时间：2022-12-19 18:54:38
关键词：全科医师；转岗培训；皮肤科教学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0085-02
为提升公共卫生服务能力，近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1～2年的转岗培训，培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多，患者多，是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科，常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。
一、明确培训目标及其定位
转岗培训医师均为来自基层的年轻医生，基础知识及临床经验均较薄弱，且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同，力求实际而实用，让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言，培训目标有三个层次，一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病；二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则，如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病，可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗；三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法，为转诊争取时间，如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。
二、制定培训计划
皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。
1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉，新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育，帮助他们尽快适应新的环境，并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头，让转岗医师意识到科室对他们的重视，也增强了他们的自律性。
2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式，即一个老师带一个转岗医师[2]，由每组的责任医师担任，每个转岗医师在老师的指导下管理2～3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人，指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历，每一步力求养成规范的诊疗习惯。
3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实，制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识，增强临床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料，重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识，其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作，最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则，让转岗医师的学习主次分明。第二，收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中，要求转岗医师学会如何描述皮疹，总结临床表现的特点，及主动分析该疾病可能的分类，进而做出初步诊断并完成病历的书写，要求老师务必讲解治疗原则，并就具体用药进行分析，让转岗医师知其然也知其所以然，每个新病例争取能吃透掌握，培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例，使教学能够真正理论联系实际。第三，分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月，病房做相对系统、规范的培训，门诊病人多，可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三，参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座，涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等，由科里的老师轮流举行讲座。第四，参加科里的教学查房、疑难病例讨论，锻炼转岗医师的临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。
4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区，学习内容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流，这些操作简单实用，在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成，出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容，转岗医师可以参观手术及激光操作，了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等，让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识，在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。
5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导，更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”，也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德，爱护病人，爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，学会角色互换，积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。
6.出科考核。培训结束前，由教学助理出题，包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档，考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终，保证整个转岗培训的质量[4]。
三、转诊关系的建立
全科医师的作用，不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治，同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用，引导患者选择正确的专科进一步诊疗，节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地，不仅提供短期学习机会，更希望保持长期合作，成为基层医师的后盾。因此，在培训结束时，我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录，为他们转诊患者提供便利，患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层，服务大众，也是我国未来医疗发展的趋势，值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处，长期有效运转，真正为基层输送优秀的全科医师。
参考文献：
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2021年医院全国科技工作者日活动总结
根据《中国科协 科技部关于开展2021年“全国科技工作者日”活动的通知》(科协发组字〔2021〕13号)和省科技厅、省科协关于转发《中国科协 科技部关于开展2021年“全国科技工作者日”活动的通知》(赣科协字〔2021〕46号)文件精神和要求，本次科技工作者日活动我院紧扣“后疫情时代的科学护肤”主题，为广大市民进行义诊、科普宣传。现将我院举办的活动情况总结如下：
5月25日，我院派出10余名科技工作志愿者医疗队联合江西省药品不良反应监测中心、南昌市市场监督管理局来到南昌市百盛购物中心开展“后疫情时代的科学护肤”皮肤健康教育科普宣传、免费送医送药、普及健康知识等公益活动。
在活动现场，我院科技工作志愿者医疗队为现场市民诊察皮肤疾病，围绕常见皮肤病防治以及化妆品不良反应知识提供咨询，并赠送药品。义诊共诊察皮肤病患100余人，提供健康咨询200余人，发放各类宣传资料1000余份，赠送皮肤病治疗药品价值3000多元。
本次全国科技工作者日活动为群众送医、送药、送健康知识，也是开展“弘扬伟大抗疫精神、传承优良医德医风”和“我为群众办实事”活动的重要实践，得到了广大群众的点赞和好评，他们纷纷表示，不仅帮助解决了皮肤疾病的困扰，还帮助建立了科学护肤、理性护肤的正确理念，了解掌握健康护肤知识，受益良多。
【关键词】性传播疾病；污名；歧视；皮肤科医生；横断面调查
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.04.005
中图分类号:R759，R052 文献标识码: A 文章编号：1000-6729(2009)004-0246-05
污名是指由于个体或群体具有某种社会不期望或不名誉的特征，而降低了其在社会中的地位，是社会对这些个体或群体的贬低性、侮辱性的标签；而歧视则是建立在污名的基础上，由社会对被贴上污名标签的人所采取的贬低、疏远和敌视等态度和行为，是污名化的结果［1］。就罹患疾病的患者而言，不仅其躯体功能、社会适应会遭受不同程度的损伤，有时还会被赋予一些社会符号和道德隐喻，从而沦为污名与歧视的牺牲品，这种现象在麻风、艾滋病等传染病领域尤其突出。然而，历史经验表明，污名与歧视并不能控制疾病流行，反而徒增控制疾病的社会成本，给患者和社会带来更多伤害，唯有采取适当手段减轻或消除疾病污名与歧视，才是控制疾病流行、推动社会进步的有效途径。
与其他传染病相比，性传播疾病（以下简称“性病”）患者不仅会因传染性问题而遭受来自社会的污名和歧视［2-3］，更重要的是其感染途径往往与不洁有关，明显有悖于社会伦理道德，因此所承受的社会压力也更大。然而，由于污名与歧视研究兴起时，欧美等发达国家的性病疫情已经控制，因此国外对性病领域的研究报道并不多见，其中基于流行病学的原始资料分析尤其少见［4-5］。而我国近年来虽然疫情较为严重，但污名与歧视研究仍属方兴未艾，加之当前研究焦点主要集中于艾滋病等领域，因此针对性病污名与歧视的研究报道也几近空白［6］。
而在性病患者所遭受的污名和歧视中，来自皮肤性病科医生（以下简称“皮肤科医生”）的压力尤其值得关注。这是因为患者的个人隐私暴露后，一旦感受到来自皮肤科医生的污名印象和歧视压力，将对其正常就医行为造成一定干扰，不仅会使部分患者转诊至江湖游医处，而且会降低患者治疗后的复诊随访意愿，不利于彻底消除传染源，甚至影响到性病传报数据的准确性和相关政策制定。本研究以皮肤科医生为调查对象，了解其在当前社会观念已经发生巨大变化的背景下，是如何看待目前较为泛滥的性病现象，以及对日常工作中司空见惯的性病患者的是否存在污名印象和歧视情况，尤其是其表现形式、严重程度和影响因素，以期为今后的相关工作提供一些依据。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究的调查对象为参加2006年“中国中西医结合皮肤性病学术会议”的皮肤科医生。 该会议是中国皮肤性病学领域的三大全国性会议之一，来自全国各地的西医、中医以及中西医结合临床医生基本涵盖了本学科各领域，人员结构具有较为广泛的代表性。
征得学会主任委员和会务组同意后，选择报到接待处为调查现场，按参会皮肤科医生的报到顺序以大致1:5的比例进行抽样。首先由研究者简介调查目的，征得参会皮肤科医生的口头同意后，发放自行设计的调查表进行匿名调查，当场回收问卷（部分由其带回住处填写后再返还）并发放小礼品，调查结束后统一录入和处理数据。
1.2 调查内容
共4个部分28个问题，包括：⑴皮肤科医生的人口学资料（含从医时间、职称、医院等级、医院类型等8项内容）；⑵对当前性病现象的看法（如患者就医权利、是否应该自作自受等4个方面）；⑶对性病患者的污名印象（包括是否认为其行为不检点、对其产生坏印象、不愿与其交往等6个问题）；⑷对性病患者的歧视情况（涵盖从事业、性贿赂、婚外恋、同居等10种临床常见行为原因的感染患者）。除“对性病患者的污名印象”为参照文献设计外［7］，其余3个部分的22个问题均来自临床思维而自行拟定。
1.3 统计方法
使用SPSS 11.0软件处理数据，采用描述性统计分析；Kruskal-Wallis H 检验进行多个独立样本的统计推断（α=0.05）；秩变换分析进行多组样本间的两两比较（α＝0.05）；多分类Logistic回归筛选影响因素（α＝0.05）：以反应变量赋值水平最大者为参照，优先采用Logit连接函数建立有序多分类的Logistic回归模型，若5种连接函数的平行性检验均为P＜0.05时，则采用无序多分类的Logistic回归进行模型拟合。回归分析所使用的7个自变量为皮肤科医生的性别、年龄、婚姻状况、职称、从医时间、医院等级、医院类型等人口学资料（所属行政区域由于多达21个、分析数据冗长而略去）。
2 结果
2.1 一般情况及人口学资料
参会医生共782人，来自全国28个行政区域，其中人数较多的区域有江苏省（134人）、上海市（72人）、浙江省（56人）和北京市（41人）。现场共发放问卷171份，回收有效问卷138份。未回收问卷主要集中于带回住处填写者，可能与会期紧凑（报到当天已安排学术讲座）、集中报到时间短（仅限一天），致使部分医生无暇顾及或无法联系调查者返还问卷有关。有效问卷来自江苏省(38份)、上海市(16份)、陕西省(14份)、广东省(12份)、北京市(10份)等21个行政区域，其中男82人，女56人；年龄24~78岁；未婚26人，已婚112人；初级职称32人，中级职称47人，高级职称59人；从医时间中位数为15年(1~55年)；来自二级医院40人，三级医院98人；属于皮肤性病专科医院29人，综合性医院109人。
2.2 对当前性病现象的看法
皮肤科医生认同度最高的是“性病患者同样享有平等就医权利”（94.9%），而对“患者以外的其他人也应对性病现象负有一定责任”的认同度最低（47.8%）(见表1)。
2.3 对性病患者的污名印象
皮肤科医生对性病患者最突出的污名印象为“认为其行为不检点”（28.3%），其次为“对其产生坏印象”（15.2%）、“因其名声不好而不愿与其交往”(13.0%)等（见表2）。
2.4 对性病患者产生污名印象的影响因素分析结果
以皮肤科医生的7个人口学资料为自变量，采用多分类Logistic回归分析其对性病患者的污名印象，共有3个项目筛选出了4个独立影响因素（P
2.5 对性病患者的歧视情况
皮肤科医生对各种行为原因所致感染者都存在不同程度的歧视情况，其中对“主动自愿从事业”而致感染者的歧视最突出(68.8%)，而对“非途径的其他污染”（4.4%）和“遭遇犯等被迫原因”（6.5%）所致感染者的歧视则较轻微（见表4）。
2.6 对性病患者产生歧视情况的影响因素分析结果
以皮肤科医生的7个人口学资料为自变量，采用多分类Logistic回归分析其对性病患者的歧视情况，共有5种行为原因筛选出了4个独立影响因素（P
3 讨论
3.1 对当前性病现象的看法
本调查数据表明（表1），皮肤科医生对整个社会性病现象的思考，与其对待具体性病患者是存在明显区别的。这种分歧突出表现为，尽管皮肤科医生充分肯定“性病患者同样享有平等就医权利”（94.9%）、认为“社会应对当前的性病现象负有一定责任”（78.3%），却不太认同“患者也是受害者，患了性病不应该自作自受”（63.8%）、“患者以外的其他人也应对性病现象负有一定责任”。这种现象可能与感染性病基本上被看作是自身处事失当和应得惩罚的社会文化背景有关，也许正是这种观点导致了皮肤科医生对性病患者的污名印象和歧视情况。
3.2 对性病患者的污名印象
本研究显示，皮肤科医生对性病患者的污名印象主要是“符号型污名”，即主要源于对患者的道德判断［8-10］。这可能与皮肤科医生能够正确看待性病有关，因此与属于道德评判范畴的“符号型污名”(前4项)相比，其对传染性等疾病风险所引发的“工具型污名”(后2项)印象并不突出，这种区分对于今后制订干预策略可能具有一定参考意义。在筛选出的4个污名印象影响因素中，由于已婚者与未婚者对家庭观念、性伦理等的理解不同，因此更倾向于认为性病患者“行为不检点”；而初级职称和中级职称、专科医院的皮肤科医生所接受的职业道德教育相对较少，因此与高级职称、综合性医院的医生相比，更易于对性病患者产生污名印象。然而，与二级级医院的皮肤科医生相比，为何三级医院的皮肤科医生更倾向于对性病患者产生坏印象，这种现象是否与当前研究的样本抽样等因素有关？抑或是与三级医院的医生优越感较强有关？此问题仍有待于进一步研究。另外，上述4个自变量在各污名项目中的分布并无规律可循，说明各污名项目之间的影响因素不尽相同，其影响因素可能不止这4个自变量。
3.3 对性病患者的歧视情况
本调查数据表明（表4），皮肤科医生对性病患者的歧视明显受到伦理道德和社会文化背景的影响，表现为其歧视程度因患者招致感染的行为原因不同而存在显著区别。而可能受性病患者污名印象的影响，导致部分皮肤科医生对“非途径的其他污染”和“遭遇犯等被迫原因”所致感染者也存在一定程度的歧视。对这些问题的深入探讨可能有助于更好地了解性病歧视问题。在影响皮肤科医生对性病患者产生歧视情况的4个因素中，年龄、从医时间、职称同时也是污名印象的影响因素，这在一定程度上反映了污名和歧视之间的内在关联性。然而，由于污名侧重态度观念，而歧视侧重行为表现，二者之间并不是简单的对应关系［11-12］，因此其影响因素在自变量数量和分布上均存在一定区别，这种结果提示我们在进行污名程度的量化研究时，不宜将歧视作为污名的替代指标进行简化测量。
综上所述，在影响皮肤科医生对性病患者产生污名印象和歧视情况的各因素中，除性别、婚姻状况为不可控因素外，若能够对三级医院、专科医院的皮肤科医生，尤其是年龄较小、从医时间较短、职称较低的医生进行一些培训教育，可能是降低其对性病患者污名印象和歧视情况有效途径。但由于本研究系横断面调查，且抽样所得样本量有限，因此结论的代表性，以及外延时的可靠性仍需今后进一步研究证实。
致谢：中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员秦万章教授及会务组成员，复旦大学公共卫生学院卫生统计与社会医学教研室曹素华教授。
参考文献
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1 护理风险分析
1.1 护理人员因素 ①护理人员自身因素： 工作不认真，责任心不强，思想不集中，慎独精神差，未认真执行护理操作规程及相应制度，未严格执行“三查七对”，错误执行医嘱发生配错药，用药剂量不准确等。各班交接不清，巡视不及时，观察病情不细致，未及时发现病情变化而延误抢救时机。护理不到位，引起护理并发症。喂奶不当引起呛奶误吸或卧位不当吐奶引起窒息而导致误吸及吸入性肺炎。②护理人员配置不足或不合理： 护理人员不仅要完成患儿的抢救及治疗，还要完成大量的新生儿喂养和基础护理工作，以及病情观察、各种仪器使用观察和大量的电子护理文书，工作量大，劳动强度大，工作压力大，护士调动快，护理比例失调，高年资低年资护理人员搭配不合理，在岗人员承担超负荷的工作量，工作中不能保证工作质量，工作不能做细、做精、做实。③护理技术因素： 护士缺乏工作经验，专业理论及基础知识不扎实，缺乏相关急救知识，危重疾病知识、抢救配合观察及各种仪器设备的使用结果分析能力［2］，经验不足，动静脉穿刺技术等不过关，影响治疗方案的实施，甚至影响到整个救治过程。
1.2 医疗设备使用因素 新生儿重症监护室有婴儿呼吸机、CPAP呼吸器、多功能监护仪、黄疸监测仪、微量血糖仪、istat血气分析仪、辐射抢救台、暖箱、蓝光箱、吸引器、微量输液泵、双道注射泵、空气净化器、体外振动排痰机（多频振动治疗仪）、TDP特定电磁波治疗器、气管插管喉镜等。医疗设备品种繁多，应用复杂，工作人员操作不熟练，使用不当，不按时检修维护，不能及时发现及处理故障，可造成事故的发生，如气管插管时，喉镜灯不亮，吸痰时吸引器不能运转，正压通气时由于压力过大而导致气胸，新生儿培养箱调节失控温度过高导致患儿发热或烫伤，温度过低导致寒冷综合征，暖箱门关门不严导致患儿坠床。
1.3 院内感染因素 ①环境因素 病房结构和设置不合理，分区不明，通风不良，消毒隔离措施不完善，由于患儿多，物品短缺，床间距离密度过大导致交叉感染，医疗仪器及固定装置空气中悬浮的细菌浓度大，层流装置损坏或不定时清洁也是造成新生儿重症监护室院内感染的因素之一。②感染的因素；新生儿重症监护室的患儿均为危重新生儿、早产儿，气管插管、反复吸痰、建立静脉通路、静脉内高营养支持疗法等均增加气道、皮肤、黏膜损伤的机会使感染的风险增加［3］。对于刚刚失去母体保护，对外界环境适应能力差，生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见的危害之一［3］，获得性感染的发生严重影响了抢救成功率及存活率，延长了患儿的住院时间，增加了痛苦及经济负担，并增加了护理工作量。皮肤损伤的因素：新生儿重症监护室的患儿，免疫系统发育不完善，抵抗能力低，易于感染，另外新生儿大部分是早产儿，低体重儿，皮肤角质层较薄，屏障能力脆弱，且皮肤中含水量较多，pH值较高，皮肤易损伤已导致细菌感染［3］。③医务人员因素：医务人员的手是造成院内感染的直接途径［4］。因此，医务人员对于消毒隔离制度的执行及对感染的认识直接关系到院内感染的控制的效果。
1.4 患儿的因素 误吸：①新生儿胃处于水平状容量小，胃贲门括约肌发育不成熟控制能力差，常发生胃食管反流，若喂奶不当，喂奶姿势不对，喂奶速度过快，患儿哭闹后即进食，均易发生呕吐导致食物反流误吸。②皮肤受损：新生儿血管细，血管通透性大，输入大量高渗性液体，甘露醇、钙剂、碳酸氢钠、多巴胺、多巴酚丁胺高浓度营养液及血管活性药物时引起血管内膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。新生儿皮肤娇嫩，入暖箱时需要，指甲在哭闹时易划破面部及前胸皮肤，双足与暖箱底部或箱壁反复摩擦，其外踝、足跟部皮肤易擦伤，经皮血氧饱和度监测时长时间夹于一个部位引起皮肤受压缺血坏死，尿布更换时间间隔过长，大小便后臀部清洁不彻底而引起臀红或臀部湿疹。
2 对策
2.1 强化护理人员的整体素质 ①加强职业道德和基本素质教育，鼓励护理人员积极参加职业道德讲座，使规章制度学习与职业道德教育相结合，强化工作责任心，增强慎独精神，使护理人员从被动接受检查转变为自觉遵守并维护各种规章制度，加强安全管理，工作人员严格遵守“三查七对”制度，用药时经两人查对后方可给药，交接班、各项处置前、中、后要认真核对腕带信息，防止差错事故的发生，强化危机及风险意识，将安全风险管理作为重点工作来抓，关注护理过程重点环节的风险，对工作中存在和潜在的风险进行评估分析［5］，制定相应的防范措施并实施，不断改进完善。强化专科知识学习，提高护理人员专科技能及观察能力，有计划的进行专业知识技能的培训与考核，如新生儿复苏知识技能、气管插管技术、动静脉穿刺技术、重症患儿的观察及护理技术等，定期选派人员外出进修学习。通过多形式，多途径的学习，提高护士专业技术水平，精通专科理论、专科知识、专科操作以不断促进质量的提高。②根据科室情况合理配置人力资源，体现以人为本合理排班，护士长应掌握科室每位护士的性格特征、工作能力。排班时合理搭配发挥最好效能，实行弹性排班，在繁忙时段增加护士，解决护士的超负荷问题，另外尽可能满足护士在生活和学习等方面的要求，使她们在值班期间全身心投入工作。
2.2 加强医疗仪器的管理。设专人检查及维护，定期检测，每半年检修一次，新仪器使用前要细读说明书，充分了解性能，掌握操作方法，将操作流程制成卡片贴在仪器旁，有计划实施仪器医疗仪器使用护理查房，规范仪器操作程序，加强仪器使用后整理和检查。如发现仪器性能故障立即停止使用，并请专业技术人员检修。
2.3 预防感染 ①新生儿监护室结构合理，分区明确，分设普通病房、重症病房、隔离病房、配奶室、沐浴室、治疗室、仪器消毒室和储备室，各室相对独立，布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域严格区分，标识明确。②规范院感制度，完善各项消毒隔离制度，无菌技术操作规范，加强消毒隔离管理，做好环境、物体表面的清洁消毒，保持空气清新，定时通风，并采用循环风紫外线空气消毒机消毒。严格控制人员出入，工作人员需穿室内专用的工作服、鞋、有明显污染时应及时更换，外出时换外出服，进入隔离区必须穿隔离衣，严格限定探视时间和探视人员，全面采用电视视频探视。重视各种器械如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱等规范消毒措施，保证护理用品的消毒，对新生儿的服装喂奶用具必须进行高温消毒，暖箱床旁桌地面等物体表面每日用500 mgL含氯消毒剂擦拭消毒，如果所护理的新生儿出院后，其所用的必须及时更新，及时消毒，以免造成感染［6］。加强呼吸道管理，对使用呼吸机患儿注意呼吸模式选择及参数的调节，气道湿化、气管插管护理，适时吸痰，拔管后护理等，保证患儿呼吸通畅。所有与之相关的器具必须进行无菌操作，避免感染事件的发生。加强基础护理，包括换尿布，观察全身皮肤的情况，如静脉输液穿刺部位的情况，胶布固定是否过敏，脐部、腋窝、腹股沟、颈部等皮肤皱折处避免皮肤所伤而致细菌感染。③医护人员手的消毒：护士长要组织医务人员重视手的清洁和消毒，并纳入考核机制，每人必须过关，采用非手接触式水龙头开关，配备洗手中的所有用具一人一用一消毒，严格执行医疗处置前后，接触患儿前后洗手制度，每个床单员配备快速手消毒液方便洗手。经常强调手卫生工作，使医务人员充分认识到手卫生工作在预防与控制院感中的重要性。
2.4 ①预防新生儿误吸。喂奶班由专门培训的助理护士担任，实习或进修人员不能单独喂奶。喂奶前避免患儿剧烈哭闹，配奶浓度、喂奶总量应遵医嘱，喂奶温度以滴到手臂内侧不烫为宜，根据患儿大小选择合适奶嘴。喂奶时头略微抬高，喂奶后将患儿竖起拍背，将胃内空气排出，并保持其右侧卧位，头位略高，以利于胃排空，防止反流或吸入造成窒息，同时喂奶后加强巡视。②保持皮肤的完整性；新生儿特别是早产儿早期主要以静脉输液来供给身体需要的营养物质，需注意保护血管，使用静脉留置针，一般从远心端开始选择合适血管，1条静脉通道只允许2条液路，输入多巴胺时要建立2条静脉通道，静脉注射钙剂、甘露醇、碳酸氢钠要确保留置针在血管内。强化护理人员技术培训，要求人人熟练静脉留置针穿刺技术，加强巡视及时发现输液外渗、红肿，对出现外渗、红肿者，每4 h涂抹湿润烧伤膏一次。湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连、具有清热消毒、消炎止痛、燥湿生肌的作用，黄芩中的黄芩苷，黄芩苷元具有显著的抗炎、抗变态反应的作用，通过伤害肥大细胞SH酶激活系统，抑制过酶介质的释放阻断炎症反应的发生，对平滑肌本身有直接的松弛作用，能降低毛细血管的通透性，黄芩还具有抗微生物作用，有较广的抗菌谱，对铜绿假单胞菌葡萄球菌等抑制作用。它能有效的控制炎症，改善患处血液循环，从而使炎症消失。黄连、黄柏的有效成分为小檗碱，具有广谱抗菌作用，还可以直接对抗炎症以增强抵抗力。从而有效防止局部皮肤的感染。临床应用未见不良反应［7］。入暖箱前修剪指甲，必要时给患儿戴手套，手套要选择棉布无线头，且每班交接时要摘下手套检查，避免因棉线缠绕指头造成指端缺血坏死。将患儿放置在铺好的鸟巢中，鸟巢四周有柔软的棉布环绕，可感觉似在母亲的子宫中，满足患儿的生理需要，而鸟巢的大小可使其活动局限，避免因摩擦而损伤皮肤。根据患儿孕周大小选择缠式或夹式的指脉氧探头，每间隔半小时更换1次指脉氧监测位置。常规每间隔2 h更换尿布1次用湿巾彻底清洁臀部后涂鞣酸软膏以防臀红。如出现红臀涂抹氧化锌软膏，也可用TDP特定电磁波治疗器照射局部，1～2次/d。如果出现念珠菌感染时，可让创面充分暴漏于空气或光线下，可涂抹制霉菌素（50万制霉菌素研碎+5 ml生理盐水配制而成）。继发细菌感染时可用1∶ 5000高锰酸钾溶液冲洗，吸干后涂0.5％新霉素氧化锌糊剂。
3 小结
针对新生儿监护室的工作特点，对风险因素综合分析，加强护理人员的风险防范意识和风险识别能力，提出切实可行的对策，有效推进科学化、系统化、专业化、制度化的护理质量管理工作，真正为患儿提供更加安全、有效、优质的护理服务。
参 考 文 献
［1］ 崔炎.儿科护理学.人民卫生出版社，2012：159.
［2］ 李青，阳爱云.急救护理人员现状分析及发展探讨.护理研究，2006，20（10）：2639.
［3］ 陈筱珊.NICU护理风险管理问题及对策.青海医药杂志，2008，39（9）：4748.
［4］ 戚小敏，赵桂荣，等.ICU院内感染的控制和预防.现代中西医结合杂志，2004，13（17）：2377.
［5］ 卢燕君，周秀吟.风险管理在新生儿重症监护室病房的应用.中国实用医刊，2011，38（5）：117118.
40岁美国男子泰德的生活被一只蜜蜂的叮蜇彻底改变了。
一次，泰德外出时被蜜蜂蜇了几下，医生发现，蜜蜂的叮蜇已经从本质上重新改变了他的内分泌系统。医生发现泰德竟然患有“克林菲尔特综合征”，该综合征患者的激素水平要比普通男性低很多。泰德发现自己的身体开始变得越来越女性化，甚至还长出了丰满的。从小就渴望成为女性的他，干脆做了变性手术，成了一个“性感女郎”。
——《齐鲁晚报》
女婴被龙卷风刮走生还
3月2日，美国纽派金市20个月大的女婴安琪儿的家遭遇了一场龙卷风，当龙卷风突然袭来时，安琪儿家的房子顷刻间被龙卷风彻底摧毁成为一片废墟，而她的父母以及两个兄妹都在这场龙卷风劫难中不幸丧生。不可思议的是，安琪儿竟然奇迹般地大难不死!从事后现场推断，当龙卷风袭来之际，安琪儿也瞬间被龙卷风刮到空中，她在空中飞舞了足足10英里，最后落在一片空地上生还。
——《武汉晚报》
72岁老人世界最矮
尼泊尔72岁老人唐吉日前通过电视台宣称，他的身高56厘米，体重12公斤，他才是世界上最矮的人。现年72岁的唐吉住在尼泊尔偏远山区的一个小村庄，因为身高问题，他从未在外工作过，只在家里做些家务，而且，他也从未因为不长个头去看过医生。家人称，唐吉非常健康，从未吃过药或去过医院。
吉尼斯世界纪录官方表示，他们将前往尼泊尔为唐吉测量身高，以证实其是否是世界最矮的人。目前，吉尼斯世界纪录中最矮的人是菲律宾人朱雷·巴拉文，他的身高为59.93厘米。
——中国网
声音嘶哑别清嗓子
说话过多或者着急之后，嗓子有火烧火燎的感觉，有的人便会使劲地清嗓子，其实这样做只会加重病情。因为当您做这个动作的时候，气流会猛烈地震动声带，从而损伤声带。说话时应保持轻松自然的姿势说话，放松嘴巴、舌头、下巴、喉部、肩膀和胸口的肌肉，尽量用腹部轻松发声，不要用胸部或绷紧脖子肌肉的方式讲话。
如果嗓子发生不适、刺痒、干燥或有烧灼感，可采用热熏气疗法：将口腔对着有热气的茶杯或茶壶呼吸，很快就可使不适现象消失。长时间讲话时，应多喝温开水保持咽喉湿润。
——新浪网
美国真实版“阿凡达”
电影《阿凡达》中有着一身蓝色皮肤的纳美人令人印象深刻，而在200多年前的美国阿巴拉契亚山脉中，生活着一群“蓝色家族”，家族中每位成员的皮肤都如同湖水般湛蓝。
这个家族因为与邻近村民通婚数代，直到1958年家族中的一名男性成员前往医院进行体检才揭开了“蓝皮肤”的真实原因。研究显示，“蓝色家族”得了高铁血红蛋白血症，一种叫“met-H”的基因降低了人体血液携氧能力，因此血液颜色较正常人深，最后呈现蓝色。
——今日新闻
英男子能“听”颜色
英国29岁男子哈尔比森是一个全色盲，只能看到黑与白的颜色，他脑部安装了一个芯片能把颜色转化为不同的音符，通过辨别不同音阶的声音“看到”不同的颜色。
哈尔比森说：“芯片能把光波转为声音，所以我就能听到颜色，不过不是通过耳朵，而是通过骨头。因为不断有声音进来，所以刚开始我的头很疼，但过了5周以后。我的大脑适应了，然后我就能把音乐和真实的声音与颜色联系起来。”
——中国日报网
闻水蒸气治鼻塞
感冒之后，鼻塞、嗓子疼等症状让人受不了，利用自然疗法可以解决感冒症状。
如果感冒出现流鼻涕、鼻塞等症状，可以接上一盆热水，头上围条毛巾保护头部，然后深呼吸水蒸气，这样能畅通鼻腔。桉叶油是寒冷天气治感冒的佳品，可在热水中滴上大约5滴桉叶油。
生姜、薄荷水治嗓子疼。把生姜切成姜末放进杯子里，倒入开水泡5分钟左右，把泡好的姜汤水过滤出来饮用即可。如果不喜欢姜汤水的辛辣味，不妨加些蜂蜜。与姜水疗效类似的是薄荷水，把薄荷叶切碎，用开水冲泡，服用过滤出来的薄荷水。
——《生命时报》
全球首名无心人
美国55岁男子克莱格由于严重心脏衰竭濒临死亡，去年3月他在美国德州心脏研究所接受了一个史无前例的先锋性手术，他的整个心脏被摘除。医生为他安装了一个高科技的新型离心泵。这个离心泵能保持身体内血液不停流动，使克莱格在没有心脏的情况下也能完成血液循环。
由于克莱格的这个人造心脏能悄无声息、持续不断地泵送血液，因此医生再也检测不到他的脉搏了!据悉，克莱格是全世界第一个在体内安装这种能令血液持续流动的人造心脏的人，也是全世界第一个没有脉搏和心跳的“无心人”。
——《华商报》
长期吃火锅失语了
一觉醒来，47岁妇女李秀敏的语言水平“退化”到了1岁多的幼儿水平，其语言水平倒退是因为一个跌倒。医生介绍，李秀敏失语是由偏瘫跌倒引起的。经治疗后，李秀敏的身体恢复得很快。偏瘫的右侧恢复了知觉，并可下地活动。然而，她的语言却恢复得很慢，出现了失语，只能像幼儿一般说些简单的双音节词语。
偏瘫一般多发生在60岁以上的老年人身上，李秀敏既没有基础疾病，家族也没有类似病史，她的发病是什么原因呢?通过多个相同病例分析，医生推测，长期吃火锅是李秀敏病症的原因。火锅进食的多是高油脂食物，长期食用会堵塞心脑血管引发偏瘫。
——四川新闻网，
频繁换洗发水致脱发
都市女性脱发除了和频繁洗发、工作压力大等因素有关外，还有一个最容易被忽略，却也最常见的原因，就是频繁更换洗护用品。
每更换一次洗发水，就会给头皮带来物理刺激。洗发水和洗发水之间PH值不同，我们的头皮对洗发水有适应的过程，如果一直用偏咸性洗发水，头皮已经适应了，突然换成偏酸性，会对头皮造成刺激，引起脱发。洗发水之间的配方也不一样，有化学成分也有植物成分。我们对新配方的不适应，也容易对头发造成损伤，或加剧脱发。
——39健康网
日饮八杯水美容无效
多年以来，坊间流传着一条最基本的美容规则：如果想拥有年轻有弹性的皮肤，每天必须至少喝八杯水。伦敦的皮肤科医生尼克·洛博士解释，喝水跟皮肤保持湿润的关系不大。能让皮肤保持湿润的东西是皮肤异障，它在皮肤的最外层。所以保持皮肤润泽的方法不是从内往外，而是从外部着手。
美国皮肤科医生霍华德·穆拉德认为，比起单纯喝水，吃水果和沙拉是一种更加有效的方式，并且能有效延缓衰老。——环球网
英国青年体验老年孤独
西方国家的教育强调独立，儿女成人后就搬到外面居住，常因工作忙等原因很少回去看望和联络父母，于是社会上就有了很多孤寡老人，他们孤苦伶仃地过着几乎与世隔绝的日子。
英国慈善团体“长者之友”定期组织10名年轻志愿者亲身体验为期一周的“孤独老人”生活。志愿者戴上特制的物品，成为行动不便、视物不清的“老人”。这一周中没有交谈，没有电话，没有人与人间的交流，唯一陪伴他们的就是一台仅有的电视。这项活动引起了英国社会各界的关注，提醒大家关爱老人。——《生命时报》
手上“脏印”洗不掉
今年49岁的韩先生12年前发现双手手指背部总有一团团灰灰的脏印，擦洗不掉，洗得多了，还会变厚变黑。因为不痛不瘁。他一直没在意。几年后，他被查出了糖尿病，住进了武汉普爱医院内分泌科。在查房时，医生发现了他手上的脏印，经过仔细检查，原来“脏印”是黑棘皮病。
黑棘皮病是一种少见的皮肤病，多发生于皮肤皱褶部位，如颈、腋窝、腹股沟、下、脐窝等处，特征是皮肤角化过度、色素沉着及瘤样增生等。专家提醒，黑棘皮病可能是某些内分泌病症的预警信号，应及时去医院检查。——新华网
女子患皮肤病误以为胃痛
梁晓春，教授，博士生导师，科主任。临床工作将近三十年，培养硕士6名、博士10名。1999年～2000年曾在美国德州大学健康科学中心研究中草药治疗糖尿病微血管病变。师承著名中医、中西医结合专家祝谌予教授。先后承担国家自然科学基金、卫生部、国家中医药管理局及首都发展基金等重点课题12多项。曾获北京市科技成果奖、中国中西医结合学会科技成果奖、北京市高等教育委员会教学成果奖等7项。130余篇，获优秀论文5篇。作为主编、副主编和编委著书二十多部。目前担任中国中西医结合学会常务理事、中华中医药学会理事、中国中西医结合学会内分泌代谢专业委员会副主任委员等职，同时为十多家杂志编委。
皮肤瘙痒症在糖尿病患者中十分常见，甚至临床上有不少患者是因皮肤瘙痒而被确诊为糖尿病。糖尿病合并皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。
糖尿病皮肤瘙痒症的分类及发病机制
糖尿病合并皮肤瘙痒症分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒多由糖尿病神经病变引起皮肤干燥而发生瘙痒；局限性瘙痒多由尿糖刺激或白色念珠菌感染引起，其机制可能与高血糖引起的皮肤代谢异常、营养障碍及防御功能和组织修复能力降低有关。全身性瘙痒中医称为“痒风”，瘙痒称为“阴痒”，如《外科证治全书》记载：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”。又指出：“阴痒，三虫在肠胃，阴脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛”。总之，全身性瘙痒多由血虚生风，阴虚血燥，血热生风等原因使肌肤失养所致；局限性瘙痒则多因湿热下注、瘀血阻滞等因素致局部皮肤受损而成。现就常见的糖尿病合并皮肤瘙痒症的中医治疗简述如下。
糖尿病合并全身性瘙痒症的中医治疗
综合调理
糖尿病合并皮肤瘙痒症通常发生在热水洗澡、皮肤刺激、情绪波动，衣物摩擦及饮酒之后。初起仅限于身体某处，搔抓后扩展至全身。反复搔抓，皮肤上常见抓痕、血痂，可继发湿疹、皮炎，日久皮肤肥厚、色素沉着，还可见皮肤干燥脱屑。因此糖尿病患者洗澡不能太勤、水温不宜过高。过度的清洗会影响正常皮脂的保护作用，使皮肤干燥，导致瘙痒发生和加重，清洁时应使用中性清洁用品，避免使用肥皂清洗皮肤以免造成过度刺激。洗澡后涂搽润肤之品，保持皮肤。贴身穿纯棉内衣，以防化纤及皮毛摩擦皮肤。另外，饮食要清淡，忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，尽量避免搔抓。
辨证治疗
1 血虚生风
临床证候：皮肤干燥，瘙痒无度，夜间为甚。可见抓痕血痂，心烦心悸，夜寐不安，面色无华，唇色淡白，白天困倦，舌淡苔白，脉细。
主要治法：养血祛风止痒。
代表方剂：四物汤加减。
推荐处方：当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，生地12 g，何首乌10 g，白蒺藜10 g，丹皮10 g，皂刺10 g，钩藤10 g，荆芥10 g。
2 阴虚血燥
临床证候：皮肤干燥，瘙痒夜甚，抓痕满布，五心烦热，口干夜重，舌红苔少或无苔，脉弦细。
主要治法：滋阴润燥止痒。代表方剂：一贯煎加减。
推荐处方：生地10 g，沙参10 g，枸杞子10 g，麦冬10 g，当归10 g，白芍10 g，何首乌10 g，白蒺藜10 g，合欢皮10 g，白藓皮10 g。
3 血热生风
临床证候：皮肤瘙痒，遇热加重，心烦口干，夜寐不宁，舌红赤苔薄黄，脉滑数。
主要治法：凉血祛风止痒。
代表方剂：犀角地黄汤加减。
推荐处方：犀牛角3 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，川芎10 g，青黛10 g，玄参10 g，煅牡蛎30 g，皂刺10 g，薄荷10 g。
中成药治疗
1 当归苦参丸：由当归、苦参组成。适用于血虚湿热引起皮肤瘙痒症。一次6 g，每日2次。
2 养血饮口服液：由当归、黄芪、鹿角胶、阿胶等组成。适用于血虚生风引起皮肤瘙痒症。一次1支，每日2次。
糖尿病合并局限性瘙痒症的中医治疗
综合调理
糖尿病合并局限性瘙痒症常见于和外阴，女性外阴瘙痒主要发生在大小，因不断搔抓，部常见皮肤肥厚及浸渍，及阴道黏膜可有红肿、糜烂。瘙痒因经常搔抓，皱襞肥厚，可有放射状皲裂、浸渍、湿疹化或苔癣样变。其原因为尿糖刺激及局部念珠菌感染所致。因此，糖尿病患者要积极控制血糖、血脂等代谢指标，注意外阴及部位的清洁与干燥；保持规律的生活起居；少食肥甘厚味的食物。
辨证治疗
1 湿热下注
临床证候：外阴或潮湿瘙痒，抓破渗液结痂，遇热痒重，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑或濡。
主要治法：清热利湿止痒。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。
推荐处方：龙胆草10 g，黄芩10 g，栀子10 g，生地10 g，当归 10 g，车前子10 g，泽泻10 g，地肤子10 g，白鲜皮15 g，苦参10 g。
2 湿热瘀血
临床证候：外阴或潮湿瘙痒反复发作，夜间剧烈，抓痕紫暗，舌质紫暗，苔薄，脉细涩。
主要治法：活血清热，祛湿止痒。
代表方剂：血府逐瘀汤和三妙丸加减。
推荐处方：柴胡10 g，当归10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，牛膝10 g，赤芍10 g，苍术10 g，黄柏10 g ，牛膝10 g，白藓皮10 g，鹤虱10 g，鬼箭羽15 g。
外治疗法
1 外阴瘙痒洗方：芥穗10 g，地肤子10 g，百部10 g，艾叶10 g，川椒10 g，煎水熏洗外阴，每晚1次。适用于湿热下注之外阴瘙痒症。
2 瘙痒洗方：枯矾10 g，蛇床子30 g，苦参10 g，使君子10 g，红花10 g煎水熏洗，每晚1次。适用于湿热血瘀之瘙痒症。
中成药治疗
1 龙胆泻肝丸：由龙胆草、车前子、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、当归、泽泻、木通组成。适用于肝胆湿热引起的或外阴瘙痒。一次3～6g，每日2次。
2 四妙丸：由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁组成。适用于湿热阻滞引起的或外阴瘙痒。一次6～9g，每日2次。
3 连翘败毒丸：由连翘、金银花、苦地丁、天花粉、黄芩、黄连、黄柏、大黄、苦参、荆芥、防风等组成。适用于风热湿毒所致的或外阴瘙痒。一次6 g，每日2次。
糖尿病皮肤瘙痒症的临证体会
专家表示，白塞病早诊早治效果好，一般来说，未累及到内脏的白塞病预后较好。反之，则较为凶险。白塞病的治疗可分为局部治疗和全身治疗两大类。中医中药对减轻和控制病情也有帮助。
35岁的张小姐，近三年来反复出现口腔溃疡，每次2-4个，每月发作1－2次。
虽然频繁发作，但是工作繁忙的张小姐一直认为口腔溃疡是个小毛病，所以一直都按单纯的口腔溃疡进行治疗，直到前几天，张小姐抽空去医院做了一次全面检查，才发现自己原来得了“白塞病”(贝赫切特综合征)。上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科教授杨程德提醒，鉴于白塞病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大，怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者，应及时到医院就诊。
疑问：口腔溃疡为啥要看风湿科
张小姐在媒体工作，曾多次去口腔科就诊，按单纯的口腔溃疡进行治疗，但疗效欠佳。前几天，张小姐因口腔溃疡复发，再次去医院就诊。医生在详细询问了她的病史后，没有给她开药，却建议她去风湿科看看。经全面检查后，张小姐被诊断为“白塞病”。杨程德表示，白塞病是一种以“溃疡”为主要表现的自身免疫性疾病，而不是一般的口腔溃疡。
张小姐很纳闷：口腔溃疡怎会和“免疫”扯上关系?白塞病是什么病?能治疗好吗?提醒：白塞病以口腔溃疡为首发症状。
白塞病是一种全身慢性疾病，多在青壮年时期发病，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为特征。白塞病不是“新病种”，早在公元前，古希腊哲学和医学家希波克拉底就对本病有过描述，但因其发病率不高，大众对其认识甚少。流行病学资料表明，大多数白塞病病例集中在东亚、中东、地中海等丝绸之路沿线国家，欧美国家极少。在日本，该病的患病率为10－15／10万，在我国北方，该病患病率不低于14／10万。
口腔溃疡通常是白塞病的首发症状，与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性(一般为3―5个)，常累及软腭和口咽，有剧痛。开始为“小结节”，很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡，圆形或不规则形，边缘清楚但不整齐，深浅不一，溃疡底部可有浅黄色覆盖物，周围可见红晕。与此同时，80％的白塞病患者合并有生殖器溃疡(男性患者主要发生在阴囊和部位，女性患者主要发生在、阴道和子宫颈)，一般比口腔溃疡深而大，数目少，疼痛剧，愈合慢。
除溃疡外，该病还可累及全身各个系统，如眼球(前葡萄膜炎)、关节(50％的患者有关节炎)、神经系统(5％的患者有神经系统病变)、心脏(瓣膜损害、心肌炎、心包炎)、血管(血栓性静脉炎、静脉血栓形成)、胃肠道(消化不良、便秘、胃肠道溃疡)、肾脏(肾小球肾炎、淀粉样变)、皮肤(结节红斑样、痤疮样、丘疹样皮损)等。
告诫：别忽视口腔溃疡背后的新问题
不少患者及基层医生由于脑子里没有白塞病这根“弦”，故很容易把白塞病的口腔溃疡当作普通的口腔溃疡来治，导致患者长期得不到明确诊断、正确治疗，贻误了最佳治疗时机。目前，只要在有口腔溃疡的前提下，加上生殖器溃疡、眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或视网膜血管炎)、皮肤损害(结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹脓疱样皮损、青春期后出现痤疮样结节)及阳性针刺反应(皮内针刺或注射生理盐水24-48小时，注射或针刺部位皮肤形成丘疹或脓疱，直径>2毫米)这四点中的两点，即可诊断为白塞病。鉴于白塞病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大，怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者，应及时到医院就诊。
朴鸿飞主任医师自15岁那年踏上医务岗位的那天起，他就暗暗立誓：一定要把全部的心血、精力奉献给医生这个职业，视病人为亲人，做患者贴心人。他从事医务工作已经40多年了，钻研医术，行医为民，诊治了数不清的患者。时光荏苒，光阴过隙，林主任的忙碌依然在继续。他待病人似亲人，不仅从身体上减轻病人的痛苦和负担，且从心理和精神上给予他们安抚和关怀。
“我爷爷、父亲、母亲都是部队的军医。从小的耳濡目染，让我很自然地喜欢上了医生这个职业。我觉得，医生家传可以使专业精神和氛围得以保持和加强。如今，我女儿也从医科大学毕业，我从没想过让她放弃这种医者仁心。当然更要懂得拼搏、上进以及回报、感恩。多年来，我内心里一直很感谢自己从学医路上所遇到的热心帮助指导过我的前辈，老师、同行、同事以及众多我救助过的病人，是他们，让我过得非常踏实，心态特好。这辈子能干我最喜欢干的事，很幸福。”
一位前来就诊的女士一见朴主任就说，“谢谢，谢谢！”原来，她是第三次来看病，病情已大为缓解。“不用谢，病好了咱们大家心情都舒畅。下一步的任务就是要调解……”朴鸿飞主任认真地替她诊疗。而另一位年轻的小伙子来就诊，估计是怀疑自己病重，看上去非常烦躁。朴主任首先安慰和开导患者，主动和他聊天、谈家常，让其安静…在详细了解了患者的病情及检查经历之后，他为患者解释病理方面的知识，让患者感受到了医者的真诚。看病当中，他几乎到了忘我的境地。在朴主任的诊室里，墙上挂着几面致谢锦旗，他被患者誉为“皮肤顽症的克星”。
青春痘――无“颜”的烦恼
“青春痘的发生与内分泌密切相关，其中雄激素是引起青春痘的主要因素。内分泌失调促使皮脂分泌过盛，无法排出而将毛囊阻塞，为青春痘的产生营造了先决条件。皮脂是点燃青春痘的导火线，而皮脂腺的发育以及皮脂的分泌，又直接受雄激素支配。雄激素分泌增多或皮脂腺对雄激素过度敏感，均会引起皮脂腺增生和皮脂分泌过多，并使皮脂排出受阻，加之细菌感染等其他因素，就会形成青春痘；有些患者是由于毛囊角化异常：正常毛囊口上部的角质层较薄，易脱落，从而保证了毛囊口畅通无阻，皮脂顺利流出。反之，角质层变厚不易脱落，来不及流出的皮脂就会堵塞在毛囊口，形成粉刺；少氧多脂的环境有利于细菌的繁殖而导致炎症，从而出现青春痘；有些是因为情志失调，过于紧张或忧虑，从而刺激肾上腺素的产生。肾上腺素可使雄性激素增加，进而刺激油脂的分泌；睡眠不足也会引起新陈代谢失调，皮肤也由健康的弱酸性变成碱性，失去杀菌作用，易于青春痘的生长；嗜好喝高糖分的饮料，吃油炸类、海鲜类食物，一些人在冬季青春痘猛长，很可能由于盲目进补，为青春痘的产生埋下祸根…”朴主任声音洪亮，他一边说话，一边拿出了他写的一些对付青春痘的策略，虽然简单，却简明实用。
朴主任介绍，早在2000多年以前，我国的经典中医著作《内经》就指出痤疮的发病是“郁乃痤”，由于肝气郁结，湿浊内阻不能宣泄，蕴结化热熏蒸皮肤，而在颜面出现小的硬结，表面为红色顶着小白头，感到灼热、刺痛。痤疮的中医临床治疗有四类。一，肺胃蕴热；二，脾胃湿热；三，气滞血瘀；四，痰瘀互结。朴主任介绍，像“脾胃湿热”，治法：清热利湿。中药用茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生薏米、生甘草等。若皮疹疼痛明显，就得加蒲公英、地丁等药；若脓疱较多，则要加紫花地丁、败酱草；若出现便秘，则要加大黄；若皮肤油腻，则加侧柏叶、生山楂、泽泻等；瘙痒，则加苦参、白鲜皮、地肤子等……像“痰瘀互结”，其冶法是化瘀散结。药方中会用到夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生薏米、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。若皮疹疼痛，则加蒲公英、地丁；若脓疱较多者，则加紫花地丁、败酱草等；伴囊肿成脓难消者，则加玄参等。
治痘讲究“因地制宜”
青春痘是青春期的疾病，多数患者青春期过后可以自愈。但这并不等于说，青春痘是不要治的。特别是对于中、重度痤疮（皮疹多、有脓疱、囊肿、结节等），一定要治疗。在中医学看来，青春痘的位置和人的体质也有关系，在治疗上要看很多的方面，不是光治痘，而是调全身。朴主任介绍，治痘尤其讲究“因地制宜”。长在不同的位置说明了不同的问题，要区别对待，比如说长在额头上，说明心火比较旺，可能压力大，脾气不太好，应该多喝水，保证睡眠放松心情；长在鼻头，则说明胃火大，消化系统有异常，要少吃寒性食物以免引起胃酸分泌，造成胃火过大；在鼻头两侧鼻翼部位长痘，则和卵巢或生殖系统有关。皮脂分泌旺盛，要注意及时清洁毛孔，不要也不要过度禁欲；左边脸颊长青春痘，可能代表着您的肝脏分泌、排毒或是造血的功能出现了问题，表现是同时伴有疲劳和口渴，要注意生活作息正常，心情舒畅，多吃些清热泻肝火的食物；长在右脸颊，则说明肺功能失常，也可能是要感冒，这时应加强呼吸道的保养，吃些养肺泻肺热的食物，还要注意远离海鲜等易过敏的食物；还有很多人唇周易长痘，很有可能便秘造成毒素堆积，要多吃些纤维素含量高的食物；下巴上长痘则是因为内分泌失调引起的，尤其是女性朋友，月经来的前几天常会在这个部位长痘，要注意保暖，少吃生冷的东西，饮食要清淡。
另外，近年来，中年人的“青春痘”发病率在不断增高。有些中年性痤疮与频繁或过量使用各种化妆品、清洁剂有关，故也将其称之为“化妆品痤疮”。还有一种是“职业性痤疮”，其发病部位大多是在密切接触矿物油类物质一个月后，在面部和手指关节的背面、手背、前臂等部位发生毛囊扩大、角化栓塞，出现黑头粉刺和暗红色的炎性丘疹；有的发生毛囊炎而继发脓疮、疖肿，或形成囊肿，且反复发作。有的患者因为毛囊口淤积的皮脂受空气中灰尘及矿物油类物质的污染，再经过细菌的氧化作用，皮肤表面可形成密密麻麻的小黑头粉刺。加之毛囊口角化栓塞，皮肤变得毛毛糙糙，并常有瘙痒感。可以说，痤疮的出现从一个侧面也反映出人们职业环境和生活方式的不当。
“清，散，通，消”战痘到底
活用时方，灵活运用，辨证论治。针对不同的患者要采取“清”、“散”、“通”、“消”，朴主任和他的医疗团队制定了内服汤药和东城中医院专家团队研制的中成药，起到了“清”“散”；刺络拔罐疗法，即在患者背部特定穴位以针点刺出血，并用火罐将浊血拔出，从而排毒“通”络，提高自身免疫力；最后外用中药药膜和红蓝光治疗仪“消”祛痘印；综合性的治疗方案正是东城中医医院皮肤科利用多年的临床经验总结出的“免疫祛湿排毒绿色疗法”，最终让患者摆脱痛苦。朴主任介绍一位23岁的女大学生患痤疮多年，到处求医，时好时坏一直未愈。来就诊时，其面部布满了脓疮、丘疹、结节、瘢痕，皮肤凸凹不平，看上去像癞蛤蟆，十分恐怖！患者本人也自惭形秽，羞于见人！望闻问切四诊合参，辨证为湿热内蕴，痰瘀互结。采用特质中医中药内服，温和调理机体内环境，消除皮肤湿毒郁结，使脏腑功能运作合畅身体阴阳平衡。同时也采用医院皮肤科独特的外用中药石膏倒膜疗法，七天为一疗程，综合治疗，皮损基本消除，面貌焕然一新！
冬季谨防荨麻疹
有位患者健身后冲凉水澡，凉水刚冲到身上就觉得浑身发痒，几分钟后全身陆续出现大大小小的红色包块，有的肿块连成大片，非常痒，大概过二三十分钟后肿块逐渐消退，全身痒感消失，皮肤恢复到从前。可从那以后，每当遇到寒冷天、冷风吹过，甚至吃冷饮后，都会出现全身瘙痒和红色肿块，无法忍受，每回都要抓破皮肤，非常痛苦。朴主任说，这位患者所患的病是“寒冷性荨麻疹”。
那么，什么是寒冷性荨麻疹呢？寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一型，属于过敏性皮肤病。主要症状与体征是皮肤突发瘙痒，出现不规则风团，皮疹时多时少，反复发生，半小时至数小时消退，遇冷易发作，得暖则减，舌质淡或紫暗，苔薄白，脉浮。所以，有些人对冬季充满畏惧，因为他们一遇到冷风，皮肤就会出现大大小小的风团和水肿，并伴有发热、寒战、头痛、关节痛等症状。
中医认为，寒冷性荨麻疹主要是由于人体阳气虚衰，不能固护肌表所致，正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。主要通过温补脾肺、益气固表的方法来治疗。常用的方剂有玉屏风散加桂枝汤、黄芪建中汤。常用的中药有荆芥、防风、黄芪、桂枝、白芍、干姜等，但应在中医师辨证指导下用药。此外，针灸治疗本病亦有明显效果。
温罄提示：
朴主任介绍，寒冷性荨麻疹属于过敏性疾病，可以通过科学饮食来增强体质，同时避免食物刺激，减少发作。日常生活中，膳食尽量营养全面，可适当多吃温性、热性食物，比如山药、大枣、黑芝麻等，以提高身体素质，增强免疫力。应杜绝食用海鱼、海虾、海蟹等海鲜，羊肉、辣椒、胡椒、大蒜等辛辣刺激品，以及香菜等发物，并禁食冰淇淋等冷凉制品。同时，适当锻炼和适量的运动，都能提高机体的免疫力和耐寒能力。比如，可以通过慢跑、打太极拳等方式增强体质。
【专家简介】
在11年后的这个非同寻常的日子，记者在中国医学科学院整形外科医院，采访了刚从手术台上下来的我国著名外耳整形再造专家章庆国教授。
章庆国教授从事整形外科、美容外科、手显微外科临床工作和理论研究20余年，主攻耳朵整形与再造。我们的话题，自然也就围绕耳朵整形与再造展开了……
“小耳畸形，
近2000个新生儿中就有1个”
中国医学科学院整形外科医院“爱耳日”爱心救助活动发起于2007年，首位受助者是个学生。因为耳朵残疾，他读到高三了还没有很要好的同学，他也不愿意跟同学接触，一放学就回家待着，曾经哭闹不想上学了，但他的父母说，其实孩子一直想考大学，学习成绩也不错，可就是耳朵残疾让他不敢奢望。患者在进手术室前也告诉记者，有了右耳，他将重新考虑志愿填报选择，争取考上理想的大学。
听记者提起《新京报》当年的这篇报道，章庆国教授连连感慨“记忆犹新”。他说，先天性无耳、小耳是临床上十分常见的疾病，不仅影响听力和外观美容，而且会让患者产生自卑心理。小耳畸形是一种比较常见的面部先天性疾患，在我国的发病率比较高，在面部先天畸形中仅次于先天性唇腭裂。据最新统计资料显示，近2000个新生儿中就有1个，其中90％以上的患者为单侧耳缺失。先天性小耳畸形主要表现为重度耳廓发育不全，最多的情况是耳廓多数结构无法辨认，残存的耳廓很不规则，有的像花生状，或者是腊肠状。也有的情况是耳廓部分结构可以辨认，有耳甲腔，但明显要比好的一侧小很多。很少的情况是在耳廓的位置没有任何结构，或仅有很小的肉钉。小耳畸形大都没有外耳道、中耳也有畸形以及同侧的面部发育比对侧小。而内耳发育多为正常，声音可以通过头颅骨传进去，因此没有耳道的一侧仍然有一部分听力，但听力已严重受损。这种畸形一般男性比女性多，男女比例约为2∶1。右侧畸形较多见，双侧小耳畸形有10％左右。
章庆国教授笑着说，从1999年以来，他每年所做的外耳再造手术都在百例以上。因为整天和这样的患者接触、整天都在阅读和思考国内外的相关研究资料，他的脑子里面装的几乎全是各种各样的耳朵。记者听了，不由得想：“都说伟大的作家之所以伟大，是因为他们‘胸中有千壑，笔下自风雷’，看来，一个优秀的大夫也是这样啊！”
“不要错过最佳手术年龄”
在采访过程中，不时有患者或者患者家属打电话来请教章教授一些问题，其中有一位来自内蒙古的患者妈妈，因为了解到同事的儿子成功地在章教授这里再造了一只耳朵，特地咨询她的女儿是不是也可以来北京做手术、手术成功的几率有多大？
“统计数据可以有百分比之说，但对于一个家庭、一个孩子而言，每一例都得是百分之百。”章教授在详细询问了对方孩子的情况并回答了她的问题后，对记者说：“先天性小耳畸形无疑会给患儿及家庭带来巨大的心理压力和沉重的负担，使病人难以面对正常的生活、工作和社交。但耳朵结构复杂，表面凹凸不平，有温度、有感觉，要造出这样的耳朵对整形外科医生来说，的确是一个挑战，因此耳朵再造是整形外科最难的技术之一。半个多世纪以来，整形外科医生们致力于耳再造技术的进步与提高，尤其是近年来这种技术得到了快速发展，已经能够造出有感觉、有温度、外形逼真的人造仿真耳朵，使很多的耳缺损患者通过耳再造手术后，能以正常的心理面对工作和生活。但遗憾的是，很多有这种畸形孩子的家长不知道应该在多大的年龄给孩子做耳朵的再造手术最好，很多不是专门从事耳朵再造的医生也不知道做这个手术的最佳年龄，错误地认为要等到成人之后才可以手术，致使很多病人错过了耳朵再造的最佳手术时机。”
章教授说，通过大量的临床实践和观察，一般来说，6周岁到青春期发育前这个年龄段，是耳朵再造的最佳年龄。确定这个年龄手术进行主要基于三个方面的考虑，首先，这个年龄进行手术，已发育到成人耳朵大小的85%以上，且再造的耳朵还会继续长大一些；第二，这个年龄的肋软骨在质地、弹性上比较适合耳朵再造，耳朵部位的皮肤薄、弹性好，造出来的耳朵外形最佳；其次，选择这个年龄也能减少疾病对孩子心理发育的影响，尽量不要拖到青春期发育之后才手术。孩子发育以后，软骨会变得疏松、“空心”，耳朵部位的皮肤变紧、变厚；到了成人，软骨会变脆甚至骨化，失去弹性。这样的材料提供给整形外科医生来造个外形逼真的耳朵就比较困难。因此，此类患者千万不要错过再造耳朵的最佳手术年龄。
“因人制宜，
我在术式方面的主张”
“耳廓重建有着悠久的历史，目前的耳廓重建术，是从本世纪20年代开始的。耳廓重建往往需要某种材料作支架，以保证重建耳廓的外形。目前，有的医生选用患者自体肋软骨，也有人使用人工材料如硅胶块等来重建。自体肋软骨因为是病人自身组织，无抗原性，容易塑形，能够终身留在体内。但因在胸壁上切取软骨，有一定的创伤。硅胶块或其他人工材料来源比较容易，亦易塑形，不需要另作切口。但硅胶作为一种异物常常引起一些不良反应，如伤口感染、切口不愈、支架招致手术失败，所以多数医生还是采用病人自身软骨作耳廓支架。”
从1999年担任东南大学附属中大医院整形外科主任开始，章庆国教授就非常重视国际同行间的交流，先后赴日本东京参加中日整形外科会议、赴台北长庚医院访问、成为德国Ulm大学外科医院创伤整形外科高级访问学者、接待美国哥伦比亚大学整形外科阿西曼教授、接待美国整形外科协会主席南加州大学整形外科Garry S.Brody教授、赴旧金山参加美国整形外科医生协会学术会议、赴美国加州走访国际著名耳朵整形与再造专家B. Brent 教授、访问美国东卡罗莱那大学Broudy医学院、访问美国哈佛大学医学院、被邀前往首尔参加韩国美容外科学术会议……这些经历，让章教授更理性地始终站在本行业的前沿。
所以，关于先天性小耳畸形外耳再造所用的材料和术式，章庆国教授说，耳支架的制作在外耳再造术中占有重要地位，材料主要采用第6～8肋软骨雕刻而成。近年来肋软骨支架的雕刻工艺日益进步，使耳轮、三角窝、耳屏等结构更明显、更真实。使用软骨支架的优点是安全性较高，并发症少，但年龄较大的患者软骨常钙化，变硬、变脆，影响支架制作。近年来Medpor(高密度聚乙烯)假体也应比较多地用于病人，但术后外露率高、感染不易清理彻底。一旦出现支架外露，即使再使用组织将其覆盖，也会因为支架已暴露过，不可能无菌，难免会出现二次外露。美国Brent医生也不太看好人工耳支架，因为在体表如此薄的皮肤覆盖下用人工材料风险很大，一旦出现问题，则手术前功尽弃，而且Medpor很硬，睡觉时易被压。
在术式方面，20世纪70年代中期以来，业界一度多采用筋膜瓣覆盖加植皮的方法。1978年，Brent最先报道经四期手术植入耳支架，优点是耳甲的高度、深度及颅耳角较真实。国内应用比较多的还有另外一种术式，即采用皮肤扩张-耳支架置入的方法，增加了再造耳朵的立体感。
章庆国教授说：“各种术式都有优缺点，我主张因人制宜、因事制宜，根据各方法的掌握程度和患者个体情况，来选择采用何种术式。”他认为，耳后乳突区无毛发区小者比较棘手，可酌情采用筋膜瓣移植施行一次再造，但此术式外形不如皮肤扩张法好，且风险较大，易出现血供问题，创伤破坏范围也较大。或可取对侧耳后皮肤，但常还需从股部取皮来覆盖取皮区。皮肤扩张法的材料较充分，但扩张期要长，否则扩张皮肤会发生回缩，影响再造耳外形。Brent方法直接在耳后乳突区皮肤下面植入耳支架，后期软组织不易回缩，但手术需多期完成，较为繁琐。
“一生就想做好一件事”
采访间隙，记者问章教授：您先后主持和参与省部级科研项目和学科建设项目8项，其中包括国家“985”一期外科学项目、国家“985”一期组织工程学项目、教育部博士点基金项目“长期培养骨髓基质干细胞肿瘤特性的研究”、江苏省卫生重大项目“先天性小耳及伴随面颌畸形序列治疗的研究”、江苏省六大人才高峰项目等，另外，您合作主持的“NTY-300型超声手术装置的研制”获国家科技进步三等奖、并获国家Ⅲ类医疗设备注册证，“MDK-260型电热手术刀的研制”获铁道部科技进步二等奖，“复杂软组织缺损的修复”、“手肌腱缺损的修复”、“面部三维除皱术”等获江苏省医学新技术引进一等奖。还发表论著70余篇，主编了《医疗美容基础与临床》等著作……您是否有意于继续拓展这些学术成就呢？
还穿着手术服的章教授摆摆手，说：“毕竟人的精力和时间是有限的，科研只是一个方面，临床医生还是得以临床为主。一个人一生能做好一件事就不错了。我现在要做的，就是为患者再造他们需要的耳朵――活的真耳朵。尽量让患者满意、得到同行的认可。”
至于现代整形外科如何造一个活的真耳朵，章庆国教授说，耳朵主要有皮肤和软骨两种组织构成。耳朵再造的软骨取自有弹性的肋软骨，皮肤是用畸形耳局部的皮肤，这里的皮肤颜色和质地是最好的，目前采用的皮肤扩张法等耳再造技术都需要三次手术来完成一个耳朵的再造。采用皮肤扩张法的第一次手术过程比较简单，是将硅橡胶做的扩张器埋在畸形耳朵后方的皮下，一周后可向扩张器内注水，随着注水量的增加，扩张器逐渐扩张，皮肤面积慢慢扩大。一般两个月后可以进行第二次手术，这次手术是最关键的，要取肋软骨，一般取2~3根，用取下来的软骨照着健侧耳朵的大小和形状制作软骨耳朵，然后取掉扩张器，将软骨耳朵固定在颅骨上，再用扩张的皮肤把软骨耳朵包裹起来，随着再造耳朵肿胀的消退和自行塑形，一个活的真耳朵就基本造成了。半年后做第三次，主要是在前两次手术的基础上加深耳甲腔，以去除原来畸形的小耳朵或者造个耳屏。这样造出来的耳朵有温度、有感觉、色泽与周围皮肤一样，外形真实美观。
“是故君子之齐也，专致其精明之德也。”轻松地结束了对章教授的采访，记者想起中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院官方网站上章教授的履历，似乎看到了一个学者从一位普通的医学院大学生到研究生、到博士生……最后到研究生导师的成长轨迹――没有什么成就是轻易取得的，难，不仅仅是在专业技术的精进上，更在于对医者德行的坚守上。和那个时代所有的学子一样，章庆国从踏进医学院到学有所成的30年，正是我们国家改革开放、社会迅猛发展的30年，求学的过程就如同取经的过程，会面对太多的诱惑和障碍，但那终于走在了最前列的人，却必然是那些能在看似枯燥的求学路上跋涉着，却从不放弃完美追求的人――对于这位著名的外耳整形与再造专家而言，他的完美追求，不就是要“再造活的真耳朵”吗？
这样的人，在同行眼里是严谨学者；在患者心里，就是精诚大医！
接下来的一个星期，是护理部的刘老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，由院各科室主任做了8次报告，包括：
一、医院概况简介。
二、学生治理的有关规定。
三、治安治理的一般常识。
四、医德医风教育。
五、医疗文书的书写。
六、有关护理知识的讲解。
七、院内感染的讲座。
八、手术室的有关知识。
其间科室的代教老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像，让我们对实际的临床工作有了初步了解，为正式上岗工作打下了基础。
经过一周的培训，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，护理部的胡建军主任给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学治理方面对我们也作了严格的治理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础，医院的警务力量也让我们在充实的工作中有了安全感，心得体会《医院实习心得体会范文》。在此对警务人员为我们做出的工作而表示感谢，因为他们是我们医院实行正常而稳定的工作秩序的保证。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名护士的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护"白衣天使"的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，护理知识和院内感染的讲座，让原本只具备理论知识的我们熟悉到了临床工作要干好是多么的不易，只靠把握理论知识是不行的。同时，对正确的处理医护关系的问题上我们有了感性的熟悉，医生和护士同等重要，不分谁大谁小，我们的最终目的都是为了治好病人。我认为护理人员的工作更重大，工作更烦琐，值得我们每一位医务人员尊敬。
【关键词】 肛周湿疹； 中西医结合； 亚甲蓝局部封闭； 中药坐浴； 中药内服
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0140-03
肛周裾钍歉爻科临床常见病，多发病，约占疾病的10%左右。是一种由多种内、外因素所致的周围浅层真皮及表皮的非特异性变态反应，属于非传染性皮肤病[1]。主要发生于周围皮肤，偶有蔓延至会、及臀部皮肤。本病可发生于任何年龄及性别的人群，其病因复杂，反复发作。主要临床特点：急性期突出表现为浆液性渗出明显，剧烈瘙痒，伴多形性皮损；慢性期表现为皮肤局限性浸润肥厚[2]。相当于中医学的“湿疡”。中医文献中多属于“湿疮”“圈癣”等范畴。临床多以皮质类固醇激素、抗组胺药联合治疗为主。但易反复发作，若治疗不及时或治疗方法不当，易发展为顽固性湿疹。笔者所在医院采用中西医结合疗法治疗肛周湿疹，疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2016年3月笔者所在医院收治的100例肛周湿疹患者，按患者就诊顺序，以随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组50例，男28例，女22例，年龄18～72岁。平均（40.5±2.4）岁。病程6 d～12年。平均（2.7±1.1）年。急性肛周湿疹8例，亚急性肛周湿疹20例，慢性肛周湿疹22例。对照组50例，男26例，女24例，年龄19～73岁，平均
（42.7±2.5）岁。病程8 d～11年，平均（2.8±1.3）年。急性肛周湿疹7例，亚急性肛周湿疹22例，慢性肛周湿疹21例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1）所有患者均符合《中西医结合肛肠病学》湿疹的诊断标准。（2）年龄为18～73岁（含18和73岁）。（3）血、尿、粪常规，肝肾功等检查指标正常。（4）所有患者均获得本人知情同意，愿意配合本次研究，且能遵守医嘱服药。
1.3 排除标准
（1）孕妇及哺乳期妇女。（2）有严重的心、肝、肾等器官及系统性疾病。（3）糖尿病、真菌感染，合并细菌感染者。（4）2周内使用过糖皮质激素或抗生素者。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 采用中西医结合治疗。（1）予亚甲蓝混合液肛周局部封闭：用1%亚甲蓝2 ml+0.5%利多卡因5 ml+0.375%布比卡因5 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml，配成亚甲蓝混合注射液。患者取膀胱截石位，肛周备皮，常规消毒铺巾，取5号针头抽取亚甲蓝混合注射液，于肛周皮损缘外侧进针，向肛缘方向呈扇形多点状注射，至周围和肛管皮内。每针注入0.5～1.0 ml，呈皮丘状隆起，各皮丘互相连接无间隙。使患处皮肤轻度肿胀并呈淡蓝色，布满所有病灶区，不遗留皮损。注射范围可超出病变皮肤1 cm。根据情况可调整注射总量至20～40 ml。局部封闭后予无菌纱布外敷固定[3]。（2）每日排便后以中药熏洗坐浴：采用自制百部苦参汤：苦参40 g、百部20 g、黄柏20 g、白鲜皮20 g、蛇床子20 g、土茯苓10 g、当归20 g、川芎10 g、防风10 g（后下）、薄荷10 g（后下）。有渗液者加苍术20 g、薏仁40 g，干性者加地骨皮10 g、紫草15 g。取上述药物加水1500 ml煮沸后，改用文火煎煮20 min。趁蒸汽熏蒸患部，水温降至可耐受程度时坐浴10～15 min，1次/d，7～10 d为1个疗程，病程长者可用2个疗程[4]。（3）中药内服：根据中医辨证分湿热下注证，予萆Z渗湿汤合二妙散服之；血虚风燥证，予四物消风饮服之。
1.4.2 对照组 给予盐酸左西替利嗪，同时皮损处以曲安奈德益康唑乳膏外涂，连续使用7～10 d。
1.5 疗效判定标准
以文献[5]《中医病证诊断疗效标准》为参照，（1）痊愈：皮肤损害恢复正常，皮疹消退，临床主要症状全部消失。（2）好转：皮肤损害明显好转，肛周无渗出，临床症状部分消失，但仍有瘙痒。（3）无效：上述观察指标无明显改变。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对两组疗效进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
治疗组治疗后痊愈22例，好转25例，无效3例，临床总有效率达94.0%；对照组接受治疗后，痊愈17例，好转22例，无效11例，临床总有效率达78.0%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
肛周湿疹是肛肠科常见的迟发型变态反应性皮肤病，该病病程长，反复发作，严重影响患者的生活工作。表现为肛周皮肤瘙痒，多形性损害，局部分泌物增多。因其病程长，反复炎症刺激，故肛周皮肤常变厚，可呈苔藓样变或皲裂。目前发病机理不明确，可能与免疫缺陷或皮肤肾上腺受体阻滞等有关[6]。具体病因如下，（1）内因：局部病变；慢性感染性病灶；内分泌及代谢方面改变；神经精神因素；遗传因素。（2）外因：饮食方面；外用药物；环境因素；吸入物；动物皮毛及各种化学物品。临床上西医学多以抗过敏药物联合外用皮质类固醇激素治疗，但疗效欠佳，长期使用易对机体产生副作用，且停药后容易复发。使用亚甲蓝混合液肛周封闭，其原理为：亚甲蓝与神经末梢有较强的亲和力，通过局部皮下注射，使肛周末梢神经传导阻滞，阻断了神经末梢感受器对瘙痒、疼痛刺激的传入通道[7]。造成3周左右可逆性破坏。解除病损处皮肤的不良神经刺激，减少肛周局部分泌物及搔抓而致皮损加重，起到促进创面痊愈的作用。使用短效的利多卡因配合长效的布比卡因局部麻醉，很好地解决了亚甲蓝注射初期灼痛的问题，而且效果持久[8]。本试验以亚甲蓝混合液局部封闭基础上，配合百部苦参汤熏洗坐浴以及中药内服，明显提高了对肛周湿疹的疗效，其临床有效率达94.0%。
中医学认为，肛周湿疹的病因可分内因及外因。内因主要为先天禀赋不足，平素体虚，复因情志所伤、饮食不节而致肝失调达、脾失健运，故致内湿、内热产生。湿热内伤，久病耗伤阴血而致内风。外因则为外感湿、热之邪损伤机体。其病因以内因为主，外因通过内因起作用。发病机理可分为湿热下注型、血虚风燥型。湿热下注型，急性期患者，素体脾虚，饮食伤脾，脾失健运，湿从内生。若情志抑郁，肝气郁结，M逆犯脾则加重内湿，肝气郁积久化火，则肝经火热与内湿相结，复加外感湿、热之邪，下注于而出现湿热下注之症。多起病快，主要表现为皮肤潮红、肿胀、糜烂，有丘疹、丘疱疹，灼热瘙痒，渗液多，常伴大便秘结或黏滞，心烦口渴，小便短赤，舌红，苔白厚或黄厚，脉滑数。故宜清热利湿止痒，以萆Z渗湿汤合二妙散加减服之。血虚风燥型，慢性期因病程缠绵，渗液日久，或过饮燥湿、利湿之剂，伤阴耗血，肝失所养，则风从内生，风胜则燥而出现血虚风燥之证。其起病慢，病程长，多为肛周湿疹反复发作所致。湿热日久致血虚生风化燥。常见皮肤颜色暗红，伴色素沉着及结痂脱屑，皮肤肥厚、粗糙，伴头昏乏力，腰酸腿软，失眠多梦。舌淡，苔薄，脉细濡无力。故宜养血祛风，润燥止痒，治宜四物消风饮加减。而中药熏洗坐浴，使药物有效成分直接透皮吸收而发挥作用，借助药物热力疏通局部气血经络，改善肛周血液循环，促进局部损伤的修复愈合。同时通过熏洗坐浴，保持局部清洁，减少异物刺激，最终达到“以外调内”的作用。本试验采用百部苦参汤熏洗坐浴，配方中百部杀虫止痒，兼能润燥。苦参清热燥湿止痒，黄柏主入下焦，尤善祛下焦湿热。土茯苓甘淡渗利，散结消肿。蛇床子具温肾壮阳、燥湿、杀虫、祛风，外治湿疹瘙痒效佳。白鲜皮燥湿祛风止痒。当归、川芎活血化瘀。薄荷疏散风热可辛凉解表透疹。防风祛风解表，以风胜湿。渗出多者加苍术、薏仁，主入脾胃，内燥脾湿且能外散湿邪。干性者加地骨皮清虚热、凉血，紫草凉血活血、透疹解毒。全方共奏清热燥湿、祛风止痒之效。
综上所述，亚甲蓝混合液肛周封闭，配合百部苦参汤外用熏洗坐浴以及中药内服，中西药联用，既发挥西药的及时有效性，且根据中医理论辨证，疏肝理脾，又发挥中药的持久调摄作用，标本兼治。可快速减轻炎性症状，提高治愈率，又可降低复发率，效果显著，值得临床推广使用。
参考文献
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【关键词】性传播疾病；临床见习；教学质量
【中图分类号】R472.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--02
临床见习是医学生学习生涯中的重要环节，通过让学生与病人面对面交流，增强其对理论教学中重点、难点的理解与掌握，提高临床综合分析能力，初步形成医学生所应具备的基本素质[1]。性传播疾病简称性病，指主要通过性接触、类似及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官[2]。性病目前发病率一直居高不下，严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症，加重了患者的经济和心理负担。而医学生对性传播疾病的认识往往是从皮肤性病学的教学过程中获得，因此，提高性传播疾病的教学质量显得尤为重要。本文就性传播疾病临床见习示教相关问题提出了自已的体会和观点。
1.性传播疾病的教学特点
性传播疾病是皮肤性病学的重要组成部分，是一门以形态学为基础的的临床学科，临床实践性很强，该学科的主要特点是形象直观、涉及的系统性疾病少，见习的核心内容是通过对皮损形态的认识来掌握相关疾病的诊断与治疗。同时该课程本身存在教学学时压缩、内容增多、实习减少、感性认识差的情况，一般只有只有2个课时的理论和2个课时的见习示教。同时性传播疾病不像其他皮肤病，疾病确诊后经过治疗，如梅毒的硬下疳，急性淋病等，很快典型的临床表现就会消失，示教中缺少典型的病例。
2.性传播疾病临床示教中存在的问题
患者的特点：随着社会进步和媒体交流的快速发展，人们的法律意识和自我保护意识越来越强，性病患者不愿将自己裸暴露在众多示教学生面前检查其全身皮疹或隐私部位的皮疹，拒绝成为临床示教病例。另外患者也会对自己的病史进行遮掩，误导医生的诊治。临床带教老师存在的不足：教师带教过程不严肃认真，准备不充分，教学方案设计不合理，缺乏典型的临床病例，示教前未予患者充分沟通，导致患者不配合，部分教师对性病患者表现出嫌弃及厌恶等表情。见习学生特点分析：见习学生目前主要为临床医学本科四年级学生，刚刚进入临床学习，学生缺乏沟通技能，缺少对患者隐私保护的理解，病史采集缺乏重点，显得生硬、冷漠。少数学生示教课不严肃，在患者面前议论病情、说笑等，导致患者反感、猜疑。部分学生对性病有恐惧情绪，对患者的溃疡渗液痂屑等皮损表露出嫌弃或厌恶表情。
3.如何提高性传播疾病临床示教
性传播疾病是皮肤性病学的重要组成部分，学生对各种性病的基本形态及皮肤损害特征的感性认识是他们掌握各种病症的基础。因此，突出形象直观教学是皮肤科教师所追求的效果。在医学生临床见习示教过程，老师应详细讲解与疾病相关的实验室检查，并进行相关检查的示教，如性病取材，涂片和培养等，必要时可让学生亲自操作体验。由于学科本身存在教学学时压缩、实习减少、感性认识差等情况，需要教师根据教学大纲制作多媒体教材，应用幻灯片及音频视频文件进行皮肤损害示教，配以对本病诊断依据及治疗原则的文字表述，使教学直观形象，帮助学生提高感性J识。因此我们教研室自行收集了多种性病的皮损图片、特殊治疗和检查相关的图片，配以文字说明制成教学幻灯；并将我科开展的部分检查、治疗项目，如尖锐湿疣的醋酸白试验、淋球菌的取材镜检、尖锐湿疣的烧灼治疗等，制成视频影像资料以解决部分病例直视效果不佳、无法近距离观摩的问题，有利于培养学生的形象思维，多媒体教学在教学中的应用不仅做到了将各种皮肤损害用大量图像信息传递给学生，还可以做到动态地演示一个疾病发展及治疗过程中的变化，真正实现了皮肤性病学教学的图文并茂，突出了形象直观的目的[3]。
临床示教过程中，教师要有较强的教学意识和教学能力，教师的带教水平直接影响学生的学习质量，老师的业务水平、敬业精神、医德医风都会给学生带来深刻影响，因此对待病人应有高度的责任心和同情心，建立良好的医患关系，带教前与患者充分沟通，言谈举止大方，注重言传身教，要做到严于律己、身体力行、为人师表。带教老师应充分准备，根据示教病人具体的情况，设计合理的教学方案，注意保护患者隐私，尽量遮挡患者头面部，只暴露局部皮损。示教前征得患者或家属的同意，让病人做好心理准备，如实告知病人示教的内容、学生要观察或检查的部位、学生人数等。加强学生自身素质的培养，有意识地培养学生的人文素质，要做到仪表大方、举止得体、衣冠整洁，体现良好的道德修养和职业形象，这样容易赢得病人的好感和信任。同时牢固树立“以病人为中心”的观点，面对性病病人应知道如何科学地保护自己，不能表现出畏惧、嫌弃病人，要尊重、同情，关心和体贴患者。尤其是学会耐心倾听，与病人做好沟通，从正面引导患者改掉不良习惯，同时替病人保守隐私，对于涉及病人隐私时，注意保护病人的医疗秘密，要有严肃的医疗态度，避免对患者产生言语或动作的不良刺激。取得病人的信任，患者才能主动配合实习医师的诊疗工作[4]。
综上所述，在性传播疾病的临床示教带教工作中，需要我们带教老师认真准备，同患者充分沟通，取得患者的配合，加强学生综合素质培养，同时结合多媒体教学技术，培养分析问题和解决问题的能力，确保临床示教的教学质量不断提高。
参考文献
[1]李元朝，何威，王儒鹏，等.皮肤性病学见习带教中多媒体教学的应用体会[J].西北医学教育，2014，22（6）：1239-1241.
[2]张学军.皮肤性病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：219.
