时间：2022-11-18 07:05:33
【关键词】皮肤管理；压疮管理；评估流程；安全管理
277文章编号：1004-7484（2014）-06-3224-03
压疮是由于外力（压力、剪切力或摩擦力）作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的，是一种临床常见的疾病。压疮是长期卧床患者的并发症，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点。加拿大及美国最近的一项关于压疮的发病率及治疗费用的研究调查，表明花费金额与压疮的严重程度正相关。随着医疗技术水平的提高，住院危重患者越来越多，护理压疮高危患者的压力也越来越大。临床护士能否正确评估压疮发生风险、准确评估患者压疮护理效果、规范落实相关防范措施将直接影响压疮护理的质量。
1方法
1.1评估流程改进步骤
1.1.1改进项目确立的原因2012年对于我院住院患者进行皮肤高危因素上报325例，其中难免压疮上报47例，实际发生压疮30例，压疮高危患者压疮发生率为9.2%。从2013年1月起，结合Braden评分表，应用压疮评估量表准确评估是预防压疮的关键。制定了入院患者“入院皮肤评估量表”和“住院患者压疮风险评估与预防实施表”（表1）。全院全年评估总数达到20011人，其中皮肤高危因素患者上报528例，其中难免压疮上报68例，实际发生压疮30例，压疮高危患者压疮发生率为5.7%。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。
1.1.2成立皮肤管理组（简称皮管组）培训组我们皮管组一名组长，5名组员，每个科室推荐皮肤管理员一员。启动皮肤管理相关知识培训及定期考核工作程序，包括皮肤解剖分层和伤口知识，住院患者压疮风险评估与预防实施表，压疮管理流程，难免压疮管理流程及相关表格的填写要求等知识。首先对科室护士长和皮管员进行一对一的培训和考核，科室内再逐个培训护士，要求危重症科室的护士全员掌握皮管理知识，确保对患者的皮肤评估准确无误。
1.1.3难点问题的推广Braden评分表的推广，护士掌握各有不同，内、外科的患者在住院期间发生病情变化后，皮肤评估存在着认识不同。我们皮管组有计划的在神经内科、脑外科及ICU分别进行了疑难病例查房，结合Braden评分表和具体病情来集体研讨，准确评估，使全体护士掌握评估标准，进行准确评估皮肤变化。
1.1.4质量控制在皮肤管理过程中，采用持续质量改进方法，每月进行适时质控工作，包括入院评估，压疮实施细则的评估。检查每名护士实施风险预案的及时性和准确性，以及相应护理计划的执行等。夜查工作，按计划抽查护士评估和管理能力，重点指导护士掌握风险评估技术。月末汇总存在的问题，进行全院通告，以确保皮肤管理的质量及达到安全管理的目的。
2效果及体会
两年的皮管评估流程改进，采用Minitab软件计算得出：改进后压疮评估及防范措施的正确率上升至97.7%。改进前后两组数据进行X2检验，差异有统计学意义（P=0.000），Z值由原来的数值明显上升，说明改进措施有效。医院各环节的管理不能由科室管理者单独完成和改善，除了要有领导的重视和引导，还必须发挥全体员工的智慧，引入先进的管理理念，通过项目团队的形式解决临床的一些难题。压疮的防治是一个持续质量改进的过程，本文通过医院的各部门合作，将Braden细化评分表和改进后压疮评估流程在全院进行推广，形成规范，并将标准固化，提高了管理效能。
感觉1.完全受限：对疼痛刺激无反应2.非常受限：只对疼痛刺激有或躁动反应3.轻微受限：对口头指令有反应，但不能表达不适或需求。4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷。
潮湿1.持续潮湿：由于汗液、尿液等刺激，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换或翻身时均能观察到潮湿。2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位。3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位。4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位。
活动1.卧床：限制于床上。2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上。3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上。4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2h在房间至少活动1次。
活动能力1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动。2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或做明显的动作。3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动。4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作。
营养1.恶劣：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5d以上。2.可能不足：通常只能吃1/2份食物。偶尔能吃完一份饭。3.适当：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全肠道营养而维持营养需求。4.良好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食。
摩擦力/剪切力1.有问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床或椅。痉挛挛缩和振动导致持续的摩擦。2.有潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单坐椅约束带或其它器械摩擦。相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好的，只是偶尔会滑下来。3.无明显的问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有时间都能保持良好的。
Braden评分
评估者签名
预防措施：
1.定时变换；6.使用充气床垫/防压疮垫；
2.告知患者及家属发生压疮的危险因素、预防措施及发展趋势；7.指导患者加强营养，给予针对性饮食宣教；
3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶；8.结合病情，给予及时变换减压，局部手托或30°侧卧减压；
4.每班严密观察并严格交接患者皮肤状况；9.使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护；
5.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，保持干爽，肛周可涂皮肤保护剂；10.其他
说明：评分≤16分，制定预防措施，每周评估1次；评分≤12分，每周评估2次；根据压疮风险因素的动态变化给予即时Braden评分，调整防范措施。
参考文献
[1]张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与患者安全[M].北京：军事医学科学出版社，2009：295.
[2]章哲华.压疮管理流程的制定与实施[J].护理与康复，2012，1（1）：77-78.
[3]张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与患者安全[M].北京：军事医学科学出版社，2009：296.
[4]詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志，2007，22（4）：74-76.
[5]金琦.美国纽约上州医学院附属医院的压疮控制[J].护理与康复，2011，1（3）：275-276.
[6]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：67.
1预防压疮的措施
1.1入院评估是预防压疮的首要问题：我院从2008年开始实施入院评估，对于神经内科卧床病人来说，皮肤的评估最为关键，要求各班护士对班内新入院病人一律进行压疮风险的评估，一般从病人的精神状况、活动能力、移动能力、大小便失禁等几方面评估。针对病人压疮的风险因素来制定具体的预防措施。资料表明压疮多在护士未采取预防措施的病人中发生。83%的临床褥疮发生在疾病的早期[1]。
1.2难免压疮病人的预先报告制度：从2008年我院护理部规定，病房护士对高危病人采取预防报告制度，个别高危病人经采取预防措施，仍难免发生压疮应及时报告护理部，说明病人的情况及采取的预防措施，建立预先报告制度，由原来的发生压疮事后报告改为难免发生压疮的病人预先报告，医院管理考核目标压疮发生率为“0”，但根据病人个体差异不发生压疮是不可能的，大小便失禁、无移动能力、活动能力、高热、营养差、皮肤弹性差等病人，即使每时每刻认真护理，也避免不了压疮的发生。因此，要培养护士的预见性，能确认压疮的极高危人群。采取预先报告制度及相应的护理措施，将压疮发生减少到最低。
1.3加强压疮高危病人的管理制度：神经内科卧床昏迷病人多，压疮风险大，因此，要加强卧床患者的床头交接班制度及翻身记录，目前对压疮的预防和护理措施有很多，在不同的地区、不同的医院，甚至不同的病房就有不同的方法。根据病人个体差异的不同进行相应的护理，如：病人采取什么卧位，多长时间翻一次身，皮肤压红的护理，皮肤压疮的护理，尿失禁病人的护理，昏迷病人的皮肤护理，夜间睡眠病人的皮肤护理等，因此，要严格评价收集到的证据，质量小组组织学习探讨，应用科学的评价方法，采取对症护理。
1.4加强护理人员的自身素质及责任心：神经内科卧床病人多，生活不能自理，在护理方面比较棘手，加上刚刚毕业的护士缺乏护理经验，大部分又是独生子女，怕脏、怕累、有惰性，因此必须加强护理人员自身素质教育，提高责任心也是预防压疮的有效手段。
1.5合理应用工具也是预防压疮的必要手段：根据卧床病人的情况，采取不同的方法、工具来预防压疮的发生，比如，神经内科昏迷患者2-3h轻轻翻身1次，应用糜米褥子，充气式床垫来缓冲压力，尿失禁患者使用假性尿管、接尿器等避免皮肤的不良刺激，出汗病人给予温水洗浴，扑上爽身粉，保持皮肤清洁干燥，皮肤压红时禁止按摩，按摩压红局部的效果彻底相反，实际上损伤皮肤组织，因此皮肤压红避免继续受压，外涂酒精或红花油，促进局部血液循环。护士应总结经验，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平的交流和护理质量的目的[2]。
2效果
2.1通过以上压疮预防措施的实施，降低了压疮的发生率。2008-2010年1月，极高危险病人报15例，年龄65~93岁，高危状态持续，其中3例病情加重死亡，其余12例均未发生压疮。
2.2通过对患者入院评估，提高护士的预测能力。在未实施入院评估前，病人压疮时有发生，对压疮发生的可能性进行评估，使压疮预防有科学管理，提高了护理人员对压疮预防的主动性和责任心。
干预组皮肤损伤22例，占29.33%，血液/体液污染5例，占6.67%；未干预组皮肤损伤49例，占65.33%，血液/体液污染33例，占44.00%；皮肤损伤干预组相较于未干预组两组差异显著性（x2=19.49，P<0.01)。血液/体液污染干预组相较于未干预组两组差异显著性（x2=27.63，P<0.01)。
2讨论
2.1手术室护理中皮肤损伤因素
手术室护士工作时间长、任务繁忙、精神高度集中、生活不规律，加之工作中常会受到患者血液、体液污染，从而长期处于职业暴露的危险之中。护理人员的职业暴露与防范一直以来都是手术室工作的重点和难点。本研究通过问卷调查，总结出手术室护士皮肤损伤的原因主要包括：
①利器损伤：缝针、刀片、注射器针头、安瓶等利器损伤是手术室护士护理中皮肤损伤的最主要因素；
②血液、体液污染：外科手术过程中不可避免的出血，如骨科手术使用电钻或患者动脉破裂血液飞溅而污染医护人员。特别是急诊手术，为了挽救患者生命来不及检验其是否存在血源性传播疾病，护士有时自我保护不到位，更增加了被感染的危险；
③消毒液损伤：由于手术室工作的特殊性，各种化学消毒剂的使用十分普遍，如戊二醛、环氧乙烷的使用，甲醛溶液常用来保存手术切下的病理标本，环氧乙烷用低温灭菌。化学消毒剂在发挥其作用的同时，也会损伤护理人员的皮肤。
④每日频繁的洗手，清除了滋养皮肤的油脂，导致皮肤皸裂，长期接触刺激性的消毒剂还可导致接触性皮炎。
2.2防范措施
①预防锐器刺伤：规范操作规程，重视基本功的训练，做到忙而不乱，井然有序。安全处理针头，术中正确传递器械。
②合理使用消毒剂：消除“消毒剂使用越多，浓度越高，消毒效果越好”的错误观念，环氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加盖容器，操作者戴手套防护镜。
③防止毒素类药物的污染：配置时戴手套、防护镜，用毕的空针、药瓶放于特制的防渗漏容器内集中焚烧处理。
【关键词】手外伤 腹部皮瓣 护理
手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤十分常见，据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%[1]。手的结构精细，功能复杂，受伤时常伴有不同程度的皮肤缺损，针对这些问题，我科于2009年1月—2010年7月运用腹部带蒂皮瓣术治疗皮肤缺损的手外伤30例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2009年1月—2010年7月我科共收治手外伤行腹部带蒂皮瓣术患者30例，男22例，女8例，年龄16-50岁，平均年龄28岁。其中电锯伤20例，电刨伤7例，刀切伤3例；左手外伤8例，右手外伤22例。
2 护理
2.1心理护理 手外伤患者大多数是轻壮年，面对众多的困难，患者内心非常紧张、痛苦，一时不知所措，心理负担增加，情绪低落。我们应同情和理解患者，多与患者交流与沟通，了解病人的困难，必要时给予一些物质帮助，特殊患者可以向医院申请减免部分医疗费用，同时向患者详细介绍病房环境及类似手术的成功病例，加强健康知识宣教，使患者消除焦虑和陌生感，增强信心、安心养病，积极配合医护人员的工作。
2.2体位的护理 患者腹部带蒂皮瓣术后需卧床1周，术后为防止皮瓣水肿或皮瓣受压，导致血液循环障碍，患者卧位时可取仰卧位或健侧卧位，避免患侧卧位。术后予患肢软枕垫高，肢体抬高于心脏水平10-20厘米，促进静脉回流减少肿胀[2]，本组患者均无明显水肿发生。
2.3灯烤护理 患者腹部带蒂皮瓣术后，皮温相对较低，须安置在室温22-25℃、湿度60%-70%，安静、舒适、清洁的病房。
特别是寒冷的冬天，应安置病人在空调房内，遵医嘱予60W的烤灯持续保暖，烤灯距患肢皮瓣距离为30~40厘米，烤灯应用干净中单覆盖，中单每日更换，随脏随换，护士须常巡视病房，做好患者及家属的健康宣教。本组患者未出现皮肤烫伤现象，保证烤灯有效。
2.4血运观察 患者术后每隔1小时观察皮瓣血运， 7天后皮瓣血运可2小时观察1次，2周后可停止观察。如果伤口有渗血，皮温低、颜色青紫、肿胀、皮纹减少或消失，血潮试验加快，则提示静脉回流障碍，应报告医生给予相应处理；如皮肤呈苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间超过5秒，指腹干瘪甚至冰冷，血潮试验减慢，提示动脉血供不足，立即报告医生予以处理。本组有1例患者出现静脉回流障碍，经过及时处理，皮瓣血运逐渐恢复，未出现坏死。提示我们在护理过程中应多巡视患者，发现问题及时报告医生予以处理。
2.5饮食指导 腹部带蒂皮瓣术后，应给予高热量、高蛋白食物，补充营养增强体质，促进伤口愈合。特别要嘱咐患者禁食酸辣，禁止吸烟、喝酒。
2.6皮肤护理 腹部带蒂皮瓣的供区、受区部位需制动，术后医生予胶布粘贴固定，限制肢体活动，敷料包裹压力适中，减少皮瓣张力。胶布固定一般需要3周，部分患者皮肤易过敏，出现水泡、红疹，护士须经常检查患者胶布粘贴处的皮肤，进行床头交接，发现异常情况及时处理。为减少过敏现象，可每天用灭菌用水或75%的乙醇檫拭胶布周围的皮肤。此外，为防止局部皮肤，特别是腋窝、肘部出汗多的部位潮湿、糜烂，责任护士指导家属协助患者每日用温水清洗皮肤，敷料、衣被随脏随换。如皮肤出现水泡、红疹，则报告医生遵医嘱给予抗过敏药或相应处理。本组有1例患者出现胶布过敏，出现数个水泡，护士用注射器在无菌状态下抽吸，并嘱患者保持皮肤清洁及水泡周围皮肤完整，防止感染。
2.7断蒂的护理 腹部带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活，一般3周皮瓣与受区建立可靠血供联系，方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近腹壁端，5分钟内观察有无缺血，如无缺血、皮瓣颜色红润，则延长时间至15分钟。如指腹变紫则立即松开引流胶片，待皮瓣红润后再结扎。如15分钟后皮瓣血运好，则改为30分钟、60分钟，每天夹2~3次，2~3天后可断蒂。本组患者，我们采用此种方法，皮瓣血运良好，均成功断蒂。
3 小结
通过对手外伤腹部带蒂皮瓣术患者，行心理、体位、灯烤、饮食、皮肤、皮瓣断蒂的护理，保证手指的长度，获得满意外观。提示我们在护理过程中应多巡视病房，重视患者的主诉，发现问题及时报告医生予以处理，这是皮瓣成活、手术成功的关键，为断蒂术后患者手指恢复创造了条件。
参 考 文 献
1 临床资料
患者155例，男96例，女59例。年龄34-69岁，平均57岁。其中残疾患者84例，老年病患者71例。Braden Scale评分为高度危险（10～12）分的129例，高度危险值持续时间2～17d，平均8d；Braden Scale 评分为极高度危险（9分以下）的28例，极高度危险值持续时间2～30d，平均15d。经采取综合管理措施，只有1例发生院内难免压疮，压疮部位为骶部、髂部、肩胛部等多处压疮。
2 方法
2.1压疮知识的培训
科室或护理部定期对全体护士进行压疮知道的培训。内容包括：压疮的分期，发生的原因，评估内容，易患人群的评估，危险因素的评估，易患部位的评估，压疮的预防措施和护理。使每个护士熟练掌握有关压疮的知识，引起临床护理中对压疮的重视。
2.2评估
在患者入院2h内根据压疮危险因素评估表[2]进行压疮评估。压疮高危确任评估项目：①精神状态：清醒1分，淡漠2分，混乱2分，昏迷4分，②大便情况：能控制1分，偶尔失禁2分，完全失禁但无腹泻3分，完全失禁伴腹泻4分，③小便情况：能控制或留置尿管1分，偶尔失禁2分，经常失禁3分，完全失禁4分。④皮肤感觉：感觉正常工作1分，感觉异常2分，感觉迟钝3分，感觉丧失4分，强迫体位5分。⑤皮肤状况：弹性好1分，皮肤干燥老化2分，脱水或轻度水肿或高热多汗3分，中度或重度水肿4分。⑥营养状况：营养好1分，营养稍差2分。营养差3分，恶病质4分，超重或超轻5分。评分≤16分，易发生压疮，评分越低压疮发生危险性越高。评分≤14分为高危患者。带入压疮的评估内容包括压疮的部位、面积、深度、有无感染。本组患者经评估均为压疮高危患者。
2.3及时上报
评估为高危的患者填写难免压疮申报表，内容包括床号、姓名、科室、目前皮肤情况、申报理由、采取的护理措施，并上报科护士长和护理部。带入压疮和发生压疮者经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24h内到病区访视，核实上报情况，同时对护理措施提出指导。
不定期抽查压疮防治措施及实施情况。
2.4制定预防措施
评估为高危的患者，应高度重视，严格执行以下预防措施：①睡气垫床，使用软枕保护骨隆突处和支持身体空隙处。②避免局部皮肤长期受压，建立翻身卡。翻身卡内容包括床号、姓名、翻身时间、体位、皮肤情况、签名。协助翻身每2h1次。③增进局部血液循环，按摩皮肤受压部位，局部皮肤发红者及溃疡者禁止按摩。④保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、磨擦及排泄物的刺激。大小便浸湿后及时清洁，擦干后涂爽身粉。⑤协助翻身，更换衣服时避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤，避免使用有破损的便器。⑥增加营养的摄入。指导患者多食营养丰富的食物，增强其抵抗力。⑦与患者家属沟通，说明压疮发生的危险性及危害性。使其认识到翻身的重要性。对于不合作的患者和家属要求其在护理记录单上签字。⑧必要时给予TDP照射局部皮肤。
2.5严格交接班制度
护士将新入院患者皮肤情况记录在首次护理记录单上，实行班班观察。对高危及可能发生压疮的患者采取床关交接皮肤情况并详细记录。
2.6加强过程管理[3]
护士长每日检查护士评估情况，预防措施是否合理，实施是否到位，记录是否完整，检查评价结果是否有效，责任护士及时修定预防措施。护理部不不定期检查压疮措施的实施情况。责任护士将检查结果准确记录在护理记录单上。
2.7落实奖罚制定
当班时有发生I期以上压疮或院外I期以上压疮有进展者，扣除护理质量分并给以经济处罚。根据压疮交班记录单，I期以上压疮有好转的班次，给当班护士加护理质量分并奖励一定数额的奖金。
3 结果
对康复患者实施管理后，增加了医护人员对压疮的防患意识，加强了护士的责任心，提高了护理质量，有效预防了压疮的发生。本组155例患者，2例带入I期压疮患者治愈，152例压疮高危患者无压疮发生。
4 体会
压疮是康复科护理工作的难点，压疮管理工作的好坏直接影响康复科护理工作的质量，临床护理工作实践和相关文献显示：积极评估患者情况是预防压疮发生的关键[4]患者入院时即进行压疮高危评估，并对高危患者进行重点的预防和积极主动的护理，做到班班交接(护士交护士、护理员交护理员)，做到全员知晓，有效地预防了压疮的发生。我们只有在工作中不断的总结经验，现我科将体重情况和不良生活习惯加入了高危评估内容，此与文献报道不同，同样取得良好的效果。国外观点认为压疮部分是可以预防的，但并非全部，医院质量管理年第二周期检查，护理质量检查和评分标准中，已不将卧床患者压疮发生率定为零，我院已重新制定了护理质量考评标准，使压疮管理日趋科学化和规范化。
参 考 文 献
[1]李晓松.基础护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：83.
[2]王泠.压疮的管理[J].中国护理管理.2006，（3）：62.
【摘要】目的
探讨两种外科手消毒方法的消毒效果及对消毒部位皮肤的影响。方法将200名参与者随机均分为研究组和对照组两组。研究组采用搓擦法进行外科手消毒，对照组采用传统刷洗法进行外科手消毒。比较两组的消毒合格率和消毒部位皮肤不良反应发生率。结果两种方法均能达到100%消毒合格率。研究组没有皮肤不良反应发生，对照组皮肤不良反应发生率为6.0%，两组间不良反应发生率比较有显著性差异（?p?<0?05）。结论采用搓擦法进行外科手消毒，能同样达到100%合格率，且减少皮肤不良反应。
【关键词】外科手消毒刷洗法搓擦法
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.042
外科手术前医护人员手的消毒称为外科手消毒，其目的是为了消除手部皮肤的暂居菌，降低常居菌??［1］?。外科手消毒的效果与手术切口感染与否密切相关，是手术成功的重要前提。卫生部2002年的《消毒技术规范》要求外科手消毒采用刷洗法。近年来，随着新型手消毒剂的出现，以及对双向防护观念的深刻理解，传统刷洗法的必要性及临床效果越来越受到质疑。2008年的新版规范不再要求必须使用刷洗法。本研究比较刷洗法与搓擦法配合新型消毒剂进行外科手消毒的效果。?
1资料与方法?
1.1研究对象?
2012年3~5月期间，选取我院医生及护士共200名进行该研究。所有参与者均已熟练掌握刷洗法与搓擦法两种外科手消毒方法，且入选时手部没有皮肤破损、皮疹或过敏症状。其中医师120名，护士80名。200名参与者经EXCEL随机分配程序，均分为研究组和对照组两组。研究组含医师58名，护士42名；其中男53名，女47名；平均年龄(45?2±15?4)岁；从业年限平均(18?4±9?5)年。对照组含医师62名，护士38名；其中男56名，女44名；平均年龄(47?6±14?9)岁；从业年限平均(16?9±10?3)年。两组研究对象间医护比例、性别比例、平均年龄、从业年限等基本资料间比较，差异无统计学意义(?p?>0?05)。?
1.2器械及试剂?
洁肤柔消毒刷（耐高压洗手刷）、洁肤柔抗菌洗手液、洁肤柔松宁消毒液。以上产品均由利康消毒高科技有限公司生产。?
1.3研究方法?
研究组使用搓擦法完成外科手消毒，对照组采用传统刷洗法按照2002版规范完成外科手消毒。参与者每天进行一次洗手及标本采集，连续5天。检测标本菌落数。监测参与者消毒部位皮肤不良反应发生情况。?
1.3.1洗手方法刷洗法：按照2002版《消毒技术规范》要求，用无菌刷蘸取洗手液，按指尖-手部-前臂-肘部-上臂1/2部位的顺序刷洗3次，每次约3 min。刷洗时尤其注意指甲沟、指间及腕部，同时以流动水淋洗，注意防止淋过的水返流。刷洗结束后使用无菌干燥小毛巾从指尖往上臂擦干，取5 ml左右消毒液均匀涂擦双手及前臂，自然干燥后采样??［2］?。搓擦法：用水湿润手及上臂后，取5 ml左右洗手液搓擦双手、前臂、肘部至上臂1/3处，持续3 min 左右，流水冲净，以无菌小毛巾从手往肘部方向擦干。再取5 ml左右消毒液按六步洗手法从手往肘部方向搓擦，自然干燥后采样??［3］?。?
1.3.2标本采集标本的采取由检验科指定一名熟练护士专人负责。被检人员五指并拢，由采集护士用浸有无菌洗脱液的棉拭子在手指屈面从上指骨指跟到末端指骨指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm?2），期间不停转动棉拭子。将接触被检人员手指的棉拭子部分剪下后投入无菌洗脱液试管内送检。?
1.3.3检测方法及结果判定采用营养琼脂平皿培养法，将含有棉拭子的采集管充分震荡后，吸取1 ml样品接种于两个灭菌平皿中，加入融化的营养琼脂，置于37 ℃恒温培养箱培养48 h。计算形成细菌菌落数，当细菌总数≤5 cfu/cm?2，且未检出金色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌判定为消毒合格。?
1.3.4消毒部位皮肤不良反应鉴别统计参与者试验期间因为外科手消毒操作引起的皮肤破损、红斑等过敏反应发生情况。?〖HJ1.7mm〗
1.4数据处理?
采用spss 17?5进行数据处理。计量数据的比较采用?t?检验，率的比较用〖JX-*6〗??〖JX*6〗???〖JX*3〗2〖JX-*3〗?检验。?p?＜0?05定为具有统计学差异。?
2结果?
两组参与者消毒合格率均达100%，但研究组没有观察到消毒部位皮肤破损等不良反应，对照组在试验期间，有6例因洗刷造成的皮肤破损发生，未见其他不良反应。两组参与者检出细菌总数和不良反应发生率。见表1。
?
3讨论?
2002年，卫生部的《消毒技术规范》对外科手消毒提出了详细严格的要求，并规定了消毒过程的规范。多年来的医疗实践表明，在该规范引导下，医护人员严格完成外科手消毒，避免了外科手消毒不彻底造成的院内感染发生。规范为我国医疗事业做出了重大的贡献。?
但是，规范要求的方法洗手时间长达10 min以上，消毒刷经多次高温灭菌后，刷毛会变硬，多次刷洗容易造成医护人员皮肤破损，在天气比较寒冷，皮肤比较脆弱的冬季更是如此。皮肤破损导致医护人员不舒适，且有可能暴露皮肤深层菌群，促进微生物在皮肤破损部位的繁殖，降低了外科手消毒效果。近年来，随着新型高效消毒液的陆续出现，越来越多的医护人员开始质疑传统刷洗法的必要性，转而采用耗时较短且不易破坏皮肤的搓擦法。在2008年的新版规范中，也不再要求必须使用刷洗法进行外科手消毒。不同研究者从消毒效果、依从性及皮肤影响等不同角度对比了刷洗法与搓擦法两种外科手消毒方法，认为搓擦法同样能满足规范要求，且降低对皮肤的不良影响，提高依从性??［4-6］?。?
本研究从多角度综合评价两种外科手消毒方法的效果。为了提高研究结果的准确性，我们严格筛选参与者，要求参与者熟练掌握两种洗手方法，皮肤没有破损、皮疹等可能影响消毒效果的因素，且能按照要求连续5天完成洗手及采样。
本研究结果表明，熟练掌握洗手步骤的参与者，采用刷洗法及搓擦法，均能达到100%的合格率。但搓擦法明显降低了对皮肤的不良影响，与上述不同研究者的结论相同。?
此外，搓擦法减少了外科手消毒时间，也减少了购置无菌刷的费用以及清理无菌刷、包装、灭菌等繁琐工作。综合来看，在新型高效消毒液的配合下，搓擦法可更好的完成外科手洗手消毒操作。?
参考文献?
罗国保，孙建良，宋秀兰，等.手术洗手消毒方法的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(4): 296.?
［2］中华人民共和国卫生部.消毒隔离技术规范［S］.2002: 53.?
［3］林岩，谭淑芳，卢玉贞.实用手术护理学［M］.广州: 中山大学出版社，2006: 149.?
［4］李福宣，郭力克，胡平.洁芙柔松宁消毒液两种外科手消毒方法的效果研究［J］.四川医学，2010，31(3): 408-410.?
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0155-01
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,同时也是抢救危重患儿的一个重要手段,是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作,其水平的高低,直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我院急诊科在近年来平均每日输液量三十到六十人次左右,现将护理体会总结如下;
1 头皮静脉穿刺的基本方法
1.1 血管选择:小儿从出生至3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,头发厚密,血管不清晰,不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲,额正中静脉固定表浅,血管中粗,易穿刺,但输液过程容易渗漏,主要用于药物刺激性小,短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅,清晰,输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大,位深,适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
1.2 针头的选择:对于出生到3岁的小儿,一般选用4号半～5号半大小的头皮针,用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
1.3 进针手法:进针时针头与皮肤成10～15°夹角,针头斜面向上,右手持针,左手绷紧皮肤,直接通过皮肤刺入静脉,见回血后不宜再进,直接固定。如未见回血,右手抽注射器针栓,如穿刺成功,即可回血。
1.4 针头的固定:穿刺成功后,左手拇指固定针柄,用3～4条胶布固定,头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上,头皮针小辫绕圈范围不宜过大,以免在输液过程中被牵拉或碰掉,要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发,以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时,可用头围固定法。长35～45cm,宽2～3cm的松紧带两端连接,套入头部,固定于穿刺点所粘胶布之上,可避免因出汗胶布脱落,拔针时不粘头发。
2 静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在配药及穿刺过程中,严格按无菌技术操作规程操作。
2.2 穿刺时从静脉一端开始穿刺,逆行顺行均可,而不应从血管中段开始穿刺,以防穿刺失败,形成皮下瘀血,致整段血管模糊不清,无法再穿刺。
2.3 固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上,以致针头移位,穿出血管,造成局部肿胀。
2.4 注意按压方法:①拔针时先分离胶布,将消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向纵向压住棉球,迅速拔出针头,这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住,以防皮下瘀血。②因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min,加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔,揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血,发生皮下瘀血。
2.5 做好宣教工作告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐,造成窒息,发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法,可采取一人约束头部,一人约束膝部的方法,穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿,并适当约束患儿双手,以免患儿拔掉针头。
2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色,神志变化,及固定胶布的松动,针头移位,局部的肿胀等异常情况,及时采取措施,保证输液的顺利进行。
3 心理护理
3.1 环境及氛围:我科护士均着洁白工作衣,头戴燕帽,病房通风条件良好,灯光明亮,墙壁四周贴着可爱的动漫画,营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境,给人以温馨、愉快之感。
3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点,穿刺前安抚及逗引患儿,语调柔切、语言温柔、耐心和蔼,消除其陌生和恐惧感,尽量减轻他们的痛苦,以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍,摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们,用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
4 提高护士的心理素质
4.1 提高自身修养,理解家属心情:患儿哭闹时,患儿家长心情紧张,心疼孩子,遇事易冲动,激动的情绪会干扰护士的操作,因此,做为护士,要理解家长的心情,用自己博大的爱心和宽容心,理解和宽容患儿家长的过分语言及行为,用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2 克服急躁情绪,提高应变能力:护士在操作时一定要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,尽力做到1次穿刺成功。
4.3 要有高度的责任感:建立高度的责任感有利于护士在工作中加强学习,总结经验,并在工作中认真负责,一丝不苟,利于提高护士的业务技术,提高静脉穿刺的成功率。
【关键词】褥疮；预防；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0208-02
骨科患者住院时间长，尤其是截瘫患者或行下肢牵引的患者，需长期卧床，生活不便，活动受限，在骨突处易形成褥疮，褥疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程。是临床上严重的并发症之一，若护理不当继发感染，可危及病人的生命.因此，应经常对危重病员和长期卧床病员认真细致地护理，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时严格细致地交接护理措施，防止继发褥疮感染。
1 临床资料
2009年～2012年我科收治长期卧床患者患者56例，年龄在27岁至70岁之间，男性病人40例，女性病人16例，胸椎骨折合并截瘫10例，腰椎骨折合并截瘫10例，股骨骨折16例， 颈椎骨折致截瘫20例.
2 褥疮诱发因素的观察
2.1 活动能力下降 正常情况下机体能够变换姿势.缓解持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况，一但病人活动力下降，不能随意变换，造成局部长期受压易发生褥疮。
2.2 老年体质 老年人皮肤血运差，修复损伤慢，运送和清除代谢物速度减慢，皮肤胶质弹性纤维减少，皮下脂肪变薄，使皮肤抵抗外力的能力降低；再者老年人的感觉迟钝；皮肤的调节能力下降，都影响皮肤抵抗冲击力的能力，所以易发生褥疮。
2.3 排泻物和分泌物的刺激 过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况，会使皮肤浸泡变软，皮肤弹性下降时，一但受外力侵害，皮肤易损伤，从而发生褥疮。
2.4 按摩力和剪刀力 长期维持半卧位时按摩力.剪刀力是骶尾部发生褥疮的最常见原因，减少发生褥疮的措施是倾斜角度小于30度。另外，夹板和肘垫运用不当也容易发生褥疮。
2.5 营养不良 当机体内蛋白质降低时，渗透压下降，组织水肿，皮肤弹性降低，进而影响组织对压力的承受能力，阻碍细胞间氧气和废物的交换，减少血液运送氧气的能力，使机体易发生褥疮。
3 褥疮的预防及护理方法
通过全面正确分析褥疮发生的诱因，找到卧床患者褥疮发生的危险因素，针对性地采取护理措施。
3.1 增加营养 给予高热量.高蛋白质.高维生素饮食，并增加微量元素的摄入，以努力改善病人的营养状况，如病人不能进食，可采取鼻饲法，只要病人消化功能好，可不计喂食次数，必要时可输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以补充体内的能量消耗，增加营养，使病人的营养状况在短期内得以改善。
3.2 防止局部受压 尽量减少局部组织的压迫，可在受压组织周围放置气垫，放置时间不超过2小时就移动一次，减少度对受压皮肤的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次，保持清洁。建立翻身卡，坚持每1-2小时翻身1次，在翻身时避免推.拉.拖的动作，还应检查受压部位皮肤状况，并用赛肤润进行局部按摩，以促进局部血液循环。按摩方法是：患者翻身时，取赛肤润喷在患者受压处和护理人员手上，护理人员双手搓热，手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作循环按摩，如发现局部已发红，按摩时不要在该处加重；如已破溃可使用溃疡褥疮敷料以减轻皮肤的表面阻力，减少皮肤与着力面的摩擦，促进创面愈合，易于翻身，可以预防褥疮发生。可另外，使用夹板时，松紧应适度，肘垫应柔软平整，防止组织受压而形成褥疮。
3.3 保持干燥，避免局部皮肤受刺激 对有大小便失禁，出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，不可使用掉瓷或有裂损的便器，使用便盆时应协助病人抬高臀部，并可在便盆上垫软纸或绵垫，以防擦伤皮肤。
3.4 严格管理
科内建立了护士长、责任护士、夜班护士三级质控网。将高危患者防治褥疮的护理工作作为责任护士的主要职责之一。把好入院关、交接班关 患者入院时查看骨隆突处皮肤受压情况并及时评估、记录，制订护理计划并由责任护士、夜间当班护士负责实施。建立预防褥疮翻身卡 制订统一表格，每次翻身后及时在相应表格里做标记，并详细记录受压部位皮肤情况， 做到天天查，班班交，按时记录. 建立交接班制度 各班严格交接，床边检查患者情况，检查后对当班护士工作和患者皮肤情况进行评估。并与质量考核挂钩， 学习预防褥疮的重要性及有关知识，增强了护理人员的责任感，认真做好褥疮预防工作。
4 不同患者使用防褥疮用具的方法
颈椎骨折致截瘫的患者 在行颅骨牵引时，头下需垫海绵块、薄枕或凉液枕，以保持头部倾斜的角度与牵引力线相适应，减少身体与床铺之间产生的剪切力和摩擦力。避免损伤局部组织。枕后慎用棉圈。
胸腰椎骨折致截瘫的患者 术前需在骨折处垫薄枕平卧，以利于骨折复位。但患者常因疼痛不易接受，要做好解释工作，垫薄枕时患者应交替更换平卧，左、右侧卧位， 以减轻因垫枕抬高胸腰部神经牵拉而引起的疼痛。改进患者侧卧位的角度 以往患者侧卧时床铺与患者背部呈直角，即完全侧卧，重力全部落在髂棘骨隆突处， 患者感到不舒适而采取侧卧时保持病床与患者背部呈≤45°角，背部垫翻身枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于身体接触床铺的面积扩大，使压力分散，减轻了髂棘骨隆突部的压力，同时双下肢保持屈曲于稍错开的功能位，两腿间垫薄枕，以免骨隆突处皮肤互相受压。无论患者平卧还是侧卧时，双足均垫枕以防压疮，不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了防褥疮的作用，因而可引起局部压疮。
股骨骨折行下肢牵引的患者 尤其是年老体弱、消瘦患者，行牵引时，在布郎氏架上制作2～3层棉布套或牵引架用大毛巾保护，以防止引起患肢大腿根部压疮；骶部防止压疮，应正确指导或协助患者将健侧肢体屈曲撑起、抬臀， 按摩局部，垫软枕或凉液枕。
参考文献：
【关键词】 留置针；皮炎，接触性；原因分析
静脉输液是儿科病人治疗的一项重要措施，而浅静脉留置针留置以其操作简便、使用安全、便于用药且不易穿破血管壁、减少反复穿刺给患儿带来的恐惧与疼痛等优点，同时可减轻护士的工作量，提高工作效率和护理质量［1］，已在儿科临床上广泛应用。我院2006年1月～6月在儿科住院的538例婴幼儿使用浅静脉留置针留置输液，其中发生周围接触性皮炎37例，现将患儿的资料进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 研究对象为2006年1月～6月在我院儿科住院使用浅静脉留置针留置输液的婴幼儿538例，其中男278例，女260例；年龄1个月～3岁；留置部位：头皮静脉 185例，手背静脉190例，下肢静脉163例，留置时间1～5天。发生周围接触性皮炎的症状一般在使用浅静脉留置针留置输液72h后出现，凡胶布接触的皮肤局部出现潮红，有渗液，逐渐出现针尖般大小密集水疱，并有淡黄色渗出液或皮肤破损，或整个手背有荨麻疹，有时有小脓点。
1.2 材料 我院儿科住院使用的浅静脉留置针均为美国B-D公司生产的一次性使用静脉留置针，型号为24G型，3M透明敷料，固定留置针的医用橡皮膏。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 与留置部位的关系 在538例使用浅留置针的婴幼儿病例中，发生周围接触性皮炎37例，占6.88%。其中头皮静脉185例发生18例，占9.73%，手背静脉190例发生14例，占7.37%，下肢静脉163例发生5例，占3.06%。头皮静脉发生静脉炎的发生率高于下肢静脉（χ2=6.23，P＜0.05)。
2.2 与留置针留置时间的关系 浅静脉留置时间3天以内253例，发生周围接触性皮炎9例，占3.56%，4～5天248例，发生28例，占11.29%，两者比较差异有高度显著性（χ2=10.95，P＜0.01)。 2.3 与敷贴品种的关系 使用医用橡皮膏发生接触性皮炎的发生率高于3M易撕胶布（P<0.01），见表1。
表1 不同敷贴与接触性皮炎的发生情况（略）
a：χ2=29.24，P＜0.01
3 讨论
3.1 接触性皮炎的发生与静脉留置针留置时间的长短有关 在留置针使用过程中，保证留置针在留置期内不发生周围接触性皮炎是留置针护理中非常重要的问题。因患儿活动大，为防止患儿活动导致留置针脱落，临床上我们常常会用胶布（医用橡皮膏）加强固定留置针针柄，如果静脉留置时间长，致使局部皮肤长时间受压，再加上汗水的浸湿，影响皮肤的代谢，时间越长，发生接触性皮炎的概率越高。因此在护理工作中应密切观察穿刺局部有无红、肿、疼痛、堵塞、渗漏等现象，注意无菌技术操作，确保穿刺部位的相对无菌及周围皮肤的清洁、干燥，及时更换敷料贴，每次更换敷料贴时都用碘伏和酒精消毒皮肤。有实验证明，更换敷贴时间以隔天更换为好，即可减轻患者的经济负担，又可减少护士的工作程序，提高工作效率［2］。通过观察，对于儿科患者静脉留置输液时间以3～5天为最佳，以不超过5天为宜。
3.2 接触性皮炎症的发生与留置部位有关 本组头皮静脉和手背静脉周围接触性皮炎的发生率明显高于下肢的大隐静脉。因为婴幼儿头皮和手背部位的皮肤娇嫩，汗腺发达，易出汗，使用胶布敷贴影响汗液的排泄和蒸发，极易对局部皮肤产生刺激。而胶布固定留置针针柄，使周围皮肤长时间受压，再加上汗水的浸湿影响皮肤的代谢，致使皮炎症的发生。而下肢的大隐静脉，血管较粗，皮下脂肪少，不易出汗，不易发生皮炎。
3.3 接触性皮炎的发生与敷贴品种有关 粘胶还可致敏，尤其对部分过敏体质患儿，容易发生周围接触性皮炎。2006年8月起我们改用新的胶布为3M易撕敷料胶带，它不含溶剂，使用与肌肤pH值接近的弱酸配方，超高透气，确保皮肤正常呼吸，持续粘性强，可维持48～72h，另其自粘性强，可纵横双向随意撕取，不粘手套，操作方便。选用这种低敏性、透气性良好的敷贴能降低致敏作用。使用观察半年，发生接触性皮炎3例，大大降低了接触性皮炎的发生。
总之，静脉留置针在儿科已广泛使用，我们只要选择其合适的留置针型号，合适的留置部位，注意敷贴种类的选择及严格执行无菌技术操作规程，加强留置针的护理，控制留置针留置的时间，及时发现问题，及早处理，是减少其留置致接触性皮炎发生的关键。
【参考文献】
杨澜说作为女人，必须精致，这是她真实经历的总结，也是现在她对自己的要求。其实作为男人也一样，一个穿戴整齐、举止优雅的帅哥绝对会比蓬头垢面的小子运气好很多，所以为了好运气，男人们也要爱面子，并且将自己打造的有面子，面子工程从现在开始，男人们准备开始吧！
男人面子工程之皮肤护理
别以为你“皮糙肉厚”便可以豁免基本护理程序，也不要以为对于男人来说一把清水一块毛巾就足矣！如果不想让自己的皮肤变的干干瘪瘪，那么快点行动吧！也许不用像女人那样在化妆间里拍拍打打20多分钟，五六层的护肤品往脸上招呼，但是最基本的补水保湿还是要做的，而且要从基础抓起。
洁面
作为基础护肤的第一步，清洁这一步骤往往被忽视或低估。优秀的清洁能令肌肤光滑、健康、更利于后续皮肤护理和护肤产品的吸收。
UNO黑炭强力劲爽洁面膏
推荐理由：资生堂SHISEIDO男士UNO吾诺黑炭强力劲爽洁面膏，含天然黑炭，能强力吸除毛孔里的污垢及过盛的油脂，洗后肌肤平滑不粘腻，倍感清爽。
Clarisonic 科莱丽声波深彻净颜仪PLUS
推荐理由：Clarisonic科莱丽声波深彻净颜仪采用每秒超过300次的微按摩振动波，深彻且温和地清洁皮肤，令后续护肤品更易被皮肤吸收。持续使用可改善毛孔粗大，抚平细纹及皱纹，调整肤色，令皮肤更加光滑、透亮。Clarisonic科莱丽声波摇摆振荡技术以温和摇摆方式与肌肤天然弹性相结合，在深入清除油脂及污垢的同时，将摩擦降至最低，保护肌肤胶原蛋白。
TIPS男士洗面的3大误区
1.用热水能彻底清洁面部，冬天也舒服。
如果你经常用很热的水洗脸，面部的“防护膜”就会被洗掉，最好是用温开水洁面。因为开水自然冷却到20℃～25℃时，溶解在其中的气体比沸腾前减少了1/2左右，这时的水质与皮肤细胞内的水分十分接近，更易渗透到皮肤里。
2.用碱性洁面品洗脸才能去油。
皮肤有皮脂腺和汗腺，是一层自然的防护膜，略呈酸性，有强大的杀菌护肤作用。碱性洁面品会破坏它并刺激皮脂腺多多“产油”。所以建议男士们一般选用质地温和的洗面奶洗脸。
3.用毛巾洗脸，才能洗得干净。
毛巾圈绒比毛孔大数十倍，很难深入清除深处污垢油脂，久湿不干的毛巾还会滋生各种细菌，与皮肤摩擦令皮肤过敏。所以洗脸最好使用柔和的洁面海绵，并经常晾晒消毒。
剃须
男性需要经常刮胡须，会使脸部皮肤组织不断地剥落、更新，加快皮肤的新陈代谢，导致皮肤发生松弛。因此刮胡子之前，一定要将面部皮肤清洁干净，按照毛囊生长的逆方向，由下而上地剃。刮胡子后一定要涂须后水或须后乳，调理、镇静紧张的肌肤，使其恢复生机、充满活力。
飞利浦（Philips）RQ1260干湿两用电动剃须刀
推荐理由：剃须是男人的头等大事，一款性能出众的剃须刀必不可少，飞利浦（Philips）RQ1260干湿两用电动剃须刀拥有3D智能贴合面部轮廓跟踪系统，可根据使用者的面部曲线轻松调节。而且防水干湿双剃设计，让你选择喜欢的剃须方式，尤其配合剃须泡沫或喱的湿剃，让你更加清新净爽。
UNO清爽剃须喱 SHAVING GEL
推荐理由：含离子平衡水，迅速浸润胡须根部，软化胡须，带来干净、清爽的剃须感受；独特的护肤配方，保护皮肤不受剃刀伤害，温和呵护剃须后皮肤。并且它的无香料、不黏腻配方，备受用户喜爱。
护肤
男士怕麻烦，不可能像女生那样分别使用护肤、防晒、打底等等不同作用的护肤品，所以推荐适用一些多效合一产品。另外长假出游，多数是户外活动，所以防晒就成了护肤的重中之重。男士相较于女士，多数偏油性肌肤，可以选择渗透力较强的水性防晒用品。出门前20分钟左右涂抹防晒霜，除了脸部，的肌肤都要涂抹到。
资生堂吾诺深层滋润醒肤膏？
男性的皮肤同样需要深层滋养，资生堂吾诺深层滋润醒肤膏特别润护手指、剃须后的肌肤等易干燥的部位，使干燥肌肤重现光滑润泽，并且它无香料配方更受男士喜爱，清爽不黏腻、用后无油光的使用感觉，让你秋天更。
UNO？酷感防晒霜cool？sunscreen SPF30？PA+++？？
紫外线容易让人衰老，抵抗紫外线，防晒很重要。UNO酷感防晒霜cool？sunscreen特含薄荷清凉成分和顺滑粉末，爽滑易干，SPF30防晒，能够持久抵御紫外线，重要的是不仅防水、防汗，涂抹后肌肤自然透明、不留白色痕迹，无香料配方更受男士青睐。？？？
高夫？恒·保湿经典润唇膏？SPF20？？
因为天气和男性饮水量的缘故，男性的嘴唇很容易干燥。只要将色泽不鲜明的唇膏涂抹少许，就可以使嘴唇变得滋润、富有弹性，减少晒伤及脱皮的机会。高夫恒·保湿经典润唇膏拥有SPF20防晒因子，轻松隔离紫外线，有效预防和抵御阳光对唇部肌肤侵害；而且它精选红景天油、天然茶籽精华，片刻渗透，快速修护舒缓唇部；乳木果油结合氨基酸酯，深度锁水，滋润保湿，令双唇时刻健康自然！
碧欧泉？Biotherm男士炽能醒肤眼霜？15ml？？
加班熬夜缺乏睡眠让眼袋、黑眼圈浮上双眼；8小时连续盯着电脑令双眼疲倦无神；每天15，000次眨眼催生眼周细纹；在眼睛感觉干涩酸胀的同时，眼周肌肤早已经深陷疲劳。爱面子的男士怎能让这种情况出现在自己的眼周。眼部肌肤，整个面部最为薄弱的地方，当然要细心呵护。碧欧泉？Biotherm男士炽能醒肤眼霜加入3大强效活性因子：咖啡因、微引流代谢因子和葡萄酸锰，配合独有全新3滚珠式设计，即时刺激眼周肌肤血液循环，减退眼周疲倦症状如浮肿，眼袋及黑眼圈，同时补充皮肤水分，令眼睛瞬间回复迷人神采。
整发
对外形在意的男生，绝对不会放任自己发型凌乱，干净的皮肤配上好的发型才会让男人更加有型出众。
UNO劲酷立体造型发蜡？
好的发型是整出来的，如何整发，需要UNO劲酷立体造型发蜡来帮忙，它强劲的支撑力和定性力，能够持久保持发束尖翘，良好的延展性、不黏腻、微香，记得这样使用：指缝间抹匀发蜡，在需要局部造型的部位，并拢手指往发梢方向拉，增强立体尖翘的发束感。从发根开始，由下往上抓起，往发梢方向涂抹，你的发型你掌握。
男人面子工程之好身材炼出来
有人说宽容是一种魅力、自信是一种魅力，智慧是一种魅力……但是这样的魅力需要通过相处，通过交流才能让其他人感知到，当别人看到你的第一眼时，你的外形，你的装束，是人们对你的第一感知。所以健硕的身体和有型的装束，是男士魅力的第一表现。
怎样才能让自己有型有款呢？
除了前面说过的面部工程，男士们还要拥有健美的身体。尽管老话说：人靠衣服马靠鞍。但是没有好底子，穿上龙袍也变不成太子，所以男士们还要注意一下自己的身材，先把自己练到男性健美的标准，由上而下稍有胸肌，结实，腹部没有赘肉，修长并稍有肌肉的小腿。但是怎么才能拥有如此身材呢？健身必不可少。下面让健身教练告诉你如何拥有挣面子的身材吧！
1木偶动作
锻炼上臂及腰腹部。
直立，双脚分开，双臂侧平举，肘稍屈。左手指朝上，右手指朝下，同时身体向左倾。继而右手向上转，左手向下转，同时身体向右倾。如此反复。
全过程时间：30秒。
2屈膝下蹲
强健背、臀部及大腿。
双脚分开，双膝略弯，收紧腹肌和臀肌。慢慢屈膝下蹲，至最低点保持此姿势2秒钟，然后起立至开始姿势。反复5次。
全过程时间：30秒。
3屈身控制
锻炼小腿肌肉，改善腿的柔韧性。
（1）双脚分开，腿伸直，双手自然贴于臀部。背挺直，从髋关节处向前屈。保持此姿势从1数到15。
（2）进一步屈体，两手抓住小腿肚。保持腿直，不要紧抱膝盖，也忽试图触碰地面。保持此姿势从1数到10。
全过程时间：30秒。
4体侧抬腿
调节髋关节。
（1）开始姿势，双手撑地，右膝跪地，左腿向体侧伸直。
（2）抬起，落下伸直的左腿，做4次。换右腿再做。每条腿反复练2次以上。
全过程时间：30秒。
5向后踢腿
锻炼臀部、大腿、腹部及上背部。
（1）双手直臂撑地，双膝跪地。低头。左膝向鼻尖运动。
（2）然后抬头，同时左腿向后上方踢起，达到既舒适而又能及的高度。转而腿向鼻尖运动，接着再向后上方踢起。反复12次。换右腿做同样动作。
全过程时间：30秒。
6侧卧压腿
改善轮廓。
（1）右手及前臂支撑身体，右侧卧。左脚放在右腿前的地上。
（2）抬右腿15次。换一边再做。
全过程时间：30秒。
7空中蹬车
锻炼腿部，使腹部扁平。
仰卧，下背部着地，双肘支撑身体，右腿屈膝，朝胸前运动，然后伸进腿，保持离地15厘米高，同时左腿屈膝，进胸前运动。
不要拱背，如此不断交替屈伸，姿势如同蹬自行车。
全过程时间：30秒。
8腰背上拱
改善腹部外形，使腰部呈曲线。
（1）仰卧，屈膝，双脚稳踏地面。双手置头后。（2）腰背部朝上拱，保持此姿势2秒钟，然后放平，紧贴地面4秒钟重复5次。
全过程时间：30秒。
男人面子工程之身边物品很重要
在路上、宅家里、工作中、聚会时……无时无刻你的选择都在彰显着你的品位，到底什么样的产品才是最挣面子的选择，赶紧看这里吧！
这是个神话
徕卡C推荐理由：昂贵的价格是徕卡的品牌标志，同时伴随着的更是一种精湛的制作，一种深厚底蕴的文化。每一部徕卡相机都是可以陪伴我们走过一生的。就像一位多年收藏徕卡相机的老先生，半夜总从床上爬起，拿出徕卡相机，轻轻按动快门，在黑暗中听到那金属机件发出的依稀可辨的咔嚓声后安然入睡……关于徕卡的故事，常常让人心动，它身上的魅力和灵性，已成为许多人梦寐的向往。日本是相机生产大国，却拥有世界上最多的徕卡迷。而今徕卡新的小型数码相机系列的第一个机型徕卡C诞生，优雅紧凑，更加让人印象深刻，你的路途从此有它不再寂寞。
挣面子星级：
让人更加铭记
哈苏Stellar
推荐理由：哈苏是资深专业摄影师的宠儿，特别在风光、静物、肖像、广告及特殊用途摄影中。哈苏相机总裁彭可富在接受中国记者访问时称：“在历史上，哈苏以记录了人类的基本哲学精神、人类的情感和人类本身的为人所铭记。”这样让人铭记的一个品牌推出了便携性数码相机哈苏Stellar，如果你想让生活被人们铭记，那就用它来记录吧！
挣面子星级：
没有噪音只有更好的声音
Bose降噪耳机
推荐理由：Bose？QuietComfort？20有源消噪耳机将两个微型麦克风置于耳塞内，实时搜集外界噪音并将数据传送至耳机控制模块中的数码电子芯片内，在千分之一秒运算出一个等量及反向消噪信号，只有亲身佩戴，才能体验无与伦比的消噪效果。同时采用独有的Bose？Triport声学结构设计，增加耳机内有效的声学空间以重现深沉的低频，还原真实人声与乐器声音，让所有音乐作品声音表现更好，使其饱满、丰富，避免失真及人工修饰效果。
挣面子星级：
纪录你的旅程
金士顿128GB？SDXC卡推荐理由：128GB的容量，CLASS10速度等级，足够记录你的旅程，如此大容量的存储卡不仅适合相机，更加适合相对高端的DV。重要的是，它能够给你的不仅仅是海量的存储，还有超强的工作稳定性，谁也不希望自己的美好旅行的记忆，被随便丢失掉，也不希望它在半路掉链子。
挣面子星级：
霸气外漏
闪迪？Extreme？II？240GB固态硬盘
推荐理由：闪迪？Extreme？II？240GB固态硬盘采用闪迪尖端的固态结构，可实现高达550MB/秒的顺序读取速度。得益于出色的510MB/秒顺序写入速度，它还可以在视频编辑和数据备份过程中提供快速的文件传输。它不仅能让你的电脑在几秒内启动、还快速加载程序并胜任所有拥有苛刻要求的最新游戏，以及实现更快的应用程序加载速度，以及更迅速的多媒体播放。
挣面子星级：
i7强芯
华硕N750JV影音笔记本电脑
推荐理由：悦目，才能赏心，悦目，才能让人再次回头，华硕N750JV配备英特尔最新第四代Haswell？i7处理器，搭载Full？HD广视角面板，采用NVIDIA？GeForce？GT750M强劲独显和HD？4600核芯显卡，配以华硕智能靓彩技术和美声大师音效技术，奢华打造强劲影音“芯”动力，为您带来顶级强配的影音至尊，带着这样的笔记本电脑在身边，绝对赚足眼球。
挣面子星级：
够专才有面
Wacom新帝超级平板
推荐理由：熟悉专业级触控屏功能的创意人士对Wacom的平板非常熟悉，它能为创意工作带来前所未有的自由，即使在移动环境中使用也可以提供新帝液晶触控屏的专业功能，包括全高清液晶屏、2048级压力感应以及支持倾斜感应的Wacom专业笔等诸多特性，无论是设计角色还是修饰照片都非常给力，是一个全能的移动工作站。这样专业的产品让你的设计更加高效，是给你工作加分的好伙伴。挣面子星级：
【摘要】 目的 观察实习护士在静脉穿刺过程中存在的问题，提高实习护士静脉穿刺能力。方法 通过总结146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时出现的心理紧张、与病人沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题并进行讲解和指正，观察1周后问题改善的程度并与进行实习1周前的比较。结果 146名实习护士在实习1周后，上述存在的问题均较实习前有很大的改善，而且患者静脉穿刺时疼痛程度也明显降低(均P
【关键词】 实习护士;静脉穿刺
静脉输液是诊断、治疗、抢救患者最常见的给药方式，穿刺是静脉输液最基本的护理操作技术，如何做到快、准、无痛，不但是我们临床护士的要求，也是我们每一个实习护士必须熟练掌握的一项基础护理操作。本人将多年临床带教工作中总结出学生在静脉穿刺过程中所存在具体问题给予示教与指正，自2008年4月至2009年8月，经在眼科实习的146名学生临床应用，取得满意效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选自2008年4月至2009年8月分批进入眼科进行实习的护理学生146名，年龄17～21岁，其中男13名，女133名;中专101名，大专45名。
1.2 方法
实习1周前与1周后进行静脉穿刺。选择对象为18～60岁、理解及配合能力较强、静脉和皮肤弹性较好的患者，穿刺的部位为手背2/3区域的浅静脉[1]。记录实习护士在进行静脉穿刺时出现的问题，根据不同问题，有针对性地进行辅导，并集中每个小组实习护士学习如何与患者沟通和消除紧张心理，让学生在彼此之间除了不用真针穿刺之外，其他步骤不断的练习。当对患者进行穿刺时，带教老师应与患者进行沟通，取得患者的理解与配合，尽量让学生多一点的操作机会。患者的疼痛程度根据疼痛评估工具的五指法进行评估[2]：小指为无痛，无名指为微痛，中指、食指、拇指列为剧痛。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验及秩和检验。
2 结果
146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时，主要出现心理紧张、与患者沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题。经进行讲解和指正，在实习1周后，上述存在的问题均有很大的改善(P
3 讨论
静脉穿刺时扎止血带的作用是暂时阻断止血带远端的静脉血回流，使局部静脉充盈，以保证穿刺成功。止血带如扎得过紧患者会感到不适、疼痛、造成一定的痛苦，而止血带扎得过松又不利于静脉的充盈。据白丽梅等[3]对止血带张力与浅静脉充盈度进行量化指标观察，结果发现：止血带张力在10.7～16.0kPa使远端浅静脉满意充盈。所以应让学生自我操练，必须让学生领会扎止血带力度， 提高操作熟练程度，这样既有利于静脉充盈而又不会引起患者的不适。
众所周知，加快进针速度可降低静脉穿刺时疼痛的发生率和减轻疼痛程度。据邢秀珍等[4]对静脉穿刺无痛或微痛的最短进针时间的研究对比，结果发现进针时间0.5～1 s可明显降低静脉穿刺时疼痛的发生率和减轻疼痛的程度。因此，学生必须多看、多感觉、勤练、勤思考，提高自己对进针熟练程度，感觉出最佳的进针速度。
学生穿刺角度过高大体上是因为静脉穿刺时，患者是握拳头，左手拇指绷拉皮肤时太过于靠近穿刺点。穿刺角度过高会使针头穿透下层血管壁，穿刺角度过低会使针头在皮肤上停留时间过长，使痛感明显，或者是没见回血急于求成，在没有看清血管走向的情况下，或上或下或左或右随便改变穿向，造成患者痛苦。所以带教老师应在旁边进行指导，使患者成握杯状手时，此时患者的皮肤较松弛，血管比较充盈，静脉可以充分显露于皮肤的表面，易于观察血管和进针点，也可以方便随时进行调节，使患者血管突出，疼痛较轻，易于穿刺。让学生手持针头在血管壁上方与皮肤呈30°～40°用腕部的力量进针[5]，穿过皮肤直刺血管，并注意调整学生绷拉皮肤的手法及距离。
固定是保证穿刺静脉的通畅，保证临床用药及时和准确，保证患者感觉舒服。不适当的固定会牵拉到穿刺点的皮肤，给患者带来不必要的痛苦。指导学生穿刺一旦成功应调整好针头方向，询问患者感觉如果不痛再予固定，总之固定要达到美观牢固以及用药的顺利。
心里紧张是多数实习护士在静脉穿刺时产生的不良心理状态，往往是因为他们的不自信或者是承受着患者给予的压力，心里紧张导致手不听使唤，还有不能更好的估计血管深浅、皮肤的脆、韧、厚、薄、血管的走向，所以会带来穿刺的失败。作为老师应该让学生知道，良好的心态是静脉穿刺成功的关键，应该让他们了解如何调整心理状态，也应该帮助他们认识了解血管走向，皮肤的脆、韧、厚、薄、血管方向，提高他们的知识才能提高他们的自信心，才能有效提高静脉穿刺的成功率。
沟通不良常常是由于缺乏自信或外界环境及新型人际关系的陌生感和护理工作较强的责任心所造成的压力，往往会产生自卑、羞涩、抑郁、不善言词等心理，所以带教老师要加强培养实习护生沟通能力的意识，提供实习护士锻炼语言表达能力的机会，即提供学生多说、多听、多看的机会，让学生在帮、带、学中不断提高学生语言沟通能力，提高自己的自信心。
参考文献
[1] 李雪华，吴小燕，和强. 逆向静脉穿刺法在肥胖小儿静脉输液中的应用[J].广东医学院院报， 2004， 22(2):185～188.
[2] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2007:111112.
[3] 白丽梅，腹常清，郭欣欣.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志， 2000， 35(10): 587588.
1感染性危险因素
骨科护士与病原微生物的直接接触是众多职业危险因素中最具威胁性的。在患者未完全明确诊断前接触其具有传染性的血液及体液时，如果不注意自身防护，可能造成自身感染，而且成为传播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病。
1.1乙肝、丙肝、艾滋病常见的传播方式之一是血液传播，我国是乙肝高发区之一，乙肝病毒表面抗原携带率为9.75%，丙肝总感染率为3%[1]。护士在工作中易被患者血液污染而感染乙肝、丙肝、艾滋病等[2]。
1.2其他感染性疾病，如骨结核、皮肤感染、褥疮等感染对护士有一定的威胁。
2物理性危险因素
2.1锐器与针刺伤：锐器伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80%[3]。针刺伤是护理工作中最常见的一种职业危害[4]。护士工作量大，护士常在患者未完全明确诊断前对患者进行采血，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者，因此针刺伤对护士来说，危害性更大。
2.2噪声：引起人们的生理性及精神性不适感的所有声音称噪音。骨科病房工作环境噪音来源有很多，包括急诊急救病人到病房后亲属朋友关心多，人流量大，人声嘈杂、噪声大；胆小者的哭叫声音———尤以儿童多见；医护与病人沟通交流的声音等等。长时间处于高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、易怒、头痛、失眠等症状[5]。
2.3身体负重、疲劳：大部分骨科护士给病人翻身、搬运病人，导致脊柱、腰骶受伤。
3化学性危险因素
3.1消毒剂：护士在日常工作中频繁接触各种消毒剂、清洁剂如碘酒、酒精、含氯消毒剂，会给人体带来很大的伤害，表现为轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
3.2粉尘：人流量大带来的灰尘、石膏粉以及护士护理操作时经常更换手套滑石粉会使粉尘吸入呼吸道，长期吸入呼吸道会患上慢性疾病。
3.3其他刺激性气味：如紫外线进行空气消毒残留气味，接触消毒光线易引起皮肤疾病，甚至皮肤癌变。
3.4社会心理性危险因素：
3.4.1暴力及语言攻击：病人增多等问题增加工作的风险和紧张感。当突发意外如摔倒、休克等事件发生，病人及家属情绪不稳定，容易对护理人员的言行产生误解，甚至会秽语辱骂或动手殴打护士。在类似的情况下，护士成为弱势群体，不仅人身安全受到威胁，还会导致严重的心理创伤，使工作热情大大受挫。
3.4.2精神或体力疲溃：骨科护士长期工作量大，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。工作量大，精神高度集中，长期处于持续紧张状态，体力脑力消耗都非常大。大部分已婚护士下班之余还要担负着照顾家庭和孩子的重任，在家得不到充分的休息和睡眠。这一系列不利因素不仅使护士的饮食起居极不规律，而且精神高度紧张，如不能进行合理的调整，持续的紧张和劳累将会导致精神和体力的疲溃，角色紊乱。严重的还可导致神经、消化、内分泌等系统的慢性疾病。
3.4.3竞争与竞聘：随着医疗卫生系统对竞争、竞聘机制和准入制度的引入，对骨科护士的高标准、严要求，使护士承受了越来越大的心理压力。病人的自我保护和健康意识增强，对护士的整体素质要求较高，所以要想在医院的大环境中适应生存，在激烈的岗位竞争中不落聘，护士必须要自我加压，时时处处严格要求自己，不断更新知识结构，提高并规范技术操作，自觉加强法制观念和服务理念，防范一切差错事故的发生。
