时间：2022-10-15 01:48:52
（1.中山大学附属第一医院东山院区注射室广东广州510080；
2.中山大学附属第一医院东山院区急诊科广东广州510080）摘要：目的：探讨健康教育在防止门诊输液患者拔针后局部出血瘀斑的应用。方法： 回顾性分析选取2011年5月至2011年6月我科门诊收治的128例门诊静脉输液患者，其中，男患者为75例，女患者为53例。结果： 试验组的在门诊静脉输液拔针后的手背出血瘀斑率（2%）要明显低于对照组的手背出血瘀斑率（10%） （P
关键词：健康教育； 门诊输液； 出血瘀斑； 应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0463-01
门诊静脉输液是治疗患者疾病常用的手段和主要的给药途径，在输液完毕后，患者都要按压穿刺处，但有大部分患者不知如何正确按压，导致输液部位不同程度的皮下瘀血，局部皮肤变青。即影响了再次注射时静脉的选择，增加了护理人员静脉穿刺的难度，又增加患者恐惧紧张心理，严重影响了护患间的沟通，在充分了解和分析皮下瘀血、皮肤变青的原因后，对患者进行健康教育，并指导患者采取正确有效的按压，从而减少了静脉输液拔针后的手背出血瘀斑率，保护了静脉，提高静脉的应用质量，本文选取在我科收治的128例门诊静脉输液患者的临床资料分析总结，经过及时、有效的健康教育，患者输液之后的手背瘀斑率明显减少，取得了满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年5月至2011年6月我科门诊收治的128例门诊静脉输液患者，患者神志清楚，能回答问题，愿意合作，出凝血时间、血小板计数均在正常范围内，均选择手背静脉按常规穿刺输液，用7号头皮针穿刺一次成功。其中，男患者为75例，女患者为53例，年龄为55～65周岁，平均年龄为60周岁，文化程度最高为硕士，最低为小学，随机分为试验组和对照组各64例对照组采用常规的护理操作标准进行静脉输液操作，试验组除此之外接受一对一的健康教育。
1.2健康教育的方法：我们利用给患者静脉穿刺的时间，巡视输液时间以及和患者拔针的时间对病人及家属实施健康教育，并通过健康教育让病人知道以往他们随意的拿任何手指按压拔针部位很容易发生出血瘀斑，在输液拔针后，按压位置不当，面积过小都是造成手背淤血和出血的原因之一，这是因为在静脉穿刺时针尖进入皮肤后，在血管上方平衡移动一段距离后方进入血管，使皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一位置，教病人在护士拔出针头的同时，将大拇指指腹按压在针眼处上方的输液贴上，指尖与血管方向一致，这样手指与拔针部位接触面积大，在按压时间上也要告知病人按压时间应在10min。特别是我科老年人输液多，老年人的血管弹性差易滑动，一般正常人的出凝血时间为4-12min，我们通过观察，按压时间应在10min左右为宜。按压力度应均匀适中，力量太轻，达不到压迫止血的效果，力量过大又会引起疼痛，多建议按压力度以皮肤稍下陷，患者不感到疼痛，无血液溢出为好。在按压时还一边轻揉针眼也是错误的，这样极易造成更多出血，按压时只要持续按压不要间断即可，患者输液完毕后由护士向患者示范正确按压位置 并确认病人按压准确到位方离开，患者穿刺止血后，告知患者血管壁修复需要一定时间，在血管恢复的过程中，如果肢体过早用力，如用力握拳，撑压，提重物等都可使血管壁压力增加，血液经损伤的血管溢出至皮下发生皮下出血而引起皮肤青紫，疼痛，经验总结建议病人拔针后肢体至少在2小时内不能提重物。对比两组患者在门诊静脉输液之后的手背瘀血率情况，考察健康教育在门诊静脉输液中发挥的临床作用和护理效果。
作者：王爱莲 魏晓超 代冬平 李智慧
1导诊护理告知
1.1告知内容：告知对象主要为就诊病人及家长，告知内容围绕病人及家长就医过程中的需要而设置。内容如下：①挂号排队顺序：通常挂号单上会显示就诊号与候诊号，就诊号是全院各科就诊病人的排序，候诊号则是病人在就诊专科等待就诊的排序。导诊过程中应告知病人及家长排队情况及当前候诊顺序，使其对等待应诊时间有个粗略估计。②就诊程序：围绕医生看病的程序以及病人在看病过程中需要执行的检查、交费、取药、领取检查结果、检查结果出来后的就诊，以及确诊后治疗方案的实施，如注射或治疗程序等进行就诊程序介绍。③医生以及疾病医疗信息：包括各坐诊医生的姓名、性别、职称以及所属专长，并针对病人所患疾病介绍相关医疗技术。④医院环境：医院的整体环境以及提供各种包裹寄存、开水、针线、邮寄化验单等服务的场所；重点介绍皮肤科就诊环境以及相关检查、诊疗科室的地点、布局和抵达路线。⑤健康科普知识：包括如何陈述病情、如何配合医生的检查与治疗、与病人相关的疾病知识、常见化验结果的判断知识、家庭照护常识、病情观察知识、过敏原皮试须知等。⑥常见专科诊疗收费标准：如过敏原皮肤点刺试验、激光治疗等专科项目的收费标准。⑦安全告知：如防止病人跌倒、走失以及财务遗失等。
1.2告知方法：①口头告知：导诊护士在接待病人及家长时口头告知排队情况、就诊配合、健康知识、专科收费标准等，随时回复咨询，履行告知义务。②标识告知：设立医院整体平面图、门诊候诊区平面图、就诊流程图等，安放指路牌，装贴诊室及设施标识，在诊室、卫生间张贴“小心地滑”、“保管好财物”、“防止孩子走失”等安全提示牌。③电子显示屏告知：设立电子显示屏实时动态介绍候诊信息。④病历本告知：常规介绍医院专科特色与就诊时间、就医流程；在病历本上文字告知治疗方案、复诊时间。⑤健康教育手册告知：编印皮肤科健康教育手册，介绍皮肤科常见疾病的检查、治疗、护理知识。⑥宣传栏告知：在皮肤科就诊区墙壁上张贴文字或图片式健康教育知识，如血管瘤的治疗选择、湿疹的预防、激光治疗的家庭护理、专家及医生专长介绍。⑦公示告知：主要为医院以及科室的动态消息，如物价调整、医生坐诊的临时变更等。
1.3告知程序：根据“挂号-进入-诊疗-护理-离开”的就医程序以及贯穿期间的分诊、挂号、划价、收费、检查、诊疗和护理等环节，建立告知程序如下：医院环境及皮肤科门诊候诊区环境告知-就诊程序告知-挂号排队顺序告知-医生及诊疗信息告知-就诊配合告知-检查、治疗处置告知-健康知识告知-回家、入院或留观告知。
1.4统计学处理所有数据通过EXCEL软件进行处理，病人满意率通过相对数的假设检验进行两样本率的比较，投诉与纠纷次数的比较采用四格表资料χ2检验，候诊时间的比较采用U检验。
2结果
2008年1月~2009年12月，本院皮肤科门诊95051人次，平均日门诊人次175人，就诊秩序良好，候诊时间为7~17min，平均候诊时间为（12.41±5.06）min；2年中共进行病人满意率调查24次，病人满意率为96.81%；有6起因物价或咨询引发的投诉发生。与2006~2007年比较，开展导诊护理告知后皮肤科门诊人次增加，候诊时间缩短，投诉减少，病人满意率增加，差异均有统计学意义（p值均＜0.01），（表略）
3讨论
导诊是伴随医学的发展以及人民群众对于高质量医疗服务的需求而产生的一种新的护理岗位[1]。在过去很长一段时间里，人们对于导诊工作的理解仅仅停留在门诊病人登记、叫号、引导就诊、回答简单咨询以及提供一些便民服务，甚至是停留在迎宾的层面上，使导诊工作的专业性能日渐淡化，一些医院甚至安排一些没有受过护理专业培训的临时人员担任导诊工作，导诊渐渐流于形式，成为医院极不受重视的一个辅设部门[2]。随着现代护理模式的转变，“以病人为中心，全方位为病人服务”的理念得以延伸，导诊工作的内涵得以拓展，导诊护士在门诊工作中充当起诊疗工作的组织者、管理者、医疗技术的宣传者以及健康知识的传播者等多重角色。导诊台成为医院的窗口以及通向各个诊室的枢纽[3]。导诊服务质量直接影响到医院工作质量[4]。如何为病人提供全程、快速、优质的导诊服务越来越受到人们的重视。本院在导诊工作中围绕病人就诊的基本流程以及贯穿其中的分诊、挂号、划价、收费、检查、诊疗和护理等环节，以满足病人在此过程中的需要为宗旨，建立起全面的护理告知制度，对护理告知的内容、方式以及程序进行规范，取得了良好的成效。首先，导诊护理告知制度梳理和规范了导诊工作内容。导诊护士工作内容涉及广，从挂号前的咨询，帮助病人选择适宜的医生，介绍就医环境、就诊流程以及医疗保健知识，到维持就诊秩序，就诊过程中给病人以正确引导，疏通协调纠纷，为有困难的病人提供帮助，免费发放健康教育宣传资料以及回答咨询、预约登记等，繁杂而琐碎，容易由于工作的繁忙、环境的嘈杂以及工作责任心的欠缺而出现疏漏。建立导诊护理告知制度能使各项工作简单化、程序化，适当分散而井然有序。如就诊区的标识醒目、各类宣传栏的实用性知识、电子显示屏的准确及时等大大提高了导诊护士的口头告知效果。其次，导诊护理告知制度的落实能全方位满足病人的需要。本研究中的护理告知内容切合病人的就诊心理，满足了病人就诊过程中的需要，告知全面、准确、及时，能有效帮助病人优化就诊流程，减少等待时间，获取期待的医疗、护理以及保健知识。导诊护士贯穿在病人就诊过程中的护理告知体现了对病人的关怀，起到了安抚病人和家长情绪的作用，能改善就诊秩序，和谐医患关系。第三，导诊护理告知制度的落实改善了医生的诊疗环境，提高了医生工作的质与量。导诊工作中履行护理告知制度改变了过去病人看病无人管、家长盲目找医生、诊室环境脏乱吵的局面，使病人及家长懂得了如何配合医生检查，如何有效陈述病情，看病后如何进入下一步的检查与处置等，切实提高了医生看病的速度；且医生在一个清洁安静的环境中看病，精力更集中，思路更清晰，由于长时间紧张看病引起的倦怠或疲累能得到缓解，服务质量明显上升。总之，导诊护理告知制度的建立使以病人为中心的服务理念得到落实，对于提高门诊医疗服务水平具有重要的意义。
上海复旦大学附属华山医院皮肤科
科室简介
上海复旦大学附属华山医院皮肤科是国家首批硕土和博士点授予单位，是我国主要的皮肤病学医教研和人才培养基地之一，一直在国内外享有盛誉，已连续五年位居中国医院最佳皮肤科专科排行榜榜首，入选卫生部临床重点专科和上海市“重中之重”临床重点学科，是上海市皮肤科临床质量控制中心和上海市激光治疗质量控制中心挂靠单位。年门诊量已逾162万人次，年急诊约5万，就诊患者中约60%来自外省市、港、澳、台地区，其他国家来诊者亦与日俱增，病例数之多、病种之广在国内是首屈一指，在国际上亦属罕见。
从左到右专家排列
徐金华（主任医师、科室主任）；唐慧（副主任医师）
护肤建议
1，皮肤瘙痒时千万不要拼命抓，也不建议自行购买药膏乱涂乱抹。2，每个人应根据自身的肤质、年龄及工作环境来选择护肤产品，在选择护肤品时，建议通过正规渠道购买。3，皮肤出了问题，建议尽快去正规的医院咨询，以免耽误病情。
空军总医院皮肤病医院
医院简介
空军总医院皮肤科现为国家中医药管理局中西医结合皮肤病重点学科、全军皮肤病研究所、国家卫生部药品临床研究基地、国家FDA行政许可检验机构、首都皮肤科疑难病诊疗中心、中国医师协会激光美容培训基地等。在北京市和全军医院皮肤科中，门诊量名列第一，病房规模最大。研究课题先后荣获国家、军队和北京市科技进步奖20余项。设有白癜风专科、银屑病专科、性病专科、变态反应专科、国家化妆品鉴定机构、皮肤外科、激光美容、药浴光疗中心、皮肤影像工作站、中西医药物研究等10个特色品牌。
从左到右专家排列
田燕（副主任医师）；刘玮（空军总医院皮肤病医院院长）；李强（主治医师）
护肤建议
1.护肤要分季节和特点，七年来我们坚持在5月25日“护肤日”普及护肤知识，春夏时节紫外线对皮肤的损伤较大，应注重防晒。2.护肤的第二个关键期是“十一”之前，秋冬交际时，天气凉爽，空气湿度低，皮肤容易干燥、瘙痒，此时护肤的重点在于保湿。
上海市皮肤病医院皮肤与化妆品研究室
科室简介
上海市皮肤病医院皮肤与化妆品研究由化妆品皮肤病、职业与环境性皮肤病、光皮肤科学和皮肤生物工程检测技术四个亚专科组成。是卫生部化妆品皮肤病诊断机构、国家食品药品监督管理局化妆品行政许可检验机构和上海市化妆品不良反应监测中心、中国卫生监督协会卫生产品安全专业委员会副主任委员单位和上海市医学会皮肤性病专业委员会候任主任委员单位等。学科在王学民教授的带领下，近三年来，承担院外课题10项，48篇，SCI论文9篇。共主编或参编专著12部。
从左到右专家排列
王学民（主任医师、副院长）；袁超（副主任医师）
护肤建议
皮肤是人体最大的器官，时刻受到外界不良因素的影响，保护皮肤要做好四个关键步骤――清洁、保湿、防晒、隔离。关于防晒，除了要涂抹防晒霜外，也要善用一些防晒辅助用品，例如阳伞、帽子、长袖衣服、太阳眼镜等，以共同抵抗紫外线入侵。
上海中医药大学附属龙华医院皮肤科
科室简介
上海中医药大学附属龙华医院皮肤科是集医、教、研为一体的临床一级科室。自建院50多年来，一直坚持以中医中药治疗皮肤病，在上海乃至全国均有一定声誉及影响。目前是国家中医药管理局重点专科及上海市中医药学会皮肤病分会副主任委员单位。具有除湿止痒合剂、三参活血合剂、青石软膏、湿疹膏、黄连素冷霜、痤疮洗剂等有效自制内服中成药制剂及外用中药散剂、洗剂、膏剂等30余种。设有病房床位20张，独立诊疗室18间，并具有CO2激光仪、等离子多功能治疗仪、微波治疗仪、光子嫩肤仪，中药熏蒸舱等。
从左到右专家排列
宋瑜（副主任医师）；李咏梅（主任医师、科室主任）
护肤建议
1，夏日气温高、光照强，外出时务必注意防晒，尤其在9～15点，尽量避免外出。2，夏日环境闷热、潮湿，导致人体汗液排泄不畅，易出现皮炎，应尽量保持室内通风、温度适宜。3，建议夏季多喝一些百合、绿豆、米仁、金银花、茶等，从内部调理，保养皮肤。
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科
科室简介
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科上是上海市中医特色专病、上海中医药大学临床优势专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点学科。学科在全面传承沪上夏氏皮肤外科基础上，经过数十年的实践融合、创新发展，已经形成了具有显著岳阳特色的中医皮肤科理、法、方、药体系，学科运用中医、中西医结合防治慢性、顽固性皮肤病，尤其在银屑病、痛风、痤疮、荨麻疹、湿疹、慢性皮肤溃疡及中医美容等方面积累了大量的临床诊治经验。
从左到右专家排列
李斌（主任医师、科室主任）；徐文斌（副主任医师）
护肤建议
夏季炎热，外出旅游时要注意面部的保护，例如，戴上一顶白色的宽边帽子或打遮阳伞，戴深色防护镜，亦可使用护肤剂，以保护皮肤免受日光照射。另外泥螺、荠菜、莴苣、荠麦、无花果等食物含光敏性物质较多，可提高皮肤对紫外线的敏感性，故应少吃。
中国医学科学院皮肤病医院 研究所
医院简介
中国医学科学院皮肤病医院（研究所）是我国最早成立的从事皮肤病、性病、麻风病，集医、教、研、防于一体的部级专业机构，也是中国疾病预防控制中心性病控制中心、麻风病控制中心。获国家科技进步一等奖等部级科技奖7项、部省级奖90余项。该院皮肤病与性病学专业为教育部重点学科，皮肤科为国家临床重点专科；拥有国内最齐全的皮肤病与性病学亚学科，现日均门诊量3300人次。感染性皮肤病、自身免疫性疱病的诊治及皮肤病理、物理治疗、激光美容、外科治疗等技术水平国内领先，部分达到国际先进水平。近百种自制制剂疗效显著、价格低廉，深受患者好评。
从左到右专家排列
鞠梅（ 副主任医师）；林彤（主任医师）
护肤建议
1.出门前30分钟均匀涂抹防晒霜，包括脖子、下巴、耳朵等部位；2.长时间户外活动应选择高SPF、PA产品，2～3小时需重新涂抹一次，涂抹时每平方厘米的量约为2毫克；3.阴天、下雨天、一般遮阳伞下、办公室内同样需要防晒；4.一旦皮肤被晒伤后，暂停使用防晒化妆品，待恢复后再使用；严重者需尽早就医。
江苏省人民医院皮肤科
科室简介
江苏省人民医院皮肤科是江苏省内综合医院中学术规模最大、综合实力最强的皮肤病专业诊疗机构。目前为江苏省重点学科、博士后流动站，是国家卫生部皮肤性病学科药理基地、卫生部指定化妆品皮肤病诊断机构、全国性病监控哨点站之一、江苏省皮肤科医疗质量控制中心挂靠单位，同时也是核心杂志《临床皮肤科杂志》承办单位。本科室主要以变态反应性皮肤病，皮肤光老化及激光美容医学，毛发疾病与毛发移植，色素性皮肤病及白癜风为研究方向，救治疑难危重杂症皮肤病一直是本科室的临床优势所在，每年救治成功数百例急、重危皮肤病患者，并先后三次获得重大抢救奖。
从左到右专家排列
苏忠兰（副主任医师）；周炳荣（副主任医师）
关键词：门诊；护生；职业暴露；防护
门诊工作的特殊性，每天避免不了接触大量的患者，是一个集物理、化学、生物等综合性职业暴露高危因素为一体的特殊诊疗环境。由于门诊布局、防护设备等条件有限，护理人员防护意识欠缺等多种因素，使门诊护士长期暴露于多种职业性损伤的危险因素中。有报道，由于护生无临床工作经验，职业暴露的危险性大大超过护士，职业暴露情况高达82.4%[1]。为加强护生职业暴露的安全管理，我科自2011年来，通过强化护生的自我防护意识，对职业暴露的细节问题进行风险评估，并采取了相应管理对策，取得满意效果。现报告如下。
1门诊护生职业暴露因素
1.1门诊患者病种不可预知性 门诊患者多为初诊患者，一般未做HIV、HBV、肺结核等疾病的筛查，医护人员对患者病情没有预知性，护理人员在为其采血、输液、注射，以及进行各种检查、处理污染物品时，无可避免地接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、飞沫等，导致各种致病微生物污染。另外，由于医护人员的职业特点，有很大的潜在职业感染的风险，在职业暴露中，发生锐器伤约占74.5%[2]。发生锐器伤的主要原因为掰安瓿和处理用过的针头。对切割安瓿瓶口薄弱线方法掌握不够；有的护士没按规范要求掰安瓿时垫纱布；左手握持安瓿的力度太大，导致安瓿在左手被捏碎所致，导致受伤。
1.2理化因素 护生在为众多患者治疗护理中配制各种药物；使用紫外线、臭氧进行空气消毒，如果不注意防护，长期累积的照射接触可导致呼吸道和对眼的伤害；使用各种消毒液浸泡消毒器械、导管、面罩及体温表；对各种仪器进行清洗和消毒时，都要用到含氯消毒液，防护不当，长期吸入可导致各种皮炎及职业性哮喘等。
1.3工作经验与防护意识 贺红英[3]对基层医院护士职业防护意识及影响因素调查显示，护士的学历越高，其职业防护意识越强，低年资护士和20年以上工作经历的护士职业防护意识较差。护生刚刚走出学校进入临床，临床经验和操作技能均欠熟练，造成其发生各种职业暴露的可能性也增大。我们通过对42名护生调查发现：有36%的护生没有参加过有关职业暴露知识培训；43%的护生不知道对接触所有血液、体液、分泌物、排泄物需要标准预防；52%的护生不能正确说出发生职业暴露后正确的处理流程；护生在治疗结束或接触每一患者后洗手依从性仅为43%。
2防护措施及效果
2.1岗前培训与考核 护生是科室中一个特殊的群体，他们在进入实习前有一定的理论基础，但对临床工作及职业暴露的危险认识不足，自我防护意识不强。我们做好护生入科前的宣教第一课，制定了系列的培训课程，包括：基本的消毒隔离知识，护理安全与职业防护、护理操作中注意的消毒隔离细节问题、职业暴露等应急处置程序等。在培训中，运用典型案例对职业暴露预防及处理措施的每个环节采取互动式教学，使护生真正掌握并正确运用所学的知识。培训后进行职业暴露理论知识与技能考核，现场操作内容包括：洗手、锐器处理、废物处理、消毒液配制等，考核≥85分为合格。通过培训与考核，使护生熟悉职业暴露后如何防护、发生暴露后如何上报、如何采取补救措施，从根本上提高护生职业防护行为的依从性，一旦发生职业暴露能从容应对。
2.2合理配置和使用个人防护设施 管理层的重视和引导行为是做好职业防护的前提[4]。护理管理人员要切实改变观念，给予职业防护应有的重视和支持。合理选择灭菌方法，减少化学消毒液的使用。根据工作岗位中患者的血液、体液、分泌物污染对工作人员衣物和皮肤的危险性，合理配置个人防护设施，如一次性橡胶手套、鞋套、隔离帽、隔离衣、护目镜、口罩等，且方便工作人员需要时使用。在工作区域设立感应式水龙头，配置纸巾或消毒毛巾；配置快速消毒洗手液在不便于洗手时使用。另外，配备职业暴露时的应急用物：洗眼液、眼药水、消毒液等。
2.3提高卫生手消毒的依从性 门诊患者多为初诊患者，大部份病种未能预知，做好自我防护及避免不同患者间的交叉感染。由于反复洗手可以降低皮肤的抵抗力，造成手部皮肤的损伤，大大降低了皮肤的天然屏障作用。我们在每台治疗车上、治疗室、污染间等处都配置压嘴式速干手消毒剂，方便随时取用。降低了职业暴露的风险，护生手卫生依从性从33%提高到91%。
2.4加强督导，规范落实，减少暴露 护士长对护生职业暴露预防规范的落实情况加强督导，发现问题及时纠正。针对掰安瓿时发生锐器伤者87%为护生和新上岗护士，我们请有经验的护士给予讲解掰安瓿的技巧，并用过期的安瓿进行掰安瓿练习。在配合清创缝合、脓肿切开等污染性操作，要求进行标准预防，在治疗操作时一定要注意用多块无菌纱布加压或用纱条先引流以防喷溅，而造成皮肤黏膜等暴露部位及周围环境的污染。在进行手术器械清洗时一定要带口罩、手套，为避免血液及体液的污染，在配合伤口进行清创缝合时，如手部皮肤有破损者在接触患者血液和体液时，戴双层手套。任何操作结束脱掉手套后必须先洗手再进行其他工作，更好地预防了职业暴露的发生。
参考文献：
[1]杨顺秋，史毅军，凌云霞.实习护生职业暴露情况调查及应对策略[J].云南医药，2009，30，（4）：478-479.
[2]刘延锦. 医务人员职业暴露危险因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17（8）：985.
【关键词】心理护理；家庭支持；皮肤外科；门诊手术；患儿皮肤外科门诊手术中, 儿童患者是一个特殊的群体。皮肤外科门诊手术大部分是非急诊的择期手术, 患儿及家庭重视程度有限, 且采用有创的治疗方式, 对患儿的身心是一个负性刺激, 且儿童患者的自控能力较差, 因此患儿对手术的配合程度不高。儿科护理对象的年龄大多数在0~14岁之间, 他们的理解和沟通能力有限, 实施心理护理十分困难, 因此很难达到预期效果。日常生活中, 父母和孩子的关系最密切, 如果通过父母这个“桥梁”来做好患儿的心理护理, 可能会取得良好的效果［1］。本研究中, “家庭支持”指护士通过对患儿家长系统的心理护理, 旨在搭好“父母这个桥梁”, 在对患儿进行心理护理的基础上, 指导家长对患儿进行心理护理, 使患儿充分理解手术的重要性, 以良好的身心状态进入手术室, 能够配合完成手术。作者就此进行了研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象选取2012年1月~2013年1月本院皮肤外科门诊手术患儿686例, 男354例, 女332例, 年龄4~14岁, 平均(9.1±3.6)岁, 排除存在精神问题、先天性脏器功能不全患儿以及未签署知情同意书者。
1. 2 方法将门诊手术患儿随机分成两组：干预组(349例)和对照组(337例)。护士对干预组的家长进行系统的心理护理, 在护士对患儿进行心理护理的基础上, 指导家长对患儿进行心理护理, 通过家长对患儿进行心理干预后, 判断患儿的配合程度。对照组患儿护士对其进行常规的心理护理, 如安慰、示范、劝说等。
1. 2. 1 对患儿家长进行心理护理
1. 2. 1. 1 患儿家长主要心理问题 ①忧虑和紧张；②恐惧和不安全感；③怀疑和不信任；④其他心理问题：容忍与依赖感、同病相怜感［2］。
1. 2. 1. 2 心理护理步骤［3］ ①忧虑和紧张：护理人员配合医生对家长做好解释工作, 将疾病和手术相关知识充分告知家长, 并耐心地解答其提出的有关问题。例如术后瘢痕大小、是否影响美观、手术时间长短、伤口的愈合时间等。问题虽小, 但能帮助其了解病情, 缓解忧虑和紧张情绪。②恐惧和不安全感：护士应详细向患儿家长解释手术的全过程, 包括术前准备、术中配合、术后注意事项、手术的转归。对家长的疑问细致地解答。对于术中疼痛的部位、性质、程度尤其要对家长说明, 以方便家长对患儿进行心理护理。③怀疑和不信任：护士要肯定地告诉患者, 做手术的医生经验丰富, 会配合医生给予患儿最好的手术治疗, 同时护士也要从自身出发, 注意自己的言谈举止, 以良好的形象赢得患儿及其家长的信任。④其他的心理问题：护士要加强巡视, 密切观察, 及时发现患儿家长心理顾虑并给予适当的心理疏导。如针对患儿家长相互交流比对的问题, 鼓励成功的经验交流, 负面的信息要及时制止。
1. 2. 2 指导家长对患儿进行心理护理 根据文献［4］报道, 门诊手术患儿心理状态主要有:对疼痛的恐惧感；对陌生环境的不适应感。 针对患儿的心理问题, 指导家长做好患儿的心理护理：①对疼痛的恐惧感：用通俗易懂的语言告知患儿手术过程, 避免患儿因想象而加重紧张情绪及对疼痛的恐惧。明确说明疼痛主要集中在注射麻药的那一刹那。家长可以亲切地告诉患儿不用害怕, 只要打一针就不会疼了, 就像是被小虫子轻轻咬一口一样, 既形象又是其以往的切身经历, 患儿容易接受。对于患儿, 护士配合家长做到有问必答。②对陌生环境的不适应感：调动患儿的主观能动性, 让患儿自己参与到手术中来, 护士配合家长帮助患儿熟悉环境。③其他：指导家长适当运用奖励政策, 以鼓励患儿接受手术；合理运用家长陪护制度, 需要时可安排家长陪同进入手术室。
1. 3 判断标准 判断“家庭支持”是否有效的方法是：患儿口述。患儿主动、自愿表达同意进入手术室, 并配合手术视为有效；不能主动表达同意进入手术室, 并配合手术视为无效。
1. 4 统计学方法采用SPSS16.0进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料对比用χ2检验, P
2 结果
从两组患儿的手术配合有效率统计来看, 干预组患儿的有效率为95.99%, 而对照组患儿仅为86.35%, 干预组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P
表1 两组患儿手术配合有效率比较(n, %)
组别 例数 有效例数 无效例数 有效率
干预组 349 335 14 95.99
对照组 337 291 46 86.35
χ2 19.96
P
3 讨论
手术能否顺利完成取决于多方面的因素, 例如手术过程中医护配合、手术室内环境、术中麻醉效果、患儿对周围环境的适应能力及心理状况等。本研究旨在判断家庭支持式的心理护理对皮肤外科门诊手术患儿手术配合程度的影响。就门诊手术而言, 门诊量大, 患儿接受手术的时间短, 这就决定了护理人员没有充分的时间和精力为每一位患儿做系统的心理护理, 加之儿童心理发育不成熟, 理解接受能力有限, 控制力差, 增加了心理护理的难度。而有效地心理护理, 不仅可以帮助患儿接受手术这一创伤性的治疗, 配合医护人员完成手术, 更能减少手术给其带来的负性心理影响。从本文研究数据来看, 干预组患儿的有效率为95.99%, 而对照组患儿仅为86.35%, 干预组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P
参考文献
［1］ 姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版社, 1998:25.
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【关键词】 门诊 带状疱疹 护理干预
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带状庖疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，该病毒为嗜神经病毒，感染后长期存在于脊神经后根神经节细胞中，当机体免疫功能降低时易诱发本病。中医称之为“缠腰火丹”，“蛇串疮”，其特征为围绕身体一侧的皮肤周围神经呈带状分布，出现簇集成群、累累如串珠的疱疹和剧烈疼痛为特征。治疗主要以抗病毒、镇痛、营养神经为主，局部治疗以抗感染为主。2006年6月以来我们加强对带状疱疹患者诊治过程的护理干预，取得满意的效果，现报告如下。
临床资料
本组病例为2006年6月～2007年12月在我院门诊收治的带状庖疹患者共43例，男性19例，女性24例，年龄52～78岁，中位年龄63岁。发病最短1天，最长8天前来就诊。其中侵犯三叉神经12例，占27.9%，肋间神经29例，占67.4%，股神经2例，占4.7%。WWW.133229.cOM通过积极的护理干预，43例带状疱疹患者疗效良好，23例于2周内治愈，14例于3周内治愈，6例于5周内治愈，治愈标准为皮损痊愈、疼痛消失。本组病例无继发感染、无迁延性疼痛病例出现。
护理干预措施
1.加强临床护理
由于本病症状的特殊性，患者就医初诊误诊时有发生，有学者报道误诊率达39.0%［1］。当疾病早期或发生顿挫型时，仅表现出部分症状，如单纯神经痛或合并部分斑疹表现，被误诊为一些以疼痛为主要症状的有关疾病。如头面部常被误诊为眼部疼痛、牙痛等相关疾病，腰腹部常被误诊为胆绞痛、心绞痛等，常导致患者未能首先到皮肤科就诊，而选择到其他临床科诊治，这样可能延误诊断，未能及早正确施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神经受损遗留慢性神经痛，使病情迁延。如果护士能细心的询问病史和观察病情，及时指引患者到皮肤科就诊，就能及时作出诊断。因此，门诊护士要详细询问病史，观察病情的变化、仔细观察疼痛区域皮肤有无红斑、水泡等；观察水疱的色泽、形态、全身情况，如有异常应及时报告医师处理。叮嘱患者每天按时复诊，接受护理和治疗；教会患者及家属在家中进行局部护理的正确方法。
2.加强局部护理
带状疱疹患者最主要的症状就是剧烈疼痛和疱疹，加强局部护理可以减轻病人痛苦，对红肿及疱疹患者，可用复方炉甘石洗剂涂布，复方炉甘石洗剂具有收敛、消炎、止痛、止痒等作用，可以使皮损红肿消退，使疱疹水疱干燥、成痂，能有效缓解患者症状；对水疱的处理，一般不宜挑破,若是大水疱者,用无菌注射器抽去疱液,切忌除去疱壁,以免创面暴露，引起剧烈疼痛和继发感染；对糜烂较严重的皮损用1%雷凡奴尔溶液间断湿敷，每次30分钟，每天3～5次，可使糜烂面收敛并吸除污物；对于结痂的皮损主要使用软膏剂(采用百多帮乳膏局部涂布，每天3～5次)外涂，可以促使痂皮软化逐渐自行脱落［2］；对侵犯三叉神经的带状疱疹患者，要特别注意预防角膜损害,遵医嘱用复方阿昔洛韦滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼,每日4～5次，指导患者避免局部摩擦，禁止搔爬患处，防止继发感染。
3.加强心理护理
患者由于对该病缺乏正确的认识，加上剧烈疼痛，往往会产生恐惧、焦虑、烦躁等症状，特别是民间把肋间神经带状疱疹称做“蛇”，认为当蛇头和蛇尾相接时可置死，所以许多老人对此比较恐惧，并容易听信民间偏方而贻误病情。所以，应对带状疱疹患者进行心理干预，一方面热情接待患者，以尊重和关切的语言与病人交谈，让其有亲切感和安全感，另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解释该病的发病原理、病情进展及预后，让病人解除紧张心理，不要轻信民间不科学的说法，恢复战胜疾病的自信心，以积极的心态配合医护人员治疗，采用放松式和激励式的心理护理方法帮助患者分散注意力，减轻痛苦［3］。
4.加强用药护理
带状疱疹的药物治疗以抗病毒、镇痛和营养神经为主，如丽珠威、维生素b族等，在应用抗生素的前提下，可少量应用皮质激素以减轻水肿和疼痛，减轻神经纤维化。护理人员应细致地向患者讲解各种药物的作用、用法和可能出现的副作用，指导患者按时正确地用药。
5.加强饮食起居指导
护理人员应积极指导带状疱疹患者的饮食起居，食物应以清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物为主，忌辛辣食品，多吃蔬菜水果，应多喝水，同时避免激烈运动，保证充足的睡眠，如疼痛激烈影响休息，可适当给予镇痛剂或安眠药，以保证患者充足睡眠。
护理体会
近年来，带状疱疹的临床诊治研究取得了较大的进展，但如果没有积极的护理相配合，很难取得满意的预期效果，加强护理干预可以减少误诊，减轻痛苦，加快愈合，我们的体会如下：① 加强观察，减少误诊：因带状庖疹常侵犯肋间神经，早期仅表现心前区、肩背部等部位剧痛，有的患者甚至在疼痛10天后才出现疱疹［4］，尤其是中老年人，易误为冠心病心绞痛或急性胆囊炎，所以加强观察有助于减少误诊。本组病例有4例患者以胸背痛为主要症状怀疑心绞痛而到内科就诊，经询问病史和局部检查发现肋间神经分布区皮肤红斑，怀疑是带状疱疹早期表现，经专科医师确诊为带状疱疹，经及时治疗，效果良好。② 减轻疼痛等症状：由于积极的护理干预，患者对该病的相关知识有了较全面的了解，消除了恐惧心理，放松式和激励式的心理护理方法帮助病人分散注意力，减轻痛苦；同时积极的局部皮损的护理如局部外用复方炉甘石洗剂和湿敷可以消炎、止痛、加快干燥结痂，结痂处涂以消炎软膏既可防止继发感染，又可软化痂皮，减少疼痛。③及时治疗，加快愈合：带状疱疹虽然带有自限性倾向，但如果诊治不及时，可出现继发感染，可能因末梢神经受损遗留慢性神经痛，使病情迁延，及时诊治配合积极的护理干预可以减轻患者痛苦、缩短病程、减少合并症和后遗症。本组病例经门诊护理，患者在2～5周内痊愈，无合并症和后遗症，效果明显。
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门诊时间：周一上午、周一下午（门诊八楼皮肤激光中心坐诊）、周四上午
入秋以后，随着气温、湿度的变化，人的肌肤也在发生着不同的变化。如果不了解自身皮肤变化的特点，不懂得科学护理皮肤，就容易损害皮肤健康、患皮肤疾病。以下是秋季人们对皮肤健康的3个常见的困惑。
困惑1：头发掉得怎么这么多？
秋季，很多朋友都会遇到掉头发的问题。首先得区分病理性脱发和正常的头发脱落。如果头发一块一块地缺失，或者是长期有脂溢性脱发（头顶，鬓角明显脱发），就可能是病理性脱发，需要到医院就诊。
很多人到了秋天发现掉的头发比之前多，就很焦虑，怕变成“秃子”。但事实上，头发每天都是会脱落的，一天掉头发不超过100根，都是很正常的。秋季头发掉落增多的的原因有几个：①夏季紫外线对头皮会有一定的损伤，秋季部分毛囊也进入了休止期，进行脱落。而在一定的生理信号下，又会有一批新的毛囊进入生长期，这是一个周而复始过程。②多数人夏季洗头比秋冬季要频繁，秋季洗头周期长而每次洗头时掉发数量增加，是可以理解的。
秋季不应每天盯着梳子、枕头、水池，看自己掉了多少头发，而是要保持良好的心态，不要焦虑紧张。充分的睡眠和均衡的营养才是健康头发的基础。有些人的秋季头发干燥，容易起静电，要注意用滋润一点的洗发水或护发素，还要减少衣物的静电。
困惑2：脸部干燥，补了水为啥也没用？
秋季皮脂和汗液分泌下降，肌肤代谢降低，皮肤容易干燥和敏感。很多人发现面部很干燥，认为是面部皮肤缺水，天天往脸上拍水，谁知非但没有效果，反而感觉更加干了。
实际上，这是大家认识的一个误区。肌肤干燥，不是需要往脸上补水，而是需要保湿。大家都有经验：洗完脸，特别是洁面产品洗后，脸会有些紧绷不适，这是因为皮肤接触水后，会造成肌肤水分蒸发而失水。所以，对待干燥肌肤，补充油脂保湿才是关键，因为肌肤不只缺水，更缺将水锁住的油脂。对于干性肌肤，可以选用霜剂这种油的成分多一些的护肤品，对于中性或油性皮肤，可以选用凝胶、凝露这种水的成分多一些的护肤品。
困惑3：手脚脱皮严重应该怎么办？
很多人一到秋季，手脚上就出现了脱皮，有的甚至很严重，并怀疑是不是得了什么毛病。
1 输液前做好患儿及家长的心理护理
输液前加强患儿及其家属的健康教育，主动与患儿家长进行沟通，认真记住患儿的姓名、诊断，评估患儿的心理状态。对初次就诊的患儿进行耐心细致的介绍，多表扬，善于使用语言进行鼓励，一减轻患儿的恐惧心理;告知家属输液的程序步骤，输液过程中可能出现的不良反应及药物的作用，对可能出现的意外情况进行详细的讲解，使患儿及其家属做好思想准备，避免意外发生时的恐慌；对可预见性疼痛做出安慰，以娴熟的技术取得家属及患儿的信任。
2 严格执行查对制度，树立安全护理意识
检查待输入药物的药名、浓度、剂量、有效期、药物有无沉淀、变色、浑浊、瓶身有无裂缝、是否做过敏实验及患儿的姓名、年龄等，严格执行三查七对制度和无菌操作技术原则，加强责任心，严防医疗差错事故的发生。合理选择静脉，尽量由远心端由细到粗的原则选择静脉穿刺部位，避开感染、神经、关节、受伤部位 。
3 加强巡视，严密观察病情，提高输液安全性
输液过程中加强巡视，及时处理输液故障及发现病情变化。小儿发病急，且不能清晰的用语言表达不适感觉，因此要求护理人员善于发现小儿输液过程中的不适反应，若小儿哭闹不休应观察其是否因输液静脉刺激、药液外渗或恐惧害怕所致，注意观察以排除药物过敏、输液反应、病情变化所致，并及时报告医生给与处理；密切观察穿刺部位的变化，正确调节滴数，及时更换液体，正确回答家属提出的问题。
4 输液后的护理
输液完毕及时拔针，去除输液护贴，行头皮静脉穿刺患儿输液护贴粘紧头发、皮肤不易去除者，可用棉签湿水轻轻擦拭后再拔除，避免因胶布粘贴原因撕脱患儿皮肤;沿静脉走向快速拔针，拇指沿血管方向纵行向上按压棉球，将两个穿刺点(皮肤穿刺点和静脉穿刺点)同时按压[2]，防止穿刺部位渗血渗液。输液完毕嘱患儿和家属再留观15～20min，无反应后再离开，交代注意事项及第2天输液时间、出现不良反应应及时就诊。
儿科门诊输液以婴幼儿居多，患儿配合度低，血管细小难以穿刺，对护士的静脉穿刺技术要求高，若技术不过硬，回导致患儿及家长对护理工作的不满，因此要加强护士基本技能训练，提高穿刺成功率、心理素质、应急能力，同时加强沟通能力训练，通过恰当的言语、行为等使患儿从心理上对护士产生安全感和信任感，提高患儿的配合度。儿科门诊输液室是医院的窗口科室，满足患儿的需求可大大提高护理工作质量，提高患儿及家长对儿科护理工作乃至整个医院工作的满意度。
参 考 文 献
【关键词】 脱发患者;头皮活检;观察;护理
【摘要】 目的 探讨脱发患者头皮组织活检术的护理。方法 对86例头皮组织活检术的脱发患者进行手术前、手术中、手术后观察和护理。 结果 采取及时、正确、规范的方法脱发患者头皮组织活检手术前、手术中、手术后的观察护理及心理护理、健康教育可提高手术的成功率和加快伤口愈合，86例患者的手术伤口100%达到一期愈合效果。 结论 对脱发患者头皮组织活检术进行细致的观察及有效的护理对提高头皮组织活检手术的成功率和加快伤口愈合有重要的意义。
【关键词】 脱发患者;头皮活检;观察;护理
[abstract] objective to discuss the nursing care of hair-loss patients for scalps biopsy.methods preoperative, operative, and postoperative observation and nursing care of 86 hair-loss patients who had scalp biopsy were analyzed.results promptly, correctly and standard scalp biopsy observation, nursing care and health education on hair-loss patients can significantly improve the success rate of the operation and accelerate the wound healing. operative wounds of all 86 patients achieve primary intention healing. conclusion meticulous observation and effective nursing care of scalp biopsy on hair-loss patients can significantly improve the success rate of the operation and accelerate the wound healing.
[key words] hair-loss patients; scalp biopsy; observation;nursing care
资料收集于2008年6月-2009年12月，86例均在皮肤科门诊初诊为脱发的患者，现将86例头皮组织活检术的脱发患者进行手术前、手术中、手术后观察和护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例患者中男41例，女45例;年龄11～52岁，平均年龄31.5岁;按脱发的程度分为全秃、普秃和斑片性脱发，其中全秃12例，普秃15例，斑片性脱发59例。
1.2 手术方法
对86例脱发患者在门诊小手术室进行病变部位头皮组织取材活检。根据取材的部位不同给患者取仰卧位或俯卧位，剪净手术部位约10cm×10cm区域的头发，常规消毒铺巾，予2%利多卡因局部浸润麻醉，待患者局部无痛觉后切开头皮，切口呈梭形，深度达头皮下脂肪层，取头皮组织一块约1cm×0.8cm大小，然后局部止血缝合，包扎伤口。
2 观察及护理
2.1 手术前护理
2.1.1 对患者的评估及心理护理
手术前护士应评估患者的一般情况，如患者的年龄、性别、心理状态及生命体征，询问患者有无高血压及心脏病史、药物过敏史等。根据患者的情况进行宣教，向患者介绍头皮组织活检术相关知识以及需要配合的要点及注意事项，签手术知情同意书，让患者解除紧张情绪，积极配合手术治疗。
2.1.2 患者的准备
预约手术的患者嘱其清洗头发，术后1周不能洗头以防伤口感染。嘱患者手术前排尿。
2.1.3 物品及头皮局部的准备
护士应评估患者手术部位的头皮情况，根据医生确定的活检部位进行头皮准备，剪去手术野的头发，进行初步清洁消毒;准备小手术包、灭菌手套、消毒物品等用物及按医嘱准备2%利多卡因局麻药，必要时准备肾上腺素，准备存放标本的容器，并在容器中加入10%福尔马林溶液用于固定标本。
2.2 手术中观察及护理
2.2.1 观察患者的生命体征
手术过程中观察患者的血压、心率、呼吸情况和手术部位的出血情况，如出现血压、心率变化要告知手术医生处理。观察手术部位的出血情况，如果出血多要协助医生止血，无高血压及其他心血管疾病的患者局部注射小剂量的肾上腺素可减少手术部位出血[1]。
2.2.2 手术中的配合
在手术过程中配合医生补充物品，协助医生止血，包扎伤口;把取好的组织标本放在准备好的容器中，在标签上填写患者准确资料并进行患者、医生、护士三人核对，贴上标签，做好组织标本的准确送检;手术后用物的清理和环境的
2.3 手术后的观察及护理
2.3.1 观察患者的生命体征
手术后观察患者的脸色、血压和脉搏，询问患者有无不适，如患者有脸色苍白、血压下降或脉搏快的情况要让其卧床休息，密切观察患者的生命体征变化，必要时给予吸氧，直到患者生命体征稳定方可离院。
2.3.2 伤口的观察和护理
头皮的血管丰富,伤口容易出血,术后要做好伤口出血的观察，嘱患者术后按压伤口部位15min，伤口无出血后停止按压。视伤口情况每天或隔天清洁伤口换药1次，伤口1周左右拆线。
2.4 健康教育
大部分患者对头皮组织活检手术有恐惧心理，护士在手术前要安慰患者，告诉患者手术的方法及需要配合的事项，取得患者的配合，保证手术顺利完成;手术后告诉患者要保持伤口的清洁和干燥，伤口未愈合前不能洗头，以防伤口感染;嘱患者定期进行伤口换药护理;告诉患者取组织病理报告和复诊的时间。
3 结果
本组86例患者的头皮活检手术全部获得成功，过程顺利，伤口获得100%一期愈合，无并发症发生。
4 讨论
近年来，随着人们的生活节奏加快和精神压力的增加[2]，脱发疾病的发病率不断上升[3]，且部分脱发疾病在临床上易与其他相关疾病混淆，难以确诊，需进行进一步检查方能确诊[4]。而头皮组织活检能为脱发患者早期明确诊断和采用合理的治疗方法提供科学依据[5]。头皮组织活检在国外脱发疾病的诊断中已被普遍接受并被认为是其诊断金标准[6，7]，但在我国却未能广泛开展。而我院近年来毛发专科发展较快，吸引了大量脱发病人，其中部分病人需要进行头皮活检术以确诊。
由于我院就诊脱发病人以中青年为主，罹患高血压及其他心血管疾病的几率较小，因此，在术前询问患者病史后，适当于利多卡因内加入少量肾上腺素可以收缩患处血管，减少术中出血量。虽然头皮活检手术为皮肤科的一种小手术，其创伤小，并发症少，但因手术部位的特殊性，容易引起患者的紧张;而且头皮血运较为丰富，稍有不慎可引起大出血，因此手术前、中、后的观察和护理仍然不可忽视。手术前中后整个过程的及时、正确和规范地观察及护理可以预防和减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，取得患者的配合，是获得手术成功的重要环节。
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范文一
在院领导和护理部的正确领导下，结合优质医院评审要求，体现公益性质，推进持续发展的工作思路，深化以病人为中心的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，较好的完成了的各项工作，现将我科工作情况总结如下：
一、工作量统计：
上半年共完成门诊 10000余人次;其中肠道门诊 近300人次，上半年出院患者500余人次。
二、护理安全
(一)全科护理人员严格执行各项规章制度，无重大护理不良事件，有1起非计划拔管事件，无不良后果。1、在护理部领导与大科指导下，完成了感染性疾病的护理常规的修订工作，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作。
(二)加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用;掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
(三)对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。
(四)严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。
(五)严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地协助填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。
(六)每月4-5次检查护理文书的书写，并及时反馈到个人，规范护理文书书写，进一步深化专科护理记录的内涵。
三、护理服务
(一)增加了便民措施，向病人发放爱心联系卡。
(二)在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育，无护理投诉事件。
(三)每月在不同的科召开公休会，并对病人发放满意度调查表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的服务，提高病人对护理工作的满意度。每月满意度均在95%以上，表扬票达上百次，同时多次解决病人疑难问题。
四、业务素质
业务素质是保障和提高护理质量、护理安全的基本保证。根据计划进行三基理论及操作的考核;每周早会组织10年内年轻护士的素质教育培训，鼓励年轻护士主动学习，搜集专业知识资料，组织业务学习，达到全员共同提高;每月进行个案护理查房，让护理人员共同讨论、共同提高。开展护理操作现场演练熟练的培训，掌握常用的护理急救技术，掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用，提高病人抢救成功率。
五、院内感染加强与院感科沟通
加强院感知识的培训与学习，要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各诊室地面清洁整齐;严格落实消毒隔离制度，并每班登记，定期检测反馈到个人。上半年未发生重大的院内感染事件。
六、健康教育根据感染性疾病病种
制定了健康教育处方，及时发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导病人及家属，避免疾病传播。
七、其它腹泻门诊如期开诊
接受了各级领导的定期督查，均取得了很好反馈成绩。2014年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，为病人提供切实可行的帮助，将护理工作做到更好。
范文二
传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。
1.治疗和护理操作过程中的自护
据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。
①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。
②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。
③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，医学教.育网搜集整理首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。
1急诊病人的易感因素
1.1皮肤屏障功能破坏
病人手术的切口和开放性创伤破坏了皮肤的正常防御功能，致使细菌直接进入皮下组织或更深部位引起感染。
1.2炎症反应异常
车祸伤、跌伤、他伤等所致的手术病人因创伤组织出血、水肿、缺血、坏死或创口内留有异物、血凝块，手术部位时间过长、组织水肿、缝合材料的使用等均可抑制巨噬细胞在这些部位向微生物趋化、聚集而致炎症反应异常，导致手术感染。
1.3机体防御力下降
开放性创伤伴有大血管损伤，脏器破裂、穿孔等内、外大出血病人因血容量下降，机体防御力下降，增加了感染的危险。
1.4术中用药
如术中用血管活性药物，肾上腺皮质激素可影响炎症反应。
2急诊手术的感染途径
2.1病人皮肤携带病原菌
病人因病情紧急，急需手术治疗，来不及进行术前皮肤清洁准备，皮肤上携带的寄生菌、致病菌通过切口进入组织感染。
2.2感染病灶和空腔脏器病变
感染病灶的细菌通过任何接触伤口的敷料、物品向周围组织散布；手术过程中对体内的感染灶进行切开或穿刺，可使正常组织受到污染；胃肠穿孔、出血、梗阻的病人细菌极易通过术中使用的器械和敷料污染周围组织而造成感染。
2.3工作人员
手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源，急诊手术时因抢救的需要，术者在有的情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套，手就成为重要菌源；术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口；当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌更易穿透；另外麻醉人员在气管插管，各项麻醉穿刺中操作不规范，均会导致感染的发生。
2.4空气
空气中的飞沫、尘埃等可能携带病原菌，带菌微粒可直接进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性大，空气的流动性增大而增加手术感染机会。
2.5器械用品
误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重污染，术中一次性使用物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素；全麻过程中的气管导管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严可直接造成病人肺部感染。
2.6输液输血
急诊手术常需建立一条或多条静脉通道用于加快补液和输血。输液、输血和麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。
3急诊手术的感染预防
针对手术室护理工作的特点，感染预防可分为术前护理预防、术中护理预防和术后护理预防。
3.1术前护理预防
手术间使用应合理分配，医院可设立急诊手术室或手术室每天预留急诊手术间。手术间由专人管理，室内物品摆放整齐、有序，备齐常用物品，过多的清出手术间。术前手术间内空气和其它物品：麻醉监护系统、呼吸机、无影灯、负压吸引器、手术床等应保持在合格备用状态，达空气培养细菌总数200cfu/m3，未检出金葡萄球菌、溶血性链球菌的合格标准。如无备用手术间，急诊手术间必须按接台手术消毒方法进行术前消毒，采用紫外线对空气进行照射消毒和2%过氧乙酸以8ml/m3的量对室内物品进行气溶胶喷雾消毒。接送病人采用双车法，病人衣物不带入手术室，巡回护士协助清除病人身上的污物和血迹，正确摆放好病人，尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌区。给病人输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。洗手护士按要求备好无菌台，注意检查无菌包是否达到合格要求，如有效期、化学指示卡、胶带及包装是否完整等。术者洗手应规范，严格执行手的消毒方法和步骤，从而达到术中手套破裂未被及时发现时，防止细菌从术者手上转移至手术部位。
基层组织建设是中国共产党构筑坚强执政基石的关键，基层党支部建设的立足点是树立“以人为本”的理念，强调尊重人、关心人，理解人、引导人。而党的基层组织担负着直接联系群众，宣传群众，组织群众、团结群众.把党的路线、方针政策落实到基层的主要任务，更好地发挥基层党支部建设的优势。
护士在一个医疗单位中数量最多的群体，占有绝对的数量优势，护士是一个医院运行中不可缺少的一部分，护理水平直接影响一医疗水平，所以护士个体的政治思想素质决定护士的工作态度及工作积极性，如何做好护士队伍的政治思想工作，做好护理队伍的基层党建工作，提高护理队伍的整体素质，是护理队伍的基层党建工作者需要解决的问题，本人护理支部书记兼任护理部主任谈谈如何做好护理队伍的基层党建工作。
1 重视思想政治工作，为护理质量护航
在当前医院改革深入发展中，做好护理人员的思想政治工作尤为重要。思想政治工作是研究人的思想行为规范，调动人的积极性，帮助人们提高认识世界和改造世界的能力的科学。思想政治工作做好了，不但可以保证和促进我们的各项工作，而且可以提高医德医风，提高服务质量，促进两个精神文明建设。
患者每天接触最多的医护人员是护士，护士的服务态度和服务质量直接决定了患者的满意度，所以提高患者的满意度，提高护理质量，调动护士的工作积极性，做好护士的思想政治工作是关键。增强护士主动意识，创新工作思路，加强和改进思想政治工作，关键要在增强时代感，加强针对性、实效性、主动性上下功夫，解决护士的观念和意识问题，鼓励支持护理管理者大胆创新，敢于突破，增强主动性，打好主动仗，用马克思主义占领思想文化阵地。坚持以党的基本理论和基本路线为指导，围绕树立建设中国特色社会主义的共同理想和正确的世界观、人生观、价值观，在认识上树立“事关大局”的思想，在工作指导上树立争取主动的思想，在工作部署上树立重中之重的思想，在工作过程中树立“长远”思想。制定切实的思想政治工作计划，提早安排，积极工作，保持一个良好的精神状态和工作态势，把握工作主动权。
2 抓好党员护理管理者，带动一个科室
我院护士100人，护理党员17人，设一个护理党支部，80%护士长是党员，护士长是基层领导，最了解护士的思想动态，因此在思想工作中起着重要的作用。我们要求护士长每周找1名护士谈心，了解护士的思想动态，反馈近期的工作情况，表扬优点，及时指出工作中出现的问题，交换科室管理问题，积极帮助护士解决生活中存在的问题，如婆媳关系、夫妻吵架，孩子的教育问题，为护士出谋划策，同时也让护士将心中的问题倾诉，发泄不良情绪，正面引导，长此以往，护士将护士长视为知心朋友，工作上积极主动，不斤斤计较，协助护士长科室管理，成为正向的表率。同样当护士长遇到困难时，无论是工作上还是家庭中的，护理党支部书记积极引导，倾听他们的诉说，帮助解决，成为护士长的知心朋友。
开展优质护理服务，覆盖全院护理科室
3 优质护理服务覆盖全员护理科室
支部书记由护理部主任担任，护理管理实施垂直领导，开展优质护理病房100%，并在门诊、手术室开展优质护理服务。加强护士科学管理，实施责任制整体护理，患者责任包干制，关注患者身心健康，责任护士负责患者自入院到出院的一切护理活动，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。完善绩效考核制度和科室二级分配方案。护理施行垂直管理6年，护士奖金由护理发放5年，护士的绩效考核以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩，将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩，向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。护理党支部充分调动党员积极性和创造性，从夯实基础护理、改进护理用具、延伸护理服务等方面入手，提高临床护理服务质量。做到“弹性排班”，最大限度发挥人力潜能，确保患者得到优质的护理服务，将护士的时间还给病人。
4 履行承诺，温馨服务争做表率
每名护理支部的党员与支部签订党员承诺。门诊党员从细节着手，落实便民措施提供：饮水机、一次性纸杯、卫生纸、轮椅、剪刀、针线包等；输液室护士对需及时服药的过敏性疾病患者主动为患者倒水，协助患者服药；冬春季节，输液室的护士们准备了暖垫，放到的候诊椅上，以避免冬季候诊椅过凉。准备了暖手宝，避免患者输入低温液体引起不适。门诊开展多种形式预约诊疗，高峰期增设导诊服务，优化服务流程。病房从基础护理延伸到温情服务，为病人提供各种保健书籍40多本以及健康宣教手册。为重症孤寡老人买各种营养品和食品、送杯子餐具，解决实际困难。为在院期间过生日的病人送一张祝福卡片。给外地来连的低保病人买了月饼、牛奶、水果等。为了解决头部是银屑病病人无处理发不便，病房常规为新入、出院病人理发。外用药溶液用前提前加温，避免着凉，提高患者舒适感。手术室术前访视延伸至家属，术前为老年患者提供图片式宣教卡片，手术间内已放好舒缓的轻音乐，让患者紧张的心情得到放松。指导患者摆，防止不当使病人不舒服，备有棉垫垫于身下，并盖薄被保暖，一用一消毒术中体现温馨护理。手术室外有家属等候区，备有报架和宣传册，走廊墙壁有我院是手术室治疗项目和医生的介绍。
5 志愿服务，热心公益为和谐
积极开展延伸服务。服务中心对出院患者进行电话回访率达100%，对门诊患者、住院患者进行满意度调查，满意度95%以上。对护理人员收到的表扬信、锦旗、拒收财务给予奖励。开展护士志愿服务进社区活动，护士节护理支部组织护理党员志愿者到街道给老年患者义务讲授老年皮肤病的相关知识、接受咨询、免费测血压等。开展护理党员志愿服务在医院活动，“七一”期间护理党支部成员志愿奉献，协助分诊。护士积极参与院里组织的公益性活动，如禁烟、艾滋病宣传、慰问儿童村、各种义诊等。支持共青团工作。积极开展“青年文明号”活动、青年义诊志愿者活动构筑护理安全防护线，促进护理安全的健康发展
6 加强护理内涵建设，建章立制遵规范
按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（2011版）》，制定我院《护理工作规范、标准》；《护理岗位说明书》，《护理操作并发症预防及处理》，修订、制定护理工作制度。制定《皮肤科疾病护理常规》、《皮肤科护理操作规程》。根据“三级皮肤科医院评审标准”修订我院护理质量控制标准。制定《皮肤科疾病健康教育》3、应急预案操作。加大护理培训力度通过皮肤专科护理操作演示、多媒体、科室理论讲座等多种形式培训，提高专科护理水平。重视护理不良事件，定期召开护理隐患分析会，对各科室提出的隐患分类汇总，分析原因、制定整改措施；护理不良事件施行非惩罚机制，护理人员共享经验教训，重视护理核心制度的落实，每年护理部举办法律法规、核心制度培训、考试，增强护士安全意识，依法执业。
7 重视护理教育和科研，提高护理队伍的整体水平
护理党支部还鼓励党员带头开展科研工作，近5年来支部17名党员共发表护理专业论文40余篇，党员成功申报局级以上课题4项，获得国家临床实用新型专利2项。连续5年成功举办市级继续教育班5个，省级继续教育班1个，党员带头参与学术活动讲课。每年选送优秀护士到外院进修学习，鼓励护士参加业余学历教育，不断提高护理业务水平。
