时间：2022-05-25 23:09:18
【关键词】皮肤科门诊；全方位；个体化护理
皮肤病都是发生于内而形于外，和机体内部脏器在功能上常存在着密切的相关性，特别是有些病变广泛而又严重的皮肤病，以及病程慢而目前尚缺乏有良好治疗手段的疾病。这样就给许多皮肤病患者不仅造成身体上的损害，而且造成心理上的压抑和精神上的痛苦。这就需求皮肤科医护人员要用合理的治疗方法以及心理学和社会学的知识，对患者进行具体分析和合理的护理。
1对皮肤科门诊患者的观察
随着我院诊疗水平和护理质量的提高，门诊患者越来越多，但我们依旧以精湛的医疗水平和熟练的专科护理技术吸引着无数患者。皮肤科门诊患者的流动性很大，层次、来源也各有不同，有急性期的也有慢性期的。犯病后的心理状态、对疾病的认识程度、采取的态度以及要求都不一样，所以也就给诊治和护理带来了很大的困难。因皮肤科的疾病病种繁多复杂，而皮肤又覆于身体表面，与外界直接接触，特别是面部的病变致使患者的心理压力变得很大，对诊病的要求亦随之增高，这样便难免造成角色的冲突。所以在患者来我科诊病的全过程中必须认真地对待，不能放过每一个细节。
2对皮肤科门诊患者的护理
在旧的健康观和生物医学模式仍然占据着主导地位的今天，以疾病为中心、治疗为中心以及技术至上的观念对临床医疗的影响仍然根深蒂固，给以人为本的护理理念带来了一定的困难，在我们临床工作中，针对工作量繁重和来自于不同层次、要求各异的患者，拟订了一系列的护理措施。
2．1挖掘潜力，要提高护理人员的自身素质在皮肤科门诊患者的诊病过程中，经常会发生一些想象不到的问题。随着社会的发展，人们对卫生服务的要求已从单纯的治疗疾病发展到了预防疾病。作为同患者打交道的护理人员，必须要从以疾病为中心的护理转向以患者为中心的护理，围绕着患者的生理、心理和社会各方面的需要，为患者提供最优质的服务。因此，做好皮肤病护理，不但要有丰富的皮肤病的知识引导患者正确对待疾病，而且要学会用心理学和社会学知识去分析、对待每一位患者，同时亦要为患者保守秘密，不可谈论患者的隐私。新的理念，用新的思路解决在工作中遇到的各种问题。
2.2转化观念，要强调以人为本的护理原则人性化护理是护士的责任，以人为本的内涵是指人文精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、人生的价值及人的自由和发展的尊重和关注的思想［1］。在护理实践中人文精神具体体现在对患者的价值及其生命健康、患者的权利和要求、患者人格和尊严的关心和关注上，它可显现为护士个体的素养和品格，它是一种对护理真、善、美追求过程中的认识和情感，也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范［2］。
2．3患者至上，要为患者提供全方位的护理服务门诊是我院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对患者进行诊断治疗和预防保健的场所。门诊的候诊、就诊环境以方便患者为目的，突显公共卫生为原则，做到美化、安静、整洁、布局合理、各种标志醒目，使患者感到亲切、宽松。护士是患者群体中的调节者，对每位诊治患者引导他们互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院的制度，候诊大厅提供冷气、暖气、饮用水，对老弱病残都给予优先就诊，有了愉快和谐的气氛，可增强患者战胜疾病的信心和勇气，解除患者的后顾之优，有利于疾病的康复。
2．4因人而异，针对不同患者采取个性化的护理方法不同的疾病、不同的年龄段患者诊治和护理也不同，如银屑病的患者，该病病情迁延，病程长，不能根治，给患者造成的痛苦及伤害很大。病情严重程度不同，医生采用的治疗方法不同，对患者的护理也就不一样，饮食的指导、用药方法的指导及对疾病认识的指导也不一样。如何缓解患者的精神压力，对该病患者的合理化护理就显得十分重要。又如痤疮的患者多数为青年人，情绪强烈而不稳定，有时欢快有时不愉快甚至愤怒，从自信至自贬，从自私至利他，从热心至冷漠，从兴高采烈至消极失望，皆能在转瞬间有所改变，容易从一个极端走向另一个极端。他们对待疾病也是这样，倘若病情有好转，他们就盲目乐观，往往不再认真执行医疗护理计划，不按时吃药。但病情较长或有后遗症的又易于自暴自弃、悲观失望，情绪变得异常抑郁而捉摸不定，所以护理人员对青年人要多给予支持，要多关怀、多同情，要循循善诱，耐心疏导。
3注意事项
皮肤病的主要治疗方法有内用药物、外用药物、物理疗法和手术疗法等［3］。护士在配合医生给患者治疗时，必须要掌握适应证、了解病情。如患者在使用抗组胺类药物时给患者解释常见的不良反应，要注意不要高空作业、驾驶。长期使用激素时，应密切观察有无继发感染等，在使用外用药时，要向患者及家属说明使用方法并掌握药物的浓度和作用，同时多向患者宣传疾病的防治知识，使患者了解自己所患皮肤病的发生、发展过程，争取患者的配合，贯彻以预防为主的方针。如瘙痒症皮肤病的患者，应避免抓、搓、擦，沐浴时避免用肥皂和热水。变态反应性皮肤病患者应避免食用鱼、虾、蟹等致敏食物，避免再次使用或接触有关致病药物和器物。通过全方位、个体化的护理，来提高患者的依从性，增强患者战胜疾病的信心。
【参考文献】
［1］施卫星.人文精神，整体护理发展的内在动力［J］.中华护理杂志，2000，35(7)：361393.
[关键词] 皮肤保护膜；护理；危重患者；皮肤浸渍
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0156-03
Application of skin protective film in the nursing of skin dipping in critical patients
LONG Juan
Department of Dermatology， Wuhan First Hospital Wuchang Outpatient Clinic， Wuhan 430000， China
[Abstract] Objective To explore the application of skin protective film in the nursing of skin dipping in critical patients. Methods A total of 76 critical patients with skin dipping who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 were selected. They were assigned to different groups with random number table. 38 patients in the control group were given regular clinical nursing， and tannin ointment was applied on skin dipping spots； 38 patients in the observation group were given the nursing of 3M skin protective film. Skin moisture degree， nursing satisfaction degree and disease progress were observed and compared between the two groups. Results The score of skin moisture degree in the observation group was （3.4±0.5）， significantly higher than that of （1.8±0.4） in the control group （P
[Key words] Skin protective film； Nursing； Critical patients； Skin dipping
皮肤浸渍是危重患者常见并发症之一，对于浸渍的皮肤若处理不当或处理不及时，常易出现皮炎，使局部皮肤进一步恶化，而形成糜烂或继发性感染，增加患者死亡的风险。既往传统治疗常采用局部按摩、清洁消毒褥疮伤口、保持干燥、烤灯等措施处理，但往往费时、费力，且因浸渍物反复浸渍受损皮肤，需反复擦洗，影响受损皮肤保持干燥，不利于皮肤愈合[1]。因此，寻求一种针对危重患者皮肤浸渍更为科学有效的处理方式，成为护理人员重要的研究课题。近年来，皮肤保护膜在糜烂等皮肤创面中的作用越来越受到重视，为此本文将对近年我院收治的38例皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜，其宗旨为观察其护理效果，为临床选择合理护理方式提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年8月～2015年8月期间我院收治的76例皮肤浸渍的危重患者，其中男46例，女30例；年龄21～85岁，平均（42.6±2.5）岁。所有患者临床表现为皮肤潮湿、水肿、红斑，其皮肤浸渍类型：大小便失禁、肛周皮肤浸渍34例，汗渍24例，伤口或造瘘口渗液浸渍8例，反复腹泻致肛周皮肤浸渍10例。所有患者均对本研究知情且签署知情同意书，采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各38例，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础护理 两组患者发生皮肤浸渍后，对症及时清理大小便、分泌物、肠液等，再用软毛巾蘸温水清洁皮肤，并用生理盐水清洁浸渍处的皮肤，自然晾干，使浸渍处暴露透气，以保持皮肤清洁、干燥，同时，及时更换病服，保持床铺清洁，病情允许情况下及时更换，避免局部受压。
1.2.2 对照组 待浸渍皮肤清洁干燥后，将鞣酸软膏均匀涂抹于浸渍的皮肤，若再次被浸渍污染，需重新清洁皮肤后重新涂抹鞣酸软膏，同时，在每次清理掉药物后，也要重新涂抹。
1.2.3 观察组 ①生理盐水清洁浸渍皮肤待干后，距离患部10～20 cm处，横扫的动作喷一层3M皮肤保护膜（由美国3M公司提供，产品型号3346，产品注册证号：2640565，规格：28 mL瓶装），待30～60 s后，使保护膜完全干燥。②若有部位遗漏，于第一次喷洒干燥后，再喷一次。③若浸渍皮肤有皱褶，需用棉签蘸生理盐水逐渐分开皮肤接触面，干后再次均匀喷洒，待喷洒30～60 s，保护膜干燥后，再恢复自然位置，使浸渍皮肤充分喷洒到保护膜，并不使皱褶的皮肤互相粘黏。④若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时，应用棉签棒轻蘸吸净，并用棉质消毒敷料轻轻擦拭，以免破坏皮肤保护膜。⑤若使用造口袋、医用胶带或敷料等物品时，需待皮肤保护膜干燥后方可使用，待移除造口袋、医用胶带或敷料后，常会破坏保护膜，护理人员需再重新喷洒皮肤保护膜。⑥一般情况下，每天喷洒一次即可，但若每天清洁浸渍物≥3次，则需酌情增加喷洒1～2次。
1.3 评定标准
①采用Braden预测压疮危险计分表中的皮肤潮湿度进行评定[2]，其中1分为皮肤浸渍部位仍持续潮湿，且在护理过程中，移动或翻动患者时仍可见皮肤被浸渍物浸湿，局部皮肤基底部糜烂；2分为浸渍皮肤频繁受潮，每日需更换床单2～3次；3分为皮肤偶尔潮湿，每日需更换床单1次；4分为皮肤通常是干燥的，床单仅需常规更换，皮肤完整，无破损。②根据皮肤浸渍程度评定护理满意度，护理很满意：护理3～4 d，皮肤潮湿、水肿等部位均恢复正常；较满意：护理5～7 d，皮肤浸渍部位范围缩小60%以上；不满意：护理7～10 d，皮肤浸渍的范围未发生改变，甚至发生范围扩大。护理满意率=（护理很满意+较满意）/总例数×100%。③参照《皮肤性病学》（第6版）中评定病情进展情况，以皮肤浸渍部位发生皮肤破损、糜烂及继发性感染定义为病情进展。
1.4观察指标
护理干预3 d后，观察皮肤潮湿度，于护理干预10 d评估护理满意度，并记录病情进展情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组护理皮肤潮湿度评分比较
护理干预3 d后，皮肤潮湿度评分均得以不同程度提高，其中观察组皮肤潮湿度提高得较为明显，差异具有统计学意义（t=15.41，P
2.2两组护理满意度比较
护理干预10 d后，观察组护理满意率为94.7%，明显高于对照组的78.9%，差异具有统计学意义（χ2=4.14，P
2.3 两组病情进展情况
随访期间，观察组病情进展2例（5.3%），明显少于对照组9例（23.7%），差异有统计学意义（χ2=5.19，P
3讨论
危重患者常因大小便失禁、频繁腹泻等因素造成皮肤潮湿，使皮肤微生物更易生长，在受压、摩擦作用下常使皮肤受损[3]；或因多汗、引流口、造瘘口周围漏液，使局部皮肤长期处于偏酸、偏碱环境，而易引起皮肤炎性反应，使皮肤发生水肿、红斑等症状，若清洁不到位，常易使皮肤出现糜烂，甚至发生大面积溃疡，并易发生局部和全身性感染，危及患者生命安全[4，5]。
目前，临床护理中，常在皮肤浸渍部位涂抹鞣酸软膏、紫草油、氧化锌软膏等药物，防治病情进一步恶化，但传统护理方式所用药物均属于油性药膏，若涂抹过多，往往不利于皮肤正常呼吸及代谢，不利于病情的观察，且部分药膏（如鞣酸软膏）经长期涂抹后易导致皮肤发黑、变硬，并具有肝毒性；同时，在清除油性药膏时，往往易粘黏棉签、敷料等物品，不利于清除；此外，若再受浸渍物污染，常需清洁皮肤后重新涂药，增加护理工作量[6，7]。
随着近年国内外新的皮肤护理理念及新型敷料的推广，无痛皮肤保护膜以其便捷、快效、安全等优势，提高了皮肤浸渍的护理质量，逐渐成为一种新型的皮肤护理措施[8]。本文研究中，对38例皮肤浸渍的危重患者采用3M皮肤保护膜进行护理，3M皮肤保护膜是一种不含酒精、无刺激性的配方皮肤保护膜，护理人员将其喷雾于皮肤浸渍处，短时间内在皮肤形成一层可将皮肤与外界隔离的保护膜，有效隔离尿液、粪便、分泌物、汗液的刺激，可防水、防摩擦，减少各种理化因素的刺激，有效保护局部皮肤，且因其采用多分子聚合物，透气性佳，可使氧气渗透到膜下，而膜下的水蒸气可经保护膜挥发，以有利于改善皮肤潮湿，使浸渍的皮肤自行修复[9，10]。本文研究中，护理3 d后，两组皮肤潮湿度评分得以不同程度提高，但观察组皮肤潮湿度为（3.4±0.5）分，明显高于对照组的（1.8±0.4）分。结果提示，观察组在3M皮肤保护膜作用下，浸渍的皮肤自行修复快，使皮肤潮湿得以明显改善，而对照组经传统护理，使浸渍的皮肤仍潮湿发白，皮肤潮湿改善效果不佳。
此外，该保护膜72 h后，经随皮肤新陈代谢自然降解、脱落，不会残留，且符合美国食品药品管理局（FDA）对细胞无毒性测试[11，12]。护理人员在基础护理之上，对无频繁清洁浸渍物患者，仅需每日喷洒一次即可，若喷洒后浸渍物再次污染局部皮肤时，仅需清理浸渍物即可；对频繁腹泻及伤口渗液、持续汗渍者也仅需每日3～4次喷雾即可，有助于减少护理人员的工作量[13，14]；而传统护理常需每次清理浸渍物后，需重新涂抹鞣酸软膏，无形中增加了护理人员的工作强度。
由于鞣酸软膏护理效果不佳，常使浸渍部位进一步恶化，形成糜烂或溃疡甚至全身感染的危险，本文研究结果显示，对照组发生2例糜烂，1例继发性感染。传统护理不仅增加患者的痛苦，也会延长治疗时间，增加医疗费用，影响护理满意度。本文研究发现，对危重皮肤浸渍患者应用皮肤保护膜，从护理效果观察，可短时间内有效控制皮肤浸渍发展，从而有效减少更为严重的皮肤问题。研究结果显示，护理10 d后，观察组护理满意率94.7%，明显高于对照组的78.9%；随访期间，观察组并发症率5.3%，明显低于对照组的23.7%。据张丽[15]的相关研究报道，对40例肛周皮肤浸渍及损伤患者用温水擦洗肛周后，局部涂抹康乐宝造口粉后再喷3M皮肤保护膜，另取同症患者仅用温水擦洗后常规保持干燥。结果显示，应用3M皮肤保护膜组总有效率为95%，明显高于单纯温水擦洗组的80%。该研究与本文研究结果显示，对皮肤浸渍者应用3M皮肤保护膜，可短时间内控制皮肤潮湿度，并可提高护理满意度，避免病情恶化。
综上所述，对皮肤浸渍的危重患者应用3M皮肤保护膜，有助于减轻患者痛苦，阻滞病情进展，降低相关并发症的发生，并可提高皮肤浸渍的护理质量，值得临床应用和推广。
[参考文献]
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【摘要 】目的 ,探讨回肠造口粪水性皮肤炎的护理。方法 2005年1月至2010年12月我院22例回肠造口粪水性皮肤炎进行护理干预及回顾性总结。结论 ,正确的护理措施：个体化心理护理及造口知识宣教，是促进患者早日康复，保证手术质量，提高生存质量，改善患者心理障碍关键。
【关键词 】回肠造口粪水性皮肤炎护理
由于回肠造口排泄物的特殊性，回肠造口手术后发生粪水性皮肤炎可能性很大，粪水性皮肤炎一旦发生，皮损进展比较快，患者疼痛难忍，造口袋粘贴困难，影响了患者的生活质量和早期康复。本文总结了2005年1月至2010年12月我院22例回肠造口粪水性皮肤炎病例，经过精心护理，患者均治愈出院，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料回顾性收集2005年1月至2010年12月期间在本院进行各种肠造口手术185例，其中男性132例，女性53例，平均年龄50.2岁，发生粪水性皮肤炎22例。
1.2方法针对患者在心理，知识，术后护理及出院后护理措施掌握程度的不同，对患者进行个体化护理干预。
2护理
2.1心理护理对肠造口患者来说大便改道改变了生理情况下大便从排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，因此患者对造口术呈现抵制情绪。重视家属的心理护理，术前与家属交谈时应以和蔼客观的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。利用家属和家属配合，使患者感受温暖。利用其他患者的成功事例进行心理护理，树立患者信心。强化术后心理护理，让患者尽快接受造口存在。
2.2术后肠造口的观察
2.2.1.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。
2.2.2. 观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。
2.2.3. 观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。
2.2.4. 观察肠造口功能的恢复后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体，恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
2.3正确裁剪底板圈，掌握更换造口袋技巧造口袋底板剪裁的大小应以造口的形状或大小为标准，再加2～3mm左右，可以让造口有一定的活动余地，剪裁合适后，用手指将底板的造口圈磨光，以免剪裁不齐的边缘损伤了造口。将贴在底板上的保护纸揭去，先轻轻按压造口边上的底板，再从下至上按压造口底板的，使之与皮肤紧密粘贴。
2.4正确使用凸面底板和腰带，保护造口周围皮肤凸面底板正常情况下，底板于皮肤接触面积比平面底板面积小，使用凸面底板时配合使用腰带固定，使凸面底板完全与皮肤接触，将造口0.5―1.0cm的皮肤压至正常皮肤水平下0.5cm左右，使造口基部膨出，原本回缩的造口黏膜，突出皮肤平面，黏膜于皮肤交界处的间隙消失，以利于排泄物的排出和收集。
2.5及时更换造口底板，减少排泄物刺激皮肤坐位是人体腹部最容易产生皱褶和不平的，回肠造口稀水性排泄物容易从皮肤的不平处渗漏到造口底板的下面，对皮肤不平整者，更换造口袋时使用防漏膏或防漏条来填充造口周围的间隙，防止排泄物渗漏。
2.6合理调整饮食，保持排便通畅造口手术后，提倡尽早进普食，增加粗纤维饮食。粗纤维可以锁住粪便中水分，使粪便成形，变为糊便或软便，达到减少粪便量。糊便或软便不易渗透到底板下，更容易被收集。
2.7出院随访的个体化护理我们的护理工作不仅要保持在住院过程中，还要向出院后的家庭恢复过程延伸。不断反复的教导患者及家属正确清洗肠造口，注意饮食调节，保持造口清洁周围皮肤干燥，便袋中的粪便勿积累太多，穿着宽松舒适衣服，裤腰勿压迫肠造口。观察造口颜色，大小及排泄物的色，味，量有无不正常的情况。同时要加强倾听患者出院后遇到的困难和疑虑，尽可能的帮助患者尽早返回正常人的生活。
3小结
粪水性皮肤炎是回肠造口常见并发症，随着保肛手术及预防性造口的增加，其发生率越来越高，回肠造口粪水性皮肤炎的发生原因多样，肛肠外科护士应对该病的诊断和护理有一定的认知，针对不同病因，采取相应措施，以其获得理想疗效，为造口患者提供帮助。
参考文献
［1］ 孙雅梅，肠造口术及护理 ［j］中外健康文摘，2010,35（0425）
［2］ 马秀华，孙素红，韩玲玲，直肠癌造口术21例围手术期护理体会［j］中国肛肠杂志，2008,28(8):43 44
作者：仇珂珂，谢玉萍 作者单位：（第92医院消化内科，福建 南平 353000）
【关键词】 糖尿病；皮肤瘙痒；护理
糖尿病皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主的皮肤病，好发于腰背和四肢，其次为腹部、口腔、外阴肛周，严重者影响患者的生活质量［1］。现将2005年5月至2007年9月我科收治13例糖尿病合并皮肤瘙痒的患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组13例糖尿病患者，其中男5例，女8例；年龄38～67岁；病程5～21年，皮肤瘙痒4 d～2年。全身或局部皮肤见抓痕及散在丘疹，严重者由于经常抓，局部皮肤增厚有血痂及色素沉着，甚至皮肤溃破、感染。
1.2 护理方法
护理方法主要有：①基础护理，保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤；②心理护理， 避免不良的心理情绪引起血糖升高；③专科护理，注意掌握降糖药的剂量及进食的情况。
2 结果
13例糖尿病患者在有效控制饮食、适当运动及口服降糖药物治疗的基础上采用有效的护理方法，患者皮肤瘙痒感消失或明显减轻。
3 护理与讨论
保持病室的安静及空气新鲜，为患者创造良好的休息环境。注意个人卫生，保持皮肤清洁，条件允许可每日沐浴，水温不可太烫，时间不可太长，宜用中性肥皂。老人和合并心血管疾病的患者洗澡时应有人陪护，以防发生意外。督促患者不要搔抓皮肤，以免抓伤皮肤引起皮肤溃破和感染。由于皮肤瘙痒难忍，患者多烦躁不安、急躁易怒或心情抑郁、冷语冷语。不良的心理情绪可以影响疾病的发展甚至血糖升高，而皮肤瘙痒的程度于血糖的高低有密切的关系，因此心理护理也非常重要。医护人员要多关心、体贴、安慰患者，言语因温和对其不良情绪及时疏导，同时根据患者不同的爱好来转移患者对自身疾病的注意力，保持心情愉快，提高治疗效果［2］。
应用降糖药时，注意掌握降糖药的剂量及进食的情况，防止低血糖反应。皮肤瘙痒难忍，可配合外擦止痒药。要根据病人的身高、体重、活动量及病情来制订每个人的饮食计划，有肾功能损害者最好食用粗纤维含量较多的食品。要对患者进行有关糖尿病及其预防方面的教育，使患者掌握控制血尿糖的知识，并养成控制血尿糖的饮食习惯。指导患者在心理上保持乐观情绪，使体内循环稳定，达到治疗和预防并发症的目的［2］。
【参考文献】
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【关键词】髋部骨折；围手术期；皮肤护理
【中图分类号】R323.4+5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-82-02
随着卫生事业的发展和医疗技术的提高，老龄化越来越严重，老年人因跌倒损伤导致髋部骨折比例逐年上升，严重影响老年人的晚年生活。髋部骨折老年患者行动不便、长期卧床，极易滋生皮肤问题和压疮，影响手术进程，增加治愈髋部骨折的难度。我院如今选取52例髋部骨折老年患者进行预防性的皮肤护理和针对性的压疮护理，比较分析效果和作用。
1 资料
选取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髋部骨折患者，男25例.女27例，年龄段在68-96岁，平均年龄76.2岁；均为围手术期患者，术前37例患者坚持行骨牵引术，26例患者行皮套牵引。入院前压疮患者8例，入院后患者出现压疮1例，术前其余患者的皮肤都完整无缺。
2 护理
2.1 预防性皮肤管理
2.1.1开展护理工作前进行护理人员全员培训，根据压疮类型及其风险评估的检查事项，结合个案培训全科护士，把握风险评估测量准确度，以保证风险评估表具有参考价值，以便制订针对性的护理措施。
2.1.2老年患者压疮风险评估使用Braden量表，将压疮严重的患者归为预防性皮肤护理中。
2.1.3建立严谨的皮肤护理工作交接班秩序，要求护理人员积极记录书面交班情况外，必须在病房内交接护理工作和任务，保证患者和家属及时了解交接班情况。
2.1.4检查短时间瘫痪患者骶尾部皮肤，可以使用“镜子反射法”。运用健肢撑床让患者离床抬臀，偏瘫、体力不支患者无法抬臀、抬臀，请两位护理人员协助抬臀，护理人员面对患者将镜子移到其臀部下方，使用照明光线将其臀部皮肤状况反射到眼前进行检查。为了防止患者皮肤出现问题，每天每2h更换一次其骶尾处的凉液垫，使用宽度同凉液垫的柔软棉毛巾隔离骶尾和凉液垫，避免汗液浸渍皮肤组织。
2.1.5对患者进行针对性的健康教育，认真讲述压疮预防措施。在髋部骨折治疗期间，患者和家属注重病症的治疗方法和效果，忽视预防性的皮肤护理措施。有的患者和家属存在错误的认识和偏激心理，以为治好骨折才是最大的事，不管治疗前后压疮情况的变化，或者以为短期卧床不会影响皮肤产生皮肤疾病。在52例子患者中有4例压疮由于家属不配合护理造成皮肤病情恶化，由此可见，在护理前必须做好病患家属健康宣传教育工作。进行宣教工作中列举具体事例说明压疮的危害，转变家属的思想观念，使其配合患者的皮肤护理工作，降低压疮引发率。
2.1.6每天检查行皮套牵引术患者的受压皮肤，小腿下部的皮套不宜扎得过紧，并给患者使用棉垫保护背部受压皮肤。疑有轻度压疮的患者，运用泡沫敷料保护受压皮肤，缓解局部压力影响皮肤健康。
2.1.7能够半坐卧位的患者，注意患者半坐时间，逐渐减少其半坐时间，增加半坐次数，避免长期受压皮肤过度承受剪切力损害，也有利于改善全身上下的血液循环。
2.1.8加强皮肤护理工作管理，每日严格检查护理措施的进行程度和效果。也要时刻注意患者入院前后的情绪变化，跟踪了解其术前术后的心理变化，针对其性格特点合理安排护理人员缓解躁动不安、焦虑等消极情绪和消极配合护理工作、逃避药物治疗等不良心理，减少髋部骨折术后病痛带来的精神痛苦，缓解长期卧床引起的心理压力，及时向主治医生和专家组反映情绪激动、心理消极的个别患者得护理情况，必要时共同商讨应对措施[1]。患者情绪失控时，要配合主治医生给予镇静药调整和治疗，针对个别病例调整护理措施。
2.2 压疮护理
2.2.1护理人员每天必须认真做好护理工作书面记录、压疮评估工作，抱着严谨的心态积极完善护理记录和压疮评估表的测量内容，制订合理、科学的护理措施。
2.2.2积极向患者及其家属进行健康宣教工作和日常护理指导，根据压疮的发展情况选择有效的外用药和敷料，由主管护士教育指导，并及时做好伤口评估表测试工作，交由护士长仔细检查。
2.2.3以辨证方法搭配患者的日常饮食，根据其消化系统变化和疮面变化，合理调配三餐饮食，以健康的饮食调整其身体素质，消除病体毒素、增强肌肤再生能力，加强营养补给，加快压疮愈合速度。
2.2.5不进行牵引术的患者，令其采取、保持侧卧60度，减少自身重力转化的压力，给予10cm软垫隔开两腿，稍微保持健肢弯曲度，伸直损伤的肢体，在给予柔软的腰枕隔垫其背部。
2.2.6护理愈合不久的压疮皮肤，外贴泡沫或者水胶体材质的敷料来保护。
2.2.7给予皮肤干燥患者润肤露并外涂，冬季使用这个方法可以避免伤口瘙痒抓破皮肤。
3结果
52例患者中带入压疮8例，经过治疗控制管理、合理搭配施食、针对性施教等护理，均在19d前后不久时间内全部治愈。骨折部位按照治疗进度进行了手术治疗；1例入院压疮患者，针对个别情况施以合理性的处理和护理，均在4d前后不久时间内治愈；其余经过预防性皮肤护理的43例患者如期行髋部骨折手术，在围手术期均能保持皮肤完整性和健康状况。52例髋部骨折患者术后都康复出院。
4讨论
52例髋部骨折老年患者带入压疮和院内压疮都对髋部骨折造成了比较严重的影响，使手术延期进行，延长了老年患者住院时间，加重了心理压力和经济负担，大幅度降低在围手术期的生活质量。本次研究显示，预防性皮肤护理能有效抑制压疮产生，提高患者生存质量和治愈率。研究证明，压疮护理应以预防为主、从整体治疗入手，注重局部护理[2]。预防性皮肤护理可以阻断压疮引发的条件，大大减少皮肤所受的压力，保证病患皮肤健康，加快髋部骨折术后康复速度。
本次研究也表明，压疮患者和皮肤健康患者以及家属对压疮的危害并不了解，甚至存在错误的认识，极力抗拒预防性皮肤护理措施。经过针对性的健康教育后，患者及其家属的态度有所改观，积极配合和参与日常的皮肤护理工作，可见，对病患和家属的健康宣教具有十分关键的重要作用[3]。
参考文献
[1]苗玉琴.老年患者髋部骨折术后常见并发症的综合分析与评[J].中国卫生产业，2011，48（19）：326-327.
【关键词】气管插管；老年危重病人；大便失禁；肛周皮肤
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0259-01
大便失禁即失禁，是泛指消化道下端出口处失去正常的控制，粪便及气体不能随意控制不自主地流出外，为排便功能紊乱的一种症状。失禁的发病率不高，但非罕见。虽不直接威胁生命但造成病人身体和精神上的痛苦。传统护理方法不能有效避免这些并发症的发生，从而增加了病人的痛苦和住院费用[1]。本研究利用一次性气管插管留置直肠内引流大便来护理患者，取得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 资料
本组患者220例，男性125例，女性95例，年龄在71-92岁，其中，呼吸衰竭90例,肺部感染82例，胰腺癌48例，经治疗数天后，大便失禁症状无缓解后开始应用一次性气管插管留置直肠内引流大便。
1.2 方法
本研究采用观察组和对照组进行研究，对照组采用鞣酸软膏及氧化锌保护病人的肛周皮肤，观察组采用气管插管引流术引流大便。取得了科室领导及研究对象或患者家属的同意，征得同意后进行。
1.3 用物准备及插管方法
用物准备一次性气管插管，肛管，引流袋，20ml注射器，卫生纸，纱布，石蜡油，清洁手套。
插管方法检查气管插管包装是否损坏，向气管插管气囊内注气10ml，检查气囊是否漏气，然后将气囊内气体抽出，带好清洁手套，用石蜡油插管前端，在插管末端接一次性肛管，再将一次性引流袋接于肛管末端。患者取侧卧位或者平卧位，将气管插管缓慢插入约10-15cm，用注射器给气囊充气20-30ml，向外牵拉有阻力感表明气囊已经卡在括约肌上方。
2 结果
引流时间10-15天，患者肛周皮肤红肿及破溃现象明显减轻，甚至破溃愈合。
3 评价指标
①周皮肤改变程度；皮肤潮湿、发红、有瘙痒为Ⅰ度损，肛周皮肤破溃有渗液为Ⅱ度，肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延骶尾部、会及腹股沟等，或原有压疮加重为Ⅲ度；治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退；显效：皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退；无效：临床症状未改善[3]。 两组患者不同皮肤损伤程度皮肤治愈率比较见表格。
4 讨论
4.1应用气管插管引流术预防大便失禁对皮肤的刺激，利于保护肛周皮肤。
老年大便失禁病人括约肌松弛，极易引起大便失禁。而且年老体弱，皮肤愈合能力减慢，发生的皮肤破损，不易愈合。有的老年病人每日排出稀便20余次，护士坚持用湿纸巾擦拭病人的肛周皮肤，频繁擦拭，容易造成皮肤发红，给予涂抹鞣酸软膏及氧化锌保护，刚刚擦好药膏，又开始大便失禁，反复擦拭造成皮肤破损，护理工作难度极大。应用气管插管引流术，有效的收集粪水，预防稀水样便对肛周皮肤的刺激，避免了皮肤发红、破损的现象，有利于保护肛周皮肤。
4.2 应用气管插管引流术改善了病房的环境，预防病人的感染，减少了护理工作量。
大便失禁不仅对床单位造成污染，而且空气中弥漫着异味，细菌容易滋生。病人长期在这样的环境下，抵抗力下降，有感染的危险。频繁更换床单位，增加了护士的工作量，据有关文献报道：护理人员短缺导致护理工作量增大和护理工作节奏加快，当人们急于行事、超负荷工作或情绪不安等情况下工作，超负荷工作状态下注意力被分散遗忘或因疏忽大意、责任心不强而遗漏需协调执行等待解决的问题[4]。应用气管插管引流术后，收集的粪水在密封的引流袋内，大大减少了异味的产生，减轻了护理的工作量。
4.3 应用气管插管引流术的注意事项。
4.3.1 对伴有严重痔疮或烦躁不合作者慎用，以免造成痔疮压迫坏死致出血，以及用力拔管导致导管损伤肠壁。
4.3.2 定时检测气囊压力，防止导管滑脱致大便外渗。
4.3.3 引流后观察大便量、色及管道通畅通情况，发现大便量显著减少或大便由稀便稠时，应及时将导管拔出。
参考文献：
[1] 池月英，黄少华，梁慧屏，等.腔二囊管在大便失禁患者的应用效果观察[J].现代临床护理，2010，9(5):42-43.
[2] 阙呈立，李 航，李海潮，等。机械通气期间腹泻原因的探讨[J].中华结核呼吸杂志，2001，24（5）:292-294.
关键词：莪术油 皮肤损伤 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0107-02
腹泻病人肛周皮肤常因局部分泌物刺激及擦拭的机械刺激，加上会臀部处通风透气差，湿度增高容易引起肛周附近皮肤湿疹及炎症损伤，甚至破溃渗出或继发感染，这给患者增加了不少痛苦，而且还有可能导致病情的恶化，长时间的肛周护理工作也给我们护理人员增加了工作量。为了减轻患者痛苦，在临床护理工作中,我们通过摸索和研究,发现给患者肛周涂莪术油有利于皮肤的损伤的恢复和潮红消退，加快治愈时间 ,现将临床观察结果报道如下。
1 临床资料
我科为消化内科和神经内科综合病房,收治有各种脑卒中患者、老年痴呆、急慢性胃炎、便秘、糖尿病等各种患者,从 2007 年 6月～2007 年8月 ,收治的患者中 ,由于各种原因如高龄、病重、神志不清、长期鼻饲、饮食不当、抗生素应用所致腹泻患者10例,年龄43～96 岁 ,男 6 例，女 4 例 ,每日大便次数3～6次不等,肛周皮肤局部轻者红肿,重者糜烂、渗出、腹泻时间3～9d不等。
2 治疗方法
患者每次大便后用软毛巾或纸巾蘸温水给予肛周清洗并擦干，动作须轻柔，忌用力擦洗。之后用消毒棉签在红肿局部涂抹莪术油,并用指腹轻轻按摩几分钟，并指导患者经常交替左右侧卧位，避免肛周皮肤受压，如行动不便长期卧床患者，则进行勤翻身，及时落实各项护理措施。
3 结果
疗效判断标准显效:1～2d肛周皮肤潮红颜色明显减轻，红肿消退，3～4 d 皮肤破损创口变干燥,无明显分泌物；有效：4～5 d红肿减轻，创口分泌物或渗出减少；无效:5 d肛周红肿消退不明显,且糜烂局部有增多趋式。经临床观察，显效的8例，有效的2例，无效的0例，总有效率为100%。
4 讨论
腹泻引起的肛周潮红糜烂、分泌物渗出是我们临床护理工作中较常见的护理问题 ,须即时处理。莪术是姜科姜黄属植物的根茎，其主要成分是多种半萜类，包括莪术酮、莪术双酮、新郁金二酮、莪术醇、异莪术醇等20 多种有机成分。近年来的研究表明，莪术具有抗癌、抗早孕、抗炎和抗氧化等活性，主要应用于临床上抗病毒感染、癌症治疗及银屑病的治疗。但应用于治疗皮肤潮红损伤的仍没见报道。这很值得我们临床工作者进行探讨莪术油对皮肤损伤后的治疗作用及其可能存在的作用机制。另外勤翻身采用侧卧位能有效的保持会、臀裂处皮肤充分暴露,达到局部通风透气,不受挤压,减轻臀裂处两侧皮肤相互磨擦,便于局部清洁、照射、上药。总之,通过临床观察,认为在正确皮肤清洁及结合交替侧卧位护理的基础上应用莪术油外涂，能够解除微血管痉挛 ,促进局部微循环的恢复 ,减轻和保护神经末梢的刺激和压迫 ,有效地隔离了外界与创面的接触 ,可使破溃的皮肤创面干燥、愈合,且此方法简单易行,操作方便 ,又无任何毒副作用 ,值得广泛推广。
参考文献
【关键词】 面部皮肤癌； 手术； 心理护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0110-02
皮肤癌有很多的种类，面部发生的皮肤癌多以鳞状细胞癌、基底细胞癌为主。发现疾病后患者多会有恐惧、紧张、绝望的心理状态，其不良心理状态会对疾病有不良影响[1-3]。心理干预是在心理学知识的指导下根据患者的心理状况给予对应的影响，使其心理状态向预期目标转变。心理干预的措施包括心理危机干预、心理康复、心理咨询、心理治疗[4-6]。2012年5月-2014年2月笔者所在医院收治66例面部皮肤癌患者，所有患者随机分为两组，以探讨心理干预对面部皮肤癌患者实施的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月-2014年2月笔者所在医院收治66例面部皮肤癌患者，其中男32例，女34例，年龄28～67岁，平均（36.4±5.3）岁。66例患者皮肤癌均处于面颊部。所有患者随机分为两组，干预组患者33例，其中男16例，女17例，年龄30～67岁，平均（35.4±4.8）岁，对照组患者33例，其中男16例，女17例，年龄28～65岁，平均（37.1±5.6）岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组均给予常规的护理措施，包括避免让患者阳光暴晒，避免接触紫外线灯射线，保持患者局部的清洁，避免患者发生感染，饮食方面应告知患者多吃富含维生素C、维生素A的食物，出现症状给予对症处理。干预组患者在上述护理的基础上给予患者实施心理干预。首先了解患者各自的情况，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其会担心自己的容貌被毁，从而生出抑郁、恐惧的心理，自我封闭，不愿和其他人接触。护理人员应多与其沟通，告知患者此疾病的特点，手术治疗的好处，让患者多与其他人接触，消除自身的抑郁心理，在治疗中给予配合，以利于疾病治疗。一些患者听闻自己得了癌症，非常惧怕，认为得了不治之症，从而生出轻生的想法，有些患者甚至会拒绝治疗，不给予配合。针对此类患者的情况应重点宣教手术治疗的知识，给予患者鼓励和安慰，让患者重拾信心，配合各项治疗措施。癌症治疗费用巨大，需要长期经济支持，故在临床治疗时应根据患者的情况，调整治疗药物，在不影响患者疗效的情况下降低患者的经济花费。
1.3 效果评价
所有患者经2个月的治疗和护理后对患者进行汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，比较两组患者评分数据，以评价患者心理情况。所有患者的出院时均进行满意度的调查，调查表分为满意、不满意、一般三项。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS 17.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组HAMA、HAMD评分明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。干预组满意30例，不满意无，一般1例，满意度为97.0%，对照组满意25例，不满意2例，一般6例，满意度为75.8%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者HAMA、HAMD评分比较 分
组别 HAMA评分 HAMD评分
干预组（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5
对照组（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6
3 讨论
皮肤癌为发病率比较低的疾病，此疾病在白色人种中发病率较高，其中又以基底细胞癌常见。头面部作为全身的暴露部位，是皮肤癌的好发区域，其发病率约占全身恶性肿瘤的1%，其中以头颈部皮肤癌为主。早期患者多会出现红斑状皮损，并伴有痂皮形成或鳞片状脱屑等表现。此疾病早期易于和湿疹、牛皮癣等疾病混淆，病理检查是此疾病明确诊断的重要方法。皮肤癌的病因还没有研究清楚，但其多和以下几点有很大关系：（1）患者经常曝晒或长期接触紫外线照射。（2）患者长期接触化学致癌物质。（3）患者患有慢性炎症长期受到刺激。（4）患者长期接触电离辐射[7-9]。皮肤癌的治疗目前以手术治疗为主，而手术治疗中的护理质量关系到手术的成败，因此护理工作亦是皮肤癌治疗中的重要环节。心理干预是在心理学知识的指导下根据患者的心理状况给予对应的影响，使其心理状态向预期目标转变。癌症患者多会有很明显的心理改变，尤其是面部皮肤癌患者，因其癌症部位在面部，会影响其容貌，从而生出抑郁、恐惧的心理，自我封闭，不愿和其他人接触，一些患者听闻自己得了癌症，非常惧怕，认为得了不治之症，从而生出轻生的想法，有些患者甚至会拒绝治疗，不给予配合。这些心理表现对疾病的治疗有很大的影响，不利于疾病的治疗。护理人员此时的任务应将心理干预加入护理任务中，多与其沟通，强化手术治疗的优势，让患者了解此疾病的各项治疗程序，告知患者不良的心理表现会影响疾病治疗，应拿出勇气勇于面对疾病，消除自身的抑郁心理，在治疗中给予配合，以利于疾病治疗[10-15]。
本组研究显示干预组HAMA、HAMD评分明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的焦虑和抑郁均低于对照组，不良心理表现得到了明显的改善，而对照组的焦虑和抑郁均很高。所有患者的出院时均进行满意度的调查，调查表分为满意、不满意、一般三项，干预组满意度为97.0%，对照组满意度为75.8%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者因护理人员经常沟通，故患者对护理人员很信任，满意度也很高，对照组只给予常规护理，故信任度不是很高。以上表明心理干预可明显改善患者的心理情况，且可增加患者的 满意度。
综上所述，面部皮肤癌患者易于出现抑郁、恐惧等不良心理表现，甚至会产生厌世的心态，对癌症患者实施心理护理可促进患者改善心情，消除不良心理状态，促进疾病康复。
参考文献
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关键词：红臀；3M液体敷料；婴儿紫草油；红臀护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0115-01新生儿红臀（Neonatal red buttock）是指尿布区域发生的局限性皮炎，是新生儿常见的多发性皮肤病，好发于臀部、腹股沟、阴囊下及，发生原因为新生儿肤表皮与真皮之间结构不致密，表皮角化不全，若尿布换洗不勤，或使用透气性差的一次性纸尿裤，尿液、粪便分解产生氨刺激臀部，使皮肤潮红、糜烂甚至溃疡[1]。为了提高护理质量，减轻患儿痛苦，我科对2013年6至2014年1月因各种原因引起的红臀新生儿80例，在发生红臀的早期分别使用3M液体敷料和紫草油涂于局部皮肤进行治疗，观察2组患者皮肤炎症治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：2013年6至2014年1月，在我科因各种原因引起的红臀新生儿80例。其中男婴37例，女婴43例，年龄：12d-28d。Ⅰ度（局部潮红伴皮疹）56例，Ⅱ度（皮疹破溃伴脱皮）24例，2组性别、年龄、病情程度等比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法：①一般护理：两组均及时为患儿擦洗臀部，更换尿布；选择柔软纸巾，动作轻柔，避免摩擦，保持床铺清洁、干燥。②对照组：每次清洗臀部待干后，棉签在患处涂抹婴儿紫草油，主要成分为紫草、冰片，辅料为麻油。暴露20min，每2小时翻身一次。③实验组：使用3M 中国有限公司生产的皮肤保护膜喷雾剂，每次清洗臀部待干后在距患处10 cm处按压喷嘴，使药液完全覆盖患处，30 s保护膜干燥后包尿布。喷雾时如有遗漏部位，需在第1次喷雾干燥后再次喷雾；如臀红部位皮肤有皱褶，需分开褶皱均匀喷雾，待保护膜完全干燥后再恢复自然位置，以保证保护膜充分接触治疗部位，且皱褶皮肤不会黏在一起。喷雾次数视患儿皮肤情况定，一般2～6次/d。每2小时翻身一次。两组均在用药后第四天进行比较。
1.3 疗效标准：①治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退。②显效：皮肤潮红明显改善，糜烂明显减轻。③有效：皮肤潮红改善，皮疹消退不全。④无效：临床症状无改善[2] 。
1.4 统计学方法：所得资料用统计软件进行分析处理，计数采用X2 检验。以P
2 结果
两组护理效果比较见表1。
表1 两组护理效果比较
组别n 治愈 显效 有效 无效 总有效率 n % n % n % n % %实验组40 15 37.5 11 27.5 10 25 4 10 90对照组40 10 25 13 32.9 9 22.5 8 20 80X2=4.618 p
3 讨论
新生儿红臀是常见的一种皮肤病，主要原因是不及时更换尿布，周围皮肤长时间潮湿，多次的摩擦，以及粪便中的产氨杆菌刺激皮肤引起的周围皮肤潮红、水肿，甚至溃烂，合并感染时可引起败血症。而温暖、潮湿的环境又有利于霉菌的生长繁殖。加之新生儿的皮肤柔嫩，角质层发育不完善，防御功能差，皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮质酸，这都利于霉菌生长繁殖[3]。如若护理不当将延迟愈合，进而引起新生儿继发局部和全身的感染。婴儿紫草油含天然紫草、冰片、忍冬藤，加辅料麻油制成，能使皮肤清凉舒爽，保持皮肤的干燥。新生儿皮肤具有呼吸、分泌、排泄等功能，紫草油是油性剂，涂抹太薄达不到治疗效果，涂抹太厚又影响皮肤呼吸和排泄，不利于局部暴露和观察；紫草油黏附性较强，为有色油剂，护理时手及布类沾染后难以清除，影响使用。3M液体敷料是一种多聚溶液，含有六甲基二硅氧烷，丙烯酸三元聚合物，多聚苯甲基硅氧烷，使用时形成一种应用于皮肤的薄膜，具有透气性，让皮肤可以正常呼吸，如同第2层皮肤，帮助完整的或受损的皮肤免受婴儿的尿液或粪便的刺激，可减少表皮的失水，使局部皮肤无绷紧、牵拉等不适感，操作简单，能够有效帮助皮炎损伤部位的皮肤管理[4]。使用3M液体敷料治疗新生儿红臀喷雾后在皮肤表面形成保护膜，清洗臀部后不会损伤保护膜，不必反复喷雾[5]。缩短了治愈的时间，减轻了患儿的痛苦，同时也减少了护理人员的工作量。紫草油为油性物质，病人排泄后，排泄物和紫草油混杂，排泄物清理后需重新涂抹紫草油，增加了护士的工作量。[5]虽然3M液体敷料价格高于婴儿紫草油，但是能有效控制局部皮肤情况的进展，避免发生更严重的皮肤问题，且3M液体敷料无色无味，不含酒精无刺激性，使用范围广。
本文结果显示，实验组红臀疗效及愈合时间显著优于和短于对照组，提示3M液体敷料治疗新生儿红臀方法简单，易于操作，值得临床护理工作中推广使用。
参考文献
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[3] 吴瑞萍.胡亚美.江栽芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2006：996―1006.
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.277文章编号：1004-7484（2013-10-5791-02
小肠造口患者发生粪水性皮炎的临床观察及体会。专科护士及工作经验丰富的高年资护师对该病诊断和护理措施正确，从而在治疗小肠造口患者粪水性皮炎中使患者减轻痛苦，加速康复。近1年，我科小肠造口患者的例数呈上升趋势。因为小肠造口排泄物的特殊性，对皮肤的腐蚀性强，小肠造口术后发生粪水性皮炎的可能性很大。粪水性皮炎是小造口术后常见的并发症之一，是由粪水中含大量的消化酶经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂[1]。由于皮肤损伤进展快，且患者疼痛难忍，造口袋粘贴困难，经常更换，影响了患者的生活质量和早期康复。我科回顾性分析了2011年12月至2012年12月在我科10肠造口粪水性皮炎患者治疗的情况下，通过对原因的分析及护理对策，各种造口相关皮肤保护用品在其中起到一定作用，粪水性皮炎改善及痊愈效果明显，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组患者共10例，女4例，男6例，年龄27-54岁，结肠癌4列，小肠肿瘤3列，车祸致小肠穿孔3列。进一步分析出现粪水性皮炎发生的原因，多为造口外露过低或者一边偏低，致使粪水浸泡造口底盘未及时更换，粪水腐蚀造口周围皮肤所致；少数为底盘裁剪过大所致。经过干预及改进措施后均在2-6d逐渐痊愈。
2原因分析与处理措施
2.1小肠液的腐蚀性①原因分析：小肠的主要生理功能是消化和吸收。除胰液、胆液及胃液等可继续在小肠内起消化作用外，小肠黏膜腺体也能分泌含有多种酶的碱性肠液，如肠蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等。即小肠液具有很强的腐蚀性，会侵蚀造口周围皮肤。一旦渗漏到造口周围皮肤，较长时间接触后，局部皮肤被肠液侵蚀造成糜烂，致剧烈的疼痛、红肿、破溃[2]。②饮食指导：小肠造口的排泄物较稀、量多。进食固体食物排出的大便较稠。尽早进普通饮食，增加粗纤维食物。一旦确诊皮炎后，嘱患者进适量粗纤维饮食，如红薯、麦片、绿叶蔬菜等，使粪便成为糊便及软便[2]。
2.2处理措施
2.2.1对于造口外露过低或一边偏低者应该重视，应预防性的应用防漏膏，先把造口及周围皮肤清洁待干后，在造口处应用造口栓，涂抹造口护肤粉。造口护肤粉属于粉末状亲水性敷料，它的主要成分是羟甲基纤维素钠（CC，含有亲水粒子，与水反应形成凝胶，阻断了排泄物对皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维元原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合。[3]均匀涂抹后，去掉多余的造口粉，涂抹皮肤保护膜，再涂抹防漏膏，按需求在过低处涂抹防漏膏，停留五分钟左右，粘贴大小合适的造口袋。在应用造口袋过程中应该严密观察底盘的情况，周围发白时或者粘贴不牢时都应该及时更换，尽量避免粪水渗漏造成皮肤的腐蚀。
2.2.2对于已经发生的粪水性皮炎首先应用生理盐水清洁皮炎处皮肤，造口栓应用，然后用红霉素软膏涂抹皮炎处，在应用造口粉，然后用多爱肤超薄敷料粘贴皮炎处，多爱肤超薄敷料是一种新型敷料，能够促进新生血管增生而加快创口愈合，有效减轻伤口疼痛，使受损的皮肤尽快恢复健康[4]。在造口周围涂抹防漏膏，注意应选择不含酒精的防漏膏，防漏膏可以阻隔小肠液浸渍皮肤，避免肠液与皮肤接触，减少粪水对皮肤的刺激，待5分钟后防漏膏稍干后，粘贴大小合适的造口袋。注意观察造口底盘的粘贴情况，中间发白或粘贴不牢应及时更换。大概1-2天更换一次，但也视情况而定。在应用中发现，使用防漏膏后，可以使造口袋的更换时间延长，使皮炎的皮肤更好的痊愈，减少粪水对皮肤的刺激，增进皮肤痊愈的速度。
2.2.3对于因造口底盘过大而引起的粪水外渗性皮炎，我们一定要指导患者及家属对于造口底盘大小裁剪的技术及要求，告知裁剪不当所引起的不良后果，教会家属及患者正确使用测量造口大小的试尺。将因造口底盘裁剪不当所引起的皮炎发生风险降低。3讨论经过对防漏膏及各种相关造口护理用品在小肠造口患者中的应用观察，对于造口过低或者一边偏低的患者，预防性使用防漏膏，大大减少了粪水性皮炎的发生；对于形成皮炎的患者，防漏膏及造口护肤粉、多爱肤敷料的使用减少了造口袋的更换，使皮炎的皮肤减少刺激，快速愈合，各种造口相关用品在小肠造口并发症粪水性皮炎中起到一定的作用。
参考文献
[1]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践.北京：中国医药科技出版社，2006，217：1.
[2]徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，从志杰.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011，（3：346.
【关键词】肠造口袋；腹腔引流管口渗漏；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0382-01
腹腔引流管是外科腹部手术常规留置的管道，除引流作用外，还可通过观察引流液颜色、性质了解腹腔是否有出血、吻合口瘘、感染等并发症。维持引流管口周围皮肤完整性是引流管护理重点之一。临床工作中常因各种原因引起留置腹腔引流管期间引流管管口大量渗液，导致患者皮肤、床单或衣服浸湿，引起皮肤潮红，皮炎甚至溃烂。患者疼痛不适，增加患者及其家属心理负担，同时频繁更换引流管口敷料、床单衣服，增加医疗护理工作量及患者经济负担。为提高护理质量，保障医疗安全，降低医疗费用，我科应用肠造口袋解决腹腔引流管口渗漏液问题，取得良好效果。
1 临床资料
2011年6月～2012年6月我科共护理腹腔引流管口渗漏患者15例，其中男9例，女6例，年龄15-88岁。平均年龄48.2。所行手术：胃癌根治术2例，结肠癌根治术4例，小肠部分切除术3例，肝脓肿合并Ⅱ型糖尿病行引流术6例。
2 方法
给患者取平卧位，暴露引流管口。先用盐水棉球消毒引流管口及周围皮肤，再干棉球轻轻擦干皮肤，在引流管口周围洒少许护肤粉（注意不要洒太多，以免影响肠造口袋底盘粘性），再涂抹一层皮肤保护膜，以保护皮肤。 根据引流管口大小，剪裁肠造口袋底板，在引流管拟穿出造口袋位置黏贴一小块约3～5cm已剪好的水胶体敷料，根据引流管口直径大小在此处剪一小口。底盘黏贴纸对半剪开后贴回原位[1] 。将引流管与引流袋分离，反折引流管，用无菌纱布保护好引流管末端口，避免污染。用无菌止血钳将引流管从造口袋底板剪孔与造口袋表面剪口拉出，消毒引流管末端口，接引流袋。对准引流管口位置，先撕开一半造口袋黏贴纸，贴上撕开一半黏贴纸的造口袋，再撕开另一半造口袋黏贴纸，造口袋全贴后轻轻按压1-2分钟。夹闭造口袋开口。嘱患者平卧半小时后再活动。
3 结果
患者引流管口周围皮肤得到良好的保护，无皮炎或溃烂发生。减轻患者身体疼痛不适，也减轻了患者的心理压力，减轻经济负担，提高患者满意度。减少护理工作量，并能够清晰的观察到渗液的性质与颜色，精确计量引流管口渗液量，为医生诊疗工作提供了可靠依据。
4 讨论
4.1 腹腔引流管口渗漏对病人影响
腹部手术放置腹腔引流管是为了引出腹腔内积血、积液或预防吻合口瘘的发生。引流管口发生渗漏常与腹腔渗液多有关。患者引流管口渗漏容易浸湿管口敷料或切口敷料、床单及衣服。易引起周围皮肤潮红，皮炎甚至溃烂或切口感染；更易引起患者心理压力，对医护人员产生不信任感。频繁更好敷料或床单、衣服，增加医生、护士工作量，增加患者医疗费用。
4.2 肠造口袋在引流管口渗漏的作用
运用肠造口袋可收集引流管口渗漏液，减少渗液对皮肤刺激，减轻患者不适合感和心理上负担，且能够精确计量引流管口渗液量，为补液量提供依据[2]，维持体液平衡。并且可以减少医护人员工作量，避免因引流管渗漏液浸湿切口敷料、床单、被服而频繁更好。保障医疗安全，提高患者满意度。
参考文献：
[关键词] 急性有机磷中毒;过敏性皮炎;护理
[中图分类号] R139+.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-187-01
急性有机磷中毒并过敏性皮炎是指有机磷农药接触皮肤后除引起毒蕈碱样、烟碱样表现及神经系统损害之外,还可导致过敏性皮炎,出现水疱和剥脱性皮炎等局部损害。本院2005～2009年收治的有机磷中毒患者中,有20例出现过敏性皮炎,经精心治疗和护理,恢复良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例急性有机磷中毒并过敏性皮炎患者,男12例,女8例,年龄16～60岁,其中,12例为口服农药时,与家人争夺时洒在面部、胸部及四肢等;6例为在农田喷洒农药时,沾湿背部及手臂;2例为农药洒在床上,未及时清理,睡觉时与皮肤接触引起。
1.2 中毒及皮肤改变表现
20例患者除表现为有机磷中毒的头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小及血胆碱酯酶活力值
1.3 方法
主要是[1]:①减少毒物吸收和促进其排泄,尽快给予洗胃、导泻、清洗皮肤毛发;②抗胆碱及胆碱酯酶复活剂;③应用保护胃黏膜、保肝、营养心肌的药物;④调节水、电解质、酸碱平衡;⑤血液灌流;⑥吸氧,监测生命体征;⑦对症处理。
2 护理
2.1 中毒护理
及时给予彻底洗胃、导泻、清洗皮肤毛发;严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、皮肤温湿度变化;保持呼吸道通畅,吸氧,备齐吸痰用物,必要时可机械通气;按医嘱及时准确地给予解毒药物,并观察用药效果、有无阿托品中毒或不足;观察并记录液体出入量,监测电解质,保持酸碱平衡,密切观察患者情况,防止反跳与猝死的发生。
2.2 皮肤损伤护理措施
本组患者皮肤损伤均成烧伤样演变,均采取暴露疗法,渗出期保持创面清洁、干燥,大水疱在无菌技术下,从低位穿刺引流,每日用0.9%氯化钠溶液清洗创面、0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤,然后均匀薄搽烧伤湿润膏1层0.5～1.0 mm,红外线照射,2～3次/d;感染期渗液回收,为防止感染,每日常规清洁消毒外,静脉输入抗生素。由于皮肤损伤各部分程度不同,这几种方法可交叉进行。全部患者顺利愈合[2-3]。
2.3 预防感染
其中4例患者因服用农药较多,应用阿托品较多,前期均较烦躁,水疱大部分破裂,极易因污染而感染,因此,置患者于单人病房,限制陪护人员数量,病房保持通风、整洁,定期消毒;指导家属协助患者做好个人卫生,勤换内衣裤;所盖被单高压消毒,执行各项护理严格无菌操作。
2.4 心理护理
要了解患者服毒或染毒的原因,根据其不同的心理特点给予心理疏导及情感上的支持,并作好家属的思想工作,多关心、安慰、鼓励患者。对危重患者鼓励其要有生存的信心。对皮肤沾染农药者,要提前向患者及家属告知发生过敏性皮炎的可能。告知患者若皮肤已出现瘙痒、疼痛,要告知医护人员。若发现患者已出现过敏性皮炎改变,要安慰患者及家属,只要正确对皮肤治疗及护理,可以治愈,以消除其恐惧心理。 3结果
20例患者恢复良好,无感染及其他并发症。
4 讨论
①洗胃及血液灌流时注意监测患者生命体征,防止出现心跳、呼吸骤停及其他并发症。②有机磷农药接触皮肤可引起过敏性皮炎,多见于敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等。对上述农药接触皮肤的患者及家属,及时讲明发生过敏性皮炎的可能,以免患者及家属不理解,误以为过敏性皮炎是医生用药引起。引起不必要的医疗纠纷[4]。③若部分农药残留在患者皮肤上,应立即脱去污染衣物,用大量清水彻底清洗。给患者洗胃时,要尽量使用大号胃管和洗胃机,以减少洗胃时间。洗胃时要预防患者呕吐时呕吐物顺颈部流到背部,洗胃结束后再次彻底清洗皮肤毛发。④对已发生过敏性皮炎的患者,在应用阿托品过程中,要密切观察患者的情况,配合医生,以免患者出现阿托品中毒,出现烦躁,搔抓皮肤,加重皮肤病变。
[参考文献]
[1]侯小瑞.急性有机磷农药中毒20例急救体会[J].中国医药导报,2008,5(3):112.
[2]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:149.
[3]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:955-959.
