时间：2022-07-27 17:40:34
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象为2009年9-11月在我院皮肤科门诊就诊患者，门诊医生在其工作期间按固定间隔顺序抽取皮肤病患者共计415名，其中男性248名，女性167名，年龄15～78岁，平均42.97岁；文化程度：文盲27例，小学85例，初中191例高中以上112例；职业：学生97例，农民54例，渔民32例，职工103例，干部33例，自由职业96例。
1.2 方法
调查表格参照有关资料自行设计，内容包括导语、患者一般情况、麻风病的基本常识知晓情况、对麻风病的相关态度与行为等内容。调查前先对表格进行予试验，适当修正后确定正式调查表格。调查由皮肤科门诊医生进行，现场发放表格并指导病人填写，当场收回并予以验收，避免缺项与漏项。对于文化程度不高者由医生进行询问，并根据病人真实意思予以填写。表格发放415份，收回415份。
1.3 统计学处理
验收合格资料输入计算机，使用SPSS 10.0统计软件进行描述性统计处理。
2 结果
麻风病基本知识知晓情况见表1；对麻风病的相关态度行为情况见表2。
3 讨论
《2011-2015年全球麻风强化战略》将及早发现活动性麻风病人作为今后进一步减轻麻风病疾病负担的重要内容和关键性措施。因此，采取各种方法，促进社会大众对麻风病的认知，从而使麻风可疑病人能够及早到皮肤科门诊就医显得意义重大。在浙江温岭这样麻风病的低流行地区，实行这样的麻风病例发现策略也更符合防治的实际形势。皮肤科门诊患者作为社会整体人群的一部分，其人员组成具有一定的代表性，调查其对麻风病的知识一态度一行为情况对于制订当地社会大众的麻风病健康教育策略具有比较重要的参考价值。
述职报告是工作中一个很重要的部分，有助于了解自身的工作能力，有利于自己的职业发展。下面好范文小编为你带来一些关于皮肤科医生的述职报告，希望对大家有所帮助。
皮肤科医生述职报告1
今年皮肤科在院领导的正确领导下，各项工作取得了很多进步，而自己的工作能力也在其中得到了很好的锻炼，以下为我科今年的工作总结。
一、业务方面
全年共接诊患者_____余人，较去年增长约10%，通过绩效工资改革试点，转变工作思路调结构，提高诊疗费，降低药占比，使费用更加合理。开展了红蓝光治疗新项目，增加科室收入。
二、狠抓医疗质量与安全
落实十四项医疗核心制度，做好首诊负责制，强化科室管理意识，认真执行各项规章制度，落实岗位职责，完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，做好医疗差错及事故登记工作，加强危急值项目学习，确保了全年医疗安全。按照规范书写门诊病历，杜绝空白病历，规范填写各种申请单，认真核对患者医卡通信息，避免差错发生。
三、加强医德医风建设
提高服务质量，认真贯彻《医务人员医德规范》，加强职业道德建设，学习卫生法律法规，切实加强法制观念，参加警示教育学习，依法行医，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医”的行业风尚，提高了患者满意度。
四、做好医院感染管理工作
严格消毒、灭菌工作，落实手卫生，提高洗手依从性，医疗废物分类管理，并做好登记。合理应用抗菌药物，预防多重耐药菌产生，做好传染病登记上报。
五、准备资料，做好迎评工作
为迎接二级医院评审，科室加班加点准备各种资料，学习条款，牢记各种规章制度及岗位职责，并在日常工作中认真执行，真正做到“理思路、明责任、拼命干、保通过”的工作思路。
六、明年工作计划
在新的一年里，迎接二级医院复审仍是各项工作的重中之重，科室要进一步提高认识，学习条款，完善各项资料，并与日常工作有机的结合起来，真正做到有条不紊、忙而不乱。
1、进一步学习评审标准与细则，找出与自己科室有关的条款，尤其是核心条款，逐一落实。
2、制定明年医疗质量与安全工作计划、医院感染控制、业务学习及三基三严培训计划逐月实施，定期自查，找出问题，及时整改不断提高。加强对医疗不良事件的管理与上报，熟练掌握危急值项目及意义，对出现危急值的患者迅速干预，做好首诉负责，耐心解释，尊重患者隐私权、知情同意权，向患者解释好替代方案，防范医疗纠纷的发生。进一步做好心肺复苏、消防演练，加强急救物品管理，提高突发事件应急能力。
3、加强门诊病历质量管理，规范及时认真书写病历，消除空白病历，提高病历内涵。结合传染病管理工作，做好门诊日志填写，认真填写各种检查单、申请单。落实手卫生，不断提高依从性，防止医院感染，做好职业防护，避免职业暴露发生，加强医疗废物管理。合理应用抗菌药物，避免用量用法错误、超剂量应用及诊断与用药不符等现象发生。
4、进一步做好艾滋病自愿咨询监测工作，艾滋病防治是一项长期性工作，我们要不断学习，提高防控能力。
通过以上工作，希望我院顺利通过复审，同时进一步规范了我们的医疗行为，提高患者满意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人为医疗”的服务宗旨，实现经济效益与社会效益双赢，向“学院型三级医院”的美好院景迈进。
皮肤科医生述职报告2
时光飞逝，20__年已悄然来到我们的身边。回首20__年，在各位同事和领导的指导关怀下，我在思想、工作、学习上又有了一定的进步。现向各位做了2014年医生述职报告范文如下。
本人自从事皮肤科工作以来，在医院的领导下，紧紧围绕农村卫生发展大局，认真开展各项医疗工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项任务，能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，深切的认识到一个合格的皮肤科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握基层卫生所的常见并多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见并多发玻工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自参加工作十几年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故
一、思想方面加强政治业务学习，不断提高自身素质。
参加工作以来，能够积极参加医院组织的各项学习活动，做到思想上、政治上时刻同党中央保持高度一致。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、工作方面认真负责地做好医疗工作。
救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医闻工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对患者负责的精神，积极做好各项工作。一是坚持业务学习不放松。坚持学习理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高二是坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量。
三、学习方面
面对新知识，新技术不断的涌现，我从年初即制定了学习计划，每周花一定时间通过网络和电子书刊了解最新的医学动态，及时为自己充电。积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，努力使自己在科技日新月异的今天不致落伍。
回顾几年来的工作，我得到了较大的锻炼，取得了一些进步，但我也深刻认识到自己的不足之处：在思想、工作和学习方面都有很多需要提升空间和今后仍需努力的方向，今后工作中，要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。
皮肤科医生述职报告3
本人自从卫生工作以来，在县卫生局的领导下，紧紧围绕卫生发展大局，认真开展各项医疗工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项任务，全面履行了医生岗位职责。
1987年参加医疗工作，以预防保健，医疗工作，宣传卫生知识为主，提高广大群众预防知识，增强自我保护能力，在医疗工作的同时，参加了省，县的医生培训和考核，并能积极响应国家号召，认真落实各项方针，使广大免疫规划工作及时有效地落到实处。
1993年到海南省农垦保国医院工作,从事临床医疗工作。去年办新型合作医疗以来,本人能积极协助干部做好宣传工作，主动向患者介绍新型合作内容及补偿办法，从根本上解决广大患者看病难，看病贵的问题，并能认真做好门诊病志及处方管理，详细填写门诊补偿登记表及时上报。
本人能够认真负责地做好医疗工作，深切的认识到一个合格的卫生人员应具备的素质和条件，努力提高自己的业务水平，不断加强理论学习。1994到海南省垦总局医院"肛肠外科",1995在海南省人民医院"皮肤性病科",2002年到北京中医药大学'2004年到广西民族医药研究所等医院进修学习，发扬祖国传统医学，结合群众实际工作特点，着重学习肛肠病，皮肤性病,耳鼻喉科及疼痛科的诊断及治疗。能熟练掌握了常见病，多发病诊治技术，能熟练处理一些常见病，多发病。在工作中，严格执行各种工作制度。诊疗常规和操作规程。一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，至今本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起医疗事故，也从未同病人发生一起纠纷。
多年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，无论在思想方面还是业务方面都取得了一定的成绩，并得到广大患者的一致好评，但与其他同道相比还有一定的差距，自己须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则，学习致用，用有所成。在今后的工作，我仍将一如既往的对待工作认真负责;对待学习一丝不拘，对待患者热情周到，尽自己最大努力，更加扎实地做一名合格的医生。
皮肤科医生述职报告4
在过去的半年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好皮肤科中的医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了本年度的工作任务。具体护理工作总结如下。
一、思想道德、政治品质方面
能够通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习在皮肤科所需要应用到的护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。
二、专业知识、工作能力方面
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。
皮肤科为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!今后我会继续发扬我在过去的一年中的精神，在皮肤科做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
作为皮肤科的一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到!
皮肤科医生述职报告5
本人自20__年_月从广西医科大学毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，于20__年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为皮肤科住院医师的两年间的工作情况总结一下：
一、在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、_想和邓小平理论以及江总书记的"三个代表"等重要思想，并努力领悟党的十七大会议精神，始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平，积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
二、在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
在如今医患关系紧张的时期，医院迎来了全国性的"医院管理年"活动，实际工作中，切实的贯彻"医院管理年"活动的"以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题"的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。
2010年计划：
1、继续开展专家门诊工作，按老百姓的需求与309医院协商，随时调整专业医师来我中心出诊。由于我校学生中皮肤病较多，与309医院协商后，皮肤病专家来我中心出诊，深受学生们的好评。明年计划继续请皮肤病专家支援。
2、请309医院专家对不同人群开展社区大课堂。明年计划至少进行两次。
3、请309医院专家对我社区医务人员进行培训，提高医务人员的能力和水平。计划上半年和下半年各进行一次。
4、与309医院协商，派出医务人员到309医院进修学习。
存在的问题：
1、我中心学生和在职人员公费医疗关系是北医三院，只有转到北医三院市医保中心才能报销，转到309医院不能报销。目前只有离退休人员可以选第二家合同医院，现有部分离退休人员已经选择了309医院，但在职教工和学生只能转北医三院。
2、由于我社区规模不是很大，支援专家大多专业很专，校医院各项检查、化验设备不全，致使有些专家有“吃不饱”现象。
3、支援专家经常换人，专家需要重新了解病情，病人治疗没有连续性，建议专家出诊人员相对固定一段时间。
危机如影随形
一月以前，在笔者最近的一次培训课中，不断有日化行业的商朋友向笔者提问：在很多县级市场上，一条街就有超过20家以上的化妆品店，每个月都有关张的和开张的，这到底是为什么？面对竞争惨烈的境遇，化妆品店的经营者又该怎样未雨绸缪、图存创新呢？！现在的店铺生意每况愈下、销售业绩不断严重缩水，需要厂家给予支持和帮助的时候，然而厂家却“靠不住”了？！区域品牌商只管督促销量和任务、厂家区域经理一味只顾查看陈列和销量，没有人帮助我们解决自己单店销售的症结和问题，这样下去，日化专营店又怎能从根本上发展起来呢？！
……
面对上述一揽子问题，笔者虽然做到了从容应对、滴水不漏，但是在培训课结束后的几日里，关于现实业务中的这些事故情节一直还是在笔者的头脑里辗转反侧，很难真正平静下来。
而后不久，笔者就这个问题同自己的一位挚友（现任国内某一线日化品牌市场总监）进行深入交流的时候，却得到了令人更加意外的“收获”，据这位业内朋友告诉笔者：由于今年上半年的经济通胀刺激、原材料和生产成本的上扬，企业上半年的销售任务指标完成了90%，但是年度利润指标却只完成了35%，面对如此“糟糕”的绩效财务报表，企业高层经过紧急磋商后、已经紧急修订了企业的年度营销预算执行计划，要求企业内部各部门开始在下半年减员增效、开源节流。
情急之下，新的行政指令开始从市场部和销售部两条线分别开始纵向垂直下达。市场部在确保不高出新预算成本的前提下，开始有序进行消减全国市场和重点区域市场的广告资源分解计划、媒介执行计划以及促销品定制计划；销售部在经过慎重确认后，也开始逐级下达了新的作业指令和目标预算修订纲要以及业务指标分解计划，具体总的原则是：在适度加大重点区域销售指标任务的同时，策略性地大幅度地消减市场推广费用项目，其中很重要的一项决定就是全面遣散原有各地区域市场的推广队伍，此项业务工作交由各地品牌商以及终端店铺来负责，而且企业愿意额外拿出月销售额3.5%的产品奖励来进行抚慰。
……
通过上面的两个方面不同角度的实例回放，回想之余，或许我们不禁有些懵懵懂懂，原本市场竞争不断加剧的日化专营店渠道，区域品牌商和专营店经营者至所以在市场表现方面缺乏系统免疫力，实际上就是自身在很多方面还需要不断学习成长和经验汲取，如果没有了终端的推广支持和技术引导等综合服务价值的体现，区域品牌商和专营店经营者自然是不会理解的，也是一定会遭遇困难羁绊的。
解读终端竞争
许久以来，在日化专营店渠道关于厂商之间纷争和内耗一直都没有间断过，无论是领导性品牌还是跟进性品牌。放眼在终端业务的组织和推进过程中，区域品牌商和日化专营店业者总是习惯抱怨厂家的业务不作为和工作不到位，厂家品牌商亦总是在乐此不疲地指责着区域品牌商和日化专营店经营者依岸自重、目光短视以及过分依赖，那么这到底是什么原因？居然会将将原本简单的问题激化的如此复杂和沉重！
针对厂商之间无法形成最大化有效合力的客观现实状况，首先我们排除在意识沟通和组织协作方面的人为因素，如果我们仅从专业营销角度来进行分析，也许就不难探究出其中的内因和缘由，因为这一切皆源于生意指标的稳定增长以及目标客户的价值开发与维护管理。
从专业营销角度来进行区分，所有的产品销售以及服务对象只可能分为两大群体：新顾客和老顾客。日化专营店要想取得生存和发展，就要首先在终端的竞争性经营中采取必要的营销技术，换而言之，如何不断开发新顾客，稳定和维系好老顾客就自然而然地成为了日化专营店的竞争生存法则。
此前不久，某行业权威媒体组织了一项针对国内日化专营店领域的数据调查，根据其公布的最新数据调查资料显示：首先，在受调查的河南区域市场的200家重点门店中，有超过80%以上生产品牌商仅靠最低供应价格在取得生意订单；其次，在受调查的江苏区域市场的200家次重点门店中，产生80%销量的老顾客主要是靠老板夫妇或经营者本人在“影响”和“经营”；再者，在受调查的福建区域市场的100家目标门店中，超过80%的店铺表示由于驻店美导人员支持严重不足，日常的生意主要在靠老板夫妇或是经营者本人在打理；最后，在受调查的广东区域市场的200家目标门店中，每月约有20%的老顾客在悄然流失。
审慎反思之余，我们再回过头品味区域品牌商、日化专营店经营者的愤懑和苦楚，就不难理解了。面对区域市场的高强度竞争背景，区域品牌商和日化专营店经营者要想在终端的竞争中取得领先优势，就必须要在强有力的终端竞争割据战中立于不败之地。
那么，无论是区域品牌商还是日化专营店经营者如何拾遗补缺、依靠自身优势将是在终端竞争中取得战机的关键。此外，如何解决日化专营店零售终端在产品推广、机理讲解、问题诊断和解决方案设计，以及人员助销支持等等方面的问题，一时间亦成为了困扰众多厂商之间走不出的阴霾情结。
“超级导购员”问世
在6月底，笔者受邀作为论坛嘉宾出席了“2008年日化专营店突破之路”的高峰论坛，在同众多专家学者、厂商代表一同认真交流的同时，期间笔者偶然间近距离地感受到了某化妆品品牌全新推出的“超级导购员”的身形和容貌。
原来，“超级导购员”实际上只是一款针对日化专营店渠道推出的皮肤诊断的专业仪器，其不仅能够直接测试诊断出不同问题肌肤的症状以及解决配方，更具有立体感观和数字化的便捷功能，可以让目标顾客清楚地看到自身肤质的含水量指数、肤白指数、色素指数、弹性指数以及微循环指数等五大指标，这项技术一经推出，一方面增强了日化专营店自主经营的意识；另一方面还有效弥补了日化专营店在终端同顾客服务过程中不权威、不专业的短板。
首先，从技术附加值角度来看，关于“皮肤诊断”仪器，其实大家都很熟悉，“皮肤检测仪”在大家的心目中都是将皮肤表面或皮肤深层组织进行放大观察，这种仪器主要应用于医院的皮肤科，是皮肤科医生最有效的检测工具。
其次，从专业营销角度来分析，类似的“皮肤诊断”仪器，早前在国内已经被很多化妆品品牌企业在百货公司专柜当作“超级导购员”，不仅是因为她具有专业的诊断影像报告，更因为她能够在瞬间增强消费者尝试性消费的信心要素。
再者，从行业发展角度来看，数字化的皮肤诊断仪器最早诞生于德国，后来被欧美等国家的化妆品品牌所广泛采用，即便是在亚洲，日本和韩国的诸多百货公司柜台前，排队进行皮肤测试的人群也同样是趋之若鹜。
最后，在终端竞争角度来进行分析，把具有一定技术附加值的皮肤医学诊断仪器，投放到日益竞争激烈的日化专营店渠道，必定起到一定的推助作用和示范效应，对于日化专营店的客户价值和生意增值管理将会有很大的提升空间。
从专业出发，赢在起点
将专业的诊断仪器作为营销助力工具，投放到零售终端作为“超级导购员”不应该算是一项标新立异的创举，因为此前仅在化妆品市场异业领域已经“屡见不鲜”了，有如：多年以前，就有少数化妆品厂家开始在化妆品专业线投放类似的皮肤诊断仪器，并取得了显著的效果，截至目前还有部分专业线化妆品厂家在继续沿用这种经营方式。此外，2006年联合利华公司在国内打响新品清扬洗发水上市战役的时候，在国内大部分重点零售终端投放的也是一款简易版本的头皮诊断仪器，不仅帮助快速有效地建立了自己的新顾客档案样本，更力推清扬在终端零售终端分流了相当的宝洁系海飞丝的忠诚顾客。
在国内的日化专营店渠道，专业化服务技能、职业化的工作水准、售前的服务力量以及售后的跟进意识等核心问题一直以来影响着日化专营店的生存和发展。
无论是行业发展探讨还是商道经验交流，很多从业人员每每一经谈起日化专营店总是喜欢言必称其“专”，道理不假，但是现实中很多日化专营店却正是输在了这个看似简单的“专”字上了。根据行业权威部门最新公布的信息资料显示：目前在国内日化专营店领域，客源流失以及顾客信任的两大危机已经变得日益突出，日化专营店失去了专业化的竞争优势，其生存优势和未来发展自然变得愈发艰难了。
从专业营销角度出发，我们不难发现无论是新顾客还是老顾客，他们都会遵从消费者的消费习惯原则，即就是影响消费者决定购买的因素主要取决于：消费者的心理需求、消费者对产品综合评价后愿意支付的价格、购买的便利性、沟通或传播的高效性等四个方面。换言之也就是，消费者关注的不是产品的价格，而是产品的价值。而构成产品价值的不仅有产品质量，还有商店提供的便利性，营业员的接待技巧，售后服务等多种因素。
虽说目前日化专营店的终端竞争变得愈发激烈，而且充满变数，但是其日渐上升的市场规模效应确是有目共睹。皮肤诊断专业仪器的市场切入，在有效提升日化专营店顾客服务质量和专业水平的同时，在吸引新顾客、招揽老顾客的同时，必将能够帮助店铺业主促进和改善店铺的生意状况。
师夷长技以自强。
所以，笔者认为广大区域品牌商和日化专营店经营者如何立足根本，秉承从专业出发的目标战略，坚持和贯彻赢在起点的战术策略，必将在未来的市场竞争中取得优良的战绩。
结 语
“超级导购员”进入日化专营店渠道，在影响现有的日化专营店常态竞争格局的同时，我们有理由相信，伴随着技术附加值竞争壁垒的提升，在接下来的短期时间里、一定会对日化专营店的终端竞争格局产生积极的推动作用，以及深远的影响。
在目前竞争日益激烈的今天，预想获取优势的终端竞争位置，唯有在遵从厂商相互配合的攻守同盟的战略目标前提下，立足于技战术工作扎实有效的认真贯彻和坚决执行。
关键词：临床见习 皮肤性病学 教学质量 临床思维
随着全球经济的发展，医疗全球化和医学教育国际化已经成为医学教育不可回避的话题。我国医学教育在人才培养理念、知识体系、教育模式以及质量标准方面与“全球医学教育最基本要求”仍有相当大的差距，尤其在综合能力、人文精神、职业态度和伦理、创新意识、终生学习能力的训练方面存在明显欠缺。
皮肤性病学是一门极具特色的临床二级学科，其中的临床见习是理论课教学向临床实习过渡的重要环节，也是培养临床思维能力的重要阶段。目前医学生普遍存在沟通技能不强、知识局限、临床技能薄弱等问题，我们在临床见习教学中进行了针对性探索，重点训练学生今后从事临床工作所需的临床思维能力。在临床教学过程中遵循以患者为中心的人文思想，同时紧扣以学生为中心的教学思想进行教学设计。利用现有的临床教学资源，围绕提高医学生临床技能的教学目标，对见习生的临床思维能力进行针对性训练。同时，培养学生正确的职业素质，为今后的临床工作奠定坚实基础。
1见习课前充分通读教材并利用网络课程进行自主学习
由于课时的限制，大班课的学时数十分有限，许多皮肤病没有进行讲授，而临床上可能遇到的病例却不受课堂限制，今后的临床工作也不会规定诊治范围，因此，完整地通读统编教材，初步掌握经典的皮肤性病学知识，尽可能完整地了解常见皮肤性病的病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则等内容，可以为临床见习奠定较完整的知识体系。
完成理论课学习的医学生，对于皮肤病的理解还比较肤浅，往往感觉许多疾病的表现没有多大区别，都是红斑、丘疹、水疱、脱屑等损害，有眉毛胡子一把抓的思想。因此，在见习课前除了通读教材，学生还可利用我校三个临床医学院建立的学科网站和网络课程，进行自主学习，通过丰富的病例资料和网上交流，增加皮肤性病学的形态学认识，为见习做好铺垫。
2良好的医患沟通为临床思维训练提供保证
临床思维训练的主要内容就是具体的病例分析和可行的诊疗措施，包括病史采集、体格检查、必须的辅助检查和检验、诊断与鉴别诊断、合理科学的治疗选择。而这些复杂的医疗教学活动，必须有患者的密切配合，因此医患沟通成为见习教学质量的重要制约因素。优秀的临床带教医师必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者，随着社会的进步和文明程度的提高，人际关系领域的沟通艺术日益得到人们的重视。沟通技巧包含语言、动作、神态、情绪等多方面的信息互动，我们在教学过程中，注意引导学员尊重患者，积极主动运用掌握的沟通技巧正面影响患者的就医心理和参与见习教学的决心，为皮肤性病学的临床见习教学创造良好、和谐的环境。
为了鼓励患者配合临床见习教学，带教医师应在日常医疗活动中逐渐养成严谨的语言交流、思维模式和富于同情心的执业心态，提高个人的医德风范，增加个人的美誉度和人格魅力，从而给学员树立学习的榜样，提高学员的学习兴趣，并为其在今后的临床工作中树立效仿和赶超的目标。
3全面掌握病史，正确进行医学诊断
在见习示教的病例中，通过掌握完整的病史资料，尽可能明确诊断，包括疾病诊断、病期诊断、鉴别诊断，同时基于采集到的病史，进行病例分析。如针对表现为全身对称性分布的隐约淡红色斑片的二期梅毒患者，就应该进行鉴别诊断，分析梅毒病例的相关知识点如患者的病期、病程与临床表现的关系、相应的传染源、可能传播的对象、治疗原则、治疗选择、治疗中需要注意的问题、随访的要求、随访中需要警惕的问题如血清固定、血清复发等等，培养学生的综合分析能力，逐步形成灵活、全面的临床思维。为进一步加深学生的学习效果和学习积极性，也可向医学生传播相关知识如梅毒螺旋体的生物学特点、性传播疾病的流行病学知识、性病与艾滋病的防治、医疗工作中艾滋病的普遍预防原则、健康促进在性病艾滋病预防中的意义。
书本的理论知识通过与临床病例的实际结合应用，可以进一步加深学员的理解和记忆，同时也可让学员认识到理论的实用性，促使学员自主学习，培养持续性学习的职业习惯。实用性和可操作性，是促使学员学习的动力，也是医学教育的任务和目标。在见习过程中，尽量增加学员动手检查的机会，可以明显调动学生的学习积极性，激发学生的学习热情。
4去繁存真，把握要点，梳理疾病诊断中的主线与节点
临床现象复杂多变，同一疾病可呈现不同的临床表现，干扰临床的病情分析，影响治疗的决心和策略。如药疹、癣菌疹，在临床上就极易混淆。但万变不离其宗，特定疾病的性质往往可以决定病情的诊断，而综合的病史分析或全面的体格检查又可为正确的决策提供依据。譬如药疹，是由于药物通过口服、注射、吸人、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体，引起皮肤粘膜的炎症反应。它是药物反应的一种表现形式，严重者可累及全身多个脏器。临床表现丰富多变，如固定型、剥脱性皮炎型、荨麻疹型、麻疹样或猩红热样型等等，但全身皮肤出现损害前，往往在发病前4—2O天有过药物摄人史，把握住这一关键点，再询问相应的药物摄人情况，比对特定药物引起的典型皮肤损害，就可诊断药疹，并初步判定可疑的致敏药物。当然由于目前国内食物中可能存在的药物因素，如虾蟹饲养中添加的抗生素，也可能间接导致人群发病，从而增加确诊的难度。
同样，癣菌疹的诊断，也必须找到比较明确的皮肤癣菌原发病灶。在临床上，癣菌疹表现各有不同，如疱疹型、湿疹样型、丹毒样型、结节性红斑、荨麻疹等；而原发的病灶可能是头癣，也可能是股癣，或者是足癣、甲癣，甚至是泌尿生殖道感染；但临床表现对称，常常具有明显的季节性，在春夏季症状加重，具有这些特征就应高度怀疑癣菌疹。这是因为气温回升时，适合真菌繁殖，癣菌的代谢产物，以抗原或半抗原的形式进入血液，诱发变态反应，在远隔部位皮肤发生多形性损害。一旦抓住了癣菌疹的这些特点，即把握住疾病诊断的关键节点，就可在多变的临床表象中寻找有价值的线索，为正确的临床工作提供依据。
在见习过程中，启发并总结特定疾病的主线或关键点，可以避免大海捞针，瞎子摸象，便于初学者掌握诊治要领，同时，培养学员正确的临床思维能力和综合分析能力，引领见习学员在临床学习中不断探索，提高临床教学质量。而多次典型病例的分析比较，可以进步提高训练思维的效果。
关键词：医学遗传学；实验教学；改革；探索
医学遗传学是医学和遗传学结合的学科，是高等医学教育的必修课程和专业基础课程。该学科涉及数千种疾病的基础理论和临床实践，已成为现代医学中十分活跃的学科。医学遗传学理论教学学时数较少，我国目前没有专门的临床遗传学学科，对于各种遗传病例，学生没有实践机会，实验课就显得尤为重要。在医学遗传学实验教学中，我们采用多种方式，结合实验内容的更新和实验教学方法的改进，不仅完成了教学大纲规定的教学内容，还引导学生参加大学生科研训练计划，提高了学生的学习兴趣，培养了其自主学习能力和创新能力，为他们将来的继续深造和实践工作奠定了良好的基础。
一、实验教学内容的改革
实验课是教学中的重要环节，是理论联系实际，培养学生分析问题、解决问题能力的重要途径。医学遗传学教学内容以基因病、染色体病为主，对于单基因遗传病可以进行基因诊断，但我校实验室不具备基因诊断的实验条件，因此实验教学的重点放在染色体的观察上。首先，安排正常人类染色体的核型分析，让学生对遗传物质有直观的认识，通过对染色体带型、核型的识别，对理论课讲授的染色体相关内容进行验证，同时也为后续实验奠定基础。了解了正常染色体，再在显微镜下观察染色体病患者的染色体标本，学生能够在显微镜下找到细胞分裂相，观察病人的染色体发生了怎样的畸变，理论和实践结合，对染色体病的诊断加深了认识。实验教学也要结合不同专业对教学内容合理安排。对临床专业的学生，重点引导其结合实验理解染色体病的发病机制；对于检验专业的学生，侧重点在细胞遗传学诊断染色体病，识别染色体的带型特征，进行染色体核型分析。除了完成教学大纲规定的实验内容，我们还计划开展开放式实验，在学生的课余时间开放实验室，引导学生设计实验内容，完成实验流程，进行多学科综合实验，培养学生的创新能力。
二、培养学生独立完成实验
实验教学锻炼学生的动手能力和独立能力，要求教师讲课不能超过20分钟，把时间留给学生完成实验，并对实验结果进行分析，找出失败的原因，思考如何改进。对于医学遗传学的重点内容单基因遗传病，学生对具体病例很有兴趣。教师可以把学生分成小组，让他们通过各种途径查找遗传病例；也可以让学生做家族遗传性状的调查，做出多媒体课件，在实验课上展示。这种实验内容的改革深受学生的欢迎，大家的学习兴趣和积极性明显提高。在这一过程中，大家学到了很多理论课上无法学到的内容，拓展了知识面，对单基因病有了更深刻的认识，同时还增强了制作多媒体课件、汇报表达以及团队合作能力。
三、结合实验内容引导学生参加科研训练
实验教学新增了人类皮纹分析，皮肤纹理是真皮向表皮突出，形成许多整齐的线，称为嵴纹。在突起的嵴纹之间形成凹陷的沟，这些凹凸的纹理构成了人体的指/趾纹和掌纹。皮纹在胚胎发育第13周开始出现，第19周左右形成，出生后终生不变，每个人都有其特定的皮纹。人体的皮纹既有个体的特异性，又有高度的稳定性。大量的研究表明，某些遗传病患者的皮纹发生变异，可作为遗传病诊断的辅助指标。目前，皮纹学的知识和技术广泛应用于人类学、遗传学、法医学以及作为临床某些疾病的辅助诊断。学生对这一部分内容很感兴趣，通过实验课掌握了皮纹分析的内容和方法。我们还引导学生将实验内容与科研相结合，指导学生参与我校大学生科研训练计划，对新疆医科大学513名维吾尔族与汉族学生皮肤纹理进行分析，研究维吾尔族与汉族学生皮肤纹理的差异与特异性，最后汇总资料进行统计分析，最终。
综上所述，通过医学遗传学实验教学的改革和探索，不仅学生的独立完成实验能力和科研创新能力得到了培养和提高，教师在教学中经过学习、思考、探索，也更新了知识，改革了教学方法，培养出了更多优秀的医学人才。
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门诊注射室护士每天要接触不同病种的人群，同时来自各方面的不良因素，正在危及着护士群体的身心健康。因此，提高门诊注射室护士的自我防护能力，减少不良因素的损害已成为目前亟待解决的问题。
1常见的职业性损伤的危险因素
1.1物理性因素：锐器伤（尤其是针刺伤）是门诊注射室护士最常见的职业损伤，也是导致医护人员发生血源性传播疾病最危险的途径之一。所谓锐器伤就是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤[1]。在门诊注射室容易发生针刺伤的环节有操作前、操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射以及拔针时）、操作后整理用物时、丢弃过程中以及不正确的废物处置。刺伤后，可以引起20余种血源性疾病的传播（特别是爱滋病和乙型肝炎病毒感染）。此外，还可以传播疟疾、败血症、伤口感染等。1996年前，疾病预防和控制中心收到51例感染HIV的报告，其中20例(39.2%)是由针刺伤引起，据文献统计，13%~62%职业损伤发生于静脉穿刺时[2]。
1.2化学因素：在综合性医院，门诊注射室的护士接触化疗药物是不可避免的。由于对化疗药物危害性没有足够的认识，缺乏系统的防护知识，导致在配制及化疗药物推注过程中与普通治疗没有区别。注射室护士被动吸收化疗药的途径主要有皮肤直接接触、呼吸道吸入含细胞毒性药物的气溶胶及口腔吞食（手被污染后未彻底清洗就进食、化疗药物与食品放同一地方等）途径。1976年Harris的研究证明环磷酰胺可通过皮肤吸收[3]；另外，常用的化疗药物如环磷酰胺、长春新碱等均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。Shortridge等研究结果显示，长期接触抗肿瘤药物的护士其月经周期会有明显的改变[4]。因此，不慎暴露的剂量虽小，但日常平凡接触，会因蓄积作用产生远期的影响，不但会引起白细胞减少，而且还有脏器损害、致癌、致畸、致突变等潜在性的危险。
2防护对策
根据门诊的特点，操作前应常规戴手套操作，如果手部皮肤已经发生破损，接触病人时必须戴双层手套。防止和减少意外针刺伤的发生，护士在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、刀片、剪刀等锐器刺伤或者划伤。安全处理使用过的针头，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套以及用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置比如毁形器，也可使用具有安全性能的注射器，以防刺伤。皮肤黏膜一旦刺伤，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止在伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。针刺伤者，如果确定被感染病人血清污染的针头刺伤，应立即采取相关治疗措施，并随访观察，做到早期预防。
加强门诊注射室护士化疗防护知识教育，提高自我防护意识。根据门诊注射室护士对化疗药物的危害性缺乏足够的认识，组织门诊护士集体上课，让她们了解化疗药物的潜在危害性以及接触化疗药物的防护原则。在接触抗癌药物时注重每个接触化疗药物的环节，尤其是配制药物的时候应戴无粉手套操作，戴手套前及脱手套后要彻底清洗双手。戴目镜、口罩，有条件的戴面罩。打开安瓿前轻弹其颈部及上半部。掰开安瓿时用无菌纱布包住其颈部防止药物喷洒。溶解药液时溶酶应沿安瓿壁缓慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。抽取瓶装药液后在瓶内进行排气，再拔针，不能在空气中排液以免药液溢出。给药时给药部位下方铺垫塑料背衬吸收垫。如果化疗药液溢到桌面或地上，用纱布吸附；若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹，防止药物粉尘飞扬；若药液溅到皮肤或者眼里，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。由于大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，为了体现人文关怀，因此，怀孕及哺乳期护士要避免直接接触抗肿瘤药物。
护士的职业危害是来自多方面的，因此需要从事护理工作的同仁们加强自身的防护意识，加强职业安全教育及整体素质教育，制定合理的预防措施，增强防护意识，规范操作规程，减少了防止职业损伤的发生，促进护士身心健康。
参考文献：
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[3]吴云.化疗科医务人员的防护[J].河南肿瘤学杂志，1994，4(7):303.
[4]Shortridge LA.Menstrual cycles in nurse handing antineoplastic drugs[J]. Cancer Nurs，1995，18(6):439.
【关键词】 中医皮肤性病学；多媒体技术；教学体会
中医皮肤性病学是一门重要的中医临床学科。中医皮肤性病的一个重要特点是绝大多数病种均有外形可鉴，对中医皮肤性病的诊断和鉴别诊断很大程度上依赖于对外形的把握。因此，观察病人整体和局部病变的神、色、形、态是学习和掌握中医皮肤性病学知识的重要步骤，长期以来，中医专业学生的课堂教学方式基本上沿用了数十年的口授方法，教师极难发挥应有的教学水平。况且，在临床实习阶段，由于时间有限，学生见到的皮肤性病病种机会很少，所以，根据中医皮肤性病的有形可鉴的特点，为探索教学模式的改革，提高中医皮肤性病学教学质量，利用当今先进的计算机辅助教学――多媒体技术，作者自行制作一套“中医皮肤性病学多媒体课件”，并应用于中医皮肤性病学的教学实践中，取得良好的教学效果。
1 提高了教学效果和课堂授课效率
多媒体教学改变了传统的多种媒体简单集合形式，以计算机为中心，将多种媒体信息集成处理，形成多感官刺激，大信息量传输、速度快、应用面广、使用方便、易于操作、交互性强、省时效高[1]。我们利用彩图、胶片、网上图片等丰富的教学资源和电脑、扫描仪及彩色皮肤性病图文系统等先进的辅助设备和良好的技术支持，制作中医皮肤性病多媒体教学课件，将只可想象不能直观的结构过程视觉化，将静止的物质运动化、抽象的问题具体化，并将局部微细结构与器官整体统一起来，有利于学生从感性、局部的认识向理性、整体的认识飞跃。例如在讲总论的皮肤解剖基础时，在多媒体课件当中给出局部解剖结构示意图，适当使用三维动画，就可以将复杂的解剖关系生动、形象地表现出来。再如讲各论中医皮肤病牛皮癣（神经性皮炎）时，其主要皮疹为苔藓样变，口头描述只能讲其形象表现。若在多媒体课件中讲授该病的皮疹，除画面显示其文字描述外，同时显示有苔藓样变的临床照片，学生在听老师阐述其皮疹特点的同时，在照片中能看到其形态表现，从理论到临床诊断认知牛皮癣的病名、病因病机、皮疹特点、从而辨证论治。多媒体技术以鲜明逼真的图文效果，生动形象的教学手段，增强了学生的学习积极性，提高了教学效果和课堂授课效率。
2 提高了教师全面素质，促进教学标准化
运用多媒体课件教学不仅要求教师熟练掌握要讲的专业知识内容，而且在多媒体课件的制作和使用中，教师必须学习和掌握计算机应用的知识，熟悉软件、网络等现代技术，不断提高自己的素质和能力。另外，它可以案、规范教学，缩小了教学中存在的由于教师教案及教学资历的不同而产生的教学效果及教学内容的差异[2]；参加课程教学的教师或多或少都存在教学经验、教学方式和解决问题的能力等各方面的差异，多媒体技术的应用可以较准确地划分教学知识点，明确学习水平要求，使每一位教师明确授课目的，从而促进了教学过程科学化、标准化。与此同时，教师能根据自己的特点及教学对象的不同对内容与形式进行添加与修改，进而提高课堂的教学质量。
3 有利于培养学生的临床思维能力
多媒体提供大量的皮肤损害的直观图像，大大增强了感性认识，更利于培养学生的形象思维，另外中医皮肤性病学多媒体课件的应用，有利于提高学生对病变皮疹的观察辨别能力，有利于培养学生对中医皮肤性病的临床思维，提高解决临床实际问题的技能，很受学生的欢迎与赞赏，从而有效地提高了中医皮肤性病学的教学质量。例如在病例教学中，运用多媒体技术，把搜集到的皮损图片和舌苔图片展现给学生，让学生根据患者的临床表现和检查，结合所学的理论知识，做出初步诊断及说明理由，然后教师分析学生的答案，做出正确的诊断和治疗，并强调临床思维是一个综合的过程，医生必须从中医的整体观出发，把握疾病的本质。学生就能体会到如何运用课堂所学的知识解决临床实际问题的方法，提高了学生独立辩证施治的能力，在一定程度上强化和培养了他们临床思维的能力。
4 弥补见习不足，提高临床教学效率
临床上许多病种受气候变化、地理环境等影响，其发病具有季节性和地域性特征， 与相对固定的教学计划对照，理论教学与实践教学出现脱节，往往在进行了理论教学后，由于病例缺乏，不能同步进行临床见习，性病患者因为隐私的问题，更不易见到。因此，学生对疾病的认识就只能停留在理论描述上，不能更进一步认知到具体的患者。多媒体课件可以弥补这些缺陷，教师在平时注意收集各种病例，包含患者的病史资料、症状、体征等，以供学生临床见习时学习，这样的教学方式既不受时间和空间的制约，又可以帮助学生将理论知识与临床实践更有机地结合起来，提高临床教学效率。
5 多媒体课件教学的不足之处
多媒体教学与传统教学方法相比，虽然有许多优势，但也存在一些不足。比如，课件制作易加重教师工作量，尤其临床教师的临床医疗任务重，时间和精力有限。其次，运用多媒体教学，教师有时把注意力主要集中在多媒体课件本身上，而忽视了学生的主观能动性，缺乏与学生的互动，导致教学效果不佳。另外，有些学生过分依赖教师的课件，而忽略了仔细阅读教材的重要性。因此，作者认为多媒体教学是一种有效的辅教学手段，但不能完全依赖或代替其它教学方法，应根据不同的内容，不同的要求将多媒体课件与其它教学手段相结合，优势互补，进一步提高中医皮肤性病学教学质量。
参考文献
[1]于晓莉.CAI的优势与前景.医学视听教育，1995，9 (4)：213―214
关键词 慢性荨麻疹／针灸疗法 慢性瘾疹／针灸疗法 针刺 拔罐 刺络
慢性荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病，约占皮肤科门诊疾病中的三分之一。具有多数病因不明、病程长、病情顽固、反复发作、瘙痒无度、不易治愈的特点。患者常因风团引起的搔痒不适、甚至剧烈瘙痒而坐立不安，严重影响其工作和生活质量，给患者带来极大的痛苦。目前临床上对该病的治疗以抗组胺药为主，虽有效，但停药后复发率高，且长期用药可致耐药性增加。我科自2003年以来采用针刺拔罐结合刺络放血治疗慢性荨麻疹取得理想疗效，并与口服左旋西替利嗪做了疗效比较，现将结果报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料
60例慢性荨麻疹患者均来自我院门诊。根据患者首次就诊顺序，按随机数字表分为治疗组(针刺拔罐结合刺络放血组)30例，对照组(迪皿组)30例。其中治疗组男17例，女13例；年龄10―65岁，平均年龄38．2岁；病程最短3个月，最长16年，平均1．54年。对照组男14例，女16例；年龄11―67岁，平均年龄37．6岁；病程最短4个月，最长15年，平均1．52年。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无显著性意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2诊断纳入标准
(1)符合《中医病症诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年)中瘾疹的慢性瘾疹(慢性荨麻疹)诊断标准[1]：突然发作，皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块，境界清楚；皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；部分病例可有腹痛、腹泻或有发热、关节痛等症状，严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息；皮肤划痕试验阳性；皮疹经过3个月以上不愈或反复间断发作。(2)治疗前1个月内未使用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂，1周内未服用过抗组胺药物。
1．3 排除标准
(1)合并严重内分泌、心、肺、肝、肾系统疾病；(2)孕妇及哺乳期妇女。
2 治疗方法
2．1 治疗组
(1)针刺取穴：腹四关(滑肉门、外陵)、四神聪、曲池、血海、足三里。常规消毒后，选用30号1．5寸毫针进针得气后，施平补平泻手法，体质虚弱者轻刺激，体质强壮者可重刺，每隔5min行针1次，留针30min。
(2)神阙拔罐 选择中号或大号玻璃火罐用闪火罐法在神阙穴上闪罐4―5次，留罐5―10min。
(3)刺络拔罐①主穴：肺俞、肝俞、脾俞。患者取俯卧位，充分暴露背部，在背部膀胱经及督脉循行部位涂上石蜡油，循经走罐3―4次，至皮肤潮红、充血为止。局部常规消毒，用梅花针沿背部膀胱经及督脉循经叩刺2-3遍后，叩刺肺俞、肝俞、脾俞，使局部皮肤潮红、微渗血为度，选择中号或大号玻璃火罐用闪火罐法，迅速拔按在刺络部位，约5―10min后取罐，取罐后用消毒棉球擦净血迹。②配穴：若面部肿胀发热较甚，配以耳尖穴；上肢皮损为甚，配以曲池穴；下肢皮损为甚，配以委中穴。局部常规消毒，三棱针快速点刺耳尖穴，挤出10―20滴血液，用消毒棉球擦拭干净；曲池、委中穴先用三棱针快速点刺数次，局部见血(或不见血)，迅速加拔火罐，一般留罐5-10min，待罐内吸出1-3ml血液后起罐，用消毒棉球擦拭干净。注意事项：放血后24小时内伤口不要沾水，女性患者经期不宜使用刺络放血。
疗程：每3天治疗1次，4次为一个疗程。
2．2 对照组
口服抗组胺药迪皿片5mg，重庆华邦制药有限公司生产，每晚1次，12天为一个疗程。两组病例在治疗期间均按医嘱禁食辛辣、海鲜等腥发食物，二个疗程后，即停止针刺拔罐放血治疗及服药治疗7天后统计疗效。
3 疗效观察
3．1 疗效标准
根据《中医病症诊断疗效标准》中瘾疹的慢性瘾疹(慢性荨麻疹)的疗效标准[1]评定。痊愈：风团消退，临床体征消失，不再发作。好转：风团消退30％或消退后间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。未愈：风团及瘙痒无明显改善，或消退不足30％。
3．2 治疗结果(见表1)
(1)疗效结果
(2)不良反应
治疗组无明显不良反应，对照组分别出现嗜睡8例，头痛6例，口干4例。
(3)随访结果
两组有效病例疗程结束后，每3个月随访1次，随访半年。其中治疗组复发2例，未能随访2例；对照组复发6例。
4 典型病例
刘某，女，45岁，工人。2004年3月19日初诊。全身泛发风团、红斑伴明显瘙痒反复10年。曾口服多种抗组胺药物及使用地塞米松等激素类药物，治疗期间症状缓解，停药即复发。查体：全身均见风团、红斑，风团大小、形态不一，呈鲜红色，部分融合成片，皮肤划痕试验(+)。诊断：慢性荨麻疹。予以针刺拔罐结合刺络放血治疗一疗程后，风团消退、瘙痒消失，无新发风团。以后每3个月随访1次，随访半年无复发。
5 讨论
现代医学认为慢性荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应[2]。可分为物理性荨麻疹、荨麻疹性血管炎和慢性特发性荨麻疹，前两者常存在明确的诱因或基础疾病，后者常常难以找到确切的病因，占慢性荨麻疹的70％―80％[3]。其发病机理是由于变态反应或非变态反应性的刺激因素作用于肥大细胞，使其脱颗粒释放血管活性胺，引起血管通透性增加；或上述因素直接作用于血管，使其通透性增加，引起真皮浅层水肿而发生风团。但这一机制不能解释所有的慢性荨麻疹，近10年的研究表明，有很大比例的慢性荨麻疹患者被确定为自身免疫所致。由于该病的病因及发病机理极其复杂，目前，西药多以抗组胺药物对症治疗为主，虽能暂时缓解症状，但易形成药物依耐性，停药即复发，不能达到有效治疗和控制，给患者生活、精神上带来极大的不便和痛苦。
慢性荨麻疹属中医“瘾疹”、
“风疹块”、“游风”等范畴，《诸病源候论》：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”现代医学张志礼[4]则认为多因情志不遂，肝郁不舒或因平素体弱，阴血不足，血虚生风，或因皮损反复发作，气血损耗；加之风邪外袭，以致内不得疏泄，外不能透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病，为本虚标实之证。赵炳南[5]认为多因平素体弱，阴血不足，阴虚生内热，血虚生风；或反复发作，气血被耗，风邪侵袭而致。从而可知风邪是本病发病的主要条件。而“风为百病之长，善行而数变”，风寒或风热之邪乘虚侵袭，客于肌肤皮毛腠理之间，正邪相搏，“则起风瘙瘾疹”。故该病以体虚为本，以风为病命名，责之脏腑于肺、肝、脾、肾，其病变在表皮，但根在血液。中医认为“治风先治血，血行风自灭”，“治其外必治其内，治其内必先治其根”。所以治疗以养血活血、疏风清热止痒、柔肝补肾、调养气血为主。肺与大肠相表里，肺主皮毛，曲池为手阳明大肠经的合穴，可以宣通肺气，加强解肌透表、调和营卫作用；足三里为足阳明胃经的合穴，阳明经多气多血，可补益脾胃气血，补后天而增强机体免疫力；血海属足太阴脾经，主血分病，有益气健脾，养血祛风之功；左右滑肉门、外陵，合称“腹四关”，属足阳明胃经，具有通调气血，疏通经气使之上输下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的穴位；四神聪为经外奇穴，安神镇静止痒。诸穴合用可达到扶正固本、疏通经络、祛风止痒的目的。
神阙穴为人体先天之源本，任脉之要穴，与全身血脉相通。施以拔罐疗法，可激发机体原气，调节全身气血阴阳脏腑功能，有行气解毒、活血化瘀、通经祛邪、增强人体免疫功能的作用，从根本上达到扶正祛邪，有治本之意。
刺络放血拔罐是刺络放血与拔罐相结合的一种综合疗法。刺络放血能祛瘀通络，拔罐可温经补气、活血化瘀。太阳主一身之藩篱，督脉为“阳脉之海”，背部走罐及梅花针循经叩刺足太阳膀胱经和督脉，可激发经络之气，疏通经脉，调整脏腑功能，祛除体表的病邪。背俞穴首见于《灵枢背俞》篇中，肺俞疏通机表，运行气血，疏风清热；肝俞协调脏腑气机，使气机通利，血脉调畅；脾俞健脾统血，故取诸穴以达治病求本，标本兼顾的目的，有效地控制疾病的复发。耳为宗脉所聚，曲池为大肠经合穴，委中为膀胱经合穴，为血郗；选用耳尖、曲池、委中点刺放血，有养血活血、滋阴清热，祛风止痒、泻营血的作用。
由于本病的病因复杂，难以肯定，故在治疗的同时，指导病经常注意发病方式、时间及饮食关系等，逐步检测、排除和避开可疑的致病因素；同时加强对病人的心理疏导，使病人保持良好的治疗心态，积极配合治疗，主动改变不良生活方式，预防疾病复发，延缓病情进展，提高生活质量。
本研究显示，针刺拔罐结合刺络放血治疗慢性荨麻疹，疗效确切，无毒副作用，操作简便易行，并能有效地控制其复发，有一定临床应用价值，是治疗慢性荨麻疹的理想方法之一。
参考文献
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【关键词】远程信息；社区；门诊护理；小切口；腋臭根治术
随着我国医疗体制改革的发展，为了缓解患者看病难、住院难、费用高、医保报销等实际问题，我院整形外科将远程信息和社区相结合的护理应用于腋臭根治术患者，使他（她）们在家中就能得到高质量的护理，同时也促进了社区护理学的发展，现将经验介绍如下：
1 临床资料
本组患者共76例，男性24例，女性52例；年龄19～35岁，均为双侧腋臭。70%具有家族史，术前曾接受过激光治疗者48例，药物治疗者28例，其早期效果尚可，但后期效果均不满意，而且在用中药（具体不详）外敷中有1例患者腋窝局部出现了瘢痕增生。按Park和Shin[ 1 ]腋臭分级法将腋臭分为4级：0级为无气味；Ⅰ级为仅存在体力劳动后有轻微气味；Ⅱ级为距腋部1m以内可闻及气味；Ⅲ级为距腋部1m以外可闻及气味。本组中Ⅰ级为7例，Ⅱ级为42例，Ⅲ为27例。
2 方法
2.1 手术方法 小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术[2]。①手术范围：沿腋毛边缘及边缘外0.5cm处，无腋毛者沿腋窝中部凸起区边缘。沿皮纹行长约1.0cm的小切口。②在盲视下分离剪碎毛囊及大汗腺组织。③刮匙将破坏的或未破坏的大汗腺尽可能刮出。④冲洗：用8万μ 庆大霉素生理盐水60～80ml冲洗创腔。⑤加压包扎：术区用弹力绷带加压包扎5d，防止死腔、血肿、淤血及皮肤坏死。
2.2 远程信息护理方法
2.2.1 手术前后患者的护理 本组患者施行手术前后常规[3]加远程信息和社区相结合的护理。术后静脉输入抗生素7d，隔日换药1次以预防感染，10d拆线；指导患者进行肢体功能训练。
2.2.2 护理沟通方式 采用电话、QQ、微信、短信和传真机等多种快捷的联系方式，为患者提供优质护理服务。
2.2.3 护理沟通时间 对择期手术的患者，术前1d进行联系，并告知注意事项及健康教育；术后当日至第一日，每3～4h联系一次，第二日至第三日，每4～6h联系一次，有特殊问题者，随时联系。
2.2.4 护理沟通内容 ①制定出护理计划：以护理诊断为依据，通过与患者交流，了解其身心需要，为患者提供准确、完整的信息知识，使患者对手术治疗充满信心，明确预期目标，积极配合护理计划的实施。②整体护理：术前1d进行联系，给予术前、术中、术后康复指导，并通过光盘，让患者及家属详细了解手术相关知识，术后如何观察患者生命体征的变化，腋下局部出血、渗血、血液循环、末梢感觉变化，肢体如何放置等实际问题，让患者对手术后有一定的了解，心理有准备，出现问题时不慌张，随时联系，用快捷方式把最适用的解决方法反馈给患者，以达到最佳治疗护理的效果。③切口护理：指导患者及家属切口创面保持清洁、干燥、完整，防止敷料移动脱落；密切观察切口局部有无出血、渗血、弹力绷带是否松弛，双手是否肿胀，有无颜色改变，皮温是否正常，避免患肢受压，影响血液循环；保持通讯通畅，使患者获得优质护理服务。④常规护理：指导患者及家属学会发现病情变化，随时反馈给医生及专职护士，使医务人员在第一时间内了解患者病情变化，以便修改护理计划，实施正确而有效的护理措施。一般情况，术后隔日在门诊换药时，护士从中可以观察到患者切口情况，如有无感染、死腔、血肿、淤血以及皮肤坏死等并发症发生；针对存在的护理问题，实施不同的护理措施，消除患者的恐惧、担心、紧张等心理因素，增强对医护人员的信任感和依赖感。
3 结果
本组患者76例，2011年8月至2013年8月在门诊手术室实施小切口皮下剪切及骚刮腋臭根治术，术后随访6～12个月，其中有1例症状改善后又复发，但较术前的症状明显减轻，6个月后行二次手术，效果满意；余者均未复发。1例患者有1.0cm的瘢痕硬结，75例患者无明显瘢痕；术后无感染、死腔、血肿、淤血及皮肤坏死等并发症发生，排汗均较术前减少；十分满意者75例，占98.68%，基本满意者1例，占1.32%，无不满意者。
4 讨论
4.1 远程信息与社区相结合的护理的优点
远程信息与社区相结合的护理应用于门诊手术患者的治疗中，它们具有临床卫生保健、健康教育、公共卫生、健康管理，以及实时互动、跨时空、零距离等优点，使患者在家里就能够得到高质量的护理，既减轻了患者经济负担，又减少了住院陪护问题，同时也减少了患者在外生活饮食不便等实际问题，以及避免了患者在住院期间发生交叉感染的问题；有利于患者生活习惯的常规化，促进机体的康复。
4.2 远程信息护理，促进社区护理学的发展
社区护理学作为一门综合学科护理领域的一个分支，正在不断完善、成熟[4]，目前我国各大城市都存在大医院看病难，床位紧张等实际问题。随着远程医疗平台技术的发展，社区护理和网络信息正在逐渐凸显快捷、便利、优化资源配置等特点[5]。本组患者在门诊实施腋臭根治术，术后预防感染是手术成功的关键，静脉输入抗生素，即可由社区护士完成；增加社区护士的业务知识，同时促进与本院医师、护士交流、联系，通过电话、微信、QQ交流介绍患者病情，指导并监督护理措施的实施，有利于预防感染和肢体功能的恢复。
4.3 远程信息和社区相结合的护理，促进医学知识的普及
通过光盘、QQ、微信、短信等方式，使患者对腋臭病因、机理、最新治疗方法以及如何护理等问题都有充分的了解，做到全程服务，有针对性的个体健康知识的宣传和指导，使他（她）们了解掌握相关的知识，有利于医学知识的普及和宣传。
5 结语
本文探讨在本院整形外科2011年8月至2013年8月，76例应用远程信息和社区相结合的护理，对门诊小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术的患者进行治疗，取得满意效果。远程信息和社区护理拥有诸多好处，而患者是此护理方法的的最大受益者，符合当前医疗体制改革的需要，值得在门诊护理工作中推广。
参考文献
[1]PAPK YJ，SHIN MS.What is the best method for treating osmidrosis[J] .Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.
[2]张连波，高庆国，张广等.小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（10）618-619.
【关键词】 痤疮；中医；辩证
痤疮是一种与机体内分泌功能、精神因素等相关，发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤炎症性疾病，多见于头面部、颈部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至瘢痕等遗留病症。好发于青春期，对患者的心理及生活造成严重的影响。本研究对2009年6月-2010年11月就诊于我科的痤疮患者采取辨证施治，现将治疗疗效报道如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料 2009年6月-2010年11月与我科就诊的痤疮患者142例，中医治疗组86例，男24例，女62例；年龄在l5-32岁，中位年龄19岁，病程最短1年，最长4年。寻常型痤疮75例，聚合性痤疮8例，暴发性痤疮3例。西医治疗组56例，男22例，女34例；年龄在l7-29岁，中位年龄21岁，病程最短1.5年，最长4年。寻常型痤疮45例，聚合性痤疮9例，暴发性痤疮2例。
1.2 诊断标准 参照《皮肤性病学》进行诊断[1]，中医辨证参考《新编中医皮肤病学》[2]。
肺经风热型：外感风热，蕴阻肌肤，表现为颜面潮红，粉刺热、瘙痒，或有脓疱，以前额部位较重，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。
脾胃湿热型：脾主运化，运化失调则水湿内停，皮疹红肿瘙痒，常伴有大便不畅，消化不良，腹胀，神疲乏力，苔黄腻，脉滑数等症状。
1.3 治疗方法
1.3.1 方剂治疗
1.3.1.1 肺经风热型 处方：枇杷叶10克，桑白皮l0克，黄芩10克，栀子l0克，野l0克，黄连6克，赤芍10克，白茅根30克，生槐米15克，苦参10克，连翘10克，甘草10克。
1.3.1.2 脾胃湿热型 处方：莲子肉20克，薏苡仁10克，砂仁20克，桔梗10克，白扁豆20克，白茯苓20克，党参10克，炙甘草10克，白术20克，山药10克。
1.3.1.3 肝气郁结型 处方：香附10克，牡丹皮15克，白芍（酒炒）10克，白术（土炒）10克，栀子（炒焦）10克，当归10克，桃仁10克，柴胡（酒制）15克，当归10克，益母草10克，甘草10克。
1.3.1.4 肝肾阴虚型 处方：熟地黄20克，山茱萸 20克，牡丹皮10克，山药15克，茯苓10克，泽泻10克，甘草10克
1.3.2 西医治疗 红霉素0.25g、维生素B620mg，均每天3次。
1.3.3 辅助治疗 中医治疗组每日采用外用中药面膜，主要成份： 白芷80g，丹参100g，硫磺、大黄、黄芩各50g混合磨成粉与水、蜂蜜调成糊状，均匀涂于面部；西医治疗组采用复方硫磺（升华硫、苯酚、氧化锌、甘油）洗剂，每天2次。
2 结果
中医治疗组治愈55例，有效21例，无效10例，总治疗有效率为88.4%；西医治疗组治愈25例，有效15例，无效16例，总治疗有效率为71.4%，中医组疗效明显高于西医组（P
表1 中、西医治疗痤疮疗效对比
* P
3 讨论
痤疮是皮肤科的常见病、高发病，随着我国人民生活水平的不断提高、饮食结构的改善，其发病率逐年升高，已经成为皮肤科研究的热门课题之一。痤疮不仅是皮肤病，更是一种与心理因素有着密切关系的疾病，虽然不会危及患者生命，但却会对患者的心理和生活质量带来不容忽视影响。西医治疗目前缺乏有效的手段，治疗后疾病复发率较高，而祖国传统医学则可从疾病根本入手，治标的同时也可达到治本的目的，预防疾病反复发作。本次研究就中医辨证施治治疗痤疮进行研究，以期为提高该疾病的临床治愈率提供帮助。
此外，在治疗的基础上，还要进行自我调节，减少刺激及加重因素的存在，降低复发率。注意保持皮肤清洁，经常用温水、硫黄皂洗涤面部；不挤压粉刺、避免使用油腻类化妆品；注意饮食，调节消化道功能，忌食煎炸厚腻食品，饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果、多饮水；注意睡眠品质，缓解紧张压力，劳逸结合，保持平和乐观的心情和良好的睡眠；对于工作、学习负担较重，压力过大患者，应制订合理学习、锻炼、饮食、睡眠计划，保持良好的心态应对，缓解心理压力；不抽烟喝酒，禁用溴、碘类药品。
参考文献
近日在位于广州白云区的一处假冒鸡汁生产窝点内，警方成功抓获嫌疑人5名，缴获假冒某品牌浓缩鸡汁291箱，标贴16600张，包装纸箱1620个。
自7月7日成立食品药品侦查支队以来，广州市公安局先后侦破了“无照加工鳗鱼”、“生产假兽药”、“销售假冒饮用水”、“非法生产销售保健食品”等案件40多宗，捣毁各类窝点61个，抓获犯罪嫌疑人321名。
侦查支队陈伟佳介绍说，食品药品违法犯罪活动由公开和半公开化，向更加隐蔽的方式转移。而且广州市90％以上的犯罪窝点集中在郊区农村出租屋、农村集体物业和小型的工业区内。犯罪分子利用网络销售，在全国多处设有销售网点，为打击违法活动增加了难度。
针对这一情况，广州市公安局表示，正积极与市卫生局、工商局、食品药品监督管理局等多个部门探索合作机制，共同维护老百姓的健康和餐桌安全。
北京：微整形生物美容高峰论坛显新效
日前，由中华微整形生物美容协会主办、广州远想生物科技有限公司(伊肤泉)承办的第三届微整形生物美容高峰论坛皮肤修复美容与抗衰老专场在京隆重举行。
此次论坛主要以皮肤修复美容、基因生物在皮肤色斑修复与抗衰老的应用、生物美容在皮肤美容科与激光科运营与应用三大主题进行了研讨。
据了解，本次论坛搭建一个良好的交流平台，以促进微整形及生物美容在我国的稳步发展，实现资源的最大化。据了解，中华微整形生物美容协会正在紧急筹备第三届微整形生物美容高峰论坛上海专场论坛。
(罗小乐)
河南：倾力打造幸福健康中原
记者从近日在河南焦作市召开的卫生部2012年卫生厅局长培训班上获悉，河南省新医改实施3年来，中央和该省地方财政先后投入医改专项资金达641.3亿元。2011年，全省财政医疗卫生支出360亿元，比2008年增加215亿元，增长了148％。
基础设施实现大投入，该省持续实施“五年百亿”工程，先后实施项目近6万个，总投资122亿元，新增建筑面积500多万平方米，添置各类医疗设备2万多台(件)，先后完成2089所乡镇卫生院和4.8万所标准化村卫生室建设任务，并累计改造600所中心乡镇卫生院。全面启动县级医院服务能力倍增计划，累计投资80亿元，建设改造县级医院131所，新增建筑面积300多万平方米，新增床位4万余张。
人才培养实现大投入，该省持续实施农村卫生人才培养“51111工程”及“515行动计划”“512行动计划”“522行动计划”，为基层医疗卫生机构培养研究生、本科生、专科生，为县医院、县妇幼保健院培养骨干医师，为乡镇卫生院培养实用人才，并对全省10万名乡村医生展开轮训。
(记者 王伟 特约记者 王超)
河南南阳：取缔67家无证诊所
日前记者从河南省南阳市卫生局获悉，按照河南省卫生厅统一安排部署，南阳市卫生局领导高度重视，精心组织“亮剑行动”——“八月风暴”突击行动，该局党委书记陈启功亲自指挥，副局长王志昂亲临一线，在全市开展严厉打击无证开展医疗美容和口腔诊疗统一行动。南阳市卫生局、市卫生监督所、及各县区卫生局、卫生监督所联合各自辖区办事处、居委会，工商、公安、城管等多部门联动，提升整治威慑力。此次行动共出动执法人员237余人，车辆47台，取缔无证诊所67家，其中医疗美容2家，口腔诊所65家，没收药品、医疗器械224箱(台件)。
此次专项活动结束时，记者从有关负责人处了解到，南阳市卫生局将继续保持对非法行医行为的高压严打态势，巩固近年来打击非法行医和今年开展的“亮剑”行动的成果，坚持日常管理与集中整治相结合，建立长效监管机制，确保人民群众的就医安全。(记者王伟特约记者樊新生)
合肥：骨病患者将享免费治疗
现在越来越多的人患上骨科疾病，这种疾病给人们的生活工作带来很大的危害和影响。日前，记者从合肥骨科医师联盟论坛暨“名医名家进社区、骨病健康直通车”启动仪式上获悉，合肥和平创伤骨科医院将设立500万元援助基金，用于特困骨病患者的救治。
“我国65岁以上老年人中，80％患有不同程度的骨关节疾病。”中国医师协会会长、原卫生部副部长殷大奎在启动仪式上说，由于老龄化、长期滥用激素类药物、超重、不科学和不适当的运动、肿瘤以及各种免疫性和感染性疾病等因素影响，骨病发病率正在逐年上升。
为缓解合肥乃至全省骨病患者“看病难、看病贵”问题，经中国医师协会发起，合肥和平创伤骨科医院联合国内多家医疗机构的多名骨科专家组成医疗队。作为安徽省重大医疗公益活动，“名医名家进社区、骨病健康直通车”活动将深入社区为骨病患者施医赠药、指导骨病患者科学就诊、普及骨病预防知识，降低骨病发病率。
同时，合肥和平创伤骨科医院设立的“500万元骨病特困患者援助基金”，将为特困骨病患者提供免费治疗。
北京：减肥分会为减肥整体市场立新规
