时间：2022-02-06 21:30:29
1 强调皮肤外科学与整形外科学的区别
皮肤外科学与整形外科学在很大程度上有重叠，如二者均采用手术方式达到治疗目的，但二者也存在明显的区别，皮肤外科学强调以外科学手段来达到明确皮肤病诊断，治疗皮肤疾患，而整形外科学则在更大程度上强调修复和再造，以改善和恢复生理功能和外貌。皮肤外科学的工作范围一方面是为疾病提供合适的活检取材，以期为疾病达到明确的组织病理学诊断，另一方面是采用外科学方法切除各种皮肤肿瘤，如色素痣、黑素瘤、鳞状细胞癌等。
2 强调皮肤病学和皮肤病理学知识的重要性
皮肤外科学的工作范围包括皮肤病活检取材，肿瘤切除，冷冻外科，皮肤填充等。如果不掌握皮肤学和皮肤病理学的基本知识，外科医师不可能顺利完成从简单的活检到黑素瘤手术切除等一系列外科操作。如在皮肤炎症的活检取材中，皮肤外科医师必须了解皮肤炎症是一个动态的过程，因此疾病早期、中期和晚期的临床和病理学改变完全不一样，而活检取材则最好在疾病的早期。皮肤炎症所累及的深度可以是表皮、真皮或皮下脂肪层，因此对于不同的疾病活检的深度也完全不一样。在恶性皮肤肿瘤的手术切除中，只有熟练掌握黑素瘤、鳞癌等肿瘤的基本病理学改变和生物学行为后才能够选择合适的手术方法，切除范围和深度。在本单位的教学过程中我们要求每位青年医师均长期、系统性的进行皮肤病学和皮肤病理学的培训，从而提高了皮肤活检质量和皮肤肿瘤手术切除的质量。
3 重视外科基本功的训练
大多数低年资医师和进修医师以前未受过皮肤外科或整形美容外科系统、正规训练。基本技能的欠缺是存在的普遍问题，也是制约他们进一步提高的“瓶颈”。我们根据不同层次人员的特点，重点进行专业基本功强化训练。主要方式包括进修和自学，包括选派人员去整形外科轮转、进修学习和组织科室内学习。通过整形外科轮转和进修，学习者能熟练的掌握外科基本功，如手术切除、缝合、皮瓣技术等。通过组织科室内学习，主要是每周一次的授课和讨论，学习者能系统掌握全身各浅表组织的解剖特点，了解国内外皮肤外科学最新进展。
4 注重科研能力培养
我们非常注重在教学工作中强调临床科研能力的培养。我们通过收集整理医疗工作中的手术方法、手术技巧等开展临床科学研究，撰写临床研究论文以及在各种学术会议上进行报告，逐渐形成了自身特色。如目前已经在甲外科、毛发移植、白癜风表皮移植等多个方向上形成治疗特色。
5 注重医学人文知识的培养
人文医学知识的匮乏是导致医患关系紧张的重要因素，构建和谐的医患关系，不仅需要医务人员具有精湛的医疗技术，良好的职业道德修养，还要具备应有的人文医学素质。 皮肤外科医师因为需要对患者进行有创检查和治疗，因此更需要加强医学人文知识的培养，以便加强医患沟通，提高医疗服务质量1。我们在数年的临床实践过程中，发现皮肤外科仍然是皮肤科医疗纠纷最多、医患关系最紧张的区域。因此在近两年来我们非常注重和患者的沟通，在术前和患者进行充分、有效的交流，并从制度上完善各种医疗文书，从而减少了医疗纠纷的发生率。
6 尝试多种教学方法
随着技术的进步，多媒体教学方法得到了较快发展。我们在每周的教学授课中采用多媒体方式进行，使授课内容更直观具体，这样记忆牢固 ,明显的提高了教学效果2。我们也尝试采用案例教学法进行教学，以培养和发展学生举一反三和解决实际问题的能力3。案例教学的优势在于通过实际个案的分析，引导学生全面掌握某一个具体方面的内容。如通过对一例临床表现为甲黑线的患者的案例分析，可以总结整个甲黑线的临床特点，良恶性鉴别要点，手术方式等。总之多种新的教学方法的应用也使得皮肤外科学的教学效果得到了提高。
综上所述，皮肤外科学作为皮肤病学的重要分支，在皮肤病患者，尤其是面部损容性皮肤病的诊疗中具有重要意义，加强皮肤外科的教学工作具有非常深远的意义，其重点在于从理论和实践操作两方面打好基本功，注重多种教学方法的综合运用及医学人文知识的培养，只有这样才能培养高素质的皮肤外科学专业人才。
[参考文献]
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[2]欧阳莹,冉素娟.多媒体课件在皮肤性病学教学中的应用探讨[J].医学教育探索,2007,6 （12）:1194-1195.
因母亲重病不治而弃文从医
今年60多岁的许德志医师待人和蔼可亲，与之谈话如沐春风。
40多年来，许德志医师在研究和医治皮肤病方面取得了可喜的进展，先后使万余名患者祛病康复。谈起自己与医学的缘分，把他埋藏在心底的痛挖了出来。原来，他有过一段“弃文从医”的经历。弃文从医，这和鲁迅刚好相反，这是怎么回事？
从小天资聪慧，学习成绩优秀的他酷爱文学，尤其古典文学。他十岁前后每天从住家附近的陶然亭走路去北海的图书馆看书。“图书馆对我是个吸引力很大的地方。一有空，我就去那儿看书，一去就坐到闭馆时分。大概常去看书的人中我年龄最小、个头儿最矮，而且又常是最后一个离馆，管理员对我非常熟悉。到了冬天，天黑得很早，呵口气便凝成了雾，手都冻僵了。管理员见我还在看，就总是和气地催促我说：小孩儿，该回家啦！读完了四大名著、读了鲁迅的一批杂文，读了巴金、朱自清以及胡适的一些作品，又读了一批世界文学名著。在图书馆借阅的这段读书生活，对我一生的道路有着怎样的影响，在当时连自己也未曾想到。”
可惜天意弄人，有一天母亲病倒了。腹痛、高烧不退，他送母亲去医院连续打了3天点滴却毫无疗效，病情越发严重，最后还确诊不了母亲患了什么病。“母亲的忽然因病去世让我一下子跌进了痛苦的深渊，当时我想，我如果是个医生，自己懂医术的话，我妈妈就可以多活几年了…--”母亲的去世，让他立志学医。“也就是从那以后，我的性格变得坚强和独立起来。我开始觉得救死扶伤才是伟大的职业。去图书馆，我专门找医学方面的书籍来读。先读《药性赋》，对中医学有了浅显的了解后，再读《内经》、《金匮要略》、《温病》、《本草》等，以夯实中医理论基础。同时博览中医各家学说，包括金元四大家以及近代、现代医学大家的医论、医案、医话等，借以拓宽思路，更充实了理论基础。本想高中毕业后就能考入医学院的，可又事与愿违，响应号召去了东北建设兵团，这一去竟是整整8个年头。回京后，我才终于有机会参加高考……”许德志以优异的成绩被北京中医药大学f原名北京中医学院）录取。毕业后，他又响应国家的号召，到最基层去、到祖国最需要的地方去工作——去了部队医院，成了一名军医，实现了自己当年的夙愿。在部队医院，一干就是20多年。为众多皮肤病患者创出一条崭新的康复之路，多年来，他以精湛高超的医术，使数万例皮肤病患者得到康复。
导师的话记一辈子
许德志医师说，自己年轻时对中医学的痴迷太深。那时，他将白天老师修改的侍诊病例一一推敲，领悟其中奥妙，并将老师医案及医论片语归纳整理，每天写出心得体会，有时直到凌晨方才就寝。敏而好学的精神，也得到潜心研究中医学术，治学严谨，造诣精深，学验俱丰的老中医刘渡舟老先生的首肯和指导，一年进修受益颇丰。他说，师父一直这么教导他：医学是济世救人的实用学科，救死扶伤是其最高目的，故学医一定要重视实用技能的学习。同时认为，基础理论的学习同样也非常重要，要真正成为一个高水平的临床医生，只有望、闻、问、切的实际技能，只有处方用药的实践经验，而没有理论的指导，没有理论的解释，即使取得了较好的疗效，这种医生也只算是“医匠”，是“开方医”，因为他们只知其然而不知其所以然。如果一名医生只记住了一大堆的对号入座的方药应用模式，而没有基础理论作为指导，那他就不可能应付复杂多变的临床病症。导师的话让他记了一辈子。
2012年人们都在谈论关于幸福的话题，究竟幸福是什么，我们又怎样才能找到属于自己的幸福呢？对此许德志医师有自己的体会：首先要学会乐观积极的生活，这样才能离幸福很近。生活中，许医师非常乐观，心态好。爱好打太极拳，已经坚持快20年了；也一直爱好看医书经典，也常为白天遇到的某个病人的某种疾病难以安寝，得一一推敲。
关于老年皮肤病的三个话题：
气温下降，老年瘙痒症上升
许德志医师说，秋冬季由于人体皮脂分泌减少，这个季节的天气又很干燥，易引起瘙痒、掉皮屑等现象，医学上称之为“皮脂减少性湿疹”。
老年人由于各项生理机能均已不如年轻人，对于气温的骤降，也比较难以适应，所以更加容易在这个季节出现这样的皮肤瘙痒症状，鳞屑、抓痕，甚至血痂。针对这一病症特别容易发生在老年人身上，故又称之为“老年瘙痒症”。病久则表现为皮肤纹理增深，皮肤有增厚性斑片，有干燥性皮屑等：舌象上表现为舌面光而无苔，舌质红绛或淡而无华，脉细数。病延日久，耗伤阴血，引起血燥生风，表现为皮肤剧烈瘙痒，皮肤上有很多针尖样淡红色疹子发出，此外，还有不少老年患者表现为血瘀、血热的证候，血瘀证候表现为瘙痒剧烈，抓破皮肤血流痒方止。许德志医师总结说，老年瘙痒症可以大体分为：血虚型（分泌少，阴血不足）；肝风扰动型（严重的造成高血压等病）、气虚型（全身无力，或腹泻等）、肾精不足型等等。
“免疫去湿排毒”疗法有5个步骤
中医“免疫去湿排毒”疗法符合老年人生理情况的治疗皮肤瘙痒的好方法。它对老年瘙痒性皮肤病采用养阴补血、健脾化湿、清热利湿、祛风止痒的综合性治疗方法，治表治本，表本兼治，疗效显著，安全无副作用，不失为老年患者的首选治疗方法。就以其见效快、疗程短、愈后不易复发的独特之处，能为广大的患者带来福音。
许德志医师认为，皮肤病是严重影响人们健康的常见病、多发病之一，发病诱因复杂、临床表现多样。同时，人体是一个有机整体，十二经脉、奇经八脉是人体气血运行，内外贯通的道路，内联脏腑，外达肌表，某些脏腑功能的失调，发生了病变，必然要通过有关经络反应于肌表，从而发生皮肤病变。皮肤病与经络关系最为密切，此外与气血津液、风、寒、暑、湿、燥、火、阴虚、阳虚、虫、接触过敏、现代医学中的病毒、细菌感染有关，临床中应根据不同病症，结合四诊八纲进行辨证施治，消除患者体内湿、热、火、炎、毒，有效地改善全身的血液循环，疏通经络，达成调和气血、平衡阴阳，方能收到较好的疗效。
目前，“免疫去湿排毒”绿色疗法有5个步骤：病症检查——病痛消除——症状控制——病症治疗——后期防治。它是目前治疗皮肤顽疾的一种非常有效的方法。
许德志医师举了几个最近来就诊的病例。有一位80岁的老人，家人推着轮椅来医院就诊，老人患有脑中风，四肢瘫痪，全身皮肤瘙痒特别厉害，掉皮，可以说是“体无完肤”，其表情麻木，言语迟钝……确诊为“肾精不足皮肤瘙痒”。用“地黄饮加减”汤药（口服），外敷用药，直接外搽于肌肤，通过毛孔直达表皮以下生发层。第一个疗程就达到了效果先帮助病人缓解痛苦，逐步由外而内，达到治愈效果。
预防“老年瘙痒症”注意生活细节
老年朋友要注意自己平时的生活细节，特别应注意以下几点：
第一，保持身体健康、增强自身抵抗力。适当进行锻炼，持之以恒，就能取得不错的效果。第二，多吃些滋阴生津润燥的食物，如红枣、梨子、香蕉、莲藕、蜂蜜等。忌吃辛温燥热以及油炸、肥腻食物。不饮酒、不喝浓茶、咖啡等。第三，尽量减少洗浴次数，而且水温不宜太热。时间不要超过15分钟。冬天尽量不要泡澡。洗澡捌昌用清水，尽量少用洗涤用品。例如肥皂、沐浴乳等。洗完澡之后，可以在干燥部位抹些润肤乳。避免穿化学纤维的衣物，而以全棉衣物为主。平时还宜多食一些富含维生素B、维生素c的新鲜蔬菜和水果。严重皮肤瘙痒的患者应到正规专科医院接受必要的检查和治疗。
专家简介：
由法国的欧莱雅研发和创新中心总部携手中华医学会于2003年正式启动的“中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目”，今年迎来了10周年。9月26日下午，中华医学会和欧莱雅领导、历年评委专家及课题受资助者近150人共同出席了在中国科技馆举行的项目10周年学术成果总结会。中华医学会副会长兼秘书长刘雁飞先生、中华医学会副秘书长罗玲女士、亚洲皮肤科学会主任委员张学军教授、中华医学会皮肤性病学分会主任委员张建中教授、欧莱雅研发和创新中心全球医学总监维尔绍博士以及欧莱雅中国副总裁、欧莱雅中国研发和创新中心总监江帆先生等领导出席总结会并致辞。
作者：杨洁
“中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目”是国内首个资助健康皮肤和毛发研究的项目，旨在提高该领域的研究水平、加深中国人对自身皮肤与毛发的认知与了解，为更加科学有效地促进中国人皮肤与毛发的健康储备理论知识。10年间，中华医学会共收到申报课题453个，其中91个申报课题受到资助，遍布全国19个省和直辖市。在中华医学会、欧莱雅、中法方专家和课题受资助者的共同努力下，项目取得了丰硕的成果。截至2013年，项目累计资助金额达460余万元，受资助课题完成率接近100%，涉及皮肤光生物学、皮肤生理学、皮肤组织工程学、皮肤老化、皮肤色素沉着、毛发和头皮生理生物学（如脱发、毛发色素）等多个领域；课题受资助者发表高质量学术论文近百篇，其中10篇发表在国际专业学术期刊上，凭借中国研究者独特的视角与成果充实并完善了皮肤科学体系的内涵与外延，产生了一定的国际影响。
中华医学会副会长兼秘书长刘雁飞先生对该项目推动中国皮肤科学事业发展的重要意义及其在过去10年间所取得的成果给予了高度肯定，他说：“‘中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目’是中华医学会与企业合作服务医生、惠及百姓的一个典范，为‘健康皮肤、健康毛发’研究方向在中国的创立和发展、为该领域中青年科技工作者的培养发挥了重要的推动作用，同时也体现了欧莱雅作为行业领导者致力于推动本领域科研发展的高度社会责任感。”
作为项目创始人、项目法方负责人以及法方评委代表，欧莱雅研发和创新中心全球医学总监维尔绍博士表示：“我们很自豪地看到，由欧莱雅和中华医学会在10年前共同发起的这个项目能够为中国美容皮肤科学界的研究者打开新的视野、积累新的经验，为推动中国美容皮肤科学事业的发展作出贡献。”维尔绍博士还表示，未来，该项目还将加强对年轻学者的关注，进一步推动项目的可持续发展。
欧莱雅中国副总裁、欧莱雅中国研发和创新中心总监江帆先生表示：“欧莱雅中国研发和创新中心一直将深入、全面地了解中国消费者，以及与中国的科研同行积极合作、分享双方的科研成果作为自己的使命。未来，我们将一如既往进行研究与探索，并研发出最适合中国消费者的产品，让中国消费者拥有更加健康美丽的肌肤与秀发。”
总结会上，中华医学会与欧莱雅一起对过去10年间学术成就突出的21位学者进行了表彰。第二军医大学附属医院廖万清院士、武汉大学人民医院雷铁池教授、浙江大学医学院附属第一医院方红教授作为学者代表上台发表感言。刘雁飞先生代表中华医学会向欧莱雅授予了感谢状。本文来自《健康向导》杂志
皮肤美容自古有之。当代皮肤美容始于20世纪60～70年代，20世纪70年代后期出现皮肤扩张术、皮肤磨削术和化学剥脱术等，20世纪90年代中后期现代激光在皮肤美容中广泛应用。美容皮肤科学是祖国传统医学皮肤美容精华、医学美学、皮肤科学与先进美容技术相结合的产物。美容皮肤科学又是现代皮肤科学中不可缺少的重要组成部分，它丰富和发展了传统的皮肤科学。
美容皮肤科学(Cosmeticdermatology)是一门以医学美学为指导，皮肤科学为基础，研究人体皮肤的机能与结构，维护、改善、修复和塑造人体皮肤的健康与美的规律的美容医学分支学科。它是美学、美容学与皮肤科学三者有机结合的产物，目的是为了提高人的生命活力与美感，提高人的生命质量、生存质量及生活质量。美容皮肤科学既是美容医学(cosmeticmedicine)和医学美容学(medicalcosmetology)的一个分支学科和重要的组成部分，也是皮肤科学的一个新的分支学科。它是结合医学美容的方式来维护和增进人体皮肤健与美的一门新的医学分支学科。美容皮肤科学以皮肤科学为基础，并吸收了中医皮肤美容、皮肤外科、美容医学其他分支学科的临床实践经验及各种行之有效的物理、化学与药物美容、心理美容等技术的丰富营养，使其赋予了新的内涵。
2美容皮肤科学治疗方法的发展与挑战
美容方法学是一项新的皮肤美容技术，它是由皮肤生理学、化妆品学及美容技艺学组成的一门新兴学科，它不仅为患者提供了新的审美选择，同时也为医生提供扩大就业的机会。下面将国内外发展较快的美容治疗学方法介绍如下：
2.1肉毒杆菌毒素(BTX)：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌产生的毒素，是一种强烈的神经毒素，其生物学作用是在神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙酰胆碱，从而用于治疗各种痉挛、强直以及震颤性疾病。BTX在美容整形领域的应用是由Carruthers(1992年)首先报道，在治疗眼肌痉挛时皱眉纹也同时消除。2001年，自加拿大、美国、欧洲和日本相继批准肉毒毒素用于面部除皱以来发展很快，到2004年已成为美国整形外科医生开展的占第一位的非手术治疗项目。肉毒杆菌毒素(BTX)A和B已成功地使用于美容皮肤病和相关疾病的治疗，如：多汗症、炎性疾病、直肠肛门病以及其他的症候。BTX－A不仅有效地抑制了乙酰胆碱而且还抑制P物质和谷氨酸盐，因此可以治疗不同类型的湿疹。由于这些机制BTX－A可以止痒用于治疗单纯苔藓、水泡型手部湿疹。在美容治疗中肉毒毒素是非常有效和安全的，但有注射时疼痛的副作用。4％利多卡因表面麻醉霜可缓解局部的疼痛，因此，在美容治疗中提倡使用局部麻醉剂。肉毒毒素还被用来与其他治疗方法联合应用，因其安全、有效、操作简单、使用方便和副作用小的特点，一直有很高的满意度，越来越受到广大求美者和医护人员的欢迎。但肉毒毒素的副作用也正在被重视，需要严格把握适应证及药物剂量和用药频率。
2.2光动力疗法(PDT)：光动力治疗在不同的医学专业领域的利用发展迅速，通过在皮肤病中有效地利用光生物学的光能量和分子氧，在组织光学中选择性破坏病理细胞。最近发展了联合局部的光增敏剂5－6氨基－γ－酮戊酸(ALA)或它的甲酯(MAL)诱导光敏化卟啉，后者不产生强烈的全身性光敏作用，并且易于进入皮肤导致光激活。光动力治疗中单线态氧取决于病变组织中所应用光的剂量、浓度和局部的光敏(化)剂。局部光动力治疗皮肤肿瘤性疾病：光化性角化病、Bowen's病、原位鳞状细胞癌、基底细胞癌，以及非新生物皮肤病局限性硬皮病、寻常痤疮和病毒性疣。一般认为PDT的作用机理是通过细胞毒性效应导致肿瘤破坏或免疫调节的作用改善皮肤炎症状态8-93。在美国FDA已推荐用于光化性角化病，在欧洲不仅用于光化性角化病和基底细胞癌，还用于Bowen's病、银屑病、皮肤T细胞淋巴瘤和痤疮，近年来又用于皮肤年轻化。它的优势是非侵袭性的靶向治疗通过受累面积局部用药和局部照射，很少有痛苦和不适。光动力疗法(PDT)与5－δ氨基－γ－酮戊酸(ALA)结合使用在治疗多种皮肤病中受到了医生和患者的欢迎。光动力学疗法(PDT)与5－δ氨基－γ－酮戊酸(ALA)使得许多皮肤病得到了明显的改善，专家一致认为ALA－PDT治疗光化性角化病、浅表性基底细胞癌、光子嫩肤、痤疮、脂性皮肤、酒渣鼻、鼻赘及常见的皮肤病是安全和有效的。光动力疗法治疗浅表的基底细胞癌(BCCs)、Bowen's病报道有效率达85％～90％，同时也是优秀的美容治疗。特别对老年患者效果更为突出，可能与他们活动量小有关。由于它的通用性、安全性、多效性及美容功能的优势，ALA－PDT将很快成为临床应用的主流。
2.3非剥脱性的皮肤年轻化技术：非剥脱性激光技术包括激光、强脉冲光及射频。近年来，激光美容因为安全和有效被越来越多的求美者所接受和信赖。脉冲染料激光(532～595nm)可以改善皮肤的充血，减少浅表皮肤色素斑；二极管激光(SmoothBeam，1450nm)和Nd：YAG激光(CoolTouch，1320nm)换肤，通过选择性破坏含水量多的真皮浅层，靶向为水分子，穿透力强，引起细胞反应以形成新的胶原，同时也有皮肤收缩作用，特别眼睑部更为明显。激光皮肤治疗技术就是利用激光对病损组织进行修复和皮肤整形的过程。激光不仅可治愈各种胎记，也能治疗雀斑、文身、眼眉色斑、鲜红斑痣及多种色素和血管类皮肤病(如：色素性荨麻疹、下肢毛细血管扩张、酒糟鼻等)。激光治疗皮肤病具有出血少、不留瘢痕、安全无痛，复发率少等优点，是一种比较理想的美容方法。
强脉冲光(IPLs)是一种有特殊波长的宽谱可视光，有较柔和的光热效应，在不损伤皮肤的前提下可以达到嫩肤、祛斑、除皱及脱毛的美容效果。作为一种利用光热物理作用理论进行嫩肤美容在美容界是一次技术革新，其令人瞩目的临床效果也逐渐被人们所接受。IPLs并不是单一波长的激光，而是为430～1200hm波段的强光，其作用机制是由于皮肤内色素和血红蛋白吸收较短波长强脉冲光最多，因此造成皮肤内色素斑和扩张血管(红血丝)的温度上升而被破坏，因而达到美白皮肤，祛除色素斑，消除扩张的毛细血管的作用。而较长波段的强脉冲光可促进皮肤的胶原增生，增加皮肤弹性，去除细小皱纹，收缩粗大毛孔。不仅可以治疗皮肤毛细血管扩张，对年龄性和日光性皮肤老化、色素斑等有着很好的治疗作用，同时还可提高皮肤的弹性和细腻程度，恢复赋有活力的肌肤。近年来面部皮肤年轻化和IPLs仪器性能的改进以及与激光相比的价格优势导致IPLs的普及使用，IPLs的使用可能超过激光。此外，IPLs抑制皮脂腺的分泌，杀灭皮脂腺中的丙酸杆菌，促进痤疮瘢痕恢复，治疗瘢痕可以减少红斑、浸润、炎症及肥厚。其优点是简便、快捷，治疗完成后可以立即恢复正常生活和工作。
射频技术(radiofrequency－RF，ThermaCool技术)，也称为射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电，称为低频电流；大于10000次称为高频电流。RF就属于高频电流，由高频电流转化为热能而起到美容作用。射频能刺激真皮一胶原立即收缩，效果持久明显。治疗后，胶原连续增生，多数可持续3～6个月，甚至达18～24个月；使皮肤皱纹变浅，表面光滑且富有弹性，对于提升面部松弛，亚洲人效果更为满意。临床已证明射频技术结合ELOS除皱改善面部皮肤年轻化是安全有效的，治疗后，患者无需休息，不影响工作。2002年，Weiss采用单极射频RF配合冷冻剂使得面部皮肤紧致已治疗10000多例，表明不用麻醉剂和镇静剂单极射频RF用于面部紧致是安全的，副作用少，对面部年轻化与其他非侵蚀性设备相比RF副作用要小的多，并且有自其限性。
2.4药物美容学：它是在医学人体审美的理论原则指导下，运用药物及中药方剂、针灸、按摩、中药护肤品等手段所进行的美容。
皮肤增白药物主要是通过干扰黑素的生物合成、减轻皮肤色素沉着而增白。按其作用机制又分为酪氨酸酶抑制型和非抑制型两类。酪氨酸酶抑制型皮肤增白药物包括单酚和多酚类(如：熊果苷，它是从杜鹃花科植物熊果的叶子中分离得到的一种具有脱色作用的单体物质，能明显抑制黑素细胞的酪氨酸酶活性和黑素产生)、铜离子螯合剂(曲酸及其酯化物等)、阻止酪氨酸酶向前黑素体转移的药物(葡萄糖胺类)、改变黑素体超微结构的药物(癸酸)、促进酪氨酸酶蛋白降解的药物(亚油酸、γ－亚麻酸)、竞争性酪氨酸酶抑制剂(氨甲环酸等)和其他类(胎盘提取物等)。非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药物包括抗坏血酸及其衍生物(抗坏血酸等)、角质溶解剂(α－羟酸类等)、抑制黑素细胞增殖药(内皮素受体阻断剂等)及其他类(过氧化氢等)。
肥胖采用药物治疗是重要的治疗手段。目前治疗肥胖症的药物主要有两大类：作用于中枢的药物(西布曲明)一食欲抑制药和作用于外周的药物(奥利司他)。超氧化物歧化酶(SOD)是一种极其有效的抗氧化剂，能抵御超氧阴离子自由基对细胞的破坏。研究显示，SOD是人体内最重要的酶之一，能有效清除超氧阴离子自由基，保持人体细胞膜年青、柔软和健康的状态。氢醌(HQ)的化妆品、粗制品及其活性成分的安全性一直存有争议，氢醌在不超过2％的浓度时可作为一种脱色剂，因为对其结构及不良反应已了解较多，氢醌无疑是目前最有效而且最安全的脱色剂。现已有许多其他脱色剂不断进入市场，产品含有熊果苷、HQ和植物的类似物，包括含有天然的HQ和熊果苷的卉类，仍然在欧洲一些国家使用。HQ的潜在毒性取决于接触途径，啮齿类毒性有很高的性别差异和种群差异。在实验动物发现有肾毒性，皮肤毒性研究未显示有全身毒性反应，在鼠和兔的发育和生殖研究中尚无有意义的结果，对人类的致癌性活体研究尚无资料证实。在非洲的东南部，皮质类固醇作为褪色剂使用是常见的，常常引起类固醇的毒副作用及撤退性皮炎。最新的一种脱色剂就是曲酸，有效性和安全性有待深入研究。
药物在美容领域里有着广泛的应用，中药、西药和中西药结合的方法近年来在痤疮、黄褐斑、增生性瘢痕、扁平疣、斑秃、硬皮病、复发性口疮等损容性疾病的治疗中呈现明显的效果。
3美容皮肤科学在临床医学中的价值
美容医学发展的意义与作用已超越了传统的健康概念，通过美容手术达到外形的改善与增加美感，它是医学与美学，科学与艺术的结合。它完全顺应了现代医学服务模式的转变，即由单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变。
美容皮肤科学的医学价值在于改善损容性皮肤病对人的心理、容貌和形体美的影响，把驱除疾病、调整皮肤的机能与结构、提高心理素质，达到维护、改善、修复和再塑人体皮肤之健美，增进人的生命活力美感，提高生命质量作为主要实施目标。临床中，需要我们进一步科学地借鉴各相关学科的知识和技能手段，诸如美容外科、人体皮肤美学、心理学、伦理学、行为学、物理学以及现代激光、药物代谓学与化学美容护理与保健、医学生物工程、艺术造型等相关学科的知识和技能，不断丰富、发展和完善美容皮肤科学。相信随着科学技术的发展和社会人群审美的需要，美容皮肤科学将会“与时俱进”，不断扩展。
4美容皮肤科学前景广阔，任重道远
美丽的容颜和健美的体态是人们追求的目标，美容美体是人类进化的产物，是生产力发展、社会文明的标志。随着社会的发展、生活水平的提高，人们对美的要求越来越迫切和强烈，对美容皮肤医学提出了更高的要求。医学美容正面临着巨大的发展机遇。
皮肤老化是自然老化与环境诱导过程的老化结合。自然老化是生命过程中的必然规律，但是在一定条件下我们可以延缓衰老的发生，主要是进行抗氧化治疗。光老化是指在长期日光照射下，引起皮肤外观、结构及功能改变的老化。而日光中的紫外线与皮肤光老化的发生密切相关。阳光照射产生急性和慢性的损伤，紫外线(UV)照射产生免疫抑制现象，这个现象已引起不同学科的关注，如：皮肤病学、免疫学、光生物学。尽管发生机制一直在争论，uV的免疫抑制形成皮肤恶性肿瘤(黑素瘤和非黑素瘤)的事实不能回避。
[关键词] 纳米银创伤贴；皮肤刺激性；皮肤变态反应；试验
[中图分类号] R392.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0010-02
纳米银创伤贴是由广谱抗菌纳米银微粉、医用热熔胶、纤维材料、医用胶贴材料等构成，该产品能有效地杀灭多种致病菌，加速创面的愈合，缩短治疗周期，减少患者的病痛[1-2]。为考察其安全性，笔者参照新药审批办法中有关毒理学实验技术要求及有关文献[3-4]，进行了纳米银创伤贴的皮肤刺激性实验和皮肤过敏实验。具体试验方法如下：
1 实验材料
健康家兔：12只，雌雄各半；健康白色豚鼠：皮肤完好，60只，雌雄各半，体重200～300 g，均购于山西医科大学动物实验中心，动物号：SCXK（晋）2009-0001；纳米银创伤贴：湖南安信医用高分子材料有限公司，批号：20110906；2，4-二硝基氯苯：天津市光复精细化工研究所，批号：20091223。
2 方法与结果
2.1 皮肤刺激性试验
主要包括单次给药皮肤刺激性试验和多次给药皮肤刺激性试验[5]。
2.2 过敏性试验
3 小结与讨论
银为天然抗菌剂，它的应用可追溯至古代，它可以加速伤口愈合、治疗感染、净化水和保存饮料，用银器存放食物等，但由于银离子的不稳定性限制了其推广应用[4，6-7]。近年来由于纳米技术的推广，使得纳米银作为新一代的优良的抗菌剂，且由于量子效应、小尺寸效应和具有极大的比表面积，因而具有传统无机抗菌剂无法比拟的抗菌效果。
纳米银创伤贴可适应于：剖宫产、其他妇科手术、阑尾炎切割手术、胆囊、脾脏手术输卵管结扎术、肠梗阻修复、结肠切除手术等，疗效显著[8-9]。
新药临床前安全性评价包括急性毒性、刺激性及皮肤过敏性等试验[10]。实验结果表明，纳米银创伤贴外用于豚鼠完整皮肤和破损皮肤均无急性毒性和刺激性、无致敏反应。可见，在本实验所用的剂量范围内纳米银创伤贴对皮肤无刺激性、无致敏性，使用安全。
[参考文献]
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[7] 李艳，艾儒棣，谭正怀，等. 复方苦蛇乳膏皮肤刺激性和过敏性实验研究[J]. 成都中医药大学学报，2012，35（1）：14-15.
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[9] 周凡，冯士彬，孟庆娟，等. 中药复方透皮贴剂的皮肤用药安全性研究[J]. 畜牧与饲料科学，2010，31（3）：52-54.
“中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目”由法国的欧莱雅研发和创新中心总部携手中华医学会于2003年正式启动，为国内首个资助健康皮肤和毛发研究的项目，至今已走过10个春秋，累计资助金额达460余万元，为“健康皮肤、健康毛发”研究在中国的创立和发展起到了重要的推动作用。
项目旨在提高该领域的研究水平、加深中国人对皮肤与毛发的认知与了解，为更加科学有效地促进中国人皮肤与毛发的健康储备理论知识。
过去10年间，中华医学会共收到申报课题453个，其中91个申报课题受到资助，遍布全国19个省和直辖市。截至今年，受资助课题完成率接近100%，涉及皮肤光生物学、皮肤生理学、皮肤组织工程学等多个领域；课题受资助者发表高质量学术论文近百篇，其中10篇发表在国际专业学术期刊上，凭借中国研究者独特的视角与成果完善了皮肤科学体系的内涵与外延，产生了一定的国际影响。
2013年9月26日，在中国科技馆举行的项目10周年学术成果总结会上，中华医学会副会长兼秘书长刘雁飞对该项目推动中国皮肤科学事业发展的重要意义及其在过去10年间所取得的成果给予了充分肯定，他说：“‘中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目’是中华医学会与企业合作服务医生、惠及百姓的一个典范，为‘健康皮肤、健康毛发’研究方向在中国的创立和发展、为该领域中青年科技工作者的培养起到了重要的推动作用，同时也体现了欧莱雅作为行业领导者致力于推动本领域科研发展的高度社会责任感。”
“中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目”一直坚持“科学、严谨、公平、公正”的评审原则，经过10年的发展，已成为中国美容皮肤科学界最具影响力、权威性和美誉度的项目之一，申请者中不乏业内知名专家。
作为项目创始人、项目法方负责人以及法方评委代表，欧莱雅研发和创新中心全球医学总监维尔绍表示：“我们很自豪地看到，由欧莱雅和中华医学会在10年前共同发起的这个项目能够为中国美容皮肤科学界的研究者打开新的视野、积累新的经验，为推动中国美容皮肤科学事业的发展作出贡献。”维尔绍说，未来，该项目还将加强对年轻学者的关注，进一步推动项目的可持续发展。
欧莱雅中国副总裁、欧莱雅中国研发和创新中心总监江帆坦言：“欧莱雅中国研发和创新中心一直将深入、全面地了解中国消费者，以及与中国的科研同行积极合作、分享双方的科研成果作为自己的使命。未来，我们将一如既往进行研究与探索，并研发出最适合中国消费者的产品，让中国消费者拥有更加健康美丽的肌肤与秀发。”
记者：这个项目10年来对中国相关行业的发展有怎样的意义？
维尔绍：在西方，20多年前，人们关注的不仅是皮肤病，还有如何维持皮肤的美和健康。然而在21世纪早期的中国，对健康皮肤与毛发的科研投入则相对缺乏。正是在这样的背景下，欧莱雅携手中华医学会共同启动了“中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目”，支持中国学者和年轻科学家通过独立申请、立项实现完全立足于中国的研究。
记者：这些获资助课题的研究成果所有权属于谁？
维尔绍：受资助的课题研究成果的所有权属于研究者本人。我们希望这些研究能够帮助提高人们的相关认知，项目的很多课题研究方向，不只是局限于皮肤健康和相关产品，更涉及到人们的日常行为习惯。通过相关研究论文的发表可以提高公众的认识，甚至可能帮助人们改善很多不健康的行为方式。
记者：这个研究项目在中国已经开展了10年，那么，下一个10年的发展规划是什么？
维尔绍：这个项目申报数量还在不断增加，未来我们计划覆盖更多的省份，同时还要与大学进行深度合作，继续拓展此项目的广度和深度。
英文名称：China Medical Abstracts(Dermatology)
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：西安交通大学
出版周期：双月刊
出版地址：陕西省西安市
语
种：中文
开
本：16开
国际刊号：1001-8077
国内刊号：61-1101/R
邮发代号：52-72
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创刊时间：1984
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[摘要] 目的：分析李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的用药规律，为中医药治疗艾滋病皮肤瘙痒提供相应的用药参考依据。方法：利用复杂网络分析方法，研究河南尉氏县在2007年10月—2011年7月期间接受李发枝教授治疗过的艾滋病皮肤瘙痒患者，分析艾滋病皮肤瘙痒的病因病机、名老中医辨证论治及用药规律。结果：运用多维检索查询分析得出，该次研究中治疗艾滋病皮肤瘙痒的核心药物为防风、蝉蜕、柴胡等祛风解表药物，甘草等有解毒功效药物，黄芩、地肤子等清热利湿药物；核心处方为荆防败毒散加减。结论：李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒以祛风解表除湿止痒为治则。
[关键词] 艾滋病皮肤瘙痒；中药；复杂网络分析
李发枝教授，国家第四批名老中医，国家中医临床研究基地重点病种（艾滋病）首席专家，国家中医药防治艾滋病专家组成员，河南省中医药治疗艾滋病专家组组长。从事中医临床、教学50余年，其一生循仲景而博采众长，善用经方治疗疑难杂症。自2002年始李发枝教授在河南新蔡、上蔡、尉氏等县从事中医药防治艾滋病的临床工作，把经方运用于艾滋病救治中，疗效显著。现将李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的经验，用复杂网络分析探讨如下。
1 材料与方法
1.1 病例纳入标准 艾滋病临床诊断标准：按照卫生部、中华医学会《艾滋病诊疗指南》[1]标准执行。艾滋病皮肤瘙痒诊断标准：①符合艾滋病临床诊断标准；②符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中皮肤瘙痒的诊断依据，并以皮肤瘙痒作为主症。
1.2 病例资料 选择在2007年10月—2011年7月期间在李发枝教授尉氏县中医院义诊门诊接受治疗的艾滋病皮肤瘙痒患者，符合上述诊断标准，全部患者共96人，包括多次复诊，共306例次。
1.3 研究方法 病例资料收集方法：初诊、复诊病例格式经过专门科研设计，保留病历原始信息。收集资料基本齐全，96例共306例次的数据均纳入本次研究中。
数据库说明：本研究使用的数据库隶属于“名老中医临床信息采集系统”的数据库，该系统由北京市科技计划重大项目课题的“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验研究”课题组建立。
1.4 资料处理 数据采集：确定研究的主要内容为分析李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的用药规律，为中医药治疗艾滋病皮肤瘙痒提供相应的用药参考依据。以上述研究目的为目标，采集了病例的文本信息[2]，对文本信息结构化处理[3]并录入，形成可分析的结构化数据，数据录入严格按照标准操作规程进行[4-5]。
建立规范数据库：数据前期整理及规范录入完成后，进行数据汇总，形成数据库。对各类数据进行进一步的规范，以利于数据挖掘。
复杂网络分析：本研究运用中医临床复杂网络分析系统常使用的EclipseRCP技术。复杂网络分析方法是复杂科学研究的热点之一，在社会、生物学、商业、通信和计算机网络等领域广泛应用[6]。根据节点度的分布情况，可以将复杂网络分为指数网络和无尺度网络两大类，把具有幂律分布的网络称为无尺度网络（scale-free network）。这是基于关联规则的一种数理分析模型与方法，反映了复杂网络在一定驱动力的影响下动态的自组织过程宏观规律，据研究显示，中医理论指导下的复方配伍过程具有无尺度复杂网络现象，复杂网络分析为中医药理论如复方配伍、药物相互作用等的研究提供依据，通过对名老中医的基本处方配伍经验或是某一病症的药物配伍经验进行复杂网络分析，进而发现核心药物配伍特点及药对信息，由此能够总结名老中医某方面的学术思想[4]。
2 结果
2.1 治疗艾滋病皮肤瘙痒核心药物及配伍规律 全部患者共96人，包括多次复诊，共306例次，临床治疗均有效。运用多维检索查询分析[7]得出，李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的高频药物，见表1。在306例次中，使用防风234次、甘草222次、黄芩142次、蝉蜕130次、地肤子115次、柴胡110次、丹参108次、荆芥102次、炒牛蒡子92次。说明李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的核心药物主要为防风、蝉蜕、柴胡等祛风解表药物，甘草等有解毒功效药物，黄芩、地肤子等清热利湿药物。
基于复杂网络图分析方法，根据处方中药物的使用频次及该药与其他药物配伍的频度，可以分析出李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的常用药物即核心处方。并且结合网络图及节点大小能直观看出常用药物和使用较多药物。基于复杂网络图分析方法的可视化的处方配伍网络见图1，可以直观地看出防风、蝉蜕、柴胡、甘草、黄芩、地肤子等处于处方配伍网络的核心节点。每一味药物与周围药物的边表示配伍关系。药物节点之间的连接边的权重即药物配伍次数在一定程度上表现了药物之间同时配伍应用的强度。与该网络相对应的药物配伍频度信息见表2，防风-甘草配伍频度最高，其次为防风-蝉蜕，再其次为黄芩-甘草、防风-地肤子、丹参-防风、丹参-蝉蜕、荆芥-防风等。方剂疗效的基础不是单味中药功效的相加，而是中药之间的配伍作用[8]，药对是为达到某种疗效而组合使用的，是中医临床用药的经验总结，明确药对之理论，掌握在组方中的应用规律，更好的去应用药物的配伍理论，为中医药的治疗提高疗效。结合两部分信息，可提炼出李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的处方特点为以防风、蝉蜕、柴胡等祛风解表药物，甘草等有解毒功效药物，黄芩、地肤子等清热利湿药物为核心药物。
2.2 李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒辨证特点及症状加减用药特点 复杂网络分析法对药物的进一步分析显示出相对独立的方药组团，复杂网络图1可看出为荆防败毒散加减的方药组团。图1可示在荆防败毒散基础上加入丹参、炒牛蒡子、土茯苓、地肤子。这与李发枝教授治疗本病时若血热加入丹参等凉血活血祛瘀药物；若风热较重加入炒牛蒡子等疏散风热透泄热毒之品；若湿热较重加入土茯苓、地肤子等解毒和除湿热之品高度呼应。这一配伍特点反映了李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒时的辨证及治疗思路。
(第四军医大学唐都医院医学美容科 西安710038)
赵新华 女，1946年生，1973年第四军医大学军医系毕业，现任唐都医院医学美容科主任，主任医师，本刊编委。
［摘 要］ 目的：寻找一种治疗各种良性皮肤赘生物及色素性病变安全简单有效的方法。 方法：用XH-超高频皮肤整形手术仪，可使皮肤病变组织产生完全气化及精细分层之特点治疗各种良性皮肤赘生物及色素性病变。 结果：所有病例均获成功、效果良好。 结论：XH-超高频皮肤整形手术仪可治疗各种良性皮肤赘生物及色素性病变。
［关键词］ 皮肤 超高频 整形
［中图分类号］R454.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)06-0421-01 当你看到这封信的时候，我以经在家乡撤夜冬眠了！为什么？因为我不想离开你！我想时时刻刻见到你那怕一天看你一眼！ 如果我有一双翅膀我会每天都飞来看你的！我有吗？没有所以我只能希望在网络代替我心中的忧
CLINICAL APPLICATION OF XH ULTRA-HIGH FREQUENCY
SKIN PLASTIC OPERATION APPARATUSZHAO Xin-hua CHEN Hui ZHANG Hui et al.
Depart. Cosmetic Medicine Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University Xian 710038
[Abstract] Objective:To explore a simple and effective way to treat kinds of all skin benign neoplasm and pigment pathological changes. Methods:XH ultra-high frequency skin plastic operation apparatus can cause complete gasification and fine lamination of the skin pathological tissue,so we used it to treat all kinds of skin benign neoplasm and pigment pathological changes. Results:All operations were successful,yielding good curative effects. Conclusion:XH ultra-high frequency skin plastic operation apparatus could be used to treat all kinds of skin benign neoplasm and pigment pathological changes.
[Key words] Skin Ultra-high frequency Plastic
各种先天与后天皮肤良性赘生物及各种色素性病变是美容科常见问题，寻找一种操作简单、直观性强、损伤轻微、价格低廉、疗效好的方法是非常重要的。现报告采用XH-超高频皮肤整形手术仪治疗上述病变3017例的临床观察。
1 临床资料
近十年来，本科治疗各种斑痣、良性赘生物、不良文身等皮肤病损3017例共70000例次，其中男615例，女2402例均获良好疗效，治疗结果见附表。
XH-超高频皮肤整形手术仪为自行设计的专利产品。
2治疗方法
常规消毒后，作局部浸润麻醉，应用超高频皮肤整形仪刀状电极将病损皮肤分层气化，操作手法轻巧、精细、准确，使病变完全破坏，术中注意保护正常组织，术区边缘与正常组织平滑、自然过渡。术毕小面积创面无需包扎，创面较大较深者，换药2次～3次后，让其干燥结痂，自行脱痂，避免日光直接照射。
3 讨论
20世纪50年代以来国内、外相继出现多种碍容性皮肤疾患治疗方法，如冷冻、激光、磨削术、高频电凝、电烙、电火花、中西药腐蚀、放射疗法、同位素贴敷、植皮术或扩张后植皮术等，为皮肤浅表病变的整形外科治疗提供了多种方法，均有一定疗效。但治疗的损伤面较大反应重，当时的可判断性差，深浅难以把握，对皮肤深层病变一次不易根治，易合并萎缩性或增生性瘢痕，有的合并色素沉着或脱失。
XH超高频皮肤整形手术仪的仪器性能是采用对人体无副作用的超高频电流，作用于各类皮肤病变组织，即刻产生精细分层完全气化，精细程度每层可达微米深度，直观下即可将病变一次性清除干净。手术野清洁，并能掌握病变的大、小、深、浅，将组织精细快速地一层层的气化清除。创面组织无活动性出血、无高频电凝及冷冻使病变组织变硬凝固坏死的表现〔1〕；无激光及高频手术切割刀作用病变组织坏死炭化变黑、坏死病变组织不能即刻清除的现象〔2〕；无单纯手术刀切除病变不能分层、病变细胞不能即刻死亡易残留、创面可活动性出血、术后有切口瘢痕的现象。对皮肤深层病变组织不能完全气化及精细的分层都会直接影响治疗效果。而超高频整形手术仪本身具有杀灭微生物和消炎止血的功效，对病损周围组织损伤小、反应轻，真皮深层的病变周围呈斜坡形过渡，术后引起增生性瘢痕的可能减少。对于增生性瘢痕治疗效果也很好，能够达到术后新生表皮呈现平、滑、软状态，看不出疤痕及凹陷，色素期过后与正常皮肤色泽一致的效果〔3，4〕。
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3 赵新华，马元萍，张红玉.超高频电刀治疗扁平疣2757例［J］.中国美容医学杂志，1993；2(5)：289
一、整体审美观。人是一个有机的整体，皮肤只是这个有机体的一部分。只有身体健康，皮肤容貌才不会枯衰，只有五脏功能正常，气血才旺盛，青春常驻。古医书《圣济总录》指出，“血气者人之神”，又“心者血之本，神之变，其华在通，其充在血脉，(驻颜美容)当以益气血为先，倘不如此，徒区区于膏面染齿毛之术，去道远矣”。因此祖国医学特别强调从整体观出发，滋补脏腑气血，强身健体以美肤美容。在治疗黄褐斑时体现尤为明显。一方面认为肾阴虚时火煎熬肾阴，形成面部黄褐素斑，或肝郁化火伤阴而形成色素沉着，并以此辨证施治，在治疗色素斑的同时，又解决了肾阴虚所致的腰痛、乏力、睡眠多梦，及肝郁化火的性情怪异、口苦口干、胸胁胀痛、月经紊乱等症；另一方面，配合中医按摩手法、中药离子蒸汽喷雾、超声波精华素导入、面膜倒膜等美容疗法外治，由于内外并重治疗，可获良好疗效。可见整体观非常重要，皮肤科医师要树立整体美容思想。
二、绿色审美观。在当代的绿色革命中，人们普遍认为源于大自然的绿色植物天然药物比化学药物更为安全可靠，治疗效果明显，副作用少。这些天然药物，在漫长的人类历史长河中，与人类长期处在一个生态环境中，人们经常接触、使用，产生适应性，故不易致接触性皮炎。在化学性化妆品皮炎不断增加的同时，人们更为注重天然药物的开发利用，现在市场上众多的护肤品均添加黄芪、人参、珍珠、鹿茸、当归、芦荟等天然药物。在基础研究方面也多有成果，如已获肯定的黄芪免疫双向调节作用，鹿茸提取SOD在减少色素沉着的研究［1］，根据传统古方中48种中药对痤疮粉刺棒状杆菌的抑菌试验［2］，川芎提取物川芎嗪及茶叶提取物儿茶素对消退色素沉着的研究等［3］。从这些方面可以看出，皮肤科医师应具备绿色美容观，重视天然药物的安全性、科学性、有效性及天然药物的开发、科研工作。
三、外治审美观。皮肤在人的体表，药物易于直接透达，皮肤科医师长期注重外治，但怎样在外治中体现美学观?我们认为需注重外治中的舒适及疗效，才能正确表达外治美学观。例如青年面部扁平疣，过去沿用的注射板兰根、柴胡、次柳酸派等疗效为70 %，而且每天去医院注射又耽误时间。而改用皮肤护理美容治疗每周1次，4次后治愈率为80 %，在疗效提高的同时，病员舒适又减少了痛苦，更避免了每天注射的麻烦［4］，倍受患者的欢迎。再如治疗痤疮、黄褐斑等损害性皮肤病时的美容疗法，由于外治采用现代设备，如中药离子蒸汽喷雾，超声波药物离子无选择的经皮透入，按摩及面膜倒膜促进治疗性药物的吸收，这样使外治既舒适且疗效远比单用护肤品为优，因此皮肤科医师应注重外治审美观。
四、其它美学观点。皮肤科医师在临床工作中还应具备的美学观非常多。如皮脂腺囊肿，传统的方法是手术切除，术后留有瘢痕，对美容影响较大，我科遵循美学观，改用高频电针微钻孔法治疗［5］，基本没有瘢痕遗留。再如用液氮冷冻治疗雀斑，治愈率虽高，但部分人术后留下色素沉着斑，也因此带来烦恼，我科依照美学原理自拟“消斑液”配合治疗［6］，色素沉着的副作用明显减少。因此皮肤科临床医师在诊治中一定要具有医学审美观，以造福人类。
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4 安浚主编.巴蜀中医论文.北京科学技术文献出版社，1990.510513.
上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科以治疗复杂、难治和危重性皮肤病而著称，建立了许多创新的治疗方法和理念，是卫生部临床重点专科和国家临床药理基地、继续医学教育基地、住院医师培训基地，中华医学会大疱性皮肤病研究中心。拥有包括中华医学会皮肤性病学分会候任主任委员郑捷教授在内的多名知名专家，医疗技术力量雄厚。拥有独立的免疫与分子生物学实验室、病理室、真菌室、性病实验室和外科手术室、激光室（含美容）、治疗室、光疗室和面部护理室等。用于诊断的实验项目齐全，临床治疗手段齐全，能满足诊治各种疾病的需要。2011年，在国际顶级杂志发表关于银屑病的论文，被国际学术界称为“天然免疫系统的重大发现”。
部分专家简介
郑捷 上海交通大学医学院教授，附属瑞金医院皮肤科主任，主任医师。中华医学会皮肤性病学分会侯任主任委员，上海市医学会风湿病专业委员会顾问，上海交通大学医学院皮肤病学重点学科带头人。擅长皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病、天疱疮、结节性痒疹、系统性红斑狼疮等的诊治，在皮肤病学界拥有很高的影响力。
门诊时间：周四上午，皮肤科专病门诊（免疫与风湿）；周四下午，特约专家门诊。
潘萌 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任。主任医师，副教授。上海市医学会皮肤病专业委员会副主任委员，中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”主任。擅长诊治常见和疑难皮肤疾病，，如天疱疮和类天疱疮等。
门诊时间：周一上午，皮肤科专病门诊（大疱性皮肤病）；周五上午，专家门诊。
施若非 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任医师，中华医学会皮肤性病学分会治疗学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病学会委员，担任皮肤科病区主任十余年。擅长皮肤科各类疾病、疑难杂症的诊治，创立“胫前粘液性水肿”的治疗方法。
门诊时间：周二上午，周四下午，专家门诊。
瑞金医院皮肤科专病门诊
名称
门诊时间
主诊医师
特色
大疱性皮肤病
周一上午
潘萌
“个体化治疗”，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；用卤米松乳膏外用治疗大疱性类天疱疮，疗效明显。
皮肤淋巴瘤
周一下午
沈小雁
非化疗方法治疗，使患者生存期、生存率都成倍提高。
激光，美容
周一下午
陈磊
光子嫩肤，脱毛，除皱，祛除痣、瘢痕、痘坑、妊娠纹等。
过敏性皮肤病
周二上午
袁卫如
完整的荨麻疹过敏原查找方法；治疗特应性皮炎、湿疹等尽量减少糖皮质激素的使用。
皮肤肿瘤，疤痕，甲病
周二下午
夏群力
手术切除各部位良恶性肿瘤；治疗疤痕、疙瘩、甲病等。
银屑病
周三上午
李霞
坚持“针对皮肤的治疗”，强调持之以恒的皮肤自我护理。
免疫与风湿性疾病
周四上午
郑捷
曹华
治疗红斑狼疮，能不用糖皮质激素就不用，能少用就少用，让患者像正常人一样生活。针对高死亡率的无肌病性皮肌炎和皮肌炎，率先建立了先进的抗体检测手段，准确判断病情和估计预后。
湿疹
周四上午
赵肖庆
重点诊治“老年性湿疹”。
痤疮
周五上午
徐涵
个体化治疗，重者采用面部护理和各种激光美容治疗。
秃发
周五上午
徐涵
擅长治疗大面积斑秃、全秃（全部头发脱落）和普秃（头发、眉毛、睫毛、腋毛、等所有毛发脱落）。
问：我是一名银屑病患者，患病10几年了。听说你们瑞金医院在治疗银屑病方面很有经验，而且听说你们有一种药治疗银屑病效果很好，能不能谈谈这方面的具体情况？
郑捷；银屑病是难治性疾病，难在预防复发或减轻复发程度。我科始终坚持“针对皮肤的治疗”，具体为持之以恒的皮肤自我护理、循序渐退的外用药物、按个体制定的间歇性光疗方案；少数辅以菌苗治疗（降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性）。不主张系统用药，只有红皮病型、脓疱型和关节病型才积极系统治疗。联合研制出“玉泽皮肤屏障修护剂”，经10年临床验证，能有效减轻复发程度或延缓复发。
问：我儿子患了特应性皮炎，听说需要使用激素治疗。我们担心使用激素会有副作用，应该怎么办呢？
潘萌：特应性皮炎是最常见的过敏性皮肤病之一。目前常规治疗以使用糖皮质激素及抗组胺药为主。我科在治疗特应性皮炎时，对治疗方法有所改进。主要是尽量减少糖皮质激素的使用，加强皮肤护理和皮肤屏障的修护，结合光疗、浴疗、脱敏治疗等综合方法控制症状。这样既能取得较好疗效，又不影响生长发育，并减少了药物副作用和减少复发。
问：我今年65岁，患有湿疹，去了好几家医院，治疗效果都不太理想。请问有没有方法能彻底治疗好我的病？
施若非：我们认为，发生于60岁以上的“老年性湿疹”和普通湿疹不同，是一独立的疾病。老年性湿疹的特点是：皮肤干燥更为明显而渗液缺如，对外界刺激的抵抗力降低，免疫反应的类型不同，易合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，因此使用相应治疗药物多；丘脑下部、垂体、肾上腺皮质轴功能降低。因此，在治疗时应该首先努力寻找可能的致病相关因素，然后根据患者自身特点选择合适的外用糖皮质激素。特别要强调皮肤的自我护理，建议每周使用皮肤保湿剂至少2次，防止皮肤干燥。对较为顽固和严重的患者，还可联合光疗等。
问：我的一位亲戚原来患有湿疹多年，最近在医院被诊断为“皮肤T细胞淋巴瘤”。湿疹怎么会演变为皮肤肿瘤呢？ 应该如何治疗？
郑捷；皮肤淋巴瘤早期表现各异，确诊困难，往往误为湿疹、皮炎、银屑病或副银屑病等。因此，皮肤淋巴瘤早期诊断很重要。我科在同行中率先建立了T细胞受体基因重排的诊断技术，显著提高了本病诊断与鉴别诊断的准确性，有助于早期发现。治疗皮肤淋巴瘤，我科采取“非化疗治疗”，具体方法包括：皮损处外用糖皮质激素霜剂，小剂量开始、递增性间歇使用干扰素，光疗，电子束照射和持续性口服小剂量阿维A，对出现器官转移的患者予以联合化疗。
问：我是一名女生，今年上高一。我脸上的“痘痘”发得很厉害，我个人比较爱美，请问医生，有没有好办法治疗？
潘萌：青春痘，医学上称为痤疮。虽然其发病与多种因素有关，病情轻重不一，但是，只要能接受正规早期的治疗，完全可以控制、乃至治愈。需要提醒的是，如治疗方法选择不当，不仅疗效差，还可加重病情甚至留下疤痕。因此建议去正规医院皮肤科接受规范治疗。痤疮要根据不同病情采取个体化治疗。粉刺主要以外用维A酸制剂为主，辅以相匹配的自我护肤；大量丘疹、脓疱和结节、囊肿形成的必须口服药物治疗，如在医生指导下使用异维A酸或米诺环素。对药物治疗无效或有药物治疗禁忌证的患者，可采用面部护理和各种激光美容治疗。
关键词：皮肤软组织扩张术；烧伤整形外科；应用效果
【中图分类号】R622【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0276-01
皮肤软组织扩张术是近年来的一种新型术式，可提供与缺损区颜色、性质相近的皮肤，在皮肤软组织修复或器官再造方面的应用越来越广泛[1]。笔者将其应用于烧伤整形外科中，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：以2010年5月～2012年4月在我科接受烧伤整形治疗的患者115例为研究对象，均为烧伤后瘢痕畸形。同时排除未成年人、出凝血机能异常、无法控制的糖尿病、严重心、肝、肺、肾功能障碍等患者。
将所有患者进行随机分组，对照组58例，男性35例、女性23例；年龄23～65岁，平均年龄为（46.86±10.56）岁；体重46～80kg，平均体重为（63.56±7.35）kg；瘢痕面积20～250cm2，平均面积（128.72±37.13）cm2；受伤原因包括火焰烧伤28例、热水烫伤25例、化学试剂损伤5例；受伤部位位于头皮部3例、面部20例、颈部20例、四肢13例、躯干2例。观察组57例，男性33例、女性24例；年龄20～62岁，平均年龄为（47.12±10.54）岁；体重45～79kg，平均体重为（63.78±7.22）kg；瘢痕面积30～240cm2，平均面积（125.24±35.25）cm2；受伤原因包括火焰烧伤27例、热水烫伤24例、化学试剂损伤6例；受伤部位位于头皮部4例、面部18例、颈部19例、四肢14例、躯干2例。
对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、瘢痕面积、受伤原因、受伤部位等方面均无显著的统计学差异（p>0.05），具有良好的可比性。所有患者对所接受的治疗方案均知情同意。
1.2治疗方法：对照组给予常规皮肤移植，观察组给予皮肤软组织扩张术治疗。分二期手术治疗。一期在局部麻醉状态下进行扩张器埋植术，埋植部位选择在瘢痕周围正常皮肤，切口长度约4cm左右。一般1个切口埋植1～3个扩张器。剥离腔隙层次多在皮下组织深层，头皮部在帽状腱膜深面。达到标记范围后止血，将扩张器植入剥离的腔隙，固定注射壶，放置负压引流管。术毕分层缝合切口，适当压力包扎。术后常规应用抗生素3d以预防感染[2]。
术后1周左右，如扩张器埋植区域无异常，即可向扩张器内注射生理盐水。早期2次/周，后期1次/周。总注水时间为10周。养皮4周左右实施二期手术。首先切开瘢痕边缘，取出扩张器。游离瘢痕组织，松解组织挛缩，舒展皮瓣。切除瘢痕组织后将扩张的皮瓣转移以修复创面。酌情放置引流管，并进行皮下减张缝合。术毕加压包扎，术后常规应用抗生素3d以预防感染。1～2周后拆除缝线[3]。
1.3判断标准：显效：术后疼痛、瘙痒等症状消失，原瘢痕颜色、质地均恢复正常，与周围正常皮肤无明显色差；
有效：术后疼痛、瘙痒等症状改善，原瘢痕颜色变浅，质地变软，面积缩小，与周围正常皮肤稍有色差；
无效：术后临床症状未见改善[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
术后如同一例患者同时发生多种并发症，数据统计时以症状最严重的并发症计一次。
1.4统计学方法：将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当p
2结果
2.1临床疗效比较：与对照组相比较，观察组总有效率明显较高，有显著的统计学差异（p
2.2术后并发症比较：两组术后并发症发生率比较，无统计学差异（p>0.05）。具体数据详见表2。
3讨论
烧伤瘢痕在形成过程中，局部皮肤挛缩。皮肤软组织扩张术是将组织扩张器埋植到皮下，并注入生理盐水以增加表面皮肤组织压力，促进皮肤生发层增殖，形成邻接皮瓣，从而对瘢痕组织进行修复，免去了植皮的麻烦，修复后与正常皮肤组织无明显差异。
但需要注意的是，皮肤软组织扩张术也具有一定的缺点，手术需要分两期进行，患者住院时间长，医疗费用高，并发症发生率较高。在手术过程中应严格无菌操作，控制注水速度和量，并妥善引流[5]。
本研究发现：在烧伤整形外科中应用皮肤软组织扩张术的临床疗效较为满意，值得推广应用。
参考文献
[1]黎鸿章.皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的临床体会[J].中国实用医药，2010，5（36）：107～108
[2]柳晓杰.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].中国医药指南，2011，9（8）：214～215
[3]鲍海萍，苏侃，龚涛.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].现代实用医学，2011，23（11）：1255～1256
