时间：2022-06-03 07:50:27
1.1结合民族地区优势，因材施教，培养复合型专业人才结合民族院校面向各民族聚居区域和不同民族学生的特点和实际，要制定不同的培养目标和教学方法，因材施教，以更好地将知识及时传授给学生。同时，虚心向民族地区学生学习，及时从学生那里获取民族地区特有的药物资源及其在民间地区的药用方向和使用方法，结合现代药理学研究手段，更好地开发民族药物资源，同时及时将研究成果传达给学生，以便学生回到家乡能够将学到的理论知识和民族地区用药情况有机联系起来，更好地解释民族地区长期使用的药材或者药方的原因，以更好地为民族地区服务。此外，由于民族院校动物医学专业学生可能来自不同民族聚居地区，因此在介绍民族区域药用资源时还要启发式地引导学生去发现自己民族区域的用药经验，并根据实际从教材中寻求原理和理论依据，以适应民族地区培养复合型专业人才的需求。在教学中，为了提高学生自学兴趣和提升其综合能力，教师会在讲述完某章节理论知识后提出一些问题让学生在课后进行总结，然后在课程结束后逐一解答。比如在抗微生物药物章节授课结束后，针对铜绿假单胞杆菌对某些抗菌药物天然耐药的特点，会让学生从课堂上讲述过的抗菌药物中选择对其敏感的药物，为相应疾病的治疗提供依据，避免滥用抗生素。
1.2理论和实践结合，注重教师自身综合素质和授课技能水平的提高从事兽医药理学教学的教师不仅要有专业的药理学知识，同时应积极深入生产实践，保证在药理学的教学过程中，及时地把临床中遇到的实际问题及其解决方法展示给学生，通过病例分析引导学生分析药物治疗的原理，积累经验。不仅有利于激发学生学习兽医药理学理论知识的兴趣，而且有助于学生的理解和记忆，并从机理上阐述药物选择和使用的前因后果。这样，教师的临床技能和素质也会得到较大的提高，在后期的教学中会更加完善和丰富。此外，在课余时间，教师应积极提升自身素质，不断补充新的知识和实践经验，通过各种实践活动和知识竞猜等方式，改变填鸭式教学为启发式教学，充分发挥教学中教师的教书育人作用，正确引导学生理论和实践相结合的观念，重视在实践教学环节中学生的综合素质和创新思维的培养，达到教学相长的有机结合。
1.3改善课题授课模式，注重实践创新通过课堂互动教学与课外兴趣小组相结合，着重加强学生素质教育，培养创新意识，对实践创新的研究和实践等方面进行探讨，引导学生在教学和实践环节中焕发创新意识和创新思维，积极提升其发现问题和解决问题的能力。
2实习
在动物医学专业理论学习过程中，实习是一个必要环节，结合兽医药理学课程教学内容和培养目标的要求，我们要确定在实验实习、教学实习、毕业生产实习等环节对兽医药理学进行相应的改革和探讨，以更有利于学生综合素质的提升和创新思维的培养。
2.1实验实习阶段与国外相比，国内农业院校的兽医专业课程课时存在的主要问题就是理论课时数量不够，实验课时所占比例也比较小，阻碍学生创新思维能力和创造能力的开发，而且实验课程和理论教学脱节，在某种程度上影响学生理论联系实际素质的培养。因此，在实验实习阶段，必须以学生为主体，加强实验教学，要从实验室硬件建设抓起，培养学生的独立创造和创新能力，引导学生根据理论知识设计简单可行的药理学实验，并利用学习到的理论知识解决实验中遇到的各种问题。改变以授课为基础的教学法为以问题为导向的教学方法（PBL，problem-basedlearning），提高学生分析、解决问题的能力，提升其综合素质。此外，针对现行实验指导书以验证性试验为主的实际情况，尝试调整各类型实验比例，增加药物代谢规律研究和抗微生物实验方法比较2个综合性实验，拓宽学生分析问题和解决问题的综合能力。此外，在实习阶段还要结合实际情况建立和完善与校内外相关兽药企业，尤其是民族地区兽药企业的合作关系，利用校企合作的机会，使学校教学资源与生产实际相结合，促进实践、实习教学基地的建立和完善、给学生提供充分的动手机会，增强其科学研究意识，激发学生的创造性。
2.2教学实习阶段在本科教学实习阶段，应充分激发学生的主观能动性，提升学生的综合能力，在条件允许的情况下，让学生在民族地区基层进行授课训练，不仅可以锻炼学生语言组织能力和授课能力，通过讲课的方式把学到的知识传授给养殖户，更好地实现理论知识和实践的有机结合。根据民族院校学生生源广泛的特点，有目的地引导学生深入到基层尤其是少数民族聚居地区，结合当地药物资源，引导学生结合当地的民族习惯和生活经验，收集药用植物资源和动物资源，自发设计简单的药理学实验，这样不仅丰富了教学实践的内容，而且大大激发了学生学以致用的兴趣，更好地学习动物医学专业的相关知识。在动物实验方面，引导学生有效利用民族区域的珍稀动物资源，不仅能发挥学生主观能动性，更能激励学生学习专业知识，服务家乡特色养殖业发展的热情，同时也可以从实践中验证民族地区用药过程中存在的一些不足，及时发现问题和解决问题。
2.3毕业实习阶段在毕业实习阶段，建议安排学生去基层锻炼，养殖场、兽药企业和动物医院等实习基地不仅能够为兽医药理学的实际运用提供空间，而且能够为动物医学专业学生提供大量的动手机会，培养实践技能和动手能力，锻炼学生适应社会的能力，发挥学生的主体作用。尤其是养殖场和动物医院，它能够为学生提供直接的病例，而且在这些实习的地方能够接触到动态的发病病例，能够激发学生培养动态的理疗观念和用药调整等治疗手段的变化，及时将学习到的理论知识有机地联系起来，并用来解决实际问题。此外，尽可能多地举办兽药知识相关讲座，让学生直接到养殖企业或者农村散养农户进行集中培训，将学到的专业知识时传达给养殖人员。同时，积极吸取养殖人员的临床经验，进行理论知识和临床经验的互动交流，丰富和完善专业知识结构。总之，在实习阶段必须要充分发挥兽医药理学基础地位和重要作用，努力把实验实习、教学实习和毕业实习3个环节有机地结合起来，不能简单地将之与其他专业课程割裂开来，更好地发挥其基础地位的作用。通过实习，不仅巩固了课程理论知识，在很大程度上又锻炼了学生动手和科学观察的能力，更好适应为民族地区培养复合型动物医学专业人才的目标。
3课程考试
课程考试要避免考试方法的单一化和考试内容的条化，改革考试形式，灵活运用笔试、口试和实验操作技能等考核方式，鼓励采取多种考核方式联合运用，达到全面考核的目的。考试内容尤其是笔试范围的内容，不仅要加强教学大纲的学习和试题库的建设，减轻学生的负担，还要增加题型的多样性和覆盖面，通过名词解释、填空、判断改错、简答和材料分析综合题等多种题型来增加内容的覆盖面，同时试题的设置也要有一定的区分度，突出重点，努力加大学习自由度，为学生发展提供空间，对教学效率的提高和学生综合能力的培养也能起到较好的促进作用，也有利于创新思维的培养。
4结论
【关键词】壮族医学医德思想 医学教育 壮族医学
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）04C-0029-02
医德作为医务人员职业心理素养、职业精神道德和职业行为的统一表现，调整着医患之间、医务人员之间、医务人员与社会之间的关系。医德思想作为我国医学的组成部分，值得挖掘、继承和发扬光大。民族医学是我国医学的分支，蕴涵其中的医德思想，曾激励一代又一代各民族医学先驱投身于医疗事业，造就了许多悬壶济世的名师大医。发掘整理和总结民族医学中的宝贵医德思想，对于提高医务人员的素养以及医学生医德的品质，加强医德修养，推动医德医风建设及改善现代医患关系，具有重要的意义。壮族是我国人口最多的少数民族，一开始没有本民族的语言文字，因此，有关壮族医学医德思想的文献散见于相关的汉文记载中。本文以右江民族医学院为例，对医学教育引入壮族医学医德思想进行探析。
一、壮族医学医德思想的起源
壮族医学医德思想贯穿在壮族医药理论中，和壮族医药理论的形成是同步的。早在先秦时期，壮族先民就已经有了针刺石砭、按摩导引、修心炼性治病方法等，而且，对药物也有了相当的认识，积累了一些用药知识。只是由于壮族没有本民族的文字，医药知识只能通过口耳相传流传或经过汉文史料记载得以零散流传，这些流传下来的壮族医药理论中就包含了最初的医德思想。
二、壮族医学医德思想的形成
在长期的民族融合过程中，中医学《黄帝内经》给予壮族医药理论巨大的影响。例如，《灵枢・师传篇》讲述了作为一名医生应该具备的职业道德素养和承担的社会责任；《疏五过论篇》描述了医生过错的五种表现形式，同时指出好医生应该具备的医德内容和标准；《素问・徵四失论篇》从医生的临床实践出发，总结出诊疗过程中容易出现的差错，以实例对医生从思想上进行教诲。中医学的医德思想对壮族医学医德思想的形成起着推动作用，在一些广西少数民族地方志、博物志以及地方文献如《岭表录异》、《岭外代答》、《桂海虞衡志》等中可以看到，中医学的医德思想以及壮族传统文化、壮族医药理论中的道德知识相互交流、碰撞和沉淀，最终形成了和中医学医德思想相通而又保持着一定特色的壮族医学医德思想。
三、壮族医学医德思想的内容
壮族医学医德思想的形成过程深受中医学传统医德的影响，因此，其内容和中医学传统医德的一些方面是相互交融、共通的，但是，由于壮族具有自身的文化传统和习俗，因而壮族医学医德思想有其独特的内容。
（一）医德基础――持身正直。医德思想基础是持身正直。壮族医家的重要品格之一是为人正直。在壮医的心中，能为本族人祛病健身是神圣的工作，将此项工作作为谋财敛财的手段是不道德的。壮医看病，并不注重诊金，而看重内心的满足和幸福感，因此，壮医深受群众的尊敬，是社会道德的模范践行者。
（二）医德原则――仁术爱人。中医学传统医德思想推崇“医乃仁术”，行医目的在于为民解厄除疾，壮族医学医德思想同样遵循这一原则，孟子“仁者爱人”、“民为贵”的思想在壮医身上得到了体现。“仁”不仅包含了壮医仁爱、仁慈的品格修养内容，也蕴涵着医者救死扶伤的仁义道德观，这就使得“仁术爱人”的医德原则薪火相承，世代流传，因此，历代壮医都躬亲推行“仁术爱人”原则。
（三）以德治学，精研医理。壮族医学理论吸收中医学的一些内容，并加入了壮族先民的医疗实践经验，形成了自己的理论基础并用于指导临床。将壮族医学理论发扬光大使之造福壮族人民是历代壮医的心愿，因此，壮族医家普遍都精研医理，治学态度严谨，是良好医德的重要体现。
（四）德行合一，尊重生命。壮族医家以高尚的医德思想指导自己的医疗行为，做到德艺双馨、德行合一。在诊病过程中关心患者，一视同仁，对于不能救治的患者，也如实以告，体现了对患者的尊重。此外，壮族医家之间也相互尊重，以谦和慎言为处理同道之间的道德原则。壮族医家的这种道德操守，使这一群体在社会上始终享有良好的声誉。
四、医学教育引入壮族医学医德思想的方法
现代医学奉行“技术至上”，但医学的发展让人们逐渐感到单纯的医学技术并不能解决人们的疾苦，医学面临着功利主义、消费主义的不断冲击，医学界不得不重新审视和思考医学的内涵，在认同医学技术的同时，也必须考虑医学的人文社会属性。因此，要在医学教育中重视塑造医学的精神价值，培育医学人文主义价值观，建立医学教育的精神家园。下文以右江民族医学院为例，探讨医学教育引入壮族医学医德思想的方法，以期对其他医学院校（特别是民族医学院校）有所启发。
（一）重视教师队伍建设。医学的发展使专业更细，但研究成果的获得强调要进行多学科交叉研究，因此，对个人的要求更高。医学专业的教师要精通专业并具备高度的职业责任感，在重视本专业知识学习的同时，还要涉猎壮族医学知识、医学伦理学和医学人文学科新知识等，这是右江民族医学院医学教育引入壮族医学医德思想的前提。尽管对教师的要求比较高，但从长远来看，这有助于培养一支合格的医学人文素质教育队伍，有助于壮族医学医德思想的教育和传播。
（二）将壮族医学医德思想融入人文学科。现代网络信息资源丰富，关于壮族的医药理论和医德思想，可先让医学生通过网络进行收集，引导学生进行思索，这样做的好处是既使学生在教师正式介绍前对壮族医药理论和医德思想有一个认识，又能让学生学会如何整理和总结文献并提炼观点。人文学科包含许多研究方向，可以结合人类学和医学伦理学形成伦理人类学，因此，可在讲述人类学或医学伦理学或伦理人类学等内容时引入壮族医学医德思想，使学生在潜移默化中受到教育。
（三）开展内容丰富的第二课堂教学。教师除在课堂上讲述壮族医学医德思想外，还应积极开展第二课堂教学活动，这有助于医学教育的深入，即鼓励学生以小组或班级为单位，在院系甚至全校范围内举行有关壮族医学医德思想的辩论赛或演讲比赛；或者由人文社科部牵头，邀请一些壮族医家定期或不定期进行有关的学术讲座，通过这些壮族医家的言传身教，激发学生学习壮族医药医德的热情，这对于民族医学院校继承民族医学有特殊的意义。此外，还可以通过写听后感或举办征文比赛活动这些方式，让学生有表达想法和做法的机会。第二课堂教学的成功开展，将会在校园内形成一股学习医德、提高人文道德素养的良好风气。
（四）寻访壮族医家。民族医学是传统医学的分支，都有本民族的名医大家，右江民族医学院地处壮族聚居地，不乏壮医名家，可以利用每年壮族药市（药材集市）的机会，让教师带领学生去拜访一些德高望重的壮医名医；或借助每年暑期大学生“三下乡”活动，实地走访或跟师学习，通过这些方式，学生既可以学到医术又可以受到名医大家医德医风的教育，可以和课堂教学方式相互补充。
在医学人文素养教育中，有关医德内容的教育是其中之一，对民族地区的医学院校而言，将本民族医学的医德思想渗透进去，是一种尝试，有助于提高学生对本民族医学的认识。壮族医学医德思想是壮族医家留下的宝贵精神财富，散见于一些汉文史料记载，对壮族医学医德思想的研究随着更多史料文献的发掘和整理工作的实现而不断深入，其内容也不断得到丰富，将这些内容丰富的医德思想融入医学人文教育，是提高民族医学院校学生整体素质的一条新途径。
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关键词: 民族医药；研究；重要问题
中图分类号:R29 文献标识码:A 文章编号:1672-8513(2010)02-0083-03
Several Major Problems in the Ethnic Medical Research of China
[KH*2]ZHENG Jin,LUO Yanqiu,ZHOU Hongli
(Research Center of Ethnic Medieine,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650500，China)
Abstract: With more intense international competition in the pharmaceutical industry, the traditional Chinese medical industry faces great challenges from the Western medical industry because the traditional Chinese medical industry is still very weak in terms of research and development. The paper discusses several major problems in the ethnic medical research of China and brings up some suggestions for its future healthy development.
Key words: ethnic medicine; research; major problems
我国对民族医药开发利用的历史并不短暂，具有广阔的研究前景和开发基础［1］.世界各国也越来越重视天然动植物中蕴藏着的巨大药物开发潜力，大量民族医药开发利用的报道发表在《Nature》等国内外期刊上［2-3］，许多国家竞相采用现代技术开发传统医药，抢占国际天然药物市场.面对国际医药行业竞争越演越烈，特别是西医药产业对我国传统医药产业的巨大冲击，我国对民族医药的研究水平和开发力度却还十分薄弱，研究思路和方法上存在许多误区，其发展状况堪忧.下面就民族医药研究中应该注意的几个问题进行讨论.
1 打破区域限制，推动民族医药面向全民，走向世界
民族赖以生存的文化习俗、民族精神以及民族文化心理积淀、文化素质所形成的价值判断、精神使然，使得各民族创造出的医药存在独特性和多元性，同时也表现为趋同性，但非一体性.至今民族医药独特的诊疗方法和治疗效果仍被人民群众广泛使用，民族药的临床应用经验常常被药学家作为发现新的具有生物活性的先导化学成分的信息源，民族医药在历代的传承和应用过程中得到了更广泛的认可和发展.
要做到民族医药的全民化，首先是营造一种各种医学多元化并存的大环境，要客观、正确地认识各种医学在维护人类健康方面的积极作用和发展局限［4］，让所有医学都能在平等的社会环境中发展和发挥作用.少数民族地区应因地制宜地开展传统医药临床验证和推广应用，发挥传统医药在人民保健中的作用［5］.其次，要善于挖掘和总结各民族医药在防病治病中的优势和特色，任何一种医学都不可能包治百病.民族医药之所以历经千百年不衰，而且至今在人类的医疗卫生活动中发挥着不可替代的作用，就是因为其自身的理论具有特色和优势所决定的［6］.由于生存的自然环境、长期形成的生活习俗和特有的民族体质，决定了各民族医药在疾病防治中形成了各自的优势和特色，比如，分布于滇南的傣医药擅长治疗胃肠疾病、跌打损伤等外科疾病，分布于滇中的彝医药、哈尼医药擅长治疗风湿性疾病、分布于滇西北的藏医药擅于治疗心血管疾病.各民族医药在治疗病种方面各有侧重，在诊疗方法上各具特色［7］，这就是民族医药能走向世界、推向全民的根源所在.
2 坚持医药结合，遵循民族医药发展的自身规律
以民族医药为研究对象的学科，有的学者称为“民族医学”，有的称为“民族药学”，将医学理论研究和民族药的研究人为地割裂开来.医学理论和药物应用相结合，是绝大多数民族医药的学科特点和规律.应坚持保持和发挥民族医药特色优势，遵循民族医药自身发展规律和特点［8］.因此，应将除汉族以外的少数民族创造的医药理论和实践经验统称为民族医药.大量的实地调查研究表明，一名真正的民族医生，肯定是医药兼备、互通互用的，不会是只懂得医理而不通晓识药和用药的医生，也不会是只懂药不懂医的药工.所以研究民族医药，必须充分考虑民族医药的这一学科特点和规律.
当前我国医疗卫生事业改革总体上实行“医药分开”的方针，力争把药疗与药品销售分成2个独立系统.但这一做法并不适合中医及民族医，传统医学以辨证论治为根本，病症不同，处方不同，这正是中医及民族医精华所在［9］.此外，民族医药发展的历程也说明了这一点.如果民族医药的研究开发，疏离了民族医学的理论指导和民族医药赖于生存的文化背景，重药轻医或废医存药，将民族药变为单纯的植物药或从植物药中提取的化学药品，使得民族药仅仅作为一种植物药(或动物、矿物药)，最终变成生产西药的原料，不仅失去民族医药特色，丢失其传统经验和用药机理，而且丢失了其生命力和发展潜力，民族医药的生存立锥之地最终也消失殆尽.
3 走多学科之路，提倡民族医药研究手段的多样性
少数民族医生在治疗疾病中，不仅从生物性研究人体疾病与健康之间的关系，还从心理性和社会性探讨疾病的病因、病机，并将生物性、心理性和社会性三者有机地结合起来，可以说，民族医药是具有人文和自然双重属性的学科.民族医药的形成和发展都与本民族所处环境以及社会、文化紧密关联［10］，在这个方面，它与中医学和世界其他传统医学非常相似.因此，要探索一种民族医药发生发展的规律以及其真实内涵，就必须借鉴人文社科的方法来研究，比如人类学、民族学等研究的很多方法.另外，民族医药的研究还要充分地借鉴和利用其它学科比如西医学、中医学等已经比较成熟的方法，通过汲取其他学科研究的成功经验和失败教训，避免研究的盲目性.在具备条件的民族大学、民族医院、科研院所率先建立民族医药部级重点实验室等联合科研平台，集医疗、教学、科研、产业化开发为一体，引入多学科、多单位、多领域的研究合作，无疑将对整个民族医药产业提供巨大的推动力和可持续健康发展的土壤［11］.
4 把握特色优势，保持民族医药研究的纯正性
国家对民族医药研究开发的投入日益加强，民族医药面临着前所未有的发展机遇.但也要看到，由于民族医药研究队伍自身的局限，很多大项课题很难资助到真正从事民族医药研究的工作者.很多领域的专家打着研究民族医药的旗号，占用民族医药研究的经费，从事的却是与民族医药学科关系不大甚至毫无关系的研究，例如只把民族药作为资源研究治疗某种疾病的有效成分，最终提取某种单体，与化学药物的研究异曲同工，却与民族医药的研究方法和思路背道而驰.民族医药的研究，必须遵循民族医药的特色和优势，才能更好地发挥和推广民族医药被社会公认的医疗价值，更好地评估和开发利用民间民族单方验方的潜在价值.
民族医药经历了一系列发生发展的历史过程，具备了较完备的理论体系或传统医药知识，拥有雄厚的群众基础，形成了一定的社会性、文化归属性和系统性，具备与其他学科不同的学科属性和认知方法，因此不能用植物药、中医药的研究代替民族医药的研究.更不能生搬硬套其他医学的研究思路来异化民族医药.如果一味强调“中药西做”，民族药将越来越疏离其理论本源，最终失去民族药的作用和特色［12］.
5 继承发展并重，注意民族医药研究的科学性
民族医药的研究为促进现代医学体系的完善提供了丰富的临床经验和翔实的文献记载.但随着民族医药形成和发展赖于生存环境的逐渐消失，如药物资源的匮乏、社会环境的变迁，使得许多民族医药受到了严重的影响.可以说，民族医药的流失也像生物多样性的丧失一样，是一个不可逆的过程.因此，民族医药的研究首先亟需的是挖掘整理和抢救性保护，根据“保护为主，抢救第一，合理利用，传承发展”的指导方针，有针对性地开展工作［13］，把前人的宝贵财富最大限度地保留下来.
要加速民族医药发展，高素质的民族医药人才队伍是关键，而民族医药人才的培养有依赖于民族医药教育水平的提高.因此，民族医药教育成为发展民族医药事业的重中之重［14-15］.目前，我国确立了以保持民族医药特色和优势为前提，以继承、挖掘、整理民族医药遗产为基础，以民族医药理论为医疗、教学、科研的指导原则，充分利用先进的科学技术和现代化手段，以提高民族医药的临床疗效与学术水平为目的的民族医药发展方针［16］.在此基础上，采用科学的方法和手段，不断提升民族医药研究的层次和水平.除了借鉴和吸收科学的方法和手段外，提高民族医药从业人员的科研素质和实事求是的科学态度［17］，也是保证民族医药研究科学性的重要基础.此外，应积极加强同国外的优秀医药文化进行交流和合作，充分借鉴和吸收一切有利于民族医药发展的研究方法和研究成果，推动民族医药事业的发展.
6 上下结合联动，全面提升民族医药研究水平
许多民族医药文献资料常常被作为发现新的具有生物活性的先导化学成分的信息源，但大部分从民族民间收集到的传统药物因缺乏对它们潜在药用价值的评估标准而仅仅停留在书本中，它们的医药价值也就无法得到充分的发挥［18］.此外，大量民族民间医生经常使用的诊疗方法，如藏医的尿诊、傣医的摸诊、壮医的甲诊等，不仅拓展了现代医学诊断疾病的思路和方法，而且其有效性和简便性也十分显著，但是这些诊疗方法也因缺乏现代科学研究而缺乏凭证和依据.可见，在挖掘整理和有效保护当地原生态的民族医药资源的同时，还应加强对其规范化和科学化的研究.
民族医药研究必须采用上下联动、相互促进和拉动的机制.科研院所研究民族医药要沉下去，基层民族医药工作者要浮上来，双方加强交流，互补不足，互给所需.没有科研院所的合作，民族医药研究就很难上水平、出成果.应该做好3个等级的统筹工作，即教学科研单位、地区性民族医药研究机构以及地区性医院、诊所和少数民族社区这3个等级的统筹工作，是民族医药研究的必由之路和发展基础.
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收稿日期:2009-11-19.
关键词：云南；民族医药；区域研究
中图分类号：R29 文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2007)11－0004－02
云南在少数民族成分、地理环境和区位特征上都呈现出复杂多样的特征。云南是中国境内少数民族最多的省份，呈现出“大杂居、小聚居”的局面；云南地处北回归线上，横断山脉贯穿其间，具有“一山分四季，十里不同天”的气候特征，寒、温、亚热、热带立体气候络贯其间；云南作为链接中国内陆地区与东南亚、南亚地区的枢纽，直接或间接地受到各相关区域的历史文化和医药文化的影响．云南民族医药由于受到这些因素的影响，各民族以因时因地因人制宜的方式发展出各自的民族医药，在长期的社会历史进程中相互冲突和融合。在此基础上，云南民族医药形成了具有自身独特性，多维、多相、多层次的传统知识体系，交融错杂，呈现一种“你中有我，我中有你”多元复合的格局，在研究中很难区分这些民族医药之间的界线。
云南民族医药区域化研究是应对云南民族医药形成和发展的复杂性所做的战略性思考，本文将从云南民族医药区域研究的理论基础和研究的意义两方面论述。
1 云南民族医药区域研究理论基础
生存环境和历史文化背景造就了云南民族医药多样性和复杂性的特点。要对云南民族医药的系统特征做准确定位，就必须综合分析云南民族医药形成的各种因素，找准切入点，提炼研究方法，把民族医药的研究放到生存环境中考察，以区域划分云南民族医药，将区域环境和民族的复杂分布格局之间的对应关系，分为片区加以研究。理清云南民族医药发展的脉络和分布的格局，突出云南作为一个具有民族多样性、民族文化多元性与相对独立性的特殊区域下孕育的民族文化和医药文化优势。
1．1 云南民族医药多样性和复杂性特点 云南民族医药的特色是在特定的多样性地域内，以特殊的自然环境和丰富的天然资源为背景，多民族医药文化长期互相交流融合形成的．云南不仅是少数民族最多的一个省份，而且具有独特的区位优势。从自然地理位置看，地处中南半岛、南亚次大陆以北、青藏高原之东，位于祖国的西南部，水系散布境内。从相对位置看，处于中原文化、南亚文化、东南亚文化、青藏高原文化的结合部，或交汇点，从而构成了在文化景观发展演变上的复杂性。云南自古以来就是中国连接东南亚、南亚进而向西亚及欧洲延伸的重要陆上对外通道。从北到南分别与缅甸、老挝和越南三国接壤，边境线长达4060公里，拥有9个部级口岸，8个省级口岸和80多条出境通道，有16个少数民族跨境而居。生态环境多样性、社会多样性、文化多样性塑造了云南民族医药多样性的特点。
除此以外，云南民族的渊源十分复杂，各民族内部形成了大大小小的众多支系，“你中有我，我中有你”的格局。如彝族和哈尼族，各自本身就有十几个支系，甚至更多，十分的庞大。对这些庞大民族如果逐一研究，则会造成散乱和耗时费力的局面。如果将其分布众多的支系划归为各个区域进行研究，不仅可以比较出因各支系居住于不同的地理环境而表现出的地域差异，还表现出连续性的特征，有助于把握民族医药研究的源流关系和地域性特色。
1．2 云南民族医药自身规定性决定了区位研究的必要性 民族医学的起源、形成和发展与各民族文化、信仰、民俗、生态环境密切相关。相同的民族有相同的价值观念和共同文化下的共同心理素质，这些共同点必然造就对医药应用经验和习惯的相似性和内在规律的一致性。但同一民族由于历史的迁徙、分化或与其他民族杂居，相同文化背景民族的医药理论规范、思维方式、技术手段等，不仅蕴含着各民族传统文化的特征，各民族从其居住的生存环境实际出发，发展出因时因地因人制宜的治病救人方式，因此，其还是所属生态环境的缩影。可见，民族医药是人类社会与自然界相互作用的产物，具有突出的民族性、地域性和历史传承性。因此，对民族医药的研究不仅要考虑其历史文化背景，还要将自然环境作为一个重要的因素纳入研究，体现对民族医药研究的双重属性价值，即文化属性和科学属性。
目前，已有许多学者利用遗传多样性研究民族的源流和分支，民族支系错综复杂、千头万绪，其精密度和繁琐度不是所有非专业研究机构和人员能够承担的，况且，也很难比较出同一民族的不同支系间医药的区别和应用特色。因此，对民族医药逐一研究的方法已不能满足和反映云南民族医药的特点；再者，少数民族的经济、文化、生活都十分复杂，因此，云南民族医药的研究既有从地域的角度分析其民族医学的形态特征及其形成根源的必要，也有必要从文化的角度阐释在其传统文化孕育下的医学的功能和价值。
1．3 目前对云南民族医药的研究方法 目前对云南民族医药的研究方法，多是按照民族共同体进行分类，如彝族医药、傣族医药、藏族医药、纳西族医药等。在此基础上，一些学者又把这些民族医药分为以下几种：有完整理论体系的民族医药，如彝医药、傣医药；与汉族医学融合的民族医药，如白族医药、纳西族医药，也有甚至被汉医药代替的民族医药；有以经验为支撑的经验医学，如景颇族医药、阿昌族医药；有以长期历史文化传统为基础而形成的传统医学，如彝族医药；有以民族风俗为特点的民族医学，如苗族医药；有以民间各种治疗实践为特点的民间医学，如拉祜族医药。
以上分类方法虽然从民族的历史文化角度说明了各民族医药之间各具特色、参差不齐的发展状况，但不利于突出云南的区域特点和云南民族医药多元复合的总体特色。特别是对于那些以经验为支撑的民族医药，在研究中很容易疏忽，即使对于那些已经形成完整理论体系的民族医药来说，在研究中也难免出现疏漏。如对藏医药的研究，不仅要体现、青海地区的特点，还要囊括所有藏区藏医药的特征，才是真正意义上的中国藏医学研究。但是，研究的难度十分大，目前还没有一本藏医药著作能做到。如果通过区域研究，如迪庆藏族自治州位于滇西北，将迪庆藏医药的研究放人滇西北整个区域民族医药研究中，不仅能体现其地域特征，还有助于把握迪庆藏医药与其它藏区藏医药的区别。
2 云南民族医药区域研究的意义
各民族独特的区域环境和特殊的植物资源使得民族医药学研究具有其他医药学无与伦比的优势和特色，也是民族医药可持续发展的必由之路。对云南民族医药的大力研究为契机，挖掘云南民族医药的区域优势和特色，拓展多元民族文化发展空间，搭建各种医学平等交流的平台，使不同形态的医学在一种动态的交流中达成理解、共识和医学资源的共享，奠定各种医学平等发展和相互补充的基础，从而保证各族医药在多元互动中合理发展。
时展到今天,包括中医学、蒙医学在内的传统医学,都无可避免地走进了现代科技时代。19世纪中期起的半个世纪是西方医学在中国确立地位的关键时期,[1](P.55)从那时起作为中国国粹的中医经典其权威性尚且受到质疑,包括蒙医学在内的民族医学更是遇到了前所未有的挑战,单纯的传统理论与经验很难为现代人接受。传统医学在现代的发展史,基本上属于它的衰落史。然而,另一方面,看似无所不能的现代科技以及被现代科技滋养着的现代医学,远远没有给人们解决所有的健康问题。鉴于人类疾病的复杂性和现代医学的局限性,人们在返璞归真中,重新思考着传统医学、民族医学的价值和作用。医学人类学者亦提出了“多元医疗模式”(medicalpluralism)的概念,分析探讨在同一社会中,多种医疗体系和医疗资源如何共生、共存。本文从医学人类学的视角,对蒙古族传统医学的形成、发展及其特征进行考察,并以生活在内蒙古的蒙古族医疗信仰和实践的多样性为例,分析探讨多元医疗模式的存在带给人们的多样化选择。以期为理解文化多样性与人类健康的关系,以及医疗与社会文化之间的关系提供一种新的认识视角。
一、医学人类学视角中的医疗文化
就医学的性质而言,一方面,现代西方医学将人看成一个生物体,在实验室进行器官、组织、细胞以至分子水平的研究,属于自然科学范畴。但由于作为医学服务对象的人既是自然进化的产物,具有生物特征,同时人还具有社会特征,是社会关系的总和,是文化的创造者。因而,健康和疾病不仅仅是生物学问题,更是社会文化问题。
医学人类学着重于有关健康与疾病的跨文化研究,在20世纪60年发展成为人类学的主要分支学科。医学人类学在人类学基本理论指导下,运用人类学的研究方法,从生物和社会文化的角度,研究人类的疾病和保健问题及其与生物学因素和社会文化因素的相互关系。[2](P.2)在医学人类学文献中,根据医疗体系在其社会中的地位以及病因观①的不同,可以分为三种主要类型。
第一类:现代医学,即现代西医。在其所在国被称为是常规医学、正统医学或主流医学等。在当代,现代西医借助科技力量获得快速发展,在治疗人类的疾病方面发挥着主导作用,被大多数国家和地区的政府认定为正统医学体系,而当地的民族传统医学则被归入非正统的医学体系。
第二类:替代医学或称补充医学。这类医学一般有较长的发展历史、较系统的医学理论,且疗效确切,但因其医学理论和治病机理尚未能用科学做出圆满的解释,使得这类医学的治疗者执业的合法性受到一定限制,其药品在许多西方国家不能作为药品销售,只能作为健康补充品在一般食品商店里销售。中医学及中国少数民族的传统医学等都属于这一类。
第三类:民间医学。依照医疗人类学的定义,就是非现代西方的、土着的、当地人自行发展出来的或具有鲜明地域特征和民族特征的一套固定而完整的医疗观念和行为,包括对疾病的认知、命名、分类、病因查找、治疗、预防等内容。[3](P.42)
上述分类采用的是以现代医学作为常规医学的西方国家的划分标准。在中国,上述分类标准中的替代医学或补充医学被称为传统医学,就是指历史上传承下来的中医学以及少数民族医学。在我国的医疗制度中赋予中医学、蒙医学等传统医学和西医学一样的合法地位,这在世界上是独一无二的。这不仅是政府的选择也是社会文化的选择。可见对医学体系的分类与其在社会中的地位及所处的历史时期有关。
医学不仅是生物学意义上的科学,而且是人类学意义上的文化。不同民族的传统医学是该民族传统文化的重要组成部分,是该民族利用当地的植物、动物、和其他自然资源对抗疾病的经验总结。不能因为其理论和方法暂时还不能用现代科学做出圆满的解释而轻易予以否定。一般认为,传统医学的历史往往是一个古老民族文化的缩影,甚至被视为是本民族的象征之一。蒙古族传统医学,简称蒙医药学,是一门历史悠久、具有完整理论体系和丰富临床实践经验的传统医学系统。蒙医药是蒙古族文化的宝贵财富,具有鲜明的地区特色和民族特色。千百年来,为蒙古民族的繁衍昌盛和社会进步做出了重要贡献。为了更好地理解蒙医药学等民族医学在维护健康治疗疾病方面的作用,及其所具有的持久而旺盛生命力的原因所在,笔者认为,有必要就蒙医药学的形成、发展及特征做简要论述。
二、蒙古族传统医学的形成、发展与特征
蒙医药学的形成与发展可概略地分为三个阶段。
第一阶段: 12世纪以前,原始医学阶段,即蒙医药学的萌芽和积累经验时期。古代蒙古族及其祖先,繁衍生息在北方辽阔的蒙古高原,过着逐水草而游牧、狩猎的生活,在同寒冷、潮湿、风雪等自然灾害和各种疾病抗争的实践中,逐步积累了原始的医疗知识和经验,早在12世纪以前,就发明和使用了许多适合当时蒙古社会、经济、文化、气候、地理条件的独特治疗方法。当时,蒙古人多饮用酸马奶、羊肉汤以补养身体;对由寒冷所致的疾病用热敷、热针、艾灸及瑟必素疗法;①对于因长期食用肉食,积热内盛,则施以放血、煎服大黄根等医治。自古以来蒙古人因狩猎、游牧等生产生活方式以及长期的征战,经常骑射搏击,容易发生跌伤、骨折、脱臼、脑震荡等外伤事故。因而,古代蒙古人积累了丰富的治疗骨伤的经验,创造出许多适合当时社会生产、生活条件的整骨疗伤的方法。这一时期是蒙医药学的萌芽和积累经验时期。
第二阶段: 13-16世纪上半叶,古代蒙医药学的形成时期。从13世纪初成吉思汗统一蒙古各部落,到明朝初期,随着蒙古帝国的兴起和强大,各民族、各国家之间的经济文化交往十分频繁,蒙医药也进入到一个新的发展时期。原始时期产生的整骨术、蒙古灸、刺血疗法、外伤科、饮食疗法以及药物学知识均有了新的发展。在长期的医疗实践中随着临床经验的积累,产生了初步的医学理论。至迟到公元13世纪,蒙古族开始孕育自己的医学体系。这一时期最大的特点是,随着各民族之间经济文化交流的日益发展,医药学方面的交流也更加频繁。蒙医药学不仅吸取了其他民族医药学的精华,丰富了自己的内容,而且,蒙医药对其他民族医药学的发展也给予了一定的影响。
第三阶段: 16-20世纪中叶,近代蒙医药学的形成与发展时期。16世纪以后的近400年的历史时期,蒙医药学在古代蒙古族经验医学的基础上,吸收了古印度医学和藏医学、中医学等传统医学的成分,发展成为有系统的理论体系,又保持原有古代蒙医药学丰富医疗经验特点的近代蒙医药学。随着印、藏医学的传入,在蒙医内部出现了三个不同的学术派别,即:传统的古代蒙医学派、藏医学派和近代蒙医学派。
古代蒙医学派:这个学派以擅长传统医疗技术而闻名。他们有丰富的蒙古传统医疗经验,尤其在骨伤科、传统疗术和饮食疗法等方面经验丰富。当时这个学派的某些疗术带有蒙古传统宗教———萨满教的色彩。这一学派崇尚自然疗法,理论上受蒙古族传统的天人相协思想影响,追求顺应自然,强调和谐,因此治疗思想基本是通过传统的针刺、放血、药浴、整骨、正脑等方法,达到寒、温、动、静的相对平衡状态。
藏医学派:印、藏医学经典在蒙古地区广泛传播以后,蒙古族中学习印、藏医学,尤其学习《四部医典》并支持其理论的人日益增多,并成为一个学派。此学派基本沿用藏医理论、方法治病。他们有较高的理论水平,其中的很多人精通《四部医典》,编写了许多医学着作,对藏医理论和医疗经验的传播做了大量的工作。但他们忽视古代蒙医学的传统疗术和临床经验。
近代蒙医学派:大约17世纪末、18世纪中叶,在上述两派争鸣的基础上形成了这一学派。他们主张古代蒙医学同印度医学和藏医学相结合的观点。这个学派既熟悉古代蒙医的传统医疗经验,又精通藏医《四部医典》的理论。在几个学派的长期并存中,近代蒙医学派逐渐强大,到了19世纪以后成为蒙医学的主流。这个时期是蒙医药学发展史上的极盛时期。在这400年的历史中涌现了很多着名的蒙医药学家,他们给后人留下了《方海》、《四部甘露》、《蒙药正典》等数十部丰硕的古典医学巨着。[4](P.71-73)
包括蒙医药学在内的民族医学大多具有悠久的发展历史,在千百万年的演进发展中,形成各自不同的特征,但同时民族医学也具有一些共同特征,例如:
朴素的自然观。认为人是自然的一部分,在人与自然相抗争、相协调的过程中,充分尊重和运用自然力,尽量调整人体自身以适应自然。在此基础上,发展出了整体的、以调整人体功能为主的医学观。即认为人是由身体、心理和精神构成的精细而复杂的整体,因此,要以整体观来诊断和治疗疾病。又因为每个人都是独特的,都有不同的体质和气质,医生在诊断和治疗时要分别对待。
[基金项目] 中央民族大学2014年度自主科研计划项目（2014MDGLXYQN04）；北京市教育委员会科技创新平台专项经费资助（PXM201401422607000049）
[通信作者] *张立东，主治医师，E-mail：
[作者简介] 叶华，博士，讲师，从事企业管理的教学与研究工作，Tel：13611247908，E-mail：
[摘要] 民族药产业面临市场空间狭小、资源枯竭、民族医学发展迟缓和后继乏人等诸多困境，前景堪忧。该文运用可持续发展理论分析当前民族医药产业的构成要素和发展存在的问题，为民族药产业摆脱困境并实现持久健康发展提出对策。民族医药产业的可持续发展有赖于生态资源、民族医学、产业政策、人才培养和现代技术5大要素，通过企业、政府和公众三方共同努力可有效应对民族药产业发展的困境，最终实现民族药更好地服务于人类健康。
[关键词] 少数民族地区；民族医药；产业；可持续发展
民族医药发源于少数民族地区，是中国传统医药的重要组成部分，包括藏药、蒙药、彝药、维药、苗药、傣药、土家族药等民族药物及其制品[1]。民族医药具有鲜明的地域性、民族传统和独特的医药理论和诊疗方法。据初步统计，全国55个少数民族，近80%的民族有自己的药物，其中有独立的民族医药体系的约占1/3[2]，孕育出了诸多良药，如云南彝药中的云南白药、苗族药中的灯盏花系列药物等。民族医药为中华民族的健康繁衍作出了重大贡献。
少数民族地区是民族医药的发源地、主要使用区域和药材资源的战略储库，也是民族医药企业生长的沃土。近年来，涌现了一批知名度较高的民族医药企业，例如云南白药、晶珠藏药、贵州益佰等，但从总体看，少数民族地区民族医药企业一般规模较小，现代化水平不高，市场知名度低，在文化、管理、资金、技术、标准等方面仍存在较多的困难和挑战。同时民族药产业又面临应用市场空间狭小、资源枯竭、民族医学发展迟缓和后继乏人等瓶颈问题，严重制约民族医药产业发展。究其原因，一方面，可以归结为地理位置偏远和历史原因，经济和社会发展较为落后；另一方面，造成目前的发展困境，与重经济轻生态、重药轻医、重创新轻继承、重硬件投入轻人才培养、重眼前利益轻长远利益的片面发展观直接相关。因此，改变发展观是促进民族产业健康持续发展亟需解决的问题。
可持续发展是一种全面的发展理念[3]，即能够满足当代人的需求而不损害后代人满足需求的能力。强调经济、社会、资源和环境保护等多方面的协调发展，兼顾眼前利益和长远利益，既要发展经济，又要保护好生态环境和自然资源，注重发展的可行性、公平性和生态环境的可承受性，从而保证发展的可持续性，其核心思想见图1。构成民族医药可持续发展的基本要素主要有：生态环境、民族医学、人才培养、现代技术和政策法规，5个构成要素与可持续发展的关系见图2。
民族医药产业是少数民族地区的特色产业之一，对于区域经济发展、弘扬民族文化、促进民族健康卫生事业发展等方面有着重要作用。本文通过对5个要素的分析阐明民族医药产业可持续发展存在的问题并提出对策，对于民族医药产业的长远发展具有重要意义。
1 民族医药产业可持续发展的背景
少数民族地区幅员辽阔，三级自治地方的总面积占全国国土总面积的近2/3，关系国家安全和民族团结，具有重要的战略地位。少数民族地区生态环境多样，物产丰富，大部分野生药材资源分布在这些地区。野生药材不仅是人类防病治病的重要资源，更关系子孙后代赖以生存的生态环境。
随着人口剧增和老龄化社会的到来，人们崇尚自然、回归自然理念的提升，国内外市场对中药、民族药物及天然药物资源性产品的需求量激增。民族医药作为少数民族地区的特色和优势资源，多被视为发展区域经济的亮点。国家与地方政府大力支持民族医药产业的发展，2009年国务院《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中提出加快民族医药发展。四川、贵州等省份将中药产业定位为支柱产业，少数民族聚集的广西、贵州、内蒙古、青海、、宁夏等省份在“医药行业十二五发展规划”中均明确提出大力发展民族医药产业。但少数民族地区的社会管理同样落后，民族医药产业的快速发展往往以资源消耗和生态环境破坏为代价。
此外，少数民族地区缺乏支撑民族医药产业发展所必须的人才、技术、文化和配套政策，造成了民族医和民族药的发展缓慢，医药发展不均衡；药材资源利用率低，产品多为低附加值的初级产品；产品市场空间狭小，仅限于某民族区域内使用等一系列问题。
2 民族医药产业可持续发展的要素分析
2.1 生态环境 民族医药产业是资源依赖型产业，其所消耗的药材资源不能实现可持续发展，医药产业的可持续发展就无从谈起。药材资源具有蕴藏量有限、资源分散、生长周期长或不可再生的特点。目前，我国民族医药产业还主要依靠野生药材资源，在600余种常用药材中，纯依赖野生药材资源的占400余种，人工种养的品种约占200种[4]。
受片面发展观的影响，过分强调经济，对生态环境重视不够，乱砍滥伐、过渡采挖、盗猎现象严重。西部民族地区的药材资源呈现出迅速减少，甚至枯竭的态势，同时野生药材的需求还在不断增加，这种供求关系的失衡造成生态环境的恶化，也引发了野生药材价格的大幅上涨，药材价格的波动必然传导到下游产业，从而损害整个产业链条。
2.2 民族医学 民族医药不仅是资源依赖型产业，也是文化依赖型产业。由于民族医药标准化的道路还很长，在这一过程中民族药离开民族医寸步难行。民族医学理论体系和诊疗方法独特，其术语与传统的中医还不能接轨，更谈不上与现代医学接轨，因此必须由民族医指导使用。
由于地域偏远，语言独特，民族医学的传播、交流和发展受到了很大限制，流传的区域相对狭小。加之诸多的历史原因，许多具有宝贵价值的典籍已经遗失，许多没有文字记载的宝贵经验财富正随着民族医生的去世逐渐消亡[5]，这些都给整理、继承和发展民族医学带来了困难，致使民族医学发展迟缓。同期民族药学与现代技术融合的速度较快，民族医学与药发展不平衡，甚至出现民族药脱离民族医学理论指导的趋势。
更为重要的是受现代科学的冲击和对于民族医学的偏见，很多人将民族医与不科学、巫医联系起来，这种观念使得的民族医学在非少数民族地区发展困难，限制了民族医学发展的空间。
2.3 科技创新 吸收借鉴先进的科学技术，不断创新是产业可持续发展的推动力。民族医药体系较为封闭，应用的范围千百年来固守着自身生存与发展的地域空间，墨守着固有的诊治手段，创新能力不足。
从民族医药应用形式看，其中的大部分停留在较为原始状态，药物的加工离不开砍、削、捶、切、蒸、嚼、熬等，药物的应用形式多为外敷药糊、药丸、药酒、外贴药膏和汤剂等[6]。少部分品种发展成为成方制剂上市销售，目前国家药品标准共收载民族药约1 220种。从已经上市的民族药质量标准现状看，民族药存在严重标准缺失，药材基原不清，品种混乱，矿物药安全性研究薄弱等问题[7]。
从产业链条看，野生药材的采挖还很原始，药材的人工种养处于小农经济状态，规模化、规范化、集约化程度低，药材生产质量意识淡漠；药材炮制加工行业的质量标准还不完善，已有的炮制规范其质量控制水平一般也很低下；甚至有些品种还未建立炮制规范，提取物生产企业对药材资源的开发和利用形式粗放，科技含量低，产品附加值低，资源消耗过大，环境污染严重；药品生产行业多数为中小企业，由于研发不足，生产的产品多停留在较原始的剂型。
2.4 专业人才 人才是产业可持续发展的核心要素，教育是培养专业人才的重要途径。受人口基数、传承方式、教育水平等因素影响，民族医药专业人才缺乏。民族医药教育传承模式包括传统的祖传师承和现代的学院教育。
在理论体系尚不完备的民族医学中，祖传师承是民族医药人才培养的主要方式，例如侗医药、苗医药、彝医药。该模式存在法律争议，根据《执业医师法》的规定，民间的这种祖传师承模式不被承认，传承人的医疗行为不受法律保护，据统计84.15%的侗、苗、彝医药传承人不具备合法行医资格。此外，还存在传承人老龄化、受教育程度低和潜在传承人数量极少的问题，有些医学流派面临失传的风险[8]。
对于理论体系较为完备的民族医学，主要以学院教育作为人才培养模式，如蒙、藏医药建立了专门的学校或学院。学院教育虽然不存在失传的危险，但教学体系还不完善，存在重理论轻应用，重创新轻继承，重科研轻教学，重现代医学教育轻民族医学教育等问题。
2.5 政策法规 法规政策是民族医药发展的顶层设计，从宏观上调控产业的发展。我国各级政府历来重视民族医药的发展，制定了若干针对民族医药发展的政策法规。但总体上缺乏前瞻性、科学性、系统性和连贯性。
法律法规方面，关于野生药材保护的主要法规《野生药材资源保护管理条例》制定于1987年，制定时间较早，内容相对落后于现实情况，虽然对野生药材有了相应的法规，但针对道地药材的法律法规尚未出台，无法有效地保护道地药材，造成道地药材的濒危甚至是灭绝。从执行情况来看，对某些禁止没有规定或无法追究法律责任，造成有法不依情况普遍；从执法主体看，存在多头管理，主管部门不明确等问题，造成执法不严[9]。法律法规修订周期太长，不能适应资源保护的动态要求。
产业政策方面，针对民族医药产业，从国家到自治县制定了若干的扶持和保护政策，如国家层面的《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《少数民族事业“十二五”规划》等，省级政府制定的《广西壮族自治区发展中医药壮医药条例》、《青海省发展中药藏药蒙药条例》等，还有区或县级政府制定的《甘肃省甘南藏族自治州发展藏医药条例》、《黔东南州苗医药侗医药发展条例》等。这些政策的初衷是加大民族医药的扶持力度，促进民族医药产业的发展，其中也都涉及保护药材资源的内容。从实施效果看，政策的实施可能促进了民族医药产业一时的发展，但由于政策的前瞻性不够，政策法规之间缺乏系统性，对民族医药的长远影响值得商榷。例如，很多政策都提到了培育民族药大品种和加快民族药质量标准提高，主要是基于经济效益和占领市场的考虑，大品种或列入国家药品标准都意味着药材需求量增加，政策制定时缺乏对于资源可持续利用的调研，新药开发立项或重大研究项目立项中也存在类似问题；民族药品的定价政策没有考虑生态保护补偿机制，药材的定价机制不合理，不能体现“受益者付费和破坏者付费的原则”，不能有效保障生态环境，价格偏低在一定程度上刺激了消费需求；在合理用药方面，由于国民认识偏颇，珍贵濒危药材及其中成药受到追捧，使用这类药材资源甚至成为社会地位的象征，这种潮流加剧了药材资源的枯竭。
3 民族医药产业可持续发展的对策
3.1 合理开发利用野生药材资源是产业可持续发展的根本 第一，应加强资源的普查工作。目前第四次全国中药资源普查正在进行，只有摸清家底才能制定合理的资源保护和资源利用政策。但全国性的中药资源普查周期长，不利于及时了解资源动态。各地区应主动监测本区域药材资源的变化情况，创新资源调查机制，鼓励多方参与，特别是研发、生产和经营企业等利益相关方，利用新技术、新方法加强资源的动态监测。
第二，科学采挖，加强替代品研究。采挖野生药材要做好搞好撒种补播、轮采轮挖工作，把人工栽培与天然种植、人工驯养与天然放养有机结合[10]。因地制宜建设珍稀濒危药材野生抚育基地，促进资源修复和增长。加强药材可替代性研究，扩大药用部分，从同属植物中寻找功效相同（或相近）的物种替代濒危稀缺药材，或采用生物技术生产繁育濒危药材。利用少数民族地区独特的地理环境，搞好道地民族药材的人工种养，建设规模化栽培、养殖基地，逐步实现产业由依赖野生药材资源向以人工种养药材为主的转变。
第三，促进药材资源的合理利用。合理利用应综合考虑药材资源的消耗速度、储量和再生能力，关停一批高消耗、低产出、高污染的提取企业。对资源短缺及濒危的中药材，在其资源尚未恢复且未找到替代资源之前，应暂停其他相关品种的工业化生产[4]。
3.2 加强民族医学的整理和传承是产业可持续发展的前提 第一，应加强民族医药典籍研究。以《四部医典》、《晶珠本草》、《蒙医金匮》等民族医药典籍记载和临床实际为依据，正本清源，核对、修订功能主治、用法用量、注意事项、处方配比等[11]，指导民族药合理应用。
第二，开展民族医药古籍抢救性继承和整理工作。有文字记载的古籍应利用信息科学的手段加工处理，利用网络技术发动社会各方力量参与古籍的整理。对于口传古籍更要加强抢救性继承和整理，将口传古籍转化成书面文件。通过数字化的方式，使医药古籍可以永久保存，广泛流传。
第三，加强在世名老民族医的继承工作。尽快建立相关制度，建立传承工作室站加大投入，筛选优秀的传承人，通过师带徒，随师伴诊的方式继承，做好学术经验的发掘、整理；鼓励在世名医著书立说。
3.3 培养民族医药专业人才是产业可持续发展的核心 第一，在完善民族医学理论的基础上，加强民族医药的学院教育。院校教育要把培养学生掌握民族医药理论和实用技术的能力作为第一要务，构建完整的教学体系。对于医学生的培养要突出经典理论学习，培养学生的民族医学思维方式；对于药学生的培养除了必要的医药理论学习外，应突出资源学、鉴定学、药物化学、药剂学等主干课程，提高学生对民族药的辨识、种植、开发、应用和质量控制等方面的认知水平和动手能力[12]。
第二，推进师徒传承教育。通过口传心授将民族药的理论、临床技能综合地传授给徒弟，是民族医药培养人才的传统做法。实践证明，师承教育是培养应用型人才的有效模式。徒弟在跟师过程中，能够实际接触病例，并得到老师的点拨，能在较短的时间内领悟老师的思维模式、治病遣方用药的精妙。
学院教育结合师承教育是传统医药学习的最佳路径，既可以避免学院教育的理论化、教条化，也可以避免师承教育在系统学习方面的不足。
3.4 制定系统科学的政策是引导民族医药产业健康发展的保证 第一，在政策制定时，应坚持可持续发展观念。应将“大力发展”民族医药产业调整为“适度发展”，应综合考虑经济效益、社会效益和生态环境，坚持经济发展不能以资源破坏为代价，应将保护资源和生态放在第一位，在药材资源不能保证持续供给时，不应将民族医药产业作为区域经济发展的支柱产业。
第二，政策的制定应注重前瞻性、科学性、系统性和连贯性。以药材资源保护为例，新药、科研立项，首先要考虑药材资源的可承受性，避免药材资源的破坏；新药审评时，企业须提交药材资源的储备情况或开发计划、资源风险预警措施等资料，并进行现场检查，以此作为是否批准上临床的依据；国家标准不应增收野生资源已经严重减少且尚未实现人工种养的药材及相关中成药。药品定价要充分考虑生态补偿机制；要扭转以服用珍贵濒危药材为荣的错误观念等。
第三，制定的政策应权责分明。应当明确政府、企业和公众三者的关系，坚持以政府为引导，以企业为主体，动员公众积极参与的原则。企业作为社会化大生产的组织形式，是推动行业发展的主力。因此在政策设计时，一方面要保护公众利益，另一方面要充分调动企业的积极性。
3.5 与现代科技融合是民族医药产业可持续发展的必然之路 药品作为关系人体健康的特殊商品，其安全、稳定和质量可控的要求离不开现代科学技术。因此，基础理论的研究、资源的开发利用、药物制剂的研发和药品的销售使用等都需要先进技术的支撑。现代医学研究能够证明民族医药的科学内涵，指导民族药更合理的应用，并拓宽其应用市场；现代栽培技术能够逐步实现药材的科学种植、养殖；组织培养技术为野生药材的繁育提供了新的方法；先进的药物分析方法为产品的质量控制提供保证；物联网技术能够降低医药物流成本等。民族医药产业发展，应当以技术为先导，通过技术水平的提高促进产业升级，走高产低耗的可持续道路。
总之，民族医药发展应当以企业为主体，以政策法规为引导，以药材资源为根本，以民族医学为指导，以科学技术为先导，以人才培养为核心。最终实现生态环境有效保护，资源合理开发利用，民族医学得以弘扬，民族医药与现代科技相融合，专业人才储备充足，为民族医药可持续发展提供支撑。
[参考文献]
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中国是一个多民族的国家,民族聚居地域繁多,其中,各民族地区人民对医疗卫生的更高需求显得尤为突出,康复医学作为一门新兴医学学科,在广大民族地区体现出了较强的发展势头,同时也伴面临着较大的挑战。本文就康复医学在民族地区的发展与前景分析作简要阐述。
1民族地区康复医疗发展的必要性
1.1发展康复医疗是完善医疗民族地区保障体系的需要康复医学、临床医学、预防医学和保健医学是现代医学体系的基本构成。由于历史、社会及地理位置等各种因素的影响,少数民族地区的综合发展水平有限,包括卫生基础设施建设和医疗服务水平,在社会经济高度发展的今天,许多民族地区的人民仍然很难享受到现代医学进步所带来的益处。
1.2发展康复医疗是改善民族地区人民健康状况的需要由于历史、社会及地理位置等各种因素的影响,少数民族地区的综合发展水平有限,包括卫生基础设施建设和医疗服务水平,导致许多民族地区呈现“看病难、看病贵”的基本现象,近年,民族地区经济快速发展的同时,人民生活质量大为提高,寿命延长,并出现了老龄化趋势。以及病谱的改变,患恶性肿瘤、心脑血管疾病等急慢性病症却呈现增多,而以物理治疗和运动治疗为特色的康复医学很快发展起来并逐渐成为促进人类健康水平提升的重要手段,大大提高了残疾人或功能障碍者的生活质量。
1.3发展康复医疗是促进民族地区经济与社会全面发展的需要“三农”问题是我国当前各项事业发展的重要前提,在民族地区更为重要。各民族地区多为农村,由于缺乏必要的医疗保障,因病致贫、因病返贫现象严重,已极大地制约着民族地区农民收入的增加、农业的发展和农村的繁荣稳定。康复医疗的发展和完善,可以直接或间促进农民因病致贫、因病返贫问题的解决,为民族地区和谐的社会、经济、文化的建设起推动作用。
2康复医学的主要内容[1]
现代康复医学的重要内容可归纳为:一个目标:使残疾者的功能和能力得到恢复,为他们重返家庭和社会创造基本的条件。两个手段:一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段;二是辅之以必要的药物和手术。三大类伤病及其功能恢复的理论:神经系统伤病及功能恢复的理论;肌骨系统伤病及功能恢复的理论;心肺系统病症及功能恢复的理论。四大评定:躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定。五在治疗:运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法和康复工程处理等。
3民族地区康复医疗发展的影响因素
我国的少数民族地区多处在内陆地域,且属于西部大开发地区之列,各项基础设施尤其是医疗卫生设施建设相对滞后,而各种老年病和慢性病患者人数却相对增多,医疗服务水平不能满足人民日益增加的健康需求,以及近年政府部门在医疗卫生建设方面通过合作医疗、医疗制度改革等措施加大投入,加之人们健康理念的转变,等等现状。这对于康复医疗的更好发展是一种挑战与机遇并存的客观前提。在2006年第二次全国残疾人抽样调查中,60岁以上的老年残疾人增加了2 365万人,占新增加残疾人口的75.5%;农村残疾人口6 225万人, 占75.04%[2]。
4讨论
我国康复医学具有起步晚,发展较快,欠规范的特点,我国民族地区康复医疗的发展和完善具有重要社会意义和作用,必须通过各种途径促进民族地区康复医疗的发展,提高民族地区医疗卫生服务水平。
4.1党和政府的高度重视是民族地区康复医疗的发展前提总书记在十七大报告中明确提出要“病有所医”,但是由于各种因素限制,民族地区的医疗服务的供需矛盾依然突出,对康复医疗服务的需求日益增加,这就需要国家有关部门继续加大扶持力度,促进民族地区医疗卫生事业尤其是康复医疗事业的持续发展。
4.2将康复医疗项目纳入医疗保险范围康复医疗由于起步较晚,在很多地区尤其是民族地区发展水平较低,市场占有额、群众基础也相对不足,在国家高度重视医疗卫生事业投入的同时,应当逐步创造条件,在全国范围内将康复医疗纳入医疗保险管理。
4.3利用高校、医院、医学研究所等加大康复医学的研究和创新包括大力加强康复医学教育和科学研究、规范康复医疗机构人员标准和准入制度、民族地区康复医疗试点与推广等。要利用好高校、医院、医学研究所等有效形式分别加以挖掘和研究,突出人才培养和科学创新,规范康复医学的准入制度,加强民族地区医疗事业的支持力度,鼓励大学生参加“支医”计划,做到既能够利用能够好传统康复的特色又能保证现代康复的优势,提高民族地区康复医疗的发展水平。
参考文献
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满族医学文化起源于中国东北地区，历史悠久。是满族人民在长期与疾病斗争的过程中通过医学实践逐步形成并发展起来的，是民族医学不可缺少的组成部分，具有独特的价值和优势。
一、满族医学文化遗产现状
满族药物众多，目前仍有300多种在应用。我国北方适合多数药物的生长，其中植物药占了大部分，还有部分是矿物药和动物药。传统满族医生用药时，往往时采取就地采集、加工和炮制的办法，使用的药材大都是新鲜药材，并且剂量较大。比如，在治疗蛇虫咬伤时，将新鲜的马齿苋捣烂外敷；治疗肠炎腹泻时，煎煮饮用马齿苋；在治疗手脚冻伤时使用茄秧煮水浸泡的办法等。
目前北方各省满族医药的传承人居多，在很多地方也有满族民间医生。一些满族医生在传承满族医药的实践中，将其和其他民族的医疗理论相结合，进行实践经验的总结，并在这个基础上对满族医药进行继承和丰富。比如，有些北京市的满族医生，便以以往的宫廷针灸作为基础，进行了多种针灸方法的创造，比如舌针法、血轮进针法、五龙针法以及透拉针法等等，这些针灸办法在治疗精神系统疾病、中风失语以及腰椎间盘突出等一些慢性病治疗和保健中取得了良好的效果。在满族长期生息繁衍过程中，满族民聚集地众积累了许多防病治病的偏方验方，至今仍在使用，并发挥着重要作用。
现在数十种满族医技医法在民间依旧发挥作用，满族医生在医疗过程中，使用的医疗技术还是脉诊、舌诊以及指诊等办法，在治疗一些北方常见的疾病时，效果较好，比如治疗外伤、骨伤以及寒湿病痛等，并且这些诊断方法还较为简单，可行性很强。例如：针灸按摩疗法、正骨疗法、药酒疗法、拔火罐、水泡、熏蒸、药浴、热熨法、喷酒法、热敷、冰敷法、温泉浴疗法、雪疗法、避瘟疫法、蜂蛰、食物疗法、药物涂抹等。在民间医疗保健中，这些方法仍具有一定作用。在乾隆时期，满族医学医疗保健方面的知识便已经比较成熟，比如“十常四勿”，即：齿常叩、津常咽、睛常运、耳常弹、鼻常揉、足常摩、面常搓、腹常旅、肢常伸、肛常提的“十常”和食勿吉、卧勿语、饮勿醉、色勿迷“四勿”的养生方法，即便是到了现在，这些方法的还具备很大的作用。满族生活的环境是北方地区，气候较为寒冷，为了适应生存，创造了许多强身健体的方式，如：射箭、赛马、抽冰嘎、跑冰鞋、滑冰车、雪地走等冰雪运动，这些适合全民健身运动的形式现在也为很多人多喜爱。
随着满族历史的发展，其医药历史也有了很大的发展和演变，并积累了很多宝贵的医学知识和经验，属于民族医学宝库的重要组成部分。现在在满族医药知识以及经验传承过程中已经和中医药的相关理论相融合，使用满族医疗技术和办法的大都是一些民间医生或者满族的家族传人。现在，我国进行满族医药研发的机构以及相关企业数量还较少。特别是很多满族医疗知识和手段都是通过口传心授的办法进行，这也给满族医疗的研究和整理带来了很大困难。
二、满族医学文化遗产的保护与开发
满族医学在临床方面，优势也较为独特，其理论知识和实践经验都较为丰富，不但在治疗疾病的过程中能够起到良好作用，还能够进行疾病的预防。清朝是满族医学全面发展时期，它兼收并蓄，借鉴各族医学，乃至西方医学，大批整理翻译医书，培养医学人才，留下了许多具有学术价值和实用价值的医学典籍。因此，对满族医学文化遗产进行保护和开发，不仅具有学术价值，而且在医疗保健和临床实践上也具备较高的使用价值以及应用前景。
开发和保护满足医学文化遗产具备明显的紧迫性和必要性，这符合人类文明传承的需要。首先，满族医学文化蕴涵着该民族文化的本体特质，是其原生时代人类医学活动的客观记载，具有稀缺性、唯一性、不可再生性，对它实施保护和开发，才能从根基上保护该民族的文化特色，有利于弘扬民族文化。其次，满族医学文化作为人类历史文明的符号载体之一，不仅属于本民族，也是人类所共有的，对它实施保护和开发，就是对人类共同文明的保护、延续和发展，因而具有重要的战略意义。再次，保护和开发满族医学文化，是为了保存，也是为了利用和发展，这体现了科学发展观的重要内涵。
关键词：藏医学 古籍 《四部医典》
1藏医学缘起
藏医藏药已有1600多年的悠久历史，是祖国医学宝库中的一颗明珠。藏族先民就认识到某些动、植物和矿物有解除人体病痛的作用，在藏族群众中很早就流传“有毒就有药”的说法。藏医学在雪域高原的特殊地理环境下孕育、发展和完善。据《玉妥·云登贡布传》记载，最早流行的一种医学叫“本医”。当时藏族医学还没有系统的理论，主要靠放血疗法、涂摩疗法、酥油止血等比较原始的治疗方法。
藏医学文献异常丰富。藏族学者根据藏文献的内容，创立了“十明学”，其中“医方明”是“大五明”之一。医方明（“禁咒闲邪，药石针灸”）即医药学，论述所治疾病、能治药物、医治的手段、施治医生的科学。【1】藏族医学形成于吐蕃时期，先为零星，后集大成。下面先介绍藏族几部医学文献。
2藏族医学古籍举要
纵观藏医药发展历史，藏医药学著作有两百余部藏族医学文献，藏医药学古籍异常丰富，下面选代表性医学古籍文献作简要的介绍。
2.1《门杰钳莫》古籍介绍。
《门杰钳莫》（又称《医法大论》）。根据《吐蕃王臣记》等史籍的记载，松赞干布641年迎娶文成公主进藏时，带去了大批书籍，其中就有“医方百种，诊断法五种，医疗器械六种，医学论著四种”。 文成公主入藏带去的医书，其中就包括中医大典《医法大论》。七世纪中，由马哈德瓦、达马郭嘎等译成藏文，书名为《门杰钳莫》。此书中系统介绍了中医的人体生理、病理、诊断、治疗，中医的阴阳五行，营卫气血，五脏六腑等学说。《医法大论》对藏医药有较大的影响，可惜原书已失传。
2.2《无畏之武器》古籍介绍。
唐朝著名中医韩文海参与编译过医学著作《无畏的武器》这部书。韩文海是为赞普松赞干布治病而来的汉地著名中医。韩文海到吐蕃后，即把具有中医特点的《大小汉医医疗术》翻译成藏文《甲解妥普切琼》。他与印度医生巴拉达扎、波斯医生加林诺共同编成一部综合性医书《无畏的武器》（藏语名《敏吉拜林卡》）。该书共七章，吸收了中医、印度医学和波斯医学的内容，是古代各民族医学经验之集成，该书吸收中医学的内容最多。松赞干布曾明令吐蕃所有医生传习，该书流传甚广。可惜的是：《无畏的武器》与《医学大全》一样均失传。
2.3《月王药诊》古籍介绍
《月王药诊》又译为《医药月帝》，是目前所能见到的最早的藏医学经典著作。8世纪，赤德祖赞与唐王朝联姻，金城公主人藏时又带去各种医学典籍。汉族医僧摩诃衍和藏族大译师毗卢札那在综合这些医学著作译稿的基础上，编译成一部综合性医书——《月王药诊》。该书在吸收了国外和汉族等国家和地区的医学精华基础上，并结合藏地医疗实践而编撰的一部医学著作。
《月王药诊》是现存最早的一部藏医学著作。书中记载的藏药780种，包括植物药440种，动物药260种，矿物药80余种。而到《四部医典》问世之时，其中所载的药物已达到1000种以上。6～9世纪中叶是藏医药学史上的关键时期，虽然此时的著作大都是藏医学与医药学的合著，但为后来的藏药学的发展奠定了坚实的基础【2】。
该书论述脉诊时，将脉象分为寒、热性两种。书中有五脏脉象及通过脉象来识别人体疾病等内容。总的看来，《月王药诊》以汉文医学著作为蓝本，有译有编，这充分反映了藏医和中医、印度医学的历史渊源。
2.4《蓝琉璃》古籍介绍
《蓝琉璃》由第司·桑吉嘉措于1689年编撰完成，系《四部医典》全部章节的注释著作。该书对《四部医典》作了1200多条详细的注释，这是对17世纪以前藏族传统医学实践经验和医学理论的整理和总结。历代藏族医学工作者均把《四部医典》奉为藏医学的必修教科书，而把《蓝琉璃》奉为最“标准”的注释本，将其比作与宝石琉璃无二的珍宝。因此，有人认为，“如果说《四部医典》是一把金锁的话，那么《蓝琉璃》就堪称为打开这把金锁的金钥匙【3】。
2.5《兰塔布》古籍介绍
《兰塔布》又名《门阿兰塔布》，该书是由第司·桑吉嘉措于1691年撰写的。《兰塔布》是一部具有巨大影响的临床学专著，它是《四部医典》之后又一部伟大著作。该书是针对《四部医典·秘诀医典》进行注释补充的医学著作，全书共133章。该书以进一步充实丰富了“粘”疫症的理论。全书以病因、三邪症（隆、赤巴、培根）、热症、“粘”疫等为主要内容，并就在藏族地区常见病的诊断和治疗等方面做了详细论述。
18世纪中叶，《兰塔布》及其注释著作《金钥匙》与《四部医典》一起被译成蒙古文，深受广大蒙医药工作者的欢迎，并成为医家进行临床实践的理论指导。
2.6《晶珠本草》古籍介绍
该书又名《药物学广论》或《无垢晶串》，它是由著名藏医学家帝玛·丹增彭措所著。该书对历代藏医药书籍中的记载作了考证，约于1732年成书，1740年木刻版印刷本而留传后世。
《晶珠本草》分上、下两部。上部为歌诀之部，以偈颂体写成，对每种药的功效进行了分类概括论述；下部为解释之部，以叙述文写成，分别对每种药物的来源、生境、性味、功效加以叙述。书中上部13章为总论，下部13章是分论。书中记载的药物有2294种，它是藏医典籍中收载药物数量最多的一部著作。
《晶珠本草》可贵之处不仅是对以往医书中记载的药物全部收录，而且还纠正了历代本草中记载的谬误。该书对药物的分类方法是比较科学的，至今在植物分类学、动物学、天然药物学的分类方法上仍有其重要的参考价值。《晶珠本草》是一本可以和《本草纲目》相媲美的藏药学经典著作，是藏族医药史上影响最大的药物学专著。
2.7敦煌藏医文献介绍
藏族的医学文献散落在民间的已难明下落，值得庆幸的是在敦煌藏文文献中有大量发现，显得十分珍贵。
2.7.1《P·T·1057号文献——藏医医方杂集》。
该卷共208行，文字有藏文厘定前的一些特点。内容包括36个医方，分别医治流血不止等药方。其中有些医方与中医相似，有些纯系土方，有些则为汉地闻所未闻，甚是奇特。文献开头“抄自医术文库之遍验医方”可视为文献原名。
2.7.2《P·T·127号文献——藏医灸方残卷》。
该卷有184行，文字有厘定前的一些特点。所录内容，灸治范围甚广，对人体上下内外一百多种疾病（包括内脏、五官、生殖器官、血液、皮肤、牙齿、毛发等疾病）的具体症状、灸疗穴位、操作方法以及灸愈所需的次数，均作了具体说明，具有很强的操作性。
3《四部医典》及藏族医学理论
3.1《四部医典》介绍
《四部医典》（藏名《华丹据悉》），该书是藏医学中最重要的一部经典著作，是由著名藏医学家宇妥·元丹贡布用藏文著成。
《四部医典》几乎囊括了藏医学体系与理论实践的全部内容，它吸收了《医学大全》、《无畏的武器》和《月王药诊》等藏医著作的精华，并总结了藏医药的临床经验。因此，《四部医典》堪称为藏医学“百科全书”式的知识总汇。宇妥·元丹贡布也被藏族人民尊称为“医圣”和“药王”。
3.2《四部医典》基本内容
《四部医典》全书由四部分组成，共156章。全书正文基本上是用九字一句的藏文写成的韵体文。该书内容十分广泛，归纳起来主要有五个方面内容：一是基础理论；二是生理和解剖；三是疾病的诊断方法；四是治疗疾病的原则和方法；五是药学的基础理论和用药原则。《四部医典》奠定了藏族医学的理论基础，后代的藏族医学家对该书曾做过很多注释本。这部权威性医学著作代表了当时吐蕃医学的最高水平，至今仍然是藏医学工作者必读的经典医著。
3.3藏医学基础理论与诊断法
藏医学具有独特的医学理论体系。它不但有系统的理论，而且有丰富的实践经验，藏医学是我国少数民族医学中最为完整的医疗体系之一。藏医学认为隆、赤巴、培根这三种因素（即三因）是构成人体的物质，同时又是人体生命活动不能缺少的能量和基础。在正常情况下，三者之间是平衡和协调，这种状况下人是健康的。如果三者中的某一种或几种由于某些原因出现了偏盛或偏衰的情况，原来的平衡和协调状态遭到破坏，这时身体就处于病理状态。要想恢复健康，就必须设法纠正偏盛或偏衰的状态，重新恢复三者原来的协调。
隆、赤巴、培根三者有着各自的特性和功能，相互依存，彼此制约。“龙”的功能是主呼吸、肢体的活动、血液循环，五官的感觉、大小便的排泻、帮助分解食物并输送饮华。如果隆的平衡失调，就会产生各种疾病。“赤巴”（胆）的功能是产生热能，维持体温、增强胃等功能。 赤巴失调就会产生症状为身热、皮肤、呕吐下泻、腹部胀满等的各种疾病。“培根”可以调节消化及水份代谢，影响人的体重和性情。如果培根失调，则可引起脾、胃等消化系统疾病和体液失调等各种疾病。 藏医学认为人体有七种物质，即乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精，它们均可在赤巴产生的热能作用下，变成“精华”，精华散布全身，使人发育、成长、保持健康。而人体三种排泄物（粪便、尿和汗），可以通过它们将体内的废物排出体外。
人在正常情况下，三大因素支配着七大物质基础及三种排泄物的正常运行。由于内外因素的变化，使三大因素失去平衡，将导致疾病的发生。
此外，在诊断学方面，藏医除了采用汉民族地区的望、闻、问、切等诊断法外，藏医学还有可堪称一绝的尿诊诊断法，如辨别尿的颜色、泡沫等来诊断辨病。
总之，藏族医学具有悠久的历史，它是我国少数民族传统医学的重要代表。这些珍贵的医学古籍中包含着比较完善的医学理论体系，这是难能可贵的。因此，我们要保存和利用好这些医学古籍，为人类的健康事业作出积极的贡献。
参考文献：
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壮医药是广西特色民族医药,也是我国传统医药的重要组成部分。由于壮族在历史上没有本民族的规范文字,长期以来,壮医药主要在壮族地区民间流传,直到20世纪80年代,在国家有关部门的关心支持下,才开始对壮医药进行挖掘、整理和研究。与我国其他兄弟民族医药相比,壮医药无论是在理论研究、临床体系建设、人才队伍、医疗卫生服务参与程度,还是药物研究开发等方面都存在不小的差距。如何在现有基础上促进广西壮医药快速发展,缩小与其他民族医药的差距,为广西经济建设和社会发展贡献力量,是值得业界认真探讨的问题。
1 后发优势的概念和内涵概述
后发优势是国内外众多研究者探讨欠发达国家和地区经济和社会发展时提及较多的一个概念。“后发”与“先发”相对应,均是对某一国家或地区经济和社会发展状态的描述。先发国家或地区是指现代化起步较早、先行发展起来的发达国家或地区；后发国家或地区是指与先发国家或地区相比,现代化起步较晚、总体发展水平较为落后的欠发达国家或地区。由于不同国家或地区通常处于不平衡的发展状态,因此,任何时期总是有先发国家或地区与后发国家与地区之分。后发优势就是后发国家或地区因后发而具备的先发国家或地区不具备的一种比较优势。后发优势最早是从经济学领域提出来的,同样,医药卫生领域也存在后发优势的现象,后发优势理论对民族医药的发展是富有启示意义的。
2 壮医药后发优势因素分析
根据后发优势理论,与藏医药、蒙医药、维吾尔医药、傣医药、苗医药等相比处于落后状态的壮医药,属于典型的后发者,因此拥有多种后发优势,目前主要体现在下述几方面。
2.1 发展意识的后发优势
发展意识是事业发展必不可少的要素之一。当人们没有发展意识时,再好的机会也没用处,他们只会安于现状而不会去谋求发展。只有当人们普遍感到生存的危机和生存条件的差异后,才会表现出强烈的发展意识。自20世纪80年代以来,广西壮族自治区党委和政府以及壮医药工作者十分重视壮医药的挖掘、整理和研究工作,20多年来,以只争朝夕的态度投入工作,使无文字记载,仅在民间流传的壮医药登上了我国传统医药的大雅之堂,成为我国民族医学中3个具有代表性的医学体系[1]。目前,广西壮族自治区正抓紧进行壮医药发展的立法,同时加大对壮医药发展的支持力度,广大壮医药工作者的工作热情异常高涨,这些都将成为壮医药发展的强大推动力和壮医药可持续发展的后劲。
2.2 发展理念的后发优势
我国民族医药发展的典型,如藏、蒙、维吾尔、傣、苗等民族医药的发展历程,为壮医药提供了大量可供学习、借鉴的成果、经验和教训。壮医药可以充分利用这些既有的理论成果,认真吸取先行者的经验、教训,制定更加合理的发展战略,从而尽最大可能避免其他民族医药曾经犯过的战略错误,在一定程度上降低发展过程中的风险成本,尤其是可以在总结其他民族医药发展经验的基础上,制定更加有效的壮医药发展政策。有了借鉴的条件和途径,这就为创新打下了基础,借鉴和创新是重要的后发优势之一,这是一个共性。
2.3 发展机遇的后发优势
2007年10月,党的“十七大”报告明确指出：“扶持中医药和民族医药事业发展。”发展民族医药事业,不但是各族人民健康的需要,而且对增进民族团结、促进民族地区经济和文化事业的发展、建设具有中国特色的社会主义医疗卫生事业有着十分重要的意义。2007年12月,国家中医药管理局等11部委联合制定并了《关于切实加强民族医药事业发展的指导意见》,这是当前及今后一段时期发展民族医药事业的纲领性文件,对民族医药事业发展具有里程碑意义。壮医药在多年发展积累的基础上,适逢国家出台加强民族医药事业发展的重大政策,这将为壮医药加快发展创造难得的机遇和良好的外部环境。
2.4 人才培养的后发优势
长期以来,我国民族医药人才培养主要靠师傅带徒弟的办法延续医术,以致一度曾陷入萧条。20世纪50年代后才开始成立部分民族医学院校,如1956年内蒙古医学院成立后开设了中蒙医系；藏医药教育虽然起步较早,如旧西藏政府曾开办以藏区各地寺院僧人为学员的“药王山利众医学院”,但藏医人才培养非常有限,直到1959年成立了“拉萨市藏医院”,才以医院为依托开展藏医药师的培养。广西从20世纪80年代开展壮医药挖掘、整理,于1985年开始招收中国医学史壮医药方向硕士研究生。2002年秋季,经自治区教育厅批准,广西中医学院开始招收首批中医学专业(壮医方向)本科生。2005年,广西中医学院成立了壮医药学院,加大壮医药人才培养的力度,目前已招收了四届壮医本科生。2006年,经国务院学位办批准,广西中医学院获得民族医学(壮医学)硕士学位授权点,从而使壮医药成为继藏医药、蒙医药之后形成完整的高等教育人才培养体系为数不多的民族医药,为壮医药的可持续发展提供了可靠的人才保障和支撑。
2.5 执业资格认定的后发优势
根据《中华人民共和国执业医师法》,我国于1999年11月正式举行了首次执业医师资格考试,这标志着我国医师资格考试制度的建立。由于历史的原因,民族医执业医师资格考试起步较晚,至2007年底,仅有藏医、蒙医、维医、傣医实施了医师资格考试。经过努力,国家卫生部、国家中医药管理局已正式批准广西2008年开展中医类别中医(壮医)专业执业医师资格考试,这意味着壮医药从此有了“合法身份”,必将对壮医药的发展发挥巨大的促进作用。
2.6 区域地位的后发优势
广西是既沿边又沿海的西部省区,地处环北部湾经济圈的中心位置,对内是西南地区最便捷的出海大通道,对外面向东南亚是连接中国-东盟的桥头堡,区位优势明显。中国与东盟国家在传统医药交流方面有着悠久的历史和良好的发展基础,根据国内外学者长期以来的研究,壮族及壮侗语系民族(布依、傣、侗、黎、水、仫佬、毛南族)与东南亚的泰、老、掸、岱、侬等民族有着历史文化上的渊源关系,是同源异流的民族。东南亚壮侗语系十几个民族共约有9000万人口,从物质文化来看,壮侗语系各民族有很多共同之处,因而壮医药容易被东盟各国接受、认同并加以推广。随着中国-东盟博览会永久落户广西南宁,将为壮医药的发展提供更为广阔的空间和前所未有的机遇。
2.7 资源丰富的后发优势
俗语说：“川广云贵,地道药材。”由于复杂而典型的地理环境加上特殊的气候条件,广西中草药物种基源仅次于云南,居全国第2位,资源十分丰富,其中壮医常用药达千种以上。主产或特产于壮族地区的壮药资源如罗汉果、肉桂、八角、金银花、蛤蚧、蚺蛇、葛根、天花粉、广豆根、广西血竭、广金钱草、扶芳藤、大黑山蚂蚁、灵香草、木棉花朵等具有广阔的开发前景,特别是田七的开发和综合利用,已受到专家的高度重视。广西已经形成一定生产规模的中成药,如正骨水、云香精、中华跌打丸、金鸡冲服剂、鸡骨草丸、炎见宁、三金片、百年乐、大力神等,多是在壮医验方秘方或其他民间单方秘方的基础上研制提高而成。这些具有地方和民族特色的中成药功效显著且不易仿制,因而有很强的市场竞争能力。丰富的药物资源将成为加快壮医药发展的可靠保证。
2.8 人口众多的后发优势
在我国民族医药体系中,有些民族的医药也具有悠久的历史和丰富的内涵,但由于主体民族人口少,分布地域狭窄,限制了其使用与发展。壮族是一个有着1500多万人口的民族,人口众多,分布地域辽阔。壮族群众历来喜欢运用壮医药防病治病,壮医药服务有广阔的需求空间和很大的发展潜力。随着壮医药挖掘、整理和研究的不断深入,壮医药将成为壮族地区医药卫生资源的重要组成部分,必将极大地促进壮医药的发展。
2.9 制度建设的后发优势
近年来,广西壮族自治区党委和政府十分重视中医药和民族医药,把发展民族医药事业作为促进民族团结、构建和谐社会的大事来抓。自治区于2007年成立了由自治区人民政府分管领导任组长、18个有关部门参加的自治区中医药工作厅际协调小组,负责协调解决全区中医药、民族医药事业发展中的重大问题,督促检查有关政策措施的落实。目前,广西正重点抓好以下几项工作：一是加快制定法规、政策,早日颁布实施《广西壮族自治区发展中医药壮医药条例》和《关于加快广西中医药和民族医药发展的决定》及发展规划,健全中医药和壮医药管理体制,加强服务网络的基础设施建设；二是进一步构建基本卫生保健制度,发挥中医药和壮医药在公共卫生体系建设、农村卫生服务体系建设和城市社区卫生服务发展中的作用；三是大力提高全区中医药和壮医药综合能力和技术水平,保持和发挥中医药和壮医药特色优势,打造广西中医药和壮医药教学、科研和临床医疗、养生保健特色品牌。日益完善的制度建设必将为壮医药发展创造活力。
3 发挥壮医药后发优势的思考
上述壮医药后发优势只是一种理论上的潜在优势；同时,壮医药也面临着许多不利条件,如起步晚、基础薄弱、经费投入不足等后发劣势。因此,壮医药发展面临的问题,就是如何构建有利于发挥后发优势的平台,克服“后发劣势”,实现壮医药的跨越式发展。
3.1 充分发挥政府的主导作用
由于历史的原因,壮医药要实现后发优势向现实的转变,相当长的一个时期内都处于“追赶”状态。要追赶,就要有领导、有组织,不能任凭自身发展。而且,如果这种追赶若是重走先发展者所走过的道路,那将永远摆脱不了落后的状态。因此,政府在壮医药发展过程中必须起主导作用。政府可以在发展战略、体制机制上集中各种知识和信息,然后制定出相应的政策,利用政府的权威加以贯彻,使壮医药的发展速度更快一点。
3.2 善于学习,扬长避短
对先发者的学习、借鉴和模仿,是后发优势中最为关键的内容。但这种学习、借鉴和模仿,决非完全照搬和机械复制,它是在吸收经验、汲取教训基础上进行的一种创造性学习和创造性模仿。因此,善于学习、扬长避短是壮医药发挥后发优势的关键所在。
3.3 大力创新,积极进取
所谓创新,是指新事物的引入而产生的新变化,可分为观念、理论、科技、制度等创新。创新对后发优势的发挥格外重要。多数具有强劲势头的后发实力地区的发展实践表明,营造和发挥后发优势,关键要将创新作为后发优势的灵魂[2]。壮医药要发挥其后发优势,必须把创新作为推动自身快速发展、缩小差距的决定性因素,着力营造鼓励创新、支持创新和勇于创新的良好氛围,不断形成多方面、多层次的创新。
【参考文献】
【P键词】少数民族地区 医学院校 中医药文化传承情况 调查与思考
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）12C-0064-04
2015年12月22日，在致信祝贺中国中医科学院成立60周年中提到：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙，深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义”。中医药文化是中医药事业的灵魂和血脉，是中医药学内在的整体观念、思维方式和外在的行为规范、器物形象的总和，是中华民族在长期的生产实践以及在和疾病作斗争的过程中，认识生命、维护健康、战胜疾病的经验总结，是中华民族五千年优秀的传统国粹文化。作为中国优秀传统文化中极为重要的组成部分，中医药文化蕴含着丰富的人文科学和哲学思想，与中国传统文化一脉相承、水乳相融、休戚相关。然而，受现代医学技术的冲击，医学生对中医药文化的关注度与认可度降价，缺乏学习探讨中医药文化的热情。虽然目前“中医药存废之争”的硝烟渐散，却仍然充分暴露出中医药文化发展堪忧的现状，当代医学生在大学五年如何正确认识中医药文化，学习并弘扬中医药文化，不得不引起我们年轻一代的深思。为此，本文试以右江民族医学院为例，在前期的摸底调查等大量准备工作的基础上，以不同专业所有在校生为研究对象，采取发放并回收调查问卷和个别深入访谈相结合的方法，对少数民族地区医学院校中医药文化传承情况进行调查与思考，以期为今后中医药文化在少数民族地区医学院校的宣传及传承工作提供参考。
一、医学生对中医药文化的认知和学习情况调查
右江民族医学院是广西壮族自治区直属全日制普通本科院校，是桂、滇、黔三省交界地区最大的高等医学教育中心、医疗卫生服务中心、医学科学研究中心，是区域医药卫生专门人才培养的重要基地。学校坐落在居住着壮、汉、瑶、苗、彝、仡佬、回等七个民族的广西西部桂西革命老区百色市，特殊的地理环境让该校各专业同学对中医药文化与中国优秀传统文化之间的联系普遍地缺乏整体性认识，相关中医药文化知识积累薄弱；另外，现代多元文化的不断冲击，学生对于中医药文化的学习与探索浅尝辄止；学校面对全国20余个省市招生，学生在民族组成上的多样性和学校地理位置的特殊性造成了本校同学中医药文化认识局面的复杂性。
为了解少数民族地区医学院校学生对中医药文化的学习了解情况以及在这一方面存在的问题，为今后的中医药文化在少数民族地区医学院校的宣传及传承工作提供参考。本文在前期的摸底调查等大量准备工作的基础上，以右江民族医学院不同专业的所有在校生为研究对象，发放并回收调查问卷和个别深入访谈相结合的方法，总计发放调查问卷2000份，收回有效问卷1890份。本次调查中，不同专业学生对我国中医药文化的认知和学习情况如下。
（一）对中医药文化与中国优秀传统文化之间关系的认识
如图1所示，关于各专业同学对于中医药文化与中国优秀传统文化联系的看法、态度，经数据统计分析得出，52%的学生认为中医药文化与中国优秀传统文化都是中国文化的精髓，是上下五千多年中华文明的魅力之所在；29%、14%的学生认为其两者均具有悠久的历史，是被历史所传承信赖的文化产物；还有5%的对中医药文化知识积累薄弱的同学认为中医药文化与中国优秀传统文化之间没有联系，两者都只是作为一个单一的个体存在而已。
（二）对学习中医药文化的看法、态度
如图2所示，关于学校各专业同学对于中医药文化的看法、态度，经数据统计分析得出，19%的学生认为了解学习中医药完全是为了学业要求、考试需要；31%的学生认为学习中医药是继承中国传统文化，是在履行肩上负起的中医药文化传承创新历史重任的义务；还有48%的同学学习中医中药完全出于兴趣、个人爱好。在回收的问卷调查中，有2%的同学对中医、中药是不想了解的，这部分医学生对中医药文化的低认程度可折射出中医药文化在少数民族地区医学院校的传承出现了危机，形势较为严峻。
（三）医学生对中医药文化认识积累薄弱
如图3所示，针对回收的各专业同学对中医药相关知识了解情况的问卷调查比例显示中得知，对中医药文化知识不了解的学生的占23%，对中医药相关知识简单了解一些的占67%，非常了解中医药文化知识的有且仅有6%的学生，从小对中药耳濡目染、是医药世家的学生有4%；根据以上问卷调查数据可知，同样地和全国普通高等医学院校一样，少数民族地区医学院校不同专业的学生对中医药文化的知晓情况不均衡，存在着不同程度的不足和缺憾，中医药文化知识积累薄弱，医学生不愿相信中医药文化，于他们而言中医药文化形式陈旧，已经过气，比不上西方技术等外来文化的与时俱进。
面对一个多项选择题，学生在回答“你了解的中医药名著有哪些”时，34%的学生回答《黄帝内经》，有31%的学生对《伤寒杂病论》有了解，28%的学生对现存最早的药学专著《神农本草经》有简单了解，有且仅有7%的学生对我国历史上第一部药典性质官修本草《新修本草》有了解。《新修本草》不仅开创了世界中医药学著作的先例，还反映了唐代的中医药学的高度成就，对此知晓的医学生却寥寥无几。值得一提的是，还有49%的同学知晓伟大医药学家李时珍编撰的《本草纲目》，从数据中可反映出即使是中药学专业在内的学生，对中医药名著等传统文化学习了解甚少，有而不全，缺乏对中医药文化思想体系的深入探讨，忽略其德术并重的人文魅力。另外，由于少数民族地区发展相对滞后，这类医学院校的课程中融入的中医药文化知识不够，资源的局限性也使得大多数医学生在校期间对中医药名著的研读或囫囵吞枣，或狼吞虎咽，以致不能更深刻地理解中医药文化的思想内涵。
（四）医学生对中医药文化的关注度、认知度低
如图4所示，各专业同学如何看待学习中医药文化对自身的影响的问卷调查比例显示，62%学生认为学习中医药文化知识可以提高自身的知识素养，增强文化底蕴；31%的学生认为学习中医药文化可以丰富自己的兴趣爱好，拓宽知识面；4%的学生学习中医药完全是为了学业要求、考试需要；有3%的学生不明确学习中医药文化对自身的影响，由调查数据可见这一部分医学生对中医药文化的兴趣并不浓厚，对其缺乏刻苦钻研的精神。在回答“你是否愿意在空余时间参加中医药学习班，对中医药多些了解”时，10%的学生表示不愿意，认为这是一种浪费时间的方式，没有丝毫的意义；仅有42%学生表示只要花时间不多，还是愿意参加学习班的；7%的学生表示对此很感兴趣，愿意参与，这些数据都可以看出少数民族地区医学生对学习中医药文化的信念不够坚定，从而导致他们对中医药文化缺乏深入的了解；还有17%的学生并没有明确表示自己的态度，是否愿意参加学习班还要视情况而定。
另外，在当前中医药专业就业前景不太乐观的大环境下，学生对自己的专业学习、学分与成绩有较强的功利心，对专业基础的学习投入精力不够，学风浮躁；学生渐渐地对中医药失去信心，缺少对中医药文化医学经典的兴趣因而频频缺席专业课。也随着现代医学知识的涌入，一些医学生“废中学西”，面对蜂拥而至的各种外来快餐文化时，大多数人缺乏理性的选择而放弃中医药文化，从而逐渐荒废中医药文化知识的学习。
二、少数民族地区医学院校学生中医药文化认知和学习现状的原因剖析
（一）医学生自身文化背景的影响
根据回收的问卷调查结果可知，由于少数民族地区医学生在民族组成上的多样性以及大部分医学生入学前的理科教育背景，缺乏坚实的文史基础，对人文教育、传统文化传承方面有着基本但不全面的了解，思维上的局限性、束缚性，很难从全学科方面融会贯通。熟知运算公式运用的同时，往往忽视了对中医药文化知识的积累，缺乏自我学习和传承中医药文化的意识，忽略了中国历经千年传承的特有思维模式，最后真正对中医药文化感兴趣的医学生寥寥无几，以致造成少数民族地区医学院校医学生对中医药文化知识积累薄弱的现状。
（二）少数民族地区自身发展因素的影响
问卷是基于少数民族地区医学生对中医药文化知识目前的学习情况作调查，由于少数民族地区自身发展的相对滞后性，中医药文化学习资源的局限性，即使对中医药文化学习感兴趣的同学，也仅仅是通过中医药类电视节目作蜻蜓点水地了解而已，在少数民族地区学习模式的局限性使得医药专业学生对中医药文化的关注度、认知度低；与此同时，由于在少数民族地区医学院校中医药传统文化课程的开设明显不足，对中医药经典、中华民族文化的传播未予以重视，医学生的中医药文化知识方面的受教育程度低，医学生普遍地缺乏中医药传统文化知识的学习探讨；少数民族地区医疗卫生水平稍低、中医药相关人才的欠缺，都是导致当前少数民族地区医学生中医药文化学习不尽如人意的重要因素。
（三）外来文化对中医药文化的影响
随着现代医学技术的不断融入，“中西医结合”之风日益盛行，中医药文化的学习受到了严重的冲击，中医药甚至纯粹西化，一部分医学生在一定程度上更加愿意相信西方医学技术，于他们而言中医药文化已经过时，没有创意可言，形式不够新颖，而西医文化与时俱进，有着更先进的技术和更广大的发展前景，片面的思维方式对学生的中医药文化的学习造成一定的影响，以致让他们认为所谓的中医药文化无非简单的把脉、看病、喝中药，而忽略了中医药文化有将治病与治人有机地结合起来，德术并重，“医为人学，医乃仁术，普救含灵”的人文精神。
三、完善少数民族地区医学院校学生中医药文化的学习模式
中医药文化的传承与创新需要高层次的中医药人才。加强少数民族地区医学院校学生对中医药文化的学习，对支持中医药文化事业发展、保障少数民族地区医疗卫生水平有着重要的意义。关于如何加强少数民族地区医学生对中医药文化的学习，从医学生层面来说参考的学习模式有：
（一）利用多媒体学习中医药文化
在科技文化、计算机技术飞速发展的当代，伴随多媒体和网络通信手段的日益完善，多媒体教学手段早已成为现代化教学的主要形式。作为医学生，要想更好地学习中医药文化，必须要走现代化的发展道路，紧跟世界步伐。利用一切可以利用的多媒体网络共享资源汲取中医药文化知识，而不是局限地从课本汲取。在课堂上系统地学习中医药文化知识的同时，利用教学课件上文字、图形、图片、声音、影像等多媒体教学特有的直观性、交互性的各种形式在计算机上交替演示来感受中医药文化的博大精深和其在上下五千多年历史以及国际上的影响力，加强自身的文化素养和爱国主义情怀。
（二）利用网络平台来学习中医药文化
1.紧抓微信客户端新途径，开拓学习的新渠道。对于中医药文化的传播，不仅要继承和发扬名医大家留传下来的优秀文化，还要发挥我们的想象力，根据现代社会的需求大力创新。在网络日益发展的年代，善于利用网络平台学习中医药文化。网络新媒体相比传统媒体的一个显著特点就是移动互联网技术的应用，通过手机等终端可以随时随地浏览资讯传递消息，使碎片化的时间得以充分利用，而微信在这方面可谓做到了极致，它使得社交不再局限于文本传输，而是图片、文字、声音、视频等丰富媒体传播形式。微信新媒体公众平台为医学生学习中医药文化知识开辟了新的渠道，对医学生学习中医药文化起推动作用。医学生利用微信网络平台的多样性、丰富性、多艺术性、时效性、先进性、交互性等特点，关注与中医药文化知识相关的知名的中医药大家、中医药院校、名医讲坛等的微信公众号，实时地了解最新的中医药文化相关知识的图片、文字、声音、视频等等资讯并加以学习。与此同时医学生还可以通过微信“朋友圈”的转载、转发及“@”功能来将内容分享给志趣相投的好友，加强中医药文化的互动交流。
除此之外，医学生还可以利用微信之外的微博、易班等公众学习平台大量的视频、图片、声音学习中医药文化知识，使中医药文化的学习显得时尚、动感、异彩纷呈，亦不枯燥。利用这些网络平台学习中医药文化不仅可以促进了医学生自身对中医药文化学习的渴望，同时也从另一个方面对中医药文化进行了传承发扬。
2.参与网络课堂学习，拓宽自身中医药文化知识面。网络课程是现在课程的网络化，是把课本、课堂练习、课堂辅助资料迁移到网络上的一种课程教学形式。网络课程具有学习形式的自主性、学习内容的多媒体性、学习资源的共享性、学习思维的跨时代性等特点，是对以往单纯以教为主的教学模式的革新，是对新型以学为主体的自主学习模式为主的拓展的有力工具。医学生可利用中医药文化相关知识的网络课程进行学习了解前期的预习指导工作。在学习之前，利用网络课程进行相关资料的查阅，并通过留言或其他方式提出自己的问题与教学建议，使相应的网络学习更加有效率。利用网络课程广泛互动，有利于中医药文化学习的同时，也利于教学资源的整合，促进与中医药学者或者老师之间的学习交流。
（三）让中医药文化知识融入校园生活
1.开展中医药文化知识技能竞赛，提升主动学习积极性。大学校园生活丰富多彩，在进行专业知识学习之余，为进一步发扬中医药优秀传统文化，展现当代大学生综合素质，推进校园文化生活的蓬勃发展，医学生可以发挥自身学生社团干部的主力军作用，并以此为契机筹备开展中医药文化相关的知识竞赛或技能大赛。大学生具有较高的求知欲，相较社会人员对于公共活动具有较高的参与度，从本次调查中也可以看出医学生对于调查的参与度、接受度较高。中医药知识竞赛或技能大赛既能扩大中医药优秀传统文化在学生间的影响力和传播范围，另一方面也对其传承起到强有力的推动作用，同时，举办此类比赛还能强化医学生的专业技能，使理论更好地与实践相结合。开展中医药文化相关的知识竞赛或技能大赛，从学校层面来说，能搭建中医中药技能经验交流平台；从教学层面来说，在校园里营造不断学习中医中药技能、钻研中医药知识的良好氛围；从学生层面来说，还可提高学生专业技能，增强学生就业竞争力，使其更好地适应社会，从而扩大中医药文化的影响力。
2.深入挖掘馆藏图书资源，拓宽专业领域视野，丰富人文知识储备。作为高等院校的知识宝库，图书馆集中了丰富的学习资源。诵读经典，对于中医药科学的学习显得尤为重要，查阅中医药文化经典名著既能了解阴阳五行、藏象学说、经络学等中医理论思想体系，亦能感悟其深厚的文化内涵。中医药文化作为中华民族优秀传统文化的一个组成部分，从古至今遗留下了无数篇经典著作，比如最早的中医论著《黄帝内经》，医圣张仲景的被誉为中国医学方书鼻祖的《伤寒杂病论》，我国现存最早的药物学专著《神农本草经》，李时珍的被誉为中国的百科全书的《本草纲目》，诸如此类的经典名著还有很多很多，富含最有价值的中医学理论知识，而且在人文素质教育上也有很高的应用价值。作为少数民族地区医学院校的医学生，诵读经典，对于建立中医药思维、了解中医药理论的产生和发展，以及领悟和模仿前人优秀的辩证思想等都有着重要意义。
3.参加以自身文化学习需求为导向的中医药文化知识课外讲堂，多方位调动学习积极性。充分利用现有资源，参加学校举办的中医药文化知识教育讲座，集学者对中医药文化的专业解读精华，领略中医药文化风采。班级定期地组织学习及普及中医药文化知识，提高医学生对中医药文化的认知度。利用少数民族地区优势，参观民族医药展览馆、各专业之间中医药文化相互交流的活动，感受中医药传统文化氛围，尽可能多地接受中医药文化等传统文化的教育和熏陶，体会传统文化的魅力，并投身于继承和发扬传统文化中去。在学习、生活的点点滴滴中耳濡目染中医药文化的成果，提高对中医药传统文化的兴趣，为在良好的校园环境里进一步培养中医药人文精神。
（四）全面展示中医药文化，在全院形成浓郁的中医药文化学习氛围
目前，中医药文化建设已成为热门课题。作为医学生，学习中医药文化知识可以通过筹备开展主题活动、图文实物等多种载体和多种形式入手，充分利用学校的宣传栏、墙报、展架、展室、视频系统、指示标牌等各种设施，采取各专业同学们看得懂、听得懂、喜闻乐见的形式，从中医药的起源、基本知识、特色疗法、养生保健方法、名医名家介绍、就诊指南等方面，广泛宣传中医药文化，在自身受益于中医药文化的同时，以自身对中医药文化的认可、信任程度来带动周围的同学，积极开展以广大群众为对象的中医药文化推广活动。
四、结语
2015年11月3日《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》中提到：“推进健康中国建设要深化医药卫生体制改革，坚持中西医并重，促进中医药、民族医药发展”。现在，党和国家高度重视中医药学的发展，中医药学发展的春天已经来了，但乍暖还寒。我们需要改变这种乍暖还寒状态，在发展中医药学时树立文化自觉，坚持与时俱进。医学院校是中医药文化学习传承的主阵地，作为文化传承主力军的医学生则发挥着举足轻重的作用，谈到传承就离不开医学生的中医药文化受教育程度及自身文化学习探讨。“生物―心理―社会”新的医学模式的提出，要求医学生培养和强化自身的专I综合意识和多维化、整体化的思考理念，增强弘扬传统文化和民族医药事业的责任感和使命感，从而成为我国社会主义医疗事业复合型的医学人才。王永炎院士提到中国传统文化博大精深，学习和掌握其中的各种思想精华，对树立正确的世界观、人生观、价值观很有益处。
中医药文化作为我国的国粹文化，有着民族性和时代性等鲜明特征，当代医学生应抓住中医药文化这个国粹资源，围绕中医药文化提升自身文化素养，继而肩负起中医药文化继承创新的历史重任。学校有来自20余个国家的230多名留学生，可以进行中医药文化的对外文化交流、扩大中医药文化的传播优势外，地处少数民族地区，学校独具少数民族文化特色，拥有丰富的区域民族医药、中草药的资源优势，初步建立了与民族医药和中医药知识文化相关的社团，壮语与泰语同宗同源的语言优势以及桂滇黔三省交界的地缘优势所产生的文化硕果交汇对于医学生中医药文化的学习起着巨大的推进作用。
总之，提升少数民族地区医学院校学生的中医药文化学习意识，既是掌握中医药学科知识、从事中医药行业工作、改善少数民族地区医疗水平的需要，同时也是传承和弘扬博大精深的中医药文化的需要，既优于医学人才道德修养的培养，增强医学生对经典理论学习的兴趣，也利于扩大中医药文化的影响力。可见，少数民族地区医学院校医学生学习中医药文化具有划时代的重要意义。
【参考文献】
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[2]李敏智.论中医药文化与医学人才培养[J].右江民族医学院学报，2013（1）
[3]徐海利，齐峰.利用多媒体教学手段提高学生对中医药文化的认识[J].电子制作，2015（8）
关键词：传统中医学；土家族医学；养生；保健
随着现代科技的不断进步，医疗水平的不断提高，以及世界经济和社会生活日益现代化，人类的寿命逐步延长，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。传统中医学历来重视养生保健，提倡未病先防。土家族医学作为传统医学中的一个重要组成部分，作为一门“经验的自然科学”，对以土家族为主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要贡献。本文拟探讨饮食起居，精神调养，形体锻炼等在传统中医学和土家族医学养生保健中的地位和作用，比较传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同。
1 传统中医学中养生保健的原则
中医养生文化历史悠久，在世界文化当中，中国人的养生学与其他民族相比，具有独到之处。中医学从《黄帝内经》开始就把养生防病作为主导思想，提出了“上工治未病”的预防思想。《素问•四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……”［1］，是对养生的精辟总结。养生，又称为摄生、保生，即保养生命之意。“养生”最早见于《庄子•内篇》，所谓“生”，生命、生存、生长之意，所谓“养”，保养、调养、补养、护养之意［2］。中医养生学，是在中医理论指导下，研究人类的生命规律，寻找增强生命活力和预防疾病的方法，同时探索衰老的机理，以及延缓衰老、延年益寿的原则与方法的系统理论。
1.1 适应自然规律 人以天地之气生，四时之法成。人类生活在自然界中，时刻受到自然环境的影响，人类只有能动地适应外环境变化，保持机体内环境的稳定性，才能延缓衰老和避免疾病的发生［3］。《素问•四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”《灵枢•邪客》曰：“人如天地相应”指出人的生命活动是遵守自然界的客观规律而进行的，春养生、夏养长、秋养收、冬养藏，这是四时养生之道［4］。
1.2 重视精神调养
1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵袭，是中医养生防病的一个重要原则。主要包括两个方面的内容：其一，要尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。如自然环境、社会环境、家庭环境中的不良因素等。其二，要积极地治疗躯体性疾患，防止其内源性因素的不良刺激。
1.2.2 提高自我心理调摄能力 《灵枢•本脏》言：“意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪。”因而要求人们善于提高自我心理调摄能力，通过经验认识及思想活动过程转移情绪感情反应，消除其不良刺激，保持良好的心境。
1.3 谨和五味 前人十分重视饮食养生，《备急千金要方》“食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血。”食养，亦需遵循一定的原则。
1.3.1 平衡膳食 安身之本必资于食，而机体对于营养物质的需求则是多方面的。含有多种丰富营养素的食物可以促进机体的生长发育，推迟衰老的发生，减少因衰老而招致的多种疾病。《素问•藏气法时论篇》记述“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五兽为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”要求食养中膳食的调配要尽可能地全面、合理、互补。
1.3.2 辨饮食之宜忌 强脾胃，节饮食乃第一要务。包括忌过饥过饱和饮食偏嗜［5］。《金贵要略》指出：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反之为害。……若得益则益体，害则成疾，以此致危。”
1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于养生学中的一条重要原则。主要体现在三个方面：其一是“虚风贼邪避之有时。”（《素问•上古天真论》）。其二是注意“避其毒气”，以防止其致病和“染易”。其三是实施药物预防等。《素问遗篇•刺法论篇》中就已有“小金丹…，服十粒，无疫干也”的记载。
2 传统中医学中养生之道的措施
2.1 调神养生 “失神者死，得神者生。”（《灵枢•天年》）故养生尤重调神，除四季调神外，还包括以下3个方面。
2.1.1 养静藏神 《素问•痹论》曰：“静则神藏，躁则消亡”。《老老恒言》指出“养静为摄生首务”。养静的关键在乎节欲。如果过分的贪求声名物欲，可导致损正折寿。因而，提出了薄名利，禁声色，廉货财，损滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。
2.1.2 动形怡神 动形可促进气血流畅，舒筋活络和协调脏腑功能活动，使人精神焕发，心旷神怡。尤其是人到老年后，通过适当的动形来怡神，静神，就显得更为重要。
2.1.3 移情移性 《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性。”如：欣赏音乐，戏剧，歌舞，或读书吟诗，交友揽胜，种花垂钓，琴棋书画等情趣高雅，动静相宜的活动，可以起到培养情趣，热爱生活，陶冶情操，怡养心神的作用。人生际遇遭逢违乐之事再所难免，如能根据自身的素质，爱好，环境与条件，参加上述活动，常可自我解脱，移情易性，从而起到抗衰防老的作用。
2.2 惜精养生 包括节欲惜精、节房事及注意房事卫生等措施。自古以来，男大当婚，女大当嫁，说明性生活是必须的，是顺应自然的。由于性生活要消耗肾精，因此必须节制。《素问•厥论》中更明确提出纵欲是损伤体质的重要因素，曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也……故手足为之寒也”。由于纵欲过度，使之从“质壮”的体质转变为阳气衰于下的体质，充分说明节欲保精对养生的重要性［6］。
2.3 饮食养生 食疗在我国有着悠久的历史，从甲骨文记载看，有禾、麦、黍、稷、稻等多种粮食作物，已能大量酿酒。到了战国时期，终于有了关于食医的理论，标志着食疗的飞跃发展［7］。《周礼》中有食医记载，说明我国古代对饮食健康的关注程度已非一般。《内经》有“药已祛之，食以随之”的治病原则［8］。2.3.1 注意饮食卫生 其一是防止饮食不洁。其二是不要摄食腐败变质的食物或自死、疫死的六畜肉类，以免“饮食中毒”。（《诸病源候论》）
2.3.2 提倡饮食有节 食养中主张饮食有节制，提倡定时定量，防止饥饱失常。中医内科许多疾病的发病因素都和饮食无节制有关，这里的节制是适量的意思，不能吃的过多，但也不可过度节食［9］。认为“食能以时，身必无灾”。（《吕氏春秋•尽数》）食量则因人而异。
2.3.3 克服饮食偏嗜 克服饮食偏嗜是谨和五味以养生的重要内容，反应了平衡膳食，提倡全面合理营养的食养思想。包括两个方面的内容：一是克服偏寒偏热。二是克服五味偏嗜。五味养脏，各有其亲和性。如果长期偏嗜某种食物，易致脏气偏胜而功能失调，或形成“膏粱”之变；同时，会导致其它营养物质的匾乏而使机体失养，继发产生种种疾患。《保生要录•论饮食门》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜则伤生疾；所恶之味不可全弃，全弃则脏气不均。”
2.4 传统健身术养生 传统健身术养生，如太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦等拳术及各种气功和武术运动等，以此来炼形、炼意、炼气，使身体“形与神俱”［10］。运动养生是中医养生的一个重要内容，但要求运动适度，做到“形劳而不倦”。循序渐进，持之以恒，方能收到运动以养生的功效。
2.5 药物养生 药物养生是养生保健的重要方法，它是通过服用或外用天然中药并借助其补养或通泻作用，调和气血、平衡阴阳、调和脏腑、通畅经络，达到益寿延年、祛病强身的目的［11］。补益扶正是药物养生的基本法则，调补肾脾是药物养生的中心环节。从保健防衰的益寿方剂来看，如《世补斋医书》中的首乌延寿丹，《外台秘要》的延年茯苓饮等诸方，其重点亦多在补益肾、脾两脏。我国现存最早的本草专著《神农本草经》所载上品药物120种，注明久服“耐老”、“增年”、“长年”、“不老”、“不夭”等即达85种，其中包括人参、地黄、枸杞、女贞子等著名补养药［12］。
2.6 推拿、针灸养生 推拿养生是通过各种手法作用于体表的特定部位，以调节机体生理、病理状况，达到治疗和保健强身作用。主要体现在生物信息的调整和纠正解剖部位的异常等方面。《素问•遗篇•刺法论》中记载了预先针刺五脏六腑的原穴，可预防邪气侵犯脏腑，并认为：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。”预先针刺使“补神固振，神气不散，神守不分”，从而达到预防疾病发生的目的［13］。
3 土家族医学中养生保健的原则和方法
土家族聚居在武陵山区，总面积约10万km2，北起大巴山，中经巫山，南过武陵山，止于南岭，是一条文化沉积带。“土家族正好分布在这条文化沉积带的中部，所保存的古代文化信息特别丰富［14］。”土家族医学以“三元学说”及气血精为理论基础框架，以毒气学说为病因学基础，以气血失调与冷热失衡为病理学基础，以“五诊法”为诊断学基础，以“七法”、“八则”为临床基本治则，具有别于传统中医学及其他民族医学的独特的医学学术特点［15］。其中包括丰富的养生保健知识，这些养生保健内容与土家人民的文化娱乐，体育运动，饮食，生活起居等密切相关，是民俗文化，民族气质，生产劳动等有机的结合，成为具有民族特色的卫生保健体系［16］。 具体体现如下。
3.1 歌舞怡情
3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多为歌舞之乡。在土家民间流传的舞蹈种类颇多，这些舞蹈多是在生产劳动中慢慢形成，其舞蹈形式及表达内容与农事活动、日常生活、祭祀等活动密切相关。如摆手舞，就是随着时代的发展和外来文化的渗入，以土家原生文化为主体、多民族文化交融的多元化风貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征战性、审美性［17］。
3.1.2 民族歌曲 歌也是在劳动中逐渐形成的一种民俗文化，其内容十分丰富。如劳动山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作为一种传统的婚俗文化，素有“中国式咏叹调”之称。以哭诉为主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“语”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、语”三种元素相结合的独特音乐风格［18］。
3.2 运动健形 土家人的健身运动，是土家人在长期的劳动过程中，逐渐认识，创造的一种身心锻炼的养生方法。在劳动中讲究有度有节，反对蛮干闲散，以免伤神损形。其传统体育活动如武术、气功、踩高脚马、爬树等。这些方法能促进气血运行，经脉强健，三元协调，从而达到防治疾病，延年益寿的目的。
3.3 药食调补 土家民间食物种类繁多，土家人民也素有食疗的习惯。在土家族聚居之地，山中盛产野果，含有多种对人体有益的物质，尤其是人体必须的稀有元素，如猕猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家医常根据不同的时节，合理调配膳食，选用既有营养价值又有预防保健作用的食物进食，促进人体气、血、精生机旺盛，三元脏腑功能健全，从而增强机体抗病能力，达到延缓衰老的目的。
土家族聚居地区是茶叶盛产之地，喝茶养生也是土家人的习惯，常在茶中加入一些药物，对多种疾病有治疗和预防作用。如七叶参茶能增强机体抗病能力；油茶香味独特，极具营养价值，多用来招待贵宾。
3.4 起居有常 主要指起卧作息和日常生活的各个方面有一定的规律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落为期，与昼夜相伴，与四时相应，以保证睡眠，怡养心神。心神得养，则形体亦健，抗病之力亦强。
4 传统中医学与土家族医学养生保健的异同
传统中医养生学深受道教、《周易》哲学及《内经》的影响，从而创造了中医养生学的独特体系，为中华各族人民的健康作出了不朽的贡献［19］。而土家族医学的养生学形成深受山地文化、土家族以“良心”为基本特点的道德观、精神文化及泛神崇拜与梯玛文化的影响［20］，同时又结合了土家先民与大自然不断斗争的结果而形成。但是作为一门经验学科，土家族医学也深受民族文化的影响，尤其是传统中医学。在养生保健方面，土家族医学是以传统中医学理论为指导，结合该地区的特点而发展起来的。虽然与传统中医学理论大体原则上有诸多相似之处，如强调运动、饮食、情志养生，但有其独特之处，强调以古朴的哲学思想为指导；医药一家；医护一体；药食同源；口耳传承；疗效可靠，尤擅蛇伤、骨伤科等。通过文体娱乐及生活起居等方面，把民俗文化，民族气质，生产劳动等有机结合。传统中医学养生强调“未病先防”［21］，如传统的针、灸、按摩、药补等均可成为“治未病”的妙计良策。宋代太医窦材云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”
总之，随着医疗水平的不断进步，人类寿命的逐步延长，我国老年化越来越严重，健康问题层出不穷，如何通过养生保健来预防疾病的发生发展已引起人们的高度关注。本文探讨了传统中医学和土家族医学在养生保健方面的异同，以期达到强身健体，预防早衰、保健防老的效果。在科学高度发达的今天，养生保健，值得进一步挖掘与提炼，为新世纪的人类健康事业服务。
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