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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸道疾病的健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】航海疾病；海员；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.612文章编号：1004-7484（2014）-01-0507-02
航海疾病严重危害船员的健康，且给单位造成经济损失。为探讨航海疾病的特点及摸索降低航海疾病发生率，我们对中海货运2010年2月——2012年2月离船治疗的86例航病患者进行分析，了解发病特点，制定健康教育措施，在船员体检时实施相关指导或利用多媒体及网络技术，结合集中授课的方式和健康教育处方的方式以及海运报对该船务公司的船员进行健康教育与指导。通过一年的观察，该船务公司的航病发病率得到有效的控制，并取得了有效成绩，现报告如下。
1资料
本资料为2010年2月——2011年2月因航海疾病离船治疗的船员。本组共89例，均为男性，年龄20-59岁，平均年龄44.2岁。所有例数均经所经过港口二级以上医院确诊或国外医院确诊，国内航线发病79例，占88.8%，国外医院确诊共10例占12.2%。手术治疗9例，占10.1%。对他们进行相关的健康宣教后和生活指导后，该船务公司2012年2月至2013年2月航病发病率及病种分布有了新的变化。肾绞痛及急性胃肠炎、呼吸道感染得到了有效的控制。2010年和2012年本公司航病具体病种见表1。
2结果
数据显示，1997年至2000年4年，中海货运航病发生率分别为1.81%、1.79%、1.02%、1.01%。2010年航病发生率为1.02%。2012年航病发率为0.8%。
3健康教育与指导
3.1肾结石相关知识宣教肾结石与生活习惯及饮食有关。指导船员多饮水，保持尿量每天2L以上，适当运动，运动后或出汗多要及时补充水份，船员工作环境出汗多，饮水少则易促进结石生成。另外目前船员短缺，虽每年落实体检制度，由于工作需要，符合港监要求的，给予带石上船，也是造成肾绞痛发病率高的因素。除了做好船员健康宣教外，如能提前体检，给予治病充裕时间，可有效降低结石病发生率。
3.2胃肠道疾病相关知识宣教船员在航海过程中，免疫功能下降，是造成胃肠道及呼吸道疾病发病高的主要原因。封闭式的船舱环境，可削弱人体的免疫功能，航行导致的心理应激使机体内环境平衡发生紊乱，从而导致多种疾病的发生。降低消化系统疾病，需做好以下几点：对船员进行卫生宣教及心理辅导，让船员了解病因及预防措施；培养良好的生活规律，掘弃不良的生活习惯；船上饮食合理搭配；船上开展文体活动，降低心理诱发因素。
3.3呼吸道疾病相关知识宣教呼吸道疾病本组2010年共8例，占8.99%，统计数据明显高于1995——2000年同一船公司统计[2]。船员长时间航行，高温环境，噪音以及磁场，会导致海员疲劳以及体能下降，工作与休息环境温度不同造成高温差，易导致支气管痉挛。船上环境的交替变化，工作环境某些有害气体及微粒的增加，最终会导致肺功能减退，从而导致呼吸道疾病的发生。在航海过程中，宜利用实际条件，增强体育锻炼，提高身体素质及抗病能力。
3.4心理疏导精神病一直以来在航病中占有一定比例，本组2010年5例，占5.62%，2000年统计占比为4.8%。航海过程中的不良环境因素：高温、颠簸、噪音、震动、磁场持续作用于人体，不仅削弱人体免疫功能，而且增加船员心理负担，致精神疲劳。由于社交圈缩小，工作生活单调，导致心理健康问题[3]。减少航病中精神病的发病率，需从几方面入手：航海院校要把好关，航运公司要对船员进行充分了解；在航次中建议采取一定的心理策略；备航期，需理顺出航前事宜，出现问题需及早解决；初航期，对新船员的心理是一种挑战，要做好相应的活动满足其心理需求；中途航行期，船员易出现一些压抑及船员间的关系紧张，需给予一定的疏通及发泄措施。
3.5进行有效的健康教育利用现代信息技术传递航海医学知识信息，将海员健康宣教资料信息处理深入到三维乃至多维立体水平，并通过计算机网络技术进行异地资料传送，这样可以消除时间和空间的限制，更好地展现航海疾病形成及保健指导模型，从而丰富海员健康宣教的内容，并达到健康引导、纠正海员不良生活习惯。
4讨论
本周期病例总发病率0.8%，低于1997——2000年统计数据。肾绞痛得到有效控制，共10例，占13.22%，低于2010年的肾绞痛发生率20.22%。发生率占比明显低于以往报道，缪健报道1997——2000年肾绞痛占比13.5%[1]。急性胃肠炎2012年发生率是5.74%明显低于2010年11.24%；胃穿孔及出血2012年发生率是2.62%低于2010年5.62%，大大减少子航病的发生率。通过以上各种方式的健康宣教，船员能很好地掌握自我保健的健康知识，改善不良的生活方式，促进船员健康状态。同时大大减少了船务公司由于船员急病期付出的经济成本。精神疾病的发病率是比较严峻的问题，虽然2012年发生病例仍是4例，占5.42%比2010年5.62%降低了一些，但是许多船员仍是存在潜在的心理疾病的风险。早期的心理干预是我们要面对的研究课题。
参考文献
[1]缪健，唐淑华，李建平，张文敏.208名船员航海疾病的调查分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2000，9（2）：77.
关键词 疾病谱单病种排序构成比
临床资料
采用“甘肃省卫生系统疾控进医院信息平台”统计2011年全县医疗机构门诊患者初步诊断进行疾病分类统计，对病种按疾病分类系统、排列前三的单病种进行分类排序统计分析。
结果
全县所有医疗机构门诊患者按疾病分类结果：门诊患者前三位以呼吸、循环、消化系统疾病为主；传染病和寄生虫病居第八。呼吸系统疾病以上呼吸道感染、肺炎、气管炎为主；循环系统以高血压、冠心病、心脏病NOS为主；消化系统以胃炎、慢性胃炎、消化不良、肠炎为主。见表1。
表12011年清水县门诊患者前十位疾病顺序
疾病分类系统例数构成比呼吸系统3156638.57%循环系统1325216.19%消化系统1213814.83%肌肉骨骼系统和
结缔组织疾病829910.14%泌尿生殖系统疾病59737.30%临床与实验异常
不类于他处者26713.26%内分泌、营养和代谢疾病17072.09%传染病和寄生虫病13481.65%神经系统疾病10511.28%皮肤和皮下组织疾病10281.26%
门诊患者单病种构成分析：门诊患者前三位为上呼吸道感染、感冒、胃炎，发病率分别为4%、3%、2%。见表2。
表22011年清水县门诊患者单病种前十位疾病排序
疾病分类系统例数构成比上呼吸道感染1816722.20%感冒885410.81%胃炎44295.41%高血压41995.13%腰痛NOS26843.28%附件炎（输卵管
和卵巢炎）26203.20%低血压NOS22982.81%慢性胃炎21232.59%冠心病21002.57%关节炎NOS17682.16%
单病种排列前三位的疾病（上呼吸道感染、感冒、胃炎）年龄分析：上呼吸道感染和感冒主要患者为0～5岁儿童，胃炎主要分布于45岁以上年龄段。见表3。
单病种前十位疾病性别差异分析：上呼吸道感染男性居多，低血压女性居多，其余各病男性稍多。见表4。
表42011年清水县门诊患者单病种前十位
疾病性别差异
疾病分类系统总计构成比（%）男女上呼吸道感染1816765.7934.21感冒885453.5746.43胃炎442956.4843.52高血压419953.6046.40腰痛NOS268453.5446.46输卵管和卵巢炎26200.00100.00低血压NOS229840.7659.24慢性胃炎212351.5148.49冠心病210048.4551.55关节炎NOS176852.1347.87
讨论
呼吸、循环、消化三大系统疾病是清水县的是常见病和多发病，约占70%，这与相关文献报道一致[1]。小孩老人应特别注意呼吸系统疾病（主要是上呼吸道感染和肺炎）的预防[2]，老年人还要注意心脑血管方面的疾病发生。医疗机构在制定疾病防治策略、建立专科特色、引进人才方面，针对呼吸、循环、消化系统疾病，建立专业性较强、技术力量较高的人才梯队，加强宣教工作，健全体检机制，做到预防在先，防治结合。重视心脑血管疾病的防研究，提高心脑血管疾病的医疗诊治水平，宣传和普及心脑血管疾病的预防知识，是保障身体健康、提高人类寿命的主要环节。
性别构成男性发病明显多于女性，可能与清水县人口性别构成比男性较大、吸烟、喝酒等生活习惯、饮食不规律、劳动强度及心理压力较大等有关。因此，要重视男性青壮年的卫生保健，严格执行各种危险性职业的操作规程，改善工作环境；开展健康教育，建议他们定期体检，有助于降低男性患者的发病率。
威胁老年人的主要疾病是消化道疾病、心血管疾病。随着年龄的增长，人们抵抗疾病的能力也在下降，各种原因造成的损伤也日渐增多。在考虑对疾病治疗同时，重视健康教育，指导人们保持良好的个人行为模式和生活方式，从青少年时期开始就养成良好的生活习惯，以期到达预防和减少老年疾病的发生。
儿童患病主要是呼吸道疾病。儿童抵抗力差，容易患细菌性及病毒性感染的疾病。学校及家长应该注意儿童的卫生习惯，鼓励儿童锻炼身体，增强抵抗力，从而减少儿童疾病的发生。
本文为了解清水县2011年门诊常见病、多发病的患病情况，掌握门诊患者疾病年龄构成、疾病谱构成的规律和特点，采用“甘肃省卫生系统疾控进医院信息平台”统计2011年全县医疗机构门诊患者81847人次资料，采用LCD—10进行疾病分类。结果发现，疾病分类系统前三位以消化、呼吸、循环系统疾病为主，累计发病占全年疾病的69.59%；单病种前三位是上呼吸道感染、感冒、病毒性上呼吸道感染，前十位累计占全年疾病的58.00%。疾病控制的重点以消化、呼吸、循环系统为主[3]。
参考文献
1清水县统计局.2011年清水县户数和人口[R].清水县年鉴，2011：41—41.
【关键词】 呼吸道传染病；发病特点；预防控制；易感人群；健康教育
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306138 文章编号：1004-7484（2013）-06-2927-02
呼吸道感染指的是病原体经过人体的咽腔、鼻腔、支气管、器官等器官侵入人体而引发的传染性疾病。具有潜伏期短、传播范围广、传播速度快、发热传染性强、难以控制等特点，是对人类生活具有较大威胁的传染病类型。上世纪末，许多发达国家都对水痘、肺结核等传染病进行了大规模的调查和研究，我国也在非典后做出相应的隔离防护标准，使呼吸道传染病的预防和控制有所成效，但是随着不同类型呼吸道疾病的逐渐发生和发展，对呼吸道传染病的预防和控制始终不能放弃。本文回顾性分析2010年5月――2012年11月期间，我院收治的80例呼吸道传染病患者的临床资料，探究呼吸道传染病的相关传染特点，及其有效临床预防和控制措施，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年5月――2012年11月期间，我院收治的80例呼吸道传染病患者，所有患者均经过严格的临床检查并确诊为呼吸道传染病；其中男性患者58例，女性患者22例；年龄21-72岁，平均（5314±253）岁；临床主要表现为不同程度的发热、乏力、全身酸痛、头痛、流涕、咳嗽、水痘、风疹等。
12 研究方法 回顾性分析患者入院接受治疗期间的临床资料，将患者的性别、年龄、病史、临床症状、用药情况等有效信息录入excel表格，进行系统研究[1]。主要针对患者的发病特点、传播途径等进行，并根据患者的不同病症特点给予相应的对症治疗，总结有效预防和控制呼吸道传染病的措施。
13 统计分析 本组研究采用SPSS170统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（χ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P
2 结 果
经本组研究发现呼吸道传染病的主要传染源表现为呼吸道传染病、阴性传染源、动物等，经临床对症治疗患者的临床症状均有明显改善，与治疗前比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P
3 呼吸道传染病的特点
31 感染源 经本组研究发现，呼吸道传染病的病原微生物类型十分复杂，种类繁多，主要表现为病毒、细菌和衣原体等，其中上呼吸道感染的主要致病菌为病毒，下呼吸道感染主要是由细菌和病毒引起[2]。呼吸道传染患者是引发呼吸道感染的主要传染源，特别是水痘、麻疹、百日咳等不具备携带病原状态的传染病，携带病毒的患者是其主要传染源。其次，健康带菌人群和隐性感染也是传染呼吸道传染病的重要感染源。此外，禽鸟类等动物也会携带较多病毒或细菌，是导致人类呼吸道感染的重要感染源。
32 传播途径 猩红热、麻疹、肺结核、水痘等呼吸道传染病主要是通过尘埃、飞沫、气溶胶等方式传播，其中飞沫传播方式只是在患者与传染源距离很近或接触时才能被传染，在无外界因素的影响下，只要与感染源之间的距离保持>2厘米就能绝对防治感染[3]；此外，部分呼吸道传染病也可以经过间接接触传播。
33 人群易感性 人群普遍易感呼吸道传染病，特别是儿童、婴幼儿、来年人等，其中季节性呼吸道传染病在冬季和春季比较多发，主要原因表现为季节性的门窗进步，房屋内空气不流通，气候变化大等。
4 呼吸道传染病的预防控制措施
由于呼吸道传染病的易感人群较为广泛，且不易治疗，反复发作，对患者的正常生活具有较大影响，如何有效的预防和控制呼吸道传染病的发生和蔓延是医疗卫生机构普遍关注的重点问题，具体的措施主要表现为以下几点。
41 隔离 隔离带有感染病菌的患者是治疗呼吸道传染病的一项有效措施，传染病患者是导致呼吸道传染病传播的主要感染源，有效的将病毒携带者、传染病患者等隔离治疗可以从根本上减小健康群体感染传染病的几率。
42 追踪接触者 接触传染病患者的人群会携带细菌、病毒等，根据消息的监测信息确定影响其影响人群和范围，加强对密切接触者的观察和监测，可以及时发现新病例，并及时予以相应的治疗。
43 带菌患者用药治疗 对携带喜剧行呼吸道传染病的患者给予药物治疗，疫情发生时可以给予敏感的预防性抗生素治疗。
44 保护易感人群 季节交替是发生呼吸道传染病的主要原因，冬春季节应对易感人群进行疫苗接种，疫情爆发时要对老年人或儿童等抵抗力低下的人群进行急性接种或给予预防性药物治疗[4]。
45 环境处理 生活环境对呼吸道传染病的发生和发展具有重要的影响，结合传染病的感染源、污染范围等的流行病学调查结果进行必要的环境处理，保证生活环境的清洁、空气流畅，并给予必要的消毒处理。
46 健康教育 呼吸道传染病的发生于发展与患者对其相关知识的了解程度关系密切，加强对易感人群的将抗教育，使之了解呼吸道传染病的发病原因、传播途径、预防措施，告知其养成良好的生活和卫生习惯，是预防和控制呼吸道传染病的有效措施。
参考文献
[1] 邓小雁衢州市44起突发公共卫生事件流行病学分析[A]第三届浙江中西部科技论坛论文集（第九卷 预防分卷）[C]2011，18（07）：109-110
[2] 于亚军各地要做好冬春季突发急性呼吸道传染病防控工作[N]呼和浩特日报（汉），2012，13（04）：198-199
[关键词] 院前急救；疾病谱；分析
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0109-02
Investigation and analysis of 17041 cases of pre-hospital emergency disease spectrum
LIU Wanping
Department of Emergency Medicine， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China
[Abstract] Objective To provide a strong basis for the scientific management of the first aid system by investigating and analyzing the pre-hospital emergency disease spectrum in Jianyang City People's Hospital. Methods The clinical data of 17041 patients with first aid from January 2012 to December 2014 were enrolled and analyzed statistically. Results The ratio of male to female was 1： 0.69 in the patients with pre-hospital first aid， and the number of cases was the highest among 15-59 years old. The top five diseases were car accident， cerebrovascular accident， respiratory disease， gastrointestinal disease and cardiovascular system. The car accident mostly occurred among 15-59 years old， the difference of different diseases kinds of patients in ages distribution difference was statistically significant（χ2=30.00， P=0.000）. Car accident injury occurred year by year with decreasing trend， and there was a decreasing trend of the remaining four types of diseases. Conclusion Jianyang People's Hospital pre-hospital emergency has its own characteristics. The health awareness of the whole people should be improved to reduce or even prevent the occurrence of the disease. And the business training of practitioners should be strengthened to improve our hospital pre-hospital emergency level.
[Key words] Pre-hospital first aid； Disease spectrum； Analysis
随着社会的不断发展和急救网络的不断扩大，医院对急诊急救越来越重视，院前急救作为其重要环节之一就显得更为重要。为了提高院前急救的救治水平，我们应该知晓院前急救疾病谱及其相关因素的应对措施[1-2]。所以，本研究通过回顾性分析对我院2012年～2014年17041例“120”出诊病例进行分类总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择简阳市人民医院2012年1月～2014年12月期间“120”出诊的院前急救患者共17041例。
1.2 方法
以每位院前急救患者的年龄、性别、急诊诊断为调查指标，数据以Excel进行统计。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，对年龄、性别、不同病种病患数量、病例总数进行描述性分析，对不同病种在各年龄段分布情况采用χ2检验进行比较，以P
2 结果
2.1 院前急救患者的年龄、性别分布
120出诊共救治17041例患者，其中15～59岁患者例数最多，为8991例，占数的52.76%，性别分布结果示男10088例，占59.20%，女6953例，占40.80%，男女之比为1∶0.69。
2.2 院前急救患者病种分布
常见的前5位病种分别为车祸伤、脑血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，见表2。
2.3 院前急救患者常见病种与年龄分布情况
不同病种的患者在各年龄段分布的差异具有统计学意义（χ2=30.00，P=0.000）。车祸伤多发生在15～59岁之间，脑血管意外、呼吸道疾病多发病在60岁以上，见表3。
2.4 院前急救救治总量变化情况
我院2012～2014年院前急救病患中，车祸伤院前救治总量呈现逐年递减的情况，且发生率明显降低，脑血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病及心血管疾病救治总量存在下降趋势。见图1。
3 讨论
本研究资料结果表明，简阳市院前急救疾病谱有自身的特征[3]，男性发病率高于女性，要重视男性的自我保护意识，安全意识，社会修养的塑造，全民应该加强健康教育，适当改变不良的生活习惯，尤其是60岁以上老年人群，从思想上、行动上均应该加强锻炼，增强体质，戒烟戒酒，控制好三高“高血脂、高血糖、高血压”，注意饮食，忌辛辣刺激食物，秋冬季节及时增减衣服，预防感冒的发生，提高自身身体素质，同时也可以预防呼吸系统、心脑血管等急危重症疾病的发生[4-5]。
我院院前急救常见病种与国内有关报道结果基本一致[6]，常见的前5位病种分别为车祸伤、脑血管意外、呼吸道疾病、消化道疾病、心血管疾病，其排名具有以下重要实际意义：①车祸伤已成为简阳地区院前急救的首要急救病种，加强简阳地区交通管制，提高简阳市人民群众的交通安全防范意识，普及全民的急救、自救常识及必要的培训，减少意外事故的发生，同时加强对急诊急救医务人员常见病、多发病的培训，加强急诊质量控制，才能提高我院院前急救的效率和质量。②心脑血管疾病、呼吸消化系统疾病、分别在疾病谱中名列前茅，需加强急诊急救医务人员对心脑血管疾病、呼吸消化系统疾病及心肺脑复苏的专业培训，因此，我们应该加强急诊急救质量控制，普及全民的急救常识，预防心脑血管和呼吸系统、消化系统等急危重症疾病的发生[7-8]。③我院各病种院前急救量呈逐年递减趋势，尤其车祸伤，可能原因是简阳人民健康意识在提高，行动在约束，各相关部门加强宣传、培训、整改和管理，但希望在此基A上，继续普及老年疾病的卫生保健知识，在突发疾病情况下的应急处理意识，全民再接再厉，尽可能减少意外事故的发生，提高依从性，减少各种慢性疾病急性发病率及远期死亡率。
本研究结果亦深化了我们对我院院前急救疾病谱的深刻认识，为积极开展预防工作提供了重要的科学依据[9-11]，要加强院前与院内的无缝隙衔接，加强各部门之间、各环节之间的管理工作，使救治更及时化、更系统化、更规范化，不断加强对从事院前急救工作的医护人员进行创伤及心脑血管等急危重疾病的急救培训[12-13]，拟定培训计划，及时进行效果评价，通过本疾病谱还可以看出院前急救医务人员不仅要掌握外科常见疾病，还要掌握内科多发疾病的救治和护理，120医生应该是全科医生，根据疾病谱有针对性地制定培训内容，能有效提高医务人员的急诊急救能力和危重症的抢救能力，提高危重患者的抢救成功率，并能根据简阳地区特点，合理配置资源，完善院前急救体系，全面提高我院院前急救水平[14-16]。
[参考文献]
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关键词 中小学生 因病缺课 网络直报 监测
中图分类号：R179 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）06-0044-03
中小学是儿童青少年聚集的场所，也是传染病和突发公共卫生事件高发场所[1]。学校疾病统计是研究学生健康状况的重要方法，学生因病缺课率与学生平均因病缺课天数是与学生健康情况关系密切的指标[2]。长风社区卫生服务中心于2010年全面开展了学生因病缺课网络直报工作。现将2010年9月-2011年6月长风街道实施中小学学生因病缺课网络直报的4所学校监测结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
以上海市普陀区长风社区开展学校因病缺课网络直报的4所中小学校的全体在校学生为监测对象。共监测学生2 334名，其中小学生1 483名，中学生851名；男生1 155名，女生1 179名。自2010年9月-2011年6月共监测189 d。
1.2 方法
对2010年9月-2011年6月，通过“上海市学校因病缺课缺勤网络直报系统”网络直报的数据进行分析。按照《上海市因病缺课缺勤监测方案》规定，因病缺课是指：因疾病、伤害或不适症状而缺课的学生，不包括办理了休学手续的学生。直报系统设置有不同的症状和疾病类型，一次疾病过程为一个病例，另一种疾病或同一种疾病再次发生为又一个病例。缺课以“人天”为单位计算，6个学时为1 d， 1～3个学时为0.5 d，当天≥4 学时为1 d。学校保健教师或班主任每天通过晨检、全日健康观察等方式收集学生缺课信息，于每天15：00前报告学生缺课情况。
1.3 评价指标为
总因病缺课率（%）=因病缺课人天数/（监测人数×应上课天数）×100%；新发因病缺课率（%）=因病缺课人次数/（监测人数×应上课天数）×100%；平均缺课天数=因病缺课人天数/因病缺课人次数。
1.4 统计分析
将直报系统的学生缺课病例全部导出，使用 Excel 2003建立数据库，SPSS 13.0统计分析。
2 结果
2.1 因病缺课情况
共监测189 d，因病缺课人次数1 085人次，总缺课时数2 514人天。中小学总因病缺课率为0.57%，新发因病缺课率为0.25%，平均缺课天数为2.32 d（表1）。
2.2 不同性别、年级别学生的缺课情况
总因病缺课率为0.57%，其中男生为0.69%，女生为0.45%，缺课率男生高于女生，差异有统计学意义（x2=115.74，P
小学的因病缺课率为0.70%，中学的因病缺课率为0.34%，小学的因病缺课率高于初中，差异有统计学意义（x2=234.65，P
2.3 新发因病缺课率
新发因病缺课率为0.25%，其中小学生为0.27%，中学生为0.20%，小学生的新发因病缺课率高于初中生（x2=25.91，P
2.4 缺课疾病构成情况
中小学生缺课病症主要是发热伴上感症状、呼吸道传染病及呕吐腹泻症状，构成比分别为79.08%、7.37% 和6.45%；平均缺课天数前3位的是：呼吸道传染病 9.94 d、其他疾病 4.17 d、伤害 3.2 d。疾病中非传染病和传染病的构成比为92.53%和7.47%，传染病报告最多的是水痘79例，手足口病1例；传染病报告小学所占比重为98.75%（表2）。
3 讨论
监测结果显示小学生总因病缺课率、新发因病缺课率、平均缺课天数均高于中学生，与文献报道一致[3]。原因主要有：小学生年龄相对较小，各器官功能尚未完善，又缺乏一定的体育锻炼，其身体抵抗力较差，低年级学生学习任务轻，生病后家长很重视，即请假带学生看病或回家休息，另外学校、家庭、社区缺乏有效的健康教育。中学生课业负担重，所患疾病若不是传染病或较重疾病，一般不轻易请假而坚持上课。
男生总因病缺课率、新发因病缺课率、平均缺课天数均高于女生，这可能与女生的耐受性比男生强；男生好动、活动广、喜欢追逐打闹，而活动又不注意自我保护，增加了患病机会，易造成伤害有关[4]。
从学生缺课病因上看，以发热伴上感症状和呼吸道传染病为主要缺课病因，占病因构成比的第一和第二位，与文献报道一致[5]。这是由于学校是大量易感人群聚集的地方，而中小学生抵抗力较差，尤其在冬春季节，天气较冷，大部分教师喜欢关着门窗上课，造成通风状况差，易造成呼吸道疾病，而一旦有呼吸道传染病病人，很容易造成爆发流行，这是导致呼吸道疾病的主要原因。
水痘报告占呼吸道传染病的绝大多数这与水痘疫苗价格高，接种率低有关。接种疫苗是预防传染病最经济有效的手段，因此建议水痘等价格较高的疫苗能与我市的流感疫苗一样，列入少儿医保，提高疫苗接种率，保护学生身体健康[6]。
腹泻呕吐等胃肠道疾病占病因构成比的第三位，原因可能有：现在学生独自在外就餐的机会较多，且没有养成健康的饮食习惯，学校周边售卖的食品安全得不到保证[7]。所以，要对学生加强合理饮食和食品安全教育，使学生做到合理饮食、规律进餐、不挑食偏食、卫生饮食，同时卫生监督部门加大执法力度，为学生创造一个安全饮食的环境。
伤害是初中因病缺课的第四位，这可能与中学生正值青春期，身心发育不成熟、易冲动、好表现自己、自我保护和自我控制能力差有关[8]。学校和家庭都应加强学生的安全教育，增强学生的自我保护意识。
实施直报系统后，保健教师不仅通过晨检，还通过午间、课间健康巡视等全日健康观察方式监测学生健康状况，及时报告学生因病缺课的信息，可以快速便捷动态地监测学生的健康状况，区、市疾病预防控制机构可以快速统计每日、每周、每月或更长一段时间的学生因病缺课症状和疾病情况，建立相似症状或疾病预警阈值，为学校传染病早期预警工作提供科学依据[9]。该系统建立因病缺课和晨午检相结合的日报告系统，更加有效地进行学校传染病早期预警工作[10]。“上海市学校因病缺课缺勤网络直报系统”的启动，使得疾病监测由被动变主动，不仅使疾病监测系统可以收集到已经发生的疾病信息，更能使我们能够早期及时发现时间的性质和程度，并建立了作出相应的预警和应急的管理模式[11]。
综上所述：应针对学生年龄、性别的特点，开展相应的健康教育。同时，要加强学生疾病的防治，应在广泛开展健康教育的基础上，有针对性地根据传染病的发病季节、传播和流行趋势，采取积极有效的防控措施。特别要重视学生意外伤害、健康危险行为等方面的宣传教育和预防工作，保障青少年身心健康成长[12]。动态监测学生因病缺课的相关信息，为政府制定切实可行的干预措施提供科学依据。
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【关键词】 健康教育； 呼吸重症监护室； 院内感染
Health Education in the Respiratory Intensive Care Unit Nosocomial Infection Control/LIU Long-ying，WANG Xiao-ming，YANG Fan.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：077-080
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of health education on the respiratory intensive care unit nosocomial infection control. Method： 116 patients stay in our hospital's intensive care unit breathing from May 2012 to August 2013 were retrospectively analyzed， according to nosocomial infections occurred in the respiratory intensive care unit were randomly divided into control group and observation group. The control group received conventional treatment and care， the observation group individualized on the basis of the control group， targeted health education， including psychological counseling， dietary guidance， medication guide， routine guidance， specific guidance， discharge guidance and other health knowledge missionary. The incidence of nosocomial infections， hospital length of stay of patients with a sense of family nursing job satisfaction of two groups were compared， as well as the respiratory intensive care unit length of stay and the hospital stays of nosocomial infections incidence the two groups were compared. Result： The incidence of nosocomial infections in the observation group was lower than the control group， the patients and their families nursing work satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group， the respiratory intensive care unit length of stay in the control group was longer than the observation group， and length of stay in hospital infection occurs of patients was longer than the observation group. In the above four indicators of the two groups were compared， the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health education； Respiratory intensive care unit； Nosocomial infections
First-author’s address：Nanhai District Luocun Hospital of Foshan City， Foshan 528226，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.022
呼吸重症监护室是近20年来迅速发展起来的新型临床医学专科，其要求对护理人员技术高、专业技术特点突出、患者病情重[1]。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或处于潜伏期的感染[2]。院内感染是一个世界性问题，已引起各国医学界广泛重视。它不但对家庭、患者、社会和国家造成重大的经济损失，而且严重影响患者的健康。随着医学技术的不断发展，医护人员对医院感染的预防、管理工作和控制的重视程度逐渐加深[3]。因此，健康教育在全程护理中显得尤为重要。长期住院导致机体抵抗力下降，容易感染呼吸道疾病。医院是患者集中的场所，发生交叉感染的可能性较大，所以，加强健康教育，是控制院感到最小范围的最佳方法。评价医院管理和医疗护理质量的一项重要指标是医院感染率。医院感染发生率的高低除受到环境因素、患者自身因素及治疗因素的影响外，还与护理工作质量也息息相关[4]。随着医院服务功能的扩大和医学模式的转变，健康教育已成为护理工作中的一个重要部分，在患者住院过程中，在护理工作完成之余，还将预防和保护自我健康的知识交给患者和其家属，使患者提高对疾病的保健和预防，保证院内感染得到有效的控制和落实。目前院内感染患者主要集中于呼吸重症监护室，为更好地控制院内感染，将护理质量和医疗管理水平提高，本文选取2012年5月-2013年8月收治的116例入住本院呼吸重症监护室的患者，根据呼吸重症监护室发生的院内感染情况进行回顾性分析，探讨健康教育对院内感染的控制作用，效果满意，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年8月入住本院呼吸重症监护室的患者116例，根据呼吸重症监护室发生的院内感染情况进行回顾性分析，将患者随机分为对照组62例和观察组56例，对照组采取常规治疗和护理，观察组在对照组基础上有个性化的、有针对性的实施健康教育，包括心理指导、饮食指导、用药指导、作息指导、健康知识宣教等。观察组男26例，女30例，年龄32～72岁，
平均（46.6±7.8）岁，文化程度：大专及以上
16例，高中（中专）22例，初中及以下18例。对照组男29例，女33例，年龄30～70岁，平均（49.1±5.7）岁，文化程度：大专及以上15例，高中（中专）23例，初中及以下24例。两组患者在文化程度、年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均采用糖皮质激素、支气管舒张药、抗组胺药、色苷酸钠、止咳、祛痰药等药物对症治疗。（1）对照组采用常规治疗与护理。（2）观察组在对照组基础上进行有个性化的、有针对性的健康教育措施，包括心理指导、饮食指导、用药指导、作息指导、出院指导等。责任护士热情接待刚入院患者，并与其进行简单的沟通，了解患者的文化程度、个性特征及家庭背景等，做好个性化的健康教育计划。按照不同呼吸疾病患者的发病特点，告知患者及其家属与呼吸疾病有关的知识。由于呼吸重症监护室内患者接受能力低，不可能在同一时间内接受过多的知识，应以口头教育为主，采用床旁个体指导或者书面形式的方法，循序渐进，让患者明白；在健康教育的过程中，要不断评估健康教育的开展情况及实施效果，按照评估的结果，调整健康教育方法。此外，对医务人员也需行卫生宣教，使每人都能掌握医院内感染的基本知识，防止交叉感染，也防止患者从工作人员处获得感染。每天给予患者进行健康教育，持续2周，2周后进行评估，评估患者及其家属对健康教育的满意度的比较。
1.3 观察指标 观察两组患者院内感染发生率及患者和家属对健康教育的满意度；比较两组患者在呼吸重症监护室的住院时间和两组中发生院内感染患者的住院时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
观察组院内感染发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 健康教育指导
3.1.1 心理指导 健康教育是一种有系统、有组织、有计划的教育活动和社会活动，可让人们养成健康的生活习惯，提高生活质量[5]。呼吸重症患者病情都比较危急，且一般情况下不允许亲人陪护，患者容易产生恐惧、寂寞、孤独的感觉，再加上ICU特殊的环境，监护仪器设备发出的声音，使患者更加烦躁。护士应该换位思考，关心、体贴患者，建立良好的护患关系，为其塑造舒适的环境，让其乐观、积极的面对疾病，主动地配合护理和治疗，使其尽早康复，早日回归社会。
3.1.2 饮食指导 对不同患者提供针对性的饮食指导，无法进食者禁食，可以按照患者病情给予肠内营养、肠外营养、鼻饲等，待病情稳定后，可从流质饮食逐渐过渡到半流食、软食、普食。
3.1.3 作息指导 绝对卧床休息，勤翻身以防皮肤损害而发生压疮，逐渐增大活动范围。指导患者养成良好的作息习惯，保证睡眠充足。
3.1.4 用药指导 遵医嘱用药，同时告知患者药物的不良反应和治疗效果，一旦出现不良反应，如颜面潮红、烦躁、恶心、呕吐等，立即告诉医护人员。
3.1.5 特殊指导 （1）进行氧疗，应注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，当PaO2>70 mm Hg（9.3 kPa），才既能纠正缺氧，预防CO2潴留加重。室内需防震、防火、防热、防油。（2）配合接受血气分析。（3）必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。
3.1.6 出院指导 慢性呼吸衰竭患者应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染，戒烟、酒及刺激性食物不可再食。如出现气促、紫绀等症状请即就医。
3.2 院内感染的原因分析 根据感染发生原因对呼吸科患者发生感染的因素进行了分析，慢性呼吸系疾病的患者，经过长期的治疗，由于化疗、放疗和激素治疗，导致体质虚弱、易并发院内感染、机体免疫功能下降、抗病能力差，呼吸科疾病的感染治疗一般需要联合两种或以上的抗生素治疗，且疗程有比较长，常致患者耐药菌株增加、体内正常菌群失调、感染机会增加。侵袭性操作的增加同样是造成医院感染的一个因素。呼吸科疾病中老年患者比例较高，他们的自身免疫功能较差，容易发生感染，院内感染发生率相对而言就要高许多，影响院内感染的一个不可忽略的因素有医护人员所致交叉感染、接触不同疾病的患者、陪伴者，住院时间的长短以及住院期间的精神心理压抑等因素，随着住院时间的延长，感染的机会也会愈加变多[6]。如果护理人员的责任心不强、医院制度执行的不严格、职业技能欠缺以及态度不认真都是导致医院发生院感的不利因素[7]。
3.3 针对呼吸重症监护室内患者疾病的特点采取的措施 随着医学的不断发展，医学模式也在逐渐由传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们也意识到医学不仅只是抢救生命，更应注重患者生活质量。重症监护病房患者大部分都患有严重呼吸系统疾病，患者不能自行呼吸，需呼吸机辅助患者正常呼吸。一旦患者痰液堵塞气管，护理工作者就要争分夺秒的帮助患者把卡在喉咙内的痰液及时排出，如果患者仍然不能自行排痰，就要对其进行吸痰处理，避免患者肺部感染病菌[8]。因此，呼吸重症监护室患者的治疗就不仅是单纯依靠药物治疗来改善症状，同时，提供心理支持及优质的护理对治疗也非常重要[9]。为使患者能更好地配合治疗和护理，对患者及其家属进行全方位的、连续的、系统的健康教育非常重要[10-11]。有研究显示，单纯的口头宣教没有口头和书面宣教相结合的方式好，患者对信息的理解也较差。口头及书面宣教仍是目前ICU的主要健康教育方式，目前，给患者实施个性化的宣教越来越受到重视[12]。呼吸科重症患者由于反复咳嗽、咳痰、胸痛等症状易导致患者恐惧、失眠、焦虑等心理症状，对此，应根据每个患者的需求，对其任何的不适都及时处理并给予关心。另外，嘱患者保持心情舒畅，不要轻易动怒，配合治疗和护理，争取最快的度过危险期，早日转到普通病房继续治疗[13]。
医院内感染是目前各级医院护理工作中的一项重要任务，护理人员应对相关危险因素给予足够重视并加以预防和控制，力求最大限度地控制医院感染的发生和传播[14-15]。来本科住院的116例患者中，对照组62例共发生院内感染20例，感染率32.3%；观察组56例共发生院内感染8例，感染率14.3%，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，进行健康教育可以有效控制院内感染的发生率，提高患者及家属的满意度，减少住院时间，在一定程度上有效地改善患者的病情，降低患者的死亡率，利于患者的治疗及恢复，值得临床借鉴推广。
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【关键词】 支气管哮喘； 社区护理干预； 效果
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0088-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.044
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症，为临床常见病及多发病，致死率较高。目前，医学临床并无特效疗法用于治疗哮喘，但是临床研究证实，长期规范化的治疗和健康管理可有效控制哮喘症状，降低疾病复发率[1]。据不完全统计，现阶段全球哮喘患者约有3亿左右，中国患者人数约占据1/10，已经成为严重危害普通民众身心健康的主要致残性病症[2]。而于国内，现阶段我国仅有5%的哮喘患者接受过规范化治疗，可见普及哮喘病症相关知识的重要性。基于此研究背景，本文旨在通过探讨分析于社区应用综合护理干预对于哮喘病患者的影响，以为哮喘病症的临床控制和管理提供参考依据。现回顾性分析62例社区哮喘患者的社区护理资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本社区2012年12月-2014年6月的62例哮喘患者为研究对象，所有患者均行常规诊断，检查结果同《支气管防治指南》（2008版）中的诊断标准相符。排除生活难以自理患者或家长不愿配合的儿童患者，有精神病史者，合并心、肾、肝等重要器官疾病患者不予纳入。62例哮喘中患者男30例，女32例；年龄2～75岁，平均（50.4±2.8）岁；病程0.2～34年，平均（17.9±5.8）年；间歇性发作8例，持续性发作54例（轻度24例，中度27例，重度3例）。上述患者（或家长）均于干预措施实施前签署知情同意书。
1.2 方法
在常规健康指导的基础上，根据GINA社区管理方案制订社区综合干预措施，具体如下，（1）基础知识教育：定时安排哮喘相关知识讲座以普及哮喘病症知识，指导患者及家属加深对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，促使患者了解疾病控制的重要性和方法，另可根据患者休息时间开展随访教育和评价。（2）病情监测指导：指导患者及家属识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，并学会简单的紧急自我处理方法。（3）用药指导：指导患者了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，掌握正确的药物吸入技术。（4）心理指导：指导患者认识精神心理因素在哮喘发生发展过程中的重要作用，树立战胜疾病的信心。（5）交流平台的设立：患者间相互了解后，辅助建立网上论坛或微信平台，以便于患者互相监督学习和日常交流。
1.3 观察指标及疗效评价标准
（1）患者或患儿家长知信行情况：自拟知信行调查问卷，分为知识、态度及行为三部分，每部分12分，≥8分为较佳，4分为尚可，≤4分为较差。（2）哮喘病情改善情况：结合随访及复诊结果，以不复发增加人数、急诊率、住院率和非预约就诊为观察对象。（3）生存质量改善情况：以SGRQ评分量表为测评工作对患者健康教育前后的生存质量进行评估。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 患者或患儿家长知信行情况
知信行问卷结果显示，经综合护理干预后，患者或患儿家长于疾病知识水平及行为干预方面均明显优于综合护理干预方案实施前，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2 哮喘病情改善情况
结果显示，经综合护理干预后，患者不复发人数增多，且急诊人数、住院人数及非预约就诊人数显著减少，各项指标干预前后比较，差异均有统计学意义（P
2.3 生活质量改善情况
结果显示，经综合护理干预后，患者生活质量量表各指标评分及总分均显著下降，前后比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
哮喘为呼吸科临床诊疗过程中常见的一种慢性呼吸道疾病，致残率和致死率较高，仅次于癌症。该病症与气道高反应性相关，多于清晨及夜间发作。现有研究表明，哮喘发病因素主要包含两个方面，其一为宿主因素，如患者存吸烟饮酒等不良生活习惯；其二为环境因素，如空气污染[3]。现阶段针对该病症临床并无特效疗法，但是多数患者均可自行缓解或者通过病症管理以达到降低疾病复发的目的。
全球哮喘防治创议针对哮喘病症明确表示，其治疗的主要目的便是保证患者病情处于可控状态，以不干扰和影响患者正常生活和工作为努力方向。既往研究证实，针对儿童哮喘患者，应用健康教育方案可有效控制患儿哮喘发作频率，提升其治疗依从性[4]。目前，我国哮喘患者中儿童比例正逐年上升，全国儿童哮喘协作组调查结果显示[5]，上世纪90年代我国儿童哮喘患病率为0.91%，而至本世纪初，儿童哮喘患病率却已经增至1.50%，可见其增幅。而最新相关研究资料数据显示，我国哮喘患者病死率一直位居世界前列，分析其原因，还在于我国哮喘患者接受规范化治疗比率过低，同时与健康教育未能普及也存在一定联系[6]。本次研究过程中，以社区62例哮喘患者为研究对象，针对该类患者应用支气管哮喘社区综合护理干预进行健康管理。主要措施包含加强患者及家属对支气管哮喘的基础知识教育并对干预目标达成共识，增加依从性和自我管理能力；指导患者及家属进行有效的自我病情监测，学会使用呼吸峰流速仪并认识其重要性；规范用药，加强对控制类药物和缓解类药物的认识，指导MDI及干粉吸入器的使用方法；以及心理疏导，使患者保持有规律的生活和乐观积极的情绪等。结果证实：针对社区哮喘患者应用支气管哮喘社区综合护理干预健康管理方案，可有效提升患者或患儿家属对于哮喘疾病相关知识的了解，强化其对于疾病诱发因素的行动干预力度，由此达到良好的疾病控制效果，改善患者生存质量。
既往研究表明，患者或患儿家长的文化程度是影响患者疾病控制效果的重要因素[7-8]。本次研究因为样本过小故而未能对其进行分组探讨，为本次研究的不足之处。结合本次研究结果及多年临床经验，笔者认为，诱发哮喘患者发病的高危因素较多，如：过敏原浓度的增加及呼吸道病毒感染等，故而，提升哮喘患者疾病控制效果的主要方式之一便是提高患者的遵医行为。其主要措施为：（1）建立良好的护患关系，增强患者对医护人员的信任度和顺从性；（2）为患者提供形式丰富的健康教育活动，加强对支气管哮喘疾病的认识，包括其发病原理、诱因、治疗方案、药物作用及副作用等，使患者认知水平提高而增强自控能力及依从性；（3）改变不良的生活和饮食习惯，加强健康意识，针对有吸烟饮酒生活习惯的患者针对性进行心理督导和健康教育，督促其戒酒戒烟；（4）指导患者改善家居环境，减少与过敏原接触。
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1 资料与方法
1.1一般资料：本组研究对象均为来我院急诊儿内科就诊的支气管哮喘患儿，共86例，其中男48例，女38例，年龄1个月～13岁，所有患儿均符合哮喘诊断标准。
1.2治疗方法：采用输液、干喘等治疗。
1.3护理方法
1.3.1心理护理：小儿支气管哮喘常因受凉后或天气变化而突然发病，无任何思想准备，发病时呼吸困难、咳嗽、多痰，严重哮喘发作时，患儿常因窒息感而产生恐惧；慢性反复发作的哮喘患儿由于影响学习和生活而紧张、悲观，较大的患儿在此方面表现尤为突出，他们害怕会终身带病，表现出烦恼、苦闷、爱发脾气、不合群等心理特点。针对这些特点，护士首先应耐心详细解答患儿家长的问题，使他们对支气管哮喘有一正确的认识，并配合医护人员做好患儿的心理护理和各种治疗；其次与患儿建立友好的护患关系，以取得患儿信任，对年幼患儿要主动亲近、，使其对医护人员产生亲切感。根据患儿不同年龄、不同性别、不同性格特点，以通俗易懂的话语向患儿说明呼吸困难、咳嗽等症状经用药后很快可以控制和缓解，消除患儿紧张、恐惧心理，鼓励其树立战胜疾病的信心。
1.3.2一般护理：病房空气必须流通、新鲜，注意随时调节病室的温度和湿度；室内地面宜湿式打扫，防止灰尘飞扬；室内用具及地板宜用湿布揩抹以保持清洁，不宜使用刺激性消毒剂。患儿的被褥要温暖适度，枕头内不宜填塞羽毛或陈旧的棉絮，以免患儿因吸入该种物质而引发哮喘。同时，病室内不宜放置花草，防止花粉引起患儿过敏或因花草芳香气息而诱发致病。密切观察患儿发作前的先兆症状，有喉咙发痒、打喷嚏、流涕、胸闷、干咳等，应立即通知医生并协助处理。特别是对婴幼儿要注意其精神状态、面色以及呼吸状况，以便及时发现异常，及时护理。
1.3.3用药护理：目前治疗小儿支气管哮喘急性发作最有效的药物有支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，其中吸入治疗是较理想的给药方法。静脉滴注必须谨慎，应用前要了解用药史，应用时要掌握好用药剂量，静脉注射不宜过快，浓度不宜过高，应在20min内缓慢注射；根据病情变化，随时调整滴注速度，严密观察有无毒性反应，如病儿出现烦躁不安、剧烈恶心、呕吐、高热、惊厥、蛋白尿等反应，要及时报告医生。应用糖皮质激素时，护理人员必须熟悉用药指征及不良反应，小儿中枢神经系统不够稳定，在观察用药效果时，要认真区别激素所致的兴奋性不良反应与因哮喘加重所致的精神症状。要严密观察患儿临床症状变化，根据具体情况随时与医生联系。
2 结果
68例急性哮喘发作症状控制好转回家继续治疗，18例继续住院治疗。
【摘要】目的：在临床工作中，通过护士有效的健康宣教，促进支气管患儿的康复。方法：对笔者所在医院2009年1月-2010年1月期间收治的150例患有支气管哮喘的婴幼儿进行健康教育。结果：通过对小儿支气管哮喘的健康宣教，85%的患儿家属对哮喘知识有了一定的了解?，?护士针对不同的患儿采取不同的健康教育方式，给予心理指导，治疗指导。让患儿家属认识疾病，了解疾病的各种表现，提高自我保健意识，建立良好的遵医行为，使患儿减少哮喘复发，促进康复。结论：通过健康宣教，促进了大部分婴幼儿早日康复，密切了护患关系。
【关键词】小儿 哮喘 健康教育
支气管哮喘是儿科常见慢性呼吸道疾病，病因复杂。是由多种细胞特别是肥大细胞，嗜酸粒细胞和T淋巴细胞，细胞参与的慢性气管炎症和气道变性反应性。临床表现为反复发作性喘息，气促，胸闷，咳嗽，呼吸困难等症状。常在夜间或清晨发作加剧，可经治疗缓解或自行缓解，哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全清楚，目前认为与遗传和环境、免疫、神经、精神、内分泌、感染及某些药物有关，多在3岁以内发病，近年来，发病率有明显上升趋势，严重影响患儿的身心健康，而大多数家长对哮喘发作、预防缺乏了解，使哮喘容易复发，病程延长。通过对支气管哮喘患儿及家长进行健康指导，使患儿减少复发、减轻痛苦，从而提高哮喘患儿的生活质量。
1 临床资料
2009年1月― 2010年1月，现选取笔者所在医院收治小儿支气管哮喘150例，男婴，85例，女婴，65例，年龄0.5-6岁，平均（2.5-1.8）岁，平均住院7天。经过细心周全的治疗和健康教育均达到满意的效果。
2 健康教育方法
2.1 患者评估，入院时由主管护士了解患儿病情及家长对支气管哮喘的了解程度，并详细记录评估效果。
2.2 教育对象，患儿、患儿家长、及长期陪护者。
2.3 健康教育方式，根据不同年龄、家长不同的文化程度选用不同的教育方式。
2.3.1 口头语言教育，重视入院宣教，入院后介绍病房环境，作息时间、医护人员等。为患儿提供安静舒适安全的治疗环境。
2.3.2 文字和媒体宣传，可通过座谈、交流、广播、报纸、电视及科普杂志、书籍等采用集中教育或个体化教育来推广哮喘知识及防治。让患儿家长清楚了解哮喘的发病机制、发病诱因、用药的注意事项，强化对相关知识的掌握，让患儿及家长更加密切配合治疗。
2.4 健康教育内容
2.4.1 心理护理，支气管哮喘重症发作时，患儿及家长往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张，这些心理反应使患儿的迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘憋进一步加重，形成一种恶性循环。护士应床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪等方法，指导患儿调整好心态、消除其恐惧心理，教会轻症患儿自我处理哮喘先兆症状的方法，积极配合治疗，同时避免周围不良环境影响，及时提供有效的治疗信息，鼓励患儿增强战胜疾病的信心，以良好的情绪接受治疗。
2.4.2 疾病知识宣教:根据病人及家长的知识结构和文化修养，选择其能接受的语言，向病人及家属讲解支气管哮喘的病因、发病机理、治疗方法、长期用药的作用及副作用，以提高对疾病的正确认识，教会病人如何观察哮喘发作先兆及相应处理方法，有条件者记录哮喘日记，熟知哮喘发作的前驱症状。如，出现胸闷、气促、咳嗽、喘息、流涕等症状时应及时给患儿取坐位或半坐卧位，尽早准确应用平喘药物。
2.4.3 日常护理教育:每日保持室内空气新鲜、光线充足、通风良好，病室内定时通风换气、紫外线每日照射两次，室内无刺激性气味，不铺地毯、不放花草、杜绝接触过敏原，地面采用湿式清扫法，注意个人卫生，饮食要清淡易消化，多吃新鲜水果、蔬菜，以利通便，忌食辛辣刺激性食物及冷饮、以及富含异体蛋白质的饮食，保持生活规律、避免劳累、预防感冒，年长儿可训练其做胸腹式呼吸操，吸气用鼻，呼气用口，在胸腹部加压，使呼气时间延长，尽量排出肺内剩余气体，增强换气功能，在发病间歇期应多做户外活动，增强体质。
2.4.4 用药健康指导:指导患儿及家长应遵医嘱服药，不能自行增减药量，有些家长担心吸入气雾剂会成瘾，影响患儿的生长发育，此时要详细耐心解释，哮喘心理顾虑，使疾病得到最快的治疗和控制，以达到长期持续，规范，个体化的治疗，训练指导患儿的正确吸入技术，使每个患儿都掌握一遥，二呼，三吸，加上屏气，五漱口的方法，年龄小不能很好的配合患儿可用储雾罐，以保证疗效较小的患儿可在睡眠后采用面罩吸入，吸入过程中应注意观察患儿面色，呼吸等情况。
2.4.5 出院指导:出院前制定详细的指导计划：①劳逸结合，预防感冒，防治复发②增强体质，预防感冒，防治复发。③控制过敏原，避免诱发原因，勿剧烈运动。④对家属进行健康教育，使他们担当帮助、支持、监督患儿完成整个治疗计划的重任。⑤建立医患联系卡，制定复诊计划，随时欢迎患儿及家长咨询或复诊，达到建立一个良好的长期的护患合作伙伴关系的目的。
3 讨 论
通过对支气管哮喘患儿进行健康教育，85%患儿家属对哮喘知识掌握有了明显的提高，基本顺利控制，缩短了住院时间，减少急诊次数，减轻患儿的痛苦及家长的经济负担，大大提高患儿的生命质量，与患者的交流增加，护患关系融洽，提升护士自身的专业知识水平与沟通技巧，得到良好的社会效益。
4 结 论
高质量的健康教育可以密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位，取消偏见，有利于社会及患儿进一步认识护理工作。
健康教育作为一项新技术越来越广泛地应用于临床，需要我们结合自己的实际情况，总结自己的特色经验，形成一套简单而有序的工作程序将健康教育贯穿于临床护理的全过程，在现代护理观的指导下，充分利用自己的知识水平，有针对性地更好地实施健康教育。
参考文献
［1］ 李旭珍 杨志兰 健康教育在儿童哮喘防治中的作用 【J】现代临床医学 2007 、33（3）
【关键词】老年肺癌 误诊
中图分类号：R734.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-101-02
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例,女3例,男女之比6∶1;年龄61～84岁,平均71.6岁;误诊时间
1.2 临床表现 以呼吸道症状为首发症状:咳嗽、气促11例,其中痰中带血5例,胸闷、胸痛5例。以肺外表现为首发症状:头痛、呕吐、肢体活动障碍、感觉异常症状1例,腰腿疼痛及增生性骨关节病变5例,发热、体质量降低1例。
1.3 X线胸片或CT检查 中央型肺癌12例,周围型肺癌10例。
1.4 误诊情况 误诊为慢性支气管炎、肺炎13例,胸膜炎2例,肺结核3例,支气管扩张1例脑梗死1例,骨退行性病变及骨质疏松症3例,骨折1例,营养不良、贫血1例。
1.5 确诊方法及病理分型 本组经纤维支气管镜及病理检查确诊12例,胸水细胞学检查确诊4例,痰脱落细胞检查确诊5例,淋巴结活检确诊1例。病理分型:鳞癌7例,腺癌5例,未分化癌7例,其他3例。确诊时分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期7例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 老年肺癌患者多数久患慢性呼吸道疾病,由于长期慢性咳嗽、气促、咯血等常易忽视或掩盖肺癌症状。本组病例60%(13/22)被误诊为慢性支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎,另因部分老年肺癌患者以肺外表现为首发症状,分别被误诊为脑梗死、骨退行性病变、骨质疏松症、骨折、营养不良、贫血。有部分病例因骨转移为首发症状,骨转移是癌症死亡的主要原因。肺癌是慢性骨转移第二常见肿瘤,发病率仅次于乳腺癌。据国内报道最高为81.8%,最低为38.9%。骨转移以中轴骨为主,主要有脊柱、骨盆、肋骨;肱骨、股骨也可见,四肢较少。老年肺癌骨转移患者25%没有早期症状,75%患者首发症状为局限性疼痛,疼痛性质与原发肿瘤相似,常为间歇性疼痛,夜间疼痛明显。有些表现为局部酸胀不适,疼痛程度往往逐渐加重。由于临床医生疏忽导致误诊,所以对老年人出现中轴骨疼痛、病理性骨折、不明原因发热、体质量下降、贫血应警惕肺癌发生,并进行常规胸水或CT等检查,以免误诊。对出现中枢神经系统症状除考虑脑血管病外亦应排除肺癌脑转移。
2.2 怎样提高老年肺癌早期诊断率 要做到对老年肺癌早期诊断需注意以下几个方面：
(1) 发病特点 虽然肺癌的发生、发展需要经过若干过程,从接受病因刺激到发展至末期往往需要经过15～25年,而一旦出现临床症状,则在很短时间内即可致命。肺癌的发病年龄一般自40岁以后迅速上升。在70岁达高峰,70岁以后略有下降,这也是老年肺癌患者发病率增高原因之一,同时老年肺癌患者早期临床症状常不典型。一旦出现临床症状多数患者病变已达中晚期,肺癌患者在确诊后如不治疗,其生存期多数短于6个月,如超越同侧肺腔则只有2～4个月,小细胞未分化癌生存期中数短于2月,鳞癌为2～3月,腺癌为3月。老年肺癌患者更因患呼吸道疾病,肺外表现为首发症状以及并发症多,早期诊断困难,误诊率高,预后差。
目前,随着整体护理的深入开展,健康教育日益变得重要而有实际意义。21世纪护理事业发展有四大发展趋势,一是护理人员将成为初级卫生保健的主要力量;二是护理人员将成为健康教育的主要实施者;三是护理人员将成为医生和其他保健人员的平等合作者;四是护理人员将成为危重患者提供高质量,高技术的护理。目前,我国护理学理论与实践的发展正经历以疾病为中心向以患者为中心、以健康为中心的转化,护理工作转化为集体治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元的护理模式。在这种模式下,护士作为健康的主要实施者已健康教育纳入护理工作的重要组成部分,其质量直接影响到整体护理工作的质量和水平。
我国学者王茂泽认为:“健康教育是以全体人民为对象,通过生理的、心理的、社会的以及与健康密切相关的知识教育,改善不利于健康的各种行为习惯,建立科学的生活方式,使人们人人具有自我保健能力”。所以健康教育是保障人民群众健康的武器。如何开展健康教育,向全社会普及卫生科普知识,强化人们的健康意识,增强自我防病的能力,医院应起主导作用,医护人员健康更是责无旁贷,几年来,我院在开展健康教育工作中的体会。
1 健立健全健康教育工作的规章制度
如何开展医院的健康教育,这是新时期摆在医院医护人员面前的一个新的课题,也是我院从未开展的学科。要开展好健康教育,必须首先要抓管理,把健康教育工作列入目标管理和年终考核中,制定规章制度,落实岗位责任制,加强医护人员的参与意识。医院高度重视,成立健康教育委员会,业务院长亲自抓,设专人负责这项工作,做到年初有计划,年终有总结。明确责任,成立科室健康教育小组,定期召开健康教育专题会,采取讨论式,观看式,咨询答题式和个别辅导的方法,学习和交流健康教育的经验,使这项工作落到实处。
2 对患者进行多种形式的健康教育
2.1 门诊患者 门诊是医院的窗口,患者就诊由此开始。门诊健康教育是医院健康教育的重要组成部份。患者进入大厅即刻受到热情的服务,首先,由导诊护士宣传导诊须知和相关的咨询解答,然后,引导患者挂号就诊,门诊医生在看病的同时,根据患者的不同情况进行科普知识健康教育。在就诊患者等取一系列检查结果的时间内,利用电视形式播放科普知识,卫生科教录像片和各种宣传小册子等健康教育知识,并收到了良好的效果。
2.2 病区患者 患者入院时及时给予热情的接待,用亲切的语言,介绍医院的各项规章制度,病室的环境,负责的医生,护士,许多患者在患病后情绪消沉,沮丧,特别是是一些难以治愈或预后不良的患者,更容易丧失自信心和对未来的希望产生焦虑和恐惧的心理。让他们尽快适应住院的环境,减轻和消除患者的心理压力和烦躁的情绪,建立有利于治疗和护理的护患者关系,了解患者的护理要求,为确定护理诊断及制定护理计划提出依据,突出专科特点,制定针对性的健康教育形式。在科室内实行科主任负责制,医生、护士齐抓共管,层层落实,医生根据患者的疾病诊断,护士根据患者的心理状态,护理诊断和患者提出的问题随时进行教育,使患者住院期间能提高战胜疾病的信心,早日康复。
病区的健康教育领导小组,利用卫生科普宣传版,宣传防病科普小常识。如:肝炎患者的饮食,肝硬化患者在饮食上的注意事项。如何预防艾滋病,冬季如何预防呼吸道疾病、 在给患者进行治疗和护理操作时向患者进行必要的讲解,用药的注意事项以及副反应,使他们感到放心并得到安慰,巡视病房时均可针对性进行随时性的健康教育、定期举行同病种患者咨询会,患者出院后医生开据的健康处方、把科室电话留给患者,定期随防,有利于患者的治疗和康复。由于落实岗位责任制,每个科室都有健康教育的记录,效果评价和健康教育处方,使这项工作开展的较好,受到了上级主管部门的好评。
3 对医务人员的健康教育
开展医院的健康教育,真正以健康为中心去认识和思考问题。对医护人员进行健康教育很重要,特别是2003年春季“非典”之后,院领导更加重视这项工作,曾多次通过答卷的形式,进行模底调查,了解医护面临的主要健康问题,造成健康问题的原因和危险因素,然后有针对性的教育、如:开展戒烟,高血压、糖尿病等防治教育。目前,艾滋病流行严峻的形式和突发公共卫生事情,对医务人员存在着潜在的职业暴露问题,定期进行全员培训,提高自我防护能力,减少和杜绝医源性感染的发生,使全院职工更加增强了防病意识和自我保护能力。
4 开展好面向社会的各种宣传活动
4.1 设固定宣传栏目,几年来,由于医院对健康教育的重视,加大了投入。目前我院各个病区都有大型固定卫生科普宣传版。
4.2 出版报。根据传染病的流行季节,流行特点,宣传传染病的传染源、传播途径、易感人群等,使患者懂得如何预防传染病的发生。
关键词：支气管哮喘；护理体会；心理护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0480-02
支气管哮喘是一种较为常见的慢性呼吸道疾病，目前全球约有3亿人罹患该病，多集中于呼吸科及儿科等内科科室，严重的威胁着人类的健康。该病的诱发因子较多，发病机制复杂，涉及环境、遗传、机体免疫、心理等多方面因素[1]。主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。其中以发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难最为典型。现就我科收治的支气管哮喘患者的相关护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组资料选自我科2011年2月至2012年1月进行治疗的56例支气管哮喘患者，所有患者均符合2003 年中华医学会呼吸病学分会的支气管哮喘诊断标准[2]。其中男38例，女28例，年龄为49～82岁，平均（58.6±4.3）岁。对诱因进行分类，其中上呼吸道感染32例，急性支气管炎9例，精神因素6例，过度劳累7例，吸入过敏原2例。主要临床表现为呼吸困难，呼气延长有哮鸣音，阵发性咳嗽，咳白色黏液痰，被迫端坐位，气短胸闷等。
1.2方法：对临床症状，体征及肺功能检查等进行分析诊断，观察不同患者的临床特点，并依据全球哮喘防治创议（GINA方案），对哮喘控制水平进行评估，细分为完全控制、部分控制和未控制三个等级。
1.3治疗：对患者采取吸氧、解痉、平喘、抗感染及糖皮质激素治疗，维持水、电解质、酸碱平衡等常规治疗措施，并根据患者病情特点，采取针对性的治疗。
1.4结果：完全控制43例（76.8%），部分控制12例（21.4%），未控制1例（1.8%），住院时间 14～28 天。
2护理要点
2.1病室环境：保持室内洁净及空气流通，将温度控制在20～22℃，湿度控制在50%～60%左右，并有适宜的光照，经常换洗床单，被罩，枕套等，提醒患者经常换洗衣物，并在阳光下晾晒，以杀灭病菌及螨虫。及时对病室进行消毒，但应避免使用有刺激性、气味强的消毒液。天气寒冷时，注意室内保暖。防止患者与过敏原接触，常见的诱发因素有冷空气、花粉、烟雾等悬浮颗粒、刺激性气体等。
2.2饮食护理：支气管哮喘患者应注意饮食健康及生活习惯，应多摄入水，注意少食多餐，多食用易消化，营养高、清淡的食物，如蔬菜，水果，瘦肉等。避免食用刺激性及易诱发哮喘的食物，如鱼、虾、及过咸的食物等，并避免睡前进食。减少不良的生活嗜好，如吸烟饮酒等，并适当进行锻炼，以提高免疫功能。
2.3心理护理：随着对支气管哮喘不断地深入研究，心理精神因素益发的引起人们的重视。支气管哮喘作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，很难得到根治，而且容易复发。心理因素作为一种重要的诱因不容忽视。情绪剧烈变化会刺激迷走神经，促进释放乙酰胆碱，另外还会引起内分泌系统紊乱，导致激素分泌异常，影响机体的免疫功能，从而加重支气管粘膜水肿，引起平滑肌收缩，诱发哮喘[3]。因此，近年来人们提出了关注患者心理健康及情绪，提高心理护理的地位及重要性，尊重患者，理解患者在心理感受，让患者在治疗和护理的过程中保持心情愉悦以达到帮助患者缓解症状和恢复健康的目的。
具体实施心理护理的过程中，要从实际出发，充分考虑患者的情况及情绪，医护人员在与患者的沟通及接触过程中，要注意言谈举止，及说话态度，注意口气及用词。体谅患者的感受，同情患者的痛苦，对患者的心理想法进行询问，并耐心聆听，关心患者的疾病进展及治疗效果。消除支气管哮喘患者常见的紧张恐慌，焦虑，悲观及依赖心理，根据不同患者的病情特点，选取针对性的治疗方案。引导患者积极进行治疗，缓解紧张和心理压力，消除不良情绪，以放松乐观的心态正视疾病。
2.4氧疗护理：要密切观察患者的呼吸情况及精神状态。对呼吸频率、节律、深浅度和用力情况都要加以常规监测， 对呼吸困难的患者，尽量采取坐位或半卧位，如危重患者出现呼吸变浅、呼吸衰竭、意识模糊，昏迷时则表明患者病情危急，应立即采取抢救措施。在支气管哮喘发作时，因肺通气障碍常出现呼吸困难、口唇紫绀等表现，此时吸入氧气进行治疗便十分关键。中心供氧或氧气钢瓶供氧均由氧流量表、湿化瓶、吸氧导管等构成，对相应部件应定期消毒。通常对严重缺氧而二氧化碳潴留不明显的患者，可给高流量（4～6L/min）吸氧，而对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者，应给低流量（1～2L/min）持续吸氧，叮嘱患者不可自行调节流量。氧气瓶内氧气不可用尽，一般留1mPa，以防再次充气时进入灰尘杂质引起爆炸。氧气的湿度也要进行控制，湿化过程也有相应的规定，一般来讲从压缩瓶内放出的氧气湿度大多低于4%等。
2.5药物治疗：在支气管哮喘治疗的过程中，药物选择十分关键，主要应用的药物有糖皮质激素、酮替芬、白三烯受体拮抗剂、大环内酯类抗生素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等[4]。在支气管舒张药中，经常使用茶碱类药物进行治疗，如氨茶碱、二羟丙茶碱、茶碱缓释片、茶碱控释片等。其中以氨茶碱最为常用，用法用量为 0.1g/次，3 次/日。但在使用过程中，要注意观察，以防止不良反应发生，监测患者是否出现恶心、头晕、心悸等。在应用糖皮质激素进行抗炎治疗中，最常选择的是地塞米松、强的松、甲基强的松等，在使用过程中，应叮嘱患者按医嘱用药，注意服药的依从性，不能中途停药，而影响治疗效果，引起不良反应。
2.6健康教育：患者的健康教育是我们临床护理的重大课题，也是医护人员必须执行的重要任务。健康教育传递的好恶，直接影响患者的预后及健康的恢复。因此医护人员有必要对患者进行专门的知识灌输，让患者明白支气管哮喘的发病机理，诱因及注意事项，在用药过程中应遵守的依从性，改善心理情绪，积极面对疾病，并配合医生治疗等。充分利用患者的住院时间，定期举办相关的科普讲座，疾病学习班及病友会等，并用患者易于接受的教育方式，生活化的语言，让患者了解在疾病防治过程中的要点。在日常护理过程中，也可以询问患者一些基本的注意问题，以了解患者的掌握情况，并随时叮嘱患者，以达到将治疗理念融入生活的目的。
3讨论
通过对支气管哮喘患者进行规范，合理的护理实践，和过去的情况相比，我科对支气管哮喘的治疗效果和患者预后，均取得了满意的成果。不断地完善护理方案，从发病机制，诱导因素，症状表现等多面考虑，综合采取心理，饮食，仪器，药物的治疗措施，对患者实施个体化治疗和人性化关怀，既符合当代医学护理学科的发展方向，也有利于患者生存质量的改善，具有重要的现实意义。
参考文献
[1]胡仪吉.哮喘持续状态的诊治[J].实用儿科临床杂志， 2003， 13（2）：79-81
[2]中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（1）： 132-138
