时间：2023-07-24 17:07:45
关键词：老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]。病情急且多伴有各种慢性病。如不及时治疗可使病情进一步加重，从而引发呼吸衰竭、心力衰竭。肺性脑病等并发症而危及生命。通过临床观察发现慢性阻塞性肺疾病的严重程度与就诊不及时、健康教育知识缺乏有很大的关系。因此我们在患者住院期间加强了对患者的健康教育，提高了治疗效果，减少了住院时间，使患者的生活质量得到了提高。
1临床资料
教育对象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83岁的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者共100例，平均年龄73岁，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好转32例。平均住院天数12天。入院时均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季气促等临床表现，胸片证实有慢性阻塞性肺气肿征象。
2原因分析
2.1老年人呼吸系统退行性变化 老年人由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患[2]。
2.2呼吸道自净作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮肤粘膜及支气管上皮均衰老而结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用[3]，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力降低。
2.3神经系统反应及敏感性降低 老年人由于神经支配中枢系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出过多的分泌物而流入肺内而引发肺部感染[4]。部分老年人由于长期患其他慢性病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。
2.4生理机能减退 老年人由于全自机能减退，对细菌引起的一系列炎性反应不敏感，如体温的调节，咳嗽反射等不能及时表现出来而掩盖了病情。
2.5心理因素 老年人因怕给子女增加负担，自行在家服药治疗，以至不能及时就诊而延误了病情。
3健康教育
3.1评估知识缺乏程度 在100例患者中，文化层次各有不同，但我们发现文化层次的高低并不代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对老年人记忆力减退、反应能力情况制定出不同的教育计划措施，有计划地反复教育，多次示范练习，直到患者掌握并熟练运用。
关键词：老年矽肺 肺结核 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0231-01
矽肺患者的病程长，并发症多，对矽肺病人实施必要的健康教育，可有效的预防或减轻并发症的发生和发展，提高患者生活质量。本科收治的都是老年患者，入院诊断大多为矽肺合并肺结核冠心病高血压等不同程度的基础疾病，治疗方法患者均采用抗感染止咳祛痰吸氧等治疗，同时积极治疗并发症。通过对矽肺结核患者进行健康教育，提高患者对矽肺结核病的正确认识，养成良好的生活方式,预防结核能力以及结核的治愈率。
1 健康教育的方法
健康教育方式采用一对一的个人健康教育方法，口头讲解，工休座谈会。病人均为老年患者，文化程度较低，采用讲解法示教法，患者出院后进行门诊治疗和定期随访。
2 健康教育的内容
2.1 有关疾病知识教育。向病人解释疾病病因诱因等，使病人对自己有充分了解，积极有效的配合治疗。
2.2 心理护理。多与病人沟通，有技巧的谈话，信赖医护人员，正确对待疾病，只要积极配合治疗和护理，仍能维持较佳的健康水平。因住院矽肺患者多为老年人，耐心细致的心理护理，大部分患者能够以良好的心态积极配合治疗，减缓疾病的发展，有利于提高患者的生存质量。
2.3 科学饮食加强营养。矽肺是一种慢性病，安排好老年患者的起居生活老年矽肺合并结核的治疗康复需要均衡的营养，指导家属准备富含营养的清淡易消化的食物，少食多餐，不宜食用海鲜类腌制食品，应多食鲜鱼鲜蛋瘦肉山楂核桃等高蛋白，富含维生素的新鲜食物。多进食新鲜水果和蔬菜，防止便秘。
2.4 药物知识宣教。尘肺病人治疗大多是公费医疗，不懂药物知识，向病人解释，进行用药指导，要向患者解释合理用药的重要性，贵药和多用药物并不一定能控制和治好病，任何药物都是有不良反应的，要根据病情根据医嘱使用药物;使病人理解，主动配合用药治疗。
2.5 保持呼吸道通畅。由于矽肺病人缺氧和二氧化碳潴留明显，持续给氧仍是一种必要的有效的治疗措施。督促病人坚持每天做规定时间的氧疗，给予患者每天低流量吸氧，氧流量为2L/分，并注意保持呼吸道通畅。两侧鼻孔更换吸氧，以保护鼻黏膜。患者在进行氧疗时，往往自作主张增大氧流量。我们向患者宣教高浓度高流量给氧会破坏低氧对呼吸中枢的头奋作用，反而抑制呼吸中枢的道理，使其主动配合治疗，避免加重病情。
2.6 康复训练。矽肺住院时间长，要进行康复训练，训练如何腹式深呼吸练习，有效咳嗽练习等，进行有效呼吸训练指导，指导其进行适宜的运动锻炼，也可根据患者病情，选择散步太极拳等，这样既能增强体质，又能达到锻炼心肺功能的目的。指导病人肺功能锻炼，做缩唇式呼吸和呼吸操。在进行有效呼吸训练主要从呼吸方式上进行，教会患者坚持缩唇腹式有效呼吸方法，能有效增加肺活量，改善患者通气功能。
2.7 预防和控制感染。因患者呼吸系统抵抗力降低，常易并发各种感染，许多患者喜欢紧闭门窗，害怕吹风。加强病区管理，病房定时开窗通风，紫外线消毒，注意保暖，防止受凉感冒。
2.8 鼓励有效咳嗽指导。有效的咳嗽可以排出气管和支气管内过多的分泌物，促使呼吸道的畅通。指导患者取坐位或半坐位，患者在深吸气后停顿片刻，利用呼吸肌收缩用力咳嗽，使痰液快速咳出。或者家属协助拍背，使痰液快速咳出。
2.9 督促患者不随地吐痰。告知肺结核患者咳嗽随地吐痰都可导致结核杆菌随飞沫播散到四周，随时都可以感染健康的人，尤其是与其密切接触者在没有防范意识的状况下，很容易被感染，因此，结核患者不能面对人咳嗽打喷嚏大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。
2.10 改变不良生活习惯。戒烟忌酒避免吸入粉尘烟雾及有害气体，防止受寒和感冒，脱离对呼吸系统有刺激和毒性损害的环境，症状也可得到一定缓解。同时配合抢救，以减轻患者的精神压力，积极配合医生治疗，争取患者早日康复。密切观察其病情的变化，及早发现患者咯血的先兆。要采取积极有效的止血措施，保持患者呼吸道的通畅和正确的引流，详细记录咯血量颜色及性质，加强床边监护。注意药物的观察，及时对患者进行心理护理和健康宣教，提高患者的自我保护意识，消除其心理负担和不良情绪，树立患者战胜疾病的信心。大咯血时患者取患侧卧位,头偏向一侧，可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散。
2.11 出院指导。做好出院宣教，讲解休息饮食用药预防保健等方面的知识，定期门诊随访。按时服药，定期复查，坚持治疗，树立战胜疾病的信心。
3 小结
矽肺是我们矿区的职业病，减轻患者的痛苦，减缓患者疾病的发展，提高患者的生存质量,延长患者的生命是我科工作的重任。患者要树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，坚持健身运动和腹式呼吸锻炼，特别注意要预防感冒，注意休息，生活规律化。通过对患者实施健康教育，使患者的健康知识普遍提高，自我保健能力明显增强，接受治疗和护理的主动性增强。积极参与疾病的诊治和康复过程可减少本病的急性发作，及时控制症状，延缓疾病的进程，使患者及家属对医护的满意率大大提高。病人经过护士的健康教育,从中学到了有关矽肺病的知识,提高了预防保健知识,更加配合治疗。
参考文献
作者单位：518112深圳市广东省深圳龙岗中心医院社康科
姚春华：女，中专，主管护师
摘要目的：探讨康复训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量与心理状况的影响。方法：将我院2013年1～12月接诊的149例老年COPD患者随机分为两组对照组74例给予常规护理，观察组75例进行康复训练，采用生活质量测评表比较两组患者生活质量情况。结果：两组患者健康状况及日常生活能力等各项生活质量指标评分比较有统计学差异（P<0.05）。结论：将康复训练结合健康教育应用于对对老年COPD患者的护理，可有效提升其生活质量，该法具有临床推广价值。
关键词 康复训练；健康教育；慢性阻塞性肺疾病；生活质量；心理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.085
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种呼吸系统疾病，多与有害气体或颗粒侵害肺部有关，具气流受限不完全可逆、呈进行性发展或伴气道高反应性三大特点［1-2］。COPD除可引起患者肺脏功能异常外，还易导致机体全身出现不良反应，急性加重期其病症尤为明显，该病已严重影响患者的生存质量，治疗该病应注重改善患者呼吸功能与提升其生活质量。我院对收治的老年COPD患者给予了康复训练提升了患者的生活质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2013年1～12月接诊的149例COPD患者随机分为两组，其中对照组74例给予常规护理，观察组75例给予复训练结合健康教育进行护理。149例患者中男87例，女62例。年龄58~79岁，平均（62.2±2.8）岁。病程在1~14年，平均（7.3±0.6）年。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年年修订版）［3］。本次观察对存在意识、精神与认知障碍者以及躯体存在严重疾病者予以排除。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理：(1)科学宣教，加强心理护理。患者因长期受到病症折磨，临床常表现为紧张、焦灼、恐惧等负性心理，护理人员应在充分了解其心理状况下，及时给予科学宣教，使其了解COPD的发病原因、治疗原理与方法等，使其能以积极乐观心态面对治疗。患者住院期间可给予每周1次较为系统的健康知识讲座，利用简便易行的幻灯、投影等宣教形式，强化患者对病症的认识。了解患者性格特征、文化程度等基本资料，并加强与患者的交流沟通，了解其内心需求，努力构建和谐的护患关系。(2)饮食与用药的宣教。指导患者合理安排膳食，尽量做到少食多餐与细嚼慢咽，食物以高热量、高蛋白质与高维生素为主，忌食辛辣等刺激性食物；同时指导患者认清药物名称、服用时间、方法与剂量等，避免用药不当而导致的不良后果。(3)生活护理。护理全程严格遵循无菌操作原则，确保病室洁净与空气流通；并嘱咐患者保暖与加强运动，增强自身机体的免疫能力；确保呼吸道畅通，尤其注意避免肺部与呼吸道感染。
1.2.2观察组在常规护理基础上将康复训练与健康教育结合：（1）组建COPD康复小组，制定康复计划。患者入院后主治医师即对其病症情况以及心理状态等进行掌握与评估，并于第2天与康复治疗师共同为患者制定康复计划，而主管护士则负责对其营养以及心理指导。自第2周起康复治疗师即对患者进行呼吸与运动功能的训练。（2）呼吸功能训练。训练患者有效的呼吸方式，教会患者熟练掌握缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，每天训练2~3次，每次重复5~8次［4］。指导其采取坐或立位，躯体略前倾，缓慢地深呼吸后屏息3~5 s再连续咳嗽3次，同时注意收缩腹肌、腹壁内缩或用手按压上腹部以帮助咳嗽。指导其全身性呼吸体操训练：训练操作内容包括身体前倾呼吸、压腹呼吸、转体呼吸、上举吸气与下蹲呼气等，每天坚持2次，每次10~30 min。同时指导患者每天吸氧超过16 h，以睡觉时持续吸氧方式为主，氧流量可设定为每分钟1~2 L。(3)运动指导。依据患者临床身体状况指导其进行步行、练太极等有氧运动，每天坚持1次，每次10~30 min。活动以舒缓运动为主，避免剧烈运动，确保运动的安全性［5］。
1.3观察指标观察护理后两组生活质量与心理状况。通过生活质量测评量表（QOL）评定两组护理后生活质量状况（包括一般健康状况、情感职能、日常生活活动能力与社会活动状态等），分值愈低，证明生活质量愈理想。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
COPD是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病［6］。该病多发于老年患者，主要包括慢性支气管炎与阻塞性肺气肿两种，且病症随患者年龄的增加而加重，咳嗽、咯痰、胸闷与呼吸不畅为其主要表现。患者处于急性加重期时，常因二氧化碳潴留而导致患者机体酸碱与电解质不平衡。COPD在当前世界上导致人类死亡的十大疾病中排列第四位，已成为医学界研究的重要病症之一。曾有文献报道，COPD的临床患病率在0.6%~4.3%［7］。
我院为了提升COPD患者的生活质量，临床加强了康复训练和健康教育。通过采用呼吸训练重建患者呼吸模式并增加膈肌的活动度，使患者肺泡量得以增加，其呼吸所消耗的能量减少，从而达到有效改善患者肺功能与缓解呼吸困难的作用。我院对老年COPD患者进行康复训练同时，还加强了心理、饮食与生活等的健康教育，结果显示，两组患者一般健康状况、日常生活能力等各项生活质量指标评分具有统计学差异，且观察组评分更理想。
总之，将康复训练结合健康教育应用于对对老年COPD患者的护理，可有效提升患者生活质量，该法具有临床推广价值。
参考文献
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【关键词】 健康教育路径； 传统路径； 慢性阻塞性肺疾病
中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0105-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病，临床特点为气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，与有害颗粒或气体对肺部造成的异常炎症反应有关。随着病情发展，患者因呼吸困难和心肺功能被削弱等逐渐丧失生活能力，直至最后心肺功能衰竭而死亡[1]。对于该病的治疗，除了药物以外，科学合理的健康教育路径十分重要，是预后和预防复发的关键，本文就健康教育路径和传统路径进行对比分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年5月-2013年1月本院呼吸内科因慢性阻塞性肺疾病收住患者146例，按随机数字表法分为两组，各73例，分别予以健康教育路径（观察组）和传统路径（对照组）。两组患者均男49例，女24例，年龄60～84岁，平均（71.0±3.5）岁，病程4～11年，平均（8.0±1.5）年，所有患者均符合诊断标准，且无精神障碍不能配合治疗，具有一定可比性。
1.2 护理方法
对照组予以传统路径进行护理。观察组予以健康教育路径进行护理，在患者入院时，做好住院手续登记，对患者及家属介绍医院各项需要遵守的规章制度，以及病房环境、主管医生，并根据患者具体情况制定健康教育路径表，包括一般情况和对知识掌握程度、情绪情况、患者需求等一系列人性化项目，并做Zung焦虑自评量表测试，尽量缓解患者对陌生环境的不安情绪；住院阶段根据每个患者的不同情况，对其本人和家属普及一定相关医疗知识，使其从主观了解病情，能够积极配合治疗，并增加家属主观护理意识。同时，保持热情真诚的服务态度，降低患者恐惧心理的负面影响，劝导其遵行合理饮食，增加适量运动，按时服药，进行呼吸功能锻炼和排痰咳嗽练习，鼓励其建立面对疾病健康的心理，改变之前不良的生活习惯，由于吸氧是纠正缺氧的重要手段，因此需要进行氧疗，给予患者和家属氧疗指导，一般氧流量为1～2 L/min，吸氧浓度25%～30%，并每天按时准确详细记录护理记录单，随时观察病情及心理变化，定时进行效果评估；出院时进行Zung焦虑自评量表测试、正确呼吸功能锻炼和掌握健康知识评估，嘱其出院后注意事项，戒烟、防止呼吸道感染等。
1.3 疗效分析
比较两组患者护理前后SAS评分、正确呼吸功能锻炼、掌握健康知识以及患者及家属满意度情况。其中焦虑程度采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行测评，该表由20项组成，每项按1～4级评分，所得的分为粗分再乘以1125，取整数为标准分，>45分为焦虑，得分越高说明焦虑程度越重，呼吸功能锻炼正确包括缩唇呼吸、横膈式呼吸、全身呼吸体操及有效咳嗽和排痰方法，健康知识掌握采用当面问卷考查方法，分为掌握（60分）、不了解（
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组SAS评分、正确呼吸功能锻炼、掌握健康知识比较
观察组出院时SAS评分、正确呼吸功能锻炼、掌握健康知识均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者SAS评分、正确呼吸功能锻炼、掌握健康知识比较
组别 SAS评分
正确呼吸功能锻炼 掌握健康知识
入院时（分） 出院时（分） 出院时
例（%） 出院时
例（%）
观察组（n=73） 66.3±12.1 34.7±8.3 67（91.8） 68（93.2）
对照组（n=73） 66.7±13.2 46.9±10.5 30（41.1） 32（43.8）
2.2 两组患者护理后患者及家属满意度情况比较
观察组患者及家属非常满意率明显高于对照组，不满意率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
表2 两组患者护理后患者及家属满意度情况比较 例（%）
组别 非常满意 基本满意 不满意 总满意
观察组（n=73） 70（95.9） 3（4.11） 0 73（100）
对照组（n=73） 20（27.4） 32（43.8） 21（28.8） 52（71.2）
3 讨论
近年来，随着我国经济的快速发展，空气污染指数与日俱增，加上男性群体吸烟比例的上升，我国50岁以上人群中患慢性阻塞性肺疾病人数迅速增加，比如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等病变导致，该现象早已成为大家所倍加关注的热点，对于该病的治疗，除了药物以外，科学合理的健康教育路径十分重要，选用何种护理方法应用于临床是大家一直热衷讨论的话题，是预后和预防复发的关键，本文就健康教育路径和传统路径进行对比分析。COPD是一组以气流受限为特征的疾病，并呈慢性进行性发展，最终导致患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰，喘息等症状，由于起病潜隐，发现时病情已经较重[3]。由于该病在60岁以上老年人群中发病率最高，老年人体质大不如前，抵抗力下降，一旦患病，极容易复发，严重影响老年生活质量。健康教育路径是护理工作人员应用路径方法对患者进行的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，是整体护理的重要组成部分，应用健康教育路径表使护士在工作中有章可循，使健康教育工作变得有计划性、预见性和针对性，保证患者能够得到规范、连续和完整的健康教育[4]。从上述结果中可见，观察组出院时SAS评分、正确呼吸功能锻炼、掌握健康知识均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，健康教育路径在慢性阻塞性肺疾病患者中应用临床效果好，患者及家属满意率极高，适合临床推广。
参考文献
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【关键词】呼吸内科；住院患者；健康教育；需求分析；对策
呼吸系统疾病是临床中常见病、多发病，患者大多年龄较大、病程长、反复发病[1]。应用护理程序开展健康教育可使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且也成为一种护理和治疗手段。我科2012年5月对112例呼吸内科住院患者进行了调查，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我科2012年5月对112例呼吸内科住院患者采用便利抽样法进行了调查，其中男62例，女50例，年龄17-78岁，60岁以上患者有65例；受教育程度：小学以下11例，初中61例，高中（中专）25例，大专及以上15例。
1.2方法对112例呼吸内科住院患者进行临床资料分析，并开展问卷调查。在治疗方面，医生要对所有住院患者均给予呼吸内科常规治疗，护理方式主要以呼吸道护理、营养护理和心理护理等护理措施为主，并为患者提供整洁、安静、舒适的病房环境，并及时做好通气，以减少交叉感染的可能。掌握好雾化吸入治疗时间，随时随刻监控患者病情，第一时间为患者清理呼吸道分泌物，以上内容称为综合护理干。与患者及其家属进行足够的交流以及详细的沟通，通过疾病及治疗相关知识的讲解使其正确的看待疾病及治疗；使患者知道治疗的重要性以及具体过程，并了解患者对其进行心理护理和疏导其心理情况以及生理困难，协助其缓解不良情绪，战胜心理障碍，树立起自信心，主动参与治疗以及配合医护工作。
2结果
患者对健康教育形式需求主要是与医护人员当面交流其，其比例为88.1%；对健康知识宣传栏形式的需求是65.4%；对宣传手册形式的需求是54.5%；对电话咨询形式的需求是46.3%；对其他形式的需求率最低为22.8%。
3讨论
3.1患者对健康教育形式需求的分析本调查结果显示，患者对健康教育形式需求主要是与医护人员当面交流其，其比例为88.1%；对健康知识宣传栏形式的需求是65.4%；对宣传手册形式的需求是54.5%；对电话咨询形式的需求46.3%；对其他形式的需求率最低为22.8%。说明患者最易接受的教育方式，仍是传统的“医患交流”方式，他们认为与医护人员面对面交流更有针对性，语言更通俗易懂。而对其他形式的需求低可能与呼吸内科患者大多数是呼吸内科住院患者有关，他们的听力和视力水平下降、文化水平相对较低等原因使他们更倾向于传统的“医患交流”方式。
3.2常见的护理问题及应对策略
3.2.1药物治疗护理氨茶碱是有效解痉止喘药物，但氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近，必须严格掌握药物的剂量、用药浓度、血药浓度；β2受体兴奋剂此类药物能抑制炎性介质的释放，增加气道黏膜纤毛的清除能力，促进排痰。多选用定量吸入气雾剂，老年人、冠心病患者使用此类药期间应加强心率、心律的监测；糖皮质激素是治疗哮喘有效惯用药物，它有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌、降低气道反应性等作用，应充分认识其作用及副作用。医治呼吸内科重症患者时，多主张雾化吸入或者静脉注射。为了保证药物及时、准确、安全的输入，应立即建立两个静脉通路，一条专用于特效药的输入，另一条用于一般药物的输入。在做静脉用药前必须了解患者用药史，如48h内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量，且应监测其血药浓度。静脉注射时速度要缓慢，观察有无恶心、呕吐、心律失常、抽搐等毒性反应。注射药物后注意观察药物的疗效和不良反应。吸入制剂时要注意吸入方法和副作用。
3.2.2氧疗及卧床护理患者应取半卧位，这样腹部及下肢回心血量减少，减轻心脏负荷，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难。为防止呼吸抑制，常使用于持续低流量给氧，流速为1-2L/min，浓度在24%-28%之间。持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常规的治疗和护理方法之一。给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量，以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织；停用时应先拔除鼻塞，再关闭氧气开关。氧气可缓解气急，增进食欲及睡眠，又可降低动脉及左心负荷，对此，患者常感舒服。但也造成患者心理上对氧的依赖。所以，在病情好转时应逐渐减少吸氧时间，直到完全撤去。给氧过程中，定期观察氧疗情况。
3.3健康教育应以传统医患交流为主针对患者对健康教育方式的需求情况，在实施健康教育时，应因人而异，针对具体情况因人施教。根据患者文化程度及呼吸内科患者的特点，制订通俗易懂的健康教育内容，以传统的医患交流为主，并利用辅助手段进行健康教育，如图片、宣传栏、小册子、录像等。根据患者对健康知识的掌握程度，利用各种方式，反复进行教育。
综上所述，呼吸内科呼吸内科住院患者产生的护理问题与多种因素有关，主要与呼吸内科住院的病情、年龄、家庭的经济状况及环境相关，并且各个因素之间可以相互影响，加重呼吸内科住院患者的病情。但是通过适当的解释、教育及制定合理的解决方案能够减轻患者的心里负担，改善患者的治疗疗效，提高患者对于护理的满意度，减少医患纠纷，促使患者早日康复。
参考文献
【关键词】 老年人;慢性阻塞性肺疾病;健康教育
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人的常见病、多发病,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患病率和病死率均高。极易出现反复急性发作,需要反复急诊或住院治疗,不仅使患者在精神上和躯体上承受了极大的痛苦,而且因医疗费用的增加,劳动能力的减弱而给患者及家庭带来沉重的负担。因此,COPD患者存在多方面的健康需求,只有这些得到了满足,才能有效地预防急性发作,改善躯体症状和心理情绪,恢复患者的社会角色,最大程度提高生命质量,并延长生存时间，因此在临床实践中,加强对COPD患者的健康教育对预防并发症,延缓病情发展,改善肺功能,提高生活质量具有重要意义。
1 健康教育的对象
健康教育主要针对在院患者进行。但是由于收治的患者年龄大，理解能力差,反应慢,因此我们在工作中不仅加强对患者的教育, 也加强对家属的教育。使家属参与到护理健康教育活动中来,使健康教育活动得以有效进行。
2 健康教育的方式
2.1采用一对一的宣教,同时针对老年人的生理、心理特点,在健康教育中采用直观形象的教育方法,利用一切在患者床边进行护理活动的机会,不厌其烦地对患者提供教育内容或重复学过的内容,用通俗易懂的语言解释教育内容,每次教育的内容不宜过多,时间要短,使患者容易理解和接受。并利用同病房患者间相互学习、相互介绍经验的机会来巩固教育内容。
2.2对有一定文化水平的家属,我们发放健康教育资料,平时面谈宣教,入出院时反复强调,使患者家属充分掌握COPD相关知识的介绍,呼吸训练的内容等。
2.3对出院患者进行电话随访，随时了解病人动态变化，针对不同情况提供个性化教育内容。
3 健康教育的内容
3.1心理指导：COPD患者由于长期受疾病折磨，病情随时发作，迁延不愈，进行性加重，随着病情的发展,自理能力逐渐丧失,行动受限,产生严重的自卑感，常常对治疗失去信心，表现为失望、抑郁或焦虑、烦燥。我们应及时了解患者的心理活动,耐心做好解释、安慰工作,使其正确认识该病,鼓起战胜疾病的勇气,树立恢复正常生活的信心，根据患者的心理变化,采取不同的措施,鼓励患者用乐观的态度,愉快的情绪去克服各种困难,积极配合治疗,争取最好的疗效,以尽量减轻患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。
3.2预防感染：急性呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要因素。因此,指导患者：（1）劝导戒烟 吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。（2）注意避免受凉、过劳等感冒诱因,气温变化时及时增减衣服；（3）促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、引流是十分必要的。（4）避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。
3.3氧疗的重要性 国外研究结果显示:氧疗可延长有低氧血症的COPD患者的寿命，改善患者的认知能力，减少了COPD患者急性加重的发生率，所以应加强对COPD患者及其家属在氧疗知识方面的健康教育(包括氧疗的指征、作用、目的、方法、注意事项、时间、用具消毒更换和安全措施等)。改善稳定期患者的肺功能,从根本上缓解患者的缺氧状态,使呼吸困难等缺氧症状明显改善,运动耐力提高,病情得到缓解，一般主张氧流量为1~2 L/min,氧浓度为24%~28%,每日吸氧时间大于15 h，对患者加强正确的氧疗指导,避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。
3.4加强营养 老年COPD患者由于进食减少,消耗增加,营养物质的消化吸收障碍等原因常发生营养不良。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，容易发生呼吸肌疲劳和加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。所以COPD患者加强营养至关重要。应指导患者少食多餐,细嚼慢咽,多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物,多食蔬菜、水果,避免高热量饮食,保证足够的饮水量,控制盐的摄入。
3.5呼吸功能训练 呼吸训练可以改善患者的肺功能,从而提高患者的生活质量。包括以下内容。
3.5.1腹式呼吸训练方法 患者取舒适,全身放松,闭嘴用鼻深吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，吸气时膈肌下降,腹部外凸,呼气时膈肌上升,腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下,要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小,吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部,促进腹肌收缩,使气呼尽［2］。
3.5.2缩唇呼吸训练方法 患者闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4~6 s,呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整,以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度［3］。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。
3.6药物指导 主要有以下几方面:(1)合理使用抗生素:抗生素的应用是治疗COPD急生加重期的主要措施，当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况合理选用抗生素。(2)支气管扩张剂应用:支气管扩张剂是治疗COPD的主要药物，共分3类，包括长效及短效2受体兴奋剂、长效和短效抗胆碱能药物和茶碱类，其中搞胆碱能药物为缓解期治疗的首选药物 。尤其要指导患者掌握气雾剂的正吸入方法、时间、剂量，并了解其不良反应。(3)止咳祛痰药:原则上应采取祛痰为主、止咳为辅的策略，指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。
3.7出院教育 出院前与患者及家属制订一份详细的出院后计划书,包括出院后继续呼吸功能训练,加强营养,长期家庭氧疗等,如遇不适,随时来院检查等内容。并要求家属监督执行。
参考文献
[1]李艳华.内蒙古中医药 ,2007 年26卷11期
方法：选择2013年1月至2013年10月我院接诊的102例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究。对所有患者联合使用健康宣教和呼吸康复护理，记录和比较患者的肺功能的变化（包括FVC、FEV1/FVC、MMEF和PEF）比较。
结果：护理后与护理前FVC功能比较有统计学意义（t=15.0649，P
结论：联合使用健康宣教和呼吸康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者进行辅助治疗能有效改善患者的肺功能。
关键词：健康宣教 呼吸康复护理 慢性阻塞性肺疾病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.272
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0166-01
据国内外的统计报道，一半以上的慢阻肺患者中都有着营养不良的情况出现 [1]。营养不良常常会导致患者缺乏抵抗能力、免疫力下降 [2，3]。长期慢阻肺患者的急性加重期会加大气道阻力，从而导致呼吸道的感染加重，甚至出现呼吸衰竭。我院使用了联合使用健康宣教和呼吸康复护理治疗慢性阻塞性肺疾病。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。选择2013年1月至2013年10月我院接诊的102例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究。其中男性患者67例，女性患者35例。患者年龄为55～75岁，平均年龄为61.24±7.71岁。发病时间为2～33年，平均为8.33±2.12年。所有患者均肝肾功能均正常，也无消化道和代谢疾病。所有患者在年龄、病情等方面状况均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 进行健康教育：给慢性阻塞性肺疾病的患者发放慢阻肺相关的康复护理的手册，分别从护理措的施、病理特征、康复治疗以及生活注意事宜等方面对患者进行指导和宣传，劝导吸烟患者停止吸烟，以避免病情的恶化。
1.2.2 呼吸康复护理：对慢阻肺患者进行综合性的呼吸康复护理时，根据于X片检查、症状特征、临床检查、病程、年龄和病史等多方面综合考虑患者病情，选择恰当的治疗方案。对过敏体质、免疫功能低下以及心血管疾病或糖尿病等慢性疾病的患者，医护人员需多加注意。尽量减少医院环境中空气的致病菌含量，提高病房内的空气洁净度。吸氧的雾化罐以及湿化瓶及管道等需经过及时更换与消毒，减小感染的危险性大，严格无菌操作，严格陪护及探视人员的出入频率。此外，保持空气湿度以及扩大床间距来减少患者间相互感染等。
1.3 统计学分析。选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（X±S）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用X2检验，当P
2 结果
护理后与护理前肺功能相比较，护理后的FVC、FEV1/FVC、MMEF和PEF指标均高于护理前，二者有统计学差异（P
表1 患者护理前后的肺功能的比较
3 讨论
慢阻肺的不完全可逆的气流受限是COPD主要的致病机理，病变通常是进行性的发展，最终严重可导致肺功能的丧失，会导致患者的健康及生活质量受到严重的影响 [4]。我院通过联合使用健康宣教和呼吸康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者进行辅助治疗，使COPD患者以及家属能够更加配合治疗过程，也消除了患者的抑郁、焦虑等消极反应 [5，6]。通过健康宣教和呼吸康复护理，我院治疗的慢阻肺的患者护理后与护理前肺功能相比较，护理后的FVC、FEV1/FVC、MMEF和PEF指标均高于护理前，二者有统计学差异（P
我院的研究显示，联合使用健康宣教和呼吸康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者进行辅助治疗能明显改善患者的肺功能，对于慢阻肺的治疗极为有效。
综上所述，联合使用健康宣教和呼吸康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者进行辅助治疗能有效改善患者的肺功能，值得临床推广。
参考文献
[1] 史素丽，曹凤英，罗永伟等.老年慢阻肺患者疾病知识和社区干预需求调查[J].现代预防医学，2013，40（2）：257-258，261
[2] 李艳玲，石丽娜，陈小静等.老年重度慢性阻塞性肺疾病患者症状困扰和功能状态与生活质量的相关性[J].广东医学，2014，（6）：918-921
[3] 王亚勤，郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志，2012，47（1）：25-27
[4] 石，严谨.慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（7）：670-672
[5] 李娥，钱绪芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者应用家庭无创通气的护理干预[J].护士进修杂志，2011，26（10）：949-950
健康宣传和教育乡镇(街道)政府或防控领导小组组织开展多种形式的健康宣传教育活动,普及甲型H1N1流感预防知识,提高公众对流感防治的认识和自我防护的能力。倡导健康行为,包括勤洗手,不随地吐痰,咳嗽或打喷嚏时用纸巾、衣袖、手帕等遮住口鼻,用过的纸巾要扔入垃圾箱;在咳嗽或打喷嚏后以清水和肥皂或洗手液洗手;保证充足的营养和睡眠;锻炼身体;有急性呼吸道感染症状者及时就医等。
环境卫生大力开展爱国卫生运动和环境综合治理活动,改善环境卫生面貌,提高公众文明卫生意识,有效预防和控制甲型H1N1流感等呼吸道疾病的传播。做好室内通风。
监测和报告乡镇(街道)医疗卫生机构根据卫生部现行《甲型H1N1流感监测方案》和疫情报告要求,依法做好疫情监测和报告工作。指导中小学、托幼机构、养老院和福利院等单位加强监测和晨检工作,指导其他集体单位加强本单位的监测和健康管理工作。
应急准备乡镇(街道)政府或防控领导小组应制订本地疫情暴发流行时的应急预案和处置方案,明确应急处置期间的组织管理、工作流程和防控措施等事宜。各乡镇(街道)应根据防控工作需要,适当储备口罩、洗手液等防控物资。
疫苗接种根据联防联控工作机制(指挥部)的部署和当地甲型H1N1流感疫苗接种工作方案,按照知情、自愿、免费的原则,乡镇(街道)政府或防控领导小组要积极组织动员辖区内适宜人群开展疫苗接种工作。乡镇(街道)医疗卫生机构做好甲型H1N1流感疫苗的接种工作和疫苗接种不良反应监测工作。
出现疫情时的防控措施
出现甲型H1N1流感疫情时,在强化日常防控措施的同时,应在当地疾病预防控制机构指导下,采取以下措施。
疫情监测乡镇(街道)医疗卫生机构组建以急性呼吸道感染症状者[急性起病,发热(体温≥37.5℃),或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状]主动报告为主的监测机制,及时发现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例。教育等相关部门开展辖区内学校、托幼机构急性呼吸道感染症状监测和因病缺课监测。当出现暴发疫情时,集体单位指定专人负责了解本单位职工健康状况,发现急性呼吸道感染症状者及时报告辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心。
较易成为重症病例的高危人群指患甲型H1N1流感后可能病情较重,病死率较高的人群。包括:妊娠妇女;伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30～39可能是高危因素);年龄
摘要：慢性阻塞性肺疾病是老年人的多发病、常见病，且有病程长、病情反复、合并症多、急性期紧急多变、病死率高等特点。慢性阻塞性肺疾病患者的家庭护理中的自我保健尤为重要，对疾病的康复有显著地促进作用。探析慢性阻塞性肺疾病家庭护理中的自我保健要点，为慢陛阻塞性肺疾病患者提供有益指导。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；居家护理；
1、对象与方法
1.1研究对象 调查2010年2012收住我科COPD病人60例，男50例，女10例，年龄55--92岁，由于家庭条件原因，只有20例家庭氧疗，只有5例进行呼吸功能锻炼，10例进行体育锻炼。
2、健康教育
1.1氧疗；COPD病人大多存在低氧血症，尤其夜间明显，长期缺氧，可导致呼吸衰竭，要告知患者及家属家庭氧疗的重要性，家庭氧疗氧流量1—2L/分，持续15小时以上吸氧，因为在缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳敏感性减低，主要靠缺氧刺激化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，这样既可缓解缺氧，又可避免二氧化碳潴留，还可提高通气量，有时氧疗胜过吃药，并告知告知患者在家用氧的安全知识，防火、防油、防热，防震工作。家庭氧疗不但能延缓生命，还能提高生活质量，
1.2肺功能锻炼指导。慢性阻塞性肺疾病患者以呼吸锻炼康复为主，呼吸训练不仅可以增加胸廓运动，协调各种呼吸肌功能，还可以增加肺活量和呼吸的有效性，改善肺功能。（1）腹式呼吸：采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼气时收缩腹部，可以将自己的手置于腹部，略加压力，长期锻炼可促进怖功能恢复。（2）缩唇式呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇做吹口哨样，呼吸按节律进行，吸与呼的时间比位1：2～3，这可使肺内残留少，
吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸人增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸有效性。
1.3注重生活方式。首先要戒烟，吸烟会导致病情加重，也要教导周边的戒烟，拒绝吸二手烟；预防感冒，及时添减衣物，上呼吸道感染往往会诱发慢性阻塞性肺疾病的急性发作；加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力；避免去人多的公共场所，避免交叉感染。每天适量体育锻炼，如慢跑，打太极拳等有氧运动，以身体耐受为主，加强耐寒训练。
1.4药物 病人应该坚持用药，如舒利迭50/500ug（舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。）一日两次，一次一吸，应教会病人正确使用。
1.5饮食 应食高热量、高蛋白、丰富维生素的食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，忌食容易产气的食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。
1.6心理护理：由于COPD是慢性病，病程长，预后差，许多患者及家属均会产生不同程度和类型的影响护士应该加强健康教育，减轻病人焦虑和抑郁情绪。减少患者对家人过分的依赖，提高病人的自我护理，树立自信心。
3、讨论：居家自我护理是指在医院环境以外，个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而采取的自我照顾行为和活动。【3】COPD是慢性疾病，其治疗效果除于患者病情和现有的医疗条件密切相关外，还有奈于患者的自我护理能力，我们在随访中发现。患者通过有效的自我护理可以减少诱发因素及复发，减轻症状，改善患者生活质量，同时减少费用，
【1】Rode KF，Hurd S，Anzueto A，et al，Global Stratagy for the diagnosis，managemant ahd prevention of chronic ，obstracthe pucmonary disease，GOLD exe sutive summary【j】，Am J Respir Cire careMed 2007，176；532-535
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.023
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为气短、活动受限、痰增多及咳嗽。目前已有较多研究报道，家庭肺康复治疗能改善患者生活质量、提高患者的肺功能，本研究通过对重度稳定期COPD进行较长时间的肺康复治疗，进一步明确其效果。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为气短、活动受限、痰增多及咳嗽。目前已有较多研究报道，家庭肺康复治疗能改善患者生活质量、提高患者的肺功能，本研究通过对重度稳定期COPD进行较长时间的肺康复治疗，进一步明确其效果。
资料与方法
资料与方法
2009年6月～2011年6月收治慢性阻塞性肺疾病患者40例，每例患者观察时间1年。40例患者随机分成两组，治疗组20例，男14例，女6例，平均年龄67.0±8.5岁，吸烟史16.0±6.7年，病程13.0±7.6年，给予健康教育及肺康复锻炼，并给予吸入沙美特罗氟替卡松(50/250μg，早晚各吸1次)等一般治疗；对照组20例，男13例，女7例，平均年龄65.0±8.7岁，吸烟史17.0±7.2年，病程12.0±7.6年，未进行肺康复治疗，仅给予吸入沙美特罗氟替卡松等一般治疗，进行一般日常活动。两组年龄、吸烟史、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。
2009年6月～2011年6月收治慢性阻塞性肺疾病患者40例，每例患者观察时间1年。40例患者随机分成两组，治疗组20例，男14例，女6例，平均年龄67.0±8.5岁，吸烟史16.0±6.7年，病程13.0±7.6年，给予健康教育及肺康复锻炼，并给予吸入沙美特罗氟替卡松(50/250μg，早晚各吸1次)等一般治疗；对照组20例，男13例，女7例，平均年龄65.0±8.7岁，吸烟史17.0±7.2年，病程12.0±7.6年，未进行肺康复治疗，仅给予吸入沙美特罗氟替卡松等一般治疗，进行一般日常活动。两组年龄、吸烟史、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗方法：⑴健康教育：健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的运动锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理、戒烟、解痉平喘抗炎药物的使用等。康复锻炼开始前给予口头一对一宣教，制作呼吸康复锻炼光盘及宣传小册子，多渠道向患者进行相关知识的健康宣教，确保患者能按照要求进行康复锻炼。每2个月进行1次随访及评价。⑵康复锻炼：①有氧耐力训练：步行30～60分钟，或蹬车2000m/次，无阻力。或跑台速度30～45m/分，距离200～400m，2次/日。②上肢肌力训练：进行上肢体操，做上举的运动，每次2～3分钟，1次/日。或使用上肢拉力器训练，重量0.5～2kg，连续拉10～20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。③呼吸训练：指导患者采用深而慢的腹式呼吸、缩唇呼气方式，2次/日，每次10～20分钟。训练时嘱患者勿勉强控制呼吸以免引起不适。④呼吸体操包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，5次/周，每次30分钟。⑤老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练法，做每1项运动后，要休息5分钟，停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动前后，需监测心率和血氧饱和度。
治疗方法：⑴健康教育：健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的运动锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理、戒烟、解痉平喘抗炎药物的使用等。康复锻炼开始前给予口头一对一宣教，制作呼吸康复锻炼光盘及宣传小册子，多渠道向患者进行相关知识的健康宣教，确保患者能按照要求进行康复锻炼。每2个月进行1次随访及评价。⑵康复锻炼：①有氧耐力训练：步行30～60分钟，或蹬车2000m/次，无阻力。或跑台速度30～45m/分，距离200～400m，2次/日。②上肢肌力训练：进行上肢体操，做上举的运动，每次2～3分钟，1次/日。或使用上肢拉力器训练，重量0.5～2kg，连续拉10～20次。训练时，要配合呼吸进行，拉起呼气，放松吸气。③呼吸训练：指导患者采用深而慢的腹式呼吸、缩唇呼气方式，2次/日，每次10～20分钟。训练时嘱患者勿勉强控制呼吸以免引起不适。④呼吸体操包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，5次/周，每次30分钟。⑤老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练法，做每1项运动后，要休息5分钟，停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动前后，需监测心率和血氧饱和度。
结 果
结 果
讨 论
讨 论
COPD患者在急性发作期过后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
COPD患者在急性发作期过后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。
通过对重度稳定期COPD患者进行为期1年的康复治疗研究发现，治疗后患者CAT评分明显下降，生活质量明显改善，FEV1%pred、FEV1/FVC等肺功能指标明显提高，患者肺功能较治疗前明显改善，并且1年内COPD急性加重次数较对照组明显减少。对照组虽未进行康复治疗，但其CAT评分及肺功能指标亦有改善，考虑可能与患者长期吸入解痉平喘抗炎药物有关。
通过对重度稳定期COPD患者进行为期1年的康复治疗研究发现，治疗后患者CAT评分明显下降，生活质量明显改善，FEV1%pred、FEV1/FVC等肺功能指标明显提高，患者肺功能较治疗前明显改善，并且1年内COPD急性加重次数较对照组明显减少。对照组虽未进行康复治疗，但其CAT评分及肺功能指标亦有改善，考虑可能与患者长期吸入解痉平喘抗炎药物有关。
虽然目前COPD的诊治取得很大的进步，并且此研究中经过康复治疗患者肺功能1年内明显改善，但目前所有的治疗措施并不能阻止肺功能进行性下降趋势，在进行康复治疗的患者中肺功能FEV1%pred等指标何时会再次出现下降有待进一步研究，目前研究样本量小，有待多中心、大样本研究进一步完善。本研究仅局限于重度COPD患者，康复治疗对中度、极重度患者疗效有待更深入研究。并且目前已有研究报道，在进行康复治疗过程中大多数患者出现疲劳症状［1］，极重度COPD更易出现，何种程度的疲劳对患者生活质量能产生影响亦有待进一步研究。
虽然目前COPD的诊治取得很大的进步，并且此研究中经过康复治疗患者肺功能1年内明显改善，但目前所有的治疗措施并不能阻止肺功能进行性下降趋势，在进行康复治疗的患者中肺功能FEV1%pred等指标何时会再次出现下降有待进一步研究，目前研究样本量小，有待多中心、大样本研究进一步完善。本研究仅局限于重度COPD患者，康复治疗对中度、极重度患者疗效有待更深入研究。并且目前已有研究报道，在进行康复治疗过程中大多数患者出现疲劳症状［1］，极重度COPD更易出现，何种程度的疲劳对患者生活质量能产生影响亦有待进一步研究。
参考文献
参考文献
1 柴晶晶,柳涛蔡,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］.中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):256-258.
【关键词】 围手术期；健康教育；整体护理；康复
【中国分类号】 R735.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0398-01
健康教育是以个人或群体为对象，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，自觉采纳健康生活行为和生活方式，从而达到预防疾病，促进健康，提高生活质量的目的。作为现代临床护理模式――整体护理的重要手段，健康教育愈来愈被医学界所推崇与应用。而手术作为一种治疗手段，因其兼具侵袭性的特殊性，故更要求护理人员融健康教育于护理程序之中，给围手术期的病人提供连续的、全面的护理，使其正确对待所患疾病与所需手术，树立战胜疾病的信心，以期顺利渡过手术，达到早日康复的目的。
现总结如下：
1 消除患者紧张、恐惧、失落、孤独等不良心理反应，提高患者对手术的依从性与耐受力。
术前针对性地健康教育，有利于病人对所患疾病与必需手术的认知程度，充分缓解其心理压力，提高病人对手术的依从性与耐受力。
1.1 用平易、热情的态度，简短的语言介绍病室及手术室环境，以减轻病人的紧张、孤独等不适心理，密切护患关系，取得病人的信任。
1.2 从病人自身特点出发，针对不同性别、年龄、性格、文化程度、、职业、经济状况、家庭关系情况，使用不同的方式，告知病人与疾病有关的知识，让病人了解手术的必要性；就患者最关心的问题（例如所患疾病能否康复，手术的安全度，手术的费用，手术医生的技术、医德等）给予恰当的讲解与答复，以消除其紧张、恐惧的心理；最大限度满足病人的心理渴求。有些病人对手术室的环境及布局，手术的方法、麻醉的方法进行凭空设想，这时就要求护士及时发现问题，给予正确地引导与沟通，让病人放下恐惧、忧虑的思想包袱，以最佳的生理与心理状态迎接手术，这对手术及预后有着重要的意义。
1.3 介绍手术方法、麻醉方法、手术效果及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性，以及手术后的恢复过程及预后，以取得信任和配合，使患者以乐观的心态接受手术。
1.4 了解病人全身情况，既往史，手术史，过敏史；协助病人做好新心、肝、肾、肺等重要脏器功能的检查；密切观察病人生命体征、精神状态；评估手术的耐受性，如遇异常，及早反应并处理。
2 减少并发症的发生
2.1 协助做好术前各种检查，确保各种检查结果的准确无误，避免发生危及健康甚至生命的并发症或责任事故。
2.2 术前指导患者做好自身清洁卫生，并配合护士做好手术区皮肤的准备；告知吸烟患者于术前两周停止吸烟；告知病人术前良好的心理调节与休息的必要性。
2.3 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽的训练，以及床上排便的训练，防止术后发生肺不张或肺部感染以及尿潴留、尿路感染等并发症。
2.4 为防止术中呕吐造成污染或窒息，全麻、硬膜外麻病人或腹部手术者，应告知术前12h禁食，4h禁饮。胃肠手术者，术前1日进流质饮食，术前晚服泻剂或手术日晨清洁灌肠。
2.5 鼓励病人术后每小时作深呼吸5――10次以及早期下床活动，以及有效咳嗽、咳痰，指导并协助病人采取正确的卧位，以利于呼吸、引流，防止呼吸道并发症及腹胀等不适。
3 减轻术后不适反应，提升病人的满意度、安全感、舒适感和康复信心
3.1 指导并协助病人取舒适卧位。为避免误吸和窒息，全麻未清醒者应取去枕平卧6h，能减轻头痛；颅脑、颈、胸腹手术且无昏迷无休克一般取斜坡卧位，可改善脑水肿，利于呼吸，减轻切口疼痛及水肿，以及利于胸腹内体液的引流及伤口的愈合；四肢手术后患肢酌情抬高，以利于改善血液循环。
3.2 由于麻醉和卧床的原因以及手术牵拉和手术部位的原因，有些病人常于术后出现腹胀、便秘、恶心、呕吐等胃肠道反应，故应指导病人取半卧位，床上翻身和腹部按摩，病情允许的情况下，鼓励病人及早下床活动。
3.3 指导患者取舒适的，给予患者心理支持及安慰，以帮助其减轻疼痛等不适。
4 缩短住院时间
【摘要】 目的 评价慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果。方法 对40例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行康复治疗，观察治疗6个月后体重、BMI、FVC、FEV1%的改变情况;随访1年，统计治疗前1年内和治疗后1年内的住院时间和医疗费。结果 经治疗后患者体重、FVC、FEV1%明显增加，治疗后1年内住院时间明显缩短，费用显著减少(P
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;康复治疗;效果评价
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of rehabilitation in 40 cases stable patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 40 cases stable patients with COPD were treated with Rehabilitation and the changes of their weights、BMI、FVC、FEV1% after 6 months' treatment were observed. Over one year followup，the times and costs in hospital ayearbefore and ayearafter the treatment were counted.Results After the treatment， there were significant difference in their weights、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2 and the times and costs in hospital in patients with COPD who accept the treatment(P
【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease; rehabilitation treatment; effects evaluating
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，是导致死亡和伤残的主要病因之一。其发病率和病死率均呈上升趋势，严重影响着患者的劳动能力和生活质量。随着现代医学模式的转变，慢性阻塞性肺疾病的康复治疗已越来越受到人们重视。笔者于2007年3月至2009年6月曾对 40例 COPD稳定期患者进行系统的康复治疗，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 入选的40例患者经临床及肺功能检查诊断为COPD稳定期患者，均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准[1]。其中男29例，女 11例，年龄61～83岁，平均71.3岁，病程2～12年，无认知、智力障碍，排除肿瘤、结核、糖尿病，无合并甲状腺疾病及其他内分泌疾病，无合并其他心肝肾等严重慢性疾病。所有患者在家均有陪护人员，以保证康复治疗的落实。
2.康复治疗方法
(1)一般治疗：①劝导戒烟和具体帮助和指导患者如何戒烟;②劝导患者在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所或参加大型集会;③患者应避免空气污染和吸入其他刺激性气体，避免和呼吸道感染患者接触;④氧疗：采用面罩或鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，每天吸氧 15 h以上，根据情况在家或医院均可。
(2)康复教育:自制患者临床资料统计表，在入院时要求患者认真填写，统计每位患者的年龄、文化程度、身体状况和个人喜好，对本疾病的基本诊断、治疗方法(主要为本康复疗法)、预后等知识了解程度情况，然后根据患者的具体情况制定康复教育计划。同时邀请呼吸疾病的专家定期为患者做关于本疾病康复治疗方面的知识和保健常识的宣教。另外也要重视对患者家属的教育，使他们能在生活、心理方面给患者以鼓励与支持，建立康复治疗的信心。教育的内容包括: 肺的正常功能，慢性阻塞性肺疾病的基本诊断、治疗方法(主要为本康复疗法)、预后等知识;以及疾病的医疗营养疗法，减轻焦虑和肌肉松弛的方法;对呼吸治疗仪器，如氧疗装置、雾化吸入器等的应用。
(3)呼吸训练：患者应在呼吸科医师的正确指导下进行。笔者体会人工阻力呼吸训练对患者的治疗效果最为明显，其方法为：选择容量为800～1000 ml的气球，先嘱咐患者深吸一口气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止，每天3～4次，每次3～5 min[2]。如果患者不能进行人工阻力呼吸训练，则指导患者作特异性呼吸肌锻炼方法，如腹式呼吸法：患者坐位、卧位或站位均可，姿势自然，放松腰部、肩部、胸部的肌肉，先呼气，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，呼气宜轻缓而深，吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松驰，以不感费力为适度;吸气时患者闭口，使气体经鼻孔进入，腹部自然鼓起。整个呼吸过程，不要屏气和用力太大。呼吸频率 8～12次/min。开始时2次/天，15 min/次，以后逐渐增加治疗的次数和时间，恢复自然呼吸习惯，均 20 天为 1个周期。
(4)营养指导：营养不良是 COPD患者常见的并发症，也是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。Sahebjami 等[3]研究发现，低体重患者呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重患者，而营养状况得到改善的COPD患者， 其肺功能指标也有了显著性提高[4]。呼吸康复锻炼时配合营养支持治疗则可增加患者体重和运动能力，提高运动锻炼的效果[5]。营养指导方法：①先测出患者实际体重占标准体重百分比和体重指数(BMI)、腹壁皮褶厚度、血清白蛋白。根据三者的结果综合判断患者的营养状况。结果发现40例患者中，10例营养状况正常，轻度营养不良18 例，中度营养不良9例，重度营养不良3例。②对于轻中度营养不良患者，采取宣传教育、营养支持、修复呼吸系统与改善呼吸功能相结合的办法。重度营养不良者采用增加饮食摄入量和适量静脉输注白蛋白、脂肪乳剂或氨基酸等，使营养状况在4～6周达到上一级水平，并予以保持。还应增加如牛奶、鸡蛋、蛋白粉、营养糊、多种维生素、微量元素等营养食品。笔者建议着重增加蛋白质的摄入量，每天蛋白质的摄入量为80～90 g，每天饮用鲜牛奶250～500 ml，少量多餐饮食，使患者膳食中热量摄入量增加35%左右。
(5)胸部体疗：进行有效的体位引流，胸部叩击，练习有效的咳嗽，清除气道分泌物和痰液等。
(6)体育锻炼：根据自己的情况选择步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务、太极拳、气功、广播体操等，强度由弱到较强逐渐增加至可以耐受的程度，时间由 5～10 min/次，4～5次/d，逐渐延长至每次 20～30 min/次，4次/d。
(7)心理治疗：在锻炼过程中可有呼吸困难加重、头晕、心悸等不适，而出现恐惧﹑焦虑心理。因此应给予其正确的心理指导，以增强其战胜疾病的信心。
3.观察指标与方法 ①COPD患者营养状态的评估：采用体重变化及体重指数(BMI)用于营养状态的评估。BMI=体重(kg)/身高(m)2，BMI=21～25 kg/m2为正常体重，BM25 kg/m2为超重。②血气指标测定：采用丹麦雷度ABL700血气分析仪测血二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)、血氧分压(PO2，mmHg)。③肺功能测定：分别于实验前、后使用同一台肺功能仪(美国森迪斯公司产VS229)，由同一位技师测定如下指标：用力肺活量(FVC)，第1秒末用力呼气量(FEV1%)。④统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用。
4.统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件，连续变量资料采用t检验，P
结 果
测定康复治疗前及治疗3个月后实际体重、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2，随访1年，统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用，结果见表1。经治疗后患者体质量、FVC、FEV1%明显增加，住院时间明显缩短，费用显著减少(P
