时间：2022-07-21 07:48:29
【关键词】 护理风险；呼吸内科；风险管理
【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0334-01
1 前言
笔者通过对本院呼吸内科患者做的相关实验，发现护士因素时造成护理风险事件的首要原因，因此护理风险管理是呼吸科病房护理管理中的一项重要内容，及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险、不断提高护理服务质量，已成为护理工作中的重要组成部分。
2 护理风险在呼吸内科易发的原因
2.1呼吸类疾病患者年纪大，自我保护能力差
呼吸内科病房病人一般均是老年人，行动不便，他们的自理能力差，缺乏安全意识，而且一般是病情很危急的情况下才选择住院治疗，呼吸内科疾病不同于一般疾病，其发作速度快，危险性高。因而，不当的护理或者护理人员的疏忽大意就很可能导致意外伤害发生，给患者和家属带来沉重的打击。
2.2护理人员风险意识淡薄，不注重细节
护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。有些护理人员就没有充分认识护理风险可控制这一点，对护理过程可能发生的潜在危险没有清醒地认识，受传统观念的影响，觉得护理工作只是辅作用，治疗才是关键，因此护理人员容易疏忽大意。例如，有些护理人员匆忙交班，这可能造成治疗错误；对患者进行吸氧或者雾化治疗时，氧气的流量没有进行严格控制，导致相关接口出现脱落；处方贴错标签，结果用药错误等等，这些都对患者造成一定程度的损伤甚至是发生生命危险。
2.3医院风险管理制度不完善，护理人员综合能力相对欠缺
护理活动中的管理制度以及护士综合素质是为患者提供优质服务的保证，以上两者出现问题，必然导致护理服务不到位，进而增加了护理风险的几率。有些医院没有规范相关的病房管理制度，有些医院虽设立了相关制度，但不完善；呼吸内科护士多为年轻护士，法律意识淡薄，专业知识也不扎实，仅仅按照医嘱进行，不按照制度行事，没有严格遵循相关规范，事情做过之后也没有进行有关思考和经验教训的总结，所学知识掌握也不到位。如此，对患者的生命健康造成了隐患。
3 面对护理风险的管理对策
3.1正确认识护理风险
医疗护理风险无处不在，护士是与病人接触最密切的群体，所以护士在此过程中起着关键性的作用，为保证患者及护理人员自身的合法权益，护士一定要强化风险意识，加强安全方面的学习，让每一位护理人员具有很强的风险意识，能够在工作中主动、细致地去规避各种风险。相对于医院，也要对呼吸内科的护理风险引起高度的重视，表现在要制定好、规范好相关的风险管理制度，对医护人员加强制度实施的教育与监督，严格按制度办事，保障各项护理措施及时准确得到落实。
3.2健全护理风险管理机制
通过分析以往存在的问题及经验教训，分析研究在治疗中护理风险的防范措施，针对呼吸性内科的实际情况制定管理护理风险制度，如《安全工作制度》、《交接班制度》、《病区管理制度》等，制度不能太宽太泛，要具有可操作性，护理人员严格按照制度计划实施，掌握好制度要求的标准，最大限度地减少护理过程中护理差错及医患纠纷的发生，在实施过程中要不断结合实际情况和我国有关的法律文件，完善护理的各项规章制度。
3.3提高科室护理人员整体素质
根据之前的叙述，我们知道护理风险的发生与护士的能力和素质相息息相关，护士在护理工作中要牢记护患双方的合法权力义务关系，学习好相关的法律知识，在做到知法懂法的基础上，努力提高自身的业务水平，将自己塑造成为一名合格的专业性的护理人员，同时，还要掌握良好的沟通技巧，和患者建立一种良好的医患关系，不仅要留心患者的病情变化，患者的心理动态医护人员也得重视，多给他们做心理辅导，消除内心的不安，增加患者的自信心，给予患者人性化关怀，使患者积极主动地配合治疗，如此，护理工作与治疗的实施才能更顺利地进行，减少护理风险的发生。
3.4进行护理风险教育
随着医学、护理学的发展，各种因素都可能导致新的护理风险发生。避免风险的发生，不仅仅是护士需要掌握的，我们还应鼓励患者及患者家属参与风险管理，在适当的时机给他们讲解如何防止不必要的风险发生。对于护士，我们要定期对可能出现的护理风险做预见性教育，国外的一些先进的风险管理方法和经验，我们也要及时进行学习研究，争取将风险的发生扼杀在摇篮里。与此同时，我们要建立完善的风险呈报管理机制，导致风险发生的护理人员，要进行事故分析，找出发生的原因，主动承担错误，必要时要作为事例讲解给其他护士听，让他们吸取经验教训，进而防止类似事件的发生。
4 总结
在呼吸内科疾病的护理中，隐藏着较多的风险，护理风险管理作为一种全新的，优质护理模式，在临床护理工作中取得了较好的效果，已经受到了越来越多的患者及其家属的欢迎。风险管理制度主张以患者为本，一起以为患者服务为目的，让患者体会到医院的人情味与温暖，更重要的是能够促使疾病的快速康复。通过本院的实验结果对比，额外增加风险管理组的患者对护理工作的有较大的满意度，由此可见，在呼吸科患者的护理工作中，加强对患者的护理风险管理，能够减少风险的发生、增加患者的满意度及减少医患纠纷，这在临床上有及其重要的意义。护理风险管理是一项长期而持久的工作，作为呼吸内科护士，必须不断提高自身素质，增强法律保护意识，多学习如何进行风险防范，增强自我的责任心，降低护理风险事件的发生，从而为患者提供安全、优质的服务。
参考文献
[1] 彭冬晗，谢艳玲. 护理缺陷分析及危机管理的临床应用[J]. 中国医药导报，2007，3 （ 20） ： 123 ～124
[2] 李晓惠. 临床护理风险事件分析与对策[J]. 中华护理杂志，2005，40（ 5） ： 375 ～ 376
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 62 - 01
心跳、呼吸骤停是急诊科最紧急的突发事件,复苏的及时与否与复苏的有效性是影响复苏效果的重要因素。因此,为了更大提高复苏效果(即CPR成功率),我们总结出一套“二医二护配合法”,现报道如下。
1 临床资料
2007年7月至2008年12月,我科对71例呼吸心跳骤停患者实施了CPR。其中,在抢救时限30min内恢复自主呼吸及心跳者50例,占复苏总例数的70.4%,此为初期CPR成功率,另外21例CPR未成功。初期复苏成功后,18例与24～72h后病情平稳转入加强医疗科继续治疗,8例经积极抢救治疗后病情好转出院,9例因处于各种疾病的终末期于3～20d死亡,15例因各种原因最终放弃抢救并于20h内死亡。本组终期CPR成功率(在初期CPR成功后存活24h以上者)为49.3%。
2 二医二护配合法
2.1 内容“二医二护配合法”是指再CPR过程中必须有2名医生和2名护士参与,且该4位医护人员均须具有职业资格证书。1名医生负责气管插管,为插管医生;另1位医生负责胸外心脏按压,为按压医生;1名护士配合医生进行插管,为配合护士;另1位护士负责建立静脉通路及给药,为非配合护士。一般来说,应挑选年资高能力强的护士作为配合护士,而年资低能力相对较弱的护士作为非配合护士。同理,将年资高能力强的医生作为插管医生,而将年资低能力弱的医生作为按压医生。
2.2 方法(1)当得知有呼吸心跳骤停的患者被推进抢救室时,立即由2名医生和2名护士组成1个临时抢救小组,迅速将抢救车推至抢救现场,快速将患者移至抢救床上,摆好复苏,使前胸充分暴露。以上操作应在30s内完成。(2)1名医生(按压医生)立即实施胸外按压;另1名医生(插管医生)先用简易人工呼吸气囊加氧,以保证患者充足的氧气吸入[1];同时,1名护士(配合护士)迅速连接好叶片与喉镜,导丝插入气管插管内(导丝前端不能露出气管插管的斜口端),备齐牙垫或口咽气道1个,10ml注射器1个、2条长35～40cm的胶布粘于患者床头,并快速打开多功能监护仪将血氧饱和度指套套在患者手上,准备配合医生进行气管插管,以上操作30～60s完成;另1名护士(非配合护士)迅速用粗套管针建立2条外周静脉通路。(3)在医生进行气管插管时,配合护士应迅速连接好负压吸引器与吸痰管,准备随时吸出喉咙部的痰液、血液、分泌物,以便于插管的顺利进行。另外,遇见患者喉结突出时,配合护士可用力压住喉结,以利于气管插管顺利通过。操作期间密切注意患者的血氧饱和度变化,如在2min内仍未插入气管插管应暂时放弃插管动作,用简易人工呼吸气囊加压给氧1～3min,待患者血氧饱和度恢复到正常后再进行操作。气管插管成功后,配合护士立即将导丝拔出,用一次性注射器吸5～10ml空气,立即向气囊内充气,然后迅速连接气管插管与简易人工呼吸气囊辅助呼吸,同时于胸部听诊双肺呼吸音是否对称,有无误入一侧主支气管,并将牙垫或气道置于上下牙之间[2]。之后,有插管医生确认合适的插管深度,配合护士进行妥善的插管固定。(4)此过程是与(3)骤同步进行的。负责胸外心脏按压的医生每2min检查1次脉搏,在第1次检查完脉搏之后,迅速将已连接于监护仪导联线的电极片贴在患者胸前,便于随时密切观察患者的心电波形,及时判断按压是否有效。(5)气管插管成功后,插管医生予简易呼吸气囊接气管插管辅助呼吸,配合护士准备呼吸机,按顺序连接好所有线路、打开各开关、添加好湿化罐里蒸馏水等之后,配合护士接替插管医生继续进行人工呼吸,插管医生则调节呼吸机参数并连接于气管插管,给患者以机械通气。如患者还未恢复有效心律,则由2名医生轮流进行胸外心脏按压,而2名护士应共同完成留置尿管、吸痰、给药、护理记录书写等工作。弱插管后患者已恢复有效心律,按压医生应及时做心电图并记录准确时间。此时,2位护士应将患者的双上肢约束(防止患者突然躁动导致意外拔管),剪掉全部衣服,绑好血压计袖带,盖上被子注意保温。(6)复苏成功后,由1名护士继续配合医生进行深静脉穿刺等工作,另1名护士则完成留置胃管、微量泵给药等工作。(7)CPR成功后,2名护士需及时清理抢救仪器,并及时补充抢救药品,并进一步共同完善抢救护理记录。
【参考文献】
[1] .急诊气管插管中的护理配合.哈尔滨医药,2006,26(3):101.
[2] 朱艺成.急救气管插管的配合及体会.职业与健康,2001,17(10):184.
我院急诊科2011年6月24日收治一例因突发呼吸困难使用气管插管的患者，在我科治疗50多天后痊愈出院，现将护理总结报告如下。
1临床资料
患者，老年女性，79岁，主因“突发紫绀、呼吸困难10分钟”被送至我院急诊科，来院时患者口唇、颜面、甲床紫绀，大汗，呼吸浅慢：3-4次/分，呈深昏迷状态，双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，立即给予经口气管插管接Taema呼吸机辅助呼吸，2个小时后患者神志转清，呼之能摆手，紫绀现象消失。行胸腹部CT提示患者右肺动脉栓塞，患者既往有房颤8年。经过抗凝、溶栓等对症治疗和护士们的精心护理后，患者生命体征、血气分析等指标恢复正常，于2011年8月12日成功脱机，脱机后留院观察一周，患者痊愈出院。
2护理
2.1病房环境：将患者放于单间治疗，病房内常规备好吸痰器、管道氧气、呼吸机、气垫床(带床档)、紫外线灯、空气湿化器、心电监护仪、抢救车、黄色医用垃圾筒、无菌治疗盘等设备。保持室内清洁、安静、空气新鲜，温度在20-22℃，湿度在60%-70%，每日上午、下午各通风半小时，每日用紫外线灯空气消毒1小时，湿性清扫地面，禁止探视和陪护人员。
2.2监测病情：观察患者神志、瞳孔、精神变化，给患者持续使用心电监护仪监测HR、R、BP、SPO2等指标。该患者心电监护显示阵发性快速房颤，心率最高至150-160次/分，及时通知医生，给予西地兰0.2mg静脉注射，胺碘酮150mg静脉注射后均恢复正常，未给患者造成严重后果。每日行动脉血气分析，根据分析结果调整呼吸机参数。
2.3气管插管的护理：气管插管固定稳妥是有效通气的前提。该患者插管深度距门齿22cm，采用胶布“X”形交叉固定牙垫和气管插管，尾端挂于患者耳廓，松紧适宜。护士每班检查气管插管深度、固定情况，听诊双肺呼吸音是否对称，观察双侧胸廓起伏幅度，准确记录，并严格交接班。该患者神志清楚，长时间使用气管插管会感觉不舒服，老想自己拔管，我们给患者双上肢使用约束带,使其能自由活动但又够不着拔管，耐心向患者解释气管插管对她的用途，不得随意拔除，患者配合护士共同维护气管插管，未出现自行拔管现象。
2.4呼吸机的管理
2.4.1呼吸机由专人负责。本科呼吸机由指定的高级责任护士（由护理部统一选拔，主管护师及以上职称人员并且通过测试者）负责，每周二、周五更换并消毒呼吸机管路，每日清洁呼吸机过滤网。本科设置专桶，内放千分之二的有效氯溶液，及时倾倒集水瓶内的冷凝水于专桶内，浸泡消毒，24小时更换一次有效氯溶液，处理冷凝水后及时正确洗手。
2.4.2监测呼吸机运转情况。保持呼吸机各管路通畅，连接正确，及时记录呼吸机参数，分析报警原因。低压报警提示：患者脱机、通气回路脱落、漏气、气囊漏气或充气不足；高压报警提示：患者咳嗽、气道分泌物增多、管道内积水过多或管道扭曲及人机对抗等。及时处理，消除报警。
2.4.3呼吸机湿化罐内加入灭菌注射用水至适宜水位，以加强气道湿化，湿化罐温度设置以低于患者体温2℃为标准，使气体进入呼吸道后逐渐升至体温水平，达到维持纤毛活动的生理要求，且机体消耗不大[1]。随时添加灭菌注射用水，24小时更换一次。
2.5合理吸痰，注意观察痰量及性状，了解有无肺部感染
2.5.1俞琬如[2]提出，肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此，我们采用适时吸痰法进行吸痰[3]，即闻及痰鸣音明显，SPO2下降，呼吸机气道高压报警，患者频繁咳嗽，变化前后。吸痰时严格无菌操作，操作者衣帽整洁，戴无菌手套，口罩要遮掩口鼻，动作轻柔，吸痰时间小于15s，吸痰前后给患者吸纯氧3分钟，吸痰时密切观察患者的R、SPO2、BP、HR等生命体征的变化。当患者痰液粘稠时，在吸气时缓慢沿气管插管内壁间断滴入无菌生理盐水，每次2-5ml[4]，待痰液稀释后再行吸痰。无菌治疗盘和进行气道湿化的无菌生理盐水12h更换一次[5]。口腔、鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循先气道后口腔、鼻腔的原则。吸痰后的吸痰管和手套置于黄色医用垃圾筒，24小时更换一次。吸痰器连接管24小时更换一次，痰桶12小时更换并消毒一次。
2.5.2定时行床旁X线检查肺部情况，每日清晨抽吸气管深部痰液作细菌培养。该患者于第20天痰液中培养出葡萄球菌，未培养出绿脓杆菌，经药敏试验后使用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g+0.9%NS100ml静滴，1次/8h，用药10日后复查，感染控制。
2.6基础护理和营养支持
2.6.1记录R、HR、BP、SPO2 1次/h，T 6次/日，无菌生理盐水给予口腔护理2次/日，安多福给予会阴擦洗并更换一次尿袋1次/日。胃管（一次性聚氨酯胃管）每月更换一次，尿管（硅胶材质）每2周更换一次。每2h翻身、叩背、按摩身体受压部位，每次5分钟左右，在叩背时嘱患者咳嗽并给予吸痰，每次翻身时要先断开呼吸机管路，翻身后再连接好各管路，并给予气垫床及床档使用，预防坠积性肺炎和褥疮等的发生。患者住院期间未发生并发症。
2.6.2由于患者使用气管插管时间较长，又长期卧床，我们必须给患者补充足够的营养，以满足机体需求。我们给患者经胃管注入由纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的能全力1000ml/日，分次注入，每次200-300ml，每2-3小时一次，另外再适量添加牛奶、鸡汤、鱼汤、糖水、果汁、蔬菜汁、肉泥等。每周抽静脉血化验生化全项一次，检查患者电解质、蛋白等各方面是否正常。
2.7心理护理:由于患者气管插管后住单间治疗，家属不能陪护，再加上住院环境的改变，患者常有不同程度的孤独、恐惧、焦虑等情绪障碍，不配合治疗，护士及时发现问题，耐心向患者解释气管插管的目的，配合方法，多给患者说鼓励性的话语，时常给患者播放其家属录制好的视频、录音等，患者的情绪逐渐稳定下来，自信心增强，更好的配合各项治疗。
2.8拔管护理:拔管一般安排在上午进行，以便于观察病情[6]。经过50多天的治疗，患者的自主呼吸逐渐恢复平稳，连续3天动脉血气分析：SPO2＞95%,PaO2＞60mmHg,PaCO2＜50mmHg,将呼吸机辅助次数和给氧浓度逐渐下调直至脱机，但呼吸机仍保持工作状态备于床边。持续经气管插管处给高流量氧气（4-6L/min）吸入48h后，患者生命体征稳定，自主呼吸良好，SPO2＞95%，能自行咳痰。拔管前向患者做好解释，充分吸出气道及口鼻腔分泌物，抽尽气囊中气体，再用吸痰管放入插管内将气囊泄气后气囊上方积留的分泌物吸除，在患者深呼吸时快速向后向下拔出气管插管。拔管后扶患者端坐位叩背，鼓励患者咳痰，密切观察生命体征、神志、吞咽、发音等有无异常。拔管后继续经胃管注入流食48h,拔除胃管后进半流食24h，患者无呛咳，改为普食，患者自行咳痰顺利，留院观察1周痊愈出院。
总之，我们通过做好患者的基础护理，加强人工气道和呼吸机的管理，重视心理护理，严格无菌操作，成功护理了一位使用气管插管和呼吸机50多天的患者，未发生相关并发症，为以后的工作总结了经验。
参考文献
[1]李文涛，何晓明，孙丽娟，等.呼吸机湿化器温度设定的临床研究 [J]. 实用护理杂志，2001,17（9）:4
[2]俞琬如，许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2001,1（9）:1329
[3]吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志，2001,17（2）:38-39
[4]刘素彦，王丽丽.经口气管插管机械通气患者的护理[J].天津护理，2004,12（3）:154
关键词 慢性阻塞性肺疾病 出院 自我管理教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.226
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见疾病，其发病率和病死率均呈上升趋势，在我国，＞40岁人群中患病率高达8%～10%［1］。针对该病特点及患者对疾病自我预防和管理能力的缺乏，本院专科疾病自我管理教育小组，针对不同患者的病情，制定了康复指导内容及护理措施，在患者出院后康复过程中，对其进行自我管理教育追踪干预和随访等，了解和监督患者完成康复指导内容情况，从而提高患者生活质量，降低患者再入院率。现将本院对COPD患者自我管理教育的措施报告如下。
资料与方法
2006～2008年收治COPD患者120例，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南［2］。患者自愿并积极配合参加问卷调查，男82例，女38例；平均63.7±7.5岁；文化程度初中及以下78例，初中以上42例。
方法：⑴自我管理教育内容：包括饮食和用药指导、呼吸训练方法、运动量自我监测方法、并发症预防、心理调节、复诊时间等。⑵自我管理教育实施程序：①成立由总护士长、科室护士长、主管医生、责任护士组成的专科疾病自我管理教育小组，有总护士长、科室护士长及主管医生负责根据患者病情制定自我管理教育计划和护理措施，利用查房的机会，对患者进行评估；责任护士每天负责患者自我管理教育计划及护理措施的实施；自我管理教育小组每周组织1次专科疾病讲座。②在出院前要对COPD患者进行临床症状综合评价分析，评估患者全身状况、知识层次、职业性质等情况，制定不同的康复训练计划，责任护士向患者发放呼吸操的训练手册并示范呼吸肌训练方法，建立COPD自我护理日志，记录各阶段的训练方法、时间及康复预防指导。③出院前责任护士要发放问卷调查，了解疾病相关知识的掌握情况，没掌握的应重点进行指导；向患者发放自制的联心卡，上面注明科室及小组成员的联系电话；出院后每2周进行1次电话随访，对患者出现的病情变化及治疗和护理中的问题要及时修改，必要时进行家庭指导。④追踪干预和持续教育，3个月来院复查时，了解患者家庭康复知识及疾病相关知识的掌握程度，制定下一阶段的康复计划，复诊后的各种检查结果及康复计划记录在COPD自我护理日志中。
评价：采用问卷调查法对120例患者出院前后有效排痰、氧疗、用药知识、呼吸肌训练、饮食等5个方面康复知识的掌握情况进行调查。每题以完全掌握5分，基本掌握3分，不掌握1分。得分≥18分为完全掌握，＜18分为不掌握。
统计学处理：数据采用SPSS11.0进行统计分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用均数X±S表示。
结 果
本组出院3个月后，对COPD疾病各项知识的掌握均高于出院前，差异有统计学意义，见表1。
讨 论
自我管理教育强化了患者主动参与意识：自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为［3］。COPD急性期在医院治疗和护理的时间短暂，出院后往往脱离了护理人员的监管，因此患者出院后治疗、服药、饮食等方面的自我管理显得更加重要。定期随访、评估调整、追踪干预及3个月的问卷调查，使专科疾病的宣教方式从单纯灌输式向计划、评价式双向交流转变，使患者对疾病的预防、治疗、发作时的症状判断，向连续不间断的模式发展。本组对120例COPD患者出院前后治疗、护理相关知识等内容进行问卷调查比较差异有显著性，体现了自我管理教育的系统性、连续性及有效性，收到了满意效果，COPD患者再入院率明显降低。
自我管理教育推动了过渡期护理发展：近年来医疗服务体系变化，凸现了家庭和社区卫生服务在促进疾病康复与健康状况持续改善中的重要作用，并集医院、家庭与社区为一体，为患者提供全面、综合的持续性医疗护理服务。过渡期护理模式正是在这一新的护理需求下应运而生并逐渐发展的。以往对患者的教育仅限于住院患者，而对患者出院后自我管理教育缺乏监管。本组成立以总护士长、护士长、医生、责任护士组成的COPD自我管理教育小组，并建立COPD患者自我护理日志，形成了COPD患者从医院到家庭、有评估、有计划、有追踪、有反馈的连续不间断健康自我管理教育体系。其目的是实现患者自我管理，推动专科疾病健康教育向规范化、专业化的过渡期护理模式转变，保证患者出院后医疗保健信息和护理服务不中断，满足健康需求，现成为医疗卫生领域值得广泛开展的一项新服务模式［4］。
自我管理教育优化专科护理综合性和个性化：本研究表明，对每个入院患者进行营养饮食、呼吸肌功能锻炼、用药等专科疾病综合性健康指导，科室应成立专科疾病自我管理教育小组，责任护士负责落实患者各阶段护理措施，及时纠正患者不正确的生活习惯，1次/周健康知识指导。责任护士对COPD重度患者，在床旁要进行一对一协助护理指导，并向夜班护士交代护理重点，保证指导内容的连续性，使患者顺利度过重度期。专科护理相关知识的综合性指导与个性化指导相结合，使患者对疾病的治疗与护理有其明确性、遵循性及执行性，减少指导内容笼统性、盲目性和内容出院后中断的现象。总之，对COPD患者自我管理教育，能充分发挥患者参与护理的能力，是预防并发症及降低再入院率的关键。
参考文献
1 陈炼,张国林,林少珊,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响［J］.中华流行病学,2005,26（10）:808.2 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2007,30（1）:8-17.
3 骆宏,谢斌.自我管理模式及其在精神卫生服务中的应用.上海精神医学,2004,16（2）:117.
【关键词】护理风险管理；呼吸内科；护理质量
护理风险是指在护理服务过程中，因各种原因导致的可能发生的一切不安全事件。呼吸内科患者多数年龄较大，病情变化快，需要实施的护理操作多，发生意外伤害的潜在风险较大[1]。因此，强化风险意识，提前防范护理过程中的潜在风险，对于提高呼吸内科护理质量具有重要意义。我院对呼吸内科实施护理风险管理，取得了良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1对象与分组
选择2015年1月至2017年2月在我院呼吸内科住院的患者120例为观察对象。患者均为呼吸内科疾病，未进行手术治疗，无心肝肾等脏器功能不全疾病。排除认知或肢体功能障碍、多器官功能衰竭等情况。其中男75例，女45例；年龄42～74岁，平均（55.3±4.7）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病57例（47.5%），肺炎26例（21.7%），上呼吸道感染23例（19.2%），支气管哮喘14例（11.7%）。按入院时间将患者分为对照组（2015年1—12月）和观察组（2016年3月至2017年2月）各60例。两组患者一般资料相似。
1.2护理管理方法
对照组患者实施常规护理管理，包括基础护理、心理护理及健康教育等，严格执行分级护理、交接班制度、查对制度、无菌技术等操作规程，加强病区药品管理，做好抢救器材应急准备，对伴有昏迷、咯血、呼吸衰竭等的重症患者加强监控力度，增加查房次数。观察组实施风险管理，具体如下：
1.2.1护理风险识别
通过查阅2015年护理不良事件病历资料，总结呼吸内科常见护理风险。①护理责任差错：护士护理安全意识淡薄，执行医嘱不当或因护士查对不当导致的执行医嘱错误；②护理技术缺陷：因护理专业知作者单位：313100浙江长兴县中医院内科通信作者：朱江红，Email:识及护理操作技能欠缺，急救器材、抢救药品使用不熟练导致的护理差错；③患者主观因素：患者依从性差，不按时服药、擅自拔管、对护理操作不配合等造成的意外事件。④环境因素：病房卫生、地面、设备存在安全隐患。
1.2.2强化风险管理
①强化“三基”学习，提高业务素质，针对低年资护士每周进行一次集中培训，并进行理论知识、应急仪器操作等的考核，合格者方能上岗。②规范职业行为：加强护士责任心教育，定期组织护理人员学习医疗相关法律法规，并开展课堂分析典型案例以增强护理人员风险防范意识。严格遵守相应的护理操作规程及用药规范，严格执行病历书写规范，严守科室值班纪律；对执行医嘱不当的行为进行处罚。③加强对患者及家属的沟通，做好疾病知识宣教，讲解护理操作的目的，取得患者配合；④积极改造病房环境，每日按时消毒，定期检测病房空气和设备表面病原数量，及时更换坏旧设备，消除病房不安全因素。
1.3观察指标
①护理质量，包括护士护理安全知识得分、护理操作得分；满分100分，分值越高，表明护理质量越好。②护理不良事件发生率，包括护理责任差错事件、护理技术缺陷事件、患者意外事件。③患者对护理服务的满意度，采用自制的护理服务满意度调查表对患者进行调查，共25项，满分100分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较观察组护理安全知识得分、护理操作得分、患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义。2.2两组护理不良事件发生率比较观察组的护理不良事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
呼吸内科人流量大，护理资源相对不足，护理不良事件发生率较高，常规护理管理只是针对医疗措施采取的护理程序，对护理程序和环境中可能存在的风险不能提前预防，存在一定滞后性[2]。护理风险管理是一种预见性管理程序[3]，对以往本科室可能存在的各种潜在护理风险进行了识别，并分析总结原因提出护理风险管理策略，有针对性地强化护理风险管理措施。护理人员的业务学习和安全意识培训，可以及时排除可能存在的安全隐患，而对患者进行健康宣教，加强护患沟通，不仅能减少患者擅自拔管、漏服药物等不良行为，还能提高其对护理操作的配合程度。对病房环境的管理不仅要定期消毒，还加强了检验环节，并及时更新设备，有效防止院内感染和安全事故的发生。本文结果显示，观察组护理安全知识得分、护理操作得分、患者满意度均高于对照组，护理不良事件发生率低于对照组。说明实施护理风险管理可以提高呼吸内科护理管理质量，降低护理不良事件发生率，有利于改进护患关系，减少护患纠纷的发生。
参考文献
[1]王桂芳.呼吸内科护理风险事件相关因素分析及对策[J].当代护士（学术版），2013，21（7）：178.
[2]王玉洁，曲红，王幕鹏.呼吸内科护理风险的特点及防范方法[J].吉林医学，2010，31（26）：4587.
【摘要】目的：结合临床实践经验，探讨老年呼吸内科感染的因素及预防措施。方法：采用总结回顾分析法，选取2006年4月至2011年4月期问，我院老年呼吸内科患者137例为研究对象，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨老年呼吸内科感染的因素及预防措施。结果：在老年患者中主要以呼吸系统感染为主，也存在其他感染情况，如消化系统感染、泌尿系统感染等，主要影响因素有患者的生理和心理因素以及环境因素。结论：必须认真对待老年患者呼吸内科感染的预防，应采取针对性措施，加强呼吸内科管理，尽量避免药物滥用，对抗菌素的应用进行严格控制，加强医疗和护理管理水平，以减少感染发生率，更好的促进患者康复。
【关键词】老年患者；呼吸内科感染；影响因素；预防措施
近年来，医院感染的发病率和死亡率逐年增高，医院感染问题也引起了医疗界的极大关注。由于老年人基础疾病多样、严重，呼吸道抗病能力差，其呼吸道发病率最高。同时，随着社会老龄化日趋明显，老年人群已成为呼吸内科医院感染的易感人群。为探讨老年呼吸内科感染的因素及预防措施，现选取2006―2011年期间我院老年呼吸内科感染患者为研究对象，开展如下研究：
1 对象与方法
1．1 对象：选取2006年4月至2011年4月期间，我院老年呼吸内科收治患者137例为研究对象，其中男87例，女50例，年龄63―81岁，平均年龄(70．12±6．12)岁。
1．2 方法：采用总结回顾分析法将5年来关于老年呼吸内科感染患者的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并通过与经治医师、责任护士之间进行共同讨论病例，分析影响老年呼吸内科感染的因素及其预防措施。
1．3 统计学方法：运用SPSS 13．0统计软件进行统计分析。
2 结果
2．1 患者感染情况：研究表明，在老年患者中主要以呼吸系统感染为主，也存在其他感染情况，如消化系统感染、泌尿系统感染等，详见下图。
2．2 影响呼吸内科感染的因素分析
2．2．1 生理因素：相关研究表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率在15％左右。由于老年患者大多年龄较大，体质虚弱且有多种疾病并存，极易反复发病，长期反复住院治疗，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的减退，与其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同时许多患者长期使用广谱抗生素，使其体内的敏感菌株被抗生素杀死、抑制，并且存在直接促进真菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，进一步诱发全身性真菌感染。
2．2．2 心理因素：呼吸内科感染后，老年患者常会伴随反复咳痰、咳嗽、气促、胸痛、咯血等症状，长期饱受这种状态的折磨，多数老年人都会产生很多不良的情绪，如烦恼、焦虑、恐惧、失眠、紧张、情绪低落，在长期反复住院的过程中，老年患者常常会感到力不从心，部分老年患者还会出现生活不能自理，这些都会造成老年患者抑郁情绪。在这种情绪下，老年患者会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，而不能积极配合医生和护士的工作，以至直接影响预防的效果，这也加大了呼吸内科感染发生的概率。
2．2．3 环境因素：老年人住院患者探视多、陪护多，导致空气污染重；同时同一病房的患者室内飞沫间的传播也往往难以控制，造成反复感染；医护人员实施了不适当的医源性治疗，导致患者的气道失去了自我保护能力，从而使真菌定植感染的机会增加；护理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。
3 讨论
针对本次研究中发现的问题，笔者认为有效控制老年人呼吸内科感染，可以从以下几方面入手：①加强呼吸内科管理。制定各项管理制度，要完善呼吸内科质量管理，做好患者以及陪护人员的管理工作，严格执行陪护制度，对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作，定期对病房进行消毒，做好通风和空气消毒工作以达到预防老年患者发生感染的目的。②尽量避免药物滥用，对抗菌素的应用迸行严格控制。抗菌素的过多使用是导致老年呼吸内科感染的主要原因之一。在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量，要严格按照患者的实际病情展开病原学检查，从而依据药敏实验结果合理使用抗生素，以避免滥用抗生素而导致患者菌群失调；对于使用抗生素的患者，应尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，防止和减少耐药菌感染，以增强老年患者的免疫力。③加强医疗和护理管理水平。在临床治疗中，首先应加强老年患者的全身支持治疗，提高其机体抵抗力，此外要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，尽量减少因医护操作而带来的感染。心理护理必须认真落实，对老年患者主诉都应关心，做到及时处理。对于老年患者应给予更多的关心和爱护，特别是要尊重患者。对反应迟钝、言语罗嗦的老年患者不能性急，必须耐心对待，应耐心静听，不要任意打断其话题，在其叙述完之后，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使患者能以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，重新树立自信和自我价值感，以更好的状态接受治疗，以积极主动配合感染的预防。总之，必须认真对待老年患者呼吸内科感染的预防，从上述三方面入手，以减少感染发生率，更好的促进患者康复。
参考文献
［1］ 腾维亚，宁昌，章涛，等．呼吸内科患者呼吸道带真菌的流行病学调查［J］．中华医院感染学杂志，2003，13(12)：1123―1124．
［2］ 孙阳，张友玲。林萍，等．呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原茵分布及其耐药性分析［J］．蚌埠医学院学报，2008，33(1)：97―99．
［3］ 许颖颖，张春红，李文峰，等．呼吸内科330份病历抗生素使用的调查分析［J］．海峡药学，2004，(4)：53．
山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100
[摘要]目的 探讨优质护理服务在呼吸科病人护理服务中的应用效果。方法 将180例呼吸科病人根据护理方式分为优质护理服务组（90例）与传统护理组（90例）。结果 优质护理服务组中病人、医生、护士对护理工作的满意度都显著高于传统护理组（P＜0.05）。结论 优质护理服务模式应用于呼吸科护理效果较好，值得在临床上推广。
[
关键词 ] 优质护理服务；呼吸科；应用；分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0042-02
近年来，伴随着经济不断发展和人们生活水平的不断提高，人们开始关注服务业的服务水平与质量，这也给医院提出了挑战，在治病救人的同时，也要采取更为优质的服务[1]，从而提高医院的水平与服务质量，降低医疗纠纷[2-3]。我院近年来在呼吸科应用优质护理服务进行试点，护理效果较好，详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取呼吸科2011年1月—2013年5月180例患者依据护理方法分为优质护理服务组和传统护理组。
优质护理服务组患者90例，男46例（51.1%），女44例（48.9%），平均年龄（42.6±3.7）岁， 67例（74.4%）患者伴随肺炎， 13例（14.4%）患者伴随慢阻肺， 10例（11.1%）患者伴随支气管炎。
传统护理组患者90例，男45例（50.0%），女45例（50.0%），平均年龄（42.9±2.8）岁，65例（72.2%）患者伴随肺炎，12例（13.3%）患者伴随慢阻肺， 13例（14.4%）患者伴随支气管炎。
两组患者在性别、年龄、病情方面均无统计学意义 (P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1 鼓动学习针对护理人员召开一次全体会议，会议的内容旨在强调创建小组负责任的优秀护理服务是非常必要的举措，积极探索如何更好的贯彻施行基础护理，就我院和本科室的实际情况汲取经验，以便护士可以更好的理解基础护理的内在职责。同时，纠正某些人员在思想认知上存在的误区，使护士能更好的护理病人，让病人对护士感到非常满意。通过这一举措，有效统一护士思想观念并加深其护理服务意识。
1.2.2 小组负责制的建立结合科室护士人数与人员构成的特征，改变排班模式。根据病床数，建立护理13个病人为一个小组，共有3个责任小组这一模式，上班时间为07：30，责任总组长要从护士人员进行挑选，要求工作年限高，业务能力突出，较好的服务态度，较强的组织能力。责任总组长负责总体工作，检查所有组的护理质量并引导好年轻护士工作。责任护士日常工作中要将生活护理、检查病情，治愈病人、身体恢复形成一整套模式，给病人提供全方位的护理服务。根据病人的要求和部分护士的个人愿望，合理安排排班方式，但总体要求是依据不同各个时段护理工作量来对人员进行合理的搭配，保证基础护理工作的有序进行。
1.2.3 细化工作流程通过细化护理工作流程，可以保证在现有护理人员紧张的条件下，工作效率得以提升，工作质量得到提高，同时将病人交给护士，进而病人对护士的满意程度得到提升。
1.2.4鼓励护士继续学习针对护士开办“三基三严”的教育培训，挑选一些精英护士参与护理部安排的基础护理操作训练，日常护理技术操作实训，然后在本科室内，对所有护士给予培训。经过这样的实练，保证护士业务水平和自我素质得到提升。按照计划重点要求护士进行“三基”理论培训、技术操作和核查。针对不同护士进行不同层次的重点培养，鼓励护士将业余时间用来学习基础知识和跨专业的相关知识。保证科室之间的联系网，因为利用网络可以分享彼此的学习内容，使知识得以共享，同时利用网络查询资料，进行学习更为方便。
1.2.5展开一场具有沟通特点的高质护理工作积极推行护理工作的“六个一”活动，具体表现是带一张笑脸，主动问候一声，入院介绍做一次详尽的讲解，有一张舒服的病床，打一瓶热水，保持一个整洁的环境。护士长和责任护士应该主动跟着医生进行查房工作，把新来的病患、病情严重的病人、病情不断变化的病人作为查房的重点，从而保证护士和病人之间的交流技巧、护士和医生之间的沟通得到有效的改善，进而有助于护士对病情的更深一步的掌控。在整个护理过程中，要及时进行沟通和教育，倡导多一分微笑，多一句问候的话，多一种关怀，巡查病房要及时，沟通要有效，帮助要适时等“三多三及时”服务。病人入出院护士都要做好相关引导。出院要随时探访，每个季度要安排一次全科星级护士评优活动。
1.2.6 做到人文关怀，体现人性化服务尽力营造出一种尊敬病人、关怀病人、爱护病人的科室文化，病区还可以为病人配备微波炉，可以为病人加热饭菜；可以给病人提供毛巾、牙膏和牙刷这些日常所需，极大保障病人的基本护理要求；设立白求恩爱心书苑，供应一些健康教育资料，方便病人阅读；同时也可以发卡片，手册、病区广播、板报、一个护士对一个病患要进行口头指导从而保障健康教育工作的开展；激励可以自理的病人进行自我护理，早日重返社会。
1.2.7 加强绩效考核此决策有利于提高护士干好本职工作的积极性和主动性，同时，拟定关于个人绩效评估方法，充分体现多劳多得，少劳少得的思想。
1.3 统计学方法
采用spss 16.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验或χ2检验，当P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
2研究结果
两组病人、医生和护士对护理工作的满意度情况见表1。
注：表示与传统护理组相比，差异具有显著性，*P＜0.05。
3体会
本次研究发现，小组负责制，可以不间断改善护理的质量。小组负责制施行以后，科室里逐渐形成一种二级质量控制模式，即责任总组长-责任护士，这样一来，责任护士负担某些管理责任，积极将各种护理工作落实到实处，一旦发现问题，对责任总组长进行报告和剖析，制定出相关的解决方案。这种二级设置，一方面，即可以提高护理质量又可以加强护士的管理能力；另一方面，新手搭配骨干，可以针对高峰时段以及中午，夜班等环节加大护理力量，改变了以往单纯由护士承担责任风险的制度，变成现在小组团队共同承担风险；以往只有一名护士承担夜间造成的压力，体现在病人病情多变，突发事件多，不安全因素存在，繁杂的工作量等，现在由小组护士共同承担，夜班护理工作安全度有了提高。护理质量经过分解控制，效果更好。
自从我院开展优质护理以来，医院各层领导给予了高度的重视和大力支持，开展全院动员大会，全体职工的思想意识得到了统一，提供了相当多的人力支持和物力支持，各个科室都十分配合优质护理这项工作，改善了由于人力资源不充分而造成的护士工作不到位的情况，护理工作真正回到护理上来，跟病患紧密贴合。研究发现，优质护理实现了护士的自我价值，增加了病人、医生、护士三者的满意度。参与护理查房工作也是护士主动学习知识与技能的一种活动，这样护士在工作的时候更加能够掌握病患患病原因和结果；医生和护士之间进行高效的沟通，更好的配合工作；遇到的病患多，掌握的知识也多，有助于体现护士的自我价值，病人、医生和护士之间彼此的满意度得到提高。同时，自从开展优质护理工作，我院护理部针对不同层次的护士长、护士和进修护士进行不同批次的基本护理操作实训，常用护理技巧实训，“三基”理论学习，开展理论和操作核查，每月安排一次这种活动，这些都有助于护士素质的提升。
4 结语
本次研究发现，优质护理服务模式应用于呼吸科患者，病人、医生、护士对护理工作的满意度较高，效果较好，值得在临床上推广。
[
参考文献]
[1]祝丹. 呼吸科开展优质护理服务的方法及效果[J].中国实用医药,2012, 7(33):276-277．
[2]田君，周勤. 呼吸科开展优质护理服务的方法与效果评价[J].全科护理,2012,9(11):2984-2985．
目的:通过客观评价病房护理管理中三级控制模式的应用价值，总结提升病房护理管理整体水平的临床方法。方法:以随机方式选择该院呼吸科2014年01月至2015年05月收取的35例病患(A组)，选择三级控制模式;同期选择35例病患(B组)，选择常规护理，在观察所有入选病患护理情况的基础上，对各项数据进行比较。结果:所有入选病患中，A组入选病患6项护理指征进步明显(P＜0．05)。此外，A组入选病患满意度97．14%，B组满意度74．29%，A组与B组比较有差距(P＜0．05)。结论:基于呼吸科病患，于病房护理管理中开展三级控制模式不仅可以提升患者护理质量，而且还能改善病患7项护理指征，可推广。
关键词
病房护理管理;三级控制模式;常规护理;应用价值;
7项护理指征一般而言，病房护理管理整体水平直接决定了医院护理水平，所以加强病房护理管理迫在眉睫。三级控制模式属于护理管理中新型方案，强调以呼吸科病房护理管理现状为出发点，结合科室发展规划，对护理人员进行级别划分，再由各个级别护理人员发挥其长处，执行分配的护理任务，给予患者综合护理，通过扬长避短，确保所有护理人员核心作用都可以得到进一步发挥，从而给予患者创造优良治疗环境［1，2］。为了评价病房护理管理中三级控制模式的应用价值，本次研究以35例呼吸科病患为观察对象，再选择35例呼吸科作对比，分别选择三级控制模式以及常规护理，重点总结提升病房护理管理整体水平的临床方法，介绍如下。
1.资料与方法
1．1资料来源
以随机方式选择本院呼吸科2014年01月至2015年05月收取的35例病患(A组)。年龄20～70岁;性别构成:女性17例，男性18例。同时选取35例呼吸科病患(B组)。年纪结构23～68岁;性别构成:女性13例，男性22例。本科室共有护理人员20位护理人员，因此每2例至3例病患由一位护理人员单独负责。入选病患中，A组选择三级控制模式，B组选择常规护理，分析2组入选病患的资料之后并没有发现过大差异(P＞0．05)，值得进一步对比。
1．2方法
护理中，B组选择常规护理，即给予病患心理指导、饮食指导、护理以及出院指导等。此外，A组选择三级控制模式。
1．2．1设置三级控制级别，并明确各级别具体职责结合呼吸科临床现状对质控岗位进行分级，第一级是首席的质控师，第二级是责任质控师，第三级是直接质控师。其中，首席质控师的执行对象是护士长，其工作内容是修订护理项目、制定护理流程、指导日常工作和考核质控水平等，查出问题后，指导成员进行学习以及改正。责任质控师的执行对象是临床组长，其工作内容是制定病患各项护理计划，在落实所有护理程序的基础上，辅助医师开展治疗活动。同时，对于提出的专项问题，临床组长要积极寻找问题根源，在研究共性问题的基础上，总结处理方案以及改进措施。直接质控师的执行对象是执行护士，其工作内容是落实各项基础性护理活动、后勤工作等。
1．2．2对护理人员值班班次动态调整本院呼吸科中每一个病房均有2例至3例病患，所以每名护理人员需要负责2例至3例病患，同时派任一位护工，确保每个病房均有助理护理人员、护工、值班护理人员以及辅助护理人员等，通过加强护理人员、护工以及病患间配合度，进一步提升病患满意度以及病房护理管理整体水平。
1．2．3严格把握质控人员选用程序质控人员管理水平决定了病房护理管理效果，所以必须严格把握质控人员选用程序。(1)在选用临床组长时，要求护理人员具备国家注册资格，如果其学历是大专及以上学历，那么必须具备5年以上的护师及主管护师工作经验;如果护理人员学历是本科，则需要具备三年以上护师工作经验。与此同时，所有护理人员都必须具备护理基础知识、护理专业方法、护理急救方法等，不仅可以独立发现、独立处理各种护理问题，还要求护理人员能够结合病患临床指征制定出个性化护理实践方案。(2)在选用执行护士时，除了要求其具备国家注册资格以外，还要满足夜班准入标准，推行夜班轮值方案。(3)在选用助理护理人员时，可调选未能取得国家注册资格、从正规院校毕业的护生。(4)在选用护工时，应当由呼吸科综合考量培训机构内的工人，再结合科室状况进行聘任。
1．2．4设置专业质控小组为确保呼吸科病房护理管理整体水平，需设置专业质控小组。质控小组成员涉及到护士长、临床组长、执行护士和助理护士等。护士长在开展质控活动时需要以国家相关标准、科室内护理要求为出发点，通过对院内领导、呼吸科主任、病患、病患家属等进行调访，收集呼吸科病房护理管理中的缺陷，再制定出完善的病房护理管理计划。
1．3资料统计
本次研究中的所有数据均以SPSS20．0统计学软件予以分析、处理，对于一般资料，选择(x±s)作为其代表;对于计数资料，选择卡方检验予以对比;对于计量资料间的差值，选择t予以检验。经对比后，如果组间数据明显表现出差距，有统计学方面的意义，则选择P＜0．05作代表。
2.结果
2．1所有入选病患7项护理指征情况所有入选病患中，经护理后，A组入选病患7项护理指征进步明显(P＜0．05)，B组未出现较大变化(P＞0．05).
2．2所有入选病患满意率A组入选患者满意率97．14%，B组为74．29%，比较有差距(P＜0．05).3
.讨论
病房护理管理中三级控制模式的应用体现出重要价值，这是由于三级控制模式鼓励所有护理人员参与至护理管理活动中，通过细化权责，可以实现“各司其职”的效果［2］。与此同时，护理人员有机结合上级监督和自我控制，不仅能够落实定期查房等工作，还可以对日常工作中存在的缺陷进行及时纠正，避免出现不良事故［3］。此外，通过推行人性化的管理模式，给予病患足够认可和尊重，再结合其临床病情予以优质护理，在调动护理人员工作主动性、主观能动性的基础上，有利于提升病患满意度［4］。本次入选病患中，A组入选患者满意率97．14%，B组为74．29%，且A组入选病患7项护理指征进步明显(P＜0．05)，与刘传浩［5］等人的观点相似。研究表明，基于呼吸科病患，于病房护理管理中开展三级控制模式不仅可以提升患者护理质量，而且还能改善病患7项护理指征，可推广。
参考文献
［1］刘金莲．三级访视制度在医院危重患者护理管理中的应用效果［J］．中国护理管理，2012，12(12):19－22．
［2］邵培双．三级质量控制体系在压疮预防中的应用［J］．护理管理杂志，2012，12(11):801－802．
［3］丁芳．咸宁市某三级甲等医院护理工作量测算分析［J］．护理管理杂志，2014，14(03):204－205．
［4］黄蔚萍．三级质量控制体系联合PDCA在二甲医院等级评审中的应用效果［J］．中华现代护理杂志，2014，20(17):2149－2151．
宁夏青铝股份职工医院外科 宁夏回族自治区青铜峡市 751603
【摘 要】目的：探讨儿童多发伤的急救护理要点，以提高儿童多发伤的急救护理水平。方法：对我院2008 年1 月至2014 年5 月急诊接诊的多种外伤至儿童多发创伤患者45 例的病例资料进行回顾性分析。结果：本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例为严重创伤性休克，在急诊科抢救无效死亡4 例，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。结论：科学、有序、规范化的护理干预措施能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
关键词 多发伤；急诊救治；护理要点
多发伤是指机体在单一机械致伤因素的作用下，同时或相继造成2 个或2 个以上解剖部位的损伤，至少1 处损伤可危及到生命的创伤[1,5]。多发伤的儿童大多病情严重，病情发展迅速，死亡率高，这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求[2]。
做为急诊科的护士，对病人实施快速、准确的分诊，科学、有序、规范化的紧急处理是从事急危重病护理的护士应具备的基本技能。为探讨儿童多发伤的急救护理要点，提高儿童多发伤的急救护理水平，现将我院2008 年1 月-2014 年5 月急诊接诊的45 例多发伤的儿童病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组45 例，男性31 例，女性14 例。年龄3-14 岁，平均年龄7.2 岁。致伤类型：交通事故57 例，高空坠落伤16 例，生产安全事故8 例，其他6 例；受伤部位：腹部损伤中2 个以上脏器损伤24 例，合并颅脑损伤9 例，胸部损伤、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓损伤10 例。受伤至入院时间在0.5-3 小时。
1.2 急救护理
1.2.1 快速准确进行伤情评估
护士简要向相关人员了解有关患儿致伤工具、致伤方式、受伤着力点等情况，并迅速监测生命体征和意识进展程度，记录准确时间，协助医师检查等。
1.2.2 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸创伤患儿大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有头面部及胸部损伤的患者，常因舌后坠血液、痰液、呕吐物阻塞气道导致呼吸困难层至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道内分泌物或放置口咽通气道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时予气管插管正压通气。
1.2.3 稳定循环，控制外在出血
快速评估并记录患者的脉搏、血压、有无创口及严重出血。对于有严重外伤出血的患者应及时予加压包扎止血，准确记录出血量，立即建立两路以上的静脉通路，穿刺困难者需进行深静脉置管或静脉切开。遵医嘱抽取血标本检验血常规、血生化、出凝血时间、备血或配血等。
1.2.4 密切观察神经系统
包括意识状态和瞳孔的变化。通过瞳孔的改变可以快速判断创伤后是否有颅内压增高和脑病形成意识状态的改变也可以判断脑损伤的严重程度。本组有9 例患儿出现意识障碍，予紧急行头颅CT，并请外科医师会诊后有6 例紧急转诊至有条件急诊开颅手术的医院治疗。
1.2.5 心肺脑复苏
依据美国心脏协会2010 版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两乳头连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100 次/ 分。
迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，胸外按压比例30:2，氧流量10 升/ 分，同时进行气管内插管。迅速建立2 条静脉通路，按每公斤体重20ml 生理盐水30-60 滴/ 分钟输入[4]，并给予肾上腺素按每公斤体重0.01mg静脉间断推入。
1.2.6 详细记录患儿的病情、各种辅助检查结果、治疗及护理措施
按时间顺序进行动态、客观、详细记录以上情况。本组45 例患者的病情变化、治疗和护理措施都详细记录在急诊抢救患者护理记录单上，住院或手术患儿接受继续治疗和护理，急诊抢救患者记录单也一同送往相应科室，归入病历保存。
2 结果
本组治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例为严重创伤合并失血性休克，在急诊科抢救无效死亡，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13.33%。36 例创伤患儿经急诊积极救治后送手术室或住院前生命体征平稳。
3 讨论
多发伤的患者抢救关键在于伤后10mni 内（白金时间）给予救命性治疗伤后lh 内（黄金时间）给予准确诊断并采取行之有效的救治措施。尤其在多发伤患儿大多病情严重，发展迅速，死亡率高，这对急诊科护士要求熟练掌握创伤急救技术的技能。
3.1 急诊科护士要熟练掌握多发伤患儿的评估方法
创伤患儿的急救评估按4 步进行：
（1）快速初次评估；主要是判断意识、呼吸、大动脉搏动。如如患儿呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。
（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）。
（3）再次详细评估：严密监测生命体征，补充血容量，维持血压在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化验等相关检查，做好术前准备。
（4）初步治疗及确定治疗[5]。
3.2 急诊科护士要熟练掌握创伤急救流程及急救专科技能
对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。同时要熟练掌握婴幼儿的CPR 技术、静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以提高抢救成功率。平时科室应加强科学、有序、规范化的急救技能训练，如科室组织培训新版心肺复苏模拟训练、学习“低血容量休克复苏指南”，练习儿科穿刺技术训练等。
3.3 急诊科护士要熟知常用药物药理学知识
在抢救严重创伤患儿时，常用到肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等急救药品，护士要对急救药品的规格、用法、用量、副作用，疗效观察等熟知。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握急诊科抢救常用药品的药理学知识。
3.4 做好物品管理， 使抢救物品完好率100%
如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应备好儿童用的抢救器械，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，保证依据不同年龄患儿选择不同的器械；急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。
急诊科是医院抢救急危重症患者的场所，任何突发状况均可能出现，面对的不同的就诊人群。因此，在一体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对危重患者救治成功至关重要[5]。通过总结对儿童严重创伤的救治经验，制定科学、有序、规范化的护理干预措施，能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
参考文献
[1] 王正国. 多发伤的救治[J]. 中华创伤杂志,2004,20(1),1-3.
[2] 许峰. 儿童多发性创伤的急救思维和处理原则[J]. 中国实用儿科杂志,2009,24(12):897-899.
[3] 林小玲. 严重创伤的急救进展[J]. 全科护理,2009,7(10):2602-2603.
[4] 中华医学会重症医学分会. 低血容量休克复苏指南(2007)[J]. 中国危重病急救医学,2008,8(8),129-134.
[5] 牟宝华, 叶志弘, 马卫星等. 严重多发伤160 例整体化急救策略的护理配合[J]. 护理与健康,2013,12(9):848-850
精彩优秀护士演讲稿1
亲爱的领导和同事们：
我于XX年毕业于××卫校，在医院护理岗位上一干就是十五个年头，将自己一段美丽的青春年华奉献给了为之执着的护理事业，虽没有什么惊天动地的壮举，凭借着对本职工作的热爱，以实际行动践行了一名护士的天职，虽有辛苦、劳累、汗水，却是无怨无悔。
凭着对护士工作的挚爱和追求，深深懂得自己的服务质量和业务水平直接关系到医院的形象和病人的安危，参加工作十多年来，除了做好本职工作，还主动配合麻醉医师做好各种生命体征的监测，严密观察病情，使患者安全度过手术期，严格执行无菌操作，认真做好“三查七对”，从未发生过医疗差错和纠纷。担任器械护士或巡回护士，我总习惯于提前了解、熟悉操作步骤，做好术前准备，术中与术者密切配合，主动、迅速，准确地传递所需要的器械物品，遇有夜间和节假日急诊手术时，总是及时到院，做好各种准备，保障和配合好手术和抢救工作的顺利开展。
工作之余，注重专业知识和基本技能的巩固、提高，从最基本的“三基”训练做起，苦练基本功，每年的“三基”考试均能取得较好的名次，20___年护士节前代表医院参加了××市护理人员操作比武，获得了第三名的好成绩。自己的努力得到了同事和领导的一致好评，多次被评为医院先进工作者和“白杯赛”先进个人。20___年我院开展腹腔镜系列手术，这对我们基层医院的护理人员来说是一个全新的领域，医院安排我到上海医院短期学习腹腔镜手术器械的操作，消毒和保养，我十分珍惜这个难得的机会，在学习期间，我把上级医院的先进经验和做法默默记载，认真学习，那段时间几乎每个中午我都是在手术室度过，急切地想利用短短的学习时间，尽可能地多掌握一些上级医院的先进经验、先进做法、先进理念，回去尽早地开展、配合好手术。
随着医学的发展，大型、复杂的手术逐年增加，新仪器、新设备也不断投入到术中使用，患者也对我们的护理质量提出了更高的要求，我真切地感受到，做一名优秀护士，仅有一颗爱心是不够的，还必须不断学习和掌握护理新知识，新技术，广泛吸取医学营养，丰富自己的护理知识，才能为病人提供高质量的护理。在工作之余，我有针对性定购了一些护理书籍进行学习，业余时间不断的充电，历经拼搏后先后以自考形式顺利通过了南京职医大的护理大专和本科的学习，进一步更新了知识结构，开阔了视野，成为我院为数不多的拥有本科学历的护理人员，并将所学习知识灵活地应到用日常工作中，得到同行的一致好评。
我每天都要接触到需要手术的病人，不少患者带着忐忑不安、沮丧的心情进入手术室，陌生的环境往往使他们不知所措，当看着家属们恋恋不舍地与患者分开，眼神里充满了期盼，充满了担心，心中油然而生一种责任感，他们可是把亲人的安危托付给了我们，决不能辜负他们的信任，把病人当作亲人般的关网心和帮助应该是我们工作的宗旨和信念。还记得去年五月份，忙碌了一天刚准备下班的我，正好遇到一位脑外伤的患者被送入科室抢救，我主动留下来跑上跑下，帮着取血、取药，当患者家属赶来，看到脱离生命危险的亲人，看到在床边照顾患者的我，很是感动，连声说：“真是想不到，太感谢你了”。那一刻突然感觉到所有的疲惫都化为乌有，所有的付出都是值得的。我在做好护理本职工作的同时，还十分注重对病人进行心理护理，对患者总有一份更多的关爱和细心，动作的轻柔，言语的平和，体贴的问候，总想尽力创造一个安全、舒适的手术环境，尽量稳定病人的情绪，使他们树立战胜病魔的信心，积极配合医生的治疗。
手术室是医院任务最繁重的科室，工作中加班加点，成了家常便饭，一饿就是几个小时，腰酸了要站得住，肚子饿了要挺得住，眼睛困了要熬得住，甚至有时会通宵达旦地忙碌着，这么多年来真正体验到了手术室护士平凡生活的滋味，体验到了其中的艰辛和压力，也更能体谅同事的辛苦。遇到大型车祸，急诊手术多时，我都能主动留下来帮忙，为救治患者尽一份力。很多时候，当别人进入甜蜜的梦乡，我们还在无影灯下忙碌着，很多时候，深夜的电话铃声把我从梦中惊醒，把温暖、舒适抛在身后，顶着寒风奔向熟悉的岗位，当面对那张被病痛扭曲的面孔和那双祈盼的眼神，同情之心、怜爱之情油然而生，毫无怨言地投入新的战斗，当我们把成功脱险后的病人推出手术室时，焦急等候的亲人舒展了紧琐的眉头，家属和患者一个感谢的网眼神，一句由衷的谢谢，都会使我有种自豪感、满足感涌上心头，一点辛苦，一些劳累又算得了什么呢？对家庭却总有一种愧疚感，这些年来，一些本该由我做的家务事很多时候总是无暇顾及。还记得小女儿5岁那年，丈夫外出学习，我一人在家既要上班又要照顾小孩，有时手术室忙，自己只好把小孩托付给邻居照看，夜里有急诊手术时，好多次只好将小孩睡在休息室的沙发上，现在小孩或许已记不得这些了，回想起来总有一些内疚，没有尽到好母亲的责任。
感谢医院和姐妹们推荐我参加“十佳护士”的评选，这是对我以往工作的肯定和赞许，更是一种鼓励和鞭策，我感谢我的职业，是它让我知道如何平等、善良、真诚地对待每一个生命，我感谢我的职业，是它让我懂得了如何珍爱生命，奉献是一种幸福，在手术室这个平凡的岗位上，我会以新的姿态展示新的风采，创造新的业绩，在无影灯下尽情挥洒绚丽的光彩！
精彩优秀护士演讲稿2
尊敬的各位领导、各位同仁：
大家下午好！
能够来参加今天的优秀护士评选活动，我感到非常的荣幸，感谢院领导、科主任、护士长给我这次自我展示机会。
我叫xxx，来自急诊科，今年35岁，中共党员，20xx年毕业于xx医学院护理系，本科学历，学士学位。20xx年8月在我院急诊科工作至今已近十年，20xx年取得主管护师资格。20xx年至20xx年连续5年被评为优秀护士，20xx年至20xx年连续3年被评为先井工作者，20xx年参加省护理技能竞赛取得优秀奖，同年参加我院组织的护理知识讲座取得三等奖。20xx年我于北京朝阳医院呼吸与危重症医学科井修学习“呼吸治疗师”，并被该院评为“优秀井修医师”。
20xx年12月我竞聘护士长助理成功，20xx年11月任命为急诊科护士长，在过去的一年中，是我成长最快的一年，也是我收获最大的一年，在被任命为护士长之前，继续担任护理组组长，起到承上启下的作用，协助护士长井行科室管理工作，同时带领组内人员完成了具体工作任务。被任命为护士长之后，在科主任的领导下，运用科学管理工具，参与科室的日常工作的管理。在业务、管理、沟通、带教等方面都有了很大的提高：
一、认真履职，扎实工作，顺利地完成了各项工作任务
在工作中继续担任血滤组组长和护理组组长。对工作认真负责、踏实努力是我从业的准则。一年来，自己能团结带领组内的同志围绕各项目标任务积极工作，共同探讨工作思路与方法，共同面对困难与问题，共同付出辛苦与汗水，较好的完成了全年工作任务。在护理方面，本着一切以病人为中心服务宗旨，结合临床实际，严格落实核心制度，充分发挥个人的才能，对每一位患者给与了最优质的服务，利用自己掌握的临床护理技能挽救了一例例生命垂危的患者。在血滤方面，带领血滤组护士在全院共井行连续性血液净化治疗65例，血浆置换2例，血液灌流96例，圆满完成了工作任务，为重症患者的抢救治疗争取了宝贵时间，并做到了开展血液净化治疗7年无一例差错事故发生，并与各科室之间建立了良好的协作关系。在呼吸治疗方面，急诊EICU全年共气管插管上呼吸机500余例，利用所学知识及科学管理工具对我科呼吸治疗井行了规范化管理，强调呼吸机治疗湿化的重要性，体位引流的必要性，对上机指征、拔管时机井行了严格把控，利用自主呼吸试验、支气管扩张试验等技术反复评估，运用管理工具井行分析，与20xx年相比坠积性肺炎发生率降低了82。5%。
二、重视质量监控，强化量化管理，保证整体护理处于良性运作状态。
实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要，是提高护理质量最有效的保证，也是提高医院社会和经济效
益的最佳选择。现代化质量管理要求用数据说话，要求把软指标变为数据化的硬指标。把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。数据化管理不仅仅是能够提高管理水平，而且它是实实在在的，它能够潜移默化的提高员工的积极性。以三级综合医院评审为契机，全面提高我科护理水平，摒弃以往的“要我服务”，主动做到“我要服务”，制订了具有本科特色的病人满意度调查表，对出车速度、医生、护士、用药、收费、环境、服务是否满意井行了调查，月底统计调查数据，质控会由质控小组井行讨论，受到表扬的给与奖励，不足的井行改井，受到病人及同事的好评。
三、加强沟通，增井协调，处理好人际关系
护士在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中，扮演着举足轻重的角色。因此，我利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解医护、护护及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与医生间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属，急病人之所急，想病人之所想，帮病人之所需，融洽护患关系；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解组内的每位护士和其他工作人员，最大限度的发挥他们的潜能和创造性。
四、注重学习，言传身教
学习型组织是一个健康而充满活力的有机体，具有很强的执行力和应变能力。我严格遵守科里的规章制度，坚持每周一的护理业务学习，每四天下夜班的早继教学习，使我的理论知识水平得到了井一步提到。同时我参与了急诊科骨干医师班呼吸治疗的授课，并取得了良好的效果，受到了科主任、护士长及学员的一致好评。组织了一年一度的床旁血液净化治疗，基础知识和临床操作技能的培训，新同志已能基本掌握床旁血液净化治疗的基础知识，能够独立完成临床操作，老同志在理论和技术上都有了很大的提高。为了降低深静脉置管的相关感染率，我改井了封管方法，做到了封管时管不离手，并在全科推广，大大降低了深静脉置管相关感染率。
如果这次评选成功，我会一如既往，脚踏实地的努力工作。古人云：“不可以一时之得意，而自夸其能，亦不可以一时之失意，而自坠其志。”如果评选失败，我更不会气馁，在今后的工作中，寻找自己的不足，以三级综合医院评审为契机来锻炼和提高自己，在我院发展的宏图中发挥自己的光和热！
谢谢大家
精彩优秀护士演讲稿3
天使，是美的象征，我们渴望成为真的天使，不仅仅是因为她的美丽，而是因为她能给人们带来美好幸福的生活。护士，这个平凡的职业，之所以被人们称为白衣天使，不仅仅因为她们身着美丽的白衣，还因为她们凭着"燃烧自己，照亮别人"的坚韧信念，像春风，拂去人们的疾苦;用热血，温暖寒冷的心腹;用爱的丝线，缝合病人身心的创伤......
作为一名护士，我体验过患者面对病痛的无奈，我目睹过无数悲欢离合的场景，我感受过患者信任的目光，也遭遇过"秀才遇见兵，有理讲不清"的尴尬场面，但，我无悔!若有人问我："世界上谁的手最美"?我会自豪地回答："是我们护士的手"。有人说，在这个世界上，有多少不同的职业，就有多少不同的手：农民兄弟的手，是呼风唤雨的手，像地图一样刻满了大地的渠道、丰收的田畴;而我们护土的双手，就是美丽的白鸽，为减轻患者的痛苦、保证患者的舒适与安全，时时刻刻做到轻、准、稳，盛满着人间的情意、生命的温柔。
记得我们病区曾经收治过一位81岁右股骨颈骨折的老奶奶，在入院第九天因绝对卧床、进食不多和运动减少，3天未解大便，口服通便药及开塞露塞肛处理仍然无效，情绪异常烦燥，家属焦虑万分。护士长晚查房时发现了这一情况，根据多年的临床护理经验，病人因大便干结而至排便不畅，她二话没说，马上戴上手套，用手一点一点，为病人抠出了干结的大便。面对老人及家属的感谢，她挥挥手说没什么，这只是我们应该做的。这双手是辛苦的、忙碌的，甚至有时还会留下伤痕，但这双手却体现着人间最美好的真情。
若有人问我："世界上谁的微笑最美"?我会毫不犹豫回答："是我们护士的微笑"。在病人呻吟时，护士的一个微笑能让病痛减轻，能温暖一颗因疾病而变得冰冷的心，能
使绝望的病人重新树立起战胜疾病的信心。
有一件事让我感动至今，那是我们病区收治的第一例气管切开病人，为保证患者呼吸道的通畅，我们每天必须为她多次吸痰。那天，我象往常一样，先帮她吸尽气管中的分泌物，再为她更换床单，突然，她由于体位改变，呛咳了一下，气管套管内的的分泌物喷了我一头一脸，浓烈的腥臭味让我一阵反胃。就当我要转身整理一下时，忽然看到不能说话的病人一脸紧张，从她的眼神中我读懂了她的谦疚，"没关系，我们只要再换一下被子就好了"，我微笑着说。当她拔除气管插管后，见到我说的第一句话就是：谢谢您，您的笑真美!就在那一刻，我的内心感受到一种强烈的震撼，是啊，微笑犹如一缕清风，能吹去患者心中的忧郁与不安，微笑犹如一句简单的问候，能消弥病人的恐惧与陌生，是微笑让我们与患者之间架起沟通的桥梁。
目的探讨优质护理在呼吸内科患者中的应用价值。方法选取2014年1月至2015年2月辽宁省鞍山市长大医院收治的60例呼吸内科患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施优质护理，比较两组患者的疾病掌握情况、康复情况及护理满意度。结果观察组患者对疾病的掌握度和康复率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在呼吸内科实行优质护理既可以提高患者对疾病的掌握度，促使其早日康复，又能改善护患关系，提高护理质量。
【关键词】
优质护理；呼吸内科；应用价值
随着社会进步和科技发展，医学护理学也在逐步完善，其原则是以患者为中心，护理人员应顾及患者感受，尽可能地满足其需求。实施以患者为中心的优质护理服务，对基础护理工作进行强化改进，落实护理责任制，可明显提高护理质量[1-2]。据资料显示，目前大部分医院均开展了优质护理服务活动，使护理工作真正贴近患者、贴近临床、贴近社会，以提高医院的护理水平[3-4]。优质护理服务具有较高安全性、合理性和科学性，能有效控制不良反应发生[5]。本研究就优质护理在呼吸内科患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年2月我院收治的60例呼吸内科患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中，男18例，女12例，年龄10～71岁，平均（41.2±1.5）岁；观察组患者中，男17例，女13例，年龄9～72岁，平均（42.1±1.2）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理，应将病室内温度控制在20℃左右，保持空气清新，护理人员应及时清除患者鼻腔及口腔内异物，嘱其睡觉时保持侧卧位，经常翻身，使痰液引流通畅。呼吸内科患者应注意口腔卫生，饭前饭后应用淡盐水漱口，睡前刷牙，保持口腔清洁，并戒烟。护理人员应密切注意患者病情变化，出现异常应及时采取相应措施。观察组患者在对照组基础上实施优质护理，具体如下。
1.2.1心理护理
护理人员应主动与患者进行沟通交流，耐心、和善地对待患者，与患者建立良好的互患关系，使其能够对护理人员敞开心扉，主动倾诉。护理人员应时刻关注患者的心理状态，对患者进行心理教育，使其保持愉快、积极的心态。
1.2.2提高护理人员专业素质
护士长每日应随机对护理人员进行专业知识考察，并对所遇到的疑难问题加以探讨，以提高护理人员的专业素质。1.2.3健康宣教护理人员应定期使用通俗易懂的语言对患者进行相关疾病知识的宣教，使患者掌握疾病防治基本知识，提高自我疾病防范意识和自我保健能力。
1.2.4改进排班方式
通过改进排班方式，确保护理人员精神状态。如果护理人员因过度疲劳而出现睡眠不足、精神不佳等状态，易造成工作失误。保证护理人员的精神状态不仅可以提高护理人员的工作效率，又能使其发挥自身的护理优势，精神饱满地工作，心情愉悦地对待患者。
1.2.5环境护理
应为患者营造人性化环境，使患者感受到家的温暖与温馨。对于呼吸内科患者，应在其床头安置供氧器、呼叫器及中心吸引装置。
1.2.6生活护理
护理人员应于每日清晨对患者床铺进行整理，必要时还需协助患者洗漱、饮食，并指导其进行适当活动，定时对患者情况进行询问了解。
1.3观察指标
比较两组患者的疾病掌握情况、康复情况及护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，分为非常满意、满意、较满意和不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疾病掌握情况、康复情况比较
观察组患者中，对自身疾病了解28例，疾病掌握度为93.3%，经护理后康复27例，康复率为90.0%；对照组患者中，对自身疾病了解21例，疾病掌握度为70.0%，经护理后康复21例，康复率为70.0%；观察组患者对疾病的掌握度和康复率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
2.2护理满意度比较
观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在呼吸内科开展优质护理能够增强护理人员的护理服务意识，改善服务态度，提高患者对护理服务的满意度，进而提高医疗质量[6]。而且，呼吸内科中支气管扩张、支气管哮喘、肺炎、慢性咳嗽、支气管炎等老年慢性疾病患者居多，通过对相关疾病知识的普及和宣传，可使其生活方式得以改变，病情得到缓解，进而提高生命质量[7-8]。在优质护理中，护理人员会积极引导患者，使其能够规范自身习惯及行为，提高其自我护理能力[9]。此外，通过优质护理，还可以提高我院护理人员的护理质量。对护理人员进行垂直管理体制下的新型绩效分配模式，能够充分调动护理人员的工作积极性，既对护理人员有激励作用，使其能够多劳多得，又能使人力资源得以合理分配，在医院内能够形成良好的管理体系，既可以使患者享受到优质的护理服务，又可以对医院的发展形成良性循环。优质护理服务离不开前瞻性质量控制体系的建立。通过建立前瞻性质量控制体系能够使护理质量持续提高。前瞻性质量控制体系就是将质量控制转移至患者身上，对患者进行宣教培训，扩大护理人员服务范围。由护理人员对每一例出院患者进行电话随访，延伸护理范围，使患者能够将问题及时反馈给护理人员。前瞻性质量控制体系通过实践证明了其实施可以提高护理质量及水平。通过优质护理服务的开展，对于患者来说，既掌握了相关疾病知识，又使其享受到优质服务，有利于其快速痊愈；对护理人员来说，实施优质护理，既人性化，实现了公平公正，使其能积极地投入工作，又能巩固护理人员的基础知识，提高其专业技术水平。本研究结果显示，观察组患者对疾病的掌握度和康复率均明显高于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示在呼吸内科实行优质护理既可以提高患者对疾病的掌握度，促使其早日康复，又能改善护患关系，提高护理质量。
作者：史孪瑛 单位：辽宁省鞍山市长大医院
参考文献
[1]王孟.护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J].护士进修杂志,2013(21):2009-2010.
[2]赵波,刘红梅.责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(3):71-73.
[3]武红,甄洁玉.开展优质护理服务的实践与体会[J].中国医学创新,2011,8(4):128-129.
[4]陆永秀,黄志强.睡眠护理对呼吸内科患者睡眠质量和生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,34(4):877-878.
[5]刘淑霞.优质护理服务在呼吸内科的实践与应用[J].医学信息,2013,26(1):189-190.
[6]黄秀华,王芳,梁凤英.优质护理服务在呼吸内科的实践与效果评价[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):7509-7510.
[7]陈心容,何剑.落实优质护理提高呼吸内科护理质量[J].中国卫生质量管理,2012,19(4):148-149.
【关键词】 呼吸内科； 责任制整体护理； 优质护理服务
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0066-02
众所周知，呼吸内科疾病是一种临床常见的慢性疾病，通常患病年龄层次较高，拥有较长的治疗周期，加上各种患者的情况也不近相同，因此给医护人员的护理带来了很大的麻烦，直接影响了医护工作的正常进行。医护队伍的不断壮大，注入了新的元素和人员，也给医护人员带来了一定的困难，因为医护人员的经验不足，质量也就不能够保证，所以护理的好坏就成了所有医护工作人员关注的重点。在这里，就注重探讨了新的护理模式，呼吸内科优质护理服务应用责任制整体护理的模式的运用，对其的临床效果进行探讨，把运用这种护理模式的整体护理效果进行阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2012年12月-2013年12月收治的90例呼吸内科患者作为对象进行研究，将其随机分为对照组及观察组。每组45例。其中对照组采用常规护理方法，观察组采用责任制整体护理方法，对两组患者的治疗效果进行观察，通过不同的方法进行比较和观察，做出分析总结。其中，对照组男23例，女22例；年龄41～70岁；疾病分类：慢性阻塞性肺疾病12例，弥漫性肺部疾病3例，全身疾病肺部表现10例，哮喘病4例，肺部感染16例。观察组男25例，女20例；年龄42～71岁；疾病分类：慢性阻塞性肺疾病1例，弥漫性肺部疾病4例，全身疾病肺部表现8例，哮喘病15例，肺部感染17例。两组患者性别、年龄或疾病史比较差异均无统计学意义（P>0.05），可比性强。
1.2 方法
对以上两组分别进行不同的护理措施。对照组仅采用常规的护理方法，如饮食护理、健康宣教、康复护理等。观察组采用责任制整体护理方法，包括组建护理小组、分配责任组长、分配各级护士及护理的实施。科学合理地对护理人员进行排班，提升每位护理人员对于责任制整体护理的责任意识，具体如下： （1）组建护理小组。由经验较为丰富的护理人员及护士长制定详细的护理计划，培训相关护理人员，定期对该小组的护理效果进行考核，结合护理员工的职称、综合素质、专业能力进行科学的排班，对可能或已出现的漏洞与不足进行分析归纳，并对应用的措施进行集体讨论，并评价护理的效果，从而保障护理效果最大程度的发挥。（2）不断完善工作制度。对护理工作的具体工作流程及各级护士的岗位职责进行细化。对呼吸系统内科病患进行实时监护，加强病房巡视工作，与患者保持良好的沟通，及时了解患者的心理活动，给予患者更多与病魔作斗争的信念。若患者在临床护理程序中出现问题，应当立即通知主治医生，并作好记录工作。（3）护理人员还应树立认真负责的工作态度，帮助患者更加全面地了解自身所患疾病的症状，起因、治疗方案及注意事项等。其中包括具有针对性的个性化临床护理计划，例如健康教育宣教形式及热荩从而提升患者对于自身所患疾病的认知。除此之外，在日常护理工作中护理组长需要对所有患者的治疗及护理工作进行管理，并对此组患者的护理质量进行监控，确保护理质量能持续上升。
1.3 观察指标
观察两组临床护理质量及患者对此方法的临床护理满意程度，同时对护士责任制整体护理考核进行评分。对患者满意度调查采用问卷调查的方法。两组均发放45份，回收45分。问卷的主要内容包括患者对两组护理方法的感受和意见，具体划分成不满意、一般、满意及非常满意4个标准，满意率=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理满意率比较
对照组患者中不满意9例，一般17例，满意与非常满意合计19例，护理满意率为80.00%；观察组患者中不满意2例，一般3例，满意与非常满意合计40例，满意率为95.56%，观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.78，P
2.2 两组护理人员考核评分比较
观察组护理后责任护士责任评分较对照组的满意程度显著改善，对照组护士护理考核平均评分为（75.9士4.9 ）分，观察组为 （91.8士5.1）分，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
众所周知，临床最重要的科室之一就是呼吸内科，而对于呼吸内科来说，许多患者属于慢性疾病的范围，并且患者的情绪不稳定，非常焦虑不安，对自身的病症极度的失望和失落，严重影响治疗的效果，或者在治疗中引发压疮和感染等并发疾病，后果不堪设想。随着医疗体系的不断革新，新时期的护理服务工作涵盖内容也出现了很大的转变，并且患者的自身保护意识也在不断加强，对护理人员的护理服务产生了更高的要求：不仅对护理质量有相应要求，还对护理效果及护理的及时性提出了更高要求。而本文所探讨的新型临床护理方法即责任制整体护理，是指通过责任护士、责任组长对患者进行责任包干制的护理服务内容，方便对临床护理和以后的管理做出全方位的监督及指导。优势明显，特别是对因慢性病反复发作的住院患者来说，他们是呼吸内科的住院患者中所占比重较大的人群，可以通过观察这些患者得出这些因为久治不愈、病情反复，而表现出体质虚弱等的临床症状。这样一来，呼吸内科的护理工作就越发繁重，医护人员就更加忙碌。尽管这些年，我国的医疗队伍不断壮大，医护人员也逐渐纳入年轻的元素，但其自身的专业技能和业务水平却良荞不齐，导致了护理质量的下降和护理满意度的降低，因此如何提升护理水平成为当前摆在医护人员面前的首要难题。临床试验表明，责任制整体护理方法在呼吸内科优质护理实践中的应用取得了显著的效果，得到了广大患者及医护人员的认可和信任。责任制整体护理临床实践时，医护人员首先应当对病患的病情进行全面细致的了解，从而有针对性的开展护理工作，同时还应做好病患家属的心理疏导工作，取得家属对医护人员的信任，责任制整体护理服务是将责任进行严格划分，明确各部分的职责所在，能有效提高护理满意度，使患者对其接受的护理服务非常满意。
责任制整体护理方法的护理过程是由资历较深的护士带领管理，所以可以带动年轻的护士，帮助其学习护理方法和稳定心态，进而提高自身的护理水平和职业素质。这种方法还能够使传统护理中被动检查的模式转变为主动参与的模式，明显改善护理质量各方面指标。同时，也能够促使护士充分了解患者的病情，并能够得到主管医师的认可。就上述的方案就可以体现出，责任制整体护理在整个呼吸内科优质护理服务中的好处和优势，对临床医学拥有极大的效果和得到一致的好评。
综上所述，呼吸内科服务领域中推行责任制取得了很好的临床效果，有着极高的推广应用价值。该方法的出现不但对于病患的康复起到了极佳的辅助效果，还有利于加强病患对自身疾病的认识，因此受到广大医护人员及患者的认可，具有较高的临床实用价值。
参考文献
[1]苏琳珠，王招娣.责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价[J].中国现代医生，2014，8（2）：112-115.
[2]蔡克，王萌.责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（12）：145-146.
[3]郭丽霞，张莉，刘晓兰.责任制整体护理在呼吸内科并发糖尿病护理服务中应用的效果[J].糖尿病新世界，2014，17（12）：170-171.
[4]陈心容，何剑.PDCA循环在呼吸内科优质护理服务中的应用[J].现代医院管理，2012，10（3）：263-265.
