时间：2022-08-05 23:07:14
【关键词】呼吸内科；核心制度；纠纷；护理措施安全是一个科室的核心, 更是护理质量的核心表现［1］, 在本院呼吸内科, 患者大多是高龄且无人照顾, 体质虚弱, 病情变化较快, 由此患者及家属对护士有了更高的要求, 尤其是在护理安全方面, 护理人员更要提高自身工作能力, 评估收集各种有关患者可能的安全因素, 减少一些不必要的纠纷。
1呼吸内科可能存在的安全因素
1. 1不严格尊守科室的核心制度近几年来由于科室使用了电子医嘱, 办工护士为了节省时间, 总是忽略一些医嘱的查对, 这样总有一些治疗漏做、多做或做错现象。交接班不认真, 交人情班, 总觉得关系好就可以不进行床旁交按, 这样上班心中总是没有数, 觉得一切都很好, 等到患者家属按铃呼叫才到患者床旁, 病情变化或病情恶化未能及时发现, 失去了抢救时机。最后患者家属就会找医院科室问责, 这样就会引来一些不必要的医疗纠纷。
1. 2没有主人翁责任感①个别护士上班并没有把患者放在第一位, 没有觉得这是一件多重要多神圣的工作, 护士长不督促就不会主动到患者身边询问患者的情况, 有什么需要, 关心体贴患者。②操作不熟练, 如有的护士吸痰总是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 进而有窒息死亡的可能。③不能正确评估患者的风险, 对容易坠床跌倒、褥疮的患者没有采取必要的干予措施。④科室质控成员不得力, 对自己要求较严, 但对下面的护士不敢管、怕管, 没有一点担当的精神。
1. 3操作不规范①吸痰是呼吸科常见且很重要的一项操作, 个别护士操作时无菌观念不强, 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分开, 吸痰管不分开, 吸痰水不分开, 甚至有的吸痰用物也没有按要求及时更换, 这样就容易产生呼吸道污染方面的危险。②手卫生执行力度不够, 科室主任、医生、护士不重视, 医生上班时戴手套查房, 但不同患者之间并没有进行更换。护士操作前进行了洗手, 但操作后没有洗手的情况较多。这也是导致院内感染的因素之一。
1. 4知识欠缺及灵活度不够①二级医院全日制本科毕业生较少, 由此大多护士学习能力不强, 有的护士应变能力较差, 个别护士不能将所学知识灵活运用到实践中去。如本科一低年资护士在上夜班时, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 医生要求给患者导尿, 当晚该护士没有给患者导上, 第二天早上护士长查房后分析了原因, 很快就给患者导上了, 解除了患者的痛苦。②医疗记录与护理记录不一致, 有的根本不是医学用语, 在班的变化情况不能正确的表达, 个别护士前一班记录的什么就完全照抄下来。③呼吸科患者做雾化治疗的较多, 一般患者都是做两次, 个别低年资护士根本不分析为什么要做两次, 两次间隔时间到底是多长。但有的患者由于要回家就要求两次雾化接着做, 有的护士就答应患者的要求, 记得有一次, 本科有一患者做的可比特, 护士也将两次雾化接着做(间隔时间很短, 可能只有一个小时), 晚上回家后患者自觉很不舒服(心慌、心悸), 后来找科室医生理论了很久, 说是护士的责任, 护士长和主任与患者沟通解释了很久才得到患者的理解。
1. 5心理护理形式化每天护理查房都在说心理护理, 但很多护士根本没有亲自到患者身边给予心理护理, 关心了解患者的情况, 要不有的护士就依靠学生去做, 由于学生没有临床经验, 沟通解释不到位, 观察能力不够, 患者的心理变化没有及时发现, 最后有的患者割腕自杀了都不知道。(本科近6年来有两名患者割腕自杀, 组长巡视病房及时发现, 避免了不良后果的发生)。
2减少呼吸内科安全隐患的措施
2. 1加强核心制度的学习, 强化安全意识及法律意识科室内把安全学习纳入培训计划内, 月月讲安全、天天查安全, 认真学习护士条例, 对科内及院内特殊案例进行分析学习, 增强法律意识, 保护患者安全、保护自身安全, 同时科内护士长不定期抽查核心制度的落实情况, 每天检查危重患者安全措施的落实情况, 并且纳入科内绩效考核［2, 3］。
2. 2强化无菌观念的灌输及操作技能培训对科室的护理人员要进行分级培训, 对低年资护士实行一对一的带教, 晨间交接班时多提问、多讲解, 多问为什么, 全面提高技术操作能力, 强化理论水平, 真正做到理论联系实践。增强护士的无菌观念, 学习院感的相关要求, 减少院内感染的发生。
2. 3改变传统的管理模式科内成立了质控小组, 由几个有经验的老护士担任相应的工作负责科内护理质量, 组长由护士长担任, 如院感小组、技术操作小组、安全小组等。各小组每月不定期对所管工作进行检查, 对存在的问题由被查人员先分析原因, 其他护士发言补充, 提出一些新的整改措施, 最后由护士长进行总结。
2. 4重视沟通交流技巧加强语言修养, 注重形象, 对建立良好的护患关系可以起到事半功倍的效果［4］。科室开展了一些摸拟训练, 由一些沟通交流能力强的护士进行示范。同时进行工作上的搭配。这样有利于提高全科护理人员的沟通交流能力。
总之, 加强核心制度的学习, 强化科室的分级培训, 增强法律意识和安全意识, 真正做到患者满意、家属满意、社会满意的优质护理, 全面提高患者满意度。
参考文献
［1］ 周长青.呼吸内科护理中不安全因素分析.中国医药导报, 2010, 6(15):123.
［2］ 何炯.呼吸内科护理工作安全性分析研究.长春医学, 2010, 8(1):12.
［3］ 刘胜平.护理人员安全意识调查.中华护理杂志, 2008, 38(2): 107.
【关键词】优质护理；呼吸内科；老年患者
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0194-02
优质护理是一种以患者为中心、围绕患者病情康复而制定的护理方案，旨在通过采取有效的措施，提高护理服务水平，促进患者早日康复。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在我院呼吸内科接收治疗的老年患者为研究对象，回顾性分析实施优质护理服务模式全面开展人性化管理，将开展优质护理服务前后患者满意度疾病知晓率以及各项指标进行对比分析，所有患者具有差异统计学意义（P
1.2优质护理措施
1.2.1转变观念，加强优质护理观念学习
组织召开学习“优质护理服务示范工程”活动方案的通知，认真学习文件精神，通过召开呼吸内科全体护理人员会议，将临床护理与优质服务结合起来。认真做好服务管理，消除过去被动服务的意识，改善服务。制定详细的优质护理流程及制度，护士长、质控组长对执行情况进行监督管理，要求严格按制度办事。加强护士礼仪等职业素养培训，护士在患者入院时能够微笑接待，为患者营造温馨的住院环境，减少陌生感。
1.2.2加强基础护理工作
定期对呼吸内科科室内空气、各种物体表面的微生物进行监测，确保达到控制标准，减少院内感染。保证一位患者一套检查护理用具，每日给予检查、消毒，吸痰管、呼吸机管道等使用一次性物品，减少有创物品的使用时间。加强健康知识宣讲及感染预防工作，配合宣传手册等，加强对患者口腔卫生、手卫生、饮食卫生的知识宣教。与患者家属保持积极有效的沟通，加强对患者家属的健康指导工作，使患者家属能够有效配合护理工作。营造良好的住院环境，病区内禁止大声喧哗，保证患者得到充足的休息，病房及时给予通风，确保病房空气清新。
1.2.3提高护士专业素质以及思想素质
科室每天通过晨会，随机抽取护士，回答相关专科护理疾病知识，与所有护士进行护理查房以及疑难护理病例进行探讨，不断提高护士的专业素质。另一方面，要求护士保持良好的情绪，认识到自身心情舒畅、事业成功等方面的重要性。不断完善自己的性格、气质，提高自身思想素质。
1.2.4人性化护理
①生活护理。生活护理是比较重要的环节，这一环节更加能够建立良好的护患关系。在晨间采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，病员服及手术衣。必要时协助患者洗漱，喂食等，晨间询问患者夜间睡眠质量，是否有疼痛等情况，了解肠道功能恢复情况，促使患者进行活动锻炼。在夜间整理以及理顺各种管道，对不能自理的患者进行口腔护理，睡前排便护理。②饮食护理。对于呼吸内科的患者应该讲解合理饮食的重要性，指导患者摄入高热量、高蛋白质以及容易消化的食物，忌生冷食物、辛辣食物，或者过咸以及过甜食物，多吃新鲜蔬菜以及水果。③用药护理。针对病重不同的患者让其了解使用药物的特点以及正确用法，可能出现的药物不良反应，提醒患者按时吃药，按量用药，同时告知患者预防不良反应的方法。④康复指导。在内科室，选择一位资深的主管护师，为正在康复的患者编排一套健康的呼吸保健操，让处于康复期的患者尽量少用药，多锻炼，从而早日康复出院。
1.3统计学分析
数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t检验，临床治疗效果采用χ2检验，组间P
2结果
自呼吸内科实施优质护理服务以来，对患者以及家属进行问卷调查，比较得出，满意度从92.3%上升到99.8%，家属陪护率由99.6%下降到41.4%，对病情知晓率由65.%上升到92.7%，基础护理落实率达到100%。通过对呼吸内科实行优质护理前后相比较，有明显的差异，具有差异统计学意义（P
表1优质护理前后患者满意度、陪护率、对病情知晓率、基础护理落实率比较
项目 满意度 陪护率 病情知晓率 基础护理落实率
实施前 79.2 86.3 71.4 80.8
实施后 99.8 41.4 92.7 100
P值 0.001 0.0023 0.0021 0.0034
3讨论
由于呼吸内科患者大多患者支气管扩张、支气管哮喘、肺炎以及慢性咳嗽等老年慢性疾病，为了提高患者的生活质量，呼吸内科特别成立了支气管哮喘小组，四名护士组成，对支气管患者进行疾病知识的教育。为了更好的提高患者对疾病知识的掌握，制定图文并茂的患者版专科书，并在图书中建立各种标识，通过这些标识积极引导患者。从而使患者能够争取掌握呼吸操、雾化以及氧化等规范，促进患者自我护理。
为了能够更好的提高护士的服务质量，对其进行绩效考核，制定量化考核方案，考核方案主要包括：夜班天数、管理重病人数、上班天数以及患者满意度等，对每一个项目进行评分。通过这种方式，提高护士工作的积极性，实现优劳优得，多劳多得。有相关文献报道，建立前瞻性质量控制体系能够促进持续质量的改进。所谓前瞻性的质量控制体系就是将质量控制转移到患者身上，把指控护士转变为对患者进行宣教培训，扩大服务范围。由管床护士对每一位出院患者进行电话随访，延伸护理范围。因为是自己的管床护士，因此，在进行电话随访时，使患者感到亲切，愿意与护士进行沟通，提高患者的满意度。通过实践表明，建立前瞻性质量控制体系，能够增强护士的服务意识，提高护理水平。
综上所述，在呼吸内科临床护理中实现优质护理服务模式，有效改善呼吸内科的护理质量，能够提高患者的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]张秀莉.优质护理在呼吸内科临床护理中的应用价值[J].大家健康（学术版），2014，13：304-305
述职报告是上级主管部门考核、评估、任免、使用干部的依据。医生的学习是无止境的，作为一名呼吸内科医生，应该努力学习先进的专业知识，更好的为患者服务。下面就让小编带你去看看呼吸科医生年度工作述职报告范文5篇，希望对你有所帮助吧
呼吸科医生述职报告1时光如梭，转眼间在呼内的日子即将结束，在充满人性化的医院工作让我的大脑变的更加充实，让我开阔了视野，让我看到了以前我所感受不到的人间疾苦，让我真的明白了生命的价值!回想在过去的一个月中，虽然天天忙忙碌碌，但是它让我的生活变的充实而有意义，虽然日子充满了酸甜苦辣，但它却让我的脑海中像有一股自由水一样，源源不断的让知识和成长经验注入了我的大脑中的源泉，让我学到了我们在学校想学而无法学到的东西。
来呼吸内科，可以说是我的一个转折点，它让我感受到医院的温馨，教师和我们学生没有代沟，对待我们和朋友一样，有东西一起吃，有玩的一起玩，在玩和吃的同时还孜孜不倦、不厌其烦的教我们临床护理知识，让我离开家后再次感受到社会的温暖。
每天早上8点交完班后，扎点滴是我们的必修课，也可以说是锻炼我们自己的胆量。病人们都很和蔼可亲，即便是我们一次大意没有将针扎进血管，病人也会笑着说“没事的，小姑娘，万事开头难，只要练的多了，就没事了。人生下来不是什么都会的，都是靠边学边做才会的，伟大的发明家爱迪生不就是这样的吗，失败乃成功之母嘛。”可我们知道，护士是人类的白衣天使，一点点的失误就可以误人的一生，所以我们时时的告诫自己，在工作上我们不能发生一丝丝的错误。我们身为护士，就注定要为病人负责，要为社会负责。那样转载自我的心才会安稳。就因为这样，我们得到了老师的褒奖和病人的赞美。
虽然社会上老传着这么一句话，“医生的嘴，护士的腿”，说护士只是跑腿的，和医生比根本没法比，医生永远比护士的地位高。那我和他们说，你们错了，医生开处方，交给我们后，我们护士要查看，我们的职责就是要查看有无错误的处方，以便及时更正。所以我更要学好知识。护士和医生一样伟大，每天我们为病人铺床、扎针、导尿，我们护士虽然累，可我们累的充实，累的高兴，累的舒心。
有时在我们不忙的时或下班后，就和那些老人们聊天，他们大多是子女平常工作在外，比较忙，不能天天照顾老人，让这些老人产生一种孤独的心理，那样就会让病人的病情加重，反而不利于患者的病情，那就要我们护士来关心他，爱护他，老年人有时候就是孩子气，俗话说的好，老人是小孩的一个缩影。所以，我们真心的和老人交谈，那样他们会把我们看成他们心中最亲近的人，那样他心中的不快就会慢慢的消失，医学教.育网搜集整理这样心情应付慢慢的好起来，对病情也是一种帮助，有利于病情的康复和痊愈。护士这个职业是神圣的，是没人可以替代的。没有专业的知识、熟练的技能，就会导致一系列的后果，所以我要更好的学习，更加的努力再努力，做一个真正的护师，为了人类的健康，我要像南丁格尔一样，为护理事业做我一生贡献!
呼吸科医生述职报告2尊敬的各位领导，同事们：
大家好!
首先，我要感谢院领导多年来对我的培养和关爱，就像灯塔一样指引着我的航向。感谢在座的各位同事，亲如兄弟姐妹一样多年来对我工作的支持与帮助。今天，我有机会在这里做述职报告，我的心情无比激动，也倍感我肩上的责任重于泰山。
2018年是我院砥砺奋战的一年。我们全院职工在顾院长的带领下，齐心协力，创造了我院的篇篇佳绩。各类优秀事迹频频亮相各大媒体，打造出了我院的品牌形象。我以我是人民医院职工而感到自豪.
对我来讲，2018年是我上任呼吸消化内科主任的第一年，刚上任时，我很担心，怕自己难当重任，怕辜负了院领导和大家的期望。
这一年来，我带领全科人员奋战，顶住了公立医院改革和农合限价的双重影响，全年医生护士总收入约一千七百万元，比2017年有一定的提高。全年无医疗事故，无医疗纠纷，科室人员多次受到患者赠送的锦旗和表扬信。
我科室荣获"三八红旗集体"荣誉称号。在这里，我再次深深地谢谢院领导和大家对我，对我们科室的支持。下面我向大家汇报一下我2018年的工作情况：
首先，在思想政治方面。
做为内科支部书记，在党的群众路线教育实践活动中，再次净化了自己的心灵。在科室工作中，加班加点，早出晚归，随叫随到已成了家常便饭。我打破了科主任不值班的惯例，尤其是节假日，主动参与值班或替科室人员值班，充分发扬了共产党员吃苦耐劳的精神。今年，我支部已发展了十多名非党积极分子，并已有一名已经光荣地加入了中国共产党，我们党的战斗力得到了不断地增强。
二是，科室管理方面。
我深知自己作为医院最年轻的科室负责人，想要管理好科室，必须身先士卒，所以我一直带头做好各项临床工作，在科里树立团结向上的工作氛围，积极主动地带领科室人员参加院里的活动，对患者用心服务，提倡感动式服务，争创一流科室。
三是，临床业务方面。
我科室平均每天入院患者量50人左右，抢救成功数十例危重患者。工作中，严格按照核心制度进行临床诊疗活动，对于医疗质量坚持了有效的持续改进，完善并监督各种医疗文书的书写，并一直坚持了每周一次的科室业务学习，力求全科室临床业务水平的不断提高。
四是，学科建设方面。
人才，技术，设备是控制科室发展的"三驾马车".因此，2018年在省医院的进修学习中，我科室人员都选择了呼吸内科，尤其是栾宏伟副主任已经完成了支气管镜的进修学习任务。进一步精进了呼吸内科的医疗技术水平，为将来走科室的专科特色道路奠定了基础。
五是，公益活动方面。
一年来我科室人员多次参加了医院组织的各项义诊活动。我个人也多次到____社区，老年大学开展健康大讲堂活动，"送健康，送快乐，送科技，送帮扶，送温暖"的爱心五送活动，受到了社会各界的一致好评，为肇东公益事业的发展贡献了力量。
2019年将是我院跨越发展的一年，也将是我科跨越发展的一年，我将一步一个脚印地抓好各项工作，继续加强医疗质量持续改进管理，抓好医疗安全，推出健康服务，加强学科建设，开展医疗新技术——支气管镜技术及无创机械通气技术，我要带领我们科室继续保持昂扬向上的心态，团结合作，拼搏进取，为实现伟大的医院梦，为医院的跨越发展，再添佳绩，再创辉煌。
呼吸科医生述职报告3首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我工作的单位是____医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，____省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，____大学基层建设标兵科室，是____地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。____省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。
呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是____呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
工作体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率(120万年)还是死亡率(110万年)均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。
加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。
呼吸科医生述职报告4一、领导重视、强化护理管理，保证护理安全。
1、完善各种护理常规和操作规程，严格执行查对制度。
2、严格交接班制度，加强患者转运过程的管理，确保护理安全。
3、完善各班工作职责，实行弹性排班，提高各班次的工作效率。
4、严格无菌操作，防止院内感染发生。
5、加强质控管理，及时发现护理隐患。
6、加强病房管理，床单位整齐规范使患者心情愉悦。
7、勤下病房，增加与患者及家属之间的交流，配合医疗护理工作的顺利进行。
全年无护理差错事故发生，无护理投诉事件发生。
二、发挥自身优势，加强基础护理工作，提高专科护理水平
1、加强重患的基础护理，全年无护理并发症发生。
2、加强危重症患者的抢救配合，提高了抢救成功率。
3、注重专科护理水平提高，新老护士共同进步。
4、坚持护理查房和疑难病例讨论，基础护理理论和专科护理水平不断提高。
三、强化规范护理服务行为，确保护理服务质量，使患者有家的感觉
1、将“规范服务示范病房”的成功经验，应用到日常工作中。
认真落实各项服务承诺，加强科室的人性化服务，
2、强化护士的主动服务意识，让患者感到如家的温暖。
3、定期征求患者及家属的意见，不足之处及时纠正。
4、三名护士被评为患者心中的“好护士”，并有一名护士被评为院“十佳护士”
四、降低运营成本，提高经济效益。
1、注意节约，减少消耗。
2、严把收费关，杜绝漏费现象。
3、开展和细化一些诊疗和护理项目，提高科室收入。
五、建立健全各项章制度，备战各项检查
在今年的“医院管理年”、医疗安全百日专项检查、“全国百姓放心医院”创建中，积极准备，查找漏洞。使全体医护人员对各项规章制度有了更深刻地认识。
六、协调医护、医患、护患关系，做科室的润滑剂。
在日常的工作中，以诚相待，热情为每位医护人员排忧解难，做力所能及的事。在出现矛盾时，主动协调，使矛盾化解，增加了科室的凝聚力。
201__年的工作继续加强年轻护士的培养，提高专科护理技术，并加强重患护理，加强护理记录的书写。使年轻护士从理论到技能均有提高。
继续发扬科室的人性化服务优势，做到更细致入微，使患者和家属满意。
我要感谢院领导、护理部以及神经内四科全体医护人员对我的支持与帮助，在今后的工作中，我仍坚信以诚待人者，人以诚而应。
呼吸科医生述职报告5在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作述职如下：
从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。
在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声音的大小、频率的高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性;与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。
目的:探讨适合ICU低年资护士核心能力培训模式的构建与实施方法。方法:评估ICU低年资护士核心能力，构建并实施培训方案，通过理论培训、全真模仿、临床实践进行核心能力培训，培训结束后进行理论及操作考核、注册护士核心能力问卷调查。结果:20名低年资ICU护士通过系统的培训，较培训前各种能力均明显提高(P＜0．05)。结论:通过系统的核心能力的培训，ICU低年资护士核心能力明显提升。
【关键词】
低年资护士;ICU;核心能力;培训模式
ICU病房集中了现代化的监护与急救设备，聚集了全院各科的危重患者，病情复杂、危重，流动性大。而ICU护士既是先进仪器的使用者，又是病情变化最直接的观察者，也是抢救危重患者的最直接参与者。这就意味着ICU是一个高技术水平、高劳动强度、高风险的医疗场所，ICU护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。目前我院护士进入ICU前的专科培训欠缺，进入ICU后的培训也未常规化、系统化。培训模式仍以师徒带教为主，缺乏规范化培训，部分护士参加院内或其他医院的短期培训班，内容较ICU护士的专科要求相对偏少。ICU专科考核虽然定期进行，但无统一标准，不能准确、全面、及时的评价ICU护士的专业技能及胜任能力。ICU5年以下低年资护士由于临床经验少，进入ICU后改变自己的角色较困难，心理压力较大，更需要进行系统培训。近年来，我们针对5年内的低年资护士构建并实施系统化培养，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象ICU低年资护士20名，均为毕业5年内，男5名、女15名，年龄19～25岁;学历:研究生1名，本科10名，大专8名，中专1名;20名护士均评估定为N1级，其中N1级第一阶段15名，N1级第二阶段5名。
1.2研究方法
1.2.1理论学习集中授课与小组讨论相结合。集中授课由我院优秀高年资ICU副主任医师、主管护师以上担任，以PPT形式授课，内容包括ICU专业基础理论知识、专科操作技能、应急技能、管理知识、教育咨询技能、沟通技能、专业发展及职业道德等。每月授课3次，其中涉及操作及沟通技能，均在理论学习后进行技能培训及临床实践。每4人组成1个学习小组，由1名高年资护士带领，进行学习讨论，内容涉及理论知识、技能操作、沟通能力及学习方法等，针对每位培训人员薄弱环节进行强化学习，查漏补缺。所有授课内容均提供学习材料。
1.2.2技能培训在本院临床技能培训中心进行，运用高级仿真模拟系统(ECS)，模拟各种急、危、复杂的情况，让低年资护士在逼真的模拟环境中进行专门的强化培训。①模拟场景设置:建立模拟ICU，配备全套ICU设备单元，包括多功能监护仪、呼吸机、除颤仪，抢救车内备气管插管用品及手动呼吸器、全套注射输液用品和急诊用药，床头设电源，供氧、高压供气及负压吸引管道等。抢救床上摆放ECS模拟人并与监护仪连接。②特殊设置:比邻建立监控室，与模拟抢救室用单向反光玻璃隔开。抢救床上方前后左右设置4部监视镜头，监控台设置4分割画面监视仪，可以任意选择监视角度，或者显示监护仪的生理数据，并可以全程以4分割画面录音、录像备查。监控室与抢救室之间设置对讲装置，工作人员之间另外配备无线对讲机。③培训方法及内容:采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的模式进行培训。具体培训内容包括:a．有关心肺复苏新进展及用药新理念、危重患者气道处理、急诊呼吸支持等课程的简短讲授。b．使用单项操作模拟训练器进行急诊抢救技能标准化练习，重点在气管插管、心肺复苏操作、急性心律失常、急诊呼吸机应用、监护除颤仪使用调节、深静脉穿刺置管等。配合软件程序，模拟呼吸心搏骤停、呼吸衰竭和严重心律失常等病情，输入ECS模拟急诊危重患者。c．学员随机分组(每组3～4名)在ECS身上进行识别、分析、诊断、抢救治疗等综合演练。指导教师现场提示或引导抢救操作。d．组员轮流承担抢救指挥、循环支持、呼吸支持、输液注药等不同任务，从不同角度体会抢救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控员随时设置临时断电、呼吸机故障、气管插管脱出、呼吸道堵塞及心搏呼吸骤停等特殊情况，由全体组员利用现场一切资源协作应急处置，锻炼应付突发意外事件的能力。f．演练过程全程录像，操作完成后在指导教师的带领下回放录像，进行错误分析，并再次上机操作改正错误，观察体会正确抢救的结果。
1.2.3临床实践由高年资、基础知识扎实、技能操作熟练的ICU专业护士进行临床示教。一对二带教，先演示，再实践，培训人员互相监督检查，指出不规范及错误操作方式，并做记录。每项操作均要求完成一定数量。所遇问题在小组讨论中进行。每周对典型ICU护理病例进行1次教学大查房。责任护士汇报病史，进行体格检查，进行专项技能操作。由查房带教人员提出存在的护理问题，提出修改意见，并给出预期护理目标，下次查房时进行考核。
1.3效果评价①理论及操作考核:培训前后分别进行理论知识、技能操作考核。理论考试内容依据培训内容出题，满分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上进行，依据专业操作规范，由护理部组建考核小组进行考核，每人考核6项操作，其中3项必考，3项抽考。满分100分，单项90分以上合格。②培训前后分别进行注册护士核心能力问卷评分，使用注册护士核心能力量表进行自评与他评(考核组成员随机抽取)，定量评价ICU护士培训前后核心能力的变化［1］。共7个维度，58个条目。采用Likert5级计分法，完全无能力到很有能力分别计为0～4分。该量表总体信度Cronbach'sα值0.89，7个维度Cronbach'sα值为0.79～0.86，效标效度γ=0.44［2］。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后ICU专科护士理论知识、专科技能考核评分比较见表1。
2.2培训前后注册护士核心能力量表自评评分比较见表2。
2.3培训前后注册护士核心能力量表他评评分比较见表3。
3讨论
护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，又称为核心胜任力［3］。对ICU专科护士的要求则是应具备能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质［4］。国内有学者经过详细研究，初步构建了ICU护士核心胜任力的构成要素理论。包括专业知识(监护理论知识和专业相关知识)，专业技术(专科护理技术和医疗仪器使用)，专业能力(评判性思维、人际交往、管理和职业发展能力)，心理特质(责任心、情绪稳定、服务意识和压力应对等)四个方面。目前国内针对ICU护士核心能力培养模式没有统一标准，各个医院基本是参照ICU专科护士“三基”要求，以及部分省市开始实行的ICU专科护士资格认证制度，结合本科室实际情况，对ICU护士进行专科培训，以培养能胜任ICU专科工作需要的合格护士。我科为适应医院整体及ICU专科业务的快速发展，初步构建了一套ICU护士核心能力培养体系。经过为期8个月的培训，从统计结果中，我们可以看到护理人员每一项素质均得到不同程度的提高，尤其在临床护理技能、人际关系、教育与咨询方面提高显著(P＜0.05)，提高相对较慢的是科研方面，而领导能力方面提高不明显(P＞0.05)，自评与他评各项均无明显差异。
首先，临床护理技能的大幅提高，得益于“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的国际流行技能培训模式与高仿真的技能培训环境相结合的运用。理论讲授简明扼要，运用精简的语言阐明操作的基本原理及注意事项;分项+综合技术练习，使得ICU专科大量的技术操作变得系统条理，不杂乱无章;最后通过个人的录像回放分析，找出需要改进的方面，进一步提高个人技能操作的准确性及熟练度。整个技能培训过程，流畅、系统，理论讲解精练，易于记忆;配合模拟演练，强化理论知识，以理论指导操作，培养独立分析思考判断、独立抢救的能力，使技能操作从一个个独立的分散练习，变成有机组合的整体技能体系，使得培训人员能融会贯通所学技能;适时的录像回放则是进一步精细化操作过程，使技能掌握更加娴熟、精准。另一个重要因素就是仿真模拟体系的建立，可以在高度还原ICU护理实景的基础下，不增加护理操作对危重患者造成的二次伤害，培训人员得以进行反复多次的仿真练习，使培训人员身临其境，提高技能操作成功率的可转移性，使所学技能操作能熟练、高效运用于临床。其次，人际关系、教育咨询等沟通能力通过培训亦得到显著提高。目前在ICU临床一线护士普遍年龄偏轻、年资偏低，缺乏临床经验，独立应急能力不足，缺乏良好的沟通技巧，一定程度上阻碍了护理质量的持续进步［5］。因此增加ICU专科护士的培训工作中关于健康教育咨询、人际关系、沟通技巧方面的能力亦非常重要。此次培训中，我们加强了小组沟通讨论，相互查漏补缺，相互学习交流促进;在技能培训中，加强人员之间的相互沟通配合演练，通过录像回放，反复强调高质量的沟通与配合，所带来技能操作的高质量及高成功率。并通过临床实例，讲授与患者家属、与其他医务人员沟通的技巧与重要性，并亲身体会与学习。培训的结果显示，从多途径讲授及培养沟通的技巧，能进一步促进对专业理论及专业技能的掌握，培训人员因此能更多地参与教学过程，使得学员在有限的培训期间得到更快的提高。
该项培训模式中，提升相对较弱的是科研与领导能力。一方面由于参与培训的人员年龄均＜25岁，工作经验、人生阅历缺乏;另一方面培训人员中研究生学历偏少(1名)，大专及以下学历所占比重较大(9名)，可能是科研能力提升不显著的重要原因。本次培训中，针对科研能力较弱方面做了一定的强化培训。详细讲授包括怎样从实际工作中发现问题，找出问题的关键，提炼总结方法，如何进行科研论证等的科研思维方法;并进行文献检索、医学统计、论文写作等科研知识讲座。由于科研能力的培养是长期的过程，并需要相关理论知识的积累，因此，通过读书深造、研读文献、多写多练将有助于提高ICU专科护士评判性思维及科研能力的提升，从而进一步促进核心能力的提高。系统高效的培训模式，是在有限时间内迅速提高ICU专科护士核心能力的有效途径。培训结果经统计分析显示，通过理论与实践科学结合的教学模式及高科技仿真模拟系统的运用，培训人员的综合素质各方面均得到不同程度的提高，尤其在理论与技术操作方面成绩显著，人际沟通也得到明显进步。同时也观察到，科研及领导能力等方面提升不明显。提示我们在今后的培训过程中应加强薄弱能力的培养。
关键词：护士；机械通气；吸痰护理；危险因素
机械通气是指建立人工气道，借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，改善气体交换功能，增加氧合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
随着现代医学的发展，建立人工气道实施机械通气作为危重患者的生命支持技术已广泛应用于临床。由于人工气道影响患者正常咳嗽反射，机械通气患者不能有效的咳嗽、咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，气管内吸引是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅的重要措施[1]。吸痰是一种具有潜在损害的操作，吸痰方法不当可造成多种不良后果，甚至危及生命[2]。如何安全有效地吸痰是临床护理工作中长期关注和探讨的问题。护士应掌握机械通气患者吸痰护理的危险因素，才能为患者提供安全、有效、舒适的护理服务。
为了进一步了解护士对机械通气患者吸痰护理危险因素知识掌握情况；分析不同护士在机械通气患者吸痰护理危险因素知识的掌握上存在的差异；提出针对性的措施，提高护士对机械通气患者吸痰护理危险因素知识掌握水平，使机械通气患者吸痰护理操作日臻完善，真正做到保证患者的安全。现对福建省医院的121名护士进行了调查。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究采用非随机方便取样方法，对福建省医院的综合ICU、心外ICU、神经内科、神经外科病房中的121名护士进行了问卷调查。
1.2研究工具 《护士对机械通气患者吸痰护理危险因素知晓现状的调查问卷》在查阅大量文献的基础上自行设计而成，用于评价护士对机械通气患者吸痰护理危险因素知识掌握程度，并经有关护理专家审阅后反复修改及预试验而成。问卷涉及护士的一般情况、培训现状及机械通气吸痰护理的相关知识。
1.3方法 本文采用问卷调查法收集资料，由研究者本人逐一发放调查表，进行面对面调查。并对本次调查研究的目的、方法等做适当解释，根据调查对象的真实意愿，同意参加本研究。问卷回收时检查有无漏填、错填，有漏填、错填项则当场询问研究对象后补充，以保证问卷资料的完整性、真实性。根据回答正误情况进行计分，每选对1个选项计1分 ，回答错误计0分。问卷得分范围为0～100分。问卷的Cronbach'sα值为0.642。
1.4统计学分析 对回收的问卷进行审核，确认问卷有效后，采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有统计检验均采取双检验（检验水准a=0.05），P≤0.05被认为所检验的差异有统计学意义。
1.4.1描述性统计分析 采用正确率、构成比等描述性指标对研究对象机械通气患者吸痰护理危险因素知识的掌握情况进行描述性统计。
1.4.2单因素分析 采用单因素方差分析法探讨研究对象掌握机械通气患者吸痰护理危险因素的知识。
2结果
参与本次调查的护士均是涉及呼吸机使用的科室；护士的学历有所差异但是大专学历以上的占95.1%；护士的工作年限
本次调查中护士对于吸痰护理基础知识方面的知识掌握最好，护士回答正确率达到>81.2%。虽然护士普遍回答较好，但也有一些具体问题回答不够准确，如导致低氧血症的机制、吸痰过程中的注意事项、导致黏膜损伤的机制等，护士对吸痰引起血流动力学改变、肺不张、颅内压增高的认识相对较低回答正确率仅占40%左右；另外对儿童吸痰方面的知识掌握稍差，儿童吸痰压力回答正确率为74.4%，儿童吸痰管型号回答正确率为60.3%；对于吸痰管插入深度回答正确率为61.1%；吸痰前后给予纯氧的时间回答正确率为60.3%；另外只有31.4%的护士认为吸痰前后要洗手。
3讨论
本次调查结果表明，护士对机械通气患者吸痰护理方面的相关知识已有一定程度地了解，知识考核中基础知识方面的知识掌握得最好。在接受调查的护士中，>1/2护士在处理副反应方面仍有欠缺，这可能与护士的心理素质有关及在本科室的工作年限有关。研究结果也表明，护士对于机械通气患者吸痰护理方面的知识掌握程度与其在所在科室的年限有关；在本科室的工作年限越长，相关知识就掌握得越好。因此，必须加强护士此方面知识的再教育。研究结果也显示，所有接受调查的护士有97.5%的护士认为为需要继续接受知识的再教育。因此，护理管理者应该抓住护士的学习热点，针对护士尚缺乏的知识，等进行再宣教。
参考文献：
感染科是收治各类感染性疾病的特殊科室，由于工作特点，护士易直接暴露于细菌和病毒之中。感染科护士在护理操作过程中的危险性相应增加。如何避免护士的职业暴露，减少职业暴露的危害，是感染科管理者一个重要问题。
1 危险因素
1.1 对职业暴露的认识不足：呼吸道传染病是由沫、菌尘、病毒等通过空气传播，感染不易切断，呼吸道护理操作明显多于其他病人，护士自身防护不当，是护理人员发生职业暴露呼吸道疾病的主要原因。部分年青护士对呼吸道传染性疾病的传播途径和严重性认识不足，思想上轻视和麻痹，防范措施落实差。
1.2 操作不规范：一些护士缺乏防范意识，尤其是一些有一定工作经验的护士，认为其业务熟悉，同时因医院的监管力度不够，操作不规范，加之工作繁忙，增加了感染的机率。此外，一些刚刚上岗的护士，由于工作不熟练，还没有养成良好的使用防护用品的习惯，甚至对操作流程不熟悉，造成自己及他人的损伤。
1.3 护士面临的职业危险
1.3.1 物理因素：护士在工作过程中常常会接触一些利器，而利器损伤被称之为物理性因素，如刀片、针头、剪刀、玻璃等，这些都会给护士带来伤害。
1.3.2 化学性因素：主要是由于医院工作的特殊性造成，例如，一些含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂，因其经常用于物体表面或者空气的消毒，故此对呼吸道及皮肤都会造成不同程度的伤害。
1.3.3 生物性因素：包括各种经血传播的疾病及呼吸道传播的疾病。呼吸病房是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源。
1.3.4 心理社会性因素：护士工作紧张、倒班、心理压力超负荷等；同时护士又承担社会职能，易造成身心疲惫，从而增加了暴露的危险。
1.3.5 环境因素：病房不能实行严格的空气消毒，护理人员流动性大，病房空气流通差，增加了院内感染的机率。
2 防范措施
2.1 常用器具类消毒
2.1.1 氧气湿化瓶：为了降低呼吸道的感染率，现普遍改用一次性湿化瓶，有效期3 天，3 天内检测湿化瓶内百分百无菌。如使用非一次性湿化瓶，其湿化瓶及管道应严格消毒，并晾干后备用。
2.1.2 雾化器导管：超声雾化装置及与呼吸系统吸入性有关的一切器具，应严格消毒后方可使用。雾化器及容器每个患者做完后应立即浸泡消毒，清洗后悬挂晾干，使用前如还存有液体，均必须先倾倒干净，以免返流入瓶中。不同患者使用雾化吸入机、均使用一次性口含器。无二氧化碳潴留病人均专人使用一次性氧气雾化器。
2.2 加强护士消毒隔离观念
2.2.1 病房空气管理：呼吸病房内空气中含有一定量细菌和病毒，使医护人员易通过呼吸道黏膜呼吸传染性疾病。认真进行环境因素和作业风险评价，针对空气中细菌污染情况，可采取每日用三氧机消毒，病人人数增加，消毒次数也随之相应增加。
2.2.2 严格洗手、戴口罩。
2.3 加强防护知识教育，增强自我防护意识：制定护士职业暴露的防护措施，以保证临床护士的身心健康。目前，护士自我防护意识不强的现象普遍存在。我们必须高度重视各种因素的潜在职业性伤害，加强护理人员职业防护教育:
2.3.1 组织护理人员寻找存在的问题,采取讲座及竞赛等方式,使护理人员进一步掌握职业防护相关知识,改变错误的操作习惯。
2.3.2 提供相关的防护物品,制订防护标准，将职业防护纳入护理操作常规。
2.3.3 加强职业暴露的控制与管理。
2.3.4 合理人员编制、减轻护理人员的心理压力,减少护理人员职业暴露的次数及与病人接触的频率,降低职业暴露风险。
2.3.5 建立职业暴露应急管理预案和职业暴露工作制度是有效预防和控制医务人员发生职业暴露的重要措施。
2.3.6 提高医护人员自身素质。
2.4 心理辅导：给护士搭建交流的平台，缓解护士的心理压力。
关键词：急诊护士；急救演练；核心能力；培训
核心能力于21世纪初被引用到我国护理专业领域[1]，急诊护士作为急危重症的一线服务者，在应对各类突发事件、挽救患者生命中起着举足轻重的作用。根据急诊科的工作性质，急诊护士的核心能力可以归纳为取得急诊专科资质的护士为提供高质量的护理服务所必须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质。
我院处在跨越式发展时期，未来急诊科年轻护士增多，势必存在临床经验缺乏、应急能力欠缺的现象，护理安全得不到保证。情景模拟培训是一种开放性培养高素质的护理技术应用型人才的方法。它将形象生动的表现与具体的实践锻炼相结合，在培训中起着重要的作用。我科采取情景模拟训练护士多方面的能力，分层级护士进行考核，取得了较好的效果[2]。
1 组织
1.1成立专业急救指导小组：从本院挑选5名具有护师职称和5年临床抢救经验的护士。理论知识扎实，有良好的心理素质、沟通能力与团队合作精神。步骤：①每月进行1～2项急救技能培训，每月统计抢救患者数，审查抢救病例，对有代表性的病例进行案例分析。如在抢救过程中发现问题，行小组讨论，制定整改措施；②每年进行一次急救病历情景演练；③定期选派护士参加国家及省级专科护士培训班；选派护士去省、市级三甲医院ICU和急诊科进修，及分批参加市急救中心培训与考核，不断学习先进经验，接受先进理念，提高护士的业务素质。
1.2培训人员：全科26名护士，女性18名，男性8名。其中：年龄21～36岁；职称：副主任护师1名，主管3名，护师10名，护士12名；学历：中专1名，大专19名，本科6名。
2 培训内容
2.1理论与单项技能操作相结合：讲解相关理论、技能操作、各种抢救仪器的使用流程及故障排除法，急救药品的作用及不良反应，三大急救技术（双人CPR、电除颤术、气管插管术）。
2.2设置模拟病例现场演练：设置不同病种的急救流程和抢救技能重复性练习：如农药中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多发伤、重大突发公共卫生事件等。重点培训内容：①设置在抢救过程中患者突发呼吸心跳骤停，护士该如何应急处理；②通过预先设置抢救物品突然损坏，考核护士应对的应变能力；③模拟医患纠纷现场，提出各种棘手问题，看大家如何稳定家属情绪，控制住激烈场面，从而解决患者提出的种种难题；④层级护士在抢救中的配合及分工，做到紧张有序的执行医嘱、正确有效的处理患者；⑤转运患者过程中，突发意外，如何处理及执行汇报制度；⑥涉及科室间的矛盾和纠纷该如何协调处理；⑦将危急值报告制度、身份识别制度、危重患者抢救制度运用于病例考核。
2.3设置层级护士抢救分工配合流程 根据参与抢救的护士人数不同，其分工也有所不同。当有2名护士参与抢救时，N1或N2负责： ①通知医生；②负责循环系统，建立静脉通道；③执行口头急救用药医嘱；④准备抢救仪器及治疗用物；⑤需急诊手术协助做好术前准备；⑥负责收费/补充物品/药品。N3：①负责抢救现场的全程指挥；②负责呼吸道管理/保持呼吸道通畅/吸痰；③协助医生气管插管/心脏按压；④记录抢救/治疗/护理/用药时间和内容；⑤负责抢救登记和病情交班。当有三名护士参与抢救时，N1：①负责外勤，维持秩序；②准备抢救仪器和治疗用物；③监测生命体征记录抢救/治疗/用药时间内容；④负责补充物品、药品。N2：①心电监护，协助医生胸外心脏按压、电击除颤；②建立静脉通路，遵医嘱用药；③急诊手术的术前准备；④负责抢救登记和病情交班。N3：①负责抢救现场的全程指挥；②负责呼吸道管理，保持呼吸道通畅/吸痰；③协助医生气管插管接呼吸机；④协助初级护士进行各项操作。
3 考核结果
85～90分的有6名，90分以上的有20名。对于取得考核成绩前5名的，科室给予相应的奖励，以激发其学习的积极性和主动性。通过对急诊护士层级培训模拟病例考核后，大家的总体业务能力、应急能力、沟通协调能力、处理事情的能力、学习热情等显著提高，患者及家属满意度也明显提高，护理纠纷明显下降。我科先后参加两届市120急救技能大赛，分别取得团体一、二等奖的好成绩。
4 结论
4.1情景模拟急救演练在强化急救理论同时也提高了解决问题的能力；在提高护士的急救技能同时也提高了综合应急能力。模拟情景演练中营造了紧张的气氛，有利于角色的适应，激发学习兴趣。增强护士自信心，培养团队精神[3]。在考核中，以小组为单位，团队分数作为这组护士的总成绩，让大家体会每一项措施、每一个成功都是大家团结合作的结果。
4.2有利于改善护患关系。在模拟情景中，经过换位思考，从患者的角度去想问题，使护士真正理解患者。在进行各种操作的同时，也养成了爱与患者交流的习惯，改善护患之间的紧张气氛，提高患者满意度。
Glazer指出，护士核心能力最重要的是运用和保持知识、技能来保证护理质量，而不是拥有知识和技能[4]。建立高标准的准则来监控核心能力成为必须[5]。据有关研究表明科学有效地评价护士核心能力可以提高个人的工作业绩和整体的护理质量。
目前，我院核心能力的培养处于分散的状态，对于急诊专科护士核心能力的评价通常使用的是绩效考核的内容和方法，没有系统的核心能力考核标准。因此，建立系统的、有效的核心能力评价标准体系，不仅是我院发展的需要也是适应我国护理专业化发展的方向的需要。
参考文献：
[1]闫春梅，邢爱红.我国护理核心能力教育研究现状[J].护理研究，2008，22（3B）：664-665.
[2]陈秀荣.情景模拟急救培训提高护士综合能力的效果评价.武警医学，2007，18（7）：517-518.
[3]许静华.提高急诊护士抢救能力的做法与体会.中国实用护理杂志，2005，21（5）：54-55.
这是这次见习的最后一科室，原本去急诊的，可计划突然被打乱。我们来到了呼吸科，由于对医学知识了解得太少，我们都以为呼吸科都是收一些呼吸系统有严重问题的病人，坦白地说我们是怕感染，于是怀着一颗忐忑不安的心来到了呼吸科病房。
第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。
我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。
张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ecg）心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时(排除(干扰因素)，说明病人心率不齐（hr60—100/分为正常）；血氧饱和度（spo2）监测报警系统；呼吸频率（resp）正常呼吸（16—20次/分）；血压（nibp）。
昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。
吸痰器分为电动和中心吸痰器,在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。
星期三我们又来到了重症监护室，看到里面的老爷爷们气管切开后呼吸痛苦的表情，有的身上到处插满了管子，有的被用了约束带……我的心难受极了。其中有位周爷爷脸色苍白、眼睑也无血色、腹部膨隆，他虽然不能说话，可他努力的用手指他的肚子，张老师告诉我们他的肚子明显比昨天肿胀，遂请了普外科会诊进行了腹腔诊断性穿刺抽出了不凝血。医生说这是病情危重的表现，他的家属们知道他可能不行了全都来探望他。看到他痛苦的呻吟，我几次都忍不住掉下泪来，我不知道他能不能挺过来，我用真心祈祷希望周爷爷能坚持下来，挺过危险期。祝福你，周爷爷！希望可以看到你康复。
在呼吸科，我们看到了给重症病人做会阴部的清洁护理、口腔护理、床上擦浴，知道了呼吸机都要定期严格消毒，随时处于完好备用状态，戊二醛消毒液气味浓烈，长期接触可能会导致基因突变，对人体有害，故我们在使用时要规范使用，注意消毒桶盖要密闭，以达到消毒效果并保护医务人员和病人。最后去了门诊内窥镜室观看做纤支镜和胃镜检查。做内镜检查时病人会很难受，术前可予麻醉——静脉麻醉和雾化吸入麻醉（利多卡因加水），做纤支镜从鼻腔插入，2小时后才能饮水无呛咳方可吃软食、流质饮食；做胃镜和纤支镜都可以非常清晰的看到胃肠，气管－支气管内面观。哎！现代的科学仪器发展太先进了，我们必须努力学习医学知识，跟着时代的步伐前进。
这次的呼吸科见习完全改变了我们错误的观念和自私的心理，不仅让我们见识了如何作一名优秀护士，培养对患者的爱伤观念，张老师还让我们学会了一些操作，如：测生命体征、安吸引引、氧气装置、安置气垫床等，收获很大，见习为我们的理论课打下了坚实的基础，在理论和实践相结合的学习模式下，相信我们会学得更好，走得更稳
【关键词】 呼吸内科； 护理； 隐患； 预防
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0096-02
护理作为呼吸内科日常治疗工作中重要的环节[1]，对患者病情监控、及时了解患者治疗及自身情况、缓解患者病情起到极其关键的作用。近年来，随着呼吸内科患者高龄化的趋势逐渐增加，患者病情趋于加重且不断变化，进而对护理工作提出了更高的要求。护理工作中存在的许多隐患，不仅影响了护理效果、延长了患者康复进程，更间接增加了患者的经济负担，医患纠纷时常发生。因此，本研究结合呼吸内科护理工作的常规情况，针对其存在的隐患进行分析探讨，总结其预防措施并应用于护理工作中，取得了良好的进展。现将存在的风险及应对措施总结如下。
1 呼吸内科护理中的隐患风险
1.1 护理人员缺乏临床经验
护理工作中，不仅要求护理人员具有过硬的专业知识，更是要求其将理论方法与实际结合，灵活地运用到工作中来。部分新进护士在实践工作中，缺乏临床经验，并没有将理论知识和实践操作技能有效的结合起来，未能对患者进行正确的病情评估和正确的指导。例如未能指导患者正确咳嗽，鼓励患者痰液排除。当患者痰液较多且不易咳出时，应遵循医嘱给予盐酸溴己新等排痰剂，及时阻止患者吞咽痰液，以免造成呼吸道反复感染。
1.2 护理人员操作不规范
护理工作要求护理人员严格按照操作标准对患者进行安全护理，强调步骤的严谨性与规范性[2]。然而有些护理人员规范操作意识不强，认为某些操作可忽略、不予进行，在护理工作中常出现偷漏操作步骤的现象，造成了极大的安全隐患。例如呼吸机的使用，须重视呼吸机的清理，空气滤网每48～72 h清洁一次，注意避免呼吸机造成的医源性感染；吸痰操作时，有些护士没有做到无菌操作，未能及时更换吸痰管就对患者进行气管吸痰，诱发患者呼吸道感染。
1.3 护理人员沟通能力较差
良好的沟通是医护人员了解患者病情、及时作出正确评估、采取正确救治方案的有效途径之一。呼吸内科患者多为年岁较大的老年患者，其言语表达往往不流畅，造成了极大的沟通障碍。某些患者行为、言语过分激烈，为医护人员带来困扰，沟通工作无法正常进行。部分护士缺乏耐心和良好的沟通能力，往往不能全面获取患者病情，患者情绪激动时易与其发生冲突，造成医患纠纷。
1.4 护理管理工作不完善
护理管理监控是护理管理工作中衡量护理人员工作水平的标准，亦是优秀护理质量的重要保障。然而大部分的护理管理检测只过分重视理论知识的考核，其形式较为单一，考核内容多死板、无创新，导致对护理人员临床操作技能的忽视，导致许多护士遇到突况时往往手足无措，未能对患者进行紧急有效的处理，预见性与协调性较差，错过了最佳救治时机，影响患者病情预后，更严重者威胁患者生命，造成不必要的医疗纠纷。
2 呼吸内科护理隐患的应对措施
2.1 提高护理人员综合素质
鼓励医护人员继续教育的学习，开展学习国内外最新发展的医学成果。举办讲座、竞赛等多形式的文化活动，加强护士对患者病情评估的准确性，及时对患者病情变化做出正确判断，避免耽误救治、延长病程的情况发生。对于新进护士的培养可采用“一对一”模式，由经验丰富的护士指导，纠正其在护理工作中的错误，使其更快的适应工作环境、熟练掌握临床技能。
2.2 积极加强实践能力的培养
立足于改变“理论知识强，操作能力差”这一普遍存在的现象，积极开展护理人员临床实践技能的培训，可以采用集中授课和分层训练的方式。重点强化胸腔闭式引流、呼吸机氧疗、排痰操作等重要护理工作的训练，做到操作零失误。同时，举办规范操作演示、护理人员临床技能大赛等多形式锻炼方式，提高护理人员提升自身实践能力的积极性，寻找护理工作中不熟练、易疏忽的环节，加强实践能力的提高，减少安全隐患，将医疗事故发生的风险降到最低。
2.3 完善护理管理制度
查找护理工作中的纰漏，优化管理制度，是根本上解决呼吸内科护理工作中隐患的核心。分析工作中存在的弊端，探讨解决方案，将护理工作充分人性化、合理化；设立监督小组，不定期实际考察临床护理工作中出现的问题，完善护理方式。另外可定期对患者进行随访、及时反馈患者意见，根据患者出院时对期间护理工作的满意度，分组评估护理人员的工作能力，表现良好者予以奖励。将护理管理制度平台透明化、先进化，促进护理工作更高质量的完成。
2.4 对患者施行个性化护理干预
提倡对实施个性化的护理干预，对有需要的特殊患者给予特殊监护，必要时进行心理辅导，疏通患者焦虑不安、排斥治疗的情绪，为患者通俗地讲解医学知识，事先告知患者预后情况及治疗过程中可能出现的不良反应，鼓励患者树立战胜病魔的信心。加强护患沟通，给予患者更多的人文关怀，使患者对医师充分信任，积极配合治疗。个性化的护理干预取得了良好进展，使护理工作成果事半功倍。
2.5 训练突发状况紧急处理
许多护士遇到突况时，由于临床经验相对不足，往往手足无措，未能对患者进行紧急有效的处理，而错过最佳救治时机，影响患者病情预后，更严重者威胁患者生命，造成不必要的医疗纠纷。因此，加强护理人员突发状况紧急处理的训练尤为重要。对护士定期进行突发状况情景模拟，反复加强应对练习，培养护士解决问题的能力。一旦意外突发，护士可以冷静思考，快速对患者病情作出准确判断，并进行安全有效的处理，具有较好的预见性和协调性，为患者的生命安全提供了保障。
3 讨论
呼吸内科护理对患者的康复具有极大的促进作用[3]。正确、规范的护理工作可以消除事故发生的隐患，保障患者的生命安全，对治疗工作具有重要的意义。隐患发生的风险因素是复杂的，如医护人员自身素质不强、经验缺乏、护理管理工作不完善、突发状况紧急处理预见性和协调性较差，都是威胁患者健康安全的危险因素。通过分析上述问题存留的弊端，笔者所在医院着重致力于护理人员综合素质的提高，强化护理人员对突发状况紧急处理能力的训练，积极加强实践能力的培养，完善护理管理制度并对患者制定个性化干预方案，加强护患沟通，现阶段取得了显著的成绩，有效的减少了医患纠纷、提高了患者对呼吸内科护理的满意度，值得进一步进行临床推广。
参考文献
[1]查春红.对呼吸内科护理安全隐患的分析[J].吉林医学，2012，10（33）：66.
[2]张晓敏.安全标识在护理安全文化中的实践与应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（30）：56.
【关键词】急救护士；培训
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0260-02
1 一般资料
我科共有护理人员13名，年龄：20-41岁；学历：中专10名，大专3名；职称：护士6名，护师 5名，主管护士2 名；其中招聘护士9 名，从事急诊护理工作1-3年10名，5年以上3名。
2 培训内容
2.1 理论培训
2.1.1 灾害一般知识:包括灾害的定义、种类、特点及各种灾害对人体的伤害和救治技术，增强急诊护士对灾害的认识。
2.1.2 现场救治知识包括护士的主要职责:伤情判断、检伤分类、伤员转运、登记统计、护理文书及常见急危重症院前处理流程等，增强急诊护士的救治能力。
2.1.3 急症护理知识 包括各类烧伤、颅脑伤、胸部伤、腹部伤、骨折、休克、大血管损伤、各种急性器官功能衰竭、心跳骤停、各种急性中毒等，增强急诊护士的急症护理知识。
2.1.4 批量伤员抢救知识 成批患者抢救工作流程、各自职责。
2.1.5 自我防护知识：灾害现场可能对救援人员的健康造成威胁，因此要加强各类灾害自身防护知识的学习，包括环境、疫情、安全等方面的防护知识，增强急诊护士的自身防护意识。
2.2 急救技能培训
2.2.1院前急救技能：心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运、畅通气道、海氏手法等。
2.2.2专业救护技能：气管插管、静脉留置针的使用、给氧、清理呼吸道、洗胃、胸腔闭式引流、胃肠减压。
2.2.3各种抢救仪器的使用和维护：多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机、心电图机等。
3 培训方式
3.1 制定培训计划和评估标准 针对不同层次的护理人员制定规范化的培训计划，从理论、操作、规范服务等方面全面培训考核，并将考核结果与质量、效益、津贴挂勾，加强岗位培训，提高操作技能。
3.2 建立多种学习途径
（1）人人参与 以熬新主编的《急救护理学》为蓝本，年头制定学习计划，每人负责一个章节，每月安排一人讲课，从各常见疾病的基础知识如：解剖、病理生理、发病机制、临床症状到急救原则、护理常规。在备课的过程中自觉的把相关的理论知识全部学习一遍，促使护士变被动学习为主动学习。
（2）每季度组织一次急救技能培训，包括心肺复苏、止血、包扎、固定等，及多功能心电监护仪、机器洗胃、电除颤、呼吸机使用、急救用药等急救技术与知识培训。先由临床经验丰富的高年资医师及护士，进行各项操作技能的演示、讲解及各项操作的相关理论知识。最后由科主任、护士长及讲课人员组成考核小组，对参加训练的护士进行逐一考核过关。
（3） 一对一跟车督导我科院前急救小组由一名医生、一名护士、一名司机组成，在急救现场只有一名护士，这就要求护士具有较强的独立业务素质。年轻护士在出诊时，派一名有经验的高年资护士随同，观察年轻护士的整个处理过程，找出存在的问题，并告知年轻护士，与之分析交流，根据不同情况进行有针对性的指导。
3.3 应急预案演练急诊科护士每天面对的是发病急、病情重且复杂的病人，其工作压力大、风险性高，而系统学习和培训的机会相对较少［1］。模拟急救作为一种有效的培训方法，在国内已得到了广泛运用［2］。演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性，可以使急诊科护士能系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，全面提高急诊科护士的综合素质和整体协调能力。根据疾病好发季节及科内收治病人疾病特征，选取常见的、有代表性的病例：如药物过敏性休克、急性左心衰竭、批量伤员的处理流程、院前急救途中患者心跳、呼吸骤停，复合性外伤等，由护士长拟订模拟急救具体方案及人员配置，上报医院护理部批准备案，最后由医院医务科、护理部督导组织实施。
4 讨论
急诊科在临床治疗和院前急救中具有自身特点：病情急、病种多、治疗和抢救复杂，院前急救现场往往只有一个护士。针对这些特点，要求急诊专科护士必须具备较高的专业素质，方能适应快速、多变的急救要求。把急救技能培训与应急预案演练有机结合是提高急救质量的关键，可全面提高急诊专科护士对急危重症的快速应变能力，对疾病能进行准确的观察和判断，提高院前危重病人的抢救成功率。经过几年的实施，急诊科护士在临床抢救工作中，基本理论、基本技能和急诊急救的整体综合能力均得到很大提高。
参考文献
山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100
[摘要]目的 探讨优质护理服务在呼吸科病人护理服务中的应用效果。方法 将180例呼吸科病人根据护理方式分为优质护理服务组（90例）与传统护理组（90例）。结果 优质护理服务组中病人、医生、护士对护理工作的满意度都显著高于传统护理组（P＜0.05）。结论 优质护理服务模式应用于呼吸科护理效果较好，值得在临床上推广。
[
关键词 ] 优质护理服务；呼吸科；应用；分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0042-02
近年来，伴随着经济不断发展和人们生活水平的不断提高，人们开始关注服务业的服务水平与质量，这也给医院提出了挑战，在治病救人的同时，也要采取更为优质的服务[1]，从而提高医院的水平与服务质量，降低医疗纠纷[2-3]。我院近年来在呼吸科应用优质护理服务进行试点，护理效果较好，详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取呼吸科2011年1月—2013年5月180例患者依据护理方法分为优质护理服务组和传统护理组。
优质护理服务组患者90例，男46例（51.1%），女44例（48.9%），平均年龄（42.6±3.7）岁， 67例（74.4%）患者伴随肺炎， 13例（14.4%）患者伴随慢阻肺， 10例（11.1%）患者伴随支气管炎。
传统护理组患者90例，男45例（50.0%），女45例（50.0%），平均年龄（42.9±2.8）岁，65例（72.2%）患者伴随肺炎，12例（13.3%）患者伴随慢阻肺， 13例（14.4%）患者伴随支气管炎。
两组患者在性别、年龄、病情方面均无统计学意义 (P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1 鼓动学习针对护理人员召开一次全体会议，会议的内容旨在强调创建小组负责任的优秀护理服务是非常必要的举措，积极探索如何更好的贯彻施行基础护理，就我院和本科室的实际情况汲取经验，以便护士可以更好的理解基础护理的内在职责。同时，纠正某些人员在思想认知上存在的误区，使护士能更好的护理病人，让病人对护士感到非常满意。通过这一举措，有效统一护士思想观念并加深其护理服务意识。
1.2.2 小组负责制的建立结合科室护士人数与人员构成的特征，改变排班模式。根据病床数，建立护理13个病人为一个小组，共有3个责任小组这一模式，上班时间为07：30，责任总组长要从护士人员进行挑选，要求工作年限高，业务能力突出，较好的服务态度，较强的组织能力。责任总组长负责总体工作，检查所有组的护理质量并引导好年轻护士工作。责任护士日常工作中要将生活护理、检查病情，治愈病人、身体恢复形成一整套模式，给病人提供全方位的护理服务。根据病人的要求和部分护士的个人愿望，合理安排排班方式，但总体要求是依据不同各个时段护理工作量来对人员进行合理的搭配，保证基础护理工作的有序进行。
1.2.3 细化工作流程通过细化护理工作流程，可以保证在现有护理人员紧张的条件下，工作效率得以提升，工作质量得到提高，同时将病人交给护士，进而病人对护士的满意程度得到提升。
1.2.4鼓励护士继续学习针对护士开办“三基三严”的教育培训，挑选一些精英护士参与护理部安排的基础护理操作训练，日常护理技术操作实训，然后在本科室内，对所有护士给予培训。经过这样的实练，保证护士业务水平和自我素质得到提升。按照计划重点要求护士进行“三基”理论培训、技术操作和核查。针对不同护士进行不同层次的重点培养，鼓励护士将业余时间用来学习基础知识和跨专业的相关知识。保证科室之间的联系网，因为利用网络可以分享彼此的学习内容，使知识得以共享，同时利用网络查询资料，进行学习更为方便。
1.2.5展开一场具有沟通特点的高质护理工作积极推行护理工作的“六个一”活动，具体表现是带一张笑脸，主动问候一声，入院介绍做一次详尽的讲解，有一张舒服的病床，打一瓶热水，保持一个整洁的环境。护士长和责任护士应该主动跟着医生进行查房工作，把新来的病患、病情严重的病人、病情不断变化的病人作为查房的重点，从而保证护士和病人之间的交流技巧、护士和医生之间的沟通得到有效的改善，进而有助于护士对病情的更深一步的掌控。在整个护理过程中，要及时进行沟通和教育，倡导多一分微笑，多一句问候的话，多一种关怀，巡查病房要及时，沟通要有效，帮助要适时等“三多三及时”服务。病人入出院护士都要做好相关引导。出院要随时探访，每个季度要安排一次全科星级护士评优活动。
1.2.6 做到人文关怀，体现人性化服务尽力营造出一种尊敬病人、关怀病人、爱护病人的科室文化，病区还可以为病人配备微波炉，可以为病人加热饭菜；可以给病人提供毛巾、牙膏和牙刷这些日常所需，极大保障病人的基本护理要求；设立白求恩爱心书苑，供应一些健康教育资料，方便病人阅读；同时也可以发卡片，手册、病区广播、板报、一个护士对一个病患要进行口头指导从而保障健康教育工作的开展；激励可以自理的病人进行自我护理，早日重返社会。
1.2.7 加强绩效考核此决策有利于提高护士干好本职工作的积极性和主动性，同时，拟定关于个人绩效评估方法，充分体现多劳多得，少劳少得的思想。
1.3 统计学方法
采用spss 16.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验或χ2检验，当P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
2研究结果
两组病人、医生和护士对护理工作的满意度情况见表1。
注：表示与传统护理组相比，差异具有显著性，*P＜0.05。
3体会
本次研究发现，小组负责制，可以不间断改善护理的质量。小组负责制施行以后，科室里逐渐形成一种二级质量控制模式，即责任总组长-责任护士，这样一来，责任护士负担某些管理责任，积极将各种护理工作落实到实处，一旦发现问题，对责任总组长进行报告和剖析，制定出相关的解决方案。这种二级设置，一方面，即可以提高护理质量又可以加强护士的管理能力；另一方面，新手搭配骨干，可以针对高峰时段以及中午，夜班等环节加大护理力量，改变了以往单纯由护士承担责任风险的制度，变成现在小组团队共同承担风险；以往只有一名护士承担夜间造成的压力，体现在病人病情多变，突发事件多，不安全因素存在，繁杂的工作量等，现在由小组护士共同承担，夜班护理工作安全度有了提高。护理质量经过分解控制，效果更好。
自从我院开展优质护理以来，医院各层领导给予了高度的重视和大力支持，开展全院动员大会，全体职工的思想意识得到了统一，提供了相当多的人力支持和物力支持，各个科室都十分配合优质护理这项工作，改善了由于人力资源不充分而造成的护士工作不到位的情况，护理工作真正回到护理上来，跟病患紧密贴合。研究发现，优质护理实现了护士的自我价值，增加了病人、医生、护士三者的满意度。参与护理查房工作也是护士主动学习知识与技能的一种活动，这样护士在工作的时候更加能够掌握病患患病原因和结果；医生和护士之间进行高效的沟通，更好的配合工作；遇到的病患多，掌握的知识也多，有助于体现护士的自我价值，病人、医生和护士之间彼此的满意度得到提高。同时，自从开展优质护理工作，我院护理部针对不同层次的护士长、护士和进修护士进行不同批次的基本护理操作实训，常用护理技巧实训，“三基”理论学习，开展理论和操作核查，每月安排一次这种活动，这些都有助于护士素质的提升。
4 结语
本次研究发现，优质护理服务模式应用于呼吸科患者，病人、医生、护士对护理工作的满意度较高，效果较好，值得在临床上推广。
[
参考文献]
[1]祝丹. 呼吸科开展优质护理服务的方法及效果[J].中国实用医药,2012, 7(33):276-277．
[2]田君，周勤. 呼吸科开展优质护理服务的方法与效果评价[J].全科护理,2012,9(11):2984-2985．
1.临床资料
1.1病例资料
患者，女性，16岁，因“四肢无力1月余”于2013年2月26日以“格林-巴利综合征”收入。入院时意识清楚，言语正常，查体：四肢肌肉萎缩，四肢肌力0级、肌张力过低。入院后完善相关检查诊断为“格林-巴利综合征”、“肾病综合征”、“未分化结缔组织病”、“肺部感染”，医嘱予以调节免疫、激素、抗感染、化痰及营养支持等治疗。患者于2013年3月8日出现呼吸困难、双肺呼吸音低，自身不能维持有效的呼吸，转入我科重症监护室行气管插管并予呼吸机辅助呼吸，在重症监护室期间行血浆置换3次，于2013年18日先后成功脱机、拔出气管插管，患者呼吸平稳。2013年3月21日患者再次出现呼吸急促、咳痰费力，急查胸部CT提示右肺中叶、下叶大面积肺不张，即行气管切开，加强化痰、吸痰及抗生素等对症支持治疗及康复训练。住院期间因患者病情复杂危重请全院会诊及全市会诊，多次调整治疗方案，经积极治疗后患者病情好转，于2013年5月16日拔出气管切开导管。患者在我科共住院84天，因后期主要问题是加强神经功能康复训练，于2013年5月22日转我院康复理疗中心治疗，转出时患者意识清楚，呼吸平稳，气管切开处伤口愈合好，双上肢近端肌力Ⅱ+级，远端肌力Ⅱ级，，双下肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力0级。
1.2存在的护理问题 （1）低效性呼吸型态（2）清理呼吸道无效（3）躯体活动障碍（4）吞咽障碍（5）营养失调（6）有皮肤完整性受损的危险（7）焦虑
1.3护理措施 （1）密切观察患者意识、生命体征、尿量变化情况并做好记录，出现异常及时报告医生。（2）保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，做好气道护理。（3）加强基础护理，防止压疮、泌尿系统感染等发生。（4）留置胃管、防误吸，加强营养支持。（5）做好患者及家属的心理护理及健康宣教。
2.护理会诊程序及方法
2.1提出会诊申请 由于该患者病情危重且复杂，虽病情一度得到控制，后又加重，护理难度大，根据患者存在的护理问题，2013年3月22日我们向护理部提出申请全院护理会诊，会诊的目的：（1）患者呼吸肌无力、肺部感染重，已行气管切开，如何对呼吸系统相关护理问题进行更好的护理。（2）患者有“肾病综合征”，在饮食及护理方面需注意哪些问题。（3）患者体型极度消瘦，住院期间反复出现皮肤红斑，可自行消退，存在皮肤护理问题。（4）患者四肢肌力差，我科康复治疗师已行早期功能康复，护理方面应注意哪些早期康复问题。根据以上急需解决的护理问题，我们申请呼吸科、肾内科、皮肤科、康复科护理专家会诊以指导解决相关护理问题。
2.2病情介绍，提出需解决的问题 由护理部人员参协调会诊，专家到病房后，科室护士长主持会诊，责任护士按“九知道”内容汇报患者情况，提出需要指导解决的护理问题。
2.3查看病人 汇报完病史后，护理专家到床旁对患者进行护理查体，了解患者情况。
2.4会诊专家提出会诊意见 查看患者后 ，护理专家提出了各专科意见。（1）呼吸科：患者因疾病原因呼吸肌无力，肺部感染较重，已行气管切开，应严格按气管切开相关要求进行护理，注意、气道湿化、及时吸痰、加强口腔护理及翻身拍背。重点对气道护理进行了指导。（2）肾内科：患者诊断“肾病综合征”明确，存在营养失调、有感染的危险等问题，护理上要严密观察尿量，注意患者肢体有无水肿，加强皮肤护理、口腔黏膜及会阴护理等，防止皮肤和黏膜损伤。饮食上应给予优质蛋白质，记录进食情况，评估饮食机构是否合理，患者已留置胃管，建议请营养科会诊，调配饮食。（3）皮肤科：患者极度消瘦，应定时翻身防压疮发生。关于皮肤红斑问题，应保持被服清洁，擦浴时水温应适宜，避免用力摩擦皮肤，可根据医疗会诊意见适当用药。（4）康复科：该患者已进行早期康复训练，但在日常护理过程中，应重点注意保持患者肢体的功能位。康复科护理专家在床旁进行了肢体功能位摆放演示。
2.5综合会诊意见，落实相关措施 根据护理会诊专家提出的会诊意见，我们及时修订了护理计划及措施并按新的护理计划及措施落实各项护理工作，在该患者的护理过程中取得较满意的效果。
3.结果
3.1护理效果满意，未发生护理并发症 通过护理会诊，为患者制定了针对性的护理措施，住院期间未发生护理并发症。患者成功地拔出气管导管，呼吸平稳，皮肤完好，肢体功能得到一定恢复。患者及家属对护理会诊的方式及结果也非常满意，增进了患方与医护的配合及信任。
3.2 充分整合优势资源，提高了护理质量 护理会诊专家必须有丰富的临床经验、扎实的理论知识和娴熟的护理技术，同时还要有较强的发现问题、分析问题、解决问题的能力。我科申请护理会诊的患者患者病情危重复杂，存在多学科的问题，护理会诊解决了该患者存在的跨科护理问题。护理会诊为护士提供了互相交流学习的环境，相关科室及会诊小组成员之间跨学科的讨论，弥补了专业的局限性，提高了护士分析、组织管理、获取信息和利用工具的能力，从而提高了整体的护理质量[2] 。
4.讨论
通过该患者的护理会诊，提高护理资源利用率，帮助科室解决了受护理经验和水平限制影响导致护理效果的不足；为科室护士提供了学习机会，提高护士专业素质；针对多学科护理问题有针对性地进行护理，提高了护理质量及护理满意度。
参考文献
