时间：2022-10-06 21:12:24
【关键词】呼吸内科；核心制度；纠纷；护理措施安全是一个科室的核心, 更是护理质量的核心表现［1］, 在本院呼吸内科, 患者大多是高龄且无人照顾, 体质虚弱, 病情变化较快, 由此患者及家属对护士有了更高的要求, 尤其是在护理安全方面, 护理人员更要提高自身工作能力, 评估收集各种有关患者可能的安全因素, 减少一些不必要的纠纷。
1呼吸内科可能存在的安全因素
1. 1不严格尊守科室的核心制度近几年来由于科室使用了电子医嘱, 办工护士为了节省时间, 总是忽略一些医嘱的查对, 这样总有一些治疗漏做、多做或做错现象。交接班不认真, 交人情班, 总觉得关系好就可以不进行床旁交按, 这样上班心中总是没有数, 觉得一切都很好, 等到患者家属按铃呼叫才到患者床旁, 病情变化或病情恶化未能及时发现, 失去了抢救时机。最后患者家属就会找医院科室问责, 这样就会引来一些不必要的医疗纠纷。
1. 2没有主人翁责任感①个别护士上班并没有把患者放在第一位, 没有觉得这是一件多重要多神圣的工作, 护士长不督促就不会主动到患者身边询问患者的情况, 有什么需要, 关心体贴患者。②操作不熟练, 如有的护士吸痰总是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 进而有窒息死亡的可能。③不能正确评估患者的风险, 对容易坠床跌倒、褥疮的患者没有采取必要的干予措施。④科室质控成员不得力, 对自己要求较严, 但对下面的护士不敢管、怕管, 没有一点担当的精神。
1. 3操作不规范①吸痰是呼吸科常见且很重要的一项操作, 个别护士操作时无菌观念不强, 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分开, 吸痰管不分开, 吸痰水不分开, 甚至有的吸痰用物也没有按要求及时更换, 这样就容易产生呼吸道污染方面的危险。②手卫生执行力度不够, 科室主任、医生、护士不重视, 医生上班时戴手套查房, 但不同患者之间并没有进行更换。护士操作前进行了洗手, 但操作后没有洗手的情况较多。这也是导致院内感染的因素之一。
1. 4知识欠缺及灵活度不够①二级医院全日制本科毕业生较少, 由此大多护士学习能力不强, 有的护士应变能力较差, 个别护士不能将所学知识灵活运用到实践中去。如本科一低年资护士在上夜班时, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 医生要求给患者导尿, 当晚该护士没有给患者导上, 第二天早上护士长查房后分析了原因, 很快就给患者导上了, 解除了患者的痛苦。②医疗记录与护理记录不一致, 有的根本不是医学用语, 在班的变化情况不能正确的表达, 个别护士前一班记录的什么就完全照抄下来。③呼吸科患者做雾化治疗的较多, 一般患者都是做两次, 个别低年资护士根本不分析为什么要做两次, 两次间隔时间到底是多长。但有的患者由于要回家就要求两次雾化接着做, 有的护士就答应患者的要求, 记得有一次, 本科有一患者做的可比特, 护士也将两次雾化接着做(间隔时间很短, 可能只有一个小时), 晚上回家后患者自觉很不舒服(心慌、心悸), 后来找科室医生理论了很久, 说是护士的责任, 护士长和主任与患者沟通解释了很久才得到患者的理解。
1. 5心理护理形式化每天护理查房都在说心理护理, 但很多护士根本没有亲自到患者身边给予心理护理, 关心了解患者的情况, 要不有的护士就依靠学生去做, 由于学生没有临床经验, 沟通解释不到位, 观察能力不够, 患者的心理变化没有及时发现, 最后有的患者割腕自杀了都不知道。(本科近6年来有两名患者割腕自杀, 组长巡视病房及时发现, 避免了不良后果的发生)。
2减少呼吸内科安全隐患的措施
2. 1加强核心制度的学习, 强化安全意识及法律意识科室内把安全学习纳入培训计划内, 月月讲安全、天天查安全, 认真学习护士条例, 对科内及院内特殊案例进行分析学习, 增强法律意识, 保护患者安全、保护自身安全, 同时科内护士长不定期抽查核心制度的落实情况, 每天检查危重患者安全措施的落实情况, 并且纳入科内绩效考核［2, 3］。
2. 2强化无菌观念的灌输及操作技能培训对科室的护理人员要进行分级培训, 对低年资护士实行一对一的带教, 晨间交接班时多提问、多讲解, 多问为什么, 全面提高技术操作能力, 强化理论水平, 真正做到理论联系实践。增强护士的无菌观念, 学习院感的相关要求, 减少院内感染的发生。
2. 3改变传统的管理模式科内成立了质控小组, 由几个有经验的老护士担任相应的工作负责科内护理质量, 组长由护士长担任, 如院感小组、技术操作小组、安全小组等。各小组每月不定期对所管工作进行检查, 对存在的问题由被查人员先分析原因, 其他护士发言补充, 提出一些新的整改措施, 最后由护士长进行总结。
2. 4重视沟通交流技巧加强语言修养, 注重形象, 对建立良好的护患关系可以起到事半功倍的效果［4］。科室开展了一些摸拟训练, 由一些沟通交流能力强的护士进行示范。同时进行工作上的搭配。这样有利于提高全科护理人员的沟通交流能力。
总之, 加强核心制度的学习, 强化科室的分级培训, 增强法律意识和安全意识, 真正做到患者满意、家属满意、社会满意的优质护理, 全面提高患者满意度。
参考文献
［1］ 周长青.呼吸内科护理中不安全因素分析.中国医药导报, 2010, 6(15):123.
［2］ 何炯.呼吸内科护理工作安全性分析研究.长春医学, 2010, 8(1):12.
［3］ 刘胜平.护理人员安全意识调查.中华护理杂志, 2008, 38(2): 107.
呼吸科护士心得体会范文1
提起护士，高翘的燕尾帽，挺白的束腰大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，人们脑海中总会浮现出影视作品里的白衣飘飘、温婉可人的年轻女性形象。 打小就觉得护士圣洁而美丽。21岁这年，我终于圆了自己的护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，我深深知道作为一名护士的责任。 面对宝贵的生命时，她们的责任是一个严肃的词汇。责任的对象是人，是生命。护士值班时，负责的是全病区几十个生命，稍有疏忽或懈怠，都有可能给人之最宝贵的生命造成永远无法挽回的损失，这种损失是世间任何东西都无法弥补的。
面对细微的护理工作时，护士的责任是琐碎的，是做好每一件小事，满足病人的每一个合理要求。小到一次翻身、一个表情，可能带给病人不同的感受，都与护士的责任相关。有人说，责任就是去做你应该做的事，如果能做你不想做但又必须做的事情，这更是责任的深层含义。 怎样做才能体现护理工作的专业价值呢?这可从四个方面来体现：一是服务价值。笔者认为服务价值的核心是态度。对工作负责的态度，对病人热情的态度，是难以用价格来衡量的服务价值;二是知识价值。护士在工作中不断学习、更新知识，在实践中观察积累，以深入浅出的话语解答病人的问题，树立护士的知识形象;三是技术价值。护理服务是一种技术，我们的服务对象可能会包容你的服务态度，却会挑剔你的护理技术，这是不可或缺的;四是艺术价值。护理服务是一种精细的、微小的、艺术的工作，如果把护理二字做到位，那对病人而言，应该是一种绝妙的享受。护理职业价值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活质量。 三分治疗，七分护理。我越来越能够感觉出护理工作的重要性。
同时感受到在每天紧张工作中收获的快乐。护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。神话中，天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。 在以后的工作中，我将做到护理工作规范化、技能服务优质化、基础护理灵活化、爱心行动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录,始终以爱心、细心、耐心为基本,努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。
呼吸科护士心得体会范文2
不知不觉，在总院已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学也有了更深入的了解。
在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排科室轮转，安排有经验的带教老师悉心教导，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。
在呼吸科进修一个月，我学到许多关于呼吸科方面的知识。例如：怎样观察病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。指导病者参加一些手工艺，画画，做胶花等等劳作课程。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止假服药，规范护理文书写作。
随后的两个月在老年科进修学习，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，比呼吸科辛苦。通过跟班学习，我基本熟悉老年人常见病多发病的护理，动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作。同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中没有遇到的。由于我所工作的医院没有开设老年科这个项目，对于老年人的护理知识也相对减少，特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验，期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，废枕忘餐练习各项操作技术，ҽѧ教.育网搜集整理为创建三级精神病医院打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。
在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫感受不到出门在外的陌生感，总院的同行们，谢谢你们!
回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上，更好地为患者服务。
呼吸科护士心得体会范文3
首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修的单位是xx-xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。
各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术!
呼吸科护士心得体会范文4
时光荏苒，XX年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，并能坚持以马克思、列宁主义，思想，邓-小-平理论和三个代表重要思想为指导，自觉认真学习党的十精神，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能，较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：
一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高
一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立尝观点和方法-论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民-主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共-产-党，热爱社会主义，拥护中国共-产-党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质
一是认真学习三个代表重要思想，深刻领会三个代表重要思想的科学内涵，增强自己实践三个代表重要思想的自觉性和坚定性;认真学习党的十七大精神，自觉坚持以党政策方针为指导， 二是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持廉洁自律、严格执法、热情服务的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立白衣天使 形象。加强四自修养，即自重、自盛自警、自励，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反盛告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。
三是我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次技术操做考试中，均取得优异的成绩。 在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。
【摘要】 目的：探索提高护士抢救配合能力的方法。方法：2010年1月~2010年12月，根据呼吸内科患者特点，常见的并发症，预设模拟病例［1］，对科内护士进行模拟演练培训。结果：4次演练的4项指标呈持续改进态势。结论：急救模拟演练可提高护士的抢救配合能力，也可增强护士的法律意识。
【关键词】 护士 急救模拟演练 抢救能力 体会
呼吸内科的收治对象主要为急、危、重的呼吸系统病人，年龄大，合并症多，病情危重，易并发各种严重的并发症，要提高抢救质量，满足病人的服务要求，就必须建立一支高素质的护理队伍。为了提高神经内科护士的急救能力和救治水平，2010年1月~2010年12月我院呼吸内科结合本专科的实际情况，组织了每季度一次的医护配合的仿真模拟急救演练，（如大咯血，痰液堵塞，呼吸衰竭等），经过一年的培训与演练，护士的急救技能和综合能力显著提高。
1 对象与方法
1.1 对象：呼吸内科所有护士共18人，年龄21~34岁，平均年龄27岁，本科学历5人，大专学历8人，中专学历5人，主管护师3人，护师8人，护士6人，辅助护士1人。
1.2 方法
1.2.1 成立模拟急救演练小组：由科室高年资护士任组长，将科室人员共分成4个小组，护士长制订计划，助理拟订急救方案和相关理论知识，最后由护士长和助理组织实施。
1.2.2 模拟急救演练实施步骤：①学习讨论：急救方案确定后，组织全体护士学习、讨论与病例有关的理论知识和基本技能；②演习过程：由护士长主持演练，为体现仿真的特点，整个演习过程、项目、内容与临床抢救病例尽量保持一致，由模拟人扮演病人，在病房里进行，抢救护士通常为三人（分为A、B、C），护士A为第一到达现场者，在床边做紧急处理（如管理气道），护士B与医生一起到达现场，并遵医嘱用药，建立静脉通路，护士C负责抢救记录和外线联系。模拟演练过程中，未参与抢救的护士全部参与现场观摩，以增加临床经验并查找存在的问题。③分析总结：演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩，找出问题、进行评估与总结，对存在的问题进行讨论改进。
2 结果
4项指标4次演练达标情况见表1
3 体会
3.1 巩固加强了护士的理论知识根据制定的急救方案和病例，每次演练前复习相关疾病的病理生理、临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸囊的工作原理等。在演练结束后现场提问护士，根据回答给予评价，使护士明确了自身知识的薄弱处和今后的努力方向。
3.2 提高了护士急救技术操作水平抢救工作是技术性很强的动手工作［2］，要求准确、快速并且沉稳有效，模拟演练与实际情况相似，要求护士抢救技术达到熟练准确，多次的演练使护士克服了抢救时的紧张心理，使护士的抢救技能得到快速提高。
3.3 提高了护士之间的抢救配合能力临床抢救工作需要护士之间，医生护士之间密切地配合，合理地分工，这样才能赢得抢救时间，高效地完成抢救工作。模拟演练对抢救人员进行了合理的分工，每个人员职责明确。通过演练以后，护士之间的抢救配合能力明显提高。
3.4培养了护士在抢救工作中的预见性思维 抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维、合理使用抢救药物的预见性思维。［3］抢救工作中护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起评估病情，及早地监测患者的生命体征，建立起静脉通路，抽血，备好各种抢救器材，如预见病人需要用血管活性等特殊药物时，应事先备两条静脉通路。这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据，为抢救赢得时机。
3.5 增强了护士的法律意识很多护士在抢救中专注于抢救病人，会忽视了抢救记录，没有及时书写抢救过程，法律意识薄弱。通过学习各类医疗纠纷的教训资料及相关法律知识，让护士明白及时进行抢救记录的重要性［4］，同时强调抢救过程中医嘱核对、复述的重要性，讨论急救工作中存在的高风险因素，从而提高了护士的法律意识。
参考文献
［1］ 赵毅，毕越英，张秀英。 综合护理急救技术分层模拟训练［J］。护理研究，2002，16（3）：178-179。
［2］林瑛，吴爱球。模拟急救在急救技能训练中的应用［J］。中国实用护理杂志，2005，21（5B）：59
【关键词】 五官科门诊；上呼吸道异物梗阻；护理体会
急性上呼吸道异物梗阻是五官科门诊常见的急诊之一，完全阻塞气道时可危及生命，因此，及时、果断、正确取出异物和健康宣教工作直接关系到患者的生命安全。
本文对我院近五年来五官科门诊收治的84例急性上呼吸道异物梗阻患者的门诊护理和健康宣教工作的资料进行回顾性分析、研究和总结。报告如下：
1 资料
1.1 一般资料 本组病例共84例，儿童61例，成人23例；男59例，女25例，男女比例2.36：1；年龄10月～86岁，平均10.7岁；从开始发病至就诊时间为12min～2.5h，平均65.6min；从就诊至处理完毕时间为2.5～45 min，平均10.5min；第一次梗阻46例，第二次梗阻21例，三次以上梗阻17次。
1.2 临床资料 全组中异物梗阻部位：位于鼻腔36例，位于咽部23例，位于喉部25例；异物种类：植物类果实33例，玩具类小零部件19例，小件生活用品13例，假牙11例，动物骨骼等食物硬块8例。该组中所有患者均有烦躁不安、焦虑恐惧的表现，有剧烈呛咳31例，有吸气性呼吸困难表现者18例，躁动或窒息者11例；门诊简单处理45例，门诊表麻下手术处理18例，入急诊手术室在静脉麻醉下处理21例。
1.3 紧急处理 五官科门诊护士遇见该类患者时，要立即开通绿色通道，做好患者的心理安慰和疏导、缓解紧张气氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要时吸氧，协助患者采取头低侧卧体位，并同时通知医师，以最快的速度做好术前准备工作，协助医师手术，需要在麻醉下手术的患者应予以护送入急诊手术室、并协助手术室人员争分夺秒地做好相关抢救和手术工作。
1.4 观察宣教 手术完毕后，需要住院的患者应协助和护送其进入病区，并做好门诊和病区护士交接工作。对于一般门诊处理的患者，应嘱咐其留院观察一段时间，严密观察患者病情变化，以防喉头水肿、呼吸道损伤等并发症；对患者和家属进行健康宣教指导、使其提高对该病的认知和预防再发；交待术后的各种注意事项。
2 结果
全组84例患者经过有效紧急处理、精心护理、密切观察和健康宣教，无1例发生异物下滑、窒息死亡、上呼吸道损伤的病例发生，无1例再次发生上呼吸道异物梗阻病例再次发生和复诊。
3 体会
急性上呼吸道异物梗阻是指位于鼻腔和喉之间的外来异物梗阻呼吸道，是五官科门诊需要紧急处理的急诊，特别是咽喉部的异物梗阻。异物一旦进入呼吸槽内，患者出现明显的吸气性呼吸困难、大汗淋漓、可有濒死感，数分钟内即可导致全身缺氧性损害，甚至出现呼吸心跳骤停而危及生命，有资料证明呼吸道梗阻后10分钟为抢救的白金时间[1]。有时梗阻的异物在就诊途中或不正确的取出过程中，也会下滑进入下呼吸道，引起更危险的后果。该病多见于儿童（72.6%），小孩贪玩和好奇心，常会把一些异物放在鼻腔或口腔里玩耍，或者吃东西时说话或哭闹，导致异物误入上呼吸道；发病后患儿常不能配合，常会导致异物逐渐下滑或胀大，危险性增大；其次是老年人的假牙脱落或进食时动物骨骼梗阻。
3.1 提高护理技术水平 护理人员要加强基本技术、基本技能、基本操作的锻炼，不断提高专业技能水平和工作适应能力；注重自身基本素质的培养，特别要培养心理应变能力和情绪稳定性，做到遇事处变不惊、有条不紊、忙而不乱；要掌握五官科门诊基本疾病的就诊流程，学习相关的临床医疗知识，合理安排患者就诊，做好就诊的前期准备工作；分清各类疾病的轻重缓急，优先安排急症、老年人、儿童就诊，遇见较危急的病例时要争分夺秒的进行施救。
3.2 加强职业道德修养 护理人员要树立救死扶伤的人道主义精神，树立全心全意为人民服务的宗旨，想病人所想、急病人所急，要有高度的责任感和事业心；建立良好的护患关系，坚持“以患者为中心”的护理模式，不断提高护理技巧，加强工作责任心，提倡人性化服务，让患者在舒适、愉快的环境中顺利接受整个诊疗活动，实现护患和谐。护患关系是护士与患者交往过程中形成的一种重要的人际关系[2]，此类病人和家属的情绪一般都非常急躁、焦虑不安、态度欠佳，容易产生医患矛盾，要求护理人员掌握良好的沟通技巧，动作要迅速、麻利，用简短的语言解答和安慰，充分理解病人心理和做好病人的情绪安抚工作，增强患者及其家属的信心。
3.3 配合医生处置病人 护士在接诊到此类病人时，应立即暂停手中非急救性工作，简短询问病史、观察患者情况、指导和协助患者采取头低侧卧体位、畅通气道适当吸氧、防止异物进一步下滑，同时通知医生，在最短时间内迅速做好门诊小手术和抢救所需药械，保证手术能最快、顺利、安全进行；术中不断地通过简单的语言或肢体语言与患者进行交流，可以目光注视给予患者以更多的支持和鼓励，积极配合医师完成手术；需要在麻醉下进行手术时，应立即通知门诊手术室，护送患者至手术室，可能时协助手术室工作人员做好抢救工作。术毕，仔细询问患者的感受，密切观察患者的病情变化，以防喉头水肿或呼吸道损伤等并发症的发生。如需留院观察或住院时，门诊护士应主动护送患者至病区，向病区护士介绍患者的病情及初步处理经过等交接手续。
3.4 做好健康宣教工作 对于术毕的病人，护士应向患者及其家属进行相关知识的宣教工作。在门诊处理、没有明显并发症的病人，一般不会有后遗症；重点是叮嘱儿童家属在日常生活中要注意儿童的健康教育和看护工作，不要将玩具或植物性果实等放进鼻腔或口腔里玩耍，不要模仿一些危险性的动作；老年人应注意假牙的使用和护理，进食时应注意细嚼慢咽，尽量少进食带骨头的较硬的食物；一旦发生异物梗阻后，不要慌张，不能自行乱抠，应采取头低侧卧位，可试行咳嗽冲击、拍背、压腹冲击等自救办法，如果无效应立即就医。
总之，五官科门诊护士应加强自身职业素质修养、不断提高护理技术水平和护患医患沟通技巧，因急施救、务实工作、团结协作，做好患者及家属的健康宣教工作，对于急性上呼吸道异物梗阻患者，绝大多数会取得很好的疗效的。
参考文献
呼吸机相关性肺炎（VAP）是导致患者住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。如何采取切实有效的措施降低VAP的发生率，是提高病人存活率，保证医疗质量的重要环节。为全面提高有创机械通气患者护理质量，降低呼吸机性肺炎发生率，我们采取一系列的护理措施，取得了满意的效果，现将临床护理报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 2004年12月-2010年12月我科收治的机械通气患者共40例，其中男性34例，女性6例，年龄27-90岁，平均67岁。其中慢性阻塞性肺炎病（GOPD）27例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）10例，重症哮喘3例，气管切开25例，气管插管15例。将上述病例随机分为常规护理组20例，A、B、C、D循环护理组20例，使用呼吸机为MBP-760。
1.2方法
1.2.1常规护理组按呼吸机的护理常规进行护理，A、B、C、D组是在执行护理常规的同时加强质量管理意识，制订完善的监督机制，全员参与，层层把关，专人检查，及时反馈，提出护理对策，保证护理过程的环节及终末质量。
1.2.2使用呼吸机过程中根据患者痰液的多少，颜色，粘稠度，痰培养的结果，胸片的进程情况进行诊断，用呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断依据。
2 结果
常规护理与A、B、C、D循环护理的结果有显著性差异。两组VAP分别为40%，10%。可见A、B、C、D循环护理可以降低有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率。
3 护理
3.1计划阶段（A） 分析引起呼吸机相关性肺炎的诱因为：未严格执行无菌技术操作原则；呼吸机回路管理不当；环境、机械污染。针对以上诱因分析现状，找出相关因素，制订措施，寻求解决方法，对机械通气患者发生感染的环节制订护理对策。
3.2实施阶段（B）
3.2.1教育本病区护士增强责任心，自觉执行各项规章制度和技术操作常规。
3.2.2严格执行无菌技术操作原则。
3.2.3保持呼吸道通畅。
3.2.4气管套管的护理和消毒 气管切开后妥善固定导管，其松紧度适宜，以系带与皮肤之间容纳1指为宜，若使用金属套管者，则内套管煮沸消毒3-4次/天，现在一般都使用一次套管。气管切开伤口周围的皮肤要保持清洁、干燥，切口纱布要及时更换。停止机械通气患者的导管口应盖单层湿布盐水纱布。 转贴于
3.2.5口腔护理 根据病人口腔的pH值，痰培养的结果选用口腔护理液进行擦洗口腔2-3次/天，同时注意观察有无口腔霉菌感染，粘膜溃疡等，可防止细菌向下移行而发生VAP，对长时间应用呼吸机的患者，应对口腔局部用药。
3.2.6鼻饲的护理 进行管饲饮食前，应先吸除呼吸道分泌物，将气囊维持充气状态，抬高床头45o或半卧位，抽吸胃液观察消化情况。鼻饲的护理应注意几个问题：①定时监测胃液pH值。当pH值＞4时，就报告医生给予处理。②将胃管直接插入幽门下进行肠内营养，可以减少胃内容物返流。③每4-6h测量胃残留量1次，据此决定是否继续喂食。④根据病人的病情和耐受性，调整肠内营养的速度、用量和浓度。⑤每次喂食前后评估胃管的插入深度和固定情况。⑥适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和返流的可能性，减少发生VAP的危险因素。
3.2.7呼吸回路的管理 整个呼吸回路首先保持通畅，密闭性，用于湿化气道的液体，必须保持无菌，24h更换1次，加湿化液体要倒掉残留的液体。定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道、复苏囊等。切断寄殖感染环节，加强呼吸管路消毒，缩短机械通气时间，严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键。
3.2.8保持病室床单位清洁，防止交叉感染。
3.3检查阶段(C)
3.3.1制订检查考核标准 根据计划要求，结合本科护理工作特点，制订全面细致的检查标准，检查内容包括：护士素质、技术操作常规执行情况等。
3.3.2科室形成护士长-责任组长-责任护士三级管理网络 责任护士全面负责护理措施的落实，是护理质量的保证；责任组长负责技术指导，质量的监督；护士长定时检查，质量监控，协助护士与责任护士，上下班护士间互相监督检查，把好质量关，及时了解患者与家属对护理工作的反映，消除护理隐患。
3.4处理阶段（D） 根据检查结果进行总结、分析，把成功的经验和存在的不足作为推动下一循环的动力和依据。
4 总结
经过采取上述一系列护理措施对机械通气的患者进行护理40例，常规护理组肺炎发生率为40%，A.B.C.D组肺炎发生率为10%，从这个结果看出，A、B、C、D循环护理可以大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率，取得了满意的效果。
参 考 文 献
[关键词] 吸痰；治疗依从性；干涉；有效沟通
[中图分类号] R743[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-107-02
吸痰是利用负压作用，将呼吸道分泌物或误入气管的呕吐物吸出的方法，目的在于清理呼吸道，改善肺泡的通气和换气功能，纠正低氧血症[1]。由于吸痰时刺激患者咳嗽反射等原因，患者常有呛咳、流泪、烦躁、心率呼吸加快、表情痛苦等表现，患者及家属难以接受，因而他们常在护士吸痰的手法、次数等方面进行干涉，影响了患者的治疗。2009年5~10月笔者对我院老年病科施行吸痰操作的护士进行访谈，调查患者及家属干涉吸痰的情况，结果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5~10月选取在我院老年病科施行过吸痰操作的护士133人进行访谈，其中规范吸痰流程前护士62名，规范吸痰流程后护士71名。
1.2 方法
1.2.1 规范吸痰流程前选取在我院老年病科施行过吸痰操作的62名护士进行访谈，内容为：①你在给患者吸痰时，是否受到过干扰。②患者或家属干扰的理由是什么。
1.2.2 规范吸谈流程根据第一次访谈获得的信息展开质量分析，统一认识，规范吸痰流程，以我院《基础护理技术操作规程与图解》为教材全员培训。改进后的吸痰流程如下。①对所有需吸痰的患者和家属进行告知：为什么要吸痰，患者可能的反应，必要时签订知情同意书。②掌握好吸痰时机，尽量避免无效吸痰，通常的指征是：床旁听到呼吸道痰鸣音或肺部听诊痰鸣音；变化前后，血氧分压或血氧饱和度下降，患者出现频繁咳嗽或呼吸窘迫综合征；气道压力变化时，如定容控制呼吸时出现气道压力升高报警；定压控制呼吸时出现潮气量不足报警：清醒患者主动示意吸痰。③吸痰动作规范、轻柔，严格无菌操作每次吸引的时间不得超过15 s，连续吸引总时间不得超过3 min，吸引负压选择10.7~16.0 kPa（80~120 mm Hg）[2]；根据患者痰液黏稠程度选择湿化液滴入管道的多少，一般选择生理盐水2~5 ml；未插管的患者可采取雾化吸入治疗；每吸痰1次更换1根吸痰管，避免感染，每日松气囊1次，无特殊情况要固定时间及充气量；吸痰前后予以高浓度吸氧1~2 min[2]。④理解患者及家属的感受，在操作中与患者及家属进行语言与非语言沟通。⑤了解患者及家属的个性化需求，建立床头提示卡。
1.2.3 规范吸痰流程后再次对施行过规范吸痰流程后进行吸痰操作的71名护士进行访谈，内容同前。
1.3 统计学处理
对吸痰的次数进行计数，并做χ2检验。
2 结果
2.1 患者及家属对护士吸痰操作的干涉表现
①不愿意让护士吸痰，明明有痰说没有。②对护士的吸痰手法进行指责。③指挥护士吸痰，干扰操作。④家属要求自行吸痰。
2.2 规范吸痰流程前后患者及家属干涉护士吸痰情况的比较
规范流程前后3 d内患者及家属对护士进行吸痰操作干涉情况见表1。
表1 规范吸痰流程前后患者及家属干涉护士吸痰情况的比较[次数（%）]
注：与规范前比较，χ2=73.75，*P
从表1可见，规范吸痰操作后患者及家属干涉护士吸痰次数明显减少，与规范前比较差异有高度统计学意义（P
3 讨论
在老年病房对于行人工气道或没有行人工气道但存在排痰不畅的患者来说吸痰是非常必要的，吸痰也是护士最常见的一项护理操作技术，但实际工作中，常常会受到来自患者或家属的干扰，造成临床护士不能对患者进行有效吸痰，或放弃吸痰，影响对患者的有效治疗。如何提高患者及家属对吸痰治疗的依从性，是临床护理管理的一个重要问题。
3.1 积极有效的沟通，取得患者及家属的信任感
访谈中发现，患者及家属对吸痰的重要性缺乏认识是拒绝吸痰的一个重要原因，为此，笔者对凡是需要吸痰的患者都履行书面或口头的告知义务，有效的吸痰可保持患者呼吸道通畅，可预防吸入性肺炎，解除患者因呼吸道阻塞造成的喘息、发绀、呼吸困难甚至窒息的一种方法[3]，强调不及时吸痰可能造成的危害，取得患者和家属的理解、信任，让他们从心理上接受，从而积极配合吸痰。
3.2 统一、规范吸痰方法，提高患者及家属的安全感
通过全员培训，所有护士采取统一、规范的吸痰方法，如湿化液滴入管道的多少、痰管置入深度、负压强度选择、松气囊的时间等，这能有效地提高了患者及家属的安全感，同时也要告知他们，在患者疾病的不同时期、不同情况下，痰液性状会有所不同，护士的操作方法会随之改变、调整，消除他们的各种疑虑，有利于患者及家属接受吸痰治疗。
3.3 操作中“同理心”的介入，使患者及家属有被尊重感
吸痰是一种侵入性操作，患者会有呛咳、出汗、流泪、烦躁、心率和呼吸加速等现象。清醒的患者往往不配合吸痰，尤其经口、鼻吸痰时，患者或咬住吸痰管不放，或用舌头阻碍吸痰管的顺利置入，患者坚决的态度、痛苦的表情，家属往往难以接受。研究表明，医护人员表现出对患者的同理心是医务人员与患者进行有效沟通与理解的关键因素[4]，因此护士在操作时要多解释，同时多理解家属的心情，避免与家属发生冲突[5]。为减轻患者的痛苦，一方面要动作轻柔、准确，另一方面要按需吸痰，提高吸痰效率，更应该强调的是操作时的护患沟通，操作前告知患者，让患者有一个心理准备过程，操作中用语言安抚患者，用眼神鼓励患者，用手轻抚患者，表达对患者痛苦的认同和理解，让患者及家属有被尊重的感觉[6]。护理人员要了解患者的情绪和感受，达到情感上的共鸣，使患者从根本上体会到人文关怀。
当遇到特殊问题时，要对患者及家属耐心解释，必要时请医生帮助。需吸痰的患者，往往病情比较危重，焦虑的家属在看到患者的痛苦时，压抑的心情会有释放的需求，对于有特殊要求或问题的患者要给予个性化处理，建立床头提示卡，提醒护士注意。
笔者从临床工作中总结了一些经验，在规范吸痰流程后患者及家属的干涉次数明显减少，能主动配合护士吸痰，使临床护理工作更有序、有效，减少了护患纠纷和投诉。
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[4]Sylvia M. Closeness and distance in the nurse-patient relation: Therelevance of Edith Stein’S concept of empathy [J]. Nut's Philos,2006,7(3):3-10.
[5]邢艳萍,汪经革.护患沟通的技巧[J].中国当代医药,2010,17(33):102.
【关键词】呼吸内科疾病；优质护理；临床应用
目前我国的医疗体制改革，医院要找到一种提高护理水平的方式，优质的护理是给患者带来舒适体验、提高患者安全的一种方法。呼吸内科是医院的重要科室，医院对呼吸内科管理方面是严格的，为了进一步使科室的护理质量得到了提高，提高患者的护理经验。我们还开展了优质护理服务的研究工作，并取得了良好的效果，对2014年部分患者探讨情况如下。
1一般资料
我科随机收集了在2014年2月～11月接受治疗的200例患者，其中男性l00例，女性100例，年龄在19～72岁之间，平均年龄是43岁，上呼吸道感染者为84例，肺炎为96例，胸腔积液者2O例。
2.方法
2.1增强护理人员的护理意识，营造良好的服务环境
从患者或家属到呼吸内科大楼，护士应该热情接待和引导，在呼吸内科大楼病房走廊两侧要按照惯性分级护理标准、住院患者的基础护理设施服务项目介绍，医护人员要对疾病和治疗措施进行详细的介绍，医护人员还要对患者以及家属进行一些卫生知识宣传；在患者的病房内，护士主动与病人沟通，护士长应主动去征求患者以及患者家属的意见，一旦患者以及患者家属提出问题，医护人员应该去重视并且及时向患者提出改进意见。此外，要求定期在全科室内开展医护人员的学习培训工作，开展医务人员学习，加强医护人员的业务水平以及服务水平，加强员工对质量服务模式的认识，团结科室，保证护理工作质量全面展开，倡导人性化管理。
2.2认真落实基本护理
认真落实基本护理，加强日常护理。呼吸内科护理工作非常繁琐。为了能够让患者早日康复，护理人员必须不怕复杂，增强责任心，认真对待生活中早晚间护理，特别是对那些生活不能自己照顾自己的患者以及长期躺在床上的患者，应该帮助他们擦洗身体、洗头等，满足他们的基本生活需要。另外，还要多注意饮食的状况，站在患者的角度，提供细致的服务，提高患者以及患者家属对医护工作的满意度。
2.3优化排班方式，确保患者安全
优化调度方法，保证患者的安全。为了给患者提供全程、连续的护理，该科室以及相关部门应及时改进排班方式，实行了资历高者与资历低者相配合，实施APN连续性排班的措施，减少交班次数，保证护理工作的顺利进行。在分层管理体系中，优化组合护理团队，使每一个班级都有其高级的护士员工、初级责任护士和助理护士，明确管理水平，充分发挥高职护理人员的技能水平，满足患者需求，保证护理质量。
3.效果
通过全面开展优质护理工作，认真落实基础护理任务，护患关系得到明显的改善，患者家属的陪护率从100升至4O，患者对疾病预防的知晓程度和对健康知识的了解程度也从5O.56%上升至81.2，患者的满意度也大幅度提高，真正的实现了患者满意、护理人员满意和领导满意的目标。
4.结论
开展优质护理工作应该从以下几点切入：
第一，护理工作质量提升需要护理工作者自身的素质提升，通过建立以病人为中心的护理理念，围绕病人的护理服务来实现。在治疗和护理过程中，护理对于患者的康复来说作用非常大，高质量的护理可以帮助患者更好更快地康复。所以，护理人员对于自身的责任要了解，能够认识到提高自我护理能力的重要性，技术水平方面强化学习的责任感和道德感，提高质量，积极的进行自我完善实际的护理操作过程中应该要达到以下的几点：①护理人员在患者进入医院后，要与患者积极交流、取得患者的信任，消除患者的恐惧感和陌生感。此外，要加强健康教育，丰富患者的健康知识。②护理人员应理论与实际工作相结合，将所学的知识运用于工作中，这样增加自身的护理经验，从而提高他们的护理经验，有效的为病人护理，解决病人的问题。③建立科室管理制度，落实科室管理制度，促进护理工作有序推进，保证患者的护理工作，确保其正确的操作。
其次，提供一个良好的和舒适的氛围。护理环境是患者接受护理的环境，在护理内科中，因为患者的病情都是长期反复性疾病，而且有咳血的严重临床反应。因此，患者自身的情绪紧张、精神紧张，容易放弃治疗的观念，与护理工作形成冲突，护理人员应通过营造环境，提供温馨舒适的环境，才能使患者的心更平静。护理人员可以在走廊内贴一些标志性的话语，提示患者，病房内布置一些鲜花，改善患者的氛围，主动的向患者进行护理人员以及治疗医生的相关信息介绍，为患者提供治疗信息，增加治疗信心，增加患者积极治疗。护理人员操作熟练，让患者放心，护理服务要细致，语言和缓，给患者安心和舒心的感受，将不良的情绪消除，促进患者尽早康复。
要求定期在全科室内开展医护人员的学习培训工作，开展医务人员学习，加强医护人员的业务水平以及服务水平，加强员工对质量服务模式的认识，团结科室，保证护理工作质量全面展开，倡导人性化管理。认真落实基本护理，加强日常护理。呼吸内科护理工作非常繁琐。为了能够让患者早日康复，护理人员必须不怕复杂，增强责任心，认真对待生活中早晚间护理，站在患者的角度，提供细致的服务，提高患者以及患者家属对医护工作的满意度。总之，呼吸呢可的优质护理能够给患者比较好的护理体验，也是目前应用比较多，效果比较好的护理方式，应该推广使用。
【参考文献】
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[3]张颖.优质护理服务在呼吸内科疾病中的应用效果.《健康之路》.[J]，2014.
【Abstract】 Objective： To explore the influence of quality care for hospitalized patients’ satisfaction. Method： 240 patients were randomly selected and divided into two groups， the control group received traditional nursing， the experimental group received high quality nursing service. Questionnaire survey was taken and the patients’ satisfaction in the two group was analyzed. Result： The implementation of high quality nursing results had in higher satisfaction than the traditional nursing care （P
【Key words】 High quality nursing care； Hospitalized patients； Satisfaction
First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhanhua Country， Zhanhua 256800， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.031
2010年初全国卫生系统开始实施优质护理服务[1]，本院于2012年4月在呼吸内科率先开展了优质护理示范病房。强化基础护理，注重人文关怀，突出呼吸内科专科特点，提高了护理服务质量和住院患者的满意度，取得了良好的社会和经济效益，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2011年5月-2013年5月在本院呼吸内科住院的240名患者作为研究对象，其中男180例，女60例，平均年龄（56.23±8.61）岁，吸烟者190例，COPD患者120例，支气管哮喘患者10例，单纯性支气管炎患者60例，肺部肿瘤患者50例。以上患者均神志清、语言表达能力正常，排除昏迷、精神障碍等各种急症和住院天数少于3 d的患者。2012年1月开展优质护理之前的112例患者作为对照组，开展优质护理之后的128名患者作为试验组，两组患者的年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组采用传统的整体护理模式，试验组采用优质护理模式。
1.2 优质护理服务实施内容 （1）全科召开“优质护理服务示范病房”动员会，深刻领会卫生部文件精神，使护理人员建立以患者为中心的整体护理思想，使他们认识到基础护理是护理工作的重要组成部分，是护士观察病情的最好途径，是护士与患者沟通的最好桥梁，是护理服务精神的最直接体现。基础护理质量的好坏直接影响整体护理工作的好坏以及整个医疗质量的水平[2]。（2）改善病房环境：病房四周整齐的摆放上绿色的盆栽和鲜花，护患沟通墙上张贴上护士对病人的真情祝福，护士台上摆放着健康宣教手册和爱心便民袋（其内放着梳子、镜子、针、线、等生活小部件），床头上根据患者需要悬挂着“防坠床”“防褥疮”“注意管道护理”等温馨的提示卡，卫生间、楼梯口都张贴着“小心地滑”“小心跌倒”等提示语。同时加强病房硬件建设，配置了电视、电话、中央空调等设施，使患者达到“宾至如归”的感觉。为患者提供一个安静、整洁、温馨、舒适的环境。（3）实行整体护理责任小组包干制，以护理小组的形式承包病床，每组由一名责任组长，3～5名责任护士组成，责任组长由高级责任护士担任，负责检查、督促、规范责任护士的行为，提高工作效率，消除管理混乱造成的差错事故[3]。责任护士8 h在岗，24 h对所管的病床全权负责。（4）增进护患沟通，做到人人负责，患者从一入院，就由责任护士介绍主管医生及护士、病房设施及医院的规章制度，使患者熟悉你、认识你，消除其陌生及无助感。并对患者进行入院评估，评估患者的心理、生理、社会文化背景、疾病相关知识的知晓率等，制定针对性的护理计划，做好患者住院期间的心理、饮食、治疗、护理、检查及疾病相关知识的指导。（5）加强基础护理，实行无陪护病房，根据分级护理的原则，落实晨晚间护理，做好口腔、会阴、皮肤及管道等基础护理，做好进食、卧位、大小便的护理，每日两次整理床单，每周1次床上洗发、剪指甲、剃胡须等，使患者达到“三短、六洁”。（6）针对呼吸内科特点，实施专科服务，完善服务细节。每2～4小时帮助患者翻身、拍背，指导其深呼吸及有效咳嗽，在吸气末屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。每天2～3次进行胸部叩击，方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律的叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1～3 min，叩击的同时鼓励患者深呼吸和咳嗽、咳痰[4]。叩击时间15～20 min为宜。对于痰液黏稠呼吸困难的患者，利用雾化吸入器将祛痰平喘药加入湿化液中雾化吸入，协助其有效排痰，并加强夜间巡视，及时发现病情变化。呼吸内科患者，大多数存在气道受阻，因此要做好氧疗的护理，向患者及家属交代注意事项，不能自行调节氧流量。对于诸如呼吸机的应用、气道的管理、中心静脉置管等专科护理也日渐成熟。（7）根据患者的接受能力，每周四下午开展呼吸疾病健康教育讲座，使患者了解疾病相关知识，指导患者和家属进行腹式和缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，方法为患者取坐位，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，呼气时腹部内陷，一般吸气3～5 s，呼气6～10 s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口缓慢呼气。缩唇做吹口哨样，每天3次，每次约10～15 min。与患者互动、座谈，增强了患者战胜疾病的信心，提高了治疗的依从性，拉近了护患之间的距离。（8）建立健全各项护理工作制度。本科重新制订并修改各岗位护理人员的岗位职责和工作标准，明确岗位责任，强化落实基础护理，提高护理服务质量，并制订了护士“三先知八主动”，即患者病情变化护士先知道、患者有了思想问题护士先知道、患者的不遵医行为护士先知道；主动迎接新患者、主动评估患者状况及需求、主动向医生报告患者情况、主动了解患者检查结果、主动落实各项治疗护理措施、主动做好患者生活护理、主动向患者做宣教及康复指导、主动护送患者出院[5]。同时增加了舒适护理服务项目，为患者提供细致的护理服务，护士长每天按照各项工作要求进行督促指导护士落实到位。（9）简化护理文书书写，护理文书表格化，减少了记录护理文书的时间，减轻护士书写压力，让护士有更多的时间为患者提供直接的护理服务。（10）给患者发放每日清单，公示收费项目，做到透明收费。（11）简化住院、出院流程，做到住院出院绿色通道一条龙服务。实施节假日无休班，24 h各科室正常运转，随时为患者提供检查治疗服务。（12）建立住院患者基本信息档案、出院随访登记卡，实行预约复查、定期电话回访、必要时登门探访三大回访形式，提供家庭延伸式医疗护理服务。（13）制定优质护理服务考核细则，护理部定期考核，做好质控，对存在的问题及时整改，确保示范病房的护理服务质量。
1.3 效果评价 采用问卷调查法，用本院自行研制的《住院患者护理服务满意度调查表》，在患者出院前1天由护士长发放给患者，向患者说明填表的目的及要求，患者匿名填写后投放到满意度调查箱，护士长1周收集1次。该问卷有50项条目，大致分为（1）病房的环境设施评价；（2）服务态度评价；（3）护理过程评价；（4）护理质量结果评价；（5）其他；5个方面。每个条目有5个选项，分别为很满意（5分），满意（4分），一般满意（3），不太满意（2分），不满意（1分），总分250分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
实施优质护理服务之后住院患者的满意度与之前住院患者的满意度比较有显著性提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
住院患者满意度调查是适应医学模式转变的新的护理质量评价方法，他以住院患者的视角考察医院，客观反映一个医院医疗服务质量的好坏，是衡量现代医疗质量管理工作的金标准[6]。而随着医学的发展，人们生活水平的提高，单纯的治疗手段和护理并不能满足患者的多层次化、多元化、个性化的服务需求[7]。而优质护理服务是现代医院发展提升医院服务品质的重要保证，是指“以患者为中心”，强化基础护理，全面落实责任制护理[8]，能够满足患者多层次的服务需求。
优质护理服务将“以患者为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理和专业技术服务的同时，加强与患者沟通，满足患者对环境、治疗、用药、膳食、营养、康复、心理干预和检查等各方面的知情需要，及时发现和解决患者出现的问题，充分满足了患者的需求[9]。在实施优质护理过程中，实施无陪护病房，强化基础护理，护士在病房的时间长了，为患者做各种护理工作，甚至做一些连家属都不愿意做的事情，不仅解决了家属没有时间照顾患者的烦恼，减少了家属自聘护工的费用，更重要的是保障了患者的安全和舒适度，加快了疾病康复的时间，使患者和家属均受益[10]。同时护士的形象在患者心中得到了提升，取得了患者的信任，有利于双方沟通、相互理解与配合。责任护士与住院患者在交流中，对其病情变化的观察的更细微、更全面、更有预见性，能提供及时、有价值的病情变化信息，为诊断、治疗、护理疾病提供依据，增强了医护之间的合作[9]，密切了护患关系，保障了患者的安全，从而减少了护理差错和纠纷，达到马斯洛提出的生理、安全、社会交往、爱和归属、自我实现等不同层次的要求，无论从身体上还是精神上都能达到最舒适的状态或降低其不舒适的程度[11]，对患者疾病的康复起到了积极作用。由于改变了功能式的工作模式，患者每一项护理需求都能有效落实到具体的责任护士，使患者切实感受到不仅有主管医生，还有责任护士，有什么问题可以有人找，有人帮忙解决，有人关心，有人指导[12]。因而调动了患者就医、从医的主观能动性，由被动的接受者转变为积极的参与者，大大提高了住院患者的满意度。
【关键词】护理优质服务；满意度；成效；思考
1引言
随着社会的发展和人们健康意识的提高，人们对医院的质量和服务的期望也更高。因此，开展优质护理服务，提高护理质量势在必行。高质量的护理服务是提供临床护理服务，增加精神、文化和情感服务，创造一个良好的环境，奉献爱心。我科在高质量的护理服务活动，开展了注重人性化服务，落实各方面的护理工作，贯穿整个护理工作流程，提高了护理人员的整体素质、护理质量和患者满意度，树立了良好的职业形象。
2基本方法
2.1制定计划
制定“优质护理服务示范工程”实施方案。通过分析实施高质量的护理服务存在的风险，同时为保证高质量的护理服务，结合医院特点进行护理工作，制定优质护理服务实施办法、方法和内容，并按计划逐步实施。
2.2实施方式、方法
各科室护士及相关人员，全员参与，组织责任，对患者负责。将基本护理服务纳入各级各类岗位工作人员的每一个岗位工作流程，并增设生命护理岗位，制定了辅助护士。护士组负责对病人的整体照顾，从附助护士、责任护士、责任组长到专业指导，层层把关。任组长负责领导本组患者的操作指导，随时可以解决护理工作中的难点问题。疑难患者或不合作患者本组护理人员同力协作，保证基础护理服务的全面实施，有效地实现全面无缝隙护理优质服务。
2.3实施内容
（1）制定流程
结合本科接收疾病的程度和特点制定分级护理方案、临床护理服务规范流程、基础和临床护理技术规范流程，修订和完善护理人员岗位工作流程。加强沟通，将人文关怀融入到护理过程中，将健康教育纳入护理过程中，将沟通的过程实现无缝对接，确保整个护理工作的连贯性和整体性，打破工作的界限，以病人为中心，保证患者的生理和心理安全，最大限度地保障患者舒适已经基本护理服务的规范化。
（2）人员培训
服务理念，服务流程培训。学习优质护理服务文件的相关内容，提升服务理念，为整个无缝病人服务中心打印输出并送到护士手中分项学习。认真研究核心系统的护理程序，保证护理工作的安全。开展高质量的护理服务满意度调查，开展出院后的随访，让护士了解满意度调查和出院后随访的情况，通过调查和随访，持续改进护理工作，提高患者及家属的满意度。
（3）实施过程
基础护理服务和护理工作流程纳入日常质量管理。观察病人的基础护理、疾病健康教育、满意度调查、核心系统的质量，对护理工作进行评估。每日反馈，每周总结并纳入绩效月奖，确保护理质量，调动护士工作积极性和主动性，保证高质量护理工作的顺利开展，实现护理工作的持续改进。
3成效医院优质护理服务活动一年来的成效
3.1患者满意度明显提高
分级护理服务项目公示、温馨提示，为患者家属提供告知书和健康知识指导，增强了护患对患者的知情意识和沟通能力，融洽护患关系，有效降低了护理纠纷和投诉。
3.2 患者自聘护工比例降低
开展优质护理服务的医院和病房，患者陪护率明显下降，特别是聘请一对一护工的比例明显降低。自开展优质护理服务后，自聘护工比例有所下降，减轻了患者的经济和社会负担，病房秩序明显好转。
3.3 护士责任感增强，综合素质提升
高质量的护理服务改革，使所有护士转变了服务理念，从病人和家属的利益出发，从被动到主动服务，而且还对所有护士礼貌和访问的方式进行教育，所有的护士工作认真，做一个整洁的着装规范，文明的语言，护士和病人之间建立一个良好，护士掌握病情、治疗计划，及时沟通信息，明确护理要点，完成治疗工作。这一模式提高了护士的责任心，提高护理质量，保证护理安全。
3.4 加强技术操作训练及理论学习，提高了护士的整体技术水平
在患者对医疗需求不断增高的今天，如果没有过硬的技术水平和丰富的理论知识，仅靠服务态度好，也无法满足患者的需求，护理部通过开展该项活动，制定了一系列的业务培训计划和考核措施，促使护士不断学习理论知识、刻苦训练各种技术操作、使护士的技术水平全面提升，减少了因业务技术问题引发的护理纠纷。
3.5 规范的文书管理，使护理文书记录及时到位
记录诊断和治疗的全过程，在这项活动中，规范各种记录系统，加强所有记录检查和监督，要求所有护理记录书写应整洁，清晰，干净，记录及时没有遗漏，护士应每天检查文件的标准化已经护理文件有没有出现任何错误。
4思考
目前，全国各地的护士短缺是一个普遍现象，一个护士当上俩个甚至三个人使用。护理工作量增加，护理人员配备不足，不能满足工作的需要。创建优质护理服务示范病房，每一个医院投入了大量的人力物力，我们的护士姐妹们也投入了十二点的热情。但是，毕竟高质量的护理服务仍处于试验阶段，我不知道多远它可以实现。另外，现在的护士都是受到过高等教育，本科、研究生从事临床护理工作也并不少见，这是一个巨大的护理资源浪费。
教徒式的无私无我牺牲奉献，在南丁格尔时代可能是女性发挥自我的唯一出路，但随着社会的发展，女性也能追求自我实现的时代，以南丁格尔式的护理使命对现代女性来说可能是走回头路了。在后现代主义的社会中，或许除了南丁格尔精神，护理专业本身更需要正视的是：护理人员作为一个独立的现代女性的内在需求，如何重新构建现代南丁格尔的形象与精神，才能让护理人员在专业上得到更自由的发展，更有自尊与自信，才能让患者享受到真实而持久的优质护理，这也是我们每一位护士或是护理管理者们值得思考的！
5结束语
在我科开展优质护理服务病房后，充分保障患者权益，满足患者的需求，最大限度的提高患者的满意度，提高护理质量。在患者心目中以及广大市民中树立良好的职业形象，也为医院的生存和发展树立了良好的品牌形象，不仅取得了良好的社会效益，而且取得了良好的经济效益。
【参考文献】
[1]曹淑贞.呼吸科开展优质护理服务办法与效果评价.《中国高等医学教育》[J]，2013.呼吸科开展优质护理服务的方法及效果
[2]祝丹.呼吸内科开展优质护理服务的方法与效果评价.《中国实用医药》[J]，2012.
[3]廖道荣.优质护理服务在呼吸内科开展的效果分析.《当代医学》.[J]，2014.
【关键词】 品管圈；人工气道；吸痰；正确率
人工气道内吸痰的护理在一定程度上影响着患者病情的进展和治疗效果。而在实际工作中发现危重患者存在吸痰不及时、吸痰不彻底、评估指标不明确、质控不到位等问题[1， 2]。为了改进危重患者吸痰质量， 自2012年10月成立质量管理小组（QC小组）， 确立了“规范ICU护士人工气道吸痰护理质量”的活动主题， 旨在解决危重患者吸痰中存在的问题， 为今后制定统一规范的ICU人工气道吸痰方法提供依据和参考， 取得了较好的效果， 现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工气道机械通气患者分为干预前组（2012年6月～2012年9月）和干预后组（2012年10月～2013年2月）。ICU护士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年护士12名， 5～10年护士16名， 10年以上护士8名；护士15名， 护师10名， 主管护师11名；文化程度：中专26名， 大专41名， 本科9名。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名护士为品管圈小组成员。设定圈名、圈徽， 选出圈长（ 由ICU 护士长担任）， 辅导员聘请危重症护理委员会的专家担任。
1. 2. 2 主题选定 圈员利用头脑风暴和应用共识标准法进行评价， 最后确定采用问题达成型来完成这次品管圈活动， 并以规范ICU护士人工气道吸痰操作， 改善人工气道管理质量， 预防感染为本次品管圈活动主题。
1. 2. 3 圈名 运用头脑风暴法选定圈名“畅通圈”， 此圈名表达主题是“随时预防呼吸道阻塞， 一个畅通呼吸道是一个快乐的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。
1. 2. 4 调查对象和工具 分别对品管圈实施前后ICU 护士和护士吸痰技术进行评价。2012 年3 月采用方便取样的方法， 医院的ICU 中为机械通气患者实施人工气道内吸痰护理的48 名护理人员， 对其进行调查。
1. 2. 5 现状调查及设定目标：收集资料， 确定存在的问题。经圈员共同讨论， 设立统一的自行制作查检表对建立人工气道吸痰患者进行统计。通过2012年3月1日～2012年6月30日调查数据分析出目前护士人工气道规范吸痰的正确率为85.60%。制定了活动计划书， 对护士人工气道规范吸痰的正确率进行了目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值× 改善重点× 圈能力）。设定目标护士人工气道规范吸痰的正确率达到95%。
1. 2. 6 解析问题产生的原因 ， 进行现状分析 。
1. 2. 7 根据主要原因制定出改进措施
1. 2. 7. 1 制定了床边肺部听诊呼吸音检查登记表， 强化评估行为：规定每30分钟听诊1 次并在床边吸痰登记表上记录， 护士长和质控员不定期抽查， 查看是否如期听诊和记录， 记录与实际检查情况是否相符；对引流进行再次强化培训， 加强检查督促。
1. 2. 7. 2 改进、完善操作流程 通过流程再造， 撤去吸痰预吸罐， 在原操作流程的基础上增加吸痰前后听诊， 阻断细菌通过吸痰操作进入体内引发感染的途径， 提高操作的安全性， 同时避免人力、物力资源的浪费， 使人工气道吸痰操作流程更为合理实用、效果可靠、感染率低， 更好地满足了临床需要。规范操作流程并人手1 份， 以备对照参考。由护士长和责任护士负责检查， 每天抽查5～8 份；并对检查结果进行及时反馈， 对个别不按操作流程执行的护士进行批评、教育， 限期整改。
1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工气道患者的痰液引流操作指南。
1. 2. 7. 4 相关知识的培训， 提高ICU护士对吸痰规范的认识。方法：组织科会、布置任务、统一认识；学习ICU基础护理质控标准、学习ICU院感指南、人工气道吸痰的护理进展及上述制定的标准。
1. 2. 7. 5 加强对护士标准预防知识和技能的培训 ICU护士吸痰时防护意识不强， 标准预防的行为依从性有待进一步增强，各级卫生主管部门、医院感染科等， 应加强对护士标准预防知识和技能的培训，提供充实用的个人防护设备，提高护士对标准预防的健康信念，减少标防行动的障碍，从而保护患者和广大医务人员的健康。
1. 2. 7. 6 加强质量控制 以吸痰前后听诊痰鸣音程度变化作为评估吸痰操作质量的指标；根据吸痰的操作步骤及容易发生的问题重点环节进行评价。① 护士长、护理组长进行数据调查、统计、分析， 每月进行整改。②从床头抬高、患者、吸痰前全面评估吸痰指征和患者病情、吸痰时的气道湿化、吸痰时的无菌技术、吸痰操作技术、吸痰前后通过呼吸机给予高浓度吸氧和高容量通气、持续时间达到2min等七方面分析护士吸痰规范依从性。
【关键词】 人文关怀；以人为本；呼吸科
人文护理的核心就是在护理工作中要以人为本， 为患者提供人性化护理， 进行心理安慰， 使患者能主动积极地配合治疗， 提高生活质量。希腊哲学家柏拉图曾经说过：“今日的医生， 在治理患者时， 把患者的躯体和灵魂分开， 是大错特错”。说明治病救人， 不单只是把患者身体的不适治好， 还要注重患者的心理状态， 以人为本， 尊重关爱患者， 为患者创建一个舒适、安全及愉悦的治疗氛围， 从而进一步促进疾病的好转和痊愈， 创建和谐的护患关系。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年9～12月在本院呼吸科治疗的患者359例， 其中男215例， 女144例， 年龄14～89岁， 平均年龄59.3岁 。所患疾病主要为上呼吸道感染（28.2%）， 各类肺炎（26.7%）， 慢性阻塞性肺疾病（26.5%）， 气胸、肺癌等其他疾病（18.6%）。咳嗽咳痰发热患者有197例， 胸闷伴气急患者有104例， 咯血患者有58例。所有病例按患者自愿及随机原则分为普通护理组和加强护理组， 其中普通护理组171例， 加强护理组188例。两组患者年龄、性别、病因比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均按常规护理（进行呼吸功能监测、氧疗护理、对症护理和心理护理）。加强护理组在普通护理组的基础上， 由高年资护士首先进行护理讨论， 针对本组的目标， 制定详细的护理措施及注重人文关怀的护理方法。
1. 3 人文关怀护理
1. 3. 1 首先统一思想， 由护士长召集加强护理组的组员， 指定责任组长。实行责任负责制， 责任组长向护士长负责， 下级组员护士向责任组长负责。做为加强组的负责人， 要充分信任组内成员， 充分发挥其主观能动性。并且完善奖惩绩效考核， 从而保证人文关怀护理的落实到位。通过建立相关的监督、投拆机制， 更加有利于制度的执行。有了完善的制度和绩效考核， 激发了护理团队积极上进的精神， 使每个护理人员都最大限度地发挥工作的积极性， 围绕护理目标， 以患者为中心， 真正做到以人为本， 自觉、主动地完成各项护理工作。
1. 3. 2 护士承担着患者的接待、治疗、护理、沟通等工作， 较为繁杂， 所以， 要求大家注重仪表、语言和各种礼仪。在工作中， 应该多用如“您好、请、谢谢”等文明用语， 忌用“不知道、没看到我正忙吗”等生硬口气。对于患者的各种问题， 应耐心及时地应答；遇到行动不便的患者， 要主动帮助；对于患者的家属， 要随时做好沟通工作， 让他们理解护理人员的工作， 从而能主动配合护理工作。
1. 3. 3 针对不同的患者， 做好细致的护理工作。人文关怀应树立“以工作过程为导向， 以工作任务为引领”的理念。美国护理理论家Leininger认为， 关怀是护理的本质和核心， 护理关怀是一种有治疗作用的专业性关怀[2]。来到本科的每一位患者， 都把自己的健康及生命托付给了医护人员， 医护人员在严格按照医嘱进行等级护理的同时， 还要对患者进行自理能力的评估， 对于自理能力有限及家属陪伴较少的患者， 护理人员要做到心中有数。呼吸科的部分患者需要吸氧， 要做到安全用氧， 并及时清洁更换氧气湿化瓶；对于使用呼吸机的患者， 要及时吸痰， 定期更换呼吸机管道。对于长期卧床的患者， 除指导患者帮助其翻身拍背外， 还要加强巡视， 防止并发症的出现。对于反复咳嗽咳痰的患者给予半卧位， 观察痰液的量、颜色和性质。对于痰黏不易咳出者， 遵医嘱给予雾化吸入， 或给予化痰止咳药， 并注意引流， 保持呼吸道通畅；对于咯血的患者， 要嘱咐患者及家属， 绝对卧床休息， 并且头偏向一侧， 以防咯血堵塞呼吸道， 引起窒息。对于胸闷气急的患者， 及时通知医生， 给予吸氧等相应的治疗[3]。
1. 3. 4 注重科室整体环境， 提供一个温馨舒适的氛围。在力所能及的范围内改善病区的环境， 可以增加一些植物、增添几份报纸；病房内及时打扫及管理， 准备一些健康教育的处方提供给患者及家属看。但对于不同病因引起的哮喘患者的病房， 要避免花草， 并在晨间护理时要湿式扫床， 避免尘土飞扬， 扫地时也要采用湿式清扫。一个温馨的环境， 能使紧张焦虑的患者在情绪上得到一定的缓解。
1. 3. 5 注重患者的心理变化， 及时采取相应措施。在工作中， 常发现一些慢性病患者情绪低落、焦虑。这就要求在日常护理工作中多与患者沟通， 这样能使患者感到心理上的满足， 积极配合护理工作。无论在什么时候， 护理人员都要保持工作的热情， 耐心、热情地为患者服务， 尊重患者。
1. 4 评判方法 在2013年9～12月期间， 每一位在本科出院的患者， 均由患者或家属填写一份护理满意度调查表， 表中主要分为护理技术、护理服务、护患沟通及住院环境四方面， 以打分制为标准， 四个方面各占2.5分。总分9～10分为非常满意、7～8分为满意、5～6分为一般、3～4分为不满意、1～2分为非常不满意。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；单项有序计数资料采用秩和检验。P
2 结果
两组护理组患者满意度比较：普通护理组与加强护理组相比， 差异有统计学意义（P
3 讨论
人文关怀的宗旨是把患者的一切伤害最小化， 把患者的治疗收益最大化。医学之父希波克拉底曾经说过， “治疗包含三个因素：疾病、患者和医生。患者必须与医生合作， 才能对抗疾病”。患者在治疗过程中的积极参与和配合， 是疾病能否快速痊愈和好转的关键因素之一。而医院人文关怀的最终目标是使患者能在医院内感到安全、温馨与舒适。人文关怀就是要求护理人员能一切以人为本， 在进行日常护理的同时， 不断地观察患者的心理变化， 并根据相应的心理变化， 提供心理疏导， 通过护理人员热情周到的服务， 耐心细致的交流， 积极主动地改善科室病房环境等， 解除患者在医院里的焦虑、紧张和恐惧心理， 使患者能积极配合护理人员的护理治疗工作。如针对呼吸科患者的特点， 通过保持环境卫生到细致有序的专科护理， 避免了一些并发症的发生[5]；并通过和患者的交流及患者家属的交流， 增强了患者治疗疾病的信心， 也促进了患者对护理人员的信任， 避免了护理人员和患者之间发生矛盾。
总之， 通过对呼吸科两组患者的对比， 发现对患者实行人文关怀后， 患者的心情愉悦， 缩短了病程。同时也充分体现了护理人员的人格魅力， 把护理的高尚品质、思想与智慧在护理工作中具体地体现出来， 从而达到了以人为本、呵护健康及关爱生命的服务理念。
参考文献
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[2] 孙钟， 陈红.护理关怀能力培养的研究进展. 中华护理杂志， 2010， 45（1）：79-81.
[3] 罗海燕.急诊护理风险中与护士相关的因素分析及防范措施.全科护理， 2010， 8（1）：52-53.
[4] 赵玲芳， 盛瑾， 袁晓丽.人文关怀在护理管理中的实施. 遵义医学院学报， 2011， 34（5）：558-559.
关键词：循证护理；专业性沟通；呼吸科；呼吸科患者；满意度
医院内的呼吸科是特殊的科室，高危疾病患者往往会出现在呼吸科，呼吸科的患者的治疗过程十分复杂，而且病情反复，只进行手术治疗和药物治疗往往不能完全达到治愈的效果 [1]。对于呼吸科的护士来说，呼吸科的患者的康复需要不仅是对症的药物治疗，更需要的是患者在生病期间的正确护理工作，而专业性沟通是护理过程中的重要内容[2，3]。而积极寻找呼吸科病房中有效的护理措施，提高患者及家属的主观满意度，也是多年来各个医院正在为之努力的工作。
沟通在人们的工作和生活中有着非常重要的作用。如何去了解和把握患者或家属的期望值，如何尽可能地使医疗服务的实际所得达到患者和家属的期望值，除了医院的硬件环境、医务人员的技术、便捷的流程、合理的费用和高效的管理等因素外，护患之间的专业性沟通在一定程度上起着决定性的作用。
1 研究背景
循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一名词，由1992年加拿大Lsackett对它的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用现有的最佳的证据，对个体患者的医疗做出合理的决策。后来，英国流行病学家于1993年成立了Cochrane协作网，到现在位置已经发展了13个国家，中国也在其中。加拿大国家健康论坛积极倡导创建一种用实证来决策的理念.循证医学不仅仅在医疗领域，而且在护理领域开始发展起来，这就是依据实证来决策的新文化。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是随着循证医学的产生而产生的，是指护理人员在计划护理活动的过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验相结合，并将科研结论与患者愿望相结合，获取合理的护理证据，循证护理可以作为临床护理决策的依据，是循证医学和保健必不可少的环节。
根据调查，呼吸科的专业性沟通在我院的实施已经有很久的历史，有一定的效果，但是仍然存在着一定的问题，使呼吸科的患者的不满意程度一直居高不下。在专业性沟通中使用循证护理是不是有效果，目前我院还没有进行研究。
2 存在的问题
专业性沟通需要很多的技巧，这就要求护士有较高的专业技巧，同时也要具有较高的个人综合素质，个人形象的得大方得体，专业性方面，要让患者对自己的病情有比较准确的认识，提高他们的重视程度，建立良好的护患关系，此外，不只是对患者本身，对他们的家人也要注意态度。要换位思考，考虑患者家属的心情，取得他们的理解与支持。要做到方方面面是不容易的，所以专业性沟通是一门很深的学问，正因为如此，我院出现了一些专业性沟通的问题，比如护士对呼吸科患者所用的药品解释不到位，引起患者的猜疑，语言不耐烦引起护患之间的冲突，对家属不够理解引起的冲突，患者一系列的个人毛病，如大声说话，占用病房空床等引起护士人员的不满等等，这些问题都在一定程度上影响护患关系，影响护士的主观判断和护理积极性，也影响了患者的治疗配合积极性。
3 实验方法
3.1 实验材料 从2013年2月～2014年2月来本院进行呼吸科中各种疾病进行治疗的患者中选取病例200例，将他们分为对照组和实验组，随机分配，每组100例，其中对照组100例，男60例，女40例，年龄18～75岁，平均年龄（56.23±5.42）岁。实验组男55例，女45例，年龄15～72岁，平均年龄（55.78±5.57）岁。两组的一般情况如性别，年龄等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
3.2 实验方法 对照组采用常规的呼吸科护患之间专业性沟通的护理，而实验组在护患沟通中则采用循证护理。
3.3 统计方法 利用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，在实验组和对照组进行比较，计数方法用χ2检验，如果P0.05，那么两组之间无显著性差异[3]。
4 实验结果
实验结果记录了患者及家属的满意程度，分为非常满意，满意，一般，不满意，非常不满意5个层次。见表1。
5 结果分析
从表1中可以看出，在本院呼吸科中随机挑选的200例患者中，实行循证护理的实验组中，患者及其家属非常满意的比例为49%，满意的比例为46%，总的满意度达到95%，不满意和非常不满意的情况均未出现，也就是说不满意度为0%，而未实行循证护理的对照组中，非常满意的比例为14%，满意的比例为46%，总体满意度仅为60%，不满意和非常不满意的比例均为10%，也就是总的不满意度高达20%，并且由统计学分析得出P
参考文献：
[1] 田云萍.护理干预对呼吸科患者满意度的影响[J].中国卫生产业，2013，（05）.
