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妇产科
北京协和医院妇产科是部级重点学科、国家教委博士学位授予点、妇产科博士后流动站，同时也是全国妇产科疑难重症诊治中心、卫生部妇产科住院医师培训基地、国家药品监督管理局妇产科药物研究基地、部级妇产科继续教育基地。北京协和医院妇产科人才济济，医疗梯队完整，专业设备齐全，学科发展均衡，实验仪器精良，现设有产科门诊、妇科门诊、计划生育门诊、妇科常规门诊、妇科肿瘤门诊、妇科内分泌门诊、妇女保健门诊、滋养细胞肿瘤门诊、急诊、特需门诊等诊室，拥有住院床位221张。该科室擅长诊治子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、宫颈疾病、卵巢功能衰退、月经异常、生殖功能异常、围绝经期疾病、性发育异常及各种复杂疑难性妇产科疾病，擅长做羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺、经腹早孕绒毛活检、胎儿镜等检查及宫外孕手术、异位环取出术、附件切除术、全子宫切除术、息肉和黏膜下肌瘤切除术及各类人工流产术。
郎景和医生简介：
郎景和医生现为北京协和医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、中华医学会主任委员、中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会科普学会副主任委员、中国妇科内镜学组组长。上世纪70年代初，郎景和主任曾协助我国现代妇产科的奠基人林巧稚教授从事妇产科的临床医疗、教学及科研工作。1982年，他首次在国内实施了卵巢癌肿瘤细胞减灭术，并把手术的各个关键步骤、手术的彻底性评价及再次减灭术、分期手术等概念推向全国。上世纪90年代中后期，郎景和主任参与了国家自然科学基金重点课题“子宫内膜异位症发病机制”的研究，并提出抗粘附、抗侵袭、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素对抗的内异症治疗理论，并于2001年获得中国妇科肿瘤特殊贡献奖。郎景和主任擅长诊治子宫内膜异位症、生殖道畸形、妇科肿瘤及各种妇科疑难杂症。
边旭明医生简介：
边旭明医生现为北京协和医院产科主任、妇产科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会围产医学分会常委、中华医学会围产医学北京分会副主任委员、全国产前诊断技术专家组成员、中国优生学会理事。边旭明主任1970年毕业于北京协和医科大学，曾赴美国圣地亚哥加州大学及美国国立卫生研究院进修，此后一直在北京协和医院从事妇产科的临床、教学及科研工作。她擅长各种妊娠期高危重症及分娩期合并症的诊治、新生儿窒息的预防及治疗、重大遗传病的产前诊断及产前筛查。近年来，边旭明主任多次承担国家卫生部及北京市重大科研项目的研究工作，曾荣获卫生部科技进步奖、北京市科技进步奖、中华医学科技进步奖等多种奖项。
呼吸内科
北京协和医院呼吸内科是我国成立最早的呼吸病专业科室之一，由我国已故著名呼吸病学专家朱贵卿教授创建，目前已成为我国一流的呼吸系统疾病诊治及研究中心。该科室历史悠久，在临床医疗、教学、科研等领域一直处于国内领先水平，并涌现出罗慰慈、朱元珏、黄席珍、林耀广、李龙芸、蔡柏薔、陆慰萱等国内外著名的医学专家。目前，该科室开放住院病床82张，拥有在编人员37人，其中正教授10人，副教授5人，主治医师13人，技术人员11人，博士生导师4人，硕士生导师11人，科内设有肺癌诊疗中心、哮喘和慢性阻塞性肺病诊疗中心、睡眠呼吸疾患诊疗中心、肺功能实验室、血气分析实验室、支气管镜室、细胞学实验室、基础研究实验室等亚级科室。
肖毅医生简介：
肖毅医生现为北京协和医院呼吸内科主任、主任医师、教授、中国医师协会呼吸分会常委、中华医学会老年呼吸学组组长、中华医学会呼吸和结核病学会睡眠学组成员、亚洲睡眠研究会专家、中国睡眠研究会副理事长、北京医师协会专家委员会委员。肖毅主任1984年毕业于西安医科大学医疗系，1998年获得中国协和医科大学医学博士学位，此后一直在北京协和医院呼吸内科从事呼吸系统疾病的临床、教学及科研工作，他擅长诊治各种呼吸系统疾病，尤其在诊治睡眠呼吸疾病等方面有极深的造诣。
蔡柏蔷医生简介：
蔡柏蔷医生曾任北京协和医院呼吸内科主任，现为呼吸内科专家、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会呼吸病分会委员、中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长、美国胸科学会（ATS）会员、美国胸科医师协会（ACCP）资深会员、欧洲呼吸学会（ERS）会员。蔡柏蔷教授师从我国著名呼吸内科专家朱贵卿教授，曾多次赴美国路易斯安娜州医学中心进修，回国后一直从事呼吸内科的临床医疗、教学和研究工作，他擅长诊治各种呼吸系统的疑难杂症，尤其在诊治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有极深的造诣。
基本外科
北京协和医院基本外科成立于1921年，是该院建院之初即成立的核心科室之一。数十年来，在历届科主任及学科带头人的不懈努力下，该科室在国内率先细化并建立了十余个外科专业组，包括胰腺专业组、胆道专业组、胃肠专业组、血管专业组、乳腺专业组、肝脏专业组、外科营养专业组、重症专业组及相关临床专业实验室，目前已成为国内外基本外科疑难重症的诊治及研究中心。北京协和医院基本外科共有住院床位158张，拥有教授8人，副教授12人，主治医师25人，博士21人，硕士13人。该科室擅长诊治各类胰腺疾病、胃肠疾病、胆道疾病、肝脏疾病及各种外科疑难杂症，尤其擅长做各类外科手术及微创手术，治疗水平处于国际领先地位。
赵玉沛医生简介：
赵玉沛医生现为北京协和医院院长、基本外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国科学院院士、中华医学会副会长、中华医学会外科分会主任委员、中华医学会外科分会胰腺学组组长、北京医师协会副会长、英格兰皇家外科学院院士、亚洲外科学会主席、国际胃肠肝胆胰外科协会副主席，享受国务院特殊津贴。赵玉沛院长从医近30年，一直工作在基本外科的临床医疗、教学及科研第一线，擅长诊治各种基本外科疾病，尤其擅长诊治各类胰腺、胆道、胃肠、甲状腺疾病。他医术精湛，治学严谨，特别关爱患者，深受百姓的信赖。赵玉沛院长带领他的团队通过刻苦钻研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，从而有效地减少了胰腺癌的误诊误治率。同时，他还提出并建立了“胰腺癌诊治绿色通道”，进而规范了胰腺癌的诊治流程。这对于在胰腺癌的治疗中减少不必要的开腹手术、合理地利用医疗资源、提高手术成功率等方面具有重要意义。他领导的课题组对胰腺内分泌肿瘤的诊断和手术治疗进行了一系列的临床研究，成功地完成了我国首例通过腹腔镜摘除胰岛素瘤的手术，使患者避免了因剖腹手术给其带来的痛苦，缩短了手术和住院的时间。医学界的同仁赞扬说：“赵玉沛院长的手术就像是一场精彩的艺术表演”、“手术做得又快又好，手术切口小，并发症少，皮肤愈合好，深受病人的拥戴”。
于健春医生简介：
于健春医生现为北京协和医院普外科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会肠外肠内营养分会副主任委员、中华医学会外科营养支持学组副组长、北京医学会肠外肠内营养专业委员会主任委员、中国临床营养学会常委、北京医学会理事、北京医师协会理事、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员。于健春主任曾赴日本、德国、美国等国家进修，擅长诊治各类胃肠疾病、胆道疾病、甲状腺疾病，尤其擅长做腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠肿瘤微创手术、腹腔镜胃束带减肥手术及经皮内镜下胃造口营养置管术。
血管外科
北京协和医院血管外科是国内最早开展血管外科临床医疗及科研工作的单位之一。早在上世纪50～60年代，在曾宪九、朱预等老一辈著名外科学专家的带领下，该科室就已经率先在国内开展诸如大动脉瘤等各类血管疾病的外科治疗工作。目前，该科室共开放床位39张，每年接诊人数高达2万余人，每年收治住院患者800余人，每年进行各种血管腔内介入治疗及血管外科手术700余例。北京协和医院血管外科擅长诊治各种血管外科疾病，包括大动脉炎、肾动脉狭窄、锁骨下动脉盗血、布加氏综合症，尤其擅长做各种动脉疾病的血管重建手术及血管微创治疗，包括腹主动脉瘤的外科治疗和腔内隔绝、急性主动脉夹层的腔内治疗、下肢动脉硬化闭塞症的手术和微创治疗、糖尿病足血管病变的微创介入治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱术和颈动脉支架、主髂动脉闭塞的髂动脉支架和主髂动脉架桥等。
刘昌伟医生简介：
刘昌伟医生现为北京协和医院血管外科主任、北京协和医学院外科学系副主任、主任医师、教授、中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、中华医学会医疗事故鉴定专家组成员、卫生部国家药监局药物评审专家组委员、教育部科技成果评审专家、美国血管外科学会会员。刘昌伟主任1984年毕业于白求恩医科大学医学系，曾先后两次赴美国进修，此后一直在北京协和医院从事血管外科的临床、教学及科研工作，他在诊治各种血管外科疾病方面有丰富的临床经验和娴熟的手术技能，擅长腹主动脉瘤的手术治疗、急性主动脉夹层的支架治疗、颈动脉狭窄的手术和支架治疗及糖尿病足的血管腔内治疗，特别是在下肢动脉硬化闭塞症的外科手术和腔内治疗等方面有极深的造诣。
关键词：住院病人；疾病构成
中图分类号：R194.323
文献标志码：A
文章编号：1672－4208(2012)06－0077－02
浦东新区大团社区卫生服务中心位于浦东新区东南部，担负着辖区内八余万人群的医疗保健工作。中心床位设置209张，实际开放床位220张，开设有内科病区、护理病区、康复病区，为了探讨我中心的工作重点及发展方向，合理配备资源，加大社区医师的诊疗技术培训，现对2009年－2011年住院病人前10位疾病构成进行分析。
1 资料来源
资料来源于我中心2009年－2011年住院病人归档病案，根据国际疾病分类(ICD－10)对疾病主要诊断进行编码分类。具体见表1。
2 结果
2.1住院人次 2009年－2011年我中心住院病人为6929人次数，其中2009年住院病人人次数为2834(40.90％)、2010年住院病人人次数为2239(32.31％)、2011年住院病人人次数为1856(26.79％)，2010年比2009年下降20.99％，2011年比2009年下降34.51％，比2010年下降17.11％。见表1。
2.2疾病顺位排名 前10位疾病依次为呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、妊娠分娩及产褥期并发症、恶性肿瘤、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、损伤和中毒、症状体征和不明原因，共计6789人次，占97.98％。其中呼吸系统疾病高居首位，为2621人次，占37.83％。见表1。
2.3疾病变化排名 从3年的疾病顺位排名可以看出：循环系统疾病排名逐年上升，从2009年占全年疾病构成比的9.28％，到2011年占全年疾病构成比的15.57％，跃居第二；妊娠、分娩和产褥期并发症疾病排名逐年下降。从2009年顺位排名第三名，降至2010年第八名，再到2011年降至前十名之后。见表1。
3 讨论
3.1住院患者逐年递减 我中心住院患者逐年递减，主要是由于本中心原来是一家较具规模的乡村卫生院，开设有外科病区、骨科病区、妇产科病区、麻醉科、手术室，同时也是外来人口分娩点。但是近年来随着上海卫生事业的高速发展，人民群众经济状况大为改善，加上合作医疗报销比例逐步提高，人民群众对医疗的需求及期望越来越高，手术患者都到二级医院甚至三级医院就诊，手术住院病人逐年下降；同时，党中央国务院高度重视社区卫生工作，本中心及时转变观念，创新服务模式，重点围绕社区卫生服务中心“六位一体”开展工作，故2009年开始相继关闭手术科室，即2010年关闭外科病区、骨科病区，2011年正式关闭妇产科病区、麻醉科、手术室。
3.2呼吸系统疾病高居首位 以慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎居多。呼吸系统疾病在农村的死亡病因中占第三位(16.4％)，主要是由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口老龄化等因素，使近年来呼吸系统疾病的发生率明显增加。中心应该加强对呼吸系统疾病的诊断、治疗、预防等知识的培训工作；在开展社区居民健康教育中，着重加强对该系统疾病的预防保健知识的宣传及培训工作，努力减少呼吸道疾病的发生，保障社区居民健康。
时刻不安心
早上8点，我正式接班。看到科室大门前有很多家属，就知道今天的病人一定不少。监护大厅一共有7张床，单间还有一张收治需要隔离病人的床，全住满了。我带着一个住院医师开始查房。
住在1床的是个昨天刚做完先天性心脏病矫治手术的小男孩，只有2岁多。小家伙哇哇大哭，身体扭来扭去。护士被他闹得没办法。我检查完，确认没有问题，说：“小朋友，我给你听《喜羊羊与灰太狼》的歌，你不要哭了，好不好？”我拿出手机播放音乐。小家伙不哭了，睁大眼睛听着。这是我平常放给女儿听的，没想到今天派上用场了。
住在2床的也是个刚做完心脏手术的患儿，一个6岁小女孩。不知哪个护士给她扎了好多小辫子，非常可爱。小姑娘很安静。我检查了一下，一切正常。手术做得好，我们监护病房的医护人员也就省心多了。我对住院医师说：“查完房后和心外科联系，1床和2床病情稳定，可以转心外科病房了。”
住在3床的是一个酒后骑摩托车摔伤导致重型颅脑外伤的病人，已经住院4天了，仍然昏迷不醒，靠呼吸机维持生命，各种神经反射都比较迟钝，看来即便能保住性命也是植物人了。我吩咐住院医师：“向患者家属交待病情，病人很危险。给病人用白蛋白加强脱水降颅压治疗。”
一个左耳戴耳环，胳膊上刺着文身的16岁男孩住在4床。昨晚，他与人争斗被人用水果刀刺中心脏，心包腔大量积血，心脏受压，发生心跳骤停。还好现场离我们医院很近，医生果断在急诊科为他做了开胸手术。虽然心跳恢复正常了，但由于大脑缺血时间长，现在还处于昏迷状态，不知道能不能苏醒。
5床也是一个因车祸受伤的病人，他在路边走时莫名其妙被别人开车撞伤，现在仍为深昏迷状态，双侧瞳孔已经散大，没有自主呼吸，血压也非常低，已经发生脑死亡了，只能靠升压药物和呼吸机维持生命。他的孩子出生才3个月，妻子哭得几乎晕倒。其实病人已经没有治疗价值了，但家属强烈要求治疗，我们只能维持，这样可以给家属一个缓冲悲痛的时间。
6床是一个75岁的老人。他原来是位县长，长期吸烟，此次住院查出了肺癌并肺内广泛转移，还有严重的肺部感染，因住院期间突发急性呼吸衰竭，转入我科，经气管插管后用呼吸机辅助呼吸。我吩咐护士注意观察，如有异常情况随时汇报。
住在7床的是一个肥胖的男性患者，42岁，体重90公斤，有10余年的高血压病史。平时好荤腥饮食，好喝酒、吸烟，是典型的不良生活方式导致的高血压病。几天前他与朋友一起喝酒，血压升高，突发脑出血。虽然做手术清除了血肿，但脑细胞受损，仍然在昏迷状态。我问过家属，之前病人以为没有明显的头痛、头昏等症状，就不用吃降血压药了，因此擅自停药，血压没得到控制。病人健康知识的匮乏令人遗憾和惊讶。看来我国的健康教育宣传做得还不到位。我觉得应该发展社区卫生院，把健康教育做到基层，免得发病就悔之晚矣了。
隔离病房内8床的病人是一个慢性支气管炎、肺气肿的老大爷，他也长期吸烟，今年因严重的肺部感染发病，在呼吸内科出现了肺性脑病而昏迷不醒，转入我科后气管插管上呼吸机后转危为安了。但肺气肿是不能根治的，只会一年比一年重，谁能保证以后总能及时抢救呢？
查完房后仍是紧张的忙碌：联系心外科把1床和2床病人转出去，写转出记录；开医嘱，查看所有病人的病历资料，根据病情停药、开药、开化验单；找病人家属谈话；给3床病人开白蛋白，要先征得家属同意，因为白蛋白是自费药品，按规定需签署自费贵重药品使用同意书才能使用，否则费用由医生承担；还有一个6个月大的先天性心脏病手术后的病人要转进来，要根据他的年龄和体重等情况调整好呼吸机参数……
快到中午总算忙完了。可午餐时，我胃口仍不好，吃得不太安心。
安慰与拯救
刚吃完午饭，手术室的麻醉师、护士和心外科的医生就推着今天做先天性心脏病手术的患儿转到我们科了。我赶紧把病人接进来，放在1床的位置，上呼吸机、检查病人的各种管道和生命体征、开医嘱和化验单。
下午两点半是家属探视病人的时间。家属按要求全都戴上一次性口罩、帽子，穿上隔离衣、鞋套，在护工的指引下陆续走进监护大厅。我和一个主治医师、一个住院医师陪着病人家属探视，并向他们介绍病人目前的情况。
1床患儿的母亲看着孩子，心疼地哭起来。我安慰她：“孩子各项指标都正常，放心吧，很快就可以和正常人一样了。”孩子的母亲这才止住哭声，连声道谢。
来看4床的是病人的父亲，他问儿子是否脱离了危险，并抓着我的手说：“医生，一定要救救他！”我点点头，“放心吧，我们会尽力的。”
探视时间到了，病人家属陆续离开了监护病房，继续在外焦急地等候。
生死一线间
这时，办公室的电话铃响起：“你好，这是神经内科，我们有一个大面积脑梗塞的病人，突然呼吸困难，需要转你们科上呼吸机，请马上准备一下。”不到15分钟，病人就送来了，他由于缺氧口唇紫绀。我迅速拿起麻醉面罩，给他加压给氧。病人一阵呛咳。护士赶紧把吸痰管插入病人气管内，吸出了大量的黄脓痰，接着把气管导管接上呼吸机通气。患者血氧饱和度迅速上升至98%。我松了一口气，病人总算安全了，如果抢救不及时，病人非窒息不可。
下午5点多，我正在办公室写病程记录。监护大厅的护士突然冲我喊：“张大夫，快来看啊，6床病人的心率下降了！” 上午我查房时看病人的心率还是100次/分左右。现在监护仪显示病人的心率已经下降到50次/分左右了，并且还在下降。护士把抢救车推过来，我伸手已经摸不到病人的脉搏了，心音也消失了，便赶紧吩咐护士给病人静脉注射肾上腺素，我和住院医师轮流为病人做胸外心脏按压。抢救了半个多小时，我抽空到病房门口告诉家属，病人快不行了，正在积极抢救，但是没什么希望了。又抢救了半个小时，病人的心电图成了一条直线。
我通知家属，病人已经死亡。家属失声痛哭。“你们把老人的寿衣准备一下吧，一会儿我们把病人身体擦干净后你们给老人穿上衣服。”此时已经到了下班时间，我的手机响起来，肯定是女儿放学了，打电话问我什么时候下班。我拿起手机挂掉，继续忙……
医院医生进修个人总结
时光荏苒，白驹过隙。转眼间，在成都中医药大学附属医院半年的进修生活已经圆满的画上了句号。细数这六个月来的短暂时光，我倍感珍惜。因为我知道，这次医院选派我出去进修学习，除了因为医院业务发展需要外，还包含了院部领导对我的充分信任和殷切希望，我也把这次进修当做一次难能可贵的学习机会。通过这半年时间的进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益匪浅，同时也明确感觉到了自己存在的不足。下面就我这次进修学习机会谈谈自己的一些心得体会。
成都中医药大学附属医院是西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院、全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位，也是国家中药临床试验研究（gcp）中心、全国中医眼病医疗中心、全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。我所在的心血管科是国家新药临床试验中心心血管基地、四川省中医重点专科。该科主要采用中西医两法诊治各种心血管疾病，同时，该科还开展了冠心病和结构性心脏病的介入治疗、心脏电生理检查和各种起搏器置入术。
半年来，在代教老师的悉心指导下，我熟练掌握了心血管系统如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各种常见病、多发病的诊断和治疗，并在ccu中对心血管科各种急危重症的治疗和抢救流程有了一定的熟悉和掌握；我还熟练掌握了心血管科疾病的问诊方法、技巧、查体要点和常规药品准确、合理应用，能够独立完成心电图机的操作，掌握了阅读心电图的要点，能够准确出具报告单；同时，我还观摩学习了冠脉造影及支架植入、永久起搏器植入、心脏电生理检查和射频消融等各种介入治疗。
在进修学习的过程中，我不仅折服于他们精湛的医疗技术外，还被他们科学、规范的科室管理深深打动，尤其体现在他们核心医疗制度的落实方面。作为享誉西南地区的一所中医三甲教学医院，他们的三级医师查房制度体现得淋漓尽致。我所在的心血管科，分为三个医疗组，住院医师全都是主治以上职称，每个医疗组每天都有副主任以上医师查房，科室主任、副主任固定每周一、四业务查房；除了常规的晨间查房外，各个医疗组还经常自己组织下午查房；在查房过程中，他们对每个病人的病情从循证医学的角度进行详细的分析和点评，让每个参与查房的医生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治疗过程中出现本科室以外的其他症状，他们就会立即邀请相关科室会诊；每周一、三、五是他们开展介入治疗的时间，周二、周四下午就会进行术前讨论；每周一下午是死亡讨论时间，周三下午是疑难危重病例讨论时间；周五下午是业务学习讲座时间；他们还特别重视医患沟通制度，每个病人入院后都会由经治医生亲自书写一份医患沟通记录，上面详细记载了病人病情和诊断、拟定的治疗方案及在治疗过程中可能出现的一些并发症；对危重病人在治疗过程中反复多次与病人家属沟通；介入手术治疗的病人除常规签具手术同意书外，还有一份术前谈话记录；另外，科室还专门设有医疗教学秘书，负责科室的病历质量和教学安排。
作为一所中医医院，中医特色治疗是他们的一大特点。心血管科开展的中医治疗项目一般有灸法治疗、耳穴治疗、中药浴足、中药塌渍、针刺等中医治疗项目，以前三者居多；灸法治疗是采用购置的冠心灸、强肾灸、镇痛灸等，入院后每个病人发放一个疗程（7天）；耳穴治疗是他们自制的。他们的中药浴足开展得最为普遍，几乎每个病人都会使用。这是因为他们规定有严格的中药饮片使用比例（要求达到药占比的25%），所以他们除给病人开具口服中药外，还开展了中药浴足，用以提高中药饮片使用比例。
作为专治心血管疾病的科室，科室内的设备使用率高又是该科室的一大特点。心血管科共设有80张病床，但心电监护仪就配置有40余台。心力衰竭、心律失常病人常规心电监护，介入治疗后的病人亦常规心电监护2-3天。科内还配备有床旁多普勒超声仪，入院病人常规行心脏多普勒超声检查。另外，科内还设有心功能检查室，对心律失常及高血压病人常规开展24小时动态心电图、心率变异性分析及动态血压检查，每天该科配备的24小时动态心电图检测仪及动态血压监测仪都会出现供不应求的局面。
心脏介入及非药物器械治疗是现代心血管疾病治疗的一大趋势。该科拥有一个介入导管室，配备有数字减影血管造影仪和心脏多普勒超声检查仪等多种先进设备，主要开展左右心导管检查和监护、冠脉造影术、经皮冠脉成形术及支架置入术、心脏瓣膜球囊扩张术、快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等）、安置各种心脏起搏器及先天性心脏病的介入治疗，为该科创造了可观的医疗业务收入。
在科室的绩效考核方面，他们以个人创造的医疗业务收入为标准，采用多劳多得、按劳分配的原则来调动科室人员的工作积极性。同时，他们以发挥中医药特色优势和医疗质量指标为主要内容，把病历书写质量、核心医疗制度落实、中医辨证论治合格率、中西药占比、四合理运用、医疗差错发生率及参加教学活动的情况等作为考核依据，制定了科室人员综合考核细则，每月由科室医疗教学秘书对科内人员（医生）进行考核，充分体现出了科室管理的透明化和公开化。
在护理工作方面，他们采用护理分组的工作模式把护理人员分成2个工作小组，每组设护理组长1名。每个工作小组又分为治疗组、办工组、巡视组、机动组等，各小组分工合作、团结协作，使繁杂的护理工作开展得有条不紊。
通过这半年时间来的进修学习，让我的业务技术水平得到了很大的提高，但同时我也深刻的认识到了自己存在的不足，感受到了基层医院与三级甲等医院之间在软硬件设施方面存在的明显差距。时值我院创建二级乙等中医医院之际，我把自己在进修学习过程中的所见、所感、所想与住院内科实际情况相结合，提出以下几点愚见，望能为科室的发展起到一定的促进作用。
1、严格执行核心医疗制度
核心医疗制度的落实是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。在科室常规业务开展的过程中，应严格落实查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心医疗制度。就我院职称结构而言，现住院内科已完全具备执行三级医师查房制度的'能力，但由于副主任以上职称人员每天承担着门诊医疗任务，致使三级医师查房制度落实困难，建议每周指定一天上午为副主任医师在内科业务的查房时间，这一天上午指定查房的副主任医师不承担门诊医疗任务。
2、加大科室硬件投入
现代诊疗技术的开展，除需具有过硬的业务技术水平外，硬件设施的投入亦是不可缺少的一部分。通过进修学习期间的感受，让我深深体会到在我院由于设备的缺乏，有些时候真有一种“巧妇难为无米之炊”的尴尬与无奈，科室急危重症比例不高也与硬件设施的缺乏有一定关系。就现在住院内科业务开展而言，建议医院检验科开展利钠肽、n末端-利钠肽原、血气分析等检验项目，为内科购置脑功能治疗仪、脑血流图检测仪等设备，同时建议开展无痛胃镜检查。另外，科室现有闲置呼吸机一台，建议派人学习使用。
3、充分彰显中医特色
自我院创建二级中医医院以来，内科就开展了中医适宜技术的治疗。之前科室常规开展的中医适宜技术有针刺、耳穴、穴位敷贴、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌肠等项目。由于新农合政策的限制，现科室开展的治疗项目仅有针刺、穴位敷贴、艾灸三种。但不管那种中医治疗项目，都一直没有在患者心目中形成是我院“中医特色治疗”的概念，甚至如针刺等侵袭性操作部分患者还很排斥。我认为，在中医适宜技术治疗方面，我们可以借鉴成都中医药大学附属医院心血管科的做法，为大多数病人开展中药浴足治疗。其理由是首先每个人每天都要洗脚，在洗脚的时候加上点中药汤剂大家很乐意接受；其次部分排斥口服药物（特别是排斥口服中药）的病人也情愿接受这种方法的中医药治疗；再次，该治疗方法不具有侵袭性；第四，在提高治疗收入的同时还可以提高中药饮片的药占比。另外，科室应尽快研制出自己的院内制剂，如他们的银葶清肺口服液、中风醒脑注射液使用都非常广泛。
4、细化科室人员专业
住院内科属于大内科范畴，收治的病人遍及内科的各个系统。由于医院条件及病人资源所限，不能像三级医院那样分出细化的二级科室，科室人员也不可能达到科科精通的要求。所以，就需要细化科室人员的专业方向，不是要求每个系统的专业方向都细化，至少要把心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等专业细化到科室人员的人头上，做到“百家争鸣、各引一端”。目前内科已有人员在心血管和消化内科方面完成了进修学习，建议统筹安排人员进修呼吸、内分泌和神经内科。
医院医生进修个人总结
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
医院医生进修个人总结
在xxx骨科进修学习的一年，一年的时间，不丰富但很充实，切身体会和感同身受，真的受益匪浅。
回首在xxx骨科的一年进修，有细仔询问病史的时候，有认真查体的时候，有安静听课的时候，有勿忙带病人加检查的时候，有老实站一天手术台的时候，有翻阅书籍文献的时候等等一幕幕，在我写回顾总结的时候呈现于我脑海。虽然有些工作已经是很熟悉了，但每天和xx医生的临床实践中，如查房，问病史，查体等这些最基本的东西都能重新发现自己的不足。从规范的角度来讲相差甚远，所以这一年没白来，从最基本的学起，不但学习了他们高深的脊柱关节套路，而且从临床医生的角度去规范了自己的行为。
孜孜不倦的对专业的追求。xx作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。当他们碰到没见过疾病时，他们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学，对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于总结治疗经验。
明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生最好的诠释。管床医生就一线住院医，做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作，完成相关检查和术前、术后会诊，处理病人常见围手术期并发症，有问题及时向上级医汇报。所以住院医留下来加班是常有的事，因为他们的事情繁琐、工作量大，他们不会把今天的事留到明天去做。只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。做好住院医才能为以后的职业生涯打好坚实的基础。
摘要：目的探讨消化内科患者发生院内感染的基本情况。方法：选取2017年1-12月消化内科住院患者567例作为对照组，未给予抗感染的预防措施。选取2018年1-12月消化内科住院患者592例作为试验组，给予抗感染的预防措施。比较两组患者感染发生情况。结果：试验组感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析两组共感染患者82例的原发病情况可知，位于前三位的疾病分别为消化道肿瘤、肝硬化、消化道出血；其中上呼吸道感染最多，下呼吸道感染次之，泌尿系统感染最少；且年龄越大感染率越高。结论：消化内科患者院内感染以上、下呼吸道感染为主，患者年龄越大感染率越高，采取预防措施抗感染能够降低感染发生率。
关键词：消化内科；感染；临床探讨
医院感染是指患者在住院时或因住院而发生的感染，不包括住院前的感染，即患者在未住院时就已经感染病原体，有感染的隐性特征。医院是一个相对复杂的环境，长期以来医疗卫生系统各个部门都在不断努力，以便改善医疗环境，从而减少院内感染的发生。但是，效果并不显著，院内感染的发生率并未降低，并逐渐发展为世界性的问题，受到临床的广泛关注。如何减少院内感染的发生，降低其发生率，是近年来医学发展中需要解决的重要问题[1]。
资料与方法
选取2017年1-12月消化内科住院患者567例作为对照组，未给予抗感染预防措施。选取2018年1-12月消化内科住院患者592例作为试验组，给予室内空气、物体及常用物品清洁、消毒等抗感染预防措施。分析比较两组患者感染发生情况。观察指标：①记录两组患者发生感染例数。②分析比较两组患者感染率、原发疾病分布情况及感染部位的分布。统计学方法：数据采用Excel和SPSS24.0软件分析；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者一般资料比较：两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。所有患者不同年龄段感染情况：年龄越大感染率越高，70岁以上患者感染率最高，60岁以下患者感染率最小。不同年龄患者感染率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组感染预防效果比较：试验组感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。两组感染患者原发病情况：两组共感染患者82例，其中消化道肿瘤25例(30.49%)，肝硬化20例(24.39%)，消化道出血15例(18.29%)，消化道溃疡8例(9.76%)，慢性胃炎5例(6.10%)，胰腺炎5例(6.10%)，其他4例(4.87%)。两组感染患者感染部位分析：两组感染患者中上呼吸道感染28例(34.15%)，下呼吸道感染23例(28.05%)，胃肠道感染17例(20.73%)，泌尿系统感染14例(17.07%)。可见上呼吸道感染者最多，下呼吸道感染次之，泌尿系统感染最少。
讨论
随着时代进步，医疗技术水平逐渐提升，但是院内感染的发生率仍然居高不下。目前医疗水平提高到一个新的台阶，医疗环境也得到全面改善，而院内感染的问题确没有得到有效解决，甚至愈演愈烈。院内感染给原发疾病的治疗带来很大难度，要同时考虑原发疾病和新发感染的治疗方案与诊疗措施，给患者带来更大的经济负担。本研究结果显示，消化内科医院感染率低于文献报道[2]。其2017年的研究结果显示，医院感染率为5.72%，以下呼吸道感染为主。而程文琴等[3]2017年对院内感染进行流行病学调查，结果发现院内感染在医院的发生率为5%～15%，处于较高水平。宋翠萍[4]在2016年对某职工医院消化内科的120例患者分析发现，医院感染率为3.1%，同时其还呼吁临床医师合理使用抗菌药物，从而达到迅速控制院内感染的目的。比较可知，不同年龄患者，其感染率不同，医院内感染主要发生在60岁以上患者，年龄越大感染率越高，其中70岁以上患者感染率最高；60岁以下患者感染率最小，这与刘斌等[5]研究结果一致。一方面，由于医院住院患者本身就患有不同疾病，其身体或多或少存在不同程度的损伤，免疫功能较平时有所下降；同时，在住院治疗过程中，患者要接受各种各样的治疗措施(如插管、内镜、手术等)，影响正常身体功能，从而增加感染风险。另一方面由于患者年龄增高，其身体功能逐渐衰退，抵抗力相对降低，从而增加患者感染概率[6]。分析感染患者的原发病情况可知，在82例患者中，易感染疾病的前三位是消化道肿瘤、肝硬化、消化道出血，可能是由于这些疾病均为慢性疾病，相对来说病程较长，长期影响患者身体功能，致使患者抵抗力下降，增加感染概率[7]。结果显示，感染主要发生在呼吸系统，尤以上、下呼吸道感染更甚，这与国内外相关研究结果一致[8-9]。综上所述，消化内科患者院内感染以上、下呼吸道感染为主，且更易发生在60岁以上患者。因此，在临床工作中，我们要充分认识院内感染的风险，采取预防措施抗感染，以降低院内感染的发生率，提高患者生活质量，减轻患者经济负担。
【摘要】目的：观察护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响，探讨降低呼吸内科病房医源性感染的方法。方法：将2007年3月~2010年5月入住我院呼吸内科病房的3650例患者随机分为观察组（护理干预组）和对照组（常规护理组）各1825例，比较两组患者护理后的医源性感染情况。结果：观察组医院感染率为1.25%，对照组为4.26%，两组患者比较差异显著（P
【关键词】医源性感染；护理干预；呼吸内科
医源性感染在当今的临床医疗护理活动中十分常见，其发生原因较多，包括医院环境的污染、耐药性细菌的增加、复杂大手术、新治疗手段等，主观因素可为患者的体质较差、免疫力低下、存在易感基础疾病等［1］。呼吸系统疾病中更加容易引起外感因素的入侵，发生医源性感染。如何降低医源性感染的发生率成为当前研究的重要课题。本文就我院近年来在呼吸内科病房实施的护理干预方法作出相关分析，报告如下；
1 临床资料
选取我院自2007年3月~2010年5月入住我院呼吸内科病房的3650例患者随机分为观察组（护理干预组）和对照组（常规护理组）各1825例，所有患者均符合住院指征且住院时间为3d以上。观察组男879例，女946例；年龄2~89岁，平均45.2岁；住院时间3~124d，平均36.8d。对照组男902例，923例；年龄1~86岁，平均43.8岁；住院时间4~108d，平均35.7d。两组患者从年龄、性别、住院时间等方面比较差异不大（P>0.05）。两组患者采用不同的护理方法，比较两组患者的医院感染率。
2 结果
两组患者医院感染情况比较 见表1
由表1可以看出，观察组医院感染率为1.25%，对照组为4.26%，两组患者比较差异显著（P
3 护理干预
3.1 建立健全的规章制度 在医院设立健全的规章制度如严格的隔离消毒制度、无菌操作规程、家属探望制度、病区清扫制度、污物处理制度、合理使用抗生素及限制性使用抗生素制度、高危病人定时巡视制度、高危病区(如手术室、术后监护室)严格消毒制度等［2］。医院建立日常规范化治疗制度和传染病隔离制度，并分工到人，做到时刻有人监督和执行。临床对疑似传染患者及时采取隔离措施，对患者使用过的用品及分泌物分别进行彻底灭菌消毒。对入院时已确诊为呼吸系统传染病者均进行分类，进入相应的传染病病区。对于呼吸系统疾病而伴有大面积烧伤、粒细胞缺乏症或严重免疫缺陷病人应给予特殊照顾，避免因自身免疫力下降而引起感染。
3.2 加强监测控制 为观察组患者建立专人专责的院内感染管理工作组，执行院内感染的防治监测制度。为观察组患者分配专职人员负责医院感染的统计和防治宣教工作，且当出现医院感染的时候进行数据统计。每周将院内感染情况汇总，在例会上发起讨论，提出院内感染的发生原因，及时发现危险因素、病原菌及其耐药性问题，之后根据综合资料进行有效防控措施的制定。呼吸科临床工作中按照职位分工对医护各项工作进行监督和提醒，要求医务人员严格掌握、正确执行院内感染诊断标准，做好院内感染病例登记工作。
3.3 围术期护理干预 ①加强病人术前术后的护理干预，凡接受麻醉胸腔手术的患者，特别是有器质性肺功能不全的患者(如慢性肺梗阻、胸部肋骨畸形或肺功能异常的患者等)，酌情给予术前及术后治疗和预防术后肺合并症(如肺炎)的训练；②术前需接受治疗的肺部感染者，除抗菌药物外，给予支气管扩张药、引流及扣击方法等，促使呼吸道分泌物排出；积极宣教术后有效咳嗽、深呼吸运动及适当活动的重要性等，不必常规地使用全身性抗生素预防术后肺炎。
3.4 呼吸器材护理干预 注意呼吸治疗设备使用的规范操作，如呼吸治疗器水瓶中的液体要用无菌液，使用后即弃去；对已消毒的呼吸治疗器，在下一位患者使用之前，加入无菌液体；呼吸器管道中的滞留水也应排出弃去，不可让这些水流回水瓶中，其管道应在一位患者用完后立即消毒处理；对于雾化器及其储液瓶，应每24小时更换一次，并重新装入无菌液体；输氧用的管道及面罩撤除后，须经消毒处理，才能给其他患者使用；对呼吸器材定时进行灭菌处理。
3.5 导尿护理干预 严格掌握导尿指征，限制不必要的导尿，一般患者可主动排尿，不需做尿培养或其他诊断实验而使用导尿管；不用导尿管替代对尿失禁患者的护理。工作人员实施导尿及护理前后均应洗手，护理不同患者导尿管间也应洗手。适当应用膀胱冲洗，冲洗应采用灭菌的输液桶、冲洗液，取导尿管前应消毒。保持尿液引流畅通，避免管道扭曲和受压。严格控制交叉感染，接受导尿的患者应进行空间隔离，已感染的与未感染的患者不安排共住一室或邻床。
3.6 加强对患者的抗感染管理 患者术前应给予补充高热量、高营养、高维生素物质，手术前能够保持良好的身心状态，这对提高患者对手术耐受性和降低手术感染十分重要［3］。对于轻微感染的患者能够不服用抗生素的就不服用，能够使用单一抗生素治疗的就不联合用药，能够短期控制的不让患者长期服药。术后病情允许时鼓励患者尽早进行锻炼，运动应适当，既能够起到促进血液循环、提高抵抗力的作用，又避免过度劳累影响康复。定时为患者病室开窗通风，定期进行病室紫外线消毒，同时注意限制病室人员流动和探视，可降低流动空气微生物感染的可能。
参考文献
［1］ 李宁，医院感染与护理相关因素的管理对策［J］，护理实践与研究，2010,7（24）：103―105
［2］ 赵静，加强护理管理控制医院感染［J］，中国社区医师：医学专业，2010,18（2）：234―235
教学医院的临床医师常常承担多重工作，临床、科研、教学，用于临床实习教学的时间精力有限。科室设立专门的教学秘书，详细制定临床实习教学计划，相对固定的带教老师，强化教学意识，建立统一考核标准，包括出科、操作技能、医德医风等各个方面。在教学过程中应该注意教学梯队培养，由经验丰富的主治医师亲自负责八年制实习同学带教，本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生作为补充。由于主治医师常常不参加一线值班，更多负责门诊及二线会诊工作，因此如果能够注意培养本医疗组内责任心强的高年资住院医师或进修医师、研究生的教学意识，作为临床值班、技能操作的具体教学老师，可以提高教学效率，也有助于住院医师本身的发展。此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。
2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量
病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。
3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识
在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。
4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学
呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。
5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力
循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。此外，医学期刊是医学科研、临床经验的载体，能及时反应医学研究的新进展，指导学生阅读不同层次和类型的医学期刊，尤其推荐疑难病例讨论、教学查房、进修查房等栏目，不仅可以提高学生的兴趣，而且有助于医学知识的掌握和运用，对培养学生的临床思维大有帮助[5]。
关键词 典型病例 幻灯片报告会 医学生 综合素质
中图分类号：G642 文献标识码：A
Application of Typical Cases Slide Presentation to Increase
Medical Students' Comprehensive Quality
TANG Lili[1]， CHEN Bi[2]
（[1] Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221004;
[2] The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221006）
Abstract In order to train medical personnel with independent learning， research and innovation， communication and presentation skills， as well as unity and collaboration capabilities， Affiliated Hospital Respiratory actively carry out a typical case slide presentation will explore the clinical medical education innovation. Typical cases slide presentation will be carried out to help improve the doctor's words， language skills， strengthen the foundations of theoretical knowledge， expand their knowledge， develop clinical thinking skills， promote and establish the proper ethics norms. As a beneficial form of improving the overall quality of medical students， typical cases slide presentation will be worth promoting.
Key words typical cases; slideshow report; medical students; comprehensive quality
近年来随着城市化、工业化和老龄化社会进程的加快，各种系统疾病的发病率逐年增加，其复杂性和严重性也日益增加。形势变化迫切要求我们尽快全面提高医生的综合素质和诊治、科研水平。培养具有自主学习能力、较好的表达和沟通能力、团结协作能力、良好的适应社会能力以及较强的科研创新能力等综合素质的医学生，已经是当务之急。徐州医学院附属医院呼吸科采用幻灯片报告的形式进行典型病例集体讨论，探索临床医学教育创新之路，取得了较好的效果。
1 对象和方法
（1）对象。附属医院呼吸科2012年～2014年在读硕士研究生18人，以及呼吸科全体医师14人。选择典型临床病例，通过幻灯片报告会的模式进行讨论。
（2）病例要求。选择近半年来收治的在院病例，包括疑难病例、死亡病例、危急重症抢救病例等，所选病例应具有一定疑难性、对临床实践有指导或实际借鉴意义，具体病种包括呼吸系统常见的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等。选择的病例不仅仅是治疗成功的，也可以采用治疗失败的病例进行讨论，以从中汲取教训。
（3）实施过程。每月最后一个星期五为病例讨论时间，由呼吸科研究生及住院医师轮流做幻灯片报告，参加人员及地点固定，提前一月公布报告会主讲人名单。主讲人对所选病例先进行详细的资料收集，然后制作幻灯片。幻灯片报告内容应包括病史、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊治经过、讨论五个部分。如涉及到具体数据的比较，尽量用图表的形式直观表达。阐述的观点应附注具体参考文献。报告会主讲人需提前3天将准备讨论的病案整理成电子版提交科教学秘书打印，病案资料包含病人基本情况、病史资料、体检资料、实验室资料等，并提出相关诊断、鉴别诊断、治疗方案等问题。每位讲者汇报时间20～30分钟，并对参会者的提问进行解答，全体参会人员就病因、诊断及鉴别、治疗、并发症等进行自由讨论。由科室专家组（规定4名成员）现场打分，评出优秀名单。最后主持人评价本次讲课的优缺点。
2 典型病例幻灯片报告会比赛取得的效果
实施典型病例幻灯片报告会3年来，呼吸科的研究生及住院医师的的综合能力有了较大的提高，主要表现在：（1）锻炼和提高了呼吸科医师和研究生的独立思考、全面分析及处理问题的能力，使得诊疗计划更加完善、检查和治疗措施更加及时、药物的应用更加合理，医疗内涵质量不断提高。（2）撰写科研论文和文献综述的水平明显提高。对于典型病例报告会中未能解决的问题，鼓励研究生及住院医师在报告会结束后，进一步查阅文献、提出研究课题。3年来，呼吸科研究生及住院医师在《中华结核和呼吸杂志》 、《Respirolgy》等权威专业期刊上发表研究论文32篇、综述9篇。（3）加强了医学生的语言表达能力和沟通能力，使得医学生在面对患者和对外交流时更加自信。（4）形成了良好的协作氛围，医学生学会了发挥团队协同力量解决临床或科研问题的有效方法。（5）养成了阅读原始文献的习惯，提高了专业英语水平，医学生不仅可以较好地理解英文原文，还能够准确地凝练文献的主旨。
3 开展典型病例幻灯片报告会的意义
传统的医学教学思想往往只注重知识的传授，忽视能力的培养，使医学生毕业后不能很好地适应临床工作需要。①年轻医师在参加工作后被要求定期参加部级以及省级的医学继续教育活动。这些活动形式广泛，但最常见还是演讲授课以及学习者的被动参与，受教育者往往不自觉地产生应付的情绪和态度，学习效果难以令人满意。如何提高医学生及年轻医师的学习积极性，变被动学习为主动参与，使医学生为满足实际工作需要而学习，成为提高医学生综合素质的重要课题之一。
而以典型病例幻灯片报告会的形式提高医学生和住院医师的处理问题、解决问题的能力，是目前培养年轻医师们综合素质的重要方法之一。②同时采用幻灯片报告的形式进行典型病例讨论，具有信息量大、图文并茂、表达直观的优点，视觉冲击强，能够激发听众的学习兴趣，③取得事半功倍的效果，具体从以下几个方面对提高医生综合素质有促进作用：
（1）锻炼医生对医学事件文字、语言的表达能力，促进专业英文、信息检索能力的提高。典型案例的讨论为参与者设立了预知的情景和结论，有利于汇报者能够独立思考病史采集中所必须注意的项目，如病史的描述、辅助检查的重要性及处理问题的全面性;在制作幻灯片方面，督促了参与者去学习掌握PPT制作流程和技巧;英文表述方面又考验了参与者的专业词汇量和检索英文文献的能力。通过这一系列的锻炼，使临床医师综合素质不断提高。
（2）巩固基础理论知识，熟悉学科进展方面的理论或学说，扩展知识面。临床专业培养方案中强调了医学生必须拥有坚实的基础和临床理论知识，但在现实的临床实际工作中，一名合格的临床医生不仅仅要掌握这方面知识，更需要通过不断自我学习了解学科进展的程度及目前解决问题的方法。如社区获得性肺炎、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统常见疾病诊治指南经常更新，新的循证医学证据表明一些传统认为有效的治疗手段并无临床获益等。在病例讨论中，针对临床具体问题追踪学科进展，使临床医生的知识不断更新。此外，由于个体差异的存在，某一疾病所表现的临床症状也有所不同，一个人的思考可能会有一些局限，讨论时，可能会出现观点不一致的情况，必然会引起辩论，通过讨论可集思广益，拓展自己的思路、扩展知识面，从而得到正确的结论。④
（3）培养临床思维能力。医学的授课方法仍然以讲授法为主，传统的教学方法注重灌输，弊端就是学生缺乏主动性，缺乏灵活运用所学知识进行创造性、评判性思考的能力，进入临床往往容易处于被动状态，对上级大夫的诊断及治疗措施完全服从，依懒性强。而通过典型病例讨论，报告人首先给出一个典型病例，列出患者病史、阳性体征及辅助检查结果。在汇报过程中需从该疾病的病因、发病机制、临床表现和实验、病理检验结果之间的联系来进行分析及鉴别诊断讨论，并对诊断及治疗措施提出相应依据，必要时可参照国内外文献，这样在病例的展示过程中有利于汇报人抓住问题的主要矛盾，看待病例具有整体性，有利于培养医学生由点到面、由外及内的发散性思维方式和评判性思维，增强他们的临床诊断鉴别能力。如肺炎患者血小板减少提示病情严重、死亡率高，这已被大家公认。但在进行重症肺炎的病例讨论中发现，部分患者血小板增多，随着病情的治疗好转，血小板数量逐渐降至正常。因此，大胆设想，血小板增多可能提示肺炎患者病情更加严重、死亡率升高。通过对110例社区获得性肺炎的临床研究发现，血小板增多与病情严重程度及死亡率相关，验证了上述假设，并将研究结果发表于核心期刊。
（4）促进树立正确的医德规范，学习正确处理医患关系。在临床医学教育过程中，上级医师的价值观念和人文修养在很大程度上会影响着医学生道德价值的建立。因此，在进行典型病例讨论过程中，应严格遵守法律、法规、诊疗规范， 从人道主义角度考虑病人及家属的情感、意愿和痛苦， 为病人保守医密，比如在具体病情汇报和诊疗讨论时避开患者和外界人员，适当的时候采取隐瞒甚至采取“善意的谎言”做法。上级医师通过以身试教不但使医学生掌握正确处理医患关系的方法，而且可促使其树立正确的道德规范，养成良好的医德医风和爱伤观念。⑤
4 开展典型病例幻灯片报告会的注意事项
在实施典型临床病例幻灯片报告会过程中注意从以下几个方面做好组织工作：（1）病例讨论一定要固定时间，固定地点，原则上雷打不动;（2）提前安排好每次病例讨论的组织医师;（3）应该是自己亲自管理的病例;（4）给予主讲者充足的的时间和一定的奖励;（5）可能引起纠纷的病例缓做;（6）充分利用影像资料和电子资料;（7）不追究失误者的责任;（8）对每次病例讨论要有记录、整理和归档。
综上所述，采用典型临床病例幻灯片报告会的方式进行临床教学，目前已经积累一定经验，并初见成效。这种病例讨论方式，适合于国内现在的医疗、教学实际情况，值得进一步研究和推广。
课题来源：江苏省社会科学基金项目（课题编号：13JYD21）
注释
① 傅晓敏，王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育，2006.4：82-83.
② 关涛.病例讨论在临床医学教育中的作用[J].企业家天地，2010.9：99.
③ 张星虎.多媒体医学教学之特点[J].中国医师杂志，2002.S1：356.
[关键词] 整体护理；呼吸内科；应用体会
随着医学模式的转变，人们对健康保健的需求越来越多样化，传统的功能制护理模式已满意满足患者的需要[1]，整体护理作为一种全新的护理方法和模式已得到广大医疗机构以及社会的认可，并得到推广。呼吸内科疾病多属慢性病，其患者多为老年人，由于病程长、病情反复发作[2]，患者对健康的渴望更为强烈，更需要进行整体护理。我院自2005年起实施整体护理模式，6年来已取得了不错的效果，笔者对实施整体护理以来的经验和体会进行了总结，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2011年7月期间我院收治的呼吸内科患者208例，其中男119例，女89例；年龄在35～84岁之间，平均年龄为61.7岁；病程在1年~32年之间，平均病程为12.7年；所患疾病为阻塞性肺气肿71例，慢性支气管炎68例，支气管哮喘31例，急性肺炎26例，支气管扩张12例；合并有高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病的患者74例，占35.58%。
1.2调查方法
以护理工作制度、工作职责为指导，自制调查量表，分为入院指导、饮食指导、用药指导、疾病知识宣讲、服务态度、操作技术、住院感受、出院指导八个方面、共25项内容，对患者的满意度进行调查，每项分为四个等级，分别为非常满意、满意、一般、较差，对应得分为4~1分，总分为100分，60~70分为合格，70~80分为良好、>80分为优秀。
1.3疗效判断
治愈：临床症状及体征消失，各项辅助检查结果未见异常；好转：临床症状及体征明显改善或偶有发作，辅助检查结果改善或接近正常；无效：临床症状和体征无改善或加重，辅助检查结果也未见好转。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件对统计数据进行分析，组间数据进行t检验，p
2 结果
观察组患者治愈76例，好转24例，无效4例，治愈率为73.08%，无效率为3.85%，治疗有效率为96.15%，对照组患者治愈68例，好转29例，无效7例，治愈率为65.38%，无效率为6.73%，治疗有效率为93.27%，两组患者的治愈率、治疗有效率之间的差异具有统计学意义，p
由表中可以看出，观察组患者的治疗效果及住院满意度均显著高于对照组，p
3 讨论
护理在患者的临床治疗中具有重要作用，有效护理措施的实施可以起到帮助临床医师及时了解病情、发现药物不良反应、提高治疗依从性、改善患者心理状态、促进康复等作用。所谓“七分治疗，三分护理”，护理的作用不可忽视。整体护理模式的实施，是以病人为中心，把人和环境、患者的入院到出院均视为一个整体，不光注重疾病的护理，还重视对病人的心理护理[3]，顺应了医学模式的改变，可满足患者对健康的需求。呼吸内科患者具有特殊性，病程长，反复住院，具有实施整体护理的必要性。
3.1饮食护理
呼吸内科患者因疾病消耗、呼吸费力，对营养的需求较多，应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物；由于患者多伴有痰液粘稠，不易咳出应鼓励患者多饮水，稀释痰液，促进痰液排出。
3.2睡眠护理
由于患者存在憋喘、气促等症状，呼吸内科患者大多有睡眠障碍，护理人员应为患者创造安静舒适的休息环境，夜间治疗做到“四轻”减少对患者睡眠的干扰，指导患者在入睡前用温水泡脚，休息前避免情绪激动。
3.3心理护理
由于呼吸内科疾病具有病程较长、恢复慢、易反复等特点，患者容易出现焦虑、烦躁、悲观等情绪，对治疗失去信心。护理人员应给予患者心理上的支持，向患者讲解疾病的知识，提高患者康复的信心，注意倾听患者的需求及心理感受，并给予排解或帮助其宣泄，使患者以积极的心态接受治疗。
3.4康复指导
指导患者进行适当的活动和锻炼，增强机体免疫力，教会患者有效呼吸的方法，指导患者进行膈肌呼吸、缩唇呼吸、人工阻力呼吸的方法，锻炼膈肌力量，改善呼吸功能。
总之，对呼吸内科患者进行整体护理，可以提高治疗效果，增加患者对护理工作的满意度，提高护理服务质量，是一种有效的护理模式和方法。
参考文献：
[1]岳惠玲.整体护理在呼吸内科的实施体会[J].中国民族医药杂志，2007，8.（9）：79.
我是一名目前工作近三年的临床医生。自20xx年7月从xx医学院毕业后即到xx医院参加工作，经过努力于20xx年顺利的通过了国家执业医师资格考试、并注册成为一名住院医师。于20xx年通过了广东省住院医师规范化培训，于20xx年通过职称英语A级考试。
我既往在实习期间，掌握了必要的医学知识，并逐渐建立了对医生这个职业的认识。而在工作的三年中，我努力地将所学理论知识运用到具体实践中去，在上级医师及同事的不断指导和帮助下以及自己的不懈努力下，我已基本熟练掌握了临床医学工作的多项基本操作，基本方法。轮转了妇产科，普通外科，儿科，呼吸内科，消化内科，心血管、神经内科，急诊等科室，现定科于综合重症医学科。在轮科期间我已掌握了高血压，冠心病，脑卒中等多发病的诊疗常规，基本熟悉了急性心肌梗死，重型心力衰竭等危重症的诊疗方法。而在综合重症医学科导班的日子里，我熟悉了各种休克，多器官衰竭，严重复合创伤，重型颅脑损伤的抢救治疗方法及重大手术后患者监护治疗规程，熟练掌握心肺复苏术，及气管插管﹑中心静脉置管等ICU必需技术，基本掌握呼吸机辅助呼吸等高级生命支持技术。
在平日工作中，我能遵守医院的各项规章制度，按时上下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。
在工作三年里，我也认识到要做一个合格的医生需要多方面的能力，我除了努力学习提高自身的业务水平，积极学习新的医疗知识和医疗技术外，认真做好自己管床工作，关心病人，能与病人及家属良好沟通，服务态度好，至今零投诉，并多次受到病人及其家属称赞。同时平日注意能时刻维护自身专业医务人员形象，维护医院形象、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
我觉得临床医学是一个高尚的专业，而医生是一种荣耀和压力并存的职业，我在工作中亲身感受了处在临床一线的医生们工作的艰辛，这更激发我的斗志，加强自己学习更深入的专业知识以及医患沟通技巧，学习先进的工作办事方法，不断完善工作质量。
在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，如果我有幸能够成为贵单位的一员，我会尽职尽责，不遗余力，为贵单位的建设和发展做出自己的贡献!
重症医学科是一为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和支持的重要保障平台。为了加强学科建设，适应医院快速发展的要求XX年将对照三级医院要求对重症医学科进行规划，虽然难度较大，但全科室人员不畏艰难，逆流而上，现将工作计划呈报给各位领导，望审批指正。
一、人才队伍建设：重症医学科(ICU)是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍，还是一个儿童时期，还未发育健全，行走还不稳定。要想要拥有一批高素质的医护专业人员来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前ICU有固定医师3名，护理人员9名。争取在上半年前能引进ICU住院医师1名、续派出1名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中有1名副主任医师，2名住院医师，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。
二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床8张；防褥疮气垫床4张；呼吸机4台（包括有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；GE除颤仪1台；输液泵及注射泵台共15台；电子降温毯1套；振动排痰仪1台；血气分析仪1台；空气压力波治疗仪1台；呼气末二氧化碳监测仪1台；便携式血氧饱和度监测
1台。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在床旁气管插管对危重病人来说，是生命与时间的赛跑，因此建议领导们在2017年给ICU添设一台可视喉镜，便于我们在短时间内迅速插管，更快更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。
三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这一年多来，ICU每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。ICU业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加部级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。2017年预备与总院脑外科联合，开展脑出血、硬膜下血肿手术，术后直接送人ICU进行监护，为边远山区患者提供高质量服务。
四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2017年将继续倡导学习之风，定于每周四下午17:00举行科室内业务讲座，同时有记录。不定邀请西南医科大学附属中医院ICU专家来我科授课，在专家的指导下科室2017年要求要有论文和论著发表。鼓励外出学习归来
者要有一次讲座，多组织科内病历讨论。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。
五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。
六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：严格执行危重病人管理制度、ICU消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、ICU常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行ICU各级医师、护士岗位职责及考核标准。ICU仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务。
【关键词】 医院感染;相关因素;护理管理
【中国分类号】 R747【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0529-01
【Abstract】aim: Mastering the admission expansion on the basis of General Hospital of infectious diseases, nosocomial infection in hospitalized patients (nosocomial infections) situation occurs, provide the basis for the prevention and control of nosocomial infections.【Method】2008-2010 per cent cases of retrospective analysis of case data of discharged patients. 【Results】patients with certain infectious and parasitic diseases (public health) infection of 4.298% and comprehensive hospital infection rates to 4.787%. (P>0.05)。 Infection: upper respiratory tract 12.8%. Abdominal infection (gastro-intestinal + abdominal tissue) 25.7% Escherichia coli bacteria with abdominal infection (34.8%), Candida (13%). 【Conclusion】the public health area dominated by abdominal infection ofviral hepatitis, respiratory tract infections. Mainly to respiratory tract infections in patients with pulmonary tuberculosis. Comprehensive Institute over surgical respiratory tract infections, local infections of skin incisions. Low incidence of nosocomial infections in other departments (3.1%). Conclusion: in patients with various types of severe and intrusive action and was hospitalized during focus groups of homes in patients. Strengthen the training of health care personnel-related knowledge, reduce unnecessary intrusive operation, reasonable use of antibiotics, strengthening air disinfection in wards, strengthened analysis to accompany implementation of the system, be effective measures for reducing hospital infections. Keywords: nosocomial infection related factors in nursing management。
【Keywords】nosocomial infection related factors in nursing management
医院感染（院感）管理是提高医疗质量，保证医疗护理安全的重要环节，更是病房管理的核心内容。为了了解某院医院感染的发生率及分布情况，对其2008-2010年疾病分类-医院感染部位发病率进行汇总统计，并进行回顾性分析，现将相关资料进行如下报道：
1.资料与方法
1.1资料: 某医院的医院感染科和病案室。对2008~2010年出院病例21005例。其中公卫院区10958例，综合院区10047例。其医院感染诊断标准参照中华人民共和国卫生部2001年1月颁发的《医院感染诊断标准（试行）》［1］。（由各科室住院医师填写院感病例报告，由相关人员进行复核，填写感染病例调查表及汇总表）
1.2方法：对21005例出院患者病例进行回顾性调查分析。
1.3统计学方法：采用x2检验。
2.结果
2.1医院感染发生率：21005例中发生感染例次3.257%，发生医院感染率3.07%。其中单次感染为828例、2次感染为41例、3次感染为14例，公卫院区（某些传染病和寄生虫病）患者感染率为4.298%，综合院区感染率4.78%（X2= 1.18 P>0.05）见表一。952例中男71.2%，女性为28.8%；年龄为1~85岁，平均年龄为41±15.1岁，其中60岁以上为273例（28.6%）；住院天数4~125d，平均为26±21.28d。
表一 952例患者科室分布
2.2院感染部位：以胃肠道为主，以下呼吸道为次。详见表二。
表二 952例医院感染部位分布
2.3医院感染病原菌分布及构成比：952例次医院感染病原菌送检494（51.8%）人次。分离出病原菌312株，其中真菌97株（31%）占首位，以白色念珠菌为主。其次为G-48例（15.3%）、铜绿杆菌6例（1.95）、G+球菌26例（8.3%）。
2.4医院感染相关危险因素：本组发生医院感染患者与年龄有关，≥60岁占28.6%；与疾病有关，特别是病毒性肝炎与肝功能分级⑵有关，Child-pugh评分C级占48.6%；与接受过侵入性操作有关（84例行腹腔穿刺、43例行深静脉置管、8例行留置导尿、45例与手术有关、3例行人工辅助呼吸机、2例行留置胃管、3例与持续性腹腔置管引流管有关）；与应用抗生素有关399例（4.2%），266（32%）与应用两联抗生素有关；17例（0.7%）与使用激素有关。与住院时间有关：952例患者住院时间（4~125d），平均为26±21.28d。住院时间＞25d为358例，占医院发生感染病例的37.6%；与住院时间有关，＜7d未发生医院感染，≥28天占41%；
3.讨论
3.1医院感染是衡量医院质量控制的重要因素，特别是对以公共卫生救治为中心辅以收治综合疾病的医院尤为重要。根据医院感染统计资料调查表明，我国医院感染率介于6%~9%之间［3］。本资料感染率为4.52%，这与该院加强医院感染监测工作，完善医院感染管理和制定并实施一系列预防感染措施有关。
3.2患者机体免疫功能下降是医院感染的主要原因。重症病毒性肝炎、肝硬化、严重肺结核伴呼吸衰竭、严重外伤、特别是复合伤患者、血液系统疾病患者及其手术及侵入性操作和他重症患者，是医院感染的高危人群。
3.3年龄大，住院时间长，发生医院感染率高。患者年龄较大，机体各器官功能减退，对外界应激功能降低，免疫功能与机体抵抗力下降，容易发生感染。本组患者≥60岁占28.6%。住院时间越长，感染机会越大，＜7d医院感染率为0，≥28天占41%/。
3.4侵入性操作可增加医院感染率。腹腔穿刺、深静脉置管、置胃管、置导尿管、外科手术、各种引流管的留置、内镜检查和治疗可损伤皮肤黏膜屏障，可增加院内感染的发生率。所以，必须严格执行消毒隔离制度，重视各项操作环节的无菌技术与医务人员的手卫生。进行各项护理操作前后，必须认真有效洗手，严格操作规程，同时完善医院感染监测体制。
3.5下呼吸道感染为主要感染部位。本组资料有12.8%的患者合并有下呼吸道感染。因为呼吸系统直接与外环境持续进行物质交换，易遭遇环境空气中微生物侵袭，发生感染。所以，要加强基础护理，保持室内空气新鲜、湿润，定时通风换气、加强空气消毒，尽可能减少陪护,,加强健康教育，医护人员与患者、家属共同参与降低院内感染工作［4］。
3.6抗生素与激素的使用与医院感染有着较强的相关性。医院要建立合理使用抗生素的规章制度。严格限制无指征预防性使用抗生素。感染者尽早做细菌培养和药物敏感试验。严格筛选抗生素，减少经验用药。在护理方面重视空气环境和物体表面的消毒，加强终末处置。一旦发现有污染发生，及时清洁消毒，认真落实各项消毒隔离工作。
参考文献
［1］ 中华人民共和国卫生部，医院感染诊断标准（试行）【M】。北京：中华人民共和国卫生部，2001,10-20。［2］ 陆再英，钟南山，内科学【M】。第7版；人民出版社，2008:43。
