时间：2023-07-24 17:07:45
【关键词】 胎儿大学；孕期；健康教育
胎儿大学最早于70 年代初，法国里昂卫生研究所和美国精神生理研究所、体斯顿保健中心等优生优育技术咨询机构创办的。一九七九年美国加州妇产科专家范德卡尔创办了一所奇特的大学——胎儿大学。至今已有许多国家，如英国、德国、俄罗斯、加拿大、日本﹑中国等，设有“胎儿大学”或类似的对孕妇与胎儿的培训场所。主要有产科医生、心理学家和家庭教育学家担任教师，教育的对象为是妊娠5 个月左右孕产妇，它是孕期健康教育的形式之一。
我院胎儿大学成立于1992 年，是我国首家孕妇学校，江苏省示范孕妇学校，南京市科普教育示范基地。我们聘请妇产科专业人士，营养学专家，心理学专家等前来授课；在所设置的课程中全部课程采用多媒体教学，亲情教学；授课内容全面，涵盖了孕期及产后的所有相关课题。课程采用循环制，孕产妇可以灵活的利用产检时间听课。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 孕妇
随机选取产科门诊215 例未参加胎儿大学的孕妇和产科门诊中256 例参加胎儿大学的孕妇。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
对孕妇的调查方法为问卷调查法，具体为查阅国内外相关资料，制定《孕妇产科相关知识评估调查表》进行问卷调查。调查栏目包括孕妇对母乳喂养的相关知识，分娩相关知识，新生儿护理，婴幼儿护理和孕期营养等五个知识点的掌握情况。掌握层次分为了解，掌握和不知道。
1.2.2 分析方法
对问卷调查资料，由专人对所有调查表进行审核后录入计算机，用Epidata3.1建立数据库，用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，对结果进行频数分析和χ2检验，χ2检验结果中p
2 结果
2.1 胎儿大学的内容和方法
对在我院检查的孕产妇，进行孕前知识评估，推荐有知识缺乏者，定期选择胎儿大学程学习。邀请孕妇及其家属参加有我院组织的互动游戏，音乐会等胎儿大学活动。为每位孕妇制作课程表，定期参加适合的孕龄段的课程。课程结束后给予适当的奖励和合格证书。
2.1.1 孕期早期课程，通过面对面指导孕产妇做好母胎的自我监护，根据孕妇已掌握的知识情况，正确指导胎动自测的注意点和关键点，正确数胎动，制定合理的营养食谱，提倡产妇食用高热量、高蛋白、低脂肪、营养丰富﹑富含维生素的食物，预防孕期高血压，糖尿病的发生。鼓励孕妇间进行交流，专家就孕妇的提问进行现场的解答。同时邀请家属参与，做好孕妇产前的心理护理。对孕妇进行持续性的心理上安慰、感情上支持、生理上帮助。
2.1.2 孕期最受关注的课程，主要是产时的健康指导和产后的健康教育。
通过现场模拟生产时的情景为减少孕产妇对分娩的恐惧和焦虑，讲解分娩过程及解释产生疼痛的原因、出现时间和持续时间及规律；演示分娩过程中的放松技巧，从而减轻宫缩带来的痛苦；指导孕妇产时如何休息和饮食。在产后24 h(剖宫产后48 h)孕妇的精神、体力逐渐如何恢复注意事项及科学做月子等。要求孕妇和家属都积极参与其中并自拟一份分娩计划书等。
2.1.3 孕期其他课程，母乳喂养知识，新生儿婴幼儿的健康护理宣教等内容也很重要母乳喂养的优点，喂奶的具体姿势，新生儿的哭声及大小便观察，脐部护理、婴儿沐浴、新生儿预防接种等。通过多媒体的方式提前给孕产妇及其家属讲解，并组织小的竞赛等活动，加强知识的趣味性。充分利用授课的技巧用于健康教育，有利于孕妇及家属们更深的领会和掌握健康知识。
2.2 参加胎儿大学孕妇前后知识掌握情况比较
对比参加胎儿大学孕妇知识掌握情况发现，参加过胎儿大学的孕妇对母乳喂养的相关知识，分娩相关知识，新生儿护理，婴幼儿护理和孕期营养等五个方面的掌握率明显高于未参加胎儿大学的孕妇，均有p
3 结论
孕期健康教育促进了自然分娩现代医学模式是以人为本，以提高人们的生活质量为目标，使人们在生理、心理及社会适应各方面达到完美[1]。胎儿大学作为孕期健康教育的一种形式，让孕期健康教育的价值更加体现。
3.1 胎儿大学为孕期健康教育对象孕妇及其家属提供了新的学习的方式，提高了学习兴趣，让孕期相关的知识更易被接受甚至是掌握。
3.2 胎儿大学提供了交流的平台
3.2.1 医务人员和孕妇及家属的交流平台，在课堂上在课后。医务人员和孕妇们就孕期问题进行了无数次的交流。孕妇谈其对孕期的体会，专家给予回应和解答。
3.2.2 孕妇间交流的交流交流平台，胎儿大学是集体式的活动，在胎儿大学里结识有着相仿孕龄的孕妇，在课时或课后就孕期的体会和经验相互交流。
3.2.3 孕妇和家属间就孕期问题的交流平台，家属尤其是丈夫们更多的体会到孕期的艰辛，能够更科学的为孕妇提供优质的孕期环境提供持续的心理支持。
3.3 胎儿大学增加了医务人员的工作效率加强了孕期健康教育的力度，从而更有效的促进支持自然分娩、提高母乳喂养率、减少产后并发症，提高产科服务质量[2]。
胎儿大学这种新鲜的教育方式正越来越被人们接受。这门既古老而又年轻的学科，已引起众多医学界人士的兴趣与关注，并致力于探索和研究。它将成为孕期健康教育不可缺少的一部分。
参考文献
南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院江苏省宿迁市223800
【摘 要】目的：探讨健康教育在产科护理中的应用效果。方法：选自2013年12月至2015年4月在我院生产的产妇180例，将其随机分成2组，每组90例产妇，分别命名为A组和B组。2组产妇均给予产科常规护理，对A组产妇在此基础上进行健康教育，对比2组产妇的护理效果。结果：A组产妇健康知识知晓率、护理技能掌握率高于B组产妇，且A组产妇风险问题发生率低于B组产妇。结论：健康教育在产科护理中应用效果显著，能够提高产妇健康知识的知晓率及新生儿护理技能，实现产妇产后的顺利恢复，促进新生儿的健康成长。
关键词 健康教育；产科护理；应用效果
在产科临床护理工作中，其主要的护理对象为产妇及其新生儿。由于很多产妇没有分娩经验，对于分娩的方式、在分娩前及分娩后的注意事项以及如何照顾新生儿等非常不了解，导致分娩的过程中存在着危险，在分娩后产妇身体恢复不佳，新生儿没有得到有效照顾等问题。因此，对产妇进行有效的健康教育是非常关键的。通过对产妇实施健康教育，使其能够全面的了解分娩知识以及新生儿护理技能，有助于产妇顺利的分娩及产后快速的恢复。因此，在本次的临床研究中，主要针对于健康教育在产科护理中的应用效果进行了临床观察，其最终的目的就是为了做好产科护理工作，提高产妇护理的质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2013年12月至2015年4月在我院生产的产妇180例，将其随机分成2组，每组90例产妇，分别命名为A组和B组。A组产妇年龄在26岁到36岁之间，平均年龄为28.3士1.4岁。B组产妇年龄在25岁到34岁之间，平均年龄为27.1士1.2岁。
1.2方法
对2组产妇均进行产科常规护理，根据产妇产前的情况实施环境护理、胎儿日常检查、产后产褥病预防护理、对新生儿进行护理等等，对A组产妇在此基础上进行健康教育，具体的健康教育措施如下。
1.2.1产前健康教育
在产妇分娩前，护理人员需要对其进行全面的健康教育，其主要包括如下几个方面。
（1）对产妇进行分娩知识教育。由于很多产妇为初产妇，没有分娩经验，对于分娩过程不了解，也不知采取怎么的分娩方式最为合适，护理人员可以为产妇介绍分娩的过程，并且通过对产妇各项身体指标的检查，对分娩方式提出合理化建议，以确保产妇顺利的分娩[1]。
（2）指导产妇进行自我观察。产妇在分娩前，会出现腹痛加剧、阴道流血等产前征兆，产妇应该注意自我观察，当出现此种情况的时候，应该及时的告知护理人员，以提前做好准备。
1.2.2产后健康教育
在产妇分娩后，其主要的健康教育措施包括：
（1）饮食教育。在产后，产妇在饮食方面需要重点注意，产后的前几天应该以流质食物为主，然后逐渐的过渡到普食。在饮食上需要注意营养的搭配，确保产妇产后能够快速的摄取营养，以促进产妇产后的恢复。
（2）对产妇进行预防产褥病教育。产妇在产后容易出现产褥病，进而给产妇造成较大的伤害，影响到产妇日后的生活质量。因此，需要对产妇进行预防产褥病的教育，护理人员应该要求产妇注意保持下阴的干燥、清洁，勤换内裤，注意做好自我的防护等等。
1.2.3新生儿护理教育
很多产妇没有照顾新生儿的经验，不知如何进行新生儿护理。因此，护理人员还应该对产妇进行新生儿护理教育，确保产妇能够快速的掌握新生儿护理技能，更好的照顾新生儿。首先，在对新生儿哺乳的过程中，产妇需要掌握正确的哺乳姿势，确保新生儿的舒适。其次，做好对新生儿脐部的护理工作，要保证新生儿脐部的干燥和清洁，避免尿粪污染脐部，示范新生儿更换尿布的手法。再次，对新生儿的体温进行观察，如果出现异常，应该及时的告知护理人员，以便于及时的解决，确保新生儿的健康成长。
1.3健康教育效果评价标准
对2组产妇健康知识的知晓率、护理技能的掌握率以及风险问题的发生率进行对比。
2结果
见表1。
3讨论
在本次的临床研究中，针对于A组产妇在产科常规护理的基础上，对其进行健康教育，从结果上看，A组产妇健康知识知晓率、护理技能掌握率高于B组产妇，且A组产妇风险问题发生率低于B组产妇。A组产妇的护理效果明显的优于B组产妇。在对产妇实施健康教育的过程中，其主要的健康教育内容有分娩知识教育、指导产妇进行自我观察、饮食教育、预防产褥病教育、新生儿护理教育等等，通过采取如上的健康教育措施，提高了健康教育的效果，产妇对于健康知识的掌握率显著的提高，并且快速的掌握了新生儿护理技能，实现了产妇生活质量的提高。因此，在产科临床护理中，对产妇实施健康教育是非常有必要的，健康教育在产科临床上值得广泛性推广。
一、以实施“母婴安康工程”为契机，提高孕产妇住院分娩率
我们从年月份开始，在全××市率先推行了“母婴安康工程”，逐步推广优惠低价分娩措施，这项工程的实施重点是农村、社区低保家庭、山区及流动人口孕产妇，实施半年多来，成效显著。
（一）对山区、低保对象及流动人口孕产妇实施优惠政策。
⒈山区实行分娩全免费
×、××、××是××最贫困、交通最不便的山区，这些山区的孕产妇由于受经济条件的制约，想到医院分娩，但交不起住院费用，往年常有家庭分娩发生，或者经筛查属于高危产妇，待临产了、出现大出血了才去附近卫生院，又由于产妇自我保健意识差，孕期未接受保健的也不在少数。为有效管理，我们从年月日起，对山区孕产妇在当地住院分娩实行全免费，即免费用车接送、免费住院分娩，所需费用由妇幼专项经费补助给各山区卫生院，补助金额总计达万多元，这些做法完全杜绝了山区家庭分娩，社会反响很好。
⒉低保对象和外来流动人口孕产妇实行优惠低价分娩
计划外孕产妇死亡率高一直是实施《两纲》的难点，其原因一是与计划生育工作开展有盲区，对不接受避孕措施的未进行跟踪有关，二是与孕产期保健工作管理质量不到位有关。为了有效降低孕产妇死亡率，提高农村产妇住院分娩率，我们也从月份开始，对低保对象和外来流动人口孕产妇实行优惠低价分娩。具体措施是享受低保待遇家庭及流动人口孕产妇可以到当地妇女组织或市妇保所及中心（乡镇、街道）卫生院领取“分娩优惠卡”，凭卡享受费用优惠，顺产分娩费用除药费外控制在元内，以此来动员和吸引其住院分娩。在具体操作过程中，各医疗保健单位对低保对象和外来流动人口孕产妇施行剖宫产也有一定的费用优惠，有的对困难的则控制在元左右。截止目前，已有名产妇得到不同程度的优惠，减免费用达万多元。
（二）进一步强化了网络建设和联络机制。版权所有
⒈加强乡镇与村两级网络的建设与联动机制
我们通过加强村级公共卫生网络建设，健全了由村妇女主任（或计生专干）、乡村医生组成的网底人员，加强乡镇卫生院与基层网络人员的联系，由她们包干负责摸清新婚数、孕妇数，并建立名册，每月定期上报卫生院妇保人员，再由妇保人员追访，建立围产期保健手册，负责孕期保健知识的宣传与咨询工作，定期进行产前检查，对筛查出的高危孕妇进行专案管理，并督促高危及时转诊，发现问题及早治疗，以保证孕妇产前保健的质量。
同时，在推行农村社区卫生服务联村医生责任制的基础上，规定了“八负责”制度，其中明确要求联村医生必须负责在联村范围内开展孕产妇、婴幼儿系统保健管理工作，配合网底人员做好相关工作。特别在今年大雪时分，为使山区孕产妇能安全分娩，我们强化了孕产妇产前催诊、追踪制度，由当地联村医生责任组中的妇幼人员电话催诊孕妇做好孕检，联系村级网底人员做好督促，如有高危情况在大雪封山前跟踪督促到上级医院复检，乡镇卫生院妇幼人员及时掌握复检结果，并决定住院分娩方式，必要时负责护送孕妇住院分娩，这一切确保了母婴安全。
⒉探索建立了社区三级网络网底人员的联络机制
在城区，我们主动与社区计划生育专干、妇女主任和外来人口管理办公室建立了联席会议制度，或以交流会、座谈会的形式联络感情，定期互通情况，及时核对孕妇与出生情况，以切实摸清保健底数，包括外来流动人口孕产妇和婴幼儿的底数，为下步开展保健工作打下了坚实基础，加强了常住人口与流动人口的保健管理。又如通过建立流动人口妇女组织，在流动人口比较集中的社区及企业中建立妇女小组，纳入当地基层妇女组织的管理范畴，也纳入我们三级网络网底人员的联系范畴之中。
⒊依法规范妇幼保健卫生服务工作。
加大母婴保健执法力度，严厉打击非法接生，取缔家庭接生，提高住院分娩率，降低孕产妇和围产儿死亡率。近日，对马渚、城郊两起外来流动人员非法接生案件及时通报公安机关予以立案查处。
二、以加强产科建设为重点，努力保障母婴安全。
在加强产科建设方面，我们主要抓好了设施、队伍、质量、制度等四个环节的管理。
（一）通过实施“创建规范化孕产妇保健门诊活动”这一载体，结合乡镇卫生院标准化建设，进一步加强产科建设。各医疗保健机构按照产科技术服务标准配合了必要的产科基本设施，并投入资金进行了相应改造，改善产科工作条件，进一步完善产科服务功能，提高围产保健服务质量。由于房屋设备等条件的改善，技术服务能力的提高，服务态度的改进，对顺产及剖宫产实施价格优惠等因素，选择辖区乡镇卫生院住院分娩的孕产妇呈上升趋势。另外，从月日起，我们调整了年接生数量在名以下的几家卫生院的产科设置，其产科业务由附近中心卫生院以上单位承接，被取消产科专业的医疗机构，重点做好妇幼保健和计划生育技术服务工作，同时确保具备孕产妇难产应急处理、高危筛查和及时转诊能力。
（二）加强队伍建设，提高产科技术和服务能力。从年开始，按照规划对乡镇（街道、中心）卫生院妇产科人员在市级医院进行三个月短期轮训，学习产科新知识、新技术，特别是对产科技术人员、妇幼人员进行孕产期并发症、合并症的防治与急救技术的强化培训，通过例会、月会，以会代训，教育产科医护人员认真钻研业务技术，严格执行技术操作规程，要求医护人员把孕产期危象识别和处置原则、正常分娩处置规范、新生儿窒息的预防和复苏作为基本功熟练掌握，提高抢救能力。版权所有
（三）建立产科质控中心，健全产科抢救小组（即围产协作组），提高全市产科质量和抢救能力。充分发挥产科质控中心和产科抢救小组的作用，组织专家讨论分析重危孕产妇抢救病例及死亡原因，并进行有效干预，及时组织抢救工作，质控中心还通过定期或不定期组织对基层产科质量进行重点监督和检查，既指导基层工作，指导各单位健全围产质控制度，建立产科质量管理组织，加强对产科质量的日常监督与管理，加强临床与保健的结合，又保障产科急救绿色通道畅通，提高急救能力，真正把母婴安全落到实处。
（四）规范管理制度。严格按照产科建设标准要求建立完善并认真执行产科各项规章制度、诊疗常规和重危病人抢救常规，认真履行产科各级各类人员职责。进一步规范了产科管理各类制度，如严格控制计划分娩及人为干预产程现象；严格控制米索使用；注意催产素的合理应用，减少产科出血的发生率等等。严格转诊制度，要求各基层单位发现高危妊娠应按《××市高危等级管理办法》及时处置或转诊，中心（乡镇、街道）卫生院一律不准截留高危孕产妇分娩。除不可避免死亡外，因管理和服务能力造成可避免和创造条件可避免死亡的医疗保健单位和责任人进行责任追究。
三、以人为本，广泛深入地开展健康教育工作，提高群众自我保健意识。
（一）加大宣教力度。全市各医疗保健单位加大了对孕前保健知识的宣传，将国家有关提高出生人口素质的方针政策、出生缺陷的严重危害和预防措施，以及安全分娩的知识，作为宣传和健康教育的重点。积极在流动人口集聚场所开展相关保健知识宣传，通过媒体、发放《告外来务工妇女的一封信》、张贴宣传图片、公布联系电话、咨询服务热线等方式，想方设法为外来流动人口孕产妇提供保健服务，提高住院分娩率。通过广泛深入开展健康教育，使广大群众逐步实现“要我保健”和“我要保健”的观念转变。主动参与和支持妇幼保健工作。
（二）建立健康教育培训基地。月份市卫生局成立了健康教育学校，确定卫校作为全市妇女健康教育培训基地，并增挂“余姚市妇女健康培训中心”牌子，由市卫校具体负责全市妇女的健康教育培训工作，市妇保所制定开展各类妇女健康教育的菜单，并落实好相关授课老师，由各社区、行政村根据参加对象实际情况选择确定，再安排授课时间，实际上这一形式也把人口学校和孕妇学校整合在一起了。据统计，教育受益数已达多人次。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0160-05
[Abstract] Objective To explore the maternal and their families' participation and satisfaction rate in the use of network personalized healthy education modal. Methods After completed 11 courses during pregnancy， 296 primipara and their families from May 2012 to November 2014 were assigned into two groups according to the registration number randomly. Experimental group（n=162） was accepted the fixed midwife team's health education in their homes by use the modern information social network tools from 28 weeks to postpartum 28 days with the continuity， personalized consulting. Control group（n=134） was accepted the health education in the pregnancy school and institutional delivery， postpartum telephone follow-up as usual. Participate in pregnancy course and satisfaction of prenatal education mode of two groups of pregnant women and their families were compared. Results In the pregnancy course participation and satisfaction of education mode part， experimental group of pregnant women and family members were significantly higher than that in the control group. There were obviously differences between the two groups（P
[Key words] Personalization； Continuity； Health education during pregnancy； Network
现代产科服务以健康模式为基础，从孕产妇为中心转变为孕产妇及其家庭为中心的服务。生育是家庭事件，需要家庭参与和决策。国内外研究表明，孕期健康教育对降低社会原因剖宫产、促进正常分娩具有重要作用[1，2]。分娩对于孕产妇来说是一个受社会心理等因素影响的特殊的生理过程，由于产妇在分娩过程存在不适及风险，因此很多初产妇在分娩前及分娩过程中会产生焦虑情绪，而不良心理因素的产生在分娩期易产生宫缩乏力、疼痛感强烈、从而使产程延长等不良后果[3，4]。施行个体化的“一对一”健康教育和产时指导在初产妇各个产程中的应用都意义重大，其使孕产妇在生理和心理上得到放松，缓解产妇焦虑和不安等不良情绪，产妇在产前增加分娩健康知识的教育，在产程中根据教育过程中所学心得保持良好的心理状态，积极配合完成分娩，可大大缩短产程，取得较理想效果[5]。但是，许多孕妇因各种原因不能参加孕妇学校的教育，且孕妇家人对课程教育的参与更是不够重视。我们自2012年5月对孕产妇及其家庭在家里进行个性化网络健康教育，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
参考世界卫生组织高危和低危孕产妇筛选标准，将孕28周的低危孕妇纳入研究对象，排除高危孕产妇，排除标准[6]：资料不齐全的孕产妇；有精神障碍、意识不模糊者；心、脑、肾等重要脏腑器官病变者；孕妇年龄35岁；有习惯性流产史；产妇骨盆狭小或畸形；孕期前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、胎位不正、胎儿发育异常；孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、重度贫血等妊娠合并症。选择2012年5月～2014年11月我院初孕妇296例，年龄22～34岁，按照来医院门诊产前检查时间段，以孕妇就诊当日前后顺序，随机分为实验组和对照组。实验组有效孕妇162例，对照组有效孕妇134例。两组孕产妇在年龄、学历（本科以上43例；大专及本科184例；高中56例；初中或以下13例）、孕周（37周以下38例；37周～42周以下256例；42周及以上2例）、分娩方式（顺产234例；剖宫产62例）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。定期在门诊产科检查，填写知情同意书，从孕28周至产后28 d的孕产妇，由固定助产团队通过现代信息化网络社交工具，实现助产士和家庭双方在家进行孕期健康教育以及连续性、个性化网络咨询为主的产科支持。
1.2 助产人员
由5位助产士组成小组团队，助产工作20年以上主任护师1人；助产工作8～10年主管护师2人；工作5年以下护师2人。家庭成员：把15～20个预产期在同一周内的孕妇家庭设立成组。
1.3 形式
通过手机、电脑网络工具，利用QQ群、YY、微信群，孕产妇网站视屏等网络系统实现网络沟通服务。网络上课：每周1次，选在周日20：00～21：00网络上课，要求孕妇及家庭成员参与。录音回放：网络上课内容录音上传群里，供不能及时上课的孕产妇及其家庭成员下载收听，学习知识。网络咨询：助产士和家庭“一对一”个性化网络咨询，根据家庭意愿，选择公开平台或隐私平台解答相关问题，每周2次，分别在周二和周五20：00～21：00固定时间咨询，直至产后28天；在分娩前期，即37周至分娩前实行24 h个性化咨询。网络交流：qq群孕产妇及其家庭间的互相交流。
1.4 内容
1.4.1 课程内容 主要包括11项课程：“孕期保健”主要内容为如何在怀孕的不同时期进行自我保健，使孕妇保持健康的身体，使胎儿健康成长，在怀孕的什么时间进行何种健康体检，如果有问题应该如何应对。“分娩方式的选择”主要内容为患者应该如何选择适应自己和胎儿的分娩方式，在什么情况下适合顺产，在什么情况下需要剖宫产。“自然分娩信心的建立”主要内容为消除产妇对分娩时的恐惧，讲述各个产程的经过以及应该如何调整自己，帮助孕妇打消疑虑。“孕期体重的管理”主要内容为正确对待饮食和运动，使体重在不同月份均处于正常范围内，这样既有利于孕妇和胎儿的健康，又有利于健康分娩。“认识分娩过程”主要内容为对分娩过程的详细讲述，使孕妇在分娩过程中积极应对。“分娩疼痛的本质及应对”主要介绍如何应对分娩疼痛，使胎儿顺利分娩。“家庭如何陪产”主要内容是为孕妇的家庭树立正确的陪产观念。“自由体位分娩”主要内容为介绍自由体位分娩的优点和所需条件。“新生儿护理”主要内容为如何护理新生儿，使新生儿健康成长。“母乳喂养”主要内容为介绍母乳喂养的优点以及需要注意事项。“科学坐月子”主要内容为如何使产妇健康地度过产后30 d，恢复身体，保证身心健康。
1.4.2 咨询内容 孕期检查结果的个性解读、课程内容的个性解答、个人需求的健康教育等。
1.5 评估方法
评估家庭在不同阶段的意向分娩方式：孕28周帮助家庭建立意向分娩方式；孕34周确立较稳定的意向分娩方式；孕36周与其家庭一起拟定分娩方式；孕38周和孕产妇及家庭一起讨论分娩计划；住院时再次评估产科情况，帮助家庭作出分娩决策。对照组初产妇134例，定期在门诊产科检查，在孕妇学校完成与实验组相同的11项孕期课程，要求家属一起参加。按照常规住院待产，自由选择助产士和家属分娩陪伴，产后常规护理，出院一周电话回访，予以指导。观察所有孕妇和新生儿结局。
1.6 观察指标
观察两组孕妇及家属的孕妇课程参与度、家属课程参与度、孕妇满意程度（包括授课形式、授课内容、授课老师的态度、技巧、孕妇认为听课有无用处）、家属满意程度（包括授课形式、授课内容、授课老师的态度、技巧、家属认为听课有无用处）、顺产率、剖宫产率、新生儿5 min Apgar评分指标（新生儿心跳、呼吸、肌肉张力、反应、皮肤颜色）情况。孕妇满意程度及家属满意程度采用发放满意度调查表，根据调查结果（满意、一般、不满意）统计。
1.7 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组孕妇及其家属参与孕期课程的比较
实验组162例孕妇及家属应参与课程11项，共参与1782次课程，孕妇听课1182人次，课程参与率为66.33%，家属听课771人次，课程参与率为43.27%，对照组134例孕妇及家属应参与课程11项，共参与1474次课程，孕妇听课836人次，课程参与率为56.72%，家属听课495人次，课程参与率33.58%。实验组孕妇与家属课程的参与率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P
2.2 两组孕妇及其家属对孕期教育模式满意率的比较
实验组162例孕妇中有151例孕妇满意，孕妇满意程度为93.21%，155例家属满意，家属满意程度为95.68%；对照组134例孕妇中有100例孕妇满意，孕妇满意程度为76.63%，57例家属满意，家属满意程度为42.54%。实验组孕妇与家属对教育模式的满意率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P
2.3 两组孕妇的生产方式以及新生儿评分比较
实验组顺产产妇明显多于对照组，且实验组新生儿评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 “便利”的网络健康教育，孕产妇及其家庭参与率增加
分娩方式的认知误区是持续高剖宫产率的原因之一，健康教育是解除认知误区的重要方法。然而研究表明许多孕妇因交通不便、工作繁忙等原因不参加孕妇学校的健康教育，家庭成员参与率更低。段成钢等[7]和陶水英等[8]研究，亲人、朋友对分娩方式的态度及建议，显著影响着初产妇对分娩方式的选择，需要将家属纳入到妊娠期健康教育中来。为了提高健康教育的参与率，我们探索“便利”方法，利用现代信息化管理手段，教育者及被教育者在家里或行路时，随时可接受健康教育，由于网络便利及选择休息时间，孕妇及其家庭成员参与率增加，真正做到以孕产妇及家庭为中心的健康教育，使家庭满意度提高[9-10]。家庭网络个性化健康教育的实现离不开现代的信息技术，随着互联网的飞速发展，远程医学成为一种新型的医疗手段，凭借如今先进的网络和通讯技术，远距离亦可通过卫星、电话线等网络通讯技术来实现，使两端的视频、音频达到同时接收，医生与患者面对面进行交流、互动。通过计算机对孕产妇健康信息数据的收集、存储、分析和应用网络进行个体化健康教育，能够便于医生对患者健康的管理且有效提高医生的工作效率，并为个体化教育模式的改进提供了科学的、可应用的数据资源，通过电话或者网络实现医患双方的相互交流指导，使真正意义完整地个性化的健康管理成为可能[11-13]。此模式便于健康教育知识的推广，利于家庭树立正确的生育观，减少社会原因剖宫产。
3.2 探讨个性化分娩方式，帮助家庭科学决策，减少医患纠纷
传统观念认为分娩过程对于孕妇来说是一种持久而强烈的生理性应激源，如今随着医学模式的转变：由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多的神经生理学家以及心理学家都认为分娩应激均可产生生理上和心理上的应激[14-16]。而分娩方式是指终止妊娠的形式，分娩方式根据分娩的途径不同分为自然分娩和剖宫产。近年来剖宫产率在我国有急骤上升的趋势，最佳分娩方式是根据孕妇个体的分娩条件及时间、产程进展、重要脏器的功能状态和胎儿情况的综合分析的结果来选择[14，17-18]。
决定分娩方式对于一个家庭来说是踌躇和艰难的，需要经过深思熟虑，有一个认知、反思、接受的过程。临床上，门诊医生谨慎提供经验，且不同医生之间有时观点不一致，孕妇及其家庭把决策寄望在住院以后。但是住院医生给予建议不够透彻，对没有充分接受过孕期教育的家庭，需要在短期内作出决策，使仓促的决策在不良分娩结局面前，医患互不信任，纠纷不断。周英凤等[19]也认为产前的意向分娩方式是初产妇选择剖宫产的重要因素。研究中，我们在孕28周至住院分娩前的不同阶段，多次与家庭探讨孕妇的分娩方式及分娩计划，最后在经验丰富的专业人员帮助下，让其家庭决定分娩方式。经过几轮的深入探讨，孕产妇及其家庭，在全面认知基础上形成较科学的分娩决策，更容易了解各种分娩方式存在的风险，理解医学的局限性。
3.3 连续性、个性化健康教育，提高孕产妇、家庭、助产士的满意度
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0218-02
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，充分利用医疗卫生资源，自觉采纳健康生活行为和生活方式的教育活动与过程。医院健康教育是以病人为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者个体及家属所实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动1，是医院医疗保健工作的重要内容，也是整体护理的重要环节2。产妇产后的个人保健和婴儿保健是产后健康教育的主要内容。为了使产妇及家属获得更全面的保健知识，本科将病房安全、饮食、活动、母乳喂养、新生儿护理，出院指导等汇编成《母婴健康宝典》，并用手册将知识传授与产妇及家属，达到了满意的效果，现将相关内容报告如下：
1健康教育人群
选择1-4月在本科住院产妇803人。其中剖宫产211人，自然分娩592人；文化程度：本科及以上文化290人，大中专文化315人，中学文化114人，小学及以下文化84人。
2健康教育方式
2.1书面式教育。将《母婴健康宝典》悬挂于病房内，使产妇及家属随时可取，随时可读。
2.2定时讲课与示范。产后第二天，安排护士入病房，在床边对照宝典内容，根据产妇接受能力不同，逐一进行讲解与示范；出院前，将出院产妇及家属集中于办公室，统一讲课与指导。
2.3个体化教育。针对产妇身体状况、心理状态、分娩特点、社会背景的不同进行评估，然后根据产妇所欠缺的知识补充教育。
2.4随机教育。护士利用查房、进行基础护理、护理操作时等各种和产妇接触的机会，对其提出的疑问和发现的问题进行讲解、示范，达到解除疑惑，反复加深的作用。
2.5操作指导。产妇入病房后，指导产妇哺乳及挤奶手法；指导产妇及家属沐浴、抚触的方法，手把手教会换尿布、脐部消毒的技巧。
3健康教育的内容
3.1病房安全。包括物品的摆放与保管，防火用电安全，产妇安全，婴儿核对标识和医院工作人员识别等有关婴儿防盗内容。
3.2饮食指导。包括自然分娩产妇饮食；剖宫产产妇术后饮食；贫血、妊高症、糖尿病等妊娠合并症、并发症产妇的特殊饮食。
3.3活动指导。包括自然分娩产妇活动；剖宫产产妇术后翻身与下床活动；产后保健操等。
3.4母乳喂养指导。包括正确母乳喂养姿势、；挤奶手法；母乳作用及成分变化；问题（如扁平凹陷、肿块等）的喂哺技巧；如何识别母乳充足、婴儿吃饱；新生儿胃容量；其他常见的概念性知识（如母婴同室的重要性、按需哺乳的好处、纯母乳喂养的重要性等）。
3.5新生儿常见的生理变化。如生理性体重下降、生理性黄疸、母乳性黄疸、女婴阴道流血、肿大、蜕皮、螳螂嘴、马牙、打嗝等的表现及应对。
3.6出院指导。对产妇包括活动与休息、饮食、个人卫生、腹痛及阴道流血观察、避孕、复查等；对婴儿包括脐部护理、皮肤清洁、母乳喂养指导、辅食添加、预防接种、出生证办理、听力筛查、新生儿疾病筛查、复查等；出院手续办理；生育保险办理；告知出院后咨询电话等。
4效果评价
4.1通过健康教育提高了产妇的自我保健水平。健康教育不仅提高了产妇的自我护理和保健能力，还改变了产妇及家属的一下不科学的传统习俗，改变了产妇及家属的一些不科学的习俗。
4.2健康教育提高了护士的自身素质。健康教育活动的开展，对护士提出了更高的要求，护士必须掌握丰富的专业理论水平和熟练的操作技能，及一定的沟通能力。这就激发了护理人员的学习积极性，同时也使广大护理人员感受到知识的价值，增强了工作责任性和主动性。
参考文献
[1]护理健康教育.人民卫生出版社，2012
1资料与方法
1.1临床资料
2013年1月~12月本院共收治产妇4100人次，自然分娩1570人次，剖宫产2012人次。入组条件：①年龄18~35岁。②知情同意并签署相关医疗文书。③单胎足月妊娠。排除标准：①拒绝签署知情同意书。②存在智力低下、精神系统疾病等影响认知功能的疾病。③患有泌尿系统疾病。共入组200例产妇，采用SAS12.0软件将其随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组：年龄18~35岁，平均年龄（28.1±6.8）岁；文化程度：高中以下32例，高中及以上68例；孕周37~43周，平均（40.1±1.3）周；初产妇94例，经产妇6例；经阴道顺产（含会阴侧切顺产）38例，阴道助产（吸引产、产钳助产）6例，剖宫产56例。对照组：年龄18~35岁，平均年龄（28.3±6.5）岁；文化程度：高中以下36例，高中及以上64例；孕37周~42周，平均（39.8±1.4）周；初产妇92例，经产妇8例；经阴道顺产（含会阴侧切顺产）35例，阴道助产（吸引产、产钳助产）5例，剖宫产60例。两组产妇在年龄、文化程度、产次、孕周、分娩方式等方面的差异不具有统计学意义（P＜0.05），具有同质可比性。
1.2健康教育方法
对照组采用常规健康教育，即在产妇入科及产后进行产后尿潴留预防方面的健康教育。观察组产妇主要分为产前、产程过程中、产后等进行健康教育，并采用PDCA循环管理的方式对健康教育内容进一步完善，具体内容如下。
1.2.1产前教育产前健康教育主要目的在于建立良好的护患关系及排尿的基础训练。管床护士对产妇的个性特点、文化程度、对于分娩的态度、家属对分娩的期待和支持程度有较为全面的了解，并热情、细致对产妇讲解分娩的一些相关知识，包括女性生殖系统解剖、产道的组成、分娩的全过程及产妇应当配合的动作要点、产后常见的一些并发症及对症处理措施、产后的注意事项及营养支持方案等；同时应重点讲解产后尿潴留的成因及预防措施，同时对产妇床上使用小便器进行训练和指导，促进产妇掌握产后床上排尿的技巧。
1.2.2分娩过程中的护理及健康教育根据产妇分娩方式合理安排，行剖宫产术的产妇重点观察产妇的生命体征，严密监测产程的进展，并适当合理的重复产后的注意事项；行经阴道分娩的产妇除了密切监测产妇的生命体征外，还要注意胎动、胎心、宫底高度、阴道流血情况等，以及指导产妇在第二产程中配合宫缩正确使用腹力。
1.2.3分娩后的健康教育叮嘱患者密切关注阴道流血、手术切口、宫缩、宫底高度等情况，如有不适及时报告医生或护理人员；指导产妇合理膳食及饮水，尽量在产后2小时内解小便以防止尿潴留；尽量让产妇克服疼痛心理障碍，尽早下床活动，促进子宫复旧；产妇发生尿潴留时由责任护士实施腹部热敷、按摩膀胱穴，会阴冲洗等护理干预；若产妇发生不良并发症时进行心理疏导，鼓励产妇积极接受治疗。
1.3研究方法
两组产妇按以上方法实施健康教育干预，统计并对比分析两组产妇产后4h内、4~6h、6小时后尿潴留的发生率；制定产后保健知识问卷，问卷主要包括了产后常见并发症及处理措施，共20题，计100分。两组产妇均在出院时进行产后保健知识问卷考核，统计分析两组产妇产后保健知识。1.4统计学方法采用SPSS13.0对实验数据进行统计学分析。计量资料用x＋s表示，统计学分析采用t检验进行。计数资料采用卡方检验。检验水准定位α=0.05，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
两组产妇产后各时段尿潴留人数见表1。由表1可知，观察组产后尿潴留发生率（4.0%）显著低于对照组尿潴留发生率（11.0%）；观察组产妇产后保健知识得分显著高于对照组（P＜0.05），具体见附表。
3讨论
3.1产妇产后尿潴留的原因分析
诱发产后尿潴留的因素很多，但是总结起来主要因素有以下4种因素[2～4]：①精神因素：产妇特别是初产妇由于分娩时会阴的创伤（分娩时侧切、会阴撕裂等）、情绪紧张、焦虑等对产妇造成了较强的心理应激，直接导致产后产妇不敢主动应用会肌肉进行排尿，发生尿潴留。②膀胱壁功能障碍：妊娠期间由于子宫作用，导致腹壁产生持久扩张，而产后子宫的急剧缩小，导致膀胱壁暂时障碍，最终诱发了尿潴留。③分娩因素：产妇因各种原因导致的第二产程延长，胎头长时间对膀胱和尿道产生了机械性压迫作用，引起反射性尿潴留；分娩时产妇体力的大量消耗，能量耗竭，产后不科学进食或补充营养物质，导致无力排尿。④药物因素：若产妇合并有妊娠期高血压等疾病时，大剂量营养硫酸镁、地西泮等解痉、镇静药物时，极易导致膀胱张力降低诱发尿潴留。
3.2产妇产后尿潴留的护理措施
产妇产后（或剖宫产拔除小便管后2小时）一旦发生尿储留，产妇更愿意求助于护理工作人员[5]。此时，护理人员应充分把握科学判断、全面评估、正确处置三个原则，明确尿潴留的病因及正确处理措施。若产妇因生活条件优越，疼痛耐受性较差引起尿潴留，应加强心理疏导，给予安慰、开导和鼓励其多饮水达到自然冲洗尿路的目的，解除其害怕排尿引起疼痛的思想顾虑，使其配合治疗；若患者因排尿姿势不适应等原因引起，则应协助产妇采取适当排尿姿势进行排尿；若因药物、能量因素引起，则应予以相应拮抗剂进行治疗[6]；若上述措施不能有效缓解时，可予以实施腹部热敷、按摩膀胱穴，会阴冲洗、听流水声等护理干预。
3.3分时段健康教育对产妇产后尿潴留的影响
作者简介:叶慧书，女，系景宁畲族自治县妇联副主席；胡颖敏，女，系景宁畲族自治县妇幼保健所副所长，从事妇女健康工作多年，工作经验比较丰富。
妇女约占总人口的二分之一，号称“半变天”，改革开放以来，政府在妇女健康问题上制定了一系列保护政策，妇女疾病预防和健康状况与十几年前相比，有了明显改善，但由于各项措施不尽完善，妇女家庭负担重、传统思想观念桎梏、缺乏疾病预防的基本知识等导致妇科病多发、如宫颈癌、乳腺癌、性传播疾病等严重侵蚀着广大妇女健康的肌体。而妇女健康问题的影响，涵盖了个人、家庭、社会和人类发展等各方面，给家庭幸福、社会稳定和人类社会的健康发展带来了严峻挑战，因此关注妇女健康，成为关系家庭稳定、社会和谐的头等大事。本文就我县妇女健康状况作浅要分析。
一、我县妇女的健康状况：
（一）已婚妇女妇科患病率居高；据2006年统计，我县已婚妇科健康体检应查人数为13253人，实际参检人数1903人，普查率仅14.4%，妇科患病人数1546人，患病率达81.20%，其中乳腺小叶增生640例，患病率33.60%，居第一位；宫颈炎367例，患病率19.28%，居第二位；子宫肌瘤185例，患病率9.71%；滴虫性阴道炎137例，患病率7.20%；卵巢囊肿49例，患病率2.57%；宫颈癌2例，患病率0.11%；其他妇科疾病169例，患病率8.87%，妇科门诊每年发现宫颈癌患者有20例余，而且有2-3例妇女因宫颈癌发现过晚无法医治而死亡。此外目前据疾控中心统计我县艾滋病感染者中的54.5%为妇女。
（二）未婚女青年生殖健康状况堪忧；2003年根据我县婚前检查的1964例未婚女青年资料统计，婚前检出疾病人数191例，患病率为9.73%，其中生殖系统疾病（包括性传播疾病及生殖器炎症等）为166例，占8.45%，占同组检出疾病的第一位，检查时已怀孕者285例，病史采集统计婚前有1次流产的786例，2次以上流产的315例。新婚姻条例颁布实施以后，女性婚前健康体检率大幅下降，2006年我县女性婚前健康体检应检人数2004人、实际检查了8人，婚检率仅0.40%。
（三）危重孕产妇时有发生；我县每年有孕产妇数1600余例，其中有高危孕产妇800余例合并内科疾病、营养不良性贫血、妊娠期特有疾病等，随时都有可能发生危重情况危险到母婴健康，而且就2006年尚有24例孕妇因家庭贫困或计划外生育回避孕期保健、在无助产技术服务单位或家庭接生。自1998年以来，我县共死亡6例农村孕产妇，因家庭接生导致死亡的2例，占33.3%，因家庭贫困孕产期疾病延误治疗导致死亡的4例，占66.7%。
（四）不意愿妊娠屡屡发生；每年因避孕失败或没有采取避孕措施而意外妊娠人数尚大量存在，据统计2006年我县医疗保健部门行人流术的1533例、引产术的112余例、因宫外孕治疗的85余例，而且未婚先孕有逐年增加现象。
二、我县妇女健康状况分析
以上数据表明，我县妇女健康状况不容乐观，特别是农村妇女的健康尤其值得关注，因其对个人生理及疾病的认识不到位、自我保健意识非常淡薄，再则传统思想的束缚、妇科检查的特殊性以及就诊的费用虚高等影响非常深远，具体表现如下：
（一）特殊的生理结构。妇女盆腔与外界相通，育龄妇女性生活频率高，经常受到与妊娠有关的人流、引产、分娩及上取宫内节育器等宫腔操作的影响，加之未能及时调养身体、抵抗力降低或无菌操作不严等原因，易导致感染。此外妇女青春期、孕产期、围绝经期，在生理上、心理上都会有巨大的变化。
（二）妇女自我保健意识落后。我县妇女妇科患病率居高，普遍的婚前导致生殖健康疾病增多，而对健康体检的忽律，主要是一方面因没有开办正规的有关生殖健康教育的课堂，很多妇女在有生以来从未接受有关科学的生殖知识的教育，以至她们没有获取生殖健康知识的广阔渠道，大多数妇女都不知道生殖系统结构、功能等知识，不能采取有效的避孕措施或有了疾病不能正确识别，；另一方面由于羞涩思想在作怪，许多妇女不敢公开了解和学习这方面的知识。不敢到妇科就诊或不能识别哪些是异常情况，以至没有及时就诊，延误治疗时机，最终使小病捱成大病；三是部分妇女不注意性生活卫生，一旦患上妇科疾病，丈夫不配合治疗，致使妇科疾病常治常发，难已治愈，三是偏信谣言，没有采取有效避孕措施，以至反复流产，最后造成更大的妇女身心痛苦和家庭经济损失。四是自我感觉良好，厌烦婚前健康检查及妇科检查的繁琐。
（三）传统思想观念桎梏。由于受几千年封建思想的影响，很多妇女都谈“性”色变，特别是农村、年纪大的妇女认为那是不光彩、不干净的事，不能登大雅之堂的，不能在人前公开的讲，如果谁要谈论这样的话题，谁患了这方面的疾病，就会被人耻笑和怀疑。受“人言可畏”和错误认识的影响，一些妇女患了妇科病，不敢就医，不敢咨询，自己默默承受着痛苦，直到病变至生命垂危。特别是在偏僻山村，妇女有了妇科病或生小孩，不上医院，有的用土办法，有的就是硬扛着，没有行常规的检查和治疗。在发觉自己可能患有妇科病后,大多数妇女从省钱、省时和保密的角度出发,自行买药，不进行系统和正规治疗,或听信江湖郎中，或轻信“祖传秘方”，使小病成了大病,最后不得不去正规医院就医,结果使家庭蒙受更大的经济损失，影响了正常的生产生活。
（四）医疗卫生资源相对不足。妇科疾病的诊断和治疗是一个相对繁琐的过程，以常见的急性阴道炎为例，其病因是由多种病原体感染引起的，在治疗时必须要查清是属于哪种类型的，对症治疗，才能达到理想的效果。但在我县农村的医疗卫生资源相对不足，妇科疾病诊疗能力在村卫生室不能开展，在许多乡镇卫生院执业医师缺乏，医疗卫生条件和环境堪忧、产科服务功能低下，妇科疾病也不能及时诊治。如不能常规地进行妇科检查，一些常见妇科疾病都很难得以诊断，更不用说治疗。此外县级妇女保健部门设备落后，服务功能不能满足妇女健康的需求，健康教育设施不完善。
（五）农村经济水平低下。我县尚属于贫困县，农村人均年收入在2800元以下，勉强维系着家庭生活——养家糊口，尚有家庭另外支出如教育等，个人的健康问题特别是妇产科类隐现的疾病没有引起重视，而且近年来医药费用的虚高，以至能不去医院的尽量不去，如有的孕产妇因家庭经济困窘在家分娩，不仅不安全，而且容易患上许多妇科疾病，有的并发危重疾病则一再拖延致使许多悲剧发生。
三、妇女不健康的危害
妇女健康虽是个人问题，但她不只是个人的资本，而且是维系着家庭的稳定和安康的重要筹码。
（一）影响和谐的性生活和夫妻感情。患有妇科病的妇女不但个人要经受心理和生理上的双重痛苦，而且还会给家庭生活带来一系列问题。妇女患疾病后，有的不能进行正常的性生活，甚至会对性生活产生厌恶，严重的妇科疾病会导致疼痛，对于妇女来说患病后的性生活是一种摧残。然而正常的性生活是维系夫妻关系的一个重要方面，如果一对夫妻常年不能进行正常性沟通的话，夫妻的关系势必会面临着严重的危机，妇女的生殖系统疾病将成为夫妻感情破裂的导火索。此外，有的妇科病还会影响育龄妇女的正常生育，给家庭的正常生活蒙上阴影。
（二）破坏家庭经济运行，影响正常的生产生活。妇女是支撑家庭的一根顶梁柱，她的健康与否直接影响到家庭的和谐，如妇女孕产期死亡或患重病在床，则孩子对母亲的依恋变成了哽咽，老人对儿媳精心照料的希求成了泡影，给丈夫的嘘寒问暖变成了相对无语泪四行，本来虽不宽裕但生活自在的家负债累累……。
(三)带来一系列的社会问题。家庭是社会的细胞，而妇女是构成家庭的细胞。妇女患有妇科病后，夫妻之间不能有和谐的性生活、孩子得不到妈妈的关爱，因病致贫引发一系列的社会问题。一方面由于夫妻缺乏性沟通，导致夫妻感情不和，家庭纠纷增多，大大增加了夫妇的离婚率；另一方面在妇女患有妇科病的部分家庭，由于丈夫不能获得满意的性生活，长期处于状态，迫使他们通过和婚外情来获取性满足的行为大大增多，这样也给社会带来了诸多不安定因素。三是有些性传染疾病如梅毒、艾滋病、淋病等得不到及时医治，会相互传染以及传给下一代，关乎着下一代的茁壮成长和全面发展。妇科疾病的缠绕将是潜伏的对未来世界影响最大的危机，也是人类社会发展进程中的一块顽石。
四、提高妇女健康的几点建议
提高妇女健康水平，需要全社会的共同努力，保护妇女权益，调动社会资源，认真组织好集中性的社会宣传活动，努力营造有利于妇女健康的社会舆论环境“关爱母亲健康，关爱女孩健康成长”。
（一）加大政府投入，促进妇女健康事业的发展。促进妇女健康事业的发展、提高妇女的健康水平是关系社会发展、民族昌盛、人类文明的基础工程。政府应加大力度，为民干实事，一是强化卫生行政执法，加强综合卫生监督体系建设，依法查处各类危害妇女身心健康的违法行为。二是加大对妇妇幼保健机构经费投入，加强妇幼保健网络建设，完善、稳定妇幼保健队伍，深化妇幼保健机构的规范化管理和服务，提高卫生保健技术水平和服务质量。三是加强对贫困孕产妇的救助工作，制定“景宁县贫困孕产妇救助办法”，切实保障贫困孕产妇的基本医疗需求，维护广大妇女的生存健康权益。四是加强农村卫生事业建设，提高农村医疗卫生服务能力。优化卫生资源配置，做好预防保健的综合服务，重点筛查和治疗危害农村妇女健康疾病。五是建设一处妇女体育运动场所，提高妇女的健身意识，提高妇女身体素质。六是实行免费婚检，防范于未然，从源头上及时阻止疾病的发生和发展，促进妇女的健康和下一代的健康成长。
(二)加强科普宣传，提高妇女对生殖保健知识的知晓率。因为疾病的发生与发展和认识不到位有直接关联的。因此必须从以下四方面加强宣传教育：一是青春期保健要与学校卫生相结合。随着女性青春期的提前，建议教育部门在小学高年级开设生理、心理卫生课，使她们对自己身体将要发生的生理变化做好思想准备，能够适应由于生理变化而产生的心理变化。根据青春期学生的特点，编写和发放青春期卫生知识健康手册，请有关专家定期深入学校举办健康教育讲座和答疑，保健部门开设性咨询门诊、开通热线电话等，协助校区满足女学生在青春期的保健需求，正确对待生理疾病，提高“性”意识和自我保健意识。二是充分利用“新婚学校”“孕妇学校”定期举办等形式有针对性的对新婚夫妇、孕产期妇女开展生理知识、性知识、优生优育、保健知识教育；三是妇联、计生、卫生等部门要联合加强对女性生理、心理和性理方面的宣传，消除多数妇女认为妇科病“是常见病，无大碍”和得了病就“见不得人”的错误认识，逐步树立一种新型的婚育观念和相对开放的性观念。四是充分利用舆论、媒体等多渠道进行宣传，使妇女进一步提高对自身状况的认知度，掌握妇科疾病的特点、症状、危害和预防等方面的知识，做到平常预防、患了不慌、及时诊疗。发现自己患有生殖系统疾病时，能够正确、冷静地对待，做到自己不随便用药、不病急乱投医、不使用所谓的祖传密方或偏方以致耽误治疗的时机，而能及时进行正规治疗。五是在社区、农村开办妇科病防治、性传播疾病防治课堂，开通妇科病咨询热线，让患病而又害臊的妇女同胞能够多渠道咨询和了解妇科病防治知识。
（三）认真组织实施“妇女健康促进工程”，提高妇科疾病的诊治率。2007年开始我省着手实施了“妇女健康促进工程”，由省财政保障经费，每两年为农村妇女妇科健康体检一次，做到早发现、早诊断、早治疗，各妇联组织以及各机关、企事业单位要发动并组织辖区内已婚育龄妇女参加健康体检；各乡镇卫生院则要增强妇科诊治的能力及完善服务功能，深入开展健康教育，宣传资料进村入户，普及生殖健康知识和预防爱滋病知识，健全健康档案，对在检查中发现患有妇科疾病的患者应积极治疗，疑难杂症转到县级医院治疗，帮助她们恢复健康并做好随访工作。保健部门及时总结分析我县妇科患病情况并提出干预措施，不断促进妇女健康水平。
（四）加强基层妇女保健服务建设，提高一线防控能力。逐步增加对农村医疗卫生事业的投入，促进农村医疗卫生水平的尽快提升，每个乡镇卫生院应逐步完善为一个功能齐全、设施配套、服务一流的社区服务站或中心，常规开设妇科疾病门诊，切实提高农村妇科病诊疗能力；卫生、计生要做到资源共享、优势互补，充分运用医疗卫生资源为农村妇女开展生殖保健服务工作。从加强一线防控能力入手，充分发挥社区卫生服务具有预防、医疗、保健、计划生育、健康教育、康复“六位一体”的服务功能。将妇女保健和计划生育、健康教育结合起来。利用社区责任医生与患者建立起来的信任关系，进行家访，电话指导。做好育龄妇女的孕产期保健、计划生育指导，防止计划外怀孕，保证妇女的健康。
【关键词】科护理；健康教育；护理质量
健康教育是《中华人民共和国母婴保健法》中婚前检查、孕产期保健、婴幼儿保健等条款中都涉及的重要内容，《保健法》中指出，指导产妇进行科学育儿、传授产妇自我保健知识、为夫妇提供生育健康婴儿的最佳条件和最佳时机、是医务人员义不容辞的义务。健康教育也是医院进行人性化整体护理的重要组成部分。同时，得到适当的卫生保健服务也是妇女应有的权力。为了帮助孕妇安全健康地度过妊娠期并安全分娩、尽快康复、保障母婴健康，医院产科要有目的地开展健康教育并制订健康教育计划分步骤实施。因此，怎样进行健康教育、最大程度地满足孕产妇及家属健康知识的需求、进一步提高围产期的护理水平和护理质量，从而进一步有效提高产妇的满意度，已引起各医院的广泛重视。同时，经济的快速发展提高了生活水平，人们对于医疗水平的要求随之提高。在这样的大环境下，促使医院必须提供高标准、严要求的医疗服务。另外，患者接受治疗也需要心理上的安慰和护理，并且希望了解治疗过程、疾病知识以及治疗方法。这样也有助于治疗工作的顺利开展。然而，对于城市妇产科患者，这方面的要求更为强烈。因此健康教育对于城市妇产科护理就显得尤为重要［1］。其实，健康教育已被各医院广泛的应用于临床护理中，已经成为医院护理工作的重要内容。实践证明，从患者入院到出院的各个环节中有计划、分步骤地开展健康教育，可以帮助患者学习孕前、孕后、分娩相关知识，了解治疗过程的注意事项，从而能够积极配合治疗、促进护患沟通，可以大大提高护理效果，促进医患和谐。
1资料与方法
1．1一般资料
采用随机数字表法选取2014年12月～2015年12月在我院进行治疗的100例产妇做为研究对象，产妇平均年龄（25．58±6．15）岁，年龄20～39岁，初产妇为33例，其中大学本科以上学历20例，大专学历10例，高中以下学历3例。经产妇为67例，其中大学本科以上学历50例，大专学历10例，高中以下学历7例。将其随机分为对照组和观察组，每组各50例，对照组和观察组产妇在年龄、学历、产次等方面均衡性良好，具有可比性。均不存在统计学意义（P＞0．05）。对照组和观察组产妇者均同意参加本次研究并表示积极配合，全部签署了知情同意书。
1．2方法
对对照组产妇采用常规护理模式，及时解答产妇疑问。但不进行专门的、有计划、有目的健康教育专业教学。对观察组产妇在进行常规护理的基础上进行健康教育，不仅从专业的角度实施有计划、有目的健康教育，包括妇产科专业教学和知识宣传等。
1．3健康教育的内容
1．3．1入院时的健康教育。对于新入院的产妇，要从行动上表明对于她们的关心，不仅要为她们创造良好的住院环境、而且要帮助患者尽快适应新环境。因为孕妇在妊娠期间不仅需要心理上的安慰和关心，更需要有在家的感觉。要注意把健康教育融入日常沟通中，要尽量使用简单、通俗、易懂的语言向患者进行健康教育，同时注意观察产妇的心理变化，尽量最大限度地消除患者的担忧、恐惧和紧张心理，使患者感觉到医院对他们的重视、温暖和关心，在心理上接受治疗和护理［2］。1．3．2产前健康教育。产前健康教育比入院时的健康教育更重要，原因是孕妇在生产前一般都会产生紧张、恐惧心理。要安慰产妇，让产妇从心理上放松，让产妇以最佳的心理、生理状态面对分娩。要给产妇以安全感和自信心，争取产妇的积极配合，尽最大努力、最大可能地减少分娩的干扰因素。另外要安慰患者家属，使其稳定情绪。孕妇产前的健康教育还需要开设孕妇课堂，向孕妇讲解分娩知识，让产妇充分的意识到自我配合的重要性，教育产妇除接受医院护理外，还要从自身做起，做好自我监护工作。为了让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化，还要利用集体座谈、个别指导和定期教育等形式向产妇讲解生育知识和孕期营养保健知识，必要时要进行操作示范。对于必须进行剖宫产的产妇，还要告知剖宫产的适应证以及剖宫产的过程、注意事项，讲解剖宫产术后的常见症状及护理知识，引导产妇根据具体情况选择合适的分娩方式。产前健康教育的目的是获得产妇在分娩时的的积极配合，确保孕妇顺利平安生产［3］。1．3．3产时健康教育。在生产时让家属陪同和有丰富经验的护产人员陪伴，目的是在精神上支持产妇，确保产妇安全、顺利地进行分娩要。在孕妇生产过程中进行健康教育，使其明确产时的具体状况，多方面引导产妇顺利生产。这样可以减轻产妇的心理负担。为了促进吸吮的发生，减少产后出血量，可以尽量减少母子接触机会和接触时间。要告诉孕产妇如何正确的宫缩，从而缓解分娩疼痛；在宫缩间歇时要教育孕产妇积极进食，为生产提供力量，同时将产程进展告知孕产妇，让产妇心中有数；在产妇子宫口开全时，教育产妇使用科学的屏气与腹压方式用力。1．3．4产后健康教育。为了防止产妇术后大量出血、防止伤口感染和并发症的出现，产妇生产后首先密切观测其生命特征及其变化。产后健康教育要在产妇得到充足的休息后进行。因为孕妇生产时消耗大量体力，往往产后身心疲惫。让产妇与新生儿尽早接触，建立母婴感情，使产妇产生良好的心态，从而增强子宫收缩，降低产后出血的发生率。教育产妇采用正确的母乳喂养方式和姿势，帮助新生儿尽快学会科学吸吮的方式，增强母乳喂养效率。要向产妇讲解胎儿护理知识和母乳的优点，使产妇了解母乳喂养的重要性，教育产妇尽量使用母乳喂养；为了提高母乳喂养效率，要教育引导产妇尽快适应育儿状态，按时按量对婴儿进行哺乳。分娩后的产妇更需要补充营养，要教育产妇选择鱼汤、鸡蛋、鸡汤、肉类等营养高的食物，每天饮食中应该富含多种矿物质，如锌、钙等，合理饮食，确保母乳营养［4］。引导产妇尽快恢复健康。1．3．5出院健康教育。产妇出院健康教育容易被忽视，要加强对产妇的教育，对病人进行口头及书面的出院指导，以保证病人出院后的生活质量。出院健康教育的具体内容有：生活规律、适度活动、参加体育锻炼、注意休息、预防疾病、合理膳食、保证充足的睡眠、戒烟戒酒、劳逸结合、情绪稳定、大便通畅、按时服药、采取避孕措施等。要按时对产妇进行产后检查。要提醒产妇准时进行婴儿预防接种并告之预防接种的时间和地点。建立病人信息登记本，定期电话随访，了解病人情况，指导注意事项。要让产妇明白：出院后不能掉以轻心，还有各方面的注意事项。
1．4意度评价标准
本次研究采用问卷调查的方式，调查对照组和观察组的疗效、质量和满意度。并及时记录产妇的入院时间及费用，对性在健康教育中出现的各类问题进行分析，并调查产妇的满意情况，计算满意率。
1．5统计分析
采用SPSS11．4统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为t检验，P＜0．05为差异，具有统计学意义。
2结果
发放问卷100份，全部回收，回收率100％。根据调查结果进行计算、统计后显示，对照组50例中有39例感到满意，满意度为78％，观察组50例中有49例感到满意，满意度98％。通过数据分析可以得出结论：两组产妇在住院费用、住院时间以及护理满意度都上存在较大差异。观察组50例的住院费用少、住院时间短、护理满意度高，护理疗效显著，即P＜0．05。
3讨论
产妇的健康教育的方法不能一概而论，需要注意以下几个方面：第一是医院要建设完整的医疗设施并保持的良好医疗环境，建立和谐的医护患关系。第二是健康教育要依据孕期阶段和产妇文化水平的具体情况进行具体分析，可以分别采用现场讲解、发放宣传手册、电化教育等方式，还可以邀请已分娩的产妇以自己的切身体会讲解孕期心得，现身说法讲解分娩准备和母乳喂养的实际经验等。第三是教育孕产妇保持好的卫生习惯，加强营养、合理膳食、保持营养均衡，讲解孕期的常见疾病及预防方法；第四是教育孕产妇保持积极心态，讲解自然分娩的优点，教育产妇尽量选择自然分娩，教育待产妇、孕妇专门的体操，进行产前训练，在心理上适应分娩过程的疼痛，通过适当运动，可以提高身体素质、增加体力从而利于安全、顺序生产；第五是向孕产妇讲解分娩流程、注意事项、导致疼痛的因素，特别是分娩疼痛出现和持续时间，让产妇在心理上有所准备，第六是教育家属在产妇分娩时要积极配合以及所注意事项［5］。孕产妇的健康不仅直接关系着孕产妇的身心健康，还直接影响着胎儿的发育、健康成长和未来生活质量。对产妇进行孕期保健、孕期营养、孕期胎教等方面的健康教育，可以科学有效地引导孕产妇顺利的度过孕产期，大大提高的自然分娩率，有效降低孕期相关疾病和并发症的发病率，确保孕妇和胎儿的生命安全，确保胎儿的发育和健康成长，不仅可以减少医疗事故和医疗纠纷，促进医患和谐，还可大大提高孕妇及其家属的满意度，在分娩中有较好的临床应用价值，值得更大范围的临床推广。
参考文献
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一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在11年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
(三)加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
总之2011的妇幼工作工作量大，预期目标高，需要我们再总结11年工作的基础上巩固强项，改进弱项，我们相信通过各科室的共同努力，我院的妇幼保健工作一定能够达标。
关键词：宫颈癌；健康教育；预防
【中图分类号】R307【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0040-01
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，而且严重影响妇女的健康和威胁妇女的生命是重要因素之一。根据在研究癌症的国际中心估计，近年来，在超过150万的个案，其中100万在发展中国家是5年的风险，中国幅员辽阔，人口众多，每年131500苦难的新的情况下，有关世界总数的三分之一的子宫颈癌新发病例。在发达国家，其发病率显著下降，主要归因于早期诊断宫颈癌前病变和治疗。作为发展中国家，宫颈癌筛查是不完善的，子宫颈癌的发病率在发达国家/6次，80％的患者被确诊时癌。基于在家中的成功经验和国外，预防子宫颈癌的主要战略是子宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早期发现，并对其进行有效治疗，阻断宫颈癌的进展，预防宫颈癌。我们的子宫颈癌普查的实施是所有年龄的妇女对宫颈癌的筛查，及早发现和筛查可以诊断宫颈癌的癌前病变和早期宫颈癌，子宫颈癌是一项重要的预防措施。我医坚持多年的颈椎健康教育，取得了良好效果，并积累了一些经验，现报告如下：
1对象及方法
1.1对象：来县医院治疗妇科县的居民和流动人口参加宫颈癌筛查，宫颈癌的预防保健和健康教育医疗中心听取会谈的女性观众。
1.2方法：讲座：根据时间，对象，不同内容的科普讲座举办的社会活动。县医院每季度一个不同的组织，对宫颈癌的科普讲座，如：子宫颈癌的高风险，预防宫颈癌，子宫颈癌的原因，子宫颈癌的风险，等等。
在讲座中充分利用多媒体技术，通过幻灯片，动画，图片，视频和数据以及其他信息和现场医务人员解释，演示和面对面沟通，使观众可以更好地学习知识，回答质疑他们的心。由于宫颈癌的著名演员梅艳芳去世以来，很多人的子宫颈癌的知识表现出极大的兴趣，到医院妇科患者明显增加的考试。医疗中心及时组织预防子宫颈癌研讨会，群众得到更好的评价。医院病理科，妇产科和公众健康，对妇女健康中心的开放颈椎列健康教育的墙壁节妇科;的建设的机会，以促进孕产妇健康手册，以防止子宫颈癌筛查知识。
建立QQ群和博客：创建，以防止子宫颈癌普查QQ群，一个女性朋友在书本导读组，并在小组讨论通过之友小组之间的互动的有关问题，宫颈讨论和帮助更好的健康素养，改变不健康的行为和生活方式。增强自我保健意识。建议在组与组权威的科学网站，引导用户发现自己的问题和解决问题的朋友。用户同时在线回答问题。通过网上博客，打开博客节以上，开辟健康教育，引进颈椎有关的疾病，问常见的情况，癌症筛查和医学进步等方面的预防性健康护理知识。通过图片，文字，视频，动画等，以更好地宣传宫颈癌的知识。线程，并通过互联网的讨论，以实现双向通信。生产的子宫颈癌普查和健康教育小册子，向群众。如：子宫颈癌的高风险，早婚教育，流产史，性史，女性有多重是宫颈癌的高风险。对妇女的定期检查。
2宫颈癌的诊治
两年多来医院共举办宫颈癌知识讲座10场，听众达1000多人次。发放宣传册2000份。目前宫颈癌普查预防的QQ群已有近200名群众，博客点击率达1万多次。通过系列的健康教育活动使女性对宫颈癌的了解明显加强，宫颈癌普查的积极性明显提高。并有400例宫颈糜烂，1 例宫颈原位癌都是患者定期筛查后发现的。
3宫颈癌的预防和健康教育
通过两年多来的宫颈癌健康教育，总结如下：一是因人施教。不同人群开展健康教育的方式有所不同。年轻人和知识程度比较高的人群主要通过网络等方式接收健康教育。通过指导她们阅读相关的书籍，网站，观看图片和录像等进行教育，也可以通过博客，QQ等方式进行沟通交流。对于年纪较大，文化程度较低的人群更多的通过讲座，宣传栏，面对面沟通和患者现身说法等方式进行。语言应通熟易懂，可以采用形象的图片或者体检中边查边教。二是利用科技，形式多样。通过视频，图片等更加直观的说明问题。通过// 流经验，分享保健经验，相互监督改变不良生活习惯。
以提高妇女生育年龄增加健康妇女的生殖健康教育意识的健康，并加强所有年龄的妇女的定期普查，普作为一个已婚妇女的性生活历史是不只是在特定的薪酬关注的年轻人们希望健康教育的数组。
健康教育内容：保持禁欲教育，广大妇女，注意性生活卫生，保持清洁的行为的合法性，干净，无菌的卫生巾，卫生纸通常的应用程序;，也需要促进配偶的危险无序;避免早婚，早育，多产的现象；定期检查，检查和治疗早期宫颈癌，因为许多无症状，很多患者错过了早期治疗，妇科检查，以减少子宫颈癌的死亡率有重要作用的机会。问题的关键在于预防子宫颈癌的早期发现，早期诊断，早期治疗，加强健康教育，提高保健意识，积极治疗宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈病变检测，预防和有效预防宫颈癌；实行晚婚和家庭规划的早期，多胎妊娠已成为一个多产的子宫颈癌的危险因素。因此，积极倡导晚婚晚育和计划生育，优生优育的实施，选择安全，有效的避孕方法，以避免不必要怀孕，造成刺激或损伤，以防止子宫颈癌的宫颈；行为干预措施，以提高广大妇女的文化素质，促进戒烟，运动，合理饮食，提高机体抵抗力。预防子宫颈癌也有重要的意义。参考文献
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一、加强妇幼卫生监督管理
（一）进一步加大母婴保健执法管理力度。贯彻和落实《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，严格母婴保健技术服务机构和人员的准入。整合卫生监督力量实行统一执法，加大对非法行医的打击力度，加强母婴保健专项技术服务的监管力度，坚决查处非法接生、非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠手术等违法违规行为。加强B超管理，按照“谁发证、谁主管”的原则，对从事B超工作的医务人员签订《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定》的责任书，做到卫生行政主管部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与医务人员层层签定责任书，禁止非医学需要的性别鉴定。提高行政管理和技术服务人员依法行政、依法服务的能力，举办一期母婴保健法和计划生育法律法规知识培训班。
（二）进一步加强计划生育技术服务管理。加强计划生育技术服务监管，依法执业和开展计划生育技术服务，督促各级医疗保健机构严格执行《计划生育技术服务管理条例》和《常用计划生育技术常规》，规范计划生育技术服务工作。认真落实《人口与计划生育目标管理责任书》，严格执行凭证取环、凭证定点引产、凭证施行输卵管再通术和凭生育联系卡进行辅助生育等制度，进一步健全和完善计划外妊娠报告制度。
（三）规范《出生医学证明》管理工作。督促各发证单位要严格执行《关于进一步做好<出生医学证明>发放管理工作的通知》（舟卫发〔20*〕65号）文件，确保《出生医学证明》发放准确无误。发放单位《出生医学证明》管理实现计算机网络化管理。
（四）督促医疗单位的妇幼卫生工作职能落实。各级医疗单位特别是县级以上医疗机构要继续执行《浙江省县级以上医疗机构公共卫生计划任务书》提出的各项妇幼卫生工作要求，加强乡镇卫生院妇幼保健服务功能力度，进一步加强对各级医疗保健单位妇幼卫生工作质量的考评。市直医疗机构妇幼卫生工作纳入市属单位综合目标考核指标。
二、切实提高妇幼保健服务质量
（一）建立健全母婴保健服务规章制度和操作规范，规范围产保健管理。各级医疗保健单位要继续执行《关于要求各级医疗单位进一步做好妇幼卫生工作的通知》（舟卫发〔20*〕51号）文件规定，依照《*市围产保健实施手册》及相关管理常规，规范围产保健操作规程，提高质量。继续实行孕妇自愿选择建册，加强首诊负责制，采取有效措施，努力提高早孕建册率和孕产妇系管率。按“浙江省高危孕产妇管理办法”加强高危分级管理，进一步完善重症高危妊娠报告、会诊、转诊、追踪等工作，提高高危孕产妇筛查水平和县级高危筛查率。
（二）加强产科急救服务功能。开展助产技术服务的各级医疗机构应加强产科力量建设，建立健全孕产妇、新生儿“抢救绿色通道”，充分发挥产科抢救小组作用，提高产科急救能力。尤其是基层助产单位，要加强业务技术培训、提高院内高危孕产妇及疑难病症识别能力和应急救治技术，进一步完善危重孕产妇抢救应急机制。提高助产技术服务质量，努力避免孕产妇死亡，降低围产儿死亡率，确保母婴安全。
（三）着力解决流动妇女儿童保健难的问题。继续抓好外来流动孕产妇管理和流动儿童管理工作。根据外来流动孕产妇、儿童保健管理办法，加强与有关部门的密切协作，并依托社区卫生服务网络，加强宣教和摸底工作，努力提高流动孕产妇保健率、流动儿童保健覆盖率和孕产妇住院分娩率。各级助产技术定点单位要积极推进住院分娩和贫困救助工作，并做好困难（流动）孕产妇救助登记，降低外来流动孕产妇、婴儿死亡率。
（四）进一步规范儿童保健技术服务操作常规，提高儿童保健管理质量和各项工作指标。各级医疗保健机构要转变“以人为本”的健康管理理念，加强辖区内活产婴儿的摸底、核对，及时做好委托管理及信息反馈工作，防止儿童漏管，努力提高儿童保健建卡率及系统管理率；规范高危儿、体弱儿管理工作，重点是对异常儿童做到及早发现、早期干预，降低儿童病残率、死亡率。为进一步规范儿童保健技术服务操作常规，年内编印《*市儿童保健管理实施手册》。
（五）加强托幼机构卫生保健管理。充分发挥各级托幼机构协调指导组的作用，建立例会制度，加强部门间联络，规范托幼机构卫生保健考核合格制度。重点加强农村托幼园所的管理、培训，定期对托幼机构卫生保健工作进行指导、考核，使各项工作逐步达到规范。各级妇幼保健机构根据“乡镇级卫生保健示范性幼儿园（托儿所）评估标准”，做好自评及推荐工作，拟在“六一节”前举行“*市农村托幼机构卫生保健示范单位”创建活动。
三、提高出生人口素质，预防和降低出生缺陷
（一）加强婚前医学检查和出生缺陷监测干预。在全市推广免费婚检的基础上，学习普陀区、嵊泗县好的经验，当好政府参谋，争取有关部门的支持、配合。利用社区卫生服务网络，加大婚检宣教力度，提高免费婚前医学咨询服务率。各级妇幼保健机构要依法开展婚前保健服务，严格执行婚检操作常规，创新婚检服务模式，努力提高婚检率和婚检质量，力争全市婚检率达到50%以上。按照要求，认真做好优生优育技术服务工作，重点加强一级预防，积极推动二级、三级预防措施，努力降低出生缺陷和残疾的发生。
（二）进一步规范产前诊断和产前筛查工作，提高质量。加强组织管理，严格执行《浙江省产前诊断技术管理实施办法》和《浙江省产前诊断中心工作手册》工作要求，建立健全各项规章制度和操作常规，努力提高产前诊断符合率和产前筛查率。高风险孕妇召回率和随访率要求均达到100%，低风险孕妇的随访率达90%。
（三）规范管理，提高新生儿疾病筛查工作质量。严格执行《新生儿疾病筛查技术规范》、《新生儿听力筛查运作方案》及工作常规，完善筛查网络。各管理中心要加大管理力度，按“*市新生儿两病筛查及听力筛查工作质量评价标准”，加强对筛查单位的业务指导和质控，做好可疑病例的追踪、召回和解释工作，把好质量关，规范登记、及时报告，努力提高新生儿疾病筛查率、复查率和筛查质量。争取建立“儿童听力诊断治疗中心”，以满足疑似儿童的进一步检查、诊断和治疗。
四、加强妇幼保健网络建设
（一）加强妇幼保健机构建设，继续抓好规范门诊的创建工作。各级妇幼保健机构要按浙卫发〔2003〕22号“浙江省妇幼保健规范化门诊和规范工作标准”巩固和创建“二个规范门诊”，增加机构的硬件投入和人员素质的培养，切实落实“两个规范门诊”的各项标准和操作规范，拓展保健服务项目。市妇幼保健院要巩固“三级乙等妇幼保健院”创建成果，通过20*年省卫生厅的“回头看”。嵊泗县妇保所要积极创造条件，开展创建工作。有条件的基层卫生院要根据“*市乡镇卫生院儿童保健、孕产妇保健两个规范工作评估细则”要求，积极开展创建工作，通过创建，规范服务，提高服务能力。加强科研工作，积极推广适宜技术和新项目。
（二）完善三级妇幼保健网络建设，大力发展城乡社区卫生服务。县（区）级妇幼保健机构要发挥三级网的“龙头”作用，加强社区卫生服务机构的业务督导和技术支持，社区卫生服务中心要切实承担起妇幼保健的职能，指导社区卫生服务站和公共卫生联络员开展妇幼卫生基础性工作。认真落实农村公共卫生服务项目三大类12项的服务内容和目标，推进社区妇幼保健工作的进一步开展。进一步加大健康宣教力度，利用多种形式开展健康教育，认真做好社区“孕妇学校”和“育儿学校”工作，提高健康教育覆盖率，增强人们的自我保健意识。
（三）加强妇幼卫生队伍的建设，不断提高保健人员素质。认真贯彻《卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》和《农村卫生服务体系建设与发展规划》的要求，将妇幼保健机构纳入农村卫生服务体系建设规划，按有关规定配备妇幼保健人员，解决基层妇幼人员待遇，各级妇幼保健机构协助卫生行政部门制订切合基层妇幼卫生工作实际的奖惩办法，切实稳定妇幼保健队伍，促进我市三级保健网的巩固和发展。进一步加强专业人员培训，不断提高保健人员素质。
五、积极推进母婴健康工程和妇女健康促进工程项目
根据浙江省“*”《母婴健康工程项目》执行文本和实施方案要求，制定年度计划书。依托“母婴健康工程项目”，加强妇幼保健专业人员尤其是基层妇儿保人员和产科医生的业务技术培训，规范操作。增加投入，加大基层产科建设，特别是急救物品的配备。加强高危和重症孕产妇的监护和诊治工作，建立健全产科应急抢救机制，提高新生儿窒息复苏技术。加强宣教，提高流动人口保健意识和母婴保健系统管理率，开展贫困孕产妇的医疗救助和优惠政策，确保通过《母婴健康工程》项目省级评估。
启动妇女健康促进工程，制定并落实妇女健康促进工程实施方案，开展两年一次的妇女病查治工作，争取年内完成40%已婚育龄妇女的妇科疾病检查工作。
进一步贯彻落实《*市预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》的工作要求，把预防艾滋病母婴传播纳入妇幼保健日常工作，争取政府财政投入，规范和落实各项预防措施和免费原则，确保母婴健康。
六、加强妇幼卫生信息管理
加强妇幼卫生年报/监测工作。各级医疗保健单位按照市卫生局下发的有关文件规定，完成妇幼卫生年报/监测和质控工作。充分利用社区卫生服务网络和人口与计划生育信息交流平台，加强基础信息的收集，摸底和随访调查。建立健全信息质控员例会制度，每年一次进行年报的汇审，防止漏报错报。普陀区按省监测规定程序，及时规范地完成监测和计算机网上直报工作。逐步逐级建立妇幼卫生信息网络，不断完善妇幼卫生信息计算机管理工作。
七、努力完成以下指标
【关键词】 责任制护理； QQ群； 孕期健康教育
QQ群是腾讯公司推出的多人交流的服务，把有共同爱好、共同语言或共同目标的一圈子人圈起来的一种网络社交手段。因其打破了时间与空间的限制，使得人类可以很更方便地讨论学习，并且也有更多的机会分享所有的信息，已成为人类交流与沟通不可或缺的工具，甚至被称为年青人的“伴侣”。此外，QQ交流与沟通还在一定程度上消除人们面对面的紧张，拉近了彼此之间的心理距离，使得交流更加通畅[1]。近年来已成为医院孕期健康教育的一种方式，其优越性已明显突出于常规产前检查。为了让QQ群平台更好的发挥孕期健康教育的效果，本科对2013年9月80例门诊初诊建卡的孕妇在定期门诊产检基础上应用责任制护理模式下的QQ群平台进行孕期健康教育，并与80例定期门诊产检基础上加QQ群平台进行孕期健康教育的孕妇进行比较，发现定期门诊产检基础上应用责任制护理模式下的QQ群平台进行孕期健康教育，其健康教育效果好、满意度高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年9月在本科门诊建卡的孕妇160例，按建卡时间的先后顺序分为两组，每组各80例。两组孕妇的年龄、文化水平、经济状况、生育史比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 QQ群的建立 本科在“腾讯”网申请注册两个QQ群，分别编号为QQ群1和QQ群2。
1.2.2 QQ群的管理 两个QQ群均由产科3位护士长管理，7位具有本科以上学历和丰富的产科临床经验的护理骨干轮流值班。
1.2.3 QQ群的应用方法 孕妇建卡后，QQ管理员告知其产前检查的时间，即在孕28周前，每月检查1次，孕28～36周每2周检查1次，孕36周以后每周1次，同时邀请对照组80例加入我科的QQ群1，实验组80例加入本科的QQ群2。QQ管理员通过QQ群平台同时向两组孕妇介绍我科文化、医护特色及住院部环境；通知她们来孕妇学校听课、定期来做产前检查；定时放送相关视频或文字资料；7名护理骨干周一到周日轮流值班和孕妇沟通交流，耐心回答她们提出的问题。对实验组在此基础上实施责任制护理，即由轮流值班的7名护理骨干带头，成立7个护理小组，每组加入3名不同层级年轻的护理人员，QQ管理员在孕妇和护理人员的QQ名后编号，孕妇的编号和护理人员的编号对应，双方明确服务关系和目标。
1.3 观察指标 （1）孕期知识知晓率、产检次数、妊娠期并发症发生率、自然分娩率。用自制量表调查两组孕期知识知晓程度，包括孕期饮食、活动与卫生、孕期保健、分娩共4个方面的知识，满分100分。（2）孕妇对护理工作的满意度评价：总分为10分，6～10分为满意；≤5分为不满意或感觉一般。
1.4 统计学处理 将本研究所得数据录入SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料比较采用四格表 字2检验，P
2 结果
实验组与对照组知识知晓率、产前检查次数、并发症的发生率、自然分娩率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
孕期健康教育是围产期保健工作的一个组成部分，是保障母子健康的重要环节[2]。而孕妇对孕期知识的了解和重视程度是孕期保健得以落实的重要保障。对照组孕妇在QQ群上和护理人员虽有沟通交流，但护理人员对孕妇的整体情况并不了解，加上时间有限，护理人员回答问题也较片面，没有针对性，护患关系多数停留在“问”与“答”之间，导致孕妇对孕期知识的了解很零散，没有系统性；而有时提问者较多时，护理人员可能没及时回答孕妇提出的问题，致使有些孕妇觉得自己没受到关注而不再提问，这都致使孕妇对孕期知识的了解不够，从而认识不到产前保健的重要性，也就不能按时产检，不能及时的发现问题，增加了妊娠并发症的发生率。责任制整体护理工作模式以患者为中心，利用现有的人力资源，将护理人员按层级配备，按岗位层级分管患者，履行不同岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量[3]。实验组在对照组基础上实施责任制护理后，一方面，护理人员建立了“我的患者我负责”的观念，全面了解所管孕妇的身心状况，有针对性的制定护理计划，落实护理措施并及时反馈，并对孕妇提出的问题能给予有针对性的、系统的讲解，另一方面，患者有了“她是我的主管护士”的归属感和安全感，当患者有问题时，能找到相对应的责任护士得到及时、有效的解决[4]。这样，孕妇才能学到系统的孕期保健知识，并能认识到产前检查的重要性，在本研究中笔者发现，有一部分孕妇在护理人员的建议下还适当增加了产前检查的次数。孕期知识和产检次数增加了，也就能及时的发现问题，减少妊娠并发症的发生率，从而达到理想的孕期保健的效果。有研究证明，足够次数的产前检查是避免不良围产结局的重要措施[5]。
资料表明，98.5%的孕妇之所以害怕阴道分娩，是因为恐惧产痛[6]。实验组护理人员会自孕妇建卡后适时、系统的向孕妇和家属讲解自然分娩的优点、过程和配合要点，解释产痛是母亲与胎儿之间复杂而又默契的互动结果，是母亲在为宝宝降临铺平道路，让孕妇产生强烈的自豪感和责任感；孕妇通过早期了解有关妊娠和分娩知识，改变其对孕期和分娩的认知，减少误导和盲目效仿[7]，加上与主管护士建立合作伙伴关系后，拉近心理距离，能使她们对孕期、分娩期的恐惧心理转化为积极配合和完成自然分娩的主动参与心理。而对照组则因为对自然分娩知识的了解多数仅限于QQ上的图片、录像或者其他一些“经验”之谈，护理人员也没有对她们进行分娩知识的个性化、系统化的讲解，孕妇对分娩的认识还是一知半解，致使临产后不能很好的配合助产人员；还有些孕妇通过一些渠道了解到有关分娩的负面信息，或者在看了分娩录像后因为没及时得到专业人员的正确讲解而对分娩产生恐惧。产妇对分娩恐惧等心理特征不仅使产妇依赖性增加，而且能引起机体内环境的紊乱，使产妇体内儿茶酚胺分泌增加，最终导致宫缩紊乱或乏力，产程延长，造成难产[8]。表1可见，实验组的自然分娩率为93.8%，而对照组的自然分娩率为78.8%，比较差异有统计学意义（P
“患者满意度”是衡量医院工作的“金标准”[9]，要使患者满意，必须要有医患、护患之间的有效沟通[10]。妊娠虽然是女性的一种自然、正常的生理现象，但女性一旦成为孕产妇，生理和心理会发生巨大变化[11]，通常情感与心理都相对薄弱，要提高满意度，则更加需要医护人员与孕妇建立有效的沟通和良好的护患关系，及时解决孕妇及家属的疑问，帮助其健康平稳的度过孕期。实验组在岗位责任明确的前提下，由3～6名不同层级的护理人员组成责任小组，共同对一组孕妇负责，对她们的身心有了动态、全面且连续的了解；对孕妇而言，因自己的主管护士经常与之沟通，更易对护理人员产生信任，一些隐私问题也愿意和自己的主管护士私下沟通，有效的沟通不仅能增加孕期保健知识，减少孕期并发症的发生，还能使孕妇心理压力得以缓解和释放，增加孕妇对医院和护理人员的信任，提高满意度，国内也有相关文献报道，护理服务具有与患者接触的连续性、动态性、直接性及具体性的特点，直接关系到患者的感受和对医院服务的满意程度[12]。在本研究中笔者还发现，实验组让年轻护理人员加入QQ群，和老师一起管理孕妇，不仅可促使他们主动查阅相关资料、提高自己的业务水平，还能学习老师们与孕妇的沟通技巧；在护理队伍中形成一种积极向上、良性竞争的氛围，调动了每位护理人员的积极性和主动性，变被动服务为主动服务，发挥人力资源的最大潜能[13-17]。
总之，责任制护理模式下的QQ群平台用于孕期健康教育效果确切，且满意度高，是一种新形势下的理想的孕期健康教育方式。
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