时间：2023-06-07 09:39:22
关键词：慢性支气管；综合护理；效果研究
慢性支气管炎是由感染或者非感染因素导致的气管或支气管粘膜及其周围组织的一种慢性非特异行的炎症，是医院常见的一种呼吸道疾病。临床症状多为咳嗽、咯痰且伴有呼吸困难，严重者会出现阻塞性肺气肿等并发症[1]。此类疾病尤以老年人居多。因此，在疾病的急性发作期间不仅要给予积极的治疗，还应该进行合理科学的护理，这对于患者的康复意义重大。
1 慢性支气管炎
1.1慢性支气管炎的特点 慢性支气管炎是一种比较常见的疾病，同时也属于一种比较常见的并发症，主要是因为患者受到感染与非感染等因素而引发支气管或气管粘膜和周边组织的非特异性炎症，在我国的基层医院中，这是一种非常常见的慢性呼吸系统疾病[2]。
慢性支气管炎的主要病症表现是咳嗽，同时也会出现咳痰、喘息以及反复感染等特征。一般慢性支气管炎患者的致病因素主要包括2个方面，①内部因素：患者自身的呼吸道局部防御、患者的免疫功能下降、体质过敏以及自身神经功能的失调等；②外部因素：有大气的污染、吸烟、外部感染、气候的变化以及营养摄取等方面[3]。
1.2慢性支气管炎的危害 慢性支气管炎是一种慢性呼吸系统疾病，病情一般都比较长，在患病的过程中也极容易反复发作。患病的初期并不会对患者产生较大的危害，主要的病症以咳嗽为主，但是当病情发展到后期之后，就会引发一系列的呼吸疾病，比如阻塞性肺气肿以及肺心病等，从而对患者的生活以及身体健康造成极大影响[4]。许多慢性支气管炎患者由于对疾病的认识比较少，面对疾病的出现往往会有紧张抑郁以及相关的焦虑情绪出现，这种负面情绪如果无法消除将会对患者的治疗造成很大的影响，甚至有些患者还会对临床治疗产生抵触心理，最终也就很难得到有效的治疗，让病情进一步加重[5]。
2 慢性支气管炎的综合护理方法
2.1环境护理 环境因素是慢性支气管炎的一个重要的致病因素，因此在为慢性支气管炎进行治疗护理的过程中，需要做的工作主要包括：为患者提供一个洁净的病房，病房通风的次数要保持在2～3次/d，通风时间要保持在30 min/次以上，以保障病房内空气的清新度。同时室内的温度也要护理好，要将病房内的温度维持在22℃～24℃，护理人员要让患者保持自身的卫生，以防止医源性感染[6]。
2.2咳嗽护理 咳嗽是慢性支气管炎患者的一个主要病症，因此对这方面的护理工作同样也是整个综合护理中的一项重要护理。在患者接受治疗的过程中，护理人员应指导患者进行有效的咳嗽与咳痰，让患者至少进行5～6次/d深呼吸后，屏气片刻形成爆发性的连续性咳嗽，将体内的浓痰咳出体外。老年患者可以让家属或护理人员叩击背部促进咳痰[7]。在叩击的过程中，家属或护理人员用空掌心以腕力力量有规律的叩击患者背部，叩击时由上而下速度要快，对患者形成振动，通过振动来帮助患者将痰排除体外，叩击时间为1～3 min/次，进行2～3次/d，可以将时间选定在患者进餐之前。
2.3氧疗护理 慢性支气管炎是一种呼吸系统疾病，氧疗护理也就成为了慢性支气管炎患者的重要护理，尤其是对于那些病情比较严重的患者，比如已经引发了合并肺气的患者。这类患者在患病期间的呼吸通常都比较困难，给予相应的氧疗就显得的非常重要，因为氧疗可以提高患者的血氧饱和度以及低氧血症。在氧疗护理过程中，需要让患者的进行双头鼻导管持续性低流量吸氧，吸氧的流速为1～2 L/min，吸氧时间要持续15 h/d以上，在夜晚睡眠的过程中也能够停 止[8]。在患者进行氧疗的过程中，保持鼻导管畅通，湿化水要每日一换，氧疗可有效帮助患者康复，对改善患者的生活质量以及生存率都有很大的帮助。
2.4心理护理 心理护理是综合护理中最重要的一项护理工作之一。慢性支气管炎患者往往在发病的初期并没有重视，因此来到医院治疗的患者一般都是病情比较严重的慢性支气管炎患者，在面对病情的过程中往往会出现各种负面情绪，比如抑郁、紧张、烦躁、焦虑以及沮丧等心理，这类负面情绪如果没有得到解决，对患者接下来的治疗有很大影响[9]。在心理护理的过程中，护理人员需要主动与患者进行沟通交流，与患者建立良好的医患关系，给予而患者支持与鼓励，让患者保持积极乐观的治疗态度，主动配合治疗。
2.5营养护理 慢性支气管炎患者在接受治疗的过程中，营养护理就是生活护理的一个重要部分。患者只有保持足够的营养才能够保持足够的精力，从而加快身体的康复，具体的营养护理主要有：医护人员需要指导患者相关食物的摄取，比如让患者多食用高热量、高维生素以及高蛋白的易消化食物，像鱼、豆制品、新鲜的蔬菜水果以及瘦肉等，饮食习惯要少食多餐，以充足的营养来提高身体的免疫力[10]。尽量不要吃产气多的食物，比如油腻甜品以及生冷辛辣等食物。在用餐的过程中，要细嚼慢咽，以减少对气管与支气管的刺激，同时要让患者多饮水，用来稀释患者体内的痰，方便患者将体内的痰更好的排除体外[11]。
3 综合护理效果
3.1护理疗效 综合护理是如今医学护理中的一种最全面的护理方式，对慢性支气管炎患者的治疗效果到底怎样？有相关医学研究人员对这方面的进行研究，在研究的过程中，一共选取了68例慢性支气管炎患者作为研究对象，并分别将其分成了对照组与观察组各34例[12]。观察组患者采用的是综合护理方式进行的护理，而观察组则是采用常规护理方式进行护理。
在对两组患者进行疗效观察的过程中[13-14]。两组患者通过不同的护理方式后发现，观察组总有效率94%。而对照组有效率仅为44%。两组之间存在明显的统计学差异（P
3.2护理满意度 随着人们生活水平的提高，护理的满意度也是现代医疗过程中的一个重要内容，对患者的疗效也有很大帮助。在本次的研究过程中，对综合护理的护理满意度进行了相应的调查发现，68例慢性支气管炎患者在不同程度上都有焦虑、抑郁等不良的情绪，且两组患者在接受护理治疗前并没有明显的统计学差异（P>0.05）[15]。但在两组患者治疗结束时的焦虑与抑郁评分中发现，观察组的护理满意度为93.41%，而对照组的护理满意度为80.29%，从中也就能够发现，综合护理的护理满意度要远远优于常规护理，且具有明显的统学差异（P
4 结论
慢性支气管炎作为一种典型的呼吸系统疾病，对人们的身体健康已造成了巨大的危害，这种疾病的病程一般的都比较长，患者在接受治疗的过程中，护理措施对治疗效果有很重要的影响。通过本文的研究分析可以了解到，对慢性支气管炎患者实行综合护理不仅能够有效的提高治疗效果，同时也能够提高患者的护理满意度。
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一天上午，我正在门诊值班，几个月不见的好友王先生突然来找我看病。他咳嗽、咳痰近一个月，吃了不少的消炎、止咳药，就是不见好转，问我有没有什么特效药，给他开一点。我并不急于动笔开药，而是先询问他咳出的痰是什么颜色，黏不黏，好不好咳出来，每天痰量是多是少，咳出的痰有没有什么气味。这一连串的问题让急性子的他不耐烦起来，他说：“问那么多干吗？开点止咳化痰药就行了。”
类似王先生这样的病人，笔者在临床工作中遇到不少。他们遇到咳嗽时，往往是自己能抗就抗，抗不住了就到药店随便买点药，如果还是治不好才到医院找医生。看病时，也总是信心十足地要求医生开某种药或者直接提出想作某项特殊检查。殊不知，能够引起咳嗽、咳痰的疾病不下十种，在没有明确诊断之前，医生怎么能正确开出治疗药物呢？对于咳痰患者来说，在诸多的检查方法中，观察痰液的情况不仅简单、费用少，而且还是最直观的检查方法。因此，笔者常嘱咐咳嗽咳痰的住院病人将头天晚上咳出的痰留在痰盂里，待第二天早上我查房仔细看过之后，再消毒倒掉。
咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是机体的一种保护性生理功能。正常人呼吸道一天可分泌黏液约100毫升，用来使整个呼吸道黏膜保持湿润，并能粘住吸气时进入呼吸道的尘埃和微生物。如果一个人的咽、喉、气管或肺发生炎症时，黏膜就会发生充血、水肿，分泌物增多，同时毛细血管通透性增加，浆液渗出。黏液、渗出物、吸入的尘埃、坏死的组织细胞和微生物等混合成为痰液，它通过支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，送到喉部，再通过咳嗽动作而排出体外。正是这一口一口咳出的痰，我们观察它的颜色和性状，估计痰量，闻闻气味，就可以找到诊断疾病的一些蛛丝马迹。
颜色： 无色透明或白色黏痰一般见于正常人或较轻支气管炎患者。黄色痰提示呼吸道化脓性感染。绿色痰多见于肺绿脓杆菌感染或吸收缓慢的大叶性肺炎。红色或红棕色痰表示含有血液或血红蛋白，这见于肺结核、肺癌或肺梗塞等疾病。粉红色泡沫痰应想到急性左心功能衰竭。铁锈色痰见于大叶性肺炎，是肺炎球菌感染所致。胶冻样痰多见于克雷伯杆菌肺炎。暗灰色或灰黑色则见于吸烟较多者，或各种尘肺、慢性支气管炎。
性状： 浆液性痰或泡沫痰常见于肺水肿时。黏液性痰见于支气管哮喘、慢性支气管炎。黏液脓性痰是由于肺组织化脓性感染形成脓液，同时有大量黏性分泌物相混而成，多见于慢性支气管炎急性发作期或肺结核伴感染时。脓性痰常见于化脓性细菌引起的支气管肺泡炎症。血性痰则由于呼吸道黏膜受损，毛细血管破坏，血液渗入肺泡而产生，如肺结核、支气管扩张、慢性支气管炎等，对于40岁以上的男性吸烟者，还须警惕支气管肺癌。
量： 一般来说，痰的多少可以反映病情的轻重，痰量增多反映支气管或肺的化脓性炎症进展；痰量减少，则表示病情减轻。但要注意当支气管阻塞等原因使痰液无法顺利排出时，痰量与病情就不成正比了。另外，支气管扩张、肺脓肿、肺水肿、肺泡细胞癌、脓胸或肝脓肿破溃入肺部并发支气管瘘者，一般痰量较多。
气味： 一般说来，痰是无臭味的，如果痰有恶臭，多提示有厌氧菌感染或变形杆菌感染。
总之，患有呼吸系统疾病或有咳痰症状的患者，一定要留心自己咳痰的情况，并学会从颜色、性状、量、气味四个方面进行描述，这样在就诊时，就能为医生提供更多的“情报”，医生才能通过综合分析准确地诊断疾病，对症下药。
肺炎是怎么回事
肺炎一般采用病理形态分类和病原体分类。
多年来沿用的病理形态分类是：大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。其中以支气管肺炎更为多见。
病原体分类是指肺炎是由哪一种微生物引起的。导致肺炎的微生物主要是细菌和病毒，其他还有支原体、衣原体、真菌等。以病原体分类的优点是可根据不同的病原体采用针对性的有效药物来进行治疗。
细菌性肺炎的病原体主要是肺炎球菌、流感嗜热杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、百日咳杆菌等。
病毒性肺炎则主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒所引起。
怎样识别肺炎
肺炎起病可急骤，也可较缓慢。肺炎的一般症状是发热、拒食、呕吐，体温多在38℃～39℃，也可高达40℃；呼吸系统的症状是咳嗽，咽部有痰声，呼吸急促；全身症状有呕吐、腹泻、心跳加快、面色苍白等，小宝宝易发生惊厥。
婴儿时期，上呼吸道感染是常见病，也可有程度不同的发热、拒食、呕吐、呼吸加快。如体温过高，宝宝也可能发生惊厥。不过，家长如仔细观察，还是不难识别肺炎的――
1 上呼吸道感染常有流涕、鼻塞、喷嚏、咽部充血、扁桃腺炎等表现，而肺炎无这些症状。
2 上呼吸道感染虽也可发热，甚至发生高热惊厥，但这是良性惊厥，时间很短，体温下降后不会再发生惊厥，而肺炎患儿发生惊厥除了由高热导致外，还与缺钙、大脑缺氧有关，惊厥的时间较长，惊厥可反复发生，还伴有嗜睡、烦躁等表现。
3 呼吸明显加快(呼吸急促)是肺炎的主要表现。按世界卫生组织的标准，呼吸急促是指：2个月的婴儿每分钟呼吸≥60次；2～12个月≥50次；1～3岁≥40次。
由于呼吸急促，可出现呼气时有声、鼻翼翕动、皮肤青紫等表现。
根据以上表现，肺炎是不难诊断的。在肺炎的早期，家长如不能自己作出判断，应及时送宝宝到医院就诊，通过化验白细胞、X光胸部拍片等检查，可及早明确诊断。
肺炎的主要危害
肺炎是宝宝的常见病，在住院患儿中，肺炎高居首位，也是婴幼儿时期的主要死亡原因。年龄越小，病死率越高，尤其是新生儿和低体重儿。
肺炎的家庭护理
1 病情较轻的患儿可不住院，因此家庭护理至关重要。居室环境要安静、整洁，对患儿要耐心护理，使其精神愉快，并保证其充分休息；室内经常通风换气，使空气清新，并保持一定温度(20℃左右)、湿度(相对湿度以60％为宜)。
2 饮食应维持足够的热量。在起病之初，给予流质饮食如母乳、牛奶、米汤、菜汤、果汁等，稍大的宝宝在病情好转后，应给予粥、面等食物。此外，还可补充维生素C、A、D，复合维生素B等，并同时补充钙剂。对病程较长的，要注意加强营养，防止发生营养不良的情况。
肺炎的预防
是感冒还是患了慢性鼻炎？
感冒就是急性鼻炎，它往往呈自限性，7～12天即可痊愈。而慢性鼻炎病程较长，反复迁延不愈，多表现为鼻部症状，如鼻塞、流涕以及头胀等，没有感冒常有的发烧、咽喉痛以及全身不适等现象。屡次得急性鼻炎或治疗不彻底，鼻腔黏膜无法恢复正常，可演变成慢性鼻炎。但更多的慢性鼻炎与全身因素、鼻腔局部因素和职业及环境因素有关。现代观点认为，慢性鼻炎与免疫机制有关。
鼻子不通气都是患了鼻炎吗？
造成鼻子不通气的原因很多，除了鼻炎外，鼻的结构异常，如分隔左右两个鼻腔的鼻中隔偏曲或者有嵴突；鼻内自身组织过大，如中鼻甲或/和下鼻甲过大，鼻与咽部交界处淋巴组织即腺样体太大，阻塞后鼻孔等，都会出现鼻塞；此外，鼻内长了息肉或肿瘤也会引起鼻塞。
慢性鼻炎和慢性鼻窦炎有何区别？
慢性鼻炎是指发生在鼻腔黏膜的炎症。慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。鼻窦是指鼻周围含气的骨腔，与鼻腔相通，共有四组，分别称为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻窦炎的症状更重，往往出现脓鼻涕、头痛及嗅觉减退。因鼻腔与鼻窦是相通的，有时两种病会互相影响或同时存在。要明确区分是鼻炎还是鼻窦炎，拍张CT片就能鉴别。
有些人长期头痛，到医院检查才发现与鼻炎有关，这是怎么回事呢？
很多鼻子的疾病都会出现头痛，即所谓的鼻源性头痛。各种鼻炎包括鼻窦炎都可能出现头痛，但这些头痛的性质一般为钝痛和闷痛，疼痛有一定的部位和时间，每天定期出现、定期消失，鼻塞时疼痛加重，鼻子通气时疼痛减轻。如果头痛经其他科检查没找到原因，应该详细地进行鼻腔检查。
久治都不愈，让人干着急
慢性鼻炎为何久治不愈？
慢性鼻炎的致病因素从大的方面可分成三部分，全身因素、局部因素和职业及环境因素。因为其中有些致病因素很难完全消除，导致慢性鼻炎久治不愈，有些患者经治疗后暂时有好转，但因患感冒又引起复发。有些患者的免疫功能可能不是十分完善，也可导致慢性鼻炎久治不愈。
过敏性鼻炎与体质有关吗？无法根治吗？
过敏性鼻炎患者多为易感个体，说得通俗一点就是过敏体质，这是与体质关系很大的疾病。因为一个人的过敏体质很难改变，所以对过敏性鼻炎的治疗，目前只能做到控制发作。
慢性鼻炎不治疗有什么危害吗？
慢性鼻炎造成的鼻塞、头昏会使学生注意力不集中，成年人工作效率下降。如长时间张口呼吸及鼻涕倒流可发生咽喉炎，严重的鼻塞还会影响到双耳，出现耳闷、耳鸣等症状。慢性鼻炎不治疗尽管不会危及生命，但会影响生活质量以及工作学习效率。
慢性鼻炎会发展成鼻咽癌吗？
慢性鼻炎不会发展成鼻咽癌，临床中也没发现慢性鼻炎患者容易得鼻咽癌。需要注意的是，鼻咽癌早期可能只有鼻塞、回吸鼻涕从口中吐出有血丝等症状，千万别误认为是鼻炎而延误治疗。
症状仔细分，各自对应治
慢性鼻炎有哪些种类？
慢性鼻炎分为单纯性、肥厚性、萎缩性几种。单纯性鼻炎症状较轻，鼻塞是间歇性或两侧交替性，用滴鼻子药水效果好；肥厚性鼻炎由单纯性发展而来，因鼻腔主要呈增生性改变（组织肥厚），鼻塞为持续性，用滴鼻药水效果差；萎缩性鼻炎是鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻黏膜丧失了正常的生理功能，且鼻内干痂形成，患者仍感通气不畅。此外，有一些鼻炎有特定的致病原因，因而便有特定的名称，如变态反应性鼻炎（即过敏性鼻炎）、药物性鼻炎等。
慢性鼻炎怎么治？
慢性单纯性鼻炎以药物治疗为主；慢性肥厚性鼻炎药物治疗效果不佳，多需要联合手术治疗；萎缩性鼻炎由于病因未明，暂时没有很好的治疗手段。
喷雾有讲究，滴鼻需注意
过敏性鼻炎是否必须进行脱敏治疗？
目前过敏性鼻炎治疗主要包括药物治疗、脱敏治疗和手术治疗等方法。药物治疗目前还处于对症治疗阶段，针对不同的症状用药。一般是用药有效，停药后不久症状又出现。这是因为目前药物治疗还不能起到改变过敏体质的作用。脱敏治疗是将过敏原浸液以不同的稀释浓度，定期给患者注射，由稀至浓，逐渐增加浓度，使患者对过敏原产生一定耐受性。脱敏治疗结合药物治疗，既可以加强治疗效果，又可以明显减少使用的药物剂量，降低不良反应发生率。
医生常开给麻黄素滴鼻，有什么作用？
麻黄素具有收缩血管的作用，可使富含血管的鼻甲收缩，以增加鼻腔间隙，改善鼻腔通气，缓解鼻塞症状。
麻黄素适合用多久？
麻黄素作用时间较短，有些患者短期反复使用，会使血管反应性降低，降低麻黄素疗效，长期使用还将引起药物性鼻炎。故麻黄素不可长期使用，一般不宜连续使用7天以上。其他血管收缩剂也是这样，如滴鼻净。
怎么给鼻腔内滴药？
正确的方法为：擤出鼻涕后，患者平卧，肩与床沿平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴3～4滴，30秒后头向左、向右偏斜各30秒，然后头恢复原位维持30秒，最后坐起将头前低，这样可以使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，有利于鼻窦口开放。
治疗鼻炎的鼻内喷雾剂如何选择？
鼻内喷雾剂主要有三类，一类为类固醇激素类，如伯克钠、雷诺考特，该类药物具有广泛的抗炎作用，适用于过敏性鼻炎的治疗；另一类为血管收缩剂，如滴鼻净（盐酸萘甲唑啉滴鼻液），主要用来缓解鼻塞症状；还有一类为抗胆碱能受体制剂，如异丙托溴铵鼻腔喷雾剂，主要用于减轻流涕症状。
鼻内喷雾剂如何使用？
鼻内喷雾剂使用时应先将鼻涕擤干净，将喷雾器喷头对准鼻孔，按规定喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后尽量使鼻孔朝天，约1分钟再还原。这样可使药液向后较均匀分布在鼻腔黏膜，充分地发挥药物作用。
外治方法多，手术有内镜
注射治疗、激光和微波治疗、低温等离子射频治疗是怎么回事？
以往有采用硬化剂（如鱼肝油酸钠、甘油等）注射治疗慢性鼻炎，使鼻甲组织机化、缩小，以改善鼻腔通气症状，由于效果有限，且有不良反应，现已很少采用；局部注射激素也可对抗炎症，改善鼻炎症状，但效果不持久，且很多人对激素的副作用有恐惧心理；激光与微波治疗是利用热效应，对肥厚的鼻甲组织进行烧灼，使其缩小，以增加鼻腔通气腔隙，但烧灼后的鼻黏膜较正常鼻黏膜功能差，患者可有鼻干不适的感觉；低温等离子及射频治疗是近几年推出的治疗方法，也是利用热效应使肥厚的鼻甲缩小，与激光和微波治疗相比，烧灼时温度较低，对周围组织产生的损伤较小。不过，如果鼻甲肥厚是以鼻甲骨质增生为主，以上治疗方法都难以达到理想效果，此时需在医生指导下选择手术。
哪些情况下可以手术？
慢性鼻炎多采用药物治疗，但对于慢性肥厚性鼻炎，以及伴有鼻腔框架结构异常的情况下，如伴有鼻中隔偏曲，鼻中隔棘突或嵴突，鼻甲骨异常增生等，可以采用手术治疗。手术的主要目的，是矫正鼻腔框架结构的异常，改善鼻腔通气状况。过去常采用切除增生的鼻甲来实现这一目的，但切除鼻甲掌握不当，会产生严重问题，如切除过多，会导致鼻腔干燥，通气过度，头痛，甚至出现臭鼻症（萎缩性鼻炎），而且治疗十分困难。故目前鼻甲切除已较少采用，而多采用缩小鼻甲等保护鼻黏膜功能的手术方法。
鼻内镜手术能治疗鼻炎吗？
鼻内镜手术是近年来开展的新技术，不仅应用于鼻窦炎等疾病的治疗，也可用于鼻炎的治疗。鼻内镜手术视野清晰，损伤较小，疗效较好，已逐渐取代传统的鼻部手术方法，成为当今鼻科手术方法的主流。鼻内镜手术用于慢性肥厚性鼻炎的治疗，如下鼻甲成形手术（缩小鼻甲容积），不仅适用于鼻甲软组织的增生处理，也能处理鼻甲骨质增生，是激光、微波、等离子和射频治疗无法取代的有效治疗手段。鼻内镜手术同时还能处理鼻腔框架结构异常，可同时进行鼻中隔成形术、鼻中隔棘突切除术、中鼻甲和下鼻甲成形术等。如同时伴有鼻窦炎等其他疾病，也可同时治疗。
老年慢性鼻炎患者能手术吗？
对已有明确的手术治疗适应症者，如无禁忌，不要因害怕手术而能拖就拖。随着年龄的增高，麻烦只会越来越多。应找负责任、可信任的专科医师商量，权衡利弊，当机立断，否则错过手术时机，可能得不偿失。
小儿体质弱，成人药不宜
怎样判断小儿是否患了鼻炎？
如果孩子在患感冒后鼻塞、流涕症状长期不愈，时间超过3个月，鼻塞多为交替性，鼻涕黏稠、量不很多，嗅觉在鼻塞时减退，通气时尚好。看到这种情况，家长要想到孩子有可能已从急性鼻炎发展成为慢性，应及时带孩子去找耳鼻喉科医生作进一步检查确定。要是黏脓鼻涕量很多，伴嗅觉明显减退、头胀头昏等症状，则有可能并发了鼻窦炎；出现耳闷胀、耳鸣、听力减退症状，说明可能咽鼓管的功能也受到影响。
小儿鼻炎可用成人药吗？
原则上两者用药应该是有所区别的。因小儿的体重轻，对药物耐受性差，反应性也与成人不同，有些药小儿不能或不宜使用，如滴鼻净。即使是可用的药，一般也要根据年龄按比例减量使用。在用治疗鼻炎的药物时，应先仔细阅读该药的说明书，按照要求决定是否用及照规范使用，以免乱用给孩子造成不良后果。
小儿鼻炎治疗上与成人有何不同？
小儿鼻炎以采取保守治疗为主，局部滴鼻液浓度宜较成人低（如麻黄素最好是0.5％），且不宜长期连续滴药。同时应重视全身体质的调整及去除过敏性因素。对体质虚弱，有经常感冒、多汗、食欲差等表现的患儿，用中药调理多能取得较好效果。
中医效果好，但别找游医
中医药治疗慢性鼻炎效果如何？
肯定有效。一般见效较西药慢，但效果较为持久。其治疗特点是：重在全身调整，方法多样（包括内服中药汤剂或中成药、外用吹药或滴鼻剂、针灸或药物穴位注射、按摩及气功导引等）。但中医药治疗因人、因证而异，患者应到正规医院就诊。
市面上出售的中成药疗效如何？
目前市面上治慢性鼻炎的中成药很多，效果难以一概而论，但从得到的临床资料来看，有些药的疗效介绍显得言过其实。目前我们在临床常用的是“鼻渊舒”（成都产）和“藿胆片”（上海产），治疗慢性单纯性鼻炎，前者适于鼻塞、流涕症状为主者，后者适于同时有舌苔腻、头昏胀表现者，效果比较可靠，患者反映较好。
有什么简易有效的方法来缓解慢性鼻炎症状吗？
介绍一种鼻部按摩法，简易可行，且能收一定效果。具体方法：
第一步：双手中指指腹沿鼻梁两侧上下来回按摩，早晚各做100下。
第二步：双手中指指腹前端，按压鼻翼两侧的迎香穴，朝中线方向旋转，使之产生酸胀感。持续1～2分钟。
第三步：右手中指按压眉间印堂穴，方法、时间同上。按摩后鼻通气多即能有所改善。
注意：1、摩擦、按压轻重要适当，以略有温热感为度，避免损伤皮肤。2、需长期坚持，才有可能达到预期效果。
生活重调理，誓把鼻炎拒
怎样正确擤鼻涕？
擤鼻涕的正确方法：在双侧鼻腔开放的情况下（或用食指在鼻翼，按住一侧前鼻孔，从对侧前鼻孔）轻轻向外吹气，使鼻腔内的分泌物随之而出。忌捏住双侧前鼻孔用力擤涕。总之，要避免鼻腔、鼻咽腔压力骤然升得过高，以免把有细菌的分泌物压入中耳或鼻窦腔，引起炎症扩散或急性发作。
慢性鼻炎患者的饮食应怎样调理？
忌辛辣刺激性食物及酗酒；少吃甜食及油腻食物；多吃新鲜蔬菜、水果；常用杏仁、薏米、粳米煮粥吃。注意饮食营养，不要偏食，防止维生素A、B、C、E的缺乏。
生活中要注意些什么？
锻炼身体，改善体质，谨防感冒，得了感冒要及时、彻底治疗。保持心情舒畅及大便通畅。
改善环境条件，加强劳动防护，尽量避免环境中的温、湿度急剧变化及经常接触有害粉尘、气体。
积极治疗会引起及加重慢性鼻炎的疾病，如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、内分泌功能紊乱，以及对慢性鼻炎恢复不利的慢性病，如糖尿病、高血压、老慢支等。
避免长期、过多使用鼻血管收缩剂，如麻黄素滴鼻液。伴有高血压的患者注意选用无扩张鼻黏膜血管副作用的降压药。
如何预防慢性鼻炎？
慢性鼻炎常是一些全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾病等，对原发病的治疗有助于改善鼻部的症状，积极治疗鼻窦炎，消除脓鼻涕对鼻黏膜的刺激，矫正严重的鼻腔结构异常，避免长期用通鼻剂，尽量不接触有害的灰尘和刺激性气体，避免温度与湿度的急剧变化都可减少得慢性鼻炎的机会。
专家简介
郑春泉复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师、教授、博士生导师，复旦大学耳鼻喉科学系副主任，眼耳鼻喉科医院鼻科主任。任上海市医学会变态反应学会委员，中华医学会上海耳鼻咽喉科分会鼻科专业组组长等。具有20余年诊治耳鼻咽喉疾病、数千例鼻内镜手术的丰富经验。尤其擅长诊治各种鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻囊肿和鼻肿瘤等多种鼻科疾病，以及鼻眼相关疾病。
怎样选择止咳药物?
1首先我们要查明导致咳嗽的病因，对病因进行积极的治疗，如肺癌、肺结核、肺炎和肺间质纤维化等。
2轻度咳嗽有助于祛痰，痰排出后咳嗽自然缓解，一般不宜单独使用止咳药物。但频繁剧烈的干咳，不仅增加体力消耗，影响休息，还可以引起其他并发症，应适当应用止咳药物。
3对有痰而咳嗽较剧烈者，祛痰药和止咳药同时使用；对痰较多的咳嗽，如支气管扩张、肺脓肿应慎用止咳药，以免痰液滞留加重症状或感染。
4慎用有成瘾性的中枢性止咳药（可待因、喷托维林等），必须使用时应限制药量。
止咳药物分几大类？
根据以上的用药原则，选择不同作用的止咳药物，减轻或改善症状。根据药物作用的机理，我们把止咳药物分为三大类。
第一类为中枢性镇咳药，分麻醉性和非麻醉性两大类
麻醉性的有阿片、可待因、吗啡，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。那么作用如此强大的止咳药物是否能随意应用呢？回答是肯定不能。因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及部分胃肠道反应。
非麻醉性的是对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的药物，几无镇痛和成瘾作用，有右美沙芬、咳必清等。这类药物对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否则会加重病情。可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量避免使用，以免发生意外。
第二类药物为外周性镇咳药
这类药物通过抑制肺-迷走神经反射而阻断咳嗽反射的传入冲动，起到镇咳作用。没有呼吸抑制副作用。常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等，这类药物有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊兰素等。
另外，如易普拉酮(易咳嗪)这种药，兼有中枢与末梢性镇咳作用，并显示出较强的黏痰溶解作用，不抑制呼吸，也无成瘾性，可用于慢性支气管炎、肺炎、肺结核等疾病引起的咳嗽。
第三类药物为镇咳祛痰复方制剂
如常用的复方甘草合剂，其中主要成分为甘草、复方樟脑酊、酒石酸锑钾，能刺激黏膜反射性增加支气管分泌，使痰液变稀，易于排出，同时具有消炎镇咳的作用。由于这类药物既有镇咳作用，又有祛痰疗效，故广泛用于各种呼吸道感染引起的咳嗽。现有的同类药物有复方咳必清糖浆、复方非那根糖浆、愈咳糖浆等。
另外，市场上常见的菲迪克止咳糖浆虽亦是复方制剂，但内含可待因、盐酸吡咯吡胺、麻黄素、愈创木酚磺酸钾，对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，兼有镇静作用，还具有松弛支气管平滑肌、减轻支气管黏膜充血肿胀、抗过敏、增加支气管分泌，有祛痰作用。适用于上呼吸道感染引起的过敏及咳嗽、咳痰、鼻塞、头痛等症状。但该药物能抑制腺体分泌，对痰多且很黏稠者慎用，对哮喘、肺气肿病人及孕妇、哺乳期妇女亦应慎用。因含麻黄素，故大量服用后可引起心悸、兴奋失眠焦虑，故对冠心病、心绞痛、甲状腺及前列腺肥大者忌过量服用。
所以当患有咳嗽症状时，应首先明确咳嗽的病因，了解咳嗽的性质，然后按照止咳药物的应用原则，选择适当的止咳药物。在常规剂量的止咳药治疗后，如果症状不改善或加重者，不应盲目增加止咳药物的剂量，而应该去医院就诊，查找咳嗽的病因，对疾病进行根本性的治疗。
（作者每周四上午有专家门诊）
下期要目
心理平衡
――高血压预防保健的第四块基石（下）
骨刺“治愈”之谜
警惕：抗消化性溃疡药物能掩盖早期胃癌
耳穴药透治支气管哮喘
有奶未必都是娘
灌药治疗慢性前列腺炎效果好
眼皮下垂：中风的警告信号
牙痛不宜滥服止痛药
禽流感是人流感大暴发的重要祸因
我国著名呼吸科专家，中国工程院院士钟南山日前曾表示：“流感并不可怕，但假如流感大流行的时候又出现了禽流感，其后果非常可怕。我们要做的是尽可能降低人类大流行流感发生的危险，并在这种危险到来之前做好各种准备。”
据专家介绍，流感的流行与禽流感密切相关。不仅人流感和禽流感同属一类病毒，而且人类在1918年、1957年、1968年暴发的三次大规模流感都与禽流感有直接关系。因此，随着近年来禽流感在全球的大暴发，不断增多的人禽流感个案，以及禽流感人传人的初步迹象，都预示着发生大规模人流感的可能性在大大加强。
预防流感大暴发首先要尽可能降低流感大暴发发生的危险，也就是减少人流感和人禽流感同时出现的机会。因此做好季节性流感的防控工作至关重要，最有效的方法就是接种流感疫苗，提高人群的疫苗接种率。
流感是老年人健康杀手
季节性流感的高危人群主要是儿童、老年人等抵抗力差的人。儿童患流感后，常会并发肺炎、哮喘、中耳炎等，治疗不及时可能留下后遗症。而流感对老年人的健康威胁最为严重。据介绍，全球每年有约1/3的老年人会感染流感病毒。而对于患有心血管疾病、脑血管病、高血压、肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、糖尿病、肝病、肾病或肿瘤等慢性疾病中的老年人来说，一旦感染流感后可能加速原有疾病的病情恶化，并导致肺炎、心肌炎、支气管哮喘等并发症。流感一旦合并支气管炎、哮喘、肺炎、心肌炎等，将大大增加老年人的死亡率。统计表明，流感导致的老年人死亡率约在千分之二左右。因此，专家提醒，老慢病患者安全过冬必须预防流感，规避并发症的发生。
疫苗接种才是硬道理
由于许多人错误地认为流感就是重感冒，吃点板蓝根、室内熏点醋就行了，应对流感不是防，而是扛。结果很多老年人常常会引发其他并发症，加重病情，甚至导致死亡。因此，流感高峰期间，老年人死亡率最高。对此，专家强调，老慢病人必须积极接种流感疫苗，预防流感发生。研究表明，患有慢性心肺疾病者，因连续数年接种了流感疫苗，不仅大大降低了冠心病、心梗、中风、哮喘等病的发病率，还降低了高危人群的住院率和死亡率。同时尽量少去公众场所，多饮白开水，注意个人卫生，及时治疗原发疾病，如有合并症时，要及时就医，在医生的指导下进行治疗，以免引起并发症的出现。
由于流感病毒的变异型快，因此需要每年注射最新的优质流感疫苗。流感暴发前的两个月，即每年的9-11月份是北方地区接种流感疫苗的最佳时期。目前世界卫生组织推荐适合老年人接种的有裂解型疫苗，如：葛兰素史克公司的“福禄立适”，它免疫原性高，副作用少，安全性好,只需接种一支便可起到一年的防护作用，特别适合老年人接种。但专家也同时强调如果对鸡蛋过敏或处于急性发热和慢性病发作期则不能接种流感疫苗。专家同时强调：接种流感疫苗途径其实很方便，老年人可就近去各地段医院防保门诊接种。
■相关链接
流感疫苗应何时接种？
我国每年9―11月是流感疫苗的接种时间。流感接种的最佳时间是在流感流行高峰前1―2个月接种，疫苗能更有效发挥保护作用。但这并不是说在流感流行之后就不能接种流感疫苗，疫苗接种后2个星期左右便可发挥作用，所以即便在流感流行期，人们还可以接种流感疫苗。
由于接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降，并且每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。
老年人预防流感的生活提示
1. 根据天气变化情况，及时采取防寒保暖措施，如及时添加衣服和被褥等，避免因着凉而诱发疾病。由于足部离心脏较远，血液运行不畅，因此，老年人更应该注意足部的保暖。
2. 加强身体锻炼，多做户外活动。老年人可根据自身的健康状况，每天进行一些活动量比较适宜的运动，如散步、骑自行车、慢跑、打太极拳等，以增强机体抵抗力。
3. 在流感流行期间，老年人要尽量减少或不参加大型集会和集体活动，尽量少去或不去公共场所。若家中已有流感病人，要对老年人及早采取防护性措施，与病人密切接触者应戴口罩。
关键词 慢性阻塞性肺气肿 健康教育
慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。2008年5月～2010年4月对176例慢阻肺患者进行了系统的健康教育，取得了较好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
2008年5月～2010年4月收治慢阻肺患者176例，男109例，女67例；年龄46～81岁，平均年龄57.6岁。
分组：依照统计学方法，按随机抽样分试验组和对照组两组。
健康教育内容、方式和执行情况：①健康教育人员：呼吸内科医护人员及门诊办护理人员。②健康教育内容：慢阻肺的病因与发病机制、临床表现、治疗要点及保健指导、用药护理、心理支持、制订合理饮食及个体化锻炼计划等。③方式及执行情况：按“分阶段、有计划”原则对试验组实施健康教育。急性发作期指导给予心理营养支持，注意室内空气流通，指导有效呼吸，进行咳嗽排痰练习，保持呼吸道通畅等。缓解期康复治疗指导患者及家属了解康复治疗的重要性，给予患者心理支持、经济支持及营养支持；戒除烟酒，长期氧疗，进行个体化锻炼及呼吸肌功能锻炼。按计划分发慢阻肺增长率小册子，举办专题讲座答疑2次，开通咨询热线及专家门诊，接待咨询102人次，家庭随访26人次。分阶段向患者邮寄个体化锻炼计划健康教育卡114人次，呼吸功能锻炼演示交流座谈会1次，考试1次。
结 果
为了解宣教对象在实施健康教育后对疾病相关知识的掌握和运用情况，分组进行答卷和实际练习测试。问卷满分为100分，包括：①什么是慢阻肺；②该注意的饮食问题是什么；③紧张、焦虑对疾病有影响吗；④该怎么进行锻炼；⑤怎样可以预防急性发作；⑥家庭氧疗的注意事项等6项问题，并随机抽取50位个例考核其家庭氧疗实际操作和呼吸肌的锻炼方法。
考核结果比较：对慢阻肺患者分阶段、有计划地开展健康教育是非常有效的做法，达到了健康教育的目的。见表1。
讨 论
健康教育是通过医护人员有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促进人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
从表中可以看出，试验组经过系统的健康教育后，改变了他们不良的生活方式和习惯，有效预防了疾病的发生和发展，提高了生活质量。与对照组各项之间的差异有显著意义（P＜0.01）。也就说明，对慢性病患者必须进行系统、有计划的健康教育，才能取得更好的效果。
慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。临床上以冬、春季节多见，常导致肺、心功能衰竭，重症肺心病的病死率较高。
肺心病患者治疗过程中怎样护理，肺心病是非常顽固的疾病，不但要有正确的治疗方法，而且还要有正确的护理常识，这样不但有助于疾病的控制，还能有效的配合医生的治疗，了解疾病的常识是非常必要的，那么肺心病患者治疗过程中怎样护理呢？肺心病患者治疗过程中怎样护理，具体有以下几个方面：
1补充营养
由于久病体质衰弱，应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。不可进食不易消化的食物，特别是花生萝卜干等食物更要严格控制。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜吃太咸的食品对装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。
2增强免疫力
病人应根据个人情况，做一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。由于肺心病在寒冷季节最易加重。因此，预防最重要。增加御寒能力，首先必须进行防寒训练。方法是：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要做好保暖措施。保证室内温度，夜间不要受凉等等。也可适量注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。同时常用中医扶正固本的方剂，提高机体的免疫功能。一旦受凉，很容易引起病毒和细菌感染，引起肺炎或支气管肺炎。
3保持室内空气流通
要保持居室整洁安静，无烟尘。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。
4生活要有规律
作息时间规律，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡午觉。心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。尽量少去人员密集区。
5合理用药
不随意滥用抗生素，病情好转且稳定后应遵医嘱停用抗生素。不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。也不滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当可加重病情，甚至发生意外。有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有所裨益。
[中图分类号] R443[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-179-01
在临床护理工作中，正确留取痰液标本，认真观察痰液的量、颜色、性状、气味等，可为呼吸系统疾病的诊断及治疗提供重要的依据，通过对收集痰标本300例的分析，介绍临床观察痰液的体会。
1 痰在呼吸系统疾病的诊断价值
1.1 痰量：正常人无痰或有少量稀薄的痰液。许多慢性病，如支气管扩张，肺脓肿、肺结核空洞及脓胸、肺癌等病变情况下都会咳出大量的痰。痰液的量和病情、病种有关，通常急性呼吸系统感染病人的痰液量较慢性感染者少，细菌感染病人的痰液量较病毒性感染者多。
1.2 颜色：正常人的痰液呈无色或灰白色样，在病理情况下常有以下改变：黄色或黄绿色脓性痰表示支气管或肺的化脓性炎症，如肺脓肿、支气管扩张；绿色脓样痰表示为绿脓杆菌感染；红色或暗红色血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张；铁锈红色血性痰，见于大叶性肺炎、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性左心衰引起的急性肺水肿；果浆色痰由坏死的肺组织分解形成，为肺吸虫病的典型表现之一。
1.3 气味：正常人的痰液无特殊气味。血腥味见于肺癌、肺结核。粪臭味见于膈下脓肿穿入肺部时，恶臭味见于肺脓肿，支气管扩张、肺恶性肿瘤晚期，提示有厌氧菌感染。
2 观察痰液的临床意义
2.1 为临床诊断提供依据：呼吸系病人入院后，护士应据医嘱采取痰标本送检，争取早日明确诊断，选择适宜的治疗方案。如病人痰很少无痰咳出，临床又必须送检时，应及时与医生联系，可采用雾化吸入，引流服祛痰剂等方法，诱导病人咯痰留取标本。
2.2 怎样收集痰标本：痰检查要求采取的标本是病人气管及肺部咳出的痰液，而不是混有唾液，漱口水、鼻涕或呕吐物等其他杂物。
2.2.1 常规标本采集：嘱病人晨起漱口，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于清洁容器内送检。
2.2.2 痰培养标本采集：要连查三天，嘱病人清晨用3%硼酸液或朵贝氏液漱口，再用清水清洁口腔，以除去口腔中的细菌，深吸气后用力咳出气管深处的痰液吐入无菌培养痰标本的容器内立即送检。
2.2.3 痰查癌细胞采集：要连查三天，嘱病人以清水漱口，第一口痰和唾液弃去，深呼吸后用力咳嗽，咳出的痰置于清洁容器内。最好选择带血丝痰或白色、灰白色扯不断的痰丝立即送病理涂片检查，避免放置过久癌细胞自行溶解而影响结果，（容器内应放10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定）。
2.2.4 24小时痰液采集法：观察痰性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核杆菌。同时，对诊断支气管及肺的化脓性疾病有着重要意义（采用清洁无色容器，容量500ml）。痰杯标签上注明留痰的起止时间（晨起7时至次晨7时止）并作好交班。嘱病人将24小时的痰全吐入无色容器内。不可将唾 液、漱口水、鼻涕呕吐物等混入。
3 正确采集标本
采集标本的目的，是要获得正确可靠的检验结果。所以，标本的采集与处理很重要，是提高阳性率的主要环节。护士必须熟练掌握采集各种痰标本的正确方法，以提高送检的阳性率，为进一步诊断提供确切的依据。
吕寒静 简介：
主任医师。从事内科与呼吸内科工作20年。擅长诊治呼吸道感染性疾病、哮喘性疾病和睡眠呼吸暂停综合征。临床思维清晰，临床技能强，善于解决疑难危重病例。工作别善于同时治疗病人的心理疾病，深受病人信任。
特长：慢性、重症呼吸系统疾病的诊治。
出诊时间：周三下午
对于幸福，不同的人，想法各异。而对于患有支气管哮喘的人来说，正常、舒适地呼吸，就是一种幸福；不再胸闷、喘息、呼吸困难……就是一种幸福。
全球每约20人当中，就有1人患有支气管哮喘（简称“哮喘”），总计约有3亿病人。很多国家的哮喘发病率超过10%。在我国，哮喘病人约有2000万，而患病人数仍在持续增加。那么，对于支气管哮喘，我们该如何去治？该如何去防？
认清哮喘，尽早就诊
FP记者：支气管哮喘是如何发生的？一般会伴有哪些较典型的症状？
吕主任：支气管哮喘是一种常见病、多发病。其病因十分复杂，包括多种学说，如过敏反应学说、气道炎症学说、神经――受体失衡学说、药物、运动、遗传、心理因素等等。但它的本质是一种慢性气道炎症。要强调的是，这个“炎症”不同于百姓日常所说的“发炎”（如由细菌感染引起），而是“炎症细胞”导致气道管径变小（包括气道痉挛、气道内有痰和气道壁变厚等）所引起的。
支气管哮喘一般表现为反复发作的咳嗽、胸闷和喘息（很多病人自述气道发出类似吹哨笛的声音），但表现各有侧重。如咳嗽变异型哮喘以顽固性咳嗽为主，而典型的支气管哮喘则表现为反复发作的喘息等。此外，哮喘有一定的季节性，且日轻夜重，一般在下半夜和凌晨好发。倘若哮喘未控制，重症哮喘发作后医治不及时，可能会导致死亡。
FP记者：若患有支气管哮喘，病人该怎么做？
吕主任：支气管哮喘是一种慢性病，目前的科学水平虽然无法完全治愈，但已公认“哮喘是可以控制的”。像高血压那样，只要病人与医师有良好的合作，进行规范的治疗，多数人的病情可以得到很好的控制。因此，患有哮喘首先应重视，尽早到专科医师处进行规范性治疗。若病急乱投医，哮喘的气道炎症会“静悄悄”地进展，肺功能就可能无法保持正常，从而影响到日常生活、工作和学习。
所以，如果有喘息、胸闷、顽固性咳嗽的症状，一定要及时去正规医院就诊，明确到底是不是患有哮喘。若确诊为哮喘，要长期与医师保持联系，在医师的指导下避免接触特定的过敏物质（如粉尘、花粉、油漆、烟味等）；坚持应用维持治疗的药物（如长期吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等）；定期随访肺功能。因为即使病人无喘息症状，肺功能也有可能会恶化。另外，此检查也能反映气道炎症情况，从而指导临床用药。
急性发作时，莫慌张
FP记者：当支气管哮喘急性发作时，病人该怎么办？请您举例说明。
吕主任：支气管哮喘虽是慢性病，但常会因外界因素的影响而急性发作。病人在日常生活、工作时都应该随身备用一些短效、快速起效的支气管扩张气雾剂以防急性发作，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂、丙卡特罗气雾剂。
我还建议哮喘病人随身备有一张“身份证”，上面写明姓名、疾病史、家人联系方式、平时用药、（药物）过敏史，如果有医师的联系方式就更好了。当哮喘病人在陌生的环境发病，又丧失了意识，这张“身份证”就成了“护身符”，有助于路人或专业人士采取急救措施。
FP记者：对于哮喘的急性发作，是如何治疗的？
吕主任：医师接诊哮喘病人后通过迅速地询问病史、查体、进行必要的辅助检查（血常规、胸部影像学、血气分析等等），给病人病情评估、分级。按不同的病情级别采取不同的措施，如吸氧、应用支气管扩张剂、合理使用激素、补充水分和电解质（哮喘发作时，水分通过气道大量消耗，容易形成痰液栓，加重喘息症状）。必要时须应用抗生素、化痰药物。严重的病人可能需要呼吸机的帮助，从而渡过难关。客观来讲，哮喘急性发作有一定的病死率，且难以预测，所以要及时就诊。
治疗哮喘，要耐心谨慎
FP记者：您是如何治疗支气管哮喘的？
吕主任：在治疗支气管哮喘上，我们主要采用谨慎地诊断―用心地治疗―立体式随访三维一体的模式。
由于哮喘发病机制复杂，喘息、胸闷、咳嗽等症状无特异性，诊断时需与很多疾病相鉴别。所以一定要慎重，若诊断不清，治疗就会走进死胡同。在确诊之后，经过相应的治疗，绝大部分病人在急诊或住院期间症状都会得到控制。但这只是“万里长征第一步”，一定要使医师、病人都认识到哮喘是一种慢性疾病。不少哮喘病人的治疗就是急诊的单一模式（即不发作，不看病）。从短期看治疗效果是立竿见影，但哮喘不发作，不等于气道炎症不进展。这种隐形的进展不通过专业测试（如肺功能、诱导痰、呼气一氧化氮测定）是无法发现的。所以，治疗哮喘不能“短线操作”。 我们关爱每一个哮喘病人，开展各种随访方式向病人宣教这些知识，使他们树立控制哮喘的信心，与我们保持良好的医患合作关系，共同来控制“哮喘”。多年来，我科实行“呼吸专科医师帮您解读肺功能”这一特色便民活动，由呼吸专科医师为哮喘病人讲解肺功能报告，指导病人合理用药。
FP记者：能否举个关于治疗支气管哮喘的典型例子？
吕主任：我就以“谨慎地诊断”举个实例吧。有个老先生已确诊为支气管哮喘，但按常规用药都不能完全缓解其夜间喘息的症状。老先生自行加用全身激素后（口服泼尼松），效果也不好。通过耐心问病史得知，他每次夜间哮喘发作时都伴有反酸、嗳气，且口中有酸味，这高度提示胃食管反流。之后进行食管24小时pH监测也证实了此推断。通过对胃食管反流治疗，老先生哮喘也得到了控制。由此可见专业诊治非常重要。
FP记者：支气管哮喘的治疗，目前有没有什么新的进展？
吕主任：科学进步日新月异，支气管哮喘的治疗也有新的进展。在药物治疗方面，主要是探索各种免疫治疗（因为哮喘是一种过敏性疾病，需研发各种药物来阻断过敏反应）。在有创操作方面有支气管热成型治疗。
哮喘病人若未得到规则诊治，长期的气道慢性炎症反应可以造成气道结构变形，无法扩张。而一部分病人可以通过支气管热成型治疗。此方法是通过支气管镜向支气管壁释放射频能量，加热支气管壁，减轻平滑肌的肥厚症状，缓解气道重塑。这种方法听起来很玄妙，但适应的人群是部分晚期哮喘病人。但他们为何不在疾病起初就规则治疗呢？
治哮喘，需选对药
FP记者：现在临床上治疗支气管哮喘，最常用的药物有哪些？在使用上需注意什么问题？
吕主任：临床上治疗支气管哮喘主要分为两大类。
1.解痉平喘药（快速起效，俗称急救药）
* 速效β2受体激动剂（首选），如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂。
* 抗胆碱药，如异丙托溴铵。
* 茶碱类，如喘定、氨茶碱。
* 全身应用的糖皮质激素。
2.抗炎治喘药（维持用药，“持久战武器”）
* 吸入型糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。
* 吸入型长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等。
* 白三烯调节剂，如孟鲁司特。
* 肥大细胞膜稳定剂，如色甘酸钠。
* 全身激素口服减量疗法。
需注意的是，各种药物都应在医生指导下合理使用。若不按医嘱，随意用药可能会达不到满意的效果。此外，这些药物也有一定的不良反应，多数反应轻微，比如β2受体激动剂可能会造成头痛、头晕、心慌、手指颤抖等症状；抗胆碱能药物可能会造成口干、痰液黏稠、尿潴留、瞳孔散大（加重青光眼症状）等症状；吸入型激素会造成口腔局部真菌感染，故用后一定要漱口。但长期应用口服或静脉糖皮质激素可能导致糖尿病、骨质疏松和内分泌功能紊乱等严重不良反应。
（关于支气管哮喘的用药，读者若感兴趣可翻阅本刊2011年第4期《支气管哮喘用药大点兵》一文。）
FP记者：近年来提倡应用雾化吸入疗法来治疗支气管哮喘，对于雾化吸入疗法的疗效您是怎么看的？
吕主任：雾化吸入药物快速起效，且能减少药物不良反应，此疗法可使80%的病人得到有效的控制。但是对于重症病人，如果呼吸微弱，气道痰液栓形成，气道局部用药作用就有限了。因为药物无法通过病人的呼吸而到达作用部位，这时还需要全身用药（静脉用药）。还有部分难治性哮喘病人，需要积极寻求病因，采取综合治疗。
预防哮喘，还需用心
FP记者：在预防上，支气管哮喘病人要注意哪些问题？
我的手脚汗特别多，手心尤其严重，经常湿漉漉的，甚至坐着不动也有汗滴下来。这种情况有好几年了。请问，我得的是什么病，该如何治？
新疆程松
程松读者：
从您的来信中得知，您可能患有手足多汗症（掌跖多汗症）。该病大多数是由于交感神经异常亢进所致，表现为手足多汗，整天手足湿淋淋，虽然对健康没有直接的影响，但影响学习、社交、工作。
手足多汗症常局限于掌跖，部分患者尚有腋部多汗，一般初发于儿童或青春期，男女均可发病，多数持续数年，在25岁以后可能会自然减轻。此病发作时汗珠可不停地滴流，尤其在精神紧张、情绪激动、恐怖、焦虑或愤怒时更明显。出汗可以是连续性或间歇性的，若是连续性出汗，则情绪因素不重要；若是间歇性出汗，则可能是由于焦虑、压力或恐惧引发。某些病例尚可能有家族遗传史。
治疗方面可以内服药物，例如镇静药溴剂、苯巴比妥、氯丙嗪、谷维素等，对情绪性多汗症有效；外用局部止汗剂如0.5％醋酸铝溶液，每日1次，每次15～20分钟，或用5％明矾溶液、5％鞣酸溶液等。外搽可用3％～5％福尔马林溶液，但注意有可能使局部皮肤受刺激和发黑。另外，目前较新的治疗方法有掌跖注射肉毒杆菌A毒素、胸心外科微创手术切除第二对胸交感神经节（支配手部）等。当然，无论新老治疗方案，一般均需由专科医生诊治后，再依据您本人的实际情况决定采用和施行。
中山大学附属第三医院皮肤性病科 朱国兴主治医师/陆春教授
>>我患的是胆囊炎吗？该怎么治
2004年6月，我的右上、中腹部，右肋，右后背疼痛。经县人民医院B超检查，诊断为慢性胆囊炎。从8月5日起服用乌军治胆片，消炎利胆片，舒肝颗粒，但至今不见好转，时轻时重。请问我患的是慢性胆囊炎吗?该怎么治疗?
云南 普文忠
普文忠读者：
上腹部、右上腹部的腹腔中有很多内脏，如肝脏、胆道、胰腺、胃、十二指肠等，由这些脏器病变所致的症状也有很多相似之处，如不同类型的疼痛，食欲较差，消化不好等，用现代的检查手段胃镜、十二指肠镜、B超、CT、核磁共振(MRI)等可以逐一排除有关疾病，使大多数疾病得到明确的诊断和合理的治疗。
从您的来信得知，B超检查诊断为慢性胆囊炎。由于B超的具体表现我们不清楚，因此只能推测您胆囊内没有结石，也就是通常所说的非结石性胆囊炎，但对它的诊断有时是很困难的，特别是要与腹内脏器的慢性炎症性疼痛相区别，如慢性胃和十二指肠溃疡病、慢性胃肠炎、慢性肝病、十二指肠憩室等，这些慢性疾病与慢性非结石性胆囊炎常常并存，从而增加了诊断上的难度。
因此，我建议您先作一套肝功能检查，排除肝脏疾病(如慢性肝炎)，再行胃镜检查排除胃和十二指肠的疾病(如溃疡病和胃炎等)。如果这两项检查都是正常的或基本正常，建议您作胆囊造影，最好是口服法胆囊造影，因为口服法胆囊造影可以很清楚地了解胆囊的功能(如胆囊显影程度、排空等)。如果造影显示胆囊功能基本正常，那只有口服消炎利胆、解痉止痛药物，如金胆片、消炎利胆片、舒胆通等。
如果出现以下表现之一，则应行手术治疗。①胆囊显影浅淡或不显影；②胆囊排空功能差，其排空不足正常的1/2；③结合B超检查胆囊壁增厚超过4毫米。
昆明总医院主任医师 陈训如
>>双眼黄斑有病怎么办
我已年近古稀，2004年8月初检查发现双眼底黄斑板层穿孔。医生告知这种病目前无法治愈，我的思想负担较重，担心发展下去会失明。此外，我还患有早期白内障。我该怎么办，请专家给以指导。
四川罗琼琼
罗琼琼读者：
黄斑，是眼底视网膜后部中央一无血管的凹陷区，在视神经颞侧约3毫米处，是视网膜上视觉最敏锐的部位，占了中心视力的大部分功能。黄斑的结构和功能可以受到近视眼、心血管病、性激素等因素的影响，引起病变，造成黄斑区视网膜的内层组织或外层组织的缺失。如果没有完全缺失，即为黄斑板层裂孔。您的双眼已经过检眼镜和相关光断层扫描仪(OCT)检查得以确诊。这种板层裂孔与黄斑全层完全缺失的裂孔是有区别的，板层裂孔不一定会发展成全层裂孔和导致视网膜脱离，若以激光等治疗作用太小，而且要使视力再有提高更为困难。因此，医师不对您双眼予以激光治疗或手术等措施是正确的。目前，对黄斑板层裂孔并无特效的药物治疗，而口服维生素B1和维生素C，虽无特效，但也无大碍。您应该多注意个人保养，主要措施有：
1.定期随访检查眼底，了解板层裂孔有无变化，一般每3～6个月1次。若觉视力明显下降(双眼分别检查)，应及时去就诊。
2.您已68岁，只能从事一些力所能及的事，一定要避免超出自己体力的劳动，如拎重物、屏气。参加健身活动也同样不能过于用力，如举重、哑铃等。同时，要注意冷暖的个人防护，避免呼吸道感染引起的剧烈咳嗽。
3.注意劳逸结合，看书报和电视也不宜连续时间过长。注意睡眠质量，有失眠情况应积极治疗。
本刊记者：国外医学气象研究结果表明：77%的心肌梗塞患者和55%其它类型冠心病患者，对气候变化，尤其是气温骤降特别敏感，心肌梗塞发生率明显升高。
孙宏涛：冬季是冠心病的高发季节，可以说是众人皆知的“秘密”了，特别是在气温骤降的时节，心血管科急诊室、病房里总是人满为患。冠心病患者对天气变化的适应性较差，而北方人的冠心病发病率明显高于南方人的事实说明，寒冷对冠心病的发作有一定影响。
本刊记者：为什么寒冷对冠心病有如此影响呢？
孙宏涛：冠心病之所以在冬季高发是因为人体的心血管系统对外界温度的变化很敏感。首先，寒冷会刺激冠状动脉，致其易痉挛收缩，若冠状动脉原有严重狭窄，则并发心肌梗塞的可能性就增大；其次，寒冷会令人体的外周血管收缩，从而使血压上升，心脏负荷增大，增加了心肌缺血、心肌梗死的发生率；对于高血压患者，尤要注意定期服用降压药，避免血压波动，增加心肌耗氧量，导致心绞痛的发生；第三，寒冷时身体要消耗能量来产生热量，心脏的耗氧量增加，这增加了心肌缺血的机会；第四，寒冷冬季人体出汗少，喝水也较少，这样人体的血液黏稠度增加，血管阻力及血压会上升，血管内血流速度减慢，容易形成血栓，堵塞冠状动脉，造成心脏病的发作；最后，寒冷冬季容易感冒，易患呼吸系统的疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，都会加重原有心血管疾病的病情。
如何早期发现冠心病
本刊记者：冠心病的一些症状以前我们提过，但在高发的冬天有必要再次提醒一下。
孙宏涛：是的，知道一些征兆非常重要。冠心病尤其是急性心肌梗死征兆可轻可重，一般有以下这几种症状――
极度疲劳感；身体疲劳时，胸骨后突然出现绞痛，或者持续数分钟至十几分钟的压迫感，这种压迫感被很多病人描述为“被人卡住了脖子”或者胸口压了块大石头，喘不上气来。还有“莫名的恐惧感”；胸骨后的疼痛放射至肩、颈、手臂或上腹部，并伴有剧烈呕吐、大汗淋漓、手足冰冷，至休克；熟睡中突然憋醒，感到胸闷、憋气，需要坐起来才觉得稍舒服些；无原因的突然出现一阵心慌、眼前发黑，有跌倒感，伴大汗淋漓。也就是“啥也没有干”，突然昏倒。曾记得一位病人就是看电视时突然昏倒，伴大汗淋漓，几分钟后自己苏醒过来，后来在医院里被确诊为“急性下壁心肌梗死”；上楼时出现心慌、气急；原来有心绞痛，心绞痛发作频度、时间明显增加，口服硝酸甘油不缓解。
一旦出现上述情形，应该高度怀疑冠心病发作，甚至有发生急性心肌梗死的可能。
什么情况应送医院急救
本刊记者：很多心脏病患者平时出现过心绞痛的症状，不能次次一发作就去医院，那除了上述一些急性症状应引起重视，应该怎样判断是否该急救呢？
孙宏涛：冠心病患者如出现心绞痛，要绝对卧床休息，环境保持安静，减少心肌的耗氧量，同时舌下可含服消心痛、硝酸甘油等扩张冠状血管的药物。若多次含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，胸痛持续30分钟以上，应考虑心肌梗死的发生，应立刻嚼服阿司匹林300mg，立即拨打急救电话，请医护人员帮助送往医院求治，家人同时要安慰、鼓励病人，帮助其克服“恐惧感”。
相对而言，对于突然意识丧失、心跳停止的病人当然很好判断应立即就医，这时家人要注意不要轻易搬动病人，而应在呼叫救护车的同时，争分夺秒地就地行心外按摩。
冬季心脏病人的“护心宝典”
本刊记者：为了避免意外的发生，冬季心脏病人需要如何“保护”自己呢？
孙宏涛：首先，冠心病患者一定要注意保暖，避免受凉。天气冷的时候减少外出，避免寒冷的刺激；其次，合并高血压等慢性疾病病人一定要按时服药，尤其要注意定期服用降压药，避免因血压波动增加心肌耗氧量，导致心绞痛的发生；第三，要适量锻炼，避免久卧不动。冠心病病人应选择下午较暖和的时间进行适量的体育锻炼，避免晨练；第四，合理膳食，低盐、低脂、低糖、多吃蔬菜、水果，多喝水，不要等到口渴了才想起来去喝水；第五，老年人肠道蠕动慢，一定要注意防治便秘，便秘对冠心病病人是一种非常危险的情形；第六，春节将近，节日期间更要注意休息与饮食，避免“节日病”；最后，冬季是呼吸系统疾病的高发期，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，这些疾病都会使冠心病患者加重病情，应该尽量避免感冒。
本刊记者：谢谢孙博士的精彩讲解，我们下期见！
【延伸阅读】
如何分辨冠心病是否加重
