时间：2023-02-03 00:42:54
2012年我中心慢病工作在疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合奉化市尚田镇卫生院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施
1、强化慢病防制网络工作
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从中心分管领导到中心各个科室，再到各个村卫生室，宣传员深入各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏
我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
四、工作体会，存在的问题、打算
【摘要】 目的 评价慢性肝病患者自评量表的信度、效度及反应度。方法 以慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化代偿期为研究对象，应用我们以往研究编制的慢性肝病患者自评量表进行测评。共纳入患者104例，与51例正常人对照，进行信度、效度、反应度分析，并对慢性肝病患者与正常人、慢性乙肝患者与其他肝病患者进行对比分析。结果 该量表总体克朗巴赫α系数为0.915，总体Guttman折半系数0.703;该量表KMO统计量为0.783，Bartlett球形检验卡方值1801.149(P1的8个公因子，累计贡献率为69.636%;以t检验方法分别分析慢性肝病患者与正常人、慢性乙肝患者与其他肝病患者量表总分，P值分别为0.000、0.413。结论 该量表有较好的信度、效度及反应度，可作为慢性肝病患者临床疗效的评价工具。
【关键词】 慢性肝病;自评量表;信度;效度;反应度
Abstract：Objective To explore the reliability， validity and reaction degree of patient reported outcome instrument for chronic hepatitis diseases. Methods One hundred and four cases with chronic B hepatitis， chronic C hepatitis， alcoholic liver disease， steatohepatitis and decompensated cirrhosis were included and tested by patient reported outcome instrument for chronic hepatitis diseases and compared with 51 normal people. The reliability， validity and reaction degree were analyzed. The chronic hepatitis patient and normal people， chronic B hepatitis and other patients with liver disease were compared. Result The total Cronbach’s Alpha of the instrument was 0.915， the total split-half reliability was 0.703， the KMO value was 0.783， Bartlett test value was 1 801.149 (P 1， which contributed to 69.636%. The chronic hepatitis patients and normal people， chronic B Hepatitis patients and others were analyzed respectively by T test， P value were 0.000 and 0.413 respectively. Conclusion The instrument has a good internal reliability， validity and reaction degree， which can be applied for the therapeutic evaluation of chronic hepertatis diseases.
Key words：chronic hepatitis diseases;patients reported outcome;scale;reliability;validity;reaction degree
我们采用量表研制的相关策略和方法，编制了符合我国人文特点及语言习惯的慢性肝病患者报告结局(Patient Reported Outcomes，PRO)的初步量表[1]。经过专家的反复论证、修改与完善，形成了慢性肝病患者自评量表，为评价该量表的可靠性，我们对该量表进行了信度、效度及反应度检验，现报道如下。
1 病例选择
1.1 诊断标准
1.1.1 慢性乙型肝炎 采用2000年9月中华医学会全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的标准[2]。有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HbsAg阳性;②血清HBV-DNA阳性;③血清抗-HBcIgM阳性;④肝内HbcAg和/或HbsAg阳性，或HBV-DNA阳性，一种以上HBV感染标志阳性持续超过6个月以上者。
1.1.2 慢性丙型肝炎 采用2000年9月中华医学会全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的标准[2]。HCV感染超过6个月(抗-HCV和HCV-RNA阳性)，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。
1.1.3 酒精性肝炎 采用中华医学会肝病学分会2006年2月修订的标准[3]。①有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d。酒精量换算公式为：酒精量(g)=饮酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8。②临床症状表现为右上腹胀痛、食欲不振、乏力、黄疸，可有蜘蛛痣、肝掌等表现。③肝功能有损害，血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，可有血清胆红素增高。④排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤。
1.1.4 脂肪性肝炎 采用中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准[4]。凡具备下列①～④项和⑤或⑥项中任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周小于40 g;②除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝、脾肿大;④血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、三酰甘油等水平增高;⑤肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;⑥肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
1.1.5 肝硬化代偿期诊断标准 ①有慢性肝病的证据。②有门脉高压症的表现：如门静脉增宽、轻度食管静脉曲张、脾大，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血等并发症。③肝功能代偿性改变：一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀等症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍≥35 g/L，胆红素≤35 ?mol/L，凝血酶原活动度多>60%。血清ALT及AST轻度增高，AST可高于ALT，γ-GT可轻度升高。④经肝穿病理诊断为肝硬化者。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合上述慢性肝病一种疾病诊断的患者纳入本研究。②患者依从性良好。③患者既往无慢性器质性疾病。④年龄在18～65岁之间。
排除标准：①合并有精神病及其他影响填写真实性的患者。②调查资料不全者。
1.3 正常人标准
无慢性肝病史，常规体检无异常，当前无不适症状。
2 研究方法
2.1 病例来源
在中国中医科学院广安门医院、中国人民解放军第302医院、河南省安阳市传染病院进行，选取慢性肝病患者作为研究对象进行调查。正常人群选择中国中医科学院广安门医院的医生、护士及实习生。
2.2 调查方法
采用现场调查方法，调查以医院为基地，由统一参加培训的医生负责收放量表。为保证受试者对调查内容的正确理解，预先要向其介绍量表的使用目的与填写要求。讲解填表注意事项后，由患者自行填写。当被调查者对量表条目理解不清时，由调查人员以中性语言进行解释，最终答案由被调查者自行判断。对于部分文化程度低者由填表医生负责解释和家属协助填写。
2.3 质量控制措施
①调查员确定：从事消化肝病临床工作2年以上的医师，均为中国中医科学院广安门医院医生，并对调查员进行培训。②临床调查过程的质量控制：为保证调查全过程的质量控制，制定严格的操作手册，规范调查方法。
2.4 数据处理与分析
2.4.1 数据管理 对回收的问卷应用Access软件双份录入数据库，进行逻辑检查、纠错后，导入SPSS12.0软件进行数据的统计分析。数据缺失的处理：一份量表如果有大于3%的项目未作答，按照无效问卷予以剔除;如小于3% ，则按缺失处理，条目缺失的数据，统计其条目缺失情况。
2.4.2 统计学方法 采用统计分析软件SPSS12.0进行。信度评价用折半信度和α信度系数进行，效度评价中结构效度用因子分析进行。条目筛选用条目缺失项分析、离散趋势法、相关系数法、探索性因子分析法。
3 研究结果
3.1 一般资料
慢性肝病组共发出问卷104份，收回有效问卷104 份，回收率100%，其中男性67例，女性37例。病种分布：慢性乙型肝炎58例，慢性丙型肝炎14例，脂肪性肝炎9例，酒精性肝炎4例，早期肝硬化17例，漏填病种2例。正常人组共发出问卷51份，收回有效问卷51份，回收率100%，其中男性32例，女性19例。
3.2 不同慢性肝病间比较
本研究还对慢性乙型肝炎与其他慢性肝病量表得分及不同域之间进行了比较，结果见表1。从表1可知，慢性乙型肝炎量表总得分及各个域得分与其他肝病差异无统计学意义，说明该量表在本研究所纳入的慢性肝病之间不存在差别。表1 慢性乙型肝炎患者与其他慢性肝病患者量表评分比较(—(—他)±s，分)
3.3 慢性肝病患者与正常人比较
本研究还对慢性肝病量表得分与正常人量表得分进行了比较，结果见表2。从表2可知，量表总得分及各个域得分之间均有显著性差异，说明该量表对慢性肝病有良好的反应度。表2 慢性肝病患者与正常人量表评分比较(—(—肝)±s)
3.4 信度分析
经克朗巴赫α系数、Guttman折半系数检验，结果见表3。表3 慢性肝病患者信度检验结果
3.5 效度检验
采用因子分析方法进行了效度检验，结果见表4。采用主成分法进行因子分析，并进行最大方差正交旋转。KMO统计量为0.783>0.7，说明各变量间信息的重叠程度较高。Bartlett球形检验卡方值1801.149，P1的8个公因子，累计贡献率为69.636%，可概括为躯体症状、心理情绪、社会参与，其中躯体症状域可解释为体力状况、腹部症状、双目症状、皮肤口鼻症状、饮食口感及其他症状6方面，该结果与量表的设计构想和慢性肝病患者临床特点基本相符。表4 慢性肝病患者效度检验结果
4 讨论
量表作为一种计量医学，是近年来发展起来的一门新型边缘医学。量表评测方法作为对受试者主观感受进行测量与评价，能更好地对软指标进行定量分析，较好地弥补了原有重视医生的评价和单纯理化指标评价方法的不足，被认为是解决治疗评价问题的值得探索的一条途径，近年来在医学界受到了越来越多的重视。
目前尚无供慢性肝病使用的PRO量表，Younossi等[5]近年推出的慢性肝病特异性量表(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)为广泛的肝病普适性量表，该量表注重慢性肝病患者生活质量的测评，而对患者社会参与能力及心理、情感的评价较欠缺。在临床上，也有引用SF-36量表、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety rating scale，HAMA)评价慢性乙型肝炎患者心理状况的报道[6-8]。目前尚无反映慢性肝病患者躯体症状、心理情绪、社会参与各方面的自评量表。我们根据量表开发的一套程序和方法研制出了适合我国文化特点的慢性肝病患者自评量表，为评价该量表的实用效能，本研究在优化量表的基础上进行了量表的信度、效度、反应度检验。
信度(reliability)指测量结果的稳定性，它代表反复测量结果的接近程度，量表的信度系数越高，表示量表的信度越好。内部一致性信度采用克朗巴赫α系数评估量表，并进行Guttman分半系数信度检验。信度系数一般要求达到0.70以上。从本次研究的结果来看，本量表总体克朗巴赫α系数为0.915，总体Guttman折半系数0.703;克朗巴赫α系数躯体症状域为0.883，心理情绪域0.822，社会参与域0.849;Guttman折半系数躯体症状域为0.782，心理情绪域0.774，社会参与域0.798，说明本量表有较好的可信度。效度(validity)是反映一个测定工具的测定结果与预想结果的符合程度，累积贡献率可反映量表的效度。本调研结果显示：累积贡献率总量表为63.128%，躯体症状域为55.501%，心理情绪域61.69%，社会参与域55.642%，本量表总体效度较好。慢性肝病患者与正常人量表总分t检验，P=0.000，表明该量表对慢性肝病患者有良好的反应度。慢性乙肝患者与其他肝病患者量表总分、躯体症状域得分、心理情绪域得分、社会参与域得分t检验，P值分别为0.413、0.096、0.848、0.747，均大于0.05，表明该量表对慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化代偿期反应度无区别。
参考文献
[1] 刘绍能，刘 震，刘慧敏，等.慢性肝病患者自评量表的研制[J].中国中医药信息杂志，2009，16(9)：93-94.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.
[3] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].实用肝脏病杂志，2007，10(1)：4-5.
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[5] Younossi ZM， Guyatt G， Kiwi M， et al. Development of a disease specific questionnaire to measure health related quality of life in patients with chronic liver disease[J]. Gut，1999，45：295-300.
[6] 巩英凤，宋 军.住院慢性乙型肝炎患者生活质量影响因素的筛选分析[J].中国临床康复，2005，9(23)：6-7.
[中图分类号]R255.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-080-01
梅核气为咽喉部病症，多因情志抑郁，肝失疏泄，胃失和降，气滞挟痰所致。痰气结于咽喉，吐之不出，咽之不下。笔者于2000年3月~2006年10月采用自拟方药解郁散结散治疗梅核气120例，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例均为本院门诊病人，其中男48例，女72例；年龄最小18岁，最大63岁，以35~55岁居多，占71.10%；病程最短2个月，最长4年9个月，以4个月~1年居多，占68.00%。诊断标准参考全国中医耳鼻喉科学会1991年制订的标准：①病史中有情志不畅史或精神创伤史；②自觉症状为咽喉部有异物感，吐之不出，咽之不下，与饮食无妨，饮食时反感舒适；③咽喉部检查无异常或仅有一般炎症；④经检查证实并无与咽喉异物梗阻感相应的阳性体征（特别排除恶性病变）。其中咽喉部基本正常者40例，合并慢性咽喉炎者26例，合并慢性胃炎者34例，合并慢性咽炎及扁桃体炎者14例，合并慢性鼻炎者6例。所有病例均符合上述诊断标准，并排除其他各种病变，而确诊为梅核气。多在工作紧张时咽部不适感减轻甚则无感觉，在静休时或情志不畅时症情加重或明显[1]。
1.2 治疗方法
治疗组120例均采用解郁散结散治疗，基本方为绿梅花8 g，厚朴花、佛手花、灸甘草各6 g，旋覆花、合欢花、竹沥半夏、苏梗各10 g，由本院制剂室按常规制法制成总量为250 ml液体备用。服药时，将药物摇匀，按医嘱每次口服20 ml（含生药量15 g），每日3次。儿童酌减服，用时应注意将药液含在咽部停片刻，慢慢咽下。使药液在局部起到清热解毒作用，服药期间饮食要清淡，忌辛辣香燥有刺激性食物，忌烟酒、海产品。治疗半个月为1个疗程，共观察4个疗程。
2 结果
疗效标准参考全国中医耳鼻喉科学会1991年制订的标准，结果22例临床治愈（半个月以内症状减轻，2个月以内临床症状和体征消失，12个月以上无复发），36例显效（半个月以内症状减轻，2个月以内临床症状和体征消失，12个月以内无复发），48例有效（半个月以内症状减轻，2个月以内临床症状和部分体征消失），14例无效（用药后症状稍有减轻或无减轻，体征无明显改善）。总有效率88.33%。
3 体会
梅核气为传统病名，早在汉代张仲景《金匮要略・妇人杂病脉证并治》中就有“妇人咽中如有灸脔，半夏厚朴汤主之”的记载。《医宗金鉴》指出：“此病得于七情郁气，凝涎而生”。梅核气症因七情郁结，气滞痰凝，肝胃失调，气机升降失常，导致咽喉间有异物感。临床上常见有两种不同类型：其一单纯典型梅核气症状，无咽部或邻近有关器官炎性体征；其二有典型梅核气症状，又见咽部或邻近有关器官炎性体征。以致出现咽喉疼痛、干燥，声音嘶哑等症状，故多以清热解毒，养阳生津，润肺开音，解郁散结治疗。梅核气常与职业有关，有些是急慢性咽炎治疗不彻底，或过多食辛辣刺激食物、饮品有关。中医认为此乃肺热伤阴，阴气内耗。解郁散结散，系根据经方半夏厚朴汤并结合临床经验化裁而成。方中绿梅花、佛手花疏肝解郁，合欢花安神除烦、活血解郁，厚朴花宽中利气、化湿开郁，旋覆花消痰降气、平逆散结，配半夏化痰利气、降逆散结，苏梗理气宽中、健运解郁，灸甘草益气祛痰、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、利气散结之功。从本文观察的120例来看，年龄以35~55岁占多数，由于该年龄段生活与工作上的压力都比较大，精神上过于紧张，易致气机郁结，湿痰内滞，在生理上为本病的生成形成了一定的条件。如再调摄不当，内伤七情，外感六淫之邪，极易引发本病[2]。由于本病病情的复杂与慢性化，故治疗时间应相对长一些。从本文来看，解郁散结散治疗本病疗效比较满意，且无明显的不良反应，体弱者及孕妇、哺乳妇均能接受，实为安全有效之良方。
[参考文献]
[1]齐丽华,蔡纪青,李肖润．咽炎合剂治疗慢性咽喉炎40例-附冬凌草片治疗35例对照观察[J].浙江中医杂志,2000,(6):246．
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 祛痰治疗; 疗效
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者多伴有咳痰增多，祛痰在治疗中有重要价值和作用。一般治疗可采用不同药物及给药途径实现，包括口服、静脉滴注及雾化吸入等[1]。本文筛选了46例COPD患者，在抗炎、平喘、解痉等常规治疗基础上，分组使用口服复方甘草合剂+静滴氨溴索注射液及口服乙酰半胱氨酸泡腾片+雾化吸入氨溴索，观察不同的用药及给药途径对患者的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2005年1月～2008年6月门诊及住院治疗的COPD患者46例，男性27例，女性19例;年龄55～89岁，中位年龄64.7岁。吸烟指数>400支/年者31人;病史6～40年。原发疾病：慢性支气管炎34例，支气管哮喘6例，支气管扩张4例，结构性肺病2例。合并肺源性心脏病29例，冠心病11例，2型糖尿病6例。
1.2 诊断及严重度分级 根据患者病史及高危因素、症状、体征及肺功能检查与影像学资料，FEV1/FVC
1.3 方法 所有患者均行胸部CT及肺功能检查，排除其他可导致慢性咳嗽、咳痰增多类疾病。治疗方案为抗炎、解痉平喘、祛痰等综合治疗。在相同抗炎解痉治疗的基础上，按照祛痰治疗用药不同将患者分为两组，每组23例：Ⅰ组采用氨溴索注射液120 mg静脉滴注+复方甘草合剂10 ml口服，3次/d;Ⅱ组使用氨溴索注射液30 mg雾化吸入+乙酰半胱氨酸泡腾片600 mg口服，3次/d。乙酰半胱氨酸泡腾片为意大利赞邦制药出品，600 mg/片。治疗观察主要评估患者气短、胸闷、咳嗽等症状的改善情况及血气分析、肺功能指标变化。同时观察肝肾功能损害、口腔真菌生长、院内感染、消化道症状等不良反应发生率。使用SPSS 13.0软件包行数据统计处理，采用χ2检验或t检验。
2 结果
两组的治疗效果为：Ⅰ组治疗后咳嗽、胸闷、气短等好转天数平均为6.2 d，Ⅱ组上述症状好转天数为4.1 d。Ⅰ组患者在治疗7 d后，症状持续无明显缓解者为7例，总有效率为69.56%。Ⅱ组患者在治疗后7d，症状持续无明显缓解者为4例，总有效率为82.60%。两组间疗效差异无统计学意义(P>0.25)。比较血气分析的pH、PaCO2、PaO2等指标在治疗前后的数值见表1。表1 两组治疗前后血气分析指标比较(±s)由表1可见，PaCO2及PaO2两组治疗前后分别存在统计学差异(P0.05)。Ⅰ组患者不良反应为食欲不振、腹泻2例。Ⅱ组患者出现不良反应为耳鸣1例，血压升高1例。
由以上结果可见，两组治疗效果及不良反应均近似。但Ⅱ组为雾化吸入和口服给药，方便患者在家中应用。
3 讨论
COPD的祛痰治疗一直是临床关注的问题，尽管COPD患者的气流具有阻塞性，属于不完全可逆，但其病理过程中仍有相关的可逆因素，其中支气管炎症的分泌物阻塞、痰栓形成等是影响病程的重要方面[2]。合理的祛痰治疗可以迅速缓解COPD患者症状，减少呼吸衰竭的的发生，减少插管机会。氨溴索注射液和复方甘草合剂是临床常用的祛痰用药，氨溴索的给药途径有静脉滴注、气管内滴药及雾化吸入等方式[3]。乙酰半胱氨酸是一种新型的粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用。可用于痰液较多、粘稠难以咳出及咳痰无力的老年患者[4]。本研究筛选46例COPD患者，在给予相同的抗炎、解痉平喘治疗的基础上，使用氨溴索静脉滴注、雾化吸入及乙酰半胱氨酸泡腾片进行祛痰治疗;从统计结果可以得出，两组均可使患者的痰多、咳痰不利等症状有效缓解;使用雾化及口服治疗可以取得和静脉用药近似的临床疗效。相对于静脉用药，口服祛痰治疗使用简便，尤其适用于需要长期缓解、改善症状的患者。另外，长期使用乙酰半胱氨酸泡腾片对COPD患者的肺功能恢复可能有益。
参考文献
1 迟春花.慢性阻塞性肺疾病的合理治疗.中国临床医生杂志，2007，6(35)：35.
2 邓万定，余琪，金方.治疗哮喘或慢性阻塞性肺病药物的研究进展.中国医药工业杂志，2008，39(11)：855859.
周语平教授熟识中医理论，对于慢性萎缩性胃炎等难治疾病具有丰富的治疗经验，慢性萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病，西医方面尚没有较理想的治疗方法。周语平教授的中医药疗法治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，在跟随周教授学习的过程中，笔者总结出了周语平教授治疗慢性萎缩性胃炎的一些临床经验，现将相关成果报告如下。
1治疗病例
患者，女，51岁，2012年6月19日时接收胃镜检查，证实为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜重度萎缩，肠化轻度增生，患者临床表现出腹胀、矢气频、上腹疼痛、口干苦、嗳气无反酸、灼热感、牙龈肿痛、大便细、纳眠可、舌苔少、舌淡红、脉细弱等症状。
周语平教授认为，该患者属脾虚气滞湿热之症，治疗关键在于清热除湿、益气健脾，药方主要为：太子参30g，半枝莲30g，北沙参30g，白花蛇舌草30g，枳壳15g，炒白术15g，莪术15g，延胡索15g，麦门冬15g，三棱15g，三七10g，炙甘草10g。患者加减治疗30d后灼热感、牙龈肿痛、上腹疼痛、腹胀症状减轻，随后去延胡索，加党参30g，持续加减治疗半年，2013年1月再次行胃镜检查，结果显示为浅表性胃炎，肠化增生消失，胃黏膜轻度萎缩。
2治疗经验
2.1益气养脾养阴周语平教授指出，慢性萎缩性胃炎的病机主要为气滞血瘀、脾胃气虚、湿热中阻、肝胃不和等，本病以脾胃气虚、阴虚为本，因此治疗时应以益气养脾养阴为主。并且周教授认为，脾胃以膜相连，脾以健运为常，胃以和降为顺，脾失健则胃不能纳谷，胃发病则脾无所输化，因此慢性萎缩性胃炎的病机与脾失健密不可分。
《景岳全书・脾胃》中认为，人之胃气即土也，万物不可无土，由此周教授推出，脏腑、脉候、形体、声色皆由胃气，胃气失即为凶候，治疗慢性萎缩性胃炎重在益气，需脾胃兼施，治胃之本在于顺气通降，补虚理气，胃恶燥喜润，故可用白术、党参、黄芪等药健脾，用枳壳、延胡索等药理气，用黄精、枸杞子等药养阴。
2.2活血化瘀《医林改错》中认为，无气则虚，血管无气则停滞而淤，《仁斋直指方》中认为，血之帅者气也，气行则血不止，气止则血难行，故此周语平教授认为，淤血亦为慢性萎缩性胃炎的关键病机，气虚和血瘀可相互促进，因此益气的同时应重视活血化瘀，可用三七、莪术、三棱、焦山楂、鸡内金活血通络，其中三棱、莪术有破血消积之功效，三七可散淤不伤正，止血不留淤，焦山楂则具有化滞祛淤，消食除积之功效，而鸡内金可健脾开胃。
2.3解毒散结周教授认为，治疗慢性萎缩性胃炎，益气活血的同时应辅以解毒散结，进而清除久病所致的湿热蕴毒，恢复胃功能，治疗药物可采用蒲公英，白花蛇舌草，半枝莲，其中蒲公英具有清热利湿、解毒散结之功效，白花蛇舌草可活血凉血、解毒清热，半枝莲则具有散血、祛风、解毒、清热之功效，并且蒲公英可清除幽门螺杆菌，白花蛇舌草与半枝莲可防治癌前病变，故将其用于慢性萎缩性胃炎，效果显著。
2.4辨病辨证一些慢性萎缩性胃炎患者无明显临床症状，胃镜检查后方确诊为慢性萎缩性胃炎，此时患者多已久病缠身，治疗起来较为复杂。中医药理论认为，针对不同慢性萎缩性胃炎患者的具体病情，需辨证论治，在此基础上，周语平教授指出，治疗慢性萎缩性胃炎的重点在于辨病与辩证相结合，反酸者可加浙贝母、海螵蛸；便秘者可用枳实替换只枳壳，并加摈榔、决明子、莱菔子；反酸、口苦者可加吴茱萸、川黄连；腹泻者可加神曲、徐长卿、茯苓、椿皮；脾胃虚寒、畏寒、口淡者应忌寒食；舌苔厚腻、湿邪内困者可用苍术取替白术，用厚朴取替枳壳，并加以佩兰；湿热者可加茵陈蒿；舌淡苔薄者可加干姜、附片、吴茱萸；只有将辨病与辨证相结合，方能对症施药。
3总结
慢性萎缩性胃炎是危害人类生命健康的难治疾病之一，一直是中医药领域探究的重点问题，在跟随周语平教授学习期间，笔者学习到了周教授治疗慢性萎缩性胃炎的一些临床经验，周教授认为，慢性萎缩性胃炎的病机主要为气滞血瘀、脾胃气虚、湿热中阻、肝胃不和等，治疗的关键在于益气养脾养阴、活血化瘀、解毒散结、辨病辨证。周教授熟识中医理论，多年来积累了很多疾病的治疗经验，笔者在文中仅介绍一些自己学习到的内容，希望对医疗工作有所帮助。
参考文献
[1]李琼，刘晏，吴坚炯.慢性萎缩性胃炎的治疗进展[J].中医学报，2013（01）：114-116.
[2]周阿高，李琰.中医药治疗慢性萎缩性胃炎文献荟萃分析[J].中国实验方剂学杂志，2010（01）：120-123.
关键词：老年人；慢性病；患病率；健康管理模式
中图分类号：R194.3 文献标识码：A 文章编号：1008-2409(2011)03-0289-04
2002年，联合国将老龄人口的标准提高到65岁，根据这一界定所做的人口学标准，65岁及以上人口占人口总数7.0％以上为老龄社会，而老年人生理功能衰退、抵抗能力下降，因此，患病率较高，且以慢性病为主。桂林市漓东社区户籍常住人口为6768人，其中65岁及以上老年人口为690人，占该区户籍人口总数的10.2％，说明人口老龄化程度较高。为了详细了解桂林市漓东社区老年人慢性病患病情况，笔者于2009年对该社区65岁及以上常住老年人进行慢性病患病情况调查分析，旨在为该社区更好地开展老年人全科医疗服务，研究采取有效措施防治慢性病、探讨老年人健康管理的合理模式提供科学依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象
以桂林市漓东社区户籍65岁及以上常住老年人690人为调查对象，自愿参加本次调查并建立健康档案526人，占该区户籍老年人口总数的76.23％。
1.2方法
采取整群随机抽样入户面谈的方式进行定性、定量资料的收集获取样本。
1.3研究工具
采用桂林市卫生局统一编制的《居民健康档案》为测量工具，由个人基本信息表和健康检查两部分组成。主要内容包括：一般资料、生活方式和行为、健康状况、慢性病患病状况、卫生服务需求、体格检查、辅助检查等。本研究采用国家卫生服务调查对“慢性病患病”的定义，即通过咨询被调查者在调查前半年内有经过医务人员明确诊断的各类慢性疾病，或半年以前经医生诊断有慢性病并在调查前半年时发作，同时采取治疗措施等。
1.4培训及质量控制
抽调七星社区卫生服务中心有经验的全科医师及全科护士组成调查组，所有调查员均参加统一培训，并成立质量控制小组。调查方案都经过论证和预调查，问卷调查时采用规范化提问格式、规范化提问语言。质量控制小组成员对每日调查表进行全面检查，并随机抽取5％的人群进行抽样复查，一致率在95％以上。
1.5统计学处理与分析
所有现场调查资料及相关数据均输入计算机建立数据库，数据经整理后用SPSS13.0软件进行相应的统计学处理与分析。计数资料采用x2检验，以P
2结果
2.1老年人群基本情况
本组调查老年人526人，男227人，女299人，男女比率为1:1.32，年龄在65～98岁，平均(75.08±6.05)岁。年龄在65～69岁112人，占调查人数的21.29％；65～74岁162人，占调查人数的30.80％；75～79岁123人，占调查人数的23.38％；80～84岁82人，占调查人数的15.59％；85～89岁36人，占调查人数的6.84％；90岁及以上11人，占2.09％。不同性别各个年龄段人群分布情况见表1。
2.2老年人主要慢性病患病情况
526名老年人中高血压患者203例，患病率38.59％；糖尿病患者58例，患病率11.03％；冠心病患者34例，患病率6.46％；脑血管病8例，患病率1.52％；其他：慢性支气管炎4例，骨关节病2例，肿瘤2例，白内障、帕金森、骨结核各1例，患病率2.09％。不同性别老年人高血压、糖尿病、冠心病和脑血管病患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2；不同年龄段老年人高血压、糖尿病患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表3。
2.3老年人慢性病患病人数及患病种类
木次调查65岁及以上常住老年人526人，患各种慢性病249例，总患病率47.34％；合并多种慢性病患者中，患1种慢性病188例，占35.74％；同时患2种慢性病54例，占10.27％；同时患3种及以上慢性病7例，占1.33％。65～、70～、75～、80～、85～、90～岁6个年龄组老年人的患病率分别为34.82％、48.15％、48.78％、54.88％、58.33％、54.55％，其中85～组老年人患病率最高。不同年龄段老年人患2种慢性病患病率比较，差异有统计学意义(x2=15.796，P
3讨论
当今，慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为威胁社区居民健康的主要疾病，成为全球的一个重要公共卫生问题。据统计，我国65岁及以上老年人慢性病患病率为53.8％，其中农村老年人患病率为39.2％，城市老年人患病率为77.7％。本次调查结果显示，桂林市漓东社区65岁及以上常住老年人慢性病患病率47.34％，说明该社区老年人患病率低于全国平均水平，与深圳市社区常住老年人慢性病患病率为45.18％接近。
本次入户调查了浏阳市42713名15岁以上的居民，剔除回答不完整的5538份问卷，实际进入研究37175人，问卷的有效回收率为87.03%。其中男性占52.04%，女性占47.96%;99.8%的居民是汉族;年龄在55岁以下的占81.98%。37175位居民中慢性病患者8163人，总患病率达到21.96%，根据浏阳市农村居民年龄构成标化后的总患病率为23.42%。其中患一种慢性病者有6723人，占患者总数的82.4%;患两种慢性病者有1154人，占患者总数的14.1%;286人患有至少3种慢性病，占患者总数的3.5%。浏阳市居民的前10种慢性病的患病率及其构成比见表1。由此可知，高血压、肾结石、冠心病、慢性支气管炎等已经成为严重危害该地居民健康的疾病。不同的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作类型和收入水平组居民的慢性病患病率之间的差异均有统计学意义(均有P＜0.001)，女性患病率高于男性;随着年龄增长其慢性病患病率随之升高(2趋势=7840.5，P＜0.001);丧偶者的患病率远高于未婚者;文盲患病率高;离退休居民患病率高;随着收入水平的增加居慢性病与身高、体重和BMI的关系29012位健康居民(正常组)和8163位至少患有一种慢性病的居民(患病组)的身高和体重信息见表3。独立样本t检验结果显示，正常组和患病组间的居民身高、体重和BMI的差异均有统计学意义。以是否患有慢性病为因变量(1=是，0=否)，以是否投保、性别、年龄、文化程度、工作类型、吸烟、饮酒、居住状况、饮用水状况、收入水平、BMI为自变量，变量赋值见表4。由于年龄和婚姻状况之间存在等级相关［2］，Spearman相关系数为0.665(P＜0.001)，为了避免模型中出现共线性问题，未将婚姻状况纳入自变量中。采用逐步回归法(α入=0.05，α出=0.10)，进行多因素Logistic回归分析，结果进入模型的变量有BMI、是否投保、年龄、文化程度、工作类型、吸烟状况和收入水平，见表5。
本次调查结果显示，湖南省浏阳市农村居民慢性病标准化后的患病率为23.42%，而第四次国家卫生服务调查分析报告［3］报道2005年全国农村慢性病患病率为12.05%，两次健康调查的慢性病定义和诊断方式一致，浏阳市居民患慢性病患病率远高于全国农村居民患病平均水平。导致患病率升高的原因是多方面的，可能由于近年来浏阳市农村居民生活条件得到提高，加之城镇化进程的加快，居民有越来越多不健康的生活方式;此外，农村居民的健康意识有了提高，期望寿命延长，导致患病率有所升高［4］。从病种看，高血压、肾结石、冠心病、慢性支气管炎等疾病是浏阳市多发的慢性病，此发现与第三次国家卫生服务调查结果及国内其他省市相关研究结果类似［3，5-8］。提示应积极开展高血压等常见慢性病的防治宣传教育。居民患慢性病的影响因素研究发现:(1)BMI为居民患慢性病的危险因素，即BMI值较高的居民患慢性病比率较高［9］，伴随着肥胖，各种慢性疾病的发生也随之增高。(2)有医疗保险的居民患病率是无医疗保险居民的1.114倍，而Wilper等［10］在2008年对美国12486位18～64岁的居民患慢性病研究发现有医疗保险的居民患病风险较低，结果不一致的原因可能为浏阳市有医疗保险的人群更愿意到医院就诊，能够及时诊断发现慢性病有关。(3)年龄是慢性病患病的主要影响因素，随着年龄的增加，慢性病的患病风险逐步增加，这与其他研究结果一致［11］。(4)文化程度影响慢性病的发生，文化程度越高的居民其慢性病患病风险越低，可能是由于教育程度较高的居民具有较好的自我保健意识和较好的生活条件［7，8］。(5)不同工作的居民患病风险也存在差异，相对于农民，工人、专业技术人员、商业/服务业员工的患病风险较低，而在离退休人员和城乡无业、半失业人员中存在较高的患病风险，这可能与收入水平、社会保障及生活条件等有关。(6)戒烟居民的患病风险是从不吸烟居民的1.388倍，这可能是因为吸烟者往往是在健康受到损害以后才会选择戒烟，自发戒烟以及自发戒烟成功者较少［12］。(7)不同收入水平的居民的患病风险的差异也有统计学意义(P＜0.001)，经济状况相对好的居民慢性病患病风险低于经济状况差的居民，说明贫困是导致慢性病的一个危险因素。
本文作者：伊雅德谭红专黄昕陈梦施工作单位：中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系
【关键词】 慢性湿疹；脾虚血燥证；健脾润肤颗粒；血清总IL-18
湿疹是最常见的一种过敏性炎症性皮肤病，具有对称分布、多形损害、剧烈瘙痒、倾向湿润、反复发作、易成慢性等特点。一般可分为急性、亚急性、慢性3类。慢性湿疹多由于急性或亚急性湿疹处理不当，长期不愈，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性湿疹。我们采用辨病辨证论治相结合的方法，对112例慢性湿疹脾虚血燥证患者进行治疗前后血清IL-18水平的测定，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 一般资料 所有病例均来源于河北工程大学附属医院皮肤科，其中慢性湿疹的诊断标准根据赵辨主编的《临床皮肤病学》第三版，中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准：中医病症诊断疗效标准》。并排除心肝肾疾病和精神疾病。病例选择来源为2004年1月至2006年12月，经我院皮肤科临床和病理诊断为慢性湿疹，中医辨证确定为脾虚血燥证患者112例，随机分为治疗组58例，其中男36例，女22例，男女之比为1∶0．61，平均年龄(35．645±9．563)岁，平均病程(5．3±2．6)年； 对照组54例，其中男31例，女23例，男女之比为1∶0．74，平均年龄(36．326±9．234)岁，平均病程(5．2±3．0)年。两组在性别、年龄、病期、病情程度等方面，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 药物 采用健脾润肤颗粒(主要成分：陈皮、茯苓、半夏、党参、厚朴、白鲜皮、地肤子、当归、鸡血藤、皂刺等)，所有中药购于邯郸栉榀医药有限公司，由邯郸制药有限公司加工成颗粒剂(批号：0402226983)；对照组采用盐酸左西替利嗪(商品名：迪皿，重庆华邦制药股份有限公司生产，批号：20040101)
1．3 研究方法
1．3．1 对符合慢性湿疹脾虚血燥证的患者治疗组采用健脾润肤颗粒内服，12 g/次，2次/d，对照组采用口服盐酸左西替利嗪10 mg，1次/d，口服。外用药均采用卤米松乳膏(香港奥美制药有限公司生产，批号：2004010823)外涂，2次/d，4周后观察疗效。
1．3．2 分别于治疗开始前1 d和治疗结束后当天抽取静脉血5 ml，用ELISA方法检测血清中IL-18蛋白水平。严格按试剂盒说明书(IL-18试剂盒为美国R&D公司产品，IFN-γ试剂盒为法国DIACLONE公司产品)进行操作。在包被了一抗的板条各孔中依次加入二抗和酶标抗体工作液，并加入底物及终止液，显色后在分光光度计中492、450 nm处读取吸光值。以标准品不同浓度OD值在半对数纸上作图，画出标准曲线。根据样品OD值在该曲线图上查出相应人IL-18含量。
1．4 统计学方法 采用SPSS10．0统计学软件，统计方法结果以均数±标注差(x±s)表示，采用SPSS 13．0 统计软件作独立样本t检验。
2 结果
研究结果表明，慢性湿疹脾虚血燥证患者治疗前的血清血清IL-18有不同程度的升高，但治疗组和对照组治疗前血清IL-18水平的差异无统计学意义(P>0．05)；治疗组治疗后的血清IL-18水平较治疗前明显下降(P0．05)。治疗组和对照组疗后的血清IL-18水平经统计学处理有非常显著性差异(P
肤颗粒对慢性湿疹脾虚血燥证患者的血清IL-18水平有下调作用，而氯雷他定对血清IL-18水平的影响不明显，两者之间比较差异有统计学意义(P
3 讨论
由于慢性湿疹的病因不明，目前在临床上一般采用对症治疗，尤其是抗炎抗过敏治疗，但临床疗效并不理想。有资料表明，IL-18在许多疾病尤其是炎症性疾病中具有重要作用［1-3］。慢性湿疹患者的皮损和血清中的IL-18水平与湿疹的严重程度、持续时间及病变范围有一定的关系［4］。但目前采用中医药对湿疹患者血清IL-18水平的影响鲜有报道。中医认为湿疹是因禀赋不足，加之湿热内蕴，外感风、湿、热邪，内外合邪，浸淫肌肤而成。其中湿邪为发病的主要因素，由于湿性黏滞重着，易留难去，故湿邪引起的皮肤病，其皮损呈多形性，病情缠绵，难以速愈。治疗上，总以祛湿为先。慢性湿疹多因病久耗伤阴血，或过用利湿之品，使血虚生风化燥，肌肤失养所致。采用健脾润肤颗粒对慢性湿疹脾虚血燥证进行干预治疗，结果随着皮损的好转，血清IL-18水平也有不同程度的下降。IL-18是一种强有力的前炎症递质，可以激活T细胞和巨噬细胞，产生GM-CSF/IL-2，也可诱导T淋巴细胞和自然杀伤细胞生成γ-干扰素(IFN-γ)，从而影响到慢性湿疹发病过程。健脾润肤颗粒方中陈皮、茯苓、半夏、党参健脾燥湿，厚朴理气燥湿，白鲜皮、地肤子祛风除湿止痒，当归、鸡血藤养血润肤，皂刺通络散结。全方共奏健脾除湿润肤止痒的功效。本方从整体角度对慢性湿疹患者的阴阳气血失衡状态进行全面调整，因而总体临床疗效较西药组为优，且不良反应显著减少，具有推广和应用价值。
参考文献
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3 米向斌，谭国珍，曾凡钦.IL-18在系统性红斑狼疮肾损害患者外周血中过度表达.中山大学学报(医学科学版)，2007，1：68-70.
情况的确如此，30年前胡大一工作的北大医院每年接诊心肌梗死病人不到50个，且大多65岁以上。而今天“这大概是我的病房一个月接诊的量，而其中四分之一是不到45岁的中青年”。
因生活方式改变等原因引起的慢性病低龄化状况近些年在我国愈发显现。
儿童得成人病，成人得老年病――慢性病低龄化现状堪忧
卫生部健康教育首席专家、中华医学会心血管学分会主任委员胡大一介绍，慢性非传染性疾病（NCD）是导致过早死亡的主要原因。据统计，NCD所导致的死亡占全世界总死亡率的60%，在中国这类疾病导致的死亡占总死亡率的80%。
什么是慢性非传染性疾病？胡大一解释，慢性非传染性疾病非常广泛，口腔疾病、精神心理类疾病都涵盖其中。但最主要的五大类为心血管病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病。这五大类疾病导致死亡率最高，疾病负担最大。
卫生部的《中国慢性病报告》和《中国心血管病报告2010》显示：近年来我国中青年人群慢性病发病率逐年上升。排在前三位的依次是心脑血管病、癌症和慢性呼吸道疾病。以心血管病为例，我国每年因心血管病过早死亡的人数达到127万，相当于每天超过3400人因心血管病早逝。
全国心血管病防治科研领导小组副组长洪昭光教授表示，以动脉硬化、脑中风、心肌梗死为例，其形成一般是十几年、几十年的慢性过程。通常起源于童年，植根在青年，发展于中年，发病在老年。“但我国现在提前了，儿童得成人病，成年人得老年病。”
慢性病低龄化带来的结果是“中国人目前平均寿命是74岁，但是健康生存寿命是66 岁，比日本、欧洲、美国等发达国家少10年左右。”胡大一说。
其实，慢性病低龄化的情况不是近几年刚刚出现，胡大一提供了这样一组数据：北京1984～1999年，15年间心肌梗死的死亡率增加了50%，35～44岁北京市男性心梗死亡率增加了111%。“这个统计数字跟我在人民医院看到的现象是一样的，增加最迅猛的是35～44岁。”
前半生奋斗，后半生看病――“重压下的青春”急需减压
2011年9月6日，中国航天科技集团探月工程副主任设计师陈天智在办公室突发脑出血，9天后医治无效逝世，终年40岁。近年来不断有中青年精英猝死的消息见诸报端。
中国非处方药物协会会长白慧良介绍说，近些年由于工作和生活压力的增加，中青年面临的工作和生活负担越来越重，他们一直处于疲惫状态，无暇顾及健康，身体体质在不断减弱。特别是心理压力，高度紧张，过度焦虑，情绪波动引起和加重了心血管方面的疾病，很多年轻人都处在健康透支的状态。
“所以，大家说用高血压、高血脂、高血糖换来了高学历、高学位、高收入，最终躲不过‘前半生奋斗，后半生看病’的结局。”白慧良说。
“2010年中国城市健康大调查”结果显示，我国城市白领亚健康比例达76%，处于过劳状态的接近六成，真正意义上的健康人仅占2.5%左右。
胡大一介绍，压力大带来的“大量吸烟、经常熬夜会导致心率加快、血压升高，到了35岁至45岁，最易突发心梗。”另外，酗酒、高糖饮食、久坐不运动、生活节奏紊乱，容易导致心脏病、高血压、糖尿病等慢性病，它们都是损害寿命的罪魁祸首。
值得注意的是：中青年这种快节奏的不 健康生活，一部分是自己的选择，但更多来自社会大环境。国家旅游局的休闲绿皮书显示，中国中产人群中近九成认为自己过劳，80%以上的人感觉工作压力大，28%以上的人认为压力已逼近极限。
慢性病低龄化趋势可防可控――健康生活方式是关键
“动脉硬化、脑中风、心肌梗死的形成，是十几年、几十年的一个缓慢过程，所以完全可以通过健康生活方式进行很好的预防。”洪昭光给中青年人开出了健康“药方”。
他介绍，研究表明构成急性心肌梗死的危险因素有以下九个：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、肥胖、精神紧张、不爱运动、吃蔬菜和水果少、酗酒，“如果能控制这九个危险因素，六个心肌梗死病人能减少成五个”。他常挂在嘴边的“养生经”是：“健康不能靠高科技和药物，最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。”
胡大一认为，有效控制慢性病低龄化要从五方面做起。首先是控烟戒烟，公共场所不吸烟；倡导运动，适当进行体力劳动；通过立法和健康教育，推动健康饮食，减少盐、糖的过分摄入；减少过量饮酒；基本药物、基本技术广覆盖。
控烟戒烟――吸烟是导致中青年心梗的最大因素。胡大一说，我国烟民达到3.5亿人，被动吸烟达到5.4亿，防控形势十分严峻，至少要做到公共场所禁止吸烟。
倡导运动――《中国心血管病报告 2010》调查数据显示：我国男性总体力活动量在10年间减少了27.8%，女性减少了36.9%。胡大一说，现在年轻人出门就打车，电梯、电视、网络普及，已没有什么体力活动。“饭后百步走”、“每天快走6000步”等都是健康的生活习惯。
减盐――胡大一说，30%的高血压是因为吃盐过多引起的，饮食过咸使人患高血压的几率增加，加重心脏负担、促发心力衰竭等。我国居民的食盐摄入量大大超过世界卫生组织推荐的小于6克的标准，北京地区人均食盐摄入量甚至达到了20克到30克。
健康的一半是心理健康――调适心态至关重要
“对年轻人来讲，健康的一半是身体健康，疾病的一半是心理疾病。”洪昭光说，人面临的工作和生活负荷沉重，心理压力过大，精神高度紧张或焦虑，往往也会埋下危害健康的隐患。
“世界卫生组织讲到‘健康100分’当中父母遗传15分，环境17分，医生8分，生活习惯60分。而这60分中30分是心理。所以说要想健康，心理健康至关重要。”洪昭光 教授表示，如果年轻人能做到“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”这16个字,就能让各种各样的慢性病减少一半。
中科院心理研究所副研究员史占彪指出，中青年心理危机的调适和应对，可以从生理、心理、社会三个层面来探讨，其中最为核心的环节是心理和精神层面，即着重维护心理健康，提升心理素质，促进心理和谐。
对于目前中青年人中普遍存在却不敢承认的心理问题，中科院心理研究所副研究员史占彪给出了六条建议：“保持积极、留住热情、培养兴趣、保持平常心、适当表达感受、对自己好一点。”
他建议中青年不可给自己强加过大的压力，要允许自己有缺陷，懂得接纳自己；允许自己犯点小错误；要学会拒绝。“只有对自己负起责任，让自己身心健康，心情愉悦，才能对家人、对国家、对社会更好地负责任。”
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1.尽情叹息。找一个安静的房间，用力呼气，同时低声长叹，甚或尽情哀声叹气！你会感觉整个人“轻松”很多。
2.写感恩卡。拿出一张纸，问自己：“我的生命中有哪些事值得感恩？”写下你想到的5件事。你可以感恩换了新的轮胎，有一只忠实的狗，昨晚没有被开违规停车罚单等。这个练习可以立即启动“正向心理”。
3.清理杂物。整理桌子、档案（包括电脑的备份）、柜子，或清理院子的杂草，清理杂物带来的满足感，有助于解除压力。
4.听音乐。戴上耳机，播放你最喜欢的歌――挑一首能振作心情或宁静动人的曲子。
5.深呼吸。有些精油具有很强的安抚作用，不妨准备一瓶薰衣草、檀香或甘菊精油，必要时闻一闻。或是滴几滴在手帕上，随身携带，有助减压。
6.量入为出。财务压力会使人快速衰老，要量入为出，不要大肆挥霍。
【关键词】 社区； 慢性病； 患病率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.053
为了解沧州市居民慢性病患病现状及其影响因素，切实制定防治保康一体化的社区卫生服务，笔者于2010年重新对运河区西环社区居民进行了拉网式入户调查，掌握了该社区最新的年龄结构、居民健康状况和慢性病患病率。现将该社区慢性疾病调查结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查对象为运河区西环社区4个辖区的所有愿意接受调查的居民。
1.2 方法 于2010年10～11月，由沧州市运河区西环社区卫生服务中心负责对该社区的西环中街、菜市口、解放路、钟楼街4个辖区居民及外地常住人口进行了拉网式入户调查，调查了6023户，建档5866户，对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、精神病、肿瘤等慢性病进行了问卷调查，调查总人数为19 078人。高血压的诊断标准依据《中国高血压防治指南》收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。其他疾病诊断均以二级及以上医院诊断证明为准。调查结果由专人进行数据整理，输入社区卫生计算机内校对无误后进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 本次调查共19 078人，其中男9312人（48.81%），女9766人（51.19%），男女比例为1∶1.02。文化程度：文盲半文盲899人（4.71%），小学6670人（34.96%），初中及以上大专以下7236人（37.93%），大专及以上4273人（22.40%）。
2.2 本调查所涉及社区的人口结构见表1。
作者单位：061001 河北省沧州中西医结合医院（李润杰，王玉霞，高树芬，刘瑜，任翠梅）；河北省沧州市中心医院（史炳霞）
通讯作者：李润杰
2.3 慢性病患病情况 本次调查共19 078人，其中患慢性病者3521人，患病率为18.46%，在社区常见的六大慢性病中，位于前三位的是高血压、糖尿病、冠心病，占总患病人数的79.00%。调查发现，居民中患单一疾病者共2439人，2种疾病者853人，3种疾病者198人，患4种疾病者31人。见表2。
2.4 不同年龄组主要慢性病患病情况 前3种主要慢性病患病率随着年龄增长逐渐增高。高血压和恶性肿瘤在各年龄段均有发病，冠心病集中在40岁以上人群，脑卒中患者集中在50岁以上人群，慢阻肺则集中在60岁以上人群。见表3。
3 讨论
随着我国疾病谱和死亡谱的变化、人口老龄化、生活行为的改变（城市化、膳食结构的变化、体力活动的减少、吸烟酗酒等），慢性病患病率迅速上升，已成为我国重要的公共卫生问题，慢性病的防治是我国经济建设和社会发展的要求［1］。
分析结果表明，本社区慢性病患病率较高的是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中。高血压是严重危害人类健康的疾病之一，是心脑血管病的主要危险因素，据统计，国内心脑血管病的死亡人数约占全部死亡人数的40%［2］。糖尿病是一种终身疾病，并发症发生率高，主要死因为心血管、脑血管并发症。因此，一种慢性病可能引发其他并发症，高血压、心血管疾病以及糖尿病往往互为因果而存在，已成为危害人类健康的主要慢性病。
由于慢性病具有长期性及社会性的显著特点，故积极进行社区干预、建立健全慢病管理制度是防治慢性病的最为关键和行之有效的措施。社区卫生服务机构要努力提高社区居民健康水平，进一步加强慢性病的防治和管理工作，制定有效的干预措施防治慢性病的复发，降低慢性病的患病率［3］。慢性病的防治工作任重而道远，积极探索个性化、人性化、防治保康一体化的社区卫生服务是摆在社区卫生工作者面前的重要任务。
参 考 文 献
［1］ 黄莺子.浅谈慢性非传染性疾病的社区综合防治［J］.医学与社会,2005,18(5):17.
［2］ 彭明益.广州市某社区居民高血压调查及管理对策［J］.当代医学,2011,5(13):1-2.
关键词：慢性盆腔炎；中西结合；观察；护理慢性盆腔炎是妇科的一种常见病、多发病，是指女性盆腔内子宫、输卵管、卵巢及结缔组织发生的慢性炎症，其发病率约占30%～60%[1]。单纯采用西医治疗慢性盆腔炎效果并不佳，病情较顽固，易复发，笔者近年来采用中西医结合治疗慢性盆腔炎，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年2月～2014年2月妇科住院及门诊患者56例，年龄20～45岁；病程3个月～6年，病情反复发作，临床表现：下腹疼痛20例，腰骶部酸痛12例，坠胀10例，盆腔包快8例，不孕4例；诊断结合妇科病史、妇科检查与B超相结合的方法，参照《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准[1]。随机将其均分为两组，观察组28例与对照组28例，两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规西医治疗，观察组采用中西医结合治疗，在常规治疗基础上给予化瘀解毒汤保留灌肠。
1.2.1治疗方法 ①常规治疗：采用抗生素静脉滴注，头孢曲松钠2 g+生理盐水250 mL中静脉输注，1次/d，连用7 d；口服妇科千金片6片/次，3次/d，连用20 d。②化瘀解毒汤保留灌肠，药方组成：丹参30 g，红藤30 g，蒲公英30 g，鱼腥草30 g，半桂莲30 g，赤芍15 g，黄柏15 g，桂枝10 g。有附件增厚或炎性包快者，加莪术15 g，三棱15 g。由我院药房专人煎制成200 mL袋装统一配药。于每晚入睡前1次保留灌肠，采用18号导尿管插入直肠深度15～20 cm，药液温度39℃～41℃，先慢后快，30 min内滴完，以患者无不适感为宜，平卧1～2 h或直接入眠。连用20 d后评定疗效，经期停用。
2结果
观察组：28例经20 d的治疗后，15例痊愈，有效10例，无效3例，总有效率89.3%。对照组：28例经20d的治疗后，12例痊愈，有效8例，无效8例，总有效率71.4%。
3护理
3.1心理护理 慢性盆腔炎一般病程较长，因反复发作，容易产生烦躁及恐惧的心理。因此在护理工作中要做好患者的心理疏导，倾听患者主诉，多与患者交谈，帮助患者树立信心，以积极乐观的态度去配合治疗。
3.2灌肠护理 灌肠前向患者解释说明灌肠治疗的目的、方法、配合等注意事项。嘱患者排空大小便，向患者说明灌肠药液量少，药液温度与体温相仿，解除其对灌肠的顾虑，以消除紧张情绪。灌肠时用屏风遮挡患者并关好门窗，以防患者受凉，注意保护患者隐私。患者取左侧卧位，臀部适当抬高，臀下垫小中单，用液状石蜡导尿管前端，将导尿管轻轻插入15～20 cm，插管时嘱患者深吸气，保持肌肉放松，操作要熟练、动作轻柔，减少因插管带来的不适。灌肠液温度(39℃～41℃)不可过高或过低，量要适中，灌肠后嘱患者平卧休息1～2 h，尽量延长中药在患者体内的保留时间有利于吸收。灌肠结束后应保持室内空气新鲜，加盖衣被保温，注意防寒。
3.3饮食护理 良好健康的饮食可起到扶正祛邪，恢复健康的作用，因此护士要指导患者多进食高蛋白、高维生素、易消化食物，忌食生冷、辛辣及寒凉性食物。
3.4健康宣教 注意个人卫生，经期及产褥期避免性生活，保持会阴清洁，可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗会，1~2次/d；积极治疗泌尿生殖系统疾病。适当进行体育锻炼，劳逸结合，增强体质，从而提高机体的抵抗力。
4讨论
慢性盆腔炎多为子宫内膜炎、输卵管炎或输卵管卵巢炎、慢性盆腔组织炎等因素造成的慢性盆腔炎症。本病主要为湿瘀于子宫、胞络，致冲任带脉失调而致；属祖国医学"腹痛"、"带下"、"瘕"范畴，病机多为正气不足，肝气郁结，湿热蕴结，气滞血瘀，不通则痛，与湿、热、气、血密切相关。中医学认为以湿热型多见，其主要病机是气滞血瘀，湿热之邪乘虚入侵，淤积胞宫，阻滞气血，不通则痛，故瘀血是慢性盆腔炎的病理基础[2]；治则以活血化瘀、清热解毒、利湿为主。方中赤芍清热凉血散瘀，红藤活血散结；丹参活血调经，祛瘀止痛；三棱长于破血行气，莪术长于消积止痛，两者相须为用，功效倍增，一可破气中之血，一可行血中之气；鱼腥草、蒲公英、半桂莲清热解毒，黄柏清热燥湿，延胡索散瘀止痛，桂枝温通经络，矫正凉药偏性[3]。本方总体偏于凉性，阳虚体质不宜应用。
本文结果显示，中西医结合治疗慢性盆腔炎要优于单纯西医治疗，再加上精心的临床护理和心理护理，疗效显著，且联合用药经济方便，易于患者接受。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:274-275.
从1975年在部队从事卫生防疫工作，到2006年进入北京市疾病预防控制中心，邓瑛的大半生都在与疾病防控打交道。现在，他带领着首都2000多名疾控人员，奋战在防病第一线，为市民的健康“保驾护航”。
北京市疾病预防控制中心于2000年6月30日成立，距今经历了14年的风雨。疾控中心的工作职责是对传染性疾病和慢性非传染性疾病进行预防和控制，其中传染性疾病包括39种国家法定传染病和新发、突发的传染病，慢性非传染病则包括大众熟知的糖尿病、高血压、心脏病等。“没病防着，有病处理。”邓瑛对疾控工作的内容做了一个简单概括。他说，疾控工作讲究主动出击，将影响人群健康的因素有效的消除，将卫生隐患消弭于无形。
站在抗击传染病最前沿
步入新世纪的这十几年来，邓瑛总是像个镇定的将军一样，站在北京市疾控工作的最前线，传染病大军一波又一波地来袭，也无法撼动他半分。他深知，北京作为首都，人口众多、流动性强，疾控工作不能有丝毫疏忽。“2003年抗击非典，2005年H5N1禽流感病毒肆虐，2008年负责北京奥运会的防控工作，2009年抗击‘甲流’，2011年又有了H7N9病毒……”这些年的种种冲击，也给邓瑛带来了宝贵经验。“首先消除传染源，将患有传染病的人进行隔离；然后切断传播途径，提醒市民开窗通风，减少集会。最后要保护易感人群，为没有患病的人群接种疫苗。”他总结道。
主动向健康隐患亮红灯
要把疾控工作做好，离不开健全的监测体系。据邓瑛介绍，通过70个监测网和几乎覆盖所有医疗机构的网络直报系统，北京市疾控中心可以在第一时间发现问题，提出解决方案。
疾病防控的手段也是多种多样的。“除了给适龄人群接种肝炎、麻疹、水痘等疫苗外，对于没有疫苗的传染病，比如痢疾，我们会以健康教育为主，让市民注意便前便后洗手，食品充分加热等。”邓瑛说，“对于生活习惯和工作条件引发的慢性病，疾控中心会长期进行人群检测，提出预防的方法。”
公众健康托起“中国梦”
谈到疾病防控工作的意义时，邓瑛生动地引用了“健康数论”的说法：“健康是1，其他是0。”这句话的意思是，健康是1，其他的所有东西，譬如事业、财富、爱情等都是0，如果前面的1没有了，后面的东西再多也是0。“调查显示，当前北京市居民的平均期望寿命在80岁以上，但是18岁组人群健康期望寿命却只是40.17剩余年，算一算，在80年中有多少年是在伤残或疾病的情况下度过的？这不仅对于个人而言是种痛苦，还会加重家庭和社会的负担。”邓瑛说，疾控工作的意义就在于让人民更加健康、愉快地生活，它同样是实现“中国梦”的重要部分。
