时间：2023-07-21 17:27:29
1.1 对照组方法
对照组患者在临床上主要实施一般护理，内容如下：
（1）口腔护理。口腔是病原侵袭的一个途径，因此临床上也需要对患者实施口腔护理。护理人员需要告知患者口腔护理的作用和重要性，保持患者口腔的清洁和湿润，意识清醒的患者需要使用碳酸氢钠水、生理盐水等进行口腔清洁，对于昏迷且病情严重的患者，需要使用生理盐水对口腔进行洗漱。
（2）饮食护理。饮食主要以高热量、高维生素、高蛋白以及易消化为主，并嘱咐患者多饮水，帮助痰液的稀释和排出。存在水肿以及心衰的患者，需要对钠盐的摄入进行限制，痰液较多的患者，严禁饮用牛奶类饮料，防止痰液黏稠度加大。二氧化碳较多的患者，需要限制糖的摄入，预防二氧化碳潴留，导致病情加重。
（3）药物护理。对于急性发作期患者，需要合理进行药物治疗，包括抗感染、祛痰以及止咳。药物治疗过程中，需要对药物的效果以及不良反应加以分析和观察，需要输液治疗的患者，需要对输注速度进行控制，防止患者心脏负担加重，引发心衰。缓解期患者，药物治疗主要以增强免疫以及体质为主。
（4）氧疗护理。氧疗能够有效控制患者的动脉血氧分压，对缺氧组织的器官功能具有改善作用，对病情发展具有抑制效果。对于肺心病患者，一般合并有二氧化碳潴留以及低氧血症，因此需要采用吸氧治疗。氧流量需要控制在每分钟1升到2升，氧浓度控制为25%到30%。合并有急性肺水肿的患者，湿化瓶调整为浓度为20%到30%的酒精。从而减少肺泡的表面张力，对患者呼吸进行改善。
1.2 实验组方法
实验组在对照组的基础上增加健康教育，内容如下：
（1）预防性教育。气候和环境与慢性支气管炎存在密切联系，因此护理人员需要告知患者气候和环境对慢性支气管炎的影响，并为患者提供合适温度和湿度，保持室内空气的流通，保持室内环境的卫生，防止存在过敏源。护理过程中，护理人员还需要对慢性支气管炎的发病机制进行说明，让患者学会自主防护，减少疾病的再次发生。
（2）戒烟。抽烟也是导致慢性支气管炎出现的一个重要因素，香烟中的焦油以及烟碱对患者气道的纤毛活动具有抑制效果，能够减弱肺泡巨噬细胞的功能，促进支气管痉挛的出现，因此护理人员需要对患者告知抽烟的危害性，并协助患者进行戒烟。
（3）气候教育。春秋两季冷暖空气交换次数较多，天气变化频繁，因此是慢性支气管炎的多发季节。冬季冷空气对支气管粘膜造成刺激，导致黏液腺大量分泌，引起支气管痉挛，增加气道阻力。因此，护理人员需要告知患者在秋冬季节要注意保暖，防止病情加重。
（4）加强运动。告知患者要加强运动，到户外呼吸新鲜空气，并结合机体情况选择合适的运动项目，从而增强体质，提高机体的免疫力以及抗病能力。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
如表1所示：
可见，实验组患者临床疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义，P
3讨论
健康教育是一门通过研究分析并进行普及宣传的技术，通过对健康教育知识的认识，对人们的日常行为进行约束，降低人们发生危险的可能性，对预防疾病有一定的作用[1]。
重庆市巫山县中医院 重庆市巫山县 404700
【摘 要】目的：探讨慢性支气管炎患者护理中健康教育的临床价值。方法：本次医学研究选择我院呼吸科2014 年1 月至2015 年1 月之间收治的100 例慢性支气管炎患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组患者接受常规护理，实验组患者在此基础上接受健康教育，比较分析两组观察对象的临床治疗效果。结果：实验组观察对象临床治疗后总有效率和并发症发生率均明显优于对照组，两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论：慢性支气管炎患者在常规临床治疗和护理措施的基础上，接受健康教育，有助于巩固其临床治疗效果，降低患者并发症发生率，因而值得推广和应用。
关键词 慢性支气管炎；临床护理；健康教育
慢性支气管炎是一种发病率较高的呼吸系统疾病，其主要诱发原因在于气管或是支气管等部位出现的非特异性炎性反应，老年人是该疾病的高发人群。慢性支气管炎患者常会出现喘息、咳嗽反复发作等临床表现，少数患者还会发生阻塞性肺气肿或是肺动脉高压等临床症状。导致患者发生慢性支气管炎的危险因素较为复杂，主要包括吸烟、外界感染、气候变化以及粉尘刺激等等。本次医学研究就对慢性支气管炎患者护理中健康教育的临床价值进行了分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次医学研究选择我院呼吸科2014 年1 月至2015 年1 月之间收治的100 例慢性支气管炎患者为观察对象，男性患者53 例，女性患者47 例，最小年龄18 岁，最大年龄63 岁，平均（43.4±13.1）岁。按照患者入院时间将其随机分为对照组和实验组，每组50 例，且两组观察对象基本临床资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组观察对象接受包括药物护理、心理干预、行为干预和运动指导在内的临床护理，实验组观察对象在此基础上接受健康教育，具体措施：第一，生活指导。嘱患者加强保暖措施，避免受凉，加强体育运动，增强自身机体免疫能力，尤其是患者在耐寒方面的能力，同时，根据周围气候和天气的变化，适当增减衣物，使耐寒能力提高，降低疾病复发率。第二，呼吸训练。指导患者掌握缩唇式呼吸方法，也就是经鼻吸气后，缓慢将气体从缩成吹笛状的嘴部呼出，每次约20min ，每天练习2 次。第三，疾病知识宣教。按照患者不同的文化水平，实施针对性的疾病知识宣教，使其对于疾病形成更加系统正确的认识，从而更好地配合治疗和护理。第四，心理干预。在患者临床治疗和护理过程中，护理人员应与患者及其家属进行经常性交流，从而掌握患者心理状态的变化，及时鼓励和安慰患者，缓解患者的心理压力和负担。第五，出院指导。嘱患者出院后养成健康的生活习惯，防止过敏原、刺激性烟雾和粉尘等进入呼吸系统内，多食具有化痰止咳作用的水果，日常饮食以易消化、富含维生素、低脂肪及高蛋白的食物为主。
1.3 疗效评定依据
显效， 指患者临床治疗后， 血常规检查结果完全恢复正常，痰量明显减少，肺功能基本恢复正常，双肺哮鸣音、喘息、咳嗽等临床症状完全消失或是显著改善；有效，指患者临床治疗后，血常规检查结果有所改善，痰量轻微减少肺功能有所改善，双肺哮鸣音、喘息、咳嗽等临床症状轻微减轻；无效，指患者临床治疗后，未达到上述诊断标准，甚至有所加重。总有效率=（显效+ 有效）/ 病例总数×100%[1]。
1.4 统计学方法
本次研究所得全部数据均使用spss17.0 软件进行分析和处理。计量资料使用（ ）加以表示，计数资料使用X2检验方法加以表示，如果数据间比较结果P<0.05，则证实两组观察对象治疗结果数据之间差异具有明显的统计学意义。
2 结果
实验组50 例慢性支气管炎患者中，显效31 例，约占62%，有效17 例，约占34%，无效2 例，约占4%，总有效率为96%（48/50）；患者并发症情况为：肺源性心脏病3 例，约占6%，肺动脉高血压3例，约占6%，阻塞性肺气肿4 例，约占8%，患者临床治疗后并发症发生率为20%（10/50）；对照组50 例慢性支气管炎患者中，显效20 例，约占40%，有效20 例，约占40%，无效10 例，约占20%，总有效率为80%（40/50）；患者并发症情况为：肺源性心脏病20 例，约占40%，肺动脉高血压14 例，约占28%，阻塞性肺气肿18 例，约占36%，患者临床治疗后并发症发生率为100%（50/50）。由此可见，两组观察对象临床治疗后总有效率和并发症发生率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
健康教育措施的应用，能够为患者行为的改善和生活习惯的调整提供有效指导，使其临床治疗效果得到巩固，提供治疗后的恢复速度，避免疾病的长时间反复发作。
慢性支气管炎属于一种临床常见的呼吸系统疾病，且中老年人群的发病率通常较高[2]。对于大部分的慢性支气管炎患者而言，发病过程中常会出现喘息、咳嗽等症状的反复发作。由本次医学研究结果可知，慢性支气管炎患者在唱歌临床治疗和护理措施的基础上，接受健康教育，有助于其治疗有效率的提高，以及并发症发生率的降低，因而值得临床推广和应用[3]。
参考文献
[1] 黄永. 健康教育在慢性支气管炎患者护理中的应用效果分析[J]. 大家健康，2014,8(10):246-247.
关键词：健康教育；慢性支气管炎；护理；应用效果
慢性支气管炎是临床常见呼吸系统疾病，如果没有得到及时有效的治疗，容易反复发作，并有可能并发肺源性心脏病、肺动脉高压、阻塞性肺气肿等病症，严重威胁患者的健康[1]。有研究指出，在治疗疾病的过程中辅以一定的护理能有效改善患者的病情[2]。本次研究将健康教育融于病患护理当中，取得了一定成效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 以本院2012年1月～2013年12月收治的80例慢性支气管炎患者为研究对象，并随机分成观察组和对照组，均40例。所有患者均符合慢性支气管炎临床诊断标准。观察组男性24例，女性16例，年龄23～75岁，平均（48±2.4）岁，病程5个月～8年，平均（4±1.3）年；对照组男性22例，女性18例，年龄25～75岁，平均（47±3.6）岁，病程6个月～8年，平均（4±1.8）年。两组患者在一般资料上无显著差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2护理方法 对照组单纯进行常规护理，包括口腔护理、祛痰护理、氧疗护理、饮食护理、用药护理。观察组同时进行常规护理和健康教育，健康教育具体为：①心理护理，即真诚地与患者沟通，了解患者的心理状态，多以积极性话语鼓励患者，减轻消极情绪的负面影响。②知识宣教，即用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的发病机制、治疗手段、预防手段、康复手段等，促使患者自觉养成良好生活习惯，减少疾病的复发。③呼吸训练，即指导患者正确深呼吸和有效咳嗽，促使患者通过爆发咳嗽将痰液咳出，以及将远端气道分泌物排出；指导患者进行缩唇式呼吸训练，2次/d，20min/次[3]。④生活指导，首先告知患者吸烟喝酒对疾病的不良影响，促使患者自觉抵制烟酒；指导患者进行适当锻炼，增强体质，提高疾病免疫能力；告知患者注意防寒保暖，避免因气候变化而导致疾病反复；告知患者日常生活中应注意避开粉尘、过敏原、刺激性烟雾，以免刺激呼吸道，导致疾病反复发作。⑤饮食指导，即告知患者日常饮食的注意事项，患者的饮食宜易消化，多以高蛋白、低脂肪且富含维生素食物为主，且多食用具有化痰止咳作用的果蔬。
1.3评价指标 观察组两组并发症发生情况和疾病改善情况，计算总有效率。并发症包括肺源性心脏病、肺动脉高压、阻塞性肺气肿等。疾病的改善情况分显效、有效、无效三个等级。"显效"为患者咳嗽、肺部啸鸣音等临床症状完全或大部分消失，肺功能明显改善，痰量明显减少，血常规指标基本正常；"有效"为患者的临床症状部分消失，肺功能有一定改善，痰量部分减少，血常规有一定恢复；"无效"是指患者的临床症状、肺功能、痰量、血常规等无变化甚至加重[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件统计、分析数据，以P
2结果
观察组并发肺动脉高压2例，并发阻塞性肺气肿1例，无并发肺源性心脏病的情况；显效、有效、无效例数分别为25例、13例、2例，总有效率为95%。对照组并发肺动脉高压、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病的例数分别为8例、6例、5例；显效、有效、无效例数分别为15例、18例、9例，总有效率为77.5%。两组比较差异显著，P
3讨论
健康教育是一项有组织、有计划、有系统的教育活动，旨在向人们宣教防病治病的方式方法，促使人们采取健康的生活方式，养成良好的生活习惯，主动避开危害健康的因素，从而提高人们的生活质量[6]。因此，健康教育成为临床护理的一个组成部分，在提高护理工作质量方面起着重要作用。本次研究将健康教育应用于慢性支气管炎患者的护理工作中，研究发现：接受健康教育的观察组，并发症发生情况得到了极大改善，且临床疗效也得到了提高。可见，对慢性支气管炎患者进行常规护理的同时辅以健康教育，能降低患者并发症发生率，促进病情改善，临床应用效果良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄永.健康教育在慢性支气管炎患者护理中的应用效果分析[J].大家健康（学术版），2014，8（10）：246.
[2]吴琼.健康教育在慢性支气管炎患者护理中的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：332.
[3]梁秀萍.健康教育在慢性支气管炎患者护理过程中的临床应用[J].当代医学，2012，18（32）：115.
慢性支气管炎是当前临床研究中常见的一种慢性疾病，表现为咳嗽、咳痰和喘息等，给老年人的晚年生活有一定的困扰。该病多是由于吸烟、感染和粉尘等引起的，男性患者比例高于女性，针对其特殊性，在临床实践中需要做好患者病症分析工作，结合具体情况给予有效的护理，避免出现其他炎症。为了分析健康教育联合临床路径对慢性支气管炎患者护理方法，选择80例慢性支气管炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别给予基础护理和健康教育联合临床路径，对效果进行分析。详细如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择近一年我院收治的80例慢性支气管炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别给予基础护理和健康教育联合临床路径，对效果进行分析。详细资料如下：甲组和乙组分别都是40例患者，甲组中男和女分别是25例和15例，年龄在52-78岁，平均年龄（68.2±1.5）岁。乙组中男和女分别是23例和17例，年龄在48-77岁，平均年龄（60.2±1.9）岁。根据上述数据可知，两组患者的常规性资料对比无明显差异，组间数据可以进行研究和分析。
1.2 方法 在本次研究中甲组采用常规性护理方式，按照护理要求进行。乙组应用健康教育联合临床路径的方式，如下：
1.2.1 心理护理 在临床护理阶段需要对患者进行适当的心理指导和帮助，及时和患者进行互动和交流，让患者保持良好的心情，积极配合接受治疗。此外需要进行相关疾病的讲解，使患者了解该病的具体情况，能清楚的对自身疾病有一定的了解。必要时需要做好呼吸训练工作，进行缩唇呼吸训练。对于吸烟和酗酒的患者需要进行指导和教育，养成良好的生活习惯[1]。
1.2.2 用药护理 慢性支气管炎的周期比较长，患者需要长期坚持用药，护理人员要告知患者基础用药方式和可能存在的不良反应。在后续治疗过程中密切观察的患者的服药情况，减少不良炎症。
1.2.3 祛痰护理 护理人员需要指导患者进行有效的咳痰，正确的方式是用力进行咳嗽，增加胸腔压力后进行排痰。如果出现排痰困难的情况，可以采用雾化吸入法治疗，帮助患者排痰。
1.2.4 健康指导 健康指导是关键所在，在实践中，医护人员要指导患者进行有氧活动，提升患者自身免疫力。需要注意的是，要结合具体情况调整运动强度，避免出现过度运动的现象。出院前要指导患者正确用药，定期接受?z查，一旦出现异常立即就诊[2]。
1.3 临床效果评价 显效：患者不良症状消失，治疗后自身生活质量明显提升。有效：经过治疗后，相关炎症消失，住院时间减少。无效：临床治疗效果无明显变化，甚至存在炎症恶化的情况。总有效率指的是显效率+有效率。
1.4 统计学方法 在本次研究中采用SPSS24.0 统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 检验，当 P
2.结果
在本次研究中对甲组和乙组的护理效果分析，实践证明，甲组和乙组的护理总有效率为70%和90%，乙组的护理效果明显高于甲组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（p
对甲组和乙组的住院时间和住院费用对比，实践证明，乙组的住院时间和费用少于甲组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（p
3.讨论
慢性支气管炎的发生几率比较高，对患者自身有严重的影响，基于其特殊性，在后续干预护理中需要从实际情况入手，做好护理指导工作，按照要求进行。临床护理路径的核心是建立一套切实可行的诊断、治疗模式，需要按照要求落实护理举措[3]。
在护理阶段需要对纳入标准的患者进行健康教育和评估，以患者为中心，制定健康教育计划，结合现有教育理念和学习特点，对病因分析后，完善护理措施。健康教育也起到重要的作用，在后续护理指导过程中要突出护理指导的具体要求，从各个方面入手，按照护理评价要求进行实施，进而达到理想的护理效果[4]。
临床资料
甘泉地处陕西北部，气候干燥，深秋至初春是呼吸系统发病的高峰期，尤其是慢性支气管炎疾病的好发季节。2000～2006年收治慢性支气管炎患者98例，男64例，女34例；年龄49岁，50岁以上占95%，60岁以上占86%，最大者86岁，平均67岁；有吸烟史者73例。
护理调查
2000年起我院积极开展业务技术比赛，护理日志的书写及人性化服务宗旨，其间我们通过对98例住院患者直接交谈，向患者宣传健康教育及了解患者病情的方式归纳了以下两个方面内容。见表1、表2。
调查总结
我们在健康护理服务的同时也获得了相应的临床效果：70%～75%的患者初步了解疾病的危险因素；92%的患者相信吸烟的危害和远离吸烟；87%患者对心理支持需求和机体舒适同样迫切；80%的患者了解到气候的变化及寒冷刺激是本病的重要因素；50%～60%的患者有一般的预防常识，可以延缓病情进展与并发症发生；75%以上患者主观上渴求得到医护人员的关怀并获取相关健康护理知识。
讨 论
通过对98例住院患者的综合分析，体会到心理因素、环境因素与本病的发生发展有重要关系。大多数患者期望有健康知识，但对自我保健、自我护理缺乏认识。医护人员应尽职尽责向患者提供，技术、职能、健康全方位服务，有利于疾病康复。
心理护理：由于慢性支气管炎患者病情反复发作，病程长，缠绵难愈，容易出现烦躁、不合作等情绪，护理人员要及时观察病情和情绪变化，耐心进行健康护理讲解，使病人了解治疗的必要性，从心理上树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
【摘要】加强慢性病防治是提高农村老年群体生活质量、建设和谐社区的有效途径，通过38例农村老年慢性支气管炎患者的护理，简要分析了老年慢性支气管炎临床表现、发病原因，结合治疗方案和农村社区实情，着重提出了切实可行的三项护理措施和七点健康教育体会。
【关键词】社区；慢性支气管炎；健康教育；护理
随着我国经济社会快速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的不断提高，人口生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快。2010年国家统计局第六次人口普查主要数据公报显示，全国65岁及以上人口占户籍人口总数的8.87%，江苏省65岁及以上人口占户籍人口总数的10.89%，扬州市65岁及以上人口占户籍人口总数的12.45%［1］。人口的老龄化现象，将给农村社会经济和社区卫生体系带来沉重的压力和负担。而老年慢性支气管炎是农村社区常见病之一，正确掌握一定的慢性支气管炎知识,对加强慢性支气管炎的治疗、预防和康复,甚至对社区的和谐稳定皆具有现实意义。
1 临床资料
2011年1月-12月，本社区卫生服务中心共收治38例农村老年慢性支气管炎患者，女性患者11名，其中：55岁-65岁患者1名，65岁以上患者10名；男性患者27名，其中：55岁-65岁患者10名，65岁以上患者17名；患者年龄最小为55岁，最大为87岁，平均年龄71.4岁。
经积极治疗、采取有效护理措施和健康教育后，患者病情明显好转有35例，疗效不明显有3例。
2 老年慢性支气管炎发病原因和临床表现
2.1 老年慢性支气管炎发病原因
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。
2.2 老年慢性支气管炎临床表现
老年慢性支气管炎主要临床表现为连续两年以上，每年持续三个月以上的反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。老年慢性支气管炎患病率北方高于南方，山区高于平原，农村高于城市。
3 老年慢性支气管炎的治疗和用药原则
3.1 老年慢性支气管炎的治疗
老年慢性支气管炎患者主要以预防为主，针对不同症状，采取不同的处理方法。缓解期的治疗，应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主；急慢性迁延期的治疗，一般病例可按常见致病菌给予抗菌治疗，应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物［2］。
3.2 老年慢性支气管炎的用药原则
农村社区老年慢性支气管炎患者一般体质弱、心肺功能不全，往往伴有多种慢性疾病，在治疗用药过程中，应掌握以下5个原则： 1、静脉或口服、单用或联用药物，及时控制感染，缓解病情。2、给予祛痰药及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。3、患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药物，改善症状。4、不能轻易使用激素。5、不能长期使用抗菌药物［3］。
4 老年慢性支气管炎的护理方案
4.1 一般护理
患者室内保持空气流通，冬季应有取暖设备，避免患者受凉感冒，以加重病情。急性发作期应卧床休息，注意加强皮肤护理，预防压疮的发生。饮食上给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、清淡的食物，应避免吃辛辣刺激性食物，避免饮浓茶、咖啡等饮料。鼓励患者少食多餐，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，痰液黏稠者，鼓励多饮水。当患者伴有心力衰竭出现水肿、尿少时，应适当限制水、钠的摄入量，以免加重心脏负荷。
4.2 症状的观察和护理
4.2.1 咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取引流等措施排痰。
4.2.2 喘：患者主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。
4.3 药物治疗的观察和护理
此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察患者的体温及病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察用药后的疗效及不良反应。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀化和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件［4］。
5 健康教育
5.1 戒烟限酒
相关研究表明，50岁以上老年人慢性支气管炎的发病率占老年人口数的15%，而吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，无论男性、女性患者，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率就越高,其中吸烟者发病率是不吸烟者的8倍多［5］。因为香烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，作用于植物神经，会引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外，还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。老年慢性支气管炎患者首先要戒烟，而且还要注意避免吸二手烟。患者还要控制酒量，尽量减少刺激，促进康复。
5.2 注意保暖
寒冷一方面可降低支气管的防御功能，另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。在气候寒冷的冬季,患者更要注意保暖，避免受凉。
5.3 加强体育锻炼
老年慢性支气管炎患者在缓解期也要作适当的体育锻炼，以提高机体免疫能力和心、肺贮备能力。运动量大小要根据自己身体素质而定，可采取散步、打拳、健身操、慢跑、钓鱼、养花侍草等一些户外活动，这样既能呼吸到新鲜空气，促进血液循环，也能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力，达到增强体质的目的。
5.4 预防感冒
感冒是老年慢性支气管炎发作的一大诱因，老年患者更要合理调节室温，预防感冒，冬季起居室室内外温差不宜过大；夏季，使用空调温度要适中，不宜贪凉；流感流行季节，尽量少到人群中去，有条件者可注射流感疫苗，减少流感感染机会；日常运动出汗时，不要突然脱衣，以防受凉，注意早晚温差，及时增减衣服。
身体素质相对高的老年患者，可做耐寒锻炼以预防感冒。耐寒锻炼应从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，减少和预防本病的发作。
5.5 远离污染环境
农村社区工作、生活配套实施相对不够完善，垃圾焚烧、秸秆焚烧时有发生，厕所改造、污水处理、小化工企业排放等治理不到位，会造成一定的环境污染。而大气污染物的种类有100多种，其中主要以粉尘、一氧化碳、二氧化硫、硫化氢、烃类、氨等的危害较为突出，硫酸烟雾对呼吸道的慢性刺激也可诱发慢性支气管炎，老年患者应避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，远离污染源和花粉、柳絮等过敏源，降低慢性支气管炎的诱发可能。
5.6 心理支持
老年慢性支气管炎易反复发作，治疗病程长，患者会出现情绪低落、烦躁不安、缺乏信心等心理焦虑和不适状况。护理人员应主动给予心理支持，沟通、疏导、缓解患者心理压力，鼓励患者配合治疗，提高患者积极治疗的信心。
5.7 饮食辅助治疗
老年慢性支气管炎患者还可以通过饮食来达到辅助治疗、促进康复的目的。如：.大蒜、食醋各250克，红糖90克，将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一汤匙，每日3次； 白萝卜250克洗净切片，冰糖60克，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。
参考文献
［1］ 中国统计信息网. 江苏省2010年第六次全国人口普查主要数据公报［EB/OL］. 。
［2］ 赵红仙. 社区综合治疗老年慢性支气管炎疗效分析［J］. 健康必读，2012，3：24～25.
［3］ 冯正仪主编.内科护理学（二）［M］上海：上海科学技术出版社，2001，10：9～14.
疗的规范化，达到更好控制哮喘的目标。
【关键词】 支气管哮喘；药物治疗；健康教育
[abstract] asthma is a chronic airway inflammatory disease with complex etiology and pathogenesis. due to the deep research about its etiology, pathogenesis and mechanisms of the drugs, the therapeutic regimen of asthma are updating continuously. in these years, in addition to the asthma drugs, early health education is deserved more and more attention. this article discussed the category, side effects and status in asthma controlling strategy of asthma-treating drugs, and the early education of asthma. the purpose of this article is to favor the standardization of treatments for asthma patients, and help to achieve the goal of controlling asthma more effectively.
[keywords] asthma; drug therapy; health education
儿童支气管哮喘(简称儿童哮喘)是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童最常见的慢性疾病，严重影响着儿童健康和生长发育。很多国家哮喘发生率超过10％，中国儿童的发生率也显著增加，支气管哮喘[1]是儿童期最常见的慢性呼吸道反应性疾病，是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。
近年来，随着对哮喘病因、发病机制、治疗药物作用机理研究的深入，以及临床经验的积累，哮喘的治疗更加规范化、科学化，哮喘患儿的生活质量以及哮喘症状的控制也有了长足的进步 。然而由于哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，哮喘患儿在接触一些对健康者不引起任何反应的轻微刺激时就会诱发哮喘，因此目前除了对哮喘的治疗之外，采取早期预防也是非常重要的。
1 糖皮质激素
糖皮质激素（gcs）是目前预防哮喘发作最有效的抗炎药物。多项随机对照的临床研究显示，gcs 在改善肺功能、预防急性发作、减少急诊就医的频率以及降低哮喘的病死率方面均优于白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂、色甘酸钠以及茶碱类药物。
主要作用机制包括：①抗炎及促进磷脂酶a2（pla2）抑制蛋白macroeortin 和lipomodulin 的生成及释放，这两种蛋白能抑制肥大细胞膜上pla2活化，使花生四烯酸释放减少，从而抑制前列腺素（pgs）及白三烯（lts）的生成.②抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；③抑制细胞因子的合成；④减少微血管的渗漏和抑制腺体的分泌，从而减轻支气管黏膜充血，改善气流受限；⑤增加细胞膜上β2受体的数量，提高细胞内camp 水平，增加了β2激动剂的支气管舒张作用，合并应用可减少耐药性：⑥对受损气道上皮起抗炎再生作用，并可降低气道高反应性.
给药途径一般有吸入、口服、静滴3 种。目前吸人激素治疗是中、重度哮喘唯一有效、可靠又安全的治疗方法，口服或静点这种全身应用激素，长期会产生下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制，吸入激素则很少有这种副作用，近年来对早期哮喘患儿吸入皮质激素进行观察，认为较早吸入皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆的气道阻塞，并对儿童生长发育无影响[2]。2006 年全球哮喘防治倡议（gina）[3]提出，考虑到长期使用的不良反应，无论是呼吸道病毒感染诱发或其他原因所致的哮喘，仅重度哮喘急性发作的患儿给予口服gcs。由于直接经呼吸道吸入，全身不良反应少，生物利用率高，消化道吸收率和肝首关代谢率均低，进入血循环量少，故高效而低毒。儿童常用的吸入性糖皮质激素主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德等。
1.1 布地奈德
布地奈德对gcs 受体的亲合力较强，同时由于布地奈德具有较高的肝脏首关代谢效应，进入体循环的药量明显减少[4]。因此有较强的局部抗炎作用，吸入较低剂量即可产生气道局部抗炎作用。吸入气道和肺泡中的布地奈德约70％可吸收入血，并经肝脏代谢转化为无活性的代谢产物，其在肝内的代谢灭活速度比二丙酸倍氯米松快3～4 倍，故布地奈德的全身不良反应明显减少。
1.2 二丙酸倍氯米松
二丙酸倍氯米松的局部抗炎作用为去炎松和氟去炎松的5 倍，是氢化可的松的500 倍，对肺有较高的特异性，气雾吸入后，迅速自肺吸收，能有效地控制哮喘发作，且全身不良反应少而轻同时其在气道内的药物晶体溶解所需的时间也较布地奈德长50 倍以上。由此，吸入型二丙酸倍氯米松在气道黏膜的沉积时间延长，其可在气道中缓慢释放药物，增加局部抗炎作用的时间和强度。
2 β2 受体激动剂
β2 受体激动剂是目前儿童急性哮喘发作的首选治疗药物[5]。但是并不推荐每天常规使用。如果每周超过2 天需使用这些药物缓解症状则提示哮喘未得到有效控制，有必要开始或者增加使用吸入性糖皮质激素。对于过于依赖saba 的哮喘患者有增加死亡率的风险[6]。
主要作用机制：①可以特异性地兴奋支气管平滑肌上的β2 肾上腺素能受体，活化后的受体通过与g 蛋白。腺苷活化酶的偶联，可使细胞内的camp增加，然后通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内钙水平而使气道内平滑肌松弛，气道阻力降低。②增加黏液纤毛消除功能，③降低血管通透性。④调节肥大细胞嗜碱粒细胞介质的释放。
目前应用于临床的分为短效β2 受体激动剂和长效β2 受体激动剂。
2.1 短效β2 受体激动剂
常用的短效β2 受体激动剂有沙丁胺醇。气雾剂吸入1～5 分钟生效，1 小时达峰，持续4～6 小时。全身不良反应（心悸、骨骼肌震颤、低血钾）较轻。用于治疗轻度哮喘急性发作或预防运动性哮喘，现主张在有症状时按需吸入，定量气雾剂，但在症状未全控制时，用作激素吸入的补充治疗。特布他林每日3 次气雾吸入，每次0.25～0.5 mg，每日3～4 次。在哮喘急性发作的病例，皮下注射5μg/kg，能迅速控制症状，不良反应少见，可代替肾上腺素。
2.2 长效β2 受体激动剂
吸入型长效β2 受体激动剂对支气管平滑肌细胞产生强而持久的扩张作用。常用的有福莫特罗和沙美特罗。沙美特罗是沙丁胺醇的衍生物，带有较长的侧链，吸入后13～17 min 起效，3～4 小时达峰，作用维持时间可达12 以上，比福莫特罗更长 。
沙美特罗长效的机制是因为较长的侧链能与受体的活性外部分结合，使之不易解离 。福莫特罗也是沙丁胺醇的衍生物，侧链也较长对β2 受体选择性增强，内在活性及其与β2 受体的亲和力更高，是其长效的机制之一 。
3 白三烯拮抗剂
半胱氨酰白三烯是哮喘发病过程中的重要炎性介质，能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌，并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂。白三烯调节剂分白三烯受体拮抗剂和白三烯合成酶抑制剂。白三烯受体拮抗剂代表药物孟鲁司特，通过竞争性抑制，能有效预防白三烯多肽所致的血管通透性增加，同时还能抑制白三烯多肽产生的呼吸道嗜酸粒细胞浸润 。白三烯调节剂抗炎作用弱于激素，且起效较慢，故在哮喘治疗中不提倡单独使用，主要在中、重度哮喘吸入激素的基础上联合用药或用于家长拒绝吸入激素的患儿。
此外对于变应原、冷空气、阿司匹林和运动所引起的哮喘，治疗效果优于其他药物.还有一种白三烯抑制剂，主要抑制5-脂氧合酶，阻止白三烯酸合成。
4 抗胆碱类药物
抗胆碱类药物为胆碱受体阻断剂，能够抑制气道平滑肌上的毒蕈碱受体从而抑制细胞内环鸟苷酸的合成，能使迷走神经的胆碱能张力降低，同时能阻断气道内由胆碱神经释放的乙酰胆碱作用，降低内源性迷走神经的胆碱能对气道的收缩作用，最终导致支气管扩张和气道分泌物的减少 。
5 茶碱类
最常用的是氨茶碱，对平滑肌有直接松弛作用，并能抑制磷酸二酯酶.使气道平滑肌内camp 不易分解，使平滑肌的张力降低.气道扩张，亦能使血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素提高并能抑制钙离子内流，减少介质释放，并提高膈肌收缩力.此外茶碱类还有抑制细胞因子的合成和释放，抑制炎性细胞活化及免疫调节的作用. 茶碱类药物血清浓度为15～20 mg／l 时常可见其相关毒副作用，特别是在治疗开始时，不良反应有恶心、呕吐、易激动、失眠等；当血清浓度超过20 mg／l，可出现心动过速、心律失常超过40 mg／l，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重者甚至呼吸、心跳停止致死。因此使用茶碱类药物时应注意监测血清药物浓度。现认为茶碱有一定的抗炎的作用并偏向用于夜间发作的哮喘患儿，用茶碱控释片，作用12 小时缓释片常用剂量为8mg/kg/次。
6 过敏介质释放抑制剂
6.1 色甘酸钠
色甘酸钠为抗过敏药，能稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放组织胺及白三烯类过敏介质，抑制细胞外钙离子内流和抑制细胞内储存的结合钙离子释放，肥大细胞等释放介质，阻止迟发反应和抑制非特异性支气管高反应性。在哮喘发作前给药能防止1 型变态反应和运动诱发哮喘，色甘酸钠治疗儿童过敏性哮喘比成人效果好，与吸入性糖皮质激素相比，其疗效不尽如人意但是其安全性却非常好，副作用少，在轻中症哮喘患儿可用。
6.2 酮替芬
酮替芬为碱性抗过敏药，能抑制白三烯（lts）、血小板活化因子（paf）生成，是因为抑制碱性磷酸酶a2 所致，酮替芬能拮抗paf 所引起的血小板聚集和平滑肌收缩作用，有较强的抗过敏作用，对儿童哮喘疗效较成人稍好，其副作用为口干、困倦，头晕等，但儿童较成人副作用少。年幼儿口服0.5mg，每日1～2 次，儿童1 mg，每日2 次，若困倦明显者可1 mg 每晚一次，对有特应性过敏性鼻炎，湿疹的年幼哮喘患儿应用较多，应用时间宜长。
7 其他药物
7.1 特异性免疫治疗
目前通过正规应用各种药物及采取必要的预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时，可以考虑针对过敏原进行特性免疫性治疗。特异性免疫疗法即脱敏疗法会引起过敏性休克，所以严格限制使用此法。在实施中注意发生严重不良反应，只有经过专业训练的医师才能应用本法。脱敏疗法的疗程一般认为持续3 年，少数持续6～8 年。
7.2 免疫调节剂
因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酬情加用免疫调节剂。
7.3 中药
急性发作期：辩证施治。缓解期：健脾、补肾扶正等方法进行预防治疗。
8 健康教育
由于哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症性疾病，哮喘患儿在接触一些对健康者不引起任何反应的轻微刺激时就会诱发哮喘，由于哮喘患儿病情反复发作、长期用药，加上家长的溺爱、迁就态度，使哮喘患儿出现各种心理问题，表现为焦虑、紧张或抑郁、孤独，抽象思维能力及社会适应能力存在缺陷[7]。
因此目前除了对哮喘的药物治疗之外，哮喘患儿的健康教育也是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育可以显著提高哮喘患儿对于疾病的认识，更好地配合治疗，达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量的目的。在实际工作中应采用适当的，灵活动样的，为患儿及家长乐于接受的方式对他们进行系统教育。
8.1 健康教育内容
①了解诱发哮喘的各种因素，结合每位患儿具体情况，找出各自的诱发因素，明确过敏源，消除诱发因素是防止发病的重要措施之一[8]。②了解哮喘的本质和发病机理，知道哮喘是气道慢性炎症性疾病，熟悉哮喘的先兆表现及相应的处理方法。③加强患儿心理社会状况的评估，评估家属对疾病知识了解程度，对患儿的关心程度。经济情况等，以取得他们的支持，了解心理因素在哮喘发病中的作用，掌握必要的心理调试技术，降低焦虑状态，防止消极情绪对疾病产生影响。④了解常用药物的作用特点，正确用药及不良反应，教育患儿在哮喘发作时进行简单的紧急处理。⑤在缓解期让患儿加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。⑥家庭教育：应满足家属心理需要，调动患儿及其家属积极性，和他们一起制定哮喘长期健康教育计划使他们积极参与治疗与护理活动，帮助患者树立战胜疾病信心。
8.2 健康教育方法
①定期举办健康教育讲座。②组织阅读有关哮喘防治的科普书籍、报纸、杂志，利用媒体传播防治哮喘信息。③召开座谈会，让疾病控制好的患儿现身说法，介绍交流防治哮喘的体会，提出合理化建议。④在患儿初次就诊时，为患儿提供一些相关的基本知识及防治哮喘技能的小册子，使患儿及其家属了解有关预防哮喘的方法和技巧。⑤加大宣传力度，开展系统健康教育，以激励患者积极参与健康维护，减少并发症，提高生活质量。
8.3 健康教育的意义
①提高支气管哮喘依从性，达到了减少发作次数，保持疾病长期稳定状态，提高生活质量，减少医疗经费开支的目的。②增加了患儿及其家属满意度和信任度，密切护患关系，减少了医疗纠纷，并促进了教学和科研工作。③患儿就诊次数达到最低限度，肺功能近正常水平。④正确的吸入方法是保证疗效的基础，使患儿普遍掌握了吸人技术和给药方法。④帮助患儿树立战胜疾病信心。⑤减少医疗经费开支。
9 总结
随着对哮喘病因、发病机制、治疗药物作用机理等更加深入的研究，相信哮喘的治疗将更加规范化、科学化.并且通过有计划、有目的、有针对性地对哮喘患儿开展个体化系统性哮喘知识健康教育，使患儿及家长获得了哮喘病的基础知识，提高了对疾病的认识及自我护理与保健能力，从而取得并维持对疾病的长期控制，避免或减少了哮喘的发作，促进了患儿的健康，提高了其生活质量。
参考文献
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[6] i. lanes sf, garcia rodriquez la, huerta c. respiratory medications and risk of asthma death[j]. thorax,2002,57(8):683-686.
【关键词】支气管哮喘；护理；健康教育
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以肥大细胞和嗜酸性粒细胞引起的气道变应性炎症为主要特征[1]。
不仅影响个人生活质量，还会造成了巨大的社会负担[2]。
为降低急性支气管哮喘发作率、降低死亡率。本文就我院的支气管哮喘教育与护理体会进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组252例支气管哮喘患者，随机分为两组，对照组125例，男77例，女48例，平均年龄43.4土12.7岁；试验组127例，男67例，女60例，平均42.3±13.7岁。两组年龄、性别、病程、首次发作率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
护理分为估计、计划、诊断、实施、评价5个步骤，了解患者的心理、生理及社会因素等方面影响，有针对性地满足患者各种需要，提高患者生活质量。
1.2.1 估计
就是收集资料，分为主观、客观资料，是护理的基础。
主管护士应把握各种与患者沟通交流机会，收集第一手临床资料。
转贴于
1.2.2 诊断 对所收集的资料，进行总结分析，做出正确护理诊断。
1.2.3 计划
健康教育是双向的、动态的，因此，需咨询患者及其家属的意见，获得理解和支持配合，注重方案计划实用性。使患者能够比较容易接受，并依病情变化情况，对健康教育方案随时调整、补充。
1.2.4 实施
在护理方案计划的实施中，护士是实施者、决策者，同时也是教育、组织者。护士应具熟练的技术水平，有扎实的理论知识，以所掌握的知识，选择合适的方式进行健康教育及护理。
1.2.4.1 健康教育方法
（1）口头宣教：宜采用通俗易懂的语言沟通，避免过于学术术语话。（2）书面教育：可发放健康手册或健康教育处方；开办宣传栏，定期更新内容。（3）电化教育：组57织患者集体观看相关知识知识的电教片并进行相互的交流。
1.2.4.2 健康教育的内容
1.2.4.2.1 预防呼吸道感染 哮喘患者应尽量不要在公共场所逗留；感染时应进行积极有效治疗；对合并上呼吸道病灶，如慢性扁桃体炎、鼻窦炎应积极治疗；避免过度劳累、淋雨、受凉等刺激。
1.2.4.2.2 识别病情变化 患者应了解病情加重时征象，包括运动耐力降低及其它自觉症状加重等，早起或夜间出现的症状对睡眠造成影响，应及时向医务人员反映。
1.3 统计学方法
实验数据均以（x±s）形式表示，本研究应用SPSS13.0统计软件包对心理护理及健康教育前后患者哮喘急性发作及再住院治疗情况进行统计学分析。
2 结果
两组出院后两年支气管哮喘急性发作及再住院治疗情况的比较，表1。
表l两组出院后两年支气管哮喘急性发作及再住院治疗情况的比较
3 讨论通过有目的、计划的开展健康教育及护理，笔者发现，试验组支气管哮喘急性发作率及再次入院治疗的比例较对照组有显著降低（P＜0.01），提健康教育及护理可使患者及家属了解哮喘疾病的基本知识，能够有效降低急性哮喘发作频率及再次住院比例，对提高患者生活质量，减轻经济压力具有重要意义。
参考文献
[1]曾小琴.老年重症哮喘患者57例护理体会[J].重庆医学，2009，38（4）：496－497.
1.1一般资料
选取2012年3月—2014年9月我院收治的患者120例，按照是否进行健康教育分为观察组和对照组，每组患者60例，对照组患者男性33例，女性27例，年龄范围在47~88岁之间，平均年龄为（66.24±2.22）岁；观察组患者男性36例，女性24例，年龄范围在48~84岁之间，平均年龄为（65.36±2.11）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者进行常规的护理，观察组患者在此基础上进行健康教育。对照组患者的护理方式主要包括：
(1)对患者进行口腔护理。口腔是导致支气管炎病菌侵袭的重要通道，因此需要对患者的口腔进行护理。首先护理人员需要向患者讲述口腔护理的作用和必要性，对于意识较为清醒的患者需要让其使用碳酸氢纳水和生理盐水进行漱口，在对昏迷患者进行口腔护理时需要护理工作人员对其进行洗漱。
(2)对患者的影视进行护理。支气管炎患者的饮食需要以热量、维生素、蛋白质成分高的为主，另外还需要易消化。在饮食护理的过程中需要让患者多喝水，这样能够对痰液产生作用。如果患者出现水肿情况，需要对钠盐的摄入情况进行控制；如果患者出现痰液较多的情况则需要对牛奶的摄入量进行控制。
(3)对患者的药物情况进行护理。患者如果处于急性发作使其需要进行抗感染、祛痰和止咳治疗，在治疗的整个过程中需要密切观察患者的身体状况，发现不良反应情况需要立即处理。观察组患者护理方式主要包括：
(1)多与患者进行沟通，取得患者的信任，成为无话不谈的朋友，在沟通的过程中了解患者的真实想法，这样有利于对患者的负面心理进行排解；
(2)对患者进行预防性教育。支气管炎疾病的发生于环境、气候等有着一定的关系，因此，护理人员需要普及相关方面的知识，并且保持室内的环境卫生情况和温度、湿度情况；此外，护理人员还需要对疾病的发病机制进行详细地说明，教会患者自我保护的方式，减少疾病反复发作的几率；
(3)帮助患者改掉不良的生活习惯。吸烟是导致支气管炎的重要因素，香烟中的焦油、烟碱等会对患者的气道纤毛活动产生影响，降低肺泡巨噬细胞的功能，因此需要帮助患者戒烟。
1.3观察指标
对患者进行为期三个月的随访，观察两组患者住院时间情况，比较两组患者并发症发生的几率和复发的几率。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2结果
在并发症情况方面，对照组患者10例发生并发症情况，发生的几率为16.67%，观察组患者1例发生并发症情况，发生的几率为1.67%，两组患者的结果经统计学分析后发现，c2=6.52，P=0.011，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。在复况方面，经过三个月的随访后，对照组患者13例发生复况，复发的几率为21.67%，观察组患者2例发生复况，复发的几率为3.33%，c2=7.23，P=0.007，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。在住院时间方面，对照组患者（25.3±10.2）天，观察组患者（7.1±4.2）天，T=9.76，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
3讨论
支气管炎的英文名称为chronicbronchitis，是临床中较为常见的一种疾病，此种疾病具有非特异性的特征。支气管炎会给患者的日常生活造成严重的影响。支气管炎情况的发生原因是多种多样的，并且此种疾病的高发人群是老年人，且男性患者较多，临床症状主要表现为咯血、咳嗽、胸闷等情况。根据笔者多年的临床经验来看，慢性支气管炎发病较为缓慢，病程时间较长，而且复发的几率较大，给患者的生理、心率造成了极为严重的影响。由于慢性支气管炎在治疗的过程中困难重重，因此患者会出现消极的心理状态，这时候就需要护理人员对患者进行有组织、有计划的健康教育，减少不利因素对患者造成的影响。本次研究中，观察组患者在临床护理的过程中加入了健康教育这一模式，有效地降低了并发症发生的几率和复发的几率。另外，笔者认为，在对患者进行健康教育时，护理人员需要不断提高自己的业务能力和职业素质，只有这样才能够满足现代护理的需求。
4总结
方法：选取我院2009年12月—2011年7月确诊为阻塞性肺气肿的患者120例，随机分为健康教育护理组与常规护理组，均为60例。对其资料进行临床回顾性分析。
结果：健康教育护理组自发性气胸、呼吸衰竭、胃溃疡以及睡眠呼吸障碍等症状的发生率均低于常规护理组，两者结果比较具有显著差异（P
结论：实施阻塞性肺气肿护理和健康教育，能够有效降低患者的病情复发率，缩短治疗周期，防止急性发作，减少门急诊以及住院次数，成功维护肺功能和提高生命质量。
关键词：阻塞性肺气肿 护理 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0219-01
所谓阻塞性肺气肿，是指炎症带来的细支气管通气受到阻碍，也称之为“肺气肿”。阻塞性肺气肿的发病较为缓慢，以不同程度的咳嗽，咳痰为主要症状，并伴有急促的呼吸困难或胸闷。[1]因此，不断提升对阻塞性肺气肿的护理水平，最大限度控制病情显得十分重要，笔者就总结我院2009年12月—2011年7月确诊为阻塞性肺气肿的患者120例的临床护理工作，现将情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2009年12月—2011年7月确诊为阻塞性肺气肿的患者120例，随机分为健康教育护理组与常规护理组，均为60例。健康教育护理组男41例，女19例，年龄40—87岁，病史10—35年。常规护理组男33例，女27例，年龄45—90岁，病史13—50年。
1.2 护理方法。
1.2.1 常规护理组。护理内容为患者的一般状况改变、日常的呼吸训练、呼吸肌锻炼、家庭氧疗以及非创伤机械通气等措施。
1.2.2 健康教育护理组。在常规护理的基础上，再添加健康教育，包括心理护理，正确的祛痰教育以及健康知识宣教。
1.3 统计学处理。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2 结果
健康教育护理组自发性气胸、呼吸衰竭、胃溃疡以及睡眠呼吸障碍等症状的发生率均低于常规护理组，两者结果比较具有显著差异（P
3 讨论
阻塞性肺气肿主要表现为慢性支气管炎，有一些患者在慢性过程中，会产生疲劳，体重减轻，上腹部疼痛和饱胀。如病情严重最终可能导致呼吸衰竭，心脏衰竭，肺心脏疾病和其他严重病变。因此，对于阻塞性肺气肿患者必须给予长期的护理过程，同时实施必要的健康教育指导，从而提高治疗疗效。
从本组研究资料显示，健康教育护理组自发性气胸、呼吸衰竭、胃溃疡以及睡眠呼吸障碍等症状的发生率均低于常规护理组，两者结果比较具有显著差异（P
阻塞性肺气肿的护理措施包括患者的一般状况改变，日常的呼吸训练、呼吸肌锻炼、家庭氧疗以及非创伤机械通气等，再添加健康教育，包括心理护理，正确的祛痰教育以及健康知识宣教。一般状况是为了提升患者的身体素质以及抵抗能力，预防冬季发生感冒以及呼吸道感染。鼓励患者进行耐寒运动，肌肉注入核酪或者卡介苗素等药物。[2]同时还要对患者的营养改善引起重视。呼吸训练，护理人员引导患者定期开展呼吸训练，进行缓慢而又深入的腹式呼吸，保持呼吸顺畅，改善通气以及血液的平衡。采用缩唇呼气，可以使气道外口段的阻力崩溃，促使压点通向中央大气道，以免气道闭合过早。呼吸肌锻炼可以使用阻力呼吸、二氧化碳等过度通气方式来实现，从而达到增加功能的目的。家庭氧疗，能够扩大患者的活动范围，护理人员对于动脉血氧分压不超过7.33kPa（55mmHg）的患者要督促进行吸氧，每天坚持15个小时，最好使用低流量吸氧。另外还可对患者进行非创伤性机械通气，通常都为通过鼻罩与呼吸机连接或者鼻罩与呼吸机连接，相对条件下，负压通气机也可采用，从而使患者的呼吸肌得到功能改善。[3]
健康教育，阻塞性肺气肿大部分为老年人，由于老年人知识有限，对疾病容易产生恐慌、焦躁的心理。因此，护理人员要用高度的专业素养，耐心聆听患者的倾诉，及时回答病人的疑惑，帮助病人克服病魔带来的恐惧心理。为病人宣传健康教育知识，让患者了解阻塞性肺气肿的常见病症，应采取的常规检查以及治疗手段等知识，让患者对疾病有一个真正全面的了解，提升生存的希望，从而主动配合医护人员开展治疗工作，使病情控制得到最大限度的帮助。健康知识的宣教包括，患者居住的地方空气要保持新鲜、流畅。房间里要定期采取消毒措施，绝对不允许出现有毒气体。若患者有吸烟史，尽量劝其戒烟，同时要提醒患者冬季保暖的重要性，以免呼吸道产生感染，加重病情。口腔以及皮肤必须保持卫生，防止细菌趁机侵入体内。阻塞性肺气肿患者的痰量明显增多且浓度较高。因此，一定要引导患者运用正确的方法尽量将痰咳出，具体步骤为：首先背部伸直，实施缓慢深沉的吞吐气，其次改为横膈式，停止吸气3—5秒，再经过口呼出气息。屏住气息，通过肺部使用较强的力气将痰咳出，重复则改为简短有力的咳嗽。患者在排痰后应给予药物辅助，例如α-糜蛋白酶、痰易净等。[4]
综上所述，实施阻塞性肺气肿护理和健康教育，能够有效降低患者的病情复发率，缩短治疗周期，防止急性发作，减少门急诊以及住院次数，成功维护肺功能和提高生命质量。
参考文献
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般资料:本组49例慢性支气管炎患者诊断符合《慢性阻塞性肺病诊治规范》的诊断标准[2],排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、心脏病、心功能不全等)。49例中男19例,女30例,年龄45~74岁,平均54.5岁,其中45~55岁21例,55~65岁13例,65~74岁15例。发病季节在3~12月间,病史一般在3~20年,其中3~4年者5例(10.52%),5~9年者13例(26.53%),10~19年者17例(34.69%),20年以上者14例(28.57%)。临床表现以咳嗽,咯痰、喘息为主。中低度发热26例,高热1例,无发热22例。患者均有肺部干湿啰音,伴有肺源性心脏病者15例,高血压7例,冠心病13例,慢性心功能不全7例,糖尿病6例,实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高14例(28.57%),X线胸片示慢性支气管炎并感染征像可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状或肺野透明度增加,横膈下降且平坦,活动减弱。
1.2 治疗方法:①控制感染。根据病原菌药敏选用抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等;②祛痰、镇咳。应用氯化铵合剂、维静宁等祛痰、镇咳以改善症状;③解痉、平喘。选用氨茶碱、特布他林;④应用气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊,稀释气管内的分泌物,促进排痰。
1.3 疗效判定标准:①显效:用药5~7 d咳嗽、咯痰、体温等临床症状及肺部体征及胸部X线征象消失;分泌物明显减少,气喘症状消失,肺部哕音消失;②有效:5~7 d临床症状、症状、体征改善或部分改善;分泌物减少,咳嗽、咯痰、气喘症状减轻;③无效:临床症状、肺部体征及胸部X线征象无改善,甚至恶化[3]。
2 结果
本组49例显效37例,有效8例,死亡4例,均死于呼吸衰竭,总有效率为91.84%。
3 讨论
支气管炎常发于冬春季节,咳嗽痰多,反复发作、迁延难愈,由于病程长,多数患者身体虚弱呈肺气虚体质,是一种消耗性疾病,特别是老年人,由于各种器官功能衰退,免疫力降低,通常伴有多种疾病,它的发病是在呼吸道局部防御及免疫功能底下、植物神经功能失调等机体抵抗力弱的基础上 ,由于呼吸道反复感染及过敏因素的参与,引起支气管壁充血水肿、炎性细胞侵润及平滑肌痉挛等病理改变而发病[4]。
3.1 慢性支气管炎临床特点:慢性支气管炎的临床症状无特异性,早期症状不典型,其临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作,肺部出现干湿性哕音等体征。病程发展缓慢,常诱发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病以及肺动脉高压。起病初期咳嗽重,痰为白色黏痰或浆液泡沫性,反复发作后会出现气短症状,肺部听诊有哮鸣音,喘息症状随感染或接触过敏源而加重。急性加重期时病情在2~3 d内突然加重。咳嗽、咯痰明显加重,痰为脓性或黏液脓性,可伴发热。慢性迁延期时多数患者症状在较小幅度内反复波动,咳嗽、咯痰迁延不愈,咳白色黏痰或黏液泡沫痰,痰量多少不等。常有肢体寒冷,易出虚汗。
3.2 慢性支气管炎药物的选择:临床治疗期间控制感染,依据感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。慢性支气管炎患者由于病程长及长期应用多种抗生素所产生的不同程度耐药,入院时尽可能首选杀菌力强的抗生素,如第二、三代头孢类或第三代喹诺酮类抗生素,待痰细菌培养结果,再选择相应敏感性强的抗生素,力求短期内控制感染,尽量避免使用广谱抗生素,以免产生耐药菌株[5]。抗感染治疗的同时,应用祛痰、镇咳药物,改善症状,同时给予支持疗法及治疗其他伴发疾病,以提高临床疗效。
3.3 预防与健康教育:针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合预防措施:①提倡不吸烟,戒除吸烟的不良习惯,加强个人卫生,进行适当运动量的体育和耐寒锻炼,增强体质,提高免疫力,注意保暖,预防感冒;②改善环境卫生,改善居住环境,做好个人保护,避免呼吸道受刺激,避免烟雾、粉尘等对呼吸道的影响;③注意饮食营养,经常进食新鲜蔬菜瓜果,以确保对维生素需要,不宜过咸,多食润肺化痰食物。
4 参考文献
[1] 万桂芹.沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎56例临床观察[J].中国全科医学,2010,13(16):1813.
[2] 高 翔.治疗慢性支气管炎经验总结[J].中华中医药杂志,2008,23(9):790.
[3] 周翠娜,杜海强.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察及护理[J].山东医药,2008,48(27):157.
关键词：哮喘；社会管理；控制；影响
支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚，新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病，我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者[1]。
1.资料与方法
1.1专科-社区合作型哮喘防治及管理体系的建立
其主要内容包括：①培训社区哮喘健康管理医务人员。②建立社区哮喘健康教育中心。③依托社区哮喘健康教育中心，综合医院哮喘专科医师定期进行医-患面对面交流，根据中华医学会哮喘诊治指南，给每位患者制定个体化的哮喘治疗方案。④定期举办病友联谊会，促进患者间交流成功经验。⑤由医护人员定期在中心指导正确有效地使用药物及指导吸入药物的使用。⑥发放哮喘健康教育宣传资料。⑦专科-社区间互派专人检查并沟通社区哮喘健康教育和管理的落实情况，保证管理措施真正实施，建立哮喘健康档案[2]。
1.2病例选择
患者均采用自愿的原则接受我们的调查，调查患者人数共记82名。其中患者为男性共46名，占比例为56.1%；其中女生共36名，占比例为43.9%。其中患者年龄最大为81岁，年龄最小为23岁；患病年限约为3-13年。
1.3评估方法
1.3.1调查方法 管理前后由哮喘专科医生以面对面问卷方式调查患者对哮喘的认知水平，主要包括对哮喘为慢性气道炎症本质的了解、哮喘急性发作的常见诱因及处理、病情自我监测的方法（包括哮喘日记的记录及呼气峰流速仪的使用）、哮喘药物的认识及吸入装置的正确使用、哮喘的长期治疗目标等。
1.3.2ACT评分 参照制定的评估哮喘控制程度评分（ACT评分，涉及过去4周内的哮喘控制情况，共5个问题，每项5分，得分总和为ACT得分，25分表示哮喘完全控制，20～24分表示部分控制，
1.3.3肺功能测定 测定患者肺功能（便携式肺功能仪，美国GOULD公司），记录主要参数。
2.结果
2.1管理前后哮喘认知比较
根据问卷调查，管理前后患者对疾病本质、诱发因素、病情监测、用药知识及治疗目标等哮喘基本问题的掌握率明显提高。
2.2管理前后ACT评分比较
根据患者ACT评分结果判断，管理前达到哮喘控制的患者为10.5%（9/86）、部分控制为65.1%（56/86）、未控制为24.4%（21/86）。管理后控制、部分控制及未控制的比例分别为73.3%（63/86）、部分控制为16.3%（14/86）、未控制为10.5%（9/86），疾病控制情况明显提高。
2.3管理前后患者肺功能指标比较
第一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）及最大呼气流速占预计值百分比（PEF%预计值）比较，肺功能改善明显。
3.哮喘的治疗
哮喘本身就是一类反复发作的、慢性的疾病，所以在治疗过程中，要注意采用多种方法和联合用药的治疗原则，配合医生的指导，在日常生活中要坚持治疗，才能有效地控制病情。
3.1消除发病因素。哮喘发作一大因素与环境有关，所以患者在平时要尽量避免与引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激相接触。对已知的诱发因素，要积极消除。
3.2哮喘的急性发作。哮喘在急性发作时，主要的治疗措施是解痉，抗炎，同时要尽快去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。
3.3哮喘缓解期的治疗。在哮喘的缓解期，治疗的主要目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。
3.4排出痰液。哮喘发作过程中若是有排痰的冲动，要督促和帮助病人努力将痰液排出，有利于气道的清洁，和呼吸的顺畅。
4.总结
哮喘的病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响，遗传因素哮喘与遗传的关系已日益引起重视，激发因素哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果[4]。在我国，接受规范化治疗的患者比例
参考文献：
[1]支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华哮喘杂志（电子版）.2008（01）
[2]张洋，张军，颜惠英，田海岩.支气管哮喘三步骤规范化管理临床研究[J].中国社区医师.2013（19）
[3]彭红星.老年哮喘患者的临床控制及肺通气功能[J].中国老年学杂志.2013（17）
