时间：2022-10-15 21:53:33
重庆市綦江区人民检察院通过查办案件，发现了导致药品医疗器械采购领域职务犯罪频发的根源和制度漏洞，与区纪委监察局、区卫生部门及各医疗卫生单位协调配合，共同开展“廉洁行医，廉洁从政”活动，在深入开展调查研究的基础上，创新、推广医疗器械采购领域监督管理模式，取得了一定实效。
问题症结
随着重庆市医疗卫生事业的加快发展，綦江区各城区医院、镇（街）中心卫生院每年都要采购大量的药品和医疗器械，以满足日益增长的医患需求。
但在实际操作中，医疗卫生单位领导权力过分集中，缺乏有效的民主监督制约机制，医院纪检、工会、职代会等监督机构形同虚设，尽管有的医院在药品医疗器械采购上，向上级主管部门申报并实行了公开招投标，但最终的决定、决策权仍被主要领导把持，许多监督制约措施流于形式。
此外，一些药品和医疗器械经销商，尤其是民营企业，为了在激烈的市场竞争中争取更多市场份额，以高额回扣开路，形成了医商勾结，“明扣”、“暗扣”潜规则盛行的恶性局面。
预防对策
为有效预防和减少医疗器械采购领域职务犯罪的发生，重庆市綦江区人民检察院积极建议区卫生局，在全区医疗卫生单位推行医疗器械采购“一事五分”监督制约机制，得到及时采纳和落实。
一分：科室提交需求计划，进行初次询价。医院科室根据对医疗器械的需求，制定医疗器械采购计划，进行初次询价，并将采购计划和询价结果移交院医务科、护理部等业务管理部门。医疗器械需求科室只负责把好采购计划拟定、初次询价关。
二分：业务管理部门组织专家论证，进行二次询价。医务科、护理部等业务管理部门按照科室提交的所需医疗器械设备计划，组织专家进行论证（特别是大型设备的技术参数），形成论证报告，同时进行第二次询价。业务管理部门完成二次询价后，将论证报告及询价结果上报院办公会集体讨论，经同意，交往后勤设备部门。业务管理部门只负责把好组织专家论证、再次询价关。
三分：后勤设备部门再考察、论证、询价。后勤设备部门在先前各部门工作的基础上，对需采购的医疗器械再次进行考察、论证、询价，经院办公会再次集体讨论，按照程序进行报批。采购计划获得批准后，交院纪检监察部门。后勤设备部门只负责再次考察、论证、询价、采购计划报批关。
四分：纪检监察部门按程序组织招投标。为确保医疗器械采购公开、公平、公正地进行，由医院纪检监察部门组织在公共资源交易平台按照法定程序进行招投标，邀请区纪委监察局参与监督。对投标单位的价格、技术、信誉、服务以及对招标文件的响应程度等进行评分，最后确定中标单位，进行采购。在招投标中，为确保投标的廉洁准入，须到检察院进行行贿档案查询，并将中标情况报检察院备案。纪检监察部门负责把好招投标关。
五分：检察院配合搞好合同执行后续监督。綦江区人民检察院、区纪委监察局、医院纪检监察部门加强协调配合，对招投标合同执行情况进行后续监督，即重点监督招投标后是否在法律规定和招标文件规定的范围内签订采购合同；是否存在随意变更医疗器械参数或指标，增加采购结算价格；是否存在违法违纪、行贿受贿等行为，把好医疗器械采购合同执行后续监督关。对违规行为及时予以纠正，对发现的违法违纪行为，依纪依法进行严肃处理。到目前为止，已实施后续监督八次，纠正违规行为五起。
预防成效
2012年，“一事五分”监督管理模式在綦江区31个医疗卫生单位全面推广。通过一年多来的尝试，医疗卫生系统干部职工和社会公众普遍叫好，得到市检察院领导的充分肯定。全区医疗器械采购领域实现职务犯罪零举报，无一起职务犯罪案件发生。
成效一：招投标进一步规范。医疗器械采购实行“一事五分”，规范了招投标程序，要求招投标必须严格按照设计的“五分程序”进行，有效避免了负责医疗器械采购的工作人员在收受医疗器械商的好处后，刻意制作、修改拟采购的医疗器械参数和指标，致使有关采购管理程序形同虚设，个人中饱私囊的情况发生。
成效二：权力运行得到监督制约。全区医疗卫生单位医疗器材采购通过实施“一事五分”监督管理机制，在采购各环节中，达到了医疗器械所需科室、业务管理部门、后勤设备部门、纪检监察部门以及医院领导责任明确，权力分离，相互监督、相互制约的目的，避免了由于权力集中而产生腐败。
成效三：节约采购成本。医疗器械采购严格按照招投标程序进行，通过医疗器械所需科室、业务管理部门、后勤设备部门三次单独询价，相互监督，消除了个别部门自由询价随意性带来的弊端，为招投标制定科学合理定价和技术参数，采购质优价廉的医疗器械打下良好基础。根据綦江区卫生部门初步统计，2012年以来，区医疗卫生系统采购30万元以上大型医疗器械共43次，采购金额3000余万元，节约成本7%-10%。如区人民医院采购核磁共振设备，计划采购价1300万元，实际采购价1098万元，节约200余万元。
摘要目的：对医院现行的医疗设备档案管理制度进行分析，找出其中存在的问题与不足之处，加以改进。方法：从采购、建档、使用、维修等方面健全医院医疗设备档案管理制度。结果：在改进了医疗设备档案管理制度后，医疗设备的使用、运转以及对院方医疗设备的管理等情况较改进之前都有所提高。结论：积极发现医院医疗设备管理制度的不足并加以改善，对医疗设备的管理和医院医疗工作的顺利进行都有所保障，值得提倡。
关键词医疗设备 档案管理 体会
近年来，随着医疗水平的不断提高，医务工作者的素质也在逐步提高，为了适应高水平的医疗工作，许多高精尖的医疗设备也逐步应用于医疗工作中。许多原始老旧的医疗设备逐步被新的高科技医疗设备所替代，这在疾病的诊疗过程中起到了很大作用，不仅提高了诊断的准确率，而且在工作效率上也有较大幅度改善。完善的医疗设备管理制度可以保障医疗设备在各科室的合理分配和使用，可以有效提高医疗设备的运转，有助于医疗工作的顺利进行，故而，建立科学、完整、系统的医疗设备管理制度就显得极其重要。
一、我院医疗设备的现状
截止2016年6月，我院建档在案的医疗设备共计500余台，总价值约8550万人民币，我们将这些医疗设备分为5万元以下、5-10万元、10-20万元、20-50万元、50万元以上五类。利用现代化电子信息技术将这些设备编号并且建立基本档案。
二、医疗设备档案的基本内容
对于医疗设备档案的管理，要制定科学完善的管理制度。首先，将所有设备按照用途分类，并且每种用途下按照设备名称编号归类，并建立电子档案。再由各个科室负责管理设备的工作人员将各科室所有设备汇总，按照每种设备名称将其编号分类，建立电子档案。电子档案的大致内容包括：①采购前资料：采购申请表、设备考察报告、设备的合格生产证书以及采购批复文件；②采购时资料：采购申请表、采购记录、投标文件、采购合同、免税单、进出口许可证、提货单、发票、验收报告、设备配置清单、使用说明书、保修卡、线路图、合格证书等；③设备运行时资料：使用说明书、操作记录、维修故障记录、清查检验记录；④报废资料：报废申请单、资产报废鉴定书、批复文件。
三、专人管理制度
我院设备众多，在管理方面应多加注意。我院将各个科室设备指定相关专、兼职人员进行专门管理，包括设备引进时对该设备编号建档，保存基本信息、分配科室、找专业人员安装调试、后期维修、到时报废、定期清查设备数量功能等。这样可以保证对各个科室设备的信息采集掌握以及使用管理的完整性，同时也为诊疗工作正常运行起到了保障作用。
四、维修报废制度
所有的设备都有严格的使用年限，在这期间，若设备出现问题，需找专业人员进行维修，各个科室负责人应将设备故障问题告知医学装备部设备运行维修组，建档保存。若到达该设备使用年限设备还在使用，应当严格遵守报废制度，上报医学装备及物资供应部，根据需要引进新设备并且取消报废设备的电子档案，保证所有设备在安全可操作范围内正常运行，确保诊疗效果的准确性。
五、定期清查制度
对各个科室的设备要进行定期清查。包括清查设备数量、定期请专业人员维护保养、清查使用中出现的问题以及解决方法、清查登记使用过程中的优缺点等，并及时完善设备的档案，方便管理的同时也保证设备正常运转。
六、完善医疗医疗设备档案管理制度
①加强院方与各个科室对医疗设备档案管理重要性的认识，从申购考察直到设备报废，都要建立一套科学、完整、规范的管理体系，明确各部门以及相关责任人的职能，保证各个环节能够顺利进行；②加强在医疗设备档案管理方面工作人员的专业技能培训，建立责任人制度。各个科室责任人掌握其主管科室的所有设备，保证医疗设备正常运行的基础上，同时保障医疗设备的维修、保养、报废等工作，以确保医院诊疗工作的顺利进行；③对各个科室设备进行定期清查，记录各种医疗设备的数量、社会效益、经济效益、使用时间、报废时间等情况，灵活调动各科室医疗设备，避免同一科室因重复引进医疗设备而造成医疗设备的闲置与资源浪费，同时也要避免其他需要该设备的科室因缺少而重复引进；④医务人员在操作使用医疗设备的过程中，要严格按照操作要求与流程进行操作，若操作中设备出现故障，及时按程序上报联系相关责任人，及时维修，尽可能使设备在最短时间内恢复使用；⑤相关责任人应该具有专业素养，在工作中也要具备责任心，对自己的工作认真负责，充分发挥自己的专业知识与职能；⑥要不断完善电子档案系统，建立专业的档案管理制度，不仅可以为相关管理工作带来极大的便利，同时又可以节省工作时间、提高工作效率，达到事半功倍的效果。
七、体会
过去都是手写的医疗设备档案，时间久远便不易保存，并且纸质档案易破损丢失，搬运、查阅都不方便，会对医疗设备的管理带来一些不必要的麻烦，随着医院现代化程度的逐步提高，医疗水平也在同步提升，现如今，全部改用电子档案，方便快捷且资料保存完整，调阅查询也相当方便。医疗设备在医院工作的运行中，有着举足轻重的作用，如何管理运用好这些高精尖的医疗设备、提高利用率在很大程度上都取决于医疗设备档案的管理。其管理水平的好坏，直接影响到医院的诊疗质量和水平。所以在旧设备出现故障或者报废以及引进新设备后，都应及时完整地建立档案，完善相关资料，随时掌握全院医疗设备的运行动态。利用电子档案的方便快捷，可有效协调医疗设备在各个科室的运转及保证正常使用。并且只有真正落实制度、落实责任、落实服务，才能做到医疗设备档案管理的正规化、系统化、科学化、完整化与智能化，才能更好地为现代医疗发展所服务。
参考文献：
[1] 王敏，洪范宗，郑月琼等.医院医疗设备档案的管理与体会[J].医疗卫生装备，2013.34（3）.
[2] 黄燕，种银保，胡晓霞等.医院医疗设备的档案管理的实践与体会[J].医疗卫生装备，2011.32（8）.
[3] 朱学君.医院医疗设备档案管理工作实践与体会[J].现代医院，2010.10（3）.
[4] 张超群，吴向阳，杭建金等.医疗设备信息管理系统的建设与应用体会[J].医疗卫生装备，2011.32（10）.
[5] 姜静.医院设备档案资料管理的体会[J].医学文选，2003.22（6）.
一、指导思想和总体目标
以邓--理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真贯彻落实党的xx大、xx届三中全会、中央经济工作会议精神，以深入学习实践科学发展观为主题，以“提高医院工作效率”为重点，以“创建最优发展环境、提升医疗服务水平”为目标，以深化医药卫生体制改革和工作创新为动力，着力解决医院效能建设中存在的突出问题，力争年内医院工作作风明显改善，办事效率明显提高，工作能力明显增强，医院管理和医疗服务明显改进，加快形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的运行机制和管理体制，更好地为经济建设服务，为人民健康服务。
二、基本原则
（一）围绕中心、服务大局。医院效能建设要围绕促进医院又好又快发展这一中心，服务于卫生系统良好发展环境这一大局，确保上级各项决策部署得到贯彻落实。
（二）抓住关键、重点突破。抓住关键环节和重点岗位，以解决关键环节和重点岗位的作风和效能问题为突破口，带动整体工作的展开。
（三）依法办事、规范运行。按照依法管理的要求，推动效能建设的法制化和规范化，依法规范办事程序和工作流程。
（四）标本兼治、综合治理。既要解决当前影响效能建设的突出问题，取得明显实效，又要建立起一整套规章制度，形成转变作风、提高效能的长效管理机制。
（五）求真务实、高效便民。把求真务实的作风贯穿于整个活动中，从实际出发，扎实推进，务求实效，使群众得到实实在在的便利。
三、工作重点
围绕市卫生局确定的工作重点，致力于解决实际问题，我院重点抓好以下工作。
1、加强卫生服务能力建设。①实施卫生服务能力建设工程。按照《江西省卫生服务能力建设工程实施方案（XX—XX年）》确定的三年规划和市卫生局下发的《赣州市XX年度卫生服务能力建设考评细则》要求，继续从业务用房、设备配置、人员培训、技术和管理等五个方面，进一步提高医疗卫生服务能力和水平。②深入开展医院评审，规范医院管理，强化内涵建设，加强重点学科建设，提高危急重症救治水平。
2、提高工作效率。①实行无节假日医院服务，为病人提供“无间断医疗服务”。②落实限时服务各项规定，急诊病人到院后医护人员5分钟内处置；医生急诊会诊10分钟内到达救治现场；主治医师首次查房记录在入院后48小时内完成；三大常规等检验项目，急诊30分钟内出报告、特殊检查48小时内出报告（细菌培养、染色体检查除外），放射科急诊摄片30分钟内出报告、平诊2小时内出报告、特殊检查24小时内出报告，b超30分钟内出报告，病理冰冻切片30分钟内出报告。③提升运行绩效，病床使用率、术前住院日、平均住院日、急诊留观时间、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率、急危重症抢救成功率、清洁手术切口甲级愈合率以及ct、大型x光机阳性率等主要效率指标达到《医院管理评价指南》（XX版）或第二周期医院评审标准的要求。
3、全面推行人性化服务。①落实公立医院行风建设30条措施，重点抓好首问（首诊）负责、弹性工作、出院病人回访、医患沟通、新农合“直补”等“五项制度”的落实。②优化医疗服务流程，简化服务环节，缩短病人等候时间，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟。③规范科室标识，门诊大厅设置科室分布示意图，门诊、住院各楼层和走廊设置科室分布导向图。④保护患者隐私，门急诊、icu、治疗室以及超声、心电图检查等诊疗场所设有屏风或隔帘，努力营造与患者“心贴心”的服务环境。
4、规范医疗服务行为。①坚持依法行医，严格按诊疗科目开展医疗活动，无科室出租、承包，医务人员持证上岗。②坚持合理检查、合理用药、因病施治，建立医疗检查考核督察机制，完善医疗机构临床检查结果互认制度，避免不必要的重复检查。③加强临床用药监管，抗菌药物使用符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我市实施办法的要求。④认真执行全市网上药品集中招标采购结果，保证药品质量，降低虚高药价。药品收入占业务收入比例、抗菌药物占药物使用比例达到第二周期医院评审标准的规定要求。
5、严格医疗收费管理。①严格执行国家和我市制定的医疗服务收费标准，严厉查处在国家规定之外擅自设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费等违规行为。②启动“阳光收费工程”，对现行医疗收费项目名称、项目内容、计价单位、价格标准和说明等内容进行公示，供患者网上查询，并定期医药费用等医疗服务信息。③严格医疗服务价格投诉处理制度，患者在医疗过程中遭遇乱收费，可向当地卫生部门投诉，医院必须在7天内调查处理，并将解决情况回复投诉人及主为贯彻落实省、市政府会议精神，按照市卫生局《关于印发XX年全市卫生系统效能年活动实施方案的通知》（赣市卫纠字[XX]4号）的要求和部署，我院决定在全院开展效能年活动。现结合医院工作实际，制定如下实施方案：
一、指导思想和总体目标
以dxp理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真贯彻落实党的xx大、xx届三中全会、中央经济工作会议精神，以深入学习实践科学发展观为主题，以“提高医院工作效率”为重点，以“创建最优发展环境、提升医疗服务水平”为目标，以深化医药卫生体制改革和工作创新为动力，着力解决医院效能建设中存在的突出问题，力争年内医院工作作风明显改善，办事效率明显提高，工作能力明显增强，医院管理和医疗服务明显改进，加快形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的运行机制和管理体制，更好地为经济建设服务，为人民健康服务。
二、基本原则
（一）围绕中心、服务大局。医院效能建设要围绕促进医院又好又快发展这一中心，服务于卫生系统良好发展环境这一大局，确保上级各项决策部署得到贯彻落实。
（二）抓住关键、重点突破。抓住关键环节和重点岗位，以解决关键环节和重点岗位的作风和效能问题为突破口，带动整体工作的展开。
（三）依法办事、规范运行。按照依法管理的要求，推动效能建设的法制化和规范化，依法规范办事程序和工作流程。
（四）标本兼治、综合治理。既要解决当前影响效能建设的突出问题，取得明显实效，又要建立起一整套规章制度，形成转变作风、提高效能的长效管理机制。
（五）求真务实、高效便民。把求真务实的作风贯穿于整个活动中，从实际出发，扎实推进，务求实效，使群众得到实实在在的便利。
三、工作重点
围绕市卫生局确定的工作重点，致力于解决实际问题，我院重点抓好以下工作。
1、加强卫生服务能力建设。①实施卫生服务能力建设工程。按照《江西省卫生服务能力建设工程实施方案（XX—XX年）》确定的三年规划和市卫生局下发的《赣州市XX年度卫生服务能力建设考评细则》要求，继续从业务用房、设备配置、人员培训、技术和管理等五个方面，进一步提高医疗卫生服务能力和水平。②深入开展医院评审，规范医院管理，强化内涵建设，加强重点学科建设，提高危急重症救治水平。
2、提高工作效率。①实行无节假日医院服务，为病人提供“无间断医疗服务”。②落实限时服务各项规定，急诊病人到院后医护人员5分钟内处置；医生急诊会诊10分钟内到达救治现场；主治医师首次查房记录在入院后48小时内完成；三大常规等检验项目，急诊30分钟内出报告、特殊检查48小时内出报告（细菌培养、染色体检查除外），放射科急诊摄片30分钟内出报告、平诊2小时内出报告、特殊检查24小时内出报告，b超30分钟内出报告，病理冰冻切片30分钟内出报告。③提升运行绩效，病床使用率、术前住院日、平均住院日、急诊留观时间、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率、急危重症抢救成功率、清洁手术切口甲级愈合率以及ct、大型x光机阳性率等主要效率指标达到《医院管理评价指南》（XX版）或第二周期医院评审标准的要求。
3、全面推行人性化服务。①落实公立医院行风建设30条措施，重点抓好首问（首诊）负责、弹性工作、出院病人回访、医患沟通、新农合“直补”等“五项制度”的落实。②优化医疗服务流程，简化服务环节，缩短病人等候时间，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟。③规范科室标识，门诊大厅设置科室分布示意图，门诊、住院各楼层和走廊设置科室分布导向图。④保护患者隐私，门急诊、icu、治疗室以及超声、心电图检查等诊疗场所设有屏风或隔帘，努力营造与患者“心贴心”的服务环境。
4、规范医疗服务行为。①坚持依法行医，严格按诊疗科目开展医疗活动，无科室出租、承包，医务人员持证上岗。②坚持合理检查、合理用药、因病施治，建立医疗检查考核督察机制，完善医疗机构临床检查结果互认制度，避免不必要的重复检查。③加强临床用药监管，抗菌药物使用符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我市实施办法的要求。④认真执行全市网上药品集中招标采购结果，保证药品质量，降低虚高药价。药品收入占业务收入比例、抗菌药物占药物使用比例达到第二周期医院评审标准的规定要求。
5、严格医疗收费管理。①严格执行国家和我市制定的医疗服务收费标准，严厉查处在国家规定之外擅自设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费等违规行为。②启动“阳光收费工程”，对现行医疗收费项目名称、项目内容、计价单位、价格标准和说明等内容进行公示，供患者网上查询，并定期医药费用等医疗服务信息。③严格医疗服务价格投诉处理制度，患者在医疗过程中遭遇乱收费，可向当地卫生部门投诉，医院必须在7天内调查处理，并将解决情况回复投诉人及主照效能建设的目标要求，制定具体整改方案和整改措施。本着有什么问题就解决什么问题，什么问题突出就首先解决什么问题的态度，着力解决阻碍医院改革和影响发展的突出问题，着力解决群众反映强烈的突出问题，以实际行动取信于民。
9、完善有关制度。医院要对各类规章制度进行清理，该撤销的撤销，该建立的建立，该完善的完善，形成制度汇编。通过建章立制，以岗位责任制来明确工作职责，以服务承诺制来明确为民服务内容，以公开办事制来推进院务公开，以民主决策制来强化群众监督，以绩效考核制来评价工作实绩，以责任追究制来严肃工作纪律，量化工作标准，规范工作程序，堵塞管理漏洞，完善运行机制。
（三）考核总结阶段（10月1日-12月31日）
主要任务是：
10、做好自查工作。院效能办将以10个方面工作重点的落实情况为主要内容，制定科学的、量化的、便于操作的绩效考核工作方案。各党支部各科室要对照考核工作方案自我检查，并将自查情况报院效能办。此项工作要求在10月15日前完成。
11、组织评议考核。院效能办在10月30日前完成对各支部和科室效能建设情况检查，同时做好医院效能建设自查和接受上级检查的各项准备工作。
12、进行工作总结。采取自下而上的方法，实事求是总结本支部、本科室全年效能建设工作，建立健全长效机制，推动效能建设经常化、制度化和规范化。
13、召开总结大会。全面总结效能年活动开展情况及取得的实际效果，表彰先进、树立典型，部署进一步深化效能建设工作。
五、工作要求
效能建设是一项系统性工程，也是一项长期而艰巨的任务，工作涉及面广，标准要求高。各党支部各科室必须把开展效能年活动作为今年的中心工作来抓，周密安排，精心组织，务求实效。
（一）加强领导，明确责任。要在原来的工作基础上，调整效能建设领导小组及办公室，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。医院“一把手”是效能建设的第一责任人，科室主任为所在科室的第一责任人，要成为效能建设的实践者、示范者和推动者，其他领导同志要负起职责范围内的直接领导责任，认真抓好分管部门和科室的效能建设，形成党委统一领导、党政齐抓共管、领导小组指导协调、部门各负其责、群众广泛参与”的领导体制和工作机制。
（二）严格要求，加强监察。医院效能建设领导小组及其办公室要准确把握效能建设规律和效能年活动各个阶段的工作要求，采取明察暗访、受理投诉、专项检查、专项效能监察等方式，加大督查力度，及时了解、掌握
工作进展，总结推广好的经验，检查情况要计入绩效考核结果。要在聘请行风监督员的基础上，聘请社会各界有关人士、本系统离退休老同志和部分在职同志担任效能建设监察员，进行经常性的明察暗访。发现工作不力的，要明确指出，及时纠正；有不足之处的，要找出原因，
及时弥补；走过场或搞形式主义的，要严肃批评，及时“补课”。要通过深入细致的督促检查，确保效能建设的各项要求真正落到实处，不走过场，不出偏差。对不按要求认真开展效能建设活动或顶风违纪、造成不良影响的，将严肃追究有关科室领导和个人的责任，并公开通报批评。
（三）健全机制，示范带动。各党支部、各科室要把效能建设绩效考核结果与评先评优、奖励惩处挂起钩来，建立健全激励奖罚机制。要认真总结、及时宣传效能建设中不同层面、不同类型的先进典型，并适时进行表彰和奖励，发挥典型示范作用，推动全院效能年活动深入开展。
临界疾病是指病情复杂，涉及到多科的疑难急危病和严重的复合伤。在门急诊各科多考虑专科病情，会诊时常出现扯皮，推诿现象。因此，坚持首诊负责制的原则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能作用，是提高医疗质量和服务水平的重要方面。现根据我院的实际情况，特制定如下规定：
1、各科室在门急诊处理临界病人时，须严格执行首诊负责制。首诊科室值班医师详细询问病史，认真体检，按照五有一签名的要求，完成门诊病历。
2、临界病人病情特别严重时，首诊科室应先给予初期急救后再请相关科室会诊，会诊医师应按有关规定认真处理，有困难时应及时请求上级医师提出处理意见。
3、临界病员经会诊后仍得不到妥善处置时，首诊科室应报告医务科或门诊部，夜间请求院总值班，必要时组织相关科室讨论。确定收治科室，应遵循以下原则。
(1)以影响病人生命安全的专科伤病情确定。
(2)相关科室的病情相仿时，以观察处理对患者最为有利的科室收治。
(3)在难以确定收治科室时，门诊部，医务科及总值班可以酌情裁决。
(4)凡由门急诊值班医师签名急诊住院证的患者来住院时，病房值班医师不得以任何借口拒绝收治。
查房制度?
1、科主任、主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师每周查房12次，主治医师每日查房一次，一般在上午进行查房。住生院医师对所管病员每日至少查房二次。
2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处置，必要时可请主治医师、主任医师检查病员。
3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经管的住院医师，要报告简要病历、当前病情提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并作出肯定性的指示。?
4、护士长应组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决实际问题，并结合病例进行教学查房。?
5、查房的内容：?
1)科主任、主任医师查房：要解决疑难病例;审查对新病人、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历及护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
2)主治医师查房：要求对所管病人进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化，检查病历并纠正其中不规范、不正确的记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。
3)住院医师查房：要重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病人，同时巡视一般病员，检查检验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，应有必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
6、院领导以及机关各科负责人，应有计划、有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员的治疗情况和存在的问题，及时研究解决。
分级护理制度?
1、特级护理?适用于病情危重需要随时观察或监护，以便进行抢救的病人。如严重创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多脏器衰竭等。
(1)设24小时专人护理或成立专门抢救小组进行护理。
(2)运用护理程序，制定并执行护理计划，满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录，
(3)严密观察病情，掌握用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医院进行抢救处置，及时、准确填写特护记录单。
(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。
(6)备齐急救药品、器械，以应抢救之急需。
2、一级护理?适用于病危、病重需要严格卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。危重病人一览表用红色标识表示。
(1)严密观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每30分钟巡视病人一次。
(2)对危重病人要制定并执行护理计划，尽量满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录。
(3)严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医生进行抢救处置。
(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。
(6)备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。
3、二级护理?适用于病情较重，生活自理能力下降的病人，如大手术后病情趋于稳定者，年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。
(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。
(3)认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
(4)送水、送饭、送药到床头。
(5)按病情需要备齐抢救药品和器材。
(6)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。
4、三级护理?适用于轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢复期及手术前准备阶段的病人等。
(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每日巡视病房不少于两次。
(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。
(3)认真细致作好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
(4)送水、送饭、送药到床头。
(5)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。督促病人遵守院规。
病例讨论制度?
1、临床病例(临床病理)讨论
(1)、应选择适当的在院或已出院(或死亡)病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。
(2)、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行，若与病理科联合举行时则称临床病理讨论会。
(3)、每次医院举行临床病例(临床病理)讨论会时，必须做好准备，经治科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先应发给参加讨论的人员，做发言准备。
(4)、开会时由经治科的主任或主任医师，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，(病历由住院医师报告)，会议结束时由主持人作总结。
(5)、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，并将其全部或摘要归人病历内
2、院病例讨论?
1)医院应定期(每月12次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2)可分科举行(由科主任主持)出院病例讨论会，或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。
3)对该其间出院病历依次进行审核：?①记录内容有无错误和遗漏?②是否按规定顺序排列?③确定出院诊断和治疗结果?④是否存在问题，吸取哪些经验教训
4)可将一般死亡病例与其他出院病例一起讨论，对意外死亡病例不论有无医疗事故，均应专案讨论。
3、疑难病例讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
4、对重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前病例讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加，定出手术方案、术后观察事项、护理要求等，并将讨论情况记人病历。也要对一般手术进行相应讨论。
5、凡死亡病例讨论会，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后进行(不迟于二周)，由科主任主持，医师、护士及有关人员参加，必要时医务科派人参加，讨论意见应记人病历。
会诊制度
1、凡遇疑难病例应及时申请会诊。
2、请求会诊的科室，除急会诊外，会诊前应有本科主治医师提出诊视意见，并做好会诊前的准备，完成病史及必要的检查(急会诊至少要有首次病程录)。会诊时经治医师应陪同，共同商讨诊断和治疗意见并做好会诊记录。
3、应邀会诊的科室，应在规定的时间内(非急诊24小时，急诊时20分钟到达)派出会诊医师(急会诊除外)，认真提出具体诊疗意见，遇有困难应请科内上级医师协同会诊，不得拖延敷衍，需随访的病人应及时随访。
4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加讨论，每人发表的意见及最后综合性意见应记录于病历及专用记录本。
5、急诊会诊时被邀请人员必须随请随到。会诊医师如处理困难，应及时报告上级医师给予指导，急诊会诊后，会诊医师必须向上级医师汇报诊断及处理意见。
6、涉及多科的院内会诊由科室主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科室主任主持，必要时由医务科派人参加。
7、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并于有关单位联系，确定会诊时间，派人接专家来院参加会诊讨论，并由申请科室主任主持对科内、院内、院外的集体会诊，经治医师详细介绍病史，做好会诊前准备和会诊记录。会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。
8、门诊病人的会诊，应先经本科主治医师或高年资医师诊视同意，提出会诊要求，并在门诊病历上签名。接受会诊的科室，应热情接待病人，由本科主治医师或高年资医师进行会诊，遇有疑难病例请本科室主任医师协同会诊，不得叫病人另行挂号。
9、遇有病情复杂，如多部位复合性创伤、涉及多科性疾病的病人，应由诊断影响病人生命安全的主要疾病为主的科室收治，需要其他科室配合的，应合力协作，积极抢救，不得扯皮推诿。
10、凡外院邀请我院会诊，须经医务科同意，通知科室指派副主任医师以上职称的医师前往会诊。
抢救工作制度
1、对危重患者抢救工作必须有周密、健全的组织分工。科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧急配合，遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。
2、抢救器材力求齐全完备、专人保管，定位放置，定置量存。值班人员必须掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常练不懈，抢救室药品一般不外借，以保证应急使用。
3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情，及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外按压、配血、止血等，并及时报告医师。
4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应请上级医师协助诊治。
5、严格执行交班制度和查对制度，24小时应有专人负责，对抢救经过及各种用药要详细交代，对新用药品的安瓿，经两人核对方可弃去，护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
6、使用过的各种抢救药品、器械应及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药品安瓿，经查对后弃去，并进行房间终末消毒。
7、及时向病人家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。
8、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，以总结经验，促进工作。
术前讨论和术后小结制度?
(一)、凡需手术的病例，都应采取不同形式的术前讨论和术后小结。
(二)、一般中、小手术，要在查房时由主治医师检查术前准备情况，指定手术者，交待手术要点，由经治医师记录于病程中。
(三)、新开展的手术、复杂、疑难手术(Ⅲ类以上)，手术医师、麻醉师、护士长、护士及有关人员参加。讨论内容：明确诊断，术前准备情况，制定手术方案，分析术中可能出现的问题及解决方法，术后观察事项，护理要求以及人员组织和必要的药品设备准备等。讨论内容记入病历。
(四)、Ⅳ类手术、新开展的手术，致残手术及重大疑难手术在术前讨论的基础上，总结出术前小结，填写大手术请求报告单，向病人家属或单位领导说明术中可能发生的意外等，取得完全理解，并报医务科批示备案。
(五)、急诊手术在术前准备时，由高年资住院医师及有关人员进行必要的商讨，难度较大的急诊手术，应及时报告上级医师。
(六)、术后小结，有担任主刀手术医师在完成手术后进行小结。小结内容应包括：手术经过和术中所见，术后观察事项，治疗和护理要求等，术后小结应归纳入病程录中。
(七)、手术后病人如发生病情变化，出现较大的并发症，科室应及时组织讨论，提出处理方案，采取必要的抢救措施。
医疗请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：
1、重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员。
2、有重大及危急手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床使用。
3、紧急手术而病员家属和病员单位的领导不在。
4、损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质。
5、收治涉及法律和政治问题以及自杀迹象的病员。
6、各级医师因公出差，请院外会诊及接受院外会诊。
7、任何医务人员发现传案病病例，必须在传案病防治法规定的时限内报告医务科，住院死亡病例，须在24小时内报医务科，同时填写《居民死亡医学证明书》。
8、危重病人，有主管医师或值班医师认真填写病危通知书一式三份，一份报医务科，一份报病人家属，一份科室备案。
9、发生医疗事故或严重差错，首先由所在科室接待来访人员及时处理，并立即向医务科汇报，一周内科室组织讨论并写出书面报告和提出处理意见。如拖延敷衍或隐瞒不报，将按医院有关惩罚条 理进行处理。关于事故或差错的性质，原则上应有科室确定上报，经反复讨论确实分辨不清或有争议者，应报医院医疗事故鉴定委员会鉴定。
查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，才能保证病人的安全护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度
1、微机或书面医嘱，应做到班班查对，两人核对无误后签全名。
2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医瞩问清后方可执行。
3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，技行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核对后，方可弃去。
4、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
5、护士长每周总查对医嘱一次。
二、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格执行。
2、西药要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行，三查七对制度。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、限剧药时.要经过反复核对，用后保留安臣，给多种药物时，要注意有无正伍禁忌。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
三、输血查对制度
1、查采血日期血液有无疑块和溶血，血袋有无裂痕。
2、查输血卡上供血者姓名、血型、工袋号与血袋上标签是否相符，灭配报告有无凝集。
3、查病人床号，姓名、住院号、血型、血袋号及受血量。
4、输血前交配报告必须经二人核对无误后方可执行。
5、输血完毕，应保留血袋，以供必要时检验。
四、饮食查对制度?
1、每日查对医嘱后，以饮食单当依据按饮食单核对病人床前饮食卡，姓名、床号及饮食种类。
2、发饮食产前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时，在病人床前再查对一次，
五、手术病人查对制度?
1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄，诊断，手术名称及部位(左右)
2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等
3、查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全。
4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核定吸水巾、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。
5、手术取下的标本：应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。
六、供应室查对制度
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期，查灭菌指标。
3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。
病历书写归档制度
1、病历是医疗过程的记录，是总结医疗实践经验和进行科研、教学等方面的宝贵的资料，也是处理医疗纠纷的法律依据。因此，各级医师必须认真书写，妥善保管。?
2、书写病历应按照卫生厅颁发《病历书写基本规范》的要求，力求简练，文字通顺，字迹清楚，内容准确，避免含糊、笼统、主观臆断，不能涂改、粘贴，医师应签全名，对疾病名称、手术名称及医用术语，不得随意简化和缩写。
3、完成病史时间：应及时完成急诊人院病人的住院病史，若病员病情危急时可先抢救病人，详细记录抢救情况、用药计量、方法、执行时间，待抢救告一段落后，立即补写入院病史：对慢诊人院的病人，须在24小时内完成。
4、病程记录：应突出重点，避免繁琐，不要写成流水帐。首程应及时完成(人院后8小时)，主要写病人人院后当天情况、诊断依据及鉴别诊断，已采取的诊疗措施、已进行的诊疗准备工作等。病程录中能反映三级查房对治疗方案更改疗效评价的分析内容。病危至少1次/天，具体到分;病重至少1次/2天;病情稳定1次/3天;稳定慢性病至少1次/5天)，对主任医师、主治医师的诊疗意见要准确记录，上级主管医师要及时审阅修改并签名。
5、门诊初诊病史必须做到五有一签名即有主诉、现病史、体格检查、印象诊断、处理、签署全名。
6、健全病史归档制度。有科室主任或高年资主治医师按时组织病史归档的检查和讨论，主要审查诊断治疗是否正确，病历记录是否符合规定要求，并对本科室的病史质量进行评价，作为考查各级医师诊疗技术高低的主要内容之一。
值班、交接班制度?
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项医疗程序正常进行。
2、每班人员必须按时交接班，接班人员提前15分钟到科室，阅读交班报告，了解危重病人情况，在交接过程中，来交待清算前，交班人员不得离岗。
3、值班医师到岗时应接收各级医师交办的医疗工作，并巡视病房，了解危重病员情况，做好床前交接。
4、各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病人应做好病程记录和医疗措施记录，并记入值班日记。
5、值班医师负责各项临时性医疗工作和处理病员临时情况，对急诊人院病员及时检查、填写病历，给予必要的医疗处置。
6、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
7、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，接到医护人员病情报告时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去路，但不得离开医院。
8、每日晨会，值班医师将病员情况有重点的向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代危重病员情况及尚待处理的工作。
技术准入制度?
1、引进新技术、新项目，必须经过科学认真讨论、分析。新项目实用性、安全性、可靠性、两个效益后上报医务科。
2、医务科对申报项目必须认真审查如下资料：
(1)项目主持人业务水平、职称
(2)项目人员培训情况;
(3)设备是否到位;?(4)医疗安全保障;
(5)报院技术委员会审批。
3、院科学技术委员会组织有关专家对该项目材料进行充分论证，该项目是否具备先进性、安全性、适用性、适宜性，以及两个效益。经专家会讨论通过的项目由院科学技术委员会批准实施。
4、新技术、新项目在实施过程中，医务科须进一步追踪、检查，确保医疗安全。
患者知情同意制度?
1、医护人员对入院病人要真实详细介绍医院的医疗技术水平，和医疗设备情况;
2、医护人员必须耐心地解答病人的咨询，不得推诿和拒绝;
3、医生必须告知病人的病情、治疗方案及病情进展情况;
4、对特诊特治如手术、麻醉、有创操作、输血、癌症病人化疗、放疗、医保病人自费项目等，必须告知病人并征得病人同意、签字后方可进行;
5、对特殊病情如癌症或其它重症等不能直接告诉病人，可告知其家属，避免病人一时心理承担不起，致病情恶化;
6、严格遵守职业道德，保守患者医密。
医院感染管理制度
1、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》的有关规定，医院成立医院感染管理委员会全面领导医院感染管理工作。
2、建立健全医院感染监控网，各级人员在感染管理中认真履行职责。
3、开展医院感染监测，定期收集、统计监测资料，分析评价监测资料，并及时向有关科室反馈，全院通报。
4、加强医院感染管理的宣传教育，加强医院感染知识培训，宣传医院感染监测工作的意义和监控知识，提高医务人员的监控水平。
5、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物的检验结果及抗生素耐药情况，为抗生素合理使用提供科学依据。
6、开展有关医院感染管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。
医师外出会诊管理暂行规定
第一条 为规范医疗机构之间医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条 例》的规定，制定本规定。
第二条 本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。?医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
第三条 各级卫生行政部门应当加强对医师外出会诊的监督管理。
第四条 医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准：当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
第五条 邀请会诊的医疗机构(以下称邀请医疗机构)拟邀请其他医疗机构(以下称会诊医疗构)的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖请医疗机构公章。?用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的,应当及时补办书面手续。
第六条 有下列情形之一的，医疗机构不得出会诊邀请：
(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的;
(二)本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的;
(三)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;
(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。
第七条 会诊医疗机构接到会诊邀请后，在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。
第八条 有下列情形之一的，医疗机构不得派医师外出会诊：
(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位具备相应资质的;?
(二)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;?
(三)邀请医疗机构不具备相应医疗救治条 件的;?
(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。?
第九条 会诊医疗机构不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构。
第十条 医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
第十一条 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。
第十二条 医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。?医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条 件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议该患者转往其他具备收治条 件的医疗机构诊治。?
第十三条 会诊结束后，邀请医疗机构应当将会诊情况通报会诊医疗机构。医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。
第十四条 医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条 例》的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。
第十五条 会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属医疗机构根据诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担：属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。
邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入单位财务部门统一核算。
第十六条 会诊医疗机构应当按照有关规定给付会诊医师合理报酬。医师在国家法定节假日完成会诊任务的，会诊医疗机构应当按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准。
第十七条 医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
第十八条 医疗机构应当加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。
第十九条 医疗机构违反本规定第六条 、第八条 、第十五条 的，由县级以上卫生行政部门责令改正，给予警告;诊疗活动超出登记范围的，按照《医疗机构管理条 例》第四十七条 处理。
第二十条 医师违反第二条 、第七条 规定擅自外出会诊或者在会诊中违反第十七条 规定的，由所在医疗机构记入医师考核档案;经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。?医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条 处理。
第二十一条 医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，县级以上卫生行政部门应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。
【关键词】 甲型H1N1流感; 科学防控; 民营医院;探讨报告
中图分类号:R511.7文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-098-04
2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其重新命名为“甲型H1N1流感”,WHO警戒级别调至第六级。中国政府一直高度关注疫情,及时作出一系列科学的防控部署,甲流防控策略历经“全面围堵,严防二代病人”到“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”。在疫情变化发展的每个转折点,我国及时调整完善防控措施,牢牢把握防控之战的主动权。卫生部自5月8日公布了第一版诊疗方案后,随疫情防控实践深入,先后修订完善了各类防控工作预案和出台第二版、第三版诊疗方案。但甲型H1N1流感这种新发呼吸道传染病疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。
面临着严峻的甲型H1N1流感疫情,身为民营的成都市西区医院以高度的政治责任感,敏锐的医疗市场嗅觉,积极参加应对重大的疫情,于4月29日率先成都市1周时间,启动了甲型H1N1流感防控工作。现就探索科学防控甲流的工作情况报告如下。
1对象、时间和方法
1.1对象来院就诊体温>37.5℃的发热病人、流感样症状者、来自疫区、确诊甲流病人的密切接触者。
1.2观察时间2009年4月29日至2009年12月7日。
1.3方法紧急启动了甲型H1N1流感防控工作,成立院医疗救治领导小组,医疗救治专家组、后勤保障组,指定专项工作负责人。
1.3.1初期主要借鉴非典防控管理经验,制定了本院甲型H1N1防控方案。在门(急)诊大厅门旁醒目处,分别设立发热分诊台,悬挂大型发热分诊流程图,告知书,实行预检分诊登记,体温大于37.5℃者,免费提供一次性外科口罩,由导医护送从标识明显的专道到发热门诊处置,力争“早发现、早隔离,早诊断、早救治”,发热门诊实行24小时开放(白班休息时段、夜班、节假日由急门诊负责接诊)。
1.3.2按照国家、省、市、区卫生部门的防控甲流统一部署,根据国家对甲流发展不同阶段的防控方案,如:甲型H1N1流感诊疗方案2009年(第一版)、(第二版)、(第三版),甲型H1N1流感防控技术方案2009年(第一版)、(第二版)等,我院于5月4日、9月14日先后2次制定、修改本院甲型H1N1流感防控工作方案、预案,下发了一系列通知和技术规范。从“全面围堵,严防二代病人”到“社区防治、重症救治”,减少疫情危害。医学留观,使用常年开放的发热门诊留观室(具有标准的三区、二通道、设备设施符合要求)。早期识别中症、危重症,及时报告CDC采集咽试子标本进行核酸检测,确诊后及时转诊定点医院集中救治,使用负压救护车转运。按时限负责传染病网报和发热患者、重症甲流患者相关信息日报告、零报告、转院交接信息网上确认等。同时,大力开展社区义诊,实施健康促进,有条不紊地推进各项防控工作。
本院门(急)诊发热预检分诊流程第二版(见图1)。
2 结果
2.1截止12月07日,成都市西区医院预检分诊发热病人、发现疑似患者、确诊甲型H1N1流感病人情况(见表1)。
2.2 围堵阻截输入追踪密切接触者
2.2.15月05日10:25时,发热门诊医生接待宋ⅩⅩ,女,22岁,流涕,咽部不适就诊, 1天前从广州返蓉,与墨西哥人有接触史。检查:T 37.3℃,咽部充血,余(-);血象WBC 4.89*109/L,LYM. 25.5%;对症处置后,建议居家医学观察,电话随防。
2.2.25月20日18:30时,何ⅩⅩ,男,39岁,述发热1天,T38.5℃,1周前接触过美国客户。检查血象WBC 8*109/L,LYM. 21.4%;给予对症治疗;发热门诊医生当即报告主管部门,经了解美国客户行踪、健康状况后,建议患者居家医学观察,电话随防。
2.2.36月14日(星期天)12:15PM,经急门诊预检分诊,发热门诊接诊美国人 Mattt,男,36岁。自带翻译述其流涕、发热1天;查T37.4℃,P 100次/分,R 18次/分,急性病容,咽部充血明显,心肺(-),追问病史,患者于6月10日从美国乘机到北京,12日乘机来成都。医生高度警惕,履行告知,2人就地分室隔离留观,对症处置。12:25时向医院报告,医院领导高度重视这一事件,核查后立即按程序向上级部门主管部门汇报。院内各相关部门负责人员全部返院,部署防控。当班医护人员作为密切接触者全部就地隔离观察;13:30时,区CDC采集标本。20:10 时,该患者PCR检验报告结果显示为甲型流感病毒核酸检测阴性,解除警报。
2.2.45月17日01:45时,接成都市120总台通知,一男性病人患甲流,正发高热,现位于营门口立交桥下。我院120救护小组全体医护人员按三级防护着装,紧急出动。110还到现场设立了紧急隔离防护线。由于病人极不配合,医护人员在现场耽误近2小时,后查明患者靳Ⅹ,21岁,自述咽痛、发热2天,现场查T 36.7℃,P 72次/分,R 18次/分,将情况反馈给上级有关部门,解除警报,接病人回医院按普通病例处置。
2.3严防二代病人9月16日19:05时,急诊内科接待一发热病人吕ⅩⅩ,女,17岁,系市内著名的ⅩⅩ中学学生。主诉以发热、咽痛、干咳1天就诊,查体温38.3℃,追问病史今日同班有8人发热,由家长带离校。医生高度紧惕,立即按程序向医院报告。20:20时,区CDC采集咽拭子标本送检。给于对症处置,居家隔离治疗。次日,其甲型流感病毒核酸检测结果显示阳性,确诊为甲型H1N1流行性感冒。9月17日,患者所在学校得到上级通知,患者所在班级停课,学生们全部居家隔离,由住家所在地社区卫生站负责观察治疗。
2.4早期识别“甲流”重症患者12月05日1:55时,患者姚ⅩⅩ,女,55岁,以咳嗽、鼻塞20天,加重伴畏寒高热半天到急诊内科就诊, 查体检查体温39.8℃,P 90次/分,R 24次/分,血压100/70Hg,神清,肺部闻及呼吸音粗,余(一)。血常规检查,Hb 11.5g/dL,WBC 7.1*10 9/L,NE.60.3%;X胸透显示左下肺大叶性肺炎。患者选择在急诊1日病房给于退热抗炎补液对症治疗。 4:30时巡诊发现,患者体温40.00℃,胸闷气紧,肋弓及后背痛;查体:双肺呼吸音粗,无干湿鸣音,除积极给与吸氧、降温等对症治疗外,不能排除重症甲流,立即向总值班报告,实施单病房隔离观察。5:05时,CDC采集咽拭子标本。9:00患者体温降至38.3℃,气紧有所减轻,仍感后背痛,双肺呼吸音粗,无确切干湿鸣音。17:45时,区CDC电话通知,甲型H1N1流感病毒核酸检测结果显示阳性。业务部一方面组织拍摄X胸片检查,确诊重型甲型H1N1流感。另一方面传真相关资料,联系转诊。19:30时,市传染病医院派负压救护车接走病员;19:45时电话报重症甲流疫情。22:38时接上级主管部门通知,至23:36时办理完毕网上交接重症甲型H1N1流感病人的确认手续。
2.5 多种形式,职业培训结合对甲流发展不同阶段的认识,采取送出去参加市、区业务培训29人次;组织院内专题培训7次,制作多媒体课件,讲授全球甲型流感流行病学概况、20世纪发生的流感大流行回顾、甲型H1N1流感病毒病原学、甲型(H1N1)流感流行特征与传播途径,预检分诊与发热门诊接诊流程、各类人群的界定与管理、甲型(H1N1)流感诊断标准与鉴别诊断、甲型(H1N1)流感诊疗方案(第一版)、(第二版)、(第三版)、甲流病人分级分类管理、早期识别与救治重症甲流、院感防控与管理、消毒隔离与医护人员个人三级防护、成都市西区医院防控甲流工作方案、预案等,组织甲型(H1N1)流感专题业务考核3次。强化重点掌握甲型(H1N1)流感防控知识和医护人员个人防护,努力提高早期识别重症甲流的能力。
与此同时,制作各类宣传资料、开展社区义诊、坝坝讲座等宣传方式,向社会公众宣传甲型H1N1流感的相关知识和医院救治工作中的做法、成效,宣传科学防治方法,通过开展健康教育,让社区公众提高科学防治意识,掌握防控技能,达到消除恐慌、稳定社会、安定人心的目的。
2.6职业保护主动争取与积极配合,市内第1批次完成342支甲流疫苗的预防接种,建立保护屏障,做好医护人员的职业保护工作。
2.7本院甲流防控先后6次通过省、市、区卫生主管部门的督查; 2次被确定为市、区甲型H1N1流感防治定点后备医院;2名专家被定位区甲型H1N1流感防治专家组成员;选派15名专业技术骨干组成甲流应急队,随时准备参加全市统一的救治行动。此外,撰写甲流防控专题工作简报3期,反映交流情况。
3 讨论
面对突如其来席卷全球的甲型H1N1流感疫情,我院以强烈的社会责任感和对人民群众健康和生命安全高度负责的态度,积极参与应对疫情。
3.1院领导班子高度重视甲流防控工作,组建机构,落实管理。医疗救治专家组负责组织、统筹、协调院内医疗资源,为开展医疗排查救治提供技术保障。后勤保障组负责统筹院内资源,做好发热门诊、设备、设施、药品、床位等准备,保障物质供应。
3.2不同防控阶段突出救治重点 表一显示,本院启动防控甲流以来,截止12月07日,预检分诊发热病人2549例,其中发热门诊处置病人占23.10%,急诊科接诊处置发热病人占18.60%,儿科门诊处置病人占58.30%。发热门诊医生,对来自甲流疫区、具有流行病学接触史的病人,认真履行告知,征得患者同意,实行留观或居家医学观察,严防输入性病例,把好围堵阻截关口。本院实施医学隔离留观的疑似患者全部来自急诊科,留观率达0.84%。留观者中确诊为甲流患者达50.00%。120紧急出诊中,多次排查发热病人。典型个案靳Ⅹ的救治就是按甲型H1N1流感处置规范,流程,着三级防护装备后紧急出诊,尽管后来查明系谎报疫情,但作为甲型H1N1流感收治的定点后备医院,也是一场实战演练,既锻炼了队伍,又发现存在问题,及时整改,做到招之即来,来者能战,战者能胜。
3.3稳步防控甲流“二代” 急诊内科成功排查中学生吕ⅩⅩ个案显示,医生始终保持高度警惕 “二代” 甲流。当查体温38.3℃,咽部充血时,追问病史当日同班有8人发热离校。医生立即能按程序采取一系列防控措施,做到早诊断,早隔离,早报告,早治疗“二代”甲流。为严防疫情扩散,赢得了时间。患者所在学校接到上级通报,患者所在班级停课,学生们全部居家隔离,由住家所在地社区卫生站负责观察治疗,有力地控制疫情,为保护社会人群的健康,维护社会稳定,做出了积极的贡献。
3.4早期识别救治甲流危重症患者急诊科值班医生,通过规范实施 “四早”措施, 成功诊断、转诊救治重症甲流患者姚ⅩⅩ个案显示,经退热抗炎补液对症治疗,降热效果不理想,医生高度警惕重症甲流,立即按程序实施单病房隔离观察,经核酸检测结果显示甲型H1N1流感病毒(阳性),确诊重型甲型H1N1流感,使患者得到及时转送定点医院集中救治。
3.5加强医务人员个人防护本院在做好标准防护基础上加飞沫隔离和接触隔离的预防原则采取相应地预防措施,做好职业防护。同时,高度重视甲流疫苗免疫接种。主动联系,召集紧急专题会议,周密布置,做好接种宣传动员与准备,严格掌握接种适应症、禁忌症,确保接种工作规范安全有序,严格按照“知情告知,登记问询,自愿接种,留院观察”,对确认自愿接种的医护人员,按规定做好疫苗和注射器的接收、分发和使用登记,在市内第1批次2个时间段完成342支甲流疫苗的接种任务,建立了有效地保护屏障,使我院的甲流疫情防控能力提高到了一个新的水平。
3.6 存在不足在处置重症甲流病例过程中,当鉴别诊断不能排除重症甲流时,除作核酸检查外,还应立即考虑作X胸片或CT检查。
另外,本次甲流疫情迁延时间长,个别医护人员出现了麻痹大意倾向。在处置重症甲流病例转院救治过程中,检查发现个别值班人员存在个人防护不到位,与定点医院三级防护接病人成了鲜明对比。应牢记非典教训,警钟长鸣!
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0312-01
主动脉夹层（aorticdissection，AD）是严重的心血管急重症，其特点是发病突然，病情进展迅速， 临床表现复杂多样，该病急性期病死率高，及时治疗和护理可以提高生存率降低病死率，特别是基层医院无有效治疗手段，需转运上级医院治疗，对于转运途中的观察护理尤其重要。现将我科2010年8例主动脉夹层瘤转运途中的观察护理体会总结如下：
1临床资料
8例患者，男7例，女1例，年龄27～70岁，均经64排螺旋CT血管造影后明确诊断。主要表现为咽痛1例，偏身感觉障碍1例，腹痛2例，其他均表现剧烈胸痛。转运至最近的有条件治疗的上级医院约260公里，用时3.5-5小时。
2转运前准备：
2.1充分与患者及家属沟通，对他们进行疾病知识简单讲解，介绍目前上级医院治疗此病的成功经验以及本院先进的医疗护理水平，同时利用家庭、社会等支持系统的配合，使患者产生安全感和信任感，从而减轻心理紧张和情绪波动，避免血压升高，达到主动配合安全转运目的。同时告知家属转运途中可能出现的风险，签署病情风险告知书。
2.2准备好急救监护设备，急救箱、心电监护仪、除颤仪等，主动脉夹层脉瘤患者控制血压是关键，选择性能好的输液泵，十分必要。
3转运途中观察与护理
3.1疼痛疼痛是本病最常见的首发症状，主要表现为撕裂样！ 烧灼样或搏动性胸腹疼痛，仔细观察疼痛的部位性质，遵医嘱给予止痛剂，密切观察疼痛部位是否改变，止痛剂的疗效与不良反应，有异常及时报告医师。
3.2血压高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要病因，而且高血压可增加主动脉负担，转运途中给予持续血压监测，血压控制在110-120/60-70mm（g，心率60～70次/分左右，防止夹层继续分离，在血压监测中要观察细致记录准确。
3.3周围血管搏动主动脉夹层动脉瘤的局部血肿可阻碍血流通过管腔造成相应动脉无血流灌注，必须经常检查双侧桡动脉、足背动脉的搏动是否消失，双侧搏动是否对称，并监测四肢血压变化。
3.4神经、泌尿系统病变累及供应脑或脊髓的动脉，或休克减少血液灌注，或压迫神经可产生一系列神经症状还应注意有无少尿、无尿及血尿。
3.5心理护理该疾病起病急，治疗复杂、用药多、 治疗费用高， 患者及家属受家庭、社会、经济等因素干扰，再加上反复发作的疼痛及数小时的转运颠簸均使患者及家属心情焦虑、恐惧，针对患者及家属出现的心理问题， 多给予关心体贴。评估患者对此疾病潜在风险性的理解程度，对他们进行疾病知识简单讲解及上级医院治疗此病的成功经验，告知患者焦虑恐惧、情绪激动、突然改变、震动性咳嗽及用力大便等高危行为，可以导致心率增快，血压增高，加重血肿形成，出现上述问题给予患者疏导、安慰，鼓励患者避免高危行为发生。
我院为基层二甲医院，虽然无条件治疗此疾病，但上述8例患者均安全转运至上级医院，为患者及时治疗提供了良好时机。
参考文献
[1]邵素云，徐静，周静. 主动脉夹层动脉瘤患者的临床观察和护理. 蚌埠医学院学报 ， 2007， （02）
5月21日卫生部已决定在全国增设119家流感实验室为全国流感监测网络实验室，增设167家医院为全国流感监测哨点医院；并要求自即日起开展甲型H1N1流感监测工作，同时由中国疾病预防控制中心将立即组织开展监测工作的师资培训，向新增网络实验室分发检测试剂，做好监测方法标准化和质量控制工作。临沧市疾控中心和临沧市人民医院属于此次新增流感监测网络实验室及哨点医院。
二、开展工作基本情况
（一）提高认识，建立健全领导机构
鉴于全球、全国甲型H1N1流感疫情的严峻态势，县委、政府高度重视甲型H1N1流感的防控工作，为加强对甲型H1N1流感防控工作的领导，我县及时成立了分管卫生工作的副县长为组长，卫生局、农业局主要领导为副组长，联系卫生工作的政府办副主任、交通局、广电局、工商局、质监局、食药局、公安局主要领导为成员的**县甲型H1N1流感防控工作领导组，领导组下设办公室在县卫生局，由卫生局局长兼任办公室主任，具体负责防控工作日常事务的协调、处理。并明确了各部门工作职责，县卫生局根据职责，相应成立了防控甲型H1N1流感大流行领导小组，下设综合协调组、医疗救治组、疫情处置组、防治专家组、纪律检查组5个工作小组，并明确了各工作小组职责。
1 2 3
（二）制定应急预案，扎实做好应急准备工作
为有效开展甲型H1N1流感防控工作，及时制定出《甲型H1N1流感防控工作应急预案》，建立多部门联防联控工作机制，明确各部门职责，做好医疗救治、物资储备、应急值守，确保物资的供应和信息畅通。
（三）做好应急处置准备
1、指定定点医院 我县已指定县人民医院为县级定点诊疗医院。负责甲型H1N1流感的分诊预检、转运和会诊工作。做好隔离观察所需的病房、设备、人员、药品、防护用品等各项准备工作。
2、成立防治专家组 县人民医院和县疾控中心已分别成立甲型H1N1流感防控专家组。
3、卫生部门有序开展工作 一是按照要求规范和加强发热门诊工作，对发热病人并伴有流感样症状的病人进行严密观察，对不明原因肺炎病例按规定及时报告等；二是做到诊疗流程合理，严防院内交叉感染；三是做好感染性疾病科的各项准备工作；四是按照传染病防治法要求做好传染病的报告工作。
4、农业部门根据各自职责相应成立了甲型H1N1防控领导小组 组织协调生猪猪流感疫情的应急处置工作。
5、病人的急救转运工作准备 县医院急救中心做好病人的急救和转运的各项准备工作。
6、强化培训工作 为了提高诊疗水平，增加医护人员的自我防范意识，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。县卫生部门已完成全卫生专业技术人员强化培训工作，县疾控中心、县医院已组织全体医护人员进行培训考试、合格率达100%，同时对乡镇卫生院进行了全员培训，参训率达100%。
1 2 3
（四）严格应急值守、强化疫情报告
（五）加强应急物资准备采购工作。为了有效防控甲型H1N1流感工作的防控，根据目前情况，县医院、县疾控中心已经有部份应急保障物资和药品，为确保能够有效地应对好甲型H1N1流感的防控工作，县人民政府已拨给县卫生局防控资金10万元，卫生局正在组织招标购买急需设备及消杀药品。
【摘 要】 本文简要介绍了药品不良反应及我国药品不良反应监测报告制度，并通过对医院药剂科在药品不良反应监测报告体系中的定位，明确其在该体系中的作用，以促进合理用药，减少药源性伤害，提高医院医疗质量。
【关键词】 医院药剂科 药品不良反应 监测报告 作用
药品不良反应(Adverse Drug Reaction，ADR)是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应[1]。100年来，全球曾发生过多次严重的ADR事件，如沙力度胺(反应停)致海豹畸胎，非那西丁致肾脏损害，氨基比林致白细胞减少症，氨基苷素致聋，苯丙醇胺(PPA)致脑中风等等，这些“药害”事件有的导致患者健康恶化，有的甚至危及生命，同时耗费了大量的医药资源，加重社会和患者的负担。
我国对ADR相当重视，随着对ADR事件处理经验的积累和一系列相关配套的法规的建设和完善，我国的ADR监测体系正向成熟化迈进。根据《中华人民共和国药品管理法》，国家食品药品监督管理局于2004年3月4日、施行《药品不良反应报告和监测管理办法》。该办法分为六章：总则、职责、报告、评价与控制、处罚、附则[2]。办法对药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生机构在ADR监测报告体系中的作用给出明确规定。以下就医疗机构，特别是医院药剂科在ADR监测报告体系中的定位及作用作简要阐述。
医院药剂科是临床药物治疗的供应室，它的基本任务是管理医院的药品，供应合格的各类药品以保证临床用药的需要，药剂工作质量直接关系到病人的康复和生命安全[3]。药剂科要做好ADR监测报告工作，须做到以下几点。
1 严格遵守医院ADR监测报告制度，配合临床做好监测报告工作
医院ADR监测报告制度是遵循“药品不良反应报告和监测管理办法”，在医院内部施行的针对ADR的监测和报告制度。医院组织对全医院医、药、护人员进行ADR监察工作的咨询指导，组织对临床ADR监测中的问题进行讨论、解答。
医院设立ADR监测领导小组，医务部负责宣传、组织和制定具体措施，各临床科室有指定的医师或护师担任ADR监察员，在科主任领导下，能够及时并认真填写上报ADR报告表，并保持与药剂科ADR监察小组的紧密联系。
药剂科具体承办对临床上报的ADR报告表的收集整理、分析鉴别，向临床医师提供ADR的处理建议，负责汇总本院ADR资料并上报及转发上级ADR监察机构下发的ADR信息材料。药剂科内设ADR监察分析小组，药师接到临床医师填写的ADR报告表后，必须立即到病人处询问情况，查阅病例，与医师共同进行因果关系评价和提出对ADR的处理意见。填报的ADR表有药剂科专人负责存档、上报。
2 严格遵守药师下临床工作制度
临床药师应积极宣传和开展ADR监察工作，认真执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》和医院相关制度。
药剂科病区药房的临床药师要定期深入临床，直接了解和观察病人的用药情况，掌握药物疗效和不良反应等第一手资料，为临床医护人员提供可靠的用药帮助；临床药师要与临床医师保持紧密联系，参与查房、典型病例及死亡病例的讨论，合理用药的探讨，及药物治疗方案的确定；临床药师必须能够对医师、护师、病人等提出的用药有关的问题进行详细、耐心的解答；临床药师在接到临床医师要求提供药物治疗方案申请后，必须立即准备相关的药物治疗信息资料，并能及时提供可行的替代方案，配合临床药物治疗方案的实施，协助临床医师处理药物中毒急救和危重病人的抢救工作； 临床药师应以药物动力学为基础，开展血药浓度检测。
3 严格遵守合理用药工作制度
合理用药的中心就是“安全、有效、经济”，用药安全性就是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。
医院药事委员会应依据《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险用药目录》和本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》和协定处方，由药剂科实行具体药品管理，做好临床用药评价，引进效价比高的药品品种，淘汰效价比低的药品，为合理用药做好基础工作。
药剂科药师在调配处方过程中应做到严格检察、准确调配，发现处方用药或用法不妥之处，应及时与医师联系，避免药源性疾病发生，发药时要坚持校对制度；积极开展治疗药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作，特别是对抗生素类、心血管类、抗肿瘤药物等药品；对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析；积极开展临床合理用药咨询工作和宣传工作[4]。
总之，ADR监测和报告制度的施行规范了ADR监测和报告的管理，加强了上市药品的安全监管，保障公众用药安全。医疗机构要遵守《药品不良反应报告和监测管理办法》，做好ADR报告的收集和上报工作，医院药剂科应建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，加强药剂人员在ADR预防和检测中的责任，减少和避免患者的药源性伤害，从而提高医院的医疗质量。
参考文献：
[1] 孙定人.药物不良反应[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：4-7.
[2] 中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国中医药出版社，2005：47-50.
(一)属地负责
甲型H1N1流感预防与控制工作实行条块结合、以块为主、属地管理。乡、镇人民政府、街道办事处对辖区的甲型HlNl流感防治工作负总责。区政府对全区实施统一指挥和调度。
(二)预防为主
宣传普及甲型H1N1流感防治知识，提高公众防护意识和公共卫生水平，加强日常监测，发现病例，及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情传播和蔓延。
(三)分级控制
根据疫情发展情况，将甲型H1Nl流感疫情分为四个等级进行预警，并实施分级控制。发生不同等级疫情时，启动相应级别的工作方案。
(四)快速反应
建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、财力、物力储备，按照早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和早处理等“六早”要求，增强应急处置能力。
(五)依法管理
严格执行国家有关法律、法规，对甲型H1N1流感预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理。对违法行为，依法追究责任。
(六)科学防治
依靠科学技术防治甲型H1N1流感，规范防治措施及操作流程，实现防治工作的科学化、规范化。坚持中西医结合，提高防治效果。
二、组织领导与部门职责
(一)组织领导
区政府组织领导全区甲型H1N1流感的预防与控制工作。成立*区甲型H1N1流感防治工作领导小组，由区政府分管区长任组长，区府办分管副主任和区卫生局局长担任副组长，区委宣传部、区发改委、区财政局、区农业局、区经贸局、区教育局、*公安分局、区人劳社保局、区建设局、区文广新局、区交通局、区外经贸局、*工商分局、*质量技术监督分局、区风景旅游管理局、*食品药品监管分局、*广播电视台、区新闻信息中心等单位主要领导为成员。一旦发生甲型H1N1流感疫情，迅速转为甲型H1N1流感防治应急处置指挥部，由区政府主要领导担任总指挥。
指挥部下设办公室、信息简报组、疫情防控组、医疗救治组、督导检查组、物资保障组、宣传动员组等若干个工作小组，办公室设在区卫生局。区卫生局局长兼任办公室主任，区卫生局分管副局长兼任办公室副主任。
办公室是指挥部的日常办事机构。承担沟通联络、组织协调工作；承办相关政策研究及文稿起草工作。人员主要由区领导小组成员单位和区政府应急办组成。
信息简报组：负责采集、汇总和分析疫情、病情和流调信息，提交研究分析报告供领导决策参考；督促检查信息报送工作；保障计算机信息网络正常运行。主要由区政府办公室、区卫生局等组成。
疫情防控组：负责实时收集、分析国内外及全区疫情、病情及流调信息，并组织专家进行综合分析及趋势预测，提出防治建议，为领导提供决策依据；指挥、协调区、乡两级疾控小分队开展流行病学调查和应急处置工作；指导、检点地区的隔离、消毒工作；组织协调疫病情监测。人员主要由区卫生局、*公安分局、区教育局、区外侨办、区台办、区建设局、区农业局、区外经贸局、区风景旅游管理局等组成。
医疗救治组：整合和调配医疗卫生资源，组织协调医疗救治工作；指导诊断、治疗及抢救工作；监督检查相关技术标准和规范的落实情况；检查和指导定点医院和对口支援医院的科学化管理。人员主要由区卫生局、*公安分局、区民政局组成。
督导检查组：组织与协调全区监察、卫生监督力量，依照国家有关法律法规，对甲型H1N1流感的各项防治工作进行执法检查和行政效能督察。人员主要由区政府办公室、区卫生局、区监察局组成。
物资保障组：保障药品、器械和医用防护用品的足额及时供应；组织协调民用防护用品及食品的市场供给。人员主要由区经贸局、区财政局、*药监分局等组成。
宣传动员组：组织新闻会，及时准确地对外信息；加强舆论引导和宣传工作；组织开展各类志愿者活动，为防治工作提供各类服务；接收、管理并发放社会及个人的捐赠款物。人员主要由区委宣传部、团区委、区民政局、区外侨办、区台办等组成。
区政府对辖区甲型H1N1流感防治工作负总责。各乡、镇人民政府、街道办事处和区级各部门要根据本工作方案研究制定甲型HlNl流感防治工作应急预案；疫情发生时，根据区政府的部署启动应急预案；组织协调、督促检查各部门、各单位和人民群众落实甲型H1N1流感防控措施。各乡、镇人民政府、街道办事处要对辖区内甲型H1N1流感防控工作实施统一领导，组织领导辖区内各部门、各单位和广大群众落实甲型H1N1流感防控措施。必要时组织对辖区内的来黄、返黄人员实行健康监测、医学观察工作。组织落实密切接触者医学观察的隔离工作，协助安排密切接触者在隔离和接受医学观察期间的日常生活必需用品。发挥非政府组织的作用，组织社区志愿者队伍。
(二)有关部门职责
1、卫生部门：承担指挥部办公室工作。是指挥部的日常办事机构和辖区甲型H1N1流感防治工作的业务主管部门，负责制定甲型H1N1流感预防控制、医疗救治等实施方案和技术规范，组织开展甲型H1N1流感疫情监测、报告和流行病学调查及现场处置；检查落实发热门诊、隔离病区的设置和规范运作，加强医疗卫生人员培训和卫生知识宣传，组织开展医疗救治；为有关部门开展防治工作提供技术指导。
2、教育部门：制定学校甲型H1N1流感防治工作预案，做好各类学校甲型HlNl流感预防控制工作；开展学校健康教育，普及预防知识；实施学生晨检制度，及时向当地医疗卫生机构报告可疑病人；开展校园环境整治，努力改善卫生条件，保证学校教室、宿舍、食堂及其他公共场所的清洁卫生、消毒和空气流通，落实各项防控措施。
3、文体部门：加强对影剧院、舞厅、卡拉oK厅、网吧等文化娱乐场所的卫生管理，宣传有关卫生防病知识，加强公共场所通风换气，落实公共场所和公用物品预防消毒措施；切实做好重要赛事的卫生保障工作，确保各项活动顺利进行。
4、宣传部门：组织各新闻媒体开展甲型HlNl流感相关知识宣传工作，把握舆论导向，及时报道、通报甲型HlNl流感防治工作情况，正面引导，提高公众的卫生意识和自我保护能力。
5、交通部门：按照《国内交通卫生检疫条例》，把好各出入口关，及时发现可疑病人；做好公共交通工具的清洗保洁和必要的预防性消毒，保持足够的通风换气；在疫情发生时做好定期消毒和经常性消毒，对司乘人员做好培训，共同做好甲型H1N1流感的预防控制工作。
6、经贸、药监部门：负责组织疾病防治药品、器械和防护用品等的生产、储备，及时提供防治物品；加强药械市场的监督管理，防止借机倾销药品，保证市场供应药品、器械的安全有效。
7、工商、质监、物价部门：加强市场监督，维护正常的生产经营秩序，打击制售假冒伪劣产品和哄抬物价等活动。
8、财政部门：保证必要的经费支持，确保甲型H1Nl流感防治工作所必需的设备、器材、药品等所需经费，及时安排应急资金，提高保障能力。
9、公安部门：协助做好甲型H1N1流感疫点、疫区的隔离封锁和强制隔离措施；依法保证急救、疫情处理和病人运送车辆的通行；加强流动人口管理，发现可疑疫情及时报告：密切注视疫情动态，依法、及时、妥善地处理与疫情有关的突发性事件，维护社会稳定。
10、台办、外事部门：做好外籍人士和港澳台同胞有关防治工作，保障他们在黄期间旅游、经商、访问等的健康安全。
11、旅游部门：根据行业特点和职责，配合做好疫情信息报告，检查落实行业预防控制措施，切实做好重要旅游活动的卫生保障工作。
12、农业部门：牵头负责猪流感预防控制监测工作；组织制定并落实猪流感防治工作预案和措施，强化对生猪的防疫管理和猪流感的监测工作，提出工作建议和意见。
13、劳动与社会保障部门：按规定及时支付医保甲型HlNl流感临床诊断病人救治的医疗费用，对确属治疗需要的药品和诊疗项目予以适当放宽；通过补充医疗保险等多种途径，进一步解决基本医疗保险支付范围以外的甲型HlNl流感的医疗费用。
14、建设规划部门：督促有关部门和单位落实建筑工地的基本卫生设施和卫生要求，做好相关人员甲型H1N1流感防控工作。
15、爱卫会、环卫部门：组织动员全社会开展爱国卫生运动和“除四害”活动，清除卫生死角，及时清运垃圾，并加强检查，督促落实。
16、其他有关部门：按照各自的工作职责，落实相关措施，做好本行业、本单位甲型H1Nl流感防控工作。
三、疫情监测与报告
(一)疫情监测机构
区疾控中心负责甲型H1N1流感的监测、预警工作。主要职责：建立监测网络；对监测信息进行汇总、分析；对国内外甲型H1N1流感发病动态进行收集、汇总和分析；对本区域内甲型HlNl流感疫情进行分析，并作出预警。
(二)监测网络及监测哨点
建立和完善全区甲型H1N1流感疫病情监测网络，以区疾控机构为中心，以各级各类医疗机构为依托，以社区、村（居）委会为基础，形成覆盖全区纵向到底、横向到边、灵敏高效的信息报告网络。
确定*市第一人民医院为区监测哨点医院，同时*中医院和4家中心卫生院为监测哨点后备医院，开展甲型H1N1流感疫情监测。一旦出现疫情，视情况增设发热门诊，对发现的可疑病例进行实时监测。
(三)监测内容与信息报告
设立发热门诊的医院对有发热症状的病人、甲型H1N1流感疑似病人、临床诊断病人等情况进行动态监测。发现甲型HlNl流感疑似病人后，按照卫生部有关规定执行，立即按照传染病报告卡内容以电话、传真等方式向辖区疾病预防控制机构报告疫情，并按流感监测规定采集样本。区疾病预防控制中心接到疫情报告后应当立即向本级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告，并立即进行核实、调查处置和按规定开展实验室检测，及时采取措施，随时报告事态进展情况。
交通部门对进黄人员进行体温监测工作，若发现医学观察对象立即送至集中隔离的场所或宾馆进行医学观察，若发现甲型H1N1流感疑似病人立即送定点诊疗医院进行隔离治疗，同时由乡、镇人民政府、街道办事处或村居委员会落实对疑似病例的密切接触者的居家或定点医院医学观察工作。确诊甲型H1N1流感患者，应立即送当地指定医院，由指定医院按照有关规定上报信息。
任何单位和个人发现甲型H1N1流感临床诊断病人或者疑似病人时，都应当及时向当地疾控机构报告，不得隐瞒、缓报、谎报，或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。
(四)信息分析与预警判定
成立区卫生局甲型H1N1流感专家指导小组，负责对监测信息综合分析与评估，适时提出疫情预警报告，经区卫生局报区甲型H1N1流感防治应急处置指挥部决定启动、变更和结束应急响应。
(五)病人诊断与排除
*医院为全市防治甲型HlNl流感指导医院；*医院和市中心医院为甲型H1Nl流感市级定点诊治医院和后备医院；*市第一人民医院为区级定点诊治医院。坚持属地诊治原则，不得随意转院，严防转院途中造成疫情扩散。
执行职务的医务人员及所在医疗机构根据国家相关诊断标准进行初步诊断；区内首例甲型H1N1流感疑似病例须由区专家组上报市专家组，经市专家组会诊后报省卫生厅判定，后续临床诊断和确诊病例由省专家组确认。
各级上报的甲型H1N1流感疑似病例，必须经区卫生行政部门组织专家进行初步排查。
甲型H1N1流感病例一般在区定点医院隔离治疗；重症病例经过省或市专家组会诊确认需要转院救治的，可分别转至省级或市级定点医院救治。异常流感样病例原则上在原就诊医院单独隔离治疗。
(六)疫情与通报
区级卫生行政部门可以根据省卫生厅的疫情信息，经当地政府或甲型H1N1流感防治工作领导小组(应急指挥部)同意后向社会公布。针对不同人群，疫情信息可通过疫情信息专报、疫情动态、新闻媒体和互联网等形式。
区卫生行政部门根据甲型H1N1流感疫情情况，及时向区政府有关部门通报。接到疫情通报的区卫生行政部门应及时通知本行政区域内的医疗卫生机构，做好预防控制工作。
四、疫情分级、判定和解除
(一)疫情分级
根据疫情的严重程度，分为Ⅳ、Ⅲ、II、I四级响应。
1、Ⅳ级响应(蓝色预警)
国内其它省市出现病例。
2、Ⅲ级响应(黄色预警)
省内出现单个病例或国内其它省市出现局部流行疫情。
3、II级响应(橙色预警)
省内城乡社区出现聚集性病例或周边地区出现散发病例或市内出现单个病例。
4、I级响应(红色预警)
市内出现聚集病例或区内出现病例。
(二)预案的启动和疫情判定及
区卫生局专家指导小组依据疫情报告的病例数、疫情范围、严重程度以及可能的流行趋势，依据疫情预警和疫情等级标准作出初步判定，上报区卫生局，由区卫生局向区甲型H1N1流感防治工作领导小组报告是否启动预案，并相应级别的疫情预警。
(三)疫情预警的降级和解除
1、区卫生局专家指导小组对I级、II级应急响应后疫情控制效果进行综合评价，确定区内最后1例病人隔离后14天内我区无新发病例出现，疫情控制效果进行综合评价，确定疫点、疫区得到有效处置，由区卫生局向区甲型HlNl流感防治工作领导小组批准，并降为Ⅲ级响应。
2、区卫生局专家指导小组对Ⅲ级响应进行综合评估，由区卫生局向区甲型H1N1流感防治工作领导小组批准后，降为Ⅳ级应急响应。
3、国内连续2个月无新发病例出现，根据区卫生局专家指导小组综合评估，经区防治领导小组批准，终止Ⅳ级应急响应。
五、疫情预警的应急响应
(一)Ⅳ级应急响应
1、区疾病预防控制中心进入24小时疫情应急值班状态。
2、各级医疗机构要严格执行预检分诊制度，发热呼吸道病人必须到发热门诊就诊；未设发热门诊的医疗机构遇有发热病人应免费提供口罩并转诊，重症病人应有医护人员护送。
3、各级医疗机构对甲型H1N1流感病例、异常流感样病例和不明原因肺炎病例开展监测和日报告制度。
4、区卫生行政部门组织卫生技术人员开展技术强化培训和应急演练。
5、广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动，提高群众的健康意识和自我防护能力。
6、区卫生行政部门开展甲型H1N1流感防控工作督导检查。
(二)Ⅲ级响应
区专家指导小组作出Ⅲ级疫情预警后，经区卫生局报请区政府和区甲型H1N1流感防治工作领导小组决定，启动Ⅲ级应急响应。各有关部门、医疗机构启动相应的应急响应。
(1)防控措施
全区保持正常工作、生产和生活秩序。
在坚持日常防控措施的基础上，适时采取以下措施：
医院防控。加强区级以上监测哨点医院和监测哨点后备医院症状监测工作。中心卫生院以上医疗机构要指定专职人员负责传染病报告工作，加大对门（急）诊执行传染病报告制度情况的监督检查力度；根据医院院感、医院消毒等要求，切实发挥院感管理组织的作用，加强监督检查，做好医务人员防护和医院感染控制工作；进一步加强门（急）诊空气流通和消毒防护工作；对甲型H1N1流感临床诊断病人和疑似病人要及时转运到定点医院治疗。卫生行政部门要对医院门（急）诊的预检分诊工作、发热门诊防护规范和操作流程等定期进行全面检查，严防造成院内交叉感染。
社会防控。全区设置一个及以上的医学观察对象集中隔离场所或宾馆，市际公路道口、风景区设置检疫点。一旦我国其它地区发生疫情或有来自疫区的其它国家可疑人员进入我区时，立即在市际公路道口、风景区等场所设置临时检查站，对来自上述地区进入我区的人员进行健康登记、体温测量和规范处置。若发现医学观察对象立即送至集中隔离的场所或宾馆进行医学观察，若发现甲型H1N1流感疑似病人立即用专车送至甲型H1N1流感定点诊疗医院进行隔离治疗。患者居住地的乡、镇人民政府、街道办事处对异常流感样病例的密切接触者（指与病例发病前7天和发病后共同生活、工作、学习的人员）实行居家7天隔离和医学观察，落实专人管理。区疾控中心按照既定规程开展流行病学调查，追访传染源，对疫点进行消毒。区甲型H1N1流感防治工作领导小组派出督导组，对建筑工地和民工生活区、出租房屋、地下空间、宾馆、饭店、商场、文化娱乐及人口密集场所、交通路口等执行体温监测、定期消毒及其他防控措施情况进行执法监督检查和行政效能督察。
学校实行每日定时测量体温、集中活动审批和出入门管理制度。建筑工地设立专职卫生负责人，负责体温监测，发现情况及时报告。公共场所和公共交通工具加强通风换气，并采取必要的消毒措施。
(2)医疗救治
发现甲型HlNl流感临床诊断病人、疑似病人后，定点收治医院在接到区甲型H1Nl流感防治领导小组的命令后24小时内人员全部到位，完成各项准备工作，具备接收相应病人的条件。
(三)Ⅱ级响应
区专家指导小组作出II级疫情预警后，经区卫生局报请区政府和区甲型H1N1流感防治工作领导小组决定，启动II级应急响应，区领导小组办公室及若干工作组有关人员到岗到位。各有关部门、各医疗机构启动相应的应急响应。除实施隔离控制的疫情地点及相关人群外，其他单位和居民均应正常工作、生产和生活。
在坚持Ⅲ级疫情的防控措施的基础上，适时采取以下措施：区级监测哨点医院和疫情发生地乡镇、街道卫生院设立发热门诊。
每位公民均有义务和责任及时报告甲型H1N1流感患者及其密切接触者情况，村（居）委会发现可疑发热病人应立即向乡镇、街道报告，乡镇、街道应及时汇总情况报区疾控中心。长途客车站、重要交通路口、风景区增应加检疫站（点），对进（出）黄人员进行全面的防疫检查，发热者送当地定点隔离的场所或宾馆作进一步检查，若发现甲型H1N1流感疑似病人立即用专车送至甲型H1N1流感定点诊疗医院进行隔离治疗。甲型HlNl流感疑似病人密切接触者由乡、镇人民政府、街道办事处实行为期7天集中留验或家庭医学观察。发生疫情地区的市民，必须服从有关部门采取的隔离控制措施。
公共场所、公共交通工具和人员集中的地区定时进行消毒。宾馆、饭店、各类文化娱乐场所等一旦发生疫情，立即停业，并配合区疾控中心做好消毒、流调等工作。
居民楼、建筑工地等地点或场所发现输入性病人时，由当地卫生行政部门报请同级人民政府决定，采取封闭隔离控制措施。学校出现疑似病人或临床诊断病人时，视情况需班级停课，由学校报请所在地教育行政部门批准；需全校停课，由学校报请所在区教育行政部门并经同级人民政府批准。
各乡镇、街道、社区及行政村启动相应的II级应急预案。相关疫区范围内启动“各自为防”工作网络，防止疫情扩散和蔓延。发生疫情的乡镇、街道、社区（村居）采取分组包片的办法，确定联系对象，工作覆盖辖区全体村居民。
区甲型H1N1流感防治应急处置指挥部派出督导组，对各项防治工作进行全面监督检查。
(四)I级响应
区专家指导小组作出I级疫情预警后，经区卫生局报请区政府和区甲型H1N1流感防治应急处置指挥部决定，启动I级应急响应。区领导小组办公室及若干工作组有关人员到岗到位。各有关部门、各医疗机构启动相应的应急响应。
(1)防控措施
除实施隔离控制的疫情地点及相关人群外，其他单位和居民均应正常工作、生产和生活。
在坚持II级疫情的防控措施的基础上，适时采取以下措施：
全区各单位认真贯彻区甲型H1N1流感防治应急处置指挥部有关指令，严格落实和检查各项防控措施。各有关部门和单位、乡镇、街道、社区、村（居）委会配合疾控机构做好对疫情地点和场所的隔离控制，做好后勤保障和群众的思想政治工作。区疾控中心按照有关规定，做好对甲型H1N1流感确诊及疑似病人、密切接触者的隔离、消毒等控制工作。
加强对进（出）*所有人员的健康登记和监测工作，发现有发热或疑似症状的乘客，送当地定点诊疗医疗机构作进一步检查；对与病人同舱或同一车厢的乘客，实施集中隔离留验或家庭医学观察；对拒不接受体温测量或留观诊断并经劝阻无效者，由公安机关依法采取必要的强制措施。
全区各宾馆、饭店、旅馆、招待所等公共场所开展每天测量体温工作，发现可疑病人，及时向所在区疾控中心报告。
各级各类学校坚持晨检制度，定时对教室、实验室、食堂和学生宿舍等公共场所进行消毒，尽量避免人员过于集中的大课和大活动；实行停课的中小学坚持对学生身体状况进行跟踪了解，教育学生在家学习和休息，对离校后又返校的学生，必须进行1周的隔离观察。对出现聚集病例的区域的各级各类学校依法实行停课。
建筑工地实行封闭式管理。工地与住地分开的，要建立安全通道，建立24小时运转的监控网络，对施工现场和工棚进行检查，对民工宿舍、食堂、厕所逐一定时、定点消毒。各用人单位不得擅自停工停业和遣散民工。
根据疫情发展态势，区政府可以对网吧、电子游戏厅等公共娱乐场所采取停业措施，并限制全国性和跨省、跨地区的大型会议和活动。
全区各级各类医疗机构所拥有的专用急救车辆，统一归市120急救指挥中心指挥，区甲型H1N1流感防治应急处置指挥部派出专人督导落实急救、转运工作，任何单位或个人不得以任何理由拖延或推诿。区级120急救指挥分中心应与各医院密切配合，对于需要就诊和转诊的病人确保做到随叫随到，严防病人在自行求诊中造成传染。
(2)发现境外输入性病人的控制措施
在我区发现入境的外国人和台湾、港澳同胞甲型H1N1流感临床诊断病人或疑似病人，应立即与定点医院联系，用专用车辆将病人或疑似病人送至辖区定点医院隔离治疗；发现的我国国籍病人，按上述方法将病人或疑似病人送至辖区定点医院隔离治疗；在同一交通工具上入境的病人密切接触者应立即送就近的留验站进行隔离留验和必要的医学处置，外国人和台湾、港澳同胞应在留验站涉外留验房间隔离留验。
六、应急响应的终止
1、区卫生局专家指导小组对I级、II级应急响应后疫情控制效果进行综合评估，确定最后1例病人隔离后14天内我区无新发病例出现，疫点、疫区得到有效处置，经区领导小组报经区政府批准，并降为Ⅲ级响应。
2、区卫生局专家指导小组对Ⅲ级响应进行综合评估，降为Ⅳ级应急响应。
3、国内连续2个月无新发病例出现，根据区卫生局专家指导小组综合评估，终止Ⅳ级应急响应
七、疫情预防
(一)加强健康教育，提高公众防病意识
宣传部门要利用各种新闻媒介和多种宣传形式，组织开展卫生防病科普知识宣传，使群众了解甲型HlNl流感的特征和正确的预防方法，提高群众的防病意识和能力，动员全社会共同参与疾病的预防控制工作。同时，区疾控中心应设立24小时值班的咨询热线电话。
(二)强化隔离措施
各级医疗机构严格执行国家有关院感、消毒等规定，落实医院感染控制措施，按防护级别要求加强医护人员及患者的个人防护，避免相互交叉感染，严防发生院内感染事件。
(三)限制大型活动
疫情发生后，应根据疫情发展趋势，加强对旅游团队、大型经贸、文体活动等人群聚集活动的限制和管理。必须举办时，应向当地甲型H1N1流感应急处置指挥部申请报告。并由承办单位及上级主管部门制订防控预案，落实有关预防措施。
(四)加强流动人口管理
对于来自疫区返乡的经商、务工人员，加强监测和随访，采取相应防控措施。
(五)开展爱国卫生运动
区爱卫会及有关部门要结合甲型HlNl流感防治工作，开展以整治内外环境、街路楼道卫生、清除垃圾污物、做好饮用水源和人、畜粪便卫生管理为重点的城乡爱国卫生运动，让广大居民养成良好的生活习惯和健康的生活方式，消除甲型HlNl流感传播的隐患。
八、保障措施
(一)技术和物资保障
1、人员保障：各级医疗救护、疾病控制、卫生监督、实验室检测等甲型H1Nl流感应急处理队伍要开展业务培训、模拟演练，以增强应急处置能力。
2、物资保障：经贸、药监等部门要互相配合，做好甲型H1N1流感预防、治疗等工作必需的药品、器械、现场处理防护用品及人民群众必需生活品的供应和储备工作。卫生部门做好疫情控制所需的消毒药械的供应和储备工作。
(二)政策保障
1、经费支持：财政及民政等部门要划拨专款，保障疾病控制所需药物、医疗器械、消毒器械、应急物资的准备和运输以及病人诊断治疗、医学观察所需的诊疗费用。医疗保险、公费医疗经办机构要按规定，及时支付基本医疗保险和公费医疗甲型H1N1流感患者诊断、治疗、医学观察期间的医药费，并通过公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗费用补助办法筹资途径，切实解决这些患者的基本医疗费用范围以外的医疗费用。对城镇领取失业保险金的甲型H1N1流感患者，由失业保险经办机构安排相应的医疗补助金给予必要的救助。对生活困难难以支付医疗费用的甲型H1N1流感患者（含农村患者），要实行免费治疗，所需经费由当地财政支付。
对参加甲型HINl流感防治工作的医务人员和防疫人员(指在传染病医院、综合医院和疾控中心、卫生监督机构、检验检疫机构等参加甲型HINl流感防治工作的第一线医务人员和防疫工作者)给予一定的经费补助。补助经费由同级财政解决。补助标准由各地卫生部门和财政部门共同制定并报同级人民政府批准后执行。
2、强制措施：公安部门对病人、密切接触者拒绝合作的，应依据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，协助有关单位采取强制隔离措施。
3、特殊待遇：按照有关标准和规定要求，相关人员在接受治疗、隔离、医学观察期间的工资福利待遇，由所在单位按出勤对待。
一、紧紧抓住卫生项目建设的主线条，做好项目申报、落实、督察、储备等工作。
1、抓好项目申报工作：今年，是中央实施拉动内需，加大农村基层医疗卫生服务体系建设的第一年，也是福建省实施加强乡镇卫生院建设计划的第一年，卫生项目工作成了本科室年度工作重中之重的任务。2010年中央及省上下达的我市卫生项目共52个，中央新增投资补助6210万元。其中：县级医院项目3个，中央增投补助4250万元、社区卫生服务中心项目2个，中央增投补助280万元、乡镇卫生院项目34个（含环境整治项目3个），中央新增投资补助1680万元。省发改委下达福建省乡镇卫生院加强建设的土建项目有7个，其中：省级预算内补助资金550万元， d级危房改造项目3个，省级预算内补助资金170万元。延平、邵武、建阳、建瓯、武夷山等5个县（市、区）的57所乙、丙类乡镇卫生院的基本诊疗设备装备填平补齐省上补助1369万元。此外，闽北卫校、政和中医院，建阳市妇幼保健院等项目还争取了中央及省上资金400万元。2010年全年共争取卫生项目资金8700万元。在全省各地市卫生项目安排的名次靠前。
2、抓好卫生项目的督察、落实工作。卫生项目的落实、督促是确保中央、省上政策贯彻实施的措施。今年，我科在工作任务相当繁重的情况下，仍然注重卫生项目的落实。除了按照省厅要求，每10天或半个月跟踪进度报送进度表外，还注重实地督察，每一个（市、区）都跑过3-4遍，中央及省级项目共52个，我科实地跟踪督促的项目超过了35个。除此之外，还创新监管手段，根据卫生项目点多面广的特点，建立了项目建设进度电子数码库，要求每个卫生项目不定期地发送进度照片到科室邮箱，以便掌握每一个项目的形象进度。对39个中央增投项目和10个省级加强建设项目的进展情况及存在的问题可以做到随时都心中有数。我市抓卫生项目工作的扎实性也得到了省厅的多次表扬。
3、做好项目储备工作。对全市各类医疗卫生单位的建设情况进行了全面的摸底，在此基础上分门别类建立了“南平市卫生项目储备库”，为陆续推出各类卫生项目做好前期准备工作。
4、做好市本级医疗卫生单位公共卫生项目建设落实工作。根据年初局长办公会议的精神，以及本局与市直各医疗卫生单位签订的公共卫生项目责任书，认真落实市本级各医疗卫生单位的公共卫生建设项目，目前，第一医院、卫生监督所、人民医院、二院、血站等市直医疗卫生单位陆续完成了今年的公共卫生建设项目任务。
5、身体力行，切实做到勤政廉洁地承办项目业务。在具体承办项目申报、设备招标采购的工作中，始终绷紧廉洁的弦，我们在科室内部建立了互相通气和提醒的做法，凡涉及到项目申报的一律按程序向局领导报告，在设备招标过程中，有礼有节地对待前来咨询的供应商，积极协调市级设备专家做好乡镇卫生院基本诊疗设备参数，始终坚持遵循公开、公平、公正的采购原则，严格按照政府采购法的相关规定、步骤操作。目前本年度采购结果已经出来，应该说极大地节约了资金。接下去，我科还将全力以赴地把好采购合同的履行关，督促各乡镇卫生院做好设备验收工作。
二、配合出台的医改方案，积极做好相关工作
2010年医改方案出台后，我科认真梳理了其中涉及本科业务范围的工作任务，积极配合省厅做好药品零差率试点单位调查、医疗卫生单位业务量统计分析及其他工作。做好本年度25家县级县以上医疗机构“两费”的测算及考核目标下达工作。做好医改进度表的上报及监测工作，完成2010-2011年的全市床位发展规划。
三、遵守财经纪律，做好日常财务管理工作
1、认真编制2010年度预算并做好年度预算执行。将卫生工作的重点和热点在预算编制中得到体现，2010年争取的年度预算比上一年度有了较大幅度的提高。认真执行年度预算，在日常财务管理中，既要遵守相关财经制度，又要将财政性资金用好、用足。为机关正常运转把好财务关，配合局办公室做好接待费、邮电费、会议费等重点指标的控制，及时向局领导报告资金使用情况，做好相关财务指标、运行情况的分析，做好财务公开工作。本年度机关财务运行平稳有序，资金安全、不出差错。
2、树立服务意识，为基层单位提供优质服务。卫生局作为一级预算单位承担着卫生口医疗卫生单位经费的转拨及财务监督职责。今年起，我科本着服务好基层单位的工作理念，建立了拨款的“绿色通道”，快速拨付基层单位各项经费，今年转拨的市属医疗卫生单位的正常及专项经费2760万元。并实行了将各类款项制成“转拨经费通知单”寄给基层单位等多项服务措施，尽管加大了科室工作量，但是大大方便了基层医疗卫生单位。潜心研究陆续出台的卫生项目政策，及时掌握项目信息，悉心指导基层单位申报项目，梳理卫生项目督察的主要内容，帮助各县（市、区）做好迎接各级项目督察组的准备工作。今年本科室良好的服务态度得到了市直各医疗卫生单位及基层单位广泛的好评。 (1)
4、做好财务管理的外部协调工作。保持与省厅计财处、审计、财政、发改委、物价局、会计集中核算中心等职能部门的良好的工作联系，让卫生部门的工作得到相关部门的理解和支持。本年度顺利配合了全省公共卫生资金专项检查、中央及省上多次的卫生项目督察、省审计对我市农村基层医疗卫生服务体系的专项审计，局机关治理“小金库”专项检查等工作。
5、做好公共卫生资金的下达、使用进度管理和全市医疗收费标准管理等工作。今年下达及转拨的卫生专项资金达6746万元。2010年我科由金莲同志为主做的全省卫生财务年报被评为全省第一名。卫生统计工作也得到了省厅的表扬。
1、抓好项目申报工作：今年，是中央实施拉动内需，加大农村基层医疗卫生服务体系建设的第一年，也是省实施加强乡镇卫生院建设计划的第一年，卫生项目工作成了本科室年度工作重中之重的任务。年中央及省上下达的我市卫生项目共52个，中央新增投资补助6210万元。其中：县级医院项目3个，中央增投补助4250万元、社区卫生服务中心项目2个，中央增投补助280万元、乡镇卫生院项目34个（含环境整治项目3个），中央新增投资补助1680万元。省发改委下达省乡镇卫生院加强建设的土建项目有7个，其中：省级预算内补助资金550万元，d级危房改造项目3个，省级预算内补助资金170万元。延平、邵武、建阳、建瓯、武夷山等5个县（市、区）的57所乙、丙类乡镇卫生院的基本诊疗设备装备填平补齐省上补助1369万元。此外，闽北卫校、政和中医院，建阳市妇幼保健院等项目还争取了中央及省上资金400万元。年全年共争取卫生项目资金8700万元。在全省各地市卫生项目安排的名次靠前。
2、抓好卫生项目的督察、落实工作。卫生项目的落实、督促是确保中央、省上政策贯彻实施的措施。今年，我科在工作任务相当繁重的情况下，仍然注重卫生项目的落实。除了按照省厅要求，每天或半个月跟踪进度报送进度表外，还注重实地督察，每一个（市、区）都跑过3-4遍，中央及省级项目共52个，我科实地跟踪督促的项目超过了35个。除此之外，还创新监管手段，根据卫生项目点多面广的特点，建立了项目建设进度电子数码库，要求每个卫生项目不定期地发送进度照片到科室邮箱，以便掌握每一个项目的形象进度。对39个中央增投项目和10个省级加强建设项目的进展情况及存在的问题可以做到随时都心中有数。我市抓卫生项目工作的扎实性也得到了省厅的多次表扬。
3、做好项目储备工作。对全市各类医疗卫生单位的建设情况进行了全面的摸底，在此基础上分门别类建立了“市卫生项目储备库”，为陆续推出各类卫生项目做好前期准备工作。
4、做好市本级医疗卫生单位公共卫生项目建设落实工作。根据年初局长办公会议的精神，以及本局与市直各医疗卫生单位签订的公共卫生项目责任书，认真落实市本级各医疗卫生单（位的公共卫生建设项目，目前，第一医院、卫生监督所、人民医院、二院、血站等市直医疗卫生单位陆续完成了今年的公共卫生建设项目任务。
5、身体力行，切实做到勤政廉洁地承办项目业务。在具体承办项目申报、设备招标采购的工作中，始终绷紧廉洁的弦，我们在科室内部建立了互相通气和提醒的做法，凡涉及到项目申报的一律按程序向局领导报告，在设备招标过程中，有礼有节地对待前来咨询的供应商，积极协调市级设备专家做好乡镇卫生院基本诊疗设备参数，始终坚持遵循公开、公平、公正的采购原则，严格按照政府采购法的相关规定、步骤操作。目前本年度采购结果已经出来，应该说极大地节约了资金。接下去，我科还将全力以赴地把好采购合同的履行关，督促各乡镇卫生院做好设备验收工作。
二、配合出台的医改方案，积极做好相关工作
年医改方案出台后，我科认真梳理了其中涉及本科业务范围的工作任务，积极配合省厅做好药品零差率试点单位调查、医疗卫生单位业务量统计分析及其他工作。做好本年度25家县级县以上医疗机构“两费”的测算及考核目标下达工作。做好医改进度表的上报及监测工作，完成-年的全市床位发展规划。
三、遵守财经纪律，做好日常财务管理工作
1、认真编制年度预算并做好年度预算执行。将卫生工作的重点和热点在预算编制中得到体现，年争取的年度预算比上一年度有了较大幅度的提高。认真执行年度预算，在日常财务管理中，既要遵守相关财经制度，又要将财政性资金用好、用足。为机关正常运转把好财务关，配合局办公室做好接待费、邮电费、会议费等重点指标的控制，及时向局领导报告资金使用情况，做好相关财务指标、运行情况的分析，做好财务公开工作。本年度机关财务运行平稳有序，资金安全、不出差错。
2、树立服务意识，为基层单位提供优质服务。卫生局作为一级预算单位承担着卫生口医疗卫生单位经费的转拨及财务监督职责。今年起，我科本着服务好基层单位的工作理念，建立了拨款的“绿色通道”，快速拨付基层单位各项经费，今年转拨的市属医疗卫生单位的正常及专项经费2760万元。并实行了将各类款项制成“转拨经费通知单”寄给基层单位等多项服务措施，尽管加大了科室工作量，但是大大方便了基层医疗卫生单位。潜心研究陆续出台的卫生项目政策，及时掌握项目信息，悉心指导基层单位申报项目，梳理卫生项目督察的主要内容，帮助各县（市、区）做好迎接各级项目督察组的准备工作。今年本科室良好的服务态度得到了市直各医疗卫生单位及基层单位广泛的好评。
4、做好财务管理的外部协调工作。保持与省厅计财处、审计、财政、发改委、物价局、会计集中核算中心等职能部门的良好的工作联系，让卫生部门的工作得到相关部门的理解和支持。本年度顺利配合了全省公共卫生资金专项检查、中央及省上多次的卫生项目督察、省审计对我市农村基层医疗卫生服务体系的专项审计，局机关治理“小金库”专项检查等工作。
5、做好公共卫生资金的下达、使用进度管理和全市医疗收费标准管理等工作。今年下达及转拨的卫生专项资金达6746万元。年我科由金同志为主做的全省卫生财务年报被评为全省第一名。卫生统计工作也得到了省厅的表扬。
关键词：护士；突发事件；应急预案；流程
护理突发事件是指在护理工作范畴内突然发生的意外情况，基层医院由于医院年久失修，设备老化，停电、火灾时有发生；还有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自杀行为防不胜防[1]。还有如患者摔伤、坠床、醉酒后暴力事件、媒体突如其来的采访等随时有可能发生。一旦出现突发事件，需立即正确应急处理，否则不仅会增加医疗纠纷的隐患，甚至还会危及患者的生命。文献[2]报道显示，在我国各级医院不断增加的医疗纠纷中，护理安全管理方面的问题日益突出，尤其涉及护士在对临床突发事件的应急应变方面的问题占了较大的比例。如何有效地应对护理突发事件，笔者参考近年相关文献[3]，总结经验教训，制定护理应急预案处理流程，做好防备准备，一旦发生，即刻启动，最大限度保护患者安全，保证护理措施有效落实，将负面影响和损失降至最低。
1意外停电
1.1流程意外停电了解危重患者及仪器运转情况安抚患者和家属情绪启用电力仪器替代方法或简易呼吸气囊通知总值班组织抢修增加人力，加强巡视做好解释注意防火防盗。
1.2操作要点
1.2.1病区通道内有应急照明设施，应急灯和电筒电量充足。带有蓄电池的仪器，平时应定期充电，使蓄电池处于饱和状态。
1.2.2意外停电后，及时了解危重患者及各种仪器运转情况，启用电力仪器替代方法，使用呼吸机的患者，立即将呼吸机脱开，连接简易呼吸机维持呼吸。
1.2.3及时汇报总值班组织抢修。
1.2.4加强巡视，确保安全，告诫患者减少活动，尽量卧床休息，安抚患者和家属情绪，做好解释，同时注意防火防盗。
2突发火灾
2.1流程发现失火火势小针对起火原因，利用消防器材或就近取水灭火，并切断电源报告保卫科。火势较大119报警，通知总值班调动在岗人员疏散患者切断电源消防车到达时配合灭火保护贵重仪器及资料。
2.2操作要点
2.2.1加强病房安全管理，发现隐患及时通知有关科室维修。工作人员定期进行消防知识培训，掌握消防器材的使用方法。
2.2.2发现火情立即呼叫周围人员，组织人力开展自救，如火势大、无法扑灭时，马上拨打119报警，告知准确方位。
2.2.3确保安全通道的畅通，有计划疏散患者，优先疏散老、小、重症患者及离火源最近的患者。
2.2.4疏散时不能乘坐电梯，要走安全通道，要用湿毛巾捂住口鼻，以最低的姿势摸墙，快速从安全通道撤离。
2.2.5灭火时首先要确保人员安全，并尽可能切断电源，抢救贵重仪器设备、资料等财物。将火灾引发的损失降至最低。
3 意外跌倒、坠床
3.1流程发现患者意外跌倒、坠床就地处置安慰患者，评估伤情妥善安置患者汇报医生、护士长通知家属必要时通知医务科、护理部协助医生处置患者执行医嘱病情观察记录做好安抚解释适当照顾安全指导避免矛盾激化。
3.2操作要点
3.2.1做好安全管理工作，及时制定护理安全防范措施，鞋底防滑、使用有护栏的病床、保持地面干燥、平坦，提示标识明显。
3.2.2发现患者意外跌倒、坠床后，立即就地处理，倾听主诉，先检查患者神志、生命体征、四肢活动度，再根据病情妥善安置患者，严重的应积极配合医生协助抢救，吸氧、建立静脉通道。
3.2.3通知主管医生，正确及时执行医嘱，密切观察病情变化。及时记录发生经过、受伤部位、伴随症状及体征及相关处理措施等情况。
3.2.4给予患者必要的照顾，向患者及家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突发生。
4发现患者自杀
4.1流程发现患者自杀通知医生，备急救物品赶赴现场实施现场急救有生命迹象，将患者安置在安全环境及时正确执行医嘱，积极配合抢救观察病情，详细记录稳定患者情绪，24h专人陪护。已死亡，保护现场通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属由值班医生、科室领导解释事件发生原因详细记录事件经过安抚其他患者，维护病区秩序，保证工作正常进行。
4.2操作要点
4.2.1发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和床位医生,并通知家属，针对性的做好心理疏导，加强看护，做好交接班。
4.2.2联谊室友间的交流，检查病房、病床，尽可能消除自杀隐患。
4.2.3发现患者自杀应立即通知医生，携带急救物品及药品，一同奔赴现场，评估患者的神志、瞳孔及生命体征，并立即现场急救。
4.2.4通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属，将患者安置在安全环境，及时正确执行医嘱，积极配合抢救，观察病情，详细记录。
4.2.5稳定患者情绪，24h专人陪护，与患者和家属进行沟通，避免医患纠纷，采取有效的防范措施，预防患者再次自杀。
4.2.6安抚其他患者，保证病区工作正常进行。
4.2.7如已死亡应保护现场。
5其它
5.1发生醉酒暴力行为
5.1.1流程发生醉酒暴力行为联系保安，汇报总值班，必要时报110控制局面治疗护理不中断言语不过激做好自我保护。
5.1.2操作说明 醉酒有暴力行为者，不听劝阻时，避开暴力行为者，及时与保安或110联系，避免局面失控，造成医务人员受伤。急需的治疗护理不中断，及时采取有效、可行的治疗手段，给予留置针输液，妥善固定，使患者尽快恢复正常理智。在患者失去理智时，尽量少说话，不要言语刺激，避免激将，做好自我保护。加强看护，保证患者安全。
5.2新闻媒体采访
5.2.1 流程有记者突然来访礼貌接待，安排适宜地点稍等报告护士长，夜间报告总值班报院领导由医院新闻发言人接受采访。
5.2.2 操作说明 有媒体来访，以礼相待。维护医院声誉，不讲假话，同时清醒地认识到言多必失。严格执行汇报制度。单位有指定的新闻发言人接受媒体的采访，护士应婉拒媒体的采访要求。
6 结论
提高护士对临床护理突发事件应急处理知识水平和技能是减少突发事件发生率和医患纠纷的根本[4]，建议护理部根据医院实际，制定科学合理的临床护理突发事件应急预案或应急流程，组织学习、培训，并可根据流程组织情景演示和模拟训练，以锻炼护士在突发事件情况下，冷静处理问题的能力，积累应急经验[5-6]。同时，还应加强护士“三基”知识(基础知识、基本理论和基本技能)的学习，并实施强有力的业务学习考核与奖惩制度，以全面促进护士对临床护理突发事件的应急知识和技能的掌握以及能力的提高，使其成为具有快速、敏捷的应急应变能力和水平的高素质护士。将突发事件造成的损害降至最低，避免医患纠纷，维护正常的医疗秩序。
参考文献：
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧．强化急诊护士法律与服务意识，避免护理纠纷.[J]．中国实用护理杂志，2003，19(12)：65-66．
[3]施雁，唐玲玲.护理安全路径与应急处理流程.[M] ．上海：同济大学出版社，2008．
[4]吴晓莲.护士掌握临床护理突发事件应急知识的现状与对策[J]．护理杂志，2008，25(3)：14―16．
