时间：2023-07-14 17:35:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗专业基础知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医护人员的执业知识,直接影响到营利性医疗机构的医疗执业行为。营利性医疗机构的人才匮乏且流动性较大,人才基础薄弱,同时也难以形成人才培养机制[1]。闵行区卫生监督所2007年启动的综合卫生监督执法模式,其中一个重要监管方式就是通过召开医务人员法律知识、护理人员法律知识、新进医务人员卫生知识等培训会,以期提高医护人员的依法执业水平。我们通过对医护人员执业知识基线调查和终末调查的数据进行比较分析,评价该监管模式的效果,分析尚存的不足,为进一步完善该模式提供政策建议。
1 对象与方法
1.1 对象
将全区10家营利性综合医疗机构的医护人员作为调查对象。
1.2 方法
医护人员执业相关知识调查包括基础知识、法律知识以及专业知识,主要通过问卷调查来了解医护人员执业知识的掌握情况。问卷分为护理、内科、外科、妇科、儿科5种。医生问卷内容以历年医师资格考试题库,随机抽取后,由临床专家审核确定;护士问卷从区护士三基考试题库中抽取。2006年底,对10家营利性医疗机构的106名医护人员进行问卷调查。2008年底,在干预完成后,采用同一调查问卷,对这10家机构的93名医护人员进行了调查。两次调查均在调查当日随机抽取当班医生和护士,确定为调查对象。两次调查的问卷回收率均为100%。同时,对营利性医疗机构的经营者进行个人深入访谈,内容主要包括:经营理念、发展计划、对综合监管模式的建议与意见。
1.3干预措施
2007年初,闵行卫监所结合工作实际,提出了一支队伍进医院的综合卫生监督执法理念,也就是通过增加医疗执业监督科室的临床背景监督员比例,提高监管能力;一支队伍综合执行机构、人员、传染病、放射卫生、医疗质量等方面的法律法规,并和有关部门开展联动,通过错时执法、明查暗访相结合的手段,减少盲点,以责令改正、不良执业行为记分、行政处罚、卫生监督信息公示为主要处理手段,提高监管力度;同时高度重视执法过程中的服务意识,通过开展有特色的专业法律法规培训和座谈会,提高管理相对人依法执业意识和能力。
2 结果
2.1 干预前后医护人员执业知识整体得分情况
调查显示,营利性综合性医疗机构的医护人员执业相关知识整体得分普遍较低,基本知识掌握情况很不理想。内科、外科、妇科、儿科4个专业2006年、2008年的平均得分均低于60分(表1),判定为不及格。而且,干预后的2008年的得分未见提高,医生合计的平均分低于干预前,各类人员中除儿科外,平均分均低于干预前。被调查护理人员的平均得分略高于医生,但得分水平在2008年也出现下降。
为了进一步了解不同专业的医护人员执业相关知识得分分布情况,我们把得分情况分为好、较好、一般、较差、差5个档次,具体标准为:好(>80分)、较好(70～79分)、一般(60～69分)、较差(50～59分)、差(
2.2 干预前后医护人员执业知识分专业得分情况
执业相关知识的得分评价在“不同专业”中的变化情况不同:内科、外科分布在“较差、差”两档的人数在上升,2008年比例与2006年比例的差值分别为15.45%、20.31%;护理专业得分评价也在下滑,但幅度较小(“较差”和“差”两档的比例差值为4.84%);妇科和儿科不及格人数所占比例有所下降,执业知识水平略有提高(见表2、表3)。
2.3干预前后医护人员三类知识分类得分情况
为进一步了解各科医生对不同知识点的掌握情况,我们对不同专业医生的分类知识得分进行了统计(表4)。总体来看,各专业人员的三类知识得分水平都较低,绝大多数在及格线以下。三类知识中,法律知识水平有所上升,但不管是干预前还是干预后,医生法律知识水平都是最欠缺的;基础知识水平2008年较2006年有所下降;专业知识水平有所上升,但幅度不大。分专业来看,内科医生在2006年时基础知识得分相对较高,但2008年三类知识水平都较低;外科医生除了法律知识得分略有升高,基础知识和专业知识得分都下降到了及格线以下;妇科医生的法律知识得分略有上升,基础知识和专业知识也在下降;儿科医生的基础知识得分下降也较为明显,专业知识得分则上升,另外法律知识得分也有所上升。综合看来,不管是干预前还是干预后,医务人员执业知识水平都较为欠缺,特别是基础知识,随着时间呈下降趋势。
3 讨论
从2006年和2008年的数据分析结果对比来看,开展的干预措施未能收到预期效果,营利性医疗机构医护人员执业相关知识水平未见明显提升。人才引进与培训是营利性医疗机构发展和依法执业的瓶颈。营利性医疗机构虽然有用人灵活的优势,但是由于受到多种条件制约,引进人才几乎成了不可逾越的门槛,离退休人员和刚毕业不久的医学生成了主力军。定性研究结果显示:“民办医院的职工培训是一个非常难的问题。一方面,与人事制度管理有关系,职称晋升制度虽说和公立医院一样,但至今没有很好的实施,不能实质上约束。一旦进了民办医院,技术职称就到此为止了,没啥盼头。另一方面,流动性大,公司花了钱,人跑了,没有制约,不愿意出这个钱。尤其是护理队伍。医生的流动性还可以,多半是公立医院退休而来的,一旦觉的还可以就不会跳来跳去的,流动性大主要集中在护士上。我们培养护士的流程:刚毕业没证-导医-培养考试-有证,就跳到公立医院。相对医生而言,护士收入会少,由于医院效益也不是很好,所以很难用提高待遇来留住护士。我们的护士基本都是外地人,基本理论和动手能力都很差,常常工作几年培训好就回老家结婚去了。这些都造成了我们医院侧重使用人才,而轻培训人才。”
卫生主管部门尽快出台医务人员和护理人员执业能力考核管理办法,并建立系统化的医务人员业务知识、技能培训。虽然知识并不能代表能力,但知识掌握的减少,势必会影响能力发挥。本次研究显示,营利性医疗机构的医务人员长期缺乏系统、正规、科学的执业相关知识和技能的培训,缺乏可行的职称晋升渠道。医务人员一旦到了营利性医疗机构,就意味着正规职业培训的基本结束。目前卫监所对医护人员培训只有新进医务人员法律法规知识培训,卫生系统内其他部门尚未对营利性医疗机构的医务人员提供培训机会。而限于成本、机制等因素限制医疗机构自身培训较为困难。卫生主管部门尽快出台医务人员和护理人员执业能力考核管理办法,并建立系统化的医务人员业务知识、技能培训,理论联系实际,督促医疗机构和医务人员加强学习,提高能力,同时建立便捷的培训途径。
4 参考文献
[1] 肖源,龚勋. 我国民营医院生存和发展现状述评[J]. 医学与社会,2008,21(3):19-21.
关键词：生物医学工程；应用型；人才培养
生物医学工程（BiomedicalEngineering）是一门运用工程学的原理和方法解决生物医学问题、具有多学科融合和特定内涵特质的综合性学科。20世纪50年代已形成独立学科，而我国则是在1978年正式确立该学科，该专业主要培养具有良好工程技术、扎实医学基础知识，且能将医学与工程技术进行良好结合的生物医学工程高级技术人才。目前，医疗事业发展中涉及的医学仪器、医学材料等世界上发展迅速的支柱型产业，需要大量该专业人才。根据数据统计，截至2018年底，全国已有124所高校设有该专业，年招生6332人，专科层次相关的专业有4个[1]。我校是目前广东省独立学院中唯一开设生物医学工程专业的本科院校，本专业开设于2009年，隶属于生物医学工程学院（以下简称我院），目前已招收10届学生，截至2019年6月，设有医学仪器、医疗装备与信息管理、医学物理与技术、医学影像应用技术四个方向。本文围绕我校生物医学工程专业开设10年来的教学实践和学生的学习状况、社会需求，从以下几个方面探索具有特色的生物医学工程专业人才培养模式。
1明确人才培养目标
大学教育主要是培养学生的终身学习能力，从社会需求和近几年就业反馈的情况来看，我们将培养方向主要定位于培养具有创新意识的应用型人才，专业领域包括医疗仪器、医用耗材管理、肿瘤放疗技术、医学影像技术，即培养大型医疗设备的操作、维修及管理人员和医院放疗科及影像科技师。为了实现本专业制定的培养目标，拓宽就业渠道，从应用型人才培养定位出发，我们要求学生毕业时能掌握生物医学工程的基础知识、基本理论和专业技能，能在医疗器械企业、医院、医疗卫生机构等相关行业从事医学工程技术的开发、服务、管理等工作，具备较强的知识更新能力和创新意识。近年来，我院通过走访国内开设生物医学工程专业的高校，结合实际情况，在制定人才培养方案时，进一步明确应用型人才培养目标，加强学生创新能力和综合能力的培养。根据我院近年来毕业生的就业情况看，毕业生的就业主要分布在珠三角及周边医院和医疗器械相关企业，这与本专业的培养目标和定位相匹配，就业质量普遍较高，人才培养取得了较好的效果。
2设置科学合理的课程体系
课程设置是人才培养的核心，其合理与否直接影响毕业生的质量[2]。合理的课程体系应紧密结合社会需求和科技发展的变化，及时调整课程设置，更新授课内容，使学生能接受到最新的知识和技术。我校生物医学工程专业下设不同的专业培养方向，经过多年的教学实践，已形成了“前期基础课趋同，后期专业课分流”和“宽口径、厚基础”的教学模式。课程体系由公共基础课、专业基础课、专业课三个模块构成。通过整合我校基础课的优势教学资源，建设相近学科的课程互通平台，实现基础课教学资源共享；利用优质的实习基地教学资源以及专业实验教学平台，加强专业课程的特色化教学、实习教学、专业技能训练和毕业设计，实现“强特色、重应用”教学。在实施人才培养方案的过程中，我们历年来重视医学课程与工程技术课程知识的相互渗透，以培养“医、工融合”的应用型人才为宗旨，在课程设置和课程结构、教学内容和教学方法等方面突出以培养社会需求的特色人才为主线。强调基础课，彰显厚基础，拓宽专业面，注重应用型，加大基础课所占比重，拓展基础学科的范围，整合相关学科联系，不断优化知识体系、构建模块化课程体系、实践体系。通过实践，我们认为，在重视专业基础课学习的基础上，还要注意拓宽学生的专业知识面，尽可能扩大其对专业外延的了解。在具体的课程设置上，本专业采用开设注重基础医学知识的专业基础课程和具有医学特色的电子学、工程学相关课程以及专业主干课程相结合的方式，实现医工融合。既重视基础知识课程，包括专业基础知识课程和医学知识课程，又开设了一批突出各专业方向特色的课程，包括医学影像设备学、医学影像技术学、放射治疗技术学、放射肿瘤学、医用耗材管理、医院信息管理学、医学电子仪器原理与设计、医学图像处理、信号处理等专业课程。总体来说，本专业的课程设置较为科学合理，但仍需加强实践教学和医学基础知识的教育。
2.1增加实践教学比重，强化实践教学
以2018版修订的人才培养方案中生物医学工程专业（医学仪器方向）为例，该专业方向的实验教学有27学分，集中性实践教学环节有12.5学分，实验实践教学占课程总学分比例达到23.51%，比例较为合理，对照《国标》要求，还需进一步加强实验实践教学。
2.2重视医学基础知识教育
通过调研学生毕业3～5年内专业知识对岗位的支撑情况和学生在实习（主要指在医院实习）过程中遇到的问题，本专业除了加强专业课程的教学质量，还应重视医学基础知识如人体解剖学、组织胚胎学、生理学等课程的教学，改革此类课程的传统教学模式，加强实验教学，为学生提供更丰富的学习资源等。
3强化师资队伍建设
我校生物医学工程专业目前有专职教师12人，高级职称教师3人，占专职教师的比例为25%；从中山大学各附属医院、广州市妇女儿童医疗中心等校外临床实习基地聘请17名兼职教师，采用“学院专职专业基础教师与临床实习基地兼职教师”相结合的模式，形成了一支由院长、专业主任和一批中青年骨干教师组成的学历、职称结构合理、素质优良、符合学校目标定位要求，适应本专业发展需要的专兼职教师队伍。在教师队伍的培养过程中，我们积极创造条件鼓励青年教师开展教学和科学研究，拓展专业研究和应用领域，并鼓励教师将科研成果应用于本科教学工作中，最终达到提高人才培养质量的目的。同时，结合专业建设，我们聘请了社会上有实践经验的工程技术人员和具有较高知名度的教师来校任教，指导教学科研，开展讲座。在教学实施过程中，我们根据学科特点和教师特长，组建不同类别课程教学小组，一门课程由多名青年教师共同承担，在学院院长的带领下实行分段教学、课程负责人制，由课程负责人主持课程的集体备课、讨论、集体命题等环节，给青年教师提供合作、探讨、实践的途径，促使教师拓展教学方法与思路，进一步总结、提升和更新自己的教学设计，更好地体现自己的教学个性，不断优化自己的教学行为，提升教学能力。
4加强实践教学环节
我校生物医学工程专业的实践教学主要包括课程实验、实习（创新性实践）、毕业设计三个教学环节，学生毕业前需经历基本技能训练到独立完成课题的全过程训练，毕业时才能具备较强的创新能力和实践能力。实践是检验学生对理论知识掌握程度的一种有效方式，因此，我们要求实验课教师授课时应将实验课程与理论课程有机地结合起来，以此来有效地减少实验的盲目性和因循性，提高科学性及功效性[3]。为增强学生创新意识和动手能力，激发学生的求知欲，我们尝试了不断改革实验教学内容和考核方式，减少重复性、验证性实验，增加综合性、设计性实验，注重课程设计和毕业设计的真实性、实用性，加强实习过程中的实际操作能力训练，如现代医学电子仪器原理与设计开设“心电图机的维修与维护”实验，着重训练了学生的仪器维修技能。为给学生提供科学探索和科研创新的途径，我院开放教学实验平台供学生课余时间使用；组建创新科研兴趣小组，让学生参与教师的科研项目；鼓励学生参加“全国大学生生物医学工程创新设计竞赛”“蓝桥杯”等与本专业相关的专业技能大赛等。实践表明，通过上述多种途径给学生创造基础科研条件，提高其专业技能，能使学生毕业后迅速适应工作岗位。
5努力探索优生优培教学模式
经过多年的探索，我校生物医学工程专业人才培养取得了较好的效果。但随着近年来招生人数的增加，大班教学已无法满足本专业对教学质量的要求，为保证教学质量，我们从2017级开始探索实行优生优培分班教学模式。公共基础课仍采用大班教学，专业基础课及专业课则采用按成绩分班教学的模式，且每学期初进行动态调整。以2018～2019学年为例，2017级两个学期动态调整的学生占比为11.11%,2018级两个学期动态调整的学生占比为13.82%，比例较为合理，且按成绩按学期动态调整学生班级，对学生有较强的激励作用，取得了较好的效果，后续我们将继续探索实践该教学模式，为人才培养提供更多的特色途径。
一、劳动与社会保障专业(医疗保险方向) 课程设置的现状
内蒙古医科大学从 2013 年开始招收劳动与社会保障专业(医疗保险方向) ,目前课程设置分为公共基础课、专业基础课和专业课三个板块，总学时2508 学时。其中： 公共基础课(12 门) 868 学时，占34. 61% ; 专业基础课(13 门) 880 学时，占 35. 08% ;专业课(19 门) 760 学时，占 30. 31%.开设的课程主要包括管理学原理、医疗保险学、基础医学概论、临床医学概论、医院管理、公共卫生事业管理、组织行为学、保险学原理、西方经济学、社会保障概论、经济法学、统计学、会计学原理、卫生经济学、病案与疾病分类学、保险精算、人身保险、财产保险、再保险、社会医疗保障基金管理等。其中： 医学类课程包括基础医学概论、临床医学概论、病案与疾病分类学等; 经济管理类课程包括数学类、经济类和管理类等; 保险学类主干专业课程包括医疗保险学、人身保险、保险精算等。所开设课程中理论课 2420 学时，占总学时约 96%; 实践课 88 学时，占总学时约 4%.
二、劳动与社会保障专业(医疗保险方向) 课程设置存在的问题
(一) 课程设置中专业课的结构与内容不合理
劳动与社会保障专业(医疗保险方向) 是一个交叉专业，某校设置该专业是为了依托医学优势学科，满足社会对医疗和保险方面复合型人才的需求，提高学生的就业能力和水平。但是从课程设置结构和内容来看，保险学专业课程的设置显得不够合理。
突出表现在： 1. 所开设课程大多与商业保险相关，而与社会保险相关课程设置太少，只有社会保障概论和社会医疗保障基金管理两门课程，未能很好地体现出专业特色; 2. 课程设置中保险学专业选修课程内容较少，不利于提升学生就业能力; 3. 在所开设的专业课程中，保险学原理、人身保险、财产保险、保险精算、再保险、保险营销等课程重复交叉内容较多，造成教学资源浪费和效率的低下。
(二) 课程设置中的实践教学内容与课时不足
有效的实践教学环节对于培养学生的实践能力以及各方面的综合能力都具有十分重要的意义。从内蒙古医科大学专业课程设置和实际实施效果来看，大部分课程都是理论授课，仅有少数课程安排实验见习讨论环节，而这类课程一般都是通过实验软件进行模拟实验操作，课时占总课时的比例也很少，而真正能够让学生现场锻炼实际操作能力的见习安排几乎没有。另外，实习内容缺少规范性，实践能力培养主要体现在假期社会实践劳动以及毕业实习的安排上，未能实现理论教学和实践教学的整合。
(三) 课程设置中的教学安排缺乏融合性
从学科角度来看，劳动与社会保障专业(医疗保险方向) 涉及到医学、经济学、管理学等多个学科，要将医学类课程与其他学科的课程进行融合，则课程安排的合理性就显得非常重要。内蒙古医科大学将该专业所开设的医学类课程，分散在从大一到大三的五个学期中，这些课程之间穿插大量公共基础课程和经济管理课程。这种课程安排方式，使得医学类课程学习支离破碎，难以形成完整的知识体系。
另外，由于医学类课程一般由医学专业教师承担，而经济管理类课程一般由经管专业教师承担，这两类教师隶属于不同的教学院(部) ,导致课程之间的衔接和管理难度加大，课程之间的融合性较差，难以保证专业人才的培养质量。
三、完善劳动与社会保障专业(医疗保险方向)课程设置的对策建议
(一) 调整课程结构与内容，优化课程体系
由于学科属性的要求，劳动与社会保障专业(医疗保险方向) 课程设置体现的是医学、经济管理与保险学三位一体的知识体系。其中医学知识作为该专业的基础知识，其作用不容忽视。但是，保险市场的发展对保险专业人才的需求不仅需要其他学科的知识结构，更多地需要保险业务相关的知识结构。在这种情况下，为提升人才培养质量，拓宽学生就业面，首先应适当增加保险类的核心课程，尤其是社会保险类课程; 其次在学生的选修课中增加经济管理类的应用型课程。此外，为解决相关课程内容交叉重复问题，可以通过教师集体备课讨论、遴选教材等方法调整授课内容。
(二) 完善实践教学内容，提高实践教学地位
为了能够培养出满足社会需求的应用型和复合型保险专业人才，需要改变目前重理论轻实践的现状，提高实践教学的地位。首先要合理调整理论教学与实践教学的比重，增加实践教学的课时。应在医学课程理论部分学习完成后，尽量安排 1 -2 个月的临床见习，保证理论与实践的结合，为学生打下扎实的医学基础知识。其次要完善实践教学内容，改变目前单一上机模拟操作现状。一是可以利用医科大学现有教学医院资源，要求其医保办公室、病案室，每年接受1 -2 名学生进行专业实习。二是选择规模大、效益好、管理规范的保险公司作为实习基地，签订实习协议、正式授牌、正式聘任带教教师、给予经费支持，形成订单式的人才培养制度。三是与省、市社保经办机构以及省内知名大企业的人力资源部门建立实习基地关系，搭建实习平台。
(三) 优化课程教学安排，实现课程有机融合
劳动与社会保障专业(医疗保险方向) 涉及多个学科，要将各相关学科尤其是医学和金融保险学进行充分融合，必须优化课程教学安排。由于医学学科专业性、系统性和逻辑性较强，因此在课程安排时一定要避免过于分散，不能出现大一学习基础医学知识，而到大三学习临床医学知识的情况，这样不仅加大了学生的学习难度，而且很难形成完整、系统的医学知识体系。另外，要改变目前专业师资队伍知识结构单一的现状，对现有专业教师进行再培训，使其在授课过程中将保险知识与医学知识融会贯通，实现课程的有机融合。
总之，构建科学、合理的课程体系，优化课程设置，充实、完善课程教学内容，对于提高医疗保险专业人才培养质量来说，意义重大，值得不断探索和努力。
参考文献：
[1] 张丽。 就业能力导向下的医疗保险专业课程设置研究[J]. 中医教育，2013,33(11) : 19.
[2] 郑先平，刘雅，袁杰。 医疗保险专业医学类课程设置存在的问题及对策[J]. 江西中医药大学学报，2015,27(6) : 93 -94.
医学信息学教育发展现状
20世纪80年代，我国医学院校普遍开设了计算机文化基础、数据库技术基础、医学信息检索等课程，目的是使学生了解计算机基本知识，掌握计算机操作的基本技能，熟悉数据库的基本操作，了解数据库编程语言，熟掌医学文献检索方法，培养学生获取医学信息的能力。全国范围内中小学也陆续开设了普及性计算机课程，而大学阶段的课程与中学部分出现重复。同时，在大学阶段愈演愈烈的计算机等级考试的导向下，信息技术方面的课程内容也离社会需求越来越远，以至于出现获得各级计算机考试证书的毕业生，到医疗单位见到医师工作站、护士工作站却无从下手的尴尬。我国医学信息教育起源于20世纪60年代初对医学图书馆工作人员的在职教育与培训。1978－1984年，多所医学院校根据本单位和社会的需求，自主设置了医学图书馆专业班。1985－1987年，经原国家教委和卫生部批准，原白求恩医科大学、原同济医科大学、中国医科大学和原湖南医科大学开办医学图书情报本科教育，毕业时授予医学学位。1987年，原国家教委颁布了《全国普通高等学校医药本科专业目录》，将原“医学图书情报”专业列入“应用文理工科类专业”，定名为“图书情报学(医学、药学，专业代码:0902)”。1993年，原国家教委颁布的《普通高等学校本科专业目录》，又将专业名称改为“信息学(医学、药学)”(专业代码:060202)，拓宽了专业口径。1998年，教育部重新颁布了《普通高等学校本科专业目录》，对若干相近专业进行了合并和重组，将原“经济信息管理”、“信息学”、“科技信息”、“管理信息系统”和“林业信息管理”等5个专业归并为“信息管理与信息系统”专业(110102)，隶属管理学门类［4］。各医药高校在此基础上针对医药信息资源管理领域对人才的特殊需要设立了医药/卫生信息管理专业方向。其中专业名称有多种表示，如信息管理与信息系统(医学方向和药学方向)、医药信息管理、卫生信息管理等。我国的医学信息学教育虽然已经在不同水平上建立起来，但教育的内容和标准差别较大［5－6］。无论是普及性还是专业性，都不能满足医学信息学发展的需要，医学信息学教育严重滞后于社会需求，教学改革已迫在眉睫。主要表现为:社会急需的医学信息学专业人才不足，尤其是新医改政策出台后，将需要大量医学信息学专业人才;目前国家尚无明确的医学信息学教育标准，甚至专业名称尚未统一;课程内容混乱，与社会需求严重脱节;现有医务人员医学信息学知识缺乏，与医院现代化管理不相适应。
推进医学信息学教学改革
刻不容缓各高校应在医学信息学教学方面加大教改力度，教育和行业主管部门也应与时俱进，因势利导，为医学信息学教育改革创造条件，使医学教育真正面向未来，与信息技术的发展相契合。规范医学信息学教学管理目前教育部公布的专业目录中没有医学信息学，相关专业名称各异。建议教育主管部门将目前医学信息相关专业重新划分归类，明确医学信息学专业名称、学科划分和学位授予等相关问题;成立国家层面的医学信息学专业教育指导委员会，尽快组织制定出医学信息学专业基本要求;确定临床医学专业各层次学生医学信息学教学的基本内容，组织全国力量统一编写教材;进一步制定和完善医学信息学专业认证办法，对于未来可能或有意愿从事医学信息学相关工作的其他专业学生，如计算机、网络、通信、电子等信息技术类和电气信息类专业，鼓励他们通过一定学时的医学信息学课程的学习，参加国家医学信息学专项认证考试。调整医学信息学相关课程根据医学事业的发展需求，尽快建立具有我国特色的医学信息教学体系，积极推进医学信息学课程的教学改革。建议计算机基础知识的教学内容全部在中学阶段完成，医学院校取消计算机等级考试;将医学信息学列为医学各专业的必修课程，教学重点放在信息系统应用和信息素养培育上，要让学生更多地了解信息技术在医疗卫生行业的应用，加强数字医疗方面的教育，如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、PACS、LIS、社区医疗信息系统、远程医疗与医疗信息共享、医疗决策支持系统等;同时应注重培养学生信息获取和应用能力。此外，对于医学信息学专业学生，还应掌握数据库技术以及决策支持的基本知识，为学生今后参与医疗信息系统建设及医学决策支持系统的研发奠定基础［7］。考虑到中学阶段计算机教育的差异，新生的计算机水平参差不齐，可结合学生实际情况设定一个过渡期，在增设医学信息学课程的同时，本着实用够用的原则，将原有计算机基础知识的教学内容大幅压缩，或将计算机文化基础知识调整为选修课程。拓宽医学信息学教育对象医疗卫生工作中，迫切需要经过医学信息学培训或有医学信息学知识背景的人员能系统地完成医疗卫生信息处理和信息技术的有效应用。根据教育部、卫生部对医学教育“5+3”培养模式的要求，建议在毕业后3年的培训中将医学信息学作为重要的教育内容，并大力发展硕士、博士研究生教育，扩大专业人员队伍，提高医学信息专业人员整体水平［8］。同时，也应将医学信息学教育作为继续教育的内容，提升现有医务人员的信息素质。培育应用软件研发体系医学院校应积极发挥在医学应用软件研发方面的独有优势。国家应加强宏观指导，以医学信息学及相关专业为依托，独立研发或与软件公司开展校企合作，在医学应用软件需求分析、功能设计、软件开发及软件测试等方面，明确任务分工，集中各自优势，形成医学信息学产学研一体化的高效运行体系，提高我国医学信息化研究水平，并在理论和技术上寻求新突破，产生一批适用于我国现代医学发展的医学信息学研究成果。
结语
医学信息学作为一个新兴的交叉学科，具有强大的生命力和巨大的社会需求。高等医学院校必须瞄准社会对未来医学人才的需求和学科发展的方向，最大限度地培养社会需要的人才。通过学校及社会各界的共同努力，创新管理体制，不断深化教育教学改革，推动医学信息学更快地发展。
作者：张力 单位：河北北方学院院长
一、新时期医学院校计算机基础课程教学存在的问题
新时期医学院校计算机基础课程教学仍存在着许多问题。本文从教学重视程度不足、课程发展基础较差、教材脱节现象严重、缺乏具体医学知识、教学专业人才缺乏、课程安排时间较紧等方面出发，对新时期医学院校计算机基础课程教学存在的问题进行了分析。
（一）教学重视程度不足
许多医学院校对于计算机基础课程教学的理解较为片面，造成了重视程度不足。现今我国许多医学院校将教学的重点放在了专业知识的培养，诸如临床医学、护理课程等。而将计算机基础课程视为单纯的辅助课程。而这种教学模式对于现如今信息化时代是很难培养出合格的专用复合型医学人才。其次，教学重视程度不足还会使得医学院校计算机教学模式和教学内容较为空洞，并且缺乏足够的资金资源支持，因此很难进行卓有成效的课程教学。
（二）课程发展基础较差
部分医学院校的计算机基础课程教学基础还比较差。通常来说在20世纪90年代后，我国开始了对于计算机信息的普及工作。在当时的时代背景下，我国缺乏足够的专业计算机教师。因此为了能够更好地满足教学的需要，只能够由相关学科教师来进行授课。但是需要注意的是，这些其他专业的代课教师的计算机知识大多数是经过自学或者是进修，因此在专业性、先进性等方面较为欠缺。其次，课程发展基础较差还体现在部分计算机教师的医学知识相对贫乏。因此在这一前提下无论是兼职计算机教师，还是医学专业教师，在教授计算机课程时都很难将计算机知识和医学知识有机地结合起来，导致教学效率难以提升。
（三）教材脱节现象严重
我国许多医学院校的计算机基础课程教材和教学的实际内容出现了脱节。教学脱节现象首先体现在部分医学院校的计算机教学中主要使用的是理工科院校使用的计算机基础课程，因此教师根据教材所教授的内容必然是计算机发展简史、计算机操作系统、常用办公软件、图文处理系统等较为基础、泛用的计算机知识。但是在这一过程中这些计算机基础知识对于新时期培养高级复合型医学人才实际上是远远不够的。因此缺乏专业性、有针对性的教材是无法满足医学院校的计算机基础课程的实际需要。
（四）缺乏具体医学知识
我国一些医学院校的计算机基础课程教学只有基础内容，而缺乏专业的医学知识。计算机的应用技能固然重要。但是对于医学专业的学生而言，现学计算机相关基础知识并没有给医学专业知识的提高带来帮助。目前我国许多医学院校所开设的计算机课程基本为基础知识教育，并且偏重于计算机基本原理，对于计算机技术在医疗过程中的应用大多一笔带过。其次，由于许多医学院校的计算机教师都为理工科院校毕业，因此医学知识和临床实践本身就是空白，导致计算机教室选择对这一部分的内容进行刻意的回避，这实际上无法满足新时期医学人才培养的要求。如何进行计算机改革，并且适应新形势下社会对医学人才的需要，已经成为医学院校计算机基础教学改革的关键所在。
（五）教学专业人才缺乏
专业教学人才的缺乏严重阻碍了医学院校的计算机基础课程教学的发展。教学专业人才的缺乏实际上导致了教学改革的举步维艰。根据上文的分析我们可以发现，医学知识缺乏医学院校的计算机教师主要源于两个方面，其中一部分是由其他相关学科的教师转化而来，另外一部分则是非医学的计算机专业毕业的教师，而具备相关计算机专业知识的计算机老师非常稀少，因此这种情况下许多计算机教师的教学方法非常单一，教学效率不高，严重的阻碍了医学院校计算机基础教学水平的提高。
（六）课程安排时间较紧
课程安排和课时的限制无疑对于计算机基础课程教学的深入有着影响。课时的紧张和教学任务的沉重是计算机基础课程教学非常严重的一个矛盾。这也是许多计算机基础教师在上理论课的时候往往采取填鸭式教学方法的一个重要的缘由。其次，课程安排时间较紧还导致了理论课与实验课间隔时间较长，容易让学生对理论课所学内容有所遗忘，最终使得实验课效率低下，学生自身的实践能力和动手能力也无法得到充分的锻炼。
二、新时期医学院校计算机基础课程教学改革策略
新时期医学院校计算机基础课程教学改革策略是一项系统性工程，以下从大力培养教学人员、增强课题专业水平、应用信息管理系统、加入先进权威知识、鼓励学生课余学习等方面出发，对于新时期医学院校计算机基础课程教学改革策略进行分析。
（一）大力培养教学人员
医学院校计算机基础课程教学改革的第一步就是大力的培养教学人员。医学院校在大力培养教学人员的过程中首先应当认真的分析和探讨教学人员招聘和培养中存在的问题和漏洞，然后在此基础上采取对应的改革措施，从而能够期待取得良好的教学效果。其次，医学院校在大力培养教学人员的过程中应当加强非医学专业毕业的计算机教师的医学知识的学习，计算机教师必须对于基本的医学原理、临床理论、医疗器材有着足够的了解，并且对于解剖学、组织胚胎学、生理学和病理学等学科有所了解。
（二）增强课题专业水平
医学院校计算机基础课程教学改革需要建立在增强课题专业水平的前提下。教师在增强课题专业水平的过程中应当和其他医学专业的教研室进行技术上与知识上的合作，从而使计算机的应用价值得以进一步体现。其次，教师在增强课题专业水平的过程中应该在课堂教学过程中结合自身的科研课题来进行更多专业知识的讲解，从而能够使基础知识教学内容更加生动和具体，这也有助于激起学生对计算机的学习兴趣，最终让更多的学生喜欢上本学科。
（三）应用信息管理系统
医学院校计算机基础课程教学改革的关键是合理地应用新型的信息管理系统。医学院校在应用更加先进的信息管理系统时首先应当将基本理论、基本知识和基本技能的改善作为系统应用的首要目标。例如学校在引进、应用系统时应当将计算机一级考试作为系统应用的前提，从而能够让更多的医学专业通过这一计算机专业测试，获得更加扎实的计算机基础知识。其次，医学院校在应用信息管理系统时应根据学生不同的医学专业开设相对应的计算机必修课或选修课，从而能够让学生在学习过程中真的学有所用、有所收获。
（四）加入先进权威知识
医学院校计算机基础课程教学改革应当在加入先进权威知识的前提下进行。教师在课堂中加入权威知识时，可以通过图像存储及通讯系统作为表达方式。例如教师在以医学检验专业作为教学内容时可以相应的加入医学信息理论中的检验系统，来更直观的介绍与检验相关的各种数据采集和信息录入，以及患者信息管理等内容。其次，教师在课堂中加入先进的权威知识时可以对于预防医学专业的学生则重点加入了计算机在医学科研和疾病预防等方面中的应用，并且进一步讲述国际上较为流行的疾病预防和统计系统，从而能够让学生在学习基础知识的同时也对先进的医疗系统有所了解。
（五）合理进行分层教学
分层教学的合理应用是提升教学效率的关键所在。教师在合理进行分层教学的过程中可以针对学生来自不同地区、基础知识掌握不同、个人条件上的差距来进行合理的分层。例如教师可以在计算机教学中根据学生的综合素质不同来将他们分为基础班和提高班，然后对于每个班的教学内容做到量体裁衣，因材施教，从而能够让每个班的学生都能够有所收获。其次，教师在合理进行分层教学的过程中还应当坚持彻底抛弃传统的填鸭式教学方法，而且选择先进、优秀的互动式、协作式教学方法，从而能够真正地做到教学内容上的理论联系实践。
（六）鼓励学生课余学习
鼓励学生适当的课余学习是缓解计算机基础课程课时紧张的有效方法之一。教师在鼓励学生课余学习的过程中可以合理的应用远程教学这一新的教学模式来使得学生能够真正地做到计算机知识的理论联系实际。其次，教师在鼓励学生课余学习的过程中还可以结合具体的医学信息网来将部分课程提问和成绩报告等内容放到网络上，让学生在课余时间根据自身情况进行自学，从而能够在减少计算机基础课堂课时压力的同时让学生学习到更多的医学专业知识。
关键词：本科生；临床实习；儿科
临床实习是临床医学本科生由学生身份向临床一线医师身份转变的关键时期，具有双重身份性质，既是带教教师眼中的学生，又是病患眼中的实习医生。临床医学本科生在临床实习时存在很多问题。儿科又成为“哑科”，小儿表达能力差，诊治不配合，家属情绪焦虑，这给本科实习医生带来了压力和挑战。通过总结实习带教经验，解决临床医学本科生儿科实习中存在的问题和困境，让其充分了解儿科、喜欢儿科，选择成为儿科医师。
一、临床医学本科生儿科实习中存在的问题
1.对儿科不感兴趣或不重视。儿科用药、手术、基础与临床科研均与其他学科有较大差距。儿科病情复杂，病情变化快，对病情变化的观察及判断有较高要求，许多综合性医院取消儿科急诊及门诊输液，导致儿科住院患者多，周转率快，在综合性医院儿科医生要承担产婴室、新生儿、儿科住院部及夜间急诊等繁多的临床工作，因此临床医学本科生对儿科不感兴趣、不重视，导致他们在考研、规培及未来职业规划计划中，大部分不选择儿科，因此儿科医生生源大量流失。
2.考研或就业的影响。由于我国经济水平的发展，农村及城镇医疗保险的普及，群众对优质医疗资源的需求越来越高，医疗单位对医疗人才的学历要求越来越高。临床医学本科生毕业后找工作越来越难，考研成为大多数临床医学本科生的选择，因此在实习阶段，本科生花费大量的时间复习考研，儿科也是考研的冷门专业，因此临床医学本科生不能将精力和时间用于儿科临床实习，甚至在实习期间请假复习。我国推行住院医师规培制度，本科生大部分不会选择儿科规培，因此实习生不遵守医院的规章制度、不遵守科室劳动纪律的问题时有发生，将实习工作看成自己的负担而抵触实习工作，甚至会在加强监管后质疑管理[1]。
3.实习医生角色转换障碍。临床实习让本科生由学生向临床医生的角色转换，本科生尚未进入实习医生的角色，实习时会潜意识地把自己当作学生、当作旁观者，把临床实习当作理论学习，不主动参与到问病史、查体、解读报告、分析病情、与家长沟通病情等临床工作中。实习医生从校园走向医院，从书本走向实践，面临将理论知识运用于临床工作的困难，会有焦虑、畏惧等心理。
4.儿科医患沟通问题。儿科又称“哑科”，儿童不能自我表达自身存在的问题，需家属提供病情，而家属带有自身情绪，往往不具有客观性，儿童查体和治疗均不配合，没有经验的实习医生经常会束手无策。目前儿童患病住院，全家出动照顾，面对众多家属的询问，实习医生由于临床经验少、缺乏沟通经验而无法回答，而家属要求经验丰富的医生诊治，在心理上排斥年轻的实习医生，甚至轻视实习医生，拒绝实习医生的问诊和查体，实习医生极易产生对儿科的厌烦、脆弱、自卑、畏惧等情绪，打击实习的积极性，使得无心于儿科临床实习工作[2]。
5.团队协作问题。临床诊疗是一个集体性的工作，并不是仅仅只要医生发挥作用，医疗及护理团队、医技检验、后勤保障、行政等多个单元集体发挥作用，而良好的团队协作、良好的团队沟通是保证医疗运转的基础，需要医护人员各司其职。实习医生会被安排比如测血压、做心电图、测血糖、记录出入量、换药、打印病历资料等看似与学习临床知识无关的事务，甚至科室事务、搬东西、跑腿等，因此实习医生会对自己实习所做的事情感到困惑甚至怀疑，会推诿或拒绝上级医生的安排。
二、解决方法
1.引导实习医生正确认识儿科现状及发展机遇。我国儿科医生数量增长缓慢，且每年都存在流失的现象，为了缓解儿科医生短缺的状况，部分高校已恢复儿科学本科专业招生。在国家补助下，儿科规培医师待遇得到了明显的提高，儿科医疗卫生事业的发展也赢来了前所未有的机遇。引导实习医生正确认识儿科现状及发展机遇，纠正其对儿科的偏见，改变其对儿科固有的观念，树立对选择从事儿科行业的信心。
2.加强儿科临床基础知识的培训。实习过程中，查房主治医师、住院总医师、住院医师应在临床带教中发挥好临床教学工作。查房主治医师重点讲解疾病分析与诊断思路，疾病概念诊断的标准、分类及治疗原则等，查房时以问题为导向，促进实习医生主动学习，掌握疾病基本的诊疗思路。住院医师负责带领实习医生掌握收治病人的流程、病情观察重点以及一般临床问题，如发热、腹痛等常规处理措施。住院总医师主要负责理论教学，讲课内容需贴合实际，比如肺炎、补液等基础知识的讲解，加强基础知识储备，而病例讨论需讨论疑难病情，加快临床思维的形成。实习医生需认真书写病历，带教教师要及时纠正病历书写错误，提高书写医疗文书的效率和质量，并对其进行常用诊疗技术的培训，让实习医生熟练掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技术。
3.加强对儿科医师临床教学能力的培养。各级儿科医师需要提高自身临床教学工作的能力。查房主治医师具有丰富的理论课教学及临床见习带教经验，查房教授需拿出更多的时间参与临床教学，同时应加强对儿科住院医师的培养，包括基础知识、基本理论、基本技能培养以及基本临床思维的培养，比如发热原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常见临床问题的临床思维，儿科住院医师临床水平、职业素养的提高，对实习医生会有良好的促进作用。在临床实践中，带教教师的言谈举止和态度立场都会对实习生产生潜移默化的影响，带教教师要对学生诊疗中出现的不规范语言及操作及时纠正，但要注意时机。对学生的良好表现要及时予以鼓励，使学生建立信心，敢于与患者交流，逐步提高学生与患者沟通方面的技巧与能力。在保证医疗安全的前体下，让实习医生有更多的临床操作机会，做到放手不放眼。
要加快新型农村合作医疗建设步伐，必须造就一批实用型高素质的卫生服务人员，这一责任就落在医学高职院校身上，医学高职教育改革势在必行。
1 新型农村合作医疗建设，为高职院校教育改革提出了一个崭新的课题
《卫生事业发展纲要》指出：“办好合作医疗，发展基层卫生事业，办好社区卫生医疗服务，是我国现阶段卫生工作的重点。”这一纲要的出台进一步明确了今后医学发展的方向，也为医学教育改革指明了道路，特别是对高职院校医学专业的可持续发展提出了挑战。据调查，湖北英山县11个乡镇卫生院510名专业技术人员中，中专学历层次卫技人员占卫技人员总数84%。呼伦贝尔市农村牧区共有乡镇卫生院137个，其中城市卫生院7个，牧区乡镇卫生院150个，卫技人员1607人，大专学历以上的仅占4%（多数是在职以后获得的），中专占76%，多数是自费在职学历。由此可见，我国多数基层卫生人员的学历较低，素质较差，完成医疗预防、妇幼保健、康复健康教育及计划生育技术指导等基层卫生服务的难度依然很大，更不能满足人们对高质量卫生服务的要求和渴望。根据高教[2006]16文件精神，进一步解放思想，转变观念，明确目标定位，在保证个人可持续发展的基础上，以社会岗位（群）的需要为依据，积极探索工学结合、工学交替、专兼结合等产学研相结合的办学模式，培养直接为第一线服务的高技术、高技能的“社会职业人”，逐步形成医学高职院校的办学特色[1]。
2 素质教育是高职教学改革的重要环节
高等职业教育要坚持育人为本，德育为先，把立德树人作为根本任务。要高度重视培养学生的诚信品质、敬业精神和责任意识，坚持“以人为本，质量立校”的办学理念和“面向社会，服务基层”的办学方向，为基层卫生机构培养“下得去、留得住、用得上”具有高尚的职业道德，扎实的医学基本知识，熟练的医学基本技能，较强的创新精神和服务意识的卫生技术应用型人才。
3 深化高职教育改革要紧扣新型农村合作医疗的脉搏
3.1 培养全科医生，是新型农村合作医疗建设的突破口 为实现WHO提出的“人人享有保健的战略目标”，应着重加强基层卫生保健服务体系建设。全科医生作为基层卫生团队的基本成员，应具备医疗、预防、康复、健康教育和计划生育技术指导等实践技能。据全国政协委员王德炳介绍，按照国际标准，每名全科医生应服务2 000～3 000人。按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生。而目前全国真正的全科医生不到1 000人。全科医生总数少、素质低已成为制约我国基层医疗事业发展的瓶颈。根据技术领域和职业岗位群的职责要求，要重视基础，拓宽口径（以满足岗位群职业流动和职业岗位专业素质提升的需要），强化技能的原则。按照知识、能力、素质三要素设计课程结构，构建宽厚的公共基础知识，扎实的专业基础理论和娴熟的专业技能三级教学平台，形成独具特色的教学摸式，达到“社会职业人”的办学目标[2]。
3.2 优化课程体系，是高职教育教学改革的核心
国外全科医学教育一般包括三大部分内容：医学生的家庭医学学科教育、家庭医学住院医师培训项目和家庭医师的继续医学教育。我国开展全科医学教育主要有四种形式：①高等医学院校全科医学知识教育。②毕业后全科医学教育。③全科医生岗位培训。④全科医生继续医学教育。通过对国情与全科医生培养现状的分析, 以及基层服务范围如：医疗、预防、保健、健康教育、计划生育等岗位群的职责要求。教学内容应：①医学基础知识以够用和必需为原则，课程开发主体必须多元化。②专业理论以应用和适度为原则。③专业技能以实用和娴熟为原则。④积极与医院合作开发课程，突出实用性，强调针对性，体现先进性。科学制定授课计划和调整实习方案，并及时把专业有关的新技术、新知识充实进去，运用科学、合理的训练方法，提高教学质量，改变先学理论后实践的教学模式；探索工学结合、工学交替、顶岗实习、项目导向等有利于提升学生能力的教学模式。
3.3 全科医学师资队伍建设，是推进新型农村合作医疗建设的基础 全科医学教育是未来我国医学教育改革的重要方向，医学院校将成为我国培养全科医生的主渠道，全科医学师资建设是高等院校开展全科教育的一项基础工程，没有合格的全科医学师资就培养不出合格的全科医生，当前，我国的全科医学教育领域出现了不少急待解决的问题，其中有关全科医学教育师资队伍建设的问题尤为突出。为此，高校教学改革的重点是加强全科医学师资队伍建设，加大外聘高职专业人才到学校担任兼职教师的力度，逐步形成实践技能课程由具备相应高技能水平的兼职教师讲授机制。同时，要高度重视中青年教师的培养和继续再教育，提高教师队伍的整体水平。
3.4 团队精神培养，是适应新型农村合作医疗的关键医疗过程是一个十分复杂的活动，讲求团队合作与整体化一，在基层卫生服务中显得更加突出，而且这一项活动在学校难以发挥其重要性，因基层卫生服务机构人员少、服务面广，各个岗位间的依赖性较大，具体体现于卫生服务团队是否相互协作处理问题，如何联合执行各项任务，遇到紧急情况，怎样共同作战等。把学生培养成具有团队合作精神的实用型人才，当做教学改革的重要内容，设计一个以立体式教学为基础的综合教学模式，在教学安排上要注意理论讲授、示范与模仿环环相扣，三者有机融为一体，把课堂作为激发学生创造力和理论联系实际的场所，加速知识到能力的转化过程，使教学与临床联系更密切。在基地训练中严格监控，客观评估，重在鼓励，从而充分调动学生的主动性、积极性和创造性。
4 基层卫生服务组织，为高职医学生就业提供了广阔的平台
新疆古丽巴哈尔・王买尔政协委员调研黄山市疏勒县乡镇卫生院发现，全县共有15个乡镇卫生院，核实编制309人，缺编85人，自2001年以来没进过一个大中专毕业生。常德市霍城县共有9个乡镇卫生院和3个国营农牧场卫生院，共有事业编制241名，实际在编179名。从调查可知，基层有我们医学生广阔的就业空间。围绕新型农村合作医疗建设，服务基层，规范基层卫生服务训练基地，彰显办学特色。这样既可以解决医学毕业生找不到就业单位的问题，又可以避免基层卫生服务医疗机构缺乏人才，从根本上解决基层卫技人员断层问题。
参考文献
［1］蔡泽寰.高职教育办学模式的再思考[J].中国高教研究,2007，3：67-69.
关键词：医学生；临床教学；问题
作为培养医学专业学生基础知识、专业技能和临床实践问题解决能力的重要途径，临床教学在医学生成长为专业的临床医生的道路上起着无可替代的作用。然而，科技进步带来医学科学的发展变化，医学教育模式和医疗体制却没有发生相应的变化，因此在临床教学的重要环节上出现了不少问题，本文根据临床教学的基本原理，阐述了当前培养医学生面临的一些问题。
一、临床实践与基础理论契合度不高
目前，“三段式”课程设置是我国培养医学生的主要教学方式，主要分为基础课、临床专业课、临床实习三个教学阶段。目前我国的临床医学生在经过三年左右的基础课和临床专业课学习后，才会在第四年或第五年开始进入临床实习阶段，即从前两个阶段走向第三个阶段。这种分段式的培养体系会带来一定弊端，比如基础教学与临床实践衔接不紧密，学科之间相互关联不足，使得医学生往往局限于有限的学科思维模式，很少发生交叉思考，更无法从整体观点出发解决临床实际应用。理论基础知识固然重要，我国的教学体系中向来强调理论知识的积累，通过教师在课堂上讲授学科基础知识的教育方式，单方面建立知识体系，而忽视医学生临床实践能力，尤其是利用所学基础知识解决实际问题的能力。
二、病员与医学生总人数不成比例
为了满足人民对知识教育日益高涨的需求，我国自21世纪以来对高等院校实行扩招。医学院作为特殊专业的一员也实行同意的政策，因此需要参与临床实践的医学生人数也不断上涨，相应的附属医院或教学医院并没有增加，医学生人数与所需医院数量逐渐不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原来的常见病及多发病变成目前的少发病。随着国家经济的发展，临床实践等医疗教育资源不断扩张，但过快的医学生扩招是其无法赶上的，可供R床实践教学的病症、病员相对不足。并且由于临床实践教学的时间性规定，医学生只可能在固定的时间内持续地观察学习，但相应的病症、病员不一定可以与实践同期发生，因此无法保证每个医学生都了解到每种病例。无法了解病症、病员的临床症状，也就无法实现教学培养的目标。
三、临床实践期间能力训练不足
面对每一个病症、病员的新症状，由于临床教学实践时间、资源有限，每个实习的医学生无法得到足够的锻炼机会，其检查手法不系统有效，询问病症时思路不清、顺序不当，以及最终病例书写不规范，都是其临床实践能力训练不足造成的。医学生在临床实践中遇到的新问题新病症，需要有足够的时间和正确的思路，观察归纳分析。然而目前的教学资源与学生的人数不成比例，导致资源时间分配不足，医学生临床思维的局限性，和其基础、专业知识与实践相结合不足，基本诊疗步骤不熟练，询问病情时思路不清，都是当前医学生缺乏临床实践训练的表现。
四、临床实习安排时间不合理
当今的大学毕业生面临严峻的就业形势，医学生同样如此。此时供他们选择的道路主要有继续深造、工作和待业。对于医学生来说，继续深造考研的学生，通常在大学进入临床实习期初期就会将主要注意力转移到复习备考上，从而将本专业临床实习置于次要地位；对于即将工作的医学生，在实习期通常都会面临一定的就业压力，有些学生继续从事医学相关工作，有些则改行从事其他行业的工作，这就需要更多的时间准备不同的考试、面试，很有可能将实习放在一边；对于少部分对前途迷茫的医学生，对工作和继续深造都没有兴趣，得过且过，对临床实习可能也置之不理。无论哪种学生，对于临床实习不认真，自主参与意识不强，就无法把理论与实践相结合，运用到今后的工作上去。
五、导师对临床教学的重视程度不足
参与临床实践教学的医师众多，可能会存在一部分人不够重视，认为教学任务与绩效无关，将其当作负担。而开展临床实践教学的医院，通常都是附属医院或相关教学医院，在次过程中承担着治疗和教学双重职责，既要诊治患者病症，又要指导未来的医生教学实践，因此承担的责任与相应的压力较大，风险也较高。在时间紧任务重的情况下，引导越来越多的医学生进行教学实践，这也使得部分医师对教学积极性不高，工作不够热情。并且当今社会医患关系紧张，质疑声和不信任度越来越高，导致某些患者对医师产生了质疑，也有可能导致医学生临床实践教学不顺利。
当今社会经济高速发展医疗科学不断进步，人民生活水平不断提高，身体素质不断增强，随着我国的医疗卫生体系深化改革，对于医师的需求量也会不断提高。临床实践教学作为培养医学生的重要一环，必须从传统单向的教学模式转变成多种手段结合，建立适应时展和科技进步的新临床教学体系，以培养出更多的医师人才。
参考文献：
[1]肖毅，刘文励.深化医学教育改革，提高学生的临床实践能力[J].
[关键词]麻醉学 综合性实验 创新
[中图分类号] G642.423 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2015）02-0073-02
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》强调：注重学思结合，知行统一，坚持教育教学与生产劳动、社会实践相结合；加强实验室、校内外实习基地、课程教材等基本建设。高校实践育人作为一项教育实践活动，是深入实施素质教育，培养高质量人才不可或缺的重要环节[1]，尤其是医学教育，强化实践教学环节，加强医学生实践技能的培养，不断提升医学教育的整体水平和质量是贯彻落实国家教育规划纲要的必然要求。
麻醉学是一门与基础医学及临床医学和其他学科密切结合的学科，它来自于临床医学，同时又对综合素质及实践能力有更高的要求；麻醉学教学与临床医学教学既存在显著的共性又有各自的特殊性。
一、麻醉学理论课程和实践课程的合理设置，是培养高素质的医学适用型人才的需要
随着外科手术及麻醉学的发展，麻醉已远远超出单纯解决手术止痛的目的，而是涉及麻醉前后整个围手术期对病人生理功能的准备与治疗，为手术提供良好的条件，为病人安全地度过手术期提供可靠保障。此外，麻醉工作范围已不局限于手术室，还承担危重病人复苏急救、疼痛治疗等功能，涉及整个医院和其他场所。由此可见，麻醉专业的学生除了掌握本专业的知识外，还必须具备扎实的基础医学、临床医学知识及技能。因此，麻醉学课程的设置应符合培养既有扎实的专业基础知识，又具备广泛的临床知识和熟练的操作技术的麻醉专业人才的要求，以适应麻醉学科的飞速发展。
随着教育观念的更新，为了适应社会经济的发展和科技的进步，目前教育改革发展的核心任务就是提高教育质量，推进课程改革，形成教学内容更新机制。每个高校必须根据学校的发展定位、办学特点，各专业根据自身人才培养的特色，自主加强课程建设，改革课程内容及课程设置。麻醉学高等教育的特点是培养具有扎实基础与相关专业知识、缜密的思维能力以及较强的动手能力的高素质、实用型专业人才。在人才培养过程中，麻醉学的专业课程设置应该在公共基础课、基础医学、临床医学课程教学基础上，重视麻醉专业基础及麻醉学的实践教学。实践教学始终贯穿于人才培养的整个过程，对培养学生的实践能力、创新意识和创新能力有着理论教学不可替代的作用。
二、麻醉学专业实践课程设置的现状
目前，全国多数麻醉学专业的实验课都是在基础实验室或机能实验室完成，实验课程的内容多数仅仅为满足理论教学的需要，属简单验证性的重复实验，只是对医学基础知识和麻醉专业基础理论的验证和融合，制约了学生的创新思维，使学生感到简单枯燥，特别是进入临床实习后感到所学的医学理论知识与临床实践脱节[2]，影响实习质量，这种方式已无法满足现代人才培养目标的需要。
随着社会的进步，医疗法律法规的健全，医疗行为规范，人们法律意识、自我保护意识增强，患者对医疗服务标准的要求日益增加，医学生的临床实践操作的合法性受到置疑，学生在临床实习中的操作机会逐年减少[3]；临床见习和实习能提供的医疗教学资源已满足不了对医学生的培养；尤其是麻醉学专业的特殊性，需要急救复苏的病人病情危重，不容许学生在病人身上进行实践。这就要求学生在进入临床实习前必须在具备扎实的基础医学、临床医学知识的同时，还必须掌握一定的临床操作技能和实践经验，这使实践教学尤其是综合性实践教学显得尤为重要。因此，传统的临床医学教育的教学方法已经不适应现代的医疗环境。针对这个问题，许多医学院校借鉴国外的经验，在完成理论课后进入临床实践前，借助多种医学模拟设备对医学生进行严格的模拟临床培训，但由于高级仿真医学模拟设备需要花费大量的资金，许多学校资金投入不足，所以模拟设备大多数仅限于局部功能的训练，远远满足不了医学生进入临床后处理“临件”的需要。怎样来弥补医学教学资源和资金投入的不足，紧紧围绕专业培养目标，不断改革实践教学的结构和内容，重视综合性实验课的建设以适应现代医学体系的创新和发展，这是现代医学教育需要认真思考的一个问题。
三、探讨麻醉学综合性实验，培养学生的综合素质
[关键词] 住院医师;规范化培训;管理;制度
[中图分类号]G424 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-108-02
医学教育不同于其他学科教育，学生毕业后尚须经过住院医师的规范化培训才能成为一名合格的住院医师[1]。医师的规范化培训管理是医学专业学生完成本科及以上阶段的教育后以发展各种能力为目标的毕业后教育阶段[2]。近年来我院充分依托天津地区以及军队系统雄厚的医疗卫生资源，基本建立起一整套适应当前医学发展需要的住院医师规范化培训管理模式。现报道如下：
1把临床工作作为规范化培训管理的出发点
刚毕业的医学专业本科生过去五年时间学习了较为丰富的医学基础知识，但缺乏对医院工作环境与临床操作技能的了解和掌握。这就要求医院为其提供必要的以培养临床工作能力为主的系统化、规范化培训管理。
1．1建立长期有效的培训管理制度
医务处科训部门根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》的规定要求，制定出我院《住院医师规范化培训管理规定》，并负责住院医师规范化培训的指导、 协调、检查、考核工作。把对于住院医师的规范化培训管理，作为一项长期工作在全院范围内深入开展。
1．2提出规范化培训管理方案
住院医师培训分为第一阶段的基础理论培训和第二阶段的临床技能考核。培训实行通科轮转的方法。本科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年进入规范化培训；考取博士、硕士研究生之前已经完成住院医师规范化培训第一阶段内容的，毕业后不再安排轮转，但应住院总一年；已经取得博士、硕士学位的住院医师均应参加住院医师规范化培训第二阶段的临床技能考核；新调入的住院医师，仍需参加第一阶段的理论考核，成绩合格方可参加第二阶段考核。考核成绩作为晋升中级职称、执业医师再注册的必备条件之一。
1.3课程设置
以临床“三基”为基础，注重基础知识、基础理论和基本操作技能的学习；电子病历的书写；针对目前日益严峻的医疗环境，重点加强医德医风教育和医疗法规等内容的培训。
2提高重点科室在培训工作中的主导地位
住院医师的成长，需要一个能够使之将学习的理论知识转变为临床实践能力的环境。所谓重点科室，就是学科建设水平高且病员收容率高的科室。学术水平高，师资力量雄厚，通过学习可使住院医师汲取先进的工作经验和前沿的学术知识。尽管要求住院医师在全院范围内进行通科轮转，但科训部门在制定计划时可适当增加重点科室学习实践的权重。
2.1确定带教医师指导住院医师培训工作
我院许多专家都是南开大学兼职教授，硕士生导师。导师带教的最大优势在于既巩固了住院医师的医学基础知识，又培养了其科研素质、带动其逐步形成科研思维的方式，为今后开展工作准备条件。我院明确规定了带教的任职资格，即须由具备良好医德医风的中高级职称的医师担任；带教要认真贯彻落实医院的培训计划，如：每日至少完成一次教学查房，辅导病历书写、开据各类检验检查单、治疗及手术操作等。营造轻松、互动的学习氛围。
带教医师不但要有过硬的专业医术水平，还应具备良好的职业素养。这就要求相关科室制定出完善的培训计划，明确培训过程中的责任与权限，协助科训部门督促住院医师完成相关内容的教学工作。通过参加学术活动、开展技能比武等形式，树立住院医师爱岗敬业的责任心、使命感；切实发挥科室为住院医师提供的发展平台作用，为住院医师独立开展工作创造条件。
3制定完善的住院医师考核制度
3.1考核的组织形式与实施方法
医院内专业理论和技能培训阶段的考核贯穿整个培训过程，住院医师规范化培训各阶段考试包含专业理论考试（包括卫生法规的考核）、外语考试、病历分析、手术或专科诊疗操作，共四个模块，重点进行后两部分的考核，均采取单项百分制记分，60分为及格线，全部及格方为合格。
3.2考核内容
病例分析：住院医师所在科室随机选择门诊或住院病例一份。门诊考核包括：问诊、查体、初步诊断、治疗方案及病历书写等内容；住院病例要求住院医师进行病例（或阅片）分析，包括疾病诊断、鉴别诊断及依据、治疗方案等，并提出常见并发症的处理原则及预后的判断。考核小组就该病例进行相应提问，重点考核住院医师的基本理论知识。
外语考试以笔试为主；手术或专科诊疗技术操作：手术科室的医师参加1例大纲中规定的应掌握的手术，非手术科室的医师完成1项应掌握的诊疗技术操作（如腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、阅片、临床检验操作或专科检查操作中的某一项。）重点考察其操作中的规范性。
3.3时间安排
分为轮转考核和结业考核两种类型。考核形式分为笔试和操作考试两种。轮转考核：在每结束一个科室的轮转时进行，以考核相关专业知识点为目的。结业考核：是临床专业理论和技能培训结束时进行的综合能力考核，内容覆盖所有轮转科室涉及的知识点及相关医疗法律法规。考试合格方可进行下一阶段的培训，不合格者参加补考。
4住院医师培训管理的质量控制
教学质量是住院医师规范化培训管理的灵魂，科学规范、行之有效的教学质量评估体系是教学质量稳步发展的重要保障[3]。通过考核能够比较直观的了解住院医师对基础理论知识及临床技能的掌握情况。促进住院医师全面巩固和深化所学的知识，同时为竞争、选拔人才和骨干培养提供可靠依据。
5关于住院医师培训管理方式的讨论
过去，在我院住院医师培训过程中，个别科室存在管理松懈、带教医师水平良莠不齐、参加培训的医师缺乏主动学习能力等现象，导致住院医师水平不高、必须经历相当长的时间才能独立开展工作，今后需要加强以下工作。
5.1加强对轮转人员的宏观管理
加强宏观管理，就是要加强对轮转工作的统一规划，防止各种原因造成的管理无序现象。总结以往经验，务必做到轮转科室和人员调配两个协调。避免造成因轮转人员扎堆造成的学习效率减低等现象的发生。科训部门须设专人全程负责培训工作的监督和调控。
5.2从临床实际出发建立长效评审机制
培养和建立一支专业化的评审专家队伍；由医疗副院长负责、医务处科训部门牵头，在院内选拔一批既有精湛的医术又有良好职业操守的中青年学科带头人担任评审组成员。由专家组负责制定住院医师培训考核内容；同时，由科训部门为每位住院医师建立考核档案，考核成绩作为今后晋升、选拔培养高层级培养人才的依据。
综上所述，建立一整套严格的住院医师培训管理体系，才能保证培养出高素质、德才兼备的住院医师，才能在未来医学发展的潮流中永立潮头。
[参考文献]
[1]陈春,温建明,张向阳等,新型住院医师培训模式初探[J].中国高等教育出版社，2007，（1）：60-61.
[2]李传洲.加强住院医师规范化培训的体会[J].西部医学，2007,(19)：153-154.
从xx年xx月xx号到xx年xx月xx号，共xx天，我圆满地完成了在县医院的医疗支农工作，现总结鉴定如下。
在响应党和卫生部的医疗下乡支农号召部署下，在我院的正确领导下，我们医疗下乡支农小组来到县人民医院，和当地医院的同事们，共同学习，共同努力，共同工作，共同进步，在艰苦的条件下，克服困难，多想办法，努力工作，仔细耐心，热情周到地为当地的各族群众提供就医服务。
我在这个月的时间里，遵纪守法，团结互助，努力工作，共完成133台手术麻醉病例，其中椎管内麻醉92例；静脉全身麻醉23例；气管插管全身麻醉14例；臂丛神经阻滞麻醉4例。开展的手术类型有；胆囊切除手术22例，腹部疝修补术29例，阑尾切除手术50例，骨科手术5例。在诊疗的病例中，最小年龄1岁，最大年龄71岁。在手术过程中，都保障病人安全，平稳地渡过手术期，最大限度地完成了手术的治疗工作，所有的麻醉病例没有出现任何的医疗事故和差错，使麻醉工作创历史新高，手术量创历史新高，受到当地各族群众的好评。在临床工作的同时，组织相关科室的医务人员，共同学习理论基础知识，并且为同事们讲解专业技术知识理论课一堂（麻醉基础知识及相关问题）。
我走过那天的日子，多少紧张而有序的工作场景还在眼前；多少质朴而诚恳的话语还在耳边。有付出，就有收获。我的医疗下乡支农工作虽然已结束了，但是在工作完成的同时也有不足的地方和需要改进的地方，这些都将作为我在今后工作中宝贵的经验和财富，促进我的工作更上一个台阶。
在如今这个发展迅猛的社会，如何培养医学生良好的职业意识是当前迫切需要解决的问题。帮助医学生树立良好的职业意识，正确认识医生的社会责任，以达到为医学事业做贡献的目的，不仅对于提高医学生的学习自觉性有一定的帮助，更有利于自身品性的完善，甚至对于现今医学教育中重医学科学教育、轻医学人文教育的弊端也有一定的改善。然而，对于如何培养医学生良好的职业意识和职业精神，也要讲究正确有效的方法和途径。只有掌握了有效的方法，才能够更好地培养医学生的职业意识，进而建立起更加和谐的医疗环境。
一、医学生“职业意识”的内涵以及令人堪忧的现状
职业意识，是个人对社会上存在的职业的认知、看法和个人对自己将来从事的职业的选择偏好及职业实践中的情感、态度、意志和看法；职业意识的内容包括职业知识、职业观、职业理想、职业期望（意向）、职业需要、从业意识等。对于即将踏上医生工作岗位的医学生来讲，良好的职业意识对于创建和谐的医疗环境十分重要。然而，现状却是令人堪忧，部分医学生的“职业意识”存在不适应医疗事业发展的方面。
（一）医学生专业基础知识薄弱
医学专业知识的学习过程以记忆为主，相对枯燥乏味，这使得部分医学生的专业基础知识不够牢靠，进而导致对踏入医生这一工作岗位产生畏惧心理，在职业实践的过程中也会产生抵触心理。另外，由于大部分医学院校的课程设置单一，未能及时反映当代科学技术及医学科学的发展状况，落后于当今医学科学的发展。更有一些医学院校师资力量不足，教学方法不适应当今医学专业的发展，经验储备不足，从而使医学生专业知识掌握程度未达到职业要求，加重了医学生对于职业的抵触心理。
（二）频频发生的医闹事件
近两年来，医闹事件频频发生，令人十分担忧。北京、上海、南京等各大城市相继发生不同程度的伤害医护人员事件。甚至有不法分子以“医闹”为收入来源，用暴力手段牟取医院钱财。无辜的医生和护士们受到身心等多方面的摧残。种种令人瞠目结舌的暴力事件，使得医学生对于就业产生了更强烈的畏惧感和压迫感。
二、正确理性的职业意识对于医学生起着至关重要的作用
作为一名医生，他的工作对象是病人，是弱势群体。因此，以人为本的人文精神是医学生职业意识的核心。另外，对于社会的发展来讲，医学事业对于人类的身心健康也是极为重要的。进而，培养医学生健康良好的职业意识也就显得十分突出，是塑造医学类人才的首要任务。就职业意识来讲，它是人一生职业行为和生活方式的导向。健康、正确、理性的职业意识，指导着医生的职业思维，使之成为一名具有崇高的医学素养的医生；同时也指导着医生的生活、行为方式，成为品格高尚的人；并使得医疗工作者在面对强大的社会压力时，可以用过硬的心理承受能力、健康向上的人生态度与其对抗。因此，加强医学生的职业意识培养是十分必要且有效的，它不仅能够帮助医学生增强责任意识、形成健康的医学职业人格，同时对于医学生个人的发展也有不可小觑的作用。
（一）知识经济发展的要求
对于当今这个知识经济型社会，知识创新型人才是国家竞争力强弱的关键所在。只有具备了一定数量的高科技知识创新人才，才能将社会推向一个更高更强的地位。而塑造知识创新型人才的首要条件，是帮助他们树立健康正确的职业意识，只有具备了良好的职业意识，才能找到一份适合自己的工作，才能更好地适应社会的发展，才能在工作中虚心学习、潜心钻研，才能加快知识的不断更新。因此，医学院校在重视医学生专业知识教育的同时，也不能忽略医学生的职业意识培养，要使医学生拥有现代职业观念和健康的职业人格。在未来的就业竞争中，才能发挥自身最大潜力，促进社会最大发展。
（二）医学生顺利就业的要求
随着社会经济的发展，“适者生存”成为大学生就业竞争的重要原则。医学生能否找到适合自己的工作环境顺利就业，对于医学生个人的发展，医疗界的发展，甚至于整个社会的发展与进步，都是息息相关的。据相关调查，目前，只有部分医学生确定了自己的职业定位并对自己所选择的专业有一定了解，另外，还有相当一部分医学生对自己以后的工作缺乏了解，对未来缺乏良好的职业规划。良好的职业意识，是医学生迈向他们职业生涯成功的第一步。因此，在面对竞争激烈的就业市场时，医学院校必须加强医学生的职业意识培养，使得医学生增强竞争意识，提高就业竞争力，确保其顺利就业。
（三）优秀医学人才培养的要求
对于医疗界这一服务性质很强的行业来讲，加强医德医风和卫生行业作风建设十分重要，只有搞好医疗界的作风，才能有利于恢复患者的健康，从而减轻患者的精神压力。使医疗卫生工作服务于民，服务于实现、发展和维护好广大人民群众的健康权益，为全面建设小康社会创造良好的社会环境。促进医学科学发展的同时也推进了人类的健康文明发展进程。这就要求医务人员不仅要有较高的专业水平，还要有健康良好的医学职业素养。要有健康的医学职业素养，这也就要求医务人员拥有良好的医学职业意识。良好的医学职业意识，须从医学生在医学院校的专业知识学习阶段就开始培养。当前，不良文化对于社会的侵蚀，沦丧的道德观对人类的影响，医疗界也受到了深深地伤害。医务人员的职业环境受到了巨大的挑战，部分医务人员也相继出现职业意识不强、职业道德滑坡等现象，这不仅影响了人民群众的身心健康，对于医学生的发展也带来了不利影响。因此，这就要求医学生不仅要有扎实的基础知识、较强的实践能力，更要有良好的职业意识，只有这样才能更好地服务病人、服务社会。
三、培养医学生良好的职业意识的有效途径
（一）扎实的专业知识是培养医学生良好的职业意识的基础和前提
对于医学生来讲，在医学院校的主要任务是学好基础专业知识，这是成为一名合格医生的首要前提。精深渊博的医学知识、现代化的医疗设备，始终是医疗界不可替代的关键因素。“医闹”事件的原因之一就是医生的医术存在不足之处。如果医术高超，技艺精湛，想必“医闹”事件的发生率一定会大大降低。所以，扎实的医学专业知识是医学生在医疗界立足的基础。要想帮助医学生树立良好的职业意识，最首要的前提就是学好专业知识。
（二）健康向上的生活态度、积极进取的意志是医学生职业意识的重要品格
对于一名优秀的社会工作者来讲，不仅要追求职业上的成功，职业道德、同事以及服务对象的评价也是值得追求的。所以，作为一名医疗工作者，追寻职务的上升是仅仅不够的，还要更深层次地追求同事、患者的信任以及良好的社会评价，以便更好地完善自己的医生职业生涯。因此，健康向上的生活态度、积极进取的生活意志对于医学生树立良好的职业意识、职业价值观起着至关重要的帮助。医学科学、医疗技术以及最新的医学理念，这些都不同层次地依赖着健康向上的生活态度、积极进取的意志。
