时间：2023-09-24 10:52:25
关于我市非医疗专业护理人员培训和管理工作专题协商的情况报告
近日，市政协十三届常委会召开第十九次会议，听取了市卫计局关于我市非医疗专业护理人员培训和管理工作情况的通报，并进行了协商讨论。常委们认为加强我市非医疗专业护理人员的培训和管理，是一项重要工作，对促进我市护理事业的发展及保障人民健康具有重大意义。常委们就非医疗专业护理人员自身素质提高、技能培训、行业监管、服务收费、政策支持等方面提出了意见和建议。现归纳整理如下，供市委、市政府参考。
一、关于非医疗专业护理人员自身素质提高和技能培训问题
建议：明确非医疗专业护理人员的准入条件，逐步提高非医疗专业护理人员的基础素质；严格岗前职业道德和技能培训。
二、关于非医疗专业护理人员行业监管问题
建议：设立非医疗专业护理人员管理机构负责非医疗专业护理人员的日常事务管理。医院或者患者通过医院聘用非医疗专业护理人员的，由医院设立；劳动中介公司派遣的，劳动中介公司由负责设立。非医疗专业护理人员的业务管理统一由医院护理部负责，各护理单元护士长具体负责非医疗专业护理人员的工作安排和质量监督管理。
三、关于非医疗专业护理人员服务收费问题
建议：有关医疗机构按照劳动强度、劳动时间分级制定统一的收费标准，并报物价局、卫计局备案。各医疗机构应在医院醒目位置公开非医疗专业护理人员陪护费收费标准，并严格执行备案公示收费标准。
四、关于非医疗专业护理人员政策支持问题
建议：对非医疗专业护理工作的工作重要性要加强宣传，形成人人支持、尊重非医疗专业护理工作及人员的局面。市财政在非医疗专业护理人员技能培训等方面给予一定的资金等政策支持。
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。
各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。
急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；
3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。
2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。
三基三严培训计划（二）
三基：基本理论、基本知识、基本技能。
三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。
“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、
发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及
临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读
辅助检查报告能力等）。
（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。
（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核
记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四、具体培训考核计划：
1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。
2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。
3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。
4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。
三基三严培训计划（三）
为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。
各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。
急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）
安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；
3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
(甘肃省岷县妇幼保健站;岷县卫生局甘肃岷县748400)【中国分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0650-01 1、引言在大力发展中医药、推广中医适宜技术的良好形势下，我院将针灸重点应用在某些找不到原因的妇科功能病:闭经、痛经、慢性附属器炎、月经过多以及月经过少等疾患。并且这方面的患者大都是经过其他治疗无效以后方改用针灸疗法的。从2011年6月至12月底的半年中，我院使用针灸疗法治疗继发性闭经十四人效果明显，令人惊奇，这里举出以下几个典型有效的例子.2、病例报告(一)王某，25岁，已婚，因停经6个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，遂行针灸治疗。第一次针刺关元，合谷，三阴交，针后并在原穴各灸三炷；二日后进行第二次治疗，针刺肾俞，大肠俞，长强，也在针后各灸三炷。三日后月经就来了，且无任何不适感。
(二)张某，23岁，已婚，闭经已七个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，曾先用内泌素人工周期治疗，一月后仍未来月经，即改用针灸。第一次针刺长强、命门，针后并各灸五炷，第二日就来月经，一般情况也正常。
(三)李某，28岁，已婚，月经常不调，近又因停经三月余，来院求治，检查证明无妊娠及其他异常现象。曾先用自血疗法及组织浆治疗两个疗程，但均无效，遂使用针灸治疗，每隔三日，进行一次，先后共五次；第一次取穴长强、大肠俞；第二次取穴仍为长强、大肠俞；第三次取穴关元、中极、气穴、大赫；第四次取穴肾俞、大肠俞、命门；第五次取穴关元、中极、水道，归来。以上各刺激点均为先针后灸各灸五炷。五次治疗后的第六日即来月经，色量均正常，并且腰痛减轻。3、讨论从以上资料可以看出:①单纯针灸治疗对闭经的疗效显著,且无毒副作用,经济实用,是已被广大群众认可的治疗方法。 ②不论是利用那种中医针灸治疗方法,均是以疏通经络,调整人体阴阳为本,体现了中医辨证治疗的思想及整体观念。 虽然诸多医家提出了种种治疗方法,但仍存在有待于解决的问题:①对针刺手法方面的报道较少,针灸除了选穴取穴对治疗有着至关重要的影响外,针刺手法也是疗效的一个重要方面。②各医家选用的治疗标准尚不统一,为判定、比较疗效带来了一定的困难。因此需要进一步加强循证医学系统评价科研研究的力度,进而更准确的评价针灸治疗闭经的疗效。 综上所述,针灸治疗闭经无毒副作用,疗效显著,费用适中,是值得临床推广的治疗闭经的好方法。浅谈工程技术人才的培养陆晓文(广西钦州市第二人民医院设备科广西钦州535000)【摘要】医疗设备在使用中出现故障是在所难免的，因故障不能及时排除，而导致工作不能顺利进行的原因则是多方面的，主要原因是医疗设备品种数量增加速度较快，维修设备的技术力量相对滞后。医疗设备的品种繁多，科技含量较高，涉及的知识面非常广泛，有些设备专业性很强，价值昂贵并且维修时牵扯人生与财产的安全问题。因此对维修人员的素质提出较高的要求。对一些大中型医疗设备的维修人员要进行专业技术培训，掌握迅速判断和排除故障最科学最先进的技术和方法。【关键词】医疗设备;技术人才;器械维修【中图分类号】R311.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0651-02 当今西方科学发达国家的医疗设备的生产、研制、管理与维修是以市场为导向的，十分重视研究设备管理、维修与设备改造革新的关系，特别强调设备管理与维修以确保医院的生存与发展，提出从管理决策人才、技术指导人才和维修专家三个层次上培养设备人才的战略。国外医院的临床医学工程部以医疗设备的使用周期为研究对象，专门负责医学技术设备的使用周期内的管理与技术保障并参与临床医学研究及设备的改进设计， 该部的临床工程师， 生物医学设备技师及临床工程技师均由各大学生物医学工程专业毕业的博士、硕士及本科生担任，占全院医务人员15 %～20 % 。相对照而言我国医学工程技术人员在培养、使用和提高等各方面都无法比试，同时在医院的地位和现状又是令人担忧的，很难肩负起医院发展所负于的重任。现阶段医院医疗器械设备维修的存在问题：1、医学工程技术人员流失严。八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。2、现行人员素质偏低。据相关资料报道，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。3、维修手段落后。应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器，械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。4、管理制度滞后。尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。在医疗仪器、设备的采购、验收、使用、维修、报废和培训等方面缺少一套严谨、规范、科学的管理制度［1］。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。鉴于对问题的认识，笔者做了以下几点探讨：一、改变现有管理体制，使医疗设备效能最大化。医院的发展，是靠先进的科学技术，严格有序的科学管理；创新才是飞跃，是发展的根本。不创新将是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈没有得到提升；创新的科学管理能使有限的资源进行优化组合，合理配置，最终实现更大范围资源的科学合理共享，产生出比以前高出几倍的效率，管理出效率更出效益是众所周知的；各类医疗仪器是一种服务和增值于一体的物质资源，是科技应用于临床医学的成果，是医院现代化水平和技术实力的标志，是现代大医院发展壮大的基础。国内大中型医院都具有少则几千万元多则几亿元的现代化医疗设备，但若没有真正利用现代化科学管理理论进行科学管理，让配置更加科学合理，就不会让它的作用得到更好的发挥。现在对医院的评价仍用旧观念和过时的方法，即把医疗设备的总值作为一个很大的指标，总认为医疗设备的总值越大，管理水平就越高，各类效益就越好，医院就越强，呈现出重购买轻管理的现象，致使部分设备不适合本地区常见病或不适合医院对该学科的需求，而使用率下降或闲置损坏，造成对医疗设备资源的浪费［2］。管理没有跟上是造成设备浪费的原因；用科学的管理理论进行管理，明白不同的理论适合不同医疗系统的管理，注重理论和实践的结合，更重要的是加强创新观念的开发，和本地区医院及厂商进行适度沟通，利用灵活多变的形式进行开发利用，使医疗设备效能的发挥达到最大化。二、建立健全规章制度。
(1)要加大行业的立法和执法力度，制定系统、完备的法规制度和标准，使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭，加快向依法管理型发展的步伐。 (2)积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度，改变维修企业性质相对单一的现状。 (3)促使医疗器械维修行业从专业分立向资源共享方向发展。只有实现资源共享，优势互补，配置不同层次的多专业、复合型技术人员，通过扩大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业，才能适应发展的要求。目前大部分医院依靠厂商或商维修的技术支持能自己独立完成所有设备的维修，特别是大型医疗设备。医院可以以签约的方式要求厂家或商提供一定时间或范围内的技术支持和配件，但要因不同的设备、不同的地区视不同情况来对待。 （4）国家有关部门应尽快建立医学工程师法，规范临床医学工程机构的名称，明确界定医学工程人员的职责范围，制定科学的、合理的人员编制，并制定相应的技能培训、考核以及职称晋升、聘任等相关制度；要建立一个良好的激励机制，对生物医学工程师的权利、义务和奖惩做出明确的规定；同时还要关注生物医学工程师的科研成果、技术革新和工作业绩，以稳定生物医学工程队伍，提高和发展我国的生物医学工程学科，促进医学现代化发展［3］。三、引进人才，培养人才。人才是一个单位的宝贵财富，只有人才队伍建设好了，事业才能兴旺发达。在院党委和政治部的关心和大力支持下，我们从88年开始，先后从总后医专、浙江大学、合肥工业大学、首都医科大学、上海医疗器械高等专科学校等高等院校引进生物医学工程专业大学毕业生9名。这些大学毕业生到科里后，一是老同志作好传、帮、带；二是给他们压担子，大胆使用，使他们很快担负起维修工作重任。对没有学历的同志，注重培养，给予智力投资，给以多种形式的学习机会。目前已有5名同志参加了大专函授班学习，1名同志完成了大学本科学业，还有两名同志准备参加大专起点本科班考试。全科同志学技术、钻业务的热情很高。四、切实抓好技术能力。医学工程保障人才培养和能力建设是为临床提供服务的前提，这些能力包括安装能力、基础医疗设备维修能力、质量检测能力、计量检定能力、医疗设备评估能力、临床培训能力、器械相关医疗事故的鉴定能力和科研教学能力等。另外，大型医疗设备和系统工程等工程项目的场地设计和技术评估能力以及对医疗设备资源配置合理、规模适宜的论证规划能力也是医学工程部门应该具备的能力。临床工程师基于多学科教育背景、临床工程实践和对医院自身情况的熟悉，提供的建设规划方案或论证报告很可能关系到医院建设的百年大计，这些贴近医院、贴近临床的高品质的服务保障是院外和社会上无法提供的。有了这种能力，医院医疗设备管理和临床受益，医疗设备安全性提高了，病人也受益。抓好能力建设的关键是人才培养。一名生物医学工程专业本科毕业的学生要经过3到5年的实践培养，才能成为具备综合能力服务于临床的工程师。当前，许多医院的临床工程队伍素质参差不齐，人员教育背景混乱，下不了临床，发挥不了医学工程学科保障的职能，拖了医院后腿。究其原因，除了医工部门自身的基础管理薄弱外，医院不够重视，人员编配比例过低，也是一大根源。与美国医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%-20%，而国内三甲医院的比例不足1%-3%，二甲医院的比例差距更为明显。五、走科技开发之路。医疗设备的供应、管理及维修是医学工程部的日常本职工作， 但是光做好本职工作是远远不够的， 还必须具有代表本科的科研成果和学术论文。这里所说的应包括政治、学术和经济地位。从全国来看:医学工程学会的建立，每年医学年会的召开都为医院医学工程的发展注入了强大的生命力，也吸引了许多医学工程专业毕业的大学生、研究生， 加入到这一队伍，他们中的一些思维聪颖， 对临床发展动态反应敏锐， 不满足于原始简陋的仪器设备， 力图用新的技术， 原理或方法研制发展新仪器，运用于临床. 走理工医结合的路， 研制新产品， 利用技术优势走(转下页)国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究胡滨(天津市医学考试中心天津300000)【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0652-01 住院医师规范化培训，是公立医院改革和基层医疗卫生单位服务体系建设的一个重要基础，对加快医学人才队伍建设、提高医疗服务质量、推进卫生事业的可持续发展具有重要意义。住院医师规范化培训的考核评价是住院医师培训工作中的重要组成部分，是鉴定与保证培养成效的核心环节。国外发达国家住院医师培训制度起步较早，其应用的住院医师培训考核评价模式是在不断的研究和探讨后逐步制定出来的；同时，国内部分省市亦在完善住院医师考核评价体系方面做了许多有益的尝试。为了学习借鉴国外和国内部分省市的经验，重点围绕住院医师考核评价方面的国内外成果开展了初步研究，并结合天津市的现状，针对健全住院医师考核评价体系提出具体的政策建议。一、国外住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:住院医师规范化培训制度始于自19世纪末的德国，现在美国、英国等国家已经建立起了较为完善的住院医师规范化培度，在其住院医师培养的全过程中，标准系统的考核与评估贯穿始终。美国于1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序，其医学院在校学生需要通过第一步及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过三个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，考试合格后才能成为完全注册住院医师。在培训过程中，美国住院医师要接受病案评审、培训期间考试、各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核等，用以考核评价其核心能力。加拿大要求在培训结束之后接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的笔试、口试和技能考试的全国统一考试，住院医师通过考试后获得合格证书。日本则是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认。英国自2005年开始推动"现代医学职业"计划，并强调建立以工作场所为基础的评估模式，欧洲地区、澳大利亚以及我国台北地区广泛使用该模式来评估住院医师的教育效果。（二）美国住院医师考核评价的新进展:1、美国住院医师培训的组织管理:美国毕业后医学教育委员会是由美国医学专科委员会、美国医学会、美国医院联合会、美国医学院协会和美国医学专科学会委员会等组成的自发性组织。美国毕业后医学教育委员对每个专科都有一个培训指南，确定总体要求，注明应达到的标准，根据指南进行考核评价，有完善的电脑管理系统，每位住院医师都有一整套的培训档案。住院医师培训项目的认可标准或一般要求由美国毕业后医学教育委员会审定和批准，医院各个专科要制定详细的住院医师培训计划和培训效果评价标准并予以实施。住院医师培训地点在指定的医学院附属医院或医学中心，其资格由美国医学教育联络委员会认定并每年进行审核。2、美国住院医师培训与评价标准包含的六大核心能力:美国毕业后医学教育委员提出住院医师所应具备的核心能力包括病人照顾、医学知识、临床工作中的学习与改善、人际沟通能力、专业素养和基于系统的临床实践等六项。3、考核评价形式:对住院医师采取的评估形式包括在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。形成性评价通常在教育训练进行期间举行，并把评价结果反馈给住院医师，以改善其今后的学习和培训。总结性评价通常在教育训练结束时举行，测量住院医师是否达到专科或阶段培训目标，判断其是否具备在某医疗领域开展工作的能力。4、住院医师考核评价"工具箱"的建立:2000年9月，美国毕业后医学教育认证理事会（ACGME）和美国专科医师委员会（ABMS）共同公布了《毕业后教育受训者能力考核方法表》。该表就像一个"工具箱"，不同的专科委员会都可以从中选用合理有效的考核方法来实施住院医师培训的考核。
（三）英国住院医师考核评价的新进展:1、英国住院医师培训的组织管理:2003年英国四个地区的卫生部联合出台了"现代医学职业计划"，阐明了毕业后医学教育改革的方向。从2005年开始，英国所有医学院校毕业生都必须接受为期二年的住院医师基础训练计划。住院医师训练结束后，可选择进入社区医疗、专科医疗或学术研究等领域。2、英国住院医师培训与评价标准包含的六点核心能力:英国医学总理事会设定的住院医师所应具备的核心能力包括良好临床照顾、维持跟得上时代的医疗专业、教学与训练并进、良好医患关系、良好团队协作和公正正直等六点。3、考核评价形式:同美国类似，英国的住院医师采取的考核评价形式包括也在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。4、英国新的综合性住院医师评价模式:自2007年八月开始，英国皇家全科医学专科医师考试率先采用新的综合性评估模式，包含三个模块：(1)应用性知识测验； (2)临床技术评估；(3)工作场所评估。（四）美国、英国住院医师考核评价特点:从美国、英国等国家住院医师培训考核评价中可以发现以下几个共同特点：第一，在培训过程中均通过安排统一的考试来保证培训的质量。第二，实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作的有序开展。第三，注重对住院医师核心能力的考核。二、国内住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:1921年，北京协和医学院首次提出并实行了严格的"24小时住院医师负责制和总住院医师负责制"。经过多年的改革，我国住院医师培训考核评价工作逐步走上了系统化、规范化的轨道。2007年，卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对考核评价提出了明确要求。我国大部分医院的住院医师培训分为两个阶段，第一阶段主要是二级学科的各专业轮转为主，同时兼顾相关科室。（二）辽宁省住院医师规范化培训阶段考核1、组织管理:考核工作由辽宁省基层卫生人员培训中心统一组织实施。2、考核评价方法:考核评价方法包含笔试、标准化病人、计算机模拟病例和临床技能操作。3、考核评价程序:考试计划总体分两个大部分：理论考核部分和技能考核部分。（三）北京市住院医师规范化培训阶段考核;1、组织管理:北京大学医学部的住院医师规范化培训工作是在毕业后继续医学教育委员会的领导下进行的。2、考核评价方法:考核评价方法含有专业外语、临床思维、专业理论及临床技能四项。3、考核程序:考试计划总体分三个部分：临床思维考核、专业理论考核、临床技能考核（五）辽宁、北京的考核评价特点:从辽宁、北京两地区住院医师培训考核评价中可以发现以下几个特点：第一，这两个省市都是由卫生行政主管部门委托相关的培训考试机构负责组织实施考试考务工作。第二，考核评价方法上每个省市并不统一，都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理论考试和技能考试两部分，但考核内容上也是略有不同。三、借鉴与建议鉴于医学学科的性质和特点，我们结合自身的文化背景和教育培训环境，引进和借鉴国内外一些成功的经验和方法，提出如下建议：（1）建立专门的机构，对住院医师规范化培训和评估工作进行科学的指导、管理和监督，全面负责全市临床住院医师规范化培训的计划、组织、管理、考核等工作。（2）改进现有住院医师训练计划，建立以培养核心能力为导向的住院医师培训制度，强调职业精神、道德素养、人际沟通等核心能力的培养，并对每项能力均制订出具体的标准和评估方法。（3）我们目前住院医师评价过于简单。应采取笔试、口试、操作、情景模拟等多种方式。。（4）需要建立师资培训认证制，强化对带教导师的培训和资格确认，并规定资格的有效期，定期换证。(接上页)向社会，扩大了社会影响。总而言之，在实际工作中，医疗器械的维修部门需要不断的提高队伍的素质化建设，提高专业技能，更好的为医院服务，医院部门要做好医疗器械维修队伍的建设支持。为医院的经济发展共同努力。参考文献［1］周丹.临床工程学科工作模式转化［J］.医疗设备信息,2004,19(3):1-3.［2］郑文波.试论临床医学工程工作模式的改革［J］.中华现代医院管理杂志，2004，2(8):2-6.［3］史长宁，王卫东.军队医院临床医学工程学发展与模式思考［J］.医院管理杂志，2005，12(4):396.
[文献标识码]C
[文章编号]1005-0019(2009)7-0030-02
1国际造口培训概况
有目的有计划的肠造口手术仅有200年的历史,1961年坦波RupertTurnbull首先提出肠造口治疗是一门新的学科――造口治疗学,培养了世界上第一位专业肠造口治疗师NormaGill。1962年,Turnbull主持成立了美国肠造口治疗师组织。1968年美国成立了造口治疗师协会,后改为国际造口治疗师协会(IAET)。1978年成立了世界造口治疗师协会(WOET)。目前世界上已有28余所造口治疗师学校和4000余名造口治疗师。自20世纪90年代以来,造口治疗护理的范畴也由肠造口治疗扩展至尿路造口护理、复杂伤口护理和失禁护理。1992年造口治疗师(enterostomaltherapists,ET)又改称为创伤、造口、节制功能护理师(woundostomycontinencenurses,WOC)[1]。
2中国造口治疗的发展
2.11984年甘肃省尹伯约等编写了《人工》。喻德洪教授主编的《肠造口治疗》于2004年正式出版,万德森等主编的《造口康复治疗――理论与实践》2006年10月正式出版。1984年4月成立了上海造口联谊会。会员包括医生、护士、造口人士及造口护理用品厂家。至2008年我国已有约40个城市建立了造口联谊会。1988年喻德洪教授在上海第二军医大学长海医院举办了首届“肠造口培训班”,学生来自全国各大医院的30名主治医生及15名高年资护士。到2001年举办了类似学习班11次,教员有日本、美国、NormaGill女式和国内知名教授。共培训医生护士400余人。至2004年上海长海医院共举办了同类的短期学习班14届,培训了1000多名肛肠外科医生和护士。广州中山大学肿瘤医院从1998年至今每年都承办了国家继续教育项目――造口治疗师培训班,培训学员400余人。迄今,受过短期造口治疗培训的医务人员超过2000人,遍及全国各地。1996年,中国造口协会在沈阳成立,喻德洪教授被选为主席。1996喻德洪教授在上海创办了中国造口博物馆和造口图书馆,是中国及亚洲第一博物馆。收藏了来自世界各地8个国家和13个公司的肠造口器材、国内造口者自制的器材以及各类有关造口的书籍,以及13个国家的32种杂志[1]。2001年3月北京造口协会成立。
2.2我国举办的肠造口学术会议:1998及1999年浙江肿瘤医院先后在杭州主办全国及国际肠造口学术会议。到会者2000多人,包括美、英、日等国的有关专家。2001年第二次国际造口学术会议在上海举行。WCET主席NanceFakker参加了会议并亲自授课。2001年北京肿瘤医院召开了“造口治疗师专科护理暨学术研讨会”。2001年7月中华护理学会召开了北京17家三级医院护理部主任参加的“造口治疗专科进展”研讨会。2002年~2003年北京大学第一医院开设了“造口专科护理课程培训班”,还举办了“造口、失禁、伤口护理”全国护理学术研讨暨专题讲座。2003年11月中华护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会。2004年广东护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会,2005年首届中、港造口、伤口、失禁专科护理发展论坛在珠海举行,此次会议汇聚了来自全国各地的肛肠专家和护理专家共65名。2006年7月,两年一次的全球瞩目的造口治疗师盛会――世界造口治疗师学会(WCET)在香港召开。此次会议是检验我国造口护理发展水平的好机会。我国内的共有40多位造口、伤口、失禁护理专家注册参会,10多位护理专家进行了学术交流。
2.3造口治疗师学校的发展:2001年2月是中国造口事业发展的里程碑,在广州成立我国第一所造口治疗师学校。2004年4月在北京开办第二所造口治疗师学校。标志着我国造口、伤口、失禁事业又向前迈了一步。2007年10月开办南京医科大学国际造口师学校,2008年3月上海国际造口治疗师学校在上海交通大学医学院护理学院成立。2009年03月02日,温州医学院国际造口治疗师学校成立。自2007年造口学校进入快速发展阶段。目前我国共成立5所国际造口治疗师学校。
2.4造口门诊的发展:至2008年,我国的广州、北京、上海、天津、哈尔滨、杭州、浙江、四川、重庆、广西,江苏、湖北、陕西、湖南、山东、山西、南京、江苏、常州、东营等地的造口治疗师都开设了造口门诊,每间门诊的门诊量一般300~400人次/年。
3我国造口治疗师培养方式
我国造口护理专业人员的培训采取多种形式、长短期结合、境内外结合的方法。
3.1短期培训班:1988年上海喻德洪教授率先举办了肠造口培训班后,许多省市都开展了类似的学习班,时间为3~5d。1998年起,广州中山大学肿瘤医院承办部级继续教育项目――造口治疗师培训班,为期2周,每期45人左右。以肠造口护理为基本内容,讲授皮肤、胃肠解剖生理知识、造口相关疾病、造口手术及其并发症处理、常用造口器材使用方法等,并安排见习和实际操作。一般经培训后,能帮助和指导造口人使用造口器材处理一般造口并发症,使造口人生活质量能进一步提高。
自2007年元月康乐宝公司开始在中国各地每年举办康乐宝护理学院――造口护理培训班。通过与护理学会或核心医院的合作,对当地相关医院的专科护士进行短期、有针对性的培训,帮助其更好的了解、掌握造口护理的现状、进展,提升其实际操作和解决临床问题的能力。截至2009年3月,已经培训学员500余名,对于培养我国专业造口护理人才,促进国内护理专业水平与国际接轨,推进我国护理事业的发展具有积极作用。
3.2造口治疗师学校培训专职造口治疗师:正规造口治疗师培训从1993年开始,由NormaGill奖学金资助,上海派出2名护士赴澳大利亚肠造口治疗学校学习,2年学成回来,填补了我国造口治疗师的空白。2000年广州中山大学肿瘤医院、上海瑞金医院派出护士赴香港玛丽医院接受造口治疗师培训课。2001年2月,是中国造口事业发展的里程碑。广东中山医科大学肿瘤医院、护理学院和香港大学专业进修学院及香港造口治疗学会合办了国内第一所造口治疗师学校――中山医科大学造口治疗师学校,首起培养了11位造口师,培训了5届学员,共计59名。使我国造口护理事业登上了一个新台阶。此外广东中山医科大学肿瘤医院每年定期开班造口治疗师培训班,到目前已经培养了数百名护理人员。2004年在香港造口治疗学会帮助下,北京大学医学部成立了国内第二所造口治疗师学校,培训2届学员共22名。至2008年底,造口治疗师学校完全按照WCET规定的内容和要求,教学时数不少于360小时,课程包括造口护理40%,伤口护理30%,失禁护理20%,专业发展10%。理论学习与实践各占1/2时间,通过严格的考核和考试。培养获得世界造口治疗师协会承认的具有正式证书的造口治疗师共有150余名。
1.1骨科疾患和老年疾患是康复医学学科发展的重要方向
交通事故、运动竞技导致骨折、脊髓损伤(截瘫)及颅脑损伤等创伤日益增高,其后期功能康复使康复治疗技术成为首选。同时,老年康复迫在眉睫。中国科学院2009年的资料显示,未来40年我国人口老龄化将导致神经退行性疾病发病率显着上升,解决认知、行为与精神障碍,实现个人的身心全面健康已成为国家的迫切需求[7]。
1.2康复医学的信息化和工程化发展
利用网络信息技术建设信息化康复医疗机构,实施远程康复医疗及远程康复技术培训,密切康复机构与社会的联系,密切康复专业人员与伤残人士的联系,达到康复医疗信息的资源整合、互联互通及信息共享。同时,虚拟技术(VT)、增强技术(AT)、康复机器人技术、人脑-电脑介面技术(BCI)及其他多种实用适用辅助技术和产品-辅助器具。这种康复医学与工程技术的深度结合,将促进康复医疗技术含量的提高和技术创新,极大地提高康复成效,改善患者认知功能,提高其生存质量。
1.3康复医学专业人才培养逐步接轨国际标准
随着康复医学的科研和学科建设不断深入,将进一步完善康复专科医师规范化培养制度,进一步提高人才培养质量。康复治疗师专业教育将逐步向以下方向发展:①从设置康复治疗单一专业转为设置PT、OT,并逐步开设言语治疗专业;②逐渐规范PT、OT教育的课程设置、教学大纲等;③建立开设PT、OT专业评估准入制度;④建立物理治疗师、作业治疗师的职业系列和资质认证及准入制度;⑤培养和建立一支胜任专业教学的师资队伍[10]。2四川省康复医学教育的问题与困难2.1基础教育落后,教育资源分布不平衡四川省近年来康复医学教育发展迅速,形成了一定的格局,但是相对于东部沿海发达地区仍有较大差距,在康复专业人才的培养数量和质量上离经济社会发展和人民群众康复需求还存在很大的差距。我国康复医学硕博士点大部分在沿海等经济发达地区,部级康复医学教育培训基地大多分布在上海、南京、武汉、广东等东南地区[2]。在四川康复医学各层次办学机构中,有3所学校举办研究生教育,4所学校举办本科教育,4所学校举办专科教育,3所学校举办五年制高职教育,11所学校举办初中起点中专教育。特别是在康复医学高层次教育中,仅有四川大学开展了康复治疗学的本科、硕士、博士和博士后流动站于一体的教育体系及实践。
2康复专业人才匮乏、专业化程度低
中国现阶段需要康复治疗师11.47万人,人才缺口达10.09万人。按未来5~10年所需,有待补充康复医师3000~5000名,目前康复医学专业教育还存在着缺乏规范化等问题,影响培养质量[11]。康复医疗机构及服务集中在大中城市,而县、乡,尤其农村基层缺乏基本而必要的康复服务。我国政府提出,到2015年每个有康复需求的残疾人都将得到康复服务。要实现这一目标,就要加速康复医学人才培养。四川省乃至全国康复教育发展都面临着起步较晚,发展不足,康复从业人员数量少,学历层次低,专业化程度不变的问题。康复专业人才的数量和质量亟需提高。
3缺乏统一的康复医学办学标准及专业评估制度
目前四川省乃至全国各院校教学计划和课程设置没有统一的标准,对于专业基础及专业课程的界定不是很明确。同一课程在不同院校的分类不同;课程名称及教材亦无统一的标准,专业课程繁多,名称及学时数都缺乏可参考的标准[12]。康复专业人员临床康复知识和技能培训比较薄弱,康复医学师资不仅数量少,而且质量也不高。有些师资仅经过专业知识的进修或短期培训即上岗,甚至有的院校只能临时聘请从事临床工作的康复医师授课,教学理念和方式陈旧,教学水平参差不齐。而部分院校教学基地建设滞后,病种相对单一。
4四川省康复医学教育发展对策
4.1确立分层次培养目标,着眼康复专业医师和治疗师的培养
康复医师:康复医学与理疗学是在临床医学下设立的二级学科,研究生培养包括硕士和博士研究生,其培养模式与临床医学其他专业一致。培养目标是培养具有扎实的康复医学理论知识和专业技能,能独立处理临床常见病和疑难病,具有一定的组织管理能力和教学能力,了解康复医学发展方向、新进展、新技术及相关科学研究方法的高级人才。学生毕业被授予医学专业学位或医学科学学位,毕业后从事临床医师工作或研究工作。康复治疗师:根据国务院学位办在2011年3月8日颁布的新学科目录设置,其中医学技术以独立全新的一级学科面貌出现在我国的医学门类中。该学科主要是培养紧密配合临床医生医疗服务工作中掌握特殊医疗技术与医疗技能的高级治疗师,其中包括康复治疗学。康复治疗专科教育、高职教育和中专教育的教学目标应该是培养临床应用型治疗师,康复治疗本科教育的教学目标应该是培养临床应用型和学术型治疗师。目前,我国还没有康复治疗师的研究生教育,应探索和建立康复治疗师的研究生教育,尽快培养出能与国际接轨的高水平康复治疗学人才。
4.2加强“双师型”康复医学师资培训和专业实践教学
很多院校实践证明,医校合一、“两块牌子一套人马”是适应国情的最佳医学教育管理体系。康复教研室与康复医学科有机结合,康复医学教育与科学研究、医疗卫生服务相互促进、互为支撑。康复医学专业 教师均为医院康复医学科临床医生。康复专业理论与康复医疗服务实践结合,发挥“双师型”师资在教学中无可比拟的优势作用。要加强培养学科带头人,鼓励骨干教师在职深造,提高学历层次等。同时,在教学培养计划中要侧重康复治疗技术的教学,增加其理论和实践教学。
4.3发挥各级康复医学专业学会的作用
发挥参谋和智囊作用,为教育和卫生行政部门指导和规范院校康复医学教学提供参考建议。制定《康复医学教育最低标准》;协助审议和认证康复医学专业开办资质;统一规范和指导康复亚专业的课程设置和教材编写;指导、培训康复专业人员通过国家专业职称考试。
4.4实施康复医师、康复治疗师和康复护士的规范化培训
建立以四川大学华西医院为龙头、各地市医院为核心的四川省康复医学教育培训网络,加强与各级医疗机构协作发展,形成了“华西主导、全省参与、院际协作、合作共赢”的联盟模式。根据地区实际,充分利用各类资源,有计划地开展不同层次、不同类型的康复专业人员培训。对县级以上医院康复人员,进行康复医学理论和治疗技术的在职培训,提高其对临床常见疾病的康复治疗水平。对省市级以上医院康复业务骨干和社区康复医生、治疗师进行全脱产学习,重点加强康复治疗师培训。建立省级康复治疗师培训基地,逐步完成在岗康复治疗师全员培训。同时建立制定康复医师、康复治疗师和康复护士培训大纲和教材,逐步建立完善康复医学专业人员继续教育制度。
4.5加强区域协作,建立康复医疗协同网络
以成都为主导,绵阳、自(贡)泸(州)等地协同,构建三角试点创建示范区,以网络信息技术为手段,以信息、知识、资源共享为基础,以人才培养、技术支持、医疗服务、管理咨询及科技产业发展为核心内容,培养师资、搭建培训网络和交流平台,以在位教育和在线教育为手段,搭建起全省城市社区和农村卫生人才的毕业后教育、职业教育和继续教育体系。发挥华西康复优质资源的辐射作用,集合四川各院校康复教育资源,统筹规划,优势互补,探索网络联盟协同发展模式,为城市社区和农村地区不断培养和输送核心适宜技术的康复医学专业人才,改善和提高基层康复医学人力资源配置,带动西部康复医学技术水平的提升。
4.6加强国际合作与交流
适应康复医学全球化发展趋势,充分发挥国内外康复医学学术团体和专业机构的资源优势,积极开展国际交流合作,追踪和引进世界先进康复医疗技术。引进国内外优秀康复人才来川工作,同时不断提高本地化康复医学人才素质,组建一个具有国际影响力的优势学科和专家队伍,推动康复医学事业快速发展。
2008年1月31日国务院总理温家宝颁布了第517号令，公布了《护士条例》 自2008年5月12日起施行，这填补了我国护士立法的空白。 《护士条例》赋予了护士参加专业培训，接受继续教育，不断学习新知识、掌握新技术、提高业务素质和技术水平的权利;为医疗卫生机构设定了应当制定、实施护士在职培训计划，并保证护士接受培训的必须履行的义务；如有违反，不仅是对护士权利的侵害，而且是对促进护理事业发展不作为的违法行为，医疗卫生机构必定承担法律责任。我们通过学习贯彻《护士条例》，对护士培训有了新的认识，就此谈几点体会，以期与护理同仁共同探讨。
1 护士培训是护士的权利
1.1 法律条文
《护士条例》第十四条规定“护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和技术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业技术团体的权利。”
1．2 认识和体会
护士参加专业培训，过去认为是护士的义务。不参加培训，就是不履行义务，就会受到护理管理者的批评和处罚。而《护士条例》明确把护士培训做为护士权利提出来。这充分肯定了护理的学科独立性和专业地位；充分表达了护士不断发展和提高专业技术水平的强烈要求和主观能动性。护士参加各种专业培训，接受继续教育，不断更新知识，调整知识结构，提高业务素质和专业技术水平。这既是医学科学和护理专业不断发展的需要，也是保证护理工作质量，保障护理对象的健康和生命安全的需要，更是护士胜任本职工作，提高护理水平的需要。所以，它与人格尊严、工资福利、职业防护、晋职晋级一样是护士享有的基本权利。
2 护士培训是医疗机构的职责
2．1 法律条文
《护士条例》第二十四条规定“医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识，新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。”
2．2 认识和体会
2．2．1 以前医院管理部门认为完成临床护理工作，达到护理质量标准要求是必须的，是硬指标。而护理培训可有可无，可多可少，是软指标。《护士条例》实行以来，改变了医疗机构和护理管理者对护士培训的认识。制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训，是法律规定的医疗机构的必尽责任和义务。
2．2．2 在职培训主要包括岗位培训、学历教育和继续教育等。作者所在医院每年都要举办《护士长管理学习班》《办公护士培训班》《新护士岗位培训班》《礼仪培训班》等各种学习班和培训班。对不同岗位、不同职称分层次进行理论知识和技术操作的培训，并组织考试评比。有效保证了护士培训落到实处。
2．2．3 培训主要内容
继续教育不同于职称教育。是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为目的，重点在促进护理人员不断更新专业知识，提高专业技术水平。
2．2．4 专科护理培训
逐步地在临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，提高护士在临床专科护理领域的专业技术水平，促进护理工作与临床诊疗技术的同步发展。
3 护士培训的法律责任
3．1 法律条文
《护士条例》第三十条规定：“医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：(1)未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的；(2)未依照本条例规定履行护士管理职责的。”
3．2 认识和体会
县医院被调查医务人员专业熟悉度及培训需求情况被调查的269名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科与妇科；最不熟悉的是精神病预防与管理，卫生统计学和流行病学和社区康复均低于10％。医生最希望培训的前3项专业科目是内科、外科、急诊与急救；对培训关注度较低的专业为精神病预防与管理、流行病学、健康教育与健康促进、老年保健和社区康复。在被调查的189名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理；最不熟悉的是精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、传染病的临床护理；对专业培训关注度低的是精神病的预防与管理、慢性病的预防与管理和临终关怀（表2）
2乡镇卫生院及村卫生室被调查医务人员从事专业熟悉度及培训需求情况
在填写完整问卷的67名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科和妇科；最不熟悉的论文撰写、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社区康复和卫生统计学。医生最希望培训的前3项专业科目是外科、内科和儿科；临床检验、妇科、传染病、老年保健、医学心理学慢性病预防与管理、健康教育与健康促进培训需求较低。在填写完整问卷的的73名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理；最不熟悉的是中医护理、临终关怀和精神病的预防与管理。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、慢性病的临床护理与常见病的临床护理，对专业临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理的培训关注度低，均未超过10％（表3）。
3讨论
3．1农村医务人员学历结构不合理，加强继续教育，提高医务人员学历
县级医院和乡镇卫生院的医务人员学历偏低，获得学历的途径主要以中专卫校为主，高级职称较少。作为农村三级医疗服务系统的龙头—县医院不仅在医疗器械等硬件上处于优势，在医务人员的学历、专业素养、医务职称、学科建设等方面都要有模范带头作用。然而偏低的学历、不合理的职称结构，不仅制约着医院本身的发展，更不能及时有效地为患者提供优质的服务。乡镇卫生院以基本医疗和公共卫生服务为主，从事全科的医务人员比例偏低，影响着乡镇卫生院承上启下的功能的发挥。继续医学教育是一种高级的、制度化、正规化的在职教育［1］，是以学习新知识、新理论、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。卫生技术人员低学历和低职称造成基层人员技术力量薄弱，同时会影响继续教育的开展。不同学历层次的医务人员对培训的愿望存在明显差别，随着学历层次的提高，要求培训的愿望也在逐渐增强。低素质－低提供能力－低卫生服务质量－低效益的恶性循环会严重阻碍医疗机构的发展［2］。学历的提高不但增强了医务人员的专业知识掌握能力，并为他们以后更好的服务基层、职称评定等各方面的发展奠定了基础［1，3］。本调查显示：大多数医务人员由于工作岗位人员短缺而不能脱离岗位参加培训，从而无法提高自身学历水平与专业技能，因此相关领导应与当地卫生学校建立适宜本地区的继续教育规划，使医务人员能够更加便利地参加教育培训。
3．2医务人员对基本医疗的专业知识掌握程度不平衡，加强对基本医疗和公共卫生专业知识的培训
本调查显示：医生对内科、妇科、外科的专业知识熟悉度较高，对其他辅助科室如检验科、耳鼻喉科的专业知识了解较少，对公共卫生领域的妇幼保健、精神病预防与管理、卫生统计学、流行病学和社区康复掌握度偏低。护士对常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理的专业熟悉度较高，对病人的精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健的专业知识了解不足。基本医疗是所有医疗工作的基础，只有所有医生及护士对其知识及技能熟练掌握，才能保证医疗工作的高质量。同时对于公共卫生知识的普及率也亟待提高，作为医务人员不仅要掌握基本的医疗知识，也应具备对基本公共卫生服务所涉及的其他科目知识有所了解，以较为全面的知识技能服务患者。现代社会尤其主张人文关怀，若医护人员有良好的医患沟通的技能，不仅能促进病人积极地配合医生接受治疗，也可降低医疗纠纷的发生率。公共卫生是乡镇卫生院开展工作的重点方向，若医务人员没有扎实的专业基础，就无法保证儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等工作的顺利开展，既影响了农村广大居民的健康，又阻碍了基层公共卫生服务的发展。因此，当地地区卫生主管部门应按照当地实际医疗需求，合理有度地参与规划与管理，有利于培训资源的有效利用。此外，培训项目的组织方应充分了解培训对象现有医学教育水平、专业技术水平及实际工作生活中存在困难，制定相适宜的培训模式，遴选适宜的医学师资与专业教材，选择最佳培训地点，进行严格而人性化的管理，不断与培训人员进行沟通寻找问题，从而实时对培训内容或模式进行调整、改进，最终才能取得最佳的培训效果。同时，为了有效避免工学矛盾，还需要及时与培训对象所在单位充分沟通，了解单位实际需求，从而得到单位的支持，在此基础上合理安排培训人员、时间和内容，继而高效地为当地培养适宜人才［4］。
3．3医务人员对基本医疗的专业培训需求较高，培养检验及影像专业人员，全面提高医疗机构服务能力
在新疆贫困县，由于资金匮乏、专业人员短缺等因素，县医院和乡镇卫生院的分科条件有限，从而医务人员对自身专业的培训期待很高。同时，医务人员工作负荷大，没有足够的时间与经费接受全面的专业培训，所以医生对基本医疗的内科、妇科、外科、儿科的培训需求度很高，护士对急诊与急救、儿科。传染病的临床护理也提出了较高的培训期望。现阶段国家对农村基层医疗投入了大量的资金，保证了基础设施的逐步完善，同时还不断配备先进的医疗器械，因而对检验人员、医技人员提出了新的要求。虽然有的医院配备了先进的诊断设备，但是由于医技人员操作技术有限，只能使用部分基本功能，仪器设备未能发挥其应有的作用，造成了资源的浪费，也影响了农村医疗机构的诊疗技术水平的提高。因此按需求培养检验及影像人员，从而全面提升医院诊断能力与工作效率［4］。
3．4乡镇卫生院医务人员对全科医学熟悉度低，加强乡镇卫生院全科医师在职培训，提高乡镇卫生院效能
1住院医师规范化培训与医学专业学位研究生教育并轨统一，提高医学专业学位研究生的临床技能
医学专业学位研究生的培养和住院医师规范化培训不管在培养内容、学习课程、培养模式，还是在对科研能力的要求方面都有明显的相似性，如果能将二者很好地结合，将会对培养复合型、应用型高级临床医师具有重要意义。与用传统方式培养的研究生相比，经过住院医师规范化培训的研究生综合理论、临床技能考核成绩均较传统方式培养的研究生有较大幅度提高。对已毕业研究生的问卷调查显示，大多数研究生认为实施住院医师规范化培训使临床专业学位研究生的临床技能有所提高。作者认为目前应做好以下几个方面的工作。
1.1建立并完善医学专业学位研究生培训基地以住院医师规范化培训为切入点，不断完善医学专业学位研究生培训基地建设，加强临床技能培训力量。以提高临床技能操作能力为主线，以基本技能操作、专科技能操作、综合技能操作为基本内容，使模拟教学与临床实践有机结合，实施开放式临床实践教学新体系。同时加强对医学专业学位研究生的临床技能考核，查房时，或新患者入院后，在取得患者及家属同意后，在带教教师的指导下对专业学位研究生进行定期或不定期地考核，使临床专业学位研究生感受到提高临床技能的必要性，自觉加强临床技能培训。
1.2建立健全医学专业学位研究生轮转制度制定医学专业学位研究生轮转培训计划，各科室成立专业学位研究生规范化培训领导小组，严格要求轮转研究生必须到岗，并监督指导医学专业学位研究生认真完成各项临床工作。科室或医院应尽自己最大努力组织临床理论讲座及临床技能培训，并硬性规定专业学位研究生必须参加，同时要求在医学专业学位研究生出科时，必须严格按照培训计划进行理论和技能考核，考核不合格者不得进入下一轮科室培训。
1.3定期或不定期举行临床技能培训医学专业学位研究生教学医院应组织技术骨干编制《专业学位研究生临床技能培训教材》，定期或不定期举行临床技能培训，不断提高专业学位研究生的临床操作技能。在培训过程中采用随机抽样的方式考核，并将考核结果与医学专业学位研究生规范化培训总考核挂钩，防止其流于形式。定期邀请授课经验丰富的教师，以多媒体课件、临床实例教学等形式，对典型X射线片、CT、心电图、外科手术方式及手术操作等进行形象生动的讲解，提高阅读影像学资料、心电图、基本手术操作等基本临床技能。《专业学位研究生临床技能培训教材》既可以指导医学专业学位研究生有针对性地、系统化地学习，又可以使考核小组有一份更系统、操作性更强的评分细则，为教学医院长期开展医学专业学位研究生培养教育不断总结经验。
1.4制订科室、内外科系统、全院病例讨论制度科室、内外科系统、医院可分批、分阶段举行病历讨论讲座，鼓励研究生们积极发言，提出自己的观点，从而培养其观察病情、总结病史资料和临床逻辑推理能力。通过疑难、典型病例讨论，训练专业学位研究生的临床思维能力和诊断、鉴别诊断能力，巩固理论知识，提高疾病诊疗水平。
1.5举行医学专业学位研究生临床技能比武每学期举行医学专业学位研究生临床技能大比武，并将临床技能考核与奖学金、助学金等评定相结合，激励医学专业学位研究生积极参加技能培训，建立临床技能培训的长效机制。
虽然目前将医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训比较完美地结合起来还有来自技术、组织管理、社会可行性等诸多方面的困难，但是如果将二者很好地结合，并将研究生学位证书、研究生学历证书、住院医师规范化培训合格证书和执业医师资格证书结合起来一并发放，将会对提高临床研究生的临床技能方面起到不可磨灭的作用，更能激发临床研究生的学习热情。
2面对目前较为紧张的医患关系，医学专业学位研究生的医德教育不容忽视
医生的职业道德即医德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员行为规范的总和，是指导医务人员从事医疗活动的行为准则。外科大师裘法祖院士生前曾经说过：“医术不论高低，医德最重要”。但目前普遍存在医德教育得不到医学生充分重视的现象，考试型医德教育相当程度上流于形式，对于医学专业学位研究生而言，许多医学院校只开设半年的医学课程，余下两年半全部为临床实践时间，对于即便是流于形式的医德教育课程，几乎都没有开设。针对以上问题，要加强医学专业学位研究生的医德教育需要做好以下几个方面：
2.1研究生导师要自觉加强自身的医德修养，做好表率作用针对目前医学专业学位研究生的医德教育现状，对于已经走上临床的专业学位研究生来说，要加强其医德教育，除了自觉加强自己的医德修养以外，主要还是要靠在曰常临床工作中，临床带教教师以自己高尚的医德情操，言传身教，以身作则，在潜移默化中提高医学专业学位研究生的医德，并在临床实践中不断指正其在医德方面的不足。
2.2要从体制方面改变对医学专业学位研究生的医德教育要在半年的临床课程学习中加入有关医德方面的课程，增加他们的医德理论知识，教学医院要注重其医德教育的实践，加强其在临床工作中的医德方面要求，并把医德方面的表现作为出科成绩的一部分，与其阶段考评，甚至毕业考评相结合，督促他们培养良好的医德，教学医院或者各科室，可定期或不定期举行医德教育专题讲座，或者专题讨论，介绍先进事迹，发表对医疗行业中不良之风的看法等，增强其医德观念。
2.3加强对医学专业型研究生的人文素质教育，提高其医患沟通能力人文素质教育是医德教育的重要方面。如今，随着社会及医学模式的转变，医患关系趋于平等，患方要求更多地参与诊疗方案制定过程。这种医患关系的变化与医疗服务从“提供者导向”到“患者导向”的转变相一致，在曰常临床工作中要求临床研究生树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供精神的、文化的、情感的服务。
众所周知，目前医患关系极为紧张，各大媒体及网络时有对重大医患矛盾的报道，作为医疗工作者，也切身感受到这一矛盾的存在性及尖锐性。导致医患关系如此紧张的根源，除了临床诊疗工作的原因外，很大一部分都与医护人员医德医风存在问题有关。这就需要医护人员使用自身高尚的医德与患者做好沟通，在医疗工作中取得“双赢”。医学专业学位研究生作为未来临床医师队伍的主力军，医德教育就尤其显得极为重要。
3将循证医学的理念及循证实践应用到医学专业学位研究生的实际教学中，培养专业学位研究生的临床思维能力、创新能力、科研能力
传统医学实际上是经验医学的范畴，即上级医师依据自己的经验、教科书和医学期刊的零散报告指导研究生，是医师知识经验的临床再现、验证和重复运用，强调知识的吸收和经验的积累，因而可能出现部分概念不严密，结论不准确甚至出现错误。而循证医学是寻求证据和应用证据的医学，能“慎重地、准确地、明智地应用当前所能获得的临床经验，参考患者的要求，将三者合理结合制定出患者的治疗措施,。
3.1用循证医学的理念指导曰常临床工作，改变专业学位研究生的临床思维如果把循证医学的理念很好地应用到专业学位研究生的曰常临床工作中去，就会引导他们在疾病的诊疗方面寻找各种客观存在的医学证据，用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践，使得临床医疗决策更加科学，而不只是根据经验、书本的知识等去诊疗疾病，从而形成医学专业学位研究生更加缜密的临床思维。
关键词：医院 新职工 岗前培训
一、岗前培训的意义
1.使新职工在较短的时间内尽快了解医院，融入医院环境，并对自身有更明确的定位。新员工大部分是高校应届毕业生，他们对就业单位、从事岗位了解不够，知之甚少。岗前培训能够让他们在较短时间内了解医院的文化和传统，了解各项规章制度和管理要求，了解医院的建设规划和未来的发展方向，使他们尽早完成角色转换，为成为医院未来发展建设的一分子做好心理准备。
2.是医院人才建设的需要，对医院的可持续发展具有重要意义。新职工岗前培训是医院人才建设的开端，也是医院人才建设必不可少的环节，它能帮助新职工在新的环境和体制中逐渐适应和逐步成长，使之为医院不断创新及可持续发展贡献力量。
3.是新职工素质教育的重要途径，也是提高医院医疗服务水平的重要保障。通过岗前培训，新职工不仅获得了在医院工作所需的相关知识和技能，而且会根据培训所提出的要求尽快调整自己以适应医院工作的需要，从而促进新职工综合素质的提高，使医院医疗服务水平得到保证。
4.可以提高新职工的满足感和对医院的忠诚度。通过培训，让他们感受到医院对自己的重视和关心，同时还增加了新职工的荣誉感和历史使命感，提高他们对医院的忠诚度，不仅为实现个人理想，同时也为建设更好的医院而努力奋斗。
二、岗前培训的实施
首先要制订周密的培训计划。人事部门根据医院现状、新职工的特点和当前医疗卫生行业的新要求，制定详细的培训计划。主要包括：培训目标、培训课程、授课时间、地点、讲课人员名单、受训人员名单及培训组织者等。
培训可分公共科目培训和专题科目培训两部分，要根据医院的实际以及所录用新职工的岗位类别设置培训课程。公共科目培训应包括介绍院史院训等医院基本情况、医院发展前景、职业道德及医德医风教育、人事制度、医院规章制度、消防安全知识等内容。医疗、护理专业均进行医院感染管理、医患沟通方法与技巧培训。医疗专业人员还须进行医疗文件书写、继续教育与规范化培训、医疗技能及诊疗规范、医保文件学习、合理用药与药物不良反应等专业知识培训。护理专业人员还须进行护理工作规范化、护理文件书写与要求培训。药剂专业人员还须进行药品管理法、医院药剂工作规范培训。信息系统操作培训则是针对不同专业进行不同内容的实际操作训练。
岗前培训由医院人事部门牵头，其他职能科室配合。组织者应将《新职工岗前培训课程表》及时通知院领导、授课老师及新职工。培训前要做好动员工作，使新职工在培训之前就了解培训的目的、课程内容、时间安排和注意事项，以便更好地接受培训。培训结束前，对培训内容进行考试，全部考试合格者方可上岗，不合格者将参加补考。培训形式以脱产方式进行，培训地点根据培训要求选择。
三、体会
1.培训内容要紧扣时代背景。医学的发展日新月异，国家的卫生政策也是日趋完善，对医疗工作的要求不断提高。因此，必须顺应当前的形势和要求，根据卫生事业的发展和人民群众对医疗服务质量的需求变化及工作实际，不断充实岗前培训内容，为新职工传授最新的卫生政策、医学动态、工作规范。
2.培训形式多样化。目前的培训，都是集中上课的形式，缺乏生机，缺乏更多的吸引力。可以尝试多样化的培训，如：将课堂讲解、现场操作、拓展训练等方式结合起来，文娱体育同样可以应用其中。更应利用现代信息技术的优势，使培训的内容易学易懂，紧跟时代性，如使用多媒体课件进行演示，利用电脑进行模拟实验室等，图片声音视频的应用也可使培训内容更加具有趣味性，还可以通过远程系统，聆听权威专家的讲座。总之要结合培训内容和培训对象选择最恰当的培训方式，以保证培训的及时性、前沿性和有效性。
关键词：继续教育；进修医师；管理
中图分类号：G71 文献标识码：A
医学进修作为直接获取新技术的一种途径，已经成为医务人员提高自身综合素质的学习模式。作为继续医学教育的一个分支，其具有针对性、适用性、灵活性、效益性、先进性和终身性的特点[1]。进修医师教育是教学医院中各级各类医务人员学习新理论、新技术、更新知识和提高实践能力的重要途径，也是进修医师提高自身专业理论基础知识，养成科学严谨、敬业求实的良好医疗素质的有利培养时机，进修医师直接工作在临床第一线，其医德医风、业务水平、工作质量等直接影响到医院的医疗质量和声誉。又因其人员素质参差不齐、在院周期短、人员更换频繁等因素，使得这一部分人员管理的质量成为直接影响医院医疗质量的重要因素之一。因此，加强进修医师培训和管理，提高其思想道德素质和业务技能，是进修医师管理工作的一项重要内容。
一、教学医院进修医师管理工作特点
在教学医院中，接纳进修医师学习已成为科室提高带教水平、缓解人力短缺、扩大社会影响、获取一定经济效益的有效办法。进修医师来自各地不同级别的医院，其能力、学历、知识结构、基本素质及进修目的存在不同，加之在院周期短、人员更换频繁，有的进修医师认为是来学技术的，对医院和科室的各项规章制度等要求不够重视，经常出现一些低级错误。因此，对这一部分人员的培养和管理提出了新的问题和挑战，同时也成为直接影响医院医疗质量的重要因素之一。
为使进修医师在有限的时间里学到更多的专业知识，掌握更多的技能，科室将大量的临床工作交给了进修医师，却少有机会为他们安排讲课、讲座等，也几乎没有时间就医疗规章制度、医疗文书的书写、体格检查、常规操作等医疗质量的影响因素进行专门培训，形成了科室对进修医师重使用、轻教育的管理模式；更多情况是进修医师在工作中边干边学，甚至遇到问题后边学边改，这就使得一年的进修时间中有相当一部分时间用于医疗质量影响因素的学习、纠正、习惯养成等非专业学习之中，有些未能及时发现、纠正的问题就有可能影响到科室的医疗质量考核，甚至形成一些医疗问题或纠纷。因此，如何解决进修医师圆满完成学业、科室工作保质保量和病人满意这三者之间的矛盾，是一个十分值得探讨的问题。
二、教学医院进修医师管理措施
根据多年来第四军医大学唐都医院临床工作的特点和实际情况，第四军医大学唐都医院摸索总结出一整套较为规范的进修医师教育和管理模式，形成了严格接收条件、系统化岗前培训、规范病历书写、多样化教学方式、严格规章制度及实施细则、人性化质量管理的进修医师培养体系。以期达到进一步完善进修医师管理，保障医疗质量和医疗安全的目的。
（一）严格进修医师准入条件
资质准入制度的实施为医疗质量奠定了良好的基础，加强医疗质量管理就是要严格把握各类人员的资质是否符合规定，只有严格落实资格准入，才能切实把住医疗质量持续改进的源头。各科室接收的进修医师必须接受过正规院校教育培训，具有一定专业理论基础，医疗系列进修医师应具有大学本科以上学历或具有中级职称以上的大专学历；工作专业与申请进修专业相同；临床医师具有申请进修专业的《执业医师资格证书》和《执业医师执业证书》。医技系列进修医师应具有大专以上学历，具有相应的上岗资格证书。进修医师原则上应为部队驻军医院（含）以上或地方县级医院（含，二级）以上的在岗卫生技术干部，具有本专业2年以上工作经历，具备基本的电脑操作技能。同等条件下，经医教部教务科和科室主任双方按照准入制度要求共同审定后择优录取。
（二）加强系统化岗前培训
因每批进修医师涉及的科室多，且进修医师来自不同层次的医院，具有不同的知识层次，工作习惯不尽相同，临床水平参差不齐，对其进行集中系统的岗前培训可避免进修医师直接下科室后形成科室对进修医师重使用、轻教育现象的发生。坚持岗前培训制度，培训科目和内容每年动态修订，这是第四军医大学唐都医院医疗质量管理和制度化管理的重要举措，也是第四军医大学唐都医院进修医师管理工作的一个常规制度。为期2周的系统化岗前培训是对进修医师进行指导与教育的第一课。在实践中医院职能科室主要通过以下几种形式对新入进修医师进行培训：
1.加强医院各项管理规章制度学习
通过专题讲座、播放录像等形式介绍医院基本情况，向进修医师发放《医疗管理制度选编》、《进修生管理指导手册》等学习资料，重点讲解医院工作制度管理要求，强调输血安全管理、医院感染及监测、传染病的登记、上报、医疗保险政策、医疗卫生法律法规知识；规范处方合理用药；开展医德医风知识培训等。
2.加强医疗文书质量培训
对于医疗文书质量的相关内容培训主要采取专题讲座的形式进行，内容包括医疗文书书写规范讲座、示范病历学习。同时向进修医师下发第四军医大学唐都医院编写的《医疗文书书写规范》手册，在理论学习的基础上组织进修医师进行分批、分组，在医疗质量管理科参加终末病案审查工作，在实践中进行医疗文书书写的学习；同时，要求进修医师通过军卫一号系统参与实时病历审查工作，熟悉计算机病历管理系统的使用，比较直观地进行此项工作的培训。通过对进修医师进行终末质量审查及实时病历监控工作的培训，使进修医师能够切身体会到如何正确规范书写病历，确保了培训质量。
3.规范进修医师临床技能培训
为规范进修医师的临床基本技能操作，第四军医大学唐都医院组织人员通过理论授课和技能操作实践培训的方式开展此项培训工作，培训内容包括：心肺复苏、四大穿刺、七步洗手法、穿脱隔离衣、外科换药等基本技能的培训，对于外科及外科相关科室进修医师需要在手术室进行手术前培训工作。
通过以上各项集中培训使进修医师一进院即感受到规范、有序、严肃、认真的管理氛围。岗前培训结束后，医院对培训内容集中组织考核，理论考核包括各项专题讲座知识及“三基”知识，临床技能考核采取考站式考核，以抽签的方式从技能培训项目中随机抽取2项进行考核。同时要求进修医师书写1份大病历，各项考核、书写大病历审查均合格者方可继续进修。不合格者终止进修，退回原单位。入科室后的第1个月为双向考察期，即科室对进修医师的综合素质（三基知识、技能操作等）进行全面考核，考核不合格者，报医教部申请取消进修资格；同时进修医师对所在科室的带教水平、工作环境进行了解、熟悉，如科室不能满足进修需求，可向医教部提出退学或转科室学习书面申请，经医教部和原单位同意后办理相应手续。临床进修医师下科室后的1个月内，参加信息科网络中心军卫一号工作站操作培训、考试。无乙级、丙级病历，工作站操作考试合格者可填写《进修生工作站申请表》到医教部医疗科申请工作站和处方权。如出现乙级、丙级病历或医生工作站操作考试未通过者，终止进修，退回原单位。
（三）严格进修医师医生工作站审批工作
严格掌握进修医师开展临床工作前的医生工作站审批工作，根据第四军医大学唐都医院《进修生工作站申请表》要求，对于每位进修医师医生工作站申请，需要科室主任、医疗质量管理科、信息科网络中心、临床技能培训中心、教务科、医疗科这几个部门单位针对该进修医师各项考核是否合格进行审核，审核均通过者方可开通医生工作站，从事临床工作。同时，对于在临床工作中出现医疗质量管理科审核为丙级病历者随时停止医生工作站，并可上报医教部终止进修。
（四）加强日常管理
要求培训科室在进修医师入科室后一个月内制定出进修医师的具体培训计划，由科室主任审批同意报医教部备案后实施。科室主任根据科室工作情况，结合进修医师自身水平，安排业务能力强、医技水平高、医德医风好、有较强责任心的主治医师（含）以上人员或具有5年以上工作经验人员担任进修医师指导教师，并在进修期内保持相对稳定。对于进修医师的教学采取分层次、多形式培养，因人施教，一般以在岗自学和临床实践为主，对每批进修医师要求各科室安排6次以上本专业专题讲座或示教，使进修医师尽快掌握本学科常见病、多发病以及急危重症的相关理论知识和临床实践技能。给以培养学科带头人为目的的进修医师发放《培训手册》，按照学科专业不同制定不同的培养计划，科室在培养过程中随时进行考核，并将考核结果进行记录备案。
同时，要求进修医师积极参加医院及科室组织的学术活动，开阔思维和知识面，了解有关学科的发展动态，进修一年期者参加各类学术活动应不少于16次，进修半年期者不少于8次。进修期满，要求进修医师本人做出书面鉴定，指导教师、进修科室做出专业学习和政治思想表现的书面鉴定，并填写《进修生鉴定表》，医教部进行审核，合格者发给进修结业证书。《进修生鉴定表》归入进修医师个人档案。
（五）严格请销假制度
为规范进修医师管理，第四军医大学唐都医院制定了严格的请销假制度，对进修医师的在岗、在位及工作情况做到心中有数，要求进修期间，进修医师不享受寒暑假、探亲假和休假。若有特殊情况必须事先履行请假手续，填写《进修生请假审批表》，请事假、病假天数记入进修结业鉴定书。进修医师未经请假自行离院，经查实，立即终止进修并函告原单位。同时，对于进修医师请假情况及时与选送单位进行沟通，双方共同管理。
（六）实施质量管理
医疗质量管理“始于教育，终于教育”。目的是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，提高全体医务人员的质量意识，唤起医务人员参与质量管理的积极性、主动性和创造性，严格落实规章制度，自觉地遵守职业道德，履行职责，消除和降低医疗工作中危险因素，从而提高医院整体质量，达到保障人民健康的目的。
要求进修医师熟悉和掌握医疗法规、制度，如《病案书写基本规范》、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》、《医疗护理技术操作常规》、《中国人民医院医疗工作暂行规则》的相关内容。督促落实查房制度、疑难病例讨论制度、（急）会诊制度、术前讨论与谈话制度、医患谈话签字制度、麻醉访视制度、电子病历书写要求等情况。只有熟悉和掌握了这些最基本的制度，才能更快熟悉临床工作要求，在工作中做到规范、标准，符合诊疗常规的要求。也才能不为反复的补考、修改、专训等纠错措施浪费时间。
管理过程中应结合临床实际工作状况，不能生搬硬套。既要严格要求，落实制度不讲情面，又要结合实际工作，把握考核的教育意义，使所有医务人员对管理要求充分了解，对考核结果心服口服。
（七）实行人性化管理
情感交流是联系人与人之间关系的纽带，进修医师来自全国各地，初到一个新的学习环境都会感到生疏与不适，进修医师缺乏归属感，必然给进修学习带来不利[2]。为此，第四军医大学唐都医院在进修医师的管理中实行人性化管理，主动关心进修医师的生活，了解进修医师在生活上的困难及要求，如将进修医师与本院工作人员同等对待，为其办理就餐卡、阅览证等，并提供良好的就餐环境和电脑、网络、图书阅览等学习条件。鼓励进修医师积极参与医院的各项文体活动，丰富进修医师的业余生活，使其能够在和谐的环境中工作和学习。
主动调动进修医师的工作积极性，进修医师在科室通过一段时间的学习和培训后，也可参与医学实习生的带教工作，在带教过程中不仅巩固了专业知识，同时也提高了自己的业务水平。
对于业务能力强的进修医师鼓励其参与科室科研，为其提供与科室工作人员同等条件的科研平台，鼓励进修医师参与课题的研究，提高他们的科研能力和创新意识。通过以上措施的实施增强了进修医师的科室认同感。
三、结语
通过第四军医大学唐都医院近几年的不断实践和摸索，第四军医大学唐都医院的进修医师培训及管理工作更加规范有序，进修医师的综合素质得到了全面提高，医疗差错较前明显改善。
总之，进修医师是综合性教学医院一支不可忽视的医疗队伍，如果管理不善，必将影响教学医院的临床医疗质量。通过加强医学进修医师的管理和培训，更好地提高了进修医师的理论知识和实践技能水平，同时也促进了医院临床医疗和教学质量提升[3]。
参考文献
[1]李静，朱洪平，陈群平等.继续医学教育的现状与展望[J].医院管理杂志，2002，（4）.
关键词：扶贫攻坚战；卫生职业院校；贫困地区
指出，全面建成小康社会，最艰巨的任务是脱贫，最突出的短板在于农村还有七千多万贫困人口。致贫原因复杂，其中因病致贫是一个重要原因。云南省曲靖市扶贫办统计显示，曲靖市23.21万户79.91万贫困人口中，因病致贫的有38436户，占16.56%；患长期慢性病的有7.69万人，占9.62%；患大病的有2.09万人，占2.62%。深化卫生职业教育培训改革，加强基层医药卫生工作，提高基层医务人员职业能力，对于破解因病致贫、因病返贫难题，实施健康脱贫十分必要。
1卫生职业教育培训改革是加强农村基层卫生工作，实施健康扶贫的重要举措
1.1农村基层卫生工作者的职业素质和能力直接关系到贫困群众的健康与脱贫
2014年12月，在江苏省镇江市世业卫生院考察时指出，没有全民健康，就没有全面小康。农村基层卫生工作是实施健康脱贫的基石。乡村医生是农村三级医疗卫生服务网的“网底支撑”，是向农村居民提供基本医疗卫生服务的主要载体，也是实现农村地区人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的基础和保证，是帮助农村因病致贫、因病返贫困难群众脱贫致富的保障力量。乡村医生职业素质和能力，决定着农村基层医疗卫生服务的质量与水平，决定着困难群众治疗疾病、摆脱穷困的信心和决心，决定着国家脱贫医疗卫生惠民政策的贯彻落实。
1.2农村基层卫生工作者的职业素质和能力亟待系统培训
近年来，云南广大农村地区，特别是在边远山区老百姓看病就医得到各方救助、个人支付负担有所减轻的同时，却因乡村医疗人才紧缺、服务水平较低、设备短缺等，不得不到收费较高的县级以上医院就医或放弃治疗。基层医疗卫生人员迫切希望通过培训提高业务素质和能力，更好地服务地方百姓，努力实现农村医疗卫生与城市同步发展、城乡基本公共服务均等化。加强乡村医生教育培训，是提高其业务能力的有效途径。
1.3加强农村基层卫生人员培训有助于改善贫困地区缺医少药现状
改革开放三十多年来，云南基层卫生工作得到了长足发展，但基层医疗卫生人员总体水平不高，存在“引不进、留不住、养不起”现象。目前，云南还有96个乡镇卫生院无执业医师，216个乡镇卫生院仅有一名执业医师。2015年，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，曲靖市人民政府按照文件要求，委托地方医学院校为贫困乡村免费培训千名乡村医生，计划用3年时间为全市每个村卫生所培训一名45岁以下的乡村医生，分两期共培训3000名乡村医生，解决贫困地区群众缺医少药问题。
2深化卫生职业教育培训改革，增强培训实效性
2.1满足基层卫生工作者提高业务能力的需要，增强培训的针对性
2015年以来，曲靖医学高等专科学校主动承担了3期近1500名基层卫生工作者业务能力培训任务。培训工作按照市政府和市卫生局要求，紧密结合基层卫生工作者急需提高的业务知识、能力，突出实用性，增强教育培训的针对性。（1）按照“培养实用型乡村医生”的总目标，结合曲靖乡村医生实际和当前基层卫生工作需求，组织专家为全市乡村医生编写了培训教材；（2）突出培养预防保健与临床实践相结合的全科人才，在培训课程设计上强调“一专多能”，强化基本公共卫生服务技术规范、基本药物合理应用、预防保健、全科医学、传染病学常见病多发病、急救等知识培训；（3）突出实践技能训练，集中理论培训结束后，安排乡村医生到县级综合医院、中医医院、乡镇卫生院跟班学习3个月，主要学习内科、儿科、急诊科、中医适宜技术，提高农村常见病的临床诊疗水平。
2.2坚持医德医术教育培训并举，突出医德教育
结合当前贯彻落实党的群众路线教育实践活动和“忠诚、干净、担当”教育活动要求，强化“医为仁之术，必具仁之心”服务理念，强调基层卫生人员是广大农民健康的卫士。要求参训学员不仅提高医术医技，还要加强医德医风建设，认识到医德医风建设与人民群众健康密切相关，是关系党和政府威信的大事，也是提高医疗服务水平、树立窗口形象的基础。
2.3分析基层卫生工作服务质量现状，突出服务意识培养
学校教师在向乡村医生传授新知识、新技能的同时，还应重视其服务意识和服务能力，指导参训学员从改进服务态度入手，加强与病人的沟通和交流，构建和谐医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心、舒心的服务；从提升服务水平入手，努力提高医疗服务质量，保障农民群众医疗安全；从改进服务规范入手，按照国家规范，按质按量规范提供基本公共卫生服务；从改进服务行为入手，严格执行基本药物制度和医疗服务收费标准，降低医疗费用，让病人花最少的钱得到最好的治疗；消除从医牟利的念头，清白做人，廉洁从医，不断提高服务质量和水平，使乡村医生真正成为农村贫困群众健康的“守护神”。
2.4规范培训管理，提供经费和设备保障
为实施好千名乡村医生培训工作，市政府划拨专项经费用于参加培训的乡村医生的学费和生活补助。学校组织相关处室安排部署管理、教学、生活等事宜，在人力、物力上给予绝对支持；同时组织教师编写了一套内容适宜的乡村医生培训教材，供乡村医生学习使用；安排专职班主任对乡村医生进行全面的学习支持服务；印制学员培训须知、培训情况调查表及学员对教师反馈评价手册；协调上课教室，安排教学计划及任课教师等，从“为学员服务”的角度出发，认真准备；为了使乡村医生培训期间能有一个舒适的生活、学习环境，学校专门采购了床上用品及生活用品；乡村医生住宿在学生公寓，有舍管人员进行管理和服务；固定就餐地点，每日免费提供丰富可口的三餐；对培训资金实行专户存储、专人管理、专款专用、专项审批，严格依照资金管理有关文件规定执行，培训前对培训经费进行预算，培训结束后及时向主管部门上报结算。
2.5加强校院合作，提高乡村医生实践技能
学校承担二十多天的理论培训和校内实训。培训期间，学员完成内科、外科、妇科、儿科、诊断、预防、合理用药、急救等临床理论课程学习，之后根据学员要求与培训实际，在课余及晚上增加全身体格检查等诊断实操课程。理论培训结束后，学校与各县、市、区医院联系，制订临床实训教学计划，建立督导制度，定期深入各培训点，督促、指导培训工作顺利开展；与临床实训教学点共同建立学员管理制度，加强培训项目管理，对培训过程、培训结果进行考核评估，达到培训要求的学员发放培训合格证，培训不合格的学员重新参加培训。理论培训提高了乡村医生基本药物合理应用、基层适宜技术规范、基本公共卫生服务技术规范等知识水平；通过安排乡村医生在县级医院、乡镇卫生院跟班学习，提高了其基本医疗实践操作能力。
3卫生职业院校要主动为贫困地区实施健康扶贫担责
3.1卫生职业院校要切实履行好人才培养基本职能
卫生职业院校不仅要为地方卫生事业发展培养医疗卫生人才，还要紧紧围绕国家扶贫工作需要，加强基层卫生人员培训教育，主动为贫困地区医疗卫生事业发展和实施健康扶贫担责，发挥卫生职业教育在国家扶贫攻坚战战略中的作用。
3.2卫生职业院校要在实施卫生职业教育扶贫方面有所作为
1对象与方法
1．1对象
东海县中心小学(25所)、中学(31所)、民办学校(11所)的校医和保健教师。
1．2方法
为了保证此次专项调查的质量，由经过培训的专业人员进行现场调查，采用自行编制的“学校医务室(保健室)调查表”，以查阅相关资料、现场查看、人员访谈相结合的方法进行调查。
1．3调查内容
主要包括学校类别、在校学生数、校医或保健教师人数、年龄结构、性别、技术职称、文化程度、从事学校卫生工作年限、所学专业、接受学校卫生相关内容培训情况、日常工作内容等。
2结果
2．1卫生室及校医、保健教师配备情况
本次调查的92．0%小学、77．4%中学、72．7%民办学校设置了卫生室。8所小学配备了专职校医，占32．0%;在校学生数与专职校医比例平均为3415∶1。21所中学配备了专职校医，占67．7%;在校学生数与专职校医比例平均为2069∶1。8所民办学校配备了专职校医，占72．7%;在校学生数与专职校医比例平均为1164∶1。按《学校卫生工作条例》(下称《条例》)要求600∶1比例配备专职校医的学校仅有2所，占3．0%(2/67)。在学校编制的专职校医23名，占专职校医的54．8%;专、兼职保健教师在学校编制100%。见表1。
2．2校医和保健教师年龄构成
专职校医、保健教师30岁以下10名，占22．2%;31～40岁22名，占48．9%;41～50岁11名，占24．4%;50岁以上2名，占4．4%。兼职保健教师30岁以下6名，占33．3%;31～40岁5名，占27．8%;41～50岁4名，占22．2%;50岁以上3名，占16．7%。
2．3校医和保健教师学历、职称及专业构成
专职校医、保健教师中专及以下学历占46．7%，大专46．7%，本科6．7%;兼职保健教师中专及以下学历占33．3%，大专44．4%，本科22．2%。专职校医、保健教师初级职称占64．4%，中级11．1%，无职称占24．4%;兼职保健教师初级职称占50．0%，中级44．4%，无职称5．6%。校医中校医专业毕业的16名，占38．1%;临床、护理等相关卫生专业毕业的21名，占50．0%;其他专业毕业的5名，占11．9%。专职、兼职保健教师师范专业毕业的19名，占90．5%;其他专业毕业2名，占9．5%。见表2。
2．4校医和保健教师从事学校卫生工作年限及参加卫生知识培训情况
专职校医、保健教师从事学校卫生保健工作2年以下6名，占13．3%;2～5年11名，占24．4%;6～20年26名，占57．8%;21年以上2名，占4．4%兼职保健教师从事学校卫生保健工作2年以下10名，占55．6%;2～5年8名，占44．4%。专职校医、保健教师参加过市级及以上卫生知识培训8名，占17．8%;参加过县级卫生知识培训31名，占68．9%;没有参加过卫生知识培训6名，占13．3%。兼职保健教师参加过市级及以上卫生知识培训1名，占5．6%;参加过县级卫生知识培训13名，占72．2%;没有参加过卫生知识培训4名，占22．2%。
2．5校医和保健教师日常卫生保健工作情况
全县小学开展诊疗的2所，占8．0%;中学开展诊疗的17所，占54．8%;民办学校8所，占72．7%。开展学生常见病防治的小学18所，占72．0%;中学21所，占67．7%;民办学校3所，占27．3%。开展卫生知识宣传教育的小学22所，占88．0%;中学27所，占87．1%;民办学校5所，占45．5%。
2．6学校及校医、保健教师具有诊疗等相关证件情况
全县共有12所中小学取得了诊疗执业许可证，占27所开展诊疗学校的44．4%。17名校医具有执业医师证或助理执业医师证，占33人从事诊疗工作的51.5%;2名专职保健教师具有心理咨询师证。
3讨论
《条例》规定，城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室，按学生人数600∶1配备专职卫生技术人员。本次调查67所学校只有82．1%学校设立了卫生室，3．0%学校按比例配备了校医，所以认为校医配备率与要求相差甚远，与杨建文等［1］的报道相似。按《条例》要求，本次调查的67所中小学应配备148名专职卫生技术人员，而实际在学校编制校医只有23名，缺编125名，缺编率84．5%。其原因主要是有关部门制定学校人员编制时，没有将校医列入学校编制，使学校配备校医困难，有的学校只能外聘临时人员或将学校卫生室对外承包以解决学校缺少卫生技术人员问题。建议教育行政部门及各级各类学校应加强对学校卫生工作的领导，重视校医、保健教师的队伍建设，增加校医、保健教师编制［2］。目前情况下，可以由乡镇卫生院托管学校卫生保健工作，按学生人数600∶1由卫生院派出专业技术人员到学校从事学校卫生工作，将学校卫生工作纳入公共卫生服务体系建设，充分发挥卫生院人才资源优势，对学校实行诊疗、卫生保健、传染病及常见病防治、宣传教育等一体化服务。学校提供房屋等基础设施，教育、卫生密切配合，各自发挥优势，共同促进学校卫生工作，保障学生身心健康。
本次调查显示，46．7%的专职校医、保健教师只有中专及以下学历，38．1%校医毕业于校医专业，64．4%的专职校医、保健教师仅具有初级职称。主要由于近年高等医学院校或职业卫生技术学校很少设立校医专业，普通高等医学院校毕业的学生又不愿到学校从事校医工作，在职校医人员少，工作重，没有足够时间参加继续教育学习。建议高等医学院校和职业卫生技术学校设立校医专业，利用自身优势加大校医后备人才的培养，不断充实校医队伍。
