时间：2022-08-08 12:15:42
医院医生进修个人总结
20XX年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，20XX年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。
心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，
在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：
①功能诊断；
②病理诊断，包括性质与部位；
③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。
希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。
医院医生进修个人总结
为提升沙湾区乡村医生专业技术水平和整体素质，提高乡村医生常见病、多发病的诊治能力以及公共卫生服务能力，结合我区乡村医生实际情况，我院于20xx年x月x日完成了对沙湾区XX镇、XX镇、XX镇、XX乡等乡镇共66名乡村医生的培训工作。现将20xx年乡村医生培训工作总结如下：
一、培训时间
20xx年x月x日至20xx年x月x日
二、培训地点
沙湾区牛石镇中心卫生院三楼健康教育室
三、培训人员
培训班班主任：XX
培训班指导老师：XXXX
参加培训人员：沙湾区XX镇、XX镇、XX镇、XX乡等乡镇共38名乡村医生
四、培训内容
我院根据视频教学内容对5天的培训课程进行了合理安排，组织各乡村医生对视频教学内容进行认真的学习。主要内容如下：1、国家基本公共卫生服务规范解读；2、居民健康档案的建立和管理基本服务知识与技能；3、健康教育基本服务知识与技能；4、预防接种服务规范；5、儿童保健基本服务知识与技能；6、孕产妇保健基本服务与技能；7、老年人健康管理服务规范；8、慢性病管理基本服务知识与技能；9、重性精神病管理服务规范；10、传染病与突发性公共卫生事件报告和处理；11、卫生监督与协管。
学习期间，所有乡村医生均能按时到课，认真听课，并作了学习笔记，而且能积极展开计论。
五、培训考核
20xx年x月x日培训内容结束后，对所有参加培训的乡村医生进行了理论考核，考核结果基本满意，每位乡村医生考核分数均在80分以上，本次培训达到了预期效果，圆满结束。
医院医生进修个人总结
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.774 文章编号：1004-7484（2013）-06-3497-01
呼吸机作为全麻手术中的呼吸管理、呼吸衰竭治疗以及危急重症患者抢救的必须设备，在临床中应用已起来越广泛。呼吸机管路污染是造成呼吸相关性肺炎（VAP）的重要原因之一，国内外报道[1]VAP发病率和死亡率很高。因此呼吸机通气管路的消毒灭菌，对机械通气患者具有重要意义。以前，我院临床科室病人使用过的呼吸机管路多采用含氯消毒液（浓度为1000mg/L）浸泡消毒20-30min，然后用流动水冲洗晾干备用。这种分散式的消毒方法，不仅使呼吸机管路消毒后有水珠存在，而且有水垢、着色，消毒效果无法控制，会给患者带来医疗安全隐患。为此，我院2009年以来，改变了临床各科室分散式的处理呼吸机管路的做法，在感控科的要求和指导下，由消毒供应室对各科室病人使用过的呼吸机管路统一回收，集中处理。经过严格清洗消毒，干燥包装后统一下送，保证了消毒质量，为临床科室提供合格的医疗用品。3年多来经过临床上的使用观察，效果满意。现报告如下：
1 方 法
1.1 回收 临床科室将使用后的呼吸机管路用防渗漏的袋子装好，放入有盖的塑料桶内密闭定点放置，每天由供应室人员用专用的回收车进行回收，并做好数量、完好性的交接登记。
1.2 清洗消毒 在供应室污染区将回收的呼吸机管路做好使用科室的标记，将能拆卸的各连接处进行拆卸，然后按呼吸机管路清洗的流程进行清洗。清洗流程：水洗-含氯消毒液浸泡消毒20-30min-人工刷洗-软水+高压水枪冲洗-干燥柜干燥。
1.3 干燥包装 干燥后的呼吸机管路在包装前再对其清洁度、干燥情况进行细致的检查，如果发现不能通过检查环节的，应重新清洗、干燥等处理。然后在清洁区根据整套呼吸机管路的大小选择适宜的包装袋密封包装。包外标明使用科室的名称、呼吸机管路器的件数、消毒日期、有效期、检查者、包装者签名。
1.4 储存 将消毒并包装好的呼吸机管路存放在灭菌物品存放间的专用存放柜内。
1.5 下送 每天定时由供应室下送人员送到相应的科室。临床科室急用时另行安排人员及时下送。
2 结 果
凡病人使用过的呼吸机管路经供应室专人回收，由供应室进行清洗、消毒、干燥包装，再下送到临床科室。我们每月进行生物监测一次，结果为细菌学检测合格率100%。保证了消毒质量，有效地预防和控制医院感染，还合理地利用了卫生资源，减少医院成本支出。还可减轻临床护士非护理性的工作负担。
3 讨 论
3.1 集中式管理能能使呼吸机管路的消毒质量得到有效保证 呼吸机管路使用后残留的有机物如痰液等，能有效地阻止微生物与消毒液有效接触，而影响消毒效果。以往分散式的处理呼吸机管路，护士在配制消毒液时，消毒液浓度、浸泡时间的长短难以控制，消毒效果无法保证。自然晾干又无法及时干燥容易造成细菌繁殖，形成二次污染而造成医源性感染。实施集中式管理，把病人使用后的呼吸机管路由供应室人员统一回收，进行清洗消毒、干燥包装，然后下送到临床科室备用，保证了消毒质量，为临床提供合格的医疗用品。
3.2 集中式管理能有效地预防和控制医院感染 呼吸机管路为直接与患者粘膜接触的医疗器械，有研究[2]表明VAP占医院获得性感染的6%-52%。与其相关的呼吸机管路消毒是控制VAP不可忽视的环节，其效果是直接关系到医院感染发生率的高低。由供应室统一对临床科室病人使用后的呼吸机管路统一回收、清洗消毒、生物监测合格率均为100%。由此可见，这对预防和控制医院感染，效果更为可靠。
3.3 集中式管理可提高医院护理人力资源的使用率和护理质量 呼吸机管路的处理过程繁琐、耗时。集中处理可减轻临床护士非护理性的工作负担，使护士有更多的时间和精力用于临床护理工作，提高护理质量。
3.4 合理利用卫生资源，有利于降低消耗 呼吸机管路实行集中处理使临床科室的场地得到有效的利用，减少科室硬件的投入，降低医疗成本，减少了消耗。
总之，呼吸机管路集中管理，消毒效果保证，减少院内感染的发生率，同时可以合理利用人力、物力，减少支出，符合现代供应室的管理规范。
参考文献
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。 在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行医生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵！
4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
医学生内科实习个人自我鉴定2
我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xx急救仪器的操作、维护
在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的出国留学网投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐！ 同样，在预检台的工作，初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等。
离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。
医学生内科实习个人自我鉴定3
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。
通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！
拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。
在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。
在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。
此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。
【关键词】 呼吸内科 睡眠状况 调查
睡眠是人类基本的生理需要之一，人的一生中有l/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠质量的好坏直接影响到人的身心健康、工作效率和生活质量等诸多方面。睡眠不足可能诱发各种疾病，与人体健康寿命有着密切联系。长期的睡眠不足或睡眠障碍，不仅会导致肥胖，糖尿病和各类心血管疾病，还会诱发癌症。另外还会影响患者心理健康，甚至产生精神症状，幻听、幻觉等[1]。在生理不适的情况下呼吸内科住院患者作为一个特殊群体，更需要充足的睡眠。因此，了解呼吸内科患者住院期间睡眠质量，分析影响睡眠质量的因素对临床护理工作具有重要的意义。现将我院呼吸内科住院患者睡眠状况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院呼吸内科2009年2月至4月期间住院患者80例为调查对象，其中男性40例，女性40例，年龄18a～81a，首次住院46例，住院天数7d～32d。
1.2方法
1.2.1采用李建明等[2]编制的睡眠状况自评量表（self rating scale of sleep， SRSS）进行调查。在患者自愿接受问卷调查的前提下，向患者解释清楚调查目的及注意事项，患者能不受影响真实的表达主观感受，做出独立的评定。对不能理解的项目给予解释。评定时间为过去一个月内的表现。SRSS的主要统计指标是总分和每个项目(因子)分。待自评结束后，把10个项目中的各项分数相加，即得到总分。总分范围为10～50分;总分数愈低，说明睡眠问题愈少；总分数愈高，说明睡眠问题愈重、愈多。将患者SRSS评分与全国常模进行比较。
1.2.2数据进行统计学t检验。
2 结果
2.1呼吸内科住院患者SRSS总分、因子分与全国常模比较，详见表1。
2.2呼吸内科住院患者睡眠状况比例分析，详见表2
表1 呼吸内科住院患者SRSS总分、因子分与全国常模比较
注：＊为P＜0.01，具有显著性差异。
表2 呼吸内科住院患者睡眠状况比例分析
3 结论
3.1呼吸内科住院患者睡眠状况较差 由表1可见，呼吸内科住院患者与全国常模相比较，睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒这六项因子分都高于全国常模，P＜0.01，差异具有显著性；总分高于常模，差异具有显著性。由表2可见，通过总分计算比较，80例高血压住院患者75%存在不同程度的睡眠障碍，其中重度睡眠障碍患者4人，中度睡眠障碍患者34人，轻度睡眠障碍患者22人。
3.2呼吸内科患者影响睡眠的因素及护理对策
3.2.1环境因素 有调查显示97.65%病人认为环境因素时影响睡眠的第一大因素，尤其是在首次入院的病人中表现明显[3]。本次调查的80例患者中有46例为首次住院，占患者总数的一半以上。陌生的环境、医源性和非医源性的噪音、病床的不舒适、病室内特殊的气味、治疗灯光等，这些不适感都会导致患者入睡困难、易觉醒、睡眠质量差等情况的发生。护士应认真评估患者睡眠状况，寻找影响患者睡眠的环境因素，有针对性的进行环境的改善。例如向新入院患者介绍病室内的主要设施及使用方法、介绍病友、及时打扫病床、保持病室内整洁、美观，定时开窗通风减少异味的刺激等。
3.2.2躯体不适 疾病本身带来的不适（如咳嗽、呼吸不畅、疼痛等）及治疗带来的不适感（如鼻胃管）直接影响患者的睡眠状况，而这些又都是疾病发展过程中难以避免的[4]。呼吸内科患者躯体不适主要表现有咳嗽、呼吸困难、胸痛、胸闷、气促等，个别症状较严重时，限制患者卧位，例如端坐呼吸，患者为了保持呼吸道通畅，改善症状而采取被迫端坐于床上，甚至晚上休息时也只能采取此卧位，这种被迫体位使患者一直处于不能平卧的状态，更加重了睡眠困难。所以，要改善患者的睡眠质量，应在积极治疗原发病的基础上，缓解症状，护理的重点应注意患者主诉，提高患者短暂睡眠时的舒适度。例如，白天应集中治疗，减少对患者的刺激和打扰，由于晚上睡眠质量差，白天患者精神需要得到缓解，短暂睡眠的情况多。注意观察患者，患者入睡时，尽量关闭门窗，拉下窗帘，创造适合睡眠的环境，减少噪音。另外，患者被迫卧位时，将身体空隙及骨隆突处放置棉枕。
3.2.3心理因素 陌生不舒适的病室环境、症状不能缓解，疾病的预后、治疗费用等都会使患者感到焦虑和无助，若这种焦虑感不能及时得到安慰和释放，势必会造成不用程度的睡眠障碍。护士应在日常护理工作中认真听取患者主诉，做好健康教育指导，注意观察患者心理变化、适时给予心理疏导。有调查显示[5]呼吸内科住院患者对健康教育内容需求有疾病的诊断（77.8％）、发病的原因（76.4％）、与疾病相关的有害因素和用药指导（65.3％），自身疾病的预防和各种检查知识（63.9％）和保健指导（62.5％），可作为呼吸内科健康教育参考。另外失眠与心理因素和行为模式有很大关系，而心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导等护理干预措施对失眠患者具有明显改善效果[6]。
参 考 文 献
[1]张燕.谈睡眠障碍危害健康的护理[J].吉林医学，2010，31(16):2531-2532.
[2]李建明，等.SRSS对13273名正常人睡眠状态的评定分析[J].健康心理学杂志，2000，8(3):351-353.
[3]鲁萍.呼吸内科住院病人睡眠状况调查及影响[J].现代护理，2006，12(20):1865-1866.
[4]靳艳.内科住院患者睡眠型态紊乱影响因素的研究[J].中外医学研究，2009，7(17):132-133.
正所谓“除人类之病痛，助健康之完美，健康所系，生命相托”，夏国光主任用她的辛劳、汗水、心血，用她的诚心、爱心、热心，诠释着医生这一神圣的职I。在她的身上，我们看到了当代医务工作者的熠熠风采。
耐心沟通赢得信任和赞誉
在患者面前，夏国光永远微笑着，无论患者提什么样的问题，她都能耐心解答。患者的困难，她总是尽力帮助。她的微笑传达着白衣使者对患者的爱心，让患者感动；她的微笑彰显着医务工作者的责任心，让患者信任；她的行为表达着自己对患者的亲情和友情，让患者宽心。她淡泊名利，勤业敬业，公而忘私，谦虚谨慎。夏国光主任常说：“要成为一名好医生，就要具备一种良好的综合素质；要有高尚的道德品质，有牺牲和奉献精神；要想患者所想，急患者所急；要赢得患者的信任。”
她总是不厌其烦地耐心解答患者提出的各种问题，尽力解决每一个患者的具体困难。她永远的微笑和温和的语言传达出对患者的关爱之情。她很善于和患者沟通。凭借多年的临床经验，她总结出了不同类型患者的沟通方法，并能在几句话的交谈中了解到患者的文化层次、生活背景，为对症治疗奠定基础。每每遇到医生与患者沟通出现问题时，她总是做表率、做示范，让心存疑虑或误解的患者及家属最终积极配合治疗，满意而归。
一位60多岁的女教授，患支气管哮喘多年，因为年轻时曾有打针过敏史而讳疾忌医，对医生极其不信任，并自主常年不规范服用激素药物，终致出现重度哮喘持续状态，因病情危重而收住到RICU病房。住院第一天，患者焦虑、惊恐，每一针、每片药都要和医生理论一番，治疗开展得非常困难；不仅如此，患者的丈夫、儿子也和医生持对立态度，不配合治疗。夏主任对此非常着急，马上请来患者家属，晓之以理、动之以情，讲明不配合治疗会造成的危重预后；同时，她又耐心讲解了药物治疗的必要性、安全性，并在亲自查房时，通过向医生扼要说明全球哮喘治疗指南，间接让患者了解了一直以来呼吸科致力于哮喘治疗所取得的成绩，并介绍了为女教授特别制定的个体化治疗方案。经过有效的沟通，终于得到了女教授的合作和信任，最终病情得到了控制并好转，现在的夏主任已经成为那位女教授最信任的好医生、好朋友。
精湛医术赢得信赖与好评
夏国光主任说：做医生不但应具备强烈的责任心和敬业精神，更要有丰富的临床经验及高超的医疗技术，此两者缺一不可。
从事内科的医生都知道，呼吸科是临床最累、最苦的科室之一，危重患者多，医疗风险大，而积水潭医院又是以创伤、烧伤为特色重点的医院，许多具有国际国内影响的重大抢救、成批伤救治都在这里进行，这无疑很多都会涉及到呼吸支持。为了更有效地配合危重抢救，夏国光主任亲自设计组建了RICU病房，这意味着更多重症监护的担子落在了呼吸科的肩上。大量多发创伤后并发肺部感染、ARDS、MOF及急性肺栓塞等危重患者送到这里，夏主任和她的同事们妙手回春，让不计其数的危重症患者转危为安。
一位创伤后大面积肺栓塞猝死的女患者，在夏主任指挥下，全呼吸科医护人员进行了3个小时不间断的心肺脑复苏，持续进行心外按压、人工呼吸、呼吸机辅助通气等有效治疗。患者为大面积肺栓塞所致猝死，抢救中，在患者最危急时，夏主任当机立断，果断及时溶栓，使患者几度消失的自主呼吸、心跳和神志又重新恢复，最终恢复血压、呼吸、心跳及意识。那段时间，夏主任每天早早来到患者床边观察病情、调整治疗方案，晚上要到8至9点钟才会离去。患者溶栓复苏成功后，心衰、感染、急性肾衰、消化道出血等的问题又接踵而来。患者艰难地度过了一道道关口，最终康复出院。
患者得救了，夏主任自己却累病了。其实夏主任经常带病坚持工作，她常常因为患者而忘了下班，忘了吃饭和休息。她把全身心都奉献给了患者和她所热爱的呼吸科。她强调党员的带头作用，倡导勤奋团结、爱岗敬业的科室氛围，善于调动全科人员的积极性，发挥每个人的长处，诚心关爱身边的每一位同事。在夏主任的带动下，呼吸科的医护人员团结协作，忘我工作，成功救治了一个又一个危重症患者。夏主任常说：“分秒之间可能就决定了患者的生与死，我们要有精湛的医术，要有最快的反应。生命无价，我们为患者奉献，值得！”
严谨治学规范管理赢得同仁钦佩
作为学科带头人，夏主任积极打造学习型科室模式，注重人才培养，创立了一系列学习和管理制度，坚持科内核心组例会制度，管理公开透明。在她的严格要求下，呼吸科医生每人都制定了自己的学习目标和科研计划，确立了主修专业方向及工作规划，支持年轻医师攻读学位，鼓励申报科研课题。在她的带领下，呼吸科完成了多项“首发基金”“863计划”和“十一・五”“十二・五”“十三・五”科技支撑科研项目；作为主要研究者，她主持了多项国际国内多中心临床试验。呼吸科的科研课题《血浆D-二聚体和Wells评分对骨科手术后静脉血栓栓塞性疾病预测价值的研究》，获得了青年基金及院基金资助，参加了北京大学国家“863计划”多中心临床研究课题，进行COPD发病机制的探讨研究。
夏主任平时强调严格执行三级查房制度，并以身作则，认真主持全科大查房及疑难、死亡病例讨论。每次查房，从ICU到普通病房，她都悉心询问病情，认真查体示教，不放过一丝一毫可疑的阳性体征；她仔细分析病情，传授临床经验教训。在她的带领下，大家查房前积极准备，检索文献，认真汇报，积极讨论；通过查房，使所有人都有了很大收获。呼吸科一直坚持每天新患者交班制，周一、周五大交班制，晚查房制及夜班床旁交班制等一系列措施，进一步严谨了临床医疗工作，规范了住院医师培训工作。同时，呼吸科每周还组织文献报告、学术新进展交流活动，与放射科、胸外科、病理科联合召开读片会，晨交班后英语口语训练以及定期科研开题及科研小组会，增加了科室的学习及科研氛围，搭起了呼吸科学术交流的平台。
夏主任还非常重视北京大学医学部临床教学工作，认真检查科内教师的授课水平，一丝不苟地掌管大课试讲关。对此，一向温和待人的她决不留情面。查房时，夏主任常给住院医师及北医实习同学提问题，并结合每一个患者的具体病情，边问边考边讲，既加深了学生的理解，又将国际国内最新的前沿理念引入授课中。目前，呼吸科已被确定为住院医师第一、第二阶段及全科医师培训基地、临床药理培训基地及硕士生培养点。
呼吸科还加大了社区健康大讲堂的讲课力度，加大了呼吸科慢病管理的系统宣教力度，一如既往地给门诊及出院患者发放温馨友情卡，U大了积水潭医院及呼吸科的知名度。
夏主任严谨的治学态度，规范的管理理念得到了同仁的高度认可。大家都说，她不仅是优秀的医生，也是开拓创新、积极进取的管理者。在她十几年的领导下，呼吸科的规模不断壮大，从呼吸功能检查室、呼吸内镜中心、睡眠呼吸实验室到呼吸重症加强病房，积水潭医院呼吸与危重症医学科具备了三甲医院最先进的诊治设备和疑难危重症诊治能力，可开展各项现代化的诊治技术。
一分耕耘，一分收获。夏国光主任以她精湛的医术和创新理念结出了呼吸科的累累硕果，以她的无私奉献感动了身边的每一个人。2003年夏国光主任当选为北京市西城区人大代表；2004年荣获北京市总工会授予的“首都劳动奖章”；2005年荣获北京市妇联授予的“巾帼十杰”称号，荣获积水潭医院“优秀共产党员”称号；2007年荣获全国“五一劳动奖章”。
牵头并组织跨区域呼吸联合读片会
2015年6月19日，北京积水潭医院第九次呼吸-胸外-放射-病理联合读片会首次在两院区同时成功举办。北京世纪坛医院放射科主任王仁贵，协和医院放射科主任宋伟、呼吸科主任留永健到场作了精彩点评；北京积水潭医院的胸外科、放射科、病理科、细菌室、临床药学等科室的医生积极参会。
这一平台始创于2010年，在四个科室的共同努力下，现已成功进行了11次学术活动，通过临床-影像-病理的研讨形式，加深了对呼吸疑难病的认识，提高了临床诊断水平，促进了学科间的学术交流及发展。
夏国光主任介绍说，读片会使我们受益匪浅，也督促我们见贤思齐，不断进取，达到了促进交流，共同发展的目的。她举例说，在读片会议上，呼吸科申勤勤大夫提供了一例表现为双肺磨玻璃影的不典型肺结核病例，揭示了“结核”这个看似寻常疾病的不寻常一面。呼吸科綦颖主治医师报道了两例双肺多发斑片影的病例，这两例病例影像学表现非常相似，但最后诊断却迥然不同，一例为“卡氏肺孢子菌肺炎”，另一例为“以急性间质性肺炎为表现的类风湿性关节炎”，这提示我们必须高度注意疾病的复杂性。同病不同影像的表现、相似影像又可为不同疾病的情形，更要求我们临床医师不断提高个人技艺，提高临床诊治水平。胸外科谢浩医师与我们分享了“肺硬化性血管瘤”病例，在病理科刘宝月医生的解读下，深化了我们对这类肺部少见良性占位性疾病的认识。最后呼吸科张平骥医生汇报了一例双肺多发实变伴胸腔积液的病例，经过大家的热烈讨论，最终病理揭晓为临床少见的“黏膜相关性淋巴瘤”……
同事们眼中的夏国光
“她不仅具有丰富的临床经验和高超的医术，而且具有强烈的责任感和敬业精神。”一位医生谈到夏国光主任时脸上充满了敬佩的表情。据他回忆，有一位双下肢、肋骨骨折的患者经过骨科的抢救治疗后病情逐渐恢复，可就在一个星期五的傍晚，患者突然出现憋气、胸痛的异常病情，当班医生给他做了常规检查，没发现什么异常。那天夏主任出完专家门诊回到病房时已经很晚。凭着多年的临床经验，她考虑患者存在肺栓塞及血胸复发的可能。经过查体，她认为血胸的可能性很大，必须马上明确诊断，因为在治疗措施上这是截然相反的，决不能等周一再看检查结果！于是，夏主任立即找来CT室钥匙，从白天积存的一大堆CT片子中找出了那位患者的片子，证实确有胸腔积液，血胸！随后，夏主任立刻为其胸腔穿刺引流出近1000毫升血性液体。晚上9点多，夏主任见到患者病情已趋于平稳，这才想起自己还没吃晚饭。
“在她眼里，患者永远是第一位的。”一位护士对记者说起了夏国光主任的一段往事：2003年春天“非典”肆虐时，夏国光责无旁贷地成为医院首席SARS主检医生，每天忙着抢救、治疗、会诊、排查，60多天没有回家，最多的一次连续值班36个小时，累得声音嘶哑，双眼布满血丝。作为女性，她的体力消耗、身体透支，心理承受力也经受了极限的挑战。夏国光主任就是这样，用自己的实际行动感召着身边的每一位同事，进而增加了这个集体的凝聚力和战斗力，用他们的真情与爱心，托起抗击“非典”的一线医护人员强烈的职业责任感和战胜病魔的坚强信念。
医院医生进修心得体会1
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是xx医大学xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的'疗效。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20％，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。
xx医院始终坚持"博瀚东海，爱心奉献"的宗旨和"一切以病人为中心"的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。
实习期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激蒋优君老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。徐元红、余云兰、户长龙还有张义几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。王新主任的一句话令我记忆深刻"麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之"，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。
麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。
短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。
工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。
在xx医院上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了麻醉这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式xx医院里的职工，三个月的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，xx的明天作出一番成绩。
已经毕业了，总想把自己在医院实习的感受和感觉应该注意的写一下，但总是不知道从哪说起，就简单说说我的一点感受吧，也许对后来者有点用处，仅供参考。
我是从xx市中心医院实习的，实习时间不到一年。总的感觉自己实习效果不是太好，倒不是因为医院不好，主要原因还是自己实习态度和时间问题，后来因为考研很多可是都没有好好实习。
实习态度
现在想想实习态度真的很重要，这关系到你的实习效果。刚开始进科的时候真的是很认真心态也很好，真的是本着来学东西的心态。
记得刚到泌尿外科（第一站）的时候，可能是什么也不会的原因，每天都忙到晚上10点左右，手忙脚乱，但是那时候感觉很充实，感觉能学到很多东西，那时候什么不会也去问老师。但是随着时间的推移，加上得复习考研，心态发生了很大变化，说句不好听的，{疲沓}了，很多不懂的知识点也不去问老师了，课本也不翻了，这样一个个不明白的知识点都成了空白点，实习结束了也没有弄明白，并且很多知识点课本上是找不到的。所以奉劝还没有实习或者正在实习的各位，实习的时候一定要养成良好的实习态度并且持之以恒，可能良好的开始很重要，但是坚持更为重要。实习的时候养养成不懂就问的好习惯，老师是喜欢你问问题的，并且绝大多数情况下老师是不会主动问你问题的，所以说要捉住一切可能抓住的机会去找老师解答问题。
面子问题
不要以为问老师问题会很没面子，恰恰相反，你如果去问老师问题倒是会给老师留下个爱问问题的好印象。当然这里说的老师有个范围，有个别老师可能会很有个性，会自傲，这样的老师就算了吧，估计就算主任问他问题他都会反问几句。看看旁边的同学，爱问爱思考的往往都学到很多，这从平时的疾病讨论中就可以看出来。所以，不要抹不开面，知识学到肚里是自己的，否则会后悔莫及，别忘了你医院实习或者某些科室实习的机会可能就一次。甚至于当时可能感觉有点没面子，后来想开了就没什么感觉了。再者说了，实习完了以后各奔东西了，老师还会认识你吗？总之，练就一张厚脸皮，学到n多真知识。
贵在坚持
那句俗话：说起来容易做起来难。一句话，不要因为任何原因不要以任何理由放弃自己原已养成的良好习惯。否则你会后悔失去的太多，得到的太少。
转折点
说说实习过程中自我感觉的心态容易发生变化的几个转折点。一个是入科后的一个月左右：这时候对科室里需要干什么，不需要干什么，怎么开化验单之类的问题已经掌握的差不多了，很多同学就开始松懈了，做事情就开始毛毛操操了，这样做的直接后果可能就是会招来老师甚至主任的批评，老师会{熊}你的，这样不仅会损坏你在老师心目中的形象，可能还会给你以后的实习带来诸多麻烦，老师看你都不顺眼了你会好过吗？另外一个很关键的转折点就是考研：可能很多成绩不是很理想的同学需要考研，就面临一个是实习还是复习的问题。我的观点是前几个月好好实习，用心去学东西，后几个月塌下心来复习考研，毕竟咱没有分身术，鱼和熊掌不可兼得，在目前找工作如此难的情况下，就暂时扔掉实习这条鱼拿好研究生这只熊吧。当然不是说就不实习了，实习的时候可以选择性的实习自己需要的，比如说对考研有用的，临床用处很大的，一些体力活可以分配到同组里已经保研的或者决定工作的同学去做，具体要和组长商量了，相信应该能够轻松搞定。还有一个转折点就是考研成绩下来基本定了以后：大家这时候都回到了轨道上来，一般没有不去实习的了（还有找工作的），这时候需要调整一下自己的实习态度。不要因为即将离开医院就不好好实习了，不要因为不学这个专业就不好好实习了。因为在某个科室实习的机会可能只有一次，实习了就是一次收获。
科室选择
说说关键时期的实习。可能后来复习考研的时候很多同学会选择不去科室实习，自我认为这种做法不妥。某些小科室比如放射科皮肤科必须去实习，这几个科室总共可能也就2 3周的实习时间，但是如果不实习的话很多日常生活中的问题就会不知所措。教训啊！我那时候皮肤科总共就去了一天，还只是忙着给老师抄方了，啥都没有学到，后来想想后悔啊，现在身上起个疙瘩有个皮损啥的都不知道怎么处理。我放射科也没怎么去，现在真是后悔莫及，因为学外科阅读片子是必不可少的，真该当时好好向老师请教一下。虽然后来跟着同学科室的老师学了一些阅片的知识技巧，但是感觉还是太少，水平不高，甚至很有限。某些科室倒是可以放弃，当然前提有几个：①考研②这个科室不是你想学的专业③这个专业专业性极强④实习的后半阶段。
医院医生进修心得体会2
感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢赣医一附院为我提供良好的学习平台，感谢各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力；为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
赣医一附院是赣南地区规模最大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家和省级各种重要学科的教学基地。能够再次回到母校的临床基地学习，真的很幸运。
赣医一附院急诊科分急诊内科、急诊外科，我主要在急诊内科进修学习。在这里学习，使得我在业务上提高了许多，主要有：加强了对急诊病例的认识，掌握了常见急诊病例（如农药中毒、CO中毒、酒精中毒、百草枯中毒，消化道出血、急腹症、昏迷、脑卒中、重症哮喘、急性左心衰、常见抽搐急症等）抢救流程或救治原则，掌握了临床基本操作如心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺等，掌握了心电图机的使用及常见心电图的判读，了解呼吸机使用指征。
在进修的这段日子里，有辛酸、苦辣、甘甜，有成就感、自豪感??辛酸的是，我们医务人员无私的奉献为人民，换来的他们不信任、猜疑，感慨医患关系的紧张；苦辣的是，这里的晚班很辛苦、很累，但我并没有退缩，积极迎上前去；甘甜的是，通过此次进修学习的机会加强了自己对急诊病例的认识，巩固了理论知识，拓宽了临床思维，提高了诊治水平，积累了很宝贵的临床经验；成就的是，在老师的带领下，有些重病号经过抢救复苏这一生死鬼门关，后续维持生命、病
因救治等处理后可以康复出院，患者及家属的衷心一句“感谢”，让我们感到无比的欣慰、欣喜；自豪的是，我没有后悔从事临床工作，解决疾病给人民带来的疾苦，尽自己的一份力，我很高兴，也很乐意去这么做。
在进修学习期间，我遵纪守法，严格遵守各项规章制度，做到不迟到、不早退、不旷课，尊敬师长，团结同志。
半年的进修学习，非常感谢张老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务；将继续以一颗积极向上的心态迎接未来，不断提高自己的个人素养和业务水平。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意！
总之，通过这次难得的求学机会，我加倍勤奋工作，努力学习，终获益匪浅。这是我人生中的一笔宝贵财富，必将在我以后的工作学习中起到巨大的推动作用。我定将再接再厉，持之以恒，力争在以后的工作中不断取得新的成绩。
医院医生进修心得体会3
尊敬的院领导：
您好！我是手术室护士邱海云，于20xx年8月1日到10月30日在云南云南省第三人民医院心导管室为期三个月的进修学习，首先感谢院领导带给我的这次进修学习机会，通过这次在云南省第三人民医院心内科导管室的专项学习，通过教老师采取专科个性化的培训，结合介入手术自身特点，从心导管室的环境、介入手术护理配合、日常管理工作等方面加强学习，使我的专业视野得以提高，掌握了心导管室日常工作流程及工作重点，能够胜任心导管室护理工作。本次进修主要去了导管室学习了择期血管造影和急诊血管造影时护理人员与手术医生的配合，以及患者术中的急救措施，了解CA术、PCI术、PTCA术、胸主动脉瘤、先心病原理、心脏起搏治疗、射频消融术，学会解读异常心电图，了解了各种高值耗材，通过学习总结了以下几个方面：
1、介入手术的护理培训
心导管室介入手术配合按照手术种类不同，大致可分为经皮冠脉介入术、电生理射频消融术、起搏器植入术和右心导管介入术等。根据手术风险不同分为低风险手术、高风险手术及急诊手术等：按照不同手术护理配合步骤不同，分为简单手术及复杂手术等，在进修期间老师分别就不同手术类别进行手术步骤的讲解，让进修护士熟悉心导管室各种介入手术中所需要的手术器材和常用药物，掌握护理配合步骤及要点，在实际工作中，老师指导进修护士从简单的介入手术的开始学习和配合，逐步过度到难度高、风险大的手术。在接入手的过程中老师要求护士学会观察监护仪器上的各种参数，如有异常及时报告手术医生，学会掌握各种急救技术。
2、心导管室的管理培训：
心血管介入材料种类繁多，安全性要求高，导管规格、型号复杂，介入导管材料的质量很大程度上决定了医疗行为的安全和质量：介入导管材料需求及时性强，术中如果缺少某种材料或规格，会影响手术的进程和效果。因此保障所需介入导管耗材的及时供应也是导管室护理工作的重要环节。做好各种材料的清点与消耗记录，保证材料的备用充足，实行程序化规范化管理可以使忙碌的工作变得仅仅有条。
3、导管室护士具备的素质和能力
（1）机敏的观察能力心导管室是心血管患者生死攸关的重要岗位，医生期望导管室护士应具有敏锐的观察能力，能及时发现患者手术中的病情变化，迅速告诉医生做好抢救工作。
（2）熟练地操作能力导管室采用的大都是高新技术设备多、材料复杂，要求护士对手术用的特殊器材做到熟记，能熟练使用。
（3）科学的管理能力导管室使用的仪器和特殊材料多，因此护士要做好各仪器的科学摆放以及材料的规范放置，做好导管室环境的清洁消毒和监督医生手术中的无菌操作规范。
4、导管室护士应掌握的知识及技能
器械的选择根据导管室开展手术的种类和数量，适时适量准备好各种器械和设备。术中配合抢救熟悉常见术中严重并发症的临床表现，抢救药品及急救措施。
5、介入手术护士配合
患者入导管的信息核对，心电监护连接和氧气吸入，为手术医生铺手术台，准备当台手术所需的一次性材料和术中所需药品，为手术者穿手术衣，手术中的生命体征监测及记录，以及为手术医生提供手术中途所需的特殊植入材料。术后与病房护士交接手术过程。
6、放射线防护
中东呼吸综合征疫情防控工作自查总结
为能及时有效应对可能的中东呼吸综合征疫情，我院依据省市各级卫生行政部门的有关要求，成立防控小组，储备物品、完善设施、设备。组织门、急诊和预检分诊人员的培训和演练，积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作，尽最大努力防止疫情传入和扩散。
一、发热门诊负责预检分诊工作?
1.将预检分诊点设置在门诊楼大厅，标识明确，配备了一次性口罩、体温计、消毒液、一次性手套等重要的防护用品。??
2.强化门诊预检分诊人员对中东呼吸综合征的防控意识，对相关知识进行系统培训。?
3.门诊预检分诊人员必须掌握中东呼吸综合征预检分诊制度及流程，要求对就诊的发热、出血倾向患者注意询问流行病学史，发现可疑病例立即报告院感科和医务科，熟悉预防控制知识，能够正确使用防护用品，做好发热病人的预检、分诊、登记工作。?
二、医务科负责全员培训、演练、医疗救治工作。?
1.指定杨淑萍副主任医师负责全员救治的知识培训及疑似病例的筛查，制定门诊首诊工作流程。?
2.指定内二科门诊为发热首诊科室，负责中东呼吸综合征的初筛、上报及会诊转诊工作，专人负责，实行首诊负责制，首诊医师在接诊时详细询问发病前14天外出史等流行病学情况，对发现的具备中东呼吸综合征流行病学史并体温超过38℃的，立即进行医学观察并设立中东呼吸综合征专用登记本认真登记，并免费为患者提供口罩。?
3. 对我院医护人员开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。?
4.建立预检分诊、定点门诊的工作流程，并进行了相关科室及相关人员的演练，确保做好中东呼吸综合征的筛查、首诊、转运及上报工作。?
5.协助县疾控中心采集标本。
三、内科负责疑似及确诊病人的转运工作。?
1.对全体医护司人员进行了中东呼吸综合征相关知识培训及中东呼吸综合征病例转运演练。?
2.急诊科全体人员熟练掌握中东呼吸综合征防控知识，严格按照中东呼吸综合征病例转运工作方案进行转运，做好医务人员个人防护工作和转运用具的消毒与登记，患者或密切接触者给予配戴外科口罩。?
四、医院感染管理科负责医院感染控制措施的落实?
1根据中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南对全员进行了培训和现场指导，使相关人员熟练掌握防护用品的使用和消毒隔离方法。一旦发生疫情，能有效控制医院感染的发生。?
2.制定疫情报告程序，并使医务人员熟练掌握。一旦发现疫情能及时报告和处理。?
3.患者所有的废弃物均按医疗废物管理，严格按照《医疗废物机构医疗废物管理办法》的要求，及时双层封扎，标识清楚，严格交接、储存和交接。
4.指导医务人员在标准预防的基础上，严格采取接触和飞沫隔离预防措施。?
调查对象、内容和方法
本次调查通过自行设计问卷的方式，对参加第十三次全国呼吸病学学术会议的医师进行调查，在会场采用随机派发问卷，涵盖呼吸科、急诊科、普内科、ICU等多个临床科室。调查内容包括一般情况（性别、年龄、职称、工作年限、所在医院级别、所在科室等）、每日诊疗人数、普通感冒的治疗手段、优先缓解症状、最佳治疗时间、治疗过程、药物选择。
调查结果及分析
上呼吸道感染门诊量
您每日需诊治上呼吸道感染的患者人数为
A.5～10人
B.10—20人
C.20～30人
D.>30人
调查结果各级医院呼吸科日常门诊量多为10-20人。三级医院急诊科/普内科日常门诊量多为5～10人，而社区医院，即一二级医院急诊科/普内科门诊量较高，每日诊治上呼吸道感染患者20～30人。在各职称医师中，选择“10～20人”的较多。
结果分析一二级医院急诊科，普内科，上呼吸道患者求诊人数较多，每日≥20人。因此，基层医院医师处理较多的患者门诊量，承担着上感诊治的重担。
普通感冒发病率
您每日诊治的上呼吸道感染的患者中普通感冒比例为
A.
B.20%～40%
C.40%～60%
D.>60%
调查结果在各级医院呼吸科/急诊科，普内科的上呼吸道感染患者中，“20%～40%”多为普通感冒。在各职称医师中，选择比例与医院和科室分类相符，多为“20%-40%”。
结果分析普通感冒是临床常见的上呼吸道疾病，在临床诊疗中，受到医生高度关注。对于医护工作者，如何选择感冒的治疗手段、优先缓解症状、最佳治疗时机、治疗过程、药物选择等，这些诊治行为作为本次调查的重点，仍值得分析和探讨。
首选治疗手段
您认为“普通感冒”的首选治疗手段为
A.多喝水，多休息，不用药物治疗
B.以对症治疗为主
C.抗生素治疗
D.抗病毒治疗
E.抗生素治疗+对症治疗
调查结果普通感冒的首选治疗手段中，采用“多喝水，多休息，不用药物治疗”及“以对症治疗为主”两项的比例较多，总占比均>80%。但在呼吸科中，三级医院医师选择“对症治疗”的比例为45.4%，高于一二级医院医师（37.5%），而各级医院的急诊科/普内科医师中，选择适当休息的比例高于对症治疗。在各职称医师中，选择“多喝水，多休息，不用药物治疗”及“以对症治疗为主”两项的比例与医院和科室分类相符。
结果分析调研结果中，三级医院呼吸科医师认为，感冒虽然是一种自限性疾病，积极对症治疗可以减轻症状、减少并发症的发生。而其他级别医院和科室医师应用对症治疗的比例相对略低，提示一二级医院呼吸科及各级医院急诊科，普内科医师与三级医院呼吸科医师对感冒的治疗理念和诊治行为存在不同。
优先缓解的症状
您认为“普通感冒”的对症治疗应优先考虑缓解的症状为
A.畏寒发热（>38℃）
B.咽喉痛，头痛，肌肉痛
C.喷嚏，流涕，鼻塞
D.咳嗽
调查结果各级医院呼吸科医生及三级医院急诊科，普内科医师均认为治疗感冒需优先治疗发热及鼻部卡他症状，如喷嚏、流涕、鼻塞。而来自一二级医院的急诊科/普内科医师认为应该首先处理全身的疼痛症状。在各职称医师中，选择依次为畏寒发热、鼻部症状、全身疼痛症状、咳嗽。
结果分析
《普通感冒规范诊治的专家共识》指出，医生应根据患者的具体症状，选择对症治疗药物。各级医院呼吸科和三级医院急诊科，普内科医师更加关注“上呼吸道症状和发热”，而一二级医院急诊科/普内科则关注全身疼痛症状。提示不同科室的医师对感冒症状的关注存在差异。
治疗药物选择
您认为“普通感冒”对症治疗的首选药物为
A.单方西药感冒药
B.复方西药感冒药
C.中药感冒药
D.中药+西药联合用药
调查结果各级医院呼吸科/急诊科，普内科医师的选择趋势与前述相似，均将复方西药感冒药或中西联合用药列为首选。不过，主任医师中，选择中药感冒药治疗的比例为38%，高于主治（15%）及住院级医师（9%）。
结果分析调查显示，呼吸科/急诊科/普内科医师临床医生普遍接受复方西药或中西医结合治疗感冒。医师应根据不同人群特点和不同症状，采取个性化的治疗方案。
最佳疗程
您认为普通感冒对症治疗的一般疗程为
A.3～5天，待症状缓解后停药
B.5-7天，待症状缓解后停药
C.7～10天，待症状缓解后停药
D.并不限制具体疗程，待症状缓解后方能停药
调查结果普通感冒的对症治疗疗程的调查中，结果显示大部分临床医师认为3～5天为治疗感冒的合适疗程并在症状缓解后即可停药。其次为“5～7天，症状缓解后即可停药”。各职称医师的选择趋势与前述相似。
结果分析普通感冒的用药疗程与自然病程有关，通常需要3～7天的对症治疗，以利于症状的缓解和身体的恢复。但在头痛、流涕、咳嗽症状完全消除，体温恢复正常后，就可停服感冒药。感冒如服药1周后，发热、流涕、鼻塞等症状仍无好转，甚至恶化，则提示患者可能并非单纯感冒。
对症治疗的作用
您认为对症治疗的作用是
A.减轻患者痛苦，提高生活质量
B.缩短感冒病程，加速恢复
C.减少并发症发生风险
D.预防慢性疾病患者在感冒时病情加重
调查结果对症治疗在普通感冒治疗中发挥的主要作用调查中，大部分临床医师认为对症治疗可“减轻患者痛苦，提高生活质量”以及“缩短感冒病程，加速恢复”。各职称医师的选择趋势与前述相似。
结果分析如前所述，若无并发症，感冒会在5～7天后自愈，针对症状开展治疗可缩短病程，减轻患者痛苦，加速康复，减轻患者不适，使其尽快恢复学习和工作。
【关键词】 呼吸科疾病；院内感染；预防和控制；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.348 文章编号：1004-7484（2012）-08-2688-02
医院感染率是评价医院管理和医疗护理质量的一项重要指标。医院感染发生率的高低除受到治疗因素、环境因素及患者自身因素的影响外，与护理工作质量也存在有一定程度上的因果关系[1]，目前院内感染病例主要集中于呼吸科疾病。为更好地控制院内感染，提升医疗管理水平和护理质量，本研究回顾性分析了我院2008年1月-2011年11月间223例院内感染呼吸道疾病病历资料，现将有关结果分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集并整理我院2008年1月-2011年12月间223例院内感染呼吸道疾病病历资料。其中男115例，女98例；入院时均无感染症状。其中60岁以上141例（63.23%），50-60岁30例（13.45%），50岁以下52例（23.32%）；住院天数7-26d（16.5±9.5d）。所选病例入院前均无感染症状，呼吸科疾病感染症状的诊断标准具体参照《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）执行。
1.2 分析方法 采用回顾性调分析院内感染致呼吸科疾病的病人病历资料，主要分析病人的年龄、护理记录、各种侵袭性操作及抗生素或激素应用情况等。
2 院内感染原因分析
本研究显示，呼吸科疾病院内感染的危险因素主要包括两方面：
2.1 病人自身因素 本研究中，院内感染呼吸系统疾病的病人主要为60岁以上老年人口，占63.23%（141/223）。由于患者自身免疫机能衰退下降，尤其是老年病患的机体组织器官正发生退行性改变，抗病能力差，加之原有疾病的损害，合并院内感染的几率自然远远超过正常人群[2]。同时，医院感染发生率有随住院时间增长而明显增高的趋势，住院时间>10d的病人，感染发病率较高。
2.2 引起呼吸科疾病院内感染的病原微生物及耐药性 本组病例的痰培养结果分离出致病菌株205株，检出率91.93%。引起呼吸系统疾病感染的病原体主要为铜绿假单胞菌（26.50%）、酵母样真菌（14.56%）、肺炎克雷伯菌（12.60%）等。从药敏试验对病原菌的耐药性分析结果可以发现，以上几类病原菌对于常用抗生素如哌拉西林、氨节西林/棒酸、头孢曲松、头孢他啶等，均有极强的耐药性。而其他一些临床应用的敏感抗生素如亚胺培南，尽管抗菌谱较广，但由于价格昂贵，经济性差，如氨基糖甙类抗生素还可能对使用者构成易对神经毒性或肾毒性损伤，临床应用价值较低。
2.3 抗生素应用不规范 部分患者抗生素用药时间长，更换频繁，未严格遵循痰培养、药敏试验的结果合理选用抗生素，导致患者用药后体内菌群失调，发生院内感染。
2.4 病区空气质量 从呼吸科疾病院内感染的季节分布来看，秋冬季节为呼吸道疾病院内感染的高发期，同期空气细菌培养结果也提示病原菌含量明显超出其他季节段。由此可推测，病区空气质量与呼吸科疾病院内感染发生情况存在密切关联，秋冬季节病区空气不流畅，会为病原菌传播及交叉污染形成便利条件，致使病人受到病原菌侵袭[3]。
此外，呼吸道侵袭性检查时医护人员的业务熟练程度、无菌技术操作的执行情况，特别是接触过侵袭性操作如纤维支气管镜检查、留置导管、吸痰等医疗设备或器具也具有较高的院内感染风险。
3 呼吸道疾病院内感染的护理措施
提高医疗护理质量是减少或杜绝呼吸科疾病院内感染的重要措施。结合近年来我院护理部对呼吸科疾病院内感染病例的护理经验，总结出如下护理体会。
首先是要加强高危人群的基础护理措施。对于老年并伴有多种严重内科疾病病人应实施保护性隔离。病区应保持通风换气，空气相对湿度在50%-60%，室温22℃左右，每日定时对病区进行紫外线照射空气消毒30min以上，力求保持病室内空气通畅和低病原微生物浓度。嘱病室患者要注意病区清洁环境的维护，禁止随地吐痰，保持个人卫生，出汗、咳痰污染的被褥要做到及时更换、清洗、曝晒消毒。在积极治疗病人原发病的基础上，陪护家属应在临床医师指导下加强营养支持以增强病人免疫力，抵御病原微生物侵害，缩短住院时间[4]。
其次，抗菌药物使用方面。临床医师应当严格采用血常规检查、痰培养及药敏实验的用药指导标准，护理人员应遵医嘱指导病人合理使用抗生素，在健康宣教知识中重点强调抗生素用药知识，明确给药剂量、次数及间隔时间，杜绝抗生素误用、滥用的现象[5]。在抗生素选用上应依据痰培养、药敏试验结果选择敏感的抗生素，避免使用广谱抗生素或2种以上的抗生素联用，防止病人出现耐药性。根据患者病情发展或转归情况，在药物选择、剂量控制方面要及时予以调整。
再次，针对呼吸科疾病病原感染特征，采取并加强医院感染预防工作，包括控制流动人员，限制陪护、探访人数及时间，切实做好病区的清洁、消毒、隔离工作，预防交叉感染，尽可能地切断感染途径。
综上所述，医院内感染是目前各级医院护理工作中的一项重要任务，护理人员应对相关危险因素给予足够重视并加以预防和控制，力求最大限度地控制医院感染的发生和传播。
参考文献
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【关键词】 ICU患者；院内转运；安全护送
ICU患者病情危重，病情复杂多变[1]，虽然在重症监护室经过系统的治疗，病情相对稳定后患者由ICU转运至普通病房，但是转运途中依然存在安全隐患。因此，总结在转运途中可能出现的风险，并做好准备和防护是护理工作的重中之重。2011年1月～2012年6月期间712例ICU患者转运至普通病房有14例出现意外，现对发生意外的原因进行分析，报告如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料和方法
2011年1月～2012年6月本科室共转运至普通病房712例患者，其中男482例，女230例，年龄25～87岁，平均年龄66.9岁。转运至呼吸内科124例，心内科89例，神内科118例，肾内科51例，脑外科112例，肝胆科87例，普外科75例，骨科56例。意识清楚425例，意识不清者287例。转运时间7～25分钟不等。全部患者都带有氧气管、尿管，均进行静脉输液。部分患者既有人工气道又有脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、“T”管及胃管等。
1.2 转运目的
将ICU病情相对稳定的患者转入普通科室。
1.3 方法
护理人员对转运过程中出现的意外情况、并发症以及相应的处理方法进行记录。回顾分析患者病历以及记录资料，归纳总结安全隐患和预防措施。
2 院内转运途中的护理措施
2.1 转运前的准备
2.1.1 主管医生权衡患者的病情，与患者家属进行沟通，取得患者家属或有关负责人士同意并签字，以杜绝纠纷。
2.1.2 医生下达转科医嘱后告知病人，通知临床接受科室做好准备工作，交代病人病情及需要特殊准备的药品物品。
2.1.3 转运前主管护师准确评估患者意识状况、生命体征、呼吸、置管及用药情况。
2.1.4 转运前做好预处理：（1）气道准备 对于气管插管、气管切开及痰多的患者转运前需清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。（2）管道准备 转运的712例患者部分带有气管插管、深静脉置管、脑室引流管、腹腔引流管等，转运前均需妥善固定管道，做好标记，保持通畅，防止滑脱及感染的发生。（3）根据患者病情选择合适的 一般患者取半卧位，抬高床头30～40°；高位截瘫患者取平卧位，保持头部稳定；胸腹创伤者取半卧位；昏迷患者取平卧位，头偏向一侧；躁动患者，使用床档合理约束，防止坠床及拔管。（4）根据季节需要，添加棉被等，做好保暖。
2.1.5 根据患者的病情准备好必要的抢救药品及物品。如心电监护仪、简易呼吸器、氧气枕、急救箱（内备基本抢救用药、空针等）。
2.1.6 通知患者家属和医生护士一起转运患者至普通科室。
2.2 转运中的护理
2.2.1 需有经验、具备危重症科专科护理资格的护士进行转运。
2.2.2 转运途中密切观察患者病情、意识、瞳孔、生命体征的变化，清醒患者应与之交流，转移注意力。
2.2.3 转运途中保持速度平稳适宜，上下坡时保持床头高位以减轻不适。
2.3 转运至普通病房的护理
转运至普通病房后，与病房护士一起安置患者，接氧气、心电监护、安置各种引流管。与病房护士做好患者病情、用药、皮肤等情况的交接工作并签字。
2.4 结果及总结
在护送患者至普通病房过程中，2例导尿管与尿袋分离，2例输液器从输液瓶拉脱，1例留置针滑脱，2例氧气准备不充足，4例接受科室未接到通知，3例转运中运行速度过快，缺少有经验的护士陪同。这些患者不同程度发生了血氧饱和度下降，头晕，恶心呕吐，呼吸困难等，经及时对症处理，未影响病情，均顺利完成交接。
综上所述，充分准备、密切观察、加强转运时的监护是保证患者安全转运到普通科室的重要环节，是医护人员谨慎对待的关键。另外，选择最佳转运时机，避开病区治疗和护理的高峰时间（8：00～10:00和15:00～16:00），这样既不给接受科室增加忙碌时期工作量，又可以让患者尽快得到安置，减少等待时间。
总之，ICU患者院内转运存在着高风险，而转运前护理人员周密细致的准备是保证转运成功的关键[2]。提高医务人员风险意识及业务水平，加强责任心，优化转运流程，时时“以病人为中心”，减少转运途中并发症的发生。
参考文献
关键词：自然科学知识；诊断学；教学应用
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2013）07-0096-03
为进一步加强医学教育工作，提高医学教育质量，教育部、卫生部在《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》文件中明确要求：要积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。
《诊断学》是临床医学各专业的“桥梁”课程，对医学基础知识要求高，知识点多，并且要求学生培养一定的逻辑思维能力，为在今后临床各学科学习中广泛、合理地应用打下基础。单纯的理论讲解，课堂气氛沉闷，学生学习兴趣不高，对知识的理解不透，即使通过死记硬背，暂时能记住一些基础知识，今后也容易忘记或混淆，更不可能在临床应用中做到有条理地分析、判断。
笔者在多年的《诊断学》教学过程中，大胆尝试将自然科学知识，特别是将日常生活常识融入教学，把深奥而复杂的专业知识转化为简单的自然科学知识或耳熟能详的生活常识，以浅显的常识性知识来帮助学生对一些医学基础知识和诊断学知识的理解、记忆、应用，既能活跃课堂气氛，提高学习兴趣，同时又能提升教学质量，事半功倍。
就如何将自然科学知识融入《诊断学》教学，笔者举出以下三个实例。
以自然科学知识固化学生记忆
胶体渗透压与晶体渗透压的作用 在生理学课程中，学生已经学过胶体渗透压与晶体渗透压。但是，在学习《诊断学》课程“水肿” 章节时，学生对胶体渗透压与晶体渗透压的作用仍然认识不清。此时，以“蛋糕吸水”和“食盐渗水”的生活常识为例：将蛋糕放在桌面上，可以把桌面的残水吸进去；用报纸包住食盐，过一段时间报纸会变湿。以此类推：胶体渗透压—蛋白质—蛋糕—吸水作用；晶体渗透压—钠盐—食盐—排水作用。应用肝源性和肾源性水肿的分析：肝硬化—蛋白质合成能力下降—血管（外周血）中蛋白质不足—胶体渗透压下降—从血管外（组织液）吸收水分能力下降—组织液回流少—组织液增多（水肿）；肾小球肾炎—尿量减少—血管（外周血）中水钠潴留—晶体渗透压增加—往血管外（组织液）渗水增多—组织液增多（水肿）。
支气管呼吸音与肺泡呼吸音的特点 学生在学习“三种呼吸音”时，往往会把支气管呼吸音和肺泡呼吸音到底谁是“夫”音谁是“哈”音混淆。此时，可以让学生做一个简单的实验：先张大嘴巴呼气，听听是什么声音；再缩唇呼气，听听是什么声音。张大嘴巴呼气只能是“哈”音，缩唇呼气一定是“夫”音。以此类推：支气管呼吸音—气流通过大管腔—张大嘴呼气—“哈”音；肺泡呼吸音—气流通过小管腔—缩唇呼气—“夫”音。甚至还可以再让学生撅嘴呼气（吹口哨），这就是气体通过狭窄气道产生的声音（干啰音）。通过这个小实验，学生会对哪个是“夫”音哪个是“哈”音加深印象。
以自然科学知识
加深对理论知识的理解
心脏杂音的形成机制 首先告诉学生：杂音的形成机制与河道中形成漩涡的机制是一样的。当河水平缓流动时，柔和水流声就如同正常血流循环的血流声，当河道中形成漩涡后产生异常响度的声音就好比心脏杂音。此时，可以让学生先讨论，河道在什么情况下可以产生漩涡？然后根据学生的思路，加以归纳总结，完成对心脏杂音形成机制的理解。例如：水流越急，越容易形成漩涡；那么，血流速度越快（运动后、贫血、甲亢），越容易产生杂音。河道突然变窄，漩涡越多；那么，瓣膜口狭窄，越容易产生漩涡。河道中间的大石头旁漩涡很多；那么，血管内有漂浮物、赘生物可形成杂音。有水流返流或异常水流的河道口漩涡最明显；那么，瓣膜关闭不全、室间隔缺损等亦可形成杂音。
呼气相与吸气相的时相长短 当平静呼吸时，由于吸气是呼吸肌运动的主动过程，所以气体进入人体时急而快，而呼气主要是靠肺泡表面的弹性作用被动压缩，所以气体排出人体时缓而慢。因此，对于一次正常的呼吸运动来说，不管听诊部位在什么地方，它的吸气时相均短于呼气时相。
但是，为什么在体格检查时会出现“支气管呼吸音的吸气相短于呼气相，而肺泡呼吸音的吸气相大于呼气相”呢？此时，可以让学生回忆并描述自行车轮胎或篮球放气时的情景：气门芯一拔，“瞿”的放气声音很响，然后随着轮胎或篮球瘪下去后，“瞿”的声音越来越小，甚至听不到。但此时，如果沾点水涂在气门口上，会发现还有小气泡形成，这说明还有漏气存在。为什么有漏气却听不到声音？是气流较弱造成的。回到呼气相与吸气相的时相长短问题上：当我们在肺组织处进行听诊时（肺泡呼吸音），小肺泡排出部分气体后，肺泡变松弛，呼出的气流逐渐变得越来越小，产生的呼气音也就越来越弱，甚至听不到。所以，对于听诊者来说，肺泡呼吸音的呼气时相“听”起来要比吸气相短。而大支气管部位是整个呼吸气体进出的总关口，所以在喉部等大气管处听到的呼吸音（支气管呼吸音）是所有肺泡呼气的总和，所以它的呼气相“听”起来就要长很多。
以自然科学知识
提高专业知识应用能力
第一心音改变的临床意义 先让学生明确：第一心音是由二尖瓣、三尖瓣同时关闭时所产生的声音，正如教室前后有两扇门，当这两扇门同时关闭时，人们听到的关门音。所以，第一心音的强弱与关门声音的大小同理。此时，可以引导学生讨论，这关门声音的强弱与什么因素有关呢？根据学生的思路，加以归纳总结，给出影响第一心音强弱的因素：（1）门的质地。同等条件下，弹性好的铁门要比烂木头门产生的声音要大。所以，瓣膜弹性降低，第一心音会减弱。（2）力量的大小。一个3岁的孩子和一个年轻力壮的青年人，同样用自己最大的力量去关门，谁关门的声音大，谁关门的声音小，这是毋庸置疑的结论。所以，心肌收缩力越大，第一心音越强。（3）关门时遇到的阻力大小。当一个人在用最大力量关门时，门遇到了一股很强的逆风（阻力），这时，关门的声音肯定会弱。所以，当心室舒张末期的充盈度增多时，心室肌收缩后受到的阻力增大，瓣膜关闭产生的声音就变小，第一心音减弱；反之，第一心音增强。最后，学生需注意一点：在以上三个因素中，“门的质地（瓣膜弹性）”和“力量大小（心肌收缩力）”相对比较稳定，即时变化比较大的往往是“遇到的阻力（心室舒张末期的充盈度）”。在此基础上，再启发学生完成以下讨论，帮助学生准确、快速、并且牢固地判断第一心音改变的临床意义：（1）为什么二尖瓣狭窄时，第一心音增强？当二尖瓣狭窄时第一心音减弱，又说明什么情况？（2）早搏时第一心音有何变化？（3）心房纤颤时第一心音有何变化？
肺部呼吸音听诊的临床意义 在“肺部呼吸音听诊”的学习过程中，很多学生会感到疑惑：肺实变时密度增大，呼吸音增强，但为什么胸腔积液时密度也增大，呼吸音却减弱？同样，胸腔积气时密度减小，呼吸音也是减弱？此时，让学生先思考三个自然现象：（1）实验者用手指敲桌子，甲站在桌子旁1米听声音，乙离敲击点1米用耳朵紧贴桌面听声音，哪个人听到的声音更大？为什么？——乙听到声音更大，因为桌子介质的密度比空气介质的密度大，声波在桌面的传播比声波在空气中的传播强。（2）实验者在河岸边喊话，甲在岸上2米处听，乙在水面下2米处听。哪个人听到的声音更大？为什么？——甲听到声音更大，因为声波要传播到水面下，经过了空气和水两种介质，在进入水介质时，声波经过了反射和折射，导致声波减弱。（3）实验者在教室内喊话，甲在教室内3米处听，乙在教室外3米处听（隔着一层玻璃），哪个人听到的声音更大？为什么？——甲听到声音更大，因为经过一层玻璃的反射后，虽然都是经空气传播，但声波已经被大大减弱。这三个实验其实就分别是肺实变、胸腔积液、胸腔积气呼吸音的临床变化。
结语
现代医学属于自然科学范畴。在复杂的医学理论中，有很多原理、特点与自然科学规律是相通的。作为医学教育工作者，课堂教学不单单是讲授专业知识，教会学生如何学习，同样是一个重要任务。对于学生来说，自然科学知识通俗易懂，好理解、好记忆、好应用。将自然科学知识融入现代医学理论的学习，可以举一反三，事半功倍。
参考文献：
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关键词：医院感染；多重耐药菌；肺炎克雷伯菌肺炎亚种；重症医学科区
Abstract：Objective To investigate the current situation of multidrug-resistant organism infections in our hospital， and provide scientific basis for the formulation of preventive strategies and clinical rational drug use. Methods 131 samples of multidrug-resistant organism hospital infections in various clinical departments from 2012 June to 2013 October were analyzed. The bacterial species and their constituent ratio， the infection sites and infected departments distribution were investigated. Results In this investigation， the most isolated pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia and Acinetobacter baumannii accounting for 57.3% and 33.6% respectively； the main infection samples were sputum and bronchoalveolar lavage fluid accounting for 55.7% and 25.2% respectively； intensive care unit was most seriously infected department and it accounted for 49.6%， followed by neurosurgery department which accounted for 17.6% of all infected departments. Conclusion The hospital should standardize the rational use of antimicrobial drugs and avoid the emerge of multidrug-resistant organism， pay attention to susceptible sites such as respiratory tract and lung， and strengthen the monitoring and management of highly infected department in hospital such as intensive care unit area.
Key words：Hospital infection； Multidrug-resistant organism； Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia； Intensive care unit area
多重耐药菌[1]（MDRO）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，随着广谱抗菌药物在临床的广泛应用，在治疗感染性疾病的同时，也导致了医院多重耐药菌感染现象的发生率显著升高，给医院感染防控和患者治疗都带来极大挑战。作者对本院自2012年6月～2013年10月临床各科室送检的131例多重耐药菌感染情况进行了回顾性调查，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 菌株来源：检测的131株多重耐药菌分离自我院临床各科室2012年6月～2013年10月送检的感染性标本（痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、尿液、脓液、血液等），主要来自重症医学科区、神经外科、呼吸科、心胸外科、消化科和肿瘤科等。
1.2方法
1.2.1细菌分离鉴定 标本采集、接种和培养均严格遵照《全国临床检验操作规程》进行。
1.2.2药敏试验 采用ATB药敏卡和纸片扩散法（K-B）进行，结果判断依据2010年版美国临床实验室标准化委员会（CLSI）规则进行。
2结果
2.1各种多重耐药菌的检出率 检测的131株多重耐药菌包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种。其中，肺炎克雷伯菌肺炎亚种居第1位，占57.3%；其次为鲍曼不动杆菌，占33.6%；还有少量的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，各占2.3%；另外有6株分别检测和鉴定出肺炎克雷伯菌肺炎亚种与铜绿假单胞菌，占总检出率的4.6%。
2.2多重耐药菌在标本中的检出率 在痰液中的检出率最高，占55.7%；肺泡灌洗液居第2位，占25.2%；其余依次为脑脊液、尿液、脓液、血液和分泌物等其他标本。
2.3多重耐药菌在各个病区中的检出率 多重耐药菌在全院各个病区中的分布构成比见表3。全院检出多重耐药菌最多的科室为重症医学科区，共检出65例，占总检出率的49.6%；其次为神经外科，检出23例，占17.6%；其余依次为呼吸科、心胸外科、呼吸内科、神经内科和消化科等。
3讨论
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染暴发的重要病原菌。已经严重影响到医疗和患者安全。本次调查结果显示，检测出的多重耐药菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种和鲍曼不动杆菌，均属革兰氏阴性杆菌。分析原因，主要可能与其涉及的复杂的耐药机制有关[2-3]，致使它们对多种抗生素呈现多重耐药性，所以应加强对该致病菌的耐药机制及相应的治疗策略的研究。另外，调查结果提示医院应规范医护人员合理用药管理，对没有必要用抗菌药物的患者，坚决不用抗生素，避免细菌多重耐药性的产生。对有感染的患者，医师应及时采样作细菌培养分析，并按药敏试验结果选择合适的抗菌药物，尽量减少经验性用药[4]。
研究结果表明，多重耐药菌主要来自呼吸道和肺部标本，以及脑脊液、尿液、脓液、血液和分泌物等标本，说明以上部位为医院感染好发部位。在医院感染的影响因素调查研究中，使用呼吸机、气管切开、泌尿道插管、动静脉插管、使用激素、血液透析是医院感染的危险因素。另外，应加强多重耐药菌病室的清洁与消毒工作，特别是对多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁消毒工作，将呼吸机、监护仪、听诊器、插管等纳入卫生学监测重点。
本次调查结果显示，重症医学科区是多重耐药菌感染最严重的病区，说明其他科室患者是否曾转入重症医学科区病房治疗与感染多重耐药菌有明显关系。该结果与多数报道的重症监护病房患者是医院感染的高危人群相符[5-7]。除了重症医学科区，神经外科、呼吸科、心胸外科和呼吸内科的多重耐药菌感染也占较高比例，说明以上科室为医院感染高发病区，建议医院感染管理部门加强对以上高发病区的监控，特别是加强对重症医学科区的监控管理，针对不同的危险因素采取相应的预防和控制措施，做好消毒隔离工作，最大限度地控制医院感染的发生率，保障危重症患者的安全，有效地降低医院感染发生率，提高危重患者救治成功率。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[J].药物不良反应杂志，2011，13（2）：108-109.
[2]王玉红，敏邓，吉曾.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：478-480.
[3]时露， 段秀杰.鲍曼不动杆菌耐药机制及药物治疗研究进展[J].中国公共卫生，2010，26（3）：379-381.
[4]吴莉.加强重症医学科管理控制医院感染[J].中国医学创新，2013，10（9）：124-125.
