时间：2023-06-08 11:19:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇慢性结肠治疗方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
临床统计数据资料显示[1，2]：慢性结肠炎患者的临床治疗较为困难，患者治疗后临床复发率水平较难控制。鉴于此，本文为了进一步探讨临床治疗慢性结肠炎的可靠治疗方法，从而为临床相关研究的开展提供依据和支持，本文总结了我院治疗慢性结肠炎患者的实践经验，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究所选取的研究对象均为我院2010年6月～2012年12月收治的慢性结肠炎病例，共计72例。按照患者性别情况分析，其中男性病例42例，女性病例30例；年龄35岁～55岁，平均年龄（46.52±3.45）岁。随机将患者进行分组，分成治疗组和对照组，每组36例，两组研究对象一般临床基线资料比较无显著差异，具可比性。
1.2方法 对照组36例患者采用甲硝哇片0.2g，口服，2次d，连续4d后停6d；奥美拉唑20 mg，口服，2次/d，连续10 d；复方维生素B 2片，口服，2次/d，连续10 d。每1个疗程为10d，疗程之间停4d，连续3个疗程[3]。
治疗组36例患者在此基础上采用中药治疗[4]：葛根18g、黄连12g、制大黄18g、神曲15g、山碴16g、炒麦芽20g、陈皮10g，1剂/d，加水500ml，煎取300m1，150mI/次，2次/d口服，7d为1个疗程。
1.3观察指标 观察比较两组研究对象实施不同临床治疗方法后的临床治疗效果和复况。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P
2结果
2.1两组研究对象实施不同临床治疗方法后的临床治疗效果比较结果 两组研究对象实施不同临床治疗方法后的临床治疗效果比较如下：治疗组36例患者中，治愈31例，有效4例，无效1例，总有效35例，总有效率为97.22%；对照组36例患者中，治愈26例，有效5例，无效5例，总有效31例，总有效率为86.11%。总有效率组间比较，治疗组患者明显优于对照组，其差异具有统计学意义，见表1。
2.2两组研究对象实施不同临床治疗方法后的复况比较结果 两组研究对象实施不同临床治疗方法后的复况比较结果如下：在整体复发率上组间比较，治疗组患者的复发率显著低于对照组患者水平，且差异具有统计学意义，见表2。
3讨论
在临床实践的过程中，慢性结肠炎属于一种慢性、反复性和多发性的疾病，从临床统计数据结果上分析，慢性结肠炎的发病部位主要集中在结肠、乙状结肠和直肠。按照患者临床症状特点分析，慢性结肠炎患者的症状主要表现为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生，患者病情可能随时出现好坏交替的现象，病情相对较为容易反复发作。在很大程度上影响患者的正常生活，显著降低了患者的生活质量，因此，临床上关于慢性结肠炎治疗的相关研究具有一定的现实意义[5，6]。
从以往的相关文献研究和报道结果上分析[7]：传统治疗慢性结肠炎的主要措施和方法是采用西药抗生素进行治疗，但是患者实施治疗后的临床效果并不明显，同时治疗后复况较为严重。而有报道病例结果显示[8]：采用中西医结合治疗方法治疗慢性结肠炎具有一定的临床比较优势。
本文研究中治疗组的研究对象在临床治疗总体效果和临床复发率上均显著的优于对照组的研究对象，这种比较优势得到了广大患者以及患者家属和相关医护人员的好评。
进一步研究后，我们发现：在西药抗生素的作用下，患者感染的风险和几率得到了有效的控制。在此基础之上，针对患者采用中药灌肠液可以有效的提高和发挥药物的吸收效果，此外还能起到局部冲洗清洁的作用。在多种治疗手段联合发挥作用的情况下，可以实现解痉止痛、改善局部血液循环、促进炎症愈合等多重作用。
因此，综上所述，我们认为：临床针对慢性结肠炎患者实施治疗的实践过程中，与单纯采用西医治疗的治疗方法相比较，中西医结合治疗方法具有较好的临床效果，并且在控制复发率上也具有显著的比较优势。
参考文献：
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关键词：溃疡性结肠炎；灌肠；护理
【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0377-01
右髂窝内续于盲肠和结肠的部分是结肠，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分，排列成个“M”状，将小肠包围在内。结肠炎是指这些“M”型的肠管所发生的炎症。溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC），又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是病因未明的慢性结肠炎，以大肠（直肠和结肠）粘膜与粘膜下炎症病变的主要特征[1]。其主要临床症状为腹泻、血便、腹痛以及一些肠外症状，如眼睛痒胀、口腔溃疡、皮肤肿块、关节肿痛、骨质疏松、肾结石等。病程漫长，轻重不等，有溃疡性结肠炎8-10年病史的患者会有较高风险患结肠癌。对于其发病原因，现代西医学认为溃疡性结肠炎与感染、遗传、精神、过敏，特别是自身免疫等因素有关，但确切病因目前还不明确。同时，本病具有反复发作的特性，不断加重，经久不愈，给患者带来极大痛苦。因此，寻求有效的治疗和护理方法显得日益迫切。本文选取我院接收治疗的40例患者作为研究对象，探讨溃疡性结肠炎的治疗与护理。
1资料与方法
1.1患者资料：2002年2月至2011年2月在我院住院的溃疡性结肠炎患者有40例，年龄在23-70之间，病程在5个月至25年之间。其中初发性患者10例，慢性复发性患者25例，慢性持续性患者5例。
1.2临床表现：患者均有轻重不一的腹泻症状，轻者每日排便3～5次，重者每日排便12～17次；粪便呈糊状、粘液状有11例，血性粘液便19例，粘液脓血便10例。40例患者均有不同程度的腹痛，30例腹痛位于左下腹部或下腹部，9例无定位腹痛，并呈阵发性痉挛性绞痛，便后可暂时得到缓解，1例仅有腹部不适。40例均经3次大便常规检查及培养，未获致病菌及阿米巴原虫。
1.3检查：通过结肠镜检查，确定患者的病变部位，经检查，病变肠段为直肠者7例，直肠、乙状结肠者26例，左半结肠者7例。同时，在肠镜检查时，在病变部位夹取少量粘膜组织进行病理化验发现，结肠粘膜呈现非特异性炎性病变，腺体排列异常，杯状细胞减少，确诊为溃疡性结肠炎。
1.4治疗：灌肠处方为0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素8万U，锡类散1.5g、地塞米松5mg，其中，一般症状可选用泼尼松，重症者可选用地塞米松进行治疗。按照处方每天同一时间以直肠滴入法保留灌肠，灌肠后20min变一次，保证药物与肠壁充分接触。15天后改为隔日灌肠1次，30天为1个疗程。同时，还要辅助进行维持水、电解质平衡及营养支持的治疗，40例患者中，有一例进行外科手术治疗。
2治疗结果
2.1短期疗效。显效：腹痛消失，体温正常，大便隐血好转，大便成形；有效：症状基本消失，大便隐血好转，大便基本成形；稳定：症状减轻，大便隐血好转，大便成糊状。经过一个疗程的治疗，显效12例，有效26例，稳定2例。
2.2长期疗效。临床痊愈：临床症状消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜病变恢复正常或仅留疤痕，随访1年或以上未见复发。基本缓解：临床症状基本消失，乙状结肠镜等检查示肠粘膜仅遗留轻度炎症，或近期治愈后于1年内复发。部分缓解：临床症状明显减轻，乙状结肠镜等检查示病变程度有所减轻，但有复发。无效：治疗前后症状和体征无改善或无明显改善。
经过多个疗程的治疗，以及随后的护理，40例患者中。临床痊愈11例，基本缓解27例，部分缓解2例，无效者无。
3护理
溃疡性结肠炎是慢性病，可通过治疗得到控制，但却不能被完全根治。因此，对于溃疡性结肠炎患者而言，护理是非常重要的。护理主要包括临床监测、饮食护理、生活护理和心理护理。
3.1临床监测：住院进行疗程治疗时，要严密观察病情变化，要求每3-4小时观察体温、血压、脉搏、心率1次，并记录患者的腹痛、便血情况，若病人的皮肤弹性有脱水的表现，要及时通知医师制定治疗方案，纠正水、电解质紊乱。观察是否出现并发症，如大出血、频繁腹泻、高热、血压明显下降等，发现要及时报告医师，采取抢救措施。同时应保持患者皮肤清洁，注意帮患者翻身，有效防止褥疮。
3.2饮食护理：因患者长期出现腹泻、进食不良、便血等症状，会导致营养不良状态、贫血，因此，溃疡性结肠炎患者需要注意饮食和营养搭配。要多吃易消化、高热能、高蛋白、高维生素的食物，少吃油炸食物，避免生、冷、硬的食物。同时，要少食多餐，根据营养需要搭配好膳食后，要分多次进餐，从而减轻患者胃肠道的负担。
3.3生活护理：由于患者容易出现营养供给不足的症状，所以要为患者提供安静、舒适的环境，确保其正常的休息，从而减少病人的情绪波动及体力消耗。同时，在生活中，要注意保证患者肛周皮肤的清洁，防止褥疮。
3.4心理护理：溃疡性结肠炎病程长，且易复发难愈，患者长期忍受病痛的折磨，特别当遇到治疗效果不明显时，会产生担忧、焦虑、恐惧等心理，将严重影响治疗效果。因此要经常与患者进行交流，向其介绍溃疡性结肠炎的临床表现、诱发加重因素及自己的病情、治疗方法等，消除患者对本病的疑虑，稳定患者的情绪。在治疗期间，使患者保持心情舒畅，促进健康的同时有助于提高疗效，在灌肠时，让患者保持舒适的，减轻其对治疗过程的恐惧。
灌肠疗法具有便于施药，吸收快，起效速，生物利用度高，用药安全，方法简便，易为病人接受等优点[2]。临床上，大多采用灌肠的疗法再辅以日常护理来有效治疗溃疡性结肠炎。这种治疗方法通过临床实践证明是有疗效的，值得推广的。
参考文献
【关键词】 结肠炎；溃疡性；中西医结合疗法
溃疡性结肠炎（ulceratre colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布，多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可及全结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，常反复发作。2007年1月-2009年6月，我们运用中西医结合疗法治疗溃疡性结肠炎患者80例，并与单纯西药治疗40例对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例患者根据1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的UC诊断标准［1］确诊。全部病例经结肠镜检查确诊，同时做细菌培养检查。随机分为两组，中西医结合治疗组（中西药组）80例，男46例，女34例；年龄18～60岁；病程6个月～5年26例，5～10年44例，>10年10例;乙状结肠溃疡40例，升结肠溃疡32例，降结肠溃疡8例。西药治疗组（西药组）40例，男32例，女8例;年龄18～56岁;病程1～5年10例，5～10年26例，>10年4例;乙状结肠溃疡20例，升结肠溃疡16例，降结肠溃疡4例。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 中西医结合治疗组：口服柳氮磺吡啶（SASP）100mg，每日4次，同时服用自拟药方：黄芩12g，黄柏12g，人参15g，茯苓12g，白术12g，虎杖15g，地榆炭15g，败酱草15g，甘草8g。随症加减：腹痛明显加延胡索10g，脓血较多加马齿苋30g，肛下坠明显加炒柴胡6g。每日1剂，水煎取药液约300ml，分2次早、晚各温服1次。
西药治疗组：柳氮磺吡啶 100mg，每日4次口服。
两组均以4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.3 疗效标准 参照《现代临床疾病诊断学》结肠炎诊断标准制定。治愈：临床症状全部消失；好转：临床症状全部消失或基本消失，结肠镜检查黏膜充血、水肿及溃疡明显好转，部分患者溃疡已消失；无效：临床症状及结肠镜检查无明显变化。
2 治疗结果
两组疗效比较结果，见表1。表1两组疗效比较（略）注：与西药组比较，*P
3 讨论
慢性溃疡性结肠炎因发病机制尚未明确，其发病可能与自身免疫、感染、过敏、精神因素等有关。本病目前尚无理想的治疗方法，糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂为控制本病的有效药物，但长期应用后患者难以耐受其毒副作用使治疗中断。中医学认为，慢性溃疡性结肠炎属中医学泄泻、痢疾范畴，是一种常见病、多发病。因脾失健运，湿浊内生郁而化热，损伤脾胃，酿生湿热均可导致湿热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛、腹泻、便下黏液、脓血等症，治当扶正祛邪，标本同治，清热燥湿，健脾益气，方中黄芩、黄柏清热解毒、清肠止泻；人参、茯苓、白术益气、健脾化湿止泻；虎杖有清热解毒、活血化瘀的作用，现代药理研究其还有增强免疫功能及抗癌之效；地榆炭又凉血止血、解毒敛疮、酸涩收敛、清除内热等功效；败酱草清热解毒、消肿排脓、祛瘀止痛，临床上多用于肠痈腹痛等症；黄芪托毒生肌，可促进溃疡愈合。另外，现代医学还认为黄柏、黄芩有较广谱的抗菌作用，对多种肠道病毒、细菌有明显抑制作用。全方配伍可起到益气健脾、清热利湿、凉血化瘀、托毒生肌作用，另外还有增加免疫及防癌作用。标本兼治，临床观察疗效显著。
结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛便意排便缓解的特点。结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。
1临床资料
选取我院2010年收治的128例患者,随机分2组,治疗组94例,男性49例,女性45例,年龄17-63岁,病程从1年至10年不等,对照组34例,女性16例,男性18例,年龄21-62岁,病程从 1年到12年不等,临床治疗组主要分型为湿热积滞,脾虚肠寒,土虚木乘,对照组亦相应分三型,两组所观察的病例在性别、年龄、病程及中医分型等方面经统计学处理,两组无显著差异(P>0.05),具有可比性。
2诊断与疗效标准
2.1诊断标准：
临床表现：腹痛 、 腹肠、肠鸣、下坠,体检左下腹或右下腹压痛,大便呈习惯性改变和性状改变,呈羊屎状或溏烂,便带黏液,或少许鲜血,大便秘结和腹泻交替发作,次数增多,并伴有不同程度的情绪改变。
肠镜检查：符合肠镜下病理改变。
鉴别诊断：排除菌痢阿米巴痢疾,慢性肠结核等感染性结肠炎及克隆氏病及其他特异性疾病引起的肠炎。
2.2疗效判断标准：（观察服药1个疗程）
痊愈：临床症状 、体征消失，肠镜检查肠粘膜病变恢复或形成疤痕？；
显效：临床症状、体征基本消失，肠镜检查肠粘膜仅轻度改变；
好转：临床症状、体征，肠镜检查病变减轻；
无效：临床症状、体征，肠镜检查均无变化或进行性加重。
3治疗方法
基本方：藿香15 g、紫苏叶12 g、白术（炒）12 g、陈皮12 g、法半夏12 g、厚朴10 g、茯苓12 g、桔梗10 g、、黄连5g,木香 7g。
治疗组随症加减，100ml, 日3次口服，温开水送服，30天为一个疗程。
对照组服用补脾益肠丸6g，日3次口服，30天为一个疗程。
4结果
5讨论
慢性结肠炎是一种多因性或原因不明性肠炎，主要累及直肠、乙状结肠、全结肠等，随着病程的延长，大多伴有不同程度的情绪改变，临床治疗颇为棘手，中医认为其病因主要由饮食无度、饮食不洁及无规律造成，此外情绪失调、脾胃气机失调、忧思恼怒，精神紧张有很重要的关系，病理变化与脾胃密切相关，关键在于肝，治疗上相应紧紧围绕疏肝健脾、抑木扶土，调理肠胃气机方可收到疗效。
参考文献
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【摘要】目的 探讨慢性阑尾炎的有效治疗方法。方法 对53例慢性阑尾炎患者均采用手术治疗。其中25例阑尾游离或黏连较轻,行常规切除;其余28例与周围组织重度黏连的患者行阑尾黏膜剥脱术。结果 53例患者手术均顺利,未发生切口感染及其他并发症,治愈率100%。结论 针对不同病情采取不同的术式,可以减轻手术侵袭,缩短手术时间,提高疗效,减少并发症,促进患者早日康复。
【关键词】慢性阑尾炎;手术
为了探讨慢性阑尾炎的有效治疗方法,笔者对53例该病患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组53例,男28例,女25例,年龄18～69岁;钡灌肠检查证实阑尾存在病变,体格检查右下腹麦氏点均有不同程度局限性压痛,均确诊为慢性阑尾炎。
1.2 手术方法在硬膜外麻醉下取右麦氏切口,切口长2～4cm。对于阑尾盲端游离或与周围组织轻度黏连的患者,行分离黏连常规切除阑尾,残端荷包缝合包埋。对于与周围组织重度黏连的患者不分离黏连,也不切开盲肠壁和侧腹膜,行阑尾黏膜剥脱术。术后常规用甲硝唑、抗生素治疗4～5天。
2 结 果
53例患者手术均顺利,未发生切口感染及其他并发症。术后随访2～36个月,仅1例患者自诉右下腹偶有隐痛不适,其余均恢复良好,手术治愈率100%。
3 讨 论
与慢性阑尾炎容易混淆的疾病有慢性结肠炎、慢性盆腔炎、溃疡性结肠炎、腹腔粘连、慢性胆囊炎、Meckle憩室及盲肠疾病如结核、肿瘤等[1]。在诊断慢性阑尾炎时应注意以下几点:(1)有典型急性阑尾炎病史;(2)有反复发作的右下腹疼痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同,仅在程度上有所差异而已。(3)X线钡餐检查。这是很重要的一项检查。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓,并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞,则不显影,可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。本组均有急性阑尾炎发作史。慢性炎症每急性发作一次,阑尾与周围组织黏连就增多,炎性包块体积就增大,给手术带来很大困难。术中寻找阑尾可按盲肠上三条结肠带交汇处或借助回盲带予以确认,两种方法结合,寻找阑尾多能获得成功。如按上述方法找不到阑尾,可能有以下原因:(1)乙状结肠过长或横结肠下垂至右下腹;(2)异位(肝下、左下腹、腹膜外)阑尾;(3)反复发作慢性阑尾炎阑尾萎缩或阑尾周围脓肿侵蚀阑尾,消失殆尽。术中发现阑尾与临床症状不符时,应首先探查盲肠、回肠、右输尿管等。如遇周围粘连过重操作困难时,切忌反复翻动,可用钳夹肠管,以免术后粘连加重,导致粘连性肠梗阻。术中还应注意腹膜保护,可采用腹膜外翻法保护切口,并根据术中情况合理选择引流或甲硝唑液等抗菌药液灌洗腹腔,防止术后并发症。本组53例患者中,25例阑尾游离或黏连较轻,行常规切除;余28例有腹腔黏连严重、异位等情况,未强行分离黏连、切开腹膜、肠壁等寻找阑尾,而是沿结肠带寻找至阑尾根部,根部结扎切断,近端常规荷包包埋,阻止了肠腔细菌及异物;完整剥除腔内黏膜层,去除了腔内异物及细菌,阑尾系膜未处理,残留浆肌层不会坏死脱落,腔内少量出血,压迫2～3分钟即可,或明胶海绵条填塞,断口敞开不会残留死腔。此术式术中无需分离黏连、切开侧腹膜或盲肠壁,切口小,出血少。
总之,针对不同病情采取不同的术式,可以减轻手术侵袭,缩短手术时间,提高疗效,减少并发症,促进患者早日康复。
方法：对我院收治的110例炎症肠炎患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的临床表现进行观察，总结对炎症性肠炎的诊断方法及治疗方法，同时对患者治疗后的疗效进行分析总结，提出有效的治疗方法。
结果：患者经诊断后为UC和CD，并发病情况呈逐年上升趋势，两者相比UC明显多于CD，女性要多于男性，但UC与CD的发病情况在年龄上无显著性差异。对UC的诊断主要是通过内镜检查以钡灌肠检查；治疗方法大多数采用传统的治疗方法进行，效果良好；对CD的诊断则主要是通过内镜及术后的手术治疗后得以确诊，而治疗方法则多数采取手术治疗。
结论：炎症性肠炎患者的发病次数呈现逐年上升趋势，对患者的诊断主要是依据患者的临床表现并结合相应的肠镜及病理为主要方法，对患者的治疗主要是通过传统的规范性治疗，且效果良好，同时对患者做好相应的健康教育及定期的回访工作。
关键词：炎症性肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病诊断、治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0199-02
炎症性肠病（inf lammatory bowel disease，IBD）是一类慢性复发性肠道炎症，主要由溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）组成，是一种慢性复发性疾病，目前病因尚不明确，主要与肠道的免疫机制有关，并受遗传及环境因素影响。[1]该病与西方较常见，据最新统计显示该病的最高患病率达2‰，并逐年呈上升趋势。据国内不完全统计，现今国内有炎症性肠炎患者数已超过2万，其中以UC患者居多。下面就我院收治的炎性肠道患者的临床资料进行回顾性分析，特报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。对我院收治并确诊的110例炎症性肠炎患者的临床治疗进行回顾性分析，其中男42例，女68例，年龄为9～80岁，平均年龄（42.67±13.6）岁，其中UC患者83例，CD患者27例，UC患者明显多于CD患者。UC患者病程为1～16年，CD患者中20例CD患者的首发表现为肠梗阻或肠穿孔，病程为1～12天，其余患者病程为2个月～2年。4例患者UC患者并发慢性胃炎或慢性乙肝，同时合并胃溃疡及高血压患者个1例；CD患者中2例合并高血压。
1.2方法。主要通过对患者临床治疗的整理，总结对炎症性肠炎的诊断方法，及治疗方法，同时对患者治疗后的疗效进行分析总结，提出有效的治疗方法。
1.3诊断标准。根据中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议（2000年）[2]。对不符合该标准的消化道患者进行排除。
2结果
2.1患者发病情况。110例炎症性肠炎患者的发病情况：UC患者男16例，女26例，平均发病年龄（42.66±15.23）岁，CD患者男6例，女14例，平均发病年龄（43.54±12.00）岁，CD患者与UC患者发病情况具有统计学显著性差异（t=0.090，P>0.05）。
2.2患者并发症情况。UC患者中并发消化道出血的3例，并发肠穿孔2例，并发中毒性巨结肠1例；CD患者中并发肠梗阻及肠穿孔的患者4例。
3讨论
本组患者中UC患者明显多于CD，并且女性多于男性，与文献对于炎症性肠炎的报道一致[3]。通过对患者的临床资料进行整理分析，下面就该病的诊断及治疗方法展开讨论。
3.1诊断标准。UC的诊断主要是结合患者的临床症状进行肠镜检查进行确诊，肠镜下显示UC病变多为从直肠开始，呈现连续性、浅表性及弥漫性分布，表现为不同程度的黏膜炎症。肠镜主要的累及范围为溃疡性直肠炎、全结肠炎、左半结肠炎，具体诊断要点如下：
①患者黏膜血管纹理紊乱、模糊，并伴随水肿、充血、出血易脆及脓性分泌物出现，亦可见黏膜粗糙或成颗粒状。②患者病变部位明显，可见弥漫性多发性溃疡或糜烂。③对于慢性病变的患者可见结肠袋囊变钝、变浅或消失，出现假息肉及黏连等情况。
CD的诊断主要是通过内镜及术后的手术治疗后得以确诊，该病的内镜表现随病情的发展不同阶段略有不同：早期患者见针状的小红斑，而随病情的进展逐渐发展程阿弗他溃疡，散在分布，小儿浅表，但相间黏膜多为正常；当病情发展至中期时，患者内镜下显示，溃疡逐渐变大，呈裂隙样或匍行状，相互隔合并随肠管纵向分布，逐渐形成纵行的裂隙溃疡，溃疡与黏膜水肿形成铺路卵石样病变，同时短环形跳跃分布的肠道狭窄是本病的特征症之一，部分患者可出现假息肉及黏膜桥，对并发瘘管的患者可见瘘管开口。具体诊断要点如下：
①患者出现非连续性或节段性的黏膜病变。②溃疡呈现铺路卵石或纵行溃疡。③患者出现全壁性炎症病变。④出现非酪性肉芽肿。⑤并发瘘管的患者出现裂钩及瘘管开口。⑥伴随部位病变。
3.2治疗方法。现今临床上对IBD的治疗方法主要采取三大药物，即水杨酸类、类固醇激素类，及免疫学抑制，并且在临床是也取得较大进展。
IBD的治疗原则：①确定患者的疾病使，判断是初发或复发，便于尽早进行控制；②维持缓解，预防复发；③确定治疗方法，内外科治疗结合，预防并发症的发生[5]。
3.2.1皮质类固醇。抗炎机制：皮质类固醇可阻止细胞磷脂中的花生四烯酸转化为游离的花生四烯酸，是白三烯等验证介质生成减少，降低IBD的炎症反应[5]。
皮质类固醇主要是对患者的IBD急性发作有效，其中糖皮质激素对IBD的控制即为有效，尤其是针对中重度活动期的病例。以强的松为例，患者的正常用量为30～40mg/d，但对于重症及顽固性病例用量可达60mg/d，治疗时间不宜过久，疗程一般为6～8天。在重症病例进行治疗前要先给予缓和较大剂量的静脉滴注，带病情缓解后逐渐减量，而后停药。
3.2.2氨基水杨酸类（SASP）。抗炎机制：SASP后大部分在结肠内被细菌偶氮还原酶裂解为磺胺吡啶（SP）和5-ASA，5-ASA在肠黏膜局部发挥抗炎作用[6]。
氨基水杨酸类药物主要是维持缓解患者病情最为有效的一类药物，主要适用于轻、中型或经糖皮质激素治疗病情有明显改善的患者。用药方法为4g/d，分为4次，口服给药，在用药3～4周后可适当减量，直至维持2g/d，维持口服1～2年。对出现停药复发者，可以最小剂量进行长期的维持治疗。
3.2.3免疫抑制剂。抗炎机制：免疫调节价主要为特异的核糖核酸合成的抑制性药物，通过抑制核糖核酸的合成来抑制过强的T细胞免疫反应，发挥抗炎作用[7]。
该药主要应用于重症UC患者或对糖皮质激素应用无效的患者，使其安全度过危险期。由于该药的显效时间为3～6个月，故对该药的维持一般要持续1～2年的时间。以环孢素为例：环孢素（Cyclosporine）是一种具有强免疫抑制作用的脂溶性多肽，通过抑制T细胞IL-2的产生，影响免疫反应的诱导和进展，从而发挥抑制作用，该药的给药犯法主要是进行4mg/（kg·d），并在重症患者间取得良好的治疗效果。在应用的同时要注意对二重感染、肾毒性的不良反应的观测。
综上所述，IBD临床发病的特点为UC高于CD，且女性高于男性。在临床诊断过程中，主要采用肠镜及内径对患者疾病情况进行诊断，通过三大药物的结合的方式进行治疗，并取得良好的治疗效果。
参考文献
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【关键词】 慢性肾功能衰竭； 结肠透析； 尿毒清保留灌肠； 尿毒清口服
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.024
慢性肾衰竭(CPF)发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾脏进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症，是多种肾脏病发展的终末阶段。笔者所在医院肾脏内科于2011年6月-2012年2月对60例慢性肾功能衰竭的患者采用结肠透析，尿毒清口服结合尿毒清保留灌肠以及相应护理治疗，取得了较满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共80例，均为笔者所在医院2011年6月-2012年2月期间慢性肾衰早中期患者，其中男47例，女33例，年龄18~81岁，平均50岁；病程2~20年，平均6.5年；原发病为糖尿病肾病20例，高血压肾病10例，过敏性紫癜6例，慢性肾小球肾炎25例，慢性肾盂肾炎15例，多囊肾2例，动脉硬化性肾病2例。80例患者随机分成治疗组60例与对照组20例，两组年龄、性别、病程、原发病、肾功能分期等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 确诊为慢性肾衰早、中期患者，无感染，无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。近期无肠道及肛区出血，且高血压已控制的患者。患者能按要求服药，严格控制饮食，依从性好，且病程在3个月以上。排除标准：血液透析或腹膜透析的慢性肾衰患者；慢性肾功能不全基础上的急性肾衰；有恶性高血压、心力衰竭、脑血管意外等危重病者。妊娠或哺乳期妇女，无法合作者，如精神病患者。合并有感染性疾病，存在溃疡性结肠炎、下消化道出血、肠激惹、严重痔疮肛裂者。
1.3 治疗方法 两组均给予低盐、优脂、低蛋白饮食，根据病情降压、利尿，改善贫血，纠正电解质紊乱、酸碱平衡，控制感染等常规治疗。治疗组同时采用尿毒清开水冲服，3次/d；结肠保留灌肠：尿毒清2袋，水煎250 ml，待药液温度降为37 ℃左右时进行灌肠，保留时间30 min以上，1次/d，取左侧卧位，保留灌肠后抬高臀部，20 d为一疗程。对照组采用一般中药温至37 ℃左右内服，3次/d，连续20 d为一疗程。治疗中观察两组患者的临床症状改善情况，统计两组患者的实际临床疗效。
1.4 护理
1.4.1 透析前的护理 向患者及家属交代透析中的注意事项及配合要点，讲解结肠透析的目的和意义，并告知其治疗的安全性，做好解释工作，以消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗。告知患者治疗前勿进食太饱，要求排空膀胱，以降低腹压，减轻透析时可能引起的不适。如果是便秘患者，可以服用缓泻剂。
1.4.2 透析时的护理 携带灌肠专用液体石蜡，协助患者左侧卧位，插管前先用液体石蜡导管10 cm，插入20~30 cm，嘱患者深呼吸，全身放松，协助患者臀部抬高约10 cm，使灌肠液在肠内不宜流出，保留至少30 min以上。1次/d，连续4周为一疗程。根据患者个体差异选择适宜的导管，插管时动作轻柔，不可粗暴用力，以免刺破肠壁；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，安慰患者，嘱其张口呼吸，以降低腹压，减轻不适。正确掌握插管深度，以20~30 cm为宜，推注药液要缓慢，以免增加腹压，使药液外溢。清洁肠道时，患者取左侧卧位，此时乙状结肠的位置较低，灌肠液在肠道保留时间长，不易流出，结肠透析、药物灌注时臀部抬高。嘱患者在进行结肠透析后要轻揉腹，尽量多保留时间，加强疗效。治疗期间要密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、腹胀、腹痛情况。如出现腹胀、便意、排气等，随时观察排泄物的颜色、量及性质。
1.5 观察项目 观察治疗前后倦怠乏力、腰膝酸软、恶心呕吐、腹胀、夜尿次数、水肿等临床症状变化情况[1]，并观察治疗前后BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、GFR(肾小球滤过率)的变化。
2 结果
两组治疗前后临床症状比较 治疗前治疗组与对照组BUN、Scr、GFR比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后治疗组与对照组BUN、Scr、GFR比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
慢性肾功能衰竭是常见的危重疾病，是不可逆转的，严重危害着人类的健康。无论是继发病因还是原发病因引起的肾功能恶化、肾脏损害，均最终发展为终末期尿毒症。80例患者治疗前后的各项临床症状、体征、各项化验指标的变化说明，结肠透析对慢性肾功能不全患者有重要作用，可延长进入血液透析时间，延长寿命。尿毒清口服合用保留灌肠，可以充分利用人体肠壁组织所具有的选择性吸收与排泄的半透膜特性，使停留肠道的药液渗透弥散，加速食物残渣的排泄，从而排除体内毒素，又可以使药物直接通过肠壁丛进入血液循环，避免口服汤药经过上消化道时被破坏的弊端。由此可见，结肠透析尿毒清保留灌肠以及合理的临床护理可改善慢性肾衰早期的临床症状，减轻、阻止或延缓肾功能的损害[2]。精心的护理有效避免了出血、大便失禁、腹痛等并发症，保证了结肠透析的有效性和安全性。通过上述观察可以总结出，结肠透析、尿毒清保留灌肠可有效控制或降低慢性肾功能衰竭患者血肌酐、尿素氮、尿酸水平，而且价格较低廉，操作简单，治疗效果理想。当然，慢性肾功能衰竭的实际临床治疗还需要进一步探索研究，以寻求疗效更加显著的治疗方法和药物，以更加显著的改善患者的临床症状，缓解患者的病痛，提高患者的生存质量。
参考文献
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[关键词] 慢性肾功能衰竭；结肠透析；保留灌肠；中药直肠滴入
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-118-03
慢性肾功能衰竭是多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物滞留、水、电解质、酸碱平衡失调、全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾功能衰竭中晚期，由于疾病导致胃肠道反应，口服中药不易耐受，且毒素不只存在于血液中，而且还存在于胃肠液中[1]，中医使用中药直肠给药能改善CRF患者的全身症状，改善肾功能，延缓病情发展，但由于直肠给药方法不同，其时效性、疗效性也不同。为寻找一种合理、有效的直肠给药方法，笔者自2010年6月～2012年3月在我院肾病内科住院及门诊患者，采用传统保留灌肠和改良的直肠滴入进行治疗。其采用中药直肠滴入治疗早期CRF患者，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取2010年6月～2012年3月在我院肾病内科住院及门诊各种原因引起的慢性肾功能衰竭氮质血症期及肾衰竭期患者68例。按照治疗方法分为对照组（保留灌肠）32例和治疗组（直肠滴入）36例。治疗组中男28例，女8例，年龄25～79岁，平均（55.8±13.1）岁；对照组中男19例，女13例，年龄28～81岁，平均（60.7±14.3）岁。其中，慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病19例，高血压肾病8例，过敏性紫癜6例，肾病综合征4例，肾盂肾炎3例，其他7例。治疗组及对照组性别、年龄、症状、体征及肾功能指标无差异，具有可比性。
纳入标准：慢性肾功能衰竭患者，内生肌酐清除率（CCr）10～50mL/min；9mmol/L≤血尿素氮（BUN）≤20mmol/L；177μmol/L≤血肌酐（SCr）≤707μmol/L[2]。排除标准：严重内痔、肛管黏膜炎症、活动性出血、肠道肿瘤、心功能Ⅳ级、直肠手术后、妊娠。剔除和脱落病例标准：死亡、转院、不能耐受结肠透析等未完成实验者、试验过程中因病情需要实施血液透析、腹膜透析等替代疗法者。
1.2 研究方法
两组病例均运用肾内科护理常规护理，指导低盐低脂优质低蛋白饮食，内服中药，西医对症处理为基础治疗。直肠给药前两组均用广东今健医疗有限公司生产的JS-308D型结肠透析机进行清洁灌肠及结肠透析。
对照组：嘱患者排空透析液，根据患者症候选用肾内科灌肠经验方浓煎，内有大黄、牡蛎、蒲公英等，将浓煎的中药150mL加温至37～38℃，倒入一次性灌肠袋中，灌肠袋肛管前端15～20cm，距30cm灌入中药，嘱患者保留，记录保留时间。每周进行5次，15次为一个疗程。
实验组：嘱患者排空透析液，取左侧卧位，抬高臀部10cm。将中药浓煎150mL，加温至37～38℃，倒入消毒的玻璃瓶内备用。取一次性输液器剪掉针头及过滤器，用酒精灯将一次性输液器前端处理圆润，避免弄伤直肠黏膜，石蜡油润输液器前端20～25cm，备用。石蜡油，轻柔插入输液器至10～15cm，调节滴数60～100滴/min，15～30分钟滴完。嘱患者尽量保留较长时间，记录保留时间。每周进行5次，15次为一个疗程。
1.3 观察指标
药物保留时间分为≤30min、31min～2h、≥2～4h、≥4h。实验室指标：检测内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮。临床症状积分。
1.4 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，显效：临床症状积分大于60%；内生肌酐清除率增加大于20%或血肌酐降低大于20%；有效：临床症状积分大于30%；内生肌酐清除率增加大于10%或血肌酐降低大于10%；稳定：临床症状有所改善，积分小于30%；内生肌酐清除率无降低或增加小于10%或血肌酐无增加，或降低小于10%；无效：临床症状无改善，内生肌酐清除率降低，或血肌酐增加。显效、有效、稳定视为总有效。
1.5 统计学方法
采用SPSS统计软件17.0版本进行数据资料分析，计量资料以（）表示，两组治疗前后血生化对照采用单变量的协方差分析；两组保留时间比较采用x2检验；两组疗效比较采用有序资料的秩和检验统计分析方法。
2 结果
采用单变量的协方差分析方法，处理前的血清肌酐：F=148.793，P=0.000
治疗组的总有效率为83.33%，高于对照组的总有效率65.62%，采用有序资料的秩和检验统计分析方法，由Wilcoxon秩和检验的结果，Z=-2.053，P=0.040
3 讨论
慢性肾功能衰竭分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期及尿毒症期[4]。笔者选取肾功能失代偿期及肾功能衰竭期患者进行对比观察，是控制肾功能衰竭的关键时期，除了积极治疗原发病，严格控制血压、血糖及蛋白尿，合理饮食、辨证口服中药外，辅以结肠透析后中药直肠给药。中药直肠给药的机制是通过肠壁吸收，改变内环境，增强肾小球的免疫功能，清除中分子毒物而发挥疗效[5]。本组临床观察方选大黄牡公汤加减，大黄有通腑泄浊、化瘀解毒，祛湿清热等多种功用，可减轻肾小球系膜细胞增生，抑制肾小管细胞的高代谢状态及肾间质纤维化，改善蛋白质代谢，降低血尿素氮与肌酐等多种功效；牡蛎具有收敛固涩精微，防大黄攻泄太过的作用。蒲公英清热解毒、消肿利湿，具有很好的抗菌消炎作用[6]。
本研究采用结肠透析机进行清洁灌肠及结肠透析，清除结肠及直肠中的大便，再给予中药直肠滴入，治疗慢性肾功能衰竭，比较中药直肠滴入及保留灌肠，采用直肠滴入保留时间比保留灌肠的保留时间长。采用一次性输液器滴入中药，因滴入的时间长，压力小，对肠黏膜的刺激小，能有效缓解肠蠕动，增加了药液在直肠及结肠的保留时间，利于药液的吸收，采用直肠滴入组疗效优于灌肠组。
中药直肠滴入是中医内病外治的中药方法之一，是根据传统医学与现代医学理论相结合而发展起来的一项给药途径。中医认为，肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输至肺，再通过肺的宣发作用输布至全身，达到治病的目的[7]。中药直肠滴入，将浓煎的大黄、牡蛎、蒲公英药液溶于直肠分泌液中，通过黏膜吸收，给药1～2h后血药浓度达峰值，加之灌肠的局部血药浓度高于口服浓度[8]，利于药液的渗透及毒素排出体外。同时现代医学认为，直肠黏膜血液循环丰富，具有较强的吸收能力，直肠给药可以避免口服给药的首关效应，避免静脉给药的痛苦及减轻肝肾的解毒负担，直肠滴入药物保留时间较长，起到延缓慢性肾功能衰竭进展的作用[8]，明显改善患者的症状与体征，是一种相对安全、高效的中药治疗方法[9]，对控制慢性肾衰患者肾功能的恶化，保护健存肾单位，延缓CRF患者的透析时间具有积极作用。此外，中药直肠滴入更适合老年患者、幼儿患者。
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【关键词】中药灌肠治疗;肠炎
【中图分类号】R259.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0341-01
1．一般资料
选择我院2008年8月-2010年2月接受中药灌肠治疗溃疡性结炎46例。其中男 31 例 ；女15例，男:女为2:1。年龄18-65周岁；病程：半年以上者8例；1-3年者22例;4-6年者16例。临床表现:腹泻脓血粘液便46例，腹痛(多为隐痛，多在左下腹)46例，腹胀33例，乏力19例，与情志有关12例。乙状结肠镜检:粘膜充血水肿，血管纹理不清，合并出血42例；粘膜糜烂、溃疡、点状出血表现附有脓苔36例；多发性溃疡，小者如米粒，大者如指头者26例；粘膜粗糙，苍白或斑痕形成者20例。钡剂 灌 肠:结肠管缩小，结肠袋消失36例，结肠多发性溃疡10例，结肠粘膜粗糙，紊乱6例。大便培养:无致病菌生长。大便常规:均有红细胞、白细胞。
2．判断疗效标准
2.1痊愈 :自觉症状消失，乙状结肠镜检粘膜恢复正常。好转:症状基本消失减轻，但因其它因素又复发。无效:症状无变化。
3．治疗方法
辨证分型，采用中药煎剂80-100m1保留灌肠，每晚一次，10次为一疗程。配合中药口服。分型标准及处方:(1) 大肠湿热型:腹痛、腹泻脓血便、赤白相杂、腹胀、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数；乙状结肠镜检，粘膜表面充血水肿，点状出血；钡剂灌肠:结肠粘膜粗糙、紊乱，或有多发性溃疡。治则:清热利湿，理气活血。处方:白头翁50g，苦参30g，地榆20g，当归30g,积壳20g，黄芩20g,槟榔15g,(以上自拟1号灌肠方)。口服药用:芍药汤加减:赤芍1傀，木香12g，当归15g，白头翁30g，积壳15g，槟榔15g，黄芩20g，煎300ml，分三次服，一日三次。(2)肝脾不和型:腹泻，夹有粘液脓血，便量少，一日3-4次，腹痛、精神刺激后加重，伴有胸闷、少气、纳少、苔薄白、脉弦细。乙状结肠镜检:粘膜中度充血水肿、分泌物较多，血管纹理不清，可见散在浅表溃疡，接触性出血，钡剂灌肠、结肠有多发性溃疡或有多发性假肉，结肠粘膜粗糙，紊乱或可见细颗粒样变化，大便培养无致病菌生长。治则:疏肝理脾，调气活血。处方:乳香和没药各15g，白及30g,白头翁50g，地榆20g，五倍子log,(上方为2号灌肠方)。口服药用:白术15g，陈皮12g，赤芍20g，当归15g，木香12g,积壳15g，山植12g，煎取300ml，一日三次，每次100ml。
4.治疗结果
痊愈28 例，占60.9%；好转14例，占30.4%；无效4例，占8.7%；总有效率91.3%。
5．讨论
本方能提高肌体抗病能力，修复结肠粘膜炎症等作用，是治疗慢性溃疡性结肠炎较为理想的药物。实践证明，三黄中药灌肠液有明显的镇痛、抗炎、抗溃疡的作用，能显著缩小溃疡面积与临床结果一致［1］。保留灌肠可以使药物直达病灶，高浓度作用于病灶。药物肠粘膜吸收，减少了肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度［2］，不经过胃与小肠，避免了消化液对药物的破坏和药物对消化道的刺激。同时，采用38―42℃中药灌肠液直肠给药，由于温热刺激，引起肠粘膜的血管扩张，能促进局部的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能；并且能疏通经络，促进经络的调节活动功能［3］。
综上所述，中药保留灌肠治疗不仅充分发挥了内治的整体治疗作用，且具备了外治法的局部治疗和物理治疗作用，是一种高效安全的治疗方法。本病易复发，故在药物治疗的同时应注意饮食的调理及调节，忌食生冷及辛辣等刺激性食物。
参考文献
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关键词：慢传输型便秘；加味枳术丸；拔罐；穴位贴敷；乳果糖口服液
中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0054-03
慢传输型便秘（Slow transit constipation，STC）是功能性便秘中常见的类型，以结肠通过时间延长和结肠动力下降为特征。流行病学调查发现其发病率呈逐年上升趋势，并成为其他心脑血管、胃肠功能紊乱、肠癌等疾病的危险因素。目前缺乏有效的治疗方法，患者痛苦不堪，影响生活质量。笔者于2015年起采用加味枳术丸内服，配合腹部拔罐及穴位中药贴敷治疗慢传输型便秘，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2015年1月―2016年6月广州医学院荔湾医院门诊慢传输型便秘患者120例，随机分为中药加外治组、单纯中药组和西药对照组各40例。3组性别、年龄、病程、治疗前的便秘临床评分等资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。详见表1。
2治疗方法
2.1中药加中医外治组（1）加味枳术丸：枳实15 g，生白术30 g，荷叶10 g，厚朴5 g，莱菔子10 g，槟榔10 g，火麻仁15 g，肉苁蓉10 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服，分2次温服。（2）拔罐：①沿腹部任脉、脾经、胃经循行部位，行闪罐法2遍，注意避开脐部神阙穴；②在腹部天枢（双）、梁门、大横、中脘、上脘、关元、水道穴处拔罐，留罐5 min。取适合型号的火罐，手法轻巧，轻度刺激，以患者舒适为度，隔日治疗1次。（3）中药穴位贴敷：拔罐后，取中药粉末大黄、枳实、厚朴、木香各20 g拌匀，用适量75%酒精调成稠糊状，取半个枣核大小药丸置于神阙、天枢（双）、中脘、关元、大肠俞（双）等穴位上，用敷料覆盖胶布固定，保留6 h以上，隔日治疗1次。
2.2单纯中药组仅内服加味枳术丸治疗，每日1剂。
2.3西药对照组乳果糖口服溶液，首日剂量30 mL，维持剂量每日10～25 mL，分2次口服。依据大便情况调整药物剂量。
2.4疗程及观察指标2周为1个疗程。记录便秘患者临床评分系统（CCS）[3]、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性状分型评分等指标。
2.5疗效标准[2]①治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；②好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；③未愈：症状无改善。
3结果
3.1综合疗效比较见表2。
3.2便秘患者临床评分系统（CCS）及生活质量量表（PAC-QOL）评分比较治疗后中药加外治组、单纯中药组、西药对照组的CCS、PAC-QOL评分与同组治疗前相比，均有明显降低，差异有统计学意义（P
3.3Bristole大便性状分型评分比较治疗后中药加外治组、单纯中药组、西药对照组的Bristole大便性状分型评分与同组治疗前相比，均有明显改善，差异有统计学意义（P
4讨论
随着现代生活节奏的加快，慢传输型便秘的发病率逐年增高，便秘症状的反复出现，严重影响了患者的生活及工作，进而情绪抑郁，产生心理负担及睡眠障碍，极大的降低了生活质量。2013年《中国慢性便秘诊治指南》推荐的主要治疗方法如下[4]：（1）调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯，是基础治疗措施；（2）药物治疗：容积性泻剂、渗透性泻剂和促动力剂，必要时合并用药，但停药后复发率高；（3）手术治疗：结肠全切除术或结肠次全切除术，也可行结肠旷置术或末端回肠造口术，但存在一定的复发率和并发症发生率。
便秘在我国古代称之为“大便难”、“后不利”、“不更衣”等。《黄帝内经・素问》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉”、“魄门亦为五脏使”。基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。慢传输型便秘多属中医“虚秘”范畴，尤以气虚肠燥证、气阴两虚证、脾肾阳虚证为多[5]。
本研究采用加味枳术丸内服，配合腹部拔罐及穴位中药贴敷治疗慢传输型便秘，并与单纯中药、西药乳果糖口服液比较，结果显示，经2周治疗后，前者的总有效率为85%，优于后两者的75%、70%（P
本研究所用枳术丸源于《金匮要略》的枳术汤，方中重用生白术为君，取其气味苦甘、健脾燥湿而益脾元；枳实为臣，取其气味苦温、泻痞闷而消积滞；其他药物润肠通便、行气消积、升发清阳。方药有缓有急，升清降浊，补泻兼施，共达通便之功，适合慢性便秘患者长期服用。同时，通过拔罐和中药贴敷施术于腹部，发挥了经络、腧穴、药物、物理刺激等作用，不仅针对病位病理治疗，还可激发脏腑经络的调节功能，如此内外兼治，最终达到治愈目的。该疗法安全有效、能明显改善患者生活质量，适合临床推广应用。
参考文献：
[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[3]Agachan F，Chen T，Pfeifer J，Reisman P，Wexner SD.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum.1996，39（6）：681C685.
资料与方法
1998年5月～2012年3月收治炎症性肠病患者100例，均符合中华医学会建议的溃疡性结肠炎及克罗恩氏病的诊断标准。门诊40例，住院60例；其中克罗恩病30例，溃疡性结肠炎70例；男60例，女40例；年龄15～65岁，平均33.2岁；病程6～20年，平均2.4年；克罗恩氏病中病变累及食管2例，十二指肠3例，回肠10例，空回肠5例；回盲部及邻近肠断5例；结肠3例；合并肛瘘2例。
临床症状：上腹及脐周痛35例；全腹痛10例；肠梗阻5例；腹泻20例；血便40例；腹胀便秘30例；腹部包快5例；肛瘘2例；全身症状主要有：贫血30例；发热20例；口腔溃疡5例；腹水2例；关节炎6例；消瘦8例；面部及四肢皮疹10例。
实验室检查：白细胞升高50例；血小板升高12例；血沉增快70例；血红蛋白低30例；C反应蛋白增高50例；低蛋白血症15例；ANA阳性45例；ANCA阳性23例。
影像学检查：100例患者均进行腹部CT及全消化道X线检查，主要表现为肠黏膜紊乱、增厚，肠壁僵硬、增厚及异常强化，肠腔狭窄，可有龛影及鹅卵石样改变，肠系膜淋巴结肿大等表现。
内镜检查：95例患者全部进行胃镜及肠镜检查，另有5例患者在外院进行胶囊内镜检查。胃镜下食管下段2例，十二指肠3例；见溃疡及肉芽肿；结肠镜及胶囊内镜表现为：黏膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环形，圆形，纵行，裂隙样溃疡，典型的有鹅卵石样改变。5例伴有肠腔狭窄，进镜困难。
病理检查：100例中5例手术切除标本，其余为胃镜肠镜下获取的活检标本；表现为肠壁表浅及全层炎细胞浸润，主要为淋巴细胞及浆细胞，10例发现炎性肉芽肿。
治疗：全部病例分两组，实验组给予柳氮磺胺吡啶片1.5g，3次/日加巴布七味丸15g，2次/日，对照组给予柳氮磺胺吡啶片1.5g，3次/日；疗程8周。
疗效观察：腹泻，黏液脓血便，腹痛，腹胀，低热，消瘦，关节炎，口腔溃疡，腹部包块，周围病变，食欲不振等；结肠镜观察黏膜改变；血常规，便常规，血沉，免疫球蛋白，C-反应蛋白等。
疗效判断标准：①显效：症状消失，生化检查恢复正常，结肠镜下黏膜病变基本恢复；②有效：症状明显减轻，生化检查有所恢复，但未完全正常，结肠镜下黏膜病变有所好转；③无效：症状，生化检查，结肠镜下黏膜病变未达到标准。
结 果
两组疗效比较，见表1。
结肠镜改变基本正常率、好转率统计，见表2。
讨 论
炎症性肠病是一种病因尚未明确的慢性非特异性炎性肠病。包括溃疡性结肠炎和克罗恩氏病，前者病变主要累及结肠黏膜及黏膜下层，范围多从远端结肠开始，可逆行向近端发展。甚至可累及全结肠及末端回肠，连续分布。后者病变累及胃肠道各部位，而以末端回肠及近端结肠为主，呈穿透性，节段性，非对称性分布。可能与环境、遗传、免疫失调等因素有关[1]。临床上均有慢性迁延性，反复发作性，较难根治的特点并内科治疗方法相同。SASP和5-氨基水杨酸是治疗轻、中度溃疡性结肠炎及克罗恩氏病的有效药物，SASP可控制70%左右UC患者疾病活动和诱导缓解[2]；新的5-氨基水杨酸制剂与SASP同样有效.在治疗的50%～70%患者中病情改善[3]。巴布七味丸有止痛，消肿，止血，修复溃疡生肌，助消化等作用，与西药联合用，效果明显，缩短病程，达到愈合的目的，值得推广。
参考文献
1 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.中华内科杂志，2008，47（1）.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例患者，均为女性，年龄30~64岁。原发病为宫颈癌，均为术后接受辅助放疗，照射总剂量为36~60 Gy。放疗期间患者均出现不同程度的放射性小肠炎表现：腹痛，里急后重，腹泻，以稀便、水样便或血便为主等。放疗结束后4个月至11个月相继出现进行性腹胀、阵发性腹痛、呕吐、体重下降等症状而就诊，腹部立位X线片检查提示小肠扩张、可见阶梯状气液平面，提示低位小肠梗阻；CT检查提示部分肠壁增厚、僵硬，肠管狭窄，近端肠管不同程度扩张，伴有气液平面。入院后均给予持续胃肠减压、全肠外营养(TPN)支持治疗、补液、抗生素治疗，经保守治疗1~2周，因症状和体征无缓解或进行性加重而行手术治疗。本组5例患者均无放疗期间同时化疗、糖尿病或心脑血管疾病、及合并其他放射性肠炎易感因素。
1.2 放射性损伤范围 手术探查，放射性损伤主要局限于盆腔，回盲部及中末段回肠，乙状结肠及直肠上段，受损伤肠管外观苍白，管壁明显增厚、僵硬、蠕动减弱，浆膜面可见有扩张的微血管，肠管短缩，肠系膜增厚挛缩，肠袢间相互粘连，或与腹壁及盆腔粘连；3例距回盲瓣约20~70 cm范围内回肠局部肠管明显狭窄，近端小肠扩张，积气积液，小肠间相互粘连，2例小肠间粘连严重，局部肠管间界限消失，成角粘连而致梗阻，近端小肠扩张、积气积液。结肠无扩张、无积气积液，腹腔、盆腔内均未发现明显的腹腔复发或转移灶。
1.3 手术治疗方法 2例采用短路吻合方法旷置梗阻段小肠，近端扩张的、相对未受到明显放射性损伤或放射性损伤较轻的小肠与中段无放射性损伤的横结肠侧侧吻合，降结肠造瘘术；3例采用梗阻段小肠及右半结肠切除，近端扩张的、相对未受到明显放射性损伤或放射性损伤较轻的小肠与横结肠端侧吻合，降结肠造瘘术。吻合处距回盲瓣分别约60~110 cm。术中用大量生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，吻合口附近放置腹腔引流管引流，术后给予TPN支持治疗与抗生素治疗。
2 结果
本组无手术死亡病例，手术后无一例发生吻合口瘘。2例患者术后切口脂肪液化，经切口换药后延期愈合。1例术后3个月再次出现不全性肠梗阻症状，经非手术治疗后缓解，该例患者术后12个月因宫颈癌复发、腹腔内多处转移死亡。其余患者随访6个月至2年，未发生术后肠梗阻，无相关的手术并发症发生。
3 讨论
放射性肠炎是腹腔、盆腔放射治疗最严重的并发症之一，其发生与照射剂量成正比，当照射剂量达45 Gy时约有5%的患者会出现放射性肠炎症状，当剂量达65 gy时，发生率高达50%，而这些剂量与常见肿瘤的治疗剂量十分接近，放疗后并发放射性肠炎的危险目前尚不能完全避免，慢性放射性肠炎患者中，约有三分之一的患者在病程中将因为放射性肠炎外科并发症而需要手术治疗［2］。肠梗阻是放射性小肠炎的主要手术指征之一，但是放射性肠炎并发小肠梗阻在临床上却较少见，仅占全部小肠梗阻病因的0.5%［3］，因此许多外科医师对放射性肠炎并发小肠梗阻的外科治疗缺乏经验。
电离辐射对肠道有双重的损伤作用［4］，包括直接损伤和进行性血管炎所致的慢性间接损伤，肠管发生一系列缺血性改变，黏膜缺血可导致黏膜脱落而发生出血，肌层缺血可形成肠管狭窄或由于肠壁全层缺血而形成穿孔或肠瘘，发生严重的急性放射性肠炎的患者发生慢性放射性肠炎的危险性增高，但是，放疗期间没有发生不良反应的患者仍有可能发生灾难性的慢性放射性肠炎。放射性肠炎并发肠梗阻的原因亦不能都归于放射性损伤，患者很可能同时合并存在腹腔癌灶，或癌灶促进了梗阻的发生，甚至梗阻直接起源于癌灶。对放射性肠炎手术治疗的最佳方案仍存有争议，有作者主张病变肠管切除术，有作者主张保守的保留病变肠管的手术，包括短路吻合术、粘连松解术或造口术。Regimbeau［2］ 认为对于因慢性放射性肠炎并发症而需要手术治疗的患者，首次手术时应切除病变肠管，而且在慢性放射性肠炎病程中出现手术治疗指证时应该尽早手术。Meissner［3］认为，在放射性肠炎的肠切除一期吻合中，选择两段正常的肠管进行吻合与普外科常规吻合术的安全性相似；一端肠管正常，另一端肠管受放射损伤，吻合可能是安全的；如果吻合口两端的肠管均受到放射损伤，则吻合口必定发生破裂，并因此产生难以接受的并发症和病死率。因此作者建议如果需要肠切除且手术操作可行，应切除适量的回肠与右半结肠，回肠-横结肠吻合是安全的，如果只能行短路手术，也建议行回肠-横结肠短路吻合。
肠吻合的理想条件是吻合口两端的肠管均没有病损，在选择吻合部位时肉眼可辨的病损肠管容易发现，但是，区分显微镜下可辨的放射性损伤肠管与正常肠管却是非常困难，即使冰冻切片快速病理检查对此也不实用。由于末端回肠相对固定且邻近盆腔照射野，大部分小肠梗阻发生于末端回肠，如果病情稳定，游离回肠应属可行，则可以行末端回肠切除，有作者建议至少应切除50 cm回肠［5］。肠吻合时如果能确认一端的肠管来自照射野之外，则吻合口破裂的难题基本上可得到解决。如果患者接受了盆腔放疗，其横结肠、降结肠通常不会受到放射性损伤，比较安全的做法是在梗阻部位近侧切断肠管，然后将远侧肠管和升结肠整块切除，近侧小肠与远离盆腔照射野的横结肠吻合；应避免回肠-回肠、回肠-空肠或回肠-盲肠吻合，这些操作必然是将两段放射性损伤的肠管吻合。在选择术式时的另一个危险是忽略远端肠管的损伤性狭窄，放射性肠炎病变范围与放射野密切相关，20%的慢性放射性肠炎患者合并有直肠乙状结肠损伤［3］，如果有远端肠道狭窄，即使操作很满意的吻合口也有发生瘘的危险。
围术期的营养支持治疗在放射性小肠炎并肠梗阻的外科治疗中具有重要地位，可改善患者的营养状况和免疫功能，增强患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生；可减少消化液的分泌，缓解临床症状，促进病损肠黏膜的修复。围术期的营养支持治疗是保证手术成功的重要措施。
参 考 文 献
［1］ 李宁，朱维铭，任建安，等. 慢性放射性肠炎的外科治疗.中华外科杂志，2006，44(1)：23-26.
［2］ Regimbeau JM， Panis Y， Gouzi JL， et al. Operative and long term results after surgery for chronic radiation enteritis. Am J Surg，2001，182(3)：237-242.
［3］ Meissner K. Late radiogenic small bowel damage：guidelines for the general surgeon. Dis Surg，1999，16(13)：169-174.
