时间：2022-04-14 22:06:07
PBL(porblem-basdeIeamnig)即基于问题的教学方法,是以学生为中心的教学模式之一。其特点主要现为以下几个方面:
1)内容打破学科界限,以“模块”形式整合课程,实现了医学教育单纯生物模式向生物-心理-社会模式的转变;
2)课程安排实现合理布置,教学模式根据教学内容的实际需要进行授课、PBL和实习有机的结合,因地制宜,灵活多样;
3)把学院的教学作为整体,统一规划。根据学生不同的学习时段,设定不同的学习目标:在低年级,以“掌握自主学习方法,培养自身能力”为主要学习目标;在高年级,以“掌握医学知识和临床技能”为主要学习目标,从而形成“累进式”PBL模式[2-4]。相对于传统的老师讲学生听，学生很少有机会、有动力去查阅课程相关资料。我院将PBL教学模式运用于口腔解剖生理学教学中即课程的学习中段，由学生自由分组，每组4～6人，在课余时间到图书馆、网上找与教学有关的资料，资料形式可以是PPT，文档，短视频、图片、模型等。利用二到四课时的时间，由组长到课上演讲，每组15分钟的时间，和台下其他学生互动，听众有质疑提问时，由演讲者回答，有问有答实现了课堂的良好互动。在学生讲解完成后，教师做出总结及补充。从教学结果可以看出，PBLT教学优于传统教学主要表现在以下几个方面：
（1）学生带着问题去学习查找资料培养了独立思考能力，在小组的讨论过程中培养了学生的语言表达、人际交往沟通的能力以及团队协作精神。
（2）在传统的教学中，口腔基础课相对独立，与临床专业课联系不紧密，学生在学习的过程中面对大量的内容感觉枯燥认识不到重要性。
（3）PBLT教学将腔基础课和临床课程有机地结合，使学生对基础知识产生了兴趣。
（4）无论是在学习能力还是人际交往能力方面都有显著提高，在口腔医学基础知识的掌握上较传统教学有较大提高。
2网络教学在在解剖生理教学中的应用
随着互联网的普及,网络教育得到了迅速发展。网络教学的特点是交互性、时效性和共享性强，并具有个别化、协作化的优势,随着现代教育模式的改变，开展网络教学，加速教育技术现代化改革成为社会发展的必然趋势。鉴于此，我院建立了口腔解剖生理的Blackboard网络教学平台。Blackboard教学平台是美国BLACKBOARD公司研发的，其课程管理系统的实质就是为学生建立一个虚拟学习环境，教师可以把教学材料上传到平台上实现共享，学生可自主选择学习。它可以弥补传统教学模式对课时的限制，加大了教学信息量，把学生的学习扩展到课堂外。教师可以在平台上开设网络课程，学生可以在教师的引导下，自主选择要学习的课程。不同学生之间，以及教师和学生之间可以根据“教与学”的需要进行讨论、交流。教师可以利用“Blackboard”和“课堂教学”进行有机结合。该网络辅助教学平台改变了传统的教学模式,提供了多媒体及网络技术在教学中交互性、时效性和共享性的崭新环境ackboard网络教学平台在口腔解剖生理学教学中的推广和应用对提高口腔解剖生理学的教学质量和水平发挥了重要作用。教师可以将教学课件、相关视频、图片等放在网络平台上，供学生共享学习，这对于课堂和没有掌握的知识可以做进一步的复习，大量口腔颌面颈部及牙体的图谱的建立,为学生提供了丰富的图片资料。学生可浏览口腔解剖生理学历年试卷，选择章节习题做练习，或根据学生学习的需求进行自测。方法是从题库自动生成一个或多个章节一定数量的试题，并由系统自动生成成绩报告，赋予正确答案，从而达到巩固知识的目的。同时，学生通过提问或者通过提交作业的方式和教师进行互动，解决学习遇到的难点。
3锥形束CT在口腔解剖生理学中的应用
【关键词】人体解剖教学；临床医学；结合策略；研究
【引言】
人体解剖学的主要教学内容为人体形态结构的相关理论以及临床解剖实践。对医学专业学生来说，人体解剖学是一门基础性的课程，也是医学临床实践的重要指导理论。人体解剖课程具有明显的专业特性，其教学也体现出复杂性，如果在教学过程中只注重人体解剖理论教学那么将不利于学生整体临床经验的积累以及实践素质的提升[1]。在本文中，笔者主要探讨人体解剖学教师应当具备的教学素养，重点探究人体解剖学理论教学与临床实践教学的具体策略，以期为提升医学专业学生的人体解剖理论实践素养提供帮助。
一、医学专业人体解剖学的教学基本理念
1.医学教师教学素质基本要求。
医学专业本身就是一门实践性极强的专业，在人体解剖学教学过程中必须保证适当的理论教学与临床实践教学的结合才可以确保教学质量效果。医学教学应当坚持以人为本的基本教学原则，从本专业的基本特点出发，善于通过人体解剖理论教学与临床实践结合的有效策略保证教学成果。教师还应当注重变换自己的教学思路，改造自己的知识结构，并且灵活运用理论教学与实践教学的结合测略，为学生提供更加开放，更能够激发思维，更有利于专业知识掌握学习的教学氛围。
2.学生学习的基本要求。
医学专业学习项目对学生的自主学习能力有着较高的要求，而且学习兴趣的培养对于最终的学习效果会产生深远影响。在人体解剖学课程教学过程中学生通过浓厚的学习兴趣可以形成学习的积极性，并且充分加深对所学知识的理解与记忆。教师在人体解剖学理论教学过程中，应当通过临床实践教学项目充分扩展教学空间，引导学生进入更为广阔的知识平台，使学生的理论知识学有所用，并且在实践锻炼过程中全面提升自己的医学职业素养，为将来的工作打下良好基础。
二、人体解剖理论教学与临床实践相结合的教学策略
1.灵活采用多种课程教学方式，提高学生学习兴趣。
人体解剖学具有严谨的理论知识结构，教材中有着大量的图解分析。为了方便教学，医学教师可以采用计算机与多媒体教学软件设备，在具体教学过程中将体统完整的人体解剖学理论转化为各种图文资料在课堂上进行展示，这样既可以提高学生们的学习兴趣，又可以实现理论知识的平面化与立体化，提高课堂教学的有效性。将数字化虚拟化教学技术运用于医学教学是未来教学工作发展进步的必然趋势，可以改善教学效果，提高学生的学习效率[2]。
2.实现全面化的课堂实践教学，增加课堂立体感受。
人体解剖学课堂教学中，教师应当注重课堂内的实践教学。在理论教学的基础上，模拟临床手术操作，让学生在仿真的手术环境下进行人体解剖操作训练，确保理论知识能够运用于实践，并且在实践中逐渐巩固并加深理解。实践教学环节中动手能力的培养是重中之重，医学教师可以专门设置开放性实践教学课堂，倡导学生积极主动进行解剖操作。利用课余时间，为学生们开放实验室，为学生创造更多的实践操作机会，充分锻炼临床解剖实践能力。人体解剖实践教学应当注重培养学生们的团结协作能力，可以采取分组实践学习的方式，是学生在团队合作中得到充分交流与解剖实践素养的提升。
3.及时进行课后临床实践，巩固所学知识。
学习人体解剖学的目的是为日后临床实践打基础，在活体上快速正确找到脏器的位置，并清楚其结构与相邻脏器的关系，是一项必备的基木功。人体解剖学的实践主要是尸检、人体解剖，通过参观和见习的形式，起到开阔视野，提高学习主动性的作用。学生在学习课本理论知识之后，尽快进入实践解剖内容，不仅有助于强化学生的记忆，更能让学生体会到学有所用，使之对自身所学有所认识，并从中看到自己的不足，不断提高自身解剖实践水平。课后临床实践应由教师亲自督导，及时为学生答疑，并且手把手教授各种技巧[3]。
4.充分联系各种医疗机构，为学生提供临床实习的机会。
学校方面应当为学生的临床实践联系各种医疗机构，为学生创造良好的临床实习机会。在临床实习过程中，需要由专业教师和医院专业人员进行指引辅导，使学生能够快速适应临床人体解剖实践环境，初步形成职业素养。学生个人在临床实习过程中应当调动自己的积极性，通过观察、模仿与自主实践全方位提高人体解剖实践能力。在实习过程中还应当注意善于发现问题，虚心向指导教师请教，确保临床思维能力与实践能力的全面提高。学校方面加强学生实习制度管理，适当提高实习成绩检验指标水平，激发学生实习工作的认真度。
关键词：护理教育；教学改革；解剖学
中图分类号：G424.1 文献标识码：A
Abstract：Anatomy is an important basic course for nursing major.No matter what kind of teaching models the teacher use during the teaching process，the final goal of anatomical teaching is to link closely to rudimentary knowledge and basic skill of nursing profession and fully promote the enthusiasm and initiatives of student's learning to lay a solid anatomical foundation for cultivating practical talent.
Key words：Nursing education；Educational reform；Anatomy
护理教育教学改革已实行很久，许多高校已做了相应调整，也积累了不少教学经验[1，2]。我校护理专业本科的教育教学改革，自2012级新生入学开始实行，学制由以往的五年调整为四年，随之而来的是一系列的教学计划的变动，解剖学的教学也不例外。
1我校护理专业解剖学教学状况
我校护理专业本科的解剖学教材一直选用的是人民卫生出版社出版的《系统解剖学》，参加授课的教师都需要熟悉护理基本操作技能，教学计划在教改后做了相应调整，整体学时减少，由教改前的116学时调整为50学时，从2013级新生开始，确定为82学时。授课时间为教改前的第二学期调整为新生入学后的第一学期。课型安排为教改前的每周理论课2学时，实践课2+4学时，教改后最终确定为每周理论课2学时，实践课2+2学时。内容安排上既要满足医学基础知识的掌握，又要针对护理专业的特点进行讲述。侧重运动系统中常用的骨性和肌性标志，内脏等重要器官的位置，动脉、静脉及脊神经和脑神经。关节、内脏等重要器官的形态结构、淋巴系统及感官、中枢神经系统、内脏神经、内分泌系统部分内容适当删减，甚至不讲。理论课为大班制，100～200人一起上课，重点讲述教材内容；实践课为小班制，每小班30人左右，以学生自主观察标本及模型为主，教师先示教后指导学生观察，并将人体解剖学知识与护理专业的操作技能、护理诊断及生活护理等相结合。教学方式上，采用多种教学方法并存，实践课及理论课以传统的CAI课件为基础，适当的板书，贯穿其中的案例教学法、PBL教学法等，实验课重点为标本及模型的观察。在CAI课件教学中，内容安排顺序基本按照教材，并将教学目标分类标注，每章节结束后做一小结。
2讨论
护理教育是医学教育的重要组成部分，为医疗卫生事业培养合格的护理专业人才。随着护理工作的服务模式转变，护理教育教学的改革已不可避免。解剖学为医学的基础学科，如何教，如何学，许多专家学者都进行过热烈的讨论，总结出不少教学经验[1-5]。
从我校自1994年招收护理专业学生开始，解剖学教材一直只选用人民卫生出版社出版的《系统解剖学》。许多医学院校在教改后，第一学期开设《系统解剖学》或《人体解剖学》，第二或第三学期再开设《护理应用解剖学》，这样的安排把解剖学中的基本人体形态结构和位置与护理专业的技能操作密切联系，利于学生通过教材自主学习，减少查阅资料的辛苦[1，6，7]。课型的安排上，实践课比重都远高于理论课，这与解剖学为形态学科，通过标本和模型观察学习，获得直观印象，既能验证和巩固理论课的学习内容，又能让学生对人体结构在整体和局部上有所认识。内容选择上，既要掌握人体基本形态结构和位置，又要掌握与护理工作密切相关的解剖学知识，体现专业特色。与护理工作密切联系的骨性标志、肌性标志、血管神经走行等在讲述时应尽量详细，如臀大肌注射在护理工作中极为常用，理论讲述臀大肌附着位置及功能，通过标本观察加以验证，并且在直观上获得臀大肌准确位置、肌肉厚度，深部坐骨神经的位置、宽度及深度，使学生在学习中获得安全的肌内注射位置、深度及进针的方向，避免损伤坐骨神经而引起瘫痪。肝脏、肺脏等脏器的内容，形态结构适当删减，但脏器的位置与护理工作联系较大，讲述可扩充教材以外的知识要点，如肺脏的位置、胸膜腔的体表投影，这些知识点与护理工作中胸膜腔穿刺或胸部操作等避免引起气胸密切相关，需要详细描述，并通过多种教学方法来体现：尸体标本的观察触摸，验证肺脏及胸膜腔的境界；观看卫生部出版的《系统解剖学》教学视频、表面解剖学视频，再通过学生自身触摸来定位肺脏和胸膜腔的边界，进一步加深印象。教学内容的安排上，要体现出专业的鲜明特色，还要调动起学生的学习兴趣。
灵活多样的教学方法，能充分调动学习的兴趣性、积极性及主动性，单一的教学方法容易使人产生厌倦[8]。特别是教学的对象是刚刚步入大学的学生。针对这种情况，每学期在开课前。我们都会开设"如何学好解剖学"的学习讲座，做好心理辅导及介绍解剖学学习方法。在教学方法的应用中，CAI课件既能显示图片、视频和文字，又能师生互动，在实践课和理论课都作为常规应用。板书能在教师书写过程中，让学生有思考领会的时间，也能起到强调重点的作用。案例教学法及PBL教学法在理论课或实践课中都可应用，通过医疗事故案例，让学生获得知识点或经验教训；通过提出问题，让学生思考来解决问题，这两种教学方法，既能够提高学生的学习兴趣，也能促使学生通过积极思考来主动获得解决问题的方法。如通过讲解下肢浅静脉走行，让学生思考合适的大隐静脉切开部位。教学是一门艺术，教学的方法虽然多种多样，在教学过程中时刻注意观察学生的反应领会情况，使传授的信息量控制在学生接受和理解的程度。
解剖学教师大多是非护理专业人员毕业，护理专业知识相应缺乏，难以把解剖学知识与护理专业的操作技能、护理诊断及生活护理等专业性比较强的技术密切联系。针对这种情况，护理专业的解剖学教师，应参加常规护理操作培训，了解护理诊断及生活护理等的操作要求，才能充分将解剖学的理论知识与护理工作密切联系起来，学以致用，提高操作中的准确性。如男性尿道的直径、长度、三个膨大、三处狭窄、两个弯曲的形态结构特点，与男性常规导尿术中选择合适粗细的导尿管、插入导尿管时注意狭窄及弯曲等的操作注意事项紧密相连，实现理论实践一体化，既能激发学生的学习兴趣及积极性，又能建立牢固的记忆。
总之，护理专业的解剖学教学，无论采取何种教学模式，都要使学生在扎实的掌握好解剖学基础知识的前提下，密切联系护理专业操作技能，体现专业特色，学以致用，充分调动学生学习的积极性、主动性，培养良好的学习兴趣，才能为培养出符合社会发展需要的合格"实用型"护理专业人才奠定良好的医学基础。
参考文献：
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1调整教学计划，选择适当教材
根据我院过去的美容专教学任务,学生需要系统学习解剖学、美容局部解剖学，课程安排较密，学习任务较重，因此自2009级始，只学习美学解剖学，使用科学出版社教材《人体美学解剖学》。该书内容包括三部分：总论、系统解剖学、人体美学解剖[2]。在授课计划上，系统解剖学部分占整个课程2/3，总论及人体美学解剖学占1/3。这样安排的优点是：学生能在有限的时间内既具有一定的人体解剖学知识，又掌握了美学解剖的重点内容。
2优化教学方法，保证教学质量
在现有的系统解剖学教学经验基础上，不断探索适合于美容专学生特点的教学方法。对部分内容进行改革： 适当减少神经系统的课时，增加淋巴系统、内分泌系统的比重；运动系统中重点讲述头肌、颈肌和胸肌, 心血管系统重点讲述皮肤和头面部的血液供应, 感觉器重点讲述皮肤的结构等。充分发挥教师主导、学生主体作用，不仅注重课堂讲授，也重视课前课后两个阶段。每次课预告下次课的重难点及预习目标，要求学生写出提纲式预习报告。课堂运用多媒体课件、标本、模型等多种手段教学，部分内容采用学生先观察标本并试讲，教师更正、补充的方式，以使学生变被动为主动，更加重视所学内容，有利于理论知识的巩固。课后要填写填图册；下节课开始时要进行以复习为目的的课堂提问；不定期要求学生查阅资料，了解某些解剖学知识的美容应用，自学课堂上删减的解剖学知识。课前预习并写报告、课中听理论看标本、课后复习并补充信息，这样的方式既加大了对学生学习的管理，又增强了他们的主观能动性，还对重点内容反复加深印象，效果较好。
借鉴了敖少勇的三段式实验教学法[3]，第一阶段注重基本知识的学习，包括人体各系统的组成、各器官的重要结构、功能、基本的美学理论等，培养学生的基本理论素养。第二阶段将系统解剖学、局部解剖学和人体美学解剖学内容相互穿插结合，以讨论或提问的方式展开，比如在学习面部美容解剖时，结合众人瞩目的超女王贝整容致死事件，讨论颧骨、下颌骨磨骨术自浅向深经过哪些层次？改变的是骨的什么部位？影响到的面肌有哪些？会有什么副作用？经过这样的讨论，不仅复习了相关的理论知识，使概念性的抽象知识“看得见”、“感觉得到”，更强化了学生对基础课程重要性的认识。第三阶段以临床实践为中心，设计了几个综合性实验，如面部的浅层解剖、根据面肌纤维走形及面部淋巴回流方向进行面部按摩等。综合性实验的开设, 调动了学习积极性, 强化了理论知识，提高了教学质量。
3激发学习兴趣，培养专业责任
在几年的美容解剖学教学中发现，美容专学生对专业前景没有清晰认识，对个人职业走向没有明确目标，多数同学认为解剖学不重要，再加上高考成绩普遍不高，大学课程的学习难度较大，遂有一定厌学情绪。面对这样的心态，在教学中就应该尽可能激发学生的学习兴趣[4]。兴趣可促进主动性的学习, 对培养独立思考、动手能力有重要作用。一个人的学习积极性的提高, 对周围同学也起着潜移默化的影响, 同时推动班级学风的良性增长[5]。我们的具体做法是，在教学中不时插入与美容行业相关的知识或者实际应用，比如讲到空回肠时讲讲减肥方法之一小肠切除术；讲到脉管系统时讲讲血液和淋巴液循环不畅对美容的影响；让学生参与某些实践内容，比如讲到“三停五眼”、“面部美容线”时，让学生利用直角规测量自己的面部相应数值，判断是否符合美容标准；讲到眉、眼、鼻、体型分型时，让学生确定自己的类型；讲到BMI指数时，让学生计算自己的BMI指数并分型等等，这些都有利于激发学生的学习兴趣。在整个授课过程中，还不断利用各种机会和学生沟通，激励他们建立自信、打好专业基础，并不时补充最新美容行业信息，培养他们的专业责任和素养。
[参考文献]
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关键词：家畜解剖学；实践教学；教学质量
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）03-0210-02
同学们进入大学后的第一门与专业有关的课程就是家畜解剖学，解剖实验室里福尔马林味很浓，呛鼻辣眼，上课时让人涕流泪落。曾有个别女生初次上解剖实验课就有在课堂上晕倒的情况发生。而初次接触福尔马林浸泡过的解剖标本和实验室琳琅满目的各种解剖标本，让同学们深感对课程充满忐忑和恐惧。不少学生掩鼻听课，少数学生戴口罩上实验课，甚至个别学生戴消毒面具听课。加上解剖知识繁杂，生偏的名词概念多，形态学知识抽象，学习起来感觉枯燥无味，不少学生由此产生厌学思想，甚至动摇了专业思想，个别学生甚至为此提出转学或退学的要求。如何让学生克服恐惧心理，激发学生的学习动力，是众多解剖学教师一直在进行探讨的问题。家畜解剖学是动物医学和动物科学专业的一门重要的形态学专业基础课，其形态学的特点就决定了学习必须借助实践教学环节来阐述解剖知识，学生才能理解教学内容，达到事半功倍的效果。同时创造更多的动手机会，给学生留下深刻的印象，从而增强学生学习解剖学的兴趣，激发学生的学习热情。在作者进行多年的教学工作中，探寻和尝试了一些行之有效的解剖学实践教学的方法，现介绍给大家以供参考。
1.加大标本知识的考核力度。在实践教学中，主要对骨骼和肌肉两部分内容进行中期考核。考试的时候将骨骼标本和肌肉标本摆放在实验室的解剖台上，然后在标本需要考核的位置贴上标有号码的标签，学生依据标签所在的位置写出该处的名称。通过加大标本知识的考核力度与实验室的开放管理制度相结合，促使学生主动到实验室察看标本，充分发挥学生的自主能动性和自主学习的能力。同时也加深和巩固学生的标本理论知识，对今后的内脏和神经血管知识的学习起到很重要的作用。但是由于课时的限制，无法安排更多内容的标本考核，如内脏和神经血管等等。这部分内容可采取现上现考的上课模式，上完课后马上对学生进行提问，根据问题回答的情况进行评分。这样能够使学生更加专注于课堂知识，认真观察和分析所学标本的位置及结构，激发和培养学生的速记能力。
2.活体动物解剖实习。实践中安排了猪、羊和鸡的解剖。由于经费原因，只能用羊来代替牛的解剖。这部分是最受学生欢迎的教学环节，也是家畜解剖学教学与人体解剖学教学最大的区别之处。活体解剖是人体解剖学无法实施的环节，而在家畜解剖学却能实现并最具有意义的实践课。实习的每个环节都由学生自己动手操作。学生通过亲自动手解剖动物，掌握了解剖动物的技术，对动物有了整体解剖的认识，观察到了器官的位置和未经福尔马林处理过的器官的原始的颜色，用手触摸到器官的原属质地，加深了理论知识的印象，并有了更为直观的实践知识，是对书本抽象的解剖学知识直观化的体现。这些作用是在课堂上观察经过福尔马林浸泡处理的标本和购买的解剖模型无法比拟的。在解剖动物的同时，切割出动物的主要淋巴结来进行细致的观察，让学生初步了解了动物淋巴结的位置、颜色、大小及形状，为其他课程和在今后的工作实践中的疫病诊断、活检、尸检以及肉检打下了坚实的解剖理论基础。由于活体动物解剖实习有诸多优点，因此深受同学们的称赞与喜爱。
3.尸体解剖实习。在教学实践中安排购买奶牛场刚出生的淘汰小公牛。对其进行颈动脉放血致死后，经过颈动脉灌注术清洗血管后，往血管内灌注福尔马林，固定标本备用。实习的时候，将小牛去头后，分别按正中矢面和经过最后胸椎后缘的横切面进行切割，将其尽可能分成均等的四部分。把一个班的学生平均分成五个小组。四个组负责解剖分离上述分好的小牛体部标本，每小组一部分。主要是对照课本的神经血管部分内容进行解剖，同时对肌肉部分进行解剖分离。前肢和后肢组的标本进行交换确认肌肉、血管神经的知识后，由老师逐个对同学进行提问前后肢的肌肉、血管神经的名称，最后根据制作标本的质量和回答问题的情况给每个同学打分，计入课程教学实习成绩。其余一些组的学生进行头部解剖并把脑取出。由老师根据脑神经根的相关知识进行提问。根据问题回答的情况和取出的脑组织的完整性进行评分。如果取出的脑组织比较完整，可以制作成标本展出陈列，或制作硫酸铜染色脑组织切片供展出或供上实验课解剖脑时演示用。这样还可以补充脑组织标本的缺少。这一环节既考验学生分工后个人的动手能力，又培养学生合作互助的集体荣誉感和敬业精神。实习时间的有限性既要求学生大胆果断的对标本进行分离，又要求学生具备足够的细心和耐心，做到胆大心细，繁而不乱。这样更能使学生牢记相关的理论知识，真正做到理论联系实际，实践巩固理论。
4.活体触摸。由于解剖学实验教学的环境较差，实验室内具有强烈的福尔马林味，实践环节有限，动手机会太少，让学生只是死背课本内容，却无法让课本知识在实践中得到验证。在学习理论知识时，学生会质疑所学知识的可用性。不知道为什么要学习这些理论知识，不明了这些理论知识该如何去运用。老师理论性的回答只能让学生一知半解，唯有让其亲身体会才印象深刻。所谓百闻不如一见，百见不如一摸。活体触摸就是安排一头牛或马或羊，由学生自己动手牵出栏舍，并固定于保定架，然后用手触摸其在畜牧兽医上具有重要意义的部位，如头部的颅部的枕部、顶部、额部、颞部、耳部和腮腺部等，前肢的肩部、臂部、前臂部和前脚部等。还可以让学生了解在数肋骨时采用倒数法数肋骨的必要性及倒数肋骨和肋间隙的方法。通过现场观察动物后学生方可明白前部分肋骨被前肢的肩部覆盖，无法计数，所以只能倒数。而倒数肋骨和肋间隙则体会到隔皮肤后要准确数数必须动手摸，而不能像在课堂那样看着骨骼标本来数那么直观。学生可体会在牛的尾根腹侧正中诊脉，或在马的下颌骨面血管切迹诊脉的方法。然后每个学生用听诊器对照课本介绍的位置，听心音和呼吸音以及肠音，这能让学生自主学习，独立思考，培养学生收集信息和运用知识的能力。心音、呼吸音以及肠音对学生而言具有朦胧的神秘性，可以激发学生的学习兴趣，实验成功后使其获得成就感和满足感，从而增加学生的学习信心。这一教学过程中采用师生互动式教学模式，老师可以传授学生解决问题的思路和方法，真正做到授之以渔，知识共享。
5.学生进行动物标本制作。近几年来，学院组织学生举办动物标本制作竞赛，主要是动物整体皮毛标本和骨骼标本的制作比赛。学生由学院科技部引领，由解剖实验室提供标本制作技术、场地和器械药品等支持，通过科技部立题申请学校的课题经费，共同进行动物标本的制作。多年来共有上百名本科生和研究生参加该活动，制作的标本数目达数百件，制作的动物标本涉及了牛、猪、鸡、鸭、鹅、兔、犬、蛇、猴、鳄鱼、白颊长臂猿、鸵鸟等多种动物。以这一活动为题材，基础学科研究生、动物科学专业、动物医学专业十几名学生在国内专业期刊开发表了论文[1，2，3]。同学们制作的动物标本荣获广西大学大学生科技文化节一等奖，第二和三届“挑战杯”广西大学生课外学术科技作品竞赛三等奖。指导老师也荣获广西大学大学生科技节优秀指导老师的荣誉称号。而且实验室的实验教学改革项目也荣获“十五”广西大学实验室建设与实验教学改革优秀成果一等奖。动物标本制作竞赛充分调动了学生学习的积极性，培养了学生的动手能力、科研能力及创新能力，提高了教学质量。其以学生为中心主体，可使学生的优秀个性得到体现，拓宽学生的知识视野。在学生讲解参赛作品的环节，可培养学生的交流沟通能力，组织语言能力及表达能力，让学生获得课堂上得不到的素质拓展。做到课内课外相结合，让所学知识通过实际运用给学生留下根深蒂固的记忆，教学质量在无形中得到提高。
6.解剖学挂图谱的制作。挂图在家畜解剖学教学中有着十分重要的作用，也是不能或缺的教具。然而家畜解剖学教学所用的解剖挂图却十分缺少。主要原因是正规印制出版的解剖挂图极少，不能满足教学的需求。为此，根据教学大纲和教学内容的需要，自己进行解剖挂图的制作是十分必要的。因供教学用的挂图要求比较高，故绘画挂图时除了要求具有一定绘画功底外，还要求有一定的解剖学知识才能较为准确画出挂图。而现在国内只有极少一些院校有专业的解剖学挂图绘图员。为此，近年来尝试让有一定绘画功底的动物医学专业和动物科学专业的大学生进行有偿绘图，取得了良好的效果。学生参加绘图后，体会最深的是对该部分内容可留下非常深刻的印象，知识得到充分的记忆。同时，有偿绘图，可以缓解部分有经济困难学生的经济状况，让学生体会到运用知识得到有偿回报的喜悦，增强其社会责任感，使其更努力地学习科学文化知识，提高学习成绩和工作能力。学生学习成绩和工作能力提高的同时，教学质量也得到相应提高。
7.实验室开放。为了更好地利用实验室资源，发挥解剖陈列标本的作用，解剖实验室采取开放管理的管理模式。每班学生都有解剖实验室的钥匙，同学们可以自由安排时间到实验室观看标本，巩固课本知识，复习课堂内容。开放式的学习方式可以促进同学们相互学习相互探讨，培养同学们的合作精神及沟通能力，激发同学们的自主学习能力，增加了同学们学习本课程的兴趣。同时学生可在课外时间邀请老师到实验室进行指导，在相互的学习探讨中增加师生情谊，形成良好的教学风气。
总之，经过多年的教学实践探索，证实以上所述教学实践环节不仅可以在我国的教育体制下实现，而且可以使教学达到事半功倍的效果。教学质量的提高除了包括学生学习成绩的提高之外，还包括培养出具有较强学习能力的高素质的学生。通过这些环节，学生素质和能力得到多方位的拓展提高，人际沟通能力、自主学习能力、动手能力、科研能力等能力得到充分培养，使其更能适应21世纪对新型人才的需求。学生的进步即是教学的成功。
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[2]秦津，韩涛，宋小白，等.家畜解剖学实验教学改革的实践与思考[J].中国青年科技，2008，11：214-215.
【关键词】 创新型教学； 研究生教育； 临床应用解剖学
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.081
《临床应用解剖学》课程自笔者所在院校二十世纪九十年代末开设以来，深受广大在校硕士研究生和临床医师的欢迎，每年约有上百人次选修该课程，主要是外科、妇产科、放射科、五官科等十余个相关专业的研究生和临床医师来选修此课程。由于这些学员的学习和工作背景不同，掌握与临床相关的解剖知识参差不齐，有的学员虽然在本科阶段学过《局部解剖学》课程，但对所学内容大多已印象不深，部分学员虽然具有多年临床经验，但对解剖知识尚不系统和全面。在以往的教学过程中，也有部分学员反映，该课程在教学中存在教学方法单一、内容缺乏新意和缺少临床联系等问题。如何教好临床应用解剖学，使研究生更好地掌握基本技能和基本理论，为临床手术打下良好的基础，是多年来教学改革所面临的突出问题。近年来，笔者所在系教师在以“学生为主体，教师为主导”的指导思想下，按专业划分重点，实行了“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，结合“以问题为中心的理论教学模式”，探索出一套能强化医学研究生综合能力培养的临床应用解剖学教学模式，为学员今后临床工作打下坚实的理论和实践基础。
1 突出以学生为主体，教师为主导的教学理念
目前笔者所在院校的《临床应用解剖学》课程教学，主要按照以学生为主体，教师为辅助指导的教学模式来进行教学。首先根据学员所从事的专业，要求他们在尸体上按照他们所学专业划分不同局部区域来进行解剖操作。每具尸体的各个区域可由数个学员同时进行解剖，在解剖操作期间，鼓励学员之间进行互相观摩与交流，使学员对除自己解剖区域以外，对其他区域解剖结构也都有较好的观察与学习机会。在学员操作过程中，有针对性地提出一些临床相关问题，同时还注重引导学员去发现和思考问题，组织学员把解剖学知识与临床手术应用结合起来进行讨论、综合分析，找到解决问题的途径。在这种注重于探究式的学习过程中，学员能通过实地解剖操作和理论学习，把局部区域的解剖与全身整体形态结构和临床应用有机地相结合，使之能全面而完整地掌握临床解剖学知识，为今后临床实践与应用打下坚实的基础。
2 采取以器官为中心、解剖与手术相结合的实验教学模式
在教学过程中，按学员所从事的专业来确定其重点解剖部位[1]，如骨科学员侧重四肢和脊柱区解剖，普外科学员侧重腹部解剖，胸外科学员以胸部解剖操作为主，神经外科学员侧重头颈部和脑的解剖，泌尿外科和妇产科学员侧重男、女性会和盆腔内容的解剖，烧伤整形外科学员侧重全身各部由浅入深的皮瓣和肌肉的解剖。同时实行“以器官或结构为中心的解剖与手术操作的实验教学模式”，所选取的中心器官或结构按照局部解剖的重点教学内容，如颈部以甲状腺为中心；腹前外侧壁解剖以腹股沟管为中心；腹部结肠上区分别以肝、胃、十二指肠、胰和脾为中心；盆部以膀胱、直肠为中心。要求学员在尸体上把局部的器官或结构作为中心进行解剖操作的同时，紧密结合临床疾病的手术病例，严格按照手术操作方法和步骤在尸体上做“手术”，如心脏瓣膜置换术、胃大部切除及吻合术、胆囊切除术、人工股骨头置换术与股骨颈骨折手术入路、椎间盘手术和椎管内手术入路、肌皮瓣移植手术等。以器官或结构为中心的解剖与手术操作实验教学模式，为学生构建了完整和系统的解剖知识体系，其优势在于学以致用、重点突出、由浅入深、以点带面。这种实验教学模式有利于学员全面掌握解剖专业知识及与临床知识的应用。
3 结合以问题为中心的理论教学模式
在临床应用解剖学理论教学上，充分应用PBL(Problem-based learning)教学法[2,3]，要求学员在操作前，选择适当的临床病例，并紧密结合局部解剖理论知识设计问题和提出问题。在进行解剖操作的同时，学员经过查阅文献和资料，从网上下载有关手术视频和解剖图片，将解决问题的方法和答案通过PPT形式在讨论课上进行交流。通过相互的讲解和充分的讨论，使学员加深了对临床应用解剖学理论知识的理解和记忆。在这种互动性理论教学模式中，教师主要起到启发和引导的作用。PBL教学法可充分发挥学员的学习积极性与主动性，从而极大地提高了研究生的实践、自学及解决实际问题的能力。
4 通过多种途径，强化医学研究生综合能力的培养
学员的教学要提倡主动学习和注重综合能力的培养。临床医学研究生的综合能力应包括分析问题和解决问题能力、实践动手能力、科学思维能力、知识表达能力、创新能力等方面。临床手术学科的研究生在学习临床应用解剖学基本操作和基本理论的过程中，应涉及到这些能力的培养和提高。
4.1 培养研究生分析问题和解决问题的能力 在教学中注重因材施教和个性化教学方式，针对不同学生存在的突出问题，采取不同的教学方式，使之在较短的时间里能对相关解剖知识有较大的提高，同时还要在教学别注重提高他们分析问题和解决问题的能力。例如研究生在解剖过程中经常会遇到某些结构难以寻找，某些找出来的结构难以辨认和确定正常或变异。教师通过启发式讲解，去引导学员思考问题。同时，鼓励学员遇到问题要善于联系临床应用，查阅相关资料，找到解决问题的思路和方法。
4.2 培养研究生动手实践能力和科学思维能力 在教学过程中，反复强调作为临床医学专业研究生，今后临床手术技能的高低、手术效果的优劣，在很大程度上取决于各自对解剖理论知识的掌握及其运用程度和解剖操作时动手能力的水平。因此，要求学员在本课程的学习中，把解剖操作作为动手实践的好机会。通过认真细致地观察和解剖每一个结构，弄清楚每个层次的重要结构特点和与临床上的关系，尤其是头颈、胸、腹、盆部和四肢等各大局部重要器官的形态、位置、毗邻、体表投影及其血供和神经支配。引导学员联系临床手术去思考手术入路和手术中可能遇到的问题，如：当切除某一病变器官可能会影响到此器官的哪些附属器官和毗邻结构，如何来预防、减少和避免损伤这些结构，启发学员积极思考，有无改进传统手术的入路和手术方法。通过引导学员积极主动的思考，加强对学员科学思维能力的培养，防止和杜绝学员只知其然，不知其所以然的机械性学习记忆方式。
4.3 提高研究生知识表达能力 教师在理论教学的内容中将临床上最常用的解剖知识，如颈部的甲状腺区、腹部的结肠上区、腹股沟区等内容进行专题讲座，引导学员更加系统、全面、完整地掌握临床应用解剖学的理论知识。同时在指导学员解剖操作的过程中，通过PBL教学法围绕问题展开讨论，要求学员在细致入微的观察和认真解剖尸体的同时，又能条理清晰、完整全面地讲解自己所解剖结构的步骤经过和相关理论知识，使之在加深对解剖理论知识的掌握和运用的同时，语言表达能力也得到相应的提高。
4.4 培养研究生创新能力 在当前全球信息化、医学科学技术迅猛发展的二十一世纪，提高创新能力是研究生素质教育中的核心问题[4]。在教学中不断鼓励学员主动地去学习，在尸体上进一步探索新手术入路，改进手术方法，按应用解剖学的研究手段，设计临床专业科研课题的选题与研究内容、技术路线和实验方法。同时，加强相关知识的横向扩展与联系，充分利用尸体和标本资源，通过对笔者所在院校“生命科学馆”中所陈列的特殊标本和断层标本的观察，把整体与局部、形态与功能、器官的表面和三维断面结合起来，更好地观察和理解器官及其毗邻关系，实现局部解剖、断层解剖与临床应用解剖学的相互交叉与融合。使临床医学研究生从多层面、多角度上对器官的形态结构和毗邻关系加以理解和记忆，从而建立起科学和完整的解剖知识体系。通过《临床应用解剖学》这门课程的学习，更进一步加强对研究生综合能力的培养，促使他们能从本门课程的学习中，不但获得大量解剖和临床学相关知识，又能将所学知识转变为分析问题、解决问题和不断创新的能力。
通过近年来本系任课教师的坚持探索和不懈努力，在临床应用解剖学的多元化研究生教学模式上摸索出一套行之有效的方法，并取得了一定成果，受到广大教师和研究生的好评，极大地提高了笔者所在院校临床专业研究生的教学质量。在今后的教学实践中，仍需不断努力，为笔者所在区医疗战线培养出更多的不但具有较强创新精神，而且具有较强科研与临床实践能力的复合型高级人才而努力奋斗。
参 考 文 献
［1］ 刘培党,李涛,朱建宁,等.临床应用解剖学教学改革模式的探讨［J］.解剖学杂志,2005,28:727-728.
［2］ 张阳.PBL教学法在人体解剖学教学中的应用［J］.菏泽医学专科学校学报,2009,21:90-93.
［3］ 崔炳权,何震宇,王庆华,等.PBL教学法的研究综述和评价［J］.中国高等医学教育，2009,24:105-106.
张健富 黑龙江省林业卫生学校
摘要：素质教育一直是我国教育改革实施的重点，我国的教育教学改革都要以此为依据，解剖学作为医学类相关专业的重要学科，
承担着培养医学类专业学生基本从业技能的重任，为了提升解剖学的教学实效性，以及适应素质教育的基本要求，解剖学也要不断的
进行教学改革，以便适应社会发展的需要。文章从传统的解剖学教学现状入手，来探究素质教育背景下解剖学教学改革。
关键词：素质教育；解剖学；教学改革
随着社会的不断发展，我国教育经历了不同的发展阶段，由
早期的教育只重视知识传授到今天的注重能力培养及全面素质
的提升。 在这个过程中， 我们许多教育工作者付出了辛苦的劳动。
今天，在素质教育背景下，社会对人才的培养需求已经发生了根
本的变化。素质教育背景下更加注重人的全面发展，注重人的全
面素质的提升以及终身学习能力的增强。解剖学作为培养医学类
相关专业学生职业技能的重要学科，担负着医学类相关专业人才
培养的重任，也需要适应新形势教学改革的要求，在素质教育指
导下，认真开展教育教学改革。
一、传统教学模式下解剖学教学现状分析
（一）传统教学模式下学生学习兴趣不浓，解剖学教学实效
性较低
传统的教学模式通常是“填鸭式”和“灌输式”的教学，教
师在课堂教学过程中处于绝对的主体地位，学生在教学过程中处
于被动的接受地位，导致学生学习兴趣不浓。传统模式下的解剖
学理论教学让学生学习起来比较困难，久而久之导致学生学习解
剖学的兴趣不能，教师在课堂教学过程中无法调动学生学习的积
极性，教学效果不佳。
（二）传统教学模式下的解剖学教学方法比较单一，不利于
学生实践动手能力的培养。
传统教学模式下的解剖学教学，教学方法较为单一，注重理
论教学忽视实践教学。解剖学本身对于实践性教学要求较强，但
是由于受到传统教学模式的影响，解剖学实践教学明显不足，不
仅影响学生的学习效率，也无法锻炼培养学生的实践动手能力。
二、素质教育背景下解剖学教学改革的思考
随着我国素质教育的推进，社会对于人才需求的转化，单纯
的知识传授已经无法满足社会对人才能力的需求。因此，我们的
解剖学教学改革也需要仅仅围绕素质教育这一大的教育背景，开
展教育教学改革，提升解剖学教育教学的实效性。提高人才培养
质量，为社会多培养出一些适应社会发展的高素质技能型人才。
结合本人多年的工作经历，可以尝试从以下几个方面进行改革：
（一）转变思想，强化认识，积极推进解剖学教育教学改革
解剖学教师需要转变传统的教学观念，认真学习素质教育的
相关文件和要求，制定出切实可行的解剖学教育教学改革方案。
结合自身院校的实际情况，有计划、有步骤的开展解剖学教学改
革。同时，不能急于求成，要遵循教学规律，逐步开展教育教学
改革。在教学改革过程中，注意积累经验，为改革成果的全面铺
开奠定基础。
（二）创新教学模式，改革教学方法，提高人才培养质量
素质教育背景下，解剖学传统的教学模式和教学方法已经无
法适应新形势下的教学要求。解剖学教育教学工作者要充分认识
到这一问题，积极的创新教学模式，改革教学方法，为提高人才
培养质量服务。
1.利用当前先进科学技术，作为解剖学辅助教学。随着科学
技术的不断发展，许多先进的科学技术被应用于教育教学中。如
多媒体教学技术。将多媒体技术应用于解剖学教学中，不仅可以
扩充解剖学教学的知识量，同时还可以拓宽学生的知识面。通过
多媒体技术的应用可以将解剖学中难以用语言表述的理论内容
更加生动、直观的显现出来，让学生更加易于接受解剖学的相关
理论。除了多媒体技术之外，当前比较先进的四维技术也可以应
用于解剖学教学。解剖学学科的特殊性要求对人体结构进行研
究，便于医学类各相关专业的学生更好的掌握专业技能，完全可
以借助思维技术清晰的观察人体的组织结构以及各组织器官的
位置，增强自身的专业发展。
2.积极开展尸体解剖教学，加强实践教学，增强学生的实践
动手能力。解剖学作为实践性较强的学科之一，单纯的理论教学
根本无法实现教学目标，因此需要我们加强实践教学，实现预期
的教学目标，同时增强学生的实践动手能力。尸体解剖作为解剖
学实践教学的重要途径之一，在解剖学教学过程中要积极开展尸
体解剖教学。开展尸体教学对于解剖学教育教学改革具有重要意
义。
第一，真正做到理论联系实际，提高学生的实践动手能力
解剖学在医学类相关专业教育教学中具有重要地位，不仅仅
因为其是医学类各专业的专业性基础学科，更多的是解剖学教学
可以为学生提供更多的实践教学机会。尸体解剖作为解剖学实践
教学的重要环节，承担着对学生进行人体结构与疾病关系认识的
基础教育。通过尸体解剖学生可以更直观的了解人体的结构以及
各器官的位置和硬度，任何先进的教学技术和手段所不能及的。
尸体解剖除了让学生能够更准确的认识了解人体结构之外，并且
为学生提供了大量的实践动手能力，真正的做到了将医学的相关
理论同实践相结合，提高了学生的学习兴趣，同时也为学生提供
真实的手术操作机会，为以后的工作奠定了坚实的基础。
第二，尸体解剖是医学各专业学生获得专业技能的重要渠道
尸体解剖可以让医学类相关专业的学生根据自己专业的特
点获取重要的专业技能。如口腔医学专业的学生在尸体解剖的过
程中，重点要观察人体口腔的内部结构，对于口腔年内牙齿的位
置、牙神经的走向都可以清晰的了解和掌握，为以后获得扎实的
专业能力奠定重要的基础；麻醉专业的学生在尸体解剖的过程中
要侧重观察人体脊柱的结构，了解在实施麻醉时进针的位置和角
度。通过以上的分析，我们不难看出尸体解剖对于医学类各相关
专业的学生获得专业技能具有重要意义，因此说，医学类各相关
专业必须要重视尸体解剖。
（三）完善解剖学教学评价体系
素质教育强调要建立起内容多元，方式动态多样，着眼于学
生身心发展，并能有效改进教学实践的评价体系。所以在解剖学
教学中，教学评价应逐步取消只重视结果的单一终结性评价模
式，逐步把学生的学习态度和进步程度考虑进评价内容，评价内
容力求多元化，注重考察学生综合素质，更加注重学生的个体成
长过程，给学生以多次评价机会，逐步构建起促进学生转变与发
展的形成性评价与终结性评价相结合的动态评价方式，以充分调
动学生学习的积极性，培养学生适应社会的能力，为学生以后的
终身学习服务。
参考文献：
[1]赵志敏.尸体解剖在医学中的应用[J].农垦医学,2003年03期.
【摘要】 以病例为基础的学习(Case Based Learning, CBL)模式是一种全新的教学模式,其核心是以“临床病例为先导,以问题为基础”的小组讨论式教学法。本文拟就CBL教学模式在解剖学实验教学中的应用进行初步研究。
【关键词】 CBL教学法 解剖学 实验教学
随着人类和社会的不断进步，人们对医生的要求愈来愈高。医学作为一门发展迅速的生命科学，在培养高水平人才方面有着重要的使命，而我国现行的教学模式存在着一个很大的弊端，即理论知识的传授与解决临床疾病的应用脱离，教学与实践脱节，教与学之间难以互动，导致教与学的分离，这往往使学生缺乏学习的主动性，最终结果导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力，接触到实际病例时会无从下手，因此，改变传统教学方法，训练和加强医学生主动学习的能力已成为现代医学教育急需解决的问题，也是现代教学发展的必然要求。CBL教学模式是基于以问题为基础的学习( Problem-Based Learning, 简称PBL )发展而来的全新教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学法[1]，解剖学是一门重要医学基础学科，该教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将医学基础知识和临床应用有机结合起来,充分调动学生的学习积极性和主动性,提高教学成效。
目前CBL教学模式已在欧美国家许多医学院校相继使用，在国内各高校都在相继尝试，为提高解剖学实验教学的教学效果，在我校2009级五年专护理专业学生解剖学实验教学中采用CBL教学法，收到了良好的教学效果，现报告如下：
1 对象、方法
1.1 对象:选择我校2009级五年专护理学专业1个班学生共90例。随机将此班分为2组，每组45人，此两组在年龄、性别、入学成绩等各方面差异具有可比性。设1组为试验组，2组为对照组，两组其他课程（除解剖学实验课）均以一个大班为单位进行，即同样的辅导员、同样的各课程老师、有关教材、教学大纲、教学目标、教学时数等均相同。
1.2 方法:具体方法如下：
(1) 对照组采用传统教学方法，教师按照传统实验教学模式，即“以教师为主体、以讲课为中心”，结合解剖标本、模型及挂图进行讲解授课。
(2) 实验组在实验教学的部分内容（适合CBL 教学法的内容）采用 CBL 教学法，即：病例设问―讨论―总结三段式教学，主要程序及实施步骤包括：① 结合解剖标本或模型，从人体解剖角度，教师根据学生现有水平及知识结构 ，以教学大纲的要求为核心，精心设计与临床关系密切的病例。（以系统为单位，结合实验内容及课时等因素，每个系统可设计1-3个相关病例，现举例说明如下：运动系统；1男性，20岁，1小时前因外伤后右后臂部局部肿胀畸形， X线显示肱骨中下段骨折，请你根据现有解剖学知识考虑该病人有可能出现哪些运动障碍？出现哪些部位的运动和感觉障碍？消化系统：1男孩，2岁，两天前误食一个直径为2厘米、表面粗糙的颗粒状金属玩具，B超显示该物已到达降结肠部位，思考：该小孩的哪些段消化管道的黏膜可能会被此金属玩具损伤？生殖系统：一对夫妻已生育两个小孩，现响应国家计划生育政策，欲做节育手术，根据你所学的解剖学知识，你认为男性和女性的手术部位各自应选择在什么部位？若从手术创伤的程度考虑，你会建议这对夫妻中的丈夫去接受此手术？还是建议妻子去？为什么？循环系统：一阑尾炎病人，医生建议口服药物，采取保守治疗，思考：该药物从口服，要经过哪些路径方能到达阑尾发挥治疗作用？ ）②学生以10-12人为一学习小组，在已学习相应章节理论知识的基础上，围绕病例进行课堂讨论，提出各自的观点，小组内要求每个成员积极参与，组员间也可进行分工，在此基础上各组学生推选代表发言。通过对病例分组讨论，激发学生的求知欲和探索潜能。③教师归纳总结。学生讨论完毕，由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳重点、难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，总结各自的优缺点，完善教学。
（3）设计学生考核评价：①结合人体标本或模型，从人体解剖学角度设计与临床关系密切的病例作为考核内容，考核两组学生综合分析问题和解决实际问题能力，针对考核内容做出严格清楚的评分标准。比较实验组与对照组实验考核成绩，结果用卡方分析，以P
2 结果
两组期末实验考核成绩比较（见表1)，实验组成绩明显高于对照组，差异具有统计
3 讨论
3.1 CBL教学法在解剖学实验教学中的优势:(1) 为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生们能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点；(2)可使有关解剖学的问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点加深，对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短， 印象更加深刻；(3) 它不仅对解剖学实验学有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如：文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等， 这些将对以后开展临床护理工作和解剖学研究等打下良好基础；(4) 教学过程中近似模拟临床工作程序 ，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科 书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，进而提高解决临床问题的能力；(5) 教学中涉及面广， 必然涉及基础与临床多学科知识，有助于学生对所学知识的综合运用[2]。
3.2 CBL教学法在解剖学实验教学中存在的主要问题：(1)教师应该熟悉解剖学实验教学大纲和学生的能力情况，才能规划好学习的重点难点，根据临床病例制定有针对性的讨论提纲，选择出合适的临床病例，是做好 CBL教学的基本前提，它要求教师不仅要精通解剖学的专业知识，具有丰富的临床知识，更要注重对新知识的吸纳与传授，这无疑对教师自身的素质、能力和教学技巧都提出了更高的要求；(2)CBL教学的开展，需要学生的主动配合,而作为我校高职高专层次的学生，适应起来有一定的难度；（3）CBL教学法中学生通过以病例为中心来学习，缺乏了传统教学的系统性[3]；(4) CBL教学中，学生必须参考大量的文献资料，学校现有的信息资源很难满足；（5）实施过程耗时费力，教学课时严重不足；（6）无现成的CBL教学法解剖学实验教材。
4 小结
通过这次将CBL教学法在解剖学实验教学中的应用尝试，显示了该教学法在解剖学实验教学中具有明显的优势和一定的可行性。对于存在的某些问题，还需要在实践中不断探索，才能使之成为更加科学、高效、成熟的教学方法。
参考文献
［1］ 吴锡莲，CBL教学模式在口腔内科学教学中的应用探讨，中国论文下载中心，2011.6.
【关键词】 局部解剖学；教学模式；改革；综合能力
近4年来，笔者对长学制局部解剖学教学进行了改革与研究，现介绍如下。
1 教学流程
观看局解操作录像操作要点讲解同学操作及教师答疑主刀操作考核设计性实验设定局解绘图及描述（作业）大局部同学总结讨论局解标本考核局解学习成果展示局解综合理论考核。
2 新型教学模式与讨论
局部解剖学操作课前，向同学布置预习内容：遵循《人体局部解剖学》教材，以及我教研室自编的《实地解剖学操作指导》，预习相关理论及操作内容。第一次局解课程先介绍总论，重点讲解局部解剖学在医学中的地位、人体的局部层次。观看教研室自制的局解操作录像，教师对重点操作内容及注意事项进行讲解，同学分组操作，教师有针对性地进行答疑及操作难点点拨。
2.1 主刀操作考核 操作前，每组先推选两位同学做主刀，力求准确操作，他们提前认真预习理论内容及操作过程，培养他们高度负责的工作态度。每次操作完毕，由主刀讲解所解剖出的结构及毗邻，既培养了同学严格的科学态度，也锻炼了他们的专业表达能力。教师根据主刀的讲述水平及操作内容准确性和质量，予以评价、指导和打分。
2.2 局部结构绘图及描述 每次局部结构操作后，同学要完成局部结构的绘图及描述的作业，图示要求英文标注，逐渐积累同学的专业英语词汇，描述内容包括：边界/构成、内容排列及临床联系。教师予以批改、评价及打分。图文并茂的局解素材，既为后续外科手术学的学习打下了解剖学基础，也可保存，作为临床课程学习的基础参考。通过此教学过程，使同学逐步学会将局部解剖学知识应用于临床实际，架起了解剖学与临床课程之间的桥梁。
2.3 设定设计性实验 在局解操作过程中，引导同学结合临床实际，设计手术切口及切开层次等，既展示了四肢、颈部、胸部和腹盆部的层次共性，又总结出各自的层次特点及变化，如阑尾手术切开层次不同于腹部其他部位，颈部甲状腺次全切术切开层次也具有独自特点［1］。此教学过程，既增加了同学的学习兴趣、提高了综合分析问题、解决问题的能力，也为临床手术切口的应用夯实了解剖学基础。
2.4 大局部的总结讨论 我们将局部解剖学分为4个大局部：下肢、上肢、颈部和胸腹部。每次大局部操作完成后，由同学组织、准备，捕捉信息，制作幻灯片等，进行总结讨论，每个大组有两位同学进行讲演，形式不限。经过四轮总结讨论，使全班同学都享有锻炼机会，其准备过程调动了同学学习积极性；结合临床的部分，既扩展了同学的知识面，又将局解与临床实际得以完好的结合，为向临床过渡奠定了基础；通过幻灯片制作，提高了同学多媒体制作及应用能力；同学上台讲演，既锻炼了同学的专业表达能力［2］，使同学的语言组织趋于严谨，逐步培养同学严格从医的科学态度，同时，也增强了同学的自信心；同学间的讨论与交流、教师有针对性的讲解及订正，使同学获得的知识更加明朗、确切与扎实。
2.5 局解标本考核 全部局解操作内容结束后，进行局解标本考核［3］。同学随机抽签，每人辨认五个结构，提高对量化指标的要求：指出结构名称、局部层次毗邻、功能及临床联系。教师当场予以评价与打分，使同学辨认结构确切，经过纵向联系分析，为学习后续课程和临床工作打下坚实基础［4］。
2.6 局解学习成果展示 在局解操作与总结过程中，根据各教学小组标本及操作的实际情况，由同学自愿选择展示内容，提前捕捉信息、准备、综合等。于局解操作全部完成后，举行学习成果展示。展示内容包括：教学及学习过程、人体局解内容（上肢、下肢、颈部、胸腹部）、系统的专题系解、组织学及临床联系的展示与综合分析、形态学与临床结合的小课题的设计与部分展示、局部解剖学学习方法与体会及人体个例发现等。通过这样的纵向联系，既对同学局解学习成果进行了展示，也是同学们学习、综合及提高的过程［5］。同时，欢迎各院系同学参与，并邀请解剖学、影像学及临床专家、学校、教务处及院系领导出席、指导。通过同学的现身说法和体会，便于与到会者沟通、交流，既是讲演的过程，也是获取指导、捕捉知识信息的过程。由于同学的广泛参与、形态学、临床专家的指导及校、院系领导的重视，便于局部解剖学新型教学模式进一步完善，并对形态学及临床教学教学方法的改进，特别是基础与临床教学的结合将会产生一定的推动作用。
2.7 局解综合理论考核 局解操作结束后，进行局解理论考试，其中局解综合理论考核内容占1/3。例题1，用局部解剖学知识试分析腋窝肿物来源及成因，例题2，甲状腺形态、位置、血供及来源；甲状腺次全切术切开层次、注意事项、术后观察指标及原因。考试过程也是学习和提高的过程，这样的考核，旨在衡量同学运用局解基础知识，综合、分析、解决临床实际问题的能力，使局部解剖学真正成为架于形态学与临床应用之间的桥梁。
3 小结
综上所述，局部解剖学教学模式的改革，充分体现了在教学中以同学为主体的教育理念，极大地调动了同学学习的主动性、增加了学习兴趣；提高了同学动手、动脑、联系临床实际、综合分析问题、解决问题的能力以及专业表达能力，为后续临床课程的学习，打下了学习方法及专业理论、专业技能的基础。在近几年的解剖学知识竞赛（本校影像系）、医学基础知识竞赛（本校影像系、临床医学专业）中，接受局解新型教学模式学习的同学，比赛成绩均名列前茅，得到了各院系专业教师、领导的好评及同学们的羡慕；在临床见习、实习及学习过程中，得到了临床医师及影像医师的认同。
【参考文献】
1 刘培党，李涛，朱建宝，等.局部解剖学教学改革模式的探讨.解剖学杂志，2005，28（6）：727-728.
2 杨伯宁，韦力.讨论式教学在局部解剖学教学中的应用.解剖学研究，2005，27（1）：77-79.
3 洪乐鹏，龙大宏，叶秉坤，等.局部实验教学中加强学生能力培养的探索.解剖学研究，2004，26（1）：74-75.
关键词：护理专业；人体解剖学；教学改革
护理专业学习解剖学的目的是掌握主要器官的形态特征和功能，为学习其他医学基础课和专业课奠定基础，同时也为准确地实施各项护理操作提供形态学基础。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，对护理人才的知识结构、临床分析问题及解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。护理人员不仅要具备宽厚扎实的医学基础知识和临床专业知识，还要有丰富的社会人文知识和较强的临床实践能力。护理专业解剖学教学必须紧紧围绕护理专业的培养目标，将以医学为导向的课程体系向“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的课程体系转变，革新教材内容，完善教学手段和方法，努力提高教学质量，以满足培养跨世纪高素质护理人才的需要。
1 大胆革新解剖实验指导，突出临床应用特色
首先以培养学生临床思维能力为主线，以临床护理实践为引导，根据护理专业的解剖学教学特点，自编实习指导，突出与临床护理操作密切相关的解剖内容，如体表标志和体表投影，与注射、穿刺、插管和切开技术相关的局部解剖学基础知识。使学生对操作中的解剖学要点做到心中有数，如操作部位的选择、结构层次、毗邻及角度和深度的掌握，使学生能够通过学习加强与护理专业的联系，提高了学生的学习兴趣，满足护理专业的教学需要，为培养合格的护理人才打下良好基础。
2 注重培养学生临床思维和操作能力
护理技术操作70 %的内容与解剖学相关，其中抢救技术100 %与解剖学有关。护理人员在日常工作中要对患者进行多种技术操作，操作的准确性和合理性非常重要，而准确性、合理性是和解剖学密不可分的，因此护理专业的解剖课教学更应该注重实践。如何让学生学得轻松、学得灵活，把学与用结合起来，突出对学生能力的培养是解剖教学中，尤其是实验课教学探索的课题之一。
体表的骨性和肌性标志是临床操作中非常关键的定位标志，实验课教学重点之一是培养学生在活体触摸体表标志的能力，并把触摸体表标志作为课程考核的一部分。把护士的素质教育融于标本观察的实践中，教会学生在观察尸体标本、模型的同时，要在自己或同学的身体上观察、触摸、辨认这些标志性结构[1]。这种从标本到自身，从自身到标本的过程在理解的基础上形成的知识结构，避免了单纯的机械记忆和操作的盲目性，提高了临床操作技术的成功率，培养了运用知识的能力，也提高了护士的自身素质。
3 培养学生在标本上演示护理操作的能力
在实验教学中模拟临床操作，能让学生体会到学以致用，加深对理论知识的理解。例如，可以在模拟臀大肌注射时用注射器向穿刺部位注射染料，然后再进行局部的解剖操作，观察染料的分布情况，注射针扎入的深度及针头与臀区血管、神经的关系。操作结束后请大家总结臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易损伤的血管和神经。模拟临床护理操作要注意防止学生片面追求操作练习，忽略解剖的结构观察。
4 结合课堂讨论，引导学生自主查阅资料
在实验课教学中，课堂讨论能培养学生口头表达能力，分析问题结合课堂讨论，引导学生在课外时间利用网络资源、图书馆查阅资料，扩大学生的知识面，提高学生的自主学习能力[2]。如在讲授肝门静脉系统解剖时，引导学生就临床肝硬化治疗新进展、肝门静脉系统与临床肝硬化病人可能出现的症状的解剖解释等多方面问题引导学生查阅资料，在课堂上进行分组讨论，并针对问题进行归纳总结，使学生在学习过程中从感性认识上升到理性认识上来，形成一系列系统知识。
5 适当应用多媒体小结学习内容
在每节实验课结束前应利用多媒体课件进行教学重点和难点的小结，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式，提供了比课本更丰富、形式更多样的多媒体素材，使抽象的、不易理解的内容通过多媒体形式生动、形象、直观的表现出来，激发了学生的学习兴趣，大大增强了学生对抽象事物与过程的理解及感受，较好地解决口头讲授和板书无法实现的教学重点、难点，给课堂教学注入了新的活力，优化了课堂教学结构，活跃了课堂气氛，提高了课堂教学效果。
6 改革考试环节，促进学生能力的培养
除了在教学中注重对学生能力的培养外，课程结束考试时将传统的笔试为主改为笔试加技能考核，笔试占60 %，技能考核占40 %，主要内容包括在活体上进行体表标志和体表投影的定位；以同桌的同学为对象，准确的在活体上触摸和指出题目要求的内容；在标本上演示及叙述局部操作的解剖学要点。每个学生从十个内容的试题中抽取一道题，当场回答，老师按学生掌握的程度打分。对于还未掌握该结构的不得分，对于不能正确触摸或指出结构者，给一半分，回答正确者为满分。在考核后对于回答不正确的学生当场纠正，至其正确掌握为止。这种现场考试的方法督促学生在学习中注重对活体资源和教学标本的应用，既能使学生加深对理论知识的掌握和理解，又能强化学生的动手操作的训练，调动了学生观察标本、模型的积极性。这对于解剖教学质量的提高起到促进作用，也为将来学习临床医学课程打下良好的方法学基础。
通过以上多方位的护理解剖实验教学改革，使解剖学实验教学效果提升一个台阶。
参考文献：
关键词“人体解剖学”课程生理学药学改革
中图分类号：G642文献标识码：A
0引言
在藥学专业中，人体解剖生理学是必修课程，具有非常强的应用性，与医学之间密切相连，学生要想更好的胜任后续工作，需要以扎实的人体解剖生理学内容作为基础。人体解剖生理学这一教学内容是从人体器官功能出发，阐述人体发育规律以及生理功能的一门内容，研究的主要为机体活动原理和规律。在药学专业教学中，人体解剖生理学面临存在任务繁重、教学课时少的问题，如何在有限的时间中完成进度，是我们在教育活动中需要关注的重点。
1“人体解剖生理学”课程体系实践面临的问题
在药学人体解剖生理学教学中，是应用的大班制教学方式，实验课的内容不多，人体解剖生理学教学知识点多、内容广泛。这一课程体系是在大一进行教学，学生大多缺乏计划意识，意识不到“人体解剖生理学”对药学学习的意义。在授课内容上，脱节现象也经常存在，各个板块之间缺乏科学的融合、衔接，影响了教学质量。
2基于问题背景下的人体解剖生理学教学改革初探
2.1重构教材内容体系
鉴于药学人体解剖生理学教学中任务繁重的问题，我们基于我院药物专业学生就业方向、社会需求，制定了“宽口径”、“夯基础”、“养能力”的育人标准，对知识内容体系进行了重新构建，删除了与时代需求不契合的内容，保留枝干内容，明确“生理”、“解剖”内容的联系，重点帮助学生掌握人体器官的空间位置、形体结构，对“血液”、“消化”、“泌尿”、“循环”、“内分泌”、“神经”等章节进行详细论述。在授课时，侧重“药物代谢途径”、“药物循环途径”等内容的讲解。
2.2与药学专业内容密切结合
学生只有在掌握人体解剖生理学内容的基础下，才能够对药物的治病原理了然于胸，在第一节课上，就要让学生知道这门课程的重要性，了解人体解剖结构在机体功能变化、形态结构异常中的地位。在授课环节中，多结合临床药物内容来激发学习动力。
如，可以要求学生对常见给药途径、用药方式来进行对比，分析各种用药途径的优点和不足。再引导学生结合不同疾病类型患者的用药方式来例证、分析。
要胜任日后的药学工作，不管是从事“销售”、“药剂师”，还是其他药学职业，都要对用药途径、药物作用机制、常见副作用等了然于胸，在人体解剖生理学、药物内容的密切结合下，能让学生深入理解上述内容。
2.3改进传统专业教学方法
人体解剖生理学中有大量的名词，教学内容多且繁杂，要改革课程教学，还要对教学方法进行创新，利用视频模拟、图片动画的形式将授课内容展现出来。在具体教学方法上，可以推广3Dbody解剖系统。3Dbody解剖系统是一种新型多媒体教学平台，其中有全套人体结构，并有“断层解剖”、“骨骼标志”、“针灸穴位”、“神经血管”等内容，有非常强大的操作功能。这款软件功能强大，各个部位都可以任意调节，清晰度高，方便截取屏幕，在教师的精心引导下，能有效刺激学生感官。
2.4利用真实案例强化教学实效
人体解剖生理学涉及人类生理功能、器官形态结构，其实，学生对此并不陌生，但是却没有在头脑中形成系统认识。在教学方法上，可以用真实案例引导学生查阅资料、主动学习，在小组讨论、师生互动中强化教学实效。如，在关于“静脉回流”问题时，我让学生结合“为什么久蹲后突然站立头会发晕甚至晕倒”，学习“动脉血压”问题时，让学生思考“为什么高血压患者需要终身服药，服药时如果不遵医嘱，可能出现什么后果？”上述问题，学生或多或少见过，通过思考和讨论，实现了教学内容的巩固目的。
2.5发挥微课的辅助作用
微课短小精悍，是针对一个个教学环节、重难点知识设置的视频教学课程，是学生在课后开展自主学习的利器。在人体解剖生理学教学中，也可以尝试采用微课来预习、巩固、复习，如，在“能量代谢”、“体温”的教学内容中，由学生在课前完成微课学习，预习“人体能量来源”、“人体发热时怎样退热”等问题，在课堂上，以此为切入点来答疑解惑，并设置情景剧，学生自愿上台表演，师生一起总结、分析、讨论。对于不明确的学习内容和重难点，学生可以在课后将问题发送至班级微信群，教师根据问题分析学生的掌握情况，针对其中具有代表性的提问答疑解惑。
目前，高职院校护理专业解剖学教学大多是照搬临床医学专业，与临床专业共用一套教材，内容相对护理专业学生来说偏多、偏深，缺乏针对性与实用性。解剖学授课大多以教师灌输式为主，学生被动接受，不能对解剖学知识全面掌握和融会贯通，尤其是跟护理操作技术密切相关的解剖结构，导致部分护理从业人员在临床护理工作中出现医疗差错。此外，对素质教育和创新教育认识的缺乏，也是当今高职护理教育中急需解决的问题。传统教育模式的陈旧，迫切需要对护理专业人体解剖学教学进行改革，以满足当代社会对高素质护理人才的需求。
2护理专业解剖学创新教育的策略
2.1改革教学模式，突出专业特色
高职护理专业解剖学教学应建立具有专业特色的教学模式，培养适应社会发展和卫生保健需求的实用型技能型护理人才。首先，针对护理专业的培养目标，对解剖学知识进行筛选和发掘，以“适用、够用”为原则，编写护用解剖学教材，充分体现教材的专业性。其次，结合高等职业教育的特点，按照工学结合的思路，改革教学内容。将教学内容和护理实践操作相结合，加强解剖学教学的针对性和实用性，使教学内容在深度和广度上更加贴近护理专业需求，丰富护理专业解剖学课程体系建设。此外，解剖学教师深入临床护理第一线，了解护理工作中涉及的解剖学知识，发现教学设计中的缺陷与不足。在提高教师自身业务水平的同时，也为培养高层次护理人才打下牢固的基础。
2.2构建以学生为主体的创新型课堂教学体系
首先，树立全面开放的教学观，让学生在宽松的学习环境中得到全面发展。加强师生互动，营造良好的课堂氛围，遵循“学生是学习的主体，是课堂的主角”的原则，充分发挥教师的主导作用，鼓励学生质疑，引导学生发现问题、分析问题和解决问题，培养学生思维的独创性。其次，慎重选择教学内容和侧重点，灵活运用多种教学方法。PBL教学法：教师设置具有代表性和启发性的问题，以问题的探究和解决为主线来激发学生的求知欲和主体意识，变被动学习为主动学习。情境式教学法：创设典型场景，通过现实生活中的常见现象对知识进行延伸，引导学生对学习产生兴趣，营造积极活跃的课堂氛围。病例教学法：将临床病例导入教学过程，尤其是常见病、多发病，让学生在掌握基础知识的同时，培养其临床思维能力。最后，加强学生创新能力的培养。高校教师要更新观念，以学生创新能力为核心改革教学体系。如建立解剖兴趣小组，延伸课堂教学，充分调动学生积极性，培养动手能力及创新意识。
2.3提高教师自身修养，加强学生素质教育与职业道德教育
人文素质教育主要靠内化，只有通过长期的熏陶和感染才能养成。作为学生首先接触到的职业榜样，教师要热爱教育事业，以高度的责任心对待教学工作，会对学生未来的人生观及职业素养产生深远的影响。同时，要将人文素质教育渗透于课堂教学中，树立“立业先立人”的思想，把“授业”与“传道”有机地结合起来。在课堂上，教师除了“授业”以外，还要培养学生热爱本职工作，加强人际沟通能力，使自身具备较高的职业道德素养。比如讲解护理工作对患者康复的重要性；在实验课堂上强调标本的重要意义，让同学们爱惜标本并保持敬意等等。这些看似微不足道的举措，却是潜移默化培养学生职业道德素养的重要环节。
2.4改革教学评价体系
随着对学生动手能力及临床思维能力要求的提高，传统的教学评价已不能对学生进行全面的考核。通过这些年的探索，我们建立了新的考核方式：卷面成绩60%、实验考核成绩30%、平时成绩5%、实验报告成绩5%。这种考核方法可以有效提高学生的动手能力，还可以考查学生分析问题和综合运用知识的能力，这对解剖学教学质量的提高及学生综合能力的培养具有促进作用。
2.5加强师资建设，重视实验教学体系
