时间：2022-11-15 08:34:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇解剖论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1研究方法
该文只要采用实验法、文献资料发和问卷调查法来获取文章撰写的相关数据。根据选题的要求查阅国内外相关文献,为文章的撰写提供理论支持。在实验前根据文章的研究需要制定相关调查问卷,检验后发放。根据实验要求,把2012级和2013级学生进行编组,已授完课的2012级学生成绩为对照班,在授课的2013级学生成绩为实验班。2012级学生的授课主要采取了教师讲授为主的教学模式,而在实验班2013级学生运动解剖学部分章节教学中采取自主学习的方法进行教学,课堂大体分为三部分,即为开始20分钟教师对本次课程的重难点、主要内容进行讲解,并提出自学的要求;而后留给学生50分钟的自主学习时间,学生结合课前查阅的资料,参阅教材、图谱、标本、模型等教学用具进行自主学习分组谈论,教师进行跟踪指导解答;最后教师利用20分钟的时间进行总结辅导。在期末的考核过程中,2012级和2013级学生的考核内容及难度均无显著差异。
2研究结果与分析
2.1研究结果实验前后2012级和2013级学生成绩统计学分析见表1。
2.2成绩分析讨论在实验研究过程中,基础知识考核主要由平时的测试和习题组成,主要考查学生对基础知识的掌握程度。考核过程中对照班成绩16.42士1.86,实验班成绩18.24士1.88,实验前后成绩提升明显(P<0.01),差异非常显著。说明采用自主学习为主的讨论式教学、案例式教学等,能够发挥学生的自主积极性。在课堂教学过程中教师给予引导,学生分组讨论,而后教师进行总结。同学们在讨论过程中各抒己见,同时也容易发现自己存在的问题,有利于培养学生的常造型思维。他们自行创造问题情境,自行寻找解决问题的办法,真正达到了启发式教学的目的。使得运动解剖学原本死板的知识变成了活灵活现、生机盎然的生命科学知识,提高学生学习的积极性。应用能力测试只要由体育动作的解剖学分析组成,主要考核学生的知识应用能力。过去的教学都是教师讲解完理论知识后,带领学生逐步对动作分析的步骤进行讲解,学生学起来相对简单。而在实验班教师只是给予指导,学生自行对体育教学的各种动作进行解剖学分析,学习起来相对苦难,以至于在考核过程中出现了成绩相对于对照班低的情况。这也表明一些新的教学方法应用并不能贯穿于一门课程教学的始终,在不同的章节,要根据知识点的特点,选择适合的教学方法。新的教学方法必然有其优点,但传统的教学方法也有其长处。标本考核测试主要有骨骼、肌肉和内脏部分组成,主要考核学生对人体结构的掌握程度。在考核过程中实验班成绩31.02士2.80明显好于对照班成绩29.74士3.69,讲授为主的传统教学法,教师的讲解占主体部分,学生课堂自主学习的时间相对较少。标本相关知识的掌握,主要在于课堂上对标本的观察,过去的教学中学生没有足够的时间对标本进行观察,课下够多的时间便是借鉴与彩色图谱和影像资料进行学习,这严重制约学生的学习效果。而采用自主学习的教学方法,教师只是在课堂上给予指导,学生更多的时间是自行分组对标本进行观察,这便增加了他们对标本的感官认识。综合表现成绩主要由平时的学习态度和作业的完成情况等组成,该法充分调动了学生学习的积极性、主动性,学生持有积极的学习态度,课堂气氛活跃,踊跃回答问题,致使成绩相对好于对照班。通过对比分析发现自主学习的效果要好于传统的教学模式,但也存在一定的弊端。如在神经系统,动作分析等章节,知识点相对抽象,学生自主学习的难度较大。这也无形中对教师的教育教学能力提出了更高的要求,在教学过程中教师引导十分重要。
目前我校运动解剖学教学均采用结构式教学和全过程的考核方式,通过最近几届学生的运动解剖学教学来看,采用结构式教学及全过程考核方式,配合以自主学习的方法,学生能能够时刻保持学习的积极性,不定期的测试给学生以动力,学生的学习步法必须跟上教学的进度,这也无形之中促进了学生的学习。
总之,随着教育改革的不断深入,新的教育教学方法与手段不断更新,如目前比较普遍推行的讨论式教学、案例式教学、启发式教学、结构式教学等等。不同的学者从不同的角度也详尽阐述了个教学方法的优缺点,各教学方法在教学过程中也为教学效果的提高起到了积极的促进作用。在实际的应用过程中,我们应该结合本校的实际,探索出适合本校教育教学实情的成功教学模式。在教学过程中,一定要综合运用各种教学方法,取长补短。这样才能够充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性,达到教与学的统一发展,既能保证教学任务的完成,又能提高教育教学质量。
作者：马志君单位：牡丹江师范学院
1网络教学的优点与不足
由于电脑、智能手机等网络终端的普及应用，互联网已经改变了人们获取知识的途径。近年来，网络教学在各高校陆续展开。网络教学的主要优点是以学生为中心，能够充分的发挥学生在整个教学活动中的主导性和积极性。网络能给学生提供形象直观、互动的学习环境和图文声像并茂的解剖学学习材料。就信息量而言，是传统教学无法比拟的，而且还能很方便的查找与解剖学相关的医学知识，所以学生可以依据自己的学习诉求，进行主动学习。在解剖学的学习过程中，学生可以随时、随地的就自己不明白的问题或是学习过程中的疑惑通过网络与老师或同学之间进行交流、探讨。这样不仅可以进一步激发学生学习解剖学知识的兴趣，还可以进一步加深与老师、同学之间的友好关系。因此，网络教学可以弥补传统教学的一些不足，甚至在某些方面还可以进一步拓展传统教学的优势。但是，网络教学也有其自身的缺陷。首先，学生不受老师实时的控制，导致自主学习的自由度过大，加之部分学生由于自我约束能力较差，不能有效的利用网络进行自主学习。其次，教师在网络教学过程中，如果没能积极的、有效的引导学生，不仅会使他们学习自主性下降，还会打击他们的学习积极性。
总之，传统教学与网络教学各有优势，然而他们的不足之处也是客观存在的，所以在人体解剖学教学中应该将这两种教学方法进行相互融合，优势互补。
2传统教学与网络教学融合后在人体解剖学教学中的实践
前期实践已表明，学生的学习效果与网络利用率呈正相关（=0.22），但是相关性不大。总结后发现，学生在利用网络学习的过程中，没能对其进行有效的监控和引导。因此，本次实践吸取前期的经验，在课堂教学过程中，积极的引导学生以提高网络利用效率。另外，教师将学生利用网络学习的情况作为平时考核，经常关注网络平台的动态，并时常的给与鼓励，及时处理学生的问题或疑惑。
选取天津中医药大学七年制一年级学生105名为观察对象，依托学校的BB网络教学平台，统计他们在网络教学平台上的浏览次数、论坛访问次数和论坛参与次数，并分析与考试成绩的相关性，汇总他们的反馈信息。通过3个月的考察，统计结果显示人均网络平台浏览数为287.99±197.71，论坛人均参与数为86.06±93.18，人均发帖数为2.78±4.23，考试平均成绩为68.04±14.83。从数据中可以看出，在本次实践中学生对平台的浏览数较上次有明显提高（上次实践浏览均数为127.71±69.90），但是数据的离散程度较大说明有一部分学生未能充分的利用网络进行自学。用SPSS19.0统计软件分析上述数据与考试成绩的相关性（表1）。分析显示，网络浏览数、论坛参与情况、发帖数与考试成绩均呈正相关其中考试成绩与网络浏览数的相关性比两种教学方法融合前有明显的提高。从学生反馈的信息中，可知他们的知识面比融合前要广，发现问题、分析问题和解决问题的能力比融合前有所提升。
实践表明，传统教学与网络教学进行相互融，合、优势互补后，既可以拓宽学生的知识面，激发他们的创新思维，又可以培养他们发现问题、分析问题和解决问题的能力。利用传统教学中教师的“主导”作用，以及个人影响力和渗透作用能积极而有效的“引导”学生高效的利用网络资源进行自主学习。同时借助网络的便捷性和丰富的学习资源，可以充分的弥补传统教学中时间的限制和信息量不足的问题。因此，在人体解剖学的教学中，应该提倡将传统教学与网络教学进行有机的融合。
作者：章明星刘建卫赵伟李平单位：天津中医药大学解剖学教研室
1结果
1.1ZJ区域静脉分布椎外后静脉丛位于椎管外后方，主要收集脊柱后方竖脊肌、多裂肌及筋膜软组织等静脉血。该静脉丛在肌肉内分可为内、外丛，由后向前方走行，接近ZJ及椎板时伴腰动脉的分支走行，于腰椎峡部中份表面汇合，向前继续走行至横突根部同横突前静脉汇合并注入LV或ALV。椎外后静脉丛围绕ZJ外上部和内下部，呈类环形包绕ZJ周围，在上下节段之间、经椎板间隙在椎管内外之间均存在大量静脉吻合，形成网状分布。腰椎侧前方腰大肌等血液经椎旁静脉丛回流，由外向内走行并汇合至横突浅静脉，同横突前动脉伴行，至横突下缘根部偏腹侧汇入LV或ALV。椎管内前、后静脉丛之间相互吻合，其中部分静脉行至椎间孔下缘时汇合形成椎间静脉，跨越椎弓根上表面出椎管，至横突根部汇入LV或ALV。LV之间在椎体侧方、横突根部腹侧表面形成连续升支，称为ALV。LV伴行于同名动脉上方，左侧LV穿过交感干和腹主动脉背侧后汇入下腔静脉，右侧LV穿过交感干背侧后汇入下腔静脉（见图1）。
1.2ZJ区域静脉出现率及外径本组中76．25％（122／160）标本的椎外后静脉丛汇合至腰椎峡部中份表面，随后同横突前静脉汇合并注入LV。LV并非绝对成对出现，常出现单侧LV缺如，总出现率为69．38％（111／160）。LV缺如同ALV的存在没有必然关系。ALV并非绝对连续，有15％（3／20）的病例出现单侧单节段ALV缺失。经统计学处理，左右两侧数据行t检验，均示P＞0．05，差异无统计学意义。各节段椎外后静脉丛有部分血管汇合至腰椎峡部中份表面，其平均外径对比：L1（0．930．13）㎜＜L2（1．01±0．21）㎜＜L3（1．20±0．12）㎜＜L4（1．24±0．16）㎜；横突前静脉汇入LV前平均外径对比：L1（1．06±0．24）㎜＜L2（1．11±0．32）㎜＜L3（1．17±0．24）㎜＜L4（1．20±0．15）㎜。椎间静脉汇入LV前平均外径对比L1（0．88±0．16）㎜＜L2（0．90±0．10）㎜＜L3（0．94±0．30）㎜＜L4（0．95±0．31）㎜（详见表1、2）。
1.3ZJ区域静脉分布特点ZJ区域静脉分布复杂，根据收集静脉血回流部位可分为椎外后静脉丛区、椎间静脉区、横突前静脉区。椎外后静脉丛在后方肌肉软组织中可分为内、外丛，分别收集腰内、外侧肌肉的静脉血。，内丛由后向前，分布于第Ⅳ象限内上位ZJ内侧面，于上位的ZJ背侧内下缘3－5点钟范围内向下外走行汇合并跨过腰椎峡部中份表面；外丛由后向前，分布至下位ZJ外上缘第Ⅱ象限内，于ZJ腹外侧面8－10点钟范围内向上内走行汇合至椎间孔区。内、外丛多数静脉走行至椎间孔区，注入LV或ALV。椎间静脉区，椎间静脉区包括经椎间孔下缘穿出椎管的椎间静脉以及经椎板间隙和椎外后静脉丛之间形成的细小吻合支，可回收部分椎管内静脉血走行并注入LV。横突前静脉区，椎旁静脉收集脊柱两侧肌肉内的静脉血，由外侧向内走行，汇合至横突下缘偏腹侧形成横突前静脉。继续行走并在横突根部注入LV或ALV。
2讨论
腰椎ZJ周围静脉之间存在大量吻合支，形成静脉网。其分布仍有一定规律，在具体部分走行密集，汇合并形成粗大静脉，伴动脉走行。静脉壁薄，在局部解剖中显露困难，手术中重视程度不足，目前研究重视通过造影行椎管内静脉丛解剖学研究［4］。ZJ区域静脉的临床应用研究有助于为手术中止血、减少术后并发症提供依据。
2.1LV的出现率及临床意义既往研究认为LV多成对出现，为4对［5］，VinayJ［6］的解剖发现LV和ALV存在于全部标本中，与我们结果存在差异。本组标本常出现单侧LV缺如，总出现率为69．38％（111／160）。LV缺如时椎外后静脉丛回收的静脉血可注入ALV，回流至相邻节段的LV。LV互联吻合的特点提供了强大的代偿能力，结扎单阶段LV或ALV并不影响静脉回流，此外由于交联丰富，也存在静脉损伤后出血量大，术后易渗血形成深部血肿的特点。
2.2ZJ区域静脉的分布规律及临床意义观测发现：①ZJ区域静脉同动脉分布存在相互伴行的规律，粗大动脉多有相应静脉伴行。②ZJ区域静脉由椎外后静脉丛的内、外丛呈类环形毗邻包绕，内侧的内丛走行汇合至下位椎间孔区，外侧的外丛走行汇合至上位椎间孔区。③接近ZJ背侧顶端，静脉纤细，越接近ZJ腹侧，静脉逐渐粗大，椎外后静脉丛走行汇合至椎间孔区时外径可达1．24±0．16mm。临床工作中发现，ZJ周围区域存在数个常见出血点。①电刀紧贴ZJ背侧骨面显露时，因血管较细，电凝止血确切。②ZJ腹侧血管粗大，内下缘和外上缘为动静脉走行区域，常见出血，同动脉损伤后的出血情况不同，静脉损伤后的渗血在术中表现并不明显，止血时易遗漏，存在形成深部血肿的可能。
2.2.1椎外后静脉丛的分布特点及临床意义内丛静脉走行经ZJ内下缘3－5点钟范围内，至峡部中份表面时伴行于腰动脉（LA）背侧支发出的升肌支。显露腰椎峡部，可预先电凝峡部外侧，推拨内侧软组织并显露峡部。在其外侧电凝不应过深，可能伤及神经根及其他重要组织。外丛静脉走行至ZJ腹外侧面8－10点钟范围内时伴行LA背侧支分出的降肌支。显露ZJ腹、外侧时，在该范围内应贴ZJ上、外侧缘缓慢电凝，可减少出血。椎管内静脉同椎外后静脉丛在椎板间存在大量细小吻合，显露椎板间时可在浅部贴椎板缘行点状止血，效果确切。切忌深部操作，避免进入椎管后因传导损伤脊髓。
2.2.2横突前静脉的分布特点及临床意义横突前静脉行走于横突下缘，伴行横突前动脉。显露横突时超过横突下缘的界限则可能伤及该静脉。横突根部存在LV以及ALV的吻合，外径可达到4．22±0．95mm。横突间入路时不可避免涉及该区域［7］，若出现损伤出血在深部电凝止血效果不佳，可采用纱布填塞按压，利用椎体侧方肌肉形成的压力减少渗血。由于位置较深，肉眼对该区止血效果的观察并不准确，应延长填塞时间，使止血充分，避免深部血肿形成。
作者：孙兆忠李瑞房清敏王光林张汉立邢建强单位：滨州医学院附属医院脊柱外科
1材料方法
1．1标本来源:30例均来自宁夏医科大学解剖学教研室，为成年尸体标本，其中男13具，女17具;年龄25～60岁，平均(42±14．7)岁。
1．2跟骨标本的测量:30具60侧跟骨骨骼标本，采用精度为0．02mm的国产游标卡尺进行线性测量，采用普通量角器进行角度测量，精度为1°
1．3载距突周围解剖结构观察:分别观察载距突周围的解剖结构，测量载距突的长、宽、高，上翻角和前倾角，比较男女之间载距突的骨性测量值。
1．4统计学方法:采用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，比较用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1载距突骨性测量结果:跟骨内侧中1/3有一扁平突起，为载距突，其骨皮质厚而坚硬。向内上方形成载距突的上翻角，其上面构成跟骨的中关节面。载距突呈平行四边形，长边与跟骨的长轴形成一定的前倾角、上翻角，测量结果。
2．2解剖学结构:跟骨形态呈不规则长方体，上面有3个关节面，以其后关节面为界可分为3部分，后关节面以前是前部，以后为后部，前窄后宽。跟骨中部内侧有载距突(解剖学教材对载距突的描述为，跟骨关节面有内侧一骨性凸起，其构成踝管的上界，对于大小，角度无过多的描述)，载距突下可见明显的拇长屈肌腱沟，沟周围较为平坦，有利于血管、肌腱通行。本次解剖标本的观察中，跟骨载距突下方通过有拇长屈肌腱，趾长屈肌腱，胫骨后肌，胫神经和胫后血管。而在内踝后方踝管起始处，血管神经束位于趾长屈肌腱的后方，拇长屈肌腱的前方，斜向前下走形。在内踝尖与跟骨结节顶点的连线中上1/3的交界处，血管神经束浅出，与拇长屈肌腱交叉，行于长屈肌腱内侧并与之伴行，这一点与解剖学教材所描述的整齐排列并不相符。从标本解剖的观察来看，载距突下方的结构中，胫神经和胫后动脉，最靠近载距突的下缘，这也是通过跟骨外侧壁打入螺钉时最容易损伤的结构。这可以解释为什么很多跟骨骨折术后的病人都会出现足底麻木的症状。
3讨论
载距突是跟骨的一个特殊结构、在支持体重和传递应力方面有着很重要的作用，同样载距突对于跟距关节的稳定性有着重要意义。载距突周围的肌腱和韧带很多，从我们的解剖学观察中发现，在载距突的上面即中关节面有坚固的关节囊和韧带附着，内侧面有拇长屈肌腱和趾长屈肌腱的限制。因此，只要距骨保持完整，不管跟骨发生什么样的骨折，与载距突相连的骨折块都受到载距突周围的肌腱、韧带、关节囊的保护，极少能发生移位。我们回顾分析2008－2012年治疗80例跟骨骨折病人的X线片，载距突均无发生移位。这一结论，与临床发表的文献相符合，也为通过载距突螺钉固定提供理论基础。在手术中，要使跟骨后关节面得到有效的固定，必须在跟骨内外侧壁寻找一个支撑点，而内侧完整无移位的载距突正是一个理想的结构，但是跟骨的外侧壁骨皮质薄，骨折后是向外侧突出。因此，跟骨骨折手术入路以外侧入路为主，无法暴露内侧的载距突;只能通过外侧壁，向内侧的载距突凭借经验打入螺钉。由于没有定量的数据支持，风险较大，很容易损伤胫神经和胫后动脉，所以正确的使用载距突螺钉的内固定必须掌握载距突的解剖学特点。我们对于30具标本进行解剖学测量，得出数据具有指导意义。从获得的解剖数据来来看，载距突的长度平均是22．6mm，宽度23．6mm，上翻角26．7°，因此在跟骨沟下的钢板螺钉钻孔时应向内上倾斜约27°，才能准确地固定到载距突上。载距突平均长度是22．6mm，宽度是23．6mm，加上跟骨的宽度，术中用5．5～6．0cm的螺钉是非常安全的。如果跟骨钢板放置后，螺钉孔位置不合适，那么可以在钢板外、跟骨沟下1cm打入2枚直径4．0mm载距突螺钉进行固定，只是2枚螺钉呈10°左右的向心内固定。当然由外向内进行钢板固定时必须注意螺钉的长度，螺钉如果穿破跟骨内侧壁，特别是穿破载距突的内侧面和内下方时，会影响到拇长屈肌腱和趾长屈肌腱的活动，产生术后疼痛。术中跟骨轴位透视，可以有效地避免这一情况的发生。我们在临床手术中利用这一数据，即从外侧壁跟骨沟下1cm向内上倾斜约27°用5．5～6．0cm的螺钉，可以准确地打入载距突。通过测得的数据，可以有效、准确地指导跟骨骨折手术中载距突螺钉的植入，解剖学数据支持这一临床应用。
作者:程锁利郭舟桐巩凡单位:宁夏人民医院骨科
CBL教学法是高等医学教学中一种较新的教学模式，是指在教师的指导下，组织医学生利用涵盖某一主题大部分知识点的典型临床病例，进行学习和讨论的一种教学方法。该教学法源于哈佛大学法学院，随后在医学领域受到了广泛关注。目前在中国的医学教学中也逐渐流行。CBL教学法核心是“以临床病例为先导、以问题为基础、以学生为主体及以教师为主导”的小组讨论式教学法，最大的特点是可打破学科界限，围绕病例编排教学内容，改变了以往“灌输式”单向被动的教学模式。通过对具体病例的讨论，充分调动学生的学习兴趣，使理论知识融入到临床应用，有助于学生学习收集、分析和归纳病情的本领，提高对疾病的诊断和鉴别诊断能力，培养科学严谨的临床思维方式。
2CBL教学法在神经解剖学中的具体运用
目前，虽然CBL教学法在神经解剖学的教学过程中不自觉的被采纳着，但对病例构建、问题设计、讨论模式及如何引导尚无规范、系统的研究，没有成熟的经验可以借鉴。本课题组在教学中根据专业特点、教学对象、教学内容和教学目标进行了系统设计。
2.1构建高质量病例
病例质量的高低直接影响教学效果。课题组针对夜大学生掌握集中欠佳的内容，如混合性脑神经、脊髓和脑干的内部结构、下丘脑与端脑内部结构等，对应的挑选了来源于医院的真实病例，进行编排与构建，如周围性面瘫、脊髓外伤、动眼神经交叉瘫、垂体腺瘤与内囊出血等。真实病例常较复杂，初学者分析难度大。这就要求教师对病例进行再构建，把教学重点和难点与临床学科知识相结合，体现出设计思路及预期教学目标。病例构建的原则:
1)主题鲜明，即一个病例围绕一个主题，且能覆盖该主题的大部分知识点;
2)客观、真实和准确;
3)难易适中，具有一定的深广度;
4)具有启迪性，能激发学生的学习兴趣。课题组将30名学生分为4～5人的小组，各组分一个不同的病例。
2.2设计问题
教师在布置病例后不主动提问，而是在上课之前要求学生查阅相关资料，仔细查找病例中隐藏的问题，制作能体现其分析问题和解决问题思考过程的课件，在课堂中讲解并讨论。但这不是说教师处于完全旁观的角色，而是说教师设计的问题应该在构建病例时就体现出。设计问题，要结合理论课程的逻辑主线，由易到难，由点到面，逐渐深入，把问题藏在病例里的症状、体征及辅助检查中。问题内容既要明确教学目标，体现神经解剖学的基础作用，又要广泛联系临床各学科，具备实用性。这需要教师对病例进行深入的研究。比如在脊髓外伤病例中，主要目的是考察脊髓内部的传导束，但可加问手术入路。这样既能促进学生掌握椎骨与脊髓的对应关系，巩固理论知识，又能让他们提前接触临床，明确学习目的，提高学习兴趣。
2.3巧妙引导
夜大专升本的学生已具备基本的解剖学知识，但课堂时间有限，教师引导学生讨论病例，应紧扣教学难点和重点，而不能像传统“讲授教学”一样面面俱到。教师的主要任务是仅作为主持人，引导学生不偏离主题思考及讨论，点评学生发言，适当的归纳和总结，把握课堂节奏。教师对病例中涉及的关键问题才作补充讲解，但每次讲解时间不宜过长，不能过多干涉学生的讨论。例如讨论周围性面瘫病例时，面神经损伤的位置不同，如在内耳道、面神经管和腮腺等处，其发病基础、临床表现和处理方式也不同。教师对其损伤的位置巧妙加以引导，就能深挖病例价值，扩展学生视野。
2.4充分讨论
课堂上由各组派出学生代表讲解他们自己制作的课件，充分展示发现、分析和解决问题的逻辑思维过程。夜大学生虽已有一定的临床知识，对病例分析较为全面，但也会出现较多的分歧。此时，教师宜鼓励其他组成员积极提问，让主讲人及其同组成员作答。学生经过充分的讨论，分析分歧出现的原因，找到问题的正确答案，既巩固了神经解剖学的理论知识，又提高了临床专业素质。同时，更为重要的是，教师从“授之于鱼”转变为“授之于渔”，学生由“学会”到“会学”，提高了自我学习能力。这点对学生临床能力的培养尤为重要。
2.5课后巩固
在课堂分析讨论后，每个病例会挖掘出大量的知识点，涉及基础医学与临床医学的多个学科。教师对此进行概要分析和总结，课后要求每位学生选取1～2个侧重点，撰写科研小论文，进行知识点扩充。值得注意的是，不宜过多加重学生负担，字数以1000～2000字为佳。学生通过检索和查阅资料，请教相关专业人士，一方面巩固了课中所学，加深了对知识点的理解与记忆，另一方面锻炼了获取信息和撰写论文的能力，培养了科研思维。
3开展CBL教学的体会
1密切章节和课程之间的相关性，综合药理学进行针对性讲解分析
人体解剖生理学各章节之间并不是彼此分离，毫无关系的，而是密切相连、前后照应的，具体表现先讲人体骨骼肌肉，后讲内脏学，脉管、感管及神经，穿插生理学知识，即先讲器官的位置形态和结构后讲其功能，尤其是器官的微细结构与功能关系特别密切。再加上有些生理知识点是药理学的基础，需要进行针对性讲解。例如，“细胞膜的结构与功能”与“心肌细胞的电生理”之间关系密切，学生只有在完全明白细胞膜功能的情况下，才能更好地理解心肌细胞的电生理；与此同时，只有理解了心肌细胞的电生理，才能进一步掌握心律失常形成的原因以及抗心律失常药物的作用机制等问题。
就目前而言，多数学校在安排课程的时候，都会先上人体解剖生理学，（有的专业解剖学与生理学是分开的），后上药理学，所以，当药理学内容涉及某些药物时，比如抗心律失常的药物，很多学生都已经忘记了心脏的传导系统的解剖结构、细胞的生物电现象及其产生机制，因此，学生理解起来都比较吃力，所以教师在讲解这一部分时需要回过头来复习解剖生理学。具体来说，由于“细胞膜的结构与功能”与“心肌细胞的电生理”是生理篇之中比较难理解的重点难点内容，所以学生难以理解也属于正常，因此，两个科目的教师应该在开始授课之前进行沟通交流，在备课或安排教学大纲时要彼此交换意见，互相听课，以便增强学生对人体解剖生理学和药理学之间密切联系的认识。除此之外，人体解剖生理学和药理学需要衔接的地方有很多，具体见表1。
2改变解剖学填鸭式的教学方式，密切联系临床与药理学
对人体解剖生理学课程，特别是解剖篇中，绝大多数的学生都反映出“内容多，难记忆，枯燥乏味”，这些会在一定程度上影响学生学习兴趣。因此，在讲解的时候，教师不能为了完成教学计划而满堂灌，应经常将临床实践和药理学知识与解剖学相结合。比如讲解胃的结构和生理时，适时结合胃动力药吗丁啉，如何促进胃的排空，治疗胃胀。也可以结合奥美拉唑的药理作用———抑制胃酸分泌，治疗胃及十二指肠溃疡，来提高学生对胃的解剖生理的认识。这样一来，就可以充分的将人体解剖生理学与药理学联系起来。再比如，日常生活中存在很多治疗慢性肝炎的宣传广告，但是能够真正治愈的人却很少，而且转归效果不佳，原因是什么？学生在这样的问题下，可以充分意识到只有先深入了解肝脏的解剖结构和功能，才能明白肝炎为什么可以向肝硬化或肝癌转变，也才能了解为什么肝炎病人会出现食欲不振、腹水、内分泌紊乱等临床症状，更能知晓为什么此种肝炎向肝癌转化之后，增加了其治疗难度的原因。
3体会
总而言之，教师在讲解人体解剖生理学课程时，应该适度将药物对人体的作用和代谢进行衔接，使学生可以深刻地理解人体解剖生理学知识。另外解剖生理学教学过程中，将常用的药物适时提出来，适度讲解其作用，可以提高学生学习的积极性，使解剖生理学课程变得生动有趣。除此之外，学生也应该在学习人体解剖生理学过程中，多了解些药理知识，利用人体解剖生理学和药理学之间的衔接，促进对人体解剖生理学的理解，为以后的学习奠定坚实的基础。
作者：贺利厚单位：山西省大同市卫生学校
一、信息化课堂教学的含义及特点
（一）信息化课堂教学含义
课堂教学是中职卫校医学基础课教学中普遍使用的一种方式，是学生获取知识和技能的主战场。信息化的课堂教学，是以现代教育思想和教学理念为指导，应用现代化的教学方法，合理运用信息技术、数字资源或教学平成的课堂教学。因此，信息化课堂教学就是在课堂教学中，有机结合传统的教学手段与现代化的信息技术，创设以学生为主体、以教师为主导，且直观、生动、形象、有趣的学习情境，用多媒体形式有效、真实地再现教学内容，使教学内容模型化、直观化、动态化，使学生积极主动地参与并享受教学过程。这种生动、活泼、有趣的课堂教学像“电影大片”般精彩，极大地激发了学生的学习兴趣，取得了理想的教学效果。
（二）信息化课堂教学的特点
1.改变教师角色
建构主义学习理论认为，知识不是通过教师传授的，而是在一定的情境下，学生借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，即通过人际间的协作活动，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得的。因此，信息化的教学模式基于建构主义学习理论，一方面，教师走下讲台，从传统的知识信息传授者、灌输者转变为学生主动学习服务的辅导者和督导者、信息化资源的挖掘者和教学活动的组织者，成为引导学生学习的高级伙伴和合作者；另一方面，学生走上讲台，由知识的被动接受者和灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者，通过创设情境、独立探究、会话交流和合作学习等方式开展自主学习。在这样的课堂上，教师把时间还给学生，把学习方法教给学生，促使学生更加主动、智慧地学习，全方位、多角度地培养学生独立观察、主动思考及创新性思维的能力，引导学生有效构建全新的知识结构。
2.享受学习过程
信息化课堂教学就是依托多媒体计算机、智能手机、数字化教学资源平台和互联网等现代教学媒体，创设教学情境，合理设计教学过程，整合教学资源，以构成理想的教学环境，为支持学生主动“学”提供保障，使得学生能够积极主动地探究知识。由此而创设的信息化课堂就像拍电影一样生动、直观、形象和精彩。如利用图片、虚拟仿真、三维动画等多媒体形式，能够使人体解剖结构中一些抽象的内容形象化、具体化，让学生“看穿”人体各组成部分，从而激发学生的学习乐趣，愉快地享受学习过程。
3.创新教学方式
在信息化课堂教学中，教师可以通过多媒体技术呈现出教学内容与过程，设计案例分析、任务驱动、角色扮演、协作学习、独立学习等多样的教学方式，明确重点，突破难点，解决关键点。在教师指导下，学生通过电子教案、课件、微课、视频录像等形式，自主选择《解剖学基础》中相关的教学内容。由于微课等数字化教学资源的开放，学生可以不受时空的限制进行学习，极大地丰富了学生自主学习的方式。在智能手机无处不在的校园里，学生还可以利用课余碎片化时间学习知识。如学习微课，或者用手机拍摄标本模型、教材中图表、图形及视频等，或者登录QQ群和微信平台，参与师生的交互讨论，充分体现了泛在学习理论，有效巩固和提高了课堂学习效果。
4.丰富信息来源
信息化技术手段为课堂教学提供了丰富的图形、文本和动画等，创设了信息丰富、知识海量的教学情境，使得中职生能综合调动手、脑、眼、耳等多种感官，极大地激发了学生的学习兴趣。多种媒体的运用使得教学信息来源变得丰富多彩，教师和课本不再是唯一的信息源，既可以优化教学内容，又可以营造协作式教学氛围，增进师生、生生之间的合作与交流，突出学生的主人翁地位。
二、中职《解剖学基础》信息化课堂教学的开展
（一）构建信息化解剖学课堂教学环境
首先，学校建设了多媒体计算机、师生交互式显微镜系统、解剖学数字化资源库等设施，为解剖学多媒体化、网络化教学提供了必要的物质基础；其次，数字化教学资源库让课程快速“上网”，上网资源包括课程标准、教学大纲、教学计划、电子教材、电子教案、多媒体课件和标本图片、动画视频、目标测试题和考核办法等。一方面，教师可以根据教学内容，有针对性地设计信息化教学内容，并把课程相关的课外资料、相关网站链接上网；另一方面，教师可以利用教学平台、QQ群和微信平台通知、布置作业、开展讨论、解答问题等。
（二）提供丰富的信息化资源
教育部职业教育与成人教育司司长葛道凯曾说过：“到职业院校的学生有不少是当年中考或高考没考好的学生，没考好呢，显然是知识掌握得不够扎实。在很多情况下，人不是不聪明，而是没有养成良好的、适合传统学习的学习习惯。”因此，在信息化时代，教师要创新教学方法，丰富信息化教学资源，使之能适应中职生学习习惯和能力，把灌输式教学变成参与式教学。首先，创新符合信息化环境下的校本教材。校本教材的创新编写有利于提高信息化课堂教学效果，所以在保留解剖学学科知识的完整性、科学性和先进性的基础上，教师要打破传统的教材编写套路，创新编写和编排方式。具体来说：一是增加案例、拓展链接和要点提示，使教学更具灵活性和启发性；二是教学目标具体化，直接呈现考点并在正文中加粗标注；三是按信息化需求编排，运用大量的表格、流程图、关系结构图等，来代替传统教材中枯燥乏味的大幅文字，使得教材图文并茂，更加通俗易懂；四是结合泛在学习理论，教师鼓励学生利用手机自行拍摄教材中的图形和图表等，随身携带手机进行碎片化学习。其次，利用信息技术使解剖学知识的表达多媒体化。第一，教师可以利用信息技术呈现解剖学知识的文字、图片、视频、动画等，制作中职生喜爱的多媒体课件，或整理成《解剖学基础》数字化多媒体资源库，或自行录制微课等，使其集科学性、知识性、时尚性、趣味性于一体，激发学生的求知欲望；第二，教师可以鼓励学生用手机拍摄实验室中的模型和标本，建立移动式的学习资源；第三，教师可以结合传统教学媒体与现代媒体，建立解剖标本图库，从不同角度拍摄挂图、模型和标本等，形成多媒体图片或视频库；第四，在教学不同章节的内容时，教师可以采用不同的方式。如在教学人体动静脉血管的分布和血液的流向、运动和感觉传导通路等内容时，教师可以用发散性思维工具——思维导图软件进行编制。
（三）利用信息化技术解决教学重点和难点
对于医学方面的学者来说，基本上都是需要通过评定职称的方式来得到晋升的机会的，而想要评定职称，那么必须要在期刊上发表相关的论文，而核心期刊就是很多人会选择的，那么医学核心期刊发表哪些比较快？今天小编就带着一起来全面了解一下。
第一：论文能不能发表成功跟文章的质量有很大的关系，一般给作者的第一印象就是你的命题，命题新颖有可考究性是留给评委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨专业考上来的，在进行新专业学习的同时一定不要忘记自己的原专业，比较好的方法就是将原先专业知识和新专业知识相结合，寻找一个契合点，不同专业知识点的结合本身就是选题创新，而且跨学科研究已经成为学术研究趋势。
下面小编推荐两本医学核心期刊好发：
1、《北京医学》
《北京医学》为中华医学会北京分会主办的综合性医学学术期刊，系综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，以广大中、西临床医师、药师及科研人员为主要读者对象。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，推广交流北京地区与各省市医药卫生科研成果和中、西医药防治疾病的实践经验，为提高医学科学水平服务。
2、《中国临床解剖学》
《中国临床解剖学杂志》(双月刊)创刊于1983年，由中国科学技术协会主管，中国解剖学会主办，南方医科大学承办。《中国临床解剖学杂志》旨在加强解剖学基础理论研究与临床实践工作紧密结合，以促进现代临床医学的发展，侧重发表与临床应用密切相关的应用解剖学、实验形态学、临床生物力学等方面的学术论著。
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论文摘要：改革解剖学教学内容是护理专业教学改革的一个重要组成部分，通过改革调整了课程内容，以适应护理专业人才培养的需要。
高等护理专业培养目标可界定为“能适应社会发展和卫生保健需求的实用性技术型高级护理专门人才”［1］。我校是全国72所护理专业紧缺人才培养基地之一，自2002年招收普通专科护理专业以来，解剖学教学内容一直是照搬临床医学专业（与临床医学专业共用同一种教材），很多内容相对护理专业“偏多、偏深、不实用”，与护理专业的培养目标差距很大［2］，不能适应实用性技术型护理专业人才培养的需要，解剖学应该在教学内容、教学方法和能力培养等方面进行改革已成为当务之急。我校解剖教研室针对护理专业的特点，在试点班进行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教学内容上的改革进行阐述。
一、以系统解剖学为基础，删去部分教学内容
人体解剖学教学要体现护理专业的特点，应树立为临床护理课服务的整体教学观念，体现“必需”、“够用”的原则，删减和压缩对护理工作来说不重要或运用较少的内容。为此我们对传统的系统解剖学内容进行综合和删减，精选教学内容。如运动系统中简明扼要介绍骨的位置和主要的形态结构，略讲肌肉的起止点，删减头颈躯干、四肢远端的细小肌肉等；内脏学中重点阐述与护理专业有关的器官形态、结构和位置，对于与该专业关系较少的器官则简要介绍；脉管学中部分血管的细小分支、淋巴系部分内容等进行了删减，但肘正中静脉、大隐静脉等静脉是临床静脉穿刺、输液的常选部位，肝门静脉及属支与诸多疾病密切联系，与介入治疗有关的动脉等等，护理人员必须掌握其走向、分支或属支，才能对护理过程中出现的问题有一定的分析和判断能力，为此作为重点内容应做到讲“细”、“透”、“深”；感觉器官中删减了内耳的部分内容等；神经系统中明确基本概念，扼要介绍脑和脊髓的形态结构和位置的同时，删减其内部结构中过多过深的内容，周围神经系删减了细小的神经分支和分布等。通过删减使系解内容得到了优化。
二、把部分局部解剖学内容融入系统解剖学中
普通专科护理专业，由于学制较短、学时的限制，我们没有单独开设局部解剖学，但局部解剖学中的部分内容又是护理专业必须应用的基础知识，在系统解剖学的基础上，我们把局部解剖学里与护理临床应用密切的内容进行精选，实现系解与局解的融会贯通［3］。如表面解剖（重要的体表标志和体表投影）；额、顶、枕区软组织的层次结构；臂部、臀部等部位肌肉的层次结构与血管、神经的位置关系；颈部气管、甲状腺与血管、神经的位置关系；腹壁和腹股沟区的层次结构等。使学生在系统学习了解剖学内容的同时，又了解与护理操作技术相关器官所在区域的层次，有利于护理知识的掌握。
三、增加与护理专业密切相关的临床应用解剖学内容
从护理系实习学生和刚走上护理岗位的人员调查发现，目前有相当一部分护理人员在实际操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖学知识不丰富，尤其是与护理操作技术密切相关的解剖结构、毗邻关系不清楚，造成许多人员在操作中的盲目性。因此在教学过程中我们特别重视与护理专业相关的应用解剖学内容［4］，增加与护理专业密切相关的应用解剖学内容，将应用解剖学知识和临床护理操作技术有机地结合起来。具体内容包括：（1）与注射相关的解剖学知识；（2）与穿刺相关的解剖学知识；（3）与插管技术相关的解剖学知识；（4）与冲洗用药治疗技术相关的解剖学知识；（5）与相关的解剖学知识。特别强调操作部位的选择、结构层次、毗邻关系，使学生对护理操作中的解剖学要点做到心中有数，减少盲目性和失误。这样突出了护理专业的解剖学特点，为培养具有较丰富的理论知识、熟练掌握护理操作技术的高级护理人才打下良好基础。
四、增加护理技术操作的解剖实验内容
解剖学是一门实践性很强的学科，护理技术操作的实现是建立在正常人体解剖学基础上。为了更好地培养学生的动手操作能力，突出学以致用的原则，为临床护理专业课打下坚实的基础。我们依据增加或删减的理论内容，在原来实验课内容的基础上，适当减少与护理操作技术无关的实验内容，增加了常用护理技术操作实验内容，依据解剖学知识精心设计实验，如静脉输液术、肌肉（臀肌、三角肌）注射术、心内注射、导尿术、灌肠术、气管切开术、气管插管术、深静脉穿刺术等，我们先让学生在护理学实用解剖标本和护理示教人上观察理解解剖层次结构及毗邻关系，然后模拟临床进行操作，对其操作的效果进行评价，最后归纳、总结操作中所应用的解剖知识。使学生对所学
知识有更深刻的理解。
五、体会
5．1在系统解剖学教学内容的基础上，增加与护理专业紧密联系的局部解剖学内容、临床应用解剖学内容，形成一门内容充实、应用性更强的解剖学课程，该课程既体现了知识的系统性，又体现了护理专业的解剖学特点，同时重视了护理技术操作的解剖学应用，这有利于基础知识向临床护理知识的过渡，为后续的临床各科护理学习做铺垫。
5．2通过对教学内容的改革，调整了课程内容，优化了学时分配，解决了基础脱离临床、理论脱离实际的问题，缩短了解剖学和临床护理的距离。学生通过学习，普遍反映提高了学习兴趣，开发了智力，开阔了视野，培养了临床思维能力和动手操作能力，提高学生分析问题和解决问题的能力。
参考文献
［1］应志国.对高职护理专业设置护理应用解剖学课程的探讨［J］．中国高等医学教育，2003，（1）：41－61．
［2］米志坚.突出护理专业特色的解剖教学创新初探［J］.山西职工医学院学报，2003，13（2）：59－60．
论文导读：膝关节是人体负重和运动的主要关节，由于解剖和功能特点，膝关节损伤是运动外伤中最易损伤的关节，膝关节内侧副韧带损伤是膝关节常见的运动创伤之一。本文通过对我校学生的调查从膝关节的解剖学特征及其自身运动的力学规律探讨膝关节内侧副韧带的损伤机制，以期找出好的防治措施，以减少运动损伤的发生。
关键词：膝关节内侧副韧带，损伤机制，防治
膝关节是人体负重和运动的主要关节，由于解剖和功能特点，膝关节损伤是运动外伤中最易损伤的关节，膝关节内侧副韧带损伤是膝关节常见的运动创伤之一。本文通过对我校学生的调查从膝关节的解剖学特征及其自身运动的力学规律探讨膝关节内侧副韧带的损伤机制，以期找出好的防治措施，以减少运动损伤的发生。
1 研究对象与方法
1，1研究对象 有膝关节内侧副韧带损伤史的2007----2008级训练队学生 ，调查时间2007年11月----2008年5月。
1，2研究方法 询问学生，专家访问法，文献资料法，临床见习法（去医院见习，处理6---8例膝关节内侧副韧带损伤的诊断与治疗。
2 调查结果
表1 损伤的一般情况
项目 性别 球类 田径 体操 武术 男 7 2 2 4 女 4 2 3 2
【论文关键词】 腮腺良性肿瘤；腮腺浅叶切除术；解剖方式；面神经功能
近年来， 腮腺良性肿瘤发病率有明显上升趋势， 已引起临床高度重视[1]。临床多采取手术治疗该病， 而手术方式的选择是关键， 不同的解剖方式对患者的面神经功能影响较大， 选择合适的手术方式有助于患者手术顺利完成、更快康复[2]。本文研究50例腮腺良性肿瘤患者行不同解剖方式对患者面神经功能的影响， 取得一定成果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年1月收治的50例腮腺良性肿瘤患者进行本次实验研究， 所有患者均符合腮腺良性肿瘤临床诊断标准[3]， 患者知情并同意加入实验。采取随机数字表法将患者分为对照组与研究组， 每组25例。对照组男15例， 女10例， 年龄19～66岁， 平均年龄（44.6±7.2）岁；研究组男14例， 女11例， 年龄18～69岁， 平均年龄（44.8±8.1）岁。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法 患者行气管插管静脉复合麻醉， 根据肿瘤的直径以及位置选择合适的切口， 于患者腮腺咬肌筋膜浅面行常规锐性翻瓣以后， 改为钝性分离， 切开腮腺咬肌筋膜， 分离至腮腺边缘位置， 采取末梢至主干逆行解剖术式， 先将面神经颊支解剖分离， 对于下颌角区域肿瘤， 解剖分离下颌缘支并进行分离后， 进行常规分离到颞面干与颈面干位置。对照组患者于颞面干与颈面干解剖各分支进行腮腺浅叶切除术， 研究组患者进行颞面干、颈面干以及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术， 术后引流， 包扎切口， 抗感染治疗。
1. 3 观察指标 对比两组患者术后面神经损伤情况及术后并发症情况，学前教育 随访10个月， 观察两组患者复况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后面神经损伤及并发症情况比较 研究组患者术后面神经损伤率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 术后随访 随访10个月， 两组患者术后均未见复发。
3 讨论
腮腺肿瘤为口腔颌面外科较为常见的疾病， 目前临床治疗腮腺良性肿瘤的主要手术方式有腮腺浅叶切除与腮腺部分切除术， 无论哪一种手术方法均需解剖患者面神经并保留[4]。而解剖面神经危险性较大， 患者面神经易受损伤， 直接影响患者生存质量， 因而手术方法的选择十分重要。
常规从颞面干与颈面干解剖， 在解剖面神经同时切除患者腮腺浅叶， 从而切除肿瘤， 达到治疗目的， 而该方法弊端较多[5]：①若施术者在分离过程中无法把握好分离深度， 极容易切断患者面神经， 影响患者神经功能；②解剖位置变异增加了手术难度， 从不同位置分离切除肿瘤组织的同时可能切断或者灼伤患者面神经；③手术视野不佳， 增大了手术危险， 实施者容易切断患者面神经。而腮腺肿瘤浅叶切除术中采取相互分离优势较多[6]：①位置清晰可见， 实施者可于边缘腺体内寻找末端面神经分支；②手术中视野清晰， 操作方法安全可行；③将患者颞面干及颈面干、腮腺边缘分支解剖分离以后， 使得面神经和腮腺边缘位置相对表浅， 切除时可避免单方向分离， 未将面神经末端分支分离， 降低了患者面神经损伤率。本文研究发现， 研究组面神经损伤率为4.00%， 术后并发症率为0， 对照组患者分别为24.00%、4.00%， 研究组并发症率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 研究组患者面神经损伤率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示两种解剖术式术后并发症均少， 而于颞面干、颈面干及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术治疗降低了患者面神经损伤率， 更为安全。
综上所述， 于颞面干、颈面干及腮腺边缘腺体内末端分支间向内部解剖其他分支型腮腺浅叶切除术治疗良性腮腺肿瘤手术效果好， 患者面神经损伤少， 复发率低， 安全可靠。
参考文献
毕业论文 关键词： LC胆囊切除术 并发症 治疗
资料与方法 手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立CO2气腹，压力10～12mmHg，取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十2直肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，电疑钩切断胆囊动脉，顺行剥离切除胆囊，胆囊床常规电凝处理［1］。对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24～48小时拔出腹腔引流管。
结 果 胆汁漏8例，其中1例为右肝管变异，直接与胆囊管相通呈V状，胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出，遂中转开腹。发现右肝管变异，直接汇合于胆囊管，行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。1例术后右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。B超提示右上腹积液。分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁，术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管，由腋前线切口引出，每天引出400～500ml左右胆汁，约半月后wu胆汁引出，B超检查腹腔内wu液体，拔管后出院。1例术后第3天出院，出院7天出现右上腹胀痛，B超检查腹腔有大量积液，剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有0.3cm穿孔，0号丝线缝合1针，放置引流管后1周病愈出院。1例术中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天wu胆汁引出，第7天出院，所有病例随访3年，wu异常。其余5例均术中粘连较重，放置引流管，术后第1天引出不到50ml，3～4天后wu胆汁引出，B超检查腹腔内wu积液，拔管后均病愈出院。 胆绞痛4例，均发生在术后5～10小时，由于未放引流管，胆囊床积液刺激引起胆总管痉挛，诱发胆绞痛，均用解痉药物治疗缓解。 腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕小等优点，但也有其1定的并发症。
胆总管损伤是LC的严重并发症，为预防胆道损伤，须遵循以下原则：①术野要清楚，在直视下解剖胆囊3角，分离并确认“3管1壶腹”的关系。②紧贴胆囊壶腹部分离。③钝性分离原则，3角区内切忌电刀切割。④认清3角区管道后再处理。⑤胆囊管增粗时须辨明胆囊管是否有结石存在。
胆汁漏的原因：①术中牵拉胆囊用力过大，将胆囊从胆囊创伤撕脱，胆囊床表面毛细胆管撕裂开放，胆囊床出血处理不彻底。②电凝过深伤及肝右前叶胆管。③胆囊管过粗，钛夹夹闭不完全。④胆囊3角粘连致密，术中损伤胆管。预防方法：胆囊管过粗可辨明是否有结石，如有结石则切开胆囊管，取出结石后钳夹，如wu结石，则“4号”丝线结扎后再上钛夹夹闭。
腹腔出血：本组1例，考虑胆囊床或胆囊动脉出血，立即剖腹探查，发现胆囊床下缘胆囊动脉后支活动性出血。
胆绞痛：原因是胆囊床积液刺激胆管痉挛，胆囊切除术后胆总管压力增高，oddi括约肌的收缩扩张紊乱引起胆道痉挛。
预防和治疗：术中放置腹腔引流管并保持通畅，出现胆绞痛可用解痉药物治疗。
本组术后尽管有1定的并发症，术前应严格掌握手术的适应证，术中仔细操作，根据病情适时中转开腹，术后保持引流通畅，术后密切观察病情变化，及早发现并发症并及时处理，可提高手术质量。
【参考文献】 论文
