时间：2022-02-18 10:02:01
停电时的应急预案演练一一、演习目的：
提高应对突发停电的能力，保障医疗工作正常开展。
二、演习内容：
将常1变压器故障导致停电的部门迅速切换，由常2变压器供电。
三、演习时间：
20XX年5月31日下午13点30分
四、演习地点：
门诊楼、住院楼、高配间。
五、应急指挥小组：
总指挥：XXX
副总指挥：XXX
六、工作小组
组长：XXX
副组长：XX
组员：工程部、保安部
七、演习前准备：
将演练方案通知各停电部门，准备应急灯等。
八、演习描述：
20XX年5月30日，高配间常1变压器突发故障，导致门诊楼、医技楼、住院楼多部门停电，物业工程部迅速按照预案抢修，15分钟后，将供电切换至常2变压器，恢复供电。（此次演习，不影响手术室，血透室，ICU等重点部门，因为这些部门装有末端自动切换装臵，应急时可自动瞬间切换至常2变压器，保证正常供电）
九、演习程序：
1、总指挥XXX宣布演习开始。
2、高配间常1变压器故障灯亮启，工作人员迅速报后勤保障部、物业主管，同时实施抢修。
3、后勤保障部接报后即刻指挥安保中心，利用公共广播系统发出突发停电通知，通知门急诊、病区医护人员维护秩序。进行安慰性宣传，稳定门急诊及关于电梯内病人或家属的心情（电梯困人预案实施）。
4、物业接到通知后，工程部6名工作人员分成3组，分别进入门楼、住院楼的高配间和总高配间，将供电变压器从常1切换至常2，恢复供电，并对常1进行排故。
5、电梯班负责各电梯巡视。
6、保安负责门急诊巡视。
7、事后填写突发事件上报院办。
十、注意事项：
1、演习前准备工作要充分，宣传工作要到位。
2、电工切换电源要严格按照操作规程实施。
停电时的应急预案演练二一、演练目的和意义
1.通过演练，提高医院后勤保障和处置突发公共事件的能力，保障病人生命和医院财产安全，维护医院安全和医疗秩序稳定，促进我院医疗工作全面协调、可持续发展。
2.通过演练，增强职工的忧患和应急意识、社会责任意识和自救、互救能力，提高全院处置供电突发事件快速反应能力。
3.通过演练，考验和检验我院供电应急机制的合理性和有效性，并从中提出改进的措施和办法，进一步修订完善各种事故应急预案。
4.通过演练，锻炼后勤保障应急管理和电工组应急救援队伍，不断提高掌握事故应急处理要领，为一旦发生大面积停电事件时能快速有效处置和把事件损失降到最低限度而积累经验。
5.检验《XX市人民医院大面积停电事件应急预案》的可操作性。
二、演练基本要求和原则
1.必须遵循安全第一、组织严密、措施有效的原则，确保演练安全；
2.必须从实战出发，要有针对性、代表性，以重点科室为主，确保演练效果；
3.采用统一领导、统一布置，分级负责方法，确保演练成功。
4.本次演习具体演习由总务科组织实施，医院办公室协调，医院各职能科室配合，有关科室班组积极参与的方式进行。
三、演习时间：
20XX年11月10日上午7时00分至中午12时00分。
四、演练组织机构及职责
1.应急领导小组组长职责：按照本演习方案的要求，统一领导指挥医院大面积停电事件应急处置的演练工作；组织成立各相应的应急演练组织机构；负责演练总体方案的审定；协调各相关部门演练指挥机构之间的关系；宣布应急预案的启动和终止；演练应急指令。对演习工作进行讲评、总结。
2.演练办公室职责：负责组织制订演练计划和总体方案；负责各科协调的协调、组织和指挥；落实各科演练具体工作。
3.应急抢修队职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。
4.各科室班组职责：
1)负责科室停电物资准备。
2)负责重症病人停电应急处理，保证病人通气、心电监护、治疗等，确保病人安全。
五、演练内容
（一）应急启动及事件报告
1、由于110kV英城变电站电站设备事故引起全站失压，造成文城城北大面积停电。
2、南方电网XX市公司文城供电所向医院电工组报告事故情况通知。电工组长向大面积停电应急领导小组组长报告并建议采取措施。
3、医院应急领导小组根据事件情况决定启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》。
3．演练办公室将停电事件及启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》决定通知各科室班组。
（二）应急处理
1、应急抢修队
①立即启动第一套发电机备用电源，保证医疗用电供应。
②第一套发电机备用电源如有故障，启动第二套发电机备用电源，保证手术室、急诊科等重点部门的供电。
③检查电梯，如有锁住乘客，立即用人工方法把所有乘客放出去，同时要做好乘客思想工作。恢复电梯正常运行。
2、各临床科室，特别是急诊ICU、手术室、新生儿病室。
①立即寻找抢救患者的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
②危重患者、手术中使用呼吸机的患者应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸痰的患者，用50ml注射器接吸痰管吸痰。
③院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救；护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压、脉搏，电动吸痰者则采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，严密观察病情变化，并采用应急灯供照明。
④加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
⑤停用煮开水及取暖等高耗能设备。
3、医技科室
①检查不间断电源运行情况。
②配备不间断电源的设备在院内发电机备用电源恢复供电前，完成正在进行的检查后停机待命。
③院内发电机备用电源恢复供电，开始正常项目检查。但必须注意观察设备运行情况。如发院内电机备用电源电压不稳致使设备运行不正常必须停机待命。
六、应急结束（应急解除及善后处理）
1.设定演习时间在4个小时后，有关事故处理工作进入尾声。
2.市电网恢复送电，电工组向演练办公室汇报电网恢复情况，请求解除大面积停电事件状态。
3.应急抢修队做好切换市电准备，通知贵重设备科室（如放射科、B超室、检验科等）做好切换准备。
4.应急领导小组组长决定解除大面积停电事件状态。
5.演练办公室向各科室班组发出通知，宣布解除大面积停电应急预警。
6.大面积停电事件应急领导小组宣布演练结束。
7.各科室班组向演练办公室汇报有关演练情况。
七、演练评估总结
1.为使演练达到预计目的，确保演练顺利进行，对演练方案进行评审。
2.演练结束后进行总结，对演练过程进行评价，总结经验和不足，形成演练评价报告，对今后工作提供借鉴和指导。
停电时的应急预案演练三按照创建三甲医院的工作要求，为提高全院护理队伍应对突发事件的应急能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提升突发事件领导组的组织协调领导能力以及紧急救备队员的实践能力，特安排本次演练。
一、应急演练目的
演练目的：
1、检验预案
2、完善准备
3、锻炼队伍
4、磨合机制
二、组织机构
1、突发事件演练领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。组长（总指挥）王淑彬副组长（副总指挥）：王秀霞、谢灵芝成员：周卫华、刘萍
2、策划协调组：总策划是演练准备、实施等阶段工作的主要组织者。由领导小组人员担任策划，负责应急演练策划、演练方案设计，演练实施的组织协调，负责协调人员，设备、协调电工班、维修组、维修，上报领导。组长:王秀霞成员：林逸轩、王晓丹3、信息组：负责科室演练的信息搜集、整理、并做好记录。组长：周卫华成员：张文瑜、王蓓蓓
4、控制组：负责演练过程的具体实施，在总策划的直接指挥下，向演练人员传送各类控制信息，引导演练进程按计划落实。组长：邵兰真成员：康娜、张慧燕
5、演练组：科室内各组相关人员
三、演练方案
（一）、演练目标：
1、市一院重症医学科突然停电，科室内重症患者生命安全面临难以保障的危险。以《商丘市第一人民医院重大意外伤害事故急救应急预案及程序》及《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》为标准，要求科室值班人员及时到位，科室二线人员紧急集结、迅速组织、汇报及时、合理抢救、记录详细。
2、科室所有人员做好停电紧急集合，迅速开展保障患者安全，保障科室内仪器的运转，科室内工作有序进行。要求抢救及时、保障患者安全、物资供应保障得力。
3、演练领导小组现场统一指挥，及时协调各项工作、下达指令，使模拟演练有
序进行。
（二）、演练的过程
总用时：30分钟（10：00—10:30）
演练地点：重症医学科
背景设置
上午10：00,重症医学科病房突然停电，科内有住院患者12人，其中上呼吸机患者6人，其中呼吸机有储电功能3台，科内UBS电源两个，需迅速做好人员调配工作，迅速展开对患者的急救工作，尤其是带呼吸机患者的安全。
演练情景与实施步骤
1、总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。信息组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。2、科内急救启动应急预案：
1）科室内突然停电，科室内值班护理组长判断是否是全病区停电，并评估病区环境和患者情况，备好急救物品，立即向“突发事件领导小组”报告，并报告电修班。总策划决定实施方案，负责分工，统一指挥，调配人力、物力，急救物资的配合，以保证人员及物资的充足使用。
2）突发事件领导小组立即启动《商丘市第一人民医院突发医疗事件应急处置预案》、《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》，演练领导组立即通知护理部、后勤和保卫部门做好应急准备工作；通知外科系统科护士长和高年资护理人员到重症医学科待命，负责患者的急救工作；通知电工班，维修班人员做好检修电路的准备
3、应急处置措施：
1）指挥组（责任人：王淑彬）
主要职责：统一指挥、分组配合、将待命的医生、护士按患者数量1:1比例分组，现场分类协调救治。
2）协调组（责任人：王秀霞组员2人）
主要职责：协调各小组、各部门、协调医疗应急资源和伤员收治、信息汇总、统计、上报工作。
3）抢救组I：（责任人：刘萍、组员12人刘萍负责在1—6床、朱留勤负责7—12床患者的抢救），首先判断是否是全病区停电，评估病区环境，患者情况（明确哪些事UPS供电，哪些患者带呼吸机），由抢救组II备好急救物品，提供物资支援，保障患者的生命安全，保障各仪器的正常运转，处理各种突发事件。
人员组成：相应管床医生，值班护士。
主要职责：实施确定性治疗：简易呼吸器辅助呼吸、监测生命体征、备好抢救药品、物品，做好清醒患者的安抚工作等，等待电力恢复地点：重症医学科病房。呼吸机、监护仪、输液泵等仪器继续使用严密观察仪器正常运作情况严密观察病人生命体征：呼吸频率、面色、血氧饱和度等，清醒病人做好心理护理
机械通气病人没有UPS供电情况下，继续以下工作
判断呼吸情况，保持呼吸道通畅
无自主呼吸，使用呼吸囊人工辅助呼吸
有自主呼吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧立即通知医生
方法与人工呼吸囊辅助呼吸方法相同
严密检测病人生命体征（呼吸频率、面色、血氧饱和度）
随时处理紧急情况，遵医嘱用药紧急检修，尽快恢复供电
遵医嘱调整呼吸机参数
仪器恢复使用情况
整个过程准确记录病人的生命体征
4)抢救组II：（责任人：李静组员4人）负责调配各种仪器，组织协调各种抢救、急救设备、物品，保障急救顺利有序进行。人员组成：科室内护士、医生。地点：重症医学科病房。
在新型医学生物工程技术和方法不断产生、新的医学观念与研究模式不断涌现的今天，王辰认为呼吸学界在敏锐、积极地运用新办法、接受新观念、实践新模式等方面仍显迟钝，学科发展仍显薄弱，研究欠活跃，以致在新形式下与其他先进学科的差距似有进一步扩大之势。
据悉，呼吸系统疾病是我国的常见、重大疾病，其发病率、死亡率长期居我国城乡居民各系统疾病发病率、死亡率之首，疾病负担巨大，已成为国家极为突出的公共卫生与医疗保健问题。另外，由于吸烟、空气污染、人口老龄化、新病原与耐药病原等因素的影响，未来我国呼吸疾病发病形式将更加严峻。然而，现阶段我国呼吸疾病防治与研究体系建设严重滞后，难于应对日趋严重的发病趋势，整体防治能力亟须加强。这一严峻形势赋予了我国呼吸学界重大的历史使命，也为呼吸学科发展提供了极其宝贵的机遇。
建多学科交融体系
在呼吸学科的建设和发展中，王辰认为，呼吸学科的发展方略应构建多学科交融的立体架构的学科体系，合纵连横。“多学科交融领域的‘游戏规则’是哪个学科能够以更积极的姿态与作为投入其中，更多地承担起发展该领域的责任与使命，哪个学科就会更多地‘主宰’该领域的业务与发展。”王辰说道。因此呼吸学科需努力体现自身优点与优势，倍加重视与其他学科有广泛交叉的领域，承担建设与发展交叉领域的主导责任和使命，努力深化研究，提高预防与诊疗水平。
首先，呼吸病学与危重症医学（PCCM）有机结合、捆绑式发展才符合呼吸学科的良性发展，才能培养更专业的人才。而人员队伍建设是内科ICU建设的关键之所在，应切实推动PCCM专科医师规范化培训制度的建立。2013年，上海市已开展PCCM专科医师培训，作为全国第一批PCCM培训单位之一的上海交通大学医学院附属瑞金医院，院长翟介明认为，PCCM专科医师规范化培训通过推动呼吸病学与危重症学科的发展，形成专科医师培训的骨干教师队伍，从而培养具有呼吸病学与危重症专业素养的青年医生，形成全国呼吸危重症专科培养体系，最终实现呼吸与危重症学科发展和专业人才的培育。
其次，提高肺癌早诊率也是呼吸学科努力的方向之一。四川大学华西医院院长李为民认为，找到更理想的肺癌早筛方法，让更多患者在疾病早期诊断，是提高肺癌治疗的希望所在，相关研究值得更多医务工作者投身其中。此外，为避免呼吸系统疾病防治成为影响“桶中”生命之水积聚的“短板”，“我国呼吸学科被动、消极的文化必须要改善。我国呼吸学界应当清醒认识自身承担的重大任务使命，以呼吸学科发展带动呼吸系统疾病防治。”王辰如是说。
学科防治需携手基层
面对如此庞大的患病人群，仅依靠三甲医院之力无法有效防治全国慢性呼吸疾病。需携手基层医生来共同完成。“我国很多社区医生连慢阻肺这样基础的呼吸系统疾病都搞不清楚。”王辰说道。北京大学第一医院全科医学教研室主任迟春花同样也这样认为，她反馈我国基层呼吸疾病防治体系与能力建设现状堪忧。
而在欧美发达国家，英国国家卫生服务体系（NHS）已建立近70年，目前用于医疗支出的费用占GDP的9.4%，其突出的特点是具有一个面向全面、看病免费的初级卫生体系，即全科诊所。全科诊所只用20%的总医疗资源，却提供了超过80%的总诊疗人次的服务，日均住院成本足够全科诊所为一个患者服务一年。全科医生的职责包括解决轻症、自限性疾病、慢性病管理等，还为患者提供基本医疗相关的预防手段，以及与综合医院进行合理转诊。从英国对基层医疗考核的项目来看，哮喘、慢阻肺等均占比重很大。
相对而言，我国呼吸疾病防控方面，未得到足够重视。首先在卫生层面上，国家基本公共卫生服务项目里没有涵盖呼吸疾病；国家慢病综合防控示范区里没有将呼吸疾病纳入管理；国家慢病综合防治示范区考核标准里没有呼吸疾病的内容。其次在基本用药和医保层面上，缺乏呼吸疾病常用药物。常用药物中没有支气管扩张剂、吸入或雾化吸入等慢性呼吸系统疾病患者必不可少的药物。呼吸疾病未列入门诊慢病。再次从基层医生诊疗层面上来看，基层医生知识观念陈旧。我国10省市农村基层慢阻肺诊治现状调查显示，门诊及住院患者常用检查中没有肺功能检查，疾病早期诊断不足、误诊和漏诊率高。同时，公众对常见呼吸疾病认知不足，疾病知晓率低。
所幸，中国已开始高度重视慢性呼吸疾病，已将慢阻肺首次纳入国家慢病监测体系，同时被写进国家慢病防治工作规划中。提升基层医生呼吸疾病诊治能力，指导基层医生搭建呼吸疾病诊疗体系将是今后非常重要的工作。
呼吸门诊综合治疗室
对于呼吸门诊综合治疗室，国外已有多年丰富经验。以瑞典为例，在20世纪90年代初瑞典发现许多慢阻肺和哮喘患者控制不佳，原因不是医生没有诊断，也不是医生没有恰当的药物治疗，而是没有人对患者进行有效的疾病管理。随后瑞典设立了慢阻肺和哮喘门诊，由专职护士负责，主要任务是对患者进行肺功能筛查和监测、控烟知识宣教、患者自我管理的培训等。卫生经济学评价显示，将有慢阻肺、哮喘门诊和未开设门诊的地区进行比较，前者总的医疗花费为3万多瑞典克朗，后者则需要5万多瑞典克朗。在医疗资源使用方面，包括患者住院次数、住院时间、急诊就诊次数、非计划门诊就诊次数等均有明显差异。
【关键词】呼吸内科；护理风险；对策
389文章编号：1004-7484（2014）-06-3314-01
由于现今环境污染问题和空气质量的下降，致使呼吸系统疾病呈现逐步上升的趋势，根据相关统计学报告称在全国部分城市及农村占前十位的主要疾病死亡原因中，呼吸系统疾病占很大比重。如今，医院呼吸内科住院病人日渐增多，医院不仅在尝试各种对病人行之有效的护理模式，同时也在探究如何避免护理中会遇到的风险，本文就此总结呼吸内科护理中常见的风险和对策。
1呼吸内科护理风险
1.1护理人员的自身原因
1.1.1护理人员缺少风险意识①对病人的护理记录不完整。有时候护士会因为太忙而忽略对非危重病人进行护理记录，因为患者病情一时平稳，就放松警惕，导致患者出现转危情况时缺少记录病情变化的资料。另外，有些护士会在工作空闲再补写护理记录，这样单靠记忆也会遗漏很多关键。②忽视对病人隐私的保护。在护理中，护士有时候单纯注意患者的疾病，而可能无意间将患者病情透漏给别人，这样做就使患者的隐私受到了损害。③护理记录不够专业。有些护士在交接班时，没有把患者的病情变化和一些观察项目记录下来。
1.1.2缺少专业的护理知识①对病情特殊的病人缺少专业护理知识。例如，护理肺性脑病患者用药时要注意防止病人因为药物导致的躁动而使药液漏出，一旦发生要进行及时专业的处理以避免给患者造成伤害。②护理人员的无菌观念太淡薄。例如为患者吸痰，护士戴无菌手套对吸痰器进行操作，会造成细菌进入人体，有时候会加重患者的感染程度。③操作不熟练、规范。例如，有时进行单次吸痰时间太长或者是两次抽吸的间隔太短，这都会导致患者出现低氧血症。④工作流程不完善。护理人员工作中一般讲究“三查八对”，即备药前、中、后都要查，包括姓名、床号、用法、时间、药名、浓度、剂量、医嘱等等。而有些护士在实际工作中会将一些项目漏掉，特别是两个护士交接班时一般只是以口头交待的方式进行交接，不经核对而出现误差的情况也是会发生的。
1.1.3缺少人文关怀①对于按呼叫器的患者不能马上予以查看，护理工作做的不够。②有时，只以口头方式传达本应做示范的动作，不给予实际示范操作，示范工作不到位。
1.2医院整体制度问题
1.2.1护理管理制度问题护理管理人员缺乏经验，没能将护理工作中遇到的问题进行全面处理。
1.2.2护理教育环节问题有些刚刚参与工作的护理人员缺少实践经验，技术能力有待提升，但是医院无法为其提供良好的教学环境。
1.2.3病房护理制度的问题例如很多细节工作虽然很重要，但却没有明确划分界限，致使无人去做，例如呼吸内科患者，需要常开窗呼吸新鲜空气，但因为医院没有规定谁来负责此工作而无人负责。
1.2.4药品管理的问题忽略安全用药的一些细节。
2针对呼吸内科的护理风险，采取相应措施
2.1增加护理人员关于护理风险和技术的培训①首先要让护理人员了解护理风险会引起怎样的后果，使护理人员增强自身保护意识。②加强护士在特殊操作和专业知识方面的教育培训。③在日常的呼吸内科护理中，以一对一带教形式来培养新护士，进而提升护理工作队伍的整体水平。④制定相关考核制度，进而促使护理人员可以尽快提升职业素质。
2.2定期进行护理交流除每天早会总结前一日护理中遇到的问题之外，还要在每周固定一天进行一次工作总结，采取批评与总结的方法，找出一周中出现的护理风险事件的原因，并进行经验总结。
2.3提升病区的环境卫生对于开门窗和处理室内垃圾等细节问题，应该作为值日内容编好负责人员进行处理，还要每周定期清洗被单、床单，控制感染的发生。
3讨论
对呼吸内科的患者进行常规护理，可以在很大程度上促进患者的康复，合理的内科护理对疾病的预防和治疗都很重要，但同时护理人员要注意到护理工作中存在的风险，造成风险的因素很多，既有护理人员自身专业素质的原因，也有医院管理制度的原因。所以作为护理人员，要发现并解决问题。要做到这样，就要求呼吸内科的护理人员既要提升自身的服务意识，还要增加自己的知识储备，在做好病情记录、与患者沟通、无菌操作以及核对工作之外，增强自身技术水平，尽可能的将风险事件的发生率降到最低。
当然，护理人员为患者提供优质服务的前提和基础，是其自身要拥有健康。当前呼吸内科的病患数量日趋增多，这造成了护理人员的工作量大大增加，经常缺少休息时间，这样在进行护理的过程中难免会发生偏差。所以医院在为护理人员分配任务时，应该将护理人员客观承受能力作为一项因素列入考察项目当中，呼吸内科的排班方式是弹性夜间双班制，在人员足够分配的时候，可以适当增强午间连班人员的力量，进而确保午间护理工作的落实。
综上所述，只有进行合理的呼吸内科护理，才能避免风险，同时帮助患者战胜病魔，重返健康。
参考文献
[1]黄伟霞.呼吸内科护理中存在的风险及对策[J].当代医学，2013，9（16）：101-102.
[2]刘云.呼吸内科护理中存在的问题及对策[J].内蒙古中医药，2013，6（20）：65-67.
【关键词】 基层医院；呼吸道传染病；预防；控制
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306749 文章编号：1004-7484（2013）-06-3430-01
近年来，由于诸多因素的影响，呼吸道传染性疾病的类型趋于多样化，如人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎（SARS），甲型流感等，该类疾病以其发病迅速、传染性极高、传播速度快、传播途径多样等特点，成为威胁人们身体健康的重大隐患。作为医院传染科，应该针对该类疾病的特点积极发挥其社会效益，做好该类疾病的预防和控制工作，以降低感染率[1]。本文就我院近年来在呼吸道传染病防控方面的工作措施进行总结，我院传染科积极实施了科学的疾病控制措施，有效提高了患者就诊及医护人员治疗的安全性，降低了该类疾病的危害及影响，具体措施总结如下：
1 预防措施
呼吸道传染病的控制、隔离、治疗等各个流程十分重要，缺一不可。作为基层医院，积极做好呼吸道传染病的预防工作显得十分必要，因为将传染病的传播途径在基层早期予以切断，可以降低更多不必要的疾病传播和流行。
11 接种疫苗 疫苗接种是目前预防与控制传染病的主要措施，其主要对象为15岁以下儿童，注射疫苗后，可以有效提高受治人群的免疫水平，该方式是使人群在病发之前进行预防，亦可用于某些传染病病发之后的治疗及控制。目前，用于人群接种的病毒疫苗种类较多，如风疹、流感、麻疹、流行性腮腺炎等疫苗，接种后可防止致病菌的侵入，从根本上达到降低发病率的目的。
12 一般药物预防 许多药物对于传染病有具有一定的预防作用。如磺胺对流行性脑脊髓膜炎有预防作用；红霉素可以预防百日咳、衣原体、支原体肺炎；结核菌素试验阳性患者可口服异烟肼，以控制病情[2]；若为可能接触炭疽的人群，可以使用青霉素，给药方式为肌肉注射，或者使用四环素一周，给药方式为口服。不过这些方法目前临床应用并不多。另外，如果医护人员自身防护措施没有严格把控，与传染病患者或者疑似患者有过接触，应立即采取隔离观察措施，必要时使用一些预防性的药物，避免出现医护人员的感染。
2 呼吸道传染病的控制方法
21 及时隔离观察 医院应对传染科日常诊疗工作进行细化，设立呼吸道传染疾病患者的独立区域，这样便于控制患者的病情。在接受患者时，发现有症状与呼吸道传染性疾病相似的患者，应第一时间送至医院独立设置的特殊区域，将其隔离，医院医护人员必须采取必要的防护措施，如使用外科口罩，出入隔离室时，应使用隔离衣，医疗设备应一对一使用，非该科室的医护人员严禁进入隔离室。另外，应将患者随身的污染物及时运送至医院的制定区域内，医生、患者的通道与患者污染物的运送通道也应分开，避免出现交叉感染。
22 做好消毒工作 呼吸道传染疾病的致病菌对高效含氯消毒剂的耐受性不佳，容易被杀死，因此，呼吸道传染病的病房内，应严格做好消毒工作。使用含氯高效消毒剂时，应选用国家批准的消毒剂，并保证质量合格，按照医院相关规定及使用说明，每天定时在病房内进行消毒工作。患者使用的医疗器械、物资等，均需进行严格的杀菌消毒，如氧气湿化瓶、喝水的水杯等。每个患者的衣物等也应该分别进行严格的消毒处理，在进行清洗时，不仅需与一般患者衣物分开，统一病房的患者异物也应分开处理，避免交叉感染[3]。每日监测含氯高效消毒剂的浓度，保障消毒工作的有效性。患者治愈出院后，其使用过的物器械等，需经过终末消毒，才能正常投入使用。
23 患者分类管理 患者症状的患者，其致病原因各有不同，不能对其一概而论，而需将其进行准确诊断后，科学分类，并进行分类管理。一般的呼吸道传染分为三类，即发热患者、不明原因肺炎患者及类流感样患者，三者的控制措施均有所区别，具体方法如下：错误！未找到引用源。发热患者。一般呼吸道传染病的患者都会出现发热现象，对于有发热症状的患者应注重其第一部的诊断，根据诊断结果进行正确的分诊，再进行具体的后期控制与治疗；错误！未找到引用源。不明原因肺炎。该类患者应按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》结合患者具体情况进行实时的监控，了解其变化、控制病情发展发现及其相似的病例时，应组织院内相关骨干医师进行讨论、分析，及排查，若还是无法确诊，应先将患者有效隔离，并及时向当地传染病控制中心报告，以待后期处理[4]；错误！未找到引用源。类流感样患者。加强类流感样患者的监控，把握该疾病的变化情况及活动特点，以便及时发现变异，控制疾病发展，同时亦有利于患者的预后。
参考文献
[1] 刘坤，曹彬，丁枭伟，闫勇，李春燕，侯生才，王辰综合性医院中呼吸道传染病医院感染的防控[J]中国医院管理，2010，30（02）：23-25
[2] 高洪敏常见呼吸道传染病的流行特点与防护措施[J]职业与健康，2009，25（24）：2819-2821
【关键词】 ICU；目标性监测；医院感染
Target monitoring investigation and analysis in ICUHUANG Su-ling,TANG Li．The Affiliated Quanzhou First Hospital,Fujian Medical University,362000,China
【Abstract】 Objective To study the conditions of hospital infection in ICU for favorably controlling the occurrence of nosocomial infection．Methods Accrording to the methods introduced in the book Administration of Nosocomial Infection, the formats were self-established and all ICU patients were investigated every day．Results Among all the infected cases, the cases with lung infection consisted of 80%, the ones with G-were 54．69%, and the incidence of pulmonary infection related to the use of respirator was higher．ConclusionThe strict idea of sterilization, the maintenance of air cleanness, the intensified administration of the wards and the sterilization of respirator, and the shortened time of invasive operations should be emphasized．
【Key words】 ICU;Target monitoring；Nosocomial infection
科随着医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染的控制已在医院管理中占据越来越重要的地位，尤其是近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染呈逐年上升趋势，大多病情急、重，涉及到较多的侵入性操作，在挽救生命的同时，也可能带来医院感染的潜在危险。重症监护室医院感染的发生率和死亡率明显上升，医疗费用增加，加重了个人和社会的经济负担。开展ICU医院感染目标性监测，及时分析感染发生的原因，对有效降低感染的发生率和病死率起着重要作用。因此，我科于2003年起即对ICU进行目标性监测，现将2006年1月至12月ICU目标性监测调查报告如下。
1 资料与方法
2006年1月至12月我科根据《医院感染管理学》[1]中医院感染的目标性监测设置表格，参照其方法每日对ICU进行调查，填写“ICU患者日志与月报表”，再将资料汇总；同期ICU患者总数972人，感染69例，80例次，感染率为7．10%，感染例次率为8．23%。
2 结果
2．1 感染率 同期住ICU患者总数972人，感染69例，80例次，感染发病率为7．10%，感染例次率为8．23%。69例感染患者均符合《医院感染诊断标准》，同期ICU患者住院日数为3 408 d，日感染率为20．25%。
2．2 医院感染感染部位构成比 见表1。69例感染病例中，肺部感染64例次，占80%，尿路感染、胃肠道感染各4例次，均占5%，中心静脉感染3例次，占3．75%。
2．3 医院感染病原菌 69例感染病例中，共检出64株病原菌，送检率为80%，其中革兰阳性菌21株，占32．81%，金黄色葡萄球菌18株，人葡萄球菌1株，肠球菌属2株；革兰阴性菌35株，占54．69%，不动杆菌属14株，铜绿假单胞菌10株，非发酵菌属7株，肠杆菌属2株，肺炎克雷伯菌2株；真菌8株，占12．50%，白色念珠菌5株，热带念珠菌属3株。
2．4医院感染易感因素 尿道插管相关的泌尿道感染发病率为18．42‰，泌尿道感染人数为59例次，同期尿道插管患者总日数为3 203 d；动静脉插管相关的血液感染发病率为15．15‰，血液感染人数为32例次，同期动静脉插管患者总日数为2 112 d；使用呼吸机相关的肺部感染发病率为57．97‰，呼吸机中肺部感染40例次，同期使用呼吸机患者总日数为690 d。
3 讨论
3．1 严格无菌观念 遵守各项操作规程，严格无菌技术。各引流管要防止引流液逆流，及时倾倒引流液，以免逆行感染。接触患者的护理操作特别是吸痰时应洗手或戴手套。导尿和各种穿刺都严格遵守操作规程，预防污染。勤洗手防止交叉感染。
3．2 保持空气洁净度，加强病房管理，减少侵入性操作时间 我院ICU病房为10万级层流洁净病房，加强进出ICU人员的管理，严格更换服装，减少进入人数，保证空气洁净度；每日用含氯消毒液擦拭桌椅、地面及用具；减少侵入性操作的时间，手术后应尽早拔除气管插管；中心静脉置管的患者，敷料每2～3 d更换1次；尽量避免留置尿管，缩短留置尿管时间；缩短患者在ICU停留时间，加速病床周转率。
3．3 加强呼吸治疗器械消毒管理 此次调查中肺部感染比例最大，其原因可能与ICU患者较多使用呼吸机或人工气道，口咽部定植菌误吸是医院内肺炎的最主要发病因素，气管插管增加气道细菌寄殖和感染。因此，应加强呼吸治疗器械特别是呼吸机的消毒管理，波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应定期（24～48 h）更换消毒，更换时要防止冷凝水倒流，浸泡消毒后的晾干过程亦需避免污染。
3．4 合理使用抗生素 严格掌握抗菌药物应用的适应证;护理人员在合理使用抗生素中的作用；合理使用抗生素，护士要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提出停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。提高机体免疫力，改善宿主状态，加强营养，重建免疫防御机理。加强医护人员的培训提高预防感染的意识。
3．5 加强重点监测检查 加强医院感染的监测工作，通过分析监测结果，能够提高工作人员的素质，提高预防和控制医院感染的意识，使其工作达到规范化、系统化和标准化。
凡可疑、可明确有感染者要重点监测，做到早诊断、早隔离、早治疗。加强ICU内各种器械和患者呼吸道定植菌的监测，若发生交叉感染或耐药万古霉素的球菌感染时，则应追溯感染源。
中东呼吸综合征疫情防控工作自查总结
为能及时有效应对可能的中东呼吸综合征疫情，我院依据省市各级卫生行政部门的有关要求，成立防控小组，储备物品、完善设施、设备。组织门、急诊和预检分诊人员的培训和演练，积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作，尽最大努力防止疫情传入和扩散。
一、发热门诊负责预检分诊工作?
1.将预检分诊点设置在门诊楼大厅，标识明确，配备了一次性口罩、体温计、消毒液、一次性手套等重要的防护用品。??
2.强化门诊预检分诊人员对中东呼吸综合征的防控意识，对相关知识进行系统培训。?
3.门诊预检分诊人员必须掌握中东呼吸综合征预检分诊制度及流程，要求对就诊的发热、出血倾向患者注意询问流行病学史，发现可疑病例立即报告院感科和医务科，熟悉预防控制知识，能够正确使用防护用品，做好发热病人的预检、分诊、登记工作。?
二、医务科负责全员培训、演练、医疗救治工作。?
1.指定杨淑萍副主任医师负责全员救治的知识培训及疑似病例的筛查，制定门诊首诊工作流程。?
2.指定内二科门诊为发热首诊科室，负责中东呼吸综合征的初筛、上报及会诊转诊工作，专人负责，实行首诊负责制，首诊医师在接诊时详细询问发病前14天外出史等流行病学情况，对发现的具备中东呼吸综合征流行病学史并体温超过38℃的，立即进行医学观察并设立中东呼吸综合征专用登记本认真登记，并免费为患者提供口罩。?
3. 对我院医护人员开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。?
4.建立预检分诊、定点门诊的工作流程，并进行了相关科室及相关人员的演练，确保做好中东呼吸综合征的筛查、首诊、转运及上报工作。?
5.协助县疾控中心采集标本。
三、内科负责疑似及确诊病人的转运工作。?
1.对全体医护司人员进行了中东呼吸综合征相关知识培训及中东呼吸综合征病例转运演练。?
2.急诊科全体人员熟练掌握中东呼吸综合征防控知识，严格按照中东呼吸综合征病例转运工作方案进行转运，做好医务人员个人防护工作和转运用具的消毒与登记，患者或密切接触者给予配戴外科口罩。?
四、医院感染管理科负责医院感染控制措施的落实?
1根据中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南对全员进行了培训和现场指导，使相关人员熟练掌握防护用品的使用和消毒隔离方法。一旦发生疫情，能有效控制医院感染的发生。?
2.制定疫情报告程序，并使医务人员熟练掌握。一旦发现疫情能及时报告和处理。?
3.患者所有的废弃物均按医疗废物管理，严格按照《医疗废物机构医疗废物管理办法》的要求，及时双层封扎，标识清楚，严格交接、储存和交接。
4.指导医务人员在标准预防的基础上，严格采取接触和飞沫隔离预防措施。?
医院医生进修个人总结
我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。
一、进修学习情况：
每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新入院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的问题及疑惑，对于自己无法解决的问题，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。
在颈肩腰腿痛科学习期间，掌握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。
优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。
中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。
展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。
手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治疗及骶管治疗。
功能锻炼：根据患者的不同体质禀赋及具体病情，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能锻炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。
在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术准备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。
学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增强了对骨科常见、多发病的诊治能力；进一步掌握了保守治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“20XX年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。
二、进修学习的所感所悟
1、良好的医患沟通
非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。
2、规范的诊疗行为
医疗活动非常规范，按照统一的“JCI标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。
3、保护病人隐私和信息保密
科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操作时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关人员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。
4、保障病人安全：
准确确认病人身份。
入院后，医护人员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。
改进高危性药物的使用安全。
患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。
降低院内感染的发生。
消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。
评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务人员。
医院医生进修个人总结
三个月的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于从来没有离开过家人的关心，更是在工作之外没有自主行动过的我来说，在这单独生活中，我的收获无疑是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。
心血管专科医院是集医疗，教学，科研一体的医院，技术力量雄厚，具有资深技术高超的著名专家及一批拥有丰富临床经验及博士学位的中青年学科带头人，心血管疾病诊疗水平在国内外居领先水平，心血管专业诊疗设备先进，齐全，拥有国际先进的INNOV2000心血管专用数字造影机，SONOS5500多功能彩色超声诊断仪，MARGUETTE红导电生理仪，STOCKERT射频消融仪及抢救设备。
心血管专科医院能完成心血管专业的急、难、疑病症的'诊治。目前已开展急诊及常规经皮冠状动脉内成型术，非开胸的先心病介入封堵术如：（房缺，室缺，动脉导管未闭）心脏瓣膜狭窄经皮球囊扩张术，起搏器植入术（单腔，双腔，三腔起搏及ICD），射频消融术，（治疗快速心率失常）属国内先进水平。心包开窗术，先心病外科修补术，瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术居全疆首位。在高血压的诊治方面，已加入世界高血压联盟并与国际接轨，其诊疗水平已达国内先进水平。
在介入室学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，药品物品摆放的位置，让我更快的熟悉环境。每天早上，介入室的护士们都会主动提前30分钟到岗，手术患者日渐增多，她们工作人员少，每天的工作量都很大，但她们分工合作，团结协作，使患者在手术期间得到最满意的护理。我所在的三个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解介入的并发症及预防，处理。使得她们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。私下她们学习相关专业知识，遇到新问题大家一起讨论学习新知识。在带教老师的指导和自己的努力下我已经有能力处理一些手术过程中出现的紧急情况。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在新疆医科大学第一附属医院导管室学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。
通过这次难得的学习机会，我对心血管介入术有了基本的了解。回到工作岗位上，我要将我在医学院见到的与我们的介入室所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。
医院医生进修个人总结
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的.培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
【关键词】 护理风险；呼吸内科；风险管理
【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0334-01
1 前言
笔者通过对本院呼吸内科患者做的相关实验，发现护士因素时造成护理风险事件的首要原因，因此护理风险管理是呼吸科病房护理管理中的一项重要内容，及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险、不断提高护理服务质量，已成为护理工作中的重要组成部分。
2 护理风险在呼吸内科易发的原因
2.1呼吸类疾病患者年纪大，自我保护能力差
呼吸内科病房病人一般均是老年人，行动不便，他们的自理能力差，缺乏安全意识，而且一般是病情很危急的情况下才选择住院治疗，呼吸内科疾病不同于一般疾病，其发作速度快，危险性高。因而，不当的护理或者护理人员的疏忽大意就很可能导致意外伤害发生，给患者和家属带来沉重的打击。
2.2护理人员风险意识淡薄，不注重细节
护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。有些护理人员就没有充分认识护理风险可控制这一点，对护理过程可能发生的潜在危险没有清醒地认识，受传统观念的影响，觉得护理工作只是辅作用，治疗才是关键，因此护理人员容易疏忽大意。例如，有些护理人员匆忙交班，这可能造成治疗错误；对患者进行吸氧或者雾化治疗时，氧气的流量没有进行严格控制，导致相关接口出现脱落；处方贴错标签，结果用药错误等等，这些都对患者造成一定程度的损伤甚至是发生生命危险。
2.3医院风险管理制度不完善，护理人员综合能力相对欠缺
护理活动中的管理制度以及护士综合素质是为患者提供优质服务的保证，以上两者出现问题，必然导致护理服务不到位，进而增加了护理风险的几率。有些医院没有规范相关的病房管理制度，有些医院虽设立了相关制度，但不完善；呼吸内科护士多为年轻护士，法律意识淡薄，专业知识也不扎实，仅仅按照医嘱进行，不按照制度行事，没有严格遵循相关规范，事情做过之后也没有进行有关思考和经验教训的总结，所学知识掌握也不到位。如此，对患者的生命健康造成了隐患。
3 面对护理风险的管理对策
3.1正确认识护理风险
医疗护理风险无处不在，护士是与病人接触最密切的群体，所以护士在此过程中起着关键性的作用，为保证患者及护理人员自身的合法权益，护士一定要强化风险意识，加强安全方面的学习，让每一位护理人员具有很强的风险意识，能够在工作中主动、细致地去规避各种风险。相对于医院，也要对呼吸内科的护理风险引起高度的重视，表现在要制定好、规范好相关的风险管理制度，对医护人员加强制度实施的教育与监督，严格按制度办事，保障各项护理措施及时准确得到落实。
3.2健全护理风险管理机制
通过分析以往存在的问题及经验教训，分析研究在治疗中护理风险的防范措施，针对呼吸性内科的实际情况制定管理护理风险制度，如《安全工作制度》、《交接班制度》、《病区管理制度》等，制度不能太宽太泛，要具有可操作性，护理人员严格按照制度计划实施，掌握好制度要求的标准，最大限度地减少护理过程中护理差错及医患纠纷的发生，在实施过程中要不断结合实际情况和我国有关的法律文件，完善护理的各项规章制度。
3.3提高科室护理人员整体素质
根据之前的叙述，我们知道护理风险的发生与护士的能力和素质相息息相关，护士在护理工作中要牢记护患双方的合法权力义务关系，学习好相关的法律知识，在做到知法懂法的基础上，努力提高自身的业务水平，将自己塑造成为一名合格的专业性的护理人员，同时，还要掌握良好的沟通技巧，和患者建立一种良好的医患关系，不仅要留心患者的病情变化，患者的心理动态医护人员也得重视，多给他们做心理辅导，消除内心的不安，增加患者的自信心，给予患者人性化关怀，使患者积极主动地配合治疗，如此，护理工作与治疗的实施才能更顺利地进行，减少护理风险的发生。
3.4进行护理风险教育
随着医学、护理学的发展，各种因素都可能导致新的护理风险发生。避免风险的发生，不仅仅是护士需要掌握的，我们还应鼓励患者及患者家属参与风险管理，在适当的时机给他们讲解如何防止不必要的风险发生。对于护士，我们要定期对可能出现的护理风险做预见性教育，国外的一些先进的风险管理方法和经验，我们也要及时进行学习研究，争取将风险的发生扼杀在摇篮里。与此同时，我们要建立完善的风险呈报管理机制，导致风险发生的护理人员，要进行事故分析，找出发生的原因，主动承担错误，必要时要作为事例讲解给其他护士听，让他们吸取经验教训，进而防止类似事件的发生。
4 总结
在呼吸内科疾病的护理中，隐藏着较多的风险，护理风险管理作为一种全新的，优质护理模式，在临床护理工作中取得了较好的效果，已经受到了越来越多的患者及其家属的欢迎。风险管理制度主张以患者为本，一起以为患者服务为目的，让患者体会到医院的人情味与温暖，更重要的是能够促使疾病的快速康复。通过本院的实验结果对比，额外增加风险管理组的患者对护理工作的有较大的满意度，由此可见，在呼吸科患者的护理工作中，加强对患者的护理风险管理，能够减少风险的发生、增加患者的满意度及减少医患纠纷，这在临床上有及其重要的意义。护理风险管理是一项长期而持久的工作，作为呼吸内科护士，必须不断提高自身素质，增强法律保护意识，多学习如何进行风险防范，增强自我的责任心，降低护理风险事件的发生，从而为患者提供安全、优质的服务。
参考文献
[1] 彭冬晗，谢艳玲. 护理缺陷分析及危机管理的临床应用[J]. 中国医药导报，2007，3 （ 20） ： 123 ～124
[2] 李晓惠. 临床护理风险事件分析与对策[J]. 中华护理杂志，2005，40（ 5） ： 375 ～ 376
呼吸机是医院的重要医疗设备之一，在临床使用中发挥着非常重要的作用。如果日常维护不当，会导致其运行质量降低，并危害病人的生命安全。在这种情况下，必须发挥风险管理在呼吸机维护和维修中的作用，建立完善的运行质量保障机制。通过分析呼吸机在日常使用中容易发生的问题，来分析风险管理在呼吸机维护与维修中的具体应用。
〔关键词〕
呼吸机；维护；维修；风险管理
呼吸机能够通过主动性负压力差与被动型正压力差帮助病人完成呼吸，维护其身体机能的正常运行。但是在实际的使用过程中，呼吸机故障问题频繁发生。如果机器在有故障问题的情况下仍然继续运行，不仅会使运行质量下降，而且使用安全也无法保障，必须通过加强管理改变这一现状。
1呼吸机使用中存在的问题
1.1操作人员的问题
随着机械通气技术的不断发展，各种能够满足高级治疗需求的呼吸机的机械构造也更加复杂，涉及到电子化控制手段，并增加很多配件、结构以及监测元件等，极大地提升了对操作人员的技术要求。但是很多操作人员因为技术水平有限，对不同型号的呼吸机的具体运行方式不够明确，导致呼吸机在使用过程中出现问题。尤其是各种高级设置和报警故障排除都对呼吸机工作原理等医学工程技术背景知识有着很高的要求，操作人员必须不断加快掌握新型呼吸机的使用方法，并遵循标准的操作规范。
1.2参数设置问题
呼吸机的参数设置决定了它的应用质量，并关系到患者的生命安全，因此必须保证参数设置的万无一失。压力、流量、时间以及潮气量是呼吸机的4大参数，而各项参数的具体设置是有相互联系的。因此，只有掌握了每种参数设置的基本含义以及正常的范围值，才能够保证报警参数的准确性。报警上下限的设置也非常关键，因为在患者使用呼吸机时，如果报警设置和患者的实际值太过接近，就会出现频繁的报警现象，会增加很多不必要的工作麻烦。但是如果保证值的设置和患者的实际值差别太大，那报警设置就没有意义，不利于医疗人员随时监测患者的呼吸情况，严重的话，还会影响患者的健康和生命安全[1]。
2风险管理的概述
国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）对风险管理的含义和衡量要素作出了明确规定，逐渐成为医院开展风险管理的重要参考。具体含义是：医疗机构在进行风险管理的过程中，要成立正式化的风险管理项目，该项目的构成要素包括风险确定、风险优化、风险报告、风险管理以及不良事件调查和相关声明的管理。风险分析是风险管理过程中的一个关键要素，可以采取失误模式和效果分析列出风险环节清单，并提前制定预防措施，从而降低风险的发生概率以及发生时所带来的危害。风险管理的衡量要素由3部分组成：（1）制定一个涵盖所有内容的风险管理框架；（2）每年对重点风险环节使用一种工具积极主动地降低风险，并详细记录其使用情况；（3）根据数据分析结构，重新定位高风险环节[2]。
3风险管理在呼吸机维护与维修中的应用
3.1风险管理应覆盖呼吸机全生命周期
呼吸机的生命周期可以划分为3个阶段：（1）第1阶段是要论证设备的购置需求。从医疗设备提出购置需求到正式引进，这个阶段是对呼吸机进行风险管理的初始环节。这一阶段容易出现的问题包括：部分科室的学科规划和医院的战略目标不相符，需求论证所需要的证据不足而导致的分析结果与实际有差异，最终所导致的后果既包括医院的经济损失，还包括对病人生命安全的威胁。为了避免这种情况的发生，在购置呼吸机时，要根据医院的实际运营需求，着重论证设备的性能以及购置数量。（2）第2阶段是设备的采购验收阶段。这一阶段的主要问题是呼吸机功能和期望不相符或者出现重复购买现象，导致资源浪费。以及由于不正规的操作方法和呼吸机本身质量远远低于国内的平均水平，导致设备的故障率高，根本无法顺利使用。需要极强质量验收工作以及对操作人员的技术培训。（3）第3阶段是从呼吸机的正式使用到报废处理，这是风险管理的主要阶段，必须要建立完善的维护和维修措施。首先，要加强对呼吸机使用方法的培训。因为医院每次购置的呼吸机使用技巧都不同，虽然有一定的共性，但为了使用安全还是要在正式开始投入运行之前对相关人员进行必要的技术培训。在医院内部设立包括呼吸机在内的各项医疗设备的标准化培训课程，鼓励所有设备使用的人员都参加，这样能够极大的减少医院因为人为操作不当而出现的医疗事故。其次，建立医院设备标准化仓储和供应流程，强化异常控制和异常管理。同时，还需要加强对呼吸机维护及维修的现场管理工作。要结合片区对工程科人员进行责任划分并实施专业化维修，维修结束之后要进行经验总结，并将维修报告归档，方便后期进行参考。最后，对呼吸机建立使用跟踪制度，随时记录其运行情况，对于出现的问题要及时发现并找出应对方案，还要和厂商建立良好的合作关系，这样的话，当呼吸机出现故障问题，需要更换配件，厂家就能尽快处理[3]。
3.2风险管理应结合维修案例分析
故障现象：低压报警，呼吸机突然出现故障，导致患者呼吸困难。故障判断：首先检查了中心供氧、呼吸管路和空气压缩机，不存在异常情况。因此初步判断为主机出现了气体泄漏问题。打开上盖，对呼吸机的通气情况进行观察，发现内部的气流量较小，所以患者才会因为工期不足而出现呼吸困难。检修人员拆下了空氧混合器对其进行检查，发现膜片周围有很多积水和污垢，并对其进行了清理。清理完成后发现在膜片中间存在1cm的裂缝，最终判断故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部压力偏高且年久膜片氧化造成了损裂。故障维修：为了能暂时恢复患者的正常呼吸，维修人员先用AB胶把膜片粘起来，开机之后能够正常使用。手术结束之后，马上联系了厂家更换配件[4]。
3.3风险管理的细节问题
（1）将医院里所有的呼吸机分布情况制作成一张图，给每个护士站都分发一张，方便在紧急情况下可以从其他地方调用。（2）运用风险分析与临界点控制方法，对医院现有的医疗设备进行风险档次划分。分为低、中、高3个档次，档次越高，维护频率越高，其中呼吸机应划分在高风险范围内，需要加强日常的维护工作。（3）建立不良事件监测平台，对呼吸机使用过程中出现的异常问题进行统计，并定期分析。
4结论
通过以上分析可以发现，利用风险管理能够建立起科学完善的呼吸机维护和维修机制，降低故障的发生率，提高其使用的安全性。但是风险管理涉及到的环节众多，有些环节的技术性还非常强，需要由专业人员进行详细的分析，并根据分析结果建立全过程的风险管理方案。
作者：袁春华 蒋士军 单位：广西中医药大学附属瑞康医院
［参考文献］
［1］孙媛，张西亚.呼吸机临床应用中的风险管理[J].中国医疗设备，2012，27（9）：116-117.
［2］陈学钊，周燕朋.呼吸机的日常管理与维护[J].中国医学装备，2013，10（2）：59-60.
摘要：目的：探讨影响老年呼吸内科感染及治愈的相关因素并采取相应的预防护理措施。方法：选取曾来我院就诊的呼吸内科老年患者病例63例进行分析，将选取的63例患者的病例找出，从中寻找并记录需要调查的相关资料，如病人的基础健康状况、生活环境、在医院接受的干预措施、感染程度、个人不良习惯、住院环境等，根据表格分析每一项可能导致患者感染和影响康复的情况和相关因素。结果：63名呼吸内科老年患者中，有35例为呼吸系统感染，其中肺部感染12例；呼吸道感染23例。在调查可能的感染因素时发现，所有患者均存在住院环境不佳情况及单纯抵抗力下降的情况。结论：住院环境极大地影响着老年住院患者的疾病康复。及时掌握影响患者康复的相关因素，对提高老年呼吸内科疾病治愈率有着十分重要的意义。
关键词：住院环境 老年 呼吸内科疾病 康复 影响
中图分类号：R318.13 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-030-01
我院为基层二甲医院。老年人呼吸道感染发病率和死亡率逐年上升，医院引起了重视。查阅国内外相关报道，亦引起了广泛关注。本人结合相关报道以及长期以来在呼吸内科临床治疗和护理的工作经验，分析影响老年住院患者呼吸系统疾病康复的相关因素，并对相关因素进行初步分析，为预防和康复提供依据。相关报道分析，在呼吸内科住院的老年患者十分容易感染[1]。为了尽早解决感染情况、预防感染发生、减少患者感染率，我院特选取曾来我院就诊的呼吸内科的老年患者病例63例进行探析，找出感染原因并及时制定相应护理措施。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取曾来我院就诊的呼吸内科老年患者病例63例进行探析，其中男性患者41人，女性患者22人，年龄59～81岁，平均年龄（71.7±2.39）岁。平均住院天数12天。
1.2 病例分析方法
将选取的63例呼吸内科老年患者的病例找出，从中寻找并记录需要调查的资料，如病人的疾病状况、在医院接受的干预措施、感染情况、个人不良习惯、等。除此之外，还需注意病人当时的住院环境，不可完全拘泥于病例。其他不明确的问题及时询问了当时负责该病人的各级医生和相关护理人员。将以上信息列表，力求清晰、明了、准确。然后根据表格分析每一项可导致患者感染和影响康复的情况和相关因素并记录。
1.3分析结果
通过调查记录得到，63名呼吸内科老年患者中，有35例单纯出现呼吸系统感染，其中肺部感染12例，占总人数19.05%；呼吸道感染23例，占总人数36.5%。有14人并发泌尿系统感染，占总人数22.22%。有10并发消化系统感染，占总人数15.87%。并发其他感染有4人。具体情况见表1。
【关键词】 反复呼吸道感染；发病机制；防治
呼吸道感染占儿科常见病的首位。小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是指呼吸道感染年次数在8次左右[1]，并排除与肺、气管及心脏先天性畸形、胃食管返流等相关疾病者。其占门诊呼吸道感染的30 %，严重危害小儿生长发育、身心健康及智力的发育。因此研究其发病机制对防治RRTI显得尤为重要，现将近年研究进展综述如下。
1 发病机制
RRTI的确切发病机制尚不完全清楚，目前认为是多种相关因素综合作用的结果，如与呼吸道屏障功能破坏、免疫功能低下、微量元素缺乏等密切相关。
1.1 呼吸道屏障功能破坏
现代医学研究认为RRTI多数是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肠道病毒、鼻病毒等病毒感染引起，少数可由乙型链球菌、肺炎球菌等细菌感染引起[2]。各种病毒、细菌会引起呼吸道上皮细胞剥脱或坏死，黏膜下组织暴露，导致反复感染。张海邻等[3]检测发现，纤毛9+2微管超微结构异常或定向摆动障碍，会直接影响纤毛对呼吸道分泌物及致病因素的清除，进一步减弱气道非特异性防御功能，而出现反复感染。李桦等[4]研究发现，病原微生物长期慢性侵袭机体，可造成呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等含量减低，破坏呼吸道生理性的化学屏障，使其抗病能力下降，造成RRTI。还有报道认为当患儿感染后，如长期滥用抗生素，也可能打破呼吸道“正常菌群”之间平衡，引起微生物屏障受损。张善民等[5]通过研究提出，当正常菌群失去平衡，防御屏障受损，外源性病原微生物侵入，或者机体抵抗力下降，内源性某种细菌大量繁殖，也会引起各种微生物反复感染呼吸道。
1.2 免疫功能低下
1.2.1 细胞免疫
原发性或继发性T淋巴细胞功能低下是导致RRTI的主要原因之一。韩明亮等[6]测得40例患儿CD3、CD4下降，CD8升高，CD4/CD8比值下降，提示复感儿抑制性T细胞功能亢进，T淋巴细胞亚群功能紊乱，机体免疫功能下降。西安医科大学李月华等[7]检测了52例复感儿和32例健康儿童的外周血T淋巴细胞转化率(LTT)以及活性E花环(Ea·RFC)的变化，实验结果发现复感儿组LTT为（59.74±7.2）%，Ea·RFC为(21.71±4.12)%，明显低于健康对照组，说明复感儿T淋巴细胞数目减少，辅助细胞免疫和体液免疫的功能下降，抑制功能增强，其结果导致细胞免疫和体液免疫的功能减退，免疫调控功能紊乱，临床表现为多次反复感染。
1.2.2 体液免疫
近年来儿科学者进行了大量研究，证实RRTI患者均有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，RRTI患儿血清IgA、IgG降低，尤其是IgG亚类缺陷，IL|2活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高[8]。李凤敏等[9]对40例RRTI患儿进行IgG亚类水平测定观察，IgG1、IgG2和IgG4与对照组比较差异均有高度统计意义（P
1.2.3 细胞因子
近年来对RRTI细胞因子的研究，较多的为白细胞介素、血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL|2R)、自然杀伤细胞毒因子(NKCF)等的变化。许多研究人员发现RRTI患儿在发病的急性期sIL|2R水平明显高于正常对照组，在恢复期sIL|2R水平有所下降，但仍高于正常健康儿童，提示患儿sIL|2R升高削弱了机体的免疫力，是患儿易反复感染的原因之一。同时又检测了复感儿T淋巴细胞亚群，发现sIL|2R水平与CD8细胞含量呈正相关[13-15]。王晓茵等[16]测定34例复感儿NKCF活性，结果RRTI患儿外周血NKCF杀伤活性明显低于正常对照组(P
1.2.4 维生素、微量元素缺乏
Stephensen[18]发现，机体的免疫功能状态和维生素及微量元素等物质之间存在正相关。展洪英[19]发现，Vit A与血清IgG水平呈正相关，其缺乏可直接影响IgG水平，并可通过维生素协同影响免疫功能。锌缺乏使儿童胸腺、脾功能降低或萎缩，T细胞功能降低；缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[20]。李敏[21]对345例RRTI患儿采用高频电感耦合等离子发射光谱仪取末梢血检测，RRTI患儿低铁占88.4 %，低锌占76.2 %，低钙占64.0 %，低镁占49.8 %，说明RRTI与血清锌、钙、镁、铁减少有关。郁敏等[22]检测353例RRTI患儿，发现铅水平明显高于正常儿童，且无年龄差异，提示RRTI发生与血清铅升高有关。以往实验证明，铅使白细胞活化及其吞噬力下降，抗体效价降低，从而使免疫系统受到抑制。
1.2.5 相关因素
某些先天性疾病患儿易发生RRTI。如先天性纤毛功能异常，先天性肺发育不良等疾病，因呼吸道上皮细胞纤毛防御功能障碍，或因呼吸器官本身发育障碍、功能不全，易致RRTI[23]。高春燕等[24]研究11例有家族史并伴有过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎等）患儿，RRTI发病率明显升高，可见RRTI有一定的遗传倾向，但其遗传方式有待进一步研究。儿童被动吸烟、室内装修、汽车尾气、居住环境的污染等，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力，无疑也是RRTI的诱因之一。有报道矿区环境生活的儿童发生RRTI的机会明显增加[25]。另外早产、人工喂养、缺乏体格锻炼、治疗护理不当，均与RRTI的发病率有关。郭惠顺等[26]对165例患儿调查，其中早产儿60例，人工喂养61例，其中部分患儿自幼体质孱弱，而致RRTI。
2 RRTI防治新进展
随着现代医学的发展，中西医结合成为一股不可阻挡的潮流，利用两种医学的优势，采取中西医结合治疗疾病，已成为一种趋势。西医在治疗上采用初期使用抗病毒、消炎等药物，迁延期则以提高患儿的免疫力为主；中医从整体观念出发，采用调和营卫固表，健脾益气的治则，沉疾则补气益肾。采用中西医结合治疗，可取得满意的疗效。此外，因小儿长期服药困难较大，而且频繁给药容易产生不良反应，故近年来外治法在治疗RRTI上也渐趋盛行。
2.1 内治法
刘善洪等[27]将55例RRTI患儿随机分为3组：中药组15例予以黄芪精口服3月，西药组18例予以多抗甲素口服3月，中西医结合组22例予以黄芪精、多抗甲素、鱼肝油、儿康宁、小施尔康交替口服3月。结果：3组半年内呼吸道感染次数均下降，IgA水平均上升，IgG及CD3、CD4、CD4/CD8比值升高，但仅中西医结合组与治疗前比较差异有统计意义（P
2.2 外治法
治疗途径上主要有注射给药、黏膜给药、经皮给药以及贴敷、按摩、捏脊等。李宗伟[32]用黄芪注射液在足三里穴位注射治疗RRTI 60例，通过针、药、穴的协同作用，进行良性的整体调整，恢复动态生理平衡。结果显效45例，有效14例，无效1例，总有效率98.3 ％。王明香等[33]用健肺膏交替敷贴肺俞、膻中、神阙与足三里穴治疗RRTI患儿176例，并设口服儿康宁对照组40例，结果：健肺膏可改善复感儿肺部微循环情况，提高红细胞SOD活性，且疗效明显优于对照组（P
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3 结语
RRTI病因病机复杂，症状表现不一，防治方法各异。现代医学研究表明，小儿反复呼吸道感染的主要机制是各种原因导致免疫功能低下及营养物质缺乏，易受病毒或细菌感染，感染后又往往造成免疫功能低下和营养物质缺乏加重，形成恶性循环。在治疗上，西医则多采用抗生素、免疫调节剂及补充营养物质的方法。但由于复感的成因复杂，单纯用上述方法又不能以偏概全，近代学者则多用中西医结合疗法，取得良效。总之，防治RRTI的关键不在“感染”，而在“反复”，是否复感儿也存在类似哮喘的“夙根”，还有待进一步研究，以便为指导临床治疗提供更有力的依据。
【参考文献】
[1]胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：41.
[2]张梓荆.小儿反复呼吸道感染[J].中级医刊，1997，32(6)：128-129.
[3]张海邻，张正霞.支气管黏膜活检在反复呼吸道感染病因诊断中的临床应用［J］.医师进修杂志，2002，25(6)：28-29.
[4]李桦.RRTI患儿免疫功能探讨[J].宁夏医学杂志，1995，17(3)：172.
[5]张善民，郑湘榕，杨莉.反复呼吸道感染患儿厌氧菌感染状况的研究[J].中国实用儿科杂志，2003，18(1)：23-24.
[6]韩明亮，李洪丽.小儿反复呼吸道感染T细胞亚群的变化及治疗观察[J].医学综述，2000，6（3）：封二-封四.
[7]李月华，邸作捷，刘景田，等.反复呼吸道感染患儿外周血T细胞亚群及LIT、Ea·RF0C变化[J].西安医科大学学报，2002，13 (1)：50-51.
[8]王静兰，王基冬.不同方法治疗小儿呼吸道感染的疗效观察[J].中国社区医师，2003，19(4)： 28.
[9]李凤敏，王爱华，张海燕，等.小儿反复呼吸道感染与免疫球蛋白IgG亚类的相关性探讨[J].中国妇幼保健，2006，21（10）：1412－1413.
[10]刘莹.小儿免疫球蛋白G低下与反复呼吸道感染[J].右江民族医学院学报，2003，25（5）：721-722.
[11]张军，蒋平娟，甘京洲，等.多抗甲素片治疗儿童反复呼吸道感染40例[J].四川医学，2001，22(3)：301.
[12]蒲友华，朱艳丽.丙种球蛋白治疗反复呼吸道感染62例临床观察[J].临床儿科杂志，2002，20(7)：433.
[13]赖丽霖，董永绥，杨渝珍.反复下呼吸道感染患儿红细胞免疫功能和血清可溶性白介素-2受体测定[J].中国实用儿科杂志，1993，8(4)：220-222.
[14]王立琴，王明月，刘延平，等.小儿反复呼吸道感染血清sIL|2R变化的临床意义[J].上海免疫学杂志，1994，14 (3)：232-233.
[15]赵莉，王伟，陈虹，等.反复呼吸道感染儿sIL|2R和T细胞亚群的测定[J].上海免疫学杂志，1996，16(6)：353-354.
[16]王晓茵，卓安山，苏立，等.反复呼吸道感染患儿外周血自然杀伤细胞毒因子活性的测定[J].中华儿科杂志，1997，35 (6)：325.
[17]陈淑兰，曹志然，魏宝莲.细胞因子与小儿反复呼吸道感染[J].河北职工医学院学报，2000，17（1）：1.
[18]Stephensen C B.Vitamin A infenction and immune infection[J].Annu Rev Nutr，2001，21：167.
[19]展洪英.不同方法预防小儿反复呼吸道感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14（14）：1869.
[20]董宗祈，王洪通.小儿呼吸系统疾病[M].郑州：河南科技出版社，2002：54-55.
[21]李敏.345例反复呼吸道感染小儿血清微量元素的测定[J].广西医科大学学报，1998，15（13）：78.
[22]郁敏，宫玲玲，马欣.小儿反复呼吸道感染与血铅水平关系探讨[J].江苏医药，1997，23（8）：604.
[23]马爱琴，赵艳琴，周青平.小儿反复呼吸道感染62例病因分析[J].实用临床儿科杂志，2002，17（4）:397-398.
[24]高春燕，庞随军，刘振华.96例小儿反复呼吸道感染病因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2004，7（9）：840.
[25]王玲.儿童反复呼吸道感染40例病因初探[J].临床医药实践杂志，2005，14(4)：314-315.
[26]郭惠顺，刘静，刘宝君.165例小儿反复呼吸道感染病因分析[J].中国社区医生，2007，156(9)：38.
[27]刘善洪，李崔平，薛万华.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染临床研究[J].滨州医学院学报，2003，26（2）：98.
[28]花海鹰.中西医结合防治小儿RRTI[J].辽宁中医杂志，1996，23(8)：369-370.
[29]李立群.中西医结合治疗反复呼吸道感染患儿32例[J].中国中西医结合杂志，1999，19（5）：307.
[30]沈自尹，蔡定芳，张玲娟，等.补肾和健脾对免疫不同作用方式的研究[J].中国中西医结合杂志，1997，17(6）：351.
[31]王小青，胡书轩.补肾治疗小儿反复呼吸道感染机理探讨[J].新中医，1997，29（3）：2.
[32]李宗伟.黄芪针足三里穴注射治疗儿童反复呼吸道感染60例[J].国医论坛，2000，15(1)：27.
[33]王明香，张桂菊，曹宏，等.健肺膏外敷防治小儿反复呼吸道感染的临床研究[J].山东中医药大学学报，2002，26（1）：33.
[34]孙彦敏，陈耀平，马凤琴，等.金玉散敷脐对小儿反复呼吸道感染免疫机制影响的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2001，8(4）：46.
【关键词】 妇科； 总额预付； 医院感染
Global Budget’s Influence on Nosocomial Infection Rate of Gynecological Patients/GUO Jin-feng，XIE Long-tao，YANG Lin-qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：121-124
【Abstract】 Objective：To explore global budget’s influence on nosocomial infection rate of gynecological patients.Method：5534 gynecological patients in a three-level comprehensive hospital from June 2012 to May 2013 were selected，and 3138 patients of global budget were divided into the observation group，2396 patients of non-global budget were divided into the control group.Two groups’ nosocomial infection rate were investigated and analyzed by comprehensive monitoring method.Result：Nosocomial infection rate in the observation group and control group were 0.70% and 0.67%，yet there was no statistical difference（ x2=0.11，P>0.05）.Respiratory tract infection was main section of the observation group，and urinary tract infection was main section of the control group.Urinary catheter，breathing machine，arteriovenous intubation，radiotherapy and chemotherapy were the most risk factors of nosocomial infection，and proportion of the observation group and control group were 90.91% and 62.50%，there was statistical difference（ x2=4.17，P
【Key words】 Gynaecology； Global budget； Nosocomial infection
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.033
总额预付制是医疗保险管理方对供方预付一定时期的医疗保险费用总额，供方在预算额度内提供相应的医疗服务的一种费用支付方式。总额预付制的实施势必促使医疗机构主动消减服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。目前，预算额度偏低的现象普遍存在，进而可能导致医疗机构榻谑》延孟骷醴务内容，导致服务质量的降低，患者有可能得不到科学合理的医疗服务[1-2]。基于此，笔者对某三级综合性医院2012年6月实施总额预付以来妇科5534例住院患者进行调查，对比分析实施总额预付病例发生医院感染的情况，评价总额预付制度的实施对该院医疗质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查济宁医学院附属医院2012年6月-2013年5月妇科住院病例共计5534例，其中总额预付制患者3138例，设为观察组，年龄16～76岁，平均（45.2±9.8）岁；非总额预付制患者2396例，设为对照组，年龄17～81岁，平均（45.7±10.3）岁。两组患者主要病种包括妇科炎症、妇科良恶性肿瘤，手术种类包括腹腔镜、宫腔镜、经腹切口和经阴道手术。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者的年龄分布、病种构成、文化程度、等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 利用电子病历信息系统详细记录病历号、姓名、年龄、住院时间、手术名称、感染日期、感染部位、危险因素和抗菌药物使用情况等信息，将调查内容按照项目进行统计。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK2-comtact系统及其配套试剂，排除同一患者同一部位相同病原菌。
1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P
2 结果
2.1 医院感染发病率 本研究共监测病例5534例，发生医院感染38例，感染率为0.69%。其中，观察组发生医院感染22例，感染率0.70%；对照组发生医院感染16例，感染率0.67%；两组患者医院感染发病率比较，差异无统计学意义（ x2=0.11，P>0.05）。
2.2 医院感染部位分布 据监测统计，观察组共发生22例医院感染，其中感染部位最高为呼吸道（6例，占27.27%），其次为腹腔内组织（5例，占22.73%）；对照组共发生16例医院感染，其中感染部位最高为泌尿道（5例，占31.25%），其次为腹腔内组织（3例，占18.75%）。见表2。
2.3 医院感染的危险因素 医院感染的危险因素主要包括泌尿道插管、使用呼吸机、动静脉插管、化放疗等。观察组相关危险因素比例为90.91%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（ x2=4.17，P
3 讨论
3.1 总额预付制对医疗机构的影响 总额预付制的核心是通过风险共担机制，控制过度医疗，由于超出总额部分需要医院承担全部责任，医院就会主动采取措施控制医疗服务提供度，体现费用约束性。同时，总额预付制的实施对医院的管理工作提出了更高的要求，控费工作必须做到“疏堵结合”，需要从提高医疗质量和管理水平等根源性问题着手。日间手术、临床路径等不单能明显缩短治疗、等候时间，由于住院时间的减少由此而带来的医源性感染机会降低，很大程度减少患者医药费用支出，减轻医院费用负担[3]。医疗机构力争以尽可能低的成本为病人提供高质量的医疗服务，因此要做到既有效益又有效率，才能满足不断降低医疗费用支出的目的[4-7]。
3.2 妇科医院感染的控制对策
3.2.1 控制医院感染率 医院感染率是医院医疗控制的重要指标之一[8-10]。由于女性特殊的生理结构及各种原因容易发生医院感染，是医院感染控制的重点人群和环节[11-16]。本研究结果显示，观察组医院感染率0.70%，对照组医院感染率0.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。本院于2004年在全国率先开展了单病种限价工作。首先，在进行充分的市场调查和核实测算的基础上，科学制定临床、护理诊疗常规和临床路径，规范临床抗菌药物应用，有效压缩耗材消耗；其次，为确保工作顺利实施出台一系列相应管理制度；第三，实行动态监测，定期对各临床科室限价病种和数量、限价工作质量、效果等指标进行综合考核；最后，及时收集各方面反馈信息，持续改进工作质量。因此，在原有良好的管理基础上总额预付制未能明显降低该院的医疗质量。
3.2.2 医院感染发生部位 观察组医院感染发生部位最高的是呼吸道，对照组是泌尿道。（1）呼吸道感染：妇科手术后机体免疫力下降，极易受病原菌的侵袭发生呼吸道感染。行全身麻醉气管插管时，严格无菌操作、动作轻柔、熟练，尽可能减少呼吸道黏膜损伤；全麻术后未醒者取头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸，并加强对患者的口腔护理；注意患者保暖防止受凉，预防呼吸道感染，鼓励患者早期进行下床活动；病室有效通风，定时通风换气，2次/d，30 min/次，减少人员流动，限制家属探视；严格执行消毒隔离制度，保持室内整洁，进行湿式打扫[17-19]。（2）泌尿系统感染：女性尿道短而直邻近阴道和，局部潮湿易受尿液和粪便的污染，引起尿道感染。术后要及时做好会阴护理；尽量减少留置导尿，同时减少留置时间；在进行留置导尿插管时，尽量做到动作轻柔，以减少尿道黏膜的损伤；鼓励患者多饮水，利用排尿进行生理性冲洗[20]。
3.2.3 医院感染的危险因素 妇科住院患者以各种良性病变、恶性肿瘤及合并症等疾病为主，对于大多数子宫肌瘤、子宫腺肌症和子宫内膜异位症等良性病变，需要通过手术彻底清除病灶，恶性肿瘤患者除手术外，还需要进行化疗及放射治疗，手术、放（化）疗均是医院感染的危险因素[21]。本次调查显示，观察组患者危险因素涉及率明显高于对照组（P
综上所述，以充分的调研为基础，以完善的制度楸U希以有力的监管为督导，总额预付制工作能够得以顺利地开展。总额预付工作促进整个医疗活动涉及的操作环节、操作流程、用药、用物更趋规范化、标准化。说明总额预付制的实施，并未影响医院医疗服务的提供度和质量，而是可以更进一步促进医院医疗质量的提升。
参考文献
[1] Quentin W，Scheller-Kreinsen D，Blümel M，et al.Hospital payment based on diagnosis-related groups differs in Europe and holds lessons for the United States[J].Health Affairs，2013，32（4）：713-723.
[2]房信刚，李晓惠，李士华，等.关于公立医院实施全面预算管理的理论探讨[J].中国医学创新，2015，12（24）：95-98.
[3]邸宁，张明，李兴灵，等.对门诊人均费用构成及其合理性测算的探讨[J].中国医学创新，2010，7（27）：191-193.
[4]晏晨阳，鲍楚楚，张殿勇.军队医疗机构实行医保总额预付制的卫生经济学分析[J].医院管理杂志，2012，19（2）：161-162.
[5]罗明华，薛娜.按病种付费临床护理路径对鼻内窥镜手术患者满意度的影响[J].中国医学创新，2012，9（14）：156-157.
[6]孟繁荣，刘永兰，房树志，等.浅析医院信息化建设与发展将在医疗付费制度改革中的重要作用[J].中国医学创新，2012，9（22）：144-145.
[7]高红鹰.完善公立医院收费管理的探索[J].中国医学创新，2010，7（22）：159-160.
[8]陈洪艳.医院感染管理中存在的问题及对策分析[J].中国医学创新，2012，9（28）：159-160.
[9]施茜.JCI评审标准在医院感染管理中的应用[J].中国医学创新，2011，8（35）：102-104.
[10]张晓兰，陈莉，薛均，等.2013年医院感染现患率调查分析[J].中国医学创新，2015，12（5）：60-62.
[11]周莉娜，王华勇.妇产科医院感染的危险因素及预防措施[J].中国医学创新，2012，9（26）：151-152.
[12]李小倩，叶金梅.妇产科护理的质量控制与安全隐患[J].中国医学创新，2014，11（11）：94-96.
[13]张荣.护理干预在预防妇产科围手术期感染的应用及效果分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：85-86.
[14]丁桂容.妇产科腹部手术切口脂肪液化的分析及预防[J].中国医学创新，2012，9（9）：133-134.
[15]徐敏亚，顾晓芳.红外线照射治疗妇产科手术后腹部切口液化的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（7）：52-53.
[16]王建A.浅谈妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（21）：93-94
[17]杨芳.感染控制及护理在新发急性呼吸道传染病中的应用价值分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：98-100.
[18]汤建荣，王建梅.内科住院患者呼吸道医院感染的原因及对策分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：141-142.
[19]邓慧素.妇产科手术医院感染分析与护理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（23）：4971-4972.
