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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇儿科入院护理程序，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 语言告知；儿科护理；满意度
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.387 文章编号：1004-7484（2014）-03-1514-02
近几年来，随着我国社会的迅猛发展和国民经济的提高，我国的医疗卫生事业的改革逐渐深入，在改革的过程中，在尊重患者的知情权方面引起了广泛的关注和重视。在《医疗事故处理条例》中也有关于患者的知情权和决定权方面的内容[1]。同时，语言的告知也是目前护理当中的一个组成部分，而在告知患者的过程中如何进行规范化的语言告知是目前医院急需解决的一个问题，为了提高规范化语言告知的使用效果，文章以2012年2月――2013年2月在本院进行治疗的120例儿科患儿为研究对象，对规范化语言告知在儿科护理工作中的应用效果进行了探究，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取2012年2月――2013年2月本院收治的120例患儿，在这120例患儿当中，男75例，女45例，年龄为8个月-12岁，平均年龄为（5.2±2.3）岁。在这120例患儿当中，有语言表达能力，能够正确表达自己感受的有84例，无语言表达能力的有36例。在这120例患儿的家长中，家长的文化程度文盲的有1位，小学的有15位，初中的有54位，高中及高中以上的有50位。
1.2 方法 首先，在患儿入院之后对患儿或者患儿家长进行入院告知。在患儿入院后，采血时禁食，患儿的床位由带班的护士进行安排，并将自己的姓名、工作的职责详细的向患儿家长介绍。在入院告知中，带班的护士素质要高，要有一定的工作经验，在进行入院告知时，要保证态度亲切，并对需要做好的卫生知识进行详细的讲解和指导，并将患儿病房的设施、儿科的管理制度、陪护和探视的制度、相关的安全防范措施等告知给患儿家长。并将医院自制的亲情卡发放给家长，亲情卡上要进行儿科的科室主任或者负责人、患儿的主治大夫等的介绍，并让儿科的科主任和护士长在患儿入院后的24h之内前往病房探望，并与患儿的家长进行沟通，帮助患儿及患儿家长熟悉病区的环境。
其次，在患儿进行诊断、检查和治疗前，将各项需要注意的事项告知患儿家长或者患儿，尤其是对于需要做肝、胆、胰、腹等需要进行超声波检查的患儿，需要及时将禁食的时间告知患儿家长。比如，需要做痰液培养的患儿，需要在取痰液前告知患儿家长，并由家长督促或者帮助患儿进行漱口。
然后，在进行治疗和用药的过程中，相关的护士人员需要及时将医嘱转告给患儿家长，并且将患儿需用的药物名称、药物的作用、药物的用法和用量以及可能出现的不良反应告知患儿家长。对于较为特殊的药物，护士还需要对药物进行更加详细的讲解，对于注射性药物，要告知相关的注意事项；对于静脉注射的药物，要告知静脉滴注时的滴速、对于需要使用胰岛素的患儿，需要将使用胰岛素后的进食时间告知患儿家长。
再次，在进行护理的过程中，护士需要在护理前将每项护理项目的目的、需要的配合以及注意的事项告知给患儿家长。比如，对于需要吸氧的患儿，在进行吸氧护理前，需要将吸氧时的呼吸配合告知给有语言沟通和表达能力的患儿，并且将用氧的注意事项告知的患儿家长。在比如，在给患儿进行呼吸机、心电监护仪对患儿的各项常规指标进行检查时，对于具有高难度的护理技术操作，需要将进行该项技术操作的目的告知给患儿家长，并争取家长的配合，充分的满足患儿或者患儿家长的知情权。
最后，在出院告知当中，需要将患儿的病情治疗情况、伤口的愈合情况等告知患儿家长，并将出院时的出院手续程序办理告知给患儿家长，在办理出院手续中，尽可能的简化出院流程，在患儿出院前，进行出院指导，并征求患儿家长对医院工作的意见[2]。
2 结 果
使用规范化语言告知后，患儿家长在患儿入院、治疗、护理当中的配合度和理解程度均得到有效的提高，显著降低了儿科护理中的护理风险事件发生率和护患之间的纠纷，护理满意度得到大幅度的提高，与使用规范化语言告知前相比，具有显著的差异。
3 讨 论
使用规范化的语言告知能够让患儿家长第一时间了解患儿的病情，充分的满足了患儿家长的知情权，采用规范化的语言告知能够有效的密切护患之间的关系，提高患儿治疗过程中家长的配合度。同时还能够督促护士不断提高自身的素质，提高护士的语言表达能力与沟通能力。
在使用规范化的语言告知过程中，护士和相关护理人员需要注意几个语言告知的注意事项：①在进行相关内容、知识的告知前，需要明确告知的内容，并提高语言告知的水平和沟通的能力。②在选择语言告知方法时，要根据患儿的具体情况和需要告知的内容对告知方法进行选择，比如，对于注意事项等较为简洁的内容选择口头告知的方法；对于在高难度的技术操作前采用书面的形式进行告知；对于统一性的内容、比如病区环境的介绍等采用公示告知的方法。③在实施语言告知的过程中，需要熟悉和掌握语言告知技巧，提高语言告知的规范性[3]。
参考文献
[1] 魏桂英.浅谈语言沟通在儿科护理中的应用[J].中国保健营养，2012，10（18）：14-17.
【关键词】支气管哮喘;护理程序;健康教育
【中图分类号】R654【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0091-02
小儿支气管哮喘是有多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的以气道高反应性为特征的气道变态反应性炎症疾病。为了减少哮喘发作,提高患儿的生命质量,对患儿及家长进行健康教育起着非常重要的作用。小儿科开展整体护理运用护理程序对患儿进行全面系统、灵活多样的健康教育,真正做到了以病人为中心开展健康教育工作,收到了良好的效果。本文阐述了护理程序在支气管哮喘患儿健康教育中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例均为我院2007年3月至2009年12月门诊及住院3~13岁哮喘儿童,全部符合2004年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘防治常规(试行)的诊断标准[1]。并按全国儿童哮喘防治协作组指定的病情分级标准分为轻度38例,中度40例,重度2例;男52例,女28例,平均年龄7.2岁。
1.2 方法:对我院80例支气管哮喘的患儿采用护理程序进行健康教育指导,并且密切观察患儿病情变化。
2 整体护理程序
2.1 评估:收集客观准确的资料,是护理程序的基础。病人就诊或入院后,护士热情地接待患儿及家属,利用各种机会与他们交流沟通,取得他们的信赖,收集到第一手资料。首先,利用入院介绍的机会与患儿及家属交谈,了解家庭背景、心理状态等;利用做治疗的机会了解他们对支气管哮喘病的了解程度,接受教育的能力;利用护理体检的机会掌握患儿的基本病情等。在每一项护理操作过程中,护士都要进行动态观察,有目的地进行询问,引导患儿回答相关问题,并认真回答他们提出的问题,态度诚恳,耐心细致,使他们感到责任护士有技术、有能力、值得信赖,也愿意将真实情况反映出来,使收集的资料优质有效,为找出护理诊断打下良好基础。
2.2 计划:健康教育是动态的、双向的。支气管哮喘病常反复发作,治疗时间长,患儿及家属的心理变化大。在制订计划时,要征求病他们的意见,取得他们的理解和配合。注重计划的实用性,使他们易于接受,并注意观察他们接受健康教育的反应。以热情的态度、诚恳的语言和他们共同探讨,进行有效的双向交流,并根据病情变化对健康教育计划随时进行调整和补充。
2.3 实施:在护理计划的实施过程中,护士既是决策者、实施者,又是教育者、组织者。要求护士具有丰富的理论知识、熟练的技术水平,运用自己所学到的知识, 选择适当的护理健康教育时机,采用合适的健康教育方法,使宣传内容通俗易懂,方式灵活多样,起到事半功倍的效果。我们采取以下健康教育方法:
2.3.1 书面教育 我们利用“三卡”,即“入院介绍卡”、“健康教育卡”、“出院指导卡”,为病人提供健康教育知识。①患儿哮喘发作来就诊或入院一般病情急、重,有呼吸困难、口周发绀、吸气三凹征、大汗淋漓、不能平卧等症状,常常使家属手足无措、心情烦躁,面对陌生的人群和环境又会加重家属的烦躁心情。所以,护士在对患儿症状处理的同时不可忽视对家属的心理护理。所以,责任护士要热情接待,态度要和蔼,让家属有信任感。耐心向家属宣传关于哮喘的知识,要正确对待病情,同时发放“入院介绍卡”并进行宣教。主要内容为亲切的问候语、主管医生、护士、科主任、护士长、病房环境、作息时间、主要规章制度等。通过宣教,使他们减少陌生感及恐惧心理,感受到有人在关心他(她),尽快适应住院环境及角色;②“健康教育卡”在病情缓解时发放。此时病情已得到初步缓解,非常希望对所患疾病相关知识有所了解,对医护人员的嘱咐和要求也特别重视。主管护士善于运用医学心理学去观察、分析和了解患儿的心理活动,并及时利用他们的心态,根据不同的病情有针对性地发放“健康教育卡”,并进行具体的健康教育指导,帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态配合治疗和护理,从而使患儿加快康复,减少复发,减轻痛苦。“健康教育卡”主要内容是患儿及家属应该掌握的知识,如支气管哮喘病的病因、发病机制、临床表现、预防措施及在服药、治疗、检查、饮食等治疗护理过程中应注意的问题,具体内容有:指导患儿学会呼吸运动如腹部呼吸运动、向前弯曲运动、胸部扩张运动等以强化横膈呼吸肌;指导他们确认哮喘发作的诱因,避免接触可能的过敏原,去除各种诱发因素;教会他们根据表现进行病情监测,辨认哮喘发作的早期征象及适当的处理方法等。内容短小精炼、简明扼要、通俗易懂、分条列置。有针对性地进行发放,使他们实实在在地掌握相关知识,提高自我护理能力;③“出院指导卡”的主要内容为出院后注意事项,包括饮食起居、服药方法、复查时间等,具体内容有:保持室内无灰尘、烟雾,无其他对呼吸道有刺激性的物质。不宜使用刺激性的消毒剂。室内不宜放置花草,防止花粉引起患儿过敏,或者因花草芳香气味而激发致病;避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼虾、蟹等食物,饮食限量,不宜过饱,食物不宜过咸或过甜,以免诱发哮喘;教会他们选用长期预防与快速缓解哮喘的药物,正确、安全用药;许多家长对哮喘疾病认识不足,只是发作时治疗,症状缓解后中断治疗,认识不到连续治疗的重要性,护理人员加强宣教让家长主动取得医生的帮助,制定日常活动治疗和紧急治疗计划,根据患儿病情给予用药,在适当时候及时就医,以控制哮喘严重发作等。并写清科室号码、专家坐诊时间,为病人提供咨询服务。
2. 3.2 因病施教:对于一些技巧性护理措施,在实践中要注意其特殊性。如指导患儿在雾化吸入过程中采取坐位或半卧位,有利于雾粒进入终末细支气管,在喷雾吸入前禁止喂奶或进食,以防止在治疗过程中因患儿哭闹,呕吐物吸入气管而引起窒息。雾化的同时要观察患儿喘憋、胸闷症状,检查患儿吸入方法是否正确,在吸入时鼓励年长儿作深吸气,慢呼气,使药物有效达到远端支气管[2]。同时对家属进行按治疗方案规范用药的教育,提高他们主动配合治疗的自觉性。
2.3.3 因人施教:教育方式因人而异,体现灵活性。对来自农村、年龄大、文化程度低的患儿家属 ,由于他们卫生保健意识差,甚至有的还处于半蒙昧状态,并受着种种成规陋习的影响和约束,内容较深、方式一般的宣传很难使他们接受。因此要针对这些特点,用各种形象比喻来说明深奥的卫生原理,达到讲得清楚、听得明白的要求,尽量不使用专业语言,从最简单的内容开始,每次宣教内容不要多,反复多次,强化记忆,直到他们理解、掌握为止。
2.4 评价:健康教育的目的是使患者最终发生态度和行为的改变。经过一系列护理实践后,对照制订的护理目标,按照评价标准,护士长组织护士讨论,请科主任及医生对健康教育效果进行评价,并征求病人及家属的意见,凡未达到要求者进入下一个循环。如未达到预期目标,则重新修订护理计划,采取新的护理措施,指导病人进行实施,直至达到满意效果为止。
3 结果
通过对支气管哮喘患儿进行全面系统的健康教育,使患儿享受到了护理实惠,密切了护患关系,提高了护理质量。所有患儿临床表现均有明显改善,肺部哮鸣音减少或消失,咳嗽、胸闷、气紧明显减轻,精神好转。
4 体会
护理程序是科学地确认问题和解决问题的方法。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育,促使人们自觉采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体的健康。几年来,我们运用护理程序,对支气管哮喘患儿及家属病人进行全面系统的健康教育,充分体现了以病人为中心的整体护理,使患者享受到了护理实惠,同时,也密切了护患关系,提高了护理质量。激发了护士积极进取、努力学习的积极性,在临床实践中不断充实和完善自己,全心全意为病人服务,使支气管哮喘患儿减轻痛苦,缩短病情,加快康复,减少复发,从而提高生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100~106
【关键词】儿科；强化护理细节；护理质量
近年来，随着人们生活水平的提高，自身的权益保障意识不断增强，患者及家属对护理人员的医疗护理质量也更加注重［1］。尤其儿科，护理人员与患儿沟通困难，患儿服从性不强，机体抵抗力弱且病情复杂变化迅速，给临床护理带来诸多困难；此外，部分家长对孩子溺爱且自身的医疗知识缺乏，会造成相互的不理解，因此护理工作者的责任更加重大［2］。临床护理中，一旦某些环节处理不当，就会带来严重的差错或事故，因而对护理的质量和水平有着更高的要求。本研究选取140例患儿作为研究对象，通过分组对比，观察分析强化儿科护理细节对护理质量的影响。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年6月至2016年6月济源市妇幼保健院收治的140例患儿作为研究对象，其中男83例，女57例，年龄3～9岁，平均（58±14）岁。根据入院顺序将所有患儿分为对照组和观察组，各70例。两组患儿的性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。所有选取患儿均获得家长同意并签署知情同意书。
1．2护理方法
对照组接受儿科常规护理，观察组在常规护理的基础上强化护理细节，具体如下。①强调人文关怀，注重服务意识。积极主动沟通交流，主动提供护理服务，及时了解并满足其护理需求，避免与患者及家属发生冲突，对护理工作中产生的问题及时更正，不断提高自身的服务质量。②提高自身素质，培养职业道德。应多参加会议培训，熟练操作技能，补充文化知识，完善自身的修养。③细化规章制度，对护理质量实施动态监控。对护理制度和考评机制进行细化和量化，逐渐完善细节，对护理质量实施动态监控可随时发现护理工作中出现遗漏的细节并进行即刻处理。④细化工作流程，避免护理疏漏。应具有强烈的安全意识，对形成隐患的原因进行及早处理，避免不良事故的发生。⑤建立健全的护理制度，保证有序、规范的护理工作。及时改进护理工作中的细节，对其疏漏及时进行更正。
1．3评价指标
采取问卷调查的方式进行评定护理细节的指标，内容包括护理差错、护患纠纷、医院感染的发生率和家属及患儿的护理满意度调查。发放的140份问卷全部收回，回收效率为100％。
1．4统计学方法
采用SPSS180软件进行数据分析，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理质量
观察组的医院感染、护理差错和护患纠纷的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜005）。见表1。
2．2护理满意度
观察组的护理满意度高于对照组（9571％比7857％），差异有统计学意义（P＜005）。
3讨论
儿童因为自身身体机能较差，抵抗力较弱，在临床中如果不能给予患儿科学全面的救治和护理，不仅会引发各种并发症，还会影响患儿的临床护理效果，导致护理不良事件和护患矛盾的发生，给患儿及其家庭和医护人员等造成不良影响。因而，选择合理的护理方法，对小儿实施完善的护理管理，是保证儿科护理质量，确保患儿身心健康的有效措施［3－4］。细节管理是一种全面化的管理模式，对于小儿护理中容易忽视的安全隐患和护理风险有一定的防范效果，是目前儿科护理管理中应用较为广泛的一种护理管理方式。由于患儿年龄通常较小，无法对患病后的症状感受作出明确的语言表达，易于导致医护人员在护理过程中出现问题，影响护理的安全效果和护理满意度［5］。在护理过程中，对具体的护理流程采取细节管理，对其进行分析和观察后，便于护理人员及时发现护理过程中存在的不足和隐患，可以针对不同的患儿实施个性化的护理服务。同时，能够采取相应的护理对策，减少护理差错和护患矛盾的发生情况，提高患儿及其家属对护理服务的满意度［6］。另外，在儿科护理管理中采取细节管理，可以促使护理人员不断学习临床护理知识，强化自身的护理技能，且细节管理可以规范护理程序，优化护理效果，有助于提升护理人员的护理水平和护理服务质量［7］。本研究结果显示，实施强化儿科护理细节后观察组医院感染、护理差错和护患纠纷的发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组。该结果提示，对于儿科护理，强化护理细节对提高护理质量有积极意义。综上所述，强化儿科护理细节能提高护理质量，减少护理差错，促进护患和谐，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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［2］孙小莉．细节在儿科护理中的应用研究［J］．当代医学，2013，19（9）：117－118．
［3］刘妙盛．风险防范式护理在儿科护理中的应用［J］．中医药杂志，2015，23（8）：104－106．
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［6］张德芬．细节在儿科护理中的应用［J］．现代医药卫生，2015，31（8）：1270－1271．
选取我院2012年1月至2012年12月收治的60例患儿护理工作记录作为研究资料，查找安全质量中所存在的问题，并分析其原因，探讨制订出相应的方法措施，对所存在问题进行跟踪调查并检验其改善效果，对其护理的质量水平进行分析。
2主要安全隐患因素
60例患儿的护理工作中出现的安全隐患情况主要有护患沟通不良;护理记录不当;违医行为;技术手法生疏及缺乏责任感，详见下表。
2.1护患沟通问题由上表可知，因护患沟通不良而发生护理安全隐患达23.33%，原因主要是使用药品未先告知，行特殊检查之前未详细告知，对家长提问回复没有耐心。由于工作忙，护士与家长沟通不够，导致患者及家长的不满、投诉甚至纠纷［1］。
2.2专业技术水平不扎实引发的安全隐患达11.67%，而因护理人员责任感低而引发的安全隐患达16.67%，护理人员缺乏专业知识，对病情观察不全面，使患儿未得到及时救治而延误病情。另外，护理人员在工作中若不严格实行交接制度以及查对制度或不紧密观察患儿变化，就可能会出现事故。
2.3护理记录问题引发的安全隐患达21.67%，原因为护理人员在患儿入院后对其各项指征的评估不细致，出现问题未得到及时的反馈;护理记录不符合规范，有漏及回顾性的记录;医嘱出现漏签、代签。
2.4患儿及家长违医行为引发的安全隐患达26.67%。患儿及家长应遵守管理制度，听从医护人员的管理。但会受很多因素的影响，如患者监护人不配合，或不遵守规章制度，出现拒绝采血、擅自离院以及拒绝特殊检查等，都会导致患儿就医中存在着巨大的安全隐患。
3防范措施
3.1增强护患的沟通，处理好护患关系
在患儿入院、治疗或康复期以及出院后等时期给予健康宣教，出院后进行电话随访，让患儿和其家属感受到护理人员的关心，建立良好的护患关系。在工作中要注重一些细节，合理的延长护患之间交流的时间以及增加交流次数，减少彼此之间的距离。增强病房的巡视，对于病患的有效信息及时进行反馈，准确履行医嘱，告知详细的不良反应以及相应的措施。加强学习护患之间的沟通技巧，规范护士在各样工作中的文明言行，改善好护患之间关系，降低医疗纠纷的发生，提高护理工作的质量以及患儿家属的满意率［2］。
3.2加强业务技能，提高护理人员专业技术
护理人员的素质、能力和护理事故的发生具有直接关联，也是保证护理安全重要的基础［3］。因此，应针对不同资历护士，给予不同培训，让每位护理人员的素质、能力都有明显提高。对于刚参加工作的护士应该注重常见病的护理治疗、急救药品以及器材的使用等。对于主管护师等，则应该注重对实习生的带教以及科研方面培训。鼓励护理人员参加一些自考或函授以及继续教育之类各种类型的培训学习，并且通过各个科内的护理查房以及小讲课、远程教育之类业务学习或是参加院内的学术活动，满足护理人员的学习需要，提高技能水平。加强儿科的知识培训，训练护士按护理程序思维以及工作方法来解决工作中的问题能力，让护士掌握科室急症的护理技能知识，在危急情况下能对病人给予及时以及准确的救治护理。
3.3完善并落实制度
严格实施各项规章制度以及操作规程是保障安全无隐患的法宝。护士若在工作中实行交接班的制度或查对制度不严格或观察患儿病情变化不严密，就极可能会发生事故。我们应以《护士条例》、《医疗事故处理条例》、操作规程、护理规范等作为标准，与儿科具体工作相结合，制定好护理工作中应遵循的制度、操作规程以及护理常规。如护理人员的行为规范、疾病的护理常规、危重病人抢救配合规程等以确保护理人员在工作过程有章可循及有安全有效的依据。
3.4强化关键环节的管理，防患于未然
将刚参加工作的护士作为重点培训人员，加强检查其工作的具体情况，根据发生的问题给予帮助与分析，督促其整改。对危重的病人或特殊检查的病人给予重点关注，重点进行交接，抓好基础护理，宣教必须到位，如若发现问题应及时进行解决。抓好查对、交接班制度以及分级护理、抢救工作、消毒制度的落实率。抓好双休、节假日护理人员的调度安排。利用宣教以及晨间护理给予患儿家属安全教育等。
3.5调动护理人员的积极性
一、常见的安全的问题
1.1窒息：喂养时不当，人工喂养的橡胶孔较大易呛奶.溢奶。食物及呕吐物误入气管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外伤害：小儿好动，好奇心强，对周围事物充满兴趣，但无主动防范意识，易坠床，烫伤，触电，误服药物或将一些小型食物，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入鼻或误入气管等造成意外伤害。
1.3医院感染：由于小儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不全，尤其是低体重新生儿，早产儿是医院感染的易感人群，常见的感染有：
1.3.1皮肤感染；
1.3.2脐部感染；
1.3.3口腔感染；
1.3.4肺部感染等感染后常发展迅速，病死率较高。
1.4医务人员的因素：医护人员的责任心不够，人力资源缺乏，技术水平低，工作不够熟练对危重病人抢救不到位，服务不到位等。
1.5护理管理因素：管理的意识淡薄、疏忽大意，各项规章制度不健全、不完善，对职责、制度、常规工作的督促检查不到位，对新护士及科室业务技能培训考核抓的不紧。
二、护理对策
2.1创造安全舒适的医疗环境，严格控制交叉感染，降低医院感染率，针对院内感染采取相应的措施。做到日提醒，调，月检查，发现问题及时解决不留后患。让每位护士掌握无菌操作原则和消毒隔离制度，坚决做到一次性物品不反复使用，对不能一次使用的物品如氧气表，雾化吸入，吸引器等装置，均做严格消毒处理。病房定期用紫外线消毒，出院病人终末消毒。对住院患儿每日专人进行晨晚间护理，保持床单位清洁干燥，确保患儿无褥疮发生。
2.2强化病房设备管理，新生儿病房的暖箱，蓝光，电源等定期维修，发现问题及时解决，幼儿及儿童病床加床档，保持室内温度适宜，并保持地面干燥清洁。危险地段有警示提醒。2.3因儿科具有病情变化快的特点，随时会有急诊的患儿及新生儿需要抢救，因此抢救物品及药品除了做到定人保管.定量储存.定位放置.定时清点，及时检查、及时维修、及时补充外还要做到严格班班交接，人人掌握四定三及时的要求。
2.4儿科护士长应针对护士对专科操作技术知识和技能掌握的熟练程度来对护士制定不同的培训计划，确定培训内容，如新生儿头皮静脉穿刺法、留置针静脉的穿刺法、新生儿ABC复苏术、更换尿布法、喂药法、脐部护理。暖箱的使用、蓝光疗法、气管插管的护理等都应熟练掌握，加强儿科新护士业务技能训练，做到每人精通业务，是防范护理差错事故的重要保证。:
2.5降低新生儿院内感染。对于早产儿，低体重儿，长时间住院的新生儿及有并发症和存在侵入性操作等危险因素的患儿，应采取相应的预防措施。重点在于加强对新生儿的护理，如皮肤护理，脐部护理，严格无菌操作，对留置针加强护理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓励母乳喂养，提高患儿免疫力。
摘 要 目的：探讨儿科护理中以人为本的理念、措施、模式。方法：回顾总结，立足儿科护理特点，从必要性、可行性、指导性和效应性四个方面进行探讨。结果：转变了护士的服务理念，增强了护理人员的整体素质，融洽了护患关系，提高了服务质量。结论：在儿科护理中坚持以人为本不仅是医学模式转变、丰富整体护理内涵的需要，也是树立医院良好形象、促进发展的保证。
关键词 儿科护理 以人为本
护理工作中坚持“以人为本”的理念集中体现了对患儿的生命健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注，是在护理过程中对真善美追求的认识和体验，也是人性化、人道主义护理服务的行为和规范的具体实践。
在儿科护理中坚持以人为本理念的必要性
坚持以人为本是时展的需要：随着生物-心理-社会医学模式和现代整体护理模式的不断推进，护理服务的内涵发生了深刻的变化。人既是生物的人，又是社会的人，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，也就是说，既要重视“科学精神”又要重视“人文精神”，要达到“人文精神”和“科学精神”的完美结合，而且，随着时代的发展，人们的健康需求不断扩展，“人文精神”会越来越显示出它的独特价值。
人文关怀在儿科护理的重要性：由于儿科存在特殊性，当患儿生病住院时，父母格外紧张焦虑，往往会对医护人员提出较高的要求。稍有不慎，可能就会引起患者家属的投诉。这样，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病，又要顾及多个家属的情感需求，根据不同年龄阶段的儿童心理特点和患病小儿不同的心理反应。给予恰当的护理。
以人为本在儿科护理中的具体实施
营造人性化服务环境：由于患儿年龄小，认知能力差，情绪较易变化，不好控制，容易对陌生的环境感到恐惧而哭闹，以致影响患儿的治疗。为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，就需要儿科护理人员在病房布置上下功夫，营造“温馨病房”，尽量将病房营造出一种充满童趣，人情味浓，关心患儿，尊重患儿，让患儿喜爱、快乐和放心的不陌生的氛围。具体做法：①建立患儿游戏室，游戏室配有患儿喜爱的各种玩具；②病室不再使用以往的白色为基调，病室墙面根据不同年龄儿童张贴上各种卡通绘画，如新鲜的水果、奥特曼、米老鼠等，能够吸引患儿注意力；③病室装上VCD及电视，可以让患儿在不影响身体恢复的前提下欣赏一些动画片或歌曲等。
以患儿为中心，开展多种服务项目：“以人为本”的理念不只表现在对患儿及家属的态度和蔼，更应该表现在按照护理程序提供全程的优质服务上。例如，可以开展这样的活动。“五个一”：送上第一瓶水，落实第一顿饭，协助第一次检查，指导第一次用药，做好第一次入院宣教。“五个字”：“不”-不对病人、家属说一个不字；“情”――真情相待；“忍”-忍让在先；“换”-换位思考；“乐”-让病人快乐满意。这些行为都充分体现了优质儿科护理特色，深化了整体护理内涵，是全面落实“以人为本”理念的重要举措。
人性化健康教育指导：健康教育本身就是以人为本护理模式的重要组成部分。儿科护理中的健康教育需要注重细节，讲求方式。一是要制定儿童健康教育活动计划表，在介绍疾病防治、饮食要求、用药指导、体育锻炼等知识时，要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰当方式，如将健康教育内容制成卡片，采用一对一方式进行，多示教、编写讲述小故事等，寓教于乐；二是可进行集体沟通，对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指导。
总之，在儿科护理工作中坚持“以人为本”的理念，它体现了整体护理内外环境、所需的人性氛围的营造，也体现了医护人员的高尚的素养和品格。能够使得患儿和家长时时处处感到如置身于家庭般温暖、轻松的氛围之中，使患儿易于接受治疗和护理，既有利了患儿疾病的恢复，也对患儿良好心理素质的形成起到了一定的帮助作用。
关键词：儿科护理 整体综合思维 应用研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0108-02
在儿童患者治疗中，整体综合思维是以儿童为独立的整体，将儿童的心理活动、生理需求以及社会生活等整体思维与中西医结合和心理手段联合防治疾病的综合思维方法。经过长时间的临床验证，其在儿科护理中能够有效的提高护理人员的护理质量。本院在2010年9月到2010年12月期间，共收治儿童患者82例，通过随机分组观察，取得满意的结果。现对其做如下报道：
1 资料与方法
1.1 我院从2010年9月到2010年12月期间，共收治82例小儿患者。其中女性38例，男性44例，年龄多在3—13岁之间，平均年龄为8.7岁。护理人员在对这些患者进行护理时，在患者及其监护人的同意下，随机将其分为两组，即对照组40例，治疗组42例。两组在比较的过程中没有显著性差异。
1.2 方法。
1.2.1 理论框架。在对治疗组的42例患者进行护理时，在整体综合思维的指导下，将儿童患者作为一个独立的整体，从儿童的生理、心理、生物及社会等多个方面出发，对其实施综合性的护理与健康教育。使患儿的在恢复的过程中，能够具备健康的心理。在整体综合性思维护理实施的过程中，仅仅依靠护理人员是很难完成的，它需要患儿家长的配合。针对儿童患者发病快、变化快及来势急的特点，在实施综合思维护理的过程中，应先急后缓。在患儿病情得到控制后再实施具体的护理程序[1]。
1.2.2 综合思维的护理模式。①护理特点。在整个整体综合思维护理中，护理人员必须将儿童患者作为一个独立的个体进行护理，基于儿童自身的特殊需求，护理人员不能将其与成人患者相提并论。这就需要护理人员能够结合着儿童患者的日常生活、行为习惯及各个方面的需要进行护理。并在整个护理过程中能够及时的摒弃传统的护理方式，以综合的思维护理为核心。与传统护理不同的是，整体综合思维护理在实施的过程中需要家长的参与配合，同时还应将健康教育贯穿到整个护理活动中。②护理目标。在制定护理目标的过程中，主要包括两个方面：首先，顺利完成患儿疾病的治疗护理，使患儿与家长都具备积极的心态面对疾病，在缩短住院时间的同时，还能提高患儿的治愈率。其次，在整个护理活动中，要想护理工作顺利的进行，单靠护理人员是不行的，需要结合着患儿的家长进行共同护理。只有在其家长的帮助下，护理人员才能掌握患儿的生活习惯及性格特点，才能更好的实施护理工作。由此就需要护理人员能适时的拉近医患关系，在提高护理质量的同时，还能提高护理人员自身的综合素质。③实施的方法。与其他护理方法不同的是，整体综合思维方法在使用的过程中，应贯穿到患儿的整个住院治疗阶段。患儿自入院后，一直到出院的这一阶段，都需要医护人员对其进行全方位、不间断的进行综合护理，并在患儿监护人的帮助人，客观、准确的对患儿的身心及病症进行评价，同时结合着评价结果制定出与之相符的护理目标与护理措施。在整个护理措施实施的过程中，需要护理人员结合着患儿的实际治疗状况、医院周围的环境以及患者家长的需求，严格按照护理程序，对患儿灵活的开展护理活动。在执行相应的护理技术时，还应尽量减少患儿的身体痛苦，并时刻对患儿的日常情绪及心理状况进行综合性的观察，在发现异常时，应及时的协助主治医生进行治疗[2]。
2 结果
经过比较发现，对照组的病人满意率为98.1%；而治疗组病人的满意率为88.6%（P
3 讨论
经过上述观察比较不难发现，在治疗小儿疾病的过程中，整体综合思维护理方法的应用，能够在护理小儿患者身体的同时，还能对其心态进行开导，使其积极的配合医生治疗，不再害怕疾病，并由此树立乐观、健康的治疗心态；在提高疾病治愈率的同时，还能为其今后的生活提供保障。而这些，都对护理人员的综合素质提出了要求。除了具备应用的护理技能外，还应积极学习相应的专业知识，通过自身扎实的护理技术及良好的服务态度得到患儿及其家长的认可。除此之外，整体综合思维在儿科护理中的应用，需要护理人员结合着患儿家长，深入了解患儿的性格特点、心理活动及日常生活，并结合着患儿的实际治疗状况，制定出与之相符的护理措施，使其发挥出综合思维护理的最佳效果，在提高护理人员护理质量的同时，提高患儿的治愈率，为其今后的治疗与康复奠定结实的基础。
参考文献
【摘要】随着社会的发展,护理知识不断更新,人们对护理工作的要求也越来越高,特别是儿科护理工作者,不仅要具备一定的专业知识和技能还必须具备建立和维护良好护患关系的能力。护患关系是指护士与患者之间在提供和接受护理服务的过程中,自然形成帮助的一种人际关系。作为以人文关怀为核心内容的医疗护理服务,其服务品质的衡量标准就是患者及家属的满意度,如何了解和把握患儿和家属的期望值以及尽快达到这个期望值,除了医院的硬件环境、医务人员的技术、便捷的服务流程、合理的收费和高效的管理等因素外,有效沟通在一定程度上起着决定性的作用。有人说过沟通不是一件很简单的事,但是做好有效沟通能消除误解与冲突,促进和谐与亲密。
【关键词】有效沟通;儿科;护患关系
儿科有人称为“哑科”,因为护士面对的不仅是无法表达自己病情和需要的患儿,而且还要面对焦虑烦躁、对孩子疼爱倍加的父母家长们,因其服务对象的特殊性,容易发生护患矛盾而影响护患关系,所以儿科护士要熟练掌握有效沟通的技巧和方法、充分向家长解释到位、练就过硬的静脉穿刺技术,对减少护患纠纷、和谐护患关系具有重要意义[1]。
1 影响有效沟通的因素
1.1 护理理人员方面
1.1.1 缺乏“以病人为中心”的服务理念,护理服务不到位 (1)主观因素:近年来,护理人员也日趋年轻化,她们自己本身也是独生子女,体会不到作为父母对孩子的那种疼爱和珍惜,不能从患儿和家长的角度去考虑问题,还有的工作目标不明确、人员不稳定(聘用制护士多)、待遇低,容易把不良情绪带到工作中来。(2)客观因素:护理人员缺编严重,一线护士配备不足,工作量大,超负荷工作;嘈杂的环境刺激使儿科护士身心疲惫,情绪容易急躁而影响有效沟通。(3)护理技术因素:儿科护士的技术水平是影响护患关系最直接的因素、也是患儿家长最关注的问题之一[2],在儿科护理操作中最多的是小儿头皮静脉输液和采血,其穿刺难度较大,而家长要求也较高,护士心理压力大,易导致失误而使家长不满。
1.1.2 缺乏有效沟通技巧及心理学知识 由于接受教育程度受限,又缺乏此方面知识及技能的学习和培训,不善于察言观色、不了解患儿及家长的心理需求,在与家长的交谈中态度生硬而面无表情,不会巧妙运用肢体语言,过多使用专业术语而产生概念上的误解,影响相互间的交流与沟通[3]。
1.1.3 缺少护患沟通时间 由于儿科工作繁忙、紧张,护士往往只急于完成事务性工作,没有过多时间和精力倾听患儿及家长的倾诉,主动巡视病房意识差、观察病情不仔细,做各项操作前向家长主动解释不到位,都可导致家长对护士工作不满意。
1.1.4 医学知识匮乏 患儿生病期间,家长最关心的是疾病的进展、治疗方案及预后,会向医护人员提出很多的为什么?怎么样?怎么办?如果专业知识匮乏,会对家长的疑问解释含糊其辞,很难满足他们的心理需求,容易引起他们的不信任,甚至产生不满而投诉。
1.1.5 不注意自身职业形象 护士具有良好的职业形象是与家长交流的前提[4],护士的职业形象主要表现在仪容仪表、举止言谈、医德修养、能力气质、个性特征等方面。个别护士仪表不端庄、言谈粗俗、举止轻佻,使患儿及家长产生不信任感;有的责任心不强又缺乏同情心,使人产生不安全感;有的性格孤傲、沉默不语,使人感觉难以接近,产生距离感,这些现象都会降低护士的职业形象和人际吸引力,影响护患关系。
1.2 患儿及其家长方面
1.2.1 患儿方面 患儿由于年龄及疾病特点,血管细、肥胖、病情危重循环障碍都可穿刺困难,或由于患儿恐惧、哭闹、不配合而增加治疗及护理难度。
1.2.2 患儿家长方面 儿科患者自费者较多,对费用更加关注,加上药品价格上涨及各种较高科技诊疗技术的普遍应用,使个人医疗费用负担加重,两者之间的矛盾常常转化为患儿家长对护理人员的不满如催款;患儿家长对所获得的医疗服务质量不满意,表现在对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意,他们一般不会直接与医生发生冲突,往往会通过护士工作上的失误如穿刺不成功、更换液体不及时、拔针时孩子哭闹、语言上的不慎等来发泄不满情绪;家长对孩子过于溺爱,爱子心切,把 正常的患儿哭闹、操作疼痛在他们看来能放大几倍、几十倍,对医生护士提出了近乎苛刻的不合理要求,影响正常的工作程序,引起医患矛盾。
1.3 其他 病区环境管理不到位,基础设施差、不通风、无热水、后勤服务措施不到位,病人不理解,抱怨情绪多等而影响护患关系。
2 应对措施
2.1 强化服务意识,提高服务质量。从思想上转变服务理念 强调“以人为本,以患者为中心”,树立主动服务的理念,医院也要进行全员培训,普遍提高护理队伍的综合素质,采取继续教育、外出进修学习等多种形式,不断更新护理人员的知识结构,丰富护理服务内容。
2.2 加强专业技能培训,提高业务水平 熟练的专业技术能使病人产生依赖感和安全感,赢得患儿家长对护理工作的理解与支持,结合儿科护理工作的特点,重点培训小儿头皮静脉穿刺技术,组织高年资护士向年轻护士传授穿刺经验,教育年轻护士平时工作中养成多看、多练,尽量做到镇静自如、有条不紊、一针见血,注重培养儿科护士的应急能力、敏锐的观察能力及临床应变能力,学会从患儿的哭声中区分和判断病情,了解患儿的需求,培养工作中一丝不苟、细致负责的工作态度,从而尽快的提高专业技能水平。
2.3保持平和心态,开展换位思考 儿科护士要充分了解患儿及家长的心情,对怨恨不满情绪 者,要保持宽容、谅解、忍让的态度,对个别素质差的患儿家长应谨慎、和蔼、不卑不亢,冷静处理,正确引导其听从护士安排,另外要有宽广的胸怀,想方设法为病人解除病痛和忧虑,善于控制自己的情绪,以自己的乐观开朗来影响患者的情绪,以达到最佳沟通目的。
2.4进行有效沟通,履行告知义务 经调查77.8%的病人希望每天与护士交流一次[5],86.9%的病人选择沟通的内容与疾病有关[6]。因此要建立完善护患沟通制度,及时倾听患儿及家长的心声,尊重其知情、同意、选择等权利,自然、真诚地表达对患儿关心、体贴,注重情感交流,实施人性化护理,可通过发药、巡视病房、做各种护理等机会主动与患儿及家长沟通,讲解有关疾病转归过程、住院须知、安全教育、用药注意事项、消毒隔离、育儿等方面的知识,增加其信息来源量,多使用夸奖性语言,以优质的服务赢得患儿 及家长的信任及配合,促进建立和谐、融洽、友好的护患关系。
2.5 保证合理收费,维护医患双方权益 护理人员要及时与患儿家长沟通,告知所用费用,提供每日清单,增加收费透明度,对家长提出的疑问与要求及时提供查询帮助,话解因费用误会引起的护患矛盾。
2.6 改善基础设施,创造优美诊疗环境 医院要给患儿创造一个良好的就诊环境,病房要清新、整洁,设施符合患儿需求,可在病区或楼道的墙壁上画一些卡通人物,贴一些别致的卡通动画及人物,护士站强面颜色要鲜艳,可迅速消除患儿对医院的恐惧感。
2.7 增强法律意识,正确处理护患冲突 经常组织护理人员学习
3 掌握有效沟通技巧
3.1 对家长要预见性沟通 因患儿的表达能力和理解能力有限,对家长沟通变得就尤为重要,首先要对家长的焦虑表示理解,并表达出愿意想方设法为他解决问题的意愿;对体温上升期的患儿,由于血管痉挛收缩,末梢循环差,手脚冰凉,穿刺不易成功,要提前告知,并协助家长用热毛巾热敷末梢血管,同时嘱患儿喝温热开水;肥胖、年龄小、血管细、脱水等原因血管不易穿刺时提前进行预见流,解释不易穿刺成功的原因;应用刺激性药物前如阿奇霉素对消化道有刺激,可引起恶心、呕吐,钾盐可出现输液部位疼痛等,提前告知家长,家长也会表示理解和积极配合。
3.2对患儿的沟通要用心沟通 与患儿沟通时,要有父母般的关心、爱心、细心、同情心、责任心,要有亲和力,用一个搀扶的动作、一个拍肩膀的鼓励、一句关心的语言都会拉近与患儿的距离。对患儿来说打针毕竟是可怕的,挣扎哭闹是自然表现,不能产生厌烦情绪,对懂事的患儿可以说鼓励的语言也可用小玩具、糖果哄,分散其注意力以配合治疗,在允许的情况下也可让患儿选择治疗护士、注射部位,同时不断鼓励,减轻患儿的心理负担和恐惧感,增加战胜疾病的信心。
3.3 用微笑沟通 微笑是人际交往中的“剂”,在儿科,微笑沟通处处可用:导诊护士可用轻轻地、和蔼的微笑表示热情,用温馨、真诚 的微笑表示同情关爱,用自信、坚定的微笑鼓励患儿坚强起来;在患儿配合检查治疗、疾病康复时予以赞许的微笑表示赏识,出现小误会时别忘了表示歉意,用请求宽容与谅解的微笑获得相互理解。
3.4 用技术来沟通 熟练、过硬的注射技术和穿刺技术是沟通效果的主要体现,因此“一针见血”容易赢得患儿和家长的信赖,对静脉条件欠佳的患儿,尽量让有经验的护士进行操作,最大程度减轻患儿的痛苦。
3.5用一个活动方式来沟通 开展多种活动服务患者,如某院开展的“为病人多说一句话”活动,即入院时多说一句话、操作时多说一句话、操作后多说一句话、检查前多说一句话、留标本前多说一句话、出院时多说一句话、为安全多说一句话、为康复多说一句话。
3.6个性化的护患沟通 儿科护理工作的特殊性和复杂性需要不断建立新型护患关系,对患儿及家长的服务不是简单的态度和蔼,而是按照护理程序提供全程的优质服务,对危重患儿全程陪同检查,根据患儿年龄、病情的不同提供个性化护理和健康教育,切实体现“以病人为中心”的护理理念,并根据不同患儿的特点,在入院当天、治疗期、康复期、出院后等不同时期提供患儿所需的健康教育内容。
3.7进行有效沟通的注意事项 与家长沟通时,切忌单向的信息传递,应注重信息反馈和家长的反应,在宣教中间要有停顿,询问家长是否听清、是否听懂;正确运用语言和形体语言艺术;注意口语的科学性通俗化,防止因语言不当引起的不良心理刺激,不要生搬医学术语,以满足不同层次患儿及家长需求;家长有愤怒情绪时,要密切观察家长行为的变化,注意保持冷静,切忌“硬碰硬”,应及时转移冲突现场,积极寻求帮助,及时消除误会。
4 小 结
近年来医患关系较为紧张,儿科护士面对的是因孩子生病而住院或就诊而焦虑不安的家人,如果只注重完成护理操作,忽略家长的心理变化,容易导致家长对护理行为的不理解,儿科工作的特殊性和复杂性又要求我们要不断创新护理模式,全面提高护理服务水平,因此,儿科护理人员不仅要精通专业知识和技术,还要掌握有效沟通的方式、方法和技巧,学会慎言、能言、善言,有效地与患儿及家长沟通,建立良好的护患关系,以满足患儿及家长的心理需求,树立医院良好形象。
【参考文献】
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[4] 孙启云,肖国慧.儿科输液时的护患沟通技巧[J].基层医学论坛,2008,12(6):762-763.
1、护理的病情评估及心理需要的交接和技巧
儿科护理是重要的医学护理，当患儿生病住院时，多不能较好的表达自己的需要，同时家长对疾病缺乏认识，对住院环境的陌生感，心疼患儿做各项治疗、检查和操作，从而不能较好的配合治疗与护理。为了顺利的开展护理工作，我们需通过对家长进行有效的心理护理与评估，以利于家长及其患儿用最好的方式来配合，以达到良好的护理效果。我们在交接班时要详细的了解家长对患儿的心理状况、接受护理和治疗时的态度与反应，对疼痛的感觉和忍受程度，家长的暗示和影响以及住院期望值；针对这些心理表现进行护理是儿科优质护理和交接班的关键。我们应掌握儿童在不同年龄段的不同心理特征，2岁以前通过以母育的方式，对周围环境有基本信任感。4岁起开始独立进行一些有目的的活动和学习，临床工作有些护理操作如静脉注射和肌肉注射会给患儿带来痛苦，但患儿还是会对护士产生信赖的。只要责任护士努力建立彼此间相互信任，不忽视患儿心理需求的交接，那么护理工作就会比较顺畅。同时注重做好家长的安抚可以收到了良好的效果。住院家长因一句话、一次催款及患儿病情变化而有情绪波动，家长在情绪激动时会失去理智，例如：患儿入院后出现发热、腹泻，只要热不退、腹泻不止，家长就因为着急而产生情绪，首先会对护理人员态度粗暴，护士觉得委屈。如果当时护士事先知道家长的情绪状态，就会通过其他途径解决问题，避免双方的矛盾冲突。
2、重视护士之间的交接班及检查督查
护理是一个不断实践、不断完善的连续过程，总会有些新的问题出现。因此对一些年轻护士来说应注重交接和沟通意识，尤其是不要忽视小问题和细节交接，尽早给家长以护理信任。护士在上下班进行交接时，发现问题应随时记录以备交接。平时应注重学习业务知识，培养自己敏锐的观察力和处理信息的能力。科室应通过具体事例对护士进行教育；督促检查交接班的连续性，利用每周护士查房的机会组织责任护士之间互相沟通，取长补短，只要交接有新的问题，获取了新的信息都要随时交接。如遇转床的患儿，责任护士之间要全面交接，只有护士加强了交接意识，才能完整执行护理程序。平时工作中护士应养成良好的交接班习惯，同时护士长督促、检查、执行应持之以恒，树立全方位质量观的交接目标。
二、浅谈交接班体会
1、明确具体交接对象
我们在交接班时针对不同对象，均有不同交接方式，根据每个患儿的具体情况进行不同形式的交接。注重交接班内容的有效性，一般接班按护理常规进行交接，对新病人、危重病人、诊断不清的病人、病情反复的病人、做过特殊检查的病人、特殊社会关系的病人必须每日具体一一交接。特殊情况下如病人外出未归时，或治疗暂时未执行时交接班本有注明并追踪交接。
2、交接班内容的制度化
交接工作仅靠强化护士的交接意识，明确具体的交接对象是不够的，还必须有规章制度做保障，科室十分重视护士交接班制度的内容，结合儿科护理程序中的特点，充实交接班制度的内容，做到奖罚分明，科内定期召开交接班质量讨论会，不断完善、学习、充实交接班制度的内容，不断借鉴先进的交接班经验，取长补短，完善制度，我们已经收益匪浅。通过不断改进儿科护理交接班的内容，强化护士交接班的意识，注重护患沟通，正确评估家长及患儿的心理需求与反应，使护士养成良好的交接班习惯，注意交接班的重点，严格执行规章制度。
三、结语
关键词：儿科 临床护理 纠纷 预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0121-02
随着医疗体制改革步伐的加快，患者的自我保护意识及维权意识增强，医疗行业面临较大风险。尤其在开展儿科护理工作过程中，面对特殊的患儿群体，如果出现护理纠纷问题，既影响医院的正常工作秩序，也会造成社会不良影响，甚至不利于护理人员的正常工作与生活。因此，要求儿科护士必须提高风险意识，不断提升自身素质水平，减少发生护理纠纷的可能性，构建和谐护患关系。
1 儿科临床护理纠纷的产生原因
1.1 技术水平薄弱。对于年轻护士来说，由于参加工作的时间较短，临床经验不足，再加上儿科护理工作的难度较大，稍有疏忽就会造成患者家属的质疑；如果出现问题，年轻护士的应变能力不强，专业知识不全面、业务水平不熟悉，难以及时解答患儿家属的疑问，可能造成家属对医护人员失去信任感，进而激发不满情绪。
1.2 缺乏法律意识。当前，一些护士在工作过程中缺乏法律意识，不能严格按照医疗规范开展工作；工作态度不好、服务水平不高。例如，在工作中，一些护士表现出不耐烦的情绪，对待患儿家属的态度冷漠、语气生硬，容易产生语言上的矛盾，引发护理纠纷[1]。另外，由于医院工作环境的特殊性，要求护士保护患儿隐私，但是由于护士没有认识到自身义务以及患者权利，因此也成为引发临床护理纠纷的原因之一。
1.3 护理文件存在缺陷。一方面，医生记录与护士记录存在出入，缺乏医护之间的有效沟通，造成护理记录的内容与医嘱或医疗记录相矛盾；另一方面，护理记录过于片面，缺乏对护理的全程记录，对于患儿的病情变化以及护理中出现的问题、解决措施等均属空白，病情记录重点不明确，难以发挥护理文件的重要作用。
2 预防儿科临床护理纠纷的相关建议
2.1 提升儿科护理的整体水平。完善的理论知识体系，丰富的临床护理经验，是提高儿科临床护理工作的基础所在，也是防范护理纠纷的首要条件。医院应提高意识，通过各种途径、各种方法培养儿科护理人才，鼓励儿科护士积极参与继续教育、进修活动；邀请本院专家或者外院专家进行培训，注重理论与实践相结合；通过树立培训目标，强化监督与检查职能，从整体提升儿科临床护理水平[2]；另外，医院还应定期举办各种竞赛、活动，如护理操作比赛、儿科护理辩论赛、儿科护理讲座等，全面提升护理质量，避免由于技术原因或经验原因而引发的护理纠纷。
2.2 加强与患儿家属的沟通。首先，护士应严格遵循护理程序，有针对性地做好患儿及其家属的健康教育工作，包括入院宣传、治疗与护理宣传、检查指导、手术宣传、出院指导等，让患儿家属充分了解护理要点以及配合事项，减少患儿恐惧心理，以积极配合治疗，达到康复效果；其次，护士每天进行护理操作过程中，应加强与患儿以及家属的交流，注意掌握沟通的技巧，要求语言简洁明了，以鼓励的话语为主，加强诱导，促使患儿及家属充满信心，消除紧张情绪，加强对护士的信任感；再次，充分听取患儿与家属的反馈意见，遵循“换位思考”原则，为患儿提供全方位、安全性的护理，实现融洽的护患关系，利于临床治疗的顺利开展。
2.3 增强法律意识。不断提升护士人员的自我保护意识与法律意识，对于已经产生的差错或者护理纠纷，应深入分析原因、积累经验，提高防范意识与防范能力。法律作为行为规范准则，护士人员应积极应用法律武器保护自己，同时构建良好的护患关系，确保双方合法权益。另外，做好护士人员的法制教育工作，也是减少临床护理纠纷的重要途径，组织儿科护士认真学习并掌握《医疗事故处罚条例》等相关法律法规，深刻贯彻法律精神，树立以患儿为中心、以人为本的服务观念，发挥主观能动性，做好临床护理工作[3]。
2.4 提高护理文件的规范性。提高护理文件的规范性，尤其加强学习书写病历的基本知识，引导护士认识到护理文件的重要性，以此作为判定医疗事故的重要依据，也是反映治疗过程、治疗效果的根本依据。因此，提高护理文件的记录水平与记录质量非常重要，与护士自身利益及患者利益密切相关。规范性的护理文件，必须及时、清楚、准确、客观地记录患儿病情状况，应注意记录的连续性，且保持与医嘱、医疗记录的一致性，从时间、内容、格式等基本相符，为临床提供保障。
3 结论
随着社会的发展与进步，人们法律意识增强，同时对医院护理工作提出更高要求。鉴于儿科患者的特殊性，医院应提高意识、端正态度，公平、冷静、客观地对待并处理儿科临床护理纠纷问题，不断提高医院管理水平及护士人员的综合素质，强化服务观念，全心全意为患儿着想，加强与患儿家属的沟通，认识到护理工作可能面对的各种法律问题，及时消除隐患，获得患儿家属及社会的认可，树立良好的医务形象。
参考文献
[1] 韩艳梅,富起英.浅谈护理安全管理在防范儿科护理纠纷中的作用[J].中国保健营养:临床医学学刊，2010,19（7）：228-229
[关键词]儿科护理；护患沟通；效果
近年来，社会发展迅速，医患关系日益紧张，儿科为特殊科室，其发生护患冲突的概率较高。研究指出[1]，在儿科护理中融入护患沟通技巧，对患儿进行赞美、关爱，对患儿家属进行预见流，可在一定程度上提高患儿临床依从性，改善护患关系。本研究为2014年6月～2015年5月60例河南省第二慈善医院儿科患儿在护理过程中应用护患沟通，获得了较佳的效果，应用体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年6月～2015年5月本院儿科收治的患儿120例，按随机法将入选病例分成实验组60例，对照组60例。实验组：男女比例39∶21，年龄1.52～6.32岁，平均（4.08±0.63）岁，25例为支气管肺炎，25例为热性惊厥，10例为腹泻；对照组：男女比例38∶22，年龄1.52～6.51岁，平均（4.09±0.59）岁，26例为支气管肺炎，24例为热性惊厥，10例为腹泻。2组儿科患儿的基线资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
接受常规护理，入院后，护士向患儿家属介绍医院环境、医院相关规章制度，并对其进行卫生安全教育；为各个患儿安排病房，保持病房温度、湿度适宜，定时通风；每次测量患儿体温、脉搏等生命体征；遵医嘱了解患儿的饮食起居情况，对症处理并发症；出院前向患儿家属进行出院宣教，交待相关事项。
1.2.2实验组
在常规护理的基础上应用护患沟通技巧。
（1）给予充分的理解、同情：小儿生病后，家属多情绪紧张、易怒，为建立良好的护患关系，护士应积极与患儿家属进行预防性沟通，了解患儿基本情况，了解患儿性格及家庭情况，并用心感受患儿家属意愿，耐心解答患儿疑问，与此同时，护士还应积极与患儿沟通，询问患儿姓名、年龄，陪患儿玩耍，建立良好的护患关系。
（2）微笑服务：因年龄小，患儿难以进行有效的语言表达，护士应尽力将微笑服务贯穿于患儿治疗的全过程，多应用夸奖性语言夸奖患儿，多与患儿进行眼神交流，让其愿意主动接受治疗，并以和蔼、亲切的语气主动向患儿家属讲解科室环境、医院环境以及相关制度。
（3）合理运用语言沟通和非语言沟通：从语言沟通角度看，患儿属于弱势群体，害怕疼痛感，容易产生畏惧心理，护士进行静脉穿刺前应给予鼓励性语言，让患儿做好穿刺准备，穿刺完毕后对患儿的表现给予肯定，可适当给予糖果奖励，增强患儿荣誉感；从非语言沟通角度看，护士可多陪伴患儿，静脉穿刺时握住患儿小手，多抚摸患儿，消除患儿恐惧感、陌生感。
（4）合理处理护理隐患：当家属情绪十分激动时，护士切忌“硬碰硬”，避免过分争论孰是孰非，尽最大努力让家属平静，必要时请求组长、护士长或科主任进行协调处
1.3疗效评价标准[2]
评价2组患儿遵医依从性，调查2组患儿家属对护理服务的满意程度，并进行临床比较。患儿遵医依从性评分范围为0～10分，其中将评价指标分为完全接受、部分接受、部分抵触、完全抵触4个等级，评分设置为0～10分，其中0分提示完全抵触，1～2分提示部分抵触，3～6分提示部分接受，>6分提示完全接受。
1.4统计学方法
数据应用统计学软件SPSS18.0进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患儿遵医依从性比较
实验组患儿遵医依从性为85.0%，高于对照组的61.7%，组间比较，差异有统计意义（P<0.05）。
2.22组患儿家属满意度比较
实验组患儿家属对护理服务的满意度为96.7%，高于对照组的85.0%，组间比较，差异有统计意义（P<0.05）。
3讨论
受计划生育政策影响，我国独生子女日益增多，患儿家属心理较为脆弱，生病后家属会将全部重心放在小儿身上，因此，儿科护理中的护患沟通工作难度相对较大。沟通效果欠佳、解释不到位、穿刺技术水平不高均是引发护患沟通的重要原因。临床研究证实[3]，护患沟通技巧在儿科患儿中具有较高的临床应用价值。有学者[4]对护患沟通的内容和方式进行了研究，并探讨了护患沟通在儿科患儿中的应用效果，结果证实，护患沟通能提升护理质量，融洽护患关系。本研究结果显示，实验组患儿遵医依从性为85.0%，高于对照组的61.7%；此外，实验组患儿家属护理满意度为96.7%，与对照组的85.0%相比，差异有统计学意义（P<0.05），近似于相关研究结果[5]，进一步表明护患沟通技巧在儿科患儿中具有较高的临床应用价值。儿科患儿年龄尚小，语言叙述能力弱，患儿多不能清晰、完整的表述自己感受，面对医护人员容易出现恐惧、紧张、不安、焦躁的表现，以上表现直接增加了护患沟通难度[6]。开展护理工作时，护士的面部表情、手势、眼神等均会对患儿产生重要影响。本研究中，护士面带微笑接待患儿，并将微笑服务贯穿于整个护理服务当中，能消除患儿陌生感，增加患儿对自己的信任感；护士与患儿家属进行预防性沟通，能了解患儿基本状况，赢得患儿家属信任，并让患儿家属了解患儿的治疗方法、护理程序、用药不良反应以及处理措施；在护理过程中合理运用语言沟通和非语言沟通，能在静脉穿刺过程中分散患儿注意力，缓解患儿对穿刺的恐惧感、疼痛感，还能提高患儿对护士的依赖感；合理处理护理隐患，能最大限度降低护患纠纷发生率，帮助医院树立良好的社会形象[7-8]。有效的护患沟通能及时取得患儿家属信任，确保护理工作顺利进行，为保证护患沟通效果，护士在实际工作中应注意以下事项：首先，不应打断患儿家属话题；其次，应耐心向患儿家属解释相关问题，解答过程中尽量应用通俗易懂的语言，遇到自己不懂的问题之后不能简单的应付，应及时向护士长请教或者让护士长进行解答；再次，为小儿穿刺过程中尽量不讲述与穿刺无关的内容或保持沉默，避免穿刺不成功时患儿家属以心不在焉为由产生纠纷。护患沟通是护士开展护理工作的重要环节，有效的护患沟通离不开高水平的专业技能以及丰富的专业知识，护士应不断提高自身护患沟通能力，不断学习与护患沟通相关的心理学知识、营养学知识，并在工作中应用，最大限度消除护患纠纷隐患。综上所述，护患沟通技巧可提高患儿依从性，提升护理满意度，值得在临床上广泛应用。
参考文献
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[2]范丽琴.人文关怀护理在儿科病房护患沟通中的应用探讨[J].临床合理用药杂志,2013,15(30):90-91.
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[6]金芳,邓露雪.持续质量改进在儿科护理安全管理中的应用[J].当代医学,2014,20(35):103-104.
[7]谢红艳.持续质量改进在儿科病区护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理,2013,19(3):99-100.
关键词：新生儿 皮肤损伤 干预措施 预见性护理 护理质量 护患纠纷
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0017-02
新生儿皮肤由表皮、真皮、皮下组织3部分组成，并有丰富的血管，淋巴管和神经。表皮的角质层很薄，只由2-3列角化细胞组成，细胞间连结松弛，容易脱落，形成生理性脱屑[1]。表皮和真皮间靠近弹力纤维连接，新生儿皮肤纤维形成少，表皮、真皮间连接欠紧密，皮肤游动大，在摩擦和牵拉作用下发生部分或全部剥脱[2]，由于这些组织结构特点，使新生儿皮肤防护功能比成人差，容易损伤，微生物很容易侵入，成为全身感染的门户[1]。临床工作中，新生儿皮肤受损也是引起护理投诉，导致护患纠纷的重要原因之一。本研究对我院新生儿科住院的新生儿发生皮肤损伤的常见原因、主要环节进行统计与分析，进而采取预见性护理措施，有效减少皮肤损伤发生率，为今后的工作提供具有一定价值的参考依据。现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为我院新生儿科住院的新生儿，入选者住院时间大于72小时，入院时体表皮肤完整。将2008年1月至2009年12月的1658例住院新生儿作为对照组，其中男841例，女817例；入院时日龄1-25天，平均（3.5±1.76）天；体质量1830-4120g，平均（2730±240）g；住院天数3-67天，平均住院天数（7.2±1.46）天。将2010年1月至2011年12月的1864例住院新生儿作观察组，其中男958名，女906名；入院时日龄1-28天，平均（3.2±1.80）天；体质量1910-4060g，平均（2660±255）g；住院天数3-48天，平均住院天数（6.9±1.73）天；疾病种类包括早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病、高胆红素血症、缺氧缺血性脑病、新颅内出血、胎粪吸入综合征、消化道出血、咽下综合征等，新生儿皮肤感染的患儿不做为研究对象。二组新生儿的性别、日龄、体质量、住院时间及疾病种类比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。1.2.1 研究方法。对照组实施常规皮肤护理。观察组在常规皮肤护理的基础上，采取预见性护理措施，对有可能导致皮肤损伤的原因与环节进行有效的干预。预见性护理措施包括：①召集所有参与护理的人员，对新生儿皮肤损伤的发生原因及护理环节进行讨论与分析。②针对发生原因制定护理干预措施，将各环节的干预措施串连，制定流程。③干预流程切实可行，并征得护理人员的认可。④流程制定后，对护理人员进行强化培训。⑤护士长合理排班，保证人力、物力，以利干预措施有效落实。如我科制定的“胶布粘贴所致皮肤损伤的预见性护理流程”如下：选择3M透气敷贴或胶布贴胶布前对粘贴部位进行仔细评估，确认无皮肤炎症或损伤去除胶布前先湿润胶布，揭胶布时动作轻柔每天更换眼罩与心电极片，毎班更换血氧探头部位，留置胃管与普通留置针使用时间不超过72小时严格交接班，落实责任制发现问题及时处理、及时报告，并做好记录定期对干预措施进行评价根据评价结果制定整改措施，调整护理干预流程”。
1.2.2 观察指标。观察两组新生儿胶布粘贴伤、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、医疗物品接触部位压伤、面部指甲划伤、高危药物外渗伤、烫伤等七项指标。将两组新生儿皮肤损伤的发生率、构成比，以及因皮肤损伤所致的护理投诉例数进行比较与分析。
1.2.3 数据处理。本次所有研究资料均采用SPSS14.0统计学软件处理，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组新生儿的皮肤损伤发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P
表1 两组新生儿皮肤损伤发生情况与构成比比较[n(%)]
2.2 对照组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次。观察组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次，见表2。
表2 两组新生儿因皮肤损伤所致护理投诉比较
3 讨论
3.1 新生儿皮肤是机体重要保护器官的屏障。它比较脆弱，并且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，所以容易受到不同程度的损伤，从而引发其他系统疾病[3]。
3.2 预见性护理程序是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗。我科在制定预见性护理措施时，以上述观点为指导，结合我科实际情况，使得流程具有科学性、可行性，从而使本研究得以顺利实施。
3.3 表1显示，观察组新生儿各类皮肤损伤的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
3.4 本科制定新生儿皮肤损伤的预见性护理流程共7个，根据不同的原因，从各个环节进行指导与管理。从表1可以看出，杜绝了面部指甲划伤，是因该流程中有“入院时仔细检查患儿指甲，根据需要进行修剪”的环节；胶布粘贴伤与穿刺部位皮肤瘀血发生率下降幅度较显著，提示该两类损伤与护理人员的操作关系较明显，可控制性较强；对照组胶布粘贴伤发生率排第一位，实施预见性护理措施后，观察组以尿布皮炎发生率排第一位，说明尿布皮炎的发生与患儿个体体质有关，可控制性相对较弱；两组均未出现烫伤，说明护理人员对新生儿烫伤的防范有足够的认识和重视，但护理管理者不应掉以轻心，仍需加强防范新生儿烫伤的培训与管理。
3.5 表2可以看出，两组因皮肤损伤所致的护理投诉有所下降，说明采取预见性护理措施后，提高了护理质量，减少了护理纠纷。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版[M].北京：人民卫生出版社，2002：950
