时间：2023-09-21 17:56:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇儿科医学课程，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
儿科学是研究小儿时期生长、发育、保健、疾病防治的综合性医学学科。其特点是：儿童个体身体素质差异、性别差异、年龄月龄差异非常大，无论是健康状态的评估还是疾病状态的临床诊断都不好采用同一单一的评价标准；其次是儿童对疾病造成的损伤、内环境稳态破坏后的恢复能力较强；再次是儿童自身防护能力较弱，容易发生意外伤害等，因此我们应该特别注重小儿疾病的预防、保健和干预。由于小儿身体各项机能处于不断的生长发育中，所以患病率要高于成人，儿科学的教学任务通过理论和实践降低小儿疾病的发病率和死亡率，增强儿童体质和提高儿童保健[1]。儿科学的宗旨就是“保障儿童健康，提高生命质量”。基于这样的目标结合高职教育理念，该文对高职临床医学专业《儿科学》课程教学内容、教学方法、考核方式三个方面进行改革与探索。
1根据职教理念调整教学内容
儿科学属于临床医学二级学科，研究对象包括新生儿、婴幼儿、青春期的儿童。围绕儿科学的教学宗旨“保障儿童健康，提高生命质量”，结合现代职教理念，从四个方面改革教学内容：首先，根据小儿生长发育的规律性和影响因素，不断提高小儿体格、智力、适应性、综合素质；其次，根据小儿疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论技术，最大能力的降低儿童疾病的发生率和死亡率，提升儿童疾病的治愈率；再次，普及教育做好儿科知识的宣传，例如先天性疾病的筛查、免疫接种、儿童膳食营养、儿科保健知识的普及等；最后，对小儿疾病的康复可能性及具体康复治疗方案进行研究，尽最大可能帮助疾患小儿提高他们的日常生活质量，乃至恢复健康。为此，本次课改主要进行以下五个方面教学内容的增加、合并或删减。
（1）根据儿科学发展趋势和对疾病的临床研究，将“风湿性疾病”和“免疫缺陷病”在授课计划和教学课件上进行整合，统一为“免疫性疾病”。这一章内容整合后重新进行分节，包括小儿免疫系统发育特点、免疫缺陷病、风湿热、幼年类风湿性关节炎、过敏性紫癜、川崎病，共六节内容。
（2）根据我国儿童感染性疾病和传染性疾病的现状，增加了麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症的内容，将这部分内容与结核病、寄生虫病，三部分内容整合为“感染性（传染性）疾病”。这一章内容整合后重新进行分节，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、儿童结核病、寄生虫病，共六节内容。
（3）根据人们对健康儿童保健意识的增强，对这章内容的讲解进行拓展，增加课时量[2]。例如，增加儿童日常膳食营养素的摄入量部分内容；配方奶粉儿童每日摄入奶量的计算；婴儿抚触；婴儿主被动操等。
（4）将新生儿窒息的复苏方案进行修订和更新，以更好的适应当今临床实际和应用；新生儿尤其早产儿免疫功能低下，易患新生儿败血症，因此将新生儿败血症的教学内容在原有基础上补充完整，增加败血症的诊断指标，使新生儿疾病的讲解更加完善。
（5）为适应基层助理医师的执业能力范畴及其实用性，删掉了儿童急性白血病、儿童急性坏死性小肠炎、儿童癫痫等内容的讲解。将节省出的课时添加到实践教学中，提高学生分析问题、解决问题等能力，尤其是学生的动手操作能力。
适应医学教学模式的改变，弱化学科与学科之间的界限，提倡人体整体化，以适应整体化医学的理念。坚持“三基、五性、三特定”的原则，满足“三个需要”。注重教材的整体优化，处理好不同内容的联系与衔接。
2进行学情分析更新教学方法
分析我院临床医学专业的学生结构，来源包括三个部分：（1）高职大专（理科）生，这部分学生具有较好的中学化学和生物学的基础知识，具备学习临床医学的基本条件；（2）高职大专（文科）生只具有中学化学和生物学的初步知识，学习医学基础知识有一定的差距；（3）单招生在中专阶段已经学过生理学和生物化学，部分学生已具有学习临床医学的基础，但知识相对偏少，实践技能有待提高。
针对这样的学情，显然传统的教学方法已经不能满足和达到职业教育的人才培养目标，笔者教学团队从以下三个方面更新教学方法，适应学情。
（1）以儿童对健康的需求为中心，改革教学方法。儿科医护工作人员对小儿的健康必须具备高度的责任感，不断地提高儿童体格、智力发育、社会适应能力。教师在教学过程中除了理论教学外应不断的给学生渗透“责任感和使命感”，保障小儿健康是生理、心理、和社会适应的和谐状态[3]。
（2）任务驱动以学生为中心实现角色扮演。以学生为中心的教学目标，要求高职临床医学专业的学生从医学学生的角色转变为准医疗工作者。由于年幼的小儿不能自诉病史，年龄又偏小，缺乏明确的定位症状和体征，所以在教学过程中，应强调作为儿科医护工作者，临床诊断时务必详细询问家长小儿病史，并严密观察病情发展，必要时结合实验室检查等。课堂上学生科角色扮演为疾病防治的执行者、儿童保健知识的宣传者、儿童营养膳食的指导者、患儿代言者、患儿知心者等多重角色。
（3）CBS教学法在儿科学教学过程中的应用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例讨论的学习。即基于案例的教学方法，“以案例为中心，以学生为主体”的教学方法。在教学过程中，以学生为主体，教师为主导。教师在讲述新课前可先提出典型案例，将学生分组有针对性地进行讨论，在实际案例分析中引导学生理解和掌握基本理论和基本知识。CBS教学法具有高度的仿真性、形象性、动态性，提升学生的学习主动性和分析问题的能力。
3针对岗位需求改革考核方式
（1）理论知识的传统考核法。按照本课程的授课计划和教学目标，教研室内进行轮流说课，统一每章重难点知识的讲解方法和考核方法。在每章节讲授完毕时，结合近年执业助理医师和执业医师考试，应附有相应的目标检测习题，包括A型、B型、C型单项选择题、X型多项选择题、简答题等；学期末时，以闭卷考试的形式，考察学生对儿科学基本理论、基本知识的掌握程度。这部分考核占期末总成绩的50%。
（2）CBS教学考核方法。这种考核方法是本次课改的特色和核心。将每个教学班的学生按照4人一组分成若干小组，并指定小组长。由组长抽取教师之前准备好的相关案例，在规定时间内进行小组调研，学生通过查阅资料、小组激烈讨论、结合课本理论知识形成案例小结，最终以实验报告的形式上交，教师进行点评打分。这种考核方式可在学期初、期中、期末各进行一次，每个案例10分。这部分考核占期末总成绩的30%。
（3）实践操作技能考核[4]。实验操作技能考评包括现场操作考核和实验报告考核两种形式。由教师根据课程标准，选定考试范围及操作要求，同时在固定时间内开放实验室为学生动手训练提供更多的机会和平台。考试时教师将考题编号分组由学生自己抽签，学生根据考题内容独立完成操作，考试完毕进行评委现场打分。对于复杂实验（例如新生儿心肺复苏），也可将学生分成小组，为学生提供更多的自主机会，发挥学生主观能动性和全面的综合能力，培养学生的团队协作精神。教师在学生实践操作过程中认真观察并记录学生的表现，进行现场打分。这部分考核占期末总成绩的20%。
4小结与展望
我国医学有数千年的发展历史，儿科学方面也有相当丰富的经验，作为未来的儿科医务工作者，在继承前人知识和技能的基础上，更要与时俱进，根据社会发展不断学习，丰富自身知识含量，提升自身实践水平，更要不断创新为儿科事业的发展做出更大贡献。该文通过分析高职临床医学专业《儿科学》课程培养目标，分析儿科学的研究内容、研究对象、研究任务，结合现代职业教育教学理念，提出《儿科学》课程改革的三点建议，即根据职教理念调整教学内容；进行学情分析更新教学方法；针对岗位需求改革考核方式。
医乃仁术，一名优秀的临床医生不仅要有精湛的医疗技术，还要有崇高的人文精神。儿科学是临床医学的重要组成部分，儿科医师不但要懂得诊治疾病，更要懂得如何与患儿及家属沟通，因而对儿科医学生的人文教育要求更高。本文主要阐述在儿科临床教学中加强人文教育的重要性。合格的医生需要高超医疗技术，也需要人文素养。近年来的医患关系日剧恶化，而儿科作为医患纠纷高发的科室，更是居于伤医事件的前列。众所周知儿科是个工作强度大而又危险性极高的专业科室。因此，在临床教学中除教导学生基础知识和专业技能外，更应强调人文教育的重要性。
1医学人文教育的重要性医学既是科学又是人学
［1］，医学的两重性决定了医学“以人为本”的出发点。医学人文素养是医务人员在医疗实践过程中所表现出来的内在品质。随着医学模式的逐渐转变，医学人文教育成为当今医学教育领域重中之重。医学人文教育的核心是培养医学生的生命化思维方式，实质是以患者为中心培养医学生的人文精神［2］。近几年我国的医学教育取得很大进步，但在医学人文教育方面仍有不足。有学者对全国81家医药院校(包括独立建制的医药院校、独立建制的中医药院校、军队医学院校、医学类高职高专)进行了人文医学教育教学组织状况的调查，结果发现我国医药院校的人文医学教学组织发展不均衡，师资队伍不充足，课程建设不规整［3］。目前我国高等医学院校开设的医学人文教育的核心课程有7门，分别为医学伦理学、医学心理学、卫生法学、医学哲学、医患沟通学、医学史学和医学社会学。但很多院校将这7门课程安排为选修课程，以致很多医学生并未受到这些人文医学的教育，也减少学生对这些课程的重视程度。王美霞等人比较了国内外医学人文教育课程发现发达国家的医学生人文学科课时达20%～25%，而我国学生课时只占7%［2］，说明我国医学教育对人文医学教育重视程度不够，策略实施不到位。医学人文教育课程安排的不合理，师资队伍的不夯实，医学生的不重视导致了目前我国医学人文教育发展不平衡的现状。随着医患关系日趋紧张，医疗纠纷不断上升的今日，作为人类未来的白衣天使，应认真学好医学人文教育课程，以高尚的医德医风从生命角度出发，掌握患者心理，建立良好的医患信托关系，遵守法律、法规，保护患者和自身权利，最终建立和睦的医患关系。所以在医学教学中进行人文教育的重要性是毋庸置疑的。
2人文教育在儿科教学中的重要性
医学人文教育的重要性已为人所熟知，在儿科学这个特殊的学科，人文教育更加重要。儿童疾病复杂多样，起病急且变化快，多位家长陪护一位患儿，就诊时常要求医生能在最短时间做出最准确的诊断，并给予最快而有效的治疗措施。在如今这样儿科医生严重缺乏而儿科患者逐渐增长的情势下，需要接诊医生具有良好的内在品质和强大的心理，在吵杂的诊疗室内既要认真诊治患儿病情又要以温和态度对患儿家属详细解释。但即使如此，仍有一些家属担心患儿病情，或对医生诊疗技术的不信任容易产生过激情绪，甚至出现打骂医生现象，这种情况在儿科急诊室极为常见。因此，只有经过医学人文教育洗礼后才能胜任儿科医师一职。临床带教老师言传身教，结合实例，针对性培训，增强学生法律意识，提高其语言表达能力和沟通技巧，也应具有犀利的观察能力，在医患矛盾发生前遏止，维护和谐的医患关系。作为一所综合大学的医学院，我校遵从国家推进的临床医学教育综合改革，培养了多名五年制临床医学系“卓越医师”，这些学生在儿科实习阶段表现出优秀的综合素质。他们能以患儿为中心，言语亲切，态度温和，消除了患儿的恐惧心理，得到了患儿信任与之交友，不但取得患儿的积极配合治疗，更赢得了患儿家属的认可和赞扬。卓越医师的培养，不但要有过硬的医学基础知识，更加注重培养学生的人文素质，使得学生在进入临床实习前就明确自己的职责和任务，而职业的荣誉感及责任心会影响医学生的职业表现和人格特征的形成［4］。培养卓越的人才是国家教育的根本，追求卓越是医生的最高境界。人文医学教育进入人们视线已非一两日，人们一直强调医学人文教育的重要性，医学院校也在积极探索人文教育的方法，如今大部分医学院校在人文教育的重视度上都有所提高，甚至部分院校已取得一定的成绩，但人文教育之路仍有许多改善和提高之处。总之，在儿科临床教学中融入人文教育，才能培养出符合职业要求的儿科医师。具备高尚的医德医风、良好的医学人文精神、精湛的医疗技术才称得上是一名优秀的医生，更是不愧于白衣天使的称谓。
作者:刘红 南虎松 单位:延边大学附属医院
参考文献:
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【关键词】儿科学；基于团队的学习；教学模式
中图分类号：G642；R-4文献标识码：A文章编号：2095-2457（2018）25-0106-001
1兒科学的学科特点
儿科学是研究小儿生长发育、卫生保健及疾病防治，是临床医学专业一门主要的课程。儿科学作为一门临床医学，具有内容抽象，不易理解记忆，缺少形象的感觉刺激等特点，尤其是剂量、数据较多，记忆起来颇有难度。传统的教学模式以教师理论授课为主，学生的学习处于被动状态，忽略了学生学习的主观能动性，不利于自学能力的培养。如何充分调动学生在儿科学学习过程中的积极主动性，在有限的课堂时间内达到最好的教学效果，一直是我们儿科教师亟待解决的问题。
2基于团队的学习（Team-BasedLearning，TBL）
TBL教学模式首次由美国LarryMichaelsen教授提出，最初用于商学院[1]。TBL是世界范围内越来越流行的一种新型主动学习教学模式[2]。传统的基于演讲的学习（Lecture-basedlearning，LBL）教学法中，以教师授课为主，学生主要记忆课堂讲授的内容，而TBL是一种主动学习的教学方法，可以增强学生的学习积极性、主动性，提高学生运用课程知识解决问题的能力，使理论与实践紧密结合[3]。目前TBL在欧美等国家医学教学中得到广泛应用，如药理学、产科学和护理学等[4-6]。然而TBL在国内医学院校教学中仍处于起步阶段，仅仅在某些学科进行了初步的尝试。为了提高儿科学教学质量，我们在临床专业（实验班）学生的儿科学教学过程中引入了TBL教学法。
3TBL在儿科学教学中的实施过程
每个TBL课程分三个阶段进行：预备阶段、准备确认测试阶段和课程概念的应用阶段[7]。
（1）预备阶段。提前2周告知学生要讨论的话题，将教学大纲和指定材料分发给学生。学生独立完成预习，熟悉教学单元的学习内容。
（2）准备确认测试阶段。个人准备确认测验（iRAT）：课堂前10分钟进行个人测试，测试内容由20道侧重于基本知识点记忆、理解的多项选择题组成。在收集了个人测试答卷之后，学生加入他们的团队，团队成员进行合作、讨论和达成共识，重复同样的测试，完成团队准备确认测试（TRAT）。测试完成后学生可以向老师提出意见或疑问，教师通过讲座的形式解答学生提出的问题，大约10分钟。准备确认测试的目的是确保学生有足够的基础来处理第三个阶段将要提出的更综合的问题。
（3）课程概念应用阶段。我们精心改编儿科临床典型病例（如肺炎、腹泻病、小儿惊厥），让团队学生对病例进行讨论分析，由学生自己提出问题，解决问题，在这样的教学过程中，学生为教学工作的主体，而教师只是引导学生思考、理解、解答和总结。待组内讨论结束后，由各小组代表发表团队的讨论结果，并进行组间讨论。最后，老师总结归纳该单元的学习情况和进行同行评价。
4TBL实施过程中的体会
我们在将TBL教学方式引入儿科学教学过程中有一些体会，要保证TBL的顺利实施，必须重视以下几个方面：
（1）TBL教学内容要反复推敲。在TBL实施过程中教学内容是关键。我们选择常见的呼吸、消化、神经等系统疾病，根据预习所要达到的学习目标与要求，针对本校临床专业学生的具体情况，精心编写儿科学教学大纲并提供参考资料，同时认真准备各单元的个人和团队预习测验考题和课堂教学中进行讨论所需的临床病例。
（2）不随意变动小组成员。课前对学生进行分组，每组5-7人，以小组作为团队的基本单位，儿科学课堂上学生可以在组内和组间进行讨论、交流，增强学生的学习兴趣。每个小组必须合理组织，合理管理。小组成员一旦确定下来则固定不变，以增强团队的凝聚力和合作力。
【关键词】儿科学教学 教学方法
高等医学教育应适应新形势的发展，培养具有一定知识、能力和高素质的医学人才，满足社会需求。儿科学是一门非常重要的临床课程，是医学生的必修课。为了顺应新世纪医学教育发展趋势的变化，我们针对儿科教学中存在的一些问题[1]，在儿科学教学内容设置，教学方式改革，人才培养方式及途径上做了一些有益的尝试。构建一种“以学生为主体，教师为辅”的儿科教学新模式，以提高儿科教学质量。
1 提高教师的思想素质和业务水平
1.1 教师要提高自身的道德素养：“学为人师，行为世范［2］。”这是北京师范大学著名的校训。这就要求带教老师必须具备良好的医德医风、严谨的工作作风、丰富的临床经验、扎实的基础理论知识，同时兼备自然和人文社会科学知识，只有高素质的临床教师才能培养出高素质的综合型人才[3]。教师的工作不仅要教书， 要用自己的知识、智慧、人格魅力去影响学生。因此，教师对学生来说是知识的传播者、智慧的启迪者、情操的陶冶者。正是教师职业的这些特点，要求教师要努力做到“学为人师，行为世范”。
1.2 教师要不断提高自身的业务水平和教学能力：教师要不断地学习和接受各种新知识、新观念，学习他人的各种先进教学经验和方法，特别是学习国内外先进的经验、方法及教学理念，来不断提高和完善自己，少走弯路，使自己的业务能力和水平得以稳固提高。在工作中要通过进修学习、专业技术培训、专题培训以及自学等途径不断钻研教材和业务，以专业的服务赢得尊严和荣耀，思维的愉悦、求知的乐趣，是医学独有的魅力。
2 激发学生对儿科的兴趣，发挥学生学习的主动性
根据我们的教学经验，学生轻视儿科的现象非常普遍，尤其是男同学，总认为自己将来不会从事儿科专业。究其原因：一则由于儿科在临床医疗中收入低、风险大；二则儿科的内容相对琐碎，尤其是儿科基础部分，如婴儿喂养等，以至许多学生有畏难情绪。怎样才能使学生的学习由被动灌输转为主动学习，从而对儿科学的学习产生兴趣呢？
2.1 开展丰富多彩的第二课堂，拓展学生的视野，提高学生的学习兴趣 本课程根据大学生的年龄特征及知识水平，开展丰富多彩的第二课堂，每学年进行5～6 次，采取的形式有读书报告会、知识讲座、演讲比赛、知识抢答赛、师生联谊会等活动，大大提高了同学们的学习兴趣，使同学们在轻松的环境中获取儿科知识，获得了良好的学习效果。也增强了同学们汲取知识的能力，开阔了视野，增进了师生感情和沟通。在同学的反馈调查中,，95%以上同学表示欢迎。
2.2 走出校门，开展社区医学实践 临床课程历来重视大学生社会实践活动，如儿童保健和生长发育是社区医学在儿科学方面的体现，儿科老师应该组织同学到幼儿园学，托幼机构，小学对孩子们进行生长发育监测，指导托幼机构及家长们对小儿进行合理喂养等实践活动。并引导大学生们完成科研论文，召开论文报告会，评选优秀论文，以激发医学生学习的主动性。
3 改革教学方法，促进学生的创新思维
3.1多元化教学方法的应用：教师可根据不同章节或不同疾病，分别采用PBL教学法[4]、病例导入教学法，角色扮演法、参与式教学、提问式教学、多媒体教学等不同的教学方法和手段。经常变换教学方式，激发学生学习兴趣。在教学中让学生主动思考，引导学生提出问题，对于学生提出的解决问题的途径，教师要有针对性地分析引导，供学生讨论分析。譬如在讲某病治疗时，先让学生根据该病病因病机积极思考该“怎么办？”，鼓励学生提出自己的治疗思路，进一步思考有哪些具体的治疗方法？经过讨论，教师归纳并条理化地进行讲解，除了掌握课本上的具体治疗途径外，还要及时介绍目前最新动态和最有效的治疗途径，培养学生不断探索新知识的兴趣。
3.2课程体系改革：针对儿科学临床教学课时多、任务重，且部分教学内容与内科学、产科学、传染病学等教学内容重复，以致学生课时负担过重，接触患者机会过少，学习兴趣下降，从而影响教学效果的现状。我们删减了产科的重要内容“新生儿窒息”、内科的重要内容“白血病”“哮喘”等。而且随着现代医学发展，人民生活水平的提高，有关疾病预防、康复和生命质量和心理健康的的研究越来越受到人们关注和重视，为了提高医学生对这些变化的认识，在制定教学计划时，增加了 “儿童心理行为异常”、“新生儿缺氧缺血性脑病”、“小儿肥胖症”等教学内容。同时部分教学内容，我们采取“理—实一体化教学”，如在讲授“小儿体格发育”时，我们就在实验室边讲解，边示教，从而增加了学生浓厚的学习兴趣。大胆压缩旧内容，把儿科学的新进展、新内容添加进来，及时、准确地反映本学科最新前沿和进展。通过精简课程，扩展教学内容，减少重复，进一步拓宽了医学生的专业口径。
3.3 临床见习改革：在临床见习活动中，我们大胆采用“循证医学”教学法[5-6]。在临床见习前，组织学生学习循证医学相关理论，利用前期所学医学检索知识在图书馆、局域网、循证医学网查找资料,示范予学生如何分析问题查找和论证依据。4—5人为一小组，以病房为基地,尽量在病房收集典型或复杂病例，在教师指导下让学生们亲自询问病史和感受典型体征,再用科室典型病历库作为补充。从病人疾苦中找到疑点,带着问题进行翻书,利用图书馆、网络资源查找资料,论证其真实性，再以小组为单位进行讨论，包括从病人病历中得到的问题及查找到的相关资料，这些资料的可信程度，寻找出疾病病因、发病机理、补充完善临床表现、实验室检查以及提出如何进行治疗。整个讨论由学生组织，课堂交给学生，教师起指导活跃气氛的作用，最后进行系统总结。课堂结束前一小时又带领学生们到病房，为下一次见习课作准备。通过实施这一教学方法激发了学生的学习热情，加深了对理论知识的理解，提高了学生的自学能力创新能力。
医学是一门不断地将医学知识的创新性及创造性应用于各领域的服务学科。面向新世纪，培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才是高等医学教育的核心和目标。坚持不断地进行教学改革的创新和探索， 以培养出更多高质量、高素质、高水平的医学人才。
参考文献
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1 对象与方法
1.1对象选择2001 ~ 2002学年上学期开课的第一临床医 学院98级中医本科班作为实验对象。
1.2教材选用普通高等教育中医药类规划教材等6版《中 医儿科学》作为授课教材。
1.3教师由我院儿科教研室有多年教学经验的副教授、讲 师任教。
1.4方法在中医儿科学总论部分教学中，采取一种过渡性 的方法，即教师讲授部分重点内容，学生自学部分内 容，教师辅导答疑，以便使学生逐步适应PBL教学法， 并让学生掌握一些儿科学的基本概念和基础理论，为 下一步的学习奠定基础。在各论中，选择肺系疾病、脾 胃疾病两大单元，采用PBL教学。每单元实施步骤如 下：
1.4.1预见习：在大课未讲之前由带教老师带领学 生先到病房见习下次要讲课的有关病例或模拟病人， 让学生自己采集病史、查体，使学生有初步的感性认 识，教师向学生提出一系列的临床问题，引导学生思 考、自学。
1.4.2自学:课前发给学生由儿科教师根据教学大 纲要求编印的PBL教辅材料，内容包括基本内容、难点 重点以及自学提纲、病案、思考题、参考资料等,学生根 据问题进行自学，查找资料，自己解答在预见习中提出 的问题及提出疑问，作好讨论准备。
1.4.3课堂学习与讨论:课堂上50 ~ 60%的时间用 于自学和讨论，40 ~ 50%的时间由教师精讲和总结。讨 论先由教师主持，逐步过渡到由学生主持，教师酌情给 予启发诱导，引导学生用理论联系实际的科学思维方法 去综合分析、解决问题,通过课堂讨论，将教学内容自然 地融合于一系列的临床问题之中,使学生既掌握教学大 纲所要求的内容，又拓宽了知识面，训练了临床思维。
1.5评价
1.5.1全部课程结束进行期末考试，并进行考试分 析，评价学生的PBL课程与非PBL课程的学习效果与 教学效果。
1.5. 2学生评价：全部课程结束后，向学生发调查 问卷，以了解学生对PBL教学法的评价，并进行结果分 析。
1.5.3进人临床实习后进行追踪考核„
2.结果
2.1理论考试按传统方法进行期末考试，题型包括单项选择题、 多项选择题、名词解释、填空、论述题及病案分析等。平 均成绩78 +9. 26,与往几届相似;病案分析及应用题较 以往几届学生均答得好,分析较全面。
2.2学生评价课程结束后，我们给学生发了一份含20个问题的 调查问卷，以了解学生对PBL教学法的评价。
结果表明，大部分同学对该教学法给予肯定，约 95%的同学认为PBL教学法有助于提高学生分析问 题、解决问题的能力，有助于培养学生的自学能力、临 床思维能力。
3. 讨论
3. 1提高了学生的临床能力长期以来，我院中医儿科学的教学一直采用传统 的医学教育模式，即从概念、源流、病因病机、诊断，讲 到辨证论治。近些年来虽然也进行了一些教学改革，但 大都是增加一些病案分析、幻灯、图片等，基本教学法 没有大的改革。仍是以教师为中心,注重课堂讲授。然 而对于大学4年级的学生来说，他们已经系统地学习 了中医基础理论课程及中医内科学等临床科目，对于 中医儿科学尤其是各论中辨证论治等一般内容，完全 能自学理解。因此，对教师的枯燥重复讲解普遍缺乏兴 趣。作为临床学科的中医儿科学教学,如何让学生学会 老师的临床思维，培养他们独立思考及自学能力，使他 们在将来的临床工作中能进行创造性的工作，成为新 型的21世纪的医学人才，是我们进行PBL教学法改革 的目的。
PBL教学法其核心在于培养学生的能力，它以重 能力培养代替重知识的传授⑴，因而检验这种教学法的 教学效果重点在于经过这种训练以后学生的能力如 何。因此，我们对进人临床实习后的98级学生进行追 踪考核，考核由儿科门诊、病房带教老师协助完成。考 核内容包括病史采集与体格检查、病历书写及处方用 药等处理。结果该班学生临床分析问题和解决问题能 力较以往几届学生均有提高。理论考试中,病案分析及 应用题较以往几届学生均答得好,分析较全面。
3. 2提高了学生的自学能力在学生诸多能力中，临床能力固然最为重要，但自 学能力、组织表达能力和人际交往能力等亦会对今后 的实际工作产生重大影响。我们的教学,不只是单纯地 传授知识，还应注重学生能力的培养。
PBL教学法改变传统的以教师为中心的教学模 式，强调学生的主体作用。学生以独立自学为主，教师 的职能则由“教”转化为“导”，使学生有了较大的提高, 调査问卷结果统计表明，87. 5%的学生认为PBL教学 法对培养学生自学能力有帮助，并能调动学生的积极 性，启发临床思维。
3. 3提高了学生组织表达能力课堂讨论是PBL教学法的重要内容。在初期，学生 尚未掌握对问题进行分析、综合、归纳和总结的方法， 讨论不知如何着手，语言支离破碎，思路紊乱，经常出 现冷场。67. 5%的同学表示不习惯。经过一段时间的启 发、引导和锻炼后，绝大多数同学能将自己对问题的观 点组织成有系统、有条理的语言文字，且能由口头清晰 地表达出来，讨论热烈，有时出现激烈的争辩。学生认 为，通过这种方式进行学习，知识记得牢，并且提高了 语言组织表达综合能力。
3. 4存在的问题世界许多国家的经验都巳证明，PBL教学法是一 个成功的，带有方向性的教学方法。然而，PBL在中医 教育领域毕竟刚起步，在中医儿科学教学上的运用尚 未见报道，可借鉴的经验较少。我们亦仅在中医儿科学 肺系疾病、脾胃疾病两大单元内容的教学中，进行PBL 教学法初步'探讨。在实施过程中，暴露出一些问题。
3.4.1学生不适应调查问卷统计显示，部分学生未按要求进行预习， 其原因主要是不习惯（53.8%)、没预习（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。说明虽然学生对新的教学方 法持肯定态度,但相当部分同学尚未能适应。
3.4.2问题的设置与课堂讨论部分学生认为有的问题设置过于简单，要求提高 难度以进一步训练分析问题、解决问题的能力。说明学 生还大有潜力可挖。另外59%的学生认为课堂讨论时 间合适，约41%的学生则认为不合适，其中60%认为 时间过少。因此，如何安排适当的课堂讨论时间，仍需 进一步探讨。
3.4.3与现存中医学教育模式的冲突我们仅在中医儿科学部分课程中实施PBL教学 法，大部分学生希望能在全部课程中推行，但许多学生担心的仍是书本考试问题。并且由于学生人数多，在现有条件下，见习时间不足，许多学生反映机会太少，影 响学习效果。
[关键词] PBL教学法；儿科学教学；应用
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟唤鲆求把儿科理论知识传授给医学生，还要求医学生将其掌握的医学知识转化为医学能力。PBL教学法[1]是由美国神经病学教授Barrows于20世纪60年代创立，并首先应用于医学教学中，近年来越来越广泛的被师生接受。PBL教学法中，中心内容是“问题”，把学习过程放在复杂的、有意义的问题情境中，教师引导学生通过解决模拟的真实问题，学习问题所包含的知识，并且形成解决问题的思路，掌握解决问题的技能，同时能够培养自主学习、终身学习的能力。这些都区别于传统的单纯“教师讲，学生学”的模式[2-3]。
1 PBL教学法对儿科学教师的要求
教师是教学的组织者和实施者，教师对PBL教学法的充分理解和应用常常影响教学目的的实现。
1.1 储备知识，加强交流
教师要有充足的知识储备，进行必要的同行交流，同时还要把加强积极思维作为努力的方向之一。随着医学科学的迅速发展，儿科学的理论、技术不断更新，教师必须最快接受新知识，从而不断提高自身素质，丰富知识容量以扩大自身知识储备[4]。应注重同相关领域教师交流，准备好儿科学课程的同时，还要熟悉包括心理学、基础医学在内的相关学科知识，了解学生的心理和生理特点，使设计的问题能带动学生回忆以前所学知识，并将这些知识恰当应用到要解答的问题当中去，同时引导学生去探求还没有学习到的更深层次医学问题。积极思维的能力需要不断加强，从而在解答问题中，用自己的积极思考来引发学生共鸣，训练他们的思维潜力，逐渐形成自主学习的能力。
1.2 合理设计问题
PBL教学法用引导代替呆板的单纯知识传授，主要手段是提出问题和解决问题。问题作为核心，需要下力气精心设计[5]。设计问题前，儿科学教师必须清晰掌握课程内容的重点、难点，并且选择恰当的临床模拟病例，做到基础知识和临床内容相互关联，使问题始终围绕病例展开。
问题设计的框架是教学大纲。①复习学过的知识点，包括基本概念和原理，以夯实基础知识。②预习未讲授的内容，可以通过问题引出，随着问题的解决，在掌握基础知识的前提下，逻辑推理出即将学习的内容。与此同时，还能对之前学习方法的有效性进行评价和改正。③问题应足够复杂。儿科学的复杂性决定问题的复杂性，问题的要点间应该具有紧密逻辑关联，只有逐层深入的分步解决和必要的及时总结，才能最终认识到问题的实质，解决问题。解决复杂问题离不开逻辑的严密性，稍有疏忽就会前功尽弃的挑战可以不断激发年轻的医学生对儿科学知识的探索欲望，进行主动学习。 1.3 融洽师生关系，营造参与氛围
教学相长是教育工作者在教学实践中总结出来的经验和原则，师生之间应该是相互尊重、相互促进的关系。如何才能赢得医学生的尊重呢？高高在上的师道尊严不能，唯有扎实的专业知识、良好的教师职业素养和内涵丰富的人文底蕴可以。PBL教学法要求教学过程建立在平等的基础上，通过对问题的讨论进行教学，从而避免乏味的灌输。
教师是学习的组织者和知识的传授者，是学习过程中的引导者和促进者。儿科学教学具有特殊性，同内科学的内容既有重叠又有区别，学生往往喜欢套用内科学的内容，作为学习的捷径，这是一种不正确不全面的理解。但是反过来，内科学的知识又给解决儿科学问题提供了一定的基础。所以，儿科学教师应该善于掌控学习的进程、方向、内容，通过在学习过程中的不断对比和不断启发，引导学生主动发现儿科学的特点，从而解决问题，达到全面掌握儿科学知识的目的。
PBL教学法要求通过讨论来解决问题，教师应该抛弃单纯的讲解，把问题贯穿在开放的讨论之中。由于医学生的思维活跃，发散性强，应重视讨论中的恰当引导，通过关键点的提示、启发，避免讨论变成争吵。同时，应该提前准备学习工具，必要的信息也应及时提供，以此来避免因为儿科学问题复杂而出现迷失方向的胡乱猜测。
应进行有效的分组教学。儿科问题的复杂性要求学生之间必须分工合作才能解决。同时，讨论及互助也能营造良好学习氛围。分组采用“异质分组”的原则[6]，同组内的医学生应该在认知、性格上各具特点，这样就可以有不同的认识方向、不同的认识水平，解决问题才能全面，从而取得较好的教学效果[7]。
2 PBL教学法对学习儿科学医学生的要求
2.1 夯实基础知识，学会融会贯通
熟练、全面掌握大纲要求的儿科学知识，融会贯通基础课和其他专业课相关内容。儿科学同基础课和其他学科临床课程存在着紧密的关联，很多知识是曾经学习过的且具有可比性[8-9]。因此，要复习学过的知识，预习未学习的知识，并且要把以前学习过的其他学科知识和儿科学综合起来加以运用。
疾病的临床表现可以以解剖学、生理学、病理学等理论来推导解释；诊断和鉴别诊断通过临床表现、查体、实验室检查，再综合诊断学的知识做出；治疗上要应用药理学知识，结合病理生理制订方案；疾病预防要通过微生物学、预防医学知识来做出合理设计和解释。
2.2 活跃的逻辑思维
思维活跃并且应富于逻辑性，进行正确推理并不断产生新思路[10]。儿科疾病常常涉及多个器官、系统，故临床表现复杂多样，呆板的局限的思维方式不足以解决这些问题，这样就要求医学生主动的充满热情的学习和思考。
2.3 善于总结
儿科学内容是分系统、分病种、分步骤进行的，只有在学习过程不断融会结合，及时总结，才能形成连贯的完整的系统[11]。
2.4 培养良好的沟通能力
提前接触临床工作中的非医学内容。沟通在现实的医疗尤其是儿科医疗活动中越来越重要，沟通不畅直接导致延误治疗，引发纠纷。同患儿及家属进行良好的沟通可以提高诊疗的依从性[12]，从而取得更好的诊治效果，应该在学习过程中着重相关练习。
2.5 强调培养动手能力
儿科患者的特殊性要求采集资料必须医生亲自动手，仅仅依靠家长的描述往往可能遗漏重要信息。因此，要求医学生必须积极主动地参与到实践过程中，不断的反复练习，用理论知识来指导操作。
3 PBL教学法在儿科教学中的实施
PBL教学法的独特优势在于实践[13]。儿科学具有很强的实践性，理论知识必须及时恰当地同临床实际结合，才能使儿科实践教学得到最大程度的完善。教学工作中的经验表明，采用PBL教学法，能够明显提高医学生理论与实践结合的能力[14]。儿科学教学实践中的分阶段PBL方法如下：
3.1 第一阶段：问诊过程
3.1.1 熟练问诊的内容和技巧 问诊是医生的基本功，对于儿科学尤为重要。儿科学的问诊对象不同于其他学科，儿童往往不能表达或不能正确完整表达，家长或受情绪等因素影响而表达不确切等情况应充分考虑[15]。问诊对沟通技巧有较高的要求，如何巧妙的获得全部资料是教学当中需要强调的问题。
3.1.2 问诊问题应兼顾儿童特点 儿科学问诊部分的问题设计要基于PBL教学法的原则和儿童的特点，问题应该是连贯问诊内容的一条主线，所以问题的设计必须有一环紧扣一环的连续性。另外，问诊模拟训练的时间选择应该合适，问诊的内容要涵盖所学内容，应选在完成儿科学的呼吸、循环、消化三大系统疾病的授课之后，过于提前会使医学生产生迷惑或想当然的误解。
3.1.3 A习复习和教师指导相结合 模拟问诊前，医学生要提前温习掌握理论知识点，观看教学视频。接着由教师指导再次进行回顾，以牢牢抓住知识要点。同时还要进行必要的儿科学专业指导，强调儿科学的特点，包括沟通和提问技巧，辨别信息的准确性等。
3.1.4 角色扮演的教学方法 问诊模拟训练中，医学生互换角色分别扮演患儿、患儿家长和医生进行相互问答，从不同角度对问题进行思考和理解，着重强调儿科疾病症状所具有的特点。内容包括，呼吸系统模拟热、咳、痰、喘、胸闷，消化系统模拟恶心、呕吐、腹痛，神经系统模拟晕厥、抽搐，循环系统模拟心悸、青紫，泌尿系统模拟水肿、血尿、少尿等。详细问诊并完成临床表现的整理纪录之后，教师把设计好问题提出来：如临床表现的产生原因是什么？提示哪些疾病？如何提炼语言以完成主诉、现病史、初步诊断等等。进一步引申出来启发性的提问：下一步需要做什么？进行的哪些实验室及辅助检查？怎样进行治疗？治疗效果预期有哪些？治疗中间可能出现的情况有哪些？疾病将如何演变等。
3.1.5 儿科学问诊训练的要求 儿童同成年人的区别应该着重突出[16]；问诊过程完整有序；问题具有针对性的同时，还应使医学生体会到挑战性的压力。
3.1.6 具备医生角色的责任感 问诊训练任务置于特定的临床情景中完成，亲身参与体会真实，可以加深对知识点的理解，更能使医学生感受到儿科医生的责任和压力，迫使其必须及时思考如何解决眼前的问题，培养独立的创造性思维，促进医学生尽快进入临床儿科医生的角色。
3.2 第二阶段：查体过程
3.2.1 把握主线 儿科学查体阶段的PBL教学法，就是通过一系列紧紧围绕查体的要点和细节展开的问题，完成“了解-熟悉-掌握-熟练掌握”的全过程。仍然要强调儿科学的特点，把儿童的生理病理特点主线贯穿整个查体教学过程[17]。
3.2.2 儿科学的查体教学 包括示教和训练两部分。要求教师精心示教，充分有效使用多媒体，并同医学生形成良好互动。操作训练中鼓励学生勤于动手，并不断巡查各组操作进度和准确完整程度，纠缺并指导反复练习，使操作要点不断强化，最终熟练掌握查体技能。需要特殊强调的是要注意不同年龄段儿童的解剖和心理特点，特定情况下，在遵守原则的前提下适当调整查体顺序以及手法。教师应该和学生以平等的身份参与查体过程，分饰不同角色，以便在检查和问答过程中进行实时指导和纠错。教师先扮演患儿，查体过程中表演各种症状，医学生查体，之后交换角色，最后由学生之间互相扮演患儿及检查者，使查体操作逐渐熟练完美，并牢固记忆。
3.2.3 问题的适当穿插 比如，查体开始前提问：儿童查体同成人的区别是什么？不同年龄段体格发育的特点有哪些？查体进行中间提问：如何流畅沟通才能更好地获得查体资料等。
3.2.4 需要强调的儿童特点 儿童尚未发育成熟，查体具有自身特点[18]。例如，神经系统查体：生理反射出现和消失的时间、特殊的反射如面神经症等，查体顺序应先进行刺激轻的项目，刺激较重的项目放在最后。心脏查体：注意先心病的可能，各型先心病的杂音特点应被反复提及，还要引导学生根据血流动力学改变来推导症状和体征。腹部查体：儿童腹部较小，触诊的手法有别于成人，需要灵活运用手掌，发现有意义的体征；一些儿童特有的腹部体征应该被留意，比如2岁以内可触及肝脏可以是正常情况等。
3.2.5 注重多媒体教学 多媒体手段已经广泛应用到医学教学中，使得教学更为直观，一些少见的的特殊体征可以容易并且反复获得，比如严重的佝偻病骨骼改变、严重贫血面容、少见的遗传病特殊体征等[19]，还可以重复播放呼吸音、心音、肠鸣音，并可以同病理状态进行对比，加深记忆。少见体征的获得，很好地弥补临床教学中典型病例不足的情况。
3.3 第三阶段：医嘱过程
3.3.1 医嘱是诊疗的最直观体现 完善的医嘱应该能够正确反映出诊疗的原则，体现出诊疗的方法[20]。儿科疾病的特点决定了儿科医嘱的特点，如儿童病情变化快，医嘱往往临时给予，便于及时调整；儿童医嘱用药的剂量以及给药方式有别于成人等。
3.3.2 医嘱练习中的问题 不断设问是PBL教学法在医嘱过程中的要求。需要强调的是，在医嘱练习中要牢记儿童疾病特殊性。常规医嘱：儿科特殊疾病需要选择不同的护理种类，如肿瘤疾病的特殊护理常规、肾病的护理常规等；喂养膳食的种类、数量、热量的计算及需要监测的体征等。治疗医嘱：不良反应、对生长发育的影响应该被充分考虑；体表面积、体重的计算决定给药的剂量；根据儿童年龄特点选择给药途径；必要的镇静是否应该给予等。检查医嘱：应该严格根据病情选择实验室检查，射线等检查对儿童的影响应该被考虑等。
先由学生对病例进行医嘱处理，之后提出问题，由学生解答，组织大家点评，修改医嘱。使学生逐渐掌握医嘱的规律、程序，从而更完整地完成医嘱练习，更全面地掌握相关医学知识。在医嘱练习中，还应该提供一些有错误的医嘱，引导学生通过讨论找出漏洞并改正，以增加对知识点的理解和记忆。
3.4 第四阶段：考核
考核是对教学和学习效果的检验，合理的考核可以督促教师改进教学方法，同时激励学生学习[21-23]。
PBL教学法考核的内容不再是传统的笔试及口试，而是把儿科学的临床综合技能放在问题的提出和回答中，通过教师和医学生的互动，了解医学生对知识的掌握程度，综合评价。整个考核过程是对儿科学教师工作的评价，教学问题设计的是否合理、知识点是否被重视都会在考核过程中得到体现，同时在评分后及时组织点评，达到全面掌握知识的目的，最终提高医学生未来实际工作的能力。
通过考核，儿科学教师能够更加完善教学技巧，丰富教学经验；医学生也能发现不足，寻找差距，不断提高自身水平，使教学任务顺利圆满完成。
4 总结
通过在儿科教学中实施PBL教W法，课程教学质量和水平都有了显著提高。总结起来，就是要求儿科学教师明确教学目的，合理安排教学过程，充分准备教学问题，调动学生学习积极性，不断地反复提出问题、解决问题，重点突出，知识点全面，并且进行恰当的考核与知识点回顾[24]。学生要把儿科学理论知识同实践操作良好结合，在特定的场景中通过问答、互动完成理论知识的学习，反复预习、复习、纠错，以更好掌握细节。
PBL教学法应该在儿科教学工作中进一步推广，并在推广中不断完善，为培养合格的具有创新性的医生提供有效手段。
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【摘要】 从宏观和长远的角度看，双语教学有助于培养对国际医学教育和学科发展具有战略眼光的医学精英人才。在开放和竞争的社会中，双语教学能够使医学生较早地了解国外医学教育的理念、模式与教材，加强国际竞争力。儿科学双语教学的瓶颈主要为师资缺乏、学生水平参差不齐、教学模式选择和英语大环境的营造等方面。笔者总结近几年儿科学教学经验，改革传统的教学方法， 进行了儿科学双语教学的实践，努力探索创新适合当前形势下的教学模式和方法， 创设有利于促进学生学习英语的情景，引导学生在学习儿科专业知识的同时加强对医学英语的学习。
【关键词】 中医儿科学; 中医教育学; 教学模式; 教学方法; 临床教学
双语教学是指在学校里使用第二语言或外语进行各门学科的教学[13]。在高校中采用双语教学已成为国内高等教育课程教学改革的必然趋势，也是当前教学改革的重点。为全面贯彻落实教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》《教育部财政部关于实施高等学校本科教学质量与教学工程的意见》精神，促进双语教学积极、稳妥、有序地开展，不断提高教学质量，结合皖南医学院儿科教研室教学实践，笔者对儿科学双语教学方面进行了有益的探索。
1 儿科学双语教学模式的选择
双语教学的成败在很大程度上取决于教师在教学实践中是否采用了恰当的教学模式，是否能最大程度地调动和激励学生的学习热情，使教与学互动，达到理想的教学效果。因此，探索适于双语教学的行之有效的教学模式是双语教师面临的重要课题。
根据《朗曼应用语言学词典》给出的双语教学的定义，可把双语教学分为3种模式：(1)浸入式的双语教学模式：即学生在入学后就对所有的专业课完全采取外语教学。这种教学模式对学生的外语水平具有很高的要求，同时也需要大量的优质师资，国内大多数院校无法达到。(2)过渡式双语教学模式：即学生在入学后部分专业课采取外语教学，而另一部分课还是采取中文教学，然后再逐渐过渡到全部课程用外语教学，这种教学模式对学生和师资的要求也很高，但各个学校可以根据自己的具体情况，对过渡时间的快慢进行调节。(3)保留式双语教学模式：即只是在部分选择的课程中采用双语教学，其余课程还是采用中文教学。这种教学模式对学生和师资的要求稍低。而具体采用双语教学方法也有多种方式：如讲解和文字材料(教案和板述)全用英文;讲解部分用中文，部分用英文，文字材料全部用英文;讲解和文字材料都是部分用中文，部分用英文等等。结合本院儿科教研室实际，笔者选择了第3种教学模式。
2 双语教学中存在的问题
目前国内医学双语教学仍处于初级阶段，因此在双语教学中还存在着很多值得思考的问题[47]。
2.1 学生的外语基础较差 学生的外语基础较差，直接影响双语教学的效果。尽管医学院校的大学生基本达到了大学英语四、六级水平，但他们的专业英语知识储备有限。对专业英语的听说能力，特别是理解和反应能力远不如母语快，仍存在听不懂、看得慢现象，更无法用外语直接进行交流、对话。
2.2 师资力量较弱 师资短缺是影响医学院校开展双语教学的瓶颈问题。教师是推动双语教学的关键，但目前在双语教学实施过程中，同时具备较高的专业素质与外语能力的教师十分缺乏。一些有经验的教师虽然具有广博的专业知识，但外语水平较低，而一些年轻教师虽然具有一定的外语功底，却又缺乏教学经验和深厚的理论基础，因此，真正符合双语教学要求的师资十分有限。
2.3 教学方法不灵活 目前国内大多数高等院校在进行双语教学的过程中还是采用传统的教学模式——简单渗透式双语教学模式。这种教学模式采用中文、英文专业教材，课堂板书采用英文，学生的作业采用英文，但教师上课采用汉语讲解。学生和教师无法真正置身于英语学习的环境，没有学习动力，学生和教师进步均不大，这种模式并不属于真正要推广的双语教学的范畴，只是双语教学的初级阶段。
2.4 缺乏医学双语教学的氛围 绝大多数医学高等院校的学生是在一个被母语包围的学习、生活环境中进行双语学习。如果不是考试、作业、病案分析等硬性规定要尽量多用英文，他们很难接触到英语。因此，双语教学氛围的缺乏使学生很难克服学习中的惰性，更不用说提高学习兴趣了。
双语教学不是在教学中随便加入点英文“作料”那么简单，但也不是要着力培养英语人才，关键还是要因材施教，分阶段分层次地传授英文理念，营造英语学习环境，让学生在掌握专业知识的同时，也能握紧英语这根重要的“拐杖”。在实际教学中应明确，学生最需要学习的是专业知识，以便为将来临床工作奠定良好的基础，同时注重提升英语水平以应付今后日常工作之需。英语能力的培养是一个长期坚持、循序渐进的过程，单靠临床专业课的双语教学是很难达到从根本上提高医学生临床英语水平的目的。
3 提高儿科学双语教学效果的策略与建议
3.1 加强自身英语水平，以努力实现全英语教学 双语教学对医学专业授课教师的要求相当高，不仅要求他们精通医学专业知识，而且要能准确、流利地用英语讲解专业知识。平时在提高自己英语水平的同时，更要在医学专业的原版英语教材的消化吸收中多下功夫，这样才能备好课、上好课。在进行双语教学时， 用英语授课只是手段，不是目的。双语教学的目的是为了更好地传授知识，让学生接受国外先进的科学技术和教学理念。由于全英语教学在教学的所有环节中使用英语，如英文原版教材、英语授课、英语板书、英语作业、英语命题和答题，可以为学生营造一个全英语环境，这种环境可以有助于培养学生的英语思维能力。学生通过全英语教学方式接触专业知识，很容易形成英语思维。浅显易懂，深入浅出的教学语言和生动实际的教学案例是保证全英语教学方式顺利进行的有效途径。在双语课程开设初期，教师在授课时应尽量使用较为简单的英语词汇，讲授专业概念时采用通俗的例子，由浅入深，循序渐进，以保证绝大多数学生都可以接受全英语教学方式。
3.2 采用与原版教材相匹配的教学方法 简单的使用英文原版教材和用英语授课还不能称之为理想的双语教学。双语教学应有其独特的、与原版教材相匹配的教学方法，为学生创建宽松的课堂环境，增进学生参与课堂教学的意识，使双语教学做到原汁原味。
(1)借鉴先进的西方教学方法，注重教学设计和教学艺术，让学生学到原版教学内容的同时，体验到原版的教学方法[1，8]。双语教师应不断学习先进的教学方法，摆脱传统的灌输型教学形式，为学生营造一个轻松自由的学习环境。许多外国学者的教学理论和经验值得借鉴。英国学者James Dean Brown指出教师要注意影响教学效果的诸多因素：①非教学因素：如教师的授课热情，与学生的恰当的眼神交流，生动的肢体语言，适当地在教室内走动等;②教学设计：如复习以前的课程，目的清晰，课程内容连贯，例子含义明确，以学习者为中心的活动，总结课程要点等;③课堂管理：如授课简单清楚， 高效地利用课堂时间，温馨的课堂气氛，高度地激励学生，学生主动参与课堂教学，有效地纠正错误等; ④教学手段完备：如多媒体视听觉课件可用可及，有趣实用，有效地使用黑板，教案整洁而且含义清晰等。美国学者Robert E.Slavin对如何激励学生的团队合作精神做了精彩的评述。他认为培养团队精神的有效途径是建立一种接纳和欣赏全体学生的环境，为学生提供合作学习解决问题和做出决定的机会。
(2)采用灵活多样并具有个性化的课堂教学模式，以学生为中心，最大程度地激励学生的学习热情。课堂教学模式是为实现特定的教学目标而设计的一种课堂教学模型。双语教学的目的是用英语将专业知识传授给学生，并促进学生创造性地运用所学知识，培养团队合作能力、自主学习能力和独立研究能力。以下是几种美国培养学生这些能力的课堂教学模式。①学生团队成就区分模式：将学生分成若干小组，每个小组都由不同水平，不同性别和不同民族的学生组成。当教师讲解完课程内容之后，各小组成员分别讨论，直至确信每个成员都掌握课程内容。然后对每个学生进行单独测试，并将其成绩汇总形成小组成绩与其他小组的成绩进行比较。②切块拼接模式：美国大学课堂上的切块拼接是通过伙伴教学的形式进行学习活动。教师将课文切块，由学生分组阅读，然后各组对其他组进行教学。之后，教师将分别根据各组设计的试题，对全班进行测试，并由出题组评阅答卷，向全班公布结果。③小组调研模式：将学生分为若干小组，由各小组在课程章节中选择子论题，然后将子论题分成若干个人任务。在每个小组成员完成各自的任务之后，形成小组报告，最后由各小组在全班讲述其报告内容。④ 合作预习模式：采取合作预习方式时， 两个学生一组，分别归纳课程章节内容，直至覆盖即将学习的全部内容。这种方法使每名学生都能去“教”对方，而不仅仅是“听”对方讲述。
笔者在《儿科学》课程教学中，组织应用了上述教学模式，取得了满意的效果。首先通过教师示范让学生了解基本的分析方法和演讲方式，然后将学生分成小组。各小组成员分工合作，从查找资料，构思、设计方案，资料综合分析，形成文字，多媒体制作和准备演讲，每个人各负其责。笔者采用抽签方式决定各小组的演讲人。这种做法给学生带来了压力，因为演讲的成功与否会影响到全组成员的成绩。但这种做法使每一名学生都会尽其所能，并在适当的压力下，挖掘出各自的潜能。问卷调查表明，近70%的学生通过网络收集资料，50%的学生用6 h以上的时间进行准备，70%的学生希望做演讲的主讲人。 60%的学生认为主题演讲对他们专业知识的学习有很大的帮助，90%的学生认为对他们的英语表达有很大的帮助，80%的学生希望有机会参与课堂教学，100%学生表示喜欢这种教学方式。
3.3 对原版教材内容的分析和教学内容的处理 选择能够全面反映课程的体系，对知识的讲述准确并具有现实性和前瞻性的权威性原版教材是保证教学正常运行的前提。在确定原版教材之后，在教学中教师还要对教材的内容进行分析，并合理的处理教学的难度和广度。为使双语教学的教学内容跟上时代的发展，教师在课程讲授过程中应结合实际，不断以最新的信息充实课程内容，使学生了解其发展的前沿动态。可参考国外原版英文期刊杂志以及互联网英文信息等不断将最新信息列入课程内容。采用精讲和泛讲相结合的方式，保证课程内容的深度和广度以及课程体系的完整。
原版教材具有内容多，信息量大的特点。在有限的课时内如何处理好教学内容的深度和广度是双语教学面临的课题。一般教师只在课堂上将重要的“框架性”知识，让学生通过大量阅读来获取具体内容[911]。这种做法的好处是有利于学生的自学和治学能力的培养。在《儿科学》教学中，笔者采用了精讲与泛讲方式。精讲指对重点章节及章节中的重点概念进行精讲。泛讲则指在学生掌握了重点难点之后，把课程中辅说明的部分作为学生课后阅读的内容，教师只用较短的时间在课上讲授中心点，辅助于课上提问和课后作业。这样可以合理地分配教学时间，保证教学内容的完整，使学生全面了解课程体系，所学的知识有一定的深度和广度。
根据教学实践，笔者认为双语教学应注意以下问题：(1)如何在开设双语课程前进一步提高学生的英语水平。部分学生英语基础差，难以跟上教师讲课的思路和进度。尽管他们深知双语教学会给他们带来益处并不断努力，但仍感压力很大。(2)如何采用更有效的教学方式在有限的课时内讲解更多的知识，并使学生能够接受。(3)从学术能力、知识视野、语言能力和教学能力等方面培养双语教师，为他们提供进修学习和经验交流的机会。(4)改善教学手段，购置与教学配套的英文原版资料，如相关教学软件和多媒体课件等。
双语教学是一项系统工程，在相当一部分高校刚刚起步，还需各级教育管理部门与高校、广大教师与教学管理人员继续深入研究、相互借鉴、增强交流、深入探索，在双语教学实践与发展过程中不断完善、创新，才能进一步提高双语教学的效果，实现预期目标，为迅速发展高等教育、教学与教学改革注入新的活力[1214]。
参考文献
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关键词：多媒体技术；儿科医学；物化形态；学科资源；
1多媒体技术融入儿科医学教育的必要
1.1多媒体技术与儿科教育的现代化进程
多媒体技术融入儿科医学教育是教育技术变革与儿科教育现代化的体现。首先，多媒体代表的全新教育技术不仅仅是现代信息材料所属的工具性系统，更是一种手段一种方法，多媒体技术纳入儿科医学体系意味着从儿科教师课程编制到学生的学习方式都发生了改变，宽泛的多媒体技术融入是指儿科教育过程中的技术手段应用，一般包括以下不可分割的三部分：第一是儿科医学硬件部分，例如儿科教育中的技术设备、视听传输工具；第二是儿科医学软件部分，例如儿科教学与管理过程中涉及的配套软件；第三是潜件，即能够运用多媒体技术提供儿科医学教育的一切可利用性成果的统称，例如对学科资源的开发，信息学习平台的建构等等。可见，多媒体技术改革了传统儿科教育教具，将黑板、粉笔等物化形态的教育工具转变为了追求效率最大化的信息技术，打破了传统儿科教育凭借教师体态、口头语言方式进行知识传授的教育体例，具备了视听化特征。因此，多媒体技术是教育技术媒体化的必然选择，满足了信息社会对教育的全新需要，为儿科教育现代化进程奠定了新型物质条件。
1.2多媒体技术在儿科医学教育中的功能
多媒体技术运用到儿科教育中去的根本宗旨是实现儿科教育效率的最优化。首先，多媒体环境下的儿科教学与传统儿科教学比较优势明显。儿科教学分基础教学与临床教学，基础儿科教学的知识系统性与抽象性强，记忆内容繁多，信息处理量巨大，学生花费大量时间记笔记，教学进度太慢；临床儿科教学的实践性强，传统板书、粉笔、教案等教学体例比不上图片、实体标本与实例展示的成效，亦不利于发挥学生的想象力与逻辑推理能力。儿科教育引入多媒体技术可极大地改善传统教学方式的不足：一方面，多媒体的直观性可以帮助儿科教学突破视觉限制，教师能从不同角度表现观察对象，图文声像并茂的教学画面起到了对学生情绪、注意力与兴趣的吸引作用。另一方面，多媒体技术有利于动态地反映儿科知识概念与行为过程，特别是其对真实情境的再现与模拟效果为儿科医学节省了大量实验经费，不仅解决了困扰传统医学教育的示范难题，还为学生提供了操作的规范性，提升了教学成效。值得注意的是，多媒体教学与传统教学并不是对立的关系，儿科教育运用多媒体技术革新教学方法并不等于全然抛弃传统教学手段，正确的做法是将多媒体技术主导下的儿科操作性教学时间与适时的课堂板书讲解交互进行。
2多媒体技术在儿科医学教育中的应用
2.1创设直观形象、多样化的儿科教育情景
多媒体技术在儿科医学教育中的应用之一是创设直观形象、多样化的儿科教育情景，医学是一门抽象的学科，教师通过讲解儿科知识学生往往很难理解，多媒体计算机控制下的各种媒体信息能够帮助教师将儿科知识转变为直观形象的感性化材料，从而增强学生的认知情趣，调动学生感官功能体验，而“多样化”的关键不仅仅在于其丰富的表现力，还指信息合成所呈现出来的“人性化”效果，例如文本、图像、声音、动画等等，它们使得学生更加乐于接收知识，愿意主动投入学习，情景交融的知识背景亦能加深了学生对知识的理解。例如针对一些儿科医学病例建立计算机辅助教程系统，教师在讲述儿科疾病特征、病因及诊断时可以随机播放解剖图像、X片、CT图片等等，还可通过预先编制程序将重点部分作放大处理，对于治疗手段则可运用动画技术进行动态展示，使学生一目了然。
2.2创设全面综合、集成化的儿科教育平台
儿科医学教育可利用多媒体技术创设全面综合、集成化的儿科教育平台。多媒体的集成性主要表现为能够从多通道获取与组织信息，可以将多种媒体信息集成起来共同表达教学内容。从认知心理学来看，信息处理能力越高效，提供的教学资源越开阔，教学过程越开放。教师创设全面综合、集成化的儿科教育平台是指为学生搭建专门性的儿科医学学习网站，建设儿科教育的协作学习平台，用于教学管理。多媒体技术革新下的现代儿科教育应是一个集妇产科、新生儿学、营养学、教育学、儿童心理学、儿科医学在内的综合性科学，信息网络的共享性、超媒体化、大容量优势使其具备涵盖儿科医学的交叉发展领域的可能。除此，组织儿科教育的专题学习网站不仅仅是为学生打造资源型学习网站，还为专题教育、集体协作学习、个人自由学习、系统培训、网络考核等一系列教学主张的实施奠定了基础。
【摘要】 针对临床前学生临床思维能力、动手能力欠缺的情况，在教学中加强以问题为主导的教学活动，并在课堂上以模拟病例方式进行思维训练，加大了培养学生的临床思维能力，从而使学生更好地适应临床实践工作。
【关键词】 模拟问题;模拟病例;教学研究
临床医学是一门实践性极强的应用学科，中医学也不例外。医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的才能，提高操作技能和临床诊治能力。因此如何对学生进行以临床思维能力为主的临床前实践能力的培养显得尤为重要，加强临床实践能力的培养更是亟待解决的重要课题，是目前中医临床教学中值得思考与探讨的课题。
为了加强对学生进行临床前即临床理论课阶段的实践能力培养，提高学生的临床思维能力、应变能力、动手能力，更好地适应临床实践工作，我们从优化课堂教学着手，改革传统的教学模式，选择中医临床主干课程之一——中医儿科学作为本教学研究课程，开展以问题为引导的模拟临床课堂教学，丰富了理论课教学的实践内容，取得了一定的成果，现将具体实施方法报告如下。
1 设计儿科临床问题与模拟病例
我们根据教学内容、教学大纲的要求，认真设计了儿科各教学章节相关的临床问题与模拟病例，联合全国8所医学院校的儿科教师，编写成《中医儿科学临床前实践能力训练》一书，并由人民卫生出版社出版。该书内容包括中医儿科“临床问题思考”与“临床模拟病例与解决方案”两部分内容。以教学大纲要求为核心，围绕儿科基础理论、临床常见问题及与各个相关学科知识及其最新进展提出问题，并以模拟临床病例的形式提出儿科临床辨病、辨证思路及临床思维程序等。
2 开展灵活多样的以问题为主引导的教学活动
选择中医本科2003级一个大班的学生作为项目实施对象，并分别在课前与课堂的不同环节中针对性地进行临床思维能力的培养。
2.1 以问题为主引导的课前预习
在课前由教师向学生提出若干临床问题供学生思考，学生可模拟《中医儿科学临床前实践能力训练》中临床问题及病例分析进行临床问题解决方案的训练，并通过自学查找资料，归纳总结，自己解答提出的临床问题及提出疑问，做好讨论准备。
2.2 课堂以模拟病例方式进行思维训练
由教师主持，针对《中医儿科学临床前实践能力训练》所列的模拟病例，分别针对病例的特点进行诊断与鉴别诊断的分析，训练辨病思维、以证候特点归纳法训练学生的辨证思维，并根据疾病发生发展可能出现的预后分析提出疾病观察要点，培养学生观察疾病动态过程的意识。
转贴于 3 项目实施效果检查
为了解以问题为引导教学方法对学生临床前实践能力培养的作用及项目实施的教学效果，我们对2003级中医本科128位学生进行了问卷调查。项目实施效果问卷表内容包括“以往临床课教学存在的主要问题及影响学生学习兴趣的因素”等8个相关问题。结果表明83.5 %学生认为以往缺乏实践机会，理论与临床实践相脱离，对以往临床理论课的学习不能激起学习的兴趣，同时有学生指出课堂讲授应突出重点，不能泛泛而谈，应有的放矢，抓住本质的东西。紧扣教学大纲，重点难点突出，提示该教学法在应用时必须注意把握学生的思维方式和角度，一味地追求课堂生动活泼或课件的美化艺术化，可能会导致课程内容尤其是重点难点的淡化，而脱离教学大纲的要求，降低教学效果。对以问题为引导教学法的总体满意率为82.8 %，其中67人认为该教学法较传统教学法更能激起学习儿科的兴趣，占52.3 %;104人认为《中医儿科学临床前实践能力训练》对学习其他临床课程有较好指导作用，占81.3 %。分别有83名学生对临床问题思考、85名学生对辨病思维、85名学生对辨证思维、71名学生对模拟病例感兴趣。同时大部分学生强调理论教学应与临床实践更紧密结合，加强以问题为引导的教学方法，在教学过程中结合临床案例及思考的问题，可使更多学生参与讨论，有助于启发学生思维，提高学习效果。
4 讨论
中医后期临床教学是高等中医教育的重要组成部分，是培养学生的实践动手能力、中医临床思维能力、适应社会能力极其重要的阶段。在临床实习阶段，学生普遍存在问诊时思路不清、顺序不当，不能很好地体现出对疾病的诊断和鉴别诊断，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析，忽视对临床思维能力的训练。
本研究以重视对学科进入临床前的教学阶段的培养工作，编写出版的《中医儿科学临床前实践能力训练》，围绕教学任务的实施，对每一病证精心设计相关的临床问题思考及临床模拟病例与解决方案两部分内容。《临床问题思考》围绕儿科临床常见问题与各个相关学科的知识及其最新进展提出问题，《临床模拟病例与解决方案》以模拟临床病例的形式提出儿科临床辨病、辨证思路及临床思维程序。通过对本书的学习，目的在于帮助学生加深理解中医儿科学的临床理论，发散学生的临床思维，强化学生进入临床前的实践意识与分析问题、解决问题的能力。
［关键词］病例教学法;儿科;临床教学
［DOI］10.13939/ki.zgsc.2016.15.167
临床病例教学法，又称病例教学法(Case－basedStud-y，CBS)，起源于1910年，是在教师指导下，根据教学目标，学生运用所学知识对标准化病例进行讨论，并提出初步诊断依据及治疗计划，是引导学生进行自主学习和研讨的教学方法。［1－2］该方法于20世纪80年代引入我国，其教学对象多为具有一定实践经验和理论素养的应用型专业硕士研究生。在本科儿科专业临床教学中的应用研究寥寥无几，研究深度还有待加强，特别是如何建立儿科临床病例教学法体系，以及该教学体系如何在实践中的合理应用，还没有形成完整的成果以供参考。
1病例教学法在儿科临床教学中应用的必要性
我院为辽宁医学院附属第一医院，作为临床教学医院，本科儿科学临床教学仍以传统的填鸭式、灌输式教育为主。根据笔者对本院2011级30名学生和儿科教研室任课教师的问卷调查和座谈，绝大部分学生和教师认为，儿科临床教学以任教老师讲解为主，学生处于被动接受状态，学习主动性和积极性较低，缺乏独立的临床思维过程和主动参与意识，造成教与学的脱节，并无法满足对学生创新能力、适应能力和应变能力的培养，在这种教学模式下，学生只能发展成为知识型、经验型和模仿型人才，与培养具有独立工作能力和创新思想的专门人才的目标偏离较远。临床病例教学法以典型病例为基础，教学过程以学生为中心，教师只需负责引导和协助，学生通过与患儿及其家长面对面的交流，逐步提升医患沟通能力，通过病史询问、体格检查等了解疾病的发生发展过程，在此基础上，教师鼓励学生大胆思考、发散思维，最终解决问题。其优势主要表现在以下几个方面:①教学过程以学生为主体，可以充分调动学生学习的主动性和积极性;②病例均是真实临床病例，学生学习兴趣浓厚;③一个完整的病例有利于与临床结合，典型症状及体征直观地呈现在学生面前，印象深刻，有利于其对疾病特征和治疗过程的掌握;④有利于培养学生的医患沟通能力和良好的医德医风;⑤在保障临床教学质量的同时，能有效缓解临床教学医院任课教师的工作压力。
2儿科临床教学应用病例教学法存在的问题
现阶段，病例教学法在儿科临床教学应用中存在问题主要表现在如下两个方面。
2.1教学资源不足
教学资源不足是采用病例教学法(CBS)进行儿科临床教学主要限制因素之一，主要表现在师资队伍建设滞后和临床典型病例缺乏两个方面，其中:首先，学生规模与师资数量矛盾突出。由于历史原因，儿科医生缺口较大，加之高等医学院校招生规模扩大，学生人数增多，而师资队伍建设进程缓慢。临床教学医院教师在承担繁重医疗任务的同时，还需增加教学任务以满足教学需求，师资数量与学生规模的矛盾日益突出;其次，临床典型病例缺乏。一方面，某些疾病季节性较强，而临床教学时间与内容安排较固定，授课时，病房没有与课程内容相符的典型病例。另一方面，随着儿童保健工作的广泛开展、健康教育知识的普及、基层社区医疗服务水平的提升，儿科典型病例也在逐渐减少，给临床病例教学法在儿科临床教学中的应用造成困扰。
2.2教师擅长领域不能涵盖儿科临床教学全部内容
通常情况下，一个教学班级的儿科临床教学任务由一名教师承担，受限于知识结构，任课教师擅长领域并不能涵盖儿科临床教学的全部内容，在擅长领域，教师专业优势突出，教学效果好，教学质量得以保障;而在其他领域，虽然也能完成教学任务规定内容，但教学效果和质量均达不到其擅长领域水平。
3完善儿科临床教学病例教学法的途径
针对现阶段病例教学法在儿科临床教学中存在的问题，笔者提出以下几点意见和建议。
3.1加强儿科临床教学师资队伍建设
随着本科儿科专业逐步恢复招生，儿科临床教学师资队伍的建设首先要加强人才的引进，只有师资数量与学生规模协调一致，才能使临床教学医院的任课教师在不影响正常医疗任务的同时较好完成临床教学任务。另外，临床教学医院的任课教师具备丰富的临床经验，但在现代医学教学方法的掌握及运用方面与专业教师相比存在着较为明显的差距，可以通过规范化培训、教学能手传帮带等方式，逐步提高临床教学医院带课教师的教学能力，使之成为具有扎实的基础理论、娴熟的临床技能、丰富的教学方法的临床教师。
3.2不断完善临床教学病例库建设
病例教学法(CBS)实现的最经典的模式是典型病例床旁示教［3］，但受限于上述典型病例的缺乏，难以保障教学质量，而多元化临床教学病例库的建设及其在临床教学上的应用，是对典型病例床旁示教的重要补充。临床教学病例库建设可通过典型病例影像资料收集和多媒体课程资源开发建设两种途径得以实现，其中又以典型病例影像资料的收集最为主要，在患儿家属同意的基础上，通过录像或拍照，记录患有典型疾病、少见疾病和传染性、原发性等不适宜进行床旁示教疾病的患儿各个阶段典型体征，并将每一典型病例的影像资料按时间顺序进行编号，辅以文字说明，存储于同一位置。临床教学病例库的建设不仅是临床病例教学的一个有效补充手段，还可为教师的科研工作提供基础数据。
3.3改单一教师授课为教学团队授课
根据临床任课教师知识结构将本科室师资分成若干教学团队，每个教学团队由一名临床工作和教学经验丰富的高年资、高职称教师负责，成员专业特长覆盖临床教师内容。根据教学计划，将教学任务分解给教学团队成员，在同一班级教学中，教师各自承担其擅长领域，并收集所承担部分的典型病例。改单一教师授课为教学团队授课，既能提高教师工作效率，又能保障教学质量，同时可有效降低教师劳动强度。
4结论
随着我国二孩政策的放开，儿科医生缺口将进一步增大，在承担繁重的医疗任务的同时，要保障和提高临床教学的质量，必须在加强儿科临床教学师资队伍建设的基础上，积极探索新的临床教学模式，而临床病例教学法在儿科临床教学中的运用将逐步取代传统教学模式，再辅以多种教学模式，将为儿科临床教学的改革发展提供有效的途径。
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关键词：建构主义；中医儿科学；教学效果
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2017）35-0185-03
中医儿科学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科，建构主义强调学生的学习主动性、社会性和情境性。建构主义教学模式旨在调整完善教学计划，加强课程的逻辑和结构之间的关系，力求实现课程体系的整体优化，在理论知识的质量、数量上，打下一个坚实的基础系统。本研究将介绍建构主义教学模式对Pediatrics中医药教学的启示，探索新的教学模式在教学中的应用效果。
一、资料与方法
1.一般资料。选择成都中医药大学五年制本科生2014级中医学专业的四个班级共256人。随机分成两组，分别为对照组和实验组，每组两个班级128人，其中男生109人，女生147人，平均年龄（21.9±1.9）岁。两组在性别、年龄上差异无统计学意义。
2.研究方法。对照组采用传统的教学模式。实验组以建构主义理论引导，根据教学大纲、教学内容要求，结合临床专业学科特点，有计划、有目的地设计建构主义教学资料。（1）教学情境方面，教师充分利用示教室、多媒体、音像资料及医学类互联网等手段创建相关的富有吸引力的教学情境（实景）。（2）协作共享方面，如中医儿科察指纹、外治法操作等内容，支持师生间、学生之间的相互合作和整体投入，通过积极学习、合作学习的环境，把每一个成员的思想和智慧在小组教学中分享，由全体同学共同建构学习的意义。（3）对话与沟通，班级同学分成若干小组来临床跟教师见习，在教师的指导下协作全程处理病人，在此过程中将所学知识转化为临床能力并与组员共享，达到理论和临床共同提高的效果。（4）意义建构，学生可以通过以上教学阶段把握事物的本质，规律和事物之间的内在联系，完成新知识与新知识的有效转移，实现基于内容的认知结构，更加深刻的理解，形成自己独特的视角去认识客观事物。通过上述设置，激发兴趣、合作、对话等，充分调动学生学习的积极性和主动性，加深学生对所学课程的理解，为学生知识的巩固打下坚实的基础。
3.评价。期末理论考试试题库随机抽取理论考试题，学生统一进行考核，教师按照统一标准进行评定。比较学生期末理论考试的成绩，在教学中对构建主义理论的应用效果进行评价。
4.统计学方法。将考核结果（90—100，80—90，70—80，60—70，0—60）进行统计学分析，标准偏差测量数据（+s）表示，根据数据的统计学特征分别采用不同的统计方法：计数资料使用X2检验；等级或不符合测量数据的正态分布的秩和检验。相关检验给出检验统计量及其对应的P值，以P<0.05为统计学意义，P<0.01显示差异有统计学意义。
二、结果
针对对照组与试验组的计算资料统计结果，采用X2检验进行统计分析：
H0：两组学生毕业考试成绩总体构成比相同
H1：两组学生毕业考试成绩总体构成比不同
α=0.05
X2检验如下：
X2=256（4×4/128×17+30×30/128×87…+2×2/128×7-1）=28.32
ν=（行数-1）（列数-1）=（2-1）×（5-1）=4
通过查阅X2界值表得P<0.005。按α=0.05的水准，拒绝H0接受H1，可以认为实验组学生的成绩与对照组具有显著差异。
H0：实验组与对照组学生毕业考试成绩总体分布位置相同
H1：实验组学生的毕业考试成绩高于对照组学生的毕业考试成绩
α=0.05
令n1+n2=N，按如下公式計算u值：
本例取T=T1=19345，n1=128，n2=128，N=256
u=[（19345-128×（256+1）/2）]/√[128×128×（256+1）÷12×（1-1778988/16776960）]=5.1725
通过查询t界值表得单侧P<0.0005，按α=0.05水准，拒绝H0，接受H1，可以认为实验组学生的毕业考试成绩明显高于对照组学生的毕业考试成绩。
三、讨论
中医儿科学建构主义教学法，一方面主动满足学生的发展需要，调动学生的积极性，而且能促进理论与实践的联系，使学生从理论到实践阶段自然学习能力培养的转变，是临床工作的充分准备。另一方面，在建构主义教学过程中应以符合中医儿科临床常见问题为主线，引导学生阅读课本和参考资料，积极思考，系统分析，并通过讨论的形式对临床诊室进行课堂模拟，把重点放在系统完成教学任务上。通过中医儿科学建构主义教学的开展，让学生在“思考—学习—再思考—归纳总结—获得知识”的主动学习过程中培养其自我学习、协调合作的能力，促进其创新能力的培养。在研究中医儿科学建构主义教学方法中，结合中医儿科自身的教学特点，设计问题、安排课堂、控制教程，让学生在问题的一一解析中逐步掌握中医儿科临床的常见病、多发病的诊疗方案，将课堂与临床合二为一，理论学习与临证实践融为一体，达到“学以致用”的教学目的。结果表明，在建构主义理论的指导下，实验组的得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义，该方法克服了中医儿科学研究的重点和难点，同时也体现了教师和学生的主观能动性。
综上所述，中医儿科学采用建构主义教学具有有效性、必要性及现实可行性，可以优化本课程的课堂教学质量，提高五年制中医学本科生的学习和临床思维能力。开展建构主义教学模式下的中医儿科临床教学，可以切实起到理论与实践相结合的推动与导向作用，凸显新模式优势，得到“教”与“学”的广泛关注与认可。
作者：王岚等
参考文献：
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【关键词】 中医儿科学; 中医教育学; 教学模式; 教学方法; 临床教学
中医儿科学是中医学主干课程，是本科临床医学专业学位课程。几千年来中医学科秉承师传方式，在临床实践中培养出一代又一代宗师，虽然传统师徒传承模式大都被现代教育培养模式所取代，但其精髓不变，培养高等中医药人才必须高度重视临床实践。为此，10余年来笔者围绕培养目标和要求对中医儿科学的临床教学不断进行改革探索，以期培养具有解决实际问题能力的高级中医学人才。
1 教学内容的改革
坚持中医药特色，树立现代教育观念，要使学生掌握的知识有一定的深度和广度，仅仅掌握教材显然是不够的。医学生必须掌握新的先进内容，如儿科疾病新的研究进展和适合的西医知识。目前诊治疾病大多是中西互补、辨病与辨证相结合，这样不仅克服了中医诊断和部分治疗上的缺陷，也有助于中医辨证施治定性和定量的研究，使中医治疗更加有的放矢。
2 教学模式的改革
2.1 PBL教学模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成为国际上流行的一种教学模式，广泛应用于国外的医学教育中，并成为国内医学临床教学改革的新方向[1]。PBL是以问题为基础的教学方式，其核心是采用基础学科和通过中医儿科学教学经验总结对加强中医儿科教学与临床应用密切联系进行探讨和思考，认为选取良好的适宜临床应用的教材内容，汲取现代医学发展知识，积极开展理论授课与临床见习并举，重视急重症诊断，优化专病教学等可以大大加强学生实际工作能力。通过以问题为基础的学习和训练，掌握系统整体性的方法和确立以患者为中心的服务意识，充分调动学生的积极性，培养学生解决问题的能力，提高学习的效果。例如：将临床上常见的儿科病例在小课中作为讨论对象，提前将病例内容发给学生进行讨论前的准备(包括预习、查询资料、多学科联贯知识、思考分析)，然后在小课中进行由学生主持的讨论发言，最后在课程结束时由老师进行总结、归纳、评估。这样的教学模式注重与基础、临床各学科之间的交叉和融合，无疑能极大地调动学生学习的积极性，给学生主动参与、独立思考提供了一条途径，为学生将来的医疗工作打下坚实的基础。
2.2 完成灌输式教育向启发引导式教育的模式转变 传统的临床医学教学模式强调以传授知识、经验和技能为目的，是以培养知识技能型人才为目标的灌输式教育模式。按照循证医学理念，临床理论课授课教师既要掌握教材内容，又要不断更新有关疾病的诊断治疗进展，以便传授疾病诊治的现有可获得的最佳知识，并提出疾病诊治的现有疑点供有兴趣的学生课余继续学习。这种教育理念不但传授教科书及教科书之外的最新知识，还引导学生如何质疑解惑，如何获取专业最新进展，最终完成传统的“以教材、教师和课堂讲授为主”的灌输教育模式向“以教材与参考资料并重、教师与学生互动和课堂讲授与课外学习并重”的启发引导式教育模式转变[2]。
2.3 标准化患者的教学模式 目前国内一些医院已开始采用标准化患者教学法，即运用经过培训合格后的标准化患者来训练医学生的基本临床技能，这是一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径。标准化患者又称为模拟患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有较好的语言表达和交流能力，并乐于做此项工作的非医务人员及学生。经过培训能熟练掌握体检诊断的全部操作步骤、技巧和评分标准，能模拟某些临床疾病症状和体征，并熟知问诊技巧，可以给操作者评分和对操作技巧进行反馈，同时起到患者、教师和评估者的多重作用。该方法增加了学生接触患者的机会，解决了见习时病源不足、患者不合作、不能多次利用的问题，并对学生的问诊、体检技巧进行正规训练，确立标准模式。此外，教师能够评价许多笔试不能评估的操作技能，如医患交流、体检手法等等。
2.4 临床见习向自己动手的教学模式转变 以往临床见习质量不高，学生意见颇大。近年来，笔者加强见习课的组织落实，改变带教方法，要求学生自己动手人人参与。如去幼儿园进行正常儿童体格检查的操作练习，不仅使学生掌握了儿童体检的方法，也对教材中枯燥乏味的儿童身高、体质量、头围、胸围等的计算公式及生理常数加深了记忆。在病房见习中让学生直接面对患儿与家长，自己采集病史、查体诊断、辨证立法处方，每人书写一份规范完整的儿科住院中医病历，老师批阅后点评;还可采用周末的业余时间在病房和门诊给学生们讲解特殊病例的诊断、鉴别诊断和治疗;同时指导学生了解小儿的舌脉象、指纹与临床疾病的关联，通过练习使他们在语言交流、操作检查、分析判断，辨证立法、处方用药、书写技能等诸方面均得到提高[3]。
3 教学方法的改革
3.1 要激发学生对中医儿科学的学习兴趣 中医儿科学专业人才匮乏，各地中医医院中医儿科医生的“脱落率”很高，可见大力培养能安心本专业的人才至关重要。爱因斯坦说过“对一切来说，只有兴趣才是最好的老师”，兴趣可促进人顽强的追求，积极地探索古往今来。不知有多少学者在兴趣爱好这位“老师”的指引下，积极学习、热情探索而获得成功。例如:在讲授小儿厌食证时，为了加深学生对病证特征的认识，一开始就首先请同学们回忆一下，周围的小孩出现“喂饭难”，父母拿着饭碗追在孩子后面喂饭的情景。提起学生的兴趣，接着再生动具体、图文并茂的讲解厌食的概念、发病机制及辨证治疗。这样教学生反映教学效果很好，有的下课后还意犹未尽，围着老师咨询儿科学的问题[4]。
3.2 加强对学生中医基本功的训练 中医儿科学源远流长，历代医家都十分重视，它不仅反映儿科学的特点，还与中医基础理论有着密切关系，是专门研究儿童生长发育、预防和治疗疾病的一门学科。所以，在带教中着重突出儿科学的特点，向学生们介绍中医儿科学的发展和展望，讲述儿童不同于成人的特点，小儿特有病证在诊疗方面与成人的差异。基础知识的把握为各种能力的提高打下了重要基础。在儿科临床带教工作中，笔者还重视不断充实中医儿科学内容，不断进行知识更新，把新知识、新观念及时介绍给学生。
3.3 多种教学手段有机结合 随着高等学校教育改革的不断深入，为适应新世纪医学发展的挑战，现代临床医学教学思维也应不断的更新，临床医学教育模式、方法也应不断改革。传统的、单一的临床教学模式已不适应时代的发展和临床实习教学的需要，要想提高临床教学质量，就必须将多种教学手段有机结合，相互借鉴相互补充。
3.3.1 讨论法教学 所谓讨论法是指以加深对所学内容认识、辨明是非或获得新的结论为目的，把对儿科学感兴趣的学生组织起来，激发思维、各抒己见以取得共识的教学方法。在组织讨论课时，应注意：(1)教师课前应认真钻研讨论的内容，拟定题目以避免讨论的无计划性;(2)讨论的规模以7～10人为宜，一个近40人的班可分成5组，先组织小组讨论，然后由各组选派代表到全班发言;(3)要注意引导学生在发言时注意观点的鲜明性，特别要鼓励学生提出自己独特的见解;(4)适当树立讨论的对立面，使讨论步步深入;(5)教师要善于控制讨论的进程，分配讨论的时间，争取让每个人都能参与到讨论中来;(6)在讨论结束时，教师要进行及时的总结，简要复述讨论过的观点，对争论较大尚无定论的问题发表自己的看法，并把握争论的本质问题理解，指导学生进一步思考。也可以用复习思考题的方法提出[5]。
3.3.2 启发式教学 所谓启发，是指从其他事物上发现解决问题的途径和方法，找到事物的原型。带教老师在讲授时，不是平铺直叙地将现成的结论一下子推到学生面前，而是把产生这些结论的过程交代清楚，向学生展示学习、研究问题的思路与方法。运用临床上的典型案例进行讲解，使课堂教学临床化，不仅吸引了学生的注意力，也缩短或消除了书本与临床的距离，避免了囫囵吞枣、不求甚解的弊病，例如在讲授麻疹时，将麻疹作为一个启发的原型，希望学生们通过对这一病证的学习，从中受到启示。对于现代一些病毒感染性疾病例如传染性单核细胞增多症等的中医认识和治疗，大胆地思索提出自己的思路和看法，让学生们有更坚定的学习中医的信心，从而提高学生的创造性思维能力，真正达到临床课教学为临床服务的目的[4]。
3.3.3 多媒体教学 近年来多媒体技术迅速兴起，逐渐被引入临床教学过程中，成为现代医学教育的技术基础。利用多媒体的视频、音频技术开发成熟的电子课件、网上实验室等，不仅是将书本、黑板上的内容简单地搬到计算机屏幕上，而是充分发挥计算机的文本、音像、快速处理及网上交流等功能的技术优势，课堂教学可做到图、文、声并茂，课前预习及课后复习可根据学生需要随机进行，起到传统教学方法无法比拟的效果。教师可对有关教学内容进行分层显示，引导学生深入浅出的学习，如在讲授“泄泻”时，给学生观看视听教材《小儿泄泻的中医治疗》中不同证型大便的色、量、质，嗅其气味，并注意患儿有无伤津及精神烦躁萎靡。这些信息资料，加强了直观教学，使学生在头脑中牢固形成了对小儿泄泻各种证型的感性认识，达到系统掌握的目的。但多媒体也有不足之处，仍然需要与传统的教学手段有机结合，取计算机之长，补传统教学手段之不足。
3.3.4 病案讨论和专题讲座教学法 目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，以传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。学生初上临床，对临床工作不熟悉、不适应，笔者针对具体问题，结合儿科特点，开设专题讲座，包括小儿生长发育特点、儿科病历书写、儿科常用药物剂量计算、儿科常用中成药、疑难病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等内容，使学生顺利从课堂学习过渡到临床实践，初步了解儿科诊疗规程，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。
3.3.5 采用图表比较归纳法 《中医儿科学》的内容庞杂，相似病证较多，记忆和理解有一定的难度，若把疾病和证候比较相似，易于混淆内容，如麻疹、风痧、奶麻、丹痧4种发疹性疾病、痄腮与发颐等，采用图表比较归纳法进行讲授，则易于区分，避免混乱，利于记忆。
3.3.6 规范书写病例 以病历书写为切入点，训练临床对话，培养临床思维能力。病历书写是步入临床工作的最基本内容，只有通过各种病历书写才会动脑筋，真正懂得上级医生的意图，完整了解、掌握病情，系统掌握一个疾病的病因、临床表现和治疗。鉴于目前医患关系紧张，由病历引发的投诉多，医学生书写病历的机会在减少，所以这样能更好地提高临床教学效果，又调动医学生的学习积极性和主动性。
3.4 培养学生的临床思维能力 哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异不是知识也不是经验，是思维方式。”医学教育要重视医学生思维方式的培养和训练。采用问题式教学方法，学生之间、师生之间可互相提问。在完成问诊和体检之后，实习小组成员就采集的病例进行讨论，每人提出各自的见解，扭转学生中普遍存在的考前临时突击和死记硬背的不良倾向。
4 考试考核方法的改革
临床技能在医学知识中所占的分量很重。技能考核是检验临床医学教育实效和培养实用性人才的最佳方法。由于传统考试至今仍沿用，致使它产生的弊端仍然存在，也说明临床技能考核还有待规范、统一、加强和更新，应建立一套行之有效的临床技能考核评价体系，该评价体系要符合技能培养目标的要求，要围绕学生的理论基础牢、知识结构宽、实践能力强、处理问题准、爱患者如爱己等方面进行考试设计。考试内容不能仅考课堂上所讲内容(其中基础知识占70%，高难度的内容占30%)，应有一部分是学生自学的非课堂上的内容，要培养学生自已获取知识的能力，考试方法应多样化，临床理论课的考试除笔试外，应把课后作业的完成情况、课堂讨论有无发言或参与也作为考试成绩的一部分等。通过考核发挥正确的导向作用，以改变重知识、轻技能，重理论、轻实践，重笔试、轻实际的状况，引导学生向理论与实践结合，思维与能力结合的方向发展。
通过上述对中医儿科学的临床教学不断进行改革探索，目前已经初获成效，还需要在以后的教学工作中进一步完善，培养更多具有解决实际问题能力的高级中医学人才。
参考文献
[1] 石全红.神经外科进修生临床教学几点思考[J].医学教育探索，2006，5(3)：231232.
[2] 杨杰，姜建东，潘雷，等.循证医学在七年制临床教学中的意义[J].南京医科大学学报：社会科学版，2007，7(3)：258259.
[3] 盛丽先，董勤.中医儿科学推进素质教育初探[J].浙江中医学院学报，2001，25(3)：59.
