时间：2023-09-18 17:35:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇儿科内科和儿科外科区别，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
军事儿科学（military pediatrics）是指研究在军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育、身心健康，防治损伤与疾病的医学科学。既是儿科学的一个重要组成部分，又是军事医学的一个特殊学科领域。近年来，全球范围的军事活动及灾害条件下的儿童健康越来越受到重视，作为军医大学，开展军事儿科学教学能使我军未来的医务人员增强在战争及灾害条件下救治少年儿童的能力，但以往的教学对这方面重视不够，实际工作中可供借鉴的经验较少，本文就在中国军医大学开展军事儿科学教学可能的教学形式进行分析。
1军事儿科学的教学任务
军事儿科学教学的主要目的是培养军队中的儿科医生，除了在平时主要解决军队中家庭儿童的医疗问题之外，必须为战争和灾害情况下圆满完成任务做好充分的应急准备工作。主要的内容应该包括：（1）军人家庭儿童的特殊医疗问题。军人本人的疾病不属于儿科的范畴，但是职业军人会有自己的家庭和子女，由于军人的特殊职业，其子女的疾病有时候必须由军队的医生进行处理，或者由于父母的军人身份带来的子女在心理上的影响，也是军事儿科学需要研究的内容。（2）军事行动和灾害条件下，儿童和青少年各种常见伤病的紧急处理。当今国际形势下，和平与发展是世界的主题。但是局部的战争和冲突却一直没有消失。作为军人，战争是不可避免的任务，在战争中，很难完全避免不伤及平民，而其中不乏青少年和儿童，甚至婴儿、新生儿。作为军队中的儿科医生，学习并掌握战争条件下儿童和青少年常见伤病的紧急处理是十分必要的。中国是自然灾害多发的国家，军队医务人员承担着各项抢险救灾的重要任务，在面临地震、洪水、雪灾等严重自然灾害时，儿童与成人相比显得更脆弱，缺乏抵御自然灾害的能力。（3）热点地区、潜在危险地区、高原、热带等特殊环境以及自然灾害下的儿童及青少年常见疾病的处理。（4）大量的儿童伤病、电力供应中断、无法利用常规医疗仪器设备、缺乏必要的药品、儿童被遗弃以及儿科医生本人面临严重的安全威胁等特殊和困难条件下儿童医疗问题的处理。（5）平战结合的儿童转运系统、儿童创伤系统的应用与建设。
2针对军事儿科学教学任务采取不同的教学形式
目前在军医大学中按照要求设置有儿科学及军事医学课程，且都占据相当的比例，结合目前的实际情况，军事儿科学选择由儿科学教研室结合儿科教学内容完成更适宜。在儿科学教学过程中，分配一定的课时进行军事儿科学内容的讲述，一方面能够提高军医大学学员为军队服务的理念，另一方面也为儿科学知识的运用找到新的结合点，更有利于学员对现有的知识进行消化和吸收。在实际教学过程中，要完成军事儿.科学的教学任务，应尽可能地采取不同的教学形式：（1）军事儿科学概念的介绍，主要理论及知识点的讲述以课堂讲座为主要形式。在儿科学教学中加入军事儿科学内容，是军医大学学员区别于地方医科大学学员的特点，也是未来我军作战及灾害条件下完成救治任务的理论基础。这些理论可影啤学员进行军事医学学习的整个知识框架，应当在课堂进行，并结合现代战争的特点和我军的实际情况进行介绍，在教学方式上，应多采用现代战争及自然灾害的图片、视频以及在这些特殊条件下儿童伤害及疾病的救治实例和资料，让学员能够切实感受到学习军事儿科学的必要性。（2）课堂教学一部分可安排在儿科学教学课时之内，另一部分可安排为选修的讲座。根据军医大学现有情况，结合现代战争及自然灾害条件下医疗救治的讲座能够激发广大学员的学习兴趣，可以在选修课程中针对不同层次的学员开展军事儿科学的概念和基本内容的教学，也可以在一些相应的如创伤、野战外科、野战内科专修或学习课程中增加军事儿科学教学内容。（3）待条件成熟时，可开展军事儿科学专业学习或培训班，在部队中培养熟悉军事儿科学的医学人才，为在军事行动或灾害状态下圆满完成任务做好充分的应急准备工作。罕医大学的学员既包括医学专业的本科生、研究生，也包含针对部队卫生干部的继续教育，尤其是在执行任务过程中遇到实际问题的军医，更需要了解这方面的内容，军事儿科学的专业学习有助于在下次执行任务过程中更顺利地解决实际问题。（4）课堂讲座之外的见习和实习应结合部队实际情况进行。军事儿科学是儿科学专业与军事医学专业的结合，专业知识的实际运用性强，必须在实际工作中见到、遇到才能发挥最重要的作用。军事儿科学教学的重要形式之一就是让学员亲身体验到军事及抢险救灾活动中的青少年儿童救治活动，部队的抢险救灾任务较多，必要的时候可安排学员参加。
3教学形式的变化应不影响教学任务的完成
教学任务一旦确定，教学形式可以是多种多样的，目前，在实际教学过程中尚缺乏明确的成型的教学形式，在新的教学过程活动中可引入新的教学形式，但一切应围绕教学任务进行。在实际教学过程中，针对教学任务的完成情况还可以对敎学形式进行调整和修改，使军事儿科学的教学取得最理想的效果。
作者：胡章雪，赵锦宁，史源(第三军医大学大坪医院野战外科研究所儿科，重庆 400042）
【关键词】 足月新生儿；早产儿；呼吸窘迫综合征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.067 文章编号：1004-7484（2013）-08-4174-01
RDS即呼吸窘迫综合征，是指因新生儿肺脏的发育不全，缺乏肺表面活性物质，呼气末的肺泡萎陷，导致生后不久出现的一系列呼吸窘迫症状与呼吸衰竭，是新生儿期，尤其是早产儿极为常见的疾病之一。早产RDS患儿多因胎膜早破等原发因素，而足月患儿则多因母亲和胎盘异常造成的窒息、缺氧、酸中毒及其它因素导致肺表面活性物质产生减少或消耗增加而形成RDS[1]。本院对57例早产呼吸窘迫综合征患儿和39例足月患儿临床情况进行分析对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月――2012年12月间新生儿科经X胸片检查确诊为呼吸窘迫综合症早产患儿57例（胎龄
1.2 方法 两组患儿均根据病情变化情况，适当给予辐射台保暖、改善循环、纠正酸中毒、营养支持、持续胃肠减压、防治感染等常规内科综合治疗，监测患儿血压、心电，保持呼吸道通畅，两组患儿在治疗前和治疗2h后均经动脉抽血做血气分析。采用无创鼻塞持续呼吸道正压通气治疗，将呼吸末压力控制在4-6cmH2O范围内，氧浓度在30%-60%范围内，氧流量控制在5-8L/min范围内[4]。同时给予固尔苏气管滴注，100-200mg/kg，1次/d。
1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0进行计算处理。计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用X2检验。
2 结 果
2.1 患儿基本情况 两组患儿性别比例无统计学差异，但胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，（P
2.2 患儿RDS高危因素分析 早产组患儿早产、胎膜早破、新生儿低体重等原发高危因素显著高于足月组，而足月患儿胎盘异常、吸入性肺炎、窒息、剖宫产等因母亲和胎盘异常造成的主观因素显著高于早产组，（P
2.3 患儿治疗数据分析 治疗后，早产组患儿通气时间显著短于足月组患儿，最高氧合指数（IO）显著低于足月组患儿，说明RDS足月患儿出生时已有呼吸窘迫症状，但因为呼吸代偿能力尚好，所需治疗时间较短，氧合情况较好。而某些足月患儿开始极易被误诊为湿肺或肺炎，后RDS症状加重，经胸片提示后才给予呼吸机治疗[5]，因此通气治疗时间较长，氧合情况较差。足月组气胸发生率显著高于较高早产组，可能与足月儿呼吸力量较大，呼吸代偿能力强有关，而早产组颅内出血发生率显著高于足月组，可能与早产儿生理解剖特点相关，见表3。
3 讨 论
新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是新生儿的常见病和主要死亡原因之一，因新生儿肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质合成不足而造成进行性肺泡萎缩，通气降低，导致低氧血症与二氧化碳蓄积，出生后不久出现发绀和进行性呼吸困难等一系列症状[6]。
本研究分析发现，早产儿RDS发病率更高，早产RDS患儿与足月RDS患儿比较，胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，高危因素方面，早产RDS患儿早产、胎膜早破、新生儿低体重等原发高危因素较高，而足月患儿胎盘异常、吸入性肺炎、窒息、剖宫产等因母亲和胎盘异常等主观因素较高。所有患儿均应用无创鼻塞持续呼吸道正压通气结合固尔苏治疗，两组治疗效果差异较大，早产组患儿通气时间较短，最高氧合指数（IO）较低，气胸发生率较低，颅内出血发生率较高，可见，临床实践中一定要对新生儿进行RDS防控，根据具体病情给予对症治疗，不可因为患儿足月而忽视诊治。
参考文献
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[关键词] 外科学；临床多站式考试；临床技能
[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0135-04
[Abstract] Objective To assess of feasibility and effectiveness about clinic skill test in the five clinical examination. Methods In our hospital， 23 medical students of 2006 grade seven-year systerm were divided into group A and group B. After clinical practice， the theory test and five clinical examination were completed in both groups， and group A underwent clinical skills competition， the results were taken for two independent samples t test， set α=0.05. Group A was taken the practical examination and clinical skills competition， results were taken for two related samples t test， set α=0.05. Results Group A had successful completion in practical assessment and five clinical examination. The results of theory test and five clinical examination had no significant difference in two groups （P>0.05）， and clinical skills competition results had significantly difference in two groups（P=0.001）. In group A， practical assessment and clinical skills competition results had no significantly difference（P>0.05）. Conclusion The five clinical examination and practical examination is applicable， which constitute "5+X" pattern. Through the practical examination， can promote the clinic skill of medical students.
[Key words] Surgery； Multistation clinical examination； Clinic skill
我院外科教研室自2008年始采用五站式考核方法对在临床实习阶段的临床医学专业5年制和7年制的医学生进行考核。采用的模式为：患者问诊、体格检查、提问辅助检查、病历书写和口试的流程[1]。但在带教教师的教学实践和考核过程中发现：该模式在外科、内科、妇产科和儿科相同，尚未能体现医学生在外科学习中实践性强的特点，在考核流程中存在外科学实践考核的盲点，导致在部分学生中出现重理论、轻实际操作的现象。因此，在临床医学专业2006级7年制的医学生临床实习过程中，按照教学大纲要求严格进行外科实际操作的学习，在部分组别同学的考核中增加了外科实际操作的项目，称其为“5+X”模式。参加考核的同学在我院组织的临床技能竞赛中获得良好成绩。作为外科教学工作中的尝试，作者认为效果良好，可以在教学实践中进一步推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2011年3月在我院外科进行临床实习的临床医学专业2006级7年制学生23人，分为甲组12名（男生5名，女生7名，平均年龄23岁）和乙组11名（男生5名，女生6名，平均年龄23.5岁），每组均在外科实习12周。在带教老师指导下完成临床工作，按照教学大纲进行手术刷手、穿手术衣、手术术区消毒、铺巾、切开缝合、换药、下胃管和导尿等外科基本操作的练习。每组均在外科每实习4周进行理论考试1次。在实习的第12周，进行出科考试，其中甲组采用“5+X”模式，乙组采用常规五站式考核模式。甲、乙两组医学生参加我院2011年3月组织的临床技能竞赛。
1.2 理论考试
每组各进行3次理论考试，采用闭卷笔试形式，每次120 min。选取第3次理论考试成绩。甲组考试成绩最低分81.5，最高分94.5。乙组考试成绩最低分82.0，最高分95.0。
1.3 甲组采用“5+X”模式考核
在实习的第12周，甲组12名医学生采用五站式考核，同时进行外科实际操作项目的考核。外科实际操作考核四个项目包括：对患者进行换药、导尿、下胃管和穿手术衣的操作，称其为“X”，考试前由医学生代表随机抽取其中1项，12名医学生据此确定考试项目，按照顺序在10 min内完成操作。考核范围：首都医科大学临床基本技能操作要点[2]。评分标准：首都医科大学外科临床技能考核[3]。甲组五站式考核考试成绩最低分72.5，最高分93.5。甲组“X”考核考试成绩最低分82.5，最高分96.0。
1.4 乙组采用常规五站式考核
在实习的第12周，乙组11名医学生采用常规五站式考核，参照甲组进行。评分标准：首都医科大学外科临床技能考核[3]。乙组五站式考核考试成绩最低分78.0，最高分95.0。
1.5 临床技能竞赛
未经考前强化培训，甲、乙组共23名医学生参加，比赛项目包括：换药、导尿、手术术区消毒、铺巾和刷手、穿手术衣，考试前由医学生随机抽取其中1项，在10 min内完成操作，评分标准：首都医科大学外科临床技能考核[3]。甲组临床技能竞赛最低分83.5，最高分96.0。乙组临床技能竞赛最低分52.0，最高分71.0。
1.6 统计学分析
采用SPSS 11.5统计学软件分别计算甲、乙两组医学生每次考试的最低、最高和50%中位数成绩。分别对两组医学生的理论考试成绩、五站式考核成绩和临床技能竞赛成绩进行独立样本t检验，设α=0.05，H0=两组医学生的成绩差异无显著性，H1=两组医学生的成绩差异有显著性。甲组的实际操作考核成绩和临床技能竞赛成绩进行相关样本t检验，设α=0.05，H0=甲组医学生的2次考试成绩差异无统计学意义，H1=甲组医学生的2次考试成绩差异有统计学意义。
2结果
甲组12名和乙组11名医学生均在外科实习12周，参加3次理论考试，取出科前第3次考试成绩。甲、乙组医学生均在外科实习的第12周，参加五站式考核，甲组完成外科实际操作考核。甲、乙两组医学生均统一参加临床技能竞赛，经相关样本t检验，甲组医学生实际操作考核和临床技能竞赛成绩，差异无统计学意义（P=0.284>0.05）。见表1。
3讨论
医学是一门实践性很强的科学，一名合格的临床医生不仅要求具备扎实的理论基础，更要有过硬的实践能力。临床实习是医学生实现由理论向实践跨越的一个重要阶段，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节，有效的教学与客观的考核评价至关重要。
目前通过采用临床多站式考核已经改变以往的临床医学教学和评估过分依赖理论教学，而忽略对临床实际能力客观评价不足的缺陷。临床多站式考核（multistation clinical examination）也被称为客观结构化临床考试（objectivest ructured clinical examination，OSCE），是近十年来在国际上倍受推崇的临床技能考试方法[4，5]。其由多个“站”所组成，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科相关的问诊、体格检查及技能操作等内容。其特点就是每一站所制定的任务都经过非常细致的规划，有一个事先设计好的评分表，每一个学生在每一站的表现就能够客观地表现在成绩单上。同时，每个学生面对同样的问题，患者的病史和体征都是标准化的，评价的病种在一定程度上是稳定的，从而使评价公平、真实。而且可对不同时间、地点的评价结果进行比较，结果可作为信息反馈给教学部门，以加强相应知识的传授和对学生能力的培养，避免传统考试的偶然性和变异性，减少主观性，增加考试的客观性。临床多站考试以其高度有效性和可靠性，被认为是目前评价学生临床能力的最好方式。
在遵循临床多站式考核的指导思想下，各医学院校结合自身的学科特点与不同层次医学生的培养目的积极开展探索，在本科学历医学生毕业考试时采用病史采集、病例分析、体格检查或基本技能操作、辅助检查、外科无菌手术操作、医德医风共5个指标[6]，或体格检查站、模拟诊疗站、外科技能诊疗站、内儿科操作诊疗站、妇科体检诊疗站、医患沟通站、实验室检查站等七个站点[7]。硕士学历医学生毕业考试时采用四大站：病历书写站、体格检查站、基本操作站、临床答辩站[8]。不同的医学专业采用的方式也有所区别，如儿科学整个考核包括病史采集、体格检查、诊疗措施、基本技能操作及医患沟通5个部分[9]；妇产科考核包括六站：①妇科检查（妇检）；②产科检查（产检）；③口试；④SP问诊；⑤产程图绘制；⑥胎心监护无激惹试验评分[10]。作者在教学实践中体会，我院内外妇儿各专业统一采用生产实习阶段五站式考核，即问诊、查体、辅助检查、书写病历、口试五项内容，该模式在各专业通用与可行，但尚未能够体现出外科学的实践性强的特点。基于考试是教学的指挥棒的观点，作者在小范围内进行尝试，希望达到强化教师进行基本技能操作教学的意识，促进医学生规范、熟练地掌握基本技能操作，有意识地帮助医学生完成由理论向实践跨越的一个转换。
甲组和乙组医学生的第三次理论考试和五站式考核成绩没有统计学上的差异，说明两组医学生通过12周的实习在笔试反映的外科理论水平和问诊、查体、辅助检查、书写病历、口试水平方面一致，可以认为两组医学生源于相同的总体。但是在临床技能竞赛中甲、乙组医学生成绩出现统计学上的差异，表现在甲组成绩的中位数和最低分均高于乙组，两组成绩之间独立样本t检验结果P
教育心理学认为在人类行为的习得过程中，强化是一项必不可少的因素。在学校中的强化，可以是外部强化，也可以是内部强化。外部强化是由教师施予学生身上的强化手段，内部强化则是自我强化[11]。在甲组进入外科实习后，即向带教老师和医学生明确提出出科考试时进行外科技能操作考核及考核内容和标准。在12周的实习期间内，教师在教学大纲的指导下，认真完成外科技能操作的教学，督促医学生反复严格进行实际操作。同时医学生为顺利通过考核，则有意识地强化学习，规范操作，并进行强化练习。在外科技能操作考核时均获得良好的成绩。在乙组进入外科实习后，未提出考核事宜，在相同的实习期间内，教师与医学生进行相同的外科技能操作的教学内容。在临床技能竞赛成绩上，两组医学生出现显著差异。作者认为其原因在于甲组教学过程中的强化。首先，教师为使医学生顺利通过考核，进行了外部强化；另一方面，医学生在明确考核评价的指导下进行强化学习，此外在努力学习后通过考核，得到应有的成绩，则是进一步加强了内部强化。故而，两组医学生在临床技能竞赛成绩上存在显著的差异。甲组医学生在实际操作考核和临床技能竞赛成绩差异无显著性，提示经过强化学习后甲组医学生的实际操作技能得以巩固。
在实习期间，对教师和医学生均明确考核范围，但不知道具体考核项目，即考核项目为“X”，此时不存在投机取巧的可能。在考核时随机抽取考试项目，在规定的时间内，按照相同的考核标准，完成一样的考核内容，成绩客观，有可比性。
此外，在目前的医疗环境和法律政策的框架下，作者认为适度的选择患者进行外科技能操作可行，甲组医学生均按操作规范顺利完成患者伤口换药，患者亦无临床不良反应。作者认为，临床实习中的操作训练不同于临床操作教学，故不宜采用模拟器材进行操作和考核，因此合理的选择外科技能操作项目是考核准备工作中的难点，必须在保证医疗安全的前提下，在遵守各项法规、操作制度的范围内，才能顺利进行考核，同时监考教师必须准备好适当的处置意外情况的预案[12，13]。
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【关键词】血液暴露;医院感染;医疗纠纷;抗-HCV;抗-HIV
临床上输血和不合格医疗器械导致的血源性疾病的传播不可避免,病毒性疾病的感染途径多种多样,是输血和医院性感染所致,还是患者接受治疗或患者院前已被感染,需要获得患者术前和输血前检查的资料进行区别。了解患者在术前、输血前的状况,对避免和预防患者医院内感染、医务人员的职业感染以及防止出现医疗纠纷都具有重要意义 。
因此在患者血液暴露前进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、获得性人免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)及梅毒抗体(抗TP)的检测非常必要。本文作者对本院血液暴露前所作的4项指标检测结果进行分析,报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 2007年10月至2009年5月在准东采油厂职工医院就诊,存在血液暴露危险的患者1206例,资料完整者967例,男509例,女性458例,年龄3 d~94岁。
1.2 试剂与方法 所有试剂购自珠海丽珠试剂有限公司,HBsAg、抗-HCV、2项采用酶联免疫法,抗-HIV及抗-TP试剂采用双抗原夹心酶联免疫法。
2 结果
标本测定967份患者在血液暴露危险前输血传染性疾病标志物总阳性率为9.10%,其中各单项阳性数(率)分别为:HBsAg 4.76%(46/967),抗-HCV 1.65%(16/967),抗-TP2.38%(23/967),抗-HCV与同时抗-TP阳性者2例,其中一例同时合并抗-HIV阳性;共发现4例抗一HIV初筛试验阳性0.41%(4/967),3例已被自治区疾控中心确诊。
表1
不同科室患者血液暴露前相关检测结果(例,%)
科别例数
HBsAg抗-HCV抗-TP抗-HIV
阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率
内科303154.95113.3372.3120.66
外科361184.9820.5571.9420.55
妇产科19973.5210.5084.0200
儿科15320000000
五官科26000013.8400
急诊科130017.690000
皮肤科30310000000
康复科1000000000
保健科400125.00000
中医科600000000
合计967464.76161.65232.3840.41
作者单位:830000乌鲁木齐总医院老年病房(郭青梅);
新疆油田公司准东采油厂职工医院内科(于咏梅 白远)
3 讨论
我国是肝炎发病率较高的国家,1990年全国调查显示,人群中乙肝的感染率达9.57%,丙肝的感染率达3.2%。最近几年梅毒、艾滋病感染人数也进人一个快速增长期,其中艾滋病感染人数累计已超过84万人,全人群感染率为0.05%[1]。随着医疗法制化建设的发展,医患之间引起的医疗纠纷必然会增多,能否明确是否为血源性感染显得日趋重要。①传染病的感染途径多种多样,其中血液传播是各种传染病感染的直接途径,但是输血并非HBV、HCV传播的唯一途径;②医务人员每天接触患有各种疾病患者的体液、血液、分泌物等,在进行外科手术、注射、穿刺、抽血、清洗和处理医疗器材时常有锐器刺破医生皮肤而造成感染。通过血液传播性疾病检测医务人员能清楚掌握患者的情况,在手术、输血、侵人性诊疗手段运用的前、中、后能加强对阳性血液污染的医疗器械及其他物品严格消毒灭菌,进一步减少并杜绝其传染和传播,使医院感染控制有的放矢。一旦不慎造成医疗损伤,可根据患者的实际情况立即对该医务人员进行相关处理和预防性用药。研究结果显示本院血液暴露前输血传染性疾病标志前三者阳性率低于全国水平,但艾滋病感染率明显高于0.05%,与新疆为全国高发区相吻合。同时分科统计结果显示不同病种群体的感染率不同并相对集中在内科、外科和妇产科等科室(见表1),与本地区病员资源构成有关,同时在资料中未发现口腔科患者的检查资料,提示相关科室的工作人员的医院感染意识相对欠缺,应加强学习。
面对病人，即为“临床”
要说临床类医学专业，首先要说说什么是临床。
从医学科学的角度上讲，“临床”是与“基础”相对的。如临床医学与基础医学，临床部与基础部。所谓基础即医学的基本理论、基础知识、基本技能的统称。解剖、生理、生化、微生物、寄生虫、免疫、病理、 药理等即为基础课程；临床医学则直接面对疾病、病人，是对病人直接实施治疗的科学。如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等属于临床医学。
从医院内部分工来说，则分为临床、医技、行政、工勤等部门。临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务；临床人员包括直接参与治疗、护理病人的医生、护士；医技科室即过去所说的“非临床”科室，它也有医生和护士，但是不直接参与对病人的治疗和护理，只是为临床诊断、治疗提供服务；还有行政、工勤也为病人服务，但是这种服务是间接的，是从行政管理、物资供应、生活保证等方面提供的，这个专业在下文会有提及。
理科知识是难点，内、外、妇、儿是“一家”
从2007年开始，重庆医科大学开始将医学类专业向文科生开放，涉及领域有临床医学、临床医学（儿科医学方向）、临床医学（老年医学方向）、临床医学（心理卫生方向），但基本上都只在临床医学五年制的形式中招取。
临床医学不同于中医的阴阳调和之理，它会涉及许多生物化学类课程，如人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等，这也是大家需要做好心理准备的地方。作为文科生，在高中阶段没有系统地进行理科思维训练和知识积累，所以在这部分课程中或许有些吃力。
或许你有疑问，我学了临床医学，究竟是侧重于哪一方面的呢？内科、外科、妇科、儿科其实在大学本科阶段并不细分，都要学习，还有神经病学、眼科、耳鼻喉科和口腔科学等都是大四开设的临床课程，但重中之重是内、外、妇、儿这四门，如果你想要考取研究生，则学好内科学尤其重要。
医学学五年，从大四开始学校会定期安排学生到学校的附属医院学习，而大五的主要学习内容，就是实习。都说医生越老越吃香，其实就是因为经验。人体有许多不为人知的奥秘，只有不断学习，才能不断解谜，所以从医时间越长，积累的临床经验越丰富，揭开的秘密就越多，那么医术当然也会随之提升，所以在医院，退休返聘的情况十分常见，医生这行可以说是只要你愿意干，就真正能干一辈子的职业。
靠勤奋不如有技巧，有技巧更要有医德
扎实的理论基础能够让你准确地判断病情、预估风险、选择术式和处理方法，但是作为一名临床医生，医技才是根本。尤其当你是一名外科医生，你需要对切（剪）开、缝合、结扎、止血等基本操作手法操作灵活，所以技巧需要反复练习。外科医生依靠手持器械治疗，就要学会让刀代替你去感觉，要把眼睛“长”在刀尖上，才能恰到好处地切剪缝扎。
当然，作为一名医生，最重要的是医德。所谓医者父母心，我们要对病人的疾苦感同身受，才能做一个对得起这份职业荣誉的医者。
护士≠护工，护理是实用的学科！
首先要声明，护士并非保姆，在医院中，其也有自己的技术职务。护理人员职位分为初级的护士、护师，中级的主管护师，高级的副主任护师、主任护师等。不同职位的职能范围不同，别以为护士是要照看病人的饮食起居，琐碎繁杂，其实那是护工的工作，护理岗位的工作内容远比照看病人要复杂。如护士要帮病人打针注射，就要掌握良好的注射技巧。有时病人在打针后留下淤血，这有可能是护士打针时不小心刺破了皮下的毛细血管，使血在皮下渗漏造成的淤青。护士还要指导病人服药，以及在手术过程中协助医生等。
护士的职能广泛而工作内容复杂，这也决定了护理专业并不好学。医学的基础课中，解剖、生理、生化、病理以及药理都是重点和难点。或许你想问为什么护士也需要学解剖？那是因为解剖课是每个医学学生的必经难关，只有观摩或亲自解剖过尸体，才能直观地了解人体结构，理解病体与健康人体的区别。当然，想要做护士的女同学不要太过紧张，医学院可供解剖的尸体并没有那么充裕，通常情况下学校会安排护理学学生在临床专业的同学解剖时进行观摩，或是只让护理系学生解剖动物尸体。
护理工作的繁杂还在于细致入微。要学会填写各式各样的表单、护理病历，为住院患者急救护理、输血与输液等，还要根据病人一些症状来给予合理的药物治疗、物理治疗等，不得不说护理这门课程，非常实用，即使自己家人生病，也不会让我们手忙脚乱，真正的“欲要医人，必先医己”呢。
同时，护理工作是一项需要与人交流接触的职业，或许你很惊讶，但是护士的确要学礼仪课！从待人接物到走姿站姿，甚至仪容仪表，白衣天使真不是这么好当的。护士应该如何推药车都需要经过训练，让药车平稳而直线地行走也是我们的练习目标哦！还有如何建立良好的患护关系，让激动的患者冷静，让消沉的患者积极都有窍门。如你对他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一种心理和肢体上的安慰，这些细节虽简单却也让人深感护理工作的不易。
护理学如今已经不再是女生的专利。幼师界出现了男幼师，并且十分吃香、供不应求，这说明职业的性别宽容度在扩大，社会也将对男护士摘下“有色眼镜”。从2008年开始，北大医学部、武汉大学、长沙医学院、南方医科大学等高校都对护理学专业实施男女兼招。随着医疗事业的发展，国外较先进的医疗机构都在逐渐形成这样的理念，即护理人员才是医院的管理者，安排管理各种事物以及负责整个医院的正常运转。当然国内高级护理人员还达不到直接晋升医院管理级的程度，但趋势已经在国际形成，国内护理人员的地位在不久的将来也会有大幅度提高，护理人员的素质也将提升至本科、硕士甚至博士。
医药界的“非医”专业
以上介绍了许多与从医密切相关的专业，但还有一些与医药十分密切，却不是“当医生”的专业，你了解吗？
公共事业管理（医院管理）
主要课程：管理学基础、人力资源管理、行政管理学、领导科学、社会医学、卫生事业管理学、卫生经济学、卫生统计学、卫生信息管理学、医院管理学、组织行为学、卫生法学、英语、计算机、基础医学概论、临床医学概论、预防医学、流行病学等。
就业方向：在医疗、教育、科研、卫生行政等部门从事管理、教学、科研等工作。就业主要分布在各级医药卫生行政管理机构、公共卫生部门、卫生事业单位及其科研机构、高等院校，也可继续攻读社会医学与卫生事业管理专业或相关专业的硕士学位。
小编点评：从课程上来看，其管理类课程与人力资源管理、公共事业管理和行政管理等专业有重叠，本科毕业后能领到管理学学位，所以这些专业的就业方向存在一些共性，即使未能到医院或医疗机构等相关领域就业，也能够在普通的设有行政管理岗位的单位工作。特色是更了解医院的经营管理模式，普通的行政管理类课程在专业性很强的医疗机构则会感到有点难以应付。
市场营销（医药市场营销）
主要课程：药品流通概论、场营销学、临床医学概论、药理学、药剂学、药事管理学、营销策划、国际贸易实务、财务管理学等。
就业方向：大型药厂、医药公司、连锁大药房、药店、医院、卫生行政部门等。
小编点评：医药行业是生命科学的一部分，科技含量越来越高，对从业人员的素质也提出了更高的要求，所以国家对此逐渐实行行业准入制，这也从一定程度上保证了该专业的就业竞争力。如今我国大约有35万家医疗单位，6700多家制药厂（集团），6000多家医药批发公司，还有上万家连锁药房，可见市场广阔。随着国家医药行业准入制度的规范化和不断完善，医药界对高技能医药营销专业的技术人才需求将越来越大，医药市场营销行业前景看好。
法学（医药卫生）
主要课程（以北京中医药大学为例）：除常规法学课程外，特设卫生法学、医事法学、卫生法律实务、中医学基础概论、现代医学基础概论、临床医学概论等与医疗领域法律法规相关的课程。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。病变的性质可为器质性，也可能为功能性。临床上一般分为急性与慢性。急性腹痛的临床特点是发病急、病情重和变化快，许多内科、外科、妇产科与儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围（须作外科紧急处理），临床习惯称为“急腹症”。外科常见的急性腹痛通常是由急腹症引起，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎胆石症、阑尾炎、腹部脏器破裂出血等，一旦发生需要紧急处理。临床工作中遇到的一些腹痛并非外科疾患所致，由于发病原因比较复杂，接诊医生的知识与临床经验的限制，易引起误诊。故对腹痛病人必须深入了解病史，认真进行全面的体格检查和必要的辅助检查才能作出正确的诊断。必要时进行院内及远程会诊，提高外科急腹症的诊断水平。
外科急腹症性腹痛
由外科疾患引起的腹痛通常见于以下几种情况：①炎性腹痛常见疾病如：急性阑尾炎、肠憩室炎、胆囊炎胆石症等。此类疾病起病通常为渐进性的，由轻到重，比较缓慢。病变开始由于系膜牵涉反应疼痛位于中上腹，随着炎症的进展，疼痛固定在某一个部位，且长期固定于一处，为病灶所在，病人有明显的炎性反应，局部出现压痛及反跳痛，腹肌紧张。病程一开始全身表现不明显，体温正常或略有升高，白细胞轻度或中度增高，随着炎症的进展和病情的加重，各项体征渐明显。在病变过程中如果得到相应治疗，炎症可能局限或少数范围扩大，形成弥漫性腹膜炎。②脏器穿孔常见疾病如：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性引起的胃肠道或胆道、膀胱损伤等。此类疾病通常用发病突然，进展快，腹痛剧烈。疼痛部位一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；腹痛常因加压、改变而加剧；呈持续性锐痛；病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张；肠蠕动音消失或减弱。体温升高，白细胞增高，严重时可导致休克，腹内常有游离气体或液体。③出血性常见疾病如：外伤性肝脾破裂、外伤性膀胱破裂、肠系膜血管裂伤、异位妊娠破裂等。此类疾病通常发病突然，病情进展快慢不等，主要取决于出血量及速度，呈进行性加重，病人有广泛的腹痛和腹膜刺激症状，疼痛起源于病变部位，扩散至全腹，腹胀明显，肠鸣音可存在，腹部出现移动性浊音，全身感染症状不明显，白细胞可增高，腹穿可抽出血液，发病不久可有贫血及循环容量不足的表现，如不及时治疗，可出现休克现象。④梗阻性常见疾病如：胆囊管及胆总管结石、胆道蛔虫、肠梗阻、泌尿道结石等。此类疾病通常发病急骤、腹痛剧烈，呈绞痛而阵发性加剧，抗痉挛药物可减轻症状疼痛间歇期可完全不痛，一般无腹膜刺激症。由于梗阻的部位不同，可出现一些特殊的症状，如胆总管结石可引起黄疸；肠梗阻可引起肠蠕动亢进；尿路结石可引起血尿。此类疾病经过一系列对症支持治疗，症状可得到一段时间的缓解，有的则需手术治疗才能彻底解除疾病。⑤血液循环障碍引起的疾病常见疾病如：各种类型的绞窄性肠梗阻、卵巢扭转、肠系膜动脉栓塞等。此类疾病发病急，疼痛剧烈，腹痛呈持续性且阵发性加剧，早期无腹膜刺激征，晚期出现腹膜刺激征，腹部常可触及压痛的包块，肠鸣音减弱或消失，腹胀明显。肠坏死后，可呕吐或排出暗红色液体，腹腔穿刺可抽出有恶臭味的血性液体。此类疾病自行缓解的可能性很小，随着病情的发展，病人全身情况恶化，可出现感染性休克。
非急腹症性腹痛
许多疾病可引起腹痛，有些腹痛为非急腹症，在临床工作中需注意鉴别，通常见于以下几种情况：①中枢神经系统疾病常见疾病如：脑血管意外、脑炎、胸神经根炎等。胸神经根炎引起的腹痛无胃肠道症状，但局限一片，疼痛沿肋间神经呈带状，止于中线，相应皮肤痛敏感性增加，但发病后3～4天即出现皮疹，沿神经分布，不难区别。脊髓神经因过敏或刺激可引起所支配区的皮肤、肌肉疼痛，如病变在T12-L1节段支配时，可引起右下腹阑尾区疼痛而误诊为阑尾炎。疼痛性质不定，伴有区域感觉麻木，过敏等。②呼吸循环系统引起的疾病常见疾病如：如肺炎、肺梗死、胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎等。疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。呼吸系统疾病引起的腹痛，位置多在中上腹，有发热和咳嗽气急等呼吸系统症状，深吸气时疼痛加重，患侧下胸部阳性体征，腹部体征不明显，可有轻度的压痛，无腹膜炎体征，肠鸣音正常。心脏疾病引起的疼痛在左季肋部或剑突下剧疼，尽管疼痛有种种分布，但同一病人的个体感觉大致在同一部位，伴恶心及呕吐，疼痛向左肩部放射，可有胸痛，胸骨后痛，检查时重病容，脉搏增快，血压下降，全身情况与腹部特征不符，肠鸣音正常，心电图不正常。③腹腔内血管梗阻主要发生于心脏病、高血压、动脉硬化的基础上，动脉栓塞、夹层主动脉瘤等，腹痛相当剧烈。临床上甚少见。④腹腔脏器疾病常见疾病如：食道炎、急慢性胃炎、胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、囊肿、肝炎、肝癌、结肠炎、过敏性肠炎、结肠癌、膀胱疾病等。此类疾病都有其特殊的病史，如：急性胃肠炎、痢疾常有饮食不洁史，发病初期高热，全身不适，脓血便，或粪便检查有大量脓细胞。⑤血液系统疾病急性血卟啉病腹痛多较剧烈，位置不定，多在中腹部，呕吐、腹胀、便秘、可伴有肢体疼痛，查体进腹部体征不明显，尿放置后呈红色，卟啉胆原阳性。过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血亦可引起腹痛。有后天出血倾向，多脏器的出血，伴有剧烈腹痛，多位于中腹部，甚至发生肠套叠、消化道出血等，检查时皮肤口腔粘膜出血点，可有关节痛。白血病及恶性淋巴瘤可见剧烈腹痛及消化道出血。⑥内分泌代谢系统疾病，糖尿病酮症酸中毒有全腹痛，以右上腹为重，有时甚至出现腹肌紧张，但同时有恶心、烦渴、呕吐、嗜睡、发热、腹泻，一般腹部体征不明显，酸中毒纠正后腹痛消失。低血糖时，也有腹痛发生，呈不定位腹痛，为一过性发作，给糖后迅速缓解。急性肾功能衰竭时，可出现腹中部绞痛，两侧上腹痛、呕吐、腹泻。⑦其他原因引起的腹痛、尿毒症：毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛；铅中毒时则引起肠绞痛，多位于脐周或部位不定，可有金属味觉，兴奋，呕吐，痉挛、肌麻痹，头疼、少尿甚至昏迷等；荨麻疹时胃肠粘膜水肿可引起腹痛；胰腺炎、血栓性脉管炎等引起的胶原性腹痛常伴有食欲不振，恶心、呕吐、腹泻、便血等，疼痛部位多在右季肋部或脐部；部分感染、寄生虫病也可引起腹痛，如葡萄球菌感染，特别是溶血性链球菌引起的感染，有时伴有右下腹疼痛，因而误诊为阑尾炎。
讨 论
腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正确与否对病人的安危有很大的关系，所以在接诊病人时需通过仔细分析问诊病人，认真做好查体工作，正确诊断急腹症，需同非急腹症病人相鉴别，避免误诊。
对急腹症，在诊断方面必须依次回答以下3个问题：①有无外科情况需要紧急处理：在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗；②是器质性还是功能性腹痛：原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛；③腹痛最后的病因是什么：不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断。
要注意观察和随诊。对于疾病的认识，不但常常受着科学条件和技术条件的限制，也受着客观过程的发展及其表现程度的限制。所以，必须注意连续观察，在发展变化的过程中去鉴别疾病。这一点对急腹症的鉴别诊断尤为重要，因急腹症的发展变化是较快的。故医务人员要认真观察病情的变化，对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过。
急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。因此，接诊医生对于任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行探索，必要时应请示上级医生并进行院内会诊及远程会诊，以提高外科急腹症的诊断水平。
关键词 腹痛 急腹症 诊断分析 治疗
中图分类号：R656.1 文献标识码：A
腹痛为儿科急诊常见症状之一。流行病学调查发现，其发生率从0.5%至19%不等，随年龄变化而变化，4～12岁为高发年龄段，女孩多于男孩（女∶男为5∶3）。腹痛又是小儿急腹症的主要表现，占儿童急诊患者的8%。因此如何客观正确认识小儿急腹症的腹痛特点十分重要。
1急腹症腹痛的临床特点
1.1腹痛发生急骤
引起小儿急腹症的病理因素可归纳为三大类，即腹腔及其器官发生的感染、梗阻和创伤，这些因素引起的病理变化通常都非常迅速，其中腹痛多为首发症状，早期以阵发性腹痛为主，晚期表现为持续性腹痛阵发性加剧，并伴随一系列的局部和全身感染中毒症状。例如急性阑尾炎，由于阑尾炎症产生的水肿、渗出和梗阻，最早产生内脏痛，位于脐周；当炎症进展，累及腹膜，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹；当炎症进一步发展，累及腹膜壁层，出现躯体性腹痛，表现为持续性疼痛，可伴随发热、呕吐、白细胞升高；局部检查压痛、反跳痛和腹肌紧张。小儿梗阻性疾病以阵发性腹痛伴呕吐、停止排便排气为主，疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致，如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。持续性腹痛常见于各种急腹症引起的腹膜炎，如肠梗阻晚期发生血液循环障碍形成绞窄性肠梗阻时，为持续性腹痛阵发性加剧，呕吐粪样物甚至咖啡样物，出现全腹膨隆、压痛，肌肉紧张和全身中毒症状。
1.2病程进展迅速
与小儿内科疾病引起的腹痛相比，外科急腹症发生的腹痛及其病程进展远比前者迅速。例如各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症，表现为急骤发生的剧烈腹痛，并迅速扩散到全腹，年长儿可出现“板状腹”，肠鸣音消失，腹腔内常有游离气体和渗液，治疗不及时会迅速出现感染性休克。而小儿急性肠套叠多以突然出现的阵发性腹痛就诊，数小时出现呕吐和果酱样便，临床容易与急性细菌性痢疾混淆，但超声显像有典型的“同心圆”征象，临床细致检查可触到右上腹“腊肠样”包块，此类急腹症如能早期获得正确诊断，治疗效果良好。
1.3腹痛位置相对固定。
（1）腹痛位置与病变脏器位置相一致。急腹症引发的腹痛早期表现为内脏性腹痛，疼痛位置和感觉比较模糊，但有一定分布规律，上腹部：胃十二指肠、肝胆、胰；中腹部：小肠、阑尾、输尿管近端；下腹部：盆腔脏器如结直肠、子宫附件、输尿管、膀胱等。随着脏器病变进展，很快以躯体性腹痛为主，表现为疼痛定位准确，与病变脏器位置相一致，这是与内科疾病腹痛最显著的区别之一。如化脓性阑尾炎表现为右下腹有固定的压痛和腹肌紧张。腹部脏器管道突然梗阻，管壁平滑肌强烈痉挛性收缩引起间歇性绞痛，如胆管结石引发的胆绞痛和输尿管结石发生的绞痛，疼痛难以忍受，腹部检查可发现固定的压痛点。
（2）有特定的放射部位。如胆囊炎表现为胆囊三角有明确的触痛点，并可以放射到肩胛区；输尿管结石产生局部绞痛的同时疼痛可放射到会。
2急腹症的腹痛诊断与治疗
2.1腹部触诊
腹部触诊是腹部外科检查最重要步骤，了解腹部是否存在压痛、疼痛部位、程度及其范围、有无肌紧张等。从估计为正常的部位开始，逐渐移向怀疑病变的部位，一般从左下腹开始逆时针触诊，即先触诊左下腹，其次左上腹，右上腹，最后检查右下腹。触诊手法由轻浅到用力，浅层触诊了解皮肤有无敏感区，中层触诊观察压痛部位和腹肌抵抗，深层触诊判断局部有无包块。年龄较小的患儿，采用比较触诊法，注意触诊过程中小儿表情变化。此外注意腹部是否触到包块，右上腹腊肠样包块伴触痛，是急性肠套叠的典型体征。而腹股沟区难以还纳的弹性肿物，则高度怀疑腹股沟斜疝嵌顿。
2.2指诊
指诊是小儿腹部外科检查的重要步骤，由于指诊会造成患儿不适，一般放在腹部检查最后进行。指诊内容：
（1）直肠内粪便的有无以及是否排气是诊断急性肠梗阻不可缺少的检查步骤，如直肠内空虚无便，拔指后无气体排出，要高度注意完全性肠梗阻。
（2）直肠周围和盆腔有无触痛与包块，如阑尾炎发生盆腔脓肿时，直肠前壁膨隆，伴明显触痛，直肠黏膜水肿。卵巢囊肿发生蒂扭转，直肠指诊往往触到有张力的囊性肿物。骶尾部畸胎瘤时，直肠触诊可以了解肿物的大小和界限，尤其注意是否可以触到肿物上级，以指导临床选择正确的手术方式。
（3）肛诊还要注意粪便的性状，如急性肠套叠发生的血便为果酱样，肠坏死出现的血便为暗红色黏液状，巨结肠肠炎时为拔指后喷发的腥臭味黄色稀便，而坏死性肠炎时则为洗肉水样血便。
2.3呕吐
特别需要注意呕吐的内容物和性状：清淡或灰白色呕吐，即所谓的非胆汁性呕吐，多为幽门或十二指肠近端（瓦特壶腹）梗阻，如肥厚性幽门狭窄。黄绿色呕吐物：是为胆汁性呕吐，提示呕吐是肠内容物返流所致，梗阻可发生在瓦特壶腹的远端肠道的任何部位。若梗阻位于十二指肠，呕吐物可呈淡绿色或碧绿色，例如十二指肠狭窄和肠旋转不良。而发生在远端肠管的低位肠梗阻，呕吐物初为胆汁性，严重时呈粪样物。某些急腹症虽然没有造成消化道梗阻，但由于胃肠道受到刺激可引起反射性呕吐，如急性阑尾炎早期呕吐。
2.4排便情况
发生腹痛的同时，要注意伴随腹痛的排便情况。阵发性腹痛伴停止排便排气提示肠梗阻的存在，若在阵发性腹痛同时排果酱样血便，则是急性肠套叠的征象；反复腹痛伴间歇性陈旧血便，需要注意肠重复畸形和消化道息肉的可能；腹痛腹胀，排洗肉水样便，是急性坏死性小肠结肠炎的特点。
很多人都会习惯地将互力传媒称为“健康领域的分众”，因为它同样是在公共场所安装分众一样的显示屏，只不过场所换成了医院和药店。
但在互力传媒执行总裁付新华看来，互力与分众的区别并非这么简单：“互力需要锁定健康教育这个社会职能来融合商业目的和公益责任，而不仅仅是跟分众在运营场所上有所不同。这一点会导致不同的经营思路和组织架构。”
二次创业
1995年，付新华创立了禾康广告公司，服务于索尼、佳能等众多知名IT企业。1998年，付新华应邀担任佳能中国公司市场总监，一做就将近5年。
2002年，已经工作12年的付新华开始重新思考自己的人生和事业。在IT领域那么多年，她始终有种缺憾：“可能因为我毕业于北大中文系，心里总是有种放不下的人文情结，总想做一些与人文有关的事业”。
这样的思考在付新华看到一组照片之后逐渐清晰。那是一组“不得不看的照片”，其中饥饿的非洲儿童沉重地撞击了她的心灵。当时付新华的孩子刚刚4个月大，触目惊心的影像让她感到非常难过。“我那时问自己，我做的事情对社会中的其他人有什么价值，尤其是那些最需要帮助的人群。”
付新华甚至一度想辞职去做公益事业。
2002年底，付新华开始筹备留学，却正好碰上“非典”爆发。那场疫情虽然阻挡了付新华的出国计划，却使她找到了自己人生的下一个坐标：创建一个属于自己的媒体，传播公共健康知识。
2003年，付新华成立了互力文化传媒有限公司，开始在北京试点。
健康内容的传播有其特殊性，在没遇到问题时一般人都不会留意。基于这种考虑，付新华将目标锁定在了医院和药店。医院其实会有一些宣传册和杂志之类的东西，但人们在医院中通常不愿触摸任何东西，因为害怕交叉感染。
这个时候，视频就成了最好的传播方式。
“医院和药店本身已经是定位非常精准的传播场所，不管去那里的人是什么年龄或职业，总之他们部是病患或其家属，他们需要什么和对什么感兴趣，是非常明确的。”付新华非常自信，互力所抢占的这块阵地非常具有广告价值。
健康资讯+广告
“分众是纯广告的联播，我们给自己定位的是健康传媒，是一个公共健康教育平台。”在付新华看来，“互力传播的内容是健康类资讯加广告，把公益与商业利益完美地结合起来。”
为了做到更有效及精准的细分，互力对全国的医院做了科室整合，并制作和安排了相对应的内容。譬如，妇幼联播网就是专门针对综合医院的妇科、儿科、产科，及妇幼保健医院、儿童医院及儿童早教中心等地。此外，还有内科、外科、五官科、美容保健等分科联播网络。“国内还没有一个媒体能划分到这么明确和准确而且同时能具备这么大的规模。”付新华强调，“这对客户来说吸引力及性价比都非常高。”
付新华还与各地政府机构、行业协会、医疗机构等有关部门进行紧密的沟通与合作，围绕医政资讯的推广、医院和药店的宣传等方面没计并制作节目。
对于疾病控制中心、卫生局等单位来说，他们本身需要有信息的通道和平台，而互力在这些方面都能够帮上忙：对于医院和药店来说，互力会帮助他们制作自身的宣传片及有关信息传播；此外还有一块很重要的内容是，专门为患者制作的医疗、保健及养生的科普内容。
“可以看出我们的健康传媒是惠及三方的事业，所以在进驻医院、药店时没有遇到什么困难，大家都非常欢迎和支持。”付新华对此备感自豪。
同时由于定血的精准，健康传媒受到了GE医疗器械、友邦保险等药品、保健品、医疗、健康管理、清洁卫生用品及保险等品类的青睐。
除了传统的广告片之外，互力传媒还可以为客户提供更丰富的营销方式，譬如制作一些相关的教育类专题节目、健康进社区等线上线下相结合的方式。
资本助力扩张
2003年成立的互力传媒开始在北京建立一些试点，摸索产业链条中各个环节的特点。
2004年下半年，付新华觉得已经到了扩张的时机：首先要解决的，是资金问题。
很快，互力传媒引起了晨兴集团的兴趣，两者于2004年底开始接触并建立合作关系。2005年初，互力传媒迎来了自己的首轮融资：来自晨兴的近千万美元。“我们的融资还是很顺利的，基本上见一次就已经确定了合作的意向。”谈及这次融资，付新华非常轻松。
粮草齐备，互力迅速开始了扩张。2004年底到2005年一年是其扩张最快的一年，那一年，互力传媒在全国新设立了14个办公室。到2005年底，互力传媒在全国17个城市中已占据了60％以上的份额。
互力与医院的合作从某种程度上说也具有相对的排他性：“我们占据的全都是人流量聚集的门诊楼大厅和候诊室，而有些媒体的显示屏只能放在楼梯拐角这些地方。”
【关键词】 特需病区;特需医疗;特色护理
特需病区是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病区,是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体患者对医疗护理较高要求而专设的病区,并为这一群体提供特需医疗服务及护理。特需医疗服务是顺应社会政治、经济、文化和组织形态的发展,伴随医学模式的转变,在医学高度进步的知识经济时代,充分利用医学及相关学科的资源而产生的一种特殊医疗服务形式[1]。特需病区属于医院的高级病房,特需医疗的发展离不开配套高档的硬件设施,但更离不开医疗行为为主题的内涵建设[2]。目前特需病区建设仍有许多问题有待进一步去探索,对特需病区及其护理特色的研究,是加强特需病区建设的一个十分重要方面。云浮市人民医院特需病区共有床位24张,自2002年8月至2008年8月共收治了1867名住院患者,通过实施系统特色服务收到满意成效。
1 特需病区的特点
1.1 服务对象的特殊性 本院特需病区面对的人群包括各层次的领导干部、外宾、公司企业老总、海外侨胞等,文化素质普遍较普通病房患者高;且由于地域种族民族的差异,特需患者有着不同的文化背景和风俗习惯。他们要求就医环境方便舒适,就医过程高效快捷,并能享受体现人文关怀的护理服务。
1.2 病区应有较好的适合患者的生活环境和条件 如:宽敞、独立成套、清洁整齐的病房,可随时提供医疗监护设备、专家的随访,并考虑到患者的特殊要求,提供必要的包房和会客室等,充分体现了“以人为本”的服务理念。
1.2.1 全科性综合病房 由于收治患者病种的多样性,包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、颅脑、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等,医疗护理涉及多科室,具有综合性。
1.2.2 全面的高质量的医疗护理服务 努力满足患者和家属随时会提出的一些特殊要求,及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由,对所患疾病有一定的认识,比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导,在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统,并不断进取,努力创造新的特色,才能提高信誉,增强竞争力。
2 特殊病区护理特色
2.1 整体护理 整体护理是一种以护理对象为中心,视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体,根据护理对象的需求和特点,为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护,以解决护理对象现存的或潜在的健康问题,达到恢复和增进健康的目标观和护理实践活动。特需病区的护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫,要严格认真贯彻医嘱,既要踏踏实实地做好常规护理工作,又要努力对患有不同病种的患者特殊的护理要求落实完成好,增强护理本身应有的实力,使患者对病房的全科护理建立起一种实实在在的信任感,提供全程、全方位护理。从患者入院到出院的全过程中要尽可能通过本院的护理服务让患者得到身心两方面优质护理,除了做好患者入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外,每位护士对所负责患者身心问题要了如指掌,不放过患者治疗过程中病情变化,使患者与病房医护人员密切配合,乐于接受治疗,增强治疗信心。护士应做到任劳任怨,冷静地对待患者在治疗过程中发生的种种情况,善于观察进行心理分析,耐心做好相关工作,以情动人,以诚感人。另外由于患者有不同的,担任着不同社会角色,对所患疾病有不同的认识,对医疗、护理水平有不同的需求,文化差别形成了人们在观念和意识上的区别,因此在护理服务中还应注重患者的社会性,注重多元文化在护理服务中的体现,以现代先进护理观和技术为指导,以患者对护理服务的需求为出发点,充分贯彻整体护理思想,为患者提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理。
2.2 专科护理 由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,且各专科无固定医生在病房内,有时患者病情来势凶险,时间紧迫,这无疑给护理服务带来了较大的压力和一定的难度。因此要求特需病区的护理人员具有较强的学习能力,加强多元化护理的学习。根据科室人力资源安排低年资护士进行院内轮转及高年资护士院外学习,促进整个护理队伍各专科护理技能的提高。
2.3 中医护理 随着中医学的研究在全球范围的兴起,中医护理也将引起各国护理界的高度重视。由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,将中医护理的理论融入现代护理理论也将成为特需病区护理的一个重要研究方向。从而促进特需护理的发展。
3 体会
特需病区的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高,扩大医院知名度,充分发挥医院现有资源的作用,提高办院效益,并为护理质量的提高,护理特色的形成,提供了一个可延伸的空间,具有广阔前景。特色服务的形成主要依靠护理人员素质的不断提高。特色的形成是一代又一代护士长期探索和辛勤劳动的结果[3],只有不断提高护士素质,才能保持特色传统,并赋予时代内涵。病房的护理人员应努力提高自己的素质,不断加强对专业业务能力的培训学习,以进一步提高自己的护理水平,要提倡奉献精神和团队精神,加强互相学习。特色服务的牢固确立还应依靠内部机制的改革。在病房内部要通过机制改革,采取一系列措施,逐步形成有利于确保特色和创新的机制和人文氛围。面向二十一世纪,随着人们生活的不断改善,对特需病房的需求将会日益增加,特需病房的建设应不断加强,在“特”字上多下功夫,尽快与国际接轨。
总之,由于特需患者的特殊性,要求特需病房护士应具备较高的职业素质。要塑造一个优秀的护理团队,需要每个护理成员和管理者共同努力,在工作中不断修正自我。在护理管理中,管理者在提倡给予患者人文关怀的同时,也应该关注护士对人文关怀的需要,做到以护士为中心,关心和信任护士[4],在现有人力资源的前提下,用人所长,充分发挥每一个成员的积极性;对新进人员,要严格把关和筛选,不断加强特需病房护士队伍建设,促进特需医疗的发展[5]。
参 考 文 献
[1] 包亚萍.论特需医疗服务的功能开发与管理.中国医院管理,2001,21(8):17.
[2] 刘莉,李蓉琼,李蓉梅,等.特需医疗管理初探.护理研究,2004,18(12):2232-2233.
[3] 潘绍山.现代护理管理学.科学技术出版社,2000:1.
开展组内考核与组间竞赛活动制订各亚专业组培训计划和建立考核体系，制订亚专业涵盖到的各种培训项目评分标准，包括理论成绩、操作技能，工作职责完成度和患者满意度。开展组内考核、科内考核。各小组成员考核合格后，进行组间轮训，并分批次培训考核全科人员，以点带面促使全科护士共同进步。
调查方法
1综合能力以急危重症患者护理为考核目标，包括理论考核、技能考核及德、智、勤综合素质评价三大部分，具体考核内容理论方面包括：常用抢救药物的名称、剂量、用法及不良反应的观察；常见急危重症患者的护理常规；各种管路的护理及各项辅助检查的目的和临床意义。技能考核内容有各项基础护理操作和气管插管术及气管切开的术中配合、洗胃术、呼吸机的使用及参数调节、CPR、简易呼吸器的使用、电除颤、血液灌流术、气囊滞留物清除术、中心静脉压的测量、呼吸末CO2监测等专科技能。德、智、勤综合素质主要从职业道德、劳动纪律、团队合作意识、对患者的人文关怀及应急应变能力、沟通决策能力、学习能力、工作和学习积极性等方面进行考核。
理论考核，采取笔试的形式由护士长统一出题。操作技术考核在组内培训及组间轮训结束后，采取实际操作的方式，随机抽取4项我科常见的护理技术操作进行考试，作为技术考核成绩。德、智、勤综合素质评价采用自行设计的问卷，通过独立答题、现场交卷、现场核查问卷的方式对建立急诊护理亚专业组模式前后护士的综合素质进行调查，总分为100分，分为四个等级，90～100分为优秀，80～89分为良好，60～79分为合格，60分以下为不合格。
2患者满意度及抢救成功率由护理部设计《患者满意度调查问卷》问卷内容包括护士操作技能、服务态度、健康教育情况、管理能力、护患沟通等，评价等级分为满意、基本满意、不满意。亚专业组模式前后均随机调查患者或家属100例，共发出调查问卷200份，回收有效问卷200份，有效率为100％。抢救成功率主要以我科抢救呼吸心跳骤停患者为对象。通过信息科病案首页采集培训前后抢救患者资料各100例，选择标准为50~60岁突发呼吸心跳停止的男性患者，既往无基础病史，参加抢救的医师均为副主任职称及以上。以抢救成功（即呼吸心跳恢复）为统计指标。
统计学方法
数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1亚专业分组前后护士临床综合能力比较建立护理亚专业分组后护士理论、操作成绩及综合素质高于分组前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
2亚专业分组前后患者满意度比较经调查，患者满意度由亚专业分组前的87%提高到分组后的96%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.21，P＜0.05）。
3亚专业分组前后急危重患者抢救成功率比较亚专业分组前患者抢救成功率为89%，分组后抢救成功率为97%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.92，P＜0.05）。3讨论
急诊护理亚专业组发展现状
急诊医学作为一个新兴的临床医学专业，自1979年美国急诊医学正式成为第23个临床医学专业，至今已有30多年历史。在它的历史发展过程中，逐渐建立了临床亚专业，急诊护理学已成为护理学科中的一个重要专业，成为与内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学并驾齐驱的二级学科。而与之对应护理亚专业组并未建立。
因急诊医学的发展及护理模式的转变，人们对急诊科护士提出更高的要求和新的期望。在欧美国家，急救护理人员必须通过急救专业技能考核才能上岗操作，我国相当多的综合性医院与国外急诊护理发展有较大差距。为培养急诊专科护士，促进急诊护理专业水平与急诊治疗技术的发展，我国“急诊专科护士培训基地”正式成立并开班授课，可见中国急诊护理人员正向专业化方向发展，正逐步与国际专科护士的培训、认证相衔接。这也是促进急诊护理专业水平与急诊治疗技术的发展的可行途径，但实施效果如何有待进一步研究。因此各地仍在进行急诊护理模式的探索。
建立急诊护理亚专业组模式的优点
1可促进急诊医学亚专业发展，加快急诊护理学科品牌建设急诊医学是一门跨学科临床医学专业，贯穿于院前急救、院内急诊和急危重症监护过程。急诊医学的发展主要体现在急诊医学模式的变革和学科建设两个方面。院前、院内急救和急危重症监护一体化的模式是现代化急诊医疗服务体系的新模式，急诊亚专业建设是新形势下学科建设的重点。临床专科的显著特点是疾病谱、诊断、治疗和护理均有自身的区别于其他专科的特点。现代急诊医学已分化出小儿急诊、院前急救、心肺复苏、灾难医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学等亚专业。不同的亚专业面对的对象也有不同的特点，故诊断、治疗和护理也应该有别于其他专科的特点。因此，为适应急诊亚专业的发展，建立区别于其他专科的一体化模式的急诊护理亚专业队伍可促进急诊亚专业的发展需要，加快急诊护理学科品牌建设。
2提升急诊护士的综合能力，培养急诊专科护士急诊科是医院的重要窗口，其医疗水平和服务质量直接反映医院整体水平，而如何营造一个优质舒适的就诊环境，让患者得到最优质、高效、便捷的急诊专科服务也日趋成为不断努力的新目标。因此只有通过提高急诊护士的综合能力，培养急诊专科护士才能适应新形式下的医疗发展。而通过各亚专业护理小组的建立，实施组长负责制，充分发挥急诊的团队协作精神，培养集体荣誉感和激发学习热情，进行组内培训和各组间的交流学习及科内的业务学习，开展组内考核和组与组之间的竞赛活动，要求急诊护士不仅要自觉学习相关医学专业知识，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救患者的生命，成为合格的急诊护理专科护士。从而以点代面达到全科的共同进步，提升急诊护士综合素质，成为急诊专科护士。表1、2结果显示，经过护理亚专业分组后，护士临床综合能力得分高于分组前，差异有统计学意义（P<0.05）。所以，在此形式下建立护理亚专业组模式，成为促进学科发展的重要举措。
1特需病房的特点
1.1收住对象
特需病房是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病房，是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设的病房。所收住病人有外宾、海外侨胞、港澳同胞，有外资、合资企业的白领阶层，也不乏有一定经济实力并有特殊要求的病人，相对于国内一般社会阶层来说，在总体上，所收住对象有一定的社会地位，较强的经济支付能力，较高的文化层次。
1.2环境要求
病房应有较好的适合病人的生活环境和条件。如：宽敞、独立成套、清洁整齐的病房，良好的生活娱乐，通讯联络设施，可随时提供医疗监护设备、专家的随访，并考虑到病人的特殊要求，提供必要的包房和会客室等。
1．3技术要求
1．3．1全科性综合病房
由于收治病人病种的多样性，包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、血管、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼耳鼻喉科、皮肤科等，医疗护理涉及多科室，具有综合性。
1.3.2全面的高质量的医疗护理服务
努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统，并不断进取，努力创造新的特色，才能提高信誉，增强竞争力。
1．4病房应具有较强的人文氛围病房管理中既要严格执行医疗护理，有关外事，干部保健等制度，又应更多地为病人着想，适应他们的需要，为病人的治疗创造较为宽松的条件和文化氛围，如在文化生活、外出活动、病人伙食、来访接待、家属陪伴、代办事宜等方面表现出一定的灵活性和主动性。
2特殊病房护理特色
护理服务是病房重要的基础工作，特需病房更应努力满足病人对医疗护理高质量，广泛多样的需要，提供最佳护理，在创造护理服务特色上下功夫。
2．1全科护理
全科就是护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，要严格认真贯彻医嘱，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力，使病人对病房的全科护理建立起一种时时在在的信任感。由于特需病房收住对象的特殊性，病种复杂多样性，且各专科无固定医生在病房内，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，着无疑给给护理服务带来了较大的压力和一定的难度，但也最能体现护理质量。有一位香港百岁老人，因糖尿病并发严重感染、应激性溃疡消化道大出血、机体因严重失血而致肾功能损害，脑组织缺氧，全身皮肤由于重度失血营养循环障碍而致褥疮等，对这位多脏器功能衰竭的高龄病人，全科医护人员共同配合抢救，经70天治疗护理，病人终于康复出院。
2．2全程护理
全程就是从病人入院到出院的全过程中要尽可能通过我们的护理服务让病人得到身心两方面优质护理，除了做好病人入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外，每位护士对所负责病人身心问题要了如指掌，不放过病人治疗过程中病情变化，使病人与病房医护人员密切配合，乐于接受治疗，增强治疗信心。护士应做到任劳任怨，冷静地对待病人在治疗过程中发生的种种情况，善于观察进行心理分析，耐心做好相关工作，以情动人，以诚感人。如从病人入院时的接机服务甚至是外籍病员不治而亡的尸体托运回国等系列服务就是全程护理的一个缩影。
2.3全方位护理
全方位护理是既要为患者，也要为其家属；既要在患者治疗护理过程中，又要在其非治疗过程中；既有涉及院内，也有涉及院外等的各项联系服务，都要努力尽可能地为患者及家属提供方便、指导，及时解除后顾之忧，满足一定文化需求。由于病人来自不同的国家、不同的民族，有不同的，担任着不同社会角色，对所患疾病有不同的认识，对医疗、护理水平有不同的需求，文化差别形成了人们在观念和意识上的区别，因此我们在护理服务中应注重病人的社会性，注重多元文化在护理服务中的体现，以现代先进护理观和技术为指导，以病人对护理服务的需求为出发点，充分贯彻整体护理思想，为病人提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理，如为患者及家属提供导医、导购、导游、做礼拜、参观寺庙等信息。
2．4护理服务艺术
由于特需病房所收住对象的特殊性，面临这样一些经济富裕、社会地位高的群体及面对竞争激烈的医疗市场，怎样开展高质量的护理服务？经过多年护理服务实践与研究，形成了“不、情、忍、乐、全、换”六字服务艺术。“不”即不断提高对病人及家属说一个不字，想方设法解决所提出的困难和疑问。“情”即真情相对，情义无价，以情动人，以诚感人。“忍”即对过分要求，挑剔的病人，忍让在先。“乐”即千方百计让病人得到满意、快乐。“全”即提倡全天候、全方位、全过程的服务。“换”以心换心、换位思考，以适应不同层次病人的特殊需求。几年来，由于护理特色的形成，使病人满意率100%，病人周转率快，病人入住率逐年增加，与历年同期比较：1998年较1997年增加30%，1999年较1998年增加70%，1999年较1997年增加了120%，连年来，特需病房多次获得市级“三八”红旗集体、“巾帼文明岗”、卫生系统“共青团号”、市“十佳特色班组”等光荣称号。
3体会
3．1特需病房的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高，扩大医院知名度，充分发挥医院现有资源的作用，提高办院效益，并为护理质量的提高，护理特色的形成，提供了一个可延伸的空间，具有广阔前景。
1特需病房的特点
1.1收住对象
特需病房是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病房，是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设的病房。所收住病人有外宾、海外侨胞、港澳同胞，有外资、合资企业的白领阶层，也不乏有一定经济实力并有特殊要求的病人，相对于国内一般社会阶层来说，在总体上，所收住对象有一定的社会地位，较强的经济支付能力，较高的文化层次。
1.2环境要求
病房应有较好的适合病人的生活环境和条件。如：宽敞、独立成套、清洁整齐的病房，良好的生活娱乐，通讯联络设施，可随时提供医疗监护设备、专家的随访，并考虑到病人的特殊要求，提供必要的包房和会客室等。
1．3技术要求
1．3．1全科性综合病房
由于收治病人病种的多样性，包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、血管、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼耳鼻喉科、皮肤科等，医疗护理涉及多科室，具有综合性。
1.3.2全面的高质量的医疗护理服务
努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统，并不断进取，努力创造新的特色，才能提高信誉，增强竞争力。
1．4病房应具有较强的人文氛围病房管理中既要严格执行医疗护理，有关外事，干部保健等制度，又应更多地为病人着想，适应他们的需要，为病人的治疗创造较为宽松的条件和文化氛围，如在文化生活、外出活动、病人伙食、来访接待、家属陪伴、代办事宜等方面表现出一定的灵活性和主动性。
2特殊病房护理特色
护理服务是病房重要的基础工作，特需病房更应努力满足病人对医疗护理高质量，广泛多样的需要，提供最佳护理，在创造护理服务特色上下功夫。
2．1全科护理
全科就是护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，要严格认真贯彻医嘱，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力，使病人对病房的全科护理建立起一种时时在在的信任感。由于特需病房收住对象的特殊性，病种复杂多样性，且各专科无固定医生在病房内，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，着无疑给给护理服务带来了较大的压力和一定的难度，但也最能体现护理质量。有一位香港百岁老人，因糖尿病并发严重感染、应激性溃疡消化道大出血、机体因严重失血而致肾功能损害，脑组织缺氧，全身皮肤由于重度失血营养循环障碍而致褥疮等，对这位多脏器功能衰竭的高龄病人，全科医护人员共同配合抢救，经70天治疗护理，病人终于康复出院。
2．2全程护理
全程就是从病人入院到出院的全过程中要尽可能通过我们的护理服务让病人得到身心两方面优质护理，除了做好病人入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外，每位护士对所负责病人身心问题要了如指掌，不放过病人治疗过程中病情变化，使病人与病房医护人员密切配合，乐于接受治疗，增强治疗信心。护士应做到任劳任怨，冷静地对待病人在治疗过程中发生的种种情况，善于观察进行心理分析，耐心做好相关工作，以情动人，以诚感人。如从病人入院时的接机服务甚至是外籍病员不治而亡的尸体托运回国等系列服务就是全程护理的一个缩影。
2.3全方位护理
全方位护理是既要为患者，也要为其家属；既要在患者治疗护理过程中，又要在其非治疗过程中；既有涉及院内，也有涉及院外等的各项联系服务，都要努力尽可能地为患者及家属提供方便、指导，及时解除后顾之忧，满足一定文化需求。由于病人来自不同的国家、不同的民族，有不同的，担任着不同社会角色，对所患疾病有不同的认识，对医疗、护理水平有不同的需求，文化差别形成了人们在观念和意识上的区别，因此我们在护理服务中应注重病人的社会性，注重多元文化在护理服务中的体现，以现代先进护理观和技术为指导，以病人对护理服务的需求为出发点，充分贯彻整体护理思想，为病人提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理，如为患者及家属提供导医、导购、导游、做礼拜、参观寺庙等信息。
2．4护理服务艺术
由于特需病房所收住对象的特殊性，面临这样一些经济富裕、社会地位高的群体及面对竞争激烈的医疗市场，怎样开展高质量的护理服务？经过多年护理服务实践与研究，形成了“不、情、忍、乐、全、换”六字服务艺术。“不”即不断提高对病人及家属说一个不字，想方设法解决所提出的困难和疑问。“情”即真情相对，情义无价，以情动人，以诚感人。“忍”即对过分要求，挑剔的病人，忍让在先。“乐”即千方百计让病人得到满意、快乐。“全”即提倡全天候、全方位、全过程的服务。“换”以心换心、换位思考，以适应不同层次病人的特殊需求。几年来，由于护理特色的形成，使病人满意率100%，病人周转率快，病人入住率逐年增加，与历年同期比较：1998年较1997年增加30%，1999年较1998年增加70%，1999年较1997年增加了120%，连年来，特需病房多次获得市级“三八”红旗集体、“巾帼文明岗”、卫生系统“共青团号”、市“十佳特色班组”等光荣称号。
3体会
3．1特需病房的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高，扩大医院知名度，充分发挥医院现有资源的作用，提高办院效益，并为护理质量的提高，护理特色的形成，提供了一个可延伸的空间，具有广阔前景。
