时间：2023-09-18 17:35:23
[目的要求]
通过儿童保健专业临床实习,巩固儿童保健理论知识,掌握儿童保健工作基本方法,培养独立工作能力,能对地段散居小儿及集体机构小儿开展保健工作和保健门诊及卫生宣传工作.
[教学内容]
1.掌握小儿年龄分期及各期的特点和保健重点.
2.掌握生长发育的规律,包括体格与智力发育规律及评价.
3.掌握正常小儿的营养及喂养.
4.掌握有关各种预防接种的知识,熟悉各种预防接种的要求
5.掌握常见的营养缺乏性疾病,如营养障碍性疾病、智低、身材矮小.
6.掌握儿保门诊的任务,如体格测量、体格检查、喂养指导、缺点矫治及卫生宣教等.
7.掌握地段新生儿访视以加强新生儿护理与喂养.
8.掌握托儿机构的保育管理方法等(包括营养调查),社区及农村儿童保健.
操作项目及完成数
项目 完成数 主要完成科室
完成测量 80人次 儿保
儿保病历 10份 儿保
新生儿访视 1次 儿保
ddst 2次 儿保
社区调查 1份 儿保
小讲座 1次 儿保
[出科考核]
出科时由儿童保健教研室统一进行出科考核.
出科考核内容应包括各专业基础与临床技能两部分,各占出科考核成绩的50%.以书面试卷和考核记录交教务处存入实习学生档案.考试时间50分钟.
实习结束后学生均要进行实习小结,包括实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定.然后由所在科室实习考核小组集体给予实习成绩评定和综合评议.
[实习时间] 2~3周
小儿内科实习大纲
[目的要求]
通过小儿内科临床实习,巩固小儿内科学理论知识,掌握常见病、多发病的诊断与处理原则以及常用诊疗操作技术,培养临床思维和独立工作能力.
[教学内容]
掌握儿科病历书写要求的体格检查方法,神经系统检查及 新生儿的特点,常用小儿生理值及药物剂量.
基本掌握小儿各系统常见病的基本理论知识,学会诊断及诊断方法及医患沟通技巧.
呼吸系统 上呼吸道感染、 哮喘症,、 各型肺炎;
心血管系统 先天性心脏病、病毒性心肌炎;
泌尿系统 急性肾小球肾炎、肾病综合症;
血液系统 营养性贫血、蚕豆病、特发性血小板减少性紫癜、血友病、地中海贫血;
神经系统 化脓性脑膜炎、小儿惊厥的鉴别诊断及处理、病毒性脑炎;
新生儿疾病 新生儿黄疸、新生儿缺轿缺氧性脑病、肺炎、败血症、溶血症、过敏性紫癜、免疫系统、川崎病;
掌握高热惊厥、脱水、酸中毒、感染中毒性休克、呼吸衰竭、心力衰竭的紧急处理措施.
学会常用的新生儿和小儿诊疗护理操作技巧如各种体温测试法,皮内、皮下肌肉注射,静脉输液的操作方法及过程,胸腔、腰椎、骨髓穿刺;静脉输液;青霉素皮试,结核菌素试验、营养量的计算等,鼻导管给氧法、面罩给氧法,胃肠引流,直肠排气法等.
了解新生儿及小儿心肺复苏和人工呼吸、体外心脏按压等急救措施.
了解x线及心电图读片的小儿特征.
操作项目及完成数
项目 完成数 主要完成科室
管床位数 4张以上 各病区
胸腔穿刺 0-1次 呼吸科
腰椎穿刺 0-1次 神经科
骨髓穿刺 0-1次 血液科
鼻导管吸氧 3次 呼吸科
面罩吸氧 1次 呼吸科
静脉注射 3次 各病区
肌肉注射 3次 各病区
皮下注射 3次 各病区
ecg操作 2次 心内科
插胃管 1次 消化科
直肠排气法 1次 消化科
输血输液 2次 各病区
青霉素皮试 2次 各病区
体温测试 5次 各病区
[出科考核]
出科时由小儿内科教研室统一进行小儿内科出科考核.
出科考核内容应包括各专业基础与临床技能两部分,各占出科考核成绩的50%.专业基础主要考核所轮转专业理论知识与临床思维,临床技能主要抽考病史采集与书写、体格检查、治疗措施、医患沟通、操作技能、心电图和x片阅读等,以书面试卷和统一的技能考核记录单交教务处存入实习学生档案.考试时间100分钟.
各专业轮转结束后学生均要进行实习小结,包括实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定.然后由病房实习考核小组集体给予实习成绩评定和综合评议.
内科教研室负责综合各专业轮转评分并与出科考核成绩汇总.
[实习时间] 15周
小儿感染消化科实习大纲
[目的要求]
通过小儿感染消化临床实习,巩固基础理论知识,培养临床思维和独立工作能力,掌握常见感染消化疾病的诊断与处理原则.熟悉小儿感染消化疾病的诊疗技术.遵守传染病的消毒隔离制度,正确填写传染病报卡.
[教学内容]
正确采集病史,撰写病历.病史中要反映有关传染病流行病学资料包括预防接种史、传染病接触史.掌握正确的体格检查及学习分析方法,做出初步诊断及鉴别诊断,并提出诊疗计划.
掌握小儿常见感染性疾病有麻疹、腮腺炎、猩红热、水痘、结核性脑膜炎、原发性肺结核、急性菌痢、传染性单核细胞增多症、流脑、乙型脑炎、以及小儿常见消化系统疾病有胃炎、溃疡、轮状病毒性肠炎的临床特征和诊断及处理.熟悉感染性休克的诊断和处理原则.了解发热待查、黄疸待查的诊断方法及思路.
熟悉腰穿、腹穿、胸穿的适应症及禁忌症及操作步骤.了解肝脏穿刺、胃镜等诊疗技术.
掌握三大常规、血培养、大小便培养、肝功能、脑脊液、胸腹水检查结果的临床意义;熟悉电解质、血气结果的分析.
[操作项目及完成数]
项目 完成数 主要完成科室
腰穿 其中任何一项穿刺1次 传染
腹穿
传染
胸穿
传染
插胃管 1次 传染
静脉注射 1次 传染
肌肉注射 1次 传染
ppd皮试 1次 传染
[出科考核]
出科时由感染消化教研室统一进行出科考核.
出科考核内容应包括各专业基础与临床技能两部分,各占出科考核成绩的50%.以书面试卷和考核记录交教务处存入实习学生档案.考试时间50分钟.
实习结束后学生均要进行实习小结,包括实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定.然后由所在科室实习考核小组集体给予实习成绩评定和综合评议.
[实习时间] 5周
小儿外科实习大纲
[目的要求]
通过小儿外科各专业临床实习,巩固小儿外科基础理论知识,熟悉常见外科疾病诊断与处理原则以及常用诊疗操作技术,培养临床思维和实际工作能力.
[教学内容]
1. 初步掌握小儿软组织感染的特点诊疗方法,小儿常见腹膜后肿瘤的特点及腹膜后肿瘤的鉴别诊断、脑外伤、四肢骨折、腹股沟疝、鞘膜积液等处理原则.
初步掌握小儿肠梗阻、小儿阑尾炎、肠套迭及其它急腹症与小儿内科疾病的鉴别诊断和处理原则;掌握小儿先天性畸形的矫治原则.(主要疾病以理论大课授内容为主)
掌握小儿外科常用药物剂量. 熟悉小儿急腹症及骨折x线诊断原则.
掌握外科无菌技术及创口换药等基本技能,学会切开引流,了解静脉切开,创口缝合,扩创、换药、浅表肿瘤切除、骨牵引、导尿、胸腔闭式引流等操作原理和方法.
了解小儿外科常见疾病手术时机的选择,熟悉术前准备和术后处理原则和具体方法,掌握小儿外科补液,胃肠减压,痰液吸引等原理和方法.
[操作项目及完成数]
项目 完成数 主要完成科室
头部伤口换药绷带帽式包扎 2次 神经外科
头皮血肿穿刺 2次 神经外科
参加神经外科手术 2次 神经外科
管理床位 6次 胸心外科
换药 5次 胸心外科
管理病床 6张 泌尿外科
小儿导尿的无菌操作及方法 2次 泌尿外科
管理病床 6张 矫形骨科
石膏固定 2次 矫形骨科
手术二助 3次 矫形骨科
管床位数 6张 神经外科
阴囊及睾丸的检查方法 5次 泌尿外科
排尿性膀胱尿路造影的方法 1次 泌尿外科
静脉尿路造影 1次 泌尿外科
泌尿系统疾病各种引流管的术后管理 3次 泌尿外科
泌尿系统x线片的阅读 3次 泌尿外科
管理病床 6张 普外科
腹腔穿刺 1次 普外科
导尿 1次 普外科
插胃管 2次 普外科
换药 5次 普外科
创口缝合 2次 普外科
腹股沟疝一助 2次 普外科
阑尾炎切除术一助 2次 普外科
管理病床 6张 烧伤整形
换药 5次 烧伤整形
手术二助 3次 烧伤整形
管理病床 6张 肿瘤外科
脓肿换药 5次 肿瘤外科
手术二助 3次 肿瘤外科
[出科考核]
1.出科时由外科教研室统一进行出科考核.
2.出科考核内容应包括各专业基础与临床技能两部分,各占出科考核成绩的50%.以书面试卷和考核记录交教务处存入实习学生档案.考试时间50分钟.
3. 各专业轮转实习结束后学生均要进行实习小结,包括实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定.然后由所在科室实习考核小组集体给予实习成绩评定和综合评议.
4.外科教研室负责综合各专业轮转评分并与出科考核成绩汇总.
[实习时间] 5周
皮肤科实习大纲
[目的要求]
通过小儿皮肤病专业临床实习,巩固基础理论知识,掌握常见儿童皮肤病的诊断与处理原则以及常用诊疗操作技术,培养临床思维和独立工作能力.
[教学内容]
熟练掌握皮损的描写.
掌握皮肤科常用外用药物的处方,治疗原则及使用方法(湿敷、擦药).
重点掌握常见儿童皮肤病如丘疹性荨麻疹、婴儿湿疹、异位性皮炎、脓疱疮、念珠菌皮炎、血管瘤、肠病性肢端皮炎、多形红斑等.
掌握常见皮肤病:表浅霉菌病(手、足、体癣)、接触性皮炎、湿疹、药物性皮炎、病毒性皮肤病、化脓性皮肤病、皮肤附属器官疾病(痤疮、斑秃).
掌握常见儿童皮肤病与儿童出疹性传染病的鉴别.
掌握真菌直接镜检操作方法,了解激光、电离、微波术的适应症及基本操作方法.
[操作项目及完成数]
项目 完成数 主要完成科室
真菌镜检 10次 真菌室
皮损湿敷或换药 2次 皮肤科治疗室
电离及微波手术(包括一助) 5次 皮肤科治疗室
激光手术(包括一助) 5次 激光中心
[出科考核]
出科时由皮肤教研室统一进行出科考核.
出科考核内容应包括各专业基础与临床技能两部分,各占出科考核成绩的50%.以书面试卷和考核记录交教务处存入实习学生档案.考试时间50分钟.
实习结束后学生均要进行实习小结,包括实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定.然后由所在科室实习考核小组集体给予实习成绩评定和综合评议.
[实习时间] 2~3周
成人内科实习大纲
[目的要求]
通过内科临床实习,巩固内科学理论知识,培养临床思维和独立工作的能力.
掌握内科疾病病史询问和体格检查方法,分析各种资料,讨论鉴别诊断,作出初步诊断和诊疗计划.
写好所管床位的完整病史,每周写2份以上.
[教学内容]
一、要求熟悉并掌握下列疾病的诊治原则
呼吸系统:肺炎、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核、自发性气胸、胸膜炎、肺癌、肺脓肿、呼吸衰竭、肺脑综合征.
循环系统:风心、高血压、高心、冠心、肺心、心衰、心肌炎、心肌病和常见的心律失常.
消化系统:慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、黄疸、肝硬化、肝癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔结核、慢性腹泻及炎症性肠病.
诊疗技能操作
1.掌握以下操作:
基本护理操作:导尿、物理降温.
急救措施:给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外心脏按摩、心内注射.
2熟练掌握下列操作:
皮下注射、皮内注射、肌肉注射、静脉穿刺注射、动脉穿刺、输血、输液、青霉素皮试.
3. 在上级医师指导下能独立进行下列操作要求、方法正确:
胸腔穿刺、腹腔穿刺、心电图检查、插胃管.
4. 熟悉以上各项诊疗技能和操作要的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症.
辅助检查诊断
能辨认正常心电图及常见异常心电图如心律失常、典型心肌梗死与房室肥大等.初步认识典型肺结核、肺癌、肺炎、气胸、腹腔积液、慢性支气管炎等胸片x线征及典型食管静脉曲张、胃十二指肠球部溃疡的x线征.初步了解b超、ct、mr等影象诊断方法及其应用.
[出科考核]
每轮内科实习结实前由所在科室负责组织内科出科操作技能考,包括①心音听诊.②心电图阅读.③胸部x线片.④临床常见疾病的医嘱书写.
内科出科理论考试:重点考核内科常见病的基本理论及临床思维能力,以循环、呼吸、消化三科为重点,考试时间100分钟.
学生内科各专科实习结束后均要写一份完整的内科实习小结,包括内科实习收获体会、临床工作能力、组织纪律及医德医风的自我鉴定.由病房教学干事、带教医师集体评议和轮转评分,统计操作技能考试和理论考试综合成绩为实习总成绩.
成人内科操作项目及完成数的规定
项目 完成数 主要完成科室
管床位数 6张以上
胸腔穿刺 1次 肺科
腹腔穿刺 1次 消化科
导尿 1次 消化科
鼻导管吸氧 3次 各病区
面罩吸氧 1次 各病区
吸痰 1次 各病区
静脉注射 5次 各病区
肌肉注射 5次 各病区
皮下注射 5次 各病区
ecg操作 5次 心内科
插胃管 1次 消化科
输血输液 2次 各病区
青霉素皮试 2次 各病区
成人外科实习大纲
[目的要求]
通过外科临床实习,巩固外科学理论知识,掌握诊治外科疾病的专业基本技术.
掌握无菌术技术及外科手术基本操作技术,以及外科常见病和多发病的诊断和处理原则.
[教学内容]
一.普外科
初步掌握普外科常见病和多发病的诊断和处理原则,如:急性阑尾炎
临床医学专业实习生的自我鉴定范文2019临床医学自我鉴定（2） 大学四年中，我参加了不少的校内活动和做过一些社会实践。参加校内的活动可以认识到更多的同学，也就增加了与其他同学交流和向其学习的机会，锻炼了自己的交际能力，学到别人的长处，认清自己的短处。
除了本临床医学专业外 无特别专长 但爱好比较广泛，绘画 唱歌 跳舞 写作等，对于一切未知的富有挑战的 健康的爱好都充满兴趣。学习成绩不是非常好，但我却在学习的过程中收获了很多。首先是我端正了学习态度，在学习中也逐渐学会更合理的 分配自己的时间，最重要的是，在学习中同他人建立了良好的学习关系。这一点是我收获最大的。
在临床课的实习中，我对内科，外科，妇产科，儿科等专业课的学习努力，重点掌握了疾病的诊断和治疗，对一些常见病的特点，诊断，鉴别及治疗原则等更为重视，但从中也知道了还有许多疾病我们人类是无法克服的，所以，我更加知道自己肩上责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合。
临床医学毕业自我鉴定2019临床医学自我鉴定（3） 五年来,我不断地挑战自我,充实自己,为实现人生的价值打下坚实的基础.在师友的帮助下,我具备了扎实的专业基础知识,系统地掌握了医学专业课程.同时,在不满足于学好理论课的同时也注重于对各种相关医学知识的学习.我热爱医学事业,并立志献身于医学事业!我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生.
进入大学一直是我的梦想,但真正的大学生活并不是我所想象的那样,在进入大学前,脑子中想的是自由了,可以从紧张的学习中解放出来了,但我很快就明白了,大学更要努力学习,面对周围更多,更优秀的同学,我打消了以前的念头,开始了进入大学后各课程的学习
在这一年基础课的学习中,我对医学知识有了更大更浓厚的兴趣,我逐渐了解了人体的结构,生理特点,病理过程等,为自己第二的临床课打下了坚实的基础,同时在这一年的基础课学习过程中也遇到了许多困难,但是在老师和同学的帮助下,自己都逐一克服了,另外我也总结了学多科学的学习方法,并在自己的实际学习生活中得到了扎实的运用.
通过这一年的理论学习,我自己坚信但是的选择是没错的,今后我还要继续努力,为下一步的学习和生活铺平道路.
幼儿科学教育，是一种启蒙教育，重在培养幼儿爱科学、学科学的兴趣，开发幼儿的智力。在开展科学教育的时候一定要重视科学活动中概念的作用。学前儿童虽然缺乏用科学的语言对认知对象进行概括的能力，但已具备了在成人的启发下，对其熟悉的认知对象归纳出共同特征的能力。因此，在科学活动中恰当地运用概念，可以促进儿童认知水平的提高和逻辑思维能力的发展。
明确了科学活动中概念的作用之后，我们必须培养幼儿的科学兴趣，培养幼儿的科学素质，使他们获得一定的科学知识、形成浓厚的科学兴趣。开展幼儿园科学教育应着重从科学教育环境氛围的营造、科学教育活动的开展和激发幼儿科学探索能力三个方面进行尝试与探索。
一、科学教育环境氛围的营造
幼儿的认知具有直观性特点，环境则为他们的认知提供直观的物质基础和依托。科学教育活动良好环境氛围的营造，则有利于激发和保持幼儿参与科学活动的兴趣和积极性，培养幼儿关心环境、观察环境、主动与环境互动的情趣和良好习惯，引发幼儿主动产生探索环境科学现象的行为。因此，我们从一开始就决心以较大的投入营造高水平的、贴近幼儿生活的科学教育环境氛围，使之对幼儿产生深刻的积极影响，并使我们科学教育活动有较高的起点，更从中体现我们贯彻邓小平“科教兴国”教育思想的决心。
1.营造幼儿喜爱观察感知的环境氛围。幼儿认识外部世界──环境，首先是从观察感知开始的。
2.营造幼儿动手探索的环境氛围。好动是幼儿的天性，活动是幼儿与环境互动的形式，科学教育的主渠道是各种科学活动。例如在种植区内，我们让中大班的每班幼儿在种植园地里用不同形式同时种植多种相近的蔬菜、瓜豆，有畦植的、有盆栽的、有棚栽的、还有无土栽培的。让幼儿边学习种植、管理，边观察比较。上述观察与活动环境的创设，有利于从整体上形成浓郁的科学教育氛围，培养幼儿浓烈的科学兴趣和动手操作能力。
二、科学教育活动的开展
幼儿认知又一特点是活动性。即幼儿的学习和思考离不开活动。他们在学科学过程中，需要自身的活动和亲手对物质材料的操作，在用自己的各种感官去充分感知外界事物的活动实践中去获取经验，培养探索的能力，从而像邓小平同志所希望的那样“在智力方面打好基础”。因此，我们努力在一日生活中以多形式开展各种科学教育活动，来培养幼儿参与学科学活动的兴趣和积极性，并从中发现科学现象，形成科学认知，锻炼各种探索的实践能力。活动不同环节，要采取不同的形式进行。
1.晨区或户外活动环节的自由观察探索。我园晨区活动采取室内户外相结合的形式，让幼儿既接触室内包括科学角、自然角在内的各活动角内投放的各种材料，又接触户外包括沙水区、科学教育画廊、科学小制作展示区、动植物饲养与种植园地。户外活动环节更是让幼儿自由选择户外活动区玩耍。例如有的幼儿在科学角玩“沉浮”游戏，把角内提供的橡皮泥块、塑片，分别扔到水中，发现泥块会沉，塑片会浮，幼儿把小橡皮泥放在塑片上面放在水中，结果也浮在水上，把塑片用橡皮泥块包住放在水中，结果又沉下去，幼儿动手操作、尝试、有所发现，爱科学的情趣油然而生，发现的现象和操作的经验也越来越丰富。
2.集中教育活动环节的科学游戏等主题活动。集中教育活动环节是教师指导下幼儿有计划有目的生动活泼地主动活动的过程。教师结合常识活动、数活动、语言活动等，开展以游戏为主，观察、操作、表述、表演及音乐、绘画等多种形式综合进行的科学主题教育活动，有意识地使幼儿“智力得到开发”。
例如，在“奇妙的声音”主题教育活动中，教师先运用现代教育科技媒体录音机来播放幼儿园日常生活中的铃声、口哨声、琴声、音乐广播声、幼儿谈话声，让幼儿运用听觉感知进行“听声音说活动”来激发幼儿对幼儿园各种声音现象的兴趣，继而启发幼儿回忆讲述并模拟自己日常生活中听到的自然界各种声音如风声、雨声、雷声、流水声、鸟叫声、其他动物的叫声等，来丰富幼儿对“声音”的认知，接着投放大量操作活动材料，玩听声游戏，如在玻璃瓶、塑料罐，金属罐、纸盒中分别装上水、沙、小石子、小铁片、小木片、小塑料、小纸团等，然后盖紧盖子，让幼儿自由地用力摇，用小捧敲。采用自由游戏方式来听辨它们发出的各种声音，从中发现声音与“振动”的关系。通过手段多样、材料丰富、形式活泼的活动，使幼儿的科学观察、探索、操作、发现、表达能力、听音能力、欣赏能力都能得到不同程度的提高，爱科学情感和学科学的兴趣也得到培养。
三、激发幼儿科学探索能力
在开展科学教育主题活动中，我们按邓小平同志“用先进的科学知识来充实教育内容”的教导，引导幼儿从对科学现象的兴趣发展到对现代科技现象的兴趣，从小让幼儿萌发科技意识，了解科技“威力”以体现邓小平同志“科学技术是第一生产力”的思想。
1.日常生活开展“说发现”活动。幼儿好奇好新好问，具有“发现”求知的心理基础。这是对幼儿进行科学启蒙教育的有利条件。为此，我们组织教师平时在幼儿中开展“说发现”活动，利用一日生活的散步，课间等环节，鼓励幼儿自由地向教师报告自己的“发现”，如春天，幼儿发现草地上长出新芽，树枝上冒出花蕾；夏天，幼儿发现天气闷热，天上乌云多了，地上蚂蚁搬家，一会儿雨儿就下来了。在种植园地上，幼儿发现地里有蚯蚓的地方泥土又细又松。不断激发幼儿“发现”的兴趣，丰富幼儿对各种科学现象的认知。
2.培养幼儿自我表现的能力。幼儿具有强烈的表现欲望，这也是幼儿认知过程的重要年龄特征。教师要在一日生活各种学科学活动中，培养幼儿自我表现的能力。例如，幼儿玩“竹落千丈蜻蜓”活动，有的幼儿蜻蜓飞得高，这与他们的启动方法有关。教师就可以在活动总结评价阶段让一些幼儿表演，表现他们已“会玩”的能力，并引导幼儿发现“飞得高”的启动方法，从而提高其他幼儿玩的能力。这样幼儿学科学的信心就会更强，积极性就会更高。
3.激发幼儿参与科技活动的积极性。日常生活中，除了开展“说发现”活动外，还可以开展“我会了……”的活动，让幼儿在教师面前或同伴面前表现自己会什么，例如“我会给兔子喂食”“我会放风筝”“我会玩水车”等。从中激励幼儿在科学活动中大胆动手，大胆表现自己信心，激发幼儿参与科技活动的积极性，逐步培养幼儿初浅的科学素质。
【参考文献】
［1］幼儿园教育指导纲要（试行）.北京师范大学出版社，2001.
［2］虞莉莉主编.幼儿园教育案例专题研究.浙江大学出版社，2005.
婴儿和儿童经常因为一些常见的外科疾病来就诊，其中有些疾病是从他们出生的时候就存在的。男婴和男孩的外科疾病占儿童外科疾病的主要部分，在大多数情况下，需要对这些外科疾病采取及时的诊治措施。对于医生来说，非常重要的一点是要把握住诊治儿童外科疾病的最佳时间(见表1)。
病例1
TC是一个4个月大的男婴，妈妈抱着他来看病。TC出生后不久，右侧腹股沟上有个肿块，在他哭闹的时候，肿块更加明显，最近几天他看上去好像不太舒服。妈妈说，孩子的肚脐上还有个软的肿块。医生检查后发现，男婴右侧腹股沟有一个可以复位的腹股沟疝以及约1 cm大的脐疝。孩子的其他情况正常，也没有便秘情况。孩子的妈妈说如果可能的话，不希望给孩子做手术。
问题：对这种儿童疝气，你应该提出哪些医嘱?
答案：这个年龄儿童的腹股沟疝是需要尽快做外科手术的(建议在2周内做)，因为存在肠嵌顿的危险。至于脐疝，不做手术也是安全的。通常对脐疝的处理是不去管它，在孩子4岁的时候做一次复查。
病例2
WX是一个7个月大的男孩，妈妈带他来看病，说孩子的两个看上去和别的孩子不一样，阴囊上看不到右侧。医生检查后发现，在腹股沟管浅环下面的腹股沟区内可以触摸到右侧，但不能推送到阴囊里。
问题：对这个婴儿的问题，你准备提出什么治疗建议?
答案：对未降到阴囊的，最理想的治疗是在婴儿6～18个月的时候通过手术进行复位。对于这个病例，最好的处理方式是尽快安排手术，而且还要跟母亲解释，如果不进行手术复位将会造成严重的后果，包括发育异常、容易导致损伤以及高于正常5～10倍的恶性肿瘤的危险。
病例3
PW是一个12个月大的男孩，来诊所看病的前3 h，在骑自行车的时候突然感到右侧疼痛。疼痛很剧烈，并且波及右侧腹股沟和右侧髂窝。他感到恶心，呕吐过两次。检查发现，右侧一触即疼，在阴囊里的位置较高而且横置。
问题：
(1)你的临时性诊断是什么?
(2)需要与哪些疾病鉴别诊断?
(3)病人是否需要超声检查?
(4)你怎么治疗这类疾病?
答案：
(1)临时诊断为扭转。
(2)需要与急性阑尾炎鉴别，特别是在病人右侧髂窝疼痛和呕吐的情况下。
关键词：疫情；经济运营；SWOT分析
前言
疫情的爆发，阻碍了公立医院的正常运转秩序。一季度后随着疫情的逐步控制，大部分科室患者数量回升，医疗收入提高，科室结余由负转正，甚至部分科室同比结余正增长。但是疫情对儿科的影响可以说是严峻的考验，其收治的门诊、住院患者数量急剧减少，科室收入大幅下降，甚至出现连续三个季度负结余的局面。如何求变成为摆在儿科当前发展的一个值得深思的问题。这种情况下，儿科必须充分利用科室资源，主动出击寻求突破，逆境中求发展。从战略角度出发，运用SWOT分析工具，有针对性采取措施提高科室运营效率，提升儿科医生的绩效，增加其认同感，使科室取得长足的发展动力。
一、疫情对儿科经济运营的影响
有研究表明，疫情爆发受影响较大科室排名前三中就包括儿科，可见从全国来讲儿科都是受影响较严重的科室，我院儿科亦是如此。1.对科室经济效益的影响我院儿内专业共有两个科室，以下简称一病区和二病区。2020年1月疫情尚未爆发，两科室运行良好，自2月疫情全面爆发以来，两科室运行经济效益日渐下行，收入减少，因疫情防控需要科室领用防控物资增多，故防控成本增多，前三季度结余均为负结余。一病区一季度核算支出同比增长1.42%，核算收入和结余较去年同期均降低，下降幅度分别为22.74%和167.81%。二季度经济效益低于一季度，结余环比下降44.92万元，核算收入同比下降48.98%，支出同比下降10.42%，结余同比降低1367.23%。三季度较二季度经济效益略有好转，结余环比二季度增长28.31万元，核算收入、支出和结余均呈同比下降趋势，其中核算结余同比下降2149.36%。二病区一季度核算收入、核算支出和结余均同比下降，下降幅度分别为37.84%、1.82%和322.51%。二季度经济效益次于一季度，核算结余较二季度下降28.90万元，较去年同期下降1368.61%。三季度经济效益回暖，核算结余较二季度增长22.15万元，较去年同期下降47.25万元。2.对科室工作效率的影响疫情爆发以来，两科室工作效率分值均呈现不同程度的下降。临床科室工作效率分析选取反映科室日常运营情况代表性指标，包括出院人数、占床日数、门诊接诊人次、检查判读、手术量和科间协作，每个指标均以分值的形式呈现。儿内一科前三季度较去年同期工作效率总分值减少31.38万分，其中出院人数减少858人，占床日减少3148天，门诊接诊人次减少18547人次，检查判读减少66188分。儿内二科前三季度较去年同期工作效率总分值减少26.91万分，其中出院人数减少691人，占床日减少4605天，门诊接诊人次减少13408人次，检查判读减少55761分，手术减少110分。3.对科室内部绩效奖励的影响儿内一科2020年1-9月月人均绩效奖励较2019年同期减少2432.11元，减幅49.41%。儿内二科2020年1-9月月人均绩效奖励较2019年1-9月减少2591.28元，减幅58.35%。其中2月份两科室人均绩效奖励均最低。儿科受疫情冲击较大，医院为此在绩效考核上给予适当照顾，如2月份参照科室历史平均水平下降10%予以发放，发放保底绩效奖励，保障员工基本生活开支。其他月份采取减免科室房租，提高工作效率指标分值等措施，适当提高儿科人均绩效奖励，以调动其工作积极性。
二、儿科经济运行的SWOT分析
SWOT分析法是美国的安德鲁斯教授提出的，综合考虑内部优势和劣势，外部机会和威胁，进行系统评价，进而选择最佳经营战略。充分发挥内部优势，合理把握外部机会，设法消除内部劣势，积极避开外部威胁，以实现资源配置的最优化。1.内部优势我院是三甲综合医院，塑造了儿科专业品牌，专业优势突显。心血管专业、血液肿瘤专业、神经免疫专业和儿童急危重症的诊疗和救治均处于全市领先水平，是我市儿童先天性心脏病介入手术治疗的唯一定点机构。儿科专门设置ICU病房，拥有齐全的急救设备。在发展专业基础上，积极开展特色专科门诊，目前已开设六个儿童特色专科门诊，儿童癫痫、血液、遗尿、生长发育、哮喘和神经发育行为门诊，其中哮喘专科是全国哮喘规范化管理基地之一。成立儿科专科联盟，两位儿科主任被推选为副理事长，构建分级诊疗、急慢分治、分级诊疗、双向转诊的诊疗模式。2.内部劣势我院处于地级市，区域优势不明显，虽位于四省交界处，但是儿科的病人大部分是我市辖区县域内的，吸引来自周边省域的患者较少，科室影响力还有待提高。京津冀医疗保障协同发展合作协议的签订，一些危重患者更倾向于省会和首都大型医院治疗，说明科室的技术还不够先进，较省会和首都医院还有差距。由于儿童这个群体的特殊性，科室日常运转的服务成本相对成人科室要高，加之此次疫情防控的需要，大大增加了科室的运营成本。儿科医生工作量相对其他科室要大很多，我院儿科门诊出诊时间从早八点到晚十点，每天门诊接诊人次达上百人，每月出院人数最高达三百余人次，但是高工作负荷并没有给儿科医生带来高绩效奖励，致使其职业认同感降低。3.外部机会国家卫计委《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，文章提出十三五期间卫计生服务体系重点是提高儿科医疗资源供给，继续加大政府资金投入力度，重点扶持综合医院儿科、地市级儿童医院等机构的建设。依托优质医疗机构的儿科资源，加快不同地区之间儿科医疗技术、服务同质化，减少患者跨地区就诊。调整儿科医疗服务价格，提升医护人员的薪酬待遇。我院儿科连续两年承办河北省住培技能大赛，大大增加了我院的儿科知名度。4.外部威胁疫情的发生让全国儿科整体爆冷，正常的医疗秩序被打破，就诊患者数量急剧减少，可以说是对儿科专业的严峻考验。根据《中国儿科资源现状白皮书》统计显示，目前我国儿科医生缺口巨大，与每千名儿童儿科执业医师数量要达到0.69名的目标还有差距。近年来医疗纠纷频发，医生执业环境复杂，儿童表达能力相对较弱，给儿科医生诊断带来困难。沟通不畅导致医疗纠纷时有发生，儿科相对其他临床科室医疗风险较大。
三、提高儿科经济运营效率的建议
根据上述SWOT分析结果，采取针对性的措施以提升儿科经济运营效率，改善儿科目前发展缓慢的状态，提高儿科医生绩效。1.充分发挥内部优势，合理把握外部机会，采取增长战略加大儿科专业投入，积极引导科室开展新项目、新技术，持续发展科室专业品牌，大力宣传特色专科门诊，充分利用各种信息平台，加强患者沟通和网上问诊，增强患者满意度。增强儿科专科联盟的纵深合作，以资源共享、信息互通、技术互助为纽带，探索儿科专科医疗资源一体化模式。充分利用好省住培技能大赛平台，打造我院儿科知名品牌，提高科室影响力。积极依托依托优质儿科医疗卫生资源，派出医护人员到知名医院学习进修，整体提升医疗水平和服务能力，为我市儿童健康保驾护航。2.设法削弱内部劣势，积极避开外部威胁，采取稳定战略加强科室成本控制，提升经济效益，提高科室人员绩效奖励，增强职业认同感。科室成本分为固定成本和变动成本，变动成本是科室控制的重点，其中药、耗占比更是重中之重。严格控制科室药占比和耗占比，将其纳入医院内部绩效考核，全员重视减少浪费。增强与患者家属的沟通，减少纠纷发生，降低科室医疗风险。疫情期间患者减少，科室人员可以充分利用这段时间进行学习，努力提升医疗技术和服务能力。也可积极报名服从医院调配支援感染性疾病科，投身一线服务患者。
四、结语
通过研究疫情对我院儿科经济效益、工作效率和内部绩效的影响，可以看出前三季度儿科多项经济指标大幅降低，结余更是负值。积极寻求方法打破现状迫在眉睫，运用SWOT分析方法找出儿科的内部优劣势和外部机会威胁，充分发挥内部优势，合理把握外部机会，采取增长战略。设法削弱内部劣势，积极避开外部威胁，采取稳定战略。
参考文献：
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[3]李潇潇.SWOT分析法在公立医院管理中的应用解析[J].中国市场，2020（9）：106-107.
一所乡镇幼儿园，多年来坚持开展幼儿科技教育的探索与实践，形成亮丽的特色，创造出令人瞩目的业绩，引起诸多专家学者的高度关注和业内人士的赞声连连，一定有其独特的魅力。日前，记者专程走访了该园，通过与园长深度交谈，记者深受启发。
一、园长要做园所发展的设计师
2004年，尹欢华走上园长岗位，从前任领导手中接过了始于90年代进行的幼儿科技教育这面大旗，十年如一日，瞄准目标不放松，让科技特色日益彰显。
尹欢华和老师们经常讨论的问题是：我园的科技教育是什么？我们要给我们的孩子带去什么？在漕泾幼儿园，老师们都明白一个道理：周虽旧邦，其命维新，而科技是创新的动力。虽然科技教育不会给孩子带来立竿见影的智慧和能力，但科技探究是孩子了解生命、认识世界的一种方式，它带给孩子的不仅仅是科技素养的提升。在当今日新月异的信息时代，科技的力量正在彰显其越来越大的力量。因此，在孩子处于人生的起始阶段，就要给他们深植下创新的种子。
经过多番讨论，尹欢华园长把“体验成功、分享快乐”作为办园理念，这八个字的办园理念和科技特色息息相关，无论是从字面上理解还是从内涵上剖析，都体现了一种理想一种信念，这种理想和信念通过幼儿在科学活动的探索、尝试中不断体验成功的愉悦；教师在幼儿的成长和自身的发展中不断体现自身的价值。同时，在充满爱的教育中，寓教于乐，幼儿在快乐中学习，在快乐中有所收获；“孩子的快乐就是我的快乐”成为每一位教师的追求，与该园的科技教育对幼儿的发展目标都相吻合。
回归教育的原点，放大科技教育的成效，漕泾幼儿园致力于创设具有鲜明特色的科技环境，从整个园区绿化的布局到园区景点的设置，从石头的摆放到石头上的绘画，从主题墙色彩、图案到楼梯的布置，从活动室桌椅、橱柜的设计到盥洗室布局，从各班个别化学习区域到自主游戏环境，从科技创新操作室的开发到科技发现室、生活劳作室的建立，一物一景、一草一木，都力求体现一种文化，蕴含科技教育的理念。
户外活动场地也经过了精心设计，场地上的一物一景都体现着探索的功能。走进漕泾幼儿园，人们很快会看到，在一块近2000平方米的场地上，有四座风格各异的桥，分别是木桥、石头桥、玻璃桥和铁桥。不同的桥面，不同的感知觉，反映不同的技术。在场地的半空中，有透明的自来水管子，孩子们可以通过架在空中的透明自来水管，观察水的流向和流速。
户外活动场地上，放置着充满科技幻想的图画，在幼儿途经活动室的连廊内、过道口、楼梯处介绍一些幼儿似乎熟悉但又不很了解的科技知识，在幼儿触手可及的墙面上把幼儿眼中的“十万个为什么”呈现出来，让幼儿随时在一个充满新奇的环境中不断探索。
老师们精心创设了专用活动室，让孩子们接受科技启蒙。幼儿对这里的科技操作间非常偏爱，他们可自主活动，不受控制，而教师将整个教育目标、教育意图通过环境的创设、材料的投放、活动内容与形式的建议，伙伴间的影响，将活动目的不知不觉地渗透了进去，在合理使用原有的科技操作室的基础上，他们又反复研究、精心设计了科技发现室。以专题的形式进行活动，分为量的守恒等十个专题。每一个游戏，都有一个反映科技原理的核心内容，让幼儿在有趣的操作中不断积累科技的经验，使他们从小玩科技、爱科技，在科技的摇篮里不断成长。
尹欢华园长介绍说：“幼儿的学习是他们与环境互动的过程，而环境资源是为一定的目标服务的，环境资源是为一定的课程服务的。因此，我们把活动室的物理环境看成是其自身角色的延伸，努力创设有利于幼儿通行、有弹性并富有社交性的环境，更有利于幼儿随时进行探索发现。老师们根据不同的场所特征以及不同发展水平的幼儿，设计不同的探索目标，提出不同的设计思路，不断对班级活动室的环境资源进行合理开发与利用。每一个班级都有科技探索园地，每一个区域角落都有供幼儿动手动脑的活动材料。幼儿在这样一个充满探索的活动环境中好奇好问好探索。在这样环境中成长的孩子不仅有更多的好奇心，而且更加灵动、聪明。”
近年来，漕泾幼儿园完成了国家教育部、科技部重点课题“科技教育”实验基地的研究并获得了全国科技教育示范园的称号，完成了国家教育部课题“科技与技术教育相结合的理论与实践”实验基地的研究任务并获得了优秀成果奖、突出贡献奖；“城郊幼儿园科技教育课程研究”获上海市第八届教科研成果二等奖；“城郊幼儿园科技创新操作室的开发与实践研究”获上海市第十届教科研成果三等奖；由上海科学技术出版社出版了《开启幼儿智慧的金钥匙》一书；由安徽教育出版社出版《科技精品课程幼儿操作用书》小、中、大三册和《科技精品课程教师用书》；汇编《幼儿科技的摇篮》一书。
二、园长要做课程实施的领导者
尹园长说：“新课程对幼儿的培养提出了明确的目标，我们将课程目标和我园的科技特色紧密结合，逐步构建起相互依存、融为一体的课程体系。在课程实施过程中，我们特别关注课程领导的切入点和立足点，把握课程领导的关键点和落脚点，把‘教师心灵手巧、幼儿手巧心灵’作为课程愿景，将‘培养幼儿的科学素养’作为幼儿的发展目标，将‘文明乐群、自主自信、坚持不懈、乐于探索、敢于创新、全面和谐发展’贯穿于幼儿教育的全过程，全力推进幼儿园课程愿景目标和课程实施方案的实现。”
尹园长强调，管理者是行走在课程中的引领者。在做好身体力行的同时，不断帮助教师确立课程意识，让教师关注课程，关注从课程计划到具体活动的整体构架，关注具体活动在课程中的地位与作用，同时，把“引领教师深入学习科技教育特色课程，理解课程建立的理论基础、设计思想、课程特点以及实施课程的方法，弄清新课程与科技教育课程之间的内在联系，建立起清晰的思想脉络”作为园长在进行课程建设中的重点工作。引导教师参与选择、重组、完善课程建设与管理，探索适合本园的、相对稳定的、有结构体系的科技教育课程方案，有效促进了教师的专业发展。
一方面，加强听课评课是课程有效实施中的重要途径，我们针对每位教师的特点进行即时的指导。根据园内青年教师多的特点，加强听课评课的力度，听课评课范围从重学习活动到注重生活、游戏、运动、学习各方面的内容，听课对象除园长、业务园长还有骨干教师，听课者听课之后进行即时的反馈。对有效提高课程执行力，促进幼儿发展起到了很好的作用。
另一方面，不断优化环境资源，凸显课程环境。尹园长说：“环境资源是为一定的课程服务的。在这样的观点的指导下，不管是内环境的创设还是外环境的创设，我们都根据场所特征，进行统一布局，提出整体性的设计目标和设计思路，形成与课程相匹配的教育理念，始终注重环境资源的合理开发与利用。”
为了保证课程实践的有效进行，他们着力做好五个方面的工作：
1.一日活动中的渗透
除了有专门的科技活动之外，他们将科技活动渗透在幼儿一日活动的各个环节。而每个活动都要有一定的科技内容的渗透，对老师来说是很大的考验。要求教师首先对科技教育的目标、内容、内涵、外延等了解得非常清楚，然后在每个活动中有机结合，巧妙渗透，包括环境的渗透、内容的渗透、方法技能的渗透等等。因此，除了要求每个教师根据自己的教育教学能力在一日活动中进行幼儿科技素质的培养之外，还以确立小课题研究的形式开发各种与科技相结合的活动。
教师们充分挖掘科技活动内容，如，在生活活动中，让幼儿到生活劳作室去做小饼，探究放多少水才能使和出来的面粉干湿适中；教师们组织幼儿的运动，尽可能挖掘运动中的科技教育内容，如，让幼儿探究不同的摩擦力与球滚动速度之间的关系；教师们不断设计一些科技游戏活动，如，进行“谁的筷子力气大”的游戏比赛，幼儿探究一根筷子举起一杯米的奥秘等等。
2.区域活动中的开发
在每个班级中，根据不同年龄阶段的幼儿特点、经验点和兴趣，设置科技探索角，投放能激发幼儿探索、喜欢摆弄并能问个为什么的材料，定期地更换。这对中大班来说，挑战性不大，因为幼儿的科技情感已开始萌发，探索欲望开始增强，而同样的要求，对小班幼儿来说有一定的难度。教师们则根据小班幼儿的特点，创设了适合小班幼儿的科技区域，因此，各年龄阶段的幼儿都能在区域活动中获得许多科技知识经验，习得许多科技的方法与能力。
3.专用活动室中的涵盖
该园有科技创新操作室和科技发现室各一个，孩子们可以自主活动，不受控制。幼儿通过自主探索，获得知识经验，其中的难点部分，在集体教学活动中是不能马上解决的，因为每个人感悟事物的速度不一样，所以一般情况下这样的环节就放在专用活动室或区角中进行探索。在科技专用活动室内，幼儿的科技情感更是得到了尽可能的释放。通过一个个的小实验、小游戏、小制作，幼儿获得了粗浅的科技知识，其科技情感、方法与技能得以培养。
4.科技活动月中的整合
每年一次的“心灵手巧”科技节活动是该园的传统节日，在为期一个月的科技节活动中，每年都有不同的活动形式，而孩子永远是活动的主角。通过玩科技游戏、做科技实验、演科技小品、唱科技歌曲、念科技儿歌、画科技幻想画等种种活动，通过这样的形式，孩子们提高了科技素养，同时，交往能力、倾听能力、表达能力、求知欲望等都得到了提高。老师和家长都是科技节活动的参与者，大家设计科技活动、撰写科技论文、表演科技故事、制作科技玩具、设计科技小报、展开科技知识竞赛，老师和家长的科技素养不断得以提升，指导幼儿的能力也不断得以提高。
5.资源利用中的实践
除了在幼儿园进行科技教育活动，还把幼儿带进广阔的大自然进行科技探究活动。带孩子们走进田野，观察每个季节不同的农作物；带孩子走进大棚种植基地，了解有机菜的生长条件；带孩子们参观科技养殖基地，了解科技饲养动物的方法。这些教育资源的开发与利用，丰富了科技教育园本课程，更丰富了孩子们的学习经历。
三、园长是教师成长的助推者
漕泾幼儿园的柴素静老师在2012年获得了上海市园丁奖，谈起自己近年来取得的成就，她说：“我是在园领导的推动下，在课题研究中成长的。”看一下柴老师参与的课题以及获得的奖项，便会了解这是她的真心话。
《农村幼儿园现代科技教育研究》成果被评为上海市第七届教育科学研究成果三等奖；课题《一日活动中幼儿情绪变化的调查与研究》获金山区幼教组一等奖，课题《运用开放性主题活动促进幼儿社会往的研究》获金山区教科研论文二等奖；设计的《香味》主题方案被中国青少年科技活动资源库入选；《幼儿身边的科技园本课程》研究成果被评为上海市第八届教育科学研究成果二等奖；《科技操作活动中培养幼儿任务意识的有效策略》获2008学年科研论文评选幼儿园组一等奖；《不同性别幼儿在科技操作活动中的差异的比较研究》获金山区第五届教育科学研究成果奖三等奖；《城郊幼儿园科技创新操作室开发与实践研究》获上海市第十届教科研成果三等奖……
柴老师说：“成长是一个漫长的过程，而科研则是我成长过程中最有效的‘催化剂’，它使我从一个懵懂的职初教师成长为富有教科研经验的成熟教师，它也让我体验到这句‘不经一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香’的深意。”
漕泾幼儿园有非常浓厚的科研氛围，让很多老师受益。柴老师的第一个课题是“农村4～6岁幼儿户外体锻活动量安排的实验研究”，刚开始进行研究时，她还不会写课题研究报告。在尹欢华等园领导的带领下开始探索，从《上海教育科研》等杂志上学习，了解如何进行课题研究，找对照班和实验班，然后进行户外体锻活动量的测试。由于样本量很大，研究中产生了大量的数据，她又开始学习统计方法，最后根据研究结果撰写出了研究报告。整个过程，她边学习，边摸索，边积累，逐渐对组织幼儿户外体锻及活动量的安排有了很多心得和经验。柴老师先后参与了部级课题5项、市级课题2项、区级课题8项，研究成果曾获部级、市级、区级不同范围不同等第奖，多次研究论文刊登在幼教杂志上。
马连花老师潜心学习，踏实科研，十多年来，“学习、实践、研究”一直伴随着她，从一名无所适从的新教师到如今收放自如的经验教师；从一名青涩的青年教师到如今的骨干教师，收获成长的喜悦：“老师――天底下最光辉的职业，不仅要具有专业的知识技能，更要能在工作中体现教师的专业程度。在平时的工作中，我注意积累各种经验，每天的活动总要提前备好，想好各个环节，并且最重要的是做好反思工作，使自己能不断地进步。”
为了提高自身素质，在工作之余，马老师经常翻阅一些有关幼教方面的书籍，看到好的信息及时摘录下来，不断为自己充电。每个假期便是充电的最佳时机，抛却了工作中的烦琐，静下心来细细品读教育教学类的相关书籍，丰富着自己的专业理论知识。《给教师的101条建议》《今天怎样做教师》《走进新教材》等，让她眼界不断开阔，她还积极参加园部培训、奥尔夫培训等各类相关活动，自身的理论素养有了提高，为教学实践奠定了良好的基础。
“除了得益于我们幼儿园良好的氛围，我和我的同伴们都深信：专业知识和技能的提高还需要不断地历练，在平时的活动中，在一次次的对外开放活动中，都是一次次历练的机会。”
“机会总是留给有准备的人的”，马老师不仅在园内积极地争取各类展示活动的机会，同时，更珍惜每次更高层次展示的机会。2008年，园里推荐她向全区展示“小小建筑师”活动；2008年5月，去无锡参加“中央教科所科技展示活动”；2011年9月，向全区展示了科技操作室活动；2012年4月，又承担了向区课改中心组成员及其他姐妹园开放个别化学习活动的任务……
正是幼儿园为老师们搭建了这些平台，才让老师们在一次次历练中不断提升，使好多老师脱颖而出。
美国心理学家波斯纳说过“实践+反思=成长”，漕泾幼儿园鼓励老师们做深入的反思，促进了老师们在不断实践中成长、提高。
作为一名教研组长，每学年初，马连花老师都和组员们商讨制定年级组专题，并在学期中，引领组员们进行专题的研究。如，进行《在一日活动中培养小班幼儿科学行为习惯的策略研究》《培养中班幼儿任务意识的研究》《小班主题中科技系列活动的开发》等专题研究。在多年的学习研究中，提升了科研能力。
儿童脑瘤的发生率在儿童肿瘤中仅次于白血病居于第二位。每年我国新增的脑瘤患儿约有7000左右。一般发病高峰年龄为5～8岁，男孩稍多于女孩 。
避免误诊，尽早治疗
患脑瘤的孩子，早期会出现呕吐、头痛、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视、眼歪口斜、头颅增大、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧等症状。家长发现孩子出现类似症状时，应到医院进行CT、核磁共振检查，以确定是否患了脑肿瘤。
应提及的是，小儿肿瘤的某些症状，有时会与先天性脑积水、胃肠道疾病、脑膜炎、肠蛔虫症等疾病表现的症状相混淆，造成误诊。此外，家长对小儿脑瘤的症状不了解、小儿对痛苦表达不清、某些医生技术医术不够全面等，也会造成误诊。
治疗小儿肿瘤要尽早，原因在于：（1）从脑和神经系统的发育特点看，治疗越早，脑和神经系统的可塑性越大，效果越佳；（2）早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形；（3）小儿性格及思维能力的形成，特别是教育心理，主要在学龄前，早治疗，有利于患儿全面成长。
治疗小儿肿瘤的方法，需根据肿瘤位置及性质来定。现将目前治疗儿童脑肿瘤的主要方法介绍如下。
多“路”入手
小儿脑瘤多发生在脑中线附近，如蝶鞍区、第三脑室、第四脑室等部位。儿童颅内中线肿瘤，特别是三脑室前、中、后部肿瘤，由于位置深、周围组织复杂，以往被国内外专家认为是手术的。而现在，我们在国际、国内首先提出通过胼胝体―穹窿间入路和前额纵裂入路，彻底解决此区域肿瘤不能切除的问题。
颅内囊肿行开颅手术，往往都存在复发、感染、出血等问题， 而采用颅内囊肿分流术，则可以有效地避免这些问题的发生。
鞍区肿瘤是小儿神经外科的多发病，肿瘤的全切除，可减少术后并发症，对小儿预后至关重要。对于颅内鞍区巨大肿瘤，一般一次手术难于彻底切除，但我们可根据肿瘤分期选择不同入路的手术方法，有效地解决术后出现严重并发症甚至死亡等问题。
治疗某些脑瘤惟一的选择
有的肿瘤，如生殖细胞瘤、脑干胶质瘤等，放疗可能是惟一的治疗选择。髓母细胞瘤、生殖细胞瘤，不仅要照射肿瘤的局部，为了避免肿瘤的播散，还要照射全脑和整个脊髓。
另外，对于手术切除不彻底的良恶性肿瘤进行术后放疗，都是有效的。
应用较少
小儿脑瘤的化疗目前应用较少，但对髓母细胞瘤和生殖细胞瘤采用化疗，效果还是相当满意的。
有的肿瘤，需要将以上三种方法结合起来治疗，我们称为“综合治疗”。但不管用哪种方法治疗，整体来看，小儿脑瘤的预后比成人差，其原因比较复杂。有些小儿脑瘤发现较晚，来诊时肿瘤已十分巨大或已有转移；有些是因为小儿脑瘤恶性的比例较成人大；有些则是肿瘤术后未坚持综合治疗。此外，需留意术后恢复，这也是治疗小儿肿瘤不可忽视的一步。
专家及科室简介
马振宇，我国著名小儿神经外科专家，从事神经外科临床工作30年，曾担任天坛医院神经外科多个专业组主任，是我国小儿神经外科学术带头人之一。率先在国内研究发现中枢神经细胞瘤，并开展此病的诊断及治疗工作；率先开展颅内囊肿腹腔分流术；率先开展胼胝体－穹窿间入路、前额纵裂入路来切除中线肿瘤，其治疗水平达到国际国内领先水平；在国际上率先提出儿童鞍区肿瘤术后癫痫与血钠紊乱密切相关，有效地控制术后癫痫的发生，明显地降低其致残率和死亡率。
现已完成神经外科成人各种手术2000多例、小儿各种手术3000多例，成功率达95％以上。其科研课题获北京市科技进步奖4项，参编专著5部，在《中华神经外科杂志》等核心期刊上发表专业学术论文50余篇。
流线设计
妇幼保健院的主要使用人群分为4类：儿童病患、成人（妇女）患者、孕妇、妇幼保健人群。如何控制不同人流之间的交叉感染，是设计和管理中最重要的问题。这几种人群彼此之间的影响分析如下――
儿童与孕妇：儿童好动，孕妇宜静，两者混杂，如果发生儿童对产妇的冲撞易造成产妇流产；
儿童与成人（妇女）患者：儿童抵抗力差，属易感人群，儿童与成人患者混杂，易造成对儿童病患的感染；
孕妇与成人（妇女）患者：孕妇是健康人群，但身体抵抗力下降，容易受到其他成人患者的感染；
妇幼保健人群与患者：保健人群是健康人群，需要与患者进行有效隔离，否则，保健人群容易受到感染。
因此，妇幼保健院比较适合采用专科单元模式，即根据不同的人群分成不同的专科单元，把不同专科的门诊、专用医技及病房垂直布置，形成比较独立的专科中心，使不同类别的患者可以在一个区域内完成所需的治疗。这样，可以避免不同人流之间的交叉感染，提高医院的安全性。保健中心应该位于相对独立区域，有单独的出入口。为节约资源，较大的医技科室如放射科、检验科等可以共用。这样，在一个区域内，由于交通流线的缩短，医护人员的工作效率就会大大提高。
产房设计
*传统型产房
所谓的传统型产房是指孕妇在分娩的不同阶段分别被送至不同的房间。通常孕妇首先被送至产前区，然后送至待产室，待快分娩时再送至产房，分娩结束后送至产后护理单元，新生儿一般在此单元内或邻近区域接受照顾。在母婴护理区的附近应设置心脏和胎儿情况监护系统，可以采用固定式设备或安装在移动的小车上。
产房区域一般设计成非限制区、半限制区、限制区三个区域，洁污通道分开，避免产房的交叉感染。非限制区放于产房最外侧，包括换鞋、更衣、洗涤、厕所、值班、休息室等；半限制区包括办公、敷料准备、器械室、洗涤间和待产室等；限制区设在最内侧，主要是洗手间、无菌敷料存放和分娩室。各区之间应隔开或有明显标志。同时应设隔离产房，有单独的通道，避免有传染性疾病的产妇造成产房的污染。
产房中的医护人员应单向流动，医护人员的工作区域应临近孕妇区域分散设置，以加强医生和孕妇之间的沟通，提高医疗或护理工作的效率。
*家庭化产房
家庭化产房是指产妇住院后使用并完成分娩及新生儿与母亲同室照护、接受短程或全程监护所有阶段所住的房间。家庭化的产房需设置洗涤池、工作台及储藏空间。分娩过程中需要用到很多可移动的设备，如产床、搁脚凳、监护设备、麻醉车以及婴儿车或早产儿保育箱。这些设备通常在临近的储藏室存放，储藏室可以独用或共用。
随着人们生活水平不断提高和生育理念的变化，越来越多的产妇希望生产时丈夫能够陪伴在身边，因此家庭化产房供不应求。所以，新建的妇幼保健院内需要设置更多的家庭化产房。
*单间病房
随着孕妇对生活品质要求的不断提高，产科和儿科对单间病房的需求增大，但在很多医院中往往出现一房难求的现象。因此，产科和儿科适当增加单间的数量是符合市场需求的。实际上，单间病房在医疗上也有优势，它不仅可以减少孕妇间的互相传染，也为孕妇提供了一个温馨安静的养育环境，有助于她们的康复。当然，单间病房增大，必然会增加医院的运行成本和面积，但可以通过减少单间病房的面积、减少单间病房所占的采光面积来实现。
*与其他相关科室的关系
产科在妇幼保健院中属于核心科室，与其他部门有密切的联系。产房应和新生儿重症监护室（NICU）邻近，最好有便捷的内部转运通道，便于危重新生儿的救助。同时，产房也应与新生儿病房有相对便捷的联系，便于新生儿的转运和治疗。
产房与中心供应室的联系也需要重点考虑。在综合医院中，产房数量较少，污物和清洁器械的传送量不大，但在妇幼保健院中，产房数量很多，因此，它与中心供应室建立便捷的污染器械和清洁物品的传送通道就显得十分重要。
产科护理单元和产房之间应设置专用通道，而且不应受公共交通的干扰。产妇大多会在产诊室和急诊室就诊，因此它们和手术部之间应有独立的水平联系或专用医梯联系，以便应对紧急情况。
生殖中心设计
生殖中心是大型妇幼保健院中具有巨大发展潜力的科室。随着环境污染的加剧和高龄产妇的增多，不孕不育的患者迅速增多。生殖中心一般由产前诊断、生殖中心实验室两大部分组成。其中生殖中心实验室工艺流程要求严格，需要高级别净化，一般需要专业的净化设计公司配合完成设计。
传染病房设计
在理论上讲，妇幼保健院不应收治有传染性疾病的妇女和儿童。但现在很多地方没有专门的传染病医院，同时，传染病的首诊鉴别工作要在医院中完成，特别是儿童的传染病种类较多，如手足口病等。因此，医院往往需要设置单独区域，收治带有传染病的妇女和儿童患者，建设单独的传染病（与医院其他医疗区的距离宜为20m以上）。
传染病应当包括肠道（含手足口）和呼吸道（含发热门诊）等类型传染病的门诊、医技和病房。不同类型的传染病患者应当有独立的出入口和垂直交通，病房应采用双通道设计，洁污分离，防止交叉感染。
室内环境的塑造
*心理需求
针对妇女儿童的心理特点，妇幼保健院对室内环境的要求应当高于普通的综合医院。产科单元宜设计成类似家庭氛围的环境，良好的环境氛围有助于产妇的顺利分娩。室内设计可以选用现代化的线条、温暖的色调和家庭化的灯光，创造平和的气氛。通过选择合适的建筑材料进行细致装修，尽可能地创造出一种家庭化的环境氛围。
*舒适性要求
房间应提供可让孕妇和家属自行调节的灯光、温度，并为其提供足够的储藏空间。
细节设计
*晾衣间
产科的衣服晾晒问题需要考虑，新生儿及儿童的衣服容易脏，清洗后需要空间进行晾晒，这些应当在设计中进行安排，否则会使产房凌乱不堪。比较好的办法是在产房内设置内阳台，既方便使用，又保持了整洁。也可以在护理单元内设置集中的晾晒间，既有效解决晾衣问题，又不过多地占用使用面积。
*儿童活动区
儿科部分应当设置儿童活动区，在儿童活动区域的家具、卫生间等采用适宜儿童尺度的布局。在装修设计上也要符合儿童的心理特点。
*私密性要求
妇女做妇科检查，特别是非常规性检查时通常都会有隐私和舒适方面的需要，为减轻她们的顾虑，在进行设计时应注意保证其私密性。
*厕位设置
1.1书写病历及查体并要求实习生在儿科实习期间完成15份不同病种的大病历，严格要求质量，而且要独立询问病史、体格检查。儿科检查由于小儿不合作，难度大，系统地、正确地和灵活地掌握体格检查方法需要多次演练，因此作为带教老师，必须严格要求自己以身作则并从点滴人手，点点滴滴所表现出的知识水平和专业素养直接影响教学效果。在采集病史、体格检查时要求带教老师必须在现场进行指导，结束后带教老师给予总结。带教老师应对难掌握的操作，做到耐心指导，实习生反复训练、准确掌握。对实习生书写的每一份病历，开出的每一张处方，下的每一条医嘱都应在带教老师的监督下并认真进行批改，直到修改至合格为止。
1.2儿科工作繁重，临床带教老师的时间少，因此，要注重培养实习学生的临床思维能力和独立的动手能力，使实习学生能举一反三，灵活运用，将临床和实践有机地结合起来。以儿科常见疾病为为主要内容，围绕病例提出问题，让实习学生广泛收集资料，再根据个体的不同制定诊疗计划和处理原则，围绕具体病例展开讨论，让将理论知识和实践能力及经验与患儿的需求相结合运用于诊疗实践过程中。同时也注重培养实际动手能力，在带教老师的指导下尝试独立完成儿科常见操作，如腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心肺复苏及心肺腹查体等操作。而带教老师努力给实习生提供机会，提高动手能力，增强责任感，提高实习生与患者的交流能力。
2.坚持教学查房
每周进行1-2次的教学大查房，由科主任或科主任指定的高级职称人员对病区患者进行教学查房，同时各个带教小组长坚持日常教学查房。当遇见特殊及典型病例时随时进行教学查房，教学查房前向实习生布置讨论需要准备的理论知识，以此提高了学生学习主动性，而且还起到了督促学生预习的效果。通过教学查房，使学生了解有关疾病的病因，病理，症状和体征及内在联系，克服简单的思维方法阻碍学生在短期内不能全面认识常见病及多发病，通过鉴别诊断对各种疾病之间建立横向联系、不同个体之间的差异及发病季节对疾病的辩证的影响。进行教学查房时启发学生自由地表达自己的观点，并创造一个生动活泼的学习氛围，使学生运用已学过的理论知识，充分表达自己的意见，使对疾病的认识有一个从理论到实践的飞跃。通过教学查房，提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，加深了对疾病的认识和了解，同时让实习生了解国内外的新技术及新动向。
3.基本理论的学习
儿科病区对每一批毕业实习生开展每周一次的基本理论教学，收到了良好的效果，开设课目有儿科体格检查、病历书写规则、儿科常用药物特点、儿科液体疗法、急性上呼吸道感染的处理、小儿惊厥的诊治、新生儿疾病的特点及护理等。实习生进入临床实践之后，要求书写大病历，儿科病历有其特殊性，体格查体因患儿缺乏配合，要灵活掌握，小儿查体需要耐心和技巧，因此实习生入科后应尽早进行体格检查及病历书写的培训。另外儿科用药需谨慎对待，特别是使用剂量与中毒剂量相近的药物更应谨慎。小儿腹泻患病率较高，严重者可危及婴幼儿生命，所以掌握液体疗法是抢救腹泻脱水患儿的基本要求，除此之外新生儿疾病病情变化快，仅靠理论学习远远是不够的，通过基本理论教学实践课能使学生提高对儿科的兴趣，有利于进一步掌握儿科知识。
4.出科考试
儿科病区对入科实习的学生进行了岗前培训和出科考核，考核内容以实习阶段必须掌握的临床基本知识为主，考核合格者准予出科，不合格者进行补考，从而调动了实习生学习积极性和主动性。儿科实习生进入科室后要求每位学生认真记录查房时病人病情变化、医嘱执行及改医嘱理由、辅助检查情况、疑难病例讨论情况、参加教学查房的内容及体会，最后将其作为出科考核的依据之一。同时，为了培养学生的临床思维及实际动手能力，我们将考试分为理论考试和实践考试。在儿科实习结束的最后几天，给每位实习生各安排1名住患者，独立进行采集病史、体格检查，要求监考老师按照评分要求打分，查体结束后书写一份大病历、下医嘱、作出临床初步诊断及制定治疗原则，最后进行儿科理论考试，同时进行评判总结。
5.结语
[关键词] 5岁以下儿童;死亡率;临沧市
[中图分类号] R195.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-88-02
5岁以下儿童死亡率是衡量一个地区社会经济发展、医疗卫生服务、群众健康教育知晓程度和基础健康保健服务状况的一个主要指标。为了解近几年本市5岁以下儿童死亡状况及主要死亡原因变化趋势,并提出有效干预措施,对临沧市5岁以下儿童死亡监测情况统计分析如下。
1资料和方法
资料源于临沧市2003年10月1日～2009年9月30日全市七县一区妇幼保健院逐级汇总上报5岁以下儿童死亡监测报表、死亡报告卡及个案调查表。市级在区、县每年两次质控基础上,进行半年一次死亡评审、质量控制与督导,保证监测数据质量稳定、真实可靠。儿童死因诊断和分类采用国际疾病分类ICD-10标准。
2结果
2.15岁以下儿童死亡率
临沧市2004～2009年5岁以下儿童死亡率为13.2‰～30.9‰,2004年最高为30.9‰,2008年最低为13.2‰,目前低于2007年全国的18.1‰、2008年云南省的19.2‰[1],比南京秦淮区2008年的6.6‰明显高出[2]。5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率前5年基本呈逐年下降趋势,2009年稍有反弹,2009年比2004年下降了44%(P均
2.2死亡原因顺位
2004～2009年临沧市5岁以下儿童死亡原因顺位为肺炎、出生窒息、早产低体重、腹泻、意外、其他疾病,5岁以下儿童死亡原因以肺炎为代表的感染因素居第一位,出生窒息为第二位,2004～2008年早产低体重为第三位,2009年降至第四位,腹泻上升为第三位,意外、其他疾病呈逐年上升趋势。
2.3死亡前治疗情况
有35.4%～48%的5岁以下儿童死亡前未做任何正规治疗,5%～10%曾在门诊接受过治疗,1%～7%曾在村级卫生室接受治疗,16.7%～27%曾在乡、镇级卫生院接受治疗,15.9%～21%曾在县、区级医院接受治疗,4%～5.9%曾在省、市级医院接受过治疗。
2.4死亡地点
49%～61% 5岁以下儿童死于家中,3%～10.9%死于就诊或转诊途中,16%～21%死于乡、镇级卫生院,15.9%～21%死于县、区级医院,1%～4%死于省、市级医院。
2.5死前未就诊原因
35%～41%儿童的家长认为病情不重不需要送医院治疗,20%～30%因病情进展快家长来不及送医院,5%～8%因经济困难、交通不便、风俗习惯因素不送医院,7%～10%的家长认为病情危重、治愈希望不大不送医院或放弃治疗,5%～9%未就诊原因不愿说明,分析存在弃婴、计划外生育情况。
2.6患儿家到医疗机构的距离
患儿家到各级医疗机构的平均距离10km以内为35%,10～20km为14%,20km以上占51%;由家到村级卫生室10km以内为70%,由家到乡、镇级卫生院10～20km为60%,由家到县、区级医院20km以上占52%。
3讨论
3.1死亡率
通过对2004～2009年的临沧市5岁以下儿童死亡监测资料分析,临沧市新生儿死亡、婴儿死亡及5岁以下儿童死亡率,除2009年稍有反弹外,呈逐年下降趋势,其中可避免死亡及创造条件可避免死亡占87%,不可避免死亡仅占13%。临沧处于云南的西南边陲,为经济、文化、交通、医疗欠发达地区,仍有49%的5岁以下儿童在死亡前未接受任何治疗,表明本市随着经济发展、交通便利、健康教育知识普及、儿童保健水平提高、新型农村合作医疗的覆盖,住院分娩率、患病儿童就诊率提高,5岁以下儿童死亡率仍有逐年下降的空间。
3.2死亡年龄构成
通过分析5岁以下儿童死亡的构成比明确降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键,而降低新生儿死亡率的关键是降低早期新生儿的死亡率,应做好围产期保健,做好高危妊娠的筛查和管理工作,提高住院分娩率。分析资料表明住院分娩率由2003年的33.3%提高到2009年的75.65%,随着住院分娩人数增多和医院的诊疗水平的提高,有效地减少了新生儿死亡,特别是早产儿的死亡。同时也发现新生儿死亡趋势由家中死亡转向医院内死亡,因此进一步加强孕产期保健,提高胎儿宫内监护技术和水平,积极预防和治疗相关疾病,及时住院分娩,提高产科、儿科的临床诊疗水平、高危急救技能,不具备急救能力的医疗机构做到及时转诊,均可以让5岁以下儿童死亡率持续下降。
3.3死因构成
3.3.1新生儿死亡新生儿死亡中新生儿出生窒息占第一位,新生儿肺炎占第二位,先天畸形及其他疾病所占比例大多数不到10%;死亡新生儿中早产儿占30%～40%,其中70%～76%的早产儿死于合并肺炎、窒息,所以降低本市的新生儿死亡率必须从减少早产、减少新生儿窒息和新生儿肺炎为切入点,加强产科、儿科对新生儿窒息复苏技术的培训[3],提高实际操作技能,做好产科和儿科合作。县级及县级以下医疗机构儿科医生缺乏也是后继治疗失败的主要原因,加强儿科医生的培养也是一项重要措施。
3.3.2肺炎、腹泻、意外肺炎、腹泻、意外是造成5岁以下儿童死亡的重要原因。由于小婴儿肺炎、腹泻起病急,病情进展快,多数家长缺乏危重症识别能力,就诊不及时往往错失抢救良机。故应加强群众健康教育知识的普及,提高健康保健意识,做到早期识别、诊治;提高乡、村级基层医务人员防治肺炎、腹泻病的水平,早期识别高危,及时做好诊治工作,使村、乡级所覆盖的20km以内的70%患儿得到及时救治,不具备抢救条件时做到及时帮助危重儿童转诊,使他们及时得到有效的救治,减少死亡。随着农村经济、卫生状况改善,因早产低体重、腹泻导致5岁以下儿童死亡逐年减少,但儿童意外死亡呈上升趋势,儿童意外已被国际学术界确认为本世纪儿童期重要的健康问题。由于5岁以下儿童好动、好奇心强、自控能力及平衡能力差,同时家长安全意识差,对儿童的安全意识培养不够,疏于照看,常因意外窒息、意外跌落、意外中毒、交通意外、淹溺、烫烧伤致死,因此,要加强家长、儿童的安全意识培养,加强对儿童的监护和管理,为儿童的健康成长创造一个安全的环境,以最大的限度降低儿童意外伤害的发生。随着诊疗水平的提高。其他疾病确诊率也逐年提高,但由于经济状况、当地医疗条件的限制仍让一部分儿童失去生存的机会。
[参考文献]
[1] 张瑛,杨力. 2008年云南省妇幼卫生工作主要指标汇编[J]. 云南省妇幼保健,2009,1:21-23.
[2] 顾灵惠,李忠. 2000～2008年秦淮区5岁以下儿童死亡情况分析[J]. 中国妇幼健康研究,2009,20(4):303-304.
[3] 黄小伟. “母婴健康工程”项目对降低出生窒息及窒息死亡发生率的作用分析[J]. 中国儿童保健杂志,2008,16(2):238.
一、坚持以儿童发展为本，服务于儿童的发展
现代幼儿教育理念中首先提出要以幼儿发展为本，教育要充分考虑幼儿身心发展特点，实现“促进每一个幼儿在原有水平上得到充分的发展。”《幼儿园教育指导纲要》（以下简称《纲要》）明确指出：“幼儿园教育应尊重幼儿的人格和权利，尊重幼儿身心发展的规律和学习特点，以游戏为基本活动，保教并重，关注个别差异，促进每个幼儿富有个性的发展。”[1]教育的个性化是教育改革和发展的重要趋势，幼儿教育应以儿童生命活力的不断增强，生命内涵的不断充实为最终目标，从而实现人类发展的最终目标。同时《纲要》中的“教育内容与要求”部分，在每个领域的指导要点中突出体现尊重幼儿身心发展特点的这一重要教育原则。幼儿科学教育是当前幼儿园五大领域中的一个非常重要的领域，在科学教育目标定位与价值取向上要坚持以“幼儿的发展为本”的教育理念。不论是集体科学教育活动，或是区角里的科学教育，或是日常生活和游戏中的科学教育，都要注重幼儿积极参与科学活动的过程，而不能只注重幼儿异口同声地说出结果；要接受幼儿不同的发展水平，更多地提供幼儿可选择性的活动机会、活动材料，允许幼儿以自己的方式进行主动探索，不追求所有幼儿一刀切的发展，真正实现使每个幼儿在自己原有水平上得到充分的发展。
二、贴近幼儿生活，促进幼儿生动、活泼的发展
教育源于生活，教育向幼儿的生活回归是现代教育的一个重要趋势，幼儿身心发展的特点决定了幼儿的学习是一种在成人指导下的主动学习，在周围环境中学习，只有贴近幼儿生活的教育，才能使幼儿的学习变成有意义的学习。“教育应当是生活本身，生活和经验是教育的灵魂，离开生活和经验就没有生长，也就没有教育。”[2]孩子年龄小，知识经验贫乏，往往通过感知和依靠表象认识事物，幼儿的科学活动也是在与周围环境的互动中完成的。《纲要》中明确指出：“科学教育应密切联系幼儿的实际生活进行，利用身边的事物与现象作为科学探索的对象。”科学教育生活化，生活问题科学化已经成为现代科学教学改革的方向。在幼儿科学活动中，应奏响“生活化的乐章”，沟通生活与科学活动的联系，使幼儿体会科学就在身边，感受科学的趣味与价值，让幼儿对科学产生亲切感，这有益于幼儿发现、理解、探索和应用科学。我们对幼儿的科学教育也应该寻求一种更为自然、更为符合其年龄特点的教育，倡导以幼儿生活为内容的教育，强调利用生活中的教育资源，有效地促进幼儿生动、活泼地发展。教师要对教育有更全面的理解：不能认为只有在集体的、教师讲授的教育活动中，幼儿才在学习和发展；教师的职责也决不仅仅于教育活动，而要为幼儿创设和组织丰富的生活环境，利用生活环境中的教育资源对幼儿进行教育，让幼儿在生活中实现科学精神和态度、科学方法和能力、科学认知和经验的发展。[3]
三、与家庭、社区配合，优化教育资源，形成开放式教育
人的活动总是在一定的环境中进行的，环境是支持与影响人活动的外部条件。科学教育环境是指幼儿科学教育赖以进行的一切条件的总和，是由多因素组成的，包括幼儿园、家庭和社区资源，要充分发挥教育资源的整体作用。提倡幼儿科学教育的开放性，具体表现为在科学教育活动时间、空间、材料、内容、形式、方法、师幼关系、活动评价等方面的开放性。幼儿科学教育活动可以根据幼儿的兴趣、幼儿的特点等随机开展，可以贯穿幼儿一日生活活动的每个环节，可以是在幼儿园，也可以在家庭或社区环境中进行；材料的选择和投放也注重开放性，可以是成品、半成品也可以是自然材料；科学活动内容更是广泛，来源于幼儿周围环境与生活的万事万物，根据幼儿特点选择最基础和最具有代表性的内容，并体现启蒙性教育的特点；科学教育活动在方法上也要灵活，或对物体或现象进行观察、或进行主动地探究、或根据观察现象和发现及探究的过程与结果进行多样化的表达和记录；科学活动在形式上具有开放性，可以是集体、小组和个别相结合；在师幼关系方面可以是教育者与被教育者，也可以是合作者、参与者或指导者；在评价方面更要将幼儿在幼儿园、家庭或社区中的多方面表现进行综合评价，在评价的主体、形式、方法、标准等方面力求开放性。四、立足于对幼儿科学素养早期培养的终身价值终身教育思想渗透在《纲要》的全文中。是《纲要》的一个基本指导思想，终身教育也就是终身学习。这一联合国教科文组织提出的深刻而富有远见的观点，从根本上影响了全世界的教育价值取向，也延伸拓展到幼儿园科学教育。
终生教育是现代社会人发展的条件，现代社会再也不是一个“一技在手受用一生”的社会，日新月异的发展使教育成为现代化社会人的发展需要和条件，面对信息化、数字化、全球化的社会，教育将伴随人的一生。幼儿时期是人生的重要阶段，包括幼儿园教育、家庭教育将在孩子一生的发展中产生重要影响，幼儿教育是整个终身教育的基础阶段。幼儿园教育不仅是为入小学做准备，而且是人的发展的需要，是为幼儿一生的发展打好基础。幼儿园教育对生命全程（Iifespan）关照，人的生命是一个历程，幼儿时期是生命过程的一部分，幼儿时期的教育是对整个生命过程的关照。[4]只有这样，幼儿园的教育才能无愧地被称为“终生教育的奠定阶段”，才能真正成为符合终身教育理念的高质量的幼儿教育，幼儿所获得的发展是积极愉快、健康、真实、全面、可持续的发展，向前进一步延伸到婴儿教育和胎教。幼儿科学教育作为幼儿园教育的重要组成部分，同样要坚持终身教育的理念，树立为使幼儿获得乐学、会学、会用有益于幼儿终身学习和发展的大价值。[5]
为此，幼儿科学教育应将保护幼儿的好奇心，激发探究激情，激发幼儿的创造精神，引导幼儿逐步形成关爱和保护环境的意识，逐步形成尊重事实的科学态度，养成尊重他人、乐于合作、善于分享的行为习惯等目标放在首位，追求以促进幼儿科学素质早期培养的价值取向和目标定位，这些将有益于幼儿一生的发展。五、倡导幼儿科学教育的整合化整合（Integrate），也称综合，是把不同类型、不同性质的事物组合在一起，使它们成为一个整体。[5]因此，整合是整体形成的环节和过程。整合的核心是联系的建立。整合教育观是建立在幼儿全面和谐发展观基础上的，也是以儿童身心和谐发展为本的具体要求和体现。幼儿教育的整体观是我们对于幼儿教育整体性、系统性的基本看法。《纲要》（试行）明确指出，幼儿园教育活动的组织应注重综合性、生活性和趣味性。
如何体现《纲要》的精神，如何使幼儿教育真正具有整体性？这就要求我们有系统、整体的思想，形成幼儿教育的整体观，并努力实践这些观念。幼儿的发展是整体的、全面的，幼儿教育应注重整体性和全面性；幼儿一日生活中的各项活动都对幼儿发展有重要的价值，应有机地整合各项活动，努力提高各项活动的整体成效；幼儿园课程的内容可以相对地划分为一些领域，应充分挖掘和利用各领域的内在联系，对课程内容进行合理的、有效的整合；幼儿园、家庭及社区有丰富的教育资源，应充分发挥各种教育资源的整体性影响。幼儿园课程实施的方法、形式及手段丰富多样，应有机的、综合地利用这些方法、形式和手段。幼儿科学教育的整合，最终应该也必然会落实到具体的课程实施过程之中。具体表现为幼儿科学教育目标、内容、方法、形式及领域的整合。
（一）教育目标的整合
幼儿园科学教育的过程并非短期行为，在目标定位与价值取向以人的全面发展为根本目的；为培养有探究性、创造性的全面发展的人才奠定基础；使幼儿产生对科学的兴趣，形成科学的态度，获得“科学精神”和“科学方法”，愿意并知道如何去获取知识、认识事物；其价值追求为幼儿的终身学习和发展服务。
（二）教育内容的整合
幼儿园科学教育是幼儿在教师的引导下，主动地进行科学探索和学习、亲身经历探索过程、感受和体验科学精神、通过与周围环境的相互作用获得有关物质世界及其关系的感性认识和经验的过程。它是幼儿科学知识教育、科学方法教育和科学精神教育的协调统一。应将自然环境和生活的关系、身边事物的特点和变化规律、科学技术对生活的影响等整合到幼儿科学教育中。
（三）教育方法和形式的整合
科学教育活动要体现幼儿学习方式的多样化，将科学探究和多样化的艺术表现、社会性参与等方式相结合，在进行科学探究过程中引导幼儿将观察法、操作法、语言法等相结合，重视集体科学活动的同时，也关注游戏和生活活动中的科学教育、关注区角中的生活教育。如：在幼儿吃苹果时，让幼儿观察苹果的结构，感知它的味道；在密封的水果袋中摸出苹果，感知它的质地；在快乐屋里玩角色游戏的时候，我们引导幼儿买卖苹果，培养幼儿初步的社交技能；数苹果、摆苹果，培养幼儿按一定顺序排序的数学观念；画苹果，用橡皮泥搓苹果，培养幼儿手眼协调的能力；幼儿集队时，还要等待其他小朋友，通过有节奏、富于童趣的肢体动作引起幼儿学习表演的兴趣。
（四）与其他各领域活动有机整合
关键词：科学探索;活动资源;幼儿园教育;应用开发
对于幼儿园科学教育活动的开展需要以幼儿的实际情况为依据开展，充分利用身边的对象和事物，尽可能地创造各种条件让幼儿参加各种探索活动，让他们感受到科学探索的方法和过程。虽然科学探索活动并不具有强制性，但也需要合适的活动资源和形式，否则幼儿就难以实现充分发展。
一、科学探索活动资源对幼儿园教育所起到的重要作用
幼儿由于自身的性格特点和年纪特点，正处于活泼好动、好模仿的阶段，他们并不会因为长时间的活动而感到疲劳，相反如果没有充足的活动，他们反而会感到无聊和厌倦。幼儿阶段所特有的这种好奇心，让他们更乐意关注自己周围的事物，如果这种好奇心可以得到正确的引导，就会让他们养成更加良好的习惯，如有进取心、勤奋好学等优秀的品格。科学探索活动可以将贴近生活的内容充分挖掘出来，为幼儿提供更多探索的机会和空间，对他们的良好成长起到了重要作用。另外，科学探索活动的开展，可以让孩子们始终保持一颗好奇心，以更加积极的心态去面对和探索周围的世界。当然这些都必须要幼儿老师进行积极正确的引导，使幼儿的各方面能力都朝着正确的方向发展。在具体开展科学探索活动时，必须要注意到生活化的重要性。科学探索的活动资源必然来自于生活中，而且是和幼儿自身结合十分密切的生活内容，将其当做科学探索研究的对象，努力创造出让幼儿们喜闻乐见的科学活动，提高他们的自主参与度。这也就意味着要保障科学探索活动的顺利开展就必须要充分挖掘相关活动资源，因此幼儿园教育中科学探索活动资源的应用和开发也就变得格外重要。
二、幼儿园教育中科学探索活动资源的应用和开发
1.充分挖掘生活化的内容
科学探索活动资源需要贴合实际生活，而生活内容的挖掘则需要分别从幼儿自身的生活经验和幼儿的兴趣入手。首先，幼儿的科学探索应该让他们积极地关注生活中一些比较常见的事物，让他们感觉到，其实科学就在他们身边。比如鸡蛋对于幼儿再熟悉不过，就可以引导他们展开关于“鸡蛋秘密的探索”相关活动，让幼儿们了解鸡蛋的基本构造，怎样区分生鸡蛋和熟鸡蛋，怎样让蛋宝宝们站立等。在教学实践过程中，我们发现贴近幼儿生活实际，幼儿熟悉的内容，更能够引起他们的兴趣。如果所选择的资源是幼儿所熟悉的内容，他们必然会产生一种亲切感。然后，要从幼儿的兴趣入手，只有选择让他们感兴趣的内容，才可以提高他们的参与度，将这些喜欢的活动融入到他们自己的生活中，再逐渐拓展为科学教育内容。
2.开展多样化的科学探索活动形式
科学探索活动不应该只局限于课堂上，还需要积极寻找多种活动形式。让幼儿可以多途径、多渠道和多角度对事物进行感知，使他们的寻找发现、分析和解决问题的能力得到提高。科学探索活动形式的多样化表现在要让幼儿走出活动室，走到大自然中进行探索。幼儿园教育中科学探索活动的开展不仅可以利用活动教室，还要充分利用社区环境，走出教室走到社区中。比如一些幼儿在自己吃饭的过程中，对煮成食物的豆子十分感兴趣，他们会不时地向大人请教。鉴于此，就可以积极引导幼儿走出教室，到旁边的菜市场，让他们积极参与到寻找和豆子相关的活动中，在寻找的过程中孩子们可以发现不少和豆子相关的东西，比如豆腐、豆花、豆筋等食物，经过自己亲自的体会和参与，对于豆制品相关的了解也变得更加深入。幼儿园的探索活动也需要走近大自然中，花草虫鱼都是自然界中最常见的事物，因为种类繁多，所以更能激发幼儿的好奇心和探索欲望。因此科学探索活动形式的丰富必然要积极进入到大自然环境中，比如春天就可以让幼儿们到公园中寻找各种开花的树，到种植园中观看植物的生长状态，在秋天时组织他们秋游，和大自然有更多接触的机会。
3.创设科学探索活动良好的外部环境
科学探索活动资源的开发需要良好的外部环境作为保障，幼儿园可以专门为幼儿们设置一个科学探索活动区域，并且增强活动区域的趣味性，趣味化的探索活动将会提高幼儿的参与积极性。比如教师就可以开展“舞台灯光师”“为什么会响”等活动，将这些活动融入到科学探索活动区域中，提高趣味性。外部环境还包含家长对科学探索活动所持有的态度，如果家长不给予及时有效的支持，那么幼儿园的科学探索活动开展难度也会更大。所以科学探索活动资源的开发和利用需要和家长进行及时有效的沟通，并开展各种讲座活动，让家长们意识到科学探索活动开展的积极性和重要性，构建家长和幼儿园直通车，实现家长之间、家长和学校之间信息的沟通与交流。幼儿园科学探索活动的开展是培养幼儿科学探索能力，提高综合素质的必要保证。而科学探索活动资源的科学合理开发则是确保科学探索活动顺利进行的根本，因此需要从多方面入手，提高科学探索活动的趣味性和幼儿参与的积极性。
参考文献：
[1]柴觐.幼儿园科学教育的现状与对策研究[D].中央民族大学，2016.
关键词:医疗流程；功能分区；节能技术；太阳能；色彩
为满足社会发展对医疗资源的需求，专业化医院，以及综合医院专业化单体建筑发展迅速。如何建设一栋满足妇女儿童就医的医疗大楼成为很多综合医院和专业化医院的迫切需求。现结合我院妇儿综合楼的建设情况，总结了一些心得体会。
概况：我院是鲁西南最大的综合型医院之一，2004年成功开展单病种限价，随后由卫生部确定为临床路径试点医院，近年来医疗技术、设备、建筑规模均取到了很大的发展，为了满足日益增加的就医需求，以及人们对医疗环境更高要求，我们筹建了一栋妇儿综合楼，建筑面积6.5万平方米，地下两成，地上十九层，门诊、医技部分在1-4层，5层为手术室、产房，6层血液科和白血病病房，7层为NICU、PICU，8-17层分别为儿科、产科、妇科、小儿外科、儿童康复科等病房，十八层为信息中心和临床技能培训中心，十九层为直升机停机坪和太阳能设备层。能满足2500人日门诊量，日手术量40台，NICU、PICU共计180床，普通病床1000床。功能紧凑全面，交通便利，流程合理，色彩温馨活泼能满足足不出楼完成就医、检查、治疗。经过半年的运行，社会反响效果良好。
功能分区，医疗流程布局的特点：一层大厅积极、温暖的橘黄色玻璃马赛克背景墙就诊大厅，精心选择的两个大型橘红色亚克力波纹条状吊灯，色彩温馨，典雅，视觉温和友好而不失大方，引人注目，极大地减少了患儿对来医院的抵触情绪和恐惧感。本层按常规设置了儿科急诊、输液室，此区域人流量大，设置在一层能够及时对急诊患儿进行救治，方便了输液的需求，减少了输液儿童患者及家属对垂直运输设备的占用。
二层为儿科门诊，检验科，儿童保健科，超声科，由于现在家庭独生子女多，一个患儿就医往往跟着整个家庭，造成儿科门诊人流量很大，把儿科设置在二层可以充分利用扶梯和步梯疏散人流，较宽敞舒适的候诊大厅，温馨的色彩，以及没有加任何修改的儿童天真童趣的彩绘，营造了一个活泼向上，有亲和力的气氛，缓解患儿和家属就医的不安情绪；检验科、超声科等常规检查科室和收款处设置在本层，这样这一层就能完成常规的就医需求，极大地方便了患儿家属。
三层设置了妇科门诊，妇科门诊手术室，儿童康复中心，超声检查，四层设置产科门诊，超声检查、产科手术室、胎心监护仪室等，针对妇科、产科、儿科的特点，每层均设置超声检查，门诊手术室，尽量做到最大方便于患者，尽量减少患者的移动距离。
病房设置东西两个病区，人流物流电梯设置在中间位置，东西两部污物梯，就近设置污物间，四周为病房，中心为护士站、治疗室、医生办等，实现了污物、洁物分流，病人流线，医、护流线减少交叉，流程科学合理。病房设置标准卫生间。
五层为产房和手术部，产房设有家庭产房，满足人们对医疗条件更高的要求，普通产房均按单间设计，更好的保护病人隐私。在顺产的过程中出现不好处理的状况，可以通过专门通道直接进入手术室进行处理，手术部设手术室9间，主要是为妇科，产科，儿科手术设置的，无需出楼基本满足了整个大楼的要求。
六层西区按照十万级净化设计制作，可根据需求扩展为ICU病房，现在为血液科病房和白血病层流病房。
七层东西两个洁净病区，分别设置NICU、PICU，上面八、九、十层为儿科病房可方便病人的转入转出，吊塔、气体、恒温箱配备齐全。另外洁净区集中在这三层离6层东设备层较近，便于布置管道、设备，集中控制管理方便，布局科学合理。
由于太阳能节约效果明显，在家庭中已经得到普及，公共建筑也形成了成熟的解决方案，得到了广泛的应用。如果建筑物有一个比较规则的屋面，就可以加以利用生产太阳能热水。我们利用屋面做了60吨太阳能热水系统,从使用的效果看节能效果显著，天气较好时无需辅助加热就能满足洗浴水量。
现代建筑为了满足医疗功能的需求，单层面积大，跨度大对新风的依赖加强，弱势病员又有不习惯开窗等特点，很容易造成空气品质差，易产生院内感染。现代疾病如非典、H1N1流感等传染性病原体极易传播，院内感染类似事件时有发生，造成极坏影响。原设计新风机组风量大，噪音过大，能源消耗大，使很多医院不开或少开新风机。这些问题使我们需考虑使用高性能的新风排风方案和设备。我们采取了多台小风量新风机代替大风量新风机的办法，利用一些储物间，洗刷间等吊装，采用高品质的设备，新风排风机组采用了具备节能技术额的德国进口直流变速电机，可调速，风机噪音低，有能量回收功能，可以无交叉无污染地回收排风的能量。经过运行，效果明显好转。
色彩的设计也是一项越来越引起重视的内容。根据现代医学研究，儿童的心理状态容易通过色彩表现出来，并容易受到色彩的影响。因而在儿童住院门诊部这类特殊区域的室内设计，应注重合理的运用色彩的设计来改善医疗环境，对患儿心理产生积极影响。比如红色能够刺激心脏、循环系统和肾上腺素提升力量和耐力，促进低血压患者康复，对忧郁症患者有一定刺激缓解的作用。粉色的刺激作用较柔和，它能使人的肌肉得到放松，给人安抚宽慰，唤起希望；黄色则刺激大脑和神经系统，提高心理的警觉性，活跃肌肉里的神经，帮助治疗体内某些病症现象，如：感冒、过敏及肝脏疾病等问题，浅色调米黄、乳黄应是医院的主色调。绿色能够安抚情绪、松弛神经，国外提出“绿色率”理论，认为绿色在人的视野中占到25%左右时，人的心理感觉最为舒适。为此我们从美国聘请了FKP事务所的色彩大师，精心设计色彩图案，大厅，候诊区，护士站，电梯厅，走廊，各病区均做了相应的设计。
十九层设计了直升机停机坪，为当地唯一一家具备直升机启停条件的医院，对于器官移植，重大突发伤害，等特殊情况的快速抢救提供了条件，是现代化医院不可或缺的基础设施。
总之，妇儿建筑应从妇幼病员的一些特点，充分考虑患者的需求，结合一些先进的节能技术和研究成果，按照科学合理的医疗流程，精心布局，组织交通路线就能建成一所布局科学，交通合理，使用方便、舒适的好建筑。
参考文献
