时间：2023-08-09 17:32:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇皮肤管理基本知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
自我护理又称自理或自顾，是个人为维持生命健康和完好而需要自己进行的活动。糖尿病是一种多发性慢性终生性疾病，患者在住院期间，病情能够得到满意的控制，但出院后，由于糖尿病基本知识缺乏，缺少自理能力，往往病情反复或出现严重的并发症。因此提高糖尿病患者自我护理，是促进患者健康，提高生活质量的关键。
1 熟悉糖尿病自理的基本知识
掌握指导患者的技术和方法，有计划、循序渐进地把自我护理的知识和实践技术传授给患者及其家属，充分利用与患者接触的一切机会，如晨晚间护理、治疗、巡视病房时，随时向患者和家属讲授有关糖尿病的基本知识，病区出黑板报，定期组织患者进行学习，印发糖尿病知识宣传册，做到认真耐心，反复宣传，有针对性进行健康教育，逐步提高患者的自理能力。
2 掌握患者的心理变化，调整心理状态，正确对待疾病
有的患者存在恐惧心理、自卑感，精神压力很大，对治疗失去信心，有的患者到处乱求医，乱用药，对治疗没有正确的认识；有的则满不在乎，既不控制饮食也不认真治疗；有的患者极易产生急躁情绪。这些心理均不利于血糖的控制和病情的稳定，糖尿病患者能否正确对待疾病，这对控制病情，恢复健康有很大的影响。因此，做好患者的心理调整，适应并对待疾病，我们常请病情已得到控制的患者介绍经验，使患者治疗有信心，同时让他们明白，糖尿病目前虽不能根治，但合理的饮食控制，适当的体育锻炼，科学的应用药物，可以使病情得到良好控制，延缓其并发症的发生和发展，并能像健康人一样正常生活、工作、学习。
3 饮食指导
不论糖尿病类型，病情轻重，有无并发症和药物治疗，饮食控制是最基本的措施。向患者说明严格和长期执行饮食管理，可以减少药物使用甚至可不使用药物。一般蛋白质成人每日每公斤体重0.8~1.0 g，脂肪每日每公斤体重0.6~1.0 g，碳水化合约占总热的50%~60%，相当于吃250~300 g粮食，1只鸡蛋，1 000 g瘦肉，1杯牛奶，蔬菜不限，教会患者食物的换算，比如多吃1个鸡蛋，可以少吃100 g肉，注意少吃含淀粉高的食物如芋头、土豆等，以优质蛋白为主，纠正糖尿病患者吃得越差越好的观念。三餐热量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例，也可按四餐分为1/7，2/7，2/7，2/7，由于需要长期严格控制饮食和甜食，防止饮食单调，故需帮助患者根据所需热量，合理搭配各类食品，使其品种多样化，还应做到主食粗细粮搭配，副食荤素搭配。如餐后患者仍饥饿感明显，可进食低热量高纤维素的蔬菜。养成饮食治疗习惯后，就会自觉遵守控制食用量。
4 药物治疗不良反应的防治
经饮食治疗不能使患者血糖接近正常水平，则需要应用口服降血糖药和注射胰岛素治疗。向患者说明用药治疗也要控制饮食，纠正错误观点，用药可以多吃饭。口服磺脲类药应在饭前15~20分钟左右或饭中服，双胍类的胃肠道反应较大，可在饭中或饭后即刻服用。应用胰岛素治疗，应在注射后半小时及时进餐，以防低血糖反应。低血糖是胰岛素最常见的不良反应，告诉患者及家属，注射胰岛素2~4小时后最容易发生低血糖反应，这段时间应有家人陪伴，如出现心慌、手抖、冷汗、饥饿感、反应迟钝、嗜睡或异常精神改变，应考虑低血糖反应，嘱患者立即口服糖水或易吸收碳水化合物食品，如饼干、馒头等，症状不缓解，立即送医院治疗。
5 治疗和预防保健知识的指导
糖尿病除了病情严重或出现并发症需要住院治疗外，大多数可坚守在工作岗位或不休息，即使住院，待病情控制，稳定后出院也如此，因此护士要帮助患者掌握治疗和预防保健的知识。
5.1 指导患者自测尿糖，教会患者自测尿糖方法。并告诉患者采4次四段尿，通过尿糖来了解病情，并制订治疗方案，一般要达到尿糖（-），或尿糖（+）。
5.2 教会患者正确使用胰岛素。因糖尿病是一种慢性疾病，有时需终身使用胰岛素，因此要教会患者或家属注意无菌操作，正确注射胰岛素，交替注射部位，准确抽吸剂量，注意用药后的反应，以及发生低血糖反应时的处理方法。
5.3 体育锻炼：体育锻炼是糖尿病治疗的基本措施之一。肌肉运动可促进葡萄糖利用，增加运动可使饮食适当放宽，体力增强生活内容丰富，消除大脑皮层紧张状态，运动可提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使胰岛素及口服降糖药用量减少，血糖下降；也可防止或延缓各种并发症的发生，应鼓励慢跑、步行、太极拳等运动，应教会患者如何按年龄、性别、体力及有无并发症等循序渐进的进行体育锻炼，现在主张晚饭后半小时活动，最好超过半小时，微微出汗就行，并要长期坚持，以促进病情稳定，恢复健康。
5.4 做好卫生宣教，预防感染。因糖尿病患者抵抗力降低，容易发生感染，应注意气候变化，少去公共场所，保持皮肤清洁，勤换内裤，勤洗澡。长期卧床患者，保持床单清洁、平整，预防褥疮形成。经常检查足部皮肤有无破损和水泡，每天用热水泡足，不要穿太紧的鞋，以防皮肤破损造成感染，而使原发病加重，一旦发现足部病变，应及早积极治疗。
1临床资料与方法
我科2005年-2010年共计73例均为本院内科住院患者，均符合肾病综合症的诊断标准。男性42例、女性31例，年龄8-81岁，平均37.6岁。
2护理方法
2.1一般护理
为病人创造一个安静、舒适、空气新鲜、安全的病室环境。急性期嘱患者卧床休息2-3周，避免过劳伤及正气。调寒温、避外邪，室内温度、湿度适宜，温度保持在18-20 ºC，湿度保持在50%-60%为宜。
2.2情志护理
由于病程长，病情迁延，易反复发作，加之长期应用激素以及细胞毒性药物产生的副作用，患者常有焦虑、烦躁的心理，一旦合并皮肤感染，还会加重病情，加上皮肤局部及全身症状明显，患者往往会更加紧张、恐惧以及悲观、失望的心理。只有使患者处于最佳的心理状态，才能更好地配合治疗。我们要主动关心患者需要，予以正确的疏导，科学合理的向患者介绍有关疾病的基本知识和先进的治疗方法，使患者对所患疾病基本特点及控制方法有所了解，从而使其由被动接受治疗转为主动接受治疗，并建立起战胜疾病的信心和勇气。
2.3 饮食护理
患者有大量的尿蛋白丢失和低蛋白血症，使得患者抵抗力及免疫力都下降，高蛋白饮食不仅加重蛋白尿，还加重肾脏的负担，进一步损伤肾功能，鼓励患者适量进食鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶优质蛋白，脂肪的摄入要限制。特别对富含胆固醇的食品（如鱿鱼、虾、蟹、肥肉、动物内脏等）应予控制，且不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷之品，忌食腌制品，指导患者低盐饮食，戒烟酒。
2.4 水肿皮肤护理
严重水肿的病人皮肤肿胀发亮，水肿的皮肤血液供血不足抵抗力差，如护理不善，则极易导致褥疮、破溃、感染等，我们护理人员要做到五防五要，即防长期受压、防潮湿、防烫伤、防搔抓、防擦伤，对危重、卧床的患者要建立翻身卡，定时翻身，要定时清洁皮肤，使用便盆时要轻拿轻放，严防擦破皮肤，要严格无菌操作，注意各班交接检查，患者的各种衣物要宽松，以防静脉瘀血，各班要注意水肿部位的皮肤情况，有异常及时争取有效的护理措施，降低感染率的发生。
2.5 加强病室的清洁管理
保持病室空气新鲜，温湿度适宜，病室地面要用消毒剂湿式拖地，并擦拭床头桌椅等，加强对家属的管理，减少探视时间，注意床单的清洁，做到勤更换，每天晨间护理行湿拭扫床，保持床单清洁、平整、舒适，并指导患者做好个人卫生，要勤洗勤擦，尽量穿宽松透气的全棉织物，以减少皮肤感染的机会。
2.6预防控制医源性感染
肾病综合征患者由于水肿皮肤感觉差、抵抗力弱，且低蛋白血症及大量激素，细胞毒性药物的应用又造成免疫机能低下，因此，极易发生感染。故此，我们在临床各项工作中护士要时刻注意无菌意识，严格遵守操作规程及无菌原则，注射时避开水肿严重的部位，注射后针眼部位要按压较长时间，以免药液渗出。并可能缩短留置时间，最好不超过3天，以减少一切可能造成感染的机会。
1.1服务态度与沟通不到位
1.1.1态度生硬，责任心不强：某些护士工作态度不端正，职业道德观念差，没有真正做到以病人为中心，对病人态度生硬，没有耐心。工作上表现出‘例行公事、满不在乎’的样子。这样一来，病人对你为他所做的一切表示怀疑，不信任。稍有不适，就有可能发生纠纷。
1.1.2法律意识淡漠：某些护士平时不注意法律法规的学习，说话随便、不负责任，做事马虎、不认真，时间观念差，无严谨的工作作风，如随便执行口头医嘱，随便在医嘱或其他病历资料中签字，甚者有越权行为等。如发生纠纷，护士有可能要负法律责任。
1.1.3沟通、告知不到位：病人是一个有疾病的人，同时又是一个有思想、有文化、有情感的整体。沟通交流贯穿于病人的入院、住院、出院、出院后。假如护士与患者沟通少，解释不到位，没有做好相关的告知义务，很有可能发生护患纠纷。具体表现：（1）未向患者做入院介绍，病人不知如何保管自己的贵重物品而被盗；（2）病区内有人吸烟、点火，导致氧气爆炸；（3）未向手术患者告知饮食情况而延误手术；（4）未向化验检查的患者告知空腹而影响检查；（5）未向腰椎骨折的患者告知绝对卧平板床的重要性，患者自行下床，病情加重；（6）未向骨折手术后出院的患者告知下床活动的时间，使用拐杖的方法，患者过早下床或使用拐杖不当而出现伤肢的再次骨折等。
1.2业务技术不熟练
1.2.1护理技术操作不熟练：比如静脉穿刺不能做到一针见血，特别是抢救病人；插胃管、导尿、备皮等，技术不熟练，或动作不轻柔，造成患者不必要的伤害或痛苦；未规范给颈椎骨折牵引的患者翻身，而造成病情加重等。
1.2.2整体业务水平差：具体表现：
（1）入院评估不到位，骨折患者身体移动障碍，伴有潜在的皮肤损害，特别是老年患者或者由外院转入的非急诊患者，皮肤评估是至关重要的。有压疮未发现，或发现后未及时采取相应的治疗护理措施，导致压疮加重影响愈合；（2）病情观察不及时、不到位，记录不完整，未按要求对危重患者进行病情观察，病情突变时措手不及或护理记录不完整、不准确；上肢骨折未及时观察记录桡神经损伤的情况，导致垂腕状态；胫腓骨骨折未及时观察记录下肢感觉、疼痛、血运情况，导致骨筋膜综合征的发生；（3）未适时应用护理干预［1］，未按时协助骨折患者翻身，按摩受压皮肤而导致压疮发生；未有效指导下肢骨折患者早期功能锻炼而导致下肢静脉血栓形成；未有效指导骨折卧床患者的饮食情况而导致便秘；未有效指导全髋关节置换患者的而导致的髋关节脱位等。
1.3核心制度执行不到位
最常见的是抢救工作制度、分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、消毒隔离管理制度、护理安全管理制度执行不到位。抢救物品未严格管理而外借，或急救器材功能不良而延误抢救；I级护理患者没有15～30min巡视观察一次而出现病情变化者；未严格执行医嘱的“三查七对”、输血的“三查八对”、手术的“六查十二对”而导致的护理差错或事故；未认真做好交接班而出现的问题或情况；未严格执行消毒隔离制度而导致的院内感染或交叉感染；未严格执行护理安全管理制度而导致的患者坠床、烫伤、触电等意外。
2防护对策
2.1牢固树立护理理念，培养护士爱岗敬业作为一个护理工作者，首先要树立正确的人生观和价值观，以人性化、本土化之原则，以马斯洛的需求理论为护理实务之基本概念为工作基本点，培养护士爱岗敬业，树立良好的职业道德，坚持救死扶伤，坚持以病人为中心，全心全意为人类的健康服务。
2.2加强护患沟通，充分履行告知义务［2］
沟通交流是建立良好的护患关系、充分履行告知义务的前提和必要条件。要培养护士沟通交流的能力，要利用多种形式充分展现护士的口语交流能力。比如，增加床头交接的次数和内容；增加护理业务查房的次数；增加护理会诊的次数等等。充分履行患者在入院、住院、出院期间的相关的各种告知义务，对相关告知的内容护患双方签字后入病案保存。
2.3严格执行护理核心制度，严格执行护理技术操作规程制度是规范行为的标准。护理工作的对象是人，是最宝贵的生命，护理工作需要我们以严谨的态度、严格的制度和操作规程去服务患者。
2.4加强法律、法规的学习，依法执业
组织护理人员认真学习相关的法律法规，增强其法律意识，依法规范自己的行为，依法服务患者，依法保护自己，防患于未然。
关键词 老年人 中药静脉注射剂 药物反应 认知行为 社区
中图分类号：R161.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0058-03
本研究通过自制问卷调查，了解老年患者对中药静脉注射制剂相关知识掌握现状及用药的行为特点，为开展老年患者合理使用中药静脉注射剂的健康教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2012年3-11月，采用方便抽样方法选取在我院门诊接受静脉注射的老年患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②在门诊接受中药针剂静脉滴注的患者；③自愿接受调查。排除标准：认知功能障碍患者。获得有效问卷220份。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
成立课题小组，通过对调查现场的观察及访谈，并在查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷表[1-4]。对初步设计的调查问卷进行预调查，对预调查中争议性的条目进行调整，使调查内容更具科学性，避免主观判断。调查问卷的内容包括五部分：第一部分为患者基本信息；第二部分为患者对中药静脉注射剂基本知识的认知；第三部分为患者获取信息的途径及需求；第四部分为患者中药注射剂静脉输注过程中的依从；第五部分为患者使用中药静脉注射剂治疗的主观意向选择。
1.2.2 调查方法
培训调查人员，明确调查表各条目的设计原则及填写方法。患者签署知情同意书。填写前仔细阅读问卷的指导语，独立做出评定。文化程度低、不能理解者，调查人员给予解释，但需避免使用暗示性语言，影响调查结果。问卷当场完成，收回时检查无空项。
1.3 统计方法
数据输入Execl 2003软件，采用例数和百分比作描述性统计。
2 结果
2.1 被调查人群基本特征
220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年龄60～70岁63例（28.6%），71～80岁99例（45.0%），80岁以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小学89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高职30例（13.6%），大学及以上9例（4.1%）。本次就医疾病：心血管疾病76例（34.5%），脑血管疾病107例（48.6%），呼吸系统疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。
2.2 中药静脉注射剂基本知识的认知调查
结果显示，老年患者对中药静脉注射剂的名称及作用的认知较好，而对剂量、药物毒性、不良反应的认知及诱发不良反应等认知较差（表1）。
2.3 获取信息的途径及需求
220例被调查者获取中药注射剂相关知识的途径：来源于医护人员的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；报刊及网络的20人（9.1%）；其他途径的2人（0.9%）。
调查显示，老年患者最希望了解的药物相关知识中，药物功能知识131人（59.5%）；不良反应55人（25.0%）；输液中注意事项29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。
2.4 中药注射剂静脉输注过程中依从
自主调节补液速度172人（78.2%）；未自行调节48人（21.8%）。自己调节补液速度的原因：希望缩短输液时间的110人（64.0%）；认为中药没有副作用，滴速快点没关系38人（22.1%）；滴速慢可使药效更持久24人（14.0%）。
2.5 注射剂治疗的主观意向选择
老年患者面对相同作用机制的静脉注射剂时，首选中药类159人（72.3%）；首选西药类61人（27.7%）。此次就医行为中，主动要求进行中药静脉注射的109人（49.5%）；根据医嘱使用的111人（50.5%）。
3 讨论
3.1 中药注射剂在老年患者使用中的安全性问题
中药作为历史传承的产物、祖国的瑰宝在老年患者心目中处于重要的地位，比起西药类药品更能得到他们的信赖。有学者指出随着年龄的逐渐增长，人们更加偏爱中药类药物，在离退休人群中对其认可度最高[5]，与本次调查结果相符。而对使用人群的分析显示，心血管疾病史患者占很大比例，本次调查220例中有183例，占83.1%，而刁红星等[6]调查显示为61.0%，可能与各地区社会保障水平不同有关。
目前临床的中药静脉注射剂虽然克服了口服中药类起效慢的不足，但中药制剂在静脉输入过程中，由于中药静脉注射剂本身的缺陷，如成份不明、纯度不高，含有大分子物质和杂质等，存在一定的安全隐患。而一般患者对中药类药物可能产生的不良反应防范意识较差，对中药静脉注射的输注速度和制剂浓度[7]、配置后放置时间及环境温度对药液的影响[8]等知识比较缺乏，所以中药静脉输注较其他给药途径具有更高的风险。姜慧芳等[9]对2004年至2008年期间中药注射剂不良反应报告分析中显示，出现不良反应的以老年人居多；频率较多的药液品种为鱼腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射剂等；不良反应以皮肤及附件损害最为多见。本次调查显示老年患者对中药静脉注射剂安全方面的意识普遍不足。
3.2 加强输液管理，开展健康教育
老年人信息和知识的获取渠道不畅及理解力逐渐下降，60.0%的调查对象获取相关知识仅依赖于医护人员。有学者指出，目前我国药学工作的重心主要是药品的投入，相对于用药指导服务方面的投入较少[10]。而临床医护人员的精力主要集中在诊疗及护理上，忽略了或较少对患者进行用药指导，应引起高度重视。
本次调查有78.2%的老年患者在输液过程中曾有自主调节补液速度的行为。朱立勤等报告，中药静脉输注速度过快引起的不良事件是普通输注速度下发生不良事件的4倍[11]。因此护理人员在工作中要加强巡视，做好相关医疗知识的宣教，同时在巡视时要多关心患者，适时解决患者因输液带来的不适，规避患者自主调节补液速度导致的风险。
开展中药静脉注射剂使用健康教育。本次调查显示，社区的老年患者文化程度普遍偏低，对于文字类宣传资料较难达到预期效果。张玉蓉[12]认为，老年患者对健康知识的需求更倾向于医护人员的个别指导及医护人员的讲解示范[12]。因此健康教育要结合老年患者的特点，结合老年患者的需求，才能受到老年患者的欢迎，达到健康教育的目的。要纠正老年患者对中药静脉注射的盲目认同及对治疗效果的片面认识，正确引导合理用药行为，规范用药流程，这样才能发挥中药制剂在老年病治疗中的作用，保障老年人的健康。
参考文献
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关键词：辐射 剂量 健康 防护
中图分类号：TP31 文献标识码：A 文章编号：1007-3973(2011)006-186-02
最近日本福岛核电站泄漏事故，给人们的心理造成了一定的恐慌，其实大可不必。日常生活中可见光、紫外线的照射；使用无线电、微波炉、电灯泡等家用电器；透视、激光医学检查等都会产生不同程度的射线辐射。根据射线穿透力强并可使胶片感光的特性，工业上常用于金属焊接质量及金属结构等情况的无损检测，医学上常用x射线透视检查肉眼看不到的人体内部器官，如骨骼、心、肝、肾、肺等病灶病理现象，为医学诊治提供聊十分重要的依据，而且还通过射线的生物效应对各种肿瘤进行放射治疗，成为医学界技术发展中一次质的飞跃。
1 辐射的基本知识
1.1 辐射的分类
辐射主要分为两大类。
(1)非电离辐射一无线电波、紫外线、红外线、可见光、激光、射频、微波等；
(2)电离辐射--α、β粒子及γ、x射线。
1.2 辐射的来源
自然界中不乏辐射的存在，例如：可见光、紫外线的照射：使用无线电、微波炉、电灯泡等家用电器：透视、激光医学检查等都会产生不同程度的射线辐射。我们平时常见的烟气(如香烟、油烟)、粉尘等均会产生辐射；太阳光、色彩斑斓大理石、花岗岩等射辐会产生x或射线。因此，我们生活在充满射线辐射的环境中，只是人们没有意识到。
同时，自然界还存在着另一种现象。不稳定的核素会自然蜕变，变成另一种核素，同时放出各种射线，这种现象成为放射性衰变，其中最主要的衰变模式有：α衰变、β衰变、γ衰变。这种衰变即产生了辐射，辐射出的γ射线由放射性同位素的种类所决定。
1885年，德国著名物理学家维・康・伦琴发现了x射线。x射线具有波长短、穿透力强、荧光作用、摄影作用及生物效应等特性。
x射线、γ射线与无线电波、红外线、可见光、紫外线等都属于同一范畴，都是电磁波，其区别只是在于波长不同以及产生方法不同。
1.3 x射线、γ射线的主要性质：(共有7种，这里只列出比较容易理解的5种)
(1)在真空中以光速直线传播：
(2)本身不带电，不受电场和磁场的影响；
(3)不可见，能够穿透可见光不能穿透的物质；
(4)在穿透物质过程中，会与物质发生复杂的物理和化学作用；
(5)具有辐射生物效应，能够杀伤生物细胞，破坏生物组织。
1.4 辐射的应用
放射源同位素有2000多种，都有一定的半衰期，而且辐射能量固定，放射强度随时间减弱，安全防护要求高，管理严格。常用于检测的大多具有半衰期长、比活度较高、能量适宜、取之方便、价格便宜等特点。工业探伤的γ射线探伤设备大多穿透力强，体积小，重量轻，不用水电，效率高，可以连续检测，且不受温度、压力、磁场等外界条件的影响。目前，Cs137和1131γ射线部分被用于工程检测和地矿勘探等。
采用人工电子方式激发产生的x射线，属于可控射线，目前常应用于工业检测和医疗诊治。
根据其穿透力强并可使胶片感光的特性，工业上常用于金属焊接质量及金属结构等情况的无损检测，根据其使用性能又研制出了定向射线机、周向射线机、管道爬行器等，分别用于定向单张摄片、大口径管道和容器环焊缝360°周向一次摄片、连续在长输管道内不同预定位置分别进行360°周向一次摄片。根据检测底片所反映的信息及位置，可以准确地清除掉金属焊接和金属结构内部等存在的不合格缺陷，在工业质量检验领域内发挥了十分重要的作用。
医学上常用x射线拍片检查，透视检查肉眼所看不到的人体内部器官，如骨骼、心、肝、肾、肺等，使患者的病灶病理现象由肉眼不可见到一目了然，为医学诊治提供了十分重要的依据，同时也成为医学界技术发展中一次质的飞跃。
随着科学技术的发展，医学上还通过γ刀等技术手段为患者诊治病灶，利用射线的生物效应对各种肿瘤进行放射治疗。
但是，射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量多少而定。一般来说，过小剂量对人身无损害，达到一定剂量或直接照射，可导致组织细胞破坏及血液循环系统方面的病变。
1.5 辐射损伤的机理
辐射损伤是一定量的辐射作用于肌体后，受照肌体所引起的病理反应。急性放射损伤是由于一次或短时间内受大剂量照射所致，主要发生于事故性照射在慢性小剂量的连续照射的情况下，值得重视的是慢性放射损伤，主要由于从事射线的职业人员平日不注意防护，较长时间接受超允许剂量所引起的。电离辐射不仅能引起全身急慢性放射损伤，而且也能引起局部的皮肤损伤。
1.6 影响辐射损伤的因素
辐射损伤是一个复杂的过程，它与许多因素，如辐射性质、剂量、剂量率、照射方式、机体的生理状态等有关。
(1)辐射性质：包括辐射的种类和能量，不同质的辐射在介质中的线能量转移程度不一样，所产生的电离密度不同，因而相对生物效应也不同，x射线和γ射线的生物效应基本一致。
(2)剂量：剂量与生物效应存在着复杂的关系，一般来说，吸收剂量越大，生物效应也越大，以一次全身照射为例，不同剂量的照射对人体损伤可大致估计为：250mSv以下一次照射，观察不出明显的病理变化。
(3)剂量率：由于人体对射线的生物损伤有一定的恢复作用，故在受照总剂量相同时，小剂量的分散照射比一次大剂量率的急性照射所造成的生物损伤要小的多。
2 我国现行的电离辐射防护标准对射线防护的基本要求
为了保障我国从事放射性工作人员和广大居民的健康和安全，根据国际放射防护委员会的规定，国家颁发了《电离辐射防护与射线源安全基本标准》(GB18871-2002)，本标准的宗旨是：保障放射工作人员、公众及其后代的健康与安全，并提高放射防护措施的效益，在此基础上促进我国放射工作的发展。
为了防止有害的非随机性效应，专业工作人员，任一器官或组织所受的年剂量当量不得超过下列限值：眼晶体：150mSv，其他单个器官或组织500 mSv。
公众中人员受到平均剂量当量估算值应低于下列限值：年有效剂量1mSv，特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某一单一年份的有效剂量可以提高到5mSv，眼晶体的年剂量当量，15mSv，皮肤的年剂量当量，50mSv。
一般一次医用x射线的照射的剂量是专业工作人员的多倍，因此每个人在一年当中，不宜接受多次医用X光照射。
现实生活当中，日光照射或紫外线照射不需要进行个人剂量监测，只有在受射线照射剂量达到某一水平的地方或偶尔发生大剂量照射的地方，才需要进行个人剂量监测。
3 辐射防护的主要措施
3.1 时间防护
要控制射线(日光)对人体的照射时间，以尽量减少与射线的接触时间，减少在阳光下的工作时间，错时工作。
3.2 距离防护
要控制射线源到人体间的距离，射线的强度是与距离的平方成反比(距离增加一倍，强度就会减少到原来的I／4)。
3.3 屏蔽防护
【关键词】医务人员；手卫生；医院感染
随着医疗质量管理不断深入，医学技术发展和医学模式转变，医院感染管理是医院质量的服务重要保障。它与整个医院护理和医院的工作有密切关系。预防和控制医院感染发生，手卫生管理是关键，在医院感染管理中占有重要位置。
1全员培训
我院从2009年12月依据卫生部《医院感染管理规范》，《医疗机构医务人员手卫生规范》等。院领导非常重要重视制定“全院职工不同岗位进行相应教育，培训与监督计划，采取多样化培训方法，收到了良好的效果。
1.1培训主要对全院职工不同岗位分层次培训。
1.2培训方法及宣教主要有消毒隔离基本知识。消毒剂选用，手卫生知识等，具体措施：是在科室的诊室和病区的洗水池中张贴手卫生宣传画和六步洗手步骤演示图，逐步养成促进手卫生习惯。其方法是：①在流动水下，使双手充分淋湿。②取适量皂液，均匀涂在整个手掌，手背，手指和指缝。③认真揉搓双手至少15秒中，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背，指尖和指缝中，具体揉搓步骤为：A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。B、手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。D、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。E、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓。交换进行。G、在流动水下彻底冲洗双手，用无菌巾或者是纸巾彻底擦干，取适量护手液护肤，必要时洗双手腕部，搓手不少于10秒。注意：①在洗手前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。②取适量的清洁剂清洗双手，前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，清洗双手时，应注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
2完善手卫生设施，改进洗手环境及设备，洗手用具带来污染在临床上也很重要
手卫生设施配置的合格，合格是手卫生执行前提和保证。具体是让全院和各病床科室和治疗室，处置室，检查室，换药室等，由过去易污染水龙头洗水池改为“感应式”和长柄式肘碰式水龙头，更加有效地避免污染环节。选择合适的洗手液，洗手时取消以往的肥皂使用，因肥皂相易滋生细菌，在潮湿情况下污染严重，改为洗手液挤压出液不易污染。
3快速手消毒液：在诊疗时来不及洗手可急用
4改善医务人员对手卫生的认识的误区
以往对手卫生是造成医院感染传播的主要途径的认识不足，对工作中手部细菌情况了解不够，在认识上有偏差，在工作中实行操作中没时间洗手，直接造成医护人员手卫生的认识重视不够，不熟悉手卫生指征随意性大。
5加强手卫生的监督，指导和反馈
我院感控部对手卫生监督定期抽查，进行采样做细菌培养，并将每次检查检测结果及时反馈至被查科室，对不合格纳入质控，从而促进对手卫生高度重视，其手细菌培养监测方法是：①采样法：被检查者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30M，涂擦过程中同时转动棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。②检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿中加入已溶化45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养，48小时计算菌落数细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数，/采样面积）（cm2）监测细菌落总数≤10（cfu/cm2）。
手卫生是医院感染一个重要环节，只有高度重视才能杜绝减少医院感染发生率，确保医疗服务的安全。
参考文献
关键词：胰岛素泵；应用；护理
1 资料与方法
1.1一般资料 102例均符合WHO糖尿病诊断标准。男45例、女57例，年龄30～75岁。血糖控制不良，有较强的认知能力，初次带泵。带泵中出现堵管5例，渗漏3例，皮下硬结4例。
1.2方法 患者取平卧位或坐位，输注部位首选腹部，避开脐周4～5cm以内区域、皮肤及病变部位、脂肪堆积部位、有疤痕和以往穿刺过的部位。新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵是熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药罐有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4-6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[2]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。
2 护理
2.1置泵前心理护理 患者知道必须使用胰岛素时，一般存在焦虑与恐惧心理，担心使用胰岛素后副作用和影响正常生活等。因此，应详细讲解有关糖尿病方面的知识，让患者了解胰岛素是怎样起作用的。讲解有关胰岛素泵的基本知识，以使患者消除不良心理因素，配合治疗。
2.2置泵前准备 置泵前要求患者沐浴、更衣保持皮肤清洁。置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[1]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。
2.3护理方法 引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞，空气堵塞。其中空气堵塞含储药器未润管，排气未排尽残留气体，胰岛素刚从冰箱拿出来未预热、导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液，储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。
渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。针头脱落原因为胶布不黏，部位不当，胶布反复粘贴，消毒液未干胶布已贴，皮肤松弛针头未完全刺入皮下。皮下硬结渗血的原因有消毒不严格，未及时更换输注装置及部位，机体排斥反应。
2.4置泵后护理 ①监测血糖8次/d，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖为4～7mmol/L，餐后2h血糖为7～10mmol/L，睡前血糖为6～9mmol/L。注意观察低血糖反应，尤其是置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，要告诉患者低血糖的症状及自救方法；②观察皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒等不适。一次性输注管道3～5d更换，勿晚餐后更换。原穿刺点里面的组织液挤出，以75%酒精消毒。新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上。每日观察穿刺部位，注意防止感染；③用泵期间严格 实行交接班管理，班班交接，人人交接。加强对泵的保护，防止受潮、受损。交接内容包括用泵人数，泵的型号，局部情况，胰岛素泵剩余药量、电量、工作是否正常，备用胰岛素耗材、电池、敷贴、胰岛素等[3]；④胰岛素避免接触强大的电磁场，如放射检查。对长期带泵的患者做好相应培训，门诊随访。
健康教育：健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。常规教育方法多以理论灌注为主，缺乏对理论的理解强化，尤其是文化水平较低的患者更难掌握。因缺乏具体化，个性化指导和有效监督而起不到相应作用。而生活综合干预强化教育结果表明能提高患者对糖尿病的认识，为患者在家庭进行自我管理，提高尊医行为，控制血糖，延缓慢性并发症的发生奠定了良好的基础，强化教育在控制血糖方面的效果较常规教育明显而持久。电话回访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通过电话了解患者的病情变化，心理状态，健康情况等实施指导与监控，能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道。
3 体会
出院前让患者掌握泵的各项操作，学会自我监测血糖、尿糖，控制饮食，掌握碳水化合物的计算和补充胰岛素剂量的计算公式。患者可以自由选择吃饭、运动、睡觉时间，即使轮班工作甚至跨越时区旅游。血糖也较容易控制，生活更自由。随身携带治疗卡片，掌握自我救治的方法。
参考文献：
[1]袁立，荆芜.胰岛素泵及其临床应用[J].实用糖尿病杂志，1998，6（4）：58.
【关键词】药学服务 医用指导
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0377-01
自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的药学工作者所应具备的素质。作为一名药学的学员，只学习书本知识是远远不够的，加强学习，提高自身业务水平对病人进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源[1]。理论和实践相结合把我们所学的知识带给人们，所以，我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作，老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责。药学的学员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法[2]。
1 医用指导的必要性
作为一名在药房工作的药学人员，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性。对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。
2 病人用药指导
为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。
2.1 病人用药的依从性
掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如用阿托品这种药时，如果病人体温在39℃以上，用此药必须先降温，否则，因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温，还可能使体温更加升高。
2.2 药物的用法用量
药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。
2.2.1 内服药物
对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。[3]
2.2.2 胃肠道疾病用药
胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。
2.2.3 特殊用法的药物
对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。
2.3 药物的不良反应及防治
病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，且维A酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。
3 严格要求自己
我严格遵守劳动纪律和一切工作管理制度，认真工作，做到了无差错事故，不仅如此，在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能更上一层楼。
参考文献
[1]刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2009，17 （10）：623
【关键词】 失血性休克；手术室；护理
失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克(hemorrhagic shock)。常见于各种外伤失血、手术后大出血、食管静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血、异位妊娠及产后大出血等。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的 20%左右时，即引起休克［1］。失血性休克的危险性很大,如抢救不及时或者抢救措施不当,往往会造成休克不可逆而危及患者的生命。术前准备及手术室护士的精心护理对挽救患者生命有着重要意义。 现将体会总结报告如下。
1 临床资料
本组30例中,男21例,女9例，年龄18~66岁；受伤原因:车祸伤17例,刀刺伤10例,高处坠落伤2例,其他1例；创伤情况：多发骨折15例,其中7例为骨盆骨折;血管损伤6例;胸部损伤后血气胸4例;腹腔内脏器损伤7例,其中5例为脾破裂;肝破裂1例;肠破裂1例。患者入院时均为重度休克状态,意识淡漠或昏迷,收缩压0~9.3 KPa,脉搏细弱或摸不清,心率均>130次/min,血红蛋白平均为64.3 g/L。
2 护理
2.1 护理要点［2］ 患者进入手术室后，护士应迅速补充循环血量，建立2条以上有效静脉通道，采用留置针，选择较粗的静脉穿刺，对静脉穿刺困难的患者,应尽快作静脉切开,避免延误抢救；穿刺成功后先采血，为实验室检查及手术备血作好准备。对闭合性体腔内出血，按常规配好肝素化生理盐水，准备好自体血回收。大量输血的同时可加用10%葡萄糖酸钙注射液10 ml作静脉注射用。准备电刀止血及负压吸引装置。抢救过程中，巡回护士必须确保静脉通道的通畅，准确及时执行医嘱，积极配合医生完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等，并配合好麻醉。
2.2 呼吸道护理［3］ 保证呼吸道畅通,进行有效的给氧,是抢救成功的关键。失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后可改善缺氧状态,纠正缺氧对机体的危害；在吸氧过程中,需加强呼吸道管理,及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物,以防吸入气管引起窒息；同时，应做好气管切开的准备,并协助麻醉师做气管插管；如患者呼吸、心跳骤停,应进行心脏按压,准备好抢救药品。
2.3 病情观察［4］ 输液过程中,要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高至12.0/8.0 KPa、心率减慢至120次/min)，其变化多出现在血压下降之前，常作为判断休克的体征之一。除观察脉率外，脉搏是否有力也很重要，有时血压较低，但脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转。脉率不齐通常提示心肌损害。尿量变化常反映肾灌流情况，尿量减少是休克的早期表现。当尿量30 ml/h，说明循环状态良好。尿量少通常是早期休克和休克复苏不全的表现，尿量
2.4 一般护理 观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度,同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量;不要采用头低位,特别是颅脑创伤或胸创伤者,应禁用头低位,以免增加颅内出血和影响呼吸;失血性休克患者由于大量失血,往往致使尿量明显减少,甚至出现无尿。在抢救失血性休克患者时,一般都应及时放置导尿管,监测每小时排尿量,并通过调整输液速度和输液量将患者的排尿量维持在35~45 ml/h左右。即使在休克得到纠正之后,也应严密监测尿量。
2.5 积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的过程及步骤，准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，坚决杜绝异物遗留在体腔内；由于休克导致外周组织灌流减少，大多患者有体温低及畏寒现象。低温影响血流速度，血液黏度增加，对微循环不利，因此要注意保暖，防止患者受寒，防止摔伤等，固定敷料及各种引流装置。标本应妥善保管并尽快送病理检查，待病情稳定后将患者护送至ICU病房。
3 结果
经过积极的抗休克治疗，如迅速补充血容量、消除原发病因、止血等，本组30例患者，抢救成功28例，2例抢救无效死亡。
4 小结
抢救失血性休克手术患者时，护士必须具有良好的业务素质、心理素质及身体素质，掌握足够的护理基础知识及专科技术知识。抢救时要保持冷静、有条不紊、分秒必争。各项技术操作做到稳、准、轻、快，操作时尽量减少器械的碰撞声，避免给患者造成不良刺激，影响手术的顺利进行；严格执行无菌操作及查对制度，预防各种并发症发生。总之，护理人员应具有良好的职业素质，掌握有关于抗休克的基本知识,轻松应对休克患者的护理工作。
参 考 文 献
［1］ 邓普珍.临床休克学.上海:上海科学技术出版社,2006:3.
［2］ 罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理体会.中国医药导报，2010，7(3):131-132.
结论 大学生掌握艾滋病的知识不够全面,应继续加强在大学开展艾滋病健康教育,以达到大学生预防艾滋病的目的。
[关键词] 艾滋病;大学生;预防;健康教育
[中图分类号] R512.91 [文章标识码]A[文章编号]
A Survey on the Freshmen’s Knowledge about AIDS
Liu ya
(Hospital of Sichuan Agriculture University, ya’an 625014,China)
[Abstract]ObjectiveThe report is based on a survey made among university students with the aim to learn their understandings of acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and their attitudes towards the disease. The purpose of the survey is to enforce and improve students’ health education. Method725 valid questionnaire to freshman students were randomly surveyed and analyzed.ResultsThe survey finds that university students are well aware of some basic knowledge of AIDS. Regarding the knowledge related non-transmission routes of AIDS, such as mosquito bites, sharing toilet and swimming pool respectively,48.53%, 77.86% of the college students do not know.ConclusionThe university students have no sufficient knowledge of AIDS. There is much necessity to increase the students’ awareness of how to prevent AIDS.
艾滋病是当今全世界人民面临的严重传染病。据卫生部统计,截至2009年10月底,中国累计报告HIV感染者和AIDS患者319877例,死亡49845例。中国目前存活HIV感染者和AIDS患者约74万例,其中AIDS患者为10.5万例;估计2009年新发HIV感染者为4.8万例[1-2]。青少年感染艾滋病几乎占总数的一半,目前对艾滋病尚无有效药物和疫苗,在青少年当中进行预防艾滋病教育是目前遏制艾滋病在我国迅速蔓延的一项行之有效的方法[3]。由于大一新生正处于思想不成熟、爱冒险、性活跃的年龄,高危行为易使其感染艾滋病毒, 因此他们是艾滋病预防教育的重点人群,同时又是艾滋病预防知识宣传的主力军。为了解我校新生对艾滋病基本知识、传播的危险行为、预防的认识,以探索最佳的艾滋病健康教育内容、途径以及学校卫生保健方法,增进学生性生理、心理、行为等方面的健康水平,我们于2008年11月对四川农业大学部分一年级大学生进行了艾滋病相关知识问卷调查,并进行统计分析,为高校艾滋病预防健康教育内容提供依据。
1 对象与方法
1.1 对 象 随机抽取四川农业大学一年级大学生750名,发放问卷调查表,收回有效问卷725份,合格应答率为96.67%,其中男生381人,女生344人。
1.2方 法 针对大学生对艾滋病的认识程度和存在的问题,自行设计艾滋病知识问卷调查表,讲明答卷方法,不加任何暗示,在健康教育课前将问卷发给学生,当场独立填答,统一收卷后对数据采用X2检验进行统计分析。为保证被调查的学生如实独立的回答问题,被调查人的姓名不要求提供。
2 结果
2.1艾滋病的基本知识掌握情况表1显示,大一新生掌握艾滋病基本知识,如艾滋病是由艾滋病病毒引起的传染病,感染后降低人体免疫力,目前即无疫苗预防,也没有特效药物治疗,知晓率占95%以上,但仅有42.09%的学生知道艾滋病检测部门。男女生差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2艾滋病传播途径的知晓情况 表2显示,96%以上的大一新生了解艾滋病的三大传播途径,对同桌吃饭、共用浴缸、马桶、游泳池等途径不传播艾滋病的比例达77%以上,但大部分新生认为蚊虫叮咬会传播艾滋病,答对率仅为48.53%。认为正确使用安全套可以有效预防艾滋病占68.14%。男女生差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 对艾滋病的态度与认识 表3显示,有62%以上的大一新生不担心自己会感染上艾滋病,88%以上的新生知道洁身自好、远离是防止艾滋病感染的最有效途径,对预防控制艾滋病流行是非常有利的。对艾滋病毒感染者和病人持不歧视、愿关心帮助态度者占75%以上;有94.45%的大学生认为有必要在高校学生中开展预防艾滋病健康教育。男女生差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4获得艾滋病知识信息的主要途径 表4显示,大学新生获取预防艾滋病知识的途径以大众传媒为主要方式,其中以电视广播最高,为92.69%;其次为报刊书籍90.76%;而学校教育仅占38.34%;人际传播所占比例最低,不到30%。
3 讨论
3.1 大学生掌握艾滋病知识现状本次调查时间是在2008年11月进行的,725名大一新生对艾滋病基本知识、传播途径、危险行为掌握得比较好,占95%以上,与有关调查结果[4-6]相近,相关知识的正确回答率总体较高,说明以前的宣传教育已取得一定成绩。对蚊虫叮咬这一非传播途径的正确回答率较低,这与李素景、陈英等人的调查结果相似[4、7]。调查还显示,大学生在日常生活中预防艾滋病传播的意识低于他们对艾滋病传播途径知识的掌握,说明大学生对艾滋病传播的潜在传播危险没有足够的认识。提示在今后的宣传教育中应重点加强非传播途径和预防措施方面知识的宣传和教育。
本次调查还显示,有88.6%大一新生知道洁身自好、远离是防止HIV感染的最有效途径。对预防控制艾滋病流行是非常有利的。对HIV感染者和艾滋病人持不歧视、愿关心帮助态度者占75%,提示一个宽容的社会环境正在形成。不把艾滋病问题归咎于某个人群,减少社会对艾滋病人或HIV感染者的歧视,可减轻感染人群的对抗情绪,有利于艾滋病预防和控制。
本次调查中,认为正确使用安全套可以有效预防艾滋病占68.14%。大学生正处于青春后期,性生理成熟期,萌动着青春期的冲动,而性生理相对不成熟,性健康教育是大学生预防艾滋病的重要一环。目前艾滋病虽不能根治,但只要不发生高危行为,采取健康的生活方式,是可以预防的。因此,在生活中也应积极干预,如积极推行安全套的使用等。在这次调查中仅有42.09%的学生知道性病、艾滋病检测部门。引导学生到正规医院就诊也不容忽视。
3.2加强宣传力度,普及防艾知识,把艾滋病知识及性健康教育纳入教学计划 从大学生获得艾滋病基本知识的结果来看,只有少数是通过课堂教学获得的,电视广播、报刊书籍为主要途径,这一结果与国内青少年学生获得艾滋病知识的多项研究调查结果一致[8-11]。表明我国学校艾滋病教育的匮乏,也可以看出大众媒体在青年学生艾滋病防治知识宣传方面起了非常重要的作用。因此,根据在校学生的特点,采取形式多样的具体的健康教育手段,包括课堂讲授、角色扮演、同伴教育等,使大学生养成健康的行为习惯和生活方式,树立正确的性观念和性道德,提高对艾滋病了解程度、信念及自我保护意识,并积极投身到预防艾滋病的行动中。一般疾病的危险因素基本属于个人习惯和生活方式范畴,并不违公德,也不危害大众健康,若是具备了相应的知识,能比较容易地控制不良行为,同时也容易得到来自家庭和社会的帮助和支持[12]。这就要求在今后的健康教育中注重帮助大学生树立正确的性观念,教授正确使用安全套的方法。据有关资料显示,吸毒人员艾滋病的感染率约7.5%[3] 。要让大学生知道吸毒不仅是一种违法行为,而且还可能传播艾滋病,要坚决拒绝,千万不要去尝试,这样就能起到预防艾滋病传播的作用。要让大学生知道艾滋病病毒可通过皮肤粘膜破损处进行传播,共用剃须刀、牙刷及消毒不严格的医疗活动,如注射、拔牙、扎耳孔、纹身等都有可能感染艾滋病,在日常生活及医疗活动中要有自我保护意识,教会大学生的自我保护技能。让大学生了解艾滋病非传播途径与了解艾滋病传播途径同样重要,通过对艾滋病非传播途径的了解,可减少大学生对艾滋病不必要的恐惧,改善大学生对艾滋病病毒感染者及病人的歧视态度,为预防控制艾滋病创造一个良好的社会环境。
在校大学生正处于性活跃时期,他们对艾滋病相关知识的认识,对预防艾滋病的传播有着直接的影响。在缺乏行之有效的药物和疫苗的情况下,教育和行为干涉已成为目前艾滋病预防的重要手段[13] ,更有学者形象地把预防艾滋病的宣传和教育比作阻挡艾滋病侵袭的有效“疫苗” [14]。高校应根据《全国艾滋病防治宣传教育工作指导方案》的要求,有计划地将艾滋病防治知识纳入教学课程中。总之,对大学生的艾滋病教育应根据其自身特点及现状制定有针对性的干涉计划,合理设计教育内容和宣传方式,使其在获得知识的基础上发生态度及行为的改变,让艾滋病远离大学校园。
参 考 文 献
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1 美容咨询师应具备的基本条件
1.1 美容咨询师应具备的基本学习经历：美容医学咨询师一般应具有正规医学高等院校医疗美容技术专业、医学美容专业或相关专业的专科以上学历；有一年以上皮肤科或整形科工作经历，且经过各科轮转实习，具有良好的沟通能力、语言表达能力、心理分析指导能力、懂得营销策略的专业人士来担当。
1.2 美容医学咨询师应具备的基础知识：美容医学咨询师应具备广阔、适度的美容医学基础知识，其中包括人体解剖学、组织学、生理学、病理学、免疫与微生物学、美容药物学等生物医学基础知识，以及美容外科、美容皮肤科、美容口腔科、美容营养学、美容中医科、美容心理学、美容医学伦理学、美容化妆品学等其他医学美容学科基本知识与技能；应具有医学人体美学、形象设计的基础知识与基本技能及艺术鉴赏能力和艺术修养[2]。
1.3 美容咨询师应具备的人格特点：美容咨询师应具有良好的文明礼仪、语言表达、人际交往、沟通、营销、管理等方面的能力。同时美容咨询师应具备健康正确的审美水平，对美有正确的认知并能对求美者给予正确健康的美容建议，同时美容医学工作者需要利用扎实的美容心理学知识，对美容就医者的心理状态、就医动机，作出较明确的分析判断，应筛选出适宜接受美容医学相应治疗、技术操作的人群，以便取得较好的效果。
2 医疗美容咨询策略及注意事项
2.1 非面对面美容咨询：美容就医者在产生求美愿望时，一般首先通过电话或网络咨询的方式进行咨询。在电话或网络咨询及非面对面咨询时，咨询师要注意咨询的两个主要方面：①介绍与引导：通过介绍美容方式、过程、激光或手术效果，引导美容就医者沿着咨询师的思路思考，避免在咨询中偏离美容的主要内容，模糊求美的主要目的；②沟通与信任：通过专业但温和的聊天语气和方式，经行必要充分的沟通，判断求美者的心理状况和经济承受能力，同时应初步了解咨询者的初步个人信息。通过专业但浅显易懂的语言介绍和解释，获得咨询者对行医机构的信任与肯定，有利于建立良好的医疗依从关系。
2.2 面对面美容咨询：面对咨询者时，咨询师应热情接待，从服装及言语举止来判断咨询者个人素质及求美需求，掌握咨询者心理，此外，咨询师需具备以下多方面的能力。
2.2.1 面对面的沟通能力：神态、目光、姿势、表情，很多视觉信息都可以传递笔者对咨询者的理解和关注，作为咨询师应较好地把握美容就医者的心理状态，根据不同类型性格的咨询者，使用不同的谈话策略，要善用“共情”技术，与咨询者达到共鸣，理解并接纳咨询者，走进咨询者的内心世界。
2.2.2 美容治疗价格解释能力：虽然每一项美容治疗都已经做出明确的价格规定，但在实际美容治疗中，由于美容耗材的不同或美容内容的增减，在价格上存在一定的变化，在咨询时需迎合美容就医者的心理定式，从而恰到好处地议定合理的价格，其间应努力消除在美容咨询者心目中惟利是图的印象，让双方处于一种和谐的氛围中，力求避免因定价产生矛盾。
2.2.3 美容医疗安全及风险解释能力：医学美容仍属于医学治疗范围，仍存在医疗安全问题，在向咨询者介绍美容内容的效果的同时应客观、全面、规范的向咨询者列举解释可能出现的并发症或医疗风险， 谈并发症时要观察美容就医者的表情，不可刺激美容就医者产生反感或恐惧情绪，做到详细、科学、客观。
2.2.4 医院内部协调能力： 美容咨询师应充满信心地向美容就医者推荐治疗医生，对医师要有必要的尊敬，向美容就医者说明医师的专长，同时应指派手术室护士全程陪同美容就医者进行体检和手术，每一个环节都不能缺少，咨询师应掌控全局，同时要与医生、护士形成良好的互动关系。
2.3 治疗后咨询及定期回访：多数医疗美容后仍有创伤，因此在治疗后，应对患者经行必要的专业解释和安慰，告知患者需经行必要的休息和调整，同时交待治疗后注意事项，如出现并发症应及时处理。在治疗后不同的阶段，求美者会提出不同的问题，咨询师应热情解答。对术后所有受术者应定期回访，了解治疗效果，建立在求美者心中专业周到的服务认可，得到求美者的信任。
3 结论
基于以上所介绍的美容咨询师素质培养的具体方法，是在长期的美容咨询师培养及教学中得出的经验总结。美容医学咨询是以人际沟通学、美学、医学、美容医学技术、心理学、营销学等学科为基础，使求美者达到对医疗美容服务信息的认知而进行的有效沟通过程[3]。作为专业美容咨询师需要掌握的知识就不仅仅局限于临床医学、美容外科学、美容皮肤科学、美容医疗技术，他们还必须掌握跟人文、艺术、社会等相关的知识，譬如美容医学咨询，医学审美、营销学等[4]。美容医学咨询跟其他临床学科一样，是一门实践性非常强的学科，它不仅是一门学科，更是一门技能，在美容咨询师的培养过程中，除了要注重理论学习的系统性和完整性外，更要注重实践的操作性和演练性。
[参考文献]
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[3]周金娟.浅谈医学美容咨询对美容医学生的重要性[J].科学与财富,2011,7(1):91-92．
疗养院在防病治病、康复治疗上有着辉煌的过去，现在依然为各条战线需要康复的人群提供一个新的治疗平台。随着医学模式的转变，结合疗养院独特的资源优势，力求创造出非常适合糖尿病人的疗养环境。随着糖尿病人及其潜在人群的大增，我们针对糖尿病患者采取了全程疗养项目，对探索糖尿病的专病疗养护理很有启发，现将具体做法报告如下。
1 对象
对象来自于2006年5月至2006年10月入住我院符合1997年美国糖尿病协会(ADA)推出的新诊断标准的糖尿病患者共100名，其中男42例，女58例，年龄32～68岁，疗养期限5～20天不等。
2 方法
2.1 开始疗养护理前使用自行设计表格（该表格经专家指导，测量信度和效度）对糖尿病疗养员进行测量，了解疗养员对糖尿病知识的掌握程度、血糖水平及遵医行为。疗养护理后再次进行测量，将上述指标对比，并行统计学处理。
2.2 疗养护理措施。
2.2.1 糖尿病教育。糖尿病教育是治疗糖尿病的基础[2]，可增强人们对糖尿病的认知，减少糖尿病并发症的发生。教育内容包括糖尿病的基本知识，糖尿病和并发症的护理知识，基本技能等。我们每日对糖尿病疗养员进行教育1小时，上下午各30分钟。
2.2.2 饮食指导。饮食指导多采用略估法，此方法简单易行，便于病人掌握。首先计算理想体重，理想体重(kg)=身高(cm)-105，肥胖的标准是体重大于标准体重的20%。膳食分3种类型为普通膳食、低热量膳食、高蛋白膳食。普通膳食适用于体重大致正常，一般状况较好的病人，轻体力活动者250g，中体力活动者300g，消瘦或重体力活动者350～400g，动物性蛋白质100～200g，油10～20g，蔬菜 1～1.5kg。低热量膳食适用于肥胖者，主食及副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。高蛋白膳食适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，动物性蛋白质增加20%以上。
2.2.3运动指导。在开始运动计划前，必须对疗养员进行身体评估，以排除潜在的疾病、损伤和糖尿病的并发症，尤其是对年龄在40岁以上，患有心血管疾病、高血压、胆固醇水平升高、吸烟或有心脏病家族史者。检查内容包括血糖水平、心电图或运动试验、眼底检查，对足部、关节、神经病变的评估及肾脏检查。我们充分利用疗养院得天独厚的资源优势根据病人具体情况选择个体化的有氧运动形式，如：慢跑、游泳、爬楼梯、登山、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。根据疗养员的具体情况和喜好分组，由护士带领进行运动，运动的步骤分为运动前的热身运动、运动、运动后的整理运动。运动前热身运动及运动后整理运动5～10分钟，运动时间为15～30分钟。 运动前后分别测量疗养员的血糖水平。
2.2.4 血糖监测。平时可以每3天测1次血糖，每次可选择不同时间。为了将血糖控制在理想范围，大约每1周有1天测早晨空腹、早餐后、晚餐前及睡前血糖。若血糖不稳定，需调整胰岛素用量或强化治疗的糖尿病疗养员1日测4次或7次血糖，4次分别为三餐前和睡前血糖，7次为三餐前血糖、餐后2小时血糖和睡前血糖。
2.2.5 日常生活指导。护士指导疗养员每天至少检查足部1次，以早期发现感染及感受性的改变，包括趾甲、趾间及足底部位的皮肤有无胼胝、鸡眼、红肿、青紫或溃疡、坏死等现象。鼓励糖尿病疗养员勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防止皮肤感染。指导疗养员选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服。指导糖尿病疗养员保持口腔清洁卫生，每天多次用软毛牙刷刷牙，尤其餐后。重症糖尿病疗养员应每日给予特殊口腔护理。定期用牙线清理牙齿，清除牙缝间的残渣。女疗养员要每日冲洗外，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。
2.2.6 心理护理。帮助糖尿病疗养员树立起健康的信心，去掉悲观情绪，从情绪、运动、饮食等方面引导疗养员积极地配合医生，很好地控制血糖，减少并发症。
3 结果
100例糖尿病疗养员疗养前后糖尿病知识掌握情况、血糖水平、遵医行为的比较（表1）。
4 讨论
许多糖尿病病人患病后，悲观失望，怨天怨地，自暴自弃，消极情绪可通过下丘脑改变神经和体液途径对心血管的正常调节，并通过免疫系统的影响使机体对生物因素的防御能力减弱[3]。疗养护理以其舒适、优雅的环境和适合有氧运动的活动空间资源优势在糖尿病疗养员自我管理中是显著有效的，特别是在方式方法上，因人而异向疗养员讲解最主要的健康知识，讲解饮食、运动治疗的重要性。通过系统化、个体化的糖尿病知识学习，通过个体化的运动指导增强胰岛素敏感性，提高疗养员组织摄养量，增加血管弹性，降低血糖、血压，消除消极情绪。这对疗养员打消患病之后的自卑情绪，树立良好的自信心，以积极心态应对疾病，提高疗养员的免疫能力，树立战胜疾病的信心，享受比较高的生活质量是相当有益的。
5小结
加强糖尿病健康教育，改变教育模式，建立一种新型、合理、通俗易懂患者需要并富含科学性、人性化一体的方法，以提高糖尿病人对糖尿病知识的认知水平，是目前解决糖尿病人问题加强糖尿病人管理的重要方法之一[4]。本次研究充分利用疗养院资源优势，避免疗养院资源浪费，既达到资源共享，又可减轻各级医院负担。加强糖尿病疗养护理，开创新型疗养院护理模式，使疗养员能更积极参与糖尿病自我管理，有效控制血糖，减少和延缓并发症的发生。
参考文献
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