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2005年1~12月，我科共收治长期卧床患者350例，脑出血患者152例，脑梗死患者198例，其中男192例，女158例，年龄45~86岁，卧床时间3~135天，平均23天。
护理
评估：①患者的评估：询问患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现，生命体征、既往史。做好神经系统的评估，重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在，它是导致坠积性肺炎的重要原因。本组患者昏迷有149例，最长卧床时间135天。循环系统的评估重点在于了解发病前有无心脏方面的疾病，有无肺瘀血，本组病例发病前有心脏病史者79例。特别是要做好呼吸系统方面的评估，注意听诊双肺呼吸音，了解X线检查的结果，发病前有无呼吸系统慢性疾病，有无长期吸烟史，有无呼吸功能方面的检查与测定。本组患者发病前有呼吸系统慢性疾病者52例。其次全面评估患者的全面情况，以确定该患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好护理提供科学的依据。②护理人员能力的评估：根据本科护理人员的学历、资力和工作等特点，合理选择安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强，高学历或高年资的护士担任责任护士，及时发现护理的潜在性问题，保证高质量的整体护理的实施。③可利用护理资源的评估：了解护理对象及其家庭成员对疾病、健康、治疗、康复等方面的知识及态度，以及经济状况，以选择有效的护理方法。同时注意评估本科室具有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况，以充分发挥它们的作用。
护理诊断：神经内科患者的护理诊断侧重于患者的意识、行为、认知、心理等方面。与坠积性肺炎有关的护理诊断为：①清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射丧失有关。②躯体移动障碍：与偏瘫、平衡能力低下有关。③吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻醉有关。此外还有语言沟通障碍、知识缺乏等。
护理措施：①保持呼吸道通畅：对于评估时易发生坠积性肺炎的高危人群，在护理时将这部分人群作为重点观察护理对象。因此，我们应予患者加强翻身、叩背、雾化、咳痰。对于气管切开的患者，由乎呼吸系统的屏蔽功能被破坏，容易导致细菌的侵入和呼吸系统干燥，可增加或加重坠积性肺炎。因此，我们重视了保持气道的温湿化和无菌技术操作，尽量减少不必要的吸痰，根据双肺听诊来确定吸痰的时机，防止痰痂的形成引起呼吸困难，应1~2小时从气管内滴入湿化液保持气道湿化，有利于痰液的吸出。通过以上措施的实施，有效地预防了坠积性肺炎的发生。②：由于神经系统的损伤，患者躯体移动障碍，长期卧床应尽量协助翻身活动，鼓励其进行深呼吸训练，2次／天，5~10分钟／次，尽量取半卧位，无论患者有无痰液，每天早上晨间护理时鼓励患者进行2~3次的有效咳嗽，以使肺部充分膨胀，减少坠积性肺炎的发生，能下床活动尽量协助下床活动。③口咽部的护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同开口处，口咽部的细菌极易移行至呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理2~3次／天，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌的运动将食物运送以利吞咽。④健康教育：给患者及家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理要点、康复指导，以取得配合。
评价：通过1年的实践证明，将护理程序应用于长期卧床患者，对预防坠积性肺炎取得了较好的成绩，本组患者无1例坠积性肺炎发生，患者及家属能够比较全面地了解翻身、叩背、咳嗽在预防坠积性肺炎中的应用，并能积极主动地配合，使我科在护理部组织的护理质量检查中获得好成绩。
讨论
护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎的临床应用中，不仅要求科室护理人员具有牢固的专科护理理论、技能，还要求有系统化整体护理理论和具体的实施经验。
将护理计划表格化，简化护理记录，使护士有更多的时间深入病房指导并协助患者翻身、叩背、咳嗽，给患者及家属进行健康教育，增加医患双方的了解和信任，及时发现患者存在的潜在问题，及时给予处理，以增加患者的安全感，提高护理质量和患者的满意度。
标准护理计划是针对相同疾病的患者提出存在的护理诊断、预防目标，基本的护理措施和评价标准所制定的最基本的计划，虽然患者的疾病诊断都相同或类似，但不同的个体其病理、生理、心理是不完全相同的。我们在制定护理计划时，注意了个体的差异，并在实施的过程中，根据患者的病情变化，及时更改护理计划，使护理计划能切实地针对每一个患者，避免护理并发症的发生。因此，我们鼓励护理人员充分发挥评判性思维的作用，灵活制订个体化的护理计划。总之，通过将护理程序应用于长期卧床患者的临床护理，大大减少了护理并发症的发生，本组患者无1例坠积性肺炎发生。
参考文献
【关键词】骨折;健康教育
实施前的评估 通过与病人沟通收集资料分析病人状况、病情、病人实际情况，以便于进行有针对性的指导。
实施方式与时期 护患间开展健康教育的时间是入院后23天病人容易接受的方法是结合病情进展的不同时期进行教育而希望家属参与学习。
1实施内容
对疾病的认识 责任护士根据病人病情适时做好心理护理，消除病人一律，知道其了解疾病的转归（发展过程及预后知识）。介绍同种病例康复病例，可让康复者与病人直接交谈，消除不健康的意识，使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。
合理用药 对需要用药物治疗的病人，应该向病人讲解药物的用法、剂量及用药后出现的不良反应等，合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的，同时用于房病人乱用土方、秘方，以免影响治疗计划，延长病情。
饮食指导 让病人明白合理饮食对疾病康复的重要作用，并根据病人不同的病情进行正确指导，经常知道病人做好饮食调整，减少卧床病人腹胀及便秘的发生，多饮白开水，减少输尿管和膀胱结石的可能。
2预防并发症
2.1预防压疮 骨折病人（如脊柱骨折、下肢骨折、骨盆骨折等）长期卧床、制动、卧硬板床、使用牵引架、石膏固定等，极易发生压疮，应建立皮肤护理卡，每2小时用红花酒精按摩受压处及骨隆突处，促进血循环，责任护士操作后签名，班班交接，保持连续性，避免物理性刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤等，并教会病人及家属增强预防为主的意识。
2.2预防肺部感染 长期卧床病人尤其是老年人要定时叩背，叫会病人有效的咳嗽、排痰，以预防坠积性肺炎的发生。
2.3 预防泌尿系感染 骨折病人最易放生泌尿系感染，应嘱咐病人多饮水，不要因排便不方便而限制饮水，女病人每次便后用问谁清洗外阴，保持外阴洁净，减少细菌入侵机会。
2.4卧位 正确的卧位是骨科护理的基础，如股骨颈骨折的病人保守治疗时应平卧位，换肢行皮牵引（或骨牵引），外展15°中立位，不可外旋，为防止外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不侧卧，不屈脚等。不正确的卧位如外旋可致“八字脚”侧卧使牵引无效，骨折处错位等，故卧位正确与否直接影响预后。
2.5 功能锻炼 分早期床上主动或被动功能锻炼，向家属及病人说明功能锻炼在疾病康复中的重要性，并教会其功能锻炼的方法、运动量、开始时间等，正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形等并发症，功能锻炼的关键是护士要教会病人锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人要持之以恒。
【关键词】水袋；褥疮；实验研究；护理
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0335-02
褥疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的。其实质就是压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床病人最常见的并发症之一。骨折病人需要长时间的卧床休养，时间过长不注意翻身和护理骨突部位很容易就发生褥疮，由此给病人带来更大的痛苦。护理长时间卧床休息且易发生褥疮的骨折病人成为我们护理中的重点。临床中预防褥疮最常用的基本方法是定期翻身,使用气垫床。但气垫床舒适度差，病人不愿意配合。自2010年我科开始使用水袋预防褥疮，舒适度高，灵活度大，取得了护理计划的满意效果。现报告如下。
1 临床资料
2010年1月~11月，在我科住院治疗的骨折需卧床休息的病人100例，按住院先后随机分为实验组和对照组。实验组男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年龄45岁，平均卧床时间14天；对照组男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年龄43岁，平均卧床时间13天。两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1
2 方法
2.1 分组方法： 将100例卧床病人按住院先后随机分成两组，对照组（气垫床组）50例，实验组（水袋组）50例，都进行常规的护理，观察时间都为两周。
2.2 对照组病人给予气垫床预防褥疮，给以常规护理措施。
2.3 实验组病人给予水袋预防褥疮。
方法一：将一次性乳胶手套装水大约至2/3满就行，水一定不能太多，易被压爆。水也不能太少，起不到支撑的作用。在手套颈部打上死结，一定要系紧避免水外渗。方法二：市面上也能买到水袋，将准备好的水袋分别由两个或者三个一起用毛巾或者中单包裹严密，做成大小不等的水袋垫子，将其放在骨突两侧。同时为了满足病人的舒适度，可以将准备好的水袋加热到成人体舒适的水温，放在骨突部位两侧，同时也应该根据病人的实际情况、天气情况和室内温度等来调整水袋的温度，如果水袋的温度太高很容易把病人烫伤，而太凉则起不到促进局部组织的血运循环的作用，并且还有可能将病人的褥疮加重的后果。
2.4 效果评价：按照褥疮评价标准进行观察两组病人褥疮的发生情况，比较两组病人使用两种方法的舒适感体验，以0~10级视觉模拟评分法进行。
2.5 统计学方法：采用x2检验、t检验，以P
3 结果
4 讨论
4.1 骨科卧床病人褥疮发生的原因及机理:长期卧床患者体力极度虚弱、气血亏虚，又因身体局部长期受压导致气血运行失畅，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。骨折卧床病人由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床常见并发症之一。褥疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的损伤，加重病情，延缓病程，严重者可一起败血症。褥疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，同时与卧位有着密切关系。褥疮发生的原因与压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿或者排泄物刺激、全身营养不良或者水肿、感觉与运动障碍或者受限制病情、医疗护理措施的使用不当和护理过程中的不正规操作和翻身过程中用力过大造成皮肤破溃等等有关。都是造成卧床的骨科病人发生褥疮的原因。
4.2 基础护理:随时保持患者床单元清洁、干燥、平整，伤口渗液、渗血者应该及时跟换敷料。保持衣物干燥，保持气垫床气体的饱和，增加患者的舒适度，应尽量使患者全身放松，减小心里压力，除患侧肢体制动外，指导患者如何在床上自动水平移动更换，增加肌力恢复，指导家属每隔1h~2h为病人做背部按摩30分钟以促进局部血液循环。
4.3 水袋及气垫床对预防褥疮的作用及护理:本次试验结果显示，水袋在预防骨科卧床病人发生褥疮的作用效果中与使用气垫床的效果比较对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。使用水袋预防褥疮仍应注意加强观察护理。骨盆骨折、股骨干骨折、各种骨骼牵引、石膏托固定、夹板固定的病人只能处于平卧位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等处，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空。在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防褥疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况外，还应注意水袋的质量，随时注意水袋有无渗漏现象或者其他的问题，防止水袋内的水流出影响病人的病情，增加并发症的发生。而气垫床对有些部位不能够提供更好的空隙空间，加上气垫床的材质是由防水性的材料制成，使用时特别是体虚或者肥胖患者长时间卧躺后容易出汗，由于气垫床的透气性较差而使汗液不能得到及时的排除，引起并发症的可能，同时也间接性的增加了护理时间和难度，使有的骨折病人的伤口、小关节或者石膏部位的皮肤组织得不到很好的休息和护理。在预防骨科卧床病人褥疮的作用中与使用水袋组的实验组进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的作用相似。但对照组病人对使用气垫床的舒适感体验与实验组比较，其差异有统计学意义（P
5 小结
综合来讲褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关。水袋灵活性大，自制水袋小巧，使用起来灵活性大，随着而变化,适用于各种骨折长时间卧床病人的不同部位，使组织皮肤能得到更好的空隙，促进组织血液循环加快、减少局部组织持续长期受压造成的缺血、缺氧、坏死现象，改善了骨科卧床患者由于长时间卧床皮肤长时间的受压，消耗大量的营养而引起软组织皮肤坏死溃烂，大大改善了护理的工作量和护理质量，适合于各种长时间卧床的骨折病人,患者感到舒适,愿意接受,患者易于配合等优点，适合各层次医院的推广应用。
参考文献
［1］ 刘明贤, 刘从凤, 尚星敏, 等. 汶川地震伤员并发症的压疮的治疗与护理［ J ］ . 遵义医学院学报, 2009, 32( 1) : 77 78
［2］ 张长惠. 采用评分法针对危险因素预防褥疮［ J ］ . 国外医学护理学分册, 1996, 15( 5) : 202
1.资料与方法
1.1基本资料。2008年6月-2009年6月,本组压疮高危患者96例,男64例,女32例。年龄9-81岁。其中截瘫15例,Braden表评分6-9分;不全瘫18例,Braden表评分7-9分;老年患者29例,Braden表评分10-12分;重度贫血4例,Braden表评分11-12分;全身多处骨折、石膏固定、限制翻身30例,Braden表评分10-12分,院外带来压疮4例,2-3期。
1.2方法:
1.2.1评估内容。①全身情况:意识状态,大小便控制,合并症;营养状况:饮食习惯,体质指数;实验室检查:血清白蛋白、血红蛋白、血糖等。②患者有无原发病,原发病名称及病情。③肌力、肌张力情况,皮肤感觉、质量等。④心理、经济状况:对疾病、压疮的认识,配合信心,经济状况,可作为选用材料的参考。⑤压疮状况:了解部位、大小、深度,有无窦道、创面色、气味、渗出量及性质、有无肉芽组织及生长情况,创面有无感染等。
1.2.2评估方法。应用压疮危险因素评估量表(Braden表)评分,10-12分为高度危险,9分以下极度危险。根据患者具体情况,制定防治计划,对极高危和院前压疮的患者应立即报告,并填写压疮护理表格。
2.措施
2.1压疮高、中、危患者的预防措施。
2.1.1建立翻身卡:根据病情1次/1-2h,避免拖、拉、推等动作。患者侧卧位,背部与床铺的高度以30度为宜[2]。半卧位床头抬高小于30度,时间30min/次,脊柱骨折应禁用半卧位,康复期在颈托与腰围的固定下使用此方法。
2.1.2防止受压:应用气垫床、海绵垫、或冰晶凉爽垫减压,脊柱骨折不稳定不使用气垫床,酌情使用预防压疮的保护贴,不使用气圈、垫圈。制动患者使用减压贴,腰部、臀等部位垫软枕,有条件的使用悬浮床,定时按摩受压部位,禁止在皮肤受压发红的部位按摩。
2.1.3全身营养支持:给高蛋白、高糖、高维生素、高锌饮食。对能进食的病人,鼓励其进食,对不能进食的病人,给予鼻饲,必要时静脉输入新鲜血浆、白蛋白、氨基酸,以增加机体抵抗力。
2.1.4保持床铺清洁、干燥、无皱折、无渣屑。
2.2创面处理。①红色伤口(健康血流的肉芽组织伤口):处理的原则是保护伤口及其周围组织,保持伤口局部湿润清洁,创面可外敷利福平粉末或康复新换药,并用红外线烤灯照射,2-3次/d,30min/次。②黄色伤口(感染伤口):清洁伤口和消炎,清除脓性分泌物和控制局部感染。清创后,康复新换药红外线烤灯照射,2-3次/d,30min/次。③黑色伤口(缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口):清创后尽早清除坏死组织,康复新换药红外线烤灯照射。④混合性伤口(红色和黑色或黄色和黑色混合性伤口):清除黑色坏死组织去除黄色分沁物,控制局部感染,保护红色肉芽组织;清创后康复新换药红外线烤灯照射。⑤对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科手术修复缩短压疮的病程,减轻痛苦,提高治愈率。必要时给予暴露疗法。
2.3健康教育。要求患者、家属或照顾者共同参与。①压疮相关知识的教育;②全身营养的重要性及营养计划的执行;③皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理的要点;④卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用;⑤药物、烤灯治疗的目的及注意事项等。
3.效果
我科96例压疮高危患者,发生2例I度及浅II度压疮,给予相应的措施积极处理,1周后完全治愈;院外带来的压疮4例,经过上述治疗措施,得到治愈;同比我科以住的压疮发生率显着下降、出院患者满意度调查也明显提高。
【摘要】目的 臭氧、止痛液联合治疗腰椎间盘突出症临床观察及护理效果。方法 将40例腰椎间盘突出症患者，具备手术指征，以前单一保守治疗方法效果差，用消炎镇痛液、臭氧联合治疗。结果 经过联合治疗后，术后症状明显改善，效果满意。结论 制定完善的护理计划，精心护理，康复指导，避免并发症的发生，获得最佳护理效果。
【关键词】消炎止痛液 臭氧 腰椎间盘突出症 护理 围术期 健康教育1 资料
1.1 一般资料 我院2007年2月至2010年5月， 本组病例为门诊选择收治的腰椎间盘突出症病例共40例，男26例，女14例。平均年龄48岁，反复腰、下肢疼痛，病史大于10个月，保守治疗无效。病例均有梨状肌下孔或及臀上皮神经处压痛，症状、体征与放射学检查相符合。其中，L4，5椎间隙退变21例，L5S1椎间隙退变12例，7例L4～5、L5S1双间隙退变。
1.2 方法 首先在X光机透视下定位确定椎间隙，结合CT，根据所选位置左或右侧卧位，分别选左或右侧侧隐窝受压自定位间隙，棘突向左或右侧旁开5cm为穿刺点，然后选择合适穿刺针，自穿刺点斜45º角向椎间隙穿入间盘髓核，穿刺后X线透视证实穿刺针位置，注射臭氧浓度为60mg/L、20-40ml注射用量进行溶盘后，稍稍退针至侧隐窝位置注入5-10ml同浓度臭氧及曲安奈得5-10mg、弥可保2ml加0.9%NS稀释至10ml-15ml注入， 针眼黏创可贴或无菌敷贴。
2 结果
40例病人穿刺和治疗过程顺利。无不良反应及并发症发生，，对其它组织无影响。微创治疗风险小，痛苦小，疗效高，见效快，能有效治疗腰椎间盘突出症。三氧具有消毒作用，无感染发生。适合各个年龄，安全尤其对高龄患者，术后即刻疼痛均有明显缓解。全部病例都得到了随访，随访时间1、3、6、12个月，效果满意。
3 讨论
三氧是一种强氧化剂，常温下半衰期20分钟，氧与三氧混合物为气态医疗物质，临床称为“超氧疗法”，是目前西方国家首选的高效、安全的临床医疗方法。其作用机理有：氧化作用、抗炎作用、抑制免疫作用和镇痛作用[1]。提高器官血氧饱和度，改善血液循环，激活细胞代谢，提高人体的组织活性，使组织缺氧状况得到改善，氧化粘附在血管壁上的脂肪斑等脂肪物质，增加血管弹性。
腰椎间盘突出合并梨状肌下孔，臀上皮神经处压痛明显的患者，消炎镇疼液、臭氧联合应用治疗效果满意。临床观察：这两种方法对腰椎间盘突出症的治疗可起到协同、强化作用，腰椎间盘突出症是临床常见病，也是引起腰部及下肢放射疼痛的常见原因。如果行手术治疗多数患者对手术有畏惧感，而采用这种联合治疗方法，属于外科微创手术，患者易接受，且术后效果好。
4 护理对策
4.1 一般护理
嘱病人平卧硬板床，保持脊柱生理弯曲度，减轻体重对椎间盘的压力，睡硬板床．注意保暖．术前沐浴1次，术前给予镇静、镇痛处理。密切观察腰腿疼情况并详细记录以备与术后对比。
4.2 心理护理及宣教
腰椎间盘突出症病人大多病史长，心理负担重。临床新开展的这种微创介入疗法，病人认识不足，担心手术失败和加重病情，产生焦虑紧张情绪。应多与患者沟通交流，了解其心理状态，解释手术注意事项及预后效果；详细介绍臭氧消融术的治疗目的及适应症，与传统保守治疗，手术治疗的区别和优点及国内外应用此项技术取得的成果，并向病人列举成功病例，消除病人的顾虑。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心态配合治疗。消除患者的不良心理，与他们建立相互理解、融洽和谐的护患关系。让其感受到护理人员的关心、体贴，达到主动配合治疗的目的。 转贴于
4.3 术后护理
4.3.1 体位护理
嘱病人术后去枕平卧硬板床6小时，绝对卧床休息24 小时，术后应俯卧2小时，禁止活动，防止臭氧外溢影响疗效[2]。2 小时后取平卧位，可适当翻身侧卧位，但不可用力过猛，尽量减少腰部活动。，平卧时，使髋和膝屈曲，髋腰肌放松，椎间盘内压降至最低水平，以利于髓核消肿、回纳使症状减轻，腰部负担减轻。不得坐、蹲和卧软床垫，以免髓核突出加重腰腿疼痛。第2-3天内除大小便外卧硬板床休息，卧床休息能避免腰椎产生纵向压力，降低椎间盘压力，防止椎间盘再度移位，减轻炎症、水肿和粘连，促进纤维组织的形成 ，以利于康复。卧床翻身时严格保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。3天内避免下地做剧烈活动。平卧期间出现腰腿酸胀时。可让病人做交替屈膝活动，或向健侧翻身动作，以缓解症状。可平卧、俯卧或侧卧，但严禁坐起或站立。
3天后可协助患者行坐位活动及下床活动，患者先侧位，半屈膝屈髋，一手压住床边，由护士或家属扶肩。髋部协助坐起，戴上合适的腰围后再下床活动。1～2 小时／天，防止腰背肌得不到必要的锻炼而萎缩。一般整个使用时间以3～6周为宜。
4.3.2术后观察
术后严密观察病情，定时监测血压、脉搏，若出现恶心、呕吐、头痛、头晕等反应，可对症处理。注意观察穿刺点有无红肿、疼痛及体温变化。注意观察伤口有无渗血情况，如有异常即刻汇报医生，给予对症处理。腰部疼痛情况， 多数病人治疗后腰痛、下肢痛或不适感消失或减轻，但也有病人症状无减轻，由于神经根水肿未消失所致，给予消炎止痛药及脱水治疗，症状很快消失。若患者疼痛部位和术前相同，但程度较轻，多属于术后残留症状或注射臭氧后引起的暂时疼痛；若出现其他部位的烧灼样疼痛，可能是术中受牵拉所致，告诉患者不要紧张，3-5天可自行消除，患者术后戴腰围3周，注意锻炼腰背肌2个月。期间尽量少弯腰，睡硬板床，定时来院复诊。
4.3.3饮食指导
嘱患者进易消化、富含维生素和纤维素饮食，多饮水，卧床期间应注意增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。脂肪含量较高的食物尽量少吃，因其可使大便干燥，而大便用力时易致病情加重和复发，以免引起腰腿痛；多补充钙类食物。同时注意适当补充高蛋白饮食，增加机体抵抗力。
4.4 健康教育
患者病情稳定可在3～5 天后出院。保持心情愉快，多吃清淡食物，保持大便通畅，预防便秘，戒烟，因为腰椎间盘突出症患者吸烟的比例较高，其症状也往往较重[3]；。出院后要保持联系，以便及时解答患者提出的疑问，并给予必要的康复指导。提取重物时应取蹲位后站立；休息时宜取侧卧位，保持髋、膝关节屈曲。一般出院后至少休息半月，养成良好生活习惯，并按计划行腰背肌锻炼，并要注意腰肌保暖。坚持卧硬板床，继续练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3～6个月以上。避免长时间站立及行走，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动，康复后可以选择快步行走、慢跑、太极拳等运动。坚持功能锻炼，避免再次复发。如有不适随时就诊。
参 考 文 献
[1]俞志坚，何晓峰，陈勇，等.臭氧对髓核超微结构的影响.介入放射学杂志[J].2001，(10):161-163.
【关键词】老年下肢骨折 护理 康复训练
1 临床资料
从2003年—2008年我科为268例老年下肢骨折患者制定早期康复计划，其中：股骨颈、股骨转子间骨折103例，股骨干骨折81例，胫腓骨骨折84例，患者最大年龄76岁，最小年龄54岁，平均68.8岁。
2 护理
2.1心理护理
2.1.1一般心理护理 对病人应热情接待，主动用关切的语言与病人交谈，做好病人的术前宣教，对病人治疗过程中产生的心理问题给予心理疏导，鼓励病人及家属制定护理计划，鼓励其积极配合治疗护理工作。
2.1.2术前心理护理 向病人介绍手术和麻醉的方式，手术的必要性和重要性，肯定手术和麻醉的安全性，手术医师技术的可靠性，各种仪器设备的先进性能，成功治愈的相同病例，耐心听取病人的意见和需求，尽量解除病人的紧张不安心理，使病人对手术治疗有一定的安全感。对手术前必需给予的术前准备，术中给予的引流管和所用器械，护士也要交待清楚。
2.1.3术后心理护理 了解病人术后的心理状态，病人回病房后，管床护士在观察术后病情变化的同时，应用亲切和蔼的语言，告知病人手术进行情况很顺利，患肢固定良好，对切口疼痛可采取一些放松技术转移其注意力。护士在做每一项操作时都应耐心细致的解释，不可强制。
2.2并发症的预防及护理
2.2.1警惕心、脑血管的并发症 对有潜在发病可能的病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
2.2.2防止呼吸道并发症 病人入院，要求不吸烟，鼓励病人咳嗽、做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。
2.2.3褥疮的预防 病人入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环，并注意观察皮肤变化，加强皮肤护理。 转贴于
2.2.4预防泌尿系感染 要鼓励病人多喝水，增加排尿量，清洁尿道，预防感染。
2.2.5防血栓 应适当应用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物，鼓励患者练习床上坐起，促进血液循环。在功能锻炼的同时鼓励患者多饮水，以降低血液黏滞度。
2.2.6预防消化系统的并发症 警惕应激性消化道出血，密切观察腹部及大便情况，发现黑便及时报告医生处理。长期卧床病人易出现腹胀、便秘情况，宜进食粗纤维易消化的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂。
2.2.7防止骨延迟愈合 可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
2.3康复锻炼指导
2.3.1术前指导
2.3.1.1指导患者进行股四头肌的等长收缩，预防下肢肌萎缩。
2.3.1.2双下肢踝泵运动，仰卧或坐卧将伤肢的踝关节尽量跖屈和背伸，此运动有促进下肢血液循环，及防止踝关节粘连强直的作用。
2.3.1.3三点支撑法 即患肢在皮牵引状态下，健肢用力踩床。双手紧握牵引床上吊环，头部后伸，使背部尽量腾空后伸，臀部离开床面5—10秒，每2—3小时一次。
2.3.2术后指导
2.3.2.1术后第一周，康复的重点是减轻患者的心理压力，术后第一天即行患肢踝泵运动及股四头肌收缩练习。
2.3.2.2术后第二天可进行膝部按摩（膝关节有伤除外），即对髌骨的推动和挤压。
2.3.2.3术后第三天加强患肢股四头肌训练。方法是将手放于膝下方，膝部下压，保持5～10秒后再放松。膝关节训练可在膝关节下放一软枕，做伸膝训练。
2.3.2.4术后5～7天，可协助患者床边活动身体，向患侧移动至床边，患肢自然下垂与床沿，尽可能使膝关节弯曲90度，然后伸膝保持10秒，重复进行30次，可视情况逐渐进行抗阻练习。
2.3.2.5术后7～10天，可视情况扶拐下地。
2.3.2.6术后2周，扶拐行走，以健肢支撑，患肢不负重。术后三周除巩固以往训练效果，患者负重应以1/4至1/2至全负重，循序渐进，锻炼结束后使患者平卧于床上，患肢抬高，以减轻患肢肿胀，利于静脉回流。
3 讨论
通过对268例患者康复护理训练指导，得出只有重视康复护理这一重要环节，才能使患者的肢体功能得到满意恢复。
参 考 文 献
我院地处高原缺氧地区，对脊柱手术患者康复有一定影响，近年来我院引用欧美国家推广的一种快速康复外科理念[1]，明显缩短了脊柱手术患者住院时间，加快了术后康复速度，其方法是在围手术期应用一系列的已证实有效的方法缓解手术应激，减少并发症[2]。我们对42例脊柱手术患者用快速康复外科理念与患者的围手术期护理结合，取得了较好效果，报告如下。
1 临床资料
本组病例是2001年3月至2008年4月，我院收治的脊柱手术患者42例，其中男性28例，女性14例，平均年龄18～52岁，全部患者均实施快速康复外科理念进行护理，术后随访2年效果良好。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 为适应手术卧位，术前1周即开始行俯卧位训练，腹部垫硬枕，使身体呈拱桥型，一日二次，循序渐进，直至患者适应为止。训练患者床上排便及有效咳嗽;，以减少术后并发症的发生。根据患者各自不同的情况，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食，并注意补充少量的锌。多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘，术前2周停止吸烟以改善患者的营养状况和适应手术的能力，尽可能消除各种手术不利因素。
2.1.2 术前准备 手术前常规检查，术前给予留置导尿，鼓励患者多饮水，加强会阴护理，遵医嘱给予抗生素预防感染，皮肤备皮范围包括整个背部，上至锁骨上部，侧至腋后线，下及臀部，左右两侧腹部，前至正中线，下至髂前上棘。如术区靠近会阴部，消毒前可用帖膜将其封闭，防止消毒液流入，给患者带来伤害。
2.1.3 心理护理 心理护理是快速康复外科理念中一个重要的组成部分，手术治疗造成机体创伤，甚至危及生命，患者会因此恐惧，担心手术是否成功，疼痛能否忍受，是否会有并发症、后遗症等，患者情绪低落，心理压力大，我们重视患者的心理疏导，及时和患者接触沟通，给予相应的健康教育，让他们了解术前的准备及术中术后可能出现的并发症以及处理的方法，以有效减轻患者的心理负担，积极配合医护工作。针对患者不同的心理状态，不同的心理需求，针对具体病情，作出细致的解释、安慰工作，缓解患者不良情绪，减轻生理应激反应，使患者平稳度过围手术期，减少并发症的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 腰椎麻醉患者术后4天给予平卧位，避免上身抬高或坐起，以减少脑脊液漏的发生或因颅内压过低导致头痛。生命征平稳后，注意卧位的更换，采取平卧位与左右侧卧位交替。严格轴线翻身，避免躯体过度扭曲。为减少腰部术后切口处渗血渗液，给患者佩戴弹力腰围。经前路手术后给予去枕平卧位，颈部空隙用小软枕塞满，使颈部处于轻度过伸中立位;侧卧时用软枕垫高头部与肩平。禁忌颈部过屈或过伸及旋转。全身麻醉患者在麻醉未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧;麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。硬膜外麻醉患者应根据患者不同情况采取去枕平卧位或垫枕平卧位。
2.2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，有痰液及时咳出;手术后1～3天坚持咳嗽、咳痰、扩胸运动及深呼吸运动;同时，为了帮助患者有效排痰，指导和协助患者翻身、扣背，注意扣背正确方法是从下到上，从外到内;当痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，或采取电动吸痰。
2.2.3 伤口引流的护理 注意保持引流管通畅，勿使引流管扭曲、打折。引流管应挂于床边，不能高于伤口位置，防止逆行感染。每天记录引流液的颜色、性质及量，及时向医生反映病情。
2.2.4 术后活动 快速康复外科理念，主张术后早期活动。术后护理需要很好地计划与组织，制定护理计划表，确定每天的康复治疗目标。定时协助患者翻身，帮助患者在床上做一些局部活动，如扩胸运动、四肢关节的运动、下肢直腿抬高运动，手指、脚趾的运动等。具体执行方法如下：(1)颈椎手术患者：手术2～3天后，在医生指导下下床活动，但一定要有颈托固定颈部。(2)除颈椎外的脊柱手术患者：术后2～3周后，伤口愈合好，在医生指导下，戴上腰部支架可下床活动。否则，应卧床休息3～6月，方可在医生指导下下床活动。
2.2.5 并发症的观察和护理 颈髓损伤所致的膀胱功能障碍是常见的并发症之一[3]，因神经功能的恢复要在术后1年到1年半，术后第二天即可开始进行膀胱功能训练。无菌性间歇导尿是目前脊髓损伤膀胱功能训练的首选方法，每天准备数根合适型号的消毒导尿管，患者感觉膀胱鼓胀时即行导尿，排尽后拔出尿管。皮肤护理 患者长期卧床，皮肤及皮下组织长期受压，一旦形成褥疮很难愈合，应保持被褥平软、干燥、无皱褶、无渣屑。骨突起用棉垫、气圈垫起，每2～3h协助患者45°轴式翻身，严禁脊柱扭曲。定时用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，加强支持疗法，改善全身营养状况，预防褥疮的发生。保持四肢于功能位：摆放体位时一定要将四肢置于功能位，防止过伸，避免血管、神经受压，引起严重后果。如摆放胸腰椎前路体位时，要在腋窝处垫圆枕，防止臂丛神经受压。
2.2.6 饮食 术后尽早地恢复正常口服饮食也是快速康复计划中的一个重要环节。有研究表明早期恢复口服饮食可以减少手术后的感染并发症 ，缩短住院时间，能有效地缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助患者更好地进行早期肠内营养支持。患者麻醉消除后根据病情鼓励患者进食少量流质或半流质饮食，患者无不适后可进食易消化、可口、营养丰富的普通饮食，必要时可静脉补充能量。
2.3 出院指导 出院指导的重点是自我管理[4]，这是目前国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是强调病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。自我管理教育包括教给病人解决问题的技巧，对病人进行持续的指导，协助他们做到疾病的自我管理。其内容包括：伤口的自我护理，饮食的指导，日常的生活活动，保持正确的姿势，应该避免的一些活动，如弹跳床、翻跟斗、保龄球、骑马、滑板、溜冰、潜水及剧烈的运动，以防止内固定脱位及脊柱受伤。有腰部支具的讲清如何穿戴及穿戴的时间，遵医嘱定期回院检查，及检查内容注意事项等。
3 体 会
围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少的至关重要的一环，围手术期护理的好坏直接关系到患者能否快速康复。我院地处高原地区，全部观察病例采用快速康复外科理念进行护理，患者并发症少，康复较快。这个理念是以患者为中心的具体体现，应当广泛根植于护理人员的意识中，更好地为患者服务。
参考文献
[1] 江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂.2007，27(2)：131～133.
[2] Kehlet H，Wilmore DW，Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].AM J Surg，2002.183(6):30～41.
【关键词】颈椎病；颈椎前路；手术前后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0249-01
2000年1月～2005年1月，我院外科共收治颈椎病患者25例，通过有效的术前、术后护理及功能锻炼，使每位患者康复出院，收到良好效果，现将护理方法介绍如下：
1 临床资料
在25例颈椎病患者中，男15例，女10例，年龄35～65岁，平均年龄40岁，按临床表现分型：混合型12例，单纯脊髓型5例，单纯神经根型8例，均采用颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术。
2 术前护理
2.1制定护理计划。病人入院后责任护士即有计划、有步骤地搜集资料，因人而异制定护理计划，对病人采取有效的护理措施。
2.2心理护理：向患者及家属介绍病区布局及环境，解释手术必要性和过程。
2.3术前适应性训练
2.3.1由于手术部位离咽喉部较近，术毕会因疼痛而不敢讲话，所以术前要教会病人用手势来表达一些常用语，以便了解病人的病情及心理状态。
2.3.2帮助病人旋转合适的颈部支具，枕不易过高，使躯体与颈部在一条直线上。
2.3.3气管牵拉训练：术前3天嘱患者用一侧手四指将气管、食管向非手术切口侧牵拉，牵拉要使气管过正中线，每日数次，每次持续牵拉10―20分钟[1]，以适应手术对气管的牵拉，但应注意不要用力过猛，以免造成疼痛及喉头水肿。
2.3.4床上大小便训练，皮苗苗手术后造成尿潴留及便秘。
2.3.5呼吸功能训练，鼓励病人深呼吸及咳嗽运动，利于痰液及分泌物的排出。
3 术后护理
3.1颈部严格护理，病人手术后送回病房，由专人保护头颈部，协助病人托起头颈部、躯体、下肢，使身体各部在一条直线上，并保持颈椎的稳定性，平卧于硬板床上，使患者卧位舒适，卧床期间可采用侧卧位或仰卧位。侧卧时头部垫高，使头与脊柱在同一水平，平卧时要防止颈部受压，是椎管再次变小。变换时协助病人翻身，注意耳廓、枕部、下颌骨等处的皮肤保护。
3.2严密观察生命体征。术后使病人卧位舒适，同时备好输液架、氧气、吸痰器、抢救药品等。测体温、脉搏、呼吸、血压每30分钟至1小时一次，生命体征平稳后改为每日4次，并做好详细记录。如有异常及时通知医生，协助处理，同时观察四肢恢复的感觉。
3.3遵医嘱给予止血类药物、输液输血以及补充血容量，老年人及心血管疾病患者，注意输液速度不要过快，每分钟不超过40滴，并嘱患者自己不可擅自调节滴速。
3.4严密观察病人呼吸变化情况：术后常规低流量吸氧3L/min，遵医嘱静滴地塞米松10mg每日2次，防止喉头水肿及控制血肿对脊髓的压迫，患者有憋气及伤口压迫感时，应观察颈部有无肿胀或软组织张力增大，应判断是否为血肿压迫气管，必要时行气管切开，以防窒息。3.5切口疼痛及切口敷料渗血的护理
3.5.1术后1～2天内必要时给予止痛药，如杜冷丁每6小时一次，两天后停用或减少使用次数，以免成瘾，24小时可适当选用镇静药，使患者安静入睡。近年来静脉止痛泵使用广泛，以减少患者的疼痛。
3.5.2注意切口处有无敷料渗血，为防止切口处积血积液，术后宜放入引流管，一般放置24～48小时，待引流液每24小时少于30～50ml后方可拔除。引流期间，保持引流管通畅，防止扭曲、脱出，妥善固定，严密观察引流液的量及颜色，如发现有出血倾向，及时通知医生，配合采取有效的处理，出血多时可适当采用止血药静滴，达到止血的目的。
3.6做好皮肤护理，预防褥疮的发生。病人长期卧床，活动受限，再加上刀口疼痛，就不易更换，致使局部组织受压过久，血液循环障碍，组织营养不良，使皮肤抵抗力降低，容易造成骶尾部、髋部等处发生褥疮。要避免局部长期受压，经常改变，一般每2―3小时翻身一次，必要时每小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作。定期用50%酒精或红花酒按摩全背部及局部受压处，另外还需改善营养状况，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以满足营养需要。
3.7饮食护理。术后禁食6小时，清醒后可先给予流质食物，如菜汤、鸡汤、牛奶等，第二天给予半流质饮食，如肉汤、面条，1周后给予普通饮食，鼓励患者饮食，给予高蛋白、高钙、高流量、高维生素、高纤维素饮食，饮食宜清淡，易消化，且富有营养，以增强病人抵抗力。
3.8预防便秘为预防便秘，生活要有规律，养成按时排便习惯，病情允许时，食物中应有足量的纤维素，并嘱病人多饮水，适当活动，以促进肠蠕动。也可按结肠解剖位置作腹部环形按摩，以利于排便，超过三天未排便者，要施行针刺、药物及简易通便法或灌肠帮助排便，必要时用指抠出粪便，以解除病人的痛苦。
4 功能康复
4.1术后早期应进行功能康复训练，因为脊髓功能需要恢复，并且需要一个长期的过程，同时也应积极恢复肌肉的力量。观察四肢感觉，肌力恢复的情况，向患者讲解功能锻炼的重要性，以取得配合。因此，术后1―5天主要应锻炼手的捏与握的功能：拇指对指练习；握拳；分指练习外展内收，捏橡皮球或拧毛巾，以上方法每天3―4次，每次20―30拍。下肢可进行直腿抬高及膝关节，踝关节屈伸活动，每天4―6次，每次30―50拍[2]
4.2下床活动：术后3天可起床活动，活动时需戴上围领，应用围领的目的是限制颈椎的活动，防止颈脊椎或神经根的进一步损伤，尤其适用于颈椎不稳定患者，鼓励患者生活自理、如洗脸、穿衣、用勺进餐等，并练习手指精细活动。
4.3心理康复：恢复期功能锻炼是一个循环渐进、持之以恒的过程，告诉病人避免急躁情绪，消除患者悲观心理，恢复过程是长期和慢性的，并且在恢复过程中可能还有反复，应做好心里准备，不必过分担忧。过分急躁不利于治疗，也不利于身体的健康，甚至还会诱发其他疾病，只有耐心持之以恒，坚持锻炼，才能减轻症状，逐渐康复。
5 出院指导
5.1告诉病人不要使颈部固定在任何一种姿势，时间过长，避免猛力转头动作。
5.2睡眠时注意调整枕高，平卧时不可使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜与侧肩宽相平[3].
5.3乘坐高速行驶汽车时不面对正前方或后方，与行驶方向垂直而坐。
5.4日常生活中注意主动加大头颈部活动范围，锻炼颈肌，加强颈部肌肉的功能锻炼。方法是先慢慢向一侧转头至最大屈伸旋转度处，停留数秒钟后缓慢转至中立位，再转向对侧，每日重复数十次。
5.5继续四肢功能锻炼，3个月后复查。
6 讨论：
通过对25例患者的术后护理及功能锻炼，密切了护患关系，提高了护理质量，加深了患者对护理人员的信任感，使患者对自己的病情及康复有一个清楚的认识，能够积极主动配合一切护理，利于患者的康复。
参考文献：
关键词： 肾衰，右股骨颈骨折，个案护理
1 临床资料
患者男性，57岁。1月余前患者摔伤致右髋部肿胀、疼痛、活动受限，伤后无昏迷、恶心呕吐等，受伤后由急诊平车送我科住院治疗。症见：右髋部疼痛，活动受限，肢端血运、感觉可。当时生命体征正常，经X线检查，确诊为右股骨颈骨折。
2 方法
2.1 护理问题
①疼痛：与骨折有关;②焦虑：与对疾病的预后及长期卧床有关;③躯体活动障碍：与骨折、牵引有关;④有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关;⑤潜在并发症：骨折移位、下肢静脉血栓的形成、肌肉萎缩：与活动受限、缺少功能锻炼有关。
2.2 护理措施
2.2.1生活起居护理
①卧床休息，避免过度劳累。患者长期卧床，应指导和帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，患肢要用软枕抬高，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和利于消肿。尽量少移动患者，如必须移动时，用中单将整个髋关节及患者托起。动作轻柔，避免因活动患肢加重疼痛。
②教会并协助患者抬臀，白天每2小时更换水垫一次，晚上每4小时更换一次。皮牵引要固定在位，重锤保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折愈合。
③因慢性肾衰病人胃肠道者症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。嘱其留一位家属陪护，将日常生活用品和必须物放在患者床头容易拿到又安全的地方。
④ 告知患者其右侧肢体要用来做血透，要保护好血管。右侧肢体禁止测血压、输液等操作。在患者的床头要醒目地标志好警示卡片，做好交接班记录。告知患者勿做以下动作：屈髋小于90°，坐低于45cm的椅子。
2.2.2饮食护理
①因患者有慢性肾衰，所以要强调合理饮食对治疗本病的重要性，指导病人严格遵从慢性肾衰竭饮食原则，尤其是蛋白质和水钠限制，强调保证足够热量供给的重要性。
②改善病人的食欲：采取有效措施改善病人的食欲，如适当增加色香味俱全的食物，提供舒适整洁的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。
③早期饮食宜活血祛瘀之品。中期宜食接骨续筋之品。后期宜食滋肝补肾、强壮筋骨之品。 限制钠盐的摄入。
2.2.3 给药护理
①先采取护理方法止痛，如局部冷敷，抬高患肢等减轻疼痛，如疼痛明显可遵医嘱给予止痛药物口服，密切观察药物的疗效和不良反应。
②同时用隔姜灸法，选位：足三里、涌泉穴，促进睡眠及骨与肌腱的早日愈合。遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效的不良反应。
③ 治疗上予继续皮牵引，接骨七厘片舒筋活络，续筋接骨，中药涂擦治疗、烫疗、三黄散外敷，起到活血化瘀，消肿止痛的作用。
2.2.4 情志护理
①慢性肾衰竭的患者预后不佳，治疗费用又昂贵，尤其是此患者还要进行长期的透析治疗，病人及其家属心理压力大，会出现各种情绪反应。护理人员应细心观察以便及时了解病人及其家属的心理变化。评估病人的社会支持情况、家庭经济情况、家庭成员对该疾病的认识情况等，多关心和体贴患者，多鼓励和安慰患者，使之保持心情舒畅。
② 指导患者及家属应用心理暗示，转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。
2.2.5临证护理
①透析前向病人介绍透析的有关知识，消除病人的恐惧心理，取得配合。
②病人每周进行透析治疗三次，透析前后给予病人侧量生命体征、体重，留取血标本作生化检查，以了解透析的效率及两次透析之间病情的控制情况。
③常见透析并发症的预防①症状性低血压：病人可出现恶心、呕吐、胸闷。护理病人期间曾出现过一次病人透析回病房的途中呕吐为胃内容物。处理的措施：协助病人平卧头偏向一侧，给予吸氧，立即测量生命体征，遵医嘱缓慢滴入林格液并密切观察病情变化，有异常及时与医生联系。②失衡综合征③致热源反应：处理方法，严格无菌操作，一旦发生，立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松2～5mg静注，注意保暖。
2.2.6 康复锻炼
①保持适当的，防止骨折移位。
首先，患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧位时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。通过皮牵引保持患肢于何时位置。
其次，卧硬板床：卧硬板床休息，经医师允许后方可患侧卧位。更换时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
②指导患者功能锻炼：股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意观察患肢的感觉、运动、色泽及有无疼痛和水肿。逐步练习半坐卧位，坐床边，站立床边，扶拐或助行器行走。
③ 6周内忌屈曲大于90°、内收内旋，6～8周后可下床活动，适当负重。
④练习深呼吸，长期卧床病人需练习深呼吸，增加患者肺活量，预防肺炎的发生。
3 结论
我们护理人员应多关心和理解病人，向病人及家属讲解慢性肾衰及其骨折的基本知识，指导家属参与病人的护理，给病人以情感支持，在外治上多认真仔细耐心些。特别要注意防寒保暖。注意三查七对及无菌操作原则，注重中西医结合用药的护理效果。骨折缘由病人突受暴力致使局部骨断筋离， 而骨折必伤气血，气血阻滞脉道则疼痛。西医上我们给予胫骨结节牵引，中医上配合三黄散、烫疗、中药涂擦以活血化瘀，消肿止痛，取得了很好的效果。另外要注重 功能锻炼的重要锻炼可以预防并发症的发生，有助于骨折部位的恢复。
参考文献
关键词：健康教育；食道癌患者；周手术期；影响
食道癌是临床上常见的恶性肿瘤，我国是世界上食道癌高发地区之一。现将我科对食道癌患者周手术期间有计划、有目的、有针对地实施健康教育情况汇报如下：
一、研究方法：
病人住院期间，除常规的治疗和护理外，实行责任护士与病人一对一、个体化、有计划、有针对地讲解与示范的方法进行健康教育帮助病人重塑自我，有效提高患者生存质量。
二、健康教育内容：
1 入院宣教：责任护士与病人和家属进行沟通，仔细了解病人及亲属对疾病和手术的认识程度。根据病人的具体情况实施耐心的心理疏导，争取亲属在心理上、经济上积极支持配合。为病人营造安静舒适的环境，促进睡眠。
2 术前护理
2.1 口腔护理 口腔是食道的门户，口腔的细菌可随食物或唾液进入食道，在梗阻或狭窄部位停留繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。责任护士在患者入院后积极指导并督促患者餐后淡盐水或漱口液漱口保持口腔清洁卫生。
2.2 呼吸道准备 食道癌患者多系中老年男性病人，术前常规督促其绝对戒烟2周，指导有效咳嗽和深呼吸的正确方法。
深呼吸的正确方法是横膈和腹式呼吸，通过用鼻吸气，用嘴呼气来实现。具体方法是平卧、半卧或坐卧，屈膝放松腹部，双手放两侧肋缘下感觉胸腹部的移动，用鼻吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇吐气同时收缩腹肌，每做5-6次后放松休息，术后每小时做5-10次咳嗽，咳痰的具体方法是采用坐位或半坐卧位，上班身稍前倾，双手十指交叉压在切口部位上方像夹板一样保护切口，做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气从肺部深处向外咳嗽。
3 术后护理
3.1 减轻疼痛的指导 由于手术创面大，病人疼痛难忍，向其解释原因，保持镇痛泵持续进药2-3天。
3.2引流管的护理：胸腔闭式引流的护理：维持胸腔闭式引流通畅，观察引流量性状并认真记录，注意有无胸腔内出血，食管吻合口瘘，乳糜胸等迹象。
3.3 胃管的护理 妥善固定，保持通畅是预防术后吻合口瘘的关键，观察并记录胃肠减压的性质及量，告知患者及家属不能随意拔出或插入，加强巡视病情，督促家属轮流值班，杜绝患者无意拔除胃肠减压管。
3.4鼻肠管的护理：
经小肠营养管匀速输入营养液每2h输入100-300ml，小肠营养液有瑞素、牛奶、果汁、蛋黄、骨头汤均用二层纱布过滤后使用。无腹胀采用12h定时、定量慢速输入、营养液温度在38℃-40℃左右。输入时给予半卧位，保证有效的胃肠减压，记录24h出入量。
4 饮食护理
拔管后注意事项，少量多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬的食物，以免导致后期吻合口瘻，因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4日后水肿消退后再继续进食。
5 呼吸道的护理
密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音，注意有无缺氧的状态。对气管插入者及时吸痰，保持呼吸道畅通，术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰，使用深呼吸训练器促使肺膨胀。对痰多、咳痰无力的病人。当出现呼吸浅快、发现呼吸音减弱等痰液阻塞症状时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，闭式胸膜腔引流者保持引流通畅。观察引流液的量、颜色和性状记录。
6 出院健康教育
指导患者保持乐观的情绪，坚持锻炼，增强体质。出院后每月来院复查一次，有病情变化随时就诊，半年后改为3个月复查一次。恶性肿瘤易复发应教会病人自己检查有无声音嘶哑、颈部锁骨上淋巴结有无肿大、进食困难等异常感觉，及时就诊。
三、讨论
健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价整体护理的重要标志。通过有组织、有计划、有目标的教育活动使病人能够建立健康意识。主动参与治疗和康复的全过程。通过患者周手术期实施的有针对性的健康教育及护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 郝群，曾朝英. 临床护理路径在食道癌手术患者42例健康教育中的应用[J]. 中国民康医学. 2011（09）
[2] 邱倩玲，叶有嫦. 食道癌病人术后早期肠内营养的临床护理及疗效[J]. 临床医学工程. 2011（11）
【关键词】腰椎;压缩性骨折;护理
腰椎压缩性骨折是老年人常见骨折之一，常继发于骨质疏松症，随着老龄化社会的到来，发病率逐年增多，结合我院近年来收治的49例老年单纯性腰椎压缩性骨折患者的护理经验，针对老年患者心理、并发症、康复训练等方面进行探讨。
1临床资料
1.1一般资料 本组49例，男18例，女31例，年龄58―84岁，平均69岁，致伤原因：跌伤26例，搬运重物8例，运动伤5例，车祸伤9例，不明原因1例。
1.2临床特点 病人均有腰背疼痛、活动受限症状，X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性改变，骨折部位L1―L5常见，均为单纯压缩骨折，骨折均为楔形改变，骨折压缩程度均小于原椎体的1/2。
2心理护理
本组患者为老年人，由于受伤后疼痛，肢体活动受限，部分生活不能自理，加之知识缺乏，担心治疗效果及影响家人工作、生活等，易出现焦虑、忧郁情绪，针对患者的心理状态，护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，积极向患者及家属进行疾病健康宣教，使其正确认识疾病，树立康复信心。
3一般护理
3.1搬运 腰椎压缩骨折患者多由间接暴力造成，脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在急救的时候，要避免患者神经和血管受损伤，搬运及运送时要力求动作轻、稳，不倾斜，少振动。运送患者最好用硬板车，患者取仰卧位，使患者脊柱保持伸直位。
3.2训练床上大小便 患者因突然骨折卧床，加之疼痛的影响，往往不适应在床上排便，所以护士应指导患者在床上练习排便。方法：（1）排尿训练主要是在床上训练尿壶接尿，有男女尿壶两种。（2）排便训练有两种方法：患者在卧床期间，为避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，现在一般采用一次性卫生垫。受伤后期，当局部疼痛减轻后，可使用便盆，使用此法时可使患者先侧卧，将枕头、便盆置于床上适当位置，再协助患者翻身仰卧于枕头和便盆之上！在使用便盆过程中应注意安全，防止便盆刮伤患者皮肤，保证患者皮肤的完整性。
4专科护理
早期（骨折2周内）需平卧硬板床，骨折部位垫一厚垫使腰椎呈过伸位，并需进行早期康复训练：以股四头肌的舒缩训练为主，可防止股四头肌的萎缩。同时应进行踝泵训练，防止足下垂，加强下肢静脉回流，预防静脉血栓。中期（3―6周）主要以腰背肌锻炼为主，增强腰背肌的力量，增加椎柱的稳定性，可根据病人情况循序渐进，采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧硬板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起身体，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥状。飞燕法：协助患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。后期（7周以上），除坚持腰背肌锻炼外，可配带腰围固定腰部后下床运动，但要注意活动的强度和力度，三个月内禁止做一切弯腰动作，不可负重，不可做跳跃动作[1]。
5并发症的护理
5.1疼痛护理 因腰部骨折导致局部肿胀、疼痛，为减轻患者的疼痛，在病情允许的情况下，给予舒适的卧位，协助患者的翻身，按摩受压部位，减轻不适与疼痛。因患者情绪紧张，也会使疼痛感加重，护士要与患者沟通，分散其注意力，减轻其心理压力，稳定患者情绪，使他们面对现实，也可加患者对疼痛的耐受性。
5.2腹胀、便秘 患者骨折后因改变、疼痛、腹膜后水肿刺激肠系膜等原因，大部分患者胃肠功能减弱，肠蠕动减弱[2]，而致腹胀、便秘。护理方法：指导患者多食用富含纤维的蔬菜、水果，每日饮蜂蜜水500ML，防止大便干燥。每日餐后两小时对患者进行腹部按摩，促进肠蠕动，以脐为中心，用掌根下压腹部3―5CM，按顺时针方向按摩。必要时口服乳果糖口服液，开塞露20ML（注入），如仍未排便，可给予磷酸钠盐灌肠液灌肠。
5.3压疮的预防 由于疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部、足跟部长期受压，局部血液循环障碍，极易产生压疮，护理上应协助患者定时翻身，保持床整，减少剪切力、垂直重力、摩擦力对患者皮肤的伤害，消瘦的患者骨突部皮下脂肪及肌肉少，局部皮肤薄弱干燥，不宜用红花酒精按摩，不当的按摩方式反而会造成皮肤损伤，对这类患者应用压疮贴贴敷保护骨突部位，在饮食方面应加强优质蛋白的摄入。
5.4预防肺部感染 老年人常伴有慢性支气管炎等病症，长期卧床后易出现坠积性肺炎，护士应指导患者做深呼吸训练、吹气球训练，每日定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。
5.5预防泌尿系统感染 指导患者多饮水，保持尿道口和会清洁，女性患者每天做会阴护理，对排除前列腺肥大，因为改变或疼痛导致的尿潴留，应进行不留置导尿，减少膀胱与外界的联系，降低泌尿系统感染。
5.6因严重骨质疏松导致骨折不愈合 对有吸烟、喝酒习惯的患者应指导其戒烟、戒酒，减少钙流失。饮食上应合理膳食，多食用含钙质丰富的食物，如虾皮、海带、排骨、牛奶、豆制品等。药物治疗：严重骨质疏松应给予鹿瓜多肽、利塞磷酸钠片、碳酸钙片等药物促进骨质愈合。
6出院指导
出院后要加强营养，注意休息！同时继续腰背肌功能锻炼，适当增加护外活动，多接受阳光照射，多食一些含钙的食物，促进机体钙质形成。3个月避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。必要时，可带腰围，定期复查[3]。
7小结
腰椎压缩性骨折是老年人骨折常见病，制订科学的护理计划，认真落实护理措施，有效地预防并发症，通过心理护理及疾病健康教育，消除患者顾虑，主动配合功能康复训练，才能使患者完成治疗计划，加快疾病康复。
【参考文献】
[1]唐顺礼，陈静.胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].中华现代护理杂志2005，2（21）：1938
作者单位：154603黑龙江省七台河市中医医院
腰椎间盘突出症是临床的常见病,多发病。由于腰部椎间退变成外伤造成纤维环破裂,髓核组织突出,压迫神经根,导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状。目前以非手术治疗为临床首选,需手术的病例不超过10%［1］。七台河市中医医院2006年1月至2007年12月收治的50例腰椎间盘突出症进行非手术治疗,在积极治疗基础上配合高质量护理,收到较满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集本科2006年1月至2007年12月本院收治的非手术治疗腰椎间盘突出症50例，其中男32例,女18例,年龄范围为21~76岁, 病程5 d~3w。50例患者均有腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限,伴有间歇跛行,直腿抬高试验阳性。50例患者均经CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症。采用综合康复治疗,包括牵引、理疗(低频脉冲)、封闭、针炙,治疗2~8 d。治愈10例(腰腿痛症状及体征全部消失,腰部活动功能正常);显效25例(腰腿痛症状及体征明显改善、减轻、腰部活动明显改善);好转12例(症状及体征有所减轻,腰部活动改善);
无效3例(症状体征无变化)。
2 护理
2．1 心理护理 有些患者由于疼痛剧烈,活动受限,严质量影响工作和生活,容易产生急躁和恐惧心理。一方面治疗心切,时有急躁,另一方面又担心病情发展,下肢瘫痪,非常恐惧。针对这种情况,应多做解释工作,并讲解疾病知识,消除患者的心理负担,使其战胜疾病,树立治疗信心,积极配合,主动锻炼。
2．2 护理 对于初期发病和急性期的患者,应嘱患者严格卧硬板床,休息1w。因为在卧床状态下,可以去除体重对椎间盘的压力,使肌肉、韧带、关节囊松弛,关节间隙开大,使局部充血、水肿得到改善,进而减轻对神经根的压迫和刺激。
2．3 牵引护理 患者在牵引时,不宜空腹、过饱和餐后立即牵扯引,以免引起头晕、心慌或腹部憋胀不适。牵引前嘱患者去掉胸腰间硬物,平卧位,放松髂腰肌,系好护腰带,调整好三围电动牵引床,持续牵引30 min。牵引结束后,嘱平卧5~10 min,解松护腰带,指导患者正确起床。首先侧卧位再行俯卧位,一侧腿先下,待两脚着地后,双手撑起上身,以避免腰部用力与扭转, 而造成椎间盘损伤［2］。
2．4 功能锻炼 指导患者进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼。腰背肌功能锻练的方法有仰卧法和俯卧法。若患者不能进行主动练习,在病情许可的情况下,可由医护人员或家属帮助患者活动各关节、按摩肌肉,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵直。避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作,以防腰部肌肉痉挛,加重疼痛。
2．5 饮食宜清淡、高热量,多食含纤维丰富的蔬菜和水果,多饮水,防止便秘,忌食生冷油腻食物。祖国医学认为:“肾主骨,肝主筋”。人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切关系。故应给患者多滋补肝肾食品,如猪肝、羊肝、猪骨,还可多食饴糖、大枣或经常以枸杞子泡水代茶以达到强壮筋骨,促进腰腿痛症状改善及恢复健康的目的。
2．6 配合医生做好各种治疗后,向患者讲解各种治疗的注意事项:①腰椎牵引后患者宜平卧20 min再翻身活动。②骶管注射后平卧4 h,防止出现头痛、头晕等并发症。③药物宜饭后半小时服用,以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱,防止产生药物依赖。④理疗频率宜适中,太低达不到治疗效果,太高会使疼痛加重。
3 讨论
为提高腰椎间盘突出症综合治疗效果,应建立一套系统、完整的护理常规:加强对腰椎间盘突出症患者进行健康教育,使患者确实掌握本病基本知识。住院期间加强康复锻炼知识的指导,为其制定详细的功能练习计划,使患者出院后能够继续按计划逐步完成康复锻炼。
参考文献