时间：2023-05-19 17:50:41
【关键词】关键词 骨科 体位 护理
骨科病人多数卧床时间长，常需身体的某部位的固定制动，活动受限；脊柱疾患者潜在继续损伤危险，甚至导致部分或全部丧失自理能力，因此骨科的体位护理有其特殊性和重要性。如何为特殊体位病人提供既舒适、安全、省力，又保证其生理与治疗要求和预防并发症的护理，是目前待于进一步摸索和研究的问题。本文就这个问题，在积累长期护理工作经验及结合人体力学原理的基础上总结出若干护理措施，并已在临床实践中取得很好效果，为我科的系统化整体护理提供了帮助。现将此内容介绍如下。
1 脊柱损伤病人的特殊体位和护理措施；适于脊柱骨折、脱位、肿瘤及脊柱手术后的病人。
1.1 颈柱损伤
1.1.1 体位：应平卧于硬板床上，保持头颈中立、平直位，防止向任何方向弯曲的原则，应用一薄枕理平后垫于肩、颈、头下，必要时左右各放一砂袋或颈围制动，围颈围者颈下的枕垫应理凹使之悬空，防止患部受压，以平仰卧位，左右侧卧交替，q2h1次。
1.1.2 翻身法：有条件由1个护士配1个助手操作，无条件由1个护士操作即可。方法是先将患者两臂交叉置于胸前，两膝屈曲并翻向操作者近侧，操作者身体贴于床缘，两脚前后分开，一手插入枕垫下。手腕、前臂横置于患者枕、肩部，另一手放于患者臀部，以颈部为轴，协同翻转至近侧，尽量让病人向前倾，然后用3个枕垫分别垫于头、肩部的枕垫后，腰骶部及两膝之间，再作局部调整至病人感到舒适。若有助手，可站操作者对侧，辅以臀部的翻转及协助垫枕。恢复平卧时，先将患者两腿伸直放平，取出腰骶及膝部枕垫，操作者站在患者背侧，手插入枕下扶住头肩部，缓缓取走支撑在后的枕垫，将病人身体放平。在操作过程中要注意病人的呼吸和表情，若有呼吸改变或不适应暂停操作，颈柱手术要避免颈部受压，曾有一患者行颈椎后路单开门椎管扩大成形术后，由于护理的疏忽，家属不适当的加枕后，病人出现一侧上肢麻木，酸痛，CT示对侧椎板“活页”处塌陷骨折，出现“再关门”现现象，结果行第二次手术，给病人增加了痛苦和经济损失。
1.2 胸腰脊柱损伤
1.2.1 体位：平卧硬板床，在顾及脊柱曲线及病情的基础上，可在腰下垫5公分以下的薄枕，使病人更为舒适及使用便盆时减轻疼痛，以平仰卧、左右侧卧交替，q2h翻身1次。
1.2.2 翻身法：与颈椎损伤基本相同，但翻身时应以胸腰脊柱为制动部位，肩胛部和臀部应同时翻转。
1.3 脊柱侧弯手术后和体位护理：正常脊柱失状面有4个生理弯曲，额状面为一直线，脊柱失去这一正常形态则造成畸形，并影响正常生理功能，脊柱侧弯80%为特发性，青少年多见，尤为女性，畸形不仅向侧凸且向后凹，因此平卧硬板床有一定困难。我科对该病采取剃刀背切除，哈氏棒矫形内固定术85例，效果95%，院内无1例因护理不当发生脱钩、褥疮等并发症。做法是术后常规硬板床上加5—8cm海绵垫，术后4—6小时平仰卧，以压迫止血，以后则以左右侧卧为主，2小时更换一次，侧卧应完全侧卧或稍前倾，翻身方法同胸腰椎操作，防止脊柱旋转或单纯肩部抬高，以免发生脱钩，该手术后需卧床2—3周后上予加速干固。 转贴于
2 单侧下肢活动受限患者的体位护理措施：单侧下肢活动受限常见于单侧下肢骨折、脱位、人工关节置换术后、骨肿瘤及结核有病理性骨折可能及牵引患者等。该类患者由于活动受限加之疼痛，不便变换体位，易引起，骶尾部褥疮，不正确的翻身可增加病人曲，以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为三个支点，支撑起下段躯干，使臀部离开床面，护理人员酌情给予协助，并对骶尾部及受压处进行按摩，q1-2h1次，此方法简单易行，预防褥疮及肺部并发症效果显著。此外病情允许可半卧和平卧交替，对股骨颈或粗隆间骨折，髋关节脱位的患者应摆正骨盆，保持患肢外展，可在两腿间放一枕头；穿“丁字鞋”，防止足外旋，若要侧卧则应侧向患侧；牵引病人要抬高床尾，保持反牵引作用。
3 双侧下肢活动受限时的患者的体位护理：双侧下肢活动受限常见于双下肢的骨折、脱位、广泛软组织损伤或血管损伤及牵引的病人等，该类病人体位护理最为棘手，病人配合困难，最为发生褥疮。我们采用患者身体重心移动及配合躯干托起法为对策，做法是备1绿豆壳制做的长枕或2个短枕，将枕理为坡形，而后把病人一侧略抬高，将坡枕低的一边嵌入患者的大腿根部、臀部、躯干的一侧，坡枕高的一边向外，使患者身体重心向对侧偏移，同样方法1—2小时后换至另一侧，一个回后需2人分别站在病人的两侧，将病人躯干部托起，以臀部离开床面为度，使骶尾部和背部解除压迫并通风透气片刻，这样周而复始即能达到目的。
4 髋人字石膏固定后的体位护理：髋人字石膏固定是髋部、大腿部骨折及某些矫形术后如先天性髋关节脱位股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术等的常见石膏固定法，是将髋关节固定外展20°，轻度外旋，膝关节屈曲15°，踝关节90°[1]，加之石膏未干固前，易引起变形、折断，因此体位护理有其特殊之处。术后24小时内应平仰卧位，尽量减少搬运，排便便时应把整个臀部托起，勿折下肢石膏筒，48小时可以翻身，平低仰卧与健侧卧为宜，翘起的患侧用支架或矫橙支撑，架上放上枕为佳，侧卧角度尽量前倾，更为稳定，石膏全层干固需5—7天，因此要求动作轻，石膏部位要暴露。
5 下肢截肢术后患者的体位护理：截肢通常是为了挽救生命，但必然给病人带来身体的缺陷和不同程度的精神打击，安装假肢是患者功能重建及心理上的一个补偿，术后正确的体位是为安装截肢奠定良好基础的保证。因此要求术后2天内抬高患肢，以减少出血及利于静脉回流，以后应予伸展位，体位应于平仰卧或健侧卧位，在膝上或膝截肢者可俯卧位，不要在两腿间放枕，以免造成残肢上方关节的屈曲、挛缩及外展，侧卧健侧时应在残患和臀部放一枕垫，增加支撑面，病情允许2-3日可坐起，但不宜让残肢垂于床缘，5-6天可扶拐下床活动。
褥疮是骨科最常见的并发症，合理的体位与翻身是预防褥疮的最直接措施，对褥疮的高危患者可辅以气垫、水垫等设施；一些骨科病人减少活动的强度是有益的，但身体骨、肌肉及关节的固定可造成严重的永久性病变。常见肌肉、骨骼方面的疾患有虚弱无力，背部疼痛，肌肉萎缩，关节强直及挛缩，废用性骨质疏松等[2]，因此在体位护理时应注意关节活动，肌肉收缩与按摩等方面的锻炼；在体位护理前应做好病人的解释工作，说明体位和翻身的意义，发挥病人的主观能动性，增加病人床上无能运动，提高肺活量及促进全身血液循环。
参 考 文 献
【摘要】目的:观察对骨科老年卧床患者实施优质护理服务前后患者满意度、并发症发生率以及护士综合素质各方面的改变。方法 以2010年7月--12月入住骨科的94例老年卧床患者为调查对象，通过对患者及家属进行现场问卷调查，将实施优质护理服务前后患者的满意度、并发症发生率及护士沟通能力和礼貌礼仪得分进行比较，另每月对护士进行理论和操作考核，将实施优质护理服务前后护士的理论和操作成绩进行比较。结果 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务后患者满意度明显提高(P
【关键词】优质护理；老年卧床患者；满意度；护士素质
据统计，我国已进入老龄化社会。由于老年人各组织器官的功能衰退，新陈代谢减缓，再加上患有多种慢性疾病，恢复起来病程长、预后差、合并症多［1］。因而导致骨科老年卧床患者的护理内容杂、难度大，要求多。这对临床护理人员和患者家庭都提出了较大的挑战。2010年卫生厅在全国号召开展“优质护理服务示范工程”,我科于2010年10月在骨科病房实施“优质护理服务”，笔者通过对实施优质护理服务前后三个月骨科老年卧床患者的满意度、并发症发生率及护士理论、操作成绩和沟通能力、礼貌礼仪方面进行比较，观察对骨科老年卧床患者实施优质护理服务后各方面的反应及效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象? 2010年7月～2010年l2月，对骨科60岁以上老年卧床患者及其家属进行问卷调查，要求被调查对象意识清楚，认知能力正常，患者入院后卧床3天以上。共调查病例94例，其中男性60例，女性34例，年60-94岁，平均72岁，其中颈椎手术6例，胸腰椎手术28例，股骨骨折32例，骨盆骨折4例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折13例，踝关节骨折6例。合并高血压的27例，合并心脏病的l6例，合并糖尿病的l5例，合并中风偏瘫后遗症者6例，住院天数12-36天，平均l6天。7-9月43例为对照组，l0-12月51例为实验组，两组患者年龄、性别、病情、治疗、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查:自行设计调查问卷，其基本内容源自医院实施优质护理服务的目标手册，结合骨科专科特点进行设计，邀请本院护理专家及骨科专科护师参与测评、修改。调查者由护士长或骨科责任组长担任，调查时机选择患者出院前l-2天。问卷内容包括l0个条目，均为选择题，包括服务态度、健康宣教、专业水平、基础护理、沟通解释5个方面，问卷还设计两个开放性问题：对病房及护理工作的建议，最满意的护士。问卷最后由调查者测评患者并发症发生情况，进行并发症登记。问卷当场发放，当场收回。
1.2.2 护士考核:由护士长和责任组长负责对护士进行每月理论和操作考核，理论试卷围绕骨科及老年患者的护理知识进行出题，每份试卷均由骨科护士长及专科护师审阅、修改，保证每月的考题无雷同，难易程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。操作考核则采取随机抽签的形式，对骨科病房常用的l6项护理操作进行抽签，每人一项，在病房对患者进行现场操作，评分以“省标”为标准，操作的难易程度、患者病情、配合度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 统计方法 采用SPSSl0.0软件包进行数据统计分析，统计方法为x2检验。
2 结果
2.1 骨科实施优质护理服务前后老年卧床患者对护理服务的满意度及患者并发症发生率的比较
项目病例满意度并发症发生率 实施前4387.1539.5 实施后5197.7319.6 注：P
项目护理理论成绩护理操作成绩沟通能力礼貌礼仪 实施前75.1489.7478.680.9实施后80.4793.6492.8 96.l2 注：P
3 讨论
3.1 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务可有效提高患者满意度(p
3.2 对骨科老年卧床患者实施优质护理服务可有效降低并发症发生率(p
3.3 开展优质护理服务可提高护士的综合素质? 我院骨科的低年资护士比例较高，而低年资护士多为80年代独生子女，在“慎独”和“移情”方面比较欠缺，护患沟通能力不强。李湘平等调查结果显示：90.67％的护士认为应加强人际沟通知识、能力的培养，特别是低年资护士缺少社会阅历，临床经验缺失，更有必要对其进行护患沟通技能的培训［6］。彭华等还指出：对不同层次护士的操作合格率调查均显示新毕业护士基础护理技术操作合格率低，存在常用操作技术不规范、不熟练，应急能力和整体观念欠缺等问题［7］。低年资护士入院后虽已进行护理操作及护士礼仪培训，但培训时间短，实用性不强。开展优质护理服务后，采用APN模式排班，实行分层次使用护士，由高年资护士与低年资护士搭配为一组工作，高年资护士在护理操作、病情观察、护患沟通、护理礼仪等方面以身作则，并对低年资护士随时进行现场操作示范、指导，加强了教学的效果，达到了实用的培训目的。久而久之对低年资护士有良性引导作用，对高年资护士有刺激激励作用。通过三个月的观察与考核，护士理论、操作成绩较前明显提高(P
4 小结
老年人由于疾病、受伤、手术或其他原因出现活动能力减退时常常被安排卧床休息。不管一个人由于治疗或者被忽视而卧床，身体的各个系统都将会遭受损伤［8］。对骨科老年卧床患者实行优质护理服务，不仅减轻了患者家庭的照护压力，更保证了护理安全，提高了护理质量。同时在实施优质护理服务过程中，护士们用自己的行动赢得了患者更多尊重和认可，也更激发了护士的职业成就感与自豪感。护士更爱岗敬业，促使护理工作更加“贴近患者贴近临床 贴近社会”，真正创造让“患者满意 社会满意 政府满意”的优质护理服。
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【关键词】 长期卧床； 身体功能恢复； 系统化护理干预
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing interference on the recovery of long-term bedridden patients.Method：178 long-term bedridden patients were selected in our hospital and divided them equally into two groups according to the odevity of the patients ID，89 cases in each group.The observation group received systematic nursing interferences in addition to regular nursing treatment and monitoring while the control group received only regular treatment and nursing monitoring，the nursing effect of the two groups were compared.Result：Anxiety and depression scores were significantly decreased after nursing care of the two groups，the observation group in physical function，psychological function，social function and material function scores were higher than those of control group，the observation group self-care ability of patients were significantly better than those in the control group，compared the two groups，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Long-term bedridden； Body function recovery； Systematic nursing interference
医院住院患者中，长期卧床的患者很多，尤其是在ICU、CCU、神经内科、神经外科、骨科及各专科重症监护室[1]。患者因长期卧床导致生活不能自理的同时，伴有各个器官功能障碍，生活质量下降，并发症发生率高，住院频率高[2-3]。随着社会人口老龄化的逐渐来临，老年人医疗、保健、护理等问题凸显，与年龄相关疾病年患病率渐增，长期卧床的老年患者也逐年增多[4]。长期卧床患者丧失自主活动能力和自理能力，生命质量基本为零并消耗了大量人力、物力、财力，成为医疗卫生事业的负担[5]。由于人的老化、疾病导致的功能障碍，严重影响患者的日常生活。对长期卧床患者的康复护理原则首先采取“维持基础生活护理和预防并发症”为主要目的，重点是要解决患者的心理、运动和日常生活能力等[6]。对于长期卧床患者只要对其制定周密的系统化护理干预，严格执行护理措施，就能有效减轻他们的痛苦，增强自理能力，提高生活质量[7]。本研究对长期卧床患者实施系统化护理干预措施，取得较理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年12月本院收治的住院长期卧床患者178例，本研究方案经本院伦理委员会批准，所有患者并签署知情同意书。按照住院号的奇偶数随机分为两组，每组各89例，其中观察组男51例、女38例，年龄40～73岁，平均（61.25±12.42）岁；卧床时间20～38 d，平均（27.8±2.5）d；对照组男49例、女40例，年龄42～75岁，平均（62.17±13.09）岁；卧床时间22～40 d，平均（27.1±2.2）d。所有患者均意识清楚，生命体征稳定，无感觉性失语，两组患者的性别、年龄分布、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予一般护理干预方法，常规护理干预包括：（1）密切观察患者神志、生命体征变化；（2）加强翻身，更换不同；（3）大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能；（4）安全护理，防跌倒、坠床、烫伤、损伤（感觉障碍）；（5）心理护理―抑郁，关爱患者，亲人陪伴―亲情是最大的支持；（6）饮食护理：按需要量给予营养支持，补充机体生理需要的热量；（7）协助给予口腔护理、健康指导，病情稳定后给予常规功能锻炼。
1.2.2 观察组 在对照组基础上实施系统化护理干预措施：（1）支持性心理干预：由知识经验丰富的护士对患者照顾者进行疾病知识的健康宣教，对于掌握欠佳者给予个性化的讲解，结合患者日常生活情况及面临的具体问题详细的解释。患者长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。针对性地进行心理健康疏导，告知其疾病常识，并传授健康知识，用心与患者沟通，缓解其心理障碍[8]。启发患者接受现实，面对现实，认识自己有利的方面，劝导患者以积极的态度和行为面对人生，面对疾病，并介绍其他住院患者战胜疾病的实例，鼓励患者树立信心，与疾病抗争。对照顾者给予充分的信任、理解与支持，尊重他们的人格，理解他们所处环境，满足他们的各种需求；每周组织一次交流会，谈谈照顾者在陪护期间睡眠不足，劳动强度大，心理压力增加等所导致各种身心不适感。解释恐惧不安、焦虑、抑郁等负性情绪对机体的影响，指导照顾者每天进行放松训练[9]。并加强与患者家属人员的沟通，争取家属的配合，鼓励家属经常探视、关心，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助[10]。（2）皮肤护理干预：对长期卧床患者常规进行Braden压疮评分，皮肤极高危患者对患者进行Braden压疮评分1次/d，高危患者进行Braden压疮评分1次/d，轻中度危险患者进行Braden压疮评分1次/周，根据患者皮肤压疮评分的情况进行皮肤护理。保持病床单清洁、平整、干燥。长期卧床患者机体功能及免疫力下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性也逐渐降低，极易发生褥疮，老年患者皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，对外界的敏感性减弱。用温水为患者擦洗皮肤1～2次/d，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位。保持皮肤清洁，减少局部受压，在患者身体空隙处垫软枕、海绵垫、气垫、水褥等，还可使用羊皮垫，促进血液循环，加强翻身，以改善受压侧肢体的血液循环，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉的压力，利于静脉回流，以杜绝褥疮的发生。（3）卧床护理干预：一般患者的应变换2 h/次，当患者能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可延长。第一是仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。膝关节下方垫1个枕头，防止膝关节伸展。下肢大腿及小腿中部各放1沙袋，防止髋关节伸展、外旋。第二是患侧卧位：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指外展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。第三是坐位训练：早期生命体征稳定者应尽早使患者坐起，这样可防止肺内感染，改善心肺功能。坐起时间以增加5～10 min/次为宜，坐位时给予患侧支撑。第四是被动运动：缓慢而持续的牵伸痉挛肌，不断地给予按摩，让患者身心放松，反复进行，使痉挛暂时得以缓解。第五是主动运动：引导患者进行正常运动模式的主动性活动，既抑制了异常的姿势反应，又使肢体的痉挛得以缓解。指导患者进行桥式运动、手膝四点站立、跪立位、坐位的训练，最大限度地促进肢体功能的恢复和减轻痉挛程度[11]。（4）功能锻炼干预：给患者四肢应用空气波压力治疗仪进行治疗2～3次/d，通过充气与放气的过程使得人体血管和肌肉扩张和伸缩，用压力按摩血管和肌肉，能有效的加速肌肉泵的作用，促进肢体静脉窦的血液向心回流，改善局部组织代谢的环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。（5）日常生活训练：随着患者病情好转，经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，逐步扩大：①让患者在床上学习如何来回移动，侧卧和坐起，渐延至起床、上下床；②拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅；③自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头；上厕所或使用便器，大小便自我处理；就餐、穿、脱衣服等。
1.3 评价标准 （1）采用患者的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评分[12]。（2）采用生活质量评定量表对患者生活质量进行评价[13]。（3）Fugl-Meyer运动功能评分总分计为100分，包括上肢功能33项，计66分，下肢功能17项，计34分。分值越高，表示肢体运动功能越好；日常生活能力Barthel指数总分计为100分，分值越高，表示日常生活活动能力越好[14]。
1.4 统计学处理 使用SSPS 17.0 软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，两组比较采用方差分析（有差异者采用LSD两两比较），以P
2 结果
2.1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较 两组护理后焦虑和抑郁评分均明显下降，且观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理前后生存质量指标评分比较 观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能和物质状态功能上的得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者护理干预后自理能力的比较 观察组患者自理能力显著地优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
日常生活中，由于生病或受伤，患者遵医嘱或者由于患者角色强化以及家属的心理，患者自然地就会被安排或自我安排卧床休息[15]。长期卧床多患有中风、偏瘫、老年人股骨颈骨折等疾病，将导致患者生活满意度下降，并发症发生率高。还容易产生不良情绪，如情绪低落、悲观厌世、睡眠障碍、食欲下降等负性情绪，这些负性情绪对病情的恢复具有不利的影响。长期卧床的不良反应已经得到广泛认识、研究，心理干预可以促进患者的康复进程，减少患者焦虑、抑郁负性情绪，提高患者的生活质量，减少并发症的发生[16-17]。本研究结果显示所有长期卧床患者通过护理干预后焦虑和抑郁评分均明显的下降，尤其是经过系统化护理干预的观察组焦虑抑郁评分也显著低于对照组，说明针对性地给予患者一定的心理护理干预措施，可以有效缓解老年患者的负性心理情绪障碍。
进行主动或被动的肢体功能锻炼等，可以有效地避免人为因素所致的不良后果。系统化护理干预模式的重点在于提高患者的身体机能，缩短卧床时间。本研究中经过对长期卧床患者实施系统化护理干预后Fugl-Meyer评分和ADL-Barthel指数均高于常规护理的对照组，说明经系统化护理干预后患者自理能力明显改善，与杨凤玲等[18]研究报道系统化的护理干预能显著改善长期卧床患者的功能恢复，提高肌力的恢复速度和避免肌肉萎缩情况的发生是一致的。
本研究通过对长期卧床患者制定周密的系统化的护理干预计划，严格执行护理措施，采取支持性心理干预、皮肤护理干预、卧床护理干预、功能锻炼干预，有效减轻他们的痛苦，观察组患者护理后生存质量指标评分明显优于对照组患者。经过系统化护理干预，患者的躯体功能、心理功能、社会功能产生良性发展趋势，明显提高长期卧床患者的生存、生活质量。
综上所述，系统化的护理干预让长期卧床患者的焦虑抑郁情绪降低，肌力和关节活动度增加，每天活动度增加，提高了患者的自理能力、生活质量及护理满意度，减轻家庭负担和提高个人尊严。
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【关键词】大青叶 联合护理干预 坠积性肺炎
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-201-01
坠积性肺炎是指长时间卧床使呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染，它是长期卧床患者较常见的临床并发症，危害较大，是导致此类患者死亡的主要原因之一。大青叶为常用清热解毒中药，具有抗病毒、抑菌、抗内毒素活性、免疫增强作用、抗肿瘤、抗炎的多重功效。为了预防长期卧床患者坠积性肺炎的发生，我们给予大青叶联合护理干预，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月，我院住院的长期卧床患者150例随机分为对照组和干预组，其中男79例，女71例，年龄51-75岁，基础疾病: 对照组有8例慢支，15例脑梗塞，12例高血压，9例冠心病，10例糖尿病，8例股骨骨折，干预组有8例慢支，14例脑梗塞，13例高血压，9冠心病，10例糖尿病，8例股骨骨折，两组间没有差异。
1.2 方法
1.2.1 两组均积极治疗原发病
1.2.2 对照组应用常规护理干预，包括
① 一般护理方法：定时翻身拍背，白天2小时/次，晚上3-4小时/次，促进痰液排除。
②有效咳嗽咳痰训练：让患者做一次深腹式呼吸，迅速小口呼出后，让患者再吸一口气后猛呼出一口气，再让患者深吸一口气后，屏住呼吸2-3秒，做短暂咳嗽数次，将深呼吸道的痰液咳出。
③注意保持呼吸道的湿润，用超声雾化吸入2-3次/天，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道粘膜，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，促进排痰的作用[1]。
④及时有针对性的吸痰。
⑤基础护理：口腔护理、保暖、营养支持等。
1.2.3 干预组除去常规护理外，增加了大青叶水煎剂10克，每日两次口服。大青叶对甲型流感病毒、单纯性疱疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒等有抑制感染并有抑制增殖作用；大青叶具有光谱抑菌作用，张连同等用K-B纸片扩散法测定大青叶的水煎剂的体外抑菌活性，发现大青叶在体外对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌抑菌效果更明显[2]；刘云海等按细菌内毒素检查法进行体外实验，热源检查法进行体内实验，观察了大青叶对大肠杆菌O111B4内毒素作用，体外实验结果发现大青叶氯仿提取物的1%溶液稀释24倍后仍有破坏内毒素作用[3]；大青叶水煎剂灌胃（ig）给药对小鼠甲醛性关节炎有明显抑制作用，可抑制二甲苯引起的兔局部皮肤炎症反应，降低毛细血管通透性，大青叶醇降物与颗粒剂对二甲苯所致的小鼠耳肿胀及蛋清所致的大鼠足肿胀有明显的抑制作用[4]。
2 结果
应用大青叶水煎剂的患者比对照组的患者坠积性肺炎的发生率低。
表1 干预后两组患者肺炎发生率比较
表2 两组不同住院天数比较
X296 P
3 讨论 长期卧床患者生理调节机能下降，抵抗力低下，咳嗽反射减弱，普遍起病隐匿，肺炎的常见症状如畏寒、高热、胸痛、咳嗽等临床症状表现不典型，极易被原发病掩盖，一些患者早期会出现心动过速，呼吸急促的症状，肺部炎症病变广泛时才出现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等[5]，从而发生坠积性肺炎的比例大，其主要原因是肺活量受限，活动无耐力，咳嗽反射减弱，痰液粘稠不易咳出，痰液阻塞气道，针对这些因素，我们把150例长期卧床患者分组后进行对照实验，通过实验证明，大青叶水煎剂联合护理干预的应用，有效地降低了长期卧床患者坠积性肺炎的发生，是改善肺部功能行之有效的方法，同时缩短了患者的住院时间，减轻患者的经济负担，减少患者的身心痛苦，提高了患者的生活质量，有助于患者的康复，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 赵淑慧，潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察.中华现代护理学杂志2005,2（9）：822.
[2] 张连同,邱世翠,吕俊华,王志强,邸大琳.大青叶体外抑菌作用研究[J].时珍国医国 药,2002,13(5):283-284.
[3] 刘云海,李清香,石玉梅.大青叶抗内毒素实验[J].中药材,1994,17(6):36-38.
【关键词】 压疮;预防;经穴按摩
[Abstract] Objective The prospective study investigated massage of acupuncture points for the precaution of decubitus associated with ambulatory patients of orthopedics.Methods The 265 patients of orthopedics involved with moderate risk and above were operated with massage of acupuncture points， who were treated in the year of 2009. In comparison and analysis with the research of 2008， the incidence of decubitus and comfortable satisfaction of the patients are statistical.Results Decubitus does not happen in the patients at all and the content of comfortable satisfaction is the percent of 84.9.Conclusions According to the clinical test， massage of acupuncture points is very effective， convenient and operative in the precaution of decubitus， including the advantage of non-trauma and non-paining.So it is worthy of promotion and application.
[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points
压疮的发生不仅导致患者心理和生理的创伤，而且增加医疗负担，压疮的发生趋势被很多医院和医疗机构报道，发生率为4.7%～18.6%不等，而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生过压疮，在英国每年用于治疗和预防压疮的费用更是高达数亿英镑[1]，探寻行之有效的预防压疮的方法一直是护理界同仁不懈的追求。骨科病人卧床时间长，而且因为治疗的需要及疼痛等原因而采取被迫体位，是压疮发生的高危人群。现行护理常规如定时翻身、受压处皮肤按摩、理疗等因被迫体位而难以实施。我们从2009年1月起根据中医腧穴近治作用和远治作用的原理，在身体非受压部位循经取穴，实施手法按摩，不仅解决了卧床病人预防压疮的难题，而且病人舒适度大幅度提高，对融洽护患关系具有积极的作用。
1 临床资料
本组资料共265例，男144例，女121例;年龄最大94岁，最小的12岁，平均年龄56.6岁。颈椎骨折伴脱位18例，其中颅骨牵引10例;胸腰椎骨折45例，其中手术32例;骨盆骨折23例，其中手术20例;下肢骨折179例，手术134例。卧床时间最短的5天，最长的90天，平均卧床时间45天。
2 方法
2.1 对压疮危险因素进行评估 针对骨科病人的特点，我们在Braden评分的基础上改良制成骨科病人压疮发生高危因素评估表，评估内容从原来的五项增加到了十二项，评估分值从28～96分，分值越高，危险越大。本组病例评估分值均在38～62分之间，属于中度及重度危险。
2.2 循经取穴方法及常用穴位 根据卧床病人体位，在压疮好发部位的同一经络，在身体非受压部位，循经取穴5个，也可视病人情况随时增减。常用穴位见表1。
2.3 按摩方法 病人入院或手术后取被动体位，待生命体征平稳后，在压疮护理常规的基础上，循经取穴5个，每穴用拇指指腹逆时针环揉按压1min，力度以皮肤微热，患者感觉酸、麻、胀、痛为宜，然后逆向经络(足三阳经从下到上，手三阳经逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手术后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改为早晚各1次直至解除被迫体位。表1 循经取穴常用穴位
3 结果
3.1 判定标准 (1)压疮的判定标准及分期，参照《基础护理学》执行。(2)舒适度的判定分为很舒适、舒适、不舒适、很不舒适四个等级，按摩结束后由患者自行评定。
3.2 效果评价 本组病例中，无一例患者发生压疮，低于2008年全年1.7%的压疮发生率，两年压疮发生率见表2。卧床患者的舒适满意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。两年病人卧床舒适度比较见表3。据SPSS17.0统计分析，2008年和2009年两年病人总数、骨折类型、病人卧床时间比较差异无显著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年压疮发生率
4 讨论
4.1 经穴按摩预防压疮的理论依据
4.1.1 循经取穴的原理 中医经络腧穴理论认为，每个穴位除可以治疗局部及邻近部位组织器官病症外，还可治疗同一经络远距离组织器官的病症[2]，根据压疮的好发部位，在非受压部位循经取穴，既方便按摩，又避免受压部位的再次损伤。有学者认为，受压部位的按摩不但无助于预防压疮，反而加重局部组织的损伤[3] 。我们采用循经取穴手法按摩，避开受压部位，也正好与这一观点相吻合。
4.1.2 按摩手法的依据 中医认为压疮是毒邪内结、瘀血、寒凝气滞而成[4]，邪气盛则实[5]，压疮属实证。《黄帝内经》曰:“虚则补之，实则泻之”， 遵循中医推拿理论，“顺经为补，逆经为泻”，“向心性为补，逆心性为泻” [6] 。我们采用泻法，即逆时针按摩和逆向性推拿泻其实邪，以达到疏通经络，行气活血，驱湿除寒，驱淤散结的作用。
4.2 经穴按摩预防压疮是对护理常规的完善和补充，它具有操作方便，无创伤、无痛苦、无经济负担的优点 观察表2，我们对2008年4例压疮患者进行了分析，4例患者均于入院或手术后1周内发生压疮，发生原因与疼痛和护理措施掌握不够有关，因此，加强早期的预防护理至关重要。我们对2009年265例压疮发生高危患者，结合护理常规，及时制定不同的护理措施和经穴按摩方案。如：对下肢骨折病人，我们指导患者利用4点或3点支撑法(双上肢、双下肢和头共5点)抬高臀部，以缓解局部的压力，也便于取穴;对脊柱骨折或手术患者给予轴线翻身暴露受压部位;骨盆骨折的病人给予气圈垫于臀部，以减轻身体局部压力，再根据受压部位，循经取穴，实施按摩。对完全制动的患者，增加按摩穴位和按摩时间，以达到预防压疮的目的。
4.3 经穴按摩提高了卧床病人的舒适满意度 从表3可以看出，2008年的骨科卧床病人由于被迫体位，病人的舒适满意度极差仅为20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒适满意度提高到84.9%。因此，经穴按摩不仅疏通经络，预防压疮，而且由于某些穴位的独特功效，还起到安神醒脑、强身健体、预防便秘、缓解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了卧床患者的舒适度和满意度，融洽了护患关系。
5 小结经穴按摩预防压疮属于中医护理特色项目，是中医“上医治未病”理念的实践，是博大精深的祖国传统医学在护理领域的延伸和发扬，经临床验证，效果满意，值得推广运用。
参考文献
1 李小青，李金辉，罗俊.压疮的预防和护理的最新进展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.
2 邱建华，周海英，郭清凤，等.艾灸预防压疮.中华护理杂志，2002，37(6):446-447.
3 赵霞，周立颖. 国内压疮的研究及护理新进展.白求恩军医学院学报，2006，4(4)：227-228.
4 董文军.压疮护理的新进展.甘肃中医，2007，20(4)：37-38.
关键词：骨折;健康教育
实施前的评估 通过与病人沟通收集资料分析病人状况、病情、病人实际情况，以便于进行有针对性的指导。
实施方式与时期 护患间开展健康教育的时间是入院后23天病人容易接受的方法是结合病情进展的不同时期进行教育而希望家属参与学习。
1实施内容
对疾病的认识 责任护士根据病人病情适时做好心理护理，消除病人一律，知道其了解疾病的转归（发展过程及预后知识）。介绍同种病例康复病例，可让康复者与病人直接交谈，消除不健康的意识，使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。
合理用药 对需要用药物治疗的病人，应该向病人讲解药物的用法、剂量及用药后出现的不良反应等，合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的，同时用于房病人乱用土方、秘方，以免影响治疗计划，延长病情。
饮食指导 让病人明白合理饮食对疾病康复的重要作用，并根据病人不同的病情进行正确指导，经常知道病人做好饮食调整，减少卧床病人腹胀及便秘的发生，多饮白开水，减少输尿管和膀胱结石的可能。
2预防并发症
2.1预防压疮 骨折病人（如脊柱骨折、下肢骨折、骨盆骨折等）长期卧床、制动、卧硬板床、使用牵引架、石膏固定等，极易发生压疮，应建立皮肤护理卡，每2小时用红花酒精按摩受压处及骨隆突处，促进血循环，责任护士操作后签名，班班交接，保持连续性，避免物理性刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤等，并教会病人及家属增强预防为主的意识。
2.2预防肺部感染 长期卧床病人尤其是老年人要定时叩背，叫会病人有效的咳嗽、排痰，以预防坠积性肺炎的发生。
2.3 预防泌尿系感染 骨折病人最易放生泌尿系感染，应嘱咐病人多饮水，不要因排便不方便而限制饮水，女病人每次便后用问谁清洗外阴，保持外阴洁净，减少细菌入侵机会。
2.4卧位 正确的卧位是骨科护理的基础，如股骨颈骨折的病人保守治疗时应平卧位，换肢行皮牵引（或骨牵引），外展15°中立位，不可外旋，为防止外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不侧卧，不屈脚等。不正确的卧位如外旋可致“八字脚”侧卧使牵引无效，骨折处错位等，故卧位正确与否直接影响预后。
2.5 功能锻炼 分早期床上主动或被动功能锻炼，向家属及病人说明功能锻炼在疾病康复中的重要性,并教会其功能锻炼的方法、运动量、开始时间等，正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形等并发症，功能锻炼的关键是护士要教会病人锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人要持之以恒。
【关键词】骨折;健康教育
实施前的评估 通过与病人沟通收集资料分析病人状况、病情、病人实际情况，以便于进行有针对性的指导。
实施方式与时期 护患间开展健康教育的时间是入院后23天病人容易接受的方法是结合病情进展的不同时期进行教育而希望家属参与学习。
1实施内容
对疾病的认识 责任护士根据病人病情适时做好心理护理，消除病人一律，知道其了解疾病的转归（发展过程及预后知识）。介绍同种病例康复病例，可让康复者与病人直接交谈，消除不健康的意识，使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。
合理用药 对需要用药物治疗的病人，应该向病人讲解药物的用法、剂量及用药后出现的不良反应等，合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的，同时用于房病人乱用土方、秘方，以免影响治疗计划，延长病情。
饮食指导 让病人明白合理饮食对疾病康复的重要作用，并根据病人不同的病情进行正确指导，经常知道病人做好饮食调整，减少卧床病人腹胀及便秘的发生，多饮白开水，减少输尿管和膀胱结石的可能。
2预防并发症
2.1预防压疮 骨折病人（如脊柱骨折、下肢骨折、骨盆骨折等）长期卧床、制动、卧硬板床、使用牵引架、石膏固定等，极易发生压疮，应建立皮肤护理卡，每2小时用红花酒精按摩受压处及骨隆突处，促进血循环，责任护士操作后签名，班班交接，保持连续性，避免物理性刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，防止便器损伤皮肤等，并教会病人及家属增强预防为主的意识。
2.2预防肺部感染 长期卧床病人尤其是老年人要定时叩背，叫会病人有效的咳嗽、排痰，以预防坠积性肺炎的发生。
2.3 预防泌尿系感染 骨折病人最易放生泌尿系感染，应嘱咐病人多饮水，不要因排便不方便而限制饮水，女病人每次便后用问谁清洗外阴，保持外阴洁净，减少细菌入侵机会。
2.4卧位 正确的卧位是骨科护理的基础，如股骨颈骨折的病人保守治疗时应平卧位，换肢行皮牵引（或骨牵引），外展15°中立位，不可外旋，为防止外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不侧卧，不屈脚等。不正确的卧位如外旋可致“八字脚”侧卧使牵引无效，骨折处错位等，故卧位正确与否直接影响预后。
2.5 功能锻炼 分早期床上主动或被动功能锻炼，向家属及病人说明功能锻炼在疾病康复中的重要性,并教会其功能锻炼的方法、运动量、开始时间等，正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形等并发症，功能锻炼的关键是护士要教会病人锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人要持之以恒。
局部护理
局部护理关键是解除局部压力，定时翻身，对卧床病人加强责任心，坚持经常性的护理制度［2］，每隔1－2小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并进行床边皮肤重点交班，掌握翻身技巧，避免拖、拉、推摩擦性动作，病情危重不易翻身或不允许翻身的患者，一般取平卧位，可在肩、腰放置软枕，在骨突出部位加以气垫圈、海绵圈，可起到局部悬空，减轻压力的作用。坐轮椅的病人，可在足底放一个海绵垫，臀下放一个软枕，每15－20分钟变换重心一次，避免病人长时间坐轮椅。正确实施按摩手法，将手放于臀下，掌心向上、向下均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，用掌心按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次，皮肤持续发红、发绀，更不宜按摩，以免加重损伤。
理疗护理
做好解释工作以便取得患者合作，根据病情取舒适，充分暴露病灶，对患者创面每日进行碘伏消毒，局部用TDP照射10－15分钟/日，注意调节距离防止烫伤;或使用吸氧面罩距创面皮肤约0．5cm，持续吹氧4－8L/min，20－30min/次，2次/d，使创面干燥，促进血液循环。
药物护理
云南白药外敷根据创面的大小将适量的云南白药粉倒入无菌小碗中，加适量的无菌蒸馏水调和均匀，成糊状后敷与创面上，再用红外线照射30分钟促进药物的吸收，或者用稍大于创面的无菌纱布覆盖压疮面，隔日换药一次，以后视病情酌情换药。
维生素联合庆大霉素用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水棉球轻轻擦洗干净，用维生素C粉剂直接敷在创面上，然后用红外线照射创面30分钟后，再用无菌注射器抽吸庆大霉素药液冲洗创面，最后再撒上维生素C粉剂，治疗压疮效果很好。
心理护理
压疮是卧床病人常见而严重的并发症，患者一般多体弱，病程长，饱受疾病折磨，不仅给患者带来痛苦，而且常因久治不愈，出现严重感染甚至导致患者死亡，因此患者容易产生焦虑悲观情绪，往往对治疗缺乏信心，作为护士对待患者时应态度和蔼、关心体贴，并主动与患者交谈，给他们介绍同室的病友，消除患者烦躁恐惧的心理，让患者从心理上融入这个集体，取得患者对护士的信任，使患者了解治疗、护理的措施，以便更好的配合，增强其战胜疾病的信心，消除不良情绪。
护理体会
关键词：骨折；排尿困难；中医护理
近年来，我院对骨折卧床排尿困难患者采用中医方式进行护理，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取自2012年4月～2015年6月我院收治的骨折卧床并出现排尿困难的240例患者为主要研究对象。且所有患者骨折后每天的卧床时间均超过10 h。将其随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组各120例。其中，对照组中男性患者70例，女性患者50例；年龄为26～85岁，平均年龄为（46.7±2.5）岁；按照骨折类型进行划分，胸腰椎骨折患者34例，颈椎骨折患者2例，股骨骨折患者51例，骨盆骨折患者14例，胫腓骨骨折患者8例，全身多处骨折患者11例。观察组中男性患者74例，女性患者46例；年龄为25～83岁，平均年龄为（45.8±3.1）岁；胸腰椎骨折患者32例，颈椎骨折患者3例，股骨骨折患者49例，骨盆骨折患者12例，胫腓骨骨折患者10例，全身多处骨折患者14例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组中的120例患者给予常规护理，即患者严格按照制定的作息时间表进行活动和卧床休息，并根据患者的病情适当给予镇痛药物，对患者进行腹部部位的按摩，患者需要排尿时，为了使其紧张、害羞等情绪得到缓解，要让其他人员回避。与此同时，适当对患者进行心理方面的疏导，使其积极配合医师的治疗。
1.2.2观察组患者则在常规护理方式的基础上给予中医护理。①对患者进行心理方面的护理：实际上，患者病情恢复的情况与患者自身的心理状态有着很大的联系，骨折卧床患者因生活不能自理而成为家人的负担，出现焦虑不安、烦躁、喜怒无常等情绪。相关护理人员需要给予相应的心理方面的疏导，让患者意识到患病并不可怕，可怕的是没有勇气面对，而且重要的是积极配合医师治疗。②对患者进行穴位护理：让患者家属用温水对其擦洗，擦洗完成后用松节油按摩神厥穴，而且每隔2 h进行1次。为了使患者排尿困难的现象有所缓解，对其进行利尿穴位的推拿，具体操作方法如下。取患者平卧，用手掌按照逆时针方向推拿相关穴位，推拿时手法慢慢加重，持续15 min/次，根据患者是否能顺利排尿，每隔30 min或者1 h进行1次。在对利尿穴位进行推拿的基础上，与耳穴埋豆法相结合效果更好，操作如下，用酒精对耳穴消毒，将王不留行籽粘在医用胶布上之后贴在耳穴位置处，按压3次/d，5 min/次左右为宜，出现酸胀感觉时便可停止按压。③针灸方面的护理：患者在发生骨折之后之所以出现排尿困难的现象，主要是由气血不畅、气化失司、不利于膀胱气化以及肾元亏虚所致，而采用针灸法可达到调和气血、通络活血、补肾益气等功效。一般情况下，对于气淋患者，对肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、气海、太冲等多种穴位进行针灸治疗；而肾阳虚患者则是足三里、肾俞、中极、三阴交、阴陵泉等穴位给予针灸。由此可见，根据患病病情的不同，而给予不同穴位的针灸，从而使患者排尿困难的病症得到缓解。
1.3疗效判定标准 显效：经治疗后，2～8 h后排尿顺畅，腹胀、腹痛等症状完全消失；好转：2～8 h后可进行排尿，但存在排尿不尽的现象，经检查之后发现膀胱内仍存在尿液；无效：2～8 h后排尿困难症状无明显改善，甚至恶化。护理的总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
1.4统计学处理 采用数学统计学软件SPSS 17.0对记录的数据进行分析和处理，计量资料采用百分率（%）的方式进行表示，采用t检验。如果P
2 护理效果的比较
两组患者临床护理效果的比较，见表1。
3 讨论
对于骨折长期卧床患者而言，排尿困难症状是其常见的并发症，该并发症的存在不仅会给患者的身心健康带来巨大的打击，也不利于患者病情的恢复。
在常规护理方式中，以对患者进行心理疏导，腹部按摩等方式为主，但是护理效果往往不理想。而中医护理学在医学界中得到了广泛认同，中医护理可将因人而异的特点、疾病的性质、机制等方面充分展现出来，并且将“以人为本”的护理措施展现的淋漓尽致，而且产生的毒副作用小，临床效果显著。本研究结果发现在常规护理方式基础上实施中医护理的观察组患者护理的总有效率可高达97.50%，而仅给予常规护理的对照组患者护理的总有效率仅为70.84%。可见，中医护理的护理效果要明显优于常规护理的护理效果，两组之间具有明显性差异，存在统计学意义，具有可比性（P
综上所述，采用中医护理方式对骨折长期卧床且有排尿困难的患者进行护理，产生的不良反应少，不仅使患者排尿困难的症状得到缓解和消除，还对患者病情的好转发挥了积极作用，临床治疗效果显著，具有较高的应用价值。
参考文献：
【关键词】 一次性水垫 预防 压疮 临床观察
【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。
1 一般资料
105例病例中，49例icu病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。
2 方法
当新收入的icu危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。
3 结果
105例病例中，有49例为icu长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生,有效预防了踝关节和跟骨处压疮。
4 讨论
压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。
预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。
1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。
2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。
3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在icu49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。
5 结论
以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。
参 考 资 料
[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院心血管内科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作为研究对象，按照入院顺序编号分组，实验组与对照组各100例。对照组中男58例，女42例；年龄32～79岁，平均（59.868.24）岁；疾病类型：冠心病22例，高血压14例，风湿性心脏病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心绞痛11例；合并症：糖尿病17例，COPD 9例。实验组中男59例，女41例；年龄31～80岁，平均（61.248.36）岁；疾病类型：冠心病24例，高血压18例，风湿性心脏病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心绞痛9例；合并症：糖尿病12例，COPD 6例。两组患者在性别、年龄、患病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。
1.2压疮风险评估
患者入院后，由临床医师对患者的压疮发生风险进行评估，责任护士要观察患者局部皮肤的变化情况，尤其针对长期受压迫的部位要给予重点观察，评估内容有皮肤颜色，温润，皮肤潮湿度、肛门周围皮肤是否受污染等[4]。另外还要对患者进行全身评估，包括卧具、心理状态、营养情况、基础疾病等，了解患者局部发生压疮的可能性。利用评分制进行评估，评分分值越低，说明患者出现压疮的可能性越大[5]。
1.3护理措施
对照组患者则进行常规护理：①促使患者活动或移动，对于长期卧床的患者，经常变换卧位，2 h定时协助翻身，必要时半小时1次。翻身时注意技巧，勿拖拉以免损伤皮肤，应观察受压部位皮肤情况，给予按摩。建立翻身登记卡，对于能够在床上活动的患者在家属的帮助下进行肢体锻炼，促进血液循环[6]。②对于消瘦、长期卧床的患者，应根据情况给予气垫床、软枕，保护骨隆突处给予泡沫垫、气圈可减少或舒缓局部压力[7]。③保持床铺平，干燥，清洁，无渣屑，被服，病号服干燥，如有污染应及时更换，加强基础护理。④加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。水肿患者应限制水和盐的摄入。脱水患者应及时补充水和电解质。对于不能迸食者给予鼻饲或静脉外营养。实验组在对照组基础上采用预防性中医护理对策。①观察病情：祖国医学通过望、闻、问、切四诊来观察和收集患者的病情资料，所以应用四诊，及时、仔细的观察长期卧床或久病体衰的患者的病情，以便积极评估患者情况和及时了解压疮发生的危险因素是否存在，对有压疮危险的患者提供因人制宜、辨证施护的个性化护理。②防压工具：中医取用天然食药作为材料制作各种防压工具以减少局部组织的压力，有些甚至还能起到活血化瘀的作用。采用北方盛产的糜子制成糜袋子；将荞麦皮装入棉布袋内制成直径为20 cm，中心直徑为10 cm的空心圆枕；采用自制黍子（未脱壳的黄米）褥垫预防压疮，取得满意效果[8]。用将谷粒制成谷粒袋，中医认为谷粒性情温和，加之其圆润光滑灵活，对皮肤也有轻微的按摩作用，故可促进局部的血液循环还可以使患者的受压部位不会固定在一个点。③中医调理：压疮是由于各种疾病导致患者活动不便、长期卧床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平时应加强调理，重视饮食，增强体质，情志舒畅，防止发病。a.起居调理：病室应整洁、安静、室温适宜、通风良好；床单应平整干燥、被褥柔软、床面不得有碎屑或渣子，以免磨损皮肤；由于患者体质较差，要经常作按摩、抹身、翻身，所以还得要注意保暖，以免受凉；保持皮肤清洁干燥，必须消除其原发病因。b.饮食调理：患者由于长期卧床，气血虚衰，湿邪困脾，故饮食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加强丰富的蛋白质、维生素等营养物质的摄人，以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生。c.劳逸结合：压疮是年老体弱、营养不良、大手术后或恶病质患者，尤其是昏迷、瘫痪患者高发的并发症，所以这些高危人群需要足够的休息，以减少体力的消耗。中医认为，适当的运动有助于气血运行，对压疮的预防有很好的作用。在原发病允许和不影响疾病治疗情况下，应鼓励患者积极活动，如患者自己经常更换卧位、做些简单的减压运动、早期下床活动，参与一些力所能及的日常活动，采用劳逸结合的休息方式。这样既可预防压疮的发生，又能防止因长期卧床而导致的其它各种并发症和促进疾病的早日康复[9]。d.中药制剂：选用具有舒筋活络，祛风散瘀功效的活络油；将中药红花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液变为桔黄色即可使用；采用自制红花酒精局部按摩，防治丁字鞋压疮；采用自制中药洗剂湿敷受压处皮肤，取得了预防压疮的显著效果。另选用山茶油、龙血竭粉混合，调和成糊状，用无菌纱布包扎，效果显著[10-12]。
1.4观察指标
观察并记录患者出现压疮的情况，分析压疮发生率。采用本院自制的护理满意度调查表开展护理满意度调查，采用分级评价标准，8～10分为满意、5～7分为一般、4分以下为不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数100%。难免压疮是指虽经精心护理，但因患者自身条件，如严重水肿、恶病质、有医嘱禁翻身等，难免要发生的压疮。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果的比较
实验组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
2.2两组患者护理总满意度的比较
实验组患者的护理总满意度（95.0%）明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
3讨论
压疮是临床住院患者比较常见的一种并发症，压疮的发生可作为对医院护理质量进行评估的一项重要指标，有利于充分展现医院的护理质量与水平。祖国医学在总结古代劳动人民与压疮作斗争的经验中，中医对压疮的治疗原则重在未病先防，既病防变，已经认识到了预防压疮的重要性。早在《内经》中就有了治未病的思想，强调防患于未然，所以，国内观点认为：压疮是完全可以预防的，院内压疮发生率应为0。目前，有研究表明，患者的压疮通过护理干预，能够得到有效预防，针对院外带入压疮的病患，也可促使其创面得以愈合[13]。压疮的发生与多种因素相关，包括摩擦力、剪切力、压力等因素，除此之外，患者的运动受限、营养状况、皮肤、感知、精神状态、年龄等因素也与压疮的发生密切相关。
对于心血管内科患者而言。压疮的发生主要受到局限性因素、全身性因素的影响。①局限性因素如下。a.局部潮湿：如果受压迫的部位出现引流液、分泌物、出汗等现象，则会导致局部潮湿，从而促使患者皮肤抵抗力下降，极易出现皮肤污染、皮肤浸润的情况。研究表明，如果患者的皮肤温度每上升1℃，便会增加10%的组织代谢氧需量，在受到持续压力的影响下，容易发生组织缺血，皮肤温度上升，便会增加压疮发生风险[14]。b.摩擦力、剪切力、压力的影响：在心血管内科压疮的发生中，大部分患者都是由垂直压力所致，其次是剪切力，一旦人的身体同一部位受到不同方向作用力的影响，便会导致剪切力产生。摩擦力会对患者的上皮组织产生影响，将外层保护角化皮肤去除，促使压疮发生的可能性增加。另外，在搬运患者身体时，也会有摩擦力产生，因此，护理人员要注重操作时动作轻柔，不可弄伤患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管内科患者的卧床时间较长，因长期受病痛折磨的影响，导致患者身心疲惫，极易出现悲观情绪，例如精神萎靡、态度消极等，对疾病治疗失去信心。致使患者不配合临床医师的治疗操作，从而增加压疮风险。b.营养不良：营养不良会减少患者的机体皮下脂肪，降低免疫功能，从而导致患者抗压能力、皮肤抵抗能力下降，极易引起压疮[15]。c.感觉功能丧失：针对已经丧失感觉功能的患者而言，因患者无法感受到压迫刺激，从而未能及时更换体位，导致压疮风险加大，因此，护理人员在对心血管内科患者给予护理干预时，要注重压疮预防护理，评估其压疮发生的风险。在对于心血管内科患者进行预防压疮的护理时，首先要对患者的压疮风险情况进行评估，对于高危人群，要制定严格的预防护理计划，并将各项护理措施落实到位。在对于患者进行基础护理时，护理人员要做到六勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换和勤交换。对于已经发生压疮的患者，可采用红外线灯进行照射，以促进局部的血液循环，加快创面愈合。护士在评估患者病情时，需为其建立压疮翻身卡，并将翻身卡置于床头，对患者的皮肤受压状况进行记录，每日交接班时，护理人员都需向交接人员讲解患者病情的变化情况，并给予针对性的干预。因患者长期卧床，体位的更换至关重要，每隔2 h需指导患者更换体位1次，并观察皮肤部位有无红斑形成，如果出现红斑，则要将体位更换时间缩短。针对骨隆突部位，护理人员在该处放置支撑物，促使局部受压减少。在条件许可的情况下，可使用辅助器具，例如气垫床，气垫床的应用能够保证病患身体受压均匀，预防压疮。针对高危人群，护理人员要给予重点观察和护理。
卧床病人的床位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，度过由卧床带来的困难。
基础护理
（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。
（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人做一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部，用热水泡脚；女病人冲洗会阴，剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应磨平），整理床铺，注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
长期卧床病人主要合并症
的家庭预防护理
（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
（2）家庭护理中的预防
A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C．肩、髋部关节预防：
a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生畸形。
b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸，肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
c．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸；患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。
D．运动锻炼：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性退变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
口腔护理与预防呼吸道感染
口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护士需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后应饮一到两口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数量减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
皮肤护理
对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，附以表格让执行者记录，以保证计划的实施。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
大小便失禁病人的护理对策
首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间等），根据分析制订个体化护理方案。