时间：2023-08-02 17:16:30
术前评估病人的生理、心理状况及自理能力。根据病情和所产生的护理缺陷,提供支持教育系统与部分补偿系统,鼓励病人及家属共同参与和制定护理计划。
①心理疏导:护士采用不同沟通技巧了解病人心理状态,协助病人调节情绪,以积极的状态配合手术治疗。
②术前准备:向病人介绍手术后可能出现的问题,如疼痛、尿潴留等;训练正确翻身、床上使用便器等;吸烟者入院后劝其戒烟;术前禁食4h~6h,以免术后发生腹胀。
③用药指导:术前3d口服氯苯那敏4mg,每日3次,给予甘露醇250mL+地塞米松5mg静脉输注。
1.1术后护理
术后6h内病人需绝对卧床,Brathel指数评定≤40分,此时提供完全补偿系统。嘱病人绝对卧硬棕垫床,在受压的骨隆突处贴减压贴,预防压疮,加强术后护理,防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髋仰卧位。术后2h密切观察病人血压、脉搏以及呼吸等生命体征情况,观察腰腿部病情变化,有无变态反应发生;观察病人排尿情况,如果病人有尿意时可行下腹部热敷按摩,提供一个隐蔽的环境,用流水声诱导排尿,鼓励病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者,遵医嘱行留置导尿。观察组无一例病人发生尿潴留。术后6h后病人Brathel指数评定41分~60分,根据病人自理程度提供部分补偿系统,帮助病人完成力所能及的自理活动,鼓励其在病情允许的情况下在床上活动四肢,可协助病人适当改变卧床姿势,教会病人滚筒式翻身,协助病人床上大小便。指导病人做一些力所能及的事情和功能锻炼,鼓励病人主动参与自我护理和康复治疗,提高病人自理能力;做好饮食指导,以清淡、易消化的流质或半流质为主,少量多餐,多饮水,养成定时排便的习惯;指导病人进行有效的咳嗽,减少喷嚏、咳嗽、用力大便、提举重物和便秘等造成腹压增高的因素,需卧床6d,以避免胶原酶溶解术后部分病人因药物吸收后肿胀可出现暂时性疼痛加重,使病人重视并积极参与治疗及护理的过程,在配合的过程中树立战胜疾病的信心,从而达到最佳的护理效果。
1.2恢复期护理
术后6d病人病情进入恢复期,基本能够完全自理,Brathel指数评定>60分,此时给予支持教育系统。
①信息支持:指导并鼓励病人正确起床姿势,嘱其起床前系腰围,告知病人先将身体移向一侧,双上肢支撑上半身坐起,借势向床边挪移,脚放在地上利用下肢的力量改变坐位为站位,躺下时按相反的动作进行,防止腰扭伤。指导病人出院后1周~2周尽可能卧床休息,期间可间歇松解,吃饭睡觉时取下,腰围保护2个月~3个月,恢复后期只用于久坐和弯腰负重时,以免腰背肌肌肉松弛萎缩;3个月内禁止重体力劳动。6个月内尽量不做负重等体力劳动。如需提拿重物时,必须下蹲贴身拿起,不应直身弯腰;对长期弯腰的工作者,应改善劳动姿势。不能过度运动,正确掌握站、坐、行、劳动姿态,坚持腰背肌、腹肌的功能锻炼,避免腰椎间盘再突出。让病人能够掌握自我护理技巧和自行锻炼方法,积极预防并发症的发生。
②情感支持:指导家属给予病人关心及支持。
2讨论
2.1应用
主要强调治疗和护理措施的落实,而忽略了病人自身能动性的发挥。自理学说强调人的自理能力,强调护士的任务在于调动和激发病人的主观能动性。自理理论认为,护理工作的目的,就是帮助病人自理,从而增进健康、促进疾病痊愈。病人在疾病的不同阶段对治疗及护理均有其自身的需求。Orem自理模式即是根据病人的自理需求应运而生的,其通过评估病人的自理需求及自理能力适当地给予病人自理方面的指导,指导病人进行自理。同时,消除病人在康复训练中的一些顾虑和存在的心理问题,如害怕疼痛和担心术后效果而拒绝活动和功能锻炼等,在充分调动病人自理能力的同时,也调动了病人的治疗积极性。只有当自我护理有困难时,才给予其必要的援助,但需避免因强调病人进行自我护理而放弃护士的责任和努力。使得病人能较快地掌握护士提供的健康宣教知识,卧床时正确翻身、功能锻炼技巧,提高了该手术的治疗疗效。
【关键词】压疮；预防；护理；危害
压疮的护理和预防在护理领域仍是难题，从全球来看发病率与20年前相比没有下降，它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源，也反映医院医疗护理质量的指标。
1引起压疮的原因
1.1外在原因包括：压力、剪力、摩擦力
1.2内在原因包括：活动障碍、失去知觉、严重营养不良、精神紧张。两种原因同时存在时，压疮就可能发生。
2制定压疮预防措施
2.1减压 是预防压疮的关键，定时翻身时经济有效而且有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以再骨隆突出处预防性的使用水胶体敷料或泡沫贴。
2.2避免不良刺激 勤洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。
2.3 免除摩擦力和剪切力 使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30Min内。
2.4改善营养 摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A和锌。
2.5病房要保持通风、清洁 用消毒水湿式拖地1-2次/d，每日空气消毒一个小时，患者床单位要柔软、清洁、床垫上加气垫床、保持平紧、舒适。
3高、中危病人预防护理
3.1临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源。压疮的高危因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良、、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。因此，对年老弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。
3.2翻身是预防压疮最经济有效的办法，根据病情1-2小时一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以45°为宜，半卧位时床头抬高
3.3应用气垫床或海绵垫使支撑体重的面积宽而均匀，不适用圆形气圈。经济好的可以使用羊皮垫，其具有抗剪力和高度吸收水蒸气的性能，对易受压部位，可用护架抬高被毯，避免局部受压。
3.4全身营养支持 营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高蛋白（纠正低蛋白血症及贫血）、高热量、高维生素（维生素A、C能促进胶原生及伤口愈合）高锌饮食（适当补充硫酸锌能促进溃疡愈合。）
3.5保持皮肤清洁干燥 及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿及时更换，汗出时及时擦干、更衣；不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上；床铺要平整、干燥、无皱褶、无渣屑。
3.6严格床头交接班，查看病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。
3.7针对制动病人 可使用减压贴，定时抬高臀部；臀、腰等部位垫靠枕，改变着力点；有条件的使用悬浮床；禁止在受压发红的部位按摩（按摩无助于防止压疮发生，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30-40min后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩将加重损伤程度）
3.8预防护理措施我们要防患于未然，时刻警惕着压疮的出现，消除诱发因素，在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。注意翻身技巧和注意事项。
4预防压疮健康教育请病人、家属或照顾者共同参与，形式多样化，教育内容主要有：
4.1压疮的原因及危险因素
4.2全身营养的重要性及营养计划的执行
4.3皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要
4.4卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用
4.5指导家属经常帮助患者翻身，擦洗、正确的使用便盆
4.6指导家属正确的使用便盆、软枕及海绵垫
4.7指导家属正确的生活护理如饮食、勤更换等
健康教育宜反复强化，促使病人及家属理解，取得配合，才能达到预防压疮的目的。
5 总结
预防压疮是我们护理工作的重点，正确认识压疮的高危因素，对患者作出正确评估，制定合理有效的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗护理策略。加强基础护理的同时，重视患者心理护理，真正起到预防的作用，使压疮发生率下降，从而使压疮护理更科学、更人性化。
参考文献
［1］张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册 1995,14（5）；193-195
［2］张哓明, 杜燕, 于艳涛.急性应激应对与褥疮发生相关因素分析［J］.南方护理学报, 2002, 9( 2) : 2- 7.
［3］林小玲，压疮的预防和治疗[J]全科护理，2008，6（1B）：101.
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
他还特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。 在进入ICU前带教师向我讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍ICU环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。 这次的实习使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。 在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的。这样是有所欠缺的，通常手术后的病理生理会发生很大改变，必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，才能方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。 通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。 随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。 在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
【关键词】腹腔镜；不孕;诊治术；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0147-01
1临床资料
我中心1998-10～2002-12对796例不孕症妇女行电视腹腔镜诊治术，全部为腹腔镜下配合阴道操作。305例腹腔镜下配合宫腔镜检查，麻醉方法均为硬膜外麻醉，患者年龄22 41a，手术时间为20min至190min，平均手术时间37，6min，平均住院2d。
2护理
2.1术前准备
2.1.1护理人员知识的准备护士应参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜女性不孕症诊治术的手术过程，尤其注重术前准备的重要性和术后的观察，及时观察术后病情变化，减少并发症发生，缩短术后恢复期。
2.1.2患者的心理护理由于腹腔镜检查手术是一项较新的技术，病人对该技术缺乏了解，护士应及时了解病人心态，向其说明腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、疤痕小、恢复快的优点，并合诊断与治疗一体的优势，以减轻病人的心理负担，取得病人全面配合，保证手术的顺利进行。
2.1.3胃肠道准备术前1日晚餐进流质饮食，20时后禁食，22时后禁饮，术前1日晚常规灌肠及术晨清洁灌肠，以防术中后腹胀及麻醉后松弛排便在手术台上引起污染。灌肠时，护士动作应该轻柔，注意观察全身状况和排便情况。
2.1.4手术区皮肤准备腹部常规术野备皮，脐孔污垢以松节油棉签清除，动作要轻柔避免擦伤脐部及刮伤皮肤。
2.1.5进行适应腹腔镜手术的锻炼术前向患者讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧，指导患者做腹腔镜手术后体操，术后鼓励和督促病人运动。方法是患者平卧床上：①双手交叉于脑后向前抬起头，②同时向头顶向伸举双上肢，然后还原于身体两侧，③左腿平放，右腿伸直尽量上抬，④右腿平放，左腿伸直，尽量上抬，⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举，每次做10次，每日2次。
2.2术后常规护理
2.2.1卧位与饮食硬膜外麻者术后去枕平卧，禁食、水，6h后可取半卧位，无恶心、呕吐者给予流质饮食，术后一日可进行半流质，无不适进普食，进食当日应避免牛奶、豆浆，过甜流质等食物摄入，防止术后腹胀。
2.2.2保证管道畅通置腹腔插管者，应注意妥善固定，防止脱出，定时用肝素液冲管，防止堵塞。
2.3.2密切观察生命体征变化术后患者回病房后每一小时检测生命体征一次，至病情稳定，以早期发现有无内出血，休克，检测有无术后伤口感染。
2.3术后并发症的观察和护理
2.3.1穿刺孔出血术后患者回病房时，应查看伤口有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察，如发现有血液外渗敷料者，应及时以纱布压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合1针止血。
2.3.2腹胀及肩背酸胀充气式腹腔镜检查术，由于气腹CO2积聚刺激隔神经反射引起，有因手术、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸痛，护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术操，多翻身，取舒适卧位，腹胀明显及术后48h未排气者，可按医嘱予VitB1100mg双足三里封闭。
【关键词】 尿潴留;腹腔镜;护理干预;心理护理
近年，随着器械的创新、手术技巧的提高、手术方式的改进及妇科医学的发展，妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽，腹腔镜的应用不仅为更多的患者带来利益，也使腹腔镜手术的应用更为普及，妇科腹腔镜手术逐年增加，实施腹腔镜手术，取得了良好的临床效果和经验[1]。患者往往会因为伤口疼痛、卧床、插导尿管引起的机械性损伤等原因而导致术后排尿困难引起尿潴留，这不仅给临床观察带来影响，还进一步增加患者痛苦，影响其康复。为了降低术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，本文对68例妇科腹腔镜手术患者采取系统的干预措施，明显改善了预后，减少术后尿潴留发生。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为2008年4至11月在我院行妇科腹腔镜手术患者148例，年龄18～59岁，平均年龄38.5岁。期中卵巢囊肿60例，不孕症26例，子宫肌瘤24例，异位妊娠20例，卵巢成熟畸胎瘤12例，多囊卵巢综合症3例，黄体破裂3例。按入院次序，将2008年4至8月入院的80例患者列为观察组，2008年9至11月入院的68例患者列为试验组，2组患者的年龄、病种、身体状况等比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组：患者入院后按常规做好术前准备，按整体护理模式给予系统的护理干预。WWw.133229.Com①健康教育。对患者采用宣传画、视听材料等多种方式讲明手术的必要性及术前、术后注意事项，告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法。②心理护理。与患者建立良好的医患关系，做好家属的工作，使之与医护人员一起共同关心、体贴、支持患者，鼓励患者之间多交流，提高自我调节能力。护士应与患者多沟通，根据患者的职业、年龄、文化程度等情况，向患者多讲解使之保持心情舒畅及良好的心理状态，了解患者心理、性格及生活习惯，以交谈、疏导等方式舒缓患者焦虑与紧张情绪，让患者感到医护人员像亲人一样的关怀自己，从而心情愉快，积极配合术前准备，增加手术的信心使其以最佳的心态接受手术治疗[2]。③训练卧床排尿习惯。指导患者手术前3 d进行床上练习排大小便，使患者适应卧床排便的方式。同时请有经验的术后患者与其交流，使其认识到训练的重要性，主动配合。④术后发生尿潴留的诱导措施，腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴，让患者听流水声、听音乐或小剂量开塞露塞肛。
1.2.2 观察组：按传统的护理模式的护理，向患者进行疾病介绍，术前1 d让患者练习卧床排尿，术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。
1.3 判断标准 观察2组患者术后尿潴留率及导尿率。不需采用诱导措施而自行排尿，膀胱区胀满不能自行排尿，需采取诱导措施才能引出尿液者为尿潴留，经采取诱导措施，仍不能自行排尿而需导尿者为导尿。
1.4 统计学分析 应用spss 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者术后尿潴留发生率及导尿率比较，试验组低于观察组，差异有统计学意义(χ2=34.542，p<0.01;χ2=19.745，p<0.01)。见表1。表1 2组术后尿潴留发生率及导尿率比较例(%)注：与试验组比较，*p<0.01
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜术后引起尿潴留的相关因素 (1)尿道机械性损伤。术中常规插导尿管引起尿道机械性损伤，排尿时疼痛，而不能将尿液有效排出引起尿潴留。(2)疼痛。因手术伤口疼痛，患者不敢排尿而长时间憋尿，造成尿潴留。(3)卧床不习惯。患者不习惯床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩乏力，这3种原因导致尿潴留。(4)麻醉。在麻醉还没有完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉还是很敏感[3]。麻醉完全清醒后，膀胱膨胀过久，因膀胱壁肌肉可失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。
3.2 尿潴留的处理 留置尿管会增加尿路感染的机会，因此尿潴留的患者应加强护理，诱导自主解小便[4]。处理时应先安定病人情绪，焦虑、紧张更会加重括约肌痉挛使排尿困难;在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿，督促训练，也可请家属配合共同努力。遇尿潴留时可指导病人放松,给病人按摩腹部、听流水声、热敷、冲洗尿道口或听一些轻松的音乐[5]。各种诱导失败后可在无菌操作下实行导尿术。
3.3 护理干预的必要性有效性 护理方法对术后因严格卧床休息精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率和导尿率大大增加。临床观察发现，床上排尿的养成，一般需3～5 d的时间，因此，术前应做好心理护理和健康教育，强调在患者入院第1天即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义[6]，并指导其训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习惯。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留者及时采取诱导术，这对减少术后尿潴留的发生，降低导尿率，减轻患者痛苦具有重要意义。本研究的结果显示，实验组尿潴留的发生率和导尿率明显低于对照组，说明采取护理干预手法对降低妇科腹腔镜术后患者尿潴留的发生率和导尿率具有显著性效果。通过实验寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度地满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值，同时又促进了护理专业的更新，有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。
3.4 了解患者的心理活动是进行护理干预的关键 护士应关心体贴患者，发现问题主动帮患者缓解心理压力。缓解心理压力的方法应因人而异，例如：有的患者通过听欢快的音乐能够改善心情，而有的患者会通过与别人交谈达到倾诉的目的，从而使心情愉快。在工作中发现问题的首要方式就是与患者建立良好的医患关系，及时沟通，多交谈，做到让患者信任，从而一起将问题解决，以良好的心态迎接手术。
3.5 做好手术知识宣传 通过沟通的手段，向患者讲解疾病知识，使其对疾病有正确的认识。让患者通过得疾病的根本认识，慢慢的调整心态，同时对于患者的担心、忧虑、紧张等情绪给与劝说，以温暖体贴真挚同情的情感给予心理开导和鼓励，对于调节心理障碍有重要的作用。
3.6 良好的医疗护理质量可获得患者的信任 护士应加强自身的素质修养，努力提高理论知识及操作技术，随着医学知识的不断提高，护士不仅仅是做好机械性的工作，不仅技能要提高还要对病人实施全方位的护理[7]。心理方面更因该有系统的学习，使临床与整体护理紧密结合，完善护理环节，从而使护理质量进一步提高。
通过对68例腹腔镜手术患者的护理干预，使她们均能消除各种顾虑，使术前的准备工作顺利进行，改善了患者的心理情绪从而积极配合手术，术后患者尿潴留率及导尿率明显下降，从而减轻了患者的痛苦，提高了医疗护理 质量。由此可见护理干预是护理工作中不可缺少的一项重要工作，护士在提 高医疗操作技术熟练的同时还应注意加强患者的整体护理，为完善临床医疗工作和护理质量的提高奠定扎实的基础。
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方法：对卧床病人进行评估，根据得分采取有效的护理措施。
结果：通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。
结论：对骨科卧床病人实施有效护理措施，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。
关键词：骨科卧床病人预防压疮护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0470-01
在我国，骨科长期卧床的病人越来越多。对于这些长期卧床，局部肢体活动不便的骨科患者，压疮的预防尤为重要。压疮是指局部软组织长时间受到压迫，从而导致血液循环不畅，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死病变。如果病人一旦发生压疮，不仅耗费的巨大的经济费用，还使得住院周期延长、出院后医疗费用增长，给病人及其家庭带来严重的经济负担和精神负担。所以，预防压疮的发生非常重要。
1一般资料与方法
1.1一般资料：我院实施优质护理服务工作以来，对2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科卧床病人进行评估。其中男性84例，女性42例；年龄5―74岁，平均年龄46.3岁；收治病人中脊髓损伤病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血压患者38例。
1.2方法。
1.2.1Braden评分：对于卧床患者采用Braden评分标准进行评分，Braden评分是一种判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，[1]评估的具体方法为六项，其中包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）；潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）；活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）；移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）；摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）。根据对患者进行评估取得的分数进行登记，分数小于等于12分为高危者，13～14分中度危险，15～17分低危险，大于或等于18分无危险。
1.2.2高危病人上报：如果发现有压疮、疑似压疮病情，要及时对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部逐层报告备案；做好交接班，认真填写压疮报告单上报护理部。针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，并认真落实执行预防措施，预防压疮的发生。
2结果
2.1所有的126例患者Braden评分结果见表1。
2.2通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。
3护理措施
骨科卧床病人由于肢体活动受限，局部软组织长期受压，血液循环不畅，造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而容易导致局部皮肤受压引起压疮，所以我们要积极预防压疮的发生，具体措施如下：
3.1压疮风险评估：对全病区所有卧床病人进行正确的评估，这是预防压疮发生的关键的环节。对病人发生压疮的危险诱因作定性、定量的综合分析，对疑似压疮病情进行风险评估；患者收治后我们先给病人进行评估，然后进行登记。如有病情变化时再次进行评估，根据评估得分随时调整护理计划。病人手术后根据手术部位，病人的生理状态进行评估，轻度危险及以上的病人，每三天进行一次评估并进行登记。
3.2制订压疮护理措施：分析影响压疮愈合的主要诱因；全方位评估影响压疮愈合的因素；确定主要因素；针对诱因分析制定解决方法。对不同级别的压疮风险，制定相应的预防指引，包括转换、受压部位按摩促进血液循环；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；营养支持；皮肤护理；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。必要时可指定专人负责。
3.3压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，病区或科内组织护理查房，制定个体化的预防措施；认真贯彻落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。病区护士长根据病人具体病情组织实施。护理部或专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取病区护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。
3.3.1转换：实施有效到位的翻身来缓解局部软组织压迫，是预防压疮最为有效、简单易行的措施。肢体活动受限卧床病人每间隔1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次。我们鼓励患者转动，建立翻身计划单，每2小时给病人翻身并记录，严格做好交接班，鼓励病人配合护士进行操作。
3.3.2减缓压力，减少摩擦力和剪切力：造成压疮的力学机制中三个主要物理力为压力、摩擦力、剪切力，三个共同作用导致皮肤受压（缺血）（缺氧）抵抗力下降而损伤而发生压疮。对于长期卧床的患者，要倡导使用气垫床，肘部和足后跟使用压力减缓装置，如靠垫、翻身枕、气圈的使用等。对使用夹板支具病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。在移动患者时要正确使用移动技巧。半卧位时，可在足底部放坚实的木衬垫，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，避免产生摩擦损害皮肤角质层引起后续伤害；及时更换病人专属床单、内衣；搬动病人时绝对禁止生拉硬拽；平卧位时抬高床头一般不高于30度，以防剪力。
3.3.3保持皮肤清洁和完整是预防压疮的必要措施。①患者每天用温水清洁皮肤2次以上，以保持皮肤清洁及凉爽；②对皮肤易出汗部位（腋窝、窝、腹股沟部）随时擦拭，出汗多的部位不宜用肤疾散等粉剂。③及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。
3.3.4加强营养：对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂等。
4讨论
压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。[2]所以，对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。[3]
参考文献
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压疮是局部组织长时间受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部持续缺氧、缺血、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。不仅发生于卧床病人，许多也发生于坐位。也称压迫性溃疡。压疮问题广泛发生各级医疗系统中，一直是护理工作中较为棘手的问题。而神经外科病人常有严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，发生压疮会增加护士的工作量，有效预防和治疗压疮，既能减轻病人的痛苦又能避免医疗资源的浪费，护理人员应在积极配合医生采取治疗措施及护理常规的同时针对患者的心理反应及时采取相应的护理对策。
1引起压疮的危险因素
1.1局部因素：
传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床，许久不变换，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理是压力、摩擦力、剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。1.2 全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
2压疮的防治及护理
2.1正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。
2.2间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来减少。
2.3做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。
2.4改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。
2.6治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。
2.7心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
2.8开展健康教育，预防压疮的发生：通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
参考文献
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外科实习工作也是理论与实践相结合，对实习生严峻考验的一份工作。在实习结束，这份实习生自我鉴定如何写呢？以下为您举例外科实习生自我鉴定范文，仅供参考。
工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。常见护理问题有：
①舒适的改变：胸痛;
②气体交换受损;
③恐惧。
舒适的改变：胸痛
【相关因素】
胸膜破损。
胸内压增高。
【主要表现】
胸痛、气促、憋气、咳嗽，但痰少。
表情紧张，痛苦面容，呼吸深度受限。
【护理目标】
疼痛减轻或消失。
病人生命体征正常，精神状况好转。
【护理措施】
了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。
与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。
指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。
遵医嘱使用镇痛剂。
尽可能减少应激因素。
【重点评价】
病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻。
病人的精神状况。
气体交换受损
【相关因素】
胸膜破裂，肺组织受压。
胸膜内压增高，致气交换减少。
【主要表现】
不能平卧，呼吸困难、胸痛。
【护理目标】
病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。
【护理措施】
消除或减少相关因素。
给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。
遵医嘱给予氧气吸入1-2l/min，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分析值。
指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。
协助医生给病人行胸穿抽气。
封闭引流排气，并做好术前、术后护理及观察导管排气情况。
鼓励病人下床活动，增加肺活量。
【重点评价】
密切观察病人的病情变化及生命体征变化，如呼吸的节律、频率、深度，紫绀状况及精神状况。
监测动脉血气分析值的改变。
恐惧
【相关因素】
胸膜破裂，疼痛，呼吸困难。
胸内压增高致憋气、心悸、烦躁、紧张。
【主要表现】
疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情绪低落。
【护理目标】
病人能感受到恐惧的感觉减轻，舒适感增加。
【护理措施】
了解引起恐惧的相关因素并设法减少或消除引起恐惧的相关因素。
鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。
提供安静舒适的环境，减少不良刺激。
多与病人交谈，耐心向病人解释病情同时进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情绪，使之配合治疗。
介绍有关疾病的自我护理方面的知识，使之对疾病治疗有一定的了解，对治疗充满信心。
疼痛剧烈、呼吸困难的病人遵医嘱给予对症处理，减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。
必要时给予镇静剂，并密切观察用药后反应。
给予安慰，减轻紧张、恐惧心理。
【重点评价】
【摘要】持续胃肠减压在临床上运用广泛，胃肠减压的方法与护理也有了相应的发展。合理科学的护理对减少并发症、提高疗效具有重要意义。根据患者的个体差异选择合适的胃管和插入深度，能够提高首次插管成功率。细致执行胃肠减压期间的护理措施，能够减轻患者的痛苦，促进疾病的愈合。
【关键词】胃肠减压护理进展
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠的气体及液体吸出，对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏人腹腔，并有利于胃肠吻合口的愈合[1 ]。胃肠减压被广泛应用于临床的各种疾病及手术中，安置胃管对病人来说是一个痛苦的过程，减轻患者的痛苦，提高插管的安全性、舒适性、有效性、具有重要意义。掌握插管技巧是插管成功的关键，加强胃肠减压过程中的护理，保持胃肠减压持续有效引流，对促进疾病的康复有重要作用。
1.安置胃管前的护理
1.1 全面评估病人情况 置管前应对患者进行全面的评估，包括患者的生命体征、心理状况、疾病情况及鼻部，上消化道有无梗阻或手术情况。
1.2 心理护理 胃肠减压是患者较难耐受的治疗措施，心理护理必须贯穿于胃肠减压的整个过程，心理护理的到位与否直接影响到整个操作和留置胃管的时间。因此置管前，应耐心解释置管的目的、重要性及配合要点[2]。讲解可能出现的不适及应对方法，自行拔管的危害性，并强调为“救命管”[3]。多与其交谈，消除患者紧张、恐惧心理，取得其合作。可指导家属协助做患者的思想工作，或者让曾经安置过胃管，而且恢复较好的患者现身说法。对于那些一时不能合作的患者，护士更要注重沟通技巧，绝对不能用生硬的态度及强制的手段对待。
1.3 用物准备 治疗盘内准备：治疗碗1个，镊子1把，压舌板1个，弯盘2个，胃管1条，一次性负压引流器一个， 30～50ml 注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡，棉签，夹子，听诊器，温开水，一条78cm 的绷带。
1.4 选择合适的胃管并充分 根据病人年龄及病情所需选择型号合适的胃管才能达到最佳的效果。胃管宜质地轻， 管壁薄， 弹性好， 无异味， 对黏膜刺激损伤小， 透明度好， 便于观察。先检查胃管是否通畅，用液状石蜡油充分胃管需要插入的部分，减小对鼻咽部、食管黏膜的摩擦和刺激[4]。
2.安置胃管的护理
2.1 插管要点 对于神志清楚的患者，让其取自动，如：端坐位，半卧位，仰卧位等，双手自然放于胸前或身体的两侧， 以患者感觉舒适为主[5]。对意识障碍的患者可采用仰卧位和侧卧位，保持头、颈、躯干在同一水平。
2.1.1 神志清楚患者的置管技巧。插管时动作要轻柔，熟练准确。在插入到14～16cm时可嘱患者做吞咽动作，或指导病人发“啊”，顺势将胃管送下。也可用小勺喂水或口含石腊油咽下（消化道穿孔的患者除外）。尽量分散患者的注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易于进入食道而不是误入气管[6]。在病人发“啊”和吞水时气道关闭，食道张开，插管时阻力明显降低，明显减少胃管与食管黏膜的摩擦力从而使胃管易于插入，提高了一次插管成功率，安全率也较高，达到了减轻患者痛苦的目的。若患者恶心厉害，嘱患者张嘴做深呼吸，待症状缓解后再插入所需的长度。如患者特别敏感不能配合， 可给予利多卡因咽喉部喷雾或插管前口腔含化维生素C，使患者唾液分泌增多， 促进吞咽动作[7]。
2.1.2 昏迷患者的置管技巧。昏迷患者因不能自诉不适，在置胃管时更应加强对患者病情的观察。在插入到14～16cm时，检查胃管是否盘曲在口腔，再用左手托起头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道，使置管更顺畅。插管过程中要注意观察患者的面色及呼吸，有无发绀和呛咳，及时发现胃管是否误入气管，一旦误入气管，立即拔出，待患者休息片刻后重新插入。
2.1.3鼻部异常和插管困难患者的置管技巧。鼻部有先天性狭窄、外伤、手术史的患者，或因过度紧张，使插管困难的患者。要选择偏细的胃管，胃管末端多放些剂，不断听取患者的主诉。有鼻炎、鼻粘膜水肿、肥厚者可根据情况滴麻黄碱等缩血管药物后再插管。或者请五官科医生协助置管。
2.2 插管的长度 传统安置胃管的长度为45— 55 cm 。大量的文献研究结果， 在传统置管长度的基础上再增加10 cm 置管， 即置管55— 65cm， 可以达到最优的胃肠减压效果[8]。胃管的所需长度并不是一个固定数值。置胃管时，应根据患者身高及个体差异，调整胃管置入的长度，以能够保持胃管引流通畅为依据。临床观察认为，安置胃管的体表测量方法可以在传统方法上增加鼻尖到发际的长度。
2.3确定胃管在胃内的方法
方法一：用50ml注射器抽出胃液，则一定在胃内。方法二：用听诊器置于剑突下，向管内注入10ml空气，能听到气过水声。方法三：置胃管的末端于水中，无气泡溢出。
3.持续胃肠减压的护理
3.1妥善固定
常规固定胃管用胶布，会因为面颊部出汗、皮脂腺分泌较多而易致胃管脱落。采用一条78cm 的绷带， 在胃管出鼻孔处打一外科结， 分别通过双侧耳上环绕一圈， 在其中一侧耳后打一活结[9]，使胃管的固定更牢固。负压吸引器可用一个小口袋装上再固定。卧床时用别针将小口袋固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上。告知患者翻身及活动时如何保护好胃管[10]。
3.2保持胃管引流通畅
使用前检查引流装置有无漏气， 发现有漏气的装置要及时更换。使用中要经常检查胃肠减压装置的工作情况，避免导管曲折、堵塞、漏气[11]。现在多采用一次性负压引流器，无负压指示标志，凭压缩弹簧形成的负压，一般负压不会太大。加强病房巡视，发现引流不畅，及时处理。接头堵塞：用手挤捏接头处。如果仍不通畅， 撤下接头， 将抽水的注射器连接在接头上加压冲洗，重新更换接头。胃管堵塞：用力挤压胃管。用注射器抽生理盐水， 从胃管的末端注人， 冲洗胃管， 如阻力消失， 表示胃管已通畅。仔细检查胃管的长度，如胃管过长，应将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如果胃管过短，用石蜡油充分鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免胃管脱出。变换，由左侧到右侧或由右侧到左侧等。如果仍无胃液抽出，应将向外轻轻拔出5～8cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻旋转，然后再插入所需长度。负压吸引内胃液较多时，要及时将引流物清除干净，重新将负压吸引器压下2 /3。注意观察引流液的量、颜色、性状。针对不同患者，做到心中有数。不同疾病引流出的胃液其颜色、性状均不相同，正常胃液的颜色，一般为无色状，1 500～2 500 mL/d。肠梗阻患者胃液呈淡黄色，胆石症患者胃液为草绿色，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色。每天引流情况须详细记录并交班。
3.3 持续胃肠减压并发症的护理
3.3.1咽部疼痛 胃管直接刺激咽喉部引起异物感、咽部发痒导致咽部疼痛。妥善固定胃管， 防止牵拉， 以减少胃管的刺激。同时予生理盐水棉球涂擦患者口腔2次/d，降低胃管对咽喉壁的刺激[12]。给予患者雾化吸入，或口含润喉片。
3.3.2 口干渴、饥饿 胃肠减压期间须禁食禁饮，才能达到治疗的目的，因此患者常会出现口渴和饥饿感。让患者嗅新鲜柠檬片， 可改善口干渴症状。指导患者每天漱口数次，以湿润口腔为限。也可用听音乐的方法来转移患者的注意力。
3.3.3排痰困难 持续胃肠减压可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人痰液的积聚及肺部感染，胃肠减压期间，采取各种措施防止呼吸道的感染尤为重要。每天给予患者a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入。向病人及家属讲解胃肠减压期间对呼吸道的影响，说明有效咳嗽排痰的重要性，使其能积极配合，并定时给予翻身、叩背，鼓励并指导病人进行有效咳嗽的方法：病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3-5秒，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次吸气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽，利于痰液咳出。
3.3.4 口腔炎症、鼻孔溃疡及坏死
如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。不注意口腔卫生，易引起口腔溃疡及炎症。因此，应加强鼻腔、咽喉部、口腔的护理。随时评估病人鼻孔、口腔粘膜有无损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。保持口腔清洁，并注意观察口腔粘膜的情况。每日给予病人口腔护理2次。保持口腔清洁，并注意观察口腔粘膜的情况[13]。清醒、禁食的病人可给予温盐水漱口，口含华素片等药物以滋润咽喉部。口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。每天用生理盐水棉签清理鼻腔，用温盐水擦拭鼻翼[14]，或用少量石蜡油滋润鼻腔及咽喉部，每日2-3次。因石蜡油具有作用，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂及咽喉部的不适。长期使用胃管的病人，应每周换胃管一次，改变胃管置入部位，避免胃管压迫鼻腔粘膜或软骨，引起鼻孔粘膜溃疡或坏死。
4.拔管护理
肠蠕动逐渐恢复、有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，根据医嘱可拔除胃管。拔管前先将胃管折叠捏紧，嘱患者屏气，先缓慢往外牵拉，边拔边用纱布擦胃管，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜[15]。
小结
胃肠减压是临床常见护理技术操作之一，也是一种传统而常见的临床诊疗手段，护理质量直接影响实行胃肠减压患者的疗效。置管前对患者进行有效的心理护理，正确的置管方法，保持胃肠减压期间的引流通畅，及时的病情观察和处理，正确的拔管与护理，是保证胃肠减压有效的基础。认真执行胃肠减压期间的护理措施，有利于机体的恢复，疾病的转归，减少医疗纠纷的发生。
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1 产前护理
绝大多数产妇对分娩都有一种紧张心理，有些甚至在产前1～2天就开始紧张，失眠、饮食不佳。因此从孕妇入院开始便应进行健康宣教。护士随时与孕妇沟通，建立良好的护患关系，以和蔼、亲切、关心的态度对待病人，使孕妇对其产生信赖感，并随时了解孕妇的思想动态，解答其提出的疑问，消除顾虑。对孕妇进行产前知识宣讲，通过口头、书面及录像观看了解分娩知识，减轻恐惧心理。
2 产时护理
在生产过程中，尽量靠近产妇，通过和孕妇的交流，提高孕妇对医护人员的亲切感。讲解分娩过程，分散产妇的注意力，减轻孕妇恐惧心理。教会其用力技巧，协助产妇利用腹压，向下用力，加快产程进展，减轻宫缩疼痛。产妇积极乐观的精神状态也影响子宫收缩，缓解宫颈口痉挛，加速宫口扩张，促进产程进展。同时安慰孕妇情绪，尽量减少因尖叫、躁动引起体力消耗。孕妇宫缩间歇期间鼓励进食进饮，增加体力。对长时间未进饮食的孕妇和出汗较多、呕吐、腹泻的孕妇，遵医嘱补充能量、液体。正常产妇的失血量为150～300毫升，当发现出血量多时，应立即建立静脉通道，针对各种出血的原因，积极配合医生处理，有效补充血容量，纠正低血压。新生儿娩出后，立即应用催产素，预防子宫收缩不良引起的产后出血。
3 产后护理
3.1起床时指导
卧床产妇准备离床时，应先抬高床头半卧位适应几分钟，然后慢慢放下两腿悬挂2～3min，若无眩晕、视物模糊、出冷汗等症状，才可慢慢地起立。在体位改变过程中，应观察产妇的心率、血压、面色、皮肤湿度等，如有不适则立即平卧。产后予多饮温开水，尽早排尿。起床时勿过急，离床活动时应有人陪伴，以免摔倒。应重视产妇的主诉，密切观察生命体征及阴道流血量，若发生产后出血，查明原因，及时处理。
3.2产后饮食指导 转贴于
产后可让产妇进流质或者半流质饮食，如营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，多饮水，以后可进普食。进餐后由于血液积聚于内脏，使循环血量减少，因此饮食宜少量多餐，不宜过饱，以免引起胃部不适，且餐后不要立即起床作排尿或哺乳等动作。
3.3安全健康宣教
健康教育可消除危险因素，增加患者对相关知识的了解，对产妇及家属进行健康教育尤为重要。产妇从产房转到病室时，要向其及家属讲解体位性低血压的有关知识以及防范措施。初次起床时，一定要有陪护在身边，并且预备椅、凳及其他扶助的设备，以备急需，防止摔倒。医院的环境及设施要求，也应把保证病人的安全放在首位。地面干燥无水迹，灯光明亮，房间无门槛。擦地时，将小心地滑的标牌放到易于看到的地方，时刻起到提醒作用。卫生间布局合理人性化，淋浴及坐便器旁有扶手。我们还应该创造安静舒适的环境，保证产妇充分休息，恢复产后体力。