时间：2023-08-02 17:15:45
【关键词】 手术患者 心理护理
手术是外科一种必不可少的治疗方法，而手术本身对病人的肉体是一次沉重的打击很对患者对手术又缺乏正确的认识，因此会在手术日期将近时候产生恐惧、悲观、紧张的心理，甚至会拒绝手术，这种心理对手术的进行是一种不利的因素。随着医学模式的转变和现代护理学的发展，心理学已广泛应用于临床。对手术病人的心理护理就更为重要了。就我科开展的胆囊摘除术、阑尾切除术、胃穿孔修补术、疝囊修补术前、术后心理护理浅谈几点体会。
1 术前患者的心理特征及心理护理
很多患者由于术前对自己所患疾病的认识不足或手术是否成功，常产生焦虑、恐惧、疑虑以及安全需要的渴求心理。他（她）们害怕麻醉，怕疼痛，担心手术人员的技术水平，手术成功与否及愈后情况如何，术前签字时所介绍的各种可能发生的并发症及意外情况，均加重患者的心理负担。一般情况下，术前心理负担女性重于男性，成人重于儿童，初次手术的重于做过手术的。针对上述患者的各种心理状态，我们应做以下几点。
1.1 对患者耐心热忱，积极开展微笑服务 医务人员对待病人的态度，可直接在病人思维种形成一种感观印象，决定了病人的可信度多鼓励病人，态度要和蔼，做好入院宣教及卫生指导，讲解疾病情绪联系，举例同种病例的治疗效果。
使他们顾虑，明白手术的必要性、可靠性和安全性，增加战胜疾病的信心。
1.2 语言技巧在术前护理中的作用 患者做手术都有被告知、尊重的心理。对病人亲切和蔼，减轻病人对医务人员的陌生感，让患者住院感受到是家一般的温暖。因为语言可以治病，亦可致病。语言情切和蔼，用科学道理说服人，介绍医生精湛的医术及手术基本过程，术中的安全保护措施及术后的不适如何处理，使他们有充分的思想准备，乐观的对待疾病，安心接受治疗。
2 术后护理的心理特征及心理护理
术后患者的心理特点主要有以下几点，针对这些存在的心理问题，做相应的心理护理。（1） 患者渴望了解手术效果，患者从麻醉中醒来，首先想到手术是否成功，迫切希望得到的是医护人员的满意答复，所以应尽早告知手术顺利、成功、手术效果好让患者以舒畅的心情接受手术治疗，早日康复。（2） 疼痛导致烦躁。无论何种手术、手术大小，都是一种损伤，当然也就会给患者带来身体的折磨，加重了身体负担，同时给治疗及手术成功与否产生了怀疑。故在给适量镇痛剂的同时有必要给患者强调疼痛是术后一定发生的症状，经过合理处理后会减轻，并最终消失。（3）对于术中给患者放置的各种引流管及引流条，患者麻醉清醒后会感到极度恐惧，应向患者解释手术中放置各种管道是根据病情选择的，是治疗过程中必不可少的一个重要环节，随着病情的好转，是可以拔除的，不会留下任何隐患，以消除患者的不安情绪影响术后康复。（4） 对心理严重障碍影响到治疗的患者，要找出原因，动员社会力量，如单位、同事、亲友参与，共同努力，协助解决困难，让病人安心休养。
综上所述，心理护理是通过语言来解释病人的心理反应，手术的成功离不开专业技术，但心理护理是不可缺少的重要组成部分，作为一名护理工作者，必须具备高尚的道德，敏锐的观察力，美好的语言及独立的思维能力。给患者营造一种平衡、安详的心理状态，对术后身体早日康复有很大的促进作用，也从另一方面体现出护理模式逐渐转变后，心理护理在治疗过程中的重要作用。
参 考 文 献
[1] 包玉梅.剖宫产手术患者的心理护理[j].护理学刊，2007.7,59-60.
【关键词】 宫腔镜;手术患者;术后护理
宫腔镜手术可降低患者手术的痛苦,具有创伤小、恢复快、疼痛轻及显著的美容效果等优点而广泛应用于妇科外科。但也为患者带来严重的心理负担,担心手术的效果、并发症、术后愈合及复发。因此对宫腔镜手术患者进行针对性的术前和术后护理,关系到患者的自身健康。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行观察、诊断和治疗的一种光学仪器,不仅使诊断的方法改善。而且使妇科在临床上的诊断和治疗大大提高,是目前妇女检查诊断和治疗妇科疾病的一个重要辅助手段。我院自2004年末至今,已有900例妇科患者行宫腔镜手术,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组900例,平均年龄 33.5 岁。其中子宫黏膜下摘除子宫肌瘤102例,功能性子宫出血410例,子宫黏膜电切术337例,宫腔粘连分离术30例,子宫纵膈21例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 宫腔镜患者心理压力大,表现为恐惧、焦虑、疑虑、抑郁等心理因素,特别是对新型设备仪器不愿意接受。因此心理护理尤为重要,护士应像对待亲人一样,温馨热情服务,多给予关心、安慰及鼓励,用通俗易懂的语言耐心向患者说明宫腔镜术前准备的目的与重要性,认识宫腔镜手术的意义,并指导患者配合术前各项检查,与患者建立良好的护患关系,消除其疑虑及种种不良情绪,减少患者对宫腔镜手术的恐惧,增强战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗。
2.1.2 术前宣教 做好患者术后并发症的宣教,术后需要做深呼吸、咳、翻身、收缩和放松肌肉运动,护士特别是手术膀胱截石姿势,术前指导患者做髋关节-肌肉运动,避免影响膀胱截石位造成的术后关节、肌肉疼痛。
2.1.3 术前准备 严格掌握手术适应证,术前晚上及手术当天进行阴道冲洗,有阴道流血应使用碘消毒阴道,术前排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 患者回病房术后根据麻醉方式指导患者术后卧床方式,单纯连续硬膜外麻醉的患者取平卧位,麻醉消退后可随意卧位;采取静脉麻醉的患者指导其清醒前去枕平卧,头偏向一侧,清醒后随意卧位,测量BP、P、R等生命体征并记录。
2.2.2 疼痛的护理 术后患者可出现不同程度的疼痛,在观察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因。首先应排除是否为并发症所致,根据患者情况及时给予止痛剂。
2.2.3 并发症的观察护理 宫腔镜术中可能发生的并发症有空气栓塞、灌流液吸收过多综合征、心脑综合征、空气栓塞、子宫穿孔、出血等。出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一,出血量少时,只作一般护理不需特殊治疗。出血量多时,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致;子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔[1];心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克[2];空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症,致死率高达70%以上[3]。因此患者回房后应密切观察患者腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状,发现异常,及时报告医生处理。
2.2.4 用药治疗 护士既是药物治疗的执行者,又是患者用药前后的监督者,在合理用药的过程中,担负着非常重要的任务。在注射治疗特别是输液过程中有许多安全性问题值得注意。加强输液过程中的护理尤为重要。护士在患者输液治疗的各个环节都要严格执行三查七对制度,严格遵守配伍禁忌,严格遵守无菌操作,严密观察用药效果,出现不良反应要及时正确的处置并及时上报。本组患者未发生不良反应。术后当天常规静脉滴注给予0.9%生理盐水250 ml+佳尔钠(甲硝唑)1.83一次,术后第一天开始给予口服抗炎治疗3~5 d。
2.2.5 术后饮食护理 术后根据病情进行营养丰富的软食、半流食、无渣或少渣饮食等易消化的食物,减少刺激性食物的摄入,以利于伤口愈合。患者若无恶心、呕吐、头晕等不适症状,可进普食,既能保证营养又能增进食欲,还要多吃粗纤维食物,以保持大便畅通。不要食用羊肉、虾、蟹等发物。
2.2.6 术后早期下床活动 除高危患者外,术后6 h内可指导患者床上适当翻身活动,6~8 h后可下床活动,并逐渐增加活动量,使其改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。
2.2.7 观察排尿情况 早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导至,每日尿量少于30 ml,伴有血压下降、脉搏细速、患者烦躁不安或有腰背疼痛等症状,应考虑有出血倾向,及时报告值班医生。
2.2.8 观察阴道出血 对手术创面大、出血多的患者,阴道内置放纱布,纱布于术后12 h后取出,取出后应数清块数,注意出血量及分泌物等情况。术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入0.9%生理盐水8~10 ml,起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24 h撤掉宫腔气囊导尿管。
2.2.9 健康指导 妇科患者从入院到出院以及回家休养,都离不开正确的健康指导。正确的健康指导有利于调动患者的积极性,增强自理能力、预防并发症、促进早日康复。健康指导包括饮食指导、心理指导、服药指导和活动锻炼指导。鼓励患者多进食加强营养,增加机体抵抗力;开导患者保持乐观情绪,积极配合治疗。
3 体会
宫腔镜手术是一种妇科微创手术,可引起一系列并发症,要求临床护士术后严密观察及心理护理,有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。对于妇科手术患者不同疾病应采取针对性的心理护理,使患者的精神状态达到最佳,以良好的心情配合手术,减少术后并发症,保证患者术后早日康复。心理护理是一个不可忽视的重要条件,建立互相信赖的护患关系,不仅需要丰富的专业知识,更应具有高尚的职业道德,较强的表达能力,掌握一定的社会心理学、语言学的知识。本组病历均采用了全面系统的护理措施,制订了详细的护理计划,以指导全过程的护理工作,体现了局部和整体护理相结合的原则,在预防并发症方面均有重要意义。
参 考 文 献
[1] 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.护士进修杂志,2003,18(9):858.
[2] 甄作均,杨明,李光仪.实用微创外科手册.人民军医出版社,2004:1.
【关键词】宫颈癌根治术；围手术期护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】C 文章编号：1004-7484（2012）-04-0491-01
1.一般资料
宫颈癌是危及妇女生命的主要疾病之一，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第2位。根据2007年美国国立癌症研究所的流行病学监测结果显示宫颈癌发病率及病死率均有不同程度的下降，而发病年龄逐渐年轻化。对于年轻宫颈癌的年龄界定，国内外尚没有统一标准，根据国内外文献报道将年龄小于35岁的宫颈癌称为年轻宫颈癌，将年龄大于35岁者称为中老年宫颈癌。而两者在发病原因、病理特征上存在不同，对于年轻宫颈癌术后的护理有异于中老年宫颈癌患者的护理，手术治疗仍然是其首选的治疗方式，因此，对围手术期的护理的探讨就显的尤为重要了。
2.护理
2.1 心理护理：
2.1.1 术前心理支持：年轻宫颈癌患者是一个特殊群体，年龄普遍偏轻，承担着重要的家庭活动和社会活动。突如其来的病变对患者是身心是一个致命的创伤，加上手术将切除女性特征的主要器官，精神压力巨大。有碍于疾病的发生发展与转归。对于癌症患者，一旦得知他们的病情，心理承受能力会大大降低，而对于服务质量的要求就会有所提高，对护士医生会更挑剔，而影响患者对医院服务满意与否的诸多因素中，根据相关文献（占医院人文关怀，占26.8%）位居第二。由此可见，对癌症患者对其心理上的关怀已经成为除了医院诊疗技术外影响患者满意度的最重要因素，对其进行心理支持是非常必要的。
2.1.2 阴道，肠道准备：术前准备时，要向患者讲明阴道和肠道准备的意义和重要性，使患者主动积极参与，增加患者的依从性。术前3d给予无渣半流质饮食，术前1d流质饮食，术前晚8点后禁食，10点后禁水，同时遵医嘱给予抑制肠道菌群，并于术前1d进行清洁灌肠，彻底清除直肠粪便，排除肠道积气。入院后即开始阴道冲洗，冲洗液为1/5000高锰酸钾。操作时动作尽量轻柔，以减轻不适，避免宫颈出血，并注意保护病人的隐私。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后尿潴留的护理：尿潴留作为子宫根治术后最常见的并发症之一，目前尚未得到满意的解决，术后尿潴留造成的躯体压力和精神压力影响患者的生存质量。而且尿潴留患者需要长期留置尿管和反复导尿，这不但增加了患者的痛苦，而且反复长时间的导尿也增加了尿路感染的机会，延长了住院时间，导致尿潴留的主要原因主要是：①手术因素：比如宫颈癌广泛切除盆腔淋巴结时，损伤了支配膀胱的神经，导致尿潴留。②术中进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，导致尿潴留。③麻醉因素：麻醉时，镇痛剂的持续输入阻滞了骶丛交感运动神经纤维，减弱了膀胱平滑肌和括约肌的张力，使其对膀胱充盈度的敏感性降低，影响了膀胱逼尿肌功能造成排尿不畅和残余量增多以致尿潴留。④心理因素：患者术后精神紧张、不习惯床上排尿、害怕伤口疼痛也会引起术后尿潴留。所以要根据病人的不同情况进行个性化的术后排尿训练，首先要了解患者不同的认知水平，对于认知水平高的患者发放排尿训练计划表，讲解其程序并督促实施。对于认知水平低的病人，反复讲解其过程，同时对其动作进行示范，督促其完成。并根据病人术后的一般情况运用Valsalva屏气法及Grede手压法等协助其排尿。
2.2.2 疼痛的护理：宫颈癌手术创伤大，年轻患者普遍对疼痛的耐受力较差，针对病人不同情况采用不同的处理方法，疼痛明显可术中留置镇痛泵，这样可以很好的控制药物的用量，又能达到止痛的效果，临床上应用较为普遍。未留置镇痛泵者，可用止痛药，同时协助，患者系腹带，待病人清醒后协助病人取半卧位，减轻切口张力，减轻切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及缓解方法如使用放松技术，转移注意力等方法，以减轻疼痛心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得较好的止痛效果。
2.2.3 防止术后感染的发生：术后应密切观察手术切口的情况，如有红肿、发热等感染征象，及时协助医生更换敷料并切开引流。术后尤其保持会清洁，由于其特殊的生理位置，术后容易发生感染。每天进行会阴护理2次，护理时密切观察阴道分泌物的性状等。留置尿管期间，嘱患者多饮水，以防尿路感染。每天及时更换引流袋，密切观察并记录引流液的性状，并保持引流通畅，翻身起床活动时妥善固定引流管，避免折叠扭曲预防逆行感染。
3.出院指导
患者出院后要保持外阴清洁，禁性生活2～3月，避免劳累及增加腹压的活动，如手提，用力下蹲等。治疗最初每个月复查一次，连续三个月以后，每半年复查一次，多食新鲜水果蔬菜，预防便秘。适量饮水，以增加尿量，防止泌尿系统的感染。并对其配偶进行心理护理，使其正确对待疾病。
宫颈癌根治术由于其部位的特殊性，对患者的创伤比较大，身体免疫力和抵抗力急剧下降，而手术只是个治疗过程的一个环节，古人云：三分治七分养，可见围手术期护理则对患者的康复起着积极的促进作用。因此围手术期尤其是年轻宫颈癌患者应做好患者的心理疏导，充分的术前准备，术后细致入微的护理和健康指导，对其家属进行相关知识的健康教育与指导是非常必要的，从而能够患者尽快回归家庭，回归社会，以提高其生存质量。
参考文献
【关键词】 指损伤 再植术 护理
断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各种因素的影响，有时也会发生血管阻塞，使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄、压力低很难吻合，如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施，否则，必然导致手术失败［1］。所以，断指再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均应采取有效的护理措施。我科2008～2010年对17例进行了断指吻合术，现将观察的结果与有关护理措施报告如下。
1 临床资料
本组17例，男14例，女3例。年龄：1例为3岁，2例为13岁，其余均为17～52岁。除3指1例，2指2例，其余均为单指伤，其中9指为切割伤，8指为撕脱碾压伤，11指采用指动、静脉均吻合，全部成活。6指仅吻合指动脉，采用甲沟边缘或指端侧边小切口放血代替静脉回流，1例1指因年龄大小，在体位等方面不能有效配合治疗。
2 术前护理
2.1 断指的保存
2.1.1 现场急救时段指的简易冷藏保存 将离体指用无菌或清洁敷料包扎好，先放入塑料袋中，再将塑料袋放在加盖的容器内，然后在容器周围放置冰块。断指不能与冰块直接接触，以免冻伤，也不能用任何液体浸泡。
2.1.2 医院内断指的冷藏保存 病人到达医院后，如果有休克症状活同时存在危及生命的并发症。而不能立即进行再植手术时，应将断指送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水从动脉端注入冲洗血管，再以适量该肝素生理盐水注入血管腔内，然后用无菌巾将断指包好，置入冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术。
2.2 卫生宣教 患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑及痛苦不安。本组8例有吸烟嗜好，常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行耐心细致的疏导，消除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。
2.3 病房准备 采用双人小房间，病房清洁、安静、通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在25℃～27℃。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。
3 术后护理
3.1 一般护理 将术后患者安置在隔离病房内，便于术后观察护理。避免寒冷刺激，保持室内温度23-25℃，以防血管痉挛和血栓形成。每天空气消毒一次，保持室内物品，地面清洁，并定时用消毒液擦拭。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探试，室内严禁吸烟。全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂从麻醉要及时对患者进行劝慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。距再植指上方40cm处用40～60W的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。
3.2 体位的护理 保持病人体位舒适，患指制动，抬高患肢使之略高于心脏水平以利静脉回流，减轻肢体肿胀，免用力，持续5～7天。严防突然坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。
3.3 疼痛的护理 因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，术后6h我们常规采用美施康定口服镇痛。持续1～2天，都取得良好的镇痛效果。值得注意的是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。如果术后3～4天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。
3.4 血运的观察及护理 严密观察伤指血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。发现循环障碍及时处理，以确保断指成活。甲床和指腹皮色及温度是反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进行对比，如果患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉纤轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。定时测量指温，如果患指温度低于健指3℃～4℃，或患指变白、发紫、弹性低表明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效措施，尽快恢复血运。本组有11指动静脉都吻合的，2指在术后第2～3天出现胀痛、皮肤变紫、皮温下降，表示回流受阻，立即在指端两侧做0.5cm长、0.3cm深的小切口，用无菌针头定时挑拨放血，结果胀痛缓解，血运恢复。其他6指只吻合动脉，其中3指因损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷于小切口上方，视情况及时更换。放血速度不超过0.1ml/min。如出血过快可用无菌棉纤轻压小切口或暂停放血，持续放血时间一般为24～48h，以后视情况改为1～2h间断放血。其他12指都采用小切口间断放血，24h内30～60min 1次，以后视情况1～2h 1次，用注射器吸取一定比例的生理盐水肝素钠后用针头拨除血痂，再用稀释的肝素钠轻轻冲洗小切口，见血涌出即可。如不出血可用针头轻挑小切口，但不能随意将切口加深加大，造成部分指腹坏死，放血时间一般为5～7天［2］。
3.5 心里护理 意外发生的伤残，使病人在心里上遭受到严重的打击。造成情绪危机，此时病人对前途极度恐惧，害怕将要面临的各种困难情绪低落，因此护理人员应有针对性的做好解释工作，说明手术的利弊关系和术中术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。
4 小结
我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育、环境条件、断指的保护以及术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重要的。
参 考 文 献
【关键词】 肝胆外科手术；疼痛；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7443-01
肝胆手术，它是普外科较为常见的手术类型，其范围涵盖肝脏手术、胆囊手术、脾脏手术以及胰腺手术等，它具备治疗范围广、患者众多的特点。相应的，肝胆手术医疗意外及并发症也较多。疼痛是外科手术患者的主要不适[1]。疼痛护理是外科护理的重要课题[2]。患者切口疼痛以术后24h最为剧烈，术后（2-3）d疼痛逐渐缓解。剧烈的疼痛严重影响患者器官的生理功能及休息，因此进行疼痛护理是十分必要的。本研究中，干预组在常规治疗及护理的基础上，进行疼痛护理，收效良好。报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2010年9月――2012年8月进行肝胆外科手术的110例患者作为研究对象，将他们随机分为对照组及干预组，每组各55例。在对照组中，男28例，女27例；年龄在17-80岁，平均年龄35.6岁；其中，37例-胆囊切除（加胆总管探查），15例-胆囊切除，3例-肝脏手术。在干预组中，男27例，女28例；年龄在16-79岁，平均年龄36.5岁；其中，36例-胆囊切除（加胆总管探查），16例-胆囊切除，3例-肝脏手术。比较两组患者手术方式、年龄及性别等一般资料，P>0.05，差异不具统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者术前及术后均给予常规的治疗及护理，即常规的健康教育、心理护理、用药护理及一般护理等。
1.2.2 干预组 在对照组的基础上，进行疼痛护理。干预组的疼痛护理主要包括二大方面即术前疼痛护理及术后疼痛护理。
1.2.2.1 术前疼痛护理 ①术前对患者进行评估及健康宣教。患者入院后，责任护士接诊，收集患者的信息，向患者介绍疾病知识及住院制度，带领患者熟悉医院环境，然后，有针对性的了解患者病情相关的问题，对患者的情况进行评估。对于有创伤经历及手术史的患者，我们应了解以下一些问题：创伤及手术是怎样发生的；患者既往止痛药的应用情况；患者对待疼痛的态度。对于无创伤经历及手术史的患者，我们应重点了解他们在疼痛时的行为反应以及特殊生理反应。②改变患者对于疼痛的概念。疼痛是患者的主观感受[3]。患者应准确及时的表达，改变以往对于疼痛的陈旧观念（即手术疼痛是正常的，患者不应该抱怨，应忍耐），让患者了解到减轻或去除疼痛是他们的权利。患者反映疼痛后，护士应主动进行询问、评估及护理，从而帮助患者度过手术后的疼痛期。③更新患者对止痛及麻醉的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍[4]。护理工作者应正确认识止痛及物的耐药性、依赖性及成瘾性的区别。术前，护士应以患者对疼痛的认知情况及方式为依据，建议部分患者在手术结束后，立即应用麻醉止痛泵。对照组中，19例患者在出手术室之前应用了止痛泵。
1.2.2.2 术后疼痛护理 ①一般性护理措施。护士应同情理解患者对疼痛的生理及心理反应，细致耐心的讲解术后疼痛的相关知识，从而减轻患者的心理应激，解除患者对疼痛的焦虑及恐惧。帮助患者取舒适，全麻患者清醒后，取半卧位，以达到减低腹部切口张力的目的。此外，我们还应密切观察患者伤口的情况，以排除伤口包扎过紧，管道牵拉以及血肿等因素。保持病房安静，留家属陪伴。②疼痛的专项护理。轻度疼痛患者，我们给予安慰及鼓励，可采用音乐疗法来分散患者注意力。中度疼痛的患者，除采取以上方法外，遵医嘱肌内注射一般的镇痛剂，如安痛定。重度疼痛的患者，给予芬太尼、杜冷丁或者应用麻醉止痛泵。③心理护理。术后对患者进行心理护理，对缓解患者疼痛，促进患者康复有十分重要的作用及意义。患者手术后，切除了病灶，使患者卸下了生理及心理的负担，此时，护士应正确引导患者，鼓励患者，增加患者的依从性，使患者积极的配合医师及护士的工作。同时，我们还应让患者家属了解到心理护理的重要性，使家属可以协助我们对患者进行心理照看，安慰体贴患者，使患者身心愉悦。④其他相关方法。分散注意力：疼痛，它属于患者的一种主观感受，我们可以采用分散患者注意力的方法例如看书，看电视等，使患者注意力转移，从而达到缓解患者对疼痛的注意，缓解疼痛的目的。音乐疗法：患者术后出现疼痛时，护士可采用音乐疗法，根据患者的具体情况，选择旋律优美的音乐，使患者心情得到放松，从而达到缓解疼痛的目的。
1.3 疼痛评价 我们采用NRS评价量表[5]，对患者术后疼痛进行评估。0代表无痛，10代表最痛。被检测的患者依据自己对疼痛感受，选择其中一个数字代表自己的疼痛程度。0代表无痛，1-3代表轻微疼痛，4-6代表中等疼痛，7-10代表重度疼痛。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，x2检验，P
2 结 果
与对照组相比，干预组的疼痛评分更低，且P
3 讨 论
现今，患者术后疼痛状况是衡量患者满意度及护理质量的重要指标[5]。系统全面的疼痛护理可有效解除患者焦虑、紧张及恐惧的负面心理应激，缓解患者的疼痛感受，有利于患者术后的康复。手术患者的护理工作，应把疼痛护理置于首位。临床上，护士是患者疼痛的主要评估者，是止痛举措的主要实施者，也是家属和患者健康教育及指导工作的承担者。本研究中，与对照组相比，应用疼痛护理的干预组，术后患者疼痛评分更低，且P
参考文献
[1] 曹晓婷，张小玲，陈永红.肝胆外科手术患者疼痛的护理[J].吉林医学，2013，34（9）：1761-1762.
[2] 张欣华.肝胆外科手术后患者疼痛的护理[J].吉林医学，2012，33（30）：6708-6709.
[3] 朱文英，陈秋琴，曾苑香.普外科手术后患者疼痛的观察与护理分析[J].临床护理，2012，50（11）：119-120.
[4] 王三荣.普外科手术后患者疼痛的护理和体会[J].河南外科学杂志，2010，16（6）：108-109.
【关键词】 急性心肌梗死； 术后护理
心脏手术是急性心肌梗死的有效治疗措施，本研究目的是探究心脏手术后患者尽快康复最有效的方法。
1 一般资料
本组6例，教授2人，年龄分别是63岁和67岁，在大学执教20多年，确诊为急性前间壁心肌梗死和广泛性前壁心肌梗死；销售经理1人，高中学历，年龄45岁，从事销售工作8年，确诊为急性前间壁心肌梗死；其他3人，包括个体户，农民等，年龄55～65岁，1人急性前间壁心肌梗死，2人下壁心肌梗死。以上患者全部做心脏搭桥手术。
2 术后护理与关怀
2.1 心理护理 心脏搭桥手术是急性心肌梗死最有效治疗方法，最近几年在各大城市广泛采用，但由于地区和经济情况的相对差异，在一些小中城市，此技术并没有被广大群众所认可。如本组1例个体户认为心脏是不能进行手术的，术后在病房吞噬破碎的玻璃输液瓶自杀，后医护人员发现并及时实施腹腔手术，患者生还且无其他后遗症。再如本组1例女工人，术后因错误认为自己将丧失一切劳动能力，害怕失去工作和自己的家庭，情绪异常激动，进而心律失常，出现头晕眼花，多次昏迷，手术伤口有轻微感染并有DIC症状发生，后经医护人员的及时治疗脱离生命危险。因此，医护人员应该在术后对患者进行心理干预，使患者对所患病症、治疗方法以及愈后效果有正确的认识了解（必要时可以找相关书籍或以往其他相同情况患者为例，使其更详细的了解情况），同时使患者对医生建立充分的信任感，家属更要给予患者更多的支持和关怀，帮助患者摆脱错误观念的禁锢，减轻负性心理影响，以利于身体的恢复［1,2］。
2.2 各大脏器护理 由于心脏是人体最重要的供血器官，在发生急性心肌梗死时，大多数会发生缺血症状，在手术过程中，即使采取输血措施，术后仍然会因救治过程中缺血给各大脏器带来很大伤害，尤其术后1～2 d最有可能出现一些术后并发症。如其中1名教授急性前间壁心肌梗死，因距离远，送往医院时间较长，在进行心脏手术后患者情况仍不见好转且多次昏迷，护理人员发现其尿量减少，并且尿中带血，经检验和专家会诊后，确诊为左侧肾脏缺血性坏死，并决定对左侧肾脏进行摘除，摘除肾脏后，在医护人员的精心护理下，患者病情很快好转，术后第9天便可下床，在病房内由护士或家属搀扶来回短距离走动。因此，在心脏手术后，医护人员应该对患者各大脏器精确监护，及时了解和观察患者各大脏器功能指标有无异常情况，详细了解患者身体状况，给予患者细致入微的关怀与护理，使患者在最短时间内得到最好的救治，提高心肌梗死患者康复的速度，减少并发症的产生，减轻患者的痛苦。急性心肌梗死患者手术后精心的护理是患者能否快速有效痊愈的必要条件和基本保障［3］。
2.3 疼痛治疗 手术本身对机体就有不同程度的损害，急性心肌梗死患者在接受手术后不仅要承受手术对其身体的伤害，还要承受术后无法自主活动带来的精神痛苦。如本组中1例农民患者，急性心肌梗死晕倒多次但拒绝接受手术，最后在其晕倒情况下由其家人签字同意进行手术。术后，患者不积极接受治疗，多次因感觉伤口疼痛难忍偷跑出医院，由家人带回医院检查后，发现伤口愈合良好，除心律失常外，无其他并发症和伤口感染或愈合不良造成疼痛［4］。同期有1例女患者因心脏房室间隔缺损实施两次心脏修补手术后进行住院观察，与其同住1个病房，1周后，该心肌梗死患者开始配合治疗，并在1个月后痊愈出院，无任何后遗症。由此可见，患者的疼痛很大一部分是心理因素造成。因此，在医护人员或家属甚至其他患者对患者进行有效的心理疏导下，并适量适时给予药物止痛，使患者在得到心理指导和药物治疗的双重作用下，增高疼痛阈，有效转移注意力，能使患者对疼痛的敏感度降低。
2.4 营养护理 急性心肌梗死患者容易因心梗缺血前期机体自身代偿作用使胃肠道发生缺血损伤，人工输血后又可能会出现缺血再灌注损伤，因此，对食物和营养的选择在早期至关重要，可避免出现肠梗阻等并发症进而危及生命，必要时也可进行肠外营养。医护人员应加强对患者的保护，严格遵守医嘱进行合理的营养搭配，依此方法进一步提高患者生活质量［5~7］。
2.5 伤口护理 由于心肌梗死患者需要开胸手术，闭合胸腔后会给患者留下瘢痕，因此，术中尽量减小伤口、术后预防感染、对伤口的保护以及在患者痊愈后，根据患者要求进行皮肤移植再造等工作就显得尤为重要。同时，保护患者隐私，尤其女性患者，保密工作更应该做好，使患者能积极的接受治疗，不会因自己体表的一些变化而自卑甚至做出极端行为使术后护理工作无法正常进行。
2.6 家属配合 讲解手术的有关事项，使家属帮助医生护士完成对患者的治疗，讲解患者在术后可能出现的症状，并要求家属尽量不要让患者激动，使患者在轻松环境中接受治疗。
3 讨论
心肌梗死患者在接受心脏搭桥手术后，不可避免的会出现血管损伤、组织损伤等，且由于心脏在机体内的重要作用，术后常见的并发症更是大大多于其他疾病，致死率也明显高于其他疾病。因此，对患者的精心护理显得尤为重要。增强对患者的责任感，把保护患者当作一切工作的出发点，以过硬的技术正确处理紧急情况，使患者能够在医护人员创造的宽松环境里快速恢复健康，从而降低心肌梗死患者的死亡率。
参 考 文 献
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方法：将内眼术后患者分为干预组和对照组，干预组给予护理干预，对照组不给予护理干预。
结果：接受护理干预和指导的术后病人干眼不适症状较对照组明显减轻。
结论：给予内眼术后患者积极的护理干预和指导，可以明显减轻患者的干眼症状，提高患者的舒适度和生活质量。
关键词：干眼症护理对策舒适度
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0458-01
干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病，是由于泪液质或量异常或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。[1]干眼症状主要表现为眼部异物感、干涩感、烧灼感、酸胀感、眼痒、畏光、视物模糊、视疲劳等症状。以往的研究发现，接受眼部手术后部分患者出现眼干、异物感、视力波动等症状，可能与手术后泪膜的稳定性下降有关。
眼部手术常常造成角结膜组织的机械性损伤、破坏泪膜的功能，同时术后局部应用糖皮质激素及抗生素眼药水，这些都会使眼表环境受到一定程度的损害，从而引起干眼的发生，如白内障、青光眼手术、视网膜脱离手术、角膜屈光手术、翼状胬肉等。因此，给予术后患者相应的护理干预和指导，可能有利于帮助患者减轻术后的干眼不适症状。本研究将内眼术后患者分为护理干预组和对照组，旨在探讨内眼术后患者接受了合理的干眼护理干预和指导后干眼不适症状的改善情况，以及明确术后给予干眼护理的价值。
1临床资料
1.1一般资料。2013年1月―2013年8月间白内障手术400例，青光眼手术96例，玻璃体切除手术86例，将其分为干预组和对照组。干预组：术后给予相应的干眼护理干预；对照组：未给予任何干眼护理干预。
1.2临床表现。记录内眼手术后患者出现的干眼不适症状，包括干涩感、异物感、疼痛、畏光、酸胀感、烧灼感、视疲劳、痒感、视物模糊、视力波动。[2]
2护理干预对策
2.1术前指导。向患者详细介绍病情，手术方式及手术后可能出现的症状，让患者积极配合，如果出现上述眼部不适症状，要尽早进行检查，及时进行治疗，治疗越早，效果越好。[3]
2.2用药指导。指导患者正确使用人工泪液，人工泪液的作用是补充泪液，降低泪液的渗透压，滋润眼表，营养眼表，滴用人工泪液后，患者视物模糊好转，眼睛舒适，异物感及干涩感消失。使用时指导患者选择不含防腐剂的人工泪液，每天滴眼4次，间隔4小时1次，减少防腐剂对角膜上皮的损害，比如聚乙烯醇滴眼液和海露滴眼液都是属于比较理想的人工泪液制剂。
2.3饮食指导。干眼症患者饮食宜清淡，选择富含维生素A、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、西红柿、豆制品及干果仁类等。注意补充水分，多喝水，多食新鲜蔬菜水果，有助于减少眼部干涩症状的发生，提高视觉质量和舒适度。勿食辛辣刺激性强的食物，如油炸油煎食品及油腻食物，同时要禁烟酒、浓茶、咖啡。
2.4心理护理。患者手术之后难免会发生心情焦虑，烦躁，抑郁等症状，医护人员应主动、耐心、热情、真诚的与患者进行沟通，经常关注患者情绪变化，积极进行疏导，帮助患者解除焦躁、多虑、紧张等心理状态，缓解焦虑情绪，有效的护理干预需要通过采取不同的手段来提高患者控制负面情绪的能力，尽可能避免不良的认知和情绪体验，帮助患者重新树立战胜疾病的信心。如果术后出现眼部干涩症状，嘱咐患者不要着急，及时正确的使用人工泪液来缓解症状，告知患者通过一段时间的药物治疗，干眼症状可以消失。
2.5出院指导。出院时嘱咐患者1周后来医院复查，以后每隔1-2个月复查1次，[4]指导患者继续使用人工泪液来缓解眼部干涩症状，并指导患者保持良好的生活习惯，生活有规律，不熬夜，保证充足的睡眠，常用湿热毛巾热敷眼睛，促进眼部周围血液循环，有利于减轻干眼症状，平时注意多饮水，保证身体水分的供应。
3结果
研究结果显示，内眼术后有一半以上的患者出现了干眼症状，出现干眼症状的种类不同，以及症状出现的多少也不一致。经过干预组和对照组的比较后发现，接受过护理干预和指导的术后病人干眼不适症状较对照组明显减轻；干预组出现≥5个干眼症状的例数少于对照组；干预组患者的眼部舒适度和生活质量高于未接受护理干预的病人。研究结果见表1。
4讨论
干眼症在内眼手术后发生率较高，针对患者出现的不同症状给予相应的护理对策，使患者的舒适度得到了明显的提高，积极有效的护理干预，有利于预防干眼症的发生，改善症状，促进康复，随着干眼研究的不断深入，将有更多的护理对策不断被揭示。
参考文献
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【关键词】 肛瘘;术后;护理体会
肛瘘是肛管或直肠因病理形成的与周围皮肤相通的一种异常通道,一般由内口、瘘管、外口三部分组成。临床主要表现为局部出现肿胀、疼痛,可有分泌物自或瘘管中排出,并且反复发作。分泌物可污染衣裤,患者需频繁地更换衣裤;分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便[1]。近两年来我院对72例肛瘘患者实施手术治疗,取得了满意疗效和护理效果,现将治疗护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年10月我院收治的肛瘘患者共72例,其中男50例,女22例,年龄19～68岁,平均41.6岁,病程3个月~22年,平均4.9年。其中低位单纯性肛瘘21例,低位复杂性肛瘘19例,高位单纯性肛瘘7例,高位复杂性肛瘘20例,马蹄性肛瘘5例。
1.2 治疗方法 本组所有患者均进行手术治疗,手术前给予缓泻剂,清洁灌肠,患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉显效后,充分扩肛,用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合指检,探针检查,双叶肛窥镜,美蓝试验,挤压试验等。确定主瘘管的走行,内口位置,主管与支管的关系,瘘管与括约肌的关系。低位肛瘘行切除术,高位肛瘘行低切高挂加旷置引流术。
2 结果
治疗4周后对全组患者进行随访观察,选取的72例肛瘘患者中,69例一次性治愈,治愈率为95.8%;治愈时间为16～38 d,平均25.9 d。其中3例肛外创面形成死腔,予局部清创敞开引流后自然愈合。继续随访时间为6个月~2年,随访期间无复发、失禁,狭窄4例患者有轻度感觉性失禁,有少许分泌物外溢。
3 讨论
3.1 术后护理体会
3.1.1 做好术后指导 手术后护理人员首先应帮助患者度过排便关,尽可能减少患者的痛苦,使他们心情轻松。手术当天不宜排便,术后48 h应保持大便通畅,护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水,进食易消化,少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配,少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物,以减少对的刺激。排便时不要用力过猛,养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。其次术后指导患者注意清洁,手术次日行温盐水坐浴,3次/d,15~20 min/次,大便后增加坐浴1次,水温以30℃~35℃为宜,不宜过高或过低[2]。
3.1.2 注意术后换药 护理人员在换药时,应注意操作轻巧,分散患者的注意力,尽量减轻换药时伤口疼痛、保持伤口引流通畅,创面内小外大,防止粘连和闭合,伤口不缝合,术后,1周再拉紧橡皮筋1次,一般10~14 d可以完全断裂,脱落时应注意有无活动性出血[3]。
3.1.3 正确处理术后尿潴留 术后医护人员如发现排尿困难者,鼓励患者尽量多喝水,用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留,首先应解除患者心理压力,使患者精神轻松,舒适,让患者喝热饮料,听流水声,用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时,应采用导尿术。对女患者应告诉排尿的正确姿势,以免尿液污染伤口。
3.1.4 处理好术后疼痛 由于周围神经丰富,疼痛敏感,手术创面过大,患者普遍有焦虑、恐惧情绪,护士多和患者交谈,鼓励患者提出问题,有针对性进行解释和积极疏导,从而消除患者的顾虑,使病情安定。告知患者术后尽量减少止痛剂应用,过多应用止痛药,可能抑制排尿反射,引起尿潴留并影响切口愈合。对疼痛剧烈者可给予强痛定100 mg或盐酸哌替定50 mg[4]。
3.1.5 重点讲述健康指导 首先应嘱患者按时复诊换药,术后1周内换药1次/d,术后1周后隔天换药1次,直至创面愈合。其次嘱患者多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅,养成定时排便的习惯,便时不要过度用力、久蹲。再次讲解保持卫生以及进行功能锻炼的方法,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。
3.2 预防肛瘘措施 ①锻炼身体、增强体质、提高抗病能力;②合理饮食、预防消化系统疾病,及时治疗慢性疾病,如慢性腹泻、习惯性便秘等。适当多食一些高蛋白饮食,同时要注意局部锻炼,以改善血液循环;③养成良好的排便习惯,排便后坐浴,保持清洁,对预防感染有积极作用;④灼热不适、下坠者,发现附近脓肿时,及时治疗,早期应坐浴,外敷抗菌消炎药,如无好转,应及早就医进行脓肿切开引流。
参 考 文 献
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[2] 苗毅.普外科疾病诊断流程与治疗策略.北京:科学出版社,2008:450.
1术前护理
1.1精神护理 患者入院后,面对陌生的医疗环境,往往会产生各种负面心理,如焦虑、畏惧等,影响休息和食欲,护理应以患者为中心,热情向其介绍病房环境,主治医师及责任护士,耐心讲解有关所患疾病的知识,向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项,消除忧虑、恐惧心理。
1.2饮食护理 膳食应供给足够的热量,以蛋白质及维生素为主,利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者,术前给予营养丰富易消化的饮食,如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。
1.3病情观察 密切观察病情变化,如体温过高,说明有感染存在,面色苍白,四肢厥冷,血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起,女性患者月经来潮应延期手术,以免感染而引起水肿和出血,对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征,观察有无异常变化,如有异常应立即报告医生及时处理。
1.4手术前准备 嘱患者手术前排空大小便,术区备皮,遵医嘱必要时给予灌肠,清洁肠道,防止术后感染,同时有利于手术操作。安定注射液10mg,术前30min肌注,消除患者紧张心理,核对患者姓名、床号,与手术室护士做好交接班。
2术后护理
2.1一般护理 患者回病室后,指导患者屈膝侧卧位,观察病情变化,立即测量生命体征,查看丁字带是否松动,局部有无渗血,注意保持呼吸道通畅,有无腹胀,医。学教育网搜集整理疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水,防止有效过程中排尿困难,6h后可排尿,防止过早活动术区出血。
2.2饮食护理 术后1~3d进半流质饮食:如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食,新鲜的蔬菜和水果:如苹果、香蕉、芹菜、菠菜,多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物,如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅,术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品,加强营养。
2.3排便护理 指导患者术后当日不宜排便,第一次排便时间以术后1~2d为宜,不要过于用力排便,排便时做深呼吸,减少腹腔压力,促进胃肠蠕动,促进大便排出,必要时,遵医嘱给予开塞露协助排便,避免干硬粪块对口的压迫损伤。
2.4脱核期护理 术后4~14d为脱核期,即结扎的痔核脱落坏死的过程,表现为:坠胀,有便意,大便带血,分泌物增多,有腐臭味,此时指导患者进食应以蔬菜为主,适当减少活动,保持大便通畅,以每日1~2次为宜,勤换内裤,便后及换药前认真熏洗,如分泌物多,勤换敷料,保持术区干燥清洁。
关键词：手外科手术；护理干预；效果
手外科是指手的外科学，手一直以来是人类使用最为频繁，也是人类最为重要的器官之一。由于在人类的劳动中使用率是最高的，因此手也是最容易受伤的地方。对于一些受伤比较严重的患者在接受手术治疗之后会产生疼痛感，而术后疼痛是临床上比较常见的症状之一，有研究表明[1]术后疼痛与患者的心理状态等在一定程度上有着很大的关系。随着医学的进步，人们健康理念的转变，术后疼痛护理也称为一项重要的护理的重点之一。近年来，我院对手外科手术患者在术后给予护理干预，效果满意，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年12月我院收治的86例接受手外科手术治疗的患者为研究对象，按照护理方法的不同分为两组，每组43例。对照组男性为27例，女性为16例，年龄为18～73岁，平均年龄为（54.6±3.2）岁，其中单指外伤伴骨折者15例，腕部外伤者18例，多指外伤多发性骨折者10例，局麻者28例，臂丛麻醉者15例；观察组男性为25例，女性为18例，年龄为17～73岁，平均年龄为（55.6±4.2）岁，其中单指外伤伴骨折者14例，腕部外伤者17例，多指外伤多发性骨折者12例，局麻者27例，臂丛麻醉者16例；所有患者均为手部受伤，排除严重疾病患者和精神疾病患者。两组患者在年龄、性别、麻醉方式比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组患者给予常规护理 在患者手术前后均实施护理，在环境方面，保持病房干净整洁，定时通风换气，保持室内空气新鲜，室内阳光过强时要用窗帘进行遮挡，保持室内光线适宜，室内温度要保持恒温，营造一个比较舒适的环境，让患者充分休息。在方面，休息时可以采取平卧位，并用软枕头把患肢抬高，在站立时应使用吊带，这样可以减轻患者的疼痛，促进血液循环。此外还应和患者建立一个比较良好的关系，帮助其进行功能锻炼，让患者与患者之间多接触，营造一个积极健康的氛围。
1.2.2观察组患者在对照组基础上给予护理干预
1.2.2.1心理护理 在手术前详细向患者讲解麻醉方式、手术方式、手术的过程和一些注意事项，向患者宣教一些相关的医学知识，说明手术治疗对疾病的重要性，术后身体状况的可恢复性，以及可能遇到的问题和对应措施，消除患者对手术恐惧和焦虑心理。了解患者的心理状态，对于一些心理压力比较大的及时给予疏导，并告知术后疼痛是属于正常症状，减少患者的不良情绪，？鼓励患者树立信心，增强对疼痛的耐受力。
1.2.2.2手术中护理？在手术过程中，医护人员可以和患者进交流，分散患者的注意力，帮助缓解疼痛。也可以询问是否有不适的地方，指导患者正确呼吸。在与其交流期间要注意态度温和，用温暖的语言安慰鼓励，使其对我们产生依赖感和安全感，帮助患者度过手术期。
1.2.2.3术后护理？术后患者难免会感到疼痛，医护人员应向其宣教影响痛觉的心理因素有注意力、意志、态度、情绪和个人经验等，学会控制疼痛。并告知良好的心情有助于病情的康复，让患者保持积极乐观的态度。除此之外也可以使用一些特殊的护理方法，例如音乐护理。可以根据患者自身情况，放一些比较舒缓的音乐，并指导患者有节奏深而慢的呼吸，以此来减轻精神压力，让患者可以放松身心，安然入睡。还可以根据患者的爱好，给予一些幽默的书籍，分散患者的注意力。另外，还需要对患者予以按摩，按摩时要注意力度适中，促进血液循环，增加局部供血[2]，以利于伤口愈合。
1.3判定标准
采用视觉模拟评估对患者的疼痛进行评价[3]，患者术后给予首次评分，然后每隔4小时进行一次评分，最后把疼痛评分分为无疼痛、轻度、中度、重度、极度疼痛，比较两组患者的护理效果。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P
2结果
3结论
手是人类使用最多的器官，也是比较容易受伤的地方，因此它是外科比较常见的疾病之一，其临床症状多表现为皮肤裂伤、撕脱、神经肌腱损伤、骨折、出血等症状。患者在手术之后会出现疼痛的情况，而术后疼痛是属于正常的，是人体防御反应的信号，也是机体自身的一种生理反应。有研究认为，手受损伤之后会产生疼痛的主要原因是由于手受伤后会造成人体的神经末梢组织受到损伤，从而增加了5-羟色胺、组织胺、缓激肽等痛疼物质？释放，这些疼痛物质的释放进一步刺激了神经末梢组织，增加患者的疼痛感[4]。面对疼痛患者普遍会产生不良的心理反应，而不良的心理反应对疼痛具有增加作用，造成恶性循环？，进而导致引发患者原发病灶发生缺血、缺氧和水肿等，对于患者的康复非常的不利，因此对于患者的疼痛护理就显得十分重要[5]。
近年来，随着医疗技术的不断发展，人们观念的变更和进步，疼痛护理也是护理中的重点。针对患者出现的不同心理问题进行疏导，根据患者的自身情况，对患者进行针对性的护理，为患者提供良好的环境，患者和医护人员的关系更融洽，信任医护人员的专业技能，配合其治疗和护理[6]，另一方面也增加了患者的信心，消除了恐惧害怕的心理，心理护理对之后的治疗有着重要的意义，在手术期医护人员通过与其进行交流分散了患者的注意力，陪伴患者度过手术期。在手术之后为患者提供音乐疗法，指导其正确认知疼痛反应，并帮组其进行按摩，缓解疼痛。通过这一系列的方法不仅增了患者信心，还缓解患者的疼痛。在本次研究当中，观察组患者的疼痛程度明显低于对照组患者，差异具有统计学意义。这说明对患者实施护理干预是科学有效的，有利于患者早日康复的。
本次研究结果显示，观察组患者的疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义。综上所述，护理干预可以减轻手外科手术患者的疼痛情况，促进患者术后康复，提高患者的生活质量，护理满意度高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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【关键词】 颅脑损伤； 颅内血肿； 观察； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.043
颅脑损伤是指外力造成脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。早期诊断和及时治疗是改善颅脑损伤预后的关键，早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤患者入院时临床症状较轻，决不能依据患者主诉而忽视临床症状的动态观察。对于体征缺如或症状轻微的头部外伤患者，尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年患者，更应严密观察病情变化，特别是伤后48 h，以便早期发现颅内血肿，赢得抢救时机。
1 护理观察
1.1 意识的观察 意识障碍是颅脑损伤患者的常见症状之一，它往往反映大脑皮层和脑干网状结构机能状态，是脑损伤程度的主要标志，在对意识的观察中要着重掌握以下几点。
1.1.1 意识障碍的有无和程度 这是护理观察的基础。护士要首先了解患者手术前有无昏迷和昏迷的程度，术后有无意识障碍，主要表现有哪些，做到心中有数，并做好交接班。
1.1.2 昏迷是最严重的意识障碍，入院时有些患者不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重。因此密切观察患者意识状况及发展趋势非常重要。每15～30分钟观察一次。如昏迷程度加深，提示颅内病变加重，昏迷逐渐变浅常为病情好转的反应。如患者由烦躁不安转为安静或尿失禁，或由清醒转为昏迷或昏迷程度加深，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时处理。所以认真细致地观察、掌握意识的动态变化才能为治疗提供有价值的依据。
1.1.3 注意手术后中间清醒所致的假象 有的患者术后立即清醒，但要注意再度昏迷的出现，此现象常说明术后有继发性出血，再次形成血肿。应及时复查CT以提供正确的依据。
1.2 瞳孔的变化 瞳孔是生命的窗口，瞳孔的变化对判断病情预后的估计有非常重要的意义，对瞳孔的观察应注意以下几点。
1.2.1 详细记录双侧瞳孔的大小，以利手术前后的观察对比。
1.2.2 观察对光反射是否存在，应记录灵敏、迟钝或消失。
1.2.3 注意在使用脱水剂情况下瞳孔的变化。
1.2.4 注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起的瞳孔变化。
1.3 颅内压变化 颅内血肿加重可引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐、头痛加剧、烦躁不安，如早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。
1.4 生命体征变化 颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的改变。早期表现为收缩压增高、脉压差增大、脉搏细弱变慢，应每15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次，还应注意有无低血压，若有应及时纠正，以减少颅内血肿发生。
1.5 神经体征的变化 应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，每30～60分钟观察和检查一次。
1.6 对预后的估计 术后有下列条件之一者预后不良，如昏迷程度加深；血压升高后又突然过低；出现持续高热；一侧瞳孔散大后又转为对侧瞳孔散大。
2 术后护理
2.1 保持呼吸道通畅 颅脑损伤、颅内血肿患者一般都有不同程度的昏迷、偏瘫、咳嗽、吞咽反射消失或减弱，口腔、气管内分泌物不易排出；在呼吸道护理时，应注意以下几点。
2.1.1 发现患者有呼吸改变时要立即将头偏向一侧，及时报告医生。
2.1.2 吸痰，及时清除呼吸道分泌物。
2.1.3 发现患者舌后坠时，应托起下颌或用舌钳将舌拉出，以确保呼吸通畅。
2.1.4 对需作气管切开或插管抢救的危重患者，应做好充分的准备和护理观察。
2.2 引流管的护理
2.2.1 颅内血肿患者术后在血腔内放置引流管，其作用是引流残留血液、渗出液，以降低颅内压，减轻脑水肿。
2.2.2 观察有无新鲜出血，术后继发性出血是颅内血肿术后严重的并发症，要随时观察引流的颜色、量，术后引流如在短期内有多量新鲜血液流出，应考虑术后出血的可能。
2.2.3 注意引流管切勿折曲、受压或脱落。
2.3 防止褥疮护理 由于患者昏迷、偏瘫、大小便失禁，易发生褥疮，故要定时翻身，保持床整、干燥，按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。
2.4 防止泌尿系统感染 昏迷患者常有尿潴留或尿失禁，应采用留置尿管，对于长时间留置尿管患者应进行膀胱冲洗，每日两次，防止泌尿系统感染。
2.5 口腔护理 重患者可用生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液擦洗口腔，每日4次，及时清除分泌物，防止口腔真菌感染，口唇干燥者可涂抹油。
2.6 高热护理 如体温升到38 ℃以上，应及时给予物理降温或药物降温。
2.7 饮食护理 麻醉清醒后6 h，吞咽无困难者可进少量流食，以后改为软食；术后24 h持续昏迷，吞咽有障碍的患者，应鼻饲流质。
2.8 肺部并发症的预防 鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，对于伴有颌面部外伤气道分泌物难以排除或伤后昏迷估计短期内难以清醒者，常做气管切开以维持正常的呼吸功能，气管切开后做好气管切开的护理[2]。
2.9 并发症护理 患者出现脑脊液鼻漏和耳漏时应注意避免用力咳嗽，不可局部冲洗堵塞，应抬高头部，随时用无菌棉球吸干外耳道、鼻腔的脑脊液，保持口、鼻、耳清洁，需要鼻饲流质时，推迟到4～5 d后，以防逆行感染。
2.10 心理护理及健康教育
2.10.1 根据患者的年龄、职业、家庭及文化背景，做好心理护理。帮助患者正确对待疾病。轻型患者鼓励尽早自理生活，防止过分依赖医护人员。重型患者在意识恢复、体力逐渐好转时常因头痛、眩晕、耳鸣、复视、记忆减退而烦恼，其中有些是器质性，有些是功能性的，必要时给予恰当解释和宽慰。如有颅骨缺损可在术后半年左右行颅骨成型术；对后遗偏瘫、失语、遗尿的患者应耐心护理，通过暗示、例证、权威性的疏导，增强患者的信心[3]。恢复期鼓励并帮助患者进行肢体的功能锻炼，促使其早日康复。
2.10.2 劝告患者勿挖耳、挖鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被吸入或压入颅内，导致气颅和感染。
参 考 文 献
［1］ 郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2005.
［2］ 谢晓燕,朱华.98例开放性颅脑损伤患者的护理体会［J］.中国医学创新，2011，8（25）：93-94.
焦虑恐惧的心理护理 乳癌改良根治术手术创面大，并且为缺失性手术，破坏了女性形象，因此术前患者常出现恐惧、焦虑和抵触情绪，同时担心手术效果不理想，影响夫妻之间的感情，因此产生一系列的心理反应。面对这种患者，我们首先在精神上给予支持与鼓励，通过多种方式接近患者，取得患者信任，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，鼓励患者树立战胜病的信心。
1 抑郁的心理护理
乳腺癌不仅切除了病变部位，也切除了女性的第二性征器官，失去女性的美甚至可能失去丈夫的爱和失去家庭，此时患者恐惧手术所带来的痛苦会产生比较强烈的生理和心理应激反应甚至会产生抑郁，针对这一特点告诉患者手术以后可以通过戴义乳或整形等修饰方法来改善外部形象，弥补躯体的缺陷。同时必须寻求其丈夫的支持和理解，丈夫的体贴和关爱将成为其走出抑郁心里的巨大帮助[3]。
2 对自身生命担忧的护理
患者不了解癌症的可治性，甚至错误的认为癌症是不治之症，针对这种情况的患者，作为我们护理人员应主动的与患者交流，听取患者的倾述，在掌握病情和国内外有关乳腺癌治疗进展和治愈率等前提下向患者提供全面正确的医疗信息，鼓励患者奋起抗癌，树立"有我无癌"的思想。
3悲观失望的护理
对于悲观绝望的患者精神支柱非常重要，应从以下方面实施心理护理[4，5]。首先护理人员用同情的态度，真情地劝导患者正确对待疾病，告诉患者良好的心理状态在疾病的治疗和康复中所起的重要作用。向患者简介乳腺癌的有关知识，强调说明乳腺癌虽属恶性肿瘤，但其生长速度缓慢，恶性程度较低，及时治疗尤其是根治术预后一般较好，使患者看到生活的美好和希望。再者耐心倾听患者的诉说，巧妙的引导患者疏绪，减轻心理负担，有利于治疗。另外护理人员在患者面前，应自信，技术娴熟，使患者感到亲切。
4术中的心理护理
将患者接入手术室后，护士应以亲切简洁的语言向患者介绍手术室的环境术中应做的配合及注意事项，巡回护士观察患者时应以热忱和善的目光正视患者，通过温和的目光微笑鼓励患者，可消除患者过术后多的顾虑。
5患肢功能锻炼
由于术中切除胸大肌和神经，加之后期疤痕挛缩，使患肢抬起困难，功能减退，紧靠住院期间的功能锻练是远远不够的，出院后仍需进一步加强完成一些精细动作的运动和灵活性，最终使患者达到生活可自理为目的。
6 担心术后形体改变
患者术后形体改变，化疗引起的脱发问题使患者感到自卑，有生育要求的会担心自己不能生育被人们轻视，患者认为自己没有了女性特征而感到失落自卑，护士应充分理解患者，给予患者心理疏导，帮助患者克服心理障碍。护士应多与患者交流，了解患者的心理反应，鼓励患者多听音乐放松心情，及时给予心理疏导，关心体贴患者。
7长期心理咨询
根据需要对乳癌根治术患者提供心理咨询，对出院后的乳癌患者进行定期的随访给予她们必要的帮助和指导。
参考文献：
[1]郝玲梅，乳腺癌患者围手术期的心理问题及护理[J].中华护理月刊，2005，90（12）：28.
[2]薛岚，心理干预对癌症患者生活质量的影响[J]。中华护理杂志，2003，37（10）：787.
[3]闰荭霞，乳腺癌患者术后心理障碍的分析及康复指导[J].中国临床康复，2002，3（6）：897.
