时间：2023-08-04 17:24:33
一、存在的问题
缺项。记录过程中的疏忽和遗漏，护理人员对手术记录工作的不够重视。有些护理人员为了省事情，责任心不强。在记录过程中偷工减料，把一些必要的信息情况漏写，如对一些输血情况和手术使用物品的清点等不能够做到必要记录；对患者的病例情况如体重、皮质、药物过敏情况等没有做到详尽记录；记录不详尽、不全面，经常会发现有些医护人员漏记手术输液情况和标本情况等。护理人员必须在手术过程中对记录数据做到准确、客观、认真、全面的记录。只有这样，才能使手术护理记录具有完整性和科学性。
记录内容的不一致。如手术护理记录与麻醉记录和临床记录不一致：譬如对患者手术记录中，麻醉记录部位与手术记录部位的不一致；如LG患者的记录，麻醉记录为09 11出室，而护理记录为09 21出室。
书写质量认识不够。常发现有些记录单字体潦草，辨别不清，错别字和涂改严重，书写很随意。护理人员法律意识和风险意识缺失，对手术护理记录缺陷和记录单的使用不当，以此，对会引起的医疗纠纷认识性不够，对可能会造成的法律后果缺乏认识。
缺乏监督制约机制。监督制约机制是对手术护理记录工作的必要手段，是医院规章制度能否在工作中得到有效落实的重要关键。如果在手术护理中缺乏一套行之有效的监督制约机制，那么医院的规章制度有可能形同虚设，成为一纸空文，医护人员的自身岗位意识也会大打折扣。
二、原因分析
护理人员对手术护理记录单的重要性认识不够。手术护理记录单是护理人员对患者在住院期间整个护理过程客观真实的记录，具有一定法律效果。在手术护理记录单中出现缺陷，对医疗双方可能会产生不利的影响。特别是病历书写的规范、客观、真实、准确、及时、完整与否，与医疗事故的定性与法律责任的有否有着十分密切的关联。因此，医护人员必须提高自身的法律意识、职业风险意识和自我保护意识，对手术护理记录单的重要性有足够的认识。
护理人员与手术医师的沟通不到位。手术护理工作的整体性和协调性都非常强，必然要求在工作过程中要具备高度的团队意识。由于护理人员与手术医师的沟通不到位，造成一些手术护理记录单与手术医师的医嘱不一致。虽然护理人员与手术医师的专业不同，但是护理人员也要在学好本科室业务技能的同时，深入了解到临床医学，特别是手术病例的一些医学常识，才能在工作过程做好相互协作。
护理人员的责任心和执行力不够。责任心不强，执行力不够，记录不够认真，对手术护理记录单所需要的填写内容和规定要求认识不到位，势必会造成记录单所记录内容不完整，书写不及时，记录不真实。由于手术护理记录是对病因、相关病史、身体检查的内容、评估内容、护理诊断、护理计划、病情观察的内容、治疗、护理内容及与护理相关的其他文字材料等方面的记录，所以应当在手术结束后及时完成，并跟随患者的病例情况和治疗情况返回医院科室及时保存。许多护理人员的记录单在进入医院病案室进行归档时，在护理人员自查以后，通过检查仍发现存在大量问题，这对于护理人员自身所担当的职责风险是非常不利的。
三、对策思考
（一）严格要求医护人员职责
1.手术室护士长的职责。要在护理部主任的领导下，负责好手术室的行政、业务、教学、制定手术室护理工作条例，并且做好对手术护理工作的组织实施、检查和总结。根据手术室任务和护理人员的情况，合理排班、科学分工完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，查对制度和交接班制度，确保护理安全，手术记录的客观和真实记录。负责手术所需的药品、器材、敷料、卫生设备等物品的请领工作，并随时检查急诊手术用物的准备情况，检查毒、麻、限、剧药和贵重器械的管理和记录情况。组织护理人员进行手术护理记录工作的业务学习，并对医护人员的手术护理记录工作进行考试、考核，提高业务水平。
2.手术室护理技术人员职责。在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作，严格执行手术室护理工作计划，参与护理管理，高度重视手术护理记录工作。严格执行各项规章制度及技术操作规程，做好手术护理工作的各项记录。熟悉各专科的手术配合和各种仪器、设备的使用，密切配合医生完成手术，做好手术过程中所需物品和所用器械的记录，并和医生做好有效沟通。参加手术护理记录单的记录失误所造成的不良事件的讨论，提出鉴定意见及防范措施。协助护长对护理人员记录单的使用进行业务技术培训，记录单的记录情况进行考核。做好进修护士、实习护士的带教工作。
关键词：院内感染管理；手术室；护理管理质量
院内感染也称之为医源性感染，近年来，院内感染情况原来越严重，对患者的健康造成严重影响。手术室是治疗的主要场所，也是导致患者院内感染发生的主要场所，因此加强手术室管理对预防患者院内感染有着非常重要的作用。本研究分析了强化院内感染管理在改进手术室护理管理质量中的应用应用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年6月～2014年6月20例手术室护理人员，将所有人员分为两组，实验组实施手术室护理管理质控模式，对照组人员不做干预。两组护理人员不仅包括在职员工，同时也包括实习生。
1.2方法 对照组人员未实施手术护理管理质量控制不进行特殊管理，采用常规护理管理方法，不作详述。实验组人员实施手术护理管理质量控制，具体方式如下：①质量控制培训。所有实验组人员在管理前均要进行手术护理管理质量控制培训，培训内容：术前手术室内消毒规范、配台人员手卫生要求、术中无菌操作以及手术室无菌器械管理等。并要对手术室相应制度进行重点培训，在培训后要对所有人员进行考核，考核不合格的人员要重新参与培训[1]。②安排带教：对于新到任或从事工作时间较短的护理人员来说，手术室的工作氛围较为紧张，护理人员很容易出现自我保护意识差，或自我保护能力差的情况[1]。安排带教工作，不仅能够提升护理人员自我保护意识和能力，同时还能够规范护理人员的操作，保证护理工作的安全性。③围术期管理：患者在围术期间，要对患者进行一定的管理，告知患者注意自身卫生，按时擦拭身体、换洗内衣裤，术前做好备皮工作，剃除术前毛发，严格按照无菌操作要求消毒手术区域。护理人员也要按时为患者更换床单被褥，若患者床单被褥出现污染则要立刻进行更换。④建立分级制度：从护士长、主管护士到护理人员，实施分级、分层管理。手术室护士长要对所有人员进行管理，并要对人员的工作进行合理分配，根据手术的详细情况来调度手术物品和人员，主管护士负责日常监督和指导工作，明确规定每台手术入室人数，严格控制人员的流动。要对工作中的不足进行总结，在人员管理过程中要建立相应的奖惩制度，将责任落实到个人。在急诊手术时，要根据当值人员的状态、工作时长来安排手术人员，不仅要保证人员得到充分的休息，同时也要保证新到任的护士得到更多的锻炼[2，3]。此外，要根据不同的手术来安排不同的配台人员，通常来说，每台手术的手术人员为4～5名，包括主刀医师、助理医师、配台护士、调度护士、麻醉医师各一人，并要严格控制人员流动，减少人员流动带来的空气、环境污染。⑤手术核查：核查的内容主要包括患者的姓名、年龄、性别、疾病、手术部位、手术器械、手术室环境、手术室温度、护理文书记录情况等内容。患者入室后，医师要对患者的血常规、血糖等指标进行再次核查，查看是所有指标是否符合手术标准。在手术开始前要对手术室的环境进行核查，确保温度、湿度完全符合标准。护理人员则要对手术器械的有效期进行查看，并要核对消毒指示卡，确保器械消毒达标，且在有效时间内。医师同时要对患者的消毒范围、消毒次数以及消毒液是否合格、消毒完成后是否即刻开展手术等情况进行核查，保证手术安全进行[4]。⑥手术室内部环境管理：手术室的污染区和无菌区要完全隔离，在污染区要设置污染物摆放标识，护理人员每日要对污染物的放置进行查看，确保污染区和无菌区完全隔离，并要将每日查看情况进行记录。患者进入手术室前，要将温度调节至舒适温度，术中定时测量患者体温，及时调整室温。在术后清理过程中也要将清扫工具进行分类，并要按时更换清扫工具。所有手术器械在使用结束后均要进行清洗、维护、检修、消毒。手术室的无菌储藏室也要进行严格管理，护理人员在进入储藏室前要穿戴无菌手套，并要按照规定放置或拿取无菌物品，切不可使无菌物品受到污染。若需要进行接台手术，务必在上台手术结束后彻底清理手术室，接台手术室内空气合格率、医护人员手细菌培养必须达到百分之百合格。⑦医护人员也要做好自我防护工作，在手术操作中要严格按照规定递交、使用手术器械，在手术中要按时查看手套完整性，若手套破损要立刻进行更换。在收拾手术器械、以及废弃物时也要加强自我保护意识，避免损伤。
1.3效果观察 比较两组人员相关知识掌握程度、护理文书书写情况、消毒隔离情况、专业技能考核情况、器械和急救药品处理情况。所有内容均由护理部主任联合手术室护士长共同进行考核，所有项目均为百分制，超过90者分视为合格。
研究期间，对实验组和对照组护理人员所护理患者发生护理行为致感染事故的次数进行统计，并作统计学分析。
1.4数据统计 文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用？字2检验，P
2结果
2.1两组人员考核合格率 两组人员考核合格率比较：实验组患者所有考核内容合格率均高于对照组，两组比较存在明显差异，P
2.2护理行为致感染事故统计 实验组护理人员所护理患者发生护理行为致感染事故（4.96±1.34）次，对照组为（11.02±2.41）次，实验组发生护理行为致感染事故次数显著少于对照组，组间差异P
3讨论
手术室是治疗的主要场所，手术室的护理管理质量与患者的手术情况有着密切的联系，加强院内感染管理能够提升手术室护理管理质量。本次研究结果显示：实验组护理人员专业能力显著提升，同时实验组发生护理行为致感染事故次数显著少于对照组，可知手术室护理管理质控模式有利于规避护理风险，进而提高护理质量。
落实手术室护理管理质控模式中，应注意院内感染不仅包括患者，也包括医护人员的职业暴露，因此在管理过程中不仅要加强手术室无菌、消毒的管理。同时，还要在护理管理质控模式中，强化医护人员的自我防护意识，防止医护人员出现器械损伤、感染情况。此外，应注意无菌技术操作规范性，严格实施岗位责任制度，提高每个护理人员责任意识，进而直接提高护理质量。
综上所述，强化院内感染管理能够改善护理人员综合素质，提升护理人员的管理能力，改善手术室护理管理质量。
参考文献：
[1]张洁，冯志仙.强化院内感染管理在改进手术室护理管理质量中的应用[J].中国医药导报，2013，7（36）：145-147.
[2]梁丽清.强化院内感染管理在改进手术室护理管理质量中的应用[J].中国医药指南，2015，3（04）：265.
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断、抢救的重要科室。现代医学科学发展迅猛，外科技术不断进步，因而手术室教学内容也在不断发展。2012年5月至2013年5月我科承担了56名护理本科、专科护生的实习任务，每个护生均完成了肿瘤专科手术室的实习计划，考核成绩优良。现做一浅述：
根据护生的实纲制定出带教计划和教育目标，确立护生要掌握的手术室基本要求和基本护理操作技能。护生在手术室实习时间为四周，制定了四周的带教计划和要达到的预期目标。
1 第一周护生入科第一天晨交班后由总带教老师做入科介绍。介绍实习要求，着装、仪容仪表要求，劳动纪律要求，重点介绍带教计划和目标，有三次讲课内容为：层流净化手术室分布流程；外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套培训；无菌技术操作，手术配合培训课；在介绍手术室硬件设备和护理人员情况；介绍手术室护理技术操作项目，理论和技能要求。
2 护生入科的第一天下午由总带教老师第二次讲课，时间为60分钟，内容有了解手术室流程，常用手术器械、敷料，一次性无菌物品的名称、准备及用途，手术室物品，药品定点放置要求，手术污物处置和手术间管理的要求。重点是培训外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，要求必须规范操作。
3 护生跟随带教老师担任洗手护士工作，熟悉环境，不断强化无菌意识，掌握各项操作及流程在带教老师的指导下参加中小手术的洗手护士配合工作。
4 第一周周五由总带教老师第二次讲课， 内容有手术室洗手护士和巡回护士的护理工作内容；手术室护理实习工作的具体操作项目及潜在的风险和防范；用具体操作实例帮助护生掌握手术室无菌技术操作的概念、原则及规程，并能理论结合实践。
5 第二周护生在各带教老师的带教下担任洗手护士配合手术。周五进行第三次讲课，利用3.5-4h的时间讲解教授无菌技术操作和手术配合过程。主要内容有教授各种器械，敷料，一次性物品名称，用途，各种外用消毒剂定点放置及名称、浓度，用法。强化无菌观念，护理安全意识，要求无菌操作技术，规范操作。熟悉甲状腺，乳腺手术洗手配合工作。了解各类手术巡回护理配合工作内容，熟悉术后污物处置流程，器械清洗的流程等。
6 第三周，第四周，继续加强带教护生参加甲状腺、乳腺手术的洗手护理配合工作。根据个人的掌握程度可以安排独立地操作，独立地配合手术。带教老师要放手不放眼，锻炼护生的独立操作能力。在巡回老师的带教下能独立配合小手术，担任巡回护士工作。
7 第四周护生书写一份实习心得，书写一份手术配合护理病历。周五上午护生进行出科理论和操作考试，根据成绩和实习表现做综合评定，写实习鉴定。
【关键词】护理标识；患者安全
“安全”是马斯洛需求理论之一，保证患者安全是广大医护人员的重要职责，也是衡量医疗护理质量的重要标准之一。如何提高医护人员的安全意识，加强医疗护理安全的前瞻性管理，减少和杜绝护理缺陷造成的纠纷和差错，确保患者安全，已成为当前国内外学者关注的热点[1]。我院由护理部牵头对关键环节的护理标识问题进行了充分的调研，依据国家、区域和卫生行业与护理相关的法律、法规要求，对临床服务关键环节的护理标识采取以维护患者安全为目标的护理标识管理模式，通过对护理标识管理制度化、教育化、全程化及持续化等一系列措施，起到了预防差错事故的作用，实现了患者安全管理的持续性质量改进[2]。现将在手术交接过程的应用汇报如下。
1 与手术相关的安全标识
1.1由病房送至手术室所需标识
为确保每位护士充分知晓手术病人的情况，设置手腕带、血型牌、输液牌、手术部位牌、合并症牌。其中手腕带内容包括姓名、住院号、药物过敏者用红色腕带以提醒询问过敏史；血型牌内容包括ABO血型及RH血型方便术中输血核查；输液牌内容包括：姓名、床号、住院号、药物名称及剂量、输液起止时间与签名；手术部位牌内容包括手术部位及拟实施手术名称；合并症牌内容包括该病人其他相关合并症，如合并糖尿病对于宫腔镜手术使用单极电刀者不能用葡萄糖注射液作为膨宫液。
1.2由手术室转入病房所需标识
上述手腕带、血型牌、合并症牌没有内容改变回室，输液牌根据手术中具体情况填写后转回，另添加麻醉方式牌及管路牌，麻醉方式牌为该患者实际采用的麻醉方式，提示病房护理人员明确术后护理方式，管路牌内容为手术后新增管路提示包括静脉通路、引流管路。
1.3 与麻醉恢复室（PACU， Postanesthesia care unit）交接内容的标识
为方便PACU护士交接核对，除设置以上交接牌外还增加特殊情况牌（特殊交接牌的内容必须用红笔填写）。因我院为专科医院，对于术毕患者不清醒、或因出血量多等原因需要观察者均到PACU进行监护观察，生命体征恢复正常血氧达到95%以上方可转回病房。对于此类患者为加强管理，另设置特殊情况交接牌以提醒PACU护士明确观察要点。如宫外孕手术患者出血量及自家输血量；根治手术术中循环及有创监测数值；全麻剖宫产入PACU宫底高度；宫腔镜手术水中毒化验结果。
2 讨论
2.1 设置安全标识的必要性
医院安全文化的概念最早由Singer等[3]于2003年首先提出，医院安全文化是医院文化的一个重要分支，同属组织文化的范畴。妇产科医院，手术科室占绝大多数，手术相关安全则是重中之重。为保证患者安全度过手术期，三查七对是持续进行的。虽然交接制度在三基培训中属于核心制度，每个护士都能流利背诵，但在实际工作中，或因惯性思维，或因抢救时间紧急，会有遗漏，如做好标识管理，则为护士工作中做好辅助提醒，避免疏漏。
2.2 完善质控制度保障标识管理规范化
护理安全是护理管理工作效益的体现，科学系统的管理方法有助于提高管理工作的成效，防范护理安全隐患[4]。护理部定期组织一线人员对关键护理环节和护理标识的使用进行沟通，根据临床实际工作的需要，及时增加新的关键环节以及相应的护理标识。
总之，评估关键环节流程的安全性，适时使用护理标识，有利于在问题发生之前就采取积极的预防措施，防止不良事件的再次发生。
参考文献：
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[2] 魏丽丽，高玉芳，陈秀娟，孙黎惠.关键环节护理标识模式在患者安全管理中应用[J].护士进修杂志[J].2008，23（20）：1867-1868.
[3] Singer S j，Gaba D M，Geppen J J .et al.The culiure of safety results of an organization-wide survey in 15 Califomia hospitals[J].Qual Saf Health Care，2003，12（2）：112-118.
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[关键词] 手术患者;护理评估;护理措施
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-139-02
随着医学模式的转变和现代手术全期护理新理念的提出与发展,术前访视已成为手术全期和手术室整体护理的重要内容,而术前评估是术前访视中的重要内容,是对患者术前的阶段性评估,根据评估结果制订术中的护理计划及护理措施,对提高手术护理质量、确保术中护理安全具有重要的意义。我院手术室自2006年起开展择期手术患者术前访视,2009年逐步完善了术前评估内容,取得良好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象
收集我院2009年1月~2009年12月的择期手术患者术前访视1 652例,男性985例,女性667例。
1.2 方法
1.2.1 术前访视设立护理评估责任人和评估时间 责任人要求为在手术室工作1年以上并掌握各专科手术健康教育内容的护理人员,一般为担任该手术的巡回护士。常规在手术前1 d下午根据手术通知单去科室查看病历,辅助检查及化验报告结果,特殊手术患者需要向主治医生了解病情,携带病历到患者床前进行术前访视,同时进行护理评估,确定患者在手术室的个性护理措施,访视所需时间根据患者具体情况而定,一般为20～30 min/人,访视护士对患者进行护理评估后向手术室高级护士或护士长进行汇报,由她们审核确定手术患者护理措施的实施。
1.2.2术前访视及护理评估表格使用我院自制的《手术患者术前访视单》、《术前护理评估单》进行手术患者的术前访视,根据内容进行护理评估,制订个性化护理措施,由护士长或高级责任护士负责审核。
1.2.3术前护理评估内容
1.2.3.1心理评估采用与患者交流,了解患者的基本情况、就诊原因、婚姻家庭状况、心理状态、患者对疾病的认识、患者的需求,对患者进行心理评估。
1.2.3.2压疮评估术中压疮的干预是手术护理的重点难点。我院应用Noyton量表,对患者的一般情况、精神状况、活动能力、运动能力、是否大小便失禁等内容进行评估。如积分
1.2.3.3静脉输液的评估手术中静脉通道的建立是手术安全的保障。术前应评估患者的皮肤状况包括穿刺部位的皮肤、弹性、厚度、清洁度、温度、潮湿度和有无感染病灶。患者的静脉情况:包括静脉的弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗等。根据评估的结果,结合手术的要求、手术部位、手术的要求,来选定合适的输液部位及准备输液器具。
1.2.3.4手术摆放的评估评估患者的皮肤情况如营养状况、皮肤的弹性、完整性、有无压伤、皮肤的感知觉情况。再根据患者的体型、估计手术时间的长短,选择合适的垫。必要时术前进行的训练。防止并发症的发生。
1.2.3.5术中使用特殊仪器、器械的评估根据手术的要求术中使用的特殊仪器、器械的患者要做好术前的评估,为术中能正确安全使用仪器做好准备。如:高频电刀的使用前应评估患者体内是否有心脏起搏器、金属内植物、放置负极板位置的皮肤情况等。
1.2.4制订相应的护理计划及护理措施
1.2.4.1结合患者具体情况做好心理干预术前的宣教和心理护理,向患者介绍手术的过程及方法,手术组的成员;耐心解答患者的提出的疑问,减少患者的焦虑和恐惧感;术中应主动安抚和鼓励患者,简要说明手术进展的情况,自始自终让患者有被尊重的感觉、对手术有安全感,消除紧张心理。
1.2.4.2根据患者压疮的危险指数制定预防压疮的护理措施选择合适的垫,缓解身体局部所承受的压力;手术时间较长者术中应加强皮肤的观察,在手术中小范围变动受压部位或采取局部按摩的方式,促进受压皮肤的血液循环;术中注意保暖,保持受压皮肤的干燥,有效地避免术中压疮形成。
1.2.4.3选择合适的静脉穿刺部位及静脉穿刺套管针对静脉评估结果欠佳时,应及时向护士长汇报。由高年资护士担任静脉穿刺操作,可提高静脉操作成功率及患者的满意度。
1.2.4.4评估结果汇报根据各项评估结果,向手术室高级护士或护士长进行汇报,提出相关的护理诊断,发现护理问题,并制订有针对性的护理措施,提高手术护理工作质量。
2 结果
我院手术室自2006年起开展择期手术患者术前访视,2009年开始进行护理评估,统计2009年完成访视例数为1 652例,术后患者对手术护理工作的满意率为98%。手术医生对护士的工作满意度为97%。术前护理评估的应用有效提高了手术室护理工作质量。
3 讨论
卫生部2005年颁发的《医院管理评价指南(试行)》首次对我国围术期患者术前访视和术后支持服务提出了明确要求[2]。术前评估是对患者的判断,是手术前的准备,术前评估对保证手术护理安全起着重要的作用。我院手术室开展术前护理评估与术前访视的结合,从评估结果引出了护理诊断,发现了护理问题,制订了护理计划及措施,护士通过评估全面掌握患者的情况,充分准备手术所用的物品及器械,提高了预见性及应急能力,为患者提供了有针对性的个案护理,有效地提高了手术护理工作质量、医生满意度和患者满意度。护士对患者的评估能力及判断性思维能力也得到了明显的提高。
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关键词：专科医院；护生带教；微信
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）51-0024-02
广西医科大学附属肿瘤医院是一所集医疗、教学、科研于一体的三级甲等肿瘤专科医院，护理实习生带教是手术室工作的重要组成部分。肿瘤专科医院手术难度大、节奏快、护理要求高，要求有一定的肿瘤专科知识，且面对的病患者大部分为危重病人、老年人等身体机能差的患者，加之手术的发展日新月异，新知识、新技术层出不穷，这对手术室护士的知识结构提出了更高的要求。与此同时，实习护生多为第一次来到手术室，对于工作环境以及工作流程较为陌生，大多护生表现出畏手畏_、缺乏自信等问题，如何提高实习护生自主学习、独立思考、发现问题的能力，使其快速有效地接收专业知识，加快其成长脚步，成为带教过程中需要不断探讨的课题。传统的带教为入科带教+操作示范+理论授课+一对一教学的教学模式，信息传达效率低，交流及反馈不够及时，培养周期较长。近年来的实习护士生多为“90后”，信息接收模式已然发生改变，他们更习惯于网络交流。因此，面对新的群体，传统培训模式已经不能很好地适应临床需求，新的带教模式亟待开发。微信，是2011年国内网络巨头腾讯公司推出的一款专为智能手机免费提供的即时通讯应用程序。仅需要少量的流量，微信就能够实现跨通信运营商、跨操作系统平台的信息传播，通过网络发送免费语音短信、视频、图片和文字，还支持多人群聊，相对短信等其他通讯方式可谓价廉物美。由于微信价格便宜，随时随地可以互动，人们通过微信的传播与交流变得更加简易化、现实化、紧密化。由于微信功能丰富，使用灵活及简便，在它问世短短两年时间内，微信用户已经突破2亿，并在不断扩大，尤其在年轻人群中，成为了主要的通讯方式[1]。最近，我们尝试将智能手机中微信的多种功能引入手术室的护生带教，取得了良好的效果。
一、微信在专科医院手术室入科带教中的应用
手术室是医院对患者进行手术治疗、检查、诊断、抢救的重要场所，其环境特殊，无菌要求高，器械种类繁多，护理操作技术专业性强，工作流程与病房完全不同，护生进入手术室实习普遍呈现无所适从、自我价值感降低的状态。俗话说“良好的开端是成功的一半”，如何使实习护生快速地熟悉环境、熟悉工作流程是手术室实习的重要环节，也是整个手术室带教的重中之重。我们首先利用智能手机的微信软件在实习护生之间建立通讯平台，及时发送信息。具体做法就是：由总带教在微信平台上信息通知实习护生，提前推送介绍手术室环境以及手术室常规工作管理流程的信息，这样学生就可以及时获得信息，结合现场环境观摩过程，包括手术室限制区、半限制区和非限制区的分区，一次性物品、药品、仪器的摆放等，尽早地熟悉环境，了解专业的护理操作技术，尽快地融入到日常的手术室工作中。通过观摩和参与，使学生们真正融入护理实践，切实掌握肿瘤手术室护理工作的知识内容，巩固和加深对书本内容的理解和运用。
二、微信在专科医院手术室操作示范中的应用
手术室带教中的操作示范内容为外科洗手、无菌导尿等，同时这些内容也将会作为出科考试的一部分。在微信平台提前推送外科洗手、无菌导尿术示范流程。微信平台支持发送语音短信、视频、图片（包括表情）和文字，还有实时交流功能[2]，教学视频以及图片的传送有助于实习护生学习的融会贯通。由于教科书的教学内容与实际护理操作技术存在差异，初到临床的实习护生往往无所适从，通过微信平台的交流学习，可以顺利完成理论教学向护理实践的过渡阶段，实现课堂教学的深化和延续。
三、微信在专科医院手术室理论授课中的应用
手术室的工作与其他科室存在相同之处，也有其特殊性。手术室护理涉及工作方面多，知识难度较大，不同层次护生对在学校学习的专科知识掌握程度参差不齐。另外，科室护理知识不仅包括外科刷手、穿脱手术衣、无菌技术，男、女患者导尿术，静脉留置针输液技术，无菌敷料包、器械包的使用，铺无菌器械台，铺单法，术中如何传递器械，如何刷洗器械等常用技术操作，还包含急救抢救、摆放、仪器设备维护等难度较高的专科护理操作，由于内容比较多，知识点零散，给护生的学习造成了不便，极大降低了学生学习的积极性。微信可提高信息传播的时效性，增强师生、生生互动，且增加了空间灵活性，师生可以随时随地在微信群内学习、讨论[3]，在休息时间也可以复习理论知识，做到无缝学习。
四、微信在专科医院手术室一对一教学中的应用
传统的一对一教学模式下，带教老师因自身工作繁忙，缺乏对护生实际操作的培养，或根据自己的经验带教，使带教随意而盲目[4]；护生学习没有目标性，缺乏主动性，学习知识不连贯，护生对自身的学习成果认可度低。微信平台增加了师生互动，同时提高了带教老师的教学带教水平。实习护生的问题往往会得到全体老师的重视，使护生在掌握专业组手术配合技能的基础上，能更广泛地了解各专业手术的配合知识和外科手术发展动向，提升护生自我认可度，培养学习兴趣。护生发现和解决问题的能力提高，变被动学习为主动学习，护生综合能力得以提升。
五、讨论
综上所述，借助互联网，在手术室实习护生带教工作中引入微信是一项可行的教学改革。微信贯穿于护生实习带教过程中，合理评估，运用多种教学手段，让护生从视觉、听觉、触觉等多方面去感知所学内容，而这种教学方法强调以病例为切入点，以团队为基础，提倡团队协作，引导学生自主学习，独立思考，有效培养了学生的科研探索能力和逻辑思维能力，提升了学生的综合素质，在带教中取得了良好的效果，有一定的推广价值。
⒖嘉南祝
[1]纪家涛，韩庆奇，刘安安，等.论微信在动物外科教学中的作用[J].西北医学教育，2013，21（2）：367-370.
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Application of WeChat in Nursing Students in Operation Room in Hospital
KANG Yang，JIANG Jin-fang*
（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530021，China）
关键词：手术室护理；信息化建设；信息化管理
随着科技的不断进步，信息时代随即到来，网络技术在不断的发展，给人类的生产生活提供了方便，是人类生产生活的依靠和基础，慢慢的也成为了人类文明的重要组成部分。网络技术的快速发展也在不断影响着医疗工作，在护理中，能够通过网络信息化技术来实现更加优质的护理服务，提升护理管理的效率，在护理工作中的应用价值较高。在手术室的护理中，对护理人员的基本素质有更高的素质要求，需要有过硬的心理素质和护理技巧，才能够在手术室护理中做好各项工作。在信息化的时代，如何实现手术室信息化建设与管理，也成为了许多学者关注的问题，建立起全新的护理工作服务系统，帮助护理工作者在第一时间就了解到手术的类别、注意事项、患者禁忌症等等，在一定程度上能够提升护理工作的安全性。
1手术室护理基本内容
手术室护理的基本内容主要分为三个方面：①手术护理安全：手术室的护理安全非常重要，在进行护理之前一定要保障护理的安全。护理人员要严格执行查对制度，对患者的病历、腕带、手术通知、切口标识进行准确的核对，交接班一定要认真。在搬运患者的过程中，动作要轻、稳，注意不要碰到患者的损伤部位。在手术过程中，用药、输血均要进行严格的检查核对，使用过的药瓶、储血袋等在手术完成后经过核对清楚才能丢弃。手术中所需的器械、物品等也必须经过严格的检查等等。手术室的护理安全工作是保障手术能够有效进行的重要基础，对于手术的进行有着非常重要的作用。②体位安放原则：在手术室中，对于患者体位的安放也非常重要。在安放患者体位时，要尽可能实现舒适，使患者处于功能位狀态暴露手术野，避免患者受寒，然后对患者的身体状况进行详细的检查。③围手术期护理技巧：围手术期的护理工作是整个手术室护理中的核心内容。涉及到术前、术中、术后的护理干预。几乎临床上所有手术室护理都需要从这三个阶段来开展。并且在手术室的细节护理有很多，护理人员要根据手术患者的病情不同症状不同有不同的护理方式。护理人员要有无菌观念，并且熟记各手术器械特点、用途、掌握常规医疗技术（如心肺复苏等）。在手术室的护理中，护理人员最好身体素质过硬，能撑住连台、急诊手术等。护理人员除了进行基本的护理工作，还要具备和手术医生、麻醉医生交流、合作的能力。护理人员要有极强的责任心（如术后清点器械等）和奉献精神（平日夜间、周末值班或加班），手术室护理的工作不容小觑。
2手术室护理信息化建设
2.1加强网络基础设施随着科技的不断发展，网络基础设施不仅是手术患者病历资料分析的基础，更是实现手术完整进行的保障。因此发展手术室护理信息化建设的第一步就是应该完善网络基础设施，扩大医院网络的覆盖面积，提高网络手术室护理的服务质量，为手术室信息化的建设做出贡献。比如构建患者病历资料网络检索系统、电子手术室监控系统等等，在实施手术的过程中，只需要在搜索仪器上输入关键字，患者姓名或是相关术式就能找到对应的护理信息资料，甚至可以搜索到网络知识中有关的信息，为查询者提供方便，也为手术室护理信息化建设创造良好的基础。
2.2临床护理信息系统的加入在当今社会，手机电脑等电子设备为人类提供了方便。在网络信息技术发展的背景下，手术室护理的信息系统也应该加以改进。在现代的医院中，应该将移动护理信息系统、临床护理信息系统、病患呼叫信息系统等纳入使用，以电子数据信息的方式存在电子设备中，这种做法不仅方便查阅，还可以增加资料的广泛性，为现代人类的发展提供更好的帮助。移动信息系统的使用，能够快速显示服务信息，使患者的病情变化能够及时告知护理人员，在很大程度上减少了不良事件的出现。并且许多医院的相关服务功能也在逐渐完备，拥有多种现代化的服务手段，可为患者提供更加完善的护理服务。在临床护理信息系统的发展过程中，还可以建立一个统一的资源管理标准，按照医院的科室体系的内容进行整合，最后为护理工作者提供一个集成信息服务平台。不仅可以提高护士资源查阅的速度，还可以促进信息化手术室护理的良性循环。
2.3护理管理系统护理管理系统也是手术室信息化建设中的重要内容。手术室护理是一项技术型的工作，只有在强大的技术工作人员的工作中才能实现真正的发展。所以提高护理人员的专业能力是发展的重要环节，通过护理管理系统来为年轻上进的工作者提供免费的培训机会，提高其临床护理技术水平。同时也要提高工作人员的综合素质，鼓励其发展特色的数字资源，为医院的发展做出贡献。在加强信息技术的同时，也要注意服务态度的发展。加深对医院对手术室护理工作的研究，将数字资源和手术室护理相融合，促进其相辅相成，共同发展。
3手术室护理信息化管理
3.1完善手术室护理信息化管理机制完善手术室护理信息化管理机制，利用信息网络对手术患者各方面的情况进行清楚详细的记录，有效的实现对患者病情、基本资料的全面了解等等，以及手术室的注意事项。加强手术室护理信息化的服务效率，提高工作人员对于手术室护理的信息服务意识。此外，还要通过信息化的管理机制来提升手术室护理服务大众的意义，结合网络信息化的发展，信息化管理能够在手术室护理信息中做好内容分类和数量统计，进一步解决由于人力不足所产生的管理缺失。使得手术室护理工作的安排井然有序。但同时，信息化的发展也给医院手术室护理工作带来了一定的威胁。可能会导致护理人员仅仅通过信息系统中的数据来分析患者的病情，有可能会在手术进行的过程中出现误差。针对这种问题，医院可以在手术室信息系统中，可能出现变化的方面做好标识，提醒护理人员在临床进行观察分析和学习。
3.2管理者提升信息科技素质手术室信息化系统的管理者对手术室护理工作的各方面发展起着决定作用，不仅决定了手术室护理信息化的发展方向，更决定了护理工作者接收信息的内容。在信息化的发展下，医院需要一个有着信息科技知识的图书管理者，运用良好的知识文化素养和信息科技管理能力，只有同时具备这两种专业水平的管理人员才是最适合促进当今时代手术室护理信息化管理的人员。完成手术室护理信息化的建设，使得医院的手术室护理更具有先进性、科学性、实用性、使护理人员能够及时掌握全面的临床信息。
参考文献：
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〔关键词〕手术室；新护士；培训方案
手术室新护士是指护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作1~2年内的护士。本院是一所综合性三级甲等医院，在2007年底经3家医院重组后建立，目前手术室共计65名护士，开放约21间手术间。自医院重组至2011年手术室新入科护士9名，其中有工作经验的占50%，而2012—2013年，新入科护士17名，有工作经验的占20%，我们面临新入科人多，无工作经验的多、医院手术室又要进行分区管理人员要分流的问题，如何让其尽快适应工作需要，能够独立当班成为摆在我们面前的突出问题，为了使新护士能尽快胜任手术室的工作，我们有下列做法。
1对象与方法
1.1对象
2012年9月至2013年8月，护理专业院校毕业后经考核选拔新录用的护士以及从事非手术室护理专业后转入手术室工作的护士17名，其中女性12名，男5名，年龄20~26岁。本科3名，大专14名。
1.2方法
1.2.1确定组织架构。科室建立管理架构和业务架构，管理架构由科护士长、分管教学的护士长、总带教和教学秘书组成。科护士长负责对整个培训过程的管理监督和检查、分管教学的护士长负责对总带教、专科导师的选拔考核和工作考评，总带教负责对专科导师和带班老师工作考评，教学秘书协助做好培训过程中的各项通知、安排、统计工作。业务架构由分管带教的护士长、总带教、专科组长、专科导师组成，建立科室带教小组，护士长负责培训方案的制定与落实，总带教负责培训计划的安排与实施，专科组长负责具体培训和考核内容的实施，专科导师进行“一对一”的师徒制带教。
1.2.2确定培训目标。第1年基本掌握手术室护理内涵、掌握手术室工作流程、掌握各专科1~2级手术的洗手配合，熟悉其巡回配合，能够独立当班参加手术室值班。第2年能够掌握手术室围手术期的护理内涵、具备手术室常见应急状况的处理能力、掌握各专科常规2~3级手术的洗手及巡回配合，能够通过护理部的N1级护士准出考核，为进入准专科护士培训阶段做好准备。
1.2.3培训内容。涵盖了专业理论、专业技能、人文素养三方面。其中专业理论包括手术室的岗位职责、制度、流程、常规、应急预案；外科相关专科理论知识，手术室围手术期护理知识、手术室基础理论和专科理论知识；手术室感染的预防控制、洁净手术室的日常维护；常见手术麻醉配合及麻醉并发症的配合要点；手术室职业安全的概念与防护原则；实用临床护理“三基”应知应会。专业技能包括基础护理操作、专科护理操作、仪器设备使用、1~3级手术配合护理、文件书写、信息系统操作、单病种急诊手术处理、读书报告书写的内容。而人文素养是由入科后第1周，由护士长和总带教进行单独理论授课并签订遵守手术室职业操守的协议，每个月参加科内集中式授课及讨论，学习指定阅读书籍如《职业精神》《细节决定成败》《医院文化指南》《护理政策法规指南》《护士条例》《医学伦理学》等。
1.2.4培训方法
（1）集中培训。采取的主要形式有晨课，每天交班前半小时由总带教或专科组长进行当日手术的每日1问以及理论或技能的授课培训；情境模拟培训，主要运用于应急预案的培训，由新护士参与角色扮演来提高知识的掌握度和实际运用能力；为提高学习兴趣活跃氛围采取竞技比赛和辩论交流的形式，提高其心理抗压能力、评判性思维的能力。定期回顾考核是检验培训效果、及时调整培训计划的手段，我们采取的是每周培训的内容每周考核完毕，以少量多次、及时反复练习来达到掌握的目的。同时参与全科的其他培训，例如护理查房、安全教育、业务学习等。
（2）“一对一”师徒制带教。原有的总带教负责、带班老师带教模式，总带教要全面负责实习生、进修生、新护士的带教，而人员的培训要求、目标、内容、方法均不一样，总带教精力有效、常出现顾此失彼，学生满意度不高，带教效果差、带班老师不满意的现象。而带班老师带教不固定、随意性大、没有连续性、带教内容随机不系统。自科内有了经选拔的多名带教专科导师，采用“一对一”带教的模式，立即摆脱了这种现象。采用“一对一”师徒制带教，科内带教小组的专科导师与入科新护士进行双向盲选，选定后由老师负责学生的整个培训过程中的示范操作、带班指导、谈心沟通、笔记批阅、工作质量的检查，学生的各种考核结果与带教老师的年终考核相关。
（3）晚自习。鉴于应急能力培训模拟的多，实战少，自学内容无时间完成，参考住院医生规范化培训的模式，每周进行2次的晚自习至20:30结束，在晚自习期间跟班，学习值班期间应急情况的处理、也可书写笔记、阅读指定专业书籍、观看手术配合视频，以全面快速的掌握手术室知识技能，直至进入手术室值班。
（4）各专科轮转培训。第1年每个专科轮转1~2个月要求掌握各科基本专科护理操作，掌握各专科1~2级手术的洗手配合及熟悉其巡回配合，掌握各专科常见急诊手术洗手配合。每个专科轮转结束进行理论和操作的出科考核，未通过考核者继续在其专科轮转直至考核通过。第2年每个专科轮转2个月要求掌握各专科护理操作和专科仪器设备的使用，掌握各专科2~3级手术洗手、巡回配合，掌握各专科各类急诊手术洗手配合，同样进行出科考核，而未通过者影响其轮转的周期继而无法参加护理部的N1级护士准出考核。
（5）实时评价反馈。对带教老师的评价反馈，制定带教老师的评价反馈表，从其带教态度、带教能力、带教结果，学生反馈几个方面评价，作为带教老师考评和调整的依据；对带教新护士的评价反馈：实时搜集分析新护士工作中的问题，采用品管圈活动，及时解决问题，改善培训效果；对培训方案实施过程中的问题反馈，如家长制管理方式，接受度低、逆反心理，培训效果达不到预期值，学习态度、能力差异大、进度不一，培训方案在实际操作中有无法落实的现象等均是在实施过程中实时反馈所发现的，及时采取改变家长制管理方式，寻找刚柔并济的平衡点，有奖有罚，取得信任，增加接受度；又根据学习态度、学习能力因人施教，避免模式化；重新调整培训方案，提高方案实施过程中的实际可操作性。实时评价反馈起到了很好的作用。
1.3考核与准出
分管教学护士长、总带教、专科组长成立科考评小组，手术室护理基础及专科知识由总带教每周进行考核，《“三基”应知应会》基础理论和护理操作、手术室一般专科护理操作由科内操作组每月考核，专科护理操作或手术配合在各专科轮转结束由专科组长和总带教进行考核，综合专科知识每半年1次由分管教学护士长进行考核，科内其他统一培训考核、急救技能每季由总带教、分管教学护士长进行考核。新护士工作满一年由科考评小组，进行理论、操作、人文素养综合考评，符合要求进入第2年的培训。满两年各科轮转结束，独立当班进入手术室值班，本人申请，由科考评小组和护理部对其进行准出考核。
2效果
2.1独立当班、进入值班时间缩短
统计了自2008年医院重组至2011年手术室共新入科护士9人，平均独立当班、进入值班时间为16个月。2012年至2013年新入科护士17人，平均独立当班、进入值班时间为12个月，明显缩短了独立当班、进入值班的时间。
2.2实际工作能力的提高
通过2012年到2013年医师满意度的调查及同行评价，医师的满意度从95%上升到98%，同行评价的优秀等次从人数的70%上升90%。结合科室的人力现状，2~3年的优秀护士能够参与到一些重大手术的配合，例如肺移植手术、心脏手术等。
2.3教学相长
专科导师在带教过程中必须不断学习拓展专业知识，才能巩固其各项技术，具有指导考核新护士的能力，这些压力提高了专科导师工作责任感和学习积极性，而授课的准备和实施过程中不断积累经验，提高了授课技巧以及制作辅助教学工具的能力，例如PPT的制作，授课模具等。
3讨论
【关键词】护理管理 安全防范 手术室
【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0343-01
近年来，随着患者法律意识维权观念的增强，手术室安全越来越受到重视，各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。为了确保手术患者的安全，提高护士对护理风险的识别能力和防范能力，提升手术工作质量，避免医疗护理纠纷的发生，保障医疗质量和医疗安全，加强手术室护理安全的管理是当务之急。
1存在安全隐患环节
1.1 接措病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。
1.2 手术安置方向有误 安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。
1.3 器械准备不全 用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。
1.4 清点有误 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
1.5 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。
1.6 用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。
1.7 手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
2影响手术室护理安全因素
2.1 管理方面：手术室安全管理制度不够完善、业务人员培训不足、缺乏专业的医疗器械设备的维护人员、缺乏强有力的管理监督机制，进而造成手术室内操作人员未能严格按照操作规范进行操作，容易造成医疗事故，影响患者的生命安全[1]。
2.2 手术室护理人员配置和能力方面：随着社会发展以及老龄化的加剧，人们对医疗服务的需求不断增加，护理人员的缺口明显，合格的护理人员更是缺乏。一般手术室的护台比要求达到3，但是手术室常常达不到这一比例。这也是手术室出现疏漏的一大因素，并容易被安全管理者忽视[1]。同时手术内新技术的革新及应用对护理人员要求较高，并需要护理人员不断的学习和提高，安全管理者应提供护理人员充足的培训和学习，否则将增加护理人员的压力，提高护理难度和相应的护理安全风险。
2.3 手术室的查对制度和消毒隔离因素：手术室内要做到严格消毒，做到100%无菌条件，一般手术室和器械消毒不能做到专人负责，影响手术效果。同时，护理人员在查对工作中容易疏忽懈怠，容易出现失误和疏忽进而导致手术出现问题，影响患者的术后效果。
2.4 法律意识和自我保护：手术室是发生医疗纠纷的重地，护理人员在进行手术护理的过程中，要严格进行手术护理单的填写，它是患者整个手术过程的真实记录，具有重要的法律依据[3]。手术护理记录中常出现漏记、错记、涂改，以及器械护士与巡回护士等代为签名的一些现象容易造成潜在的法律隐患，出现医疗纠纷时给护理人员和手术人员带来不必要的法律责任。
3 安全管理对策
3.1 制度保障 完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。
3.1.1 手术室的一般制度 抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。
3.1.2做好手术室查对工作：当患者进入手术间前就应当核对好患者的基本信息资料以及住院号、手术名称、部位、术前用药情况，核对后须患者家属签字确认；术前需要护士、医生、麻醉师三方再次核对患者信息，确认后方可进行手术；术中要求器械护士与巡回护士清点手术刀等所有器械物品，以免遗漏；术后将患者送回病房，护士将就患者手术情况以及注意事项等与病房护士交接[4]
3.1.3 清点制度 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接[5]。
3.2 定期开展护理安全讨论会 对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
3.3 加强业务学习 鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
3.5增加手术室护理人员配置：选拔一批年轻的、有手术室工作热情、责任感强、能力全面的护理人员加入到手术室护理队伍中去，对现有的护理人员，进行重新编排，合理调整各个班次的工作时间，激发已有护理人员的工作热情，确保手术室上台护理人员始终能够以最佳的精神状态投入到高质量的手术护理工作中去
3.6增强工作责任心，调动工作积极性手术室存在护士少，工作量大，工作时间长的问题。为确保护理工作安全，护士长应根据工作量合理性排班，在手术多、手术时间长时应加强人力投入，避免护理人员过于疲劳，保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息，缓解工作压力，保障手术多时有充足的精力投入工作中，调动护士的工作积极性。
4 体会
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，一根离不开的拐仗，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲，便于管理上按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭萌芽状态
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关键词： 确认制度 安全管理 临床应用
手术室安全管理是手术顺利完成重要保证，严格遵守各项规章制度是提出高效护理质量的前提和基础。近年来患者安全问题越来越受到世界各国的重视，在我国关于双侧器官开错部位情况时有发生。为了确实保障患者安全，做到患者安全识别并且要严格防止手术患者部位及术式的错误的发生，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合我院手术室实际情况，我院于2005年5月1日起对于手术患者实施手术患者确认制度。该制度实施至今效果满意，取得了手术患者及家属，手术医生的一致好评，现介绍如下：
1、实施方法
1.1制定手术病人的访视制度 术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。
1.2制定手术病人的交接制度 设立手术病人交接记录单术前由专职人员认真填术病人交接单内容，包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术间号，根据交接单到病房接手术患者术中所需物品（如x光片、术中用药等）入手术室，并和病房护士认真核对无误后由双方互相签字确认。
1.3手术患者入室后巡回护士根据病历，患者腕带和询问患者再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位，核对无误后由患者签字确认。
1.4手术医生刷手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。
2、效果
本院实施手术患者确认制度以来未发生1列患者差错部位差错、术式差错的发生确保了患者的安全。
3、讨论
安全管理的目标是杜绝事故减少差错，确保患者手术安全［1］。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障、完善系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证，是消灭差错事故的重要措施。我院制定的手术患者确认制度由手术室访视制度和手术病人交接制度两部分组成，从手术相关科室通知手术室决定手术后，手术室先制定了完善的术前患者访视制度和手术当日手术患者交接制度，层层把关，并由病房护士、巡回护士、手术医生、麻醉医生、手术患者共同参与核对患者手术名称及手术部位无误后并签字确认，从根本杜绝了差错及事故的发生，［2］在实施本制度的过程中，该制度的优点在于有书面文字的记载，避免了以往只履行口头查对制度，防止病人在术前紧张或应用镇静剂后容易回答错误，而该制度是要患者亲自确认签字，避免此类情况的发生［3］。
随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台，医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道，人们更多地运用法律武器保护自己正当权益［4］。加强手术室安全管理，将安全护理运用于手术室工作中，我们在防范上，下功夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题发生。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故发生，使手术室护理工作更加完善，更好地为社会、为患者服务，最终得到患者的满意。尽最大努力把事故隐患消灭在萌芽状态，从而严格控制护理差错和纠纷的发生。
参 考 文 献
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患者安全是一严肃的全球公共卫生问题。近年来各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。我国卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五―严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”是具体落实的措施。我院在参照卫生组织相关规定及文件的基础上，制定了手术安全核查制度、核查表及核查流程，并对每一例手术都执行此项核查工作，每个月、季、年进行总结，提出改进意见及措施。现将具体实施方法及体会介绍如下：
1 制定手术安全核查制度、核查表具体内容及核查流程：
1.1 制定手术安全核查制度
明确核查者由具有执业资质的手术医师、麻醉师和手术室护士三方（以下简称三方），明确三方共同核查内容、核查环节职责，使核查工作制度化。住院患者《手术安全核查表》归入病历保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
1.2 核查表具体内容
内容一：患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、科别、手术日期、麻醉方式、手术者、手术方式、手术间号等。
内容二：患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全检查完成、皮肤是否完整、术野皮肤准备正确、静脉通道建立完成、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等其他。
内容三: 患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识；手术、麻醉风险预警：预计手术时间、失血量、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格、仪器设备、术前术殊用药情况、是否需要相关影像资料等其他。
内容四：患者姓名、性别、年龄、实际手术方式、手术用药、输血的核查、手术用物清点、手术标本确认、皮肤是否完整、各种管路：中心静脉通路、患者去向等其他。
1.3 核查流程
首先，患者进入手术室时，由病房护士带病历与手术室护士带手术通知单严格交接，共同与患者或家属核查上述内容一，使用二种身份识别方式，口头询问患者或患者家属及腕带标识。其次，患者入手术间麻醉开始前，实施叫停程序，三方与患者（小儿、昏迷者查看手腕带内容）四方共同依次核查内容二，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，确认无误。再次，手术开始前，按照国际惯例，执行手术暂停程序，三方共同依次核查内容三，再次确认患者身份、手术部位、手术方式、手术等，确认无误。最后，患者离开手术室前，三方共同依次核查内容四，确认无误。实施核对时，必须由三方共同完成，缺一不可。三方确认无误后，分别在《手术安全核查表》相应位置上签名。
2 效果评价
随着制度、流程的建立和不断完善，明确了三方共同核对的工作模式，改变了以往传统的各自核对工作方式，有效避免由于个人原因导致的错误，从环节上控制或消灭不安全因素，确保手术病人的准确性，预防医疗纠纷和事故的发生，保证病人的安全。同时增强医护人员以病人安全为先的意识，管理者的风险防范和隐患意识，有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗和护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生，也提高了工作效率。
3 体会
3.1 安全是护理质量的重要内涵和基础，安全护理是安全医疗的前提，也是衡量医院护理管理水平的重要标志。手术安全核对工作是安全完成手术的关键程序之一。因此，我们把“正确的病人，正确的手术部位，正确的手术方式”作为安全目标之一。制定了严格的核对方法及统一的核对表格，以减少质量缺陷，有效避免由于个人原因导致的错误，从环节上控制或消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故的发生，保证病人安全。全体医护人员树立“安全第一”的观念，使手术核查工作制度化、常规化、流程化、规范化。
手术室;安全护理;职业道德
手术室护理学是护理学的一个分支，其是以人为对象，以护理学和相关学科的理论作为基础，针对进行手术的患者存在的健康问题，满足患者的健康需求［1］。在手术安全期的正常护理活动中，按照护理程序和方法，通过对患者的护理评估以及护理诊断，来进行护理计划的实施。护士在护理工作中应了解如何观察手术室安全期的护理问题进行评估风险，通过实施护理干预，以防止或减少护理差错及事故的发生，来确保手术患者的安全［2］。在健康机构工作的医护人员除了经常与患者接触外还涉及到仪器设备的移用、工作物品的拿取等，工作中常常需要进行体力处理操作。因此医务人员需要了解有关体力处理操作的职业安全及健康规则，识别操作中的各种危险因素，以能够对操作进行危险评估，最终达到能使用正确的方法转移重物和患者，以避免因体力操作不当造成的身体损伤［3］。
1 安全护理
在医院手术室这一特定的环境下，手术室护士在进行各项操作的过程中；护士可能接触污染的注射器、针头、各种引流导管等，其经常暴露于感染患者的血液、体液及排泄物污染的环境中［4］。除此之外，手术室护士还容易暴露在各种理化损伤因子下(光、热、电磁辐射等)。识别上述工作环境中的危险因素并进行有效的职业防护是手术室工作中的一项重要内容［5］。
1.1 防医源性感染
1.1.1 血液及感染性材料检样，应放置于外有标准色标的可防止漏液的容器内进行收集和贮存；若容器外有污染，应再套于外有色标的可防止漏液的容器内。
1.1.2 被血液或者其他潜在的感染物污染的仪器设备，需贴上污染标签，使医务人员知了解这一情况；在操作前应保证仪器已经进行过清洁消毒。
1.1.3 污染的衣物需在原地进行打包，不可在原地进行分类或者冲洗；包或者容器以外应按规定贴上色标；如果衣物是湿的，应放入防漏的包或者容器内；接触污物的手术室工作人员，需戴上手套或者其他合适的个人防护用品进行防护。
1.1.4 所有仪器在完成操作、污染后需立即用消毒剂去除污染；保护性的覆盖物在工作结束或者污染后，应立即更换或者丢弃。
1.1.5 使用后的污染的复用锐器，需要放置在有标准色标的防刺、防漏及防渗透容器内；若容器外有污染，应再套于外有标准色标的可以防漏液的容器内；在搬动前需关闭容器，以防止运输时有溢出。
1.1.6 复用的污染容器，不应用手或其他易使皮肤损伤的方法打开、倒空或清洗。
1.1.7 加强个人防护，防护用品包括：手套、隔离衣、眼罩、面罩、复苏袋以及通气口罩等，这些物品在正常的情况下使用，需要能阻挡血液和其他潜在的感染物穿透。
1.1.8 使用安全废物处理系统，如：感染性废物压缩机以及感染性废物安全焚烧场等。
1.2 加强法律知识的教育，提高自我保护的能力
1.2.1 正确的执行，各种规章制度各种规章制度、法律、法规，都是人们在长久的工作实践中总结出来的，有些甚至是用生命换来的，是科学的，如果违背了这一规律，就会发生差错事故。
1.2.2 提高自我保护意识，学习法律知识，避免在工作中触犯法律。
2 手术室护理人员的职业素质
手术室护士的护理工作是一项具有高度紧张、连续服务以及体力消耗大的工作。手术室的护理人员应该能是一支掌握现代护理学以及其他多种学科知识的群体，需进行脑力及体力相结合的复杂性的综合劳动。所以，手术室的护理人员需具备特殊的职业素质。
2.1 道德素质
热爱护理事业，并可献身护理事业，能做到全心全意地为患者服务，一切要以患者作为中心，有高度的责任感和高度的同情心；在工作中应严格要求，做到一丝不苟，坚守岗位和勤奋工作，随时准备进行危急症的抢救手术。遵章守纪，护理人员应严格遵守手术室护理的操作规程，做到不怕脏不怕累，有牺牲个人利益的自我奉献精神。与同事互尊互助，团结协作，仪表端庄，言语规范，钻研业务，精益求精。
2.2 业务素质
具有现代护理学基础的理论知识与专业技术知识，对患者实施生物、社会、心理、文化等全方位的手术室护理服务；护士应熟练掌握无菌技术，懂得并掌握各种抢救技术以及各种仪器的使用。能运用安全护理程序对患者进行评估以及良好的沟通，并且要有较强的护理分析能力，要有机智且灵活的应变能力，其护理操作应娴熟、准、稳、快，有刻苦钻研精神、创新精神，具有良好的人际交往能力及完善的自我表现能力。
2.3 心理素质
护士应有敏锐的观察能力以及灵活主动性。在施行手术中，思维集中，细微观察病情变化，判断准确、机动灵活、反应敏捷且忙而不乱，做到让患者放心并让医师信赖。对随时可能发生的意外情况做到不惊慌、沉着冷静及情绪镇定。有较强的自我控制及应变能力，并且要具有良好的性格，宽厚待人、热爱集体、积极进取、尊重他人，增进护患之间的情感交流，有良好的语言表达能力。
2.4 身体素质
为了随时准备进行急症手术及危重患者的抢救工作，为了应对不断增多的大型的、复杂的、高难度的手术，以及时间紧迫及连续手术时间工作长且体力消耗大的情况，手术室护士需要具有强健的体魄及良好的耐力和较强的工作适应能力。
参 考 文 献
［1］ 彭金来,戴红霞,李华娟.加强手术病人安全防护的实施方法.护理管理杂志,2004,4(11):54-55.
［2］ 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2006:8.
［3］ 毛晓萍,张石红.手术室护士分组的护理质量控制.实用医学杂志,2008,24(11):1246.
