时间：2023-08-03 17:28:45
关键词：手术室；护理工作；护理干预；患者满意度；问题调查；手术护理不良事件
中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次手术室护理医学实验所选取的对象为2011年03月份至2012年03月份期间，在我院手术过程中的患者，共计400例，以这400例患者的原始手术资料以及术后满意度调查作为分析研究的基础数据。利用资料回顾分析法和患者满意度调查法对这400例手术治疗患者的护理问题、干预措施以及满意度情况展开分析和研究。在这400例手术患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年龄在29岁至67岁之间，平均年龄为43岁±2.12岁；患者身体体重在46公斤至91公斤之间，平均身体体重为73公斤±6.28公斤。
1.2 病症观察
我们对抽选出的400例手术患者的病症进行分析和观察，其中属于普通外科损失手术患者193例，占48.25%，外科手术患者151例，占37.75%，骨科手术患者32例，占8%，泌尿生殖系统疾病手术患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。
1.3 手术室护理人员组成
我院手术室护理人员基本组成为：护士长1人，护理人员6人，护师3人，护士3人。文化层次：.文化2人，大本文化3人，大专文化2人。
1.4 手术室护理干预调查过程
本次手术室护理干预实验活动分为两个分析阶段，自2011年03月份至2011年09月份确定为问题调查阶段，随机抽选200例实施手术的患者，对此时期手术室存在的护理方面问题进行搜集、整理、分析，对护理过程中存在的安全隐患进行汇总，并对患者开展手术室护理工作满意度调查。自2011年09月份至2012年03月份确定为护理干预阶段，根据发现的问题，制定出科学合理的手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预，并随机抽选200例实施手术的患者，对其手术期间存在的问题及满意度情况进行重新调查，并将两个阶段的调查结果进行对比分析。
1.5 手术室护理工作存在问题汇总
通过对问题调查阶段发现的问题进行调查、汇总、分析，主要问题表现为：（1）手术室护理工作规章制度不完善，缺乏有效监督，违规操作时有发生。（2）护理人员责任心不强，出现核对信息错误，出现未作过敏调查，配错药、输错液体等等现象，引发患者出现术中护理不良事件。（3）护理人员短缺，造成工作压力大，使得部分护理人员力不从心，带来一定的手术安全隐患。（4）手术室消毒措施不严格，导致部分患者出现术后感染现象。（5）护理人员缺乏服务意识，对患者的心理疏导护理不积极，导致医患纠纷的出现。
1.6 手术室加强护理干预措施
在护理干预阶段根据存在的问题，制定出手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预：
1.6.1 建立健全手术室护理规章制度，明确手术室护理人员职责和各个岗位工作要求及标准，制定科学的工作流程，加强监督管理，做到责任到人。
1.6.2 做好术前护理干预：对手术患者进行术前检查核对工作，主要检查核对项目有：患者的病症、手术部位、身体体征、过敏原检测统计、患者所属病区、床号、手术方式等等工作。对手术患者做好术前心理疏导，向患者讲解手术过程及注意事项，并要求患者按照要求做好起居安排，对患者提出的问题进行全面解释。保证患者能够积极配合手术的开展。此外，要注意手术转运工作的安全性，防治以外坠落事件的出现。最后，严格按照手术规程，做好术前消毒工作，防止出现对医源感染。
1.6.3 手术中的护理干预：进入手术室后，护理人员要根据患者手术位置正确放置，并重新检查患者的病例资料以及相关信息，对手术用具进行再次检查。如果手术时间长，护理人员应当注意对患者进行压疮处理，进行局部按摩。按照手术的要求，做好患者的液体护理工作，加强对患者实时体征监控，确保患者在术中的平稳。
1.6.4 术后护理干预措施：手术结束后，护理人员要做好对手术器具的清点工作，防范出现手术器具无意掉入患者体内现象的发生。对患者手术中切除的标本，按照要求进行保管，并且迅速转移，进行病理分析。做好术后转送护理，防治出现对患者的术后伤害，对术后患者体征情况进行实施监测，做好记录，并按要求进行换药。
1.7 统计学方法
计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P
2 结果与讨论
通过以上两个阶段，手术患者手术情况分析及满意度调查，得出以下结果：问题调查阶段：调查患者200例，其中发生手术护理不良事件3例，发生率1.5%，手术患者满意度调查中满意152例，占76%；护理干预阶段：调查患者200例，其中手术护理不良事件0例，发生率0%；手术患者满意度调查中满意180例，占90%。通过上述手术室护理干预医学实验，我们可以看到，在手术室护理工作中，加强实施护理干预的措施，能够有效避免手术过程中护理不良事件的出现，帮助患者缩短临床恢复的时间，减轻患者的术中、术后痛苦，大大提升患者的满意度，降低医疗纠纷的发生，因此，建议在今后的手术护理中加大护理干预的力度。
参考文献
[1] 王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2010，20（12）：959.
[2] 杨婧，张莉，张金艳.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理，2011，4（13）：978-979.
【关键词】 妇科手术；尿潴留；循证护理
循证护理(EBN)又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据，是一种新的理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展 [1]。本文将循证护理方法应用于妇科手术后尿潴留的预防，探讨妇科手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策。针对患者可能出现的护理问题，制定相应护理措施，通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的最佳护理目的。
1、循证护理的方法
1.1 研究策略 应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一个妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的预防目的。在循证护理的理论指导下，针对妇科手术后尿潴留的特点，制定出相应的护理决策，决策的重点是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。循证护理小组每日1次例会，就每天发现的问题提出意见和建议，集中讨论，各抒己见，研究对策。
1.2 研究题目 以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科肿瘤手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策作为研究题目。
1.3 循证支持 通过文献的检索，分析妇科手术后尿潴留的相关护理问题，以及护理研究进展及护理要素，结合所观察的结果和护理体会，并对资料进行综合后，做出妇科手术后尿潴留的相关护理问题最有价值的判断，针对妇科手术后尿潴留的相关护理问题实施最佳护理。通过文献的检索，综合相关文献后认为，妇科手术后尿潴留的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理。这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础。
2、循证护理的实施
2.1 妇科肿瘤手术后尿潴留患者的心理循证护理
2.1.1 心理护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科手术后尿潴留患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对导尿和保留导尿的恐惧感。
2.1.2 循证的依据文献的检索和临床观察发现，妇科手术后，患者由于手术和疾病而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。因尿管给患者带来不适造成患者的抑郁，对今后是否能恢复正常排尿的担忧，从而对尿潴留产生恐惧感。
2.1.3 护理干预循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐惧感，分别制定相应护理对策：(1)进行心理护理宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，做到患者从入院到出院的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。(2)让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，从而进行双向交流，共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况，患者能配合临床的治疗，帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具体的实施计划。(3)循证护理小组要安慰和鼓励患者，尽量满足患者需要，避免患者穿衣过紧，采取舒适以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心，认真解释操作过程、术后注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。
2.2 妇科肿瘤手术后尿潴留的护理
2.2.1 尿潴留护理的循证问题循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出妇科肿瘤因手术范围大、对患者损伤重、盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后长期卧床，而影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。
【关键词】手术室护理；隐患；应对措施
在病人进行手术的整个过程中，安全问题是最为关键的，医护人员的职责就是要确保病人的安全，尽最大可能避免手术中出现意外事件，以免突发事件而影响病人的生命健康。因此，手术室护理中容易发生的一些隐患问题我们就必须要充分了解，然后再有针对性地解决，这样才有利于杜绝安全问题的出现、保证患者的健康，也有利于避免医疗事故的发生。
1手术室护理过程中的一些安全隐患问题分析
1.1来自医护人员方面的隐患问题医护人员作为手术最重要的支撑力量，其自身也存在一些隐患问题：①一些护理人员在手术室护理这方面专业知识的缺乏，对一些操作的规则步骤了解不足，那么，在具体的手术过程中，他们对病人的护理就很可能不太科学，存在不安全隐患，比如，对病人的突发状况不知道如何解决，不知如何采取合适的方法来安抚病人的情绪等，这些问题的存在都极有可能影响手术的正常进行；②还有的护理人员对一些护理的操作程序不熟悉，没有一个对工作认真负责任的态度，这主要表现在手术前未对病人的情况充分了解、手术过程中出现打错药、过量用药状况、未及时观察手术中病人心率等的变化情况，由于手术的过程中也容易出现大出血、突然死亡等问题，护理人员的疏忽就很可能造成病人发生危险。
1.2来自医疗器械方面的隐患问题手术过程中所使用的医疗器械也存在着隐患问题。首先，医护人员对一些医疗器械的使用方法认识不清，操作的时候不按规则，这样容易出现器械使用混乱的情况，那么在手术时就容易使得器械出现故障，从而影响对病人的治疗效果；其次，有的病人进行手术的时候情况比较紧急，那么护理人员在准备医疗器械的时候就容易出现准备不全的现象，比如，缺少手术刀、针，这就会影响手术的进程，耽误过多的时间，从而不利于及时对病人进行救助。
1.3来自患者自身的隐患问题手术室护理中还要考虑来自患者本身的隐患，这一点主要是指一些患者由于自身病情严重，觉得手术依旧没有多大效果的前提下，容易出现一些灰心丧气、不配合的坏情绪，消极情绪容易使患者对自己失去信心。再对患者进行治疗的过程中，药物固然重要，但是自信心以及毅力的支撑也很重要，在患者没了活下去的毅力的时候，手术室护理人员有没有做到对病人的开导鼓励，那么这也会影响手术治疗的效果。
2对手术室护理中隐患问题的应对措施探究
2.1加强对护理人员的专业知识进行培训手术室护理工作完全依靠医护人员，因此，医护人员首先就要具备扎实的专业护理知识，了解手术室护理过程中容易出现的问题，熟悉对一些医疗器械的操作步骤。医院也可定期举行医疗知识学习讲座，使得护理人员能够不断充实自己的知识、学到更多专业的护理知识，并且要经常指导他们进行实践操作，在实践的过程中来增加自己的经验，这样护理人员在真正进入手术室后也就不会出现紧张、焦急心态了，对于晕血的护理人员更要提前进行相应培训，以免在手术室内晕倒而影响医生的正常工作。另外，医护人员也要注意培养自己的耐心和责任心，要有对工作认真负责的态度，如提前了解病人的基本情况，手术过程中认真观察病人用药后的反映情况，出现突发问题及时反映给医生。
2.2提前将手术器械检查好在手术开始之前，医护人员会对手术过程中使用的医疗器械进行准备，那么也要注意将器械检查好，各种手术刀、针、吸气管道、氧气罐等都要提前检查好，看它们是否能够正常使用。而且，还要注意将一些陈旧的、老化的仪器更换。这样可以避免手术时出现医疗器械不能够使用、出现故障的问题。另外，这些器械进入手术室后也要注意摆放的位置，各种仪器的位置要不影响医生的工作、不损害病人的身体健康，因为像一些电刀笔等仪器，倘若摆放位置不当很容易灼伤病人，不利于保证病人的健康。
2.3注意手术前以及手术中的卫生问题手术过程中卫生问题也很重要，必须严格执行无菌操作，因此，手术室护理人员在手术之前就要对自己的双手进行消毒，戴好无菌手套，穿无菌手术衣，戴口罩。手术的过程也要保证无菌操作，倘若手术时出现手术器械掉落或无菌敷料疑有污染等情况就要及时更换，不能再使用；针管不能重复使用等。这样也可以减少手术室护理隐患问题的出现。
2.4注意对患者情绪进行安抚有的患者情绪波动大，像一些不需要全身麻醉的手术，手术时患者还有一定的意识，很可能由于病痛的折磨、坚强信心的丧失而不配合医生的工作，那么，护理人员就要及时对患者进行交流，安抚他们的情绪，鼓励他们坚强活下去，让他们懂得活着的意义。这样有利于避免患者的不配合而带来的安全隐患。
有以上分析可以看出，手术室护理中安全隐患问题依旧存在，这些问题的存在不仅仅会影响手术的进程，而且不利于确保患者的健康，不利于患者在最佳时间内进行手术治疗，因此，我们就要了解这些问题，本文在分析手术室护理存在的一些隐患问题的基础上提出了有效应对措施，相信采取这些措施能够在一定程度上减少和避免隐患的存在，从而提高医院的服务质量，也为患者解除病痛的折磨，还他们一个健康的身体。
参考文献
[1]汪莹.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国保健营养，2012年22期.
【关键词】手术室；护理记录单；法律性问题；防范
随着新的医疗事故处理条例的颁发，各种临床资料的书写与管理将成为举证倒置的有力证据。手术护理记录单的使用，为手术的安全进行提供了保障，也为每份病案提供了法律依据[1]。按照《医疗卫生条例》病历书写要求，现在的手术护理记录单，结合临床的实际情况，增加一些内容，使护理工作更加细化、简便快捷。但是目前的护理记录工作中仍存在法律责任问题，如不加以重视，势必造成不必要的纠纷，影响医患关系的和谐[2]。
1 手术护理记录单的内容
1．1 一般情况 包括患者姓名、性别、年龄、病室、床号、住院病历号、手术日期、手术间、药物过敏史、手术名称等。
1．2 护理情况 包括入室时间、意识状态、引流管情况、皮肤情况、止血带的使用情况、体内有无置入物、术中、防护方式、高频电刀使用负极板粘贴部位、标本送检情况、术中输液及输血情况、返回病室时间等。
1．3 手术物品清点单 列出所需清点的手术器械及无菌包、敷料器械的监测情况，有术前清点、术中加数、关前清点、关后清点及其他，最后是器械护士、巡回护士的签名。
2 填写方法
所有内容均列出了相应的结果。填写时应当在手术结束后完成，必须及时认真仔细，项目齐全，内容客观真实，不可凭个人的主观想象[3]，日期必须填写清楚，时间实行24 h，应准确到分。交班时应按记录单中有关内容进行逐项交代，手术后应及时放入病历中保存。
3 手术护理记录单中有关法律性问题及分析
3．1 手术护理记录单的内容与麻醉记录单内容不相符[4]。具体表现为：如患者入室时间、离室时间不一致。分析原因可能为手术开始时巡回护士与麻醉医师看不同的时钟记录导致出现偏差。或者是因为麻醉记录单时间是从表格推算出来的，因为病历中的麻醉记录存放的是复印联，由上下联错格造成。总之不管是何种原因造成的，记录单不一致最易引起法律纠纷，使患者产生质疑，使手术护理记录单的可信度大打折扣，所以手术护理单所记录内容一定要与麻醉记录内容严格一致。
3．2 手术护理记录单中的字迹不清，随意涂改，致使手术护理记录单的真实性受到质疑[4]。由于在书写护理记录时，手术室护理工作紧张和繁忙，尤其急诊手术患者病情危急，有可能忙中出错，但必须按规定进行改正，而且要注意保持手术护理记录单的整洁完整和原始性，如果记录不加任何的加工和修饰，存在此类问题的原因是由于工作紧张和繁忙造成的，但忙中切记不能出错。
3．3 手术护理记录单与交班报告的记录存在不一致，自相矛盾，削弱护理记录单的可靠性，下班前书写交班报告是回顾性的总结，有时一有疏忽大意就会导致与手术护理记录单的不一致。一旦此类问题出现在法律诉讼中，会由于记录不一致，导致法律纠纷引起麻烦。
3．4 手术护理记录单中由于签字，致使法律责任不清，影响手术护理记录单的客观性、真实性和法律效应。如术中交班时，接班人由交班人代签，又如巡回护士代替洗手护士签字。此类问题一旦出现在纠纷中，会因为记录含糊不清的现象而不利于自我保护。
3．5 护理记录单缺乏记录的完整性。如皮肤破损，使用止血带、引流管使用情况、体内置入物等均无相应记录。此类问题致使手术护理记录单缺乏完整性。
4 防范与对策
4．1 从法律意义角度规范手术护理记录。手术护理记录单是严肃的医疗文件，它不仅是护理工作的需要，而且在将来可能发生的法律纠纷中也会发生作用。因此，必须从法律的角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性，并与医疗文件同步的原则。
4．2 加强法律知识的培训与学习，通过规范护理行为，完善护理记录。为预防医疗事故的发生，护理人员必须认真学习医疗卫生相关法律、规章、诊疗护理常规，并在实践工作中认真贯彻执行。结合目前手术护理记录单中存在的相关法律性问题，邀请法律专家讲解和分析，不断提高手术室护士对手术护理记录单重要性的认识，增强法律自我保护意识[5]。
4．3 强调医学的求真性，强化手术室护士的“慎独”修养，手术室护理工作在整个外科护理工作中占有重要位置，是整个外科护理的桥梁。护患双方在整个医疗护理活动中，都有权利和义务共同维护法律效应，对涉及的相关内容实施客观的有效的结合。手术室护士更应强化“慎独”修养，增强“自律”意识。人们对手术室护理不理解，关起门来操作，有不信任的倾向，因此更要求手术室护士不论在何时何地何种情况下都要严格执行工作标准，以科学的态度和工作作风完成护理任务，使手术护理记录单让患者放心，以保证手术护理记录单的客观性。
4．4 加强病历书写知识的培训与学习，通过正确运用护理程序，提高手术护理记录单质量。我们目前手术护理记录单中存在的一些相关法律性问题，一方面是护士对病历书写规范掌握不够，另一方面也说明手术室护士在正确运用护理程序上仍存在缺陷。因此，重新修改手术护理记录单，对手术室护理骨干进行专项培训，并与病房护理记录单衔接一致，使整体护理落到实处。
4．5 充分发挥质量管理科的质控和监管作用，由质量管理科专人并由手术室护士参与制定相应的手术护理记录单的规范，制定出科学的手术护理记录单，并在临床工作中不断加以完善。
4．6 完善护理监控机制，医院实行护理三级管理责任制，成立相应的护理记录单方面的监控组织，加强科学基础质控，手术室由专人(主管护师职称以上)每天抽查手术护理记录单，护士长每周做好质控，最后每月由质控科护理部做好终末质控，各级人员各尽其职，各负其责，定期分析，防患未然，争取在患者未出手术室之前把好手术护理记录单质量关。
总之，从法律角度出发，从安全角度出发，在防止手术护理记录单出现相关法律性问题上下功夫，确保手术护理记录单的客观性、真实性、完整性。对于提高护理服务质量，减少不必要的纠纷，为维护护患双方的利益提供了保障。
参考文献
［1］ 许乐芬,张丽,刘岱,等.介绍一种急诊患者护理记录交接单.中华护理杂志，2006,2(41):112.
［2］ 陈泳,沈吉梅.优化护患关系,避免护理纠纷.实用护理杂志，2003,10(19):70.
［3］ 裴玉萍.护理记录1000份缺陷分析与对策.中国误诊学杂志，2005,5(5):981.
关键词：手术室；护理质量；持续改进
【中图分类号】R927.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0340-01
1持续质量改进的概念
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的 注重过程管理、环节质量控制的 新的质量管理理论［1］。其观点主要是强调持续不断地改进，认 工作指标是动态的持续性提高的，是一种永不满足的承诺，“非常好”还不够，认为质量总能得到改进［2］。只有掌握了持续质量改进的概念才能更好改进自己的工作。
2质量持续改进的方法
按四大步骤循环进行：第一步是发现问题；第二步是分析问题；第三步是解决问题，包括制定改进措施和目标并落实；第四步是检查实施情况，评价实施效果。
2.1发现问题：确定问题是护理质量改进的关键，只要我们认真细致地工作，多方听取意见和建议，就会发现工作中存在的较多问题。例如：根据卫生行政部门制定的法律法规、规章制度、行业标准找问题；根据检查反馈信息找问题；通过发放满意度调查问卷找问题；根据送出去请进来的人员带来的先进理念找不足 ；还有全科人员工作中、护士长每日五查中发现的问题。小问题立即解决，复杂问题提交科室质控会讨论解决。
2.2分析问题：采用群策群力法。护士长召集科室人员围绕如何提高手术配合质量、改革不合理的工作流程、预防护理缺陷或事故的发生、规范人员操作等问题进行现状调查讨论，找出急需解决的、直接影响医生及患者满意度，阻碍手术护理质量提升的问题，确定为优先的护理质量改进问题。内容涉及手术室分区布局、操作流程、医疗安全、手术配合、护理书写、手术器械及设备使用、手术标本管理、健康宣教等方面，找出问题的症结所在，以便制定相应的改进措施。
2.3解决问题：找出了问题所在以及存在该问题的原因，就要立即着手制定改进计划和确立改进目标。
2.3.1手术室成立质量控制小组，负责科室持续质量改进工作。首先护士长要对质控小组成员讲解持续质量改进的概念及必要性及如何实施质量改进等，必须要得到小组成员的重视和支持，单凭护士长一个人的力量是非常有限的。
2.3.2确定预期目标：质量控制小组根据存在问题，先要制定一个改进目标，有了目标工作才更有动力。例如年内实现手供一体化的目标；全面改善基础器械的目标；实现专科化护理目标；改进标本送检流程的目标；加强专科培训目标；手术室实现规范化管理的目标；缩短连台手术等待时间的目标等。
2.3.3制定实施方案：根据原因分析及预期目标结合实际工作情况制定、落实质量改进计划，CQI计划包括具体改进项目内容、具体工作流程、要求、实施者及完成时间等。对原有的规章、制度、职责进行修订完善；制定一系列操作流程并组织全科护理人员对各种流程进行学习；同时制定并实施手术室各级护理人员学习培训计划；规范手术间物品放置，制定物品、仪器放置标准，实行责任制定人管理；制定各类常见手术配合程序及相关物品准备；质控小组定期调查手术前、中、后的护理工作质量和医生、患者对手术室护理质量满意度。
2.3.4实施：全员参与，分解目标，落实责任，转变全体护士的质量意识。各质控人员严格落实督导本质控项目，建立质控手册，每天每周每月的工作落实情况如实记录，定期总结。要着重对消毒隔离落实情况、人员仪表及操作、手卫生、文件书写情况、抢救车药品及抢救仪器的良好率、仪器设备完好率等方面进行检查，检查的结果，呈报科室质控小组，科室的质控小组每月活动一次，针对存在问题、不安全因素进行分析讨论、制定改进措施，护士长不定期检查督导，协助纠正不足，直至问题得到真正解决。
2.4检查：实施情况、评价改进效果 护士长不定期对手术的术前准备、术中配合、术后处理、标本管理、连台手术等待时间、器械清洗、设备管理、护理文书等通过定期发放医生及患者的满意度调查、日常巡查等方式进行调查，随时关注各项措施落实情况，了解分析每个环节，做好过程控制及问题分析，在科室会议上进行讨论，人人发表意见，及时修正目标、措施或计划进度。
3结果
融洽了人际关系，特别是融洽了医护关系，提高了管理效率。解决CQI问题，必须全员参加，手术室护理人员要变被动为主动，主动参与管理，主动参加学习，更新知识。对日常工作中经常碰到但又无法用传统方法解决的问题，不仅需全科室人员参与解决，有时也需要其他相关科室的配合协助。通过实施CQI，进一步强化了团队精神，营造了一个和谐互助的工作氛围，提高了管理效率。
4讨论
4.1质量持续改进已成为当今护理管理的核心内容，关注质量控制的全过程。它强调了在原有的护理质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中，是一个循环的、永不停止、没有终点的过程。［3］只有坚持持续质量改进，才能使手术护理质量管理真正实现科学化、规范化、系统化，才能使手术护理管理具有生命力。
4.2信息反馈是护理质量持续改进中承接发现问题和解决问题的重要环节。
决策建立在信息反馈基础上，通过对各相关科室、各个手术护理过程的反馈信息进行综合分析，发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价，将传统的终末质量评价反馈后的质量控制转化为过程质量控制的实时跟踪质量控制，是未来医疗质量管理的发展趋势，是手术室护理质量持续质量改进的有效方法。
4.3实施手术护理质量持续控制必须强调全员参与。 医学在发展，手术方式在进步，病人要求在提高，这些都要求我们必须及时改进自己的工作，提高自己的综合素质，才能跟上发展要求。持续质量改进是一个永恒目标，手术护理质量要得到持续改进，就必须强调手术室护理团体的参与意识，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人，要转变全体护士的质量控制意识，及时发现手术护理工作中存在的问题或潜在的隐患，从而在实践过程中，真正满足医生和患者的要求，保证手术安全。
4.4关注、预防差错的发生胜于监督问题的出现。手术护理安全直接关系到患者的健康与生命，手术护理质量的不断提高是手术护理安全的保证。任何一项工作成功与否，最后都是要追查过程。正所谓基础质量控制+环节质量控制=终末质量控制；心存侥幸+麻痹大意=医疗事故，过程质量控制重于结果。只有做好基础工作，把握好环节质量控制，则结果自然就好。所以我们必须脚踏实地，努力学习，扎实工作，坚决落实手术室的各项规章制度，严格遵守各项手术操作规程，认真履行工作职责，做好过程质量控制工作，才能提高手术室的护理质量。
总之手术室持续质量改进的重点在于预防问题的发生，而不是事后的检查和补救，手术一旦发生差错事故，任何补救措施都是无力的，甚至是徒劳的。我们只有做好事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量改进。在手术室护理质量持续改进的过程中，各位资深护士要以身作则，起到带头模范作用，并充分发挥自己的传帮带作用。通过实施手术室护理质量持续改进活动提高了大家的服务意识，变被动服务为主动服务，加强了科室团队协作精神，提高了医生、患者的满意度及手术室工作效率。
参考文献
[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理，2004,4(2)：40
【关键词】手术病人；心理问题；护理干预
文章编号：1009-5519（2008）23-3585-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
手术对病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术及康复产生影响[1]，调查表明，多数病人在术前有较严重的心理问题，通过有效的护理干预，能减轻消极心理反应程度，使其顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择2007年1～3月我科手术病人280例，其中男170例，女110例，年龄12～86岁，平均63岁。手术疾病：阑尾炎46例，乳腺癌20例，乳腺纤维瘤34例，胃癌22例，结肠癌21例，直肠癌 26例，腹股沟疝33例，肛瘘36例，大隐静脉曲张22例，甲状腺腺瘤20例。
1．2 心理问题分析：(1)手术本身就是一种强烈的心理刺激，因此恐惧和焦虑是病人术前最普遍的心理状态，尤其是择期手术病人。其原因各有不同：小儿怕手术后引起疼痛；中年人对手术的安全性、疗效、术后康复和并发症等问题忐忑不安；老年人多为手术的死亡风险而担忧；妇女担心术后内分泌紊乱影响性生活及家庭关系；(2)术前大多数病人对自身疾病和将要施行的手术缺乏了解，担心手术能否成功，预后是否良好，会不会留下并发症；(3)求生的欲望使病人对医务人员产生强烈的依赖心理，多数病人会在术前打听主刀医生的年龄、技术和工作经验，并为此感到焦虑；(4)病人对麻醉方式、作用及耐受性缺乏了解，因此对麻醉产生恐惧心理，担心麻醉意外及麻醉后还会疼痛难忍；(5)对死亡的恐惧，外科手术病人特别是施行大手术的病人，如开胸手术病人、器官移植病人、癌症手术病人等，大多都害怕手术不成功，对手术缺乏信心，个别病人认为手术也难免一死，而产生绝望心理，拒绝手术；(6)对机体缺失的恐惧，常见于乳腺癌根治术和结肠、回肠、膀胱造瘘术的病人，担心机体缺失后，会被家庭和社会嫌弃；(7)担心手术预后不好，发生并发症，影响将来的工作和生活质量；(8)对治疗费用担心：认为医疗费用昂贵，不愿加重家庭经济负担或无力承担医疗费用。
1．3 护理干预方法：（1）首先对新入院病人，护士要作好入院宣教，帮助他们尽快熟悉环境，引导和协调与病人间的关系，鼓励他们适应新的群体或发扬互帮精神，缓解病人对手术的紧张恐惧心理；（2）病人入院后，责任护士应耐心与病人交谈，收集病人资料，评估病人的心理反应、手术动机和应对方式；（3）根据病人的不同情况，摸清其产生心理问题的原因，有针对性的解释和开导，做好病人和家属的思想工作，建立良好的护患关系；（4）用通俗易懂的语言给病人介绍疾病的相关知识，说明手术的重要性和必要性，给他们以足够的心理支持，消除紧张恐惧心理；（5）客观地介绍主刀医师的高超技术，增加病人对医生的信任感，耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果，消除病人怀疑心理；（6）针对焦虑、恐惧不安的病人，理解病人的心情，请经过手术的病人讲讲感受，以增强病人对手术的信心；（7)可能对病人的身体、工作和生活造成影响的手术，术前反复与病人交谈，让病人了解手术是在其它治疗方法无效的情况下，才采取的手段。要让病人有充分的思想准备，使其能顺利的接受手术；（8）病人一旦从麻醉中醒来，首先渴望知道自己真实的手术效果。对手术估计预后良好的病人，护士可讲解手术情况，并介绍术后康复知识，鼓励其积极配合治疗，早日康复；（9) 对手术效果不佳者，病人刚手术后，躯体极度虚弱，经不起任何刺激，不宜告诉其真实病情，应在其体力恢复后慢慢疏导。对于一些机体缺失的病人，针对其缺陷心理，护士应给以更多地关心、照顾、鼓励、支持，使其勇敢的面对现实；（10）鼓励家人在经济上和精神上给予病人最大的支持，关心照顾好病人，使病人感受到家庭的温暖；（11）医务人员应给予病人真诚的关怀，细致的护理，热情周到的服务，鼓励病人早日康复，回归社会。
2 结果
通过对280例外科手术病人心理问题的观察、分析，并给予相应的心理指导和护理干预，明显改善手术病人的异常心理状态，帮助其顺利度过手术难关，增强了回归社会的信心。
3 讨论
有效的心理指导和护理干预使病人对医务人员产生信任感和安全感，对疾病恢复起着积极的作用。通过280例外科手术病人心理问题分析和护理干预，明显改善了手术病人异常心理的发生，对提高病人的手术耐受性起了决定性作用，使他们能够积极的接受手术，并在术后配合治疗、护理，争取早日康复，取得了较好的效果。
参考文献：
1 术前访视
1.1 进行术前评估 了解患者姓名、性别、年龄、身高、体质量、诊断、血型、各种生化检查、拟定手术名称、切口部位、麻醉方法、手术、既往史、过敏史、皮肤准备情况、机体有无障碍及对手术的认知情况。
在床边访问患者时,护士可判断患者身心方面的需要,对患者进行必要的术前指导。与患者沟通,首先自我介绍,表情要自然,语言要恰当,给患者讲解手术的必要性及预后情况,简单经过,术中可能体验到的各种感觉与注意事项,如何更好地配合医生手术、术中的及有关麻醉知识。
1.2 提出护理问题 在与患者交谈过程中,了解患者的心理活动,进一步提出护理问题。通过访视,发现患者术前主要存在的护理问题,如焦虑、恐惧、抑郁、皮肤完整性受损的危险等。
1.3 制定护理计划 根据目前患者存在的或潜在的护理问题,制定相应的护理措施。例如,对焦虑的护理措施为:①告诉患者手术是在充分麻醉无痛的情况下进行的,大多数手术是比较安全的,预后是比较满意的;②简要介绍手术室的环境与设备以及医护人员的情况;③术前护士应随时出现在患者面前,询问患者的感觉,必要时握住患者的手,以减轻患者的紧张、恐惧感。
2 手术中的整体护理
将制定的护理计划贯穿于整个手术过程中,责任护士要注意手术进展,密切观察病情变化,根据护理计划恰当适时地实施护理措施,发现新的护理问题,及时判断并及时早处理,使手术顺利进行。同时,还要注意:①责任护士要热情友善地把患者接进手术室,并且用几分钟时间专门照顾患者,让其感到他是这里最重要的人,得到了护士的关爱,患者心理上得到了安慰;②手术室环境要整洁、明亮、安静,使患者在进入手术室之后有一种安全和温暖的感觉。在患者听得见的地方,不允许喧笑、闲聊、开玩笑,不允许有摆弄器械的声响。最好不要让患者看见手术准备过程。
3 术后随访
患者离开手术室回病房的第二天,对患者进行随访,了解患者身体恢复情况和对护理工作的评价,进行满意度的调查,倾听患者对手术室护理的需求,并作为衡量护理工作质量的依据。当患者知道护士术后仍在关心其健康时,会感到很高兴,这种愉快的心情会促使其早日康复。
4 体会
4.1 增强了护士的主动服务意识 以患者为中心,实施全方位的护理,使护士工作的主动性和责任感明显增强,每位护士都能想方设法为患者解决问题。护士脸上热情友好的微笑,即使被口罩遮住一部分,也会让患者由衷地感激。
4.2 促进了护理学习的积极性 整体护理的开展,使护士感到自已知识广度和深度均不能满足患者需求,从而激发了护士的学习热情。
1．1一般资料
2010年11月—2012年11月,选择在我院骨外科住院的围手术期焦虑病人66例,其中男31例,女25例;年龄22~78岁,平均(58．43±5．7)岁.均排除晚期肿瘤、严重的心肺功能不全、有精神疾病或意识障碍者.医疗保险:城镇医保56例,新农合7例,自费3例.文化程度:文盲5例,小学10例,初中15例,高中19例,中专及以上17例.婚姻状况:未婚10例,已婚56例.职业:农民7例,工人49例,干部10例.将66例病人随机分为试验组和对照组各33例,两组一般资料差异无显著性.
1．2护理方法
对照组在围手术期实施常规护理,试验组在常规护理的基础上对病人实施全程优质护理服务.优质护理服务具体措施如下.①病人入院时,责任护士首先以通俗易懂的言语与其沟通,对病人的心理状况、躯体状况、相关疾病的有关知识作出评估,确定护理问题.②根据护理问题制订个体化健康教育方案:利用图谱、健康手册、示范教育,有针对性地对病人进行宣教,如介绍相关疾病的发生、发展过程.③运用心理学的理论与技术进行认知干预:通过交谈和观察评估病人焦虑的原因及程度,针对具体情况,采取相应护理措施,使病人对围手术期术前准备的目的、注意事项、禁忌、麻醉的方式、手术过程、术后、术后康复训练、可能出现的并发症及应对方式等有充分的了解,使病人消除焦虑情绪,以最佳状态接受手术.④建立完善的病人出院随访制度,及时与其联系、沟通,使其遇到问题能及时得到解决和帮助.
1．3效果评价标准
1．3．1焦虑自评量表(SAS)测定
评定时间为入院时和出院前2d,共2次,由病人自行填表评估.测量时要求被测试者认真阅读指导语,然后独立完成测评,测试时间限定在10min之内.不能自行完成的病人,由责任护士完整陈述量表的内容,病人口述选择的项目,护士帮助填写,对于有疑问的地方护士给予解释,如果病人还不理解,将反向问题改为正向问题,评分随之改动.
1．3．2护理满意度调查在病人出院前1~3d向其发放护理满意度调查问卷,现场发放,现场填写,当场收回,共发放66份,回收66份,回收率100％.调查内容包括病人及家属对护士的技术水平、行为、工作态度、医德医风等方面的满意程度,共计10个问题,每个问题按满意、一般、不满意进行汇总.1．4统计学方法计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验;两组间率的比较采用χ2检验.
2结果
2．1两组病人护理干预前后
SAS评分比较入院时两组焦虑评分比较差异无统计学意义,出院前2d试验组评分明显低于对照组(t＝6．061,P＜0．05).
2．2两组病人对护理服务的满意度比较
对照组很满意16例,一般5例,不满意12例;试验组很满意27例,一般6例,不满意0例.两组病人对护理服务的满意度比较,差异有统计学意义(z＝3．303,P＜0．05).
3讨论
手术是治疗外科疾病的重要手段之一,对机体是一种创伤,对病人来说围手术期有一个心理应激与适应的过程,这种情绪变化常导致病人焦虑.沈晓红等研究显示,病人的术前焦虑与术后的心身康复呈线性相关,提示术前焦虑对病人术后心身康复不利,可以影响睡眠质量、降低机体抵抗力、增加术后并发症等.而解除或减轻病人的紧张心理,提高应对能力,使病人以最佳状态接受手术,有利于手术的顺利进行和术后康复.通过全程优质护理服务,我们对病人进行认知行为干预.认知治疗为一种心理治疗手段,能有效改善轻、中度非精神病性抑郁、躯体疾病伴发的抑郁及焦虑症、强迫症等多种情绪问题,使病人心情安静平和,缓解其焦虑情绪,增强其治疗疾病的信心.认知干预的基础在于,一个人对己、对人、对事物的看法、观念或想法,会直接或间接地影响其心情及行为.护理人员对引起焦虑的原因进行及时有效的分析,为病人提供优质护理服务,改变了病人的感受、认识、情绪,降低了其焦虑程度,提高了手术依从性.
【关键词】基层护理;中医院手术;问题
中医院手术室基层护理的对象主要是即将进入手术室以及做完手术的患者,分术前护理、术中护理及术后护理。中医院手术基层护理是指为手术期间的患者提供“以患者为中心”的护理,通过综合性服务,为患者减轻身心痛苦,使患者尽早渡过疾病折磨期。随着人们法制意识和知识水平、自我保护意识的不断提高。现在基层护理差错导致的医疗纠纷呈上升趋势。给中医院机构也带来很大的压力。为了提高医疗质量,基层护理的质量有待提高。
2009年5月6~9日,本院护理特级负责人的首期“基层中医院手术护士学习班”成功举行。通过学习班的学习,提高了护士的全面素质,改善了护患关系,护士将娴熟的操作技术,良好的沟通技巧,优质的服务,贯穿于患者的整个围术期,充分满足每位患者的身心需求,贯彻基层中医院手术室理念,实现护理科学跨越式发展,使患者在整个围术期充分感受到人文关怀。由此看来,提高基层中医院手术室护理的质量对医疗有着重大意义。
1基层中医院手术室护理过程中出现的问题
经资料调查和研究可知。中医院手术室护理的现状主要有以下几点:
1.1术前缺乏心理护理
在进手术室后。患者心理上、身体上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因为疾病给患者带来的痛苦,加之即将面临手术,患者心情会非常复杂,如恐惧、焦虑甚至绝望闭。然而,目前中医院手术护理过程中体现了因病施护,却没有体现因需施护,没有注意到患者的心理变化,从而不能实施有针对性的护理,这个问题值得医疗机构深思。
1.2术中预防感染问题
手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室。是保证患者生命安全,取得手术成功的重要场所。中医院术中感染问题是手术常见并发症,也是医疗护理中的重要问题翻。导致感染的因素有很多,既有环境因素也有人为因素,这也跟医疗人员的预防知识密切相关手术中稍有疏忽。就很有可能导致患者发生感染,因此,手术期间预防感染的问题需要重视。要对基层护理人员加强管理。
1.3术后缺乏及时随访
手术后,患者需要经过恢复阶段,接受后期治疗。在这个阶段,基层护理也是至关重要的。手术后。很多患者身体上会有很多不适的感觉,有些是手术后的正常症状,但是也有些是因为患者对用药敏感的反应。因此。患者身体的每一个不适反应都有可能影响患者的康复效果,甚至影响其生命安危。很多年轻的护理人员因为缺乏这些常识,缺少与患者交流。无法了解到患者手术后不适的反应。从而不能及时反映给医生。做出相应的措施嘲。
1.4特殊病情特殊护理
特殊照顾常用于危重、抢救、大手术后或者特殊治疗必须严密观察病情变化者.不同病情需要不同程度的护理,特殊患者在手术期间面临的不仅仅是躯体伤残、生命威胁,心理上也处于高度应激状态,此时。如果基层护理人员给予的是普通护理,那患者的病情好转会变得缓慢,甚至造成更严重的后果圄。
2基层中医院手术室护理对策
2.1为患者创造最佳心理状态
进入手术室后,手术之前,患者主导心理活动是恐惧,因此,中医院基层护理人员的主要工作就是消除患者的恐惧,增强患者的安全感闭。作为照顾患者的基层护理人员。要根据患者的需求去人性化照顾。对患者做好心理舒适护理。手术时护理人员应了解每位患者的不同需求。并尽量给予满足。
针对患者的恐惧心理,基层护理员需要与患者多交流,分散患者的注意力,及时了解患者最担心的事情。给予一定的鼓励,增加患者康复的信心,减轻患者的心理痛苦,给患者创造一个最佳的心理状态,提高手术的成功率。
2.2手术室及时消毒。避免感染
目前医疗机构大部分都是使用药物预防感染。在正确的时间使用适宜剂量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染发生率,但是仅仅使用药物是不够的,还要认真做好防感染的准备工作。
①首先医护人员自身的卫生状况要加强管理,进人手术室必须带口罩,帽子,穿拖鞋,无关人员严禁进入手术室,以免带进细菌,然后注意手术室及时清洁。②手术室的卫生应该严格监察,每日进行紫外线照射消毒,手术台也要进行消毒,包括手术室的桌面、台面、无影灯等出现在手术室的一切物体都要进行严格的消毒。手术室每立方米用甲醛溶液2ml和高锰酸钾1g,通过产生蒸气进行空气熏蒸灭菌,12h后打开窗户通风【1】。③手术时使用的医疗器材必须保证无菌,使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理:布类如使用后的无菌巾、单也要用消毒液浸泡、清洗后高压蒸汽灭菌。
2.3随时了解患者病情变化
手术后。患者处在昏迷状态。基层护理人员应该为患者提供最周到的护理:①手术结束后,护理人员需要了解患者的身体变化,在患者头脑清醒的情况下,护理人员尽量与患者沟通,去了解患者有哪些不适,有什么需要,都要尽快反馈给医生。②对患者术后的病情变化及时登记备案,记录患者手术后每一天的病情情况,给患者的治疗提供依据和信息。
③术后随访,基层护理人员应该和患者建立良好的护患关系,必须安排两个责任心强。有沟通技巧的护士做责任组长闭。专门上白班,负责治疗与护理,与患者讨论身体健康状态,改变不良心理对患者的影响。
2.4设立特殊护理队伍
中医院可以设立特殊护理队伍,对于一些特殊病情。如危重及特殊重大手术患者,进行全方面综合性护理。特殊护理队伍的护理质量必须达到一定标准,保证护理质量,针对特殊护理队伍的护理质量。医疗机构应该定期举行培训班。培训特殊护理人员进行护理练习,护理是治疗工作的重要体现,也是决定患者康复的重要因素之一。护理过程中的整体性、个性化、创造性以及有效性,不仅反映了护士的综合素质及能力,体现了护理质量,同时也确保了护理安全。
3讨论
【关键词】副乳腺；手术前后；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.478文章编号：1004-7484（2013）-07-3897-02
副乳腺也称为副，它是指在人体正常的两个乳腺以外的多余乳腺，是一种临床常见的先天性畸形，在医学上也被称作多乳症。这是一种返祖的现象，会发生在任何的身上，而副乳最最普遍生长的部位是腋窝部，也有极少女性会长在其他地方，它会造成疼痛、女性痛经[1]和肢体活动障碍等，甚至会导致发生恶性肿瘤性病变[2]。对女性朋友来讲，副乳会造成女性特征的不美观，所以一般需手术进行切除。当今女性病人在临床治疗中不但重视高质量的疗效，还对于外观效果也有很大的要求，同时对护理工作的需求也普遍提高，现针对切除手术前后的护理心得进行总结归纳，具体如下。
1一般资料
本组资料是2009年5月――2012年5月来我进行副乳切除手术的患者，共7例，均为女性，年龄在31岁-47岁之间，平均年龄37.9岁。7例患者中副乳的位置均在腋窝部位，且在的外侧，其中有4例患者为双侧副乳，有3例患者是单侧副乳。7例患者的副乳的范围均大于3.7cm*5.2cm，非常影响患者的女性特征美观.其中有1例患者的副乳有结节的表现，并且伴有痛经的症状，副乳的范围是2.8cm*4.2cm。全部患者的副乳都是不完整形态，出现腺体、没有，病史均超过11年。
2手术护理心得
2.1手术前的护理在手术之前跟医生一同进行查房，对患者资料和临床症状情况进行了解，掌握医师制定的手术方法、手术要求等相关问题，通过手术的要求对患者手术前的饮食进行指导，讲解手术注意事项等问题。
2.2术前的心理护理副乳在医学上是一种良性的问题，但对于女性来讲有其特殊性，所以在治疗时，除了医疗效果以外，患者对于外观的要求是更重视的。所以在手术之前患者容易产生烦躁、不安、紧张、多虑、抑郁等心情[3]。主要的表现有烦躁易动、失眠、情绪激动等。在护理的过程中，护理人员应该通过对患者的了解，包括患者的脾气秉性、背景、文化水平等问题，对患者心理动态进行因人而异的开导，利用以往的成功案例帮助患者重拾信息，避免患者出现心理负面的情绪。把手术的具体实施情况，和易出现的问题和配合的方法等详细对患者讲解，让患者掌握自身病情，明确知道其手术过程的安全、准确性。提高患者的依从性。并且通过相关知识告诉患者，其手术成功率和美观率很大，预后效果很好，以便使患者放松心态。
2.3术后护理在对患者进行手术的过程中，为提高手术的成功率和降低患者的疼痛，本组的7例患者在行手术时全部采用了全身方法。在手术后，根据护理要求，对全身患者进行相应的护理，卧位取平卧位，让患者头偏侧位，这是为了避免患者呕吐等出现呼吸不畅的情况发生。在患者清醒后，并且各项体征指标稳定的状态下，给与半坐的卧位，帮助呼吸顺畅。
在手术后，患者切口会出现少量的渗血情况，护理中可进行压迫处理减少出血量。但是渗血的量比较大，则应进行对切口的观察，看是否出现裂开的情况发生、缝线是否脱落造成出血。若未发生以上情况，需要对患处更换敷料。根据医生的要求，要在手术后对患者进行抗感染的治疗，并持续2天左右，为避免出现感染情况。若术后患者出现严重疼痛情况，应对其进行止痛的相应治疗手段。拆线时间在手术后的10天左右进行。
患者在手术进行后一般比较重视的问题是：切除手术的效果，是否达到了彻底切除；手术后的两侧胸部有无畸形问题[4]；切口有无明显伤疤；手术后有无肢体的障碍等。根据以上患者易出现的疑问，我们为患者拟定了手术后的护理册，主要包括：为患者讲解其手术中切除组织在患者的机体部位、组织成分和具体范围，以便帮助患者了解术后的身体情况，消除其对于手术效果的顾虑；在手术后2天左右，一般切口部位会出现不同程度的水肿，导致2侧胸部出现不对称的情况，使得患者出现了心理负担和焦虑等不良情绪，所以在术后要及时地对患者讲解，手术后易出现的相应问题，避免患者出现心理变动，提高预后效果；切除手术的切口一般比较小，不明显，缝合线也是可吸收的线，所以术后的疤痕不会明显；副乳的手术成功是不会造成肢体的正常活动功能的。
2.4手术后饮食护理手术进行后，患者不易吃生冷辛辣的食物以及有过敏史的食物和药物，避免出现过敏，皮肤问题以及感染等情况发生，造成伤口出现问题。应吃一些清淡、易吸收的高蛋白等营养物质，例如牛奶、五谷粥、水果蔬菜等。
3心得
对于行副乳切除手术的患者，应对其进行及时有效的护理干预，包括心理护理、疾病护理、日常护理等。可以帮助患者正确的看待自身疾病，有一个良好的积极心态。提高了患者的依从性和手术效果。并且降低了患者术后出现并发症的情况，加快了患者的康复进程。同时，这也要求护理人员要有足够的护理技能、专业知识已经丰富的临床护理经验，并且有良好的职业素质，在与患者沟通时要保持耐心和细心，并且掌握心理知识，维护良好的护患关系。这不但帮助患者更好地恢复，还提高了医护人员的整体水平，提升了医院的形象。
参考文献
[1]朱希山，唐胜建，王少华，吕建平，王燕华.美容患者的心理分析及对策[J].中国美容医学，2006，06（1）：177.
[2]韩学东，甄林林.副乳腺癌诊治探讨[J].四川医学，2010，31（1）：61-62.
1.了解术前病人心理需求
通过调查820例病人结果发现，术前最担心、最关心、最需要解决的问题：术前担心疼痛157例(19%)，关心主刀医生及手术效果119例(14.5%)，紧张要求关心照顾69例(8%)，担心疾病性质52例(6%)，担心室温51例(6%)，关心愈后情况34例(4%)，要求保留脏器6例(0.7%)，不要输血6例(0.7%)，担心经济问题3例(0.4%)，其它21例(2.6%手术时间长短、手术等)，302例病人表示无特殊问题(38.1%)。根据调查结果，针对病人的心理问题，做好心理疏导。
2.制订规范化指导语
语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力的手段[3]。它可以直接地及时地交流信息，沟通情感，收效最快。但有时不恰当的语言表达，往往会误导病人，产生适得其反的作用。在临床实践中，曾有一位病人谈到手术怕痛问题时，一位年轻护士则对病人说：怕痛让麻醉师多上点麻醉就行了。第二天病人打完连硬测麻醉平面时，不管针头、针尾碰到皮肤他都叫痛，目的为了可多打点麻醉，使得麻醉医师无法正确测试平面，延误了手术时间。应用规范化指导语后，事先告诉病人麻醉过程，指导病人密切配合，确保麻醉、手术顺利进行。因此通过设计的语言，实现对患者的心理调控及心理支持，往往可达到事半功倍的效果。我们制订了以下9条规范化指导语．
2.1担心疼痛一般情况下，手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的。另外，我院麻醉科的学术地位、临床经验，在全市处于领先地位，大部分医生具有一定的临床麻醉经验。上完麻醉后将测试麻醉平面，到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤，您需分清刺痛与点触感觉，希望您如实反映。术中麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。
2.2关心主刀医生及手术效果您的手术情况将由负责手术的外科医生向您解释。我院是三级甲等医院。您要相信我院外科医生的医术、医德水平。如手术过程中有疑难情况，会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决，您尽管放心。
2.3要求关心照顾您明天早上进手术室时，会有护士、护士长迎接并关心您，为了减轻病人的紧张、焦虑情绪，我们手术室为病人设置了背景音乐。在手术等候期间，您可以借助优美、流畅的轻音乐，得到适当调整和放松。整个手术过程中您有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映。我们将为您提供一流的服务，请您放心。
2.4担心疾病性质首先希望您手术结果属良性。但有时结果可能会事与人违，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前医学在不断发展，有不少治疗和控制肿瘤的方法，如：化疗、放疗介入疗法，中药等。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的，您术后要注意劳逸结合，加强锻炼，按时随访，完全能象正常人一样生活。
2.5担心室温手术室内温度按规定应保持在摄氏22℃。当伤口消毒前，巡回护士会把空调暂时关闭，有时因特殊手术需要，室温可能会低于22℃。如您觉得冷，一定要及时向巡回护士反映，我们备有特制的小棉被为您解决怕冷问题，您不必忍受不说。
2.6关心愈后情况人的个体差异性很大，愈后情况也各不相同，如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、及尽早下床活动等，都能有利于术后早日恢复．由于手术室护士对病人(您)出室后的具体情况不了解，很难作出全面、正确的评估，应由主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。望您谅解。
2.7要求保留脏器医生会根据具体情况，决定是否该保留有关脏器。如病变累及附近脏器，手术医生会根据病情与家属及时联系，在家属同意情况下，再进一步决定手术方案．您应该相信医生和家属的决定。
2.8术中不要输血麻醉师会根据术中出血情况，判断您是否需要输血。一般介于可输、可不输的情况下，会尊重您的意愿，尽量不输，但术中出血非输不可时，一定得输，否则会影响生命安全。当然输血有可能会带来血清感染的危险。但其发生率是非常非常小的。
2.9担心经济您的担心我们会认真考虑，术中我们会根据您经济状况保证情况下，控制高费用物品的使用，请您放心。如您实在有困难无法解决，可借助有关机构反映，以解决您的经济问题。
3.掌握交流技巧
我院手术室年轻护士占三分之二，有不少刚从学校毕业。她们年龄小、阅历浅、社会实践经验少、人际交往能力差。在术前访视中，碰到病人提出的问题，无法及时正确回答，有时解释不当，更会加重病人的心理负担。另有的护士则不善言辞，与病人交谈时总觉得无话可说。为了使大家掌握交流技巧，提高语言表达能力，平时晨会抓紧各方面知识训练，模拟病人心理问题，寻找最佳语言表达方式．另外还请高年资护师到病房实地示范．一次在对一位喉癌病人术前随访过程中，病人情绪十分紧张，担心手术效果，愈后情况，发音问题，术后生活质量等．这位护士的丈夫曾做过喉癌手术多年，至今各方面恢复很好，她就以自己的亲身经历，经验感受，措施等与病人足足谈了半个多小时，使病人情绪大大缓解，术后恢复顺利，提前出院．随访中要求做到：仪表仪态端正，语气态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，取得病人信任。在不断实践基础上，我们指定了规范化指导语，并不断进行修改、完善。在最近进行的病人焦虑自评测试的单项分析中显示，病人术前一天与手术室护士交谈后，焦虑值有不同程度下降。
1.了解术前病人心理需求
通过调查820例病人结果发现，术前最担心、最关心、最需要解决的问题：术前担心疼痛157例(19%)，关心主刀医生及手术效果119例(14.5%)，紧张要求关心照顾69例(8%)，担心疾病性质52例(6%)，担心室温51例(6%)，关心愈后情况34例(4%)，要求保留脏器6例(0.7%)，不要输血6例(0.7%)，担心经济问题3例(0.4%)，其它21例(2.6%手术时间长短、手术等)，302例病人表示无特殊问题(38.1%)。根据调查结果，针对病人的心理问题，做好心理疏导。
2.制订规范化指导语
语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力的手段[3]。它可以直接地及时地交流信息，沟通情感，收效最快。但有时不恰当的语言表达，往往会误导病人，产生适得其反的作用。在临床实践中，曾有一位病人谈到手术怕痛问题时，一位年轻护士则对病人说：怕痛让麻醉师多上点麻醉就行了。第二天病人打完连硬测麻醉平面时，不管针头、针尾碰到皮肤他都叫痛，目的为了可多打点麻醉，使得麻醉医师无法正确测试平面，延误了手术时间。应用规范化指导语后，事先告诉病人麻醉过程，指导病人密切配合，确保麻醉、手术顺利进行。因此通过设计的语言，实现对患者的心理调控及心理支持，往往可达到事半功倍的效果。我们制订了以下9条规范化指导语．
2.1担心疼痛一般情况下，手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的。另外，我院麻醉科的学术地位、临床经验，在全市处于领先地位，大部分医生具有一定的临床麻醉经验。上完麻醉后将测试麻醉平面，到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤，您需分清刺痛与点触感觉，希望您如实反映。术中麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。
2.2关心主刀医生及手术效果您的手术情况将由负责手术的外科医生向您解释。我院是三级甲等医院。您要相信我院外科医生的医术、医德水平。如手术过程中有疑难情况，会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决，您尽管放心。
2.3要求关心照顾您明天早上进手术室时，会有护士、护士长迎接并关心您，为了减轻病人的紧张、焦虑情绪，我们手术室为病人设置了背景音乐。在手术等候期间，您可以借助优美、流畅的轻音乐，得到适当调整和放松。整个手术过程中您有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映。我们将为您提供一流的服务，请您放心。
2.4担心疾病性质首先希望您手术结果属良性。但有时结果可能会事与人违，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前医学在不断发展，有不少治疗和控制肿瘤的方法，如：化疗、放疗介入疗法，中药等。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的，您术后要注意劳逸结合，加强锻炼，按时随访，完全能象正常人一样生活。
2.5担心室温手术室内温度按规定应保持在摄氏22℃。当伤口消毒前，巡回护士会把空调暂时关闭，有时因特殊手术需要，室温可能会低于22℃。如您觉得冷，一定要及时向巡回护士反映，我们备有特制的小棉被为您解决怕冷问题，您不必忍受不说。
2.6关心愈后情况人的个体差异性很大，愈后情况也各不相同，如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、及尽早下床活动等，都能有利于术后早日恢复．由于手术室护士对病人(您)出室后的具体情况不了解，很难作出全面、正确的评估，应由主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。望您谅解。
2.7要求保留脏器医生会根据具体情况，决定是否该保留有关脏器。如病变累及附近脏器，手术医生会根据病情与家属及时联系，在家属同意情况下，再进一步决定手术方案．您应该相信医生和家属的决定。
2.8术中不要输血麻醉师会根据术中出血情况，判断您是否需要输血。一般介于可输、可不输的情况下，会尊重您的意愿，尽量不输，但术中出血非输不可时，一定得输，否则会影响生命安全。当然输血有可能会带来血清感染的危险。但其发生率是非常非常小的。
2.9担心经济您的担心我们会认真考虑，术中我们会根据您经济状况保证情况下，控制高费用物品的使用，请您放心。如您实在有困难无法解决，可借助有关机构反映，以解决您的经济问题。
3.掌握交流技巧
我院手术室年轻护士占三分之二，有不少刚从学校毕业。她们年龄小、阅历浅、社会实践经验少、人际交往能力差。在术前访视中，碰到病人提出的问题，无法及时正确回答，有时解释不当，更会加重病人的心理负担。另有的护士则不善言辞，与病人交谈时总觉得无话可说。为了使大家掌握交流技巧，提高语言表达能力，平时晨会抓紧各方面知识训练，模拟病人心理问题，寻找最佳语言表达方式．另外还请高年资护师到病房实地示范．一次在对一位喉癌病人术前随访过程中，病人情绪十分紧张，担心手术效果，愈后情况，发音问题，术后生活质量等．这位护士的丈夫曾做过喉癌手术多年，至今各方面恢复很好，她就以自己的亲身经历，经验感受，措施等与病人足足谈了半个多小时，使病人情绪大大缓解，术后恢复顺利，提前出院．随访中要求做到：仪表仪态端正，语气态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，取得病人信任。在不断实践基础上，我们指定了规范化指导语，并不断进行修改、完善。在最近进行的病人焦虑自评测试的单项分析中显示，病人术前一天与手术室护士交谈后，焦虑值有不同程度下降。
