时间：2022-11-15 15:19:08
随着社会的不断发展和人们生活习惯的不断变化，混合痔的发生率也在逐年提高，已经成为肛肠外科较为常见的多发性疾病。现代临床研究表明，混合痔的发生与生活习惯有密切的关系，而便秘、饮酒、喜食辛辣刺激、久坐等均是其主要诱发因素，这些因素导致肛门局部的肛垫组织受到不良因素的刺激从而出现血管扩张，会引起贫血、嵌顿、感染、坏死等现象，严重影响到患者的生活质量［1，2］。在当前的临床治疗混合痔方案中，手术是重要的治疗方式，技术较为完善且效果良好。但是，手术的有创性以及手术部位特殊的生理功能，使患者术后易发生肛周疼痛、创面愈合缓慢、水肿、出血等并发症［3，4］。除了手术，中医治疗痔疮具有得天独厚的优势，中药熏蒸坐浴是中医治疗痔疮的一种方法，利用“熏”的蒸腾作用将药物送至患处，汽的温热性质又可以促进患处的血液循环，利于药物的吸收，加快病症的消除［5］。中药熏蒸坐浴与肛肠综合治疗仪联合护理治疗混合痔，发挥各自的优点，并能产生协同作用，使治疗效果加强。因此，本文在2019年3月—2020年12月开封市中医院采用中药熏洗护理治疗混合痔，临床效果较好，现将工作报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以开封市中医院(2019年3月—2020年12月期间)收治行手术治疗的70例混合痔患者作为研究对象，参照不同形式的护理内容，将患者分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组中15例为男性，20例为女性;年龄27～66岁，平均(42.9±4.0)岁，病史3～8年，平均(4.9±1.1)年。观察组中18例为男性，17例为女性;年龄28～62岁，平均(43.4±4.3)岁;病史2～9年，平均(6.2±1.9)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:所有患者符合混合痔相关诊断标准［6］;患者知情术后护理内容;排除标准:肝肾功能明显异常、具有精神类疾病或合并肛裂、肛瘘者。
1.3方法
所有患者采用相同的手术治疗方案(肛肠综合治疗仪手术治疗)，并常规应用抗生素。对照组:本组患者在治疗的基础上采用常规的护理方法，包括术后每天清洁换药，尽量减少下床活动时间，但要劳逸结合以保证血液循环处于良好状态;指导患者清淡饮食，并使用半流质的食物，但要注意营养搭配，严忌辛辣及具有强刺激性的食物，禁酒戒烟;给予患者支持和鼓励，特别是对于疼痛剧烈，焦虑、抑郁等负面情绪不断增加的患者，应及时进行情志护理，多向患者介绍过往已痊愈患者术后的良好恢复情况，增强患者的信心;叮嘱患者尽可能定期排便，切忌无便久蹲或便后不起，养成良好的排便习惯，并指导患者有意识地对肛门括约肌进行收缩训练，并辅以腹部顺时针按揉以促排便，如果患者出现长时间的大便干结不下，可辅以缓泻剂或开塞露等。观察组:本组患者除应用基础护理外(护理模式同对照组)，再加用中药熏洗护理，熏洗中药组方:黄柏10g，苦参10g，蒲公英15g，芒硝5g，五倍子10g，甘草6g，鱼腥草10g，当归10g，大黄5g。将上述组方药物煎好备用(水煎每袋200ml)，首先调节熏洗室温度在24℃左右，做好遮挡，对用具进行消毒(每人1份)，将备好的药液倒入已盛有2000ml开水的浴具里，指导并协助患者取舒适的体位，充分暴露熏蒸部位熏蒸10min(注意患者其他部位的保暖)，然后判断药液温度凉至约40℃时，指导(必要时可征求患者意见进行协助)患者将患处浸泡于药液中，坐浴大约15min，嘱患者尽量放松肛门括约肌。每天分早晚各熏洗1次。连续熏洗7d。
1.4评价指标
术后恢复情况:统计2组患者术后疼痛时间、住院时间、恢复工作时间、创面愈合时间并进行统计学比较。疗效评价:治愈:治疗后患者便血、肛门坠胀等相关临床表现消失，无术后并发症发生;有效:治疗后患者便血、肛门坠胀等相关临床表现得到显著的改善，无术后并发症发生或并发症较轻微;无效:未达上述标准者［7］。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。术后并发症:统计2组患者并发症发生情况并进行统计学比较。
1.5统计学方法
应用SPSS20.0数据包分析和评价2组研究结果的差异情况，计量资料以(x珋±s)表示，进行t检验，计数资料以率(%)表示，进行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复情况
相比较于对照组，观察组术后疼痛、住院、恢复工作以及创面愈合时间均明显缩短，组间差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2术后并发症术后，观察组患者出现伤口水肿2例(5.71%)，尿潴留1例(2.86%)，皮疹1例(2.86%)，共发生并发症4例，总发生率为11.43%(4/35)。对照组患者出现伤口水肿4例(11.43%)，尿潴留5例(14.29%)，皮疹3例(8.57%)，共发生并发症12例，总发生率为34.29%(12/35)。2组术后并发症发生率之间差异存在统计学意义(χ2=5.185，P=0.023＜0.05)。
3讨论
在目前临床治疗混合痔的各项措施中，多以手术为主要治疗手段，虽然治疗手段也较多，但是混合痔仍然是较为难治的一种肛肠科疾病。在一般的手术治疗中，内扎外切术、痔上黏膜环形切除钉合术较为常用，不仅具有操作简单的优点，而且对于疾病的治疗效果也较好，但是由于手术中对齿线和肛垫的部分组织造成了一定的破坏，因此术后手术部位创面愈合相对较慢、疼痛时间较长，而且患者也有较高的几率并发水肿、出血等症［7］。但是如果将患处周围组织切除过多，又会相对增加黏膜的损伤，造成肛门狭窄、便意迟钝等情况，且此种操作较复杂，要求术者具备相对高超的技巧和丰富的手术经验。痔上黏膜环形切除钉合术操作的整体费用较高，操作也较复杂，不适合基层医院开展［8］。
熏蒸坐浴属于中医“熏法、浸渍法”范畴，主要是在实施的过程中，借助蒸汽的升腾之性将药物直接作用于患处，实现疏通腠理、畅通气血的效果。而坐浴法是利用药液淋洗患部，进而达到洁净疮口、祛除表邪等治疗效果［9］。中药熏洗将熏法和浸渍法结合一体，先熏蒸，再坐浴，效果更加突出，操作也较为简单。现代研究表明，熏蒸法，热气上蒸，热气可深入作用于皮下血管，使血管舒张、血液循环加快，进而有利于氧、营养物质、免疫蛋白、凝血等有效物质进入创面，促进创面的新陈代谢，加快组织细胞再生，增强创面的修复［10，11］。同时药物分子随热气上蒸，进入皮下，血管舒张有利于药物的吸收。这样药物在创面局部的浓度达到最高，能很好发挥消炎止痛、消肿生肌等治疗作用［12，13］。此外，热气通过对淋巴管产生舒张作用，能够促进创面淋巴的回流，降低因组织坏死而释放过多介质的浓度，并减轻水肿程度。熏蒸还有利于缓解患者的紧张情绪，为坐浴做好前期的准备工作［14，15］。坐浴时，无论是药物浓度还是药液温度都要比熏蒸时高，所以效果比熏蒸好，进一步增强了治疗效果［16］。
在本次中药熏洗护理干预措施中，组方以清热燥湿、活血散瘀、解毒生肌、消肿止痛为主要治疗目的，方中苦参、黄柏具有清热燥湿、解毒疗疮的功效，蒲公英清热解毒消肿，五倍子止血敛疮，当归补血活血，鱼腥草清热解毒、消肿疗疮，大黄清热凉血散瘀，再结合芒硝消肿，甘草清热解毒、止痛，调和诸药。现代药理学研究也已证实，黄柏和苦参中的有效成分不仅对多种细菌具有明显的抑制作用，而且还能够发挥抗炎镇痛的效果，而五倍子中的有效成分具有凝固溃疡面组织蛋白质的作用，收敛止血［17］。本次研究结果显示，观察组术后各项参照指标的恢复时间明显短于对照组，疗效评价显著提高，而并发症发生情况也更少，说明在基础护理上应用中药熏洗干预混合痔手术患者，更有利于促进患者的术后康复。综上所述，在基础护理上应用中药熏洗护理干预混合痔手术患者，能够促进患者术后快速康复，缩短治疗时间，提高治疗效果，减少并发症的发生，值得推广应用。
参考文献
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作者:许金环 单位:开封市中医院肛肠科