时间：2022-04-02 10:30:22
1资料与方法
1．1临床资料:
选取我院2011年1月至2013年1月112例手术患者，以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组，其中男32例，女28例，年龄15～64岁，平均年龄(38．41±19．26)岁;以52例给予常规护理方案的患者作为对照组，其中男30例，女22例，年龄17～63岁，平均年龄(39．52±19．68)岁。两组患者在性别及年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2护理方法
1．2．1观察组:
给予整体护理联合规范化管理的护理方案。①建立规范章程。主要包括绩效考核、病人核对制度、消毒隔离制度和输血查对制度等。对于考核优良的护理工作人员给予一定的奖励，而对于考核不合格的则应对其进行再培训。手术病人的核对制度是指术前详细了解清楚病人的姓名、房号、床号、手术名称等。术中应遵循无菌操作原则，一次性的医疗器械在使用前应严格检查核对，使用之后应先毁形，再消毒。手术过程中给患者输血应执行“十对”制度，并注意观察患者的反应。②提高护理人员的专业技能和专业素质。护理工作人员一方面应继续加强学习，不断学习新知识、掌握新技能;③还应加强模拟操作，提高护理技能，从理论和实践上充实自己。④提高护理人员的身体素质和心理素质。由于手术室护理的工作量大、病人较多且受教育程度参差不齐、白班/夜班交替，因此要求护理工作人员必须有良好的身体素质和心理素质。⑤应以病人为中心，根据患者的生理、心理及精神状况，提供最人性化的护理。如在术前访视时，可同时了解患者的工作和生活状况，多关心患者，以利于后期交流;在术中护理时，应严格遵循操作流程，圆满完成手术护理;术后随访时，应耐心提醒患者须注意的事项，以提高其生活质量，并了解患者对护理工作的满意度。
1．2．2对照组:
给予常规护理方案。
1．3统计学方法:
采用SPSS15．0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组术前、术后的手术情况比较:
两组手术室术前空气菌落数差异无统计学意义(P＞0．05)，但是观察组术后空气菌落数仅为(70．25±28．10)cfu/m3，明显低于对照组的(190．40±80．50)cfu/m3，而此过程中，观察组护理后手术成功率为100．00%，对照组为92．31%，两者比较差异无统计学意义(P＞0．05)，但观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降(P＜0．05)。
2．2两组患者术前护理前后SAS评分比较:
两组术前护理前SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，但术前护理后，观察组SAS评分显著下降，仅为(35．60±4．80)分，明显低于对照组的(42．75±5．10)分，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．3两组患者出院后对护理工作的满意度调查:
出院后，观察组患者对护理工作的满意度高达91．67%，较对照组的69．23%有明显的优势，差异有统计学意义。
3讨论
近年来，随着医疗技术的发展，现代护理技术得到了提升，但作为特殊的护理单元－－手术室护理，仍有较大的挑战。手术室护理工作不仅要为主刀医生提供优质的手术配合，使整个手术工作顺利完成，还要为患者提供周到的人文关怀。因此，手术室护理质量就直接关系到手术的治疗效果，甚至影响到患者的生命安全。但目前，由于手术室护理工作存在任务量重、压力大、时间不确定等问题，使常规护理不能完全胜任。而通过实施整体护理和规范化管理，一方面可以明确护理定位，强化护理工作人员在日常工作中的主观能动性;另一方面还可以提升护理工作人员的理论水平和实践能力，从而提高手术室护理质量。本研究通过分析112例手术患者，其中以60例给予整体护理联合规范化管理的护理方案的患者作观察组，52例给予常规护理方案作为对照组。结果显示，观察组护理后手术成功率为100．00%，而对照组为92．31%;且观察组术后发生感染的例数较对照组明显下降。说明实施整体护理和规范化管理的护理方案可以提高手术疗效，降低患者感染的发生率。本研究结果亦显示，经联合护理后，观察组的SAS评分为(35．60±4．80)分，显著低于对照组的(42．75±5．10)分。说明实施联合护理方案，可以缓解焦虑，消除患者不良情绪及增强患者对医院的信心。出院后进一步分析患者对护理工作的满意度，结果发现，观察组满意度高达91．67%，显著对照组的69．23%。说明联合护理可提高患者对手术室护理工作的满意度，从而提高了护理工作人员的信心。因此，我们认为对手术患者行整体护理联合规范化管理的护理方案，不仅可以节省人力、物力资源，提高工作效率，还可以提高患者对护理工作的满意度，从而提升本医院的良好形象。
作者：武朝辉 单位：河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院
1临床资料
1.1研究对象
选取在2011年1月～2011年12月和2012年1月～2012年12月间手术室工作的28位护士，其中包括女性26人，男性2人；年龄为23～50岁；主管护师6人，护师12人，护士10人；大学本科11人，大专13人，中专4人。
1.2方法
对弹性排班联合量化计分绩效考核制度与传统排班加平均分配绩效制度在年手术例数、年加班时数、年欠班时数、年补休时数、人均日工作时间、薪酬满意度等方面进行统计和比较。①排班方式：根据手术时间的长短决定下班时间，超时补休，欠时加班。即在完成常规手术后，除留下2名护士负责完成急诊手术外，其他人员按规定填写时间后即可下班。但必须保持手机联系通畅，如有第2台急诊手术，将随时呼叫最早下班人员，该人员必须在30分钟内赶到。同时，除工作人员有特殊情况需要主夜班接替外，常规手术均由本组人员完成。排班的原则是满足手术病人及手术医生的需要，合理有效地安排人力、物力，保持公平原则。同时，尽量照顾护理人员的特殊需求，使大家在工作紧张及工作量大时能圆满地完成任务，在工作结束时能尽可能地身心放松，好好休息。②量化计分绩效考核方法：按班次、加班时间、手术时间及加分项目分别给予计分。主班值班时间为8:00～18:00记1分，并且每台手术加0.1分；夜班值班时间为18:00～8:00记3分；听班每班记1.5分；加班时间每小时记1分。手术时间按麻醉记录单切皮至关皮时间计算（全麻手术以切皮至麻醉清醒时间计算），手术时间小于2h,记1分，2～4h记2分、大于4h记3分。加分项目为特殊体位摆放每台手术记0.5分，特殊感染处理每台手术加0.3分。然后根据所得分值计算业绩工资。③设计问卷：采用问卷调查法了解护理人员对现行弹性排班联合绩效考核制度的满意度情况。本问卷自行设计，共7项，用3分制尺度对各项的满意程度评分，满意为3分，一般满意为2分，不满意为1分，用得分的均数进行统计学分析。
2结果
2.1两种排班方法比较
在没有增加人员编制的情况下，实行弹性排班联合绩效考核制度的1年中手术增加432台，年加班时数增加170h，年补休时数减少172h，平均日工作时数由8.68h降至7.82h，护士满意度由45%升至98.5%，具体需要说明以下几点：①加班时间：按规定8:00～12:00,12:00～18:00，8小时以外的工作时数，按小时累计。②欠班时间：指实际在班工作时数未及8小时的数值，按小时累计。③补休时间：指实际工作时数超过8小时的数值，按小时累计。
2.2护士评价
本次调查问卷共发出28份，收回28份，共调查196项，其中“一般满意”3项，“不满意”1项，护士的满意度为98.5%。
2.3医生评价
手术室实行弹性排班联合量化计分绩效考核制度用于护士人力资源管理后废除了过去的传统排班加绩效平均分配制度，既合理有效地利用了人力资源，提高了护士的工作效率，同时，又体现了技术风险、责任风险与绩效薪酬成正比、多劳多得、优劳优酬的公平原则，调动了护士工作的主动性和积极性，提高了护士的工作质量。从问卷调查中可获得手术医生对护士服务态度、工作质量的结果分析。
3讨论
3.1科学有效利用人力资源，提高工作效率和工作质量
传统排班制度由于管理者难以合理、公平的安排加班人员，所以只能让全体护士坐等下班，极大地浪费了人力资源。如果遇上8小时工作时间以外的急诊手术需叫护士回岗工作时，由于护士一直处于工作或坐班状态而未等到充分的放松和休息，会导致身心疲惫，影响工作效率和工作质量。弹性排班则灵活的将原来等待下班的时间用于安排护士休息，既将欠班时间变为加班时间，使加班由被动变为主动，同时辅以量化计分的绩效考核制度，充分体现了多劳多得，优劳优酬的原则，调动了护士工作的主动性和积极性。
3.2工作安排更加合理，确保了手术安全
弹性排班让手术室的护士长能充分发挥行政职能管理作用，合理调配排班。根据每天的手术量、手术大小和难度、上班实际人数实行弹性排班，由于取消了接替班制度，从而减少了差错事故的发生率，确保了手术安全。
3.3护士的综合素质得到提高
合理的绩效分配激发了护士的奋发进取精神，在工作中认真学习、总结，努力提高手术的配合质量，积极与医生沟通，工作积极性和自觉性得到了手术医生的肯定和认可。
作者：黄燕林 耿彩艳 郭炜 单位：包头医学院第三附属医院护理部
1资料与方法
1．1临床资料
研究对象选取2012年9月～2014年3月在本院外科进行手术治疗的152例患者，将其随机分为对照组和实验组，两组患者均为76例。实验组男性37例，女性39例;年龄20～68岁，平均年龄(39．51±2．32)岁;文化水平:小学及以下5例，中学37例，大专及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管内麻醉者43例;手术类型:骨科手术25例，肿瘤科手术11例，泌尿外科手术17例，妇科手术11例，神经外科手术12例。对照组男性38例，女性38例;年龄18～66岁，平均年龄(37．97±3．04)岁;文化水平:小学及以下6例，中学39例，大专及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管内麻醉39例;手术类型:骨科手术21例，肿瘤科手术13例，泌尿外科手术15例，妇科手术9例，神经外科手术18例。所有患者语言表达能力良好，无精神系统疾病，患者均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、文化程度、麻醉方式等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2护理方法
1．2．1对照组
对照组患者给予常规护理，主要包括:术前进行血常规、血压、肝肾功能等常规检查，备皮，术前禁食禁水等常规准备，术前做好仪器等消毒准备，术中指导患者保持合适体位，密切观察患者生命体征变化情况，术后进行止血操作，同麻醉师一起将患者送回病房，与病房护理人员做好交接工作。
1．2．2实验组
实验组患者在对照组常规护理的基础上，实施:①术前访视:有效的术前访视可缓解患者的不良情绪，访视前护理人员应了解患者的身体状况、文化程度、心理状况等常规信息，根据患者的具体情况调整访视内容及方式，向患者讲解手术的安全性及必要性，同时向患者讲解手术成功案例，提高患者战胜疾病的信心。细致耐心解答患者及家属提出的各种问题，将手术疼痛、导尿管、术后并发症及恢复状况制成手册，发放给患者及家属。指导患者术中体位、手术室环境、术前注意事项等。②术中护理:手术过程中应保护患者隐私，向患者讲解麻醉感及疼痛的感受能力，观察患者的语言、表情变化，及时与患者交流身体变化情况，帮助患者减轻疼痛感。患者出现生命体征变化，应给予安慰鼓励。护理人员操作应轻柔、有序。③术后护理:患者清醒后立即告知患者手术情况，当患者术后出现躁动、情绪不稳定情况时应及时与患者沟通，缓解患者不良情绪。术后护理人员应进行回访，指导患者合理饮食，术后运动，指导患者及家属减少压疮等并发症。
1．3观察指标
观察比较两组患者的满意度、护理效果、手术配合情况及焦虑状况。(1)患者出院时通过问卷调查，评价患者满意度。问卷满分为100分，得分90分以上为满意，得分为90～81分为较满意，得分80～71分为基本满意，得分＜70分为不满意。满意度=(满意患者数+较满意患者数)/总患者数×100%。(2)护理效果判定标准:显效:患者术后心率、血压正常，未出现不良情绪，不良反应轻微;有效:患者术后心率、血压出现轻微波动，出现轻度不良情绪和不良反应;无效:患者术后心率、血压出现较大波动，出现明显的不良情绪和不良反应。总有效率=(显效患者数+有效患者数)/总患者数×100%。(3)焦虑状况评价标准:术前、术后均应用汉密尔顿焦虑评定标准评价患者的焦虑程度，得分≥14分为焦虑，得分13～7分为轻微焦虑，得分＜7分为无焦虑。
1．4统计学方法
采用统计学软件SPSS15．0进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
随着医学发展和社会进步，对护理提出了更高的要求和挑战。目前护理模式已从以疾病为中心转为以患者为中心，为患者提供更加优质的护理。手术室为医院重要科室，护理质量的高低直接关系患者的手术质量及生命安全。手术不仅给患者带来身体伤害，同时也会对精神造成高度刺激，导致血压升高、心率加快等不良反应，影响手术效果。针对患者的具体情况采取干预措施，通过护理干预，护理人员积极同患者沟通，缓解患者不良情绪，保证患者以最佳的状态接受手术治疗。本研究显示，实验组患者满意度明显高于对照组患者(P＜0．05);实验组患者护理效果较对照组患者明显改善(P＜0．05);实验组患者焦虑状况较对照组患者明显改善(P＜0．05)。文献报道，手术室实施护理干预可减轻患者痛苦，降低并发症发生率，促进患者恢复，缓解患者不良情绪，同本研究结果基本一致。
3结语
综上所述，手术室护理中应用护理干预，能促进患者病体康复，减轻患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活质量。护理干预在手术室护理工作中具有十分重要的意义，值得临床推广。
作者：臧玮娜 单位：中国人民解放军第401医院北院区麻醉科
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年1~8月于本院行前列腺切除术的50例患者作为研究的对象,患者年龄55~83岁,平均年龄(68.3±4.7)岁,经检查发现：其中前列腺Ⅱ度增生、Ⅲ增生及单纯性增生患者分别有23例、16例、11例；合并尿潴留、心血管疾病及尿路感染的患者分别有22例、18例、10例。将上述50例前列腺增生患者随机均分成护理组和对照组,每组25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组：仅予以基本的常规护理。护理组：在常规护理的基础上给予全面的手术室护理,护理措施如下。
1.2.1手术前护理
在手术进行前1d,手术室护士对患者进行探视以了解各患者的病情及心理状态,帮助患者及其家属介绍手术方式、麻醉方式、过往手术效果等手术相关情况,帮助患者排解其紧张、焦躁不安等不良情绪,提高其治疗的信心,争取患者的配合。
1.2.2手术设备的护理
在手术的过程中,需要用到很多手术设备,为了保证手术的顺利进行,应于手术进行前的1天进行检查以保证各设备均能得到正常使用。同时,在手术进行的过程中,应确保仪器、设备的正确连接、操作。
1.2.3手术过程中的护理
首先应保证良好的手术室环境,注意手术间的消毒及其温度、湿度,温度应保持在25℃左右,湿度保持在50%左右。在患者进入手术室后,首先建立静脉通道,护理人员协助麻醉师给予患者麻醉操作,并帮助患者取适当的手术体位,避免压迫患者腓总神经,保证患者的舒适。患者体位安排好后,前列腺手术进行之前,应保证各患者得到一定的保暖防护。另外,在患者进行手术的过程中,手术室护士需及时提醒手术医护人员注意自己的位置,不能将手臂或手术器械放置于患者上腹部,保证手术的顺利进行。
1.2.4术后护理
手术后患者体位应取平卧体位,如果出现恶心、呕吐症状,叮嘱患者将头偏向身体的一侧以免误吸。手术后留置的导尿管应固定在患者大腿的一侧,叮嘱家属在搬动患者时应保证动作轻盈不可剧烈搬动。同时必须保证导尿管的畅通情况,如果出现异常要及时与主治医生联系解决。在保留导尿管期间,要保证对患者进行至少每天2次的尿道口清洁,并更换1次/d尿袋。手术结束6h后,患者可正常进食,保证营养的充分摄入。允许的情况下,护理人员可鼓励患者适当活动以免由于长期卧床而发生褥疮。与此同时,密切观察并记录患者各项生命体征。
1.3观察指标
观察比较两组患者康复周期、疼痛发生率、术后并发症发生率情况及患者对护理效果的满意度情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经比较,护理组患者康复周期显著短于对照组,护理组术后疼痛、并发症发生率显著低于对照组,且护理组患者对护理的满意度88.00%明显高于对照组的60.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
前列腺增生(BPH)又被称之为前列腺肥大,发病人群以中老年男子为主,是一种良性的前列腺病变,其主要的致病原因是中老年男性性激素代谢紊乱所致。目前,临床治疗前列腺的主要手段是电动切除术,这一治疗手段不仅安全、有效,还可以有效减轻患者的痛苦,患者主要的临床表现为：尿频、尿急、排便困难等。本次调查研究的结果显示：护理组患者康复周期显著短于对照组,护理组术后疼痛、并发症发生率显著低于对照组,且护理组患者对护理的满意度88.00%明显高于对照组的60.00%。由此可见,前列腺切除术患者的手术室护理效果。前列腺切除术的手术室护理可保证如下几点：①保证手术后患者导尿管的畅通度及密切关注患者的生命体征变化；②通过心理疏导保证能够积极主动的配合治疗,提高治疗的效果；③全方位的护理从手术前护理、手术设备的护理、手术过程中的护理及术后护理四个方面实施,保证了患者的舒适度,减轻了患者的痛苦。
3结语
综上所述,全面的手术室护理能够提高治疗效果,降低并发症发生率并促进患者的术后恢复进度,值得临床进一步推广应用。
作者：叶春梅 陶桂群 龚利洪 单位：广东省韶关市曲江区人民医院手术室
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月～2014年2月进行择期手术的患者160例，包括外科骨折手术、妇产科分娩手术等，男83例，女77例，年龄21～60岁，平均（31±6.2）岁。分为对照组与试验组，每组80例。两组性别、年龄、文化程度、病情、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后对两组患者进行护理评估，均给予相同的药物治疗和基础护理措施，在医护人员配备上也保持相同的水平。对照组进行常规的术前、术中、术后护理即指导患者在术前的准备以及禁忌，尤其是对于术前需要空腹的患者要特殊指导；术后进行基础护理工作，根据患者的病情进行特级护理或是一级、二级、三级护理工作；试验组的患者在对照组的护理工作基础上实施人性化护理，具体表现在术前根据患者的个性特质对患者耐心解释病情，并且给予关心和安慰，使患者熟悉手术环境，术前注意事项和术中应进行的常规配合如体位摆放，减少不安因素对手术的影响；术中要在患者手术前1h内准备好一切手术需要的备品和器具，根据患者的手术要求调整好手术室的温度和湿度；如果患者意识清醒，可以和患者进行沟通、时刻保持微笑来减少其紧张感、孤独感，严谨手术操作，避免一切操作失误给患者来带来的伤害；术后要对患者解释手术的成功性以及时刻监护患者的伤口，调整病室的物理环境，营造一个有利患者恢复的环境；详细指导术后禁忌注意事项。
1.3观察项目
对患者进行心理评估和调卷问查，统计分析其对于我院护理工作的满意程度；在患者出院3个月后对其进行随访和归院检查，统计其术后并发症以及感染情况。
1.4统计学处理
使用SPSS18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对住院护理工作满意度的评分比较
对两组患者的心理护理效果进行评估，分析患者对住院期间护理工作的满意程度。试验组患者对于护理工作的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗恢复后出现并发症的情况比较
试验组的术后并发症发生比例小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
时代的发展与进步导致了人们对医疗体系的要求也越来越高，日益完善的制度已经成为了当今医护工作者的追溯目标。实施人性化护理工作正是将治疗质量大大提高的关键性措施，这一全新的护理模式不仅给予患者生理上的照顾，在心理上的指导作用更是至关重要，尤其是将要进行手术的患者，对于就医环境的陌生和对疾病发展的担忧都时刻影响其心理变化，导致在治疗过程中出现抵触、害怕等现象。手术室中存在着意外和死亡的发生，在人的潜意识中就增添了恐惧感，而实施人性化护理正是“对症下药”，护理工作者的爱心与责任心使患者打破心理的恐惧、孤独等消极感觉，能够正确的认识到治疗的必要性与理想化，对于手术的顺利完成起到推进作用，使医患关系变得和谐，这不仅是护理工作的巨大进步，对于患者的健康也起到了保障性，提高了社会综合质量。
4结语
综上所述，手术室治疗中实施人性化护理可以有效的减缓患者的紧张不安情绪，促进手术的顺利完成，增强治愈效果，减轻术后并发症的产生，安全可靠，具有临床推广价值。
作者：李真 单位：湖南省长沙市第四医院手术室
1材料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者术前均诊断为前列腺增生，并接受了经尿道前列腺电切术（transurethrueresectionofprostate，TURP）。患者年龄64~76岁，平均（69±3.7）岁。患者均为单纯前列腺增生，无长期心血管疾病史，无运动障碍及其他生理系统疾病合并症。全部患者随机分为实验组和对照组，每组52例。两组患者年龄、BMI指数、前列腺体积、残余尿量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对实验组患者采取围手术期手术室护理，内容包括：①术前护理。术前1d下午由手术室护士进行访视，发放术前访视卡，使患者了解术前自身准备内容，术中配合方法及术后注意事项。同时，手术室护士术前阅读病历，与患者交谈，了解患者的病情、健康状况、过敏史、术前准备情况及身体状况，以便充分做好准备，使术前准备及术中配合具有针对性和预见性。②术中护理。手术当日进行早会，访视护士汇报病历，并列出护理问题及相应的护理措施，准备膀胱镜、电切镜等常规器械，并提前温水加热冲洗液。术前与患者做好交流，适当消除患者紧张焦虑情绪，在手术过程中不谈论无关的话题及患者的病情，避免影响患者的自尊心或加重其疑心。在手术结束前认真清点纱布和器械，保管好手术切除标本等。③术后护理。护理人员在术后2~3d内，到病房了解患者的生命体征、持续冲洗液颜色及进食情况等，交代术后注意事项，收集术中护理带来的后续效果信息，对围手术期护理进行客观评估。而对照组患者采用常规的护理干预。观察和记录两组患者在入院时、进手术室后的心率、血压变化，术后出血等并发症以及术后住院时间。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者入院时与进手术室后心率、血压，以及术后并发症发生率和住院时间比较。结果显示，实验组患者术前、术中心率及血压变化差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者术中心率及血压相对升高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，术后并发症发生率实验组为11.54%，与对照组21.15%相比更低，一定程度上缩短了术后住院时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国人口老龄化加重，越来越多的男性患者因排尿困难加重而接受TURP术，该手术本身技术成熟，应用普遍。由于此类患者一般年龄较大，为促进患者术后恢复，给予一些正确有效的护理措施十分必要。首先，尽管TURP术为经尿道的微创手术，但是手术失败所带来的真性尿失禁等严重并发症难免会引起男性患者的心理恐慌和焦虑，造成患者术前心理不同程度失衡，并产生一系列身心变化，造成巨大心理压力。同时，经历手术对患者来说是一种心理应激，且术后长达数日的膀胱冲洗及留置导尿，对患者来说耐受程度不一。患者术后拔除导尿管，多数伴有尿频、尿急等下尿路刺激症状，亦或性功能下降，必要时需口服药物治疗。此时，术前、术后针对性的适当心理疏导以及护理指导尤为重要，若只给予常规护理，忽略了患者本身的感受，这些生理上的创伤与心理上的恐惧都可直接影响患者的正常生活。本研究结果显示，实验组患者与对照组患者入院时心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而经围术期护理干预后，实验组患者入手术室后的心率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，与对照组相比，实验组患者并发症发生率低，住院时间缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过手术室护理干预，即术前访视、术中护理及术后随访，使患者减轻术前焦虑、恐惧的心理，缩短护患之间的距离，初步掌握一些围手术期的自护方法，从而降低其心理、生理的应激反应，使其顺利度过围手术期。另外，可制定出一套完整的手术室整体护理标准，使手术室护理有其独特的模式和规范，从而不断丰富手术室护士的理论知识，提高手术室护士的自身素质和沟通交流能力，逐步提高手术室护理质量，更好地服务于患者。
4结语
综上所述，对前列腺增生围术期患者给予手术室护理干预，可明显减少患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，从而利于手术的进行及预后，值得在临床上推广应用。
作者：李燕平 范建梅 单位：南京医科大学第二附属医院手术室
1案例资料
患者，女，32岁，2014年7月27日10:00入室，在腰硬麻醉下行全子宫切除术。术中子宫切除后，医生将消毒残端的2块小纱布塞入阴道。关腹前、关腹后、皮肤完全缝合后，洗手、巡回护士清点器械、纱布、缝针正确。但术毕未提醒医生从阴道取出纱布。术程顺利，于12:50返回病房。患者术后恢复良好，于2014年8月3日出院。患者于2014年8月8日晚自诉阴道有异物感来院检查，由医生从患者阴道内取出2块小纱布。
2进行鱼骨图分析
2.1进行鱼骨图分析前的准备
成立分析小组，由护士长担任组长，科室质控员担任副组长，其他人员担任组员。发现护理安全隐患，应主动报告护士长，立即召集小组成员，分析可能导致的后果，及时采取有效措施，预防以后护理不良事件再次发生。
2.2找出主要原因
(1)护士未严格执行手术室查对制度，在执行手术清点过程中不够严谨。(2)对手术清点制度的认识还不够深刻，责任心不强，过度相信主观经验。(3)护士与医生的沟通不到位，有向深部填塞纱布时未提醒医生，术毕未及时提醒及监督医生取出。(4)护士人力资源配比不足，长期处于高度紧张的工作状态中，导致心理压力过大。(5)护士长在薄弱环节督导不到位，平时警示教育不够。(6)手术安全意识欠缺，思想不够重视。
2.3确认根本原因
科室查对制度落实不到位，责任心不强;科室安全防范教育培训力度不够，尤其是低年资护士的培训;执行手术清点过程中不够严谨，与医生沟通不到位，未及时提醒及监督医生取出;未做到弹性排班，人员配比不合理;护士长督导不到位，平时教育不够重视。
2.4制定改进措施
(1)认真组织全科护士认真学习护理优秀制度，强调执行手术清点查对制度的重要性。预防手术用物丢失、不完整，手术前、关闭体腔前、完全关闭后、皮肤缝合后，巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目完全相符并检查其完整性，任何人不可随意更改物品清点内容，术中添加任何物品均由巡回护士亲自递交，并及时记录。(2)定期组织对年轻、新护士的优秀制度培训，尤其是强
3GRP78的研究展望
各种关于GRP78与肿瘤关系的研究表明，GRP78的表达水平与肿瘤预后有极紧密的关系。在人HCC病例的观察中，GRP78的表达水平增高往往肿瘤的恶性度也增高;在GC患者中，GPR78阳性表达的病例预示着的淋巴结转移和更差的预后，并且GRP78的高表达与较差的临床分期相伴随;在前列腺癌的患者中，GRP78表现强阳性的病例化疗后癌症的复发和死亡率均较弱阳性患者明显增加等。对于一些肿瘤，GRP78的研究还不够深入，有待进一步探索和研究。同时，GRP78对肿瘤细胞亦有保护作用，抑制GRP78的基因表达或抑制其功能可作为化疗的目标或组成部分，抑制应激过程中诱导出的GRP78可以促进肿瘤细胞的凋亡、减慢肿瘤细胞的生长。因此GRP78的研究可能会创建一种新的、有效的抗癌疗法。
作者：詹西荣 范婵 胡亚心 单位：福建省厦门市莲花医院莲河总院手术室
1资料与方法
1.1一般资料
80例研究对象均为本院2012年4月~2013年5月收治的手术治疗患者,将其随机分为观察组和对照组,各40例,对照组中男19例,女21例,平均年龄(39.1±12.8)岁,观察组中男20例,女20例,平均年龄(40.1±13.4)岁；手术类型包括：胃肠部位手术、子宫部位手术、四肢手术、卵巢部位手术、肝胆部位手术,依次为20例、21例、15例、15例、9例。对两组患者性别、年龄等一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予一般常规护理,如抗感染护理；观察组给予优质化护理服务,具体护理方法如下。
1.2.1术前护理
由于患者对手术情况不了解,会产生恐惧心理。因此,护理人员要在术前对患者进行心理护理,向患者讲解手术大致操作过程以及手术相关知识,消除患者恐惧心理,护理人员要充分取得患者信任,建立友好的护患关系。在此期间尽可能平复患者激动情绪,给予心理安慰,并指导患者树立战胜病魔的信心。
1.2.2术后护理
患者进行完手术后行动不便,因此,护理人员应帮助患者擦拭身体,换洗衣裤,并保持床单整洁。注意调节病房内的温度和保持相对湿度,给患者创造一个舒适的环境。与此同时,需密切观察患者的生命体征变化,若有异常情况出现,护理人员应立即告之医生进行处理。除此之外,护理人员还要与患者及家属及时沟通,以便能掌握患者的病程情况和心理变化,便于更好地为患者进行针对性护理服务。
1.3满意度评价标准
观察患者的生命体征变化,并对患者的满意度进行调查,共分为三个等级；满意：经护理之后,患者病情有明显改善,生活质量有显著提高；一般：护理之后,患者病情得到改善,生活质量略有提高；不满意：经上述综合护理后,患者病情进一步加重,导致生活质量严重下降。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据时行处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经上述综合护理后,观察组患者满意28例、一般10例、不满意2例,满意度达到95.00%；对照组满意、一般、不满意例数依次为10例、12例、18例,满意度仅为55.00%；两组间满意度进行比较,差异有统计学意义(χ2=11.3401,P<0.05)。
3讨论
随着人们生活水平的提高,对医院的要求也越来越高,这就对护理人员提出了更高的护理要求,尤其是手术患者,更需要优质化护理服务。因为手术治疗具有较大的创口,恢复时间又较慢,如果护理不当,极易发生感染和并发症,影响最终的康复效果,延长患者的康复时间。因此,对患者进行优质化护理尤为重要。目前,临床上常采用优质护理服务模式对患者进行针对性护理,且具有显著的临床效果,可在一定程度上改善患者的临床症状,缓解者患者病情,提高患者满意度。通常情况下,会根据患者的具体情况进行优质化护理服务,一般包括术前护理和术后护理,在这两个阶段对患者进行护理,能有效提高临床效果。在本组实验中对观察组患者进行具有针对性的优质化护理服务,如对患者进行心理护理,消除患者的紧张情绪。对其讲解手术相关知识,并在术后对患者病房进行护理,帮助患者擦拭身体,给予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的满意度,取得了较为显著的效果,患者的满意度达到了95.00%,而进行一般常规护理的对照组患者的满意度仅为55.00%。由此可见,进行优质化护理服务,不仅能提高临床效果,在很大程度上也提高了患者的满意度。
4结语
综上所述,对手术患者给予优质化护理服务,可有效改善病情,促进患者康复,值得在临床上推广使用。
作者：桑梅芳 单位：河南省安阳市第三人民医院
1.术前探访
1.1探访的方法:
由巡回的护士进行术前探视，减少在手术室见面时患者对护士的陌生感，在探视时应该穿工作服，且行为必须得体、端庄，增加患者对于医护人员的安全感以及可信度。术前探视的时间一般在手术前一天的下午，应该尽量避开患者午休、就餐、医生查房的时间。此外，探视的时间不能过长，大概在10－20分钟左右。
1.2探访的内容:
①收集患者的资料:通过和主管医生、护士联系，或者查阅病历，了解患者的一般情况、诊断、麻醉方式、拟定的手术名称、生命体征、现病史、家族史、既往史、药敏史以及实验室的检查结果等。②探访患者:在探访时，切记不能使用手术名称、病名或者床号代替患者的姓名去称呼患者，见到患者之后首先进行自我介绍，然后说明探访的目的，并向患者讲解手术的具体过程、麻醉的方式、手术的体位、时间以及注意事项等。对患者进行鼓励和安慰，使患者树立战胜疾病的心理，保持好的心理和生理状态。③和患者家属进行沟通:做好家属的心理工作，缓解家属的心理压力，通过对患者家属的想法以及需求进行了解，尽可能的满足家属的合理要求，取得家属的积极配合。
2.术中关怀
2.1缓解患者的不良情绪:
当患者进入手术室之后，护士应该进行友善的接待，患者看到熟悉的人之后，紧张的情绪就会有所缓解，给予患者适当的鼓励和安慰，使患者有安全感;在患者等待手术时，焦虑、恐惧的情绪达到高峰期，此时护理必须注意自己的行为举止，态度应该更加的亲切，往往一个眼神、一个动作都可以让患者感到护理人员的体贴、关心。保护好患者的隐私，在手术过程中只暴露确实需要暴露的部位，并将患者的敏感部位遮掩住，维护好患者的尊严。
2.2建立良好的环境:
护士应该在手术前半个小时左右提前进入手术室，将室内的温度、湿度调节好，使相对湿度保持在50%－60%之间，室温保持在20－20℃之间;将手术需要的各种设备、仪器、药品都准备好，并检查设备、仪器是否正常，避免在手术时出现慌乱。
3.术后回访
在手术结束时，护理人员应该陪伴在患者身边，配合医生将伤口包扎好，并将血迹用温湿纱布擦干，帮助患者将衣服穿好，然后将患者送回病房。和病房的护士做好工作交接，以保证护理工作的连续性和完整性。在手术结束后的第三天，开始对患者进行随访，观察患者的状态、体位固定是否到位、有无循环障碍或者神经压迫现象，询问患者的一般情况以及术后的感受，并针对患者的疑问以及不适给予安慰和解释。使患者感受到护士的关心，保持好的情绪，促进早日康复。在护理中实施人文关怀，营造出充满人情味和人性化的氛围，使患者在术前、术中、术后的每一个环节中都能感受到细致、周到、热情的服务，尽可能的满足患者的合理需求，提高护理的质量和患者的满意度，使手术室优质护理服务的质量达到一个新的等级。
作者：黄英姿 单位：合肥市第一人民医院南区滨湖医院
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年8月～2013年8月收治的68例手术室患者为研究对象，男37例，女31例，年龄14～71岁，平均（38.2±6.3）岁，病程5d～11年，平均病程（2.3±1.0）年。其中包括择期手术、急诊手术。分阶段法将其分为两组，2011年8月～2012年8月收治的34例患者行常规护理管理，2012年8月～2013年8月收治的34例患者行风险管理法，两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理管理模式，观察组在常规护理常规管理下行风险管理，具体措施如下。
1.2.1手术前风险管理
手术室护士接待患者时，须仔细核对患者的科室、名字与住院床号、年龄、手术所用药物、手术方法等，确保手术患者与手术通知单一致后再进行手术治疗。对患者皮肤、病情、整体情况作准确评估，并询问患者病史、药物过敏史等，了解患者生命体征、肢体功能等情况。在患者将所有问题问答完整后再开始进行护理操作；若患者意识不清楚，则由家属完成问答。
1.2.2手术时风险管理
护士在手术前检查手术所需器械与药物是否准备完善，并检查药物的规格、质量。在手术中须采取相应的措施进行压疮的预防护理。暴露手术野、采取措施避免坠床事件发生。术前核对患者资料，包括验血报告、麻醉方式等。手术后严格核对药物与器械的数量，再进行切口缝合。手术用药严格核对药物名称；用药前核对药物质量与浓度，以及用药时间。使用抗生素时，须采取药敏试验后再选择适合药物。输血时，确保配血单、血袋是否符合，确定血型、血袋号码与血液量，再次核对后方可进行输血。输血过程中，必须严密观察患者的输血反应。在手术时密切对患者生命体征进行观察，在检查患者具体情况后，向医生报告。
1.2.3手术后风险管理
手术完成后，将切片标本置于标本袋中，并填写好患者的基本信息，再将标本送检。若为一般护理标本，须在手术后作处理，固定于甲醛溶液10%固定液中，在核对检查后申请清单，随后放置于待检处，确定无问题后再送检。护士长落实监督制度，将手术室护理管理的规章制度和流程作进一步完善。让手术室护理人员对手术中所存在的危险因素进行了解，并将实际情况告知患者，将手术风险公开化、透明化。提高护士的风险防范意识，组织定期学习相关法律。
1.3观察指标
对两组患者护理满意度，护理后纠纷、投诉发生率进行对比。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析。计数资料以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组护理后患者满意率为91.18%，对照组为67.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组投诉、纠纷事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.
3讨论
在进行手术的过程中存在一系列的手术室风险，可能引起伤残、损伤等一系列危险因素，具有较高的危险系数。所以在手术室护理过程中，应合理应用风险管理法，对可能存在的风险因素进行识别、评价，给予相应的处理措施，从而将手术风险降低，减少患者手术死亡率。经本研究显示，实施护理风险管理方法可降低护理后纠纷、投诉发生率，提高患者满意率，改善患者预后结局，值得临床进一步推广使用。
作者：秦丹 单位：仙桃市第一人民医院
1资料与方法
1.1一般资料
本篇研究从我院在2011年到2013年间收治的结直肠癌病人中随机选取100例，其中有男性病人54例和女性病人46例，年龄最大者72岁，最小者43岁，平均（60.5±1.5）岁。所有病人经过肠镜和病理检查，符合结直肠癌诊断标准。术后病理检查Dukes分期为A期有病人41例，B期有病人22例，C期有病人22例，D期有病人15例；根据癌症部位分为直肠癌39例，乙状结肠癌61例。现从100例病人中随机选出50例作为研究组给予优质护理配合，其中有男性29例和女性21例，平均年龄（60.9±1.3）岁；其他50例作为对照进行常会护理，其中有男性25例和女性25例，平均年龄（60.1±1.7）岁，两组病人在性别、病情、年龄、术式选择等方面没有显著差别，都由病人自己或家属鉴定知情协议，自愿接受治疗。
1.2手术及护理方法
所有病人都选取结石位，全麻，人工气腹，四孔法进行腹腔镜手术。术间研究组病人给予优质手术室护理配合工作，包含术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等，对照组病人只进行常规护理工作。
1.3观察指标
观察比较两组病人的手术时间、肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等。
1.4统计学方法
将所得数据输入SPSS17.0软件，统计分析，方法采用t检验和χ2检验，计数资料用x-±s表示，P<0.05时有意义。
2结果
两组病人的手术时间比较差异不明显（P>0.05），而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间以及并发症等明显少于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表1和表2。
3讨论
伴随着医学技术的飞速发展，微创理念不断被人们所提及，腹腔镜以其创伤小、安全性高、对其他内脏器官干扰小等优点，明显提高了手术治疗效果，减少疾病复发，极大地改善病人预后和提高病人生活质量，逐渐取代开腹手术方法，占据结直肠癌治疗的主导地位。但腹腔镜更趋向于微创、深入、疑难，且使用器械多，具有极高的预见性、灵活性和专业性，极大地提高了护理配合的难度，然而手术安全是当前研究的热门课题，以往的护理措施已经不能满足安全需要，优质的手术室护理配合则成为热门研究课题，旨在全程预见性，提高手术的可行性、依从性及安全性，进而促进病人康复，提高病人生活质量。优质手术室护理配合包括术前访视、胃肠道护理、皮肤护理、器械准备、护士配合等一系列护理措施，包括术前进流食，停止食用牛奶、豆类等，口服20%的甘露醇500ml以及甲硝唑0.4g+卡那霉素0.5g；术前访视病人，观察病人身体状态，评价病人手术耐受程度，安慰病人，解除病人不良心理；准备手术所需器械，严格检查、消毒，熟悉器械性能，掌握仪器的使用方法；器械护士认真检查手术所需器械，消毒铺巾，术中集中注意力配合术者，巡回护士仔细检查病人基本资料，密切监视生命体征等。在本组研究中，两组病人的手术时间比较差异不明显（P>0.05），而研究组病人的肠道恢复时间、首次下床时间、住院时间等明显少于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组并发症发生率为14.0%，明显低于对照组的34.0%，具有统计意义（P<0.05）。表明，结直肠癌病人应用腹腔镜手术结合全程的优质护理配合能够明显提高临床疗效，缩短手术时间和住院时间，减少并发症，提高病人生活质量，值得推广应用.
作者：赵淼波 单位：沈阳市第五人民医院
1对象与方法
1．1对象
选择我院普外科2013年2－11月收治的112例手术病人为访视对象，其中男60例，女52例；年龄20～70岁，平均年龄（37．6±2．4）岁；肝胆手术病人45例，胃肠手术病人40例，妇科手术病人15例，骨科手术病人12例。
1．2方法
将112例病人依护理方式分成观察组与对照组，每组56例，观察组运用术前访视，对照组采用普外科常规手术室护理不给予术前访视，对比两组的临床护理效果。
1．3术前访视方案
观察组实施术前访视的具体方案为：（1）认真做好术前评估工作。手术室护理人员在病人接受手术之前应该仔细查阅病人的病历情况，并且跟有关医务人员详细了解病人的体质、药物过敏史、交叉配血、药敏实验等基本资料，同时注意询问及了解女性病人是否处于月经期。（2）访视手术病人。①手术室护理人员在访视病人之前应该先作自我介绍，向病人介绍自己的职责，详细说明本次术前访视的主要目的。②手术室护理人员应该注意观察病人的术前精神状况，如果是长期处于卧床状态的手术病人，则应该向病人详细询问日常的饮食与营养情况，以及肢体活动、压疮等相关情况。③手术室护理人员要告诉病人在术前1d的晚上21：00后就要禁食水。对配有假牙的老年病人应该告知其术前要把假牙摘下。同时告知病人在术前要将金银首饰、手机等一些贵重物品收藏好，不宜带进手术室。④依据病人学历及文化认知水平，灵活采用通俗易懂的讲解方式，向病人详细介绍麻醉的种类与方法、手术室的内部环境与手术设备、病人术中应该放置的体位、接送患者实施手术的时间与流程等。⑤帮助病人详细检查术前心率、术前血压、术前呼吸指标与皮肤的完整性，积极做好病人术前麻醉诱导与输液等方面的准备工作。⑥注意观察病人的心理变化，发现存有手术疑虑的病人应该晓之以情、动之以理地实施心理疏导，尽量向病人介绍同类手术病人的成功案例，运用鼓励性的语言帮助病人树立手术治疗疾病的信心以及提高病人的手术治疗依从性。（3）科学制定计划。手术室护理人员配合麻醉师、医生对病人手术方案进行评估，参与讨论如何科学制定富有个性化的、科学合理的手术护理方案，为病人科学设计符合手术要求的手术体位；认真做好术前各种器械物品的准备与安排。
1．4观察指标
观察两组手术病人入手术室的血压与心率等指标以及术后并发症，调查分析护理满意度。
1．5统计学处理
采用SPSS18．0统计学软件处理数据，运用t检验或卡方检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组病人入手术室的收缩压、心率指标比较
观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组（P＜0．05）。
2．2两组病人术后并发症及其对护理工作的满意度比较
观察组病人的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），护理工作满意度显著优于对照组（P＜0．05).
3讨论
普外科手术室经常会涉及到一些手术复杂、病情危急的病例。有些病人的病情严重、十分危急、同时病情进展速度又快，加上手术过程给病人带来不同程度的创伤，导致普外科手术室存在各类护理及医疗风险事件的发生。随着社会的快速发展，护理新理念如雨后春笋般地涌现，这些新理念给手术室护理工作增添了许多活力。术前访视是近年来发展起来的一种普外科护理方法。本文结果显示，观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组（P＜0．05）。观察组病人术后并发症的发生率显著低于对照组（P＜0．05），护理工作满意度明显优于对照组（P＜0．05）。结果提示，术前访视的护理效果明显优于普外科常规护理的效果。笔者应用术前访视的体会是：术前访视能够显著增强病人对医护人员之信任感，提升病人对手术方法、手术设备、手术环境等方面的感性认识，帮助病人掌握更多的与手术治疗相关的信息，进而在很大程度上消除病人的不良情绪，以及对手术的恐惧感，让病人在手术之前就摆正好心态；手术室护理人员在术前访视往往是从病人的心理特征出发，遵循以病人为中心，通过面对面的交流方式来了解病人的病情变化及情绪变化，采用通俗易懂的方法来介绍手术治疗概况、手术成功的案例、宣教普外科手术原发病知识，从而增强病人的治疗依从性及信心，改善护患关系。
4结语
综上所述，在普外科手术室护理中实施术前访视是行之有效的，可以收到较好的护理效果，能够显著提高护理护理满意度、大幅度降低术后并发症、积极改善病人的心理焦虑情绪，值得在普外科临床护理工作中推广与应用.
作者：张丹 伍琳林 刘琳伟 沈丹 单位：湖南省湘潭市中心医院手术室
1对象和方法
1．1对象
采用目的抽样法，抽取我院已通过学校－医院联合型立体式教学模式完成手术室护理学习的2011级护理本科生进行访谈。样本纳入标准：全程参与采用学校－医院联合型立体式教学模式进行手术室护理学习者；愿意接受访谈者。同时，在选择访谈对象时注意选择不同性别、性格特点、成绩水平的护生。样本量的确定标准以访谈信息重复出现、不再有新的主题出现即信息饱和为准。本研究最终样本量14人，其中女生12人，男生2人，年龄（22．11±0．76）岁。
1．2方法
1．2．1教学研究方法
本研究的教学研究实施过程分3个阶段。第一阶段主要采用讲授法对手术室护理理论实施课堂教学；第二阶段应用学校－医院联合型立体式教学模式进行手术室护理实践教学。研究者将学校与医院的资源与特色有机结合，从时间、空间两个方面构建并实施“教学目标立体化、教学内容立体化、教学方式立体化、护理场景临境化”的立体式手术室护理实践教学模式；第三阶段采用立体式综合情境实训考核模式，包括完成手术期护理计划书、个人反思日记、综合理论考核、综合情景实训考核、综合素质评价5项内容，从多层次、多角度、多方式对护生掌握手术室护理的情况进行考核。
1．2．2资料收集方法
研究者首先根据研究目的和国内外文献检索资料初步设计访谈提纲，然后在2位对质性研究有丰富经验的专家指导下进行了2轮修改，接着对5名护生进行了初步访谈，再根据初步访谈结果对访谈提纲进行了再次修改并最终确定。访谈提纲包括7个问题，例如：“请您谈谈对本次在手术室护理教学中采用的学校－医院联合型立体式教学模式的总体认识与感受？”“您认为该教学模式是否有优势？具体的优点或缺点是什么？”“您认为该教学模式有无增加了您的学习负担？表现在哪些方面？”“为了我们进一步完善该教学模式，您有哪些建议？”“还有没有其他的我没有问到而您又想讨论的关于对该教学模式的看法？”访谈中视具体情况适当运用了刺探和引导的方法，使受访护生更深入地表达出自己真实的想法。本研究采用面对面深度访谈法收集资料，以半结构式访谈提纲为指引，并根据访谈过程中受访护生提供的信息及时调整访谈问题，以求最大限度地挖掘受访护生的感受及其基于自己的观点对其经历的解释。选择在双方交谈方便、不受干扰的教室面谈，采取现场录音与笔录，每次访谈时间为30min～40min。访谈者与笔录者事先均接受过质性研究访谈技巧的培训。访谈前向受访护生详细说明研究目的、意义、所需时间，遵循知情同意原则和保密原则，取得其理解和配合。
1．2．3资料的整理和分析
采用Colaizzi的现象学资料7步分析法，访谈结束后及时将录音逐字、逐句地转化为文字，并记录下受访护生的非语言行为，经第二人核对，对所有资料进行反复仔细阅读以获得对访谈内容整体脉络和思路的把握，然后析取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华出主题概念，然后返回受访护生处确认研究者对访谈内容的理解，保证研究的有效性。最后，研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。
2结果
通过对资料的研读及对其所提供信息的归纳，提炼出护生的收获及模式的不足两方面的主题。
2．1主题一：护生的收获
受访护生认为采用学校－医院联合型立体式教学模式为他们提供了一种多角度、多层次的方式去体验、学习手术室护理，获得了多方面的收获。这一主题中有5个次级副主题：①知识与技能的深刻丰富；②沟通与团队力量的体会；③学习积极性的调动；④批判性思维的冲击；⑤人文关怀的温暖。
2．1．1副主题一：知识与技能的深刻丰富
护生认为通过教学，使他们对手术室护理知识与技能的掌握更加深刻、丰富。护生1：“这种新的教学模式将理论与实践相结合，学校与临床相结合，使我能系统、全面地掌握手术室护理的知识与技能，对于知识从理性与感性方面都得到了深刻认知，也收获到了许多书本上没有的知识。”护生5：“我觉得我对手术室护理的知识印象比其他章节都要深刻，这种教学模式让我们从理论课的一知半解到实践课的基本明白再到手术室见习的零距离感受和最后小组综合模拟实训考试，专科知识不断得到补充和巩固，学到了很多课本以外的知识，深刻体会到＇纸上谈兵终觉浅＇的道理。”
2．1．2副主题二：沟通与团队力量的体会
护生在手术室见习、小组考核的备考及应试过程中切身感受、体会到了沟通与团队合作的重要性，并反思到了沟通与团队力量在自己未来的职业中延续的意义。护生3：“通过小组考核的准备及应考，我们分工合作、相互学习、相互督促，促进了同学间的协作和沟通，有利于今后的工作。”护生13：“通过见习及小组考核，我深刻体会到团队合作的力量，一台手术的成功，单靠医生的技术或者护士的技能是不够的，最重要的是团队合作，若是手术人员不能良好合作，很难完成一台高质量的手术。”
2．1．3副主题三：学习积极性的调动
在参与各教学环节前，护生必须进行相关内容的自学及练习，否则会影响学习效果及最终成绩，因而其学习积极性、主动性在小组同伴的督促下被调动起来。护生4：“这种教学模式环环相扣，很紧凑，同时也因为很感兴趣，每次在进行下个环节前，我都预先看书及查阅很多资料，一次次下来，我的学习自主性及积极性得到了很大的提高。”护生2：“准备小组考核时，因为不确定自己会在考核中承担哪项任务，所以小组成员对每项操作的练习积极性都很高，毕竟不想因为自己拖累了整个小组。”
2．1．4副主题四：批判性思维的冲击
在手术室见习时，护生能将临床实践与教科书上的内容进行对比，发现不一致的地方，能主动反思、分析，继而批判性思维得以锻炼。护生10：“在见习中，我看到了一些现实与理论的差距与出入，我就在想到底哪个是对的？为什么？之后我也查了一些资料去分析，挺有意思的”。护生6：“我感觉理论与实践、书本与临床还是有一定距离的，作为学生，如何审视、面对这些距离都是值得思考的问题。”
2．1．5副主题五：人文关怀的温暖
在手术室见习中，护生通过直观的观察、感受手术室带教教师对病人的关爱，其爱伤观念、人文精神得以培养、提升。护生7：“科室护士长及带教老师对待紧张等待的手术病人，从解释到查对到安置，都好认真、好耐心，整个过程让我感觉很温暖、很感动。”护生12：“手术室原来不是想象中的那么恐怖，是温暖的，因为从气氛到工作人员，都让我感受到那种‘真诚相待’温暖的感觉。”
2．2主题二：模式的不足
2．2．1副主题一：时间安排欠合理
本教学模式共14学时（理论课2学时，实践课12学时），由于将原来的8学时的实验室操作课内容压缩、整合为4学时完成，匀出4学时安排手术室见习，因而整个教学时间安排略显紧张。护生8：“个人感觉各环节时间稍显仓促，希望可适当增加实验课及见习课的学时，这样就有充足的时间去消化、吸收所学、所见、所闻。课后实验室未能安排开放练习时间，影响课后的操作练习。”护生11：“实验课内容的安排确实很实用、很丰富，但学时太少，显得很紧张，导致我们没有足够的时间去练习和得到老师的指导。另外，实验室课外时间不开放，影响进一步熟练掌握该部分的操作技能。”
2．2．2副主题二：资源供给欠丰富新颖
研究者于课前发放了文献、图片、手术室护理基本操作视频形式的课前预习资料，但护生表示希望能有数量更多、内容更新、形式更丰富的资料提供给他们学习。护生14：“因为课时有限，我特别希望老师能提供更多、更新的资料，比如说用案例、视频、网站的形式，这样就可以在课后自学更多的内容。”护生9：“到临床见习后，发现课本上的内容相对滞后，很希望老师能多提供与临床一致的资料，比如视频、网站等形式，并不断更新，让我们能更好地预习、复习。”
3讨论
3．1学校－医院联合型立体式教学模式有利于培养护生手术室专科护理能力
护理学是一门实践型、应用型学科，培养现代化的护理人才不仅需要掌握扎实的基本理论、基础知识、基本技能，而且应具备较强的理论联系实际并解决问题的能力，以实现高等护理教育培养能够从事临床护理工作的高级实用型人才这一目标及适应现代社会对护理人才的需求。在学校－医院联合型立体式教学模式实施过程中，教师以培养、提高护生的手术室护理综合能力为目标，从整体出发，将手术室护理所涉及的相关知识、技能、情感、态度进行扩充、更新、整合，并充分结合学校与医院的资源与特色，构建出系统、全面、彼此联系与结合的立体式手术室知识与技能体系，然后以“教学目标立体化、教学内容立体化、教学方式立体化、护理场景临境化、教学评价立体化”为途径，从时间、空间两个角度全景展示给护生，使护生在多个时间点、多个场景中去预习、学习、温习手术室护理相关知识与技能，在实践中体会、验证理论，在实践中发现新的知识，在实践中检验、提升已掌握的知识与技能，并将其融会贯通，形成自身独特化的立体式手术室护理专科知识与技能体系，切实提高手术室的专科护理能力。
3．2学校－医院联合型立体式教学模式有利于培养护士优秀胜任力
有研究界定护士优秀胜任力包括支持和人际沟通能力、批判性思维和创新能力、良好的个人特质等。在学校－医院联合型立体式教学模式中，护生先在学校学习手术室护理的基础理论及技能，然后进入真实的手术场景中去深刻感知手术室护理的综合性、灵活性、动态性、多变性，当临床实践与教科书的理论出现差距时，护生的思维受到冲击，促使其主动去思考、分析、查证资料、探索，从而培养和提高批判性思维及创新能力。在现实的手术场景中，护生直观感知医生与护士对病人的照护，可以使护生更加具有爱伤观念，人文关怀理念得以强化；同时通过对一台完整手术的观摩，护生可体会到良好医护沟通与合作的方式及重要性，进而有利于沟通能力的培养。在立体式综合情景实训考核中，所有任务均需以团队合作的形式进行，促使护生在备考及应考时均需积极主动参与，并需与其他团队成员相互鼓励、配合，进而使护生的沟通能力、团队合作能力得以培养与提升。
3．3学校－医院联合型立体式教学模式亟待完善
学校－医院联合型立体式教学模式在以下几方面亟待完善。首先，优化时间安排。在学校修订教学大纲时，为突出专科特色及优化教学效果，可适当增加手术室护理的实践课学时数2学时～4学时，进而解决护生反映的实践课学时较紧的问题；同时，需结合手术室专科护士及临床带教教师的建议，进一步优化教学内容，真正突显教学内容的实用性、新颖性、合理性。其次，建议有条件的院校可于课后开放部分实验室及提供必要的实验操作用物，鼓励护生课余时间练习，熟练掌握所学操作，提高学习效果。第三，建立教学资源平台。随着网络教学的迅速发展，教育者可联合网络开发人员，开发一个集“教、学、测”一体化的手术室护理教学资源平台，真正起到扩展学生第二课堂的作用，更好地提高手术室护理教学质量。
作者：韩媛 周英 罗艳华 郝燕萍 高云 单位：广州医科大学护理学院
1资料与方法
1．1临床资料
选择我院2012年10月～2013年10月手术患者230例，男138例，女92例。年龄24～73岁。手术种类:骨科79例，普外科64例，妇科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。将其随机等分对照组和观察组，两组患者性别、年龄、手术种类等基础情况差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组给予常规护理。术前1d对患者行身份、手术核对和术前宣教，简单介绍手术室及手术流程、术日晨注意事项、进入手术室时间、麻醉配合注意事项、解释禁食、禁水目的，叮嘱其注意保暖，接患者到手术室并安置等待。观察组给予循证护理。成立循证护理小组，对小组成员进行相关业务培训，查阅相关研究文献;小组成员根据多年临床经验，对文献进行批判性阅读、讨论、总结，对证据的真实性、实用性进行分析评价，评估其科学性、合理性，针对患者的个体差异制定循证护理对策，将以下护理过程中最常见的问题选择为循证问题:(1)术前准备。(2)术中护理。(3)术后护理。见表1。
1．3评价指标
1．3．1两组患者Zung焦虑自评量表(SAS)评分，SAS共20个条目，采用1～4分4级评分，将其所得分数相加乘以1．25即得标准分，分数越高，表明焦虑越严重。
1．3．2两组患者满意度调查。满意度分为满意、不满意2个维度。
1．3．3观察并记录两组患者术后并发症的发生率(包括呕吐、误吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。
1．3．4疼痛程度。参考多维白报测定法Mcgill疼痛调查表。
1．4统计学处理
应用PEMS3．2统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wil-coxon秩和检验。
2讨论
随着人们对健康需求不断提高，单纯的护理工作已经满足不了人们对健康的需要，循证护理作为一种新型的护理理念，也已成为护理领域的新航标，正逐步被应用于临床实践中。由于手术室护理的要求更为严格，也对护理人员提出了更高的要求，循证护理已逐渐应用于手术室护理中，我院对手术室护理进行循证护理取得了显著的应用效果。本研究中观察组患者采用循证护理，患者手术当日SAS评分低于对照组(P＜0．05)，疼痛程度、并发症发生率低于对照组(P＜0．05)。表明患者焦虑情绪、疼痛得到了有效缓解，患者对护理工作的满意度更高。随着循证护理模式在本院手术室的广泛开展，培养了一批具有较强分析与处理问题能力的新型护理人员，增进了医、护、患的沟通与理解，取得了良好的护理效果。
作者：何璐 单位：江西省肿瘤医院手术室
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2013年1月在本院接受手术治疗的患者150例,随机分为观察组和对照组,每组75例。观察组中女34例,平均年龄(45.00±5.23)岁,男41例,平均年龄(50.00±8.74)岁。对照组中女39例,平均年龄(43.00±4.26)岁,男36例,平均年龄(48.00±5.24)岁。其中包括胃部手术24例、阑尾手术17例、异位妊娠手术9例、肺部手术26例、尿道手术19例、肠道手术29例、骨科手术26例,均已按照统计学原理随机分配到两组。两组患者年龄、性别、过往病史等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理,观察组按照实际情况给予全面系统的手术护理干预,具体如下。
1.2.1术前护理干预
多次组织本院护理人员学习手术室护理指导,明确各种手术器械的无菌防护、更换措施、卫生清洁等术前准备。督促医护人员在术前进行无菌操作,避免细菌携带进手术室。注意手术室器械的整齐安放,作为主管医师或护士长合理安排护理人员的护理工作,并起到督促和监察的作用。
1.2.2手术过程中的护理干预
尽可能的缩短手术时间,如果手术时间过长会增加手术伤口的感染风险。手术过程中坚决杜绝医护人员互相谈笑、喧哗、打喷嚏等。努力保持手术室清洁,护理人员以及医师可根据手术的实际状况以及患者的病情予以特殊护理。此外,设立专科护士,认真了解手术过程以及手术中出现的各种问题,针对不同的患者予以合适有效的护理措施。
1.2.3术后护理
护理人员参考患者的术后状况,并且结合患者的过往病史以及医师的医嘱有针对性的给予患者护理,如遇切口感染要及时制定相应的护理干预方案,而且要随患者的病情变化而做出相应的调整。护理人员术后需严格控制患者其他疾病的预防和发生,并予以患者针对性的饮食护理。要提倡患者食用高蛋白、低脂肪的食物,少量多次,并及时将患者术后恢复状况向其主治医师反映,确保患者的早日康复。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组
患者手术后感染率为4.00%,对照组患者手术后感染率为20.00%。两组相比较观察组患者感染率明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者手术后的切口恢复情况的比较
观察组治疗有效73例,总有效率为97.33%。对照组治疗有效57例,总有效率为76.00%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3术后患者感染的病原菌检查情况
从67例患者的切口感染的标本中分离出86株病原菌,且96%的感染患者感染处均含两种或两种以上的致病菌。
3讨论
手术切口感染在手术后较为常见的一种并发症,在本院感染患者例数中术后感染占35.26%。术后感染不但延长了患者康复时间,而且有可能会加重患者病情,给患者带来不必要的经济负担。从手术室的角度分析能引起术后感染的原因很多,包括患者本身的体质、术后的卫生清洁、手术中各种器械的不正确使用等,都会引起患者术后感染。手术人员严格执行无菌技术常规,按着装要求更换消毒灭菌的衣裤、口罩、帽子、拖鞋按流程进入手术间,遵守手术间规则。对于医护人员要严格培训,要了解手术的过程以及手术过程中可能会出现的问题,了解相关抗感染药物的使用方法,按照患者的实际状况进行针对性的护理。并且配合好医师合理的安排手术时间,不同的手术要特殊对待。对于某些患者本身体质问题在术前就要做好充足的准备,针对患者特点予以特定的护理措施,术前的住院时间、营养状况、低蛋白血症、糖尿病等因素有关。对于一些抗生素的使用一定要严格按照规定执行,正确掌握其用药浓度、用药剂量、和不良反应的处理,一般预防性给药的最佳时间是在切皮前30min或麻醉诱导期给予首次剂量,如手术时间超过4h,术中增加1次剂量。对于骨科手术也要作为重点护理对象之一,骨科手术的细菌感染一般不会发生,但是手术为创伤性手术,多数情况下需要植入外植体,因为手术环境无法彻底灭菌,所以多会发生细菌性感染。对于一些患者在术后的心理状态也是护理人员要各外注意的,积极健康的心理状态是患者早日康复的必要保障,对于患者家属也要督促其严格按照医护人员的建议陪护患者,不可私自采取措施处理患者的不良反应。本院针对手术室的实际状况和地域性的患者特点,详细制定了适合本院的手术护理干预措施,尽量确保患者能接受到最为全面的护理,保证患者能早日康复,努力杜绝并发症的发生。此次研究中予以观察组全面的护理在患者的治疗效果方面具有重要的临床意义。通过此次研究不难发现在有护理干预的情况下,手术过程和手术后的患者感染率有较为明显的下降,相比于一般护理,手术室护理能做到全面、细致、转移、有针对性等特点,能针对不同的患者予以不同护理措施。
4结语
总之,手术室护理对于医院有着重要的临床意义,对于患者也是其早日康复的必要保障。
作者：沙家梅 单位：青岛市第九人民医院宣传科
