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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术后护理新进展，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
肠造口术是治疗直肠癌、结肠癌的一种常用手术。由于肠造口改变了病人原有的排便方式, 从隐蔽的会移到腹部, 且不能随意控制。通过对40例肠造口病人的心理状况调查，病人均存在不同程度的心理异常，根据病人出现的心理异常给于不同的心理干预，效果满意。对患者生理和心理以及社会活动都有很大影响。肠造口后正确的康复治疗和心理护理, 有助于提高患者的术后生存率及改善生活质量。
1临床资料
本组40例，男22例，女18例 年龄35-70岁
2 肠造口患者的心理变化
一般分为手术前和手术后两种心理变化。
2.1肠造口患者术前心理分析
96%的病人出现不同程度的焦虑抑郁心理, 许多病人在得知自己被诊断为直、结肠癌后, 其精神上的压力和打击是可想而知的。一般患者会出现恐惧、绝望由于对手术不了解,害怕手术及手术时的疼痛, 担心手术的安全性、预后及经济上的压力而产生焦虑心理。怀疑与否认:50%的病人极力否认自己患病,对诊断表示怀疑，不相信自己得病，惠出现喜怒无常的表现。
2.2肠造口患者术后心理分析
患者手术后的一段时期内。由于排便方式的改变及身体的变化，患者在心理上也会有所变化。悲观失望：50%的病人会感到前途一片黑暗，常暗暗流泪、闷闷不乐。不配合治疗及护理，沉浸在悲伤中不能自拔。烦躁、焦虑：患者初次看到肠造口外翻的粘膜，可能会害怕、不安，甚至厌恶自己。依赖：30%的病人术后会依赖医生、护士及家属，希望得到更多的照顾及帮助。特别是永久性肠造口的病人，对自己身体结构的改变及排便方式的变化，会产生自卑、自闭的情绪。
3心理护理
3.1手术前心理护理
良好的护患关系，能减轻患者对疾病及陌生环境的恐惧，为战胜疾病树立信心。护理人员应耐心倾听他们内心的痛苦，鼓励其倾诉。对病人产生的绝望情绪，给予安慰。向病人解释癌症并不是不治之症，讲解肿瘤治疗的新进展，并强调手术的重要性，并简单介绍手术的过程，使病人有个客观的认识。使其认识到肠造口术只是就爱你个正常的排便渠道由移至腹部，对消化功能影响不大。也可将病人带至术后恢复良好的病友旁进行交流，增强其手术前的信心。
3.2手术后心理护理
手术后的一段时间，患者经历了躯体和精神上的双重痛苦，自身的情绪会波动较大。病人术后一清醒就应及时告知手术成功的消息，使其内心得到宽慰。病人在随后恢复的期间惠出现悲观失望的情绪，护理人员应鼓励其倾诉，巧妙引导其发泄，待其平静后再适当给予解释，鼓励其面对现实。术后加强照顾与护理的同时，应适时引导患者参与肠造口的护理。使其学会如何正确选择适合自己的造口器材及造口皮肤的护理。使病人轻松应对，消除心理上的压力，提高生活自理能力，重返社会。
通过正视结直肠造口术患者的心理问题，经医护人员、家属、患者的共同努力，使其面对现实，消除负性心理，保持良好的心理状态，更有信心重返家庭和社会。
参考文献
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前沿,2008,9
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杂志,2003,9(5):397
关键词：妇产科；围手术期护理；疗效
中图分类号：r473.71 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.42.211
引言
妇产科是临床的主要科室，妇产科患者有绝大部分需要接受手术治疗。妇科的手术方式主要包括腹部手术、经外阴与阴道手术两大类。产科手术方式中最常见的是剖宫产手术。妇产科患者的围手术期护理要通过对患者的全面评估，做好术前准备，确保手术的安全性，减少副作用等，注重对患者的心理护理，促进临床效果，提高护理质量。
1护理措施
手术前要对患者进行全面的评估，对患者要有一个比较详细的了解。
1.1手术前护理[1]大多数手术前的患者都有焦虑、恐惧的心理，担心手术不能成功等，护士要给患者讲解手术的必要性与简单过程，使患者了解手术的相关事项，消除术前的不良心理。在术前准备、检查、手术时要尽可能地减少患者的暴露部位，有条件的医院可应用屏风进行遮挡，对患者的疑问要及时进行解答。还要取得患者家属的信任，对于已婚的患者，要多与其丈夫进行沟通，让患者的丈夫能够多理解患者，让其多鼓励患者，达到使患者积极配合治疗与护理的目的。
1.2术前准备[2]（1）皮肤准备：备皮一般在手术前一天进行，保证手术区域清洁无菌，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮时要注意不要产生新的损害，以免感染的发生。要准确了解备皮的范围与注意事项，准确操作。（2）消化道准备：在手术前一天的晚上进行灌肠，1~2次，或让患者口服缓泻药，使患者排便大于3次。在手术前8小时嘱患者不要吃东西，手术前4小时不要喝水。如预计手术可能涉及肠道时，手术前一天要进行清洁灌肠操作。（3）阴道准备：涉及到阴道的手术要在手术前的3天开始进行阴道准备，一般可以每天用洗必泰消毒宫颈及阴道两次，或者是用0.2‰碘伏溶液进行阴道冲洗操作，手术当天的早晨用消毒剂进行阴道消毒。
1.3手术后护理（1）病情观察：手术后对患者的生命体征、切口有没有出血、渗血等情况进行严密的观察。剖宫产术后要对产妇的子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等进行密切观察[3]。（2）：给予椎管内麻醉的患者，手术后应平卧，时间为6~8小时，避免发生头痛不适情况，6~8小时以后可改为低半坐卧位或者是斜坡卧位，这种对伤口愈合及减轻切口疼痛都是有利的。实行剖宫产手术后的产妇平卧时，子宫收缩时疼痛是最严重的，所以可采取半卧位或侧卧位的，产妇的身体与床的角度为20°~30°。给予阴道前后壁修补或盆底修补术的病人，术后应采取平卧位的，不要采用半卧位，这样有利于降低外阴、阴道的张力，加速伤口的愈合[4]。（3）疼痛护理：手术后麻醉作用消失后，患者的伤口会有疼痛的感觉，特别是在增加切口张力的动作时，疼痛更加明显。对此，护士要对患者疼痛的性质、时间、程度进行评估，并按照患者的不同情况给予患者缓解疼痛的方法，以缓解患者的疼痛。（4）切口护理：接受腹部手术的患者，要对患者的切口有没有出血、渗血、渗液、敷料松脱情况进行及时的观察，对于污染的敷料要及时更换，以免切口感染的发生。接受经外阴、阴道手术的患者，要对其阴道分泌物的数量、性质、颜色等情况进行严密观察，每天对患者的外阴进行清洁，保持床单的清洁无菌，手术后3天给予外阴烤灯，有利于局部血液循环与切口加速愈合。（5）排尿护理:手术后留置尿管的患者要保持尿管的通畅，避免尿管脱出、扭曲、受压的情况产生，及时对尿量、性质进行记录，要坚持按照无菌原则操作，避免感染的发生。导尿管一般留置24小时就可以拔掉了[5]。（6）活动：在拔出了导尿管之后要鼓励患者尽早下床活动，以避免肺部感染与脏器粘连等并发症的发生。剖宫产患者术后也要早期活动，这样还有利于加快产妇恶露的排出。（7）饮食护理：患者在手术后6小时就可以进流食了，少食多餐，要注意食物应该容易消化，营养丰富。（8）心理护理：不同的患者心理问题也是不同的，要有针对性地对患者进行心理指导，平时多与患者进行沟通，了解患者的心理问题，减少不必要的心理刺激。特别需要注意的是，要观察产后情绪低落的产妇，注意是否是产后抑郁症的可能，并及时采取方法进行治疗。（9）其他：剖宫产手术后产妇如果不能很快恢复进食，就会对乳汁分泌造成影响，可能会使乳汁分泌减少，不能按时喂养婴儿，我们要鼓励产妇尽早进食，促进乳汁的分泌，创造机会让产妇与孩子多接触，让孩子经常吸吮，刺激乳汁分泌，还要加强对产妇的护理。
2结论
通过对妇产科围手术期患者进行全面的护理，确保手术安全顺利的实行，促进临床效果，提高护理质量，值得在临床推广应用。
参考文献
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【关键词】镇痛泵；缓解疼痛；观察护理
术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种应激反应。目前疼痛已被确定为人体的第五生命体征，受到医学界的广泛关注[1]。随着医学技术的发展，镇痛技术也得到飞速发展，传统镇痛不能满足患者的要求，镇痛泵已广泛应用与临床。妇科腹部手术常用的镇痛方法为经椎管内给药，简称PCEA。现将护理体会总结如下：
1对象与方法
研究对象选2012年1～12月在我院行妇科腹部手术后自愿使用PCEA的患者120例，使用持续时间为48 h，年龄24～68岁，平均年龄（34.8 ±12）岁，手术类型有子宫全切除术66例，子宫次全切除术24例，卵巢肿瘤切除术15例，单侧输卵管切除术15例，手术时间1.0～6.2 h，平均（2.3 ±1.2）h。
1.2方法手术后使用连续硬膜外镇痛泵镇痛，物为芬太尼0.5 mg，加0.89%罗哌卡因20 ml氟哌利多5 mg，VB121 mg加生理盐水至100ml混合液，选用爱克孚胶囊注入器为镇痛泵，将镇痛泵与硬膜外导管通路连接固定，保持通畅，以2 ml每小时持续注入，一般保留2 d，2 d后取下镇痛泵，拔出硬膜外导管[2]，镇痛效果不满意时可以追加药物，从而达到良好的镇痛效果。
2结果
120例患者使用PCEA，其中恶心呕吐发生率1.7%，经肌注胃复安10 mg后缓解；5例患者48h拔除尿管后，发生尿潴留，经再次保留尿管并2 h定时开放，24 h后拔除尿管后均能自行小便；下肢及后背瘙痒发生率2.6%，经静脉注射地塞米松10 mg后缓解；没有其他任何并发症和不良反应的发生。镇痛效果均达到临床要求，患者对镇痛效果满意率达99.2%。
3观察与护理
3.1常规护理严密监测患者生命体征，同时及时询问患者有无不适表现，做好患者的心理护理，向患者和家属讲解镇痛泵应用时间、作用、原理及使用方法，增加其战胜疼痛的信心，指导患者床上活动时宜慢，避免镇痛泵导管受压、打折、连接处松动或从椎管内脱出。
3.2并发症护理①恶心呕吐，发生的原因主要是阿片类药物所致，出现恶心呕吐症状时，首先给予心理护理来减轻患者的忧虑，同时要让其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，同时给予胃复安10 mg肌注来缓解症状。②潴留预防及护理，尿潴留是指尿液大量存留在在膀胱内不能自主排出。术前训练患者床上使用大便器，拔尿管前要定时夹闭尿管来锻炼膀胱功能，拔尿管后要嘱患者适当多饮水，2 h内排尿。如出现尿潴留，可让患者听流水声，按摩膀胱区，热敷下腹部，用温水冲洗会阴等措施，如经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。建议应用镇痛泵的患者应在拔镇痛泵4 h后拔尿管而有利于尿潴留的预防[3]。③下肢及后背瘙痒，由于阿片类药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发体内组织胺释放而引起皮肤瘙痒；也有一些患者因术后身体虚弱而出汗多致皮肤瘙痒，在注意保暖的同时给予皮肤护理，出汗多时勤擦洗，勤换衣服，防止抓伤皮肤，必要时遵医嘱给予地塞米松10 mg静推。
4讨论
随着科学的发展，社会的进步，传统的术后镇痛已经无法满足患者的要求，妇科疾病的患者均为女性，对术后无痛的要求高，镇痛泵与传统肌内注射物镇痛相比，能够以比较稳定、匀速、微量、持续地输注药物，能够维持稳定的血药浓度[4]。患者应用镇痛泵后镇痛效果满意，得到患者及家属的认可；患者能够充分得到休息，床上及下床活动较早，进而促进了肠功能的提前恢复，进食早，从而保证营养的供给，利于病人提前恢复。尽管也发生了不良反应，但通过合理的防治及细致、周到的护理，患者满意度提高，同时也要求护士相关专业知识的全面掌握、提高指导患者的能力及病情观察能力的，从而使护理服务质量得到提高，值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】高龄；前列腺；护理
老年人患前列腺疾病颇为常见，且往往合并其他系统疾病，手术风险高，护理的复杂性和难度较大，制定完善的护理管理流程和措施，充分的准备和护理是高龄前列腺疾病患者平稳度过围手术期的有力保障，是提高手术成功率，降低并发症的关键。2010年 1月至2011年9月期间，我科共收治75岁以上高龄前列腺患者76例，护理效果满意，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组76例，75岁-83岁。平均78岁，合并其他疾病的16例，其中高血压4例，糖尿病3例，房颤1例，泌尿系感染2例，斜疝2例，脑梗后遗症1例，肾功能不全贫血1例，呼吸系统疾病2例，血小板减少1例。
1.2手术方式和治疗结果经尿道前列腺电切术及开放性前列腺摘除术是下尿路症候群和梗阻症状缓解率最高的处理方法。①本组经腹前列腺摘除术3例，前列腺电切术73例。术后并发症17例，其中术后出血3例，膀胱痉挛12例，术后继发出血1例，肺部感染1例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估老年人机体机能不同程度退步，储备和代偿功能降低，免疫和应激能力低下，合并症较多，增加了手术风险，因此应准确评估重要脏器功能、营养状况、特殊检查及有关手术耐受性检查结果，评估病人对手术的耐受性。预测护理重点，并做好安全防护，避免坠床、跌倒、烫伤等意外的发生。
2.1.2病情观察护士必须仔细观察病人的血压，呼吸，脉率及神智变化，监测尿量，及时发现问题、及时报告医生、及时给予合理的治疗。
2.1.3合并症的护理高血压的严密观察血压变化，气管炎的禁止吸烟，糖尿病的予低糖饮食，将身体条件调节到最佳状态。
2.1.4心理护理老年人多比较固执，有着自己固定的思维模式和观点，有的过分的忍让、有的则过分的固执，必须做好心理护理，多巡视，多交谈，多安慰，与之沟通，鼓励患者将自己的想法说出来，让患者对自己的手术有初步的了解，取得患者的合作，并在术前练习床上排便及有效咳痰。
2.2术后护理
2.2.1生命体征检测麻醉手术创伤刺激容易引起老年人重要器官功能改变，病情变化快，做好应急抢救准备，密切观察生命体征变化，本组病例有1例房颤，4例高血压，3例术后出血，1例继发出血，均及时发现，经过全面治疗及有效的护理，全部痊愈。
2.2.2并发症的护理
2.2.2.1术后出血保持膀胱冲洗的通畅，护士应密切观察尿管引流液的颜色，冲洗速度视尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根部，用宽胶布粘牢，病人该侧下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。
2.2.2.2膀胱痉挛部分病人手术后，可引起膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。遵医嘱给予解痉药物治疗，也可放出导尿管气囊内的部分液体（此操作需医生执行），均可减轻病人症状。膀胱痉挛一旦发生，要注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，给予及时更换。
2.2.2.3术后继发出血腹压增加是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，除饮食指导外，还要倾听患者主诉，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。病人有咳嗽症状时，应及时对症处理。
2.2.2.4下肢静脉血栓、肺栓塞及肺感染鼓励病人适当的活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿运动。协助患者翻身拍背，必要时给予雾化吸入，使其能有效咳痰。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。
高龄患者机体组织器官功能衰减退化，应激能力下降，麻醉和手术有一定危险性，所以对高龄前列腺患者术前制定完善的护理管理流程和措施十分必要，积极做好脏器功能的评估和手术危险性的预测，是降低手术风险最有效的方法，围手术期的有效护理，能提高手术的安全性，有利于术后病情的恢复，对减低并发症，提高治愈率起着重要的作用
参考文献
关键词：乳腺癌手术后期心理护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0168-03
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国全部恶性肿瘤中占第三位，居女性肿瘤第二位。乳腺癌主要发生在女性，男性甚少见。外科手术为乳腺癌的主要治疗手段，包括：乳腺根治术；乳腺改良根治术；全乳切除；全乳切除合并淋巴结清扫等，无论哪种手术方式，都从不同程度上造成乳腺缺如，从而导致女性形体上的缺失感，使女性对自我形象产生抱怨，失去生活的自信心，因此做好手术后期心理护理至关重要,我院的乳腺癌患者手术后期的心理护理总结如下。
1临床资料
我科从2009年5月～2010年10月共收住乳腺癌患者68例，均为女性。年龄最大58岁，最小27岁，平均42岁；40岁以上39例，40岁以下29例。
2术后心理护理
由于手术创伤、体型改变、体力下降，伴随自己几十年的不知去向，心理极度不适应。癌手术通常会影响患者的第二性征，加上化疗所带来的不良反应，改变了患者的自我形象，降低了自尊。此时间的患者心理最为复杂。
由于肿瘤的切除，生的希望和死亡的阴影同存，生理机能和生命轨迹的改变，对今后的生活无法预料。心态较好的患者，主要表现为无赖和抑郁。性格较脆弱的患者表现最为复杂，时而抑郁，时而烦躁，悲伤和哭泣的时间较多，即便是笑也是苦恼的笑。此时我们要用高度的爱心和耐心去倾听病人的主诉，告知患者手术目的已经达到，详细说明手术后注意事项，如鼓励并指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症的发生，通过讲解有关知识并说明功能锻炼的重要性指导患者锻炼等，使之积极配合治疗，争取早日康复［1］。患者的心理又是十分脆弱的，易受到外界因素的触动，看到别人的凹凸有致的身材，就产生了自卑的心理，最敏感的是来自性伴的信息，如：语言、行动、眼神等，均有可能造成对患者心理的不良影响。做好家属的思想工作，尤其是丈夫的角色尤其重要鼓励病人与配偶讨论形体的改变，增加相互了解，从而给病人情感上的支持。爱美是女人的天性，根治术后患者由于失去了，胸部变得坚硬平坦，担心男方在乎自己的身体形状改变和自身吸引力的下降，导致性需求的下降，而性生活频度减少更加容易发生阴道干涩和性生活困难，形成恶性循环，更使患者的自我评价降低［2］。其实，切除术后，如果丈夫能一如既往地关爱妻子，理解妻子，消除妻子思想顾虑，增加妻子的自我肯定，是不会影响性生活质量的。为提高患者的自我形象和自信心，有能力的患者可做重建术。不愿做手术的患者可配戴义乳。配戴义乳不仅保持了患者的体形美，而且还能消除术后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等症状。帮助病人佩带合适的义乳，教育患者正确面对自我形象的改变，减少对自我形象的抱怨，以接受新的生活方式［3］。
对于放化疗的患者要耐心的讲解具体的治疗方法，抗癌药物的副作用也要耐心向病人解释清楚，特别是脱发和严重的恶心、呕吐、厌食以及可能出现的并发症，使病人有充分的心理准备，乐观面对，把身体上的不适感降到最低。鼓励病人积极配合治疗，勇敢的面对现实，克服放化疗带来的不适，坚持做完规定的疗程。有计划地针对患者出现的不同化疗反应进行心理护理，增强责任心，慎重语言交流，防止意外发生，并向患者讲解药物相关知识，帮助患者正视自己出现的化疗反应，保护血管，给予饮食指导，培养患者良好的生活习惯，使患者达到最佳的治疗效果［4］。
对于不同的患者应有不同的侧重点，用沟通交流的方式进行心理护理。护理的角色应该是患者的朋友和健康参谋，并根据目前患者心理状态，修正心理诊断，此期护理技巧十分重要，有效的护理技巧起着决定性的作用［5］。
3康复期心理护理
保持病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者在轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境刺激。融洽的家庭氛围、温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气，增强战胜疾病的信心，尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾，会给患者带来精神上的极大安慰，甚至超过药物的力量，不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪。人们之间相互尊重和关心可使患者忘却病患角色，全身心地投入到社会大家庭中，培养多种业余爱好，鼓励多看书，听音乐或做健身运动，参加社会活动，注意仪表，增加生活自信心。对于极度悲观与失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向病人介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗疾病经验的交流，从而获取战胜疾病的信心。医护人员应耐心听取病人的心理感受，告诉患者乳腺癌并不是想象中那么可怕，早期发现，早期治疗，效果很理想，使患者尽快摆脱癌症带来的精神折磨。通过交流与互动增强了战胜疾病的信心，在相互的鼓励中拓展了对人生意义的认识与对自我的肯定，女性患者重新鼓起对生活的热爱和对美的追求，这极大地消除了对疾病的恐惧和对未来的忧心，使她们能更主动的配合治疗与护理，以达到制订的护理目的，同时取得了良好的医护患关系［6］。
4讨论
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤［7］，在治疗过程中，如何开展心理护理，帮助患者建立乐观愉快的情绪状态及对生活的信心，以对抗忧郁、焦虑不安等情绪的影响，已成为战胜癌症的重要一环。作为医护人员要认识情绪心理状态将直接影响到治疗的效果，不良的负性情绪往往抑制体内免疫功能，致使癌细胞活跃，病情恶化，而健康情绪往往会协助治疗。因此，做好患者的心理护理，有针对性的通过心理干预，消除患者的负面情绪，有利于患者树立战胜疾病的信心和采取乐观的生活态度，有利于患者相信现代医学有能力治好自己的疾病，有利于患者积极配合手术治疗和做好术后的康复治疗，为患者早日康复，重新找回自我创造条件。心理护理是护理过程中一项重要内容，通过我们热心话语，体贴入微的关怀，恰当的沟通，与患者家属共同构造一个良好支持的气氛，消除患者术后心理负面影响，发挥了病人与疾病作斗争的主动性，加快病人在心理、生理及社会上的全面康复。
参考文献
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【摘要】：儿童在很多方面都有着与成人不同的特征和需求，尤其在护理内容和护理技术要求方面，更是内容繁多。手术室儿童护理更是如此，以其专业特殊性有别于其他护理工作。这就要求护理工作者应具备多元化的知识和以人为中心的关爱理念，根据儿童患者的年龄及心理特点，提供人性化的护理服务。
【关键词】：手术室儿童护理 人性化护理模式 探索
近年来，随着经济的快速发展、医疗机制的不断改革以及生物-社会-医学模式的转变，人们对医疗卫生服务的需求和要求也日益增加。特别是集万千宠爱于一身的儿童患者，一旦入院接受手术治疗，全家担忧紧张，家长对术前术后的护理工作期望极高。如果护理工作达不到患者家长要求，往往会引发医患争端，特别是一旦出现护理者工作不到位，更易造成医疗纠纷。因此，护理工作者在严格遵守操作程序、规范医疗护理行为、明确自身在医疗护理中的法律责任与义务的同时，更应该树立人性化护理意识、提高自身的人文素质，做到“以患儿为中心，以患儿家庭为中心，以护理程序为框架，以护理诊断为核心”。最大限度的体现生命的价值的人性化护理，不但可以减轻儿童患者对手术治疗的恐惧，也可以减轻儿童家长的焦虑，得到家长的理解、尊重、配合和支持，达到治疗的最佳效果。
1.人性化护理的内涵和外延
人性化护理是一种集创造性、个性化、整体性、有效为一体的护理模式，可以有效的减轻患者的不适感，使患者在精神上处于满足的状态，生理上处于舒适的状态。人性化护理要求我们护理人员必需要转变“以我为中心”的惯性思维模式，将“以患者为中心”作为整个护理工作的中心，这种护理理念完全与现代医学模式的视患者为一个生物、心理、社会的完整的人相符合的。
值得一提的是，手术室儿童护理工作中的人性化护理更是个性化服务的体现，个性化成为了人性化护理的内质。个性化服务就是充分了解每一位患者的需求，“患者需要什么，我就护理什么”，是人性化护理本质的体现。手术室儿童护理工作有着复杂性和特殊性，不同年龄、不同性格的儿童对手术前后的护理需求不同。以年龄为例，6岁以前的学龄前儿童由于生理和心理的不成熟，进入手术室后多表现为恐惧、焦虑，哭啼。这时，手术室护理工作者就要细致温柔的提供护理服务，可以给他们看图片、讲故事，并多说夸奖的话，使他们对手术室医护工作者产生好感、安全感。对于幼儿患者，护理工作者在护理时应尽可能多的抱一抱、轻轻拍一拍她们，这些都能很好的建立护士与患儿的亲密关系。对于6—14岁的学龄儿童，他们已经具有了一定的适应能力，对手术治疗已不那么恐惧，往往更担心自己的病情，从而产生忧郁情绪。这个时候，我们应该努力取得他们的信赖，帮助他们树立战胜疾病的信心，使患儿的健康在短时间内恢复到最佳状态。
2.人性化护理具体实施模式
手术室儿童护理以其专业特殊性有别于其他护理工作，在护理内容和护理技术要求方面，内容繁多，护理工作者要将人性化护理贯穿于术前、术中、术后的全过程。
2.1术前患儿心理护理
手术室接到手术任务即手术通知单后，护士长应立即组建本台手术的人性化护理小组，护理小组主要进行两方面的术前准备。一方面是同手术医师交流，了解整个手术的麻醉方法、手术步骤、手术以及手术中需要的医疗器械及敷料；另一方面就是要走进病房，向病房护士了解患儿的护理计划，根据此来制定手术室的护理计划，同时和患儿及患儿家长进行积极的沟通。要耐心倾听患儿的主诉，使自己成为每项医嘱的把关者。根据患儿的年龄来采取适宜的沟通方式，尽可能与小病人建立其亲密的友谊，使小病人对护理人员产生信赖感。对待患儿要耐心、温柔、细致，要多说鼓励、夸奖的话，尽量消除其紧张、恐惧的情绪，使患儿在良好的心理状态下接受手术治疗。
2.2术中患儿关怀
当患儿进入手术室后，护理小组成员要热情、积极的迎接小病人。护理人员在做术前准备的同时，可以和患儿进行交谈，交谈内容应以轻松话题为主。也可以利用儿童的好奇心，向患儿介绍手术室环境，这样能更好的消除陌生环境给儿童带来的拘束感和不安感。对于学龄期儿童，可以告诉他一些手术过程中需要配合的注意事项，同时也可以询问其喜好，适当的播放一些轻音乐。对于年龄较小的学龄前儿童，手术期间巡回护士可以对患儿术野以外的肌肤进行抚摸，让患儿感到安心。
患儿进入麻醉状态时，护士应给予更为周到的关怀。继续保持各项护理工作的合理有序，做到稳、准、轻、快。严密观察患儿生命体征变化，注意心电监护，保持输液的通畅，同时也要注意调节室温防止患儿着凉。值得注意的是，即便是在麻醉状态下，也不要随便议论患儿的病情，以保护患儿的自尊心。尽可能的满足患儿的要求，手术结束时做好手术的后续护理。由巡回护士与麻醉师一起安全送患儿回到监护室，与监护室护士积极沟通，全面交待手术中的情况以及手术后需要注意的事项。
2.3术后探访
人性化的护理模式需要我们护理工作者切实的关心患儿的术后恢复情况，因此手术室护理工作并没有因为手术的结束而真正完结。手术后第2天应抽调护理服务小组成员对手术后的患儿进行探访，询问患儿感受，了解术后的一般情况，例如切口的疼痛程度、有无感染或者是否出现手术并发症等情况。对患儿的不适给予安慰，对家长的疑虑给予解释。另外，学龄前患儿多具有多动性，这就需要要求家长随时注意防护，防止患儿术后恢复过程中出现意外事故。另外，护士应多理解患儿家长的焦虑情绪，在和患儿家长沟通时应多说些贴心、关怀的话语，让患儿家长感受到护士对患儿的关爱和重视，从而达到护患和谐。最后，要积极了解患儿及患儿家长对手术室护理的满意度，尤其是当他们对护理工作提出问题时，作为护理人员要自我反省，有则改之，无则加勉。要把他们的投诉、意见、抱怨、建议、表扬、赞美等作为宝贵的财富。
总之，将人性化护理模式纳入到儿童手术室护理工作中去，对于患儿的整个治疗过程有着不可取代的作用。将无温度的学科护理操作与温暖的人性化护理相结合，不仅有益于儿童患者的身心健康，促进儿童患者早日康复，也能不断的促进护理工的提高，达到护患和谐的良好状态。
参考资料
[1]孙燕，李丽娜.儿科住院病人护理不安全因素分析及防范对策[C]全国职业安全与临床护理新进展学术研讨会， 2007（7）： 164
关键词：盆底重建术；术后护理；疗效观察
女性盆底功能障碍性疾病（Female pelvic floor dysfunction，FPFD）包括因盆腔支持系统结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，以盆腔器官脱垂（POP）（子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂）、压力性尿失禁（SUI）为主要病症的一组妇科问题，严重影响到女性身心健康及生活质量。手术是治疗的主要方法，应用补片修补加固筋膜组织是近年来妇科盆底重建术的新进展，2008年6月～2010年6月收治子宫脱垂及压力性尿失禁患者共计24例行盆底重建术，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者年龄38～80岁，压力性尿失禁10例，子宫脱垂14例，其中10例合并阴道前后壁脱垂，4例合并压力性尿失禁。
1.2 方法：对24例应用生物补片行盆底重建术患者做好心理护理、常规护理、并发症观察护理及健康宣教。
1.3 结果：对术后24例患者进行2年的术后随访，补片侵蚀1例，再次行经阴道全子宫切除术后痊愈，23例患者未诉特殊不适，生活质量明显提高。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理问题及护理：此组患者常为老年患者，文化程度较低，对疾病认识程度不足，患者常年受疾病困扰，生活质量下降，因此患者多存在焦虑、恐惧、抑郁等心理，与患者建立良好的信任关系，消除或减轻对手术的疑虑，结合成功的手术病例进行健康教育，使之建立信心，主动配合护理和治疗的进行。
2.1.2 阴道准备：评估患者有无脱出的部分，如宫颈、阴道黏膜有溃疡，指导患者进行高锰酸钾坐浴，1～2次/d，术前3 d每天用0.5%碘伏进行阴道宫颈擦洗，以促进溃疡愈合，告知患者尽量卧床休息，避免溃疡面与内裤的摩擦，影响愈合。
2.1.3 肠道道准备：术前3 d给予少渣饮食并口服肠道抗生素如甲硝唑，术前1 d流食，当晚予肥皂水灌肠1～2次，次晨予清洁灌肠，术前禁食8 h，禁饮4 h。
2.2 术后护理
2.2.1 一般常规护理：严密观察生命体征情况，检查输液、会阴穿刺孔情况，阴道流血情况，引流管等，根据麻醉需要去枕平卧6 h，避免取半坐卧位，以免加重会的张力，使切口和阴道残端水肿， 6 h后协助患者每2小时翻身一次，进行床上肢体活动。
2.2.2 饮食护理：术后6 h后进流质饮食，排气后进半流质饮食，排便后给予富含蛋白质、维生素、易消化饮食。
2.2.3 会阴护理：术后24 h内观察患者的外、阴道伤口有无出血、渗血、血肿，有无皮下组织坏死，注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味，有异常及时通知医生，保持外阴及床单位清洁，外阴擦洗2次/d，伤口敷料污染时及时更换。
2.2.4 留置尿管的护理：术前评估患者的膀胱功能，术后观察并记录尿量、尿色，尿液性状，拔除尿管前要夹管几次，以锻炼膀胱功能，应在膀胱一定充盈时拔除尿管，并指导及时排尿，本组24例患者均顺利排尿。
2.2.5 盆底肌训练：盆底肌肉训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力，指导患者进行必要的骨盆肌及肛提肌的收缩训练，加强其功能。方法：用力收缩，每次连续进行10 min左右，2～3次/d，在排尿时，有意中断尿液几次，可起到同样作用，骨盆肌肉可凭借持续的运动来增强力量[1]。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 静脉血栓形成：妇科手术容易发生下肢静脉血栓，术后应及早床上翻身活动，按摩并抬高患肢促进血液循环，术后合理充分补充液体，降低血液黏稠度，可以预防下肢静脉血拴的发生[2]。
2.3.2 膀胱的损伤：TVT穿刺术有可能损伤膀胱，观察肉眼血尿、下腹疼痛、记录尿量、尿色，观察尿液性状如有肉眼血尿，延长尿管长期开放时间，使膀胱充分休息而自愈，遵医嘱给予静脉滴注抗生素预防感染。
2.3.3 侵蚀和感染：是应用网片修补最常见的并发症，发生率约为1.7%，会出现阴道异常排液，疼痛，血便、会疼痛等症状体征，补片最常见的侵蚀部位是阴道，发生侵蚀的时间从术后6周～6年不等，发生率为0%～12%，本组1例术后3个半月出现补片侵蚀症状，经处理后好转[3]。
2.4 健康宣教：指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，应避免重体力活动、提重物及跳跃动作，多饮水，多食水果、蔬菜等高纤维的食物，保持大便通畅，预防便秘，避免增加腹压减少复发，注意保暖，防治呼吸道疾病，避免剧烈咳嗽及慢性咳嗽，禁止性生活3个月，避免缝线撕脱。为了巩固手术疗效，指导患者继续锻炼盆底肌肉，减少术后复发[4-5]。
3 参考文献
[1] 陆文娟.盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病的护理[J].现代护理,2007,13(23):2229.
[2] 黄丰禄,蔡燕燕,谢慧莲.妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的护理[J].山东医药,2006,46(1):20.
[3] 王 巍,朱 兰,郎景和.盆底重建外科手术中替代材料的应用[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):787.
【关键词】循证护理；后腹腔镜；肾囊肿去顶减压术；临床应用
后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，具有手术切口小、出血少、术后恢复快等优点， 后腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛[1]。我们通过对43例择期在全身麻醉下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者行循证护理，取得很好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：43例肾囊肿患者，其中男29例，女14例，年龄28～63岁，平均41.32±9.57岁。囊肿的部位：上极21例，中极9例，下极13例，囊肿大小：5.8cm×4.9cm×5.1cm～9.7cm×9.1cm×9.8cm，平均6.4cm×7.6cm×8.6cm。术前均经B超、静脉肾盂造影、CT等检查确诊为肾囊肿，均在气管内全麻下实施后腹腔镜肾囊肿去顶手术。
1.2循证护理方法：对护理人员进行了循证医学和循证护理知识培训，查阅文献，提出问题并选出最佳证据，寻找解决问题的最佳方法。通过术前访视，发现患者在术前存在对腹腔镜手术方式的疑虑、对术中安全、术后恢复、可能出现的并发症的担心。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理包括手术前、手术中、手术后三个阶段的护理，应给予病人系统的心理支持，并提供专业和技术上的帮助。
1.2.1术前护理：患者对后腹腔镜手术会产生心理上的疑虑和生理上的创伤，导致负性情绪，影响治疗。护理人员术前访视要视病人如亲人，主动向患者及其家属介绍后腹腔镜手术的特点和麻醉情况，解释手术的必要性和安全性、手术后可能遇到的痛苦与不适及产生原因和应对措施，耐心回答和解释他们所提出的疑问，消除其紧张、恐惧、忧郁心理，增强战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗。
1.2.2术中护理：患者入室热情接待，调节好手术间的温度、湿度，保护病人的隐私权，避免不必要的身体部位暴露。协助麻醉医生进行全身麻醉，取健侧卧位，腰部垫一小软枕，腋下距腋窝10cm处垫小软枕，防止上臂受压，腋神经受损。健侧下肢屈曲90度，患侧下肢伸直，使术野充分暴露。两腿间放一大软枕，压腿带固定于大腿上1/3处。器械护士提前洗手，并用蒸馏水洗净浸泡器械两遍后擦干，按先后顺序排列，熟练掌握手术程序，并主动准确配合手术。传递器械轻拿轻放，不可握住钳子的前端进行传递，避免折断。严格遵守操作操作规程，注意高频电刀使用安全，防止灼伤，严密观察病情变化，及时、认真填术护理记录单。
1.2.3术后护理：全麻清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续心电监护，监测血压。术毕送患者回病房后向病区值班护士告知手术情况，交代术后注意事项，以保证患者处于最佳心理状态，并告知患者术后24h内切口最痛，48 h后会明显减轻，使病人有足够的心理准备。术后3 d手术护士再次回访患者，与术前进行比较，确认循证护理在该次手术中的应用情况。 转贴于
2结果
43例肾囊肿患者术前、术后的焦虑和恐惧情绪均得以改善，手术均取得了成功，提高了病人对治疗的依从性、改善了自制力；患者满意度明显提高。同时，护理人员的理论水平和护理实践能力大大提高。
3讨论
腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，是在密闭下进行，术后2～3d可离床活动，缩短住院天数，术后1个月可恢复正常工作，腹腔镜应用在肾囊肿去顶减压术，逐渐取代了传统的开放手术，被越来越多的医生及患者认可，广泛地应用于临床[2]。术前重点做好心理工作，使患者及家属配合治疗，术中护理全面到位，动作要轻柔、准确，建立人工气腹时要注意对呼吸、循环的影响。术后加强随访和针对患者术后的心理、生理特点进行护理，要多加关注术后并发症的护理。
循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理观念，是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，又称实证护理，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案[3]。”循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施护理[4]。护士将个人临床经验与现有的临床科学研究相结合，收集护理依据指导护理工作，提高了护理服务质量和患者满意度，保证治疗顺利完成。将循证护理应用于临床实践，强调了以护理问题为出发点，将科研结果与临床专业知识、经验、患者的需求相结合，使护士的直接经验与间接经验在实践中得到综合应用，避免了护理工作的盲目性与主观性，使护理活动有证可循，有据可依[5]。同时通过循证护理的实施，要求护理人员在实践中不断更新自己的知识结构，了解本专业新知识、新进展，对专业的发展起到积极作用。
参考文献
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[3]Fineout-Overholt E， Melnyk BM， Stillwell SB，et al. Evidence-based practice step by step: Critical appraisal of the evidence: part I. Am J Nurs，2010，110(7):47-52
【关键词】 胆胰外科手术；胆漏；预防对策
文章编号：1004-7484（2013）-02-0640-01
实施胆胰外科手术的患者进行手术时需要对胆道进行一系列的操作，所有的操作流程都有可能造成胆汁外泄或者胆壁愈合不好最终导致患者胆漏症状的发生[1]。临床上发生胆漏的原因比较多，发生胆漏的治疗方法应当根据患者的情况进行具体分析治疗，如果患者胆汁渗漏入腹腔，有可能造成多种炎症。经过及时有效的引流处理可以避免胆汁性腹膜炎、盆腔炎、肠间炎等症状。本文通过对我院胆胰外科手术中患者胆漏的原因和预防方法进行分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 用随机抽取的方法选取我院在2009——2012年6月期间收治的胆胰外科手术后胆漏患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，患者年龄在38-73岁之间，平均年龄51.2岁。所有患者根据腹腔穿刺、手术史、影像学检查和临床表现等确诊为但外科手术后胆漏患者。所有患者都存在不同程度的弥漫性、极限性腹膜炎，患者在引流时出现大量胆汁。
1.2 方法 如果患者在术后有胆漏的症状发生，首先应当寻找患者发生胆漏的原因，优先选择非手术治疗，保证患者引流管的通畅是本症状治疗中最重要的保障[2]。对于情况比较危急必须进行手术治疗的患者，在手术时主治医生应当把防止患者发生胆漏作为重点之一，手术中动作应当轻柔，及时对疑似胆管的组织进行解剖和结扎，对于手术中的棘手问题和突发性状况要做到果断有效的处理。在手术进行完缝合皮肤之前应当把一块洁净的白色纱布放置在手术创面之上，过5-10min后取出，确定纱布没有被胆汁染黄说明没有发生胆漏，即可进行手术的关腹缝合操作。
1.3 统计学分析 通过对患者年龄、症状、手术史等方面进行比较，并通过并采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行t检验，实验数据采用X2进行检验，没有显著性差异（P>0.05）没有统计学意义，对患者胆漏原因和治疗情况进行分差异性较大（P
2 结果
通过分析比较发现50例患者发生胆漏的原因比较复杂，10例患者有胆囊切除术治疗史的患者胆漏原因是胆囊急性炎症、胆囊管残留、胆囊管短、胆囊管损伤和胆囊管固定不牢。12例有单叶切除术历史的患者是因为肝断面胆管没有结扎或者结扎后松脱，肝断面胆管血障碍，肝胆内管引流阻梗造成的胆漏。2例有肝门胆管癌根治疗手术史的患者发生胆漏的原因是吻合缝合技术做得不好，患者合并有营养不良和梗阻性黄疸。其余患者还有因为单场吻合术中吻合不好、肝胆管取市患者缝合技术不好等原因引发的胆漏。50例患者中，46例首先进行非手术治疗的患者在住院期间42例得到治愈，治愈率达到91.30%，4例患者均进行再手术治疗，手术后3例患者带管出院，1例患者死亡。在治愈时间上，有29例患者在2周内治愈，占患者总人数的58.00%，13例患者在3周内治愈，占患者总人数的26.00%，其余8例患者在住院4周内治愈，占患者总人数的16.00%。
3 讨论
临床上所指的胆漏是指胆汁或者含有胆汁的液体经过非正常途径持续流出，对患者身体造成伤害的现象。胆漏作为胆胰外科手术中常见的症状，如果医护人员对患者胆漏症状处理不及时会给患者带来严重的后果和巨大的痛苦。这也是肝胆治疗当中引起医患纠纷的重要环节。所以对临床上肝胆手术患者胆漏的原因和如何采取及时有效的护理措施进行探讨是很有必要的，通过上文分析我们发现，在临床上胆漏患者的病因比较复杂，但是也不是没有章法可循的，我们认为患者发生胆漏的原因和肝胆手术时分不开的，不规范的手术操作是临床上患者发生胆漏的主要原因[3]。在手术时应当结合患者的影像学资料小心谨慎进行，防治胆漏的发生。试验中非手术治疗患者中治愈率为91.30，治愈率明显高于手术治疗组的75%，胆漏患者应当优先采取非手术方法进行治疗，在非手术治疗不足时才可采取手术治疗。
参考文献
【关键词】 高血压脑出血；观察；护理
【Abstract】 Objective To improve the cure rate of hypertensive intracerebral hemorrhage, reduce post-operative complications and reduce morbidity. Way of life by detecting changes in body and nervous system to maintain body temperature at 35.5-37.5℃, improve the drainage tube irrigation methods. Results 100 cases of post-operative patients, cure rates reach 85%, invalidity rate fell to15%. Conclusion nursing properly, can improve the cure rate with the patient's quality of life in.
【Keywords】 Minimally invasive surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage observed care to prevent complications.
脑出血是指非外伤性原发于脑实质内的出血，常常形成大小不等的脑内血肿，有时可破溃入脑室，继发脑室内出血或血肿。临床上引起脑出血的原因很多，大多数是因为长期高血压导致的脑组织内小血管壁病变，当血压骤然升高时血管破裂所致，成为高血压脑出血（HICH）。
1 临床资料
100例病人中，男63例，女37例，年龄在35―85岁。基底节出血79例，出血量30―80ml者52例，80―120ml者27例。脑叶出血者5例，出血量10―30ml。脑室出血者8例，出血量30―60ml。丘脑出血6例，出血量60―80ml。脑干出血2例。
2 方法
2.1 病情观察与监护
2.1.1 血液动力学监护：包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压。①中枢性病变所致心率变化突然，无规律性；心血管源性病变所致心率变化较为缓慢，但较持久。②动脉血压监护。颅内压增高使脑流量减少，反射性地作用于心血管运动中枢，使血压升高以增加脑血流量。若脑干功能严重损害会出现血压过低。③中心静脉压监护：可判断病人心功能血容量便于指导输液。
2.1.2 呼吸功能监护 重型高血压脑出血常常导致中枢性呼吸障碍，呼吸不规则，呼吸大于30次/分，提示：脑缺氧及颅内压增高；呼吸过慢小于10次/分，提示：脑疝。
2.1.3 神经功能监护：①意识的观察：根据意识障碍程度了解病情轻重；如睁眼情况，语言功能和肢体活动。②瞳孔的观察：当瞳孔轻度增大，对光发射迟钝，可能是颅内压增高，一侧瞳孔散大，直接或间接光发射消失，对侧肢体偏瘫，双侧瞳孔散大固定于中央是严重的脑干损伤及脑疝晚期。③若病人出现明确神经系统功能障碍，如单瘫、偏瘫等提示病灶部位。
2.1.4 颅内压监护 可有利于指导降颅压的治疗。并可早期提示再出血。颅内压的高低，可作为判断病情预后的重要指标之一。
2.2 术后护理
2.2.1 与引流 ①术后头部抬高15―30度，以利静脉回流，减少头部充血。②头偏向一侧，口角向下，以利唾液及呼吸道分泌物的自然引流。③引流管的位置：单纯血肿引流时，应将引流袋放在床旁低位引流；若血肿破入脑室，术后大量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅内压过低，需将引流袋的最高点放在穿刺点上访15cm处，经此最高点使陈旧血液的脑脊液流出颅外，以控制颅内压力恒定。④严密观察引流量、颜色、做好记录。
2.2.2 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。
2.2.3 保持正常体温的措施 密切观察全身体温变化，术后控制体温在35.5―37.5℃。措施：①术后常规头部置冰枕，而不是待发热后再行降温。②若体温升致38℃以上时，物理降温的同时配合“半量冬眠”或“冬眠”，以防中枢性高热。我们对100例病人采取这种方法无一例发生中枢性高热。
2.2.4 输液与脱水剂应用的护理 输液的速度要均衡，不可过快；静脉推药每分不超过1ml，输液速度为30―40滴/分，应用20%甘露醇要据病情而定。
2.2.5 口腔护理
2.2.6 并发症的预防及护理措施 ①肺炎与褥疮的预防：每2小时，翻身、叩背、按摩。清醒病人应鼓励其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出者，根据医嘱行雾化吸入，气管切开的病人做好气管切开的护理。②消化道出血的预防：严密观察病人的大便颜色、性质、腹部情况，保持大便通畅。③预防肾衰与泌尿系感染：严密观察记录尿量，比重，BUN，肌酐，准时留取化验检查。④脑水肿者根据医嘱应用脱水剂。
3 结果
100例高血压脑出血病人中，平均住院天数10天，基底节出血79例，64例完全恢复，15例右侧肢体活动障碍，语言功能恢复。脑叶出血5例，脑室出血8例，均完全康复，丘脑出血6例，1例康复，2例因入院后已形成脑疝而死亡。出院后随访，统计，手术后治愈达85%，病残率降至15%。
4 结论
治疗及时，方法正确同时护理措施得当，能提高治愈率与病人的生存质量。
参考文献
[关键词]眶脂肪瓣；转移；上睑凹陷术； 矫正； 围术期护理；
[中图分类号]R285 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0323-02
Perioperative nursing care for orbital fat flap correction of upper eyelid surgery depression
DING Zu-lie, CHEN Zhi-peng,CHEN Tao YAN Qiao-ling
（Panzhihua City in Sichuan Province Hospital of Integrated Traditional and Western Cosmetology,Panzhihua 617000, Sichuan, China）
Abstract: Objective Discuss the perioperative nursing methods for correction of higher eyelid orbital fat flap depression. Methods Select January 2008～May 2010 with the orbital fat flap correction of upper eyelid depression in 92 patients in the perioperative give positive psychological counseling, reasonable dietary guidance, eye care, on the condition of the patient in close observation, and timely prescribed antibiotics. Results The 92 patients were followed up free eye surgery and eye nerve injury hematoma, eyelid smooth natural shape to improve significantly. That of 88(95.65%) upper eyelid fully restored. Conclusions To carry out correction of upper eyelid orbital fat flap surgery depression perioperative care of patients before surgery effective psychological intervention, good skin care, eye surgery infection prevention and control patients, postoperative patients with good psychological care, diet care, wound care while actively preventing complicantions, can increase the success rate of surgery, and that is worthy of reference.
Key words: orbital fat flap; transfer; upper eyelid surrgery depression; correction; perioperative care;
上睑凹陷畸形是临床上常见的一种眼部畸形，严重影响眼部神态，给患者带来极大的痛苦[1]，若按照传统的去皮、去脂、紧缩眼轮匝肌[2]的传统上睑整形，上睑凹陷不能整复甚至加重。我院自2008年1月～2010年5月运用外侧眶脂肪形成脂肪瓣转移充填于上睑中内侧[3]治疗92例上睑凹陷型患者，经术前、围术期及术后护理，取得满意的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组92例上睑赘皮伴上睑凹陷患者，其中男性13例，女性79例，平均年龄（42.9±17.4）岁；所有患者伴有不同程度的眶缘凹陷。术前检查均无手术禁忌证。
1.2手术方法：患者局部浸润麻醉，沿上睑重睑线做长2.5～3.0cm的切口，打开近眶缘的眶隔膜，将膨出的脂肪去除，剩余脂肪剪断外侧端，平整移植入剥离的眶隔后间隙中，缝合皮肤的切口，抗生素软膏行抗感染治疗。术后进行常规抗生素治疗4～5天，第5～7天进行拆线，观察患者手术的治疗效果。
1.3效果评定：患者出院后6个月～2年的随访，对上睑平整效果进行评定。有效：术后患者上睑平整，无并发症出现；显效：术后上睑丰满，无并发症出现；无效：患者上睑凹陷无改善，对手术效果不满意。
1.4 数据处理：采用Exce7.0表格，将数据输入表格，对数据进行录入分析。
2 结果
本组92例患者，术后有88例患者完全修复，有效：59例；显效：29例，无效：4例，总有效率为95.65%（88/92）。对患者术后进行6个月～2年的随访，所有患者均下睑平整，外形满意，未出现并发症，外貌年轻化改观较为显著。
3 护理及结论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：患者在决定进行上睑凹陷整复术后，因手术切口的限制，影响到患者整个眼部形态，加之术后一段时间会处于黑暗的环境中，具有害怕、恐惧的心理，同时有对术后效果的怀疑，因此会有忧郁、焦躁等心理压力，医护人员在此阶段应给予患者心理疏导，讲解手术切口部位特殊，眼部瘢痕不易察觉。多介绍成功的手术案例及图片，增强患者的信心。同时在生活上给予患者多方面的照顾，与患者及时的进行沟通交流，消除患者的不良情绪，积极配合手术的治疗。
3.1.2 术前准备：术前2天进行局部护理[5]，嘱咐患者在凹陷积垢处，用棉签蘸清洁剂反复的进行清洗，再用肥皂水洗净。注意手术区域有无毛囊炎等皮肤炎症，如有感染创面应于术前进行积极的治疗，待感染控制后再行手术。本组92例患者均无皮肤感染，可以正常的进行手术。
3.1.3 饮食护理：饮食应该以富含营养的饮食为准。可以进温流质饮食，温度以30℃～50℃为宜[6]，温度过低会引起腹胀等不适，过高会刺激切口而引起出血。
3.2 术中护理
3.2.1心理支持：态度和蔼，关心体贴，亲切询问患者的内心感受，并真诚地提供各种帮助，让其感觉温暖、受尊重、真诚、安全，使患者消除紧张、恐惧心理适应手术环境，配合手术。采用语言交流移情法：与他们交谈一些与之有关的感兴趣的话题，播放他们喜欢的音乐、歌曲等，分散注意力，使其在不知不觉中完成手术。
3.2.2病情的观察：观察患者缝合口处有无渗血，有无眼部的血肿及眼睑运动障碍。术后1h内患者眼部分泌物可带有少量的血丝，若1h后眼内分泌物仍然存有血丝，（眼部皮肤切口的手术不会导致眼内渗血）医护人员应马上通知医师及时的进行处理。嘱患者勿多做深度眨眼等动作，以防切口渗血[6]。
3.2.3术区肿胀情况观察：手术后1天内由于眼部及面部的肿胀，切口疼痛。88例术后恢复良好，1例肿胀消退较慢（14天）。术后3～5天，眼部的肿胀逐渐消退，切口疼痛感觉消失。
3.2.4预防感染：利用0.9%的生理盐水于患者每餐前后[7]、睡前每日清洗数次，每次30s～60s，以清洁眼部及眼睑处的分泌物，切口处用红霉素眼膏涂抹，3次/日，防治伤口部分感染病菌。术后1天可以将眼部的纱布摘除，患者应继续遵医嘱应用抗生素，预防切口的感染。
3.3 术后护理
3.3.1 出院指导：①上睑凹陷的患者存在长期的心理压力，因上睑皮肤、眼轮匝肌、眶膈以及眦韧带等结构的薄弱、松弛、张力减弱及脂肪内陷。因此，护理人员要指导患者多为自己减压，使其转移注意力到轻松愉悦的事物上；②多嘱咐患者注意眼部的防寒保暖工作[7]；③借助眼部整形修复患者的锻炼方法辅导患者进行早期的功能恢复锻炼。术后15天后指导患者每天早晚按摩眼部，可以顺眼周围，远离眉心方向，按照肌肉纹理走向按摩[8]。按摩过程要适度、缓慢，按摩至眼部周围有微热感为宜。按摩过程中可指导患者进行穴位重点的按摩[9]。鼓励患者持之以恒，定期进行复查，达到最佳的术后效果。
3.3.2建立术后随访制度：向其讲清楚术后机体恢复的机制，观察手术的远期疗效，实现人性化服务，从而满足求美者的愿望。
4 结论
由于上睑皮肤是全身中最薄的皮肤、表情活动最多、长期重力作用和眼眶骨性容量减少等综合因素，上睑松弛老化是面部老化最早出现和最常见的表现，严重影响容貌，上睑凹陷患者多表现为上睑区域伴有明显的眶睑沟凹陷，因此手术的重点为利用多余的、常规上睑整形时准备切除的外侧眶脂肪形成“脂肪瓣”填充于凹陷处[10]，该术式具有变废为宝、不增加附加切口及损伤小、恢复快、效果持久等优点。用脂肪瓣转移术治疗的92例患者中，88例患者在医护人员的围术期护理过程中取得了较为满意的疗效。进行脂肪瓣转移矫正上睑凹陷，符合和接近正常的生理解剖，上睑具有一定的饱满度也是东方人的美容上所需要的。医护人员对患者术后围术期的精心护理，使患者呈现出眼部皮肤松紧适度，饱满而不臃肿，同时富有弹性以及具有青春活力的外观。
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[关键词] 医院感染;手术感染控制;手术室管理
[中图分类号] R181.34[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-127-02
医院感染不仅增加了患者的病死率,而且使患者住院时间和医疗费用大大增加,造成了严重的经济损失[1]。手术室是感染的高危科室之一,手术部位感染(SSI)是无植入物30 d、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染,是手术后最常见的并发症之一[2],直接影响着手术的成败、患者的康复及医院的经济效益。我院是一所集医疗、教学、科研于一体的中西医结合三级甲等骨专科医院,年手术量近9 000台次,且骨科手术要求无菌条件又高,抓好手术室感染控制已成为手术室管理工作的重中之重。为此我们认真分析相关影响因素,制定出了切实可靠的感控措施,有效地降低了手术感染率。
1 建筑布局、流程、环境等影响因素及感染控制措施
医疗环境空气在控制医源性感染中起着举足轻重的作用[3]。过去我院是一般手术室,共9个手术间,房间的空气消毒都采用常规的紫外线循环风进行处理,其空气质量远远达不到实施高端手术的条件,故我院自2006年9月建成并启用了符合卫生部要求的洁净手术部,共有手术间12个并设有百级、千级、万级和负压级别。平面布局、人流、物流合理顺畅,具体介绍如下:
1.1 缓冲区
非限制区到限制区都设有缓冲区。
1.2 专用通道
专用通道设有规范的工作人员通道、手术患者通道、出入流程及无菌物品、污物流程。
1.3 手术间
手术间内设计了4个壁柜:普通物品柜、麻醉物品专用柜、药品专柜及一次性物品柜,摆放合理,便于使用。
1.4 手术用房等级
严格按照洁净手术部的手术用房等级、手术级别合理安排手术。医生将预术通知单于前一天送达手术室,感染、化验异常及传染手术患者应手术单上注明。
1.5 术中规定
手术中严格保持手术间的门为密闭状态,尽量减少患者出入口开门次数,保持各区的压差。
1.6 术前措施
每日手术前30 min开启净化空调系统,温度、湿度分别保持在22~25℃,40%~60%,室内使用的桌、椅等避开回风口摆放,以免影响回风效果。
1.7 外来物品限行
进入限制区的物品拆掉外包装,外来物品必须外包有清洁布后方能进入。
1.8 手术安排
感染和急诊手术安排在负压间,手术结束后负压持续15 min再进行擦拭后,达到自净要求方可进行下一手术。
1.9 手术室消毒
手术室每日及每台术后都要用含氯消毒剂(浓度为500 mg/L)对物表、地面湿擦拭、拖地一次,特殊感染的浓度改为1 000~2 000 mg/L,1周进行1次卫生大消毒,包括患者出入口的手术患者对接车,清理回风口,严格按要求更换滤网。
1.10 其他
避免在洁净区域清点布类等,以免抖动中扩大污染面。
2 人员的感控措施
2.1 工作人员感控措施
2.1.1 建立健全手术室各项规章制度,尤其是消毒隔离制度。进入手术室严格按照三区规定更换衣裤及帽子口罩。强化手术工作人员的无菌观念,重视医院感染管理知识培训学习,新进人员必须进行岗前培训考核合格后方能上岗。
2.1.2 成立了由护士长、带教老师组长组成的手术室感染管理小组。在医院感染科的指导下,依据《医院感染管理条理》、《医院消毒技术规范》要求抽查、督导、检测等相关工作,发现问题,及时查找原因并及时解决。
2.1.3 手污染是造成医院感染的重要传播途径之一[4]。重视手术人员的手卫生,正确外科洗手。洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施,能去除携带的病原微生物,切断传播源,避免交叉感染。平时注意六步洗手法洗手,时间不少于15 s。手术前必须按照外科洗手操作流程洗手。分段洗至肘上7 cm,时间不少于3 min。把双手放在胸前腰以上肩以下的位置,待涂抹的洗手液干后再穿无菌手术衣及戴手套。
2.1.4 加强手术中无菌操作工作。手术是一项严格的无菌操作过程,要求手术参与者必须坚持无菌操作原则及流程,台上物品疑有污染应及时更换处理。
2.1.5 外来参观者须办理相关手续。严格控制人员进入,每房间不超过2人。参观人员必须熟悉及按照手术室参观制度进行参观。自觉在指定房间巡回护士的指导下参观,观看时和术者保持距离不少于30 cm。
2.1.6 手术人员外出或送术后患者外出时必须加穿外出衣及更换外出鞋。据有人研究证明:未穿外出衣污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员的2.0～2.5倍,故应严格加强手术人员外出的管理。
2.2 手术患者感染控制
2.2.1 术前在病房做好患者身体特别是切口周围皮肤的清洁卫生。根据患者病情轻重可自行或协助进行沐浴,除去术区皮肤毛发并消毒后无菌布包扎,待术。
2.2.2 手术患者更换清洁的病号服,在接患者入口处加戴手术帽,以防止头发上的尘埃病菌散播。
2.2.3 术中重视患者保暖。体温过低影响凝血功能,使伤口感染率及心血管并发症增加[5]。应对措施有保持室内温度在22~25℃、静脉滴注使用温液体、术中用温生理盐水冲洗刀口,必要时患者身体处可加暖水袋等。
3 物品、器械的使用及处理
一次性使用的医疗用品要严格把好进货关。去除外包装后方可进入手术室的一次物品存放间,并分别记录品名、数量、批号、有效期、生产厂家、检测单位及结果。在洁梯接供应室送来的灭菌手术包时,护士要严查其灭菌效果,合格后方能放入无菌物品存放间。手术开台前备齐术中用品并认真再次查对手术包等物品的灭菌日期、指示胶带、卡、外包装是否破损及潮湿等,符合要求后才能使用。术后器械经初洗处理,感染器械双层黄袋扎好。布类、医疗垃圾、针刺盒也按规定分类打包。前者由器械回收员、后者由清洁工都从污道运至污梯分别由供应室、医疗垃圾专送员接管处理,并作好登记工作。
总之,医疗质量是医院管理的永恒追求,医疗安全是医院管理的核心问题。故抓好手术感染控制工作是医疗质量与安全的保证。
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