时间：2023-07-18 17:24:13
关键词：新形势 采购管理 采购人员 法律法规 职业道德 专业技能 市场调研 沟通及谈判技巧
在深入推进医疗改革的大时代背景下，国务院办公厅颁布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。为了适应医疗改革新形势的发展需求，医院需大力推进现代医院管理制度建设、强化控制成本核算与全面预算管理；设备采购人员需提高自身职业素养，进而加快适应医疗改革的时代需求[1]。
1 设备采购管理的现状
随着医学技术的快速发展，医疗设备的种类与采购渠道变得更复杂、更多样。设备的品质与价格是各医院对采购的最基本要求，但采购管理作为一门管理科学尚未得到管理者足够的重视，各医院普遍存在采购人员数量紧缺、学历和职称较低、采购专业知识技能和相应法律法规缺乏等问题，甚至很多设备的采购工作不能做到真正的采、管分离[2]。
2 采购人员的职业素养
2.1 熟练掌握法律法规
多数医院的采购人员不具备过硬的专业和较高的职业素养。为了成为一名合格的采购人员，必须具备专业的采购技术和能力及较高的科学文化素养，熟练掌握相应的国家法律法规，如《中华人民共和国政府采购法》《政府采购货物和服务招标投标管理法》《政府采购非招标采购方式管理办法》《医疗器械注册管理办法》等，避免在采购活动中不按流程随意操作而导致的违纪违规行为发生。
2.2 具备良好的职业道德
任何职业都具有特定的职业责任与义务，作为医院大量资金流动的高风险部门，采购部门需要良好专业知识与职业素养兼备的职员。采购人员应时刻铭记自己肩负的责任与义务，爱岗敬业，爱院如家，为医院争取更优质、更实恵的设备资源；同时，应遵纪守法，诚实守信，在工作中遵守道德和法律原则及采购的相关规定[3]；此外，应秉持工作原则，坚守采购职业底线，做到廉洁公正、公开公平地选择设备供应商，为临床购置性价比高的产品[4]。
2.3 掌握专业技能
2.3.1 了解医学知识
近年来，医疗设备复杂程度越来越高、品种逐渐增多、功能逐渐增强，为此，采购人员必须加强必要的医学及临床相关等知识的学习，以便更好地与临床医师沟通，了解设备的工作原理与医学知识的相关性、在治疗方面的特异性等，避免盲目选购设备。
2.3.2 掌握相关专业知识
随着科技的进步及医疗改革的大力推动，健康产业的发展速度日益加快，产品的创新层出不穷，这意味着采购人员将面临更大的挑战，必须掌握行业所需的相关专业知识[5]:(1）需熟悉采购制度流程及常规的技能手段等，重点把控招标需求、招标文件制作、评标标准拟定、供应商资质审核、采购评审、合同签订及产品质量验收等环节；（2）要加强业务知识的学习，通过医疗设备展会、产品介绍、考察等方式进行市场调研，充分收集设备采购市场信息，了解设备的基本功能、用途、相关配置、成本等，为购置设备提供强有力的数据支撑及科学依据[6]，以便与供应商进行深入的产品专业交流，规避高价或低质量设备的购置，为医院快速获取性价比高的医疗资源。此外，科室应开展每周科室例会及每月业务学习，通过交流经验、分析典型案例，及时解决现阶段存在的问题，并加强科室人员专业知识的储备，尽快落实下一步工作计划。
2.4 进行充分的市场调研
充分的市场调研是客观准确地做出采购决策的前提，以不同的方法，有针对性、系统性地收集并整合现有市场的信息，综合数据分析市场情况，为采购奠定基础。具体的操作方法为：通过网络查找、电话询问、同行数据交换等方式了解拟购设备在目前市场上的情况，如设备厂商信息、市场占有情况、性能、优势等；在充分的市场调研后，与临床使用者协商交流，并约定时间组织各供应商到医院阐述产品参数及报价，让临床使用者能够全面了解产品的性能与特点，确保购置到符合临床需求、性价比高的产品。
2.5 具备专业的沟通及谈判技巧
2.5.1 沟通技巧
因采购部门采购业务范围广且烦琐，所以要求采购人员谨慎对待采购各环节并应具备良好的沟通技巧：在采购前，要主动与各个使用科室作初步沟通，及时了解真实使用需求，宣讲采购管理规定，适时提出合理化的建议；在了解各临床科室对设备的使用需求、配置等信息的基础上，进行市场调研，从实际工作需求出发设置合理的参数；及时向领导汇报采购情况，简洁明了陈述临床需求及采购部的观点，以获得领导的理解支持，更好地推进采购工作。
2.5.2 谈判技巧
谈判既是采购人员与供货商之间利益博弈的过程，也是沟通、合作的过程，应努力提升自己的采购技能和谈判技巧：在谈判前，应做好同类产品的市场调研，了解市场占有率、使用率等信息，做好成本分析等工作，待准备充分后再与供应商商谈；谈判时，合理运用谈判技巧，灵活抓住对方的语言、思维逻辑等漏洞，辩驳其观点，但是亦需要兼顾对方的利益诉求，换位思考，避免使谈判陷入僵局。
3 小结
采购部门是医院的重要部门，肩负院内设备采购的重任，设备采购是医院内部控制的关键环节。而采购人员的职业素养和业务能力直接关系采购工作的成败，因此，要求其须以细致谨慎的态度，清廉公正的原则，科学运用自身专业知识开展各项工作，为医院的发展做出贡献。
参考文献
[1]陈妙玲，干峰，曹蔚玮，等.新形势下公立医院大型设备采购的管理创新[J].现代医院，2018,18(9):1279-1282.
[2]魏安海，张和华，李姝颖，等.医学装备采购管理人员从业现状分析与能力提升探讨[J].中国医学装备，2017,14(11):133-135.
[3]张颖冬，马俊，孙忠河，等.医疗设备采购人员的职业素质及管理探讨[J].中国医疗设备，2012,27(10):32-34,24.
[4]王磊，傅益南，戈志强，等.从完善采购流程角度探讨医疗机构高值耗材的廉政建设[J].医疗卫生装备，2018,39(6):76-78.
医用设备市场一直是各大医用设备公司热捧的硕大蛋糕，在巨大的利益面前，医疗机构在设备购买交易中也异常活跃。
设备资源浪费惊人
该报告调查显示，中国多数大型医用设备的利用率在50％以下，而厂家诱导医疗机构产生购买需求的比例却高达30％，医院购买大设备的增长速度逐年加快，与发达国家间差距逐渐缩小，早在2001年中国购买的CT机数量就已达到全球首位，磁共振设备的拥有量也居全球第二位。而这两种大型医用设备的人均配置水平却分别是3.7％和0.6％（以“台／百万人口”计），在全球各国排名中倒居于榜尾。不少医院没有把医疗服务的经验水平当做核心竞争力，而是热衷于拥有高档设备，以此招徕患者就医也增加了医疗费用。而设备购置背后也难免存在索取回扣等腐败黑洞。
按照报告的分析，之所以出现以上问题，在管理层和基层单位都各有原因。
在各省级卫生管理部门的层面，目前发现的问题是，卫生部把审批大型医用设备购买的权力下放到各省卫生厅之后，各地对“有效调控资源配置”的执行宽、严差别太大，缺乏统一的标准。有的省因资金匮乏、控制过严导致设备不足。而有的省又滥用审批权、盲目购进设备。
而在基层医院层面，突出的问题呈现在两个方面，一是中小、偏远医院不顾成本效益原则，超前购进大型医用设备，这中间还往往伴随着腐败现象。另一方面却是一些大医院过分追求“投入产出”的收益率，致使患者做核磁或CT检查的收费过高，造成群众就诊费上升加剧了医患矛盾。
参与编写《中国大型医用设备配置标准研究》的研究者毛阿燕说，这份报告对卫生部及国家发改委等单位研究未来5年中国大型医用设备的规划政策产生了重大影响。
设备竞赛让看病更贵
卫生部门表示，虽然目前我国卫生部门对医疗机构诊断与治疗设备比例没有明确限定，但此调查显示出两类设备配置比例的失调，是今后医院投资决策中应格外注意的问题。难怪目前有业内人士惊呼，现在医院规模扩张、设备更新。诊断设备越来越多，医生患了“设备依赖症”。
一位不愿公开姓名的医疗界人士介绍，现在全国范围内存在着大型医疗设备滥用现象，本来可以通过常规的物理检查来诊断的病例，医生却过分依赖诊断设备。于是，出现了医生非理性开单检查，患者“不该查的查了，应该简单查的复杂化了”，这种医疗“设备依赖症”加重了患者的经济负担，在一定程度上加剧了“看病难”和“看病贵”这两个问题。
某家医院放射科主任认为，一方面有患者需求，另一方面利润空间大，促使医院不断更新诊断设备。在经济利益趋动下，个别医院鼓励医生多开检查单，导致不少可以通过常规物理检查诊断的病理现象，非要仪器诊断，加重了患者负担。
以市级医院为例，一台普通的核磁共振成本约为500万元，按使用寿命15年计算，每天的折旧成本大约在900元。而一个核磁共振检查要800元，按保守数量，市级医院一天按15人做检查，去掉电费、人员费以及折旧成本，医院一天净收入近万元。治疗设备就不一样了，因为并不是每一个做检查的人，都需要进行治疗，再有就算治疗，也不一定在本医院进行。
中国医学科学科院肿瘤研究所主任乔友林介绍，大型医疗设备滥用之风，早在前几年就已经在国内医疗界弥散开来……几年前，世界卫生组织官员有一次曾经提出这样的疑问：北京一个城市CT的拥有量比全英国都要多，中国难道真的这么富有吗？
乔友林认为，造成目前各家医院争相购置大型贵重医疗设备，医生和患者出现“设备依赖症”的主要原因是，我国目前对医疗机构的管理存在问题。以正常妊娠为例，国内城市孕妇一般要做四次左右的B超。而在国外，孕妇不能随便做B超，正常产妇怀孕期间只能做一次B超。“国外对医疗机构管理工作非常严格，保险公司不会对没有必要的额外检查付费，患者本人更不会自己付款。”
设备竞赛令外商振奋
“我们的‘超强场’3T磁共振设备价格大约是300多万美元吧，这台昂贵的设备竟然还没出世就被国内的一家医院预订了。”这让西门子中国有限公司医疗系统集团副总裁范伯龙感到振奋。
“中国的医用设备市场真是太大了，”范伯龙一再强调：“西门子中国公司整整10％的业务额就是由医疗业务部门赚进的，这是发展最好的4大业务之一。西门子的医疗设备每年销售额都有显著的增长。”
买卖红红火火的不仅是西门子医疗，此前记者也闻听飞利浦医疗、GE医疗等跨国公司多次强调：中国的医用设备市场销售额超过500亿元人民币，他们都把中国作为其主要市场之一。
一位卫生部直属医院的主任向记者透露：“今年我们也就买了3000多万的一套设备吧。”而山东一家医院的院长在接受记者电话采访时也表示，现在医院有钱了就是买设备，“俗话说，穷修门面，富修灶。我们只有把硬件搞上去，才能提高整体效益嘛。”他坦言。
政府组合拳建立监督体制
“卫生部、国家发改委今年4月曾联合下发《全国乙类大型医用设备配置规划指导意见》，要求各省、市、自治区抓紧编制包括CT、磁共振在内的这些乙类大型医用设备配置规划，目前配置规划正在加紧讨论中，即将形成正式文件。而同时也在加紧讨论的还有一个文件，那就是关于‘医疗服务价格调整’的文件，其中将涉及大幅降低包括CT、核磁等各类检查收费的内容。这两个文件将是从医院支出（购进大设备）和医院收入（临床检查收费）两个关键环节进行调控的组合拳。目的就是一个，降低群众看病成本，同时也引导医院走好竞争的路子。”一位不愿披露姓名的卫生部有关人士透露。
“那个降低检查费的文件可就要命了，大型医疗设备对医院来说都是高投入、高回报的，如果全国都开始执行医疗检查收费的大幅降价，那么医院靠买设备挣检查钱的路就被堵死了，如果医院觉得买设备赔钱，那我们的设备就都卖不出去了。中国未来几年的大设备市场必将进入严冬期，浙江、江苏都开始搞降价50％的试点了，冬天的感觉已经来了。”一家外资大型医疗设备公司的大区经理对上述政策的未来市场影响如是预测。
未来将要出台的种种相关政策都是围绕“医疗资源合理配置”而来的。对此，参与撰写《中国大型医用设备配置标准研究》的毛阿燕向记者谈及了更深层的考虑，“不仅仅是资源合理配置、解决百姓看病难，这一系列政策的出台肯定暂时会对未来中国大型医用设备市场产生负面影响。但这种调整对各方利益群体都有引导作用。”
医用设备十年变化结构
近十年来，我国医疗设备发生了结构性变化，产品技术结构调整不断加快，特别是病人监护产品、医学影像仪器设备、临床实验室仪器设备和微创介入治疗产品变化耀眼夺目。其中立体定位超声聚焦治疗系统、准分子激光人眼像差矫正系统，体部旋转伽玛刀、睡眠监护系统等具有完全的自主知识产权。在十年间的几千个医用设备新产品中，病人监护产品、医学影像仪器设备、临床实验室仪器设备和微创介入治疗产品的发展变化尤为引人注目。
病人监护系列产品市场需求量大，机电一体技术复杂性和加工难度相对而言不大，生产厂家较多，中档产品在国内外市场已创建较好声誉，近几年产量已超过2万台，是1995年的18倍。深圳是目前国内病人监护产业的最大生产聚集地，有年产万台并在国际市场走俏的迈瑞公司，紧随其后的深圳金科威公司、珠海宝莱特公司年产也达到五六千台。
当前，国内医疗照明灯具市场准入条件在哪里？医疗照明市场容量究竟有多大？企业又该如何淘金这一特殊的照明市场？本文将以手术无影灯为例来重点阐述国内医疗照明发展情况及市场容量等。
国内医疗手术无影灯需求何处？
二级以上（含）医院（住院床位总数100至499张）才具有购买医疗手术无影灯的需求
一些经济较发达和沿海等城镇地区的一甲、一乙医院也均设有手术室和对医疗手术无影灯有采购需求。
1、医疗器械分类有分别
一类医疗器械：通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。
二类医疗器械：对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。
三类医疗器械：用于植入人体，于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。
医疗手术无影灯是属于Ⅱ类医疗器械管理，分属手术室、急救室、诊疗室设备及器具内。
2、医院分级不同，照明需求也不同
根据卫生部1989年颁布的《医院分级管理办法》，国内医院实行分级管理；医院按功能、任务不同划分为一、二、三级；每级又分为甲、乙、丙三等，每级以甲等为最高；其中三级医院增设特等，因此医院共分为三级十等。三级甲等医院目前在国内是最高等级的医院，相当于酒店的五星级。
三级甲等医院就代表着该医院在同类医院中规模最大、医术水平最高，是等级医院中最具权威的医院。如表1
一级医院：直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。(如表2)
国家对三级甲等医院的硬件和软件都有非常严格的要求，在硬件方面：要求医院的建筑面积、病床数要达到一定标准，医疗设备必须达到国家先进水平；软件方面：要求医院的技术力量，包括高中级职称人数、医疗成果和技术水平要处于国家领先地位；另外，在管理方面，必须对医疗质量的控制和服务质量的管理实行规范化。
根据卫生部1994年“医疗机构设置标准”中的要求，凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。以综合医院为例，只有二级以上（含）医院（住院床位总数100至499张）才具有购买医疗手术无影灯的需求，但通过调研发现，一些经济较发达和沿海等城镇地区的一甲、一乙医院也均设有手术室和对医疗手术无影灯有采购需求。
PK传统医疗照明，LED无影灯胜算几何？
目前，国内医院医疗灯具的主流仍是卤素灯。但卤素灯光源存在着每隔1至2个月就需更换光源自身存在的先天缺陷。
LED在实现定点、定向照明、高强度照明、调光控制、实现高显色性、低光谱伤害等方面具有先天优势，可以有力克服常规医疗照明的不足。
1、常规医疗照明存在不足
长期以来，传统医疗照明灯具长期以来都是采用卤素灯作为光源，近年来，一些医院开始采用金卤灯作为光源。目前，国内医院医疗灯具的主流仍是卤素灯。然而，卤素灯存在以下不足：1、寿命不长（相比LED，在几百到一千小时），更换灯泡频繁，辐射（热量）较大，但品牌多，价格混乱而便宜，挑选余地较小。2、卤素灯、金卤灯都是光线向四面八方全空间发散的典型发散光源，这样高热辐射、全光谱、发散的光源，要达到医疗手术无影灯的特殊技术要求，必须采用一系列特种技术。比如，调光控制方面，卤素灯通过调整供电电压实现光强控制，但其光强变化又会影响其色温及显色性等。
医疗手术无影灯是外科手术部位照明不可缺少的重要设备，它既要求能够让医生最佳地观察处于切口和体腔中不同深度、大小、对比度低的物体；既要“无影”又要有“光”。现今医疗手术灯普遍采用价格比较低廉的卤素灯光源，问题层出不穷，如：滤光措施不当、效果不好，就会产生过量的红外光热辐射，加速患者手术区域的组织干燥，对医生和护士也会产生炙热感。正是基于传统式医疗手术无影灯存在很多弊病，无法满足照度均匀、光质好、能够很好地区分血液与人体其他组织、脏器的色差等要求，还不能长时间地持续工作和散发出过多的热量。这两年以LED作为光源的医疗手术无影灯应运而生，彻底解决了卤素灯光源每隔1至2个月就需更换光源自身存在的先天缺陷。
2、LED无影灯的性能特点
与传统医疗照明灯具相比，LED灯具具有：1、LED在实现定点、定向照明、高强度照明、调光控制、实现高显色性、低光谱伤害等方面具有先天优势，可以有力克服常规医疗照明的不足。2、LED的发射光谱全部在可见光区域，没有紫外、红外等有害光谱成分，可以杜绝紫外光对人体组织的伤害以及红外光造成的体液挥发及组织灼伤等。3、LED光源作为新兴光源，拥有寿命长（3～5万小时），辐射较低，而且每个灯头使用多个LED灯珠，坏掉一两个灯珠不会对手术造成影响。
LED无影灯在手术使用中的性能特点包括：
1)手术无影灯的照射距离一般在70～140厘米或者60～130厘米左右（即手术无影灯在这段距离内无影效果最好）。
2)手术无影灯的灯盘越大（单头灯）或者头数越多，则其照射深度越好，越适宜于比较深度的手术。
3)手术无影灯能给手术台提供的照度为20000～100000LUX，且最好有多级调光控制功能，过亮会影响医生视力；尽量避免光束在手术器器械上产生眩光，眩光也会影响医生视力和视觉，易使眼睛产生疲劳，不利于医生手术。
4)手术无影灯的色温在4500K左右，显色指数不低于95，使手术无影灯照明不改变患者的肤色和创伤组织颜色。
5)手术无影灯照明的光束直径范围为10～25厘米，且能通过调节手柄调节光束的直径大小（如图1，地面上光束区域）。
6)提高照度，必然会引起灯体和光束温度升高，这将影响医生头部和手术部位组织的温度，从而影响手术效率和手术质量；正是由于温度对于患者感染的敏感性，因此，要求无影灯每小时温升应低于2度，手术室的温升要求控制在10℃以内。同样，温度升高对于手术无影灯具内的电子器件、电路、光源等寿命也有很大影响，绝大多数的手术无影灯故障及损坏都跟温度有关。
7)手术无影灯通过透镜、滤光的设计尽量减少、消除无影灯中的红外线和眩光成分。
8)手术无影灯在手术过程中应能连续改变位置与方向，操作必须简单、灵活、轻便、制动快速、有效。灯体中央部位应装有可灭菌的操作手柄，灯具应能灵活地进行水平和垂直调节，且可旋转360度。
9)对于带摄像头功能还是带图像传输功能以及无线智能遥控等的手术无影灯，摄像头与灯具要一体化布置，互不干扰。（如图1）
国内外医疗照明灯具的竞争格局
国外医疗照明灯具生产企业都比较集中于欧洲，尤其是德国和法国。
国内，从事LED医疗无影灯具的生产企业也不到10家。
医疗照明灯具属于医疗器械范畴，准入门槛高，发达国家在这方面也刚刚起步，国内与国外企业差距相对较小，而且医疗照明灯具行业是一个多学科交叉，是一个知识密集、资金密集型的高新技术产业，进入门槛较高。
1、医疗照明成LED的最佳切入点之一
从2000年以来，医疗器械行业的年复合增长率达15%～20%，随着新医改的推出，在医保扩容和建立基层医疗卫生体系的推动下，医疗照明行业将继续保持快速增长。根据目前市场来看，LED产业热得发烫，而市场冷得发颤，任何一个通用照明领域所面临的严峻问题就是“价格战”，LED通用照明对医疗照明领域影响微乎其微。
相比传统医疗照明产品，LED照明产品更容易满足医疗照明的要求，LED本身的特点再加上医疗照明市场的特殊性也使得医疗照明成为LED的最佳切入点之一，是能发挥其特长、易于被市场接受及被推广的领域，更易于立竿见影、创出专业品牌、成为LED照明的专业化细分市场。
2、LED医疗照明高技术壁垒，高风险，却高市值
医疗器械行业壁垒较高，存在着技术人才障碍、品牌障碍、销售渠道障碍、资金障碍和市场准入障碍等，极大地限制了大批企业进入。
其次，医疗器械行业受经济周期影响较小，受产业政策影响较大。与发达国家相比，我国医疗器械工业基础薄弱，规模较小，发展较为滞后。同时，我国落后的医疗器械装备水平与社会日益增长的医疗需求之间的巨大矛盾，一定程度上促进了我国近几年医疗器械市场的快速增长，增长速度快于国内其他工业，也快于世界发达国家和其它发展中国家医疗器械市场的增长。
最后，从市场角度来看，独特的技术要求与特点使得以医疗手术无影灯为代表的医疗照明成为照明产品中极为特殊的产品。它必须按照医疗器械管理的法规，通过严格的临床试验考核、获得医疗器械产品许可证。因此，高技术、高风险、高进入门槛的特种照明产品，可以避免常规照明产品所面临的恶性竞争局面。
医疗照明产品准入门槛高、技术难度大、市场规模小，但市场价格昂贵，因此其市场的实际市值大。另外，LED医疗照明是一个“很小”的细分市场，大型医疗器械企业大都只是顺带地经营医疗照明产品，很少有专业生产厂家，医疗照明产品市场价格昂贵。（如图2）
3、国外医疗照明灯具企业主要集中在欧洲
国外医疗照明灯具生产企业都比较集中于欧洲，尤其是德国和法国，如德国马克博士(DRMACH)、德国肯莎维(BERCHTOLD)、德国马丁(MARTIN)、德国贺利氏(Heraeus)、德国迈柯唯(MAQUET、Healforce)、德国德尔(DRAGOR)、德国百合(Berchtold)等，法国迈外(ALM、HERUS、HANNUEX)、法国喜万年(SYLVANIA)、法国肯莎维(kenswick)等。美国的(AMOSCO)（AMOSCO无影效果其实很好，但由于外观过于笨重，在国内的市场占有率并不高）、美国医用照明(NUVO)、美国波顿(Burton)、美国(MIDMARK)、美国思泰瑞(Amsco)等；台湾三丰集团（台湾最大的医疗照明灯具企业）、台湾美迪兰(MEDILAND)、台湾雅科美德等。
4、国内LED医疗无影灯具企业不足10家
目前国内医疗机构的整体医疗装备水平还很低，在全国基层医疗卫生机构的医疗器械和设备中，有相当一部分是老式产品，急需要更新换代，而从事LED医疗无影灯具的生产企业国内也不到10家。国内的医疗照明灯具厂家主要集中在上海，如：上海五厂、上海汇丰、上海医达、山东铭泰、山东育达、江苏科凌、汕头福利等。其中，上海医疗器械股份有限公司医疗器械五厂是生产手术无影灯规模最大的一家企业，其市场占有率达到50%～60%份额，除此之外，上海汇丰、汕头福利等几家企业生产规模较大，实力也较强，力量雄厚，在无影灯市场上占有主要地位。
国内的医疗照明灯具产业集中度较高。灯具价格质量十分参差不齐，各家医院根据自身的情况和要求均不相同，国内的医疗照明灯具企业主要是模仿欧洲的产品（如：马丁(MARTIN)、创孚（TRUMPF）、德尔(DRAGOR)等知名企业），质量没有进口的优良，但近几年来通过生产工艺改进，质量有了较大的提高，价格便宜。而韩国和日本的医疗照明灯具款式单一，使用功能和性能无法满足国内医院的使用要求，与国内的医疗照明灯具企业相比，日韩企业进入国内医疗照明灯具配套还有一定的差距，故在国内，日韩公司的医疗照明灯具暂没有医院使用。
5、国内医疗照明产业只占世界的3%( 如表3)
大陆上海五厂、上海汇丰、上海医达、山东铭泰、山东育达、江苏科凌、汕头福利等。
LED医疗照明受LED上中下游产业链和人才、资金的影响，医疗器械产业聚集较为明显。长江三角洲、珠江三角洲及环渤海湾三大经济区域依靠本地区工业技术、科学技术人才、临床医学基础及政策性优势，成为医疗器械产业的三大产业聚集区。三个区域的医疗照明占国内医疗照明市场差不多90%以上的份额。
经过多年的发展，国内医疗照明产业取得了可喜的成果。但和国际先进国家相比，整体上质量、数量及技术水平存在着一定差距，包括国内医疗照明行业的组织结构、规模经济、产品品种结构、产品性能、质量管理等多方面都存在差距。国内的医疗照明产业只占世界的3%，远远不能满足国内卫生健康事业的需求。目前，国内市场上高端医疗照明灯具被国外或跨国公司占领的局面并没有改变。
国内医疗照明灯具的现状
1、产品主要依赖进口
医疗照明产业是事关生命健康的新兴产业，许多医疗照明灯具是医学与多种学科相结合的产物，其发展水平代表了一个国家的综合实力与科学技术发展水平。高技术医疗设备产业是当今世界发展最快的产业之一，仅大型医疗设备每年的市场规模就达100多亿元，但国际高技术医疗设备市场主要被美国、日本、德国等少数国家的几个跨国公司垄断。
在我国，医疗照明灯具市场竞争能力不足，医疗照明灯具的研发力量远远不能满足医疗照明产业的发展需求，目前在国内医疗照明灯具只占国内医疗市场年容量的50%～60%，进口产品大量占据国内市场。国内医疗照明行业存在的问题主要是研发能力不足、创新能力薄弱、研究设备和基础条件差、研发的投入不足、科技成果转化能力薄弱。
2、进口设备开发利用率低
国内对于临床工程没有规范的立法和认证制度，而且一些医院为了提高声誉和收益，盲目攀比，超前配置各种大型医疗照明设备，造成设备使用率低、资源浪费。目前各大医院普遍存在着仪器设备引进购置与应用开发、效益评估脱节的情况。
3、自主创新能力亟待加强
国内医疗手术无影灯技术水平有限，大多数的产品需要进口，但进口医疗手术无影灯的价格昂贵。当国产医疗照明灯具上市后，其价格必然会出现大幅度下跌。国内医疗照明企业应采用新技术降低医疗照明成本，高端产品的新技术、高性能、重要功能向中低档转移，从而降低成本，减轻医疗照明负担。国产医疗手术无影灯产品虽已系列化，但在自然光色、高照度、光束集中度、温升、能耗、滤光眩光控制等方面与国外灯具均有一定差距。
国内医疗照明灯具市场需求状况分析
1、需求量：每年大约需要有几千台以上
通过近二个月以来的调查研究，LED医疗照明的市场需求今后将会在国内有着一个长期爆发式的增长。经过近一个多月的统计和官方获取的数据，截止2011年6月底全国二级以上（含）医院约为2.1万家。由于产品的更新换代，每年有几千台的医疗照明灯具的市场需求。其次，近年来，我国医疗卫生体系发展速度较快，新增医院和医疗机构不断增多，使医疗照明灯具的市场需求逐年提高。
截至2009年5月底，我国传统医疗照明行业市场规模达到了4.24亿元，同比增长了26.2%。( 如表4、表5)
2、需求结构：辐射城市到城镇、农村
早在2009年，国务院部署的《关于深化医药卫生体制改革的意见》再次作了修改完善，明确了今后3年的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。据初步测算，为保障医疗改革的各项改革顺利进行，3年内各级政府预计投入8500亿元。而在这样基本医疗改革之下，医疗照明灯具市场也迎来了巨大的发展契机。
3、需求特点：LED医疗手术无影灯需求日增
目前国内社区和农村医疗普遍使用的医疗照明灯具光源基本上都是卤素灯，由于其存在的众多问题已经不能完全满足手术的要求，而新的LED医疗手术无影灯由于很好的解决了这些矛盾，因此必将替代现有的医疗手术无影灯，即将在国内外医疗手术照明中引起革命性的变化。
根据国家卫生部要求，平均每200个床位装备3个医疗无影灯，但是目前各级医院的装备标准远远没有达到这一要求。据卫生部统计至2007年底全国医院和卫生院床位总数达327.9万张，医疗手术无影灯正常更新周期为10年，如果平均按每家医院200张床位装备3台医疗手术无影灯，更新周期为10年计，则每年更新医疗手术无影灯台数为4900台，另外，我国每年新增床位约10万张，则新添置医疗手术无影灯为1500台。据此，医疗手术无影灯国内市场年需求量大概在6400台左右。
1、了解当地医疗市场的状况和媒体的一般特点;
调研内容包括：市场的饱和度、市场的疲劳度、竞争对手的实力和当地可利用的广告媒体种类，以及每种广告资源的特点、行情、价位和各种剩余医疗广告资源等。
2、了解竞争对手的操作模式
调研内容包括：竞争对手的广告投放力度，媒体组合营销的全面性和市场终端营销的薄弱环节
3、了解竞争对手目前营业状况;
调研内容包括：门诊挂号量、门诊治疗量、门诊输液量等各组参数来判断竞争对手所处的市场环境，为下一步制定和调整媒体企划战略方案提供参考数据。
二：企划定位
1、市场定位
对当地医疗市场的饱和度、媒体的疲劳度、媒体的可信度、医疗广告的敏感度、患者对民营医院的信任度等进行定位衡量，评估该地区医疗市场是否适合投资。
2、广告投资力度定位
根据市场定位和企业级别定位，确定启动该地区医疗市场每月所需要的广告资金和投资力度。
3、文案写作和广告后期制作定位
根据企业定位，确定文案写作的方向(包括：形象广告台词、医院实力广告台词、技术广告台词、医疗促销广告台词、医疗保障广告台词和各种综合化广告台词等)和各种媒体广告后期制作档次与质量。
4、媒体组合营销定位
1)各种媒体“多元化投放”的侧重点定位;
2)各种媒体“立体化投放”的侧重点定位;
3)各种媒体“时段组合”定位;
管理方面：
一、了解新医疗集团公司的企业文化：
1、下属医院管理文化;包括：下属医院的组织结构框架、企业诊疗框架、人力资源管理制度、医疗工作制度和各部门主管的领导艺术等。
2、下属医院品牌文化;包括：市场调研、企划定位、固定品牌推广模式和市场终端销营的操作方式等。
3、下属医院经营文化;包括：经营的主导思想、预期达到的标准、开展经营工作的方法、步骤以及相关技巧。
4、下属医院财务管理文化;包括：财务集团公司垂直管理与下属医院综合管理的一般特点。
5、下属医院后勤保障文化;包括：后勤医疗保障物质的采购、储存、陪送和监管等机制，以及员工生活保障的基本模式等。
二、根据公司企业文化，拟订下属医院的结构框架：
1：拟订下属医院组织结构一般框架;
1)医院分成：决策层、执行层、基层等三个等级。
2)根据医院投资规模，科学整合：企划、经营、医务、后勤、财务、人力资源等执行层各个部门。
3)按企业战略规划和医疗工作制度，科学成立基层各部门。
2：拟订下属医院的企业诊疗框架;(通过定位来完成)
1)医院的级别定位
根据投资资金、医院占地面积、医院的装修程度等，对所经营的
医院按：星级医院、常规医院和社区医院(门诊)等进行科学定位。
2)诊疗布局定位
对医院内部的导诊台、挂号室、收费室、药房、诊室、检验部门、治疗部门、手术室、住院部、输液室、候诊室等各部门按医院的级别定位进行合理的布局。
3)诊疗人群定位
根据医院的级别定位，对社会不同消费层次的人群和相对特殊的社会群体进行合理的诊疗定位。
4)诊疗项目定位
根据医院级别和诊疗人群定位，科学引进不同档次的诊疗设备、药品品种、科学制定高端治疗方案3、对医院和拟订各种收费项目。
5)诊疗价格定位
根据诊疗人群定位，对诊疗不同级别的社会群体，制定不同档次的治疗方案和价格体系，并对门诊平均处方量进行正确引导。
6)医疗服务定位
根据医院级别和诊疗人群定位，对不同档次的社会群体制定不同质量的医疗服务体系。
所有岗位的人员进行战略性配备
1)下属医院设立总经理负责制;
医院在医疗市场中的竞争力，不仅有赖于医疗环境和医疗设备的改进，更有赖于医务人员医疗技术的提高，以及医疗服务中的质量、诚信度的提高。后者构成了医院的文化体系。近几年，随着医疗卫生事业的不断发展，医疗环境有了很大的改观，医疗设备的发展有了长足的进步，这些为医院在医疗市场的竞争中提供了硬件支撑。而制约医院在医疗市场中不断提升竞争力的是医院的软件支持系统，即：医务人员的医疗技术水平、新技术新设备的应用能力、医疗服务质量和诚信度等等。在新时期医院外部的生存和发展环境发生了深刻变化，这就要求医院能与时俱进，全面提升医院的市场竞争力。这是一个具有战略性的举措。
一、什么是医院文化
医院文化是医院作为一定的社会组织，在其建设和发展过程中所逐步沉淀形成的，被本组织成员共同认可的基本信念、道德规范、医院精神、规章制度以及与本组织相适应的思维方式和行为方式的总和，由医院内人员、技术、设备、物资、信息等基本要素构成一个有机的整体。在医疗实践活动中这些要素相互依赖，相互作用，相互结合构成了医院文化的独特结构，形成了医院的品牌。同时通过医院的物态文化、意识文化、科技文化和管理文化等形态表现出来。
一是医院的物态文化：它包括了医院建筑、环境、医疗设备、文化等设施，是医院在医疗实践过程中创造的所有的物质财富。是医院参与市场竞争的外显形象。二是医院的意识文化：它包括了医院内全体职工在长期的医疗实践中所形成的意识形态，即价值观念、精神信仰、心理态势、思维方式、行为规范等等。医院意识文化对医院全体职工的行为起着导向作用，是医院参与市场竞争的内在凝聚力。三是医院科技文化：它包括了医院所具备的科学技术水平，主要指医院对于疾病的检测、治疗水平以及对临床新技术新方法的学习应用能力和科学研究水平。它是医院文化的重要组成部分，是医院市场竞争力的重要指标。四是医院管理文化：它包括了医院的组织体制、规章制度以及管理目标，是在医院管理实践中形成的管理手段。
二、医院文化建设对提升医院竞争力的作用
医院的市场竞争力决定了医院在医疗市场竞争中的份额占有量。市场竞争力的高低不仅决定于医院是否具有先进的医疗诊断技术和优秀医学科技人才，更在于医院在长期发展过程中形成的，蕴涵于医院内质中的文化底蕴以及在此基础上所形成的服务诚信度和知名度。整合和提升医院市场竞争力的必由之路就是要加强医院的文化建设。
首先、医院文化建设对提升医院市场竞争力具有凝聚作用。医院文化建设注重的是人的因素，它的重要功能是把医院每个职工的个人目标统一到医院的整体目标上来。医院文化建设为职工创造了最适宜的发展条件，为职工的自我发展提供了一个宽阔的舞台，使职工产生稳定的归属感，它像一根纽带把职工个人利益追求与医院利益紧紧地联系在一起。如苏州市中医医院开展的“院兴我欣、院荣我荣”活动，使职工认识到，只有医院的不断发展壮大，才有职工个人目标和经济利益的实现。用共同的目标把职工紧紧团结在一起，为医院实现总体目标凝聚了最大的动力。医院文化的这种凝聚作用，是医院长远发展的巨大动力，是医院提升市场竞争力的基础。
第二、医院文化建设对提升医院市场竞争力具有激励作用。 医院文化建设要以人为本就是要强调尊重人、关心人、激发人。通过医院文化建设，鼓励职工发挥内在动力，朝着预期目标采取积极的行动，发挥最大的潜力以达到个人心理需求的更高层次。医院内先进的评比、技术职称的晋升、科研项目的开展和奖励等等活动，以有效的精神和物质激励的方式，为实现个人价值提供了优惠的条件和环境，最大限度地调动职工的积极性和创造性。同时要把医院建设成学习型组织得依靠医院文化建设，通过院内外的业务学习和专题研讨活动，激励职工不断学习医学新知识、新技术，提高创新能力。以提高职工的个人素质来不断提高医院的医疗服务技术的总体水平，从而不断提升医院的市场竞争力。
第三、医院文化建设对提升医院市场竞争力具有规范作用。规范化操作是制约医院兴衰的一种非技术因素。医院文化对医院职工的行为具有有形和无形的约束力。这不仅来自于医院内一整套先进的科学的有形的规章制度，还来自于经过潜移默化形成的一种医院群体道德意识、思想准则和行为规范。2003年苏州市卫生系统开展了“白求恩杯”竞赛活动，以“依法执业、诚信服务”来规范性地影响医院中的每件事、每个人。从本职岗位的规范操作入手，引导职工树立“服务立院、服务兴院、服务出效益”的服务理念，提高医院的服务质量。
第四、医院文化建设对提升医院市场竞争力具有协调作用。为使医院建设达到更高的目标，必须通过医院文化建设来塑造医院职工的团队意识。俗话说：“管理管理：一要理顺程序，二要理顺心态”。如我们在职代会召开前发动职工积极参加“我为医院献计献策”提合理化建议活动，让医院职工在医院发展、医院建设等问题上提出有益建议，使院领导和职工获得认识上的认同感。医院文化建设还要求医院管理者必须关心人，爱护人，尊重职工的劳动成果，使每个职工在团队内心情舒畅，从而在行动上更加协调。因此，医院市场竞争力不仅仅表现为单一的关键技术、关键设备、运行机制的竞争，更为重要的是它们之间的有机融合，是各种能力的综合提升。
三、医院文化建设是医院发展的必然
目前医院管理者和医院职工的医疗观念要在医疗质量、技术水平、服务质量、就医环境、价格因素等方面迅速适应市场竞争的现状，还有一定的差距。如在满足病人的环境需求、安全需求、时效需求、便捷需求、尊重需求、知情需求等方面还或多或少地滞后于病人的实际要求；部分职工片面理解市场经济，价值观念出现偏移；“病人求我”的定向思维仍然存在。卫生行业个别收受“红包”“回扣”等不正之风已成为损害医院形象的焦点和热点问题。对职工思想中存在的这些问题，必须通过医院文化建设逐步解决。
其二是随着我国加入世贸组织，在融入世界经济的进程中，不可避免地要与不同文化规则及要求打交道，这必将要求医院加快组织的文化建设，适应市场经济的发展要求。
其三是科学技术的迅猛发展要求医院成为学习型组织，
【关键词】医疗设备 维修管理 模式 诊断
医疗设备不仅是医院固定资产的重要组成部分，更是帮助医护人员进行准确诊断、治疗的有力工具。随着科学水平和医疗技术的进步，越来越多创新型、实用性、功能型的医疗设备不断出现，大大提高了患者就医和医生诊断的过程，医疗设备也已经成为医疗行业不可或缺的关键部分。但是，随着高新技术不断被应用于医疗设备的开发中，传统的医疗设备维修管理模式已经难以适用于当前的医疗设备管理，两者之间矛盾的突出不仅严重阻碍了医疗设备的使用水平，还给医患关系带来隐患。本文通过分析当前医疗设备管理的现状、存在的问题，提出切实可行的改进举措，有力改善当前医疗设备维修管理水平[1-2]。
1 医疗设备维修管理
医疗设备是指所有可用于帮助人们进行疾病预防、诊断、治疗、康复、改善的仪器、设备、软件和必要的工具及工作环境等。医疗设备具有种类繁多、构造复杂，高新技术含量高等特点[3-4]。一般根据医疗设备的用途可以将其分类，一是用于诊断类的医疗设备，主要包括生物电、生物磁电诊断、检验设备。二是用于治疗类的医疗设备，主要包括疾病治疗过程的辅助工具，如手术治疗设备、人体器官替换材料等。三是用于监护类的医疗设备，主要包括用于监测人体特征指数的工具，如血压脉搏监测器、呼吸检测器等。四是医疗辅助设备，如显微镜、制冷设备、冷藏设备等。由于其不同的构造和用途，这些医疗设备的维修管理模式也各不相同。
医疗设备的维修管理是指医疗设备投入使用开始一直到医疗设备报废、终止服务周期为止的所有过程。从广义角度出发，医疗设备的管理涉及到管理标准制定、管理维修人员分配、软硬件设施以及国家及行业相关的法律法规等多个方面的内容，一般包括医疗设备的资产管理、材料管理、服务水平评价、设备的维修保养等内容。所采用的维修管理方法设计到管理、财务、计算机、机械等多个专业。因此概括来讲，医疗设备的维修管理情况在很大程度上反应了医疗行业的现代化水平和程度，反应了医院的技术水平和诊断能力。
2 医疗设备维修管理模式的现状分析
医疗设备的维修管理是医疗设备科学管理、正常使用的重要手段。而当前，随着高新技术医疗设备的不断开发和设计，医疗设备的种类不断增加，但由于相关管理知识的匮乏，专业管理人员的缺失使得医疗设备维修管理处于滞后状态，各种问题层出不穷。
2.1 医疗设备管理难以打破“小而全”
传统的维修管理模式下，医疗设备的维修采购都需要由主要科室主任将需求设备报备设备科，由设备科室报备设备维修科，然后分级传达到设备使用人员，这个过程复杂、流程花费时间长。遇到需要专门购买的维修零件或维修零件价格较高时，则需要再次层层上报批准，因此，医疗设备的维修过程冗长、效率低下。另一方面，不同种类医疗设备的购入需要大量的资金，而医疗设备的存储、日常维护、管理等也需要一大笔费用，且由于其他种种原因，这些维修管理费用的投入并不能真正发挥作用，因此，传统的管理模式下，医疗设备管理很难突破“小而全”的局面，医疗设备也难以真正发挥其作用[5]。
2.2 医疗设备的日常维护工作不到位
医疗的管理人员往往只注重医疗设备的购入工作，这可以通过设备购入时反复验证设备功能和价格得到验证。但当设备购入后，则难以做到完善的日常维护工作。一方面，当前医疗设备是集机械、电子、光学、磁学等多学科与一身的高精密仪器，其操作复杂性不言而喻，设备使用人员在接收培训过程中往往只学会了设备的使用，而忽视了设备的日常维护技能。且很多设备使用人员，由于不具备基本的设备原理知识，由于误操作等原因造成的设备异常等，一般会采取简单粗暴的方式解决，而不能及时的通知专业维修人员进行维修。另一方面，医院的管理人员和使用人员等都没有意识到医疗设备维修管理的重要性。当前的管理模式下，设备维修和设备使用时由不同的科室负责，设备使用人员主要是医生和护士，他们往往没有收到专门的设备维护知识培训，只负责利用设备进行医疗诊断，不能真正做到医疗设备的维护工作。医院管理人员只注重医疗设备的使用工作，不看重医疗设备的日常维护工作。另外，有些医疗设备对安装环境的要求高，如使用的湿度、温度，电源情况、腐蚀情况等，而一般的医疗单位除非对如核磁共振这类大型设备外，对其他小型设备则非常不注重使用环境的，不正常的湿度、温度、腐蚀环境等都会缓慢的损坏医疗设备。
2.3 医疗设备的专业维修人员缺乏
据了解，一般的市级医院都会配备一定的医疗设备维修人员，维修人员的技术水平在很大程度上决定了医疗设备的维修和管理水平。但当前的管理模式下，医疗设备维修人员的水平却十分有限[6]。一方面，在医护人员的培养过程中，虽然开设了如生物设备原理、技术等相关学科，但由于人才的就业门路窄，市场需求小，这些学科都在不断的教学水平都在不断缩水，即使进入医疗行业的维修人员，又由于“重医轻工”传统理念的束缚，存在薪资低、晋升困难等诸多问题，最终导致维修人员的专业、辞职、跳槽等。另一方面，对当前医疗行业的维修人员进行调查发现，具有本科及以上水平的人员很少，维修人员普遍是大专及大专以下的水平，且维修人员的自行维修水平低下，往往只能解决表面问题，不能真正找到设备故障原因，这就导致设备维修周期长，正常状态时间短等，严重制约了设备的正常使用。另外，医院不注重培养和引用具有高水平高素质的设备维修人员时造成设备使用率低下的重要原因。当前的医疗设备大多具有较高的科技含量，是普通维修人员技术水平之外的，需要经过专门培训、掌握专门设备知识的人员经维修，尤其是对于大型昂贵的进口仪器，这种矛盾更加突出。
2.4 复杂医疗设备的配件供应困难，维修资料缺乏
医疗的设备维修配件存储在很大程度上决定了设备的维修水平和维修周期。在当前的医疗设备维修管理模式下，配件维修库一般都没有发挥其真正的作用。普遍而言，处于设备资金周转的考虑，管理人员在购入设备更换配件时都没有对设备易损、易坏部位进行如实评估，仅是根据经验或选择一些价格低的配件入库充库，这就导致了设备维修库的零件储备不合理，不能满足设备维修的需要。另一方面，当前的医疗设备都是从专门的医疗设备开发商中购入的，开发商处于商业保密的初衷，一般不会将重要部件的设计图或原理图提供给用户，有时候只是随机附带一本使用操作说明。当设备出现问题时，往往不能在第一时间对故障原因进行判断并维修，而需要联系专业的售后人员先进行现场勘查，然后在进行更换零件的购买，这就使得维修的时间成本大大增加。当需要专门定制的零件或专业的维修人员到场时，其维修成本更是惊人。另外，售后服务水平的低下，也是阻碍医疗设备维修管理水平提高的绊脚石。当医疗设备出现问题时，可以寻求设备售后服务或寻求第三方服务，一般而言，第三方无论从维修效率、成功率而言都是低于设备售后服务的。但是当前市场上的医疗设备销售商，往往只进行设备销售，不具备专业的售后服务团队和完善的设备更换储存，这就在很大程度上增加了设备维修管理的难度。
3 新型医疗设备维修管理模式的具体应用
针对上文对当前医疗设备维修管理模式下出现的诸多问题进行分析，通过应用LCC理论、PDCA理论等，提出新型的医疗设备维修管理模式，行之有效的模式主要包括医疗设备维修管理外包模式、信息化维修管理模式等。
3.1 新型医疗设备维修管理模式的基本理论
服务于医疗设备维修管理的理论有很多，应用较多的有LCC理论、PDCA循环理论。LCC理论是设备寿命周期费用理论的简称，设备的寿命周期是指从设备设计研发、制造运输到使用直至报废过程中所需要的全部费用。与医疗行业密切相连是设备的使用、维修和管理费用，而也就是所谓的设备维持费（SC），一般而言，设备的维持费用要远远高于设备购置费用，因此，降低设备维持费用是进行医疗设备维修管理的重中之重；PDCA循环理论主要针对设备维修过程，主要包括医疗设备维修过程中所设计的维修计划、计划实施、检查和处理等步骤。该理论强调将医疗设备的维修分步骤进行，明确每个步骤的上下环节和主要目的，针对性地做好本环节工作。
3.2 新型医疗设备维修管理模式
新型医疗设备维修管理模式有很多，常见的主要有医疗设备维修管理外包模式、信息化模式等。
医疗设备维修管理外包模式基于LCC理论，是指医院根据维修外包服务商选择标准，通过市场调研，选择合适的外包服务商签订合同，通过调整维修组织的现存机构，由服务商全程负责医疗设备的维修和管理，医院内部维修结构只负责日常的设备检测和质控，力求通过最少的人力投入获得最专业的设备维修管理[7]。根据选择服务商的不同，医疗设备维修管理外包模式可以分为市场型外包、中间型外包和伙伴型外包。简单而言，市场型外包就是与合作服务商制定短期的服务合同，在众多有能力的服务商中进行选择更换，服务风险小，交易成本低。伙伴型外包服务则是通过与某一服务商反复制定合作计划，由相同服务商提供长期的服务模式，该模式可以便于服务商不断制定专业服务计划，提升服务水平，但同时也存在管理成本和风险成本高的隐患。中间型外包是介于市场型外包和伙伴型外包之间的，服务水平和风险成本也居中。医疗行业在选择外包模式时，可以根据自身周转资金存储、设备所需服务水平、服务商等进行选择，力求以最经济的投入获得最专业及时的设备维修管理服务。
医疗设备信息化维修管理模式则主要基于PDCA循环理论，将设备维修管理分步骤进行[8]。利用计算机技术，将医疗设备维修管理过程按照如下流程进行：首接登记（接收各科室的维修汇报电话，在计算机中详细登记备案，分配至具体维修人员）---维修登记（维修人员登录系统，查看维修任务进行设备维修，并对维修过程进行实时更新）---维修查询（维修科室或管理人员可对维修过程进行查询，包括维修状态、维修费用等）---系统维护（由计算机专业人员进行系统搭建和维护、信息录入和备注等工作，确保系统正常运行）。在医疗设备信息化维修管理模式中，维修工作负责人、维修状态、故障原因及注意事项等都是可随时查询的，这在很大程度上丰富了设备的使用和维修常识，有效避免了设备问题的产生。
4 结语
总而言之，随着市场需求和科学技术的进步，传统医疗设备维修管理模式已不能适应当前医疗设备的发展。因此，可以借助与市场外包或信息化技术手段，对医疗设备的维修进行有效管理。
参考文献：
[1]李炳辉.医疗设备维修管理新模式的研究和探索[J].工业，2016（10）：266.
[2]许盛.试论我国医疗设备维修管理模式研究[J].中国机械，2015（20）：139-140.
[3]费锡林.构建现代中西医疗器械维修和管理模式研究[J].环球中医药，2014（S2）：92-93.
[4]吕峰.医疗设备的维修现状及管理模式研究[J].健康导报：医学版，2014（12）：159-159.
[5]吕明，仝青英，薛爱英，等.武警部队医疗器材维修管理信息系统应用研究[J].中国医疗设备，2011，26（07）： 71-74.
[6]李政，寇向东，余日辛，等.医学工程部医疗设备维修管理系统的研究与开发[J].中国医疗设备，2013，28（06）： 41-43.
[中图分类号]R197.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-265-01
近几月，我深入到塔城地区乌苏市市乡村三级预防保健、基本医疗卫生服务网络进行实地察看后，对该市城乡卫生服务网络建设情况进行了一次较为全面的调研和分析，全面掌握和学习该市卫生事业改革发展的措施和成果，根据调研结果，在缜密分析的基础上，形成如下调研报告。
1 该市卫生工作现状
1.1 该市医疗卫生事业发展现状 目前，全市共有20个乡(场)镇，共185个村(队)，其中135个行政村。全市共有各级医疗卫生机构209家，其中市直医疗卫生机构4家，驻市医疗卫生单位1家，乡(场)镇卫生院20所，村卫生室138个，民营医院2所，个体医疗机构44家。全市共有卫生技术人员983人(其中市级687人、乡级296人)，乡村医生165人。确定新型农牧区合作医疗定点机构159个，其中，市内二级和二级以上定点医疗机构3家，乡镇卫生院20所。
1.2 新农合工作开展情况 我市2008年开始在全市范围内开展新型农牧区合作医疗工作，成立了以市长为主任的合作医疗管理委员会，卫生局局长兼任合作医疗管理委员会办公室主任，负责全市新农合工作的管理与运行，各乡场镇也相应成立了合管办。市合管办现有工作人员7名，具体负责新型农牧区合作医疗工作的运行和对乡镇合管办的指导。截至2011年7月我市应参合人数为112345人，实际参合共101834人，参合率91%。
1.3 城市社区卫生服务网络建设基本情况 近年来，该市以开展社区卫生服务工作试点为契机，大力发展城市社区卫生服务工作，整合全市医疗资源，健全社区卫生体系，完善社区卫生服务功能。截至目前，依托市人民医院急救中心和市妇幼保健院设置2所社区卫生服务中心，由市人民医院和中医院承办9所社区卫生服务站，基本搭建起了社区卫生服务体系框架。自2008年起，社区“六位一体”工作全面启动，截至目前，共建立居民家庭健康档案16966份、个人健康档案50695份，高血压糖尿病等慢性病管理率65%，社区居民健康教育普及率60%，免疫规划覆盖率达到100%，计划免疫接种率96%以上，社区群众对卫生工作的综合满意率达到95.5%。
2 存在的突出问题
2.1 资金缺乏，工作开展受到制约 政府对卫生事业投入的不足导致基本医疗服务保障的社会公益性质功能淡化，医疗服务中经济导向行为突出，医疗卫生机构重规模扩张、轻内涵建设，不利于卫生事业健康发展。卫生经费缺乏统筹安排和宏观调控，加剧了卫生资源的分布不合理。
2.2 基础设施建设严重滞后，医疗卫生事业发展潜力不足
2.2.1 各市级医疗卫生机构基础设施薄弱 市人民医院是我市最大一所综合性医院，承担全市医、教、科、研任务，但目前大部分基础设施使用年限都已超过20年，设计理念落后、使用空间不足、卫生状况差的问题严重影响了医疗工作的开展。
2.2.2 乡场镇卫生院基础设施年久失修,损坏现象严重 我市现有乡场镇卫生院20所，大部分基础设施建于1993年以前，因年久失修、盐碱侵蚀等原因，出现墙基下沉、墙面开裂等问题，危房面积达6277平方米。基础设施陈旧，承载能力不足，直接影响到医疗卫生工作的开展。
2.3 人员配备不足,专业技术人员素质较低,影响整体医疗质量提高
2.3.1 市级医疗卫生机构人员配备不达标 我市市直医疗机构(市人民医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院)人员编制大都在95年以前核定，近年来随着卫生事业的发展，人员编制不足，导致医疗机构引进人才困难，医疗机构为了自身的发展生存，就需向社会临时聘用工作人员，造成人才队伍不稳定，服务不到位，医患纠纷频发，医疗质量下降。
2.3.2 乡场镇卫生院空编严重 我市20个乡场镇卫生院核定编制385人，目前在编人员只有301人，空编84人，且人员分布不均衡。目前，全市20个卫生院只有6所卫生院具备接受住院治疗条件，农村卫生专业技术人员的严重不足，是制约我市农村卫生事业发展的瓶颈，同时也严重影响了全市合作医疗工作的顺利实施。
2.4 公共卫生服务体系不健全,卫生事业发展不平衡
2.4.1 公共卫生体系还不够完善 突发公共卫生事件应急机制需要进一步完善，疾病预防控制和传染病救治机构装备落后，基层专业技术人员素质有待提高。
2.4.2 农村公共卫生基础薄弱 许多乡镇卫生人才匮乏，各级政府对农牧区公共卫生投入不足。
2.4.3 鼠疫、艾滋病、地氟病 等重大传染性疾病和地方病防治的宣传教育和各种干预措施还需要继续加强。
3 解决思路与对策
3.1 采取多种措施筹措基金、争取资金、节约资金
3.1.1 积极争取国家、自治区和市财政医疗卫生事业资金。
3.1.2 健全和完善卫生经费统筹安排和宏观调控机制。加强医疗卫生机构自身财务的管理，防止盲目扩张、重复购置设备、购置无用医疗设备、开展超出自身能力的医疗项目等现象的出现，避免浪费。
3.2 加强人才队伍管理，充实卫生专业技术人员队伍 目前要解决我市卫生系统由于人员不足而导致的各项矛盾，就要做好以下几方面工作：
3.2.1 继续推行院长竞聘上岗制和任期目标责任制度，逐步实行卫生人员全员聘用制和绩效工资制度。
（一）组织情况
区卫生健康委领导、卫生健康综合行政执法支队和疾控中心高度重视此次医疗卫生机构医用辐射防护监测工作，认真组织学习和研究，结合我区工作实际，制定医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案，按照抽检单位和人员，拟定工作计划和时间表，确保本专业抽检任务圆满完成。
（二）监测范围情况
我区参与抽检的放射诊疗机构有：三级医院区人民医院和一级医院重庆开州安康医院2家机构，监测工作分为两部分。一是问卷调查。
（三）监测内容与方法情况
1．问卷调查情况
对抽检的监测医院区人民医院和重庆开州安康医院采取现场调查。
（1）对全区放射诊疗机构名称及数量进行了调查。
我区调查统计辖区内所有放射诊疗机构（包括辖区内由市卫生计生委发放《放射诊疗许可证》的医疗机构）的名称及数量合计58家。
（2）对监测医院放射诊疗机构基本情况进行了调查。
1）医院区人民医院的基本情况调查：
放射诊疗设备配备有：数字X射线摄影机（DR）3台，影像增强器透视机2台，乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）1台，口内牙科机1台，全景牙科机1台，计算机X射线断层扫描设备（CT）1台，胃肠机1台，骨密度仪1台;电子加速器2台.
防护设备及用品配备有: 铅橡胶围裙 9件，铅橡胶帽子2件，铅橡胶颈套10件，铅橡胶手套1副，铅防护屏风3件，其他防护用品10件（主要包括：铅衣7件，铅三角巾3件。
人员配置有：放射工作人员人数77人，男性52人、女性25人。
2）重庆开州安康医院的基本情况调查：
放射诊疗设备配备有：数字X射线摄影机（DR）2台，计算机X射线断层扫描设备（CT）2台，胃肠机1台;电子加速器1台,X刀1台。
防护设备及用品配备有: 铅橡胶围裙（4）件，铅橡胶帽子（4）件，铅橡胶颈套（4）件，铅橡胶手套（4）副，铅防护眼镜（4）件，铅防护屏风（1）件。
人员配置有：放射工作人员人数18人，男性15人，女性3人。
（3）对监测医院放射诊疗频度进行了调查。
对抽检的监测医院区人民医院和重庆开州安康医院统计放射诊疗科室放射诊疗频度：
1）区人民医院放射诊疗科室放射诊疗频度调查：介入治疗479人次，DR诊断82329人次、胃肠机诊断3996人次、CT诊断91268人次、其他诊断（口腔口内和全景机诊断）1464，骨密度仪256人次，SPECT检查1659人次，功能测定70人次，碘131治疗27人次。
2）重庆开州安康医院放射诊疗科室放射诊疗频度调查：X 射线诊断的32000人次、CT诊断10000人次、其他诊断（口腔口内和全景机诊断）8000人次，放射治疗186人次。
2.监测医院放射诊疗设备放射防护监测情况
重庆市疾病预防控制中心对我区人民医院和重庆开州安康医院采取现场监测。
3.监测医院放射诊疗场所放射防护监测情况
重庆市疾病预防控制中心对我区人民医院和青重庆开州安康医院的放射诊断照射室周围及关注点,包括楼上楼下各方向屏蔽体外、观察窗、机房门、操作室门、操作人员位等处,进行现场放射防护监测
4.监测医院放射诊断患者剂量调查情况
市疾病预防控制中心对我区开州区人民医院开展放射诊断患者的剂量调查。重点选择1 台 CT 设备，每台设备不同年龄段受检者每一检查部位不少于 10 例，填写调查登记表，并提供含有照射参数和剂量的 DICOM 文件信息。放射诊断患者剂量调查工作由市疾控中心组织并实施。
二、工作完成结果
通过研读、分析新医改方案的相关内容，我们不难得到以下结论：对于行业的子市场——大型医疗设备市场（这里所说的大型医疗设备是指价值较高的医疗设备，如CT、MRI、CV、高端DR、高端US、大生化、PET、加速器等，主要是大型医学影像设备，以下简称“设备”），新医改对其不是利好，而是利空！因为新医改对于大型医疗设备的态度很明确：严格控制——控制设备的数量、档次、采购资金、采购方式、采购流程、收费标准等。
我们不妨就有关内容逐一进行分析。
新医改内容之一：
“遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充。公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题”
分析：
通过下面对新医改方案的研读，我们可以体会到：“政府主导、公立医院主导”这一新医改的宗旨的背后，就设备而言，就是政府更多地参与设备的采购——直接控制设备的增量和总量，直接控制采购资金，直接进入采购环节和流程，直接控制设备的收费标准等这对于设备市场的影响肯定是负面的，而且是长期的。
新医改内容之二
“严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享”，“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”。
分析：
目前，政府是以设备配置证的形式，控制设备数量的增长，只是有些省份控制得不十分严格，但是随着新医改的深入，这种控制将更加严格，加上政府控制医院规模，控制医院贷款，这样就既控制了设备需求，又切断了设备采购资金的来源，对设备市场的增长可谓釜底抽薪！
新医改内容之三：
“落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行”。
分析：
政府为购买设备出资，政府为医疗机构购买设备，即政府更多地参与或干预设备的采购，使得医疗机构在采购设备中的自主权降低，从而大大降低了医疗机构采购设备的积极性，不仅如此，政府过多地介入设备的采购，还增加了采购环节，使得采购流程更复杂，采购周期更长，厂家费用更高，总之，会制约设备市场的增长。
新医改内容之四：
“规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格”。
分析：
很明显，降低设备收费标准，势必降低医院购买医疗设备的积极性，对设备市场无疑是绝对的利空。
新医改内容之五：
“科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构和各级医院建设与设备配置标准。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物”。
分析：
如果完全按照医院的床位数来制定设备的配置标准（目前的标准是这样制定的），而不考虑其年收入，则经济发达地区的县医院、乡镇医院的发展就会受到制约，自然，设备的市场同样会受到制约。而这些医院年收入较高，说明其门诊量较高，因此有必要采购相对高端一些的设备来提高医院的诊治水平，这对医院和患者均是有利的，同时，他们也有条件购买相对高端的一些的设备，因此，在制定设备配置标准时，不应仅以床位数为依据，还应将年收入作为设备配置的依据，这样才合理。
新医改内容之六：
“三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1-3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设”。
分析：
国家将投资370亿对县级医院的设备按照一定的配置标准进行“填平补齐”，这对设备市场应该是能产生直接影响的较大的利好。但根据近期讨论的县医院设备配置标准（讨论稿），标准中要求的、准许配置的设备，绝大多数县医院早已经有了，甚至标准中不允许配置的设备，很多县医院也已经有了，如MRI，即县医院设备的配置标准（讨论稿）甚至落后于现实医院的配置，而理论上，标准应该有一定的前瞻性。如果以此标准为依据，对县医院的设备进行“填平补齐”，则没有什么太多的设备可以补，设备市场岂不是空欢喜一场？
当然，对于乡镇卫生院和社区服务中心按照设备的配置标准进行设备的“填平补齐”，由于乡镇卫生院和社区服务中心的设备缺口较大，又由于此类医疗机构设备配置只能是低端产品，则近三年低端设备的市场会有较大幅度的增长。这些低端设备主要涉及低端X光机、监护仪、低端超声波诊断仪、低端生化分析仪、灭菌器等基础医械。国家将主要采取集中招标采购方式进行采购，然后投向这类医疗机构。此时，中低端国产医械有一定优势。但可以预计，在未来三年的政府采购高峰过去后，市场将会快速萎缩，也就是说，该利好的影响是短期的。
乡镇卫生院和社区服务中心“填平补齐”设备与设备没有关系，当然对设备市场不会产生影响。
新医改内容之七：
“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”。
分析：
民营医院采购设备对性价比要求比较高，他们只买与自己实际需求相适合的设备，他们不会像现在的公立医院那样大量配置最高端的设备，同时尽量延长已有设备的使用寿命，所以，公立医院股份制改造，民营医院数量的增加，会在一定程度上减少中高端设备的需求，而会少量增加中端、中低端设备的需求，这将有利于国内厂商，但长期而言，设备更新速度会放缓，对设备市场的增长产生负面影响。具体的影响有多大，只能视民营医院数量增长的速度和增长量来判断。
新医改内容之八：
“推进公立医院管理体制改革。落实公立医院独立法人地位。建立规范的公立医院运行机制。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，积极探索政事分开、管办分开的有效形式”。
分析：
公立医院是医疗设备的最大目标客户，其一举一动直接影响医疗设备市场的走向——市场容量、产品需求结构、采购模式、营销模式等等。公立医院管理改革，必将对厂家的营销模式产生直接重要的影响。改革后，卫生部主管部门与公立医院的关系如何变化？集中采购如何发展？医院设备采购的决策模式怎样变化？目前还没有定论，所以对厂家的影响还不确定，但厂家必须密切关注。
新医改内容之九：
“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例”。
分析：
全民医保体系的建立，医保覆盖范围的扩大、报销范围和比例的提高，都能促进医疗需求增长，表面上应该对设备需求的增长有一定的促进作用，但由于对设备的各种限制性政策的存在，使得这种促进作用难以变为现实。
不过医疗需求的增长，对医用耗材等的增长肯定会有促进作用。
新医改内容之十：
“对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜”。
分析：
这对于中低端设备和部分专用设备的销售会有一定的积极的促进作用，但促进作用应该是短期的。
新医改内容之十一：
“开发生产适合我国国情的医疗器械。”
分析：
由于没有任何细则，本条对设备市场的影响尚不能确定。
新医改内容之十二：
“加快医疗卫生信息系统建设”。
分析：
这对于医疗IT厂商是绝对的、长期的、直接的利好，解决医患信息不对称等问题网络应是最佳的选择，医疗信息网、医疗保险网、电子病历、个人健康管理等发展空间极大。有人估计医疗IT市场将有150亿的规模。可惜，医疗IT不是医疗设备，医疗设备只有恭喜医疗IT的份儿了。
“十五”末我国医疗器械市场已成为继美国和日本之后的世界第三大市场，医疗器械年销售额达到325亿元，并且年增长率达14%-15%左右，高端医疗设备销售更是达到20%以上的增长速度。近年来，我国医疗器械出口继续快速增长，出口额高达36.79亿美元，同比增长32.48%；进口额为37.86亿美元，同比增长15.32%。
从我国医疗器械产品看，门类上我国似乎近于齐全；从进出口产品种类看，进口的主要是技术含量较高的大型医疗设备，出口的是部分高端医疗器械产品。专家说，最近10年内，优先发展国内市场紧缺或空白的常规产品和基础产品，质量可靠、性能稳定、功能齐全、物美价廉、量大面广的普及型产品，机电一体化的诊断、康复、理疗型医疗器械。当前引进国外先进技术的重点是X线设备中的高频高压技术、全数字化技术和图像处理技术、电子内窥镜生产技术和医用导管工艺技术等。加强医疗器械工业共性技术和基础技术的研究开发，积极采用其他行业的技术成果，加快产品的更新换代和生产技术的现代化。
从总体来讲，我国医疗器械行业的发展战略是以全球性医学目的的调整和医学模式转化为导向，以产品质量为根本，加快产品的二次开发和技术改造，建成一个高新技术和常规诊疗技术有机结合、既适合我国医疗制度改革的近期目标、又能与全球市场需求相适应的高技术制造产业。
目前，我国最新研发的医疗器械产品也走在了国际医疗器械行业的尖端。未来5-7年内，我国将超过日本，成为全球第二大医疗设备市场。到2010年我国医疗器械总产值将达1000亿元，在世界医疗器械市场上的份额将占到5%，到2050年这一份额将达到25%。“十一五”是我国医疗器械大发展的良好机遇,可以预见，未来我国医疗器械行业的发展空间十分巨大。
生物芯片点样仪
项目简介：该产品采用合成点样法直接点样的技术原理。承载玻片和样品盒的平台固定不动，X、Y轴带动点样头作平面运动，Z轴带点样头作上下运动,完成沾样和点样运动。
该仪器主要技术指标有：点样方式：接触式（针式）或非接触（喷式）；点样面积：最大22mm×73mm；点样量：0.2～0.8nl；携样量：0.25～2μl；样点大小：75～300μm（直径）；样点间距：100～350μm；点样密度：1000～8000点/cm2。生物芯片点样仪在点样头的运动精度、点样方式、点样密度、最小点样间距、点样针清洗及可靠性、外观、操作的人性化等方面都与目前国际水平相当。均可满足国内生物芯片技术对点样的要求。
该仪器具有样品种类多，点样精度高，点样稳定性好，制造技术较为成熟，便于推入市场等优点。
项目进展： 成熟应用阶段。
项目负责：中国科学院电工研究所。
意义： 生物芯片点样仪器作为生命科学研究的技术支撑平台，广泛应用于分子生物学、医学基础工程，疾病基因诊断、临床治疗、药物开发、农作物优育优选、环境检测和防治、食品卫生监督、司法鉴定和生物武器等领域，对生命科学领域许多研究方法与途径的实现有着重要的影响。
调压式医用负压吸引器
项目简介： 临床工作中普遍使用的负压吸引器常常难以满足实际需求。主要是不能满足高负压、压力可调、可移动性、引流物质易观察的要求。该产品是针对以上问题设计的，而且经济适用。
该产品采用双向阀结合移动活塞的设计获取负压，通过活塞的行程和往复次数来调节负压，通过负压表来指示负压大小，取得了很好效果。
项目进展： 成熟应用阶段。
项目负责：长春妇幼保健所。
“T”形踝足矫形器研制
项目简介：该产品是改进传统踝足矫形器的不足，研制提供一种既可以预防和矫治足下垂，又同时可以预防内翻足及下肢外旋畸形的踝足矫形器。通过对传统踝足矫形器改进，扩大其矫治和预防功能。在传统踝足矫形器基础上进行改进，在足底部增加了可控制内外旋的“T”形插板。还可将踝部制作成可活动的踝关节，变静态为动态，在动态基础上增加两条拉力带，使动态的踝关节增加了辅助背屈的功能。根据患者足下垂、痉挛的程度通过拉力调节带调整踝与足的角度，使其达到或逐步达到功能位，缓解痉挛的组织，解决或减轻康复治疗后的肌腱回缩现象，有效地防止踝关节的僵硬、畸形。提高踝足矫形器的功能，扩大治疗效果和应用的范围。使现有的“T”形踝足矫形器不但具备原有AFO的功能，还增加了足内翻、下肢旋外畸形的预防、足下垂的矫正。
项目进展：成熟应用阶段。
项目负责：福州第二医院。
意义：该产品在多家医院推广应用，疗效显著。
AL――I型按摩
理疗床
项目简介：AL――型按摩理疗床是一种较理想的康复保健设备，提高治疗效率,对慢性腰背痛,腰椎间盘突出症,肩周炎等症疗效量著。按摩轮往复周期52±4s；散热板温度80±10度；工作噪声≤70dB(A)。
项目负责：保定医疗器械厂。
意义：该产品总有效率均在93.5%以上，国内处于领先水平。
E2926加热按摩垫
项目简介：随着科学技术的发展和经济的增长，人类生活水平不断提高，也更加重视医疗与保健, 健康产业也应运兴起发展壮大。E2926加热按摩垫内置1加热片6电机8磁石 ，通过加热、电机振动与磁疗等方式对人体部分主要穴位进行按摩从而实现保健。
该产品首次采用硬件技术模拟MCU控制电机，可灵活调节按摩频度与力度，其功能接近于MCU电路，远胜于简单开关控制按摩类产品，但成本比之MCU电路降低20%以上。
工艺上运用喷胶技术，节约胶水用量，此项工艺降低胶水成本30%以上。产品采用环保设计理念，使用EMC电磁兼容电控技术；低噪音设计，使用低噪音电机，并对电机进行减振工艺加工处理。产品表面采用热压工艺处理，增强产品外观美感，手控盒设计贴合人手结构，手感好。
项目进展：成熟应用阶段。
产品负责：厦门蒙发利垫制品有限公司。
意义：投放市场以来，销售量一直攀升，市场前景广阔。
MD808型高压电位治疗仪
项目简介：MD808型高压电位治疗是一种新型的物理治疗方法，利用高压交变电场调整人体内的体液、血液的酸碱平衡，从跟本上提高人体的免疫力。 广泛应用于各大医疗机构和卫生保健机构。
该产品使用高压电场，可以治疗“三高”症，呼吸系统、消化系统、神经系统等疾病。
项目进展： 中期阶段。
项目负责：天津市麦迪克高科技有限公司。
秦明8619系列心脏起搏器
项目简介：秦明8619系列心脏起搏器作为慢性心律失常的永久性治疗，适用于心脏完全或间歇性传导阻滞、病态窦房结综合征和其他症状性心动过缓等心律失常的治疗，是集电子信息、生物医学工程与精密机械制造技术一体化综合应用的高科技产品。
该产品具有以下特点：（1）通过采用集成电路工艺制作CMOS芯片，并采用表面贴装(SMT)工艺实现了心脏起搏器专用混合电路及脉冲发生器国产化，使起搏器具有起搏模式、频率、脉幅、脉宽、感知灵敏度、不应期等六程控功能和三种ERT指示，具有一定的管理功能。（2）采用激光焊接技术、钛外壳表面涂敷、氦质谱检漏技术及EO灭菌处理，大大提高了心脏起搏器的技术质量水平，降低了心脏起搏器生产成本和产品销售价格，使之与国内患者的经济承受能力相适应，并提高了经济效益，创造了产业化条件。
项目进展：成熟应用阶段。
项目负责：陕西秦明医学仪器股份有限公司。
意义：该产品高新技术含量和技术水平高，技术创新点突出且技术创新程度高，填补了国内技术空白，在国内领先。具有国际竞争力，并已创造了产业化批量生产条件，社会贡献率高，临床应用效果良好。
丙型肝炎病毒分片段
抗体检测试剂盒
项目简介：丙型肝炎病毒分片段抗体检测试剂盒是上海裕隆生物科技有限公司开发的用于丙型肝炎诊断的蛋白芯片试剂盒，能同时检测血液或血清中5项丙型肝炎相关指标，即抗HCV总抗体和核心抗体、NS3抗体、NS4抗体和NS5抗体，具有丙型肝炎初筛和确诊的双重功能，充分反应丙型肝炎发病和预后情况，可用于丙型肝炎的临床检测、体检和血筛，市场针对医院、体检中心和血站等各类卫生医疗机构。
该产品具有高通量、微型化、自动化、信息化的特点，并且灵敏度、特异性、准确度高，与传统检测方法比有很大优势。
项目进展：中期阶段。
项目负责：上海裕隆科技有限公司。
糖尿病自身抗体检测复合芯片
项目简介：可以广泛用于目前诊断为Ⅱ型糖尿病中，免疫中介性Ⅰ型糖尿病患者的大批量筛查确诊。通过糖尿病相关自身免疫抗体的联合检测，可提供更多有价值的诊断依据。研究表明，更多相关抗体阳性直接意味着更高的发病危险，联合检测在Ⅰ型糖尿病临床前期和发病早期，具有重要的疾病预报价值。
项目进展： 中期阶段。
项目负责：陕西超英科技有限公司。
可调悬吊式固定器
研制及临床应用
项目简介：该产品的设计根据腰椎滑脱病理特点，吸取了现有腰椎滑脱内固定的优点，它借助固定螺钉豫悬吊棒之间的圆周齿状关节使滑脱提拉距离有效调节。符合国家产业技术的有关政策。它同时具有理想的内固定器所需的强大向后提拉复位力和脊柱轴相撑开力，在滑脱锥体复位过程中，同时矫正了滑脱锥体矢状位旋转。经多家医院临床医院验证，它复位能力强，内固定坚固可靠，临床效果可靠，是一种操作简便，具有可调性的腰椎滑脱内固定器。
项目进展： 成熟应用阶段。
项目负责：河南省洛阳正骨医院。
手动开口钳
项目简介：该产品主要用于急救领域。在紧急情况下无论病人处于任何状态，都能将口腔打开，例如急性昏迷抢救插管，各种中毒的抢救洗胃，醉酒病人的洗胃，五官科、口腔科手术。公安业务中的特殊病人，不能主动张口而影响下一步诊断和治疗，用此开口器可以达到使病人被动张口的目的。
该产品组成及工作原理：由钳口和钳臂两部分组成，钳口采用钛钢材料，既轻薄坚硬又有弹性，表面加以薄层柔软衬垫，可以有效防止器械对牙齿及口腔组织的损伤。钳口与钳臂之间有拉杆连接，当启齿器将病人口腔打开一道缝隙时，将开口器钳口迅速置入口腔内，通过拉杆的运动拉开钳口呈任意角度，并加以固定，此时病人口腔开大，可以进行下一步治疗工作。钳臂部分由拉片、手柄主架、牵引直齿、复位簧、转向齿轮、主动齿轮、前进千斤、止退千斤、固定螺钉、压把等部件组成。当钳口进入病人口腔后，操作人员板动压把，两个齿轮运动，带动牵引直齿活动，打开钳口，前进千斤与止退千斤控制钳口打开角度，起固定作用。工作完毕按复位片簧可恢复开口器非工作状态。
该产品便于携带，可在救护车内或其他场合使用。
作为国内医疗检验仪器及配套试纸试剂的核心制造商之一，迪瑞医疗（300396.SZ）产品用于人体健康状况检查及病情诊断，为预防、治疗疾病提供检测信息，主要包括尿液分析、尿沉渣分析、生化分析、血细胞分析四大系列产品，用品遍及100多个国家和地区。
迪瑞医疗已形成了“仪器+试剂”一体化发展的新格局，是国内少数具备体外诊断仪器研发制造能力的企业，公司多数检验仪器质量过硬，无论是销售单价还是市场份额均为国产仪器的翘楚。此外，公司近年来在诊断试剂领域也取得了长足的进步，目前已经形成仪器带动试剂一体化发展的新格局。
从2009年至2013年，迪瑞医疗主营业务收入由1.05亿元增长至4.64亿元，复合增速达45%，净利润更是由1871万元增长至9361万元，复合增速高达52%。主营业务收入和净利润的复合高增长显示了公司良好的成长性。
体外诊断行业前景广阔
在疾病预防、疗效和愈后的判断、治疗药物的监测、健康状况的评价以及遗传性预测等领域，体外诊断产品正发挥着越来越大的作用。全球体外诊断市场规模快速扩张。2005-2012年，全球体外诊断市场规模各年的增长率都在6.8%-7.8%之间。
随着经济的发展、对健康投入的增加，人口老龄化加上国家对医疗器械技术创新的大力扶持，中国体外诊断行业市场规模具有广阔的发展空间。目前，中国人均医疗器械和医药消费比例为1：3，远低于发达国家1：1的水平，随着健康意识的增强，“预防为主、防治结合”的医疗消费观念逐步深入人心，医疗器械消费需求的比重将大幅增加。
同时，中国医疗卫生机构医疗装备水平较低，大量的设备需要更新换代，更新需求大。此外，新医改方案指出要加大公共卫生体系和城市社区、农村基层医疗卫生建设，这将促进中国医疗器械市场的发展。
2010年10月，工信部、卫生部、药监局联合《关于加快医药行业结构调整的指导意见》，提出要推进医疗器械核心部件、关键技术的国产化，培育200个以上拥有自主知识产权，掌握核心技术，达到国际先进水平，年销售收入超过1000万元的先进医疗设备；2012年1月18日，科技部印发《医疗器械科技产业“十二五”专项规划》，《规划》表示，“十二五”期间科技进步和示范应用带来的新增医疗器械产值将达2000亿元，出口额占国际市场总额比例将提高到5%以上。
优势明显成长可期
迪瑞医疗先后被评为“国家火炬计划重点高新技术企业”、“国家标准化良好行为AAA级企业”、“部级企业技术中心”，在业内树立了领先的技术、质量竞争优势。
经过20多年的自主研发和创新，迪瑞医疗积累了较多核心技术，如用于尿液分析仪的自动追光技术、基于模糊技术的抗干扰算法，用于尿沉渣分析仪的自动聚焦技术、平面流式细胞技术，用于生化分析仪的精密加注机构和注射机构设计、系统控制流程及协同调度技术，用于血细胞分析仪的高精度激光整形和散射光收集系统、流体控制技术等。
同时，公司作为全国医用临床检验实验室和体外诊断系统标准化技术委员会的委员，参与起草了正在执行的尿液分析仪、尿液分析质控液两项行业标准。
公司质量管理体系通过了ISO9001、ISO13485国际质量体系认证。公司对产品的质量要求贯穿于研发、采购、生产、销售的过程，各项技术、性能指标高于国家标准及中国“高新技术产品目录”的要求。
关键词： 中小型医院；明富医院；发展
中图分类号：R-1文献标识码：A文章编号：1673-0992（2011）01-0062-01
前言
ニ孀盼夜医改的不断深入，医疗市场的进一步成熟，各规模医疗机构在竞争市场中的地位趋于稳定。大型综合医院凭借其权威性、规模性，顺利的坐上了“老大哥”的宝座；社区医院据守基层医疗阵地，深入社区内部；私营医院则走专业化、特色化道路。然而，中小型医院受到自身内部与外部市场的双重制约，在医疗行业的发展中显得格格不入。
ケ收呋于对徐州市明富医院进行的详细市场分析和市场调查，研究消费者医院选择的行为，对于中小型医院的生存和发展提出几点建议。
1.调研究结果概述
バ熘菝鞲晃骞倏埔皆菏墙苏省及淮海经济区第一家集眼、耳、鼻、咽喉、口腔、头颈外科于一体的专科医院。医保定点单位，离休医保定点单位。前身是2002年的徐州市耳鼻喉专科医院，2004年扩大规模，变更名称。以后，逐步引入先进技术，并与清华同方等多家知名机构进行合作。一方面，拓宽了医院的业务范围；另一方面，提升了医院的专业性。
ッ鞲灰皆旱卮居民住宅密集区，1个院校校区。明富医院辐射的市场环境中，共有中小型医院2个，社区医疗机构4个，无大型综合医院。
サ餮醒本框为明富医院周边三公里居民。调查结果显示，明富医院的知名度达86.1%，而去过的仅占61.6%。消费者对明富医院的满意度分布紧密，落在一般和较满意中间。对其各项细则指标，服务水平、硬件设施等，满意度评价相似，集中分布在一般和较满意之间。
ザ韵费者的医院选择行为研究发现，消费者对明富医院的定位偏低，用于满足其基本的医疗需求。如此而言，明富医院与社区医疗机构区分不开，形成竞争，且制约了明富医院的自身发展。另外，在市场经济条件下, 我国享有人均医疗资源仍处于较低水平, 但以病人为中心的需方市场已经形成, 在医院竞争激烈的条件下, 具备了病人选择医院和医生的条件。这对大型的、人才密集的医院非常有利, 而对于中小型医院却是雪上加霜。虽然明富医院的创立和发展有其专业性，但受其规模、医师资质的影响，影响力有限。消费者在寻求复杂治疗的时候，很看重医院的权威性，这一点是明富医院类中小型民医院所缺乏的竞争力。
2.明富医院存在的问题
ヒ皆翰棵胖诙啵科室人员紧张。不少消费者在接受我们的调查时反映，在就医高峰时期，明富医院常常捉襟见肘。而一些科室全年清闲，无人问津。另外，在本次合作调研时我们发现，中层管理人员较多、权责较少，信息沟通不够迅速，且一些职位因架构需要而存在，实际工作很少。部门的众多，不仅分散了人员的精力，也潜在的增加了医院开销。
テ笠敌蜗竽：，被动定位。医院一味追求业务的发展，而很少关注企业形象的建立和维护，因此，消费者往往根据主观认识定位明富医院。仅从机构设置和医院规模而言，明富医院属于中型医院。在实际经营过程中，明富医院医疗水平、环境、服务态度等方面较社区诊所均没有太大差距，只能满足消费者基本需求，无法获取高度信赖。一名被调查者提到自己的就医经历，明富医院医师给小孩看感冒，还对照医书开药。大多数被调查者反映只去该家医院买药或者打点滴。由此，明富医院被定位为提供基本医疗服务的的机构，与其经营初衷相悖。
3. 结合明富医院现状谈中小型医院发展道路
ブ行⌒鸵皆旱霓限味ㄎ唬虽然可以在激烈竞争的市场中分的一份羹，但必须有危机观念, 走“小综合、大专科”的发展之路①。“小综合”就是要整合原有科室规模, 重新配置医疗资源; “大专科”就是要瞄准市场,发展有本院特色的科室。
ァ爸行⌒汀钡淖晕胰鲜逗头⒄苟ㄎ槐匦肷钊牍众的心中，积极引导消费者对于医院的规模认识。医院的内部调整，不是简单的减法去查，而是重新的整合，将不需要单独存在的科室及行政部门进行合并，积极引导科室减员增效、缩编减负。在原有科室实力不减, 医院基础不削弱的同时, 还要附加发展“大专科”, 进行优化组合, 整合的目的是增加人员危机感, 减少非医疗性开支, 削减不合理占用的医疗资源, 使之轻装上阵, 寻找发展机遇。②
ァ按笞科”的建设是一项风险与成功同在、胆量与谋划兼备的系统工程。只有在市场调查的基础上, 结合本院的具体情况, 对医院功能结构进行调整, 集中医院优势资源, 以适应“大专科”建设的需要。只有这样才能以“小综合”的整合促进“大专科”的建设, 以“大专科”的发展推动“小综合”的完善。
4.建议
4.1合理医疗，降低虚高药费，纠正以药养医。③ “看病难”一直以来是我国急需解决的民生问题。这个“难”，一方面集中反映在医疗费用上。由于我国目前药品定价还没有建立起一套科学的管控体系， 药品价格虚高现象普遍。另外，药品市场的竞争越来越大，有待规范的市场竞争催生了贿赂医师以抢占市场的不良行为。医生工资阳光化后，这一现象愈加猖狂。中小型医院，一般要价高于平价药店及社区医院，而提供的医疗服务较为基础，因而模糊了消费者对其定位。中小型医院不是药品市场竞争战的主要战场，所以可以尽量回避一些市场潜规则，实施合理医疗， 在用药上选择便宜的药品， 既能达到相同的治疗效果， 又能非常有效地降低虚高药费。走“亲民”路线，逐步稳定自己的行业地位。
4.2经营与品牌。④品牌是现代医院管理关注的重点之一, 亦是中小型综合性医院的困惑之一。品牌不等于名牌, 品牌是医院综合实力的体现, 是医院服务差异性、文化理念独特性、价格合理性的抽象化。中小型医院由于受到诸多因素的制约, 一时成为不了名牌, 但它不可没有自己的品牌。经营过程中，要加大力度, 扶植自己的优势科室, 力争形成自己的特色。客观上来说，中小型医院无法与大型综合医院形成全面竞争，而在某一方面的专注研究和发展，也可以超越大型医院。本着“不求大而全，但求小而精”的原则，找准自己的优势，准确定位，充分利用有限的人力和资源，扶植重点科室的发展，在医疗行业中，争得一席之地。
4.3走出营销误区。中小型医院的影响力有限，因而试图采用一些营销手段抓住消费者眼球，其中以每日药品特价为例。变相强调的“价廉物美”这一传统观念在药品市场并不能奏效。药品事关消费者的健康问题，基本没有消费者会为了贪图小利而轻视了自己的健康。消费者心理表明，“药品特价”映射的信息是过期、仿制等。因此，“药品特价”不仅不会增加销售，反而会招致消费者的怀疑，更严重的会对医院形象产生负面影响。
おげ慰嘉南祝
[1]李 鲁,姜敏敏, 梁万年, 等. 卫生管理干部职业化现况研究[J].中华医院管理杂志, 2004, 20( 9) : 524- 527.
[2]朱幼芳, 赖瑞南. 浙江省省级医院管理队伍职业化现状及要求调查研究[J] . 中国医院管理, 2005, 25(1):23- 25.
