时间：2023-05-30 09:27:10
关键词：泪小管断裂；吻合术；环形硅胶管
外伤性泪小管断裂是常见的眼外伤急症，如不及时吻合断裂泪小管，可导致终身泪溢，对患者生活和工作都带来诸多不便。我们对本院2013年9月至2015年9月期间住院治疗83例外伤性泪小管断裂患者资料进行回顾性分析。我们在显微镜下采用直接寻找法、猪尾探针法寻找泪小管鼻侧断端，用环形硅胶管为支架，吻合断裂的泪小管，操作简便，效果确切，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
83例外伤性泪小管断裂患者，上下泪小管断裂的9例，上泪小管断裂的13例，下泪小管断裂61例，其中男性56例，女性27例，年龄3岁～65岁，其中儿童10例，受伤时间2～74小时。
1.2 方法
1.2.1 麻醉：成人均采用2%利多卡因筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。儿童采用全麻。
1.2.2 寻找泪小管鼻侧断端（以下泪小管断裂为例）
1.2.2.1 直接寻找法：在手术显微镜下，先用泪道探针从下泪小点进入，从颞侧断端探出，观察颞侧泪小管的长度，推测出鼻侧断端的深度，颞侧越长，鼻侧断端位置越深。然后根据泪小管解剖行径，用泪道探针在泪阜下方鼻侧，用棉签反复擦拭鼻侧断端，寻找粉白色管状光滑粘膜结构，形似压扁的气球口状，插入泪道探针可进入泪囊，抵住骨壁，并进入鼻泪管，再插入泪道冲洗针，用棉签压住鼻侧断端后推入生理盐水，患者会自觉有液体流入咽喉部，确定为鼻侧泪小管断端。
1.2.2.2 猪尾探针法：直接寻找法出现困难时，可用猪尾探针从未损伤的上泪小管进入，经泪总管，泪囊，从下泪小管的鼻侧断端穿出，从鼻侧断端插入泪道冲洗针，推入生理盐水确定为泪小管断端。
1.2.3 植入环形硅胶管：将环形硅胶管一端经下泪小点进针，依次通过颞侧断端，鼻侧断端，泪囊，鼻泪管，最后从下鼻道将硅胶管导出，另一端从上泪道植入达下鼻道，双头打结固定于术眼侧下鼻道。
1.2.4 分层缝合：用6-0可吸收线依次缝合管周组织2-3针，结膜面缝合一针，内眦韧带一针，5-0丝线缝合眼轮匝肌及皮肤，14天后内眦部拆除缝线，3-6月后拔出硅胶管。
1.2.5 疗效评估：治愈：患者自觉无溢泪，泪道冲洗通畅；好转：患者自觉轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅；无效：患者有明显溢泪症状，泪道冲洗不通畅。
2 结果：
经治疗的83例患者均能找到泪小管断端，其中在显微镜下直接寻找并成功吻合76例（91.57%），直接寻找困难，改为猪尾探针寻找并成功功吻合7例（8.43%）。术后3-6月取管，所有患者均随访6-12个月。无溢泪，泪道冲洗通畅，无下睑外翻外翻，即治愈共72例，占86.75%。轻微溢泪，冲洗通而不畅或伴随下睑轻度外翻，即好转11例，占13.25%。泪小点撕裂8例，占9.64%。睑外翻5例，占6.02%。
3 讨论：
由于泪小管位于皮肤浅表层，眼睑皮肤又比较单薄，内眦部眼睑外伤常伴有泪小管断裂，尤其是下泪小管断裂为多[1]。随着眼外伤的增多，泪小管断裂的患者也在增多。如不及时吻合泪小管，会导致患者终身溢泪，对患者的影响是不容忽视的。因此伤后尽早恢复泪小管的连续性和通畅非常重要。
在泪小管吻合术中，由于外伤后，局部组织肿胀，泪小点外翻外移，给我们寻找鼻侧断端带来了困难。如何快速巧妙的寻找泪小管鼻侧断端是手术成功的关键。在文献的报道中，有直视法[2，3]，猪尾探针法[4]，亚甲蓝注射定位法[5]等。其中，我们同韦敏等[3]一致，采用的是以泪阜为解剖标志直接寻找下泪小管鼻侧断端，由于泪阜位于眼睑内眦部，其解剖位置具有隐蔽性，使其在单纯的下泪小管断裂中一般不会受损移位，其解剖关系上深层与泪小管相临近，因此可作为寻找断端的标志，减少反复翻找组织造成的局部组织水肿。其次，我们还借助泪道探针估测泪小管颞侧段的长度，推测泪小管鼻侧断端的深度，这样多数患者在很短时间内都以找到泪小管断端。而过去一些采用亚甲蓝染色的方法，其步骤繁琐，染色范围也不易控制，延长了手术时间。少部分病人，由于断裂时间长，局部组织粘连水肿，或断端位置较深，直接法查找比较困难，我们采用猪尾探针寻找法，只要动作轻柔，勿造成假道，一般也能找到[3]。
其次，泪小管吻合术后实现泪道再通的关键还在于泪道内支撑物的选择。泪小管支撑物也有多种，如手术丝线，硬膜外麻醉管，静脉留置针及硅胶管等[7-10]，我们均采用环形硅胶管作为支撑物，其硅胶材料具有良好的相容性，刺激性小，保留时间长；管道柔软，对下睑位置影响小，不易造成睑外翻，相对美观，患者舒适感强[9-10]。置管时需要注意：从泪小点植入硅胶管探针后，从颞侧断端全部导出探针，再从鼻侧断端植入鼻腔，这样能有效减少探针对泪小点的牵拉，减少泪小点撕裂的发生率。
此外，在吻合断端时，必须做到分层缝合。颞侧断端必须缝合轮匝肌，鼻侧断端必须缝合到内眦韧带，并使上下泪小点在同一垂直线上，下泪小点必须能贴住眼球，这样能有效降低眼睑外翻的发生率。由于伤口张力大，泪小管周组织及结膜面伤口缝合可使用6-0可吸收缝线，睑缘及皮肤缝合需使用3-0丝线缝合，且拆线时间大于7天，否则伤口易撕裂。术后加压包扎患眼，减轻组织水肿，也减轻伤口的张力。
总之，通过泪阜为解剖标志直接寻找法是寻找泪小管鼻侧断端最简单有效的方法，对少数寻找困难病例，猪尾探针寻找法也能迅速找出泪小管鼻侧断端，缩短手术时间。环形硅胶管对眼周组织刺激小，柔软，不易引起睑外翻，操作得当可减少泪小点撕裂，留置时间长，是较为理想的泪道支撑物。显微镜下找到泪小管鼻侧断端，并植入环形硅胶管，是一种有效治愈泪小管断裂的方法，疗效确切，并发症小，值得推广。
参考文献：
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[3]韦敏，武红旗。以泪阜为解剖标志寻找下泪小管鼻侧断端.国际眼科杂志.2013，13（1）：208
[4]黄雄高，邢健强，王康宏等.猪尾探针应用于下泪小管断裂吻合术的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志.2009；31（1）：61-63
[5]张勇，乔光，张昊.直接断端寻找与猪尾针辅助法吻合下泪小管断裂的疗效比较.中国医药指南 2010；8（1）：58-59
[6]张玉华.亚甲兰透明质酸钠在下泪小管断裂吻合术中的应用.国际眼科杂志. 2008，8（4）：834-835
[7]马洪珍，静脉留置针软管在外伤性泪小管断裂吻合术中的应用.眼科新进展.2009，29（7）：536-537
[8]张国全，宋俊玲周彩雯.带芯硬膜外管在泪小管断裂吻合术中的应用.四川医学.2008，29（9）：1223-1224
关键词：《逝川》;泪鱼意象;温情;爱意;诗意
迟子建是当代非常具有创造力的作家，在她的笔下涌现各种各样的意象，其中最为突出的是动物意象。这些动物意象中有源于生活最朴实的温驯的家禽，也有作者创造出的神秘的具有古典诗意美的精灵。而《逝川》中“泪鱼”意象就是作者对时间和生命、苍凉和温情的深刻感悟后创造出来的精灵。
“泪鱼”，顾名思义指的就是“会流泪的鱼”。这种鱼在现实中不存在，是作者基于表现思想的创造，在文中它和初雪、逝川以及吉喜之间千丝万缕的联系，使这个意象本身具有了诗喻的特点――具有联想性、跨域性以及超越不可能背后的真实性，读者通过个体思维的努力能认知意料之中的在不可能背后的真实，领悟其中的思想和情感。
一、泪鱼和初雪
开篇作者点明了泪鱼出现的时间――每年的九月底或十月初，入冬第一场雪降临的时候。初雪，是极致纯洁的象征，它昭告着一些事物的逝去，另一些事物的诞生，是大地褪去繁华之后迎接的圣洁和干净的开始。泪鱼伴着初雪的降临而来，也是极圣洁的。此刻泪鱼和初雪之间的联系赋予了泪鱼意象深刻的隐喻――纯洁、希望和新生。
泪鱼是纯洁的象征。泪鱼和初雪都不是作品中的主人翁，但在整个文本中有举足轻重的作用，是使作品具有古典浪漫诗学品格的灵魂。初雪的降临给整个阿甲渔村披上了一层洁白和宁静，给这里的空气换上了清新的衣装，静静地迎接泪鱼的到来。初雪的降临和泪鱼的到来一样，是一种仪式。渔民们捕捞泪鱼、祈福放生：泪鱼下来之时，逝川洋溢着悲凉之声，而当渔民们将泪鱼打捞起来安慰一番，万般呵护放进木盆后，泪鱼便不哭了;当吉喜因接生未捕到泪鱼，在悲伤绝望之时，村民们悄悄地将泪鱼放在她的木盆里。泪鱼的降临擦拭了生命的苦痛悲凉，丰富了大自然与人、人与人之间的爱与温情的纯真之美。
泪鱼是阿甲渔村人们新开始的希望。泪鱼的传说千百年来流传在人们口中，升华为一种宗教的信仰，是人们对生命的崇拜和平和安详生活的渴求的表现。在渔汛到来的时候，渔民们“再累也要准备捕鱼工具，无论如何，也要打上几条泪鱼，才算对得起老婆孩子和一年的收获。”只有捕到泪鱼，家人才不会遭灾，这一年才有好的结果，来年才有希望。
泪鱼是新生象征。这里的新生包含了新生命的诞生和旧生命新的开始。
新生命的诞生。这里初雪的降临迎来了泪鱼，也迎来了新生的生命――胡刀的孩子。故事安排在一次泪鱼快要来临之时，吉喜去为胡刀的妻子接生。按照预产期，这对龙凤胎本是半个月后才出生的，但却偏偏在这个时候和泪鱼一起到来。新生命不按常理的出现让吉喜面临了人性的考验。在泪鱼下来之时，新生命迟迟不肯降临，而吉喜，不理会那一个捕不到泪鱼就会有灾祸的传说，坚守着产妇。她曾祈祷上帝让一个孩子在泪鱼到来的时候出生，使她成为逝川岸边捕泪鱼的一员。最后，胡刀的孩子如其所愿的在泪鱼下来之时出生了。如同初雪和逝川上的泪鱼一样，这两个新生命在作者的笔下是格外纯洁美好的。
“那颗猩红的果实终于从母体垂落下来，那生动的啼哭声就像果实的甜香气一样四处弥漫。”[1]
新生的生命像一只“熟透的苹果”，让人联想到西方“伊甸园”的故事。迟子建也曾说“每一个生命的诞生都是上帝赐予人间的禁果，它饱含着痛苦和欢乐，甘甜而又辛酸，古老而又年轻，坚强而又脆弱。因为它经历风雨，所以能经得住摔打，血肉丰满。”[2]210而迎接这样美好的生命的必然会是纯洁、干净的环境。在这时候，泪鱼就成了一种新生命的隐喻，一种美好的、顽强生命力的象征。
旧生命新的开始。吉喜在接生完后，就起身到逝川捕泪鱼。但是，那时候泪鱼已经过去了，无论她怎么努力，面对的都是一张什么也没有的网。更加悲凉的是，一次次的努力只能证明她已经老了，渐渐地负不起渔网的重量。然而，当她不抱希望回去取她的木盆时，“她惊讶地发现木盆的清水里竟游着十几条美丽的蓝色泪鱼！它们那么悠闲地舞蹈着。”[1]在这里，泪鱼代表着阿甲渔村善良的人性和人间温情：人与人之间相互体谅和关怀的善意。吉喜不会遭受灾祸，她的生命将带着祝福和温情延续下去，走向新的开始。
二、泪鱼和逝川
“逝川”本义指的是“一去不返的江河之水”，比喻逝去了的岁月或事物。《论语・子罕》中说“子在川上曰：‘逝者如斯夫，不舍昼夜。’”[3]105从这方面意义上说，逝川象征着时间的流逝，本是无声无痕。而本文泪鱼作为逝川的“独有”的一种鱼，自然而然地成了时间的隐喻，是一种能量化岁月的具体表现形式。它们每年在冬天从逝川的上游来，又到逝川的下游去，和逝川一样神秘又神奇。
“逝川的源头在哪里渔民们是不知道的，只知道它从极北的地方来。”[1]
逝川奔流不息，永无止境，人们不知道它的源头，也不知道它的尽头;泪鱼，有独特的美丽的外表，在每年初雪来临之时从逝川上游哭着下来，没人见过这样奇异的鱼，也没人知道它从何而来。逝川和泪鱼一样，是神秘的。
“逝川日日夜夜地流，泪鱼年年岁岁畅游整个逝川，而人却只能守着逝川的一段，守住的就活下去、老下去，守不住的就成为它岸边的坟冢听它的水声，依然望着它。”
“它的河道并不宽阔，水平如镜，即使盛夏的暴雨时节也不呈现波涛汹涌的气象，只不过袅袅的水雾不绝如缕地从河面向两岸的林带蔓延，想必逝川的水应该是极深的吧。”[1]
逝川，是一条时间之河也是一条生命之河。它波澜不惊，默默地守护者阿甲渔村的村民，从容地收纳世间的苦难和打击，包容世间的欢乐悲苦。泪鱼体现了自由的生命形式，它能随着逝川享受着漫长的生命之旅。而人只能被束缚在逝川的这一段，任由时间的流逝，承受着生命的重量。同时，泪鱼是时间的使者，一到冬天便来告诉人们一年的逝去，也带来了新生和祝福。渔民们通过捕鱼放生的仪式消灾解难，消解苍凉，获得心灵的慰藉。它生生不息，也告诉人们：在时间的长河里，虽然个体生命是有限的，但群体生命是永恒的，而实现群体的价值就是个体生命永恒的体现。逝川和泪鱼，是神秘而又神奇的。
三、泪鱼和吉喜
纵观全文，泪鱼贯穿了始末，是吉喜的化身，是她一生的隐喻。
“泪鱼”义指“会流泪的鱼”，名字是悲伤苍凉的;而“吉喜”义指“吉祥欢喜”，名字是美好喜庆的。然而，吉喜的命运不像她的名字一样是美好的，而是像泪鱼一样充满了苍凉和悲伤。吉喜就是一条还未被打捞上来的泪鱼，一个人哭一个人游，孤寂悲凉，等待着安慰和温情。
泪鱼是吉喜的化身。文中的泪鱼有四个特征：一是漂亮，身体扁圆，有红色的鳍，蓝色的鳞片。被捕捞上来时，“暗红的尾轻轻摆动，蓝幽幽的鳞片泛出马兰花色的光泽，柔软的鳃风箱一样呼哒呼哒地翕动”;二是会流泪，“这种鱼被捕上来时双眼总是流出一串串珠玉般的泪水”;三是神秘，“在阿甲渔村有一个传说，泪鱼下来的时候，如果哪户没有捕到它，一无所获，那么这家的主人就会遭灾。”;四是神奇，当它们被捕捞上来后，被渔民们“放到硕大的木盆中，安慰它们，一遍遍祈祷般地说‘好了，别哭了;好了，别哭了;好了，别哭了……’”的时候，被打捞上来的泪鱼果然就不哭了，像是得到了意外的温暖，心安理得地在木盆中悠闲地游着。泪鱼这四个特征使得它成为阿甲渔村人们心中一种美好的象征，他们捕捞泪鱼并不是为了口腹之欲，也不是为了赚取钱财，而是为了消灾解难、祈福，为了消解苍凉。“如果不想听逝川在初冬时节的悲凉之声，那么只有打捞泪鱼了。”[1]“……次日凌晨时再将它们放回逝川，它们再次入水时便不再发出呜呜呜的声音了。”[1]
作品中的主人公――吉喜是一位如同泪鱼般美丽神奇的人物，她健康漂亮“丰腴挺拔，高高的鼻梁，鲜艳的嘴唇。”“明眸皓齿，爱吃生鱼”[1];她爱笑、能干、善良：帮人们织网，而且织得漂亮。但是吉喜的命运并不顺畅，正因为她太能干了，让对她心存爱慕的男性望而生畏，将她作为一种可望而不可及的美来仰慕。也正是这样，吉喜注定了孤独终老。但是有意味的是，泪鱼作为一种隐喻同吉喜融合到了一起，吉喜到了中年以后特别爱唱歌，她的歌声像炊烟一样在阿甲渔村弥漫。而阿甲渔村的男人们听了“就像听到泪鱼的哭声一样心如刀绞。”并“每逢吉喜唱歌的时候就来朝她讨烟吃，并且亲切地一遍遍地叫‘吉喜吉喜’，吉喜就不再唱了”[1]泪鱼的哭声，吉喜的歌声都是苍凉的，他们诉说着世间的无奈和悲苦;而能消解这种苍凉的，正是这种人与人之间的温情和爱，有了这种温情和爱，使得作品苍凉中有温度。
泪鱼之泪是吉喜之泪――悲伤之泪、苍凉之泪和感动之泪。
悲伤之泪。吉喜的一生是悲苦的，她到了耄耋之年却没能像其他女人一样拥有自己的家庭、丈夫和孩子。年轻的时候，她漂亮、能干，全村的男人都喜欢她，却没有人娶她，原因是“太能了，什么都会”。而她“有能力不是一种罪过”“能干的女人才是可爱的”的思想酿造了她一生的孤独。当她的心爱之人抛弃她迎娶另一个毫无姿色和持家能力的女人时，她大口咀嚼着狗鱼，“眼泪簌簌地落了下来”。泪中充满了痛苦和失望、爱和恨。她对胡会有恨，胡会生时，不允许他走进她的家门;胡会死后全村都去参加了葬礼，唯独她没有去。但相比之下，她对胡会爱更多。她经常回忆胡会带给她的爱与痛：胡会死的时候，她站在窗前，回忆年轻时候的她们;在她去为胡刀的媳妇儿接生时，看到墙上年轻的胡会的画像，“心中有了某种酸楚”。保守落后的思想观念造就了吉喜一生坎坷悲苦的命运，然而，她在悲伤孤苦中所表现出来的坚韧和善良淡化了恨，净化了回忆，升华了情，使文章有了深刻的悲剧之美。
苍凉之泪。吉喜的一生是苍凉的。她的苍凉源于时光飞逝，源于爱而不得。中年的吉喜特别喜欢唱歌，但她的歌声像泪鱼的哭声一样苍凉，让人听了心如刀绞;过了四十岁的吉喜不再唱歌了，而是频频地为村子里的女人们接生，她羡慕分娩者这痛苦又幸福的一瞬，这是她可望而不可得的梦想;她面对着燃烧着的胡会的画像，凄凉地感慨“胡家血脉得以传承，却不是由吉喜传播下来的”;韶光不再，容颜易老，她再也咬不动生鱼，没有力气拉网捕鱼，无人记挂。而相比之下，逝川日日夜夜川流不息，泪鱼岁岁年年畅游整个逝川，无止无休，大自然生命的永恒和人类个体生命的有限对比，苍凉之感跃然纸上。
感动之泪。入冬的第一场雪给渔村铺上了洁白，也给文章添上了凄冷的基调。吉喜的命运也是凄冷的。她爱而不得，也无法逃脱时光而一天天地苍老，无人陪伴、慰藉。但是，她的一生又是充实有意义的。她像极了逝川边上的那一株粗壮的黑桦树，一生守着逝川，捕鱼、吃鱼、劳作、接生、守望，她坚韧、善良。她冒着可能捕不到泪鱼而遭灾的危险毅然决然地守着曾经抛弃她的人的孙媳妇，为她接生，这是一种慈悲的善。慈悲，不是与生俱来的善良，而是经历苦难之后的懂得和原谅。然而，她的善也给予了她回报。当她空网而归悲伤绝望的时候，惊讶地发现在她的木盆里游着十几条美丽蓝色的泪鱼。看着泪鱼，吉喜眼泪弥漫，她跪伏在岸边将泪鱼放生。这是对生命的祈福和感恩，也是对人类短暂却饱满的人生和美好人性的礼赞。这一刻，所有的伤痛和恨得以消解，爱和温情得以升华。
四、结语
泪鱼和作者。迟子建曾在《我能捉到多少条“泪鱼”》一文中说：
“《逝川》是我编任何选集都不愿意放弃的作品，我喜欢它。我写了一条河流，写了一个守望着这条河流的老女人的命运。逝川上的那种会流泪的“泪鱼”，当然是我的创造。我现在觉得，短篇小说，很像这些被打捞上来时流着珠玉一样泪滴的“泪鱼”，……但我会准备一个大箩筐，耐心地守着一条河流，捕捉随时可能会出现的“泪鱼”。如今在这个箩筐中已经有一些这样的鱼了，但它还远远不够，但愿真正的收获还在后面。”[4]
迟子建对大自然和生命的挚爱使她的文章葆有自然、健康和温暖朴素的底色。她不仅能书写生活中平凡的生灵，也能根据生活创造富有灵气的有意义的精灵。这些生灵承载着她对自然和生命的热爱、对人与自然和平共处的渴求以及对苦难人生中爱和温情的向往。在她的眼里，鱼不仅仅是人类的美食，也是一种通人性的美丽生灵。泪鱼来自广阔的水域，能给人类带来福音。对于《逝川》而言，泪鱼它消解了人心中的仇恨，消解了苦难生命的悲凉，净化了人的回忆，升华了爱和宽容。对于作者而言，它是文章的灵魂，是作者寄予人和自然生态和谐相处的理想追求，是她创作源源不断的动力。
泪鱼和隐喻。“泪鱼”是作者创造的一种意象，它是作为与人平等的生命形式存在。它有鱼原本的形态――多子、繁衍能力强。同时，它作为隐喻的本体被赋予了有待确定的范畴――纯洁、希望、新生、时间、爱与宽容等。著名学者胡壮麟说过“隐喻的使用源于作者对世界事物各种特性有了长期深刻的认识，能将眼前的事物特性联系到以前有经验的事物，或者根据已有的事物有创造性地描绘出另一种与语境相关符合情感哲理的事物。”[5]10“泪鱼”意象的创造源于作者对生命的深刻认识，对自然充满爱和温情。而它同时又给读者营造了广阔的思维空间，读者通过认知能动地思考和感知语言背后的物质和精神世界，“从原先互不相关的不同事物、概念和语言表达中发现相似点，建立想象极其丰富的联系。促使新的关系、新的事物、新的观念、新的语言表达方式的诞生。”[5]13
《逝川》是一部非常成功的作品，“泪鱼”作为富有隐喻意义的意象体现了迟子的思想和价值追求：人生充满苦难和苍凉，但可以被温情和爱意所覆盖，都可以让它充满人间的温度和诗意的浪漫。不应怨恨和畏惧，要学会在苦难中找到生活的信心和希望。懂得爱与宽容，懂得生命永恒的形式，面对苦难和死亡时，忧伤而不绝望。（作者单位：暨南大学华文学院）
参考文献：
[1] 迟子建.亲亲土豆（迟子建短篇小说编年卷二1992-1996）[M].北京：人民文学出版社，2012.
[2] 迟子建.迟子建影记[M].河北教育出版社，1998.
[3] 杨伯峻.论语译注（简体字本）[M].北京：中华书局，2010.
被混清的泪道堵塞
不少年轻的家长并不是很了解泪道堵塞到底是什么。宝宝流眼泪、眼睛里有脓性分泌物渗出有可能是结膜炎或泪道堵塞等。那家长们要怎么来区别呢?结膜炎往往发生在双眼，或许一开始是单侧眼睛有红肿现象，还有脓性分泌物，但最终发展到两只眼睛。而且患有结膜炎时眼睛会有红肿、流泪、充血现象。
但泪道堵塞却不一样，没有红肿现象，脓性分泌物也不像结膜炎那样分泌速度很快，擦了马上又有了，泪道堵塞时分泌物往往是擦了过段时间才会慢慢积聚。泪道堵塞可能一开始发生在两只眼睛，但最后只有一只眼睛有这样的情况。
泪道为什么堵塞
简单地说，宝宝在刚出生时，鼻泪管的下端出口被先天的一层薄膜封闭，或因上皮碎屑堵塞了泪道，这样正常分泌的眼泪就不能通过泪道而排出，眼泪只好从面颊上流下来，或者经常留在眼睛的结膜囊内，就是我们常说的泪眼宝宝。而这层膜的作用是为了宝宝在母体内时隔开眼睛和鼻子。
一般人在出生时这层膜会因为产道的挤压自行破裂，但现在不少孕妇因为各种原因施行剖宫产，没有经过挤压，就有可能会产生泪道堵塞。但一般在出生后3―4周，这层薄膜会自行破裂，泪道通畅，流泪不止的现象就会好转。也有的新生儿封闭的膜状物较厚，虽然在出生时经过了挤压，但还是没有自行破裂，或因上皮碎屑堵塞了泪道，造成泪道阻塞，泪水就会潴留在泪囊内。泪囊内温度最适宜细菌生长繁殖，一旦合并感染，就会引起“新生儿泪囊炎”，这种泪囊炎一般影响单侧的眼睛，双侧发生较少，除流泪不止外，有的患儿泪囊处可触及囊性肿块，挤压时有脓性分泌物流出。也有极少数患儿是由干骨部的狭窄或鼻子的畸形造成泪道堵塞。
疏通泪道
3个月前可按摩治疗
新生儿患了泪囊炎，可以先采用保守“泪囊按摩疗法”治疗一段时间，局部滴抗生素眼药水，并对泪囊部进行按摩，每天做2―3次，这种治疗有可能使闭合之膜穿破而治愈。具体按摩法如下：用手指在宝宝患眼的鼻梁侧(医学上称内眦部)由上向下顺序进行适度的泪囊区按摩，按摩时手指不要在皮肤上滑动或搓动，而是用拇指紧贴皮肤将力用于皮下的泪囊区使之由上而下地滑动与按摩。这样的按摩每天可进行2―3次。同时，应配合滴用抗生素眼药水(如利福平、泰利必妥眼药水等)，每天3―4次，每次1―2滴。
泪道探通的最佳时机
如果按摩治疗一段时间后，泪道仍不通，可以到医院进行泪道冲洗，确定是不是患了先天性的泪道阻塞。如果是先天性的泪道阻塞则要采用泪道探通术。手术是用泪道扩充器，顺着泪小点进去，再经过泪管，到泪总管，接着再往里面通过泪囊，最后要走到鼻泪管，就是我们说的常见的先天性膜性组织发生部位，将膜探通了，宝宝的泪道就通了。做这个手术之前，首先要固定宝宝，把他的身体固定，另外头部有一个头托，还有专业的护士固定宝宝的头部。所以手术是非常安全的。
那什么时候施行手术是最佳时机呢?一般说来，3―6个月是最佳的时机。当然3个月以前做也行，但是这个时候宝宝的泪道发育不很完善，泪管非常细，泪小点也非常小，做手术的时候，第一不好操作，第二容易造成损伤。6个月以后也能做，但是宝宝黏膜增厚了，由干有泪囊炎继发感染，时间长了以后，炎症会不断地刺激泪道、泪管的黏膜，造成泪道、泪管狭窄，做完手术以后效果不太好；再者这时的宝宝力气大了，手术固定时很费劲，相应地增加了手术的难度；而且这时手术需要施行全麻，全麻前需要全身检查，有的宝宝还会因为某种疾病不能施行全麻，这就会给手术带来难度。
泪道探通术因为是在眼睛的内侧、眼球的外边进行，不会对宝宝的视力有任何影响。
我院自2005年1月至2007年1月，对以溢泪为症状的部分泪道疾病及泪道损伤性疾病，实施泪道义管留置术中联合应用玻璃酸钠的方法进行治疗，术后带管2～3个月后拔管，随访3个月～3年不等，效果满意。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者188例206眼。其中泪道损伤38例38眼，男32例，女6例，年龄17～58岁；泪道阻塞或狭窄127例138眼，男45例48眼，女82例90眼，年龄33～62岁；泪点异常（包括泪点闭塞、息肉或缺如）23例35眼，男12例19眼，女11例16眼，年龄34～54岁。
1．2 手术方法
1．2．1 泪小管断裂的治疗 留置义管选用硬膜外麻醉导管（下述简称麻醉导管），常规消毒术野，筛前及眶下神经阻滞麻醉下彻底清创，充分止血，显微镜下自上、下泪小点注入玻璃酸钠（SH）0．2～0．3 ml，寻找到泪小管两个断端，如寻找困难可再自上泪小点向泪囊内注入无菌空气，在断端处产生表面张力较大的气泡，找到泪小管断端后直接将带有管芯的麻醉导管自该断端插入泪道，直至鼻泪管，另一端从泪小点引出，拔除管芯，冲洗插管，对泪小管两端进行非穿透性缝合2～3针，分层缝合皮下组织及皮肤，固定导管。
1．2．2 泪道阻塞或狭窄的治疗 常规消毒术野，表面麻醉下以泪道扩张器扩张下泪小点，以6号泪道探针或冲洗针头探通并冲洗泪道，根据泪液返流及进针的手感判断狭窄或阻塞的部位，如阻塞部位在泪总管之后，向泪道内注入SH约0．2～0．3 ml，边注边退针，逐渐递换探通针头至9号，如阻塞部位在泪总管之前，则可先自上泪小点向泪囊内注入等量SH，再由下泪小点向泪道内注入少许SH，然后递换探通针头至9号，防止造成假道，留置探针数分钟后拔除探针，并自原路插入带有管芯的麻醉导管，拔除管芯冲洗麻醉导管，患者自觉有液体流入咽部，将义管固定在皮肤上。
1．2．3 泪小点异常的治疗 泪小点闭塞或缺如用泪小点扩张器扩张，泪小点息肉在表面麻醉下用显微无齿镊夹住泪点息肉,并从其根部剪除,后用泪道探能针递换至9号探通针，停留数分钟，向泪囊内注入SH 0．3 ml ，边退针边注入SH，并自原路插入麻醉导管，拔除管芯冲洗导管患者觉咽部有液体流入，固定麻醉导管。
1．3 结果 效果判定：术后2～3个月拔除麻醉导管，患者无溢泪，冲洗泪道通畅为治愈，本组159眼占77．18%；患者术后无溢泪，但冲洗泪道有部分返流，为基本治愈，本组32眼占15．53%；术后患者仍有溢泪，冲洗泪道不畅为未愈，本组15眼占7．28%。
2 护理
2．1 心理护理 溢泪可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期溢泪给患者带来很大痛苦，加之害怕手术疼痛，留置义管时间较长，担心影响容貌，给工作生活带来诸多不便，出现焦虑情绪。护士要鼓励患者说出自己的感受，通过真诚、同情、关心帮助患者，使患者用最适合于自己的方式来应对焦虑。同时向患者介绍手术目的、麻醉及手术方式、讲解术后需要注意的事项，消除其恐惧、紧张情绪，取得患者理解与配合，使手术顺利进行。
2．2 疼痛的护理 泪阜和内眦部对刺激敏感，本组患者多采用局部表面麻醉方式，黏膜麻醉穿透力差， 操作过程中患者会有不同程度的疼痛或不适，术前30 min遵医嘱给予镇痛药物口服，准备好必要的抢救药品及器械，防止疼痛、紧张性晕厥等状况发生。
2．3 术后护理 术后每天换药，连续5～7 d，观察内眦部、结膜囊分泌物的量及性质，遵医嘱给予泰利必妥眼药膏2次/d涂术眼，泰利必妥眼药水4次/d点眼，0．1%氟美瞳眼药水4次/d点眼，指导上眼药方法及术后注意事项，如不用手揉眼，勿使脏水进入眼内、勿将义管刮脱等。
2．4 泪道留置义管的护理
2．4．1 义管的冲洗 手术第3天用庆大霉素加地塞米松溶液冲洗留置义管，以后拔管前1次/周冲洗导管，拔管后1次/3 d冲洗泪道，共3次，以后冲洗泪道1次/周，共2次。
2．4．2 义管的固定 每次泪道冲洗后重新固定义管，为防止由于不小心将麻醉导管刮出来，我科设计选用别衬衫用的大头针来固定导管，患者感到既方便又适用。具体做法：选取别衬衫用的大头针，圆头直径1．5～2 mm，剪成3～5 mm长，浸泡在2%戍二醛中消毒备用。将备用的大头针插入泪道留置导管外口，外部留置导管长度4～5 mm，便于冲洗时取下大头针。优点：①安放在留置管外端，长短适宜，使之光滑，患者感到舒适、美观，给生活带来方便。一般导管留置时间为3个月左右，以往留置导管外端长且有缝线，眼部分泌物易于附着，患者自己很难处理干净，留置管质硬对眼睑刺激性大，采用缝线固定义管外端需留置20～30 mm，用大头针进行固定义管外端仅需留置4～5 mm，减少了义管对眼部的刺激。②冲洗时取放方便，便于消毒，防止感染。③取材方便、经济。
2．5 健康教育 ①溢泪性疾病必须积极进行治疗，患者长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎、下睑外翻；鼻泪管狭窄及阻塞可引泪液在泪囊中潴留，刺激泪囊壁黏膜发生炎性改变，并发细菌感染形成泪囊炎；②泪道的损伤尽可能进行泪小管吻合手术并置义管，以保障泪液的排出通路通畅，避免终身流泪的痛苦；③术后局部疼痛、肿胀在1周内消退，术后3 d内少数患者会出现血性鼻涕不必做特殊处理；④制定复诊冲洗泪道时间表，指导患者按泪道冲洗时间进行复诊，有变化随诊。
3 小结
在人潮拥挤的霓虹灯下，唱罢一曲《男人哭吧哭吧不是罪》后。也许是真情的太过投入，或者是自己永远也无法去控制的悲感伤离，我依然眼睛发酸，心里生痛，泪水自然而然充溢眼眶。
我是一个泪腺发育旺盛的男人，经常会在内心深处泪花飞溅，情感喧流。为小说中的喜怒哀乐，电视中的感动场面，人性猛然醒悟的灵魂，甚至是人间还残留一丁点的无奈，我都会默默流泪，泪湿衣襟。但我还是在男人的虚装下，约有一些坚强的残渣，我为身体的疼痛尽然很少有流泪，记得在不谙世事的童年，夏天曾邀约了几个小伙伴一起到家附近的江里去洗澡，后来被父亲知晓，拿了一根竹棍，拔光了我的屁股狠狠的抽打，我尽然哼都没有哼一声，也没有向打我的父亲认错求饶，瞬间只见我白白的屁股就变成了红红的山花，绽放出鲜艳的花痕，母亲在旁黯然落泪，但也无法声张，母亲在我的记忆中，是一个从来就没有打过我的人，就连狂叫的骂声我也未曾听过，母亲也是一个爱哭的女人，在我伤痛的回忆中流泪多回，抑或我的伤感情绪和流泪的情怀就是她的杰作。我被父亲继承的黄金棍里出英雄的教育方式打得遍体鳞伤，那个时候不滋事的倔强我受痛忍泪，只有在后来母亲为我涂抹伤口的时候，我终于哇哇大哭了起来，那种哭可能不再是伤痛可能更多的是委屈。
随着时光的变迁，年龄的增长，情感也在无休止的愈浓，眼泪也随即酝积成河，在寂寥的夜空下独对孤月，在伤和痛的往事中徘徊游离，想那份忧伤的情绪，读昔日的情感甜蜜，都会让我在独自的空蒙中流下眼泪。
人间有悲欢离合，自然有阴晴圆缺，空间有花开花落，细想我们的情感在有的时候还是需要些脆弱，需要一些人性永远也无法泯灭的善良知性，虽然泪水的力量略显单薄，但我们会在人性的天空中去感悟至少还残存的那片温情的云朵，流泪时，不再说不，不要强装掩饰强去压抑，让亘古的阳光温暖流泪的河堤。
眼泪，清而透明，可以清洗日子的污迹。
眼泪，涩而有味，可以调料生活中的点点滴滴。
为情感，我流泪，为感动，我哭泣，为生生死死的花花草草我的眼泪滋润大地，为一只孤雁的南飞心存感激
爱过才知伤痛，哭过才知悲凄，眼泪是情感的倾诉，眼泪是爱和痛的真谛，我毫无必要去保留而让它尽情流露，让它在干枯的沙漠中伫成一泓碧潭。
曾在惨淡的月光下独享相思之苦，曾在痛得流血的日记本里长眠不止，曾在分手的季节回想飞逝而过的细节，曾在温馨的小屋相拥而泣，很多个日日夜夜，泪水伴过我不眠的时刻。
孤独时，与泪水相依。
感动时，与泪水相涌。
[关键词]近视眼；EPI-LASIK术；泪膜改变
[中图分类号]R779.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-030-02
近年来，随着准分子激光屈光性角膜手术的广泛开展，EPI-LASIK术以其更为良好的安全性及高质量的上皮瓣日益受到专家们的好评，但仍有不少患者术后诉术眼干涩、畏光、异物感、易疲劳、烧灼感等。本文从术后侵犯性泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（SchirmerⅠ）两方面的改变对EPI-LASIK术后泪膜功能的改变原因进行探讨，分析如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
从2005年10月至今随机选择来我院行准分子激光屈光性角膜手术的患者33例66眼，男22例44眼，女11例22眼，年龄18～38岁，平均（22.15±4.32）岁，平均等效球镜-5.68±2.53。
1.2 方法
所有患者均在我院接受EPI-LASIK手术，手术设备为NIDEC EC5000CXⅡ激光机及国产的KM5000D上皮刀。所有手术均由同一医生完成。本次实验中所有患者于术前及术后1个月常规行SchirmerⅠ试验及BUT检查，所有检查均由同一医生完成。
2 结果
术后1个月患者BUT与术前相比有显著性差异，术后1个月BUT较术前明显缩短（P＜0.01），SchirmerⅠ试验泪液分泌与术前对比（采用t检验），P＞0.1，无显著性差异（表1）。
3 讨论
泪膜是眼睛的光学表面，稳定的、一定质量的泪膜对视力非常重要[1]，临床中常用侵犯性泪膜破裂时间（BUT）来反映泪膜的稳定性，用SchirmerⅠ试验反映泪液的基础分泌和反射性分泌之和，二者是衡量泪膜功能实用且相关性较好的方法[2]。在本次试验中发现近视患者EPI-LASIK术后1个月泪膜功能改变主要表现为泪膜不稳定，泪液分泌与术前相比无显著性差异。笔者分析与以下几方面因素有关：
3.1 泪膜稳定性下降
维持正常的泪液膜需要泪液分泌正常，瞬目次数正常，眼睑和角、结膜上皮正常以及泪液膜结构正常。EPI-LASIK术虽以其更好的安全性及高质量的上皮瓣见长，但仍会不可避免地损伤眼表及角膜神经，从而造成泪膜稳定性下降。
3.1.1 手术中角膜上皮由于机械损伤使其完整性受到破坏：①制作角膜瓣时，EPI-LASIK术中所使用的角膜上皮刀会不可避免地损伤角膜表层上皮细胞壁的微绒毛和微皱襞等脊样突起，使黏蛋白无法吸附于角膜表面，导致泪膜破裂或无法形成；另外，制瓣后翻转角膜瓣时对角膜表面上皮的磨擦也会导致角膜上皮损伤，影响泪膜的形成。②EPI-LASIK术中所使用的负压环可破坏球结膜的杯状细胞，导致黏蛋白分泌减少，使泪膜不能稳定附着于角膜表面，泪膜的稳定性下降。
3.1.2 术前、术中及术后药物的使用对泪膜的影响。术前常规使用抗生素滴眼液、常规结膜囊冲洗、EPI-LASIK术中表麻药的使用以及术后的用药均可对角膜上皮组织造成损害，这也是术后泪膜功能改变的重要原因之一。晏晓明等的研究表明，表面可破坏泪膜，导致各级高阶像差均值增加[3]。术后糖皮质激素的应用可引起角膜上皮细胞分裂低下，角膜呼吸代谢减少，胶原酶活性增强，同时眼液中的保存剂，即氯化苯烷铵也会对眼表上皮组织产生毒害作用[4]，从而导致泪膜破裂时间缩短，泪膜功能改变。
3.1.3 手术对角膜神经的损伤，使术后角膜知觉下降，影响了术后泪膜的功能。EPI-LASIK术虽然制作的是上皮瓣，但在行激光切削时，会不可避免地切断角膜神经，导致术后角膜敏感性降低，使患者术后瞬目减少，眨眼间歇延长。眨眼次数减少，会影响黏蛋白在眼表的均匀分布，使泪液水液层和脂质层无法很好地附着，影响泪膜重建和泪膜稳定性。眨眼间歇延长，会导致泪液蒸发加强，加重干眼症状，影响泪膜功能。另外，EPI-LASIK术后角膜镜的使用也会使角膜缺氧，角膜敏感性降低，使患者术后瞬目减少，不能很好地完成泪液在眼表的正常分布，使得泪膜稳定性下降，加重术后干眼症状。
3.1.4 手术使角膜表面变得更陡或更平，角膜表面规则性降低，术后表面规则性指数（SRI）及表面不对称指数（SAI）明显升高，这使得眼睑在眼球表面散布完整泪膜的能力下降，泪膜变得不稳定，泪膜破裂时间缩短。陈家祺等研究表明[5]，LASIK术后SRI和SAI数值均较术前明显增高，术后6个月才接近术前水平，EPI-LASIK术同样也会因术中激光的切削使得角膜表面规则性降低，从而影响泪膜稳定。
3.2 泪液分泌的改变
笔者在本次试验中发现，EPI-LASIK术后1个月泪液分泌与术前无显著性差异，一方面可能与术后各受损组织恢复有关；另一方面，笔者认为，由于泪液由基础泪腺和反射泪腺分泌，反射泪腺多位于眶、睑深部，在准分子激光屈光性角膜手术中不易被损伤，而最易受损的是基础泪腺中的结膜杯状细胞，结膜杯状细胞主要分泌泪液中的黏液成分，在泪液中，黏液含量少于6%，泪膜的黏液层分布于上皮表面，使上皮的疏水性转为亲水性，使泪膜得以形成和保持稳定，因而准分子激光屈光性角膜手术后泪液分泌量的改变不明显，而由于结膜杯状细胞的损伤导致泪液中黏液成分不足，从而影响了泪膜的稳定。
关键词：泪道阻塞}高频电泪道成形；改良穿线术
中图分类号：R777.22
文献标识码：A
文章编号：1008－2409(2007)05－0900－02
泪道阻塞是眼科常见病，该病包括上、下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞等。该病治疗方法较多，但都存在着不同程度的弊端。我院自2003年11月至2006年10月分别采用高频电泪道成形并改良穿线术与高频电泪道成形留置导管术对泪道阻塞患者进行治疗。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例泪道阻塞患者中，男6例，女82例；单眼61例，双眼27例；年龄最小27岁，年龄最大68岁。将患者随机分为两组：一组进行高频电泪道成形并改良穿线术治疗，共44例58眼；另一组进行高频电泪道成形留置导管术治疗，共44例57眼。
1.2 治疗仪器
采用WZCⅢ泪道治疗仪(山东医疗器械研究所研制)进行高频电泪道成形治疗。
1.3 治疗方法
1.3.1 高频电泪道成形并改良穿线术组：术侧下鼻道后端外侧壁放1％丁卡因、麻黄碱的棉片，作鼻粘膜表麻及收缩鼻甲，以利于观察鼻腔穿出的尼龙线。0.5％盐酸丙美卡因术眼结膜囊表面麻醉，2％利多卡因眶下神经阻滞。泪点扩张器扩张下泪小点后，用泪道探针探查至鼻泪管，退出探针，插入电极探针用90W左右的功率对泪小管阻塞部位电灼，探针稍越过阻塞部位后间歇通电，边电灼，边退针，重复至探针活动无阻力时取出，烧灼时间2～3min。从上或下泪点用自制7～9号钝头空心腰穿针作泪道探通至下鼻道后留置，取出下鼻道棉片。取直径为0.27mm尼龙线30～40cm，从针头端针孔处穿入到下鼻道穿出，轻拉出尼龙线约10cm，然后取出腰穿针，尼龙线则留于泪道。
1.3.2 高频电泪道成形留置导管术组：0.5％盐酸丙美卡因术眼结膜囊表面麻醉，2％利多卡因眶下神经阻滞。泪点扩张器扩张下泪小点后，用沮道探针探查至鼻泪管，退出探针，插入电极探针用90W左右的功率对泪小管阻塞部位电灼，探针稍越过阻塞部位后间歇通电，边电灼，边退针，重复至探针活动无阻力时取出，烧灼时间2～3min。取直径为1.0mm硬膜外管约10cm，从下泪点穿入约6cm，硬膜外管留于泪道。
1.4 术后处理
1.4.1 高频电泪道成形并改良穿线术组：0.25％氯霉素眼液点术眼3次／d，同时上下拉动尼龙线约1cm，60～90d取线。
1.4.2 高频电泪道成形留置导管术组：0.25％氯霉素眼液点术眼3次／d，30～60d拔管。
2 结果
2.1 泪道浚通术疗效的判定
治愈：术后拔管3个月后溢泪消失，泪道冲洗通畅无反流。显效：术后拔管3个月后溢泪症状缓解，泪道冲洗通畅可有少量反流。无效：术后拔管3个月后溢泪及溢脓症状无缓解，泪道冲洗不通畅或有大量反流。
2.2 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学分析软件，对所得数据进行秩和检验，P＜0.05为差异有显著性。
2.3 治疗效果
高频电泪道成形并改良穿线术组治愈35眼，治愈率为60.34％，显效17眼，显效率为29.31％；高频电泪道成形留置导管术组治愈21眼，治愈为36.84％，显效19眼，显效率为33.33％，P＜0.05，差异有显著意义。
3 讨论
泪道阻塞性疾病发病率高，目前常用的方法有泪囊鼻腔吻合术，但其手术时间长，术后皮肤有瘢痕，使其临床应用受到限制。
高频电泪道成形治疗的工作原理类似单极模式的高频电刀，能摧毁病变组织的高频电作用电极的加热效应，并不是像电烧灼器那样，由加热电极头造成的，它是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织。当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性时，便产生凝血、坏死、炭化等效应，从而将阻塞部位组织打通，恢复泪道本身的管状结构。由高频电泪道成形治疗的工作原理可以看出在治疗泪道阻塞部位时同时形成了新的创面，如果不予干预治疗经过创面的伤口收缩、肉芽组织增生和瘢痕形成，1个月后瘢痕完全形成，泪道将再次阻塞。所以可采取多种方法在创面瘢痕形成的过程中进行干预，如术后注入素高捷疗、典必殊眼膏、丝裂霉素c及硬膜外导管植入等。
关键词: 鼻内镜 泪道 逆行置管术 泪道阻塞
中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0139-02
各种原因所引起的泪道阻塞仍然是治疗困难的常见眼病之一[1]。泪道阻塞所导致的溢泪、溢脓之苦已越来越被世人所关注。泪道置管一直被视为一种传统的治疗方法，但因导管材料不同，操作方法相异，疗效不尽相同。本次研究采用改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞93例（120眼），效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年4月至2011年4月我院五官科门诊就诊的93例（120眼）泪道阻塞患者，其中女性65例（87眼），男性28例（33眼）。年龄35～80岁，平均 （66.48）岁， 病程0.5～15年，平均（6.5）年。其中泪总管阻塞120眼，慢性泪囊炎97眼，慢性泪囊炎急性发作7眼。
1.2 材料泪道置管为广州市博视医疗保健研究所生产的无菌泪道引流管。规格：球头形管：球部外径4.2mm；导管外径2.5mm。
1.3 方法术前均需先行泪道冲洗（急性炎症需控制后），然后行泛影葡胺做泪囊造影明确阻塞部位为泪总管。结膜囊滴1%地卡因行表面麻醉，1%地卡因麻黄素棉签置于下鼻道外侧壁，1%盐酸利多卡因各2ml行泪囊部浸润麻醉和眶下及滑车神经阻滞麻醉。泪点扩张子扩张上泪点，后用泪道探针探通泪道，再用8#长针头（已穿入5～0丝线）自上泪点进入泪总管、鼻泪管、鼻腔底部，然后牵拉针管外丝线，使穿入的丝线退入到针管内，再用生理盐水将针管内丝线充入鼻腔，用专用丝线钩在鼻内镜下钩出丝线。5～0丝线穿过后打结，将硅胶管拉入鼻腔 鼻泪管 泪囊 ，此时已从上泪点穿出，牵拉引线呈环形，剪断抽出，手术完成。用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗上、下泪道通畅，剪除外露的引线。术后托百士点眼，静脉点滴抗生素5天，5mg地塞米松点滴3天，1月后拔管，冲洗欠通畅及慢性泪囊炎患者可延迟至3月后拔管，或长期带管。每月门诊复诊或电话随访1次，记录结果。
疗效评价：术后随访6～12个月(手术疗效在6个月以后评定为准)，疗效评定标准及结果[2]：(1)治愈：流泪消失，泪道冲洗通畅(冲洗液完全自鼻腔流出)，1％荧光素钠滴眼，5—10rain后鼻腔显示该药液者；(2)好转：流泪减轻，泪道冲洗通畅(冲洗液未完全自鼻腔流出)，l％荧光素钠滴眼，5一10 min后鼻腔无该药液显示者；(3)无效：仍有流泪，指压泪囊区有分泌物自上下泪小点溢出，泪道冲洗不通者。
2结果
全部病例手术过程顺利，手术时间10~25min，平均（18.24）min, 无1例出现并发症。本方法治疗120眼中，治愈113眼，占94.16%，好转7眼，占5.84%。
3 讨论
泪道阻塞的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。治疗方法有鼻腔泪囊吻合术、泪道探通术、泪道置管术，泪道激光术等等。鼻腔泪囊吻合术因其创伤大、出血多、且术后颜面遗留瘢痕等缺点往往让患者不能接受，泪道探通术疗效差。随着置管材料及手术方法的改进，改良泪道逆行置管术正越来越被国内外眼科界所推崇。
手术患者的选择，也显得尤为重要，通过泛影葡胺做泪囊造影明确阻塞部位为骨段鼻泪管，是提高治愈率的关键。
术后处理一般在置入导管和取出导管当时及其后2d必须以庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗泪道一次，留管其间每周冲洗一次，每次冲洗药液不应少于5ml，并注意消除鼻腔内和导管中的阻塞物。拔管时间一般为1个月，特殊情况如骨性狭窄、冲洗不通者可适当延至2～3个月，也可长期带管。本次研究治疗120眼中，治愈113眼，占94.16%，好转7眼，占5.84%。效果很好。
在泪道微创技术中，改良泪道逆行置管术应用时间久、种类多、成本低廉、简便实用，近年才得以规范。因为我国研制出有良好记忆功能的逆行置管专用泪道探通导引针，可以准确地将粗引流管从隐蔽的鼻泪管下口置入泪道[3]，置管后不影响患者美观，不影响正常工作和学习生活，得到患者很好的认同和接受。
总之，经过临床应用，改良泪道逆行置管术和泪道其他术式相比具有操作简单、安全有效、面部无瘢痕产生及可见植入物，疗效确切，适合各级医院广泛开展。
参考文献
[1] 张敬先, 廖素华, 刘艳, 等． 泪道阻塞治疗的进展与展望[J]．中国中医眼科杂志，2002，12（1）:14～16.
【摘要】 目的 探讨泪道冲洗,提高操作技巧。方法 通过观察100例婴幼儿泪道冲洗的效果 ，总结操作技巧。 结论 泪道冲洗的护理技巧的提高，有效避免并发症的发生，提高了疗效。
【关键词】 婴幼儿 泪道冲洗 护理技巧
泪道冲洗是治疗婴幼儿先天性泪囊炎不可缺少的方法，由于婴幼儿泪小点很小，泪管组织娇嫩，而且不合作，冲洗稍有不妥，可造成泪道的创伤，严重造成泪道假道，泪道疤痕性阻塞，造成终生的损害，因此如何提高泪道冲洗的技巧，提高准确率，避免损伤，对于操作者尤为重要。通过对100例婴幼儿行泪道冲洗，探讨了泪道冲洗的技巧。
1 临床资料 本组患儿100例，男57例，女43例，单眼72例，双眼28例，共128眼。年龄最小1个月，最大3岁。经保守治疗后实施小儿泪道冲洗术。
2 治疗方法 采用常规泪道冲洗方法自下泪点注入冲洗液，常用4号半冲洗针头，每日1次，有脓性分泌物多者，持续冲洗至冲洗分泌物减少，仍不通畅者予以泪道探通术。冲洗液一般用0.9%生理盐水加0.5%新霉素眼药水，帮助炎症消退。泪道冲洗作为先天性泪囊炎的主要治疗手段早已被广泛应用于临床，但对其治疗时机仍存有争议。有报道，婴幼儿出生后7天，有溢泪现象即可行冲洗，时间越长，一则可致泪囊炎，二则可使膜状物增厚，增加治疗难度[1]。另有专家认为，加压泪道冲洗的患儿年龄定于3个月以上，因为患儿年龄较小，机体的发育尚不完全，易损伤泪小点及泪小管[2]。
3 结果 泪道冲洗1次治愈有16眼，占12.5%，2次治愈33眼，占25.8%，3~5次治愈58眼，占45.3%，冲洗5次仍未愈而采用泪道探通1~2次治愈17眼，占13.2%，无效4眼（患儿泪道冲洗3次未愈未再来复诊）占3.1%，成功率96.9%。本组病例中未发生下泪小管撕裂及皮下水肿。
4 泪道冲洗的方法与技巧
4.1 冲洗前准备工作:和患者家属做好沟通，告知泪道冲洗的程序和注意事项。请家属做好配合工作。年龄较小者嘱家属为患儿排尿，并且垫上尿片。
4.2 固定:小儿取仰卧位，用大单对折成4层，像裹婴儿一样固定小儿手脚，助手将小儿的头部固定。也可取小儿检查（操作者与助手对坐，小儿仰卧于助手的双膝上，两腿分别挟住助手两腋下，助手挟住小儿身体并用手按住两臂肘关节，头部固定在操作者的两膝间），即可进行操作。
4．3 操作步骤
4.3.1 冲洗前，用蘸有0.5%地卡因棉签，放在上、下泪点问，让患者闭眼夹住，麻醉5-10分钟。然后用手指挤压泪囊区，使囊内积存物排出。
4.3.2 冲洗时，用装有冲洗液的注射器，安上4钝针头，令患者向上看，拉开下险，暴露下泪点，把冲洗针头垂直插入下泪点l一2mm，再转向水平方向，向内毗部沿泪小管进入5-6mm，缓慢注入生理盐水，问患者咽部有无液体流入。
4.3.3 冲洗后，记录操作时间，并向患儿家长交待冲洗后的注意事项、复诊时间、可能出现的问题，若有少量血水自鼻孔流出及口有血丝是属正常现象，遇有流血多，立即回院检查、处理、以免发生意外。
4．4 操作注意事项
4.4.1 不合作的患者，如儿童，冲洗前，必须使头部固定，以保证安全。
4.4.2 泪小点狭小时，先用泪点扩张器扩大泪点后再冲。
4.4.3 如进针后碰不到骨壁可向外向下拉下眼睑，以拉直泪小管，或变换角度，以便顺利进针。部分患儿由于哭闹，引起泪道痉挛，难于进针，也碰不到骨壁，产生不通的假象，此时不经可强行推进，可从上泪小点进针，再行冲洗。
4.4.4 若冲洗液从上泪小点溢出时，可用消毒棉球压迫上泪小点，阻止冲洗液分流，此时再逐渐加压冲洗，本组病例中通过加压冲洗治愈有83眼，占17.7%，月龄越小的患儿，易通过此法治愈。
4.4.5 婴幼儿的冲洗液量一般每次不宜超过2ml，以免液量过大，患儿吞咽与呼吸动作不协调导致误吸引起吸入性肺炎或窒息，有脓性分泌物较多时可冲洗多几次，直至通畅后，再没有溢泪即告治愈。[3]
4.4.6 操作时应密切观察婴幼儿有无吞咽动作或憋气，如发现有吞咽动作或鼻孔有液体时，立即拔针，以防患儿呛咳或窒息。 操作完毕后，若患儿哭闹，严重者可因长时间憋气致面部青紫，此时应立即将婴幼儿抱起放在肩上，口向下，拍其后背，避免口中冲洗液因哭泣进入气管。
5 讨论 先天性鼻泪管膜性狭窄和先天性泪囊炎无特效药物治疗，行泪道冲洗是有效的治疗方法。但要掌握好治疗时机和熟练的技巧，才能获得良好的效果。据统计,89%的患儿在出生后10d至1个月左右出现相应的临床症状，84%的患儿就诊时间在出生后的2~5月[4]。婴幼儿神经系统发育尚未完善，操作时掌握轻、稳、准、快的原则可以减少和避免婴幼儿的哭闹挣扎，减少角膜损伤而致的角膜炎等并发症；通过对100例128眼的泪道冲洗操作，无1例出现泪小点、泪小管撕裂和皮下水肿等并发症，因此我们认为只要灵活掌握好泪道冲洗的技巧，可有效避免并发症的发生同时提高治愈率。
参考文献
［1］ 苏平.婴幼儿泪道冲洗的技巧［J］.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(5):513
［2］ 蔡笃儒,赖春荣.泪道探通术与加压泪道冲洗法治疗新生儿泪囊炎临床分析［J］.海南医学,2004,15(2):33-34
关键词：泪小管断裂；吻合术；护理
泪小管是泪液排泄的管道，包括上、下泪小管和总泪管，连接泪点与泪囊。外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一[1]。上下泪小管断裂常合并眼睑外伤，损伤后如果不及时手术吻合修复接通或处理不当，不但可致内眦角畸形，影响美容，而且还会出现较为严重的溢泪。为了提高手术成功率，我院采用直接探查法在手术显微镜下行泪小管吻合术，效果良好，现将有关护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：收集我科2007年1月-2010年6月因外伤致泪小管断裂行泪小管吻合术的患者89例(104眼)，其中男77例(92眼)，女12例(12眼)，年龄1l～61岁。外伤原因为车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。受伤至手术时间最短者为2 h，最长者为3 d。
1.2手术方法：手术在显微镜下施行。(1)寻找泪小管：在内外眦连线对应的伤口处，将伤口尽量展开以寻找微白色略呈喇叭口样组织，在该组织注射生理盐水，患者感到鼻腔或咽部有水，就能确定此断口系泪小管鼻侧端。用带有管芯的BD静脉留置套管针（将管芯针头磨钝），将钝头插入泪小管泪小管远侧断端近侧断端泪囊，按泪道探通的方法通过鼻泪管达鼻腔，计算外套管的长度后拔出针芯再继续插入2-3 cm。(2)吻合泪小管：导管插入泪道后，用5-0丝线在管壁外侧间断缝合3～5针，使两断端对位吻合，内眦皮肤伤逐层对位缝合。导管上端保留5 cm，固定于眉弓部皮肤上，手术完毕。
1.3结果：拔管后随访3～6个月。患眼泪道冲洗通畅，无溢泪现象，治愈92眼占88.5％；患眼泪道冲洗通畅，但仍有溢泪，好转8眼占76％；患眼泪道冲洗不通畅，无效4眼占3.8％。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1急诊处理:泪小管断裂多伴有眼睑撕裂伤，应尽早清除创口内异物，清洁创面，封闭伤口。因此，护士接诊患者时需首先询问致伤原因、致伤时间、是否曾经过处理，然后检查视力，清洁伤眼皮肤和创面，并作初步检查来排除眼球有无损伤，动作要轻。眼睑有出血者应用消毒纱布压迫止血，局部清洁后以眼垫包封，同时护士应配合医生对患者进行进一步检查眼部受伤情况及全身情况，并做好急诊手术前准备(包括抗破伤风血清注射)。
关键词: 新生儿 泪囊炎 临床治疗 护理
临床治疗方法与护理
2005年1月～2008年1月治疗37例新生儿泪囊炎，1～6个月患儿一般可保守治疗，用手指有规律地对压迫的泪囊区自下睑下线内侧与眼球之间向下压迫，从泪囊上部向泪小管下口方向按摩，压迫数次后局部用抗生素眼液(如泰利必妥)点患眼，每日2～3次，病情较重者可增加至4～6次，每次1分钟。按摩治疗坚持一段时间后能够促使鼻泪管下端开放，观察溢泪现象，如薄膜自行破裂即告痊愈，泪道也就通畅。如果经过一段时间后，症状没有缓解，小儿6个月后可以去医院加压冲洗泪道，将薄膜冲破泪道通畅，如果以上两种方法治疗无效，则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。
最佳治疗为小儿6～8个月时首先向患儿家长讲解新生儿泪囊炎的病因及对患儿的危害性，泪道冲洗的目的，以消除家长的思想顾虑，取得家长的配合。
具体方法：①取备好消毒的无菌4号半钝圆头冲针，使小儿平卧于处置床头稍偏一侧，嘱家长固定好其头部。②向小儿内眦部滴0.5%地卡因黏膜表面麻醉泪小点。③然后用2.5ml无菌注射器抽取生理盐水2.5ml从泪点进针,手持注射器加压冲洗,冲洗后无阻力液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。④冲洗液完全从注入原路返回，观察患儿在哭叫中无吞咽动作，同时返洗液有黏液脓性分泌物，需连续3天做泪道平冲洗，直到泪道冲洗无黏液脓性分泌物反流，可进行泪道探通。
泪道探通：①用手固定泪小点外皮肤，使泪小外翻，将探针垂直泪点1～2mm，向颞下拉直泪小管，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，触及泪囊窝骨壁后，以探针前端为中心，使探针从水平转向垂直向下，稍倾向后外侧，探针指向鼻翼方向，轻轻向下滑行推进探针进入鼻泪管，探针进入鼻泪管后即稳定不动，动作要轻(切忌盲目用力)，向下捻动探针插通鼻泪管，至鼻泪管下口，加压冲破胚胎残膜。②如患儿有吞咽动作，说明泪道已通畅，再用注射器抽取1ml抗生素(泰利必妥)眼药水再次冲洗后+黏弹剂。冲洗通畅后需加少量粘剂，防止通开的膜创面再封口。③隔2天复诊冲洗泪道，观察泪小点有无反流现象，同时观察小儿有无吞咽反应或鼻孔有无水样物流出，如果存在，说明泪道完全通畅。④一般可行2次探通，如有泪道损伤表现为少许出血，眼睑肿胀，应点用抗菌养眼液，一般可自愈。⑤切忌初学者操作，避免形成假道。
护理：向患儿家长说明新生儿泪囊炎的重要性。新生儿泪囊炎患儿的泪囊腔存在着大量细菌，随着炎性分泌物返流至结膜囊内，对眼球构成极严重的潜在性威险，一旦角膜上皮完整性受到破坏或眼外伤、眼内手术时，可引起严重的匐行性角膜溃疡和化脓性眼内炎，小儿新生儿泪囊炎如不有效治疗，此病将缠绵一生。其治疗极需要患儿家长的理解、合作与耐心。①指导家长对新生儿泪囊炎患儿进行泪囊区按摩。正确的方法是：以手指从泪囊上部向鼻泪管下口向按摩，每日数次，以促使鼻泪管开口处的残膜破裂。②同时局部应用抗生素眼液，如囊肿突然消失，表示残膜已被挤破，即告痊愈。③按摩方法无效时，可在泪道冲洗时加压，有可能将残膜压破或冲破，而获通畅痊愈。④注意冲洗液勿误入婴儿气管内，冲洗时应采取立位或侧卧位。⑤冲洗无效时，可再用探针进行探通，然后连续冲洗泪道，至分泌物消失和泪道保持通畅为止。⑥泪道冲洗及探通时严格无菌技术操作规程，以防交叉感染和继发感染。例：患儿，男，2个月，剖宫产。家长主诉，小儿出生后左眼出现淡黄色分泌物，常常左眼被分泌物粘住，洗不净、擦不净，眼周围皮肤被擦红。还有眼睑湿疹。诊断新生儿泪囊炎，因患儿仅2个月龄，可采用保守按摩疗法，指导家长用手指有规律地压迫泪囊区，自下向上压迫，压迫数次后点抗生素(泰利必妥)眼液，每日3～4次，每次1分钟左右，于1个月后复诊患儿流分泌物症状完全消失，左眼部周围皮肤清洁痊愈。
讨 论
小儿新生儿泪囊炎是在胚胎发育中鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”或留有膜状物阻塞，是婴儿泪溢的主要原因。患儿出生后1～2天可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，经常有分泌物在眼睑周围。新生儿分泌物为白色稀糊状，随着年龄增长，时间延长，分泌物由少变多，由白色变为黄脓。发病年龄可早可晚，有的是出生以后第1天就有症状，有的可以是1周或1个月以后出现。新生儿泪囊炎有三大症状，流泪、大量的眼屎，还有眼睑湿疹。
小儿新生儿泪囊炎早发现，早治疗是关键，出生1～6个月治愈率为100%，学龄前儿童不能积极配合，治愈率较低，特别是3～6岁儿童就诊，患儿对医护人员有恐惧感，哭闹给冲洗带来一定困难，个别家长往往不忍心，不能接受治疗，错失治愈机会，使患儿带病终身。泪道是由泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管组成，主要功能是引流泪液入鼻腔。鼻泪道的形成过程中，泪道原基上皮柱下端伸入到下鼻泪管下口开通，出生时，仍有30%～70%鼻泪管未开通。但是出生后3～4周多可自行开放。新生儿泪囊炎是先天性泪道发育障碍所致，常见者为鼻泪管的下端被先天性残余体所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻囊。泪道冲洗是诊断该病有效方法，对大多数单纯鼻泪管阻塞，采用抗生素药液加压冲洗泪道，结合泪囊按摩的方法，临床应用有效。
参考文献
1 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社,1997:339-343.
2 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2003:264-280.
眼泪有点咸
呃，也许你不相信，因为眼泪看起来很常见，每个人都会流泪，很多动物也会呜咽、流泪。但事实上，唯有人类的哭泣最特别。
首先，我们无时无刻不在“哭泣”。这是因为，位于眼眶外上方的泪腺窝里的泪腺，它可是个勤劳的主，它每时每刻都在努力地工作着，分泌出泪液，不过，量不多，一天也只有2-3毫升，因为泪液的工作量并不大，平时主要负责滋润眼睛和呵护眼球，如果有多余的泪水，就一路经由泪液的排泄系统，从泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管，一路到达鼻腔(我们的眼睛和鼻子是相通的)。可是，当主人受到刺激，比如受委屈，或切洋葱了，泪腺就会愤慨了，它开始玩命分泌泪液，这下，所有的泪液排泄系统一起干活也来不及了，以至于主人顿失形象，变成了一把鼻涕一把泪。
如果主人好奇心颇强，说不定还会品尝一下眼泪的味道，哈哈，有点咸。这是因为眼泪除了98.2%是水，其余为少量无机盐和蛋白质等。
如果这位主人是个疯狂科学家，说不定还会发现，有的时候眼泪分外咸。美国生物化学家弗雷就发现，人在悲伤、快乐与生气时流的眼泪，成分差异不大，但浓度不一样，味道也不同。当人生气时，交感神经就会活跃地运动，使人体感到紧张，眼睛睁得比平时大，眨眼次数也会减少，因此泪水里含有的水分也会蒸发得更快。所以，生气时流的泪味道更咸一点。
你知道吗
1．一个人一生中要流65升眼泪。
2．所有不在水中生活或者有部分时间不在水中的脊椎动物都有泪腺。鲸鱼也有泪腺。
3．婴儿没有泪
在出生后几天到三个月的这段时间，婴儿在啼哭的时候是不会大量流眼泪的。因为那时泪腺还没有发育完全，不能产生大量的泪水。
4．闲不住的眼肌
