时间：2023-05-24 14:38:46
【关键词】 中医诊断学； 模拟教学； 教学方法； 改革
Implementation Strategy of Teaching Reform of Clinical Simulation Training in Diagnostics of Traditional Chinese Medicine/LIANG Wen-na，LI Guan-hui，GAN Hui-juan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：141-144
【Abstract】 Diagnostics of Traditional Chinese Medicine（TCM） is a quite practical course，the teaching quality of clinical practice is essential for the inspection of teaching objectives.Aim at the some problems in the teaching of the Diagnostics of TCM，we carried out the clinical diagnosis simulation training course，and constructed a team of TCM’s clinical diagnosis simulation training and reformed the teaching contents and teaching methods，and embodied the concept of training students to cultivate the TCM diagnostic thought as the core.Through the long-term teaching practice，we have gained satisfactory effect and improved the teaching level and quality of TCM clinical diagnosis simulation training.Therefore，summarizing the teaching effect of TCM clinical simulation training is to explore the necessity of this course.It plays a key role that the course of TCM diagnostics links the basic theory with the clinical practice.
【Key words】 Diagnostics of Traditional Chinese Medicine； Simulation training course； Teaching method； Reform
First-author’s address：Research Base of Traditional Chinese Medicine Syndrome，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.036
中t诊断学的主体内容为四诊与辨证，是联系基础与临床的桥梁，也是指导临床处方用药的基石，其教学目的是培养学生的四诊技能与辨证思维能力[1]。中医诊断模拟训练教学是实现中医诊断学课程教学目标的重要环节之一，重在培养学生运用所学四诊知识收集患者的四诊信息，分析判断病位病性，总结证型的辨证过程[2]。由于各种因素的限制，中医诊断学教学的学时偏少，影响了教学的效果。为了提高中医诊断学教学的水平与质量，加强学生实践能力与创新能力的培养，开展了中医诊断临床模拟训练的教学，采取分小组教学，每个小组15人，由一个专业老师带教，逐一对学生的四诊操作进行指导，规范了四诊的基本操作，并开展了以案例式教学为主的临床模拟训练，分层次开展虚拟诊室的训练，从而完成了教学内容与达到了实践教学的目的，经过长期的教学实践，取得了满意的教学效果。
1 中医诊断临床模拟训练教学改革的思路
中医诊断学是一门研究判断疾病、诊察病情、辨别证候的基础理论、基本知识与基本技能的学科[3]。中医诊断学采用四诊（望、闻、问、切）收集病情资料，通过综合分析病情资料，获得病位与病性，并归纳总结出证型，用以指导临床治疗。中医诊断学不仅要掌握基本理论知识，还要掌握中医诊断的技能、中医临床辨证思维，且中医诊断学中四诊部分知识点多而且零碎，内容描述抽象，不利学生掌握。学生在记忆的过程中容易混淆，而辨证部分是需要综合分析四诊信息，然后综合判断，才能做出正确的辨证结果，中医诊断学存在的这些问题导致学生后期在临床上常常不能灵活自如地运用四诊的方法全面、准确、规范的收集病情资料，从而缺乏分析、判断疾病的基本思辨能力[4-6]。针对中医诊断学的教学现状，改革了中医诊断学的实践教学模式，采用模拟训练教学，在模拟诊室、模拟病房进行中医诊断临床模拟训练，并开展临床实践操作[7-8]。
中医诊断临床模拟训练教学目的是突出中医诊断技能与临床辩证思维训练的重要性，以明确教学内容，从而有利于学生针对性的学习[9-11]。为适应新时期以学生为本的教学需求，开展了40学时的中医诊断临床模拟训练教学，改变了以往的填鸭式教学法，注重以培养学生的四诊技能与辨证思维能力为核心，重点突出中医诊断基本技能训练、规范实践教学内容、运用新技术开展不同层次的实验，从而提高中医诊断临床模拟训练教学效率。在“以培养学生实践能力为核心”的原则指导下，在大一第二学期学习完中医诊断学之后，在大二第一学期开设中医诊断临床模拟训练，从而使中医诊断教学内容在中医诊断临床模拟训练中得以落实。中医诊断临床模拟训练教与学的特点是技能要求高、实践性强，实践教学是学好中医诊断学的关键环节，应在掌握中医诊断基础理论知识的基础下，从而充分利用舌诊软件、脉象仪等教学设备，开展一系列中医四诊与辨证技能的训练，同时借助虚拟门诊，强化中医诊断临床技能的训练[12-14]。改变教学方法与手段，增加虚拟诊室的教学环节，从而实现教学形式的多样化；教学内容，以中医诊断基本技能与临床辨证思维能力为重点，采用规范示教、模拟训练，提高学生实际操作能力和分析能力。同时，借助先进的科学技术与手段，根据学生的认知规律与特点，分层次开展临床模拟诊疗的实训，让学生在模拟中学习。在一定程度上克服了理论与实践脱节的弊端，所以中医诊断临床模拟训练是符合中医药传承模式与经验医学诊疗疾病的特点，值得广泛推广的教学模式。
2 中医诊断临床模拟训练教学改革的策略
2.1 建立教学示范中心 中医诊断临床模拟训练教学示范中心，提供了中医四诊基本技能实训、中医四诊综合应用实训、虚拟门诊辨证实训，是中医实践教学开展与教学改革的基础。中医四诊基本技能实训，配置了舌诊图片、脉诊仪与网络多媒体教学系统，开展学生四诊基本技能的训练，培养学生的动手能力。中医四诊综合应用实训，配置了各种临床典型案例的教学系统，灵活多样的开展案例式教学，从而提高学生的辨证能力[15-16]。虚拟门诊辨证实训，配置证素辨证系统，按照门诊的实际情况，学生分组担任不同角色，进行自我训练，以培养学生中医临床辨证思维的能力[6-9]。中医学院中医证研究基地拥有1个福建省级重点实验室（福建省中医健康辨识重点实验室）、1个国家中医药管理局中医药科研实验室（三级）（分子生物学实验室）、
1个福建省高校中医证研究重点实验室、3个二级中医药科研实验室（舌苔脱落细胞实验室、四诊资料标准化采集实验室、证素辨证与数据挖掘技术实验室）、2个研究中心（辨证思维与证素辨证研究中心、证候客观化研究中心），为中医诊断学实践教学提供了良好的平台。
2.2 规范中医诊断临床模拟训练教学内容 为了规范中医诊断临床模拟训练教学，在广泛开展学生调研的基础上，对于所选用的教学资源，如舌诊图片、辨证案例等，经过教研室反复多次的论证，确定了符合实际情况的教学内容。临床模拟训练与理论教学紧密联系，主要分为诊法模拟训练、辨证模拟训练、诊法与辨证综合运用模拟训练[17]。诊法模拟训练，以望诊、问诊、舌诊、脉诊等基本功的训练为主；辨证模拟训练，以各脏腑典型病案分析训练为主；诊法与辨证综合运用模拟训练，以模拟患者的病史采集、临床资料收集、辨证分析、住院病案书写与熟练使用中医辅助诊疗系统为主。中医诊断临床模拟训练与现代医学模拟教学有一定的差别，但教育理念相同，教育效果是一致的，即通过相对真实的、可重复的、规范化的训练，提升学生的临床思维[18-21]。
2.3 改革中医诊断临床模拟训练教学手段 在中医诊断临床模拟训练教学方面，充分借助现代教学方法与手段，注重实践教学环节，丰富实践教学形式，确立以学生为本、以自我训练为主、以培养学生临证能力为目的，探索中医诊断临床模拟训练教学的新方法。
传统教学模式以教师为教学活动的核心，侧重于书面知识的传授，而学生处于被接受知识的状态，学生缺乏学习的主观能动性[22]。在这种情况下，深入研究了中医诊断临床模拟训练教学的课程特点，通过创新教学模式，以实践教学环节为主，制作形象生动的教学课件，通过降低文字演板，增加形象化教学内容，促进学生理解理论知识，提升教学效果，从而增加中医诊断临床模拟训练的机会。望诊中舌诊，在传统教学手段上配合舌诊多媒体课件，采用典型舌象图片与影像资料，诠释舌诊的基本知识与理论，从而有利于学生理解舌诊的相关内容；舌诊的练习方法，在观察舌诊图片的基础之上，让学生分组相互观察，从而可以理论联系实践，充分理解舌诊的临床意义。同时，要求学生观察具有典型舌象的同学，写好观察记录与分析结果，然后集体讨论，并由老师点评。这种理论与实践融为一体的教学模式，增加了实践机会，增强了实践意识，促使学生学会观察和分析，并从运用所学知识中获得成就感，从而提高学生学习的兴趣与自觉性[23]。
开展模拟训练，模拟医院的医过程，既可培养学生理解患者、帮助患者、热爱患者的理念，提高学生的交流能力，又可锻炼学生的基本临床诊疗技能，真正掌握中医四诊技巧、辨C分析与鉴别诊断，从而提高学生的诊断技能水平与辨证思维能力。通过模拟训练，既解决了理论与实践脱节的矛盾，又避免了学生直接上临床无所适从的现象。中医诊断临床模拟训练，促使学生掌握基本操作技能，提高熟练度与规范性，激发学习兴趣，从而提高实践教学效率。如舌诊模拟训练，采用舌诊图片、典型图谱等开展训练，提高学生辨识舌象的准确性；脉诊模拟训练，采用分组同学之间互相诊脉，运用诊脉八要素：脉位、脉力、脉率、至数、脉长、脉宽、流利度、紧张度，将复杂的脉象分解成简单的要素，使得脉诊更具有操作性，让学生能够掌握正确的诊脉方法和操作步骤，并对常见脉象有感性认识，以体察不同脉象特征，通过反复模拟训练，提高学生诊察脉象的能力。
3 中医诊断临床模拟训练教学的实施效果
中医诊断临床模拟训练教学，激发学生学习兴趣，培养综合素质。新的教学方式，为学生锻炼动口、动手、动脑的能力创造了有利条件，通过一系列的模拟训练，激发了学习中医诊断学的兴趣，促进理论学习，开拓学生的临床思路，培养学生的综合素质。
强化技能训练，达到教学目标。通过开展中医诊断临床模拟训练教学，强化了技能培养与建立中医临床思维，增强了四诊操作技能与辨证分析能力，全面提升了中医诊断学的教学质量[13]。
中医诊断临床模拟训练是一门联系临床各科技能的重要基础课程，通过四诊资料收集，运用中医理论与思维辨析病情数据的方法与技能，其过程中医理论、知识与技能的具体应用。因此，临床的反复训练，是学习与掌握中医诊断学的知识的必经之路[24]。医案是临床反复实践的经验总结，学生以典型医案作为实践对象，是中医诊断理论基础与临床实践相结合的有效方法之一。中医临证特点是中医辨证思维的训练，从理论研究和实践研究两方面开展，理论研究主要是医案的规范化、辨证的标准化等，实践研究主要是启发式案例教学、虚拟诊室[25]。改革教学模式，实现教学相长。中医诊断临床模拟训练教学，要求教师要有扎实的理论基础，具备娴熟的临床操作技能，并了解现代实验的新方法、新技术。为了适应新时期的教学要求，教师要通过各种途径学习新的知识，提高教学水平与质量，在教学过程中，不断完善自己知识体系，从而有效地实现教学相长。
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关键词：病理学 教学方法 实践教学
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（b）-0150-01
临床病理学是一门联系临床与基础的重要学科，对疾病的诊断、治疗方案的选择、疾病的进展和预后判断具有重要作用。病理诊断属于形态学诊断范畴，在一定程度上是经验性诊断，所以实践对于理解和掌握病理学理论知识十分重要。临床病理实践是培养病理医生重要的途径，是协助其完成由医学生到医生的角色转变并实现由基础理论向临床实践应用平稳过渡的关键环节。如何在教学实践中真正发挥病理学的桥梁作用，有效提高学生的综合素质，培养良好品质，达到培养的目标。我校在2005年创设了5年制本科临床医学（病理方向）专业，经过数年努力探索，逐步发展形成了独特的实践教学优势，现探讨如下。
1 根据培养目标，科学制定教学大纲
临床病理学是专门为培养病理学专业本科生开设的专业课程，主要目标是为综合医院培养能够独立从事常见常规病理诊断，掌握病理技术，知识结构合理，具有较强的实践能力和创新能力的病理医生，因而教学的重点是疾病的病理诊断及鉴别诊断，以指导今后的临床病理工作。我校的临床病理诊断中心由3所三级甲等附属医院的病理科和病理教研室联合组成，拥有强大的师资队伍和临床经验丰富的专家教授。中心年接收病理标本3万余例，涉及临床各科的常见病、多发病。我们根据教学目标，结合临床医学本科实纲，精选内、外、妇、儿科的常见病种制定了实践教学大纲。使学生通过系统学习，能够解决病理科日常工作中的常见问题，如病理活检标本的巨检流程及基本原则、常见病和多发病的病理诊断及鉴别诊断、切片染色原理和病理切片质量控制等。尤其是重要系统掌握临床病理学的基本理论和基本技能，能够对多发病跟常见病进行研究，对疑难病例和少见病例提出参考病理诊断和鉴别诊断，熟悉免疫组织化学和特殊染色等技术，以辅助病理诊断和鉴别诊断。因此，我们在实施相关目标时候，要围绕教学大纲，依据教学大纲来进行。
2 强化临床病理学基础理论
临床病理学内容丰富、博大精深，涉及到多量教学的描述，因此，学生感觉繁琐，抽象，不易记忆。具有坚实的病理学基是成为一名合格临床病理医生的基本保证。在实践教学活动中教师意引导学生深入地理解、掌握和运用病理学和临床病理学的基论。首先在教师指导下参加病理活检标本的巨检、病理诊断和集体阅片是理解、掌握和运用病理学基础理论的最佳途径。其次采用多媒体课件或显微数码互统，把逼真的视听信息融于整个教学过程中，图文并茂，直观、生动地展示大体和镜下病变的形态学特点，为实践教学展示了一个创造性空间， 极大地提高了学生的学习兴趣。在临床病理实习中，不仅让学生知其然，更要知其所以然，要学会融会贯通，不断提高学生的病理学基础理论[1]。
3 病理学向相关基础医学学科拓展
临床医学（病理方向）专业学生在大一、大二期间所学的基础医学知识在大五实习时难免会有不同程度的遗忘，特别是教师提到与病理相关的基础医学问题时，很多学生一片茫然，不知所措，所以我们有意加强了病理学向相关基础医学学科拓展。首先应注意将病理形态学的教学与组织胚胎学、生物化学、生理学、病理生理学等相关基础医学学科知识相结合，夯实学生的医学理论基础，使学生将知识学活、融会贯通。在教学过程中，教师要处理好以下三个方面的关系。
一是正常组织形态与异常形态的关系，重视正常组织的教学。初学者通常对病变组织感兴趣，通常忽视对正常组织结构的学习，教师应注意教学方法的重要性，介绍正确的学习方法。例如，指导学生通过观察对比同一张切片上病变组织与其周围正常组织的形态来学习掌握正常组织学结构，加深对病变组织和正常组织的理解和认识。二是形态与功能的关系，病理组织学改变与生理学、病理生理学、生物化学等学科知识密切联系，引导学生从功能变化的角度认识和理解形态学改变，不断增强学生的思辨能力。三是病理改变与机能的关系。病理形态改变必然伴随着机能的变化，将二者有机结合，才能全面认识疾病的发生发展变化规律，更好地理解病理形态学改变的原因。
4 加强病理和临床的联系
病理诊断为临床提供最终诊断，是定性诊断，不单是镜下诊断的结果，病理诊断离始终离不开临床理论基础和临床科室提供的诸多信息。为建立病理与临床的密切联系意识，我们主要通过两个方面来训练。
一是巩固学生的临床理论基础。在实践教学中，我们结合病理诊断对相关疾病的症状、体征、治疗、预后等进行简明扼要的讲授，重点总结疾病的临床特征、与病理诊断有关的治疗方式、疾病主要的预后指标等。二是重视与临床医生的沟通。
5 开展导师制人才培养模式，培养自主学习、独立思考能力
我校病理学专业学生人数较少，十分适于导师制培养。导师由具有一定临床实践经验的教师或具有研究生导师资格的教师担任，由学生根据本人志愿和导师之间进行双向选择[2]。指导教师以身作则、言传身教，从科研作风及道德修养等方面为学生树立良好的风范。学生和导师有更多的交流机会。在实践教学中，学生对临床病理诊断工作充满了好奇和疑问，好奇是激发学习兴趣的良机，疑问是学生独立思考的前提。导师充分利用学生的疑问和好奇，把单纯传授医学知识转变为教会学生如何学习的教学观。我们利用这种优势，因材施教，调动学生的学习热情， 在学习和工作中培养了学生的自主学习和独立地思考能力。在此过程中也形成了教学相长， 师生“双赢”的良性互动。
综上所述，我们通过临床病理学实践教学方法的探索与实践，科学制定教学大纲，为实践教学明确了教学目的、教学要求和教学内容；较大地拓展了学生的知识面，构建了以病理学为基础的完善的知识体系，使学生对疾病的认识更加全面、深入，提高了学生的临床病理诊断思维能力；激发了学生的学习兴趣，培养学生学习主动性和独立思考的能力， 提高了与临床医生、患者的沟通能力，增强了学生成为一名合格病理医生的信心。
参考文献
关键词：汽车检测与诊断；项目教学法；虚拟仪器实验平台；教学改革
中图分类号：G642.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）26-0023-02
一、汽车检测与诊断课程现状分析
1.汽车检测与诊断授课状况的现状分析。“汽车检测与诊断”课程是我国高等院校汽车与交通类专业的必修课程，汽车检测与诊断技术也是汽车科技中极为重要的分支之一，如何将先进的电子、测控、计算机等技术融入汽车检测与诊断课程中，成为科研和教学人员需要解决的一个重要课题。当前，与课程相关的实践教学手段不够完善，已有的实验设备已经不能适应现代车辆的要求，实践教学效果不理想，故有必要对“汽车检测与诊断”课程教学方法和实践平台进行改进，完善课程的理实一体化建设。
2.汽车检测与诊断课程改革现状分析。为了提高教学质量，研究者对汽车检测与诊断的课程改革进行了研究。例如，袁传义、贝绍轶从课堂教学手段、教学方法等方面提出了改革措施，并提出了多媒体辅助教学、案例教学法等手段的运用；王锋波则将现场教学应用在“汽车检测与诊断”教学中。综述，当前汽车检测与诊断课程改革的重点仍是一般性教学方法及教学手段的应用，因此有必要将项目教学法引入到汽车检测与诊断课程教学之中，以调动学生积极性及主动学习能力。尽管蒋科军、刘成晔等人对项目教学法应用于汽车检测与诊断课程的教学的思路进行了阐述，但没有对具体方案分析，因此必须对课程作重点改革。
二、汽车检测与诊断课程改革内容
本课程的改革内容主要包括两部分：一是教学方法的改革，即采用项目教学法，其研究内容包括课程项目理论建设、项目设计的基本原则分析及典型项目的设立等；二是教学手段的改革，即进行基于虚拟仪器技术的项目实践平台的搭建。经过对相关专业充分的调研，调整培养目标、方案和教学大纲，构建汽车检测与诊断课程的典型案例库；基于虚拟现实技术搭建虚拟实践教学平台，并以此为基础开展项目教学法的试点运行工作，从而为该教学方法的全面实施提供支持。
1.教学方法的改革——项目教学法在本课程教学中的应用。①课程项目理论建设工作的开展。项目教学法是教与学互动、以学为主的教学方法。在项目教学场景中，教师给学生设定的问题和任务统称为项目，项目有时间和范围限制，并设有预定的目标。项目教学法重点是培养学生主体意识，要求学生参加项目方案的设计、运行、管理和总结的全过程。因此，应做好汽车检测与诊断课程项目建设的前期理论研究工作。②项目设立的基本原则分析。立项的首要原则是保证项目与课程教学目标和教学要求的一致性。比如汽车检测与诊断技术的教学目标之一，就是学生系统地掌握汽车性能的检测方法，了解相关基本原理，掌握使用方法等。以此为目标，可设立“汽车悬架性能检测”这一项目，联系课程的核心内容，并充分考虑理论和技术确定项目的具体内容。其次，项目的立项要考虑学生的实际能力。项目难度要适合专业学生实际情况，确保努力和团队协作，更好地完成项目。项目的设立要与教学大纲中的理论知识和实践内容有机地结合起来，起到培养学生分析和解决问题能力的作用。此外，所立项目要充分激发学生对课程的学习兴趣，鼓励学生在项目的实际研究中发现和解决问题，达到提高学生的创新、实践及科研能力的目的。③项目的设计及立项分析。“汽车检测与诊断”课程内容多、综合性强。根据课程的结构特点及建设的预期情况，拟根据该课程的发动机、底盘、电气及车身四大部分，建立相关项目的典型案例库，按照预期的教学大纲要求和课时安排进行项目建设。
2.教学手段的改革——虚拟仪器实验平台的搭建。虚拟仪器技术是利用高性能的模块化硬件，结合高效灵活的软件来完成各种测试、测量和自动化的一门技术。本课题拟采用虚拟仪器技术进行汽车检测与诊断典型项目的开发与实践，从而为项目工作的开展提供实践平台，主要包括硬件平台搭建和软件平台开发。①硬件平台建设。虚拟仪器试验平台的硬件系统包括基础硬件和外设硬件。基础硬件选用IPC-610工业控制计算机；外设硬件则主要包括外置的各种传感器、信号调理电路、多功能数据采集卡和计算机内置卡槽等。采集卡包括16路模拟输入通道，2路模拟输出通道，8个数字I/O和2个计数/定时器，采用PCI总线控制，采样频率为200kHz，实现了多功能的数据采集和传输。②软件平台开发。软件平台包括系统软件和应用软件。系统软件采用Windows操作系统，应用软件采用LabVIEW。LabVIEW是一种带有扩展库函数的通用程序开发系统。比如本课题采用LabVIEW开发的汽车悬架性能测试平台，包括输入输出信号的采集与显示、测试项目的选择、测试波形的幅频分析等，同时可以实时显示车轮动态接地力和悬架吸收率的大小，学生可实地操作测试，也可参照以往数据，对被测车辆的悬架系统进行性能分析和故障诊断。
3.课程考核方式的改革。由于“汽车检测与诊断”课程具有很强的实践性，传统的理论考核方式不能如实反映学生的实际能力，因此考核方式在保留原有闭卷笔试考核方式的基础上，增加课程实验环节的考核权重，同时对学生完成所设立的课程项目的完成情况进行量化考核。课程考核以如下方式进行：学生以小组的形式完成课程项目的研究，指导教师预先设立课程项目，学生根据项目要求查询，并根据实践平立设计故障检测和排除方案，进行典型故障的检测与诊断。最终，学生展示项目成果并提交结果报告。项目完成后，任课教师组织结题答辩，根据各小组解决问题的方法和思路，以及是否达到了预期的教学目标等实际情况进行评估打分，给与课程项目成绩。学生本门课程的最终成绩由闭卷考试试卷成绩，实验环节成绩和课程项目成绩三者加权生成。三者各自的权重由教师根据本专业学生的实际情况进行给定。
“汽车检测与诊断”是汽车交通类专业的重要课程之一，也是理论联系实际的课程。课程目的旨在提升学生专业理论水平和实践能力。本文通过对当前授课现状的分析，研究了项目教学法在课程教学中的应用，虚拟仪器实验平台的搭建及考核方式的改进对策等内容。通过改革可提升学生学习能力、实践能力及创新能力，确保教学质量的提高。也可满足培养学术型、专业型人才以及满足企业市场需求的客观要求。
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关键词：养老机构；社会实践；护理本科生；健康评估能力；质性研究
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0188-03
随着护理学专业化和专科化发展，培养护理本科生使用护理程序、提高临床决策能力成为护理本科教育中面临的重要问题与挑战。健康评估能力是临床决策能力的基础，它是培养护生收集资料、“以与医疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”、确认患者的护理问题/护理诊断、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1]，是现代护士的核心能力之一，也是护士提供高质量护理服务的必备技能[2]。为了探究提高护理本科生健康评估能力的方法，2013年，我们将养老机构作为培养护理本科生健康评估能力的第二课堂，利用护理程序指导护生在养老机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动。活动后采用深度访谈的方法，以每个服务小组为对象，对参与活动的16组学生进行了深度访谈，了解其在整个服务过程中的感想、收获和建议，探讨养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响，现报道如下。
一、对象与方法
（一）对象
以我系2010、2011级共32名护理本科生为研究对象，其中2010级23人，2011级9人。2人/组，由2010级、2011级学生结对组成9组（G1-G9），由2010级学生结对组成7组（G10-G16）。所有护生均完成了《健康评估》课程的学习，取得相应学分，具备一定的健康评估能力。
（二）研究方法
1.实施方法。确定服务对象：石河子市绿洲医院老年科是集养老、医疗、康复、护理为一体的养老机构，从这些老年人当中选择由医院确诊过的老年患者16名（其中，高血压病人10名、糖尿病病人6名）。准备工作：由教师编制健康评估实践的相关表格，包括养老机构老年慢性病患者护理评估表及随访表。评估表以吕探云主编，人卫版《健康评估》（第2版）、《健康评估》（第3版）教材为理论依据，结合养老机构老年人特点，参考国内外文献，经专家咨询和预试验基础上编制而成，内容包括：老年慢性病患者人口社会学资料，基本健康信息，功能性健康型态评估及其他需要；随访表主要包括老年慢性病患者的健康信息（症状、体征、服药）及功能性健康型态评估等内容。以上表格编制完成后，由教师就这两份表格的使用对32名参与护生进行培训。组织分工：1名老年慢性病患者由2名护生配合照顾。教研组2名教师参与本项目，每名教师负责指导8组护生；指导形式包括组织小组讨论及现场指导，其中每对学生的现场指导次数不少于3次。实践内容：从2013年4月6日开始，每周1次，连续12周。每组护生首次实践需完成“养老机构老年慢性病患者护理评估表”，在教师指导下，开展小组讨论，确认服务对象的护理问题/护理诊断，制定护理计划；其余每次则需按照上次制定的护理计划进行实施与评价，并完成“随访表”，在教师指导下，再次确认护理问题/护理诊断，制定护理计划，如此不断循环。最后一次实践每2组互换服务对象以《养老机构老年慢性病患者护理评估表》完成终末评估。
2.评价方法。评价内容：目前，国内学者对于护生健康评估能力的评价尚没有统一标准。一般认为应从健康评估理论、问诊能力、沟通能力、护理体检能力、阅读及分析相关检查报告的能力、病历书写能力等方面进行评价[3，4]。结合养老机构的特点，本研究从问诊能力（含沟通能力）、护理评估记录书写及诊断思维能力两方面拟定访谈问题，探讨社会实践对护理本科生健康评估能力的影响。问题包括：（1）社会实践前后，您与老人的交流与沟通能力有无改变？改变表现在哪些方面？（2）社会实践前后，您对资料的分析归纳、作出护理诊断能力有无改变？改变表现在哪些方面？（3）社会实践前后，您书写护理诊断的准确性有无改变？改变表现在哪些方面？（4）社会实践前后，您的护理评估记录书写的质量有无改善？改善表现在哪些方面？（5）参与此次社会实践活动，您的收获有哪些？（6）您在为老人服务的过程中存在的问题或障碍有哪些？（7）您对这项活动的建议？每组学生的访谈时间约为20分钟，访谈前说明目的，在征得学生的同意后现场录音。在访谈过程中，要认真倾听谈话内容，并仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的内容进行澄清和确认。反复听取录音资料，将资料整理成文字，通过编码、分类和提炼主题的方法对资料进行分析。
二、结果
（一）沟通能力
1.准备工作。多数学生表示，会在每次实践开始前做部分准备工作。如G5说：“平时到临床见习，我们五六个学生问一个患者，自己也不用做太多准备，反正总有人会问；这次活动就我们两个人，再也不能依赖别人了，为了不尴尬，我们会提前把各自要问的问题分配好。”G6说：“第一次评估是像以前那样按照评估表逐条去问，结果发现老人好像听不懂，有一次还闹了笑话，我们这才意识到问题的问法过于书面化。后来，我们两个会提前交流一些问题的问法。”G8说：“我们在给老人做糖尿病健康教育时，前几次只是讲一些知识，她好像听不懂，也不感兴趣，后来的内容比如糖尿病足，我们就提前在网上找了相关图片，用手机给她看，效果好多了。”
2.沟通技巧。多数学生表示，随着实践的深入，会有意识地使用问诊及沟通的技巧，沟通效果也有了很大改善。G1说：“我们组的老人特别喜欢我们来，每次我们来了就会给我们讲好多他以前的事，这样就影响我们做正事（评估）了。后来，我们就渐渐能把握把他‘拉’回来的时机了，他想说的也说了，我们想问的也问了。”G3说：“开始时我们经常会一次问好几个问题，我们组的老人耳朵背，她总是‘挑’着回答，有的问题就漏掉了。我们意识到自己的提问方式需要改变，在那之后每次就问一个问题，问的时候声音大点，她回答起来几乎都没问题了。”G13说：“刚开始的时候，我们是按照评估表逐条来问，后来发现有的问题具有相关性，我们就把相关的问题组合了一下，放在一起问了。这样既节约了时间，也没出现相似问题重复问的情况了。”
（二）护理诊断
1.评估意识。访谈中有3组学生表示，评估意识得到了强化。G2、G11说：“以前我们也经常来养老院进行志愿服务活动，当时的服务内容带有随机性和盲目性。这次来机构，每次都是先评估后服务，这使得我们的护理措施更有针对性了。”G8说：“以前来机构，我们能为老人做的只有剪指甲、洗头等这些基础护理工作；这次通过评估老人的情况，我们为他们讲解了需要的健康知识，受到了老人的欢迎。”
2.拟定护理诊断的能力。多数学生表示，通过实践，拟定护理诊断的能力有了显著提高。G10：“之前在收集到的资料中很难发现问题所在，摸不着头绪，通过训练和老师的精心指导，发现问题的能力明显提高。”G4：“能按照老师给的思路来分析护理问题，提护理诊断时的逻辑思维明显增强，提出的护理诊断更加全面准确。”G16：“理论课学习时侧重于确定护理诊断的名称，现在对于相关因素的确定感觉容易了很多。”G7：“以前写护理诊断会出现自编自造的情况，现在会有意识的查找资料，在护理诊断手册中查找、分析与资料相符的护理诊断。”G9：“之前随口能说出的护理诊断名称也就五六个，现在掌握的护理诊断数量增加了许多。”
3.护理记录书写。多数学生表示，护理评估记录的书写能力有了明显提高。G16：“现在每次碰到阳性资料都会进一步询问相关原因，把原因补充到护理评估记录里，这样有利于确定护理诊断的相关因素。”G14：“前几次上交的护理评估记录总有漏项，老师在群里指出问题之后就注意多了，每次书写完成后，我们会两人核对、避免漏项。”G15：“以前写见习报告时不会注意护理诊断的先后顺序，这次活动时，老师要求我们排序，并且讲了排序的技巧，渐渐地我们能很容易地完成诊断排序了”。
（三）责任感
多数学生表示，养老机构社会实践使自身的责任感明显加强。G1说：“以前临床见习时没有固定的见习对象，这次活动固定服务对象，无形中就把自己和老人联系在一起，会给予他更多的关注。”G14说：“固定服务对象使我们体会到了自己的价值，有被别人需要的感觉，对这项活动的重视程度增加了”。G13说：“以前临床见习时就是觉得自己是学生只是学习，此次活动中感到自己更像是‘主人翁’，我们组的老人骨折一直卧床，感觉他真的很需要别人的关心，我们就想着多为他做点事，让他舒适一些。”G10说：“此次活动的持续时间长，我们每个人都得到了很好的锻炼，自由发挥的余地也大，更能激发我们自己的主观能动性。”
（四）无助与困惑
有部分学生表达了自己的无助与困惑。G3：“我们想看看这些老人的病历资料，但科室的护士老师拒绝了我们的要求。”G12：“老师现场指导次数少，小组讨论的次数应当再增加一些，希望老师能多提供几次指导与讲解。”G9：“我们每次都是按照护理诊断来制定下一次的护理计划，可一些计划难以真正落实。”G16：“在服务过程中由于自身的知识、能力有限，护士老师为了避免产生不良后果，有的具体操作不太放手让我们去做。”G7：“虽然已经学过健康教育了，但做的时候还是不知道该如何选择方法，只是讲了健康知识。”
三、讨论
（一）养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力
问诊是收集健康资料的主要手段。正确的问诊方法和良好的问诊技巧是确保健康资料完整与准确的关键，是做出正确护理诊断的基础，更是建立良好的护患关系的重要时机。因而，问诊能力不仅对于护生健康评估能力的培养具有重要意义，而且还是其良好的职业素养的重要体现。健康评估课程中，问诊实践能力的培养途径是临床见习和实验室角色扮演。临床见习时，很多情况都是多名护生见习一位患者，护生的见习机会缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加缩短了护生的见习时间，导致护生的问诊能力不能得到有效地训练。实验室角色扮演时，大部分学生由于缺乏疾病经历及尚未开始专业课的学习，对疾病的知识知之甚少，只能从形式上训练问诊能力。养老机构社会实践已随访方式进行，使护生直面真实的患者，随访时间较长；并采取结对、责任到人的原则，护生有了责任感，大大提高了护生的参与积极性，同时也增加了护生的实践机会。在反复训练及教师的指导下，护生的问诊能力与沟通能力得到了充分地锻炼。因而，养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力，与传统健康评估实践教学可实现优势互补。
（二）养老机构社会实践有利于培养护理本科生的整体护理评估思维
《健康评估》（第3版）指出，课程目标在于培养护生“以与医疗诊断不同的整体护理评估思维模式”确认患者的护理诊断/护理问题能力[1]。整体护理评估思维是在整体护理理念基础上形成的诊断性思维，掌握护理程序的应用是其内在要求。目前的临床见习常局限于某患者一次性健康资料的收集、整理和诊断，这使得评估、诊断与计划、实施、评价割裂开来；同时在前期课程中也未设计连续的护理程序应用实践的环节，这些均不利于护生整体护理理念的建立。此外，见习报告常以小组作业形式提交、教师的评价反馈往往滞后，且缺乏师生面对面的交流与讨论，难以达到有效训练诊断性思维的目的。本研究中，养老机构社会实践以护理程序为指导，护生体验了“动态的”、“连续的”、“整体的”护理服务。随着实践的深入，护生改变了以往来机构时“随意、无准备”情况，形成了“根据评估及诊断结果，实施护理计划”的习惯，很好地强化了评估意识。确定护理诊断是护生学习的薄弱环节，实践中采取了“组内讨论确定初步的护理诊断教师指导下进行小组间研讨教师点评小结”的步骤进行。研讨型教学在这一环节的应用，强化了护生对于护理诊断基础知识的掌握，培养了护理本科生的诊断性思维能力和自主学习能力。
（三）养老机构社会实践培养护生健康评估能力需要更多的外部支持
为促进机构实践培养护生健康评估能力的长效发展，需要提供以下外部支持：对外，高等医学院校应当将养老机构创建为实践教学的重要场所，这是医学生社会实践得以长期开展的坚实基础[5]。在此前提下，双方加强协调沟通，有助于解决学生在机构实践中遇到的问题，提升其成就感。对内，高等医学院校需要进行社会实践课程化改革及师资支持。在2015年开始的新一轮实践中，我系的做法是：《养老院护理实践》写入了2013版护理本科人才培养方案，安排学生（2013级护本生）在三年级开学前进行为期两周的机构集中实践活动，完成后可获得1学分，这样可使社会实践规范化，解决了与专业课衔接的问题。本学期起，将机构作为健康评估课程的第二课堂，指导学生（2013级护本生）完成与课程理论教学同步的2个月的实践活动，作业及参与情况计入课程平时成绩。教师的指导对学生健康评估能力的提高至关重要。目前开展的第二轮机构实践中，我系已将护理专业学位研究生纳入了实践教学师资，同时通过师生互动平台――QQ群、微信群，实现了师生实时互动，这有助于在师资紧缺的情况下及时解决学生在实践中面临的问题。
参考文献：
[1]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].第3版北京：人民卫生出版社，2012.
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[3]罗玫，蔡敏，刘兵，等.中医护理本科生临床健康评估实践能力培养的探讨[J].国际护理学杂志，2010，29（12）.
[关键词]PBL教学法；中医院校；影像诊断学；实习教学
[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0022-02
影像诊断学是一门重要的学科，其作用是为临床医生提供有效的辅助检查方法，有利于临床医生对疾病的诊断及治疗；对医学生而言，学习影像诊断学有利于增强其对疾病的发生、发展、临床表现的理解，同时为将来的临床工作提供一种新的思维和诊断方法。中医医学生进行影像诊断学实习的目的是将理论知识与临床实际相结合，使所学的理论知识得以巩固，同时培养在临床工作中对影像学检查应用的能力，有助于提高临床工作中对疾病诊断及处理的能力。但中医医学生在进行影像诊断学实习时，面临着以下困难。
1、时间短。内容多
实习时，学生在放射科实习的时间一般为1－2周，需了解的内容多，例如要求掌握常见疾病：肺结核、消化道溃疡、骨折、脑出血等的影像学表现，在较短的时间里，需掌握较多的内容，对学生而言确实有很大的困难。
2、中医医学生的解剖学、病理学等的基础较差
解剖学、病理学是学习、理解、掌握影像诊断学相关内容的重要的基础知识，中医医学生解剖学、病理学的基础相对较差，因此对影像诊断学相关内容的理解较困难，易造成学生实习时出现畏难情绪，对实习缺乏兴趣及信心，使实习的效果不理想，影响学生今后的临床工作能力。
3、对影像诊断学的意义理解不充分
中医学生在学校进行理论学习阶段，需学习中医理论及一些西医理论，因为影像诊断学的课时较少，一般为15―20个学时，因而学生在课堂上所学到的相关知识有限，易造成学生认为这门课不重要，可有可无，因而在实习时学习态度不积极。
4、对影像学知识与临床实际的结合理解不充分
学生在学校里以理论学习为主，所掌握的知识以理论为主，没有实践经验，因而在实际工作中，学生因不知道如何将理论与实践相结合而感到手足无措，造成对实习缺乏信心。
以上原因造成学生在实习时对这门课的学习缺乏积极性，畏难情绪明显，由此造成对相关知识的学习没有兴趣，不愿意学，实习时采取敷衍了事的态度。为了进一步改善学生的实习效果，提高学生的临床能力，培养合格的中医医生，在教学实习方面也采取了一些改进，将传统的以教师讲授、操作为主的“填鸭式”、“包办式”教学改为学生实践为主、教师讲授、辅导为辅的教学，这样增加了学生自己动手的机会，增强了学生的实际操作能力，但学生理论基础差、理论与实践结合不良等情况改善不明显，因而必须找到一个适合的教学方法来解决这些问题。
PBL(Problem Based Learning，基于问题的学习)是一种新的教学模式。这种教学模式是让学生围绕着解决一些结构不良的、真实的问题而进行的一种有针对性、实践性(指：不仅要动脑还要动手)的学习，它包括两个基本过程，即通过课程组织和策略指导来完成学习内容。PBL有以下三个主要特征：第一，使学生成为问题情境中的角色；第二，教师围绕一个完整的问题设计安排课程，鼓励学生去学与问题相关的知识，然后解决问题；第三，教师创造一种学习环境，激发学生思考，鼓励学生提问，不断引导学生深入地理解问题。
PBL教学法的特点概括为：①以重能力培养代替重知识传授，强调学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过查找本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力；②以学生为中心代替以教师为中心，充分发挥学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；③以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教育代替“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”，有利于发展学生解决问题的能力和自学技能；④以综合课代替以学科为基础的课程，加强了各学科间的联系，同时避免了学科间不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息综合在一起；⑤以小组讨论代替班级授课，密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力。
PBL是在20世纪80年代被引入我国的，最初是在一些西医院校试行，目前仍处在实践探索阶段，部分中医院校已开始尝试应用PBL教学法，在中医院校的影像诊断学的实践教学中，关于PBL教学法的研究还未提及，为了进一步解决中医医学生在进行影像诊断学实习时面临的困难，可以将PBL教学法应用于影像诊断学的实践教学中，原因为：
①提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性
PBL教学法中学生是学习的主体，教师起到一个引导的作用，教师提出问题，让学生想办法分析问题、解决问题，那就要求学生围绕教师提出的问题自己去查阅学习相关的资料及思考，在小组讨论过程中需要学生提出自己的看法，这种压力就促使学生在下面必须做足功课，这样可以提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性；解决教师包揽一切而学生不感兴趣的矛盾，同时，学生在这个过程中可以学到许多知识，这样就解决了学生实习时间短，但学习内容多的问题。
②促进学生将所学的知识融汇贯通
PBL教学法中重要的环节是教师提出问题，学生自己解决问题，这就要求学生自己去查阅学习相关的资料，将查到的相关知识总结后，才能得到需要的答案，在这个过程中，学生就必须掌握所学的知识及将其融汇贯通，这样使学生既复习了学过的知识，又学到了新的东西。对中医院校的学生而言，这个过程是复习巩固已学过的如影像学原理、解剖、病理等相关知识的过程，同时也是学习新知识的过程，将这些知识融汇贯通，可以弥补基础知识及影像学原理掌握不好的问题。
③提高学生在临床上解决问题及分析问题的能力
PBL教学法中，教师提出问题，在教师的指导下，需学生自己解决问题，这样在学习的过程中就锻炼了学生解决问题及分析问题的能力。
④加强学生对影像学相关知识的理解及让学生了解影像诊断学理论与临床相结合的方法
在影像诊断学的PBL教学法中，教师提出的问题应与病例为主，这样既有利于学生对影像学相关知识的理解，又有利于学生了解影像学知识与临床实际相结合的方法，使学生学到的理论知识能应用于临床实践中，提高学生的临床工作能力。
基于以上原因，PBL教学法有必要在中医院校的影像诊断学实习教学中应用，但也需解决PBL教学法中常存在的一些问题，例如教师提的问题如何既与临床结合，又能与中医院校的专业实际结合，使学生学能致用；在教学中如何引导学生在分析解决问题时既能思维开阔又能切中要害；解决了这些问题就可以更好地发挥PBL教学法的优势，培养出合格的中医医生，为弘扬中医做出贡献。
参考文献：
1.汽车检测与诊断授课状况的现状分析。“汽车检测与诊断”课程是我国高等院校汽车与交通类专业的必修课程，汽车检测与诊断技术也是汽车科技中极为重要的分支之一，如何将先进的电子、测控、计算机等技术融入汽车检测与诊断课程中，成为科研和教学人员需要解决的一个重要课题。当前，与课程相关的实践教学手段不够完善，已有的实验设备已经不能适应现代车辆的要求，实践教学效果不理想，故有必要对“汽车检测与诊断”课程教学方法和实践平台进行改进，完善课程的理实一体化建设。
2.汽车检测与诊断课程改革现状分析。为了提高教学质量，研究者对汽车检测与诊断的课程改革进行了研究。例如，袁传义、贝绍轶从课堂教学手段、教学方法等方面提出了改革措施，并提出了多媒体辅助教学、案例教学法等手段的运用；王锋波则将现场教学应用在“汽车检测与诊断”教学中。综述，当前汽车检测与诊断课程改革的重点仍是一般性教学方法及教学手段的应用，因此有必要将项目教学法引入到汽车检测与诊断课程教学之中，以调动学生积极性及主动学习能力。尽管蒋科军、刘成晔等人对项目教学法应用于汽车检测与诊断课程的教学的思路进行了阐述，但没有对具体方案分析，因此必须对课程作重点改革。
二、汽车检测与诊断课程改革内容
本课程的改革内容主要包括两部分：一是教学方法的改革，即采用项目教学法，其研究内容包括课程项目理论建设、项目设计的基本原则分析及典型项目的设立等；二是教学手段的改革，即进行基于虚拟仪器技术的项目实践平台的搭建。经过对相关专业充分的调研，调整培养目标、方案和教学大纲，构建汽车检测与诊断课程的典型案例库；基于虚拟现实技术搭建虚拟实践教学平台，并以此为基础开展项目教学法的试点运行工作，从而为该教学方法的全面实施提供支持。
1.教学方法的改革——项目教学法在本课程教学中的应用。①课程项目理论建设工作的开展。项目教学法是教与学互动、以学为主的教学方法。在项目教学场景中，教师给学生设定的问题和任务统称为项目，项目有时间和范围限制，并设有预定的目标。项目教学法重点是培养学生主体意识，要求学生参加项目方案的设计、运行、管理和总结的全过程。因此，应做好汽车检测与诊断课程项目建设的前期理论研究工作。②项目设立的基本原则分析。立项的首要原则是保证项目与课程教学目标和教学要求的一致性。比如汽车检测与诊断技术的教学目标之一，就是学生系统地掌握汽车性能的检测方法，了解相关基本原理，掌握使用方法等。以此为目标，可设立“汽车悬架性能检测”这一项目，联系课程的核心内容，并充分考虑理论和技术确定项目的具体内容。其次，项目的立项要考虑学生的实际能力。项目难度要适合专业学生实际情况，确保努力和团队协作，更好地完成项目。项目的设立要与教学大纲中的理论知识和实践内容有机地结合起来，起到培养学生分析和解决问题能力的作用。此外，所立项目要充分激发学生对课程的学习兴趣，鼓励学生在项目的实际研究中发现和解决问题，达到提高学生的创新、实践及科研能力的目的。③项目的设计及立项分析。“汽车检测与诊断”课程内容多、综合性强。根据课程的结构特点及建设的预期情况，拟根据该课程的发动机、底盘、电气及车身四大部分，建立相关项目的典型案例库，按照预期的教学大纲要求和课时安排进行项目建设。
2.教学手段的改革——虚拟仪器实验平台的搭建。虚拟仪器技术是利用高性能的模块化硬件，结合高效灵活的软件来完成各种测试、测量和自动化的一门技术。本课题拟采用虚拟仪器技术进行汽车检测与诊断典型项目的开发与实践，从而为项目工作的开展提供实践平台，主要包括硬件平台搭建和软件平台开发。①硬件平台建设。虚拟仪器试验平台的硬件系统包括基础硬件和外设硬件。基础硬件选用IPC-610工业控制计算机；外设硬件则主要包括外置的各种传感器、信号调理电路、多功能数据采集卡和计算机内置卡槽等。采集卡包括16路模拟输入通道，2路模拟输出通道，8个数字I/O和2个计数/定时器，采用PCI总线控制，采样频率为200kHz，实现了多功能的数据采集和传输。②软件平台开发。软件平台包括系统软件和应用软件。系统软件采用Windows操作系统，应用软件采用LabVIEW。LabVIEW是一种带有扩展库函数的通用程序开发系统。比如本课题采用LabVIEW开发的汽车悬架性能测试平台，包括输入输出信号的采集与显示、测试项目的选择、测试波形的幅频分析等，同时可以实时显示车轮动态接地力和悬架吸收率的大小，学生可实地操作测试，也可参照以往数据，对被测车辆的悬架系统进行性能分析和故障诊断。
3.课程考核方式的改革。由于“汽车检测与诊断”课程具有很强的实践性，传统的理论考核方式不能如实反映学生的实际能力，因此考核方式在保留原有闭卷笔试考核方式的基础上，增加课程实验环节的考核权重，同时对学生完成所设立的课程项目的完成情况进行量化考核。课程考核以如下方式进行：学生以小组的形式完成课程项目的研究，指导教师预先设立课程项目，学生根据项目要求查询，并根据实践平台独立设计故障检测和排除方案，进行典型故障的检测与诊断。最终，学生展示项目成果并提交结果报告。项目完成后，任课教师组织结题答辩，根据各小组解决问题的方法和思路，以及是否达到了预期的教学目标等实际情况进行评估打分，给与课程项目成绩。学生本门课程的最终成绩由闭卷考试试卷成绩，实验环节成绩和课程项目成绩三者加权生成。三者各自的权重由教师根据本专业学生的实际情况进行给定。
“汽车检测与诊断”是汽车交通类专业的重要课程之一，也是理论联系实际的课程。课程目的旨在提升学生专业理论水平和实践能力。本文通过对当前授课现状的分析，研究了项目教学法在课程教学中的应用，虚拟仪器实验平台的搭建及考核方式的改进对策等内容。通过改革可提升学生学习能力、实践能力及创新能力，确保教学质量的提高。也可满足培养学术型、专业型人才以及满足企业市场需求的客观要求。
参考文献：
[1]袁传义，贝绍轶.“汽车检测与诊断技术”课程教学改革探索[J].江苏技术师范学院学报，2010，16（3）：85-88.
[2]王锋波.现场教学在《汽车检测与诊断》教学中的尝试[J].内江科技，2008，（5），158-159.
关键词：研究生教学；实践教学；故障诊断；教学改革
中图分类号：G642.0 文I标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）10-0135-02
一、引言
长期以来，人们一直认为汽车故障诊断主要由专业的维修工程师借助专业设备来完成，靠维修工程师的丰富经验来实现准确的故障诊断，认为理论基础不深。其实不然，随着汽车技术的日益发展，其整体结构已经形成了一个集机械、液压、电器与电子控制于一体的综合体，诊断技术也逐渐从传统的人工经验模式向智能化仪器方向发展。《汽车故障诊断学》被许多高校列为机械工程、车辆工程专业的研究生和本科生的专业课。在研究生教学过程中，通常采用理论讲授和实践相结合的方法开展教学，这种教学模式，往往收不到理想的教学效果。根据研究生教学培养的要求，在专业课学习时，应注重理论学习、文献阅读、工程实践、归纳总结等环节的提高，笔者结合自己在美国俄克拉荷马州立大学做访问学者时经历的美国高校研究生专业课学习中课堂教学、文献阅读、工程实践等几个环节，结合美国高校在工科研究生专业课教学中的一些做法，提出在《汽车故障诊断学》的研究生课程教学中的几个改进点，并应用于实际课堂教学，提高教学效果。
二、教学改进方法
改进的教学方法主要是在完成基本的理论教学的同时设置专业文献阅读、工程实践与课程设计、总结报告撰写等环节，每个环节要求学员认真阅读资料、严密组织实验、详细分析实验数据、撰写总结报告，并在课堂上进行讲解报告，课终按正式论文格式撰写学术论文，并以各环节的打分来综合评定最终课程成绩。
1.基本课堂教学。《汽车故障诊断学》的教学内容涉及了工程数学、可靠性理论、计算机技术、人工智能技术等，在课堂教学中，除了介绍基本的概念、诊断参数的获取、特征信号分析、状态识别方法外，还需要给研究生灌输本领域的一些最新研究方法，如小波分析、神经网络诊断原理、模糊诊断与模糊神经网络、专家系统诊断原理等内容，这些内容的学习需要一定的数学基础，在讲解时以笔者从事汽车故障诊断方面的科研项目为牵引。
采用这种方式可以让学员进一步了解本课程学习内容与工程活动的密切关系，并结合自己未来的研究方向展开联想，激发学员的学习兴趣。
2.文献阅读。文献阅读是研究生学习期间的一个重要的环节，为提高学员的学术能力，在课程教学中引入文献阅读模块。多年来有一些重要的学术期刊，如国内期刊《振动、测试与诊断》、《振动工程学报》等，国际期刊《Advances in Mechanical Engineering》、《Shock and Vibration》等，这些期刊为本环节的教学提供了丰富的资源。具体做法是课前搜集本领域的最新研究论文，布置给学员带着问题去阅读这些论文，进行归纳总结，提出存在的问题，最后总结形成报告，在课堂上做口头报告，并接受其他同学的质疑。这样既锻炼了学员的文献阅读、分析归纳、口头演讲的能力，也使学员对投稿期刊有所了解，对于研究生学习有着重要帮助。
3.工程实践与课程设计。工程实践是专业课学习的一个重要环节，尤其对于《汽车故障诊断学》这门理论与实践紧密结合的课程，这个环节是必不可少的。在这个环节中，合理设计工程实践过程、确定课程设计题目是调动学员学习积极性的关键。在本课程的教学中，结合知识点设计工程实践内容，如以“柴油发动机故障信号采集与分析”为题设计工程实践内容，如表1所示，明确了实验对象和实验工具，涉及内容涵盖了故障诊断研究必须经历的信号采集、特征提取、模式识别等内容，并对实验过程提出了具体要求。
完成实验后，要求学员写出实验报告，对数据处理与计算结果进行分析，并在课堂上向其他同学进行口头汇报，分享实验过程的心得与体会，通过交流，使学员能充分掌握实验中的细节问题，形成完整的实验报告，给出合理的数据计算结果，熟悉相关知识点。
4.课终论文。在完成专业课的课程教学后，需要学员根据课堂教学和实践环节的学习，撰写学术论文，该部分的要求应紧密结合教学的知识点，依据实验中采集的数据，也可以根据论文题目的需要，引导学员自主完成需要补充的数据，为论文撰写提供支撑。具体实施时采用教师命题、学员自主组合选择的方式来开展，表2列出了最近一期教学中布置的论文题目与完成人员。
5.成绩评定。课程考核根据各教学环节的学习情况给出综合评定。在课程学习之初，对各环节成绩的比例、评定方式给出明确说明，在每个环节完成后按照评定标准进行严格打分，最终根据各环节的打分计算本课程的成绩。具体成绩组成与标准如表3所示。
三、结论
在《汽车故障诊断学》中进行教学改革，引入文献阅读、工程实践、论文撰写等环节，使学员在学习本课程基本知识点的同时，还锻炼了文献理解、归纳总结、动手实验、语言表达、综合分析等能力，通过在实际课程教学中的应用，学员普遍反映本课程的学习信息量大、内容丰富，对自主开展科学研究的能力有较大提高。
参考文献：
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Research on Teaching Reform of "Automobile Fault Diagnosis" under New Situation
ZENG Rui-li,MEI Jian-min,ZHAO Hui-min,SHEN Hong
(Military Transportation University,Tianjin 300161,China)
一、理论教学质量的提高
1.改革教学大纲，充实教学内容
针对目前创新人才培养目标，改革以往的兽医临床诊断学教学大纲，补充修订原有的兽医临床诊断学课程内容。参考《全国执业兽医资格考试大纲》，根据执业兽医师资格考试的基本要求，在兽医临床诊断学课堂教学中，增加执业兽医资格考试内容，结合病例教学，增强授课的目的性，激发学生学习知识的主动性。另外，重点突出兽医临床诊断学在各个兽医学课程中的桥梁作用，尤其是不同课程之间的交叉应用，以兽医临床诊断学内容为核心，加强课程间的联系。
2.应用多种教学手段，优化教学方法
本校学生来源多为少数民族，由于语言和地区差异，在课堂上单纯采用引进病例教学、提出问题学生自主回答等教学方法取得的效果并不明显。而且以提出问题或引进病例让学生自主回答，无论从时间上，还是经验上学生都不适应。因此，针对本校学生来源及我校兽医临床诊断学课时较少等特点，采取以教师为主导，以学生为中心方式，教师主动收集包括书本网络等各方面的知识，结合多媒体，提出问题，在课堂上进行讨论，逐步引导学生进入相关知识点的学习，最后教师进行总结。以此转换学生被动学习的局面，全面调动学生学习的主动性和积极性。
3.充分发挥多媒体教学
利用图书原有的图片，以及采集的图片、影像、声音制作课件，把教学内容以丰富的手段展现出来，教师不仅可以通过影像更加直观的讲解临床基本检查方法，而且还能展现许多典型的病例症状，如破伤风、狂犬病、新城疫等给学生们建立直观印象，增强感性认识，进而加强对知识的理解和掌握。
4.利用网络教学综合平台，开展互助式教学，辅助课堂教学
把教学大纲、理论教学教案、教学课件、习题集、作业等上传网络教学平台，进行互助式教学，同时应用交流平台进行答疑，并将收集到的典型病例图片上传，让学生自由讨论，打破教学时间和地点，让教师与学生随时互相沟通，了解学习效果，掌握教学过程中出现的问题，提高学生学习的自主性。
二、坦诚面对实践教学中的问题
现有的实践教学是教师将实践所需用品等准备齐全，学生根据“实验指导书”中的操作步骤进行操作，观察并记录下实验结果，最后学生按照要求，将实验所用的设备、实践过程、结果、以及与理论对比情况等整理出实践报告；而不是帮助学生在临床中遇到疾病，如何去思考解决问题。又因学校资金不足、领导重视不足等原因，学生的实践教学越来越难。
1. 打破课内课外的界线
要加强实验、实习、社会实践等实践教学环节，改进实践教学方法，吸引高水平教师从事实践教学工作。要改变课堂讲授学时过多实践学时过少的状况，构建模块式课程结构和弹性学制，不断扩大学生对专业、课程等教学资源的自主选择权，把素质教育融入人才培养的全过程。要让学生通过自主选题或参与教师科研等多种形式，进行初步的探索性研究工作。
2.打破学校与社会的界线，建设校外实践基地
从我校的实际来看，实践经费严重不足。“巧妇难为无米之炊”，在兽医临床上看，实践教学更为突出，这就把学生培养成了学科全、单科弱，一般人才多、特殊人才少等等。这就需要引进社会资金，共同建设校外基地，解决学生的实践问题。
3.建立典型病例症状库
目前，对于动物医学的学生在实践教学中最难的问题是没有充足的典型病例，在上课时间内病例不确定性很大，往往看不到典型病例，因而造成学生实践的机会更少，而为理论教学、病例教学准备的典型病例没有统一典型症状的标准，不适合实践教学。通过信息化系统建立标准的病例症状库，收藏贮备大量的典型病例的影像资料，经归纳后建立统一标准进行注解，以此解决病例不足的现象。
总之，要把兽医临床诊断学的教学搞好，必须在理论教学和实践教学上下功夫，偏一不可，同时教师自身加强理论实践学习，不断的充实自己，根据社会的不同需要不断改革教学内容及方法，使学生真正达到技能、素质全面发展。
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1兽医临床诊断学实践教学现状与分析
1.1实践教学过程中以教师为主体，学生参照教师的实践操作完成实践过程
在这一教学模式中学生与教师间缺乏互动、交流、讨论，学生的学习主动性、积极性不高，很难留下较深的印象。另外，由于学生对基础理论知识、操作实践不预习，导致教师在讲解具体操作过程时，学生的感觉类似学习新知识，从而对实践操作产生厌学、不愿动手，课后考查学生基本操作掌握不扎实、不到位。
1.2实践教学动物数量有限、种类单一
兽医临床诊断学是一门实践性很强的学科，只有通过实践，才能实现理论-实践-理论，达到更好的掌握专业相关知识、拓宽学生的知识面和操作技能。目前，大多学校购买实践动物种类单一和数量有限，与当前畜牧业发展主流相关性较低。目前，大多数学校仍以牛示教、以羊为主的实践教学模式，实践教学中与其他动物接触较少，教师只能以播放教学视频的方式完成，导致学生在兽医临床诊断学实践教学后遇到猪、禽、犬等动物时操作能力较差的现象。
1.3缺乏有效的实习考核方式
就本校而言，动物医学专业每年招收80~100人，采用班级-小组的方式进行考核，无法做到一对一针对性考查学生对知识的掌握情况。考核效果主要是通过实习报告和平时考勤的形式体现。实习报告大同小异，考勤主要以教师点名完成，教师无法准确判断学生掌握实践知识的能力高低，进而无法给出学生实习操作真实成绩，教学效果难以判断。
2兽医临床诊断学实践教学改革探索
2.1形成“以学生为中心”的实践教学新模式
教师由主导作用变为指导作用，学生成为实践的主导者：按照4~5人小组为单位，实践教学前分配教学任务，小组内每个成员承担某一部分内容的讲解、示教，让其他同学对该组实习任务提出意见，之后教师指出不足与改进地方。这一过程中需要教师多鼓励、互动与交流，学生在实习操作过程中体会到准备的辛苦、示教的紧张及成功的喜悦，有助于学生实践操作能力和自信心的提升。
2.2扩大实践操作的范围
采用类比法对多种动物的诊断进行讲解、实践操作，依托学校周围动物医院、动物疫病防控中心等实践教学基地，开展了第二课堂的教学实践活动，利用课余时间，临床教师轮流在动物医院坐诊、指导学生实习；同时教师、学生积极地去收集与教学相关的视频、图片，发到QQ、微信群，通过开座谈会的形式，对其进行分析、阐述；与企业合作，每年举办兽医技能大赛检验实践操作技能水平，与企业技术服务人员面对面进行专业技术切磋，明确社会需求。使学生更愿意走出教室，走进动物医院、养殖厂进行实习，有效的把理论知识与临床实践进行融会贯通。
2.3将实习报告考查方式改革为实习课程考试
考试分为平时考评和期末考评两部分。平时考评主要包括考勤、个人测评、小组考核；期末考评主要以实习报告和抽签考试的形式。考勤主要以班长和教师监督，确保学生到课率；个人测评采取随机抽取法，对每天实习内容进行提问、总结，检查学生的掌握情况，保证学生规范操作；小组考核采用一人操作，小组成员进行补充的方式，有助于提高学生团队协作意识，为后续的外科手术学等课程奠定良好基础。实习报告采用对每天实习内容进行归纳总结的方式进行，并写出自己实习过程的心得体会，重点在心得体会，有哪些方面需要教师、学生改进，教师在批改实习报告时发现自己和学生在实习过程中存在的问题，有助于今后实践教学的改进；抽签考试是采取全程录像方式，让学生随机抽取一道操作题目，采取“边做边说”的形式，既要操作又要讲解操作要点及注意事项，操作完成后，还要回答教师的随机提问。在这一过程中，能够提高学生的临床操作能力、吃苦耐劳精神及临场应变能力，更加注重培养学生的职业素质。随着对兽医临床诊断学课程的深入研究，其理论、实验和实践教学都要进行相应的教学改革，改革是一个渐进、变化、不断探索的过程。针对于兽医临床诊断学学科的实践性与应用性，希望通过实践教学改革，提高学生学习动物医学专业知识的兴趣和教师教学效果，使学生的实践操作技能、解决临床问题和学生的创新性思维的能力得以提升，使实践教学紧跟社会发展需求、紧跟当地畜牧业生产实际的需要。
参考文献
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[3]王希春，李玉，冯士彬等.兽医临床诊断学实验教学方法的改革与创新[J].生态学杂志，2016,33(4):114-117.
一、急诊护理查体教学特点
急诊护理由于急诊本身特点。护理工作应急性较强。在临床教学中往往会出现计划教学的典型病例忽然出院、转科等原因，使实践临床教学中断。因此，急诊教学中的最大特点是急诊病种繁多、病情变化快、有计划的现场讲课式教学有限，学生仅仅靠现场观看对疾病及危症的理解较难。所以，在急诊临床护理教学把预先式专题讲课、预先式操作手法学习与现场的护理查体相结合。让学生实际体会到急症与危症的症状、体征，从而帮助理解疾病是急诊护理教学的关键。
二、急诊护理查体教学的实施
2.1学习急诊护理查体的内容
在预先专科授课中重点掌握神经系统、胸腹腔体征、心肺听诊、四肢畸形否与肌力。让学生明白护理查体查什么的问题。
在学生人科后除可以利用急诊专题讲课、典型病例、个案分析的形式外。还可以引导护生对已学过的医学护理书本知识进行回顾，运用理论知识在临床中查找对应体征的方法进行讨论，让学生较快地把理论与实践相结合。极大的提高了学生学习的兴趣与触发了对护理临床查体的好奇心，使之能够主动地去观察病情、察看体征，受到了积极的效果。
2.2学习急诊护理查体的操作手法
即让学生明白护理查体怎么查的问题。启发学生在疾病观察初期运用望闻问切的方式，教会学生查体的手法、听诊的部位、神经系统如何定位等：可以安排学生跟临床一线医师一起进行问诊、查体见习一周，再由代教老师示教对急症、危重病人进行查体。如接诊急腹症病人，老师可以一边询问病情一边示范性作护理查体：接诊气胸或血气胸病人有肺压缩气管患侧移位病人。可让护生进行听诊与触诊。以及实践吸痰前后肺部听诊的变化。可以让学生能实际感触到护理查体的实际意义与护理查体的成就感。
2.3综合分析及判断力的培养
让学生了解到护理查体的目的就是要利用护理的具体和仔细的工作性质去发现病情的细微变化以综合判断其治疗效果、护理是否得当、是否有加重和危及生命情况，为进一步的诊断、治疗、急救提供及时的依据。在学生综合能力及判断能力的培养上。老师可以在几次护理查体实践后，模拟一些常见的急症和急救病人的典型体征，引导学生进行讨论分析和判断，以训练和培养学生的实际综合分析与判断力。
三、护理查体在急诊病情观察中的应用体会
急诊护理临床教学是把护理临床上所见到的诸多实际问题。
通过预先的讲解回顾、讨论分析和归纳整理，去印证已学习过的医学护理知识。使理论联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识。同时培养和锻炼学生的观察能力、综合分析能力和判断能力。而护理查体则是急诊护理临床教学中培养这些能力的有效方法之一。急诊病人病种繁多、病情多变；在护生进入急诊科时第一个专题讲课就是急症病人的病情观察。让学生明确知道急症或危重病人极可能在较短的时间内发生危及生命的病情变化。
而每一种病情变化都有或大或小的体征变化是可以通过某些手段观察到的。在急诊病人中急诊科护士观察病情的有力手段之一就是护理查体。急诊护士可以通过护理查体了解病情的发展和细微变化，为病情的进一步诊断、治疗、抢救提供及时的依据。而查体检出了病理体征，如何将这些查体结果汇集起来，利用理论与临床知识进行综合的分析，然后做出判断。这是对护生综合能力培养的一种有效的训炼，使护生的急诊观察力、判断力、病情分析综合能力有了明显的提高，教学满意率大于96％。
[参考文献]
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1调动学生的学习积极性，激发学生
首先，合理安排好教学内容。从人们的认识过程来看，能引起兴趣的事物往往是不完全生疏，也不完全熟悉。完全生疏的事物很难使人感兴趣，完全熟悉的事物也使人难以提神。所以在讲课时，应注意把教材内容和学生已有的知识联系起来。合理安排好教学内容，有助于集中学生的注意力，激发学生的学习兴趣。其次，注意讲课的艺术性。宣传广告注重色彩的鲜艳，相声演员讲究语言的幽默，都是为了使人们的感觉始终处于兴奋状态，保持长时间的注意和兴趣。而教师上课要引起学生的兴趣，就必须在“讲”字上下功夫，提高讲课艺术。在上课时进行启发式教学；对好的成绩应做出及时肯定和表扬；对学习中存在的问题及时给予纠正。这样才能调动学生的学习主动性，在实验室课堂教学中提问也可激发学生的学习兴趣，使其主动性表现出来。学生的学习积极性通过直观教学能迅速的调动起来，从而逐渐培养他们的学习兴趣，使学习的主动性日益持久，最终提高教学质量。
2正确认识课程与实践教学
对家畜的饲养过程中一定要预防并治疗畜禽疾病，这样才能顺利进行养殖。所以认识疾病要首先要认识疾病诊断学，正确的诊断疾病才能正确的治疗疾病，顺利地进行养殖工作，以满足群众需求。家畜诊断学是系统地研究、诊断疾病的方法和理论的科学，以各种家畜禽为研究对象，从临床实践的角度研究疾病的诊断方法和理论的学科。
2.1诊断学必须与家畜解剖学结合
家畜解剖学是畜牧兽医专业一门重要的专业基础理论课程，是为畜牧业生产和兽医临床服务的课程，只有了解畜体各系统、器官的结构、功能及其集体生命活动的规律，在生产实践中才能对其做出科学合理地饲养管理，并对家畜进行疾病检查和诊断。例如：心脏的叩诊，心脏周围是肺脏，肺脏的叩诊音是清音。因此一定要掌握好心脏叩诊区域的方位，这就是诊断学的巧妙。正确掌握解剖学位置是正确诊断疾病的最基本条件。准备家畜胸腔的图像进行叩诊分析，可使学生掌握的知识更扎实一些，而且由教师指导学生会使其更容易理解所要学习的知识，而没有解剖学的基础就进行疾病诊断可能会出现某些误诊。
2.2诊断学教学必须联系实践
实践是认识的来源，是人了解任何事物、学习任何知识不可缺少的重要过程。学生通过实践验证和锻炼，巩固已学的理论知识，并能进一步获得系统的、实际的知识和技能。因此，实践课程是培养学生实际工作能力不可缺少的重要教学环节。按照实训内容、时间和目的要求，可分为各种类型的实训实践：①学校开设畜牧兽医服务部，利用休息时间指导学生轮流实习；②利用寒暑假，将学生分组轮流派到不同规模养殖场，在专业教师的指导下参与实践；③畜牧兽医专业学生绝大多数来自农村，专业教师可以到学生家中指导动物等技术的实践。
3小结
发展现代畜牧业的关键是人才。针对畜牧业转型升级对人才需求升级、国家现代畜牧业技术推广体系建设人才需求的新变化，广大畜牧兽医教育工作者应积极总结教学经验，寻求创新，以便适应新时期对人才的需求。
作者：连君 单位：内蒙古兴安盟科右前旗民族职业高中
[关键词]诊断实验课;学生;理论;实践;基本技能
Strengthen Diagnostics＇ Experiment Teaching; Improve Student＇s Experiment Ability
PENG Gui-he
Abstract: The experiment teaching is an important method that the theory combines with practice. The experiment can not only train students＇ manipulative ability, but also stimulate students＇ study enthusiasm and initiative. In this way, everybody becomes the important role of the experiment content.Meanwhile, the experiment teaching strengthens students＇ ability of thinking independently, analyzing and solving problems. Moreover,the unity cooperation spirit and rigorous working style can be encouraged.
Key words: The experiment lesson of diagnostics;Students;Theory;Practise;Basic technical ability
20世纪50年代初,我国诊断学沿袭前苏联的内科学基础模式,教学内容以心肺腹体格检查为主｡20世纪70年代,“”中强调精简内容,避免重复,将这门课程大大压缩,减少了症状学和问诊的教学｡取消了分段书写病历,仅期末书写一次病历,体格检查教学方面由于仅内科医师承担教学,重点是心､肺､腹部检查,而忽视了全身检查､头颈､脊柱､四肢及神经系统等检查｡教学内容高度浓缩,在教学安排上,整过物理诊断教学,实际上是在10周内完成的｡教学方法上,虽然以小班上课为主,学生大多实践机会少,教师上课灌得多｡实验诊断学中,约一半的实验临床上已被淘汰,且教师对实验室检查又不熟悉,严重影响了实验诊断学教学质量｡1990年,四川大学华西临床医学院与浙江医大､九江医专共同进行了诊断学课程的改革,在外籍专家的帮助下提出了诊断学改革的各项原则:①建立和健全教学组织, 组建诊断学教学组,核心成员五年不变｡②改革过去内科诊断学为临床诊断学,吸收内､外､妇､儿､眼､耳鼻喉､神经､精神各科医师参加教学｡③将过去的期课改为年课以延长教学周期,避免教学过分集中和浓缩｡④增加物理诊断学教学学时数,以确保学生有充分时间理解和实践｡⑤分阶段教学,第一阶段为一般的全面而系统的问诊查体训练,第二阶段为器官系统教学｡⑥调整讲习比例为1∶2,加强实践,重视技能培养｡⑦引进标准化病人(SP)在教学中起着教学用病人与评估的作用｡⑧ 最早引进电子模拟人实践教学,增加学生实践机会及练习机会,巩固诊断学所学的体格检查技能｡及时补充异常体征,弥补病房所见的不足｡⑨ 多途径､不同角度的评估与考试,以确保临床技能学习的标准化及规范化｡以上改革所取得的主要成果已在了全国医学院校规划教材《诊断学》和《临床诊断学》中体现,从而使诊断学教学内容与方法､教学媒体的使用以及课时安排基本上与国际临床技能教学接轨｡力使学生主动学习,加强实践技能训练,指标量化,评估考核科学,从而提高教学质量｡
诊断学是一门诊断疾病的基本理论知识､基本实践技能和基本态度方法的课程｡是基础医学和临床医学间的桥梁课,也是学习各门临床课的入门和基础｡是医学学生的必修课｡诊断学实验课不仅帮助学生掌握､理解和巩固诊断基本知识,并且通过实验,激发学生的学习兴趣,培养学生动手能力､观察力､思维能力､分析问题和解决问题的能力｡促进手脑并用及严谨的工作作风､团结协作精神,提高学生实验技能｡因此上好实验课是非常重要的｡
一､实验课前充分准备,是提高实验效果的前提
(1)教师准备｡因教师是本次实验课的直接参与者和指导者及组织者,实验前应熟悉实验内容､目标､熟练的技能操作步骤及方法和与试验有关的理论知识｡因此,在上课前应做好充分准备,做到心中有数,并能预见实验结果,是做好试验工作的核心,是准备工作的重点｡除此之外,教师的责任感和事业心､高尚的医德､广博的知识及实验技能的熟练程度等,对学生起着潜移默化的作用,是提高实验技能的基础｡
(2)学生准备｡实验前,先布置学生预习,让学生先从理论知识的角度将实验内容过滤一遍,让学生明确实验课的内容､目标､要求､熟悉实验操作步骤及实验所需物品｡这样,学生做起实验来才有条不紊｡
二､加强巡视,充分发挥学生的主体作用
在实验过程中,加强巡视是提高学生实验技能的重要一环｡为培养学生动手能力,教师在示教结束后,可将学生分成若干小组,每组两人,相互进行练习,教师认真巡视,及时发现学生在实验过程中出现的问题,进行耐心､细致的解答,并进行纠正｡例如:血压测量中的操作方法不正确,如袖带过松或过紧､放气过快等,关键是放气,都会影响到检查结果｡把握放气的速度,使减压表里水银柱匀速徐徐下落,这样才能根据听诊器里声音的出现及其变化,读出收缩压与舒张压的值｡如放气过快,就不能准确辨别收缩压和舒张压的值｡在实验操作过程中,如结果不理想,在找到问题后,可要求学生重新做一遍｡通过这种方法,让学生很快学会并掌握血压的测量方法和要领,充分发挥学生的主体作用,不仅实验的目的达到了,而且也可以培养学生认真的工作态度､良好的实验操作技能及严谨的工作作风｡
三､用实验课激发学生的学习兴趣
因实验课真实､生动､直观,对学生有很强的吸引力,易唤起学生的学习兴趣,集中注意力,激发他们的好奇心和求知欲｡让学生自己操作能满足他们的好奇心,达到身临其境的境界,使学生之间相互扮演角色,达到互帮互学,互相提高操作技能水平的目的,还可以激发学生探索知识和规律的兴趣｡
四､重视实验报告的书写和批改
写实验报告是培养学生独立思考､分析､综合和表达能力的重要手段,也是检验学生掌握知识程度的一面镜子｡每次实验课后,都应布置学生完成实验报告｡如实的记录实验结果,并对每项结果进行详细分析,最后做出结论｡完成实验报告是对学生做好实验的有力鞭策,也是学生能否把理论与实践有机结合的具体表现｡一方面要求学生要实事求是,不能弄虚作假｡实验结束后,必须认真､及时填写实验报告,及时上交｡另一方面,教师要认真批改,对每一份实验报告都要认真中肯地写出评语,指出实验报告中存在的不足及注意事项,每次均抽出时间进行讲评,要求错误多的重新做,再讲评｡因为,批改作业的本身就是对学生最好的鞭策,同时,又可及时发现实验与作业中的问题,为改进教学提供可靠的依据,从而不断提高学生的实验技能｡
五､课后小结,提高认识
