时间：2022-02-24 06:21:38
【关键词】 供应室；人员特点；培训；专业化技能提升
文章编号：1004-7484（2013）-12-7428-02
消毒供应中心（以下简称供应室）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。其工作质量直接影响医院的医疗护理质量，随着医疗技术的迅猛发展，对供应室的工作质量和管理有了更高的要求。在供应室的质量管理中，抓好人员的专业素质培训尤其重要。因此，自2010年11月手供一体化试运行后，为了保证供应室的工作质量，针对科室人员特点有计划性、针对性地进行培训，取得了较好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 人员资料 我院实际开放床位500张，供应室人员12人，均为女性，年龄23-53（36、28）岁。护理专业人员6人：主管护师2人，护师1人，护士3人。其中本科学历1人，大专学历3人，中专学历1人；非护理专业人员6人：其中中专学历2人，高中学历2人（含职高），初中学历2人。
1.2 特点 护理专业人员和非护理专业人员各占50%，最高学历本科，最低学历初中毕业。人员素质参差不齐，护理专业人员能迅速适应供应室的工作环境，培训计划易于实施，技能提升快，职业操守强，有较好的协调能力。非护理人员适应工作环境能力差，培训计划见效慢，机械性完成指定操作动作，需专人带教。
1.3 培训方法 我院从2010年11月手供一体化试运行，供应室人员由原来的5人迅速增至12人，为使工作顺利开展，制定了详细的培训计划。包括：岗前培训、制度培训、岗位培训。
1.3.1 岗前培训 讲解科室环境、三区划分、工作流程及科室规章制度，采取集中授课的方式，用时一周。
1.3.2 制度培训 掌握供应室工作制度、供应室感染管理制度、职业防护制度、查对制度、突发事件应急预案等多项供应室核心制度。采取每周一学习讲解一个制度，周五周六检查考核，人人过关。
1.3.3 岗位培训 根据人员特点设置岗位：护士长1名、消毒员2名（高中毕业）、卫生员2名（初中毕业）、手术室组3名（2名手术室人员，1名供应室人员），每天消毒员和卫生员岗位在岗1人，另1人参加下收下送、清洗、包装分组。由专人带教。岗位设置后进行岗位培训，每周一次集中业务学习“以中华人民共和国卫生行业标准，消毒供应中心知识问答”[2]为教材，护士长负责护理人员的培训，高年资护士培训工人，每月一次理论考试，由易到难，不及格者补考，直至过关为止。
1.3.4 专业化技能提升 手供一体化实施后，针对手术室器械的特殊性，制定培训计划。由手术室护士结合器械图谱现场识别器械的名称，讲解其功能检查及保养方法，同时包装示范，手把手教学等。
为了保证急诊植入物及其器材的正常使用，2名消毒员工作量较大不能满足工作需要，在护理部的大力支持下，根据人员内部条件和自愿报名选定7名工作人员参加“压力容器操作工”[3]培训，其中有6名是技术工人，除按计划实施培训外，结合网上练习，每周一张试卷等形式控制学习进度。
1.4 效果 手术室组经过5个月的培训，2011年5月手术室护士撤走，有手术室可重复使用的物品均由供应室独立完成其清洗、消毒、包装和灭菌。2012年共有7人一次性通过江苏省特种设备使用考试并取得压力容器证和消毒员证。采取夜班轮值，保证了急诊手术的物品供应。2名护理人员参加徐州市2012年“5・12”护士节打包比赛双双获得三等奖。
2 体 会
根据分析科室人员的内部因素（智商、情商、年龄）、主观努力（乐趣、成长需要）[4]设置岗位，因材施教。通过分级分类管理，实现人力资源合理配置[5]。有效实施培训计划，带教者和学习者均提升了内涵质量，进一步提高了供应室的工作质量。岗前培训使上岗者对供应室有一个初步的认识，使其尽快适应工作；岗前培训可以明确职责保证各岗位的工作质量；制度培训可以提高职业操守、慎独精神。集中授课示范教学是提高专业技能的主要形式；卫生行业标准、消毒供应中心知识问答是培训的主要内容；集中授课使大家可以共同探讨，互相学习；示范教学、手把手教学针对性强，可以有效地提高个人的专业化机能。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心管理规范[S].2009-4-01.
[2] 霍孝蓉，宋瑾主编.医院消毒供应中心知识问答[M].南京：东南大学出版社，2007.03.
[3] 江苏省特种设备安全监督检验研究院扬州分院编.压力容器安全运行与管理[Z].第八段.
关键词：消毒供应中心 集中式 管理模式
2009年4月国家卫生部颁布的《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》中对消毒供应中心的定义[1]：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。，必须取消手术室自行清洗、包装、灭菌物品，取消科室自备包消毒。从硬件和软件上实现消毒供应的集中化管理，供应室的管理模式已由分散式管理过渡到集中式管理模式。现将我院供应室集中式管理模式的实施过程报告如下：
1 准备阶段
1.1 建筑布局 供应室的合理布局是避免交叉感染、、提高工作效率、保障顺利供应的前提条件[2]。我院新建的供应室建筑面积为600 m2，采用2台双扉全自动清洗机和2台双扉脉动真空压力灭菌器作为隔离屏障，将去污区、物品检查包装区及灭菌物品存放区划分开来。有明显标志，无交叉，保证物流路线从污到洁的流向，各区域均设有独立的缓冲间。污染区东侧有污物接受的电梯直接与手术室外走廊（污物走廊） 相通。无菌物品存放区有15个双扉互锁发放窗口， ；还有直接与手术室无菌物品存放区相通的洁净电梯。无菌区采取层流装置，去污区、物品检查包装区采取新风系统及中央空调进行空气的净化和室温的调节，使得总体布局流程对各项工作有利。
1.2 设备配置 我院消毒供应中心除配备清洗消毒机、超声清洗机、高压水枪、灭菌器、纸塑袋封口机、清洗筐、清洗架、运送车等[3]外，另配干燥柜1台，除锈箱1台，环氧乙烷灭菌器1台，高压气枪。污染区内有直接供应冷、热水和软化水的管道，还有一整套手工清洗设备及各种管腔冲洗设备。
1.3人员培训 在集中管理模式实施和开展下，对 CSSD 提出了更新、更高、更严和更具体的要求。重视和加强 CSSD 专业人员的职业素质和专业技能培训是当前工作的重点[4]。
1.4健全组织，完善管理机制 ，由护理部直属管理，医院感染管理科负责业务指导；护理部为供应室和手术室搭好平台，共同合作，做好手、供一体化前期的准备。以国家卫生部颁发的《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》要求为准则，根据消毒供应中心工作特点制定各项规章制度和操作程序，进一步完善各级工作人员职责、各班工作流程、各环节质量标准及突发事件的应急预案等[5]，以保证集中式管理能够顺利实施。
2 实施方法
2.1 定计划，分步骤实施 2010年9月份搬入新消毒供应室后，为了降低消毒中心在转型时期的安全风险，我们在护理部的支持和指导下，制订好集中式管理的实施计划，按计划循序渐进的开展一体化供应工作。
2.1.1 适应与过渡阶段 新的环境，新的设备对供应室工作人员也是一个新的挑战。为使新运作模式顺利实施，搬迁的第一个月，在完成既往消毒供应工作的同时，我们的主要任务就是适应环境，掌握新设备的操作使用，将各班的工作责任和工作量进行科学分解，减少职责上的交叉和重叠现象，使工作效率大幅度提高。
2.1.2全面实施阶段 在病区及各功能科室对可重复使用器械由供应室集中清洗、消毒、灭菌、发放效果满意的基础上，我院供应室于2010年12月份实行手术室-供应室一体化管理，供应室50%以上的工作量来自于手术室。为了确保手术包的安全，必须注重过程管理和控制环节质量，执行科学、规范的操作流程。
2.2 质量追溯管理 实施全过程质量追溯管理，明确各环节流程职责。从清洗、消毒、包装、灭菌每一道工序按严格的工作流程和质量标准要求进行并记录，特别强调灭菌过程记录如B-D监测记录、灭菌器的参数打印资料，灭菌物品的化学监测记录，批量放行监测记录及生物监测记录，植入性器械监测及放行记录等，从各角度、各环节监测无菌物品的灭菌质量，保留各种统计数据，为质量追溯性提供依据。发现问题，及时追溯处理。
2.3 加强各部门沟通、合作 在下收下送服务临床的过程中，供应室对临床提出的疑问，耐心的解答。根据需要增减基数，与临床建立了良好的人际关系，促使相互间工作的开展顺利进行。手术室、供应室护士长建立良好的沟通，加强合作，在工作中重视意见交换，相互协作、相互促进、总结经验，形成良好的工作氛围，共同保障手术的顺利进行。
3 结果
2010年底，我院启用新建供应室，实行集中管理模式以来，器械清洗质量大幅提高，灭菌成功率达100%。减少了因清洗技术不规范，消毒灭菌失败而造成的成本浪费，减少了临床及手术室护士非护理性操作，让临床护士把时间用于直接服务病人，手术室护士有更多的时间参与围手术期护理，无院内感染事件的发生。并于2011年12月份顺利通过由市卫生局组织的专家组验收。
4 结论
消毒供应中心实行集中式管理模式是当代医学发展的需要，标志着消毒供应中心工作由过去简单从应性转到质量服务性，体现了专业化管理。手术器械在医疗工作中循环处理和使用，是涉及许多步骤的复杂过程，实行集中式管理模式不仅能从源头上控制医院感染的发生，为医院节约成本，增加器械的再使用率，也明显提高了医疗质量与工作效率，同时发挥出消毒供应中心应有的专业职能，促进消毒供应中心向着规范化、标准化和系统化的管理模式迈进。
参考文献
[1] 卫生部.医院消毒供应中心 第1部分：管理规范.2009-04.
[2] 钟秀玲，郭燕红 . 医院供应室的管理及技术[M]. 第 2版 . 北京： 中国协和医科大学出版社，2006.
[3] 周翠兰，曹军香. 手术室与供应室清洗器械一体化管理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2008， 14（ 4） ：40-41.
医院的消毒供应中心主要开展消毒灭菌工作，是控制医院感染保证医疗护理质量的重要环节。作为医院的重要科室，在“以患者为中心、提高医疗服务质量”为主题的优质护理服务中发挥这不可低估的重要作用。它担负着医院所有重复使用的医疗器械的清洗、消毒、灭菌和供应工作，直接影响医疗、教学、科研的质量。医院不断引进、推广、运用各种新设备和新技术，使消毒供应中心的工作范围越来越大，要求也越来越高，发挥的作用也越来越大。“以患者为中心”的宗旨在不断调整消毒供应中心的工作职责，运用标准化、规范化、制度化、现代化的管理技术，使消毒供应中心在优质护理服务中发挥的作用不断完善。
消毒供应中心行业标准与科学不均发挥的作用
医院消毒供应中心的建设应适合医院发展规模和未来发展规划的需要，以保障医疗安全和质量为原则。2009年中华人民共和国卫生部的强制性卫生行业标准《医疗消毒供应中心管理规范》做了全面的改进，在原有要求的基础上有了全面、较大的突破，引进了新的理念，规范了消毒供应中心管理中易忽略的环节，在预防因器械或物品处理不合格而导致医院感染方面起到了保证医疗护理安全的作用。对各级医院消毒供应中心或整体建筑和布局的要求是位置宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室；周围环境应情节、无污染源，区域相对独立，内部通风采光良好。建筑布局应分为辅助区域和工作区域，工作区域划分为去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，物品处理按序进行，各区域做到无菌物品与污染物品分开，消毒物品与未消毒物品分开，人流与物流分开等。消毒供应中心的设计要求起点高、科学化，保证洁污物品在运行线上不交叉，充分体现人性化的涉及和管理，起到预防医院感染作用，节省人力、财力和物力，提高工作效率，保障顺利供应等作用。
消毒供应中心人员素质提高发挥的作用
我国护士教育中，对消毒供应中心专业有关理论知识教育学习甚少，仅限于几个概念和灭菌器的介绍，对各种器械管道的清洗、保养等这些重要问题没有详尽阐述。从事消毒供应中心专业人员不能正确掌握各类诊疗器械的清洗、消毒、灭菌知识和技能，了解相关的操作规程，掌握职业安全防护原则和方法。因此，建立医院中心供应室消毒灭菌知识专业培训势在必行。规范培训考核合格标准，对于不合格者进行短期强化培训，达到人人掌握的目的。同时，实施人性化、个性化和规范化的管理，全面提升消毒供应中心工作人员的整体素质，使消毒供应中心的工作管理更趋向科学化、标准化和规范化，从而有效实施各项技术措施，确保消毒供应中心工作质量发挥着作用。
消毒供应中心质量管理体系发挥的作用
规避风险作用：消毒供应中心普遍实行管理模式集中化，将灭菌物品的质量管理环节集中在消毒供应中心处理，有效控制因重复使用诊疗器械、器具和物品处理不当造成医院感染的发生，强制执行医院重复使用的诊疗器械、器具和物品均有消毒供应中心集中回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放，手术器械和一次性物品均有消毒供应中心供应，敷料、物品的采购由消毒供应中心提出计划，交由专业物质部门办理，利于医院整体目标的实现。物品的处理程序规范化、质量管理标准化，控制着使用无菌物品的质量，为临床诊疗技术实施起到规避风险的作用。
降低医疗设备运行成本作用：新型清洗、消毒灭菌设备的使用提高了清洗、消毒灭菌物品的质量，减轻了工作人员的工作压力，提高工作效率。清洗消毒机、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、环氧乙烷低温灭菌器等大型设备通过集中管理得到有效利用，实现医院设备资源共享，控制医院小型灭菌设备科室零散不规范使用，避免浪费、降低消毒灭菌设备运行成本，规范清洗消毒、灭菌操作，保证灭菌物品的质量，提高了消毒灭菌有效率。
支持和保障服务的作用：消毒供应中心的服务工作虽然不直接服务于患者，但对临床医护人员直接服务于患者起到强有力的支持和保障作用。下收下送服务，消毒供应中心人员每日到临床各科室下收下送污、洁物品2次，保证污物及时回收和无菌物品供应及时，手术室器械通过洁、污专用通道及时回收和发放，避免重复使用后物品不能及时回收，污物滞留时间过长造成的器械损坏及污物不能及时回收造成的工作环境污染的扩散，预防医院感染发生。无菌物品的及时供给保证患者得到及时治疗和护理，减轻患者的痛苦，为疾病痊愈得到保障。更重要的是避免临床护士到消毒供应中心取、送洁污物品，将临床护士留在患者身边全身心护理患者，做到把时间还给护士，把护士还给患者的作用。主动为临床科室排忧解难，经常深入临床科室，了解和掌握临床科室使用无菌物品的需求，满足临床需要。我们制作各种诊疗包、护理包、手术器械包、穿刺包等，并将常规、常备物品包装成小包装或独立包装，杜绝浪费，方便临床使用，为科室节省空间、时间、物力、人力和精力。
消毒供应中心管理模式发挥的作用
集中管理模式对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收、集中清洗、消毒、灭菌、存放和供应。可使医疗质量和经济效益明显增加，成为消毒供应中心管理的最佳模式。集中式管理模式可最大发挥专业优势，包括物品回收管理流程，清洗管理流程，包装管理流程，灭菌管理流程、监测管理流程、发放管理流程，达到工作质量的全程管理和控制，完全可以保障医院无菌物品的质量，有效预防控制院内感染。污物在消毒供应中心专业场所集中清洗，保护患者就已环境安全，防止交叉感染。污物由专业人员完成清洗操作，保证物品的清洗质量，专业人员进行专业的之夜防护保证了职业安全，提高医疗和护理质量，又可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率。解决灭菌物品处理不规范的难题，为临床各部门提供安全合格的无菌物品，保障医疗护理安全。
消毒供应中心质量管理信息化发挥的作用
建立和完善质量追溯管理系统是消毒供应中的重要管理措施之一。计算机网络具有信息传递的实时性，利用信息流的可预见性和可回顾性，可有效填补这一信息缺点。不仅可以建立完善的质量追溯系统，也可以使消毒供应中心管理人员随时掌握灭菌物品的预定与需求信息、流通信息、库存信息等，有效控制医疗成本，自动生成各种统计报表，利于控制卫生材料的经费支出，降低医疗成本，对推行医疗护理服务技术管理与质量控制规范化、制度化，以实现全方位的质量控制和护理安全管理具有重要的意义。
【关键词】危机管理；消毒供应中心；应用分析 文章编号：1004-7484（2013）-12-7095-01
随着优质护理不断进行深入研究，在我院优质护理已经成为整个护理当中的关键环节，CSSD（消毒供应中心）当中的护理工作满意度也是优质护理当中的一个关键环节。我院消毒供应中心采用上述六项原则，给予医院各个部位给予优质护理，获得显著的护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料我院消毒供应中心实际建筑面积为800m2，其中包括有超声清洗机、纯净水机、清洗消毒机以及干燥柜等。我科室对全部使用过的器械给予集中消毒以及供应。其中医务人员有21人，其中包括护理人员15人，专业消毒人员6人。护士当中，护士长、主管护师以及护士，它们（例数）依次为1、5、9。
1.2管理方法
1.2.1做好预防管理危机管理的关键环节就是预防工作，如果没有及时有效的给予预防和控制，没有对存在的危机采取相关措施，在出现危机的时候就会没有办法给予解决。对于护理管理人员，能够及时有效的解决存在的危机，就可以对科室以及医院带来非常良好的影响。优质护理服务在我院不断深入开展，其中消毒供应中心也主动的参与到其中。消毒供应中心可以为ICU、手术室以及相关部门给予最优质的服务[1]，这是护理当中的一个关键环节。现如今，随着医疗模式的不断改革发展，其中现代化的消毒供应中心工作也应该进行转变，但是因为工作量在一段时间内会出现明显的增加，相关医务人员没有任何的心理准备，并且人员结构相对复杂，以及体力没有办法支撑等相关因素。所以在实行优质护理服务之前，第一要对相关医务人员对我科室采用的优质护理服务进行仔细的阅读以及教育，进行一个综合的管理，帮助护理人员提高优质护理服务意识，为实行优质护理服务打下一个坚定的基石。
1.2.2立即反应全体医务人员在思想上要一致，思想认识上去以后应该马上制定出一个关于优质护理服务的相关计划方案，在科室内部举办一个“一切为了患者，一切以患者为中心，提供最优质的服务”交流研讨会[2]。同时结合实际情况来制定出相应举措，并且根据卫生部制定的相关制度以及流程，对医务人员岗位给予适当的调整，对护理工作质量进行一个综合评定等。同时医务人员对各种仪器设备的掌握情况规划一个相关培训工作以及考核制度表，保证各项工作能够得以顺利进行。
1.2.3主动承担责任不管什么机构在对待危机的时候，都一定要尊重实事，不应该进行隐瞒，这也是消除危机的最好方法。消毒供应中心因为工作时间长、工作繁重等，对处理各个部门使用以及污染的医疗器械时，通常会在检查时多出一些医疗器械，这时科室工作人员应该坚持实事求是的原则，应该马上联系相关部门或者科室，立即给予送回，这就是能使科室医务人员在处理其他问题时由于医疗器械的缺少，导致出现其护理纠纷。对于消毒供应中心的医务人员在对医疗器械进行清洗或者包装当中造成医疗器械出现故障以及丢失等问题，其医务人员应该马上向上面报告，及时采取相关有效措施给予弥补，并且向相关科室给予道歉，还有就是组织相关医务人员讨论失误的因素，并且采取一个及时有效的方案，以免再次出现这类事件，使护理工作满意度得以提升。
1.2.4真诚交流在危机管理当中的真诚交流指的是科室出现危机的时候，应该对其发生危机的原因进行讨论，并且组织相关科室工作人员应该进行良好的沟通，这会使科室的社会责任感得以充分发挥，进而为处理危机打下一个鉴定的基础，进而使科室的形象给予保护。根据相关研究显示，护理人员的综合素质以及能力和危机的发生有着非常密切的关系，同时这也是保障护理安全的关键环节。现在消毒供应中心的医务人员综合素质相对比较差，缺乏主动能动性，已经不能适应改革以后的消毒供应中心标准。对于在消毒供应中心存在的一系列问题，我们应该及时有效的和科室领导进行沟通，请各个部门安排相关人员为我科室进行指导，使我科室医务人员综合素质得以全面提高，并且还要符合各个部门对相关的医疗器械的清洗、消毒等相关要求，增加工作效率[3]。
1.2.5思维敏捷我科室一定要保证医疗器械能够及时的给予供应，尤其是手术室当中的医疗器械，消毒供应中心应该保证手术得以顺利进行，使医疗器械周转给予保障，及时的调整医务人员休息时间以及其他相关岗位的需求，对回收的医疗器械给予消毒、灭菌等相关工作，不但能够使医疗仪器给予保证，并且能够大大的缩短医疗器械的处理时间，保证手术室的工作能够得以顺利进行。
1.3统计学分析统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理。
2结果
采用上述管理方法以后消毒供应中心的优质护理服务前后科室的满意度为采取措施之前的91.2%，在实施上述管理方法以后满意度为98.3%，差异具有统计学意义（P
3结论
采用上述危机管理当中的六种管理方法，能够使消毒供应中心的优质护理服务得以有效开展，并且使科室医务人员的综合素质得以全面提高，使工作得以顺利进行，使消毒供应中心的服务满意度得以提高，真正做到让医院满意、护理人员满意、患者满意，具有临床推广价值应用。
参考文献
[1]雷瑶，高福梅.危机管理在消毒供应中心优质护理服务中的应用[J].护理研究，2012，26（5）：79.
【关键词】供应室：护生：带教
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0832-01
随着我国医学科学的迅速发展，消毒供应室工作也越来越受到国家卫生部的重视，消毒供应室工作的质量在临床诊疗、护理、教学、科研过程中起着举足轻重的作用。供应室是一个专业性很强、工作环境特殊的科室，而护理专业的学生在学校接受的均为临床理论知识，对供应室相关专业知识了解太少，要让学生在为期两周的实习期间掌握消毒供应室的专业知识，提高为临床服务的技能，笔者在医院供应室工作三年总结了以下方法，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院共开放床位580张，每年接受大中专学历学生130-180名，在供应室实习期为两周。消毒供应室工作在控制院内感染中起着重要的作用，而消毒供应室又相当于无菌物品的制作场地，其工作环境和工作性质与病房有一定的特殊性，必须在较短时间内使学生掌握消毒供应室的工作流程和操作技能。
1.2 方法
1.2.1 指定带教老师 带教老师一般由科室护士长指派，带教人员必须具有良好的职业道德、丰富的理论专业知识、较强的沟通协调能力，具有高度的责任心和敬业精神，有一定的教学管理能力，并能够非常熟练掌握供应室的各项操作流程、操作技能、各项工作环节的质量标准的监测，还要非常熟悉各种仪器设备的基本性能操作规范、保养维护的方法。
1.2.2 制定带教计划 首先帮助护生制定学习计划和目标，告诉每个学生消毒供应室的重要性，掌握护生的思想动态，尊重和爱护带教护生，重视护生的全面能力和素质教育，不断提高护生的政治素质和业务素质。严格按照带教计划一天天、一步步进行采取一对一的跟人跟岗位的带教方式，带教老师边理论讲解边操作示范，然后指导护生动手操作，并要掌握和领悟每个环节的要领。为了让实习生在短时间内更好地掌握供应室的知识，本人根据本科室的特点和实纲，制定了以下几点主要内容：首先要介绍和讲解供应室工作区域要求、要学生了解污染区、清洁区、无菌区、生活区的划分，掌握四分开的原则，即工作区与生活区分开、消毒物品与未消毒物品分开、无菌物品与非无菌物品分开、人流与物流分开。还要让他们知道供应室的各项规章制度、工作流程、手卫生知识、职业安全防护的必要性和重要性。还要掌握器械物品的回收分类、清洗、包装、消毒、灭菌、储存和发放的操作规程，特别是要清楚地认识到清洗、灭菌、消毒等各环节质量监测工作的重要性，为使今后更多新上岗的护理人员重视和适应供应室的工作奠定基础。
1.2.3 严格管理学生 由护士长和带教组长共同监管，包括考勤制度、请假制度、实习项目完成情况，如有实习生未完成实习项目和缺勤的，要上报护理部。为了预防差错事故的发生，不允许实习生单独进行操作，必须在带教老师的指导下完成每一项操作。
1.2.4 带教方法 首先由护士长给实习生进行一次小讲座，介绍供应室的环境布局、设施、设备、供应室的专业特点、技术标准、规范要求等。在带教过程中鼓励学生理论联系实际，养成勤学好问的习惯。带教老师采取一对一跟岗位轮转的学习方式，采用讲解和实际操作相结合，手把手对护生进行指导培训，直到护生完全掌握为止。
1.2.5 带教考核 实习结束前一天要对护生进行理论和操作考核，2010年至今在我科实习的护生共有86名，出科考核成绩都在94分以上，出科评定全部为优。及时完成护生的出科考评和实习鉴定，实习鉴定实事求是、项目齐全。还以问卷的方式调查对带教老师的评价，并让学生提出对供应室工作及教学提出好的建议和意见，促进教学工作的良好发展。
2 结果
通过对护生的问卷及各项考核发现，在供应室实习期间，实习生不仅掌握了消毒供应室的理论和操作技术，还增强了无菌观念，了解了供应室对临床工作的重要性。供应室工作人员通过对护生的带教，也促进了带教老师的学习积极性，老师享受到带教带来的快乐和成就感，为培养后备人才也为医学事业的发展尽自己的微薄之力，带教多年未发生护理教学造成的不良事件，带教老师以身作则、严以律己、精益求精，不仅自身的业务水平明显得到提高，也带动了护理人员整体素质的提高。
3 讨论
消毒供应室是护理学科的一个重要组成部分，是控制院内感染工作的重要科室，它直接服务于全院各临床科室，并在诊疗、教学、科研领域中起着非常重要的作用。供应室实习也是提高护理人才必不可少的，提高护士素质、发展护理事业，关键在于临床带教的效果，其教学质量的好坏直接影响临床护理安全，要抓住这一关键时期，合理地进行科学带教，培养出适应现代医院发展需求的实用新型人才。
参考文献：
[1] 唐莉、刘群花、余凤翔。驻军医院供应室工作质量控制管理《中华医院感染学杂志》，2010年3月，第20卷第5期：699页。
[2] 梁静、医院感染控制与护理管理 中国医学创新，2011、8（32）：110.
[3] 葛冬梅，浅谈护士的职业生涯规则，中外医学研究，2011，、9（3）：155-156.
格率100%。结论 有效地减少感染风险，确保患者医疗安全。
【关键词】 消毒供应中心；集中管理；实践
文章编号：1004-7484（2014）-02-1108-02
2009年4月卫生部颁布了消毒供应中心的三项强制性标准，给所有医院的消毒供应工作提出了更高要求[1]。标准中明确规定了医院重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应由消毒供应中心承担。
1 转变观念，提高认识
1.1 集中管理的必要性 随着医疗专业技术的飞速发展，各种新技术新疗法被广泛引进和应用，侵袭性操作越来越多，如手术器械、各种导管、插管、呼吸治疗仪、内镜检查、介入性治疗、微创手术及透析等器械、器具在使用后的清洗消毒灭菌工作，分散式管理模式下，由各科室人员承担，缺乏专业技术知识，工作场所布局不合理，设备不足，不能保证清洗质量，从而影响消毒灭菌效果，存在医疗安全隐患。
1.2 集中管理的好处 节省空间，减少医院的重复投入、提高设备利用率、减少设备维护成本、有效利用专业技术人力资源、减轻临床护理人员负担，把临床护理人员还给了病人，使她们全身心地投入到护理病人工作中去、标准化、规范化管理，能有效地确保无菌物品质量。
1.3 消毒供应中心工作的重要性 消毒供应中心具有供应品种多、数量大、周转快、接触面广、质量要求高等特点。工作流程是一个大循环，即消毒供应中心将无菌物品下送到医院各科室，各科室使用后再回收到消毒供应中心这一全院性大循环。
2 为实行集中管理做好充分的准备工作
2.1 消毒供应中心护士长向院方提出实行集中管理书面申请报告，争取获得医院领导和护理部的重视和支持。
2.2 制定和完善各项规章制度 根据消毒供应中心工作内容，制定科室各项工作制度（消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、职业防护、安全管理等制度）、岗位职责、工作流程、操作规程、应急预案、制定全面的工作质量标准等。
2.3 与设计人员共同完成消毒供应中心设计 严格按照消毒供应中心由污到洁的流程合理布局，根据医院实地情况，划分污染区、清洁区、无菌物品存放区，各区之间有实际屏障相隔，分别设有洁、污物品传递窗，不交叉、不逆流。
2.4 配备必要的设备、设施 消毒供应中心护士长应根据医院床位数、门诊量、手术量、未来医院业务发展等情况，写出购进设备、设施计划，在设备、设施安装过程中，要监督检查，以保证开展工作后能正常使用。
2.5 人员准备
2.5.1 增补人员 消毒供应中心护士长应根据工作需要写出增补人员书面申请，增补人员。
2.5.2 组织培训 我科室采取各种形式组织学习培训，主要学习医院消毒供应中心三项标准、工作流程、操作规程、科室制度、岗位职责、应急预案；分批到手术室学习器械敷料包装；分批到兄弟医院参观学习物品回收、分类、清洗、包装、消毒、灭菌等实际操作；请设备生产厂家培训各种设备操作及注意事项；分批接受消毒供应中心岗位培训。
2.6 日常工作物品准备 清洗消毒剂、防护用品、包装材料、设计打印各种记录表格，将工作流程和操作规程制作成版面粘贴在各区醒目的位置。
3 顺利开展集中管理工作
3.1 将全院重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清洗消毒、灭菌，无菌物品供应全部由消毒供应中心进行集中管理。
3.2 合理排班 消毒供应中心护士长应根据医院具体情况，按照工作流程，合理安排各班次人员数量及具体工作内容、工作时间，做到人员分工明确，责任到人，人员新老搭配。
3.3 标准化、规范化管理
3.3.1 严格执行各类器械、物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放等工作流程及各种机械设备技术操作规程及工作质量标准，牢固树立无菌观念，严防差错事故发生。
3.3.2 三级质量控制 我院现实行三级质量控制，护理部每月工作质量检查一次，将检查结果以书面形式反馈给科室；消毒供应中心护士长每周至少抽查工作质量两次；科室质控分为四个小组，定专人对每一工作环节工作质量进行检查，每周至少一次，并做好质控记录。每月科室召开质控会，总结本月工作情况。
3.3.3 积极开展优质护理服务，坚持每日及时下收、下送物品，根据各科无菌物品使用量，安排下收、下送物品时间及次数。由于器械清洗应做到无锈、无污渍、关节灵活，科室必须更换不符合要求的器械，为此增加了科室的成本，引起使用科室的不理解。针对此问题深入各科室进行面对面的交谈，耐心向临床科室讲解，达成共识，保证了无菌物品的安全使用[2]。
3.3.4 环境管理 按照标准要求控制各区温度、湿度及机械通风换气次数。各区洁具分开使用，用后清洗消毒悬挂晾干备用。物品定点定位放置，及时清理废弃物，垃圾分类收集处置。
3.3.5 设备管理 对各种机械设备严格按照操作规程进行操作，按照使用说明做好日常清洁维护保养，定期进行检测校验并做好相关记录。在使用过程中发现异常，及时与相关科室联系维修，并做好维修记录，从中不断总结经验，确保器械设备的正常运转。
3.3.6 细菌学监测 空气、物体表面、工作人员手细菌学监测每季度一次，消毒物品、灭菌物品细菌学监测每月一次。
3.3.7 安全防护 工作人员应有完整的防护装备，加强手卫生管理，掌握手卫生知识；熟练掌握洗涤剂、消毒剂特点、配制方法、使用注意事项等。
通过我们的努力，我院消毒供应中心顺利投入使用，将全院重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应工作由消毒供应中心完成，实行集中管理。现各项工作已步入良性发展状态，保证了全院无菌物品的质量合格率100%，从而有效地减少发生医院感染风险，确保患者医疗安全。
参考文献
1 加强对供应室的领导：
供应室与临床各科和后勤部门有着密切联系在医院占有重要地位。应由主管院长和护理部进行业务指导。后勤服务、物资供应等方面予以保证，使此项工作与医院临床工作同步协调发展。
2 加强供应室护理人员专业知识学习培训：护理人员知识的提高是供应室工作的关键。随着消毒供应室专业的快速发展，先进设备的成套引进，新技术的广泛开展，这一切都要求工作人员不断提高自己的专业素质。为适应供应室的发展要求，结合科室工作特点制定切实可行的培训计划，学习。《消毒技术规范》、新颁布的《供应室卫生行业标准》、及各种制度、职责、操作流程及标准。定期组织全科人员学习新技术的注意事项，对新上岗人员有计划的单独指导、培训。明确各自的职责和任务。
3 实行分班制度：
按工作人员、工作量 可分为四班；
3.1 发送班；
3.1.1 检查无菌物品的消毒有效日期，贮存与保管无菌物品。
3.1.2 认真执行查对制度查物品名称、数量、有效期，负责无菌物品的发放。
3.1.3 登记每天发出的物品数量级各科无菌包数量。
3.1.4 根据当天发出的消耗品的数量，补充物品。
3.1.5 每月初进行无菌物品发放室、包装室的空气培养及抽样无菌物品送细菌培养。
3.1.6 做好无菌发放室的清洁卫生工作。
3.2 回收班：
3.2.1 负责浸泡物品的消毒液的更换
3.2.2 负责各科室清洁物品的回收，记录物品回收的数量、回收人员填写在回收物品数量登记本上。
3.2.3 浸泡消毒、清洗回收物品。
3.2.4 负责统计一周工作量。
3.2.5 保持清洁回收间的卫生。
3.3 压力蒸汽灭菌班：
3.3.1 负责所有物品的压力蒸汽灭菌，粘贴压力蒸汽灭菌指示卡。
3.32 把灭菌好的物品，按物品、科室放入无菌柜内。
3.3.3 检查灭菌包的情况并登记数量。
3.3.4 每次灭菌前后认真检查压力蒸汽灭菌器，确保物品灭菌安全及灭菌效果。
3.35 做好压力蒸汽灭菌器灭菌效果的监测并登记。
3.3.6 记录压力蒸汽灭菌器的高压、气体灭菌温度、灭菌压力、灭菌标示、填写在压力蒸汽灭菌器灭菌登记本上。
3.3.7 每日灭菌前空锅进行B-D试验，并记录在登记本上。
3.3.8 保持压力蒸汽灭菌器及灭菌间的清洁卫生。
3.3 机动班：
3.3.1 负责材料物资进出及保管并记录在材料进出库登记本上。
3.3.2 负责运送科室内医疗垃圾及生活垃圾。
3.3.3 完成临时安排的任务。
4 总结：
供应室的核心任务是为临床提供合格安全的医疗用品，保证医疗安全，有效工作制度才能有良好的工作效率。过程的控制才等于结果控制。如合格的清洗质量才有合格的灭菌质量，注重每一个环节的质控才能为患者创造安全的就医环境。
通过实行分班管理，提高了工作效率、工作质量。通过供应室环境改造、制度建设和各环节的过程管理，护理人员的专业知识和整体素质明显提高，改变服务意识，服务质量也明显提高，从临床科室的征求意见表显示满意率从原来的90%提高到99%。中心供应室在良性循环中发展成长。
参考文献：
[1] 卫生部.医院消毒供应中心的卫生行业标准（共三部分）[S].2009-12-01.
【关键词】供应室；护理；带教
我们知道随着医学的不断发展与进步，以及医院的各种高新医疗设备的增多，医院中心供应室工作范围越来越大，要求越来越高。由于医院消毒供应室的特殊性，其主要工作内容与临床护理工作具有较大差异。护理的临床实习主要是把所学的理论知识与实践相结合并巩固加深的重要过程，是培养学生综合能力的关键环节[1]，护理实习生的供应室实习是学习医院内感染管理体制的重要一个环节。供应室的工作质量与医院感染、热原反应的发生相关，直接影响医疗和护理质量的效果，甚至病人的生命安危[2]。大多数护理实习生对供应室的实习存在偏见，认为供应室学不到知识，是干苦力的勤杂工，存在抵触情绪。因此供应室不断改进带教的方法，清除实习生的顾虑，达到实纲要求尤为重要：
1 护理带教存在的问题
1.1带教教员方面
由于随着现代医学的迅速发展，供应室的工作内容也在不断扩展，个别带教带教老师由于自身业务知识及实际操作能力能力有限，对供应室的新业务、新技术不能掌握，操作技术不规范，不能很好地为护生示范，无法讲解护生提出来的问题，部分带教教员讲课方法简单，实习护生缺乏学习的兴趣，实习效果大打折扣。部分供应室带教人员缺乏临床护士的热情，沟通能力有限，无法让护生理解带教内容。部分带教老师教学方法不当，只不能针对具体护生的特点因材施教。个别带教老师缺乏责任感，指派护生去做一些简单机械的操作，让实习护生是帮助自己减轻工作负担。
1.2 护生方面
部分实习护生存在认识上的错误，认为在供应室学习学不到东西，在中心供应室的实习实际意义不大，供应室的的每天工作无非都是些收收送送，洗洗刷刷，没有技术含量，学习兴趣差，工作积极性低，忽视了供应室实习的重要性。部分护理实习生由于基础理论知识不扎实，学习能力差。在学校学习期间本身由于医学院校教材中消毒供应室的知识内容就不多，且与消毒供应室实际工作和发展不相配，造成护生专业理论知识基础差， 一部分实习护生认为在消毒供应室实习不与患者打交道，就不是临床治疗和护理，就会忽视安全意识，缺乏必要的责任心，导致工作不积极、主动，缺乏对工作的足够重视。部分护生由于是独生子女，在家都比较娇惯，对消毒供应室的工作容易产生抵触情绪。
2 防范措施
2.1 成立专门带教小组 我们知道中心供应室是向全院提供各种无菌医疗器
材、敷料和其他无菌物品的重要科室。因此我们在选拔带教老师时，具有严格的标准：具有高度的敬业精神和责任心；具有丰富的专业理论知识和一定的带教能力，热爱护理本职工作，日常工作认真负责，具有良好的职业道德，作风严谨，同时必须具有有较强的语言表达能力以及沟通交流能力，勤奋好学，能了解供应室专业发展新技术、新进展、新业务，从而保证和提高护生的实习效果。
2.2 制订和落实带教计划
带教老师结合本医院供应室的实际特点，根据实纲的具体要求以及按照《消毒供应中心管理规范》的要求，制订出不同层次并具有针对性的、具体的、详实的带教计划，拟出具体带教内容以及带教要求，理论授课可采用集中学习的模式；在实践教学中，如果条件允许可以采取“一对一”带教的方式[3]。具体的理论包括：供应室的技术操作规范、医院和科室规章制度、医院废物的分类及处理、医院感染控制知识等内容。技术操作内容：各种消毒液的配制方法，中心供应室洗涤、灭菌设备的使用和注意事项，各种手术、操作器械的包装要求、检测方法等。在实际带教工作中，要明确一位带教组长，确保带教计划顺利落实，明确带教的具体要求，细致的验收及评价。同时要征求护生的意见与建议，不断修改与完善今后的带教计划。
2.3 加强护生管理，严格出科考核。实习护生定期向带教教师汇报在供应室实习期间的学习情况、实习过程中遇到的难题，以及日常工作的感悟，定期对实习生考核成绩进行分析，查找出具体操作环节的不足，反馈给带教老师，重视教学反馈，带教老师按照计划和实纲要求定期对于教学效果进行评价，可应用带教效果评价反馈表等措施，发现在带教中存在的具体问题和不足，不断提高供应室带教水平。护理实习生在完成供应室学习后，我们是由护士长组织进行出科考核，考核项目照实纲的具体要求设定，考核内容必须包括基础知识、实践操作、专业索质、考勤情况等。护士长和带教老师在指出实习护生错误操作的同时，由带教老师做出标准示范，实习生的考核成绩记入档案。
参考文献：
[1] 福井幸子.谈护理教育.现代护理，2005，11（1）：19.
方法：将2013年7月-2013年12月1250份清洗灭菌物品的灭菌效果为研究组，2013年1月-6月1270份清洗灭菌物品的清洗灭菌效果为对照组，分别给予新型和传统消毒供应中心监护与预防医院感染措施，比较分析两组灭菌材料的合格率。
结果：研究组和对照组灭菌物品清洗后细菌培养阳性率分别为1.2‰、2.0‰；灭菌物品不合格率分别为1.6‰、4.2‰，差异均有统计学意义；采用新制度后，各科室对消毒供应中心的工作质量和服务态度满意度大增。
结论：通过加强消毒供应中心监护，灭菌材料不合格率显著下降，并降低了医院感染率。
关键词：消毒供应中心 监测 医院感染
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.591
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0381-01
消毒供应中心是负责全院医疗器材、器具的清洗消毒灭菌以及敷料制备和供应工作的部门，医疗器械存储保持无菌性是关键点之一。科室通过加强培训与改进工作流程，工作质量显著提高。现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象。将2013年7月-2013年12月1250份清洗灭菌物品的灭菌效果为研究组，2013年1月-6月1270份清洗灭菌物品的清洗灭菌效果为对照组给予传统的监测与预防医院感染措施，比较分析两组灭菌物品合格率。
1.2 方法。
1.2.1 强化工作人员相关知识培训。强化思想意识，通过与岗位人员的不断沟通，建立明确的目标和问责制，制定可衡量的目标，每位员工每天必须有明确的工作目标和责任，也就是绩效措施。加强相关知识培训，培训内容包括《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》，促进科室人员认真学习国内外相关的知识和文献，并轮流讲课，互相提问，领导不定期进行指导和考核，不断提高每位员工相关知识。强化员工素质培养，消毒供应中心的质控员需具备护师及以上职称，并已参加了消毒供应专业及医院感染及控制专业知识培训，所有新老员工需持证上岗。改进下收与下送的流程，建立综合物流管理的概念，倡导集中式专业管理，以提高工作质量，优化工作流程。新流程为医师查房后，护士按照医师的嘱咐统计需要灭菌的物品类型和数量输入计算机，供应室护士根据计算机数据录入，严格执行各类物品的处理流程；回收分类清洗消毒干燥器械检查与保养包装灭菌。
1.2.2 不同类型消毒器材的正确使用。科室员工应严格遵守不同类型的消毒器材操作，确保灭菌合格率达100%。消毒器应保持消毒过程中所有物品直到充分冷却，建议用于灭菌的负载最少的冷却时间为30min，足够的冷却可能需要2h或更多的时间[1]。在冷却过程中，消毒柜车应放置在低流量区，以减少接触包的颗粒，并减少灭菌物品与工作人员接触的可能。单包装或其他纺织包装快速灭菌后应立即使用。每日记录室内的温度、湿度。无菌物品存放区温度低于24℃，相对湿度低于70%。
1.2.3 规范包装。包装材料多为棉布无纺布及皱纹纸，包装大小
1.3 问卷调查。对消毒供应中心服务的满意度进行问卷调查。
1.4 统计分析。采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料的比较采用X2检验，以P
2 结果
2.1 两组灭菌器材合格率。研究组与对照组清洗后灭菌物品细菌培养阳性率分别为1.2‰、2.0‰，差异有统计学意义（P
2.2 服务满意度。采用新制度后，各科室对消毒供应中心的工作质量和服务态度满意度增加，对照组分别为61.54%、76.42%；研究组分别为98.5%、95.0%。
3 讨论
消毒供应中心供应医院内各种无菌物品，是医院的重要组成部分，是保障患者医疗安全和质量的基础[3]，其担负着医疗器材灭菌和供应工作，一旦本科室工作环节监控不力，便发生医院感染，危及患者的生命。监控供应室各环节质量，是预防医院感染的重要举措。三区（专污区、检查包装区、无菌物品存放区）划分明确，标识清晰，工作人员应严格遵守各区工作制度和操作规程，所有的质量控制体系需检查并采取措施，保证员工严格遵守，必要时给予纪律处分。通过运行新的工作流程，供应室的护士可以顺利完成每天的工作任务，降低劳动力成本。物品统一后由供应室消毒，减少了杀菌消毒液的使用量。科室内须对物品彻底清洗、规范包装、严格灭菌、做好储存、消毒、灭菌的质量管理。
综上所述，通过强化培养员工思想意识、落实岗位培训制度，建立区域管理的概念，改进下收与下送的流程；不同类型的消毒器材的正确使用；规范包装；监测消毒供应中心灭菌效果，供应物品的质量和数量均得到很大提升，确保了消毒物品的质量，显著的降低了医院的感染率。
参考文献
[1] 周勇.绩效管理措施在加强抗菌药物管理控制院内耐药菌感染中的应用效果研究[J].现代预防医学，2012，39（14）：85-86
关键词：PDCA循环；消毒供应中心；优质服务
中图分类号：R472.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0159-02
PDCA循环是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），使工作质量在不断循环中得到提高。应用PDCA循环法在消毒供应中心管理，各个流程环环紧扣，人人把关，把整个工作计划有机地联系起来，相互协调[1-2]。消毒供应中心是供应全院临床各科无菌器械物品的重要科室，担负着全院医疗器械和物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、存储、下收下送等环节，其工作质量的优劣直接影响医院的医护质量和患者安全[3-4]。随着医院优质护理服务的开展，消毒供应中心树立了以“临床为中心”的优质服务宗旨，该院消毒供应中心将PDCA循环管理应用优质护理中，取得了良好的成效，将实施情况和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院为三级甲等综合性医院，消毒供应中心共有工作人员29名，男5名，女24名；年龄20～57岁，平均年龄37.6岁；学历：本科12名，大专11名，中专（高中）3名，初中3名；职称：副主任护师2名，主管护师9名，护师3名，消毒员3名，其他12名。
1.2方法
1.2.1分组方法 实验组为2015年1月～6月将PDCA循环应用消毒供应中心优质护理，服务方式每人包干3～4个科室，每个月进行满意度调查，调查方法是发放问卷，6个月共发放320份。对照组为2013年7月～12月消毒供应中心优质护理，实施每人包干3～4个科室，每个月进行满意度调查，调查方法是发放问卷，6个月共发放320份。
1.2.2 PDCA循环方法
1.2.2.1制定计划 科室质控小组讨论通过，消毒供应中心为临床优质服务的工作安排：①对临床各科室的优质服务分为A、B两组，每组9个组员，每个组员负责3～4个职能科室的质控反馈，每月定期下病房收集意见和建议，包括下收下送工作人员的服务态度，送物速度是否及时和物品准确无误性，灭菌包的标识和完好性及对消毒中心的工作满意度。②对下收下送人员工作环节中消毒隔离意识和责任心分析，并不定期跟踪检查。意见和建议由质控小组讨论改进方案，全力满足临床需求，因此也提高了科室的服务质量和管理水平。
1.2.2.2实施阶段 ①科室召开消毒供应中心与临床优质服务的动员大会，让大家了解优质服务的重要性，并积极地参与这项活动。②全科每月最少2次全员学习消毒规范的相关知识，下临床发放温馨卡，并张贴在各科治疗室，再以专业知识解答温馨卡上印制的各种灭菌方法使用的指示胶带和包内化学指示卡灭菌前后的颜色辨别，让临床医务人员在使用无菌物品时能充分认识灭菌是否合格，使临床用得安全放心。③明确分工，责任到个人，建立了完善的沟通制度，组员定期到各科室收集意见、建议及满意度调查表交给该组长，组长详细记录在优质服务记录本上，再上报给科质控小组，进行分析，分析后再全科讨论解决方案，并制定相应的改进措施，与临床构建了和谐的工作氛围。④对下收下送工作人员一对一进行专业培训，加强环节控制，工作中重视洗手程序。回收和发放时都严格执行查对制度，并双方核对后签全名，保证供应物品种类数量准确无误。⑤文明用语，微笑服务，急临床所急，加强责任心和服务意识，提高供应质量。
1.2.2.3检查阶段 此阶段是PDCA循环管理实施^程中的重要环节，是上一阶段工作的延续和深入，本阶段工作依据严格事前控制严肃事后处理原则等实行层层质控[5]。检查阶段是实施PDCA循环管理必不可少的重要环节，是实施阶段的延续和深入，每月由质控小组成员进行全面检查汇总，对发现的问题及时纠正并给予指导，找出原因分析，提出改进措施并执行。在规定时间中检查改进情况，直到将出现的问题改进后达到满意结果为止。
1.2.2.4处理阶段 PDCA 循环管理体系是一项不间断的、只有起点、没有终点的工作管理体系，只有通过工作中不断循环检查、自查自纠、才能不断提高优质服务质量。每一循环中解决了什么问题，取得了哪些成绩，还存在哪些不足，对存在的问题分析原因，制定措施，督促并及时整改，再进行跟踪检查和随访，不断总结经验和吸取教训，工作上精益求精，只有这样临床对我们的优质服务满意度才能提高。
1.3统计学方法
统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行统计，P
2 结果
两组患者满意度调查结果对比见表1。
3 讨论
3.1 PDCA循环管理的效应
PDCA循环管理法具有大环带小环，阶梯式上升，科学管理方法综合应用的特点，是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学[6-8]。通过实施PDCA循环管理，强化了全科人员的服务意识，优质服务活动得到了全院各临床科室的认同与理解，减少了与临床之间的矛盾和误会的发生，改善和提高了临床科室对消毒供应中心的满意度。从表1可见，临床满意度由实施PDCA循环前的89.64%提高到98.17%，两组相比较具有显著性差异（P
3.2 PDCA循环管理调动了工作人员积极性及素质
通过医院及科室的培训学习，提高了专业知识的水平，工作中更严谨，严格按照工作流程操作，认真执行查对制度，腊阎柿抗兀减少工作中差错的发生，让临床使用的无菌物品安全放心。每一个工作人员都能爱岗敬业，尽量为临床解决困难。从自己做起，定期收集临床的反馈意见，应用PDCA循环方法进行分析，及时解决临床需求，工作得到了临床科室的认同与理解，与临床的关系更加融洽了。
PDCA循环法强调全员参与、持续改进、工作过程控制质量的原则，将其用于消毒供应中心优质护理中，有效地使消毒供应中心的优质护理管理工作由被动变为主动，由传统管理模式的“事后补救”转变为“事先预防”[9-11]。消除了与临床科室工作中的摩擦和误解，让临床有更多的时间为患者服务，因此，临床科室对消毒供应中心的满意度也得到了提高，同时与临床也构建了和谐的工作关系。
参考文献：
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[4]程群，官龙建.PDCA循环管理在消毒供应中心优质护理中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（2）：305-307.
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[6]袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.
[7]陈晓云.应用PDCA循环促进消毒供应中心持续质量改进的研究进展[J].中国医学创新，2010，07（24）：190-191.
[8]郝淑芹. PDCA管理在提升消毒供应中心消毒灭菌质量中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1853-1855.
[9]朱明秋，汤建荣，彭兰云，等.PDCA循环法规范消毒供应中心管理的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4140-4142.
【关键词】 消毒供应室；细节管理；质量控制
作者单位：467099 河南省平顶山市中医医院 消毒供应室是保证医院无菌操作的重要科室，其工作质量的优劣直接影响到医院医疗工作的好坏和患者的健康，而细节管理能够有效的规范消毒供应工作，积极转变护理人员的服务观念，提高护理人员的工作质量，预防和降低了医院感染的发生，保障了医疗安全。2011年后医院消毒供应室加大了细节管理的力度，从细微处入手，取得了满意的效果，现将具体做法介绍如下
1 细节管理方法
11 更新观念，加强学习，提高人员素质 消毒供应室是医院医疗服务系统中，具备清洗、消毒、包装及灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转中心，其工作质量与医院感染、临床各科医疗、护理及患者安危息息相关，所以要加强思想教育，使大家认识到消毒供应室工作是整个医疗工作的重要组成部分，从而增强消毒供应的负责感，主动服务于临床。我院供应室根据本科的特点，更新观念，重视在职教育，根据专业进展，开展有针对性的培训，接受新知识、新技术和新的工作理念。通过网络和与兄弟医院交流等途径学习最新消毒感染知识，全面掌握消毒灭菌理论知识与进展；通过与临床科室沟通，主动了解各科室专业特点、特别是新业务、新技术，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点，不断提高专业技能和服务技巧，提高了科室的整体素质，满足了临床工作需要。
12 关注细节，注重品质，提高服务质量
121 建立工作制度，确保工作到位：系统的工作制度是依据新标准《WS310： 医院消毒供应中心》[13]、《医院感染管理办法》、《河南省医疗机构消毒供应中心管理办法》、《河南省消毒供应中心验收评定标准》及有关规范、标准等，结合本院具体条件制定的。系统的工作制度是一切管理活动的起点，也是质量管理的基础，具体包括消毒供应室岗位职责、工作流程、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，注重细节上的要求，即：谁来做？做什么？怎么做？何为合格？如何进行客观评价？等，并组织科室人员认真学习，严格遵守，指导和规范日常的工作行为，确保工作顺利进行。
122 加强环节管理，保证无菌物品质量： 供应室作为全院无菌医疗器械用品供应中心，其供应产品质量的好坏将直接影响到患者的治疗效果和病情的转归。因此，关注工作中的每一个细节，从器械的回收分类清洗消毒干燥检查包装灭菌储存发放等环节，制制订出操作规程及质量标准，按质量考核标准，科室采取工作人员自查严把质量每一关，质检员各环节检查和护士长抽查的方法，对工作质量层层把关[4]，对于检查中出现的问题，按照缺点，差错，事故等问题的严重性，采取：提示、提醒、警告、通报批评，并要求差错责任人写出书面报告，包括原因、经过、后果、补救及预防措施，供全科人员讨论，从中吸取教训。由于环节管理使质量标准更完善，更注重细节，使器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放环节规范化，改变以往随意无序的局面，很好的控制了人员工作的随意性，有效的杜绝了不合格物品发至临床，保证了医疗用品的质量，确保了医疗安全。医院从未发生因消毒物品不合格引发的院内感染现象。
123 加强物资管理，降低物耗成本：根据CSSD的规模、任务、工作量及年初计划，认真做好物资规划，有效使用资源，合理控制医疗材料成本，切实为医院的诊疗工作提供保障。如何控制医疗设备、器械、耗材的目标成本是我们关注的中心，首先组织全体工作人员就如何安全使用，维修养护展开讨论，集中大家的智慧，从全局的角度去考虑，全过程实施成本控制，大家认为所有设备器械的预防性维护、检测、质量控制、操作熟练程度等是保证其效能正常发挥、避免其物理性退化、故障或非正常损坏的最重要条件，所以，加强对使用医疗设备器械的所有医务人员进行严格培训，供应室专业人员还应主动向临床医护人员宣传各类器械使用后预处理的重要性，尽可能减少非正常损坏及人为损坏现象的发生，从整体上提高涉械人员的队伍素质。对低值易耗品的申购和使用，应加强日常管理和使用管理，按照业务需求量每月盘点，建立严格的预算和审核机制，降低物耗成本。总之，供应室在追求严格标准，保证质量的前提下，充分利用现有的人、财、物等资源对成本进行细化管理，力求以最少的成本耗费，获得最佳的经济效益，为医院每个环节中的每个流程节省成本做出自己的贡献。
124 建立每月一次与临床科室满意度调查制度，做好与临床科室沟通工作，认真听取意见，减少了护理缺陷， 提高了服务质量，取得了较满意的评价。
2 结果
自从消毒供应室施行细节管理措施以来，供应质量零差错，无事故发生；缺点、错误逐年减少，消毒、灭菌合格率100%，医护人员对消毒供应工作的满意率明显提高，满足临床科室的一切需求，得到了临床科室的一致好评[5]。
3 小结
通过实施细节管理，提高护理人员素质，提高医护工作者的满意度，提高护理质量和检验合格率，降低物耗成本，切实为临床提供安全、适用、低耗的消毒、灭菌服务。细节管理是一种提高消毒供应质量的适用易行的管理方法，使消毒供应室工作走向了规范化和标准化，有效防止了院内感染，保障了医疗安全。
参 考 文 献
[1] WS31012009： 医院消毒供应中心管理规范. 北京： 中华人民共和国卫生部，2009.
[2] WS31022009： 清洗消毒灭菌技术操作规范. 北京： 中华人民共和国卫生部，2009.
[3] WS31032009： 清洗消毒灭菌效果监测标准. 北京： 中华人民共和国卫生部，2009.
在医疗服务中，改善护理服务，提高护理质量，是服务医改大局的需要。消毒供应中心是护理队伍中一支专业的团队。担任着临床各科重复使用的医疗器械的清洗、消毒、灭菌和供应工作。不仅是控制医院感染重点部门，更是提高医疗护理质量，保证患者安全、维护医务人员职业健康的重要工作部门。为临床医护人员服务于患者起到强有力的支持和保障作用。其在优质护理服务中的重要作用不可低估。现将我科实施优质护理服务体会汇报如下：
1 提高服务意识制定服务计划
组织学习卫生部的关于开展《优质护理服务示范工程活动实施方案》的文件，领会优质护理服务对医疗制度改革的重要性。参加相关培训，学习医院关于对各科开展优质护理服务活动的方案。通过对科室全体工作人员的学习动员，使大家转变思想认识，提高服务意识。同时在科室围绕如何开展优质护理服务，进行讨论研究，制定优质服务可行性计划及内容。
2 细化服务内容转变服务模式
细化服务内容，对器械回收、发放，无菌物品下收下送、使用情况调查等制定相应服务内容。施行微笑服务、主动服务，一对一深入服务等模式。将以往的被动服务转变为主动服务。尽最大能力减轻临床护士非护理性的工作。把时间还给护士，使护士有更充分的时间服务于病人。
3 完善质量管理优化服务流程
3.1保证无菌物品质量 对临床各科室重复利用的器械采取集中管理模式。对器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放全部由消毒供应中心完成。从而保证无菌物品的质量，有效预防控制院内感染。
3.2保障无菌物品按需供应
3.2.1消毒供应中心采用弹性排班模式。设立早班，中班，晚班。根据临床需要及时提供所需无菌物品。所供应的物品全部做到下收下送到科室。在临床科室治疗工作的高峰时段，采取先下收再下送的方法，减少消毒供应中心护士与临床护士查对交接的时间。对临床工作量大，无菌物品周转次数高，器械数量较多的的科室，合理增加下收下送次数，以满足临床工作需求。
3.2.2人性化按需服务。各种治疗包实行以临床需要为准则，配备标准包及特色包，满足临床所有的需求。根据临床需要将引流条，剪刀，纱布、吸球、纱条及特殊需要器械、敷料等改独立小包装。引入了无纺布及纸塑包装袋包装无菌物品，延长灭菌有效期。为科室节省空间、时间、人力、物力。
3.3优化服务流程及反馈制度
3.3.1消毒供应中心工作人员在工作期间应微笑服务。服务热情主动，面带微笑，使用文明用语、礼貌待人。对临床各科的需求做到耐心、周到并及时解决。
3.3.2主动服务为临床科室排忧解难，满足临床需要。遵循“我要服务”的主动理念，深入到临床一线所有科室，了解临床科需要。实行包干责任制，包干到个人，建立一对一服务。做到层层有目标，事事有人管，人人有专责[1]。建立与临床各科的沟通与交流，促进了工作关系的和谐和融洽。
3.3.3实行反馈制度，定期进行满意度调查。发放问卷调查表，广泛征求意见。注重临床的使用环节，总结临床的建议，建立持续改进制度，提高技术及服务水平。
4 结论
通过优质护理服务工作的实践，我们体会到消毒供应中心作为医院保障部门的重要性。其服务质量直接关系到医疗护理安全和患者安危。随着社会的发展，维护健康意识的提高，将优质护理服务理念引入消毒供应中心工作中是必要的与必然的。转变服务理念，完善服务模式，提供人性化全方位服务，使消毒供应中心服务更趋于精细化、细节化[2]。从而提升了优质护理服务品质，保证了医疗护理质量，增进与临床之间的沟通、理解，为医疗、护理、教学、科研工作正常运行提供了保障与支持。
参考文献：
