时间：2022-07-27 00:38:45
1、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行各工作区的管理规范。
2、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室质量监测工作。
3、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登记上报制度。
4、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。
5、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整，以保证临床需要和减少储备。
6、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。
7、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。
8、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。
9、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。
10、严格执行各区的工作流程及操作规程。
供应室感染管理制度
1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。
2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。
3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及时处理，每周一次大扫除。
4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭菌物品与未灭菌物品分开存放。
5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收下送均应采用专人专车，专线运送。
6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期，灭菌指示带应呈现黑色条纹才能发出。
7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键参数。
8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修后均应根据要求先进行生物监测，合格后才能采用。
9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。
10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。
灭菌组工作制度
1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。
2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当天完成。
3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意物品的摆放及装载量，应尽量将同类物品一批灭菌。
4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测试，每月一次生物监测），一旦发现异常，立即与护士长联系及时处理。
5、待消毒物品与已消毒物品必须严格分开，避免混淆。
6、保持发放的无菌物品符合标准（储槽开孔的关闭、化学指示胶带正常变色、包干燥不湿），不合格者重新灭菌。
7、认真做好灭菌器的保养维护工作，保证灭菌器柜内的清洁，排气孔无异常堵塞。
8、认真做好每月的工作量统计。
9、保持室内的清洁整齐，每日空气消毒和卫生保洁。
包装组工作制度
1、入室应更衣换鞋，洗净双手，所有物品都应清洗后才能进入清洁区，未经清洗的物品一律不得进行包装。
2、各种包布要一用一洗不更换，保证无缺损。
3、各种器械应保证其使用功能。
4、根据待灭菌物品的性质选择正确的灭菌方法及包装材料，严禁密闭容器（铝饭盒或搪瓷盒）做包装材料用于压力蒸汽或环氧乙烷的灭菌。
5、正确包装等灭菌物品，灭菌包的体积和重量不得超过正常范围。
6、严格执行查对制度，严防差错发生。
7、做好每日的工作量统计。
8、保持室内物品放置有序清洁、整齐，每日清洁地面、桌面二次。
发放组工作制度
1、无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，入室须二次更衣换鞋，洗净双手；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。
2、无菌物品应固定位置分类、按失效期顺序放置并发放取用，过期一律不得发放，应重新灭菌，储存的有效期应严格执行国家有关规定。
3、一次性无菌物品进入无菌区前，应先除去外包装，以减少污染。
4、认真做好每天发放物品的数量及每月的统计工作。
5、做好每月的空气培养及无菌物品的细菌培养。
6、严禁存放杂物，载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。
7、每日清洁地面、桌面、载物架二次，清洁用具专用。
8、无菌物品应存放于距离地面20cm、离天花板50
cm、离墙5
cm储物架上。
回收组工作制度
1、进入污染区应二次更衣、换鞋。
2、回收物品时严格执行查对制度，避免错误收回。
3、回收的物品应根据污染程度及种类进行分类，选择合适的清洗方法，保证清洗质量。
4、认真做好清洗机的保养工作，每日启动清洗机前，先检查腔体内滤网是否清洁，如有污秽，应予清洗，检查酶清洗剂、润滑油的量是否够用，及时添加。
5、配制有效氯消毒液，每周更换二次，每天测试浓度一次并记录。如浓度降低，应及时更换。保持室内物品放置有序，清洁、整齐，每日用消毒液擦洗桌面、地面二次。
6、认真做好室内卫生清洁工作，每晚空气消毒一小时并记录。
工作人员自身防护制度
1、回收清洗物品时，应穿防水围裙、戴橡胶手套、口罩、帽子、防水袖套，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜、穿雨鞋。脱掉手套后应立即洗手。
2、皮肤表面一旦染有血液、其它体液、各种消毒液及酶，应立即用清水彻底清洗。
3、如被利器刺伤，应按医务人员利器伤防护条例处理。
4、使用灭菌器时，应注意防止烫伤，操作时防止爆炸燃烧。
5、使用环氧乙烷灭菌器时，应保持空气流通，防止中毒，燃烧爆炸事故，并定期检测环境中气体浓度，防止职业损害。
6、加强工作人员防护教育，防止各类意外事故发生。
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为切实预防学校传染病发生与流行，把传染病防控工作落到实处，特制定本制度。
一、开窗通风制度
1.按照《学校教室换气卫生标准》规定，教室、图书馆（阅览室）等学习场所每小时需要通风与换气。根据季节和天气的不同，确定换气方式与次数，温暖天气宜实行全日开窗的方式换气，寒冷天气在课前和课间休息期间宜利用教室和走廊的窗户开窗换气。
2.各班建立通气记录本，有专人做好教室门窗开关通气工作，并负责做好记录，每周交校医室检查。
3.食堂、专用实验室、会议室等公共场所指定专人负责开窗通风工作，并做好记录。
4.学校每天对各班教室、各专用教室等学生学习、生活场所开窗通风换气情况进行督促检查、做好记录，并纳入对年级、班级评比的内容。
二、消毒制度
1.学校应根据需要配备紫外线消毒设备、84消毒液、喷雾器、口罩、一次性手套等，配齐脸盆、水桶、抹布等工具。
2.学校要定期和不定期加强师生消毒知识、消毒器具使用与操作要点的培训，根据不同季节向学生宣传预防传染病相关知识。
3.发现一例传染或疑似病人，根据具体情况让其回家休息、治疗或直接送往医院。病人所在教室用5%含氯消毒剂彻底对地面、桌面、门把手、以及手可以触摸的地方进行彻底消毒。呼吸道传染病，可采取紫外线照射对空气进行消毒。
4.学生及教师患传染病时应立即隔离治疗，所在班级要进行彻底消毒。如各种用具和用品都要用消毒水浸泡或擦洗，不耐湿物品要用日光曝晒，加强室内通风，必要时进行空气紫外线消毒。患者待隔离期满痊愈后，经诊治医院开据疾病痊愈、解除隔离证明，在经学校校医同意后方可回校。
5.对患者（传染病）所在班级和与患者接触过的学生要进行检疫。隔离和观察检疫期间学生不许串班，取消大型集会活动，检疫期满后方可解除隔离。
新冠疫情防控
消毒制度
为进一步贯彻落实国家、省市新型冠状病毒感染的肺炎防控
工作安排部署，确保全校师生的生命健康安全，根据国家教育部
《教育系统公共卫生类突发事件应急预案》、《全省教育系统新
型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案》精神，结合我校实际，制
定疫情防控期间消毒管理制度如下：
一、指导思想
“生命重于泰山。疫情就是命令，防控就是责任。”以习总
书记对疫情防控部署重要讲话为指导，坚决遏制疫情扩散、确保
全校师生健康安全，确保学校开学工作有条不紊展开。
二、消毒原则
以清洁卫生和通风换气为主，同时对地面、墙壁等物体表面
和物品进行随时消毒。
三、消毒剂的选择
表面消毒可以选择含氯消毒剂（如84消毒液）、75%酒精，
手、皮肤消毒可选择碘伏和速干手消毒剂。
四、消毒方法
1
.室内空气开窗通风为主，每日开窗通风不少于3次，每
次不少于30分钟。
2.
手、皮肤以流水清洗为主，在接触可疑污染物后建议使用
碘伏、速干手消毒剂擦拭消毒。
3.
地面和公共区域设施可使用有效氯为250-500mg/L的含
氯消毒液擦拭或喷洒消毒，消毒顺序由外向内，作用30分钟后
用清水擦净。公共上课场所（如音乐室、舞蹈室、活动室等）每
批学生进入之前都要进行一次消毒。
4.
桌面、门把手、水龙头、楼梯扶手等物体表面可用有效氯
250-500mg/L的含氯消毒液进行擦拭，也可采用消毒湿巾进行擦
拭。
5.
餐（饮）具首选蒸汽、煮沸消毒30分钟；也可用有效氯
为250mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后应当将残留消毒
剂冲干净。
6.
毛巾、衣物、被褥等纺织品可用蒸汽或煮沸消毒15分钟,
或使用有效氯为250mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，作用15-30分
钟后，按常规清洗。
7.
厕所便池及周边可用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，
作用30分钟。厕所内的表面应消毒手经常接触的的表面为主，如
门把手、水龙头等，可用有效氯为500mg/L-1000mg/L的含氯消
毒剂或其他可用于表面消毒的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后
用清水擦拭干净。
8.
呕吐物、排泄物及分泌物直接污染的地面污染物可用一次
性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L-10000nig/L含氯
消毒剂（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）小心移除。地面用
lOOOmg/L含氯消毒剂擦拭被污染表面及其周围可能污染的表面，
处理污染物应带手套和口罩，处理完毕后应及时洗手或手消毒。
9.
按照国务院《关于印发公共交通工具消毒指南》（肺炎机
制〔2020〕13号）的要求，对校车、通勤车进行消毒，加强通风。
10.
拖布和抹布等卫生工具应按照房间分区专用，避免交叉感
染。使用后及时以有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡消
毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放。
五、注意事项
针对不同消毒对象，应按照上述使用浓度、作用时间和消毒
方法进行消毒，以确保消毒效果。消毒剂具有一定的毒性刺激性，
配制和使用时应注意个人防护，应戴防护眼镜、口罩和手套等，
同时消毒剂具有一定的腐蚀性，注意消毒后用清水擦拭，防止对
消毒物品造成损坏。消毒剂要置于儿童不易触及处。存放时要盖
紧盖子，不要放在阳台、灶台等热源环境中，不要放在电源附近。
所使用消毒剂应在有效期内。
酒精消毒液要储存于阴凉、通风的库房。禁止烟火，远离火
种、热源。避免阳光直射。码垛不得超高，防止坍塌。保证包装
完好，无泄漏。应与氧化剂、酸类、碱金属、胺类等分开存放，
切忌混储。在室内使用酒精时，需要保证室内通风。使用前清理
周边易燃物，勿在空气中直接喷洒使用。使用时不要靠近热源、
避免明火，给电器表面消毒，应先断开电源，用酒精擦拭厨房灶
台，要先关闭火源。使用时每次取用后应立即将容器上盖封闭，
严禁敞开放置。家中不要大量囤积酒精。
含氯消毒液（如84消毒液）储存于阴凉、通风的库房。禁
止烟火，远离火种、热源。库房温度不宜超过30°C.码垛不得超
高，防止坍塌。保证包装完好，无泄漏。应与碱类分开存放。应
备有泄漏应急处理设施，配备灭火器材。建议配备洗眼器，人员
配备耐酸碱手套等防腐蚀用具。使用含氯消毒剂需现配现用，按
照说明书进行配置消毒，不应用温水、热水进行配置，配制时建
议佩戴戴口罩、手套。如皮肤上粘上含氯消毒剂，快速用水冲洗。
非必要时，避免使用喷雾的方式。不与其他消毒剂或化学制剂同
时使用，避免产生大量有毒气体。含氯消毒剂所释放出来的氯气
对人体有害。大量吸入氯气可发生氯气中毒。
过氧乙酸消毒液储存应在避光、密封，阴凉、干燥，通风处
保存。禁止烟火。码垛不得超高，防止坍塌。保证包装完好，无
泄漏。应与金属盐类、强还原剂、强碱分开存放。储存在塑料容
器内，不应采用金属物储存。原液储存区建议配备洗眼器，人员
配备耐酸碱手套等防腐蚀用具。应备有泄漏应急处理设施，配备
灭火器材。使用应按照说明书进行配置消毒。配制时应注意防护，
佩戴口罩，防酸碱手套和防护镜，加强通风。一旦接触眼睛，应
立即用大量清水连续冲洗，严重时应及时就医。消毒时不要靠近
热源、避免明火，使用时每次取用后应立即将容器上盖封闭，严
禁敞开放置。
消毒剂运输时应采用危险化学品专用运输车辆，车辆证照齐
全。运输车辆不得超载、超速、超限。装卸时应轻装轻卸，堆码
整齐，放置稳固，防止混杂、洒漏、破损。运输车辆需配备灭火
器、泄漏处置物资等安全设施。
XXX学校应急防控领导小组
2020年
人员
1、必须认真学习、严格执行《医疗机构口腔诊疗器械技术操作规范》、《中华人民共和国传染防治法》、《消毒管理办法》、《上海市医疗废物卫生管理规范》、《医院感染管理办法》等，并定期做好质量考核监控工作。
2、工作人员衣帽整洁，不戴手饰，不留长指甲。牙科世界报告之医疗服
3、医务人员必须严格遵守消毒隔离及无菌技术操作规程，操作时必须穿工作衣、戴帽子、口罩、手套，可能出现病人血液、体液喷溅时应当戴防护镜。
4、每次操作前、后应该严格按“六步法”认真洗手，戴手套操作时，做到治疗一个病人更换一副手套，防止交叉感染。
5、不能把私人物品放于诊疗场所。
6、诊所专职负责人应定期监控质量及制度的落实，定期召开工作人员会议，反馈督查情况，提出整改意见并做好记录。
物品
1、物品清洁、消毒、灭菌、保管有一定制度，要为病人负责，定期消毒，定期检查，严格区分清洁区、消毒区和无菌区，包装的灭菌物品保持清洁、完好，应按日期顺序分类存放于固定清洁专柜内，要有明显标签，写明灭菌日期及有效期，各种治疗包、检查包、敷料包应备用齐全、质量合格，以确保医疗安全。
2、凡进入病人口腔内的所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
3、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
4、凡接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模、托盘、口杯等，使用前必须达到消毒。
5、凡接触病人体液、血液的修复或正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
6、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
7、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
8、 无菌用品、灭菌药液启用应注明日期、时间，启封抽吸的各种溶液、棉球、纱布贮槽不得超过24小时，现用现抽，提倡小包装。
9、裸露灭菌后存放于无菌容器中备用的器械一经启用有效期为4小时，过后重新灭菌。如有污染随时更换，开启者签名并注明开启时间。
10、凡不耐热的器械应浸泡于2％戊二醛中10小时以上，使用前用无菌生理盐水冲洗。
11、口腔专用药液应置于避光瓶内，防止污染，用后盖好瓶盖，用完后加药液前应消毒容器。
12、技工蜡块、在膏模型及各种修复体用紫外线消毒。
13、诊疗过程中产生的各种医疗废弃物按《上海医疗废物卫生管理规范》要求处置。
14、门诊发现传染病或疑似传染病病员时，按照《中华人民共和国传染病防治法》要求过行隔离、消毒，上报疫情。（对传染病、疑似传染病患者或病原携带者使用过的医疗器械应及时严格处理）。
15、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
16、认真、正确做好每天常规清洁消毒工作，以及每周各环节总消毒工作，并记录。
17、 定期做好口腔诊疗器械消毒灭菌的监测与保养工作并做好记录。
环境
1、布局合理，符合功能流程，设有口腔候诊、诊室、技工室、X光室、清洁区、消毒区、无菌区等，各区域整洁，物品分类放置有序。
2、保持室内环境清洁，每天定时用紫外线灯管照射消毒2次并做好记录（紫外线灯每周用75％酒精清洁一次）。
3、每天用含氯消毒液擦拭工作面、治疗椅、操作台、门把，用消毒液拖地。
4、保持流水痰盂清洁，每治疗一个患者后均应冲洗干净。
为保证学校师生的身心健康，防止学校传染性疾病的传
播和蔓延，维护学校正常的教学秩序，依据《中华人民共和
国传染病防治法》和国务院《学校卫生工作条例》有关规定，
结合我校实际情况，特制订本清洁消毒制度。
一、
责任部门：总务处
二、
消毒范围：学校所有教室及功能室（地面、桌椅、
门扶手等）、食堂、宿舍、卫生间以及手可以触摸的地方。
尤其是学生经常接触的物品要进行全面彻底消毒并做好记
录。
三、
消毒时间：
1、
无流行性传染病期间，每周对所有场所、设施消毒
一次。
2、
在流行性传染病期间，公共场所每日夜间进行消毒;
学生宿舍、教师公寓每日夜间或使用完毕后进行消毒；食堂
每日2次（上午、下午）进行消毒，食堂餐饮具每餐消毒。
3、
每天安排一定时间打开教、寝室门窗通风，保持室
内空气流通。
四、
其它：
1、食堂工作人员按食堂卫生管理制度的要求，做好消
毒工作。
2、各班、各办公室、各楼层饮水机每天由专人进行保
洁工作，由供水部门进行定期消毒工作。
3、
学生应做到勤洗手、勤洗澡、勤换衣服。住宿生应
保持寝室整洁干净，经常晾晒被子。
4、
学生饮水必须自带清洁的独用杯具。
五、清洁消毒记录：明确专人，如实、详细记载每天清
洁消毒情况。
木木木木木木
2020年**月**日
学校疫情防控工作计划
一、指导思想
为加强本校传染病疫情报告管理、预防、控制和消除传染病在学校内的发生与流行，依据《中华人民共和国传染病防止法》、《学校卫生工作条例》等有关规定，结合学校实际情况，制定本计划。
二、组织机构
略
三、工作目标
1、普及传染病防治知识，提高全校师生员工的自我防护意识。
2、完善传染病的信息报告程序，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
3、建立快速反应和应急处理机制，及时采取措施，把突发传染病造成的危害降到最低程度。
四、工作原则
1、预防为主，常备不懈。
宣传普及传染病发展防治知识，提高师生的防护意识和校园公共活动场所卫生水平，抓好预防接种查验工作，作好因病缺课登记，发现病例及时采取措施。
2、统一领导，依法管理。
严格执行相关法律规定，对传染病的预防、控制工作实行依法管理。
3、加强领导，落实责任。传染病的防控工作实行校长负总责。
4、快速反应，运转高效。建立预警，救治快速反应机制，增强应急处理能力，按照“四早”要求，快速反应，及时准确处置。
五、组织管理
1、为严防传染病在校内传播流行，本校设置传染病疫情报告人。负责本校传染病疫情报告管理工作，发现传染病病人或疑似传染病病人，要登记在传染病登记本上。
2、在校所有教师、学生都是义务疫情报告人，发现的传染病疫情及突发公共卫生事件有报告学校的专兼职疫情报告人员。
3、学校疫情报告人要依法履行职责，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，要立即报告学校负责人，并按照以下要求做好传染病疫情报告工作。
(1)报告内容及时限
在同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生(5例以上)患病，并有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)或者有共同用餐、饮水时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。
个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
(2)报告方式
当出现上述情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式(电话、等)向县疾病预防控制机构报告，同时向县教育局报告。
六、学校疫情报告人发现传染病病人或传染病疑似病人是，不得隐瞒、谎报或缓报。如因玩忽职守造成学校传染病传播流行，将依追究法律责任。
关键词:养殖场;消毒剂;选择;使用
中图分类号:S851文献标识码:B文章编号:1007-273X(2009)11-0018-02
消毒的目的是消灭被传染源散布于外界环境中的病原体,以切断传染途径,阻止疫病蔓延。在生产实际中,应根据消毒目的、消毒对象、病原体的种类以及消毒剂的特性,同时结合本场生产实际情况,选择针对性较强的消毒剂和适当的消毒方法,配制适宜的消毒剂浓度,保证足够的药物作用时间,避免或减少影响消毒效果的负面因素,才可以充分发挥消毒剂的效力,从而达到理想的消毒效果。
1选择合适的消毒剂和消毒方法
选择消毒剂应遵循“高效、安全、稳定、经济、方便”的原则。所选用的消毒剂应具有强大的杀菌和杀病毒能力;安全无毒性和残留性,刺激性小,无特殊的臭味和颜色;药剂的有效期长且稳定,与其他消毒剂无配伍禁忌;价格低廉,使用方便,容易得到。
由于各种消毒剂本身的化学特性和化学结构不同,故而对微生物的作用方式也各不相同;而且同种类的病原微生物本身的形态结构及代谢方式等生物学特性不同,对消毒剂所表现的反应也不同。例如病毒对碱和甲醛很敏感,而对酚类的抵抗力却很大;口蹄疫病毒对酸性消毒剂较敏感;猪圆环病毒对碘制剂敏感;细菌繁殖体对消毒剂敏感,而芽孢则有较强抵抗力[1]。因此,需要根据消毒剂的特性和微生物的敏感性,有目的地选择合适的消毒剂。如果单种消毒剂确实无法达到良好的消毒效果,可选取一些消毒效果好的复合型消毒剂。
在消毒时还要考虑消毒目的、气候条件、环境卫生、消毒场所(室内、室外、大门消毒池等)、不同要求(空栏舍、带畜禽、饮水等)、疫病流行特点,以及动物品种、健康状况和日龄等情况,选择消毒剂和消毒方法(喷洒、浸泡、熏蒸等)。例如,常规消毒可用中低效消毒剂,终末消毒、疫情发生时消毒应用高效消毒剂,并适当加大使用浓度;封闭式栏舍可用甲醛熏蒸,开放式场地宜用复合酚或氯制剂等喷洒,笼具可用季铵盐类消毒剂,饮水可用氯制剂、季铵盐,消毒池可用烧碱消毒;污染严重的场地可同时采用甲醛熏蒸、烧碱溶液地面冲洗、漂白粉溶液喷雾3种方法消毒效果更好[2]。
2保证消毒剂的浓度和作用时间
消毒过程中应注意按产品说明书推荐的使用浓度配置有效和安全的消毒剂溶液。一般说来,消毒剂的浓度越高,杀菌力也就越强,但各种消毒剂作用受浓度影响并不相同,不是浓度越高越好。例如75%的酒精杀菌效果要比95%的酒精好,因为95%酒精与微生物蛋白质作用马上形成一层保护薄膜,使酒精无法继续进入微生物体内发挥作用[3]。有些消毒剂浓度低时对细菌无作用,当浓度增加到一定程度时可刺激细菌生长,再把消毒剂浓度提高时可抑制细菌生长,只有将消毒液浓度增高到有杀菌作用时才能将细菌杀死。同时也不能忽视,当浓度达到一定程度后,消毒剂的效力就不再增高,而且随着药物浓度的增高,不仅增加生产成本,还会带来腐蚀性、安全等许多问题。例如任意加大水中消毒剂的浓度,可杀死或抑制肠道内正常的菌群,甚至引起动物中毒,对畜禽健康造成危害。
消毒剂的作用时间和它的杀菌力有很大的关系。一般在其他条件相同的情况下,消毒剂的效力与作用时间成正比,与病原微生物接触的时间越长,其消毒效果就越好,作用时间太短往往达不到消毒的目的。所以在消毒时要确保消毒剂作用的时间,消毒才能完全彻底。
3减少环境中有机物质的影响
有机物的存在可以干扰消毒剂杀灭微生物的作用。当环境中存在畜禽的粪、尿、血、炎性渗出物、体表脱落物,以及饲料残渣、鼠粪、污水或其他污物时,这些有机物中藏匿着大量病原微生物,会消耗或中和消毒剂的有效成分,严重降低消毒剂对病原微生物的作用浓度,使消毒作用减弱。另一方面,受微生物严重污染的物品和场地,能阻碍消毒剂直接与病原微生物接触,而影响消毒剂效力的发挥。因此,彻底的清扫是有效消毒的前提,在使用消毒剂之前,应先对需要消毒的环境或物品进行整理、清扫和清洁,清除物品表面的灰尘和覆盖物等有机物,尽量减少影响消毒效果的因素,利于消毒剂充分发挥作用。各种消毒剂受有机物影响程度也有所不同,氯制剂消毒效果降低幅度大,季铵盐类、过氧化物类等消毒作用降低明显,戊二醛类及碘伏类消毒剂受有机物影响较小[4]。对于痰液、粪便、畜禽圈舍的消毒应选用受有机物影响较小的消毒剂,同时应适当提高消毒剂的浓度,延长消毒时间,方可达到良好的消毒效果。
4注意温度、湿度和环境pH值对消毒效果的影响
多数消毒剂的最佳消毒效果都与温度有一定的关系。一般来说,多数消毒剂在低温下消毒效果较差,当气温低于16℃时,一般消毒剂对大部分病原体失去作用。但消毒剂对微生物的杀伤力随温度的升高而增强,提高温度可使常温下某些杀毒效果不大的消毒剂增强杀毒效力。温度的变化对消毒剂的影响大小不同,一般情况下,温度提高10℃,其杀菌力可提高一倍以上。同时应该注意,温度可改变消毒剂本身的溶解度,对消毒剂的稳定性和作用时间有一定的影响。升温不可超过消毒剂本身能承受的极限,以免造成消毒剂有效成分的蒸发或分解,影响消毒效果。如碘制剂和氯制剂由于本身具有较强挥发性,提高温度会加速挥发,反而导致杀菌力下降[5]。
湿度对消毒剂有着显著影响,不同消毒剂有其适应的相对湿度范围。因为只有液体才能进入微生物体内,起到应有的消毒效果,固体和气体均不能进入,所以一般固体消毒剂必须溶于水,气体消毒剂必须溶于细菌周围的液层中,才有杀菌作用。如在常用的甲醛蒸气消毒时,当提高室内的相对湿度,可以明显增强其杀菌效果[6]。但是湿度太大反而会影响消毒剂与微生物的接触面积,从而影响消毒效果。例如,用过氧乙酸及甲醛熏蒸消毒时,相对湿度以60%～80%为最好[7]。对于纳米级干燥消毒剂,其作用机理是通过吸附环境中的细菌、病毒、寄生虫卵、氨气、水分等达到减少病原体和改善养殖环境的目的,受湿度影响也较明显。
环境pH值的改变可以从两方面影响消毒剂的消毒效果。一是影响微生物的生长和繁殖,二是对消毒剂性质的影响作用。例如,季胺类消毒剂的杀菌作用随着pH值升高而明显加强,苯甲酸则在碱性环境中作用减弱,戊二醛在酸性环境中稳定而在碱性环境中杀菌作用加强;在碱性环境中,菌体表面的负电荷增多,有利于阳离子表面活性剂发挥作用[8]。
5定期轮换使用、恰当配伍使用
由于不同类型的微生物对消毒剂的抵抗力不同,某种致病菌可能不能被杀灭而大量繁殖,对消毒剂也可能产生抗药性,而且长期使用同种消毒剂,也容易使细菌、病毒产生耐药性,从而降低了应有的消毒效果。因此,养殖场日常的预防性消毒要针对本地常发疫病、易感畜禽种类及流行特点等因素,通过综合分析制定消毒计划,在饲养过程中多备几种不同类型及功能的消毒剂,坚持定期进行轮换交替使用。在受到疫病威胁或发生疫病时,则应根据具体情况及时制定临时消毒计划,有针对性地选用消毒剂和消毒方法,及时选用和更换最佳的消毒产品,以达到最佳消毒效果。
选用消毒剂时可适当考虑药物配伍,良好的配方能显著提高消毒的效果。例如,季铵盐类消毒剂用70%乙醇配制比用水配制穿透力更强,杀菌效果更好;戊二醛和环氧乙烷联合应用具有协同效应,可提高消毒效力;另外用甲醇、丙二醇等具有杀菌作用的溶剂配制消毒液时,常可增强消毒效果[4]。但是配制消毒剂时要特别注意配伍禁忌,不能随意混合使用。由于消毒剂的性质不同,混合使用容易使相拮抗的两种成分发生化学反应,可能使效果削弱甚至失去消毒作用,有些消毒剂在混合使用时还会形成有害气体等。如酸性制剂会与碱性制剂中和,漂白粉不能与硼酸、盐酸配伍,新洁尔灭不能与碘、碘化钾、过氧化物配伍。
6注意事项
(1)消毒剂要求保存在阴凉、干燥、避光的环境中,否则会造成消毒剂的吸潮、分解或失效。
(2)配制消毒剂应选用含杂质少的深井水或自来水,含有杂质的水会降低药效。硬水也会不同程度地分解降低消毒剂,从而影响其消毒能力。
(3)一般的消毒剂用水稀释后稳定性会变差,所以要现用现配,不宜久放。
(4)免疫当天和前后1d不喷洒消毒剂,免疫当天和前后2～3d不得饮用含消毒剂的水,否则会影响免疫效果。
消毒是贯彻“预防为主”的一项基本措施,正确选择和使用消毒剂是消毒效果重要保证。但是在实际生产中由于消毒剂品种、质量及消毒方法等因素的影响,有时候不一定就能收到彻底的消毒效果。即使是彻底规范消毒后的短时间内很安全,但许多病原体可以通过空气、飞禽、老鼠等媒介传播,畜禽自身对环境的不断污染也会使各种致病微生物大量繁殖。所以,养殖场必须定时、定位、彻底、规范消毒,同时结合有计划的免疫接种和科学的饲养管理,才是最有效、最方便的预防及控制疾病的手段。
参考文献:
[1]徐淑明.影响化学消毒剂效果的因素与使用方法[J].养殖技术顾问,2008(5):130.
[2]吴秀岳.畜禽养殖场所的消毒方法[J].新农村,2003(3):15.
[3]李华,付显东,许慧玲.正确使用消毒剂,阻断疫病传播途径[A].河南省畜牧兽医学会第七届理事会第二次会议暨2008年学术研讨会论文集[C],2008.
[4]容维中.兽用消毒剂分类及使用注意事项[J].甘肃畜牧兽医,2009(2):34-37.
[5]夏永高,孙立彬,李钦,等.畜禽饲养场日常消毒应注意的主要问题[J].中国家禽,2006,28(20):36-37.
[6]王桂莲,刘勇,关建军,等.养殖户如何做好消毒工作[J].河北农业科技,2008(7):38.
一、存在问题
1.思想认识不到位
消毒工作是养殖场生物安全体系的中心内容和保障，有少数养殖户认为消毒工作是一项可有可无和无关紧要的工作。部分养殖户认为消毒工作只是养殖场发生疫病时才采取的一项措施，没有必要长期坚持，主观认为它是一项浪费钱财而不见效益的工作。有极少数养殖场设立消毒池的目的只为单纯性应付上级部门的检查，或是为争取项目经费或补助不得已采取的措施，场主本身对消毒工作并不重视，毫无疑义。
2.技术操作不规范
2.1消毒设施不齐全
在实践中，虽然绝大多数养殖场都建有消毒池，但真正能达到消毒效果的只有少数。有的消毒池设计不科学，过或过深，少数养殖场消毒池形同虚设，只有清水无消毒药，有的养殖场只有脚跳消毒池而无车辆消毒池，有的只在场区入口的消毒池，而在各生产区却没的消毒池或消毒消毒垫，绝大多数养殖场没有设更衣消毒室。有的养殖场未考虑动物存栏数量大小，在选择消毒器械时图便宜，用小型喷雾器或农用小型农药喷雾器进行消毒。有些养殖场在大门口设有紫外线照射装置，其实效果并不理想，甚至对人产生副作用（如对人的眼结膜和皮肤造成伤害），主要原因是紫外线消毒仅为直射，且穿透力很小，只适合使用在无人员的实验室。
2.2消毒制度不完善
大多数养殖场没有建立严格的消毒制度，有的建立了制度也未按制度执行。主要表现在无消毒记录，无专人消毒，消毒池药液没有及时更换，消毒的随意性很大。
2.3消毒程序不合理
大多数养殖场都没有制定严格的科学消毒程序，主要表现在重视仔猪及育肥猪圈舍的消毒，忽视对母猪及母猪舍的消毒，没有在空舍期进行全方位的消毒，或空舍期消毒时间过短，消毒前缺乏必要的机械清扫和冲洗工作，消毒过程杂乱无章，没有先后秩序。
2.4消毒方法不全面
如只有圈舍消毒而无场院区环境消毒，无空气消毒，无饮水消毒 ，没有实施畜禽带畜消毒，粪便没有进行无害化消处理，这往往造成环境污染和病源扩散，大大降低消毒的整体效果。
2.5消毒剂使用不当
有些养殖场在场区或场外道路上铺撒生石灰或漂白粉等消毒药物进行消毒。有的长期使用单一消毒药，没有定期更换消毒药品，致使病菌产生耐性而影响消毒效果。消毒药配合使用为不科学，由于不懂得消毒药的配伍禁忌而发生意外事故，或导致失去消毒作用，甚至有的养殖场为省钱而只使用开水消毒，寒冷季节没有提高消毒液温度，消毒药发挥作用不足，如有的场区喷洒完消毒药立即用清水冲洗，没有保证足够有消毒时间，对不同的病原微生物和消毒对象，没的使用具有针对性、敏感性消毒药，对消毒使用剂量和稀释浓度把握不准，长期使用单一化学消毒剂，不重视配方消毒剂的推广使用等，由于消毒药使用不当，从而大大降低消毒的实际效果。
二、建议
1.提高认识，重视消毒工作
传染病的流行和发生是由于病原体的存在，而要消灭和根除病原体，最的效的方法就是消毒，消毒工作是兽医防疫中的工项重要工作，是预防和控制传染病的重要措施。特别在养殖业规模化、集约化、舍内高密度饲养的条件下，消毒工作显得更加迫切和重要，成为养殖生产过程中必不可少的环节，也是对疫苗预防和药物防治缺陷的补充。因此，规模养殖场对消毒工作须引起高度重视，自觉克服消毒中存在的盲目性、应急性、应付性，真正将预防高于一切的理念渗透到生产管理的每个环节和每天的工作中。
2.完善消毒设施，提高消毒效果
做好消毒布局和设备的配置。场区出入口处设置与门同宽，长4m，深0.3m以上的消毒池，车辆流动性大的需安装车辆消毒系统；生产区入口处设置消毒更衣室，安装自动喷雾消毒系统；各养殖舍栋出入口设置消毒池或消毒垫；生产区清洁道、污染道分设，场院区入口处配置消毒设备；圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒。
3.建立健全科学的的消毒技术规范
3.1选择合格的消毒剂
畜禽养殖场选择消毒剂要在兽医人员指导下，根据场内不同的消毒对象、以及消毒环境条件等，有针对性地选购经兽药监察部门批准生产的消毒剂，或是选购经当地畜牧兽医主管部门推荐的适宜本地使用的消毒剂。选购时要检查消毒剂的标签和说明书，看是否是合格产品，是否在有效使用期内；要选用价格抵、易容于硬水、无残毒、对被消毒物无损伤、在空气中较稳定、使用方便、对要预防和扑灭的疫病有广谱、快速、高效消毒作用的消毒剂品种；注意不要经常性的选择单一品种的消毒剂，以防病原体产生耐药性，应定期及时更换使用过的消毒剂，以保证良好的消毒效果。
3.2按要求科学配制消毒剂
有些化学消毒药品，因其规格、剂型、含量不同，往往不能直接用于消毒工作，因此在使用前要按说明书要求准确配制实际所需的浓度。配制时，要注意选择稀释后对消毒效果影响最小的水，以及稀释后适宜的浓度和温度等。还要注意,有些消毒药品要现配现用，配好的药液不宜久贮；有的消毒药液可一次配制，多次使用；有些消毒药品〔如漂白粉等〕在久贮后使用时，要先测定有效含量，然后根据测定结果进行配制。做好这些工作，都可以提高消毒效果。
3.3设计科学的消毒程序
有些畜禽养殖场消毒效果差，主要是执行的消毒程序不科学。生产中，常采用二次消毒法，第一次是使用稀释好的消毒药剂直接进行消毒，待一定作用时间后清洁被消毒物质或其障碍物质，再用消毒药剂重复消毒一次。经过这种二次消毒，既科学、彻底，又消毒效果好。
3.4科学消毒
医院在现代社会中，为保障人民群众的身心健康起到了不可替代的作用。随着城市人口的不断密集，医院规模的不断扩大，医院就诊量的不断增加。医院成了城市中病毒，病菌高度集中的地方。医院在方便群众就医的同时，也成了细菌病毒比较有可能集中爆发的地方。因此院内感染历来被卫生防疫部门重视。我院污水处理站自制的二氧化氯消毒液在控制院内感染中取得了良好的效果。
我院污水处理站二氧化氯消毒液是由贵州长城环保科技有限公司提供的JW二氧化氯消毒装置。设备的工作原理是有发生系统、配药系统、投药系统及曝气系统组成。它以二氧化氯为主、氯气为铺的混合消毒剂。具有广谱、高效、快速、稳定的强力杀菌效果。其化学反应式为2NaCIO3+4 hCI=2CIO2+CI2+2NaCI+2 h2O。工艺流程：空气-盐酸、氯酸钠-二氧化氯发生器-水射器-混合消毒液-消毒-消毒池。杀菌机理为二氧化氯对细胞壁有较强的吸附和穿透能力，可有效氧化细胞内含硫基酶和快速地抑制生物蛋白质的合成来破坏微生物。性能特点：设备不用隔膜，不用电解，杀菌效果好，速度快，溶于水后基本上不与水发生有害化合产生致癌物质。它在水中扩散速度与渗透速度较氯快。该设备结构合理，运行稳定，安全无毒。我院自制的二氧化氯消毒液进行空气消毒、桌面消毒、被褥的消毒以及污物的消毒取得良好的效果。经二氧化氯消毒液消毒后的空气无异味，空气清新，远优于其它消毒制剂。
二氧化氯消毒是国际上公认的广谱、高效的杀菌剂，它在使用浓度为几十ppm时，即可以杀灭一切微生物，包括细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌、分枝杆菌和病毒等。二氧化氯对微生物细胞壁有较强的吸附穿透能力，可有效地氧化细胞内含巯基的酶，还可以快速地抑制微生物蛋白质的合成来破坏微生物。在常用消毒剂中，相同时间内达到同样的杀菌效果所需的二氧化氯浓度是最低的。二氧化氯除对一般细菌有杀死作用外，对芽孢、病毒、厌养菌、嗜铁细菌、硫酸盐还原菌和真菌等均有很好的杀灭作用，且不易产生抗药性，尤其是对伤寒、甲肝、乙肝、脊髓灰质炎及艾滋病毒等也有良好的杀灭和抑制效果。因此用二氧化氯消毒十分安全，无残留毒性，二氧化氯也被国际上公认为安全、无毒的绿色消毒剂，其安全性被世界卫生组织（WHO）定为AI级。
在实际操作中，由于二氧化氯在水中的不稳定性，二氧化氯不应长时间暴露在阳光下，即用即生产，这样保证了二氧化氯的有效浓度常压下为8 g/l。试验表明，0．5 ppm的二氧化氯在12 h内对厌养菌的杀灭率保持在99％以上，作用时间长达24 h杀菌率才下降为86．3%，这样二氧化氯消毒液在应用中的最高稀释倍数为2百万倍。污水处理站制备的二氧化氯消毒液的浓度，是在密闭容器内制备的，器内压力保持在2～4个大气压，所以可以保证新制备的二氧化氯消毒液在常压下是饱合溶液，其最高稀释倍数可以达到为2百万倍左右。在化学法水压制备二氧化氯消毒液的方法下，由于可以调整水压和原材料的量来增加二氧化氯消毒液的浓度和生产量，从而保证了污水处理站自身对二氧化氯消毒液的需要，也能满足院内感染对二氧化氯消毒液的需求。所以在实际生产中，利用污水处理站自制的二氧化氯消毒液进行院内消毒灭菌是可行的。我院自建立污水处理站以来，一直用其自制的消毒液供应洗衣房，用于被褥的消毒；2003年“非典”期间，由于消毒剂供应紧张，该站生产的二氧化氯消毒液，被广泛应用到院内感染的各个方面，包括室内地面消毒，桌面消毒，室内空气消毒，室外空气消毒，一般器械消毒；平时我院收治伤寒、痢疾等传染病患者的科室也会专门领取污水站生产的二氧化氯消毒液进行全面的消毒。污水站生产的二氧化氯消毒液在我院得到了广泛的应用。
近年来随着国民环保意识的不断加强，和环保部门执法力度的不断加大，新的环保技术不断涌现，我国许多省市县医院均建立了现代的污水处理站，多数污水处理站的处理设备已经被升级为性能稳定的二氧化氯发生设备，这样医院就拥有了随时制备二氧化氯消毒液的设备。二氧化氯在医院院内感染中就有了可以广泛使用的条件。目前二氧化氯消毒液应用于院内感染的技术条件、设备条件都已具备，在人员配备上应该选择有责任心、有一定的专业知识的人员，并且要有完善的管理制度，这样才能保证该技术能真正应用到实践中来。利用医院的现有条件，突破瓶颈，运用二氧化氯消毒液进行杀菌消毒，提高了医院消毒的手段，也提高了医院资产的利用效率，是一项经济实用的技改方案，实践证明是可以推广应用的。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.368
血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制定了相关制度，并采取了相应的措施，保证医院感染管理及质量控制工作落到实处。
血液透析是治疗终末期肾衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着患者数的逐年增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的高危科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制定了相关制度，并采取了相应的措施，保证医院感染管理及质量控制工作落到实处。
组织管理
组织管理
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6项制度：①医院感染控制及消毒隔离制度；②透析液和透析用水质量监测制度；③医院感染监测和报告制度；④设备实施及一次性物品的管理制度；⑤患者登记和医疗文书管理制度；⑥医务人员职业安全管理制度。
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度必须具备以下6项制度：①医院感染控制及消毒隔离制度；②透析液和透析用水质量监测制度；③医院感染监测和报告制度；④设备实施及一次性物品的管理制度；⑤患者登记和医疗文书管理制度；⑥医务人员职业安全管理制度。
建立健全医院与科室感染管理的网络组织，完善科室管理制度。医院建立了感染管理的三级网络，成立了感染管理办公室，院感专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小组，由科主任、护士长、和监控护士组成。负责检查、指导科室医院感染控制工作，加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由科主任、护士长进行大检查，并记录各项检查情况。每个月召开1次全科感染工作会议，就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。
建立健全医院与科室感染管理的网络组织，完善科室管理制度。医院建立了感染管理的三级网络，成立了感染管理办公室，院感专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小组，由科主任、护士长、和监控护士组成。负责检查、指导科室医院感染控制工作，加强科室重点环节监管。每天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由科主任、护士长进行大检查，并记录各项检查情况。每个月召开1次全科感染工作会议，就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。
严格执行检测制度
严格执行检测制度
每个月对普通透析区、隔离透析区、水处理间、治疗室、配液间、库房空气，对医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细菌监测1次；透析液的溶质浓度测定每个月1次；反渗水、透析液(所有透析机)每3个月检测内毒素1次；透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1次，每天检查反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求。所有监测资料保留原始记录，并登记［2］。
每个月对普通透析区、隔离透析区、水处理间、治疗室、配液间、库房空气，对医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细菌监测1次；透析液的溶质浓度测定每个月1次；反渗水、透析液(所有透析机)每3个月检测内毒素1次；透析用水化学污染物每年检测1次，软水硬度和游离氯每周检测1次，每天检查反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求。所有监测资料保留原始记录，并登记［2］。
采取有效措施控制医院感染
采取有效措施控制医院感染
医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治疗区：从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查。
医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治疗区：从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。加强医院感染知识培训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查。
患者：进入透析治疗区前更衣、换鞋。对于第1次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
患者：进入透析治疗区前更衣、换鞋。对于第1次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
空气及物体表面：清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
空气及物体表面：清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。
透析器的复用管理：复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署“透析器(滤器)复用知情同意书”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。所复用透析器只能同一患者使用，不得他人使用复用次数应根据透析器TCV、膜完整性、外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。
透析器的复用管理：复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署“透析器(滤器)复用知情同意书”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。所复用透析器只能同一患者使用，不得他人使用复用次数应根据透析器TCV、膜完整性、外观检查来确定，3项任何1项不符合要求即应丢弃。
透析液的管理：血透科A液使用成品，浓缩B液每天现用现配。配制过程严格执行消毒隔离制度。浓缩液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次［3］。
透析液的管理：血透科A液使用成品，浓缩B液每天现用现配。配制过程严格执行消毒隔离制度。浓缩液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次［3］。
透析设备的消毒管理：①透析机器外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。②机器内部消毒：每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
透析设备的消毒管理：①透析机器外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。②机器内部消毒：每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
总之，血透室医院感染管理及质量控制涉及到血透室工作的方方面面，必须加强各个环节的监控，才能做到万无一失。
总之，血透室医院感染管理及质量控制涉及到血透室工作的方方面面，必须加强各个环节的监控，才能做到万无一失。
参考文献
参考文献
1 周晓平,罗腾达.加强血液透析室管理预防医院感染.安徽预防医学杂志,2011,17(4):322.
1 周晓平,罗腾达.加强血液透析室管理预防医院感染.安徽预防医学杂志,2011,17(4):322.
2 陈香美.血液净化标准规程［M］.北京:人民军医出版社,2010.
2 陈香美.血液净化标准规程［M］.北京:人民军医出版社,2010.
3 王晓云,马巍.血液透析科血液感染监控与管理.中华医院感染杂志,2011,21(13):2769.
关键词：口腔科；消毒灭菌；监测；管理
口腔科诊疗器械种类繁多，在使用过程中，一般会与患者唾液、血液直接接触，发生医院感染的风险较高，是医院感染监控的重点科室［1］。目前国内医疗机构口腔科多沿用传统监管模式，虽然也能起到预防医院感染作用，但仍然存在环境、物品和器械消毒灭菌质量欠佳的问题，如何提升口腔科消毒灭菌监测与管理质量，是众多医务工作者研究的重点［2］。医院于2018年5月开始实施强化消毒灭菌监测管理，探讨强化消毒灭菌监测管理在提升门诊口腔科管理中的应用价值。
1资料与方法
1．1一般资料
医院门诊口腔科于2018年5月开始实施强化消毒灭菌监测管理，2017年12月～2018年4月为实施前，2018年5～12月为实施后。研究期间科室医务人员共9名，主治医师2名，护师2名，护士5名；年龄为21～43岁。研究期间医务人员无显著变化（P＞0．05），结果具有可比性。
1．2方法
实施强化消毒灭菌监测管理前，口腔科一直沿用传统消毒灭菌监测管理模式，由医院管理层安排检验科工作人员不定期抽查口腔科各设备、仪器、消耗品及医务人员手消毒灭菌情况，做好相应记录并监督整改。实施后实施强化消毒灭菌监测管理措施。（1）医院建立完整的消毒灭菌监测管理制度。以《医院感染管理规范》为指导，寻求医院感染科协助，共同制定口腔科消毒灭菌监测管理制度，加强6类样本监测，包括空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、治疗台水和无菌物品，监测期间发现问题及时分析原因并制定整改措施，做好追踪监测，每月至少检查、督促和指导一次口腔科管理工作。（2）规范工作流程。口腔科具有物械用量大、周转快等特点，日常清洗灭菌工作尤为关键，污渍清除不彻底，可能对后续消毒灭菌工作造成较大影响，对此口腔科可实行小包装清洗、消毒灭菌方案，每次治疗结束后所用的器械放入小包装袋中，分批次送往供应室消毒灭菌，供应室严格按照清洗、灭菌和包装的流程开展工作，遵循监查制度和标准对物械进行灭菌处理，保证物品消毒灭菌质量。（3）加强感染和消毒灭菌知识培训。很多基层医院口腔科医务人员对医院感染重视度不高，继而影响消毒灭菌工作开展。针对这一现象，医院可开展针对性的医院感染培训，邀请上级医院感染专家举办座谈会，指导医务人员学习医院感染相关知识，提高物械消毒灭菌重视度，让所有医务人员都能自觉遵守消毒灭菌监测管理制度。（4）加强手卫生管理。医院在门诊口腔科醒目位置张贴六步洗手法，以提醒医务人员按规定做好手卫生，科室配置相应设施，如洗手液、擦手纸巾等，每月定期发放快速手消毒剂，不定时抽查手卫生情况，将手卫生检查情况纳入日常工作考核中。（5）加强环境消毒。门诊口腔科各操作间都应独立，如治疗室、技工室、候诊室和员工休息室等，不同区域环境消毒要求不同，如治疗室内，每接待一名患者，操作结束后应适当进行环境消毒处理，尤其是流水痰盂。每日下班前彻底清洁各操作间物品、器械、地面等。
1．3观察指标
实施前后各随机抽取200份样本检查记录，比较每份记录中6项样本消毒灭菌监测合格率，包括空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、治疗台水和无菌物品，合格率越高表示消毒灭菌质量越好。使用满意度调查量表，评估实施前后医务人员对门诊口腔科消毒灭菌监测管理的满意度，量表总分100分，得分越高表示满意度越高。
1．4统计学方法
选择SPSS19．0统计学软件处理数据，用（χ±s）表示计量资料，以t检验，用率表示计数资料，以χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后样本监测合格率比较
结果显示，实施后门诊口腔科6项样本监测总合格率，均显著高于实施前（P＜0．05），见表1。
2．2实施前后医护人员满意度评分比较
结果显示，实施后门诊口腔科医护人员对消毒灭菌质量满意度评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。
[关键词]医疗机构；消毒；监测
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0156-03
Analysis on the effect of disinfection and sterilization in medical institutions in Xigang District of Dalian City during 2012-2016
MA Yun-qiang ZHAN Yang
Xigang District Center for Disease Control and Prevention of Dalian City in Liaoning Province，Dalian 116011，China
[Abstract]Objective To understand the disinfection and sterilization effect of monitoring medical institutions at all levels in Xigang district，so as to improve the quality of medical institutions，prevent and control nosocomial infection.Methods Statistical methods was used to analyze the data of monitoring results of medical institutions at different levels in Xigang district from January 2012 to April 2016.Results From January 2012 to April 2016，a total of 1638 samples were dectected，the total qualified rate of all samples was 94.6%.Qualified rate of 2012，2013，2014，2015，2016 was 91.5%，98.8%，99.5%，95.7%，91.3% respectively （P
[Key words]Medical institution；Disinfection；Monitor医疗机构引起医源性感染的重要场所。医院消毒是预防院内感染、防止医源性疾病的关键举措[1]，在我国医疗机构感染控制与消毒隔离工作越来越受到社会各级人事的高度关注。定期开展消毒质量检测工作，可以促进医疗消毒工作制度化、经常化、规范化[2]，以便及时查找出医院消毒工作的薄弱点和疏漏点，把医院感染隐患消灭在萌芽中，同时探索更合理的消毒效果。回顾性分析西岗区医疗机构2012年1月～2016年4月的监测结果，现报道如下。
1对象与方法
1.1监测对象
辖区内全部三级医院、二级医院、部分一级医院，其他医疗单位（包括社区卫生服务中心、门诊部、个体诊所等单位）、10家以上口腔诊疗机构。
1.2监测项目
细菌总数（空气、物体表面、医护人员手、消毒剂），嗜热性脂肪杆菌芽胞（压力灭菌器），真菌和需厌氧菌（无菌包检验），粪大肠菌群、沙门菌和志贺菌（污水）。
1.3监测方法
空气、物体表面、医护人员手、消毒剂依据《医院消毒卫生标准GB15982-2012》[3]，压力灭菌器依据《医疗机构消毒技术规范W367-2012》，无菌包检验根据《消毒技术规范2002》，污水依据《医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005》。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1 2012～2016年监测结果的比较
2012～2016年共监测样品数量为1638份，合格1550份，合格率为94.6%。其中以2014年合格率为最高为99.5%，2012年（91.5%）和2016年（91.3%）检测结果基本相同。各年度合格率比较，差异有统计学意义（χ2=35.15，P
2.2各年度不同项目合格情况的比较
各个年度在医护人员手、空气、物体表面、压力灭菌器、无菌包检测、污水、消毒剂、消毒内镜检测项目分析中，其中合格率最高为消毒剂与消毒内镜检测，均为100.0%，医护人员手、空气、无菌包检测和污水各年度合格率比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
2.3不同项目检测结果的比较
不同检测项目中以消毒剂和消毒内镜检测合格率最高为100.0%，污水检测合格率最低为88.6%，其余项目检测合格率由高至低依次分别为物体表面（99.3%）、压力灭菌器（96.0%）、空气（94.9%）、无菌包检测（93.2%）、医护人员手（89.9%）。不同项目检测合格率比较，差异有统计学意义（χ2=62.954，P
2.4不同级别监测单位检测结果的比较
不同级别医疗机构中以三级医院检测合格率最高为92.3%，口腔机构检测合格率最低为31.2%，其余监测单位检测合格率由高到低依次分别为一级医院、二级医院、其他医疗单位（除口腔）。不同级别监测单位检测合格率比较，差异有统计学意义（χ2=29.934，P
3论
医院消毒质量监测可了解环境污染状况，是预防和控制医源性感染提高医疗质量的前提，消毒效果的好坏直接关系到人群的健康和生命安全[4]，因此是评价控制院内感染的一项重要指标[5]。本文通过2012～2016年辖区内医疗机构全面覆盖的消毒监测结果中得到提示，不同级别医疗机构的监测结果存在很大差异。大型医疗机构比较重视消毒工作，消毒监测的合格率明显高于其他医疗单位及口腔诊所。大型医疗机构在工作中不断健全完善消毒各个环节，加强对消毒的监督管理以及工作人员的专业素质技能培训，从根本上提高整体消毒水平。在其他医疗单位及口腔机构很难达到高消毒水平，尤其是在监测口腔机构中发现存在的一些问题：①缺乏良好的消毒观念和意识，同时相关的知识比较缺乏，导致对消毒工作的不重视[6]，将消毒工作流于形式；②相关技术水平的匮乏，部分诊所并没有空气消毒与高压灭菌的设备等[7]；③消毒规模有限，操作时未能按照正规操作实践；④重利益，轻管理。因此，在其他医疗机构及口腔机构的消毒工作有待规范[8]。
医院内感染一般通过医护人员、医疗器械、空气等传播而引起交叉感染。加强医疗机构消毒、灭菌工作对于消灭传染源、切断传播途径、减少院内感染具有重要意义。本文结果提示，医护人员手和污水在消毒效果上较其他指标要差。因而医疗机构在今后的工作中应加强卫生消毒宣传的力度，完善消毒管理制度并落实到位[9]，特别要加强医务人员消毒知识与消毒技术的培训，规范医护人员的洗手要求，配备和完善消毒设施和用品并保证规范正确使用、正常运转[10-11]。在处理污水方面要加强管理，针对监测中暴露的问题，采取质量控制，制订医疗用水使用中个环节的清洗和消毒规范[12]，以防水中病原微生物对环境和生态以及人身造成二次污染。
消毒是控制院内交叉感染很重要的举措。为了进一步贯彻《中华人民共各国传染病防治法》和《消毒管理办法》[13]，预防并控制院内的交叉感染，提高消毒灭菌效果，各医院应加强管理，建立健全的体制机制，全面开展消毒监测，并把此项工作更加规范制度化，促进卫生事业得以全面健康发展[14-15]。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.602 文章编号：1004-7484（2014）-03-1673-01
餐饮业餐具的卫生状况及消毒效果，关系到消费者的饮食安全。为了控制餐饮具对食品的污染，减少食源性疾患的发生，近年来我区加强了对餐饮具的消毒监测工作，现将2009――2011年我区餐饮具检测结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 检测材料 采用纸片法，大肠菌群快速检验纸片，每片25cm2（5x5cm），由保定市康达医学用品研究所提供。
1.2 采样方法 现场随机抽检各类常用的、准备使用的食饮具，每件贴纸片2张，每张纸片25cm2，用无菌生理盐水润湿大肠菌群快速检验纸片后，立即贴于食饮具内侧表面，30秒后取下，置于无菌塑料袋内。
1.3 检验方法 将纸片置于37℃恒温箱培养16-18小时观察，纸片保持原蓝紫色不变为大肠菌群阴性；若纸片变黄，在黄色背景下有红色菌落或片状红晕为阳性。
1.4 评价依据 按照GB14934-1994《食饮具消毒卫生标准》评价，检出大肠菌群阳性为不合格。
2 结 果
2006――2008年青山区疾控中心对辖区的大、中、小型餐饮业累计随机抽检检测7362份，具体如下：
2.1 不同年份食饮具检测结果 三年餐饮具总体合格率86.03%，三年餐饮具合格率依次为73.77%、80.62%、81.38%，各年度之间总体消毒合格率无显著性差异，见表1。
3 讨 论
连续3年的检测结果表明，青山区餐饮业食饮具消毒合格率逐年上升，这与近年来监督部门对餐饮业的经常性卫生监督工作，尤其是严把餐饮许可准入门槛和加大餐饮业负责人、从业人员的卫生知识培训工作是分不开的，这使得我区餐饮业在消毒设施的投入和消毒制度的落实上较以往有了显著地改善。但就总体情况来说，我区餐饮业食饮具的总体消毒效果合格率水平还不够理想，这可能与以下因素有关：
3.1 我们对餐饮单位食饮具的消毒效果监测多集中在6、7、8月份，这时我们地区气候炎热，有利于微生物的生长和繁殖，在一定程度上影响了我区食饮具消费。
3.2 从这3年的监测结果看，大型餐饮单位由于餐饮安全意识强，卫生组织制度健全、消毒设施健全、有专人负责洗消工作，食饮具的消毒合格率较高；部分餐饮单位，尤其是小餐饮，由于受卫生意识、房屋条件、经济因素等方面的原因，使得他们对消毒工作重视不够，在洗消设施的配置上投入不足，在食饮具的消毒上得不到落实，影响我区食饮具消毒合格率的整体提高。
3.3 较大体积饮具难以使用电子消毒柜，只能用化学药物方法消毒，消毒效果难以保障，而且化学药物消毒因受多种因素影响，消毒效果不容易控制，这也是大件食饮具消毒合格率低的一个原因。此外部分中小餐饮单位从餐具保洁情况看，被检查单位均有保洁存放设施，但多数单位设施或存放不符合要求，存放设施不密闭、设施内脏乱、存放其它杂物等现象时有发生，在一定程度上增加了二次污染的机会。
3.4 此外监督机构由于受人员、交通等因素的制约，对中小餐饮单位，尤其是城乡结合部和村镇的小餐饮监督频次低、也影响我区餐饮业食饮具消毒合格率的提高。
针对以上问题，为进一步提高青山区餐饮单位食饮具的总体合格率，给群众提供洁净、卫生的食饮具，现建议如下：
3.4.1 严格餐饮服务准入门槛，严格按照《餐饮服务许可审查规范》要求，根据规模大小需要配备必要的消毒设施；建立健全餐饮单位洗消、保洁等各项卫生制度和有关人员的岗位责任制，并在日常的监督检查工作中督促落实；对洗消工作懈怠，多次检测不合格的单位加大行政处罚的力度，确保餐饮业食饮具和直接入口食品的工具容器能够坚持认真清洗和消毒，并且保持批批消毒合格，以提高我区餐饮业食饮具消毒的整体合格率。
3.4.2 重点加强中小型餐饮单位餐具消毒监督检查和监督力度，不断规范他们的食饮具消毒监督检查和监测力度，不断规范他们的食饮具洗消、保洁等各项卫生管理制度，对个别洗消设施难以落实的中小型餐饮单位也可根据不同情况采用食饮具统一消毒配送的模式，已确保消费者的餐饮安全。
3.4.3 加强对餐饮业餐具消毒的检查指导和培训。针对食饮具消毒过程存在的不规范行为，监督部门要加大消毒工作的指导和培训工作，不断规范食饮具消毒行为，提高消毒人员卫生消毒知识水平和规范操作水平。
3.4.4 加强餐具消毒的宣传工作，向社会和餐饮单位广泛宣传餐具消毒的重要性和必要性，使餐饮业经营者和社会都重视起餐具消毒工作，力争形成餐饮经营者主动实施餐具规范消毒、社会实施监督的良好氛围，确保餐具消毒工作制度、工作到位。
参考文献
