时间：2022-10-13 17:03:58
1．1一般资料
将我院未成立消毒供应室质量管理小组前，在我院接受治疗的128例患者设为对照组，同时将成立质量管理小组以后，来我院接受治疗的128例患者设为观察组。对照组128例患者中，男56例，女72例，年龄在12～78岁之间，平均年龄为42．6岁。观察组128例患者中，男女各64例，年龄在9～72岁之间，平均年龄为43．8岁。两组患者均无严重器质性疾病和病毒感染性疾病，在年龄和性别上无明显差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2质量管理方法
1．2．1成立质量管理小组：成立消毒供应室质量管理小组，由我院质量控制办公室、护理部、医院感染办公室和消毒供应室共同派遣人员组成质量管理小组，并根据我国卫生部门颁发的最新医院消毒供应室管理技术规范和指南，制定质量管理方针、质量管理预期实现的目标及质量管理策划文件。
1．2．2质量管理实施：制定完善的消毒供应室质量管理文件后，定期对医院消毒供应室工作的各个环节进行抽查，全年抽查总次数应大于8次，对于抽查中发现的质量问题，及时记录，组织会议，制定有效的解决措施，及时解决消毒供应室工作中存在的质量问题。
1．3评价标准
对实施管理前后消毒供应室各个工作流程的质量情况进行比较，同时比较两组患者的病毒感染发生情况，总结实施质量管理对消毒供应室包装质量的影响以及包装质量对患者身体健康的影响。
1．4统计学分析
本次研究过程中所得数据均采用SPSS18．0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分比（％）表示，采用x2进行检验，P＜0．05代表差异具有统计学意义。
2结果
自从我院成立消毒供应室质量管理小组后，我院消毒供应室各个工作环节的工作质量均有明显提高，不合格数量明显减少，尤其是包装环节，与实施质量管理前相比，质量显著提高（P＜0．05）。自从我院消毒供应室的包装质量得到提升后后，我院患者病毒感染发生率也明显降低。回顾分析对照组患者的病毒感染率为13．28％，实施质量管理后，观察组患者的病毒感染率为3．13％，两组患者的病毒感染发生率比较，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
关键词：消毒供应室；质量管理；工作
供应室在医院工作中主要的职责是对全院的诊疗器具、物品、敷料等进行回收、清洁、消毒、灭菌发放等工作，是医院内一个重要的科室[1]。供应室的工作效果将直接影响医疗质量。由此可见，供应室在医院日常工作中具有重要的作用。供应室的工作质量与控制医院感染的发生具有紧密的联系。与此同时供应室护理人员护理工作的开展在医院各项工作中具有非常重要的作用，而护理人员护理工作实施主要针对医院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装与灭菌等工作。该项工作无论是从工作任务还是从工作性质方面来说都具有一定的特殊性。
1 加强消毒供应室质量管理的实施方法
相比较而言，医院供应室属于特殊的工作场所，无论在各个方面，对医院各项工作的开展都具有重要的意义。通过对供应室护理人员进行质量管理，不仅可以保证护理质量，还能够强化护理人员的服务意识。要想质量管理能够获得良好的效果，笔者认为供应室质量管理的实施方法主要从以下几方面来实施。
1.1建立质控小组，强化安全意识[2] 在供应室护理管理中由护士长、责任护理组长及质控员组成相应的护理质量监控小组，监控小组的组成可以保证质量管理能够落到实际的护理工作中。在实施护理工作中分工明确，各组成人员密切配合，定期对各环节的护理质量进行监督检查。同时还应不定期的对护理人员、物品管理以及护理环境进行抽样检查。在检查中发现任何问题时及时的进行分析反馈，并加强对反馈信息的跟踪。对护理人员的进行专科知识及专科技能的培训，促使护理人员接受新知识、新技术以及新的工作理念。专业化的培训工作将可以保证护理工作的质量，有效减少供应室不良事件的发生。定期对护理人员的护理工作进行制度管理与相关文件的考查。建立新护士入科前岗前培训制度，考核合格后方能上岗；强化护理人员的安全意识。促使护理人员在护理工作开展的过程中形成安全第一、质量第一的观念。
1.2环境管理 就工作场所而言，供应室是医院重点部门，环境管理要求具有一定的特殊性，针对环境特殊性，在实行质量管理的过程中就更应该注意此方面的管理。对供应室的无菌区、检查包装区、必须按二类环境要求进行管理，空气及物表采样必须符合二类环境监测要求。整个环境气流由洁到污，物流由污到洁；不能交叉，不能逆流，各个区域温度及湿度、换气次数均要求医院消毒供应中心〈管理规范>。对各个区域进行不同的管理的方法，在管理的过程中应当做到设施、设备、用物等固定位置，标识醒目，进行合理的安放。并要求专门的人员维护环境的整洁、卫生消毒工作；随时对环境卫生进行全面抽查。环境空气应当采用循环空气消毒进行消毒操作。在消毒供应室每月实行的细菌检测中应当达到《消毒技术规范标准》的指标。在无菌物品采购的过程中应当与各个科室进行紧密的合作，把好质量关，谨防劣质医护用品进入医院，做好灭菌物品质量监测控制工作，积极认真履行各项职责。环境管理是细节质量管理的重要内容。通过对环境加强管理，才能够凸显细节质量管理。
1.3加强物品管理 供应室中的物品在医院整个流程都具有特殊的作用，加强供应室的物品管理具有重要意义；物品管理每个环节必须具有可追溯性。在回收物品的过程中应当严格按照相关的规定进行分类检查，并依据器械的材质与性能选择合适的清洗方法。回收人员及清洗人员操作时必须做好个人防护，同时防止交叉感染。对物品进行消毒后应当立即干燥，包装，防止二次污染；包装时双人核对，写明品名、锅次、锅号、包装者、核对者、消毒的日期及有效期等。装载物品时严格按照布类上层。难灭菌的上层、器械盒要平放等要求操作。卸载时认真检查标签、化学指示卡变色情况及包的质量，对于灭菌不合格的物品不能发放。并立即查找原因，针对原因进行整改，合格后再进行灭菌；下送灭菌物品应当注意无菌操作，使用专人专车密闭运送，接收科室签字认可。下收下送车在每次运送物品后按照常规进行消毒干燥处理，分别放入洁车间和污车间。并表明标志，防止出现混淆的情况。以上操作每个环节都必须作好相关记录，达到可追溯。供应室管理的对象就是这些物品，而细节质量管理达到应有标准的就是要求这些物品达到一定得质量标准，这样才能够保证各项管理内容的质量。
1.4质量管理对供应室护理人员的影响 护理工作是医院各项工作开展的重要组成部分。其实深究护理技术与护理科研而言，最初的质量管理资源于护理工作。供应室作为医院器械处理交流的重要场所，在此过程中需要护理人员具备敏锐的职业敏感性，能够及时发现护理工作中的安全隐患与薄弱的地方，从工作中能够找出细节中存在的问题，进而采取有效的方法解决问题，进而能够为医院提供安全无菌的器械材料，进一步控制医院感染的发生，能够更好地为患者提供服务。对供应室的护理人员实行质量管理，严格各项规章制度及操作规程的考核，加强护理人员专业知识培训及技能训练，对护理人员自身综合素质及专科技能的提高具有非常重要的作用。并且在质量管理中，护理人员能够根据自身情况及时改善自己工作中的不足之处，进而能够更好地开展护理服务[3]。
2 结论
通过对供应室实施质量管理，对护理人员的专业素质与职业素质的提高具有重要的意义。促使供应室的护理工作朝着更规范化与更标准化的方向发展，有效避免院内感染事件的发生，对患者的安全提供重要的保证。
参考文献：
[1]廖根娣，周小妹，林阿珠，等.质量管理在消毒供应室护理管理中的重要性[J].白求恩军医学院学报，2011，9（1）：66.
1 建立健全各项规章制度加强素质教育
根据供应室的工作特点,制定各项规章制度及操作规程是非常必要的,如供应室工作制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、物品回收、无菌物品管理制度等。科室有计划,有针对性地开展医院感染知识培训,定期组织科室人员学习《消毒技术规范》及医院感染相关知识,认真学习理论知识、业务技能和质量标准,相关的法律法规。根据医院实际情况,制定出操作规程和质量标准,明确各区域的工作制度和各岗位的职责任务,做到有章可循、照章办事,以规范工作人员的工作行为,确保各种物品到达消毒、灭菌的质量要求。
2 环境质量要求
光线充足,通风良好,周围环境清洁无污染,布局合理,符合污―洁―无菌发放路线原则。严格划分污染区、清洁区、无菌区,各工作间要有明显标志。整个工作流程按接收、清洗、干燥、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放等顺序运行,不准逆行。设有专门接受污染物的窗口,,做到“四分开”,即工作间与生活间分开、污物与净物分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌的分开,防止交叉污染。各工作间每次操作完毕后用消毒剂擦洗台面、地面湿拖、紫外线照射。各工作间每天通风换气2次,每天用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭台面2次,拖地1次,每天紫外线空气消毒1次,每次1小时。
3 清洁包装质量要求
为了保护工作人员身体健康,应遵循先消毒后洗涤的原则,做好各类物品的浸泡消毒,消毒要分类。对污染的器械进行彻底的清洗是保证消毒、灭菌成功的关键。为将器械上污染物去除,由过去的清水冲洗、刷洗改进为现在的多酶清洗液浸泡。包装时注意包布是否破损、大小是否合适、包内是否放入121化学指示卡、包内物品是否完好无损,包布一用一清洗。敷料包包装层数不少于两层,体积不超过30 cm×30 cm×25cm,敷料包重量不超过5 kg;金属包重量不超过7 kg。包装完毕包外贴3M胶带并注明无菌包名称、灭菌日期、失效期、责任人代码。
4 消毒灭菌质量要求
4.1 消毒员必须持证上岗,熟练掌握各种无菌器械,物品的清洁、消毒、灭菌方法,严格执行各项规章制度及各种操作规程。
4.2 供应室准备的各种器械、敷料,按要求灭菌合格率为100%。
4.3 灭菌时物品摆放合理,所有的灭菌包应竖放,分层放置,包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%。
4.4 无菌包遇水潮湿、不慎落地、超过有效期(7天)均应重新消毒灭菌。
4.5 高压蒸汽灭菌的物品必须烘干后放入无菌室。
5 质量监测
加强消毒灭菌的质量监测是控制感染的关键。
5.1 对压力蒸汽灭菌监测,每锅次进行工艺监测、并详细纪录,化学监测每包进行,生物监测每月进行1次。B-D试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测,是判断灭菌器内冷空气是否彻底排尽的一种方法,用于新灭菌柜安装调试之后,灭菌器维修之后及每日灭菌器使用之前。
5.2 环境监测:每月做1次细菌监测,空气细菌数不得超过200cfu/m3,物体表面不得超过5cfu/cm2,工作人员手部不能超过5cfu/cm2。
5.3 消毒液要现配现用定期更换,每次配制后用化学试纸测试有效浓度,保证化学消毒液的剂量、浓度精确,以达到有效浓度。
5.4 紫外线消毒效果监测:紫外线灯管强度监测每半年1次,要求使用中灯管不得低于70uw/cm2,不合格者立即更换。
综上所述,加强对供应室质量控制管理,做到层层把关,责任到人,可以有效保证无菌物品的质量和其他一次性医疗物品的质量,从而保证了医疗护理质量和病人安全,降低了医院感染和差错事故发生,使供应室的工作更加符合新行业规范的标准。
1 组织形式及工作任务
由护士长、副主任护师、主管护师、护师组成质量控制小组，对本科室各项工作质量进行检查、指导、质控，使其纳入标准流程化、规范化的运行轨道。
2 建立完善的质控网络
以护士长、质控小组、操作者为纵向质控逐级检查，主要对照质量标准，纠正工作中的偏差缺陷，对科室存在的问题现场发现、现场指出并督促、改正。病房与供应室之间交互质控，发现问题及时向供应室反馈。护士之间交互质控，各班之间交互质控，从病房回收统一-浸泡消毒-酶洗-上油-包装-灭菌-发放之间横向质控，互相督促，互相把关，按规章制度及操作规程进行工作，及时发现缺陷苗头，形成纵横交错、层层把关、全员参与的全面质控网络。
3 加强对科室每一个工作人员质量意识的培训
3.1质控理论培训 组织全科人员，利用业务学习时间进行《行业》标准、学习院感知识、操作中防止差错发生方法，及时发现日常工作中的质量隐患，各班之间相互配合，通过全员培训，使每位护理人员明确质控的内容及运行过程，并达到全员参与共同提高的目的和效果。
3.2质控方法培训 培训质量监测员，按照质控标准进行自查。每周将检查消毒隔离制度的执行情况，消毒液酶洗液的配制，浸泡时间，物品刷洗及冲洗情况，封包要求，物品装载要求、灭菌要求、工作人员消毒隔离观念、自我保护意识及交接程序等各项操作是否按规程进行，发现问题及时分析并提出解决问题的方法，加强科室自控力度，随时掌握质控动态，提高质控意识，充分发挥每个人的主观能动性，随时检查随时登记，督促各班工作质量的落实。
4 加强护理质控的有效监控
打破传统的质控方法，月查、季查不能反映出平时的真正水平，质检员负责质量监督随时检查各项操作是否按规定程序进行，工作是否到位。各类物品的质量包装是否符合要求，高压灭菌器运行是否正常，灭菌质量是否达100%合格，物理、化学、生物监测是否达标。各种物品是否做到物品定位、物品定数、管理定人，各种登记是否及时准确。主动到各病区了解供应室各类物品在使用中存在的缺陷，力求各项工作均得到检查和考核，及时反馈信息，总结经验，改进工作。该方法灵活多变，真正体现了质控的监督能力，避免了应付检查走过场、做表面功夫，调动了每个人的积极性、发挥了每个人的能力。
【关键词】消毒供应室；质量控制；医院感染控制
为医疗过程中提供所需要的段质各种器械以及相应的服务，这是消毒供应室的任务，消毒供应室的质量控制水平直接决定着医疗服务的质量，同是消毒供应室也是控制医院感染的重要组成部分［1］。所以，本次研究旨在探讨分析消毒供应室的质量控制与医院感染控制的方法，使医院的感染率得以有效控制，具体如下所述。
1资料与方法
1．1一般资料
在进行控制前，需要遵守《消毒技术规范》的要求原则，在此基础上，通过采用多种有效的措施对供应室的物品进行消毒灭菌处理，对医院的空气进行消毒处理，采用的方法可以是化学、物理和生物等方法，在此过程中，不仅要对测供应室的无菌区的无菌效果进行定时监测，也要对清洁区的无菌效果进行定时监测。
1．2方法
1．2．1化学监测
根据《消毒技术规范》内容所规定的相应的要求，在灭菌包中放放化学指示卡，将化学指标卡放入容器内，使用3M胶带进行封口。应用121℃压力蒸汽进行灭菌工作，化学指示卡监测消毒的物品应要足够的时间，一定要超过20min，对指示卡颜色加以检查，如果化学指示卡所显示的颜色为标准黑色，就证明检查合格［2］。
1．2．2物理监测
在准备灭菌工作时，把留点温度计设置小于50℃，将留点温度计放置在灭菌包中，将灭菌包放置在灭菌效果最难以到达的地方。灭菌工作完成后，对温度计中温度值加以检查，对所进行灭菌效果加以评估，该方法还有一种好处，通过检查，就可以判断出灭菌锅有没有异常的现象，其是否处于正常状态，锅内温度与锅外温度有没有保持一致，目的在于确保灭菌锅能够正常被使用。对每锅均要进行严格的灭菌工作，连续监测灭菌时的温度，连续监测灭菌时的压力和时间，在此过程中要做好相应的记录，温度波动在±3℃范围内。
1．2．3生物监测
检验嗜热脂肪杆菌芽胞有没有存活，通过这一判断就要准确灭菌质量和灭菌效果。具体操作方法如下：把嗜热脂肪杆菌芽胞放置在灭菌标准包内，其中上层1片，中层1片，下层1片，下层选择前中后放置，高压灭菌后，可以将菌片从中取出，按照相关要求进行细菌培养，温度保持值在56℃左右，培养时间为48h，对是否有细菌存活进行观察。对于生物监测工作，连续监测7d，紧急情况灭菌植入性器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，加用化学指标的目的是将其作为提前放行的标志［3］。如果获得了生物监测的结果，应当及时告知使用部门，对于小型压力灭菌器来说，它应满载才能进行生物监测。
1．2．4B－D试验监测
消毒供应室在每天开始灭菌前，应做好B－D测试工作，只有检测合格后，合格后灭菌器方能被使用。
1．2．5灭菌器的检测
应使用多种检测方法，用这些方法进行综合检测，如物理、化学和生物监测以及物理检测方式，对于生物监测来说，其应当空载连续监测，连续监测次数为3次，通过这些检测方法检测后，如最终检测结果显示合格，灭菌器才可以被使用。
1．2．6低温灭菌的监测
对于低温灭菌后的物品来说，这些物品应当是经过多种监测，每次灭菌应该进行连续监测，记录每个灭菌周期的临界参数，进行物理监测。把化学指标物放置在包内、外，进行相应的化学监测。每7天灭菌1次，循环进行生物监测。
1．3空气消毒及监侧
在消毒供应室内，使用紫外线灯定时照射室内空气，在此过程中采用“84”消毒液喷雾进行擦拭，既要使用布点法来监测消毒效果，又要使用平板暴露法对消毒效果进行监测，无菌区空气中的细菌总数需达到一定的值，细菌总数小于200CFU／m3的标准，清洁区比前者有所增高，为小于500CFU／m3的标准。
2结果
2015年本院消毒供应室达标，截止到2017年1月，没有出现过因为供应室工作出现失误而导致医院出现感染事件，本院全部的无菌物品在确保供应的同时也符合无菌标准。
3讨论
3．1加大对医院感染和供应室技术知识的培训力度
加大对消毒室工作者的业务培训力度，于此同时，组织医务人员加大对医院感染的知识的宣传力度。医院相关领导人应当定期组织相关医务人员来统一学习《医院消毒供应中心管理规范》内容当中的相关知识，在学习之余，组织大家共同研讨，工作人员的业务质量，应当定期进行考核，比如考核的内容有：质量监测，检查有没有达到所规定的要求，物品器械清洗，器械消毒、器材灭菌等有没有达到所规定的要求。
3．2加强一次性无菌物品的管理
对于一次性无菌物品的管理工作来说，它不只是局限于某一个环节，而是贯穿到全范围内，由相关的专业人员来担任采购一次性无菌物品的工作，相关人员在采购统一招标的产品过程中，应当确保这些产品“三证”齐全，如果不符要求的残次用品进入消毒供应室，对这些人员给予相应的责罚，上述方式目的是可以确保一次性无菌物品的无菌效果，同时也可以实现合理使用。综上所述，在临床上，应当对欠缺的制度加以制定，不断完善原有的消毒供应室管理制度，对于消毒灭菌的质量监控应当严格执行，做好相应的消毒措施，确保供应室的无菌环境，使其可以为医院提供高效优质的无菌物品，并且做好监测预防医院感染的工作。
参考文献
［1］崔秋华，王芹，马秀梅．消毒供应室的质量控制与医院感染控制的研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，（16）：4032－4033．
［2］李惠玲．建立集中式消毒供应中心与控制医院感染相关性［J］．当代医学，2012，（25）：8－9．
中图分类号：R472.1
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0613-02
消毒供应室是医院无菌医疗器材的供给中心，在医院担负着医疗、护理、教学、科研工作中各种无菌器材、敷料及其他无菌物品的供给任务。为保证物品质量，有效控制医院感染，现将供应室的工作总结如下。
1 供应室的建筑与布局要合理
供应室应设立在医院的中心位置，便于下收下送工作，周围环境清洁，无污染源，布局合理，分区明确，严格划分为污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区。地面和墙角要光滑，便于冲洗，有净化及污水排放设施，尽量达到消毒隔离要求。人流由洁到污，物流由污到洁，路线采取强制通过方式，不准逆行和穿梭，从布局上切断医院交叉感染的发生。
2 严格的管理制度
建立健全各项规章制度和技术操作规程，使工作条理化、制度化，是提高工作质量和工作效率、防止医院感染的重要保证。如物品洗涤、包装、灭菌、存放制度，质量检测制度，查对制度，环节质量监控制度，下收下送制度，职业安全管理制度等。严格地执行消毒、清洗、灭菌、保养等规则，从根本上杜绝医院交叉感染的发生。
3 重视洗涤、包装、灭菌的管理
洗涤、包装、灭菌这一流程的作业，要求非常严格。上岗人员除了熟练地掌握操作技能外，按要求衣帽整洁，工作作风严谨，精力集中，严格执行操作规程，在操作期间工作人员不得外出、打电话、闲聊等。各种器械包要使用双层纯棉布或启闭式有孔容器(均一用一洗)或一次性无纺布或纸塑包装纸[“，且经两人核对，以免有误，包装后尽快(1～2h)灭菌，以防止再次污染。灭菌期间严格按照灭菌程序，做好灭菌效果的监测，每锅记录锅的型号、锅次、物品种类、数量、压力、温度、灭菌时间、灭菌效果、操作者签名，以示负责。每天空锅做B-D试验(下排气锅除外)1次，每月做生物监测1次(如遇植入性物品则每锅进行生物监测)。坚持日常性灭菌质量检测，灭菌包外贴化学指示胶带，注明灭菌日期、有效期、责任人和校对人姓名或代号，包内放化学指示卡，通过观察化学指示卡的变化确定灭菌效果。压力灭菌器定期保养维修及效能测定，用时要防止装锅有超容现象(下排气锅不能超过80％，预真空锅不超过90％)和小装量效应(预真空锅不能小于10％，脉动真空锅不能小于5％)，以确保灭菌效果，同时建立无菌物品追溯制度。
4 下收下送的管理
由于一次性无菌医疗用品的广泛应用，下收下送成为供应室的重要任务。回收再生器械物品时，统一回收到供应室进行清点，避免在科室清点交换，防止污染扩散。下收下送的车辆须“浩”、“污”分开，且密封加盖，收送完毕，分别用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭车辆的所有部位，并用紫外线照射30～60min。下送前护士用流动水及肥皂洗净双手，保持用清洁的手发放无菌物品，不能触碰任何污染物品，并定期监测工作人员的手及消毒液浓度是否达标。
5 重视环境卫生的管理
供应室的内外环境要求清洁，无污染源，光线充足，通风良好，布局合理，符合污一净一无菌发放路线原则。坚持四分开，即回收物品窗口与发放无菌物品窗口分开；已灭菌物品与未灭菌物品分开；初洗与精洗分开；工作间与休息室分开。各工作间每天通风换气2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭台面2次，拖地1次，每天紫外线空气消毒1次，每月空气培养1次，抽检物体表面细菌数控制在卫生学标准范围之内。
6 加强个人防护
由于医院感染原因复杂，涉及面广，各级人员应提高个人防护意识，每次操作前均应戴双层手套，在清点和清洗物品时，还需戴防护面罩、穿防渗漏围裙和胶靴等，以防感染。7建立消毒供应室T作人员健康档案
[关键词] 持续质量管理；消毒供应室；医院感染
[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0172-03
Effect of continuous quality management on the management of disinfection supply rooms
LI Yu-mei PENG Fu-ni LIU Chun-xia
Hospital Supply Room,Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523721,China
[Abstract] Objective To explore the effect of continuous quality management on the management of disinfection supply rooms. Methods A team of continuous quality management was established in January 2013.A more adaptable criterion was initiated for the quality management in our hospital on the basis of the industrial standard for disinfection supply room initiated by the Ministry of Health.A selective examination was carried out to evaluate the quality of disinfection supply workflow in a monthly basis,and such examinations were carried out no less than 8 times annually.Conditions before and after management were compared and analyzed. Results One year after the continuous quality management,working quality regarding recycle,classification,cleaning and disinfection,examination and package,sterilization,storage and distribution of medical supplies all improved.The number of disqualified items pared with before management,the difference was significant (P
[Key words] Continuous quality management;Disinfection supply room;Hospital infection
在如今医患关系紧张的情况下，要提高医疗服务质量，不仅仅医疗技术要过关，医疗后勤保障工作同样尤为重要，医院消毒供应室便是保障科室之一。医院消毒供应室是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的后勤保障供应科室[1]。供应室的工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗护理效果，甚至关系到患者的生命安全[2]。对此，本院2013年1月开始对医院消毒供应室开展持续质量管理，本研究探讨持续质量管理在医院消毒供应室管理中的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
考察2012年1月～2013年12月本院消毒供应室的工作流程质量，包括回收、分类、清洗消毒、检查与包装、灭菌、储存、发放，其中2012年为管理前，2013年为管理后。
1.2 管理方法
①成立持续质量管理督导小组：由质量控制办公室、护理部、医院感染办公室、消毒供应室组成专职质量控制小组，制订质量方针、目标以及质量策划、质量控制、质量保证和质量改进、质量考核等持续质量管理体系文件。②建立文件化的持续质量管理体系[3]：根据原卫生部2009年颁布的《医院消毒供应中心相关的行业标准》[1]，即《医院消毒供应中心第1～3部分》，以及省、市卫生行政部门颁发的最新消毒供应室管理技术规范及指南，按2000版ISO9001标准建立消毒供应室持续质量管理体系文件。③用自行编制的《消毒供应中心质量控制评介标准》，每月定期对消毒供应工作质量抽查1次，全年进行不定期的抽查次数≥8次。
1.3 评价办法
对管理前后的消毒供应工作流程质量情况进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2 检验，以P
2 结果
开展持续质量管理后，消毒供应中心的七步骤：回收、分类、清洗消毒、检查与包装、灭菌、储存、发放工作质量均有所提高，不合格数量减少，与管理前比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
医院消毒供应室的后勤保障工作能否到位，除了具有相应消毒设备、场地等硬件设施外，也需要其强硬的软件实力作为后盾[4]。作为一个保障部门，为使其发挥最大功能，得需要一个科学先进的管理方法。研究发现开展持续质量管理办法后，不仅增强了医院的管理水平，而且提高了工作效率和医疗器械物品的无菌质量[5]，使各项操作更加标准、合理、科学化，建立科学先进的质量管理方法有助于提高质量管理的效果。
由表1可以看出，经过持续质量管理后，消毒供应室的七步工作流程：回收、分类、清洗消毒、检查与包装、灭菌、储存、发放工作质量均有所提高，体现在对各个流程定期或不定期抽查的不合格数在减少，认为是因为在逐步开展持续质量管理的同时，管理工作也逐步进行加强和改进，说明其管理水平在逐渐增强。美国政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出“破窗理论”[6]，吴开凤[7]将其理论进行环节质量管理后，提高了护理人员无菌观念及风险意识，使各项操作更加规范、合理化，提高了无菌物品的灭菌质量，降低了医院感染的发生率，与本文采取的质量控制各个流程办法有相同之处。不同之处在于本文采取的是定期或不定期的抽查制度，抽查消毒供应室的灭菌物品是否合格，使得消毒供应整个流程的工作人员更加有无菌意识，从而保障了医疗器械物品的无菌质量。
在持续质量管理中，发现“管理者”起着关键性作用。有学者曾提出成立“品质圈”[8]进行质量控制，并且有学者研究的“品质圈”活动在消毒供应工作中取得了较好的效果，降低了不合格灭菌器材的数量，提高了医疗器械物品的灭菌质量[9]。这种管理模式与本文也有不同之处，体现在将质量控制办公室、护理部、医院感染办公室进行组合，让其互相配合[10]，形成一个专家型的管理团队，该团队参与制订质量控制方针到质量考核，到后期的质量改进，其具有专业性强、经验足、任务明确、责任心强、专职的优点。这在国外已经开展，如美国医院消毒供应中心工作技术手册――《Central service technical manual》[11]就是由美国消毒供应专业学术团队所制订的，即美国消毒供应协会，消毒供应管理人员不仅仅需要的是医学、护理等基础知识，还需要对器械设备、工业生产流程、技术指标等相关行业的理论知识与技术，专业的科学管理团队将是直接影响无菌物品质量的关键因素。
质量标准是消毒供应室工作人员在准备无菌医疗器械物品过程中，从污染到无菌整个处置过程应达到的无菌质量要求。冯秀兰[12]曾经提出建立一个科学规范的医院消毒标准体系，标准的制订是为了使消毒灭菌技术操作更加规范，具体、准确和可操作、科学的质量标准是衡量消毒工作质量的尺码。陈琼芳等[3]提出引入ISO9001国际标准，建立文件化的消毒供应室质量管理体系，此处本文也采用了该标准中的相关准则，并结合了本院实际情况实施开展。同时制订详细的考核标准，明确任务，落实责任，通过考核来检验工作人员的工作质量。此外，还推行了质量改进办法，这是为进一步完善工作流程，查漏补缺，对存在的质量问题，及时采取改正措施和预防措施，防止类似事件再次发生[13]，并对此进行根本原因分析[14]，以此提高医疗器械无菌质量。同时也能提高大家的创新意识，促进消毒灭菌学的发展[15]。
[参考文献]
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[关键词] 消毒供应中心（室）；清洗基本设施；医院感染质量控制；建筑布局；调查分析
[中图分类号] R118 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）10-159-02
医院消毒供应中心（室）是医院内承担所有重复使用诊疗器械及物品的清洗消毒和灭菌的重要部门。有人把消毒供应中心（室）称为医院的心脏，一旦消毒供应中心（室）停止工作，整个医院的工作将瘫痪下来[1]。消毒供应中心（室）是承担着临床各科室无菌物品供应的重要科室，与各个科室之间有着密切的联系，是医护质量的重要关口，在预防和减少医院感染方面起着重要作用。随着医学科学和医院管理的深入发展，对消毒供应中心（室）的功能和任务提出更高要求，其建筑的合理布局受到高度重视。为提升消毒供应中心（室）清洗消毒灭菌管理质量和使消毒供应中心（室）建筑布局更为科学合理，现对江门市17间医院消毒供应中心（室）清洗消毒设施及建设情况进行了调查，现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
以《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.1-2009）和相关行业规定为标准，对江门市蓬江、江海两区各级医院17间，其中三级医院3间，二级医院4间，一级医院4间，专科医院6间。由专人发放清洗消毒设施调查表填写后当场收回，建筑布局进行现场调查。
2 结果
2.1 17间医院消毒供应中心（室）清洗消毒设施与工作区划分情况。
由表1示，消毒供应中心（室）清洗基本设备与工作区域划分各级医院比较，三级医院清洗基本设备明显优于其他医院，工作区域划分也较其他医院明确。
2.2 医院消毒供应中心（室）建筑布局及清洗基本设备现状
2.2.1 选址欠妥 大多数医院把消毒供应中心（室）设置在相对医院较偏僻的地方：（1）设置在离洗衣房、垃圾处理站很近的地方；（2）设置在离手术室、临床科室很远的地方；（3）没有设置便捷通道，使医疗用品在供给和回收时造成不便。调查结果显示：江门市蓬江、江海两区各级医院17间，其中1间三级医院、2间二级医院、3间一级医院、4间专科医院消毒供应中心（室）选址欠妥。
2.2.2 布局不合理 内建筑布局没有按功能划分为工作区和辅助区，工作区三区之间没有实际屏障，各区之间有交叉或逆行，不能做到人流、物流分开，由污到洁的工作流程。调查结果显示：11间医院的消毒供应中心（室）建筑布局普遍设置不合理，分区不明确。
2.2.3 清洗基本设备较简陋 根据我们对17间医院的消毒供应中心（室）现场调查结果显示，仅8间医院有高压水枪、超声洗涤机等清洗设备，各级医院存在的差异比较显著。部分医院的手术器械存在污渍、水垢等现象，从各级医院清洗设备设置的数量，反映出各级医院消毒供应中心（室）清洗设备基础薄弱，严重地影响器械清洗的质量。
3 讨论
医院消毒供应中心（室）的建设，应遵循医院感染预防与控制的原则[2]。医院消毒供应中心（室）相对独立；周围无污染源（如垃圾堆、厕所等）；内部通风、采光良好；尽量接近手术区，或与手术区有物品直接传递专用通道，以方便与手术区物品交接。建筑布局应分为工作区域和辅助区域。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区，三区之间应设实际屏障。工作流程应符合：污物回收初洗消毒、精洗消毒检查、包装及灭菌无菌物品储存无菌物品发放。辅助区域包括办公室、更衣室和卫生间等。医院消毒供应中心（室）在新、改、扩建时应结合医院的实际，做到既满足临床实际工作需要，又兼顾医院未来发展的需要，且符合《医院消毒供应中心管理规范》（WS 310.1- 2009）的要求。
消毒供应与控制医院内感染有着密切联系[3]，因此，消毒供应中心工作是医院工作的重中之重。医院领导要提高对消毒供应中心的关注度，在注重建筑布局相对合理的同时，提高工作人员洗涤操作技术，严格无菌观念，落实各项管理制度与质控措施，确保医疗器械的灭菌质量，从而有效预防院内感染的发生[4]，更好地为临床服务。部分医院清洗设备简陋，需及时更新，硬件方面有待加强。医院重复使用的医疗器械在灭菌前应彻底清洗干净[5]，清洗质量直接影响灭菌质量。个别医院清洗设备很简单，只有水龙头，于是就会导致清洗质量不达标。我们在消毒供应中心（室）现场调查中发现，部分医院的手术器械存在污渍、水垢等现象，充分说明这些医院的清洗质量没有达到安全的水平，这样将直接影响灭菌质量，给医院的感染控制工作埋下了巨大的安全隐患。
随着市场经济的飞速发展，受经济利益的影响，医院领导在解决各科室具体问题或困难时，政策明显倾向于临床或经济效益好的科室，而忽略了消毒供应中心（室）等不创收的部门，这将严重制约着消毒供应中心（室）的发展。各级医院管理者应转变观念，树立质量、安全意识，对消毒供应中心的软件及硬件设施加大投入，确保临床医疗质量安全[6]。加强工作人员专业理论知识的学习，提高业务素质，是搞好供应室工作和医院感染管理的前提。定期组织学习消毒隔离、无菌操作和医院感染管理等专业知识，并进行相应的考核，从而提升工作人员的业务素质和工作质量。
目前，随着医学的迅速发展，消毒供应中心（室）的管理越来越走向专业化。2009年《医院消毒供应中心管理规范》（WS 310.1- 2009）的颁布，使医院消毒供应中心（室）工作纳入了规范化、法制化的管理轨道，消毒供应中心（室）已成为现代化医院的重要标志之一。
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[关键词] 督查;消毒供应室;整改;效果
[中图分类号]R197 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-151-02
Strengthens the profession supervising and promotes the construction and development of disinfection supply office
HUANG Shaojun, YU Qing, HUANG Ju
(The Chinese Medicine Hospital of Zhongshan Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan528400, China )
[Abstract] Objective: To understand the target situation of nosocomoal disinfection supply office, to reform the non-compliance nosocomoal disinfection supply office. Methods: Based on Verify Inspection Standard and Score Chart of Medical and Health Organization Disinfection Supply Office (center) in Guangdong Province, the 32 nosocomoal disinfection supply office of the whole city were inspected and examined. Results: Through inspecting and reforming, the standard rate of nosocomoal disinfection supply office raised from 62.50% to 93.75%. Conclusion: Through the profession supervising, promoted the construction and development of disinfection supply office effectively.
[Key words] Supervises; The disinfection supply office; Reform; Effect
消毒供应室是医院感染管理的重要部门[1]。也是医院消毒灭菌和供应各种医疗用品的重要场所,其工作质量的高低与医院感染的发生和控制有密切联系,直接影响到医疗护理质量及效果[2]。为规范和完善医院消毒供应室的建设与管理,我市卫生行政部门组织了有关专家对辖区内28所一级医院和4所民营医院的消毒供应室进行检查和考核,对不达标的消毒供应室进行改造、重建,使达标率由原来62.50%提高到现在的93.75%。
1资料与方法
1.1一般资料
由市卫生行政部门组织市供应室建设与管理专家成员和三级医院供应室护长组成的督查组,根据《广东省医疗卫生机构消毒供应室(中心)审核验收标准及评分表》,主要包括建筑环境、基本设备及配置要求、组织管理、质量管理四大项目,其中一项未达到相当级别医院及床位数所要求的分值即确定为不达标。对不达标的医院消毒供应室进行限期整改,整改后进行复查。
1.2 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验;P
2结果与分析
2.1整改前后医院消毒供应室总达标率情况
整改前一级医院及民营医院达标率分别为67.86%、25.00%。由于一级医院属于镇区医院,经济发展相对滞后,消毒供应室起步较晚,加之医院领导不够重视,忽视了消毒供应室在医院感染预防中的作用。民营医院供应室建筑陈旧、设备简陋,由于是自负盈亏单位,供应室又没有明显的经济效益,所以在供应室建设方面的投入明显不足。见表1。
表1 整改前、后医院消毒供应室总达标率结果比较[例(%)]
整改前后总达标率比较,χ2=9.143,P
2.2 整改前、后医院消毒供应室单项达标率情况
整改前后医院建筑环境、基本设备及配置要求、组织管理、质量管理四大项目整改前后比较,差异有统计学意义(P
表2 整改前、后医院消毒供应室单项达标率结果比较[例(%)]
3问题与对策
3.1领导不够重视,投入不足
每到一所医院,督查组成员认真按照验收标准进行检查考核,对检查发现存在有严重影响医疗安全和容易发生医院感染隐患等问题,及时反馈给该医院领导,希望医院领导加以重视,并提出合理的整改措施和建议。
3.2合理的建筑布局和基本的设备配置
这是确保工作质量,提高合格物品供应的保证,也是预防和控制医院感染的前提。对于建筑环境、基本设备及配置要求不达标,如灭菌器老化、超期服役、监测记录不全,不能保证消毒物品安全,严重存在医院感染隐患的消毒供应室,卫生行政部门责令停业,限期整改。整改期间医院物品的消毒供应由卫生行政部门协调到临近已验收达标的消毒供应室来承担,直到整改验收达标。对于必须配置较大件的基本设备设施,卫生行政部门统一招标采购,保证设备质量,还可降低购置成本。
3.3加强医务人员培训
对于组织管理和质量管理不达标的消毒供应室,卫生行政部门给予3个月整改期限。一方面卫生行政部门分期举办学习班,组织供应室人员学习国家的相关法律法规,如《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《广东省医疗卫生机构消毒供应室(中心)审核验收标准》等,协调安排供应室人员到三级医院的供应室进行实践操作学习,学习结束后进行考核,合格者授予继续教育学分并颁发证书。另一方面邀请省有关供应室建设与管理委员会专家来我市进行授课和技术指导,分批选派各医院消毒供应室护理骨干参加省卫生厅举办的供应室管理培训班,接受系统的培训。对整改不力,还存在严重医疗安全隐患的消毒供应室,卫生行政部门进行通报并停止消毒供应室的工作。
3.4 整改与落实检查
市供应室建设与管理专家定期检查整改落实情况对准备改造、重建的消毒供应室的图纸设计、环境布局、工作流程等进行科学论证,提出书面意见,再由卫生行政主管部门审核通过后,方可进行改造和重建;对于新建消毒供应室,从功能草图的设计、工作管理的布局、工作环节的安排,到工作质量的控制,都必须严格按照部颁要求和听取专家意见实施,并经验收合格后方可投入使用[3]。
4 效果
4.1领导重视
卫生行政部门加大了对消毒供应室的监管力度将消毒供应室管理纳入医院年终绩效考核管理当中,引起医院领导的高度重视,加强了医院消毒供应室软件和硬件的建设,对消毒供应室的建筑环境和设施设备进行了重新整合,使之与医院发展规模相匹配。
4.2健全了消毒供应室的三级管理体系
由一名业务副院长分管消毒供应室工作,加强了消毒供应室管理,完善和落实了供应室各项规章制度和工作流程,人员配置合理,分工明确、各司其责,工作人员也转变了观念,使被动服务转为主动服务,树立“一切以病人为中心,高质量的供应,确保医疗安全”的服务理念[4],提高了服务质量,保证了医疗护理安全。
现代化消毒供应室中心标准化、规范化管理是医院管理的需要,是加强医院感染管理、确保医疗安全和提高医疗质量的重要保证[5],是一项全过程、全员性、全方位的管理工作[6]。通过行业督查,发现了消毒供应室存在的问题,通过行政干预,加大了消毒供应室的整改力度,规范了消毒供应室管理,有效地促进了消毒供应室的建设与发展,使消毒供应室管理工作逐步走向科学化、规范化、标准化。
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关键词：细节管理；消毒供应室；护理管理
消毒供应室是医院感染控制中的关键环节，其护理管理水平直接关系着消毒供应室工作质量[1]，在护理管理过程中有许多细节需要进行管理，而在实际管理工作中这些细节常常被忽略，导致消毒供应室的管理工作质量下降。本文主要对细节管理在消毒供应室护理管理中的应用进行了分析，并与实施前进行了比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院消毒供应室管理资料作为研究对象，供应室共有护理人员12名，其中男5例，女7例，年龄24～47岁，平均（34.2±4.6）岁。我院自2013年1月起开始在消毒供应室护理管理中实施细节管理，对2013年1月至2014年1月间的管理质量进行研究，并与2012年1月～2013年1月的管理质量进行比较，两者在护理人员数目、性别上没有明显差异，具有可比性。
1.2管理方法 细节管理具体包括以下几点：①成立质量监管小组，对消毒供应室工作进行监督管理，提高工作人员自身防范意识，不断完善质量监控体系，以有效减少安全隐患，着重提高科室人员的风险防范能力；②对消毒供应室工作流程进行规范，要求科室人员严格按照相应的操作规范进行消毒工作，并对器械或物品进行规范分类，根据器械或物品的自身特点来决定相应的消毒杀菌方法，以实现有效消毒杀菌。在完成消毒工作后需将其进行规范包装，避免包装好的器械再次接触到空气，并对包装进行严格检查，及时发现不合格包装；③对发放流程进行规范细化，在发放器械物品过程中，护理人员应该对器械和物品进行详细核查，并认真完成交接工作。在黏贴相关标签时，护理人员应该谨慎仔细。在进行器械、物品发放过程中应该注意将发放车辆和回收车辆分类处理[2]，在发放器械过程中不能使用回收车，在回收时也不能使用发放车辆，以免发生交叉感染。
1.3观察指标 ①对在实施管理期间，消毒供应室护理人员出现的护理风险事件进行记录，并计算比较相关发生率；②采用我院自行编制的调查问卷，对消毒供应室护理满意情况进行调查，包括十分满意、满意和不满意[3]，并计算相关满意率，比较实施细节管理前后期满意率变化。共对我院100名住院患者进行了调查，在实施前后患者的一般资料上没有明显差异。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0对临床数据进行分析统计，并对相关比率数据进行χ2检验，其中P
3 讨论
本文主要对细节管理在消毒供应室护理管理中的应用进行了分析，并与实施细节管理前进行了比较，结果显示，与实施前相比，消毒供应室的服务满意率在实施细节管理后明显高于实施前，消毒供应室的护理风险事件发生率在实施细节管理后明显低于实施前，这说明在消毒供应室护理管理中应用细节管理具有良好管理效果，能够有效保证消毒供应室的工作质量，有效控制医院感染的发生。同时实施细节管理还能够提高患者对供应室服务的满意率，改善护理工作质量和护理人员态度，有效提高消毒供应室管理水平。实施细节管理能够对供应室人员的行为进行有效约束，对器械消毒工作进行规范，以有效提高消毒杀菌质量[4]。在具体管理上主要分为三个部分，包括对工作质量进行监管、对消毒工作步骤进行规范、对发放流程进行规范，从这几个细节方面进行管理能够有效提高消毒供应室的工作效率。从上面的管理步骤中可以看出，对消毒供应室业务进行规范，对于提升消毒供应室管理水平，保证消毒供应室服务质量具有重要意义[5]。而实施细节管理后，消毒供应室的临床工作差错率明显降低，这说明细节管理的实施使得供应室工作人员在工作中能够严格按照相应规范实施工作，减少了供应室工作中出现的失误，有效保证了供应室工作人员的安全，保证了患者使用医疗器械的安全。而从服务满意度方面来看，在实施细节管理后，供应室管理水平随之提升，在进行供应室工作时也更加投入，树立为患者服务的理念，使患者应用医疗器械或物品的安全得到保证，从而赢得了患者对消毒供应室工作的满意度。同时有研究表明，实施细节管理后，医院感染率较实施细节管理前明显降低[6]，这说明细节管理对于控制医院感染发生具有重要作用，对于医院感染控制工作具有重要临床意义。
综上所述，细节管理对于消毒供应室管理工作具有重要意义，其实施能够有效减少供应室人员在工作中的失误，降低护理差错率，提高患者对消毒供应室服务的满意度，促进供应室管理水平提高。
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消毒供应室既要参与临床科室的服务工作,又要控制各种感染传播,在工作中起着协调、联络、沟通的作用,因此消毒供应室人员素质高低及能力大小,直接影响着医疗护理的质量,尤其是当前的护理观念及要求提高,加强消毒供应室人员的素质培训工作，对在职人员开展岗位培训，端正工作态度，激发并培养工作人员的事业心及责任心，提升自我专业知识层次,不断提高专业技能和服务技巧,积极培养和树立良好的职业道德与团队精神,才能满足新形式下医疗护理的需求。
1 消毒供应室护士应具备的基本素质
1.1 职业道德素质 消毒供应室是一个特殊的群体,虽然不直接接触患者,但其每一项工作的好坏,都涉及到患者的安危。因此工作人员要有强烈的责任感和高尚的职业道德,通过政治思想学习,掌握国内和院内行风行业情况,树立“以临床为中心、以质量为标准”的服务理念,一切为患者着想,主动服务于临床,实行下收下送,把时间还给患者,把患者的利益放在第一位,以认真负责的态度,来促进各项工作更好完成。
1.2 政治思想素质 供应室工作人员应该具备严谨的工作作风，强化严格无菌操作
观念意识，认真执行各项技术处操作规程和质量检验标准，供应室工作是全院工作的重中之中，所需具备敬业精神与协作精神；加强团队意识的协作精神，发挥“凝聚力”效应，从思想上把工作转变成责任，努力提升专业知识素养，并加强学习法律、法规和医院的各项规章制度；科室成员应当是协作关系，互相激励，互相启发，团结协作，具有共同的奋斗目标，发挥主人翁意识，才能从根本上提高供应室整体人员素质。
1.3 慎独意识和高度的责任感 慎独是指在单独工作、无人监督的情况下仍能自觉遵守道德原则和道德规范。由于消毒供应室的许多操作都是在无人监督的情况下进行的,慎独意识如何就显得尤为重要。消毒供应室的各类器械、物品是否按规定的时间进行更换;被怀疑为污染的物品是否视为污染物品重新进行消毒、灭菌等,都有赖于消毒供应室护士的良知及责任感。
1.4 道德修养 消毒供应室工作与临床护理工作密不可分，应从根本上意识到消毒工作的重要性，与临床科室搞好协作关系，重视来自临床科室的意见及建议，使工作得到认可及提高；树立临床服务意识观念，保证供应质量提高工作效率，改善服务水平，尽可能满足临床所需。要充分认识供应室工作是直接服务于临床，在操作过程中，落实服务临床，服务患者的工作理念；工作中注重个人仪表及言语，自觉遵守医院规章制定，认真工作，具备较强的责任意识，高质高效地配合全院医疗和护理工作。
1.5 沟通技巧及协调能力 消毒供应室护士与临床科室人员的联系较为密切,由于工作性质所决定,需要具备良好的沟通技巧和协调能力。与临床科室人员的交往过程中,要注意自身的形象,讲究文明礼貌,相互信任,相互尊重,通过良好的谈话技巧,与对方达成有效的沟通和理解，既能保证工作的顺利完成,又能给对方带来身心的愉悦,有利于不断促进护理工作质量的提高。
1.6 心理素质 消毒供应室工作强度大，专业性强，各项操作程序严格规范，均需达到相关规定质量标准，需发挥员工自身的主观能动意识，将制度的要求内化为工作准则，工作人员自身价值应当得到体现与认同，才可成为自我监控、良性循环、自我发展的质量保证体系，否则极易导致心态失衡，不能较好地完成其本质工作；注意积极参加体育锻炼,增强体质,注意合理营养,保证充足的休息和睡眠,保持良好的精神状态。
1.7 文化素质 消毒室工作人员要具备全面的医学护理知识，具有扎实的基本技能和广泛的专业知识，严格的无菌观念，是消毒质量才可符合消毒标准，提升消毒人员科学文化素质及业务水平，熟练掌握无菌物品的消毒规则及质量监测。消毒供应室人员要敢于接受新事物，掌握新技术。人员配备以中青年为主，且具备专业护士职称。消毒供应室人员必须具备有专业的清洗、消毒、灭菌知识，加强供应室人员的消毒、灭菌、隔离及预防感染的意识，强化对医疗环境中职业感染危险的认识，强化自我预防及自我保护的意识；进行不定期的岗位知识考核，抓好新上岗人员的岗前培训工作。为提高业务工作水平，应具备外出学习及深造的机会，到设备条件好、技术先进的医院供应室去参观学习。
1.8 熟练的操作技能 医院的消毒供应室是一个专业性很强的科室,具有独特的工作环境及操作技术。供应室从医院临床各科回收的医疗器械，带有各种细菌病毒污染，要求加强供应室人员对医院感染危害性的教育和自我防护意识的学习，并熟练操作技术，掌握现代有关消毒供应室的全面知识，严格把好各个环节的质量关。只有做到操作技术熟练,才能在工作中得心应手,进而达到保质保量地完成工作任务。
1.9 个人素质及思维能力 随着医疗护理形势的发展日新月异,要适应新的发展形势,就必须不断提高自身的素质。消毒供应室护士要注意不断学习新知识、新理论、新方法和新技术,注意掌握新的操作技能,加快知识更新,不断地充实和完善自己,否则就难以适应新形势的需要；消毒供应室的各种仪器设备有时会出现故障。作为消毒供应室的护士,必须具有科学的思维能力和应变能力,在故障未发生前排除原因或提早通知维修人员采取应对措施。如仪器电路超负荷时,常有电路发生焦糊味现象,如能及时发现就可避免仪器电机的损坏。
参 考 文 献
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【摘要】目的研究PDCA原理在医院消毒供应室工作中的实际应用并分析其效果。方法将PDCA原理应用于消毒供应室的工作程序，从清洗、包装和无菌物品合格率以及临床科室对供应室工作满意度，评估其实施效果。结果实施PDCA后的观察组清洗、包装和无菌物品合格率均明显高于对照组（?p?＜0?05），临床科室满意度也有显著改变。结论PDCA循环法在消毒供应室质量管理中的科学应用可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。
【关键词】PDCA循环法消毒供应室质量管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.050
PDCA是质量管理所遵循的科学程序，其主要内容就是按照计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段来进行质量管控，从而达到持续改进的效果??［1］?。医院消毒供应室担负着全院医疗器械、物品的回收、消毒、灭菌、保管、发放等任务环节，其工作质量是否合格，直接影响临床医疗护理质量??［2］?。为改进消毒供应室工作质量，我们将PDCA原理应用于控制消毒供应室环节质量，加强对消毒供应室各环节质量的科学管理，确保护理质量达标并取得一定效果，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
2009年1~8月为实施PDCA循环管理前时间段，设为对照组;2009年9月~2010年4月为实施PDCA循环管理后时间段，设为观察组；在两个不同时间段里针对回收、清洗和消毒三个环节，分别随机检查300个样本，统计其合格率。两组操作均由同一批护理人员实施。?
1.2方法?
采用两组管理模式分别对两个不同时间段的器械洗涤质量、包装质量、无菌物品发放质量进行质控，随机抽取样本进行检查，并统计合格率。?
1.2.1PDCA循环原理的应用PDCA循环包括计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段，根据对消毒供应室工作的调查分析，主要管理措施按上述4个阶段展开。?
1.2.1.1计划阶段通过调研，发现我科在消毒供应环节存在以下问题：①消毒及质量管理相关知识不足。②制度不完善。③执行制度不力。④和临床科室沟通较差。⑤对各类方式反馈的质量信息缺乏持续改进的措施。⑥自我防护意识差。?
通过对以上问题分析，制定了如下工作计划：①根据“广东省消毒供应室（中心）审核验收标准”，结合我科实际情况，重新制订和修订我科发展规划。②修订和完善我科的各项规章制度、质量管理标准以及检查考核制度。③根据供应室建筑设计和物品的流动特点以及管理要点，制订供应室的服务流程图与质控标准。④对消毒供应物品的回收、洗涤、包装、灭菌、发放、消毒灭菌效果监测、一次性物品出入库管理与质量抽检、临床物品的代收、灭菌、保管和发送制订程序文件和标准，比如消毒隔离标准、灭菌前处理质量标准、器械物品灭菌后质量监测标准、高压锅灭菌效果测定质量标准等。⑤制订出督促个人工作质量的检查评分标准，同时，在流程的各个环节设置组长岗位，明确责任到人；由护士长负责各个环节的质量检查和过程跟踪，做好质量检查的记录和反馈工作。?
1.2.1.2实施阶段在实施阶段，为了落实计划，我们进行了如下工作：①加强质控管理，成立清洗、包装和消毒三个质控小组。②灭菌物品全程实行质量监控，手工追溯记录齐全，针对清洗、包装和灭菌等环节，实施严格的质量检测。③针对清洗过程中出现清洗不彻底、器械损伤等问题，严格清洗质量关，采用机械清洗和手工清洗相结合的方法，对于精密、复杂器械的清洗以及有机物污染器械的初步处理采用手工清洗的方式。④严格包装质量关，两人核对后方可包装，保证包装标示清楚，包括物品名称、检查者工号、锅号、锅次、灭菌日期和失效期。⑤严格消毒监测，首先是控制消毒前的检测，对于所有洗涤物品采用pH 7?0广泛试纸检查，确保洗涤过程中用来去除热源的酸碱物质被冲洗干净；同时做好消毒后的监测，灭菌物品置于专柜中保存，时间不超过7天，对采用高压锅灭菌者，灭菌效果指示卡应在每口锅的不同位置进行灭菌效果检测。⑥建立灭菌物品召回制度，生物监测不合格时，及时停止使用，并召回上次生物监测合格以来尚未使用的所有无菌物品，分析不合格原因并重新处理，灭菌器连续三次生物监测合格后方可使用。⑦加强和临床科室的联系，每月通过电话及院内办公网征求院内临床科室对我科工作的评价，发现问题及时整改。抓好理论学习的效果，针对月测、季考中出现的问题，进一步加强学习。?
1.2.1.3检查阶段基于护士长-组长-质管员-组员质量管理体系，围绕清洗、包装、终末三个质量环节，严格进行全面质量检查。根据检查结果，完善合理有效的供应室信息反馈系统??［3］?。各质控小组负责对清洗、包装和灭菌效果进行监测。常规检测器械的清洗质量，每周随机抽查8~10件拟灭菌包内全部物品的清洗质量，并保证器械表明及其关节光洁无污迹水垢；通过物理、化学和生物检测方法，每次检测?3~5?件有代表性灭菌物品，满足医院消毒卫生标准的要求。?
1.2.1.4处理阶段结合全面检查结果进行统计分析，对每个环节中发现的问题制定出持续改进的措施及目标，并纳入到下一个PDCA循环；要对成绩和不足以及有待改进的环节进行科学评价，总结经验教训，并做好相关管理信息反馈??［4］?。每周各个小组针对自身环节的质量问题进行点评和总结，每月召开一次质控小组会议，综合各个小组的质量问题和整改措施在科务会上提出来，并进行总结，重点是把未得到解决的问题放到下一个循环，继续整改。?
1.2.2评价方法?
1.2.2.1消毒工作评价两组随机抽取清洗、包装和无菌物品各300个样本，根据省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准对实施PDCA前后两组的工作质量进行评价。?
1.2.2.2服务满意度评价参考相关满意度调查方法，设计消毒供应室工作满意度评价表，随机抽取本院内科、外科和手术室等临床科室共200名护士，对供应室的服务满意度进行问卷调查。采用百分制，其中100~91为非常满意，?90~?81为满意，80~71为一般，70~61为不满意，60分以下为非常不满意。?
1.3统计学方法?
采用统计软件spss 19?0进行统计分析，计数资料采用检验，以?p?＜0?05为差异显著，有统计学意义。?
2结果?
2.1消毒管理工作评价?
结果显示，实施PDCA循环后清洗合格率、包装合格率以及无菌物品抽样合格率得到了显著改善，见表1。其中清洗合格率由80?3%升至90?3%，包装合格率由82%升至92?3%，无菌物品合格率由83?7%升至100%，均?p?<0?05，相差显著。
2.2科室满意度评价?
实施PDCA循环管理后，对临床各相关科室护理人员的随机问卷调查显示，对消毒供应室工作的满意度得到了明显提高,见表2。其中81分以上（满意+非常满意）人数由144人升至173人，80分以下人数（一般+不满意+非常不满意）人数由56人将至27人。
3讨论?
PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的一种全面质量管理方法??［3］?，它按照计划、实施、检查和处理等4个阶段来进行质量管理，从而达到持续改进的效果。PDCA原理在临床护理技能教育、护理人力资源管理等领域都得到了广泛的应用??［4］?。?
PDCA循环法应用于消毒供应室的质量管理，就是将PDCA的4个阶段贯穿于消毒供应工作的各个步骤，改进其工作程序。通过信息反馈发现问题，制定计划和管理目标，完善消毒工作总体制度、消毒工作汇报统计制度、科室持续改进制度；通过对供应室人员的业务培训，加强了供应室各个环节的效果监测和质量抽检；通过岗位自查和互查，围绕相关质量环节，使得每日、每月、每季均有相关专项检查和质检结果；通过统计分析，发现问题并作出持续改进的措施及目标??［5］?。?
PDCA循环法的合理应用，使供应室消毒工作实现了科学化和程序化。通过对实施PDCA前后的清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率各自随机抽取300次进行观察和比较，结果显示，在供应室的质量控制中引进PDCA循环管理后，清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率均有显著的改进。?
消毒供应室是医院的“心脏”，担负着为全院医疗器械、物品进行回收、消毒、灭菌和发放等任务，直接影响临床科室的医疗护理质量，所以全院科室对消毒供应室满意度评价是衡量其工作质量的重要指标之一??［6］?。PDCA循环法强调全员参与、持续改进、预防为主、过程控制的原则，将其应用于供应室的环节质量管理，使管理工作由被动变主动、由事后补救变为事前防范，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变。通过实施PDCA循环管理强化了全科人员的安全责任意识，提高了风险和应对能力，增加了自我约束和自我保护。通过管理方法的改进，不仅供应室工作质量提高，临床科室满意度也得到了很大的改善。通过对实施PDCA循环法管理前后，院内临床科室200名护理人员的随机调查，结果显示，非常满意和满意人数明显升高，不满意度大大下降。
PDCA循环法是质量管理所遵循的科学程序，将其基本原理应用于消毒供应室的质量管理，可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。?
参考文献?
吴可萍，高传江，刘香梅,等. PDCA循环对供应室非护理人员培训教育的影响 ［J］. 临床医学工程,2009,16（12）：143-144
［2］刘礼霞，夏桂兰，王惠芬.医院消毒供应室质量控制方法研究［J］.中华医院感染学杂志，2008,18（6）：831. ?
［3］王爱云. 医院消毒供应室信息系统的建立与应用.［J］. 现代医院，2012（12）：132-133.?
［4］辛菊英，汤肖银，毕艳儿. 标准规范业务流程提高消毒供应室工作质量［J］. 现代医院，2011(7) ：115-116.?
