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关键词：米非司酮；计划生育；临床效果
【中图分类号】R984【文献标识码】B【文章编号】1009－6019（2016）03－0139－02
计划生育主要提倡的是晚婚、晚育、少生、优生。作为我国基本国策，计划生育对我国人口和发展能够起到重要作用。相关研究表明，我国人工流产的数量日益升高，而且青少年流产率也呈上升趋势［1］，由于患者宫颈软化度弱、扩宫难等，容易加大手术风险。米非司酮作为抗孕激素药物，能够有效改善手术情况。通过在手术前让患者服用米非司酮，观察临床效果。
1资料与方法
1．1一般资料：研究选取我院2014年7月～2015年11月接受的100例人工流产患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者50例，年龄20～31岁，平均年龄（24±5）岁，平均孕周（6．7±1．3）周；观察组患者50例，年龄18～34岁，平均年龄（26±4）岁，平均孕周（5．9±1．2）周。经检查，两组患者均为宫内妊娠，常规检查合格，均符合计划生育人工流产标准，自愿要求人工流产并签订同意书。两组患者年龄、孕周等比较差异不显著（P＞0．05），无统计学意义，具有可比性。1．2方法：对照组常规检查合格后直接进行人工流产；观察组患者在进行手术前服用米非司酮具体方法为：手术前一天，保证患者空腹口服米非司酮，取用90～110mg，一次性服用。患者用药前后3小时必须禁食，服用超过24小时后方可进行人工流产术。1．3观察指标和评定标准：观察两组患者手术中宫颈软化度，准确记录手术时间及手术中出血量。我院将评定标准分为显效、有效、无效。显效：手术中患者宫颈软化度明显，宫口打开；有效：患者宫颈软化程度有所改善；无效：患者宫颈软化程度差，宫口为打开。1．4统计学方法：统计两组患者相关数据，采用统计学软件SPSS29．0对数据进行分析，数据计量资料组间比以t检验，检验组间计量数据采用（x±s），用百分比表示计数资料采用率，用X2进行检验。当P＜0．05对比差异显著，有统计学意义。总有效率的计算方法为：（显效例数＋有效例数）／总例数×100％［2］。
2结果
2．1宫颈软化度对比：经过服用米非司酮，观察组宫颈度软化明显患者38例明显多于对照组显效患者20例；观察组用药后宫颈软化差患者1例明显少于对照组无效患者14例。根据两组患者对比，差异显著（X2＝19．8521，P＜0．05），有统计学意义。具体对比数据如下表所示。2．2手术时间与出血量对比：观察组患者服用米非司酮后进行手术，平均时长为（2．81±1．32）min，手术中平均出血量为（18．94±7．93）mL；对照组患者直接进行人工流产手术，平均时长为（3．71±1．12）min，手术中平均出血量为（32．42±9．95）mL。根据统计显示，观察组患者手术情况明显优于对照组。
3讨论
临床医学发现米非司酮能够软化宫颈，打开宫口，减少计划生育手术操作阻碍，降低手术对患者的伤害，是一种很好的流产、引产药物。通过提高孕妇宫颈软化度，改变孕妇生理结构为流产做准备。宫颈在女性受孕呈闭合，这种机理有助于帮助孕妇稳胎，软化宫颈口降低了宫内环境安全性，有很好的引产效果。米非司酮作用原理是与子宫内膜孕酮受体结合，其与孕酮受体亲和力比黄体酮强，通过与子宫内膜孕酮受体结合降低孕酮受体活性，产生的较强抗孕酮作用能帮助孕妇引产，临床医学广泛应用与早孕终止妊娠治疗。米非司酮能阻抗孕激素，促进绒毛和脱膜组织脱落，抑制早孕脱膜与绒毛转化生长因子基因表达，提高早孕孕妇子宫肌兴奋性，并能软化宫颈，为引产做准备。米非司酮也是目前临床常用的催经止孕药物，该药物可以帮助72小时内紧急避孕，并能终止早期妊娠，帮助中晚期产妇开口引产。米非司酮可以作为早期终止妊娠药物，主要机理作用是将坏死的蜕膜组织脱落，通过兴奋患者子宫肌，加强子宫收缩力。米非司酮用于终止早孕具有流产率高、出血量少、方便快速等特点，可以减少患者对人工流产手术的恐惧。药物流产执行速度快，不良反应相对较少，可以作为计划生育终止早期妊娠的方法。用作72小时内紧急避孕，可以采用小剂量的米非司酮10mg、25mg、50mg。根据相关研究表明，将米非司酮用于紧急避孕的总有效率为91％，而且这种方法被我国人口计生委科学技术研究所评为二等奖。总而言之米非司酮在计划生育手术中运用比较广，不仅是药流的主要药物，也可以作为中晚期引产药物，紧急避孕效果也非常显著。在我院研究中，观察组采用米非司酮治疗后，手术中宫颈软化程度明显改善的患者38例（76％）明显多于对照组显效患者20例（40％）；观察组手术中宫颈软化度没有改善患者1例（2％）明显少于对照组无效患者14例（28％）。经过术中观察记录，对照组患者手术时长为（2．81±1．32）min、平均出血量为（18．94±7．93）mL显著优于对照组患者手术时长（3．71±1．12）min、平均出血量为（32．42±9．95）mL。综上所述，米非司酮用于计划生育各种措施中临床效果显著，能够有效终止早期妊娠，帮助中晚期引产等，降低患者术中出血量，缩短手术时间，提高手术成功率。米非司酮作为药物流产可以缓解患者对手术的不良情绪。通过临床效果证明，米非司酮值得在计划生育中大范围推广和使用。
参考文献
［1］何书金．浅谈米非司酮在计划生育和妇产科的临床应用的分析［J］．医学信息（下旬刊），2013，26（10）：164－165．
［2］彭利平．米非司酮在计划生育临床的应用［J］．中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：839．
[中图分类号]R715，2
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-175-01
药物流产、人工流产和宫内节育器放(取)术是计划生育最常见的手术，手术操作简单、方便。然而，随着手术的广泛开展，手术并发症的发生率也明显升高，子宫穿孔、宫内残留、节育器断裂、游移、嵌顿及流产失败是最多见的计划生育并发症。随着内窥镜技术的广泛应用和不断进步，传统的开腹检查和手术越来越多地被内窥镜下检查和手术所取代，宫腔镜和腹腔镜以其微创和病人所受痛苦小已经受到广大患病妇女的青睐。我院采用宫腹腔镜联合诊治计划生育并发症，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2003年1月～2005年12月3年间在我院行计划生育手术者共计2 512例。人工流产1 298例，药物流产670例、放(取)环术544例。发生并发症16例，其中子宫穿孔5例，反复清官术后宫内残留4例，节育器断裂、游移、嵌顿共4例，流产失败2例。发生率0.63％(16／2 512)。另外下级医院转入3例均为严重并发症(1例患者人工流产术后大网膜自宫颈口悬挂在阴道内，1例双子宫患者两次人工流产术后子宫穿孔，剧烈腹痛伴休克，1例患者放环术中子宫穿孔，节育环进入腹腔)。
1.2方法
选用德国STORZ公司生产的宫腔镜和腹腔镜各一套，麻醉方法为全身麻醉，分别采用腹腔镜监视下和宫腔镜下进行子宫破裂修补术、游移(嵌顿)节育环取出术、胚胎及宫内残留物取出术。
2结果
19例患者手术均取得了成功，术后加强抗感染治疗，平均住院为3.4 d，痊愈出院。出院后随访无近、远期并发症发生。
3讨论
子宫穿孔是人工流产、放(取)环术中最常见的并发症，往往是操作不熟练或不当以及子宫的先天畸形所致。本文中8例子宫穿孔患者，6例为人工流产术后，1例取环术后，1例为放环术后。另外，产后或哺乳期妇女也是进行计划生育手术时子宫穿孔的常见原因。此外，不全人工流产和药物流产后反复阴道流血伴宫内感染，容易出现宫内残留物粘连，导致反复清宫仍有残留，宫腔畸形也易致宫内残留。
【关键词】计划生育手术；异位妊娠；相关因素
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0441-01
异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇科常见的急腹症，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因之一，异位妊娠发病率的增加，多是由于导致异位妊娠的计划生育危险因素在增加。为了防止或减少异位妊娠的发生，对我站收治的异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析及问卷调查，旨在探讨计划生育影响异位妊娠发生的相关因素及有效的预防措施。
1 资料与方法
1.1病例来源选择2007年2月-2010年6月计划生育服务站共收治异位妊娠孕妇60例，年龄17-41岁，平均（22.5士3.656）岁。
1.2处理方法采用Excele表对入选病历的下列相关资料分别进行统计，包括：年龄、宫腔手术史、剖宫产术史、异位妊娠史、输卵管术史、宫内节育器史等。用SPSS 15.0统计软件进行分析描述，以P
2 结果
在所有60例患者中，有人工流产史者30例，4例患者采取输卵管结扎术者，宫内环携带者15例，总计49例，占异位妊娠的81.7%。而非计划生育导致的比例只有17.3%。
造成出现异位妊娠发生的主要因素可能是由于计划生育引起。
3 讨论
众所周知，正常输卵管运输功能依赖输卵管平滑肌和黏膜细胞纤毛的正常活动，女性排卵后受雌激素的作用。
输卵管收缩强度增大，大量纤毛的摆动使伞端拾到的卵子逐步运动到壶腹部。如果卵子排出24 h遇到就能受精，凡种种原因推迟或阻止孕卵到达子宫的运行、或受精卵运行过快或过慢均可发生异位妊娠。本组病例异位妊娠的发病率为1.2%（60/5000），有逐年上升的趋势。
在计划生育导致异位妊娠的相关因素中，人工流产是异位妊娠发生的重要危险因素，正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡生态。而机体受到某种外来因素破坏时，这些菌群使可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠。比如一方面，保守性手术可造成部分盆腔堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，造成宫腔堵塞或输卵管周围炎症粘连，而导致异位妊娠。
放置宫内节育器是一种已被广大育龄妇女普遍认可、我国实现计划生育的重要措施，放置宫内节育器与带器妊娠等的关系已引起重视，实际上随着宫内节育器的广泛应用异位妊娠发病率增高。本文资料显示宫内节育器居妇女异位妊娠发病因素第二位，宫内节育器作为宫内异物，干扰正常的免疫反应，特别是带微丝的节育器，是细菌易于逆行感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和严重的盆腔炎，电镜观察宫内节育器妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少分泌细胞增多，且大量的白细胞浸润，形成输卵管炎为其发病机理；放置宫内节育器可引起子宫输卵管的异常收缩蠕动导致异位妊娠。输卵管结扎术是目前最常见的计划生育措施之一，手术虽小，如发生并发症也会给受术者带来后患，由于并发症而使输卵管阻塞和盆腔粘连，导致异位妊娠的风险较高。比如目前本市的一些基层计划生育服务机构未对人员进行规范的业务培训，专业知识缺乏、操作技术不规范，而且农村受术对象往往是在短时间内集中进行，手术者工作量骤然增加，而使手术质量低下，容易出现手术并发症，致异位妊娠风险高。
为此要减少异位妊娠的发生，关键在于以下几点：（1）应严格掌握手术适应症，严格遵守置环术的医疗操作常规，要有熟练的操作技术，减少副损伤，并嘱患者置环后定期复查，以减少异位妊娠的发生。（2）提高基层计划生育服务人员的专业技术水平，避免集中进行计划生育绝育术，以确保计划生育手术质量；宣传普及妇科病防治知识，形成良好的卫生习惯，避免不良的以减科感染，并及时治疗妇科感染；（3）做好育龄妇女的宣传工作，培养健康的生活方式，倡导健康的性生活，及时控制治疗妇科炎症，选择有效的避孕方式，正确的服用紧急避孕药，尽量避免或减少流产，提倡自然分娩，降低剖宫产率，尽量减少异位妊娠发生的可能性。
总之，异位妊娠是一个常见的妇产科多发病急重病，近年来其发生率在不断攀升。必须引起医务人员的重视，采取相应的防治措施，尽可能降低其发生率。
参考文献
[1]石一复.异位妊娠的病因及危险因素[J].现代妇产科进展，2008，17（6）：401-402.
[2]夏侯，卫华.几种官内节育器与异位妊娠的关系及其副反应观察评价[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（5）：627-628.
[3]刘建辉.异位妊娠相关危险因素分析[J].现代预防医学，2009，3（10）：1993.
[4]李节良，王捍东，张萍.未婚妇女异位妊娠的调查报告[J].现代预防医学，2007，54（7）：1390.
[5]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京，人民卫生出版社，2005，110.
关键词：节育器；妇科；临床
宫内节育器（IUD），是一种安全、长效、经济、简便且取出后并不影响生育的避孕工具，深受广大育龄妇女的欢迎，在临床上被广泛应用。但极少数时可发生并发症，如IUD嵌顿、异位及感染[1]，随年龄的增长以及其他各种值征要求，取环时难免发生困难，处理较为麻烦。不同的节育器因其不同的特点而取出的方法不同，现就将我站近两年来，在临床实践中总结出的宫内节育器几种取出方法，总结分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我站自2011年1月～2013年12月，取出各种不同的宫内节育器共计206例。取器对象均为23～49岁的育龄妇女。其中计划妊娠取环78 例，由于使用期限已满取出49 例，更换原定手术措施取出 32 例，节育器移位取出16 例，更年期前取环28例，带宫内节育器妊娠取环者2例，转诊1例，全部取环手术均在我站手术室内完成。
1.2 不同宫内节育器的比较 个别使用爱母环III的患者放置后短期内出现轻度下腹疼痛及子宫出血或白带增多等症状，这些症状大多7d后无需治疗即可自然好转；吉妮环，是一种软体IUD，塔克岁子宫的位置及屈度而弯曲，所以其放置位置不受宫腔大小和子宫颈口大小的影像；又由于其同子宫腔的接触面积较小，故而，对子宫壁的刺激也比较小，减少了环体脱落等副作用的发生。
1.3病例 在我站取出的206例宫内节育器中，共有5型，其中取出金属单环66 例，含TU元宫环 42 例，母体乐375环 38 例，T型环30 例，r型环 27 例，其中带节育环发生妊娠者2例，转院者1例。
1.4方法 步骤： ①详细了解患者的病史；②仔细进行妇科检查；③按《节育术常规》，进行手术准备；④准备手术有关器械。常规消毒外阴，用窥器暴露宫颈，以2.5% 碘伏先后消毒宫颈及穹窿。
1.5手术方法 ①尾丝的IUD取出时，在B超声像图的定位下，看清楚尾丝的位置，用长弯血管钳夹住近宫口部的尾丝，轻轻向外牵拉，一般都能顺利取出，遇有阻力应使用韧劲，不能用力过猛，以防尾丝断裂。②尾丝脱落者用中号止血钳钳节育器纵臂向外牵拉，牵拉时有阻力，改用刮匙轻刮宫壁，节育器松动后再用止血钳取出；③金属单环或元宫环无尾丝，用探针探测子宫深度及IUD底端的位置后，用取环钩将节育器宫内部分勾住轻轻向外牵拉，阻力大时，将节育器拉出宫颈后用止血钳钳住，用剪刀将一端剪断，再用抽线法将节育器拉出；④"V"型，"T"型或"r"型IUD取出."V"型IUD取出时，用取环钩平置通过宫颈口，进入宫腔，触及IUD，如IUD在前壁，则勾头转向前方，如在后壁，则勾头转向后方，向下钩住IUD的下缘，再把钩头转平，轻轻地取出IUD。"T"型或"r"型IUD也可用取环钩将其取出，但宜钩在纵臂和横臂交叉处，如遇宫口过紧或取出困难时，用扩宫器扩张宫颈后，再用小头有齿卵圆钳或长弯钳进行钳取；⑤带器妊娠取环时，一般行取环+人流术；⑥对有嵌顿的宫内IUD，经上述方法无法取出时，动员术者及家属赴上级医院行剖腹取环术。
1.6术后注意事项
1.6.1 预防感染 如嵌顿IUD手术，操作频繁，手术时间较长，组织损伤较为广泛，术后应常规应用抗生素，1月内应禁止与坐盆浴。
1.6.2 周期治疗 由于术时难免损伤子宫内腹，故术后当天即应开始周期治疗，使子宫内膜可早日修复，但在近几年临床治疗中总结认为，口服氯烯雌醚滴丸4mg，1次/d共20d，继而口服安宫黄体酮片2～4mg，3次/d，共5d，效果较好。
1.6.3 定期复诊 注意月经周期是否规律及月经量的多少，如出现经量减少、崩漏、闭经伴随周期性腹痛等症状，应及时就医，适当治疗。
还有一点需要注意，取器术是计划生育中的小手术，但随取器困难病例的频发，以及手术者法律及自我保护意识的逐渐提高，有关取器失败而引发的医疗纠纷时有报道，由此，术前应对有高危因素者交代有可能发生的情况例如取器失败的，与术者做好沟通，嘱咐术者做好心理准备及措施，认识到取器具有一定的困难性，使其积极配合治疗。
2结果
采用上述方法，通过宫腔镜或B超和X线准确给IUD定位后，判断其深度与形态，制定合理的取出计划，共取出宫内IUD环206例，其中有 16 例嵌顿，占8%，术者发生子宫萎缩，环变形等情况 ；带器妊娠2例，占 0.6%；1 例行转院取环，占0.4%。其余均在我站顺利取出，占91%.术后术者均无明显不适。
3讨论
IUD是通过引起子宫无菌性内膜炎症等作用来达到避孕的目的。据统计，我国使用IUD数全世界的80%，是世界上使用IUD数目最多应用最为普遍的国家。还可将IUD用于人工流产术后可减少疼痛和手术次数，是一种安全方便的避孕措施。有资料显示，育龄期妇女在生育后，要求放置IUD避孕的高达75.3%～87.5%[3]。可减轻人工流产对妇女的伤害。这种方法的优点是，其安全性可长达5年，副作用小且取出后可立即恢复生育能力且对女性的内分泌系统的影响并不明显，不影响夫妻间正常的性生活及产妇的哺乳，续用性高等。
取出宫内IUD是计划生育手术中常见的节育手术之一，取器时若因操作不当或术中反复盲目的操作，极易导致穿孔、感染等严重后果的发生，不仅危害患者的健康和安全，也影响计划生育工作的顺利开展，故应在B超结合X线检查后准确定位节育器和熟练掌握不同类型宫内节育器的取出方法，可大大减少对育龄妇女身心健康所造成的负面影响，有利于计生服务工作者，在工作中更好的全面落实及推广国家的计划生育政策。
参考文献：
[1] 陈素文.浅谈ICU取出困难的原因及处理[J].中国计划生育学杂志，2003，11（4）：248.
【关健词】人工流产 宫颈糜烂 探讨
人工流产术是避孕失败后的一种补救措施，但其手术并发症多而严重。为了探讨人工流产与子宫糜烂的关系，笔者对我院2006年1月-2008年月12月妇产科门诊的1065例人工流产受术者进行了宫颈糜烂统计与分析，现报道如下：
1 资料来源与方法
1.1资料来源 本文资料来源于我院2006年1月-2008年月12月妇产科门诊的人工流产病历登记卡，共1065例。
1.2方 法 将受术者按人工流产次数、宫颈糜烂分度以及两次以上受术者与宫颈糜烂的关系进行构成比分析。
2 结果
2.1在1065例中有819例未采取任何避孕措施，占76.90%；246例为带环怀孕者，占23.10%，未婚先孕者79例，占7.42%。
2.2人工流产次数与宫颈糜烂构成比见表1，表中有两次以上人流史者共350例，占人流总数的32.86%，其中包括未婚先孕者。
2.12受术两次以上者与宫颈糜烂的关系：350例宫颈糜烂中有142 例是I°宫颈糜烂，其中62例受术两次以上，占43.66%。在168 例II°宫颈糜烂中有85例是两次以上受术者，占50.60%，在40 例III°宫颈糜烂中有33例是两次以上受术者，占82.50%。
3 讨论
3.1本文资料提示 做人流手术越多，经历术中的风险就越多，手术操作对宫颈造成损害也就越多，宫颈糜烂的发生率越高。人工流产术不仅损害宫颈，对宫腔、宫体都可能造成不同程度的损伤。因此，笔者认为：人流手术绝不应视为计划生育的主要手段，而应推行因人而宜、切实可靠的避孕方法。这样，便可避免因反复人流导致宫颈内膜不同程度的机械损害，预防宫颈糜烂，减少人工流产及其给妇女身心带来的伤害。
3.2各级医疗保健部门应继续开展已婚育龄妇女病的普查普治工作，做到防治结合，同时做好各种避孕措施的落实工作。
3.3加强对已婚育龄妇女的健康教育工作，向她们讲清正确使用各种避孕工具的方法、频繁施行人工流产术的危害性，并根据自己的具体情况使用安全可靠的避孕方法，既做到计划生育、又保证身心健康。
3.4加强婚前性道德教育，普及青春期卫生知识。统计调查中，有7.42%的人未婚先孕，人工流产对她们是迫不得已的终止妊娠方法，这对她们不仅在心理上、身体上造成伤害，还可导致不孕症等疾病的发生，影响今后家庭生活质量，因此，要动员全社会参与抓好对未婚青年的性教育，使他们具备健康的身心素质。
[关键词] 12～17周妊娠；计划性引产
[中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-173-02
终止12～17周妊娠传统的方法多采用钳刮术及利凡诺引产。由于该孕期宫颈尚未成熟，对利凡诺引产不敏感，采用传统方式引产，产程长，引产成功率低，难以控制引流产时间，造成产妇大量消耗，情绪焦虑。而采用钳刮术，操作难度较大，易发生严重并发症。近年来，米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产已逐步得到认可。本文将米非司酮、米索前列醇及利凡诺联合用于终止12～17周妊娠，并以不同配伍方式进行比较，以探讨联合引产在缩短产程，提高引产成功率，实现工作日内计划引产的临床价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1资料
2003年11月～2007年11月，本中心收治孕12～17周自愿要求终止妊娠的孕妇320例，年龄18～40岁，初产妇135例，经产妇185例。无使用米非司酮、米索前列醇及利凡诺禁忌证，术前常规检查无异常，经B超测双顶径、头臀径确诊为宫内妊娠12～17周。随机分A、B、C、D、E5组，A、B组为药物引产，C组为利凡诺引产，D、E组为联合引产。终止妊娠方式分别为：A组73例采用口服米非司酮及米索前列醇。B组66例采用口服米非司酮，阴道放置米索前列醇。C组57例采用利凡诺羊膜腔内注射。D组67例采用利凡诺羊膜腔内注射，阴道放置米索前列醇。E组57例采用利凡诺羊膜腔内注射、口服米非司酮，阴道放置米索前列醇。
1.2 用药方法
A、B两组上午口服米非司酮50 mg，12 h后口服米非司酮25 mg，连服2 d。服药前后2 h禁食。A组第3 d晨8时口服米索前列醇0.6 mg，1 h后再口服米索前列醇0.4 mg，以后间隔4 h根据孕周大小及宫缩重复使用米索前列醇0.4 mg，最多不超过1.8 mg。B组第3天晨8时阴道放置米索前列醇0.6 mg，间隔4 h重复用药，最多不超过1.8 mg。C、D、E 3组经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg（约定羊膜腔内注射时间为上午8∶30～10∶30）。C组作为对照。D组次日晨8时阴道放置米索前列腺醇0.4 mg ，间隔4～6 h，重复用药。E组于注药当天顿服米非司酮150 mg，服药前后2 h禁食，次日晨8时阴道放置米索前列腺醇0.4 mg ，间隔4～6 h，重复用药。5组均在分娩后常规清宫。
1.3观察指标
用药后观察宫颈成熟度变化，宫缩开始时间，总产程，工作日分娩情况，出血量，有无软产道损伤及宫内组织物残余量。
1.4 效果判断
宫颈成熟度：参照Bishop评分法将子宫颈口开大、子宫颈管消退、宫颈口位置及子宫颈硬度4项作为评分项目，满分11分。引产成功：用药后胎儿胎盘自然排除。工作日：8∶00～18∶00。计划引产成功：用药后在工作日内胎儿、胎盘自然排除。引产失败:指胎儿及附属物未排出，最终改为其他方法引产。引产时间：从利凡诺羊膜腔内注射或米索前列醇第一次用药开始至妊娠物排出时间。总产程：以阵发性子宫收缩间隔5～6 min，持续 30 s以上为宫缩开始至胎儿胎盘娩出结束。出血量以ml为单位，以目测加称重法。
1.5统计学方法
统计学处理采用χ2检验及t检验。
2结果
2.1一般情况
两组对象年龄、孕周、孕产次，统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
2.2引产成功率与计划性引产成功率
320例中，引产成功者308例，引产失败者12例。A、B、D、E 4组引产成功率分别为97．26%～100.00%，差异无显著性意义（P>0．05）。C组引产成功率82．46%， 与其他各组比较，其有非常显著性差异（P＜0．01）。计划引产成功率联合引产组明显高于药物引产组及 C组，其有非常显著性差异（P＜0．01）。A、B两组比较，B组较A组计划引产成功率高，其差异有显著性意义（P＜0．05）（表1）。
2.3 总产程与引产时间
总产程时间联合引产组明显短于其余各组，其差异有显著意义（P＜0.01）。药物引产组较利凡诺组产程短，其差异有显著意义（P＜0.01）。B组较A组产程短，差异有显著性意义（P＜0.05）（表1）。引产时间D、E组与C组比较，差异有极显著意义。
2.4宫颈成熟度软产道损伤
A、B、E 3组无一例软产道损伤。C组宫颈裂伤2例，D组宫颈裂伤1例。
2.5 出血量比较
见表2，各组差异无统计学意义。平均出血量90 ml。
2．6 宫内残余组织
为缩短产后出血时间，减少出血量，本组均采用常规清宫。各组残余组织量见表2，联合引产组最少，与对照组比较有统计学意义（P
3 讨论
利凡诺是传统引产方法的首选药物,是一种吖啶类强力杀菌剂，注入羊膜腔内除引起内源性前列腺素E(PGE)升高外，还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量PGF2α，导致宫缩[1]，促进妊娠物排出，从而达到终止妊娠的目的。而引产成功率及临产时间长短与子宫颈成熟度密切相关[2]，由于12~17周妊娠时宫颈成熟度差，宫口扩张缓慢不同步，因而诱发宫缩慢，产程长，引产成功率低，产妇难以耐受，且不易掌握引流产时间。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用，可导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，并通过对抗内源性孕酮对子宫肌层的抑制作用，使子宫兴奋，诱发宫缩；且米非司酮还能刺激内源性前列腺素释放，使宫颈组织的胶原纤维发生降解，促进宫颈扩张软化。而米索前列醇作为前列腺素药物，具有强有力的收缩子宫作用，并可抑制宫颈胶原的合成，具有显著的促宫颈成熟作用[3]。
本研究将米非司酮、米索前列醇、利凡诺以不同配伍用于终止12~17周妊娠，资料显示：联合引产组与药物引产组均有很高的引产成功率，但工作日内计划引产成功率以联合引产组最高， E组达98．2%。D组与E组比较结果相似，但有1例子宫颈裂伤。笔者认为米索前列醇与利凡诺均有较强的刺激宫缩的作用，能有效加速产程，而在米索前列醇与利凡诺产生协同作用之前口服米非司酮可有效促进宫颈软化，改善宫颈成熟度，并通过对抗内源性孕酮对子宫肌层的抑制作用，诱发宫缩为12~24h后，与米索前列醇、利凡诺共同发挥作用提前作好准备，从而避免宫颈裂伤，使宫缩提前，产程缩短，达到提高计划引产成功率，保证引产安全性的目的。E组98．2%的受术者在工作日内完成引产分娩，有产程短，易于掌握引流产时间的优点，与各组比较其差异有极显著性意义。
资料显示：药物引产较单一利凡诺引产效果好，且以阴道用药更佳，其计划引产成功率、产程及引产时间的差异有显著性统计学意义。对于妊娠12~14周的子宫,羊膜腔内给药有困难的情况下, 可选用口服米非司酮，阴道放置米索前列醇药物引产，本组计划引产成功率90.91%。
本资料引产失败者12例（A组2例，C组10例，B、D、E3组0例），均为妊娠12~15周，宫颈评分＜3分者。A组2例及C组7例因用药后宫颈条件改善好，采用钳刮术终止妊娠。C组3例用药后宫颈平分＜6分者，改用阴道放置米索前列醇引产成功。由此说明引产成功率与术前宫颈评分密切相关，米非司酮、米索前列醇协同作用可有效改善宫颈成熟度。而阴道内给药直接作用于靶器官，不经过肝脏代谢，显效快，副反应小，成功率高，可根据孕周大小及宫缩及时调整药量，减少子宫及软产道的损伤，为较好的给药途径，与文献报道一致[4.，5]。本研究采用术后常规清宫。各组均有组织物残留，DE两组组织物残留量较少。术后出血时间（6±3）d，较文献报道未清宫者术后出血时间15～20 d为短[6]。从而减少术后复诊率，减少术后用药。
综上所述，口服米非司酮、阴道放置米索前列醇联合利凡诺用于12～17周妊娠计划性引产效果肯定，是安全、简便的引产方法，工作日内分娩有利于医护人员观察处理，同时还缩短受术者住院时间，减轻其痛苦和经济负担。对于宫腔内给药困难者，口服米非司酮，阴道放置米索前列醇亦为较好的引产方式。
[参考文献]
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[4]黄紫蓉，杜明昆，张旭萍.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1999, 15(1): 267.
[5]黄紫蓉,杜明昆,袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索[J].中国计划生育学杂志,1996，5:312.
关键词：米索前列醇；人工流产；妊娠；出血量
米索前列醇能够较有效的收缩子宫平滑肌，有效减轻产后出血[1]也可与米非司酮联合用于终止早、中、晚期妊娠，其能促进宫颈口扩张，缩短人工流产手术时间，减轻手术疼痛，本文目的在于考察米索前列醇的应用对人工流产手术的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年6月～2013年6月到我站进行人工流产的女性98例，随机分为两组，各49例，A组平均年龄和体重指数分别为（26.5±2.5）岁和21.2±2.5，平均怀孕次数为（1.8±1.3）次， 初孕妇20例（40.8%）；B组平均年龄和体重指数分别为（25.8±2.6）岁和23.3±2.2，平均怀孕次数（2.3±0.3）次， 初孕妇19例（38.77%）。两组各项没有统计意义上的差别。两组除了进行相同的人工流产之外，A组术前3h将200ug米索前列醇放入阴道后穹窿[2]，AB两组术前均未使用其他药物。
1.2评价方法与统计学处理 对AB两组终止妊娠过程进行观察，比较两组手术时间、出血量以及需要扩张宫颈的人数与需再次清宫的人数，并且比较两组不良反应的发生情况。统计学处理采用SPSS18.0进行，用t检验分析手术时间、出血量等计量资料，用χ2检验分析需要扩张宫颈的人数与需再次清宫的人数等计数资料，用P>0.05表示差异没有统计学意义，P
2 结果
A组的手术时间明显比B组短，出血量也大大减少。A组需要扩张宫颈的人数有15例（30.6%），需要进行再清宫的人数有1例（2.04%）；而B组需要扩张宫颈的人数有44例（89.79%），需要进行再次清宫的人数有7例（14.28%）。两组各项都具有统计学意义上的差别（P
3 讨论
近年来流产率在我国不断增加，人工流产术对恢复月经排卵和以后的妊娠有非常大的影响，若流产手术操作不好很可能会引发不孕症[3]。而且对妇女身心健康以及家庭生活和生育有较大的影响 [4]，研究显示进行无痛人工流产的患者进行重复流产的概率也较大，对于流产之后相应的注意事项的注意程度明显不如传统人工流产患者，提示我们要更加注重计划生育宣传工作[5-6]，加强人们对于计划生育和生殖健康的重视。本文考察了米索前列醇在人工流产中的作用，手术前使用米索前列醇的患者手术时间明显缩短，手术前后的流血量也较少，需要进行扩张宫颈和再次清宫的人数远少于未使用米索前列醇的患者，两组患者各项差异具有统计学意义，但两组患者不良反应发生比例相差不大，证实了使用米索前列醇可以促进宫颈口的扩张、缩短手术时间，减少手术术中术后出血量，降低人流综合征发生率，提高手术的成功几率。
参考文献：
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[4]苟丽萍.计划生育手术妇女心理问题研究中国[J].伤残医学，2013，21（6）：339-340.
一、指导思想
“乡村学校少年宫”建设，要以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以贴近和服务广大未成年人为宗旨，以素质教育为核心，以道德教育、养成教育、体验教育和实践教育为重点，整合资源、统筹规划、健全机制、完善功能、改善服务，逐步形成布局合理、功能完备、管理规范、充满活力的未成年人校外活动场所网络，把未成年人思想道德建设工作不断引向深入。
二、工作原则
“乡村学校少年宫”建设要坚持以下原则：
（一）普惠共享原则。以学校资源为依托，始终把公益性摆在首位，在服务对象上，坚持面向广大未成年人，服务广大未成年人，杜绝只为少数有特长、专长的孩子服务的倾向；在活动内容上，坚持以普及性活动为主，着力满足未成年人多种多样的兴趣爱好；在开放时间上，坚持常年开放，节假日的开放时间适当延长；在管理模式上，严禁开展以营利为目的的经营性创收，所有教育实践活动和文体活动一律免费，真正成为全体孩子的乐园。
（二）因地制宜原则。注意融合、利用闲置房舍等现有资源，与“校舍提升”工程相结合，统筹规划，分类实施，不搞“一刀切”。对校舍资源宽裕的学校，安排独立校舍作为活动场所，并从总体功能布局、内部设施配套、文化品味提高等方面入手，向全省、全国一流水平看齐；校舍资源一般的学校，鼓励其对原有旧教室进行升级改造，完善配置，充实内容，并在活动的组织和规范化管理上下功夫，切实发挥作用；校舍资源紧张的，则充分利用现有校舍和场地，提倡“一室两用”、“一桌两用”，保证教学和课外活动在相同的空间、不同的时间交替进行。
（三）以生为本原则。在场所设置、器材配置和活动设计上，要充分考虑当地历史文化积淀、教育教学背景、师资状况的差异和广大未成年人的现实需要，充分尊重未成年人成长规律和心理特征，根据时代的特点和未成年人需求的变化，精心设计形式多样、健康有益、便捷长效、各具特色的活动，促进未成年人在活动中增长知识，开阔眼界，陶冶情操，提高能力，愉悦身心，健康成长。
三、任务目标和建设标准
“乡村学校少年宫”是依托学校资源设立的未成年人校外活动场所，是推进素质教育的重要平台，是加强未成年人思想道德教育、促进未成年人全面发展的实践课堂。全市“乡村学校少年宫”建设的任务目标是：
2012年，各镇（街区）选取2处师资和设施条件较好的学校建设“乡村学校少年宫”，并在项目设计、活动组织、运行模式等方面进行积极探索，提供示范；年内，全市“乡村学校少年宫”达到100处；依托农村文化大院和农村社区文化中心建设“儿童俱乐部”，建成率达到70%以上；2013年，“乡村学校少年宫”、“儿童俱乐部”实现全覆盖。
“乡村学校少年宫”建设要达到以下标准：
（一）设施配套化。按照国家、省、市要求，配齐、配足、配好满足课堂教学和提高未成年人思想道德水平、社会适应能力、科技素养、创新能力等综合素质活动项目所需的田径场、音乐室、舞蹈室、绘画室、书法室和劳动实践、手工制作、德育活动等场所及配套器材，设施齐全，格局划分明晰。
（二）队伍专业化。在校内，结合“四讲一树”、“师德建设月”等活动，打造一支满足活动开展所需的专职辅导员队伍；在校外，积极吸纳文艺、体育、科技、法律工作者和家长义工、“五老”人员、当地民间艺人、大学生村官等，组成志愿者队伍义务为未成年人服务。
（三）管理规范化。避免重建设轻管理、重硬件轻软件的不良倾向，设立专门领导机构和办公室，明确专人管理；制作悬挂统一标识的“乡村学校少年宫”标牌；建立健全财务、安全、各场地及功能室管理使用规定等制度；健全完善活动档案，包括活动项目（内容）、活动时间、辅导教师、活动人数、活动效果、安全情况等。
（“乡村学校少年宫”标识样本请从电子信箱中自行下载、制作,密码为）
（四）活动经常化。积极利用学校资源和周边社会教育资源，结合未成年人身心特点，在按照上级要求开展各种节日、纪念日活动的基础上，制订全年活动计划，采取课内外和校内外相结合的方式，组织开展思想道德、纪律法制、环境保护、安全自救、健康卫生、社会责任等符合未成年人特点、情趣和心理特征的主题教育活动，原则上每周活动不少于4小时。活动计划详细、记录完备、效果良好。
（五）环境优美化。“乡村学校少年宫”规划完整，布局合理，责任明确，管理有序。公共场所清洁卫生、窗明几净，物品摆放有序、规范整齐；教室、活动室、走廊墙壁和校园内有经典诗文、励志格言、温馨提示语等版面（标牌）；文化主题墙建设得当、醒目，内容至少涵盖简介、领导机构网络、活动项目、辅导员队伍、活动阵地分布、活动情况剪影等信息，文化氛围浓厚。
“儿童俱乐部”建设标准按照《关于加快实施社区“儿童俱乐部”建设的意见》（、《关于印发<市社区“儿童俱乐部”建设评估细则（试行）>的通知》执行。
四、工作措施
（一）加强组织领导。市里成立常委宣传部长任组长，有关部门单位主要负责同志为成员的领导机构。各镇（街区）要把“乡村学校少年宫”建设作为推进素质教育、活跃未成年人课余生活、培养健康生活方式的有效载体，列入重要议事日程，成立专门领导机构和工作机构，做到主要领导亲自抓、分管领导靠上抓、专门人员具体抓，形成“一把手”负总责、一级抓一级、层层抓落实的工作格局。
（二）落实责任分工。“乡村学校少年宫”建设离不开全社会的共同参与。市文明办负责全市“乡村学校少年宫”建设工作的组织、指导、协调、检查，开展调查研究，提出指导意见，总结推广经验；市教育局负责搞好“乡村学校少年宫”活动与学校教育教学活动的衔接，负责搞好“乡村学校少年宫”间的横向交流，负责对“乡村学校少年宫”校内辅导员进行培训，负责组织开展“乡村学校少年宫”主题教育活动、特色技能培训、教育研究成果交流研讨和各种比赛展示活动；文化、体育、科技、卫生、民政、司法等部门和团委、妇联、科协、文联等群团组织，要结合自身职能特点，通过开展“城乡牵手”等形式，定期组织本部门单位专业人员深入各“乡村学校少年宫”为广大未成年人提供指导和帮助。
（三）完善投入机制。市里将“乡村学校少年宫”建设纳入中小学校舍维修计划和设备、设施配置计划。各镇（街区）要拿出专项资金，保证“乡村学校少年宫”设施更新、日常运转需要。要积极探索以市、镇（街区）财政投入为主体的多元投入机制，多渠道筹集建设资金，为“乡村学校少年宫”建设提供物质支持。各级文明单位要通过投资、捐资、冠名帮扶等方式，在“乡村学校少年宫”建设中先行一步，并带动更多的部门、单位、企业和其他社会力量参与“乡村学校少年宫”建设。
无痛人工流产术已逐渐被临床推广应用，镇痛、镇静效果好，是一种公认的人性化结束计划外孕的有效补救措施。对于初孕妇来说，不只是解决计划外孕的问题，更为重要的是手术过程中，避免过度扩张宫颈及吸刮宫壁、减少子宫穿孔、漏吸等并发症，以及减少因子宫性不孕，宫颈机能性不孕等远期并发症才是至关重要的。因此呵护、保护初孕妇的子宫，在临床上应引起足够的重视。自2005年1月～2006年12月，我们对460例初孕妇采取在高清晰B超监测下行保宫式无痛人工流产术，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2005年1月～2006年12月，排除有人工流产禁忌症和前列醇、丙泊酚、芬太尼药物过敏及禁忌的患者，在我院门诊手术室行人工流产术的孕妇3460例，从中严格筛选初孕妇460例，年龄17～23岁，平均年龄为：20.43±2.56岁。平均孕：48.21±6.99天。纳入标准：①初次受孕的单胎妇女，② 妊娠天数(35～70天)者；③ 无生殖器官急慢性炎症；④阴道、宫颈、子宫发育正常者；⑤愿意配合此次研究者。随机分为：保宫式无痛人工流产术组(A组 n=230例)，对照组(B组n=230例)。两组均用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉镇静、镇痛。A组术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg，术中高清彩超监测下行人工流产术。B组则不用米索前列醇和应用B超。两组孕妇在年龄、孕周、体重方面有均衡性。
1.2 方法 两组患者术前均禁食6小时、禁饮4小时。患者入手术室后取膀胱截石位，开放静脉通路，静滴5%GS，静脉推注丙泊酚和芬太尼的混合液，丙泊酚2mg・kg-1，芬太尼1μg・kg-1，术中根据扩宫和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚0.3～0.5mg・kg-1(追加时不再加用芬太尼)。A组术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg。两组常规手术消毒、铺手术巾，A组根据孕囊大小和妊娠天数，选择适当的吸管，孕妇意识消失后立即开始在B超监测下直接吸取孕囊后再轻吸宫壁一周。B组术前不舌下含化米索前列醇，只按相等剂量推注丙泊酚和芬太尼，不采用B超监测，手术按常规操作。A组不用探针及刮匙，探术前、术后宫腔深度以吸管刻数为准。
1.3 观察指标 ①宫颈松弛情况；②吸宫圈数；③宫缩幅度、并发症(主要指孕囊漏吸和子宫穿孔)；④手术时间、术中出血、术后出血时间；⑤丙泊酚用药量、苏醒时间、正确答对时间、下床行走时间、离院时间（均从开始注药时计算）。
1.4 统计学方法 计量资料以X±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.01为有显著差异，P＜0.01为有非常显著差异。
2 结果
2.1 宫颈松弛情况 A组术前舌下含化米索前列醇0.4mg，半小时后，患者的宫颈在米索前列醇作用下，宫颈有不同程度的软化，宫颈口有不同程度的扩张，无需扩宫颈。在B超下确定孕囊的位置、大小，B超监测下直接吸取孕囊。术者结合妊娠的天数，确定吸管的型号，分别用6、7 、8号吸管直接通过宫颈来显示两组患者宫颈松弛情况，采用6、7、8号吸管的通过例数、率表示，6号吸管A组和B组分别为：100％(90/90)、52％(45/86)(X2=55.93、X20.01(1)=6.63、P＜0.01）。7号吸管A组和B组分别为：97.5％(78/80)、31.2％(30/90)( X2=75.26、X20.01(1)=6.63、P＜0.01）。8号吸管A组和B组分别为：50％(30/60)、5.6％(3/54)( X2=27.29、X20.01(1)=6.63、P＜0.01）。A组与B组相比均有非常显著差异(P＜0.01）。
2.2 吸宫圈数 选择适当吸管型号后在B超监测下吸取孕囊后，再顺逆时针方向上下抽动吸管轻吸宫壁至开始处为一圈，A组仅一圈的为220例，B组为50例，两组相比有非常显著差异(χ2=259.14、χ20.01(1)=6.63、P＜0.01）。A组中有10例吸宫一圈以上，其中子宫极度前倾后屈8例，选择吸管不当2例。
2.3 宫缩幅度和并发症 吸管进入宫腔后探子宫术前深度，手术结束退出前探术后子宫深度，二者之差为子宫缩幅度。A组子宫缩幅度明显大于B组(P＜0.01),见表1。A组用吸管探子宫深度，B组采用探针探子宫深度。而对照组需逐号扩张宫颈，加之子宫前倾后屈，扩张困难，宫体软，手术操作难度大，造成漏吸2例，子宫穿孔3例，改为药物流产。A组中漏吸及子宫穿孔无一例发生，两组相比无非常显著差异(P＞0.01、χ2=0.502及χ2=1.342)。
2.4 手术时间、术中出血、术后出血时间 手术时间从患者意识消失至吸宫完毕时吸管退出为止，手术时间、术中出血、术后出血时间A、B两组相比有显著差异(P＜0.01)。见表1。
2.5 丙泊酚用药量、苏醒时间、正确答对时间、下床行走时间、离院时间A、B两组丙泊酚用药量相比有非常显著差异(P＜0.01)用药量少。见表2。
3 讨论
3.1 宫颈主要由胶原纤维平滑肌(约占70%)与结缔组织组成。然而宫颈坚硬，术前半小时舌下含化米索前列醇能使宫颈松软扩张，又有对抗物所致的过度松软，避免子宫穿孔和过度扩张宫颈所致的疼痛。有资料对阴道放置、口服和舌下含化米索前列醇效果进行了比较，舌下含化宫颈扩张松软，效果更好，且发挥作用快，手术操作时间短［1-3］。本组资料，选择合适吸管号不需要扩张器扩张宫颈，缩短了手术时间，本组资料均为初孕妇，宫颈较硬，内口较紧，吸宫术前不用探针和扩张器，避免了宫颈组织的损伤，减少了机械性扩张宫颈造成的宫颈粘连、内口松弛导致的远期不孕等并发症。本组资料直接选用合适吸管进行操作，各号通过率明显高于对照组。
3.2 B超监测下实行无痛人工流产术，选择合适吸管直接吸取孕囊后再轻扫宫腔一周，不用探针探宫腔，也无需扩张宫颈，以吸管刻数了解宫腔术前、术后宫缩情况。在B超监测下操作，避免了反复吸引宫腔所造成的内膜功能层的损伤；提高了手术的准确性、针对性、安全性。与对照组比较，也明显缩短了手术的时间，术中出血少，术后出血时间短。尤其是小于40天的初孕妇，避免因孕囊小而反复就诊的麻烦。在B超监测下，就相对安全无误，提高了手术操作的可靠性。本组资料A组无漏吸、子宫穿孔。
3.3 本组资料A组中，由于患者在B超监测下进行手术，孕囊定位准确，手术可操作性提高；术前半小时患者舌下含化米索前列醇，软化宫颈，易于扩张，避免了对患者的强烈刺激，减少了患者的应激反应，患者术中生命体征波动小，同时减少因对抗应激反应需加大用药量所致的一系列不良反应，尤其是避免了患者因用药量过大所付出的生理代价。手术的可操作性提高，手术刺激的减少，应激反应的降底，相应手术时间缩短，丙泊酚用药量少，患者术毕易于苏醒，应答反应时间提前，下床行走、离院时间缩短。
3.4 在无痛人工流产的基础上，应用米索前列醇可软化宫颈，对抗物所致的宫体过度松软。
3.5 术中B超监测下吸取孕囊，宫腔情况一清二楚，手术准确、安全，无需扩张宫颈，及反复吸。
3.6 刮宫腔，出血少，手术时间短，术后出血时间短。对于初孕妇是一种呵护、保护子宫的理想。
3.7 人性化的人工流产选择方式。
参考文献
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乡村少年宫校园文化特色活动 一、加强组织管理，完善运行机制
2013年3月，我校成立了乡村学校少年宫领导小组，由校长担任主任，副校长兼任少年宫副主任。成立了活动组织办公室、财务管理办公室、活动实施办公室、活动宣传办公室等组织机构。明确了乡村学校少年宫领导、各兴趣小组辅导教师、志愿者辅导员等工作人员的岗位职责，并设立了乡村学校少年宫领导办公室，具体负责少年宫建设工作。
根据我校实际情况，我们制定出台了《乡村学校少年宫工作管理制度》《乡村学校少年宫主任工作职责》《乡村学校少年宫教学管理制度》《乡村学校少年宫辅导员工作职责》《乡村学校少年宫安全管理制度》等共计29项管理制度，并制定了中长期规划，藉以谋求乡村学校少年宫的可持续发展。
学校把辅导员教师的工作表现作为教师年度考核、绩效的重要内容。教师每次组织开展活动有检查、有记载、考核结果与学校年度考核评优、评先、晋级挂钩、凡是考核优秀者同等条件优先评优、评先、晋级。
我校严格按照规定使用经费，合理运用中央专项公益金资助乡村少年宫项目20万元的拨款，采取政府集中采购。学校还从有限的教育教学经费中挤出一部分资金，争取了一部分赞助资金，保障了乡村学校少年宫的顺利建设与正常运行。
二、依托资源优势，丰富活动内容
我校乡村少年宫自成立以来，共开设了22种活动项目，建成10个活动室，我们依托学校现有资源优势，始终坚持一室多用、一地多用、一师多用的原则，对学校教学设施进行合理有效地改造整合，以满足少年宫各项活动开展的需要。目前，我校少年宫基本能达到活动场所建设的要求，室内场所共计820平方米，室外场所共计5000平方米。其中，美术类活动室主要有绘画室、书法室、手工制作室；音乐类活动室主要有舞蹈室、电子琴室、鼓号队、器乐室；文娱类活动室主要有棋艺室、跳绳、踢毽子；读书类活动室主要有图书室、经典诵读室；体育类活动室主要有乒乓球队、羽毛球队；各项活动的开展有力地保证了乡村少年宫建设的全面推进。学校教室内配有较为先进的远教设施、图书架和学生课间活动必需的体育器材，课余时间作为少年宫书法、绘画、剪纸、棋艺、刺绣、笛子、葫芦丝等兴趣小组的活动室；学校微机室现有电脑30台，用作电脑操作和电脑绘画兴趣小组的活动室；学校科学实验室作为科普活动小组的活动室；德育室，为开展德育活动和优秀作品展评提供便利；学校图书室拥有12000多册图书和40个阅读座位，可以满足少年宫开展课外阅读的需求。在此基础上，学校修缮改建科普活动室4个，音乐、舞蹈、美术活动室各1个，电子琴房1个，体育器材室1个。同时，学校投资整修学校体育活动场地，修补破损的地坪，进一步完善了少年宫活动场地。
三、根据实际情况，推出特色活动
我校利用现有条件专门开辟了室外、室内两个学生活动场所，内外互补，专场专用，为学生活动提供了充分的场地条件。根据我校实际情况，进一步强化了师资队伍建设。按学年制定具体的辅导员培训计划，切实开展培训工作，目前我校配备了15人为专职辅导员，还吸收了5人为乡村学校少年宫校外志愿者，这20人各有特长，分别担任着不同项目活动的辅导员。结合我校实际情况规定每周一至周五的第七节活动课为少年宫活动时间，节假日和寒暑假的每周一至周五面向社会开放，任何人不得挤占少年宫活动课程，更不能利用少年宫活动时间补课。为进一步强化素质教育工作，丰富校园文化活动内容，展示学校艺术教育风采，培养和提高学生欣赏美、创造美的能力。在开展活动过程中，坚持小型多样的原则。本学期，我校一至六年级开展了中华民谣诵读和中华经典诵读，其中主要引导学生阅读了梁启超的《少年中国说》及《三字经》《千字文》等经典，教师们围绕这些经典著作，结合学生的现实生活，精心设置了许多活泼有趣的活动形式，并且将诵读内容与学科课程相融合，利用下午大课间引领孩子们在玩中、在乐中诵读经典、从读的时间、读的形式、读的方法都进行了有效地尝试，真正让学生做到“乐读”“美读”，从而激发学生诵读兴趣在读中感受祖国语言的形态美，意态美和韵律美，从而亲近并热爱母语，敬仰祖国悠久文化，受到情的感染，美的熏陶。
四、传承中华经典，构建魅力平台
【关键词】 子宫破裂；多次妊娠
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。自发性子宫破裂与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。我院2012年收治妊娠晚期自发性子宫破裂误诊一例，现报道如下。
1 临床资料
患者37岁孕5产1，人工流产3次，因停经28周，不规律腹部胀痛1天，加重半小时于2012年3月18日1时30分去当地卫生院就诊，患者感觉胎动正常，夜班未做B超检查，听诊胎心音正常，按“先兆早产”住院给于静脉滴注硫酸镁、口服沙丁胺醇保胎治疗。患者住院期间腹痛能忍，白班医生听诊胎心音消失，随后B超检查示：“晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘”。患者是计划内怀孕去县计划生育服务中心确诊，B超结果同前，因“完全性前置胎盘”于当日10时转入我院。患者神志清，精神可，腹部疼痛能忍，无恶心呕吐、无头痛头晕及水肿、无阴道流液，末次月经2011年9月3日（公历）。孕3个月、5个月做过两次B超检查，结果不详，未建《孕产妇保健册》。入院查体：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/70 mm Hg，心肺正常，腹部膨隆，腹壁肥厚，无腹肌紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，无移动性浊音。产科检查：宫高24 cm，腹围98 cm，因“完全性前置胎盘”未做阴道检查。入院再次B超复查示：晚孕单死胎、臀位、完全性前置胎盘。化验血常规HGB105 g/L，凝血四项正常。于当日15时在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术，术前诊断：晚孕单死胎臀位、完全性前置胎盘，轻度贫血。术中探查：胎儿羊膜囊完整位于腹腔，子宫后壁一长约7 cm破口，无活动性出血，胎盘位于子宫，腹腔内游离暗红色血液约50 ml，双侧附件正常。破膜后取出一男死胎，沿破口取出胎盘、胎膜，行间断缝合破口，连续缝合浆肌层，手术顺利。术后诊断：自发性子宫破裂、死胎、轻度贫血。产妇住院8 d，痊愈常规出院。
2 讨论
自发性子宫破裂原因：①自发性子宫破裂考虑与多次妊娠、多次人工流产有密切关系。②既往有子宫手术史，如前次剖宫产史、肌瘤剜除史、刮宫史、手取胎盘史等。③子宫先天畸形、发育不良、宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、植入性胎盘侵蚀子宫、宫腔严重感染史等因子宫肌壁原有病理改变易发生自发性子宫破裂可能。
结果：①妊娠中晚期子宫破裂误诊原因是对本病认识不足，思维局限，体检时未注意子宫轮廓，尤其是孕妇较胖、腹壁肥厚着，对腹腔内无积液或少量积液、腹膜刺激征不明显的孕妇未引起足够重视，导致早期误诊。②自发性子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻，但子宫已破裂，此患者破口位于子宫后壁，腹部压痛不明显，破裂后由于胎儿羊膜囊完整排出到腹腔覆盖子宫破口，出血不多，胎盘下降后堵塞在宫颈内口，无阴道流血，对诊断造成困难。③B超检查：对早期子宫破裂无特征影像改变，仅注意腹腔内积液，未观察胎儿是否游离于子宫外是导致误诊的关键。④此患者如果有《孕产妇保健手册》详细记录及B超检查结果，发病后有助于排除前置胎盘，如果B超检查示死胎、胎盘位置明显变化尤其是变成前置胎盘的孕妇应提高警惕。此患者如果没有误诊为完全性前置胎盘，不会采取剖宫取胎术，如采用其他方法引产，会继续延误病情，延误确诊及治疗。
结论：子宫破裂临床表现多样，我们临床工作中对多胎次妊娠的孕妇要高度警惕，不可忽视妊娠中、晚期自发性子宫破裂，严密观察防范误诊，早期明确诊断，以便及时处理，对挽救孕妇生命至关重要。同时要进一步做好计划生育宣教工作，减少计划外怀孕，做好孕产妇保健工作。
关键词：子宫切除术；临床病例分析；应用及评价
子宫切除术在现代社会中扮演着愈来愈重要的角色，在科学上也是扮演着医学领域产科的重要地位。在产科中，由于子宫大出血，为了抢救孕妇生命而必须做急症子宫切除术，急症子宫切除术是一种非常重要的措施。结合产科临床中急症子宫切除术的病例，从中我们可以得出造成实施子宫切除术的主要因素；可以得出子宫切除术在当今科学医学产科领域所取得的成就；可以看出一些不合理的产婴儿方法导致子宫切除术的实施，令人惋惜。子宫切除术在产科中扮演的角色不可忽视，在肯定它给社会带来的利益时，也必须为它的应用前景感到担忧。
一．子宫切除术的临床病例分析
1980年1月至2001年12月，我国产科临床上进行了分娩31891例，其中23例是属于子宫切除术。23例病例的产妇年龄主要集中在22到38岁，初产妇18例，经产妇5例；妊娠小于37周的4例，妊娠大于或等于37而小于42周的19例；单胎妊娠21例，双胎妊娠2例；阴道分娩6例，剖宫产17例。而把全部病例分为两个时间段：1980——1990、1991——2001，通过两个时间段急症中子宫切除术的发生率、指征、产妇及围生儿预后进行系统性的分析，可以得出相关结果。从产妇预后方面来看，这23例病例中产后失血性贫血占到了21例，占到了91.3%；产褥病有5例，占到了21.7%；伤口感染、盆腔血肿、急性衰竭各两例。从围生儿预后方面来看，25例围生儿中存活新生儿21例，存活率达到了84%；胎死宫内3例，重度窒息1例，围生儿死亡率达到16%。
从上面数据可以看出，失血性贫血在23例病例中占到了21例。失血性贫血中的产科大出血患者由于保守式的治疗，造成了不完全的止血，患者也进入了急症抢救的危重状态，甚至休克。此时，虽然可以进行各种措施来处理产科大出血之中宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘早剥、子宫卒中等情况，但是得到的效果不是很好；而如果果断的采取子宫切除术，手术果断的选择次全子宫切除术，尽量做到手术之中快速、稳定、准确，尽量做到短时间内保留到部分的子宫下段或者宫颈，以便使患者以后还是有少量月经，可以给我们的患者减少精神上的阴影，从而达到对患者身心健康的安慰作用。在选择全子宫切除术时，主要取决产妇子宫下段和阴道，以及合并宫颈感染的患者。另外，子宫切除术最主要的手术特征是胎盘因素，像胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥都是胎盘因素的重要表现。对于前置胎盘发生率的增加，主要是因为近年来人工流产及引产手术的普遍漫延，前置胎盘又容易合并胎盘植入，从而很容易导致产后出血。剖宫产术后由于晚期产后出血而不得已进行子宫切除术的情况，来源于手术中由于子宫切口处理上的不当，或者是把子宫下段缝合紧闭了，从而血运受阻，伤口不好愈合。有关数据表示，导致子宫切除术的重要原因还包括非法接生处理上的不当，采取必要合理的措施完全可以避免子宫的切除手术。
二．子宫切除术的注意事项及应用
产科子宫切除术的目的主要是帮助患者止住过多的流血，以及抢救那些失血性过多导致休克的患者。很多患者其实可以避免子宫切除术的发生，需要从以下几个方面进行。一是国家推行的计划生育法，每个公民都有责任和义务去坦当和履行，计划生育部门要加强计划生育工作的实施和干好计划生育的本职工作，从而避免产妇的多个胎次和多个产次，胎盘植入、胎盘粘连和前置胎盘等情况的发生几率就会大大减少，而这些情况的胎盘因素是导致子宫切除术的主要原因；二是像晚期大出血、胎盘早剥等情况的发生，说明患者要提高围产期质量的必要性，相关部门也应该加强管理高危妊娠，还要预防高血压综合征的发生；三是对于那些临产的孕妇要做好产前抗生素的植入，避免感染子宫下段及阴道而不得已进行子宫切除；四是国家要加深对非法医疗机构进行打击力度，也是有效避免非法接生处理不当造成子宫切除术的实施。在子宫切除术的合理应用方面：应该合理掌握手术时机和方式的选择，例如，患者产后大出血或者手术中大出血，在采取各种措施止血，例如缝扎止血、按摩子宫、子宫动脉结扎等，患者依旧出血不止，这个时候患者就应该果断的选择子宫切除手术，是保全患者生命安全的必要措施；合理应用子宫切除术时，原则上以全子宫切除术为宜，它是以患者的角度出发，人性化考虑他们的身心健康发展，减少心理阴影；对于子宫迟缓性出血，羊水、DIC累及到宫颈时，必须采取全子宫切除手术了。对于并发DIC患者，应该连续缝合阴道断端，有利于血液的流出，腹腔内的引流管应该尽量在病人凝血功能恢复后，再次开腹，清楚腹腔血块，否则出血很难止住。
三．总结
总之，子宫切除术在现代医学产科中扮演着重要角色，在孕妇急重症出血方面起着重要作用，是抢救孕妇、获得生命的关键措施。通过产科临床中急症子宫切除术相关病例的分析，可以了解到各种原因造成子宫切除术的进行。从原因中，可以知道避免子宫切除术需要病人自己及家人的预防，也需要相关部门作出必要的工作，例如宣传计划生育工作等等，而逼不得已要进行子宫切除术时，患者及医生应该及时把握时机和方式的选择，及时有效给患者带来最大好处。子宫切除术必要时是挽救患者的最佳方式，应该得到足够的重视及推广。
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