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[关键词]新形势 兽医 公共卫生 问题 现状 对策
[中图分类号]S851.2 [文献标识码]A [文章编号]1003-1650（2013）07-0180-01
兽医公共卫生已经成为了利用兽医公共卫生学知识以及所有兽医技术手段最为直接的渠道，兽医公共卫生能够有效保护人类生存以及安全，人畜共患病不仅仅能够影响到我国整个畜牧业的发展，更加会威胁到整个人类的生命安全以及健康，从动物性的食品获得丰富营养物质的同时，存在着一定的危害，动物也为周围的环境造成一定的污染，对于人类自身的生存构成了长期潜在的威胁，因此，必须采取兽医公共卫生安全的措施。下面，笔者就浅谈兽医公共卫生面临的问题及对策。
一、兽医公共卫生面临的问题
伴随着当前科学的不断发展，人类医学和兽医学之间的关系越来越密切，这二者之间相互渗透，进而发展出了一门边缘性的学科，也就是人们所说的兽医公共卫生学，兽医公共卫生学的内容主要包括比较医学、环境保护、基础医学、动物性食品卫生学以及人畜共患病的研究。兽医的公共卫生已经成为了公共卫生体系十分重要的组成部分，兽医公共卫生核心的领域就是要对人畜共患病进行防控，对动物性的食品安全进行保障。因为动物性食品污染以及动物染疫而导致的人畜共患病以及食源性疾病不断流行和发生，规模化的养殖污染十分严重，这些都使得兽医公共卫生面临着十分严峻的挑战和威胁。全世界已经得到证实的人畜共患病一共有两百多种，其中，在公共卫生领域中对于人类危害十分严重的大约有九十种，在多个国家流行的主要有五十余种，很多人畜的共患病能够经过动物或者动物产品传播给人类，还可能会因为染病动物、有害动物产品以及废弃物的不当处理，进而导致动物疫病的流行以及传播。近些年来，新发生的人畜共患病以及已有的人畜共患病已经在世界上各个地区都流行和爆发，直接危害到了人们的健康，威胁到了整个世界的公共卫生安全。
二、兽医公共卫生面临问题的对策
1.兽医公共卫生要完善监管体系
兽医已经成为了完善公共卫生安全最为重要的力量，为了对人畜共患病发生进行防止，对动物性食品的安全进行保障，促进养殖业的不断发展，保护人体的健康，维护公共卫生的安全，必须要建立起完善的监管体系。今后仍然需要将法律、法规体系进行进一步完善，不断加强职能部门队伍建设，建立健全一个完整兽医公共卫生的组织体系，加快进行人医和兽医一体化公共卫生体系的建设，避免管理空白以及职能交叉，加强人畜共患病的防控研究体系的建设，完善人畜共患病的预警体系以及防控制度，建立健全重大食品安全事故以及动物疫情应急的预案，完善其应急手段。做到从源头做起，加强动物性食品安全管理、动物卫生管理、饲料安全管理以及兽药残留管理，建立健全兽药的残留检测系统，完善兽药残留的监控计划。加强病原微生物自身的安全管理，进一步对转基因生物所具有的安全性进行评估以及研究。建立起反生物的恐怖应急系统以及反生物的恐怖信息系统，提升对生物恐怖等等突发事件进行应对的能力，提升兽医公共卫生的技术保障的能力，建立健全稳定财政的保障体制。
2.兽医公共卫生要建立风险评估体系
所谓的风险评估是对风险进行分析、研判，主要通过对人畜共患病的情况实施的风险评估，根据评估的结果来制定出与之相对应疫病控制措施和疫病预防措施，建立健全食品的安全风险监测制度，对于有害因素、动物性食品污染以及食源性疾病实施检测，建立健全动物食品的安全风险评估制度，对于包括饲料、饲料添加剂以及兽药等动物性食品实施风险评估，进而提出风险管理的措施。从养殖污染治理、节能减排以及动物防疫等关键的环节着手，坚持资源化原则、减量化原则、生态化原则以及无害化原则，对于扩建养殖场、新建养殖场以及改建养殖场实施环境影响的评价，将结果纳入到风险评估体系之中。
1资料与方法
1.1一般资料 对我国2003至今国家公共卫生管理功能的状态进行整理总结,作为本次探讨的主要材料。
1.2方法 调查研究公共卫生管理功能的现状,包括财政投入、城乡差异、应急预警系统、执法人员素质、食品安全问题几个方面,分析其主要原因,提出解决的方案。
1.3统计学处理 统计分析时采用spss17.0软件分析,用x2检验计数资料,以P
2结果
对采集的资料进行统计分析后我们发现目前国家卫生管理现状存在如下几个问题:
2.1财政投入不足 与其他公共消费性支出相比,我国对公共卫生的财政支出比例较低,,与国际行情相比,我国在公共卫生方面的支出与我国的经济实力不匹配。以2012年为例,公共卫生管理支出所占比率7.16%与国防支出的、行政管理的21.3%、18.45相比明显较低,差异具统计学意义(P
2.2公共卫生支出存在较大的城乡差异 目前我国城市的公共卫生支出明显高于农村,同时在资源配置上城市也是明显的由于农村,另外,除了城乡之间,不同地区之间,同一地区不同等级的医疗机构之间也是差异显着。
2.3缺乏常规的应急和预警系统 在不建立常规预警系统的情况下,人民群众的危机防范意识比较薄弱,并且应对危机的人力、财力、物资储蓄不充沛,支援准备明显欠缺。
2.4执法人员的素质较低 目前,虽然相关的法律体会日趋完善,但是国内卫生监督队伍中存在一部分执法人员在政治素质、专业技术水平、法律素养等方面水平都较低。在这种情况下,相关的法律法规无法恰当有力的执行,严重影响了卫生管理的水平。
2.5严峻的食品安全问题 一直以来食品安全问题都是我们所关注的热点问题,奶粉中三聚氰胺超标、鸡蛋中汗三聚氰胺、砒霜门、橡胶门等等一些列食品安全问题的存在,不仅严重威胁了人们的生命安全,更加使得广大人民群对食品安全的信任度降低,担忧和恐慌增加。
3讨论
公共卫生管理的影响因素包括国家的宏观政策和市场经济体制两方面。公众健康情况明显受到国家宏观政策的影响,主要的影响途径包括影响家庭以及个人的收入情况、对不同人群的收入情况造成影响、对卫生保健部门以及其他相关部门资源的投入造成影响[3]。在市场经济体制下,因为公共卫生体系的不健全以及对外市场的全方位开放,使得公共卫生情况手打了较大的冲击。一方面体系体制不健全严重影响了国内政府以及相关部门对公共卫生事业的投入。另一方面西方文化中很多负面的东西,比如艾滋病、性病、吸毒等流入国内,使得公共卫生管理面临着巨大的挑战。
【关键词】公共场所；卫生监督；安全
公共场所指的是人们集聚、服务于大众或供公众使用的活动场所，其可以有效折射出一个国家或一个民族的物资生活水平和精神文明程度[1]。公共场所卫生环境具有人流性大、用具易污染、易传播传染性疾病、患者和健康人员混杂等特征。因此，公共场所卫生安全管理工作极其重要，但也极其难以操作。如何有效的对公共场所卫生安全工作进行监督管理，成为相关卫生部门关注的重要问题。笔者就我院公共场所卫生监督管理工作经验以及相关其他研究，现作如下综述：
1公共卫生监督管理存在问题分析
1.1法律制度不够完善目前我国公共场所卫生监督管理法律依据只要为《公共场所卫生管理条例》（以下简称为《条例》）以及配套的《公共场所卫生管理条例实施细则》（以下简称为《细则》）。且《条例》为1987年颁布，时间较为久远，很难跟上如今的社会和经济发展水平，部分规定甚至不合时宜[2]。如在《条例》中提及的公共场所有七大类别28个小项，但是随之经济的发展，我国涌现了大量的新型公共场所，如证券交易厅、室、网吧、大型建材超市、足浴店、婚纱出租店、按摩院、保龄球室、高尔夫球场、婚纱出租店、健身房等。这些场所涉及的人员流动性和卫生特征均符合公共场所卫生判断标准，都可以归属于公共场所，但是《条例》中却缺乏这些场所的卫生管理规定和卫生评判标准，执法时无法可依。由于该类的公共场所人流量极大，卫生安全隐患突出，极其容易成为传染病传播的据点，严重威胁人们的生命安全。
1.2执法力度不强
1.2.1公共场所卫生监督员数量不足、素质较低我县是全国大陆人口最多的大县。全县共有各类卫生监督员仅有22位，承担着全县公共场所、生活饮用水、学校卫生、职业卫生、放射卫生、传染病防治、医疗机构监管等卫生监督管理，卫生监督员人数与监督工作量差距巨大。同时，该22位监督员本科学历有1人，大专学历2人。专业公共卫生1人。这些监督员对法律的了解层次较低，难以适应监督工作。而且，由于每人的工作量巨大，监督员无法安排多余的时间接受专业性的教育，其专业水平和执法水平难以有效提高。我国的法律法规正在逐步完善，相关的公共场所卫生安全标准和要求也随之提高，但如卫生监督管理队伍专业水平和执法水平无法改善，执法经费不落实。这将严重影响我国卫生监督管理水平。
1.2.2预防性卫生监督工作极其薄弱预防性卫生监督工作是我国公共场所卫生监督工作的重要部分，其可以有效规范从业、降低违规现象，同时有效保障人民生命安全。但是我国自开展公共场所卫生监督工作以来，预防性卫生监督工作一直存在有法不依情况，建筑选址和建筑卫生设计工作基本处于无序状态，进而引发了一系列的建筑卫生问题。在实际工作中，卫生监督工作往往只在建筑工程开始后展开，预防性卫生监督难以作用，为以后的卫生监督管理工作带来极大的隐患。如部分高级酒店、宾馆存在通风设计缺陷，无消毒间，公共用具清洗、保洁、消毒工作不到位等，这些问题很大程度是由于建筑设计不合理导致的，建筑工程竣工后，难以改造，也无法满足预防性卫生监督工作的要求。
1.3守法意识不足
1.3.1从业人员卫生法律法规、卫生知识不足公共场所涉及行业多种多样，集中培训无法全面顾及，并相关教材稀缺。这都导致公共场所从业人员卫生法律、卫生知识一直不足，严重制约公共场所卫生质量[4]。有调查显示，卫生知识匮乏、培训不到位或者缺失是导致从业人员法律意识、卫生知识缺乏的主要原因。大部分从业人员卫生守法意识不足，工作随意，公共场所卫生质量难以保证。
1.3.2小型公共场所卫生问题突出随着我国法律法规的完善，大、中型公共场所卫生监督管理已较为完善，其卫生制度、卫生设施、从业人员培训工作都较为全面。但是一些小规模的美容理发店、浴室、旅店等公共场所，其规模较小，人口流动性较大，从业人员文化程度相对较低，卫生知识匮乏，“两证”持有率低，卫生问题突出。
2公共场所卫生监督管理改进对策分析
2.1健全法律法规为了适应我国社会和经济发展水平，国家需积极健全《条例》、《细则》，使其满足我国现在的公共场所卫生需求，扩大监督管理范围，将新型公共场所纳入管理范围内。同时，国家还需积极修订、更改惩罚规则，加大行政处罚力度，提高部分违规行为的处罚金额。与此同时，国家还需积极将公共场所监督管理工作纳入人大立法会议中，并通过基本法的形式给予确认，提高《条例》、《细则》的法律严肃性和威慑性，保证执法力度。
2.2做到“三个规范”，切实有效改善公共场所卫生现状
2.2.1规范卫生许可证严格卫生许可证发放条件，保证公共场所每个从业人员和机构都必须具备卫生许可证。严抓卫生关，着重强调预防性卫生监督管理，对新建、改建、扩建建筑项目进行预防性卫生监督管理重点审查，审查从基本卫生条件、卫生设施、公用器具消毒、卫生管理人员配置等方面入手。每一个公共场所从业人员都需具有“健康证”，同时还需定期到相关部门进行健康检查。对于从业人员流动性较大的行业或经营单位，经营单位需组织从业人员体检，做到入职体检，不检不上岗，保证公共场所卫生安全从源头上得以改善。
2.2.2规范技术指导相关卫生部门需积极对公共场所进行调查研究，结合调查情况给予卫生许可证发放和更换。同时，要求公共场所经营单位积极开展自查、自检和自评工作，卫生部门还需积极派遣监督员进行现场指导，逐项落实。相关卫生部门还需积极对薄弱环节和问题进行针对性的诊断，并出示书面性的整改意见，保证卫生工作顺利有序开展。
2.2.3规范实施动态管理相关卫生部门需积极派遣监督员进行现场监督管理、接受群众投诉，对擅自变更公共场所卫生设施、布局以及群众投诉意见较多、日常卫生管理落后的公共场所经营人员予以警告，并结合相关法律法规进行惩处。同时，还需督促整改，保证公共场所卫生监督管理工作及时有效。
2.3健全卫生监管机制，推行卫生监督良好分级模式建立公共场所从业人员的卫生知识、法律知识培训制度，加强宣传工作，提高从业人员卫生认知，从根源上改善卫生状况。相关卫生部门还需积极督促用人单位加强卫生知识宣传工作，提高公共场所卫生环境。加强社会舆论监督工作，积极听取群众投诉，并给以正面回复，从社会舆论、监管部门、用人单位三个方面合着力改善公共场所卫生现状。同时，还需根据《条例》、《细致》等法律法规要求，对公共场所卫生许可审查工作进行量化分级评价，并根据评分情况决定监督频率，保证监督管理工作有的放矢。
2.4加强卫生监督管理队伍建设积极提高为监督管理队伍素质，从引入专业新人才、在职培训等方面入手，为卫生监督管理工作培养一批具有高素质、精专业的合格人才。引入的新人才需具有良好的卫生基础知识，精通国家相关的卫生法律，并诚实可信、吃苦耐劳。在职培训是提高卫生监督管理队伍素质的主要方式，相关卫生部门需积极从责任意识、法律意识以及综合素质等方面入手培训，以建设出一只合格的监督管理队伍。
2.5逐步加大资金投入公共场所卫生监督管理工作是政府社会管理工作的重要内容，也是人们生命安全的重要保障[5]。相关部门需积极配合卫生部门进行监督管理，协调上下级关系，提高监督管理效用。卫生监管部门还需逐步加大资金投入，完善监督管理队伍，提高监督管理技术水平，保证监督管理工作切实有效。
3结语
公共场所卫生情况关系着广大人们群众的生命健康，也是疾病预防、疾病控制的主要区域，是一个国计民生的大课题。国家对公共场所卫生情况的监督管理工作重视极高，对该项工作的投入也较大，也取得了显著的成效。但是需要注意的是，我国在公共场所卫生监管制度、监管队伍、监管力度等方面依旧存在一些问题，这给我国公共卫生监管工作带来了极大的隐患。相关部门只有通过建立健全法律法规，规范公共场所卫生管理办法、健全管理机制以及提供监管队伍素质等方面入手，才能有效改善我国公共场所卫生现状，提高公共场所卫生水平，进而保证人民群众的生命健康，提高人民群众的生活质量。
参考文献
[1]张奎伟.公共场所卫生监督的回顾与思考[J].中国卫生事业管理，2010，15（04）：68-69.
[2]吕春久，金晶，张薇.公共场所卫生程序化管理初探[J].中国公共卫生管理，2010，10（03）：52-53.
[3]林孟端，江鹏飞，王琳，陈美施.公共场所卫生监督管理状况及展望[J].中国卫生质量管理，2011，05（01）：63-64.
刚才，同志的工作报告，总结回顾了去年全县的卫生工作，对我县农村卫生事业的改革和发展，以及今年全县卫生工作作了周密地安排部署，我完全赞同。下面，我提四点意见：
一、以发展为主题，深化卫生改革
(一)牢固树立科学的发展观
发展是硬道理，是我们党执政兴国的第一要务。科学的发展观就是站在全面、协调、可持续发展的高度，以大局意识和责任意识，把握各项事业发展方向的思想方法。党的十六届三中全会在总结过去发展实践的基础上，提出了坚持统筹兼顾，以人为本，树立全面、协调、可持续的科学发展观。这一发展观体现了“三个代表”重要思想，体现了我们党立党为公、执政为民的本质，是全面建设小康社会的根本指导方针和必然要求。以科学的发展观为指导，必将加快我国现代化建设事业的全面发展和进步。在科学发展观的指导下，卫生事业作为社会发展的重要组成部分，得到了党和政府前所未有的高度重视。在抗击“非典”以及对重大传染病的防治方面，政府“一掷千金”，投入巨资，迅速出台了相关的政策、法规，以加快建设公共卫生和突发公共卫生事件应急机制；着力解决“三农”问题，开展西部地区，促进农村卫生事业发展，实施新型农村合作医疗制度，已开始纳入各级政府工作的议事日程；一些长期困扰卫生事业发展的难题和矛盾正在逐步解决。所有这些，都充分体现党和政府正以科学的发展观，引领我国现代化建设事业的全面发展和进步。
第一、坚持科学的发展观，各乡镇党委、政府要把卫生事业作为全面建设小康社会不可分割的重要组成部分。总理在今年的政府工作报告中要求卫生工作要重点抓好三件事，一是加强公共卫生体系建设；二是切实把医疗卫生工作的重点放到农村去；三是积极推进城镇医疗卫生体制改革。可以说这三项任务，无不与广大人民群众的利益密切相关，无不是广大人民群众最为关注的问题。以科学的发展观为指导，我们要努力改变卫生资源总量不足、水平不高、效率低下的问题，以最大限度地满足全县人民基本医疗卫生服务需求。扎实做好疾病防治工作，防控重大传染病、地方病对人民健康的危害。协调全县卫生事业的发展，缩小需求与服务的差距，要切实改变农民因病致贫、返贫的状况。
第二，坚持科学的发展观，要强化以人为本的观念。我们政府的卫生行政主管部门，在全县卫生事业改革发展中，一定要充分体现立党为公、执政为民的精神，努力实现人民群众的愿望，尽可能地满足人民群众的需要，维护最广大人民群众的利益。胡锦铸总书记指出，“群众利益无小事”。卫生工作事关群众的生、老、病、死，我们务必要以求真务实的精神认真对待，不能含糊。一定要把人民群众的健康利益作为我们卫生改革和发展的出发点和落脚点。一切有悖于此的，一定要采取坚决措施加以遏制。
第三，科学的发展观内容非常丰富，涵义非常深刻，正确认识把握其中的辩证关系，增强大局意识、责任意识，对于加快我县农村卫生事业的发展意义非常重大。各乡镇政府、有关部门以及全县卫生系统的广大干部职工要树立科学的发展观，正视问题，克服困难，积极投身农村卫生事业改革，全力推进我县农村卫生事业全面、健康、协调发展。
(二)用科学的发展观审视我们的卫生工作
改革开放以来，特别是最近的几年，我县卫生事业取得了长足发展，但是，用科学的发展观审视我县卫生工作，就会发现，我们的卫生工作还存在着一系列突出矛盾和问题。一是医疗卫生资源总量不足，水平不高，不能满足全县人民的基本医疗卫生服务需求，卫生事业的发展与我县经济社会发展还不相适应。二是公共卫生体系不够健全，特别是疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系还存在诸多缺陷，一些传染病、地方病仍是威胁我县人民健康的危险因素。三是城乡之间、南北两岸之间、沿江沿线与边远山区之间，卫生事业发展不平衡，卫生资源分布不够合理，城乡群众“看病难，看病贵”的问题仍很突出，农民因病致贫、因病返贫的现象依然存在。四是中医、西医发展严重失衡，中医药事业的发展可说是严重滞后，没有充分的发挥出中医中药在防病治病中的特色优势。五是卫生行业作风建设尚有差距，存在不同程度的问题。用科学的发展观审视这些矛盾与问题，都能从我们的发展观念上找到原因。以科学的发展观来思考我们卫生工作中的种种问题和矛盾。我们的视角一定会更加开阔；以科学的发展观探讨我们卫生事业改革发展的方向，我们的思路将会更加活跃。要切实解决我县卫生事业改革与发展中的矛盾，迎接挑战，我们必须牢固树立科学的发展观，以科学的发展观为指导。这是我们必须跃上的思想高度。
(三)加大改革步伐，促进协调发展
近几年来，我县在农村卫生改革方面迈出了新步伐，也闯出了一些新路子，但改革步伐不够大。在不同程度上，存在左顾右盼，瞻前顾后的意识，胆子不够大，步子迈不开。从目前我县农村卫生事业的发展形势来看，我们应当放开手脚，在积极探索农村医疗机构产权制度、营行形式改革，医疗卫生事业单位人事、分配制度改革，公共卫生体系有效运行方式改革等方面进行大胆地改革尝试，破解农村卫生改革难题，走出新路。这里，只是要强调，农村卫生改革的措施，必须要遵循科学的发展观，要密切联系实际，从丰都的县情出发，要与我县经济社会发展相协调、相适应。要通过改革，促进医疗卫生与公共卫生事业、城镇与农村、区域之间的卫生事业协调发展，中医、西医协调发展。要通过改革，进一步调整和优化卫生资源的配置，提高卫生资源的利用效率，提高卫生服务的可及性，最大限度地满足广大人民群众日益增长的多层医疗卫生服务需求。
二、以公共卫生为重点，强化政府职能
(一)提高认识，务必将公共卫生作为重中之重，狠抓落实
医疗卫生事业与人民群众的利益关系密切，公共卫生工作与人民大众的日常生活、健康利益有着千丝万缕的联系。这里，所谓的“公共”，其涵义不仅它涉及全民、全社会共同的利益，更有全民、全社会的利益，更有共同的责任和义务。因此，公共卫生事业绝不是卫生部门一家之事，它是一项庞大的、复杂的社会系统工程。公共卫生工作的开展、公共卫生事业的发展离不开各部门的密切配合、全民的广泛参与，更需要全社会的关心和支持。否则，我们的公共卫生工作将一筹莫展，我们的公共卫生事业也将一事无成。各乡镇政府和有关部门一定要有系统的观念，以人为本的观念，“健康第一”的观念，科学发展观的观念，充分认识公共卫生工作的重要性，切实加强对公共卫生工作的领导，通力合作抓紧抓好抓落实。
(二)突出重点，加快公共卫生事业全面发展
今年我县公共卫生工作要重点突出地抓好全县突发公共卫生事件应急处理、疾病预防控制和卫生执法监督三大体系的建设。在这个问题上，我只想着重强调一点，既要实际，又要实用。“实际”，就是这三个体系的建设，要切合我们的县情，不能搞贪大求洋，要避免重复建设，造成资源不必要的浪费。所谓“实用”，就是要加强“三大体系”的内涵建设，要以实战性和真正的应急能力作为标准。总之，我们要通过“三大体系”的建设，要为全县人民健康安全构建一个对应突发公共卫生事件的应急系统、疾病控制预警系统和医疗救治系统，以切切实实地保障全县人民的公共卫生安全。
各乡镇政府、有关部门，以及卫生系统的广大干部职工要有高度的政治责任感和使命感，以对国家和人民生命财产和健康利益高度负责的精神，认真贯彻落实“预防为主”的方针，切实加强公共卫生安全的防范工作。要强化公共卫生安全的监测、预测，努力公共卫生安全事件控制在萌发状态，一旦发生突发性公共卫生事件，要采取积极有效的措施，将其危害减小到最低程度。
(三)加强协作，确保公共卫生落到实处
前面讲过，公共卫生是社会系统工程，必须要有各界的支持和全社会的广泛参与。我认为，有必要再作强调：各乡镇政府要加强对公共卫生工作的组织和领导，这既是“三个代表”重要思想的要求，也是我们党立党为公，执政为民的要求；有关的部门一定要将公共卫生工作视为己任，明确职责，各司其职，要与卫生部门紧密联系，通力合作，把公共卫生工作真正落到实处。教育部门要配合卫生部门搞好学校卫生工作，支持卫生部门搞好儿童预防接种和应急免疫工作，防止传染病在学校暴发流行，防止学校发生集体食物中毒。盐业部门要加强食盐市场监管，防止非碘食盐进入市场，提高碘盐普服率，推进消除碘缺乏病的工作步伐；工商行政管理部门对申请经营健康相关产品执照的，一定要继续坚持先有《卫生许可证》，才能办理工商执照的制度；妇联要一如既往支持妇女儿童的保健工作；水电部门要切实加强乡镇场镇生活饮用水的改造，不断提高生活饮用水的质量，防止水源性传染病流行；财政部门要积极筹措资金，加大公共卫生事业的投入，确保公共卫生工作、公共卫生事业发展的需要。
三、抓住薄弱环节，加快农村卫生发展
(一)加大投入。我县农村卫生底子薄，发展后劲不足，各乡镇财政要千方百计，加大对农村卫生事业的投入，特别是要加强农村卫生的基础设施建设，不断改善乡镇(中心)卫生院环境，解决好农民的基本医疗问题。
(二)强化村卫生站建设。村卫生站是农村三级医疗卫生保健网络的网底，是解决农民群众就近医疗，实施农村预防保健、社会卫生工作的载体。它应当是农村卫生事业发展的基础，村卫生站的建设必须切实加强。今年要花大力气新完成100个村卫生站的建设任务，与此同时要全力推进村卫生站的标准化、规范化建设，力争年内标准、规范化村卫生站达80％以上。
(三)强化农村卫生网络的服务功能
要进一步发挥县级医疗卫生单位的技术指导、技术服务中心的作用，强化几个中心卫生院的片区指导、带动作用。要切实抓好卫生扶贫工作，积极推行乡村卫生组织一体化管理、积极探索社区卫生服务，开展新型农村合作医疗制度的试点工作，切实解决群众就近医疗和农民的基本医疗问题，防止农民因病致贫、因病返贫。同时要加强医疗机构的规范化管理，强化医疗质量管理，确保人民群众的医疗安全。
四、以纠风为热点，加强行风建设
卫生部门的行风问题，一直是全社会最为敏感的问题。卫生行业作风的症结就是群众和社会普遍观注的两大焦点、热点问题。一是看病贵，二是服务态度不好。只要抓住这两点，下猛药，问题就好办。对于卫生局所采取的一系列措施，可说都是对路的，都是实实在在的。我们还应当在教育、查处两个方面狠下功夫。首先我们对医务人员的行风教育，不能只停留在一般意义的说教，要从培育健康文明、积极向上的医院文化入手，用积极健康文化净化医务人员的心灵，使人们的灵魂得到升华。其次是要狠抓查处。就是一切措施、一切措施一定要敢于碰硬。只要违章，不管是谁，就要一查到底，处理要严，制度要兑现，绝不放过，绝不手软，不留情面。只有这样，才能起到教育、震慑的作用，才能使卫生行风得到实实在在的好转。
【关键词】兽医；公共卫生；人畜共患病；动物性食品安全
兽医公共卫生是公共卫生体系的重要组成部分，其核心是防控人畜共患病和保障动物性食品安全。近年来，许多人畜共患病在多个国家暴发流行，重大动物性食品安全事件频频发生，严重影响到公共卫生安全、养殖业发展和动物产品出口贸易，并威胁到社会稳定、经济发展、国家安全和人类健康，涉及农业、卫生、食品、环境、林业等行业以及社会、经济和政治等方面，同时，也引起各国政府和有关国际组织及专家对兽医公共卫生安全的高度关注。
1 兽医公共卫生面临的问题
因动物染疫、动物性食品污染而造成人畜共患病、食源性疾病不断发生与流行，规模化养殖污染严重等问题频频出现，使兽医公共卫生面临着威胁和挑战。
1.1 人畜共患病疫情严峻
全世界已证实的人畜共患病有两百多种，其中在公共卫生方面对人类危害严重的约 90 种，在多个国家流行的有五十余种。许多人畜共患病可经动物或其产品传播给人，还会因病害动物及产品、废弃物处理不当而造成动物疫病传播与流行。近年来，新（新发现或病原体宿主谱改变）、旧（已有）人畜共患病在世界各地暴发流行，严重威胁到人类与动物健康及公共卫生安全。
1.2 动物性食品安全事件频发
据 WHO 报道，全球每年约有一百五十多万人死于食物源性致病因子所致的腹泻性疾病，其中很多致病因子源自动物性食品。目前，动物性食品尚存在微生物及寄生虫污染、兽药残留、食品添加剂滥用及其他有害物质污染、掺假等安全隐患，有的甚至引发重大食品安全事故。
1.3 动物养殖污染严重
动物生产中产生的废弃物，特别是规模化畜禽养殖场的废弃物对环境污染十分严重，引发大气污染、水体污染、土壤污染和疫病传播等问题，水产养殖对水域环境也有负面影响。
1.4 生物安全和生物恐怖面临新的挑战
在生物的研究、开发、生产和应用中，有可能会对人类健康、生存环境和社会造成负面影响，尤其是病原微生物实验室存在生物安全隐患时造成的危害很大，如2003 年控制 SARS流行后又发现了第一例 SARS病例，即系微生物实验室感染。转基因技术在农业领域中应用越来越广，也带来了生物安全问题。
生物恐怖是现今人类社会面临的重大威胁。2001 年 9・11 事件后，生物武器 “炭疽热” 事件接连不断在美国发生，这说明当今仍然存在生物恐怖的威胁。随着微生物学及相关学科的发展，新的病原微生物不断被发现，生物武器的种类也随之增加。基因重组技术的应用，也有可能产生新的致病力更强的生物武器。
2 兽医公共卫生问题出现的原因
在科技、经济高度发展和公共卫生管理体系日益完善的今天，兽医公共卫生面临的形式仍然十分严峻，其原因是多种多方面的，具体概括如下：
2.1 兽医公共卫生监管体系不完善
兽医公共卫生法规体系和管理体制不健全，动物卫生监督执法力度不够，法规执行不到位，监控、检测和预警体系整体实力弱，监管人员和科技人员总量不足，设备及资金短缺。
2.2 养殖业和相关产业链发展及延长
养殖业快速发展，但污染治理投资和设施投入不足，排放的大量废弃物未能得到及时无害化处理和合理利用，造成养殖污染；养殖中注重生产效益，忽略滥用兽药造成的危害，导致兽药残留；养殖业及动物产品加工业（如屠宰、 皮毛加工）迅速发展，新技术和新资源（如转基因食品和新型包装材料）在动物性食品加工中的应用，农业和食品工业的一体化、产业链延长，动物及动物产品（包括饲料）贸易的全球化，这些都增加了人畜共患病传播和动物性食品污染的风险。
2.3 环境污染与生态环境的破坏
环境污染严重，环境污染物经食物链、呼吸和饮水进入动物体内富集，在动物性食品中引起残留。生态环境的破坏和气候变暖导致某些传染病媒介的种群、数量及分布改变，导致一些人畜共患病病原体和传播媒介侵袭人群和动物。
2.4 病原变异或泄露
病原微生物发生变异与进化，耐药菌株产生，使其致病性增强；缺乏严格的生物安全措施，使病原微生物或毒素无意中暴露或意外释放。
2.5 人口增加和流动
世界人口增加、生活都市化、居住环境缺少排污和垃圾处理设施，以及流动人口剧增、人们国际间交往增加等，均使人类接触病原体或食源性危害的机会增多。
2.6 其他原因
宠物饲养量增加，未检疫的肉、未消毒的生鲜乳流入市场，捕食野生动物的现象屡禁不止，不法生产者、经营者在动物性食品中添加违禁物质，动物性食品消费量增加，不良饮食习惯（食用生的或半生的肉、 水产品）等原因，使人类有可能接触人畜共患病病原体或不安全的动物性食品。另外，也与动物生产管理水平低，缺乏信息交流，公众对兽医公共卫生和人畜共患病认识不足等有关。
关键词：健康；伦理；公共健康
中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）02-0048-02
2013年3月底在上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感，其后病例分布于北京、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、福建等地。甲型H7N9流感的爆发使公共健康再次成为全社会关注的焦点问题。2003年的SARS、2009年的“甲型HINI”流感和现在的甲型H7N9流感都是对人的生命健康权的极大威胁。对于疫情的防控，人们大多从医学技术的角度采取应对措施，而甚少从伦理学的角度寻求其产生的社会根源问题。因此，本文从伦理角度探讨公共健康问题，正如清华大学肖巍教授所说：“公共健康（Public health）己经越发地成为发展中国家面临的一个突出问题”。
一、公共健康伦理问题的渊源
新形势下，随着世界各地的经济文化交往的日益频繁，各种传染病的爆发不再仅仅局限于一个国家、一个地区，而是向着全世界蔓延，严重威胁着社会的安全与人类的健康。面对着公共健康问题，人们不得不深刻反思危机背后的伦理道德问题，例如健康与环境、个人与群体的关系如何平衡等。正如学者所说：“未来我们健康的主要杀手并不是病毒，而是我们自己。从某种程度上来说，人类的生死存亡最终要取决于以下问题：我们是否具有公共健康伦理意识和价值观，具有何种公共健康伦理意识和价值观，并是否诚心诚意地将之落实到自己的行动中去。”[1]然而对于什么是公共健康，目前学界并没有一个确切的定义。英文的Public Health一词一直被译为“公共卫生”，但这一译法已经不适应时展的需要。清华大学肖巍教授认为公共卫生就是：“通过社会有组织的努力来实现的预防疾病，延长生命和保护健康的科学和技术”，换句话说公共健康就是公众的健康、人口的健康。
回顾人类历史的发展也印证了这一点。从1347至1353年，席卷整个欧洲的被称之为“黑死病”的大瘟疫，夺走了2500万欧洲人的性命。穆莱特认为：“中世纪黑死病的出现导致了隔离措施的运用，人们用这种团体行动的方式与瘟疫作战，促使政府开始发展公共医疗措施，标志着国家层面健康观念的产生。”学者通过探讨黑死病前后医学的变化，认定黑死病破坏了已有的医疗体系而迎来了近代医疗体系，医学变得越来越专业，公共卫生和健康观念开始发展。1916年，由洛克菲勒基金会出资建立的“公共健康与卫生学院”（School of Public Health and Hygiene），就是标志性的事件之一。自20世纪70年代以来，人类已相继发现了三十多种新的流行病，这些流行病对人们健康带来危害的同时，也促使了疾病传播、细菌感染以及社会健康等问题的研究。当前，人们的需求已从“避免疾病”发展成为“提高健康”的认识。2003年7月，吴仪在全国卫生工作会议上对公共健康作了一个明确的定义。她认为：“公共健康就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的”。因此，公共健康是一个社会性问题，它不仅涉及个人、社会乃至全世界政治、经济、文化发展的方方面面。对个人而言，人们为了互相保护和彼此的利益而联合起来去解决各种各样的生存和健康问题，这属于人的基本权利；对社会而言，它又是衡量一个社会文明（物质文明和精神文明）程度的标尺，是社会可持续发展的一种资本。所以公共健康与伦理道德有着天然的渊源关系，是道德哲学势必涉入的一个领域。
二、公共健康问题的伦理分析
公共健康属于伦理学的研究领域，它不仅关系到社会中人类对各种疾病的解释，而且也关系到其改善状况。换句话说公共健康除了工具目的性之外，还涉及整体性的目标，表达了全体人民在面对死亡和疾病时所做出的承诺。
1.公共健康是衡量国家政治文明的伦理尺度
当一个国家的政治格局发生变化时，它的总体健康状况也会随之发生变化。健康权作为每一个公民生存的最基本权利都得不到保障，那么公民的其他权利更难以实现。众所周知，公共健康必须依赖于一定的物质条件，例如食物是否安全、住所环境是否优美、有无可预防和治疗的医学干预等等，所有这些转而又取决于人们所处的具有根本性质的社会政治制度。
天花是世界上危害人们健康最重要的传染性疾病之一。几千年来，使千百万人死亡或毁容。仅1901到1903年间，天花在美国波士顿就造成了1596例感染以及270例死亡病例。1902年，马萨诸塞州卫生委员会命令要求所有成人都必须种痘，拒绝种痘者将处以5美元的罚款。联邦最高法院这一命令的宣布使我们认识到：“在任何一个负有保障成员安全的秩序良好的社会中，个人关于自身自由的权利，在处于公共危机状态时，需要从属于那种限制，这种限制是通过干预的形式来行使的。”[2]
1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的《阿拉木图宣言》中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。作为WHO的发起国和主要成员国之一，我国政府于1986年明确表示了对WHO倡导的全球战略目标的承诺。1988年10月，中国卫生部长周其仁提出：“我国应在实现2000年人人享有卫生保健的战略目标方面走在全世界前列”。联合国开发计划署《人类发展报告》和《贫困报告》中有关人类贫困和发展的定义更具广泛性和多元性：“人类贫困指的是缺乏人类发展最基本的机会和选择―长寿、健康、体面的生活、自由、社会地位、自尊和他人的尊重。”这一定义即包括收入水平、人类和社会发展的基本状况，如教育和卫生条件，也包含政府对人们基本权利是否能够实现的保障。
因此，尽管表面看起来公共健康伦理属于卫生部门的工作，与政治无关，实则公共健康伦理在制度和政策的宣传教育方面无不是一把衡量国家政治文明的伦理尺度。
2.公共健康是个人与群体、自然与社会全面协调的伦理关系
健康无论是对个人、群体还是自然与社会都是最重要的。一方面，对个体而言，“第一个需要确认的事实就是这些个人的肉体组织以及由此产生的个人对其他自然的关系”。一个人因患传染病而被隔离或许违背了他的意愿和权利，就需要以伦理道德来平衡个人的基本权利与公共利益之间的冲突；对群体而言，“全部人类历史的第一个前提是有生命的个人的存在”。尤其在传染病防控中显得更为重要，当一个人患上禽流感时，医生不仅应当对患者负责，而且也必须对他人和社会的健康负责，维护公众的知情权，并尽量避免传染病患者将自身疾病传播给其他人。因此，维护健康正义是公共健康实践的一大伦理难题。
另一方面，随着社会、经济和科技的发展，人类在不断加速着资源消耗、环境污染和生态平衡破坏的进程，这使得自然与环境、健康与发展的关系更为复杂。党的十报告直接提到“环境”或“生态”字眼的地方就达45处，“给自然留下更多修复空间，给农业留下更多良田，给子孙后代留下天蓝、地绿、水净的美好家园。”这是党的十报告最为精彩的地方，也是体现党和政府对待自然与社会的基本态度。自然与社会的全面协调内含着对人类健康生活的关切，人类作为生态系统的有机组成部分，其公共健康程度映射出生态文明进步程度。
三、公共健康问题的伦理启示
健康是我们每个人生存的最基本权利之一，在公共健康遭遇危机的时候，我们人类当然不能坐以待毙，必须凭借自身的智慧和毅力去面对并予以解决。
1.珍爱生命，选择健康生活方式是提高公共健康问题的前提和保障
人的生命不仅只有一次，而且还要经历生、老、病、死等生命中不可避免的痛苦，有肉体就会有痛苦。北京大学哲学系教授何怀宏在《良心论》中说道：“人的肉体所构成的生命是非常脆弱的，它非常容易染上各种疾病，它也容易被各种原因打断，一片坠瓦、一段气流、一滴毒液、一根钉子，都可以轻易地致人死命。”从这句话可以看出肉体的痛苦不仅包括生理的痛苦，而且还包括人为的痛苦，如因无知或疏于关注而对他人健康带来的痛苦、内心的纷扰导致身心失衡的精神上的痛苦等等。因此，保护自我身心健康，免受各种疾病或外界环境的侵袭，是每个个体生存所必备的知识、技能和责任。因此，选择健康的生活方式、提高健康自我意识，养成良好的健康观就显得尤为重要。比如在日常生活中不仅要注重生活有规律，讲求个人卫生、环境卫生、饮食卫生，讲科学、不迷信，积极参加健康有益的文体活动和社会活动，而且应当遵守保护环境的相关法律法规，遵守社会公德，养成保护环境的良好习惯等。总之只有大家的共同参与，才会有人类生命健康的奇迹。
2.国家和政府要通过立法或政策等方式担负起社会伦理责任
从公共卫生服务的角度看，国家有责任和义务担负像公共卫生、医疗、社会保障等这类直接关系到人的生存和发展的服务组织的运行和管理，采取及时、有力、有序、有效的防控措施，使国家和政府担负起应当承担的社会伦理责任。在社会资源有限的情况下，将公共卫生资源配置给全体人群的公共卫生医疗体系，以保障公共健康服务能够平等地落实到每一个公民，使生命健康权受到尊重。
2009年3月，中共中央、国务院公布了新医改方案，明确指出政府在基本医疗卫生制度中的责任问题，强调今后将逐步提高政府在卫生医疗投入中的比重、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生健康服务逐步均等化，来满足人民群众多层次、多样化的医疗健康需求。2001年国务院颁布了《关于特大安全事故行政责任追究的规定》，为落实安全生产责任制提供了法律保障，各级地方政府效仿也陆续出台了地方规章制度，对一些事故中有失职、渎职情形或负有领导责任的人员给予相应处分，使政府在接受人民赋予权力的同时，必须担负其应有的社会责任。
综上所述，2013年的H7N9型禽流感再一次为人类的健康问题敲响了警钟，也让越来越多的人认识到公共健康问题不仅是一个卫生问题，而且是一个涉及政治、经济、文化和伦理的社会大问题。因此，社会各界应从不同的角度对公共健康问题进行反思，以寻求最大限度地实现人类社会健康、和谐、幸福的途径。
参考文献：
1、积极构建完善的社区卫生服务体系。今年我区共设置社区卫生服务机构28个（社区卫生服务中心7个，社区卫生服务站21个）。加快社区卫生服务中心规范化、标准化建设，积极探索建立“全科医生签约服务”、“家庭医生团队”的新模式，着力为辖区居民提供主动、方便、连续的健康管理服务，居民健康档案规范、儿童保健、孕产妇保健水平进一步提高，坚持便民服务、特色服务，不断增强社区卫生服务的发展动力。社区卫生服务水平步入全省先进行列（__桥中心、__中心获“全国示范社区卫生服务中心”称号，__中心获得省级示范中心，今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又获得“__市示范卫生服务中心”称号（全市只有5个示范中心）。
2、重大传染病病人救助和救治落实到位。积极开展结核病、晚期血吸虫病、艾滋病等病人医疗救治与救助工作。上半年共实施医疗救治结核病病人25 人（任务数33人），救助资金22500元，救治救助艾滋病病人8人（任务数9人），救助资金35000元。对于重大传染病病人，我局在严格保密其个人隐私的基础上，以一对一的形式主动上门为其服务并积极帮助这些特困人群提高生活质量和水平，全区重大传染病医疗救治和生活救助保障有力。
3、妇女儿童健康水平不断提升。认真落实《中华人民共和国母婴保健法》等法律法规，按照“两纲”要求，大力发展妇幼卫生事业，完善服务体系，健全保障制度，为儿童、妇女提供有效、优质服务。婚前医学检查便民、实效，一站式服务，截止目前,共免费婚检1820人（任务数2600人、婚检完成率达70%），婚检率达70%。认真实施扩大国家免疫规划，适年儿童各规划疫苗接种率均达省颁标准。不断完善各卫生服务中心接种门诊的条件和管理，强化流动儿童的预防接种工作，健全妇幼保健和预防接种网络，妇女儿童健康水平不断提升。
4、敬老工程惠及非户籍老人。“敬老工程”的实施是一种“尊老惠老”的大爱之举，我局将敬老工程落到实处，出台《__区敬老工程实施方案》，召开专题会议，广泛动员部署。今年，我局将常住我区非户籍65岁以上老人也纳入了免费体检范畴，惠及广泛群众。截止6月16日，已为辖区内65岁以上老年人免费体检10489人（__1510人、__1286人、__1129人、__桥1344人、__1600人、__岗1860人、__1760人）。
1、完善和修订基层医疗机构绩效考核方案。在以往绩效考核各项机制的基础上，首次将社区卫生服务站和村卫生室的绩效成绩计入社区卫生服务中心绩效考核成绩，意在为中心/服务站（村卫生室）的一体化管理打下基础。同时，增加了家庭医生签约服务和中医药服务相关内容。
2、加强药品和医用耗材管理力度。为加强我区实施基本药物制度的基层医疗机构的监管，切实让老百姓得到实惠，上半年出台了《关于加强社区卫生服务中心药品管理工作的通知》以及《__区社区卫生服务中心基本药物制度考核评分细则》，改变以往基本药物零差率补助经费不经考核一律拨付的做法，目的在于提高零差率补助经费的使用效益。同时，为理顺全区社区卫生服务机构的医用耗材管理，还出台了《关于进一步规范和完善社区卫生服务中心医用耗材管理工作的通知》，要求所有中心的医用耗材全部由区医院统一进行采购，在一定程度上进一步规范了全区医用耗材的采购和使用。
3、强化村卫生室管理。今年初，我局首次组织全区村卫生室参观先进村卫生室并举办了现场座谈会，就今年如何提高村卫生室公共卫生服务水平广泛征求了村医的意见和建议。上半年将为21个一体化管理的村卫生室配置电脑、打印机等设备，目前正在招标采购中。
4、启动基层卫生综合改革重点联系点工作。今年我区被国家卫计委确定为全国基层卫生综合改革重点联系点之一，意在过去几年基层医改的基础上进一步深化基层卫生改革。目前，我局按照国家卫计委的要求和部署，已经初步拟定了《__区基层卫生综合改革重点联系点总体方案（20__-2016）》以
及《__区基层卫生综合改革重点联系点20__年工作安排》。同时，我区正积极配合国家卫计委卫生发展研究中心开展__区基线调查工作。1、提高公共突发应急事件处置能力。扎实推进基层卫生应急能力建设。健全卫生应急指挥与决策系统，加强突发公共卫生事件监测预警和综合分析，针对人感染H7N9禽流感开展防控工作：强化宣传工作，发放各类应急宣传材料5万余份，更新健康教育宣传栏94期。对全区基层医务工作人员开展突发公共卫生事件应急处置培训2场，培训人数200余人。配备应急抢救设备，加强突发公共卫生应急实地演练，确保各项突发公共卫生应急防控工作的落实。
2、均等化卫生服务项目实施卓有成效。认真落实市政府关于《促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》，继续促进基本公共卫生服务均等化。我局，今年在实施基本公共卫生服务均等化项目的有效保障机制和实施途径上进行有效探索，出台《__区20__年基本公共卫生服务实施办法》，建立了基层医疗机构参与公共卫生服务的激励机制。每季度考核组对公共卫生服务项目实施情况进行公正的考核并严格奖惩，对考核排名末五位的服务站（村卫生室）进行约谈，帮助整改，努力实现基本公共卫生服务均等化的制度化、系统化、规范化和标准化。截止目前，城市居民健康档案建档人数260029人，建档率83.88%；规范化电子建档人数238151人，建档率76.82%。其余各项公共卫生服务项目均扎实开展。20__年，我区基本公共卫生服务项目的落实得到了国家卫生计生委基层卫生司的认可，我区被确定为国家基本公共卫生服务联系区(国卫基层保便函[20__]61号，全国仅6个区）。
1、加大艾滋病预防力度。积极落实艾滋病“四免一关怀”政策，加大艾滋病防治宣传教育力度，免费提供自愿咨询检测。对高危人群艾滋病行为进行干预，对艾滋病病人开展抗病毒药物治疗。到建筑工地、街道社区、公共场所利用播放、咨询台、发宣传材料、张贴标语宣传画等多种形式，广泛开展艾滋病防治知识宣传教育。上半年共对娱乐场所服务人员行为干预1065人次，对社区、工地、高校宣传2570人次，免费抽取血样1100份，发放宣传材料 4700份，发放安全套12006只。加大艾滋病防治力度，完善政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与的防治工作机制。
2、开展结核病防治。做好结核病归口管理、健康教育和病人督导管理工作。加强对痰检点的管理。主动和市结防科沟通，切实落实结核病人服药督导工作。完成市疾控交给的结核病人追踪任务，按时发放各种补助经费，规范结核病患者的发现、治疗、追踪和全程督导管理。
3、强化免疫规划管理。加强业务培训和常规接种管理。每季度定期对接种单位常规检查指导，并对检查结果进行通报。规范疫苗贮存和运输过程的冷链管理。继续做好各类免疫规划监测工作。
4、加强血防防治。继续巩固血防阻断省级达标成果，利用板报、展板、宣传橱窗、图片、标语、发放资料等多种形式在群众中宣传血防健康知识，继续聘用禁牧协管员6人并签订了聘用协议（任务数6人），协管员认真履职。上半年全区未发生急性血吸虫病病例。
5、强化母婴保健工作。继续实施“母婴安全”项目，加强妇幼保健人员培训，不断提高服务能力，切实提高住院分娩率，确保孕产妇生育安全，落实妇幼管理，积极开展妇幼保健规范化服务。上半年，孕产妇产前检查率达96.8%，7岁以下儿童保健管理率达96%,住院分娩率100%，孕产妇死亡率0/10万，高危孕产妇管理率100%，进一步实现降低出生缺陷和残疾，提高人口素质目标。积极与镇办协作，利用墙报、宣传栏等多种形式,开展母婴保健法律法规宣传和妇幼保健知识教育。
1、加强公共卫生监管。认真落实卫生部《关于卫生监督体系建设的实施意见》，构建了区级监督、办事处协助管理的卫生监督执法体系。深入开展食品卫生、饮用水、公共场所专项整治工作。加大饮用水卫生日常性监督管理力度，加强机构改革期间的食品药品安全工作并顺利完成食品药品职能的移交。
2.严格规范医疗市场。全面贯彻落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》和《医疗机构管理办法》，坚持医疗机构按规划设置、按法律管理、按标准评审，有效促进了医疗机构和医护人员的规范化、法制化管理。积极开展“依法治区”等普法宣传，提高卫生法律法规的普及率，严厉打击非法行医，截止目前，打击非法行医立案3起，有效净化了我区医疗服务市场。
3、开展医疗机构综合执法监督检查，确保医疗安全。上半年，我局依据相关法律法规，对全区医疗机构依法执业方面、传染病防治方面、母婴保健等方面进行了一次全面的综合执法监督检查，对发现的问题，及时反馈，并责令、督查、帮助整改到位，为我区医疗安全提供了有效保障。
4、加强卫生监督协管工作。 上半年，在各中心聘用卫生监督执法协管员18名，每季开展一次卫生监督协管督查，不定期召开卫生监督协管员会议，加强卫生监督协管员培训，并为卫生监督协管员配备了检查服，卫生监督协管工作步入常态化，确保了全区卫生监督协管工作的全覆盖。
1.落实国家基本药物制度，缓解“看病贵”问题。将《安徽省基层医疗卫生机构用药目录》内的药品全面纳入区基本医疗保障目录，不设自付比例；针对一些价格低、疗效好的基本药物实行直接挂网采购和零差率销售；推行药品统一招标、跟标采购，全区社区卫生服务中心、村卫生室已全部采购、使用全省统一招标的药品，20__年上半年药品招投标、跟标 22.9万元，占医疗使用药品100％，缓解群众看病贵问题。组织医药费用控制情况检查，及时对每人次门诊收费，对每季度开展抽查医疗费用执行情况、大处方、大金额、用药量大的前10种药品和前5位医生，将检查结果与绩效考核奖金挂钩，并予以公示等，确保群众的利益得到落实。
2、 公平合理医疗资源配置，解决“看病难”问题。想方设法筹集、争取资金，加快区医院新大楼装修工程，按三级医院要求进行配置，新医院将开通预约诊疗服务，患者可拨打预约电话进行预约，由医院导诊台负责具体办理预约挂号手续、登记联络、领取预约就诊号、提供咨询等服务；区医院新大楼即将投入使用，将设立收费处及西药房自动排队叫号系统。设立病人自动服务系统：新建HIS系统化验结果自助查询系统即将投入使用。区医院已实行《门诊病历》通用。开展推行医学检验、检查互认工作，推行节假日门诊。将区医院努力打造成__市特色眼科医院，缓解“看病难”问题。
3、 医疗纠纷预防体系进一步完善。 切实提高医务人员对医疗纠纷防范与应对能力，提升安全责任意识和防范意识。完善医患纠纷预防与处置预案，__区医患纠纷专业调解委员会，建立预防和处置医患纠纷的“五位一体”机制，推行医疗责任
保险，多方位创造和谐医患关系。1.中医药先进单位创建工作全面完成。全国基层社区中医药工作先进单位创建任务的各项工作业已全部到位，目前等待上级验收。
2、 无偿献血工作持续推进。今年我局一如既往高度重视无偿献血工作，多措并举，广泛动员，力争顺利完成今年目标任务数。据统计，截止5月31日，全区参加无偿献血人数累计达84人，完成比例为6.23%。
3.行业形象展现新面貌。认真开展创先争优活动，努力建设一支“服务好、质量好、医德好，群众满意”的卫生队伍。全面推行党风廉政建设责任制，切实加强卫生行业作风、效能建设，强化职工教育和队伍管理，从制度建设着手，加强行业自律。认真办理两案工作。加强卫生信息化管理，及时答复办理市民有关卫生的咨询、投诉。认真抓好安全生产教育，落实安全生产目标责任制，坚持定期召开安全生产工作例会，开展安全生产检查，杜绝安全事故。截止目前，全区医疗卫生系统未发生一起安全责任事故。
4.卫生系统人口和计划生育综合治理扎实开展。 认真开展打击“两非“行动，加强了对各级保健机构的管理与监督。健全了出生实名登记、报告制度。对辖区内开展计划生育手术及设有B超的医疗保健机构进行了计划生育综合治理专项检查。
1、关于局医政科建设问题：
区境目前有102家医疗机构，现只有1名干部且非专业人员在对各医疗机构监管（实际只是组织培训和办理各类相关证照），存在很多安全隐患。行政许可是一项很严肃的政府工作职能，目前，因医政科人手紧张且无专业人员，执业医师证和护士证办理，委托区医院全权负责材料受理和审核工作，卫生局只负责盖章。这种做法着实欠妥，而且不符合卫生行政许可有关规定。此问题也多次反映，至今未果。
2。关于卫生专业人才问题：
各卫生服务中心缺少执业医师，医护比严重失调。区医院缺乏副高专业人才。人才问题也严重制约了我区卫生事业的进一步发展，成为我区医疗卫生发展的瓶颈，现行的用人机制很难觅得卫生专业人才，急需改革。
3. 关于无偿献血工作进展缓慢问题：
截止目前，全区无偿献血只完成全年任务的6.23%，工作进展极其缓慢。究其原因：无偿献血工作没有得到各单位主要领导的高度重视；各街道办宣传动员招募公民参与无偿献血力度不足、缺乏得力措施；动员招募的公民身体素质很多不符合献血要求，成功献血比例小；区卫生局只能督促，缺少应有的抓手。对此，区政府若不引起足够的重视，全年的献血任务又将无法完成，直接影响政府目标考核。
1、加强公共卫生服务体系建设，认真做好卫生监督、疾病预防、妇幼保健、群众健康宣传教育，遏制重、特大传染病暴发流行和医疗安全事故；
2、深化医药卫生体制改革，提高医疗服务质量和服务水平；加强卫生监督执法，做好饮用水、医疗、公共卫生等方面的安全保障工作；
3、认真做好基层卫生综合改革联系点工作。积极提升区医院“龙头”地位，努力构建无院级化管理模式；
4、夯实村卫生室、卫生服务站“网底”基础，进一步健全社区卫生服务体系；
5、积极开展爱国卫生运动和卫生创建工作，提高全区城乡整体卫生水平；
6、健全机制，改进作风，进一步提升我区医疗、公共卫生服务能力，做好国家基本公共卫生联系区工作；
xx市卫生计生委：
根据自治区卫计委、财政厅《关于20xx年度全区基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》(x卫计发[20xx]xx号)、《20xx年度全区基本公共卫生服务项目绩效考核整改方案》(x卫计发[20xx]xx号)及xx市卫计委《关于20xx年度xx市基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报》(x卫计发〔20xx〕xx号)文件要求，xx县卫计局高度重视，根据考核中存在问题，制定了整改方案，并逐项安排落实，逐一整改。现将具体整改落实情况报告如下：
一、提高认识，加强组织管理
一是在自治区20xx年度基本公共卫生服务项目绩效考核结束后，我县及时将存在的问题以通报的形式反馈给各医疗卫生单位，并要求立即整改。二是在迎接国家基本公共卫生服务项目绩效考核中，我局高度重视，多次组织召开工作推进会安排部署，对项目中存在的问题进行查漏补缺，同时启动问责机制，对违反工作纪律、健康档案有假档的相关单位负责人进行了扣罚两个月绩效工资的问责处理。三是对20xx年区市考核中存在的问题，经过疾控、监督、妇幼、中医、健教等专业公共机构技术指导人员对各项问题具体分析，找出原因，提出解决办法，印发了《xx县20xx年度基本公共卫生服务项目绩效考核整改方案的通知》(x卫计发【20xx】xx号)文件，在文件中明确规定了整改时限、责任单位和重点整改单位，为进一步提高我县基本公共卫生服务项目工作奠定了基础。
二、问题整改落实情况
(一)组织管理方面
一是卫计局局长主持召开基本公共卫生服务技术指导小组会议，组织基本公共卫生技术指导小组成员深入各基层医疗卫生服务机构，现场指导整改。二是责令各机构完善绩效考核方案，明确年度工作任务指标，严格执行绩效考核。制定整改方案和整改台账，明确责任人，限期整改。三是印发了《关于进一步加强信息报送工作的通知》，制定信息上报制度，严格要求各基层医疗卫生机构按照规定时间报送，并由机构负责人签字盖章方可进行数据上报。同时采用信息报送激励机制，按照信息采用级别进行奖励，从而大大提高了工作人员报送信息的积极性。
(二)资金管理方面
1、缩短拨付周期、提高资金补助。严格落实《xx县财政专项资金管理办法》、《宁夏公共卫生服务补助资金管理暂行办法》的通知中专项资金管理的有关规定，积极与本级财政部门沟通，落实各级部门资金，做好缩短资金拨付和使用时间，科学规范使用资金。截止20xx年x月底，各级财政共投入基本公共卫生经费xx万元,其中：中央配套xx万，自治区配套xx万，县级配套xx万。已拨付基层xx万，到位资金拨付率100%。剩余资金根据年终绩效考核结果在20xx年x月份全部进行发放。
2、及时拨付本级预算。结合自治区考核反馈结果，对x家基层医疗机构负责人及财务人员进行培训，要求基层医疗机构按照基层医疗机构会计制度进行财务科目设置、资金管理及使用，严格遵循项目资金专款专用切实提高项目资金使用效益。
3、提高专项资金沉淀和支付。针对个别基层医疗机构专项资金沉淀、资金支付率低的问题，加大财务监督检查力度，落实绩效责任考核制度，对资金结余等原因逐项核实，及时发现资金使用和项目执行中存在的问题，督促抓好整改，确保项目资金的安全运行和规范使用。
(三)项目执行方面
一是严格按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称新版《规范》)开展各项工作，按照具体项目制定的整改措施落实整改;二是对于存在的问题，除了重点整改单位积极整改外，其余各单位也要对照问题开展自查，安排专人进行核查，确保档案真实、完成、规范;三是充分发挥“家庭医生团队”管理模式，紧紧围绕儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、残疾人和农村贫困人口等重点人群，深入居民群众家中，逐村逐户查漏补缺，主动完善服务模式;四是充分发挥专业基本公共卫生职能机构指导作用，规范培训。每月进行1次指导，每季度开展1次技术评估，对于存在问题较多的单位按需调配指导，确保整改成效。五是开展重点人群健康体检工作，利用体检，进一步核实居民个人信息，掌握健康状况，落实健康动态管理。六是加强宣传力度，提高居民知晓率。利用基本公共卫生宣传月、世界家庭医生日、世界卫生日等节日开展宣传，通过xx广播电视、政府门户网站、微信公众号、和美xx现场云、在我县电视台连续滚动播放基本公共卫生服务项目宣传片，对基本公共卫生服务项目进行宣传，并对提供基本公共卫生服务的基层医疗卫生服务机构信息、承担基本公共卫生服务项目的专业公共卫生机构信息等进行了公示，使居民更方便、快捷地获得基本公共卫生服务机构信息，提高群众对基本公共卫生服务项目知晓率和获得感，从而提高依从性。
通过一系列的整改措施，目前我县的基本工作卫生服务项目整改工作取得了阶段性的成效，按照整改时限x月x日前需要整改完成的工作已全部完成，还有部分工作如预防接种、居民健康档案、健康素养等工作还未完成，预计在7月底之前完成整改。
三、存在的问题
一是基本公共卫生服务项目是一项长期工作，任务繁重细致，牵扯到每一位居民的健康状况，整改工作不能一蹴而就，需在今后的服务中逐步完成;二是专业的基本公共卫生人员紧缺，从事基本公共卫生的人员基本全是其他卫生专业技术人员且身兼数职，精力不足，严重影响了服务质量;三是社会力量举办的社区卫生服务站人员流动性大，人员更换频繁，整改的问题容易反复出现;四是个别单位领导重视不足，整改不到位，影响了全县整体整改进度和质量。
四、下一步工作打算
在下一步的工作中，我县将以落实整改措施为抓手，加大督导指导力度，加大人员培训力度，完善工作机制，奖励先进，惩戒后进，切实规范基本公共卫生各项服务项目。
一、人兽共患病疫情与公共卫生安全问题的关系
突发公共卫生事件包括突发重大传染病疫情、重大环境污染事故、群体性不明原因疫病、重大食物中毒、自然灾害、核事故、生化恐怖袭击、突发重大动物疫情等突发事件；其特点是突发性、多样性、严重危害性、多区域性、恐慌性，影响经济发展和国家安全。人兽共患病不仅危害畜牧业安全生产，而且是造成公共安全事件的因素之一。加大人畜共患病防控力度，有效控制疫病的发生不仅稳定畜牧业生产的需要，更是保障人民健康，防范突发公共安全事件的需要。
二、公共卫生安全与人兽共患病防控面临的挑战
近年来政府对动物疫病防控的投入有所改善，但由于县乡两级政府的财政问题，尚未建立乡镇级动物疫病预防控制机构或其派出机构。乡镇兽医站和村级防疫员承担疫控、监督检疫、繁育改良、畜牧生产、兽药检查等工作，且面临严重的老龄化、专业人员缺失等危机。现今我们的兽医工作还处在电话、传真、寄信时代，无法适应信息化、网络化时代，网络建设和信息化公布平台建设严重滞后，无法做到与省级、部级的对接，信息化办公、网络监测平台亟待建设和改进。
同时由于体制变革等原因，医疗体系内的医生只关注个体的疾病诊断治疗，对传染病的群体发病现象越来越忽视；公共卫生体系的医师越来越强调实验室检验检测技术和群体预防措施，难以实现传染病个体差异化预防保健服务。
三、人兽共患病防控与公共卫生安全关系的思考与对策
1、建立理顺公共卫生安全管理体制
管理学提倡垂直层次分权，即形成了一个从中央到地方的完整网络。就目前我国的行政管理格局而言？公共卫生安全管理体制并非单纯的医学问题，而是多个相关部门、机构在政府领导下，有效运行的系统工程，需要逐步建立“政府领导、技术部门支撑、其他部门配合”的工作机制，推进改革，尽快健立以全面促进健康为使命的财政、卫生、环保、畜牧、教育等部门合作，并积极动员社会力量参与的公共卫生综合立体预防管理体系，提升突发事件应对能力，确保人民健康。
2、强化畜牧部门的公共卫生责任意识
畜牧兽医部门应努力提升重大动物疫病和人畜共患病防控工作力度，为推进公共卫生体系建设和运行贡献积极的力量；建立健全基层兽医机构，送技术进农户、送服务进企业，服务广大养殖户和养殖企业；健全疫病预防控制、应急救治、快速诊断、健康养殖等专业服务网络；建立动物疫病监测与风险评估体系，增强重大动物疫病、突发卫生事件以及食品安全监测预警和处置能力；建立并加强与卫生应急系统和突发公共卫生事件应急指挥与决策系统的沟通机制；建立和完善疫情应急物资储备机制，增强公共卫生服务能力。
同时继续实施禽流感、口蹄疫等重大动物疫病强制免疫；开展布病、结核病、狂犬病等人畜共患病检测，实施布病、结核病扑杀补偿，鼓励养殖户积极检测和阳性畜扑杀、无害化处理，切实清除患病动物，消除传染源。
3、促进兽医体系与医疗卫生体系之间的协调与融合
兽医体系与医疗卫生体系有一个共同目的，即促进民众健康。在宏观管理体制上，兽医体系与医疗卫生体系建立无间的沟通体系，建立起一个信息畅通、反应灵敏的信息沟通网络；建立长期的会晤和沟通机制，相互交换和协调人畜共患病的发病、调查情况，便于统一行动，及时发现病患，控制疫源。
4、加强人兽共患病防控的智力支持和科技支撑
在政府和畜牧业管理局的共同领导下建立健全基层兽医机构吸引、稳定人才的长效机制，充分吸收学校和研究院所到的优质专业人才从事动物疫病的防控工作；建立兽医骨干人才培训基地，提供兽医人才的学位学习和非学历在职培训，为各级兽医实验室、乡镇兽医站、村防疫员培训技�g骨干人才。同时提倡科研、创新，鼓励开展全方位、多视角、系统性科研工作，如兽医基础、药理、临床、预防等方面的研究，疫病与环境的研究，疫病防控高新技术研究和适宜技术推广的研究，动物福利与人文环境的研究等。
一、加强队伍建设，提高执法水平。
1、为进一步提高卫生监督员执法水平，改进工作作风，结合干部作风建设年活动，我所加强了党风廉政建设工作，稽查股不定期对各股室工作情况进行稽查，及时发现问题，解决问题。今年上半年共接到社会举报案件18件，件件有落实。同时对违反劳动纪律的行为，依据有关制度进行严肃查处。
2、为适应卫生监督执法工作需要，我所加强了所内卫生监督员的业务学习，先后举办两期培训班对全所卫生监督员进行相关法律、法规培训。同时为加强公共场所经营户卫生管理人员的卫生意识，提高其卫生法律法规知识知晓率，我所对住宿单位、美容美发场所、自来水厂及消毒公司的从业人员开展了培训工作，半年来共培训了800余名管理人员和从业人员。
3、充分利用舆论与媒体的这个阵地，定期公布卫生执法监督信息及查处的典型案例，正确引导广大人民群众卫生健康消费，增强公众和管理相对人的卫生法制观念和守法意识，为依法行政打下坚实基础。截止目前，今年上半年共在《省卫生监督信息》发表工作报道文章4篇，“省卫生监督网”发表工作报道9篇、“永州新闻网”发表工作报道3篇，“宁远县政府网”发表卫生监督工作报道10篇，编写“宁远卫生监督简讯”4期。
二、严格许可程序，规范许可管理。
我所根据相关的工作职责，加强了卫生行政许可管理工作，要求执法人员认真履职，严格按照法定程序胃事，规范具体行政行为。在卫生行政许可工作中，对符合办理条件的，必须按承诺时限办理，对申请资料不全的，一次性详细指导补全手续。并严格进行现场审查，由经办卫生监督员、股室负责人、分管领导和主要领导逐一审核签字后，方可交办公室统一打印发放，上半年，共办理场所卫生许可29宗，均严格按程序操作，无乱发证现象发生。
三、日常监督与专项监督相结合，加强卫生监督执法工作。
1、规范全县辖区内医疗机构的医疗执业活动，加强医疗废物、临床用血的管理。今年以来，我所继续加大对非法行医的打击力度，将打击无证行医、坐堂行医、游医与规范医疗机构的执业行为结合起来，严格医疗机构的准入，加强对医疗机构从业人员、执业范围的监督；进一步完善与公安、法院的联席长效工作机制，多措并举，竭力净化医疗服务市场。截至5月底，协助卫生局对628家村卫生室进行了审评、校验和换发证工作；对62家乡镇卫生院、门诊部、学校医务室和4家县直医疗机构的人员资质、执业范围进行了监督检查；立案查处非法行医案31宗；移交法院强制执行案件2宗；移交公安局追究非法行医者刑事责任案1件。
2、控制手足口病及其他传染病疫情，落实好卫生监督工作。围绕“手足口”病及其他传染病防控工作，我所会同疾控中心、各乡镇公卫办，对辖区内的50多家托幼机构及中小学校、医疗机构进行卫生监督检查。截至5月底，共出动卫生监督员150人次，下达卫生监督意见书55份。对存在问题的托幼机构，下达了整改意见，限期整改到位。同时对各医疗单位的发热门诊、肠道门诊、疾病控制中心的疫情网络上报进行了检查，并及时通报给上级主管部门，以确保全县手足口病的防控措施落实到位，防止疫情的暴发流行。
3、加强公共场所卫生管理，开展饮用水安全专项检查。为加强公共场所卫生管理，保证卫生质量，对辖区内的97家公共场所单位进行了现场卫生监督，针对问题和隐患出具了35份卫生监督意见书，督促其限期整改。特别注重对市政供水和自备水、二次供水的日常监管，采取定期检查和突然抽查相结合的办法，有效保证了居民饮用水的卫生安全。高考前夕，宁远卫监所对县城内的宾馆酒店和三所高考考点中学提前进行了卫生安全监督检查。重点检查了各宾馆酒店和各考点的饮用水卫生安全、各考点医务室的医疗安全及各住宿场所公共用品用具的清洗消毒保洁等情况。针对各单位存在的一些卫生安全隐患，提出了相应的整改要求，落实考前各宾馆酒店和学校的卫生安全措施，为考生在高考期间的住宿饮用水和医疗安全提供保障。
前几天，在公共卫生领域的一次专业研讨会上，卫生部部长陈竺称：“公共卫生服务体系面临的挑战，远远不局限于卫生行业本身，而是涉及全社会的各个方面。”并指出，许多深刻的教训，反映了公共卫生的极端重要性。对于之前媒体曝光“问题胶囊”等行动，陈部长表示感谢。
政府对于公共卫生的监管与服务，到底做得怎么样，现在公众心里都有杆秤。可以说，这方面有过多少深刻的教训，老百姓也就承受过多大的苦痛。从毒奶粉到地沟油，从瘦肉精到“问题胶囊”，公众苦于食品药品的安全卫生积患已久矣。更为遗憾的是，种种问题的发现，很多时候并不是来自于政府部门行政执法的主动发现，而是媒体曝光引起强烈关注之后，才反推相关监管介入。从这个意义讲，感谢媒体，早就应该成为一种公共管理意识。
相较于过去很多公共管理部门，甚至包括卫生部门在内，对媒体曝光往往容易持有某种“敌视”和“排斥”，现在卫生部部长公开感谢媒体曝光“问题胶囊”，本身就是对媒体舆论监督作用的肯定，无疑可以视为一次公共管理的理念进步，令人欣慰。特别是联想到去年卫生部新闻发言人表示要建“记者黑名单”，来防止“给国家的食品工业发展造成负面影响”，当时给很多媒体带来沉重压力，现在能够把思维转变到感谢媒体的地步，也足以让人感叹今时往昔之差别，也让人看到卫生部门对某些错误意识进行了及时矫正，证明卫生部门在媒体素养方面实现了重大提升。
一个不会讳疾忌医，敢于直面问题存在的公共管理部门，才能最大程度实现为公共利益服务。这实际就要求，公共职能部门必须以最大的开放与包容，来对待媒体的舆论监督。能够直面问题的真实存在，能够听进去真话，本身就是对民意必需的尊重。媒体作为社会公器，作为民意表达的公共平台，作为满足公众知情权的重要渠道，对公共管理部门也承担着监督与服务的天然职责。也只有让舆论监督和政府监管形成良性的互动，把各自职责发挥到最大地步，才能促成一些公共管理难题的尽快解决。
“有官守者，不得其职则去；有言责者，不得其言则去，”韩愈在《争臣论》里就曾这样说。官守和言责，是两种不同主体的各自责任。政府部门在公共管理上，出现太多问题，其实也就是未能承担起应有的“官守”之责。越是在这种情况下，政府部门越需要媒体发挥其“言责”作用，通过媒体的发现功能，来找到问题症结。现在，卫生部在对媒体表示感谢之后，接下来，就应该从感谢媒体走向利用媒体，为媒体舆论监督提供更大的开放空间，去发现公共卫生领域还有哪些问题与隐患，来助推自身在公共监管方面的质量提升。
值得强调的是，公共卫生作为一项社会系统工程，还涉及到太多公共职能部门，食监、药监、质检、工商、公安等部门，共同构成了一条本应坚实严密的监管链条。遗憾的是，种种公共卫生问题，暴露了太多监管漏洞。现在，同样需要这些职能部门去感谢媒体，尊重媒体，利用媒体，来通过尊重媒体舆论监督的权利，满足公众的知情权与监督权，来发现相关问题症结。对媒体最好的感谢，其实也就是体现在公共监管与服务的质量提升上，这也就要求这些职能部门真正承担起相关责任。在媒体曝光“问题胶囊”之后，药监、工商等相关职能部门也应该懂得反思，到底自己的“官守”职责完成得如何，到底应该承担起怎样的责任。遗憾的是，直到现在，我们也很难听到这些监管部门为“毒胶囊”问题的监管失职向公众说声对不起。
公共卫生直接关系到公共安全与民生福祉，现在，我们期待在卫生部部长“感谢媒体”之后，看到更多的公共管理部门善待媒体监督，把“感谢媒体”变成一种公共管理的自觉意识，来真正理解“舆论监督也是正面报道”，来营造一个更加美好的“官媒关系”，而不是对媒体实现封堵与打压。“感谢媒体”，本身也是开始改善“官媒关系”的一个起点，只有在这样的基础上，才能让媒体监督与公共监管发挥最大的良性互动，来进一步拉近从发现问题到解决问题的距离，全面提升公共监管的质量提升。
关键词：甘肃民族地区，基层政府公共服务均等化，对策建议
中图分类号：D633 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2013）04-0000-02
基本公共服务均等化是指政府要为社会成员提供基本的、与经济社会发展水平相适应的、能够体现公平正义原则的大致均等的公共产品和服务，是人们生存和发展最基本的条件的均等。从我国的现实情况出发，基本公共服务均等化的内容主要包括：一是基本民生，如就业服务、社会救助、养老保障等；二是公共事业，如公共教育、公共卫生、公共文化、科学技术、人口控制等；三是公益基础，如公共设施、生态维护、环境保护等；四是公共安全，如社会治安、生产安全、消费安全、国防安全等。这些基本公共服务做好了，才能使全体社会成员共同享受改革开放和社会发展的成果。
甘南藏族自治州是甘肃民族地区的一个典型代表，而甘肃民族地区基层政府公共服务事业的发展状况直接关系到当地人民生活水平的提高，对当地经济社会的快速发展有着重要的制约作用。甘南藏族自治州地处西北，自然环境恶劣，经济社会发展相对缓慢，公共服务事业仍然存在很多问题，其中属均等化问题尤为突出。在实地调研的基础上，本文将根据甘南藏族自治州的经济社会环境，因地制宜，给甘肃民族地区基层政府公共服务事业发展及均等化趋势提出可行的改进建议。
一、调查研究方法及内容
此次调研采用人户问卷调查与实地访谈相结合的方法，收集数据资料。入户问卷调查和实地访谈的对象为甘南藏族自治州卫生局、教育局、社会保障局、文化局、科技局、民政局、环保局等几个部门。
调查问卷内容包括个人基本信息、甘南藏族自治州医疗卫生、教育、社会保障、文化活动及设施、科技培训、环境卫生等几个方面的政府公共服务类别。调查问卷共计72个题目，其中均为单项选择性题目，实地访谈的内容包括公共服务事业的资金投入、科技及人力投入、公共服务资源分配状况、公共服务事业发展的制约因素四个方面。入户问卷调查主要依据调查地各部门工作人员数量进行固定比例随机抽样，由各部门平均分配问卷数。调查于2012年7月19日至20日进行，共发放调查问卷100份，回收问卷100份，回收率为100%。回收问卷中有效问卷为100份，问卷有效率为100%，实地访谈以座谈会的方式与入户调查同期同步展开。
二、调查结果
㈠、公共教育方面调查结果
（1）公共教育的现状
根据调查，近年来在州委、州政府的正确领导和省教育厅等省州有关部门的关心支持下，甘南藏族自治州教育事业有了长足的发展和进步。全州有各级各类学校237所，其中专科院校6所，独立高中15所，初级中学36所，小学180所（含教学点34个），幼儿园5所，职教中心5个，教师进修学校2所。专任教师中高级职称的29人，中级职称的403人，初级职称的909人，未评669人。总的来看甘南藏族自治州公共教育在“两基”的普及、师资水平、办学条件、教育经费、教育管理与教学质量等方面在取得成就的同时，也有需要进一步完善的地方。
（2）公共教育面临的问题及对策
第一，切实加强组织领导，强化政府行为，增强工作合力。要继续坚持不懈地把“两基”攻坚作为一项严肃的政治任务和系统工程，作为发展民族教育的基础工程和事关群众切身利益的民生工程；第二，认真摸底调查，加强动员劝返，全力开展控辍保学工作。一是扎实开展帮教活动。多年来，国侨办在保证积石山县建设项目投资的情况下，充分利用省“一县一策”帮扶组、兰州资源环境职业技术学院等单位的资助，同时利用自身优势，开展教师培训、贫困学生救助、组织学生夏令营活动等方式改善教育设施，完善教学条件；二要狠抓“四项工程”建设。大力开展和认真实施以学校硬化、绿化、美化、净化为主要内容的“四项工程”建设，组织和引导各学校以创建“花园式”育人学校为目标；三是加大教育设备投入力度。在现有教学设备的基础上争取再配置更加完善的各类实验室、机房、图书和体育健身器材等。
（二）医疗卫生事业调研结果
（1）医疗卫生事业现状
全州医疗卫生机构达356个，其中：州医院2个、妇幼保健站3个、疾病控制中心1个、卫生局卫生监督所1个、民族医院1个、中心卫生院4所、乡镇一般卫生院12所，卫生院分院1所，审批发证的村卫生所（室）170个、个体诊所111个、门诊部50个，全州共有病床800张。全州卫生系统共有卫生技术人员827人，其中正式职工351人，乡村医生220人；各类卫生技术人员中中副主任医师5人，中级职称的75人，初级职称的176人。现在全县卫生工作集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体，种类齐全，功能完善，结构趋于合理的医疗保健网络遍布全县各地，为全县人民群众的身体健康提供了有力保障。经过30年的改革与发展，医疗卫生条件得到极大改善，建立健全了县、乡、村三级医疗卫生网络。建筑总面积达到48375.6平方米，其中业务用房40939.6平方米，占总面积的84.63%，22个标准化村卫生室建成运行，所有乡镇卫生院业务用房得到改造。30年来，医疗设备拥有率普遍提高，医疗设备达到2547台（件），大型设备有CT扫描仪、x线数字成像系统（DR）、呼吸机、电视透视系统、MAX光机、全自动生化分析仪、麻醉机、牙科治疗仪、血球分析仪、彩色多普勒超声诊断仪、胃镜、麻醉呼吸机、心电监护仪、三道同步心电图机等。医用设备更新换代加快，设备普及率提高，医疗设施条件进一步改善。
（2）医疗卫生事业发展中的不足与对策
甘南州经过30年的发展，医疗卫生事业在取得可喜成绩的同时，也存在着诸多急需解决的问题：一是农村卫生技术人才较为短缺，结构不合理；二是当地人对于卫生方面的事不太重视，主要体现在村中人畜接触十分频繁；三是村中没有集中的垃圾池与统一的垃圾处理办法。
解决方案：一是政府部门要继续提高认识，把加强农村医疗卫生、工作、提高人民群众的生活质量当做一项主要情况来做；二是积极展开医疗保障制度覆盖城乡居民，使人们病有所医；三是积极实施国家基本药物制度。望县级的卫生局能对村中的私人诊所进行整顿，对其药物来源渠道和药物价格进行监督和管理；四是制止医药费用不合理增长趋势，使卫生总费用结构优化；五是希望村委能在村里建几个垃圾池，分布村中的各个主要居住点，定期组织环卫工人清理，防止滋生大量的苍蝇和蚊子；六是希望当地的村民能重视家中的饮食卫生情况，尽量使用消毒碗柜。避免使用受苍蝇污染的餐具或摄入受苍蝇污染的食物而引发的肠胃炎等疾病。
㈡社会保障工作调研结果
（1）社会保障工作的现状
甘南藏族自治州社会保障局成立于1986年，现有干部职工14人，领导干部5人，少数民族干部5人，妇女干部4人，本科5人，大专6人，中专2人，高中1人。社保局现设有人秘股、养老保险股、就业服务股、失业保险股和农保股五个股室。经办全县养老保险、失业保险、村干部养老保险和就业再就业工作。
（2）在调研过程中发现了五点突出的问题
第一，保险费征缴难度大，由于企业不景气，财政困难，欠费现象时有发生，财政部门负担的社会保障补助资金不能足额到位。
第二，保险扩面工作难度大。因县上企业少、群众收入低，劳动合同制职工已全部参保缴费，民营企业不愿参保
第三，一些单位的领导、干部、职工对社会保障的重大意义认识不足，参保意识不强。
第四，财政、地税、社保与参保事业单位的协调能力进一步提高，形成工作合力，齐抓共管，搞好此项工作。
第五，因社保工作服务的量大面广，尤其是今年实施的妇女小额担保贷款工作，为基层村社群众服务，还有将来实施的新农村和城镇居民养老保险工作，更是面向全县群众，最主要的是缺工作人员、经费和工作车辆。
三、调查总结与建议
综合调查的数据资料分析，甘肃省民族地区基层政府公共服务事业取得了良好的发展，但也存在一些制约甘肃民族地区公共服务事业发展的关键问题。
在充分考虑甘肃民族地区的自然条件、经济发展状况后，因地制宜地提出以下几个总建议
第一，国家应根据西部大开发战略的实施情况，在以往的基础上加大对西部，尤其是西北少数民族地区的公共服务事业政策优惠力度，继续加大对甘肃少数民族地区的财政投入、才人支援、科技支持等扶持力度，不断促进西北民族地区经济社会快速发展，使甘肃民族地区基层政府公共服务事业尽早迈上新的发展台阶。
第二，甘肃民族地区基层政府应结合当地的自然环境及经济社会发展状况，大力发展以生态旅游业、地方特色产业及绿色农牧业为主的地方经济，不断促进当地经济的又好又快发展，继续加大对政府公共服务事业的财政投入，努力改善政府公共服务供应不足的局面。当前甘肃民族地区公共服务事业发展的关键制约因素在于当地的经济发展滞后，只有经济发展了，才能够从根本上解决甘肃民族地区公共服务事业发展的难题。
第三，基层政府要统筹城乡公共服务事业发展，打破政府公共服务事业的城乡二院发展格局，树立城乡均衡发展的观念，不断缩小城乡公共服务事业的“南北差距”，促进政府城乡公共服务的均等化。城乡公共服务事业发展巨大差异的根源在于城乡二元体制的划分。城乡二元体制下，政府各类资源较大程度倾斜与城市农村获得的政府各类资源存在数量少、质量差的问题，又制约着农村公共服务事业的发展，进而影响基层政府公共服务事业的整体发展状况。
第四，基层政府要借鉴国内外公共服务事业发展的经验教训，因地制宜地科学合理发展管辖区域内各类公共服务事业，不断优化政府公共服务事业的投资结构。
