时间：2023-09-24 10:53:32
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇基础护理改进措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要目的：探讨护理质量持续改进在子宫肌瘤切除术患者中的应用效果。方法：选取2012年6月~2014年6月在我院行子宫肌瘤切除术患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者为护理质量持续改进组，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者为对照组。比较两组患者的护理质量、术后恢复状况和患者满意度。结果：护理质量持续改进组在基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品等方面的得分均高于对照组(P<0.05)。质量改进组患者的术后下床时间、排气时间均短于对照组 (P<0.05)，而两组拆线时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理质量持续改进组患者的满意度优于对照组(P<0.05)。结论：对子宫肌瘤切除术患者给予护理质量持续改进措施，能够有效提高护理质量，改善患者恢复状况，提高患者满意度。
关键词 子宫肌瘤；持续质量改进；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030
作者单位：518000 深圳市广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇科门诊人流室
郭宽萍：女，本科，主管护师
质量持续改进是在全面质量管理基础上发展起来的标准化诊疗护理模式，其含义是工作指标的持续性提高和不断改善服务内容和服务水平［1］。通过实施护理质量的持续改进，有利于提高护理人员的专业知识和素养，同时也能够更好地促进护患关系［2］。目前，护理质量持续改进已经应用于多项护理服务中，并取得了良好的效果［3-6］。为进一步提高我院妇科的护理质量，我科对子宫肌瘤切除术患者实施护理质量持续改进，旨在提高护理质量和患者满意度。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2014年6月在我院进行子宫肌瘤切除术患者142例作为对象。年龄31~46岁，平均（35.53±4.15）岁。所有患者经临床和辅助检查诊断为子宫肌瘤，并且均意识正常、不伴有其他严重器质性疾病。将2012年6月~2013年5月71例患者作为对照组，将2013年6月~2014年6月71例患者作为护理质量持续改进组。两组患者在年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法所有患者均给予常规护理措施，而质量改进组在此基础上实施护理质量持续改进措施，由责任护士按照实施步骤进行护理干预。（1）建立护理质量改进小组。成立由护理部、护士长和责任制护士组成的质量持续改进领导小组；根据实际状况，制定规范、标准的护理管理制度和工作程序，明确各级人员责任，建立相应的奖惩机制；确定护理质量考核标准，提高整体护理质量。（2）加强护理人员管理和教育。加强培训，提高一线护理人员的专业技能，故护理人员在掌握扎实护理技能的同时应具有强烈的责任心以及严谨的工作态度，应做到定时观察并记录患者病情的转变，注意患者的细微之处，杜绝安全隐患。严守操作规程，对可能出现的各种问题进行总结，并制定相应预防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均给予仔细检查，根据患者的病情等具体情况给予灵活多样的教育方式，利用宣教小册子、讲座等方式进行子宫肌瘤的相关专题讲座，告知其相关的注意事项；针对文化层次较低患者，多采用通俗易懂的语言，增加健康教育的次数，以提高患者的理解程度。（4） 发现问题， 制定整改措施。定期对在护理过程中出现的问题进行讨论分析，提出整改方案，以达到持续改进护理质量的目的。
1.3效果评价观察两组的护理质量、术后恢复状况和患者满意度。护理质量采用自行设计量表，包括基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品，每项100分，得分越高表明护理质量越高。患者恢复状况包括术后下床时间、排气时间和拆线时间。患者满意度采用问卷调查的方式，问卷由课题组成员在查阅文献和咨询专家基础上自行设计，包括10个题目，各1分，按照满意度不同分为非常满意(8~10分)、满意(6~7分)和不满意(≤5分)3个等级。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护理质量比较(表1)
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见疾病，临床表现主要为月经量过多，经期延长，白带增多等，若未及时给予合适的处理和治疗，严重影响患者的生活质量。护理质量在子宫肌瘤的治疗中具有重要的作用［5］。高质量的护理服务不仅能够提高治疗效果，降低并发症的发生，而且能够改善患者的心理状况。此外，通过提供让患者满意的护理服务，对于从总体上提高医院整体的医疗水平，提升医院的声誉均具有重要意义［7］。因此，提高护理质量，对医院社会效益和经济效益产生至关重要的影响。护理质量持续改进是一种新型的护理质量管理模式，是通过对护理指标的不断提高和服务水平的不断改善，以提高原有的护理水平，不断进步、突破。目前，护理质量持续改进措施已经在部分医院实施，并且取得了良好的效果［6］。结果显示，护理质量持续改进组在基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品方面的得分均高于对照组(P<0.05)。质量改进组患者的术后下床时间、排气时间均短于对照组 (P<0.05)。同时，患者满意度调查也显示，护理质量持续改进组患者的满意度优于对照组(P<0.05)。结果表明，对子宫肌瘤患者实施护理质量持续改进，能够有效提高护理质量和患者对相关知识的认识，增强患者的保健意识［8］。总之，对子宫肌瘤切除术患者给予护理质量持续改进措施，能够有效提高护理质量，改善患者恢复状况，并能够提高患者满意度。
参考文献
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［8］郭剑萍，杨辉平.护理质量持续改进在子宫肌瘤43例中的应用［J］.中国民族民间医药，2014，（12）：141.
关键词：持续质量改进；血液透析；并发症
Effects of Continuous Quality Improvement on Complications of Autologous Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients
CHEN Xiao-ling，XIAO Fang
（Department of Hematology，the First People's Hospital of Jintang County，Chengdu 610400，Sichuan，China）
Abstract：Objective To analyze the continuous quality improvement in maintenance hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula on effect of complications.Methods From our hospital in February 2014～2016 year in March were selected to maintain hemodialysis patients in 140 cases，according to the nursing methods were divided into two groups：70 cases in study group to implement the continuous quality improvement measures，the statistical results of the 70 cases in the control group the implementation of basic measures.Results The rate of complications，nursing satisfaction were 4.3%，97.1%，the rate of complications in the control group，nursing satisfaction were 15.7%，85.7%，P
Key words：Continuous quality improvement；Hemodialysis；Complication
血液透析是R床上治疗肾衰竭患者的常用方法，建立行之有效的血管通路是提高生存质量的基础。目前，临床均将自体动静脉内瘘作为通路的首选，被称之为血透患者的生命线。但诸多临床实践表明，给予肾衰竭患者单纯性的血液透析效果并不明显，甚至还会因各种因素的影响诱发临床并发症，危害患者生命健康。因此，做好血透患者内瘘的护理干预，预防并发症显得尤为重要。近年来，我院将持续质量改进措施用于血透患者中，取得显著效果[1]。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2014年2月～2016年3月收治维持性血液透析患者中抽选140例，根据护理方式分成两组：70例研究组中，女28例、男42例，年龄20～81岁，平均（54.3±3.6）岁；疾病分期：20例肾功能不全代偿期，30例肾功能完全失代偿，14例肾功能衰竭期，6例尿毒症期；70例对照组中，女29例、男41例，年龄21～82岁，平均（54.4±3.7）岁；疾病分期：21例肾功能不全代偿期，29例肾功能完全失代偿，15例肾功能衰竭期，5例尿毒症期；2组患者的基础性临床资料无区别，如：男女例数、年龄段、疾病分期等，P>0.05。
1.2方法 70例对照组患者血透期间实施临床上的基础护理，如：讲解血透的相关内容，密切观察患者情况，以及时应对突发事件；70例研究组患者则在血透期间实施持续质量改进措施，包括：
1.2.1组建护理小组 从科室选择工作经验丰富者组建血管通路护理小组，主要职责为收集患者信息，加强和患者的交流、沟通力度，积极、主动的解决并发症情况。同时，还需根据实际情况制定操作流程，定期评估并发症的危险性因素，以提高改进效果。
1.2.2创建管理模式，加强培训力度 相应工作人员入科前期，需进行专业化的教育、培训，只有考核合格者才能上岗。工作人员上岗后，需组织其学习内瘘知识，以穿刺技术、止血方法、并发症预防和处理措施等内容为主。
1.2.3改进操作流程 护理人员根据以往的工作情况制定操作流程，并组织学习，从而减少不规范的操作，包括：①改进穿刺方法。以往均实施逆血流的穿刺方法，不但增加患者的穿刺疼痛，还可产生血肿。故将其改变为顺血流的穿刺方法，便于拔针时压迫止血；②改进穿刺针的固定方法。对于穿刺针的固定来说，以往均为V字型，一旦患者动作幅度过大，将出现脱落现象。因此，需在原有V字型的基础上再添加一条，并使用血管钳固定血路管于床单上，以更好地固定穿刺针，预防穿刺针脱出等不良事件的发生。对于工作经验不足、工作资历低的护理人员来讲，应根据科室情况安排其进入科室训练静脉输液情况，提高穿刺成功率，预防血肿；③严格执行无菌操作的原则。无论是临床的穿刺针，还是拔针时所使用的胶贴，均需保证其无菌，从而预防穿刺口感染；④新增的内瘘评估内容。临床血液透析前、后，需认真、详细的评估内瘘血管情况，一旦发现内瘘搏动减弱、持续性的收缩，需即刻检查血管B超，及时预防血栓形成等不良事件的发生。
1.2.4加强观察力度 成功穿刺后，护理人员需认真观察患者穿刺部位是否存在疼痛、血肿、渗血等情况，并将观察后的最终结果准确的记录在透析资料上；查看患者抗凝、促红细胞生成素药物使用后的情况，按时监测患者的凝血指标、功能，及时记录并反馈给医师，便于及时处理突发事件。
1.2.5健康教育 因血液透析包括内瘘手术前、手术后、维持透析等三个阶段，任何阶段出现差错都能影响到整个治疗结果。针对此种情况，需护理人员根据实际情况、护理措施等实施一对一的健康教育，确保每位患者、患者家属初步掌握内瘘的检查方法、血透期间及透析后的护理等。同时，护理人员还需叮嘱患者养成良好的行为习惯，按时清洁身体、适当活动，内瘘测避免测血压、静脉穿刺、提重物等，从根本上预防临床并发症。
1.2.6检查措施的执行情况 从持续质量改进角度上来看，护理人员不但要积极、主动的参与到相应措施的实施中，还需详细检查临床护理质量，以及时发现潜在性问题、及时处理；按时或不按时的检查相应措施的执行情况，和患者、家属沟通了解措施结果，并询问其是否对各个措施有着自己的意见，进而更好地改进护理措施。另外，护理人T还需以月的形式调查患者的满意程度，及时掌握患者、家属想法，将问题、措施作为下一步的改进目标，提高总体质量。
1.3判定项目
1.3.1临床护理风险 统计两组患者的感染、渗血、皮下血肿等风险的发生情况。
1.3.2临床并发症 统计两组患者的假性动脉瘤、静脉端血栓、动脉端血栓并发症的发生情况。
1.3.3临床护理满意度 借助护理满意量表判定患者的护理满意程度，其中，满意说明总分大于90分，比较满意说明总分大于60分，不满意说明总分小于60分。
1.4统计学方法 借助统计软件包SPSS14.0处理文中数据，计数类资料用百分数的形式表示，并实施χ2检验，P
2 结果
2.1临床护理风险 通过对对照组、研究组患者的护理风险发生率统计来看，P
2.2临床并发症 通过对对照组、研究组患者的并发症发生率统计来看，P
2.3临床护理满意度 通过对对照组、研究组患者的护理满意度统计来看，P
3 讨论
血液透析虽是治疗肾衰竭疾病的主要手段，但因血管通路部位有限，易引发诸多并发症，造成严重影响。因此，借助行之有效的措施预防并发症，延长内瘘寿命非常重要。持续质量改进是在原有基础上不断改进的措施，将其用于血液透析患者中，不但能提高护理人员的护理能力，还能提高知识的掌握、运用能力，改进护理质量。并且，该措施的实施还可全面考量护理模式，预防并发症及不良护理事件的发生，提高患者的护理满意程度。主要措施包括：①建立符合实际情况的管理模式：充分结合护理部门、血管透析中心，建立符合标准的管理制度，以提高护理人员的学习能力，提高护理质量；②评估危险性因素：护理措施的实施过程中，评估内瘘的危险性因素，改变传统的被动护理状态，促使全体护理人员参与其中，便于形成集控制、管理于一体的护理模式，改进护理质量；③改变思维模式：对于护理中所出现的护理风险，普遍认为是护理人员工作责任的缺乏造成的，故需针对护理风险制定有效的预防措施，进而预防并发症的发生。本结果显示，研究组、对照组患者的护理满意度、并发症率有区别，P
综上所述，临床给予维持性血透患者持续质量改进措施可预防并发症，提高护理质量，值得借鉴。
参考文献：
[1]孙莉.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，07：1036-1037.
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[6]李敏，单月华.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响[J].实用临床医学，2016，10：89-90.
一、指导思想：
我科将以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念，以“二甲复审”为契机，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标以患者满意为总体目标
夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三、工作措施
1、修订各种制度、标准继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质控检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。
2、全面提升职业素质、优化护理服务
（1）加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手，每月组织一次业务培训，内容包括中西医基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
（2）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。
（3）加强护理专业技术操作培训。牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底，同时组织开展护士技能操作竞赛活动，进一步强化训练，提升临床护理技能操作水平，从而提高护理服务。
（4）加强护士礼仪规范学习。
（5）采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
3、加强管理，确保护理安全
（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
（2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投数的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
（3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每月的护士工作例会上进行总结；对优质护理病区进行质量控制
4、夯实基础护理
（1）切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。
增加护理质量督导的频次
一般医院质量督导由护理质量督导小组完成，我院由科室质量督导员、护士长总值班质量督导、院内护理质量督导小组、护理部四方共同完成每月的质量督导工作。
科室增设护理质量督导员，每周安排1天对照护理质量检查标准检查科室的护理质量，并将检查出的问题进行总结分析，提出改进措施。
要求总值班护士长必须每天中午、夜间2次到各病区进行质量督导，至少要发现一个护理质量问题，并对发现的问题分7个步骤进行解决和处理：发现问题；解决问题；纠正问题；查找原因；处理问题；制定持续改进措施；对问题做出评语。每天将督导表交予护理部，护理部给予汇总。
院内护理质量督导组按各自专业分为护理安全、基础护理、护理服务、专科护理、特色护理5个小组。每组有标准和详细的工作流程，每月深入临床各护理单元，本着一切以规范标准为主，以环节的管理为主，以寻找缺陷改进缺陷为主，以督导为主，开展临床质量督导工作，每组将发现问题汇总，提出改进措施。
护理部全面督查的同时根据不同月份做出每月抽点内容，如：1、4、9月临近节日时期，重点查护理安全、急救、应急、级别护理，如急危重患者的护理、新入患者的病情观察是否认真仔细，治疗护理是否及时；2月、10月节假日，督导内容以级别护理为重点，3月天气慢慢变暖是加强功能锻炼的好机会以健康教育为重点，5月节假日并相对较轻闲以专科护理质量为重点，6月实习生到岗以教学管理为重点，7、9月肠道疾病较多安排院内感染和隔离消毒工作，11、12月患者较多以基础护理为重点。
改变督导方法
各项工作督导的方法不再是临床科室护士被动接受，而是与护士长、护士互动起来让护士自查，督导人员进行综合评价，如年前查急救车及急救设备时，模拟一个抢救患者的现场，给护士一个病例，护士根据医嘱，按抢救患者的程序进行操作，操作同时复述各种物品、药品的效期和基本作用，这样不仅护士复习了抢救知识，而且锻炼了护士的抢救技能，抢救意识，熟悉了抢救设备、抢救药品，检查了设备运行和药物效期；再如督导专科工作时，对一个停留胃管行管饲的患者，胃管注入流质前需检测胃管的位置，让责任护士分别用回抽胃液、注入空气听气过水声、测试胃管有无气泡冒出3种检方法进行检查等。
技能考核是提高护理质量的基础，过去的技能考核是有合适的患者在患者身上操作，没有时都是模拟，特别是模拟不利于护士技能的提高［2］，我们给护士一个病例，护士根据病例选择相应的患者和操作项目，操作步骤以操作规程为原则，但必须以真患者和贴近临床护理工作为主，操作完毕给予综合评价，是否适合临床工作，有无违反操作原则和无菌观念，在不违反上述原则的同时有无创新，如有好的做法经过质量考核小组讨论全院推广。如第一次考核成绩不理想，给机会再次考核。考核的目的只是让护士掌握正确的操作方法及技巧。
改变健康教育方法
改变以前的健康教育方法，辨证的进行健康教育，通过对患者症状、临床表现的综合辨证分析，再进行健康宣教，能达到事半功倍的作用。根据患者疾病的临床分型进行健康宣教，根据患者的性格差异进行健康宣教，根据患者的文化程度进行健康宣教。
质量评价和反馈控制
每月进行质量评价，将科室督导员、护士长总值班、各督导小组、护理部四部分的督导中发现问题及改进的措施进行汇总，月初召开护理质量专题会，做出质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。各质控小组发挥专科特点，特色小组不断收集最新质量控制标准，以标准为基础，制定出更贴近临床更实用的督导方法。定期的进行质量评价，能针对当月所存在的缺陷进行分析，提出整改措确认问题，修订措施，并根据问题有针对性对护士进行培训，在培训之后再次督查指导临床护理工作，力求从细节、基础、理念上改进临床护理工作，确保护理工作的安全，有效地改善了护理质量，同时发挥了资深护理管理者的管理优势。
反馈控制又称回顾性质量控制。这类控制主要是分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已经出现或即将出现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时纠正，防止同类问题再度发生。例如护理质量控制中的褥疮发生率、护理严重差错发生次数等统计指标，即属此类控制指标。反馈控制有一个不断提高的过程，它把重点放在执行结果的考评上，目的在于避免已经发生的不良后果继续发展，或防止再度发生。
效 果
临床护理督导形式的改进，护士对这样的督导方式特别喜欢，因为能学到好多东西，能锻炼人，同时护理部也能及时发现问题。灵活的督导方法及辨证的健康教育，使临床护理质控更加全面、灵活，更加及时，贴近临床。护理质量有了显著提高，患者对护士工作的满意度明显增强，护理差错比上一年度同期减少，基础护理合格率、特一级护理合格率、急救药品器械合格率都明显得到提高，健康教育覆盖率达标，进一步拓展了临床护理质量管理的思路，有效地实现了护理安全管理事前控制，保障了护理安全，将潜在的护理质量缺陷在未造成结果以前就进行改进，给传统的护理终末质量控制做了一个很好的补充，护理质控更加全面［3］。通过多方督导，发现全院新的、好的管理方法进行全院推广，不规范和不统一问题及时改进。
参考文献
1 程薇.对现行护理质量管理思路与方法的思考［J］.中华护理杂志,2001,36(9):690.
中图分类号 R453 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0100-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.052
重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者多为危重患者，机械通气常用于此类患者进行呼吸支持及临床抢救。同时，这类患者在进行机械通气过程中，常常由于环境、操作、医源性等各类因素易发生呼吸机相关性并发症。除此之外，ICU机械通气患者病情变化快，易发生医患矛盾，护理满意度较低，给疾病治疗及临床护理工作带来较大风险及难度[1-3]。随着社会对医疗质量、护理质量的关注，一种全新的全面质量管理理论-持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）被引入医疗领域，并成为了各科室医疗质量管理的重要模式[4-7]。为了降低医疗风险、改善护理质量、提高患者满意度，笔者所在医院2014年6月-2015年6月对ICU机械通气患者应用CQI模式实施护理管理，效果显著，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年6月于笔者所在医院重症医学科机械通气患者，根据护理方法的不同分为观察组与对照组，其中2014年6月开始重症医学科开始对机械通气患者行CQI护理管理措施。纳入标准：（1）机械通气时间≥48 h；（2）入住ICU时间≥24 h。排除标准：（1）多发伤、复合伤患者；（2）合并严重心律失常、血流动力学不稳定及脏器功能不全患者；（3）口咽部烧伤、呼吸道梗阻患者。最终观察组纳入100例，对照组92例，两组患者性别、年龄、人工气道种类、原发病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组护理方法 按照ICU常规护理流程实施护理，包括：（1）严密观察患者生命体征、神志，及时发现异常并报告主管医师，做好床头交接班工作；（2）保证安静、整洁、舒适的睡眠环境；（3）按时行口腔护理及会阴护理；（4）每4小时翻身一次，预防压疮，注意观察各种输液导管，避免出现扭曲、脱落及反流现象。
1.2.2 观察组护理方法 在常规护理基础上，成立CQI小组，由1名护士长及2名主管护师组成，护士长担任组长。针对机械通气发生的相关并发症，通过查阅文献及总结，分析相关原因，提出改进措施，制定预期目标，进行持续质量监控。
1.2.2.1 制定目标 首先分析机械通气患者容易发生呼吸机相关性肺炎等并发症的原因，包括：（1）患者年龄较大、基础疾病较多，病情危重；（2）管床护士对机械通气患者的管理能力及意识薄弱；呼吸机管道、湿化器等装置消毒不严格；（3）医护人员手卫生重视程度不够，出现交叉感染；吸痰方式不当；口腔护理不到位；气管插管过程粗暴等。以降低机械通气相关并发症、提高护理质量及患者满意度为目标，制定针对机械通气患者的CQI护理管理路径。
1.2.2.2 改进措施 （1）每班次护理人员按照CQI护理路径严格执行并做好护理记录的书写；（2）加强各级护理人员对机械通气相关并发症的知识培训，并进行内容考核；（3）保证床头抬高30°～45°，预防误吸；（4）严格执行手卫生及无菌操作；（5）合理气道湿化、温化，定期更换呼吸机管道，妥善固定气管管道；适时吸痰，吸痰时先吸气管内的痰液后吸气管外的痰液，鼻饲前给予吸痰，进食后30 min内避免吸痰，防止误吸；（6）使用生理盐水1天进行2次的口腔护理，建立并维持良好的口腔卫生条件；（7）肠外营养护理，确保鼻饲管在位，并进行腹部按摩护理，预防胃潴留。
1.2.2.3 检查 通过评估各护理小组的量化考核指标及医生、患者家属的反馈意见，CQI小组将提出具体的改进建议，并反馈给各护理小组，再次实施。
1.3 观察指标
主要观察指标包括机械通气相关并发症（VAP、气道糜烂、声带受损、声门水肿、溃疡）、护理质量，次要指标包括患者满意度、住院时间等。护理质量评分根据《医院护理质量评分标准》进行评定，采用Likert5级评分方式，分别考评基础护理（40分）、特级护理（30分）、病房管理（30分）、文书管理（30分）、重点环节管理（20分）、急救药品管理（20分）6个方面。满意度评分根据自制满意度调查表，分别对护患沟通、病房环境、服务态度、操作技能等10项条目进行评价，采用10分制进行打分，满分为100分。
1.4 统计学处理
所有数据均由SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher确切概率法，以P
2 结果
2.1 两组机械通气相关并发症发生情况比较
实施CQI管理措施前后，两组均无气管坏死发生。实施CQI管理措施后，观察组VAP发生率低于对照组，差异统计学意义（P=0.037）；观察组的气道糜烂、声门水肿、溃疡的发生率也低于对照组低，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理质量评分比较
经CQI后，观察组基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总体护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组次要指标比较
观察组机械通气时间、ICU停留时间、平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
CQI是由全面质量管理演变而来的一种全新的质量管理理论体系，最初应用于工业生产中，通过过程管理，不断改进工艺程序，不断完善产品质量以满足消费者的需求。CQI更加注重实施过程中的环节质量控制，通过将CQI引入医疗质量管理领域，要求医务人员以患者的利益与需求为原动力，在分析原因的基础上建立持续资料收集、措施改进、质量评估的环形通路[8]。
关键词：手术室；护理质量；持续改进
【中图分类号】R927.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0340-01
1持续质量改进的概念
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的 注重过程管理、环节质量控制的 新的质量管理理论［1］。其观点主要是强调持续不断地改进，认 工作指标是动态的持续性提高的，是一种永不满足的承诺，“非常好”还不够，认为质量总能得到改进［2］。只有掌握了持续质量改进的概念才能更好改进自己的工作。
2质量持续改进的方法
按四大步骤循环进行：第一步是发现问题；第二步是分析问题；第三步是解决问题，包括制定改进措施和目标并落实；第四步是检查实施情况，评价实施效果。
2.1发现问题：确定问题是护理质量改进的关键，只要我们认真细致地工作，多方听取意见和建议，就会发现工作中存在的较多问题。例如：根据卫生行政部门制定的法律法规、规章制度、行业标准找问题；根据检查反馈信息找问题；通过发放满意度调查问卷找问题；根据送出去请进来的人员带来的先进理念找不足 ；还有全科人员工作中、护士长每日五查中发现的问题。小问题立即解决，复杂问题提交科室质控会讨论解决。
2.2分析问题：采用群策群力法。护士长召集科室人员围绕如何提高手术配合质量、改革不合理的工作流程、预防护理缺陷或事故的发生、规范人员操作等问题进行现状调查讨论，找出急需解决的、直接影响医生及患者满意度，阻碍手术护理质量提升的问题，确定为优先的护理质量改进问题。内容涉及手术室分区布局、操作流程、医疗安全、手术配合、护理书写、手术器械及设备使用、手术标本管理、健康宣教等方面，找出问题的症结所在，以便制定相应的改进措施。
2.3解决问题：找出了问题所在以及存在该问题的原因，就要立即着手制定改进计划和确立改进目标。
2.3.1手术室成立质量控制小组，负责科室持续质量改进工作。首先护士长要对质控小组成员讲解持续质量改进的概念及必要性及如何实施质量改进等，必须要得到小组成员的重视和支持，单凭护士长一个人的力量是非常有限的。
2.3.2确定预期目标：质量控制小组根据存在问题，先要制定一个改进目标，有了目标工作才更有动力。例如年内实现手供一体化的目标；全面改善基础器械的目标；实现专科化护理目标；改进标本送检流程的目标；加强专科培训目标；手术室实现规范化管理的目标；缩短连台手术等待时间的目标等。
2.3.3制定实施方案：根据原因分析及预期目标结合实际工作情况制定、落实质量改进计划，CQI计划包括具体改进项目内容、具体工作流程、要求、实施者及完成时间等。对原有的规章、制度、职责进行修订完善；制定一系列操作流程并组织全科护理人员对各种流程进行学习；同时制定并实施手术室各级护理人员学习培训计划；规范手术间物品放置，制定物品、仪器放置标准，实行责任制定人管理；制定各类常见手术配合程序及相关物品准备；质控小组定期调查手术前、中、后的护理工作质量和医生、患者对手术室护理质量满意度。
2.3.4实施：全员参与，分解目标，落实责任，转变全体护士的质量意识。各质控人员严格落实督导本质控项目，建立质控手册，每天每周每月的工作落实情况如实记录，定期总结。要着重对消毒隔离落实情况、人员仪表及操作、手卫生、文件书写情况、抢救车药品及抢救仪器的良好率、仪器设备完好率等方面进行检查，检查的结果，呈报科室质控小组，科室的质控小组每月活动一次，针对存在问题、不安全因素进行分析讨论、制定改进措施，护士长不定期检查督导，协助纠正不足，直至问题得到真正解决。
2.4检查：实施情况、评价改进效果 护士长不定期对手术的术前准备、术中配合、术后处理、标本管理、连台手术等待时间、器械清洗、设备管理、护理文书等通过定期发放医生及患者的满意度调查、日常巡查等方式进行调查，随时关注各项措施落实情况，了解分析每个环节，做好过程控制及问题分析，在科室会议上进行讨论，人人发表意见，及时修正目标、措施或计划进度。
3结果
融洽了人际关系，特别是融洽了医护关系，提高了管理效率。解决CQI问题，必须全员参加，手术室护理人员要变被动为主动，主动参与管理，主动参加学习，更新知识。对日常工作中经常碰到但又无法用传统方法解决的问题，不仅需全科室人员参与解决，有时也需要其他相关科室的配合协助。通过实施CQI，进一步强化了团队精神，营造了一个和谐互助的工作氛围，提高了管理效率。
4讨论
4.1质量持续改进已成为当今护理管理的核心内容，关注质量控制的全过程。它强调了在原有的护理质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中，是一个循环的、永不停止、没有终点的过程。［3］只有坚持持续质量改进，才能使手术护理质量管理真正实现科学化、规范化、系统化，才能使手术护理管理具有生命力。
4.2信息反馈是护理质量持续改进中承接发现问题和解决问题的重要环节。
决策建立在信息反馈基础上，通过对各相关科室、各个手术护理过程的反馈信息进行综合分析，发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价，将传统的终末质量评价反馈后的质量控制转化为过程质量控制的实时跟踪质量控制，是未来医疗质量管理的发展趋势，是手术室护理质量持续质量改进的有效方法。
4.3实施手术护理质量持续控制必须强调全员参与。 医学在发展，手术方式在进步，病人要求在提高，这些都要求我们必须及时改进自己的工作，提高自己的综合素质，才能跟上发展要求。持续质量改进是一个永恒目标，手术护理质量要得到持续改进，就必须强调手术室护理团体的参与意识，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人，要转变全体护士的质量控制意识，及时发现手术护理工作中存在的问题或潜在的隐患，从而在实践过程中，真正满足医生和患者的要求，保证手术安全。
4.4关注、预防差错的发生胜于监督问题的出现。手术护理安全直接关系到患者的健康与生命，手术护理质量的不断提高是手术护理安全的保证。任何一项工作成功与否，最后都是要追查过程。正所谓基础质量控制+环节质量控制=终末质量控制；心存侥幸+麻痹大意=医疗事故，过程质量控制重于结果。只有做好基础工作，把握好环节质量控制，则结果自然就好。所以我们必须脚踏实地，努力学习，扎实工作，坚决落实手术室的各项规章制度，严格遵守各项手术操作规程，认真履行工作职责，做好过程质量控制工作，才能提高手术室的护理质量。
总之手术室持续质量改进的重点在于预防问题的发生，而不是事后的检查和补救，手术一旦发生差错事故，任何补救措施都是无力的，甚至是徒劳的。我们只有做好事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量改进。在手术室护理质量持续改进的过程中，各位资深护士要以身作则，起到带头模范作用，并充分发挥自己的传帮带作用。通过实施手术室护理质量持续改进活动提高了大家的服务意识，变被动服务为主动服务，加强了科室团队协作精神，提高了医生、患者的满意度及手术室工作效率。
参考文献
[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理，2004,4(2)：40
【摘要】目的：提高持续质量改进的认识，进一步做好医院护理管理。方法：根据我院近年来不断地实行内部和外部的护理质量检查及时发现问题、分析原因、制定改进措施、跟踪督导、解决问题。结果：满足了病人的需求，促进了医院护理管理和护理质量的提高。结论：持续质量改进是护理管理的灵魂，是组织的一个永恒的目标 ［1］。
【关键词】持续质量改进 护理管理
世界卫生组织给护理管理的定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其它人员、设备、环境和社会活动的过程［2］。护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。护理工作的优劣将直接影响整个医院的医疗质量和工作效益，良好的护理管理，可以使护理体系得到最优的运转。持续质量改进是质量管理的灵魂，是组织的一个永恒的目标。护理工作的对象主要是病人，“以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质的护理服务”是我们护理工作的宗旨，要满足病人不断变化的需求，护理质量管理必须坚持持续质量改进的原则，也只有坚持持续质量改进，才能使医院的护理管理真正实现科学化、规范化、系统化。
持续质量改进的方法：主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的效果是否达到护理质量目标的要求，是否能满足病人需求，从中找出差距和存在问题、分析原因、制定改进措施和方法，并加以实施。
为了医院护理质量的持续改进，从2009年我院成立了护理质量控制机构，进一步完善了护理质量管理体系，借鉴了省市三级医院护理的新理念，逐步完善了护理质量管理检查办法和评价标准，获得了护理质量持续改进的信息，不断地改进医院的护理质量。具体实施情况阐述如下：
1 做好医院内部的质量检查评价
1.1 护理部制定护理工作计划、各项规章制度、在职护理人员培训计划和教学管理制度等，做到季有安排、月有重点，有计划、有目标地进行各项护理管理工作，定期组织护理质量检查，定期组织护理人员专业理论和专业技术的考核，学习护理新知识、新理念、新技术。
1.2 规范、完善护理服务行为
1.2.1 全面提高护理人员的主动服务意识 随着人们对健康的需求不断增长，病人也不仅仅是满足简单的生活护理。这就需要我们护理人员不断学习，不断充实自己，以专业能力和专业知识做支撑来从事基础护理，促进医患和谐。要评价一个护士的工作质量，应从护士做了什么，病人又得到哪些实惠，这才是病人所需要的。
1.2.2 护理部制定护理服务目标、护理人员的行为规范、护理服务管理规范，做到人人重视服务，护理部对新上岗人员都要进行规范的岗前培训，包括行为礼仪、职业道德、规章制度以及了《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》等，切实加强护理管理，规范护理行为，落实护理工作，使每一位护士进行每一项活动、做每一项操作，都有章可循、有据可依。
1.2.3 制定医院护理管理的奖惩规定 护理部每月按照《临床科室护士长岗位管理绩效考评标准》和医院《医疗服务质量及其它管理奖惩规定》严格考评，用制度来约束和管理不规范的护理行为，保证护理管理目标的顺利实施。
1.2.4 加强护理质量控制的管理 成立护理质量管理体系，将护理质量分为九大组，即病房管理合格率；基础护理、特、Ⅰ级护理合格率；消毒灭菌管理；急救药品、急救器械完好率；一次性用品使用合格率；护理文书书写合格率；护理技术操作合格率；护理差错事故发生率；压疮发生率等，每月按照护理质量考核标准分组检查，集中汇总，护理部定期、不定期、随时对各科室进行重点检查，并做好结果记录，在科室内部、科室间、科室与护理部之间存在三位一体的护理质控体系。护理部定期召开护士长及质量控制委员会会议，总结经验，对存在问题用反馈单及时反馈到科室，限期整改，科室根据检查出的问题分析原因，提出整改措施，达到持续质量改进。从而做到自上而下、逐级控制、层层把关，达到提高护理质量的目的。
1.2.5 强调过程控制 确保为病人提供护理服务的质量，使护理服务完全符合满足病人的需求。从门诊预约挂号服务、急诊病人的接待服务---病人入院服务---住院病人管理及病人出院管理的整个过程，都要围绕以病人为中心、满足病人需求，确保每个护理环节都得到有效控制，必须按每个护理过程的服务标准、服务程序和服务方法工作，使护理质量控制落实到位，取得成效。
2 外部质量标准和评价
2.1 病人及家属的评价
2.1.1 医院的工作是为病人提供服务，服务的最终目的是病人满意。在医院护理管理中，我们通过直接向病人发放满意度问卷调查、设立意见箱、定期召开公休坐谈会、认真接待和处理病人及家属的投诉意见，广泛收集社会各方面对医院医疗护理工作的意见，并对存在问题提出改进措施。
2.1.2 2010年护理部发放满意度调查问卷1418人，共28360项，满意度为97%。通过问卷的调查统计，我们发现病人不太满意的有：①非正常上班入院时护士的主动服务及热情不够；入院介绍不详细，经调查，多数原因是护理人员不足，不能满足临床需求。针对以上原因，我们改变了排班模式，实行了弹性排班，增加了中午、晚上、以及节假日、双休日的上班人数，解决了因人员不足造成服务不周的缺陷。②病人对疾病了解、预防及控制的需求，我们采取了加强护理人员的专科培训（包括理论、操作），提高护理人员的整体素质，以宣传栏和深入病房健康教育的形式来满足病人的需求，收到了良好的效果。
2.1.3 2010年我们发放门诊病人问卷调查2500左右份，病人的满意度为95%，根据问卷调查，为满足患者需求，院办、门诊部采用多种形式定期公布并及时更新门诊诊疗科目，采用了电话、手机预约和当面预约方式，为病人提供优质预约服务，方便群众选择预约和就诊，受到了社会的好评。
2.1.4 院方和科室定期召开公休坐谈会，听取病人及家属对护理工作的意见，优化就医环境，改善服务态度，设立便民措施（如病房有独立卫生间，病区有开水房，被服采取下收下送原则，药房配送大输液到病房，检验科下收标本、下送检验结果等），这些举措给病人及家属创造了一个温馨、舒适的就医环境，提高了患者满意度。
2.1.5 为了树立护理人员的职业形象、规范护理行为，护理部对护理人员开展如何保持积极情绪、进行自我认识、人际关系处理技巧、沟通、心理、适应等方面进行培训教育［3］。重视细节管理，加强护理人员主动服务意识，规范了文明服务用语，入院病人接待用语，出院病人接待用语，操作时用语，电话用语等，护理操作中积极进行健康宣教工作，取得了满意效果，得到患者及家属的好评。
2.1.6 按照等级医院评审要求，质量管理年活动，结合医院实际情况，制定我院护理质量考核标准，评价护理质量，经常接受上一级医院的检查、指导，促进了护理质量的持续改进，进一步推动了医院各项工作的规范化管理。
3 效果评价
我院护理质量管理在推进持续改进质量的两年中，护理质量各项指标均达到了“二甲”医院要求的标准，而且在严格管理、加大督导力度的基础上，各项质量指标始终是平稳上升趋势。通过认真学习各项护理质量标准，更新观念，树立新的护理质量观，用全新的护理观念指导工作，使护士明确自己的护理行为，提高参与意识，建立起“人人参与管理，管理在人人”之中的护理管理氛围，达到了患者满意、家属放心的目的。
4 结论
两年的实践证明，我院护理管理坚持持续护理质量改进，通过内部的质量标准、评估和外部的问卷调查、评估，对存在问题提出了改进措施，促进了医院护理质量的提高，持续质量改进是一个不间断的过程，没有终点。只有不断进取、不断创新，其最终目的是让患者满意、社会满意、政府满意。使医院护理管理工作科学化、规范化、系统化。护理质量的持续改进，大大提高了我院护理人员的整体素质，只有坚持持续质量改进，医院的护理质量才会得到不断的提高。
参考文献
［1］ 杨建园主编 护理行业实施 ⅠS09000实践与指南［M］广东科技出版社2001.5
［2］ 林菊英 金齐主编 中华护理全书［M］江西科学技术出版社1997.1993
[关键词] 持续质量改进；顺产质量；影响
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-172-02
Influence of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor
DENG Zhenjiao HUANG Xianrong
Department of Gynaecology and Obstetrics，Taishan City People's Hospital，Taishan 529200，China
[Abstract] Objective To discuss the influence and value of continuous quality improvement on quality of maternal spontaneous labor. Methods The quality of maternal spontaneous labor in obstetrics department from January 2012 to June 2012 were analyzed and the problems were found in time. The measures to rectify and reform for the existing quality problems of maternal spontaneous labor were implemented and the continuous quality improvement were carried out.Nursing management specification of maternal spontaneous labor in gynaecology and obstetrics department were formulated and implemented during July 2012 to January 2013. The quality of maternal spontaneous labor before and after continuous quality improvement were evaluated. Results The rate of complications in the observation group（1.07%） was lower than that in the control group（3.55%）.The entirely compliance of maternity patients in the observation group（91.47%） was higher than that in the control group（48.70%）.The average satisfaction score of maternity patients in the observation group（95.1±5.2） was higher than that in the control group（82.3±11.2）.The difference of nursing quality between two groups was significant（P
[Key words] Continuous quality improvement；Quality of spontaneous labor；Influence
持续质量改进是质量管理体系中一个非常重要的原则，强调在提高产品质量的同时重视过程的持续改进，是一种以追求更佳效果和更高效率为目标的持续活动[1]；随着人们生活水平的不断提高，人们对医疗服务的需求也越来越高，同时，伴随医疗技术的不断进步，越来越多的新技术不断应用于临床，因此，迫切需求护理人员转变服务理念，改进护理质量，满足人们健康需求，让患者满意，让社会满意，特别是产科护理工作，作为关系母婴安全的特殊科室，其质量的提高更具有重要意义；顺产作为评价产科质量的重要指标，可直接反应产科护理工作的实际情况，因此，本次研究就持续质量改进对孕产妇顺产质量的影响和价值进行探讨，总结护理工作经验，改进护理质量，为孕产妇临床护理提供一种科学的护理管理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2013年1月于我院自然分娩的孕产妇共713例，根据产科实施持续质量改进的时间进行分组，其中，2012年1～6月孕产妇顺产质量作为对照组，2012年7月～2013年1月孕产妇顺产质量作为观察组；对照组产妇338例，年龄20～40岁，平均（26.4±5.2）岁，文化程度：小学及以下32例，初中75例，高中189例，大专及以上42例；观察组产妇375例，年龄21～42岁，平均（27.1±5.8）岁，文化程度：小学及以下43例，初中88例，高中203例，大专及以上41例；两组患者从年龄、文化程度等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 2012年1～6月期间，产科按照正常程序开展工作，包括三级质量控制管理、孕产妇顺产正常护理等。
1.2.2 观察组 2012年7月～2013年1月在对照组的基础上进行持续质量改进，方法参照美国质量管理专家戴明博士20世纪50年代初提出的PDCA循环法（确认问题、计划、实施、评价）实施持续质量改进[2]：（1）确认问题：成立以护士长为组长及护理骨干为成员的护理管理质控小组，依据科室护理部定期和不定期检查发现护理工作中存在的问题，如护理人员主动性差、专业技术不熟练、专业理论水平低、缺乏沟通技巧、各项规章制度执行力度不够等，同时结合向患者发放出院调查表和听取科主任对护理工作的意见建议等措施确认护理质量存在问题；（2）制定改进计划：针对护理质量存在问题，护理管理质控小组讨论制定护理流程和方案，并制定具体改进计划，利用晨会、业务学习等机会向护理人员进行反馈；（3）组织实施：护理人员根据质量改进计划进行实施，并由护理管理质控小组进督促指导；（4）效果评价：护理管理质控小组定期或不定期进行检查，检查内容主要包括针对上阶段存在问题制定改进措施的落实情况，如问题仍然存在，分析原因，制定改进措施，如此循环往复，持续改进护理质量[3]。
1.3 观察指标
观察两组孕产妇妊娠高血压、死胎死产、产后出血、新生儿窒息等并发症发生及产妇满意度、产妇依从性等情况。
1.4 统计学处理
本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用t检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
两组孕产妇顺产质量比较见表1。由表1可知，观察组并发症率为1.07%，低于对照组3.55%，观察组产妇完全依从性为91.47%，高于对照组48.70%，观察组产妇满意度评分平均（95.1±5.2）分，高于对照组（82.3±11.2）分，两组护理质量比较，差异具有统计学意义（P
3 讨论
妊娠分娩是一自然生理过程，需要以健康模式为基础，近几年，伴随人文理念的成熟，施行人性化分娩服务已成为国际围生发展的主要方向[4]；影响产妇自然分娩因素主要有产力、产道、胎儿及精神心理因素等，相当数量的产妇在分娩时易产生紧张、忧虑不安、惊恐和忧郁等心理，因此，通过实施持续质量改进，提高护理工作水平，可有效消除产妇紧张焦虑情绪，规范护理操作流程，提高产科分娩质量。本研究在2012年7月～2013年1月期间实施持续质量改进，产妇顺产并发症率明显低于对照组，差异具统计学意义（P
在医疗服务中，护理工作与产妇接触最直接、密切、广泛，护理质量水平不仅直接影响产妇分娩过程中体验和感受，还关系医患关系的改善，通过实施持续质量改进，在分娩过程中，护理人员通过热情、耐心、细致的关怀，增强了产妇对医务人员的信任度和满意度。本研究，观察组实施持续质量改进期间，产妇依从性和满意度评分均明显优于对照组（P
此外，持续质量改进不仅要求护理人员文明礼貌服务，还要求其具有更精湛、扎实的专业知识和丰富的人文社会知识[5]，通过实施持续质量改进，在有效改善护理人员服务理念的同时，进一步提高了护理人员技术和理论水平，加强了规章制度的执行力度，树立了良好的医院品牌。进行持续质量改进是质量管理体系中的重要原则，其以现有的质量过程为基础，对护理过程中存在的问题进行分析、寻找原因、解决问题、提高护理质量，改进的重点在于预防问题发生[6]。持续质量改进有利于改善医患关系，提高工作效率，利于医院良性发展。
持续质量改进的主要方法：（1）成立护士长为组长及护理骨干为成员的护理管理质控小组，并界定其工作职责，根据实际工作需求，不断完善各项规章制度、护理程序、护理操作规范和评价标准，使妇产科的工作制度化、标准化、规范化，提高妇产科护理质量，转变护理人员的服务观念，增强其主动服务意识，满足不同患者的健康需求；（2）护理管理质控小组通过发放调查问卷及听取各方面意见建议，针对护理质量存在问题，讨论制定护理流程和方案，并制定具体改进计划，同时加强护理人员规章制度、“三基三严”知识、护理操作、专科知识、法律法规、急救知识及技能、围手术期护理和新技术等培训[7]，以服务患者为中心持续质量改进，坚决杜绝护理纠纷；（3）根据培训内容制定相关培训方案、考核标准，对护理人员起到有效的督促指导，使护理人员的行为和护理服务管理规范化；（4）持续质量改进过程中，护理管理质控小组要定期或不定期进行检查，及时发现仍然存在的问题，并分析问题原因，制定改进措施，循环往复，以持续改进护理质量；（5）不断引入先进的护理模式，包括健康教育、一对一责任制服务等，同时，通过临床实践，不断改进护理措施，不断提高护理质量。
综上所述，采取持续质量改进，可显著提高孕产妇顺产质量，降低分娩并发症率，提高产妇依从性和满意度。
[参考文献]
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[6] 王桂英，吴秀娥.持续质量改进对产科质量影响的探讨[J].当代护士，2011，5（3）：73-75.
[关键词]基础护理；优化；改进
1一般资料
我院现展开床位1800张，病房床护比为1：0.49。试点科室为神经外科、神经内科、肾脏病科、干部呼吸内科、呼吸内科、消化内科、普通外科及2个监护室，根据科室病人特点及科室规模分别配置辅助护士9~14人，由护理组长、责任护士、辅助护士组成一个小组，以团队的形式实施护理，每组负责10~20例病人。
2方法
2.1公示分级护理服务内容
公示各项等级护理项目、基础护理服务内容及告病人书，以展板形式张贴在病房，加强对基础护理服务的宣传。讨论制订了基础护理服务收费合同书并进行了法律审查，对收费用语进行了规范。
2.2优化人力资源配置
按照《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》提出的精神：各级卫生机构要将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分级管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用[3]，2008年，我院研究和实施了“分级管理，按职上岗，按岗施薪”的管理办法，明确了分级管理、分级使用和分级培训的思路，按照综合技能水平（包括护理技术、专业知识、教学、科研水平），将聘用制护理人员聘任为相应技术等级。结合分级管理的具体实施，在前期调研各试点病区护理工作量的基础上，为试点病区普通病房配置辅助护士，负责病人的生活护理，并按一体化的管理培训方式，完成了辅助护士的培训，培训采取理论集中授课，操作先集中演示后，小组合作互助训练的形式，系统训练考核后上岗，以缩短上岗后的磨合期。制订了相应的工作流程、职责和考核方式，使护理人员的总体配置真正满足临床护理工作的需要。
2.3改进基础护理用具
推广使用Y型输液器、简易洗头设备、改良牙刷、防压疮垫、约束手套等护理设备、用具，提高工作效率，促进各项基础护理安全、有效落实。
2.4建立绩效考评制度
完善临床护理质量考核标准，建立基础护理责任制和各级护理人员绩效考核制度，对辅助护士实施工作量化管理和绩效考核，以完成的工作量、质量考核结果、病人满意度作为月量化奖金和月绩效奖金分配的指标。
2.5试点经验的推广交流
每周召开工作进度会，督导试点科室按时间节点完成各项工作，了解试点科室优质护理服务实施情况，对出现的难点问题，集体讨论予以解决。每月总结梳理试点科室好的经验做法，并在全院护士长会议进行推广。组织试点科室互相轮转交流、取长补短，然后安排全院各科室到试点科室轮转，学习好的经验做法，结束后进行集中交流汇报，并制订科室护理管理流程及质量改进措施，以促进优质护理服务在全院深入广泛开展。
3效果
开展试点工作半年来，引起了同行的高度关注和赞扬，“实施分级管理，开展优质服务”的经验在2010年护士节期间进行了全军远程网专题交流，至2010年7月共接待了15批次军队和地方医院同行的参观学习。
3.1提高了病人对护理工作的满意度（见表1）
表1实施深化基础护理服务前后出院病人满意度比较
3.2提高了基础护理质量（见表2）
表2实施深化基础护理服务前后基础护理质量比较
4讨论
4.1优质护理服务是提高病人满意度的保证
优化人力资源配置和分工模式，简化护理文书记录等流程改进，增加了护理人员的直接护理时间；贴近临床实际需要改进的基础护理器具，为基础护理的落实提供支撑；规范护理行为，提高护理技能，改变了基础护理停留在低水平重复和徘徊的现状，体现了基础护理的专业化水平。提供的各项保障明显提高了护理效果、工作效率，真正让护士回归到病人身边，加强了与病人的沟通，及时了解和满足病人的护理需求。表1结果显示，出院病人的满意度有了明显提高，差异具有统计学意义（P
4.2建立长效管理机制是促进基础护理质量提高的根本
表2结果显示，开展深化基础护理服务的活动后，试点科室基础护理质量有了显著提高（P
参考文献：
[1]国家卫生部.卫生部加强医院临床护理工作的通知[S].卫医政发[2010]7号.
持续质量改进观点最初由美国WEdward Deming提倡的全而质量管理演变而来，最先用于工业。持续质量改进作为质量管理体系中较为重要的原则，主要强调不仅要提高产品的质量，还要重视持续改进过程。因为质量主要依靠过程来控制和维持，它的目标是对更好效果以及更高效率的追求，进而不断寻找出改进机会。随着科学技术的发展，不断涌现出新技术，进而对护理工作现状提出了更为迫切的要求，即不断改进护理人员的工作，以满足人们不断提高的健康需求。因此，对社区医院护理质量管理中引入持续质量改进，收获颇丰，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:我乡镇卫生院2011年至今成立了社区医院的护理质量管理小组，小组由护士长担任组长，组员包括4名主管护师以及8名护师，对组员的要求是:有很丰富的临床经验，工作资历较深，是护理骨十，为人做事公平公止，并自愿作为担任者，具有奉献精神。
1.2方法:参考卫生部一级医院的护理质量标准，同时根据国内外先进的社区医院护理质量管理经验，制定符合我院实情的社区医院护理的基础标准、环节质量以及终极标准。每个标准都是根据检查、发现问题、分析问题、整改、追踪落实五个部分来落实质量管理。其中检查主要是通过与患者的直接沟通、发放不同类型的调查表、本身的质控以及护士长的质控或者护理部的质控等几种途径来获得;分析原因是对于现实中的问题，尽可能及时地向当事人反映，同时连同质控组的成员对其原因进行分析，经过讨论来决定改进的措施;整改主要是经由护理部的领导以及护士长的指导以及监督，由医生和患者的共同帮助以及配合，通过护理人员来实施质量改进，并且在护士会议上进行定期反馈相关内容，而质量管理控制体内的完善包括护理人员本人的评价、患者评价、科室的评价、科室间的评价以及护理部的评价五个部分来完成。
2结果
社区医院护理质量管理经过引进持续质量改进后，护理质量得到有效提高，护患关系趋向和谐，患者满意度得到大幅度提高，护理人员与患者的熟知度得到提升，护士对患者病情知晓率也有所提高，护理纠纷以及事故发生次数下降明显。
3讨论
持续质量改进没有统一的标准，而美国卫生委员会对持续质量改进的定义是指一个在新水准水平运行的程序，并且该质量属于超前水平。全而的质量管理从以前质量保证转变为持续的质量改进(更为新型的一种体制)。持续质量改进包含几个内容：①过程改进:过程质量改进是质量改进最为根本的部分，质量改进主要经过程的改进来体现。②持续性改进:以现有质量过程作为基础，对于患者不甚满意的问题通过分析寻找原因，进而找到解决问题的方法，从而提高护理质量。③预防性改进:质量改进的主要目的是预防发生问题，而不是局限于问题发生以后所做的检查以及补救。若是事前得到有效的质量控制，就能使质量改进更为永久性和根本性。通过应用持续质量改进，我院社区医院在全院护理的综合质量得到提升。
本院为了提高社区医院质量，做到以下几点:①完善本院社区医院的规章制度，建立健全工作标准，明确各岗位的职责。②加强了护理人员的培训，以患者为中心来进行持续质量改进，进而避免护理纠纷的发生。③加强环节的质控，提高护理的质量。本院社区医院经过连续3年实施持续质量改进后护理质量得到了提高，护理人员对提高护理质量意识有所增强，经质控检查、评估、征询患者意见以及评估，分析问题存在的原因，提出改善的措施，使护理管理工作更规范化、科学化。
综上所述，持续质量改进使社区医院的护理人员整体素质得到提高，是值得临床推广的好方法。
1.1一般资料：
我乡镇卫生院2011年至今成立了社区医院的护理质量管理小组，小组由护士长担任组长，组员包括4名主管护师以及8名护师，对组员的要求是：有很丰富的临床经验，工作资历较深，是护理骨干，为人做事公平公正，并自愿作为担任者，具有奉献精神。
1.2方法：
参考卫生部一级医院的护理质量标准，同时根据国内外先进的社区医院护理质量管理经验，制定符合我院实情的社区医院护理的基础标准、环节质量以及终极标准。每个标准都是根据检查、发现问题、分析问题、整改、追踪落实五个部分来落实质量管理。其中检查主要是通过与患者的直接沟通、发放不同类型的调查表、本身的质控以及护士长的质控或者护理部的质控等几种途径来获得；分析原因是对于现实中的问题，尽可能及时地向当事人反映，同时连同质控组的成员对其原因进行分析，经过讨论来决定改进的措施；整改主要是经由护理部的领导以及护士长的指导以及监督，由医生和患者的共同帮助以及配合，通过护理人员来实施质量改进，并且在护士会议上进行定期反馈相关内容，而质量管理控制体内的完善包括护理人员本人的评价、患者评价、科室的评价、科室间的评价以及护理部的评价五个部分来完成。
2结果
社区医院护理质量管理经过引进持续质量改进后，护理质量得到有效提高，护患关系趋向和谐，患者满意度得到大幅度提高，护理人员与患者的熟知度得到提升，护士对患者病情知晓率也有所提高，护理纠纷以及事故发生次数下降明显，详见表1。
3讨论
持续质量改进没有统一的标准，而美国卫生委员会对持续质量改进的定义是指一个在新水准水平运行的程序，并且该质量属于超前水平。全面的质量管理从以前质量保证转变为持续的质量改进（更为新型的一种体制）。持续质量改进包含几个内容：①过程改进：过程质量改进是质量改进最为根本的部分，质量改进主要经过程的改进来体现。②持续性改进：以现有质量过程作为基础，对于患者不甚满意的问题通过分析寻找原因，进而找到解决问题的方法，从而提高护理质量。③预防性改进：质量改进的主要目的是预防发生问题，而不是局限于问题发生以后所做的检查以及补救。若是事前得到有效的质量控制，就能使质量改进更为永久性和根本性。通过应用持续质量改进，我院社区医院在全院护理的综合质量得到提升。本院为了提高社区医院质量，做到以下几点：①完善本院社区医院的规章制度，建立健全工作标准，明确各岗位的职责。②加强了护理人员的培训，以患者为中心来进行持续质量改进，进而避免护理纠纷的发生。③加强环节的质控，提高护理的质量。本院社区医院经过连续3年实施持续质量改进后护理质量得到了提高，护理人员对提高护理质量意识有所增强，经质控检查、评估、征询患者意见以及评估，分析问题存在的原因，提出改善的措施，使护理管理工作更规范化、科学化。
4结语
质控科、护理部----科护士长----护士长----科室质控小组----全体护士共同参与的护理质量控制体系，落实护理质量持续改进，不断完善护理质量控制工作。
二、 护理质量管理方案
（一） 进一步完善护理质量标准与工作流程
1、结合医院医疗质量控制方案，进一步完善护理质量考核标准，每月进行一次护理质量综合考核，并针对存在的问题制定相应的整改措施。
2、充分发挥护理质量管理委员会作用，明确各委员会工作分工及职责，确定各科护士长为护理安全管理责任人，全面加强患者安全管理，确保护患人身安全及病区财产安全。每月召开护士长例会进行护理质量检查反馈分析会，提出存在的问题及整改措施，并要求各病区护士长对查出问题进行整改，护理部对各病区整改结果进行跟踪评价，每半年以多媒体形式对全院护理人员进行一次“护理质量与安全”分析讲评，以增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
3、大科护士长每周对管辖科室进行护理质量检查，对存在问题进行讨论分析，提出整改方案，并及时反馈各病区护士长，要求病区护士长及时加以整改。
4、病区护士长做到每日检查护理工作中存在问题，及时发现问题及时进行整改，病区质控小组每月进行护理质量检查，对查出问题进行讨论分析，加以整改，并对整改结果进行跟踪评价，并做好记录。
5、建立检查、考评、反馈及奖罚制度，建立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评，并及时反馈。
6、加强护理安全监管，科室和护理部定期进行护理安全隐患排查及护理不良事件的原因分析，从科室及护士自身的角度分析发生原因，应吸取教训，提出切实可行的防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
7、不断修订、完善和补充和各项质量管理制度，工作程序及各项护理质量考核标准，为临床一线护理人员提供工作标准和指南。
8、加强对全院护理人员护理质量教育和护理安全教育，护理部将举办护理安全管理培训，做到护理安全人人知悉、人人掌握、人人执行。
9、修订完善20xx年护士培训计划，加强基础理论学习和技能操作培训，护理部及科室每季度对45岁以下护士进行三基三严理论知识及规章制度考试、每半年进行操作技能考核，合格率达100%。对不合格人员进行补考，达到合格为止。
10、严格执行临床护理告知程序，制定健康教育手册，提高护士理论知识和技能操作水平，确保护理质量持续改进，护理服务高效、安全。
11、加强对查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理查房制度等护理核心制度落实情况的检查力度，强化患者安全管理，从环节质量、过程质量入手，杜绝护理安全事故的发生。
12、落实质量工作计划的实施，确保各项护理质量安全管理工作如期开战，并达到预期目标。
目标一：基础护理合格率≥90%，一级合格率≥90%，危重病人护理合格率≥90% 落实措施：
1、护理部每月对全院各护理单元进行全面质量考核检查，并下发整改通知单及时反馈，科室内积极进行分析、查找问题与改进，护理部负责落实整改追踪。
2、护士长每日检查，发现问题及时解决。
目标二：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%
落实措施：
1、规范抢救车交接记录，急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“五固定”。
2、毒麻药品专柜、专锁、专人保管，班班交接、双人签字；高危药品专柜或定位放置并有明显的标识。
3、抢救车、毒麻药品、急救器械及设备由科室专人负责，每周检查1次，护士长负责督导检查并签字。
4、护理部每月检查、考核。
目标三：年褥疮发生次数0（特殊情况例外）
落实措施
1、加强重病人护理，卧床病人建立压疮预警表及翻身卡，床头交接皮肤情况并认真、如实记录。
2、护士长每日督促、检查。
3、护理部抽查。
目标四：护理技术操作合格率≥95%，消毒隔离合格率≥100%
落实措施：
1、严格区分治疗室、换药室的清洁区、半污染区、污染区。
2、加强三基培训，护理技术操作规范化。
3、护理部定期检查、每半年进行考核。
4、院感科定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。
5、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。
目标五：健康教育覆盖率100%，知晓率≥80%
落实措施：
1、各科室备常见疾病的护理常规及标准健康教育的指导书，供各级护理人员学习和应用。
2、填写健康教育评价表，按患者在院的不同阶段进行健康教育。
3、护理部进行督导检查，了解病人教育情况，检查评价记录。
目标六：护理病房病人满意度≥90%
落实措施：
1、 护理部及科室每月发放“患者满意度调查问卷”。
2、 科室每月征求病人对护理工作意见，及时反馈并改进。
3、 病房护士长每周征求病人意见，发现问题及时改进。
4、4008热线对出院患者进行随访，并将结果反馈至各科室，要求各科室对照自身存在的问题积极改进。
5、发生患者投诉时科室应及时调查了解并给予解答，情节严重或造成患者严重后果的按医院规定处罚、
目标七：护理文件书写规范合格率≥95%
落实措施：
1、按照青海省护理文件书写要求统一书写。
2、各级人员会使用护理电子病历书写系统。
