时间：2023-05-29 17:59:56
其中，饮食治疗是糖尿病治疗最基本的方法。轻型糖尿病人往往只需饮食治疗，就能有效地控制血糖；应用口服降糖药和胰岛素治疗的糖尿病患者，更应该合理地控制饮食，适当调整药物剂量；应用胰岛素治疗的病人，如果不控制饮食，还可能造成因进食增多导致胰岛素用量增加，病人体重也不断增加的恶性循环。饮食疗法的核心是研究饮食的“量”和“质”，“量”即饮食的总热量，“质”即饮食结构。糖尿病患者每天摄入的总热量和各种营养成分必须符合其病理生理需要。合理的饮食可以减轻胰岛β细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会。糖尿病患者只有长期坚持合理的饮食，并配合其他疗法，才能稳定控制血糖，防止并发症的发生和发展，改善机体整体的健康水平。
学习糖尿病的饮食治疗，是为了让糖尿病人做到合理膳食，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。糖尿病的饮食疗法意义重大，那么，糖尿病人的一日三餐该怎么安排，才算是科学合理呢？围绕这个主题，我将分几期给广大糖尿病患者介绍一些简单易懂、易学易用的饮食治疗知识，包括糖尿病饮食疗法的原则与误区、糖尿病患者体重与每日热能摄入量的控制、糖尿病患者七大营养素参考摄入量、如何选择低血糖指数的食物、如何运用食物交换份知识控制饮食、糖尿病患者一日三餐食谱制订方法、儿童及孕妇等特殊糖尿病患者的饮食设计、糖尿病常见并发症的饮食宜忌、糖尿病饮食治疗的目标等等。
一、糖尿病饮食疗法的原则
糖尿病患者的饮食原则应该是：“在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。”糖尿病的营养治疗需要患者本人、家属、营养师以及医生的密切配合，共同努力，按以下原则来进行控制。
1.合理控制总热能、热能摄入量以达到或维持理想体重为宜
肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性降低，不利于治疗。减少总热能、降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，也不利于治疗。孕妇、乳母和儿童要增加热量摄入，以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。食物中的糖类、脂肪、蛋白质在体内代谢后产生的热能，是人体热能的主要来源，这三大营养物质摄入量要平衡。病人总热能的摄入量以能维持标准体重为宜。在合理控制热能的基础上，适当提高糖类进食量，对提高胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定的作用。
2.平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物
平衡膳食是一种科学合理的膳食，这种膳食提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要保持平衡，既不过剩，也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础。食物交换份营养法为糖尿病患者自我选择丰富多样的食谱提供了可能。食物血糖生成指数又为患者提供了自我选择低血糖生成指数的食品。只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。
3.无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足
钙、镁、铬、锌、锰等矿物质和微量元素缺乏，与糖代谢紊乱有关，应该补充，应限制钠盐摄入量，糖尿病人应摄入足量的维生素。对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应多补充糖异生过程消耗的B族维生素。膳食纤维延缓食物在胃肠道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纤维功效较大。糖尿病人进食高纤维饮食，有助于改善糖尿病糖、脂代谢紊乱。
4.餐次安排要合理
为了减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活动量稳定的情况下，要求定时定量。注射胰岛素或容易出现低血糖者要求在三次正餐之间增加2~3次加餐，晚睡前半小时加餐更重要。加餐食品可以由正餐中匀出约25g的主食即可。
5.因人而异，贵在坚持
饮食要按热量定量
糖尿病人每日所需热量应根据标准体重[身高(厘米)－105]和每日每公斤体重消耗的热量来进行计算。计算时要用标准体重而不是用实际体重，因为根据标准体重计算出来的总热量安排饮食，具有调节体重的作用。这对肥胖体型的糖尿病人尤其重要。
每日每公斤体重消耗的热量一般为：休息时约为25～30千卡，轻体力(包括脑力)劳动时为30～35千卡，中等体力劳动时为35～40千卡，重体力劳动40千卡以上。
每日所需热量(千卡)=标准体重(公斤)×每日每公斤体重消耗热量(千卡/公斤)
三餐热量分配为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5或早餐、中餐、晚餐各1/3。糖(碳水化合物)、脂肪和蛋白质这三大营养物质的热量分配为：糖55％、脂肪30％、蛋白质15％。
按照食物成分表可将上述热量折算为食谱。由于热量的计算及食谱的折算比较专业，所以最好咨询专家，给您开出合理的饮食处方。
科学安排主食与副食
有的患者为追求血糖达标，过分减少主食，任意增加副食。虽可使血糖得到一定程度的控制，却导致高脂血症及动脉粥样硬化。因此，主食要合理控制，副食要合理搭配。
糖(碳水化合物)类食物是主食，是机体能量主要来源。主食提倡食用粗制大米、面和适量杂粮。易于使血糖迅速升高的食物，如糖类、蜂蜜、巧克力、蜜饯、水果罐头、甜饮料、果酱、冰淇淋及糖制糕点不宜食用。含碳水化合物较高的蔬菜，如土豆、山药、芋头、藕、菱角、百合，以及除黄豆以外的豆类要少吃。若想多吃应减少主食量。
应食用含有不饱和脂肪酸的植物油，限制富含饱和脂肪酸的动物性脂肪。肥胖者予以低脂饮食，每天摄入油脂不超过40克。
蛋白质的摄入，建议多选用大豆及其制品。这类食物除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三酯，所含的谷固醇还有降脂作用。动物蛋白质每日摄取量应占总量的1/3，以保证机体内必需氨基酸的供给。
多食膳食纤维，有降低血糖以及促进胃肠蠕动、防止便秘等作用。建议增加粗粮、干豆类、硬果类和蔬菜类等富含纤维的天然食物。与富含碳水化合物的食物一起食用效果会更好。
科学食用水果
[中图分类号]R587.101
[文献标识码]D
[文章编号]1005-0019(2009)7-0280-01
[摘要]目的:通过控制饮食达到降低血糖的目的,防止并发症的发生。方法:传授科学饮食控制方法。结论:按科学饮食控制方法,降低血糖。
[关键词]糖尿病;科学控制饮食;血糖
糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病,分原发和继发两类。前者占绝大多数,有遗传倾向。其基本病理和生理为绝对和相对性胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。包括葡萄糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等,严重时导致酸碱平衡失常,其特征为高血糖、糖尿等包括糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。
糖尿病的饮食治疗包括为适当节制饮食可减轻β细胞负担,对于年长体胖而无症状或少症状的轻型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者,饮食治疗往往为治疗本病的主要疗法。对于重症的糖尿病患者除药物治疗外,也应严格控制饮食,但有许多糖尿病患者在最初控制饮食时,饥饿感非常明显,有的患者甚至因为无法忍受这种饥饿感而放弃饮食治疗,遇到这种情况,究竟该怎么办呢?首先应清楚地认识到饥饿感原本就是糖尿病的一种症状,由于糖代谢紊乱,糖尿病病人尽管吃得不算少,大量的葡萄糖从尿中丢失,而不能转化为能量为身体利用。经过治疗,随血糖下降及病情改善,饥饿感也会随之减轻。
其次,控制饮食后,进食量比原来明显减少,胃肠道可能会一时不适应而感到饥饿,但适应几天后,饥饿感会慢慢减轻。
为减轻控制饮食带给病人的饥饿感,可采取如下措施:
1.每天的主食量要因人而异,不能“一刀切”,具体说来,就是根据病人的身体胖瘦及劳动强度而定,轻体力劳动者,每日主食量约为300~400克,重体力劳动者可高达500克以上。
2.控制饮食应循序渐进,如果主食量控制过快,一下从1000克降到300克,容易导致酮症酸中毒,对机体恢复不利,为此,可每周减少主食量100~200克,一般一个月左右应控制到每日300克左右。
3.多吃低热量高容积的食品,如各种蔬菜、海藻类、豆腐等食物;
4.选用粗杂粮替代精细粮,可以产生更强的饱腹感,如荞麦面、玉米面、二合面(玉米面、黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面、白面)、制作的馒头、面条等,这类高纤维食物可以延缓胃排空,而且可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用,使糖吸收减慢,同时增加耐饥饿的能力。
5.少食多餐,将正餐的主食均出一小部分作为加餐用,加餐时可选用低热能蔬菜等,这样既可避免餐后高血糖又可避免饥饿现象。
【摘要】糖尿病患者由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。所以，对糖尿病人来说不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。
【关键词】糖尿病 饮食 控制
由于糖尿病患者胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人饮食要进行控制和指导。
1 饮食控制的目的
1.1 减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。
1.2 维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。
1.3 维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。
2 糖尿病人饮食要点
2.1 轻型病例只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛素才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。
2.2 饮食应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
2.3 糖尿病人的饮食应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
2.4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则不能取得预期效果。［1］
3 糖尿病人饮食误区
3.1 盲目强调吃粗粮和糖尿病食品：糖尿病人的饮食目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同，经过人体内的吸收和转化同样可以变成糖分。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险的。
3.2 饮食控制已非常严格，可以吃点零食充饥 ：有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。但是瓜子、花生含糖低，但含脂肪高，100克花生所含的热量=200克馒头，脂肪在体内可变成糖。
3.3 不再吃甜食、水果：糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物，蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精等甜味改进剂对于改进食品口味来说比较适合于糖尿病患者。水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素。
3.4 可以适当烟酒：酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟。因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。
3.5 糖尿病人不吃主食：有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是控制饮食，而控制饮食是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。
4 正确的饮食方法
4.1 适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250―300克；轻体力劳动者每天350―400克；重体力劳动者每天450―550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减少主食量。待血糖下降和尿糖加号减少后，也可适当增加主食25―50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。
4.2 控制饮食绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。
4.3 糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不吃零食，戒烟、忌酒。
4.4 中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。
4.5 食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。
4.6 严格限制蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。
4.7 病人与家属要学点营养治疗知识，基本掌握常用食物所含的主要营养成分，尤其是含糖量。
同时，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物可以少吃，哪些食物是禁食，要做到心中有数，还要懂得营养价值相等食物的互换法。［2］
总之，要根据糖尿病人的特点对其饮食进行控制和指导，这样才能够达到控制糖尿病降糖的目的，使糖尿病人能够保持健康的身体状态。
参考文献
［1］ 郑婷，糖尿病人的健康饮食［J］，中国民族民间医药，2009年16期
山东省济南医院糖尿病诊疗中心王建华主任将临床常见的饮食误区归纳为十个方面,并结合实例逐一加以剖析,希望能对广大糖尿病患者有所帮助。
误区1 饮食疗法=饥饿疗法
临床实例:如今人们生活水平高了,随之而来的是糖尿病患者也越来越多。这不,隔壁的张大爷最近因为口渴、消瘦,去医院一查果然是糖尿病。医生告诉他,糖尿病属于“富贵病”,与饮食有很大的关系。张大爷觉得医生的话在理,可不是吗?在过去那“连肚子都填不饱”的贫困年代里,压根就没听说过“糖尿病”这个词,看来很有必要“回到解放前”。从此以后,他宁可忍饥挨饿也不多吃一口,不久,张大爷去医院复查血糖,嘿,血糖还真正常了,于是张大爷对“病是吃出来的”这句话愈加深信不疑。三餐吃得更少了,有时甚至一顿饭吃不了一两,经常饿得心慌出汗、眼花手抖,直到有一天夜里出现了严重低血糖昏迷,如果不是发现抢救及时,很可能连命都搭上了。
专家点评:饮食治疗是控制糖尿病的基础,合理的饮食治疗有助于降低血糖、控制体重、减轻胰岛β细胞的负担,少数轻症糖尿病患者甚至只需控制饮食便能使血糖维持正常,因此,饮食疗法的重要性不言而喻。然而,饮食治疗≠饥饿疗法。如果患者进食量太少(每天主食低于150克),不仅容易出现低血糖及饥饿性酮症,而且还会出现低血糖后反跳性高血糖(即“苏木杰现象”),导致血糖大幅波动,反而不利于血糖控制。不仅如此,由于热量摄入不足,还会造成体内自身脂肪及蛋白质过量分解,导致身体消瘦、营养不良、免疫力下降。
因此,科学的饮食疗法应该是在保持膳食平衡的基础上,因人而异、适当地限制饮食的总热量,即根据患者年龄、胖瘦、劳动强度等具体情况,在不影响正常生长发育和日常工作与生活的前提下,适当地控制进食量,并注意饮食多样化,而不是一味地忍饥挨饿或偏食。
一般情况下,糖尿病患者每顿主食不超过2两(100克),不低于1两(50克);主张少食多餐,即把正餐的主食匀出一小部分,如半两(25克)主食或者1个鸡蛋(50克)作为加餐用;可以多吃些低热量、高容积、富含膳食纤维的食品,如各种绿叶蔬菜。
误区2 主食少吃,副食不限
临床实例:张阿姨自从查出糖尿病以后,每顿饭主食比过去吃得确实少多了,但鸡、鸭、肉、蛋等副食品的摄入量却明显增加,而且平时每当肚子饿了,就用坚果类零食来充饥。经过一段时间的观察,张阿姨发现自己血糖控制得并不好,她有些纳闷,自己吃得并不多呀?那么,问题究竟出在哪儿呢?
专家点评:糖尿病饮食疗法的首要原则是控制总热量的摄入,这表明不仅主食的量要控制,副食的量同样也要控制,不能因为副食含糖少,就随意多吃。
主食(米、面等)固然是热量的主要来源,但副食(鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等)所含的热量同样不可忽视。1克糖类产4千卡热量,1克蛋白质也产4千卡热量,而1克脂肪可产9千卡热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过糖异生作用转变成葡萄糖,因此,如果副食吃得太多,同样也会升高血糖。不仅如此,高脂肪、高热量饮食还会导致肥胖,使血脂升高,加速动脉硬化,引起心脑血管并发症。
有些糖尿病患者经常花生、瓜子不离口,认为这样可以减轻饥饿感。殊不知,坚果属于高脂肪、高热量食物,100克坚果(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)所含的热量相当于200克主食,30粒花生米(约12克)所含的热量相当于1汤匙植物油(10克)或者25克面粉或大米。因此,坚果类的零食不能随便吃。
张阿姨尽管主食吃得很少,但血糖总控制不好,就是因为副食及坚果类零食吃得太多。
误区3
进餐不定时定量或者不吃早餐
临床实例:王经理晚睡晚起的生活习惯由来已久,经常不吃早餐。查出糖尿病以后,王经理的这个习惯依旧未改,甚至还为此找了个貌似有理的借口:“不吃早餐有助于控制饮食”,不仅如此,王经理平常吃饭也没什么规律,这在某种程度上影响到正常用药,因此,王经理的血糖一直控制欠佳,而且曾多次发生过低血糖。
专家点评:王经理的这种做法是完全错误的。因为它违背了糖尿病饮食管理当中的一条重要原则――“定时定量、少食多餐”,任意“减少餐次、饥饱不均”的做法都是不可取的。如果不吃早餐,隔夜空腹时间如果太长,很容易造成血糖偏低甚至低血糖,而低血糖又会引起反跳性高血糖,导致血糖忽高忽低进而完全失控。而且,病人如果不吃早餐,中餐的进食量势必会增加,这样不仅对控制全天的总热量没有太大的帮助,而且使午餐后血糖明显升高,所以,糖尿病患者三餐一定要定时定量,必要时,还需要在两餐之间及睡前加餐。
注意:加餐并非加量,而是从三次正餐中匀出一部分食物留做加餐用,这样做既可以预防低血糖,又可以防止餐后高血糖,有利于平稳控制血糖。
误区4 多吃点没关系,加大药量便可
临床实例:老刘是一家企业的办公室主任,每天应酬不断,顿顿不是喝高了,就是吃多了,饮食控制对他简直难上加难。没有办法,老刘只好加大降糖药的用量,他以为这样就可以把多吃的食物抵消掉,而不必担心血糖升高了。
专家点评:不少糖尿病患者认为,只要用上降糖药(或胰岛素)之后,就可以随心所欲,想吃什么就吃什么,愿吃多少就吃多少,而不必再严格控制饮食了。这种观点其实是不对的,原因有二:一是暴饮暴食会增加胰岛β细胞的负担,加速胰岛功能的衰竭,使口服降糖药的疗效逐渐下降甚至于完全失效,最终即使用上胰岛素,血糖依旧控制不好,导致各种急、慢性并发症接踵而至;二是药物过量应用,会增加其对肝肾的不良反应,严重的甚至可危及生命。因此,多吃饭多吃药的做法并不可取。
事实上,不论是那种类型的糖尿病,不管糖尿病的轻重如何,也不管患者是否已接受药物治疗,都不能放松对饮食的控制,因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础,只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗,才能取得理想的降糖效果。否则,即便药物再好,疗效也要大打折扣。
误区5 水果含糖多,绝对不能吃
临床实例:李大妈喜爱吃甜食,尤其是各种时令水果,更是她的最爱。不过,自从查出糖尿病之后,李大妈对一切水果都“敬而远之”,再也不敢问津了。
专家点评:水果中含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维,这些对糖尿病患者都是有益的。水果中所含的糖分主要是果糖,此外还有少量葡萄糖及蔗糖,而果糖在代谢时不需要胰岛素参与,所以,糖尿病患者在血糖得到良好控制后可以少量进食水果,大可不必一概排斥。
各种水果的糖分是有区别的,西瓜含糖最低约为4%,枣、甘蔗、山楂含糖较高约为20%,在严格限制总热量的前提下,适当进食一些含糖量较低的水果(如樱桃、西瓜等)是允许的。但要放在两餐之间或睡前吃,并将水果的热量计入在总热量之内,并从主食中扣除这部分热量,譬如吃200克橘子或苹果就要少吃25克主食。当然,在血糖控制不理想时暂不宜进食水果,此时可将西红柿、黄瓜等蔬菜当作水果吃,等病情平稳后再作选择。
误区6 吃干喝稀都一样
临床实例:王大娘前不久曾因糖尿病入院治疗,住院期间,无论是空腹血糖还是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘继续按原方案治疗,前两天去医院复查,发现餐后血糖很高。医生经过了解得知,王大娘有早餐喝稀饭的习惯,早餐后血糖高很可能与之有关,于是建议她早餐改吃干食,几天后,王大娘再去复查,餐后血糖果然恢复正常了。
专家点评:研究发现,糖尿病患者进食等量大米做成的干饭和稀饭对餐后血糖的影响有很大差别,喝稀饭的患者餐后血糖显著升高。这是因为煮烂的稀饭很容易被肠道消化吸收,胃排空时间比较短,故餐后血糖上升得较快、较高。相比之下,干饭消化、吸收及排空较慢,因而餐后血糖上升得较缓、较低。糖尿病患者早餐后、午餐前的血糖处于一天当中较难控制的时段,如果早餐坚持吃干饭,将有助于此间的血糖的控制,进而有利于全天血糖的控制。所以,血糖控制不好的糖尿病患者应改变喝稀饭的习惯。
误区7 “无糖”食品多吃无妨
临床实例:赵女士平日嗜糖如命,各种小甜点、冰淇淋啊,几乎天天不断。自从患上糖尿病之后,医生建议她不宜再吃此类甜食,这让她简直难以忍受。后来,赵女士在超市中偶然发现有无糖糕点出售,这不禁让她大喜过望,每次逛超市,都要大包小包地采购一大批,然后回到家里无所顾忌地猛吃一通,用她的话讲“反正是无糖的,多吃点也不要紧”。不过没多久,她的血糖水平又回到了从前。
专家点评:有些患者错误地认为,市场上销售的“无糖食品”不含糖,可以随便吃,不需要控制。其实,所谓的“无糖食品”只不过是不含蔗糖而已,有些则是加入了甜味剂(如木糖醇),这些甜味剂可增加食品的甜度,但不增加食品的热量。但是,“无糖食品”毕竟都是淀粉做的,与米饭、馒头一样,吃多了同样会导致血糖升高。因此,不可被“无糖”二字所迷惑,不加节制地大量食用。需要说明的是,无糖食品没有确切降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。
误区8
只吃粗粮,不吃细粮
临床实例:王大伯是一位老糖尿病患者。不久前,在一次糖尿病健康教育讲座上听说膳食纤维具有降糖、降脂、通便等多重功效,而粗粮里富含膳食纤维。王大伯照葫芦画瓢,从此以后就只吃粗粮,一点细粮也不吃。
专家点评:多吃点粗粮的确对糖尿病有益,但不必矫枉过正,一点细粮也不吃。事实上,就糖类的含量而言,面粉、大米、小米及玉米等主食相差无几,大体为75%~80%。但由于小米和玉米富含膳食纤维,可以减缓肠道对葡萄糖的吸收,因此,摄入同等量的粗粮和细粮,餐后血糖升高的程度有一定差异。如进食100克玉米,其80%的糖类转化为血糖;而食用同等量的面粉,则90%转化为血糖,即两者的“血糖生成指数”不同。此外,粗加工的面粉含糖量低(约60%),其“血糖生成指数”也低。目前,市场上的“糖尿病食品”很多是由这类面粉制成的。基于上述原因,血糖居高不下者,不妨用粗粮代替细粮。而通常情况下,尽量采取粗、细粮搭配。但无论粗粮、细粮,均应依糖尿病饮食处方而定,粗粮也不能无限制地多吃。
需要指出的是,如果吃太多富含膳食纤维的粗粮,有可能增加胃肠道的负担,并影响蛋白质和一些微量元素的吸收,时间长了容易造成营养不良,反而对身体不利。所以,无论吃什么,都应该适度、平衡,选择主食也要粗细搭配。
误区9
口渴也不喝,过度限水
临床实例:春节以后,彭先生不明原因出现口渴、多饮、多尿,每天夜里因小便要起好几次床,后经医院检查确诊是2型糖尿病。现在,他除了正常服药和控制饮食以外,甚至连水也不敢多喝一口,在他看来,多尿等糖尿病症状与喝水多有很大关系,少喝水可以减少小便次数及尿量,因此,他平时即使再渴也不肯多喝一口水,直到有一天,彭先生因为“糖尿病高渗性昏迷”住进了医院,才明白这都是过度限水惹的祸。
专家点评:彭先生的这种做法显然不妥。糖尿病患者多尿是因为大量的葡萄糖从尿中排出,发生了渗透性利尿的结果。而口渴、多饮正是人体对高血糖及体内缺水的一种保护性反应。如果糖尿病患者严重失水而又得不到及时补充,将会进一步加重高血糖及体内高渗状态,造成机体内环境紊乱,严重者会发生高渗性昏迷而危及生命。故糖尿病患者只要没有心、肾源性疾病,就不要盲目限制饮水,每天进水量至少应达到1 500~2 000亳升。小便量越多,越要多补充水分,盲目限水会导致机体脱水、电解质紊乱、血黏度及血糖增高。
误区10 不讲究烹饪方法
【关键词】糖尿病；遵医行为；饮食治疗；健康教育
【中图分类号】R494 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0355-01
糖尿病的治疗目标是通过患者良好的饮食行为管理以控制血糖、血脂等各项代谢的指标，从而防止和延缓各种慢性并发症的发生[1]。随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率正逐年上升。但糖尿病病人的健康饮食行为由于受外界各种因素的影响，导致饮食不严格按要求进行，而家属作为患者社会支持系统的重要组成部分[2，3]，将对患者自我管理行为的建立与坚持有促进作用。饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施， 合理地控制饮食有利于控制血糖 。但糖尿病患者普遍存在不健康饮食行为。为了解糖尿病患者不健康饮食行为的原因 ，对160例糖尿病患者进行调查，现将结果汇总如下。
1 对象与内容
1.1 调查对象
选择2011年1-12月在本院就诊符合WHO（1997年）糖尿病诊断标准且生活能自理的患者160例，其中男性患者92例， 女性68例， 年龄25～70岁，文化程度小学以下86例、中学32例、大学及以上42例。
1.2 调查内容
采用本院自行设计的问卷对160例不遵医饮食原因进行调查。包括 8个条目， 每个条目采用“是”、“否 ”做答。要求患者自行填写：糖尿病患者自我饮食行为管理和糖尿病的相关知识、参与糖尿病管理行为的情况。 按照研究要求已进行培训的2名资料收集人员 ，以帮助完成资料收集工作。本研究发放问卷80份，收回80份，收回率为100%。
1.3统计学方法
采用SPSS11.5软件统计，结果用百分率表示。
2 结果
3 讨论
3.1 糖尿病患者不遵医饮食的原因分析：糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，控制外源的营养平衡，已成为治疗糖尿病的基本方法。糖尿病患者只有严格遵从医嘱，控制饮食，才能减少或延缓并发症发生。
3.2 开展有家属参与的健康教育，对糖尿病患者饮食行为管理有一定的促进作用，促进患者饮食控制，合理运动，定期监测，足部护理，低血糖的防护。而家庭是糖尿病患者自我管理的主要场所，家属对患者的实际饮食控制、运动、服药行为和患者的心理状况及需求情况等最为熟悉。家属的参与，使患者感受到家属的关心与爱护，有利于不断地督促并协助患者建立饮食控制、合理运动、按时服药、定期检查。
3.3 改变不良生活方式 超重、肥胖糖尿病患病率高于低体重和标准体重组。超过标准体重20%者为糖尿病的危险因素。节制饮食和坚持运动对血糖控制起着十分重要的作用。因此 ，应告知患者其危害性 ，让患者从思想上引起重视 ，并协助其制定切实可行的计划，如限制脂肪摄入，减少热量供给，少食多餐，控制体重，限制饮酒，戒烟，坚持餐后30-45 min中等强度的有氧运动，每周至少3次，对患者微小的进步及时给予鼓励，同时呼吁社会关爱、支持糖尿病患者，有效控制糖尿病的发病率，降低病死率。
4 小结
通过家属参与糖尿病管理情况的调查，发现家属的参与有利于促进糖尿病患者自我管理行为的建立，建议今后应面向家属开展适宜的健康教育，以促进家属更积极、有效地参与糖尿病管理。总之，个体化饮食健康教育能够通过改变糖尿病患者的知、信、行的过程，降低血糖水平，提高生活质量，可以为综合防治糖尿病提供参考依据。
参考文献：
[1] 陈香芬.指导-合作医患关系血糖控制的效果评价.中国全科医学，2005，8（21）：1779-1880.
[关键词] 糖尿病；老年；骨折；饮食疗法
[中图分类号]R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-072-02
手术是治疗某些骨折的有效方法之一，但合并有糖尿病的老年病人，其骨代谢紊乱、糖代谢障碍易导致伤口感染机会增多，愈合能力降低[1]。因此，对糖尿病病人骨折后进行饮食调整、控制血糖是减少并发症、促进骨折愈合，使病人顺利度过围手术期的重要环节。我科于2005年1月~2006年4月对合并有糖尿病的30例老年骨折病人实施饮食干预，效果良好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例中，男11例，女19例，年龄52~72岁，平均55岁，均为2型糖尿病病人。上肢骨折6例，下肢骨折19例，脊柱骨折5例。病程(6.1±0.8)年，空腹血糖(13.21±5.68) mmol/L。均符合WHO诊断标准。对30例病人常规行降糖药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 饮食干预法糖尿病病人入院后即进行饮食干预，由医师、护士、营养师及病人共同制定适合个体的饮食方案。
1.2.1.1 总热量计算[1]：原则是根据病情及病人的身高、体重、年龄、活动量等情况计算总热量。正常体重(kg)=身高(cm)-105，肥胖为体重≥正常值的120%，消瘦为≤正常值的80%；按卧床休息及脑力活动不同阶段计算。计算标准见表1。
1.2.1.2 食物选择：碳水化合物占总热量的50%、脂肪占28%、蛋白质占22%（为优质蛋白）、高钙(2g /d)、高纤维(50 g/d)。
1.2.1.3 食物分配：一日热量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交换法[1]配置。
1.2.2 观察方法
1.2.2.1 血糖检测：30例病人分别于入院时、手术前后（饮食干预后）进行血糖检测。统一采用美国强生血糖仪。
1.2.2.2 观察内容：观察切口、并发症及骨折愈合情况。
1.2.3 统计学处理主要观察指标均采用统计学的方法处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 血糖比较
30例病人入院时、手术前血糖比较见表2。两组比较有极显著性差异(t=4.137，P＜0.01)。
30例病人入院时、手术后7 d血糖比较见表3。两组比较有显著性差异(t=2.937，P＜0.05)。
2.2 预后情况比较
30例病人预后情况比较见表4。
3 讨论
老年糖尿病病人有明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松，骨质疏松程度严重者稍遇外力极易发生骨折[2]，骨折发生率比非糖尿病病人明显增高；由于糖代谢障碍，高糖血症可损害白细胞、淋巴细胞功能，增加对感染的易感性。同时手术常伴有应激反应，可增加负性激素分泌，导致伤口愈合能力低下，感染率增加、电解质失衡及酮症；高糖血症还可使免疫系统出现一些变化，多形核白细胞减少并粘连于血管壁，吞噬作用减弱，通过微血管壁到组织间的穿透力减低，同样增加感染机会；另一方面高糖血症使微血管基底膜增厚，减少局部血流量，发生灌注不足，进一步影响血流量，从而延迟伤口愈合。因此进行饮食干预，严密观察血糖的变化能有效地控制血糖，可降低感染机会，以利于伤口及骨折的愈合，减少并发症的发生。本组30例手术病人术前与入院时血糖比较，差异有统计学意义，说明饮食干预在术前病情得到明显控制；手术后7 d与入院时比较差异有显著性意义，说明手术后在饮食干预下，血糖得到有效的控制。本组病人在治疗过程中有2例出现了全身并发症，均治愈。本组病人发生并发症可能与老年病人患有严重的内脏疾病、创伤、手术刺激等因素有关。因此，老年糖尿病病人骨折手术前后，不仅要动态观察血糖变化，还应预防原发病、创伤、手术诱发的并发症。饮食疗法为综合治疗糖尿病的基础[3]，老年糖尿病病人骨折手术后应注意脂肪、蛋白质、糖三者的平衡饮食，控制好总热量摄入，供给适量的碳水化合物，供给充足的蛋白质（优质蛋白）、维生素、无机盐，增加钙质的摄入，增加饮食中的可溶性纤维素，因为可溶性纤维素影响糖、脂肪代谢，并能延缓糖的吸收，有利于控制血糖，摄入高纤维饮食可刺激肠蠕动，预防骨折手术后长期卧床所致的便秘。同时老年糖尿病病人应定时多餐、少量进食，本组老年病人均为2型糖尿病病人，体内尚存一定的胰岛素分泌功能，加之病人骨折术后活动量减少，耐受低血糖的能力较年轻人差，少量进食可避免饮食超量而使血糖过高，定时多餐可预防低血糖，维持血糖稳定，减少各类并发症的发生、发展，促进伤口愈合，保证老年糖尿病病人的生活质量。
[参考文献]
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[2]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992.314-325.
[3]范丽凤,栾秀香,郑亚光,等.个体化饮食教育对糖尿病病人的干预效应[J].中国糖尿病杂志,2006, 14(2):123.
（收稿日期：2007-08-01）
方法：选择了72例糖尿病患者对其进行健康的饮食指导和护理。
结果：通过对糖尿病患者进行科学的饮食护理，使得患者的个体营养得到了很大的改善，有效的保证了患者的营养均衡。
结论：糖尿病患者必须掌握正确的饮食方案，才能使病情得以控制。
关键词：糖尿病饮食均衡饮食护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0156-02
糖尿病是很常见的一种疾病，主要是由多种疾病引起的代谢性疾病，如果糖尿病得不到有效的控制，很有可能引起其他并发症，给患者带来更为严重的伤害。随着经济的不断发展，人们的生活水平日渐提升，生活和工作压力日益加大，糖尿病的发病率也在快速的增长。现代医学技术对糖尿病的治疗措施中，饮食控制是最基本的治疗方法，饮食治疗的效果好坏关系着糖尿病的治疗效果，因此，对糖尿病的饮食护理研究至关重要。
1临床资料
本文中选取了2010年10月—2011年10月中符合糖尿病诊断标准的糖尿病患者72例，其中，男性36例，女性36例，年龄都在50岁以上，其同时伴有些许肥胖。
2饮食护理
2.1饮食护理的意义。在糖尿病的治疗过程中，饮食控制是最为基础的治疗措施，饮食控制是否科学合理直接影响着患者病情的发展，对糖尿病患者的治疗起着至关重要的作用。要耐心的做好糖尿病患者的指导工作，使病患了解一些基本的糖尿病知识，从思想上减轻患者的负担和压力，同时，让糖尿病患者明白饮食控制的重要性，使他们树立治疗的信心，减少由于思想和情绪的波动给治疗带来的不良影响。要让糖尿病患者从根本上明白饮食控制的关键作用，掌握正确的饮食方案。通过正确的规律的饮食，改善患者的代谢紊乱情况，使得患者的血糖、血脂等标准接近正常水平，消除并发症的发生，同时，使得糖尿病患者的体重能够达到正常的标准，科学合理的饮食治疗能够减少不必要的能量和热量的摄入，在降低患者体重的同时使得细胞对胰岛素的敏感性有所改变。通过饮食控制配合糖尿病的其他治疗措施，能够减轻糖尿病患者的病情，使他们能够进行正常的生活和工作活动。
2.2饮食护理方法。①科学分配糖尿病患者的饮食。根据糖尿病患者每日总热量摄入计算方式：每日标准能量供给=标准体重×系数（系数为身体质量指数所对应的劳动强度的能量供给）。并且结合饮食热量的科学营养分配方案进行合理的饮食分配：一般情况下，糖尿病患者的糖摄入量应当占总热量的60%左右；蛋白质摄入量应当占总热量的10%左右；脂肪摄入量应当占总热量的20%左右。并且严格的控制糖尿病患者的早、中、晚各餐的摄入量，其比例应当为1∶2∶2；②合理的进行糖尿病患者的饮食护理。要合理的进行糖尿病患者的进食护理就要做到以下几方面工作：a.强化糖尿病患者的心理护理。糖尿病是常见的慢性疾病，随着糖尿病症的不断发展，身体的各个脏器功能逐渐退化，产生多种并发症，对患者以及家属的心里会造成一定的损害。与此同时，长期的饮食控制以及药物疗法会增加患者的恐惧，这样会导致患者的内分泌失调、容易产生抵触的思想。所以饮食护理过程中要强化患者的心理护理，耐心的倾听患者的心声。护理人员要加强患者对糖尿病的科学认识，以积极的心态进行饮食调控；b.合理平衡糖尿病患者的饮食。由于糖尿病的特殊性，部分患者盲目的采用解释、饥饿疗法等控制血糖，从而造成严重的营养不良，并且引起了多种的并发症。所以应当尽量平衡糖尿病患者的饮食结构，提高糖尿病患者的蛋白、脂肪的含量，尽量控制唐亮的吸收。一旦出现低血糖的情况，应当尽快进行处理，基于一定量的糖果，并且为患者制定健康合理的食谱，嘱咐患者坚持按照食谱饮食；③进行完善的饮食指导。a.科学的控制食物的精细程度。比如，白面包的含糖指数为70，但是掺入一定量的大麦粒后含糖指数为34，所以应当为糖尿病患者制备掺有粗制粉的特殊面包；b.尽量将食物大块处理，促进糖尿病患者的肠胃消化功能。为糖尿病患者准备的食物要尽量保持大块，这样能够促使糖尿病患者进行充分的咀嚼，使得肠胃尽可能的消化，这样更加有利于血糖的控制；c.多食用膳食纤维。膳食纤维有利于血糖的控制，并且富含多种营养，比如芹菜、木耳等蔬菜，尽可能丰富糖尿病患者的饮食，保证患者营养的摄入；d.尽可能多摄入醋。酸性物质能够使得患者的血糖呈指数降低，所以在进食的过程中加少量的醋或者柠檬汁，从而增加食物的酸性；e.合理搭配血糖生成指数不一的食物，糖尿病患者部能够严格的防止糖类的摄入，所以要对血糖生成指数不一的食物进行合理的搭配。低血糖生成指数的食物与高血糖生成指数食物进行搭配可以有效降低血糖的生成指数，进而满足患者饮食习惯突然缺失的问题；f.缩短食物的加工时间，控制食物的含水量。食物的血糖生成指数与其加工的时间、烹饪的手法、稀稠、食物的颗粒大小都有直接的关系。所以为糖尿病患者应当做到缩短食物的加工时间，控制食物的含水量。从而降低食物的糊化作用，控制食物的血糖生成指数。
3结果
通过对糖尿病患者进行科学的饮食护理，使得患者的个体营养得到了很大的改善，有效的保证了患者的营养均衡。72例患者经过一段时间的科学进食，体重得到了良好的控制，在药物的配合下，血糖能够基本维持在正常水平范围内。
4讨论
要对糖尿病患者的饮食进行科学护理，就必须掌握正确的饮食方案，才能使病情得以控制。在制定食谱的过程中一定要按照糖尿病患者的病情、饮食习惯进行综合考虑。并且及时的纠正患者的错误思维，尽量保证患者的食谱多样化、合理化。保证一日三餐的糖摄入的比例科学，进行较为合理的分配。通过药物治疗配合科学的饮食护理，能够保证患者避免发生低血糖等症状，更加能够使患者了解饮食对于糖尿病治疗的重要性，增强患者的治疗依从性，并且能够促使其长期的坚持下去。
参考文献
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[2]富爱.糖尿病饮食治疗的问题及对策[J].护理研究，2006，20（4C）：1058
关键词：糖尿病；血糖；控制饮食
糖尿病是严重危害人类健康的常见病和多发病。近年来糖尿病的发病率逐年上升，我国>18岁人群糖尿病患病率为2.6%，但在临床诊疗和对糖尿病患者进行个体指导时发现，许多患者对糖尿病的认识特别是用药和饮食治疗上还存在一些误区，进而对糖尿病的治疗产生了很大的影响。
1糖尿病患者用药误区
1.1查出血糖高马上用药治疗 一般检查出血糖高的人群应先指导他们控制饮食、保持规律生活并进行适当的体育锻炼，30 d后血糖如果控制满意，就可以坚持上述措施，经过上述处理空腹血糖仍然高者，才考虑给与降糖药物治疗。
1.2同类药物合用 治疗糖尿病的药物有很多种，每一种药物对糖尿病的治疗作用都会不一样，但同类药物的作用机制基本相似，所以在临床治疗过程中一般不主张同类药物联合应用。联合应用会产生药物的堆积效应，甚至发生严重低血糖反应。
1.3糖尿病患者只吃药就可以了 除了药物治疗外糖尿病患者的饮食、运动、检测、精神状态等都是很重要的辅助治疗手段，要同时并举，综合治疗，才能早日康复，有些患者只注意血糖的控制而忽视体重、血脂、血压等方面的控制都是不可取的。糖尿病患者更要掌握一定的糖尿病知识，坚持五驾马车并举，绝不能顾此失彼。
1.4凭自我感觉用药 个别患者在治疗过程中喜欢凭自己的自觉症状来判断血糖控制的好坏。事实上，有些糖尿病患者自觉症状不太明显，单凭症状来估计病情并不准确。绝大多数2型糖尿病患者在诊断之初即需给予药物治疗并且需要长期服药。
1.5只管吃药，很少复查 糖尿病患者用药后平时的定期血糖检查是了解其病情控制情况、临床治疗效果及调整药量的重要依据只管吃药，不复查或很少复查，结果在治疗过程中出现了并发症或者低血糖反应都不能及时发现。
1.6片面相信中医药能够根治糖尿病 部分患者在临床治疗中片面相信中医药能够根治糖尿病，单纯选用中药治疗，这是个错误的认识，糖尿病是一个慢非传性疾病，目前中西医都没有根治办法，一般都需要终身服药，降糖效果中药就远不及西药迅速、有效。
1.7迅速控制血糖值 在临床治疗过程中有些糖尿病患者喜欢超剂量甚至多种药物联合服用，希望在短期内将血糖迅速控制下来，却不知道这样做容易引发低血糖，还会使药物毒副作用增加，对身体其他器官造成伤害。
1.8不按医嘱擅自停药 患者经过控制饮食，适量运动和服药治疗，血糖恢复正常、自觉症状消失，但并不表明患者的糖尿病已经痊愈，还应继续用药维持，同时不能放松饮食控制和适量运动，糖尿病目前无根治办法，需要患者进行长期用药治疗。不按医嘱擅自停药会造成高血糖卷土重来、病情反复甚至恶化。
2糖尿病饮食治疗误区
2.1对饮食治疗的重视程度不够
2.1.1过量食用杂粮 五谷杂粮一样含有热量，1 g碳水化合物含有16.8 KJ的热量，不加限制的过量食用，同样会导致高血糖。
2.1.2过量食用无糖食品 自认为无糖食品不含糖，多食无害。这种认识错误且片面，无糖食品中的碳水化合物一样含有其他能量物质，在每天的进食过程中必须兼顾膳食热量平衡，从1 d的总热量中等量扣除。
2.1.3多进食的同时，加大用药剂量 有些患者管不住嘴，把控制饮食看做是一件很麻烦、很痛苦的事，认为多吃食物后再多吃降糖药可以将血糖控制住。实际上这样做会加重胰岛细胞负担，加速胰岛细胞衰亡。
2.1.4饮水不当会加重糖尿病 历来不少糖尿病患者误以为糖尿病的多饮多尿是因为喝水过多引起的，事实并非如此，盲目控制饮水不但不会减轻糖尿病症状，而且还会加重病情，有关资料显示，因饮水不当而引发病情加重的。占糖尿病患者的10%～20%。
2.1.5多吃蔬菜少吃主食 蔬菜含有多种营养素，但还是含有热量物质，多食仍会使血糖水平升高。
2.1.6服药不能持之以恒 许多患者恐惧药物的副反应，当血糖控制正常水平一段时间后，自行减少药量，有些患者甚至停止服药，造成血糖升高。
2.1.7饿了就吃 在日常治疗过程中有些糖尿病患者会经常感觉有饥饿感，难忍饥饿时就随便加餐，这样只能使血糖居高不下。这时只需要主餐多食蔬菜或者在2餐中间加些糖分低的水果等高容积、低热量的食品来缓解饥饿感。
2.2饮食控制过度，缺少专业指导 有些患者心理负担过重，血糖稍有升高就感觉很紧张，甚至采取过激的行为控制饮食，具体表现如下。
过度控制饮食：糖尿病的发生与摄入能量过多、动物脂肪摄入能量过多等营养不平衡因素有密切关系，因此控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则。若热量摄入不足会导致营养不良，免疫力低下。同时人体只能消耗脂肪、蛋白质而供给能量，其中的代谢产物会引起酮症酸中毒，造成体内酸碱失衡，过度控制饮食特别是禁吃主食，易发生低血糖反应。控制饮食应长期维持合理的饮食结构，不是越少吃越好。
2.3蛋白食物替代碳水化合物 糖尿病饮食疗法的首要原则是控制总热量的摄入。在合理控制总热量的基础上合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。蛋白质的摄入量应与正常人相近，占总热量的15%，其中以鱼类和大豆蛋白来源为主，正常情况下每人进食50 g/d蛋白质即可。过多蛋白质的摄入会引发高尿酸血症，加重肾脏负担，有可能诱发糖尿病肾病和痛风的发生。
2.4禁食水果 新鲜水果富含有维生素C、无机盐、水分和纤维素，另外还含有较多的果糖和葡萄糖，水果含有丰富的微量元素和果胶。这些微量元素对提高胰岛素活性有很好的帮助作用。糖尿病患者应根据自己的具体情况和水果含糖量的高低选择食用，而不是一味禁食。
3方法和对策
3.1加强饮食知识宣传教育 糖尿病是一种糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱引起的慢性疾病，是一种生活方式病，患者必须充分认识到饮食治疗的重要性，自觉改变现有的不良生活方式，做到合理膳食。
3.2 协助患者饮食的计算 糖尿病患者的饮食应控制总能量和食盐的摄入，注意膳食平衡，其中脂肪占总能量的20%～30% 碳水化合物占55%～65%，蛋白质
3.3提高患者饮食治疗的依从性 糖尿病是一种需终身治疗的疾病，要求患者药物治疗的同时又要合理膳食，尽可能膳食品种丰富。进一步加强学习，掌握一定的糖尿病知识，增强对糖尿病的认识，了解此病可控可治，增强战胜疾病的信心，树立长期治疗的观念，掌握科学合理的饮食方法，改善不良的生活方式自觉养成良好的生活习惯，达到最终战胜疾病的目的。
参考文献：
[1]付红霞，刘淑贤.老年高血压病的防治误区及治疗[J].现代中西医结合杂志，2004，（10）.
糖尿病的治疗是一项长期而细致的工作，目前尚还没有找到单一治疗能获得完全满意效果的方法，故必须结合病人实际情况采取综合治疗措施。综合治疗措施包括：合理饮食、适当运动、药物治疗、病情监控、健康教育与心理治疗，通常所说的防治糖尿病的“套马车”就是指的这些治疗措施。
饮食治疗是糖尿病的基础疗法。只要患有糖尿病，不管病情轻重，无论哪一类型都要首先进行饮食治疗。合理饮食能使患者血糖水平稳定，病情轻的病人有时单用饮食治疗便可稳定病情，达到治疗目的。饮食治疗是终生的，故病人一定要不断地学习饮食营养知识。
运动与饮食历来就被认为是治疗糖尿病的基石。运动能改善病人对胰岛素的敏感性而降低血糖，运动既能减体重也能通过促进脂肪代谢降低血脂，还能减轻病人精神压力、增强体质而使病情明显改善。但运动的方式及运动量的大小要根据病人的实际情况决定。
药物治疗包括口服降糖药，注射胰岛素及中药治疗。口服降糖药或胰岛素治疗都有一定选择性和特殊要求，用药量、疗程及治疗方案的调整变更均应由医师根据具体情况确定，病人决不能随心所欲。中药也包括药膳治疗糖尿病是我国糖尿病治疗独特之处，对于改善症状、稳定病情有明显效果。
病情监测包括定期检查与自我监测两大部分。定期检查内容一般于就诊时由糖尿病医师决定；自我监测内容主要是自测血糖、尿糖，观察体力活动（含运动）、饮食与血糖变化关系，记录降糖药、饮食与血糖变化情况，以及调整药物与饮食治疗方提供依据。
糖尿病的教育与心理治疗的主要目的是让糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何对待和管理糖尿病；做自己的医师、护士和营养师。
实践证明，只要认真掌握好这五条原则，或者说驾驭好这五匹马，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生和发展。至于其他治疗如“胰岛移植”、“基因治疗”等可能成为未来有希望的治疗方法，但目前尚有许多待解决的问题。
饮食营养治疗应摆在什么位置？
饮食营养治疗是治疗糖尿病的基本措施。不管临床上采用何种药物治疗方案，都要将饮食和运动这两项基础治疗措施贯穿整过治疗过程。
糖尿病是一种慢性病，虽然在科学的指导下采用综合治疗措施完全可以预防和控制它，但目前尚不可根治；个别病人即便可以停止药物治疗，但饮食与运动这种生活方式的干预（治疗）是丝毫不能放松的。如果病人缺乏这种终生饮食控制意识与行为，就会使得饮食失控，各种并发症也就会随之而来。
在临床中，许多病人对饮食治疗不够重视，其关键原因是对糖尿病认识不足，不了解饮食治疗的重要性；这部分病人表现为打针、吃药非常认真，饮食则比较随便。但也有相当一部分病人明知饮食治疗对糖尿病非常重要，由于他（她）们不愿意改变原有的饮食习惯，不愿意放弃吃喝的享乐。还有一部分病人是由于生活、工作环境等条件所限而忽视了饮食治疗。我们认为，不管是哪种原因，都不应该迁就，因为没有任何获得比健康更重要的了。大量临床实践也已经证明，糖尿病人如果放纵饮食，则饮食以外的一切治疗都将失去作用。
饮食治疗的目的是什么？
正常人进食后血糖水平会逐渐升高，此时体内胰岛素的分泌也随之增加，使血糖控制在一定范围内而不致升得过高。一般进食2小时后就能将血糖调控至正常水平。如果糖尿病病人像正常人那样进食，由于体内胰岛素的分泌绝对或相对不足，无法调控血糖水平，餐后血糖就会升得很高。长期血糖水平过高会加重胰岛功能负担，最后导致胰岛功能衰竭，病情加重。糖的代谢需依赖胰岛素的参与，胰岛功能衰竭后，必定导致糖、脂肪、水、电解质及酸碱代谢平衡发生紊乱而使病情恶化。
如果通过合理的控制饮食，可达到以下目的：①纠正营养失衡。饮食治疗可有目的地调节膳食中的营养成分，较好地满足病人日常营养需求，达到纠正营养失衡目的；②控制血糖水平。饮食治疗通过控制食物的种类和用量，不致血糖水平过高或失控，有利病情稳定；③纠正代谢紊乱。通过合理提高碳水化合物的供热比例，使得脂肪代谢进行顺利而有利纠正或预防血脂异常等代谢紊乱；④防止或延缓并发症的发生与发展。长期坚持饮食治疗的病人血糖水平不会发生大的波动，因而对心脑血管及其它器官的损害能降低到最小程度，故可延缓并发症的发生与发展；⑤维持正常体重。肥胖型糖尿病病人通过严格的热量限制和增加体力活动，可使体重降至正常，消瘦者则可在病情允许的情况下逐步增加热量供给达到恢复体重的目的；保障儿童和青少年糖尿病患者的正常发育并能维持较强的体力活动。⑥天然食物。除能提供人体所需要的营养素外，还含有促进人体健康的其他化学物质，这类化学物质统称为植物化学物质。许多具有抗氧化作用的化学物质如活性多糖、黄酮类、多酚类等有保护胰岛细胞不受有害物质如自由基的伤害。人体内的自由基又称体内垃圾，有破坏细胞及损伤基因的作用。抗氧化植物化学物质有清除体内垃圾的作用，因此可保护胰岛细胞结构及功能的完整性而有预防糖尿病的作用。
糖尿病人饮食营养原则有哪些？
严格来说，糖尿病患者与健康人的饮食原则没有本质上的区别。但由于糖尿病饮食是一种计量治疗饮食，在食物总量控制和营养素比例及餐次安排等方面与正常人饮食又有一定区别，具体饮食营养原则如下：
1.控制总热量，保持理想体重。糖尿病饮食中通常所说的“总量控制”就是指的总热量控制，这是糖尿病饮食中的“纲”，是一个关键的饮食原则。控制热量的目的是维持血糖相对稳定，降低超重或肥胖者体重，有利减轻胰岛负担和增加胰岛素的敏感性。热能供给与体型、劳动强度有关，病人的热量供给以维持理想体重或略低于理想体重为宜。消瘦者应在病情稳定的基础上适当增重。
2.碳水化合物供给要合理。其比例可占总热量的60%左右，一般控制在200～350克/天（不宜低于150克/天），折合粮食约300～400克（不宜少于200克/天）。单独饮食控制不满意者可适当减少，使用胰岛素者可适当放宽。忌用单糖或双糖（如葡萄糖、果糖等）等纯碳水化合物食物，以粮谷类、山药、薯类等土豆等碳水化合物类食物为宜。
3.脂肪用量要减少。脂肪占总热量的比例应在20～30%之间；如果按每公斤标准体重计应低于1克。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，每日胆固醇的摄入应
4.蛋白质供给要足量。蛋白质供给应占总热量的15～20%，或每天每公斤标准体重不少于1克。当病人长期消耗过多，出现负氮平衡时，蛋白质供给可达1.2～1.5克/公斤体重/天或更多。其中优质蛋白应占总量的1/3以上。
5.适当增加膳食纤维量。正常中国成人每日膳食中纤维量约为10～25克，糖尿病人可增至25～40克。
【关键词】糖尿病人；饮食；血糖
一、 糖尿病的诱因
糖尿病的诱因有很多，具体分为以下几类：
1、遗传因素： 糖尿病是有遗传倾向的，多年来经过对糖尿病的调查研究，父母患有糖尿病者其子女发病率比正常人群的发病率高。
2、精神因素： 精神因素在糖尿病发生、发展中起重要作用，精神紧张、情绪激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌。
3、肥胖因素： 目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因素，因脂肪组织细胞对胰岛素相对不敏感，所以进一步加重胰岛负荷，肥胖的程度与糖尿病的呈正发病率比。
4、饮食因素： 饮食过多而不节制，营养过剩，使潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病；
5、感染因素： 幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以表现出来；
6、妊娠因素： 专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易诱发糖尿病。
在日常生活中，最易患糖尿病的群体，多为运动量少、饮食多油多糖的肥胖人群。因此，无论是预防糖尿病的突发还是照顾糖尿病患者，都应当对其饮食保持高度重视。
二、 糖尿病的饮食
糖尿病患者的典型表现为"三多一少"症状，即：多尿、多饮、多食和消瘦。当健康人群忽然突发此类症状时，多半已患有此症。
那么，针对糖尿病患者，我们应在饮食方面注意什么呢？
首先，我们应知道，饮食治疗的首要原则是：控制总热量和体重[1]。如果能达到3-6个月时间里，肥胖患者的体重减轻5%-10%，那么只要通过合理的膳食和均衡的营养来达到并保持体重平稳，患者的症状就会得到合理控制。
其次，我们可以看一下专家给出的，糖尿病患者一日之内应当摄入的各类营养成分的合理量[2]。如：
①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量；
②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维；
③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量
④饮酒： 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）；
⑤食盐： 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。
由此可以看出，我们总结糖尿病人的饮食为"少油多纤维、按量补蛋白、每日少饮酒、控制放食盐"。
最后，落实到生活实处中，有哪些食物是可以给糖尿病患者多食的，而有哪些食物是糖尿病患者最好不要食用的，我们对此来做一个简单的总结。
糖尿病人宜食用富含粗纤维的食物，如：小米、苦荞面、麦麸、麦片、南瓜、黄豆、蚕豆、芸豆、黑豆等；含糖量低的蔬菜，如：紫菜、菠菜、苤蓝、苜蓿、黄瓜、芹菜、西红柿等；含钙量较高的食物，如：牛奶、豆皮、豆腐、木耳、香菇、海蜇皮、虾米、松子、腰果等坚果类；富含硒的食物，如：动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、蘑菇、芦笋、花生、芝麻、金枪鱼等；富含维生素B和维生素C的食物，如：动物肾脏、白菜、金丝枣、柑橘、橙子、柚子、沙棘、猕猴桃等；以及五谷杂粮，如：小麦、大麦、薏米、黑米、玉米、高粱米等。
糖尿病人不宜或忌食用经油煎炸或含油脂高的食物，如：火腿、香肠、猪皮、鸡皮、豆瓣酱、黄油、猪油、开心果等；含盐量高、胆固醇含量高的食物，如：腊肉、虾米、咸肉、猪大肠、猪里脊肉、酱油、杏仁等；精制糖类食物，如：糕点、奶酪、果酱、蜜饯、蜂蜜、奶油、巧克力等；含淀粉量高的食物，如：雪里蕻、山药、芋头、土豆、藕、腐竹、胡萝卜等；以及含糖量过高的水果，如：西瓜、荔枝、甜瓜、香蕉、桂圆、石榴、芒果、葡萄干、杏干等。
三、 必要的注意事项
因为糖尿病的特殊存在，我们在控制患者饮食的同时还应当高度重视到糖尿病人的血压、血糖、血脂指数之间的协调性。
当糖尿病患者在进行降糖过程中，很有可能引发低血糖症。轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、皮肤湿冷、胸部有颤动的感觉和饥饿[3]。面对如此情况，只需服用少量的现成糖类或喝一点甜的饮料即可缓解。
除此之外，我们还应当注意，在对糖尿病人的饮食控制中，应当尽量遵守以下三个原则：
1、 一个平衡，三个兼顾：即平衡饮食，兼顾对血糖、血脂、血压、体重的控制，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。
2、避轻就重：根据糖尿病的病情和并发症的有无和程度，优先控制或解决主要问题。
3、正确估计总热量，糖尿病是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症。治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情。
因此，在照顾糖尿病人时，应高度重视其身体的特殊情况，通过饮食治疗来使其保持营养平衡并达到控制病情的需要。
参考文献
[1]李凤英，房健，王丽等.糖尿病患者护理中的饮食指导[J].中国临床康复，2002，6（9）：1362.
关键词：老年人糖尿病；健康指导；重要性
1糖尿病概述
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种全球分布广泛的终身治疗的慢性内分泌一代谢性疾病，可引起一系列的物理和威胁生命的并发症，患者需要在纷繁复杂的社会生活长期坚持治疗。现代治疗糖尿病包括：教育，饮食控制，运动疗法，降糖药物和自我监测五项，通过健康教育对糖尿病患者掌握必要的知识已成为糖尿病护理中的一个重要组成部分。通过对糖尿病患者的日常健康指导如科学合理的饮食、适度的运动等，可以有效控制血糖、减缓病情的发展、降低并发症的发生。
糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组以慢性血葡萄糖（ 简称血糖） 水平增高为特征的代谢疾病群，是由多种病因导致胰岛素分泌缺陷和（ 或） 胰岛素作用缺陷而引起的代谢紊乱。除碳水化合物外，有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可造成多种器官的慢性损伤、功能减退及衰竭。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2011年～2012年收入院的老年人糖尿病患者50例，其中男30例，女20例，年龄在23～35岁，共收入院的50例老年人糖尿病患者，1型糖尿病患者19例，2型糖尿病患者31例。所有患者都符合国内相关的诊断标准，生活能自理，并且知晓自己所患的疾病，均接受了糖尿病健康指导。
1.2方法 采用问卷调查的方法，专人发放自行设计的糖尿病知识问卷调查表，内容包括控制血糖如何合理饮食；饮坚持饮食治疗；患病后如何运动；体重指数是否正常，怎样平衡饱腹感和热量摄入，低血糖的表现，低血糖是如何处理。
2结果分析-饮食疗法对预防和控制糖尿病的作用
通过对50例患者进行问卷调查，可以看出，部分老年人糖尿病患者对糖尿病的一些基本的控制饮食，低血糖的表现等有一定的了解，但不能够熟悉的掌握，而且还有很大一部分患者对这些基本症状不了解，见表1。
饮食疗法控制和治疗糖尿病的机理在于：由于糖尿病患者进餐后，胰岛素的分泌水平不能相应增加，致使血糖升高。而合理饮食治疗可维持正常体重、减轻胰岛 β 细胞的负担、有利于胰岛分泌功能的恢复、提高胰岛素敏感性、缓解胰岛素抵抗、从而有效地控制和稳定空腹血糖和餐后血糖，预防、控制和延缓并发症的发生与发展。饮食疗法在糖尿病防治工作中占有重要地位。
3讨论
3.1饮食与糖尿病发生、发展及预后的关系 糖尿病的发生与饮食习惯密切相关，我国卫生部、科技部和国家统计局的调查结果也表明： 膳食高能量、高脂肪和少体力活动等与肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关。《素问・痹论》云："饮食自倍，肠胃乃伤"。目前在外就餐机会多，大部分人不注意控制饮食，加之体力运动少，休息严重不足，饮食不节，损伤肠胃后，会郁而化热，聚湿生痰，影响气血的流通运行，成为诱发和加重糖尿病的诱因，致使患病率不断增加，这是一个重大的卫生问题[1-4]。
3.2 西医在饮食治疗糖尿病方面的观点 在现代医学高度发展的今天，随着人们对药物学的深入认识，"以食治疾，胜于用药"的理念同时指导中西医对于糖尿病的饮食治疗。糖尿病的治疗强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化。国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的5个要点，即平素所说的"五架马车"为：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。由于糖尿病是个代谢性疾病，与血脂、血压等关系密切，因此在治疗过程中，除了积极控制血糖外，还应关注血脂、血压等综合因素，防治心血管疾病、血脂异常、高血压病等。
3.3中医在饮食治疗糖尿病方面的观点 目笔者在临床实际工作中，发现很多糖尿病患者在日常饮食生活中，存在很多问题，导致糖尿病长期控制不良，血糖波动不稳定，过早地出现糖尿病慢性并发症等，严重地影响了糖尿病患者的生活质量。本文综合的阐述了糖尿病患者的饮食治疗中西方的不同，并分析如何更好的做好糖尿病患者的护理[5-7]。
4结论
糖尿病是一种多发病、常见病、慢性病，只要在日常生活中，注意个人的饮食卫生，注意积极锻炼，保持良好的心态，控制好血糖，也能与所有的健康人一样拥有美好、幸福的生活。所有糖尿病患者应以乐观的态度对待疾病，把它当作一种生活方式，同样可以享受健康幸福的生活。
参考文献：
[1]苏艳青，彭亚玲，孟芳林，等.糖尿病患者中等强度运动效果探讨[J].护理学杂志，2012，24（12）：33-34.
[2]兰丽梅.糖尿病患者的心理需求的调查研究. 国际护理学杂志，2011，26（1）：96-98.
[3]李雪萍.加强健康教育，提高糖尿病足患者的预防意识[J].护士进修杂志，2010，15（5）：387.
[4]胡静茹.我院对糖尿病患者的健康指导[J].中国疗养医学，2011，20（8） .
[5]陈丽辉.妊娠和并糖尿病的饮食护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，（19）.
