时间：2022-02-23 08:10:40
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摘要：健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，随着人们生活方式的急剧改变，我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期，多个大型的临床实验研究显示糖尿病的发病与不健康的生活方式有关，生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。因此，开展糖尿病健康管理具有促进病人健康，降低医疗费用的作用。
专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着护理专业的发展，我国也在多个专业开展了专科护士的培养，我院的糖尿病专科护士利用自己的知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，取得良好效果。实践证明，糖尿病专科护士开展糖尿病健康管理是必要的、可行的和有效的。
关键词：糖尿病专科护士；糖尿病；健康管理
慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。我国卫生部、科技部、国家统计局公布的20__年我国营养和健康状况调查[1]的结论是:城市膳食结构不尽合理,普遍缺乏体力活动,慢性病大幅度上升。20__年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1. 6亿,糖尿病现患病人数20__多万,另有近20__万人空腹血糖受损。中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一，如何对糖尿病进行有效的预防和治疗成为摆在我们面前的严峻问题。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[2]。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密 ，即90%和10%。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来上升90%。由此可见，健康管理的目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗费用。目前临床治疗糖尿病的方法主要是通过药物或非药物治疗来严格控制血糖和血压，纠正脂代谢紊乱，并要求病人控制体重、戒烟。多个大型的临床实验研究显示包括饮食控制、运动和减轻体重的生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。专科护士（clinical nurse specialist or nurse specialist，简称cns，中文翻译为临床护理专家），是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[3]。20__年，我院2名护士参加广东省首届糖尿病专科护士培训，学习结束后，在医院开展糖尿病病人的健康管理工作，取得良好效果，现报告如下。
一、糖尿病专科护士的工作
针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车：健康教育、自我监测、药物治疗、饮食治疗、运动治疗，我院糖尿病专科护士利用客户关系管理平台,开展了如下工作
1、 建立糖尿病专科护理队伍，以我院在广东省糖尿病专科护理团队的成员为主体，利用专科护士在糖尿病领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力。定期对糖尿病病人进行健康知识讲座，内容包括：糖尿病基础知识，饮食治疗和运动治疗方法指导，胰岛素注射方法指导，糖尿病并发症的预防知识指导和血糖自我监测指导。采取集体和个别授课的方式。
2、 定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识；开展糖尿病风险评估（到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数、腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等），建立糖尿病病人档案，定期电话随访。
3、 对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。开展护士糖尿病专科知识培训，帮助护士获得糖尿病健康教育知识。
4、 协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。
5、 在院内开展专科护理会诊并建立健康管理档案。我们的管理模式的一个重要的任务就是要变被动为主动,专科护士都要走出去,在全院中开展糖尿病的各项维护工作，当各科室遇到糖尿病病例时，书写“专科护士会诊单”，邀请专科护士到病人床边进行一对一的专科指导，如：糖尿病健康知识宣教，胰岛素注射技术指导，饮食指导、糖尿病足护理指导等等。
6、 协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。
二、结果
从20__年开始，糖尿病专科护士在医院开展糖尿病病人健康教育每月1次，举行糖尿病联谊会2次，护理义诊18次，开展护理会诊近百人次，举办省级医学继续教育学习班（行为医学与糖尿病健康教育）1次。
1、 通过定期举行健康知识讲座，使病人和家属掌握了糖尿病预防和自我护理知识，密切了病人与专科护士的关系,取得了相互间的信任，使健康指导及管理顺利开展。通过在医院开展糖尿病知识培训，使非糖尿病专科护士掌握了糖尿病有关知识，提高
了糖尿病病人健康管理的有效性和及时性。
2、 通过对病人进行护理会诊，专科护士能有针对性地对病人进行一对一的具体教育和指导，如对病人进行饮食指导，运动指导和健康相关行为指导，帮助病人摒弃不良生活习惯和方式，建立健康行为，提高遵医行为。
3、 通过开展义诊和普查，早期识别了糖尿病高危人群，提高了公众对糖尿病的预防意识。
4、 通过协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，使糖尿病病人尽快获得最佳治疗和疾病管理。
三、讨 论
1、 糖尿病与生活行为：饮食结构不合理(高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维膳食)和缺乏身体活动(体力活动减少又缺少体育锻炼)是引起代谢紊乱酿成慢性生活方式疾病的基础[4]。其后果是营养过剩、体质酸化胰岛素抵抗代谢紊乱代谢综合征、患病。据世界医学研究发现：在慢性病形成的原因中，遗传因素只占15%，社会因素占10%，气候因素占7%，医疗条件占8%，而个人的生活方式占60%。这说明不良生活方式是影响人类健康的主要原因。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，也是一种生活方式疾病，我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期，主要以2型糖尿病为主，其流行的一个特点是在青少年人群中的发病率明显增加，另一个特点就是发病提前，并发症多。流行病学研究显示，高脂肪、高热量饮食和体力活动减少所导致的超重和肥胖是发生糖尿病的主要危险因素，生活不规律、吸烟酗酒、不良疾病行为等均会导致血糖控制不良，加速糖尿病进展，影响病人的生活质量。健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素,是一个提高健康知识和改变不良生活行为方式的艰巨过程。既然糖尿病是由于不合理生活方式造成的，那么我们就应该从改变不合理的生活方式着手，也就是说要针对病因进行纠正。近年来，对糖尿病前期者采取干预措施的结果显示，包括生活方式干预试验和药物治疗，可以减少糖尿病发生的危险性，糖尿病的管理就是告诉病人怎样吃、怎样动才能预防糖尿病和延缓并发症的发生。因此预防和降低糖尿病发病率，延缓糖尿病并发症发生的关键是要保持健康的生活方式。
2、 糖尿病专项管理：专科护士的主要角色分为六个方面：直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。目前，美国和许多发达国家已经在多个专科领域培养了大量的专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。近年来，我国北京、江苏、广东等地已经开始在icu护理、糖尿病护理、老年护理、医院感染控制、造口护理及肾脏病护理等领域开展专科护士的培训，取得一定的成效。糖尿病专科护士，是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，她们接受了专门的培训，在糖尿病临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能向病人提供最高质量的护理及指导。在临床实践中我们的体会是：①糖尿病专科护士应用自己的专业知识，利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理，如开展糖尿病普查、会诊、义诊形式，收集病人信息，进行糖尿病风险评估，并为糖尿病患者建立健康档案有效跟踪随访是十分必要的，同时也是可行的；②针对不同类型的病人，结合医生的治疗方案，定期为患者提供糖尿病的健康指导、到床边进行一对一的饮食、运动、用药、血糖监测技术和胰岛素注射技术指导，对提高患者对糖尿病的认识和自我照顾能力，促进病人健康是十分及时和有效的；③对同业的护理人员提供糖尿病专科领域的信息和建议，指导和帮助其他学科护理人员提高对患者的护理质量和健康管理技巧，对扩大维护糖尿病病人的管理层面是有促进作用的。实践证明，糖尿病专科护士早期参与病人的健康管理，可以促进病人健康，有效降低医疗费用。
健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，为了达到糖尿病健康管理的目的，需要在医院建立多学科、多层次、多系统的协作，如建立一只由糖尿病专科医生、专科护士、营养师、物理治疗师、眼科医生、足部治疗师、心理治疗师组成的多学科合作团队，共同对病人进行管理。参考文献：
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关键词：全程健康教育；糖尿病；护理管理
糖尿病作为"现代文明病"的典型代表，是现代社会常见的代谢疾病，以高血糖为主要特征[1]。关于糖尿病的发病原因，主要是指胰岛素分泌和作用受损，主要的临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力以及肢体肥胖。为了减轻糖尿病患者的痛苦，改善其身体状况，应该确保临床治疗和护理的有效性。关于全程健康教育，是包含医学知识、自我管理技巧和并发症监测治疗在内的一系列护理管理措施[2-3]。本文对全程健康教育在糖尿病患者护理管理中的应用效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料 从近3年来我院治疗的的糖尿病患者中随机抽取300例，将其随机分成两组，各150例。对照组男性患者80例，女性患者70例，试验组患者男性75例，女性75例；对照组患者平均年龄为（56.13±6.81）岁，而试验组患者年龄的平均值为（55.31±7.04）岁。对照组的平均病程为（8.12±1.71）年，试验组患者平均病程为（8.22±1.82）年。通过比较，两组患者在一般资料方面不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用常规健康教育模式，试验组在常规护理基础上采用全程健康教育模式。常规健康教育模式没有时间限制，随机开展并随机回答问题。而在全程健康教育模式下：①需要建立健康教育中心，并安排专业的医生、护理人员、营养师等相关工作人员为患者服务；②在全程健康教育模式下，所有工作人员必须合理分工，并依靠高效的管理制度和体系对日常工作进行约束；在全程健康教育模式下，主任统筹管理，协调关系，护士负责分配和指导，医生各司其职；③为了满足不同患者的个性化需求，医院根据实际情况制定了相关的个性化护理方案；④为了保证护理管理的效果，需要切实落实全程健康教育方案和措施，对患者开展针对性健康教育，从生活、饮食、心理、用药以及各项功能指标的检测等。工作人员还应该将糖尿病的发病机制、临床症状以及改善方法等详细地讲给患者听，确保患者能够熟知基本常识[4-5]。
1.3观察指标和判定标准 关于空腹血糖浓度，良好，3.9～6.0mmol/L；一般，6.0～7.0mmol/L；差，7.0mmol/L以上。通过测量表对糖尿病患者相关知识掌握程度进行评定，20分以上为良好，15～20分为一般，15分以下为差。患者满意度主要分为满意、一般和不满意三个级别，关于患者自我管理情况的评价，也是通过测量表来实现的。28分以上为良好，21-28分为一般，21分以下为差。血糖控制率（%）=（良好+一般）/总例数×100%。糖尿病相关知识掌握率（%）=（良好+一般）/总例数×100%。患者满意度（%）=（满意+一般）/总例数×100%。自我管理率（%）=（良好+一般）/总例数×100%[6]。
1.4统计学方法 本次研究所采用的数据处理软件为SPSS19.0，计数资料接受χ2检验，以P
2 结果
2.1试验组和对照组血糖控制情况、糖尿病相关知识的掌握情况和自我管理情况比较详见表1，试验组各项指标优于对照组（P
2.2试验组和对照组护理满意度情况比较 见表2。
3 讨论
糖尿病作为"现代文明病"的典型代表，关于糖尿病的发病原因，主要是指胰岛素分泌和作用受损，主要的临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力以及肢体肥胖。初期糖尿病的预防和治疗工作尤为重要。
在糖尿病的健康教育模式中，常规的教育模式往往采用随机、随时、被动的运行方式，局限性大[7]。在全程健康教育的模式下，整体系统化的知识、日常生活管理、药物治疗、血糖监测、运动护理等方面均可以得到有效落实，帮助患者改善自身身体状况，提高患者的生活质量。再加上营养师和心理咨询师的配合和沟通，团队合作为患者制定个性化的有效护理方案，更加能够提高患者的治疗效果。在本次研究中，全程健康教育模式对于糖尿病患者的护理效果明显优于对照组，整体满意度也高于对照组，对于纠正患者不良生活习惯，减少并发症的发生几率具有重要意义。
综上所述，全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的应用效果十分良好，值得临床推广。
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[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0121-02
规范化管理通常以目前现有循证医学为基础理论，以国家对各医院进行的等级评审为标准，全面遵循PDCA的管理理念，是一种全面、高效的质量管理方法[1]。在医院各方面的工作中，通过进行规范化管理，能够优化内部的质量管理，促进各管理阶层提高管理质量。我国目前糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，在不断完善护理管理的同时，提出糖尿病护理小组的护理理念，该院对糖尿病护理小组提出了规范化管理，取得了一定的管理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月―2016年12月间，在齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院接受治疗的104例2型糖尿病患者作为研究对象，患者中，男54例，女50例，年龄30～65岁，平均（47.59±17.52）岁，病程2～38年，平均（20.95±18.93）年。患者中，单纯应用口服降糖药患者45例，应用注射胰岛素患者16例，二者结合应用患者43例，所有患者均知情，同意入组研究，同时该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意入组研究。
1.2 患者入组标准与排除标准
入组标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。排除标准：合并晚期严重并发症患者，如糖尿病眼病，糖尿病足等疾病，神志不清，不能完成调查研究者；剔除标准：观察期间死亡患者及中途退出患者。
1.3 方法
1.3.1 组织建设 成立糖尿病护理管理小组：设组长1名，副组长3名，成员20名，要求涵盖所有临床各科室及护理部，均由各科室护理经验丰富的主管护师以上人员组成，小组人员为各科室推荐，经过培训考核合格后，方可进入护理小组，该小组2年一更新，人员为各科室负责更新。培训考核内容包括糖尿病相关知识理论、患者的用药指导、常规及特殊护理的注意事项等内容。
1.3.2 门诊服务 首先为门诊患者提常规咨询性服务，并开展现场指导血糖控制及饮食控制等内容，并介绍血糖的自我监测和药物疗法等内容，并对常规护理方法进行指导，并建立个人资料档案，记录患者的病情知晓程度，以及对疾病的预防及控制等内容，要求患者进行常规诊疗，跟踪患者就诊后的遵医行为。
1.3.3 病房服务 小组各成员对各科室患者，要结合资料情况进行综合评估，进行符合本科室的专科指导，并且在组长、副组长的参与下，制定护理方案，并向患者及家属反馈，同时开展专科的糖尿病教育课程培训，患者出院后，进行定期随访。查房时，设置各科室的调查评估量表，让患者掌握疾病的自我管理、自我管控，并且及时反馈给各科室主任医师，征求建议和意见，定期检查患者的护理质量达标情况。
1.3.4 技能培训 对患者进行自我监测培训，内容包括糖尿病病因及发病机制；自我监测的目的和意义；饮食及运动管控；紧急情况应对；自我监测；用药指导；疾病的自我护理等内容[3]。
1.4 观察指标
记录糖尿病护理小组对患者进行护理管理前后的血糖控制情况，患者的饮食习惯管理情况，患者对糖尿病知识的了解情况，并对护理前后的数据进行分析汇?；血糖情况由值班护士测量，饮食及其他生活内容由相应护士负责采集。患者自我管控考核6项，每项满分10分，表格为科室自制，信度0.77，效度0.79。
1.5 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件对所有研究数据进行统计学分析处理，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验比较，计数资料采取χ2检验，以0.05为检验水准，取P
2 结果
患者就诊后，各项目管控管理情况见表1，患者在饮食控制，定期检测血糖，运动疗法，规律用药，自我护理，自我教育等方面，在护理管理前后比较差异有统计学意义（P
患者自我管理考核评分情况详见表2，患者在糖尿病病因、血糖标准掌握、规律运动、用药时间及剂量、重要脏器的护理、自我管控等内容的评分比较中，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，并且的发展速度较慢，会受到诸多因素的影响，由于患者的自我控制不同，因此病程会有很大不同，在临床表现上也会存在较大不同[4]，情况严重者，往往疾病达到晚期，患者会表现不同程度的脏器功能损伤，以及器官衰竭，患者会出现诸多并发症，例如糖尿病眼病，糖尿病肾病，糖尿病足等。目前临床治疗中，患者单一的治疗方法，往往很难达到预期的效果，目前对患者进行积极的药物治疗同时，往往会进行综合护理管控，提高患者的疾病意识，增加自我预防，自我控制能力。并且在治疗过程中，要发挥护理的重要作用，切实有效的护理管理方法，能够对糖尿病患者进行有效的控制，起到协同治疗的作用[5]。
糖尿病护理小组在糖尿病患者的综合管理及治疗中，发挥了重要作用，以往在执行过程中，有时难免会流于形式，实施效果一般，没有达到预期的治疗效果。该院通过对糖尿病小组进行规范化管理，以及进行系统的糖尿病知识培训，在提高护理小组成员知识水平和实践技能的前提下，极大程度提高了糖尿病患者的治疗效果，从本组研究中可以看出，在实施规范化的糖尿病护理管理前后，患者在饮食控制，定期检测血糖，运动疗法，规律用药，自我护理，自我教育等方面，均具有显著性差异，说明该方法有效提高了患者自身的认识情况，起到了综合治疗的作用。并且在表2中，通过对患者的问卷评分结果中可以看出，在糖尿病病因、血糖标准掌握、规律运动、用药时间及剂量、重要脏器的护理、自我管控等内容上，均具有显著性差异，可见在对糖尿病患者治疗的同时，规范化护理小组，能够有效提高了患者对专业知识的掌握程度，并且提高了患者的主动参与治疗的积极性，在一定程度上，能够降低并发症发生率，有效提高患者的生活质量。
[关键词] 糖尿病； 健康课堂； 健康教育； 管理
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-159-01
糖尿病是继心血管疾病 恶性肿瘤之后 第三位严重危害人民健康的一种慢性、全身性的代谢疾病，其并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因。普及糖尿病的防治知识是糖尿病并发症早预防、早发现、早治疗的主要途径。为此，我科自2005年来一直坚持自费开设《健康课堂》为糖尿病友们提供专业的、多种形式教育。通过对生活方式的干预和药物治疗的个体化指导，帮助病友们学会了更好地自我管理方法和护理技能，提高生活质量。
应用传统治疗和护理方法，指导患者用药及治疗措施个体化 告知患者定期检测尿糖、血糖、血脂水平级视网膜，防止胃脏血管病变。在上述常规治疗和护理基础上 由内分泌科专职医生和护士若干名组成健康课堂小组成员，专门针对患者病情制定治疗护理计划，包括出院后的血糖检测、饮食管理、具体方法：1 每月固定最后一周周五下午设专题讲座，示范，小组讨论，必要时采用投影仪、幻灯播放等形式开展健康教育。力求图文并茂 通俗易懂 让糖尿病患者对糖尿病友明确的认识，学会自己管理。2 针对每个患者的自身体质，患病情况，治疗、饮食、体重，在顺应患者生活习惯的基础上制定具有个体特点的治疗。教育形式为计划性的单个教育指导，类似有切身体会的患者互相交流经验。让所有患者有机会交流经验和心得，发挥互助互勉作用。3 掌握自我检测的方法，内容包括:①指导病人学习和掌握检测血糖、血压、体重指数的方法。如微量血糖仪的作用，血压的测量方法，体重指数的计算等。②了解糖尿病的控制目标（见表1）。
4 提高自我护理能力：①需向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法。教会其观察药物疗效和不良反应，使用胰岛素的病人应教会病人或家属掌握正确的注射方法。②强调饮食治疗与运动疗法的重要性，指导病人掌握具体实施及调整的原则和方法 生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。③心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。并指导病人正确处理疾病所致的生活压力。强调糖尿病的可防可治性，解除病人及家属的思想负担，坚持长期与糖尿病作斗争，及战胜疾病信心。④病人及家属熟悉糖尿病急性并发症发生时，如低血糖症，酮症酸中毒，高渗性昏迷等主要临床表现。观察方法及处理措施。⑤指导病人掌握糖尿病的预防和护理知识，预防意外事故，外出办事携带识别卡。以便发生紧急情况及时处理，评估患者长期疗效，生活质量及对恢复社会功能的应对能力。
目前，医院和社区健康保健服务对家中糖尿病患者所占比例越来越高，而糖尿病对人体的危害及普遍程度变成为一个不科忽视的问题。对糖尿病治疗的成功之道 在于人们认识糖尿病自我管理的重要性。令患者掌握糖尿病及其护理知识，对糖尿病有正确认识，即糖尿病的健康教育，我科实行的健康课堂对糖尿病患者进行有目标、有组织、有计划、有条理、有评价的健康教育方法。对糖尿病人及高危人群进行糖尿病防治知识的教育，让他们从糖尿病的病因概念、分型、血糖监测、糖化血红蛋白的检测意义、合理安排饮食、饮食治疗、药物治疗、服药时间、量、运动治疗的时间安排的重要性、怎样预防急性并发症、怎样预防低血糖反应等等。通过健康课堂学习活动，让患者主动参与进来，对糖尿病的认知度，遵医行为大有改变。大部分患者可以学会自我检测，自我护理技能与技术、实行规范药物治疗的同时 动态控制自己血糖水平，胰岛功能，使患者自我管理不断进步，进而有利于糖尿病的良好控制和并发症，降低致残率和死亡率。提高患者的生活质量，促进糖尿病健康管理目标的实现 体现了健康课堂的意义所在。
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糖尿病是由多种病因引起的一种以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综征，是全球患病率最高的慢性非传染性疾病之一，已成为世界各国公共卫生服务体系的沉重负担。当血糖控制不良时，高血糖可以改变皮肤的状况，高血糖为细菌和真菌的滋生提供良好的环境，并降低机体的抵抗力，易出周围神经病变、血管病变和皮肤感染等并发症，继而出现溃疡、坏疽，甚至截肢，这些并发症导致患者反复住院，甚至死亡。随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病患者的皮肤护理也日趋重要。现将糖尿病患者的皮肤护理作一综述，以进一步探讨糖尿病皮肤病的预防与护理。
1老年糖尿病患者皮肤特点
老年人随年龄增长，皮肤和黏膜屏障作用减弱，表皮老化变薄，细胞数量减少，皮下脂肪松弛，再生能力和弹性均降低。糖尿病患者由于血糖长期波动，导致周围神经损伤和血管发生病变。病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变，发生周围血管性病变的亦占相当的比例。周围神经病变可致患者肢端皮肤的感觉功能障碍、自主神经功能紊乱，表现为患者皮肤疼痛、麻木、蚁行感、出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染。
当发生血管性疾病时，如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病，产生肢端血循环障碍，使皮肤和皮下组织细胞营养物质缺乏、代谢障碍，导致纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后使表皮细胞坏死而形成溃疡。
另外，糖尿病使白细胞的趋化吞噬功能降低，当糖尿病患者皮肤发生感染时，很容易扩散，发生各种感染。老年糖尿病患者由于慢性并发症和器官功能损害，一旦发生感染，就不容易控制，加上主诉不明确，以至许多患者在发病早期得不到有效治疗。
2临床资料与护理
2.1临床资料
21例糖尿病皮肤受损患者，男15例，女6例，年龄55～76岁；其中皮肤瘙痒者8例，糖尿病足3例，压疮l例，水疱病3例，痈2例，碰伤后不愈4例。
2.2护理
首先，要积极控制血糖。长期高血糖是主要危险因素之一，也是形成其他危险因素的共同基础。如果皮肤损伤，细菌会乘虚而入，偏高的糖分为细菌带来充足营养，使细菌生长繁殖而发生感染。因此，患者要特别注意严格控制血糖，坚持服药治疗，合理分配饮食，严格控制高血脂及导致早期动脉硬化的因素，适当参加体育活动，保持良好乐观情绪。每餐前测试尿糖，有条件的患者最好自备一部微量血糖测定仪，定期自测血糖，尽可能把血糖控制在正常范围内。
其次，避免各种诱发损伤的因素。护理时应询问患者有无局部皮肤的麻木、发凉、疼痛、蚁行感，有无足部溃疡史，有无失明或视力下降、肾畦病变等慢性并发症。观察患者受损皮肤颜色、足部和足趾间有无皮肤破损、溃疡及溃疡的部位和深度。指导患者无论在室内或室外不应赤脚行走。老年人宜穿平底鞋，并经常检查鞋内是否有砂石、破洞，以防擦伤皮肤。部分患者对温度的感觉发生障碍，在接触高温物体时不知躲避，以致造成足部烫伤或烧伤。冬天使用器具保暖时注意不要烫伤，水温不宜超过50℃，热水袋不能直接接触皮肤，要加布套使用。
第三，定期做好皮肤检查。糖尿病患者应养成起床和睡前检查皮肤的习惯，特别是要留意足跟、足趾和足底等部位的色泽以及足背动脉搏动情况。对于足部的老茧、胼胝、鸡眼或足癣等足病应及时修治，不应用刀子割除或使用市面上销售的鸡眼胶布自行处理，以免患处皮肤损伤导致细菌感染。如发现红肿、水泡或损伤等异常时，要及时到医院治疗，切勿随便自行处理。
3结果
21例糖尿病皮肤受损患者在精心护理下，病情均有不同程度地好转。
4讨论
糖尿病是临床常见的内分泌疾病，患者胰岛素分泌绝对或相对不足，从而导致机体内糖、脂肪以及蛋白质的代谢均发生紊乱，如果不能有效控制血糖在一个相对平稳的状态，周围神经组织可发生病变，出现皮肤疾病。糖尿病皮肤受损后病程长、难医治，提高患者的自我保护意识非常重要。护理人员应重视对患者的健康教育，正规药物治疗，合理饮食，做好老年糖尿病患者的皮肤保健，对防止发生严重并发症、提高患者生活质量有着重要意义。
参考文献
论文关键词：糖尿病,胰岛素,护理,干预,依从性
1 临床资料
回顾性分析2008年8月至2009年7月我院住院治疗的300例胰岛素注射治疗糖尿病患者，其中150例实施进行视频、示教等的护理教育（实验组），另外150例实施常规的健康教育。实验组男73例，女77例，平均年龄41岁，文化程度大专及以上的23人，中学及中专的56人，小学及以下文化程度的71人；对照组男69例，女81例，平均年龄43岁，文化程度大专及以上的17人，中学及中专的52人，小学及以下文化程度的81人。两组基本情况差异无统计学意义。
2 方法
2.1护理方法
对照组患者仅作常规宣教或根据患者所提问题做简单、必要的回复。实验组首先对护理人员进行专业化健康管理培训，使其掌握新的护理思路和沟通技巧。术后从人文、心理等多方面加以护理患者，健康教育内容包括糖尿病的基本知识、药物治疗、饮食、并发症及预防、运动及注意事项、血糖的监测和胰岛素的注射方法、技巧。教育方式采取面对面个体交流、一对一指导、讲座、录像、示教以及发放有关资料阅读，向患者讲解饮食原则、运动方式、注意事项，并加强糖尿病知识教育，让患者积极主动参与糖尿病相关知识的学习和交流，让患者了解自己的病情，从而做到规律饮食、经常活动、定时监测自己的血糖水平。
糖尿病的护理方式根据患者的需求和工作性质等实际情况区别对待。对于对知识严重缺乏的患者，采取重点护理的方法，加强随访或指导，努力与患者建立互助式的护患关系，对初诊糖尿病患者和长期糖尿病患者区别对待，分别制定针对性的护理计划，对初诊糖尿病患者主要使其了解糖尿病相关基本知识和技术，在计划的实施过程中不断鼓励患者，使其逐步接受并认可治疗方式，克服注射时可能出现的心理障碍，乐意按医嘱坚持治疗，从而形成并提高患者自我的疾病健康管理能力。对长期糖尿病患者在妥善保存初诊记录和随访记录的基础上，定期对糖尿病治疗护理方案进行评估，调整饮食、运动量，制定个体化的饮食运动方案，并积极做好慢性并发症的护理，防治血管病变。对依从性不好的患者充分利用患者的社会资源，加强对其家属的健康宣传，让家属认识到其在糖尿病患者治疗中起到的重要作用，从家属的角度帮助患者治疗，从而提高胰岛素治疗的依从性[3]。同时开展 “糖尿病知识与健康论坛”，将授课专家和授课内容公开告知患者，使糖尿病患者集中教育，学习糖尿病治疗的新认识新方法，回答患者的疑问，并以依从性较好、病情控制佳的患者带动落后的方式，以患者身边成功的实例转变他们对疾病的态度，提高患者对糖尿病知识学习的主动参与性和责任心。
2.2 调查方法
对150例实验组于入院后实施有有计划的护理干预，采取自制问卷对患者入院时、出院时及出院后的依从性调查评定。问卷在参阅相关文献的基础上自行设计，并经相关专业专家审核，确保内容效度。内容分为5个主题20个条目，包括日常生活行为依从程度、按医嘱服药、糖尿病认知度、饮食和运动控制、自我监测等5个主题。评分标准为完全依从4分，依从性较好3分，依从性一般较3分，依从性较差2分，不依从1分。低分越高，说明依从程度越好。
2.3 数据处理方法
统计学处理数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件，进行两样本均数t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组依从性情况的比较
入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义（P>0.05)；出院时实验组依从性得分显著低于对照组（P<0.05）。
3.2 文化程度对糖尿病患者依从性的影响
对不同文化程度的患者其依从性情况进行分析，结果显示文化程度越高的患者其依从性越好。
3.3 两组血糖水平变化的比较
两组患者PBG、FBG测定值差异均有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
4.1 胰岛素注射治疗糖尿病的意义
糖尿病为慢性终身性疾病，血糖控制是防治糖尿病病情恶化和并发症发生的重要措施之一，糖尿病的护理是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。强化治疗目前可被作为初发T2DM 治疗的可行方案之一，可使患者的血糖持续稳定，并能延缓并发症的发生[4]。
4.2 护理干预对胰岛素注射治疗糖尿病患者依从性的影响
患者的依从性对临床治疗效果以及病人的健康恢复影响很大，在临床工作中发现血糖控制不良主要是与患者缺乏相关的糖尿病知识、饮食控制不良、不规则用药和未定期监测血糖有关[5-6]。胰岛素注射对治疗糖尿病患者有较好的效果，但如果患者不依从医嘱坚持治疗，自行加量、换药或停药，就会导致严重的后果，甚至危及患者生命。而传统的教育模式是填鸭式教育模式，强化医生单向教育，认为医生应尽可能的教会糖尿病人知识。这显然不符合现代医学模式的规律。因此糖尿病患者必须坚持治疗，除嘱患者坚持应用降糖药物，告知患者注意科学的饮食、适当的运动、保持标准体重之外，还应根据患者的需求和实际情况，改变以往单纯式讲授的模式，因人而已，因人施教，重视患者责任感和自我管理能力的培养，避免患者产生逆反心理。这对治疗效果和预防并发症有着很重要的意义。本研究对胰岛素注射治疗糖尿病患者和150例药物治疗患者其依从性进行比较，结果显示入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义，但出院时实验组依从性得分显著高于对照组。说明对糖尿病患者实施有计划、有组织的健康教育可提高其依从性，有效治疗和控制糖尿病发展，防止并发症的发生和发展，改善其生活质量和延长生命。
参考文献
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[关键词] 个体化护理；糖尿病足高危患者；应用效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0166-03
Individualized Care in High-risk Patients with Diabetic Foot Significance of Application
ZHUANG Ying-ge
The Two Department of Endocrinology Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital Milton branch ，Guangzhou，Guangdong Province， 510105 China
[Abstract] Objective Patients at high risk for diabetic foot individualized care， observe the results. Methods Convenient choose to take the court in March 2014 ― May 2016 period were treated 86 patients with diabetic foot high risk， according to the random number lottery law， patients were divided into observation group and the reference group， each group of 43 cases. The reference group underwent routine care of patients in the observation group individualized care， clinical care effect compared two groups of patients. Results The patient care before the KAP score was no significant difference， namely the difference between the two sets of data does not meet the requirements for statistical significance （P> 0.05）； after treatment， the observation group were significantly higher than the score of KAP reference group of patients， that is， compare two sets of data， the difference between groups P
[Key words] Individualized care； Diabetic foot high-risk patients； Application effect
受社会经济水平快速发展以及生活方式不断变化的影响，我国糖尿病发病率逐年上涨，据有关资料估算，截至2030年，中国糖尿病患者将达到4.23千万人。糖尿病足属于一种常见性2型糖尿病慢性并发症，患者致残、致死率相对较高，也是患者截肢的主要原因。要想有效缩减糖尿病足的发生概率，必须对患者施以有效的干预措施加以预防，保证患者拥有良好的早期治疗效果[1-2]。基于此，该院在糖尿病足高危患者患者临床治疗过程中，对其行个体化护理，取得了较好的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便择取该院收治的糖尿病足高危患者86例，所有患者均经过临床全面检查，确保符合WHO界定的2型糖尿病临床诊断标准，且存在ADA提出的高危糖尿病足危险因素；所有患者均不存在严重肝脏疾病、下肢血管周围神经病变、静脉曲张、急性感染性疾病、酮症酸中毒、痛症、糖尿病足溃疡、生活无法自理、沟通障碍以及精神障碍等情况。就该次实验的具体内容、意义，对患者进行宣教，取得了所有患者签署的知情同意书，符合医学伦理学制度要求。按照随机数字抽签法，将患者划分为观察组与参照组，每组各43例。其中，参照组有19例为男性患者，24例为女性患者，年龄介于39～78岁之间，平均为（63.5±10.3）岁；病程评分为（8.8±6.8）年；有22例合并高血压，25例存在高脂血症，14例冠心病，7例脑血管病变，6例糖尿病肾病，18例糖尿病视网膜病变。观察组有18例为男性患者，25例为女性患者，年龄介于40～79岁之间，平均为（63.8±10.5）岁；病程评分为（9.0±6.6）年；有23例合并高血压，24例存在高脂血症，13例冠心病，8例脑血管病变，7例糖尿病肾病，17例糖尿病视网膜病变。就两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义，即P>0.05，实验可行。
1.2 护理方法
对参照组患者行常规护理，主要包括健康宣教、足部护理、遵义给药、饮食指导等；对观察组患者行个体化护理，详情见讨论。
1.3 观察指标
记录并对比两组患者护理前后的KAP评分，主要判定因子为疾病知识掌握情况、糖尿病足预防态度、日常足部护理行为等，得分越高，表明患者的KAP状态越好。记录并对比两组患者护理前后的血脂、血糖代谢指标，主要包括低密度脂蛋白（LDL-CH）、高密度脂蛋白（HDL-CH）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后血糖（PBG2h）、空腹血糖（FBG）[3]。
1.4 统计方法
以SPSS 21.0统计学软件分析两组糖尿病足高危患者临床护理过程中所产生的各项数据，其中，计数资料[n（%）]取χ2检验对比结果，计量资料（x±s）取t检验对比结果，P
2 结果
两组患者护理前的KAP评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的KAP评分明显高于参照组患者，即两组数据比较，组间差异有统计学意义（P
3 讨论
该次实验过程中，分别对两组糖尿病足高危患者行常规护理、个体化护理，结果显示，两组患者护理前的KAP评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的KAP评分明显高于参照组患者，即两组数据比较，组间差异有统计学意义（P
个体化护理主要包括三个步骤：①患者入院后，结合患者实际情况，对其行个体化健康指导。成立健康教育室，由护理人员通过多媒体、幻灯片、实物模型等方式，对患者进行糖尿病足基础知识宣教，主要内容包括糖尿病足发病机制、临床表现、危险性、血糖控制重要意义以及评估危险因素等，帮助患者对周围血管病变、神经病变的临床表现以及危害性、可预防性形成明确认知；理论基础知识宣教的基础上，护理人员还要对患者进行实践指导，主要利用物为鞋袜以及相关图片，通过亲自示范以及指导等，帮助患者对鞋袜进行正确选择；并告知患者早期筛查糖尿病足的方法、指导患者正确修剪假脚趾甲、纠正患者足部护理行为等；帮助患者掌握糖尿病足预防的“五步曲”法以及“一特制、二帮助、三必须、四不宜”的足部护理原则[5]。
②针对患者实际情况，为其制定个体化足部自我管理方法。结合患者在糖尿病足方面的认知水平、预防态度以及自我护理行为，为患者制定个体化的足部自我管理方案。例如，患者泡脚后以剪刀剪去胼胝等，此外，护理人员要帮助患者明了正确处理胼胝的重要意义，并通过换鞋减压等方法，指导患者正确处理胼胝。
③跟踪随访。患者治疗完成出院后，护理人员应每月定期对患者进行电话随访，了解患者的足部护理以及血糖控制情况，结合患者的足部自我管理方案，针对患者当前存在的护理问题，进行答疑解惑，避免患者足部出现不必要的损伤[6]。
综上所述，对糖尿病足高危患者行个体化护理，可以帮助患者准确认知疾病相关知识，帮助患者树立正确的足部护理态度，改善患者的足部护理行为，有利于改善患者血脂、血糖代谢指标，良性扭转患者的病情预后发展，保证患者的生存质量。
[参考文献]
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[关键词] 2型糖尿病；自我管理水平；生活质量；相关性
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0007-03
Correlation of self management level and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes
XIE Juyan
Department of Emergency， Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To survey correlation of self management level and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes. Methods We selected 200 elderly patients with type 2 diabetes and considered them as objects， self management level was surveyed by diabetes self-management activity questionnaire，and quality of life was surveyed by Chinese diabetic patients survival quality specificity scale. Correlation of self management level and quality of life were analyzed with STatistical methods. Results Exercise self-management，SBMG，foodcare，prescribed medication were correlated with quality of life， physiological function， social relations. Exercise self-management，SBMG，foodcare were correlated with psychology and treatment. Conclusion Self management level has correlation with quality of life.
[Key words] Type 2 diabetes； Self management level； Quality of life； Correlation
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，已经成为严重的公共健康问题之一，长期高血糖可导致多种并发症，严重影响患者的健康和生活质量，甚至危及生命[1]。自我管理能力是指受教育者依靠主观能动性按照社会目标，有意识、有目的地对自己的思想、行为进行转化控制的能力[2]。糖尿病的治疗需要患者日常生活习惯的改变以及饮食控制，因此患者的自我管理能力影响到其治疗效果。有研究显示，我国糖尿病患者整体的自我管理水平较差，六成患者不懂饮食控制，没有饮食计划。本调查主要分析老年糖尿病患者自我管理水平与生活质量的相关性。现报道如下。
1 调查与方法
1.1调查对象
选择2013年1～5月老年2型糖尿病患者200例作为调查对象。纳入标准：①>60岁；②符合2型糖尿病诊断标准；③确诊糖尿病时间>1年；④知情同意，能够顺利完成调查。排除标准：①语言表达不清，意识不清，不配合；②合并有其他重要系统严重疾病；③因并发症导致身体活动受限；④合并急性并发症。
1.2 调查方法
1.2.1 一般资料调查 采用自行设计的调查问卷，包括性别、年龄、文化程度、孩子或亲人看望频率、医疗费用支付方式、自身经济状况、糖尿病类型、病程、并发症和合并症情况、是否因糖尿病住院等。
1.2.2 自我管理水平 采用糖尿病自我管理活动问卷[3]。包括：饮食、运动、自我血糖监测、遵医嘱用药、足部护理和吸烟情况，共6个维度，13个条目，对患者的自我管理水平进行调查。除吸烟条目外，询问患者在过去7 d内从事以上活动的天数，并以此天数作为该条目的得分。在各维度的评分为该维度内部各条目的平均分。吸烟维度中以每天吸烟量为该维度得分。各维度均单独计分，分数越高，说明患者该维度的自我管理水平越高。
1.2.3 生活质量调查 采用中国糖尿病患者生存质量特异性量表。包括四个维度：生理功能、心理、社会关系和治疗[4]进行调查，共27个条目，采用5级评分制，总分为各维度得分之和，分数越高则生活质量越好。
1.3 资料收集
采用问卷调查的方法收集资料，符合条件的调查对象发放问卷，统一指导语，患者单独填写，有阅读困难或视力障碍的患者，调查者逐条阅读，患者独立作出选择，由调查者逐条记录。数据采用实时双录模式录入计算机，核对无误后进行统计学分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，相关性分析用Pearson相关分析。P
2 结果
2.1 一般资料
共发放调查问卷200份，回收200份，有效问卷200份。200例调查对象年龄60～90岁，糖尿病病程1～31年。一般资料见表1。
表1 调查对象一般资料
2.2 老年糖尿病患者自我管理水平
老年糖尿病患者自我管理各维度得分：遵医嘱用药（5.5±1.8）分、饮食（4.6±1.3）分，运动自我管理（4.5±1.4）分，相对较高，而自我血糖监测（1.7±0.5）分，足部护理维度（1.7±0.6）分。200例患者中，吸烟者31例，占15.5%，平均每天吸烟12.3支。
2.3 老年糖尿病患者生存质量
因生存质量调查问卷中每个维度的条目不同，因此用每个维度得分均值除以该维度条目数，得出每天的均值。分值越高则生活质量越差。在各维度中，生理功能和心理两个维度的得分较高。见表2。
2.4老年糖尿病患者自我管理和生存质量的相关性
采用Pearson相关性分析对患者自我管理水平和生存质量进行相关性分析。运动自我管理、自我血糖监测、足部护理、遵医嘱用药与生存质量总分、生理功能、社会关系具有相关性，运动自我管理、自我血糖监测、足部护理与心理和治疗具有相关性。说明患者自我管理水平越高，则生存质量越高。见表3。
表3 老年糖尿病患者自我管理和生存质量的相关性
注：以上均为自我管理维度与生存质量相关分析所得相应r值，其中P
3 讨论
随着城市化、老龄化的进展和生活方式的转变，糖尿病已成为威胁我国国民健康的主要疾病之一，费用支出越来越高，占用卫生资源也越来越多，并且对人们的生活质量造成多方面的影响。糖尿病具有病程长、与患者个人观念及生活行为习惯密切相关等特点，患者的自我管理水平被认为是最有效控制糖尿病的手段之一[5]。糖尿病治疗不仅需要药物，更需要知识、行为的改变。治疗糖尿病需要医生和患者两方面积极性。患者的积极性更为重要。随着近年来国内外研究的进展，糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测及并发症防治等领域出现了新的理念，许多新药陆续问世，一些新的治疗方法也应用于临床。目前国内外2型糖尿病患者自我管理干预项目分为两类，一类是以医务人员以及专业人士提供自我管理支持为主，另一类以患者之间或其家属及与其相关的其他社会人员提供自我管理支持为主，主要向患者提供社会性支持[6]。这两类干预措施相同点是以教育患者为核心手段，不同之处是医务人员支持更专业，但多不能保证足够的与患者交流的时间，同伴教育者支持因同伴间的共性和相似性，交流更自然、顺畅，并通过榜样示范带头作用对受众者施加影响[7]，但专业性支持相对较差。然而，由于疾病与个体的生理、心理和社会状态三方面均有密切关系，而这三方面又相互影响，因此，在2型糖尿病患者自我管理过程中离不开专业性和社会性的共同支持以及二者之间的良性互动，不同疾病阶段以及不同行为改变阶段，需要不同程度、不同外界来源的支持，并且支持的内容和方式也应有所侧重。因此，建立一个有效的、包含社会性和专业性双重支持的2型糖尿病患者自我管理模式就显得很有必要，而且，还需注重合理运用行为改变理论和现代化信息技术。
糖尿病的治疗是综合疗法，包括饮食疗法、运动疗法、药物及胰岛素治疗、病情监测及糖尿病知识宣传教育[8，9]。综合疗效主要取决于糖尿病患者的依从性以及其自我管理[10]。糖尿病患者病情自我监测、管理对于维持血糖稳定、减缓各种并发症、提高生活质量和生存率有重要意义。研究显示，我国糖尿病患者在自我管理方面存在诸多不足之处，2型糖尿病患者自我管理行为整体水平偏低。要做好糖尿病的自我管理，要掌握一定的糖尿病知识，提高自我血糖控制和调节能力，减少和延缓并发症的发生和发展，只有认识到糖尿病的危害，才能做一个主动、有目标的控制病情的糖尿病患者，而不是一个盲目的、被动的甚至因无知而付出巨大代价的糖尿病患者。糖尿病作为一种行为（或生活方式）疾病，生物医学手段在其预防、保键、治疗方面的作用显得十分有限且费用昂贵，患者及其家属承担了大部分疾病管理工作，然而绝大多数患者缺乏管理所需知识和技能。
“自我管理方法”源于心理行为治疗领域，心理学家在实践中认识到患者在改变行为、促进健康方面的巨大潜力而创建了该方法，即“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”。我国由于经济不发达、医疗保健资源严重不足的特殊国情，糖尿病自我管理（DsMP）是一项具有投入少、产出大、效益高等特点的工作。研究表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关，良好的自我管理水平可减少和延缓并发症的发生和发展。自我管理理论和方法强调自我控制，通过使用行为学的原理和技术改变与疾病相关行为和反应，即通过概念认可、目标设定、自我监控、自我强化和演练等方法指导并教会患者掌握自我管理技能，患者靠自己的努力管理自己，从而达到疾病控制和促进康复的目的。研究显示常规综合治疗结合自我管理理论和方法护理，糖尿病患者可有效控制各高血糖指标。有研究显示，坚持记录糖尿病日记，能及时有效地、有针对性地指导糖尿病患者合理饮食，促使其采取合理的生活方式，对提高其自我管理能力和生活质量具有十分重要的意义[11]。黄金等[5]研究结果显示，文化程度、DM病程、DM并发症、定期复查是自我管理水平的影响因素。T2DM患者DM知识以中、低水平为主，个体间差异大。文化程度较高者，有更多途径了解DM相关知识，并能更好地理解和加以运用，对自我管理的重要性认识也较高，依从性较好。随病程的延长，逐渐出现各种并发症，患者受到各种病痛的困扰，对疾病关注度增加，且有更多的机会接受医务人员的指导，因而自我管理优于无并发症者。
近年来，患者从媒体、医学报刊以及医护人员的教育指导中了解到饮食治疗和运动治疗的重要性，因此会有意识地去改变自己的饮食。因此在本次调查中，患者的饮食和运动方面的自我管理水平较高，随着病程的延长，患者本身也会逐渐意识到饮食和运动的重要性。患者自我管理水平得分最高的是遵医嘱用药维度，可能是因为生病吃药的观念、降糖药物的良好效果、药物对降低血糖的明显快速的效果以及服药行为简单、易于依从等原因，让患者主观上认识到遵医吃药的重要性。有报道结果显示，糖尿病患者药物依从性较差，与本调查的结果不一致，有可能与选择的调查对象接受的相关健康教育、对相关知识的掌握等存在差异有关。糖尿病治疗的基本要求是使血糖水平尽可能接近正常范围，在很大程度上取决于糖尿病患者自我管理的能力。美国糖尿病协会（ADA）提出，1型糖尿病患者应每天检测血糖3次或3次以上，而亚太地区2型糖尿病指导委员会（APDPG）推荐应在每天每餐前及睡前监测血糖。但是本次调查结果显示，患者对血糖自我检测的管理水平较低，血糖监测受到经济条件的限制及操作技术水平的影响，有的患者未认识到血糖监测的重要性，血糖监测方面问题较突出。张雪琴研究结果认为。大多数病人很少知道自我监测的意义，只知道吃药治疗[12]。另外老年患者，因子女多忙于工作，对患者的督促不到位也会影响其自我血糖检测。因此在DM健康教育过程中，要注意考虑患者坚持各项自我管理活动的难易程度，评估各因子水平，针对性进行健康教育。在本次调查中，患者足部护理的自我管理水平也较差，可能与患者对糖尿病足并发症的危险性及对足部护理的重要性缺乏了解有关。
本次调查中老年2型糖尿病患者整体的生存质量较低，其中生理维度和心理维度生存质量相对更差。由于长期患病，加上子女作为家庭支柱忙于工作，因此获得的家庭支持可能相对较少，负性情绪不能得到及时排解，长期患病加上一些合并症，患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪。而治疗造成的经济负担也会加重患者的心理压力。本次调查的对象中，病程最长者31年，长期患病加上合并症逐渐增多，长期用药造成的不良反应等均会影响患者的生理功能。因此在日常护理工作中，护理人员应注意患者的心理变化，同时应加强健康教育，督促患者家属对患者提供必要的心理支持。
本次调查分析结果显示，老年2型糖尿病患者的自我管理水平与生存质量存在相关性，患者自我管理水平越高则生存质量越好。
老年糖尿病患者的运动自我管理、自我血糖监测、足部护理、遵医嘱用药与生存质量总分、生理功能、社会关系具有相关性，运动自我管理、自我血糖监测、足部护理与心理和治疗具有密切的相关性。说明患者能够提高自我管理水平，进行有计划地运动、饮食控制、定期监测血糖、坚持足部护理、按时服药或注射胰岛素治疗，能够提高治疗效果，并且从总体上提高患者的生存质量。
综上所述，2型糖尿病患者自我管理水平较差，而自我管理水平与患者的生存质量存在密切的相关性，因此在临床的治疗和护理中应进行相关的健康教育，以提高患者的自我管理水平。
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【关键词】 护理干预； 糖尿病； 自我管理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0102-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.057
基层农村患者作为一个特殊的群体，其糖尿病增长率近年来有所增加，但其糖尿病知晓率、治疗率和控制率等均低于城市[1]，基层糖尿病患者的治疗现状与治疗指南控制目标仍有较大差距[2]。本文通过对基层糖尿病病患者进行护理干预，提高了患者自我管理水平和技能，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2014年6月江苏省南通市通州区平潮镇平西卫生院的53例糖尿病患者作为研究对象，男27例，女26例，年龄46～81岁，平均（62.09±11.56）岁，糖尿病病程1～18年，平均（8.76±3.02）年；无智力及语言障碍，知情并愿意合作。
1.2 方法
发放糖尿病相关知识及预防行为有关的宣传小册子，并采用健康讲座方式进行糖尿病相关知识教育，根据患者文化程度、性格、心理等特点，开展个性化护理干预，具体内容包括。
1.2.1 糖尿病知识教育 护理人员与患者进行沟通交流，了解患者的学习需求和心理需求，并按照了解的情况，采用讲座、讨论会、多媒体资料宣传、一对一指导等方法对患者进行健康教育，教育内容主要包括：糖尿病的发病机制；糖尿病的临床表现以及出现的各种并发症；出现低血糖反应时的自我救护；糖尿病病患者的饮食、运动情况等；同时告知患者定期进行血压、血糖、血脂以及糖化血红蛋白检查的重要性。
1.2.2 降糖药物应用干预 强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录，对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治；教育患者要按时按量服药 [3]。
1.2.3 心理护理干预 糖尿病不良心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制[4]，因此对糖尿病患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好来增添生活乐趣，以宣泄不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理。
1.2.4 饮食护理干预 根据患者的性别、年龄、体重通过查表或公式计算理想体重，然后根据理想体重和患者活动强度计算每日所需的总热量，在合理控制总热量的基础上，对糖、蛋白质及脂肪的摄入比例进行分配，饮食中多提倡粗粮、杂粮、绿叶蔬菜等含糖量低的主食、蔬菜及水果。
1.2.5 运动护理指导 原则根据患者情况循序渐进地进行长期有规律的有氧运动，可以选择散步、慢跑、太极拳、游泳等运动方式；每天活动时间为20～40 min，可根据自身感觉逐步延长运动时间，对于注射胰岛素或口服降糖药的患者，活动安排在餐后1 h，以免发生低血糖[5]。锻炼过程中需注意：对于合并有心、脑血管疾病的患者应减少运动量，并采取比较舒缓的运动，如太极拳、散步等；随身携带含糖量较高的食物，如饼干、面包及糖果等，如运动过程中出现心悸、出冷汗、眼前发黑等低血糖症状应立即停止活动[6]，及时摄入食物以提高血糖。
1.3 观察指标
糖尿病知识掌握、自我管理能力（坚持运动、定期复查、正确饮食、合理用药、监测血糖等，正确执行为3分，不执行0分，部分执行2分，得分越高，表明管理行为越好）、服药依从性、血糖控制情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 12.0统计软件分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
对53例患者进行随访，其中3例中途退出，护理干预后糖尿病知识掌握、自我管理能力评分、服药依从性好、血糖控制良好均优于干预前，差异均有统计学意义（P
表1 护理干预前后观察指标比较
时间 糖尿病知识掌握 例（%） 自我管理能力（分） 服药依从性好 例（%） 血糖控制良好 例（%）
干预前（n=53） 28（52.83） 8.34±2.21 35（66.04） 32（60.38）
干预后（n=50） 41（82.00） 12.32±3.23 42（84.00） 40（80.00）
字2/t值 0.56 0.45 7.45 6.32
P值
3 讨论
糖尿病为慢性终身性疾病，患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化及人们生活方式的改变而迅速增高，糖尿病需要患者具有较强的我护理能力才能有效控制，但基层糖尿病患者文化程度低，接受能力弱，健康意识差，对糖尿病认识存在着许多误区，自我护理能力低[7]，如有的认为糖尿病只要不吃甜食就可以了，其他食物可以随意吃；有的说胰岛素就像鸦片一样，一旦用上就戒不了了；更多患者对糖尿病的危害性认识不足，影响了糖尿病疾病的治疗与康复[8]。因此，需要对基层糖尿病患者进行系统的健康教育，提高认知水平，从糖尿病的基本知识、药物治疗、饮食、运动治疗，心理康复、自我监测、并发症预防等方面给予积极有效的指导，提高自我护理能力，养成健康的生活方式，建立正确治疗观念，减少和延缓并发症的发生，提高生活质量[9]。
实施护理干预中首先进行糖尿病患者的健康教育，根据患者的不同文化、经济、学历背景等，制定针对患者的健康教育内容，对患者进行信息的普及和知识的教育，使患者能尽量多的吸收健康教育知识，增强自我救治、自我调节、自我管理能力，从而积极配合医生护士进行治疗、护理，提高治疗效果[10]。进行降糖药物指导，指导患者合理用药，避免随意增减药物剂量和更换药物品种，以保证药物疗效，使血糖稳定。糖尿病是慢性终身性疾病，患者一般心理负担较重，而在糖尿病的治疗、血糖控制、并发症的预防过程中，情绪因素往往起着重要作用，紧张焦虑的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，加重病情，指导患者学会控制自己的负性情绪，保持健康的心理，减少糖尿病并发症的发生[11]。饮食干预作为治疗糖尿病的基础，也是控制糖尿病患者血糖的重要手段，应使患者充分理解饮食控制对糖尿病的重要性，并能长期严格执行。体育锻炼是运动疗法的主要方式，实施运动指导进行有规律的运动，能改善血糖控制，提高胰岛素敏感性[12]。结果显示对53例患者进行随访，其中3例中途退出，护理干预后糖尿病知识掌握、自我管理能力评分、服药依从性好、血糖控制良好均优于干预前，差异均有统计学意义（P
综上所述，对糖尿病患者实施护理干预能够使糖尿病知识掌握程度高、自我管理能力评分增高、服药依从性好、血糖控制良好，值得临床应用。
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【摘要】目的 调动糖尿病患者学习的积极性，提高糖尿病教育效果。 方法 选择180例2型糖尿病患者，每周一次组织患者采用以问题为基础（PBL）教学模式实施糖尿病教育，次日行问卷调查评价教学效果。 结果 糖尿病认知、行为、自我管理能力等明显提高。 结论 PBL教学模式有利于提高糖尿病患者的学习兴趣及自我管理能力。
【关键词】PBL教学法；糖尿病；健康教育
糖尿病是目前继心、脑血管疾病及恶性肿瘤之后的危害人类健康的第三大杀手。血糖控制不达标可引起多种并发症，致残、致死率极高。糖尿病教育作为一种治疗手段已在临床上广泛应用，但尚无一种公认的、可行的健康教育模式。PBL（Problem-based Learning）是以问题为基础、以学生为中心的教学模式，是目前教育界盛行的一种教学和学习方法［1］。为了提高糖尿病患者学习的积极性和自我管理能力，改变患者的行为，本院应用PBL教学模式对患者进行健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2008年12月至2010年12月，本院住院糖尿病患者180例，男100例，女80例，年龄18～63岁。
1.2 健康教育方法 糖尿病患者健康教育程序：患者调查，发现问题设计案例，制作课件预讲课听取意见，修改课件实施教育。
1.2.1 准备课件 课件详细内容包括美国糖尿病协会推荐糖尿病患者必须有的行为改变：自我监测血糖、遵医嘱用药、长期的规律运动、饮食控制、低血糖和高血糖管理、情绪控制和应对、足部护理、生病期间的管理等［2］。在课件制作前，向患者调查，收集患者关注的问题，从其中选取代表性的作为案例。课件设计围绕解决这些问题进行，同时结合糖尿病健康教育的内容由浅入深作好安排，设计形象化教学。
1.2.2 预讲课 糖尿病健康教员与患者一起分析、讨论案例，形象引出相关糖尿病的知识。通过预讲课，发现课件内容及案例设计方面需要进一步改进的地方，便于修改课件。
1.2.3 实施教育 以患者自愿参加为原则，参加糖尿病课堂教育及课后随访。根据教育课程安排，以集体授课与讨论形式对住院糖尿病患者进行系统的疾病知识教育，每周一次授课，每次授课40min，讨论20～30min，对当天课程所学知识掌握情况，在次日一对一回访中评估、记录。
1.2.4 修改课件 定期根据课堂患者反馈资料修改课件，以期达到最佳的教育效果。
1.2.5 课后回访 鼓励患者出院后经常门诊随访；就患者日常生活中遇到的问题，一起讨论，提出可行的方案，让患者在诸多方案中选择最适合自己的方案。
2 结果
2.1 参加健康教育患者增加 由于PBL教学方法生动并贴近患者生活，很受患者欢迎，从一开始的再三邀请才勉强参加到积极要求参加。在每月住院糖尿病患者无明显改变的情况下，参加教育活动人数从初始的平均每月20多例到目前的平均每月50多例。
2.2 患者的行为改变 随机抽取PBL教育患者44例与传统糖尿病教育患者45例作比较，两组年龄、病程、文化程度差异无统计学意义。两组健康教育后行为改变比较见表1。经Fisher检验，显示PBL教学模式教育的患者在糖尿病认知、行为、自我管理等方面均有明显提高。
表1 两组患者健康教育后行为改变比较
3 讨论
3.1 PBL教学与糖尿病行为改变 糖尿病行为改变是指通过一定方式使糖尿病患者行为达到强化或适应糖尿病患者的自我管理行为，改变其适应不良的行为，引导糖尿病患者学会自己管理自己。PBL教学中，采取的案例均是从患者普遍存在的误区和关心的问题中精选出来，结合系统的糖尿病自我管理知识，使患者接受教育后，理解行为改变的目的及如何改变行为。患者分析判断处理能力增加，糖尿病行为改变容易达到［3］。PBL模式在患者教育中取得了比较好的效果，调查结果显示，大部分患者至少每月能上一次医院，有具体的血糖血压等控制目标，定期检查糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖等。
3.2 PBL教学的特点 PBL教学的关键环节是必须抓住患者的共性问题，并与理论知识紧密结合，对患者有吸引力。因此对案例的设计时应结合PBL教学的特点，以系统的糖尿病知识为主线，安排经典案例。对于PBL的效果评价，目前暂通过患者在糖尿病认知、自我管理、行为改变三方面来评价，衡量标准的具体量化，还需要进一步研究来确定。
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【关键词】临床路径；健康教育；诺和笔；糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病。胰岛素是实现良好血糖控制的重要手段。而胰岛素注射方法同胰岛素类型和剂量一样，关系到糖尿病治疗方案能否执行及执行效果。临床路径（clinicalpathway，CP）是针对某一病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法［1］。CP能使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短住院日，降低住院费用。我院内分泌科在整体责任制护理下，采用临床路径对需要使用诺和笔病人进行相关知识的健康教育，取得一定效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年9月至2012年9月在我院接受诺和笔注射胰岛素治疗的住院糖尿病病人100例。年龄42-79岁（平均57.4岁），男44例，女56例；文化程度：文盲9例，小学12例，初高中37例，大专以上42例；将100例病人随机分为观察组（50例）和对照组（50例），2组病人在年龄、认知、文化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组病人住院期间参加常规糖尿病健康教育讲座，每周1次（周三下午，避开治疗高峰），由内分泌科护士或医生进行讲解，采用多媒体形式，分别对糖尿病基本知识、糖尿病饮食治疗、运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗、糖尿病并发症的预防和治疗护理、自我监测等方面知识进行系列健康教育，每次约40分钟，并发放相关健康宣教资料。对使用诺和笔病人在床边指导诺和笔的注射方法。治疗检查项目等方面不作严格的统一规定。
1.2.2观察组病人在常规健康教育的基础上，管床责任护士根据护理路径进行入院评估，讲解糖尿病知识，保证合理的糖尿病饮食、运动及糖尿病的生活护理，减少或延缓各种并发症的发生；讲述糖尿病相关的基本操作技能，如：胰岛素注射法及诺和笔的操作方法、注意事项、贮存方法和血糖检测方法等。管床责任护士每日按临床护理路径的内容实施检查、化验、治疗、护理、血糖监测、健康教育等，根据病情进行评估、评价，及时监测病人每日的病情变化并及时向医生汇报，保证完成各种治疗、护理内容，护理记录以临床护理路径为顺序，连续性及时实时记录；出院时作好个人优质化出院指导，告知二级预防教育和复诊时间及注意事项。病人病历采用临床路径表格式病历。
1.2.3评价方法管床责任护士在2组病人出院前1天均进行本科自行设计的健康问卷和医院统一的临床护理工作满意度调查问卷调查，内容包括糖尿病基本知识、低血糖相关知识、诺和笔注射相关知识、治疗的注意事项、控制目标和各项入院宣教等。了解病人对诺和笔使用和糖尿病相关知识掌握情况以及对护理工作的满意度。
1.2.4统计学方法应用SPSSlO.0软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，P
2结果
2.12组病人对护理工作满意度比较见表1。
2.22组病人对诺和笔使用的掌握情况比较见表2。
2.3病人入院第2天与1周后的空腹血糖及餐后2h血糖分别比较结果见表3。
3讨论
本研究结果显示，应用临床护理路径的实施，能提高糖尿病病人对使用诺和笔的认识、依从性和效果，正确掌握和接受胰岛素治疗方法，从而提高了治疗效果及护理质量。长期有效控制血糖，预防或减少糖尿病并发症的发生，消除其畏难情绪，增强病人治疗疾病的信心［4］。诺和笔的使用方便，创伤性少，剂量准确［5］，别适用予糖尿病病人自我注射者，外出旅行、出差时也提供方便；只供个人使用，避免交叉感染。提高生活质量，病人容易接受，值得推广。
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