时间：2022-12-21 16:25:34
【关键词】糖尿病；社区护理
糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病［1］。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导，社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。
1糖尿病的社区护理措施
1.1指导患者血糖水平的维持无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。
1.2教会患者低血糖的防止糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。
1.3指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。
1.4进行有效的心理护理糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。
1.5指导并督促进行运动治疗向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。
1.6实施有效的药物治疗指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。
1.7教会患者糖尿病足的预防及护理平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
1.8其他护理措施加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。
2讨论
2.1连续性的健康教育是坚持治疗的关键糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果［2］。有报道［3］2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
2.2定期的社区访视是保证正确用药的措施该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。
2.3定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。
【参考文献】
1何坪.社区护理.郑州：郑州大学出版社，2003，130-133.
1.1一般资料
选取2013年1月~2014年6月在本院行动态血糖检测的300例老年T2DM患者。T2DM诊断符合WHO相关诊断标准。300例患者中男223例,女77例；年龄60~87岁,平均年龄(73.29±10.22)岁；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；体质量指数(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血红蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波动异常。分析老年T2DM患者血糖波动的相关影响因素,对160例血糖波动患者随机分为对照组和观察组,每组80例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2观测方法
1.2.1动态血糖监测(CGM)
所有入选的300例老年T2DM患者均进行CGM(美敦力动态血糖监测仪)。动态血糖监测仪每10秒接受一次信号,每5分钟存储一个平均值,每天记录288个血糖测定值。共佩戴72h,72h后进行数据分析。
1.2.2血糖波动幅度指标
①血糖标准差(SDBG)：动态血糖监测获得血糖值的标准差。②平均血糖波动幅度(MAGE)：动态血糖监测期间,当血糖波动幅度大于SDBG为一次有效波动,此次波动的峰值与谷值的差值为波动幅度；所有波动幅度的平均值为MAGE。
1.2.3血糖波动幅度评价标准
参照2011年版《中国血糖监测临床应用指南》：血糖波动正常范围为：SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L；SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作为异常血糖波动。
1.3护理方法对照组患者给予常规护理措施。观察组采用针对性护理模式,干预周期为1个月,具体如下。
1.3.1制定合理的健康教育计划
①向患者讲解疾病发生发展及预后,增强患者对疾病健康知识的认知程度,告知患者遵医行为对疾病治疗效果的影响,使其认识到遵医行为的必要性和重要性；②向患者详细讲解各种降糖药物的保存、使用方法、低血糖等副作用表现及处理方法；③根据患者的具体情况,制定个体化的饮食疗法和运动疗法方案；④出院前向患者讲解血糖仪的使用方法及血糖正常范围,告知来院复查时间；⑤电话回访,了解患者的遵医行为情况,强化以上健康教育内容。
1.3.2心理干预
①了解患者的负面情绪原因,给予合理的解释,解除患者心理压力,树立患者战胜疾病的信心,使其积极配合治疗；②糖尿病患者的焦虑、紧张情绪一般是由于对疾病认知的不足造成,应及时对患者进行健康知识宣教,告知其治疗方案、效果评价方法及治疗进展等,缓解其因对疾病的未知而造成的恐惧心态。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到伤害,因此应给予其足够的尊重,帮助其面对现实,接受疾病的挑战,积极配合治疗；④做好患者家属工作,使其配合医护人员,鼓励患者战胜疾病,配合治疗。
1.3.3工娱疗法
活动内容一般包括手工艺劳动、文娱活动、体力劳动等,应由医务人员按病情选择进行。
1.3.4放松疗法
又称为松弛疗法,首先为患者提供一个安静、整洁、舒适的环境,最初在护理人员指导下进行全身肌肉放松练习,掌握后自主进行放松练习。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验；计数资料以率(%)表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1异常血糖波动检出率比较
300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波动异常。女性和男性异常血糖波动检出率分别为71.43%、47.09%,女性异常血糖波动检出率明显高于男性,差异具有统计学意义(χ2=3.946,P<0.05)；不同年龄和不同体质量指数患者异常血糖波动检出率比较,差异无统计学意义(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的异常血糖波动检出率分别为(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者异常血糖波动检出率最高,病程10~20年患者次之,病程<10年最低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的异常血糖波动检出率分别为40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的异常血糖波动检出率明显高于<7.0%患者,差异具有统计学意义(χ2=4.077,P<0.05)。
2.2两组血糖控制效果比较
干预前,两组患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后,两组的血糖指标均较干预前明显改善,观察组患者改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
血糖波动是指血糖水平在波峰值和波谷值之间变化的不稳定状态。研究发现,糖尿病慢性并发症不仅与遗传因素和血糖控制水平有关,并且与血糖的波动关系密切。有研究发现血糖波动对糖尿病慢性并发症发生发展的影响程度超过了血糖绝对水平升高造成的影响。王国凤等对674例2型糖尿病患者进行随访,发现血糖波动是外周神经损害和血管病变的独立危险因素。但是,也有部分研究质疑血糖波动与糖尿病并发症之间的关系。糖尿病与并发症流行病学研究(EDIC)对T1DM患者进行长期随访,采用MAGE和SDBG作为血糖波动指标,结果显示视网膜和肾脏病变与HbA1c水平关系密切,而与血糖波动无关。因此,目前血糖波动与糖尿病慢性并发症关系的争议主要集中在T1DM,原因可能与T1DM和T2DM不同的病理机制有关,T1DM是由于胰岛β细胞的功能衰竭造成,血糖波动主要原因是低血糖,而低血糖对并发症的影响主要是活化凝血功能,而激活氧化应激却并不明显；T2DM是由于胰岛素抵抗造成,血糖波动主要原因为餐后高血糖,对并发症的影响主要为激活氧化应激,因此血糖波动与T2DM更为密切。目前,有关血糖波动相关影响因素研究报道尚比较少见。本研究对行CGM的老年T2DM患者的临床资料进行回顾性分析,调查老年T2DM患者血糖波动的影响因素,结果发现老年T2DM患者的血糖波动与性别、病程及HbA1c水平有关,与年龄等无关。女性T2DM患者的血糖波动异常的检出率高于男性的原因目前尚不完全清楚,部分学者认为,绝经后女性的雌激素水平降低,胰岛素敏感性下降,缺乏胰岛素对血糖的精细调节,因此老年女性糖尿病患者的血糖波动增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程长短对血糖波动影响的研究报道,本研究结果显示T2DM病程的延长是血糖波动异常的独立危险因素。血糖波动的主要原因有药物引发的低血糖和餐后高血糖,两者均和胰岛素抵抗和分泌不足有关,随着T2DM患者病程延长,胰岛β细胞的功能逐渐减退,胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗更加严重,因此血糖波动幅度增大。此外,本次研究发现HbA1c水平是血糖波动的影响因素,HbA1c越高发生异常血糖波动的风险越高,具体的原因尚不完全清楚,有待进一步深入研究。本研究还发现,年龄并不是老年T2DM患者的影响因素,年龄的增加与异常血糖波动并不相关。基于以上影响因素,临床护理人员应认识到初发2型糖尿病患者的心理特征,在强化健康宣教的同时,重视心理干预,使患者拥有一个积极正面的心理状态具有重要的临床意义。本研究采取综合护理模式对初发2型糖尿病患者进行护理,在重视健康宣教和心理干预的基础上又引进了工娱疗法和放松疗法,研究发现工娱治疗转移病态注意力,减轻病态体验,克服焦虑、抑郁或恐惧等负面情绪,纠正病态行为；放松疗法可以抑制交感神经功能,增强副交感神经功能,调节内分泌及植物神经系统,主要可用于治疗各种焦虑性神经症及恐怖症。
4结语
关键词：糖尿病家庭护理
糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，是由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症(慢性、全身性、代谢性疾病)，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏所至，以高血糖为主要特征，是一种终身疾病。糖尿病发生后，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，糖大量从尿中排出，并出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。如得不到很好的控制，进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，可导致眼、肾、神经、皮肤、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，严重威胁身体健康。
糖尿病具有家族遗传易感性，但这种遗传尚需外界因素的作用，这些因素主要包括肥胖，体力活动减少，饮食结构不合理，病毒感染等。由于生活方式的现代化，人口老龄化进程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的发病率和致残致死率已跃居威胁人类生命和生活质量的第四位。老年人群体中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者实际在医院病房中的时间却是比较少的，因此糖尿病患者在家中的护理和自我保健就显得尤为重要，但往往人们缺少这方面的知识或缺乏对糖尿病主要症状的了解，因此就需对糖尿病患者的家庭护理进行合理有效的安排，包括饮食结构，体育锻炼，精神神经因素，化学物质和药物，血糖监测和控制，预防和定期检查等内容。
一、合理的饮食结构
无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主，而热量摄人过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积引发肥胖。同时，高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖，肥胖引发Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰岛素的敏感性降低，并易并发心血管病。常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常年素食者，主要与肉食中含脂肪、蛋白质热量较高有关。所以饮食要多样化，以保持营养平衡，避免营养过剩。糖尿病患者常有高血脂症，高血脂促使大血管并发症的发生，发展。
老年人新陈代谢减慢，碳水化合物代谢也减慢，饮食中碳水化合物摄入量减少，致糖耐量减退，另一方面也可能食人过多，转变成脂肪储存下来。在饮食上要以清淡为主，多吃粗粮，粗粮可减少患糖尿病的危险。一定要注意每日的热量摄入量不能超过人体需要量，对含糖量多的食物绝对不吃。避免贪食，少吃动物脂肪和精制食品，多吃鱼类、蔬菜、豆制品和水果，水果最好只吃含糖量在4％以下的，如橙、西瓜、杏、草莓、菠萝、柠檬、李子、西红柿、黄瓜等，而且每天的摄入量不要超过400克。含糖量在10％以上的不能吃，它们是苹果、柑桔、香蕉、水蜜桃、石榴、荔枝、梨、龙眼等，吃水果最好在进食后约2小时左右。老年糖尿病患者应做到不吸烟、不喝酒，与不吸姻的糖尿病患者相比，吸烟的糖尿病患者发生大血管病变，如动脉粥样硬化、脑中风、心肌梗死、下肢脉管炎和坏死的危险性大大增加；酒会加重糖尿病病情或引起低血糖并掩盖低血糖症状，使甘油三脂和乳酸水平增高。控制体重增加、防止肥胖，但控制体重不宜提倡节食的方法，而采用少吃多餐等方法，糖尿病的自我保健和食物疗法比药物治疗更重要。
二、适当体育锻炼
体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症，因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素。老年糖尿病患者应安排适当的体育锻炼，每天早、中、晚散步30分钟，也可视条件开展其他健身活动。可选择适合自己的运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜，体育锻炼要持之以恒，否则无法取得良好的效果。同时，为了避免低血糖的发生，可随身携带一些食品备食。特别是饭后应进行室外活动，不宜立即卧床或睡觉。总之，运动是糖尿病人的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的作用。
三、精神神经的因素
在糖尿病发生、发展过程中，精神神经的因素所起的重要作用是近年来中外学者所公认的。因为精神的紧张，情绪的激动，心理的压力会引起某些应激激素分泌大量增加，而这些激素都是升血糖的激素也是与胰岛素对抗的激素，这些激素长期大量的释放，势必造成内分泌代谢调节紊乱，引起高血糖，导致糖尿病。老年患者必须学会精神放松，遇事不急不躁，保持情绪稳定，大喜大怒会升高血糖。
四、化学物质和药物
已经查明有几种化学物质能引发糖尿病，两种临床用药，戍双咪(用于治疗肺炎)和左旋门冬酰胺酶(一种抗癌药)也能引起糖尿病。
老年人过去有肝炎、肾炎史，在用药前应先查肝肾功能，在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂，否则易产生肝功能衰竭，许多降糖药在肝内代谢，经肾排出，所以在肝肾功能不良时应慎重选药。在老年糖尿病肝肾功能不良或血糖控制不好时，应及早应用胰岛素治疗，但是用胰岛索更要防止低血糖，剂量不可过大，尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量。作为一名糖尿病患者，应该及早制定好长期的控制目标，对糖代谢，脂代谢，血压等指标做到心中有数，特别是出现眼底病变，肾脏病变，心脑血管病变等各种并发症患者，一定要严格控制各种危险因素，以防病情变化。这包括必须戒烟，控制饮食，保持适当运动和采用药物治疗。
五、血糖监测、控制、预防和定期检查
老年人虽然易患糖尿病，但如果能进行积极的预防，其发病率是能得到一定的控制。
5.1保持心情舒畅，心胸开阔，有利于防止血糖升高。
5.2养成良好的生活习惯，生活有规律，饮食有节制，劳逸适度。
论文关键词：糖尿病，健康教育，护理
糖尿病是慢性、全身性、终身性疾病，患病率呈不断上升趋势[1]。糖尿病持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重威胁着糖尿病患者的健康、生存质量乃至生命，已成为糖尿病患者致残和早亡的主要原因。糖尿病的治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础[2]。作为整体护理的最重要组成部分，健康教育是提高人们健康意识、纠正不良健康行为、促进疾病康复、预防疾病复发的重要举措。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月至2009年 10 月在我院住院的糖尿病患者（符合 WHO 糖尿病诊断标准） 90 例，其中男 43例，女37 例，平均年龄 56.5 岁，平均病程 4.5 年。排除意识不清、病情危重、理解力障碍者。
将患者分为观察组和对照组，每组45例。2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组糖尿病患者均采用常规药物降糖、对症治疗及护理中国。对照组实施传统教育方法，针对不同时期出现的健康问题给予指导；观察组则采用系统的健康教育方式——糖尿病发病机制及诱因、血糖控制方法、运动疗法、糖尿病的并发症、每日进食量的计算方法、低血糖反应的症状及低血糖的处理方法、自我检测血糖和尿糖、药物治疗的注意事项等多方面的教育。
2 结果
2.1 两组患者糖尿病知识达标情况效果比较
观察组糖尿病知识达标率明显高于对照组，见表1。
表1 两组患者糖尿病知识达标情况效果比较
组别
例数
达标
百分比（%）
观察组
45
42
93.3
对照组
45
1方法
1.1心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。
1.2饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。
1.3用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。
1.4消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。
1.5康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。
2结果
在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。
3小结
骨结核合并糖尿病是一种病程时间长的慢性疾病,要想兼顾治疗结核病和糖尿病,就需要在各方面做好充足的准备,来保证治疗过程的稳定,对骨结核合并糖尿病进行护理治疗,能够有效地从心理、身体等方面进行疏导治疗,提高患者康复情况。因此,骨结核合并糖尿病的护理治疗为药物治疗提供了支持与帮助,值得临床上推广与使用。
作者：孙秀单位：吉林省结核病医院
1.1焦虑型
糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，患者通常是在体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。还有的患者是因为害怕耽误工作，心理压力特别的大，逐渐变得消沉。
1.2急躁型
糖尿病患者因为平日的工作较为繁忙忽略了对自己身体的照料，往往错过了体检的时间，直到身体出现了明显的病症，影响了其工作才引起重视，当患者到医院检查的视乎，病情已经不轻；此时，患者不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？因此情绪变得急躁不安，使患者缺乏了复查和治疗的时间，甚至有的患者对医护人员态度较为粗暴、生硬。
1.3恐惧
当患者突然从熟悉的环境换到陌生的医院时，以及对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来皮肉之苦；患者在短时间内接受过多的治疗，也会产生不安的心理。
1.4忧虑
糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种焦虑的心理。
2护理的措施
2.1让患者及时的了解病情，尊重关心患者
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院；此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。护士在向患者做卫生宣传时，及时的让患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的饮食习惯、适当的锻炼身体、科学的服用药物，可以有效的控制病情，并且还能延缓该病其他并发症的发生、发展，使其和正常人一样的生活、工作、长寿等。
2.2正确心理思想的灌输
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。此时，护士应该根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。
2.3纠正错误的治疗思想
有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。从思想上纠正患者的错误，遵照医生的嘱咐，坚持在医院接受科学的治疗，调动患者积极的心态，提升内在的自身的健康心理。
2.4患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗本病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼。引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长。由于患者缺乏对该病足够的了解，易产生抑郁和焦虑情绪。因此，首先应与患者及家属进行交流与沟通，消除患者顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。并通过护理干预帮助患者参与自我管理疾病，自我护理，让患者为长期治疗做好心理准备。
2饮食护理
饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。患者入院后，不论病情轻重，是否用药，均应坚持饮食疗法。饮食原则是低盐、低脂、富含纤维素、清淡易消化饮食，定时定量，戒烟限酒。根据患者的性别、年龄、工作性质、生活习惯等为患者制定合理的饮食，并指导患者及家属学习日常食物种类、营养成分及热量的计算，使其对糖尿病患者的饮食有充分的了解和掌握。并坚持定期测量体重。
3用药指导
对口服降糖药治疗者，护理人员应监督患者不可随意增减药物剂量，并对其血糖、尿糖等进行定期检测，严密观察有无不良反应；对用胰岛素治疗者，应严格计算所需胰岛素剂量，严格消毒注射部位，随时注意观察患者有无低血糖反应；护理人员应指导患者及家属遵医用药，提高用药依从性。
4并发症护理
糖尿病患者抵抗力较差，护理人员应指导患者保持口腔清洁，及时排空膀胱，长期卧床者建立翻身卡，定时拍背，预防褥疮及肺部感染；指导患者穿鞋要宽松，鞋底要有弹性，严防烫伤、外伤等以防糖尿病足坏疽的发生；告诫患者常备一些含糖零食，以防低血糖反应发生。
5运动疗法
运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量。指导糖尿病患者参加长期有规律的运动锻炼。采取有氧活动，如步行、骑自行车、健身操等，循序渐进，定时定量，以餐后1h运动为宜，最好不宜空腹运动。活动时随身携带甜点及病情卡，以备急需。
6健康教育
关键词：老年糖尿病；低血糖；护理
老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是II型，占90%～95%，与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，且往往病情隐匿，临床上容易误诊。因此，早期诊断和处理对治疗和预后，具有重要意义，我院自2000年至2003年共诊治老年糖尿病并发低血糖46例。
1临床资料
1.1一般资料：本组46例中，男性33例，女性13例，年龄64～83岁，病程半年至16年，初诊糖尿病5例，合并糖尿病肾病21例，其中慢性肾功能不全血肌酐>133mmol/L8例,合并高血压10例,冠心病10例,肝功能不全6例,急性胃肠炎3例。
1.2临床特点：14例有面色苍白、出汗心悸、四肢颤抖及饥饿等交感神经兴奋症状；8例有神经系统症状，其中昏睡5例，昏迷2例，神经模糊，反应迟钝及四肢乏力8例，全部患者进行血糖测试，平均为1.5mmol/L之间，尿糖、尿酮阴性，所有病例均进行头颅扫描，无脑部病变。
1.3诊断：就诊时，测指间毛细血管血糖或静脉血浆血糖，均在0.9～2.9mmol/L之间，伴有或不伴有心悸出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等低血糖症状。
1.4治疗：确诊后即予50%葡萄糖40～100ml静脉注射，必要时重复，清醒后进食，无法进食者，予以10%的葡萄糖静滴，调节滴速，使血糖水平维持在6～12mmol/L，直至药物的低血糖效应期消失，经抢救45例患者有好转，恢复病前情况，1例因合并多脏器功能衰竭死亡。
2讨论
低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时，出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征，老年糖尿病并发低血糖是与老年糖尿病的以下特点有关：
2.1老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功能受损。
2.2老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，可引发严重低血糖反应，本组7例低血糖反应由于进餐延误、食欲不佳、食量不足所致，若没有进一步的血糖监测，观察和发现，这类病人临床症状又不是典型，容易漏诊误诊。
2.3老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖。
2.4慢性胰岛素过量综合征，夜低血糖发作，晨起高血糖，多见于控制不良的I型糖尿病，特别是强化治疗中，不适当的增加了中长效胰岛素注射剂量后，会经常发生。
2.5胰岛素应用不当：①胰岛素用量过大，是最常见的原因，低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖，常发生在餐后3h左右，晚餐前应用中长胰岛素，易发生夜间低血糖。②此外，还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药。③运动使血循环加速，致注射部位胰岛素吸收加快。④胰岛素注射方法不当，如中长胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误。
3护理
3.1密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救病人争取时间。
3.2加强糖尿病知识教育
3.2.1运动保持恒定，运动前适量饮食，或适当减少降糖药物的用量。
3.2.2经常测试血糖，应用胰岛素时应注意选择剂型，抽取剂量要精确，同时采用多部位轮流注射，注射前了解患者的食欲，饮食准备情况，是否按时进食，注射后检查病人的进食情况是否定时定量，以保证热卡摄入。
【摘要】 目的 了解糖尿病足高危人群对足部护理知识的认知重视状况。方法 采用自行设计的问卷对232例2型糖尿病外周动脉疾病患者进行糖尿病患者足部护理知识的认知情况调查。结果 2型糖尿病外周动脉疾病患者足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力差。结论 重视专科护士培养，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量。
【关键词】 2型糖尿病;外周动脉疾病;足部护理;认知
外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease，PAD)是常见的糖尿病大血管并发症，是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素，也是糖尿病患者下肢截肢的主要原因[1]。临床上PAD的初筛方法有触摸足背动脉、测量踝肱指数(ABI)。有研究表明，PAD可表现为无症状、间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽，导致患者行走能力下降[2]。而糖尿病患者了解糖尿病足部护理相关知识对预防糖尿病足将起到积极作用[3]。因此，本调查选取2型糖尿病中无典型症状的PAD患者作为调查对象来了解该群体患者对足部护理知识的认知重视程度。
1 对象与方法
1.1 对象选择 2008年6月-2009年12月在我院内科住院治疗的2型糖尿病并发PAD患者，意识清醒，符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，符合PAD诊断标准[4]，踝肱指数(ABI)为0.74±0.14。男143例，女89例，年龄53～76(62.32±3)岁;文化程度小学及以下143例，初中59例，高中及以上30例;医疗费用支付方式农村合作医疗124例，市医保108例。糖尿病病程1～27(11.36±7.50)年，平均糖化血红蛋白为(7.48±1.68)%。
1.2 方法 参考文献 [5，6]自设问卷，经过多名专家评议认可。问卷包括:糖尿病足的概念及发病原因、糖尿病患者足部日常自我护理、受伤后的急症处理，药物与血糖监测自我管理知识等共10道题。每题记分法:错误为0分，部分正确为1～4分，完全正确为5分。部分正确中回答的正确率越高分数越高。
2 结果
232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状见表1。表1 232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状从表1可见，糖尿病足高危患者对足部护理知识的认知现状极不理想。糖尿病患者对足部受伤后的急症处理仅为3.4%的患者能准确回答，该项得分仅为(0.18±0.87)，仅有6例患者完全知道如何修剪趾甲，该项得分仅(0.51±1.21)，没有1例患者能准确回答糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项，93.6%的患者不知道或不完全知道足部护理“五步曲”的做法和有关内容。这些糖尿病足高危人群的自我管理能力低，84.5%的患者平时不依照医护人员交代时间服用糖尿病药物，72.5%的患者平时不按照医疗指标的时间测量血糖或尿糖。
3 讨论
近年来，随着糖尿病教育的开展，患者对糖尿病综合防治的认识与自我管理能力在不断提高。但是，由于糖尿病患病率的不断增加，糖尿病教育力量投入的相对不足及开展的局限性，对于基层的糖尿病患者，文化程度低，接受能力差，而临床护士对糖尿病教育知识认知较差，专业知识不足，教育能力不够，未因人施教等使85.4%以上的糖尿病患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为。部分患者患糖尿病十几年竟不知糖尿病足的危害性，甚至还有患者从未听说过有“糖尿病足”这一并发症。患者最关心自己的血糖变化，而忽视足部护理问题，对糖尿病足的预防知识了解很少。开展糖尿病足高危人群调查，让我们了解到糖尿病足高危患者对足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力低。因此，通过开展个体化的糖尿病教育，用组织化的糖尿病团队服务模式，重视糖尿病专科护士培养，全面掌握糖尿病防治知识，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我管理、自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量，减轻患者的医疗负担。
参考文献
1 Resnick HE，Carter EA，Sosenko JM，et al.Incidence of Lower-extremity amputation in American Indians:the strong hear study.Diabetes Care，2004，27(8)：1885-1891.
2 McDermott M M，Greenland P，Liu K，et al.Leg symp-toms in peripheral arterial disease:assocated clinicalcharacteristics and functional impairment.JAMA，2001，286(13)：1599-1606.
3 张小群，范丽风，于阿英.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价.现代护理，2006，12(9):785-788.
4 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2007.
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月～2013年4月，便利抽样调查研究4所三级综合性医院的180名非糖尿病专科护士，全部为注册护士，工作1年以上；其中男21名，女159名；年龄22～27岁，平均（25.00±5.79）岁；文化程度本科143名，专科37名。所有研究对象均为遵循知情同意原则下自愿参加。
1.2 研究方法
根据糖尿病健康教育的护理内容及参照有关文献[4]设计调查问卷，并进行信度和效度检验。问卷包括被调查者个人资料和对开展糖尿病健康教育的掌握情况和影响因素等。
第一部分：非糖尿病专科护士的一般资料。主要内容为：年龄、性别、工作年限、职称、职务、最终学历。
第二部分：非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的基本认知和开展糖尿病健康教育影响因素问卷。
非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的重要性和必要性、开展糖尿病健康教育规范化进程的认知程度。共有17个题目，内容分别为：①有必要开展糖尿病健康教育；②健康教育可缩短护患距离；③健康教育可减轻患者焦虑心理；④糖尿病健康教育可提高护士自身素质；⑤可健康教育提高护士业务水平；⑥健康教育可减少护理差错及事故发生；⑦需要健康教育护士专门接受培训；⑧患者期盼护士的健康教育；⑨影响健康教育主要因素是人力不足；⑩影响健康教育主要因素是工作负荷；■影响健康教育的主要因素是专业知识缺乏；■影响健康教育主要因素是经验不足；■影响健康教育的主要因素理念陈旧；■您需要的支持是加强培训健康教育；■你需要的支持是加强专业知识；■你需要的支持是加强培训人际关系；■你需要的支持是增加非糖尿专科护士。
答案设计为4选项：①非常同意；②同意；③无所谓；④不同意。评分方法采用4分制：评分方法为：答案①计为4分；答案②计为3分；答案③记为2分；答案④计为1分，总分为68分，最低分为17分。得分在47～68分为高水平认知分数段，24～46分为中等水平认知分数段，17～23分为低等水平认知分数段。得分越高，说明非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的认知水平越高。
第三部分：非糖尿病专科护士对糖尿病健康教育内容的掌握情况
此部分包括9个方面的内容[5-6]：①饮食治疗；②运动疗法；③口服降糖药物的知识；④胰岛素治疗的有关内容；⑤认识低血糖；⑥并发症的知识；⑦掌握自我检测的方法；⑧足部护理的知识；⑨心理方面。总共39道题目，每道题目总分5分：该项内容掌握90%～100%为5分，该项内容掌握70%～<90%为4分，该项内容掌握50%～<70%为3分，该项内容掌握20%～<50%为2分，该项内容掌握<20%为1分。分别考察被调查对象对糖尿病健康教育内容的掌握情况。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同类别非糖尿病专科护士健康教育相关知识得分
不同工作年限、不同职称、不同学历护理人员间健康教育相关知识知识得分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育相关知识得分（n = 180）
2.2 护理相关人员对糖尿病健康教育开展的必要性和影响因素的调查
认为有必要开展糖尿病健康教育的得分最高，为（3.48±0.73）分，认为影响健康教育的主要因素是理念陈旧的得分最低，为（1.99±1.09）分。见表2。
2.3 护理人员对糖尿病健康教育内容掌握的各题得分情况
在胰岛素治疗相关知识、掌握自我监测的方法、糖尿病并发症知识的掌握、口服降糖药物方面的掌握程度较高，而在运动、饮食疗法、足部护理知识和心理护理等方面掌握较差。见表3。
3 讨论
3.1 目前我国三级甲等综合性医院开展糖尿病健康教育的现状
非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育的基本认知程度高，平均得分为（3.48±0.73）分，说明目前非糖尿病专科护士基本能够明确开展糖尿病健康教育的必要性及糖尿病健康教育对患者自身生命体征的稳定、良好护患关系的建立，护理工作质量的提高、护士综合素质的培养等所具有的重要意义，这种认知程度为临床实践中常规开展糖尿病健康教育工作提供了思想保证。有报道显示，患者住院治疗期间，疾病教育在糖尿病治疗过程中承担着重要角色，患者对糖尿病的发病机制、治疗措施及并发症发生情况的知晓程度与患者的预后密切相关[7]。有效的糖尿病健康教育可以改变患者错误的不良生活习惯进而缓解和控制患者糖尿病血糖和并发症的发生，而且可减少医疗费用[8]。对影响糖尿病健康教育开展的相关因素进行调查，结果显示，分别有26.67%、32.78%的护士认为的主要因素是人力资源不足和工作负荷过重。在实际的工作中，随着护理学日益向专科化方向发展，使非糖尿病专科护士擅长本专业的病房护理，而对于相关的糖尿病护理工作缺乏具体的了解；这就要求要开展糖尿病专科教育，全面提高各非糖尿病专科护士的糖尿病健康教育的知识水平。
3.2 加强高年资、高职称护士的糖尿病健康教育的培训工作，强化健康教育工作的意义
本研究对180名非糖尿病专科护士进行开展糖尿病健康教育的基本认知调查发现，职称高 、工作年限长的护士，其得分低于职称低、工作年限短的护士，两者之间有显著性差异。这可能与高年资护士护理观念有关，认为糖尿病健康教育工作是重复其他医务人员的工作，是浪费人力资源有关。但高年资护士拥有丰富的工作经验，其社会阅历高于工作年限短的护士，因此，在临床实际护理工作中，应加强教育非糖尿病专科护士转变观念，树立以患者为中心的整体化护理模式。在糖尿病健康教育过程中，高年资、高职称护士能够游刃有余的解决各种各样的突发问题，因此要加强高年资、高职称护士的糖尿病健康教育的培训，在糖尿病健康教育的工作中应积极发挥高年资、工作经验丰富的护士优势，使之能够身体力行，在实践中发现问题，解决问题，从而推动糖尿病健康教育工作顺利而有效的开展。同时也要采取患者满意度的调查以及回访，评价糖尿病健康教育的效果，以便根据回访找出糖尿病健康教育的缺点，对其进行总结和改进。
3.3 培养和提高低年资护士的自身综合素质及业务水平
本调查还发现，不同学历的护士在调查中对于糖尿病健康教育可提高护士自身素质及业务水平问题的认知存在差异（P < 0.05）。这更加说明糖尿病健康教育和临床的实际经验密切相关，护士的综合素质和业务水平直接影响糖尿病健康教育的效果，加强非糖尿病专科护士素质和业务的培养是提高糖尿病健康教育质量的重要保证。在实际工作中应有计划地组织非糖尿病专科护士不断学习专业的新知识、新技术，学习相关人文科学的知识，拓宽知识面，提高沟通、交流的能力；在现阶段高级临床护理人才的缺乏的情况下，要发挥高年资护士在着方面的优势，组织临床授课，向低年资的护士传授知识。同时还要加强护士的继续再教育，利用网络和医学杂志，通过多种渠道提高非糖尿病专科护士的知识水平，有利于非糖尿病专科护士提高学习专业理论知识及多学科知识的积极性，对培养护士的整体化护理意识起到良好的作用糖尿病。健康教育扩展了非糖尿病专科护士的角色功能，也把糖尿病护理理论和临床研究带进了一个新领域。糖尿病健康教育要求非糖尿病专科护士不但要具备传统的本专科的护理能力与技巧，而且还要求非糖尿病专科护士具备以患者为中心的整体护理观念，正是这样的要求，使得非糖尿病专科护士不断具备了生理性及社会性心理健康等方面评估患者和与患者交流巧沟通的能力。
3.4 规范护理行为
全面开展糖尿病专科护士资格认证，持证上岗，确保非糖尿病专科的护理质量，资格认证可以有效规范护理行为。
3.5 加强培训
对开展糖尿病健康教育的支持因素调查得出，加强培训护士健康教育和学习专业知识占比最高，专业知识和健康教育是糖尿病健康教育的理论指导。糖尿病患者对护理的要求是多方面的，同时又具有其独特性。因此，针对不同层次、不同特点的护士采用分层次、多形式的培训，包括基础知识、新技术、新设备、新知识等多方面的知识。
3.6 对糖尿病健康教育内容的掌握情况的调查
结果显示传统功能制护理模式没有得到改变，护理人员缺乏全面的整体的护理理念。作为一种需要终身治疗的疾病，非糖尿病专科护理人员在糖尿病患者住院期间应该牢记整体护理概念，始终关注患者的血糖情况，同时能够根据具体情况为患者提供相应的护理。
综上所述，本研究运用调查研究的方法，调查分析非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育相关内容的认知状况，不同工作年限、不同职称、不同学历的非糖尿病专科护士对开展糖尿病健康教育相关内容的认知情况及糖尿病健康教育内容的掌握情况。结果显示，目前非糖尿病专科护士基本能够明确开展糖尿病健康教育的必要性及重要性，这种认知程度对于临床实践中常规开展糖尿病健康教育工作提供了思想保证，临床工作中应根据调查结果做好针对性的工作，合理安排人员，在健康教育的工作中应积极发挥资历深、工作经验丰富的护士优势，全面培训非糖尿病专科护士的糖尿病健康知识掌握情况，在实践中发现问题，解决问题，从而推动糖尿病健康教育工作顺利而有效的开展。
[参考文献]
[1] 陈敏丽.慢性病护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：20.
[2] 常向云.糖尿病流行现状及防治对策[J].全科医学临床与教育，2004，2（1）：49-50.
[3] 卫生部.1996年～2000年国家糖尿病防治规划纲要[J].中国慢性病预防与控制，1996，4（2）：49-50.
[4] 黄津芳.护理健康教育学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2009：225-226.
[5] 李淑莲，游淑钦.健康教育在糖尿病患者中的应用[J].临床和实验医学杂志，2007，11（6）：200.
【关键词】 糖尿病; 人性化护理模式; 应用
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0124-03
糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致血糖过高代谢障碍的严重困扰人类生活的代谢性疾病，据世界卫生组织最新公布数据显示，糖尿病已成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病[1]。而我国已成为世界第一糖尿病大国，患病率已达9.7%，高于世界平均水平的6.4%[2]。最令人担忧的是，我国18岁以上居民对于糖尿病知晓率仅为36.1%。而随着生活方式的改变及饮食结构的调整、老龄化社会的加快到来，糖尿病患病率呈上升趋势。已成为我国当前主要慢性非传染性疾病之一。糖尿病的治疗一直都是世界性的难题，因为这种慢性疾病通常只能通过吃药等方式进行控制，而不能进行根治。临床治疗主要依靠降糖药物，并且伴随终生。多年的临床实践表明，糖尿病本身并不可怕，其病本身并不带来实质性的损害，可怕的是由此引起的一系列并发症如心脑血管疾病、眼底病变、周围神经病变引起的四肢溃烂等[3]。而且在药物的治疗过程中，糖尿病患者易发生低血糖，药物依从性较差等，这都给临床护理带来严重挑战，如何使护理实施更有效果，更能在治愈糖尿病的同时，使其并发症得到有效护理成为现代医学护理模式的研究方向[4]。笔者所在医院近几年为探索更好的护理模式，对部分患者实施综合全面的人性化护理，取得了较好疗效，下面就此措施及体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2013年12月48例糖尿病患者为观察研究对象，其中观察组（人性化护理组）24例患者中，男12例，女12例，年龄48～78岁，平均年龄68岁，包括2型20例，1型4例，糖尿病病程2～16年，平均9年，伴随高血压12例，高血脂9例，冠心病2例;对照组（常规护理组）24例患者中，男14例，女10例，年龄50～76岁，平均年龄68岁，包括2型22例，1型2例，糖尿病病程4～14年，平均9年，伴随高血压11例，高血脂7例，冠心病2例。所有患者糖尿病均经WHO诊断标准确诊，两组年龄、性别、疾病类型、伴随疾病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 进行常规护理，主要是基础护理、密切观察病情变化，监测糖尿病病情。
1.2.2 观察组 进行人性化护理，主要措施如下。
1.2.2.1 基础能力培养 在进行护理前，对相关人员进行沟通与交往方面的培训，充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序渗透人性化护理理念，组织护理人员学习疾病相关知识，进行社会学、心理学、专科护理技能培训。融入人性化护理，以人为本，让护理工作者进行换位思考。
1.2.2.2 健康教育 制订糖尿病健康教育路径单与措施，便于护理人员实施有计划的、连续、动态、针对性强的健康教育，观察病情变化，进行评估、教育，针对不同的患病人群采用多种形式进行信息传播，提供健康咨询服务，加强糖尿病患者用药指导和自我检测，宣传糖尿病危害，纠正错误认识及不良行为，积极戒烟戒酒。
1.2.2.3 基础人性护理 提供人性化服务环境，细致入微的关心患者，护理人员在装束上合体、举止上优雅、态度上和蔼，了解患者的文化背景、民族信仰、生活习惯、需求层次因人施护。规范各种操作规程，向患者表达着关心，体贴、理解、安慰和支持。用充满亲情的话语和丰富的人文知识与患者沟通。
1.2.2.4 人性化用药指导 护理人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等全面了解，详细了解患者的用药史，提高患者依从性，提示药品可能的不良反应。教会患者胰岛素注射技术，磺脲类药物在饭前半小时口服，双胍类药物进餐时或餐后服，阿卡波糖与第一口饭同时嚼服。
1.2.2.5 并发症人性护理 糖尿病易合并各类并发症，对于低血糖发作患者，应注意在早期出现症状如心悸、头痛、头晕时能及时发现，祛除诱因，防止低血糖再发。嘱患者保持皮肤清洁干燥，避免过热的沐浴，防止干燥瘙痒，避免抓伤，对受压处皮肤进行皮肤护理，2次/d，可用手蘸50%的酒精或滑石粉，对局部进行环形按摩，保证溃疡创面充分引流和创面清洁。注意足部护理，局部应用敏感抗生素、胰岛素等药物湿敷，有条件者进行中药熏洗。
1.2.2.6 心理护理 针对糖尿病患者心理特征，做好沟通，给予安慰体贴，消除焦虑、急躁心理，取得积极主动配合。对于合并抑郁症的患者除抗抑郁药物治疗外，必须配合心理治疗，发生低血糖后，患者心理上存在双重压力，对服用降糖药物感到后怕，应从多方面关心、体贴，予以心理安慰和疏导，促使患者坚持治疗，定期检查血糖、尿糖。
1.2.2.7 其他相关护理 因人而异进行运动护理，逐渐增量，循序渐进，尽量减少空腹运动。加强训练改善局部血液循环，可令患者仰卧抬高患肢至45°，维持1～2 min后坐起垂足于床边2 min，并做踝足部旋转和伸屈活动。静脉回流障碍引起的溃疡可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，促进静脉回流。饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜。避免油腻及刺激性食物，多饮水保持大便通畅，每餐吃点全谷食物、糙米以及多纤维食物等复杂碳水化合物。
1.2.2.8 特殊人群人性护理 对于妊娠期糖尿病（GDM）应在孕期严密监测血糖、尿糖、指导胰岛素用量，调整饮食，积极控制糖尿病，加强口腔及皮肤护理，进行健康指导，介绍妊娠合并糖尿病的特点及危害，做好提前防范护理措施。
1.3 效果评定
对所有患者进行跟踪随访12周，进行效果评定，包括血糖控制、临床症状改善、复发率及满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的患者在血糖控制、并发症改善、治愈率、满意度等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 人性化护理模式在护理糖尿病患者中的应用效果比较
3 讨论
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群，是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，糖尿病若得不到有效的治疗护理，可引起身体多系统的损害。如果不进行科学合理控制可引起多种并发症，如胃肠功能紊乱、眼部疾病、心脑血管病、肾功能衰竭、神经末梢病变等[5]。我国是糖尿病大国，在糖尿病患者绝对数上一直以来都是全球之冠，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病患病人群已约1.139亿人。2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%;城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%[6]。虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。值得关注的是我国成年人一半是糖尿病后备军，成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%[7]。文献[8]报道在患病人群中大约2/3的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制，而伴随的并发症如低血糖反应、糖尿病足溃烂等均需要及时有效的护理。由于糖尿病至今并无根治方法，一旦患病则终生无法治愈，故对于糖尿病患者的护理意义则十分重要。
糖尿病是一种慢性终身性疾病，积极有效的护理措施必不可少。21世纪医学服务模式倡导以患者为中心、全方位的护理。随着现代医学科学技术的发展和医学护理模式的改变，人性化护理模式逐步应用于临床，使人文精神集中体现在对患者生命与健康，权利与要求中，使患者无论心理还是生理方面均能够得到最大化的满足和舒适[9]。文献[10]报道，护理服务要参与医院的竞争中，这就要求护理人员高度重视患者对服务的感受，注意激发患者的潜在意识，动态发现患者的潜在需求，从各方面来满足患者的需求，提供以人为本、人文关怀的护理服务。实践中体会到，糖尿病已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，也是一种慢性终身性疾病，且由于长期血糖控制不良，可引起多种并发症。人性化护理要求“以患者为中心”，积极塑造护士形象，注重知识学习，提高综合素质，改被动服务为主动服务。
护理服务中增加精神的、文化的、情感的服务既是疾病的需要，也是患者的需要，糖尿病作为一种慢性疾病更需要在护理中贯穿人文精神[11-12]。在提供人性化护理服务中，给糖尿病患者提供全方位的健康教育，将饮食治疗、运动、血糖监测、药物应用等内容结合起来，促使患者自觉地采用有利于健康的行为，并在护理实践中防止并发症的发生，达到最佳护理效果。人性化护理的目的在于促进患者合理用药，改善患者生活质量、治愈疾病、阻止或延缓疾病进程，现代社会的发展已使患者看重的是治疗效果和治疗过程的体验，对于糖尿病肢端坏疽导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的，人性护理时应注意积极沟通，采取多种措施缓解症状改善微循环、神经功能。有研究表明糖尿病是一种身心疾病，因此还需要配合心理治疗才能治愈。
综上，人性化护理模式能显著改善糖尿病患者临床症状及并发症，利于疾病治疗与恢复，促进患者健康生活，值得临床使用。
参考文献
[1]张素蓉，何玉平.在糖尿病患者中实施人性化护理的探讨[J].中国医药指南，2011，22（14）：128-130.
[2]姚宏伟，郑美华，刘静.老年糖尿病患者低血糖的发生原因及护理预防[J].中医临床研究，2012，14（2）：110-111.
[3]张敏，段春梅，张斌.糖尿病患者低血糖反应的诱因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，23（6）：116-118.
[4]陈小琼.56例妊娠期糖尿病病人循证护理体会[J].护理实践与研究，2012，9（3）：225-227.
[5]邓凤梅.护理干预措施在妊娠糖尿病患者的实施进展[J].医药前沿，2013，32（16）：331-332.
[6]司艳波.护理干预对预防糖尿病足效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，28（11）：222-234.
[7]唐晓娟.健康教育对糖尿病患者用药依从性和生活方式的影响[J].北方药学，2013，21（7）：236-238.
[8]姚宏伟，郑美华，刘静.老年糖尿病患者低血糖的发生原因及护理预防[J].中医临床研究，2012，14（2）：110-111.
[9]李敏，蒋云，谢国怀，等.浅谈护理人文关怀[J].医学信息，2012，18（5）：189-190.
[10]陈海燕，林娟.人文关怀护理与责任制整体护理融合模式探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，21（8）：225-227.
[10]郑秀君，朱秋芸.糖尿病护理中人性化服务的应用体会[J].中国民族民间医药杂志，2012，16（8）：149-150.
[11]李梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析[J].护理实践与研究，2011，12（8）：223-225.
论文关键词：糖尿病,胰岛素,护理,干预,依从性
1 临床资料
回顾性分析2008年8月至2009年7月我院住院治疗的300例胰岛素注射治疗糖尿病患者，其中150例实施进行视频、示教等的护理教育（实验组），另外150例实施常规的健康教育。实验组男73例，女77例，平均年龄41岁，文化程度大专及以上的23人，中学及中专的56人，小学及以下文化程度的71人；对照组男69例，女81例，平均年龄43岁，文化程度大专及以上的17人，中学及中专的52人，小学及以下文化程度的81人。两组基本情况差异无统计学意义。
2 方法
2.1护理方法
对照组患者仅作常规宣教或根据患者所提问题做简单、必要的回复。实验组首先对护理人员进行专业化健康管理培训，使其掌握新的护理思路和沟通技巧。术后从人文、心理等多方面加以护理患者，健康教育内容包括糖尿病的基本知识、药物治疗、饮食、并发症及预防、运动及注意事项、血糖的监测和胰岛素的注射方法、技巧。教育方式采取面对面个体交流、一对一指导、讲座、录像、示教以及发放有关资料阅读，向患者讲解饮食原则、运动方式、注意事项，并加强糖尿病知识教育，让患者积极主动参与糖尿病相关知识的学习和交流，让患者了解自己的病情，从而做到规律饮食、经常活动、定时监测自己的血糖水平。
糖尿病的护理方式根据患者的需求和工作性质等实际情况区别对待。对于对知识严重缺乏的患者，采取重点护理的方法，加强随访或指导，努力与患者建立互助式的护患关系，对初诊糖尿病患者和长期糖尿病患者区别对待，分别制定针对性的护理计划，对初诊糖尿病患者主要使其了解糖尿病相关基本知识和技术，在计划的实施过程中不断鼓励患者，使其逐步接受并认可治疗方式，克服注射时可能出现的心理障碍，乐意按医嘱坚持治疗，从而形成并提高患者自我的疾病健康管理能力。对长期糖尿病患者在妥善保存初诊记录和随访记录的基础上，定期对糖尿病治疗护理方案进行评估，调整饮食、运动量，制定个体化的饮食运动方案，并积极做好慢性并发症的护理，防治血管病变。对依从性不好的患者充分利用患者的社会资源，加强对其家属的健康宣传，让家属认识到其在糖尿病患者治疗中起到的重要作用，从家属的角度帮助患者治疗，从而提高胰岛素治疗的依从性[3]。同时开展 “糖尿病知识与健康论坛”，将授课专家和授课内容公开告知患者，使糖尿病患者集中教育，学习糖尿病治疗的新认识新方法，回答患者的疑问，并以依从性较好、病情控制佳的患者带动落后的方式，以患者身边成功的实例转变他们对疾病的态度，提高患者对糖尿病知识学习的主动参与性和责任心。
2.2 调查方法
对150例实验组于入院后实施有有计划的护理干预，采取自制问卷对患者入院时、出院时及出院后的依从性调查评定。问卷在参阅相关文献的基础上自行设计，并经相关专业专家审核，确保内容效度。内容分为5个主题20个条目，包括日常生活行为依从程度、按医嘱服药、糖尿病认知度、饮食和运动控制、自我监测等5个主题。评分标准为完全依从4分，依从性较好3分，依从性一般较3分，依从性较差2分，不依从1分。低分越高，说明依从程度越好。
2.3 数据处理方法
统计学处理数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件，进行两样本均数t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组依从性情况的比较
入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义（P>0.05)；出院时实验组依从性得分显著低于对照组（P<0.05）。
3.2 文化程度对糖尿病患者依从性的影响
对不同文化程度的患者其依从性情况进行分析，结果显示文化程度越高的患者其依从性越好。
3.3 两组血糖水平变化的比较
两组患者PBG、FBG测定值差异均有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
4.1 胰岛素注射治疗糖尿病的意义
糖尿病为慢性终身性疾病，血糖控制是防治糖尿病病情恶化和并发症发生的重要措施之一，糖尿病的护理是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。强化治疗目前可被作为初发T2DM 治疗的可行方案之一，可使患者的血糖持续稳定，并能延缓并发症的发生[4]。
4.2 护理干预对胰岛素注射治疗糖尿病患者依从性的影响
患者的依从性对临床治疗效果以及病人的健康恢复影响很大，在临床工作中发现血糖控制不良主要是与患者缺乏相关的糖尿病知识、饮食控制不良、不规则用药和未定期监测血糖有关[5-6]。胰岛素注射对治疗糖尿病患者有较好的效果，但如果患者不依从医嘱坚持治疗，自行加量、换药或停药，就会导致严重的后果，甚至危及患者生命。而传统的教育模式是填鸭式教育模式，强化医生单向教育，认为医生应尽可能的教会糖尿病人知识。这显然不符合现代医学模式的规律。因此糖尿病患者必须坚持治疗，除嘱患者坚持应用降糖药物，告知患者注意科学的饮食、适当的运动、保持标准体重之外，还应根据患者的需求和实际情况，改变以往单纯式讲授的模式，因人而已，因人施教，重视患者责任感和自我管理能力的培养，避免患者产生逆反心理。这对治疗效果和预防并发症有着很重要的意义。本研究对胰岛素注射治疗糖尿病患者和150例药物治疗患者其依从性进行比较，结果显示入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义，但出院时实验组依从性得分显著高于对照组。说明对糖尿病患者实施有计划、有组织的健康教育可提高其依从性，有效治疗和控制糖尿病发展，防止并发症的发生和发展，改善其生活质量和延长生命。
参考文献
祝方，纪立农.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J]．中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5-9．
李延兵，翁建平. 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1)：10-15．
张爱兰.影响糖尿病患者胰岛素治疗依从性的因素与护理对策.济宁医学院学报，2009，32（4）：292-293.
李秀钧，董砚虎，程丽霞，等. 糖尿病研究进展-第16届国际糖尿病联盟大会纪要[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14(2)：72-77.
聂洁萍.健康教育对初诊糖尿病患者治疗依从性影响的调查.广东医学院学报，2007，25（2）：228-229.
