时间：2022-10-09 09:20:47
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关键词：糖尿病专科护士 非内分泌医院
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源多器官损害。随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病合并其他疾病的患者在非糖尿病专科住院治疗非常普遍。专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用极其重要[1] 。而护士糖尿病知识掌握的准确性、完整性，操作技能的规范性、精确性，直接影响着患者的治疗护理依从性及自我管理能力，对于控制血糖，减少延缓并发症的发生发展有着重要意义，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏，在护理这类患者时存在着一定的护理缺陷。因此，为合理、有效地利用人力资源，对糖尿病患者进行护理，提高护理质量，使不同护理单元的糖尿病患者得到同质、安全的护理，我院在2014年1月成立了糖尿病专科护士。
1 糖尿病专科护士的工作
1.1 工作职责
①学习糖尿病相关理论知识，提升糖尿病护理专业知识水平，为门诊、住院糖尿病患者提供个体化的糖尿病健康教育;②掌握糖尿病相关操作规范及流程，加强糖尿病患者的护理质量管理，提高医院临床护理服务质量;③为临床护理人员提供糖尿病相关的信息和建议，指导和帮助临床护理人员提高对糖尿病患者的护理质量，及时发现并善于解决临床疑难问题;④监控全院糖尿病护理管理质量;⑤关注糖尿病护理的新信息、新动态，开展糖尿病领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业;⑥开展健康食谱宣教。
1.2 强化专科护理知识
进行糖尿病护理相关知识的系统培训。培训内容应包括糖尿病的基本概论，糖尿病的饮食误区，糖尿病的运动疗法，口服降糖药的种类、作用及用药原则，胰岛素的应用和发展，低血糖的症状、体征及特殊类型低血糖的临床表现及处理，糖尿病的自我监测，糖尿病的急、慢性并发症及处理，糖尿病的足部护理，妊娠期糖尿病的管理，胰岛素笔的正确使用，血糖仪的使用，胰岛素泵的临床应用等。每个月到一个临床科室授课，授课内容是护理学科带头人根据本科室护理人员对糖尿病专科护理哪方面比较薄弱的知识要求糖尿病专科护士提前准备好相关方面的课件，现对全科室护理人员进行培训，通过培训，将糖尿病护理的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，促进全院糖尿病护理质量的提高。负责糖尿病护理的继续教育、科学研究。建立信息收集、反馈制度，定期收集问题，提出改进措施。
1.3 担负全院糖尿病患者的护理会诊
在科室间进行护理会诊：糖尿病专科护士是指专科护士接到其它病房针对疑难护理问题发出的会诊单后，到病房会诊患者。会诊的程序与步骤与医生会诊基本一致：先听取病房护士介绍病情，再阅读病历了解患者基本情况;然后到床边查看患者，与患者或家属沟通了解具体情况后，当场给予患者或家属相关的糖尿病教育与指导;最后给病区护士一些专科指导建议[2 ] 。如遇到诊疗问题，则请教糖尿病专科医生协助处理，从而使非专科疑难患者及时得到专业化的医疗护理服务[3 ] 。
1.4 进行糖尿病护理的有效评估
利用问卷调查，对小组成员糖尿病防治知识进行评估，了解其对糖尿病知识的掌握情况。其内容包括糖尿病基本知识、糖尿病并发症危害、检查、治疗、血糖监测、胰岛素保存、注射和心理护理等知识。
1.5 开设糖尿病专科护士教育门诊
随着内科医生出门诊，优化就诊流程：教育护士对于首次就诊的患者做好就诊前常规检查，如测量血压、血糖、身高、体重、腰围和臀围等;评估患者糖尿病病史、家庭及文化背景、对疾病认识等方面资料，以及行为方面的评估，如饮食、运动、用药、监测等，给予相应的指导和建议;查看近期自我检测的血糖记录，分析过高或过低的血糖结果，找出原因，进行针对性指导;检查患者的胰岛素注射部位、方法及足部情况，并给予相应指导;如有需要住院的患者，帮助联系协调尽早住院。这样的工作模式不仅提高了患者满意度和患者的遵医行为，同时也帮助医生提高了工作效率，并有助于提高患者对糖尿病教育护士的认知度[5 ] ，使护士能更好地发挥作用。
1.6 定期深入社区开展健康教育
深入社区参与糖尿病防治宣传与指导：①参加社区、老人院的健康教育与咨询;设立社区糖尿病健康教育宣传站，定期下社区开展专项糖尿病防治服务工作，如深入浅出地讲解糖尿病知识和自我管理理念，设置宣传专栏，倡导健康生活方式，纠正社区人群不良生活习惯[2 ] 。②配合社区卫生服务中心开展高危人群筛查工作，对社区糖尿病患者及高危人群进行监控，协助社区医生建立糖尿病患者管理模式和双向转诊制度[4 ] 。③利用社区卫生服务中心信息系统，按糖尿病防治分级管理要求随访指导，做到早期发现、尽早干预[4 ] ;同时，协助社区糖尿病规范管理，即建立健康档案，制定综合治疗方案，随时根据病情进行调整等，通过有效的量化饮食治疗、量化运动治疗、坚持药物治疗、加强健康教育、随时病情监测，使患者病情得到较好的控制。
1.7 定期讲课
专科护士负责给糖尿病病人讲课，这种讲课，既有分小组讲，也有面对面地个别辅导。根据病人特点，讲课方式应灵活多样。要避免说教，让病人多实践，多体验。教学中运用模具、实物、幻灯片及大量简洁明快的图片作示范。如给糖尿病患者讲饮食，讲一餐吃多少热卡，远不如以教具示范吃多少、如何吃的效果好，病人易记易操作。要尽量让病人提出问题，因势利导地解答问题。定期检查病人对基本知识和基本技能（如测血糖）的掌握程度，并采取措施。
3 结果
我院自2014年1月～2014年12月对诊断有糖尿病的308例患者入院时进行调查和出院时进行调查及电话回访，得出患者在出院时经过糖尿病管理护理小组的护理干预对糖尿病基本知识及相关知识有了一定的了解和掌握，即能正确掌握注射胰岛素的方法、糖尿病饮食、运动疗法具体措施、口服降糖药注意事项等，能很好地进行自我管理，大大提高了生活质量。同时，调查显示护理服务满意度有了很大的提高。
4 讨论
发达国家均有专职的糖尿病教育护士，这些护士的基本作用是将有关糖尿病及其并发症防治的知识交给病人，使病人及其家属能够正确地对待糖尿病和处理常见的糖尿病以及相关的问题，减少对医务人员的依赖性。我院自糖尿病专科护士成立以来，专科护士积极学习糖尿病防治知识，同时带动了科室其他人员的学习热情，使各科护士对本科室糖尿病患者的护理水平得到很大提高。从而提高了医院的总体护理水平，降低了住院率和医疗费用，也提高了病人的满意度。
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【关键词】 糖尿病; 人性化护理模式; 应用
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0124-03
糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致血糖过高代谢障碍的严重困扰人类生活的代谢性疾病，据世界卫生组织最新公布数据显示，糖尿病已成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病[1]。而我国已成为世界第一糖尿病大国，患病率已达9.7%，高于世界平均水平的6.4%[2]。最令人担忧的是，我国18岁以上居民对于糖尿病知晓率仅为36.1%。而随着生活方式的改变及饮食结构的调整、老龄化社会的加快到来，糖尿病患病率呈上升趋势。已成为我国当前主要慢性非传染性疾病之一。糖尿病的治疗一直都是世界性的难题，因为这种慢性疾病通常只能通过吃药等方式进行控制，而不能进行根治。临床治疗主要依靠降糖药物，并且伴随终生。多年的临床实践表明，糖尿病本身并不可怕，其病本身并不带来实质性的损害，可怕的是由此引起的一系列并发症如心脑血管疾病、眼底病变、周围神经病变引起的四肢溃烂等[3]。而且在药物的治疗过程中，糖尿病患者易发生低血糖，药物依从性较差等，这都给临床护理带来严重挑战，如何使护理实施更有效果，更能在治愈糖尿病的同时，使其并发症得到有效护理成为现代医学护理模式的研究方向[4]。笔者所在医院近几年为探索更好的护理模式，对部分患者实施综合全面的人性化护理，取得了较好疗效，下面就此措施及体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2013年12月48例糖尿病患者为观察研究对象，其中观察组（人性化护理组）24例患者中，男12例，女12例，年龄48～78岁，平均年龄68岁，包括2型20例，1型4例，糖尿病病程2～16年，平均9年，伴随高血压12例，高血脂9例，冠心病2例;对照组（常规护理组）24例患者中，男14例，女10例，年龄50～76岁，平均年龄68岁，包括2型22例，1型2例，糖尿病病程4～14年，平均9年，伴随高血压11例，高血脂7例，冠心病2例。所有患者糖尿病均经WHO诊断标准确诊，两组年龄、性别、疾病类型、伴随疾病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 进行常规护理，主要是基础护理、密切观察病情变化，监测糖尿病病情。
1.2.2 观察组 进行人性化护理，主要措施如下。
1.2.2.1 基础能力培养 在进行护理前，对相关人员进行沟通与交往方面的培训，充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序渗透人性化护理理念，组织护理人员学习疾病相关知识，进行社会学、心理学、专科护理技能培训。融入人性化护理，以人为本，让护理工作者进行换位思考。
1.2.2.2 健康教育 制订糖尿病健康教育路径单与措施，便于护理人员实施有计划的、连续、动态、针对性强的健康教育，观察病情变化，进行评估、教育，针对不同的患病人群采用多种形式进行信息传播，提供健康咨询服务，加强糖尿病患者用药指导和自我检测，宣传糖尿病危害，纠正错误认识及不良行为，积极戒烟戒酒。
1.2.2.3 基础人性护理 提供人性化服务环境，细致入微的关心患者，护理人员在装束上合体、举止上优雅、态度上和蔼，了解患者的文化背景、民族信仰、生活习惯、需求层次因人施护。规范各种操作规程，向患者表达着关心，体贴、理解、安慰和支持。用充满亲情的话语和丰富的人文知识与患者沟通。
1.2.2.4 人性化用药指导 护理人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等全面了解，详细了解患者的用药史，提高患者依从性，提示药品可能的不良反应。教会患者胰岛素注射技术，磺脲类药物在饭前半小时口服，双胍类药物进餐时或餐后服，阿卡波糖与第一口饭同时嚼服。
1.2.2.5 并发症人性护理 糖尿病易合并各类并发症，对于低血糖发作患者，应注意在早期出现症状如心悸、头痛、头晕时能及时发现，祛除诱因，防止低血糖再发。嘱患者保持皮肤清洁干燥，避免过热的沐浴，防止干燥瘙痒，避免抓伤，对受压处皮肤进行皮肤护理，2次/d，可用手蘸50%的酒精或滑石粉，对局部进行环形按摩，保证溃疡创面充分引流和创面清洁。注意足部护理，局部应用敏感抗生素、胰岛素等药物湿敷，有条件者进行中药熏洗。
1.2.2.6 心理护理 针对糖尿病患者心理特征，做好沟通，给予安慰体贴，消除焦虑、急躁心理，取得积极主动配合。对于合并抑郁症的患者除抗抑郁药物治疗外，必须配合心理治疗，发生低血糖后，患者心理上存在双重压力，对服用降糖药物感到后怕，应从多方面关心、体贴，予以心理安慰和疏导，促使患者坚持治疗，定期检查血糖、尿糖。
1.2.2.7 其他相关护理 因人而异进行运动护理，逐渐增量，循序渐进，尽量减少空腹运动。加强训练改善局部血液循环，可令患者仰卧抬高患肢至45°，维持1～2 min后坐起垂足于床边2 min，并做踝足部旋转和伸屈活动。静脉回流障碍引起的溃疡可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，促进静脉回流。饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜。避免油腻及刺激性食物，多饮水保持大便通畅，每餐吃点全谷食物、糙米以及多纤维食物等复杂碳水化合物。
1.2.2.8 特殊人群人性护理 对于妊娠期糖尿病（GDM）应在孕期严密监测血糖、尿糖、指导胰岛素用量，调整饮食，积极控制糖尿病，加强口腔及皮肤护理，进行健康指导，介绍妊娠合并糖尿病的特点及危害，做好提前防范护理措施。
1.3 效果评定
对所有患者进行跟踪随访12周，进行效果评定，包括血糖控制、临床症状改善、复发率及满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的患者在血糖控制、并发症改善、治愈率、满意度等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 人性化护理模式在护理糖尿病患者中的应用效果比较
3 讨论
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群，是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，糖尿病若得不到有效的治疗护理，可引起身体多系统的损害。如果不进行科学合理控制可引起多种并发症，如胃肠功能紊乱、眼部疾病、心脑血管病、肾功能衰竭、神经末梢病变等[5]。我国是糖尿病大国，在糖尿病患者绝对数上一直以来都是全球之冠，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病患病人群已约1.139亿人。2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%;城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%[6]。虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。值得关注的是我国成年人一半是糖尿病后备军，成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%[7]。文献[8]报道在患病人群中大约2/3的糖尿病患者没有进行足够的血糖控制，而伴随的并发症如低血糖反应、糖尿病足溃烂等均需要及时有效的护理。由于糖尿病至今并无根治方法，一旦患病则终生无法治愈，故对于糖尿病患者的护理意义则十分重要。
糖尿病是一种慢性终身性疾病，积极有效的护理措施必不可少。21世纪医学服务模式倡导以患者为中心、全方位的护理。随着现代医学科学技术的发展和医学护理模式的改变，人性化护理模式逐步应用于临床，使人文精神集中体现在对患者生命与健康，权利与要求中，使患者无论心理还是生理方面均能够得到最大化的满足和舒适[9]。文献[10]报道，护理服务要参与医院的竞争中，这就要求护理人员高度重视患者对服务的感受，注意激发患者的潜在意识，动态发现患者的潜在需求，从各方面来满足患者的需求，提供以人为本、人文关怀的护理服务。实践中体会到，糖尿病已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，也是一种慢性终身性疾病，且由于长期血糖控制不良，可引起多种并发症。人性化护理要求“以患者为中心”，积极塑造护士形象，注重知识学习，提高综合素质，改被动服务为主动服务。
护理服务中增加精神的、文化的、情感的服务既是疾病的需要，也是患者的需要，糖尿病作为一种慢性疾病更需要在护理中贯穿人文精神[11-12]。在提供人性化护理服务中，给糖尿病患者提供全方位的健康教育，将饮食治疗、运动、血糖监测、药物应用等内容结合起来，促使患者自觉地采用有利于健康的行为，并在护理实践中防止并发症的发生，达到最佳护理效果。人性化护理的目的在于促进患者合理用药，改善患者生活质量、治愈疾病、阻止或延缓疾病进程，现代社会的发展已使患者看重的是治疗效果和治疗过程的体验，对于糖尿病肢端坏疽导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的，人性护理时应注意积极沟通，采取多种措施缓解症状改善微循环、神经功能。有研究表明糖尿病是一种身心疾病，因此还需要配合心理治疗才能治愈。
综上，人性化护理模式能显著改善糖尿病患者临床症状及并发症，利于疾病治疗与恢复，促进患者健康生活，值得临床使用。
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【关键词】循证医学理论；糖尿病；护理
糖尿病作为临床上常见的慢性病之一,其治疗效果除了与药物的效果、患者的具体病情相关之外,还与患者的自身管理息息相关［1］。为了观察循证医学理论在糖尿病患者中应用的效果,本院的医护人员进行了相关的临床研究。本文就本院医护人员在此方面进行研究得到的心得体会做出相关探讨,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1~3月本院收治的糖尿病患者160例为临床研究对象,入选患者经检查确诊为2型糖尿病,所有患者均对本次研究知情同意［2］。根据随机数字表法分为循证医学组和常规医学组,每组80例。循证医学组男40例,女40例,平均年龄(59.55±2.12)岁,平均体重(66.13±0.36)kg,平均病程(5.12±1.44)年；常规医学组男38例,女42例,平均年龄(58.64±2.36)岁,平均体重(65.92±0.44)kg,平均病程(5.66±1.13)年。两组患者性别、年龄、体重、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法常规医学组采用糖尿病的常规护理方法。每日常规查房时仔细观察患者的病情,每日按时测量患者的体重和血糖,叮嘱患者遵循医嘱用药,切勿自行增减药量。查房时对患者提出的疑问进行解答,不做额外健康宣教和知识讲座。循证医学组在常规医学组的基础上,加以循证医学护理。具体如下。1.2.1饮食护理由于糖尿病患者的特殊性,导致糖尿病患者的食谱与其他患者存在很大的不同。对患者的饮食进行严格的控制尤其是对患者每日摄入糖分的控制,对于患者的血糖控制而言有着重要的意义。医护人员应当根据患者的具体病情需求,对患者进行相应的饮食护理,原则是既能满足患者机体对营养的需求,又能很好地对血糖进行调节。为患者制定具体的营养食谱,向提供患者多样化的饮食选择。1.2.2运动护理由于糖尿病患者对于运动有着不同的需求,所以医护人员应当对患者做好运动指导。不建议糖尿病患者进行身体对抗性较强类型的激烈运动,建议患者进行散步等有氧轻运动,运动时间保持在20min左右,于餐后1h进行,1次/d。应当注意的是医护人员需提醒患者空腹时不进行运动,以免发生低血糖。在运动过程中,患者可以随身携带糖果等食物,一旦出现低血糖可以迅速补充。1.2.3血糖监测医护人员应当指导患者进行正确的血糖监测,并且告知患者定时监测自身血糖的重要性。每日测量血糖后,患者应当主动记录数据,对自身血糖情况进行密切的关注,一旦发现血糖水平发生异常情况,应当第一时间告知医护人员,并将记录的血糖情况交与医护人员以供参考。医护人员在得知患者出现血糖异常后,应在第一时间处理,并给予解决的措施。1.2.4心理护理糖尿病是慢性病,其病程漫长,且病情容易反复发作,给患者带来了极大的痛苦。医护人员应当每日与患者沟通,及时发现患者的心理问题。一旦发现患者出现负面情绪,应当及时给予鼓励,并关注患者的负面心理,帮助患者树立积极的态度和信心。1.2.5健康知识指导定期举行糖尿病知识讲座,将糖尿病的发病机制、治疗方法、预后情况告知患者,并将血糖控制成功的病例与患者分享,树立患者战胜疾病的信心。1.3观察指标观察两组患者的护理满意度、护理配合度及血糖控制效果。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理满意度、护理配合度比较循证医学组患者的护理满意度和护理配合度明显高于常规医学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患者的血糖控制效果比较护理后循证医学组患者的血糖控制效果明显优于常规医学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着生活水平的提高,现代社会中“三高”疾病的患者越来越多［3］。糖尿病作为严重危害现代人健康的慢性疾病之一,发病率也在逐年上升。而糖尿病病程漫长,后续并发症较多,且临床上无法对该病进行根治,只能对其进行控制和延缓其病程的发展［4］。由于糖尿病病程较长,所以对于血糖的控制很大程度上与患者自身管理紧密相关。循证医学理论是医学发展到一定程度的必然产物,将循证医学理论应用到护理工作中,也是未来临床护理的发展方向［5］。对患者进行循证护理,可以从饮食、运动、心理和疾病治疗、健康指导五个方面入手,给予患者全面的护理,让患者在护理中感受到“以人为本”的理念,便于患者更好地学习到疾病的相关知识,利于患者更好地接受医护人员给予的护理措施,从而提高了护理的质量,也提高了患者对护理的满意程度。在本次临床研究中,循证医学组患者的护理满意度和护理配合度明显高于常规医学组,血糖控制效果明显优于常规医学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对糖尿病患者进行循证医学理论护理可以有效地提高患者的护理满意度和信任度,更好地控制患者的血糖水平,提高患者的生活质量,延缓了病情的进展,值得临床推广应用。
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[关键词] 非糖尿病专科护理人员；糖尿病；护理技能
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0170-02
随着现代化进程的加深，人们的生活水平在不断提高，患有糖尿病的患者逐渐增多，而且病情具有年轻化的趋势[1]。因此，医院中糖尿病的专科的护理人T不能满足日益增多的糖尿病患者的需求，正常的非糖尿病的护理人员对关于糖尿病的知识了解较少[2]，对糖尿病患者的护理能力较弱，导致非糖尿病护理人员护理糖尿病的患者的护理效果较差，患者对护理的满意程度较低[3]。为了满足糖尿病患者对护理的要求，提高护理效果和患者对护理的满意程度，开展了对非糖尿病护理人员的关于糖尿病的培训，提高非糖尿病的护理人员的关于糖尿病的知识和对糖尿病患者的护理技能。该文选取该院救治的糖尿病患者100例，配合非糖尿病专科的护理人员50名，将选出的护理人员经过一段时间的培训，对培训前和培训后的相同时间段内，护理的效果以及护理人员关于糖尿病的知识和对糖尿病患者的护理能力实行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院救治的糖尿病患者100例，配合非糖尿病专科的护理人员50名，其中，糖尿病患者中女性患者有46例，男性患者54例，年龄在35～72岁，平均年龄在（52.3±3.5）岁。选取的非糖尿病护理人员中女性有38名，男性有12名，年龄在20～38岁之间，平均年龄在（37.3±3.5）岁。选取患者均经过临床诊断确诊为糖尿病。选取病人的排除标准：①患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。②患者年龄过大，超过80岁以上。③患者患有精神类的疾病，不能配合实验实行。④患者病症严重，无法沟通。⑤患者患有严重的肿瘤的情况。⑥病人不同意进行实验。
1.2 方法
1.2.1 建立糖尿病的护理小组 将7名糖尿病专科的本科学历以上有丰富经验的护理人员组成一个小组，其中有3名副主任医师，有2名主管护师，有2名普通护师。小组中成员均有6年以上的工作经验，有丰富的经验处理各种问题。小组中有1名组长，2名副组长，4名干事。
1.2.2 非糖尿病的护理人员实行培训的主要内容 ①在培训中由糖尿病的护理小组的组长和两位副组长为需要培训的非糖尿病的护理人员讲课，从而提高非糖尿病护理人员关于糖尿病的知识以及护理的技能。培训每周实行一次，每次都有讲课。②在培训中由糖尿病的临床医生讲解有关于糖尿病的专题培训，主要讲解糖尿病的病情及其发展，病人可能出现的心理问题等。培训每周实行一次，每两次培训又一次临床医生的讲课。在培训的过程中护理人员之间可以互相学习，讨论学习的内容。
1.2.3 培训结束后实行测试 在每次培训结束后都对参加培训的护理人员实行检测。该次参加培训的50名护理人员，实行关于糖尿病的知识，包括方法技巧，用药量的督导等和护理人员对糖尿病的护理技能的熟练程度两方面的测试。
1.3 观察标准
检测非糖尿病的护理人员对教育方法，伦理内容，用药督导，饮食运动指导，血糖检测，预防并发症，急性并发症处理，出院指导等在培训前后的得分，实行比较，评价培训的价值。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 非糖尿病的护理人员在培训前后的关于糖尿病的知识和护理技能的情况
在培训后护理人员在教育方法，伦理内容，用药督导，饮食运动指导，血糖检测，预防并发症，急性并发症处理，出院指导等方面的得分均优于培训前，差异有统计学意义（P
2.2 非糖尿病专科的护理人员在培训前后对糖尿病的患者的护理效果的情况
在培训后患者的护理效果在口服降糖药，足部汇率，自我检测率，胰岛素等方面均优于培训前，差异有统计学意义（P
3 讨论
一项针对我国三级甲等综合性医院的糖尿病健康教育现状调查报告显示，非糖尿病专科护士对糖尿病的认知及健康教育能力普遍不高，调查数据显示有32%的非糖尿病专科护士认为自身护理技能需要加强。随着临床护理学不断向着专科化方向发展，导致一些非糖尿病专科护士不擅长本专业以外的糖尿病患者的临床护理，对护理工作普遍缺乏全面认识，因此，开展糖尿病专科教育对于提高非糖尿病专科护士护理技能具有重要意义。近年来糖尿病发病率逐年提升，随着我国老龄化进程的加快，糖尿病患者数量日益增多，糖尿病的临床诊治和护理也受到极大关注。糖尿病是一种综合性疾病，单一的就糖尿病本身进行防治无法达到治愈目的，需要根据糖尿病疾病特点采取综合医护模式，使患者病情得到有效控制和好转。组成以专科护理为核心的，非糖尿病专科护理人员为辅的综合现代化医护模式对于发挥患者的主观能动性，提高遵医依从性，促进患者早日康复都有极大帮助。
近年来医疗卫生技术的飞速发展，患者的健康意识逐渐提高，对医疗服务的要求也逐渐提高，为了满足患者日益提高的护理要求，该院开展了培训，提高护理人员的专业知识和护理技能[4]。糖尿病作为一种多发的疾病，需要的专科的护理人员已经无法满足患者的需要，但是非糖尿病专科的护理人员对关于糖尿病的知识了解较少，对糖尿病的护理技能了解不深。因此，实行培训之前对糖尿病患者的护理的效果较差[5]。在培训开始前将7名糖尿病专科的本科学历以上有丰富经验的护理人员组成一个小组，每次培训中由小组的组长和副组长为参加培训的护理人员讲解关于糖尿病护理方面的知识，提高非糖尿病护理人员关于糖尿病的知识以及护理的技能[6]。让糖尿病临床医生为参加培训的护理人员讲课，加深对糖尿病的病情的了解。通过检测了解护理人员的培训的效果[7]。该文中选取该院救治的糖尿病患者100例，配合非糖尿病专科的护理人员50名，结果在培训后护理人员在教育方法，伦理内容，用药督导，饮食运动指导，血糖检测，预防并发症，急性并发症处理，出院指导等方面的得分均优于培训前，差异有统计学意义（P
综上所述，对非糖尿病护理人员实行一定的培训有利于提高关于糖尿病的知识和护理技能，值得临床管理使用和推广。
[参考文献]
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贵阳中医学院第二附属医院内分泌科贵州省贵阳市550002
【摘 要】目的：探讨糖尿病住院病人宣传教育在护理工作中的作用。方法：采用不同的方式对我科糖尿病住院患者进行集体或者个别宣传教育，从而使糖尿病患者在治疗过程中积极配合医护的诊疗及护理工作，旨在提高患者在住院期间的临床疗效以及出院后患者自我管理能力。结果：对住院患者积极的糖尿病宣传教育，能使患者增加对糖尿病的认识，从而加强病房患者的管理及患者自身的自我管理,有效的控制患者血糖的波动，延缓糖尿病并发症的发生。结论：糖尿病宣传教育是护理工作中的重要内容。
关键词 糖尿病；宣传教育
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的常见的代谢性内分泌疾病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向。为提高糖尿病病人的生活质量，预防和推迟并发症的发生，除了基础治疗和饮食以及药物等治疗外，健康宣传教育也是治疗糖尿病必不可少的重要手段。
因此，在临床工作中，糖尿病宣教成为护理工作不可缺少的内容。此文章是对我科近4年来的糖尿病宣传教育进行回顾性分析总结，具体如下：
1对象和方法
1.1研究对象
糖尿病住院患者及其家属。
1.2宣教方法
采取举办糖尿患者学习班、小讲座、电话随访、宣传栏、糖尿病手册等形式进行糖尿病宣传教育。
（1）举办糖尿患者学习班：针对糖尿病患者对糖尿病的了解情况，我科定期举行糖尿病免费学习班，每年世界糖尿病日还为患者举行较大型的免费活动，宗旨是让患者了解糖尿病，认识糖尿病，更是让糖尿病患者身边处处有关心处处有温暖。这样才能够让患者有效的合理饮食、合理运动、规范药物治疗、自我血糖检测、自觉学习糖尿病基础知识，这是对糖尿病患者进行宣传教育的最主要方法。
（2）小讲座及交流：入院期间，患者来自不同的地域，家庭，根据患者文化程度、健康状况等因素，我科采取小讲座形式的宣传教育，从而使患者易于理解、接受。另外，我们邀请患者与患者之间进行交流，分享治疗过程的体会和感受。
（3）自我技术操作：如部分糖尿病患者予以胰岛素皮下注射控制血糖，住院期间，皮下注射胰岛素基本上是有护士完成。
但患者出院以需要自我或者家属帮助注射胰岛素控制血糖，因此，胰岛素注射的技术操作是注射胰岛素的糖尿病患者必不可少的内容。患者住院期间，我们采取当面讲解和示范，并监督患者亲自操作，直到掌握为止。并指导患者树立无菌观念，必须进行无菌操作，避免各种感染的发生。另外，还有血糖仪的使用、胰岛素的保存、血糖的自我监测等等。
（4）随访：凡是入住我科的糖尿病患者，患者出院以后，我们要求定期对患者进行随访。对于年轻糖尿病患者，要求血糖严格控制达标，着重指导饮食、运动情况及血糖的监测；对于糖尿病并并发症的患者，则要求定期到医院积极治疗，积极控制并发症的进一步发展。
（5）图文宣传：我科制备糖尿病宣传手册，宣传栏，给病人营造一个学习的环境。
2结果
3年来，我科接受糖尿病宣传教育的人数多达5000余人，另外还有糖尿病健康咨询、电话随访等。接受糖尿病宣传教育前后相比较，糖尿病临床护理过程中实施宣传教育对稳定血糖水平有积极作用，患者依从性得到改善，提高了低血糖的认识及自救能力，较好地遵从医嘱等等。
3讨论
糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，是一个非常严重的大家都很关心的公共卫生问题。预计到2025年糖尿病患者将增加至3亿[2]。糖尿病是一种慢性、终生性疾病，其治疗过程非常漫长，当然离不开患者及其家属与医护人员密切配合。然而，糖尿病宣传教育能有效提高糖尿病患者及高危人群对糖尿病的认识，是糖尿病综合治疗必不可少的重要内容。崔玉梅等[3]研究发现,健康教育对控制血糖效果显著，通过糖尿病宣传教育以后，患者的自我保护意识和自我保健意识增强，从而有利于减少糖尿病的患病率、并发症的发生率及病死率。相关研究发现，糖尿病临床护理过程中实施健康教育能有效提高患者生命质量[4，5]。
总之，在糖尿病治疗过程中，糖尿病宣传教育的开展，使糖尿病患者的自身认识及管理得到的提升，克服了不良的心理状态，能够积极主动地参与疾病的治疗和控制，维持血糖的稳定，能有效控制和减少并发症的发生，提高了患者生活质量。
参考文献
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[3]崔玉梅,阳美珍.糖尿病患者实施针对性健康教育的效果观察[J].右江医学.2010,28(4):151.
【关键词】糖尿病足；血糖；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0752―01
WHO将糖尿病足定义为与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。目前，中国20 岁以上成年人糖尿病的发病率已达到97%。[1]糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病患者一生中发生足溃疡的可能性高达25%，每年足溃疡发生率约为2%[2]。据文献[3] 报道，有12%～15% 的糖尿病患者随着病情的发展而出现足部溃疡，而其中的85% 最终需要截肢，而糖尿病足患者较易发生猝死。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月至2013年1月在我院住院的糖尿病足患者50例，其中男28例，女22例，年龄49.5～74 岁，平均61.7 岁，糖尿病病程7～26 年，平均13.4 年；全部患者均符合糖尿病、糖尿病足的临床诊断[4]。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗
口服降糖药和或皮下注射胰岛素将血糖控制在正常范围并维持稳定；有感染的患者根据药敏选择使用抗生素；有高血压的患者严格控制血压；应用前列腺素E1和疏血通活血，改善微循环等治疗。
1.2.2 局部治疗
①一般治疗：根据创面情况定期清创，清除足部溃烂坏死组织，保障血液的畅通。②中医外治：常规消毒清创面，将祛腐生新膏纱布覆盖在创面，并包扎，视分泌物的多少每日换药1次或隔日1次。
2 结果
所有的患者经过护理干预及临床治疗后血糖都得到良好的控制，其中治愈34例，好转11例，转为手术治疗5例，好转率达到90。0%。护理干预对糖尿病足的治疗是有积极的意义的。
3 护理
3.1 饮食护理
正确、合理的饮食是控制血糖的基础，也是治疗DMDF 的基本措施之一，其具有减轻胰岛细胞负担、降低血糖水平等作用[5]。一般糖尿病患足者的饮食原则涉入含量低糖、低脂肪、高蛋白和丰富维生素的食物[6]。饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。
3.2 心理护理
糖尿病足的患者已经患有糖尿病多年，已知糖尿病会导致各种并发症，如脑血管意外，严重感染等，加上足部疼痛，溃烂，具体表现为紧张、恐惧、抑郁、焦虑、悲观、失望，甚至绝望[7]，不利于疾病的恢复。护士应密切观察患者的心理变化，对病人多关怀，多鼓励，多支持，使患者树立起战胜疾病的信心。
3.3 足部护理
要保持局部皮肤的清洁干燥，每天用温水洗脚10分钟，洗净后用柔软的毛巾擦干，尤其是足趾间；皮肤干燥的外擦润肤膏；切记搔抓、烫洗皮肤。由于患者皮肤微循环障碍，寒冷时应注意肢端保暖。对足部进行按摩有利于微循环状况的改善，同时可以明确足背动脉的搏动，温度以及弹性。对足部进行按摩，最好3 次/d，每次持续时间为30 min，早中晚各一次，按摩时动作务必要轻柔缓慢，由趾尖开始缓慢向上，以改善血液循环状况，帮助患者恢复，若患者不能自由行动，那么要嘱咐其家属给患者做足部按摩。
3.4 健康教育
由于糖尿病是终身性的疾病，因此，患者具备足够的有关DM的医学知识，了解不利于疾病的危险因素，具有良好的依从性是十分重要的[8]。我院定期会组织专家授课，并开展护患座谈会，使患者了解糖尿病的病因、危险因素、治疗方法、注意事项等。指导患者学会自我检测血糖、血压。告知患者做适当的身体锻炼，比如晨跑，打太极拳等。
4 讨论
糖尿病患者由于糖代谢异常，易发生感染，并且微血管发生病变，加上足部离心脏最远，末梢循环差，微小的创伤即引起微生物的侵袭和感染，并且易于扩散，容易并发下肢感染，而且感染不易控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死，导致截肢等严重后果。因此，积极的、早期的治疗糖尿病足尤为关键。通过积极的治疗以及合理的护理干预，有利于糖尿病足患者的康复，减少截肢的可能，提高患者的生活质量。
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关键词：糖尿病患者； 健康教育； 干预效果
国内的糖尿病人数量已超过4000 万，为全世界糖尿病病人的 1/5，患病率为世界之首，目前成为危害国内民众健康的主要疾病。因为此病是慢性终身性疾病，且并发症较繁杂，而医疗费用也较高，要进行长期的药物维持，为病人带来了沉重的精神压力以及经济负担。健康教育是糖尿病治疗的一项核心手段，对 DM 的控制以及管理有显著的影响。本人对我院收治的 65 例住院糖尿病病人进行健康教育，获得了较为理想的效果，并进行整理总结，相关内容如下所述。
1.资料与方法
1.1. 一般资料：随机抽取字2011 年 7 月 - 2012 年 5 月老我院内分泌科进行治疗的 130 例Ⅱ型糖尿病病人，随机分成实验组与对照组，两组各 65例患者。实验组平均年龄为 52.8岁； 病程为 6 个月 ～15 年不等；对照组平均年龄为54.5 岁； 病程 为7 个月 ～ 14 年不等。两组患者的年龄以及病程等资料经统计学处理没有明显性差异，且 P >0. 05，有较强的可比性。
1.2.方法：对照组是以常用传统的健康教育为主，而实验组在对照组根本上再加以综合的健康教育，相关方法如下：
1.2.1.饮食教育：饮食治疗在糖尿病的治疗过程里起到十分重要的作用。因为糖尿病病人要控制每天的营养摄入量，才可以防止血糖病情的反复。所以，要让病人知道饮食治疗是糖尿病的根本。
1.2.2.心理干预：因为糖尿病治疗周期长，并发症繁杂，一般都会因反复而再度入院，患者若血糖没有得到较好的控制，易出现紧张、焦虑以及恐惧
1. 3注重人性化：入院当天责任护士对患者进行全面评估。针对他个人情况合理安排糖尿病饮食，随时向医生汇报血糖监测结果，另外将糖尿病的知识做成册子，到床边进行讲解，并放在病室供病人进一步学习
1.4.观察指标：对比两组健康教育前、后干预病患餐后2h血糖、空腹血糖以及糖化血红蛋白的改变状态。健康教育评分以及满意度评分，在病人出院前 1 天到出院后 30 天，由护士利用问卷以及电话回访方式去进行。
1.5 .统计方法：利用SPSS12. 0 实施统计处理，计量资料以均数 ± 标准差（ χ ± s） 表示，且，P
2.结果.
2.1.两组健康教育前、后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白变化情况 见表 1。
（P
3.讨论.
因为对糖尿病的了解与危害程度认识缺乏，病人患病后若不能很好的进行饮食控制，容易造成其血糖的不稳定，从而加重病情，为病人及其家庭带来沉重的经济压力。伴随对糖尿病的研究，一些人对糖尿病治疗的了解也得到了深化。研究得出： 糖尿病教育以及生活方式干预等一些治疗能够有效的降低或延迟糖尿病与并发症的出现几率。
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关键词：糖尿病护理小组;临床护理;效果
目前我国糖尿病的发病率极高，有些地方已高达5%，很多糖尿病患者均合并其他多种疾病，由于目前临床尚未研究出治愈糖尿病的有效方法，因此患者需要终身治疗。糖尿病传统护理模式以内分泌科为中心，护理人员缺乏相关疾病常识，对专科护理病人有所忽略，同时在护理过程中，需提高患者的自我认知水平，从而使患者主观能动性发挥到最大程度，以确保护理质量的提高及预后[1]。本篇文章将针对糖尿病护理小组对糖尿病患者护理的作用进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2012年7月至2014年7月期间300例糖尿病患者作为研究对象，所有患者的诊断标准均符合糖尿病的相关标准，本组中男性患者168例，女性患者132例，年龄范围在38岁～82岁之间，平均年龄（62.6±5.9）岁;病程范围在2年～23年之间，平均病程（11.4±3.6）年。
1.2护理方法
本组患者均组建护理小组给患者进行护理，具体方法为[2]：①组建护理小组。由各个科室的护理人员组成，其中由安排护理部主任1名担当护理组长，其余成员均为各个科室的护士长担当，主要包括：门诊、手术室、体检、专科病房、急诊等部门，在选择上采取自愿报名的原则;报名者需经护士长初步评估，主要对糖尿病的相关知识，并发症，注意事项，血糖的监测，检查以及心里护理和注射胰岛素等内容进行考核，最后再由小组组长与护士长进行综合评估，考核通过后方能确定人选。②专业知识培训。对小组成员进行系统、详细的培训，指导小组成员了解糖尿病的饮食误区、相关疾病知识，糖尿病的基本概念，糖尿病与烟酒的相关性，如何养成健康的生活习惯，介绍运动疗法的作用等;教导护理成员选择口服类降糖药的种类、用法、用量、药物的作用等;胰岛素的基本调节方法、可能出现的不良反应、发展及概念等;患者出现低血糖的体征、症状，以及如何处理低血糖症状的发生等;指导护理人员掌握自我监测血糖水平，足部护理，急慢性并发症的处理等。③技能培训。初步每个月开展3次疾病知识培训，由组长授课，以便使护理人员的技能和专业水平得到提高，同时还可以举办相关竞赛，以增加工作人员的学习积极性。第二阶段每月开展2次知识培训课程，通过举办讲座的方式由医生讲课，将相关知识教导给护理人员，对于具体的病例要开展讨论，全面提高小组护理水平[3]。④展开护理。经过定期的考核后，小组成员能够熟练掌握糖尿病知识后，便可对患者进行健康教育。采取发放调查问卷的形式了解患者的具体情况，不同的患者也需要采取不同的健康教育方式，但是主要内容包括：宣教知识、发放疾病的相关资料、用药指导、饮食指导、举办知识讲座、运动指导以及健康指导等。护理结束后对患者的饮食习惯、血糖监测、并发症预防、并发症处理等指标进行观察分析。
1.3统计学方法
文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，以平均数±标准差表示计量资料，行t检验，以x2检验表示计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
护理结束后，患者在各项观察指标上均优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。护理前，患者的口服降糖药率为226/300（75.3%），足部护理率为200/300（66.7）自我监测率为245/300（81.7%），胰岛素治疗率为206/300（68.7%），护理后分别为300/300（100%），287/300（95.7%），275/300（91.7%），298/300（99.3%），两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
糖尿病是一种由很多因素引发的慢性综合性疾病，患者由于发病因素及患病程度不同，所表现出的临床症状也不同;此外，大部分糖尿病患者的多个系统或脏器都会收到损伤，出现不同的并发症，这时采取单纯的药物或用针治疗已无法患者的要求，在这种情况下，综合治疗结合护理疗法才能更好的控制患者病情。
本文研究通过护理小组对糖尿病患者进行护理，能够帮助患者掌握糖尿病知识，提高患者控制血糖的主动性，同时提高患者主动参与治疗的积极性。护理小组成立后，患者得到基础治疗的同时更得到了专业的护理。对护理小组成员实施有针对性的培训，既提高了专业能力，有提高了糖尿病护理的专业水平，使糖尿病护理的发展更加科学化、系统化，最终实现提高整体护理水平的目的[4]。
研究结果显示，在护理小组护理后，患者在运动、饮食、自我监测以及对糖尿病知识的认知等方面较护理前具有显著性改善，差异具有统计学意义（P<0.05），充分表明，经过护理小组开展的护理后，糖尿病患者的用药常识及血糖监测能力有效明显提高，同时还有效的降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量。
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摘要目的在家庭医生签约服务的基础上，构建一套较为科学、实用的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案。方法通过文献回顾、问卷调查、半结构式访谈及专家会议，确定基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案的框架及具体内容。结果参会专家判断依据系数为0.910，熟悉程度系数为0.820，权威系数为0.865，构建基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案内容包括居家护理方案的目标和宗旨、居家护理服务团队、居家护理服务流程及内容三部分。结论本研究构建的居家护理方案科学、合理、可靠，可为社区医疗机构开展老年2型糖尿病患者居家护理服务提供依据。
关键词家庭医生签约服务；老年人；2型糖尿病；居家护理方案；专家会议法
2型糖尿病现已成为威胁人类生命健康的第三大慢性病。老年糖尿病具有病程长、恢复慢、并发症多、致残率高等特点，因而患者的护理服务需求也随之增加。国家“十二五”规划纲要提出“以居家为基础，社区为依托，机构为支撑”的9073养老方案中，居家养老占90%，因而居家护理是实现居家养老的重要手段。多项研究证明[1-4]，对于老年糖尿病患者来说，居家护理可以缩短住院时间，降低患者再入院率，在提高患者生活质量的同时，还可降低医疗费用。但目前我国居家护理的内容缺乏针对性，多数停留于家政服务层面上，难以满足社区老年糖尿病患者居家护理需求。2011年的《关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出推行家庭医生签约服务制度。随后，家庭医生签约服务在我国各地区逐步展开，其对医疗资源的合理分配、医疗服务质量等方面的提高具有积极作用[5]。在新医改的背景下，将家庭医生签约服务与居家护理相融合，形成具有特色化、针对性的护理方案值得探索。因此，本研究通过专家会议法构建基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案，为社区开展糖尿病护理服务和为促进家庭医生签约服务进一步发展提供参考依据。
1资料与方法
1.1成立科研小组：科研小组由8名成员组成，包括1名硕士生导师，5名硕士研究生，2名社区卫生服务机构管理者。科研小组成员主要任务为确定研究主题、查阅及分析相关文献、设计访谈提纲、确定访谈对象及与会专家，准备专家会议的资料，对专家会议结果进行整理、分析。1.2初步拟定居家护理方案：本研究基于前期基线调查，了解社区老年2型糖尿病患者的主要居家护理需求及影响因素；采用文献分析法，检索国内外著名数据库（中国知网、万方、Pub-Med等）相关文献，并参考相关书籍和政策文件，整理出关于居家护理方案的框架及重要内容；采用目的抽样法，对7名社区医务人员和8名社区老年2型糖尿病患者进行半结构式访谈，访谈内容围绕家庭医生签约服务及社区老年2型糖尿病患者居家护理的内容展开，进而补充方案的相关内容。最后经过科研小组反复讨论，初步拟定基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案初稿，包括居家护理方案构建目的、原则、居家护理服务团队、居家护理服务流程、居家护理服务内容以及居家护理服务效果评价指标6个部分。1.3专家会议法：专家会议法是指在规定的原则下遴选一定数量相关领域的权威专家，组织专家会议，发挥专家集体的智能结构效应，对预测对象未来的发展趋势及状况做出判断的方法[6]。
2结果
2.1专家基本情况：10名专家中男3名，女7名；年龄37~59岁，平均（45±6.8）岁；工作年限10~36年，平均（19.7±8.3）年；博士1名，硕士1名，本科8名；高级职称3名，副高级职称5名，中级职称2名；从事护理教育2名，糖尿病专科护理2名，糖尿诊疗1名，全科医疗/慢病管理3名，社区护理与管理2名。2.2专家权威程度：专家权威程度用权威系数表示（Cr），由判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）决定，公式为Cr=（Ca+Cs）/2[10]，经计算，本研究专家会议的判断依据系数为0.910，熟悉程度系数为0.820，权威系数为0.865，说明与会专家权威程度较高。2.3专家会议结果：会议历时60min，经专家反复讨论，居家护理服务方案的结构由居家护理服务目标和宗旨、居家护理服务团队及居家护理服务流程及内容组成。专家认为方案中构建目的和原则过于宽泛，无法体现服务方案目的，建议删除，同时增加“居家护理服务宗旨和目标”的内容；经专家建议，居家护理服务团队成员中增加“糖尿病专科医生和专科护士”，删除“营养师及其他成员”的相关内容，最终居家护理团队由家庭医生、糖尿病专科医生、糖尿病专科护士、社区护士、公共卫生医师组成；在居家护理服务流程及内容中，针对服务流程，专家建议以护理程序为理论指导，简化“居家护理服务流程”（详见图1），保证服务实施的简便性及可操作性。对于服务内容，专家建议将居家护理评估表的内容进行精简和归类，分为基本资料评估、基础护理评估和专科护理评估3部分内容。经修改后的居家护理服务包由基于家庭医生签约服务的公共卫生服务包和居家护理个性化服务包组成，个性化服务包仅由基础护理服务包和专科护理服务包组成，且个性化服务包的内容与护理评估的内容相对应，基础护理服务包的项目包括压疮、皮肤、口腔、疼痛、排便、排尿、排痰、生活自理能力训练、安全预防9项护理服务，个性化服务包项目包括糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血糖管理及低血糖5项糖尿病专科护理服务。专家认为居家护理服务评价指标中应删除“生存质量、糖尿病相关知识评价等指标”，以“痊愈/显效/有效/无效”为指标针对性地评价每项护理措施即可，最终形成的居家护理方案包括居家护理方案的目标和宗旨、居家护理服务团队、居家护理服务流程及内容三部分。
3讨论
本研究基于前期社区老年2型糖尿病患者居家护理需求的调查结果，全面检索国内外与本研究相关的文献及国家卫生健康委会的相关政策文件，并结合半结构式访谈结果，初步确定基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案（草案）。为了增加方案的适用性和可行性，通过专家会议法对初步拟定的居家护理方案进行修订。参与本次会议的专家包括护理教育、糖尿病诊疗、糖尿病专科护理等，专家的专业领域较为多样性且具有针对性。此外，全部专家均具有10年以上工作经验，熟悉家庭医生签约服务、2型糖尿病患者的治疗与护理以及居家护理相关内容，专家权威系数为0.865，表明与会专家在糖尿病领域具有丰富的理论知识和实践经验，专家论证结果可靠。在居家护理方案实施流程方面，本研究以护理程序为理论指导，家庭医生签约服务为实践基础，实施者采用详细的居家护理评估表、居家护理计划表为糖尿病患者实施有计划、连续、专业、系统的居家护理服务，整个实施方案简便易于操作，可进一步提高社区医护人员的工作效率。在实施内容方面，本研究以前期基线调查结果为依据并结合专家意见，形成的居家护理服务包的内容有9项包括压疮护理、安全防护与护理等基础护理服务项目，5项包括糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血糖管理及低血糖糖尿病专科护理服务项目，充分考虑了糖尿病患者基础护理和专科护理的居家服务需求。在实施团队方面，本研究纳入的糖尿病专科医生和护士、家庭医生等均具备丰富的2型糖尿病专科知识和实践经验，可完成这一系列的专科诊疗与护理操作。因此，本研究设计的居家护理服务方案具备一定的实用性。《关于推进家庭医生签约服务的指导意见，2016》中明确提出，要积极推进家庭医生签约服务，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目的。本研究在新医改的背景下，将家庭医生签约制度与居家护理相结合，制定的基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案，在组建居家护理服务团队方面，本方案在“千名医师下基层”的政策基础上，纳入了到社区卫生服务机构进修的糖尿病专科医生和护士，不仅合理利用医疗资源，还为居家患者解决糖尿病专科问题奠定了基础，进而提高居家护理服务质量。在居家护理方案的服务内容方面，本研究制定的基于家庭医生签约服务的“基础护理服务包”和“糖尿病专科护理服务包”，该服务包不仅融合了原有的家庭医生签约服务内容，还体现了糖尿病专科护理特色，丰富了家庭医生签约服务包内容，对促进家庭医生签约服务进一步发展具有重要意义。本研究构建的基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案可为社区糖尿病管理工作者进行较为全面、系统、高效的居家护理提供一定参考依据。在未来的研究中，可开展基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案的实证研究，验证该方案的实施效果，并结合社区糖尿病管理的具体情况对方案的内容进行调整，以使方案的实施更具有可操作性和实用性。
作者：郑连花 何旭文 刘国莲 牛萌 仇艳敏 买娟娟 白亚茹 单位：宁夏医科大学护理学院 三二○一医院 宁夏医科大学总医院
【关键词】 老年人；糖尿病；健康教育
老年糖尿病病人是指年龄在60岁以上的糖尿病病人。糖尿病是常见的内分泌代谢疾病，且绝大多数为2型糖尿病。随着人民生活水平的提高，自身行为改变，老年糖尿病的发病率随年龄上升，患病人数在全球范围内逐年增加[1]。因此，对老年糖尿病病人开展健康教育是整体医疗护理的重要组成部分[2]。我们对60例老年糖尿病病人进行有目的、有计划的健康教育，并且取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2007年7～9月、2008年1～3月在北京市顺义区医院和2008年6～11月在北京煤炭部总医院诊治的60岁以上的老年糖尿病病人共计60例，均为符合1999年WHO糖尿病诊断标准的老年2型糖尿病病人。年龄60～84岁，其中男41例，女19例；文化程度：大专以上文化19例，中学32例，小学9例。41例有不同程度的心脑血管系统并发症。
1.2 方法
1.2.1 教育方式
均采用个体教育方法，由收治病人的主班护士具体负责健康教育的宣教内容。采用口头教育、文字教育、形象化教育等方式，对老年糖尿病病人进行健康教育，遵循鼓励性、说服性、实践性原则，做到张弛有度，注重实效。针对共性问题举行专题讲座，面对面示教、个别问题个别指导，发放健康教育宣传资料，让病人及其家属一起参与健康教育的互动环节，互相交流、互相揣摩内涵，加深病人及家属对糖尿病相关知识的理解。
1.2.2 教育内容
①糖尿病的致病原因、临床表现、治疗方法及血糖控制不良导致急慢性并发症的危害，由于老年人往往多种疾病共存，一病多症或一症多病，在进行健康教育的过程中应采取因人而异的方法，需要护理人员具体问题具体分析，耐心细致地做好教育工作[3]。②饮食控制：控制饮食是所有糖尿病病人纠正高血糖的最基本的治疗措施，主要包括调节食物种类和节制饮食两方面，还可以根据其主症不同而分别给予不同的食物疗法。③药物治疗教育：糖尿病的药物治疗主要包括口服降糖药和注射胰岛素，护理人员应做到发药到手，服后再走，向病人及其家属或陪护人员讲解药物的功效和可能引起的副反应。④运动治疗教育：运动疗法是一种辅助治疗，注意运动方式、运动量和运动时间的控制。⑤心理教育：由于糖尿病具有病程长、症状多、容易反复、不可根治等特点，病人会出现焦虑不安、恐惧和失望心理。医护人员应主动、耐心、细心地与其沟通，稳定病人情绪，调整心态，多给予安慰、解释、疏导和心理支持。⑥坚持长期治疗的必要性与重要性教育。⑦低血糖的临床表现和紧急处理教育。⑧预防糖尿病并发症的教育：糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症，因此做好预防教育相当重要。⑨血糖的自我检测，让病人学会尿糖、血糖高低变化的检测与观察。本研究根据老年病人的生理、心理特点：如年龄大、生理机能减退、记忆力差、反应迟钝、注意力易分散、耐力差、依赖性强、情感比较脆弱等特点，在良好的护患关系基础上，针对性地采取直观形象教育法、重复记忆法、少而精的教育法等进行上述宣教。
1.3 评定指标
根据计划对60例老年糖尿病病人进行如下指标的评定：对糖尿病知识的了解和认知程度，对合理控制饮食的干预情况，对科学适量运动的理解和参与情况，药物治疗和不良反应的处理情况，并发症防治、血糖的自我检测能力、不良生活习惯的改善等。对病人进行健康教育前和健康教育后的疗效评价，以及健康教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖的测定。
1.4 统计学方法
采用差值t检验。
2 结果(表1～2)
60例老年糖尿病病人进行健康教育后，对糖尿病基本知识的掌握、合理饮食的控制、积极参与运动锻炼、血糖的自我检测能力提高，不良生活习惯减少；空腹血糖和餐后2 h血糖健康教育前后比较有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
现代糖尿病的治疗手段不仅仅局限于药物的治疗，糖尿病的健康教育已经越来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一[4]。健康教育能降低糖尿病的发病率，控制病人的病情发展，从而降低并发症的发生率，促进健康，提高糖尿病病人的生活质量。对糖尿病病人做好健康宣教，不但可以增强其自我防护意识，也有利于医护人员自身专业素质的提高。健康教育后的病人可以有效地控制血糖在稳定的界限内，降低了各种并发症的发生和发展。
4 小结
对老年糖尿病的健康教育不可轻视，更不能忽视。老年糖尿病的健康教育重在预防其并发症的发生，提高病人的生活质量，促进病人的康复。综上所述，要使糖尿病健康教育取得更好的效果，则必须重视糖尿病的五项措施即健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物和自我监测[5]。目前糖尿病病人明显增多，如何降低糖尿病发病率，减少并发症，改善糖尿病病人的生活质量是医护人员面临的重要课题，因此护理人员要不断加强学习糖尿病防治知识，提高科学理论水平，把健康教育广泛化、深入化、持久化，更好地为人民服务。
参考文献
[1] 钱荣立.老年人糖尿病的防治[J].中华老年医学杂志，2003，22(6)：327-328.
[2] 何冰，杨伟光.老年糖尿病康复的教育[J].中国康复，2003，18(5)：318.
[3] 王阿丽.60例老年糖尿病病人实施健康教育效果评价[J].护理研究，2004，18(5)：881-882.
[关键词] 糖尿病； 健康课堂； 健康教育； 管理
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-159-01
糖尿病是继心血管疾病 恶性肿瘤之后 第三位严重危害人民健康的一种慢性、全身性的代谢疾病，其并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因。普及糖尿病的防治知识是糖尿病并发症早预防、早发现、早治疗的主要途径。为此，我科自2005年来一直坚持自费开设《健康课堂》为糖尿病友们提供专业的、多种形式教育。通过对生活方式的干预和药物治疗的个体化指导，帮助病友们学会了更好地自我管理方法和护理技能，提高生活质量。
应用传统治疗和护理方法，指导患者用药及治疗措施个体化 告知患者定期检测尿糖、血糖、血脂水平级视网膜，防止胃脏血管病变。在上述常规治疗和护理基础上 由内分泌科专职医生和护士若干名组成健康课堂小组成员，专门针对患者病情制定治疗护理计划，包括出院后的血糖检测、饮食管理、具体方法：1 每月固定最后一周周五下午设专题讲座，示范，小组讨论，必要时采用投影仪、幻灯播放等形式开展健康教育。力求图文并茂 通俗易懂 让糖尿病患者对糖尿病友明确的认识，学会自己管理。2 针对每个患者的自身体质，患病情况，治疗、饮食、体重，在顺应患者生活习惯的基础上制定具有个体特点的治疗。教育形式为计划性的单个教育指导，类似有切身体会的患者互相交流经验。让所有患者有机会交流经验和心得，发挥互助互勉作用。3 掌握自我检测的方法，内容包括:①指导病人学习和掌握检测血糖、血压、体重指数的方法。如微量血糖仪的作用，血压的测量方法，体重指数的计算等。②了解糖尿病的控制目标（见表1）。
4 提高自我护理能力：①需向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法。教会其观察药物疗效和不良反应，使用胰岛素的病人应教会病人或家属掌握正确的注射方法。②强调饮食治疗与运动疗法的重要性，指导病人掌握具体实施及调整的原则和方法 生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。③心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。并指导病人正确处理疾病所致的生活压力。强调糖尿病的可防可治性，解除病人及家属的思想负担，坚持长期与糖尿病作斗争，及战胜疾病信心。④病人及家属熟悉糖尿病急性并发症发生时，如低血糖症，酮症酸中毒，高渗性昏迷等主要临床表现。观察方法及处理措施。⑤指导病人掌握糖尿病的预防和护理知识，预防意外事故，外出办事携带识别卡。以便发生紧急情况及时处理，评估患者长期疗效，生活质量及对恢复社会功能的应对能力。
目前，医院和社区健康保健服务对家中糖尿病患者所占比例越来越高，而糖尿病对人体的危害及普遍程度变成为一个不科忽视的问题。对糖尿病治疗的成功之道 在于人们认识糖尿病自我管理的重要性。令患者掌握糖尿病及其护理知识，对糖尿病有正确认识，即糖尿病的健康教育，我科实行的健康课堂对糖尿病患者进行有目标、有组织、有计划、有条理、有评价的健康教育方法。对糖尿病人及高危人群进行糖尿病防治知识的教育，让他们从糖尿病的病因概念、分型、血糖监测、糖化血红蛋白的检测意义、合理安排饮食、饮食治疗、药物治疗、服药时间、量、运动治疗的时间安排的重要性、怎样预防急性并发症、怎样预防低血糖反应等等。通过健康课堂学习活动，让患者主动参与进来，对糖尿病的认知度，遵医行为大有改变。大部分患者可以学会自我检测，自我护理技能与技术、实行规范药物治疗的同时 动态控制自己血糖水平，胰岛功能，使患者自我管理不断进步，进而有利于糖尿病的良好控制和并发症，降低致残率和死亡率。提高患者的生活质量，促进糖尿病健康管理目标的实现 体现了健康课堂的意义所在。
参考文献
[1] 希仁翠，高辉，井月秋等.老年糖尿病患者实施小组健康教育的作用[J].中国健康，2007.22（5）：358-360.
[2] 徐灵莉，刘晓珍，吴静等.2型糖尿病患者健康教育方法的探讨[J].重庆医学，2008.37（8）：865-867.
